عدد كريات الدم البيضاء عند الأطفال - الأعراض والعلاج ونوع المرض وما إذا كان يحدث عند البالغين. عدد كريات الدم البيضاء

كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض معدي والتهابي حاد المسببات الفيروسيةحدث بسبب فيروس ابشتاين بارأو الفيروس المضخم للخلايا. تتميز كريات الدم البيضاء الحادة بحدوث الحمى، والتهاب اللوزتين، والتهاب البلعوم، وتضخم العقد اللمفية المعمم، ومتلازمة الكبد، فضلا عن تغييرات محددة في اختبارات الدم (ظهور خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم خاص بعدد كريات الدم البيضاء).

كريات الدم البيضاء الفيروسية هي مرض حاد، له بالطبع مزمننادر للغاية. يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين. كريات الدم البيضاء المعديةلا يحدث عمليا عند البالغين، لأن تطور المرض يتطلب الاتصال الأولي بفيروس إبشتاين بار أو الفيروس المضخم للخلايا.

نظرًا لأن فيروسات الهربس يمكن أن تستمر في الدم مدى الحياة عند البالغين، وكذلك عند الأطفال الذين أصيبوا بعدوى كريات الدم البيضاء المعدية، فمن الممكن إعادة تنشيط الفيروس، أي انتكاسة النقل المزمن لإبشتاين بار أو تضخم الخلايا عدوى فيروسيةمع أعراض سريرية مماثلة. من الممكن إعادة تنشيط الفيروس على خلفية الظروف المواتية له: انخفاض المناعة بعد الأمراض المعدية الأخرى، وانخفاض حرارة الجسم الشديد، وما إلى ذلك.

يتطور عدد كريات الدم البيضاء الفيروسية عند الأطفال عندما يدخل فيروس إبشتاين بار أو الفيروس المضخم للخلايا إلى جسم الطفل لأول مرة. غالبًا ما تحدث عدوى عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 سنوات. الذروة الثانية من الإصابة تحدث: للفتيات - في سن الرابعة عشرة إلى السادسة عشرة، للأولاد - في سن السادسة عشرة إلى الثامنة عشرة.

تصنف العوامل المسببة لمرض عدد كريات الدم البيضاء على أنها فيروسات الهربس. فيروس إبشتاين بار (EBV - فيروس الهربس البشري من النوع 4) هو فيروس هربس غاما، والفيروس المضخم للخلايا (CMV، HCMV - فيروس الهربس البشري من النوع 5) هو فيروس هربس بيتا.

في حالات نادرة للغاية، يمكن أن يتطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية أثناء الاتصال الأولي بفيروس الهربس من النوع 6 أو الفيروس الغدي.

كيف تنتقل كريات الدم البيضاء؟

يُطلق على عدد كريات الدم البيضاء المعدية أيضًا اسم التهاب اللوزتين الوحيدات أو الحمى الغدية أو مرض فيلاتوف أو مرض "التقبيل". ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا (في كثير من الأحيان) أو عن طريق الاتصال عن طريق اللعاب (في كثير من الأحيان).

المرض أقل عدوى، حيث أن العديد من المرضى الذين يتمتعون بمناعة جيدة يتحملون المرض بأشكال خفيفة، معتقدين أنه التهاب اللوزتين العادي (التهاب اللوزتين).

تجدر الإشارة إلى أن الأشكال الخفيفة قد تكون لها أعراض غير محددة وغامضة، وفي حالات نادرة، تكون بدون أعراض، لذلك لا يعرف بعض المرضى ما إذا كانوا قد أصيبوا بداء كثرة الوحيدات العدوائية أم لا.

يمكن أن تصاب بالعدوى ليس فقط من مريض يعاني من عدد كريات الدم البيضاء الحادة، ولكن أيضًا من حامل مزمن لفيروس إبشتاين بار أو الفيروس المضخم للخلايا. لا تعتمد القابلية للإصابة بالفيروس على العمر، ولكن احتمال الإصابة بعدد كريات الدم البيضاء أعلى بسبب انخفاض المناعة، بعد انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، والإجهاد، وما إلى ذلك.

نقاط دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي العلوي (الجهاز التنفسي العلوي). بعد ذلك، ينتشر الفيروس بشكل لمفاوي في جميع أنحاء الجهاز اللمفاوي، ويصل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية وأعضاء الجهاز الشبكي البطاني (الكبد والطحال).

أنواع وتصنيف كريات الدم البيضاء

لا يوجد تصنيف موحد للمرض. يمكن تصنيف كريات الدم البيضاء حسب:

• المسببات (الناجمة عن فيروس ابشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا)؛
• النوع (أشكال نموذجية أو غير نمطية ذات مسار خفيف أو بدون أعراض)؛
• شدة المرض (خفيفة ومعتدلة وشديدة)؛
• طبيعة الدورة ووجود مضاعفات (سلسة أو غير سلسة).

ينقسم المسار غير السلس لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية إلى:

• معقدة، مصحوبة بإضافة النباتات البكتيرية الثانوية.
• معقدة بسبب تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى.
• متكرر.

وفقا لمدة المرض، تنقسم كريات الدم البيضاء المعدية إلى حادة (تستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر)، وطويلة (من ثلاثة إلى ستة أشهر) ومزمنة (هذا التشخيص نادر، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ويتم تشخيصه إذا كانت الأعراض استمرار المرض لأكثر من ستة أشهر).

انتكاسة كريات الدم البيضاء الحادة هي عودة ظهور أعراض المرض خلال شهر بعد ذلك العدوى الماضية.

ومن الممكن أيضًا حدوث انتكاسة للحمل المزمن لـ EPV أو CMV.

هل من الممكن الإصابة بمرض عدد كريات الدم البيضاء مرة أخرى؟

لا يصاب الناس بمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية مرة أخرى. يتطور المرض عندما يدخل الفيروس الجسم لأول مرة. بعد الإصابة، يتم تشكيل مناعة مستقرة.

ومع ذلك، نظرا لأن فيروسات الهربس تستمر في الدم مدى الحياة، عندما تنشأ الظروف المواتية (انخفاض المناعة، والإجهاد، وانخفاض حرارة الجسم)، فإن تنشيط الفيروس ممكن. في مثل هذه الحالة، هناك انتكاسة للنقل المزمن لفيروسات الهربس (EPV أو CMV).

في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن لأعراض الانتكاس أن تكرر تماما أعراض عدد كريات الدم البيضاء الحادة.

كريات الدم البيضاء لدى البالغين

عادة لا يحدث داء كثرة الوحيدات العدوائية عند البالغين. وفي الغالبية العظمى من الحالات، ينتقل المرض في مرحلة الطفولة. في المستقبل، قد تحدث انتكاسات للنقل المزمن للفيروس. أعراض كريات الدم البيضاء لدى البالغين لا تختلف عن الأعراض لدى الأطفال.

عواقب عدد كريات الدم البيضاء عند الأطفال

كقاعدة عامة، يتم حل عدد كريات الدم البيضاء المعدية بسهولة ودون أي مضاعفات. وفي بعض الحالات، قد يكون المرض خفيفًا أو بدون أعراض.

حتى مع الحالات المتوسطة والشديدة، إذا ذهبت إلى المستشفى في الوقت المناسب واتبعت النظام الموصوف ( راحة على السريروالنظام الغذائي)، وكذلك علاج بالعقاقير، المرض له نتيجة إيجابية ولا يسبب مضاعفات.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مضاعفات المرض نادرة ولكنها شديدة. التطور المحتمل لفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، نقص الصفيحات، قلة المحببات، الانسداد الجهاز التنفسي(بسبب تضخم واضح في الغدد الليمفاوية)، التهاب الدماغ، تمزق الطحال.

كيف يتطور المرض؟

بعد دخول فيروسات EPB وCMV إلى البلعوم، تبدأ في التكاثر بشكل نشط. الخلايا الوحيدة في جسم الإنسان التي لديها مستقبلات محددة لهذه الفيروسات هي الخلايا الليمفاوية البائية. في الفترة الحادة من المرض، يمكن ملاحظة محتوى المستضدات الفيروسية في أكثر من عشرين بالمائة من الخلايا الليمفاوية البائية في الدم.

بعد أن تهدأ العمليات المعدية والالتهابية الحادة، لا يمكن اكتشاف الفيروسات إلا في الخلايا اللمفاوية البائية المفردة والظهارة المبطنة للبلعوم الأنفي.

تجدر الإشارة إلى أن بعض الخلايا المتضررة من فيروس EPV أو CMV تموت، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الفيروس ويستمر في إصابة خلايا جديدة. يؤدي هذا إلى تعطيل الاستجابات المناعية الخلوية والخلطية ويمكن أن يؤدي إلى إضافة مكون بكتيري ثانوي.

ترتبط الأعراض السريرية الرئيسية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية بقدرة فيروسات EPB و CMV على إصابة الأنسجة اللمفاوية والشبكية. سريريا، يتجلى ذلك من خلال اعتلال عقد لمفية معمم ومتلازمة الكبد (تضخم الكبد والطحال).

يحدث ظهور الخلايا الفيروسية غير النمطية (الخلايا وحيدة النواة) في دم المريض بسبب زيادة النشاط الانقسامي للأنسجة اللمفاوية والشبكية استجابةً لعدوى فيروسية حادة. الخلايا الفيروسية غير النمطية قادرة على تصنيع أجسام مضادة محددة غير متجانسة للفيروس.

بعد المعاناة من عدد كريات الدم البيضاء، يتم تشكيل مناعة مستقرة. يستمر فيروس EPB أو CMV في الدم مدى الحياة، حيث يكون في حالة خاملة وغير نشطة.

عند الاتصال المتكرر بالفيروس، أو عندما تنشأ الظروف المواتية لإعادة تنشيطه، تحدث فقط زيادة في عيار أجسام مضادة معينة في الدم.

سريريًا، قد يتجلى تفاقم الحمل المزمن في أعراض مشابهة لمرض عدد كريات الدم البيضاء الحاد، ولكن بشكل أكثر اعتدالًا.

تشخيص عدد كريات الدم البيضاء

تشير اختبارات الدم لمرض عدد كريات الدم البيضاء لدى الأطفال إلى وجود:

• نقص الكريات البيض، أو كثرة الكريات البيضاء المعتدلة.
• كثرة الخلايا اللمفاوية.
• العدلات؛
• كثرة الوحيدات.
• خلايا أحادية النواة غير نمطية.

الكيمياء الحيوية في الدم قد تظهر فرط بيليروبين الدم وفرط إنزيم الدم الطفيف.

عند إجراء البوليميراز تفاعل تسلسليتم اكتشاف الحمض النووي الفيروسي (EPB أو CMV) في دم المريض.

ويتم تقييم الأجسام المضادة المحددة ومؤشر نشاط الفيروس باستخدام التحليل المصليالدم (IgM، IgG).

على الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنيتميز بتضخم الغدد الليمفاوية المساريقية والكبد والطحال.

كريات الدم البيضاء عند الأطفال - الأعراض والعلاج

تترافق الأشكال النموذجية من عدد كريات الدم البيضاء مع تطور:

• متلازمة التسمم الحاد.
• حمى طويلة.
• اعتلال العقد اللمفية الجهازية.
• تضخم الكبد.
• تضخم الطحال.
• التهاب الغدانية.
• تغييرات دموية محددة.
• متلازمة الطفح الجلدي (قد يحدث طفح جلدي مع عدد كريات الدم البيضاء بعد تناول الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين).

تتراوح فترة حضانة مرض عدد كريات الدم البيضاء من أربعة إلى خمسة عشر يومًا (عادةً حوالي أسبوع). يتميز المرض ببداية حادة، مع تطور متلازمات التسمم الحموي والحاد.

تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض. يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة، ويشكو المرضى من الخمول وآلام العضلات والمفاصل والقشعريرة والغثيان. عادة ما يكون للحمى مسار يشبه الموجة ويستمر من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

بعد ذلك، هناك شكاوى من التهاب الحلق، الذي يزداد مع البلع، واحتقان الأنف المرتبط بتضخم اللحمية بسبب تلف الأنسجة اللمفاوية والشبكية بسبب الفيروس. يلاحظ العديد من الآباء أن الطفل بدأ يشخر أثناء نومه.

يمكن ملاحظة تطور التهاب اللوزتين من اليوم الأول ومن اليوم الخامس إلى السابع من المرض. مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية، يلاحظ ظهور التهاب اللوزتين الناخر أو الجوبي أو التقرحي. النوعان الأخيران يتميزان بإضافة عدوى بكتيرية ثانوية (المكورات العقدية الحالة لبيتا، والمكورات الرئوية، وما إلى ذلك).

العلامة الأكثر تحديدًا لمرض عدد كريات الدم البيضاء هي اعتلال عقد لمفية. وكقاعدة عامة، فإن تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم والقذالي (LN) هو سمة مميزة. ومع ذلك، قد تكون هناك زيادة في مجموعات أخرى العقد الليمفاوية. قد يعاني بعض المرضى من صورة التهاب المتوسط ​​الحاد.

يمكن أن تكون العقد الليمفاوية بأحجام مختلفة. وكقاعدة عامة، فإنها تزيد إلى 2-2.5 سم، ومع ذلك، يمكن أن تزيد إلى 3-3.5 سم أو أكثر. الغدد الليمفاوية كثيفة ومتحركة ومن الممكن عدم الراحة أثناء الجس. الألم الحاد ليس نموذجيًا. يمكن أن تتضخم LNs في سلاسل، ويمكن أيضًا أن تتضخم العقد الليمفاوية المفردة.

يمكن أن يتضخم الكبد والطحال من سنتيمتر واحد إلى سنتيمترين من تحت القوس الساحلي (مع مسار خفيف)، وحتى ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات (الكبد) ومن سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات (الطحال) أسفل حافة القوس الساحلي.

مع تضخم ملحوظ في الكبد والطحال، قد يشكو المرضى من آلام في البطن، تتفاقم بعد تناول الطعام أو الحركة.

وفي حالات نادرة قد يحدث يرقان طفيف.

الطفح الجلدي في عدد كريات الدم البيضاء غير معهود (10٪ من المرضى)، ولكن قد يعاني بعض المرضى من طفح ورديولا حصبي الشكل (بقعي حطاطي)، مرقط صغير.

تجدر الإشارة إلى أن ظهور طفح جلدي مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية لوحظ في 90٪ من المرضى إذا بدأوا بتناول الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين. هؤلاء عوامل مضادة للجراثيمموانع لمرض عدد كريات الدم البيضاء على وجه التحديد بسبب ارتفاع خطر الطفح الجلدي.

كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال الصورة:

تضخم العقدة الليمفاوية تضخم الغدد الليمفاوية في عدد كريات الدم البيضاء

علاج عدد كريات الدم البيضاء عند الأطفال

يعتمد مدى العلاج الدوائي لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية على شدة المرض. التوصيات العامة لجميع المرضى هي الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5، الراحة في الفراش حتى نهاية الحمى، مع الانتقال إلى شبه الراحة في الفراش. طوال الفترة الحادة، يجب عزل المريض.

يستخدم أيضًا علاج الأعراض: عوامل إزالة التحسس وخافضات الحرارة وبخاخات الحلق المطهرة المحلية والفيتامينات.

يتكون العلاج الموجه للسبب من استخدام الأدوية أو فالاسيكلوفير ® والتحاميل مع إنترفيرون ألفا 2 ب البشري المؤتلف.

يُنصح بوصف المضادات الحيوية لعلاج عدد كريات الدم البيضاء عندما يتم ربط مكون بكتيري ثانوي (لوحة قيحية وفيرة على اللوزتين). تشمل الأدوية المضادة للبكتيريا السيفالوسبورينات (،).

من المهم أن نتذكر أن الأمبيسيلين ® والأموكسيسيلين ® والأزيثروميسين ® موانع لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية، لأنها تزيد من خطر الإصابة بالطفح الجلدي.

في حالة الانتكاسات المتكررة، يمكن استخدام Isoprinosine ® (دواء منبه للمناعة ومضاد للفيروسات).

النظام الغذائي لمرض عدد كريات الدم البيضاء عند الأطفال

text_fields

text_fields

Arrow_upward

رمز المرض B27 (ICD-10)

(المعروف أيضًا باسم فيروس الهربس البشري من النوع 4 - فيروس إبشتاين بار (EBV))
كريات الدم البيضاء المعدية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية) – حاد مرض فيروسيتتميز بالحمى وتلف البلعوم والغدد الليمفاوية والكبد والطحال وتغيرات غريبة في الرسم الدموي.

معلومات تاريخية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

كان NF Filatov في عام 1885 أول من لفت الانتباه إلى مرض الحمى مع تضخم الغدد الليمفاوية وأطلق عليه اسم التهاب مجهول السبب في الغدد الليمفاوية. المرض الذي وصفه العالم حمل اسمه لسنوات عديدة – مرض فيلاتوف. في عام 1889، وصف العالم الألماني إي فايفر صورة سريرية مماثلة للمرض، وعرفها بأنها حمى غدية مع تطور التهاب الغدد الليمفاوية وآفات البلعوم لدى المرضى.

مع إدخال دراسات أمراض الدم موضع التنفيذ، تمت دراسة التغيرات في مخطط الدم في هذا المرض [Burns Y., 1909; تيدي جي وآخرون، 1923؛ شوارتز إي، 1929، إلخ.]. في عام 1964، عزل إم إيه إبستاين وجي إم بار فيروسًا شبيهًا بالهربس من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت، والذي تم العثور عليه بعد ذلك بشكل ثابت في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. مساهمة كبيرة في دراسة التسبب في المرض والصورة السريرية، تم تقديم تطوير العلاج للمرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية من قبل العلماء المحليين I. A. Kassirsky، N. I. Nisevich، N. M. Chireshkina.

المسببات

text_fields

text_fields

Arrow_upward

العوامل الممرضةينتمي إلى الفيروسات التكاثرية اللمفية التي تحتوي على الحمض النووي لعائلة Herpesviridae. تكمن خصوصيتها في القدرة على التكاثر فقط في الخلايا الليمفاوية البائية للرئيسيات، دون التسبب في تحلل الخلايا المصابة، على عكس الفيروسات الأخرى من المجموعة الهربسية، القادرة على التكاثر في ثقافات العديد من الخلايا، وتحللها. آخر الميزات الهامةالعامل المسبب لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية يكمن في قدرته على الاستمرار في ثقافة الخلية، والبقاء في حالة مكبوتة، والاندماج في ظروف معينة مع الحمض النووي للخلية المضيفة. حتى الآن، لم نتلق تفسيرا لأسباب اكتشاف فيروس إبشتاين بار ليس فقط في عدد كريات الدم البيضاء المعدية، ولكن أيضا في العديد من أمراض التكاثر اللمفاوي (سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي، ورم حبيبي لمفي)، فضلا عن وجود الأجسام المضادة لهذا الفيروس في دم المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية والساركويد.

علم الأوبئة

text_fields

text_fields

Arrow_upward

مصدر العدوىهو شخص مريض وحامل للفيروس.

آلية العدوى. ينتقل العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يُسمح بإمكانية الاتصال والتغذية وانتشار العدوى، وهو أمر نادر للغاية في الممارسة العملية. يتميز المرض بانخفاض معدل العدوى. يتم تسهيل العدوى عن طريق الازدحام والاتصال الوثيق بين المرضى والأصحاء.

يتم تسجيل عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب، بعد 35-40 سنة يحدث كاستثناء.

يتم اكتشاف المرض في كل مكان على شكل حالات متفرقة مع الحد الأقصى من الإصابة في موسم البرد. من الممكن حدوث فاشيات جماعية عائلية ومحلية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

المرضية والصورة المرضية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

بوابة الدخول. يدخل العامل الممرض الجسم من خلال الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي العلوي. في موقع اختراق العوامل المسببة للأمراض، لوحظ احتقان الدم وتورم الأغشية المخاطية.

ينقسم التسبب في عدد كريات الدم البيضاء المعدية إلى 5 مراحل.

• المرحلة الأولى - إدخال العامل الممرض
• المرحلة الثانية - دخول الفيروس إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية وتضخمها،
• المرحلة الثالثة - تفيريميا مع تشتت العامل الممرض والتفاعل الجهازي الأنسجة اللمفاوية,
• المرحلة الرابعة – الحساسية المعدية
• المرحلة الخامسة – التعافي مع تطور المناعة.

أساس التغيرات المرضية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو تكاثر عناصر نظام البلاعم أو التسلل المنتشر أو البؤري للأنسجة ذات الخلايا وحيدة النواة غير التقليدية. وفي حالات أقل شيوعًا، يكشف الفحص النسيجي عن نخر بؤري في الكبد والطحال والكلى.

حصانةبعد مرض الماضيمثابر.

الصورة السريرية (الأعراض) لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

فترة الحضانةمن 5 إلى 12 يومًا، وأحيانًا تصل إلى 30 إلى 45 يومًا.

وفي بعض الحالات يبدأ المرضمن الفترة البادرية التي تستمر من 2 إلى 3 أيام، عند ملاحظة زيادة التعب والضعف وانخفاض الشهية، ألم عضلي، سعال جاف.

عادة ما تكون بداية المرض حادة، هناك ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، الشعور بالضيق، والتعرق، والتهاب الحلق.

العلامات الأساسية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية هي الحمى، وتضخم الغدد الليمفاوية، وتضخم الكبد والطحال.

حمى في كثير من الأحيان من النوع غير النظامي أو المحول، هناك خيارات أخرى ممكنة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويحدث المرض عند بعض المرضى بدرجة منخفضة أو درجة الحرارة العادية. تتراوح مدة فترة الحمى من 4 أيام إلى شهر واحد أو أكثر.

