التهاب السحايا بالمكورات السحائية. التشخيص والعلاج

31.03.2019

يشير إلى الأمراض المعدية الحادة. العامل المسبب للمرض هو المكورات السحائية. لقد ثبت أن العامل الممرض قادر على تكوين أشكال تسبب مسارًا طويلًا من التهاب السحايا. البشر فقط هم عرضة للإصابة بالمكورات السحائية.

حدوث وانتشار المرض

وبما أن المكورات السحائية غير مستقرة في البيئة الخارجية، فإن مدة الاتصال مهمة حتى يصاب الطفل بالعدوى. أي إذا بقي الأطفال في نفس الغرفة (على سبيل المثال، في روضة أطفال أو مدرسة)، فغالبًا ما يحدث التهاب السحايا النخاعي بين شهري فبراير ومايو.

يصيب المرض الأشخاص في أي عمر. لكن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا معرضون بشكل خاص لمسببات المرض. تعتمد الوفاة الناجمة عن التهاب السحايا بالمكورات السحائية على عوامل عديدة. ومن المعروف أن الرضعمعدل الوفيات مرتفع جدا. إن الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب والعلاج المناسب لهما أهمية كبيرة في الحصول على نتيجة إيجابية للمرض.

كيف يتطور المرض

يلعب تطور المرض سموم العامل الممرض، والتي يتم إطلاقها عندما تموت المكورات السحائية ورد فعل الجسم على العدوى، ومن المعروف أن السموم الداخلية هي أقوى السموم الوعائية التي تسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وعندما تتضرر من السموم يحدث تشنج الأوعية الدموية. يحدث وتضعف نفاذيتها.

في معظم الحالات، لا تستطيع المكورات السحائية اختراق الحاجز الواقي. عندها يكون الطفل مجرد حامل. عندما تدخل العدوى إلى مجرى الدم وتدخل إلى سحايا المخيتطور التهاب السحايا الدماغي . مع مسار سريع البرق، تتطور الصدمة السامة المعدية، والتغيرات المرضية تحت تأثير السموم تؤدي إلى التكوين عدد كبيرجلطات الدم في السفن الصغيرة، من سمات النزيف. اضطرابات الدورة الدموية تسبب استسقاء الرأس.

الصورة السريرية

عندما يحدث التهاب السحايا بالمكورات السحائية، تكون الأعراض حادة. يصاب المرضى بارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة شديدة لا تطاق صداع. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الألم في المناطق الأمامية والقذالية والزمانية. من الأعراض النموذجية الطفح الجلدي النزفي الذي لا يختفي مع الضغط.

يصبح الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عام واحد مضطربين ويصرخون باستمرار. تظهر اضطرابات في النوم وتورم اليافوخ، وقد يفسح الإثارة المجال للخمول. مع التهاب قيحي، هناك حساسية مفرطة للمهيجات المختلفة، والقيء في اليوم الأول من المرض، غير مرتبط بتناول الطعام، والإسهال. قد تظهر خطوط حمراء زاهية بسبب التهيج الميكانيكي والطفح الجلدي على الشفاه.

مهم! يتم تحديد نتيجة المرض من خلال توقيت العلاج. في حالة ظهور العلامات الرئيسية، يجب على الآباء الاتصال بالطبيب على الفور.

في الأطفال أعراض مهمةهي التشنجات في بداية المرض. في معظم الأحيان، يتم تحديد زيادة حادة في لهجة العضلات القذالية. عدم قدرة الطفل على تقويم ساقه مفصل الركبة(علامة كيرنيج الإيجابية)، أحضر الرأس إلى الصدر.

بالطبع والمضاعفات

بدون علاج يهدف إلى القضاء على العامل الممرض، يستمر مسار المرض لمدة تصل إلى 3 أشهر. غالبًا ما يكون هناك مسار يشبه الموجة مع فترات من الهدوء والتدهور. في أي لحظة، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب الوذمة أو الرئتين، والأضرار السامة للجهاز العصبي، واضطرابات التمثيل الغذائي.يظهر التهاب السحايا بالمكورات السحائية مضاعفات:

التهاب البطينين في الدماغ.
التهاب الدماغ؛
غيبوبة؛
التهاب رئوي؛
التهاب الأذن الوسطى.
شلل.

عند الرضع، يكون مسار المرض بطيئا، ويلاحظ تطبيع الحالة والتحسينات في وقت لاحق. في الأطفال الصغار، يمكن أن يكون مسار المرض معقدا بسبب التسمم والجفاف والانهيار.

التشخيص والعلاج

في حالة حدوث التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يتم العلاج بعد التشخيص، ويعد ثقب العمود الفقري وفحص السائل النخاعي أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص واختيار طرق العلاج، ويوصف للمرضى جرعات كبيرة من المضادات الحيوية من السيفالوسبورين. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. لمراقبة العلاج، يتم إجراء فحوصات السائل النخاعي بشكل دوري.

وفي الوقت نفسه يتم اتخاذ التدابير للقضاء على أعراض المرض والتسمم. ولهذا الغرض يقدمون كمية كافيةتوصف السوائل، ريوبوليجلوسين، الألبومين، البلازما. في أشكال حادةفي حالة تلف الغدد الكظرية يوصف هرمونات الستيرويد(هيدروكورتيزون، بريدنيزولون). من أجل تطبيع الاضطرابات الأيضية، يتم إعطاء ATP، حمض الاسكوربيك، كوكاربوكسيلاز. في حالة الحماض، يشار إلى إعطاء المحاليل القلوية (بيكربونات الصوديوم).

في المراحل المبكرة

في الإنتان بالمكورات السحائيةفي المراحل المبكرة، يتم إعطاء الهيبارين. بالنسبة للوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف وإزالة السموم. يتم إعطاء المرضى Hemodez، Reopoliglyukin، Manitol. يتم توصيل المرضى بإمدادات الأكسجين. بالنسبة للنوبات، يتم إعطاء مضادات الاختلاج.

للمضاعفات

مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن علاج عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا. ويتفاقم التشخيص مع إضافة المضاعفات والوذمة الدماغية. بعد التهاب السحايا، تستمر أعراض الوهن الدماغي لفترة طويلة: الشرود، والتعب، وعدم الانتباه، وتقلب المزاج، ألم عضلي‎اضطراب النوم. ومع التشخيص والعلاج المتأخرين، قد يعاني الأطفال من تأخر في النمو والصمم وضعف البصر والصرع.

بكتيرية علم الأمراض الخطيريصل معدل الوفيات فيه إلى 10٪ - التهاب السحايا المعدي. سبب تكوينه عند الكبار والصغار سن الدراسةتوجد المستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والمكورات السحائية. المستدمية النزلية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية هما عدوى بالقطيرات يتم تشخيصها لدى الأطفال الذين يزورون مؤسسات الأطفال المغلقة.

أمراض حادة مصحوبة بعملية التهابية في قواعد الحبل الشوكي و / أو الدماغ. هناك عدة أنواع من الأقمشة: الصلبة والناعمة. اعتمادا على موقع الآفة، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

التهاب السحايا الرقيقة - يحدث في أغلب الأحيان، مع هذا الشكل من المرض، تصاب الأنسجة الرخوة.
التهاب السحايا - تلف الأغشية الصلبة "للمادة الرمادية"، تم تشخيصه لدى 2% من 100 مريض؛
التهاب السحايا هو التهاب يصيب جميع أنسجة المخ.

في الطب، عند تشخيص التهاب السحايا بأشكال مختلفة من الأمراض المعدية، من المفهوم أن الأغشية الرخوة من "المادة الرمادية" تتأثر فقط. يعد هذا أحد أخطر الأمراض التي تؤدي إلى تطور المضاعفات وضعف النمو العقلي والإعاقة الدائمة.

