Ductus arteriosus la animale. Cauzele formării canalului arterial permeabil, metode de diagnostic și tratament

Funcția sistemului circulator este de a furniza oxigen și nutrienți tuturor organelor corpului, de a elimina produsele de descompunere și dioxidul de carbon din organism, precum și funcția umorală.

Sistemul circulator este în principal de origine mezodermică.

Evoluția sistemului circulator la animalele nevertebrate.

La animalele nevertebrate inferioare, de ex. în bureți, celenterate și viermi plati, livrarea de nutrienți și oxigen din locul percepției lor către părți ale corpului are loc prin curenți difuzi în fluidele tisulare. Dar unele animale dezvoltă căi de-a lungul cărora are loc circulația. Așa apar vasele primitive.

Evoluția ulterioară a sistemului circulator este asociată cu dezvoltarea țesutului muscular în pereții vaselor de sânge, datorită căruia se pot contracta, iar evoluția ulterioară este asociată cu transformarea fluidului care umple vasele într-un țesut special - sânge, în care se formează diferite celule sanguine.

Sistemul circulator poate fi închis sau deschis. Sistemul circulator se numește închis dacă sângele circulă numai prin vase și deschis dacă vasele se deschid în spații sub formă de fante din cavitatea corpului, numite sinusuri și lacune.

Sistemul circulator a apărut pentru prima dată în anelide; este închis. Există 2 vase - dorsal și abdominal, conectate între ele prin vase inelare care circulă în jurul esofagului. Mișcarea sângelui are loc într-o anumită direcție - pe partea dorsală spre capătul capului, pe partea abdominală - înapoi, datorită contracției vaselor spinale și inelare.

Artropodele au un sistem circulator deschis. Pe partea dorsală se află un vas pulsatoriu, împărțit în camere separate, așa-numitele inimi, între care se află valve. Odată cu contracțiile succesive ale inimii, sângele intră în vase și apoi se revarsă în spațiile sub formă de fante dintre organe. După ce a renunțat la nutrienți, sângele curge încet în sacul pericardic și apoi prin deschideri pereche în inimi.

Moluștele au, de asemenea, un sistem circulator deschis. Inima este formată din mai multe atrii în care curg vene și un ventricul destul de dezvoltat din care iau artere.

Evoluția sistemului circulator în cordate.

Cordatele inferioare, în special lanceta, au un sistem circulator închis, dar fără inimă. Rolul inimii este îndeplinit de aorta abdominală, din care pleacă arterele branchiale aferente, în număr de 100-150 de perechi, purtând sânge venos. Trecând prin septurile branhiale într-o formă neramificată, sângele din artere are timp să se oxideze și prin arterele branhiale pereche eferente, sângele arterial pătrunde în rădăcinile aortei dorsale, care se contopesc în aorta dorsală nepereche, din care vasele transportă nutrienți. și oxigen în toate părțile corpului.

Sângele venos din partea dorsală este colectat în venele cardinale anterioare și posterioare, care se îmbină în canalele stâng și drept ale lui Cuvier și din acestea în aorta abdominală. Sângele din partea abdominală este colectat în vena intestinală, care duce sângele la ficat, unde este dezinfectat, iar de acolo, de-a lungul venei hepatice, curge și în canalul Cuvier și apoi în vasul abdominal.

La cordele superioare, în special la vertebratele inferioare, adică. la ciclostomi și pești, complicația sistemului circulator se exprimă în aspectul unei inimi, care are un atriu și un ventricul. Inima conține doar sânge venos. Există o singură circulație în care sângele arterial și venos nu se amestecă. Circulația sângelui în întregul corp este similară cu sistemul circulator al lancelei. Din inimă, sângele venos merge spre branhii, unde este oxidat, iar din acestea sângele oxidat (deja arterial) se răspândește în tot corpul și se întoarce prin vene către inimă.

Odată cu apariția animalelor pe uscat și odată cu apariția respirației pulmonare, apare un al doilea cerc de circulație a sângelui. Inima primește nu numai sânge venos, ci și arterial și, prin urmare, evoluția ulterioară a sistemului circulator urmează calea de separare a două cercuri de circulație a sângelui. Acest lucru se realizează prin împărțirea inimii în camere.

Amfibienii și reptilele au o inimă cu trei camere, ceea ce nu asigură separarea completă a celor două cercuri de circulație a sângelui, astfel încât amestecarea sângelui arterial și venos încă are loc. Adevărat, la reptile ventriculul este deja împărțit de un sept incomplet, iar la un crocodil există o inimă cu patru camere, astfel încât amestecul sângelui arterial și venos este observat într-o măsură mai mică decât la amfibieni.

La păsări și mamifere, inima este complet împărțită în patru camere - două atrii și două ventricule. Cele două cercuri ale circulației sângelui, sângele arterial și cel venos nu se amestecă.

Să ne uităm la evoluția arcurilor branhiale la vertebrate.

La toți embrionii de animale vertebrate, în fața inimii se formează o aortă abdominală nepereche, din care iau naștere arcurile branchiale ale arterelor. Sunt omoloage arcurilor arteriale din sistemul circulator al lanceletei. Dar numărul lor de arcade arteriale este mic și egal cu numărul de arcade viscerale. Deci peștii au șase dintre ele. Primele două perechi de arcuri la toate vertebratele experimentează o reducere, adică. atrofie. Cele patru arce rămase se comportă după cum urmează.

La pești, ele sunt împărțite în arterele branhiale care le duc la branhii și cele care le duc din branhii.

Al treilea arc arterial la toate vertebratele, începând cu amfibienii cu coadă, se transformă în arterele carotide și duce sângele la cap.

Al patrulea arc arterial atinge o dezvoltare semnificativă. Din aceasta, la toate vertebratele, începând din nou cu amfibienii cu coadă, se formează înseși arcadele aortice. La amfibieni și reptile sunt pereche, la păsări arcul drept (cel stâng se atrofiază), iar la mamifere arcul stâng al aortei (cel drept se atrofiază).

A cincea pereche de arcade arteriale la toate vertebratele, cu excepția amfibienilor caudați, se atrofiază.

A șasea pereche de arcade arteriale își pierde legătura cu aorta dorsală și din aceasta se formează arterele pulmonare.

Vasul care leagă artera pulmonară cu aorta dorsală în timpul dezvoltării embrionare se numește ductus bottalus. La vârsta adultă, se păstrează la amfibieni cu coadă și unele reptile. Ca urmare a perturbării dezvoltării normale, acest canal poate persista la alte vertebrate și oameni. Acesta va fi un defect cardiac congenital și în acest caz va fi necesară intervenția chirurgicală.

Anomalii și malformații ale sistemului circulator la om.

Pe baza studiului filogenezei sistemului cardiovascular, devine clară originea unui număr de anomalii și deformări la om.

1. Ectopia cervicală a inimii- localizarea inimii în gât. Inima umană se dezvoltă din straturi mezodermice pereche care se îmbină și formează un singur tub în gât. În timpul dezvoltării, tubul se deplasează în partea stângă a cavității toracice. Dacă inima este întârziată în zona anlagei originale, atunci apare acest defect, în care copilul moare de obicei imediat după naștere.

2. Destrocardie (heterotopie) - localizarea inimii pe dreapta.

3. Inimă cu două camere- stoparea dezvoltării inimii în stadiul a două camere (heterocronie). În acest caz, un singur vas părăsește inima - trunchiul arterial.

4. Neînchiderea septului atrial primar sau secundar(heterocronie) în zona fosei ovale, care este o deschidere în embrion, precum și absența lor completă duce la formarea unei inimi cu trei camere cu un atriu comun (rata de incidență 1:1000 de nașteri).

5. Nefuziunea septului interventricular(heterocronie) cu o incidență de 2,5-5:1000 nașteri. Un defect rar este absența sa completă.

6. Persistenţă(diferențiere afectată) duct arterial sau Bottallov, care face parte din rădăcina aortei dorsale între a 4-a și a 6-a pereche de artere din stânga. Când plămânii nu funcționează, o persoană are un ductus bottallus în timpul dezvoltării embrionare. După naștere, canalul se închide. Conservarea acestuia duce la tulburări funcționale grave, deoarece trece sângele mixt venos și arterial. Incidența este de 0,5-1,2:1000 nașteri.

7. Arcul aortic drept- cea mai frecventă anomalie a arcadelor branchiale ale arterelor. În timpul dezvoltării, arcul stâng al celei de-a 4-a perechi este redus în locul celui drept.

8. Persistența ambelor arcade aortice A 4-a pereche, așa-numita " Inelul aortic„- la embrionul uman, uneori nu se produce reducerea arterei drepte a arcului al 4-lea branchial și a rădăcinii aortice din dreapta. În acest caz, în loc de un arc aortic, se dezvoltă două arcade care, înconjurând traheea și esofagul, se conectează într-o aortă dorsală nepereche. Traheea și esofagul ajung în inelul aortic, care se micșorează odată cu vârsta. Defectul se manifestă prin tulburări de deglutiție și sufocare.

9. Persistența trunchiului embrionar primar. La un anumit stadiu de dezvoltare, embrionul are un trunchi arterial comun, care este apoi împărțit printr-un sept spiralat în aortă și trunchi pulmonar. Dacă septul nu se dezvoltă, atunci trunchiul comun este păstrat. Aceasta duce la amestecarea sângelui arterial și venos și de obicei se termină cu moartea copilului.

10. Transpoziție vasculară- o încălcare a diferențierii trunchiului aortic primar, în care septul capătă o formă dreaptă mai degrabă decât spirală. În acest caz, aorta va apărea din ventriculul drept, iar trunchiul pulmonar din stânga. Acest defect apare cu o frecvență de 1:2500 nou-născuți și este incompatibil cu viața.

11. Canal carotidian deschis- conservarea comisurii dintre perechile a 3-a si a 4-a de arcade arteriale (artera carotida si arcul aortic). Ca urmare, fluxul de sânge către creier crește.

12. Persistența celor două vene cave superioare. La om, o anomalie de dezvoltare este prezența unei vene cave superioare suplimentare. Dacă ambele vene curg în atriul drept, anomalia nu se manifestă clinic. Când vena stângă curge în atriul stâng, sângele venos este descărcat în circulația sistemică. Uneori, ambele vene cave se varsă în atriul stâng. Un astfel de viciu este incompatibil cu viața. Această anomalie apare cu o frecvență de 1% din toate malformațiile congenitale ale sistemului cardiovascular.

13. Subdezvoltarea venei cave inferioare- o anomalie rară în care scurgerea sângelui din partea inferioară a trunchiului și a picioarelor are loc prin colaterale ale venelor azygos și semi-țigane, care sunt rudimente ale venelor cardiace posterioare. Rareori apare atrezia (absența) venei cave inferioare (fluxul de sânge este prin azygos sau vena cavă superioară).

14. Absența sistemului portal hepatic.

Copiii nu sunt imuni de anomalii congenitale, așa că este important ca părinții să știe ce semne pot indica anumite defecte de dezvoltare. De exemplu, despre o astfel de patologie precum canalul arterial permeabil la nou-născuți.

Ductusul arteriosus este un vas mic care conectează artera pulmonară de aorta fetală, ocolind circulația pulmonară. Acest lucru este normal înainte de naștere deoarece asigură circulația fetală necesară fătului, care nu respiră aer în uter. După ce se naște copilul, conducta mică se închide în primele două zile după naștere și se transformă într-un cordon de țesut conjunctiv. La bebelușii prematuri, această perioadă poate dura până la 8 săptămâni.

Dar există cazuri în care canalul rămâne deschis și duce la tulburări în funcționarea plămânilor și a inimii. Mai des, această patologie este observată la copiii prematuri și este adesea combinată cu alte defecte congenitale. Daca ductusul arteriosus ramane deschis timp de 3 sau mai multe luni, vorbim despre un diagnostic precum PDA (patent ductus arteriosus).

Prin ce semne se poate bănui că conducta rămâne deschisă?

Principalele simptome la copiii cu vârsta sub un an sunt dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, creștere lentă în greutate, piele palidă, transpirație și dificultăți de hrănire. Motivul apariției lor este insuficiența cardiacă, care apare din cauza congestiei vaselor plămânilor, la care sângele se întoarce atunci când conducta este deschisă, în loc să se grăbească către organe.

Severitatea simptomelor depinde de diametrul canalului. Dacă are un diametru mic, boala poate fi asimptomatică: aceasta se datorează unei ușoare abateri de la presiunea normală în artera pulmonară. Cu un diametru mare al vasului deschis, simptomele sunt mai severe și sunt caracterizate de alte câteva semne:

• voce ragusita;
• tuse;
• boli infecțioase frecvente ale sistemului respirator (pneumonie, bronșită);
• pierdere în greutate;
• dezvoltare fizică și psihică slabă.

Părinții trebuie să știe că, dacă un copil se îngrașă încet, obosește repede, devine albastru când țipă, respiră repede și își ține respirația când plânge și mănâncă, atunci este necesar să se consulte de urgență un medic pediatru, cardiolog sau chirurg cardiac.

Dacă un canal arterial permeabil nu a fost diagnosticat la un nou-născut, atunci pe măsură ce copilul crește, simptomele se agravează de obicei. La copiii cu vârsta peste un an și la adulți, pot fi observate următoarele semne de PDA:

• respirație frecventă și lipsă de aer chiar și cu efort fizic minor;
• boli infecțioase frecvente ale tractului respirator, tuse persistentă;
• cianoză – decolorarea albastră a pielii picioarelor;
• deficit de greutate;
• oboseală rapidă chiar și după jocuri scurte în aer liber.

Din ce motive nu se închide canalul arterios?

Până acum, medicii nu pot da un răspuns exact la această întrebare. Se presupune că factorii de risc pentru dezvoltarea anormală includ:

• o serie de alte defecte cardiace congenitale (malformații cardiace congenitale);
• naștere prematură;
• greutate corporală insuficientă a nou-născutului (mai puțin de 2,5 kg);
• predispoziție ereditară;
• lipsa de oxigen a fătului;
• patologii genomice, cum ar fi sindromul Down;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• infecție cu rubeolă în timpul sarcinii;
• efecte chimice și ale radiațiilor asupra unei femei însărcinate;
• consumul de băuturi alcoolice și droguri de către femeile însărcinate;
• luând medicamente în timpul sarcinii.

Mai mult, statisticile arată că această patologie apare de două ori mai des la fete decât la băieți.

Cum pun medicii un diagnostic?

În primul rând, medicul ascultă inima nou-născutului cu un stetoscop. Dacă zgomotele nu se opresc după două zile, examinarea se continuă folosind alte metode.

O radiografie toracică arată modificări ale țesutului pulmonar, extinderea granițelor cardiace și fascicul vascular. Sarcina mare pe ventriculul stâng este detectată folosind un ECG. Pentru a detecta o creștere a dimensiunii ventriculului stâng și a atriului, se efectuează ecocardiografie sau ecografie a inimii. Pentru a determina volumul de sânge evacuat și direcția curgerii acestuia, este necesară ecocardiografia Doppler.

În plus, artera pulmonară și aorta sunt sondate, sonda trecând prin canalul deschis din arteră în aortă. În timpul acestei examinări, se măsoară presiunea în ventriculul drept. Înainte de efectuarea aortografiei, un agent de contrast este injectat în aortă cu un cateter, care intră în artera pulmonară împreună cu sângele.

Diagnosticul precoce este foarte important, deoarece riscul de complicații și consecințe grave este foarte mare, chiar și cu un curs asimptomatic.

Închiderea spontană a canalului arterios patologic poate apărea la copiii sub 3 luni. Într-o perioadă ulterioară, autovindecarea este aproape imposibilă.

Tratamentul depinde de vârsta pacientului, severitatea simptomelor, diametrul canalului patologic, complicațiile existente și malformațiile congenitale concomitente. Principalele metode de tratament: medicație, cateterizare, ligatura ductului.

Tratamentul conservator este prescris în caz de simptome ușoare, în absența complicațiilor și a altor defecte congenitale. Tratamentul canalului arterial permeabil cu diferite medicamente se efectuează înainte de vârsta de un an sub supraveghere medicală constantă. Pentru tratament se pot folosi medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, indometacin), antibiotice, diuretice.

Cateterismul se efectuează pentru adulți și copii cu vârsta peste un an. Această metodă este considerată eficientă și sigură în ceea ce privește complicațiile. Medicul efectuează toate acțiunile folosind un cateter lung, care este introdus într-o arteră mare.

Adesea, un canal arterial permeabil este tratat chirurgical prin ligatura lui. Dacă se detectează un defect în timpul ascultării suflulor străini în inima unui nou-născut, conducta este închisă prin intervenție chirurgicală când copilul împlinește vârsta de 1 an pentru a evita eventualele boli infecțioase. Dacă este necesar (cu un diametru mare al canalului și insuficiență cardiacă), operația poate fi efectuată la un nou-născut, dar este optim să o faci înainte de vârsta de trei ani.

Nu uita de prevenire

Pentru a proteja copilul nenăscut de dezvoltarea PDA, în timpul sarcinii ar trebui să evitați să luați medicamente, să renunțați la fumat și să beți alcool și să fiți atenți la bolile infecțioase. Dacă există defecte cardiace congenitale la membrii familiei și rudele, trebuie să contactați un genetician chiar înainte de momentul concepției.

Care este prognosticul?

Viciul este periculos pentru că există un risc mare de moarte. Ductus arteriosus patentat poate fi complicat de o serie de boli.

• Endocardita bacteriană este o boală infecțioasă care afectează valvele cardiace și poate provoca complicații.
• Infarct miocardic, în care apare necroza unei zone a mușchiului inimii din cauza circulației sanguine afectate.
• Insuficiența cardiacă se dezvoltă atunci când diametrul canalului arterial neînchis este mare dacă este lăsat netratat. Semnele de insuficiență cardiacă, care este însoțită de edem pulmonar, includ: dificultăți de respirație, respirație rapidă, puls ridicat, tensiune arterială scăzută. Această afecțiune reprezintă o amenințare pentru viața copilului și necesită spitalizare.
• Ruptura de aortă este cea mai severă complicație a PDA, care duce la deces.

serdec.ru

Ductus arteriosus patent la copii

Ductus arteriosus patent la copii se referă la malformații cardiace congenitale. Această patologie este considerată destul de ușoară. În cele mai multe cazuri, nu provoacă probleme grave de sănătate la nou-născuți și la copiii mai mari.

Un copil din 2.000 de nașteri are acest defect. Și la copiii prematuri, aproape fiecare al doilea copil este diagnosticat cu această afecțiune. Manifestările bolii și tacticile de tratament depind de dimensiunea canalului.

Cauze congenitale

• copilul s-a născut prematur, până la 37 de săptămâni, cu cât termenul este mai scurt și greutatea bebelușului este mai mică, cu atât riscul de a dezvolta PDA este mai mare;
• copilul a experimentat lipsa de oxigen (hipoxie) în timpul sarcinii și la câteva minute după naștere;
• în timpul sarcinii, mama a avut rubeolă, iar copilul a dezvoltat rubeolă congenitală;
• un copil s-a născut cu sindromul Down, sindromul Edwards sau alte boli cromozomiale;
• consumul matern de alcool, pastile hormonale sau de somn sau alte substanțe toxice în timpul sarcinii;
• subdezvoltarea stratului muscular, care ar trebui să asigure compresia și închiderea canalului arterios;
• un nivel ridicat de substanțe biologic active - prostaglandine, care împiedică contractarea pereților ductului.

Simptome și semne externe

Bunăstare

Medicii clasifică ductus arteriosus la copii drept defecte „albe”. Aceasta înseamnă că în momentul nașterii pielea bebelușului este palidă și nu are o nuanță albăstruie. Cu astfel de defecte, sângele venos cu o cantitate mică de oxigen nu intră în jumătatea stângă a inimii și în aortă, ceea ce înseamnă că organele copilului nu duc lipsă de oxigen. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, bebelușii născuți se simt normali.

Dimensiunea canalului arterial la care apar simptomele bolii la nou-născuți:

1. Copii la termen - dimensiunea canalului este aproape egală cu diametrul aortei, mai mult de 9 mm;
2. Bebelușii prematuri - dimensiunea conductei este mai mare de 1,5 mm.

Dacă canalul este mai mic în lățime, atunci boala se manifestă doar ca un suflu cardiac.

Bunăstarea copilului

• puls rapid mai mult de 150 de bătăi pe minut;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă;
• copilul obosește repede și nu poate alăpta normal;
• probleme de respirație, copilul are nevoie de ventilație artificială;
• doarme puțin, se trezește adesea și plânge;
• întârziere în dezvoltarea fizică;
• creștere slabă în greutate;
• pneumonie precoce, care este dificil de tratat;
• Copiii mai mari refuză jocurile active.

Simptome obiective

La sugarii prematuri și copiii cu defecte medii și mari, apar următoarele simptome de PDA:

• inima este mult mărită și ocupă aproape întregul piept, acest lucru se dezvăluie prin atingere;
• La ascultare, se aud contracții cardiace puternice și frecvente. În acest fel, inima încearcă să mărească volumul de sânge care curge către organe, deoarece o parte din acesta merge înapoi în plămâni;
• pulsația este clar vizibilă în vasele mari, rezultatul creșterii tensiunii arteriale în artere după contracția puternică a ventriculilor;
• folosind un stetoscop, este ascultat un suflu cardiac, care apare atunci când sângele trece din aortă în artera pulmonară prin canalul arterios;
• pielea este palidă din cauza unui spasm reflex al vaselor mici;
• Odată cu vârsta, pe piept apare o înălțime - „cocoașa pieptului”.

Diagnosticare

1. Electrocardiogramă- în majoritatea cazurilor nicio schimbare. Semnele de supraîncărcare pe partea dreaptă a inimii apar după ce vasele plămânilor se comprimă ca răspuns la revărsarea sângelui. Devine dificil pentru inimă să pompeze sânge prin ele, iar camerele sale se întind.
2. Raze x la piept prezintă modificări asociate cu revărsarea vaselor pulmonare cu sânge și încărcarea pe atriul și ventriculul drept:
   • mărirea jumătății drepte a inimii;
   • bombarea arterei pulmonare;
   • dilatarea vaselor mari ale plămânilor.
3. Angiografie un tip de examinare cu raze X în care un agent de contrast este injectat în vase pentru a studia direcția fluxului sanguin:
   • Sângele „colorat” din jumătatea stângă a inimii intră în artera pulmonară prin canal;
   • umplerea trunchiului pulmonar cu sânge și substanță de contrast.
4. Fonocardiografie– înregistrarea grafică a zgomotelor cardiace.
   • identifică zgomotul specific, care este denumit în mod obișnuit „zgomot de mașină”.
5. Ecocardiografie sau ecografia cardiacă permite:
   • vezi prezența unui canal arterial permeabil;
   • setați diametrul găurii;
   • calculați cantitatea și direcția sângelui care trece prin acesta (folosind ultrasunete Doppler).
6. Cateterizarea inimii(sondare sau coronograma) dezvăluie:
   • presiune crescută în ventriculul drept;
   • saturația de oxigen din sânge în partea dreaptă a inimii și în artera pulmonară;
   • Uneori, un cateter poate fi introdus din artera pulmonară în aortă.
7. scanare CT cu PDA determină:
   • canal deschis;
   • dimensiunile și caracteristicile de locație ale acestuia.

Mai multe informații despre metodele de diagnosticare
Electrocardiogramă . Studiul curenților electrici care apar în inimă și determină contractarea acesteia. Aceste descărcări sunt detectate de senzorii sensibili ai dispozitivului, care sunt atașați la piept. Apoi potențialele electrice sunt înregistrate sub forma unei curbe, ai cărei dinți reflectă răspândirea excitației în inimă. Modificări ale canalului arterial permeabil:

• supraîncărcarea și îngroșarea pereților ventriculului stâng;
• supraîncărcarea și îngroșarea inimii drepte, se dezvoltă după o creștere semnificativă a presiunii în vasele plămânilor.

Raze x la piept. Cercetare bazată pe proprietățile razelor X. Ele trec prin corpul uman aproape nestingherite, dar unele țesuturi absorb o parte din radiație. Ca urmare, imaginile organelor interne apar pe filmul sensibil. Semne ale PDA:

• vasele mari ale plămânilor sunt dilatate. Acest lucru se datorează stagnării unor cantități mari de sânge în ele;
• lărgirea limitelor inimii;
• o creștere a trunchiului pulmonar, în care curge un volum suplimentar de sânge din aortă;
• în cazurile severe sunt vizibile semne de edem pulmonar.

Fonocardiografie . Înregistrarea și analiza sunetelor care apar în inimă în timpul contracției și relaxării acesteia. Spre deosebire de ascultarea convențională cu un stetoscop, rezultatele fonocardiografiei sunt înregistrate pe bandă de hârtie sub forma unei linii curbe. Semnul caracteristic al defectului:

• un zgomot „mecanic” continuu care se aude atât în ​​timpul contracției, cât și în timpul relaxării inimii.

Ecocardiografie (ecografia inimii). Dispozitivul de diagnostic creează o undă ultrasonică care trece în corp și este reflectată sau absorbită de diferite organe la frecvențe diferite. Senzorul convertește „ecoul cu ultrasunete” într-o imagine în mișcare pe ecranul monitorului. Acest lucru face posibilă luarea în considerare:

• diametrul găurii din ea;
• starea și grosimea mușchiului inimii;
• fluxul sanguin care este aruncat din aortă în artera pulmonară (studiu Doppler).

Cateterizarea inimii. Se face o mică incizie în artera din partea superioară a coapsei. Prin el este introdus un cateter (sondă) subțire și flexibil, gol în interior. Sub control cu ​​raze X, este avansat spre inimă. Sonda poate măsura presiunea și conținutul de oxigen în artere și diferite camere ale inimii. Modificări ale canalului arterial permeabil:

• conținut crescut de oxigen în atriul drept, ventriculul și artera pulmonară;
• presiune crescută în inima dreaptă și trunchiul pulmonar;
• dacă orificiul din canal este suficient de mare, atunci o sondă poate fi introdusă din artera pulmonară în aortă.

Cateterul poate nu numai să clarifice diagnosticul, ci și să blocheze canalul arterios folosind un dispozitiv special - un ocluder, care este atașat la capătul său.

Angiografie . O procedură de diagnostic în care un agent de contrast este injectat printr-o deschidere a cateterului. Se răspândește prin vase cu fluxul de sânge și este clar vizibil pe radiografii. Dacă se suspectează un ductus permeabil, sângele din ventriculul stâng este colorat cu „contrast” și curge în aortă. Dacă canalul arterial este deschis, atunci prin el sângele colorat intră în artera pulmonară și în vasele plămânilor. Într-un minut, o radiografie va determina prezența acestei substanțe în plămâni.

Tomografia computerizată în spirală cu reconstrucția imaginii 3D. Această metodă combină proprietățile radiației cu raze X și capacitățile unui computer. După ce corpul este scanat cu raze X din diferite unghiuri, computerul creează o imagine tridimensională a zonei corpului care este examinată cu toate cele mai mici detalii:

• lungimea, lățimea acestuia;
• prezența îngustărilor în diferitele sale părți;
• structura și starea vaselor prin care se preconizează introducerea sondei;
• Caracteristici ale mișcării sângelui prin ductus botallus.

În cele mai multe cazuri, acest studiu este efectuat înainte de intervenția chirurgicală, astfel încât chirurgul să poată elabora un plan de acțiune.

Tratament

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos pentru ductus arteriosus patentat are ca scop blocarea producției de prostaglandine, care împiedică închiderea acestui vas. Diureticele și antiinflamatoarele nesteroidiene pot ajuta în acest sens. În primele zile după naștere, șansa unui tratament de succes este mult mai mare.

Inhibitori de cicloxigenază: Indometacin, Nurofen.

Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene blochează acțiunea substanțelor care interferează cu închiderea naturală a canalului. Ca urmare, apare un spasm al peretelui muscular neted al canalului arterial și acesta se închide.

A fost dezvoltat un regim de administrare intravenoasă a indometacinei:

1. primele doua zile: doza initiala de 200 mcg/kg, apoi 2 doze de 100 mcg/kg la fiecare 12 ore.
2. Zilele 2-7: doza inițială de 200 mcg/kg, apoi 2 doze de 200 mcg/kg la intervale zilnice.
3. Zilele 7-9: doza inițială de 200 mcg/kg, apoi 2 doze de 250 mcg/kg la intervale zilnice.

Diuretice, diuretice: Lasix, Furosemid, Hipotiazidă

Aceste medicamente accelerează formarea și eliminarea urinei, contribuind astfel la reducerea volumului de sânge care circulă în organism. Acest lucru ameliorează umflarea și ușurează funcționarea inimii. Medicamentele sunt dozate pe baza unui raport de 1-4 mg/kg pe zi.

Glicozide cardiace: Izolanidă, Celanidă

Îmbunătățesc funcționarea inimii, ajutând-o să se contracte mai intens și mai puternic. Aceste medicamente reduc încărcătura asupra mușchiului inimii și îi oferă acestuia posibilitatea de a se odihni, prelungind perioadele de relaxare (diastolă). În prima etapă, pentru a satura organismul, luați 0,02-0,04 mg/kg pe zi. Din a patra zi, doza este redusă de 5-6 ori.

De obicei, se administrează două cure de tratament medicamentos. Dacă nu produc rezultate și conducta nu se închide, atunci în acest caz este prescrisă o operație.

Tratamentul chirurgical al PDA

Chirurgia este cea mai fiabilă metodă de tratare a ductusului arterios la copii și adulți.

1. Tratamentul medicamentos nu a ajutat la închiderea canalului.
2. Au existat semne de stagnare a sângelui și presiune crescută în vasele plămânilor.
3. Bronșită și pneumonie pe termen lung, greu de tratat.
4. Disfuncție cardiacă - insuficiență cardiacă.

Vârsta optimă pentru operație este de 2-5 ani.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

1. Refluxul de sânge din artera pulmonară în aortă, ceea ce indică modificări severe ale plămânilor care nu pot fi corectate prin intervenție chirurgicală.
2. Boli severe ale ficatului și rinichilor.

Avantajele operațiunii:

1. Cauza tulburărilor circulatorii este complet eliminată,
2. Imediat după operație, devine mai ușor de respirat și funcția pulmonară este restabilită treptat.
3. Un procent foarte mic de mortalitate și complicații după intervenție chirurgicală este de 0,3-3%.

Dezavantajul operației
În aproximativ 0,1% din cazuri, canalul aortic se poate deschide din nou după câțiva ani. Intervențiile chirurgicale repetate sunt asociate cu un anumit risc din cauza formării de aderențe.

Tipuri de operațiuni

1. – o operație cu un nivel scăzut de traumatism care nu necesită deschiderea toracelui. Medicul introduce un dispozitiv special în canalul arterial printr-un vas mare - un ocluder, care blochează fluxul de sânge.
2. Chirurgie deschisă. Medicul face o incizie relativ mică în piept și închide defectul. Ca urmare a operației, fluxul sanguin se oprește, iar țesutul conjunctiv se depune treptat în canalul propriu-zis și devine supraîncărcat.
   • suturarea canalului arterial;
   • legarea conductei cu un fir gros de mătase;
   • prinderea conductei cu o clemă specială.

Tratamentul canalului arterial permeabil
Cel mai eficient tratament pentru ductus arteriosus permeabil este intervenția chirurgicală, în timpul căreia medicul întrerupe fluxul de sânge de la aortă la artera pulmonară.

La ce vârstă este mai bine să te operezi?

Vârsta optimă pentru eliminarea unui defect de mărime medie (4-9 mm) este de 3-5 ani.

Dacă canalul este lat (mai mult de 9 mm) sau dacă canalul este mai mare de 1,5 mm la un copil prematur, intervenția chirurgicală se efectuează la câteva zile după naștere.

In cazul in care canalul arterios apare dupa pubertate, operatia poate fi efectuata la orice varsta.

Deschideți intervenția chirurgicală pentru a închide PDA-ul

Chirurgul cardiac face o incizie între coaste și închide canalul.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

1. Dimensiunea conductei la bebelușii născuți la termen este mai mare de 9 mm, la copiii prematuri este mai mare de 1,5 mm.
2. Revenirea sângelui din aortă în artera pulmonară.
3. Dependența unui nou-născut de un ventilator atunci când copilul nu poate respira singur.
4. Pneumonie precoce prelungită, dificil de tratat.
5. Conducta rămâne deschisă după două cure de tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin).
6. Semne de perturbare a plămânilor și a inimii din cauza refluxului de sânge suplimentar în vasele pulmonare.

Contraindicatii

1. Insuficiență cardiacă severă - inima nu poate face față pompării sângelui în tot corpul, organele interne suferă din cauza lipsei de nutrienți și oxigen. Simptome: întreruperi ale funcționării inimii, albăstruire a pielii și a mucoaselor, edem pulmonar, afectarea funcției renale, mărirea ficatului, umflarea extremităților, acumulare de lichid în abdomen.
2. Hipertensiunea pulmonară mare este scleroza vaselor pulmonare mici și alveolelor, veziculele în care sângele este îmbogățit cu oxigen. Presiunea din vasele plămânilor crește peste 70 mm Hg. st și aceasta duce la faptul că sângele este aruncat din artera pulmonară în aortă.
3. Boli grave concomitente care pot provoca decesul în timpul și după intervenția chirurgicală.

Avantajele operațiunii

• medicii au o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații, ceea ce garantează un rezultat bun;
• chirurgul poate elimina un defect de orice diametru;
• Operația poate fi efectuată pentru orice lățime a vaselor, ceea ce este deosebit de important atunci când copilul s-a născut prematur.

Dezavantajele operației

• în aproximativ 1% din cazuri, canalul arterios se redeschide;
• operația este o leziune fizică și reabilitarea necesită 2-6 săptămâni;
• În timpul și după intervenția chirurgicală, pot apărea complicații asociate cu sângerarea sau inflamația rănii.

Etapele intervenției chirurgicale deschise

1. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
   • test de sânge pentru grup și factor Rh, pentru coagulare;
   • test de sânge pentru SIDA și sifilis;
   • analize generale de sânge;
   • analiza generală a urinei;
   • analiza scaunului pentru ouă de viermi;
   • Raze x la piept;
   • Ecografia inimii.

   Dacă sunt identificate boli concomitente, acestea sunt tratate mai întâi pentru a evita complicațiile după intervenție chirurgicală.
   

2. Consultație cu medicii. Înainte de operație, cu siguranță vă veți întâlni cu chirurgul și anestezist, care vă vor spune despre procedură și vă vor alina temerile. Veți fi întrebat dacă sunteți alergic la medicamente pentru a alege medicamentul potrivit pentru anestezie.
3. Cu o noapte înainte de operație, se recomandă să luați somnifere pentru a vă asigura că vă odihniți bine.
4. Înainte de operație, medicul administrează medicamente intravenoase pentru anestezie generală. După câteva minute, apare somnul profund medicamentos.
5. Chirurgul cardiac face o mică incizie între coaste, prin care are acces la inimă și aortă. În timpul acestei operații, nu este nevoie să conectați o mașină inimă-plămân, deoarece inima pompează în mod independent sânge în tot corpul.
6. Medicul elimină defectul în cel mai potrivit mod:
   • cravate cu fir gros de matase;
   • comprimă conducta cu o clemă specială (clip);
   • taie canalul arterial si apoi sutura ambele capete.
7. Medicul sutează rana și lasă un tub de cauciuc pentru a scurge lichidul. Apoi se aplică un bandaj.

Operația de închidere a canalului arterial se realizează în același mod atât la copii, cât și la adulți.

Închiderea endovasculară a canalului arterios
Recent, cele mai multe operații sunt efectuate prin vase mari din partea superioară a coapsei.

1. Dacă diametrul conductei este mai mic de 3,5 mm, atunci utilizați o spirală „Gianturco”;
2. Dacă diametrul conductei este mai mare, atunci utilizați ocluderul Amplatzer.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

1. Ductus arteriosus patent de orice dimensiune.
2. Revenirea sângelui din aortă în artera pulmonară.
3. Ineficacitatea tratamentului medicamentos.

Contraindicatii

1. Revenirea sângelui din artera pulmonară în aortă.
2. Modificări ireversibile ale plămânilor și inimii.
3. Constricția vaselor de sânge prin care trebuie să treacă cateterul.
4. Sepsis și inflamație a mușchiului inimii (miocardită).

Avantaje

• nu necesită deschiderea pieptului;
• recuperare rapidă după procedură 10-14 zile;
• risc minim de complicații.

Defecte

• nu se efectuează dacă există un proces inflamator sau cheaguri de sânge în inimă;
• nu este eficient dacă conducta nu este localizată în mod obișnuit;
• nu va îmbunătăți starea dacă presiunea în vasele plămânilor este atât de mare încât a început refluxul de sânge din artera pulmonară în aortă (gradul trei de hipertensiune pulmonară);
• diametrul arterei femurale trebuie să fie mai mare de 2 mm.

Etape de operare

1. Cu câteva zile înainte de procedură, va trebui să faceți o ecografie a inimii, o cardiogramă și analize pentru a vă asigura că nu există un proces inflamator care ar putea provoca complicații.
2. Consultație cu un chirurg cardiac și un anestezist. Medicii vă vor răspunde la întrebări, vă vor clarifica starea de sănătate și răspunsul la medicamente.
3. Adulții sunt operați sub anestezie locală - locul unde este introdusă sonda este amorțit. Copiilor li se administrează anestezie generală.
4. Procedura se efectuează într-o cameră cu raze X. Folosind echipamentul, medicul vede cum se mișcă cateterul și cum decurge operația.
5. Chirurgul dezinfectează pielea din partea superioară a coapsei și face o mică incizie în arteră și introduce un cateter în ea. Cu ajutorul acestuia, în canalul arterial este livrat un dispozitiv special, care blochează lumenul și nu permite sângelui să pătrundă în aortă.
6. După instalarea „dopului”, un agent de contrast este injectat prin cateter, care intră în vasele de sânge. Operația este considerată reușită dacă radiografia arată că nu trece de la aortă la trunchiul pulmonar.
7. Medicul scoate cateterul și sutează peretele arterei și pielea. După aceasta, persoana va fi dusă la secție.
8. În prima zi, nu trebuie să vă așezați sau să vă îndoiți picioarele pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în arteră. Dar apoi recuperarea va merge rapid și în 3-5 zile te vei putea întoarce acasă.

Reabilitare după o intervenție chirurgicală deschisă pentru PDA

Din sala de operație veți fi transferat la secția de terapie intensivă; poate fi necesar să fiți conectat la dispozitive speciale care vă vor monitoriza pulsul, tensiunea arterială, ritmul cardiac și vă vor susține corpul. Pentru a asigura o respirație neîntreruptă, un tub special de respirație este introdus în gură; acesta vă va împiedica să vorbiți.

Anestezia modernă elimină problemele la trezire. Pentru a preveni durerea în piept să vă deranjeze, vi se vor prescrie analgezice care previn inflamarea rănii.

În prima zi va trebui să respectați repaus strict la pat. Asta înseamnă că nu te poți ridica. Dar în 24 de ore veți fi transferat la secția de terapie intensivă și veți fi permis să vă deplasați prin secție.

Până când cusătura se vindecă, va trebui să mergi la pansament în fiecare zi. O zi mai târziu, drenajul va fi îndepărtat de pe rană și veți fi sfătuit să purtați un corset special care va împiedica desprinderea cusăturii.

În primele 3-4 zile, temperatura poate crește ușor - așa reacționează organismul la operație. Este în regulă, dar cel mai bine este să-i spuneți medicului dumneavoastră.

Faceți exerciții de respirație cu o ieșire sacadată la fiecare oră și faceți kinetoterapie: întindeți-vă mâinile. În timp ce stați în pat, îndoiți genunchii fără a vă ridica picioarele de pe pat. Răpiți-vă brațele la articulația umărului fără a le ridica din pat.

Va trebui să stați în spital timp de 5-7 zile. Când medicul este mulțumit că starea dumneavoastră se îmbunătățește constant, veți fi externat acasă. La început, capacitățile tale vor fi oarecum limitate, așa că trebuie să ai pe cineva în apropiere care să te ajute cu treburile casnice.

Înainte de a pleca, vi se va spune cum să vă tratați cusăturile. Acestea trebuie lubrifiate cu tinctură de verde strălucitor sau de gălbenele o dată pe zi. Pe viitor, medicul dumneavoastră vă va recomanda un unguent pentru a preveni apariția cicatricilor: Contractubex.
Puteți face un duș după ce rana s-a vindecat. Pur și simplu spălați cusătura cu apă caldă și săpun și apoi uscați-o cu grijă cu un prosop moale.

Creșteți treptat activitatea fizică. Începeți cu plimbări pe distanțe scurte - 100-200 de metri. Măriți-vă puțin încărcătura în fiecare zi. În 2-3 săptămâni vei fi aproape complet recuperat.

www.polismed.com

În ce cazuri nu se închide canalul botanic?

Această patologie se găsește cel mai adesea la copiii născuți mult prematur. La copiii născuți la termen, un astfel de defect cardiac este practic nedetectabil. Ductus arteriosus patent este diagnosticat la 50% dintre copiii născuți cu o greutate mai mică de 1,7 kg și la 80% dintre copiii născuți cu o greutate mai mică de 1 kg. Copiii născuți prematur au adesea defecte congenitale în structura sistemului genito-urinar și digestiv. Închiderea prematură a canalului embrionar dintre aortă și trunchiul pulmonar la copiii născuți prematur este o consecință a insuficienței respiratorii, a lipsei de oxigen în timpul nașterii, a acidozei metabolice, a aportului constant de oxigen foarte concentrat și a tratamentului necorespunzător prin perfuzie.

La copiii născuți la termen, acest defect cardiac este detectat mai des în zonele cu aer slab. În anumite cazuri, închiderea insuficientă a canalului este asociată cu structura sa incorectă. Cauze precum predispoziția genetică și bolile infecțioase suferite de o femeie însărcinată, precum rubeola, duc, de asemenea, la apariția ductus botallus.

Caracteristicile fluxului sanguin cu un canal arterial permeabil

Ductus arteriosus permeabil la copii este situat în partea superioară a mediastinului, începe împreună cu artera subclavie stângă pe peretele aortei, capătul său invers este combinat cu trunchiul pulmonar, afectând parțial artera pulmonară stângă. În cazuri deosebit de severe, este diagnosticat un defect bilateral sau pe partea dreaptă. Canalul poate avea o structură cilindrică, în formă de con, fenestrată, lungimea sa variază de la 0,3 la 2,5 cm, lățimea - de la 0,3 la 1,5 cm.

Canalul arterial, precum și foramenul oval deschis, este o componentă fiziologică a sistemului circulator al embrionului. Sângele din partea dreaptă a inimii intră în artera pulmonară, de unde este direcționat prin ductul arterial în aorta subiacentă. Odată cu debutul respirației pulmonare după naștere, presiunea pulmonară scade, iar în artera cardiacă aceasta crește, ceea ce duce la intrarea sângelui în vasele pulmonare. La inhalare, apare un spasm al canalului arterios din cauza contractiei fibrelor musculare. Conducta încetează în curând să funcționeze și devine complet supraîncărcată, ca fiind inutilă.

Defectele cardiace la nou-născuți sunt indicate de funcționarea continuă a canalului la 2 săptămâni după naștere. PDA este clasificat ca un defect de tip pal, deoarece în această boală, sângele oxigenat din aortă este aruncat în artera pulmonară. Acest lucru duce la eliberarea excesului de sânge în vasele pulmonare, debordarea acestora și o creștere locală a presiunii. Sarcina mare pe partea stângă a inimii duce la extinderea ventriculilor și la îngroșarea patologică a pereților acestora.

Fluxul sanguin afectat în timpul unui PDA depinde de dimensiunea canalului, de unghiul acestuia față de aortă și de diferența de presiune în circulația pulmonară față de presiunea din circulația sistemică. Dacă canalul are un diametru mic de lumen și este situat la un unghi acut față de aortă, nu apar tulburări grave ale fluxului sanguin. În timp, un astfel de defect poate dispărea de la sine. Prezența unui canal cu lumen larg duce la refluxul unor cantități mari de sânge în vasele pulmonare și tulburări severe ale fluxului sanguin. Astfel de canale nu se vindecă de la sine.

Clasificarea defectelor cardiace de acest tip

În funcție de nivelul presiunii din arterele pulmonare, anomaliile în structura mușchiului inimii sunt împărțite în 4 tipuri. La PDA de gradul 1, presiunea în artera pulmonară nu depășește 40% din presiunea arterială, cu defecte de gradul 2, presiunea variază de la 40 la 70% din presiunea arterială, gradul 3 se caracterizează printr-o creștere a presiunii la 75% din presiunea arterială și păstrarea șuntului stâng. Un grad sever al defectului se caracterizează printr-o creștere a presiunii până la valorile arteriale sau depășirea acestor valori.

În cursul său natural, boala trece prin 3 etape:

1. 1. În prima etapă apar primele simptome ale PDA, adesea se dezvoltă afecțiuni periculoase care, dacă nu sunt tratate, duc la moarte.
2. 2. Etapa 2 se caracterizează prin compensare relativă. Hipervolemia circulației pulmonare se dezvoltă și persistă mulți ani și apare supraîncărcarea părții drepte a inimii.
3. 3. În stadiul 3 apar modificări sclerotice la nivelul vaselor pulmonare. Evoluția ulterioară a bolii este însoțită de adaptarea arterelor pulmonare cu lipirea lor ulterioară. Simptomele unui canal arterial permeabil în acest stadiu sunt înlocuite cu manifestări de hipertensiune pulmonară.

Tabloul clinic al bolii

Boala poate apărea fie în forme asimptomatice, fie în forme extrem de severe. Un canal arterial de diametru mic, a cărui prezență nu duce la afectarea circulației, poate rămâne nedetectat pentru o lungă perioadă de timp. Cu un canal arterial larg, simptomele pronunțate ale bolii apar deja în prima etapă. Principalele semne ale bolilor de inimă la nou-născuți pot fi paloarea constantă a pielii, cianoza triunghiului nazolabial în timpul suptării, plânsului și defecării. Există o lipsă de greutate corporală și un întârziere în dezvoltarea psihofizică. Astfel de copii suferă adesea de pneumonie și bronșită. În timpul activității fizice, se observă dificultăți de respirație, ritm cardiac neregulat și oboseală excesivă.

Severitatea bolii se agravează în timpul pubertății, sarcinii și după naștere. Albăstruirea pielii este prezentă în mod constant, ceea ce indică descărcări regulate de sânge veno-arterial și insuficiență cardiacă progresivă. Complicațiile severe apar atunci când apar endocardită infecțioasă, anevrism și ruptură de canal. În absența unui tratament chirurgical în timp util, un pacient cu PDA nu trăiește mai mult de 30 de ani. Fuziunea spontană a ductului are loc în cazuri rare.

În timpul examinării inițiale a unui pacient cu un defect de acest tip, se detectează o curbură a pieptului în zona inimii și o pulsație crescută în zona părților superioare ale organului. Un simptom caracteristic al unui canal arterial permeabil este un suflu sistole-diastolic pronunțat în spațiul al 2-lea intercostal. La diagnosticarea bolii, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a organelor toracice, electrocardiografie, ultrasunete ale inimii și fonocardiografie. Imaginea dezvăluie o creștere a mușchiului inimii din cauza dilatației ventriculului stâng, bombarea arterei pulmonare, un model pulmonar pronunțat și extinderea rădăcinilor pulmonare.

Cardiograma prezintă semne de dilatare și supraîncărcare a ventriculului stâng; la hipertensiunea pulmonară se observă modificări similare în partea dreaptă a inimii. Ecocardiografia vă permite să identificați simptomele indirecte ale bolilor de inimă, să vedeți însuși canalul arterial deschis și să determinați dimensiunea acestuia. Cu un grad ridicat de hipertensiune pulmonară, se efectuează aortografia, RMN-ul toracelui și sondarea ventriculului drept. Aceste proceduri de diagnostic ne permit identificarea patologiilor concomitente. Atunci când se identifică o boală, ar trebui excluse defecte precum defectul septal aortic, trunchiul arterial comun, insuficiența aortică și fistula veno-arterială.

Metode de tratare a bolii

La tratarea nou-născuților cu greutate mică la naștere se folosește terapia conservatoare, care presupune administrarea de blocanți ai producției de prostaglandine pentru a stimula înfundarea naturală a ductului. Dacă rezultatul unui astfel de tratament nu apare după 3 cure de administrare a medicamentelor, copiii mai mari de o lună sunt supuși intervenției chirurgicale. În chirurgia cardiacă pediatrică se practică atât operații abdominale, cât și endoscopice. În operațiile deschise, canalul este legat sau asigurat cu cleme vasculare. În unele cazuri, canalul este tăiat și ambele capete sunt suturate.

Metodele endoscopice includ: prinderea canalului arterios în timpul toracoscopiei, închiderea cu cateter a lumenului cu dispozitive speciale. Este mai bine să previi orice boală decât să o tratezi, mai ales pentru defectele cardiace. Chiar și o dimensiune mică a canalului arterios este periculoasă cu risc de deces. Moartea prematură poate fi cauzată de scăderea capacităților compensatorii ale mușchiului inimii, ruperea arterelor pulmonare și apariția unor complicații severe.

După operație, circulația sângelui este restabilită treptat, se notează indicatori buni de flux sanguin, speranța de viață crește și calitatea acesteia se îmbunătățește. Decesele în timpul și după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

Pentru a reduce riscul de a avea un copil cu anomalii în structura mușchiului inimii, o femeie însărcinată trebuie să elimine toți factorii care duc la apariția unor astfel de boli.

În timpul sarcinii, trebuie să încetați să beți alcool, să fumați și să luați medicamente puternice. Este necesar să se evite situațiile stresante și contactele cu persoane cu boli infecțioase. O femeie care a avut un defect cardiac congenital ar trebui să viziteze un genetician în etapa de planificare a sarcinii.

vashflebolog.ru

Informații generale

Acest defect congenital, legat de patologia sistemului cardiovascular, este lipsa închiderii canalului arterios, care conectează artera pulmonară și aorta bebelușului în perioada prenatală.

Ce se întâmplă dacă un copil are ductus arteriosus permeabil? Bebelușul începe să formeze un „vas” funcțional între formațiunile anatomice indicate, ceea ce este inutil pentru organismul existent în afara uterului mamei, care duce la perturbări evidente în funcționarea nu numai a inimii, ci și a sistemului respirator.

Cauze și factori de risc

Cunoașterea factorilor etiologici care contribuie la eșecul acestei comunicări fetale este deosebit de importantă nu numai pentru medici, ci și pentru viitoarele mamici, pentru ca acestea să tragă prompt un semnal de alarmă și să solicite ajutor medical în cazul oricărei suspiciuni. Aceste cunoștințe nu sunt, de asemenea, mai puțin importante pentru prevenirea apariției PDA.

Cu toate acestea, unii factori îi pot afecta vindecarea. Printre principalele cauze ale ductus arteriosus patent și defectele cardiace congenitale ale nou-născutului distinge în general:

Tipuri și faze de curgere

Există PDA izolate, care apare în aproximativ 10% din toate cazurile a acestui defect, și combinat cu alte defecte cardiace (defect septal atrial la copii, coarctația aortei la nou-născuți, forme de stenoză a arterei pulmonare).

De asemenea, se obișnuiește să se clasifice botallurile deschise pe fazele dezvoltării sale:

• Etapa 1 se numește „adaptare primară” și durează în primii 3 ani de viață ai bebelușului. Aceasta este etapa cea mai intensă în ceea ce privește severitatea simptomelor clinice, care poate duce chiar la deces dacă nu este asigurat un tratament chirurgical adecvat.
• Etapa 2 caracterizat prin compensarea relativă a tabloului clinic al bolii și durează între 3 și 20 de ani. Se dezvoltă o scădere a presiunii în vasele circulației pulmonare (pulmonare) și o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept, ceea ce duce la suprasolicitarea sa funcțională în timpul lucrului inimii.
• La etapa 3 Scleroza ireversibilă a vaselor de sânge din plămâni progresează constant, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară.

Având în vedere nivelul de presiune în lumenul arterei pulmonare și al trunchiului pulmonar, Se disting următoarele grade de PDA::

1. Când presiunea sistolică a arterei pulmonare nu este mai mare de 40% din presiunea sanguină a corpului.
2. Prezența simptomelor de hipertensiune moderată în artera pulmonară (40-75%).
3. Când există simptome de hipertensiune arterială severă în artera pulmonară (peste 75%) și există flux sanguin de la stânga la dreapta.
4. Când hipertensiunea arterială severă se dezvoltă în vasele pulmonare și presiunea este egală cu presiunea arterială sistemică, sângele curge de la dreapta la stânga.

De ce este periculos: posibile complicații

• Dezvoltarea endocarditei de natură bacteriană, care duce la deteriorarea stratului interior al peretelui camerelor inimii, în primul rând în zona aparatului valvular.
• Endarterita bacteriană.
• Infarct miocardic cu risc de tulburare de ritm sau deces.
• Insuficiență cardiacă de severitate diferită.
• Umflarea țesutului pulmonar datorită presiunii crescute în vasele pulmonare, necesitând o acțiune extrem de rapidă a personalului medical.
• Ruptura vasului principal al corpului uman - aorta.

Simptome

Simptomele care apar cu acest tip de malformație cardiacă congenitală sunt în întregime depind de gradul modificărilor hemodinamice din organism. În anumite cazuri, tabloul clinic nu va fi urmărit.

În altele ea progresează la grade extreme de severitateși se manifestă prin dezvoltarea unei „cocoașe inimii” (o deformare convexă a peretelui toracic anterior în zona proiecției inimii), mișcarea în jos a impulsului apical al inimii împreună cu expansiunea zona sa, tremurături ale inimii în părțile inferioare și stângi, dificultăți persistente de respirație cu ortopnee și cianoză severă.

Principalele simptome ale PDA în cazurile clinice mai puțin severe sunt:

• ritm cardiac crescut;
• respirație crescută;
• ficatul mărit (hepatomegalie) și splina;
• semne electrocardiografice de mărire a părții stângi;
• suflu specific în timpul auscultării inimii în al doilea spațiu intercostal stâng în apropierea sternului (sistole-diastolic);
• puls ridicat rapid pe arterele radiale;
• o creștere a nivelului presiunii sistemice sistolice și o scădere a presiunii diastolice (uneori până la zero).

Când să vezi un medic

Nu în toate cazurile, părinții pot observa schimbări în starea de sănătate a copilului lor și pot bănui această patologie congenitală, care, desigur, înrăutățește prognosticul copilului.

Părinții ar trebui să-și amintească că o călătorie la medic este necesară dacă aceștia Ați identificat următoarele simptome la copilul dumneavoastră:

• tulburări de ritm de somn;
• somnolenţă;
• creștere lentă în greutate;
• dificultăți de respirație în repaus sau după un efort ușor;
• decolorarea albăstruie a pielii după exerciții fizice;
• letargie, refuzul jocurilor și divertismentului;
• infectii respiratorii acute frecvente si infectii virale respiratorii acute.

Ar trebui să faci contestația ta la medicul pediatru local, care, în prezența simptomelor patologice, vă poate îndruma spre consultație către alți specialiști: cardiolog pediatru, chirurg cardiac pediatru.

Diagnosticare

Diagnosticul ductus botallus patentat include mai multe grupuri de metode de cercetare. Cu o examinare obiectivă a copilului, medicul poate determina:

• puls rapid;
• o creștere a presiunii sistolice cu o scădere simultană a presiunii diastolice;
• modificări de la impulsul apical;
• extinderea limitelor totușii cardiace (granițele inimii);
• murmurul Gibson descris mai sus (sistolic-diastolic);
• simptome anamnestice asociate cu posibila expunere la factori de risc pentru acest defect.

Printre tehnicile de diagnostic instrumental, sunt utilizate în mod activ următoarele:

1. ECG (electrocardiografie). Există o tendință de hipertrofie a părților stângi ale inimii, iar în stadii mai severe, părților drepte cu deviație a axei cardiace spre dreapta. Pe măsură ce boala progresează, apar semne de tulburări ale ritmului cardiac.
2. Ecocardiografie. De asemenea, oferă informații despre expansiunea cavităților inimii stângi. Dacă adăugați un studiu Doppler, se determină un model mozaic al fluxului sanguin prin artera pulmonară.
3. Radiografie organele toracice. Caracteristică este o creștere a contururilor modelului pulmonar, o creștere a dimensiunii transversale a inimii datorită ventriculului stâng în stadiile inițiale ale manifestărilor simptomelor PDA. Dacă se dezvoltă hipertensiune arterială a vaselor pulmonare, modelul plămânilor, dimpotrivă, devine mai sărac, trunchiul arterei pulmonare se umflă, iar inima este mărită.

Diferențierea diagnosticului se realizează în mod necesar cu alte defecte cardiace congenitale, cum ar fi:

• boală aortică combinată;
• canal atrioventricular incomplet;
• sept defect între ventricule;
• sept defect al aortei și arterei pulmonare.

Tratament

Tratamentul conservator este utilizat numai la copiii prematuriși constă în administrarea de inhibitori ai formării prostaglandinelor pentru a stimula medical închiderea independentă a ductului.

Principalul medicament din acest grup este indometacina. Dacă nu există niciun efect după administrarea repetată a medicamentului de trei ori la copiii cu vârsta peste trei săptămâni, atunci se efectuează o obliterare chirurgicală.

Copiii sunt tratați chirurgical la vârsta de 2-4 ani, aceasta este cea mai bună perioadă pentru această metodă de terapie. În utilizare extinsă este metoda de ligatură a ductus botallus sau traversarea lui transversală, urmată de suturarea capetelor rămase.

Prognostic și prevenire

În cazul în care canalul nu este operat, decesul are loc la persoanele în vârstă de aproximativ 40 de ani din cauza dezvoltării hipertensiunii severe în arterele pulmonare și a unor grade severe de insuficiență cardiacă. Tratamentul chirurgical oferă rezultate favorabile la 98% dintre pacienții tineri.

Acțiuni preventive:

1. Evitarea fumatului, a abuzului de alcool și a drogurilor.
2. Evitarea stresului.
3. Consiliere medicală și genetică obligatorie atât înainte, cât și în timpul sarcinii;
4. Igienizarea focarelor de infecție cronică.

Ductus arteriosus patent este o patologie congenitală gravă, care poartă rate ridicate de mortalitate cu tratament intempestiv sau inadecvat.

Debutul tabloului său clinic este dezvoltarea semnelor de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă. In orice caz, Dacă această boală este diagnosticată la timp, rezultatul ei este foarte favorabil, ceea ce este confirmat de datele statistice moderne.

Ductus arterios eu Conducta arteriosă

deschis(ductus arteriosus; sinonim) - congenital, în care după naștere rămâne o comunicare constantă între arcul aortic și artera pulmonară. Poate fi combinat cu alte defecte de dezvoltare (defecte de dezvoltare) . Descris pentru prima dată în secolul al XVI-lea. Botallo (L. Botallo). Dintre pacienții cu malformații cardiace congenitale și vase mari, pacienții cu A. p. deschisă reprezintă aproximativ 20%.

În perioada dezvoltării intrauterine, vârful este deschis și asigură un făt normal atunci când plămânii nu funcționează. Lungimea sa este de aproximativ 1,5 cm, si diametru pana la 2 cm. În primele zile sau săptămâni după naștere, apexul se spasme, apoi se obliterează și se transformă într-un ligament arterial. La aproximativ 1% dintre copii, vârful rămâne deschis după ce copilul împlinește vârsta de 1 an. Dar, în majoritatea acestor cazuri, vârful are un diametru foarte mic și nu afectează funcția sistemului cardiovascular.

Dacă artera nu este închisă după naștere, o parte din sângele oxigenat din aortă intră în artera pulmonară (de la o zonă de presiune ridicată la o zonă de presiune mai scăzută). Ventriculul stâng al inimii pompează excesul de masă sanguină. Adesea, ca răspuns la debordarea vaselor de sânge ale plămânilor, sângele pe termen lung apare odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (vezi Hipertensiunea circulației pulmonare) și o scădere a volumului de sânge evacuat până când acesta se oprește complet și chiar curge. înapoi de la artera pulmonară în aortă.

Presiunea sistolică este de obicei normală, dar presiunea diastolică poate fi redusă. În cazurile cu un volum mare de sânge descărcat din aortă în artera pulmonară, acesta scade la zero. poate semăna cu aceea la pacienții cu insuficiență valvulară aortică.

O examinare cu raze X relevă o creștere a dimensiunii inimii, în principal datorită ventriculului stâng și atriului stâng, bombarii arcului arterei pulmonare și creșterii modelului pulmonar. Există semne de hipertrofie ventriculară stângă, exprimate în diferite grade. În unele cazuri, în special la copiii mai mari și la adulți, în prezența hipertensiunii pulmonare, este nevoie de cateterism cardiac și angiocardiografie.

Împreună cu hipertensiunea pulmonară severă și insuficiența cardiacă cu A. deschisă, dezvoltarea endarteritei infecțioase subacute în zona ductului reprezintă un pericol. În acest sens, stabilirea unui diagnostic de A. p. deschisă, chiar și fără simptome pronunțate clinic, servește ca indicație absolută pentru intervenția chirurgicală. În URSS, cea mai comună metodă este ligatura dublă a AP. După intervenție chirurgicală, se acordă atenție prevenirii bolilor respiratorii; în cazul creșterilor prelungite ale temperaturii corpului, însoțite de letargie, apatie, anemie, se efectuează hemoculturi, se prescrie terapie antibacteriană activă și pacientul este consultat cu un chirurg cardiac. Ar trebui să fie limitat în termen de 1 an de la operație. Prognosticul cu tratament chirurgical în timp util este favorabil.

Bibliografie: Petrovsky B.V. și Keshisheva A.A. Ductus arteriosus patent chirurgical, M., 1963, bibliogr.

II Conducta arteriosă

Vas de sânge care leagă trunchiul pulmonar al fătului cu aorta; format din al șaselea arc branial stâng (aortic); după naștere devine rapid gol și se reduce la un cordon; nefuziunea lui A. p. - congenital.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „ductus arteriosus” în alte dicționare:

- (lat. Ductus arteriosus; și Botal duct numit după medicul italian Leonardo Botallo) conduct, partea superioară a arcului al 6-lea arterial, care leagă e... Wikipedia

Un vas de sânge care conectează artera pulmonară și aorta la fătul animalelor vertebrate și al oamenilor; la fel ca conducta lui Botall... Marea Enciclopedie Sovietică

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonim Botalli proto) vas de sânge care leagă trunchiul pulmonar al fătului cu aorta; format din al șaselea arc branial stâng (aortic); după naștere devine rapid gol și redus... Dicționar medical mare

Părți ale inimii în PDA... Wikipedia

CONDUCT ARTERIAL DESCHIS- Miere Ductus arteriosus patent (PDA) este un vas prin care comunicarea patologică între aortă și artera pulmonară rămâne după naștere. Ulterior, se obliterează treptat și se transformă într-un ligament arterial. Obliterare normală...... Directorul bolilor

Un vas de sânge fetal care conectează artera pulmonară direct de aorta ascendentă, ocolind circulația pulmonară. De obicei, canalul arterial se închide după ce copilul se naște. Închiderea incompletă a canalului (arterial deschis... ... Termeni medicali

CONDUCTA ARTERIALĂ- (ductus arteriosus) vas de sânge fetal care leagă artera pulmonară direct de aorta ascendentă, ocolind circulația pulmonară. De obicei, canalul arterial se închide după ce copilul se naște. Închiderea incompletă a conductei...... Dicționar explicativ de medicină

Vezi Conducta arteriosă.

Ductus arterios este un vas scurt de 4-12 mm lungime și 2-10 mm în diametru care face legătura între aorta și artera pulmonară. Este vital pentru un copil înainte de naștere. În timp ce copilul se află în uter, plămânii nu funcționează încă și doar o cantitate mică de sânge intră în ei. Pentru a evita supraîncărcarea vaselor pulmonare și a jumătății drepte a inimii, excesul de sânge este transfuzat din artera pulmonară în aortă prin canalul arterios.

După naștere, plămânii se extind și necesită tot sângele din ventriculul drept. Prin urmare, organismul produce o substanță specială - bradikinină, care face ca pereții musculari ai canalului arterial să se contracte. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele 24 de ore după naștere. Treptat, țesutul conjunctiv crește în canal și se transformă într-un ligament. Acest proces poate dura până la trei luni.

Dar uneori fuziunea nu are loc și rămâne o legătură între aortă și artera pulmonară - canalul arterial permeabil (PDA). Tensiunea arterială în aortă este de câteva ori mai mare decât în ​​vasele plămânilor. Prin urmare, sângele din acesta este transfuzat în artera pulmonară și se alătură volumului pe care ventriculul drept l-a împins afară. În acest caz, în plămâni circulă un volum mare de sânge și devine mai dificil pentru inimă să-l pompeze. Dacă dimensiunea canalului arterial nu este mare, atunci corpul se obișnuiește cu o astfel de sarcină. Dar în acest caz inima lucrează mai intens și se uzează mai repede. Prin urmare, se crede că, fără tratament, persoanele cu acest defect cardiac pot trăi până la 40 de ani.

Ductus arteriosus patent la copii

Ductus arteriosus patent la copii se referă la malformații cardiace congenitale. Această patologie este considerată destul de ușoară. În cele mai multe cazuri, nu provoacă probleme grave de sănătate la nou-născuți și la copiii mai mari.

Un copil din 2.000 de nașteri are acest defect. Și la copiii prematuri, aproape fiecare al doilea copil este diagnosticat cu această afecțiune. Manifestările bolii și tacticile de tratament depind de dimensiunea canalului.

Cauze congenitale

• copilul s-a născut prematur, până la 37 de săptămâni, cu cât termenul este mai scurt și greutatea bebelușului este mai mică, cu atât riscul de a dezvolta PDA este mai mare;
• copilul a experimentat lipsa de oxigen (hipoxie) în timpul sarcinii și la câteva minute după naștere;
• în timpul sarcinii, mama a avut rubeolă, iar copilul a dezvoltat rubeolă congenitală;
• un copil născut cu sindromul Down, sindromul Edwards sau alte tulburări cromozomiale;
• consumul matern de alcool, pastile hormonale sau de somn sau alte substanțe toxice în timpul sarcinii;
• subdezvoltarea stratului muscular, care ar trebui să asigure compresia și închiderea canalului arterios;
• un nivel ridicat de substanțe biologic active - prostaglandine, care împiedică contractarea pereților ductului.

Simptome și semne externe

Bunăstare

Medicii clasifică ductus arteriosus la copii drept defecte „albe”. Aceasta înseamnă că în momentul nașterii pielea bebelușului este palidă și nu are o nuanță albăstruie. Cu astfel de defecte, sângele venos cu o cantitate mică de oxigen nu intră în jumătatea stângă a inimii și în aortă, ceea ce înseamnă că organele copilului nu duc lipsă de oxigen. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, bebelușii născuți se simt normali.

Dimensiunea canalului arterial la care apar simptomele bolii la nou-născuți:

1. Copii la termen - dimensiunea canalului este aproape egală cu diametrul aortei, mai mult de 9 mm;
2. Bebelușii prematuri - dimensiunea conductei este mai mare de 1,5 mm.

Dacă canalul este mai mic în lățime, atunci boala se manifestă doar ca un suflu cardiac.

Bunăstarea copilului

• puls rapid mai mult de 150 de bătăi pe minut;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă;
• copilul obosește repede și nu poate alăpta normal;
• probleme de respirație, copilul are nevoie de ventilație artificială;
• doarme puțin, se trezește adesea și plânge;
• întârziere în dezvoltarea fizică;
• creștere slabă în greutate;
• pneumonie precoce, care este dificil de tratat;
• Copiii mai mari refuză jocurile active.

Simptome obiective

La sugarii prematuri și copiii cu defecte medii și mari, apar următoarele simptome de PDA:

• inima este mult mărită și ocupă aproape întregul piept, acest lucru se dezvăluie prin atingere;
• La ascultare, se aud contracții cardiace puternice și frecvente. În acest fel, inima încearcă să mărească volumul de sânge care curge către organe, deoarece o parte din acesta merge înapoi în plămâni;
• pulsația este clar vizibilă în vasele mari, rezultatul creșterii tensiunii arteriale în artere după contracția puternică a ventriculilor;
• folosind un stetoscop, este ascultat un suflu cardiac, care apare atunci când sângele trece din aortă în artera pulmonară prin canalul arterios;
• pielea este palidă din cauza unui spasm reflex al vaselor mici;
• Odată cu vârsta, pe piept apare o înălțime - „cocoașa pieptului”.

Diagnosticare

1. Electrocardiogramă- în majoritatea cazurilor nicio schimbare. Semnele de supraîncărcare pe partea dreaptă a inimii apar după ce vasele plămânilor se comprimă ca răspuns la revărsarea sângelui. Devine dificil pentru inimă să pompeze sânge prin ele, iar camerele sale se întind.
2. Raze x la piept prezintă modificări asociate cu revărsarea vaselor pulmonare cu sânge și încărcarea pe atriul și ventriculul drept:
   • mărirea jumătății drepte a inimii;
   • bombarea arterei pulmonare;
   • dilatarea vaselor mari ale plămânilor.
3. Angiografie un tip de examinare cu raze X în care un agent de contrast este injectat în vase pentru a studia direcția fluxului sanguin:
   • Sângele „colorat” din jumătatea stângă a inimii intră în artera pulmonară prin canal;
   • umplerea trunchiului pulmonar cu sânge și substanță de contrast.
4. Fonocardiografie– înregistrarea grafică a zgomotelor cardiace.
   • identifică zgomotul specific, care este denumit în mod obișnuit „zgomot de mașină”.
5. Ecocardiografie sau ecografia cardiacă permite:
   • vezi prezența unui canal arterial permeabil;
   • setați diametrul găurii;
   • calculați cantitatea și direcția sângelui care trece prin acesta (folosind ultrasunete Doppler).
6. Cateterizarea inimii(sondare sau coronograma) dezvăluie:
   • presiune crescută în ventriculul drept;
   • saturația de oxigen din sânge în partea dreaptă a inimii și în artera pulmonară;
   • Uneori, un cateter poate fi introdus din artera pulmonară în aortă.
7. scanare CT cu PDA determină:
   • canal deschis;
   • dimensiunile și caracteristicile de locație ale acestuia.

Mai multe informații despre metodele de diagnosticare
Electrocardiogramă . Studiul curenților electrici care apar în inimă și determină contractarea acesteia. Aceste descărcări sunt detectate de senzorii sensibili ai dispozitivului, care sunt atașați la piept. Apoi potențialele electrice sunt înregistrate sub forma unei curbe, ai cărei dinți reflectă răspândirea excitației în inimă. Modificări ale canalului arterial permeabil:

• supraîncărcarea și îngroșarea pereților ventriculului stâng;
• supraîncărcarea și îngroșarea inimii drepte, se dezvoltă după o creștere semnificativă a presiunii în vasele plămânilor.

Raze x la piept. Cercetare bazată pe proprietățile razelor X. Ele trec prin corpul uman aproape nestingherite, dar unele țesuturi absorb o parte din radiație. Ca urmare, imaginile organelor interne apar pe filmul sensibil. Semne ale PDA:

• vasele mari ale plămânilor sunt dilatate. Acest lucru se datorează stagnării unor cantități mari de sânge în ele;
• lărgirea limitelor inimii;
• o creștere a trunchiului pulmonar, în care curge un volum suplimentar de sânge din aortă;
• în cazurile severe sunt vizibile semne de edem pulmonar.

Fonocardiografie . Înregistrarea și analiza sunetelor care apar în inimă în timpul contracției și relaxării acesteia. Spre deosebire de ascultarea convențională cu un stetoscop, rezultatele fonocardiografiei sunt înregistrate pe bandă de hârtie sub forma unei linii curbe. Semnul caracteristic al defectului:

• un zgomot „mecanic” continuu care se aude atât în ​​timpul contracției, cât și în timpul relaxării inimii.

Ecocardiografie (ecografia inimii). Dispozitivul de diagnostic creează o undă ultrasonică care trece în corp și este reflectată sau absorbită de diferite organe la frecvențe diferite. Senzorul convertește „ecoul cu ultrasunete” într-o imagine în mișcare pe ecranul monitorului. Acest lucru face posibilă luarea în considerare:

• ductul arterial permeabil;
• diametrul găurii din ea;
• starea și grosimea mușchiului inimii;
• fluxul sanguin care este aruncat din aortă în artera pulmonară (studiu Doppler).

Cateterizarea inimii. Se face o mică incizie în artera din partea superioară a coapsei. Prin el este introdus un cateter (sondă) subțire și flexibil, gol în interior. Sub control cu ​​raze X, este avansat spre inimă. Sonda poate măsura presiunea și conținutul de oxigen în artere și diferite camere ale inimii. Modificări ale canalului arterial permeabil:

• conținut crescut de oxigen în atriul drept, ventriculul și artera pulmonară;
• presiune crescută în inima dreaptă și trunchiul pulmonar;
• dacă orificiul din canal este suficient de mare, atunci o sondă poate fi introdusă din artera pulmonară în aortă.

Cateterul poate nu numai să clarifice diagnosticul, ci și să blocheze canalul arterios folosind un dispozitiv special - un ocluder, care este atașat la capătul său.

Angiografie . O procedură de diagnostic în care un agent de contrast este injectat printr-o deschidere a cateterului. Se răspândește prin vase cu fluxul de sânge și este clar vizibil pe radiografii. Dacă se suspectează un ductus permeabil, sângele din ventriculul stâng este colorat cu „contrast” și curge în aortă. Dacă canalul arterial este deschis, atunci prin el sângele colorat intră în artera pulmonară și în vasele plămânilor. Într-un minut, o radiografie va determina prezența acestei substanțe în plămâni.

Tomografia computerizată în spirală cu reconstrucția imaginii 3D. Această metodă combină proprietățile radiației cu raze X și capacitățile unui computer. După ce corpul este scanat cu raze X din diferite unghiuri, computerul creează o imagine tridimensională a zonei corpului care este examinată cu toate cele mai mici detalii:

• ductul arterial permeabil;
• lungimea, lățimea acestuia;
• prezența îngustărilor în diferitele sale părți;
• structura și starea vaselor prin care se preconizează introducerea sondei;
• Caracteristici ale mișcării sângelui prin ductus botallus.

În cele mai multe cazuri, acest studiu este efectuat înainte de intervenția chirurgicală, astfel încât chirurgul să poată elabora un plan de acțiune.

Tratament

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos pentru ductus arteriosus patentat are ca scop blocarea producției de prostaglandine, care împiedică închiderea acestui vas. Diureticele și antiinflamatoarele nesteroidiene pot ajuta în acest sens. În primele zile după naștere, șansa unui tratament de succes este mult mai mare.

Inhibitori de cicloxigenază: Indometacin, Nurofen.

Dacă operația a fost efectuată pe un copil, atunci părinții trebuie să-și amintească mai multe reguli:

• nu ridicați copilul sub brațe sau de brațe;
• în primele două săptămâni, evitați activitatea fizică, încercați să faceți copilul să plângă mai puțin;
• dacă copilul este mic, atunci purtați-l în brațe mai des;
• dacă copilul petrece mult timp în pătuț, atunci întoarceți-l dintr-o parte în alta o dată pe oră;
• Învață-ți copilul să sufle bule sau să umfle o minge de plajă pentru a îmbunătăți funcția pulmonară;
• Faceți exerciții de respirație de mai multe ori pe zi: expirați prin buzele strânse, expirați printr-un pai în apă;
• în primele șase luni, evitați situațiile periculoase care ar putea duce la răni toracice;
• După externare, faceți un masaj cu mângâiere pe zonele sănătoase ale corpului pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

Un masaj complet se poate face la 3-4 luni după operație.

Recuperarea după tratamentul chirurgical al canalului arterial permeabil este mult mai ușoară și mai rapidă decât alte intervenții chirurgicale pe inimă. În doar șase luni, copilul tău nu va fi diferit de alți copii și vei uita pentru totdeauna de zilele petrecute în spital.