مرحلة تخثر الليزر عبر الشبكية. تخثر الشبكية بالليزر الشامل هو الطريقة الرئيسية لعلاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري

26.06.2020

(PRLK) هي الطريقة الحديثة الأكثر فعالية وكفاءة لمنع ظهور العمى في علاج اعتلال الشبكية السكري. وبفضل أكثر من خمسة وعشرين عامًا من الخبرة في استخدام هذه الطريقة، تمكن الآلاف من الأشخاص بالفعل من الحفاظ على رؤيتهم.

العلاج المؤهل وفي الوقت المناسب للمراحل المتأخرة (التكاثرية) من اعتلال الشبكية السكري يسمح للمريض بالبقاء مبصرًا في ما يقرب من 60٪ من حالات المرض. ومع ذلك، إذا بدأ العلاج في المراحل المبكرة (الخلفية) لهذا المرض، فقد يكون هذا الرقم أعلى من ذلك بكثير.

حول طريقة PRLC

إن معنى طريقة التخثر بالليزر الشامل للشبكية هو تطبيق حروق التخثر الدقيقة باستخدام شعاع الليزر على المناطق المتضررة بشكل خاص من شبكية العين. في هذه الحالة، تخضع جميع مناطق الشبكية للعلاج بالليزر، باستثناء الجزء البقعي المركزي فقط. يتضمن الإجراء إجراء عدد معين من جلسات التعرض، ويتراوح عددها من 3 إلى 5، اعتمادًا على شدة عملية اعتلال الشبكية السكري ومنطقة الأنسجة المتغيرة مرضيًا. في جلسة واحدة، تستمر حوالي ساعة، يقوم الطبيب بتطبيق 500 - 800 نقطة ليزر على شبكية العين. يمكن وصف الإجراء التالي للمريض بعد 2-4 أشهر.

يتم إجراء التخثر بالليزر على حدقة واسعة، حيث يتم إعطاء المريض دواء خاص قبل الجلسة. وفقا لقرار الجراح، يمكن أن يكون ذلك قطرات العين أو الحقن. أثناء العملية، يقوم المريض بتثبيت نظره في اتجاه معين من خلال عدسة خاصة، وهو أمر ضروري للعلاج بالليزر.

في نهاية الجلسة، يتم غرس قطرات ذات خصائص مضادة للالتهابات في العين المكشوفة ويتم وصف الأدوية ذات التأثير المضاد للبكتيريا لمنع حدوث الالتهابات المعدية. يستخدم المريض هذه القطرات بشكل مستقل خلال فترة النقاهة لمدة 5 أيام على الأقل بعد العملية.

مزايا PRLC

يسمح إجراء PRLC للأشكال التكاثرية لاعتلال الشبكية السكري بما يلي:

تدمير المناطق اللاوعائية في شبكية العين، والتي تصبح مصادر لعوامل نمو الأوعية غير الطبيعية المتكونة حديثًا، والتي تسبب نزيفًا في تجويف العين وتورم الشبكية؛
تحسين الدورة الدموية مع توفير ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية لشبكية العين من المشيمية.
"ختم" الأوعية المشكلة حديثًا مما يؤدي إلى موتها.

الشرط الأساسي لعلاج اعتلال الشبكية السكري هو الزيارات المنتظمة إلى طبيب العيون لإجراء الفحوصات الروتينية. بعد إجراء PRLC، يتم إجراء الفحص الأول عادة بعد شهر من العلاج بالليزر. يتم تحديد التكرار الإضافي لفحوصات العيون في كل حالة على حدة ويعتمد على شدة اعتلال الشبكية السكري. عادة، يتم جدولة المرضى لإجراء فحص واحد كل 1-3 أشهر. إذا كانت هناك حاجة لإجراءات تخثر إضافية بالليزر، يتم إخطار المريض بذلك في أحد الفحوصات.

موانع لأداء PRLC

إن تحقيق نتائج عالية في علاج اعتلال الشبكية السكري من خلال إجراء PRLC أمر لا يمكن إنكاره. ومع ذلك، في عدد من الحالات السريرية للمريض، لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء. وتشمل هذه:

إعتام عدسة العين الناضج.
تغيم الوسائط البصرية؛
زرق انسداد الزاوية غير المعوض.
ضمور القرنية.
شكل حاد من المرض الأساسي (داء السكري)؛
الثلث الأول من الحمل.

تكلفة الإجراء

تعتمد تكلفة PRLC بشكل مباشر على عدد جلسات الليزر وعدد عمليات التخثر الموضعية المطبقة. اعتمادا على حالة العيادة المختارة لهذا الإجراء، يمكن أن تختلف من 5000 إلى 50000 روبل.

تخثر الشبكية بالليزر

اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات المحددة لمرض السكري، ويعتبر علاجه أحد أولويات الطب العالمي الحديث. تُظهر الخبرة التي تزيد عن خمسة وعشرين عامًا في استخدام تخثر الشبكية بالليزر أن هذه الطريقة حاليًا هي الأكثر فعالية في علاج اعتلال الشبكية السكري والوقاية من العمى.

يتيح لك العلاج المؤهل في الوقت المناسب الحفاظ على الرؤية في المراحل اللاحقة من اعتلال الشبكية السكري لدى 60٪ من المرضى لمدة 10-12 عامًا. قد يكون هذا الرقم أعلى إذا بدأ العلاج في مراحل مبكرة.

في الأجزاء المصابة من شبكية العين، يتم إنتاج عامل نمو الأوعية الدموية البطانية، مما يحفز تكاثر الأوعية الدموية. يهدف تخثر شبكية العين بالليزر إلى إيقاف عمل وتراجع الأوعية التي تم تشكيلها حديثًا، والتي تشكل التهديد الرئيسي لتطور تغييرات معيقة في جهاز الرؤية: الدم، انفصال الشبكية الجر، احمرار القزحية والزرق الثانوي.

وبالتالي فإن جوهر التعرض لليزر يتلخص في:

تدمير المناطق اللاوعائية في شبكية العين، والتي تعد مصدرًا لإطلاق عوامل النمو للأوعية المشكلة حديثًا (المعيبة)، والتي تعد مصدرًا للنزيف في تجويف العين وذمة الشبكية،
زيادة الإمداد المباشر بالأكسجين إلى شبكية العين من المشيمية،
التخثر الحراري للأوعية المشكلة حديثًا.

تقنيات التخثير الضوئي بالليزر

يتضمن التخثر البؤري للشبكية بالليزر (FLC) وضع المخثرات في المناطق التي يكون فيها الفلورسين مرئيًا أثناء تصوير الأوعية الدموية لقاع العين، وفي المناطق التي يتم فيها تحديد تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف البسيط والإفرازات. يستخدم التخثر البؤري للشبكية بالليزر لعلاج اعتلال البقعة السكري مع وذمة شبكية بؤرية أو منتشرة في المناطق الوسطى.

