Fibromul uterin: simptome și tratament. Care este forma nodulară a fibromului uterin: tipuri și cauze de patologie, tratamentul tumorii și îndepărtarea nodurilor medii și mari, utilizarea medicinei tradiționale Ce este fibromul uterin cu sindrom hemoragic

Printre toate bolile ginecologice cu care se confruntă femeile moderne, fibroamele ocupă un loc de frunte. Prezența unei tumori sperie adesea pacientul și ridică multe întrebări. Să ne dăm seama ce este un nod fibrom în uter, cum să-i facem față și ce pericole prezintă patologia.

Esența și problemele

Fibroamele uterine nodulare sunt un neoplasm benign care are originea între țesuturile sănătoase ale organului, împingându-le separat. Termenul în sine nu identifică o boală separată; este folosit în cercurile non-profesionale. Cod ICD-10: D25 – leiomiom uterin. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului reproducător întâlnite de femeile aflate la vârsta fertilă. Este destul de rar diagnosticat la paciente în timpul menopauzei și niciodată înainte de menarha.

Un nodul miomatos poate avea unul sau mai mulți nuclei. Se dezvoltă lent, adesea latent (fără manifestări externe), ceea ce îngreunează diagnosticul în stadiul inițial al procesului patologic. De obicei, fibroamele multiple sunt detectate atunci când mai mulți noduri cresc simultan, dar apar și unii singuri.

Unii experți sunt de părere că fibroamele nodulare sunt întotdeauna de natură multiplă. Singura diferență este în ce stadiu de dezvoltare se află formațiunile.

Tumorile mici nu provoacă probleme, dar fără un tratament adecvat ajung la dimensiuni semnificative, provocând compresia vaselor de sânge și a organelor din apropiere, afectând funcția de reproducere, funcționarea tractului gastrointestinal și a sistemului urinar. Boala este însoțită de sângerare aciclică severă, care amenință sindromul anemic.În practica medicală, sunt cunoscute cazuri de dezvoltare a hematometrului, când evacuarea sângelui menstrual este întreruptă și uterul este umplut cu secreții. În acest caz, va fi necesară intervenția chirurgicală, altfel vor exista consecințe grave pentru sănătatea femeii.

Unele fibroame pot provoca perturbarea funcționării sistemului endocrin și pot provoca obezitate. Adesea, inflamația se dezvoltă în ganglionii miomatoși, ceea ce poate duce la peritonită sau sepsis.

Pana de curand, fibromul era considerat o afectiune precanceroasa. Astăzi, majoritatea medicilor sunt de părere că tumora este benignă, dar dezbaterea despre o posibilă degenerare continuă. Se crede că, în prezența factorilor provocatori, un nod miomatos se poate transforma într-o tumoare canceroasă.

De ce se dezvoltă?

Fibroamele nodulare sunt considerate o tumoare dependentă de hormoni, astfel încât principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este o modificare a nivelurilor hormonale în corpul feminin, și anume o creștere a hormonilor estrogen și progesteron. Din această cauză, în celulele stratului muscular al uterului apar modificări hiperplazice.

Creșterea tumorii determină absența sarcinii și a alăptării. În fiecare lună, corpul unei femei se pregătește pentru concepție, iar atunci când acest lucru nu se întâmplă prea mult timp, poate apărea o defecțiune, care declanșează formarea fibroamelor. La risc sunt pacienții cu pubertate târzie (norma este de până la 15 ani), cicluri menstruale neregulate, perioade grele și prelungite, nemulțumiri față de relațiile sexuale și abstinența de la acestea.

Cel mai adesea, femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 55 de ani se confruntă cu boala. În acest timp, organismul a suferit deja anumite patologii, perturbări în funcționarea sistemului endocrin și a altor sisteme și a fost expus unor situații stresante. Dezvoltarea fibromului uterin este facilitată de scăderea sistemului imunitar natural.

Factori care cresc riscul de îmbolnăvire

Există multe motive pentru apariția fibromului uterin nodular. Factorii care provoacă boala trebuie evitați. Acestea includ:

• tulburări metabolice în organism;
• efecte traumatice asupra uterului (avorturi, avorturi spontane, chiuretaj de diagnostic, operații ginecologice);
• utilizarea necontrolată a contraceptivelor;
• utilizarea unui dispozitiv intrauterin;
• procese infecțioase, inflamatorii în organele sistemului genito-urinar;
• boli venerice;
• obezitate, sedentarism;
• formațiuni chistice și alte formațiuni;
• mediu sărac, condiții de muncă dăunătoare;
• obiceiuri proaste;
• stres frecvent.

Dacă o femeie a avut cazuri de formațiuni miomatoase în familia ei, atunci riscul de a dezvolta patologie crește.

Clasificarea formațiunilor miomatoase

Anumite clasificări ale nodurilor fibroase se bazează pe diferite criterii de evaluare a formațiunilor fibroase. Judecând după mărime, există mari (peste 6 cm), medii (în intervalul 4-6 cm) și mici (până la 2 cm). Forma neoplasmelor poate fi difuză (atunci când nodul nu are un contur clar, iar miometrul crește difuz) sau nodulară (formațiuni de miom unice sau multiple de formă netedă, rotundă).

Amplasarea fibroamelor față de alte straturi ale peretelui organului reproducător distinge următoarele tipuri de neoplasme fibromatoase:

1. Subseroasă - se dezvoltă pe partea exterioară a uterului, crește spre peritoneu.
2. Submucoasa (submucoasa) - isi are originea sub membrana mucoasa subtire (endometru) din interiorul uterului.
3. Interstițial (intermuscular) - se formează ganglioni în interiorul stratului muscular, adică pereții uterului.
4. Intramural (intramuscular) - tumora apare in stratul mijlociu al tesutului muscular.
5. Subseros-interstițial – o tumoare de tip interstițial care se dezvoltă spre peritoneu.
6. Intraligamentar (interligamentar) - se dezvoltă între ligamentele largi ale corpului uterin.

O formă specială de patologie este fibromul calcificat, în care se formează tumora în membrana de calciu. Static, progresează încet, răspunde slab la terapia medicamentoasă.

Simptome

În stadiile inițiale ale dezvoltării sale, fibroamele uterine mici nodulare, ca și alte neoplasme benigne, nu se manifestă în niciun fel. De-a lungul timpului, o femeie dezvoltă semne neplăcute de patologie în organul reproducător:

• durere în abdomenul inferior;
• sângerare menstruală abundentă (uneori asemănătoare cheagurilor), durata crescută a menstruației;
• senzație de apăsare, greutate în stomac;
• compresia organelor;
• sângerare aciclică;
• secreții mucoase gălbui;
• incapacitatea de a concepe, avorturi spontane, nașteri premature;
• cresterea fara cauza a abdomenului.

Durerea poate fi sâcâitoare, dureroasă, ascuțită, crampe și poate radia în partea inferioară a spatelui, picior, lateral sau fese. Pierderea excesivă de sânge duce la anemie, care provoacă amețeli, dificultăți de respirație, greață, piele palidă și leșin. Apetitul pacientului scade și starea generală de sănătate se înrăutățește.

Comprimarea organelor interne provoacă probleme cu urinarea: apar îndemnuri frecvente, procesul devine dificil și dureros. Presiunea nodului miomatos pe rect duce la constipație.

Diagnosticul fibromului nodular

Fibroamele uterine sunt de obicei detectate în timpul unei vizite de rutină la ginecolog. Deformarea uterului, mărirea lui, sigiliile nodulare se simt la palpare. Dar un diagnostic nu poate fi pus doar pe baza examinării. Vor fi necesare o serie de studii de laborator și instrumentale care să determine cu exactitate natura și numărul formațiunilor, localizarea, mărimea: analize de urină și sânge, frotiuri pentru celule și floră atipice, ecografie, CT, RMN, histeroscopie, Dopplerografie.

De obicei, pentru fibromul uterin se prescrie ecografie sau histeroscopia. Pe ecran sunt vizualizate formațiuni hipoecogene gri sau închise la culoare - structuri care au o densitate mai mică decât cea a țesuturilor învecinate. În acest caz, puteți evalua vizual neoplasmul, puteți face o imagine pentru a monitoriza patologia în timp și puteți lua o probă (biopsie).

Complicații cu fibroame

Formațiunile de miom de dimensiuni mari și medii devin vinovate de senzații dureroase. Prin exercitarea unei presiuni asupra organelor și vaselor de sânge din apropiere, fibroamele provoacă perturbări în funcționarea lor. De exemplu, limfostaza, care este însoțită de stagnarea limfei în sistem, se dezvoltă ca urmare a comprimării ganglionilor limfatici.

Adesea, fibroamele multinodulare sunt agravate de boli suplimentare ale sistemului reproducător. Patologia apare în combinație cu:

• endometrioza (adenomioza), când țesuturile care căptușesc cavitatea uterină cresc în stratul muscular al acesteia;
• eroziunea colului uterin, care se dezvoltă pe fondul unei tumori;
• diferite forme de hiperplazie endometrială;
• polipi adenomatoși.

Astfel de „duete” adaugă simptome neplăcute unei femei și trebuie tratate urgent. Există complicații care sunt periculoase pentru viață și sănătate. Acestea includ necroza țesutului tumoral, procesele purulente și nașterea unui nod miomatos. Moartea celulară are loc din cauza torsiunii tulpinii și a malnutriției neoplasmului. Însoțită de simptome de intoxicație a organismului (greață, vărsături, febră).

Zone terapeutice

Alegerea tratamentului pentru fibromul nodular depinde de mulți factori: gradul de neglijare a patologiei, dimensiunea și localizarea acesteia, starea generală a pacientului, contraindicații și dorința de a avea copii în viitor.

Există două moduri de a vindeca fibromul: conservatoare și chirurgicală. În stadiile inițiale ale bolii, se acordă preferință primei, dar în absența unor modificări pozitive, se prescrie intervenția chirurgicală.

Tratament conservator

Scopul terapiei medicamentoase este de a micșora nodul miomatos și de a opri creșterea ulterioară a acestuia. În acest caz, sunt prescrise medicamente hormonale, sedative, medicamente care cresc imunitatea și complexe de vitamine.

Dezavantajul tratamentului conservator este că riscul de recidivă după finalizarea măsurilor terapeutice este foarte mare.

Tratament chirurgical

Va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori mari. Există o serie de indicații pentru implementarea sa: sângerare uterină severă, creștere rapidă a tumorii, fibroame în curs de dezvoltare și alte procese patologice. Intervenția chirurgicală de urgență este efectuată pentru sindromul hemoragic la o pacientă cu fibrom uterin, chiar dacă starea femeii este gravă din cauza pierderii mari de sânge. În cazuri deosebit de severe, este necesară îndepărtarea completă a uterului.

Metode neconvenționale

Rețetele de medicină tradițională nu vor scăpa de formațiunile miomatoase, ci vor elimina doar simptomele. Infuziile si decocturile pe baza de plante medicinale pot fi folosite ca terapie suplimentara in paralel cu tratamentul principal. Orice medicamente trebuie luate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta fibrom uterin, trebuie să urmați o dietă, să duceți un stil de viață sănătos și să faceți în mod regulat examinări ginecologice și ecografii.

Ce este fibromul uterin nodular: cauzele apariției și care este pericolul bolii

Fibromul uterin nodular este o patologie foarte frecventă care este diagnosticată la un număr mare de femei.

La bază, este o formațiune benignă în uter care se dezvoltă în miometru și constă din unul sau mai mulți noduri.

Boala este mai frecventă la femei după vârsta de 30 de ani.

Diagnosticat la 15% dintre femeile aflate la menopauză.

Ce este?

O tumoare nodulară este formată din mai mulți nuclei; dezvoltarea acestei formațiuni are loc într-un ritm extrem de lent, astfel încât este foarte dificil să se diagnosticheze boala în stadiile incipiente.

Ca orice alt neoplasm, fibroamele nodulare cresc între țesuturi și, pe măsură ce cresc, comprimă din ce în ce mai mult organele din apropiere.

Nu cu mult timp în urmă, fibromul uterin era considerat o afecțiune precanceroasă, așa că femeii i s-a îndepărtat întregul organ pentru a evita dezvoltarea unui proces oncologic. Astăzi, medicii sunt încrezători în calitatea benignă a acestei formațiuni, care, totuși, trebuie tratată și, dacă este necesar, operată. Fibroamele nodulare se dezvoltă ca urmare a modificărilor celulelor miometriale.

Tipuri existente

În funcție de locul exact în care este localizat nodul miomatos, fibroamele uterine nodulare sunt împărțite în următoarele: feluri , Cum:

1. Subserous - nodul este situat pe învelișul exterior al organului. Astfel de noduri pot avea un picior (lung sau scurt). Mioamele cu tulpină lungă sunt mai periculoase, deoarece tulpina se poate răsuci, provocând astfel necroză.
2. Submucoasa - tumora este situata sub membrana mucoasa. Această formă este de obicei însoțită de dureri dureroase, sângerări și, ca urmare, anemie.
3. Interstițial - noduri care sunt localizate adânc în stratul muscular. Astfel de noduri pot crește atât în ​​interiorul cavității, cât și în exterior.

Citiți și despre fibroamele intramurale.

Care este pericolul bolii?

Pericolul ganglionilor miomatoși că o femeie nu poate să conceapă sau să aibă un copil. În plus, ca urmare a prezenței unor forme de fibrom nodular, o femeie poate prezenta sângerări intense, care poate duce la sindrom anemic.

Leiomiomul nodular poate interfera cu funcția intestinului și a vezicii urinare. Unele tipuri de fibrom (de exemplu, leiomiom) pot provoca obezitatea și perturbarea sistemului endocrin. Formațiunile nodulare tind la procese inflamatorii, care pot duce la sepsis sau peritonită.

În unele cazuri, se poate dezvolta un hematometru - un uter care este umplut cu lichid menstrual. Acest fenomen necesită intervenție chirurgicală imediată, deoarece poate duce la complicații grave. Cel mai mare pericol al fibroamelor nodulare este, desigur, posibila sa degenerare într-o tumoare canceroasă.

Cauze

Cauze fibroamele nodulare sunt variate, dar medicii le identifică pe cele principale:

1. Tulburări hormonale. Acestea pot fi fluctuații ale nivelului de hormoni sexuali, în principal progesteron și estrogeni. Astfel de patologii pot fi însoțite de sângerări menstruale abundente și întreruperi ale ciclului menstrual.
2. Prezența bolilor inflamatorii care devin cronice.
3. Travaliu tardiv sau absența acestuia.
4. Lipsa vieții sexuale regulate. În același timp, stagnarea și modificările fluxului sanguin încep în pelvis.
5. Interventii chirurgicale ginecologice - avorturi, chiuretaj, nastere dificila.
6. Stilul de viață inactiv.
7. Ereditate.
8. Prezența bolilor endocrine - probleme cu tiroida, diabet, obezitate.

Manifestări simptomatice

La fel ca majoritatea tumorilor benigne, fibroamele nodulare sunt asimptomatice la începutul dezvoltării lor.

Formațiunile din stadiile inițiale pot fi tratate conservator; în alte cazuri, tratamentul va fi cel mai probabil chirurgical.

Pe măsură ce boala progresează, o femeie poate începe să-și facă griji cu privire la următoarele: simptome:

• prelungirea perioadei menstruale;
• sângerare intermenstruală;
• flux menstrual abundent;
• senzații dureroase înainte și în timpul menstruației, de regulă, durerea este resimțită în zona uterului, dar uneori pacienții se plâng de dureri lombare;
• sindrom anemic, care este cauzat de pierderi semnificative de sânge;
• cu tumori de dimensiuni mari, volumul abdomenului crește, ceea ce este un semn vizual al prezenței formațiunii miomatoase în uter.

Fibroamele de dimensiuni semnificative pun presiune asupra intestinelor și vezicii urinare și pot apărea diverse patologii de la aceste organe - constipație sau probleme cu urinarea.

Alte tipuri

Fibromul uterin poate fi nodular sau difuz. Cele nodale, la rândul lor, sunt împărțite în funcție de locația lor în propriile tipuri, care au fost discutate mai sus. În ceea ce privește formarea difuză, se caracterizează prin absența unei forme și a nodului specific și este reprezentată de o creștere a țesutului muscular sub forma unui neoplasm vag. Cel mai adesea, acest tip de fibrom se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii frecvente în organ.

Fibromul poate varia în dimensiune:

• până la 2 cm, fibroamele sunt considerate mici;
• până la 6 cm – medie;
• fibroamele mai mari de 6 cm se numesc mari.

De asemenea, fibroamele se diferențiază în funcție de relația lor cu axa uterului:

• fibroame localizate în corpul organului - corporal;
• dacă creșterea fibroamelor este îndreptată spre vagin, este o tumoare de col uterin;
• dacă formațiunea pune presiune asupra vezicii urinare și provoacă probleme cu urinarea, este un fibrom de istm.

Citiți și despre fibroame multiple.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul formațiunilor nodulare miomatoase nu este considerat dificil. Cel mai adesea, fibroamele sunt diagnosticate pe scaunul ginecologului. Dar numai pe baza acestui studiu este imposibil de spus despre forma fibromului, dimensiunea și locația exactă a acestuia.

Prin urmare, sunt prescrise teste hardware suplimentare:

• examinare Doppler;
• hidrosonografie - examinare cu ultrasunete, care se efectuează folosind un lichid special;
• examen laparoscopic, care, pe lângă diagnostic, implică îndepărtarea formațiunii;
• histeroscopie – examinarea transvaginala a cavitatii uterine cu ajutorul unui histeroscop.

În unele cazuri, este necesar un test de sânge clinic, deoarece forma submucoasă a fibromului provoacă adesea dezvoltarea anemiei, care poate fi determinată de nivelul scăzut de hemoglobină din sângele pacientului.

Tratament conservator

Tratamentul conservator este recomandabil pentru formațiunile mici; poate fi prescris doar de un specialist competent. Medicamentele care se prescriu singuri pot duce la consecințe grave.

Medicul prescrie terapie suplimente de vitamine (acest lucru este valabil mai ales în prezența fibroamelor care provoacă sângerare). De regulă, sunt prescrise vitamine B, suplimente de fier și acid folic.

Este prescrisă și terapia hormonală, care include:

• antagoniști ai gonadotropinelor care încetinesc sinteza estrogenului - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin și altele;
• derivați androgeni;
• gestagene;

În caz de pierderi semnificative de sânge, se prescrie acid tranexamic, care previne distrugerea trombocitelor.

Dimensiunea tumorii pentru intervenții chirurgicale

Decizie privind intervenție chirurgicală acceptate de medici daca exista anumite indicatii:

• fibroame mari - mai mult de 12-15 săptămâni obstetricale;
• creșterea rapidă a nodurilor - pe parcursul unui an, tumora crește cu câteva săptămâni obstetricale;
• durere severă care nu este ameliorată cu medicamente;
• simultan cu fibroamele, o femeie începe să dezvolte alte patologii ale sistemului reproducător;
• sângerare menstruală prelungită și abundentă;
• comprimarea altor organe de către fibrom, ceea ce le afectează funcționalitatea;
• necroză;
• torsiune a picioarelor.

Intervenție chirurgicală

Operația poate fi efectuată în următoarele moduri:

1. Histerectomie. Aceasta este îndepărtarea completă a organului reproducător; acest tip de operație este indicat atunci când alte operații sunt inadecvate. De asemenea, o astfel de intervenție este prescrisă femeilor care au ajuns la menopauză, precum și celor care au o predispoziție la procese maligne.
2. Miomectomie. Chirurgie de conservare a organelor. Se prescrie femeilor cu noduli mici, formațiuni nodulare pe tulpină lungă.
3. Laparotomie. Toate procedurile chirurgicale se efectuează printr-o incizie făcută în cavitatea abdominală. Acest tip de intervenție nu se practică des și este prescris doar pentru fibroamele foarte mari sau dacă formarea a dus la deformarea uterului.
4. Laparoscopie. O modalitate minim invazivă de a scăpa de formarea miomatoasă prin puncții centimetrice în cavitatea abdominală.

