Sângerarea în tractul gastrointestinal inferior este o afecțiune care pune viața în pericol. Asistență medicală de urgență necesară

Se numește pierderea de sânge din tractul gastrointestinal inferior sângerare intestinală. Apare destul de des în rândul locuitorilor orașelor mari care duc un stil de viață sedentar pasiv fără a urma o rutină și o alimentație zilnică. La aproximativ 70% dintre pacienți, sângerarea intestinală este localizată în colon. La 20% dintre persoanele bolnave, cauza sângerării intestinale este o încălcare a integrității membranei mucoase a ileonului. La alți oameni, pierderea de sânge are loc din alte părți ale intestinului. În legătură cu leziunile gastrice, aceste tipuri de pierderi de sânge sunt mai puțin vizibile și pot dura o perioadă lungă de timp într-o formă ascunsă.

Sângerarea nu este o boală independentă, ci un simptom al altor boli care necesită tratament în timp util.

În funcție de locul pierderii de sânge, sângerarea poate fi cauzată de hemoroizi sau polipi de colon, boala Crohn, cancer și alte cauze mai puțin frecvente.

Localizări ale sângerării intestinale

Intestinul gros are o lungime de peste 150 cm la un adult.Sângerarea poate apărea în orice parte a intestinului gros. Alimentarea cu sânge în acest loc se realizează folosind arterele mezenterice, care se ramifică din aorta abdominală. Sângele este drenat prin venele mezenterice. Venele lor varicoase sunt adesea provocate de sângerare lentă și prelungită în cavitatea intestinului gros.

Natura sângerării, în funcție de simptomele vizibile, ajută la determinarea locației leziunii. În special, merită să știți că, cu cât sursa de sânge este mai mică, cu atât sângele va fi mai luminos și mai pronunțat. scaun. Scaunele întunecate, rășinoase indică prezența sângerării în părțile superioare ale intestinului. Sindromul de durere este de obicei prezent cu leziuni traumatice ale mucoasei intestinale. Pentru a determina sursa pierderii de sânge, sunt necesare studii de diagnostic.

Ce cauzează sângerarea intestinală?

Cauzele sângerării intestinale se află aproape întotdeauna într-o încălcare a integrității stratului mucos sau muscular al intestinului subțire și gros. Acest lucru poate fi cauzat de diferite boli, infecții, helminți și consumul de alimente picante și iritante. Cele mai frecvente motive includ:

diverticuli intestinali,

hemoroizi,

inflamație a membranei mucoase,

1. colită ulcerativă,

   neoplasme oncologice.

Leziunile helmintice formează, de obicei, forme ascunse de sângerare intestinală, care se poate manifesta doar extern prin anemie, paloarea pielii și slăbiciune generală. Sângele din scaun în acest caz este adesea descoperit întâmplător în timpul unor teste specifice.

Diverticuloza

Diverticuloza este o proeminență sub formă de pungă a peretelui intestinal în cavitatea abdominală. Afectează în principal persoanele în vârstă. Este adesea o cauză frecventă a sângerării intestinale din cauza rupturii peretelui muscular subțire al intestinului. Simptome externe practic nu se vede.

Hemoroizi

Varicele din cavitatea rectală pot provoca apariția hemoroizilor. În cazul constipației prelungite, există o acumulare de fecale, care, la trecerea prin rect, provoacă ruptura hemoroizului. Acest lucru se manifestă sub forma unei anumite cantități de sânge stacojiu proaspăt în scaun. Această cauză a sângerării intestinale este mai frecventă la tinerii cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani.

Boli inflamatorii intestinale

Bolile inflamatorii intestinale sunt afecțiuni cronice în care apar leziuni autoimune ale mucoasei intestinale. Cele mai izbitoare simptome ale acestui tip de afecțiune sunt boala Crohn și colita ulceroasă. În combinație cu diareea prelungită și prezența în scaun nu numai a sângelui, ci și a mucusului în cantități mari, indică faptul că cauza sângerării intestinale este colita ulceroasă.

Oncologie și polipi

Există mai multe tipuri de cancer și tumori benigne care pot provoca pierderi de sânge în intestine. Printre acestea, merită evidențiat adenocarcinomul, care duce la formarea a numeroase eroziuni hemoragice. Următorul cel mai frecvent tip de pierdere de sânge este cancerul colorectal. Din neoplasme benigne Cei mai periculoși sunt polipii, care ar trebui tratați chirurgical imediat după depistare.

Ce simptome însoțesc sângerarea intestinală?

Principalele simptome ale sângerării intestinale depind de locația zonei afectate a intestinului. Primele semne pot apărea la ceva timp după începerea sângerării. Cu pierderi masive de sânge, piele palidă, ritm cardiac crescut și

Slăbiciune generală însoțită de amețeli. Cu sângerări minore, simptomele pierderii de sânge se pot dezvolta pe parcursul mai multor săptămâni sau chiar luni. Acestea pot include:

prezența sângelui în scaun,

arsuri și dureri în cavitatea abdominală,

constipație sau diaree prelungită,

mucus în scaun.

Sângele din scaun poate fi stacojiu strălucitor atunci când sângerează din cauza hemoroizilor sau a colonului inferior. Acest lucru poate fi însoțit de mâncărime și arsuri în rect și anus. Scaunele cu sânge pot fi, de asemenea, o consecință a infecțiilor severe. boli intestinale- dizenterie si salmoneloza.

Din secțiunile superioare și mijlocii ale intestinului, sângerarea se manifestă sub formă de scaun de o culoare neagră bogată. Consistența scaunului poate să semene cu gudron. Această afecțiune este cunoscută sub denumirea de melenă și în stare fiziologică poate apărea doar la nou-născuți la prima respingere a fecalelor.

În timp, apar simptome generale, care se formează prin pierderea masivă de sânge. Ei includ:

puls rapid și slab

scăderea tensiunii arteriale,

amețeli și dureri de cap,

„Muște” pâlpâitoare în ochi,

simptome de deshidratare.

O examinare detaliată este importantă pentru a diagnostica sângerarea. Primul test este un test de scaun. sange ocult dacă există cel mai mic semn de sângerare. Analiza generala sângele arată nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din plasma sanguină. Scăderea lor poate indica, de asemenea, prezența pierderilor de sânge ascunse. Următoarele cercetări sunt necesare în viitor:

analiza coagularii sângelui și a timpului de protrombină,

tomografia computerizată a intestinului subțire și gros,

colonoscopie,

fluoroscopie a intestinelor folosind o clismă cu bariu,

scanare cu radionuclizi.

Sângerare intestinală acută: ajutor și tratament

Dacă se dezvoltă sângerări intestinale, asistența trebuie acordată cât mai repede posibil. În caz contrar, pot apărea complicații. Sângerarea prelungită poate duce la moarte.

Pentru sângerări cronice minore, nu este necesară îngrijire specifică. În acest caz, boala de bază este tratată. Cea mai populară metodă este scleroterapia cu laser sau azot lichid. Se poate folosi și termocoagularea electrică.

În caz de pierdere masivă de sânge severă, sunt necesare transfuzii de sânge, plasmă și administrarea intravenoasă de cantități mari de lichid. Acest lucru se face după ce cauza sângerării a fost eliminată. De obicei, este necesară o operație chirurgicală de urgență, în care se pune o sutură de ligatură pe vasele și țesutul mucoasei afectate.

Catad_tema Ulcer peptic - articole

Catad_tema Coagulopatii si sangerari - articole

Sângerări gastrointestinale

Publicat in revista:
„Doctor”, N2, 2002 Ovchinnikov A., doctor în științe medicale, profesor, MMA numit după. I.M.Sechenova

Sângerarea gastrointestinală (GIB) este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare de urgență în spitalele chirurgicale. Scopul terapeutic al sângerării din tractul gastrointestinal (TGI) este simplu și logic: starea pacientului trebuie stabilizată, sângerarea oprită și tratamentul efectuat, al cărui scop este prevenirea episoadelor ulterioare de sângerare gastrointestinală. Pentru a face acest lucru, este necesar să se stabilească sursa sângerării și localizarea acesteia. Printre cele mai grave greșeli care pot avea foarte consecințe grave, includ subestimarea severității stării pacientului și inițierea procedurilor diagnostice și terapeutice fără o pregătire suficientă a pacientului. Pentru a evalua corect cantitatea de pierdere de sânge și starea pacientului, este necesar să înțelegem clar ce modificări apar în organism cu această patologie.

Tulburări fiziopatologice

Pierderea acută de sânge în timpul sângerării gastrointestinale, ca și în cazul oricărui tip de sângerare destul de masivă, este însoțită de dezvoltarea unei discrepanțe între masa redusă de sânge circulant și volumul patului vascular, ceea ce duce la o scădere a rezistenței periferice totale (TPR). ), o scădere a volumului cardiac (SV) și a volumului minute al circulației sanguine (IOC), scăderea tensiunii arteriale. Așa apar tulburările hemodinamice centrale. Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, a scăderii vitezei fluxului sanguin, a creșterii vâscozității sângelui și a formării agregatelor de globule roșii în acesta, microcirculația este întreruptă și schimbul transcapilar se modifică. Acest lucru afectează în primul rând funcțiile formatoare de proteine ​​și antitoxice ale ficatului, producția de factori de hemostază - fibrinogen și protrombină - este perturbată, iar activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Tulburările de microcirculație duc la disfuncții ale rinichilor, plămânilor și creierului.

Reacțiile de protecție ale organismului vizează în primul rând restabilirea hemodinamicii centrale. Glandele suprarenale răspund la hipovolemie și ischemie prin eliberarea de catecolamine, provocând vasospasm generalizat. Această reacție elimină deficiența de umplere a patului vascular și restabilește OPS și SVR, ceea ce contribuie la normalizarea tensiunii arteriale. Tahicardia rezultată crește IOC. În continuare, se dezvoltă reacția de autohemodiluție, în urma căreia fluidul intră în sânge din depozitele interstițiale, care completează deficitul de volum sanguin circulant (CBV) și diluează sângele stagnant, îngroșat. Se stabilizează hemodinamica centrală, se restabilește proprietățile reologice ale sângelui, se normalizează microcirculația și schimbul transcapilar.

Determinarea volumului pierderii de sânge și a severității stării pacientului

Severitatea stării pacientului depinde de cantitatea de sânge pierdere, cu toate acestea, dacă există sângerare în lumenul stomacului sau intestinelor, nu este posibil să se judece cantitatea reală de sânge care a fost vărsată. Prin urmare, cantitatea de pierdere de sânge este determinată indirect, de gradul de tensiune în reacțiile compensatorii și de protecție ale organismului, folosind o serie de indicatori. Cel mai fiabil și de încredere dintre ele este diferența de volum de sânge înainte și după hemoragie. BCC inițial este calculat folosind o nomogramă.

Hemoglobină reflectă indirect cantitatea de sânge pierdere, dar este o valoare destul de variabilă.

Hematocrit numărul corespunde destul de exact cu pierderea de sânge, dar nu imediat, deoarece în primele ore după sângerare volumele ambelor elemente formate și ale plasma sanguină scad proporțional. Și numai după ce lichidul extravascular începe să pătrundă în fluxul sanguin, restabilind bcc, hematocritul scade.

Presiunea arterială. O pierdere de 10-15% din masa sanguină nu provoacă tulburări hemodinamice severe, deoarece poate fi complet compensată. Cu compensare parțială, se observă hipotensiunea posturală. În acest caz, presiunea este menținută aproape de normal în timp ce pacientul este întins, dar poate scădea catastrofal când pacientul se așează. Cu pierderi de sânge mai masive, însoțite de tulburări hipovolemice severe, mecanismele de adaptare nu sunt capabile să compenseze tulburările hemodinamice. Hipotensiunea arterială apare în decubit dorsal și se dezvoltă colapsul vascular. Pacientul intră în șoc (paloare, transformându-se într-o culoare gri ardezie, transpirație, epuizare).

Ritm cardiac. Tahicardia este prima reacție la o scădere a RVS pentru menținerea IOC, dar tahicardia în sine nu este un criteriu pentru severitatea stării pacientului, deoarece poate fi cauzată de o serie de alți factori, inclusiv psihogene.

Indicele de șoc. În 1976, M. Algover și Burri au propus o formulă de calcul a așa-numitului indice de șoc (indice Algover), care caracterizează severitatea pierderii de sânge: raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolica. În absența unui deficit BCC, indicele de șoc este 0,5. Creșterea lui la 1,0 corespunde unui deficit BCC de 30%, iar la 1,5-50% corespunde unui deficit BCC.

Indicatorii dați trebuie evaluați împreună cu manifestările clinice ale pierderii de sânge. Pe baza unei evaluări a unora dintre indicatorii de mai sus și a stării pacienților, V. Struchkov și colab. (1977) au dezvoltat o clasificare care distinge 4 grade de severitate a pierderii de sânge:

am grad- starea generală este satisfăcătoare; tahicardie moderată; Tensiunea arterială nu este modificată; Hb peste 100 g/l; Deficit BCC - nu mai mult de 5% din suma datorată;
gradul II: stare generală - severitate moderată, letargie, amețeli, leșin, piele palidă, tahicardie semnificativă, scăderea tensiunii arteriale la 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Deficitul BCC - 15% din suma necesară;
gradul III- starea generala este grava; piele palidă, transpirație rece, lipicioasă; pacientul căscă, cere de băut (sete); pulsul este frecvent, filiforme; Tensiunea arterială este redusă la 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Deficitul BCC - 30% din suma necesară;
gradul IV- starea generală este extrem de gravă, învecinată cu agonală; pierderea prelungită a conștienței; pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate; Deficitul BCC este mai mare de 30% din suma necesară.

Pacienții cu gradele II-IV de severitate ale pierderii de sânge necesită terapie prin perfuzie înainte de a începe procedurile diagnostice și terapeutice.

Terapia prin perfuzie

Dacă pierderea de sânge nu depășește 10% din volumul de sânge, nu sunt necesare transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Organismul este capabil să compenseze pe deplin acest volum de sânge vărsat de unul singur. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim de posibilitatea re-sângerării, care poate destabiliza rapid starea pacientului pe fondul stresului de compensare.

Pacienții cu sângerare gastrointestinală acută semnificativă, în special cei aflați în stare instabilă, trebuie internați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Este necesar accesul constant la o venă (este de dorit cateterizarea uneia dintre venele centrale). Terapia prin perfuzie trebuie efectuată pe fundalul monitorizării constante a activității cardiace, a tensiunii arteriale, a funcției renale (cantitatea de urină) și a oxigenării suplimentare.

Pentru restabilirea hemodinamicii centrale, se utilizează transfuzia de soluție salină, soluție Ringer și soluție bazică. Poliglucina cu greutate moleculară medie poate fi utilizată ca înlocuitor al sângelui coloidal. Restaurarea microcirculației se realizează folosind soluții coloidale cu molecularitate scăzută (reopoliglucină, hemodez, gelatinol). Sângele este transfuzat pentru a îmbunătăți oxigenarea (globule roșii) și coagularea (plasmă, trombocite). Deoarece cu tractul gastrointestinal activ, ambele sunt necesare, este recomandabil să se transfuzeze sânge integral. Când tractul gastrointestinal s-a oprit, când deficitul de bcc este completat soluții saline, pentru a restabili capacitatea de oxigen a sângelui și a ameliora un grad ridicat de hemodiluție, este indicat să se transfuzeze globule roșii. Transfuziile directe de sânge sunt importante în principal pentru hemostază. Dacă coagularea este afectată, ceea ce este cazul la majoritatea pacienților cu ciroză, este recomandabil să se transfuzeze plasmă proaspătă congelată și masa trombocitară. Pacientul trebuie să primească resuscitare cu lichide până la stabilizarea stării sale; în acest caz, este necesar un număr de globule roșii pentru a asigura o oxigenare normală. Cu sângerare gastrointestinală continuă sau recurentă, terapia cu perfuzie este continuată până când sângerarea se oprește complet și parametrii hemodinamici se stabilizează.

Diagnosticul cauzelor sângerării

În primul rând, este necesar să se stabilească dacă sursa sângerării se află în tractul gastrointestinal superior sau inferior. Vărsăturile cu sânge (hemotemeza) indică localizarea sângerării în secțiunile superioare (deasupra ligamentului trigemen).

Vărsăturile pot fi sânge proaspăt, roșu aprins, sânge închis cu cheaguri sau ceea ce se numește „zaț de cafea”. Sângele roșu de diferite nuanțe, de regulă, indică sângerare masivă în stomac sau sângerare din venele esofagului. Sângerarea pulmonară trebuie să fie diferențiată de sângerarea gastrică. Sângele din plămâni este mai stacojiu, mai spumos, nu se coagulează și este eliberat la tuse. Cu toate acestea, pacientul poate înghiți sânge din plămâni sau din nas. În aceste cazuri, sunt posibile vărsături tipice cu sânge și chiar vărsături „zaț de cafea”. Scaun gudron, lipicios, urât mirositor (meleno), rezultat din reacția sângelui cu acidul clorhidric, tranziția hemoglobinei la hematina acidului clorhidric și descompunerea sângelui sub influența enzimelor intestinale, este un semn de sângerare în partea superioară. tract gastrointestinal. Totuși, pot exista și excepții. Sângerarea din intestinul subțire și chiar din colon poate fi însoțită și de melenă, dar dacă sunt prezente 3 condiții: 1) o cantitate suficientă de sânge alterat pentru a înnegri scaunul; 2) nu prea mult sângerare; 3) peristaltismul intestinal lent pentru a permite timp suficient pentru formarea hematinei. Scaun sângeros(hematochezia), de regulă, indică localizarea sursei de sângerare în părțile inferioare ale tractului digestiv, deși cu sângerare masivă din părțile superioare, sângele uneori nu are timp să se transforme în melenă și poate fi eliberat în o formă ușor modificată (Tabelul 1).

Tabelul 1. Manifestări clinice ale sângerării gastrointestinale

Model de sângerare	Motiv posibil
Vărsături de sânge nemodificat cu cheaguri	Ruptura venelor varicoase ale esofagului; sângerare masivă de la un ulcer gastric; Sindromul Mallory-Weiss
Vărsături „zaț de cafea”	Sângerare de la un ulcer gastric sau duoden; alte cauze ale sângerării stomacului
Scaune cu gudron (melena)	Sursa sângerării este cel mai probabil în esofag, stomac sau duoden; sursa sângerării poate fi în intestinul subțire
Sânge roșu închis amestecat uniform cu scaunul	Sursa sângerării este cel mai probabil în cecum sau colonul ascendent
Dâre sau cheaguri de sânge stacojiu în scaun de culoare normală	Sursa sângerării este în descendența sau colon sigmoid
Sânge stacojiu sub formă de picături la sfârșitul unei mișcări intestinale	Sângerare hemoroidală; sângerare din fisura anală

Când apare întrebarea despre localizarea tractului gastrointestinal, se recomandă mai întâi să introduceți o sondă în stomacul pacientului. Sângele aspirat printr-o sondă confirmă localizarea sursei de sângerare în tractul gastrointestinal superior. Dar rezultat negativ aspiratia nu indica intotdeauna absenta sangerarii la nivelul tubului digestiv superior. Sângerarea de la un ulcer bulbos poate să nu fie însoțită de apariția sângelui în stomac. În astfel de cazuri, localizarea ridicată a sursei poate fi judecată după alte semne: prezența zgomotelor intestinale hiperreactive și o creștere a conținutului de compuși azotați în sânge (în primul rând creatinina și ureea). Cu toate acestea, diagnosticul bolii tractului gastrointestinal este adesea foarte dificil, mai ales în primele ore de la debutul bolii, când pacientul este deja în stare gravă, dar nu există vărsături sângeroase și nu au apărut încă scaune gudronate. Dacă nu există o idee clară despre prezența și localizarea sursei sale, procedați examen endoscopic.

Sângerare gastrointestinală superioară

Acestea reprezintă aproximativ 85% din toate locuințele și serviciile comunale. La Moscova, conform lui A. Grinberg et al. (2000), sângerare de etiologie ulcerativă în 1988-1992. au fost observate la 10.083 pacienţi, iar în 1993-1998. - la 14 700. adică frecvența lor a crescut de 1,5 ori. În același timp, rata mortalității curentului în țara noastră și în străinătate nu este practic diferită de cea a curentului de acum 40 de ani; de la 10 la 14% dintre pacienți mor, în ciuda tratamentului (A. Grinberg și colab., 1999; Yu. Pantsyrev și D. Fedorov, 1999). Motivul pentru aceasta este creșterea proporției de pacienți vârstnici și senili de la 30 la 50%. Printre aceștia, cei mai mulți sunt pacienți vârstnici care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru patologia articulară (E. Lutsevich și I. Belov, 1999). Rata mortalității la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de câteva ori mai mare decât la tineri. Cel mai mare este cu sângerare din vene varicoase ale esofagului - 60% (în medie - 40%).

Rata mortalității atinge cifre deosebit de mari în timpul operațiilor de urgență la apogeul sângerării - este de 3 ori mai mare decât cea actuală în timpul operațiilor efectuate după oprirea acesteia. Astfel, prima sarcină de tratare a sângerării acute a tractului gastrointestinal este de a opri sângerarea și de a evita intervenția chirurgicală de urgență. Soluția sa poate fi facilitată de un tratament empiric, care nu necesită un diagnostic precis, care necesită manipulări destul de invazive. Tratamentul empiric începe imediat după internarea pacientului în secția de terapie intensivă pe fondul terapiei cu perfuzie. Devine deosebit de important atunci când este imposibilă efectuarea urgentă a unui examen endoscopic din diverse motive.

Terapia empirică constă în lavaj gastric apa cu gheata de la frigider și administrare parenterală medicamente care reduc aciditatea. Lichidul puternic răcit reduce fluxul de sânge în peretele stomacului, iar oprirea sângerării, cel puțin temporar, se realizează la 90% dintre pacienți. În plus, spălarea ajută la golirea stomacului de cheaguri de sânge, ceea ce facilitează foarte mult gastroscopia ulterioară. Administrarea parenterală a blocanților receptorilor de histamină și a inhibitorilor pompei de protoni este justificată, deoarece conform statisticilor, ulcerele peptice sunt cea mai frecventă cauză de sângerare din tractul gastrointestinal superior. În plus, pepsina, care favorizează dezagregarea trombocitelor, este inactivată la pH gastric ridicat, ceea ce crește coagularea sângelui, reducând în același timp aciditatea gastrică. Realizat cu succes terapie empirică vă permite să câștigați timp și să pregătiți în mod adecvat pacientul pentru examen endoscopicși operațiuni.

Diagnosticul cauzelor sângerării din tractul gastrointestinal superior

Un istoric medical bine colectat poate oferi cheia unui diagnostic corect chiar înainte de examinarea endoscopică. Pacientul a avut episoade anterioare de infecții ale tractului gastrointestinal? A avut un ulcer gastric sau duodenal diagnosticat anterior? Are plângeri specifice bolii ulcerului peptic? A fost operat anterior de ulcer peptic sau hipertensiune portală? Are și alte boli care ar putea duce la sângerare, precum ciroza hepatică sau coagulopatiile? Pacientul abuzează de alcool sau ia în mod regulat aspirină sau AINS? Are sângerări nazale? Este recomandabil să obțineți un răspuns la aceste întrebări dacă pacientul este conștient și suficient de comunicativ, de exemplu, nu este în stare de ebrietate.

Examinarea pielii și a mucoaselor vizibile ne permite să identificăm stigmatele cirozei hepatice, anomaliile vasculare ereditare, semnele capilarotoxicozei și manifestările paraneoplazice. Palparea cavității abdominale poate evidenția sensibilitate (ulcer peptic), splenomegalie (ciroză hepatică sau tromboză a venei splenice) și umflare gastrică. Sângerarea intraperitoneală (de exemplu, cu o sarcină ectopică perturbată) se manifestă uneori prin semne de anemie acută asemănătoare sângerării gastrointestinale. Prezența simptomelor de iritație peritoneală, caracteristice sângerării în cavitatea abdominală, poate ajuta la diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni. Dacă auscultarea abdomenului evidențiază creșterea peristaltismului, există motive să presupunem că este cauzată de sângele care intră în intestin din tractul gastrointestinal superior.

Cele mai importante informații sunt furnizate de esofagogastroduodenoscopia (EGD); permite nu numai grad înalt determinați cu precizie locația sursei de sângerare și natura acesteia, dar și efectuați măsuri hemostatice, care într-un număr semnificativ de cazuri fac posibilă oprirea sângerării. Scanarea radioizotopilor (marcat cu sulf coloidal sau albumină 99 Tc) și angiografia sunt foarte importante în anumite situații, dar nu au o mare semnificație practică, deoarece pot fi efectuate extrem de rar pentru indicații de urgență.

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastrointestinal superior și terapia specifică a acestora

Varice esofagiene rupte (VRE)

Cauza PIB este hipertensiunea portală, rezultată din blocarea intrahepatică (ciroză, hepatită) sau extrahepatică. Diagnosticarea PIB-ului nu este dificilă; venele dilatate și întortocheate de o nuanță albăstruie, de regulă, sunt destul de clar vizibile în timpul esofagoscopiei, care, dacă se suspectează VVP, trebuie efectuată cu mare atenție pentru a nu provoca traumatisme suplimentare pereților subțiri ai venelor. Tratamentul pacienților cu VVP este cel mai important factor în reducerea mortalității în bolile tractului gastrointestinal. Primul ajutor constă în tamponarea venoasă pe termen lung (1-2 zile) cu o sondă cu balon și administrarea intravenoasă a unei soluții 1% de nitroglicerină (pentru a reduce presiunea portală) și vasopresină (un medicament hipofizar). Acest lucru vă permite să opriți temporar sângerarea la aproximativ 60-80% dintre pacienți. Dacă această măsură este ineficientă sau există amenințarea de sângerare recurentă, puteți încerca scleroterapie endoscopică cu administrare intravosală sau paravozală (care este mai sigură) de sclerozanți - soluție 2% de trombovar sau varicocid, soluție de etoxisclerol 1-3% (polidocanol) , cianoacrilați (historil, histoacril, cianoacrilat kleber), fibrinkleber amestecat cu iodolipol în raport de 1:1. În absența acestora, utilizați alcool etilic 96%.

Tratamentul endoscopic al VVP este indicat la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, care au suferit anterior intervenții chirurgicale multiple și cu patologie concomitentă severă. Condițiile pentru o esofagoscopie terapeutică relativ sigură sunt hemodinamica stabilă și absența disfuncției hepatice semnificative. Complicațiile scleroterapiei pentru PIB nu sunt neobișnuite. Acestea includ ulcerații ale mucoasei esofagiene cu sângerare, tromboflebită purulentă, necroză a mucoasei esofagiene și perforarea esofagului. Mortalitatea după scleroterapia de urgență a venelor pe fondul sângerării în curs ajunge la 25%, după scleroterapia planificată este semnificativ mai mică - 3,7%.

O metodă promițătoare pentru tratarea sângerării din esofag este embolizarea endovasculară a venelor esofagiene. În combinație cu scleroterapia endoscopică, poate reduce mortalitatea în cazuri de urgență la 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Operațiile de șunt (portocaval, mezocaval splenorenal și alte anastomoze) sunt efectuate pentru a devia sângele din venele esofagiene de la presiune ridicataîn vene sistemice cu presiune scăzută. Cu toate acestea, la apogeul sângerării sunt foarte riscante. După operațiile de bypass, frecvența sângerării esofagiene scade, dar mortalitatea rămâne ridicată - pacienții mor nu din cauza sângerării, ci din cauza insuficiență hepaticăși encefalopatie cauzată de hiperamoniemie. Se recomandă decomprimarea doar a venelor esofagiene și gastrice prin aplicarea unui șunt splenorrenal distolic selectiv.

Ruptura mucoasei cardiace gastrice (sindrom Mallory-Weiss) observate cu vărsături severe. Apariția sângelui proaspăt în timpul vărsăturilor repetate sugerează această patologie. Diagnosticul se pune pe baza endoscopiei. Sângerarea poate fi destul de intensă, dar adesea se oprește de la sine cu odihnă și terapia hemostatică. Dacă sângerarea continuă, se justifică o încercare de electrocoagulare a vaselor de sângerare în timpul endoscopiei. Ocazional, există indicații pentru intervenții chirurgicale (gastrotomie și sutura vaselor de sânge în zona rupturii).

Esofagită erozivă apare cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), care este foarte frecventă. Adesea, cauza de bază a bolii este o hernie pauză diafragmă. Eroziunea în partea cardiacă a esofagului poate provoca uneori sângerări în lumenul esofagului și stomacului și se manifestă, pe lângă simptomele clasice ale BRGE (eructații, arsuri la stomac, dureri în piept), prin vărsături amestecate cu sânge.

Ulcere duodenale, gastrice sau marginale (după gastrectomie). sunt cauza sângerării la 40-50% dintre pacienți. Ulcerele de pe peretele posterior al bulbului duodenal sunt deosebit de periculoase, deoarece pot provoca sângerări arteriale masive ca urmare a aroziunii ramurilor arterei gastroduodenale mari care trec în această zonă.

Potrivit răspândite clasificare endoscopică sângerarea ulceroasă conform Forrest, se disting:
I. Sângerare continuă: A) abundent (jet); B) scurgeri de sânge.
II. Sângerări existente: A) risc mare de recidivă (este vizibil un vas trombozat); B) risc scăzut de recidivă (prezența hematinei pe defect).
III. Semne clinice de sângerare (melena) în absența semnelor endoscopice de sângerare dintr-o sursă detectată.

Această clasificare vă permite să determinați tacticile de tratament pentru sângerarea etiologiei ulcerative. În caz de sângerare abundentă (IA), este indicată intervenția chirurgicală de urgență, încă de la utilizare metode conservatoare duce la pierderi de timp și agravează prognosticul. Dacă sângele curge dintr-un ulcer (IV), încercările de a opri sângerarea printr-un endoscop sunt justificate prin electrocoagulare monoactivă sau bipolară folosind curent de înaltă frecvență, fotocoagulare cu un laser cu argon sau neodim YAG, prin coagulare cu argon-plasmă cu gaz ionizat sau injectare. ulcerul cu alcool etilic.Irigarea dă rezultate bune.ulcerul hemoragic printr-un cateter cu o soluție de caprofer – un complex carbonil de clorură ferică și acid epsilon-aminocaproic. Ocazional, se aplică endoclipuri speciale pe vasul care sângerează. La utilizarea întregului set enumerat de tehnici endoscopice, conform lui Yu. Pantsyrev și E. Fedorov (1999), hemostoza stabilă a fost atinsă la 187 (95%) din 206 pacienți. La 9 (4,6%) persoane, hemostaza a fost ineficientă, pacienții au fost operați de urgență. Intervenția chirurgicală de urgență este, de asemenea, indicată pentru sângerările recurente care apar în următoarele câteva ore după hemostaza preliminară.

În caz de oprire a sângerării cu risc crescut de recidivă (Forrest IIA), este indicată intervenția chirurgicală de urgență în următoarele 24 de ore, de obicei în dimineața zilei următoare. Cea mai justificată tactică chirurgicală pentru un ulcer gastric sângerând este excizia sau sutura acestuia în combinație cu piloroplastie și vagotomie (în absența semnelor de malignitate a ulcerului), iar pentru un ulcer duodenal - gastrectomie economică (antrumectomie) sau (la pacienții cu un grad ridicat de risc chirurgical) - sutura ulcerului cu piloroplastie și vagotomie selectivă (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev și E. Fedorov, 1999).

Ulcere peptice recurente după rezecția gastrică relativ rar provoacă infecții ale tractului gastrointestinal. Ele sunt de obicei localizate la locul anastomozei gastrojejunale sau în apropierea acesteia și apar, de regulă, din cauza alegerii incorecte a metodei chirurgicale și a erorilor tehnice în implementarea acesteia (Yu. Pantsyrev, 1986). Sângerarea este deosebit de persistentă și intensă în ulcerele recidivante cauzate de hipergastrinemie cu sindrom Zollinger-Ellison nediagnosticat înainte de intervenție chirurgicală, dacă o secțiune din antrul stomacului a fost lăsată în timpul rezecției. Intervenția chirurgicală repetată la pacienții cu stomac rezecat este foarte complicată, așa că se preferă terapia conservatoare și metodele endoscopice de hemostază. În general, alegerea tacticii de tratament este determinată de intensitatea sângerării; principiile de tratament nu diferă de cele la pacienții neoperați.

Uneori apar sângerări erozive și ulcerative ca urmare a ulcerațiilor solitare descrise de Dieulafoy. Acestea sunt mici ulcere superficiale, la baza cărora se află o arteră destul de mare. Arrosiunea acestuia din urmă duce la sângerări gastrice abundente, uneori fatale. Baza bolii, după cum cred mulți autori, este anevrismele arterele mici stratul submucos al stomacului. Este posibil ca boala să fie cauzată defect congenital dezvoltarea vasculară. Nu cel mai mic rol în patogeneza sa îl joacă factorul peptic, deteriorarea mecanică a mucoasei, pulsația arterelor subiacente, hipertensiunea arterială și ateroscleroza. Ulcerațiile solitare de Dieulafoy (SID) sunt de obicei localizate în porțiunea cardiacă a stomacului paralel cu curbura mică, la o distanță de 3-4 cm.

Boala se manifestă de obicei prin sângerare masivă bruscă. Terapia conservatoare pentru SID este cel mai adesea nereușită, aproape toți pacienții mor din cauza pierderii de sânge (A. Ponomarev și A. Kurygin, 1987). Interventie chirurgicala constă în suturarea peretelui stomacului la stratul muscular cu ligatura arterei hemoragice sau excizia zonelor patologice ale peretelui gastric din țesutul sănătos. Embolizarea vasculară poate fi eficientă.

Gastrita acută hemoragică de obicei asociat cu administrarea de medicamente (aspirină, AINS) și alcool. Gastrita hemoragică este adesea de natură erozivă și se dezvoltă adesea ca o afecțiune stresantă la pacienții cu sepsis, arsuri, traumatisme concomitente severe, peritonită, insuficiență respiratorie acută, infarct miocardic, precum și după intervenții chirurgicale severe în perioada postoperatorie timpurie. Diagnosticul diferențial al ulcerelor gastrice hemoragice acute cu gastrită hemoragică se poate face numai prin examen endoscopic. Este foarte dificil să opriți sângerarea în gastrita hemoragică acută, deoarece, de regulă, suprafețe mari ale mucoasei gastrice sângerează intens. Preventiv și curativ este important utilizare parenterală antiacide și H-blocante, lavaj gastric cu soluții reci ca gheața, irigarea mucoasei în timpul endoscopiei cu soluție de caprofer, administrarea intravenoasă de agenți hemostatici, inhibitori de fibrinoliză și vasopresină, transfuzie de sânge proaspăt și de masă trombocitară.

Cauza a 3 până la 20% din toate tracturile gastrointestinale este dezintegrarea tumori de stomac.În cele mai multe cazuri, o astfel de sângerare se caracterizează prin pierderi moderate de sânge, adesea se oprește de la sine și apoi se poate relua. Vărsăturile cu sânge și melena clasică nu sunt la fel de frecvente ca în cazul sângerării ulceroase, dar scaunul poate deveni închis la culoare. Diagnosticul este stabilit sau clarificat prin endoscopie. Cu cancerele avansate, sunt posibile simptome șterse, atipice. În diagnosticul cazurilor complicate, pe lângă examenul endoscopic, rolul radiografiei abdominale este important.

Asistența de urgență constă în electro- sau fotocoagulare endoscopică cu laser, cauterizare cu o soluție concentrată de caprofer. Ulterior, precum și dacă terapia hemostatică este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală, al cărei volum depinde de localizarea tumorii și de stadiul procesului canceros.

Polipi stomacali rareori provoacă sângerare acută. Sângerarea masivă este mai frecventă în astfel de cazuri tumori benigne, cum ar fi leiomiom, neurofibrom etc. Mai mult, ele pot fi prima lor manifestare (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- sangerari din caile biliare. Fistulele arteriobiliare se formează din cauza traumatismelor, biopsiei hepatice, abceselor hepatice, cancerului și anevrismului arterei hepatice. Adesea există o combinație de semne ale tractului gastrointestinal cu colici hepatice și icter. Cu endoscopie, se observă prezența sângelui în duoden și descărcarea acestuia din mamelonul lui Vater. Ca măsură terapeutică, poate fi recomandată embolizarea selectivă a arterei hepatice, iar dacă este ineficientă, ligatura acesteia.

Endometrioza gastrointestinală este destul de rar. Diagnosticul poate fi pus prin probleme repetate ale tractului gastrointestinal care apar sincron cu menstruația. Apariția melenei sau a scaunelor închise la culoare sau a hematoheziei este precedată de dureri abdominale. O examinare endoscopică trebuie efectuată la înălțimea sângerării, dar este extrem de rar detectarea unei zone de sângerare a mucoasei gastrice sau intestinale în timpul endoscopiei sau colonoscopiei. Odată cu vârsta, o astfel de sângerare scade și menopauza Stop.

Anevrisme ale aortei și ramurilor arterei celiace Când sunt rupte, pot provoca sângerări masive, adesea fatale. Ele sunt de obicei precedate de mici sângerări prodromale - „prevestitoare”. Sângerarea duodenală este descrisă ca urmare a apariției unei fistule aortointestinale din cauza insuficienței anastomotice după înlocuirea aortică pentru leziuni aterosclerotice și sindromul Leriche.

Sângerare din tractul gastrointestinal inferior

În 15% din cazuri, GIB-urile apar sub ligamentul trigemen, în 1% din cazuri - în intestinul subțire, în 14% - în colon și rect.

Diagnosticare. Informații importante poate da o interogare atentă a pacientului și o anamneză bine colectată (Tabelul 2). Dacă există sânge în scaun, este important să aflăm dacă sângele este amestecat cu fecalele (sursa este situată sus) sau este eliberat într-o formă relativ nemodificată la sfârșitul mișcării intestinale, ceea ce este mai tipic pentru tumori cu sângerări joase și hemoroizi.

Masa 2. Valoarea diagnostica sindrom de durere în timpul sângerării din tractul gastrointestinal inferior (A. Sheptulin, 2000)

Palparea cavitatii abdominale si examinarea digitala a anusului sunt obligatorii la toti pacientii. Examenul rectal digital, conform statisticilor, ne permite să identificăm până la 30% din toate tumorile de colon, inclusiv cele complicate de sângerare. Următoarea etapă a diagnosticului este anoscopia și rectosigmoidoscopia, a căror eficacitate pentru bolile oncologice ale colonului este de 60%. În prezența scaunelor gudronate, care poate fi o consecință atât a sângerării gastroduodenale, cât și a sângerării din ileon și părțile drepte ale colonului, se recomandă aspirația nazogastrică prin sonda și endoscopie pentru a exclude patologia stomacului și a duodenului. Colonoscopia este cea mai mare metoda informativă diagnosticul de patologie a colonului, cu toate acestea, cu sângerare intensă este destul de dificil de efectuat. Dacă sângerarea se oprește cel puțin temporar, atunci cu ajutorul acestei proceduri cel mai mult diverse patologii, inclusiv vasculare.

Arteriografia mezenteric în timpul sângerării intestinale vă permite să identificați extravazarea de contrast și să determinați localizarea laterală și aproximativă a sursei de sângerare. Angiografia este singura metodă de diagnosticare a sângerării la nivelul intestinului subțire; face posibilă injectarea vasopresinei direct în artera sângerândă. Extravazarea se determină numai cu sângerare suficient de masivă, dar chiar și în absența semnelor sale, arteriogrofia poate detecta patologia vasculară care este cauza sângerării. Scintigrafia cu eritrocite marcate cu 99 Tc sau cu trombocite marcate cu In radioactiv este o metodă mai sensibilă; sursa sângerării este detectată chiar și la o intensitate relativ scăzută, dar scintigrafia necesită mult timp și de aceea cu greu poate fi considerată o metodă de diagnostic de urgență. Metodele de examinare cu raze X de contrast (irrigoscopie și irigografie) nu sunt capabile să identifice sursa sângerării, dar pot ajuta la diagnosticarea tumorilor, diverticulozei, intussuscepției și a altor boli complicate de sângerare.

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastrointestinal inferior și terapia specifică a acestora

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hematoheziei la pacienții vârstnici este diverticuloza colonică. Frecvența acestei patologii crește odată cu vârsta; după 70 de ani, diverticulii sunt detectați în timpul colonoscopiei la fiecare al 10-lea pacient. Formarea diverticulilor este favorizată de un stil de viață sedentar, disfuncția colonului (tendința la constipație), disbioza intestinală.Sângerările, adesea masive, complică cursul diverticulozei în 10-30% din cazuri. Se crede că diverticulii sunt cel mai adesea localizați în colonul descendent și sigmoid, dar se găsesc și în colonul transvers și în jumătatea dreaptă a colonului. Sângerarea cu diverticuloză poate fi precedată de dureri abdominale, dar adesea începe brusc și nu este însoțită de durere. Sângerarea se poate opri de la sine și reapare după câteva ore sau zile. În aproape jumătate din cazuri, sângerarea apare o singură dată.

Terapia conservatoare (transfuzia de sange proaspat, trombocite, administrarea de acid α-aminocaproic, decinona, administrarea de vasopresina in artera mezenterica in timpul angiografiei) este eficienta la majoritatea pacientilor. În unele clinici, după angiografie, se folosește embolizarea transcateter (A. Sheptulin, 2000). Dacă în timpul colonoscopiei este detectată o sursă de sângerare, ceea ce este destul de rar, se poate conta și pe efectul măsurilor hemostatice locale (electrocoagulare, irigare cu caprofer). ). Cu sângerare continuă sau recurentă, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală (rezecția colonului, al cărui volum este mai mic, cu atât diagnosticul topic este mai precis).

La polipi de colon Sângerarea apare ocazional în cazurile de separare spontană a tulpinii polipului sau, mult mai des, în cazurile de inflamație și ulcerație a suprafeței acestuia.

Sângerare masivă de la o dezintegrare tumoare malignă a colonului este foarte rar. Mai des, sângerarea cronică intermitentă se observă sub formă de mici „scuipat” de sânge, uneori amestecate cu mucus sau, dacă tumora este localizată sus, cu o schimbare a culorii și consistenței scaunului.

Sângerarea de intensitate moderată sau scăzută este posibilă cu colita nespecifica(colita ulcerativa nespecifica si boala Crohn), tuberculoza intestinala si colita infectioasa acuta. Aceste boli se caracterizează prin dureri abdominale premergătoare apariției sângelui, care de obicei este amestecat cu mucus. Colonoscopia joacă un rol important în diagnosticul și diagnosticul diferențial al sângerării colite, făcând posibilă identificarea diferențelor în manifestările endoscopice ale bolilor individuale. Examinarea morfologică a probelor de biopsie ale peretelui intestinal ajută la clarificarea diagnosticului.

Embolia și tromboza vaselor mezenterice cu leziuni oterosclerotice la vârstnici, endarterită şi vasculită sistemică la pacienții mai tineri, embolia din cavitățile inimii (cu infarct miocardic, defecte cardiace) sau din aortă (cu leziunile sale aterosclerotice) poate provoca tulburări acute ale circulației mezenterice, leziuni ischemice și infarct intestinal hemoragic, manifestate prin eliberarea unui cantitate destul de mare de sânge alterat. O astfel de sângerare se caracterizează printr-un sindrom de durere pronunțat care o precede, greață, vărsături și uneori o stare colaptoidă și, pe măsură ce boala progresează, o creștere a simptomelor de intoxicație și a fenomenelor peritoneale.

În cazul infarctului hemoragic al colonului, în funcție de stadiul bolii, colonoscopia evidențiază suprafețe mari de mucoasă edematoasă, cianotică sau îmbibată de sânge cu sângerare crescută și hemoragii submucoase multiple. Ulterior apar ulcerații hemoragice superficiale, pot apărea zone de necroză, urmate de dezintegrarea și perforarea țesuturilor. Cu ocluzie mare a arterei mezenterice superioare, infarct și necroză a întregului intestinul subtireși jumătatea dreaptă a colonului; în caz de tromboză a arterei mezenterice inferioare, datorită prezenței unor colaterale vasculare puternice, infarctul se limitează de obicei la colonul sigmoid.

În situații complexe de diagnostic, angiografia este foarte utilă - natura tulburării fluxului sanguin, localizarea și extinderea ocluziei și prezența colateralelor sunt stabilite cu precizie. Dacă se suspectează un infarct intestinal, laparoscopia oferă informații importante de diagnostic.

Tratamentul pacienților cu sângerare intestinală pe fondul tulburărilor acute ale circulației mezenterice este de obicei chirurgical. Deoarece sângele din lumenul intestinal apare de obicei în stadiul infarctului intestinal, ceea ce indică decompensarea circulației mezenterice, se efectuează rezecția zonelor intestinului modificate ireversibil, care este completată de intervenția pe vasele mezenterice pentru a restabili circulația sângelui în secțiunile viabile rămase (V. Savelyev și I. Spiridonov, 1986).

O cauză destul de rară a sângerării intestinale - angiomatoza hemoragică gros și intestinul subtire, care se manifestă ca angiodisplazie, cunoscută ca boala Rendu-Osler-Weber (sindrom). Diagnosticul este facilitat de colonoscopie video modernă cu Rezoluție înaltă, făcând posibilă detectarea chiar și a modificărilor minore ale modelului vascular al mucoasei.

Hemangioame capilare și cavernose și angiodisplazie ale intestinului subțire și gros(malformațiile arteriovenoase), conform lui A. Sheptulin (2000), sunt cauza hemoragiilor intestinale masive în 30% din cazuri. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă în principal prin sângerare din rect în timpul mișcărilor intestinale și indiferent de aceasta. Cu hemangioame cavernos, este posibilă sângerare masivă, însoțită de colaps. Ocazional, există dureri în abdomenul inferior, care se intensifică înainte de sângerare. Angioamele rectului se caracterizează printr-un impuls fals de a face nevoile, o senzație de golire incompletă și uneori apare constipație. Diagnostic diferențial cu alte cauze de hematohezie, în special sângerare colita nespecifica, tuberculoză intestinală, hemoroizi, este foarte dificil.

Rolul principal în diagnosticul hemongioamelor de colon îl au rectosigmoidoscopie și colonoscopie. Un examen endoscopic evidențiază o culoare albăstruie-violet a mucoasei intestinale într-o zonă limitată, absența vaselor tipice pliate, dilatate, sinuoase, bombate formând un plex neregulat, clar delimitat de zonele nemodificate ale mucoasei. O biopsie a unor astfel de formațiuni poate duce la sângerare masivă, care poate fi foarte dificil de oprit. Principala și cea mai radicală metodă de tratare a hemangioamelor intestinale este chirurgicală, deși, potrivit lui V. Fedorov, tactici terapeutice necesită o abordare diferențială. Odată cu dezvoltarea sângerării masive din hemangioame joase, M. Anichkin și colab. (1981) au efectuat embolizarea și ligatura arterei rectale superioare, care a oprit sângerarea, deși temporar. Pentru sângerări minore și periodic recurente care nu afectează starea generala pacient, managementul expectativ este acceptabil. După oprirea sângerării, angioamele mici ale părților distale ale colonului pot fi îndepărtate prin electroexcizie sau supuse scleroterapiei.

Cea mai frecventă cauză a sângerării rectale este hemoroizi. Peste 10% din populația adultă suferă de hemoroizi; eliberarea de sânge proaspăt din rect este unul dintre principalele sale simptome. Sângele stacojiu cu hemoroizi devine de obicei vizibil la sfârșitul unei mișcări intestinale. Scaunul își păstrează culoarea normală. Sângerarea poate fi însoțită de durere și o senzație de arsură în anus, care se intensifică în timpul și după mișcările intestinale. Adesea, hemoroizii cad atunci când se încordează. În caz de sângerare hemoroidală masivă, este necesară terapia hemostatică activă. Pentru sângerări repetate se recomandă glivenol oral (1 capsulă de 4 ori pe zi) și supozitoare cu trombină sau adrenalină. Este posibil să se utilizeze injecții cu medicamente sclerozante. Metodele de tratament radical includ diferite tipuri de hemoroidectomie. Se oferă un tablou clinic similar fisura anala. Pentru diagnosticul diferențial cu sângerare hemoroidală, de regulă, sunt suficiente examenul rectal digital și anoscopia.

Sângerările semnificative în copilărie pot fi cauzate de ulcerații ale membranei mucoase diverticul Meckel. Tabloul clinic este foarte asemănător cu manifestările apendicitei acute, diagnosticul la majoritatea pacienților se stabilește în timpul apendicitei. La copiii din primii 2 ani de viață, scurgerea din anus a unei porțiuni de sânge cu mucus (care arată ca un jeleu de zmeură) în combinație cu anxietate și țipete este principalul simptom al invaginației colonului - boala acuta, foarte frecvent la această vârstă. Pentru diagnosticul și, uneori, tratamentul acestuia, se folosește irigoscopia cu aer (injectare dozată de aer în colon sub controlul unui ecran cu raze X).

Sângerări gastrointestinale sunt complicații ale diferitelor boli, trasatura comuna pentru care există sângerare în cavitatea tractului digestiv cu o deficiență ulterioară a volumului sanguin circulant. Sângerarea din tractul gastrointestinal (GIT) este un simptom grav care necesită diagnostic și tratament de urgență.
Surse de sângerare:

• Stomacul reprezintă mai mult de 50% din toate sângerările gastro-intestinale
• Duoden până la 30% sângerare
• Colon și rect aproximativ 10%
• Esofag până la 5%
• Intestinul subtire pana la 1%

Principalele mecanisme de sângerare

• Încălcarea integrității vasului în peretele canalului digestiv;
• Penetrarea sângelui prin peretele vaselor de sânge cu o creștere a permeabilității acestora;
• Capacitatea de coagulare a sângelui afectată.

Tipuri de sângerare gastrointestinală

• Sângerare acută poate fi abundent (volum) și mic. Cele acute abundente se manifestă rapid cu un model caracteristic de simptome și în câteva ore sau zeci de minute provoacă o afecțiune gravă. Sângerări minore, manifestând treptat simptome de creștere anemie cu deficit de fier.
• Sângerare cronică se manifestă mai des prin simptome de anemie, care este recurentă și prelungită pentru un timp considerabil.

1. Sângerări din tractul gastrointestinal superior și sângerări din tractul gastrointestinal inferior

• Sângerare din partea superioară (esofag, stomac, duoden)
• Sângerare din partea inferioară (mică, groasă, rect).

Reperul de demarcație între secțiunile superioare și inferioare este ligamentul Treitz (ligamentul care susține duodenul).

Cauzele sângerării (cele mai frecvente)

I. Boli ale tractului digestiv:

A. Leziuni ulcerative ale tractului digestiv (55-87%)
1. Boli ale esofagului:

• Esofagită cronică

• Boala de reflux gastroesofagian

2. Ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului
3. Ulcere acute ale tractului digestiv:

• Medicament(după utilizarea pe termen lung a medicamentelor: hormoni glucocorticoizi, salicilați, antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină etc.)
• Stresant(cauzat de diverse leziuni grave precum: traumatisme mecanice, arsuri de soc, infarct miocardic, sepsis etc. sau suprasolicitare emoțională, după o leziune cerebrală traumatică, operație neurochirurgicală etc.).
• Endocrin(sindrom Zollinger-Ellison, scăderea funcției glandelor paratiroide)
• Pe fondul bolilor organelor interne (ficat, pancreas)

4. Ulcere ale articulațiilor gastrointestinale după operații anterioare
5. Gastrita hemoragică erozivă
6. Leziuni ale colonului:

• Colita ulcerativa nespecifica
• Boala Crohn

B. Nu leziuni ulcerative Tractul gastrointestinal (15-44%):
1. Varice ale esofagului și stomacului (de obicei din cauza cirozei hepatice și a presiunii crescute în sistemul portal).
2. Tumori gastrointestinale:

• Benigne (lipoame, polipi, leiomioame, neuroame etc.);
• Maligne (cancer, carcinoid, sarcom);

3. Sindromul Mallory–Weiss
4. Diverticuli gastrointestinali
5. Fisuri rectale
6. Hemoroizi

II. Boli ale diferitelor organe și sisteme

1. Boli de sânge:
   • Hemofilie
   • Purpura trombocitopenică ideopatică
   • boala lui Von Willebrand etc.
2. Boli vasculare:

• boala Rondu-Osler
• boala Schonlein-Henoch
• Periarterita nodoasă

1. Boli cardiovasculare:

• Boli de inimă cu dezvoltarea insuficienței cardiace
• Boala hipertonică
• Ateroscleroza generala

1. Colelitiaza, traumatisme, tumori ale ficatului, vezicii biliare.

Simptomele și diagnosticul de sângerare

Simptome generale:

• Slăbiciune nemotivată, stare de rău
• Ameţeală
• Posibil leșin
• Modificări ale conștienței (confuzie, letargie, agitație etc.)
• Transpirație rece
• Sete nerezonabilă
• Pielea palidă și mucoasele
• Buze albastre, vârfurile degetelor
• Puls rapid, slab
• Tensiune de sange scazuta

Toate mai sus simptomele enumerate depinde de rata și volumul pierderii de sânge. Cu o pierdere lentă, neintensivă de sânge în timpul zilei, simptomele pot fi foarte rare - ușoară paloare. Creștere ușoară a ritmului cardiac pe fondul tensiunii arteriale normale. Acest fenomen se explică prin faptul că organismul, prin activarea unor mecanisme specifice, reușește să compenseze pierderile de sânge.

Mai mult, lipsa simptome comune pierderea de sânge nu exclude posibilitatea de sângerare gastrointestinală.

Manifestări externe ale sângerării gastrointestinale, simptome principale:

1. O schimbare a culorii scaunului, de la o consistență maro, densă la o consistență neagră, gudronoasă, asemănătoare lichidului, așa-numita melenă. Cu toate acestea, dacă până la 100 ml de sânge intră în tractul gastrointestinal în timpul zilei, nu se observă modificări vizibile ale fecalelor. În acest scop se folosesc diagnostice specifice de laborator (test de sânge ocult Gregdersen). Este pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml/zi.

Caracteristicile simptomelor de sângerare în funcție de boală:

1. Ulcer peptic al stomacului și duodenului– cea mai frecventă cauză de sângerare gastrointestinală. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că aceste boli sunt cele mai frecvente în rândul populației (până la 5% în rândul adulților).
Vedeți simptomele bolii. ulcer la stomac, ulcer duodenal.

Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea se caracterizează în principal prin prezența vărsăturilor „ zaț de cafea„(mai tipic pentru afectarea duodenului) sau vărsături în combinație cu sânge nemodificat (mai specific pentru afectarea stomacului).
• În momentul sângerării, este caracteristică o scădere a intensității sau dispariția durerii ulcerative (simptomul Bergmann).
• Sângerarea ușoară se caracterizează prin scaune întunecate sau negre (melena). Odată cu sângerări intense, motilitatea intestinală crește, iar scaunul devine lichid și de culoare cadruoasă.

Manifestări similare ale sângerării apar și în alte boli gastrointestinale (gastrită hemoragică erozivă, Sindromul Zollinger-Ellison: o tumoare a celulelor insulare ale pancreasului, care produce în exces un hormon specific (gastrina), care crește aciditatea stomacului și duce la formarea de ulcere greu de vindecat).

2. Motiv comun sângerare – cancer de stomac(10-15%). Adesea, sângerarea este primul semn al bolii. Deoarece apariția cancerului de stomac este destul de rară (slăbiciune nerezonabilă, schimbare a apetitului, oboseală crescută, schimbarea preferințelor gustative, slăbire fără cauză, prelungită durere surdăîn zona stomacului, greață etc.).
Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea este adesea ușoară, nesemnificativă, prelungită și recurentă;
• Se poate manifesta prin vărsături amestecate cu „zaț de cafea”;
• Cel mai adesea apare sângerare schimbarea culorii scaunului (culoare închisă spre gudron).

3. Sindromul Mallory Weiss– rupturi ale stratului mucos și submucos al stomacului. Rupturile longitudinale sunt localizate în partea superioară a stomacului (cardiacă) și în treimea inferioară a esofagului. Cel mai adesea, acest sindrom apare la persoanele care abuzează de alcool, după ce au mâncat în exces, după ce au ridicat greutăți, precum și cu tuse severă sau sughiț.

Caracteristici ale sângerării:

• Vărsături abundente cu un amestec de sânge stacojiu neschimbat.

4. Sângerări din venele dilatate ale esofagului
(5-7% dintre pacienți). Cel mai adesea acest lucru apare pe fondul cirozei hepatice, care este însoțită de așa-numita hipertensiune portală. Adică o creștere a presiunii în venele sistemului portal ( vena portă, vene hepatice, venă gastrică stângă, venă splenică etc.). Toate aceste vase sunt conectate într-un fel sau altul la fluxul sanguin din ficat, iar dacă acolo apare o obstrucție sau o stagnare, aceasta se reflectă imediat printr-o creștere a presiunii în aceste vase. Creșterea presiunii în vase este transmisă în venele esofagului, din care apare sângerarea. Principalele semne ale presiunii crescute în sistemul portal: vene dilatate ale esofagului, splina mărită, acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita).

Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea se dezvoltă acut, de obicei după suprasolicitare, tulburări de alimentație etc.;
• Starea generală de sănătate este temporar afectată (stare de rău, slăbiciune, amețeli etc.);
• Pe fundalul sănătății precare apar vărsături cu sânge închis ușor modificat, apoi apare scaunul gudron (melena).
• Sângerarea este de obicei intensă și este însoțită de manifestări generale pierderi de sânge (slăbiciune severă, piele palidă, puls slab și rapid, scăderea tensiunii arteriale, posibilă pierdere a conștienței).

5. Hemoroizi și fisuri rectale. Pe primul loc în ceea ce privește frecvența sângerărilor din tractul gastrointestinal inferior se află boli precum hemoroizi și fisuri rectale.
Caracteristici ale sângerării cu hemoroizi:

• Deversarea de sânge stacojiu (picurare sau jet) în momentul defecării sau imediat după aceasta, apare uneori după suprasolicitare fizică.
• Sângele nu este amestecat cu fecale. Sângele acoperă scaunul.
• Sângerarea este, de asemenea, însoțită de mâncărime anală, o senzație de arsură și durere dacă există inflamație.
• Cu vene varicoase ale rectului pe fondul presiunii crescute în sistemul portal, este tipic descărcare copioasă sânge întunecat.

Caracteristici ale sângerării cu fisuri anale:

• Sângerarea nu este redusă, caracterul ei seamănă cu cel al hemoroizilor (neamestecat cu fecale, „întins la suprafață”);
• Sângerarea este însoțită de durere severă în anus în timpul și după defecare și există, de asemenea, un spasm al sfincterului anal.

6. Cancer de rect și de colon a doua cea mai frecventă cauză de sângerare din tractul gastrointestinal inferior.
Caracteristici ale sângerării:

• Sângerarea nu este de obicei intensă, prelungită și duce la dezvoltarea anemiei cronice.
• Adesea, cu cancer de colon stâng, apare mucus și sânge întunecat, amestecat cu fecale.
• Sângerarea cronică este adesea primul semn al cancerului de colon.

7. Colita ulcerativa nespecifica.
Caracteristici ale sângerării:

• Principalul simptom al bolii este scaunul apos amestecat cu sânge, mucus și puroi, combinat cu o falsă dorință de a face nevoile.
• Sângerarea nu este intensă și are un curs lung, recurent. Provoacă anemie cronică.

8. boala Crohn
Caracteristici ale sângerării:

• Forma colonică se caracterizează prin prezența sângelui și a mucusului purulent în scaun.
• Sângerarea este rareori intensă și adesea duce doar la anemie cronică.
• Cu toate acestea, riscul de sângerare abundentă rămâne foarte mare.

La diagnosticarea sângerării, trebuie luate în considerare și următoarele fapte:

• Mai des semne externe sângerarea este foarte demonstrativă și indică direct prezența sângerării. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de faptul că la debutul sângerării nu pot exista semne externe.
• Trebuie să vă amintiți despre posibilitatea de a colora scaunul cu medicamente (preparate de fier: sorbifer, ferumlek etc., preparate cu bismut: de-nol etc., cărbune activ) și câteva Produse alimentare(carnat, coacaze negre, prune uscate, afine, rodie, aronia).
• Prezența sângelui în tract gastrointestinal poate fi asociat cu ingestia de sânge în timpul hemoragiei pulmonare, infarctului miocardic, sângerării din nas sau din cavitatea bucală. Cu toate acestea, sângele poate pătrunde și în tractul respirator în timpul vărsăturilor, manifestându-se ulterior ca hemoptizie.

Diferențele dintre hemoptizie și hematemeză

Vărsături sângeroase	Hemoptizie
Sângele este eliberat în timpul vărsăturilor	Sângele este tusit
Sângele este alcalin și stacojiu	Sângele este acid și adesea de culoare roșu închis sau maro
Fără sânge spumos	O parte din sângele eliberat este spumos
Vărsăturile sunt de obicei de scurtă durată și abundente	De obicei hemoptizia continuă câteva ore, uneori zile.
Scaun după vărsături, adesea întunecat (melena).	Melena, apare foarte rar

În diagnosticul hemoragiilor este crucială examenul endoscopic (fibrogastroduodenoscopie sau rectoscopie), care în 92-98% din cazuri permite identificarea sursei sângerării. În plus, folosind această metodă de cercetare, se efectuează adesea controlul local al sângerărilor.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală

Trebuie să chem o ambulanță?

Chiar și suspiciunea de sângerare din tractul digestiv este un motiv de spitalizare și de examinare și tratament intensiv. Desigur, la primele semne de sângerare ar trebui să chemați o ambulanță; uneori, fiecare minut contează.

Ghid pas cu pas

Pași de ajutor, ce să faci?	Cum să o facă?	Pentru ce?
Ce poți face acasă?
Repaus strict la pat, poziție corectă, foame.	Chiar dacă se suspectează sângerare gastrointestinală, pacientul este targă. Pacientul trebuie să fie întins și picioarele ridicate. Orice stres fizic (mersul, statul în picioare, colectarea lucrurilor etc.) este inacceptabil. Evitați consumul de alimente și apă. Odihna completă trebuie respectată. Pacientul trebuie mutat numai pe o targă.	Orice activitate fizică crește tensiunea arterială, ceea ce crește sângerarea. Ridicarea picioarelor crește fluxul de sânge către creier, ceea ce previne pierderea conștienței și deteriorarea sistemului nervos central. Consumul de alimente sau apă stimulează activitatea motrică a tractului digestiv, care nu poate decât să crească sângerarea.
Frig la stomac	O pungă de gheață trebuie plasată pe zona suspectată a sângerării. Gheața de la suprafața corpului trebuie îndepărtată periodic pentru a preveni degerăturile pielii. Țineți 15-20 de minute, apoi pauză 2-3 minute, apoi rece din nou.	Frigul îngustează perfect vasele de sânge, încetinind astfel sângerarea și, uneori, oprind-o.
Ingestia de medicamente	- În caz de sângerare severă, luați acid aminocaproic cu gheață (30-50 ml) pe cale orală. -Clor de calciu 10% 1-2 lingurite. - Dicinone 2-3 tablete (mai bine zdrobite) - Înghițind bucăți de gheață. Luați medicamente pe cale orală numai în caz de urgență!	Acid aminocaproic - medicamentul reduce procesul de distrugere a trombului, având astfel un efect hemostatic. Unele surse menționează posibilitatea de a înghiți bucăți de gheață în timpul sângerării stomacului. Această metodă este îndoielnică, deoarece doar actul de înghițire poate crește sângerarea și aici sunt înghițite bucăți tari de gheață. Da, fără îndoială, frigul va avea efect vasoconstrictor și poate reduce sângerarea, dar riscul agravării situației este mare.
Oprirea sângerării în spital
Administrarea de medicamente hemostatice	- Acid aminocaproic, soluție intravenoasă 1-5%, 100 mg/kg greutate corporală, la fiecare 4 ore. Nu mai mult de 15,0 g pe zi; - Dicynone (etamsilat), IM, IV 2,0 de 3 ori pe zi; - Clorura de calciu, IV 10-15 ml; - Vitamina K (vicasol), IM 1,0 ml, de 2 ori pe zi; - Plasma proaspata congelata, picurare IV 200-1200 ml; - Crioprecipitat, IV 3-4 doze per PT. soluție, 1 doză=15ml; Agenți suplimentari care promovează formarea cheagurilor de sânge: - Inhibitori ai pompei de protoni(omeprozol, controlac, omez etc.), bolus IV, apoi 8 mg/oră timp de 3 zile; - Sandostatin, Bolus IV de 100 mcg, urmat de 25-30 mcg/oră în kinetoterapie. soluție timp de 3 ore.	acid aminocaproic - reduce procesele de resorbție a cheagurilor de sânge, sporind astfel activitatea de coagulare a sângelui. Dicynone - activează formarea uneia dintre componentele principale ale sistemului de coagulare (tromboplastina), crește activitatea și numărul de trombocite. Are un efect hemostatic rapid. Clorura de calciu - participă la procesele de formare a cheagurilor de sânge (conversia protrombinei în trombină) reduce permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățește contractilitatea acestuia. Vitamina K – stimulează formarea componentelor sistemului de coagulare (protrombină, proconvertină). În acest sens, are un efect întârziat. Debutul acțiunii la 18-24 ore după administrare. Plasma proaspata congelata - preparat echilibrat complex care contine complex complet factori ai sistemului de coagulare și anticoagulare. Crioprecipitat - un preparat complex, echilibrat, care este un concentrat al unui set complet de toate componentele sistemului de coagulare. inhibitori ai pompei de protoni - reduce aciditatea stomacului (un factor care favorizează sângerarea), reduce resorbția cheagurilor de sânge și îmbunătățește funcția trombocitelor. Sandostatin - reduce scurgerea de acid clorhidricși pepsină, reduce circulația portală, îmbunătățește funcția trombocitelor.
Refacerea lichidelor pierdute și normalizarea circulației sanguine.	Medicamente pentru restabilirea volumului sanguin circulant(dextran, poliglucină, reopoliglucină, hemodez, refortan, sorbilact etc.); Restaurarea volumului lichidului intercelular: Soluție NaCl 0,9%, NaCl 10%, dizolvare, trisol etc. Agenți care îmbunătățesc capacitatea de oxigen din sânge: peftoran 10%; Cu cât pierderea de sânge este mai severă, cu atât rata volumetrică de administrare a înlocuitorilor de sânge este mai mare.	Atunci când medicamentele adecvate sunt perfuzate, se obțin următoarele efecte: eliminarea deficienței volumului sanguin circulant, îmbunătățirea circulației sanguine, eliminarea deficienței de lichid intercelular și creșterea nivelului de purtători de oxigen în sânge. Fără perfuziile necesare, este dificil să se obțină rezultate pozitive în tratamentul sângerărilor gastrointestinale.
Metode instrumentale opri sangerarea	1. Endoscopic: - termica - injectare - mecanice (ligare, tăiere) - aplicatie 2. Endovascular (embolizare arterială) 3. Chirurgie cu ligatura vaselor de sânge.	Metode endoscopice: efectuate cu ajutorul unui endoscop(un instrument optic folosit pentru diagnostic și tratament). Metoda termica– prin uscarea tesuturilor cu curent electric apare tromboza vaselor hemoragice. Metoda de injectare– in jurul zonei ulcerative se injecteaza in stratul submucos cu medicamente vasoconstrictoare si hemostatice (adrenalina, novocaina, trombina, acid aminocaproic etc.). Metode mecanice: Ligare– sutura ulcerului împreună cu vasul hemoragic sub controlul unui laparoscop și al endoscopului. Tăiere: se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special – un aparat de tuns (EZ-clip). Pe vasul de sângerare se aplică cleme speciale. Folosit pe scară largă pentru sângerarea din venele dilatate ale esofagului și stomacului. Metoda vă permite să opriți rapid sângerarea prin aplicarea simultană a 8 până la 16 clipuri. Embolizare angiografică– o tehnică de oprire a sângerării bazată pe blocarea unui vas de sângerare. În acest scop, se folosesc microspirale speciale, fragmente de burete de gelatină și bile de alcool polivinilic. Interventie chirurgicala - Operația principală pentru sângerarea ulcerului gastric este rezecția gastrică. Operația constă în excizia ulcerului în țesutul sănătos și efectuarea unuia dintre tipurile de chirurgie plastică regiunea pilorică stomac.

Instrucțiuni

După ce chemați o ambulanță, încercați să creați un mediu calm pentru persoana bolnavă. Așezați-l într-o poziție orizontală și puneți un balon sau o pungă, un tampon de încălzire cu gheață sau apă rece. Poți chiar să-i dai bucăți mici de gheață pe care să le înghită. Acest lucru poate reduce pierderea de sânge. Dar amintiți-vă că unui astfel de pacient îi este strict interzis să bea sau să mănânce orice aliment.

Când sosește medicul, încearcă să-i explici circumstanțele care ar putea duce la sângerare. Acestea pot fi boli cronice ale stomacului, cum ar fi ulcere sau gastrite; boli din trecut, aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene etc.; consumul de alcool; sângerare anterioară; contactele cu substanțe nocive în timpul activităților profesionale etc.

De obicei, într-o astfel de situație, medicul decide să trimită pacientul la un spital, departament sau terapie intensivă, deoarece acolo trebuie clarificată locația sângerării, modalități de a elimina sângerarea și de a trata boala care a provocat pierderea de sânge. trebuie determinată. Ajutați pacientul să se pregătească pentru spital.

Când o persoană este internată în spital, trebuie să oprească simultan sângerarea, să stabilească diagnosticul bolii și, de asemenea, să compenseze pierderea de sânge, dacă aceasta este mare, prin prescrierea unei transfuzii de sânge.

Dacă este imposibil să se determine imediat sursa sângerării (la urma urmei, poate fi fie hemoragie gastrică, pulmonară sau intestinală), se efectuează un examen endoscopic - introducerea unei sonde în stomac. Dar înainte de aceasta, așa-numitul terapie empirică. Constă, în primul rând, în spălarea stomacului cu apă cu gheață și administrarea de medicamente care reduc durerile de stomac. În acest fel, se obține o oprire temporară a sângerării, iar stomacul este curățat de cheaguri de sânge.

Pe parcurs, se efectuează teste de sânge - clinice, coagulogramă (se determină timpul de coagulare a sângelui), biochimic și neapărat - factor. Și după ce se stabilește un diagnostic precis, pacientului i se prescrie un tratament pasiv sau o intervenție chirurgicală.

În a noastră Viata de zi cu zi se întâmplă diferite situații. Uneori nu cele mai plăcute. Cu toții suntem susceptibili la răni, iar unul dintre cele mai periculoase tipuri de răni sunt cele care implică leziuni ale vaselor de sânge. Toată lumea ar trebui să știe cum să oprească sângerarea - uneori, viteza asistenței oferite depinde direct viata umana.

Există două tipuri de sângerare: internă și externă. Există sângerări arteriale, venoase și capilare, în funcție de ce vase sunt afectate.

Sângerarea arterială reprezintă cea mai mare. Stacojiu strălucitor în timpul sângerării arteriale se revarsă în tremurături pulsatorii în timp cu contracțiile inimii. Rata unei astfel de sângerări este foarte mare - dacă nu o tratezi, atunci în câteva minute o persoană poate. Pentru a opri sângerarea arterială este necesară aplicarea urgentă a unui garou hemostatic. Dacă nu o aveți, atunci puteți folosi o curea, o frânghie puternică sau un material durabil. Un garou este aplicat deasupra locului de sângerare în două sau trei ture, apoi se strânge până când sângerarea se oprește complet. Cu toate acestea, trebuie avut grijă să nu deteriorați mușchii. Garouul se aplica maxim doua ore in sezonul cald si nu mai mult de o ora in sezonul rece.

În ceea ce privește sângerarea venoasă, intensitatea acesteia este mult mai mică, sângele este închis la culoare și curge continuu într-un flux uniform. Puteți opri sângerarea folosind un bandaj de presiune. Pentru a face acest lucru, trebuie să acoperiți rana cu un bandaj (sau orice altă cârpă curată), să puneți vată deasupra și să o bandați strâns.

Sângerarea capilară poate apărea atunci când cele mai mici vase de sânge sunt deteriorate. Sângele curge în cantități mici și destul de încet. Dacă indicatorii de coagulare sunt în , atunci acest tip de sângerare se oprește destul de repede de la sine. Îl poți opri cu un bandaj sau pansament steril.

Foarte aspect periculos sângerare – internă. Poate fi diagnosticată doar într-un spital, dar sângerarea internă poate fi suspectată de aspect: Transpirație rece și are pulsul slab. În acest caz, nu este posibil să opriți singur sângerarea. Necesar spitalizare urgentă. După ce chemați o ambulanță, ar trebui să întindeți persoana pe jos și să încercați să nu o mișcați. Dacă aveți o idee în ce zonă a corpului are loc sângerarea internă, puteți aplica ceva rece acolo - de exemplu, un pachet de gheață.

Video pe tema

Sângerarea este clasificată în funcție de natura vaselor - acestea sunt arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. De asemenea, în funcție de locul în care este drenat sângele, sângerarea este împărțită în externă și internă. Intern poate apărea cu leziuni penetrante, deteriorare închisă(de exemplu, ruptura de organe interne), impact puternic, căderi, boli ale organelor interne.

Instrucțiuni

Se întâmplă adesea ca sângerarea arterială să nu poată fi oprită nici printr-un bandaj de presiune, nici cu un garou. Apoi ar trebui să încercați să ciupiți artera deteriorată cu degetul și să o duceți la o clinică veterinară cât mai curând posibil.

Notă

Amintiți-vă că, cu cât opriți mai devreme sângerarea, cu atât va fi mai puțină pierdere de sânge și, în consecință, cu atât este mai mare șansa unui rezultat favorabil al leziunii.

Sfaturi utile

Pentru a vă asigura că rănirea animalului dvs. de companie nu duce la consecințe tragice, aveți întotdeauna o trusă de prim ajutor acasă.
Dacă nu ești acasă, poți cere oricărui proprietar de mașină o trusă de prim ajutor.

Vărsăturile apar în etape, conform unui semnal de la creier. În primul rând, mușchii abdominali se contractă, apoi sfincterul dintre esofag și stomac se deschide, iar conținutul este împins în sus prin contracții musculare inverse.

De ce există sânge în vărsături?

Vărsăturile cu sânge pot fi cauzate de inflamația acută a mucoasei stomacului, cauzată de medicamente care subțiează sângele, cum ar fi aspirina, steroizii sau alcoolul. Alți factori care provoacă pătrunderea sângelui în vărsături sunt reprezentați de o serie de:
ruperea venelor dilatate ale stomacului sau esofagului - o patologie cauzată de alcoolismul cronic;
deteriorarea esofagului din cauza ingerării de alcali și acizi în timpul otrăvirii;
ruptura esofagului - ca urmare a absorbției alimentelor în cantități mari de către o persoană cu sindrom Berhave;
ulcere gastrice cauzate de arsuri, traumatisme, alcoolism sau boală;
ruperea la joncțiunea esofagului cu stomacul, a cărei apariție este cauzată de vărsături severe(de obicei la persoanele care suferă de alcoolism);
inflamație a mucoasei esofagului după radioterapie sau alcoolism cronic.

Frecvența repetării procesului de vărsături este determinată de vârstă, sex și caracteristici individuale. Femeile suferă mai des decât copiii - mai des. Excitabilitatea emoțională provoacă și vărsături.

Ce înseamnă culoarea sângelui în vărsături?

Prezența sângelui roșu aprins sau a dungilor strălucitoare de sânge indică faptul că este proaspăt și recent din cauza sângerării rapide în partea superioară a tractului digestiv. Roșu închis și chiar consistența zațului de cafea în vărsături se poate datora prezenței sale prelungite în stomac și expunerii la sucul gastric.

Indiferent de culoarea sângelui, conținutul său în vărsături indică prezența unei patologii grave în organism. Acest lucru este valabil mai ales pentru situațiile în care pacientul pierde o cantitate mare de sânge în timpul vărsăturilor.

O serie de simptome în plus față de sânge ca semn al bolii

transpiraţie;
sete;
slăbiciune;
;
indigestie;
ameţeală;
dureri de stomac;
dificultate la înghițirea alimentelor.

La unii pacienți, o parte din sânge poate ieși cu mișcări intestinale. Scaunul poate părea negru și cadruos.

Greața și vărsăturile sunt simptome care însoțesc orice boală. De regulă, greața precede vărsăturile. Dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, iar prezența (absența) greaței devine un criteriu de diagnostic important.

De ce este periculoasă sângerarea cauzată de vărsături?

La conținut grozav sânge în vărsături există pericolul de șoc pentru organism din cauza pierderii de sânge. Sunt luate în considerare semnele unei stări de șoc puls rapid, amețeli, piele rece umedă.

In timp ce asteapta sosirea ambulantei, pacientul trebuie asezat intr-o pozitie cu picioarele ridicate. În acest fel, puteți asigura aprovizionarea maximă a creierului cu sânge care conține oxigen.

La clinică, medicii vor înlocui pierderile de lichide ale pacientului pentru a menține tensiunea arterială normală. De asemenea, vor fi luate următoarele măsuri de stabilizare:
transfuzie de sange;
alimentare cu oxigen;
controlul capacității sângelui de a transporta oxigen.

Video pe tema

Surse:

• Vărsături cu sânge în 2019
• Vărsături

Sfat 6: Diferite tipuri de sângerare și modalități de a le opri

Oprirea rapidă a sângerării este o abilitate care poate fi utilă oricui și este adesea inclusă în lista de acțiuni atunci când se acordă primul ajutor. Pentru a evita greșelile grave, este important să învățați cum să găsiți și să aplicați opțiunea de tratament potrivită.

Tipuri de sângerare

Când apare sângerarea, primul lucru pe care trebuie să-l cunoașteți este tipul acesteia, deoarece alegerea mijloacelor de rezolvare a problemei va depinde de aceasta. Există doar trei tipuri de sângerare: venoasă, arterială și capilară, iar fiecare dintre ele are o serie de caracteristici care le fac ușor de distins.

Sângerarea arterială este cea mai periculoasă. Dacă nu este oprit imediat, persoana va muri cu siguranță. Cu toate acestea, această opțiune este și cea mai puțin comună, deoarece totul este „ascuns” profund și este dificil să le deteriorați. Caracteristici de acest tip - sângerare foarte puternică, pulsatorie, precum și o nuanță stacojie strălucitoare a sângelui.

Sângerare venoasă este, de asemenea, foarte periculos, dar salvarea unei persoane în acest caz este mai ușoară decât în ​​cazul bolii arteriale. Venele sunt mai ușor de deteriorat decât arterele, deoarece sunt situate mai aproape de suprafața corpului. În acest caz, apare o sângerare uniformă, nepulsată. Sângele are o nuanță roșu închis mai degrabă decât stacojiu, deoarece conținutul său de oxigen este mult mai mic decât sângele arterial.

În cele din urmă, cea mai frecventă și cea mai puțină variantă este sângerarea capilară. Apare chiar dacă o persoană își taie accidental degetul. În cele mai multe cazuri, nu este necesară oprirea sângerării: datorită trombocitelor, se coagulează rapid, iar problema se rezolvă de la sine. Cu toate acestea, există un pericol aici: în primul rând, este important să se evite infecția, deoarece murdăria poate pătrunde într-o rană deschisă și, în al doilea rând, dacă este provocată o rană adâncă și multe capilare sunt deteriorate simultan, o persoană poate sângera până la moarte, deoarece corpul lui nu va putea face față problemei.

Cum să oprești sângerarea

Dacă este necesar, aplicați imediat un garou deasupra locului de afectare arterială. Garouul trebuie tras strâns pentru a opri sângerarea. Dacă nu este posibil să aplicați un garou, trebuie să apăsați ferm degetele pe artera deteriorată. Acest lucru, în special, se aplică cazurilor în care rana este situată pe, pe gât,. Dacă artera femurală este deteriorată, trebuie să strângeți corpul nu cu degetele, ci cu pumnul. Ele acționează într-un mod similar: în acest caz, se pune și un garou deasupra zonei deteriorate. Este important să acoperiți rana cu tifon, prosop, cârpă, șervețel sau orice altceva.

În caz de sângerare capilară, trebuie fie să tratați rana cu un dezinfectant dacă este mică, fie dacă este o problemă mai gravă. Uneori se aplică gheață sau, dimpotrivă, zona deteriorată este cauterizată.

Video pe tema

Sfat 7: Sângerarea de implant - cum arată și ce înseamnă

Sângerarea de implantare este unul dintre primele semne ale sarcinii. Apare atunci când oul se atașează de peretele uterin. Sângerarea de implantare pare destul de ciudată.

După aceasta, zigotul se mișcă de-a lungul trompa uterinași începe să se atașeze de pereții uterului abia în a șasea zi. Procesul de implantare a embrionului în peretele uterin nu durează mai mult de 40 de ore, prin urmare, sângerarea nu poate continua mai mult de acest timp. În unele cazuri, implantarea are loc fără deteriorarea vaselor de sânge.

Cum să distingem secreția de implantare de alte tipuri de sângerare vaginală

Sângerările menstruale și de implantare sunt aproape imposibil de confundat, deoarece au mai multe trasaturi caracteristice: intensitatea (una sau două picături de sânge pot fi numite cu greu sângerare), durata (sângerarea de implantare durează doar câteva ore), culoarea și natura scurgerii (apare cheaguri de sânge), o senzație de disconfort (în timpul menstruației există o senzație de greutate și distensie în abdomen). Dacă apare sângerare de implantare culoarea maro, acesta este un semn de rău augur care indică o sarcină ectopică. În acest caz, este însoțită de senzații dureroase.

Sângerarea abundentă de implantare după o menstruație pierdută nu apare niciodată. Dacă există sângerări abundente în această perioadă, cel mai probabil este de la alte ouă care nu au legătură. Dacă scurgerea seamănă cu menstruația, iar testul arată rezultat pozitiv, trebuie să consultați urgent un medic. O astfel de sângerare poate indica o întrerupere a procesului de atașare a embrionului, ceea ce poate duce la complicații suplimentare.

Există o diferență între sângerarea de implantare și sângerarea care însoțește un avort spontan precoce. Avortul spontan precoce se caracterizează prin apariția unei dureri spastice ușoare în abdomenul inferior. Probleme sângeroase sunt ușoare sau pete, sunt de culoare stacojie strălucitoare și durează până la câteva zile. În acest caz, temperatura bazală este sub 37°C pentru mai mult de 1 zi.

Sfatul 8: De ce apar adesea scaune negre în scaunul copiilor după ce au mâncat banane? Dacă aceste produse au fost în meniul dumneavoastră în ultimele trei zile, scaunele negre nu sunt o patologie.

Este normal ca nou-născuții să aibă scaune negre în primele zile de viață. Acesta este meconiu, care constă din celule intestinale moarte și fragmente solide de lichid amniotic. Dacă, în timpul trecerii prin canalul de naștere, mama a avut rupturi vaginale, de exemplu, atunci o anumită cantitate de sânge poate intra în tractul digestiv al copilului - scaunul va fi, de asemenea, negru. După câteva zile, meconiul negru-verde va fi înlocuit cu scaun normal. La sugari, scaunele negre pot fi asociate cu administrarea de vitamine care conțin fier, introducerea de formule adaptative în alimente sau alimente complementare, de exemplu prunele uscate.

Luarea multor medicamente poate schimba, de asemenea, natura scaunului. Suplimentele de fier și vitaminele care conțin fier întâlnesc întotdeauna scaunul în negru; acest avertisment este scris în adnotare. La câteva zile după întreruperea tratamentului, culoarea scaunului revine la normal. Antiacidele (medicamentele) care conțin seleniu provoacă adesea scaune negre. Acest lucru este normal și nu există niciun motiv de îngrijorare.

Dacă se formează scaun, nu există dureri în abdomen, nu aveți bolile de mai sus, nu există simptome de sângerare: amețeli, oboseală, paloare, cel mai probabil motivul este dieta. Gândește-te la ce ai mâncat în ultimele zile - cel mai probabil acesta este motivul. Un simplu test de sânge ocult, care se face în decurs de o jumătate de oră (în caz de urgență), permite medicilor să afle despre prezența sângelui în scaun. În laboratoarele private și în laboratoarele din clinici, această analiză se efectuează în 24 de ore.

Sângerarea intestinală este un tip de flux intern. O tulburare periculoasă apare din cauza leziunilor capilarelor, vaselor venoase și canalelor arteriale. Intensitatea procesului de sângerare se corelează în mod clar cu diametrul vaselor care prezintă leziuni integrale. Medicii spun că sângerarea în tractul gastrointestinal este o boală destul de periculoasă pentru viața umană. Ca urmare, pacientul va avea nevoie de îngrijiri medicale de urgență.

Pierderea de sânge din tractul gastrointestinal inferior este denumită sângerare intestinală. În cele mai multe cazuri, eliberarea de sânge în zona organului de aspirație afectează locuitorii din mediile urbane. Ei duc un stil de viață sedentar, fără aderarea strictă la o dietă echilibrată și rațională. Aproximativ 70% dintre astfel de complicații apar la nivelul colonului. De asemenea, 20% dintre pacienții care suferă de sângerare intestinală au încălcări clare ale integrității ileonului (părți ale membranei mucoase). În alte cazuri, pierderea de lichid țesut conjunctiv format din alte părți ale organului de aspirație. Spre deosebire de leziunile gastrice, acest proces patologic din intestine poate dura perioadă lungă de timp(forma ascunsa).

Sângerarea internă nu este o tulburare independentă, ci un simptom al diferitelor alte boli. Aceste afecțiuni necesită un tratament prompt și în timp util. Deosebit de remarcat este zona pierderii de sânge. În practică, hemoroizii, boala Crohn, tumorile de tip cancer și alte cauze influențează semnificativ gradul de exacerbare a bolii.

Este destul de dificil să se determine sângerarea intestinală din sângerarea gastrică. Diagnosticul bolii este complicat de o serie de motive: similaritatea indicațiilor clinice, apropierea surselor, unitatea tuturor organelor tractului gastrointestinal (anatomic, funcțional).

Principala cauză a sângerării intestinale este deteriorarea vaselor arteriale. Fluxurile sanguine capilare și venoase sunt destul de rare în medicina practică. Știința identifică mai multe tipuri de sânge care iese din patul vascular: ascuns și evident (explicit). Tulburările oculte se formează pe baza rupturii canalelor capilare. Această boală se referă la o afecțiune cronică a corpului, care este asociată cu anemie din beton armat. Toate sângerările intestinale sunt clasificate în:

• Fără îndoială, nu este grav;
• Potențial grav;
• Fără îndoială serios.

Clasificarea tulburării

Când stomacul este deteriorat, sângele trece treptat în intestine. Ca urmare, testele scaunelor conțin amestecuri ale structurilor sanguine. Clasificarea internațională a acestor sângerări (ICD 10) este următoarea: K 92.2. – gastrointestinal nespecificat + K 92.1. -melena (scaune negre abundente). La fel, în caz de ulcer duodenal, pacientului i se atribuie codul K26. Pentru localizare înaltă (gastrojejunal) - K 28. Pentru sângerare din rect - K 62,5.

Localizarea surselor de afectare a tractului digestiv inferior:

• Locul 1: duoden (aproximativ 30% din masa totală a bolilor);
• locul 2: colon(rect + colon transvers) – 10%;
• Locul 3: tulburare patologică a intestinului subțire (1%).

Până în prezent stiinta medicala eliberează ascuțit și tipuri cronice hemoragie internă. Ele variază foarte mult în ceea ce privește viteza de dezvoltare și modelul manifestărilor clinice. Astfel, pierderea acută abundentă de sânge poate agrava în mod semnificativ starea unei persoane bolnave în câteva ore. În acest caz, pacientul va necesita spitalizare promptă. Există posibilitatea dezvoltării anemiei. Când procesul se prelungește pe o perioadă lungă de timp, se transformă în forma cronica boală. Organismul încetează să mai genereze globule roșii și reacționează dinamic la formarea anemiei cu deficit de fier. Acest tratament necesită suficientă răbdare și rezistență din partea pacientului.

Simptomele bolii

Gradul de afectare a vaselor afectează direct amploarea sângerării intestinale. Manifestarea nu poate fi detectată imediat, ci numai după timp. O persoană bolnavă experimentează o apariție bruscă de paloare piele. Pulsul devine rapid. Situația se agravează în prima săptămână (cu sângerare severă). Cu pierderi minore, simptomele persistă câteva luni și săptămâni.

Simptomele tulburării patologice:

• Prezența scaunului cu scurgere roșie cu sânge;
• obișnuit;
• Constipație prelungită;
• Tulburări diareice + prezența scaunului mucos;
• Dacă apare scaun cu sânge, poate apărea o senzație de arsură puternică în zona anală (ductul rectal).

Rapid și sângerare abundentă intestinele (inclusiv capilarele) afectează:

1. Puls slab, rapid;
2. O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
3. Formarea de dureri de cap severe (migrene, atacuri) + formarea efectului „flyishing midges”;
4. Procesul de deshidratare a organismului;
5. Dezvoltarea tahicardiei + transpirații reci + leșin frecvent;
6. Cursul insuficienței cardiace și renale;
7. Edem cerebral + hepoxie + șoc hipovolemic.

Locația focarului

Lungimea intestinului gros la un adult este de aproximativ 150 cm. Cel mai interesant lucru este că sângerarea poate apărea în diferite părți ale organului de absorbție. Arterele mezenterice (o ramură din aorta abdominală) asigură un aport de sânge de înaltă calitate. Procesul de drenaj al sângelui se realizează prin vene mezenterice. Varicele provoacă sângerare lentă și prelungită în cavitatea intestinului gros (semnele sunt enumerate mai sus).

Specialiștii calificați știu că, cu cât sursa de scurgere de sânge este mai mică, cu atât mai mult va fi în scaunul pacientului. Pigmentarea rășinoasă a produselor de carie indică sângerare în părțile superioare ale organului.

Sindromul durerii apare în cele mai multe cazuri cu leziuni traumatice ale intestinului (membrana mucoasă a acestuia). Pentru a identifica sursa rănirii, este necesar să se efectueze un studiu de diagnostic direcționat.

Cauzele bolii

Sângerarea internă a intestinului apare din mai multe motive. Un semn comun al tulburărilor este o încălcare a integrității stratului mucos și muscular al membranei organului de absorbție. Dezvoltarea bolii este facilitată de activitatea diferitelor infecții, helminți și alimentație de proastă calitate (mâncăruri picante). Să ne uităm la principalele motive mai detaliat:

1. O fisura anale este o cauza destul de comuna a sangerarii interne din orificiul rectal. Această formă a bolii informează medicul despre o ruptură a membranei mucoase. Pacientul prezinta constipatie sistematica, diaree, defecatie cu complicatii (spasme sfincteriana). Pacientul experimentează în mod constant dureri severe în timpul mișcărilor intestinale. În acest caz, se observă un număr mic de cheaguri de sânge în scaun. Produșii de descompunere trebuie să aibă caracteristici uniforme;
2. hemoroizi. În acest caz, pacientul are o creștere semnificativă a plexurilor de tip venos. La persoanele predispuse la aceasta boala se pot forma ganglioni patologici (hemoroizi). Formațiunile devin adesea inflamate și rănite. Ca urmare, cheaguri de sânge, anemie cu deficit de fier și a scăzut tensiune arteriala;
3. Diverticuloza este o boală patogenă care se formează din cauza creșterilor asemănătoare pungii. Această patologie afectează persoanele în vârstă. Diverticulii sunt localizați exclusiv în intestinul gros (uneori în colonul sigmoid). Procesul de tratament se realizează prin intervenție chirurgicală în structurile organului digestiv. Boala apare fără simptome specifice. În unele cazuri de inflamație a diverticulilor apare un abces/ruptură tisulară;
4. Consecința îndepărtării polipilor. Metoda de colonoscopie include un mecanism pentru îndepărtarea polipilor mici. Pentru aceasta, se folosesc pense speciale. Ca urmare, există posibilitatea apariției diferitelor tipuri de sângerare. În zonă apar ulcere, membrana mucoasă este supusă proceselor de eroziune. Întreaga perioadă de vindecare este însoțită de sângerare minoră;
5. Angiodisplazia este o acumulare semnificativă de vase de sânge sub mucoasa intestinală. Această boală poate fi detectată numai în timpul unei colonoscopii. Zona de distribuție a tulburării este toate părțile organului de absorbție (în special zona cecumului). În timpul curentului, pacientul nu simte durere. Sângele este puternic pigmentat;
6. Inflamație a intestinului gros (colită) + proctită a rectului. Acestea sunt boli tip cronic. În cele mai multe cazuri, afecțiunile se formează din cauza slăbiciunii sistem imunitar persoană. Inflamația este însoțită de durere ascuțită și diaree (diaree cu sânge). Colita ischemică apare din cauza deficitului de sânge și a diferitelor tipuri de boli vasculare intestinale. Tulburarea patologică duce în mod dinamic la blocarea arterelor, formarea de zone ulcerative și formațiuni erozive. Secreția de sânge se oprește numai după ce segmentele s-au vindecat complet. Perioada de reabilitare a pacientului este de aproximativ 14 zile. Există, de asemenea, riscul de colită prin radiații. Boala debutează în momentul intervenției terapeutice (în oncologie).

Sângerări în copilărie

Infecțiile tractului gastrointestinal inferior apar adesea în copilărie (până la 3 ani). Patologiile genetice intestinale sunt uneori întâlnite la nou-născuți:

• Dublarea intestinului subțire;
• Infarct al intestinului gros din cauza volvulusului și obstrucției;
• Enterocolită necrozantă de tip ulcerativ.

Bebelușul are balonare abdominală, regurgitare, reflexe călugărițe și scaune verzi apoase (mucus + sânge).

Mecanism de prim ajutor și tratament

Primul ajutor pentru hemoragie internă intestine este după cum urmează:

• Conformitatea pacientului odihna la pat;
• O pungă de gheață + o pernă de încălzire cu apă rece trebuie pusă pe stomac;
• Medicii recomandă utilizarea supozitoarelor hemoroidale, care sunt plasate în anus.

Dacă sângerarea este ușoară, pacientul trebuie să cheme o ambulanță. Simptome anemie acută necesită asistență imediată. În caz de curent puternic, se administrează medicamente pentru coagularea sângelui (Didisone, Vikasol etc.).

Procesul de tratament se desfășoară strict în secția chirurgicală. În cazuri de urgență, se efectuează fibrogastroscopie. Această metodă vă permite să identificați bolile de stomac. Următorul pas este administrarea de medicamente hemostatice intravenoase (acid aminocaproic, fibrinogen, etamsilat). Dacă hemodinamica prezintă diverse tulburări (tahicardie, tensiune arterială scăzută), se iau Reopoliglucin, o soluție concentrată de sifon și plasmă sanguină. Decizia de a efectua intervenția chirurgicală (laparotomie) în organism este luată conform planificării. Totul depinde de gradul de sângerare.

În spital, pacientul trebuie să îndure un post de 3 zile. Nutrienți sunt introduse în organism prin vene (glucoză concentrată + preparate proteice). După aceasta, consumul de lapte integral, ouă crude și jeleu de fructe este permis timp de câteva zile. Apoi, pacientul trece la a lua terci măcinat, brânză de vaci, sufleu, ouă fierte și jeleu. Toate produsele trebuie să fie refrigerate și să prezinte semne de prospețime.

După o tulburare patologică periculoasă, pacientul are nevoie de timp pentru a restabili integritatea organului de absorbție. Diferite tipuri de ulcere și fisuri ar trebui să se vindece. Urmând o dietă strictă durează mai mult de 6 luni. Activitatea fizică este interzisă oamenilor! După reabilitare, pacientul trebuie examinat de un gastroenterolog. Trebuie respectate toate recomandările medicului. La urma urmei, neglijarea ușoară a recomandărilor medicului are consecințe grave pentru sănătatea umană. De exemplu, pot apărea diverse boli de sânge care sunt dificil de tratat.