اعتلال العقد اللمفية (التهاب العقد اللمفية الفيروسية) هو أكثر أعراض المرض استمرارًا . تتضخم العقد الليمفاوية الموجودة بزاوية أبكر من غيرها وبشكل أوضح الفك الأسفل، خلف الأذن وعملية الخشاء (أي على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية) والغدد الليمفاوية العنقية والقذالية. عادة ما تكون متضخمة على كلا الجانبين، ولكن تحدث أيضًا آفات أحادية الجانب (عادةً على اليسار). مع اتساق أقل، تشارك الغدد الليمفاوية الإبطية والأربية والزندية والمنصفية والمساريقية في هذه العملية. يصل قطرها إلى 1-3 سم، ولها اتساق كثيف، وتكون مؤلمة قليلاً عند الجس، ولا تندمج مع بعضها البعض ومع الأنسجة الأساسية. ويلاحظ التطور العكسي للغدد الليمفاوية في اليوم الخامس عشر إلى العشرين من المرض، ولكن قد يستمر بعض التورم والألم لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك تورم طفيف في الأنسجة المحيطة بالعقد الليمفاوية، لكن الجلد فوقها لا يتغير.

منذ الأيام الأولى للمرض، يتطور في كثير من الأحيان في وقت لاحق العلامة الأكثر لفتًا للانتباه والمميزة لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية هي تلف البلعوم والتي تتميز بأصالتها وتعدد أشكالها السريرية. يمكن أن يكون التهاب الحلق نزفيًا أو جريبيًا أو جوبيًا أو تقرحيًا نخريًا مع تكوين في بعض الحالات أغشية ليفية تشبه الخناق. عند فحص البلعوم، احتقان معتدل وتورم اللوزتين، اللهاة، الجدار الخلفيالبلعوم، على اللوزتين، غالبا ما يتم اكتشاف لويحات ذات أحجام مختلفة ذات لون أبيض مصفر، فضفاضة، خشنة، قابلة للإزالة بسهولة. في كثير من الأحيان تشارك اللوزتين البلعومية في هذه العملية، ونتيجة لذلك يعاني المرضى من صعوبة في التنفس الأنفي، وأصوات الأنف، والشخير أثناء النوم.

تضخم الكبد والطحال هي مظاهر طبيعية للمرض. يبرز الكبد والطحال من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 2-3 سم، لكن يمكن أن يزيدا بشكل أكبر. يعاني بعض المرضى من خلل في وظائف الكبد: يرقان خفيف في جلد الصلبة، زيادة طفيفة في نشاط ناقلة الأمين، الفوسفاتيز القلويةمحتوى البيليروبين، زيادة اختبار الثيمول.

في 3-25٪ من المرضى، يظهر طفح جلدي - بقعي حطاطي، نزفي، ورديولا، مثل الدخنيات. توقيت الطفح الجلدي يختلف.

في عدد كريات الدم البيضاء المعدية هناك التغيرات المميزة في الهيموجرام . في ذروة المرض، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (9.0-25.0 × 10 9 / لتر)، وقلة العدلات النسبية مع تحول في النطاق أكثر أو أقل وضوحا، كما تم العثور على الخلايا النقوية. يزيد محتوى الخلايا الليمفاوية وحيدات بشكل ملحوظ. من الخصائص المميزة بشكل خاص ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم (تصل إلى 10-70٪) - خلايا وحيدة النواة في الوسط و حجم كبيرمع بروتوبلازم واسع قاعدي بشكل حاد وتكوين متنوع للنواة. ESR طبيعي أو مرتفع قليلاً. تظهر خلايا الدم غير النمطية عادة في اليوم الثاني أو الثالث من المرض وتبقى لمدة 3-4 أسابيع، وأحيانًا عدة أشهر.

لا يوجد تصنيف موحد للأشكال السريرية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يمكن أن يحدث المرض في كل من الأشكال النموذجية وغير النمطية. يتميز الأخير بغياب أو على العكس من ذلك، الشدة المفرطة لأي من الأعراض الرئيسية للعدوى. اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، يتم تمييز أشكال المرض الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

المضاعفات

فهي نادرة. أعلى قيمةمن بينها التهاب الأذن الوسطى، التهاب نظيرة اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي. وفي حالات معزولة، تحدث تمزقات الطحال الحادة تليف كبدىحار فقر الدم الانحلالي، التهاب عضلة القلب، التهاب السحايا والدماغ، التهاب العصب، التهاب الجذور والأعصاب.

تنبؤ بالمناخ

text_fields

text_fields

Arrow_upward

تعد كريات الدم البيضاء المعدية واحدة من أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا على وجه الأرض: وفقًا للإحصاءات، فإن 80-90٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة للعامل المسبب في دمائهم. إنه فيروس إبشتاين-بار، سمي على اسم علماء الفيروسات الذين اكتشفوه عام 1964. الأطفال والمراهقون والشباب هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض عدد كريات الدم البيضاء.في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، نادرًا ما يتطور المرض، لأنه قبل هذا العمر تتشكل مناعة مستقرة نتيجة للعدوى.

يعد الفيروس خطيرًا بشكل خاص على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا والنساء الحوامل (الخاضعين للعدوى الأولية)، لأنه يسبب مسارًا حادًا للمرض، بالإضافة إلى العدوى البكتيرية، ويمكن أن يسبب الإجهاض أو ولادة جنين ميت. التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المناسب يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه العواقب.

مسببات الأمراض وطرق انتقالها

سبب كريات الدم البيضاء هو فيروس كبير يحتوي على الحمض النووي، وهو ممثل للنوع الرابع من عائلة فيروسات الهربس. إنه ذو انتحاء للخلايا الليمفاوية البائية البشرية، أي أنه قادر على اختراقها بفضل مستقبلات خاصة على سطح الخلية. يقوم الفيروس بدمج الحمض النووي الخاص به في المعلومات الوراثية الخلوية، وبالتالي تشويهها وزيادة خطر حدوث طفرات مع التطور اللاحق الأورام الخبيثة الجهاز اللمفاوي. دوره في تطور سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، وسرطان البلعوم الأنفي، وسرطان الكبد، الغدد اللعابيةوالغدة الصعترية، وأجهزة الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

الفيروس عبارة عن شريط من الحمض النووي معبأ بشكل مضغوط في غلاف بروتيني - قفيصة. ومن الخارج، يحيط بالهيكل غلاف خارجي يتكون من غشاء الخلية التي تجمع فيها الجسيم الفيروسي. كل هذه الهياكل هي مستضدات محددة، لأنه استجابة لإدخالها يقوم الجسم بتصنيع الأجسام المضادة المناعية. ويستخدم الكشف عن هذا الأخير لتشخيص الإصابة ومرحلتها ومراقبة التعافي. في المجمل، يحتوي فيروس إبشتاين بار على 4 مستضدات مهمة:

• EBNA (المستضد النووي Epstein-Barr) - موجود في قلب الفيروس جزء لا يتجزأمعلوماتها الوراثية؛
• EA (المستضد المبكر) - المستضد المبكر، بروتينات المصفوفة الفيروسية؛
• VCA (مستضد القفيصة الفيروسية) - بروتينات القفيصة الفيروسية؛
• LMP (بروتين الغشاء الكامن) – بروتينات الغشاء الفيروسي.

مصدر العامل الممرض هو شخص يعاني من أي شكل من أشكال عدد كريات الدم البيضاء المعدية.الفيروس معدي بشكل ضعيف ويتطلب اتصالاً وثيقًا وطويلًا لانتقاله. في الأطفال، يسود طريق الانتقال المحمول جواً، كما أن طريق الاتصال ممكن أيضًا - من خلال الألعاب والأدوات المنزلية التي تسيل لعابها بغزارة. أما عند المراهقين وكبار السن، فينتقل الفيروس غالبًا عن طريق التقبيل باللعاب أو الاتصال الجنسي. التعرض للعامل الممرض مرتفع، أي أن معظم المصابين لأول مرة يصابون بمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. ومع ذلك، فإن أشكال المرض بدون أعراض ومحوها تمثل أكثر من 50٪، وفي كثير من الأحيان لا يعرف الشخص عن العدوى.

فيروس إبشتاين-بار غير مستقر في البيئة الخارجية: فهو يموت عند تجفيفه وتعريضه للشمس أشعة الشمسوأي مطهرات. وفي جسم الإنسان، يمكن أن يستمر مدى الحياة، حيث يتم دمجه في الحمض النووي للخلايا اللمفاوية البائية. وفي هذا الصدد، هناك طريق آخر للانتقال، وهو الاتصال بالدم، ومن الممكن الإصابة عن طريق نقل الدم، وزرع الأعضاء، وتعاطي المخدرات بالحقن. يتسبب الفيروس في تكوين مناعة مستقرة مدى الحياة، لذا فإن الهجمات المتكررة للمرض هي إعادة تنشيط لمسبب المرض الخامل في الجسم، وليست عدوى جديدة.

آلية تطور المرض

يدخل فيروس ابشتاين بار عن طريق اللعاب أو قطراته على الغشاء المخاطي تجويف الفمويرتبط بخلاياه - الخلايا الظهارية. من هنا، تخترق الجزيئات الفيروسية الغدد اللعابيةوالخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية والبلاعم والعدلات وتبدأ في التكاثر بنشاط. هناك تراكم تدريجي للعامل الممرض وإصابة المزيد والمزيد من الخلايا الجديدة. وعندما تصل كتلة الجزيئات الفيروسية إلى قيمة معينة، فإن وجودها في الجسم ينشط آليات الاستجابة المناعية. يقوم نوع خاص من الخلايا المناعية - T-killers - بتدمير الخلايا الليمفاوية المصابة، وبالتالي يتم إطلاق عدد كبير من المواد البيولوجية في الدم المواد الفعالةوالجزيئات الفيروسية. يؤدي تداولها في الدم إلى زيادة في درجة حرارة الجسم وتلف سام للكبد - في تلك اللحظة تظهر العلامات الأولى للمرض.

من السمات الخاصة لفيروس إبشتاين بار قدرته على تسريع نمو وتكاثر الخلايا الليمفاوية البائية - فهي تتكاثر وتتحول بعد ذلك إلى خلايا بلازما. يقوم هذا الأخير بتصنيع وإطلاق بروتينات الغلوبولين المناعي في الدم، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط سلسلة أخرى من الخلايا المناعية - الخلايا الكابتة T. أنها تنتج مواد مصممة لقمع الانتشار المفرط للخلايا الليمفاوية البائية. يتم انتهاك عملية نضوجها وانتقالها إلى أشكال ناضجة، وبالتالي فإن عدد الخلايا وحيدة النواة في الدم - خلايا وحيدة النواة ذات حافة ضيقة من السيتوبلازم - يزيد بشكل حاد. في الواقع، فهي خلايا ليمفاوية ب غير ناضجة وتكون بمثابة العلامة الأكثر موثوقية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

تؤدي العملية المرضية إلى زيادة حجم الغدد الليمفاوية، حيث يحدث فيها تخليق الخلايا الليمفاوية وزيادة نموها. يتطور رد فعل التهابي قوي في اللوزتين الحنكيتين، ولا يمكن تمييزه ظاهريًا. اعتمادا على عمق الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي، تختلف تغيراته من القابلية للتفتيت إلى القرحة العميقة واللويحات. يقوم فيروس إبشتاين-بار بقمع الاستجابة المناعية بسبب بعض البروتينات، التي يتم تركيبها تحت تأثير الحمض النووي الخاص به. من ناحية أخرى، تطلق الخلايا الظهارية المخاطية المصابة بشكل فعال مواد تؤدي إلى حدوث تفاعل التهابي. وفي هذا الصدد، تزداد تدريجياً كمية الأجسام المضادة للفيروس ومادة محددة مضادة للفيروسات، وهي الإنترفيرون.