يمكن ملاحظة تلف المنطقة الوسطى من شبكية العين في حالة اعتلال الشبكية السكري بأي شدة، وفي أغلب الأحيان مع التكاثري، وهو مظهر خاص لاعتلال الشبكية السكري. على الرغم من الإنجازات الكبيرة التي حققها طب العيون الحديث في السنوات الأخيرة، فإن الوذمة البقعية السكرية تحدث في حوالي 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري لمدة 20 عامًا أو أكثر، وهو السبب الرئيسي لانخفاض الرؤية المركزية. العلامات الرئيسية التي تؤثر على حالة الوظائف البصرية والتشخيص للرؤية هي الوذمة ونقص تروية الأجزاء المركزية من شبكية العين. إن إزالة البؤر المرضية من مركز البقعة لها أيضًا أهمية كبيرة.

اعتمادًا على الصورة السريرية، يتم إجراء التخثر البؤري للشبكية بالليزر باستخدام طريقة "الشبكة" في حالة اعتلال البقعة الصفراء المنتشر، وطريقة "الشبكة الصغيرة" البؤرية في حالة الوذمة الشبكية البؤرية أو المختلطة في منطقة البقعة الصفراء.

تعتمد نتائج العلاج بالليزر للاعتلال البقعي السكري إلى حد كبير على خصائصه السريرية ومرحلة الوذمة البقعية وتقنية تخثر الشبكية بالليزر. يحدث الانحدار الكامل للوذمة البقعية في شبكية العين بعد العلاج بالليزر في حوالي 63.2٪ - 86.4٪ من المرضى. بالطبع، يكون علاج اعتلال الشبكية مع الوذمة البقعية أكثر فعالية عندما يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر في مرحلة مبكرة، مع وظائف بصرية عالية والحد الأدنى من رواسب الإفرازات الصلبة، ويكون مصحوبًا بتحسن كبير وحتى استعادة كاملة للوظائف البصرية .

السيطرة على نسبة السكر في الدم هي حجر الزاوية في علاج جميع مظاهر مرض السكري، بما في ذلك الوذمة البقعية السكرية. يعد التعويض عن الاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتينات وتطبيع ضغط الدم ضروريًا لمكافحة عملية الوذمة في شبكية العين بشكل فعال. في هذه الحالة، من الممكن الحفاظ على حدة البصر العالية لسنوات عديدة لدى معظم المرضى.

تخثر الشبكية بالليزر للشبكية (PRLC). تم تطوير واقتراح تخثر الشبكية بالليزر الشامل للشبكية، كعلاج لاعتلال الشبكية السكري، من قبل أطباء العيون الأمريكيين ماير شويكراث وآيلو ويتكون من تطبيق التخثر على كامل مساحة شبكية العين تقريبًا، باستثناء منطقة البقعة الصفراء.

الهدف الرئيسي من تخثر الليزر الشامل في علاج اعتلال الشبكية هو تدمير جميع مناطق شبكية العين التي تعاني من ضعف إمدادات الدم باستخدام الليزر. يؤدي التعرض بالليزر لهذه المناطق إلى توقف شبكية العين عن إنتاج المواد التكاثرية الوعائية التي تحفز الأوعية الدموية الجديدة، مما يتسبب في تراجع الأوعية الموجودة حديثًا، مما يؤدي إلى استقرار العملية التكاثرية. من خلال الكشف في الوقت المناسب عن الأوعية الدموية المتكونة حديثًا، فإن تخثر الشبكية بالليزر يمكن أن يمنع العمى في الغالبية العظمى من الحالات.

تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في علاج الشكل التكاثري من اعتلال الشبكية السكري واعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري، والذي يتميز بوجود مساحات كبيرة من نقص تروية الشبكية مع ميل إلى مزيد من التقدم.

اعتمادًا على مرحلة اعتلال الشبكية السكري وشكل الاعتلال البقعي، قد يشمل علاجك في المتوسط 3-5 مراحل من 500 إلى 800 حرق لكل جلسة علاج مع فاصل زمني بين الجلسات من 2 إلى 4 أشهر.

العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري في الحالات التي يكون فيها شكل تقدمي سريع من انتشار الأوعية الدموية الليفية في داء السكري من النوع الأول، في وجود أوعية حديثة التكوين في رأس العصب البصري، أو تقدم سريع للعملية في العين الأخرى أو في توسع الأوعية الدموية في الجزء الأمامي العين تعني تكتيكًا أكثر نشاطًا و"عدوانية" وأقصى قدر من تخثر شبكية العين بالليزر . في مثل هذه الحالات، من الممكن إجراء ما لا يقل عن 1000 تخثر في الجلسة الأولى، تليها إضافة 1000 تخثر أخرى في الجلسة الثانية، وعادة ما يتم إجراؤها بعد أسبوع.

يجب أن يشمل علاج اعتلال الشبكية في مرض السكري بالضرورة فحوصات متابعة للمرضى، وإذا لزم الأمر، علاج إضافي بالليزر. كقاعدة عامة، يجب إجراء الفحص الأول بعد العلاج الأولي بالليزر (التخثير الضوئي للشبكية بالليزر) بعد شهر واحد. في المستقبل، يتم تحديد تكرار الفحوصات بشكل فردي، بمعدل زيارة واحدة كل 1-3 أشهر، اعتمادًا على شدة اعتلال الشبكية السكري.

يكون تخثر الشبكية بالليزر فعالاً في 59% - 86% من الحالات، مما يسمح بتحقيق استقرار العملية التكاثرية والحفاظ على الرؤية لسنوات عديدة لدى معظم المرضى الذين يعانون من مرض السكري، مع مراعاة التصحيح المناسب للعوامل الجهازية مثل ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم. اعتلال الكلية وفشل القلب.

يهدف العلاج بالليزر إلى منع المزيد من الانخفاض في حدة البصر! تخثر شبكية العين بالليزر في الوقت المناسب يسمح لك بتجنب العمى!

إن فعالية تخثر الشبكية بالليزر في علاج اعتلال الشبكية السكري لا شك فيها. ومع ذلك، هناك عدد من الحالات السريرية التي تحد من استخدام الليزر، وقبل كل شيء، هذا هو تشويش الوسائط البصرية. في مثل هذه الحالات، يمكن إجراء عملية تثبيت البرودة عبر الصلبة.

تثبيت البرودة عبر الصلبة

تشبه الآلية العلاجية لعملية تثبيت الكرياتين عملية التخثر بالليزر. يؤدي التدمير البارد لشبكية العين (يتم تطبيق التطبيقات من خلال الصلبة) إلى ضمور المناطق الإقفارية، وبالتالي، إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في شبكية العين وتراجع الأوعية المشكلة حديثًا.

مؤشرات بسبب حالة الوسائط البصرية. ليس هناك شك في أن التخثير الضوئي للشبكية بالليزر يتطلب شفافية الوسائط واتساعًا جيدًا لحدقة العين. يتميز العلاج بالتبريد بأنه يمكن إجراؤه بنجاح في ظل ظروف بصرية أقل ملاءمة تحت سيطرة تنظير العين ثنائي العينين، والذي يسمح بإضاءة ساطعة ومجال رؤية كبير، أو تحت التحكم الزمني.

عدم وجود تأثير من تخثر الليزر في شبكية العين. مؤشر مهم آخر للعلاج بالتبريد هو عدم وجود التأثير المطلوب من PRLC، عندما يستمر التقدم، بعد العلاج المناسب، أو لا يكون هناك تراجع كاف للأوعية الدموية الجديدة (خاصة القزحية أو زاوية الغرفة الأمامية). ومن ثم فإن تثبيت البرودة على مستوى الشبكية هو وسيلة سريعة وفعالة لتدمير مناطق إضافية من شبكية العين التي تعاني من نقص الأكسجين.

على الرغم من التخثير الضوئي للشبكية بالليزر الشامل أو تثبيت الشبكية بالتبريد، قد يتطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري الوخيم، والذي يتضاعف بسبب نزيف الجسم الزجاجي أو انشقاق الشبكية الناتج عن الجر أو انفصال الشبكية.

في هذه الحالات، يشار إلى العلاج الجراحي لمنع فقدان البصر لا رجعة فيه.

العلاج الجراحي لاعتلال الشبكية السكري. استئصال الزجاجية

لسوء الحظ، في كثير من الأحيان يأتي إلينا المرضى بمراحل متقدمة بالفعل من اعتلال الشبكية السكري، عندما لا يتمكن تخثر الشبكية بالليزر من إيقاف العملية أو يكون موانعًا بالفعل. كقاعدة عامة، أسباب التدهور الحاد في الرؤية هي نزيف واسع النطاق داخل العين، وانتشار الأوعية الدموية الليفية الواضحة، وانفصال الشبكية. في مثل هذه الحالات، العلاج الجراحي الوحيد لاعتلال الشبكية السكري هو الممكن. على مدى السنوات الـ 25 الماضية، حققت جراحة العيون تقدمًا كبيرًا في علاج هذه الأمراض الخطيرة. العملية التي يتم إجراؤها في المرحلة التكاثرية من العملية تسمى استئصال الزجاجية. أصبح روبرت ماشيمير مؤسس جراحة الجسم الزجاجي في أوائل السبعينيات من القرن العشرين.

يخضع الجسم الزجاجي في اعتلال الشبكية التكاثري لتغيرات مدمرة وتكاثرية شديدة. يمكن أن يحدث الانتشار في الجسم الزجاجي بطرق مختلفة. في أغلب الأحيان، تنتشر أوعية الشبكية المشكلة حديثًا على طول السطح الخلفي للجسم الزجاجي، وذلك باستخدام الغشاء الزجاجي الخلفي للجسم الزجاجي، المجاور للشبكية، كسقالة، مما يؤدي إلى انحطاطها الليفي. هذه الأوعية غير طبيعية سواء من حيث موقعها أو بنيتها - فجدار الأوعية الدموية المتكونة حديثًا رقيق وهش. مثل هذه الأوعية هي مصادر محتملة لنزيف واسع النطاق حتى على خلفية ضغط الدم الطبيعي، دون أي نشاط بدني، مع تعويض جيد لمرض السكري. كل هذا يؤدي إلى نزيف متكرر في الجسم الزجاجي وتكوين أغشية ليفية وعائية ليس فقط على طول السطح الخلفي للجسم الزجاجي وسطح الشبكية، ولكن أيضًا داخلها. المرحلة التالية من المرحلة التكاثرية للعملية هي "نضوج" الأغشية الليفية الوعائية، التي تتمتع بقدرة واضحة على الانقباض. ترتبط بالشبكية، وأثناء انقباضها فإنها تمد الشبكية، وتؤدي في النهاية إلى انفصال الشبكية. هذه هي الطريقة التي تحدث بها انفصالات الشبكية المميزة لمرض السكري - وهي الأكثر خطورة من حيث العلاج الجراحي ووفقًا لتوقعات الوظائف البصرية.

تعمل التقنيات الحديثة لجراحة الشبكية والجسم الزجاجي باستخدام زيت السيليكون، والسوائل البيرفلوروكربونية، والليزر الداخلي، وتطوير أدوات وتقنيات جديدة لاستئصال الزجاجية، واستئصال الزجاجية المجهري بتنسيق 23Ga و25Ga على تحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من مظاهر حادة لاعتلال الشبكية السكري. استئصال الزجاجية هو الطريقة الرئيسية لعلاج المضاعفات الشديدة لاعتلال الشبكية السكري التكاثري ويهدف إلى الحفاظ على حدة البصر وزيادتها لدى مرضى السكري. جراحة استئصال الزجاجية لها التأثير الأكثر وضوحًا في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية التكاثري؛ مؤشرات الجراحة هي: نزيف داخل الجسم الزجاجي (مدمى العين)، وانتشار الأوعية الدموية الليفية التدريجي، واعتلال الأوعية الدموية التكاثري مع الجر الزجاجي الشبكي، وانفصال الشبكية بالجر، وانفصال الشبكية الشدي.

يمكنك معرفة المزيد عن استئصال الزجاجية لعلاج تلف الشبكية الناتج عن مرض السكري في الفيديو الخاص بنا

من الناحية الفنية، يعد استئصال الزجاجية تدخلًا جراحيًا على درجة عالية من التعقيد، ويتطلب أعلى مؤهلات الجراح ومعدات خاصة لغرفة العمليات. يتم إجراء مثل هذه العمليات فقط في عدد قليل جدًا من عيادات العيون. تتكون عملية استئصال الزجاجية من إزالة الجسم الزجاجي المتغير بشكل كامل قدر الإمكان، واستئصال الأغشية الليفية الوعائية، وإزالة الجر على شبكية العين. أثناء العملية، تتمثل الخطوة الإلزامية في إزالة الغشاء الزجاجي الخلفي للجسم الزجاجي، وهو أساس تكاثر الأوعية الدموية الليفية وحلقة رئيسية في تطور اعتلال الشبكية السكري. من أجل منع المضاعفات الجراحية وما بعد الجراحة، يتم استخدام الإنفاذ الحراري داخل الجسم الزجاجي أو التخثير الضوئي، أو التخثير بالتبريد عبر الصلبة على نطاق واسع. في نهاية العملية، يتم ملء التجويف الزجاجي بأحد الأدوية الضرورية: محلول ملحي متوازن، سيليكون سائل، مركب البيرفلوروكربون (PFOS) على شكل سائل أو غاز خاص.

اعتمادًا على المظاهر المحددة لاعتلال الشبكية السكري وحالة الجسم الزجاجي وشبكية العين، سيختار المتخصصون لدينا إحدى طرق العلاج الجراحي المحددة. يتم اختيار مجموعة هذه التدخلات بشكل فردي لكل مريض.

التغيرات الشبكية في مرض السكري شديدة للغاية، ولكن الوضع ليس قاتلا. المهمة الرئيسية للمرضى الذين يعانون من داء السكري هي السيطرة بشكل كاف على داء السكري وارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية. المراقبة المنتظمة من قبل جراح العيون بالليزر، على الأقل مرتين في السنة، على الرغم من حدة البصر الجيدة، فإن العلاج بالليزر والجراحي في الوقت المناسب سيساعد على تجنب العمى.

إن النهج الشامل والفردي لاختيار علاج المظاهر العينية لمرض السكري، المقدم في عيادتنا، يسمح للمرضى الذين يعانون من هذا المرض بالحفاظ على بصرهم.

كانت التقنية الأولى المستخدمة في (139) هي التقنية الأولى المستخدمة في المعالجة المباشرة دون علاج لأوعية التغذية، ولكن منذ استخدامها هناك احتمال كبير لحدوث النزف وتكراره. الأوعية الدموية وهو غير مستعمل عمليا (192). محاولات للتوجيه تجلط الدم كما تبين أن أوعية التغذية (33، 192) غير فعالة.

1.4.3. تخثر الشبكية بالليزر في شبكية العين: تاريخ حدوثه، المؤشرات الرئيسية وموانع الاستعمال، المضاعفات

هناك العديد من المؤشرات التي تشير إلى أنه نادرًا ما يتطور أو أن لديه مسارًا أقل خبثًا عندما يقترن بقصر النظر الشديد، والتنكس الصباغي، وتندب مشيمي شبكي واسع النطاق، وضمور مرئي العصب (3، 38، 39، 70، 119). وكانت نتائج دراسة المرضى في هذه المجموعة هي الدافع لاستخدام الأجهزة الطرفية التخثير الضوئي للشبكية بالليزر في علاج اعتلال الشبكية السكري ، والذي تم إنتاجه لأول مرة بواسطة Wessing وMeyer-Schwickerath (185) باستخدام ليزر زينون وAiello et al. (64) باستخدام الليزر الياقوتي. وكان من المفترض أنه عندما اعتلال الشبكية السكري المناطق النشطة الأيضية شبكية العين مع البؤرة الشبكية نقص التروية لا يتلقى ما يكفي من الأوكسجين. هذا يحفز إنتاج عامل تكاثر الأوعية الدموية. في عيون مع نشاط استقلابي واسع النطاق للندبات المشيمية الشبكية شبكية العين يتناقص، مما يؤدي إلى عدم كفاية إنتاج عامل تكاثر الأوعية الدموية (192). وبالتالي، تدمير تم تغييره بنقص التأكسج شبكية العين ، يمكن أن يعيق التنمية الأوعية الدموية .

النتائج تجاوزت كل التوقعات. وقد أثبتت الدراسات اللاحقة الفوائد بشكل مقنع عموم الشبكية التقنيات تخثر الليزر ل . أجرى زوينج وليتل دراسة مقارنة لفعالية التقنيات المختلفة التخثير الضوئي بالليزر لتكاثر الأوعية الدموية في رأس العصب البصري . تم اعتبار نجاح LC بمثابة انخفاض الأوعية الدموية في رأس العصب البصري لا تقل عن 50%. تم تقسيم المرضى إلى 4 مجموعات، اعتمادا على التقنية المستخدمة تخثر الليزر الأرجون ليزر: 1. مباشر تخثر الأوعية المشكلة حديثا ; 2. تجلط الدم أوعية التغذية 3. تخثر البنكرياس بالاشتراك مع تجلط الدم تغذية أوعية ; 4. . ونتيجة لذلك، فإن التقنية الأكثر فعالية من حيث الحد الأوعية الدموية (في 89٪ من الحالات)، عدد أقل من النزيف أثناء تجلط الدم (في 3% من الحالات) وأقل عدد من التدهورات (11%) خلال فترة المراقبة (12 شهراً فأكثر) كان (192).

في الأوعية الدموية الخارج القرص البصري تستخدم البؤرة تخثر الليزر للأوعية المشكلة حديثًا والمحيطة غير perfused شبكية العين ليزر الأرجون، ثم تمت معالجة الأوعية المغذية. غالبًا ما يتم القضاء على هذا العلاج الموجود السفن المشكلة حديثا حوالي 19% عين تقدمت ل الأوعية الدموية في رأس العصب البصري في غضون 1-4 سنوات. أوصى المؤلفون باستخدام تخثر الليزر عبر الشبكية مع واسعة (192).

ويعتقد أن التأثير الإيجابي لل اعتلال الشبكية السكري قد يكون نتيجة العوامل التالية (23، 26، 192):

1. رفض الشبكية متطلبات الأكسجين واستخدام المزيد من الأكسجين سليمة شبكية العين ; 2. تدمير الأنسجة ناقصة التأكسج المنتجة لعامل تكاثر الأوعية الدموية. 3. القضاء على الشعيرات الدموية غير perfused. 4. فتح قنوات جديدة للنقل الأيضي من خلال تكوين "ثقوب" في الظهارة الصبغية. وقد أظهرت التجربة أن أكثر اتساعا تخثر الليزر عبر الشبكية كلما كان تأثيره أكثر وضوحًا واستمرارًا.

نتائج الكفاءة تخثر الليزر عبر الشبكية مماثل: الانحدار الكامل السفن المشكلة حديثا ولوحظت عوامل عالية الخطورة في 64% من الحالات وفقاً لبعض المؤلفين (166) وفي 59% من الحالات وفقاً لآخرين (180). تم العثور على انحدار جزئي للأوعية الدموية المتكونة حديثًا في 23% من الحالات، ولم يكن هناك أي تأثير - في 13% من الحالات.

عند تحليل النتائج طويلة المدى تخثر الليزر عبر الشبكية (بعد 15 سنة) لوحظ في 58% من المرضى حدة البصر 0.5 وما فوق، رغم أن هذا العمل لا يغطي مؤشرات استخدام هذه التقنية (74).

في الأعمال السابقة، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من الآراء فيما يتعلق بالمؤشرات تخثر الليزر وخيارات الأساليب المستخدمة. يوصي بعض المؤلفين بالامتناع عن ذلك تخثر الليزر طالما بقي مرتفعا حدة البصر (27، 37، 153). يقترح آخرون تخثر الليزر قبل أو في بداية حدوثها تكاثر الأوعية الدموية (6، 45، 52، 104، 135، 169). يرى بعض المؤلفين أنه من المستحسن القيام بذلك تخثر الليزر في جميع المراحل اعتلال الشبكية السكري باستثناء الثقيلة التكاثري النماذج (54، 128، 157).

حالياً تخثر الليزر عبر الشبكية هي الطريقة الرائدة في العلاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري (28، 86). المؤشر الرئيسي لذلك هو الوجود الأوعية المتكونة حديثًا على رأس العصب البصري أو على شبكية العين . التأثير الرئيسي هو الخراب السفن المشكلة حديثا أو انخفاض عددها بعد هذا الإجراء لدى معظم المرضى. ومع ذلك، وذلك بسبب مجموعة واسعة من الخيارات الأوعية الدموية النمو عن طريق: التوجه المكاني (الموقع في الطائرة شبكية العين ، أو بزوايا مختلفة على سطحه)، الموقع (على رأس العصب البصري ، على الأوردة شبكية العين الخارج القرص البصري ، أشكال مختلطة)، المنطقة المحتلة (حسب الطول السفن المشكلة حديثا وعدد بؤر النمو)، وجود أو عدم وجود مكون ليفي الانتشار ، بالإضافة إلى التغييرات المصاحبة شبكية العين (الوذمة البقعية، انفصال الشبكية الجر، نزيف داخل الشبكية وتحت الهيالويد ) لقد استغرق الأمر الكثير من الوقت لتحديد المؤشرات والموانع الواضحة تخثر الليزر عبر الشبكية . ويستمر البحث في هذا الاتجاه.

بفضل العديد من الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة على مدار العشرين عامًا الماضية، تم العثور على المؤشرات الأكثر أمانًا وفعالية تخثر الليزر عبر الشبكية (89, 94, 108).

عوامل الخطر الرئيسية لتطوير اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، وتشمل هذه: الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية التغييرات (IRMA)، نزيف و (أو) تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والتغيرات في الأوردة (النقاوة، والتعرج، والحلقات، والمضاعفة و (أو) التقلبات الواضحة في العيار). بنسبة 50% عين يتطور بهذه الخصائص (86، 93، 96).

لتحديد المؤشرات ل تخثر الليزر تم تحديد المراحل التالية اعتلال الشبكية السكري :

ضوء غير التكاثري - مرة على الأقل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة وعدم الوقوع في مراحل لاحقة؛
معتدل غير التكاثري - النزيف وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة و/أو الإفرازات الناعمة، IRMA؛
وضوحا غير التكاثري (مع عوامل الخطر للتنمية التكاثري المراحل) - الإفرازات الناعمة، وتغيرات الأوردة، وIRMA؛
التكاثري مرحلة عالية الخطورة - الأوعية المتكونة حديثًا على رأس العصب البصري ، تشغل مساحة 1/3 أو 1/4 من قطر القرص مع أو بدونه النزيف الزجاجي ، أو الأوعية المتكونة حديثًا خارج القرص البصري ، يساوي أو أكبر من 1/4 قطر القرص (93).

الاستخدام تخثر الليزر عبر الشبكية للخفيفة إلى المتوسطة غير التكاثري ساهمت المراحل قليلاً في الحفظ رؤية . لذلك، بشرط إجراء مراقبة مستمرة، تخثر الليزر عبر الشبكية لا ينصح به للخفيفة إلى المعتدلة غير التكاثري مراحل. إشارة ل تخثر الليزر عبر الشبكية يكون اعتلال الشبكية مع خطر كبير للتطور الانتشار (89).

والدليل على ذلك أيضا اعتلال الشبكية السكري التكاثري مع وجود عوامل الخطر (69، 94، 96، 105، 108). توقعات مسار هذا النموذج اعتلال الشبكية السكري دون تنفيذ تخثر الليزر عبر الشبكية غير مواتية: يصبح أكثر من 50٪ من المرضى أعمى خلال فترة 2-3 سنوات مع الأوعية الدموية في المنطقة القرص البصري وفي غضون 5-6 سنوات إذا كان ذلك متاحا com.neovessels توطين آخر (96).

ولا تزال مسألة القيمة الوقائية محل نقاش. التخثير الضوئي بالليزر لاعتلال الشبكية السكري . تمت دراسة الفعالية تخثر الليزر في المرضى الذين يعانون من مرض السكري مع إعتام عدسة العين الأولي وشكل بسيط اعتلال الشبكية السكري أو دون مظاهره (٢٨). برر المؤلفون إمكانية محاولة الوقاية من خلال التفاقم الحاد للدورة اعتلال الشبكية السكري أو ظهوره استجابة لاستخراج الساد. وقد أثبتت الدراسات وجود تأثير وقائي تخثر الليزر تم إجراؤها قبل فترة طويلة من استخراج الساد (5).

تم إجراء دراسات حول تأثير الطرق المختلفة لاستخراج الساد على مسار العملية اعتلال الشبكية السكري . ويعتقد المؤلفون أن الكشف حتى الأولي مريض بالسكر التغييرات شبكية العين لدى المرضى مع العدسات داخل العين هو مؤشر مطلق للوقت المبكر التخثير الضوئي بالليزر للشبكية بالحجم الأقصى (7).

المضاعفات تخثر الليزر عبر الشبكية وموانع لذلك.

موانع الاستعمال تنعكس بشكل واضح في تصنيف "VAHEX" الذي اقترحته L "Esperance. هذه الموانع مقبولة من قبل معظم المتخصصين (47، 62، 104، 130).

ضمن هذا التصنيف، هو بطلان نسبيا أو مطلقا تخثر الليزر هي الحالات المقابلة للمرحلتين 3 و 4 تكاثر ليفي (ز3،4) والمراحل اللاحقة الشبكية والجسم الزجاجي الجر (ت2-8).

المرحلة G1 تتوافق مع المنطقة المحلية تكاثر ليفي ، لا يؤثر القرص البصري . المرحلة G2 - نفس الشيء بالنسبة للمشاركة القرص البصري .

المرحلة G3 يتوافق تكاثر ليفي في المنطقة القرص البصري والأروقة الوعائية. المرحلة G4 - نفس الشيء مع تكوين شريط دائري تكاثر ليفي ، عابر طريق القرص البصري ، القناطر الوعائية ومغلقة في حلقة أنفية وزمانية لمنطقة البقعة الصفراء.

تعريف موانع يرجع إلى حقيقة أنه في مراحل متقدمة اعتلال الشبكية السكري التكاثري هناك خطر كبير للإصابة بمرض التخثر (106، 103، 192).

المضاعفات. المضاعفات الرئيسية تخثر الليزر عبر الشبكية من أجل الأوعية الدموية في القرص البصري الأعصاب هي: نزف الانتكاسات الأوعية الدموية (110، 137، 138، 193). قد يحدث انخفاض في حساسية الضوء والرؤية الليلية (192). تضييق المحيطية مجالات الرؤية ، اضطراب التكيف المظلم (71، 96، 108). كما لاحظوا انخفاضا حدة البصر بنسبة 0.1-0.2 واضطرابات الإقامة. تشمل المضاعفات النادرة نزيفًا من الأوعية المشيمية وآفات الجزء الأمامي عيون وتشققات في غشاء بروك مع التطور أغشية الأوعية الدموية (96، 108). تعتمد شدة وتكرار بعض المضاعفات (النزيف الزجاجي) إلى حد كبير على معايير التقنية المستخدمة.

وهكذا، على الرغم من الفعالية غير المشروطة تخثر الليزر عبر الشبكية لشديد غير التكاثري والمراحل الأولية اعتلال الشبكية السكري التكاثري يُنصح باستخدامه وفقًا لمؤشرات وموانع معينة له.

1.5. استئصال الزجاجية والتخثير الضوئي بالليزر في علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري

مؤسس جراحة الجسم الزجاجي في أوائل السبعينيات أصبح روبرت ماشيمر (75 عامًا). مرحلة جديدة في العلاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري وكان إدخال هذه الطريقة في العيادة علاج (13، 14، 16، 29، 58، 59، 140-143، 149، 158). المؤشرات الكلاسيكية ل استئصال الزجاجية لاعتلال الشبكية السكري التكاثري وتشمل: الدم الذي لا يختفي خلال فترة 6 أشهر أو أكثر، بما في ذلك منطقة البقعة الصفراء. العديد من الدراسات (17، 18، 87، 88، 90، 91) التي أجريت في السنوات الأخيرة جعلت من الممكن تحويل المؤشرات إلى استئصال الزجاجية في هذه المجموعة من المرضى في المراحل المبكرة.

عن طريق القيام استئصال الزجاجية عبر القناة الهضمية يتم استخدام تقنية قياسية، والتي تتمثل في الإزالة الأكثر اكتمالا زجاجي من خلال ثلاث عمليات قطع تصلب قياسية في إسقاط الجزء المسطح من الجسم الهدبي. في التجويف زجاجي يتم إدخال الحافة الورم الزجاجي ويتم خياطة الدليل الضوئي وقنية التسريب. تتم ملاحظة تشغيل الأداة باستخدام العدسات اللاصقة.

توجد الخلافات الرئيسية في الأدبيات فيما يتعلق بطبيعة التلاعب في المناطق الخلفية. زجاجي خلال استئصال الزجاجية وكذلك فيما يتعلق بتحديد المؤشرات والأساليب والأحجام تخثر الليزر كما هو الحال في الدورة التدخلات العابرة للحدود ، ومن بعدهم.

يرى بعض المؤلفين أنه يكفي الإزالة ببساطة زجاجي ، دون أن أذكر على الإطلاق العمل مع الغشاء الهيالويد الخلفي (13، 17، 18). والبعض الآخر، على العكس من ذلك، يفكر انفصال الجسم الزجاجي الخلفي العامل الحاسم في اختيار التكتيكات العلاج الجراحي لاعتلال الشبكية السكري التكاثري (55).

وفقا للأفكار الحديثة، الهدف استئصال الزجاجية يشمل: 1. الإزالة زجاجي ; 2. فصل جميع الأغشية والخيوط بين القاعدة القرص الزجاجي والبصري أو في مناطق أخرى الشبكية والجسم الزجاجي اتصال؛ 3. فصل الأغشية المرتفعة وفصل الأغشية فوق الشبكية عنها شبكية العين وإزالة هذه الهياكل قدر الإمكان. تجزئة الأنسجة المتبقية إلى جزر فردية (90). عند فصل الأغشية فوق الشبكية من شبكية العين ، يقصد المؤلفون الأغشية التكاثرية في مرحلة الأوعية الدموية الليفية.

على الرغم من الفوائد المثبتة للاستخدام عموم الشبكية التقنيات التخثير الضوئي بالليزر للشبكية في المراحل التكاثرية لاعتلال الشبكية السكري ، هناك أعمال على استخدام تقنيات مختلفة تخثر الشبكية مثل خلال استئصال الزجاجية (التجلط الداخلي) (15، 18)، وفي أوقات مختلفة بعده (17). الأوعية الدموية ذات النفاذية المتزايدة والمناطق الإقفارية و الأوعية الدموية في شبكية العين ، المناطق المجاورة انفصال الشبكية .

تم تنفيذ الأنواع التالية تخثر الليزر : وابل من المنطقة البقعية، مجاورة للأوعية تخثر الليزر ، ترسيم، طرفية، مختلطة. عدد مرات التطبيق يتخثر وصلت إلى 600.

في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري ، تتميز بالمفردة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف، وذمة في الأجزاء المركزية من شبكية العين ، أجرى بارافاسال التخثير الضوئي الإندولازر للشبكية مع وابل من المنطقة البقعية. استئصال الزجاجية في هذه المرحلة من المرض تم إجراؤه لمرض الدم (15).

في مرحلة مبكرة اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، بالإضافة إلى بارافاسال، الطرفية تخثر الليزر . المناطق ذات الأوعية الدموية المتكونة حديثًا وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة . في أعمالهم، لا يحدد المؤلفون آلية عمل Paravasal وتحديد الحدود تخثر الليزر ولا النتائج المقصودة من أفعالهم.

في مرحلة متطورة الأمراض ، بالإضافة إلى التغيرات المرضية المشار إليها شبكية العين ذُكر مفرزة الجر ، إلى الأنواع المدرجة أضف محددًا تجلط الدم . آلية عمل الحدود تخثر الليزر ليس واضحا تماما: إذا كان خلال استئصال الزجاجية تتم إزالة أساس الجر بالكامل - الأنسجة الليفية الوعائية و (أو في المراحل المبكرة) الغشاء الخلفي زجاجي ، الذي - التي انفصال الشبكية الجر فهو لا لا يتقدم فحسب، بل على العكس من ذلك، فهو مجاور؛ إذا لم تتم إزالة الأنسجة الليفية الوعائية بالكامل - انفصال الشبكية الجر ويظل يقتصر على منطقة غير مقطوعة التكاثري الأقمشة ( الغشاء الهيالويد الخلفي ); إذا كان من المستحيل فصل الأغشية فوق الشبكية ( الغشاء الهيالويد الخلفي ), تخثر الليزر في هذه المرحلة يمكن أن تحفز زيادة الانكماش.

هناك رأي أنه في التسبب في التنمية وذمة البقعة الصفراء السكري يلعب تقلص الغشاء الخلفي دورًا مهمًا زجاجي . ولذلك اعتبر المؤلفون (179) هذا الشرط مؤشرا ل استئصال الزجاجية مع الحذف الغشاء الهيالويد الخلفي ، والحصول على نتيجة إيجابية.

هناك ثلاث طرق رئيسية تخثر الإينودولاز والتي تستخدمها الغالبية العظمى حاليًا الجراحين (79, 133, 159, 163, 172).

تخثر الليزر عبر الشبكية ;
الارتكاز علاج تمزقات الشبكية والثقوب.
الارتكاز علاج بضع الشبكية علاجي المنشأ .

الغرض من تخثر الليزر الباطني الشامل كان:

تراجع الأوعية الدموية في شبكية العين (98);
الوقاية و علاج الاحمرار والزرق الوعائي (133).