أشكال الأمراض المعدية

قبل اختراع المضادات الحيوية، كانت المخاطر نتيجة قاتلةوصلت إلى 95%. أدى استخدام أدوية البنسلين إلى تقليل معدل الوفيات.

في الطب الحديثلعلاج المكورات السحائية، يتم استخدام الأدوية الاصطناعية، لمنع العديد من أشكال المرض، يتم استخدام لقاحات خاصة ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا - المستدمية النزلية، المكورات السحائية والمكورات الرئوية.

الشكل المعدي للمرض يشمل:

التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يتم تشخيصه عند الأطفال والمراهقين والشباب. تنتقل عدوى المكورات السحائية من حاملي العصيات أو المرضى.
نوع الهيموفيليا من المرض. هذا منيحدث التهاب السحايا في أغلب الأحيان عند الرضع والأطفال دون سن 5 سنوات. عند البالغين، نتحدث عن نوع ثانوي من العدوى أثناء عملية التهاب الجيوب الأنفية والأذن الوسطى.
التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. يتطور كعدوى ثانوية خلال نوع آخر من الالتهابات. يتم تشخيصه بغض النظر عن العمر، ولكن غالبية المرضى هم من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والرضع.

يعد التهاب السحايا كشكل معدي من الأمراض نادرًا جدًا، فقط في حالات معزولة أو أثناء تفشي المرض الذي يتم تسجيله كل 10 إلى 25 عامًا.

الأشكال المعدية للمرض

طرق انتقال عصية المكورات السحائية

يتطور الضرر الأولي لقواعد الدماغ كمرض معدي تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض. تنتقل الكائنات الحية الدقيقة والفيروسات المسببة لالتهاب السحايا بطرق مختلفة:

عن طريق الرذاذ المحمول جواً: يتم إطلاق العامل الممرض بالمخاط عند العطس والسعال واللعاب.
طريقة الاتصال: في التفاعل المباشر مع مريض أو حامل للفيروس، باستخدام الأدوات المنزلية الشائعة ومنتجات النظافة والمناشف والأطباق؛
عن طريق البراز والفم بسبب سوء النظافة الشخصية: تناول الطعام بأيدٍ قذرة، واستهلاك الفواكه والخضروات غير المعالجة؛
دموي المنشأ: يتم نقل العامل المسبب للمرض من أصول مختلفة عبر بلازما الدم، ثم تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم إلى أغشية “المادة الرمادية”؛
الطريق اللمفاوي: تنتشر العدوى إلى جميع الأعضاء عبر اللمف.
المشيمة: مع تكوين داخل الرحم ومرور "المحرض" للعملية الالتهابية من خلال المشيمة، وكذلك العدوى في الجهاز أثناء نشاط العملأو اختراق العامل من المادة السلوية إلى الجنين؛
عن طريق الفم: عند ابتلاع الماء المصاب ببكتيريا المكورات السحائية (أثناء السباحة في المسابح والخزانات وشرب السوائل غير المغلية).

ومضات التهاب السحايا المعديةغالبًا ما تحدث في الشتاء وأوائل الربيع، عندما يبقى الناس دائمًا في غرف خانقة عديمة التهوية. العوامل المسببة للمرض، التي تدخل البيئة الخارجية، تموت بسرعة. تكون احتمالية الإصابة بالعدوى مرتفعة فقط عند الاتصال الوثيق مع شخص مريض.

يعاني الرجال والفتيان من التهاب السحايا بشكل أشد بكثير من الجنس العادل. في حالة ظهور أي علامات التهاب السحايا، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

تحدث فاشيات التهاب السحايا المعدية في أغلب الأحيان في الشتاء والربيع.

أصل علم الأمراض المعدية

بالإضافة إلى المكورات السحائية، يمكن أن يكون العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات الرئوية أو عصية السل. في كثير من الأحيان تنتشر العدوى إلى الأغشية العقل البشريبسبب عدم كفاية العلاج لبعض الأمراض:

التهاب الجيوب الأنفية.
الحصبة الألمانية.
الخنازير.
التهاب العظم والنقي في العظام.
التهاب الأذن الوسطى.

ومن بين المرضى البالغين، يكون الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة عرضة للإصابة بالمرض. من الأسباب الشائعة للالتهاب في قاعدة "المادة الرمادية" في هذا العمر هو إهمال صحة الفرد.

ممثلو الجنس اللطيف أقل عرضة للإصابة بالمكورات السحائية، ولكن أثناء الحمل يزداد خطر العملية المرضية بسبب الضعف قوات الحمايةجسم. أفضل الوقايةالمرض - الصرف الصحي في الوقت المناسب، والتطعيم، وعلاج الأمراض ذات المنشأ الالتهابي، والحد من الاتصالات.

علامات وجود مرض معدي

بعد الاتصال مع الناقل عصية المكورات السحائيةو العدوى المحتملةأعراض العملية الالتهابية لا تظهر إلا بعد مرور بعض الوقت. قد تختلف فترة حضانة المرض حسب المدة الفئة العمريةو الحالة العامةالصحة، ولكن عموما يستمر 1-7 أيام.

المكورات السحائية التهاب السحايا الفيروسيوتظهر أعراضه على النحو التالي:

نوبات الصداع النصفي.
يصاحب التهاب السحايا درجة حرارة عاليةما يصل إلى 40 درجة، قشعريرة، حمى.
زيادة الحساسية للعوامل المهيجة: اللمس والصوت والضوء.
الهلوسة، والارتباك، والدوخة، حتى إلى حد الغيبوبة.
فقدان الشهية القيء الشديدالشعور بالغثيان.
التهاب السحايا يشعر به اضطراب البراز.
الضغط على العينين، التهاب الملتحمة، دمع.
وجع الغدد الليمفاوية.
أحاسيس غير سارة في منطقة جذع العصب الثلاثي التوائم.
أعراض كيرنيج: استحالة الاستقامة الأطراف السفليةفي الركبتين.
رد فعل إيجابي على علامة برودزينسكي: حركة الذراعين والساقين اللاواعية عند الضغط على الرأس وإمالته؛
يتجلى التهاب السحايا في أعراض بولاتوف: انزعاج غير سارةعند النقر على الرأس.
علامة مندل: عند الضغط الأذنتنشأ الأحاسيس المؤلمة.

بالإضافة إلى المكورات السحائية، يمكن أن يكون العامل المسبب لالتهاب السحايا هو المكورات الرئوية أو عصيات السل

عند الرضع، يتطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية بسرعة. يصاب الأطفال حديثي الولادة فجأة بالحمى، ويصبحون خاملين، ومضطربين، وتظهر البكاء، ويقاوم الأطفال حملهم.

العلامة الرئيسية لالتهاب السحايا عند الأطفال هي تورم اليافوخ وضعف وظيفة الجهاز التنفسي والتشنجات.

من بين الأعراض غير المعهودة للمرض المعدي ما يلي:

ضعف الرؤية، والحول، والأشياء المزدوجة.
تغير في السمع.
يحدث الشلل الجزئي مع التهاب السحايا عضلات الوجهوجوه.
أمراض النزلات: سيلان الأنف والسعال وألم في الحنجرة.
انزعاج غير سارة في منطقة البطن والإمساك.
مع التهاب السحايا، تحدث النوبات.
نوبات الصرع.
بطء القلب، وسرعة ضربات القلب.
ضغط دم مرتفع.
النعاس المستمر، والخمول.
العدوان والتهيج.

يمكن أن تظهر أعراض التهاب السحايا لدى الأطفال والمرضى البالغين بطرق مختلفة تمامًا. في سن ما قبل المدرسةيتطور المرض بشكل أسرع، ويتم تقليل فترة الحضانة إلى نصف يوم.