Fibromul uterin în sine nu este o boală teribilă; dacă sunt observați la timp și tratați corect, nu vor apărea complicații. Stadiul avansat al fibroamelor este periculos - poate duce la afecțiuni periculoase care se pot termina foarte rău.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta noduli în uter, este suficient să respectați reguli simple, care, în principiu, ar trebui să fie modul de viață al fiecărei femei:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• alimentație corectă și echilibrată;
• activitate fizică regulată, dar moderată;
• menținerea greutății optime;
• sarcina și nașterea sub 40 de ani;
• atenție atentă corpului dumneavoastră, ceea ce înseamnă examinări preventive regulate cu un ginecolog.

Consecințe posibile

Pericolele fibromului au fost deja menționate mai sus, iar acum vom vorbi despre consecințele cu care se poate confrunta o femeie dacă întârzie tratamentul fibromului într-un mod conservator și nu lasă medicilor șansa de a efectua intervenții chirurgicale de conservare a organelor.

Adică, ce consecințe așteaptă o femeie după îndepărtarea uterului?:

• infertilitate;
• creștere în greutate;
• scăderea libidoului;
• risc crescut de prolaps a peretelui vaginal;
• durere în timpul intimității;
• stări depresive;
• oboseală rapidă;
• pierderea memoriei;
• probleme cu urinarea.

Zona genitală, desigur, suferă cel mai mult de histerectomie.. Majoritatea femeilor dezvoltă disfuncție sexuală. Cu toate acestea, pentru ca activitatea sexuală a unei femei să se normalizeze, este necesară o perioadă de reabilitare, în care este foarte posibil să fie nevoie de ajutor psihologic.

Concluzie și concluzii

Pentru a rezuma, putem spune că formațiunile nodulare din uter sunt un fenomen comun și, cu un tratament în timp util, nu sunt atât de groaznice. Dacă organul este conservat, o femeie poate rămâne însărcinată și devine mamă. În ceea ce privește femeile aflate la menopauză, tratamentul adecvat al tumorii reduce riscul degenerarii unei tumori benigne într-o tumoră malignă la aproape zero. Prin urmare, medicii ginecologi recomandă insistent ca toate femeile să fie supuse periodic examinărilor ginecologice preventive.

Video util

Din videoclip veți afla ce sunt fibroamele uterine nodulare:

Ce este miomul nodular?

Fibromul uterin nodular este un diagnostic care sperie femeile (mai ales femeile nulipare sau cele care plănuiesc o altă naștere). Dar ce este fibromul nodular și de ce este periculoasă această patologie feminină?

Ce este

Fibromul nodular este unul dintre tipurile de tumori uterine benigne. Această tumoare este formată din mai mulți nuclei. Din păcate, fibroamele sunt aproape imposibil de detectat printr-un examen ginecologic în primele etape de dezvoltare. De asemenea, neoplasmul nu provoacă durere. Prin urmare, tumora este adesea diagnosticată deja în stadiile târzii de formare.

O tumoare de tip nodular se dezvoltă în mediul țesuturilor sănătoase, începând treptat să exercite presiune asupra corpului organului.

Femeile care au suferit sau se confruntă cu modificări hormonale grave sunt expuse riscului de a dezvolta această boală. În cea mai mare parte, acestea sunt femei de vârstă mijlocie aflate în pragul menopauzei (de la 33 la 45 de ani).

Diagnosticare

O tumoră care a afectat un volum mare de țesut poate fi identificată în timpul examinării pe scaun ginecologic prin palparea uterului. Specialistul va identifica formarea reliefului atipic, denivelările și zonele deformate.

De asemenea, sunt utilizate metode de diagnostic mai informative:

• ultrasonografie;
• metode de cercetare de laborator (prelevarea de probe și interpretarea analizelor de urină și sânge);
• dopplerografie.

Cea mai precisă imagine este dezvăluită de hidrosonografie. Acesta este un tip de test cu ultrasunete care funcționează pe corpul uterin, care este umplut cu lichid.

Tipuri de fibrom nodular

Clasificarea fibroamelor nodulare se bazează pe geografia locației nodurilor în corpul uterului:

• ganglionii spațiului submucos (mărginind peretele muscular și stratul mucos al organului; aceste neoplasme ating dimensiuni foarte mari și pot coborî spre tractul vaginal);
• noduri ale spațiului muscular (astfel de noduri se dezvoltă într-un strat numit miometru);
• subseroasă (nodulii au o bază subțire sau „picior” de dimensiuni mici, care asigură aderența capului mare al nodului la uter; neoplasmul se dezvoltă la joncțiunea miometrului și membrana exterioară a corpului uterin, adică miomatosul neoplasmul este situat sub membrana peritoneului visceral).

Fibroamele sunt, de asemenea, corelate cu săptămânile de sarcină în funcție de dimensiunea nodului. Mici fibroame nodulare nu provoacă o mărire pronunțată a uterului, în timp ce tumorile mari pot duce organul la o stare caracteristică ultimelor săptămâni de gestație.

Motivele aspectului

Principalul motiv pentru dezvoltarea fibromului uterin este dezechilibrul hormonal. Un dezechilibru în formarea de estrogen și progesteron provoacă hiperplazie în stratul miometrial. De aceea, medicii recomandă ajustarea statusului hormonal sub stricta supraveghere a specialiștilor pentru a evita dezvoltarea patologiilor concomitente.

De asemenea, comunitatea științifică crede pe scară largă că fibroamele uterine nodulare pot fi cauzate de faptul că o femeie ignoră funcția de reproducere a corpului. Acestea. Dacă, într-o perioadă de timp suficient de lungă, uterul reînnoiește endometrul, dar concepția nu are loc, celulele încep să se schimbe și să se dezvolte într-o tumoare.

• genetică (foarte des se dezvoltă fibroame la acele femei ale căror rude apropiate s-au luptat și cu o tumoare a corpului uterin);
• deteriorarea uterului (deteriorarea integrității cavității uterine poate fi cauzată de avorturi, intervenții chirurgicale, diagnostice și chiar examinări ginecologice);
• inactivitate fizică (lipsa de activitate fizică);
• naștere târzie;
• a suferit anterior boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• stres și insomnie;
• obiceiuri proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice și consumul de substanțe interzise);
• tulburări ale proceselor metabolice ale organismului.

Cazurile de fibrom apar mai mult la femeile de vârstă reproductivă, când nivelurile hormonale sunt la apogeu. După menopauză, patologia nu mai este observată, iar fibroamele formate anterior la pacienții aflați în stadiul de menopauză încep să scadă.

Lipsa sexului regulat, precum și lipsa orgasmului în timpul sexului obișnuit, afectează negativ sistemul reproducător: forme de stagnare, care în timp pot provoca patologie.

Diabetul zaharat, cuplat cu creșterea activă în greutate în exces, poate duce, de asemenea, la formarea tumorii. Această reacție a organismului la obezitate se datorează faptului că o anumită cantitate de hormoni este produsă în țesutul adipos.

Un nodul mic nu provoacă abateri în starea corpului de la normă, așa că în stadiile incipiente, o femeie poate să nu fie conștientă de tumoră. Dar în timpul unei examinări într-un scaun ginecologic, poate fi detectată patologia.

Fibroamele nodulare uterine în dezvoltare activă încep să aducă disconfort dureros și senzații neplăcute și, de asemenea, se manifestă sub forma unui număr de simptome:

• perioade prea lungi sau grele;
• durere în abdomenul inferior, senzații de tragere sau senzație de greutate;
• spotting care nu este legat de menstruație;
• nevoia frecventă de a „alina nevoia”;
• modificarea reliefului peretelui abdominal;
• procese de edem care afectează picioarele și șoldurile;
• slăbiciune;
• apatie și somnolență;
• probleme cu concepția;
• amețeli (dacă vă schimbați brusc poziția, vederea începe să se întunece);
• migrenă;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierderea tenului sănătos (paloarea este asociată cu anemie).

Încercați să contactați imediat un ginecolog dacă vă aflați cu mai mult de 3 simptome din listă. La urma urmei, tratamentul fibromului nodular în stadiul inițial este o procedură cu intervenție minimă în toate procesele corpului feminin. Dar etapele ulterioare necesită măsuri serioase și adesea riscante.

Tratament medicamentos pentru prevenirea creșterii fibroamelor

Tratamentul pentru fibrom depinde de modul în care se manifestă simptomele bolii. Daca simptomele sunt foarte usoare sau nu sunt vizibile, femeia este pur si simplu pusa sub supravegherea unui medic si isi ajusteaza stilul de viata (renuntarea la obiceiuri proaste, stres crescut, bai si solarii).

Dacă apar simptome, dar disconfortul femeii poate fi clasificat drept „moderat”, se prescrie terapia hormonală:

• antagonişti (suprimă producţia naturală de estrogen, oprind astfel dezvoltarea tumorii);
• acid tranexamic (afectează trombocitele din sânge, oprind descompunerea acestora);
• contraceptive orale (previne creșterea tumorilor și provoacă o reducere a nodurilor fibroase mici).

Interventie chirurgicala

Dacă la șase luni după diagnostic și tratament nu se observă regresia ganglionilor miomatoși, femeia este trimisă pentru intervenție chirurgicală. Motivul prescrierii intervenției chirurgicale poate fi complicațiile și detectarea prematură a fibroamelor (dimensiunea uterului din a 12-a săptămână de sarcină).

Intervenția chirurgicală pentru patologie poate fi de două tipuri:

• radical (eliminarea tumorii împreună cu uterul);
• selectiv (eliminarea numai a ganglionilor miomatoși, fără a încălca integritatea uterului).