يتم التخلص من معظم الجزيئات الفيروسية من الجسم، لكن الخلايا الليمفاوية البائية ذات الحمض النووي الفيروسي تبقى في جسم الإنسان مدى الحياة، وتنقلها إلى الخلايا الوليدة. يغير العامل الممرض كمية الغلوبولين المناعي التي تصنعها الخلايا الليمفاوية، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الشكل عمليات المناعة الذاتيةوردود الفعل التأتبية. تتشكل كريات الدم البيضاء المزمنة ذات المسار الانتكاس نتيجة لعدم كفاية الاستجابة المناعية في المرحلة الحادة، والتي بفضلها يفلت الفيروس من العدوان ويبقى بكميات كافية لتفاقم المرض.

الصورة السريرية

يحدث عدد كريات الدم البيضاء بشكل دوري ويمكن تمييز مراحل معينة بوضوح في تطورها. تستمر فترة الحضانة من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض وتستغرق في المتوسط ​​من 20 إلى 50 أسبوعًا. في هذا الوقت، يتكاثر الفيروس ويتراكم بكميات كافية للتوسع الهائل. تظهر العلامات الأولى للمرض خلال الفترة البادرية. يشعر الإنسان بالضعف وزيادة التعب والتهيج وآلام العضلات. وتستمر البادرة لمدة 1-2 أسبوع، وبعدها تبدأ ذروة المرض. عادة ما يصاب الشخص بمرض حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وتضخم الغدد الليمفاوية.

أعراض عدد كريات الدم البيضاء

غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في الرقبة ومؤخرة الرأس والمرفق والأمعاء.يتراوح حجمها من 1.5 إلى 5 سم، وعند الجس يشعر الشخص بألم طفيف. لا يتغير الجلد فوق الغدد الليمفاوية، ولا يتم دمجه مع الأنسجة الأساسية، فهو متحرك، وله اتساق مرن ومرن. يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية المعوية بشكل حاد إلى آلام في البطن وأسفل الظهر وعسر الهضم. يتضخم الطحال بشكل كبير، حتى إلى حد التمزق،لأنه يتعلق بالأعضاء الجهاز المناعيويحتوي على عدد كبير من الجريبات اللمفاوية. تتجلى هذه العملية بألم شديد في المراق الأيسر، والذي يزداد مع الحركة والنشاط البدني. يحدث انعكاس الغدد الليمفاوية ببطء، خلال 3-4 أسابيع بعد الشفاء. في بعض الحالات، يستمر اعتلال العقد لفترة طويلة، من عدة أشهر إلى تغيرات مدى الحياة.

درجة الحرارة خلال عدد كريات الدم البيضاء هي واحدة من أكثر اعراض شائعةعدد كريات الدم البيضاء.تستمر الحمى من عدة أيام إلى 4 أسابيع ويمكن أن تتغير بشكل متكرر طوال فترة المرض. في المتوسط، تبدأ عند 37-38 درجة مئوية، وتزداد تدريجياً إلى 39-40 درجة مئوية. وعلى الرغم من مدة وشدة الحمى، فإن الحالة العامة للمرضى تعاني قليلاً. يظلون نشطين بشكل عام، مع انخفاض الشهية وزيادة التعب. في بعض الحالات، يعاني المرضى من ضعف شديد في العضلات لدرجة أنهم لا يستطيعون الوقوف على أقدامهم. ونادرا ما تستمر هذه الحالة أكثر من 3-4 أيام.

آخر علامة ثابتةعدد كريات الدم البيضاء - تغيرات تشبه الذبحة الصدرية في البلعوم الفموي. اللوزتين الحنكيةيزداد حجمها كثيرًا حتى تتمكن من سد تجويف البلعوم تمامًا. غالبًا ما يتشكل طلاء أبيض رمادي على شكل جزر أو خطوط على سطحها. يظهر في الأيام 3-7 من المرض ويترافق مع التهاب في الحلق وارتفاع حاد في درجة الحرارة. تتضخم اللوزتين البلعوميتين أيضًا، مما يرتبط بصعوبة التنفس الأنفي والشخير أثناء النوم. يصبح الجدار الخلفي للبلعوم حبيبيًا، ويكون غشاءه المخاطي مفرط الدم ومنتفخًا. إذا نزل التورم إلى الحنجرة وأثر الأحبال الصوتية، ثم يعاني المريض من بحة في الصوت.

يمكن أن يكون تلف الكبد في عدد كريات الدم البيضاء بدون أعراض ويصاحب اليرقان الشديد.يزداد حجم الكبد، ويبرز من تحت القوس الساحلي بمقدار 2.5-3 سم، ويكون كثيفًا وحساسًا للجس. لا يرتبط الألم في المراق الأيمن بالأكل، ولكنه يتكثف مع النشاط البدني والمشي. قد يلاحظ المريض اصفرارًا طفيفًا في الصلبة، وتغيرًا في لون الجلد إلى اللون الأصفر الليموني. التغييرات لا تدوم طويلا وتختفي دون أن يترك أثرا في غضون أيام قليلة.

كريات الدم البيضاء المعدية عند النساء الحوامل- هذا، كقاعدة عامة، إعادة تنشيط فيروس إبشتاين بار المرتبط بانخفاض فسيولوجي الدفاع المناعي. وتزداد نسبة الإصابة في نهاية الحمل وتبلغ حوالي 35٪ الرقم الإجماليأمهات المستقبل. يتجلى المرض في شكل حمى وتضخم الكبد والتهاب الحلق ورد فعل الغدد الليمفاوية. ويمكن للفيروس أن يخترق المشيمة ويصيب الجنين، ويحدث ذلك عندما يكون تركيزه مرتفعا في الدم. على الرغم من ذلك، نادرا ما تتطور العدوى لدى الجنين وعادة ما تتمثل في أمراض العين والقلب والجهاز العصبي.

يظهر الطفح الجلدي مع عدد كريات الدم البيضاء في المتوسط ​​في اليوم 5-10 من المرض وفي 80٪ من الحالات يرتبط بتناول دواء مضاد للجراثيم– الأمبيسيلين. وهو ذو طبيعة بقعية حطاطية، وعناصره حمراء زاهية، وتقع على جلد الوجه والجذع والأطراف. يبقى الطفح الجلدي على الجلد لمدة أسبوع تقريبا، وبعد ذلك يتحول لونه إلى شاحب ويختفي دون أن يترك أثرا.

كريات الدم البيضاء عند الأطفالغالبًا ما يحدث بدون أعراض أو مع صورة سريرية غير واضحة في الشكل. هذا المرض خطير على الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو التفاعلات التأتبية. في الحالة الأولى، يؤدي الفيروس إلى تفاقم نقص الدفاع المناعي ويعزز إضافة العدوى البكتيرية. في الثانية، فإنه يعزز مظاهر أهبة، ويبدأ في تكوين الأجسام المضادة للمناعة الذاتية ويمكن أن يصبح عاملا استفزازيا لتطوير أورام الجهاز المناعي.

تصنيف

تنقسم كريات الدم البيضاء المعدية حسب شدتها إلى:

حسب النوع، تنقسم كريات الدم البيضاء المعدية إلى:

• عادي– يتميز بمسار دوري وتغيرات تشبه الذبحة الصدرية وتضخم الغدد الليمفاوية وتلف الكبد وتغيرات مميزة في صورة الدم.
• غير نمطي- يجمع بين المسار بدون أعراض للمرض، وشكله الممحا، الذي يتم تناوله عادة لعلاج السارس، والأكثر شكل حاد- الأحشاء. يحدث هذا الأخير بمشاركة العديد من الأعضاء الداخلية ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

وفقا لمدة الدورة، يمكن أن يكون عدد كريات الدم البيضاء المعدية:

1. بَصِير– مظاهر المرض لا تستمر أكثر من 3 أشهر.
2. طويل، ممتد- التغييرات تستمر من 3 إلى 6 أشهر؛
3. مزمن- يستمر لأكثر من ستة أشهر. هذا النوع نفسه من المرض يشمل الحمى المتكررة، والشعور بالضيق، وتضخم الغدد الليمفاوية في غضون 6 أشهر بعد الشفاء.

انتكاسة عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو إعادة ظهور أعراضه بعد شهر من الشفاء.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية من قبل أخصائي الأمراض المعدية.تعتمد على:

• الشكاوى النموذجية– حمى طويلة الأمد، تغيرات تشبه التهاب الحلق في البلعوم، تضخم الغدد الليمفاوية.
• التاريخ الوبائي- الاتصال المنزلي أو الجنسي مع شخص يعاني من الحمى لفترة طويلة، أو نقل الدم أو زرع الأعضاء قبل 6 أشهر من المرض؛
• بيانات التفتيش– احتقان البلعوم، لوحة على اللوزتين، وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.
• نتائج الاختبارات المعملية– العلامة الرئيسية لعدوى فيروس ابشتاين بار هي ظهور الدم الوريدي أو الشعري كمية كبيرة(أكثر من 10٪ من إجمالي عدد الكريات البيض) خلايا وحيدة النواة. ومن هنا حصل المرض على اسمه - عدد كريات الدم البيضاء، وقبل ظهور طرق الكشف عن العامل الممرض، كان معيار التشخيص الرئيسي.

حتى الآن، أكثر من طرق دقيقةالتشخيص الذي يجعل من الممكن إجراء تشخيص حتى لو الصورة السريريةليست عرضة للإصابة بفيروس ابشتاين بار. وتشمل هذه:

بناءً على نسبة الأجسام المضادة إلى البروتينات المختلفة للفيروس، يمكن للطبيب تحديد فترة المرض، وتحديد ما إذا كان هناك لقاء أولي مع العامل الممرض، أو انتكاسة أو إعادة تنشيط العدوى:

• تتميز الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاءظهور IgMk VCA (من الأيام الأولى للعيادة، يستمر لمدة 4-6 أسابيع)، IgG إلى EA (من الأيام الأولى للمرض، يستمر طوال الحياة بكميات صغيرة)، IgG إلى VCA (يظهر بعد IgMVCA، يستمر مدى الحياة).
• يتميز الانتعاشغياب IgMk VCA، وظهور IgG إلى EBNA، وانخفاض تدريجي في مستوى IgG إلى EA وIgG إلى VCA.

أيضًا، من العلامات الموثوقة للعدوى الحادة أو إعادة تنشيط العدوى ارتفاع الرغبة (أكثر من 60٪) لـ IgG لفيروس Epstein-Barr.

في اختبار الدم العام، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية وحيدات إلى 80-90٪ من العدد الإجمالي للكريات البيض، وتسارع ESR. تغييرات في التحليل الكيميائي الحيوييشير الدم إلى تلف خلايا الكبد - يزداد مستوى ALT وAST وGGTP والفوسفاتيز القلوي، وقد يزيد التركيز البيليروبين غير المباشرمع اليرقان. ترتبط الزيادة في تركيز بروتين البلازما الكلي بالإنتاج الزائد لعدد من الغلوبولين المناعي بواسطة الخلايا وحيدة النواة.

تتيح لك طرق التصوير المختلفة (الموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة السينية) تقييم حالة الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والكبد والطحال.

علاج

يتم علاج عدد كريات الدم البيضاء في العيادة الخارجية للحالات الخفيفة من المرض، ويتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة إلى مستشفى الأمراض المعدية. ويتم الاستشفاء أيضًا لأسباب وبائية، بغض النظر عن شدة المرض. وتشمل هذه العيش في ظروف مزدحمة - عنبر للنوم، وثكنات، ودار للأيتام، ومدارس داخلية. حتى الآن، لا توجد أدوية يمكنها التأثير بشكل مباشر على سبب المرض - فيروس إبشتاين بار - وإزالته من الجسم، لذلك يهدف العلاج إلى تخفيف حالة المريض، والحفاظ على قوات الحمايةالجسم ومنع العواقب السلبية.

خلال الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء، يتم عرض المرضىالراحة، الراحة في الفراش، الكثير من المشروبات الدافئة على شكل مشروب فواكه، شاي ضعيف، كومبوت، نظام غذائي سهل الهضم. لمنع المضاعفات البكتيرية، من الضروري شطف البلعوم 3-4 مرات في اليوم بمحلول مطهر- الكلورهيكسيدين، الفوراسيلين، مغلي البابونج. طرق العلاج الطبيعي - لا يتم تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية، العلاج المغناطيسي، UHF، لأنها تسبب تنشيط إضافي للمكون الخلوي للمناعة. ويمكن استخدامها بعد تطبيع حجم الغدد الليمفاوية.

ومن بين الأدوية الموصوفة:

يهدف علاج النساء الحوامل إلى القضاء على الأعراض ويتم إجراؤه باستخدام أدوية آمنة للجنين:

• الإنترفيرون البشري في شكل تحاميل مستقيمية.
• حمض الفوليك؛
• فيتامينات هـ، المجموعة ب؛
• كبسولات تروكسيفاسين.
• مستحضرات الكالسيوم - أوروتات الكالسيوم، بانتوثينات الكالسيوم.

في المتوسط، مدة العلاج هي 15-30 يوما. بعد الإصابة بداء كثرة الوحيدات العدوائية، يجب مراقبة الشخص من قبل طبيب محلي لمدة 12 شهرًا. يتم إجراء المراقبة المخبرية كل 3 أشهر، والتي تشمل فحص الدم العام والكيميائي الحيوي، وإذا لزم الأمر، تحديد الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار في الدم.

مضاعفات المرض

نادرًا ما تتطور، ولكنها قد تكون شديدة للغاية:

1. فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
2. التهاب السحايا والدماغ.
3. متلازمة غيلان باريه؛
4. ذهان؛
5. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي – التهاب الأعصاب، شلل العصب القحفي، شلل جزئي في عضلات الوجه.
6. التهاب عضل القلب؛
7. تمزق الطحال (يوجد عادة عند الطفل).

لم يتم تطوير الوقاية المحددة (التطعيم)، لذلك لمنع العدوى، يتم تنفيذ تدابير التعزيز العامة: تصلب، المشي هواء نقيوالتهوية والتغذية المتنوعة والسليمة. من المهم أن يتم العلاج بسرعة وبشكل كامل العدوى الحادةلأن هذا سوف يقلل من خطر مزمنة العملية وتطور مضاعفات خطيرة.

بالفيديو: مرض كثرة الوحيدات العدوائية “دكتور كوماروفسكي”

المسببات				الإطار الزمني للعدوى
1) فيروس ابشتاين بار 2) الفيروس المضخم للخلايا 3) يسببه فيروس الهربس البشري من النوع السادس 4) الالتهابات المختلطة	عادي	شكل خفيف شكل معتدل شكل حاد	1) حار. 2) مطولة. 3) مزمن. 4) سلس (بدون مضاعفات). 5) مع المضاعفات: التهاب عضلة القلب، التهاب الدماغ، العدلات، نقص الصفيحات وفقر الدم اللاتنسجي.	العدوى الأولية أو إعادة تنشيط العدوى الكامنة
	أشكال غير نمطية: تحت الإكلينيكي (بدون أعراض ظاهرة) الحشوي (نادر)

يتم تقسيم عدد كريات الدم البيضاء المعدية حسب النوع والشدة والمسار. تشمل الحالات النموذجية حالات المرض المصحوبة بأعراض رئيسية (تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال والتهاب اللوزتين وكثرة الخلايا اللمفاوية و/أو وجود خلايا وحيدة النواة غير نمطية في اختبار الدم). تشمل الأشكال غير النمطية الأشكال الممحاة وغير المصحوبة بأعراض والحشوية من المرض. تنقسم الأشكال النموذجية حسب شدتها إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة. مؤشرات الشدة هي شدة التسمم، ودرجة تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال، والأضرار التي لحقت البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، وعدد الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم المحيطي. يعتبر الشكل الحشوي دائمًا شديدًا. يمكن أن يكون مسار كريات الدم البيضاء المعدية حادًا وطويل الأمد ومزمنًا وسلسًا (بدون مضاعفات) مع مضاعفات (التهاب الدماغ والتهاب عضلة القلب ونقص العدلات ونقص الصفيحات وفقر الدم اللاتنسجي وتمزق الطحال).

مخطط فحص المريض المصاب بمرض كثرة الوحيدات العدوائية.

عند جمع سوابق المريض، تحتاج إلى معرفة مصدر العدوى. ولهذا الغرض، من الضروري معرفة ما إذا كان الطفل على اتصال مع مرضى عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو "الحاملين" لفيروس إبشتاين بار، أو الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أو النوع HHV-6. هل تم إجراء أية تلاعبات بالحقن؟ وإذا كان الأمر كذلك، فماذا ومتى وبماذا تتعلق بماذا؟ هل يعاني الطفل من أي مرض جسدي (خاصة تلك المصحوبة بحالة من كبت المناعة).

ومن الضروري الانتباه إلى شدة وتوقيت ظهور تضخم الغدد الليمفاوية، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، والحمى، وأعراض التسمم، وتلف البلعوم، وتضخم الكبد والطحال، والطفح الجلدي.

عند فحص المريض، من الضروري الانتباه إلى الحالة العامة ورفاهية المريض، ودرجة حرارة الجسم، ووزن الجسم ومدى امتثاله لمعايير العمر، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وحالة الجلد. الغدد الليمفاوية، والدهون تحت الجلد، والبلعوم.

تحديد التغيرات في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والطحال والكلى. تحديد طبيعة البراز والتبول. إجراء فحص للجهاز العصبي المركزي.

عند مراقبة المريض على مدار المرض، ينبغي تقييم شدة المرض، مع الأخذ في الاعتبار درجة ارتفاع درجة الحرارة، وشدة ومدة أعراض التسمم، وتضخم الغدد الليمفاوية، والكبد، والطحال، وآفات البلعوم الفموي. ، طفح جلدي، عدد الخلايا وحيدة النواة غير النمطية الموجودة فيها الدم المحيطيتغيرات في اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة مستويات ALT وAST).

عند إثبات التشخيص، من الضروري مراعاة نتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية: فحص الدم والبول واللعاب في تفاعل البوليميراز المتسلسل لوجود DNA EBV، DNA CMV، DNA HHV-6 (نوعي وكمي) و/ أو مستضداتها في الخلايا الليمفاوية في الدم في RIF مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، الفحص المصلي لوجود الأجسام المضادة من فئة IgM وIgG (نوعية وكمية) لمستضدات EBV (EBNA، VCA، EA)، نوع CMV وHHV-6، اختبار الدم البيوكيميائي (ALT، AST، LDH، ASL-O، البروتين، أجزاء البروتين، اليوريا)، الفحص المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد B و C، G و TTV، الفحص البكتريولوجي للبكتيريا الدقيقة للبلعوم الفموي، الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، اختبارات عامةالدم والبول.

تحديد وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة لدى الطفل.

تحقق من استعدادك الذاتي من خلال الإجابة على أسئلة التحكم في الاختبار والمهام الظرفية:

1. ما هي الفيروسات المسببة لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية:

أ) فيروس الهربس البسيط

ب) الفيروس المضخم للخلايا

ج) الفيروس النطاقي الحميري

د) فيروس ابشتاين-بار

ه) الفيروس الغدي

ه) فيروس الهربس البشري من النوع 6؟

2. إلى أي عائلة ينتمي العامل المسبب لمرض كثرة الوحيدات العدوائية:

أ) الفيروسات البيكورناوية

ب) فيروسات الهربس

ج) الفيروسات المخاطانية؟

3. فيروسات الهربس هي:

4. يحتوي فيروس ابشتاين بار على المستضدات التالية:

أ) مستضد S السطحي، مستضد C الأساسي

ب) المستضد O الجسدي، المستضد K المحفظي، المستضد السوطي H

ج) المستضد X، المستضد Y، المستضد R

د) المستضدات المبكرة جدًا - IE (المبكر الفوري)، المستضدات المبكرة - EA (المبكر)، المستضدات المتأخرة - LA (المتأخرة).

هـ) المستضد الفيروسي القفيصي (VCA)، المستضد النووي (EBNA)، المستضد المبكر (EA)، المستضد الغشائي (MA).

5. يتميز الفيروس المضخم للخلايا بما يلي:

أ) النسخ السريع

ب) النسخ البطيء

ج) لديه مستضدات مبكرة جدًا - IE (مبكر فوري)، مستضدات مبكرة - EA (مبكر)، مستضدات متأخرة - LA (متأخر)

د) لديه انتحاء الأنسجة واسعة

د) يؤثر فقط على الغدد اللعابية

ه) في حالة احتشاء عضلة القلب، فإنه يؤثر على الخلايا الليمفاوية التائية

ز) في MI يؤثر على الخلايا الليمفاوية B.

6. يسبب فيروس ابشتاين بار:

أ) عدد كريات الدم البيضاء المعدية

ب) الساركويد

ج) سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت

د) متلازمة دي جورج

ه) سرطان البلعوم الأنفي

ه) التليف الكيسي

ز) الطلاوة المشعرة في اللسان

ح) متلازمة دنكان.

7) يرتبط الفيروس المضخم للخلايا بما يلي:

أ) الإنتان

ب) العدوى في الفترة المحيطة بالولادة

ج) كريات الدم البيضاء المعدية

د) النكاف

ه) مضاعفات زراعة الأعضاء والأنسجة

ه) التهاب الشبكية

ز) الالتهاب الرئوي

ح) التهاب الكبد

ط) التهاب الدماغ.

8) يرتبط فيروس الهربس البشري من النوع 6 (HHV-6) بما يلي:

أ) الهربس النطاقي

ب) الطفح الجلدي المفاجئ عند الأطفال

ج) كريات الدم البيضاء المعدية

د) الهربس الشفوي

ه) الأورام اللمفاوية

ه) التهاب الكبد

ز) التهاب الدماغ

ح) الذهان.

9. الهربس - تصاب بالفيروسات من النوع الرابع والخامس والسادس:

أ) 5-7% من سكان العالم

ب) 10-20% من سكان العالم

ج) 50% من سكان العالم

د) 80-100% من سكان العالم.

10. لوحظ أعلى معدل انتشار لأنواع EBV و CMV و HHV-6:

أ) في الدول المتقدمة

ب) في البلدان النامية

ج) في الأسر المحرومة اجتماعيا.

11. يمكن أن يحدث انتقال لفيروسات EBV وCMV وHHV-6:

أ) عن طريق القطرات المحمولة جوا

ب) عن طريق الغبار المحمول جوا

ج) من خلال الاتصال والحياة اليومية

د) جنسيا

ه) عن طريق نقل الدم

ه) من خلال النقل العمودي

ز) من خلال حليب الثدي.

12. فترة حضانة مرض MI هي:

ب) 5-7 أيام

ج) 15 يومًا - شهرين

د) 9 - 12 شهرا.

13. يعتمد التسبب في عدد كريات الدم البيضاء المعدية على:

أ) عملية التكاثر اللمفاوي

ب) إصابة ظهارة الجهاز الهضمي بالفيروسات

الخامس) بؤر متفرقة من إزالة الميالين في الدماغ والعمود الفقري

د) ضمور الخلايا العصبية الحركية في القرون الأمامية للحبل الشوكي

ه) إصابة ظهارة الجهاز التنفسي العلوي بالفيروسات.

14. تشمل الأعراض الرئيسية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية ما يلي:

حمى

ب) اعتلال عقد لمفية

ج) متلازمة التعب المزمن

د) تلف البلعوم

ه) شلل جزئي محيطي

ه) تضخم الكبد الطحال

ز) ضمور العضلات

ح) كثرة الخلايا اللمفاوية و/أو ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم المحيطي.

15. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية، يمكن ملاحظة ما يلي:

أ) طفح جلدي

ب) التهاب الدماغ

ج) احتقان الأنف والشخير

ه) التهاب الغدة الدرقية

ه) انتفاخ الوجه

ز) البدس

ح) الجفون فطيرة

ط) المظاهر النزلية في الجهاز التنفسي العلوي

ي) العرج المتقطع

ك) اضطرابات الجهاز الهضمي.

16. الأكثر شيوعاً لمرض كثرة الوحيدات العدوائية هو زيادة في مجموعات الغدد الليمفاوية التالية:

أ) عنق الرحم الخلفي

ب) إبطي

ج) المرفقي

د) الأربية.

17. يحدث تقيح الغدد الليمفاوية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية:

أ) في 80-90٪ من الحالات

ب) لا يحدث

ج) في 20-30٪ من الحالات

د) في 5-10٪ من الحالات.

18. الأضرار التي لحقت بالبلعوم الفموي عند الأطفال المصابين بمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية لها:

أ) المسببات الفيروسية

ب) المسببات الفيروسية البكتيرية

ج) المسببات البكتيرية

د) المسببات الفطرية.

19. ترتبط صعوبة التنفس عن طريق الأنف أثناء الإصابة بعدد كريات الدم البيضاء المعدية بما يلي:

أ) إفرازات مخاطية غزيرة من الأنف

ب) تضخم اللوزتين البلعومية

ج) التهاب الجيوب الأنفية.

20. تتميز كريات الدم البيضاء المعدية بما يلي:

أ) كثرة الكريات البيضاء

ب) العدلات

ج) نقص الصفيحات

د) تسارع ESR

ه) كثرة الخلايا اللمفاوية

ه) ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية

ز) فقر الدم

ح) زيادة نشاط الترانساميناسات

ط) زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية.

21. من بين الأشكال غير النمطية لمرض كثرة الوحيدات العدوائية:

أ) تمحى

ب) تحت الإكلينيكي

ج) الحشوية

د) مداهم.

22. لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية، ردود الفعل التاليةمع الأجسام المضادة غير المتجانسة:

أ) هورنر

ب) بول بونيل ديفيدسون

ج) بيلسكي فيلاتوف كوبليك

د) تومشيك

د) ووترهاوس فريدريكسن

ه) جوف باور.

23. يمكن أن يكون اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة إيجابيًا إذا:

أ) مسببات EBV من MI

ب) مسببات CMV من MI

ج) HHV-6 – مسببات MI

د) EBV + CMV - مسببات MI

ه) EBV + HHV-6 - مسببات MI

ه) CMV + HHV-6 – مسببات MI

ز) EBV+CMV+HHV-6 – مسببات احتشاء عضلة القلب.

24. يتم تأكيد المسببات الفيروسية لمرض إبشتاين-بار لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية عن طريق الكشف في الدم:

أ) مكافحة EBNA Ig M

ب) مضاد TOXO Ig M

ج) مكافحة EA EBV Ig G

د) مكافحة EA EBV Ig M

ه) مكافحة HBc Ig M

ه) DNA EBV في الدم واللعاب والبول

ز) مكافحة VCA EBV Ig G

ح) مكافحة VCA EBV Ig M.

25. يتم تأكيد مسببات الفيروس المضخم للخلايا (CMV) للاحتشاء القلبي عن طريق الكشف عن:

أ) DNA CMV في الدم و/أو CMV Ag في الخلايا الليمفاوية في الدم

ب) مضاد HBc Ig M

ج) مضاد CMV Ig G

د) مكافحة CMV Ig M

ه) مكافحة CMV Ig A

ه) الحمض النووي CMV في اللعاب والبول

ز) مضادات HAV Ig M.

26. HHV-6 – يتم تأكيد المسببات الفيروسية لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية عن طريق الكشف في الدم:

أ) الأجسام المضادة لـHAV IgM

ب) الحمض النووي HHV-6 في الدم واللعاب والبول

ج) الأجسام المضادة لفيروس CMV IgG

ه) مكافحة HHV-6 IgM.

27. يجب التمييز بين MI و:

أ) العدوى الفيروسية الغدانية

ب) الدفتيريا تحت السمية في البلعوم الفموي

ج) داء المقوسات

د) داء الليستريات

ه) شكل موضعي من الدفتيريا البلعومية

ه) الخناق في الجهاز التنفسي

ز) الخناق السام في البلعوم الفموي

ح) عدوى الكلاميديا ​​والميكوبلازما

ط) الأورام الدموية

ي) داء المبيضات في البلعوم

ل) عدوى النكاف.

28. تشمل مضاعفات داء كثرة الوحيدات العدوائية ما يلي:

أ) التهاب الدماغ

ب) شلل جزئي في العصب الوجهي

ج) العدوى البكتيرية في البلعوم

د) التهاب العظم والنقي

ه) تمزق الطحال

و) المناعي: فقر الدم، نقص الصفيحات، قلة العدلات

ز) توقف التنفس

ح) التهاب عضلة القلب.

29. في العلاج المسبب للاحتشاء الدماغي يستخدم ما يلي:

أ) الفلوروكينولونات

ب) مستحضرات الإنترفيرون المؤتلف - ألفا

ج) مثبطات التحلل البروتيني

د) محفزات الإنترفيرون

ه) الجلوبيولين المناعي الوريدي

ه) غانسيكلوفير

ز) الأسيكلوفير

30. بالنسبة للمريض المصاب بعدد كريات الدم البيضاء المعدية، بسبب الصعوبة الواضحة في التنفس الأنفي، فمن المستحسن أن يصف له:

أ) العلاج بالأكسجين

ب) المضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام

ج) دورة قصيرة من بريدنيزولون.

راجع إجاباتك:

1- ب، د، و؛ 2- ب ; 3 - ب؛ 4 - د؛ 5- ب، ج، د، و؛ 6 - أ، ج، ه، ز، ح؛

7 - ب، ج، د، و، ز، ح، ط؛ 8 - ب، ج، د، و، ز، ح؛ 9 - ز؛ 10 - قبل الميلاد؛

11 - أ، ج، د، ه، و، ز؛ 12 - الخامس؛ 13 - أ؛ 14 - أ، ب، د، و، ح؛ 15 - أ،ج،و،ح،ط،ل؛

16 - أ؛ 17 - ب؛ 18 - أ؛ 19 - ب؛ 20 - أ، د، ه، و، ح؛ 21 - أ ب ج؛ 22 - ب، د، و؛

23 - أ، د، ه، ز؛ 24 - أ، ج، د، و، ز، ح؛ 25 - و أين؛ 26 - ب، د؛

27 - أ، ب، د، ز، ح، ط، ي؛ 28) - أ، ج، ه، و، ز، ح؛ 29 - ب، د، ه، ز؛ 30 - الخامس.

مجموع الإجابات القياسية - 99

حساب درجة إجابة الطالب:

أ (مجموع الإجابات الصحيحة)

K (معامل الاستيعاب) = --------------

ب (مجموع الإجابات القياسية)

إذا كانت K أقل من 0.7 فإن التصنيف غير مرض

- " - = 0.7-0.79 - مرضي

- " - = 0.8-0.89 - جيد

- " - = 0.9-1.0 - ممتاز

الإجابة على أسئلة المهمة

1. أصيب طفل يبلغ من العمر 6 أشهر بمرض حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، ولوحظت أعراض التهاب الأنف والسعال. وفي اليوم الرابع من المرض ظهر وجه منتفخ وجفون منتفخة وشخير. بحلول نهاية الأسبوع، ظهر التهاب في الحلق والطفح الجلدي البقعي بدون مراحل من الطفح الجلدي والمواقع التفضيلية للتوطين.

في الدم المحيطي، لوحظ زيادة في مستوى الشريط والعدلات المجزأة في الأسبوع الأول من المرض، وكثرة الخلايا اللمفاوية والخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الأسبوع الثاني من المرض. ردود أفعال بول بونيل ديفيدسون وغوف باور إيجابية. يتم اكتشاف DNA EBV في دم الطفل وبوله ولعابه، بينما يتم اكتشاف النوع HHV-6 DNA في الدم واللعاب.

3. ما هي الدراسات الإضافية التي يجب إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

4. المشاورات مع أي المتخصصين ستكون هناك حاجة لتحديد نطاق البحث الإضافي وتوضيح أساليب العلاج؟

6. ما هي مميزات هذا المرض عند الأطفال الصغار؟

ثانيا. أصيب طفل يبلغ من العمر 8 سنوات يعاني من الهيموفيليا بإصابة في لجام اللسان مصحوبة بنزيف طويل. ولأغراض وقف النزيف، تم إجراء نقل البلازما الطازجة المجمدة في المستشفى. ونتيجة العلاج توقف النزيف وعادت الحالة إلى طبيعتها وخرجت المريضة إلى المنزل

بعد شهر واحد من الخروج من المستشفى، ساءت حالة الطفل. كانت هناك زيادة تدريجية في درجة حرارة الجسم، واصفرار الجلد والصلبة، والتهاب الحلق عند البلع، وتضخم الغدد الليمفاوية الطرفية، وكذلك الكبد والطحال، والبول الداكن والبراز المتغير اللون. ولوحظ الصداع وفقدان الشهية وآلام البطن والشعور بالضعف والشعور بالضيق. كان الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي مفرطًا إلى حد ما ومتوذمًا، وكانت اللوزتين الحنكيتين متضخمتين وكانت هناك تداخلات عليهما.

أثناء الفحص، تم اكتشاف خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم المحيطي، وكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة في مستوى البيليروبين المترافق، ونشاط الفوسفاتيز القلوي، وALT، وAST. تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ CMV IgM، وanti-CMV IgA، ومستوى عالٍ من الأجسام المضادة لـ CMV IgG في مصل الدم.

1. الإشارة إلى التشخيص السريري المفترض.

2. على أساس ما هي الأعراض السريرية التي يمكن إجراء هذا التشخيص؟

5. ما هي الأمراض التي تحتاج إلى تشخيص تفريقي؟

ثالثا. أصيب طفل يبلغ من العمر 6 سنوات بمرض حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.7 درجة مئوية، والذي استمر لمدة طويلة. الأيام الأخيرةعند 38-38.5 درجة مئوية. في اليوم الخامس من المرض لوحظ تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية. في اليوم العاشر من المرض - اللوزتين. في اليوم الحادي عشر من المرض، تم إدخال الطفل إلى المستشفى.

عند الدخول، كانت حالة المريض متوسطة، ودرجة الحرارة 37.9 درجة مئوية، ويشكو من التهاب في الحلق عند البلع. الجلد شاحب ونظيف. الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية محسوسة ومتضخمة حتى 2 سم ومتحركة ومؤلمة إلى حد ما. إبطي، إربي يصل إلى 1 سم، مرن، متحرك، غير مؤلم. التنفس الأنفيصعب إلى حد ما، لا يوجد إفرازات من الممرات الأنفية. التنفس الحويصلي في الرئتين. أصوات القلب إيقاعية ورنانه. من الواضح أن البلعوم مفرط الدم، وذمي، ويتم تحديد تضخم العمود الجانبي الأيسر لجدار البلعوم الخلفي والرواسب الصفراء عليه. تتضخم اللوزتان إلى الدرجة الثانية، مفرطة في الدم، دون تداخل. البطن ناعم وغير مؤلم. يبرز الكبد تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 3 سم، والطحال بمقدار 2 سم.

في اختبار الدم في اليوم الحادي عشر من المرض: HB-103 جم/لتر، إيه. 3.5·10 12/ل، L-9.4·10 9/ل، e-1، n-3، ق 17، ل 39، م-12، خثرة. 105·10 9/لتر، pl.cl -4، ESR -20 مم/ساعة، خلايا أحادية النواة غير نمطية -24%.

كان اختبار بول بونيل في اليوم الثالث عشر من المرض سلبيًا.

اكتشف PCR الحمض النووي EBV في الدم واللعاب والحمض النووي CMV في الدم واللعاب والبول.

في ELISA - مضاد VCA EBV Ig M؛ مكافحة VCA EBV Ig G ؛ مكافحة EA EBV Ig M؛ مكافحة EA EBV Ig G ؛ مكافحة CMV Ig M. مكافحة CMV Ig G.

1. الإشارة إلى التشخيص السريري المفترض.

2. على أساس ما هي الأعراض السريرية التي يمكن إجراء هذا التشخيص؟

3. ما هي الدراسات التي يجب إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

4. المشاورات مع أي المتخصصين ستكون هناك حاجة لتحديد نطاق البحث الإضافي وتوضيح أساليب العلاج؟

5. ما هي الأمراض التي تحتاج إلى تشخيص تفريقي؟

مهمة الاختبار.

أصيب طفل يبلغ من العمر 5 سنوات بمرض حاد بسبب ارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات الحموية. وكان المرض مصحوبا بشكل حاد أعراض حادةالتسمم: لوحظ الضعف والخمول والديناميا والقيء المتكرر. تم نقل الطفل إلى المستشفى في اليوم الخامس من المرض.

وأشارت الأم إلى إصابة الطفل باحتقان في الأنف، والذي اشتد قرب نهاية الأسبوع الأول من المرض، وظهرت نبرة الصوت في الأنف، وحدث شخير في التنفس أثناء النوم. وعند دخوله المستشفى، كان المريض في حالة خطيرة ويعاني من حمى حموية. الصبي خامل وديناميكي. الجلد شاحب. تم تكبير العقد الليمفاوية بشكل حاد، وتغيرت تكتلات الغدد الليمفاوية العنقية تكوين الرقبة. كان التنفس من الأنف غائبًا تمامًا، ويتم عن طريق الفم، وكان "الشخير"، وكان الوجه منتفخًا، وكانت الجفون فطيرة. تم الكشف عن تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة. الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي مفرط الدم، واللوزتين الحنكيتين على اتصال خط الوسط، هناك تراكبات غشائية مستمرة عليها. الكبد +5 +5 + في/3، الطحال +5 من تحت حافة القوس الساحلي. كان الكبد والطحال مؤلمين عند الجس، كما لوحظ ألم في البطن. في اليوم السادس من المرض، لوحظت مظاهر المتلازمة النزفية: نمشات على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والبلعوم الفموي، طفح جلدي نمشات على الجذع، نزيف في الأنف. وصلت درجة حرارة الجسم إلى 41.2 درجة مئوية. في اليوم السابع من المرض، ظهر اصفرار الجلد والصلبة، وأصبح البول داكنا، وتغير لون البراز.

تم اكتشاف 52% من الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم المحيطي. في اختبار الدم البيوكيميائي - زيادة نشاط ALT إلى 483 وحدة / لتر وAST إلى 467 وحدة / لتر. كان رد فعل بول-بونيل-ديفيدسون إيجابيًا. تم اكتشاف Anti-EBV EA IgM، وanti-EA EBV Ig G، وanti-VCA EBV Ig M في مصل الدم؛ مضاد VCA EBV Ig G.

تم اكتشاف DNA EBV في الدم واللعاب والبول.

اجب على الاسئلة التالية:

إجراء تشخيص سريري مفصل.

بناءً على الأعراض السريرية والنتائج المخبرية تم التشخيص السريري؟

قم بتسمية المصدر المحتمل وطريق العدوى.

بناءً على ما هي البيانات التي يمكننا الحكم على توقيت الإصابة بها؟

ما هي الأعراض الرئيسية التي تحدد شدة المرض؟

ماذا بعد الحالات المرضية، باستثناء تلك التي تم تحديدها في من هذا الطفل، هي سمة من سمات الشكل الحشوي لعدد كريات الدم البيضاء المعدية؟

هل تلف الكبد من سمات هذا المرض؟

ما هو تأثير الفيروسات الهربسية بأنواعها الرابع والخامس والسادس على جهاز المناعة؟

ما سبب النتيجة الإيجابية لاختبار بول-بونيل-ديفيدسون لدى هذه المريضة؟

ما هي التفاعلات الأخرى مع الأجسام المضادة غير المتجانسة المستخدمة لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية؟

ما هو تشخيص هذا الطفل؟

ما هي الأدوية المسببة للسبب التي يمكن استخدامها فيها في هذه الحالة?

ما الأساليب الوقاية المحددةهل العدوى الفيروسية إبشتاين بار موجودة في الوقت الحاضر؟

الإجابات القياسية لمهمة الاختبار

1. عدد كريات الدم البيضاء المعدية إبشتاين بار من المسببات الفيروسية. عادي. شكل حاد.

2. أعربت أعراض التسمم والحمى ومظاهر متلازمة التكاثر اللمفاوي: تضخم كبير في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال وتلف البلعوم الفموي وظهور المتلازمة النزفية واليرقان. في اختبار الدم - ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية (52٪)، اكتشاف في مصل الدم لمضادات EBV EA IgM، وanti-EA EBV Ig G، وanti-VCA EBV Ig M؛ مكافحة VCA EBV Ig G. الكشف عن DNA EBV في الدم واللعاب والبول، نتيجة إيجابية لتفاعل Paul-Bunnell-Davidson، زيادة نشاط خلايا الكبد (ALAT، AST).

3. قد يكون مصدر العدوى مريضًا يعاني من عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو حامل لفيروس إبشتاين بار.

4. في هذه الحالة، يمكننا أن نعتقد أن الإصابة حدثت قبل شهر واحد على الأقل.

5. أعراض التسمم والحمى وتضخم العقد اللمفية وتلف البلعوم وتضخم الكبد الطحال والمتلازمة النزفية واليرقان وظهور 52٪ من الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم المحيطي.

6. تلف الجهاز العصبي المركزي والكلى والغدد الكظرية وغيرها من الأعضاء الحيوية. غالبًا ما ينتهي الشكل الحشوي لمرض كثرة الوحيدات العدوائية بالوفاة.

7. نعم. لقد ثبت الآن بشكل مقنع أن فيروس إبشتاين بار هو أحد مسببات الأمراض الكبدية بلا شك.

8. يمكن اعتبار عدد كريات الدم البيضاء المعدية مرضًا يصيب الجهاز المناعي بسبب تكاثر الفيروسات في الخلايا الليمفاوية B و T واحتمال تكوين حالة نقص المناعة. يتم احتواء الفيروس وتكاثره في الخلايا الليمفاوية البائية.

9. ترتبط النتيجة الإيجابية لاختبار Paul-Bunnell-Davidson لدى هذا المريض بإنتاج الأجسام المضادة IgM غير المتجانسة لمستضد EVV، الذي يراص كريات الدم الحمراء في الأغنام.

10. تفاعل Tomczyk هو تفاعل تراص خلايا الدم الحمراء البقرية التربسينية مع مصل المريض المعالج بمستخلص كلية خنزير غينيا. تفاعل هوف-باور هو تفاعل تراص كريات الدم الحمراء في الحصان مع مصل المريض على الزجاج.

11. الشكل الحاد من كريات الدم البيضاء المعدية في الغالبية العظمى من الحالات ينتهي بالشفاء.

12. مستحضرات ألفا الإنترفيرون المؤتلف: "فيفيرون" في التحاميل، "غريبفيرون" عن طريق الأنف، محفزات الإنترفيرون (بما في ذلك "سيكلوفيرون")، مثبطات تكاثر الحمض النووي الفيروسي: الأسيكلوفير، الجلوبيولين المناعي الوريدي ("أوكتاغام"، "بنتاغلوبين"، "إنتروغلوبين" ، "إيموبيو"، "بنتاجلوبين"، إلخ).

13. لم يتم بعد تطوير طرق محددة للوقاية من العدوى الفيروسية بإبشتاين-بار.

كريات الدم البيضاء المعدية هي مرض معد يسببه فيروس الهربس من النوع الرابع (فيروس إبشتاين بار). من المعتاد التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة.

يتميز هذا المرض بتغيرات محددة في الدم، والتهاب العقد اللمفية ()، وكذلك تلف البلعوم (الذي يتجلى في التهاب الحلق)، ومشاركة الكبد والطحال في هذه العملية، وكذلك ارتفاع الحرارة (زيادة درجة حرارة الجسم العامة). .

ننصحك بقراءة:

تمت الإشارة إلى الطبيعة المعدية لعلم الأمراض لأول مرة من قبل إن إف فيلاتوف، وهو طبيب روسي بارز أصبح مؤسس المدرسة الوطنية لطب الأطفال. لفترة طويلة، كان يطلق على عدد كريات الدم البيضاء المعدية اسم "مرض فيلاتوف". يُعرف أيضًا باسم "مرض التقبيل" (غالبًا ما ينتقل فيروس كريات الدم البيضاء المعدي إلى شخص سليم من حامل عبر اللعاب أثناء التقبيل) والتهاب اللوزتين الوحيدات وسرطان الغدد الليمفاوية الحميد.

تم عزل الفيروس الجيني الشبيه بالهربس DNA لأول مرة في عام 1964.

عادة ما تحدث عدوى عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال الصغار دون أن يلاحظها أحد تقريبًا. عادة ما تكون الأعراض السريرية عند الأطفال غير واضحة.

الطريق الرئيسي لانتقال العامل المعدي هو القطرات المحمولة جوا. هناك احتمالية للإصابة عن طريق نقل الدم (نقل الدم)، وكذلك عن طريق الاتصال والاتصال المنزلي (على سبيل المثال، من خلال الأواني المشتركة).

غالبًا ما يتطور المرض عند الشباب (14-16 سنة عند الفتيات و16-18 سنة عند الأولاد). في الفئة العمريةمن 25 إلى 35 عامًا، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار في دم ما يقرب من 100٪ من الأشخاص. مصدر العامل المعدي هو المريض (بما في ذلك أولئك الذين لديهم شكل "ممحى") أو حامل الفيروس.

ملحوظة: يتميز المرض بانخفاض معدل العدوى. لنقل العامل الممرض، من الضروري الاتصال لفترة طويلة بما فيه الكفاية مع الناقل.

"بوابة الدخول" لفيروس الهربس من النوع الرابع هي الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي. عامل العدوىيخترق خلايا البشرة في الغشاء المخاطي، ثم يخترق مجرى الدم إلى الخلايا الليمفاوية البائية، حيث يتكاثر بنشاط. تنجم المظاهر السريرية المميزة لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية على وجه التحديد عن تلف الخلايا الليمفاوية.

ملحوظة: تكاثر هذا الفيروس في الخلايا الليمفاوية لا يسبب موت الخلايا (بخلاف مسببات الأمراض الشبيهة بالهربس الأخرى)، ولكنه ينشط تكاثرها (الانقسام).

مدة فترة الحضانةقد تختلف - من 4 أيام إلى شهرين (في المتوسط، تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين).

المظاهر السريرية الرئيسية للورم اللمفاوي الحميد هي:

• زيادة التعب.
• اعتلال عقد لمفية (تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية) ؛
• ارتفاع الحرارة؛

قد تحدث أيضًا المظاهر السريرية التالية (وحدها أو في مجموعات مختلفة):

• ألم عضلي.
• ألم مفصلي (آلام المفاصل بسبب ركود الليمفاوية) ؛
• (بما في ذلك الصداع النصفي)؛
• التهاب القصبات الهوائية.
• نزلة.
• الانخفاض بشكل عام .

كقاعدة عامة، فإن الأعراض الأولى هي الشعور بالضيق العام دون أي مظاهر أخرى لعلم الأمراض. تستمر الفترة الأولية في المتوسط ​​حوالي أسبوع. مع تطور المرض يحدث تضخم (يصل إلى 2-3 سم) وألم العقد الليمفاوية العنقيةوارتفاع في درجة الحرارة العامة إلى قيم حموية (38-39 درجة مئوية).

يصاحب عدد كريات الدم البيضاء المعدية تلف الكبد، وبالتالي يتم ملاحظة أعراض مثل الشعور بالثقل في المراق الأيمن وتغيير لون البول (يصبح داكنًا).

في عملية مرضيةويتأثر الطحال أيضًا، لذلك يعاني المريض من تضخم الطحال (زيادة في حجم هذا العضو).

مهم:إذا تم علاج المريض بالأمبيسلين أو الأموكسيسيلين، ففي معظم الحالات المصابة بعدد كريات الدم البيضاء المعدية، يلاحظ ظهور طفح جلدي.

المدة الإجمالية للمرض هي في المتوسط ​​1-2 أسابيع، وبعد ذلك تبدأ فترة النقاهة. تتحسن حالة المريضة تدريجياً، ولكن قد يلاحظ ضعف عام وتضخم في العقد العنقية لمدة 3 أسابيع أخرى.

المضاعفات المحتملة

في الحالات الشديدة من المرض، قد تتطور مضاعفات مختلفة من الجهاز العصبي.

تشمل المضاعفات المحتملة أيضًا ما يلي:

• (الخارجية والمتوسطة)؛
• التهاب الجيوب الأنفية.
• حار؛
• التهاب اللوزتين الجريبي.
• فقر الدم الانحلالي.

يعاني بعض المرضى من نوبات واضطرابات سلوكية. تم تسجيل حالات التهاب الأنسجة الرخوة سحايا المخ() وأنسجة المخ ().

مهم:لا يمكن استبعاد تمزق الطحال، وهو مؤشر لإجراء عملية جراحية عاجلة. هذا التعقيدنادر للغاية.

تشخيص كريات الدم البيضاء المعدية

أساس التشخيص هو وجود أعراض سريرية مميزة، لكن لا يمكن وصفها بأنها محددة بدقة. لوحظت مظاهر مشابهة جدًا، على سبيل المثال، مع بعض الأمراض المعدية الحادة الأخرى.

يتم تأكيد تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية. عند فحص اللطاخة، يتم تحديد عدد الخلايا اللمفاوية وكثرة الوحيدات. ويلاحظ أيضًا ظهور خلايا الدم المعدلة المميزة - الخلايا وحيدة النواة ("الخلايا اللمفاوية الأحادية" أو "الخلايا الليمفاوية واسعة النطاق")، والتي يتم إنتاجها بدلاً من الخلايا الليمفاوية البائية المتأثرة بفيروس إبشتاين بار. وبالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض في الدم.

لإجراء التشخيص التفريقي مع أمراض معديةالأصل البكتيري (على وجه الخصوص، التهاب اللوزتين العقديات، التولاريميا والليستيريا)، يتم إجراء الثقافة. مادة الدراسة هي إفرازات اللوزتين.

في تشخيص متباينعند الأطفال، يجب أولا استبعاد (اليرقان أو مرض بوتكين)، ورم حبيبي لمفي وسرطان الدم الحاد.

في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث الشفاء التام. خطيرة (بما في ذلك تهدد الحياة) يتم تسجيل المضاعفات في أقل من 1٪ من الحالات التي تم تشخيصها. مستمر بعد كريات الدم البيضاء المعدية. مع انخفاض حاد في مقاومة الجسم (على وجه الخصوص، على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)، من الممكن إعادة تنشيط الفيروس.

مهم: لقد ثبت أن فيروس إبشتاين بار، بالإضافة إلى كريات الدم البيضاء المعدية، يمكن أن يسبب أمراضًا خطيرة مثل سرطان البلعوم الأنفي وسرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت.

تتطلب عدوى عدد كريات الدم البيضاء المعدية الراحة في الفراش حتى تهدأ الأعراض الحادة. لم يتم تطوير علاج محدد. يتم إجراء علاج الأعراض، ويتم اتخاذ التدابير لتقوية الجسم بشكل عام.
بعد الشفاء، يوصى بتجنبه لمدة 1-1.5 أسبوع النشاط البدنيلتجنب مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل تمزق الطحال. يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة، حتى لو لم يلاحظ أي تضخم في العضو خلال الفترة الحادة من المرض.

ملحوظة: إذا لزم الأمر، يمكن خفض درجة الحرارة المرتفعة باستخدام الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول. طلب حمض أسيتيل الساليسيليكفي هذه الحالة، يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض يهدد الحياة - اعتلال الدماغ الكبدي الحاد (متلازمة راي).

كيفية علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال؟

تشمل الأعراض المحتملة لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى الأطفال ما يلي:

• درجة حرارة منخفضة أو حموية.
• إحتقان بالأنف؛
• إلتهاب الحلق؛
• ضعف عام؛
• النعاس.
• أعراض التسمم العام.
• احمرار في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم.
• تحبب جدار البلعوم الخلفي.
• نزيف في الغشاء المخاطي للبلعوم.
• تضخم واضح في اللوزتين.
• اعتلال عقد لمفية.
• تضخم الكبد الطحال.

ملحوظة: شدة المظاهر السريرية تعتمد على شدة المرض. مجموعات مختلفة من الأعراض ممكنة.

معظم أعراض هامة، والذي يشير بدرجة عالية من الاحتمال إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى الطفل، هو التهاب العقد بسبب الانتشار المرضي للأنسجة اللمفاوية. أثناء الفحص، توجد تراكبات مميزة على اللوزتين على شكل جزر ذات لون أصفر فاتح أو رمادي.

عادة ما تكون إصابة العقد الليمفاوية الإقليمية ثنائية.

يصاب ما يصل إلى 50% من الأطفال بفيروس إبشتاين-بار قبل عمر 5 سنوات، لكن المرض عادة ما يكون خفيفًا في مرحلة الطفولة المبكرة. يشار إلى العلاج الصيانة، والذي ينطوي على الترطيب الكافي(يستهلك كمية كافية من السائل)، ويشطف بالمحلول تأثير مطهر(لالتهاب الحلق الشديد، أضف محلول 2٪ من هيدروكلوريد الليدوكائين).

لتقليل درجة الحرارة أثناء رد الفعل الحموي، وكذلك تقليل شدة الالتهاب أو تخفيف أعراضه، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الباراسيتامول والإيبوبروفين).

لتحفيز المناعة العامة، يشار إلى عقار إيمودون، ولتقوية الجسم بشكل عام، يلزم علاج الفيتامينات (بالفيتامينات C وP والمجموعة B). يعد الانخفاض المشخص في النشاط الوظيفي للكبد مؤشرا لنظام غذائي صارم ووصفة طبية الأدويةمن مجموعات حماية الكبد والصفراء. يشار أيضًا إلى الأدوية المضادة للفيروسات (Viferon، Cycloferon، Anaferon). يتم تحديد جرعاتها بمعدل 6-10 ملغ لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل.

قد تتطلب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية الاستخدام (لا توصف أدوية البنسلين لتجنب تطور تفاعلات فرط الحساسية). بالتوازي مع المضادات الحيوية، يتم وصف البروبيوتيك للأطفال (Acipol، Narine).

يتم وصف الراحة الصارمة للأطفال في الفراش. في بعض الحالات، العلاج مطلوب ظروف المرضى الداخليين. التسمم الشديد هو مؤشر ل العلاج بالهرمونات(يوصف دورة أسبوعية من بريدنيزولون). إذا كان هناك تورم شديد في الحنجرة، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية، وبعد ذلك يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.

سوف تتعلم المزيد عن أعراض وطرق علاج مرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى الأطفال من خلال مشاهدة مراجعة الفيديو بمشاركة طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:

كونيف ألكسندر، معالج