عند حدوث عملية التهابية عند الأطفال دون سن 3 سنوات، من الصعب تحديد جميع علامات المرض، فالطفل غير قادر بعد على التحدث عن شكاواه. من المهم جدًا مراقبة صحة طفلك عن كثب.

يتطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية بسرعة عند الرضع

طرق التشخيص ودورة العلاج

الفحص الأولي للمريض هو التعرف على العلامات السريرية لالتهاب السحايا ووجود طفح جلدي معين. للحصول على التشخيص الصحيح، الذي سيجعل من الممكن إثبات وجود نوع معين من مسببات الأمراض، من الضروري إجراء اختبار للبكتيريا، وثقب السائل النخاعي، ودراسة الغشاء المخاطي البلعومي.

يتطلب التهاب السحايا الفيروسي بالمكورات السحائية العلاج، والذي يتم إجراؤه فقط في المستشفى انتباه خاصمن الأطباء. كيف أسرع المريضيستشير الطبيب، كلما زادت فرص شفائه وغيابه المشاكل المحتملةفي المستقبل. تعتمد طرق ومدة العلاج على شكل وشدة المرض، فضلا عن وجود الأمراض المصاحبة.

يتكون علاج التهاب السحايا من المبادئ التالية:

يوصف المريض المضادات الحيوية - عن طريق الوريد والعضل.
يتم إجراء علاج إزالة السموم من التهاب السحايا.
يتم دعم الوظائف الحيوية للجسم بمساعدة فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك والكوكربوكسيليز.
من الممكن استخدام موسعات البلازما والجلوكوكورتيكويدات.
لمنع الوذمة الدماغية أثناء التهاب السحايا، توصف مدرات البول.
بواسطة المؤشرات الطبيةتوصف الأدوية لزيادة ضغط الدم ويتم توفير العلاج بالأكسجين.

المكورات السحائية هي شكل معمم من أشكال العدوى بالمكورات السحائية، وتتميز بتجرثم الدم مع الموت الجماعي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، والذي يتجلى في أعراض تسمم الدم المتقدم مع متلازمة النزف الخثاري والصدمة السامة. هذا النوع من المرض يتطلب خاص و علاج طويل الأمدوكذلك المكورات السحائية.

العلاجات المساعدة

بالاشتراك مع الأدوية النشطة ضد "محرضي" علم الأمراض ، يتم وصف أدوية الأعراض. وتشمل هذه:

الأدوية المضادة للتورم لالتهاب السحايا: مانيتول، فوروسيميد.
مضادات الاختلاج: فينوباربيتال، ريلانيوم، سيدوكسين.
طرق إزالة السموم لعلاج التهاب السحايا: الحقن بالكهرباء، والبلورات، والغرويات.

اعتمادًا على تطور العملية المرضية أو المضاعفات الناشئة، قد يشمل علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية التصحيح الأمراض المصاحبة: القلب والأوعية الدموية، الغدة الكظرية، فشل الجهاز التنفسي.

Nootropics هي جزء مساعد من العلاج

ماذا يمكن أن يتوقع المريض بعد المرض؟

التهاب السحايا هو مرض خطير، سواء في عملية إصابة أغشية "المادة الرمادية" أو في العواقب المحتملة.

إلى المضاعفات الأمراض المعديةيشمل:

مشاكل في السمع؛
نوبات الصرع.
التهاب داخلى بالقلب؛
التهاب المفاصل قيحي.
ضعف تخثر بلازما الدم.
التأخر العقلي؛
تقلب المزاج، والإثارة المفرطة.
إذا أصيب بالعدوى في مرحلة الطفولة، قد يتطور استسقاء الرأس.

تعتمد حياة المريض على علاج التهاب السحايا في الوقت المناسب. في الأعراض الأولى، تحتاج إلى زيارة الطبيب بشكل عاجل أو الاتصال بفريق الإسعاف. إذا ظهرت علامات علم الأمراض لدى الطفل، فيجب إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن - مع التقدم السريع للمرض عند الأطفال، يتم حساب الدقائق، وهذا سيحدد ما إذا كان العلاج سيساعد أم لا.

يمكن أن يؤدي التهاب السحايا إلى التخلف العقلي

كيفية الوقاية من الالتهاب

لا توجد طرق موثوقة للمساعدة في حماية طفلك من المرض. لقاح فعاللم يتم بعد إنشاء ضد التهاب السحايا. في الأعراض الأولى لعلم الأمراض، من الأفضل استشارة الطبيب على الفور، بدلا من العلاج الذاتي.

طرق غير محددة للحماية من التهاب السحايا:

الحد من اتصال طفلك مع حامل محتمل للفيروس.
أثناء الوباء، من الأفضل ارتداء ضمادة طبية أثناء التواجد في المؤسسات العامة أو وسائل النقل البلدية.
اغسل يدي طفلك جيداً بعد الخروج.
يجب عدم زيارة المدن التي ينتشر فيها الوباء.
تجنب السباحة في المياه المفتوحة.

التمسك بهذه نصائح بسيطة، يمكنك تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى. لكن لا تنس أن فترة حضانة التهاب السحايا تعتمد على نوع العامل الممرض ويمكن أن تستمر من نصف يوم إلى 35 يومًا. في أول علامات مزعجة لعملية التهابية، من الأفضل زيارة الطبيب على الفور.

أثناء الوباء، يجب عليك ارتداء ضمادة طبية

تشخيص المريض بعد تعرضه لعلم الأمراض

مع سريع التشخيص الصحيحأمراض و العلاج الفعاللا يمكن أن يسبب التهاب السحايا بالمكورات السحائية ضررًا لمعظم الأجهزة والأعضاء الحيوية - ولن تكون هناك عواقب لا رجعة فيها في هذه الحالة. لكن في بعض الحالات يخسر المريض وظائف بصريةوعندما يسمع، قد يبقى طريح الفراش لبعض الوقت.

يتم ملاحظة عدد كبير من الوفيات بسبب التهاب أغشية "المادة الرمادية" فقط مع التقدم السريع للمكورات السحائية في الدم. وفي حالات أخرى، تحدث تأثيرات لا رجعة فيها في 1٪ فقط من المرضى، ولكن في بعض الأحيان قد يتطور الصرع أو استسقاء الرأس.

إذا عانى الطفل من أمراض معدية، فهو يتبعه الأطباء باستمرار، فهو يخضع لفحص طبي لبعض الوقت - عامين. مع عدم كفاية العلاج أو التشخيص غير الصحيح للمرض، غالبا ما يعاني المريض من الانتكاس بعد 1-4 أسابيع من نهاية مسار العلاج.

لا تحاول التخلص من التهاب السحايا بنفسك، فقط الفحص في الوقت المناسب و العلاج الصحيحسوف يساعد في الحفاظ على صحة الطفل ومنع تطور عواقب وخيمة.

text_fields

Arrow_upward

رمز المرض (ICD 10) - A39.0

التهاب السحايا بالمكورات السحائية - شكل معمم.

وقد يبدأ بعد التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، لكن في بعض الأحيان تظهر العلامات الأولى للمرض فجأة، في ظل صحة كاملة.

أعراض التهاب السحايا بالمكورات السحائية

text_fields

Arrow_upward

في حالة التهاب السحايا، تظهر الأعراض الثلاثة التالية بتناسق كبير:

1) الحمى، 2) الصداع، 3) القيء.

درجة حرارة الجسموعادة ما ترتفع درجة الحرارة بسرعة، مع قشعريرة شديدة، ويمكن أن تصل إلى 40-42 درجة مئوية لعدة ساعات. منحنى درجة الحرارة السمات المميزةلا يوجد، هناك أنواع من المنحنيات متقطعة، ومحولة، وثابتة، وذات موجتين.

