Ce este decisiv în diagnosticul gastritei cronice? Gastrita: simptome, diagnostic și tratament

Inflamația acută sau cronică a mucoasei stomacului, numită gastrită, apare la mai mult de jumătate din întreaga populație: bărbați, femei, copii și vârstnici. Aproximativ 80-85% din toate bolile gastro-intestinale se datorează acestei boli.

În același timp, doar 12-15% dintre persoanele a căror gastrită a devenit cronică consultă un medic. Este interesant că unul dintre factorii care crește temerile pacientului de intervenție medicală în corpul său este diagnosticul lung și destul de neplăcut al gastritei, în special procedura înspăimântătoare a fibrogastroduodenoscopiei.

Planul de examinare a pacientului

Programul de examinare pentru un pacient cu suspiciune de gastrită include următoarele proceduri:

• inspectie vizuala;
• luarea anamnezei;
• teste de scaun și verificarea prezenței sângelui în ele;
• analize generale de urină și sânge;
• BAC: test pentru bilirubină, fracții proteice și proteice, fosfatază alcalină, transaminaze, aldolază;
• verificarea funcției gastrice secretoare: bazală și stimulată artificial de medicamente din seria gastrinei, sau histamină;
• FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) cu prelevare de probe a unei biopsii a mucoasei gastrice;
• examenul citologic și histologic al materialului de biopsie;
• fluoroscopia (dacă prescripțiile medicale necesită gastroscopie);
• verificarea prezenței Helicobacterului.

Simptome subiective ale gastritei

Simptomele bolii variază în funcție de stadiu. Într-o etapă ușoară, boala este cel mai adesea localizată în antrul stomacului. Simptomele sunt similare cu ulcerul:

• dureri de cap matinale;
• durere în regiunea epigastrică la o oră și jumătate până la două ore după masă;
• eructație acru;
• apetit normal;
• constipație periodică.

Într-o etapă ulterioară, Helicobacter este mai dificil de identificat: nu sunt la fel de pronunțate și nu sunt atât de pronunțate ca în stadiul incipient al bolii. Simptomele sunt asociate în principal cu insuficiența secretorie:

• greață și poftă scăzută de mâncare;
• gust metalic și gură uscată;
• eructarea frecventă a aerului sau a alimentelor cu o notă de miros putrezit;
• durere ușoară în stomac după masă;
• balonare;
• diaree frecventă și lichidă;
• senzație de plenitudine în stomac chiar și după absorbția moderată a alimentelor.

În stadiul avansat al gastritei, inflamația se extinde din antrul stomacului către toate celelalte părți, iar procesele atrofice încep în membrana mucoasă.

Date obiective ale examinării pacientului

Diagnosticul și tratamentul gastritei într-un stadiu incipient depinde în mare măsură de minuțiozitatea examinării inițiale a pacientului. Un medic poate identifica următoarele simptome la un pacient:

• limba este ușor acoperită la rădăcină;
• durere epigastrică (cel mai adesea pe stânga);
• localizarea normală a marginii inferioare a stomacului: 4 cm deasupra buricului (determinată prin metode de palpare).

Etapa târzie este caracterizată de următoarele simptome:

• limba este puternic acoperită;
• crăpături în colțurile gurii;
• durere ușoară în stomac;
• localizare anormală a marginii inferioare a stomacului: sub sau la nivelul buricului;
• flatulență;
• bubuitul la palparea colonului;
• scădere uşoară în greutate (cu cât stadiul bolii este mai avansat, cu atât se pierde în greutate mai intens).

Examenul instrumental

Examinarea instrumentală implică utilizarea de echipamente medicale speciale, cel mai adesea este aplicabilă pacienților cronici.

Cele mai eficiente metode de diagnosticare a gastritei cronice:

• FGDS și examinarea ulterioară citologică, histologică și microbiologică a specimenului de biopsie;
• testul ureazei (text despre pH gastric);
• metode neinvazive: imunotestul enzimatic al sângelui, determinarea acidității mediului gastric folosind „testul acidului”;
• test de respirație.

FGDS se realizează folosind o sondă flexibilă de diametru mic echipată cu o cameră video la capătul opus. Sonda este introdusă prin gură și esofag direct în stomac. Pentru a ilumina cavitățile interne, există o lumină de fundal lângă camera video. Toate datele despre focarele de inflamație și locurile de afectare a membranelor mucoase sunt transmise monitorului, unde sunt monitorizate de un medic.

Principalul avantaj al metodei FGDS este că ajută la eliminarea imediată a variantei de ulcer gastric și la punerea diagnosticului corect.

Studii de biopsie obținută în timpul FGDS

Cele mai importante teste de laborator ale probei de biopsie:

• citologie,
• test de diagnostic pentru ureaza,
• cercetare microbiologică,
• metoda histologica.

Examenul citologic va necesita frotiuri de biopsie ale mucoasei antrale, prelevate din zonele cele mai umflate ( frotiurile nu sunt prelevate din zonele erozive). După ce frotiurile sunt uscate, acestea sunt colorate, după care Helicobacter pylori devine vizibil la microscop.

Se efectuează, de asemenea, un test pentru pH-ul gastric (testul cu urează), folosind colorarea locală a specimenului de biopsie. Helicobacter pylori secretă urează, o enzimă sub influența căreia ureea din stomac se descompune și eliberează amoniu. Amoniul crește foarte mult pH-ul stomacului, așa cum se poate observa din schimbarea culorii.

Examenul microbiologic durează mai mult. Cultura pentru analiză se prelevează dintr-o biopsie a mucoasei, apoi se pune într-un mediu nutritiv pentru proliferarea Helicobacter și se lasă timp de 3-4 zile. După acest timp, pe cultură se formează colonii întregi de bacterii Helicobacter, iar medicul rămâne să le identifice.

Analiza histologică a unei probe de biopsie se efectuează aproximativ în același mod ca și citologia. Straturile subțiri sunt tăiate dintr-o probă de biopsie prelevată din zonele inflamate și colorate cu eozină și hematoxilină. După colorare, bacteriile Helicobacter apar pe probele de biopsie.

Test de respirație

Se efectuează un test de respirație cu urează pentru a detecta Helicobacter. Se înmulțește rapid, prinde bine rădăcini în mediul acid al stomacului și își mănâncă pereții. Odată intrat în organism, poate provoca gastrită, ulcere și gastroduodenită timp de mulți ani.

Testul de respirație este o alternativă neinvazivă la probele de biopsie prelevate în timpul EGD.

Obiectul principal de studiu este aerul suflat de pacient.

Metoda se bazează pe capacitatea Helicobacter de a produce enzime care descompun ureea în amoniac și dioxid de carbon. Pentru a le identifica prezența, medicul cere pacientului să ia două mostre de aer (aerul este suflat în tuburi speciale, pacientul trebuie să respire în ele timp de cel puțin 2 minute). După aceasta, se prelevează o altă probă, de data aceasta pacientul ia o soluție de uree pe cale orală înainte de a face testul. Probele primite sunt numerotate și trimise la laborator pentru analize ulterioare.

Sensibilitatea testului de respirație este de până la 95%. Utilizarea sa este justificată pentru diagnosticul primar al gastritei Helicobacter.

Cu toate acestea, pentru a nu estompa rezultatele studiului, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:

• Cu 2 săptămâni înainte de test, nu mai luați orice medicamente antisecretoare și antibacteriene;
• efectuați testul exclusiv pe stomacul gol, de preferință dimineața;
• Înainte de testare, curățați bine și clătiți gura, acordând o atenție deosebită limbii;
• cu o zi înainte, excludeți leguminoasele din dietă, în niciun caz să nu fumați sau să folosiți gumă de mestecat;
• Cu 1-2 zile înainte de test, evitați administrarea de analgezice.

Analize de sânge

Analiza de sânge este una dintre procedurile obligatorii pentru un pacient. Se efectuează o analiză biochimică generală pe sângele prelevat de la un deget. Aceasta determină raportul cantitativ al diferitelor tipuri de celule sanguine, modificările raportului dintre tipurile de leucocite, nivelul hemoglobinei și VSH.

La pacienții cu gastrită, nu sunt detectate modificări speciale atât în ​​analiza generală, cât și imunologică și biochimică a analizelor de sânge.

Analize ale scaunului pacientului: scaun și urină

Analiza de laborator a scaunului și urinei pacientului este necesară pentru a depista tulburările de fermentație responsabile de digerarea alimentelor, echilibrul acidului și prezența substanțelor străine: amidon, acizi grași etc. În plus, probele de scaun trebuie verificate pentru prezența sângelui.

Examinarea probelor de scaun ajută la determinarea gastritei atrofice. În acest caz, proba dezvăluie o cantitate mare de amidon intracelular, fibre digerate și fibre musculare.

Un test de urină este efectuat în primul rând pentru a exclude boli renale.

Gastrita cronică, care a fost în cele din urmă confirmată prin diagnostic, este o boală ușor de vindecat. Procedurile „de rău augur” ale FGDS și biopsie nu sunt deloc la fel de dureroase pe cât își imaginează majoritatea pacienților.

Principalul lucru este să diagnosticați boala cât mai devreme posibil pentru a evita dezvoltarea proceselor maligne și tranziția gastritei la o boală mai periculoasă - un ulcer de stomac.

S-ar putea să te intereseze și tu

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Gastroduodenită, nespecificată (K29.9), Gastrita cronică atrofică (K29.4), Gastrita cronică superficială (K29.3)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 29 iunie 2017
Protocolul nr. 24

Gastrita cronică- un grup de boli cronice, caracterizate morfologic prin procese inflamatorii și distrofice în mucoasa gastrică și o varietate de semne clinice.

Inflamatia mucoasei gastrice cauzata de Helicobacter pylori (H. pylori), cu tulburari ale functiilor secretoare, motorii si endocrine ale stomacului, manifestate histologic prin infiltratie celulara.

Cronicgastrită atrofică- caracterizat prin restructurare functionala si structurala cu procese distrofice in lichidul de racire, atrofie progresiva cu pierderea glandelor gastrice si inlocuirea acestora cu epiteliu metaplazic si/sau tesut fibros.
Există gastrite atrofice:
autoimună
multifocale
Variantele neatrofice (superficiale, antrale) și atrofice (multifocale) ale gastritei cronice sunt considerate stadii ale unui proces patologic care apare ca urmare a infecției mucoasei gastrice cu infecția cu H. pylori.

Adesea combinat cu alte boli autoimune, diabet zaharat tip 1, tiroidita autoimună, anemie pernicioasă.
NB!Diagnosticul oricarei forme de gastrita se stabileste doar histologic. Rezultatele endoscopice nu sunt convingătoare. În timpul unei examinări endoscopice, trebuie luate 4-6 biopsii din diferite părți ale stomacului (conform sistemului Sydney modificat).

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

	ICD-10
Cod	Nume
K 29,3	Gastrita cronică superficială
K 29,4	Gastrita cronică atrofică
K 29,9	Gastrita cronică autoimună

Data elaborării protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

IV	intravenos
Sunt	intramuscular
PC	subcutanat
r/zi	o data pe zi
AIG	gastrită autoimună
ALT	alanina aminotransferaza
CERE	acid acetilsalicilic
AST	aspirarea aminotransferazei
LA	anticorpi
complex agroindustrial	anticorpi la celulele parietale
BHA	analiza biochimică
DAR	test rapid al ureazei
GDZ	zona gastroduodenală
GER	reflux gastroesofagian
DGR	reflux duodenogastric
DPK	duoden
Locuințe și servicii comunale	sângerare gastrointestinală
Tract gastrointestinal	tract gastrointestinal
IPP	inhibitori ai pompei de protoni
KM	metaplazie intestinală
UAC	analize generale de sânge
OBP	organele abdominale
OAM	analiza generală a urinei
PG	pepsinogen
RJ	cancer la stomac
Așa că GDZ	membrana mucoasă a zonei gastroduodenale
Așa că DPK	mucoasa duodenală
lichid de răcire	mucoasa gastrica
ESR	viteza de sedimentare a eritrocitelor
Ecografie	ultrasonografie
UD	nivelul probelor
FD	dispepsie funcțională
FEGDS	fibroesofagogastroduodenoscopia
SNC	sistem nervos central
YaBDPC	ulcer duodenal
YABZH	ulcer la stomac
H. pylori	Helicobacter pylori

Utilizatori de protocol: medici de familie, terapeuți, gastroenterologi.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a RCT-urilor mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale cărei rezultate pot fi generalizate la populația relevantă
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi distribuite direct populației relevante
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert

Clasificare

Clasificări

Clasificarea clinică general acceptată este modificarea Husten a gastritei, 1996 (Tabelul 1).

Tabelul 1. Sistemul de clasificare Sydney pentru gastrita cronică

Tipul de gastrită	Factori etiologici	Sinonime (clasificări anterioare)
Neatrofic	Helicobacter pylori Alti factori	Suprafaţă Antrală cronică Gastrita tip B Gastrita hipersecretorie
Atrofic autoimună	Mecanisme imunitare	Gastrita tip A Gastrita difuză a corpului gastric asociată cu anemie cu deficit de B12 și scăderea secreției
Multifocal atrofic	Helicobacter pylori Tulburari de alimentatie Factori de mediu	Gastrita mixtă tipul A și B
Forme speciale
Chimic	Iritanți chimici: Bilă (DGR) Luarea de AINS	Gastrita reactivă de tip C Masa 2. Clasificarea gastritei atrofice (OLGA 2007) Antrum Corp 0 eu II III 0 Gradul 0 Gradul I Gradul II Gradul II eu Gradul I Gradul II Gradul II Gradul III II Gradul II Gradul II Gradul III Gradul IV III Gradul II Gradul III Gradul IV Gradul IV Indicator integral al stadiului gastritei în sistemul OLGA Antrum Corp 0 eu II III 0 Etapa 0 Etapa I Etapa II Etapa II eu Etapa I Etapa II Etapa II Etapa III II Etapa II Etapa II Etapa III Etapa IV III Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa IV În fiecare coloană, atrofia este afișată pe o scară cu patru niveluri (0-3) în conformitate cu scara vizuală analogică a sistemului de clasificare a gastritei Sydney modificat. . Gradul de gastrită se referă la severitatea infiltrației inflamatorii totale (leucocite neutrofile și celule mononucleare), iar stadiul se referă la severitatea atrofiei. Diagnosticare METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT Criterii de diagnostic: Reclamații În cazul gastritei cronice, nu se observă simptome clinice pronunțate; simptome posibile: . cu gastrită cronică antrală superficială asociată cu H. pylori, este posibilă o versiune „asemănătoare cu ulcerul” a dispepsiei (durere surdă în epigastru/sau în zona piloroduodenală) sau o versiune diskinetică a „dispepsie gastrică” - o senzație de sațietate rapidă , plenitudine după masă, balonare, greață; . cu gastrită multifocală atrofică cronică, sunt posibile simptome de „dispepsie gastrică” - senzație de sațietate rapidă, plenitudine după masă, balonare, greață; . cu atrofie autoimună - simptome de anemie cu deficit de B-12 și pot exista simptome de „dispepsie gastrică” (vezi mai sus). Anamneză . cu antecedente de gastrită cronică antrală superficială asociată cu H. pylori: un istoric familial de patologie gastroduodenală (GDP). Încălcarea dietei, mâncatul uscat, abuzul de alimente picante, afumate și prăjite, băuturi carbogazoase; . cu gastrită multifocală atrofică cronică - o istorie a unui curs lung de gastrită cronică superficială antrală asociată cu H. pylori; . cu gastrită atrofică autoimună - prezența bolilor autoimune (tiroidită autoimună, hipo sau hiperfuncție a glandelor tiroide și paratiroide, diabet de tip I, anemie autoimună (pernicioasă). Examinare fizică . cu gastrită cronică antrală superficială asociată cu H. pylori, palparea abdomenului poate provoca dureri moderate în regiunea epigastrică și piloroduodenală, flatulență; . cu gastrită multifocală cronică atrofică - o limbă „lustruită” sau acoperită cu un strat alb gros.La palparea abdomenului, durere difuză moderată în regiunea epigastrică; . cu gastrită atrofică autoimună - semne de deficit de vitamine, glosită, mieloză funiculară, simptome de anemie, hepatomegalie, mai rar - splenomegalie. Cercetare de laborator - test ptH.pylori: test rapid de urază în probe de biopsie de lichid de răcire Biopsia efectuată în timpul endoscopiei este plasată într-o soluție specială care conține uree și atunci când se adaugă un indicator, culoarea se schimbă de la ușor roz la roșu închis în prezența H. pylori Studii instrumentale Fibroesofagogastroduodenoscopia cu biopsie țintită . Cu gastrită antrală superficială H. pylori asociată - hiperemie, hemoragii ale lichidului de răcire . Cu gastrită atrofică multifocală și autoimună - paloare și subțierea lichidului de răcire, transiluminarea vaselor de sânge Examenul histologic și citologic al materialului de biopsie . cu gastrită asociată cu H. pylori antral superficial - infiltrare neutrofilă a spațiilor interepiteliale; . cu gastrită atrofică - atrofie a aparatului glandular, metaplazie intestinală a epiteliului. Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare: · UAC - conform indicaţiilor; · determinarea fierului seric în sânge - pentru anemie; · test de sânge ocult în fecale - pentru anemie; · Ecografie hepatică, biliară și pancreas - conform indicațiilor (pentru gastrită cronică atrofică autoimună/sau pentru patologia concomitentă a sistemului gapatobiliar); · analize biochimice de sânge: bilirubina totală și fracțiile ei, proteine ​​totale, albumină, colesterol, ALT, AST, glucoză, amilază - (pentru gastrita cronică atrofică autoimună și/sau pentru patologia concomitentă a sistemului hapatobiliar); · Determinarea anticorpilor la celulele parietale în gastrita cronică atrofică autoimună; · Determinarea nivelului sanguin al gastrinei-17 și pepsinogenului I (PG I) și pepsinogenului II (PG II) - în gastrita atrofică multifocală; · pH-metria intragastrica - pentru gastrita atrofica severa; · Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior cu bariu - conform indicațiilor (în caz de stenoză pilorică, prezența contraindicațiilor la examenele endoscopice și refuzul pacientului de a se supune FEGDS). Indicații pentru consultarea specialiștilor: Indicatii pentru consultarea specialistilor Nozologie Indicatii Consultatii de specialitate Nu nereprezentat cu tablou histologic de CM de tip II și displazie a lichidului de răcire oncolog Cu tabloul hematologic al anemiei B12 - pentru simptome neurologice - hematolog neurolog Criterii de diagnostic pentru diferite forme de gastrită cronică: Forma de gastrită Clinica (plângeri, anamneză) Date fizic examene Date cercetare de laborator Rezultatele studiilor instrumentale Gastrita cronică antrală (superficială) asociată H. pylori 1. Simptome de dispepsie gastrica; 2. Complex de simptome „de tipul ulcerului”; 3. Arsuri la stomac în prezența refluxului gastroesofagian (GER); 4. Semne de dispepsie „intestinală”. Istoric: istoric familial de boli GDD. Încălcarea dietei, mâncatul uscat, abuzul de alimente picante, afumate și prăjite, băuturi carbogazoase; La palpare, dureri moderate în zonele epigastrice și piloroduodenale, flatulență 1. FEGDS: semne ale unui proces inflamator cu diferite grade de activitate, predominant în antrul stomacului/ 2. Examinarea histologică a probelor de biopsie: semne ale procesului inflamator și colonizarea lichidului de răcire cu infecție cu H. pylori 3. Diagnosticul RUT al H. pylori (90% pozitiv). Gastrita multifocala cronica atrofica 1. Simptome de dispepsie gastrică, 2. cu insuficiență secretorie – tendință la diaree („diaree achilită”) și scădere în greutate. 3. Complex de simptome astenovegetative (ABC); limbă atrofică „lustruită” sau acoperită cu un strat alb gros. La palparea abdomenului, durere difuză moderată în regiunea epigastrică. KBC, BCA în cadrul valorilor de referință. Scăderea nivelurilor sanguine de PG I și PG I/PG II. 1. FEGDS: afectarea pe scară largă a antrului și a corpului stomacului, 2. Semne histologice de atrofie cu elemente de metaplazie intestinală (IM) și colonizarea mucoasei gastrice cu infecție cu H. pylori. 3. pH-metrie intragastrică - hipoclorhidrie sau achlohidrie 4. DAR diagnosticul de H. pylori – pozitiv. Gastrita autoimună atrofică cronică Simptomele anemiei cu deficit de B-12: slăbiciune, somnolență, amețeli și tinitus, palpitații; 1. Simptome gastrointestinale: durere și arsuri în gură, limbă; anorexie, pierdere în greutate; diaree datorată malabsorbției; 2. Simptome neurologice: amorțeală și parestezie la nivelul membrelor, slăbiciune și ataxie; 3. Tulburări mentale – de la iritabilitate ușoară până la demență sau psihoză severă. semne de deficit de vitamine, glosită, mieloză funiculară, simptome de anemie, hepatomegalie, mai rar - splenomegalie CBC-macrocitoza eritrocitelor, anemie hipercromă, bilirubină > moderată, datorită fracției indirecte, depistarea APC. <уровня ПГ-І, >nivelul gastrinei. FGDS - semne de atrofie a lichidului de răcire al corpului și fundului de ochi, polipi hiperplazici Examen histologic - procese inflamatorii și atrofice DAR diagnosticul de H. pylori este rareori pozitiv Combinația de gastrită atrofică severă cu o mucoasă gastrică intactă (cu inflamație, pierderea masei celulare parietale, CM) este patognomonică pentru AIH. UD V. pH-metrie intragastrică - hipoclorhidrie, Ultrasunete - modificări difuze ale parenchimului hepatic, hepatomegalie, rar splenomegalie Diagnostic diferentiat Diagnosticul diferențial al gastritei superficiale cronice asociate cu H. pylori: Nozologii Caracteristicile simptomelor Plan de sondaj Criterii clinice Gastrita cronică superficială (antrală) asociată cu H. pylori Sindromul dispepsiei gastrice Hemoleucograma completă, FEGDS, examinarea histologică a probelor de biopsie, teste pentru H. pylori Fecale pentru sânge ocult Simptomele dispepsiei gastrice Semne endoscopice și morfologice de inflamație a lichidului de răcire; H. pylori este detectat în 85-90%; Dispepsie funcțională (non-ulceroasă). Fecale pentru sânge ocult Varianta asemanatoare ulcerului sau sindrom dipeptic Absența semnelor endoscopice și morfologice de inflamație a lichidului de răcire Ulcer peptic al duodenului Hemoleucograma completă, FEGDS, examinarea histologică a probelor de biopsie, DAR pentru H. pylori Fecale pentru sânge ocult Dureri nocturne târzii, „foame”, în zona piloroduodenală Posibile semne de laborator ale IDA; FGDS - defect ulcerativ, reacție pozitivă la sângele ocult din scaun, Pancreatită cronică Hemoleucograma completă, coprogram, elastază în scaun BAK: Amilază Ecografia sau CT sau RMN al organelor abdominale Dureri „brâuri” în jumătatea stângă a abdomenului care iradiază spre spate; semnul Murphy pozitiv. Ultrasunete - crestere in dimensiuni, hiperecogenitate, contururi neuniforme, calcificari si chisturi la nivelul pancreasului, coprogram - steatoree, creatoree, > amilaza in sange, > elastaza si > tripsina in fecale, steatoree, creatoree. Diagnosticul diferențial al gastritei cronice atrofice (multifocale și autoimune). Nozologii Caracteristicile simptomelor Teste diagnostice Criterii clinice Semne de laborator și instrumentale Gastrita atrofică multifocală cronică Semne histologice de metaplazie intestinală a mucoasei gastrice Test general de sânge, FEGDS, examen histologic al probelor de biopsie, DAR pentru H. pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I Sindromul principal este dispepsia, spre deosebire de gastrita hiperacidă, unde predomină sindromul de durere. La examinare: „limbă lustruită”; în timpul exacerbărilor, limba este acoperită cu un strat alb gros. Nu există durere la palparea abdomenului. În sânge:<ПГ-Iи >nivelul de gastrină; FGDS - semne de atrofie a lichidului de răcire; Histologie: Atrofie a epiteliului glandular, BM, o cantitate mică de H. pylori în lichidul de răcire, activitate inflamatorie minimă Gastrita cronică atrofică autoimună Hemoleucograma completă, FEGDS, examinarea histologică a probelor de gastrobiopsie, teste pentru H. pylori, APC, determinarea PG-I și a gastrinei-17 Tabloul clinic predominant este anemia cu deficit de B12 și simptomele neurologice (parestezii ale extremităților inferioare) UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. În sânge:<ПГ-Iи >nivelul de gastrină; În sânge BCA > nivelul LDH,<ЩФ, >nivelul bilirubinei indirecte. Disponibilitatea complexului agroindustrial. FGDS - semne de atrofie a lichidului de răcire; Histologie: Atrofia epiteliului glandular, CM Secreția scade progresiv până când apare aclorhidrie. Ulcer la stomac CBC, FEGDS, examinarea histologică a probelor de biopsie, Diagnosticul H. pylori Raze X - pentru stenoza pilorică Simptome de dispepsie gastrică și intestinală; durere epigastrică „precoce” la 1-1,5 ore după masă, apetit scăzut, scădere în greutate FGDS - Defect ulcerativ înconjurat de un arbore inflamator, + reacție la sânge ocult în scaun, IDA pH-metrie intragastrică - hipo- sau normoclorhidrie Adenocarcinom al stomacului CBC, FEGDS, studii histologice ale probelor de gastrobiopsie, Diagnosticul H. pylori Fecale pentru sânge ocult Simptome de dispepsie gastrică și intestinală; Anorexie, aversiune față de carne, scădere în greutate (până la cașexie) Anemia hipocromă. > ESR FGDS - tumoră. Histologie: displazie și celule atipice. pH-metrie intragastrică - aclorhidrie; Test pozitiv pentru sânge ocult în scaun Tratament în străinătate Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA Obțineți sfaturi despre turismul medical Tratament TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR Scopul tratamentului: obţinerea remisiunii complete a bolii · prevenirea progresiei ulterioare a atrofiei și dezvoltarea complicațiilor Obiectivele principale ale tratamentului: · scăderea activităţii factorului acido-peptic; · normalizarea functiei secreto-motorie a stomacului; · creșterea proprietăților protectoare ale lichidului de răcire și ale mucoasei duodenale; · eradicarea H. pylori. Tratament non-medicament și măsuri generale include: Cura de slabire: · alimentația este completă și variată; · dietă împărțită, de până la 6 ori pe zi, în porții mici; · limitarea iritanților mecanici și chimici ai tractului gastrointestinal, stimulente ale secreției gastrice, substanțe care rămân în stomac timp îndelungat; · excluderea preparatelor foarte calde și foarte reci; Exclus Permis . produse cu sucuri și feluri de mâncare (carne, pește, bulion de ciuperci) . produse cu țesut conjunctiv (cartilaj, piele de pasăre și de pește, carne fibroasă) . carne grasă și pește . marinate, muraturi, condimente . pâine proaspătă, produse din aluat integral, mei . clătite, plăcinte, prăjituri . legume care conțin fibre grosiere (mazăre, fasole, fasole, napi), ciuperci . necoapte și fructe și fructe de pădure cu coajă aspră, . fructe acre și sucuri de fructe de pădure . ciocolata, cacao, cafea, ceai tare, bauturi carbogazoase . supe de legume, cereale, lapte . carne slabă și pește fierte . ou fiert moale, omletă cu aburi . brânză de vaci proaspătă, fără acid, brânzeturi . pâine uscată de grâu . biscuiți albi, prăjituri sărate . terci bine fiert . vermicelli și tăiței din făină albă . legume și piure de cartofi . salate, vinegrete cu ulei vegetal . fructe neacide și sucuri de fructe de pădure cu pulpă . lapte și produse lactate (ryazhenka, iaurturi) . ape minerale alcaline fara dioxid de carbon . ceai slab Tratament medicamentos. Având în vedere diferiții factori etiopatogenetici în dezvoltarea gastritei cronice, terapia medicamentoasă diferă pentru diferite forme de gastrită cronică. Principiile farmacoterapieigastrită neatrofică: · monitorizarea obligatorie a eficacității terapiei anti-Helicobacter după 4-6 săptămâni; · influența asupra factorilor de risc (înlocuirea AINS cu paracetamol, inhibitori selectivi ai COX-2, combinarea AINS cu misoprostol, asigurarea complianței pacientului etc.). Principiile farmacoterapieigastrită atrofică: · terapia de eradicare împotriva Helicobacter pylori la pacienţii HP-pozitivi; · monitorizarea obligatorie a eficacității terapiei anti-Helicobacter după 4-6 săptămâni; · utilizarea vitaminei B12 pentru prevenirea și tratamentul anemiei pernicioase. Inhibitori ai pompei de protoni-IPP sunt cele mai puternice medicamente antisecretoare.Sunt prescrise pentru ameliorarea durerii si tulburarilor dispeptice, precum si pentru realizarea remisiunii rapide. sunt medicamente de linia a 2-a care pot fi utilizate în cazuri de intoleranță sau contraindicații la IPP. De asemenea, blocanții receptorilor histaminici H2 pot fi utilizați ca terapie suplimentară în combinație cu IPP. Antiacide capabile să mențină un nivel de pH intragastric > 3 timp de 4-6 ore pe parcursul zilei, ceea ce determină eficacitatea lor insuficient de mare atunci când sunt utilizate ca monoterapie. Cu toate acestea, pacienții cu hCG iau antiacide pentru a calma durerea și plângerile dispeptice, ceea ce se datorează în mare măsură vitezei lor de acțiune și disponibilității fără prescripție medicală. Antimicrobiene folosit pentru hepatitele cronice asociate cu H. Pylori. În scopuri de eradicare, în combinație cu IPP, aminopenicilinele (amoxicilină), macrolidele (clatrimicină) sunt utilizate ca medicamente de linie și medicamente de rezervă atunci când tratamentul standard este ineficient: fluorochinolone (levofloxacină), nitroimidazoli (metronidazol), tetracicline și medicamente cu bismut. Terapia medicamentoasă pentru hCG asociată cuH. pylori Succesul eradicării H. Pylori duce la un curs fără recădere, care este un semn de prognostic pozitiv în tratamentul hCG. Regimuri de eradicare recomandate (Maastricht-V, 2015) Terapie de primă linie(10-14 zile) : · Regim cu 3 componente: PPI + amoxicilină + claritromicină; · cvadrupla terapie fără bismut: IPP + amoxicilină + claritromicină + nitroimidazol. Terapie de linia a doua(10-14 zile): · Regim cu 3 componente: PPI + amoxicilină + fluorochinolonă · cvadrupla terapie fără bismut: IPP + amoxicilină + claritromicină + nitroimidazol, (UD A); · cvadrupla terapie cu bismut: IPP + amoxicilină + claritromicină + citrat tripotasic de bismut. Eficacitatea tratamentului crește odată cu prescrierea de doze mai mari de IPP de două ori pe zi (de două ori doza standard) (LE B). Cu terapia de 14 zile, creșterea frecvenței eradicării este mai semnificativă decât cu terapia de 10 zile. (UD S). Terapia de eradicare a H. pylori poate duce la dezvoltarea diareei asociate antibioticelor ( UD S). Adăugarea probioticului Saccharomycesboulardii la terapia triplă standard crește rata de eradicare a H. pylori (UDD). Lista medicamentelor de bază utilizate pentru hepatita cronică № HAN Formular de eliberare Regimul de dozare UD Inhibitori ai pompei de protoni 1 Omeprozol Capsule (inclusiv enterice, cu eliberare prelungită, gastrocapsule) 10 mg, 20 mg și 40 mg Oral 20 mg de 2 ori pe zi A 2 Lansoprazol Capsule (inclusiv cu eliberare modificată) 15 mg și 30 mg Oral 15 mg de 2 ori pe zi A 3 Pantoprazol Tablete filmate (inclusiv enteric-solubile); eliberare întârziată 20 mg și 40 mg Oral 20 mg de 2 ori pe zi. A 4 Rabeprazol Comprimate/capsule acoperite enteric 10 mg și 20 mg Oral 10 mg de 2 ori pe zi. A 5 Esomeprazol Tablete / Capsule (inclusiv enterice, dure etc.) 20 mg și 40 mg A Blocante ale receptorilor de histaminică H2 6 Famotidina Comprimate filmate (inclusiv film) 20 mg și 40 mg Oral 20 mg de 2 ori pe zi. A 7 Ranitidină Comprimate filmate (inclusiv film) 150 mg și 300 mg Oral 150 mg de 2 ori pe zi A Vitamine 8 Cianocobalamina (vitamina B12) Soluție injectabilă 0,02% și 0,05% Injectat intramuscular, subcutanat, intravenos. S/c, pentru anemie asociată cu deficit de vitamina B12, administrați 0,1 - 0,2 mg o dată la 2 zile A Medicamente antimicrobiene pentru gastrita cronică asociată cuH. pylori 8 Amoxicilină Tablete, incl. acoperit, dispersabil; capsule 500 mg, 1000 mg Oral 1000 mg de 2 ori pe zi A 9 Claritromicină Tablete, incl. eliberare modificată 500 mg Oral 500 mg de 2 ori pe zi A 10 Metronidazol Tablete 250 mg Terapie cvadruplă cu bismut: 250 mg oral de 4 ori pe zi Terapie triplă pe bază de claritromicină: 500 mg oral de două ori pe zi A 11 Levofloxacina* Comprimate filmate 500 mg Oral 500 mg de 2 ori pe zi numai cu rezistență confirmată la alte medicamente antimicrobiene și sensibilitate ridicată la Levofloxacin CU 12 tetraciclina* Comprimate filmate 100 mg Oral 100 mg de 4 ori pe zi numai cu rezistență confirmată la alte medicamente antimicrobiene și sensibilitate ridicată la tetraciclină CU 13 Citrat de bismut tripotasiu Comprimate filmate, 120 mg Prescrie 1 comprimat. De 4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă și noaptea sau 2 comprimate de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă. Doza unică maximă este de 240 mg, doza maximă zilnică este de 480 mg. ÎN N.B.! * lectura nu este înregistrată Lista medicamentelor suplimentare utilizate pentru hepatita cronică № HAN Formular de eliberare Regimul de dozare UD 2 Hidroxid de magneziu și hidroxid de aluminiu Tablete, incl. masticabil Doză unică la cerere A 3 Carbonat de calciu + bicarbonat de sodiu + alginat de sodiu Tablete masticabile Suspensie orală Doză unică la cerere A Intervenție chirurgicală: Nu. Acțiuni preventive: Prevenirea anumitor forme de gastrită cronică Nozologie Acțiuni preventive UD Gastrita cronică superficială (antrală) asociată cu H. pylori A Gastrita atrofică multifocală cronică Eradicarea completă a infecției cu H. pylori A Gastrita cronică atrofică autoimună Tratamentul anemiei cu deficit de B12 ÎN Managementul suplimentar al pacientului: Monitorizarea evoluției bolii Nozologie Măsuri diagnostice și terapeutice Gastrita cronică superficială (antrală) asociată cu H. pylori Gastrita atrofică multifocală cronică Controlul FGDS și diagnosticul infecției cu H. pylori după 1 lună. după terapia de eradicare Gastrita cronică atrofică autoimună Teste UAC, B/C după 1, 6 și 12 luni. dupa tratament Prognosticul pentru diferite forme de gastrită cronică Nozologie Prognoza Gastrita cronică superficială (antrală) asociată cu H. pylori eradicarea H. pylori reduce riscul de cancer gastric. UD S. Gastrita atrofică multifocală cronică Odată cu progresia modificărilor atrofice, în lichidul de răcire se dezvoltă procese deregenerative, care pot duce la cancer gastric. Eradicarea infecției cu H. pylori este însoțită de normalizarea proceselor de regenerare a lichidului de răcire ( UD A). Gastrita cronică atrofică autoimună Pot apărea simptome neurologice severe Indicatori ai eficacității tratamentului Indicatori ai eficacității tratamentului pacienților Nozologie Indicatori de eficacitate a tratamentului Gastrita cronică superficială (antrală) asociată cu H. pylori . ameliorarea sindromului AV; . dispariția semnelor endoscopice și histologice de inflamație a lichidului de răcire; . eliminarea H. pylori; Gastrita atrofică multifocală cronică . ameliorarea simptomelor clinice de dispepsie; . ameliorarea sindromului AV; . îmbunătățirea calității vieții pacienților; . regresia semnelor histologice ale CM Gastrita cronică atrofică autoimună . ameliorarea simptomelor clinice de dispepsie; . ameliorarea sindromului AV; . îmbunătățirea calității vieții pacienților; . regresia semnelor histologice ale CM, . normalizarea hemogramelor - reticulocitoză (după 5-6 injecții), restabilirea hemogramei are loc după 1,5 - 2 luni; . normalizarea bilirubinei și a fosfatazei alcaline; . eliminarea tulburărilor neurologice are loc în decurs de șase luni. Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament Spitalizare INDICAȚIE DE SPITALIZARE CU INDICARE DE TIP DE SPITALIZARE Indicații pentru planovaspitalizari: Nu Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu informație Surse și literatură Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Gastrita autoimună în diabetul de tip 1: o revizuire orientată clinic // J. Clin. Endocrinol.&Metab. - 2008. - Vol. 93, nr 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency and Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigens, and Their Applicability in Diagnosis and Disease Prediction // Endocrine Reviews. - 2002. - Vol. 23, Nr. 3. - P. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Gastrita autoimună: probleme controversate de patogeneză, probleme de diagnostic și terapie // Afecțiuni acute și de urgență în practica medicală Nr. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Clasificarea și clasificarea gastritei. Sistemul Sydney actualizat. Atelier internațional de histopatologie a gastritei, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Stadializarea gastritei în practica clinică: sistemul de stadializare OLGA. Intestin. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Bacteriile urează pozitive din stomac induc o reacție fals pozitivă la un test de respirație cu uree pentru diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Cercetarea Helicobacter pylori: perspective istorice și direcții viitoare. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Gastrita cronică: diagnostic și tratament / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. si altele // Pharmateka. - 2009. - Nr. 8. - P. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Ratele globale de eradicare a infecției cu Helicobacter pylori: revizuire sistematică și meta-analiză a terapiei secvențiale. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J., și colab. Terapie secvențială sau triplă terapie standard pentru infecția cu Helicobacter pylori: o revizuire sistematică actualizată. A.m. J Ther .2016;23:e880–93. 11. Graham D.Y. Actualizare Helicobacter pylori: cancer gastric, terapie de încredere și posibile beneficii. Gastroenterologie. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O"Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infecti-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Jan;66(1):6-30. 13. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. și un comitet de experți.Recomandările Asociației Ruse de Gastroenterologie pentru diagnosticul și tratamentul infecției cu Helicobacter pylori la adulți.Ros. revistă gastroent., hepatol., coloproctol. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., et al. Impactul ecologic pe termen lung al administrării de antibiotice asupra microbiotei intestinale umane.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., și colab. Eficacitatea și siguranța probioticelor ca agenți adjuvanți pentru infecția cu Helicobacter pylori: o meta-analiză. Exp. Acolo. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Revizuire sistematică cu meta-analiză: Suplimentarea cu Saccharomyces boulardii și eradicarea infecției cu Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol. Acolo. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., şi colab. Eradicarea Helicobacter pylori nu poate reduce riscul de cancer gastric la pacienții cu metaplazie și displazie intestinală: dovezi dintr-o meta-analiză. Cancer gastric. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Terapia de eradicare a Helicobacter pylori pentru prevenirea cancerului gastric la indivizi sănătoși infectați asimptomatici: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostiukevici O.I. Gastrita atrofica: ce intelegem prin aceasta afectiune.Abordari moderne de diagnostic si tratament // Cancerul de san. 2010. Nr. 28 20. Gastrita cronică: diagnostic și tratament / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. si altele//Farmateka.-2009.-Nr 8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., colab. Efectele de cincisprezece ani ale tratamentelor cu Helicobacter pylori, usturoi și vitamine asupra incidenței și mortalității cancerului gastric. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488–92. 22. Wong B. C.-Y., Lam S. K., Wong W. M., et al. Eradicarea Helicobacter pylori pentru a preveni cancerul gastric într-o regiune cu risc ridicat din China: un studiu controlat randomizat. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y. C., Chen T. H., Chiu H. M., et al. Beneficiul eradicării în masă a infecției cu Helicobacter pylori: un studiu comunitar al prevenirii cancerului gastric. Intestin. 2013;62:676–82. 24. Tratamentul și managementul gastritei cronice/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Gastrita atrofică / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview informație ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI Lista dezvoltatorilor de protocol: 1) Iskakov Baurzhan Samikovici - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de medicină internă nr. 2 cu cursuri în discipline conexe ale Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova, gastroenterolog șef independent al Departamentului de Sănătate din Almaty, vicepreședinte al Asociației Naționale a Gastroenterologilor din Republica Kazahstan. 2) Bektaeva Roza Rakhimovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Gastroenterologie și Boli Infecțioase. Universitatea de Medicină din Astana. Președinte al Asociației Naționale a Gastroenterologilor din Republica Kazahstan. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Farmacologie Clinică, Stagiu al SA „Astana Medical University”, Astana. Nu. Lista recenzenților: 1) Shipulin Vadim Petrovici - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de medicină internă nr. 1 al Universității Naționale de Medicină A.A. Bogomolets. Ucraina. Kiev. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de terapie de licență al Academiei Farmaceutice din Kazahstanul de Sud. Republica Kazahstan. Shymkent. Condiții de revizuire: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode de diagnostic și tratament cu un nivel de evidență. Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu. Fișiere atașate Atenţie! Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră. Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă. Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

– inflamația mucoasei gastrice care apare sub influența factorilor bacterieni, chimici, termici și mecanici. Consecința gastritei este o întrerupere a procesului digestiv (scăderea poftei de mâncare, arsuri la stomac, eructații, greață, senzație de greutate și durere surdă în stomac după masă), deteriorarea stării generale, oboseală și o senzație de oboseală. Există cazuri frecvente de dezvoltare ulterioară și tranziție a bolii de la stadiul acut la cel cronic și apariția ulcerelor gastrice.

Informații generale

Pentru a stimula procesele de regenerare a mucoasei gastrice, sunt prescriși agenți pentru reglarea metabolismului tisular (inozină, ulei de măceș și cătină, steroizi și anabolizante). La fel ca și în cazul altor tipuri de gastrită cronică, preparatele enzimatice și gastroprotectorii sunt prescrise în terapie, iar probioticele (preparate și produse care conțin culturi de lacto- și bifidobacterii) sunt folosite pentru a îmbunătăți digestia. Pentru gastrita autoimună, vitamina B12 trebuie inclusă în terapie pentru a trata anemia megablastică concomitentă.

Examen clinic și prognostic

Pacienții cu gastrită cronică trebuie să fie supuși examinărilor preventive de două ori pe an pentru a lua măsuri în timp util pentru tratament și pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Pacienții cu risc crescut de malignitate (autoimună, gastrită atrofică, metaplazie și displazie a mucoasei) trebuie să fie supuși unui examen endoscopic regulat.

Gastrita cronică, cu observare și tratament clinic adecvat, nu duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții și la o reducere a duratei acesteia. Un prognostic mai puțin favorabil dacă se observă atrofia mucoasei. Complicațiile gastritei cronice pot reprezenta un posibil pericol pentru viață.

Perspectiva pentru evoluția gastritei autoimune este determinată de gradul de anemie pernicioasă. În cazul anemiei severe, prognosticul este nefavorabil și există un risc pentru viață. De asemenea, cu această formă de gastrită, se dezvoltă adesea displazia mucoasei și se formează carcinoizi.

Prevenirea

Prevenirea primară a gastritei cronice este un stil de viață care promovează sănătatea generală. Alimentație regulată adecvată, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, utilizarea atentă a AINS.

Măsurile de prevenire secundară includ eradicarea Helicobacterului și terapia în timp util pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Diagnosticul gastritei este un complex de diferite metode de examinare a stomacului, datorită cărora nu este detectată numai boala în sine, ci și tipul, forma și stadiul de dezvoltare ale acesteia.

Schema standard de recunoaștere a acestei boli include:

• anamneză;
• examinare fizică;
• metode de cercetare instrumentală și de laborator.

Anamneză și examen fizic

Diagnosticul de gastrită începe de obicei cu un istoric medical urmat de un examen fizic.

Anamneza presupune colectarea de către medic a informațiilor despre:

• manifestări clinice ale bolii;
• condițiile de viață ale pacientului;
• ereditatea lui;
• prezența oricăror reacții alergice;
• operațiuni anterioare și boli grave;
• leziuni.

Un examen fizic este o examinare a pacientului folosind:

• palpare (simțirea zonei abdominale);
• percuție (atingerea anumitor zone ale cavității abdominale);
• auscultație (ascultarea sunetelor care apar în zona corpului examinată).

Metode instrumentale

Datorită diferitelor studii instrumentale, medicul primește cele mai precise și detaliate informații despre procesul inflamator care s-a dezvoltat în stomac. Acestea includ:

• fibrogastroduodenoscopia (este metoda cea mai informativă și sigură pentru diagnosticarea oricăror boli ale tractului gastrointestinal; face posibilă examinarea în detaliu, studierea stării membranei mucoase și obținerea unei fotografii a zonelor necesare ale organului examinat; ajută la efectuarea o biopsie a țesuturilor interne, precum și colectarea de material pentru a detecta prezența bacteriei Helicobacter Pylori în ea);
• Ecografia stomacului (considerată o modalitate destul de simplă, informativă și sigură de a diagnostica diferite boli și patologii ale organelor interne);
• radiografia cu substanță de contrast (la diagnosticarea gastritei, ajută la identificarea tulburărilor de evacuare motorii existente, precum și la excluderea prezenței altor boli gastrointestinale mai grave);
• pH-metria intragastrică (este principala procedură de diagnosticare în determinarea nivelului de aciditate din stomac);
• sondarea (aceasta metodă permite nu numai evaluarea cu precizie a stării membranei mucoase, ci și examinarea secreției gastrice);
• termografie (o metodă modernă de diagnosticare foarte informativă care permite, prin înregistrarea radiațiilor infraroșii ale anumitor organe studiate, identificarea oricăror tulburări în funcționarea acestora).

Teste pentru gastrită

Diverse teste și studii de laborator la diagnosticarea gastritei fac posibilă determinarea cu cea mai mare precizie a tipului, formei, trăsăturilor caracteristice, precum și a cauzei bolii dezvoltate.

Metodele de laborator includ:

• analiză generală de sânge (în gastrită acută - leucocitoză și VSH crescut; în gastrită cronică - nivel scăzut de globule roșii și hemoglobină);
• analiza generală a urinei (detecția amilazei indică pancreatită);
• coprogram (pentru evaluarea indirectă a acidității sucului gastric și prezența inflamației în tractul digestiv);
• analiza scaunului pentru prezența sângelui ascuns (pentru a exclude sângerarea din tractul digestiv);
• test biochimic de sânge (nivelurile crescute de gastrină și scăderea nivelului de pepsinogen pot indica gastrită atrofică; nivelurile scăzute de proteine ​​și gama globuline cu niveluri crescute de bilirubină sunt caracteristice gastritei autoimune);
• test imunologic de sânge (determinarea anticorpilor împotriva H. pylori în sânge);
• examinarea histologică și citologică a materialului de biopsie prelevat în timpul FGDS (examinarea la microscop a frotiurilor de amprentă colorate folosind o tehnică specială);
• teste pentru H. pylori (test de respirație, depistarea antigenului în fecale, PCR într-o probă de biopsie, examen bacteriologic, metodă serologică);
• determinarea acidității sucului gastric (pH-metrie intraventriculară, sondare sau cu ajutorul unei capsule speciale).

Caracteristicile diagnosticului Helicobacter pylori

Datorită faptului că gastrita de tip B este cea mai frecventă, în toate cazurile de boli inflamatorii ale stomacului, diagnosticul de Helicobacter pylori este obligatoriu. Folosit în prezent:

• proceduri invazive;
• metode de cercetare non-invazive.

Diagnosticele invazive au cea mai mare sensibilitate, specificitate și fiabilitate. Se recomandă în timpul examinării inițiale pentru prezența H. pylori. Exceptie fac gravidele, copiii si cei pentru care aceasta metoda este contraindicata.

Cea mai informativă este utilizarea unei combinații de 2-3 metode de diagnostic invaziv și neinvaziv.

Metodele invazive necesită fibrogastroduodenoscopie cu biopsie. În urma examinării, se obțin 5 specimene de gastrobiopsie din diferite părți ale stomacului. Acest material este supus ulterior uneia dintre metodele de cercetare:

• examen histologic (studiul preparatelor pentru frotiu colorat);
• test rapid al ureazei;
• examen bacteriologic (cultură pe un mediu special pentru a detecta creșterea H. pylori și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice);
• cercetare genetică moleculară (diagnosticare PCR pentru a detecta H. pylori într-un specimen de biopsie).

Pentru monitorizarea vindecării, precum și în cazurile în care fibrogastroduodenoscopia este contraindicată sau nu este recomandată, se folosesc metode de cercetare neinvazive. Acestea includ:

• testul de respirație (testul de respirație cu urează se bazează pe determinarea dioxidului de carbon cu un atom de carbon marcat);
• detectarea antigenului H. pylori în scaun;
• metoda serologică (detecția anticorpilor împotriva H. pylori în sânge, determinarea nivelurilor de pepsinogen l, ll și gastrină-17).

Diagnostic diferentiat

În cazul gastritei, pot apărea simptome care sunt caracteristice altor boli acute ale organelor abdominale, precum și unor boli infecțioase.

Pentru a exclude prezența unei alte patologii, se bazează pe manifestările clinice și plângerile unui anumit pacient și, de asemenea, efectuează o serie de studii suplimentare. Diagnosticul diferențial al gastritei acute se face cu următoarele boli ale tractului gastrointestinal:

• colecistită acută (nivel crescut de enzime hepatice (ALT, AST) la un test de sânge biochimic și semne specifice la ecografie ale organelor abdominale);
• pancreatită acută (nivel crescut de alfa-amilază într-un test de sânge biochimic și detectarea acestuia în urină, semne caracteristice la ecografie ale cavității abdominale);
• ulcer peptic al stomacului sau duodenului (diagnosticul este confirmat prin fibrogastroscopie);
• forma abdominală a infarctului miocardic (modificări ischemice ale electrocardiogramei, niveluri crescute de enzime (lactat dehidrogenază, creatin fosfokinaza și fracțiunea sa MB) într-un test de sânge biochimic).

Gastrita cronică se diferențiază de ulcerul peptic și cancerul de stomac, precum și de dispepsia gastrică. Principala metodă de cercetare aici este fibrogastroduodenoscopia cu examinarea histologică a probelor de biopsie.

Pentru a exclude bolile infecțioase care apar cu sindromul dispeptic (febră tifoidă, yersinioză), pentru aceste infecții se efectuează teste de sânge și scaun.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății al Republicii Buriația

Instituția de Învățământ Autonomă de Stat „Colegiul Republican Medical de bază”

lor. E.R. Radnaev"

Lucrări de curs

Subiect:Diagnosticaregastrită cronică

Ulan - Ude, 2015

Introducere

Gastrita este o inflamație a mucoasei gastrice, în care refacerea membranei mucoase este afectată, secreția sucului gastric se modifică și activitatea contractilă a stomacului este perturbată.

În ultimii 20 de ani, în Federația Rusă, s-a înregistrat o creștere a ponderii bolilor de stomac în structura bolilor sistemului digestiv, printre care domină gastrita cronică.

Gastrita cronică este o boală polietiologică, caracterizată printr-un proces inflamator la nivelul mucoasei gastrice, însoțit de modificări morfologice ale acesteia din urmă (atrofie, regenerare afectată), perturbarea funcțiilor motorii, secretoare și endocrine ale stomacului și un anumit tablou clinic. Odată cu inflamația stomacului, gastrita cronică afectează și alte organe interne, adică boala nu este de natură locală, ci generală, sistemică.

Gastrita cronică este una dintre cele mai frecvente boli umane. Afectează de la 30 la 85% din populația activă a țărilor industrializate, iar incidența este mare în copilărie. Se crede că prevalența gastritei cronice depinde de rasă, locul în care locuiesc oamenii și vârsta lor. Gastrita cronică de tip A este destul de rară (aproximativ 10% din toate gastritele atrofice), în principal în două grupe de vârstă: la vârstnici și la copii. Gastrita cronică de tip B reprezintă aproximativ 90% din toate gastritele cronice, iar bărbații tineri și de vârstă mijlocie suferă de ea mult mai des decât femeile, dar după 60-65 de ani aceste diferențe dispar.

Relevanța problemei nu se limitează la prevalența pe scară largă a gastritei cronice. Boala este periculoasă datorită legăturii sale etiologice cu cancerul de stomac și ulcerul. Și deși prognosticul pentru hepatita cronică este în general favorabil, boala afectează negativ calitatea vieții pacienților, capacitatea lor de muncă și adaptarea socio-psihologică. În plus, cursul lung al bolii este însoțit de disfuncția altor organe digestive, precum și formarea de psihogenii reale, reacții mentale inadecvate persistente la boală și dizarmonie de personalitate.

Studiați diagnosticul gastritei cronice din surse literare.

1. Studiați prevalența

2. Studiați etiologia și patogeneza

3. Studiați clasificarea conform ICD 10

4. Aflați simptomele, diagnosticul, complicațiile

PREVALENTA

Gastrita cronică - inflamația cronică a mucoasei gastrice - este una dintre cele mai „populare” boli de stomac din țara noastră. Aproape toți pacienții și o parte semnificativă a medicilor echivalează simptomele dispepsiei gastrice (eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, plinătate a stomacului după masă și durere în regiunea epigastrică) cu diagnosticul de gastrită. Prin urmare, la întrebarea pacientului: „Ce boli ai sau ai avut înainte?”, în 8 din 10 cazuri se notează „gastrită cronică”. Acest lucru se datorează parțial faptului că diagnosticul bolii în cele mai multe cazuri este efectuat clinic, adică. pe baza reclamatiilor, fara utilizarea metodelor instrumentale de cercetare.

Gastrita cronică este una dintre cele mai frecvente boli umane. Afectează de la 30 la 85% din populația activă a țărilor industrializate, iar incidența este mare în copilărie. Se crede că prevalența gastritei cronice depinde de rasă, locul în care locuiesc oamenii și vârsta lor. Gastrita cronică de tip A este destul de rară (aproximativ 10% din toate gastritele atrofice), în principal în două grupe de vârstă: la vârstnici și la copii. Gastrita cronică de tip B reprezintă aproximativ 90% din toate gastritele cronice, iar bărbații tineri și de vârstă mijlocie suferă de ea mult mai des decât femeile, dar după 60-65 de ani aceste diferențe dispar. gastrită inflamație a stomacului

Aproximativ 50% sau chiar mai mult din populația activă a țărilor dezvoltate suferă de această boală, iar incidența crește semnificativ odată cu vârsta.

ETIOLOGIE

În funcție de etiologie, gastrita cronică este împărțită în trei forme principale:

Tip B (bacterian) - gastrită antrală asociată cu contaminarea mucoasei gastrice cu bacterii Helicobacter pylori

Tip C (chimic) - se dezvoltă din cauza refluxului bilei în stomac în timpul refluxului duodenogastric

Tip A (autoimună) - gastrită fundică; inflamația este cauzată de anticorpii la nivelul celulelor de căptușeală ale stomacului.

În plus, există și tipuri mixte - AB, AC și suplimentare (medicinale, alcoolice etc.) de gastrită cronică.

Distinse topografice:

Gastrita corpului stomacului

Gastrita antrului stomacului

Gastrita fundului stomacului

Pangastrit

În 1990, la Congresul Mondial de Gastroenterologie de la Sydney (Australia), au fost adoptate următoarele caracteristici principale ale „sistemului Sydney” de clasificare a gastritei:

Caracteristici etiologice:

gastrită autoimună tip A;

Asociat cu HP - gastrita bacteriana - tip B;

Gastrita reactivă - tip C.

Caracteristici topografice:

gastrită antrală;

gastrită fundamentală;

Pangastrita.

Gastrita cronică apare foarte des la pacienții cu patologie gastroenterologică. În acest caz, se va exprima prin inflamația mucoasei gastrice; factori asociați - încălcarea funcțiilor motorii, secretoare și a altor funcții. Foarte des, gastrita cronică se dezvoltă pe fondul apendicitei, colecistitei cronice sau colitei.

Dacă gastrita apare într-o formă acută și nu este complet vindecată, atunci, ca urmare a dezvoltării ulterioare, poate deveni cronică. Dar, în majoritatea cazurilor, cauza gastritei cronice o reprezintă factori externi precum alimentația prelungită precară (deficit de vitamine, proteine, fier etc.), consumul de alimente picante, prea calde sau aspre, alimentația proastă etc.

Gastrita cronică poate fi cauzată de anumiți factori prezenți în corpul uman. Unele boli ale organelor interne (boli de rinichi, gută etc.) duc la faptul că mucoasa gastrică începe să secrete acid uric, uree, indol, skatol etc. Tulburări metabolice, care duc și la dezvoltarea gastritei cronice, sunt declanșate de astfel de boli precum diabetul și obezitatea. Bolile vezicii biliare, pancreasului și glandelor tiroide duc, de asemenea, la diferite tipuri de tulburări și modificări ale stării mucoasei gastrice.

Expunerea pe termen lung la factorii iritanți duce la tulburări funcționale secretorii și motorii ale stomacului, care, la rândul lor, duce la inflamație, distrofie și întreruperea procesului de regenerare în epiteliul straturilor de suprafață ale mucoasei gastrice. Aceste zone se pot atrofia ulterior sau pot fi complet reconstruite.

PATOGENEZĂ

Gastrita cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a încălcărilor constante ale nutriției raționale (atât în ​​termeni cantitativi, cât și calitativi): nerespectarea aportului alimentar, consumul constant de alimente uscate, prost mestecate, prea calde sau reci, prăjite, picante etc. . Gastrita cronică se poate dezvolta cu utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (de exemplu, glucocorticoizi, AINS, antibiotice, sulfonamide). În ultimii ani, s-a acordat importanță și predispoziției ereditare, deoarece gastrita cronică este mai des detectată la copiii cu antecedente familiale de boli gastrointestinale. Helicobacter pylori joacă un rol semnificativ în dezvoltarea gastritei cronice. Acest microorganism este adesea detectat la alți membri ai familiei unui copil bolnav. Helicobacter pylori este capabil să descompună ureea (folosind enzima ureaza), amoniacul rezultat afectează epiteliul de suprafață al stomacului și distruge bariera protectoare, permițând sucului gastric accesul la țesut, ceea ce contribuie la dezvoltarea gastritei și a defectelor ulcerative ale peretele stomacului.

CLASIFICARE CONFORM ICD 10

K29.0 Gastrita acută hemoragică

Gastrita acută (erozivă) cu sângerare Exclude: eroziunea (acută) a stomacului (K25.-)

K29.1 Alte gastrite acute

K29.2 Gastrita alcoolică

K29.3 Gastrita cronică superficială

K29.4 Gastrita cronică atrofică

Atrofia mucoasei

K29.5 Gastrita cronică, nespecificată

Gastrita cronică: antrală. fundamental

K29.6 Alte gastrite

Gastrită gigantică hipertrofică Gastrită granulomatoasă Boala Menetrier

K29.7 Gastrita, nespecificata

K29.8 Duodenită

K29.9 Gastroduodenită, nespecificată

Cea mai răspândită în țara noastră este clasificarea gastritelor cronice propusă de S.M. Ryssom (1966). Conform acestei clasificări, gastrita cronică este împărțită în:

1. După etiologie:

a) primar (exogen):

b) secundar (endogen);

2. După caracteristicile morfologice:

a) gastrită superficială;

b) gastrită cu afectare a glandelor fără atrofie;

c) gastrita atrofica (moderata si severa, cu restructurare de tip intestinal):

d) gastrită hipertrofică;

3. După localizare:

a) răspândită (pangastrită);

b) limitat (antral sau fundic);

4. Pe baza funcționalității:

a) cu secreție normală (sau crescută);

b) cu insuficienţă secretorie (moderată sau severă);

5. După semnele clinice:

a) faza de exacerbare;

b) faza de remisiune.

Forme speciale de gastrită cronică: rigidă, hipertrofică gigantică (boala Menetrier), polipoasă, erozivă (hemoragică), eozinofilă (alergică).

Dezvoltarea gastritei cronice se bazează pe un defect determinat genetic în refacerea mucoasei gastrice deteriorate prin acțiunea iritanților.

Există două forme principale de boală cronică: gastrită superficială și gastrită atrofică. Acești termeni, bazați pe rezultatele studiilor endoscopice ale mucoasei gastrice, au fost propuși pentru prima dată în 1948 de chirurgul german R. Schindler. Acești termeni au primit recunoaștere universală și se reflectă în clasificarea gastritei conform ICD-10. Divizarea se bazează pe factorul de conservare sau pierdere a glandelor normale, care are semnificație funcțională și prognostică evidentă.

IMAGINĂ CLINICĂ

Mulți gastroenterologi cred că gastrita cronică nu este însoțită de un tablou clinic tipic. Cu toate acestea, o anamneză colectată cu atenție (antecedentele medicale, manifestările sale) în multe cazuri face posibilă identificarea semnelor, poate nu foarte strălucitoare, dar caracteristice ale acestei boli (pentru toate formele). Tabloul clinic al gastritei cronice se manifestă adesea prin durere și dispepsie gastrică, dar poate fi asimptomatic. În cele mai multe cazuri, starea generală a pacientului cu gastrită cronică nu are de suferit.

Acesta este un semn destul de caracteristic al gastritei cronice. Durerile se observă după masă și sunt asociate cu un anumit tip de alimente, apar mai rar pe stomacul gol, noaptea, sau indiferent de mâncare, sunt plictisitoare, dureroase în natură, nu radiază și se intensifică atunci când mergi și stai în picioare. . Durerea paroxistică acută nu este caracteristică gastritei cronice; aspectul lor ar trebui să vă avertizeze asupra dezvoltării oricăror complicații (ulcer peptic etc.). Uneori, pacienții, chiar și după ce au consumat o cantitate mică de alimente, experimentează o senzație de presiune în stomac, o senzație de plinătate în stomac. În cazuri rare, durerea poate fi mai intensă (cu gastrită erozivă). În câteva cazuri, durerea la copii este ușoară. Uneori, durerea are natura unei crize - durere acută și severă în regiunea epigastrică, care este precedată de vărsături abundente, incontrolabile. La un număr de pacienți, sindromul durerii seamănă cu un ulcer (durerea apare la 1 1/2-2 ore după masă, pe stomacul gol și noaptea). Jumătate dintre pacienții cu gastrită cronică nu au sindrom de durere. Un curs asimptomatic este caracteristic mai ales formelor secundare ale bolii.

SINDROMUL DISPEPSIEI GASTRICE

Include scăderea poftei de mâncare, o senzație de gust neplăcut în gură, eructații, greață, balonare, zgomot și plenitudine în stomac. Acest sindrom este cauzat de afectarea digestiei și absorbției gastrice din cauza secreției insuficiente de suc gastric, enzime și hormoni formați în mucoasa gastrică. Constipația și tendința la ea se observă mai des la pacienții cu gastrită Helicobacter și cu secreție gastrică ridicată sau normală, precum și flatulență, zgomot și tendința de a pierde scaune, diaree periodică după consumul de lapte sau grăsimi - la pacienții cu secreție redusă. Adesea, limba pacienților cu gastrită cronică este acoperită cu un strat alb sau galben-alb, cu urme dentare pe suprafața laterală.

SINDROMUL DE HIPOVITAMINOZA

Este o consecință a digestiei și absorbției insuficiente și se manifestă prin semne de deficiență a diferitelor vitamine, cel mai adesea din grupa B (crăpături și convulsii la colțurile gurii, exfoliere crescută a pielii, căderea prematură a părului, unghii casante).

SINDROM ASTHEN-NEUROTIC

Adesea determinată la pacienții cu gastrită cronică. Se caracterizează prin iritabilitate crescută, suspiciune, transpirație, parestezie (sensibilitate afectată a pielii, „târâre”), frig la nivelul membrelor, durere neurogenă în inimă etc.

SINDROMUL DE DISTRIBUȚIE DE ELECTROLIȚI

Se observă în principal în gastrita atrofică cu funcție secretorie redusă a stomacului. În funcție de caracteristicile specifice, se poate observa o deficiență de potasiu (însoțită de o nutriție afectată a mușchiului inimii și modificări ale ECG), calciu (caracterizat prin osteoporoză, oase fragile) și fier (anemie feriprivă).

SINDROMUL DE INSUFICIENȚĂ ENDOCRINĂ

Nu este atât de frecventă cu gastrita, este foarte variabilă, adesea ușor exprimată. Uneori se manifestă ca disfuncție sexuală, mai ales la bărbați.

CARACTERISTICI ALE UNOR FORME DE GASTRITĂ

GASTRITĂ SUPERFICIALĂ CRONICĂ CU SECCREȚIE GASTRICĂ NORMALĂ SAU CREȘTĂ

Se găsește mai des la vârsta tânără și mijlocie, în principal la bărbați. Se caracterizează prin durere intensă în regiunea epigastrică care apare pe stomacul gol, arsuri la stomac, uneori eructații acre și o senzație de greutate în regiunea epigastrică după masă. Constipația este adesea observată la pacienții cu această formă de gastrită.

GASTRITĂ CRONICĂ EROZIVĂ

Se caracterizează prin prezența a numeroase ulcerații superficiale ale mucoasei gastrice cu sângerare gastrică ascunsă frecventă, care duce la anemie moderată. Durerea epigastrică, arsurile la stomac, eructațiile pot fi prezente, dar uneori absente. De o importanță primordială în diagnosticul acestei forme de gastrită este o examinare endoscopică a stomacului (gastroscopie) și un test clinic de sânge (scăderea hemoglobinei și a numărului de globule roșii).

GASTRITĂ CRONICĂ ATROFĂ CU ACIDITATE MICĂ

Aceasta este cea mai comună formă de gastrită. De obicei, afectează difuz întreaga mucoasă gastrică. Principalele simptome clinice: gust neplăcut în gură, pierderea poftei de mâncare, greață, mai ales dimineața, eructații de aer, senzație de zgomot și transfuzie în stomac după masă, neregularități intestinale, mai des diaree, uneori constipație. Cu un curs lung în cazurile severe ale bolii, se pot observa pierderea în greutate, polihipovitaminoza (absorbția insuficientă a diferitelor vitamine), disfuncția glandelor endocrine (slăbiciune generală, hipotensiune, disfuncție sexuală), anemie hipocromă etc.

Gastrita cronică atrofică cu deficiență secretorie este adesea însoțită de enterită, colită (inflamația intestinului subțire și gros), pancreatită, colecistită și alte boli inflamatorii cronice ale sistemului digestiv. Apariția acestor diskinezii intestinale concomitente și leziuni inflamatorii ale altor organe ale sistemului digestiv se explică, pe de o parte, printr-o tulburare a digestiei gastrice, intrarea accelerată a maselor alimentare insuficient digerate în intestin și reflexele patologice ale mucoasei sale. , și pe de altă parte, printr-o încălcare a producției de hormoni speciali (care sunt sintetizați în membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor), care reglează funcțiile sistemului digestiv.

GASTRITĂ CRONICĂ HIPERTROFĂ

Plângerile cu această formă de gastrită nu sunt de natură specifică și pot coincide cu plângeri cu alte forme de gastrită (durere, eructație, greață etc.). Principalul criteriu pentru stabilirea unui astfel de diagnostic este un examen gastroscopic, care relevă o îngroșare accentuată și creșterea pliurilor mucoasei gastrice și hipertrofia glandelor.

GASTRITĂ CRONICĂ DE HELICOBACTER

Această formă de gastrită, așa cum am menționat deja, este cauzată de agentul patogen microbian Helicobacter pylori. Tabloul clinic al acestei forme este dominat de următoarele plângeri: slăbiciune generală, senzație de greutate, plinătate a stomacului, durere surdă în regiunea epigastrică, gust neplăcut în gură, pierderea poftei de mâncare, eructații de aer, scaun instabil. Debutul gastritei cu Helicobacter pylori se poate manifesta uneori ca simptome asemănătoare ulcerului: dureri moderate de foame, dureri nocturne, greață și chiar vărsături după masă, eructații acre și arsuri la stomac. Aceste simptome sunt cauzate de secreția gastrică crescută și tulburări de evacuare motorie care apar imediat după infectarea cu acest tip de bacterii.

COMPLICATII

Complicațiile care pot apărea ca urmare a dezvoltării gastritei cronice merită menționate separat, deoarece pot fi destul de grave și pot duce la moarte. Deși, cu un tratament în timp util, sistematic și corect, multe consecințe nedorite și distructive pot fi evitate și chiar se poate obține o recuperare completă.

Sunt identificate următoarele complicații posibile cauzate de dezvoltarea bolii:

1. Atrofie și achilie crescute.

2. Transformare în ulcer peptic.

3. Transformarea în cancer.

Printre posibilele complicații, se remarcă cinci grupuri cele mai probabile:

1. Anemia. Se dezvoltă cu gastrită erozivă și atrofică.

2. Sângerare. Apare cu gastrită erozivă.

3. Pancreatită, colecistită, hepatită, enterocolită. Aceste boli pot apărea din cauza exacerbarii sau dezvoltării anumitor forme de gastrită cronică.

4. Afecțiune pre-ulcerativă și ulcer. Mai ales cu piluroduodenita.

5. cancer de stomac. Orice formă de gastrită cronică avansată poate duce la această boală. S-a dovedit deja că tumorile canceroase apar în primul rând la pacienții cu leziuni primare ale antrului și expansiunii antrocardice (la granița dintre expansiunea cardiacă sănătoasă și cea bolnavă, precum și la granița dintre țesutul sănătos și cel bolnav). În plus, dacă au existat deja cazuri de cancer în familie, riscul acestei complicații crește de 4 ori. Primele semne ale dezvoltării unei tumori canceroase sunt următoarele: slăbiciune fără cauză, sațietate rapidă cu alimente, deteriorarea apetitului, o schimbare a naturii unui simptom preexistent, apariția sindromului de semne minore. Absența unei reacții imunologice și a grupului sanguin Rh+ II poate servi și ca semne de cancer precoce.

METODE DE DIAGNOSTIC

Există mai multe tipuri principale de examinare pentru gastrită:

1. Obiectiv.

2. Diagnosticare non-invazivă (test clinic de sânge, test de scaun pentru reacția lui Gregersen etc.).

3. Diagnosticare invazivă (metoda histologică, teste imunologice rapide cu urază și enzimatice, microscopie cu contrast de fază și metodă bacteriologică).

4. Raze X.

5. Diagnosticarea sondei (testul histaminei).

6. Fibrogastroscopie (FGS) și fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).

7. Termografie.

Diagnosticul obiectiv

Diagnosticul obiectiv oferă puține informații, deoarece se bazează doar pe simptomele externe ale gastritei - cum ar fi pierderea severă în greutate, pielea palidă etc. Cu gastrită cronică autoimună cu sindrom de digestie și absorbție proastă, sângerare a gingiilor, chelie prematură, unghii fragile, piele uscată se observă (în special la colțurile gurii), hipercheratoză, înveliș alb sau galben pe limbă. Cu gastrita Helicobacter pylori apar senzații dureroase în timpul palpării.

O creștere a somnolenței și a oboselii se observă în cazul gastritei autoimune. În acest caz, pacientul pierde rapid în greutate, apetitul scade brusc și apare parestezia simetrică la nivelul extremităților. În plus, se observă pielea palidă, placa pe limbă și pe cerul gurii și unele simptome neurologice. În unele cazuri, apar probleme de vedere și există adesea o senzație de arsură în limbă și gură.

Un diagnostic mai precis poate fi făcut numai după o examinare amănunțită, folosind metode de diagnosticare suplimentare.

Diagnosticare non-invazivă.

Această metodă se bazează pe studiul analizelor fecalelor, sângelui și serului expirat. Acest tip de examinare include un test de respirație cu urează folosind uree marcată și un test de imunosorbție legat de enzime (Test Read-Fast).

Testul imunoenzimatic este indirect și se referă la teste rapide. Această metodă de examinare vă permite să detectați anticorpi împotriva bacteriei Helicobacter pylory (Hp) în sângele pacientului. Rezultatele testelor sunt stabilite foarte rapid; acest lucru nu necesită condiții de laborator sau echipamente complexe pentru procesare specială. Cu toate acestea, prezența anticorpilor în organism nu poate servi ca dovadă absolută a dezvoltării infecției în stomacul uman. În plus, în stadiile incipiente ale infecției, testele nu dau niciun rezultat. Aceste teste sunt utilizate de obicei în timpul cercetărilor în masă (în timpul izbucnirii epidemiei etc.).

Diagnosticul invaziv.

Metoda histologică, cum ar fi ureaza bacteriologică și rapidă, precum și microscopia cu contrast de fază, este o metodă de diagnostic invazivă. Aceste teste se bazează pe studiul membranei mucoase și al zonei gastroduodenale a stomacului cu identificarea bacteriilor Hp în stomacul uman. Se examinează o biopsie a mucoasei gastrice.

Metoda histologică este considerată cea mai eficientă în diagnosticarea infecției cu bacili Helicobacter și în același timp simplu de realizat. Testul nu se deteriorează în timpul transportului sau depozitării, iar studiile rezultatelor obținute pot fi efectuate în condiții normale fără echipament special de laborator.

Metoda de testare rapidă a ureazei presupune introducerea unei substanțe în stomac care duce la creșterea pH-ului mediului; anumite rezultate afectează schimbarea culorii. Testul poate dura câteva minute și uneori o zi. Rezultate eficiente se obțin numai dacă pacientul este infectat și bacteriile se răspândesc în mod activ. Testul este foarte ușor de efectuat și are o mare garanție de detectare a bacteriilor Hp.

În practică, se folosesc mai multe tipuri de test rapid al ureazei: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); HPfast (GI Supply, Philadelphia, SUA).

În cazul unei infecții severe a mucoasei gastrice, rezultatele testelor sunt gata în 1 oră (+++). Pentru infecție moderată după 2 ore (++). Pentru infecții minore, testul va da rezultate după 2 ore sau o zi (+). Pentru a asigura un rezultat negativ (-) al testului, trebuie să așteptați mai mult de 24 de ore pentru ca schimbarea culorii să apară.

Metoda microscopiei cu contrast de fază face posibilă detectarea prezenței bacteriei Hp în corpul uman în câteva minute. Acest test este foarte precis, deoarece rezultatele sunt examinate într-un cadru de laborator într-o cameră de endoscopie folosind un microscop cu contrast de fază. Biopsia proaspătă obținută în timpul studiului este așezată pe un pahar special și acoperită cu un alt pahar umezit cu ulei de imersie. Studii suplimentare sunt efectuate folosind metoda contrastului de fază. O mărire de o sută de ori face posibilă detectarea prezenței sau absenței bacteriilor Hp, care sunt microorganisme curbate, în formă de spirală. Dacă există, atunci se poate pune un diagnostic incontestabil de gastrită. Prelucrarea rezultatelor testelor poate fi efectuată numai în condiții de laborator și cu ajutorul unor echipamente speciale, ceea ce exclude posibilitatea utilizării acestei metode în condiții normale.

Metoda de cercetare bacteriologică este considerată una dintre cele mai complexe și, prin urmare, destul de costisitoare. Constă în determinarea sensibilității corpului uman la diferite medicamente pentru prezența infecției.

Această metodă de examinare este necesară pentru diferențierea de boala ulceroasă peptică și cancer, dar dezvoltarea gastritei nu poate fi detectată în acest fel. Dacă ulcerul peptic sau tumorile nu sunt detectate de rezultatele cu raze X, atunci se folosesc alte metode pentru a diagnostica în continuare gastrita.

Diagnosticarea sondei.

Sondarea se practică în țara noastră de ceva timp în diagnosticarea gastritei, deși recent această metodă a devenit puțin depășită. Cu toate acestea, cu ajutorul său, puteți studia starea stomacului în detaliu suficient. Sonda este un tub subțire echipat cu o micro-camera și senzori. Pacientul înghite acest tub, astfel încât sonda intră în stomac și medicul poate să-i examineze starea.

Sondarea include trei faze. Prima fază se desfășoară pe stomacul gol, când pacientul nu mănâncă cu 6-8 ore înainte de începerea ședinței. A doua fază începe la o oră după introducerea sondei: se stabilește secreția bazală, adică reacția organelor intestinale la stres mecanic. A treia fază are loc după stimularea artificială. Secretagogii parenterali sunt folosiți pentru a stimula stomacul, deși în trecutul recent i-au fost administrate pacientului diferite doze de alimente ca stimulente. Agenți de secreție parenterală - medicamente speciale (pentagastrină, histamina, în unele cazuri aminofilină sau insulină).

Histamina este administrată într-o cantitate de 0,008 mg per kilogram din greutatea pacientului; cu o greutate medie, cantitatea de medicament administrată este de aproximativ 0,4-0,5 mg. Luarea histaminei permite medicului să determine starea stomacului în funcție de următorii parametri:

Aciditate generală;

Cantitatea totală de suc gastric secretat în 2 ore (norma este de 150-200 ml);

Creșterea conținutului de pepsină în sucul gastric produs în 1 oră, sau, în termeni științifici, oră de debit pepsină;

Cantitatea de acid produsă într-o oră sau ora de producție a acidului clorhidric.

O metodă care utilizează histamina pentru a sonda stomacul se numește test de histamină submaximal. Această metodă vă va permite să stabiliți cu exactitate diagnosticul în 97 de cazuri din 100.

Există, de asemenea, o metodă care utilizează monitorizarea zilnică. Esența sa constă în faptul că mai multe sonde sunt introduse simultan în cavitatea abdominală a pacientului, care sunt mult mai mici ca dimensiuni decât cele utilizate la efectuarea unui test de histamină. Monitorizarea zilnică durează mult mai mult decât un test de histamină și vă permite să examinați cu atenție starea organelor interne ale cavității abdominale.

Diagnosticarea sondei face posibilă realizarea unui diagnostic foarte precis, motiv pentru care este utilizat pe scară largă în majoritatea clinicilor din țara noastră.

FGS și FEGDS

Fibrogastroscopia cu biopsie este una dintre principalele metode în diagnosticarea gastritei, precum și în examinarea stomacului pentru posibila dezvoltare a unei tumori maligne. Folosind această metodă, este posibilă examinarea amănunțită a 45 de secțiuni ale stomacului, cu o garanție completă a identificării posibilelor semne precanceroase.

Fibroesophagogastro-duodenoscopia este una dintre metodele eficiente de examinare a stării stomacului, esofagului și duodenului. Este folosit în multe clinici, deși se crede că această metodă este oarecum depășită. Examinarea organelor interne ale cavității abdominale se efectuează folosind endoscoape flexibile cu cristale lichide cu fibră optică, care este un fel de cameră. FEGDS este utilizat în principal ca test de pornire în stadiile inițiale de dezvoltare a bolii și la primele plângeri ale pacientului. Indicațiile pentru această metodă pot fi de urgență sau planificate.

concluzii

Gastrita cronică este uneori rezultatul dezvoltării ulterioare a gastritei acute, dar mai des se dezvoltă sub influența diverșilor factori (tulburări de alimentație repetate și prelungite, consum de alimente picante și aspre, dependență de alimente calde, mestecat defectuos, hrană uscată, consum). a băuturilor alcoolice tari). Cauza gastritei cronice poate fi o alimentație slabă calitativ (în special deficitul de proteine, fier și vitamine); utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor care au efect iritant asupra mucoasei gastrice (salicilați, butadionă, prednisolon, unele antibiotice, sulfonamide etc.); pericole industriale (compuși de plumb, cărbune, praf metalic etc.); boli care provoacă lipsa de oxigen a țesuturilor (insuficiență circulatorie cronică, anemie); intoxicație prin boli renale, gută (în care mucoasa gastrică secretă uree, acid uric, indol, skatol etc.); acţiunea toxinelor în bolile infecţioase. În 75% din cazuri, gastrita cronică este combinată cu colecistită cronică, apendicita, colită și alte boli ale sistemului digestiv.

Cele mai frecvente simptome ale gastritei cronice sunt senzația de presiune și de plenitudine în regiunea epigastrică după masă, arsuri la stomac, greață, uneori durere surdă, pierderea poftei de mâncare și un gust neplăcut în gură. Cel mai adesea, aciditatea sucului gastric scade. La o vârstă fragedă, predominant la bărbați, aciditatea sucului gastric poate fi normală sau chiar crescută. Caracterizată prin durere, adesea arsuri la stomac, eructații acre, o senzație de greutate în regiunea epigastrică după masă și uneori constipație.

Colectând material teoretic și studiind toate complexitățile subiectului gastritei cronice, am dobândit cunoștințe care, fără îndoială, îmi vor fi utile în profesia mea.

În timp ce făceam toată munca, m-am bazat pe cunoștințele mele acumulate în timpul studiilor. Am întâmpinat ușoare dificultăți la lucrul cu informațiile lucrării de curs și totuși am reușit să prezint materialul, așa cum mi se pare, integral.

După ce am terminat cursurile, pot spune că am stăpânit toate abilitățile și abilitățile de care am nevoie atunci când lucrez cu pacienții.

Bibliografie

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Diagnosticul morfologic al bolilor stomacului și intestinelor. - M.: „Triada-X”, 1998. - 483 p.

2. Aruin L.I. Noua clasificare internațională a displaziei mucoasei gastrice // Ross, journal of gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, nr. 3. - pp. 15-17.

3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - ed. B.V. Petrovsky. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1982. - T. 1. - 464 p.

4. . Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Gastrita cronică. Amsterdam, 1493. 362 p.

5. Minușkin O.N., Zverkov I.V. Gastrita cronică. / Medic curant. - 2003, nr. 5, p. 24--31.

6. Ivashkin V.T. Lapina T.L. Gastrita cronică, principii de diagnostic și tratament. //R.M. J. - 2001; 2; 54-61.

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoy I.M. Gastrita cronică cu dispepsie funcțională: caracteristici patologice ale manifestărilor clinice. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia H. Gastrita Helicobacter cu și fără dispepsie: unitate morfologică sau clinică. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. Gastrita EX-Helicobacter: neologism sau realitate clinică. /Gastroenterologie experimentală și clinică. - 2004; 5; 55-59.

10. Prelegeri clinice de gastroenterologie și heptologie / Editat de A.V. Kalinina, A.I. Khazanov, în 3 volume. Volum

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Simptomele gastritei sunt inflamația mucoasei gastrice, în care refacerea acesteia este afectată, secreția sucului gastric se modifică și activitatea contractilă a stomacului este perturbată. Tratamentul gastritei hiperacide și prescrierea dietei.

prezentare, adaugat 09.08.2015


Gastrita cronică este o boală asociată cu inflamația cronică a mucoasei gastrice, însoțită de o încălcare a funcțiilor secretoare, motorii și endocrine ale acestui organ. Clasificarea gastritei cronice. Gastrita cronică autoimună.

rezumat, adăugat 21.12.2008


Inflamații ale mucoasei gastrice, clasificarea și diferențierea lor. Gastrita ca modificări inflamatorii sau inflamatorii-distrofice ale mucoasei gastrice. Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru gastrită: lavaj gastric, hipertermie.

test, adaugat 16.02.2011


Inflamația mucoasei gastrice. Studiul gastritei atrofice antrale neatrofice și autoimune ale fundului. Criterii clinice pentru boala Ménétrier. Tratamentul gastritei eritemato-exudative, hemoragice și hiperplazice.

prezentare, adaugat 06.05.2015


Tipuri de gastrită acută în funcție de metoda de expunere la factori patogeni. Formele sale în funcție de patogeneză și morfologie. Rolul iritației mucoasei în dezvoltarea bolii. Condiții pentru dezvoltarea gastritei cronice și rezultatul acesteia. Anatomia patologică a stomacului.

prezentare, adaugat 14.05.2013


Cauzele gastritei acute sunt inflamația mucoasei gastrice, patogeneza acesteia, simptomele și diagnosticul. Gastrita cronică și dispepsie funcțională, manifestări clinice și tratament, alimentație. Eradicarea Helicobacter pylori.

rezumat, adăugat 23.01.2016


Gastrita este un concept colectiv care se referă la modificările inflamatorii și distrofice ale mucoasei gastrice. Principalele forme de gastrită, caracteristicile patogenezei lor. Cauzele nutriționale ale bolii, manifestările clinice și diagnosticul acesteia.

prezentare, adaugat 24.12.2013


Înregistrarea unui animal bolnav, anamneza pisicii. Starea sistemelor individuale. Definiția, etiologia, patogeneza, tabloul clinic al gastritei feline. O formă acută de inflamație a mucoasei gastrice. Prognoza. Motivul și analiza tratamentului. Prevenirea.

rezumat, adăugat 23.01.2017


Caracteristici ale dezvoltării inflamației acute a mucoasei gastrice. Factori etiologici care cauzează gastrită acută. Manifestări clinice ale gastritei exogene acute toxico-infecțioase. Diagnosticul, metodele de tratament și prevenirea bolii.

prezentare, adaugat 12.08.2013


Descrierea clinică a gastritei cronice ca proces inflamator-distrofic al mucoasei gastrice cu regenerare afectată a epiteliului glandular. Clasificarea și factorii exogeni ai gastritei. Patogenia gastritei autoimune.