Metode de îndepărtare chirurgicală a fibromului:

• embolizarea arterei uterine (operație minim invazivă în care un cateter este introdus în pacientă prin artera femurală și apoi alimentarea cu sânge a fibroamelor este blocată cu alcool polivinilic);
• Ablația FUS (țesutul neoplazic este supus încălzirii controlate prin peretele abdominal folosind ultrasunete focalizate; rezultatul operației este distrugerea țesutului fibrom);
• miomectomie (eliminarea fibromului sub anestezie într-o sală de operație, printr-un acces în peretele abdominal);
• histerectomie (îndepărtarea corpului uterin sub anestezie generală).

Rețete populare

Metodele tradiționale pot ajuta la controlul fibromului uterin prin afectarea creșterii și dezvoltării acestuia. Preparatele din plante, care sunt o sursă naturală a anumitor hormoni, au un efect pozitiv pronunțat.

• tinctură cu uter de bor (trebuie să fierbeți câteva linguri de materie primă din uterul de bor în 350 ml apă timp de 15 minute, apoi infuzați decoctul încă 3 ore);
• tinctură de rădăcină de marina (se amestecă rădăcină uscată și vodcă într-un raport de 1:1, apoi păstrează amestecul într-un loc întunecat timp de 7 zile);
• tinctură de pensulă roșie (se toarnă apă clocotită peste câteva linguri de materie primă și se lasă timp de o oră).

Celandina și tartrul ajută, de asemenea, bine în tratarea patologiei cu remedii populare.

Compatibilitate cu sarcina

Această patologie în majoritatea cazurilor este incompatibilă cu sarcina, deoarece fibroamele provoacă infertilitate temporară sau avorturi spontane.

Compatibilitatea fibroamelor cu sarcina depinde de ce fel de formă nodulară se observă la femeie. Dacă în momentul concepției viitoarea mamă avea deja o tumoare în uter (tip submicotic), atunci riscul de avort spontan este foarte mare. Dar cu fibroamele subseroase, este foarte posibil să duceți un copil la termen sub supravegherea medicilor.

• fibroame la nivelul colului uterin;
• patologie în formă avansată;
• progres prea rapid în dezvoltarea tumorii.

1

Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente tumori benigne, observată la aproximativ 20-40% dintre femeile de vârstă reproductivă și ocupă locul 2 în structura afecțiunilor ginecologice. În ciuda varietății de simptome clinice, principala manifestare a fibromului, care necesită adesea o intervenție chirurgicală de urgență, rămâne sindromul hemoragic. Potrivit majorității cercetătorilor, apariția sângerării uterine cu fibrom este asociată cu dereglarea sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian. În același timp, rezultatele ecografiei Doppler ale arterelor uterine în fibroamele uterine rămân controversate. IN ABSENTA. Ozerskaya și colab. (2014) au constatat că la femeile cu vârsta peste 35 de ani care suferă de fibrom uterin, o creștere a vitezelor maxime și telediastolice și o scădere a indicilor de rezistență periferică a arterelor uterine. Și rezultatele studiilor morfologice ale miometrului și ganglionilor miomatoși, publicate de D.V. Dzhakupov și colab. (2014) confirmă rolul hipertensiunii în arterele mari ale uterului în patogenia sângerării la fibroame. Printre numeroasele opțiuni de tratament pentru fibromul uterin la femeile de vârstă fertilă, se preferă metodele de conservare a organelor. Dar chiar și utilizarea tehnicilor chirurgicale minim invazive de salvare a organelor nu garantează eficacitatea 100% a tratamentului. Sursele literare afirmă că probabilitatea reapariției bolii după miomectomie conservatoare în decurs de 5 ani este de 45-55%. Iar ponderea histerectomiilor efectuate pentru fibromul uterin în structura intervențiilor chirurgicale ajunge la 60,9-95,3% (Zatsepin A.V. et al., 2012).

Scop: Studierea trăsăturilor caracteristice ale parametrilor diagnosticului ecografic complex pentru fibromul uterin complicat cu sindrom hemoragic.

Material si metode; Grupul principal a fost format din 98 de paciente cu fibrom uterin complicat de sângerare uterină; grupul de comparație (n = 87) a inclus pacienți cu fibrom uterin fără sindrom hemoragic sever. Grupul de control a inclus 60 de femei practic sănătoase. Examinările cu ultrasunete au fost efectuate pe un dispozitiv HITACHI-5500 folosind senzori convexi de bandă largă, de densitate ultra-înaltă 3,5-5,0 MHz și senzori de cavitate 5,0-7,5 MHz. Prelucrarea statistică a rezultatelor cercetării a fost efectuată cu ajutorul pachetului de aplicații Statgraphics (Statistical Graphics System) dezvoltat de STSC Inc.

Rezultatele cercetării. Vârsta femeilor examinate a variat de la 21 la 42 de ani și în medie a fost de 30,5 ± 4,3 ani în grupul principal, 31,2 ± 5,4 ani în grupul de comparație, 30,2 ± 5,5 ani în grupul de control, care nu au avut diferențe semnificative intergrup. . Pacienții din grupul principal și din grupul de comparație au fost comparabili în prezența bolilor genitale și somatice.

Conform datelor ecografice, volumul mediu al uterului în grupul principal a fost de 394,2 ± 178,6 cm?, în grupul de comparație - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). În cele mai multe cazuri, a existat un fibrom uterin tipic: în corpul uterului, ganglionii miomatoși au fost diagnosticați la 83,7% dintre pacienții din lotul principal și la 86,2% din lotul de comparație. Fibroamele uterine atipice cu localizare istmică a nodului au fost detectate la 16,3%, respectiv 13,8%. La pacienții din grupul principal, a predominat localizarea subsero-intramurală (n = 26; 26,5%) și submucozo-intramurală (n = 33; 33,7%). În grupul de comparație, o pondere mai mare a fost ocupată de localizarea submucoasă-intramurală a nodurilor (n = 34; 39,1%). Localizarea pur submucoasă a nodurilor a fost găsită de 2 ori mai des în grupul principal, care, după toate probabilitățile, a fost cauza principală a sângerării uterine. La 45 de femei din grupul principal (45,9%) și 47 de femei din grupul de comparație (54,0%), tumora a fost reprezentată de un singur nod miomatos. În alte cazuri, numărul nodurilor fibrom uterine a variat de la 2 la 5. În grupul principal, 14 pacienți (14,3%) au avut mai mult de 5 ganglioni fibrom, iar în grupul de comparație - 7 (8,1%). În cele mai multe cazuri, nodulii fibrom au avut dimensiuni medii (30-60 mm): grupul principal - 48%, grupul de comparație - 48,8%. În același timp, dimensiunea liniară medie a nodului miomatos dominant a corespuns în grupul principal - 44,3 ± 21,2 mm, în grupul de comparație - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).

Utilizarea suplimentară a Dopplerografiei în lucrare a făcut posibilă determinarea naturii vascularizării ganglionilor miomatoși. La pacientele cu fibrom uterin, în combinație cu sângerare continuă, a predominat tipul hipervascular de tumoare: în lotul principal, semnele Doppler caracteristice au fost înregistrate în 89,8% din cazuri, în lotul de comparație - în 52,9%. În fiecare arteră, am examinat, de asemenea, analiza spectrală a fluxului sanguin cu măsurători ale vitezei fluxului sanguin liniar (LBV) și indicelui de rezistență (RI). La evaluarea BFV, atenția principală a fost acordată modificărilor doar parametrilor independenți de unghi: viteza maximă a fluxului sanguin (V max) și viteza minimă a fluxului sanguin (V min). IR a fost utilizat pentru evaluarea calitativă a fluxului sanguin. Calculul parametrilor hemodinamici uterine a fost reprezentat de valoarea medie dintre arterele uterine drepte și stângi. Analiza indicatorilor calitativi ai hemodinamicii uterine a arătat că V max în arterele uterine la pacienții cu fibrom uterin a fost în medie: în lotul principal 82,11 ± 2,06 cm/sec, în lotul de comparație - 62,32 ± 2,45 cm/sec, care a fost 1,3-1,8 ori mai mare decât valorile de control (45,16 ± 1,23 cm/sec) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Concluzie. Rezultatele analizei au arătat că principalele criterii de diagnostic pentru o examinare cu ultrasunete cuprinzătoare pentru fibromul uterin complicat cu sindrom hemoragic sunt: ​​prevalența tipului hipervascular de tumoră (89,8%), precum și o creștere a vitezei maxime a fluxului sanguin, o scădere a fluxului sanguin diastolic pe fondul creșterii indicelui de rezistență în arterele uterine.

Link bibliografic

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. SEMNIFICAȚIA STUDIULUI ECOGRAFICO COMPLEX ÎN FIBROID UTERIN COMPLICAT DE SINDROMUL HEMORAGIC // International Journal of Experimental Education. – 2016. – Nr. 6-2. – P. 290-291;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (data acces: 02/01/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Una dintre cele mai frecvente boli ginecologice este fibromul uterin. Studiile statistice arată că această tumoare apare cel puțin o dată la fiecare a patra femeie în Rusia. Ce sunt fibromul uterin? Aceasta este o modificare patologică a epiteliului muscular, în urma căreia se formează un nod în mușchii netezi ai uterului. Dimensiunile tumorilor variază semnificativ în dimensiune, ele pot ajunge de la câțiva milimetri până la 10 cm. Recordul în întreaga istorie a studierii bolii aparține fibroamelor, care cântăreau 63 kg. De ce apare miomatoza uterină? Ce măsuri preventive poți lua pentru a te proteja de fibrom?

Cauze și prevenire

Patogenia fibromului uterin este încă puțin înțeleasă, în ciuda apariției pe scară largă a acestei boli. Oamenii de știință au descoperit următoarele condiții prealabile care pot declanșa dezvoltarea fibroamelor:

• avorturi chirurgicale multiple care perturbă integritatea epiteliului muscular al uterului, ducând la formarea nodurilor;
• tulburări hormonale – în 70% din cazuri, fibroamele se întâlnesc la femeile mai în vârstă decât vârsta mijlocie după menopauză;
• tulburări circulatorii în organele pelvine cauzate de un stil de viață sedentar;
• indice de masă corporală crescut, obezitate;
• boli endocrine;
• Diabet;
• neregularități menstruale, durere și debut tardiv al menstruației;
• avort spontan înainte de data scadentă.

Există o legătură directă între formarea fibroamelor și nivelurile hormonale ale unei femei. Ginecologia este sensibilă la toate tulburările de funcționare a sistemului endocrin.

În cazul lipsei de estrogen, probabilitatea apariției fibroamelor crește, în cazul unui exces de progesteron, aceasta scade. Producția echilibrată de estrogen și progesteron nu garantează absența fibroamelor, dar reduce posibilitatea apariției acestuia. Adesea, fibromul se găsește la femeile cu sindrom hemoragic, o tulburare de coagulare a sângelui, așa că femeile cu această boală ar trebui să fie deosebit de atente la bunăstarea lor. Fibroamele foarte mici nu provoacă practic niciun simptom, așa că ultrasunetele ar trebui folosite pentru depistare. În scopuri preventive, în timpul unei examinări de rutină de către un ginecolog, femeile cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să insiste asupra unei ecografii, mai ales dacă sunt preocupate de modificările naturii menstruației. Pe baza ce semne poți suspecta fibroame?

Reveniți la cuprins

Simptomele miomatozei uterine

Tipurile de fibrom uterin în funcție de numărul de tumori sunt împărțite în:

• singur;
• multiplu.

Examinările preventive de către un ginecolog sunt recomandate tuturor femeilor cu vârsta peste 35 de ani - aceasta este singura modalitate de a detecta fibroamele într-un stadiu incipient al formării tumorii. Pe măsură ce dimensiunea nodului crește, semnele vor varia în funcție de tipul specific de tumoră.

Fibroamele uterine proliferante sunt un tip de noduri care, datorită compoziției lor celulare, cresc mai repede decât altele, adică dezvoltarea lor se realizează datorită diviziunii foarte rapide a celulelor tumorale. Clasificarea fibromului uterin după localizare:

1. Submucoasa. Tumora este situată aproape de suprafața țesutului muscular, are o tulpină subțire și se poate răspândi din cavitatea uterină la colul uterin și apoi la vagin. Creșterea nodurilor poate avea loc numai în interiorul uterului, fără a părăsi cavitatea acestuia. Din cauza tumorii, ciclul menstrual se prelungeste si este insotit de un volum crescut de scurgere. Adesea, înainte de debutul menstruației, femeile simt dureri severe în abdomenul inferior, care amintește de contracțiile din natură.
2. Interstițial. Tumora se află adânc în straturile de țesut muscular. Impactul negativ al acestui tip de fibrom duce la o prelungire a ciclului menstrual și face perioadele mai abundente. Deteriorarea corpului uterin previne contractiile normale in timpul menstruatiei, rezultand dureri, crampe si disconfort.
3. Subseroasă. Tumora este atașată la exteriorul corsetului muscular al uterului pe partea laterală a cavității abdominale. În cele mai multe cazuri, nodul este atașat de o tulpină lungă, care se poate răsuci, provocând moartea corpului tumorii. Acest lucru creează un risc de necroză direct în cavitatea abdominală. Fără diagnostic și tratament în timp util, necroza miomului dezvoltă peritonită, care reprezintă o amenințare pentru viața femeii.
4. Fibromul intraligamentar. De obicei, acestea sunt multiple noduri mici în țesuturile ligamentului larg al uterului.
5. Fibroame cervicale. Toate nodurile sunt localizate numai în gât, inclusiv nodul principal.

În ceea ce privește prevalența, 60% din toate fibroamele diagnosticate se găsesc în straturile profunde ale corsetului muscular. Există, de asemenea, un tip mixt de fibrom, în care nodulii multipli au locații diferite. Etiologia și patogeneza fibromului uterin ne permit să concluzionam că numai intervenția medicală în timp util poate opri creșterea tumorilor și poate proteja o femeie de complicații precum peritonita. Tratamentul cu metode tradiționale este o pierdere de timp care ar putea fi folosită pentru un ajutor real. Care sunt cele mai frecvente plângeri legate de fibromul uterin?

• PMS dureros și prelungit;
• durere la începutul și în timpul menstruației;
• durere chiar și în absența menstruației;
• natura durerii: tragere, durere, spasmodică, ascuțită, înjunghiată, pulsatorie;
• în timpul răsucirii picioarelor, durerea devine foarte intensă și ascuțită;
• prezența unei tumori crește durata ciclului;
• volumul de descărcare crește;
• ganglionii mari exercită presiune asupra uretrei, ceea ce face dificilă golirea completă a vezicii urinare;
• ganglionii pot pune presiune pe peretele rectului, ceea ce duce la o îngustare a lumenului și îngreunează defecarea;
• prezența nodurilor multiple îngreunează atașarea oului, din acest motiv se dezvoltă infertilitatea;
• sindromul hemoragic în combinație cu volumul crescut de sângerare menstruală duce la anemie.

La femeile nulipare, din cauza elasticității mai mici a pereților uterului, apar adesea plângeri de senzație de presiune în abdomenul inferior sau disconfort din prezența unui obiect.

Orice modificare a naturii menstruației în comparație cu cea obișnuită ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un ginecolog.

Dacă suspectați fibroame, ar trebui să consultați un medic calificat și să nu utilizați medicina tradițională. Regresia tumorii, dacă este posibil, are loc atunci când nivelurile hormonale se modifică. Corectarea se efectuează numai sub supravegherea unui specialist competent.

Reveniți la cuprins

Complicațiile miomatozei

Cea mai amenințătoare complicație este necroza corpului tumoral, care se poate dezvolta din cauza compresiei sau răsucirii tulpinii sau din cauza scăderii volumului de sânge care furnizează tumora. Vasoconstricția provoacă înfometarea de oxigen și apoi moartea țesuturilor. Ca urmare, tumora începe să se descompună direct lângă țesuturile vii ale corpului.

Produșii de descompunere intră în sânge, provoacă simptome de intoxicație și provoacă un proces inflamator. Dacă tumora este localizată în afara uterului, se dezvoltă peritonită, care necesită spitalizare urgentă în secția de terapie intensivă. Dacă tumora este localizată în colul uterin sau în cavitatea uterină, necroza este însoțită de sângerări abundente și dureri severe, caz în care femeia este internată în secția de ginecologie. Necroza poate declanșa dezvoltarea sepsisului. În ce cazuri ar trebui să contactați imediat o ambulanță?

• dacă există durere acută în abdomenul inferior;
• dacă apare sângerare masivă;
• dacă temperatura crește peste 39 de grade, este însoțită de greață, dureri de cap, slăbiciune și durere în abdomenul inferior;
• dacă o femeie care s-a plâns de dureri abdominale își pierde brusc cunoștința și nu poate fi reînviată.

Cele mai multe decese sunt cauzate de femeile care nu caută ajutor de la un medic la primul semn de fibrom. Tumorile mari creează disconfort serios la urinare și la defecare. Stagnarea urinei apare deoarece vezica urinară nu se golește complet. Pe fondul compresiei rectului, apare în mod regulat constipația, fecalele se acumulează în intestine, ceea ce duce la absorbție secundară și intoxicație. Tumorile mari trebuie eliminate cât mai curând posibil pentru a asigura excreția normală a urinei și fecalelor din organism. O altă complicație comună care contribuie la diagnosticarea fibroamelor este incapacitatea de a rămâne gravidă. Pentru ca un ou să se atașeze de peretele uterului, este necesar un loc neted și bogat în vase de sânge, care ar putea oferi fătului toate substanțele nutritive necesare.

Dacă pereții membranei mucoase sunt afectați de noduri, oul nu găsește un loc potrivit pentru atașare și părăsește cavitatea uterină împreună cu menstruația planificată. Dacă o femeie nu reușește să rămână însărcinată după un an de activitate sexuală regulată fără contracepție, ar trebui să consulte un ginecolog și să afle cauza infertilității. Potrivit statisticilor, majoritatea fibroamelor uterine mici sunt descoperite tocmai atunci când pacientele se plâng de lipsa sarcinii.

Universitatea de Stat de Medicină

ISTORICUL BOLII

Bolnav: Pacientul x. 37 de ani.

Diagnostic clinic:

Partea pașaportului

NUMELE COMPLET. Pacientul x

Vârsta: 37 de ani.

Locul de munca: gospodina.

Adresa de acasa:

Data admiterii: 06/11/04. (ora 11).

Data supravegherii: 15/06/04.

Diagnosticul final: miom interstițial-subseros cu creștere rapidă a corpului uterin, complicat de durere și sindroame hemoragice. Endometrita cronică este în remisie. Anemie cronică posthemoragică de severitate moderată.

Reclamații

Pentru dureri dureroase constante în abdomenul inferior, intensificând în timpul menstruației. Senzație de disconfort în abdomenul inferior. Menstruație abundentă, neregulată în ultimii 2 ani. Slăbiciune moderată, stare de rău, amețeli

Anamneză vitae

Nascut in …. Ea a crescut și s-a dezvoltat normal și nu a rămas în urmă în dezvoltarea mentală și fizică. A absolvit 10 clase de liceu, apoi a urmat cursuri la o școală tehnică pentru a deveni operator de mașini. La 19 ani s-a căsătorit. A lucrat ca lăptăriță și crescător de viței. Ereditatea: atât mama, cât și tatăl aveau cancer pulmonar. Neagă hepatita, tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală. Printre bolile ginecologice se remarcă endometrita cronică. Nu au fost operații sau transfuzii de sânge.