صداعمع التهاب السحايا، فهي قوية بشكل استثنائي، مؤلمة، في كثير من الأحيان دون توطين محدد، منتشر، معظمهم لديهم شخصية نابضة. وتصل إلى شدة معينة في الليل وتتكثف مع تغير وضع الجسم أو الصوت الحاد أو الضوء الساطع. غالبًا ما يتأوه المرضى من الألم.

القيءفي التهاب السحايا، يحدث فجأة دون غثيان سابق، ولا علاقة له بتناول الطعام، ولا يريح المريض.

في كثير من الأحيان، مع التهاب السحايا، هناك فرط حساسية حاد في الجلد وزيادة الحساسية للسمع (فرط السمع)، للضوء (رهاب الضوء)، مؤلم (فرط التألم)، الروائح (فرط حاسة الشم). يعاني العديد من المرضى بالفعل في الساعات الأولى من المرض من تشنجات شديدة: رمعية أو منشطة أو مختلطة.

مكان عظيم في الصورة السريريةيتميز التهاب السحايا بالمكورات السحائية باضطرابات في الوعي تصل إلى فقدانه (من الذهول إلى الغيبوبة). في كثير من الأحيان، يتبع فقدان الوعي التحريض النفسي. يعد إيقاف الوعي في الساعات الأولى من المرض بمثابة إنذار علامة غير مواتية. قد يحدث التهاب السحايا مع وعي واضح.

في الفحص الموضوعيالأعراض السحائية تأتي أولا. تظهر بالفعل في اليوم الأول من المرض ثم تتقدم بسرعة. تم وصف حوالي 30 علامة سحائية. في الأنشطة العملية، يتم استخدام بعضها، والأكثر ثباتا: تصلب الرقبة، وأعراض كيرنيج، وبرودزينسكي (السفلي، الأوسط، العلوي)، وكذلك جويون، بختيريف، ميتوس، إلخ.

قد لا تتوافق شدة المتلازمة السحائية مع شدة المرض، بل مع شدته أعراض مختلفةليس دائما نفس الشيء في نفس المريض.

في الحالات المتقدمة الأكثر شدة، يتخذ المريض وضعية قسرية مميزة - يستلقي على جانبه ورأسه مرفوع للخلف، وثني ساقيه عند الركبتين و مفاصل الورك، تم سحبه إلى المعدة (وضعية جاهزة - "chien en fusil".

كقاعدة عامة، يعاني المرضى المصابون بالتهاب السحايا من عدم التناسق وزيادة في ردود الفعل السمحاقية والجلدية، والتي قد تنخفض وتختفي تمامًا مع تفاقم التسمم. وفي بعض الحالات من الممكن التعرف على المنعكسات المرضية (بابنسكي، جوردون، روسوليمو، أوبنهايمر، استنساخ القدم)، بالإضافة إلى أعراض تلف بعض الأعصاب الدماغية(في أغلب الأحيان أزواج III، IV، VII، VIII). يعاني الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتجلى في وجود ديمغرافية حمراء مستمرة.

تنتج العديد من أعراض تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى عن التسمم. في الساعات الأولى، يتطور عدم انتظام دقات القلب، ثم يظهر بطء القلب النسبي. ينخفض ضغط الدم. أصوات القلب مكتومة، وغالبًا ما تكون غير منتظمة. قد يكون هناك تسرع النفس المعتدل. اللسان مغطى بطبقة بنية قذرة وجاف. يتراجع البطن، وتكون عضلات البطن متوترة لدى بعض المرضى.

يصاب معظم المرضى بالإمساك، وأحيانًا احتباس البول المنعكس.

مميزة جدا مظهرالمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا. في الأيام الأولى يكون الوجه والرقبة مفرطين في الدم، ويتم حقن أوعية الصلبة. كما هو الحال مع بعض الأمراض الخطيرة الأخرى، فإن التهاب السحايا ينشط كامنًا العدوى الهربسيةوتظهر طفح جلدي على الشفاه وأجنحة الأنف والأغشية المخاطية للفم.

يُظهر الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات مع تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، زيادة في ESR. في البول هناك بروتينية طفيفة، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني.

مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية

text_fields

Arrow_upward

يصاب بعض المرضى بأنواع معقدة من المرض.

مسار مداهم من التهاب السحايا مع متلازمة تورم وذمة في الدماغ

تيار البرقالتهاب السحايا مع تورم ومتلازمة وذمة الدماغ –خيار غير موات للغاية، يحدث مع فرط التسمم وارتفاع معدل الوفيات. الأعراض الرئيسية هي نتيجة فتق الدماغ في الثقبة العظمى والقرص النخاع المستطيلاللوزتين من المخيخ.

تتطور الأعراض المشؤومة لخلل في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي بسرعة. يظهر بطء القلب، والذي يتم استبداله بعدم انتظام دقات القلب، وضغط الدم متغير، ويمكن أن ينخفض بشكل كارثي، ولكن في كثير من الأحيان يرتفع إلى أرقام عالية للغاية. يحدث تسرع التنفس (ما يصل إلى 40-60 لكل دقيقة واحدة) بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة، وضيق شديد في التنفس، ثم احتمال عدم انتظام ضربات القلب التنفسي من نوع شايان ستوكس. تؤدي اضطرابات التنفس إلى توقف مفاجئله.

تتطور هذه الأعراض مع زيادة ارتفاع الحرارة والتشنجات الرمعية وفقدان الوعي.

يعاني المرضى من التعرق الشديد، ويكون الجلد مزرقًا، والوجه مفرط الدم. يتم تحديد العلامات الهرمية، وأحيانًا أعراض تلف الأعصاب القحفية، وانقراض ردود أفعال القرنية، وتضييق حدقة العين وانخفاض رد فعلها تجاه الضوء.

يموت المرضى بهذا النوع من مسار التهاب السحايا بالمكورات السحائية، عادة بسبب توقف التنفس. يمكن أن تحدث الوفاة في الساعات الأولى من المرض، ولكن في بعض الأحيان في 2-3 أيام وحتى 5-7 أيام.

التهاب السحايا مع متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي

التهاب السحايا مع متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي- نوع نادر من التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار.

يتطور المرض بسرعة ويحدث مع التسمم الشديد والخروج. يتطور الذهول بسرعة، والتشنجات ممكنة، ولا يتم التعبير عن علامات السحايا، مما يعقد التشخيص. ينخفض الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد، بينما يتناقص حجم السائل في بطينات الدماغ، ويتطور انهيار البطين. ينهار اليافوخ الكبير عند الرضع. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، النقاط الرئيسية في التشخيص هي علامات طبيهالجفاف وانخفاض ضغط السائل النخاعي، الذي يتدفق في قطرات نادرة أثناء البزل القطني. هبوط الضغط داخل الجمجمةمع التهاب السحايا يمكن أن يؤدي إلى تطور شديد مضاعفات شديدة– ورم دموي تحت الجافية (الانصباب).

التهاب السحايا مع متلازمة التهاب البطانة العصبية (التهاب البطين).

التهاب السحايا مع متلازمة التهاب البطانة العصبية (التهاب البطين) –في الظروف الحديثة شكل نادرالتهاب السحايا، الذي يتطور بشكل رئيسي بسبب تأخر أو عدم كفاية علاج المرضى. ترجع شدة المرض بشكل خاص إلى انتشار الالتهاب إلى الغشاء المبطن لبطينات الدماغ (البطانة العصبية)، بالإضافة إلى المشاركة في عملية مرضيةمواد الدماغ (التهاب الدماغ تحت البطانة).

الأعراض السريرية الرئيسية: الصلابة الكاملة (يتخذ المرضى وضعية قسرية - يتم تمديد الساقين وتصالبهما الأقسام السفليةالسيقان والأيدي المشدودة بقبضات اليد) والاضطرابات العقلية والنعاس والتشنجات القوية والتشنجات الرمعية. أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى في الحالة العامة الخطيرة للمريض. أعراض ثابتةالقيء، وغالبًا ما يكون مستمرًا. من الممكن حدوث شلل جزئي في العضلة العاصرة مع مرور لا إرادي للبراز وسلس السيف. مع دورة طويلة و/أو علاج غير ناجح لالتهاب البطانة العصبية، يتطور استسقاء الرأس والدنف ويحدث الموت. في حالة الضرر المعزول أو السائد للبطانة العصبية للبطين الرابع، فإن الصورة السريرية الرئيسية ستكون اضطرابات الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية وغيرها من أعراض تلف نوى الأعصاب القحفية للحفرة المعينية (أسفل البطين الرابع) .

التشخيص

text_fields

Arrow_upward

يعتمد تشخيص جميع أشكال عدوى المكورات السحائية على مجموعة من البيانات التي تم الحصول عليها بالطرق الوبائية والسريرية والسريرية، ويتم تحديده أخيرًا باستخدام البحوث المختبرية. الأساليب الفردية مختلفة القيمة التشخيصيةلمختلف الأشكال السريرية لعدوى المكورات السحائية.

في التعرف على الأشكال المعممةانامنستيك و الطرق السريريةالتشخيص، وخاصة مع مزيج من المكورات السحائية والتهاب السحايا. في تشخيص التهاب السحايا أهمية عظيمةلديه فحص السائل النخاعي.

في الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية، يتم التحقق من التشخيص النهائي عن طريق الطرق البكتريولوجية.

من بين الطرق المناعية، الأكثر حساسية وغنية بالمعلومات هي RNGA وELISA.

علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية

text_fields

Arrow_upward

التكتيكات العلاجيةتعتمد عدوى المكورات السحائية على الشكل السريري، وشدة المرض، ووجود المضاعفات، والخلفية السابقة للمرض.

I. العلاج المسبب للمرض

علاج الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية.

المكان المركزي في العلاج ينتمي إلى المضادات الحيوية، في المقام الأول أملاح البنزيل بنسلين. يستخدم البنزيل البنسلين جرعة يومية 200.000-500.000 وحدة لكل 1 كجم من وزن المريض.

في الحالات المتقدمة من التهاب السحايا، عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى وهو فاقد للوعي، وكذلك في حالة وجود التهاب البطانة العصبية (التهاب البطين) أو علامات تصلب القيح، يتم زيادة جرعة البنسلين المُعطى إلى 800000-1000000 وحدة/ كجم يوميا. في مثل هذه الظروف اللجوء إلى الوريدملح بنزيل بنسلين الصوديوم (إدخال جرعات كبيرة من ملح البوتاسيوم في الوريد أمر غير مقبول بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم) بجرعة تتراوح بين 2000000 إلى 12000000 وحدة يوميًا ، مع الحفاظ على الجرعة العضلية من الدواء. من الأفضل إعطاء جرعة من البنسلين عن طريق الوريد عن طريق التنقيط. لم يتم استخدام البنسلين الداخلي القطني عمليا في السنوات الأخيرة.

يتم إعطاء الجرعة اليومية من البنسلين للمريض كل 3 ساعات، وفي بعض الحالات يجوز زيادة الفترات الفاصلة بين الحقن إلى 4 ساعات، ويتم تحديد مدة العلاج بالبنسلين بشكل فردي في كل مرة، بناءً على البيانات السريرية والمشروبات الكحولية. تشير التجربة إلى أن المدة الضرورية والكافية للعلاج بالبنسلين عادة ما تكون من 5 إلى 8 أيام.

إنها فعالة جدًا ضد عدوى المكورات السحائية. البنسلينات شبه الاصطناعية. هذه هي الأدوية الأكثر موثوقية والمفضلة "لبدء العلاج" للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي قبل إنشاء التشخيص المسبب للمرض.
الأكثر فعالية في علاج عدوى المكورات السحائية الأمبيسيلين، والذي يوصف بجرعة يومية قدرها 200-300 ملغم/كغم، في العضل كل 4 ساعات. الحالات الشديدةيتم إعطاء جزء من الأمبيسلين عن طريق الوريد، وتزداد الجرعة اليومية إلى 400 ملغم/كغم. أوكساسيلينيستخدم بجرعة لا تقل عن 300 ملغم/كغم يومياً مع فاصل زمني بين الحقن قدره 3 ساعات، ويعطى الميثيسيلين كل 4 ساعات بجرعة يومية 200-300 ملغم/كغم.
فعال للغاية ضد عدوى المكورات السحائية الكلورامفينيكول. هو هو الدواء المفضل لعلاج المكورات السحائية المداهمة. لقد ثبت أنه عند العلاج بالكلورامفينيكول، تحدث تفاعلات السمية الداخلية لدى المرضى بشكل أقل تكرارًا مما كانت عليه أثناء العلاج بالبنسلين. في حالة التهاب السحايا والدماغ، على العكس من ذلك، لا يشار الكلورامفينيكولبسبب التأثيرات السامة على خلايا الدماغ. يستخدم ليفوميسيتين للإعطاء بالحقن (ليفوميسيتين سكسينات القابل للذوبان) في العضل بجرعة 50-100 ملغم / كغم يوميًا في 3-4 جرعات (كل 6-8 ساعات). بالنسبة للمكورات السحائية الخاطفة، يتم إعطاء الكلورامفينيكول عن طريق الوريد كل 4 ساعات حتى يستقر ضغط الدم، وبعد ذلك يستمر الإعطاء العضلي. متوسط مدةعلاج المرضى بهذا المضاد الحيوي هو 6-10 أيام.
لاحظ عدد من المؤلفين نتائج مرضية لعلاج عدوى المكورات السحائية أدوية من مجموعة التتراسيكلين. يمكن إعطاء التتراسيكلين بجرعة 25 ملغم/كغم يومياً عن طريق الوريد والعضل في الحالات التي يكون فيها العامل الممرض مقاومًا للمضادات الحيوية الأخرى.
في علاج الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية، والتي تحدث بسهولة، يتم استخدامه أيضًا السلفا عقارعمل طويل الأمد، بما في ذلك للإعطاء بالحقن.

ثانيا. العلاج المرضي

قيمة استثنائية في النظام الأنشطة العلاجيةلعدوى المكورات السحائية هناك وسائل العلاج المسببة للأمراض.

يتم إجراء العلاج المرضي في وقت واحد مع العلاج الموجه للسبب. أساسها هو مكافحة التسمم.

يستخدم المحاليل البلورية(محلول رينغر، محلول الجلوكوز 5٪، وما إلى ذلك)، والمحاليل الغروية الجزيئية الكبيرة (مستحضرات كحول البولي فينيل، والبولي فينيل بيروليدون، والدكستران، والجيلاتينول)، والبلازما، والألبومين، وما إلى ذلك. عادة ما تكون 40-50 مل من السائل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. تدار تحت سيطرة إدرار البول. إذا تم الحفاظ على الوعي، يمكن إعطاء بعض المحاليل البلورية عن طريق الفم.
معًا منع الجفاف الدماغيعن طريق إعطاء مدرات البول (فوروسيميد، أو لازيكس، أو حمض إيثاكرينيك، أو يوريجيت)، أو مانيتول. يتم استخدام اليوريا بحذر بسبب احتمالية ظهور "ظاهرة الارتداد" (زيادة التورم بعد توقف الدواء عن العمل).
معا مع حلول التسريبيقدم فيتامينات ج، ب 1 ، في 2 ، في 6 حمض الجلوتاميك، كوكربوكسيليز، ATP.
في الحالات الشديدة من عدوى المكورات السحائية، هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. يتم تحديد الجرعة الكاملة بشكل فردي، ويعتمد ذلك على ديناميكيات الأعراض الرئيسية ووجود المضاعفات. عادة، يتم استخدام الهيدروكورتيزون بجرعة 3-7 ملغم/كغم يومياً، أو بريدنيزولون بجرعة 1-2 ملغم/كغم يومياً، أو الكورتيكوستيرويدات الأخرى بجرعة مناسبة.
لها أهمية كبيرة في علاج المرضى العلاج بالأوكسجين، الأشعة فوق البنفسجيةدم.