الخلافات القائمة بشأن الأساليب المستخدمة علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري يمكن تفسيره بعدم وجود طريقة عالمية علاج ، مما يعطي نتيجة مضمونة. على الرغم من الإنجازات المتميزة في علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري بفضل الاستخدام تخثر الليزر عبر الشبكية والنجاحات استئصال الزجاجية عبر القناة الهضمية ، لا تزال هذه الحالة أحد الأسباب الرئيسية العمى الذي لا رجعة فيه في الدول المتقدمة. ولذلك، تطوير أساليب جديدة علاج هذا المرض مهم للغاية.

مذهب مايكلسون في التنمية شبكية العين .

شبكية العين تنتج مواد تتحكم في تكوين الأوعية الدموية. في 54. كان أول من طرح هذه النظرية (دراسة عن الثدييات). ولم يقم بأي تجارب. ولاحظ، على سبيل المثال، أن الدورة الدموية في الأوعية الدموية لدى البالغين تتركز في الطبقات الداخلية شبكية العين ، خارجي. يتغذى عن طريق الانتشار من المشيماء الشعرية. لا توجد شعيرات دموية على طول الشرايين، تتشكل "حرة". قبعة. المناطق." عند تقاطع الوريد والشريان، تنتج الأوردة فروعًا قليلة، ومن الواضح أن هذه التفاصيل تتم برمجتها أثناء عملية نمو الأوعية الدموية.

م. مقترح. ما العامل المرتبط باستقلاب C.

بعد فحص المرضى الذين يعانون من PDR وارتفاع ضغط الدم اعتلال الشبكية . يتحكم S به الأوعية الدموية إنتاج العامل الوعائي، يتم تحديد إنتاجه من خلال الاحتياجات الأيضية المحلية وF. موجود في الظروف العادية ومع الأوعية الدموية (VEGF).

1.2.في 50-60 الأعمال المخصصة ل الأوعية الدموية في شبكية العين البالغين، وخاصة PDOs وRNs. وكان الإنجاز الأعظم هو بيان دور الأكسجين وتأثيره على عامل النمو.

1.2.1. 1980 – دراسة النشاط الوعائي. زراعة الخلايا البطانية والأغشية المشيمية لبيض الدجاج. ولوحظ دوران endot. Cl. تحت تأثير المستخلص شبكية العين .

1.2.2. في '78 تم تقديم إثبات المنتج شبكية العين عامل له تأثير نمو محتمل على الظهارة البلورية. لم تثبت الأبحاث الحديثة أن عامل نمو الخلايا الليفية ليس وعائيًا لسببين: أنه لا يحدث بسبب نقص الأكسجة وأن مستقبلاته ليست... أوعية دموية.

1.2.3. الأدلة من الخبرة السريرية.

الأدلة الأولى. الاكثر شبكية العين تم تدميره، وأكثر من ذلك شبكية العين نجا. يعتقد بعض الناس أن شبكية العين تشكل د. ثم LC يدمر s. إنتاج فازبرول f. تم إخبار دروج بتدمير القرية. خلق قناة للأكسجين. وقد ثبت في القطط والقرود أن LA أدى إلى زيادة مستويات الأكسجين فيها الجسم الزجاجي .

مرض ظهر في الأربعينيات في بلدان مختلفة كمضاعفات لاستخدام فرط التأكسج. كان الأطباء أول من لاحظ دور الحمض. في تشكيل RN، العمل في 57. أظهر أن فرط التأكسج، الذي يسبب طمس الأوعية النامية، أدى (بعد تعليق فرط التأكسج) إلى الأوعية الدموية الانتشار الناجم عن نيبوكسيا.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع

ارتفاع السفن المشكلة حديثا في اعتلال الشبكية السكري التكاثري يحدث على السطح الغشاء الهيالويد الخلفي . وبعد إزالتها يتوقف نموها.
سبب ال انفصال الشبكية الجر في اعتلال الشبكية السكري التكاثري هو تقلص الأنسجة الليفية الوعائية و. النموذج هو انفصال الشبكية الجر يتم تحديده بالكامل من خلال التكوين انفصال الغشاء الهيالويد الخلفي . إذا كان هناك كاملة انفصال الهيالويد الخلفي , الشكل التكاثري لاعتلال الشبكية السكري لا يحدث.
كائن تشريحي تدخل جراحي في اعتلال الشبكية السكري التكاثري يكون الغشاء الهيالويد الخلفي . ووجه التدخل هو فصله عن شبكية العين في مناطق تعلقها وفي إزالة الغشاء الخلفي المنفصل زجاجي .
بسبب عدم التقدم الأوعية الدموية بعد الإزالة الكاملة الغشاء الهيالويد الخلفي ، تحتجز التخثير الضوئي بالليزر للشبكية من أجل استقرار النمو السفن المشكلة حديثا لا ينصح خلال عمليات استئصال الزجاجية ولا في فترة ما بعد الجراحة.

موضوع الدراسة

قمنا بفحص العينات الأغشية التكاثرية ، تم حذفه أثناء جراحة عابرة في المرضى الذين يعانون من PDR. تم إيلاء اهتمام مركّز للعلاقة التكاثري الأقمشة و الغشاء الهيالويد الخلفي ، فضلا عن التغييرات الهيكلية في BMS.

أثناء الفحص قبل الجراحة و التدخلات الجراحية أنماط النمو الملحوظة السفن المشكلة حديثا مع التركيز على موقعها بالنسبة للسطح الداخلي شبكية العين و الغشاء الهيالويد الخلفي .

في المرضى الذين يعانون من PDR في فترة ما قبل الجراحة وأثناءها التدخلات العابرة للحدود الاهتمام بالعلاقة بين التكوين انفصال الهيالويد الخلفي ، اتجاه النمو السفن المشكلة حديثا (أو الأنسجة الليفية الوعائية) والشكل انفصال الشبكية الجر . قمنا أيضًا بتتبع العلاقة بين مدى انتشار اندماج المثانة البولية مع السطح الداخلي شبكية العين وتوقيت حدوث TOS في المنطقة البقعية.

قارن النتائج استئصال الزجاجية عبر القناة الهضمية في المرضى الذين يعانون من تكوينات مختلفة انفصال الهيالويد الخلفي .

ولاحظت طبيعة التطور المتبقي بعد ذلك التدخلات الجراحية فوق الشبكية التكاثري قماش.

تخثر الشبكية بالليزريتم إجراؤه لتمزق وترقق شبكية العين. يمكن أن تظهر تمزقات الشبكية أحيانًا على شكل "ومضات" أو "برق" أمام العين. ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك ما يسمى بالفواصل "الصامتة"، والتي لا يشعر بها المريض على الإطلاق (وقد تكون مصحوبة بانفصال الشبكية تحت الإكلينيكي).

أخطر أشكال ضمور الشبكية المحيطي هو تمزقات الشبكية. لا تحدث تمزقات الشبكية وترققها عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر فقط. وتحدث عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، وفي الأشخاص الذين يعانون من طول النظر، وكذلك في الأشخاص الذين لديهم رؤية طبيعية.

الطريقة الرئيسية للوقاية من هذا المرض هي تشخيص وعلاج التمزقات وترقق الشبكية في الوقت المناسب. وهذا يتطلب فحصًا شاملاً لقاع العين من خلال حدقة واسعة باستخدام معدات خاصة.

في عيادة SM، عند اكتشاف فواصل وترقق شبكية العين، يتم إجراء العلاج - تخثر الليزر الوقائي للشبكية أو الحد من تخثر الشبكية بالليزر. باستخدام ليزر خاص، يتم التأثير على شبكية العين على طول حافة التمزق، وبالتالي يتم لصق منطقة التمزق (تندب) مع الأغشية الأساسية للعين، مما يمنع السائل من الاختراق تحت الشبكية والتقشير في هذا. مكان.

يتم إجراء التخثر بالليزر في العيادة الخارجية وهو غير مؤلم على الإطلاق. يستغرق الأمر بضع دقائق ويتحمله الأطفال جيدًا. تتيح أجهزة الليزر الحديثة علاج ليس فقط الترقق والتمزقات، ولكن أيضًا انفصال الشبكية المحدود تحت السريري (أي الصغير) وحتى المسطح.

تخثر الشبكية بالليزر لاعتلال الشبكية السكري.

وبالتالي فإن جوهر التعرض لليزر يتلخص في:

تدمير المناطق اللاوعائية في شبكية العين، والتي تعد مصدرًا لإطلاق عوامل النمو للأوعية المشكلة حديثًا (المعيبة)، والتي تعد مصدرًا للنزيف في تجويف العين وذمة الشبكية،
زيادة الإمداد المباشر بالأكسجين إلى شبكية العين من المشيمية،
التخثر الحراري للأوعية المشكلة حديثًا.

تقنيات التخثير الضوئي بالليزر

التخثر البؤري للشبكية بالليزر (FLC)يتكون من تطبيق التخثر في الأماكن التي يكون فيها الفلورسين مرئيًا أثناء تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين لقاع العين، في مناطق توطين تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف الصغير، والإفرازات. يستخدم التخثر البؤري للشبكية بالليزر لعلاج اعتلال البقعة السكري مع وذمة شبكية بؤرية أو منتشرة في المناطق الوسطى.

تخثر الشبكية بالليزر الشامل (PRLC). تم تطوير واقتراح تخثر الشبكية بالليزر الشامل للشبكية، كعلاج لاعتلال الشبكية السكري، من قبل أطباء العيون الأمريكيين ماير شويكراث وآيلو ويتكون من تطبيق التخثر على كامل مساحة شبكية العين تقريبًا، باستثناء منطقة البقعة الصفراء.

يهدف العلاج بالليزر إلى منع المزيد من الانخفاض في حدة البصر! تخثر شبكية العين بالليزر في الوقت المناسب يسمح لك بتجنب العمى!

تخثر الليزر عبر الشبكية– واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وفعالية لعلاج أمراض قاع العين. يعد تخثر الشبكية بالليزر الشامل طريقة لا غنى عنها لعلاج اعتلال الشبكية السكري ويساعد على منع العمى. تم استخدام هذا النوع من العلاج عمليًا منذ حوالي 25 عامًا. خلال هذا الوقت، ساعد في إنقاذ بصر عدة آلاف من الناس.

إن جوهر طريقة التخثر بالليزر الشامل للشبكية هو استخدام معدات الليزر عالية التقنية، والتي يتم من خلالها تطبيق الحروق الدقيقة المستهدفة باستخدام شعاع الليزر. تسمى هذه الحروق الدقيقة يتخثر الليزرويتم تطبيقها على كامل مساحة شبكية العين المريضة، باستثناء الأجزاء المركزية. حجم خثرة الليزر صغير جداً ويتراوح من 100 إلى 500 ميكرون حسب مجال التطبيق. عند إجراء هذا الإجراء، عادة ما يتم تطبيق عدد كبير من هذه الحروق الصغيرة، حوالي 500 قطعة أو أكثر.

مؤشرات لتخثر الليزر عبر الشبكية

كما ذكرنا سابقًا، تُستخدم هذه الطريقة لجراحة الشبكية بالليزر لعلاج أمراض أوعية العين التي تتطور نتيجة لمرض السكري، ولكنها أيضًا منتشرة على نطاق واسع في علاج أمراض العيون الأخرى. يتم استخدام تخثر الليزر عبر الشبكية من أجل:
— ضمور الشبكية المحيطي.
- انفصال الشبكية؛
- اعتلال الكلية التالي للتخثر.

باستخدام هذه الطريقة يمكنك تحقيق:
— تدمير المناطق المتضررة من شبكية العين، والتي يمكن أن تكون عوامل في نمو وتطور الأوعية المعيبة، مما يؤدي إلى نزيف وتورم الشبكية.
— تتيح لك هذه الطريقة زيادة حجم الأكسجين الذي يتم توفيره من المشيمية مباشرة إلى شبكية العين.

إن تخثر البنكرياس بالليزر، مثل أي علاج آخر بالليزر، له عدد من موانع الاستعمال. يجب أن يتم وصف أي إجراء بالليزر فقط من قبل طبيب عيون ذي خبرة بعد استشارة شخصية وإجراء جميع الدراسات اللازمة. موانع الرئيسية لاستخدام طريقة العلاج هذه تشمل ما يلي:
— الحادة أو تفاقم الأمراض الالتهابية المزمنة في جهاز الرؤية.
— زرق انسداد الزاوية غير المعوض.
— الوسائط البصرية غير الشفافة: إعتام عدسة العين الناضج، ضمور القرنية؛
— شكل حاد من مرض السكري.
- الثلث الأول من الحمل.
- متلازمة المتشنجة.

عملية تخثر البنكرياس بالليزر

يتكون إعداد المريض من التخدير الموضعي وتوسيع حدقة العين التي خضعت للجراحة. يتم تحقيق اتساع حدقة العين باستخدام قطرات أو حقن خاصة للعين. بعد ذلك، يتم ربط عدسة خاصة بعين المريض، يتم من خلالها إطلاق طلقات الليزر. تستغرق العملية بأكملها حوالي ساعة واحدة ولا تسبب أي إزعاج كبير للمريض. بعد تخثر البنكرياس بالليزر، يوصف للمريض علاج مضاد للالتهابات لمدة خمسة أيام بعد التدخل.

يتمتع أطباء مركزنا لجراحة العيون "IRIS" بخبرة واسعة في مجال عمليات العيون بالليزر ويستخدمون على نطاق واسع طريقة تخثر شبكية العين بالليزر الشامل في الممارسة العملية. يمتلك مركزنا أحدث وأحدث أجهزة الليزر. من خلال الاتصال بنا، يمكنك التأكد من أننا سنبذل قصارى جهدنا للحفاظ على رؤيتك لسنوات عديدة، وسيتم إجراء كل العلاج في بيئة أكثر راحة.

مقالات مماثلة: