Metode de intervenție chirurgicală pe pericard. Care sunt indicațiile puncției pericardice? Indicații pentru puncția pericardică
Puncția pericardică poate fi efectuată cu:
a) în scop terapeutic în caz de acumulare de sânge, lichid seros, puroi în cavitatea pericardică cu dezvoltarea tamponadei cardiace (pericardită exudativă, leziuni cardiace)
b) în scop diagnostic pentru a determina tipul de exudat în pericardita de revărsat
Poziția pacientului: pe spate cu capătul de cap al mesei de operație ridicat.
Anestezie: anestezie locală cu soluție de novocaină 0,5%.
Tehnica puncției pericardice Larrey:
1. Folosind un ac gros, lung, se face o puncție în peretele toracic anterior în colțul stâng dintre coasta VII și procesul xifoid al sternului și se avansează acul perpendicular pe peretele anterolateral al abdomenului la o adâncime de 1,5 cm.
2. Apoi acul este înclinat și la un unghi de 45° față de suprafața corpului, este avansat în sus paralel cu suprafața posterioară a sternului până când pătrunde în sinusul anterior-inferior al pericardului (senzația de pulsație indică apropierea vârfului acului de inimă).
3. Puncția se realizează prin tragerea constantă înapoi a pistonului seringii. Apariția sângelui sau a lichidului în seringă indică intrarea în cavitatea pericardică.
Operații pentru răni cardiace.
Rănile cardiace sunt însoțite de trei simptome principale:
a) sângerare intratoracică
b) tamponada pericardică
c) disfuncţie cardiacă.
Cel mai adesea, ventriculul drept este afectat, adiacent cea mai mare parte a suprafeței sale de peretele toracic anterior.
În cazul leziunilor cardiace este necesar:
1. Injectați agenți de substituție a plasmei sau sânge intravenos pentru a umple volumul de sânge circulant
2. Eliminați hemopericardul și eliminați tamponarea cardiacă prin puncția pericardului (eliminarea chiar și a 10-15 ml de sânge din cavitatea pericardică ridică tensiunea arterială la 70-80 mm Hg)
3. Efectuați toracotomie imediată cu sutura plăgii inimii.
Fig. a – cusături pe o plagă cardiacă; degetul mare acoperă deschiderea plăgii și oprește sângerarea. Figura b – suturi pe miocard fără afectarea arterei coronare când inima este rănită în apropierea acesteia; Suturile în formă de U trec pe sub artera coronară
Tehnica de suturare a plăgilor cardiace:
1. Toracotomie anterolaterală stângă în spațiul intercostal 4-5 (dacă este necesar, incizia este extinsă prin încrucișarea mai multor cartilaje intercostale)
2. Deschiderea pericardului anterior sau în spatele nervului frenic, aspirarea sângelui și îndepărtarea cheagurilor de sânge
3. Dacă se detectează o rană sângerândă a inimii, se suturează. Pentru a face acest lucru, patru degete ale mâinii stângi sunt plasate pe peretele din spate al inimii, fixate și ușor ridicate spre chirurg, în același timp apăsând rana cu degetul mare și oprind sângerarea. Cu mâna dreaptă se aplică cusături pe rană cu ace atraumatice, iar asistentul le leagă.
Pentru lacerații mari ale inimii, se aplică o sutură circulară largă sau în formă de U, pentru rănile atriului - o sutură cu șnur, dacă rana este situată în apropierea arterelor coronare - suturi în formă de U sub coronare. arterelor, la tăierea prin suturile aplicate - suturi în formă de U pe tampoane de teflon . În scopuri hemostatice, filmul de fibrină și țesutul autolog (mușchi, pericard) pot fi, de asemenea, fixate pe rană. 4. După suturarea plăgii sângerânde, se examinează inima în căutarea altor răni (în special pe peretele posterior).
5. Pericardul este suturat cu suturi rare întrerupte pentru a asigura scurgerea adecvată a sângelui rezidual din pericard.
6. Inspectia cavitatii pleurale, drenajul sinusurilor pleurale.
7. Sutura strânsă a plăgii toracice în straturi, lăsând drenaj în cavitatea pleurală.
Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.
Puncția pericardică este o operație chirurgicală în timpul căreia medicul pătrunde în cavitatea sacului cardiac pentru a evacua conținutul patologic, a le colecta pentru cercetare și a instala drenajul. Procedura trebuie efectuată de un specialist înalt calificat, care știe nu numai subtilitățile manipulării, ci și cum să depășească eventualele obstacole.
Cel mai adesea, pericardul este perforat într-un spital, dar se întâmplă că acest lucru este necesar urgent pentru a stabiliza starea pacientului în afara unei instituții medicale, iar apoi puncția va fi efectuată într-o unitate de terapie intensivă, luând toate măsurile de precauție. Astfel, puncția ajută nu numai la salvarea de vieți, ci și la câștigarea de timp prețios pentru transportul pacientului la spital.
Puncția cavității pericardice este necesară pentru leziunile cu hemoragie sau sângerare în cavitatea membranei cardiace. Se efectuează în regim ambulatoriu atunci când hemotamponada cardiacă este neîndoielnică sau nu este posibilă internarea de urgență a pacientului într-un spital. O operație planificată este de obicei efectuată în sala de operație de către un chirurg cardiac.
La efectuarea unei puncție pericardică, pacientul este așezat pe spate, iar sub regiunea lombară este plasată o pernă. Este posibil să stai pe un scaun special cu capul dat pe spate. Înainte de a perfora pielea, aceasta din urmă este tratată cu un antiseptic (etanol, iod). Medicul folosește un ac lung și subțire și o seringă de 20 ml. Pentru a asigura anestezia locală, acul este umplut cu o soluție anestezică (novocaină, lidocaină). Procedura se face pe stomacul gol.
Puncția se efectuează într-un punct situat ușor la stânga bazei procesului xifoid al sternului sau strict sub acesta, iar apoi acul este îndreptat în sus în direcție oblică de-a lungul suprafeței interioare a sternului până la o adâncime de 3 cm.După ce acul pătrunde în sacul pericardic, sângele sau alt lichid începe să curgă în lichidul seringii care este evacuat. Un indicator al efectului pozitiv este îmbunătățirea stării pacientului, normalizarea zgomotelor inimii și a tensiunii arteriale, restabilirea ritmului și frecvenței contracțiilor miocardice.
Indicații și contraindicații pentru puncție
Inima umană este situată într-un spațiu închis al sacului cardiac, căptușit din interior cu o membrană seroasă subțire - pericardul, care se extinde până la suprafața exterioară a inimii însăși. Acest spațiu conține în mod normal o cantitate mică de lichid necesară pentru alunecarea lină a foilor pericardice în timpul contracției și relaxării mușchiului inimii. Cu toate acestea, conținutul cavității pericardice poate varia semnificativ, atât cantitativ, cât și calitativ, cu o mare varietate de patologii.
Acumularea de efuziune poate dura ani de zile, în alte cazuri umple sacul inimii aproape instantaneu. Poate conține sânge, puroi, un amestec de proteine și microbi, celule tumorale maligne etc. Puncția pericardică ajută la aflarea a ceea ce se acumulează de fapt în jurul inimii, precum și la îndepărtarea excesului de efuziune.
În cavitatea membranei cardiace se poate acumula o cantitate destul de mare de lichid. În insuficiența cardiacă cronică, acumularea efuziunii are loc treptat, iar volumul poate depăși 1-1,5 litri. În cazul tumorilor, conținutul este de natură hemoragică și poate fi combinat cu prezența creșterilor tumorale în straturile pericardice. În cazurile severe de patologie oncologică, exudatul hemoragic poate umple rapid cavitatea pericardică și poate provoca stop cardiac.
Patologia cardiacă acută severă și trauma pot duce la o revărsare bruscă a unui volum mare de sânge în spațiul dintre straturile pericardice, complicând munca unei inimi deja suferinde. Acest lucru este plin nu numai de aritmii severe, ci și de stop cardiac. Necesitatea evacuării lichidului în cantități mari este cauzată de creșterea insuficienței cardiace datorată comprimării organului prin efuziune, care interferează cu contracțiile și relaxările normale ale miocardului.
Dacă există relativ puțin lichid, dar natura acestuia este necunoscută, puncția va fi diagnostică. Medicul va îndepărta o cantitate mică de efuziune și o va trimite pentru examen citologic sau bacteriologic pentru a stabili un diagnostic precis.
Puncția și drenajul cavității pericardice atunci când lichidul se acumulează în ea sunt indicate în cazurile în care există un volum mare de conținut, în timp ce la ecocardiografie trebuie determinată o distanță de cel puțin 2 cm între straturile pericardice, ceea ce indică necesitatea îndepărtarii. efuziune. Procedura poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică.
Indicatii Următoarele sunt considerate a fi puncție pericardică:
În cazul tamponadei cardiace acute, puncția și drenajul constant permit specialiștilor să câștige timp prin stabilizarea activității cardiace, iar apoi să efectueze tratamentul chirurgical necesar.
Puncteaza pericardul contraindicat la:
- tulburări de coagulare a sângelui;
- Pacientul ia diluanți de sânge;
- Trombocitopenie sub 50x10 9 /l;
- Un volum mic de conținut pericardic;
- Anevrism de aortă de disecție;
- Leziuni cardiace cu hemotamponada (este necesară operația cardiacă deschisă);
- Ruptura mușchiului inimii după un atac de cord.
Dacă există contraindicații pentru puncție, pacientul are nevoie de tratament chirurgical al inimii, care va fi efectuat de un chirurg cardiac la o clinică specializată.
Tehnica de puncție și echipamentul necesar
Pentru a efectua puncția pericardică, trebuie să aveți un set de instrumente, inclusiv:
- Un ac sau cateter special de 15 cm lungime pentru injecții intravenoase, precum și un cateter cu găuri pe laterale;
- Un conductor cu o lungime de cel puțin 80 de centimetri;
- Expander;
- Recipient de scurgere și adaptor multifuncțional;
- Lenjerie sterilă, pansamente, tencuieli.
Imediat înainte de puncție, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cu raze X a toracelui sau cu ultrasunete a inimii. Puncția se efectuează în poziție înclinată sau culcat cu capul mesei de operație ridicat, astfel încât lichidul din sacul cardiac să se deplaseze în jos și înainte.
Există mai multe puncte de puncție, fiecare dintre ele fiind utilizat în funcție de situația clinicăși preferințele chirurgului. Punctele Larrey și Marfan sunt cele mai des folosite; altele sunt folosite atunci când este imposibil să se străpungă punctele indicate. Este important ca accesul să asigure siguranța maximă a manipulării și să prevină rănirea structurilor adiacente inimii.
puncte de puncție pericardică
Procedura necesită monitorizare ECG obligatorie și cateterizare a venelor periferice. În plus, se determină grupa sanguină a pacientului și factorul Rh în cazul în care este necesară o transfuzie de sânge. În timpul puncției, sunt monitorizate tensiunea arterială, pulsul și saturația de oxigen din sânge.
Având în vedere riscul de puncție și starea gravă care însoțește de obicei tamponarea cardiacă, toate echipamentele necesare, inclusiv un defibrilator și medicamentele de resuscitare ar trebui să fie ușor disponibile. Specialistul le verifică în prealabil pentru funcționalitate și disponibilitate.
Înainte de puncția pericardică, sedative (midazolam) sunt injectate într-o venă. Chirurgul își îmbracă halatul steril, mască și mănuși, tratează pielea toracelui și o parte a abdomenului, inclusiv treimea superioară, cu antiseptice și acoperă zona de puncție cu lenjerie sterilă.
Pentru ca procedura să fie cât mai nedureroasă, pielea, stratul subcutanat și calea viitoare a cateterului sunt infiltrate cu un anestezic local, apoi medicul face o mică incizie pe piele și începe să introducă cateterul.
Pentru evacuarea conținutului cavității pericardice, luați o seringă cu o soluție anestezică de 10 sau 20 ml, la care este conectat un ac sau un cateter. Acul este introdus în direcția crestăturii jugulare a sternului, înclinat la 30 de grade pentru a trece sub marginea costală și se injectează un anestezic pe măsură ce acul pătrunde.
Când conținutul patologic din pericard începe să curgă în seringă, medicul o va deconecta și va introduce un conductor lung special, a cărui poziție este determinată prin radiografie sau ultrasunete. Dacă firul de ghidare este instalat corect, prin dilatator se introduce un alt cateter, prin care va fi evacuat conținutul cavității pericardice.
Lichidul rezultat este îndepărtat complet din cavitatea membranei cardiace, o parte din acesta este trimisă pentru microscopie, analize bacteriologice și citologice. O sutură este plasată peste incizia pielii. Pentru drenarea pe termen lung a efuziunii pericardice, cateterul și recipientul de drenaj sunt fixate în siguranță de piele cu un bandaj.
Puncția pericardică conform lui Larrey se desfășoară prin punctul care constituie vârful unghiului format de arcul costal din stânga și porțiunea inferioară a apofizei xifoid, conform lui Marfan - sub procesul xifoid.
Tehnica puncției potrivit lui Larrey este efectuată de un chirurg cardiac în condiții sterile și include mai multe etape succesive:
- Tratarea pielii din zona toracică și abdominală superioară cu un antiseptic, limitând zona de puncție cu lenjerie curată sau o peliculă specială;
- Determinarea punctului Larrey între arcul costal și procesul sternului, administrarea unui medicament anestezic (lidocaină, novocaină);
- Injectați acul în punctul selectat la un unghi de 30 de grade, în timp ce acul trebuie să fie în contact strâns cu suprafața coastei;
- La marginea arcului costal, se injectează cu grijă un anestezic în țesutul moale, după care acul se deplasează înainte cu o jumătate de centimetru, iar chirurgul trage constant pistonul seringii spre sine;
- Calea pe care acul o trece de la suprafața pielii către stratul exterior al căptușelii inimii la adulți este de aproximativ 7-8 cm; administrarea se efectuează sub controlul unei cardiograme sau ultrasunete; găsirea unui ac în spațiul pericardic dă aspectul unei unde ST negative pe ECG;
- Evacuarea lichidului, îndepărtarea acului, fixarea cateterului și drenaj.
puncția pericardică după Larrey
Dacă există prea mult lichid în cavitatea pericardică, îndepărtarea acestuia poate provoca extinderea bruscă a camerei ventriculare drepte, astfel încât manipularea trebuie efectuată lent și pe părți, nu mai mult de 1 litru la un moment dat.
Când este perforat conform lui Marfan
acul provine dintr-un alt punct situat sub procesul xifoid strict în proiecția mijlocului acestuia. Acul din acest punct intră în cavitatea pericardică din apropierea ventriculului drept, apoi se deplasează lent spre interior și este poziționat la un unghi de 30 până la 45 de grade față de suprafața pielii. Aproape de contractarea miocardului, chirurgul poate simți tremurături caracteristice, iar momentul perforației stratului seros este resimțit ca un eșec, depășind un anumit obstacol.
Un cateter poate fi introdus prin ac în cavitatea sacului cardiac pentru a îndepărta conținutul sau a infuza medicamente - antibiotice, glucocorticosteroizi - în cavitate. Operația este finalizată în același mod ca și cu tehnica Larrey.
Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic de manipulat folosind abordările descrise, utilizați puncție în zona parasternală. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu o deformare în formă de pâlnie a toracelui, o dimensiune mare a ficatului și cu un proces inflamator în cavitatea pericardică cu prezența aderențelor care limitează exudatul.
Locul puncției se află la marginea sternului, în stânga - în spațiul intercostal 4-6, în dreapta - în spațiul intercostal 4-5. Acul se injectează în unghi drept, apoi se întoarce spre stern și se introduce la 1-2 centimetri adâncime în spatele lui. Dezavantajul acestei tehnici este dificultatea de a goli complet cavitatea pericardică. În plus, metoda este contraindicată în caz de inflamație purulentă a pericardului din cauza riscului de infectare a cavității toracice.
Video: tehnică de realizare a puncției pericardice
Posibile dificultăți și complicații ale puncției
Puncția pericardică nu este considerată o simplă manipulare. Se efectuează la pacienții cu patologie severă a inimii și a vaselor de sânge, o varietate de boli concomitente și în condiții de severitate diferită. Dacă tehnica de implementare a acesteia și toate precauțiile sunt respectate, consecințele adverse sunt extrem de rare, totuși, în cazurile în care au existat circumstanțe neprevăzute dincolo de controlul chirurgului sau tehnica de manipulare a fost încălcată din vina medicului, acestea pot dezvolta complicatii:
- Puncția oricăreia dintre cavitățile inimii cu dezvoltarea hemotamponadei acute;
- Leziuni ale arterei coronare;
- Tulburări de ritm;
- Intrarea aerului în cavitatea toracică, leziuni pulmonare;
- Leziuni ale stomacului, peretelui intestinal;
- Edem pulmonar;
- Infecție cu supurație.
Aceste complicații pot fi asociate atât cu o încălcare a tehnicii de puncție, cât și cu severitatea bolii cu care a trebuit să se confrunte chirurgul. Cea mai gravă consecință este o încălcare a integrității arterei coronare sau a miocardului. Dacă mușchiul inimii este perforat, este posibilă o a doua încercare de puncție. Dacă are succes, atunci operația cardiacă poate fi evitată prin transfuzarea pacientului înapoi cu propriul sânge din cavitatea pericardică după curățarea și pregătirea preliminară.
Chiar dacă se respectă tehnica puncției, chirurgul poate întâmpina totuși unele dificultăți:
- Nu se poate obține conținutul - poate efuziunea nu este lichidă și diagnosticul ar trebui clarificat; se poate folosi un alt acces;
- Este imposibil să introduceți cateterul prin firul de ghidare - acesta poate fi poziționat incorect sau înfășurat într-o buclă.
Dacă un specialist primește lichid pătat de sânge din cavitatea pericardică, este necesar să se determine cauza acestei afecțiuni:
- O tumoare malignă nu poate fi exclusă;
- sindromul Dressler (complicație a infarctului);
- Un vas de sânge sau un ventricul drept ar putea fi deteriorat.
Pentru a distinge sângele de efuziunea amestecată cu acesta, medicul va colecta o cantitate mică de conținut într-o eprubetă, în timp ce sângele se va coagula inevitabil, dar revărsatul, chiar dacă sângele predomină în el, nu va face. Se pot compara hematocritul sângelui venos al pacientului și revărsatul rezultat.
Puncția pericardică este o procedură complexă și traumatică care necesită o anumită abilitate și precizie din partea chirurgului. Înainte de procedură, pacientul își dă acordul scris, fiind informat despre scopurile și posibilele complicații ale operației. O puncție corectă din punct de vedere tehnic duce aproape imediat la o îmbunătățire a stării pacientului, la normalizarea hemodinamicii, presiunii și pulsului, iar în alte cazuri nu este doar o metodă de tratament, ci o oportunitate de a salva o viață.
Indicatii: 1) evacuarea lichidului (exudat, transudat, sânge) în scop terapeutic și diagnostic; 2) introducerea de substanțe medicamentoase în cavitatea pericardică.
Echipament: un ac sau un trocar subțire cu o lungime de cel puțin 15 cm și un diametru de 1,2-1,5 mm; seringă cu o capacitate de 10-20 ml; ace pentru anestezie locală; soluție de iod și alcool.
Tehnica de manipulare se rezumă la următoarele: cu 20-30 de minute înainte de puncție, pacientului i se injectează subcutanat 1 ml 2 % soluție de promedol și 0,5 ml 0,1 % soluție de atropină (aceasta din urmă este utilizată pentru a elimina posibilele efecte secundare ale medicamentelor).
Puncția pericardică se efectuează pe stomacul gol, sub anestezie locală, într-o cameră specială (sala de manipulare, camera de procedură, dressing, bloc operator). Pacientul se află într-o poziție, așezat sau întins pe pat, cu capul ridicat. Ca în orice operație, sterilitatea este menținută.
Există două căi de acces în cavitatea pericardică: prin diafragmă și prin peretele toracic de lângă stern. În practica clinică, prima metodă este cel mai des folosită.
În timpul puncției pericardului prin diafragmă punctul de puncție este situat în stânga în colțul format din cartilajul coastei XII și procesul xifoid, sau la capătul inferior al procesului xifoid al sternului (Fig. 2). O soluție de novocaină produce anestezie locală a pielii și a țesutului subcutanat. Acul de puncție este plasat perpendicular pe suprafața corpului și introdus la o adâncime de 1,5 cm, apoi capătul său este îndreptat abrupt în sus paralel cu peretele posterior al sternului. După 2-3 cm se simte o trecere (puncție) a stratului exterior al pericardului.
DESPRE
Orez. 2. Punctul pericardic
Această metodă de puncție pericardică este relativ sigură și rareori cauzează complicații. Uneori există pericolul de deteriorare a stomacului și, prin urmare, se recomandă efectuarea puncției pe stomacul gol.
LA puncția pericardului prin peretele toracic de lângă stern recurg numai atunci când există dificultăți în puncția pericardului prin diafragmă cu deformare în formă de pâlnie a toracelui, mărire semnificativă a ficatului, dacă puncția locală este necesară pentru pericardita enchistă.
Punctele de puncție sunt situate lângă marginea sternului, în stânga - în al patrulea-șeselea și în dreapta - în spațiile intercostale a patra-cincea, precum și la 2 cm medial față de marginea stângă a totușii cardiace absolute. În primul caz, după trecerea acul prin spațiul intercostal (1,5-2 cm) perpendicular pe suprafața pielii, capătul său exterior este înclinat lateral cât mai mult posibil și acul este trecut în spatele sternului la o adâncime de 1. -2 cm, pentru a evita puncția pleurei. La puncția în apropierea zonei de tocitură cardiacă absolută, acul este trecut oblic în sus și medial spre coloană vertebrală prin pleură.
Dezavantajele metodei de puncție pericardică prin peretele toracic din apropierea sternului sunt dificultatea evacuării complete a lichidului, imposibilitatea utilizării metodei pentru pericardita purulentă din cauza pericolului de infecție a cavității pleurale și posibilitatea acului. părăsind cavitatea pericardică pe măsură ce lichidul este îndepărtat.
Posibil complicatii: deteriorarea pleurei și a marginii plămânului, care poate provoca dezvoltarea pneumotoraxului, pleureziei, pneumoniei; atunci când acul este avansat profund, există pericolul de rănire a arterelor mamare interne, deteriorarea miocardului și puncția camerele inimii.
INSTALAREA SENDEI SENGSTAKEN-BLAKEMORE
P 
redare.
Incapacitatea de a controla sângerarea de la varicele esofagiene în ciuda vasopresinei și nitraților.
Plasarea unei sonde Sengsteken-Blakemore este rareori necesară și trebuie introdusă numai pentru sângerări care pun viața în pericol. Dacă nu aveți experiență în introducerea acestor sonde, cel mai bine este să tratați pacientul în mod conservator, din cauza riscului de aspirație, ulcerație a mucoasei și poziție incorectă a sondei.
Tamponarea cu balon este o procedură. Planificați din timp pentru injecția variceală sau incizia esofagiană.
Echipament special
1
Orez. 3.Sondă Sengsteken-Blakemore cu patru lumeni instalată pentru compresia venelor varicoase care sângereazăRvene dilatate ale esofagului
Dacă aveți timp, depozitați sonda în compartimentul congelator al frigiderului pentru a reduce flexibilitatea acesteia pentru o instalare mai ușoară.
2. Tensiometru cu mercur (pentru umflarea balonului esofagian).
3. Mediu de radiocontrast, de exemplu 10 ml Gastrografin și 300 ml apă sau 5% dextroză (pentru umflarea balonului gastric). Soluția izotonică de clorură de sodiu nu trebuie utilizată din cauza posibilului pericol de ingerare în condiții de decompensare hepatică din cauza rupturii balonului.
4. Seringă Janet în scopul aspirației drenajului esofagian.
Metodologie
a) Pregătirea
1. Lumenele sondei nu sunt întotdeauna marcate; dacă nu există semne, marcați imediat golurile cu bandă adezivă.
2. Înainte de a introduce o sondă, pacientul trebuie intubat (pentru a preveni deplasarea sondei în trahee sau aspirarea sângelui) dacă:
Nivelul de conștiință este redus semnificativ sau
Reflex de gag redus sau absent.
3. Oferă sedare. Pentru a evita riscul de plasare traumatică a tubului, este mai sigur să intubati și să ventilați acești pacienți înainte de a încerca plasarea tubului.
b) Instalarea sondei
1. Anesteziați gâtul cu aerosol de lignocaină.
2. Ungeți capătul sondei cu jeleu KY și treceți-l prin spațiul dintre degetele arătător și mijlociu plasat în partea din spate a orofaringelui. Acest lucru reduce posibilitatea ca sonda să se răsucească. Cereți pacientului să respire calm pe gură pe tot parcursul procedurii. Este puțin probabil să aveți nevoie de un distanțier pentru dinți.
3. În orice stadiu al procedurii, pacientul poate suferi expulzarea spontană imediată a sondei ca urmare a dispneei, care se reia după intubația endotraheală.
4. Asistenții ar trebui să aspire sânge din gură și din toți lumenii sondei în timp ce îl introduceți.
5. Avansați continuu sonda până când este introdusă până la mâner.
6. Umpleți balonul gastric cu amestecul de contrast. Capați sau fixați tubul. Dacă există rezistență la umflare, dezumflați balonul și verificați poziția tubului fluoroscopic.
7. Introduceți ușor sonda înapoi până când simțiți rezistență.
8. Tracțiunea fermă asupra balonului gastric este de obicei suficientă pentru a opri sângerarea dacă aceasta provine din varice din câțiva centimetri inferiori ai esofagului. Dacă nu, umflați balonul esofagian:
Conectați lumenul balonului esofagian la tensiometru folosind un robinet cu trei căi (Fig. 4);
Umflați balonul la 40 mmHg. și prindeți sonda;
Balonul esofagian se dezumflă ușor, așa că presiunea trebuie verificată aproximativ la fiecare 2 ore.
9. Așezați un tampon de burete (cum ar fi cel utilizat pentru susținerea tuburilor endotraheale la pacienții ventilați) la colțul gurii pacientului pentru a preveni frecarea cu sonda.
10. Atașați sonda pe obraz cu o bandă adezivă. Fixarea cu greutăți prin capătul patului este mai puțin eficientă.
11. Marcați sonda în raport cu dinții, astfel încât mișcarea să poată fi determinată mai ușor.
P 
terapie de urmărire
1. Nu este nevoie să dezumflați balonul esofagian la fiecare oră, așa cum se recomandă uneori.
2. Continuați perfuziile cu vasopresină și nitrați.
3. Efectuați o radiografie toracică pentru a verifica poziția sondei.
4. Dacă sunt posibile injecții în vene varicoase, sonda trebuie îndepărtată imediat înainte de injectare, ceea ce se poate face imediat ce pacientul are o hemodinamică stabilă (de obicei în 12 ore).
5
Orez. 4.O metodă de umplere a unui balon gastric și de măsurare a presiunii acestuia.
6. Nu lăsați tubul pe loc mai mult de 24 de ore din cauza riscului de ulcerație a mucoasei esofagiene.
7. Schimbarea locației sondei pe obraz la fiecare 2 ore reduce riscul de ulcerație a pielii, dar acest lucru trebuie făcut cu atenție din cauza riscului ca sonda să se deplaseze în exterior.
Greșeli de evitat:
1. Fixare slabă sau deplasare atunci când pacientul se mișcă.
2. Dacă perspectivele pentru terapie sunt neclare, cereți sfatul unui chirurg (injecții în vene varicoase, disecție a esofagului, bypass sau embolizare).
3. Utilizarea aerului în loc de agent de contrast permite dezumflarea ușoară a balonului și deplasarea ulterioară a sondei.
4. Aspirația sângelui sau poziția endotraheală a sondei. Trebuie să fii pregătit în mod constant pentru a efectua intubația și ventilația mecanică.
OPRIRE BRUDĂ A INIMII ȘI METODE DE RESTAURARE CARDIACĂ . 9
Moarte subita - Aceasta este o afecțiune care apare pe fondul sănătății complete (adevărată sau aparentă), care poate fi de natură cardiogenă sau necardiogenă. Stopul cardiac brusc nu este doar un stop mecanic complet al inimii, ci și un tip de activitate cardiacă în care nu este asigurat nivelul minim necesar de circulație a sângelui în organism, ceea ce necesită măsuri de resuscitare. Ultimul concept este numit disociere electromecanica,(EMD), a cărui esență este absența contracțiilor inimii, menținându-și în același timp activitatea electrică.
Stop cardiac cardiogen poate fi o consecință a bolii coronariene și a complicației sale extreme: infarctul miocardic și, de asemenea, apar ca urmare a tulburărilor severe de ritm și conducere - tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, bloc atrioventricular complet, însoțit de Morgagni-Adams-Stokes. Aceasta ar trebui să includă, de asemenea, leziuni miocardice (ca urmare a unei vânătăi sau răni) și tamponare cardiacă.
Cauze non-cardiace ale stopului cardiac includ șoc electric, reacție alergică severă (șoc anafilactic), tulburări de reglare centrală a circulației sanguine (accident vascular cerebral, leziune cerebrală traumatică), embolie pulmonară, pneumotorax tensional, hipoxie, intoxicație acută, supradozaj cu medicamente, înec, hipotermie și alte cauze.
În ciuda varietății de motive care duc la oprirea circulației sanguine, manifestările sale clinice sunt aceleași la toți pacienții. Următoarele semne sunt tipice pentru stopul cardiac brusc:
pierderea conștienței,
absența pulsului în arterele mari (carotide și femurale), absența zgomotelor cardiace,
oprirea respirației sau debutul brusc al respirației agonale,
dilatarea pupilelor,
modificarea culorii pielii (gri, cu o tentă cianotică).
Pentru a determina stopul cardiac, primele trei semne sunt suficiente. Timpul petrecut căutând un puls într-o arteră mare ar trebui să fie minim. Cea mai accesibilă metodă este determinarea pulsului pe artera carotidă. Pentru a face acest lucru, medicul plasează al doilea și al treilea degete pe laringele pacientului și apoi, fără presiune puternică, sondează cu ele suprafața laterală a gâtului. Dacă nu există puls, nu puteți pierde timpul ascultând zgomotele inimii, schimbându-se
măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea unui ECG. Diagnosticul nu trebuie să fie pus la îndoială. Dilatarea pupilelor și modificările culorii pielii nu servesc întotdeauna ca un ghid absolut. Dilatarea pupilei este un semn de hipoxie a cortexului cerebral și apare la o dată relativ târziu (30 - 60 s după încetarea circulației sanguine). Unele medicamente afectează lățimea pupilei: atropina se dilată, analgezicele narcotice se constrâng. Culoarea pielii este afectată de conținutul de hemoglobină (în cazul pierderii masive de sânge - absența cianozei), precum și de acțiunea anumitor substanțe chimice (în caz de otrăvire cu monoxid de carbon, cianura - păstrarea culorii roz a pielii).
Actualitatea monitorizării ECG este fără îndoială, totuși, aceasta ar trebui efectuată numai pe fundalul măsurilor care vizează restabilirea activității cardiace, dar în niciun caz nu ar trebui să întârzie punerea lor în aplicare. Un ECG face posibilă identificarea proceselor care au precedat stopul cardiac - fibrilație, bradicardie etc. Cu toate acestea, natura motivelor care au dus la oprirea circulației sanguine poate fi judecată și după o serie de semne clinice.
Asa de, fibrilatie ventriculii se dezvoltă brusc. În primul rând, pulsația din arterele carotide dispare, apoi pacientul își pierde cunoștința, este posibilă o singură contracție a mușchilor scheletici, apoi respirația se oprește. Măsurile de resuscitare duc la restabilirea circulației sanguine, iar încetarea acestora (dacă nu a fost restabilit ritmul normal) duce la progresia tulburărilor.
La blocaj greu simptomele se dezvoltă mai lent. Mai întâi apar semne de afectare a conștienței, apoi agitație motorie, convulsii și stop respirator. Măsurile de resuscitare oferă un efect pozitiv rapid.
Disocierea electromecanica cu embolie pulmonară masivă, apare brusc, adesea pe fondul stresului fizic. Se remarcă următoarea secvență: oprirea respirației, pierderea conștienței, absența pulsului în arterele carotide, umflarea venelor gâtului, cianoza jumătății superioare a corpului. Măsurile de resuscitare pot fi eficiente.
Disocierea electromecanica in ruptura miocardica si tamponada cardiaca se dezvoltă, de asemenea, brusc, adesea după un atac de angină sever. În primul rând, pulsația din arterele carotide dispare, apoi pierderea conștienței și a respirației. Măsurile de resuscitare sunt ineficiente. Petele ipostatice apar rapid în părțile inferioare ale corpului, ceea ce indică debutul morții biologice.
Disocierea electromecanica care decurge din alte cauze se dezvoltă pe fondul simptomelor corespunzătoare, iar eficacitatea măsurilor de resuscitare depinde de implementarea lor în timp util și de starea corpului pacientului.
Trebuie amintit că, în majoritatea cazurilor de deces a persoanelor potențial sănătoase, durata medie de a experimenta încetarea completă a circulației sângelui este de aproximativ 5 minute, după care apar modificări ireversibile în sistemul nervos central. Acest timp este redus drastic dacă încetarea circulației sângelui a fost precedată de o perioadă de progresie a hipoxiei sau dacă pacientul (victima) a avut boli ale inimii, plămânilor sau altor organe și sisteme. Prin urmare, măsurile în caz de stop cardiac ar trebui începute imediat, deoarece este important nu numai restabilirea circulației sângelui și respirația victimei, ci și readucerea acesteia la viață ca persoană cu drepturi depline.
Există indicații stricte pentru puncția pericardică. Orice intervenție în zona cardiacă este riscantă, așa că această procedură se efectuează în condiții care pun viața în pericol. Medicina cunoaște atât scopurile terapeutice, cât și cele diagnostice ale puncției sacului pericardic.
Inima umană menține continuu sângele în mișcare prin artere și vene. Rolul principal în această funcție îl joacă mușchiul inimii (miocard), care realizează contracții ritmice.
Inima este un organ fibromuscular gol, care asigură fluxul sanguin prin vasele de sânge prin contracții ritmice repetate.
Datorită acestor contracții, sângele este transportat din plămâni pentru a fi îmbogățit cu oxigen și către toate țesuturile corpului. În plus, inima, ca o pompă, pompează continuu sângele deja folosit din organe și îl trimite din nou în alveolele plămânilor.
Părțile drept și stânga ale inimii sunt diferite din punct de vedere funcțional - o parte este implicată în oxigenarea sângelui, cealaltă furnizează sânge cu oxigen în toate părțile corpului.
Inima nu este doar localizată liber printre alte organe ale cavității toracice - este acoperită cu un sac de țesut conjunctiv, pericardul. Pericardul formează o cavitate între seroasa sa și stratul muscular al inimii, în care produce o cantitate mică de lichid pentru a preveni frecarea țesuturilor.
Unele boli duc la inflamarea straturilor pericardice, din cauza căreia celulele seroase încep să secrete mult mai mult lichid. Un proces similar are loc din cauza traumatismei toracice cu afectarea sacului pericardic, dar în acest caz cavitatea pericardică este umplută cu sânge. Toate acestea duc la afectarea contractilității inimii.
Indicații vitale pentru puncția pericardică
Indicațiile vitale sunt anumite afecțiuni critice ale organismului care necesită asistență medicală imediată. Singura indicație vitală pentru puncția pericardică este tamponarea cardiacă.
La efectuarea puncției pericardice, este necesar să se țină cont de indicații și contraindicații
Tamponarea cardiacă este o încălcare a funcției contractile a inimii cauzată de acumularea de lichid în exces în sacul pericardic.
Această condiție poate duce la deces dacă asistența medicală nu este acordată persoanei în timp util.
Cu tamponada cardiacă, efuziune, exudat, puroi sau se acumulează în pericard. Medicii numesc acumularea de sânge în sacul pericardic hemopericard. Dacă lichidul s-a format fără inflamație, atunci acesta este așa-numitul hidropericard.
Tamponarea cardiacă apare în mai multe cazuri:
- Plăgi prin împușcătură sau răni perforate în piept.
- Traumă toracică în urma unui accident de mașină.
- Perforație pericardică accidentală în timpul procedurilor de diagnostic și tratament.
- Puncții efectuate în timpul cateterismului venos central.
- Cancer care s-a extins la țesuturile sacului pericardic.
- Încălcarea integrității anevrismului de aortă.
- Pericardită.
- Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună.
- Expunerea la niveluri ridicate de radiații.
- Hipotiroidism.
- Insuficienta cardiaca.
- Insuficiență renală.
- Infecții care afectează inima.
În toate aceste cazuri, puncția pericardică este de natură urgentă. Adesea, procedura trebuie efectuată în câteva minute de la tamponare doar pentru a aduce pacientul în viață la spital.
Indicații de tratament și diagnostic pentru puncția pericardică
În multe cazuri, puncția pericardică îndeplinește o funcție dublă - înlătură o barieră fizică în calea contracției inimii și diagnostichează boala. O indicație comună în acest caz este pericardita.
Pericardita este o inflamație a straturilor sacului pericardic. Patologia este însoțită de eliberarea excesivă de lichid în cavitatea pericardică, ceea ce poate duce la tamponarea cardiacă descrisă mai sus.
Tamponarea cardiacă este o boală a pericardului caracterizată prin acumularea de revărsare (fluid) între țesutul conjunctiv al cavității mucoasei exterioare a inimii, numită pericard.
Tamponada în sine este o indicație terapeutică pentru puncția pericardică. Indicația diagnostică este asociată cu necesitatea testării de laborator a exudatului (lichid). Adesea este atât de natură terapeutică, cât și diagnostică.
Cauzele pericarditei:
- Boli idiopatice.
- Infecții de natură virală și bacteriană.
- Tulburări sistemice autoimune și inflamatorii.
- Tulburări metabolice - insuficiență renală, hipotiroidism.
- Tulburări cardiovasculare - consecințe ale infarctului, sindromului Dressler și disecției de aortă.
- Alte cauze sunt iatrogene, oncologice, narcotice.
Indicatii diagnostice
Indicațiile de diagnostic se rezumă la necesitatea de a confirma prezența lichidului sau a sângelui în pericard, precum și de a preleva o probă de exudat pentru teste de laborator. În astfel de cazuri, puncția pericardică se efectuează folosind metoda Larrey sau Marfan, deoarece acestea sunt cele mai sigure și cele mai puțin traumatice metode.
Astfel, puncția pericardică permite medicilor să confirme simultan boala și să atenueze starea persoanei.
Din acest videoclip puteți afla mai multe despre puncția pericardică:
Indicatii:
Evacuarea lichidului (exudat, transudat, sânge) în scop terapeutic și diagnostic, Introducerea medicamentelor în cavitatea pericardică.
Echipament:
Un ac sau un trocar subțire cu o lungime de cel puțin 15 cm, un diametru de 1,2–1,5 mm, o seringă cu o capacitate de 10–20 ml, ace pentru anestezie locală, o soluție de iod și alcool.
Cu 20-30 de minute înainte de puncție, pacientului i se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol și 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Acesta din urmă este utilizat pentru a elimina posibilele efecte secundare ale medicamentelor.
Puncția pericardică se efectuează pe stomacul gol, sub anestezie locală, într-o cameră specială (sala de manipulare, camera de procedură, dressing, bloc operator). Pacientul se află în poziție șezând sau culcat pe pat, cu capul ridicat cu 300. Pielea zonei atriale și epigastrice este tratată cu o soluție antiseptică și împrejmuită cu material steril.
Există două căi de acces în cavitatea pericardică: prin diafragmă și prin peretele toracic de lângă stern. Prima metodă este folosită cel mai des.
Puncția pericardică prin diafragmă (metoda Larrey).
1. Punctul de puncție este situat în stânga la vârful unghiului format de cartilajul coastei X (arcul costal stâng) și procesul xifoid al sternului, sau la capătul inferior al procesului xifoid al sternului.
2. O soluție de novocaină produce anestezie locală pentru piele și țesutul subcutanat.
3. Acul de puncție este plasat perpendicular pe suprafața corpului și introdus la o adâncime de 1,5 cm, apoi capătul său este îndreptat abrupt în sus paralel cu peretele posterior al sternului. După 2–3 cm, se simte o trecere (puncție) a stratului exterior al pericardului. Absența rezistenței la trecerea ulterioară a acului indică localizarea acestuia în cavitatea pericardică.
4. Când pistonul este tras spre el însuși, conținutul cavității pericardice (sânge, efuziune sau puroi) începe să curgă în seringă. Tremuratul ritmic rezultat al acului indică contactul capătului acului cu inima. Într-o astfel de situație, acul poate fi tras ușor înapoi și capătul său apăsat pe stern, ceea ce se realizează prin apăsarea mai fermă a capătului exterior al acului spre abdomen. După ce v-ați asigurat că capătul acului se află în cavitatea pericardică, îndepărtați lichidul existent.
Această metodă de puncție pericardică este relativ sigură și rareori cauzează complicații. Uneori există pericolul de deteriorare a stomacului și, prin urmare, se recomandă efectuarea puncției pe stomacul gol.
Puncția pericardică prin peretele toracic în apropierea sternului (metoda Marfan).
Această tehnică este utilizată atunci când există dificultăți în perforarea pericardului prin diafragmă, cu deformare în formă de pâlnie a toracelui, mărire semnificativă a ficatului, precum și dacă puncția locală este necesară pentru pericardita enchistă.
Punctele de puncție sunt situate lângă marginea sternului, în stânga în IV–VI sau în dreapta în spațiile intercostale IV–V. În acest caz, după trecerea acul prin spațiul intercostal (1,5–2 cm) perpendicular pe suprafața pielii, capătul său exterior este înclinat lateral cât mai mult posibil și acul este trecut în spatele sternului la o adâncime de 1– 2 cm, pentru a evita puncția pleurei. Un alt punct de puncție este situat la 2 cm medial față de marginea stângă a matității cardiace absolute. În acest caz, acul este trecut oblic în sus și medial spre coloană vertebrală prin pleură.
Dezavantajele metodei de puncție pericardică prin peretele toracic din apropierea sternului sunt dificultatea evacuării complete a lichidului, imposibilitatea utilizării metodei pentru pericardita purulentă din cauza pericolului de infecție a cavității pleurale și posibilitatea acului. părăsind cavitatea pericardică pe măsură ce lichidul este îndepărtat.
Complicatii:
Leziuni ale pleurei și marginii plămânului, care pot provoca dezvoltarea pneumotoraxului, pleureziei, pneumoniei; atunci când acul avansează adânc, există pericolul de rănire a arterelor mamare interne, deteriorare a miocardului și perforare a camerelor inimii. Pentru a evita complicațiile, nu trebuie să permiteți mișcări agitate, bruște; Trebuie să înaintați acul cu o forță ușoară, fără a smuci.
-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
