اضطرابات الدورة الشهرية والمبيضية. فسيولوجيا الدورة الشهرية

تستنسخ هذه المادة إحدى المحاضرات التي ألقاها مؤلف هذا المورد في الدورات التدريبية المتقدمة لطاقم التمريض.

الدورة الشهرية- هي تغيرات دورية منتظمة تحدث في الجهاز التناسلي للمرأة وتسبب بشكل غير مباشر تغيرات دورية في جميع أنحاء الجسم. جوهر هذه التغييرات هو إعداد الجسم للحمل. في حالة عدم الإخصاب، تنتهي الدورة الشهرية بنزيف يسمى "الحيض" - صرخة الرحم بالدموع الدموية بسبب فشل الحمل.

تستمر الدورة الشهرية من اليوم الأول لآخر دورة شهرية إلى اليوم الأول للدورة التالية. بالنسبة لمعظم النساء، تستمر الدورة 28 يومًا، ومع ذلك، يمكن اعتبار الدورة التي تبلغ 28 +\- 7 أيام مع فقدان دم قدره 80 مل أمرًا طبيعيًا.

انتهاك الدورة الشهريةهو أحد أعراض أمراض النساء المختلفة و أمراض الغدد الصماءيؤدي في بعض الأحيان إلى الخسارة وظيفة الإنجابالنساء أو تطور العمليات السرطانية والسرطانية في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

قد تكون دورتك الشهرية غير منتظمة لمدة عامين بعد الدورة الشهرية الأولى ولمدة 3 سنوات قبل انقطاع الطمث. إذا كان غير منتظم خلال بقية فترة الإنجاب، فهذا مرض ويتطلب الفحص والعلاج المناسبين.

في الوقت الحالي، لم تتم دراسة قضايا المسببات والتسبب في NMC بشكل كافٍ، وبالتالي فإن التصنيف العقلاني لها أمر مستحيل. تم اقتراح العديد من التصنيفات لـ NMC، لكن معظمها لا يعتمد على المبدأ المسبب للمرض والمرضي، ولكنه يأخذ في الاعتبار فقط الأعراض السريرية لاضطرابات الدورة (انقطاع الطمث أو النزيف، والحفاظ على دورة من مرحلتين أو عدم وجودها، وعلم الأمراض تطور الجريب أو الجسم الأصفر، واضطرابات نظام الغدة النخامية، وما إلى ذلك. د.)

العوامل التي تؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية هي:

1. اضطراب عاطفي قوي
2. الأمراض العقلية أو العصبية (العضوية أو الوظيفية)؛
3. الاضطرابات الغذائية (الكمية والنوعية) ،
4. نقص الفيتامينات,
5. السمنة من مسببات مختلفة.
6. المخاطر المهنية (التعرض لبعض المواد الكيميائية، والعوامل الفيزيائية، والإشعاع)؛
7. الأمراض المعدية والإنتانية.
8. الأمراض المزمنة للأعضاء والأنظمة
9. عمليات أمراض النساء السابقة.
10. إصابات الجهاز البولي التناسلي.
11. الأمراض الالتهابية وأورام الأعضاء التناسلية الأنثوية
12. أورام الدماغ؛
13. اضطرابات الكروموسومات.
14. التخلف الخلقي للأعضاء التناسلية.
15. إعادة الهيكلة اللاإرادية لمراكز ما تحت المهاد في سن اليأس.

وباعتبار أن الجهاز التناسلي لديه 5 مستويات لتنظيم الدورة الشهرية، فإن العوامل المذكورة قد تؤثر على إحداها. اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالتنظيم العصبي الهرموني، يتم تمييز مجموعات من هذه الاضطرابات، وتصنيفها وفقًا لآلية التسبب في المرض:

1. القشرية تحت المهاد
2. الغدة النخامية
3. الغدة النخامية
4. المبيض
5. الرحم
6. NMC في الأمراض خارج التناسلية ( الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية والتمثيل الغذائي)
7. الاضطرابات الوراثية

التصنيف حسب طبيعة الانتهاكات

1. NMC على خلفية الاضطرابات العضوية
2. إن إم سي الوظيفية

التصنيف حسب محتوى الجونادوتروبين

1. ناقص الغدد التناسلية
2. نورموجونادوتروبيك
3. مفرط الغدد التناسلية

التصنيف حسب المظاهر السريرية

1. انقطاع الطمث - غياب الدورة الشهرية
2. نقص الطمث – الحيض الضئيل، يأتي في الوقت المحدد
3. فرط الطمث أو غزارة الطمث - الحيض الغزير الذي يحدث في الوقت المحدد
4. نزف الرحم - بين فترات الحيض قضايا دموية
5. تعدد الطمث - الحيض لفترات طويلة لأكثر من 6 - 7 أيام
6. قلة الحيض - دورة شهرية قصيرة (1-2 أيام) تحدث بشكل دوري
7. بداية الطمث، تسرع الطمث - تقصير مدة الدورة الشهرية (أقل من 21 يومًا)
8. opsomenorea - الحيض النادر، مع فترات من 35 يوما إلى 3 أشهر
9. غزارة الطمث – الحيض المؤلم
10. متلازمة نقص الحيض - مزيج من الحيض الهزيل النادر مع تقصير مدته

وبما أننا نبدأ الموعد بتوضيح شكاوى المريض، فمن المنطقي أن نبدأ التحليل على أساس التصنيف حسب المظاهر السريرية. وبالتالي يمكن تضييق التصنيف إلى ثلاث مجموعات:

1. انقطاع الطمث
2. النزف الرحمي غير المنتظم

انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية بين سن 16 و 45 لمدة 6 أشهر أو أكثر دون تناول الأدوية الهرمونية.

هناك:

1. انقطاع الطمث الكاذب هو حالة تحدث فيها العمليات الدورية في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم بشكل طبيعي، وإفراز خارجي دم الحيضلا يحدث، في أغلب الأحيان يكون رتق (اندماج) المهبل أو قناة عنق الرحم أو غشاء البكارة - العلاج الجراحي
2. انقطاع الطمث الحقيقي، حيث لا توجد تغيرات دورية في منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيضين - جهاز الرحم، ولا يوجد حيض سريريًا. انقطاع الطمث الحقيقي يمكن أن يكون الفسيولوجية والمرضية، وكذلك الابتدائي والثانوي.

لوحظ انقطاع الطمث الفسيولوجي عند الفتيات قبل البلوغ وأثناء الحمل والرضاعة وبعد انقطاع الطمث. انقطاع الطمث الأولي المرضي يحدث عندما لا يكون هناك حيض مطلقًا، وانقطاع الطمث الثانوي يحدث عندما يتوقف الحيض بعد فترة طويلة بما فيه الكفاية من الدورة الشهرية المنتظمة أو غير المنتظمة. نتيجة لتناول الأدوية (منبهات هرمون إفراز الغدد التناسلية (زولاديكس، بوسيرلين، تريبتوريلين)، مضادات الإستروجين (تاموكسيفين)، جيسترينون، مشتقات 17-إيثينيل تستوستيرون (دانازول، دانول، دانوفان)، لوحظ انقطاع الطمث الدوائي.

عمومًا يمكن تقسيم أسباب انقطاع الطمث إلى مجموعتين:

1. انقطاع الطمث بسبب خلل في الغدد التناسلية
   1. يحدث خلل تكوين الغدد التناسلية بسبب عيوب وراثية تؤدي إلى تشوهات في الغدد التناسلية. اختر 4 الأشكال السريريةخلل تكوين الغدد التناسلية: نموذجي أو كلاسيكي (متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر، النمط النووي 45X0)، تمحى (النمط النووي له طابع فسيفسائي 45ХО/46ХХ)، نقي (النمط النووي 46ХХ أو 46ХУ (متلازمة سوير)) ومختلط (النمط النووي 45ХО/46ХУ). الغدد التناسلية لها بنية مختلطة. التشخيص: البحث الجيني (النمط النووي والكروماتين الجنسي). العلاج: في حالة وجود Y - الاستئصال الجراحي للغدد التناسلية (احتمال حدوث ورم خبيث)، وفي حالات أخرى العلاج التعويضي بالهرمونات
   2. متلازمة تأنيث الخصية (متلازمة موريس، الخنوثة الكاذبة للذكور) - النمط النووي 46XY، أشكال كاملة (أنثى NPO، مهبل أعمى، فتق إربي) وأشكال غير مكتملة (ذكر NPO). العلاج – الجراحة + العلاج التعويضي بالهرمونات
   3. فشل المبيض المبكر (متلازمة المبيض المقاوم، متلازمة المبيض المنهك) هو تخلف في جهاز الجريبات المبيضية وانخفاض في حساسيتها لعمل الجونادوتروبين. التشخيص - تحديد الهرمونات التناسلية والمنشطات الجنسية وتنظير البطن وخزعة الغدد التناسلية. العلاج – العلاج التعويضي بالهرمونات.
   4. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (المبيض المتعدد الكيسات الأولي - متلازمة شتاين ليفينثال) - انتهاك لتكوين الستيرويد في المبيضين بسبب عدم كفاية أنظمة الإنزيمات، الإفراط في تخليق هرمون التستوستيرون
   5. انقطاع الطمث المرتبط بأورام المبيض المسببة للاندروجين (ورم الأرومة الذكورية في المبيض) وزيادة هرمون التستوستيرون.
   6. انقطاع الطمث بسبب تلف المبيض إشعاعات أيونيةأو إزالة المبيضين (متلازمة ما بعد الإخصاء).
2. انقطاع الطمث لأسباب خارج الرحم
   1. خلقي متلازمة الكظرية التناسلية(تضخم الغدة الكظرية الخلقي) – زيادة إنتاج الأندروجينات. النمط النووي أنثوي، ولكن لوحظ ترجيل NPO. عند الولادة، يتم الخلط بين الفتاة والصبي. التشخيص: ACTH، هرمونات الغدة الكظرية، اختبار الجلايكورتيكويد. الأشعة المقطعية للغدد الكظرية. العلاج بالجلوكوكورتيكويدات والجراحة التجميلية NPO وتشكيل فتحة المهبل
   2. قصور الغدة الدرقية التشخيص – هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية. العلاج – أدوية الغدة الدرقية
   3. تدمير بطانة الرحم وإزالة الرحم - شكل الرحمانقطاع الطمث. الأسباب: السل، تلف بطانة الرحم بسبب الكشط الخشن وإزالة الطبقة القاعدية، تلف بطانة الرحم بسبب المواد الكيميائية، حرق حراريأو التدمير بالتبريد، متلازمة أشرمان (الالتصاق داخل الرحم)
   4. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي ومنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية (الأشكال المركزية لانقطاع الطمث) - انقطاع الطمث في زمن الحرب ، وانقطاع الطمث النفسي (الحمل الكاذب) ، فقدان الشهية العصبيانقطاع الطمث مع مرض عقلي(العلاج من قبل طبيب نفسي)، للصدمات النفسية، والأورام، والآفات المعدية (التهاب السحايا والدماغ، والتهاب العنكبوتية)، وانقطاع الطمث بالاشتراك مع ثر اللبن (متلازمة ديل كاستيلو فوربس أولبرايت - انقطاع الطمث بسبب الصدمة العقلية أو ورم في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية في النساء عديمات الولادةومتلازمة تشياري فروميل - انقطاع الطمث وثر اللبن الذي يحدث كمضاعفات لفترة ما بعد الولادة. انقطاع الطمث بسبب متلازمة مورجاني ستيوارت موريل (فرط التعظم الجبهي). يصاحب المرض الوراثي من النوع الجسمي السائد تلف في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية نتيجة لتكلس الحجاب الحاجز في السرج التركي.
   5. الغدة النخامية الثانوية انقطاع الطمث الحقيقييتطور نتيجة للضرر العضوي للنخامية الغدية بسبب ورم أو انتهاك الدورة الدموية فيه مع تطور التغيرات النخرية: متلازمة شيهان (قصور الغدة النخامية بعد الولادة) - يتطور المرض نتيجة نخر الفص الأمامي للنخامة. الغدة النخامية على خلفية تشنج الأوعية الدموية كرد فعل فقدان الدم بشكل كبيرأثناء الولادة أو الصدمة البكتيرية، متلازمة سيموندز - آفة معدية أو إصابتها، اضطرابات الدورة الدموية أو أورام الغدة النخامية. مرض إتسينكو كوشينغ هو ورم غدي في الغدة النخامية ينتج هرمون ACTH، وضخامة النهايات والعملقة هي ورم ينتج هرمون النمو.

وبالتالي، فإن انقطاع الطمث ليس مرضًا، بل هو أحد أعراض العديد من الأمراض، منها التشخيص الصحيحالتي تحدد مدى فعالية العلاج.

لذلك، تأتي الشكاوى التفصيلية وسجلات المرضى والفحص العام والخاص في المقام الأول. وعلى أساس مجمل هذه البيانات، يتم تحديد الاتجاه طرق إضافيةبحث. وفقط بعد التأكيد المختبري والفعال للتشخيص المفترض يتم وصف العلاج.

نزيف الرحم المختل وظيفياً (DUB) هو اضطراب في الدورة الشهرية يعتمد على انتهاك الإفراز الإيقاعي للهرمونات الجنسية.

DUB، مثل انقطاع الطمث، هو مرض متعدد الأسباب، وأسبابه هي بعض الآثار الضارة التي لها تأثير ممرض على الجهاز التناسلي في مراحل مختلفة من التكوين والتكوين والتطور. الجسد الأنثوي.

يتم تسهيل حدوث DMC من خلال: بالطبع غير المواتي فترة ما حول الولادة; الإجهاد العاطفي والعقلي. الإجهاد العقلي والجسدي. إصابات الدماغ المؤلمة. نقص الفيتامين والعوامل الغذائية. الإجهاض. الأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية. أمراض الغدد الصماء وأمراض الغدد الصماء العصبية (السمنة بعد الولادة، مرض إيسينكو كوشينغ)؛ تناول الأدوية المضادة للذهان. التسممات المختلفة المخاطر المهنية؛ اشعاع شمسي؛ العوامل البيئية غير المواتية.

اعتمادًا على العمر، يتم تقسيم DMK إلى:

1. نزيف الرحم للأحداث (JUH).
2. DMK سن الإنجاب.
3. DMC في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث (انقطاع الطمث).

يتم تشخيص نزيف الرحم المختل وظيفيًا عند استبعاد جميع أسباب النزيف الأخرى (أمراض الدم، وما إلى ذلك). يجب أن يُنظر إلى كلمة "نزيف" على النحو التالي: حتى بقع الدم هي أيضًا نزيف، ولن يتم علاجها إلا بشكل مختلف (على سبيل المثال، نزيف حاد - توقف الكشط فورًا)، لكن بقع الدم تتطلب الفحص عن طريق الاختبارات. التشخيص الوظيفيوالكشط التشخيصي المخطط له.

لذلك، DUB هو اضطراب في نظام تنظيم الدورة الشهرية. في كل حالة محددةمن المهم تحديد النقطة التي حدث فيها الاضطراب: نظام الغدة النخامية، أو أمراض المبيض أو خارج الأعضاء التناسلية.

لا يمكن أن يحدث التنظيم الكامل للدورة الشهرية إلا عندما يتم الحفاظ على اتصالات التغذية الراجعة بين الغدة النخامية والمبيض بشكل جيد، المبلغ العاديتبديل الهرمونات إنتاج هرمون FSHو إل جي. من الضروري أيضًا أن نتذكر عند حدوث DUB أن جميع أعضاء الغدد الصماء مترابطة للغاية ويشكل انتهاكًا لأي منها جهاز الغدد الصماءفي المقام الأول يمكن أن يؤدي إلى تعطيل إنتاج هرمونات الغدد التناسلية في الغدة النخامية.

في الفص الأمامي - الغدة النخامية - يتم إنتاج الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية - FSH وLH - وهي الهياكل الأكثر حساسية في الغدة النخامية. علاوة على ذلك، يؤدي تعطيل إنتاج أي هرمون استوائي آخر إلى انخفاض في إنتاج الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن. على سبيل المثال، ACTH، إذا كان هناك زيادة في إنتاج ACTH، يحدث تضخم الغدة الكظرية؛ تنتج الغدد الكظرية المفرطة التنسج كمية متزايدة من الأندروجينات. والجد زيادة المحتوىيمنع ACTH في الغدة النخامية إنتاج FSH وLH، كما أن زيادة كمية الأندروجينات القادمة من الغدد الكظرية تمنع أيضًا وظيفة المبيض. نتيجة لذلك، لدينا خلل في الدورة الشهرية في شكل انقطاع الطمث (الحيض النادر)، في بعض الحالات - انقطاع الطمث (الغياب الكامل للحيض).

أو دعونا نأخذ هرمون النمو- نفس الموقف. مكانة طويلة جميلة وبنية رياضية وفي نفس الوقت طفولية تناسلية. إذا حملت هؤلاء النساء، فقد يكون حملهن مصحوبًا بالإجهاض، أو الإنهاء المبكر للحمل، أو الإجهاض، وقد يعانين أيضًا من العقم، لأن. يمنع هرمون النمو FSH و LH منذ الطفولة ولا يتم تكوين وظيفة الغدد التناسلية الطبيعية. حتى لو جاءت دورتهن الشهرية بانتظام، فإن دورتهن لا تزال معيبة.

الأمر نفسه ينطبق على أمراض الغدة الدرقية. تعاني النساء المصابات بأمراض الغدة الدرقية من NMC والعقم. البنكرياس - داء السكري، تعاني النساء من NMC، DMC، الحيض النادر، في داء السكري الشديد - انقطاع الطمث. لذلك، عندما تعاني المرأة من DUB، خاصة إذا كانت هذه النزيفات دورية بطبيعتها، فمن الضروري ليس فقط العمل في نظام الغدة النخامية والمبيض والرحم، ولكن أيضًا العمل في جميع أنحاء الجسم. نظام الغدد الصماءلأننا إذا افتقدنا الغدة الدرقية، فلن نحسن معاملة هذه المرأة، أي. لن يكون هناك علاج مسبب للأمراض، وسنجري فقط علاج الأعراض، والذي سيعطي تأثيرًا مؤقتًا، فقط أثناء تناول الأدوية الهرمونية، وبمجرد إزالة العلاج الهرموني، سيتكرر الوضع.

الأمراض التي يجب استبعادها عند تشخيص نزيف الرحم المختل (التشخيص التفريقي في سن الإنجاب):

1. انتهاك الحمل الرحمي المبكر
2. الحمل خارج الرحم
3. ورم المشيمة
4. الخلد المائي
5. ورم الظهارة المشيمية
   يعتمد التشخيص التفريقي على ما إذا كان هذا النزيف يحدث لأول مرة أو يتكرر. إذا تعرضت المرأة للنزيف لأول مرة بسبب تأخر الدورة الشهرية، فيجب إجراء تشخيص تفريقي على أنها حمل داخل الرحم متقطع أو حمل خارج الرحم. ولكن إذا كانت هناك مخالفات متكررة في الدورة الشهرية، على سبيل المثال، لمدة ستة أشهر، ويأتي الحيض مع تأخير لمدة أسبوعين، ويمر بشكل أكثر وفرة من المعتاد، فمن الطبيعي أن هذا ليس حملًا مضطربًا.
6. الأمراض الالتهابية في الرحم والزوائد - التهاب بطانة الرحم، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا بين الدورة الشهرية لفترة طويلة مع إشارة واضحة إلى الدورة الشهرية. لا توجد متلازمة الألم وتشعر المرأة بصحة جيدة تقريبًا. ثم فكر أولاً في سرطان بطانة الرحم، وعملية فرط التنسج - داء السلائل مرض التهاب- التهاب بطانة الرحم. ثم العلاج المضاد للالتهابات، كشط التشخيص، لا توجد عمليات مرضية في الرحم، وحالة بطانة الرحم تتوافق مع مرحلة الدورة الشهرية وتسلل الكريات البيض من سدى المتبقية، مما يدل على وجود التهاب بطانة الرحم.

   غالبًا ما تؤدي العمليات الالتهابية للزوائد إلى حدوث اضطرابات حلقية مثل نزف الرحم (أي أن هناك تأخيرًا ثم نزيفًا حادًا) ، ثم نقوم بإجراء تشخيص تفريقي للحمل خارج الرحم، لأن هناك ألم وتأخر الحيض ونزيف طويل.

7. الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية (صغيرة الحجم جدًا، ولا تؤثر عمليًا على حجم الرحم، وقد يكون الرحم أكبر قليلاً، ولكن ذو اتساق طبيعي مع سطح أملس)، لأن يتم تحديد الأورام الليفية الرحمية المختلطة أو الغائرة على الفور أثناء الفحص الأولي. نفرق عندما تعاني المرأة من اضطرابات دورية، الحيض غزير ومطول، ولكن الدورة محفوظة، وتأتي بانتظام ولديها متلازمة الألم المميزة في شكل ألم تشنجي أثناء الحيض.
8. التهاب بطانة الرحم - نفرق مع الحيض المتكرر، الثقيل، الطويل، وهناك بقع وألم قبل وبعد الحيض.

   مع DUB لا يوجد ألم، وأحيانا تحدث أمراض عضوية بدون ألم، على سبيل المثال التهاب بطانة الرحم.

9. عملية فرط التنسج في بطانة الرحم (داء السلائل في بطانة الرحم، تضخم غدي غير نمطي - ورم غدي في بطانة الرحم). تشمل مجموعة عمليات فرط تنسج بطانة الرحم أيضًا تضخم غدي وكيسي غدي، لكننا سنقول أن هذه التضخمات يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر DUB، أي. خلل في عمل المبيض مما يؤدي إلى هذه التغيرات ونتوقع هذه النتيجة النسيجية ونعتبر هذه النتيجة بمثابة تأكيد لـ DUB.
10. سرطان الرحم وعنق الرحم. سنرى عنق الرحم على الفور ونرفضه أثناء التنظير المهبلي. تذكر القاعدة القديمة بأن أي نزيف يجب اعتباره نزيفًا بسبب السرطان، حتى نستبعد وجوده في أي عمر.
11. يمكن التمييز بين تكيس المبايض المتصلب إذا كان هناك اضطراب في الدورة الشهرية مثل البيلة Opsomere (حيض غير متكرر)، على الرغم من أن تصلب المبايض يمكن أن يحدث دون تأخير في الحيض، مثل DUB، والذي يمكن أن يحدث أيضًا قبل الموعد المحددالحيض في البداية، وبعد ذلك، مع تطور المرض، يتشكل نزول الدم، والذي يتحول بسلاسة إلى انقطاع الطمث إذا لم يتم علاج المرأة.
12. أمراض الدم

خلل في المبايض (أولي، ثانوي بسبب خلل في الغدة النخامية، ولكن جميع أشكال خلل المبيض واحدة، بغض النظر عن مستوى الضرر). ونحن نفحص هؤلاء النساء، وسوف نتصرف تشخيص متباينوفي نفس الوقت تحديد مستوى الضرر. الآن يتم ذلك ببساطة: دراسة مستوى هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية (البرولاكتين - بجرعات عالية يثبط مستوى FSH و LH، لذلك عند النساء المصابات بالعقم وعدم انتظام الدورة الشهرية، يجب اختبار البرولاكتين أولاً) . وبغض النظر عن مستوى الضرر في المبيض بشكل أساسي أو في الغدة النخامية، فإن أشكال الاضطراب ستكون هي نفسها.

أشكال المخالفة.

1. التطور البطيء للجريب التالي. العيادة: يتحول الحيض إلى DMB ويستمر النزيف لمدة تصل إلى 14 يومًا. أو استمرت الدورة الشهرية من 3 إلى 5 أيام وانتهت وبعد يوم بدأ النزيف مرة أخرى واستمر لعدة أيام وتوقف من تلقاء نفسه.
2. استمرار (وجود طويل) جريب غير ناضج – تأخير الحيض أو الحيض في الوقت المحدد. النزيف ليس غزيرًا وليس طويلاً. المظهر الرئيسي هو تأخر الدورة الشهرية وشكاوى العقم.
3. إن استمرار الجريب الناضج هو الوحيد من بين جميع DUBs المصحوبة نزيف شديد، فقر الدم للمريض، يحدث بعد تأخير أو أثناء الحيض. غالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى لإجراء عملية كشط لوقف النزيف.
4. رتق الجريبي (التطور العكسي) – تأخير طويل(لمدة تصل إلى 2 - 3 أشهر)، وأحيانًا أثناء فترة الحيض أو قبلها. النزيف معتدل وأقرب إلى الهزيل
5. نزيف ما بين الدورة الشهرية (انخفاض مستويات الهرمون بعد الإباضة) - النزيف في منتصف الدورة، يتوقف من تلقاء نفسه. وقد تشبه كثرة الحيض فتقول المرأة إنها جاءتها ثلاث حيضات في شهر واحد.
6. استمرار الجسم الأصفر غير الناضج - النزيف قبل بداية الدورة الشهرية، أثناء أو بعد التأخير عند انخفاض مستوى هرمون الحمل (انخفاض هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية)
7. استمرار الجسم الأصفر الناضج - النزيف في الوقت المحدد أو بعد تأخير، ليس غزيرًا، ولكنه طويل الأمد. والسبب هو الموقف العصيب الذي شهدته المرحلة الثانية من الدورة. من الصعب جدا علاجها. إذا لم تنطبق المرأة على الفور، فستزيد مدة النزيف مع كل دورة (أسبوعين، شهر، شهر ونصف وما يصل إلى شهرين). في هذه الحالة، ستشعر المرأة بعلامات الحمل المبكرة، وإذا جاءت مع مخطط درجة الحرارة، فسوف نقوم بإجراء تشخيص واحد - حمل مبكر مضطرب. ويرجع ذلك إلى مستويات عالية من بروجستاجين. العلاج أكثر أو أقل فعالية - فقط تناول موانع الحمل الفموية
8. متلازمة اللوتين للجريب غير المبيض - يتحول الجريب بدون إباضة إلى الجسم الأصفر. السبب غير معروف. شكاوى حول العقم. يأتي الحيض في موعده، وبمدة وكثافة طبيعية، وتكون الدورة على مرحلتين بناءً على درجة حرارة المستقيم. يتم التشخيص فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية: بعد الإباضة، يجب أن يختفي الجريب، ومع هذا المرض سنرى جريبًا (تكوين سائل)، يبدأ في الانخفاض في الحجم (يتم سحبه بواسطة الجسم الأصفر). ثم تنظير البطن في المرحلة الثانية، بعد ارتفاع درجة الحرارة: يجب أن تشاهدي وصمة التبويض (ثقب دائري ذو حواف مقلوبة)، لكنك ستشاهدين تكوينًا مصفرًا - سيكون هذا جريبًا غير مبيض يخضع لعملية اللوتين. العلاج: تحفيز الإباضة
9. رتق الجسم الأصفر هو نزيف قبل أو أثناء أو بعد تأخير الدورة الشهرية. تعتمد البداية على وقت وفاة الجسم الأصفر: الموت المفاجئ - قبل الموعد، الموت البطيء - تنخفض درجة الحرارة تدريجياً ويأتي الحيض في موعده، وإذا مات بشكل أبطأ، تنخفض درجة الحرارة إلى أقل من 37 درجة مئوية، ويبقى هكذا لبعض الوقت وعندها فقط على خلفية تأخر النزيف يبدأ. عادة، تنخفض درجة الحرارة قبل يوم واحد من الحيض، إذا انخفضت أثناء ذلك كمية كبيرةقبل أيام من بداية الحيض، مما يعني أن الجسم الأصفر يكون متقلبًا

كل هذه الاضطرابات في الموعد الأول تسمى (أشير في التشخيص) NMC على خلفية ... (أشير المظاهر السريرية، الأعراض) انقطاع الطمث، فرط بوليمينورها، الخ. بعد ذلك، نقوم بفحص المرأة باستخدام TFD، ونؤكدها بالنتائج النسيجية ونصل إلى تشخيص سريري: DUB للفترة الإنجابية على الخلفية (نشير إلى شكل الاضطراب)، على سبيل المثال، تأخر نمو الجريب التالي. لإثبات التشخيص نكتب: بناءً على الاختبارات التشخيصية الوظيفية (FDT)، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين في بداية الدورة، والتناقض بين النتيجة النسيجية ويوم الدورة الشهرية، تم إجراء هذا التشخيص.

العلاج : شامل

1. وقف النزيف - الإرقاء (طبي أو جراحي)، إذا كان جراحيًا - فحص نسيجي إلزامي لكشط بطانة الرحم. للنزيف الغزير - الأدوية التي تهدف إلى زيادة تخثر الدم وانقباض الرحم + بدائل الدم والبلازما. إذا لم يكن هناك أي تأثير، وتشمل التدابير الإضافية الإرقاء الهرموني والتحضير للكشط في حالات الطوارئ.

   يُستخدم الإرقاء الجراحي عند الفتيات في حالات الإرقاء الهرموني غير الفعال، وكذلك في حالات صدمة نقص حجم الدم وفقر الدم الشديد (نسبة خضاب الدم أقل من 70 جم/لتر ونسبة Ht أقل من 20%).

   على المرحلة الحديثةيجب إجراء الإرقاء الجراحي تحت مراقبة تنظير الرحم لاستبعاد الأسباب العضوية للنزيف (العقدة العضلية، ورم عضلي، وما إلى ذلك).

   يمكن أن تكون الطريقة المساعدة عند إجراء عملية كشط الغشاء المخاطي للرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث هي التدمير بالتبريد لبطانة الرحم، وتبخير الليزر والاستئصال الكهربائي (الاستئصال) لبطانة الرحم، مما يعطي نتائج دائمة تأثير الشفاء. يقول كتابك المدرسي أن مثل هذه التلاعبات تؤدي إلى عدم الحاجة إلى وصف العلاج الهرموني في المستقبل. هذا ليس صحيحا! يجب أن نتذكر أنه بالإضافة إلى بطانة الرحم، لدى المرأة أعضاء أخرى مستهدفة للستيرويدات الجنسية

2. العلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية وتطبيعها أمر إلزامي!

   وظيفة الحيض ليست الحيض، بل هي مزيج من دورتي المبيض والرحم وإذا تم القضاء عليها دورة الرحم(نمو بطانة الرحم ورفضها)، وهذا لا يعني أنه سيتم القضاء على دورة المبيض. سيستمر المبيض أيضًا في إنتاج الهرمونات التي سيكون لها تأثير على الأنسجة المستهدفة، بما في ذلك أنسجة الثدي. لا توجد موانع (باستثناء أمراض الأورام، وبعد ذلك، إلى حد ما، يمكن القول نسبية) للعلاج الهرموني، هناك موانع لهرمون معين، والأمر متروك للطبيب للعثور على الهرمون المناسب للحالة. امرأة.

الوقاية من النزيف المتكرر - يعتمد على السبب الذي تسبب فيه

1. التغذية العقلانية (زيادة وزن الجسم) ،
2. العلاج التصالحي (adaptogens) والعلاج بالفيتامينات (E وC)
3. العلاج الطبيعي (العلاج بالضوء، وغلفنة الأنف)، مما يعزز تخليق الستيرويد الغدد التناسلية
4. القضاء على الضغوطات المفرطة
5. تحديد الأسباب المسببة (خارج الأعضاء) لـ DUB والقضاء عليها أو تصحيحها (أمراض الكبد والجهاز الهضمي واضطرابات التمثيل الغذائي وما إلى ذلك)، والصرف الصحي لبؤر العدوى
6. بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج فقر الدم
7. في النساء في سن الإنجاب، العلاج الهرموني بموانع الحمل الفموية المشتركة قبل التخطيط للحمل (كوسيلة للوقاية ووسيلة لمنع الحمل)

نزيف الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث– إشارة للكشط التشخيصي. لا أحد التدابير العلاجيةقبل القشط! ظهور النزيف في فترة ما بعد انقطاع الطمث هو أحد الأعراض الأورام الخبيثة(سرطان غدي أو ورم مبيض نشط هرمونيًا) ، وقد تكون هناك أيضًا تغيرات التهابية على خلفية ضمور بطانة الرحم والتهاب القولون الشيخوخي. على أية حال، أولا نستبعد علم الأورام.

قد تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية منذ وقت طويلانخفاض أداء المرأة ، مصحوبًا بتدهور الوظيفة الإنجابية (الإجهاض ، العقم) ، عواقب ومضاعفات فورية (النزيف وفقر الدم والوهن) وطويلة المدى (سرطان بطانة الرحم والمبيض والثدي).

أسباب اضطراب الدورة الشهرية

إن اضطراب الدورة الشهرية هو في الأساس أمر ثانوي بطبيعته، أي أنه نتيجة للأعضاء التناسلية (تلف الجهاز التنظيمي والأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي) و علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية، التعرض لمختلف العوامل غير المواتيةعلى نظام التنظيم العصبي الهرموني للوظيفة الإنجابية.

الى القادة العوامل المسببةتشمل اضطرابات الدورة الشهرية ما يلي:

• اضطرابات في إعادة هيكلة نظام الغدة النخامية خلال الفترات الحرجة من تطور الجسم الأنثوي، وخاصة خلال فترة البلوغ.
• أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية (التنظيمية، والالتهابات القيحية، والورم، والصدمات النفسية، والعيوب التنموية)؛
• أمراض خارج الأعضاء التناسلية (اعتلال الغدد الصماء ، الالتهابات المزمنة، السل، الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، تكون الدم، الجهاز الهضمي والكبد، الأمراض الأيضية، الأمراض العصبية والنفسية والإجهاد)؛
• المخاطر المهنية والمشاكل البيئية (التعرض للمواد الكيميائية، وحقول الموجات الدقيقة، والإشعاع الإشعاعي، والتسمم، وتغير المناخ المفاجئ، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك عادات النظام الغذائي والعمل (السمنة، والجوع، ونقص الفيتامين، والتعب الجسدي، وما إلى ذلك)؛
• أمراض وراثية.

يمكن أن يكون سبب عدم انتظام الدورة الشهرية لأسباب أخرى:

• خلل الهرمونات. انخفاض مستويات هرمون البروجسترون في الجسم غالبا ما يكون سببا في خلل هرموني في الجسم، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية.
• المواقف العصيبة. غالبًا ما تكون اضطرابات الدورة الشهرية الناتجة عن التوتر مصحوبة بالتهيج والصداع والضعف العام.
• الاستعداد الوراثي. إذا كانت جدتك أو والدتك تعاني من مشاكل من هذا النوع، فمن المحتمل أنك ورثت مثل هذا الاضطراب.
• نقص الفيتامينات والمعادن في الجسم، وإرهاق الجسم، والنحافة المؤلمة.
• تغير المناخ.
• تناول أي أدوية قد يسبب أثر جانبيعلى شكل اضطرابات في الدورة الشهرية.
• الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• تعاطي الكحول، والتدخين.

وينبغي التأكيد على أنه بحلول الوقت الذي يذهب فيه المريض إلى الطبيب. قد يختفي تأثير العامل المسبب للمرض، لكن نتائجه ستبقى.

مراحل الدورة الشهرية

المرحلة الجريبية

تشمل مرحلة الحيض فترة الحيض نفسها، والتي يمكن أن تتراوح في مجملها من يومين إلى ستة أيام. يعتبر اليوم الأول من الحيض بداية الدورة. عندما تبدأ المرحلة الجرابية، يتوقف تدفق الدورة الشهرية ويبدأ توليف هرمونات نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية بشكل نشط. تنمو الجريبات وتتطور، وينتج المبيضان هرمون الاستروجين، الذي يحفز تجديد بطانة الرحم ويجهز الرحم لاستقبال البويضة. تستمر هذه الفترة حوالي أربعة عشر يومًا وتنتهي بإفراز هرمونات في الدم تمنع نشاط الفوليتروبين.

مرحلة التبويض

خلال هذه الفترة، تترك البويضة الناضجة الجريب. ويرجع ذلك إلى الزيادة السريعة في مستوى اللوتيوتروبين. ثم تخترق قناة فالوبحيث يحدث الإخصاب مباشرة. إذا لم يحدث الإخصاب، تموت البويضة خلال أربع وعشرين ساعة. في المتوسط، تبدأ فترة التبويض في اليوم الرابع عشر من الدورة (إذا استمرت الدورة ثمانية وعشرين يومًا). تعتبر الانحرافات الصغيرة طبيعية.

مرحلة اللوتين

مرحلة اللوتين هي المرحلة الأخيرة MC ويستمر عادةً حوالي ستة عشر يومًا. خلال هذه الفترة، يظهر الجسم الأصفر في الجريب، وينتج هرمون البروجسترون، الذي يعزز التصاق البويضة المخصبة بجدار الرحم. إذا لم يحدث الحمل، يتوقف الجسم الأصفر عن العمل، وتنخفض كمية هرمون الاستروجين والبروجستيرون، مما يؤدي إلى رفض الطبقة الظهارية، نتيجة لزيادة تخليق البروستاجلاندين. هذا يكمل الدورة الشهرية.

يمكن عرض العمليات التي تحدث في المبيض أثناء MC على النحو التالي: الحيض ← نضوج الجريب ← الإباضة ← الإنتاج الجسم الأصفر→ الانتهاء من عمل الجسم الأصفر.

تنظيم الدورة الشهرية

يشمل تنظيم الدورة الشهرية القشرة الدماغية، ونظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض، والرحم، والمهبل، قناتي فالوب. قبل البدء في تطبيع MC، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء واتخاذ كل شيء الاختبارات اللازمة. مع المرافقة العمليات الالتهابيةوالأمراض المعدية، ويمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. لتعزيز الجهاز المناعيمن الضروري تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية ، نظام غذائي متوازن، رفض العادات السيئة.

فشل الدورة الشهرية

يحدث فشل الدورة الشهرية في أغلب الأحيان عند المراهقات في السنة الأولى أو الثانية بعد بداية الحيض، عند النساء في سن المراهقة. فترة ما بعد الولادة(حتى نهاية الرضاعة)، كما أنها من العلامات الرئيسية لبداية سن اليأس ونهاية القدرة على الإخصاب. إذا لم يكن انتهاك الدورة الشهرية مرتبطًا بأي من هذه الأسباب، فيمكن إثارة مثل هذا الاضطراب عن طريق الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية الأنثوية، المواقف العصيبة‎مشاكل هرمونية في الجسم.

عند الحديث عن انتهاك الدورة الشهرية، يجب عليك أيضًا أن تأخذ في الاعتبار مدة وشدة تدفق الدورة الشهرية. وبالتالي، فإن الإفرازات الوفيرة بشكل مفرط قد تشير إلى تطور ورم في تجويف الرحم، وقد تكون أيضًا نتيجة لـ التأثير السلبي جهاز داخل الرحم. قد يشير الانخفاض الحاد في المحتويات التي يتم إطلاقها أثناء الحيض، وكذلك التغير في لون الإفرازات، إلى تطور مرض مثل التهاب بطانة الرحم. أي نزيف غير طبيعي من الجهاز التناسلي قد يكون علامة على الحمل خارج الرحم، لذلك، في حالة حدوث أي مخالفات في الدورة الشهرية، ينصح بشدة باستشارة الطبيب.

تأخر الدورة الشهرية

إذا لم تأتي الدورة الشهرية خلال خمسة أيام من تاريخ الدورة المتوقعة، فإن ذلك يعتبر تأخيراً في الدورة الشهرية. أحد أسباب عدم حدوث الدورة الشهرية هو الحمل، لذا فإن اختبار الحمل هو أول ما يجب عليك فعله إذا تأخرت الدورة الشهرية. إذا تبين أن نتيجة الفحص سلبية، يجب البحث عن السبب في الأمراض التي قد تكون أصابت مولودية وتسببت في تأخيرها. من بينها أمراض ذات طبيعة نسائية، وكذلك الغدد الصماء، وأجهزة القلب والأوعية الدموية، الاضطرابات العصبية, الأمراض المعديةوالتغيرات الهرمونية ونقص الفيتامينات والإصابات والإجهاد والإرهاق وما إلى ذلك. مرحلة المراهقةيعد تأخير الدورة الشهرية في السنة الأولى أو السنتين بعد بداية الدورة الشهرية ظاهرة شائعة جدًا، حيث أن الخلفية الهرمونيةفي هذا العمر ليست مستقرة بما فيه الكفاية بعد.

أعراض عدم انتظام الدورة الشهرية

متلازمة نقص الطمث هي اضطراب في الدورة الشهرية، والتي تتميز بانخفاض حجم ومدة الدورة الشهرية حتى تتوقف. ويحدث في كل من الدورات المحفوظة والمعطلة.

تتميز الأشكال التالية من متلازمة نقص الحيض:

• نقص الطمث - فترات هزيلة وقصيرة.
• قلة الطمث - تأخير الدورة الشهرية من 2 إلى 4 أشهر.
• Opsomenorea - تأخير الدورة الشهرية من 4 إلى 6 أشهر.
• انقطاع الطمث هو شكل متطرف من متلازمة نقص الحيض، وهو غياب الحيض لمدة 6 أشهر. وأكثر خلال فترة الإنجاب.

يحدث انقطاع الطمث الفسيولوجي عند الفتيات قبل البلوغ، وفي الأمهات الحوامل والمرضعات، وفي النساء بعد انقطاع الطمث.

ينقسم انقطاع الطمث المرضي إلى ابتدائي، عندما لا يظهر الحيض عند النساء فوق 16 عامًا، وثانوي، عندما لا يتعافى MC خلال 6 أشهر. في امرأة كانت في فترة الحيض سابقاً.

تختلف أنواع انقطاع الطمث المختلفة في الأسباب التي أدت إليها ومستوى الضرر في الجهاز التناسلي.

انقطاع الطمث الأولي

عدم انتظام الدورة الشهرية، وهو نقص العوامل والآليات التي تضمن انطلاق وظيفة الدورة الشهرية. تحتاج الفتيات البالغات من العمر 16 عامًا (وربما 14 عامًا) اللاتي لا ينمو لديهن الثدي في هذا العمر إلى إجراء فحص. في الفتيات المصابات بـ MC الطبيعي، يجب أن يكون للغدة الثديية بنية دون تغيير، ولا ينبغي انتهاك الآليات التنظيمية (محور الغدة النخامية).

انقطاع الطمث الثانوي

يتم التشخيص في غياب الحيض لأكثر من 6 أشهر (باستثناء الحمل). كقاعدة عامة، تنتج هذه الحالة عن اضطرابات في نشاط محور الغدة النخامية. ونادرا ما تتأثر المبايض وبطانة الرحم.

قلة الحيض

يحدث اضطراب الدورة الشهرية عند النساء ذوات الحياة الجنسية غير المنتظمة، عند حدوثه الإباضة المنتظمة. في فترة الإنجابالسبب الأكثر شيوعا للحياة هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

غزارة الطمث

فقدان الدم الشديد.

عسر الطمث

الحيض المؤلم. تعاني 50% من النساء في المملكة المتحدة من آلام الدورة الشهرية، و12% منها مؤلمة للغاية.

عسر الطمث الأولي- الحيض المؤلم في غيابه سبب عضوي. يحدث اضطراب الدورة الشهرية هذا بعد بداية دورة المبيض بعد وقت قصير من بدء الحيض؛ الألم ذو طبيعة تشنجية، وينتشر إلى أسفل الظهر والفخذ، ويصل إلى أقصى حد في أول 1-2 أيام من الدورة. يؤدي الإنتاج المفرط للبروستاجلاندين إلى تحفيز تقلص الرحم المفرط، والذي يصاحبه ألم إقفاري. يحدث انخفاض في إنتاج البروستاجلاندين، وبالتالي الألم، نتيجة تناول مثبطات البروستاجلاندين، مثل حمض الميفيناميك، بجرعة 500 ملغ كل 8 ساعات عن طريق الفم. يمكن تخفيف الألم عن طريق قمع الإباضة عن طريق تناول تركيبة وسائل منع الحمل(قد يكون عسر الطمث سبباً لوصف وسائل منع الحمل). يقل الألم إلى حد ما بعد الولادة عندما يتم تمديد قناة عنق الرحم، ولكن التمدد الجراحي يمكن أن يسبب عدم كفاءة عنق الرحم ولا يستخدم حاليا كعلاج.

عسر الطمث الثانويالناجمة عن أمراض أعضاء الحوض، على سبيل المثال التهاب بطانة الرحم، والإنتان المزمن. يحدث في سن متأخرة. وهو أكثر ثباتًا، ويتم ملاحظته طوال الفترة بأكملها وغالبًا ما يتم دمجه مع عسر الجماع العميق. أفضل علاج هو علاج المرض الأساسي. عند استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم (اللولب)، يتم تكثيف عسر الطمث.

نزيف بين فترات الحيض

اضطرابات الدورة الشهرية التي تحدث استجابةً لإنتاج هرمون الاستروجين في منتصف الدورة. أسباب أخرى: ورم عنق الرحم، شتر خارجي، سرطان. التهاب المهبل. وسائل منع الحمل الهرمونية(محليا)؛ القوات البحرية؛ مضاعفات الحمل.

نزيف بعد الجماع

الأسباب: صدمة عنق الرحم، والأورام الحميدة، وسرطان عنق الرحم. التهاب المهبل من مسببات مختلفة.

النزيف بعد انقطاع الطمث

اضطرابات الدورة الشهرية التي تحدث بعد 6 أشهر من آخر دورة شهرية. ويعتبر السبب، حتى يثبت العكس، هو سرطان بطانة الرحم. أسباب أخرى: التهاب المهبل (ضمور في كثير من الأحيان)؛ الهيئات الأجنبية، على سبيل المثال الحلويات. سرطان عنق الرحم أو الفرج. الأورام الحميدة في بطانة الرحم أو عنق الرحم. انسحاب هرمون الاستروجين (مع العلاج بالهرمونات البديلة لأورام المبيض). قد يخلط المريض بين النزيف من المهبل والمستقيم.

متلازمة الألم مع دورة محفوظة

متلازمة الألم مع دورة محفوظة - يمكن أن يكون الألم الدوري الذي لوحظ أثناء الإباضة، والمرحلة الأصفرية من MC وفي بداية الحيض، ناجما عن عدد من الحالات المرضية.

متلازمة فرط تحفيز المبيض هي متلازمة ألم تحدث أثناء التحفيز الهرموني للمبيضين، والتي تتطلب في بعض الحالات رعاية طارئة.

أنواع اضطراب الدورة الشهرية

يتم تحديد درجة اضطراب الدورة الشهرية من خلال مستوى وعمق الاضطرابات في التنظيم الهرموني العصبي للـ MC، وكذلك التغيرات في الأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي.

هناك تصنيفات مختلفة لاضطرابات الدورة الشهرية: حسب مستوى الضرر الذي يصيب الجهاز التناسلي (الجهاز العصبي المركزي - منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيضين - الأعضاء المستهدفة)، حسب العوامل المسببة، حسب الصورة السريرية.

تنقسم اضطرابات الدورة الشهرية إلى المجموعات التالية:

• يعد انقطاع الطمث، أو الدورة الشهرية المؤلمة، أكثر شيوعًا من الاضطرابات الأخرى، ويمكن أن يحدث في أي عمر ويتم ملاحظته في نصف النساء تقريبًا. في حالة ألم الطمث، يتم الجمع بين الألم أثناء الحيض والصداع والضعف العام والغثيان والقيء في بعض الأحيان. تستمر متلازمة الألم عادة من عدة ساعات إلى يومين.
• عسر الطمث. يتميز هذا الاضطراب بعدم استقرار الدورة الدموية - يمكن أن يتأخر الحيض بشكل كبير أو يبدأ في وقت أبكر من المتوقع.
• قلة الحيض هو اضطراب في الدورة الشهرية، والذي يتميز بانخفاض مدة الحيض إلى يومين أو أقل. عادة ما يكون تدفق الحيض هزيلاً، وقد تصل مدة الفترة الفاصلة بين الحيض إلى أكثر من خمسة وثلاثين يومًا.
• انقطاع الطمث هو غياب الحيض لعدة دورات.

علاج اضطرابات الدورة الشهرية

علاج اضطرابات الدورة الشهرية متنوع. يمكن أن تكون محافظة أو جراحية أو مختلطة. في كثير من الأحيان ل المرحلة الجراحيةيتبعه العلاج بالهرمونات الجنسية، والذي يلعب دورًا تصحيحيًا ثانويًا. يمكن أن يكون هذا العلاج إما جذريًا أو مسببًا للأمراض بطبيعته، أو يستعيد تمامًا وظائف الدورة الشهرية والإنجابية للجسم، أو يلعب دورًا بديلاً ملطفًا، مما يخلق وهمًا اصطناعيًا التغيرات الدوريةفي الكائن الحي.

يتم عادةً تصحيح الاضطرابات العضوية في الأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي جراحيا. يتم استخدام العلاج الهرموني هنا فقط كمساعد، على سبيل المثال، بعد إزالة التصاقات تجويف الرحم. في هؤلاء المرضى يتم استخدامه في أغلب الأحيان وسائل منع الحمل عن طريق الفم(موافق) على شكل دورات دورية لمدة 3-4 أشهر.

يشار إلى الاستئصال الجراحي للغدد التناسلية التي تحتوي على الخلايا الجرثومية الذكرية إلزاميفي المرضى الذين يعانون من خلل تكوين الغدد التناسلية مع النمط النووي 46XY بسبب خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. مزيد من العلاجيتم تنفيذها بالاشتراك مع طبيب الغدد الصماء.

يوصف العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بالهرمونات الجنسية بعد نهاية نمو المريض (إغلاق مناطق نمو العظام) في المرحلة الأولى فقط مع هرمون الاستروجين: إيثينيل استراديول (ميكروفولين) 1 قرص / يوم - 20 يومًا مع استراحة 10 أيام أو محلول استراديول ديبروبيونات 0.1٪ 1 مل في العضل - مرة واحدة كل 3 أيام - 7 حقن. بعد ظهور إفرازات تشبه الدورة الشهرية، يتحولن إلى العلاج المشترك مع هرمون الاستروجين والجيستاجين: قرص ميكروفوتلين 1/يوم - 18 يومًا، ثم نوريثيستيرون (نوركولوت)، ودوفاستون، ولوتينيل 2-3 أقراص/يوم - 7 أيام. نظرًا لأن هذا العلاج يتم تنفيذه لفترة طويلة، يُسمح بفترات راحة لمدة 2-3 أشهر لسنوات. بعد 3-4 دورات من العلاج. يمكن إجراء علاج مماثل باستخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على مستوى عالٍ من مكون الإستروجين - 0.05 ملغ من إيثينيل استراديول (غير أوفلون)، أو مع مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات. اضطرابات سن اليأس(فيموستون، سيكلوبروجينوفا، ديفينا).

تخضع أورام منطقة الغدة النخامية تحت المهاد (البيعي وفوق السرج) إلى استئصال جراحيأو الخضوع للعلاج الإشعاعي (البروتوني) متبوعًا بالعلاج البديل بالهرمونات الجنسية أو نظائرها من الدوبامين.

يشار إلى العلاج بالهرمونات البديلة للمرضى الذين يعانون من تضخم وأورام المبيض والغدد الكظرية مع زيادة إنتاج المنشطات الجنسية من أصول مختلفة، بمفردها أو كمرحلة ما بعد الجراحة من العلاج، وكذلك لمتلازمة ما بعد استئصال الدوالي.

أكبر صعوبة في العلاج أشكال مختلفةيمثل انقطاع الطمث آفة أولية في المبيضين (انقطاع الطمث في المبيض). العلاج للشكل الوراثي (متلازمة فشل المبيض المبكر) هو علاج ملطف حصرا (علاج هورموني بديل دوري مع الهرمونات الجنسية). حتى وقت قريب، تم اقتراح مخطط مماثل لانقطاع الطمث في المبيض من أصل المناعة الذاتية (متلازمة مقاومة المبيض). يتراوح تواتر التهاب المبيض المناعي الذاتي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 18 إلى 70٪. في هذه الحالة، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لأنسجة المبيض ليس فقط في انقطاع الطمث المفرط الغدد التناسلية، ولكن أيضًا في 30٪ من المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث الطبيعي الغدد التناسلية. حاليًا، للتخفيف من إحصار المناعة الذاتية، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون 80-100 ملغ / يوم (ديكساميثازون 8-10 ملغ / يوم) - 3 أيام، ثم 20 ملغ / يوم (2 ملغ / يوم) - شهرين.

يمكن للأدوية المضادة لموجهات الغدد التناسلية (منبهات الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية)، والتي يتم وصفها لمدة تصل إلى 8 أشهر، أن تؤدي نفس الدور أيضًا. في المستقبل، إذا كان هناك اهتمام بالحمل، يتم وصف منشطات الإباضة (clostilbegit). في المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث المفرط الغدد التناسلية، فإن فعالية هذا العلاج منخفضة للغاية. للوقاية من متلازمة نقص هرمون الاستروجين، ينصح باستخدام أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات لاضطرابات انقطاع الطمث (فيموستون، سيكلوبروجينوفا، ديفينا، ثلاثية، وما إلى ذلك).

تتطلب أمراض الغدد الصماء الأكثر أهمية في الجسم، الناتجة عن العجز الجنسي، علاجًا في المقام الأول من قبل طبيب الغدد الصماء. غالبًا ما لا يكون العلاج بالهرمونات الجنسية مطلوبًا أو يكون ذا طبيعة مساعدة. وفي الوقت نفسه، في بعض الحالات، فإن إدارتها الموازية تجعل من الممكن تحقيق تعويض أسرع وأكثر استقرارًا للمرض الأساسي (مرض السكري). من ناحية أخرى، فإن استخدام TPD المبيض يسمح، في المرحلة المناسبة من العلاج، باختيار الجرعة المثلى من الدواء للتأثيرات المرضية على حد سواء لاستعادة وظيفة الدورة الشهرية والإنجابية والتعويض عن المرض الأساسي.

علاج المراحل الأكثر اعتدالا من متلازمة نقص الحيض من انقطاع الطمث يرتبط ارتباطا وثيقا بالدرجة نقص هرمونيمولودية. للعلاج الهرموني المحافظ لخلل الدورة الشهرية، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية.

اضطرابات الدورة الشهرية: العلاج

في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية المصاحبة عدم التوازن الهرمونيونقص هرمون البروجسترون، استخدم عقار سيكلودينون. يؤخذ الدواء مرة واحدة يوميًا في الصباح - قرص واحد أو أربعين قطرة في المرة الواحدة دون مضغ وغسله بالماء. الدورة العامة للعلاج هي 3 أشهر. في علاج اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة، مثل غزارة الطمث، وانقطاع الطمث، وعسر الطمث، وكذلك انقطاع الطمث، يتم استخدام عقار ريمينس. إنه يعزز الأداء الطبيعي لمحور ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض ومحاذاة التوازن الهرموني. في اليومين الأول والثاني يؤخذ الدواء 10 قطرات أو قرص واحد ثماني مرات يوميا، وبدءا من اليوم الثالث - 10 قطرات أو قرص واحد ثلاث مرات يوميا. مدة العلاج ثلاثة أشهر.

الأدوية الحديثة لتصحيح المخدرات ضعف الدورة الشهرية

في المرضى الذين يعانون من العقم من أصل الغدد الصماء، يشار إليه استخدام إضافيمنشطات التبويض.

كمرحلة أولى من العلاج للمرضى الذين يعانون من العقم، من الممكن وصف موانع الحمل الفموية المركبة (غير البيضاوية، الثلاثية، وما إلى ذلك) من أجل تحقيق تأثير الارتداد (متلازمة الانسحاب). يتم استخدام موانع الحمل الفموية وفقًا لنظام منع الحمل المعتاد لمدة 2-3 أشهر. إذا لم يكن هناك أي تأثير، عليك الانتقال إلى المنشطات المباشرة للتبويض.

• مضادات الاستروجين - تعتمد آلية عمل AE على الحصار المؤقت لمستقبلات LH-RH من الغدد التناسلية، وتراكم LH وFSH في الغدة النخامية مع إطلاق لاحق لكمية متزايدة في الدم مع تحفيز نمو الغدة النخامية. الجريب السائد.

في غياب تأثير العلاج باستخدام كلوستيلبيجيت، من الممكن تحفيز الإباضة باستخدام موجهة الغدد التناسلية.

• للجونادوتروبين تأثير محفز مباشر على نمو الجريبات وإنتاج هرمون الاستروجين ونضج البويضات.

لا يمكن علاج اضطرابات الدورة الشهرية باستخدام الجونادوتروبين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للدواء.
• كيسات المبيض.
• الأورام الليفية الرحمية والتشوهات التنموية للأعضاء التناسلية غير المتوافقة مع الحمل.
• نزيف مختل.
• أمراض الأورام.
• أورام الغدة النخامية.
• فرط برولاكتين الدم.
• تُستخدم نظائر Gn-RH - زولاديكس، وبوسيريلين، وما إلى ذلك - لتقليد إفراز النبض الطبيعي لـ LH-RH في الجسم.

يجب أن نتذكر أنه عندما يحدث الحمل الاصطناعي على خلفية استخدام منشطات الإباضة، فإن الوصفة الإلزامية للحفاظ على العلاج الهرموني في مرحلة ما قبل المشيمة المبكرة (البروجستيرون، الرحم، الدوفاستون، التورينال) مطلوبة.

بالنسبة للمرأة، انتظام الحيض له أهمية كبيرة. أي انحرافات أو تأخيرات أو بداية مبكرة للدورة الشهرية تسبب القلق دائمًا.

عادة، تستمر من 21 إلى 35 يومًا (بالنسبة لـ 60٪ من النساء، يبلغ متوسط ​​طول الدورة 28 يومًا)؛ مدة تدفق الحيض من 2 إلى 7 أيام. كمية فقدان الدم في أيام الحيض 40-60 مل (متوسط ​​50 مل).

في كثير من الأحيان، ترتبط بعض اختلالات الدورة الشهرية لدى النساء بأمراض الرحم أو الزوائد. ولكن هذا ليس هو الحال. وينبغي النظر في ضعف الدورة الشهرية نتيجة للمرض الجسم كله.

وتحدث عند تلف جزء أو أكثر من أجزاء الجهاز التناسلي. الدورة الشهرية الطبيعية هي نتيجة للعلاقات الهرمونية العصبية بين الجهاز العصبي المركزي، منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، المبيضين والرحم. الاضطرابات في أي من هذه الروابط يمكن أن تؤدي إلى خلل في الدورة الشهرية (صندوق النقد الدولي).

يمكن أن تكون أسباب ضعف الدورة الشهرية مختلفة:

• العوامل الوراثية والوراثية ،
• الأمراض التناسلية الحادة والمزمنة ،
• الأمراض الجسدية الحادة والمزمنة ،
• أمراض الغدد الصماء،
• الالتهابات،
• تسمم،
• إصابات,
• التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية ،
• اضطرابات التغذية (السمنة ، دنف) ،
• أمراض الجهاز العصبي المركزي،
• ضغط،
• أمراض عقلية،
• العوامل البيئية غير المواتية (الإشعاع، الاضطرابات البيئية، المخاطر المهنية)

تصنيف اضطرابات الدورة الشهرية

المصطلح

• فرط الطمث– الحيض الغزير الذي يحدث في الوقت المحدد ،
  
• غزارة الطمث– فترة طويلة (أكثر من 7 أيام) الحيض.
  
• بدائية الطمث– تقصير مدة الدورة الشهرية إلى أقل من 21 يومًا؛
  
• نزف دموي– نزيف لا حلقي ونزيف ما بين فترات الحيض.
  
• نقص الطمث– الحيض الهزيل الذي يحدث في الوقت المحدد.
  
• com.opsomenorea– الحيض النادر مع فترات من 36 يوما إلى 3 أشهر.
  
• انقطاع الطمث– غياب الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر. و اكثر؛
  
• غزارة الطمث- الحيض المؤلم.

لمعرفة أسباب ضعف الدورة الشهرية، يتم استخدام نظام كامل من الاختبارات التشخيصية.

(لا يوجد تقييم)

الدورة الشهرية هي تغيرات دورية (متكررة دوريًا) في جسم الفتاة والمرأة مرتبطة بعمليات الإباضة، وتتجلى خارجيًا من خلال نزيف الرحم المنتظم - الحيض (الحيض).

تتكون الدورة الشهرية الفسيولوجية 1) من ثلاث مراحل (مع الإباضة - النضج وإطلاق البويضة إلى تجويف البطن– ومرحلة ثانية كاملة – مرحلة الإفراز)؛ 2) تستمر من 21 إلى 35 يوماً، ومدة الدورة ثابتة لكل امرأة؛ 3) مدة الحيض 3-7 أيام، الحجم الإجمالي لفقد الدم هو 50-150 مل؛ 4) لا تنتهك الحالة العامةالجسم ولا توجد ظواهر مؤلمة واضحة.

أسباب المخالفة: المواقف العصيبة، والأمراض العصبية والعقلية، والأمراض النسائية (بما في ذلك الالتهابات) والأمراض خارج التناسلية (غير النسائية)، وإعادة الهيكلة التطورية وغير الثورية للأنظمة التنظيمية، وتغير المناخ، والعوامل البيئية الضارة، والمخاطر المهنية، والعادات السيئة؛

سوء التغذية والسمنة ونقص الفيتامينات. تناول الأدوية، التخلف الخلقي للأعضاء التناسلية، الأمراض المزمنة في الأعضاء الداخلية، فترة الرضاعة الطبيعية، إلخ.

تصنيفاعتمادا من مستوى الضررمتميز: الاضطرابات المركزية (القشرية تحت المهاد، تحت المهاد، الغدة النخامية، الغدة النخامية)؛ 2) الاضطرابات المحيطية (المبيض والرحم)؛ 3) الاضطرابات الناجمة عن أمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية؛ 4) التشوهات الوراثية؛ 5) اضطرابات مختلطة في وظيفة الدورة الشهرية.

حسب نوع المخالفة 1. انقطاع الطمث ومتلازمة نقص الحيض 2. نزيف الرحم المختل وظيفيا ومتلازمة فرط الدورة الشهرية 3. غزارة الطمث

تستخدم المصطلحات التالية لوصف اضطرابات الدورة الشهرية: انقطاع الطمث- غياب الحيض عند المرأة الناضجة جنسيا؛ نقص الحيض متلازمة- الحيض الهزيل وغير المتكرر. نقص الطمث وفرط الطمث - الحيض مع انخفاض أو زيادة في كمية الدم المفقودة. غزارة الطمث وقلة الحيض - انتهاك مدة الحيض على شكل طويل (7-12 يومًا) أو قصير (أقل من يومين) على التوالي ؛ عسر الطمث - اضطرابات عامةأثناء الحيض (الصداع، الغثيان، القيء، قلة الشهية، الخ)؛ بدائية الطمث- تقصير مدة الدورة الشهرية إلى أقل من 21 يوما؛ قرحة المعدة -الحيض غير المنتظم، من 35 إلى 90 يوما. غزارة الطمث-ألم موضعي أثناء الحيض. غزارة الطمث- مزيج من المظاهر العامة والألم الموضعي أثناء الحيض. نزف دموي- نزيف الرحم اللاحلقي غير المرتبط بالدورة الشهرية.

60. نزيف الرحم المختل في الجانب العمري. التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى في المنطقة التناسلية الأنثوية المرتبطة بنزيف الرحم...هذه هي نزيف الرحم اللاحلقي بعد تأخير الحيض لمدة 1.5 - 6 أشهر؛ قد يظهر على النحو التالي: - غزارة الطمث، - غزارة الطمث، - غزارة الطمث

المسبباتاضطرابات الهرمونات في الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض في غياب الحمل والتغيرات العضوية والالتهابية في الأعضاء التناسلية وكذلك الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم عوامل الخطر:الإجهاد النفسي والعاطفي، أمراض الغدد الصم العصبية، تغير المناخ، الالتهابات الحادة والمزمنة، التسمم، التسمم. التعب العقلي والجسدي، تناول بعض الأدوية (مضادات الذهان)، اضطرابات التوازن الهرموني (الإجهاض) تصنيف 1. نزيف الإباضة: أ)نزيف الأحداث (البلوغ) (رتق الجريبي) ؛ ب) نزيف الرحم في سن ما قبل انقطاع الطمث (رتق الجريبي)؛ ج) نزيف في سن الإنجاب (استمرار الجريب) 2. نزيف التبويض: 1) DUB في سن الإنجاب (نقص الطور الأصفري)

عيادةالأعراض العامة:يتم تحديده حسب مدة النزيف وكمية فقدان الدم، الضعف، التعب، الصداع، اضطرابات الدورة الدموية، فقر الدم نزيف الإباضة المختلةفترات متناوبة من تأخر الحيض لمدة متفاوتة (من 5-6 أسابيع إلى 3-4 أشهر) والنزيف؛ يمكن أن يكون النزيف طفيفًا، ولكنه طويل الأمد (يصل إلى 1.5-2 شهرًا)، وفي بعض الحالات يكون شديدًا جدًا، مع تطور فقر الدم الثانوي. نزيف التبويض -تكون أقل شدة ومدة

طرق البحث 1. فحص الخلايا القولونية 2. الفحص النسيجي لبطانة الرحم (كشط تشخيصي منفصل)؛ 3. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض 4. تنظير الرحم أو تصوير الرحم (لاستبعاد أمراض الرحم) ؛ 5. تصوير التخثر وتحديد مدة التخثر وزمن النزف

تشخيص متباينفي المراهقين: مع أمراض مثل: ورم الخلايا الحبيبية في المبيضين. ورم خلل التنسج المبيضي . ورم في قشرة الغدة الكظرية. أمراض الدم المرتبطة بضعف الإرقاء، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

عند النساء في سن الإنجاب:الإنهاء التلقائي للحمل في المراحل المبكرة؛ الحمل خارج الرحم; الانجراف المائي. ورم الظهارة المشيمية. الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية. الأورام الليفية الرحمية (شكل تحت المخاطي)؛ العضال الغدي في المرضى قبل انقطاع الطمث:سرطان الرحم الغدي، الأورام الليفية الرحمية، سلائل بطانة الرحم وباطن عنق الرحم، العضال الغدي، أورام المبيض النشطة هرمونيًا، سرطان عنق الرحم والرحم علاجمهام:وقف النزيف، إزالة آثار النزيف (علاج الأعراض)، العلاج الهرموني، وقايةالنزيف المتكرر مؤشرات للكشط العلاجي والتشخيصي:* نزيف حاد طويل الأمد مع اضطرابات الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في ضغط الدم، دوخة)، * خضاب الدم أقل من 70 جم / لتر و Ht 20٪ أو أقل، إذا كان التوازن الهرموني غير فعال. في المرضى قبل وبعد انقطاع الطمث، * تاريخ من كشط بطانة الرحم التشخيصي لدى النساء في سن الإنجاب

مبادئ العلاج الهرموني لنزيف الأحداث:البروجستينات الاصطناعيةتحتوي على استراديول بجرعة لا تقل عن 0.05 ملغ (غير أوفلون، مارفيلون، سيليست)، ما يصل إلى 4-6 طن يوميا حتى يتوقف النزيف؛ يحدث الإرقاء عادة خلال 24-48 ساعة. بعد ذلك، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيا إلى 1 طن يوميا. مدة الاستخدام: 20 يومًا

الوقاية من تكرار نزيف الأحداث* البروجستينات الاصطناعية من اليوم 16 إلى 25 من الدورة لمدة 3-4 أشهر. *يمكنك استخدام الجستاجينات النقية: نوركولوت، 17-OPK *الرحلان الكهربائي داخل الأنف لفيتامين ب1 أو نوفوكائين. *تحفيز الغدد الثديية والتدليك الاهتزازي لمنطقة العقد الودية العلوية في عنق الرحم - 10-15 جلسة كل يومين. * التحفيز الكهربائي لتجويف الرحم لمدة 4-6 دورات شهرية من 5-10 إجراءات

مبادئ علاج DUB في النساء قبل انقطاع الطمث*طريقة الاختيار هي كشط علاجي وتشخيصي منفصل لتجويف الرحم *لا يتم استخدام التوازن الهرموني *تعتمد التكتيكات الأخرى على نتائج الفحص النسيجي لبطانة الرحم *تستخدم المركبات بروجستيرونية المفعول لمنع نزيف انقطاع الطمث بعد الكشط

الوقاية من انتكاسات النزيف المختل* تحفيز الإباضة، حيث يتم ملاحظة الإباضة، وفي كثير من الأحيان قصور الجسم الأصفر * يتم وصف البروجستينات الاصطناعية للنساء اللاتي لديهن مرحلة غير كافية من الجسم الأصفر في وسيلة منع الحمل لمدة 3 دورات * علاج مضاد لفقر الدم

قائمة المؤشرات الاجتماعيةإلى إنهاء الحمل الاصطناعي.

1. أن يكون الزوج مصاباً بإعاقة من المجموعة الأولى إلى الثانية.

2. وفاة الزوج أثناء حمل زوجته.

3. بقاء المرأة أو زوجها في السجن.

4. الاعتراف بالمرأة أو زوجها كعاطل عن العمل وفقا للإجراء المعمول به.

5. توافر قرار من المحكمة بشأن الحرمان أو تقييد حقوق الوالدين.

6. المرأة غير المتزوجة.

7. الطلاق أثناء الحمل.

8. الأخذ نتيجة الاغتصاب.

9. قلة السكن والعيش في نزل في شقة خاصة.

10. تتمتع المرأة بوضع اللاجئ أو المهاجر القسري.

11. العائلات الكبيرة (عدد الأطفال 3 فأكثر).

12. وجود طفل معاق في الأسرة.

13- الدخل لكل فرد من أفراد الأسرة أقل من مستوى الكفاف المحدد للمنطقة المعنية.

موانعهي: الانسدادات الالتهابية الحادة وتحت الحادة للأعضاء التناسلية (التهاب الزوائد الرحمية، التهاب القولون القيحي، التهاب باطن عنق الرحم، إلخ) والعمليات الالتهابية للتوطين خارج الأعضاء التناسلية (الدمل، أمراض اللثة، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب السحايا السلي، السل الدخني، إلخ). الأمراض المعدية الحادة .

طرق مقاطعة الحمل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا:1) حتى 5 أسابيع (اختبارات الحمل، الموجات فوق الصوتية) - الإجهاض المصغر الطموح الفراغي 2) ما يصل إلى 6 أسابيع. الإجهاض الطبيباستخدام نظائر البروستاجلاندين، بالإضافة إلى إعطاء Ki-486 (هرمون الستيرويد الذي يرتبط بمستقبلات البروجسترون). 3) العملية إزالة بويضةمجارفيتكون من 3 مراحل - أ) فحص الرحم؛ ب) توسيع قناة عنق الرحم و ج) إزالة البويضة المخصبة بالمكشطة. يتم خلال العملية استخدام منظار مهبلي، ملقط رصاصي، مسبار رحمي، موسعات هيجر من رقم 4 إلى رقم 12، مكحات حلقية رقم 6، 4، 2، ملقط إجهاض، ملقط، مادة معقمة.

4) في عمر 6-10 أسابيع، يتم الإنتاج بالكامل التفريغ الفراغي(وهو نظام يتكون من مكشطة معدنية أسطوانية ذات فتحة بيضاوية في نهايتها، وخرطوم مطاطي متصل بشفط فراغي وخزان). طُرقانقطاع الحمل في وقت متأخر(13-22 أسبوع): تحفيز النشاط الانقباضي للرحم (خلفية فيتامين الجلوكوز والكالسيوم + الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين واللاميناريا تستخدم أيضًا لتوسيع قناة W / M)، وإعطاء المحاليل مفرطة التوتر داخل وخارج السلى ( 20% كلوريد الصوديوم، يعطى بمعدل 10 مل أسبوعياً، عن طريق البطن،

بزل السلى عبر عنق الرحم والمهبل) أو البروستاجلاندين (يتم حقن 40-59 ملغ في السائل الأمنيوسي بإبرة رفيعة) ، والعملية القيصرية البسيطة في البطن والمهبل.

المضاعفات:

* نزيف داخل البطن ناجم عن ثقب في الرحم، وأحياناً مع إصابة الحزمة الوعائية.

* التهاب الصفاق بسبب إصابة أعضاء البطن

انتهاك سلامة عنق الرحم في منطقة البلعوم الداخلي مما يساهم في تكوين ناسور عنق الرحم

* نزيف من الرحم (الناجم عن ضعف وظيفة انقباض الرحم، والإزالة غير الكاملة لبقايا البويضة المخصبة)

الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. الصدمة الإنتانية

اضطرابات الحيض؛

العقم.

الصدمة الإنتانية

الخلل المفاجئ والتدريجي في الأجهزة الحيوية (في المقام الأول توصيل واستهلاك الأكسجين)، الناجم عن العمل المسببة للأمراض لأي كائنات دقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات، وما إلى ذلك).

المسببات:الإجهاض المصاب، الإجرامي، في نهاية الحمل أو أثناء الولادة بفاصل لا مائي طويل (أكثر من 15 ساعة)، جميع مضاعفات ما بعد الولادة المعدية - التهاب الضرع، التهاب بطانة الرحم، التهاب الصفاق، إلخ.

في 70٪ من الحالات، العوامل المسببة للصدمة الإنتانية هي الكائنات الحية الدقيقة Gr - الإشريكية القولونية، بروتيوس، كليبسيلا، الزائفة الزنجارية. نباتات Gr+ الأقل شيوعًا: المكورات العنقودية. العقديات والمكورات المعوية.

الصورة السريرية: هناك 3 مراحل لتطور الصدمة الإنتانية.

1. تتميز مرحلة انخفاض ضغط الدم المبكرة أو "الدافئة" بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38.4-40 درجة مئوية. الوجه أحمر، قشعريرة، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم (الضغط الانقباضي 95-85 ملم زئبق). إدرار البول كل ساعة 30 ملم/ساعة. المدة عدة ساعات وتعتمد على شدة العدوى.

2. يتم تحديد مرحلة انخفاض ضغط الدم المتأخرة أو "الباردة" من خلال درجة حرارة الجسم دون الطبيعية والنزيف. يشعر الجلد بالبرودة والرطوبة عند اللمس. ويلاحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد: الضغط الانقباضي يصل إلى 70 ملم زئبق، زرقة في سرير الظفر، نبض سريع يشبه الخيط، ضعف حساسية الجلد، قلة البول.

3. صدمة لا رجعة فيها (المرحلة النهائية): انخفاض ضغط الدم، انقطاع البول، متلازمة الضائقة التنفسية والغيبوبة. في هذه المرحلة، يلاحظ الحماض الاستقلابي الشديد وزيادة سريعة في مستويات حمض اللاكتيك.

التشخيص: 1) مراقبة ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي، 2) درجة حرارة المستقيم 4 مرات في اليوم، 3) تعداد الدم الكامل وعينات الدم 4) اختبارات الدم والبول 5) مراقبة إدرار البول كل ساعة 6) تخطيط القلب 7) مجموعة Rg، OBP8) تخثر الدم - كمية منتجات تحلل Thr، الفيبرينوجين، الفيبرين والفيبرينوجين، تجميع Thr

علاج. 1. في وقت مبكر إزالة كاملةالتركيز الإنتاني أو تصريف الخراج، إن وجد. الفحص الآلي وتفريغ الرحم باستخدام الكشط فور دخول المريضة إلى المستشفى، إذا كان المرض ناجماً عن إجهاض ملوث.

2. إجراء علاج مكثف طويل الأمد مستهدف (أ/ب) (واسع النطاق - سيفوتاكسين، سيفوروكسين، سيفبيرون، كاربابينيمات (ميرونيم)، مزيج من أمينوغليكوزيدات مع بيتا لاكتام)

3. تجديد حجم الدم في وضع تخفيف الدم المعتدل (الجلوكوز، ريوبوليجلوسين، ريوجلوكانامينازول، هيدروليزات البروتين)

4. تصحيح DN، العلاج بالأكسجين، قناع الأكسجين، ثقب القصبة الهوائية إذا لزم الأمر.

5. إدارة الأمصال المناعية (مصل مضاد للقولون)، العاثيات. المناعي.

6. تصحيح الاضطرابات في توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية حسب معايير المختبر.

7. استخدام الأدوية المضادة للتخثر: العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل، كومبلامين، حمض أسيتيل الساليسيليك)، مضادات التخثر - الهيبارين (20.000-60.000 وحدة يوميًا، أو قطرات في الوريد بجرعة لا تقل عن 1000 وحدة في الساعة، أو تحت الجلد 5000 -10000 وحدة كل 4 ساعات، ولكن فقط تحت سيطرة عوامل تخثر الدم

8. في بعض الحالات، يُنصح بإجراء التغذية المتوازنة عبر الأنبوب المعوي في وضع فرط التغذية (2000-4000 سعرة حرارية).

9. في الحالات الشديدة، تتم الإشارة إلى فصل البلازما وطرق أخرى لإزالة السموم من خارج الجسم (ترشيح الدم، امتصاص الدم أو البلازما).