Anamneză morbi

Fibroamele uterine au fost identificate pentru prima dată în februarie 2002 (până la 4 săptămâni) - în timpul unei examinări cu ultrasunete. Observat în mod regulat de un medic ginecolog. Nu a primit terapie hormonală. S-a dezvăluit creșterea fibroamelor până la 8 săptămâni în ultimele 6 luni; de atunci, durerile în abdomenul inferior și menstruația abundentă mă deranjează. Pe 27 februarie 2004 a fost efectuată cervicohisteroscopia cu chiuretaj diagnostic al cavităţii uterine şi al canalului cervical. Diagnostic histologic: 2172-2171 din 05/03/04; de la biserica mucoasa canalului fara trasaturi. Din cavitatea uterină - endometru în faza de proliferare. Conform unei ecografii la KKP din 24.05.04, imaginea cu ultrasunete arată fibroame uterine interstițiale-subseroase de până la 8 săptămâni. A fost consultată de un medic ginecolog la KCH și trimisă pentru tratament chirurgical la departamentul de ginecologie a KCH.

Antecedente obstetricale si ginecologice

A) Funcția menstruală: Menarha la 13 ani, instaurată imediat. Durata 5 zile. Descărcarea este moderată. Frecvență 28 de zile. Ritmul ciclurilor menstruale nu este perturbat. Nedureroasă. După începerea activității sexuale, nu există modificări ale funcției menstruale. Ultima menstruatie 21/05/04-30/05/04.

ÎN) Funcția sexuală:Începutul activității sexuale la vârsta de 17 ani, căsătorit, obișnuit. DIU a fost protejat. Neagă STD.

CU) Fertilitate: Prima sarcina a avut loc la 1 an de viata sexuala. Au fost 12 sarcini in total.2 nasteri, fara complicatii. Neagă avorturile spontane. Avorturi medicale 10.

D) Funcția secretorie: Deversarea este in cantitati moderate, usoara, inodora.

E) Boli ginecologice anterioare: endometrita cronică.

Cercetare obiectivă

Pacientul are o constituție normală. Starea generală este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele sunt de culoare normală. Pielea este caldă și moderat umedă. Turgența și elasticitatea pielii corespund vârstei. Sistemul musculo-scheletic este dezvoltat normal, nu există curburi ale coloanei vertebrale, nicio scurtare a membrelor și nicio anchiloză a articulațiilor șoldului sau genunchiului nu a fost detectată. Constitutia este normostenica. Mers fără particularități.

Inaltime 165 cm.Greutate corporala 64 kg. Puls 76 bătăi/min Tensiune arterială 120/80 mmHg.

Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Granițele inimii nu sunt schimbate. Nu au fost identificate patologii vasculare periferice.

Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Limitele pulmonare sunt în limite normale. Frecvența respirației 15/min.

Ficatul este nedureros la palpare, dimensiunile dupa Kurlov sunt 9*8*. Semnul lui Ortner este negativ. Simptomul efleuragei este negativ. Urinare de 4-5 ori pe zi, nedureroasă, gratuită. Scaunul este normal.

Grupa sanguină III (B)

Starea ginecologică

Organele genitale externe sunt dezvoltate corect. Creșterea părului model feminin. Fanta genitală este închisă. Labiile sunt neschimbate. Glandele lui Bartholin nu sunt palpabile. Membrana mucoasă a vestibulului este de culoare normală, fără ulcerații. În speculum, membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin este roz și curată. Sistemul de operare extern este fără nicio caracteristică. Secreția este mucoasă și moderată.

Examen vaginal

Vaginul este liber, bolțile vaginale sunt simetrice, colul uterin este nedureros și de formă cilindrică. Uretra este moale și nedureroasă.

Examenul bimanual al corpului uterin

Corpul uterului este mărit la 8-9 săptămâni, dens, tuberos, nedureros. Anexele de pe ambele părți nu sunt mărite. Bolțile sunt libere. Secreția este mucoasă.

relatii cu publicul Sfincterul este bogat. Mucoasa rectală este mobilă, nedureroasă, fiola liberă.

Cercetare suplimentară

• Test general de sânge din 06/04/04:

Hemoglobina 112 g/l

Globule roșii 3,5 x10 12 /l

Trombocite 236 x109/l

Leucocite 3,0 x109/l

• Test de zahăr din sânge din 06/04/04:

Glicemie: 4,1 mmol/l.

• Test general de urină din 06/04/04:

Proteine: negative

Greutate specifică 1010

Leucocite: 1-2 pe câmp vizual

Celule epiteliale: 5-7 pe câmp vizual

• Test biochimic de sânge din 06/04/04:

Bilirubină totală: 14,0 µmol/l (N până la 20,5 µmol/l)

Uree: 5,4 mmol/l

Proteine ​​totale: 77,6 g/l

Indicele trombocitar: 100%

• Frotiu vaginal din 06/07/04:

Leucocite 5-6 celule în câmpul vizual.

Floră: mixtă.

Epiteliul NEO - nedetectat. Drojdii, gonococi, trichomonas - nu sunt detectate

Diagnostic clinic

Pe pe baza reclamatiilor Pacienta a fost diagnosticată cu sindroame hemoragice (menstruație abundentă frecventă însoțită de sindrom anemic), durere (durerea în abdomenul inferior este constantă, intensificându-se în timpul menstruației).

Din istoricul medical se observă creșterea rapidă a fibroamelor - (creșterea fibroamelor a fost detectată până la 8 săptămâni în ultimele 6 luni).

Din istoria vieții Sunt identificați factori de risc pentru apariția fibromului uterin (avorturi induse multiple - 10). Pacienta are endometrită cronică, care duce la neurodistrofia endometrului și la perturbarea recepției endometriale, ca urmare, o creștere a nivelului de hormoni din sânge, care este cauza fibromului uterin, deoarece uterul este dependent de hormoni. organ. Acest pacient are fibroame „secundare” (datorită deficienței recepției endometriale)

Examenul bimanual a relevat faptul că corpul uterului a fost mărit la 8-9 săptămâni, dens, nodur, nedureros.

La conducere metode suplimentare studii precum cervicohisteroscopia cu citologie, ecografie au relevat: cervicohisteroscopia cu chiuretaj diagnostic al cavitatii uterine si canalului cervical. Diagnostic histologic: 2172-2171 din 05/03/04; de la biserica mucoasa canalului fara trasaturi. Din cavitatea uterină - endometru în faza de proliferare.

Conform unei ecografii la KKP din 24.05.04, imaginea cu ultrasunete arată fibroame uterine interstițiale-subseroase de până la 8 săptămâni.

Astfel, pe baza celor de mai sus, putem pune diagnostic clinic: Miom interstițial-subseros cu creștere rapidă a corpului uterin, complicat de durere și sindroame hemoragice. Endometrita cronică este în remisie. Anemie cronică posthemoragică de severitate moderată.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fibromului uterin se realizează cu procese hiperplazice ale endometrului, endometrioza și sarcomul uterin.

La hiperplazie endometrială Există o încălcare a funcțiilor menstruale și reproductive, dureri de crampe în timpul menstruației. Pacientul nostru nu are aceste simptome.

Pentru endometrioză caracterizată printr-un sindrom dureros care apare și/sau se intensifică brusc înainte de menstruație sau în primele sale zile. Apar diverse NMF (menoragie, sângerare pre și postmenstruală sau scurgeri maronii). Dar pacientul nostru nu are NMF. Examinarea suplimentară, în special în faza 2, permite determinarea cea mai precisă. Ecografia evidențiază structuri punctiforme sau mici (chistice) sau în formă nodulară se determină noduri de structură eterogenă, în jurul cărora nu există capsulă.

Diagnosticul sarcomului uterin este extrem de dificil. De obicei, pacienta este diagnosticată cu fibrom uterin. Cu toate acestea, sarcomul se caracterizează prin: creșterea rapidă a tumorii, apariția sângerării aciclice, anemie fără pierderi semnificative de sânge și deteriorarea stării generale. Conform datelor ecografice, sarcomul uterin poate fi suspectat pe baza ecogenității eterogene și a transformării nodulare a uterului, zone cu malnutriție și necroză în ganglioni. Fluxul sanguin patologic apare cu scaderea indicelui de rezistenta la ecografie Doppler sub 0,40. Histeroscopia și chiuretajul separat diagnostic sunt, de asemenea, informative din punct de vedere diagnostic, iar pentru sarcomul de localizare intermusculară - intraoperator cu un examen morfologic al specimenului de biopsie.

Diagnosticul fibromului uterin se bazează pe înregistrarea și analiza plângerilor, istoricul medical, examinarea bimanuală și metodele suplimentare de diagnosticare.

Metode suplimentare de cercetare:

1. Scanarea cu ultrasunete ajută la identificarea nodurilor fibrom, la clarificarea dimensiunii și a locației acestora. Acest lucru are implicații pentru alegerea metodei de tratament.
2. Chiuretajul de diagnostic separat vă permite să determinați deformațiile cavității uterine și să efectuați un examen histologic al endometrului
3. Este indicat sa se efectueze histeroscopia in zilele 5-7 ale ciclului menstrual sau inainte si dupa chiuretajul endometrial. Nodurile submucoase în acest caz sunt formațiuni rotunjite cu un contur clar, de culoare albicioasă și deformând cavitatea uterină. Avantajul histeroscopiei este posibilitatea biopsiei endometriale simultane, care este importantă pentru diagnosticarea proceselor hiperplazice endometriale concomitente.
4. Histerografia în proiecții sagitale și laterale face posibilă identificarea miomului submucos (chiar și dimensiuni mici) după forma defectului de umplere, precum și a nodurilor tumorale localizate interstițial care au creștere centripetă (deformarea cavității uterine).
5. Un anumit loc este ocupat de examinarea cu raze X a organelor pelvine pe fundalul unui pneumoperitoneu creat artificial (pneumoginecografie). Acest lucru face posibilă diferențierea fibroamelor subperitoneale de tumorile din alte locații.
6. Laparoscopia este utilizată pentru diagnosticul diferențial (fibroame sau tumori ovariene) și pentru a recunoaște modificările secundare ale fibroamelor (hemoragie, necroză etc.), care reprezintă o contraindicație la terapia conservatoare.
7. Pentru a examina endometrul la pacienții cu fibrom uterin, se poate folosi radiometria cu sare de fosfat marcată cu 32 R.

Aceste metode trebuie utilizate înainte de începerea terapiei conservatoare pentru a exclude fibroamele uterine submucoase, adenomioza nodulară, tumorile ovariene și alte procese patologice care reprezintă o contraindicație pentru acest tip de tratament.

Tratamentul pacientului

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1) Creșterea rapidă a fibroamelor.

2) Sindromul durerii.

3) Sindromul hemoragic.

4) Risc de malignitate.

Operațiunea nr. 248.

Laparotomie. Amputația supravaginală a uterului fără apendice.

Cavitatea abdominală a fost deschisă strat cu strat folosind o incizie mediană inferioară.

Anatomia organelor abdominale nu este perturbată. În pelvisul mic s-a constatat: corpul uterului a fost mărit până la 8 săptămâni de sarcină, de formă sferică, deformat printr-un nod din corpul din față, măsurând 4 cm.

Uterul a fost amputat fără apendice. Hemostaza. Peritonizarea, revizuirea organelor abdominale, controlul corpurilor străine.

Rana peretelui abdominal este suturată strâns în straturi. Pielea este acoperită cu suturi și un bandaj aseptic.

Macropreparare: corpul uterului cu un nod fibromatos de striuri stratificate.

Reabilitare

1. observarea dinamică a unui ginecolog, chirurg vascular, terapeut.
2. fizioterapie, acupunctura.
3. vizita la sanatoriu.

4. suplimente de fier (Sorbifer Durules 1t. * de 3 ori pe zi)

5. adaptogeni (tinctura de eleuthorococcus 20 picaturi pe zi, preparate de ginseng)

6. Stil de viață sănătos (dietă, activitate fizică moderată)

Prognoza

Prognosticul pentru funcția reproductivă și menstruală este nefavorabil. Prognosticul pentru funcția sexuală, performanță și viață este favorabil.

Literatură

1. G.B. Beznoshchenko: Prelegeri selectate despre ginecologie. Omsk, 1999
2. IN SI. Bodyazhina, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: Ginecologie non-operatorie. Moscova, „Medicina”, 1990
3. MÂNCA. Vikhlyaeva. Ghid de endocrinologie. Moscova, 1997
4. MÂNCA. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Fibroame uterine. Moscova, „Medicina”, 1981
5. IN SI. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky: Ginecologie operativă. Moscova, „Medicina”, 1990
6. K.I. Malevici, K.S. Rusakevici: Tratament și reabilitare pentru boli ginecologice. Minsk, „Școala superioară”, 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Ginecologie. - M., 1977.
8. Persianinov L.S. Operator ginecologie.

1

O analiză comparativă detaliată a rezultatelor examinării femeilor cu fibrom uterin complicat de sindrom hemoragic în timpul terapiei hormonale (grupul principal - n=43) și a pacienților la care nu au fost observate complicații în timpul tratamentului conservator al fibromului uterin cu medicamente hormonale (grup de comparație - n=33) este prezentat. Grupul de control a fost reprezentat de femei practic sănătoase (n=27).Starea sistemului imunitar a fost evaluată prin conținutul de citokine IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF- α și markerul de apoptoză Fas-L în sângele seric al femeilor, folosind metoda imunotestării în fază solidă. În plus, a fost efectuată o examinare pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale (chlamydia, ureaplasmoza, trichomonaza, citomegalovirusul și infecțiile herpetice) folosind testul imunosorbent enzimatic (ELISA).S-a stabilit că apariția sindromului hemoragic în timpul terapiei hormonale pentru fibromul uterin este asociată cu infecții urogenitale cronice care contribuie la tulburări ale stării imunitare, reducerea funcției limfocitelor Th1 și Th2, inhibarea semnificativă a apoptozei, ceea ce dictează necesitatea unei examinări mai detaliate a femeilor cu această patologie. pentru a îmbunătăți metodele de tratament conservator al fibromului uterin și a reduce incidența complicațiilor și eficacitatea insuficientă a terapiei hormonale.

complicații ale terapiei hormonale.

infecție urogenitală

citokine

fibrom uterin

1. Influența embolizării arterei uterine asupra stării sistemului imunitar la pacientele cu fibrom uterin / I.E. Rogojina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neufeld // Cercetare fundamentală. – 2011. – Nr. 9-2. – p. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Rolul apoptozei induse de Luprid Depot în tratamentul femeilor cu fibrom uterin interstițial la vârsta reproductivă // Reproductive Health Europe de Est. – 2014. – Nr 1 (31). – p. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Comparația eficacității metodelor farmacologice de tratament anti-recădere al fibromului uterin după miomectomie conservatoare // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - Nr 2. - P. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Factori de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin și calitatea vieții pacienților operați de fibrom uterin // Protecția maternității și a copilăriei. – 2013. – Nr 2 (22). – P. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Paralele clinice și imunologice în fibroamele uterine // Buletinul Universității Slave Kârgâz-Ruse. – 2013. – T. 13, Nr. 6. – P. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Caracteristici ale microbiocenozei vaginale la femeile de vârstă reproductivă târzie cu fibrom uterin // Buletinul Medical al Sudului Rusiei. – 2013. – Nr 3. – P. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Fibromul uterin: probleme și perspective la începutul secolului // Consiliul Medical. – 2014. – Nr 9. – P. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Viziune modernă asupra patogenezei fibromului uterin // Obstetrică și ginecologie. – 2006. – Anexă. – P. 30-33.

9. Tihomirov A.L. Miom, rațiune patogenetică pentru tratamentul de conservare a organelor. - M., 2013. – 319 p.

10. Hvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Rolul infecțiilor cu transmitere sexuală în patogeneza complicațiilor terapiei hormonale pentru fibromul uterin // International Journal of Experimental Education. – 2014. – Nr. 8-2. – pp. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Fibromul uterin: perspective actuale // Int. J.Sănătatea Femeii. – 2014.–Vol. 6. – P. 95-114.

12. Tratamentul pe termen lung al fibromului uterin cu acetat de ulipristal / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Fertil. Steril. – 2014. – Vol. 101. – Nr 6. – P. 1565-1573.

13. Mifepristonă pentru tratamentul leiomiomului uterin. Un studiu prospectiv randomizat controlat cu placebo / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Reprod. – 2009. – Vol. 24(8). – P. 1870-9.

14. Predictorii recidivei leiomiomului după miomectomie laparoscopică / E.H. Yoo, P.I. Lee şi colab. // J. de Ginecologie Minim Invazivă. – 2007. – Vol. 14, nr 6. – P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Rata ridicată de recurență a fibromului uterin la ecografia transvaginală după miomectomie abdominală la femeile japoneze // Gynecol. Obstet Invest. – 2006. – Nr 6. – R. 155-159.

Protejarea sănătății reproductive a populației feminine rămâne una dintre prioritățile asistenței medicale moderne. Cele mai frecvente tumori ale aparatului reproductiv feminin includ fibromul uterin (MM), a căror frecvență variază de la 20 la 40% și ocupă locul al doilea în structura bolilor ginecologice.Problema devine din ce în ce mai semnificativă din punct de vedere social, având în vedere tendința de planificare tardivă a sarcinii. şi întinerirea populaţiei de pacienţi cu MM . După cum se știe, mulți oameni de știință consideră că modificările sistemului endocrin sunt baza patogenezei tumorii. În același timp, întrebarea rămâne discutabilă: dacă MM este o boală cu adevărat dependentă de hormoni sau are o geneză inflamatorie. Cercetările din ultimii ani au demonstrat importanța importantă a tulburărilor disbiotice, a infecțiilor cu transmitere sexuală și a disfuncției sistemului imunitar în patogeneza MM.

Printre numeroasele opțiuni de tratament pentru MM la femeile de vârstă fertilă, se preferă metodele de salvare a organelor, inclusiv miomectomia conservatoare prin histeroscopie, laparoscopia și laparotomia, embolizarea arterelor uterine, distrugerea tumorii de la distanță cu ultrasunete focalizat controlat prin RM (ablația FUS). a ganglionilor miomatoși).Dar chiar și utilizarea tehnicilor chirurgicale minim invazive de salvare a organelor nu garantează eficacitatea 100% a tratamentului. Sursele literare afirmă că probabilitatea reapariției bolii după miomectomie conservatoare în decurs de 5 ani este de 45-55%. Iar ponderea histerectomiilor efectuate pentru MM în structura intervențiilor chirurgicale ajunge la 60,9-95,3%.În acest sens, prioritate în tratamentul MM rămâne cu terapia hormonală, utilizată atât ca neo- și adjuvant, cât și ca opțiune de tratament independentă. Cu toate acestea, în ciuda selecției uriașe de medicamente hormonale, adesea, pe fondul utilizării lor, pacienții cu MM se confruntă cu efecte secundare și complicații (neregularități menstruale, metroragie, o creștere a dimensiunii ganglionilor miomatoși), ceea ce dictează necesitatea unui studiu suplimentar. a caracteristicilor patogenetice ale bolii în vederea optimizării metodelor existente de terapie conservatoare.

Scopul studiului: studierea caracteristicilor sistemului imunitar și a cauzelor disfuncției acestuia la pacienții cu fibrom uterin complicat de sindrom hemoragic.

Material și metode de cercetare: sub supravegherea noastră au fost 76 de femei cu MM, a căror dimensiune nu a depășit o sarcină de 12 săptămâni, cu localizare predominant intramurală și subseroasă a ganglionilor și cu indicații pentru tratament conservator. Grupul principal a fost format din 43 de pacienți cu MM și sindrom hemoragic clinic pe fondul terapiei hormonale. În grupul de comparație (n=33), nu au fost observate complicații în timpul tratamentului conservator al MM cu medicamente hormonale. Grupul de control a fost reprezentat de femei practic sănătoase (n=27). Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic și de laborator standard și scanare cu ultrasunete cu un senzor abdominal și vaginal pe un dispozitiv HITACHI-5500 folosind senzori convexi de bandă largă, de densitate ultra-înaltă 3,5-5,0 MHz și senzori de cavitate 5,0-7,5 MHz. Starea sistemului imunitar a fost evaluată prin conținutul de citokine din serul sanguin al femeilor. Studiul a fost realizat folosind imunotestul în fază solidă. Pentru a determina interleukinele (IL-1β, IL-4, IL-6), interferonul (γ-INF) și factorul de necroză tumorală (TNF-α), am folosit trusele de reactivi Vector-BEST, Novosibirsk. Pentru a determina interleukina IL-2, a fost utilizat un set de reactivi de la Biosource, SUA. Pentru determinarea ligandului Fas (Fas-L), a fost utilizat un set de reactivi de la Medsystems, Austria. În plus, a fost efectuată o examinare pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale (chlamydia, ureaplasmoza, trichomonaza, citomegalovirusul și infecțiile herpetice) folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Prelucrarea statistică a rezultatelor cercetării a fost efectuată cu ajutorul pachetului de aplicații Statgraphics (Statistical Graphics System) dezvoltat de STSC Inc.

Rezultatele cercetării și discuții. Vârsta subiecților a variat de la 21 la 42 de ani și în medie a fost de 30,5±4,3 ani în grupul principal, 31,2±5,4 ani în grupul de comparație, 30,2±5,5 ani în grupul de control, care nu a avut diferențe semnificative între grupe. Caracteristicile generale ale grupelor sunt prezentate în Tabelul 1. Un studiu detaliat al anamnezei a arătat o frecvență ridicată a patologiei genitale la pacienții cu MM (Tabelul 1). Proporția bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale în grupul principal și în grupul de comparație a depășit de 8 ori pe cea a grupului de control, tulburările menstruale precum hipermenoreea, polimenoreea, menoragia și metroragia - de 20 de ori, bolile benigne ale colului uterin - de 18 ori. Utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) pentru contracepție a fost monitorizată numai la grupurile de femei cu MM. În plus, trebuie remarcat faptul că numai fiecare a doua pacientă cu MM a fost capabilă să realizeze funcția de reproducere, în timp ce în grupul de control au prevalat femeile care au născut, iar frecvența avorturilor spontane a fost semnificativ mai mare la pacienții din grupul principal și comparația. grup (Tabelul 1).

tabelul 1

Caracteristici generale ale grupelor de femei examinate

Indicator în studiu	Grupul principal		Grup de comparație		Grupul de control
Antecedente obstetricale si ginecologice
Avort spontan
Tulburări ale ciclului ovario-menstrual
Boli inflamatorii cronice ale organelor genitale
Colul uterin ectopic
Folosind un DIU
Boli extragenitale
Obezitatea
Boli ale sistemului cardiovascular
Boli ale tractului gastrointestinal

Cele mai răspândite patologii extragenitale în MM au fost obezitatea, bolile sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal (Tabelul 1). Datele obținute sunt în concordanță cu opinia majorității cercetătorilor cu privire la importanța factorilor de risc în apariția MM. În același timp, incidența patologiilor somatice și genitale în lotul principal și grupul de comparație a fost comparabilă. O trăsătură distinctivă a grupului de femei cu MM complicat de sindrom hemoragic a fost prezența anemiei de severitate variabilă (97,7%).

În scopul terapiei hormonale pentru MM, pacienții din ambele grupuri au primit Buserelin-depot (3,75 mg la fiecare 4 săptămâni), durata consumului de droguri a variat de la 1 la 6 luni. În grupul principal, complicațiile sub formă de sindrom hemoragic persistent (de la hemoragii uterine minore la abundente) după începerea terapiei hormonale au fost observate de 26 de femei (60,5%) în prima lună, 17 (39,5%) - de la 2 la 3 luni.

Rezultatele examenului cu ultrasunete au arătat că dimensiunea uterului în grupurile de femei examinate a variat între 6-7 și 12 săptămâni de sarcină. Conform datelor ecografice, volumul mediu al uterului în grupul principal a fost de 394,2±178,6 cm³, în grupul de comparație - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Localizarea cea mai frecventă a nodurilor a fost subserozo-interstițială și interstițială, mai rar - subseroasă (Fig. 1). Numărul de ganglioni miomatoși a variat de la 3 la 6, iar dimensiunile nodurilor MM a variat de la 2,5 la 5 cm.

Orez. 1. Localizarea ganglionilor miomatoși în grupuri de femei examinate

Utilizarea suplimentară a Dopplerografiei în lucrare a făcut posibilă determinarea naturii vascularizării ganglionilor miomatoși. La pacientii cu MM complicat de sindrom hemoragic in timpul terapiei hormonale a predominat tipul hipervascular al tumorii, ceea ce confirma un studiu anterior al I.E. Rogozhina și colab.Autorii au descoperit că principalele criterii de diagnostic pentru o examinare cu ultrasunete cuprinzătoare a MM complicată de sângerare uterină sunt tipul hipervascular al ganglionilor miomatoși, precum și creșterea vitezei maxime a fluxului sanguin și a indicelui de rezistență periferică în uter. arterelor. În grupul principal, semnele caracteristice ale sonografiei Doppler au fost înregistrate în munca noastră în 90,7% din observații (n=39), iar în grupul de comparație - în 30,3% (n=10).

A) b)

Orez. 2: a) hipervascular și b) tip hipovascular de alimentare cu sânge a fibromului uterin

Rezultatele studiului sistemului imunitar au arătat o scădere semnificativă a tuturor citokinelor studiate la pacienții cu MM, în timp ce o scădere mai pronunțată a indicatorilor s-a constatat la lotul de pacienți cu sindrom hemoragic clinic (Tabelul 2). Concentrațiile de IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 și γ-INF la pacienții din grupul de comparație au scăzut de 1,3 ori comparativ cu datele de control, iar conținutul de TNF-α a scăzut de 1,5 ori (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

masa 2

Rezultatele unui studiu al sistemului imunitar la grupuri de femei examinate

Parametrul de studiu (pg/ml)	Grupul principal	Grup de comparație	Grupul de control

* P - semnificația diferențelor cu grupul de control (P<0,05);

#P - fiabilitatea diferențelor cu grupul de comparație (P<0,05).

Raportul γ-INF/IL-4 la pacienții cu MM a scăzut ușor în comparație cu grupul de control (de la 3,6 la 3,5), iar în combinația de MM cu sindrom hemoragic la 3,3, ceea ce indică o reducere predominant a limfocitelor Th-1. comparativ cu celulele Th-2 și suprimarea răspunsului imun celular într-o măsură mai mare în MM. O serie de cercetători asociază, de asemenea, progresia procesului tumoral cu imunosupresia și incapacitatea celulelor de a suferi apoptoză. La studierea markerului de apoptoză în populația de celule Fas-L (Tabelul 2) în grupuri de femei examinate, am observat o scădere a nivelului acestuia de la 0,30±0,05 pg/ml în grupul de control la 0,21±0,02 pg/ml - în grupul de control. grup de comparație, cu scăderea progresivă a conținutului acestuia (de 2 ori) în serul sanguin al pacienților cu MM în combinație cu sindromul hemoragic. Scăderea concentrației Fas-L în MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Având în vedere incidența ridicată a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale la pacienții cu MM, am inclus în planul de examinare pentru femei un test imuno-enzimatic (ELISA) pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale.

Rezultatele ELISA au arătat că în lotul de comparație, chlamydia a fost diagnosticată la 14 pacienți (42,4%), ureaplasmoza - la 19 (57,6%), infecția virală herpes - la 15 (45,5%). Mai mult, folosind ELISA la femeile cu toleranță bună la terapia hormonală, au fost detectate doar IgG la agenții cauzali ai infecțiilor urogenitale. În grupul principal, anticorpii IgG și IgM împotriva infecției cu chlamydia au fost găsiți la 34 de femei examinate (79,1%); ureaplasma - în 35 (81,4%), iar tricomonaza cronică, infecții herpetice și citomegalovirus au fost diagnosticate în toate cazurile (fig. 3).

Orez. 3. Rezultatele examinării femeilor care utilizează ELISA

la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale

De asemenea, trebuie remarcat faptul că detectarea IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale la pacienții din grupul principal a indicat activarea unui proces inflamator cronic al organelor genitale, a cărui manifestare, în opinia noastră, a fost sindromul hemoragic sub formă de uter. sângerare de severitate diferită. În plus, se poate presupune că prescrierea de medicamente hormonale pentru tratamentul conservator al MM pe fondul endometritei cronice de o anumită etiologie are un efect imunosupresor de potențare asupra corpului femeii, crescând frecvența efectelor secundare și a complicațiilor.

Concluzie. Rezultatele unui studiu al profilului de citokine la pacienții cu MM complicat de sângerare uterină în timpul terapiei hormonale indică tulburări pronunțate ale stării imunitare, reducerea funcției limfocitelor Th1 și Th2 și, în consecință, o inhibare semnificativă a apoptozei în aceasta. patologie, care poate contribui la creșterea tumorală și la progresia bolilor. Apariția sindromului hemoragic în timpul terapiei hormonale pentru MM este mai tipică pentru tumora de tip hipervascular (90,7%). S-a evidențiat importanța semnificativă a factorului infecțios și a infecțiilor cu transmitere sexuală în patogeneza complicațiilor tratamentului conservator al MM.S-a stabilit că sindromul hemoragic în timpul terapiei hormonale pentru MM este asociat cu exacerbarea infecțiilor urogenitale cronice, ceea ce dictează necesitatea. pentru o examinare mai detaliată a femeilor cu această patologie în vederea îmbunătățirii metodelor de tratament conservator MM, reducând incidența complicațiilor și sporind eficiența.

Recenzători:

Salov I.A., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat din Saratov, numită după. IN SI. Razumovsky” de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Saratov;

Vasilenko L.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Educație și Formare, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală din Saratov numită după. IN SI. Razumovsky" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Saratov.

Link bibliografic

Hvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. CAUZE ALE DISFUNCȚIEI SISTEMULUI IMUN LA PACIENȚELE CU FIBROID UTERIN COMPLICAT DE SINDROM HEMORAGIC // Probleme moderne de știință și educație. – 2015. – Nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (data acces: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”