في حالة الفشل الكلوي الحاد نتيجة لتسمم الدم والصدمة، يشار إلى غسيل الكلى المبكر.

وقاية

text_fields

Arrow_upward

وتشمل الأنشطة التي تستهدف مصادر عدوى المكورات السحائية التحديد المبكر والشامل للمرضى، وتعقيم حاملي المكورات السحائية، وعزل المرضى وعلاجهم. في مصدر العدوى، يتم إنشاء المراقبة الطبية الأشخاص الاتصالفي غضون 10 أيام.

وتشمل التدابير الرامية إلى كسر آلية انتقال العدوى التدابير الصحية والنظافة والتطهير. من الضروري، إن أمكن، القضاء على الاكتظاظ، خاصة في المؤسسات المغلقة (رياض الأطفال، الثكنات، إلخ). تخضع المباني للتنظيف الرطب باستخدام المطهرات التي تحتوي على الكلور، والتهوية المتكررة، والأشعة فوق البنفسجية للهواء، وما إلى ذلك.

تشمل الأنشطة التي تستهدف المجموعات السكانية المعرضة للإصابة زيادة المقاومة غير النوعية لدى الأشخاص (التصلب، العلاج في الوقت المناسبأمراض الجزء العلوي الجهاز التنفسي، اللوزتين) وتشكيل حماية محددة ضد عدوى المكورات السحائية. والأكثر واعدة هو التحصين النشط بلقاحات المكورات السحائية.

حتى الآن، تم إنشاء العديد من اللقاحات، ولا سيما لقاحات السكاريد A وC. كما تم الحصول على لقاح من المجموعة B للمكورات السحائية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية. التشخيص والعلاج.

التهاب السحايا. وقد يبدأ بعد التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، لكن في بعض الأحيان تظهر العلامات الأولى للمرض فجأة، في ظل صحة كاملة.

في التهاب السحايا، تظهر الأعراض الثلاثة التالية بشكل متسق للغاية: الحمى والصداع والقيء. ترتفع درجة حرارة الجسم عادة بسرعة، مع قشعريرة شديدة، ويمكن أن تصل إلى 40-42 درجة مئوية لعدة ساعات. ليس لمنحنى درجة الحرارة أي سمات مميزة؛ فهناك أنواع من المنحنيات المتقطعة والمحولة والثابتة وذات الموجتين.

الصداع المصاب بالتهاب السحايا قوي للغاية ومؤلم، وغالبًا ما يكون بدون توطين محدد، ومنتشر، ومعظمهم ذو طابع نابض. وتصل إلى شدة معينة في الليل وتتكثف مع تغير وضع الجسم أو الصوت الحاد أو الضوء الساطع. غالبًا ما يتأوه المرضى من الألم. يحدث القيء أثناء التهاب السحايا دون غثيان سابق، دون ارتباط بتناول الطعام، فجأة، ولا يريح المريض.

تحتل اضطرابات الوعي مكانًا كبيرًا في الصورة السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية حتى فقدانه (من الذهول إلى الغيبوبة). في كثير من الأحيان، يتبع فقدان الوعي التحريض النفسي. يعد فقدان الوعي في الساعات الأولى من المرض علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية. قد يحدث التهاب السحايا مع وعي واضح.

أثناء الفحص الموضوعي، تأتي الأعراض السحائية أولاً. تظهر بالفعل في اليوم الأول من المرض ثم تتقدم بسرعة. تم وصف حوالي 30 علامة سحائية. في الأنشطة العملية، يتم استخدام بعضها، والأكثر ثباتا: تصلب الرقبة، وأعراض كيرنيج، وبرودزينسكي (السفلي، الأوسط، العلوي)، وكذلك جويون، بختيريف، ميتوس، إلخ.

قد لا تتوافق شدة المتلازمة السحائية مع شدة المرض، كما أن شدة الأعراض المختلفة ليست دائمًا هي نفسها لدى نفس المريض.

في الحالات المتقدمة الأكثر شدة، يتخذ المريض وضعًا قسريًا مميزًا - يستلقي على جانبه مع إرجاع رأسه للخلف، وثني ساقيه عند الركبتين ومفاصل الورك، وسحبهما إلى المعدة (وضعية جاهزة - "chien en fusil". ك القاعدة ، لوحظ عدم التناسق في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا وزيادة في ردود الفعل السمحاقية والجلدية للأوتار ، والتي يمكن أن تنخفض وتختفي تمامًا مع تعمق التسمم. في بعض الحالات ، يمكن تحديد ردود الفعل المرضية (بابنسكي ، جوردون ، روسوليمو ، أوبنهايمر ، استنساخ القدم)، وكذلك أعراض الأضرار التي لحقت ببعض الأعصاب القحفية (في أغلب الأحيان أزواج III، IV، VII، VIII) يعاني الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتجلى في وجود ديمغرافية حمراء مستمرة.

يصاب معظم المرضى بالإمساك، وأحيانًا احتباس البول المنعكس.

إن ظهور مرضى التهاب السحايا مميز للغاية. في الأيام الأولى يكون الوجه والرقبة مفرطين في الدم، ويتم حقن أوعية الصلبة. كما هو الحال مع بعض الأمراض الخطيرة الأخرى، مع التهاب السحايا، تنتعش العدوى الهربسية الكامنة وتظهر طفح جلدي على الشفاه وأجنحة الأنف والأغشية المخاطية للفم.

يُظهر الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR. في البول هناك بروتينية طفيفة، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني.

مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يصاب بعض المرضى بأنواع معقدة من المرض.

يعد المسار الخاطف لالتهاب السحايا مع متلازمة تورم وذمة الدماغ خيارًا غير مواتٍ للغاية، ويحدث مع فرط التسمم وارتفاع معدل الوفيات. الأعراض الرئيسية هي نتيجة انفتاق الدماغ في الثقبة العظمى وانتهاك النخاع المستطيل بواسطة اللوزتين المخيخيتين.

تتطور الأعراض المشؤومة لخلل في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي بسرعة. يظهر بطء القلب، والذي يتم استبداله بعدم انتظام دقات القلب، وضغط الدم متغير، ويمكن أن ينخفض بشكل كارثي، ولكن في كثير من الأحيان يرتفع إلى أرقام عالية للغاية. يحدث تسرع التنفس (ما يصل إلى 40-60 لكل دقيقة واحدة) بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة، وضيق شديد في التنفس، ثم احتمال عدم انتظام ضربات القلب التنفسي من نوع شايان ستوكس. اضطرابات التنفس تؤدي إلى توقف مفاجئ.

تتطور هذه الأعراض مع زيادة ارتفاع الحرارة والتشنجات الرمعية وفقدان الوعي.

يموت المرضى بهذا النوع من مسار التهاب السحايا بالمكورات السحائية، عادة بسبب توقف التنفس. يمكن أن تحدث الوفاة في الساعات الأولى من المرض، ولكن في بعض الأحيان في اليوم الثاني أو الثالث أو حتى في اليوم الخامس إلى السابع.

يعد التهاب السحايا المصحوب بمتلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي شكلاً نادرًا من أشكال التهاب السحايا بالمكورات السحائية، ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار.

يتطور المرض بسرعة ويحدث مع التسمم الشديد والخروج. يتطور الذهول بسرعة، والتشنجات ممكنة، ولا يتم التعبير عن علامات السحايا، مما يعقد التشخيص. ينخفض الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد، بينما يتناقص حجم السائل في بطينات الدماغ، ويتطور انهيار البطين. ينهار اليافوخ الكبير عند الرضع. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، النقاط الرئيسية في التشخيص هي العلامات السريرية للجفاف وانخفاض ضغط السائل النخاعي، الذي يتدفق في قطرات نادرة أثناء البزل القطني. يمكن أن يؤدي انخفاض الضغط داخل الجمجمة أثناء التهاب السحايا إلى تطور مضاعفات خطيرة للغاية - ورم دموي تحت الجافية (الانصباب).

التهاب السحايا مع متلازمة التهاب البطانة العصبية (التهاب البطين) هو شكل نادر من التهاب السحايا في الظروف الحديثة، والذي يتطور بشكل رئيسي مع العلاج المتأخر أو غير الكافي للمرضى. ترجع شدة المرض بشكل خاص إلى انتشار الالتهاب إلى الغشاء المبطن لبطينات الدماغ (البطانة العصبية)، بالإضافة إلى مشاركة مادة الدماغ في العملية المرضية (التهاب الدماغ تحت البطانة العصبية).

الأعراض السريرية الرئيسية هي: الصلابة الكاملة (يتخذ المرضى وضعية قسرية - يتم تمديد الأرجل وتقاطعها في الأجزاء السفلية من الساقين، ويتم تثبيت الأيدي في القبضات)، والاضطرابات العقلية، والنعاس، والتشنجات القوية والتشنجات الرمعية. أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى في الحالة العامة الخطيرة للمريض. من الأعراض المستمرة القيء، وغالبًا ما يكون مستمرًا. من الممكن حدوث شلل جزئي في العضلة العاصرة مع مرور لا إرادي للبراز وسلس السيف. مع دورة طويلة و/أو علاج غير ناجح لالتهاب البطانة العصبية، يتطور استسقاء الرأس والدنف ويحدث الموت. في حالة الضرر المعزول أو السائد للبطانة العصبية للبطين الرابع، فإن الصورة السريرية الرئيسية ستكون اضطرابات الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية وغيرها من أعراض تلف نوى الأعصاب القحفية للحفرة المعينية (أسفل البطين الرابع) .

التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو أولي التهاب قيحيأغشية الدماغ والحبل الشوكي.

التشخيص.يتم تحديد التشخيص الأولي لالتهاب السحايا بناءً على مجموعة من المتلازمات الثلاثية: 1) مجمع الأعراض السحائية (السحائية)؛ 2) متلازمة التسمم 3) متلازمة التغيرات الالتهابيةالسائل النخاعي.

في ثالوث المتلازمات التي تجعل من الممكن التعرف على التهاب السحايا، من الضروري التأكيد على الأهمية الحاسمة للتغيرات الالتهابية في السائل النخاعي. إن غياب التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي يستبعد دائمًا تشخيص التهاب السحايا. يتكون مجمع الأعراض السحائية (المتلازمة السحائية) من أعراض سحائية دماغية عامة وأعراض سحائية فعلية. يحدث صداع حاد ومتفجر، وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية لدرجة أن المرضى، حتى أولئك الذين هم في حالة فاقد الوعي، يمسكون رؤوسهم بأيديهم، أو يتأوهون أو يصرخون بصوت عالٍ ("صرخة استسقاء الرأس"). يحدث القيء الغزير الشبيه بالنافورة ("القيء الدماغي"). في الحالات الشديدة من التهاب السحايا، هناك تشنجات أو إثارة نفسية، بالتناوب بشكل دوري مع الخمول، واضطرابات الوعي. ممكن أمراض عقليةعلى شكل أوهام وهلاوس. يمكن تقسيم الأعراض السحائية (السحائية) الفعلية إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تشمل أعراض فرط الحساسية العامة أو فرط حساسية الأعضاء الحسية. إذا كان المريض واعيا، فإنه يظهر عدم تحمل الضوضاء أو زيادة الحساسيةله، محادثة بصوت عال (احتداد السمع). الصداع يتفاقم بسبب الأصوات القوية ضوء ساطع. يفضل المرضى الاستلقاء وأعينهم مغلقة. المجموعة الثانية تشمل ظواهر الألم التفاعلية. إذا كان المريض واعيا، فيجب الاستمرار في الضغط مقل العيونمؤلمة من خلال الجفون المغلقة. يلاحظ المرضى ألمًا كبيرًا عند ملامسة أماكن الخروج على وجه فروع العصب الثلاثي التوائم. مؤلمة و جس عميقنقاط خروج الأعصاب القذالية (أعراض كيرر). يؤدي قرع القوس الوجني بإصبع أو بمطرقة إلى زيادة الصداع ويصاحبه كشر مؤلم (أعراض Bechterew). قرع الجمجمة يسبب كآبة مؤلمة (منعكس بولاتوف القحفي الوجهي). تتمثل أعراض فلاتو في اتساع حدقة العين مع ثني سلبي شديد وسريع لرقبة المريض.

علاجعليك أن تبدأ بالبنسلين، لأن ما يقرب من 90٪ من التهاب السحايا القيحي ناتج عن المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية، وهم حساسون للغاية لهذا المضاد الحيوي. يجب إعطاء البنسلين في العضل بمعدل 260.000-300.000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. يمكن أيضًا استخدام البنسلينات شبه الاصطناعية لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

الموصوفة: 1) الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ (Trental أو Emoxypine)؛

2) الأدوية ذات التأثير "منشط الذهن" التي تعمل على تطبيع عمليات استقلاب الأنسجة في الدماغ (بانتوجام، بيراسيتام، أمينالون)؛

3) بعد الانتهاء من العلاج، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (من الأسبوع الرابع). علاج إعادة التأهيل) وكلاء ادابتوغينيك: بانتوكرين، ليوزيا، إليوثيروكوكس)

طوال فترة العلاج التأهيلي، يتلقى المرضى الفيتامينات المتعددة (أوندفيت، هيكسافيت)، جليسيروفوسفات الكالسيوم وحمض الجلوتاميك. لإعادة تأهيل السائل النخاعي لفترة طويلة (أكثر من 30 يومًا من بداية العلاج) يوصف الصبار أو البيروجين.

38. المكورات السحائية- تعفن الدم بالمكورات السحائية، ويبدأ بقشعريرة حادة وحمى. في بعض المرضى، يسبق البداية الحادة التهاب البلعوم الأنفي. ترتفع درجة حرارة الجسم في اليوم الأول إلى 40 درجة مئوية أو أعلى، أعراض حادةالتسمم: الصداع وآلام في العضلات. بعد 12-48 ساعة من ظهور المرض أعراض مميزة- طفح نزفي موضعي على الجذع والأطراف والأرداف. الطفح الجلدي على الوجه هو علامة إنذار غير مواتية. عناصر الطفح الجلدي غير منتظمة الشكل، ذات حواف غير متساوية، بارزة قليلاً فوق السطح، ولونها أرجواني. يمكن أن تكون بأحجام مختلفة - بدءًا من النمشات الملحوظة بالكاد وحتى النزيف الكبير في الجلد. يشير النخر في وسط النزف ولون الطفح الجلدي المزرق إلى البنفسجي إلى حالة خطيرة للغاية للمريض.

المكورات السحائية. 1) الاستشفاء.
2) العلاج بالمضادات الحيوية (الاريثروميسين، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول،
أمبيوكس، سيفترياكسون، الخ).
3) في حالة الإصابة بالمكورات السحائية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم إعطاء الكلورامفينيكول - سكسينات عن طريق الوريد لمنع تطور صدمة السموم الداخلية.
4) العلاج بالتسريبأو شرب الكثير.
5) علاج الجفاف.
6) العلاج بالفيتامينات. الجلايكورتيكويدات.
7) العلاج بالأكسجين.
8) الوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت: الهيبارين، الدقات، الترنتال.
9) مثبطات التحلل البروتيني: كونتريكال، تراسيلول.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية– شكل معمم من MCI.

الصورة السريرية لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية:

بداية حادة مع ارتفاع مفاجئ، في ظل الصحة الكاملة، في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق، قشعريرة شديدة، ضعف عام شديد، صداع، فرط حساسية عام (اللمس، البصري، السمعي)

الثالوث السحائي المميز من الأعراض:

1) الصداع - مؤلم، حاد، ضاغط أو انفجاري بطبيعته، موضعي في المناطق الأمامية أو الجبهية الجدارية، لا يخفف بالمسكنات

2) القيء - "النافورة" تظهر فجأة دون غثيان سابق ولا تترافق مع تناول الطعام ولا تريح المريض

3) درجة الحرارة – لا تتعرض للانخفاض التلقائي، تبقى عند قيم عالية طوال فترة ذروة المرض

الأعراض السحائية:

1) تصلب عضلات مؤخرة الرأس - يتم فحصها مع المريض بشكل صارم على ظهره، بدون وسادة، يجب إحضار ذراعيه على طول الجسم؛ تكون الأعراض إيجابية إذا لم يصل المريض إلى ذقنه بمقدار 1-2 سم إلى عظم القص

2) أعراض كيرنيج - عدم القدرة على مد الساق عند مفصل الركبة الذي كان في السابق مثنيًا عند مفاصل الورك والركبة

3) أعراض برودزينسكي العلوي - مع التقريب السلبي للرأس إلى الصدر في وضعية الاستلقاء، وثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك

4) أعراض برودزينسكي المتوسطة - عند الضغط على منطقة الارتفاق العاني، تنحني الساقين عند مفاصل الركبة والورك

5) انخفاض أعراض برودزينسكي - عند التحقق من أعراض كيرنيج، يحدث ثني لا إرادي للساق الأخرى في نفس المفاصل

6) أعراض شنقا ليساج - عند طفل في السنة الأولى من الحياة؛ إذا قمت برفع طفل مصاب بالتهاب السحايا من الإبطين، ثم اسحب ساقيه نحو المعدة واثبتهما في هذا الوضع

7) انتفاخ ونبض اليافوخ الكبير

8) وضعية "الكلب المشير" - يستلقي المريض على جانبه مع إرجاع رأسه للخلف وساقيه إلى بطنه

وجه المريض شاحب، يتم حقن الصلبة؛ أصوات القلب مكتومة، والتنفس سريع وضحل

مع تقدم العملية - زيادة اضطرابات الوعي، والذهول، والغيبوبة، والتشنجات التوترية الرمعية المتكررة. في غضون 3-4 أيام، في غياب العلاج المناسب، تتطور متلازمة الخلع (فتق الدماغ بسبب الوذمة والتورم) مع اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية النهائية

مميزات العيادة للأطفال الصغار:

غالبًا ما يحدث الاختلال المعرفي المعتدل في شكل شكل مداهم من المكورات السحائية أو أشكال مشتركة مع ارتفاع معدل الوفيات (عند الأطفال الصغار - ما يصل إلى 50٪)

في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، تسود متلازمة التسمم (رفض الأكل، القلس، الحمى، الخمول، الأديناميا)؛ يتميز بالقلق العام، الذي تم استبداله لاحقًا بالخمول، والبكاء الرتيب الثاقب، والتوتر والنبض في اليافوخ الكبير.

الأعراض السحائية خفيفة أو غائبة

في الأطفال حديثي الولادة، غالبا ما تنطوي العملية المرضية على مادة الدماغ، البطانة العصبية البطينية؛ تتشكل كتلة من مسارات السائل مع تطور استسقاء الرأس

مع نتيجة إيجابية، يحدث الشفاء السريري وتطهير السائل النخاعي في وقت متأخر مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا

غالبًا ما تتميز بطبقة من النباتات البكتيرية الثانوية مع تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى وما إلى ذلك.

مضاعفات محددة تهدد الحياةمرضى:

1) الصدمة السامة المعدية

2) قصور الغدة الكظرية الحاد

3) وذمة وتورم الدماغ

4) متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية

تشخيص متباين:

يتم إجراؤه مع التهاب السحايا من مسببات أخرى، ويعتمد بشكل رئيسي على التغيرات المميزة في السائل النخاعي. إذا كانت هناك صورة سريرية لالتهاب السحايا، ولكن لا توجد تغيرات مرضية في السائل النخاعي، فمن الضروري التفكير في ظاهرة السحايا.

المؤشرات		التهاب السحايا القيحي	منتشر التهاب السحايا المصلي	التهاب السحايا السلي	السحائية
ضغط، ملم ماء فن.	(أو 40-60 نقطة/دقيقة)			باعتدال
الشفافية	شفاف		شفاف	براق	شفاف
	عديم اللون	أبيض، مصفر، مخضر	عديم اللون	عديم اللون، وأحيانا زانثوكروميك	عديم اللون
كثرة الخلايا، x10 6 / لتر		عادة> 1000	عادة<1000
العدلات،٪			0-40 (في أول 1-2 أيام - حتى 85)
الخلايا الليمفاوية، ٪
خلايا الدم الحمراء ×10 6/لتر				ربما
البروتين، جم/لتر		في كثير من الأحيان> 1.0	عادة< 1,0		عادي أو ↓
الجلوكوز، ملم/لتر		↓، ولكن عادة من نهاية الأسبوع الأول من المرض	نورما أو >	بحدة ↓ في الأسبوع 2-3
فيلم الفيبرين		في كثير من الأحيان وقحا كيس الفيبرين		عند الوقوف لمدة 12-24 ساعة - "نسيج العنكبوت" اللطيف (ليس دائمًا)

مبادئ العلاج:

1. الاستشفاء الطارئ في مستشفى الأمراض المعدية (في حالة وجود مضاعفات - في وحدة العناية المركزة)

2. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: خليط حالي (أنالجين مع بابافيرين) في العضل، علاج الجفاف – لازيكس 1-2 ملغم/كغم عن طريق الوريد، حسب الاستطبابات – مضادات الاختلاج والكورتيكوستيرويدات.

3. الراحة في الفراش، واتباع نظام غذائي نباتي ومنتجات الألبان

4. العلاج الموجه للسبب: الدواء المفضل هو البنزيل بنسلين 200-300 ألف وحدة/كجم في 6 حقن في العضل أو في الوريد لمدة 7-10 أيام، والأدوية الاحتياطية هي سيفالوسبورينات الجيل الثالث والريفامبيسين. بالنسبة لالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية - السلفوناميدات (سلفيسوكسازول، وما إلى ذلك)، والماكروليدات (الإريثروميسين، والروليد، وما إلى ذلك)، والكلورامفينيكول أو الريفامبيسين لمدة 3-5 أيام بجرعة مناسبة للعمر + شطف البلعوم بمحلول دافئ من الفوراتسيلين، وبيكربونات الصوديوم لكبار السن أطفال.

5. العلاج المرضي: التسريب في الوريد من ريوبوليجلوسين، البلازما، الزلال، محاليل الجلوكوز المالحة، البلازما المضادة للمكورات السحائية، كوكربوكسيليز، ATP، حمض الاسكوربيك. المفرقات (trental، الدقات)؛ العلاج بالجفاف (مانيتول، لازيكس، ريوجلومان) والعلاج بمضادات الاختلاج (سيدوكسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).

مقالات مماثلة: