Cum să opriți sângerarea intestinală internă. Situație periculoasă - sânge din tractul gastrointestinal

Sângerarea intestinală este un simptom periculos și trebuie examinată imediat dacă apare. Dacă există suspiciunea de sângerare intestinală, pacientul este internat de urgență. Orice reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Sângerarea nu se va opri de la sine, cel mai adesea se va agrava doar dacă nu se iau măsuri pentru a o opri...

Decalajul este motivul sângerare intestinală.

Pericolul sângerării intestinale constă și în faptul că este posibil să nu fie detectat imediat. Poate fi atât evident, cât și ascuns. Semnele clare de sângerare intestinală includ prezența sângelui în scaun. În funcție de starea scaunului, puteți determina care parte a intestinului sângerează. Dacă scaunul are o consistență lichidă, are miros urât si culoare neagra, este posibil ca sangerarea sa fie de la intestinul subtire sau de la. Dacă există sânge în scaun, este cel mai probabil ca sângerarea să apară în intestinul gros. Acesta poate fi un simptom al hemoroizilor, fisurii anale sau cancerului rectal. Sângerarea ocultă poate fi suspectată dacă pacientul are următoarele afecțiuni:

• Ameţeală
• Slăbiciune
• Piele palida
• Sete constantă
• Puls frecvent

Pentru a identifica sângerarea ascunsă, pacientul este supus următoarelor tipuri de examinări:

• pentru sânge ocult
• (cu orice tip de sângerare, hemoglobina scade foarte mult)
• Esofagogastroduodenoscopia
• Colonoscopia

Esofagogastroduodenoscopia este o procedură în care se examinează esofagul, stomacul și intestinele. Folosind această metodă, nu numai că puteți detecta sângerarea, ci și o puteți opri.

Dacă se suspectează sângerare din intestinul subțire sau gros, examinarea de urgență poate fi dificilă, deoarece va necesita antrenament special bolnav.

Folosind o examinare cu raze X - pot fi detectate irigoscopie, sângerare sau altă patologie. Înainte de a identifica cauza sângerării, aceasta trebuie oprită. Sângerarea intestinală este oprită cu medicamente sau metode endoscopice. Dacă aceste metode sunt ineficiente, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală.

Boli care pot avea ca simptom hemoragii intestinale

Dacă apare sângerare intestinală, cauzele acesteia pot fi diferite. Cel mai adesea apare din cauza următoarelor boli:

1. Proctită
2. si infectioasa
3. Fisura anala
4. diverticul Meckel
5. Colita ischemică
6. Angiodisplazia intestinelor
7. Neoplasme maligne (cancer) de rect și colon

Crăpătură în anus

Este cea mai frecventă cauză a sângerării rectale. Apariția sângelui în scaun este cauzată de afectarea mucoasei intestinale. Cea mai frecventă cauză a fisurilor este constipație frecventă sau diaree. Sângerarea poate apărea și după spasme ale sfincterului intestinal, care nu permit refacerea mucoasei după un act de evacuare dificilă. Membrana mucoasă deteriorată provoacă durere în timpul mișcărilor intestinale. Numărul de cheaguri de sânge din scaunul cu fisură anală este de obicei nesemnificativ. Sângele poate fi detectat prin hârtie igienică sau pe lenjerie. Aspect ușor de sânge din anus caracteristică de asemenea unei boli precum hemoroizii. Diferența este că în cazul hemoroizilor o astfel de durere apare foarte rar.

hemoroizi

În cazul hemoroizilor, există o creștere a plexurilor venoase situate în perete.Aproape fiecare persoană are vene hemoroidale. La persoanele predispuse la varice se pot forma hemoroizi. Acești ganglioni devin adesea inflamați, răniți și se formează cheaguri de sânge în ei. Toate acestea pot duce la rupturi ale mucoasei intestinale și sângerări. Adesea, hemoroizii apar în combinație cu o fisură anală. În aceste cazuri, sângerarea poate fi destul de moderată. Acest curs al bolii poate duce la anemie cu deficit de fier si reducerea tensiune arteriala.

Diverticuloza

Diverticuloza este o boală a cărei patogeneză este formarea de excrescențe asemănătoare pungilor în intestinul gros. Persoanele în vârstă suferă de boală. Formarea creșterilor în intestine este asociată cu creșterea presiunii asupra pereților săi și apariția slăbiciunii. Tratamentul bolii poate fi exclusiv chirurgical. Diverticulii sunt cel mai adesea localizați în intestinul gros, mai rar se găsesc în regiunea sigmoidă. Boala este de obicei asimptomatică. Când diverticulul devine inflamat, poate apărea un abces sau ruptură tisulară. Apoi apar senzații dureroase, febră și sângerare intestinală.

Sângerarea din cauza diverticulozei este cea mai periculoasă sângerare intestinală. Dacă apare, este necesar spitalizare urgentă. În unele cazuri, pacientul necesită o transfuzie de sânge. Cu sângerare rectală din intestinul sigmoid, cheaguri de sânge strălucitoare pot fi găsite în scaun. Dacă sângerarea are originea în intestinul gros, sângele poate fi roșu închis sau negru.Sângerarea de la un diverticul se poate opri spontan, dar poate reapariție. În acest sens, se recomandă ca pacienții diagnosticați cu diverticuloză să nu se limiteze la terapie de substituție, necesar interventie chirurgicala boli.

Sângerare la îndepărtarea polipilor

Intestinele de la locul de îndepărtare a polipilor detectați și îndepărtați prin colonoscopie pot sângera. La îndepărtarea polipilor mici, se folosesc pense speciale. Polipii mari (de la 6 mm) sunt îndepărtați cu o buclă electrochirurgicală. Această buclă este aruncată pe polip și curent este furnizat prin el. Se pot forma ulcere la locul de îndepărtare. De asemenea, membrana mucoasă de la locul îndepărtării polipului poate suferi eroziune. Perioada de vindecare poate fi însoțită de sângerare.

Angiodisplazie

Formarea unui grup de vase de sânge sub mucoasa intestinală și creșterea semnificativă a acestora se numește angiodisplazie. Această boală este diagnosticată cu ajutorul vaselor roșii sinuoase, mărite în lumenul intestinal. Formarea angiodisplaziei este posibilă în orice parte a intestinului, dar cel mai adesea localizarea acesteia este partea dreaptă a cecului sau colon. Această boală este însoțită de detectarea sângelui roșu aprins în scaun. Nu există durere în timpul sângerării cu angiodisplazie. Pierderea frecventă și prelungită de sânge poate duce la anemie.

Boli inflamatorii ale intestinului gros

Procesele inflamatorii din intestinul gros sunt numite. Modificările din rect ca urmare a inflamației se numesc proctită. Inflamația intestinală poate apărea ca urmare a infecțiilor, colită, proctită,. Colita ulcerativă și proctita sunt boli cronice ale intestinului gros. Ele pot apărea din cauza stărilor patologice sistem imunitar, în special hiperactivitatea ei. Bolile inflamatorii sunt însoțite de durere, diaree și diaree cu sânge. Rareori, pot apărea sângerări intestinale grave cu descărcare copioasă sânge. În timpul colitei ischemice, inflamația intestinului gros apare ca urmare a deficitului de sânge. Boala apare ca urmare a exacerbarii bolilor vasculare cronice localizate in intestine.

De asemenea, colita ischemică este o consecință a blocării arterei care furnizează sânge către o parte a intestinului.

Aportul de sânge afectat poate duce la formarea de ulcere și eroziuni, care sunt însoțite de durere, disconfort abdominal și sângerare. Secreția de sânge în această boală este mică și poate dispărea de la sine după vindecare. Recuperarea are loc de obicei după două săptămâni. Colita prin radiații este boala inflamatorie. Poate apărea din cauza terapie cu radiatii, care se efectuează pentru boli oncologice. În timpul procedurii, modificările vaselor intestinale sunt frecvente. Apar simptome similare colitei ischemice. În acest caz, sângerarea este minoră și se oprește după terminarea radioterapiei.

Sângerarea intestinală, manifestată prin vărsături de sânge sau scaune cu sânge, este întotdeauna un semn grav care necesită intervenție medicală urgentă.

Chiar și sângerarea gastroduodenală relativ mică într-o perioadă scurtă de timp poate deveni amenințătoare sau chiar fatală dacă nu sunt luate măsuri pentru a o opri în timp util.

Cauzele sângerării intestinale

Cel mai frecvent motiv este ulcer peptic(în 50-75%, iar la bărbați chiar mai des - până la 90%). La pacienții cu ulcer, sângerarea gastro-duodenală periculoasă este observată în 18-20% din cazuri și aproximativ la fel de des cu ulcerul duodenal și gastric. Cu toate acestea, ținând cont de prevalența ulcerelor de localizare duodenală, sângerarea de la un ulcer în duoden este aproape mai des observată. Sângerarea poate veni adesea de la un ulcer peptic al intestinului, de la un ulcer al diverticulului Meckel. Ulcerele caloase, penetrante și maligne sunt adesea complicate de sângerare.

Cancerul ca cauză a sângerării intestinale apare în cel mult 4-5% din cazuri.

Pe lângă ulcere și cancer, vărsăturile sângeroase, adesea abundente, sunt însoțite de sângerare din venele esofagului cu ciroză, tromboză a venei porte (de exemplu, cu splenomegalie tromboflebitică), pericardită adezivă („inima de coajă”) și alte boli care provoacă hipertensiune arterială în vena portă; mai rar - atunci când un anevrism de aortă se sparge în esofag.

Este necesar să se țină cont boli rare, complicat uneori cu vărsături sângeroase: polipoză, leziuni sifilitice ulcerativ-gingivale, ulcere tuberculoase, forme hemoragice gastrită cronică (gastrită erozivă), ateroscleroza vaselor stomacului, diafragmatică cu simptome de reflux gastroesofagian, dezvoltarea esofagitei de reflux, ulcer peptic al esofagului și strangularea zonei stomacului în orificiul herniar.

Sângerarea stomacală poate fi cauzată de boala hipertonică ca urmare a modificărilor arterio-necrotice în vasele stomacului; vărsăturile sângeroase sunt posibile la pacienții cu infarct din cauza dezvoltării unui ulcer acut.

Otrăvirea cu metale grele (mercur, plumb), alcaline caustice, acizi concentrați este adesea însoțită de sângerări în primele ore de otrăvire din cauza arsurilor mucoasei și apariției eroziunilor sângerânde. În viitor, în perioada de respingere a zonelor mucoasei care au suferit necroză, pot apărea din nou sângerări abundente.

Scaunul cu sânge, pe lângă motivele de mai sus, apare în bolile însoțite de leziuni ulcerative ale intestinelor - mici și mari: febră tifoidă(săptămâna 3-4 de boală), colită ulceroasă, ileită (boala Crohn), dizenterie, cancer intestinal; mai rar – cu tumori benigne intestine, sifilis și tuberculoză intestinală.

Conurile hemoroidale datorate hemoroizilor, fisurile pot duce la hemoragii intestinale; intestinal, foarte rar - ateroscleroză, embolie, tromboză a vaselor mezenterice (în cazurile de endocardită septică prelungită, atac de cord acut miocard, stenoza mitrala eritremie); diateză hemoragică (purpură trombocitopenică, hemofilie, vasculită hemoragică, telangiectazie gastrică - boala Rendu-Osler), sindromul hemoragic, complicând o serie de boli (scorbut - deficit de vitamina C; boli de sânge - leucemie, eritremie, boala Addison-Birmer, agranulocitoză, limfogranulomatoză; radiații; impactul bolii radiații ionizante); - supradozaj de anticoagulante - neodicumarină, pelentan, fenilină, sincumar, heparină.

Cauza imediată a sângerării intestinale este: o tulburare a trofismului mucoasei în zona gastro-duodenală și efectul factorului peptic - coroziunea peretelui vasului cu ruptura sa ulterioară; proces inflamatorîn craterul unui ulcer cu formarea de anevrisme vasculare, afectarea alimentării cu sânge a peretelui gastric sau intestinal, dezvoltarea necrozei - în acest caz, apare sângerări abundente din vasele arrozen ale fundului ulcerului; rupturi ale vaselor mari (aortă în prezența unui anevrism, varice în hipertensiune aortică); afectarea alimentării cu sânge a peretelui intestinal (embolie, tromboză, invaginație); modificări ale proprietăților de coagulare a sângelui și ale permeabilității peretele vascular(diateză hemoragică, supradozaj de anticoagulante, leucemie).

Apariția sângerării intestinale poate fi favorizată de traumatisme psihogenice, traumatisme abdominale, suprasolicitare fizică, hipovitaminoză C, P și K, factori infecțioși și toxici (inclusiv medicamente - luarea de prednisolon, butadionă, acid acetilsalicilic, rezerpină) cu dezvoltarea diatezei hemoragice.

Simptome de sângerare intestinală

Cu vărsături sângeroase sau scaun (uneori ambele în același timp), diagnosticarea sângerării intestinale nu este dificilă.

Dacă apare sângerare intestinală abundentă, există semne generale de sângerare internă: slăbiciune, sete, amețeli, chiar pierderea temporară a conștienței (leșin), scăderea presiunii, puls rapid, paloare, transpirație rece, răceală a extremităților, respirație crescută, căscat, ascuțirea trăsăturilor faciale, posibil colaps hemoragic, uneori convulsii și vărsături repetate. Unii pacienți cu sângerare intestinală dezvoltă un sentiment de frică, anxietate vagă, urmată de inhibarea funcțiilor mentale sau euforie. La examinarea sângelui, se observă o scădere a nivelului de hemoglobină și celule roșii din sânge (acest semn nu este exprimat la început nici după sângerare abundentă; se poate observa doar o scădere a masei sângelui circulant; in a 2-a zi, globulele rosii si hemoglobina scad in functie de cantitatea de sange si creste reticulocitoza). Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a pulsului este de o importanță excepțională.

Pentru dreapta tactici medicale Este important să aflați cauza sângerării.

În cazul unui ulcer - un istoric de ulcer, un sindrom de durere caracteristic cu un ritm zilnic tipic de durere și frecvența sezonieră a exacerbărilor; vârsta este adesea de vârstă mijlocie (de obicei peste 20 de ani). Durerea de obicei slăbește sau chiar dispare, temperatura corpului scade mai întâi sub normal, apoi (în 50%) apar „lumânări” febrile sau febră de grad scăzut. La majoritatea pacienților, excreția de pepsinogen în urină (uropepsină) crește brusc. Trebuie amintit că uneori sângerarea intestinală este primul semn al unui ulcer peptic latent.

Pentru a identifica sursa de sângerare, se utilizează gastrofibroscopia, care are avantaje față de fluoroscopia, deoarece vă permite să detectați gastrita erozivă, un crater trombozat. ulcer la stomac, telangiectazie, nedetectată radiografic. Gastrofibroscopia trebuie efectuată într-un spital chirurgical după lavaj gastric.

La hipertensiune portală pacientul este adesea epuizat, caracterizat prin prezența colateralelor venoase, venelor păianjen și eritem palmar („hepatic”); se poate simți un ficat mărit, mai rar - alterat; se depistează ascită și icter (uneori doar în anamneză). Anamneza ne permite să identificăm trecutul hepatită epidemică(boala Botkin) sau abuz sistematic de alcool, splenomegalie, apărând periodic scaune negre. În patogeneza unei astfel de sângerări intestinale, este crucială perturbarea integrității venelor varicoase. Tulburările sistemului de coagulare care însoțesc ciroza hepatică explică masivitatea și persistența sângerării.

De asemenea, datele testelor sunt extrem de importante (leucopenie, trombocitopenie, tulburări profunde ale funcției hepatice, detectate prin teste funcționale și, mai ales, prin electroforeza proteinelor serice). Vărsăturile cu sânge sunt de obicei abundente (fântână) și repetate; dispepsia este adesea absentă. Durerea, de regulă, nu precede sângerarea intestinală.

Cu splenomegalie tromboflebitică, după sângerare, dimensiunea splinei anterior brusc mărite scade. Date valoroase pentru Diagnostic diferentiat hipertensiunea portală complicată de sângerare poate fi determinată prin splenomanometrie (creșterea presiunii intrasplenice la 200 mm H2O) și splenoportografie. Cu toate acestea, utilizarea lor este asociată cu un risc mare și nu ajută întotdeauna la determinarea cauzei sângerării intestinale.

Diateza hemoragică se caracterizează printr-un sindrom de sângerare și hemoragie multiplă, anumite modificări ale proprietăților sângelui (coagulare, durata sângerării, retragerea unui cheag de sânge, trombocitopenie) și un simptom pozitiv al garoului. Diateza hemoragică des observat la o vârstă fragedă (până la 20 de ani), când boala ulcerului peptic este rară.

În caz de supradozaj cu anticoagulante, anamneza este importantă. După utilizarea anticoagulantelor indirecte, indicele de protrombină scade brusc (40% și mai jos), iar după utilizarea heparinei, timpul de coagulare a sângelui crește semnificativ.

Locația sângerării poate fi judecată aproximativ după natura inițialei sale manifestare clinică(vărsături sau melenă). Astfel, cu localizarea gastrică a sursei de sângerare, boala debutează cel mai adesea cu vărsături sângeroase și cu intestinale (în special, duodenale) - cu scaune sângeroase.

Tratamentul hemoragiei intestinale

Sângerarea intestinală de orice intensitate este o indicație pentru spitalizare imediată. Chiar și sângerarea relativ minoră prezintă amenințarea unei sângerări abundente repetate. Severitatea consecințelor depinde de cantitatea de sângerare, durata, frecvența și starea mecanisme compensatorii corp.

Măsuri generale pentru oprirea sângerării intestinale

Transportarea atentă (pe targă) a pacientului la cea mai apropiată instituție medicală unde există o secție chirurgicală. Dacă există pierderi semnificative de sânge, coborâți poziția capului pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului. Pace absolută - psihică și fizică, frig la stomac (pachet de gheață).

În primul rând, se prescriu agenți hemostatici. Cel mai bun agent hemostatic este o transfuzie fracționată de plasmă (50-75-400 ml) sau sânge integral (80-100-150 ml). În cazul pierderilor mari de sânge, este necesară o cantitate semnificativă de transfuzie de sânge (300-500-1000 ml pe zi), iar metoda de administrare prin picurare este de preferat. Este indicat să repetați transfuziile de sânge. Dacă sângerarea apare din cauza hipertensiunii arteriale, nu trebuie să perfuzi, nici măcar să picurați, cantitati mari sânge. În astfel de cazuri, administrarea intramusculară de hidrolizate proteice este indicată pentru a reface proteinele pierdute în sânge.

Un efect hemostatic pozitiv este obținut prin administrarea intravenoasă prin picurare a acidului aminocaproic 5%.

Pentru a reduce peristaltismul gastrointestinal, în special cu vărsături frecvente sau antecedente de ulcere, este prescrisă administrarea subcutanată de sulfat de atropină. Când presiunea nu este redusă, se recomandă blocantele ganglionare (soluție de benzohexon 2,5% intramuscular), care, prin scăderea tonusului vaselor, le măresc capacitatea, reduc presiunea hidrostatică din interiorul vaselor, provocând astfel afluxul de lichid tisular și coagulanți. . factori în fluxul sanguin și ajută la oprirea sângerării intestinale. În plus, pot fi utilizați următorii agenți hemostatici: acid ascorbic; rutină; Vikasol (preparat cu vitamina K). Se dă un burete hemostatic pentru a se înghiți în bucăți.

Lavajul gastric se folosește printr-o sondă subțire introdusă prin nas cu o cantitate copioasă de soluție slabă. nitrat de argint(1:2000); infuzie prin picurare în stomac printr-un tub de lapte degresat răcit pentru a lega pepsina și a preveni dizolvarea cheagului de sânge din ulcer. Pentru a preveni coagularea laptelui, îl puteți pretrata cu sare de amoniu sau potasiu a acidului oxalic (50 ml de soluție 0,5 N la 1 litru de lapte) și îl puteți aduce la pH 6,8 adăugând bicarbonat de sodiu. Hipotermia gastrică este, de asemenea, utilizată ca metodă de oprire a sângerării gastrice. Irigarea stomacului cu o soluție de glucoză 5% răcită la 4-6° se realizează printr-un sistem format dintr-un dispozitiv special conceput - un frigider, echipat cu o pompă și conectat la o sondă cu dublu lumen. Dispozitivul asigură circulația uniformă (influx și ieșire) a lichidului răcit prin stomac. Se recomandă adăugarea a 2 g de clorură de amoniu și 10 meq clorură de potasiu la 1 litru de glucoză 5% și ajustarea acestui amestec la pH 7,4 cu bicarbonat de sodiu.

Dacă există o scădere bruscă a tensiunii arteriale (minim sub 50 mm Hg), este prescrisă cofeină sau cordiamină. Soluțiile de înlocuire a sângelui pot fi administrate numai după ce sângerarea s-a oprit complet și a crescut tensiunea arterială. La valori foarte scăzute ale tensiunii arteriale maxime se efectuează transfuzii de sânge intra-arterial.

În cazurile de sângerare din venele esofagului, tratamentul începe cu următoarele măsuri conservatoare:

• infuzie prin picurare din sânge proaspăt recoltat, 80-120 ml, plasmă uscată sau nativă, 30 ml;
• infuzie intravenoasă prin picurare de 15-20 de unități de vasopresină în 200 ml de glucoză 5% (îngustează arteriolele preportale, reducând astfel presiunea în vena portă). Dacă sângerarea continuă, perfuzia cu vasopresină poate fi repetată după 1,5 ore la o doză de 5 unități. Contraindicațiile tratamentului cu vasopresină sunt convulsii frecvente, hipertensiune arterială, astm bronsic, simptome severe de tireotoxicoză și sarcină;
• infuzie intravenoasă prin picurare din 100-200 ml acid aminocaproic sau 50-100 ml PAMBA (acid para-aminometilbenzoic), care servesc ca inhibitori ai fibrinolizei. Acesta din urmă poate fi administrat și intramuscular. În plus, este necesar să se injecteze intravenos 2-3 g de fibrinogen într-un solvent (preparat înainte de utilizare).

În același timp, poate fi prescrisă o soluție de 1% Vikasol, 10% clorură de calciu și oxigenoterapie. În absența efectului hemostatic, se poate folosi o sondă de blocare de cauciuc (tip Blackmore) pentru comprimarea venelor esofagiene, care are trei lumeni: pentru umflarea baloanelor gastrice și esofagiene, extragerea conținutului stomacului și hrănirea pacientului. Sonda de blocare este de mare valoare în primul rând atunci când ciroza hepatică este complicată de ascită, motiv pentru care interventie chirurgicala extrem de periculos. Cum fonduri suplimentare Pentru tratament se pot recomanda clisme de curatare si sifon pentru a elimina sangele varsat din intestine (dupa administrarea de pituitrina si clorura de calciu).

Chirurgie pentru sângerare intestinală

Este indicată intervenția chirurgicală de urgență pentru oprirea sângerării intestinale:

• cu ulcer, când sângerarea intestinală continuă în ciuda tratamentului (o scădere progresivă a nivelului hemoglobinei), sau după oprirea sângerării, apar brusc semne de sângerare abundentă repetă. Cele mai bune rezultate se operează în primele 2 zile;
• în timpul evenimentelor abdomen acut(invaginație, tromboză, embolie a vaselor mezenterice);
• cu purpură trombocitopenică (boala Werlhof) și splină tromboflebitică, când terapie conservatoare se dovedește a fi ineficient ();
• cu ciroza hepatică, când terapia conservatoare este ineficientă și sângerarea continuă devine amenințătoare pentru viață.

Nutriție pentru sângerare intestinală

În prima zi după oprirea sângerării intestinale și oprirea vărsăturilor, se recomandă postul. În acest moment, se prescrie administrarea parenterală de lichid: glucoză 40% (40-50 ml) intravenos; 5% glucoză, soluție salină, aminopeptidă picurare intravenos (sau intramuscular) sau poliglucină intravenos - până la un litru pe zi (contraindicat în hipertensiune arterială).

În următoarele zile - lapte și smântână, unt, ouă crude, jeleuri și sucuri de fructe și până la sfârșitul săptămânii - griş, omletă, sufle de carne, biscuiți (înmuiați), jeleu (toate reci).

Cei cu ulcer preferă o dietă cu proteine ​​extinse: omletă cu ouă, carne cotlet cu abur, sufleu de carne, brânză de vaci piure, bulion de fulgi de ovăz, terci pasat, pâine albă de ieri, din a 3-a zi - piure de legume. În acest caz, pacientul care a suferit sângerare primește imediat calorii nutriție proteică menţinând totodată principiul cruţării.

În același timp, se efectuează un tratament viguros al cauzei sângerării intestinale: pentru ulcerul peptic - terapie antiulceroasă ( procedee termice nereprezentat); pentru ciroza hepatică - terapie pentru îmbunătățirea capacității funcționale a ficatului: cocarboxilază, glucoză 10%, vitaminele B (B6 și B12), K, acid glutamic 10% intravenos; la vasculită hemoragică- terapie desensibilizantă (prednisolon, difenhidramină); pentru leucemie - vitamine, antimetaboliți. A combate lipsa de oxigen Sunt prezentate oxigenul, carbogenul și cocktailul de oxigen.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Sângerarea intestinală este eliberarea de sânge în lumenul colonului sau intestinul subtire- un simptom care necesită intervenție medicală promptă. Cauza sa poate fi proces patologicîn intestine și organe asociate sau leziuni. Dacă nu sunt luate măsuri pentru a o opri la timp, poate reprezenta un pericol grav pentru viața pacientului.

Sângerarea duodenului este cea mai frecventă după sângerarea gastrică. Reprezintă 30% din toate cazurile de hemoragie gastrointestinală (hemoragia gastrică reprezintă mai mult de 50%). 10% dintre sursele de afectare sunt localizate în intestinul gros, iar 1% în intestinul subțire.

Este destul de dificil să distingem sângerarea gastrică abundentă de sângerarea intestinală din cauza similitudinii simptomelor lor, a locației adiacente a organelor și a aparținând sistem unificat. Clasificarea internațională boli ale celei de-a zecea revizuiri (ICD-10) hemoragiile stomacului și intestinelor sunt combinate într-un singur grup K92.

Tipuri de sângerare intestinală

După locația pierderii de sânge:

• A apărut în intestinul superior (duoden);
• Apar în intestinul inferior (subțire, colon, rect).

După metoda de manifestare:

• Avand semne evidente de prezenta;
• Ascuns, neobservat pentru victimă.

După natura cursului:

• În formă acută;
• În formă cronică.

După durată:

• O dată;
• Recurent.

Cauze

O gamă destul de largă de patologii poate fi însoțită de pierderea de sânge în intestine.

Ele sunt de obicei împărțite în 4 grupuri:

1. Boli de natură ulcerativă și neulcerativă. Leziuni ulcerative– cea mai frecventă cauză de sângerare intestinală (aproximativ 75% din toate cazurile, iar separat la bărbați cifra este mai mare).

Acestea includ:

• Ulcer duodenal, care a apărut după gastrectomie și alte intervenții chirurgicale în tractul gastrointestinal;
• Nespecific colită ulcerativă;
• Ulcere multiple ale intestinului gros care însoțește boala Crohn;
• Ulcere hemoragice care rezultă dintr-o arsură a membranei mucoase (datorită otrăvirii cu acid concentrat, mercur, plumb etc., utilizarea pe termen lung a medicamentelor);
• Ulcere în locurile de traumatism mecanic la nivelul tractului gastrointestinal;
• Formată din cauza stresului sau efortului fizic.

Sângerare intestinală non-ulceroasă:

Revărsatul intraintestinal la sugari poate provoca volvulus intestinal și obstrucție intestinală.

Boala se exprimă nu atât prin sângerare, cât prin constipație, formare de gaze și durere acută la animale.

Un alt factor este anomalii congenitale intestine și neoplasme.

La copiii mai mari, principalii vinovați de sângerare intestinală sunt polipii. O cauză comună a hemoragiei la copiii mici sunt obiectele străine în interior tractului digestiv, lezand membrana mucoasa.

Simptome

Când sângerarea intestinală internă este suficient de severă, nu este dificil de diagnosticat. Este determinată de prezența sângelui în scaunși vărsături.

Dacă sângele este prezent în scaun nemodificat, aceasta indică o pierdere unică de peste 100 ml. Acesta poate fi un revărsat gastric abundent sau o pierdere de sânge a duodenului ca urmare a unui ulcer extins. Dacă sângele curge timp îndelungat, eliberează fier sub influența enzimelor și transformă scaunul în negru, cadru. Cu scurgeri mici, modificările scaunului nu sunt vizibile vizual.

Nu intotdeauna culoare inchisa scaunul este un semn de sângerare intestinală. Uneori, aceasta este o consecință a consumului de alimente bogate în fier sau a anumitor medicamente. Și uneori este rezultatul înghițirii de sânge a unui pacient (acest lucru se poate întâmpla, printre altele, dacă rinofaringele sau cavitatea bucală sunt deteriorate).

Când fecalele sunt vizibile la suprafață cheaguri de sânge, putem trage concluzii despre boli secțiunea inferioară intestinul gros.În cazul în care sângele se amestecă cu scaunul, formând dungi, leziunea este localizată în secțiunile superioare. Scaunele lichide, urât mirositoare, cu o strălucire caracteristică, cel mai probabil indică înfrângere intestinul subtire.

O alta simptom caracteristic- vărsături abundente. Pe fondul sângerării intestinale, vărsăturile abundente sunt o erupție abundentă a conținutului gastrointestinal cu impurități din sânge.

Uneori, datorită reacției sângelui cu sucul gastric acid, vărsăturile capătă o culoare maro bogată.

Alte simptome de sângerare intestinală

• Anemie. Apare ca urmare a pierderii prelungite de sânge atunci când organismul nu este în măsură să compenseze pierderea globulelor roșii. Anemia, fără a recurge la analize medicale, poate fi diagnosticată din cauza stării de slăbiciune, somnolență, amețeli, leșin, paloare excesivă, cianoză, păr și unghii fragile, tahicardie;
• Diverse tulburări procesul digestiv: greață, vărsături, diaree sau constipație, gaze excesive, balonare;
• Unele victime suferă de sângerare intestinală anxietate fara cauza, frica, cedând loc letargiei sau unui sentiment de euforie.
• Dureri intestinale.În funcție de boala care a provocat sângerări intestinale, natura sindrom de durere poate fi diferit. Da, un ulcer duodenînsoțită de durere severă și ascuțită în abdomen și scade atunci când se deschide sângerarea. La bolnavii de cancer, durerea este dureroasă, surdă și apare sporadic. În colita ulceroasă migrează, iar în cazul dizenteriei, însoțește nevoia de a face nevoile.

Hipertensiunea portală, pe lângă sângerarea intestinală, se manifestă prin simptomele sale tipice:

• Scăderea greutății corporale a pacientului;
• Aparenta vene de păianjen;
• Roșeață severă a palmelor (eritem).

La astfel de pacienți, istoricul medical dezvăluie adesea un istoric de hepatită sau consum prelungit de alcool.

Problemele de coagulare a sângelui care însoțesc ciroza provoacă sângerări intestinale masive și persistente.

Colita ulcerativă nespecifică este însoțită de un fals impuls de a merge la toaletă, iar scaunul în sine este lichid, purulent, mucos și amestecat cu sânge. Pentru boli de natură inflamatorie sângerarea intestinală se observă pe un fundal de temperatură ridicată.

Cancerul de colon se caracterizează prin mici sângerare, scaun gudron, cuplat cu simptome tipice pentru această boală: pierderea bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare.

Trebuie amintit că uneori hemoragia nu se manifestă în niciun fel și este descoperită întâmplător în timpul examen medical pentru alte boli, inclusiv cele care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Starea victimelor sângerării intestinale

S-a întâmplat:

• Satisfăcător: persoana este conștientă nivel normal tensiunea arterială, hemoglobina și numărul de celule roșii din sânge, dar pulsul este crescut;
• Mediu-grea: coagulabilitatea se înrăutățește, hemoglobina scade brusc (la jumătate din normal), apar scăderi de presiune, tahicardie și transpirație rece. Pielea este palidă;
• Greu: fața se umflă, hemoglobina este foarte scăzută (până la 25% din normal), tensiunea arterială este mult redusă, iar pulsul este crescut. Există întârziere în mișcări și vorbire. Această condiție duce adesea la comă și necesită măsuri urgente de resuscitare.

Cum să te oprești acasă

Dacă intestinele sângerează, primul asistenta medicala constă în măsuri care vizează reducerea pierderilor de sânge:

• Pacientul trebuie ținut în repaus: aseaza-l pe spate si ridica-i usor picioarele:
• Nu stimulați tractul gastrointestinal sub nicio formă. Trebuie evitat să beți și să mâncați în timpul sângerării intestinale;
• Strângeți cât mai mult posibil vasele de sânge: puneți un tampon de încălzire cu gheață sau ceva rece pe eventuala leziune.

Primul ajutor la domiciliu nu ar trebui să includă clisme și lavaj gastric.

Diagnosticul hemoragiei intestinale

Pacienții cu sângerare sunt examinați de un gastroenterolog și un endoscopist. Se evaluează starea piele, abdomenul este palpabil. Se efectuează o examinare digitală a rectului, al cărei scop este de a identifica polipi și hemoroizi, precum și de a evalua starea organelor situate în apropierea intestinelor.

Pentru a determina severitatea, sângele pacientului este examinat de urgență (analiza clinică și coagulogramă), stabilindu-se valoarea hemoglobinei și globulelor roșii și capacitatea sângelui de a coagula.

Fecalele sunt testate pentru sânge ocult. Se ia istoricul pacientului, se verifică tensiunea arterială și pulsația.

Pentru a determina sursa sângerării intestinale, se folosesc tehnici instrumentale:

• Endoscopia (în cele mai multe cazuri, determină sursa și face posibilă efectuarea simultană a tratamentului (electrocoagularea unui vas bolnav sau altul) și
• Colonoscopia (examinarea secțiunilor superioare).
• Informații suplimentare sunt obținute de examinare cu raze Xși scintigrafie folosind globule roșii marcate.

rezultate diagnostic instrumental au o importanţă decisivă în problema ce trebuie făcut în caz de hemoragie gastrică sau intestinală.

Tratament

Victimele hemoragiilor intestinale cu semne de soc hemoragic(tensiune arterială scăzută, tahicardie, extremități reci, cianoză). Se efectuează urgent o endoscopie, se identifică sursa pierderii de sânge și se iau măsuri pentru oprirea sângerării.

Ce arată endoscopia?

Indicatorii fluxului sanguin și compoziția sa celulară sunt evaluați în mod constant. Produsele din sânge sunt administrate pacientului.

Dar cel mai adesea, tratamentul este de natură conservatoare și are ca scop eliminarea sursei de sângerare intestinală, revitalizarea sistemului hemostatic și înlocuirea sângelui la volumul normal.

Medicamentele sunt prescrise pentru a opri sângerarea.

Pentru a reduce presiunea în vena portă, stimularea medicamentoasă a activității trombocitelor. Având în vedere amploarea pierderilor de sânge, se administrează medicamente substitutive de plasmă și sânge de la donator.

Reabilitare

Pierderea de sânge implică o modificare a structurii țesuturilor afectate și este nevoie de timp pentru vindecarea acestora. Primele 2-3 zile nutrienți victima se administrează intravenos și se trece treptat la o dietă standard urmând o dietă strictă.

Leziunile se vindecă timp de cel puțin șase luni, iar în acest timp alimentația pacientului trebuie acordată cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este supus unei reexaminări de către un gastroenterolog.

Video: Ajutor la sângerare gastrointestinală.

Nutriție

Dieta este una dintre principalele condiții pentru recuperarea pacienților cu sângerare intestinală.

Pentru a nu răni pereții intestinali, acestea sunt prescrise:

• Supe de cereale slimy;
• Terci lichide;
• Piureuri (carne, peste, legume);
• Pupici si jeleu;
• Lapte;
• ceai slab;
• Sucuri de legume.

Exclus:

• Solid;
• Mâncare picantă;
• Tot ceea ce provoacă iritarea membranei mucoase.

Peste 90% din cazurile de sângerare intestinală pot fi oprite prin metode conservatoare.

Dacă semnele curent intern rămâne sânge, recurge la intervenție chirurgicală, al cărui volum depinde de natura patologiei.

Sângerarea gastrointestinală este scurgerea sângelui dintr-un defect tisular în organe tract gastrointestinal.

Acesta este unul dintre cele mai multe motive comune internare în secția de chirurgie. Mai mult, sângerarea de la stomac sau esofag apare în 80-90% din cazuri.

Sângerarea poate apărea în multe boli. Acestea includ ulcerul peptic, cancerul, ciroza hepatică etc. Această condiție este extrem de periculoasă pentru pacient.

Chiar și în ciuda tratamentului adecvat, 14% dintre pacienți mor din cauza acestei patologii. Prin urmare, este important să cunoașteți primele semne de sângerare și să căutați ajutor la timp.

Tipuri de sângerare gastrointestinală

Care sunt tipurile de sângerare gastrointestinală?

În funcție de locația sursei, se disting următoarele:

• sângerare din tractul gastrointestinal superior (din esofag, stomac, duoden);
• sângerare din tractul gastrointestinal inferior (din intestinul subțire sau gros).

In functie de motiv:

• ulcerativ;
• non-ulcer.

În funcție de manifestările clinice:

• evident (există motive pentru sângerare);
• ascuns.

După durată:

• picant;
• cronic.

În funcție de gravitate:

Cauze

Sângerările gastrointestinale pot fi cauzate de multe patologii. Acestea includ:

• ulcer peptic;
• tumori și polipi;
• tuberculoză intestinală;
• colita ulceroasă și boala Crohn;
• neoplasme maligne în organe cavitate abdominalăși pelvis mic;
• amiloidoză și sifilis intestinal;
• eroziune;
• diverticuli;
• tromboză sau embolie a arterelor care alimentează intestinele;
• fisuri anale și hemoroizi;
• radioterapie pentru tumorile tractului gastrointestinal;
• anchilostoma (helmintiază);
• ciroza hepatică din cauza dilatației venelor esofagului, stomacului sau rectului;
• esofagită;
• afectarea tractului gastrointestinal de către corpi străini;
• hernie hiatală;
• pericardită;
• boală autoimună;
• leucemie;
• utilizarea pe termen lung a AINS sau a glucocorticoizilor;
• hemofilie;
• intoxicație cu alcool;
• lipsa vitaminei K, trombocite;
• intoxicații chimice;
• stres;
• varsta in varsta.

Simptome

Care sunt primele semne de sângerare din tractul gastrointestinal? Simptomele variază în funcție de locația sursei pierderii de sânge.

Pentru sângerări din tractul gastrointestinal superior (esofag, stomac, duoden) pacientul este deranjat de vărsături amestecate cu sânge și scaune negre (gudronate).

Dacă sursa sângerării este în esofag, atunci vărsăturile conține un amestec de sânge nemodificat (în caz de sângerare arterială). Când sângele curge din venele esofagului, sângele din vărsături este de culoare închisă.

Dacă sursa pierderii de sânge este localizată în stomac, atunci vărsăturile capătă aspectul de „zaț de cafea”. Această culoare a vărsăturilor se formează atunci când sângele interacționează cu acidul clorhidric din stomac.

Scaunul gudron apare la 8 ore după începerea sângerării. Pentru ca scaunul alterat să apară, este necesar ca cel puțin 50 ml de sânge să curgă în tractul gastrointestinal.

Dacă volumul pierderii de sânge este mai mare de 100 ml, în scaun apare sânge roșu aprins.

De asemenea, caracteristică este o scădere tensiune arteriala, aspectul transpirației, tinitus, amețeli, piele palidă, ritm cardiac crescut, conținut scăzut eritrocite în sânge.

Pentru sângerare din tractul gastrointestinal inferior (intestinul subțire sau gros) simptomele sunt mai puțin pronunțate. Cu o astfel de localizare a sursei, se observă rar o scădere a tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace.

Cu o astfel de sângerare, pacientul apare în fecale cu sânge nemodificat. Cu cât sângele este mai luminos, cu atât sursa este mai mică. Dacă sângerarea are loc din intestinul subțire, atunci sângele din scaun este de culoare închisă.

Cu hemoroizi sau fisuri anale, pe hârtie pot fi găsite urme de sânge. În același timp, sângele nu este amestecat cu scaunul.

Dacă înainte de sângerare pacientul s-a plâns dureri ascuțiteîn abdomen, atunci cel mai probabil există o patologie infecțioasă sau inflamație cronică în organism.

De asemenea, astfel de semne sunt caracteristice trombozei sau emboliei vaselor care alimentează intestinele.

Dacă durerea apare imediat după defecare, se poate presupune prezența hemoroizilor sau a unei fisuri în zona anală.

Pe lângă impuritățile din sânge, pot fi prezente și alte simptome:

• febră, frisoane, dureri abdominale, diaree, dorință falsă de a defeca - în timpul proceselor infecțioase;
• transpirații, diaree, febră, scădere în greutate - cu tuberculoză intestinală;
• inflamație și durere la nivelul articulațiilor, afectarea mucoasei bucale, erupții cutanate și întărire pe piele, febră, leziuni oculare - cu patologii cronice boala inflamatorie intestinala.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Când simptomele enumerate ar trebui sunat imediat ambulanță sau consultați un terapeut. După examinare și confirmare a sângerării, pacientul este trimis la un spital chirurgical.

Diagnosticare

Cum se confirmă prezența sângerării gastrointestinale? Întrebarea despre natura vărsăturii și a fecalelor vă va ajuta să ghiciți despre sângerare.

Aspectul pacientului este, de asemenea, indicativ: piele palidă sau icterizată, transpirație rece lipicioasă etc.

Dacă se suspectează sângerare din tractul gastrointestinal inferior, se efectuează un examen rectal digital.

Vă permite să detectați urme de sânge pe mănușă, hemoroizi, fisuri în zonă anus, neoplasme, hemoroizi măriți.

Diagnosticul poate fi confirmat folosind metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Cele de laborator includ:

• test general de sânge - scăderea conținutului de globule roșii, hemoglobină, trombocite;
• analiza generală a urinei este normală;
• analiza biochimică sânge - niveluri crescute de ALT, AST, fosfataza alcalină, indică GGT patologia ficatului. O scădere a cantității de proteine ​​și colesterol indică ciroză;
• analiza fecalelor și a vărsăturilor pentru sânge ocult;
• coagulograma - analiza sistemului de coagulare a sângelui.

Metode instrumentale de cercetare:

Tratament

În caz de sângerare gastrointestinală, tratamentul se efectuează într-un spital chirurgical.

Pentru a reduce pierderile de sânge, este important să acordați primul ajutor corect:

Când se tratează sângerarea gastrointestinală, se administrează medicamente pentru a opri sângerarea și se reface volumul de sânge circulant.

În unele cazuri, sângerarea este oprită prin metode instrumentale.

Administrarea de medicamente hemostatice

Dacă există sângerare gastrointestinală, pacientului i se poate administra acid aminocaproic, Clorura de calciu, Vikasol (preparat cu vitamina K), Etamzilat.

Aceste medicamente participă la procesele de coagulare a sângelui, ceea ce ajută la oprirea pierderii de sânge.

Plasmă proaspătă congelată sau crioprecipitatul pot fi, de asemenea, administrate pentru a opri sângerarea. Acestea conțin componente ale sistemului de coagulare.

Acidul clorhidric din stomac dizolvă cheagurile de sânge, ceea ce nu interferează cu oprirea sângerării. Pentru a reduce aciditatea suc gastric se folosesc inhibitori ai pompei de protoni sau Sandostatin.

Reumplerea volumului sanguin circulant

Pentru a completa sângele pierdut, pacientului i se administrează clorură de sodiu, Reopoliglucin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Aceste medicamente ajută, de asemenea, la îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, la eliminarea lipsei de lichid în spațiul intercelular și la creșterea numărului de purtători de hemoglobină.

Metode instrumentale pentru oprirea sângerării

Eliminarea sursei pierderii de sânge se poate face prin:

• suturarea zonei defectului împreună cu vasul;
• expunerea zonei de sângerare la temperaturi ridicate (cauterizare);
• embolizarea unui vas de sângerare (injectare de gelatină, alcool într-un vas de sângerare);
• administrarea de medicamente vasoconstrictoare în zona sursei de sângerare.

Pierderea de sânge poate fi oprită și prin îndepărtarea unei părți a stomacului. În acest caz, se efectuează chirurgie plastică a regiunii pilorice.

În unele cazuri, sângerarea din intestin este oprită prin îndepărtarea unei părți a intestinului și crearea unei deschideri artificiale.

Prevenirea

Pentru a preveni sângerarea gastrointestinală, trebuie să:

• identificarea și tratarea promptă a bolilor care pot duce la sângerare;
• Nu luați AINS sau glucocorticoizi pentru o perioadă lungă de timp. Aceste medicamente trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic. Dacă este nevoie de ele utilizare pe termen lung, este important să luați inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol etc.);
• în prezența cirozei, se efectuează operații pentru reducerea presiunii în vena portă a ficatului. Tot în aceste scopuri sunt prescrise medicamente care reduc presiunea în vena portă.

Concluzie

Sângerarea gastrointestinală este scurgerea sângelui dintr-un defect de țesut în organele tractului gastrointestinal. Această condiție apare destul de des.

Pierderea de sânge poate fi cauzată de multe boli. Cele mai frecvente surse de sângerare includ ulcere, eroziuni, tumori, polipi, diverticuli, vene varicoase ale esofagului, stomacului și intestinelor.

Principalele simptome ale sângerării în tractul gastrointestinal sunt vărsăturile amestecate cu sânge sau " zaț de cafea„și sânge în scaun sau scaun gudron.

De asemenea, se caracterizează prin scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, piele palidă, amețeli, pierderea conștienței și transpirație umedă.

Pentru diagnostic de laborator Se utilizează un test de sânge general și biochimic, o analiză a fecalelor și a vărsăturilor pentru sânge ocult și o coagulogramă.

FGDS, sigmoidoscopia, colonoscopia, angiografia, scintigrafia, CT și RMN-ul organelor abdominale ajută la confirmarea diagnosticului.

Tratamentul include oprirea sângerării și restabilirea volumului sanguin circulant. Sângerarea poate fi oprită folosind metode endoscopice sau tratament chirurgical.

Este important să observați la timp simptomele sângerării în tractul gastrointestinal, deoarece orice întârziere a tratamentului poate fi fatală.

Sângerarea gastrointestinală nu este o boală independentă, ci o complicație a multor boli ale tractului gastrointestinal. Ajutorul cu sângerare gastrointestinală trebuie oferit cât mai rapid și complet posibil, așa cum este complicație formidabilă, V cazuri severe poate fi fatal.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Cauza sângerării gastrointestinale este afectarea peretelui tractului gastrointestinal care implică vas de sânge sau capilare mici în oricare dintre secțiunile sale. Cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrointestinale sunt următoarele boli:

• Ulcere gastrice și duodenale;
• hemoroizi;
• Tumori, atât benigne (polipoză) cât și maligne (cancer) în orice parte a tractului gastrointestinal;
• Vene varicoase ale esofagului;
• Fisuri în membrana mucoasă a esofagului;
• Fisuri anale;

Sângerarea gastrointestinală la copii este cel mai adesea cauzată de leziuni ale esofagului sau stomacului, inclusiv arsuri chimice, precum și boala hemoragică a nou-născuților.

Tipuri de sângerare gastrointestinală

Sângerarea gastrointestinală se distinge de partea superioară a tractului gastrointestinal, care include esofagul și stomacul, și de partea inferioară, formată din intestine.

Sângerarea gastrointestinală în durată poate fi:

• O singură dată (episodic);
• Recurente (reînnoite periodic);
• Cronic (permanent).

Dupa forma:

• Ascuțit;
• Cronic.

După natura manifestării:

• Ascuns;
• Explicit.

Simptome de sângerare gastrointestinală

Simptomele generale ale sângerării gastrointestinale sunt similare cu simptomele pierderii de sânge în general. Acestea includ pielea palidă, slăbiciune, tinitus, transpirație rece, tahicardie, dificultăți de respirație, amețeli, pete în fața ochilor și scăderea tensiunii arteriale. Durerea, sau o creștere a durerii existente, nu este caracteristică sângerării gastrointestinale.

Natura sângelui eliberat în sine depinde de ce parte anume a tractului gastrointestinal a fost încălcată integritatea vasului de sânge și de dacă sângerarea este ascunsă sau evidentă.

În primul rând, să ne concentrăm asupra sângerării gastrointestinale evidente.

Sângerarea gastrointestinală din tractul gastrointestinal superior se manifestă ca vărsături cu sânge (hematemeză). Vărsăturile pot conține sânge nemodificat, ceea ce este tipic pentru sângerarea din esofag sau poate arăta ca zaț de cafea dacă sângerarea a avut loc în stomac, aspectul caracteristic este dat de sânge care s-a coagulat sub influență de acid clorhidric. Cu toate acestea, gastric sângerare arterială forța semnificativă poate avea și forma vărsăturilor cu sânge nemodificat, deoarece sângele nu are timp să se coaguleze.

Sângerări gastrointestinale din intestinul subțire și colon se poate manifesta atât sub formă de vărsături „zaț de cafea”, cât și sub formă de melenă – diaree sângeroasă care are consistență gudronată și culoare neagră. Melena poate continua câteva zile după ce sângerarea în tractul gastrointestinal superior s-a oprit, iar scaunul gudron va fi eliberat pe măsură ce conținutul se deplasează prin intestine.

Dacă sângerarea a apărut în tractul gastrointestinal inferior (intestin gros, rect, anus), atunci se manifestă ca scaun sângeros(hematohezie). În acest caz, fecalele conțin un amestec de sânge stacojiu constant, uneori în cantități semnificative. Cu toate acestea, uneori, scaune cu sânge pot apărea atunci când există sângerări semnificative în intestinul subțire, când din cauza cantitate mare sângele mișcă foarte repede conținutul intestinului subțire.

Sângerarea gastrointestinală ascunsă este detectată când cercetare de laborator fecale și suc gastric. Sângerare ascunsă din tractul gastrointestinal superior poate arăta ca un amestec de fulgi negri în vărsături; în toate celelalte cazuri, este invizibil cu ochiul liber și se manifestă numai de la sine aspecte comune cresterea anemiei.

Nu există nicio diferență specială în manifestarea sângerării gastrointestinale la copii și adulți, doar anemia la copii se dezvoltă mult mai repede și, datorită capacităților compensatorii mai mici ale corpului, consecințele pot fi mai periculoase.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală

Dacă apare sângerare acută, primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală este după cum urmează:

• Sunați o ambulanță cât mai curând posibil;
• Așezați imediat pacientul în pat;
• Evitați intrarea oricăror substanțe în tractul gastrointestinal, inclusiv apă, medicamente și alimente;
• Puneți o pungă de gheață pe stomac;
• Oferiți acces aer proaspatîn camera în care stă întins pacientul;
• Asigurați-i o monitorizare constantă până la sosirea ambulanței, fără a-l lăsa singur.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală la copii nu diferă de cel la adulți. Este important să oferiți liniște copilului, ceea ce este ceva mai dificil decât pentru un adult, mai ales dacă copilul este mic. Dacă sângerarea gastro-intestinală la copii este suspectată a fi cauzată de traumă, este necesar să se încerce să se determine factorul traumatic cât mai precis posibil ( obiect ascutit, Substanta chimica).

Asistența medicală de urgență pentru sângerarea gastrointestinală depinde în primul rând de severitatea sângerării și de natura acesteia, precum și de starea pacientului. În cazul în care sângerarea este semnificativă, cu sânge stacojiu (arterial) și nu poate fi oprită într-un anumit timp prin mijloace obișnuite, pacientul este dus la secția de chirurgie de urgență.

Tratamentul hemoragiei gastrointestinale

Tratamentul sângerării gastrointestinale, în funcție de natura sa, se efectuează prin mijloace chirurgicale sau conservatoare.

În caz de sângerare semnificativă, dacă nu este posibilă oprirea pierderii de sânge, apelați la tehnici de resuscitare și interventie chirurgicala de urgenta. Înainte de operație, este de dorit să se reînnoiască cel puțin parțial volumul de sânge pierdut, scop în care terapia prin perfuzie se efectuează prin perfuzie intravenoasă de produse din sânge sau înlocuitori de sânge. În cazul unei amenințări la adresa vieții, este posibilă o intervenție chirurgicală de urgență fără o astfel de pregătire. Operația poate fi efectuată fie clasic, metoda deschisa, și endoscopic (FGS, laparoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie), în funcție de indicații. Tratament chirurgical sângerarea gastrointestinală constă în ligatura venelor esofagului și stomacului, aplicarea unui sigmostom, rezecția unei secțiuni a stomacului sau intestinului, coagularea unui vas deteriorat etc.

Tratamentul conservator al sângerării gastrointestinale constă în următoarele măsuri:

• Administrarea de agenți hemostatici;
• Evacuarea sângelui din tractul gastrointestinal prin introducerea unei sonde nazogastrice și clisme de curățare(dacă sângerarea nu este din tractul gastrointestinal inferior);
• Refacerea pierderilor de sânge;
• Sprijinul sistemelor vitale ale corpului;
• Tratamentul bolii de bază care a dus la sângerare.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: