علامات وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي. متلازمة التمثيل الغذائي - أساس العلاج المرضي

ولتحقيق الهدف يجب اتباع نظام غذائي عقلاني منخفض السعرات الحرارية وأداء مجموعة من التمارين البدنية. ويجب ألا تزيد نسبة الدهون عن 25-30% منها الاستهلاك اليوميسعرات حرارية. من الضروري استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم، وزيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات صعبة الهضم (النشا) والكربوهيدرات غير القابلة للهضم (الألياف الغذائية).

علاج السمنة

يمكن البدء بالعلاج الدوائي للسمنة كجزء من المتلازمة الأيضية عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 27 كجم/م2:

• أورليستات - عن طريق الفم قبل أو أثناء أو بعد الوجبات الرئيسية 120 ملغ 3 مرات في اليوم. لا يزيد عن سنتين أو
• سيبوترامين عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 10 ملغ مرة واحدة في اليوم (إذا انخفض وزن الجسم بأقل من 2 كجم خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج، يتم زيادة الجرعة إلى 15 ملغ مرة واحدة في اليوم)، لا يزيد عن سنة واحدة .

العلاج بأدوية سكر الدم

قبل البدء بالعلاج الدوائي أو معه، يتم وصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية واختيار نظام النشاط البدني.

وبالنظر إلى أن آلية تطور متلازمة التمثيل الغذائي تعتمد على مقاومة الأنسولين، فإن الأدوية المفضلة هي عوامل سكر الدم.

1. أكاربوز عن طريق الفم مع الرشفة الأولى من الطعام: 50-100 ملغ 3 مرات في اليوم، على المدى الطويل، أو
2. الميتفورمين عن طريق الفم قبل الإفطار وقبل النوم: 850-1000 ملغ مرتين في اليوم، على المدى الطويل، أو
3. بيوجليتازون عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 30 ملغ 1 قطعة / يوم، على المدى الطويل.

وفقا للتقاليد الراسخة في العديد من البلدان، فإن المتوسط جرعة يوميةالميتفورمين لا يتجاوز 1000 ملغ، في حين حددت نتائج دراسة UKPDS جرعة علاجية فعالة من الدواء لدى المرضى السكرىنوعين 2500 ملغ/يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الميتفورمين هي 3000 ملغ. يوصى بإجراء العلاج بالميتفورمين مع زيادة تدريجية في الجرعة تحت السيطرة على مستويات السكر في الدم.

يعتمد تأثير استخدام الأكاربوز على الجرعة: كلما زادت جرعة الدواء، قل تحلل الكربوهيدرات وامتصاصها في الجسم. الأمعاء الدقيقة. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة لا تقل عن 25 ملغ وبعد 2-3 أيام يتم زيادتها إلى 50 ملغ ثم إلى 100 ملغ. في هذه الحالة، يمكن تجنب تطور الآثار الجانبية.

إذا لم يكن هناك التأثير المطلوب، يجب عليك استخدام أدوية بديلة- مشتقات السلفونيل يوريا والأنسولين. وينبغي التأكيد على أن البيانات الأدويةلا يمكن وصفه لمتلازمة التمثيل الغذائي إلا في حالة معاوضة مرض السكري من النوع 2، على الرغم من الجرعات القصوىالميتفورمين والالتزام بالنظام الغذائي والنشاط البدني. قبل اتخاذ قرار بشأن وصف مشتقات السلفونيل يوريا أو الأنسولين، من المستحسن البدء الاستخدام المشتركالميتفورمين والأكاربوز أو البيوجليتازون والروزيجليتازون بالجرعات الموضحة أعلاه.

علاج دسليبيدميا

علاج دسليبيدميا في متلازمة التمثيل الغذائي يشمل مكافحة مقاومة الأنسولين، ومنع التطور الأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى علاج الأعراض، والذي يتضمن تغيير نمط الحياة واستخدام الأدوية المضادة للدهون.

الأنشطة التي تهدف إلى تحسين استقلاب الدهون في متلازمة التمثيل الغذائي:

• فقدان الوزن؛
• الحد من استهلاك الكربوهيدرات سهلة الهضم؛
• تقييد الاستهلاك الدهون غير المشبعة;
• تحسين السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم،
• التوقف عن تناول الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم اضطرابات استقلاب الدهون:
  • حاصرات بيتا غير انتقائية.
  • الأدوية ذات التأثير الاندروجيني
  • بروبوكول.
  • وسائل منع الحمل.
• زيادة النشاط البدني
• الإقلاع عن التدخين؛
• الاستبدال العلاج بالهرموناتهرمون الاستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

الدواء المفضل لمتلازمة التمثيل الغذائي مع زيادة سائدة في إجمالي الكولسترول وLDL هو الستاتينات. وينبغي إعطاء الأفضلية على المدى الطويل المخدرات النشطةوالذي يتجلى تأثيره في حالة الجرعات المنخفضة. يعتبرها جميع الباحثين تقريبًا الأدوية المفضلة لعلاج اضطرابات استقلاب الدهون لدى مرضى السكري من النوع 2. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة دنيا (5-10 ملغ)، مع زيادة تدريجية وتحت السيطرة على نسبة الكوليسترول في الدم. المستويات:

1. أتورفاستاتين الكالسيوم عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 10-80 ملغ، مرة واحدة في اليوم، على المدى الطويل أو
2. سيمفاستاتين عن طريق الفم في المساء، بغض النظر عن وجبات الطعام، 5-80 ملغ، 1 ص / يوم، على المدى الطويل.

بالنسبة لمتلازمة التمثيل الغذائي مع زيادة سائدة في مستويات الدهون الثلاثية، فمن المستحسن استخدام فايبرات الجيل الثالث (جيمفيبروزيل). عن طريق تقليل تخليق الدهون الثلاثية في الكبد عن طريق تثبيط تخليق LDL، يزيد جيمفيبروزيل من حساسية الأنسولين المحيطية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه له تأثير مفيد على نشاط تحلل الفيبرين في الدم، وضعف في متلازمة التمثيل الغذائي:

1. Gemfibrozil شفويا في الصباح والمساء قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام 600 ملغ مرتين في اليوم، على المدى الطويل.

بالنسبة لمتلازمة التمثيل الغذائي مع دسليبيدميا وفرط حمض يوريك الدم، فإن فينوفايبرات هو الدواء المفضل، فهو يساعد على تقليل مستوى حمض البوليك في الدم بنسبة 10-28٪.

1. فينوفايبرات (ميكروني) عن طريق الفم خلال إحدى الوجبات الرئيسية 200 ملغ مرة واحدة يوميا، على المدى الطويل.

العلاج الخافضة للضغط

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في متلازمة التمثيل الغذائي مماثل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في داء السكري من النوع 2. يجب أن يبدأ العلاج الدوائي إذا لم يكن هناك أي تأثير من تغيير نمط حياة المريض؛ ومن المعروف حاليًا أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين هي الدواء المفضل (يتم اختيار الجرعة بشكل فردي تحت السيطرة على ضغط الدم). مستوى ضغط الدم المستهدف لمتلازمة التمثيل الغذائي هو 130/80 ملم زئبق. فن. لتحقيق المستويات المستهدفة، يجب وصف دواءين على الأقل للعديد من المرضى. وبالتالي، إذا كان العلاج الأحادي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين غير فعال، فمن المستحسن إضافة مدرات البول الثيازيدية (بجرعات منخفضة وبحذر) أو مضادات الكالسيوم (يفضل الأشكال طويلة المفعول). في حالة عدم انتظام دقات القلب أو الانقباض الخارجي أو عدم انتظام ضربات القلب، يتم أيضًا استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للقلب.

تقييم فعالية علاج متلازمة التمثيل الغذائي

يتم تقييم فعالية علاج متلازمة التمثيل الغذائي عن طريق ضغط الدم، ومستويات الجلوكوز وحمض اليوريك في مصل الدم، مستوى الدهون، انخفاض مؤشر كتلة الجسم. بين النساء سن الإنجاببالإضافة إلى الاهتمام باستعادة الدورة الشهرية.

واحدة من الأكثر شيوعا و أمراض خطيرةفي الإنسان المعاصرويعتبر الآن متلازمة التمثيل الغذائي. لا يصنف الأطباء هذه الحالة كمرض منفصل، بل هي مزيج من عدة أمراض خطيرة في عملية التمثيل الغذائي ونظام القلب والأوعية الدموية. تشيع هذه الحالة المرضية في منتصف العمر، خاصة عند الرجال، ولكن بعد 50 عامًا، تصبح متلازمة التمثيل الغذائي أكثر شيوعًا عند النساء. ويرجع ذلك إلى انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين في هذا الوقت. في الآونة الأخيرة، أصبح علم الأمراض شائعا بشكل متزايد، ما يقرب من ربع سكان البلدان المتحضرة يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي. كما بدأ يؤثر على الأطفال. ويرجع ذلك إلى نمط الحياة المستقر واتباع نظام غذائي للكربوهيدرات بالنسبة لمعظم الناس.

متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء: ما هو؟

هذا المرض ليس مرضا منفصلا. تتضمن المتلازمة الأيضية مجموعة من الأمراض الأربعة الخطيرة التالية:

• داء السكري من النوع 2؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض القلب التاجي؛
• بدانة.

كل هذه الأمراض خطيرة في حد ذاتها، ولكنها مجتمعة تصبح أكثر خطورة. ولهذا السبب يطلق الأطباء على متلازمة التمثيل الغذائي اسم "الرباعية القاتلة". بدون العلاج المناسبغالبًا ما يؤدي علم الأمراض إلى مضاعفات خطيرة وحتى نتيجة قاتلة. لذلك، من المهم جدًا تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء في الوقت المناسب. ما هو هذا غالبًا ما يصبح معروفًا للنساء أثناء انقطاع الطمث. وتربط العديد من النساء شعورهن بالضيق مع انقطاع الطمث. لذلك، يلجأون إلى الطبيب بالفعل في المراحل اللاحقة من تطور علم الأمراض، عندما تتغير التغييرات نظام القلب والأوعية الدموية. ولكن بمساعدة العلاج المختص، لا يزال من الممكن وقف تطور المشاكل الصحية. على الرغم من أنه يعتقد أن هذا المرض لا يمكن علاجه بالكامل.

متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء: الوصف

ترتبط هذه المجموعة من التغيرات الصحية بالاضطرابات، وأهمها هو تطور عدم حساسية الخلايا للأنسولين. ونتيجة لذلك، يتوقف هذا الهرمون عن أداء وظائفه، ولا تمتص الأنسجة الجلوكوز. وهذا يؤدي إلى تغيرات مرضية في جميع الأعضاء، وخاصة الدماغ.

وتتمثل المهمة الرئيسية للأنسولين في تحفيز آلية نقل الجلوكوز إلى الخلية. ولكن إذا ظلت المستقبلات المشاركة في ذلك غير حساسة لهذا الهرمون، يتم تعطيل العملية. ونتيجة لذلك، لا يتم امتصاص الجلوكوز، ويتم إنتاج المزيد من الأنسولين، وتتراكم هذه الجلوكوز في الدم.

بالإضافة إلى ذلك، تتميز متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء بزيادة في مستوى الكوليسترول "الضار" والدهون الثلاثية بسبب الكميات الزائدة من حمض البوليك وانتهاكها. المستويات الهرمونية. ونتيجة لهذه التغيرات يرتفع ضغط الدم وتظهر السمنة وتتعطل وظيفة القلب.

كل هذه التغيرات تتطور في الجسم تدريجياً. ولذلك، ليس من الممكن على الفور تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء. يتم اكتشاف علاماته عندما تؤثر التغييرات على عمل العديد من الأعضاء. ولكن أولا، بسبب سوء التغذية و نمط حياة مستقرالحياة، وتضعف حساسية الخلايا للأنسولين. ونتيجة لذلك، يبدأ البنكرياس في إنتاج المزيد من هذا الهرمون لتزويد الخلايا بالجلوكوز. عدد كبير منيؤدي وجود الأنسولين في الدم إلى اضطرابات التمثيل الغذائي، وخاصة عملية امتصاص الدهون. تتطور السمنة ويرتفع ضغط الدم. ويؤدي الجلوكوز الزائد في الدم إلى الإصابة بمرض السكري، وكذلك إلى تدمير الغشاء البروتيني للخلايا، مما يسبب الشيخوخة المبكرة.

أسباب المتلازمة الأيضية عند النساء

ترتبط التغيرات المرضية في الجسم مع هذا المرض بعدم حساسية الخلايا للأنسولين. وهذه العملية هي التي تسبب جميع الأعراض التي تميز متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء. يمكن أن تختلف أسباب مقاومة الأنسولين.

كيف تظهر متلازمة التمثيل الغذائي؟

يتطور علم الأمراض دون أن يلاحظه أحد، ويظهر مؤخرًا بشكل متزايد في مرحلة المراهقة. لكن مظاهره كثيرة المراحل الأوليةلم يتم ملاحظتها. لذلك، غالبا ما يلجأ المرضى إلى الطبيب عند ملاحظة اضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية. كيف يمكن تحديد الوقت الذي تتطور فيه متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء؟ قد تكون أعراض علم الأمراض:

• زيادة التعب، وفقدان القوة، وانخفاض الأداء.
• مع ظهور استراحة طويلة في الطعام مزاج سيئوحتى العدوان.
• تريد الحلويات باستمرار، فتناول الكربوهيدرات يحسن حالتك ويحسن مزاجك؛
• يظهر نبض سريع، ثم - ألم في القلب؛
• غالبا ما يحدث الصداع ويرتفع ضغط الدم.
• قد يحدث الغثيان وجفاف الفم وزيادة العطش.
• يتباطأ الهضم ويظهر الإمساك.
• تتطور أعراض أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي - عدم انتظام دقات القلب، زيادة التعرقوضعف تنسيق الحركات وغيرها.

هناك أيضا علامات خارجيةهذا المرض. يمكن للطبيب ذو الخبرة تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء للوهلة الأولى. تظهر صور هؤلاء المرضى علامة مشتركة للجميع: السمنة في منطقة البطن. وهذا يعني أن الدهون تتراكم بشكل رئيسي في منطقة البطن. وليس فقط في الأنسجة تحت الجلد، ولكن أيضًا حول الأعضاء الداخلية، مما يزيد من تعطيل عملها. ويعتقد أن السمنة في منطقة البطن تتطور إذا تجاوز محيط خصر المرأة 88 سم.

قد تلاحظ أيضًا بقعًا حمراء على الرقبة وأعلى الصدر. يرتبط ظهورها بالتشنج الوعائي بسبب زيادة ضغط الدم أو التوتر.

مضاعفات وعواقب متلازمة التمثيل الغذائي

هذا مرض مزمن ذو مسار سريري شديد. بدون علاج مناسبتؤدي متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء إلى عواقب وخيمة. في أغلب الأحيان، يؤدي ضعف الأوعية الدموية إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. قد يتطور أيضًا تصلب الشرايين أو التهاب الوريد الخثاري أو أمراض القلب التاجية المزمنة.

ويؤدي العلاج غير المناسب لمرض السكري من النوع 2 إلى تطور شكله المعتمد على الأنسولين. ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم على المدى الطويل يسبب العمى الشيخوخة المبكرة، اضطرابات في عمل الأوعية الطرفية. قد يتطور أيضًا النقرس أو مرض الكبد الدهني. عادة ما يكون لدى هؤلاء المرضى مناعة منخفضة، لذلك غالبا ما يعانون من نزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

إذا تطورت متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء في سن الإنجاب، فيمكن أن تسبب العقم. بعد كل شيء، الاضطرابات في هذا المرض لا تؤثر فقط على استقلاب الكربوهيدرات والدهون. تعاني جميع الأعضاء والأنسجة، وغالبا ما يتم ملاحظة الاختلالات الهرمونية. قد تتطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وانتباذ بطانة الرحم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم انتظام الدورة الشهرية.

تشخيص المتلازمة الأيضية

عادة، يأتي المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض أولاً إلى الطبيب العام. بعد الفحص والتاريخ الطبي، يتم تحويل المريض إلى طبيب الغدد الصماء لمزيد من الفحص واختيار طرق العلاج. يتيح لنا استجواب المريض تحديد خصائص نمط الحياة والتغذية ووجود أمراض مزمنة. بالإضافة إلى ذلك، يقوم طبيب الغدد الصماء بإجراء فحص خارجي للمريض: قياس محيط الخصر وحساب مؤشر كتلة الجسم. لكن متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء لا يتم تحديدها فقط من خلال هذه العلامات. تشخيص الأمراض يشمل أيضا البحوث المختبرية. في أغلب الأحيان، يتم ذلك عن طريق اختبارات الدم والبول. تتم الإشارة إلى وجود متلازمة التمثيل الغذائي من خلال المؤشرات التالية:

• ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية.
• انخفاض تركيز البروتين الدهني كثافة عالية;
• زيادة مستويات الكولسترول السيئ.
• مستوى الجلوكوز في الصيام لا يقل عن 5.5 مليمول / لتر؛
• تركيزات عالية من الأنسولين واللبتين.
• تم العثور على جزيئات البروتين وزيادة مستويات حمض اليوريك في البول.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق الفحص الأخرى. اختبارات تحمل الجلوكوز، واختبارات تخثر الدم، و

قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الغدة الدرقيةأو الغدة النخامية، تخطيط القلب للقلب. مؤشر مهمالخلفية الهرمونية للمريض هي أيضا عامل.

مبادئ العلاج

كل مريض يتطلب نهجا فرديا. يوصف علاج متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء اعتمادًا على تعداد الدم ودرجة السمنة ووجود الأمراض المصاحبة. يجب أن تكون أهدافه الرئيسية هي تقليل وزن الجسم وزيادة حساسية الخلايا للأنسولين وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وضغط الدم وتصحيح المستويات الهرمونية وتحسين أداء الجهاز القلبي الوعائي.

في معظم الأحيان، يتم استخدام الطرق التالية للعلاج:

• اتباع نظام غذائي خاص لمتلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء إلزامي وأكثر على نحو فعالفقدان الوزن وتطبيع العمليات الأيضية.
• وينصح المريض أيضًا بتغيير نمط حياته من خلال زيادة النشاط البدني؛
• تُستخدم أدوية مختلفة لتصحيح الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية؛
• بالنسبة للنساء المصابات بهذا المرض، يعد الدعم النفسي والحفاظ على موقف إيجابي أمرًا مهمًا للغاية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمريض استخدام طرق أخرى. باستخدام وصفات الطب التقليدييعود التمثيل الغذائي إلى طبيعته، وينخفض ​​وزن الجسم، وتتحسن الدورة الدموية. إنه فعال لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء في المصحة. تعمل مبادئ العلاج الطبيعي المطبقة هناك على تحسين الكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهون، إهدئ الجهاز العصبيوتطبيع ضغط الدم. الأكثر فعالية لهذه الأغراض هي العلاج بالمياه المعدنية، والتدليك، وشرب المياه المعدنية، والعلاج الكهربائي.

أدوية لعلاج المتلازمة الأيضية

العلاج من الإدمانيوصف اعتمادا على شدة أعراض علم الأمراض. الأدوية الأكثر استخدامًا هي تطبيع الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، لزيادة حساسية الخلايا للأنسولين، وكذلك لخفض ضغط الدم وتحسين وظائف القلب. في بعض الأحيان يتم استخدام الأدوية لتطبيع المستويات الهرمونية. يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي بعد الفحص الكامل.

• لعلاج اضطرابات استقلاب الدهون، توصف الأدوية من مجموعة الستاتينات والفايبرات. قد تكون هذه روسوفاستاتين، لوفاستاتين، فينوفايبرات.
• من الضروري تحسين امتصاص الخلايا للجلوكوز وزيادة حساسيتها للأنسولين وسائل خاصةوالفيتامينات. هذه هي "الميتفورمين"، "الجلوكوفاج"، "سيوفور"، "ألفا ليبون" وغيرها.
• إذا تطورت متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يتم استخدام العلاج الهرموني. قد تكون هذه أدوية تحتوي على استراديول ودروسبيرينون.
• لتطبيع ضغط الدم وتحسين وظائف القلب، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول. الأدوية الأكثر شيوعا هي كابتوبريل، فيلوديبين، بيسوبرولول، اللوسارتان، تورسيميد وغيرها.

في كثير من الأحيان، يهدف علاج متلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء بالأدوية إلى فقدان الوزن. وفي هذه الحالة يتم استخدام الأدوية التي تمنع الشهية وتحسنها حالة نفسيةالنساء اللاتي يرفضن الطعام. يمكن أن يكون هذا، على سبيل المثال، عقار فلوكستين. المجموعة الأخرى تسمح لك بإزالة الدهون بسرعة من الأمعاء، مما يمنع امتصاصها في الدم. هذا هو أورليستات أو زينيكال. في حالة متلازمة التمثيل الغذائي، فمن غير المرغوب فيه استخدام هذه الأدوية الشعبية المضادة للسمنة مثل بروزاك، ريدوكسين، سيبوترامين، وكذلك البيولوجية الحديثة إضافات نشطةدون استشارة الطبيب. يمكن أن تسبب خطورة آثار جانبية.

نمط الحياة مع متلازمة التمثيل الغذائي

من أجل تأسيس العمليات الأيضيةوزيادة حساسية الخلايا للأنسولين، ومن المهم جداً زيادة النشاط البدني للمريض. لكن عند ممارسة الرياضة يجب عليك اتباع عدة قواعد، عندها يكون علاج السمنة فعالاً:

• تحتاج إلى اختيار رياضة من شأنها أن تجلب لك المتعة، لأنك تحتاج إلى القيام بذلك في مزاج جيد؛
• يجب أن يكون التدريب يومياً لمدة ساعة على الأقل؛
• يجب زيادة الأحمال تدريجيا، لا ينبغي إرهاقها؛
• لا تمارس الرياضة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مشاكل خطيرة في القلب أو الكلى.

ما هي التدريبات التي ستساعد الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي؟ بالنسبة للنساء تحت سن 50 عامًا، يجب ممارسة التمارين اللاهوائية و تمارين القوة. ويشمل ذلك الركض ومعدات التمارين الرياضية والقرفصاء والسباحة السريعة والتمارين الرياضية. بعد 50 عامًا، من الأفضل ممارسة رياضة مشي النورديك والسباحة والرقص الهادئ وركوب الدراجات.

التغذية السليمة لمتلازمة التمثيل الغذائي

فقدان الوزن هو الهدف الرئيسي لعلاج هذا المرض. ولكن لكي لا تضر بصحتك أكثر، يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا. ويعتقد أن الجسم يدرك دون إجهاد خسارة 3٪ من الكتلة الأولية شهريًا. هذا حوالي 2-4 كجم. إذا فقدت الوزن بشكل أسرع، فسوف تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي بشكل أكبر. ولذلك، فمن المستحسن أن تولي المرأة اهتماما وثيقا لاختيار نظامها الغذائي. من المستحسن أن يتم تجميع النظام الغذائي بشكل فردي من قبل الطبيب. وفي هذه الحالة سيتم الأخذ بعين الاعتبار درجة السمنة ووجود مضاعفات وعمر المريض.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي لمتلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء على عدد قليل من الكربوهيدرات والدهون. تحتاج إلى التخلي عن الحلويات والمخبوزات والمخبوزات والحلويات واللحوم الدهنية والأسماك والأطعمة المعلبة والأرز والموز والزبيب والدهون المكررة والمشروبات السكرية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الخضار الخضراء والفواكه غير المحلاة واللحوم الخالية من الدهون والأسماك ومنتجات الألبان وخبز الحبوب الكاملة والحنطة السوداء. جريش الشعير. بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة القواعد التالية:

• تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة، ولكن لا تسمح بفترات راحة طويلة بين الوجبات؛
• من الأفضل غلي المنتجات أو طهيها أو خبزها.
• يجب مضغ جميع الأطعمة جيداً؛
• لا ينبغي غسل الطعام.
• تحتاج إلى الحد من تناول الملح.
• يوصى بالاحتفاظ بمذكرات طعام.

الوقاية من متلازمة التمثيل الغذائي

ويعتقد أن الأغلبية المرأة الحديثةاستعداد لهذا المرض. لذلك، عليك أن تعرف كيفية التصرف لمنع تطور متلازمة التمثيل الغذائي:

• تناول الطعام بشكل صحيح، ولا تتضور جوعًا أو تتبع نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية؛
• تحرك أكثر، مارس الرياضة؛
• الخضوع بانتظام للتدليك والعلاج الطبيعي.
• وبعد 40 عامًا، مراقبة مستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم؛
• التخلي عن العادات السيئة والوجبات السريعة.

يحدث هذا المرض الآن في كل شخص ثالث. من المهم بشكل خاص مراقبة وزنك للنساء فوق سن 50 عامًا، لأن متلازمة التمثيل الغذائي تعطل عمل جميع الأعضاء بشكل كبير. لذلك، عندما تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض، تحتاج إلى استشارة الطبيب للحصول على المساعدة. علاوة على ذلك، ليس من المهم فحص واختيار النظام الغذائي الفردي فحسب، بل الدعم النفسي أيضًا.

النوع الثاني هو السبب الرئيسي للوفاة، لذا فإن الوقاية من هذه الأمراض مشكلة مهمة في عصرنا. أساس الوقاية من أي مرض هو مكافحة عوامل الخطر. يستخدم مصطلح المتلازمة الأيضية في الطب خصيصًا لغرض الاكتشاف المبكر والقضاء على عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري.

متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. تظل الاضطرابات المتضمنة في المتلازمة الأيضية دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة وغالبًا ما تبدأ في التشكل في مرحلة الطفولة والمراهقة، مما يؤدي حتماً إلى أمراض تصلب الشرايين، والسكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في كثير من الأحيان، للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، "قليلا" زيادة المستوىالجلوكوز، وضغط الدم عند الحد الأعلى للطبيعي لا يحظى بالاهتمام الواجب. فقط عندما تتطور عوامل الخطر هذه إلى مرض خطير، يتلقى المريض رعاية صحية.

ومن المهم أن يتم تحديد عوامل الخطر وتصحيحها في أقرب وقت ممكن، قبل أن تؤدي إلى كوارث القلب والأوعية الدموية. يلعب إدخال وتطبيق مفهوم مثل متلازمة التمثيل الغذائي دورًا كبيرًا في هذا الأمر.

من أجل راحة المرضى والممارسين، تم وضع معايير واضحة تسمح بإجراء تشخيص المتلازمة الأيضية من خلال الحد الأدنى من الفحص. على هذه اللحظةيستخدم معظم الأطباء تعريفًا واحدًا لمتلازمة التمثيل الغذائي، والذي اقترحه الاتحاد الدولي للسكري: مزيج من السمنة في منطقة البطن وأي معيارين إضافيين (اضطراب شحوم الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

أعراض المتلازمة الأيضية

دعونا ننظر في جميع معايير متلازمة التمثيل الغذائي:

المعيار الرئيسي والإلزامي هو البدانة في منطقة البطن، أي. السمنة، حيث تترسب الأنسجة الدهنية بشكل رئيسي في منطقة البطن. يُطلق على هذا النوع من السمنة أحيانًا اسم سمنة "نوع التفاحة" أو "سمنة أندرويد". ترسب الدهون في الغالب في الفخذين والأرداف ("نوع الكمثرى"، "جينويد") لا يحتوي على مثل هذا الآثار السلبيةولا يعتبر معيارا لمتلازمة التمثيل الغذائي. تحديد سمنة البطن أمر بسيط للغاية، يكفي قياس محيط الخصر عند مستوى منتصف المسافة بين حواف الأقواس الساحلية والعظام الحرقفية. بالنسبة للأمة القوقازية، مؤشرات السمنة في منطقة البطن هي محيط الخصر عند الرجال أكثر من 94 سم، عند النساء - أكثر من 80 سم، بالنسبة للسكان الآسيويين، مؤشر السمنة لدى الرجال أكثر صرامة - محيط الخصر أكثر من 90 سم ، وللنساء أيضاً أكثر من 80 سم.

يجب أن نتذكر أن السمنة لا يمكن أن تكون فقط نتيجة للإفراط في تناول الطعام ونمط الحياة السيئ، ولكنها أيضًا من أعراض مرض وراثي أو خطير. مرض الغدد الصماء. لذلك، إذا اقترنت السمنة بأعراض مثل التورم، جفاف الجلد، الإمساك، آلام العظام، علامات التمدد ("علامات التمدد") على الجلد، تغيرات في لون الجلد، عدم وضوح الرؤية، يجب عليك استشارة طبيب الغدد الصماء في أسرع وقت ممكن استبعاد الأشكال الثانوية من السمنة.

معايير إضافية:

1. ارتفاع ضغط الدم الشريانييتم تشخيصه إذا كان ضغط الدم الانقباضي أكبر من أو يساوي 130 ملم زئبق. الفن الانبساطي أكبر أو يساوي 85 ملم. الزئبق، أو إذا كان المريض يتناول أدوية خافضة للضغط.

2. اضطرابات الدهون. للتشخيص، ستكون هناك حاجة لاختبار الدم البيوكيميائي: تحديد مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول الدهني عالي الكثافة. تشمل معايير المتلازمة مستوى ثلاثي الجليسريد أكثر من 1.7 مليمول/لتر، ومستوى البروتين الدهني عالي الكثافة أقل من 1.03 مليمول/لتر عند الرجال وأقل من 1.2 مليمول/لتر عند النساء، أو حقيقة ثابتة لعلاج دسليبيدميا. .

3. اضطرابات استقلاب الكربوهيدراتيعتبر مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام أكثر من 5.6 مليمول / لتر أو العلاج بأدوية خفض الجلوكوز.

تشخيص المتلازمة الأيضية

إذا لزم الأمر، سيصف الطبيب المعالج فحصًا إضافيًا:

المراقبة اليومية لضغط الدم، فحص تخطيط القلب، الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية، تحديد المؤشرات البيوكيميائية لمستويات الدهون في الدم، اختبارات وظائف الكبد والكلى، تحديد نسبة الجلوكوز في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبات أو بعد اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم.

علاج المتلازمة الأيضية

علاج متلازمة التمثيل الغذائي ينطوي على الإدارة صورة صحيةالحياة والعلاج الدوائي.

تغيير نمط حياتك يعني تغيير نظامك الغذائي، وممارسة التمارين الرياضية، والتخلي عن العادات السيئة. لن يكون للعلاج الدوائي (وصفة الأدوية) أي تأثير إذا لم يتبع المريض قواعد التغذية والنشاط البدني.

لا يُنصح بشدة بالأنظمة الغذائية الصارمة والصيام. يجب أن يكون فقدان وزن الجسم تدريجياً (بنسبة 5-10٪ في السنة الأولى). مع معدل فقدان الوزن السريع، يصعب على المريض الحفاظ على النتيجة التي تم الحصول عليها، ودائمًا ما تعود الكيلوجرامات المفقودة بسرعة أيضًا.
- تغيير تركيبة النظام الغذائي سيكون أكثر فائدة وفعالية: تقليل استهلاك الدهون الحيوانية، واستبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية، وزيادة استهلاك الألياف النباتية والألياف وتقليل استهلاك ملح الطعام.
- يجب عليك التوقف عن تناول المشروبات الغازية الحلوة والحلويات والوجبات السريعة بشكل شبه كامل.
- من الأفضل الحد من استهلاك الخبز إلى 150-200 جرام يومياً،
- يجب أن تكون الشوربات في الغالب نباتية.
- من منتجات اللحوممن الأفضل اختيار أصناف قليلة الدهن من لحم البقر أو الدواجن أو الأسماك المسلوقة أو الهلامية.
- بالنسبة للحبوب، من الأفضل استخدام الحنطة السوداء ودقيق الشوفان، ومن الممكن أيضًا استخدام الأرز والدخن والشعير اللؤلؤي، ومن الأفضل الحد من الحبوب والسميد قدر الإمكان.
- البطاطس، الجزر، البنجر، ينصح بتناول ما لا يزيد عن 200 جرام يومياً. الخضروات الغنية بالألياف (الطماطم، الخيار، الفلفل الحلووالملفوف والخس والفجل والكوسا) والخضر يمكن استهلاكها دون أي قيود تقريبًا في شكلها الخام أو المسلوق أو المخبوز.
- ينصح بعدم استخدام أكثر من بيضة واحدة في اليوم.
- يمكن تناول الفواكه والتوت بما يصل إلى 200-300 جرام يوميًا.
- الحليب قليل الدسم، قليل الدسم منتجات الألبانوالجبن - 1-2 أكواب في اليوم. يُنصح بتناول الكريمة والجبن الدهني والقشدة الحامضة من حين لآخر.
- المشروبات المسموح بها تشمل الشاي والقهوة الخفيفة باعتدال، عصير الطماطموالكومبوت والعصائر من التوت والفواكه الحامضة أفضل محلي الصنعالخالية من السكر.

محاربة العادات السيئة: الحد من تناول الكحول، والإقلاع عن التدخين.

توصيات لنظام التمرين لمتلازمة التمثيل الغذائي

ويوصى بزيادة تدريجية في النشاط البدني. يجب أن تفضل ممارسة الرياضة مثل المشي والجري والجمباز والسباحة. الشيء الرئيسي هو أن النشاط البدني منتظم ويتوافق مع قدراتك.

العلاج الدوائي لمتلازمة التمثيل الغذائي

يهدف العلاج الدوائي لمتلازمة التمثيل الغذائي إلى علاج السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل شحوم الدم.

اليوم، يستخدم الميتفورمين (سيوفور، جلوكوفاج) لعلاج اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات في متلازمة التمثيل الغذائي. يتم اختيار جرعة الميتفورمين تحت السيطرة على مستويات السكر في الدم. الجرعة الأولية عادة ما تكون 500-850 ملغ، والجرعة اليومية القصوى هي 2.5-3 غرام، ويجب وصف الدواء بحذر للمرضى المسنين. يمنع استخدام الميتفورمين للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والكبد. الميتفورمين جيد التحمل بشكل عام آثار جانبيةتسود اضطرابات الجهاز الهضمي‎لذا ينصح بتناوله أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة.

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء أو في حالة انتهاك النظام الغذائي، قد يحدث نقص السكر في الدم - انخفاض نسبة السكر في الدم. يتجلى نقص السكر في الدم في الضعف والرعشة في الجسم والجوع والقلق. لذلك، من المهم مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية أثناء تناول الميتفورمين. من الأفضل أن يكون لدى المريض جهاز قياس نسبة السكر في الدم - وهو جهاز لقياس نسبة السكر في الدم بشكل مستقل في المنزل.

يستخدم عقار أورليستات (زينيكال) على نطاق واسع لعلاج السمنة. الجرعة هي 120 ملغ خلال أو خلال ساعة بعد الوجبة الرئيسية (ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات في اليوم). في حالة وجود نسبة ضئيلة من الدهون في الطعام، يسمح بتخطي تناول أورليستات. يقلل هذا الدواء من امتصاص الدهون في الأمعاء، لذلك إذا قام المريض بزيادة كمية الدهون في النظام الغذائي، تحدث آثار جانبية غير سارة: إفرازات دهنية من فتحة الشرج، انتفاخ، الرغبة المتكررةللتغوط.

المرضى الذين يعانون من دسليبيدميا، إذا كان العلاج الغذائي غير فعال لمدة 3-6 أشهر على الأقل، يتم وصف الأدوية الخافضة للدهون، والتي تشمل الستاتينات أو الفايبريت. هذه الأدوية لها قيود كبيرة في الاستخدام ولها آثار جانبية خطيرة ويجب وصفها من قبل الطبيب فقط.

تشمل الأدوية الخافضة للضغط الموصى بها لمتلازمة التمثيل الغذائي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، وليسينوبريل)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين)، ومنبهات مستقبلات إيميدوسالين (ريلمينيدين، وموكسونيدين). يتم اختيار الأدوية من قبل المعالج أو طبيب القلب بشكل فردي، بناءً على الحالة السريرية المحددة.

مضاعفات المتلازمة الأيضية

كما ذكرنا سابقًا، تعد متلازمة التمثيل الغذائي عامل خطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة ومرض السكري، لذا ينبغي إيلاء اهتمام وثيق للوقاية منها وعلاجها.

طبيب الغدد الصماء ن.م.فيزولينا

تُسمى المتلازمة الأيضية (MS) بجائحة القرن الحادي والعشرين. معدل انتشاره هو 20-40٪، وفي النساء الأكبر سنا تصل نسبة تكرار هذه الحالة إلى 50٪ أو أكثر. يزيد مرض التصلب العصبي المتعدد عدة مرات من احتمالية الإصابة بداء السكري من النوع الثاني (T2DM)، (AH) والوفاة بسببه. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد على الكلى والكبد. تعتبر هذه المتلازمة مرحلة ما قبل السريرية من التطور وT2DM. في العلاج في الوقت المناسبظواهرها قابلة للعكس، ويتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير. وهذا ما يوضح أهمية دراسة هذا الموضوع.

لماذا تحدث متلازمة التمثيل الغذائي؟

السبب الدقيق للمرض غير معروف للعلم، ولكن تم تحديد العوامل التي تثير تطوره:

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الاضطرابات الهرمونية لدى النساء، لأن مثل هذه الاضطرابات تحدد تطور مرض التصلب العصبي المتعدد.

في سن 50-60 سنة، 60٪ من النساء يزيد وزن جسمهن بمقدار 2-5 كجم أو أكثر. لا تأخذ السمنة خصائص النوع الجيني (الأنثى)، بل خصائص النوع الآلي (الذكر). يحدث هذا بسبب انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين) في المبيضين. وفي الوقت نفسه، لا يتغير تركيب الهرمونات الجنسية الذكرية في الغدد الكظرية والمبيضين. يسبب هرمون التستوستيرون (هرمون الجنس الذكري) لدى النساء تراكم الأنسجة الدهنية حول الأعضاء الداخلية، أي السمنة الحشوية.

لذلك، ترتبط الزيادة في وزن الجسم خصائص العمرالتمثيل الغذائي وعدم توازن الهرمونات الجنسية مع غلبة الأندروجينات. السمنة لها سمات البطن، أي أن الدهون تتراكم ليس في الوركين، ولكن في البطن.

يؤثر خلل الهرمونات الجنسية بشكل مباشر على استقلاب الدهون، مما يزيد من محتوى الكوليسترول "الضار" (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) في الدم ويقلل تركيز الكوليسترول "الجيد" (البروتينات الدهنية عالية الكثافة).

إزالة وظيفة الدورة الشهريةعند النساء، بغض النظر عن العمر (نتيجة الأمراض، العمليات، انقطاع الطمث)، فإنه يؤدي إلى خلل في البطانة الداخلية للأوعية الدموية (خلل بطانة الأوعية الدموية) وارتفاع ضغط الدم. يعد نقص هرمون الاستروجين أحد العوامل المستقلة لزيادة ضغط الدم لدى النساء.

مع ضعف المبيض، ينخفض ​​​​إفراز هرمون البروجسترون، ويتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، مما يسبب زيادة في ضغط الدم وتشكيل نوع من السمنة الحشوية.

كل ما سبق يشير إلى الدور المهم للخلفية الهرمونية لدى المرأة في تكوين علامات مرض التصلب العصبي المتعدد لديها. وقد صاغ العلماء مفهوم "متلازمة التمثيل الغذائي لانقطاع الطمث"، مع التركيز على ارتفاع خطر الإصابة بهذا المرض لدى النساء فوق سن 45 عاما.

علامات طبيه

مكونات مرض التصلب العصبي المتعدد:

• زيادة في رواسب الدهون حول الأعضاء الداخلية.
• انخفاض استجابة الأنسجة للأنسولين، وتدهور امتصاص الجلوكوز.
• زيادة مستويات الأنسولين في الدم.

ونتيجة لذلك، يتعطل استقلاب الكربوهيدرات والدهون وحمض البوليك ويرتفع ضغط الدم.

العرض الرئيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد لدى النساء هو زيادة محيط الخصر لأكثر من 80 سم.

علامات إضافية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• زيادة مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
• خفض مستوى الكولسترول "الجيد"؛
• زيادة كمية الكولسترول "الضار"؛
• زيادة في مستويات السكر في الدم.
• ضعف تحمل الجلوكوز.

يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في حالة وجود العلامات الرئيسية وأي علامتين إضافيتين.

مرض التصلب العصبي المتعدد يتطور تدريجيا. في المرضى الذين يعانون من مرض شديد، يمكن الاشتباه به حتى أثناء الفحص. يتم توزيع الدهون حسب نوع android. لوحظت الرواسب الأكثر كثافة في منطقة البطن و حزام الكتف. إذا تم الكشف عن هذا النوع من السمنة، يتم وصف اختبارات تشخيصية إضافية.

التشخيص

تعد الزيادة في محيط البطن إحدى العلامات الموضوعية لمتلازمة التمثيل الغذائي.

يتم إجراء الدراسات والقياسات التالية على مستوى العيادة:

• الطول و الوزن؛
• محيط الخصر؛
• تحديد مؤشر كتلة الجسم.
• اختبار نسبة السكر في الدم أثناء الصيام؛
• لل الجلوكوز؛
• تحليل الكولسترول الكلي والدهون الثلاثية وحمض البوليك والتستوستيرون.

يمكن إجراء الدراسات التالية في المستشفى:

• اختبار تحمل الجلوكوز مع تحديد مستويات الأنسولين (لتقييم الأشعة تحت الحمراء)؛
• أبحاث الطيف الدهني.
• تحديد بيلة الزلالي الدقيقة.
• دراسة معلمات تخثر الدم.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية والغدد الكظرية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• تحديد المستوى الهرموني للمريض.

علاج

التغذية السليمة مع المزيد من الخضار والفواكه في نظامك الغذائي ستساعدك على خسارة الوزن الزائد.

مبادئ علاج مرض التصلب العصبي المتعدد لدى النساء:

• فقدان الوزن؛
• تصحيح الاضطرابات الهرمونية.
• تطبيع ضغط الدم.
• وقاية مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

أساس العلاج هو طرق غير المخدراتتهدف إلى خفض وزن الجسم. ويكفي إنقاص الوزن بنسبة 5 - 10٪ من الوزن الأصلي دون اتباع نظام غذائي صارم. لإنقاص الوزن، تحتاج إلى تطوير سلوك الأكل الذي سيساعد في تعزيز النتيجة. يجب على المرأة تقليل محتوى السعرات الحرارية في طعامها بشكل معتدل، والتخلي عن الدهون الحيوانية، والاحتفاظ بمذكرات الطعام. يجب عليك استخدام الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية وقليلة الدهون قدر الإمكان في نظامك الغذائي. لا تؤدي الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية والصيام على المدى القصير إلى فقدان الوزن على المدى الطويل. يعتبر فقدان 2-4 كجم شهريًا هو الأمثل.

زيادة النشاط البدني إلزامية. ليست الكثافة هي التي تهم، بل مدة الحمل والمسافة المقطوعة. وبالتالي، فإن المشي لمدة ساعة بوتيرة معتدلة أفضل من الركض لمدة 30 دقيقة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف أدوية لعلاج السمنة، وخاصة أورليستات.

لا ينبغي استخدام سيبوترامين ونظائره، لأنها تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية).

بالنسبة للسمنة من الدرجة الثانية إلى الرابعة، يتم استخدام الطرق الجراحية:

• ربط المعدة (عملية بالمنظار يتم فيها وضع حلقة خاصة على المعدة، وتقسيمها إلى حجرتين)؛
• تكميم المعدة (إزالة جزء من العضو مع الحفاظ على جميع وظائفه الفسيولوجية)؛
• تحويل مسار المعدة (تقليل حجم المعدة وتغيير حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي) ؛
• تجاوز البنكرياس الصفراوي.
• جراحة المجازة المعدية المصغرة.

بالإضافة إلى علاج السمنة، يتم استخدام المجالات التالية في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد:

أول قناة تلفزيونية للمدينة في أوديسا، شهادة طبية حول موضوع "متلازمة التمثيل الغذائي":

تتحدث أخصائية الغدد الصماء وأخصائية التغذية ناتاليا جالتسيفا عن متلازمة التمثيل الغذائي:

ما هي متلازمة التمثيل الغذائي؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور تشيرنيشيف أ.ف.، طبيب القلب الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

متلازمة الأيض(متلازمة ريفن) هي مجموعة أعراض تجمع بين السمنة في منطقة البطن ومقاومة الأنسولين وارتفاع السكر في الدم ( زيادة المحتوىالجلوكوز في الدم)، دسليبيدميا وارتفاع ضغط الدم الشرياني. ترتبط كل هذه الاضطرابات في سلسلة مرضية واحدة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم دمج هذه المتلازمة مع فرط حمض يوريك الدم (زيادة حمض البوليك في الدم)، وضعف الإرقاء (تخثر الدم)، والالتهاب تحت الإكلينيكي، ومتلازمة انقطاع التنفس الانسدادي ونقص التنفس أثناء النوم (انقطاع التنفس أثناء النوم).

متلازمة التمثيل الغذائي هي مرض مزمن وشائع (يصل إلى 35٪ في السكان الروس)، وهو مرض متعدد الأسباب (يحدث لأسباب عديدة)، حيث يعود الدور الرئيسي إلى العوامل السلوكية (الخمول البدني، نظام غذائي متوازن، ضغط). إنه مهم أيضًا الاستعداد الوراثيلارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض المرتبطة بتصلب الشرايين ومرض السكري من النوع 2.

من المهم للأطباء الممارسين تحديد مجموعة خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي. تضم هذه المجموعة مرضى العلامات الأوليةالمرض ومضاعفاته: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تغيرات الكربوهيدرات، السمنة وزيادة التغذية، أمراض القلب التاجية، أمراض تصلب الشرايين الطرفية و الشرايين الدماغية، انتهاك استقلاب البيورين, مرض الدهونالكبد؛ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛ فترة ما بعد انقطاع الطمث عند النساء و ضعف الانتصابعند الرجال؛ الخمول البدني، وتعاطي الكحول، والتدخين، والتاريخ الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.

أعراض المتلازمة الأيضية

المظاهر السريرية لمتلازمة التمثيل الغذائي تتوافق مع أعراض مكوناته:

• البدانة في منطقة البطن؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التغيرات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبيورين.

إذا كانت التغييرات في مكونات متلازمة ريفن تحت الإكلينيكي (وهو أمر شائع جدًا)، فإن مسار المرض يكون بدون أعراض.

التسبب في متلازمة التمثيل الغذائي

مقاومة الأنسولين هي السبب الجذري لتطور متلازمة التمثيل الغذائي. هو اضطراب في استخدام الجلوكوز في الأعضاء المستهدفة (العضلات المخططة والخلايا الدهنية والكبد) المرتبط بخلل الأنسولين. تقلل مقاومة الأنسولين من امتصاص الجلوكوز ودخوله إلى خلايا العضلات الهيكلية. يحفز تحلل الدهون وتحلل الجليكوجين، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الدهون والكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك، تزيد مقاومة الأنسولين من إفراز الأنسولين، مما يؤدي إلى فرط أنسولين الدم التعويضي وتنشيطه أنظمة الغدد الصماء(الودي الكظري، الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون) مع تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مزيد من الانتهاك العمليات الأيضية، فرط تخثر الدم، التهاب تحت الإكلينيكي، ضعف بطانة الأوعية الدموية وتصلب الشرايين. وتساهم هذه التغييرات بدورها في زيادة مقاومة الأنسولين، مما يحفز "الحلقة المفرغة" المسببة للأمراض.

تصنيف ومراحل تطور متلازمة التمثيل الغذائي

لا يوجد تصنيف واضح ومراحل لمتلازمة التمثيل الغذائي. إن تقسيمها من قبل بعض المؤلفين إلى كاملة، والتي تشمل جميع مكونات المتلازمة، وغير مكتملة يبدو لا أساس له من الصحة. على الرغم من ذلك، فإن شدة الأعراض وعدد مكونات متلازمة ريفن ووجود المضاعفات تؤثر على تصنيف المخاطر واختيار أساليب العلاج لدى مريض معين. للقيام بذلك عليك أن تأخذ بعين الاعتبار:

• درجة السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• شدة التغيرات الأيضية.
• وجود أو عدم وجود مرض السكري والأمراض المرتبطة بتصلب الشرايين.

اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والذي يتم حسابه بقسمة الوزن (كجم) على الطول (م2)، يتم تصنيف الأنواع التالية من كتلة الجسم (BW):

• وزن الجسم الطبيعي - مؤشر كتلة الجسم ≥18.5
• فائض وزن الجسم - ≥25
• درجة السمنة الأولى - ≥30
• السمنة من الدرجة الثانية - ≥35
• السمنة من الدرجة الثالثة - ≥40.

يلعب توزيع الأنسجة الدهنية دورًا مهمًا. هناك نوعان من السمنة:

• جينويد (على شكل كمثرى)، عندما يتم توزيع الأنسجة الدهنية الزائدة بشكل رئيسي على الوركين والأرداف.
• android (نوع التفاحة ؛ سمنة البطن) ، مع توطين الدهون السائد في النصف العلوي من الجسم (البطن والصدر والكتفين والظهر).

أما النوع الثاني من السمنة فهو أكثر إمراضية من حيث خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. ويرجع ذلك إلى سمنة الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الكبد (السمنة الحشوية، مرض الكبد الدهني غير الكحولي)، وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم بسبب انتقال التنفس إلى النوع الصدري السطحي ونشاط الغدد الصماء للأنسجة الدهنية الحشوية. مع التغيير المرضيإنتاج الأديبوكينات (اللبتين، الجريلين، الأديبونيكتين). تم تحديد علاقة واضحة بين زيادة الأنسجة الدهنية في البطن ومؤشر كتلة الجسم وخطر الإصابة بالأمراض المصاحبة. يُعتقد أن المخاطر تبدأ في الزيادة عندما يزيد محيط الخصر عن 80 سم عند النساء و94 سم عند الرجال، وعندما يزيد محيط الخصر عن 88 سم و102 سم على التوالي، يزداد الخطر بشكل ملحوظ.

المكون المرضي المركزي لمتلازمة التمثيل الغذائي هو التغيير في استقلاب الكربوهيدرات. يتم تقييم تركيز الجلوكوز في الدم الشعري (طبيعي

عنصر آخر مهم من متلازمة التمثيل الغذائي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يمكن أن يكون ثانويا. يعتبر ضغط الدم الانقباضي (SBP) الذي يتراوح بين 120-129 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي (DBP) الذي يتراوح بين 80-84 ملم زئبق طبيعيًا. حديقة

• 1 ملعقة كبيرة. - جاردن 140-159، د.ب 90-99؛
• 2 ملعقة كبيرة. - حديقة 160-179، د.ب.100-109؛
• 3 ملاعق كبيرة. - ضغط الدم الانقباضي ≥180، ضغط الدم الانقباضي ≥110.

يتميز ارتفاع ضغط الدم بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تتميز المتلازمة الأيضية أيضًا بالتغيرات في استقلاب الدهون، والتي تم تصنيفها في الجدول أدناه (بالمليمول/لتر).

خيارات الدهون	مخاطرة قصير	مخاطرة معتدل	مخاطرة عالي	الخطر جدا عالي
أوه	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
LDL-C	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
HDL-C	زوج. >1 زوجات >1.2	زوج. >1 زوجات >1.2	زوج. >1 زوجات >1.2	زوج. >1 زوجات >1.2
الدهون الثلاثية	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7
النظام المنسق غير HDL	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
ملحوظة: TC - الكوليسترول الكلي. LDL-C - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. HDL-C - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة. الكوليسترول غير HDL - الكوليسترول غير المرتبط بالبروتينات الدهنية كثافة عالية.

مضاعفات المتلازمة الأيضية

وبما أن متلازمة التمثيل الغذائي هي مزيج من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي، فإن هذه الأمراض هي مضاعفاتها. نحن نتحدث في المقام الأول عن مرض السكري وأمراض القلب التاجية ومضاعفاتها: اعتلال الأوعية الدموية والعصبية والكلية السكري، والقصور التاجي الحاد، وفشل القلب، معدل ضربات القلبوالتوصيل، والموت القلبي المفاجئ، والأمراض الدماغية الوعائية، وأمراض الشرايين الطرفية. يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني أيضًا إلى تلف الأعضاء المستهدفة والحالات السريرية المرتبطة بها.

تشخيص المتلازمة الأيضية

لتشخيص المتلازمة الأيضية، من الضروري تحديد العرض الرئيسي لدى المريض - السمنة في البطن مقاسة بمقياس WC (> 80 سم عند النساء و> 94 سم عند الرجال) ومعيارين إضافيين على الأقل، والتي تشمل:

في البيئة السريرية، من الضروري التمييز بين متلازمة التمثيل الغذائي وبين مجموعة ميكانيكية من عوامل الخطر، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة الوزن دون وجود علامات على السمنة في منطقة البطن وزيادة مستويات TC في الدم، وهو أمر شائع جدًا (يصل إلى 30٪). في الحالات المشكوك فيها، يوصى بتحديد إضافي لمقاومة الأنسولين باستخدام الطرق التالية:

علاج المتلازمة الأيضية

ينبغي تقسيم علاج متلازمة التمثيل الغذائي إلى غير الدوائية والطبية.

العلاج غير المخدرات تتمثل متلازمة ريفين في الحفاظ على نمط حياة صحي، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول، والنشاط البدني الأمثل، والتغذية المتوازنة، بالإضافة إلى الاستخدام المعقول لعوامل الشفاء الجسدية الطبيعية والمُشكلة مسبقًا (التدليك، والتدليك تحت الماء، وعلاج نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والعلاج المائي، والعلاج بمياه البحر، العلاج بالمياه المعدنية - والعلاج الحراري، والاستهلاك الداخلي للمياه المعدنية، والتأثيرات العلاجية المغناطيسية العامة)، وتقنيات العلاج النفسي وبرامج التدريب.

العلاج من الإدمانقد تشمل متلازمة التمثيل الغذائي، اعتمادًا على وجود بعض مكوناتها، أدوية خفض الدهون، والأدوية الخافضة للضغط، والأدوية لتقليل مقاومة الأنسولين، وارتفاع السكر في الدم بعد الأكل والوزن.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة ريفن ومرض السكري هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والسارتان، ومنبهات مستقبلات إيميدازولين. ومع ذلك، فإن تحقيق ضغط الدم المستهدف غالبًا ما يتطلب مجموعة من فئات مختلفة من الأدوية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول، وحاصرات بيتا الانتقائية للغاية، ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد (إنداباميد) مع أدوية الخط الأول.

لتصحيح اضطرابات استقلاب الدهون في متلازمة التمثيل الغذائي، يتم استخدام الستاتينات في البداية، وربما بالاشتراك مع الأسترول والفايبرات. الآلية الرئيسية لعمل الستاتينات هي انخفاض تخليق OX داخل الخلايا بسبب المنع العكسي للإنزيم المختزل 3-هيدروكسي-3-ميثيلجلوتاريل-أنزيم أ. ويؤدي إلى زيادة عدد مستقبلات LDL-C على سطح خلايا الكبد وانخفاض تركيز LDL-C في الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الستاتينات لها تأثيرات متعددة التأثيرات، مثل مضاد للتخثر، ومضاد للالتهابات، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الاستقرار لوحة تصلب الشرايين. الستاتينات الحديثة قادرة على خفض الكولسترول LDL بنسبة تصل إلى 55%، وتقليل الدهون الثلاثية بنسبة تصل إلى 30% وزيادة الكولسترول HDL بنسبة تصل إلى 12%. وفي الوقت نفسه، فإن الميزة الرئيسية للعلاج بالستاتين هي الحد من مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات الإجمالية. من الأكثر فعالية استخدام أتورفاستاتين (10-80 مجم / يوم) أو رسيوفاستاتين (5-40 مجم / يوم).

إذا كان العلاج الأحادي بالستاتين غير فعال، فمن المستحسن إضافة إيزيترول بجرعة 10 ملغ/يوم، مما يمنع امتصاص TC في الأمعاء ويمكن أن يعزز تقليل LDL-C بنسبة 15-20٪.

الفايبرات هي فئة أخرى من الأدوية الخافضة للدهون. إنها تحطم جزيئات الدهون الغنية بالدهون الثلاثية، وتقلل من تخليق الأحماض الدهنية الحرة وتزيد HDL-C عن طريق زيادة تحلل LDL. وهذا يؤدي إلى انخفاض كبير في الدهون الثلاثية (ما يصل إلى 50٪)، LDL-C (ما يصل إلى 20٪) وزيادة في HDL-C (ما يصل إلى 30٪). للفايبريت أيضًا تأثيرات متعددة التأثيرات: فهي تقلل من تركيز حمض اليوريك والفيبرينوجين وتحسن حساسية الأنسولين، ولكن لم يتم إثبات تأثيرها الإيجابي على تشخيص المرضى. الأكثر فعالية و دواء آمنهذه المجموعة - فينوفايبرات 145 ملغ/يوم.

وللحد من مقاومة الأنسولين، فإن الدواء المفضل هو الميتفورمين، وهو ما أثبت فعاليته تأثير إيجابيعلى مقاومة الأنسجة للأنسولين من خلال زيادة امتصاص الجلوكوز من قبل الأنسجة المستهدفة. يقلل الميتفورمين من معدل امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة، وله تأثير فقدان الشهية المحيطي، ويقلل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد، ويحسن نقل الجلوكوز داخل الخلايا. يرجع التأثير الإيجابي للميتفورمين (1500-3000 ملغ/يوم) على نقاط النهاية إلى انخفاض مقاومة الأنسولين، والتأثيرات الأيضية الجهازية (فقدان الوزن، اضطرابات الدهون، عوامل تخثر الدم، الخ).

لتقليل ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل، يتم استخدام الأكاربوز، الذي يمنع الجلوكواميلاز والسكروز والمالتيز بشكل عكسي في الجزء العلوي من الجسم. الأمعاء الدقيقة. ونتيجة لذلك، تصل الكربوهيدرات غير المهضومة الأقسام السفليةالأمعاء، ويطيل امتصاص الكربوهيدرات. ومع ذلك، فقد تبين أن الأكاربوز له تأثيرات إضافية. أظهرت دراسة STOP-NIDDM (2002) على المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ويتناولون الأكاربوز بجرعة 300 ملغم/يوم انخفاضًا في تطور مرض السكري بنسبة 36%، وحالات جديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بنسبة 34%، والمعدل الإجمالي لمرض السكري. - أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 46%.

إذا كان المريض المصاب بمتلازمة ريفن يعاني من داء السكري من النوع 2، فيمكن استخدام فئات حديثة من الأدوية الخافضة لسكر الدم، مثل نظير الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1، ومثبط ديبيبتيديل ببتيداز 4، ومثبط ناقل الصوديوم الجلوكوز من النوع 2. ممثل عن الفئة الأخيرة، إمباغليفلوزين (جاردينز)، في دراسة EMPA-REG OUTCOME (2016) قلل من معدل الوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 بنسبة 36٪.

يشار إلى التصحيح الدوائي للسمنة المرضية إذا كان العلاج غير الدوائي لا يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم بنسبة تزيد عن 5٪ من وزن الجسم الأولي. تنقسم أدوية علاج السمنة إلى أدوية مقهمة للشهية العمل المركزي(سيبوترامين)، والعوامل المؤثرة الجهاز الهضميمثل أورليستات (زينيكال).

دواء سيبوترامين المثبط للشهية له تأثير أقل على عمليات الدوبامين والكولين، ولكنه يقلل من استهلاك الدهون والكربوهيدرات، مما يؤدي إلى فقدان الوزن ويحسن استقلاب الدهون والكربوهيدرات. يزداد ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بنسبة 5٪ فقط.

أورليستات هو مثبط للليباز المعدي والبنكرياس، ونتيجة لذلك لا يتم امتصاص ثلث الدهون الثلاثية الموجودة في الغذاء ويقل تركيزها في الدم، مما يؤدي إلى انخفاض السعرات الحرارية الغذائية والوزن. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل ضغط الدم ومستويات الجلوكوز ومقاومة الأنسولين.

في الممارسة الطبية، يعتمد علاج متلازمة التمثيل الغذائي على وجود وشدة مكوناته. يوضح الجدول أدناه أساليب اختيار العلاج للمتغيرات الأكثر شيوعًا لمتلازمة ريفن.

آو + أغ + نتغ (سد) معتدل SSR		آو+آغ+دل ارتفاع SSR		آو + AG + NTG (SD) + DL SSR عالية وعالية جدًا
د/FN+AGP+GGP		د/الجبهة الوطنية + أغب + جلب		د/FN+AGP+GGP+GLP
ملحوظة CVR – خطر القلب والأوعية الدموية. آه – ارتفاع ضغط الدم الشرياني. AO – السمنة في منطقة البطن. DL – دسليبيدميا. IGT – ضعف تحمل الجلوكوز. مارك ألماني – داء السكري. D/FN – النظام الغذائي/النشاط البدني؛ AHP – دواء خافض للضغط. HGP – دواء سكر الدم. GLP هو دواء لخفض الدهون.

وجود اضافية الحالات المرضيةمثل متلازمة الانسداد توقف التنفس أثناء النوموالنقرس وغيره، يحتاج إليهم علاج محدد(علاج CPAP، الأدوية المضادة للنقرس - الوبيورينول، الأدينوريك).

تنبؤ بالمناخ. وقاية

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي على عدد وشدة المكونات المكونة وخاصة على وجود وشدة مضاعفاته. وتجدر الإشارة إلى ذلك في وقت مبكر علاج فعاليمكن أن تؤدي متلازمة التمثيل الغذائي إلى الشفاء التام، كما أنها تساعد في تقليل الوفيات والمراضة. نعم هو كذلك التشخيص المبكرومعرفة الأطباء بالعلاج والوقاية من هذا المرض ذات صلة.

تتكون الوقاية من التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل، مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطراب شحوم الدم وارتفاع السكر في الدم واضطرابات استقلاب البيورين وعلاج انقطاع النفس الانسدادي الانسدادي (OSA) ورفض العلاج. التسمم المزمنإلخ. استخدم نظامًا غذائيًا معتدل السعرات الحرارية وتثقيف المريض الصورة الصحيحةالحياة مع التعديلات عادات الاكل، الاحتفاظ بمذكرات الطعام، ممارسة الرياضة البدنية.

عندما يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام، يتم استخدام علاج الستاتين للوقاية الأولية.

ويترتب على كل ما سبق أن متلازمة التمثيل الغذائي هي مشكلة ذات أهمية طبية واجتماعية كبيرة. في الوقت الحاضر، والحاجة إلى تطوير موحدة معايير التشخيصوالعلاج الفعال والمجمعات الوقائية، بما في ذلك الطرق غير الدوائية والطبية.

فهرس

• 1. كاربوف يو.أ. حول العلاج لخفض الدهون في متلازمة التمثيل الغذائي / Yu.A. كاربوف، إي.في. سوروكينا // القلب. - 2006. - ت.5. - رقم 7. - ص356-359.
• 2. كوتوفسكايا يو.في. متلازمة التمثيل الغذائي: أهمية النذير و النهج الحديثةل العلاج المعقد/ يو.ف. كوتوفسكي // القلب. - 2005. - T.4. - رقم 5. - ص236-242.
• 3. محمدوف م.ن. هل تشخيص وعلاج المتلازمة الأيضية ممكن في الممارسة العملية / م.ن. محمدوف // الطبيب المعالج. - 2006. - العدد 6. - ص34-39.
• 4. محمدوف م.ن. دليل تشخيص وعلاج المتلازمة الأيضية / م.ن. محمدوف. - م: المطابع المتعددة، 2005. - ص59-65.
• 5. محمدوف م.ن. الجوانب الوبائية للمتلازمة الأيضية / م.ن. محمدوف، ر.ج. اوجانوف // أمراض القلب. - 2004. - العدد 9. - ص4-6.
• 6. مكرتوميان أ.م. ملامح دورة وعلاج اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في متلازمة التمثيل الغذائي / أ.م. مكرتوميان // القلب. - 2005. - ت.4. - رقم 5. - ص273-276.
• 7. تلفزيون خوتيف متلازمة التمثيل الغذائي / TV خوتيف، أ.ف. تشيرنيشيف، أ. مشكينة // دليل معلوماتي ومنهجي للأطباء. - سوتشي. 2007. - 102 ص.
• 8. تلفزيون خوتيف التشخيص والوقاية والعلاج من المتلازمة الأيضية / التلفاز خوتيف، أ.ف. تشيرنيشيف، أ.ت. بيكوف [وآخرون] // الدليل التربوي. - سوتشي. - 2015. - 192 ص.
• 9. تشازوفا آي. توصيات خبراء الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب بشأن تشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي / I.E. تشازوفا، ف.ب. ميتشكا، أ.أ. كيسلياك [وآخرون] // م: 2009. – 21 ص.
• 10. تشيرنيشيف أ.ف. العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي في منتجع / أ.ف. تشيرنيشيف، أ.يو. تيشاكوف، أ.ن. بيتسادزي // المجلة الطبية العسكرية. - 2009. - العدد 3. - ص 80-81.
• 11. تشيرنيشيف أ.ف. تحسين العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ومتلازمة التمثيل الغذائي / A.V. تشيرنيشيف، أ.ت. بيكوف، تي.في. خوتيف [إلخ.] // نشرة الطب التصالحي. - 2010. - رقم 1. - ص54-58.
• 12. تشيرنيشيف أ.ف. التشخيص و علاج إعادة التأهيلمتلازمة التمثيل الغذائي وفي ظروف المصحة. // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. - 2010. - العدد 3. - ص42-46.
• 13. تشيرنيشيف أ.ف. تحسين العلاج في المصحات للمرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي / A.V. تشيرنيشيف، آي.إن. سوروتشينسكايا // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. - 2012. - ت 89. - رقم 6. - ص 12-16.
• 14. تشيرنيشيف أ.ف. استخدام نظام التدريب Kardiomed بطريقة شاملة علاج المصحةالمرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي / A.V. تشيرنيشيف، أ.ت. بيكوف، آي.إن. سوروتشينسكايا // دكتور.رو. - 2013. - رقم 10(88). - ص 9-13.
• 15. تشيرنيشيف أ.ف. برنامج علاجي لمرضى المتلازمة الأيضية في المصحة / أ.ف. تشيرنيشيف، أ.ت. بيكوف، آي.إن. سوروتشينسكايا // منتجع الطب. - 2013. - العدد 3. - ص41-45.
• 16. تشيرنيشيف أ.ف. العلاج المرحلي للمرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي // LAP LAMBERT للنشر الأكاديمي. ألمانيا. ساربروكن، 2015. - 128 ص.
• 17. ستاندي E. المسببات المرضية وعواقب متلازمة التمثيل الغذائي. مجلة القلب الأوروبية 2005؛ 7(د): 10-13.