Insuficiență hepatică. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

07.05.2019

Dacă ficatul încetează să-și îndeplinească una dintre funcțiile sale, funcționarea întregului organism este perturbată. Această afecțiune se numește insuficiență hepatică. În același timp, insuficiența hepatică este însoțită de tulburări metabolice, disfuncție a sistemului central. sistem nervos, intoxicație. Insuficiența acută fără asistență medicală adecvată duce la comă hepatică.

Ce este?

Insuficiența hepatică este un sindrom manifestat printr-un complex de simptome care apar ca urmare a afectarii funcției hepatice. Toate procesele metabolice din organism sunt controlate de ficat, ceea ce înseamnă că la anumite defecțiuni organul suferă și, dacă apar complicații, se poate dezvolta eșecul acestuia.

Clasificare

Insuficiența hepatică se poate dezvolta și se poate manifesta sub trei forme. Si anume, se poate remarca:

Insuficiență hepatocelulară. Această formă se mai numește și endogene și se dezvoltă atunci când un organ este otrăvit de substanțe toxice. Ca urmare a dezvoltării acestei forme a bolii, începe moartea rapidă a celulelor hepatice.
Forma exogenă de insuficiență hepatică. Aceasta este o disfuncție a circulației sângelui în organ. Adică, ficatul nu mai funcționează așa cum ar trebui și sângele nu trece prin ficat, ceea ce înseamnă că nu este curățat de toxine, care otrăvește și mai mult toate organele.
Forma mixta. Acestea sunt tulburări în funcționarea hepatocitelor și perturbări ale circulației sângelui în vasele hepatice.

Diagnosticare

În prezent se utilizează următoarele metode diagnosticarea insuficienței hepatice celulare, permițând crearea unei imagini holistice:

Colectarea unei anamnezi pentru a clarifica faptele abuzului de alcool al pacientului, dacă este dependent de droguri, dacă a avut sau nu hepatită virală, dacă metabolismul organismului este perturbat, dacă există boli hepatice cronice și tumori maligne in ce medicamente sunt acest moment acceptă dacă suferă de umflarea extremităților.
Ecografia organului, care vă permite să evaluați cel mai precis starea acestuia.
Analiza biochimică sânge, care vizează identificarea nivelurilor crescute de bilirubină, scăderea nivelului de proteine, patologii de coagulare, tulburări electrolitice și alți indicatori.
O metodă de electroencefalografie utilizată pentru a detecta tulburările în amplitudinea ritmului creierului.
O biopsie este o metodă de determinare a cauzei bolii și a indicatorilor actuali ai organului.
RMN, care dezvăluie gradul de modificări ale țesutului hepatic.

Insuficiența hepatică fulminantă se determină pe baza manifestărilor clinice precum icterul, reducerea semnificativă a dimensiunii ficatului, encefalopatia și parametrii biochimici determinați printr-un test de sânge.

Insuficiență hepatică acută

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Se dezvoltă ca urmare a unei leziuni hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă. De asemenea, este posibil să se dezvolte insuficiență hepatică la viteza fulgerului - insuficiență hepatică fulminantă, care apare mai des atunci când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Intoxicatii cu inlocuitori de alcool.
Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
Viruși, E, precum și viruși din grupa herpetică ( herpes simplex, citomegalovirus, Virusul Epstein-Barr, – virusul varicelo-zosterian).
Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Aceasta este o mare varietate de infecții bacteriene (stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettioză, micoplasmoză și infecții fungice mixte.
Intoxicație acută a sângelui cu abcese hepatice, inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice.
Tulburare circulatorie acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
Decalaj chist hidaticîn ficat.
Cursul sever al bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase de diferite localizări la nivelul ficatului.
Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Da, poți depăși doza maxima Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
Intervenții chirurgicale pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice este prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

În funcție de cauzele dezvoltării, există diferite forme de insuficiență hepatică acută:

Forma exogenă - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele de venă cavă portală și inferioară), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În acest caz, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
Forma endogenă sau hepatocelulară – apare atunci când celulele hepatice sunt deteriorate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Caracterizat prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
Formă mixtă - atunci când este expus atât la factori hepatocelulari, cât și la factori vasculari care afectează funcția hepatică.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu sau se formează ca urmare a metabolismului au un efect negativ asupra celulelor întregului organism. Când creierul este afectat, apare encefalopatia hepatică, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută implică următoarele simptome:

Greață, vărsături, scădere bruscă a greutății corporale, febră, slăbiciune severă și oboseală la cel mai mic efort fizic;
Icter (îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase din cauza nivelului crescut de bilirubină), mâncărime severă;
Miros de „ficat” din gură (seamănă cu mirosul de carne putredă);
(acumulare de lichid în cavitate abdominală), umflarea extremităților;
Tremur sau tremur membrele superioare(baterea involuntară a brațelor);
Sângerare de la tract gastrointestinal, locuri de injectare, sângerări nazale;
Scăderea tensiunii arteriale, tulburări ritm cardiac(tipuri diferite);
Hipoglicemie (nivel scăzut al glucozei din sânge).

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă sindromul hepatorenal (insuficiență hepato-renală). Cauza poate fi expunerea la produse metabolice toxice care nu sunt eliminate corect din organism sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Principalul simptom al insuficienței hepatice acute este encefalopatia hepatică. Acestea sunt tulburări potențial reversibile în sfera neurologică și psihică, provocate de scăderea funcției de detoxifiere a ficatului și formarea de conexiuni vasculare (șunturi).

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Insuficiența hepatică acută necesită îngrijiri de urgență. Pacientul trebuie internat imediat într-o unitate medicală. Tratamentul se efectuează pentru boala de bază și pentru orice tulburări rezultate. Acesta constă din următoarele activități:

Terapie prin perfuzie (administrare intravenoasă de soluții pentru menținerea tensiunii arteriale și detoxifiere). Include glucocorticosteroizi (hormoni ai cortexului suprarenal), glucoză (pentru un sprijin energetic adecvat al organismului), soluție izotonică de clorură de sodiu.
Forțarea (stimularea) diurezei (furosemid).
Formarea redusă de amoniac (se folosește lactuloză).
Terapie antibacteriană (metronidazol, cefalosporine).
Tranchilizante pentru agitația psihică și motrică (diazepam, hidroxibutirat de sodiu).
Oxigenoterapia (inhalare de oxigen).

Cum metode suplimentare, se foloseste hemossorbtie, oxigenare hiperbara, schimb transfuzie de sange etc. In cazul intoxicatiei cu paracetamol se administreaza un antidot - N-acetilcisteina. Scopul principal este de a stabiliza starea, după care cauza principală a insuficienței hepatice poate fi eliminată.

Insuficiență hepatică cronică

Se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită (cronică) la factori hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani). Se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe fondul exacerbarii bolilor cronice ale ficatului și ale sistemului biliar.

Ca și în cazul insuficienței hepatice acute, se disting următoarele forme:

formă exogenă - deteriorarea și necroza celulelor hepatice se produce treptat, unele celule sunt regenerate, dar cu expunerea continuă la factori nefavorabili, moartea hepatocitelor continuă.
formă endogenă - tulburări circulatorii hepatice,
formă mixtă.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea capacității de regenerare a hepatocitelor) și se poate dezvolta encefalopatie hepatică, urmată de comă și deces.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, pas cu pas, a simptomelor. Și indiferent de cât timp există boala în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

I. Stadiul inițial se mai numește și compensat. De regulă, nu există simptome și pacientul nu are plângeri. Orice tulburări în organism în această etapă poate fi determinat numai prin teste de laborator;
II. Exprimat sau decompensat. În acest stadiu, se exprimă intoxicația, hipertensiunea portală și tulburările sistemului nervos central;
III. Terminal sau distrofic. Toate simptomele devin pronunțate, în acest stadiu există o coagulare slabă a sângelui, ficatul devine mai mic. În acest caz, sistemul nervos central nu este stabil, adică inhibarea este înlocuită de activitate;
IV. Comă. Această condiție se exprimă prin pierderea conștienței, reflexele apar doar la stimuli puternici. Se poate dezvolta într-o comă profundă, în care nu există reacții, deoarece sunt de obicei prezente umflarea creierului și insuficiența multiplă de organe.

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un complex măsuri de diagnosticare. Un set aproximativ de studii arată astfel:

Test clinic de sânge - se poate determina o creștere a numărului de leucocite, precum și o scădere a numărului de globule roșii, trombocite și o scădere a nivelului de hemoglobină;
Test de sânge biochimic - acordați atenție nivelurilor de bilirubină, ALT și ASAT, fosfataza alcalină, creatinina;
Coagulograma - scaderea indicelui de protrombina din sange;
Ecografia organelor abdominale - permite medicului să evalueze starea parenchimului hepatic și dimensiunea ficatului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor provocând boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi interventie chirurgicala. O dietă cu conținut scăzut de proteine este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative.

Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără a ridica greutăți mai mari de 2 kg și a evita lumina deschisă a soarelui. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";
preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: „Lactuloză”, „Dufalak”, „Prelaxan”, „Lactuvit”;
veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;
pentru a reduce presiunea în vena portă - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomin”;
La blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buskopan”, „Flamin”;
pentru creșterea sângerării, utilizați „Etamzilat” și „Vikasol2 sub formă de tablete.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

tumori care vă permit să vă salvați cel puțin parțial ficatul;
patologii hepatice congenitale;
alveococoză hepatică;
ciroza hepatică;
hepatită autoimună

Prognosticul este nefavorabil. În 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică se produce decesul pacientului. În cazul insuficienței hepatice cronice compensate, refacerea ficatului este posibilă numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiența hepatică cronică în stadiile inițiale este asimptomatică, iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza datelor de la examinări țintite. Acesta este motivul pentru diagnosticarea și tratamentul prematur al bolii, ceea ce reduce semnificativ șansele de recuperare.

Dieta și obiceiurile nutriționale

În tratamentul insuficienței hepatice Atentie speciala este dat unei alimentații adecvate. Principiile nutriției alimentare pentru această patologie sunt următoarele:

accentul este pus pe mese fracționate– trebuie să mănânci puțin câte puțin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
Produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
o cantitate mică ar trebui inclusă în dietă carbohidrați ușor digerabili(miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente bogate în vitamine și microelemente benefice;
Este necesar să creșteți cantitatea de fibre din dietă și să consumați mai multe fructe și legume proaspete;
aportul zilnic de calorii este de cel puțin 1500 kcal și ar trebui să gătiți mâncăruri delicioase, deoarece mulți pacienți au lipsă de apetit.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și o introduc în meniu de la început proteine vegetale, apoi produse lactate. Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

În prezent, insuficiența hepatică trebuie înțeleasă ca un sindrom clinic rezultat dintr-o defecțiune a capacităților compensatorii ale ficatului. În acest caz, ficatul nu este capabil să satisfacă nevoile metabolice ale organismului și să mențină un mediu intern constant.

Nu există un tip cunoscut de metabolism care să nu fie controlat de ficat. În acest sens, multe stări de urgență se manifestă și se complică prin insuficiență hepatică. Cu doar 40 de ani în urmă, insuficiența hepatică nu a fost diagnosticată și a fost luată pentru intoxicație, insuficienta pulmonara, insuficienta cardiovasculara sau alte afectiuni patologice. Această împrejurare s-a datorat faptului că din punct de vedere clinic această patologie nu are simptome pronunțate unice.

Cauzele insuficienței hepatice

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (acute și hepatită cronică, ciroza hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);
Obstrucția căilor biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificări distroficeîn hepatocite (celule hepatice);
Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, infecțioase și boală autoimună;
Intoxicatii cu substante hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, surogate de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);
Efecte extreme asupra organismului (răni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al insuficienței hepatice, există două puncte principale care influențează manifestările acesteia.

Acest sindromul de colestază– apare din cauza tulburărilor de excreție biliară intrahepatică sau a blocării extrahepatice a căilor biliare. ÎN în acest caz, icterul este cauzat de o cantitate mare de bilirubină legată (unul dintre indicatorii unui test biochimic de sânge).

Sindromul de insuficiență hepatocelulară. Acest sindrom apare atunci când celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția. În ele apar o serie de modificări și celulele sunt distruse, drept urmare un număr mare de componente intracelulare intră în sânge. Prin ei se judecă severitatea proces patologicîn ficat.

Primul proces provoacă apariția unuia dintre cele mai izbitoare și vizibile simptome ale bolii hepatice - aceasta icter. Poate avea o culoare de intensitate variabilă de la verde la portocaliu și depinde de nivelul de obstrucție al căilor biliare. Poate să nu existe icter cu un proces pronunțat pe termen lung, când stadiul acutîncet devine cronică.

Al doilea sindrom oferă cea mai mare parte a tabloului clinic. Necroza țesutului hepatic care duce la moartea celulelor cauzează o stare gravă a pacientului, exprimată febră. Din cauza edemului mărimea ficatului afectat crește, apare scaun decolorat. Din afară a sistemului cardio-vascular se întâmplă modificarea circulației sanguine. Apare tahicardia și tensiunea arterială crește. În viitor, poate apărea o scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza scăderii volumului de sânge circulant, a cărui parte lichidă va intra în țesut.

Într-un proces acut, când există o rată rapidă a morții celulare, apar o serie de sindroame însoțitoare, deoarece ficatul este foarte strâns interconectat cu toate organele și sistemele. Are o mulțime de funcții pe care le îndeplinește Viata de zi cu zi. Plămânii sunt primii care suferă din cauza perturbării funcției de sinteză a proteinelor. Partea lichidă a sângelui începe să transpire prin pereții capilarelor în lumenul alveolelor (elementele de țesut pulmonar), provocând astfel edem pulmonar treptat.

Sistemul nervos începe să sufere din cauza unei încălcări a funcției de curățare a ficatului, manifestată prin pierderea conștienței, letargie, somnolență, greață și vărsături și poate exista și o reacție opusă sub formă de hiperexcitabilitate, tremurări ale membrelor. sau convulsii. Relația dintre ficat și rinichi duce la o scădere treptată a capacității de filtrare a rinichilor și la contaminarea ulterioară a organismului cu produse care în mod normal ar trebui să fie excretate prin urină.

Proces cronic care apare din cauza expunerii continue factor patologic, duce la formarea unor simptome mai îndepărtate și incorectabile. Apare sindromul de hipertensiune portală. Acesta este un sindrom caracterizat printr-o creștere a presiunii în sistemul venos al ficatului, din cauza circulației sanguine afectate prin țesutul hepatic alterat. Apare ascită - o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Toate plexurile venoase superficiale se măresc, formându-se simptom caracteristic„meduze” pe stomacul pacientului. Venele de păianjen apar pe zona pieptului în zona umerilor și a mameloanelor. Pacientul dezvoltă anemie din cauza unei încălcări a funcției sintetice a ficatului.

Toate aceste simptome progresează până când se dezvoltă înlocuirea completă a ficatului cu țesut conjunctiv și se dezvoltă ciroza.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Există mai multe etape ale acestui proces.

1. Compensat inițial. (Caracterizată prin insomnie, tulburări de comportament și de dispoziție, slăbiciune, febră, erupții cutanate pe corp. Icterul se intensifică).
2. Sever decompensat. (Simptome crescute ale primei etape. Somnolență. Comportament neadecvat, uneori agresivitate, Dezorientare. Amețeli, leșin. Încetinire și vorbire neclară. „Tremur fulgerător”, transpirație, miros de ficat din gură).
3. Terminal distrofic. (Stupoare, dificultăți de trezire. Agitație, anxietate, țipete. Confuzie. Pierderea contactului menținând un răspuns adecvat la durere).
4. Comă hepatică. (Pierderea cunoștinței. Mișcări spontane și reacție la durere la începutul comei și ulterior dispar. Strabism divergent. Absența reacțiilor pupilare. Reflexe patologice (plantare). Convulsii. Rigiditate. EEG - încetinirea ritmului, scăderea amplitudinii. coma se adâncește).

Diagnosticul insuficienței hepatice se bazează pe totalitatea tuturor măsurilor pe care trebuie să le ia medicul dumneavoastră. Cu simptome severe și stare acută Solicitați asistență medicală de urgență dacă ați avut episoade de otrăvire. Este necesar să descrii cu exactitate medicamentele pe care le-ai luat sau lichidele pe care le-ai băut. Medicul ar trebui să vă examineze și să acorde atenție simptomelor externe care au fost deja descrise.

Măsurile paraclinice includ prelevarea de sânge pentru a determina indicatori biochimici precum ALT și AST, bilirubina, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază (LDH) - acești indicatori reflectă gradul de activitate a procesului în ficat și cu cât sunt mai mari, cu atât procesul este mai activ. are loc defalcarea în ficat. Ecografia ficatului poate vedea atât procesele acute, cât și cronice, descrie dimensiunea ficatului, modificările sale structurale și morfologice.

Tehnici suplimentare, cum ar fi ECG, analiza generala sânge, analize generale de urină, teste funcționale iar indicatorii sistemelor de coagulare și anticoagulare vor da o idee despre implicarea altor organe și țesuturi în procesul patologic.

Tratamentul insuficientei hepatice

Tratamentul acestui proces este foarte complex și de durată și depinde de severitatea procesului. Dieta pacientului reduce aportul total de proteine și sare de masă. Printre medicamente, este necesar să se prescrie imediat agenți antibacterieni (cefalosporine din generația 2-3, în funcție de flora așteptată), medicamente hepatoprotectoare Hepa-Merz. Administrarea Lactulozei reduce procesul și cantitatea de amoniac absorbit ca produs al defalcării structurilor proteice. Pentru sângerări ușoare, vitamina K (Vikasol), pentru sângerări severe, este necesar să se prescrie plasmă proaspătă congelată, ținând cont de grupa de sânge și de factorul Rh. Este necesar să se prescrie vitamina D și acid folic pentru a menține un metabolism mineral adecvat în condițiile actuale. Când severitatea procesului este atenuată, este necesar să se înceapă tratarea cauzei imediate care a provocat dezvoltarea eșecului.

Pentru hepatita virală este necesară administrarea de interferon (Ribavirina) conform regimului de tratament hepatita virala. Dacă canalul biliar este obstrucționat de o piatră, este necesar intervenție chirurgicală. În cazul sindromului de ascită severă, este necesară efectuarea de paracenteză pentru evacuarea lichidului din cavitatea abdominală.

Prevenirea, prognosticul și complicațiile insuficienței hepatice

Cea mai bună modalitate de a preveni dezvoltarea insuficienței hepatice este limitarea riscului de a dezvolta ciroză sau hepatită. Iată câteva sfaturi pentru a ajuta la prevenirea acestor afecțiuni:

Vaccinați-vă împotriva hepatitei prin administrarea de imunoglobuline de tip A sau B. Urmați o dietă adecvată și mâncați toate grupele de alimente. Bea alcool cu moderatie. Evitați consumul de alcool în timp ce luați medicamente antibacterieneși medicamente cu toxicitate crescută. Practicați o bună igienă personală. Deoarece germenii se răspândesc de obicei prin mâinile murdare, asigurați-vă că vă spălați bine mâinile după ce ați folosit baia. De asemenea, spălați-vă mâinile înainte de a atinge mâncarea. Atenție la transfuzii de sânge și donații. Nu folosiți obiecte personale sau articole de igienă personală ale altor persoane, inclusiv periuțe de dinți și aparate de ras. Dacă intenționați să vă faceți un tatuaj sau un piercing, asigurați-vă că organizația care oferă aceste servicii respectă toate măsurile de prelucrare a materialelor. Asigurați-vă că utilizați prezervative în timpul actului sexual.

Complicații ale insuficienței hepatice și prognostic

Infecția este o mare problemă. Peritonita spontană apare în majoritatea cazurilor cu leziuni infecțioase ale țesutului hepatic. O infecție oportunistă poate duce la pneumonie severă.
Sângerarea de la varicele esofagiene poate fi o problemă serioasă.
Coma hepatică se formează foarte repede, deoarece produsele de descompunere a proteinelor (amoniac și metaboliții proprii ai aminoacizilor) nu sunt excretați din organism din cauza afectarii rinichilor și duc la o creștere a acidității sângelui, provocând hipoxie a țesutului cerebral.
Principalele complicații care provoacă moartea chiar și după transplant sunt hemoragia, sepsisul, edemul cerebral, insuficiența renală și insuficiența respiratorie.

Prognosticul depinde de cauza insuficienței hepatice:

Hepatita A are un prognostic bun, cu o rată de supraviețuire de 50% până la 60%. Reprezintă aproximativ 20% din transplanturile hepatice pediatrice. În boala Wilson-Konovalov, insuficiența hepatică este un rezultat fatal aproape inevitabil, dacă nu are loc transplantul. În Statele Unite, în 1995, s-a raportat că 7% din toate transplanturile de ficat au fost pentru insuficiență hepatică cronică și că rata de supraviețuire la un an a fost de 63%.

Medicul generalist Zhumagaziev E.N.

Videoclip despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței hepatice

Insuficiență hepatică cronică - stare patologică, care însoțesc bolile hepatice cronice, caracterizate prin distrugerea țesutului hepatic mai mult de 6 luni cu afectarea progresivă a funcției hepatice.

Terminologie

Bolile cronice ale ficatului, cum ar fi ciroza alcoolică sau hepatita virală cronică, sunt boli independente care au propriile cauze, mecanisme de dezvoltare, metode de diagnostic și tratament. În schimb, disfuncția hepatică cronică este un proces patologic universal care se reflectă moarte treptată celule hepatice (hepatocite) din cauza bolii de bază.

Spre deosebire de insuficiența hepatică acută, care apare până la 28 de săptămâni de la debutul bolii, insuficiența hepatocelulară cronică poate fi prezentă timp de mai multe luni și ani, progresând de la o fază asimptomatică la un sindrom deplin. Simptomele incluse în acest sindrom determină în mare măsură tabloul clinic al cirozei - stadiul final patologie cronică ficat. Din acest motiv, insuficienta hepatica cronica si ciroza sunt adesea considerate sinonime.

Cauzele insuficienței hepatocelulare cronice

Abuzul de alcool (ciroză alcoolică – K70.3, boală hepatică alcoolică – K70) – 60-70% din cazuri;
Permeabilitate afectată a tractului biliar din cauza anomaliilor congenitale de dezvoltare (atrezie, chisturi ale căilor biliare), patologii ereditare (fibroză chistică - E84), boli autoimune (ciroză biliară primară - K74.3) și alte boli (ciroză biliară secundară - K74.4). - 5-10 % din cazuri;
Hepatita cronică B sau C (B18) – 10% din cazuri;
Hemocromatoză sau tulburare ereditară a metabolismului fierului (E83.1) – 5-10% din cazuri;
Non-alcoolice boala grăsimilor ficat (K76.0) – 10% din cazuri.

Mai rar, hepatita autoimună duce la disfuncție hepatică cronică (K75.4), hepatită medicinală(K71) (când se administrează metotrexat, izoniazidă, amiodarona), genetic (deficit de alfa-1-antitripsină (E88.0), tirozinemia (E70.2), boala Wilson (E83.0), galactozemie (E74.2).

Mecanismul dezvoltării insuficienței hepatice cronice

În medicină, „eșecul” este un termen folosit pentru a desemna o afecțiune în care un organ este incapabil să își îndeplinească întreaga funcție. Insuficiența hepatică acută și, respectiv, cronică, apar atunci când ficatul nu poate face față tuturor sarcinilor care îi sunt atribuite din cauza morții. un numar mare hepatocite. Dar, dacă într-un proces acut există o moarte unică a 90% din celulele hepatice, atunci în bolile cronice cantitatea de țesut mort crește treptat, pe parcursul a mai multor luni sau mai mulți ani.

Acest proces este direct proporțional cu gradul de declin al funcției hepatice și cu stadiul bolii. Să luăm ca exemplu hepatita alcoolică cronică. O persoană consumă zilnic o anumită cantitate de alcool etilic. În acest caz, mor până la câteva zeci de mii de celule hepatice, participând la metabolism, asigurând sinteza proteinelor care curăță sângele de toxine externe și interne și de produse metabolice intermediare. După câțiva ani, alcoolismul poate duce la moartea a 30-40% din celulele hepatice, ceea ce va duce la o scădere echivalentă a funcției organelor. Cu toate acestea, aceasta este doar o față a „monedei”.

Ficatul are o mare marjă de siguranță. La majoritatea pacienților, simptomele insuficienței hepatice cronice apar atunci când mor mai mult de 70-80% din hepatocite. În ciuda acestui fapt, moartea țesutului hepatic declanșează o serie de mecanisme, inclusiv regenerarea patologică, proliferarea și afluxul celulelor imune în zona de necroză, susținând inflamația cronică, ducând în mod colectiv la ciroză - proliferarea țesutului conjunctiv grosier. Acest proces modifică complet structura microscopică normală a organului. Ca urmare, circulația sângelui este perturbată la nivelul organelor.

Circulația deficitară este principalul factor care duce la hipertensiune portală sau la creșterea tensiunii arteriale în patul vascular situat „înainte” ficatului. Sângele în exces este pompat într-un mod giratoriu în vena cavă inferioară, ducând la vene varicoase ale esofagului și/sau rectului. În combinație cu o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui, aceasta duce la sângerare necontrolată din vene esofagiene sau hemoroidale dilatate cu fatal.

Astfel, insuficiența hepatică cronică și ciroza sunt două componente ale unui proces patologic, ducând în cele din urmă la moartea inevitabilă a pacientului.

Clasificarea insuficienței hepatice cronice

ÎN practica clinica se foloseşte o clasificare a insuficienţei hepatice cronice pe etape.

Stadiile insuficienței hepatice cronice (codul patologiei conform ICD-10 - K72.1)

Stadiul de compensare a funcției hepatice;
Stadiul decompensării cu deficiență severă a funcției hepatice și manifestări clinice;
Etapa terminală cu dezvoltarea complicațiilor;
Comă hepatică (rata de mortalitate mai mare de 80%).

Clasificarea severității patologiei hepatice cronice conform Child-Pugh

Clasificarea insuficienței hepatice cronice pe etape are un dezavantaj serios - nu există criterii clar definite pentru ca patologia la un anumit pacient să aparțină unuia sau altuia. Din acest motiv, în practica medicală, se utilizează clasificarea Child-Pugh, care permite determinarea severității bolii pe baza indicatorilor clinici și de laborator. În funcție de scor, toți pacienții cu insuficiență hepatică cronică sau ciroză sunt împărțiți în trei clase: A, B și C.

Clasa A: de la 5 la 6 puncte;

Clasa B: de la 7 la 9 puncte;

Clasa C: de la 10 la 15 puncte.

Pacienții din clasa A au grad ușor insuficiență hepatică cronică și un prognostic bun (supraviețuire 100% în următorul an). Pacienți de clasa B - grad mediu severitate cu o rată de supraviețuire de 81% în decurs de 1 an, 57% în decurs de 2 ani. Pacienți clasa C - stare gravă cu Risc ridicat deces (45% supraviețuire la 1 an, 35% la 2 ani).

Insuficiență hepatică cronică la copii

Dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice cronice în primele luni și ani de viață la copii este cauzată de atrezia congenitală a căilor biliare și tulburări ereditare metabolism. La copiii mai mari, hepatita cronică virală și autoimună duce cel mai adesea la disfuncție hepatică cronică. În 5-15% din cazuri, cauza patologiei nu poate fi determinată. Rezultatul patologiei hepatice cronice la copii și adulți este același - ciroza. Metodele de tratament și diagnosticul insuficienței hepatice cronice la copii, de asemenea, nu diferă de cele la adulți.

Simptome și semne ale insuficienței hepatice cronice

„Cap de meduză” - extinderea venelor safene din jurul buricului;
Ascita (acumularea de transudat lichid în cavitatea abdominală);
Lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, performanță scăzută, oboseală crescută;
Greață, vărsături, miros dulce și înțepător la respirație;
Ficat și splina mărite, durere în hipocondrul din stânga și din dreapta;
Ginecomastie – mărirea glandelor mamare din cauza excesului de estrogen;
Icter, mâncărime, roșeață a pielii palmelor (eritem palmar);
Sângerarea gingiilor, prelungirea sângerării;
Umflarea picioarelor;
Vene de păianjen pe piele;
Reducere semnificativă a greutății corporale.

În stadiul 3 al insuficienței hepatice cronice, la tabloul clinic se adaugă simptome de encefalopatie hepatică, rezultată din efectul toxic al amoniacului, bilirubinei și altor toxine asupra celulelor nervoase. Pacienții se plâng de pierderi de memorie, amnezie, dureri de cap, iritabilitate, scăderea inteligenței, insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei. În stadiul 4, se dezvoltă comă hepatică, care apare din cauza edemului cerebral. Se observă convulsii, letargie, pierderea conștienței și lipsa reflexelor.

Setul minim necesar de teste de laborator

Determinarea timpului de protrombină și a derivaților săi - indicele de protrombină (PTI) și raportul internațional normalizat (INR): vă permit să determinați gradul de tulburare de coagulare a sângelui și să evaluați indirect gradul de disfuncție hepatică;
Test de sânge pentru alanina aminotransferaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST): markeri ai necrozei hepatice;
Bilirubina plasmatică sanguină: vă permite să determinați gradul de disfuncție excretorie. O creștere rapidă a concentrației de bilirubină în sângele pacientului este un factor de prognostic nefavorabil;
Amoniac plasmatic: crescut semnificativ în insuficiența hepatică și este asociat cu un risc crescut de encefalopatie hepatică severă;
Glicemia: reflectă gradul de tulburare a metabolismului glucidic;
Compoziția gazelor din sânge: dezvăluie o lipsă de oxigen în sânge, ceea ce poate indica prezența sindromului de detresă respiratorie sau a pneumoniei, complicând cursul bolii de bază;
Creatinină: o creștere a nivelului de creatinine indică prezența complicațiilor sub formă de sindrom hepatorenal (insuficiență hepato-renală);
Test de sânge pentru cupru și/sau ceruloplasmină: utilizat pentru a diagnostica boala Wilson-Konovalov (identificarea cauzei insuficienței hepatice);
Imunotestul enzimatic pentru hepatita virală A, B, C, D și E (identificarea cauzei insuficienței hepatice);
Test de sânge pentru anticorpi antinucleari: vă permite să detectați cauze autoimune insuficiență hepatică;
Test de sânge pentru virusul imunodeficienței umane.

O biopsie hepatică poate determina cauza insuficienței hepatice. Procedura este contraindicată în cazurile de tulburări severe de coagulare a sângelui.

Metodele instrumentale de cercetare sunt utilizate pentru a diagnostica complicațiile sau boala de bază. De exemplu, folosind ultrasunete, puteți determina gradul de hipertensiune portală și puteți evalua cantitatea de lichid din cavitatea abdominală. În plus, diagnosticul cu ultrasunete vă permite să evaluați stadiul cirozei hepatice folosind fibroscanare (Fibroscan, elastometrie hepatică).

Endoscopia vă permite să evaluați starea venelor esofagiene și să determinați probabilitatea de sângerare din acestea. RMN/CT este utilizat atunci când se suspectează edem cerebral și poate detecta tromboza vasculară hepatică, dar aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Terapie medicamentoasă

Posibilitati terapie medicamentoasă limitat. Diagnosticul precoce și prevenirea complicațiilor sunt de importanță primordială. În caz de hepatită alcoolică, utilizarea alcoolului etilic, chiar și în doze minime, este strict interzisă.

Singura metodă de tratament care poate salva viața unui pacient cu insuficiență hepatică cronică severă este transplantul de ficat.

Indicații pentru transplantul de ficat

Insuficiență hepatică cronică cauzată de:

hepatită autoimună;
ciroza alcoolica;
ciroza biliara primara;
colangită sclerozantă;
boala Wilson-Konovalov;
Hemocromatoză;
Fibroză chistică;
tirozinemia;
Galactozemie.

Cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât este mai mare probabilitatea decesului. Pentru a evalua în mod obiectiv indicațiile pentru transplantul de ficat și pentru a prezice rezultatul bolii fără terapie radicală, se utilizează scala modernă Model of End-Stage Liver Disease (MELD). Pentru copiii cu vârsta sub 12 ani, se folosește scorul PELD (Boala ficatului în stadiu terminal la copii). În acest caz, se evaluează parametrii biochimici și criteriile generale: bilirubina totală, albumina, vârsta pacientului, timpul de protrombină, severitatea edemului. Cu cât scorul PELD sau MELD este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de deces.

Prioritatea pentru transplant este acordată pacienților cu risc ridicat de viață. Rata medie de supraviețuire pentru transplantul de ficat este până la 90% în primul an după transplant, până la 70% - în termen de cinci ani.

Complicațiile insuficienței hepatice cronice

Encefalopatie hepatica;
Comă hepatică;
Inflamația bacteriană spontană a peritoneului (peritonită);
Pneumonie;
Hipertensiune portală;
Retentie de lichide in cavitatea abdominala (ascita);
Sângerare esofagiană;
Sângerare intestinală;
Disfuncție renală.

Prognosticul insuficienței hepatice cronice

Prognosticul depinde de boala de bază, de vârsta pacientului, de stadiul insuficienței hepatice cronice și de prezența complicațiilor. În stadiul terminal, în prezența comei hepatice și a altor complicații, mortalitatea ajunge la 80-90%. La pacientii in stadiu compensat, prognosticul este neutru - cu tratament adecvat poate încetini sau opri progresia insuficienței hepatice cronice. De exemplu, în boala hepatică alcoolică cel mai bun efect dă abstinența de la consumul de alcool. Din păcate, majoritatea pacienților caută îngrijire medicalăîn stadiul decompensat cu simptome severe disfuncție hepatică/ciroză.

Stilul de viață corect pentru insuficiența hepatică cronică

Nu mai consumați alcool;
Disfuncția cronică a ficatului reduce imunitatea. Evitați locurile în care se adună grupuri mari de oameni în timpul epidemiei sezoniere de ARVI, faceți vaccinări împotriva gripei, pneumoniei, hepatitei virale A și B la timp;
Nu luați medicamente fără a consulta mai întâi un medic, în special paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene și antibiotice. Orice medicament din acest grup poate provoca o complicație sau poate provoca insuficiență hepatică acută pe fondul bolii hepatice cronice.

Dieta pentru insuficienta hepatica cronica

Alimentația corectă este de mare importanță în bolile cronice de ficat, deoarece poate reduce semnificativ sarcina asupra organului bolnav. Vă recomandăm tabelul nr. 5 conform lui Pevzner. Pacientul are nevoie de o alimentatie echilibrata formata din fructe, legume, cereale, proteine, carbohidrati si cantitate minima grăsime/sare. O cantitate crescută de energie care intră în organism este necesară datorită alimentelor bogate în calorii, ușor digerabile.

În perioada de exacerbare sau decompensare a insuficienței hepatice cronice, este necesară o dietă fără proteine, fără sare. Ar trebui să evitați alimentele dure, dure care pot deteriora pereții esofagului și pot provoca sângerare. În caz de ascită sau edem, trebuie să vă monitorizați echilibrul hidric și, dacă este necesar, să limitați cantitatea de lichid consumată.

Prevenirea insuficienței hepatice cronice

Pentru a reduce semnificativ riscul de insuficiență hepatică cronică, este suficient să urmați reguli simple: nu mai consumați alcool, duceți un stil de viață activ și sănătos, mâncați corect și urmăriți-vă greutatea.

Vaccinarea împotriva hepatitei virale A și B, precum și controlul transfuziilor de sânge, utilizarea de seringi și ace de unică folosință în institutii medicaleși saloanele de înfrumusețare reduc semnificativ riscul de infecție și, în consecință, dezvoltarea complicațiilor acestor boli, inclusiv. insuficienta hepatica.

Ficatul joacă un rol important în corpul uman. Participă la toate procesele metabolice și produce bilă hepatică pentru o digestie normală. De asemenea, ficatul îndeplinește funcțiile de curățare a organismului de toxine, otrăvuri și metale grele. În fiecare zi, organul trece prin el însuși până la o sută de litri de sânge, curățându-l. Dacă ficatul încetează să-și îndeplinească una dintre funcțiile sale, funcționarea întregului organism este perturbată. Această afecțiune se numește insuficiență hepatică. În același timp, insuficiența hepatică este însoțită de tulburări metabolice, disfuncție a sistemului nervos central și intoxicație. Insuficiența acută fără asistență medicală adecvată duce la comă hepatică.

Clasificarea bolii

Insuficiența hepatică apare pe fondul unor modificări fibroase mari, distrofice, necrotice ale ficatului și parenchimului hepatic. Pot exista multe motive pentru astfel de schimbări. Experții fac distincția între insuficiența hepatică acută și cronică. Cel mai adesea, starea de rău se dezvoltă din cauza incapacității ficatului de a-și îndeplini funcțiile de detoxifiere a organismului. În plus, toxinele și otrăvurile, împreună cu sângele, afectează sistemul nervos central. Acidoza metabolică este adesea diagnosticată. Este important de știut că rata mortalității din cauza insuficienței hepatice este ridicată - 50-70%.

Insuficiența hepatică acută este foarte frecventă. Această formă se dezvoltă în două luni de la deteriorarea glandei. Adesea, insuficiența acută a celulelor hepatice apare din cauza hepatitei virale, a intoxicației cu alcool și a intoxicației cu medicamente. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu dezvoltarea boala cronica ficat (ciroză, fibroză, tumori).

Există trei tipuri de mecanisme pentru dezvoltarea insuficienței hepatice:

Endogen;
exogen;
Amestecat.

Mecanismul endogen se caracterizează prin moartea unui număr mare de hepatocite. Astfel, parenchimul hepatic își pierde până la 80% din funcționare. Acest fenomen poate indica prezența intoxicației cu medicamente sau a hepatitei virale. Mecanismul exogen apare pe fondul deficienței fluxului sanguin în organ. Sânge toxic direct vena portă intră în fluxul sanguin general. În același timp, nu intră în sânge și nu este purificat. Mixtul se caracterizează prin prezența a două mecanisme și tulburări.

Vorbind despre etapele de dezvoltare ale bolii, există și trei: compensate (inițiale), decompensate (severe), distrofice terminale. În continuare, apare comă hepatică. În același rând, starea de comă are propriile sale etape: precom, o comă care amenință starea, o stare de comă pronunțată clinic.

Cauzele insuficienței hepatice

Este de remarcat faptul că această patologie din cauza hepatitei se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În acest caz, atât bărbații, cât și femeile suferă în mod egal. În plus, cauzele insuficienței hepatice pot fi următorii factori:

Abuzul de alcool și droguri;
virus herpes;
virusul Epstein-Barr;
Adenovirus;
Citomegalovirus.

Nu uitați de pericolele toxinelor și medicamentelor. Deteriorarea parenchimului poate fi cauzată de un supradozaj sever cu următoarele medicamente: analgezice, paracetamol, diuretice, sedative. Cele mai puternice toxine includ otrava ciupercilor, toxinele ciupercilor precum Aspergillus și diverși compuși chimici.

Există cazuri când insuficiența hepatică acută se manifestă ca un semn de hipoperfuzie a glandei. La rândul său, hipoperfuzia este provocată de boala veno-ocluzivă, sindromul Budd-Chiari, insuficiență cardiacă (doar cronică) și sângerare abundentă. Infiltrarea ficatului de către celulele canceroase duce, de asemenea, la insuficiență hepatică și comă hepatică. Nu mai puțin periculoase sunt metastazele hepatice din cancerul pulmonar și pancreatic.

În cazuri rare, insuficiența hepatică este diagnosticată pe fondul următoarelor boli:

hepatită autoimună;
Degenerarea ficatului gras;
galactozemie;
tirozinemia;
Protoporfirie.

În practica medicală, au existat cazuri în care insuficiența hepatică acută s-a dezvoltat după intervenții chirurgicale sau traumatisme contondente ale organului. Factorii care provoacă orice disfuncție hepatică pot fi: diaree frecventă, vărsături, dezechilibru electrolitic, sângerare gastrointestinală, intoxicații cu alcool, laparocenteză, cantități mari de alimente proteice.

Semne de insuficiență hepatică

După cum puteți vedea, insuficiența hepatică este o boală destul de gravă și complexă, ale cărei simptome sunt destul de vii. Astfel, manifestările clinice ale bolii includ sindromul insuficienței hepatice în sine, encefalopatia hepatică și comă hepatică. Primul sindrom se caracterizează prin următoarele simptome:

Icter;
Umflătură;
ascită;
telangiectazie;
diateză hemoragică;
Febră;
Dureri de stomac;
Dispepsie;
Pierderea greutății corporale.

În cazul unei forme cronice de insuficiență hepatică, boala este însoțită și de disfuncție Sistemul endocrin, scăderea libidoului, infertilitate, ginecomastie, atrofie testiculară, atrofie a glandelor mamare și a uterului. Miros neplăcut de ficat de la cavitatea bucală indică o tulburare metabolică. La efectuarea diagnosticului, în această etapă de dezvoltare a bolii, este detectată o creștere a nivelului de bilirubină, fenoli, amoniac și hipocolesterolemie.

Pentru stadiul encefalopatiei hepatice, toate simptomele sunt completate de tulburări ale sistemului nervos central: tulburări psiho-emoționale, anxietate crescută, apatie, tulburări de orientare, somn, agresivitate. Aceasta include și tulburările de vorbire. Pacientul vorbește neînțeles și deplasat. Apar dificultăți la scriere, apare tremurul degetelor extremităților superioare, coordonarea oricăror mișcări este afectată, iar reflexele cresc semnificativ.

Etapa finală finală a insuficienței hepatice este coma. Prima etapă de comă (precom) se caracterizează prin următoarele manifestări:

Letargie;
Somnolenţă;
Conștiință confuză;
Convulsii musculare;
Emoția este de scurtă durată;
Tremor, convulsii;
Reflexe patologice;
Enurezis.

În unele cazuri, aceste manifestări sunt însoțite de sângerare a gingiilor și a nasului. Este de remarcat faptul că coma hepatică apare întotdeauna în afara conștiinței pacientului și a reacțiilor la durere. Treptat, toate reflexele încep să dispară. Pupilele pacientului se dilată, iar fața devine ca o mască. Pupilele nu mai răspund la lumină, tensiunea arterială scade și apare respirația patologică. În această etapă, de regulă, pacientul moare.

Metode de diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să colecteze un istoric medical complet și să prescrie anumite teste. Dacă există o suspiciune de insuficiență hepatică, interviul pacientului începe cu identificarea prezenței unor obiceiuri proaste (alcool, droguri), hepatite virale (în prezent sau în trecut). Este important să se identifice posibile tulburări metabolice, boli cronice ale organelor și tumori. De asemenea, specialistul clarifică orice medicamente pe care pacientul le ia.

Apoi, pacientul este trimis pentru diagnostic. Un test biochimic de sânge va dezvălui anemie și leucocitoză. Rezultatele unei coagulograme arată trombocitopenie și o scădere a PTI. Insuficiența celulelor hepatice necesită analiza dinamica teste biochimice:

Bilirubină;
Transaminaze;
Fosfataza alcalină;
Sodiu;
Albumină;
creatinina;
Potasiu;

Este obligatoriu de efectuat ultrasonografie organele abdominale. Cu această metodă de diagnosticare, medicul va putea să evalueze dimensiunea ficatului, structura acestuia, să determine starea parenchimului, să excludă sau să identifice tumorile și chisturile. Leziunile hepatice difuze sunt detectate prin hepatoscintigrafie. În acest caz, poate fi determinată prezența hepatitei, cirozei, tumorii și hepatozei. Dacă este necesar, specialistul trimite pacientul pentru un RMN.

Principala metodă de determinare a encefalopatiei hepatice este electroencefalografia. În acest caz, este posibil să se prezică cursul insuficienței hepatice. În cazul comei hepatice, indicatorii electroencefalografiei determină încetinirea și scăderea amplitudinii undelor activității ritmului. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a țesutului hepatic. Encefalopatia hepatică se diferențiază de tumorile cerebrale, abcese, accident vascular cerebral, meningită și encefalită.

Tratamentul insuficientei hepatice

Insuficiența celulelor hepatice necesită aderarea la o dietă strictă, care exclude complet consumul de proteine și alimente sărate. Dacă se dezvoltă stadiul de precom, alimentația este asigurată cu ajutorul unui tub. Dacă se determină această patologie, tratamentul constă în eliminarea toxinelor din organism și curățare.

Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează o cantitate mare de soluție de glucoză, Ciprofloxacin. Acest lucru va ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea microcirculației, eliminarea tulburări electrolitice, și echilibrul acido-bazic. Pentru a restabili toate funcțiile ficatului, este foarte important să luați următoarele medicamente:

Esentiale;
acid lipoic;
cocarboxilază;
Penangin;
Vitaminele B12, B6.

Pentru a elimina intoxicația cu amoniac, experții prescriu o soluție de acid glutamic, Ornitsetil. Este foarte important să se efectueze o curățare completă a intestinelor. Acest lucru va ajuta la reducerea semnificativă a absorbției componentelor toxice. În acest scop, se prescriu clisme. Uneori, este acceptabil să folosiți laxative în loc de clisme.

După curățarea completă a organismului, specialiștii vor prescrie cu siguranță o cură minimă scurtă de antibiotice. gamă largă. Ei fac acest lucru pentru a suprima procesele de degradare din intestine. În combinație cu antibiotice, se recomandă să luați lactuloză. Dacă pacientul are o comă hepatică, i se administrează Prednisolon. Inhalarea de oxigen va ajuta la eliminarea sau la evitarea dezvoltării hipoxiei.

Terapia complexă a ficatului nu implică suficient următoarele măsuri:

Plasmafereza;
iradierea UV a sângelui;
Hemosorbția;
Hemodializa.

Pe parcursul a 10 zile de terapie, pacientului i se administrează Hofitol. Doza este stabilită exclusiv de medic, în funcție de severitatea bolii. Dacă se observă sângerare severă, pacientului trebuie să i se administreze plasmă congelată până la 4 doze. La 8 ore după procedură, se repetă din nou. Dar soluțiile saline sunt strict interzise.

Restaurați și întrețineți metabolismul mineral Complexele de vitamine, introducerea de magneziu, acid folic și calciu vor ajuta. Luarea hepatoprotectoare vă permite să restaurați și să obțineți noi hepatocite. După finalizarea unui curs de astfel de medicamente, toate funcțiile ficatului vor fi restabilite. Cursul unei astfel de terapii este de cel puțin 3 luni și include administrarea de Essliver, Liv-52, Lipoid C, aminoacizi.

Dacă este necesară restabilirea funcției creierului, plămânii sunt prescriși sedative. Cerebrolysin și Actovegin vor îmbunătăți circulația sângelui în creier. Diureticele pot reduce umflarea creierului: Manitol, Lasix. Este de remarcat faptul că aceste medicamente și antibiotice sunt luate strict sub supravegherea unui medic, cu monitorizarea regulată a testelor.

Transplantul hepatic este extrem de rar. Există două motive pentru aceasta. În primul rând, există un risc mare de respingere a organelor. În al doilea rând, este foarte dificil să găsești un donator de ficat potrivit. În acest caz, doar o parte din ficatul donatorului este îndepărtată. Și această parte a glandei este îndepărtată de la pacient. Acest lucru va permite ficatului să se regenereze în timp. Principalele indicații pentru această metodă de tratament sunt ciroza hepatică, patologii congenitale, hepatită autoimună. Din aceste motive se dezvoltă insuficiența hepatică cronică. În caz de eșec acut, de regulă, transplantul nu se efectuează.

Cura de slabire

Rolul principal în tratamentul insuficienței hepatice este jucat de modificările dietei și ale stilului de viață. Deci, principiul principal al dietei este excluderea proteinelor. Conținut zilnic de calorii dieta nu trebuie să depășească 1500 kcal. Merită să respectați mesele fracționate. Pentru această boală, meniul trebuie să fie bogat în carbohidrați ușor digerabili (zahăr, miere, legume, fructe). Este la fel de important ca corpul pacientului să primească o cantitate mare și mare de fibre prin alimente. Dacă există semne de colestază, merită să limitați aportul de grăsimi al pacientului.

Sub interdicție strictă este utilizarea alcoolului sau a oricăror alte substanțe toxice. În timpul tratamentului, trebuie să vă protejați de severe activitate fizica. Mai bine să se conformeze odihna la pat. Dieta include neapărat consumul de multe lichide. Constipația nu trebuie lăsată să apară. Dacă sunt disponibile, se efectuează clisme. Dacă starea pacientului o permite, merită să faceți plimbări în aer curat. Dar, în același timp, evitați lumina directă a soarelui.

Care este prognoza?

Cu identificarea în timp util a problemei și tratamentul adecvat, prognosticul pentru pacient este destul de favorabil. Restabilirea tuturor funcțiilor ficatului este destul de posibilă. Dacă pacientul dezvoltă encefalopatie hepatică, în 85-90% din toate cazurile se transformă în comă. O comă profundă este aproape întotdeauna fatală. Stadiul inițial al comei este tratabil. Astfel, prognosticul depinde în întregime de oportunitatea contactării unui medic și a tratamentului.

Insuficiență hepatică - termen medical, denotă un set de simptome care se dezvoltă ca urmare a distrugerii parenchimului hepatic și a perturbării funcțiilor sale de bază. Această stare patologică se manifestă prin intoxicația organismului, deoarece ficatul încetează să mai îndeplinească o funcție de detoxifiere și Substanțe dăunătoare V concentrație mare se acumulează în sânge și țesuturi.

Insuficiența uneia sau mai multor funcții hepatice duce la o tulburare procesele metabolice, disfuncționalități ale sistemului nervos și ale creierului. Formele severe de insuficiență hepatică provoacă procese ireversibile care pot duce la dezvoltarea comei hepatice și la moarte.

Scopul ficatului

Ficatul este un organ nepereche, cea mai mare și cea mai importantă glandă secretie interna, situat în zona hipocondrului drept. În corpul nostru, acest organ îndeplinește peste 500 de funcții importante. Le enumerăm pe cele principale:

ficatul produce bilă, care este necesară pentru descompunerea și absorbția ulterioară a lipidelor (grăsimilor) care intră în organism cu alimente;
acest organ este direct implicat în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
utilizează produse de degradare a hemoglobinei, transformându-le în acizi biliariși îndepărtarea din organism cu bilă;
neutralizează toxinele, alergenii și alte nocive și substante toxice, accelereaza eliminarea lor din organism in mod natural;
depune rezerve de glicogen, vitamine si microelemente;
sintetizează bilirubina, colesterolul, lipidele și alte substanțe implicate în procesul de digestie;
asigură descompunerea și utilizarea excesului de hormoni, enzime și alte substanțe biologic active.

Ficatul este filtrul principal al corpului nostru

Acest organ este expus zilnic unui stres ridicat, pe care îl intensificăm și mai mult dacă încălcăm dieta, mâncăm alimente grase, picante, prăjite, mâncăm în exces, abuzăm de alcool sau luăm la întâmplare medicamente cu efecte hepatotoxice.

În același timp, ficatul este singurul organ capabil să se autovindece. Celulele sale (hepatocitele) sunt capabile să se regenereze datorită creșterii și creșterii numărului lor și, chiar și cu leziuni extinse (până la 70%), ficatul poate fi restabilit complet la volumul anterior dacă cauzele provoacă distrugerea parenchimului. sunt eliminate.

Rata de regenerare a ficatului este destul de lentă și depinde în mare măsură de vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de severitatea bolii de bază care provoacă distrugerea hepatocitelor. Puteți accelera recuperarea organului dacă duceți un stil de viață sănătos și respectați o alimentație adecvată, adică reduceți sarcina asupra ficatului. Cu toate acestea, trebuie să știți că regenerarea ficatului este imposibilă dacă distrugerea acestuia este cauzată de activ proces infecțios(de exemplu, cu hepatită virală).

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

În funcție de natura bolii, se disting insuficiența hepatică acută și cronică.

Insuficiența hepatică acută se manifestă pe fondul leziunilor toxice ale organului (alcool, medicamente, hepatită virală).

Forma cronică a bolii se dezvoltă treptat, odată cu progresia patologiilor hepatice (fibroză, procese tumorale).

Patogenia insuficienței hepatice sau mecanismul de dezvoltare a bolii implică împărțirea acesteia în mai multe tipuri:

Insuficiență celulară hepatică - se dezvoltă atunci când celulele organelor sunt deteriorate de substanțe toxice (otrăvuri, viruși, surogate de alcool). În acest caz, boala poate apărea în forma acutaînsoțită de moartea masivă a hepatocitelor sau cronică, când celulele mor lent și severitatea simptomelor crește treptat.
Forma portocava - asociată cu afectarea fluxului sanguin hepatic. Ca urmare, sângele saturat cu substanțe toxice ocolește ficatul și din vena portă intră direct în circulația generală. În plus, cu această formă de eșec, celulele hepatice suferă de hipoxie. Astfel de tulburări apar din cauza cirozei sau a șunturilor operatii chirurgicale referitor la hipertensiunea portală.
Forma mixta. În acest caz, este diagnosticată insuficiența hepatică cronică, însoțită de moartea celulelor hepatice și eliberarea de sânge saturat cu toxine în fluxul sanguin general.

În funcție de stadiul de dezvoltare, insuficiența hepatică este împărțită în următoarele tipuri:

compensat (etapa inițială);
decompensat (forma pronuntata);
terminal (distrofic);
comă hepatică.

În stadiul inițial, compensat, nu există simptome ale bolii, speranța de viață a pacienților este de aproximativ 20 de ani.

În stadiul de decompensare apare cu simptome pronunțate și recidive periodice.

În stadiul terminal (distrofic), pacientul necesită îngrijire constantă și supraveghere medicală, iar boala progresează constant.

Cauzele insuficienței hepatice

În plus, următorii factori pot provoca insuficiență renală: tulburare acută circulația sângelui în ficat, tumori oncologice, inclusiv metastaze canceroase de la alte organe la ficat, hepatoză grasă a gravidelor sau operații la nivelul organelor abdominale, în care artera hepatică este deteriorată accidental.

Simptomele insuficienței hepatice

În stadiul inițial al bolii, semnele de insuficiență hepatică sunt similare cu multe patologii asociate cu disfuncția. organe interne. Acesta este motivul pentru care sindromul de insuficiență renală este atât de dificil de diagnosticat la timp. De obicei, o persoană nu acordă prea multă importanță lipsei poftei de mâncare, slăbiciunii și oboselii, atribuind starea de rău oboselii acumulate. Dar, pe măsură ce boala progresează, se manifestă prin intoleranță la anumite alimente și alcool, distorsiuni ale gustului, greață, vărsături, tulburări digestive și disfuncție a sistemului nervos.

La curs cronic boală, tenul devine galben, se observă icter piele, semne de deficit de vitamine, tulburări endocrine, încălcări ciclu menstrual la femei si impotenta la barbati. Manifestările insuficienței hepatice sunt diverse, depind în mare măsură de forma bolii, de caracteristicile evoluției bolii și sunt exprimate după cum urmează.

Caracteristicile evoluției bolii

Sindromul de colestază. Asociat cu o încălcare a fluxului de bilă din ficat și acumularea de produs de descompunere a hemoglobinei, bilirubinei, în sânge. Această substanță prezintă un efect toxic și cauzează mâncărimi ale pieliiși îngălbenirea pielii și a sclerei. În plus, odată cu colestază, există o luminare a scaunului și o întunecare a urinei, care capătă culoarea berii închise la culoare. Sunt trageri durere dureroasăîn hipocondrul drept, asociat cu obstrucția căilor biliare.
Tulburări dispeptice. Greața și vărsăturile pot apărea periodic după consumul anumitor alimente sau pot fi constante. Acest lucru se datorează faptului că ficatul nu sintetizează suficientă bilă, care este necesară pentru digestia completă a grăsimilor. Lipsa poftei de mâncare, până la o perversiune a gustului și dorința de a consuma alimente incompatibile sau necomestibile (cretă, pământ), sunt asociate cu intoxicația organismului și afectarea sistemului nervos pe fondul necrozei hepatice. Pe dezvoltarea eșecului indică în plus un miros specific de ficat din gură, roșeață a palmelor, scădere în greutate.
Simptome de intoxicație corporală. Slăbiciune constantă, iritabilitate crescută, cap, articulație și dureri musculare, temperatură crescută, febră, frisoane, transpirație abundentă noaptea - aceste manifestări sunt deosebit de pronunțate în insuficiența renală acută. În acest caz, temperatura poate crește brusc până la valori mari sau perioadă lungă de timp rămâne la 38°C, ceea ce, împreună cu slăbiciune severă și stare generală de rău, are un impact extrem de negativ asupra performanței și sanatatea generala persoană.
Encefalopatie hepatica se manifestă ca o disfuncție a sistemului nervos, deoarece substanțele toxice și produsele de degradare nu sunt neutralizate de ficat și, acționând asupra creierului, provoacă o serie de simptome caracteristice. Pacienții se plâng de amețeli, scăderea concentrării, letargie, apatie, letargie, confuzie, somnolență în timpul zilei si insomnie noaptea. La fel de dezvoltare ulterioară boală, anxietate crescută, depresie, excitabilitate excesivă, convulsii, pierderea cunoștinței, halucinații.
Simptome ale inimii și ale vaselor de sânge. Există salturi ale tensiunii arteriale, modificări ale ritmului cardiac (aritmii) și tulburări ale circulației generale.
Simptome pulmonare. Din sistemul respirator se observă tuse, dificultăți de respirație, respirație rapidă sau dificilă pe fondul creșterii edemului pulmonar. În acest caz, pacientul experimentează teama de sufocare și ia o poziție așezată forțat. Dificultățile de respirație pot crește nu numai cu activitatea fizică, ci și în repaus.
Sindromul de hipertensiune portală exprimată prin ascită (o creștere a volumului abdomenului datorită acumulării de lichid) și aspectul vene de păianjen pe suprafata abdomenului si umerilor. Un alt simptom caracteristic este o creștere a dimensiunii splinei și a ficatului, care este ușor de determinat prin palparea abdomenului.
Slabiciune musculara(atrofia) se dezvoltă pe fondul lipsei de glicogen, principalul furnizor de energie pentru mușchi. Mușchii devin flăcăni, leneși, persoana obosește rapid și are dificultăți în efectuarea muncii fizice.
Tulburări de sângerare conduce la gastrointestinalși sângerări nazale. Acest lucru poate provoca vărsături cu sânge sau sânge în scaun (melena). Dezvoltarea sângerării este facilitată de dilatarea venelor esofagiene, care, pe fondul hipertensiunii portale, își pierd permeabilitatea și mobilitatea.

Astfel, cu insuficiența hepatică, absolut toate organele și sistemele corpului uman suferă. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul în timp util și să preveniți complicațiile severe care amenință viața pacientului.

Metode de diagnosticare

La efectuarea unui diagnostic, un număr de laborator și metode instrumentale examenele. Pacientul trebuie să fie supus unui număr de teste:

(general și biochimie);
test de urină (general);
test de sânge ocult pentru scaun;
test de sânge pentru hepatită virală;
teste hepatice.

Metodele moderne de diagnostic instrumental includ ultrasunete, CT sau RMN. Aceste metode fac posibilă evaluarea dimensiunii ficatului, a structurii acestuia, a gradului de deteriorare a parenchimului și a vaselor de sânge, precum și a prezenței bolilor concomitente asociate cu disfuncția sistemului biliar (prezența pietrelor în fiere. vezica urinara, compresia cailor biliare).

Dacă este necesar, se efectuează o scanare radioizotopică a ficatului sau se face o biopsie (dacă se suspectează un proces malign) și se trimite biopsia pentru examinare histologică.
Metode suplimentare ale corpului sunt utilizate pentru a evalua starea altor organe și sisteme, deoarece întregul corp suferă de manifestările insuficienței hepatice. În acest scop, pacientul este îndrumat spre consultație către un cardiolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog și alți specialiști de specialitate.

Tratament

Tratamentul insuficienței hepatice este un proces complex și îndelungat care include nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustări ale întregului stil de viață și dietă. Pacientului i se administrează o dietă specifică, cu sare și proteine limitate, pe care trebuie să o respecte până la recuperarea completă. Măsurile terapeutice constau în detoxifierea organismului, folosind medicamente a căror acțiune vizează îmbunătățirea circulației sângelui, normalizarea proceselor electrolitice și atingerea echilibrului acido-bazic.

Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute, se realizează terapie intensivăîntr-un cadru spitalicesc. Pentru a restabili volumul sângelui circulant, soluțiile saline sau alte soluții saline sunt injectate în venă prin picurare, controlând în același timp producția de urină.

În sindromul hemoragic, agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea. Dacă utilizarea lor este ineficientă, recurg la transfuzii de sânge.

Pentru reducerea simptomelor de intoxicație se administrează medicamente a căror acțiune vizează îmbunătățirea motilității intestinale și curățarea organismului. În scop de detoxifiere, se infuzează rheosorbilact sau neohemadez.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în ficat și pentru a reduce edemul, se administrează medicamente osmotice (sorbitol), medicamente precum aminofilina, tiotriazolina sunt folosite pentru dilatarea canalelor, iar cocarboxilaza sau citocromul sunt prescrise pentru eliminarea hipoxiei. În același timp, rezervele de energie ale organismului sunt completate cu ajutorul glucozei și albuminei. Pentru a accelera procesele de regenerare și restaurare a celulelor hepatice, se folosesc următoarele medicamente:

hepatoprotectori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginina, Hepa-Merz (acești agenți ajută la formarea ureei din amoniac);
aminoacizi, vitamine B, PP.

Pentru a menține funcția creierului, medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți circulatia cerebrala(Actovegin, Cerebrolysin), diuretice (Mannitol, Lasix), precum și sedative.

În cazul insuficienței hepatice cronice, trebuie tratate mai întâi patologiile care duc la deteriorarea celulelor hepatice. Pe lângă administrarea medicamentelor de bază, este necesară ajustarea metabolismului pe baza datelor cercetare biochimică sânge și, de asemenea, urmează o anumită dietă. La lista de principale medicamenteîn timpul tratamentului formele cronice insuficiența hepatică include:

antibiotice cu spectru larg care nu au un efect toxic asupra ficatului (Neocin);
aminoacizi (acid glutamic), care leagă amoniacul și îl elimină din organism;
preparate de lactuloză (Dufalak, Portalak), care inhibă microflora patogenă și elimină intoxicația cu amoniac;
preparate de potasiu, vitaminele C, PP, grupa B - completează lipsa de potasiu, îmbunătățește starea vaselor de sânge, activează procesele de regenerare a celulelor hepatice și prezintă proprietăți antioxidante;
hepatoprotectori (Heptral, Essentiale Forte) – conțin aminoacizi și fosfolipide, care sunt materiale de construcție pentru celulele hepatice.

Dacă este necesar, detoxifică organismul solutii perfuzabile(glucoză, soluție de clorură de sodiu sau soluție Ringer). În caz de stagnare a bilei, se prescriu agenți coleretici (Allohol, Holosas) pentru durerea în zona hipocondrului drept, se folosesc antispastice (No-shpu, Drotavein) sau Baralgin.

În cazurile severe, în stadiul de comă hepatică, sunt necesare proceduri de hemodializă și plasmafereză pentru curățarea și filtrarea sângelui de substanțele toxice.

Dieta și obiceiurile nutriționale

Când se tratează insuficiența hepatică, se acordă o atenție deosebită nutriției adecvate. Principiile nutriției alimentare pentru această patologie sunt următoarele:

Produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
accentul se pune pe mesele fracționate - trebuie să mănânci puțin câte puțin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
Este necesar să creșteți cantitatea de fibre din dietă și să consumați mai multe fructe și legume proaspete;
Dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente bogate în vitamine și microelemente benefice;
Aportul zilnic de calorii este de cel puțin 1500 kcal și trebuie pregătite mese gustoase, deoarece mulți pacienți au lipsă de poftă de mâncare.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și introduc mai întâi proteine vegetale în meniu, apoi produse lactate. Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

Trebuie observat echilibrul apei, creșterea aportului de lichide, evitarea activității fizice grele, normalizarea stării psihologice, îmbunătățirea modul corect munca, odihna si somnul.

Ar trebui să evitați complet să luați orice băutură, precum și utilizarea nesistematică a medicamentelor. Puteți lua numai medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Pe măsură ce starea dumneavoastră se îmbunătățește, este recomandat să vă mișcați mai mult și să faceți plimbări lungi în aer curat.

Articole similare: