Etapele tratamentului pentru astmul bronșic gin. Astm bronsic

Astmul bronșic (AB) este o boală pulmonară cronică de natură alergică. Pentru astmul bronșic, recomandările de tratament sunt necesare în același mod ca și consultarea unui alergolog. Atacurile de sufocare apar din cauza stresului, inflamației sau agenților alergici.

Cauza dezvoltării acestei boli nu a fost încă clarificată, dar este posibil să se controleze apariția atacurilor. Urmând recomandările medicului dumneavoastră, vă veți menține un stil de viață activ; chiar și o boală atât de gravă precum astmul poate fi tratată.

Scopul tratamentului eficient al pacienților cu astm bronșic este:

• eliminarea completă a atacurilor și prevenirea manifestărilor bolii;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea nevoii de utilizare a agoniştilor p2;
• menținerea funcției pulmonare normale;
• prevenirea exacerbărilor;
• reducerea riscului de efecte secundare ale terapiei.

Terapie medicamentoasă

Baza pentru menținerea unei perioade lungi fără atacuri este administrarea de medicamente.

N.B. Nu puteți selecta singur medicamentele; doar un medic le poate prescrie!

Medicamentele sunt împărțite în două tipuri:

• acțiune imediată;
• acțiune prelungită.

Primele dintre ele sunt folosite pentru a ameliora rapid simptomele. Printre acestea se numără spray-urile și aerosolii, care ajung cât mai repede în bronhii și au efect bronhodilatator. Nebulizatoarele pot fi folosite pentru copii. Au un spray mai fin decât inhalatoarele, iar livrarea medicamentului în plămâni este mult mai rapidă.

Medicamentele cu acțiune prelungită sunt luate zilnic pentru astmul moderat până la sever. În funcție de severitate, terapia este împărțită în etape. Severitatea este evaluată în funcție de numărul de atacuri în timpul lunii, precum și de prezența atacurilor nocturne. Dacă exacerbările apar de cel puțin 2 ori într-o lună sau 1 dată pe timp de noapte, se recomandă începerea tratamentului cu medicamente hormonale în doză mică - glucocorticoizi.

Dacă terapia nu reduce semnificativ atacurile, doza de medicamente este crescută. Utilizarea zilnică nu provoacă dependență.

Reveniți la cuprins

Eliminarea factorilor provocatori

Este foarte important să se identifice alergenul atunci când se tratează astmul bronșic. Cauza atacului este o reacție alergică a organismului la un agent străin. Un atac poate fi declanșat de medicamente, boli virale și bacteriene, alergeni domestici și alimentari.

Ar trebui să schimbați pernele din casă, să efectuați des curățarea umedă și să evitați să utilizați detergenți chimici. Dacă fondurile permit, cumpărați un umidificator pentru casa dvs. - acesta va reduce cantitatea de praf, va purifica aerul și va ușura respirația. Trebuie să te protejezi nu numai de factorii pe care îi cunoști, ci și de cei potențial periculoși.

Eliminați aspectul animalelor de companie din casă, îndepărtați obiectele interioare care sunt colectoare de praf. Nu fumați în casă sub nicio formă. Când plantele înfloresc primăvara și vara, începeți să luați medicamente antialergice în avans.

Activitatea fizică poate fi începută doar cu permisiunea unui medic dacă acesta consideră că evoluția bolii este bine controlată.

Reveniți la cuprins

Exerciții de respirație și terapie dietetică

Exercițiile speciale vor ajuta la ameliorarea stării și la evitarea exacerbărilor. Este mai bine să desfășurați cursurile în aer liber sau în zone bine ventilate.

Recomandarea pacienților cu astm bronșic este să nu faceți exerciții fizice dacă:

• a existat o exacerbare recent;
• nu te simți bine sau ești bolnav.

Respirația corectă nu va ajuta doar în scopuri preventive, ci vă va ajuta și să vă calmați în timpul atacurilor. Trebuie să alternați respirații superficiale și expirații puternice.

Gimnastica va ajuta la întărirea mușchilor respiratori și a diafragmei și va extinde lumenul plămânilor. Întărește sistemul cardiovascular și îmbunătățește starea pacientului în ansamblu.

Dacă nu există nicio reacție la alimente, dieta ar trebui să fie completă și echilibrată. Pentru reglarea proceselor metabolice din organism, se recomandă mesele fracționate. Cioroanele tari trebuie evitate, iar consumul de sare trebuie redus.

Evitați produsele care conțin coloranți și conservanți - pot provoca reacții alergice. Studiați cu atenție compoziția produselor înainte de a cumpăra; mulți aditivi artificiali pot provoca o exacerbare a bolii.

Îndepărtați condimentele cu miros puternic din alimentație; ceapa și usturoiul trebuie tratate termic înainte de utilizare.

Reveniți la cuprins

Supravegherea de către medicul curant

Chiar și în absența exacerbărilor, trebuie să vizitați un alergolog de cel puțin 3 ori pe an. Medicul va fi responsabil de adecvarea tratamentului prescris și de monitorizarea eficacității terapiei. Dacă medicul dumneavoastră vă sfătuiește să creșteți numărul de vizite, urmați recomandarea acestuia.

Vizitați medicul alergolog dacă atacurile devin mai frecvente sau dacă atacurile nu pot fi controlate cu medicamentele disponibile. Păstrați un jurnal, notați în el toate exacerbările și pe ce fundal au apărut. Acest lucru va ajuta medicul să navigheze în natura bolii.

Este extrem de important să învățăm persoana care suferă de astm bronșic cum să se comporte în timpul atacurilor. Acest tip de lucru cu copiii este deosebit de important: ar trebui să contactați un psiholog care vă va spune cum să vă comportați corect în timpul unui atac și să nu vă fie frică de sufocare. De asemenea, este important să vă obișnuiți să porți cu tine un inhalator, chiar dacă nu ai avut un atac de mult timp.

Informați-i pe cei dragi despre boala dumneavoastră și despre ce medicamente trebuie să le administrați în caz de urgență. Raportați în prealabil furnizorii de servicii medicale intoleranța la medicamente.

Comportament în timpul unui atac:

1. Opriți contactul cu agentul infractor.
2. Luați imediat medicamentul bronhodilatator prescris. Urmați cu strictețe doza recomandată de medicul dumneavoastră.
3. Stai calm, stai culcat cel putin o ora. Asigurați-vă că respirația este normală.
4. Dacă nu puteți opri singur atacul, sunați imediat o ambulanță.

Atacurile de panică apar adesea în timpul sufocării; încercați să vă controlați emoțiile și să automatizați toate tehnicile de asistență. Persoanele apropiate ar trebui să știe, de asemenea, unde se află medicamentele de care aveți nevoie și numărul de telefon al medicului dacă apar situații neprevăzute.

Ar trebui să vizitați imediat un medic dacă:

• numărul atacurilor a crescut;
• au apărut exacerbări nocturne;
• sănătatea ta s-a înrăutățit;
• buzele și plăcile de unghii devin albastre, ritmul cardiac crește;
• Medicamentul prescris nu provoacă efectul dorit pentru sufocare.

Pentru cei care au suferit crize de astm, este util să știe despre GINA. Acesta este numele scurt dat unui grup de specialiști care lucrează la diagnosticarea și tratamentul acestei boli din 1993.

Numele său complet este Inițiativa globală pentru astm.

GINA explică ce să facă medicului, pacientului și familiei sale cu astm bronșic, și deja în noul mileniu introdus 11 decembrie, care amintește lumii întregi de această problemă.

Știința medicală este în continuă evoluție. Se fac cercetări care formează o nouă perspectivă asupra cauzelor bolilor.

Periodic, GINA publică documentul „Global Treatment Strategy”, pentru care membrii grupului selectează cele mai recente și de încredere materiale despre modul în care este diagnosticat și tratat astmul bronșic.

Ei se străduiesc să facă realizările științifice accesibile specialiștilor medicali și oamenilor obișnuiți din toate țările.

Definiția astmului conform GINA

Potrivit GINA, astmul bronșic este o boală multitip în care se dezvoltă inflamația cronică la nivelul căilor respiratorii.

Infecția nu este întotdeauna cauza inflamației. Și acesta este exact cazul când o gamă largă de alergeni și factori iritanți pot deveni vinovați.

Cu această boală, bronhiile devin excesiv de sensibile. Ca răspuns la iritație, aceștia spasm, se umflă și se înfundă cu mucus. Lumenul bronhiilor devine foarte îngustă, apar probleme de respirație, inclusiv sufocare, care poate fi fatală.

Clasificarea astmului bronșic după GINA

Această boală se manifestă diferit la diferite persoane. Simptomele depind de vârstă, stilul de viață și caracteristicile individuale ale corpului.

De exemplu, alergiile joacă un rol separat în dezvoltarea bolii. Din anumite motive, sistemul imunitar de apărare reacționează la lucruri care nu amenință organismul.

Dar componenta alergică nu este detectată la toți pacienții. La femei, astmul bronșic nu se întâmplă la fel ca la bărbați.

Numeroasele fețe ale astmului bronșic i-au determinat pe specialiștii GIN să clasifice variantele acestuia.

Clasificarea astmului bronșic conform GINA:

1. Astmul bronșic alergic se manifestă deja în copilărie. De obicei, băieții încep să se îmbolnăvească mai devreme decât fetele. Deoarece alergiile sunt asociate cu caracteristicile genetice, soiurile pot diferi între copil și rudele lui de sânge. De exemplu, dermatită atopică, eczeme, rinită alergică, alergii alimentare, medicamente.
2. Nu există nicio legătură cu alergiile.
3. La femeile mature (acest lucru se întâmplă mai rar la bărbați), astmul bronșic apare cu debut tardiv. Cu această opțiune, de obicei nu există alergie.
4. După câțiva ani de boală, se poate dezvolta astm bronșic cu o obstrucție fixă ​​a permeabilității bronșice. Cu inflamația prelungită, se dezvoltă modificări ireversibile în ele.
5. Astmul bronșic din cauza obezității.

Recomandările acordă o atenție deosebită copiilor. De asemenea, se referă în mod specific la femeile însărcinate, la pacienții în vârstă și obezi și la cei care fumează sau s-au lăsat de fumat. Un grup special este format din sportivi și oameni care au... Debutul bolii la vârsta adultă poate indica expunerea la substanțe periculoase la locul de muncă. Aici se pune problema serioasă a schimbării locului de muncă sau a profesiilor.

Cauzele dezvoltării astmului bronșic și factorii provocatori

Mecanismul de dezvoltare a astmului bronșic este prea complex pentru a fi declanșat de un singur factor. Și în timp ce cercetătorii au încă multe întrebări.

Conform conceptului GINA, predispoziția genetică și influențele mediului joacă un rol major în apariția astmului bronșic.

Alergiile, obezitatea, sarcina și bolile aparatului respirator pot declanșa sau agrava boala.

Au fost identificați factorii care provoacă apariția simptomelor astmului bronșic:

• exercițiu fizic;
• alergeni de natură diferită. Aceștia pot fi acarieni, gândaci, animale, plante, mucegaiuri etc.;
• iritații ale căilor respiratorii din fum de tutun, aer poluat sau rece, mirosuri puternice, praf industrial;
• vremea și factorii climatici;
• boli respiratorii acute (răceală, gripă);
• excitare emoțională puternică.

Verificarea diagnosticului

La diagnosticare, medicul pune întrebări și examinează pacientul, apoi prescrie o examinare.

GINA a identificat simptomele caracteristice astmului bronșic. Acestea includ șuierat și șuierături, o senzație de greutate în piept, dificultăți de respirație, sufocare și tuse.

De regulă, nu unul, ci mai multe simptome (două sau mai multe) apar simultan. Ele devin mai puternice noaptea sau imediat după somn, provocate de factorii de mai sus.

Ele pot dispărea singure sau sub influența medicamentelor și uneori nu apar timp de săptămâni. Un istoric al acestor simptome și datele de spirometrie ajută la distingerea astmului bronșic de boli similare.

Cu astmul bronșic, expirația devine dificilă și încetinește. Puterea și viteza ei sunt pe care le evaluează spirometria.

După ce inhalează cât mai profund posibil, medicul îi cere pacientului să expire brusc și cu forță, evaluând astfel capacitatea vitală forțată (fVC) și volumul expirator forțat (FEV1).

Dacă boala nu este avansată, bronhiile se îngustează adesea și apoi se lărgesc. Acest lucru este influențat de un număr mare de factori, de exemplu, perioada bolii sau perioada anului.

Prin urmare, valoarea VEMS poate diferi cu fiecare nouă examinare. Acest lucru nu ar trebui să fie surprinzător; acest lucru este foarte tipic pentru astm.

Mai mult, pentru a evalua variabilitatea acestui indicator, se efectuează un test cu un bronhodilatator - un medicament care dilată bronhiile.

Există, de asemenea, o măsură a fluxului expirator maxim (PEF), deși este mai puțin fiabilă. Puteți compara doar rezultatele studiilor efectuate folosind același dispozitiv, deoarece citirile de la diferite dispozitive pot varia foarte mult.

Avantajul acestei metode este că, cu ajutorul unui debitmetru de vârf, o persoană poate evalua gradul de îngustare a bronhiilor sale.

Prin urmare, semnele cele mai caracteristice astmului bronșic sunt considerate a fi o scădere a raportului VEMS/fVC (mai puțin de 0,75 la adulți și mai puțin de 0,90 la copii) și variabilitatea VEMS.

Alte teste care pot fi efectuate cu spirometrie includ un test de efort și un test de bronhoprovocare.

La copiii mici situația este mai complicată. Infecțiile virale provoacă, de asemenea, respirație șuierătoare și tuse.

Dacă aceste simptome nu apar la întâmplare, ci sunt asociate cu râs, plâns sau activitate fizică, dacă apar și în timp ce copilul doarme, acest lucru sugerează astm.

De asemenea, pentru un copil este mai dificil să efectueze spirometrie, așa că GINA prevede studii suplimentare pentru copii.

Tratamentul astmului conform GINA

Din păcate, este imposibil să faci față complet acestei boli. Recomandările GINA pentru tratamentul astmului bronșic vizează prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se străduiască să controleze cursul astmului bronșic. Medicul nu numai că prescrie medicamente, ci ajută și la ajustarea stilului de viață. El elaborează un plan de acțiune pentru pacient în diferite situații.

Ca urmare a unui tratament de succes, o persoană se întoarce la jobul sau sportul preferat, iar femeile pot da naștere unui copil sănătos. Campionii olimpici, liderii politici și personalitățile mass-media duc vieți active și bogate cu acest diagnostic.

GINA oferă trei tipuri de medicamente pentru tratamentul medicamentos al astmului bronșic:

• medicamentele non-hormonale inhalate ameliorează un atac de astm și previn sufocarea cauzată de efort fizic sau din alte motive. Ele extind rapid bronhiile și vă permit să restabiliți respirația;
• glucocorticosteroizii inhalatori sunt hormoni care suprimă inflamația. Cu această metodă de utilizare, sunt mai sigure și nu provoacă complicații grave;
• medicamente suplimentare pentru boli severe.

Terapia medicamentosă constă în mai multe etape. Cu cât boala este mai gravă, cu atât nivelul este mai mare, cu atât se prescriu mai multe medicamente și cu atât dozele sunt mai mari.

În cazurile ușoare, medicamentele sunt utilizate numai pentru a elimina un atac de sufocare; în etapele ulterioare, li se adaugă medicamente din alte grupuri.

Majoritatea medicamentelor vin sub formă de aerosoli. Medicul explică și arată cum se utilizează corect dispozitivele de administrare a medicamentelor. Se întâmplă ca acestea să dea un efect slab tocmai din cauza erorilor de aplicare.

Fără de care tratamentul nu va fi eficient

Dar lupta împotriva bolii nu se limitează doar la medicamente. O persoană trebuie să-și organizeze viața în așa fel încât să reducă manifestările bolii. Următoarele măsuri vă vor ajuta în acest sens:

• renunțarea la fumat, evitarea companiei fumătorilor;
• activitate fizică regulată;
• eliminarea alergenilor și a poluării aerului la locul de muncă și acasă;
• prudență atunci când luați medicamente care pot agrava astmul bronșic. Unele persoane pot fi intolerante la analgezice, cum ar fi aspirina (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS). Decizia de a lua beta-blocante este luată de medic, ținând cont de situația și caracteristicile individuale ale pacientului;
• exerciții de respirație;
• alimentație sănătoasă, multe legume și fructe în dietă;
• corectarea greutății corporale;
• vaccinarea antigripală pentru astmul sever și moderat;
• termoplastie bronșică. Cu un curs lung al bolii, mușchii bronhiilor hipertrofiază. Termoplastia bronșică îndepărtează o parte din stratul muscular, lumenul bronhiilor crește. Această procedură vă permite să reduceți frecvența și doza de glucocorticoizi inhalatori. Se desfășoară în mai multe țări: SUA, Germania, Israel;
• instruire în managementul stării emoționale;
• imunoterapie specifică alergenilor. Cu imunoterapie specifică alergenului, pacientului i se administrează microdoze de alergen, crescând treptat doza. Acest tratament ar trebui să reducă sensibilitatea la acest alergen în viața de zi cu zi. Tratamentul nu este potrivit pentru toată lumea și trebuie efectuat cu prudență.

Este important să se evalueze controlul simptomelor. Când un pacient vine la un control de rutină, medicul îi cere să răspundă la întrebări despre starea sa de sănătate în ultimele 4 săptămâni:

1. Simptomele astmului bronșic au apărut în timpul zilei de mai mult de două ori pe săptămână?
2. Manifestările bolii vă deranjează noaptea?
3. Sunt medicamentele folosite pentru ameliorarea unui atac de mai mult de două ori pe săptămână (aceasta nu include administrarea de medicamente de urgență înainte de exerciții fizice).
4. Astmul limitează activitățile obișnuite?

Întrebările pot fi formulate ușor diferit, dar principalul lucru este să evaluezi modul în care boala afectează viața de zi cu zi a persoanei.

Recomandări GINA pentru prevenirea astmului bronșic

Se crede că există o perioadă de timp în timpul sarcinii unei femei și în primele luni de viață ale unui copil în care factorii de mediu pot declanșa dezvoltarea bolii.

Pentru a reduce riscurile, GINA sugerează următoarele acțiuni pentru prevenirea astmului bronșic:

• viitoarea mamă are nevoie urgent să renunțe la fumat în timpul sarcinii sau mai bine înainte de aceasta și să se abțină de la țigări după naștere;
• dacă este posibil, nu recurge la cezariană;
• Este de preferat să hrăniți bebelușul cu lapte matern;
• Nu utilizați antibiotice cu spectru larg în primul an de viață al unui copil decât dacă este absolut necesar.

În ceea ce privește efectele alergenilor, nu totul este clar aici. Alergenii acarienilor provoacă cu siguranță alergii. Cercetările privind alergenii animalelor de companie au produs rezultate contradictorii.

Este important să se mențină un mediu psihologic bun în familie. Acest lucru vă ajută întotdeauna să faceți față oricărei boli.

Pentru a rezuma, putem spune că prevenirea dezvoltării se reduce la următoarele puncte:

• Renunță la fumat cât mai repede posibil și nu permite altora să fumeze. Fumul de tutun nu numai că menține inflamația cronică în tractul respirator, dar, cel mai periculos, provoacă crize de astm. Poate provoca o altă boală - boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Combinația ambelor patologii agravează starea și, de asemenea, complică diagnosticul și selecția tratamentului;
• eliminați pe cât posibil contactul cu alergenii;
• evitați fumul, gazele de eșapament, aerul rece, mirosurile puternice;
• faceți un vaccin antigripal dacă nu există contraindicații, încercați să nu răciți;
• alege medicamentele potrivite. Luarea de analgezice (AINS) și beta-blocante este posibilă numai cu acordul medicului
• exerciții fizice regulate în sporturi permise, ținând cont de recomandările medicului (medicamentul profilactic poate fi necesar pentru a preveni un atac de sufocare);

In cele din urma

Astmul bronșic vă împiedică să experimentați pe deplin gustul vieții. Este periculos deoarece absența completă a simptomelor este înlocuită brusc de un atac de sufocare, uneori fatal.

În diferite țări, este detectată la 1–18% din populație, deseori începând din copilărie.

Acest articol oferă doar informații generale despre punctul de vedere al acestei organizații internaționale asupra astmului bronșic. Doar un medic poate recunoaște și prescrie corect tratamentul fiecărui pacient.

Astm mixt (J45.8)

Pneumologie, Pneumologie Pediatrică

Informații generale

Scurta descriere

Societatea Rusă de Respirație

DEFINIȚIE

Astmul bronșic (BA)- o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică determină hiperreactivitate bronșică, care duce la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt asociate cu obstrucția larg răspândită, variabilă a căilor respiratorii în plămâni, care este adesea reversibilă spontan sau cu tratament.

În același timp, trebuie subliniat că diagnosticul de astm bronșic se stabilește în primul rând pe baza tabloului clinic. O caracteristică importantă este lipsa caracteristicilor standardizate ale simptomelor sau a studiilor de laborator sau instrumentale care să ajute la stabilirea cu acuratețe a diagnosticului de astm bronșic. În acest sens, este imposibil să se elaboreze recomandări bazate pe dovezi pentru diagnosticul AD.

Clasificare

Determinarea severității astmului bronșic

Clasificarea astmului bronșic după severitate pe baza tabloului clinic înainte de începerea terapiei (Tabelul 6)

PASUL 1: Astmul bronșic intermitent

Simptome mai puțin de o dată pe săptămână · Exacerbări scurte Simptomele nocturne nu mai mult de două ori pe lună · Variația PSV sau VEMS< 20%

PASUL 2: Astm ușor persistent

Simptome mai mult de o dată pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi Exacerbările pot reduce activitatea fizică și pot perturba somnul Simptome nocturne de mai mult de două ori pe lună VEMS sau PEF ≥ 80% prezis · intervalul PSV sau VEMS 20-30%

PASUL 3: Astm bronșic persistent de severitate moderată

· Simptome zilnice Exacerbările pot duce la activitate fizică limitată și tulburări de somn Simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână Utilizarea zilnică a β2-agoniştilor cu acţiune scurtă inhalatori VEMS sau PSV 60-80% din estimat Variația PEF sau FEV1 > 30%

PASUL 4: Astm sever persistent

· Simptome zilnice Exacerbări frecvente Simptome frecvente pe timp de noapte Limitarea activității fizice VEMS sau PEF ≤ 60% prezis Variația PEF sau FEV1 > 30%

Clasificarea severității astmului la pacienții care primesc tratament se bazează pe cea mai mică cantitate de terapie necesară pentru a menține controlul bolii. Astmul bronșic ușor este astmul care poate fi controlat cu o cantitate mică de terapie (ICS în doză mică, medicamente antileucotriene sau cromoni). Astmul sever este astmul care necesită un volum mare de terapie pentru a fi controlat (de exemplu, pasul 4 sau 5, (Figura 2)), sau astmul care nu poate fi controlat în ciuda unui volum mare de terapie.

2 La determinarea gradului de severitate este suficientă prezența unuia dintre semnele de severitate: pacientul trebuie să fie repartizat la gradul cel mai sever la care apare orice semn. Caracteristicile notate în acest tabel sunt generale și se pot suprapune, deoarece cursul astmului este extrem de variabil, în plus, în timp, severitatea unui anumit pacient se poate modifica.

3 Pacienții cu orice severitate a astmului bronșic pot prezenta exacerbări ușoare, moderate sau severe. Un număr de pacienți cu astm bronșic intermitent se confruntă cu exacerbări severe și care pun viața în pericol pe fondul unor perioade lungi asimptomatice cu funcție pulmonară normală.

Diagnosticare

PRINCIPII ALE DIAGNOSTICULUI LA ADULTI SI COPII

Diagnosticare:
Diagnosticul de BA este pur clinic și se stabilește pe baza plângerilor pacientului și a datelor anamnestice, examen clinic și funcțional de evaluare a reversibilității obstrucției bronșice, examen alergologic specific (teste cutanate cu alergeni și/sau IgE specifice în serul sanguin) și excluderea altor boli (GPP).
Cel mai important factor de diagnostic este o colecție amănunțită de anamneză, care va indica cauzele apariției, durata și rezolvarea simptomelor, prezența reacțiilor alergice la pacient și rudele lui de sânge, caracteristicile cauzei și efect ale apariției semnelor. a bolii și a exacerbărilor acesteia.

Factori care influențează dezvoltarea și manifestările astmului (Tabelul 3)

Factori	Descriere
1. Factori interni	1. Predispoziție genetică la atopie 2. Predispoziție genetică la BHR (hipersensibilitate bronșică) 3. Sexul (în copilărie, astmul se dezvoltă mai des la băieți; în adolescență și maturitate - la femei) 4. Obezitatea
2. Factori de mediu	1. Alergeni 1.1. În interior: acarieni de praf de casă, păr și epidermă animalelor de companie, alergeni de gândaci, alergeni fungici. 1.2. În exterior: polen, alergeni fungici. 2. Agenți infecțioși (în principal virali) 3. Factori profesionali 4. Aeropoluanți 4.1. Externe: ozon, dioxizi de sulf și azot, produse de ardere a combustibilului diesel etc. 4.2. În interiorul locuinței: fum de tutun (fumat activ și pasiv). 5. Dieta (consum crescut de alimente foarte procesate, aport crescut de acizi grași polinesaturați omega-6 și aport redus de antioxidanți (sub formă de fructe și legume) și acizi grași polinesaturați omega-3 (în peștele gras).

DIAGNOSTICUL BA LA COPII

Diagnosticul astmului bronșic la copii este clinic. Se bazează pe observarea pacientului și evaluarea simptomelor, excluzând alte cauze de obstrucție bronșică.

Diagnosticul la diferite perioade de vârstă

Clinic în timpul exacerbării astmul bronșic la copii este determinat de o tuse obsesivă uscată sau neproductivă (uneori până la vărsături), dificultăți de respirație la expirație, respirație șuierătoare uscată difuză în piept pe fondul respirației neuniforme slăbite, balonare a pieptului, o nuanță cutitură de sunet de percuție. De la distanță se aude șuierături zgomotoase. Simptomele se pot agrava noaptea sau la primele ore ale dimineții. Simptomele clinice ale astmului bronșic se schimbă pe parcursul zilei. Ar trebui discutată întreaga gamă de simptome din ultimele 3-4 luni, acordând o atenție deosebită celor care v-au deranjat în ultimele 2 săptămâni. Respirația șuierătoare ar trebui să fie confirmată de un medic, deoarece părinții pot interpreta greșit sunetele pe care le scoate copilul atunci când respiră.

Metode suplimentare de diagnosticare

Testul funcției pulmonare:
. Fluxmetrie de vârf (determinarea debitului expirator maxim, PEF) - o metodă de diagnosticare și monitorizare a evoluției astmului la pacienții cu vârsta peste 5 ani. Se măsoară indicatorii PEF dimineața și seara și variabilitatea PEF zilnică. Variabilitatea PEF diurnă este definită ca amplitudinea PEF între valorile maxime și minime în timpul zilei, exprimată ca procent din PEF mediu zilnic și mediată pe 2 săptămâni.

. Spirometrie. Evaluarea funcției respiratorii externe în condiții de expirație forțată poate fi efectuată la copiii cu vârsta peste 5-6 ani. Un protocol de jogging de 6 minute este utilizat pentru a detecta bronhospasmul post-exercițiu (sensibilitate mare, dar specificitate scăzută). Testele bronhoconstrictoare au valoare diagnostică în unele cazuri îndoielnice la adolescență.

. În perioada de remisie a astmului bronșic (adică la copiii cu o evoluție controlată a bolii), indicatorii funcției pulmonare pot fi ușor reduse sau pot corespunde parametrilor normali.

Examinarea alergiei

. Teste cutanate(teste de injecție) poate fi efectuat la copii de orice vârstă. Deoarece testele cutanate la copiii mici sunt mai puțin sensibile, este important un istoric medical colectat cu atenție.
. Determinarea IgE specifică alergenului util în cazurile în care testarea cutanată nu este posibilă (dermatită/eczemă atopică severă, sau nu puteți întrerupe administrarea de antihistaminice, sau există o amenințare reală de a dezvolta o reacție anafilactică la introducerea unui alergen).
. Teste de provocare prin inhalare cualergeni Ele practic nu sunt folosite la copii.

Alte metode de cercetare
. La copiii sub 5 ani - bronhofonografie computerizată

. Radiografia toracică (pentru a exclude diagnostice alternative)
. Tratament de probă (răspuns la terapia astmului)
. Nu există modificări caracteristice în testele de sânge pentru astm. Eozinofilia este adesea detectată, dar nu poate fi considerată un simptom patognomonic
. Eozinofilele și spiralele Kurshman pot fi detectate în sputa copiilor cu astm bronșic
. În diagnosticul diferenţial se folosesc următoarele metode: bronhoscopie, tomografie computerizată. Pacientul este îndrumat spre consultații cu specialiști (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritm pentru diagnosticarea astmului bronșic la copii
Atunci când se suspectează astmul bronșic la copii, se pune accent pe prezența informațiilor cheie în istoric și pe simptomele examinării, cu excluderea atentă a diagnosticelor alternative.

Șanse mari de astm

Trimiteți un specialist (pneumolog, alergolog) pentru consultație Începeți tratamentul anti-astm · Evaluează răspunsul la tratament · Evaluați mai mulți pacienți care nu au răspuns la tratament.

Probabilitate scăzută de astm

· Efectuați o examinare mai detaliată

Probabilitate intermediară de astm și obstrucție dovedită a căilor respiratorii

Efectuați spirometrie Efectuați un test de bronhodilatator (FEV1 sau PEF) și/sau evaluați răspunsul la tratamentul de probă pe perioada specificată: · Dacă există o reversibilitate semnificativă sau tratamentul este eficient, diagnosticul de astm este probabil. Este necesar să se continue tratarea astmului, dar să se străduiască pentru doza minimă eficientă de medicamente. Tacticile ulterioare au ca scop reducerea sau eliminarea tratamentului. · Dacă nu există o reversibilitate semnificativă și tratamentul de probă eșuează, luați în considerare teste pentru a exclude cauzele alternative.

Probabilitate intermediară de astm bronșic fără dovezi de obstrucție a căilor respiratorii

Pentru copiii care pot efectua spirometrie și nu prezintă semne de obstrucție a căilor respiratorii: Programează un test de alergie Comandați un test de reversibilitate cu un bronhodilatator și, dacă este posibil, teste de hiperreactivitate bronșică cu metacolină, exerciții fizice sau manitol · Adresați un specialist pentru consultație

DIAGNOSTICUL BA LA ADULTI

Examenul primar:
Diagnosticul astmului se bazează pe detectarea trăsăturilor caracteristice, simptome și semne în absența unei explicații alternative pentru apariția lor. Principalul lucru este să obțineți o imagine clinică (istoric) precisă.
Când puneți un diagnostic inițial, bazați-vă diagnosticul pe o evaluare amănunțită a simptomelor și a gradului de obstrucție a căilor respiratorii.
· La pacienții cu risc crescut de astm, începeți imediat un proces de tratament. Luați în considerare studii suplimentare dacă efectul este insuficient.
· La pacienții cu probabilitate scăzută de astm bronșic ale căror simptome sunt suspectate a fi rezultatul unui alt diagnostic, evaluați și tratați corespunzător. Reconsiderați diagnosticul la acei pacienți pentru care tratamentul nu are succes.
· Abordarea preferată pentru pacienții cu o probabilitate intermediară de astm bronșic este continuarea evaluării în timp ce se inițiază un proces de tratament pentru o perioadă de timp până când diagnosticul este confirmat și este determinat tratamentul de întreținere.

Semne clinice care cresc probabilitatea de a avea astm:
· Aveți mai mult de unul dintre următoarele simptome: respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constrângere în piept și tuse, mai ales dacă:
- agravarea simptomelor noaptea si dimineata devreme;
- apariția simptomelor în timpul activității fizice, expunere la alergeni și aer rece;
- apariția simptomelor după administrarea de aspirină sau beta-blocante.
· Istoricul bolilor atopice;
· Prezența astmului și/sau a bolilor atopice la rude;
· Wheezing uscat larg răspândit la ascultare (auscultare) a pieptului;
· Debit expirator maxim scăzut sau volum expirator forțat în 1 secundă (retrospectiv sau într-o serie de studii), neexplicat din alte motive;
Eozinofilie din sângele periferic neexplicată de alte cauze.

Semne clinice care reduc probabilitatea de a avea astm:
· Amețeli severe, întunecarea ochilor, parestezii;
· Tuse cronică productivă în absența respirației șuierătoare sau a sufocării;
· Examinarea toracică în mod constant normal în prezența simptomelor;
· Schimbarea vocii;
· Apariția simptomelor exclusiv pe fondul răcelii;
· Având un istoric semnificativ de fumat (mai mult de 20 de pachete/ani);
· Boli de inimă;
· Debit expirator maxim normal sau spirometrie in prezenta simptomelor (manifestari clinice).

TESTE DE SPIROMETRIE SI REVERSIBILITATE

· Metoda spirometriei vă permite să confirmați diagnosticul atunci când este detectată obstrucția căilor respiratorii. Cu toate acestea, spirometria normală (sau debitul de vârf) nu exclude diagnosticul de astm.
· La pacienții cu teste funcționale pulmonare în limitele normale, este posibilă o cauză extrapulmonară a simptomelor, dar un test de bronhodilatație poate evidenția obstrucție bronșică ascunsă, reversibilă.
· Testele pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică (BHR), precum și markerii inflamației alergice pot ajuta la stabilirea diagnosticului.
· La adulți și copii, testele pentru obstrucție, hiperreactivitate bronșică și inflamație a căilor respiratorii pot confirma diagnosticul de astm. Cu toate acestea, valorile normale, mai ales atunci când nu există simptome, nu exclud diagnosticul de astm.

Pacienți cu obstrucție bronșică
Testele pentru variabilitatea maximă a fluxului expirator, volumele pulmonare, difuzia gazelor, hipersensibilitatea bronșică și inflamația căilor respiratorii au capacitatea limitată de a diferenția pacienții cu obstrucție bronșică din cauza astmului și a altor boli pulmonare. Pacienții pot avea alte afecțiuni medicale care cauzează obstrucție, ceea ce face dificilă interpretarea testului. Astmul și BPOC pot fi combinate mai ales adesea.

Pacienții cu obstrucție bronșică și cu o probabilitate medie de astm bronșic ar trebui să fie supuși unui test de reversibilitate și/sau unui proces de terapie pe o perioadă specificată:
· Dacă testul de reversibilitate este pozitiv sau dacă se obține un efect pozitiv în timpul unui test terapeutic, pacientul trebuie tratat în viitor ca un pacient cu astm bronșic
· În caz de reversibilitate negativă și niciun răspuns pozitiv în timpul unui curs de probă de terapie, trebuie continuate examinări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul

Algoritm pentru examinarea unui pacient cu suspiciune de astm (Fig. 1).

Teste terapeutice și teste de reversibilitate:

Utilizarea FEV1 sau PEF ca mijloc principal de evaluare a reversibilității sau a răspunsului la terapie este din ce în ce mai utilizată la pacienții cu obstrucție bronșică subiacentă.

Pacienți fără obstrucție bronșică:
La pacienții cu spirometrie în limitele normale, trebuie efectuate teste suplimentare pentru a identifica hiperreactivitatea bronșică și/sau inflamația căilor respiratorii. Aceste teste sunt suficient de sensibile încât rezultatele normale obținute din ele pot confirma absența astmului.
· Pacienții fără semne de obstrucție bronșică și cu o probabilitate medie de astm bronșic trebuie să fie supuși unor studii suplimentare înainte de a prescrie terapia

Studiul hiperreactivității bronșice:
· Testele de hiperreactivitate bronșică (BHR) nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică. De obicei, detectarea BHR se bazează pe măsurarea răspunsului FEV1 la inhalarea concentrațiilor crescânde de metacolină. Răspunsul este calculat ca concentrația (sau doza) agentului de provocare care provoacă o scădere cu 20% a FEV1 (PC20 sau PD20) utilizând interpolarea liniară a logaritmului concentrației curbei doză-răspuns.
· Distribuția indicatorilor BHR în populație este normală, 90-95% din populația sănătoasă are indicatori PC20 > 8 mg/ml (echivalent cu PD20 > 4 micromol). Acest nivel are o rată de sensibilitate de 60-100% pentru detectarea astmului diagnosticat clinic.
· La pacienții cu funcție pulmonară normală, testarea BHR are un avantaj față de alte teste în identificarea pacienților cu astm bronșic (Tabelul 4). Dimpotrivă, testele BHR joacă un rol minor la pacienţii cu obstrucţie bronşică stabilită, deoarece specificitatea testului este scăzută.
· Alte teste bronhoconstrictoare utilizate sunt cu agenți de provocare indirectă (manitol, test de efort). Un răspuns pozitiv la acești stimuli (adică o scădere a VEMS de peste 15%) este un indicator specific al astmului. Cu toate acestea, aceste teste sunt mai puțin specifice decât testele cu metacolină și histamină, în special la pacienții care primesc terapie anti-astm.

Metode de evaluare a inflamației căilor respiratorii (Tabelul 4)

Test	Normă	Valabilitate
		sensibilitate	specificitate
Metacolină PC20	>8 mg/ml	Înalt	In medie
Provocare indirectă *	Variază	In medie#	Înalt
FENO	<25 ppb	Înalt#	In medie
Eozinofile în spută	<2%	Înalt#	In medie
Variabilitatea PEF (% din maxim)	<8** <20%***	Scăzut	In medie

PC20 = concentrația provocată de metacolină care determină o scădere cu 20% a VEMS; FENO = concentrația de oxid nitric expirat
*acestea. provocarea prin activitate fizică, inhalarea de manitol;# la pacientii netratati ; **cu măsurători duble în timpul zilei; ***pentru mai mult de patru măsurători

Monitorizarea PEF:
· Cel mai bun indicator se înregistrează după 3 încercări de a efectua o manevră forțată cu o pauză care nu depășește 2 secunde după inhalare. Manevra se execută stând sau stând în picioare. Se efectuează mai multe măsurători dacă diferența dintre cele două valori maxime PEF depășește 40 l/min.
· PEF este utilizat pentru a evalua variabilitatea fluxului de aer în mai multe măsurători efectuate pe parcursul a cel puțin 2 săptămâni. Variabilitatea crescută poate fi înregistrată cu măsurători duble în timpul zilei. Măsurătorile mai frecvente îmbunătățesc scorul. O creștere a preciziei de măsurare în acest caz este realizată în special la pacienții cu complianță redusă.
· Variabilitatea PEF este cel mai bine calculată ca diferență dintre valorile maxime și minime ca procent din valoarea PEF zilnică medie sau maximă.
· Limita superioară a valorilor normale pentru variabilitatea în % din valoarea maximă este de aproximativ 20% atunci când se utilizează 4 sau mai multe măsurători în timpul zilei. Cu toate acestea, acesta poate fi mai mic atunci când se utilizează măsurători duble. Studiile epidemiologice au arătat o sensibilitate de 19% și 33% pentru identificarea astmului diagnosticat clinic.
· Variabilitatea PEF poate fi crescută în bolile cu care se realizează cel mai adesea diagnosticul diferenţial al astmului. Prin urmare, în practica clinică există un nivel mai scăzut de specificitate pentru variabilitatea crescută a PEF decât în ​​studiile populaționale.
· Înregistrarea frecventă a PEF la locul de muncă și în afara serviciului este importantă dacă un pacient este suspectat de a avea astm profesional. În prezent, există programe informatice pentru analiza măsurătorilor PEF în și în afara locului de muncă, pentru calcularea automată a efectelor expunerii profesionale.
· Valorile PEF trebuie interpretate cu prudență în funcție de situația clinică. Studiul PEF este mai util pentru monitorizarea pacienților cu un diagnostic stabilit de astm decât pentru diagnosticul inițial.

Astmul profesional este o boală caracterizată prin prezența obstrucției reversibile și/sau a hiperreactivității căilor respiratorii, care sunt cauzate de inflamații cauzate exclusiv de factori din mediul de lucru și în nici un fel legate de iritanții din afara locului de muncă.


Clasificarea astmului profesional:
1) mediată de imunoglobulină (Ig)E;
2) astm iritant, inclusiv sindromul de disfuncție reactivă a căilor respiratorii, care s-a dezvoltat ca urmare a contactului cu concentrații extrem de mari de substanțe toxice (vapori, gaze, fum);
3) astmul cauzat de mecanisme patogenetice necunoscute.

Conform Ghidurilor ERS (2012), astmul profesional sau legat de muncă are următoarele fenotipuri:


Fig.1. Variante clinice ale astmului bronșic cauzat de condițiile de muncă
· Există câteva sute de substanțe care pot provoca dezvoltarea astmului profesional.
· Când sunt inhalați în doze mari, unii sensibilizatori activi imunologic se comportă ca iritanți.
S-a dovedit o relație doză-răspuns pentru anhidride, acrilați, cimetidină, colofoniu, enzime, cafea verde și praf de boabe de ricin, alergeni de copt, polen, fructe de mare, izocianați, alergeni animale de laborator, piperazină, săruri de platină, praf de lemn de cedru. incidenta astmului profesional si concentratia acestor substante la locul de munca.

Orez

Sensibilitatea și specificitatea testelor de diagnostic:

Chestionarele pentru diagnosticarea astmului profesional au sensibilitate mare, dar specificitate scăzută	1++
Monitorizarea debitului expirator de vârf (PEF) are un grad ridicat de sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul de astm bronșic profesional dacă este efectuată de cel puțin 4 ori în timpul unui schimb de lucru pe 3-4 săptămâni de lucru, urmată de compararea indicatorilor în weekend și/sau perioada de concediu	1+++
Testul cu metacolină pentru depistarea NGRD se efectuează în perioadele de expunere și eliminare a agenților ocupaționali și, de regulă, se corelează cu doza de substanțe inhalate și agravarea astmului la locul de muncă.	1+++
Absența NGRB nu exclude diagnosticul de astm profesional.	1+++
Testele cutanate Ag ocupaționale și nivelurile specifice de IgE sunt foarte sensibile pentru detectarea sensibilizării cauzate de majoritatea agenților cu VMM	1+++
Testul specific de bronhoprovocare (SBPT) este „standardul de aur” pentru determinarea factorilor cauzali (inductori și declanșatori) ai astmului profesional. Se efectuează numai în centre specializate folosind camere de expunere atunci când este imposibil să se confirme diagnosticul de PA prin alte metode.	1+++
În prezența altor dovezi convingătoare, un rezultat negativ SBPT nu este suficient pentru a exclude originea profesională a astmului.	1++
O creștere a nivelului de eozinofile în sputa indusă cu mai mult de 1%, cu o scădere a VEMS cu peste 20% după SPBT (sau revenirea la locul de muncă după o zi liberă) poate confirma diagnosticul de astm profesional.	1+
Nivelul fracției de oxid nitric expirat se corelează cu gradul de inflamare a căilor respiratorii și cu doza de poluanți inhalați la locul de muncă.	1++

Prognostic și factori de risc (endo- și exogeni) pentru un rezultat nefavorabil:

Factori de risc pentru rezultatul nefavorabil în astmul profesional la momentul diagnosticului: volume pulmonare scăzute, grad ridicat de hipertensiune pulmonară sau stare astmatică la momentul PCBT.	1++
Continuarea în continuare a muncii în contact cu agentul inductor de PA poate duce la un rezultat nefavorabil al bolii (pierderea capacității profesionale și generale de a lucra)	1++
Renunțarea la fumat este favorabilă pentru prognosticul AP	1++
Rezultatul astmului profesional nu depinde de diferențele de gen	1+++
Prezența BPOC concomitentă agravează semnificativ prognosticul PA	1+++

Rolul examenelor medicale:

Examenele medicale preliminare (la angajare) și periodice în cadrul Ordinului nr. 302-N din 12 aprilie 2011 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale reprezintă o verigă cheie în prevenirea dezvoltării astmului bronșic profesional, depistarea în timp util și prevenirea dizabilitate a pacienților.	1+++
Utilizarea chestionarelor specializate face posibilă separarea lucrătorilor cu un nivel scăzut de risc profesional de acele persoane care au nevoie de măsuri suplimentare de cercetare și organizare	1+
Lucrătorii cu un diagnostic anterior de astm bronșic au un risc crescut de agravare a evoluției bolii la contactul cu aerosoli industriali (astm agravat de condițiile de muncă) până la pierderea capacității de muncă, despre care trebuie avertizată la angajare.	1+++
Un istoric de atopie nu prezice dezvoltarea viitoare a sensibilizării la alergeni profesionali, alergii profesionale sau astm	1+++
Combinarea diferitelor metode de cercetare (screening chestionar, diagnostic clinic și funcțional, teste imunologice etc.) crește valoarea diagnostică a unei examinări preventive.	1+++

Algoritm pas cu pas pentru diagnosticarea astmului profesional:

Figura 2. Algoritm pentru diagnosticarea astmului profesional.

· Atunci când colectați o anamneză de la un angajat cu astm bronșic, este necesar să aflați dacă acesta are contact cu factori adversi la locul de muncă.
O legătură între simptomele astmului alergic și muncă poate fi presupusă în cazurile în care este prezent cel puțin unul dintre următoarele criterii:
· simptome crescute ale bolii sau manifestarea lor numai la locul de muncă;
· ameliorarea simptomelor în weekend sau în perioada vacanței;
Manifestarea regulată a reacțiilor astmatice după un schimb de muncă;
Creșterea simptomelor spre sfârșitul săptămânii de lucru;
· îmbunătățirea stării de bine, până la dispariția completă a simptomelor, la schimbarea naturii muncii prestate (încetarea contactului cu agenții cauzali).
· Pentru forma iritantă a astmului profesional este necesar să se indice în anamneză primele simptome asemănătoare astmului dezvoltate în decurs de 24 de ore de la inhalarea de gaze iritante, vapori, fum, aerosoli în concentrații mari cu persistența simptomelor de la câteva zile până la 3 luni.
· Metodele de diagnosticare a astmului profesional sunt similare cu cele pentru astmul non-profesional.

Tactici de management al pacientului și prevenirea astmului profesional:

Tratamentul medicamentos al PA nu este capabil să prevină progresia acesteia în cazurile de muncă continuată în contact cu factorul cauzal	1+
Transferul în timp util la locul de muncă departe de contactul cu factorul cauzal asigură ameliorarea simptomelor PA.	1+++
Reducerea concentrației de agenți în aerul zonei de lucru poate duce la scăderea sau ameliorarea simptomelor PA. Cu toate acestea, această abordare este mai puțin eficientă decât oprirea completă a contactului cu factorul etiologic al astmului	1++
Utilizarea protecției respiratorii personale împotriva expunerii la aerosoli profesionali poate duce la o îmbunătățire a evoluției astmului, dar nu la dispariția completă a simptomelor respiratorii și a obstrucției căilor respiratorii.	1++

- Definiția, clasificarea, conceptele de bază și răspunsurile la întrebările cheie cu privire la recomandările pentru diagnosticul astmului profesional dat în această secțiune sunt formulate de grupul de lucru pe baza recomandărilor existente de la British Occupational Medicine Research Foundation. (britanic Ocupațională Sănătate Cercetare fundație) , o recenzie a Colegiului American al Medicilor Pieptului (american Colegiu de Cufăr Medicii), manualeAAgenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (Agenţie pentru Sănătate Cercetare și Calitate). La descrierea factorilor etiologici a fost utilizată o meta-analiză a 556 de publicații despre astmul profesional, realizată deX. Baur (2013).

Prevenirea

Prevenirea și reabilitarea pacienților cu astm bronșic

O proporție semnificativă de pacienți au percepția că numeroși factori de mediu, dietetici și alți factori pot declanșa astmul și că evitarea acestor factori poate îmbunătăți cursul bolii și poate reduce cantitatea de terapie medicamentoasă. Nu există dovezi suficiente că metodele non-farmacologice pot influența evoluția astmului bronșic și sunt necesare studii clinice la scară largă.

Puncte cheie:
1. Tratamentul medicamentos al pacienților cu astm bronșic confirmat este o metodă extrem de eficientă de control al simptomelor și de îmbunătățire a calității vieții. Cu toate acestea, ori de câte ori este posibil, trebuie luate măsuri pentru a preveni dezvoltarea astmului bronșic, a simptomelor de astm sau exacerbarea astmului bronșic prin reducerea sau eliminarea expunerii la factorii de risc.
2. În prezent, există doar un număr mic de măsuri care pot fi recomandate pentru prevenirea astmului bronșic, deoarece în dezvoltarea acestei boli sunt implicate mecanisme complexe și neînțelese pe deplin.
3. Exacerbarea astmului bronșic poate fi cauzată de mulți factori de risc, care sunt uneori numiți declanșatori; acestea includ alergeni, infecții virale, poluanți și medicamente.
4. Reducerea expunerii pacienților la anumite categorii de factori de risc poate îmbunătăți controlul astmului și reduce nevoia de medicamente.
5. Identificarea timpurie a sensibilizatorilor profesionali și prevenirea oricărei expuneri ulterioare la pacienții sensibilizați sunt componente importante ale tratamentului astmului profesional.

Perspective pentru prevenirea primară a astmului bronșic (Tabelul 10)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Eliminarea alergenilor	Datele privind eficacitatea măsurilor de asigurare a unui regim hipoalergenic în interiorul locuințelor privind probabilitatea de a dezvolta astm bronșic sunt contradictorii.	Nu există suficiente dovezi pentru a face recomandări. 1+
Alăptarea	Există dovezi ale unui efect protector împotriva dezvoltării timpurii a AD	Alăptarea ar trebui încurajată datorită numeroaselor sale beneficii. Poate juca un rol în prevenirea dezvoltării timpurii a astmului la copii
Formule de lapte	Nu există studii de durată suficientă privind efectul utilizării formulei pentru sugari asupra dezvoltării timpurii a astmului	În absența beneficiilor dovedite ale formulei pentru sugari, nu există nicio bază pentru a recomanda utilizarea acesteia ca strategie de prevenire a astmului la copii. 1+
Suplimente nutritive	Există cercetări foarte limitate privind potențialele efecte protectoare ale uleiului de pește, seleniului și vitaminei E luate în timpul sarcinii	Nu există dovezi suficiente pentru a recomanda adăugări la dieta femeilor însărcinate ca mijloc de prevenire a astmului 1+
Imunoterapie (imunoterapie specifica)	Sunt necesare mai multe studii pentru a confirma rolul imunoterapiei în prevenirea dezvoltării astmului	Nu există nicio bază pentru recomandări în acest moment
Microorganisme	Domeniul cheie pentru studii cu urmărire pe termen lung pentru a stabili eficacitatea în prevenirea AD	Nu există dovezi suficiente că utilizarea maternă a probioticelor în timpul sarcinii reduce riscul copilului de a dezvolta astm.
Să renunțe la fumat	Cercetările relevă o asociere între fumatul matern și un risc crescut de îmbolnăvire la copil	Părinții și viitoarele mame ar trebui să primească sfaturi cu privire la efectele adverse ale fumatului asupra copilului, inclusiv riscul de a dezvolta astm. (Nivel de dovezi C) 2+

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Alimente și suplimente	Sulfiții (conservanți care se găsesc adesea în medicamente și alimente, cum ar fi chipsurile de cartofi, creveții, fructele uscate, berea și vinul) sunt adesea implicați în dezvoltarea exacerbărilor severe ale astmului.	În cazul unei alergii dovedite la un produs alimentar sau supliment alimentar, eliminarea acestui produs poate duce la o reducere a frecvenței exacerbărilor astmului bronșic. (Nivelul dovezilorD)
Obezitatea	Cercetările arată o relație între creșterea în greutate și simptomele astmului	Pacienților supraponderali, scăderea în greutate este recomandată pentru a le îmbunătăți sănătatea și evoluția astmului. (Nivelul dovezilorB)

Perspective pentru prevenirea secundară a astmului (Tabelul 12)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Poluanți	Cercetările arată o relație între poluarea aerului (concentrații crescute de ozon, oxizi de azot, aerosoli acizi și particule) și agravarea astmului.	La pacienții cu astm controlat, de obicei nu este nevoie să se evite condițiile de mediu nefavorabile. Pacienții cu astm slab controlat sunt sfătuiți să se abțină de la activitate fizică intensă pe vreme rece, umiditate atmosferică scăzută și niveluri ridicate de poluare a aerului.
Acarienii din praf de casă	Măsurile de reducere a concentrațiilor de acarieni de praf de casă ajută la reducerea numărului de acarieni, dar nu există dovezi că severitatea astmului bronșic se modifică odată cu concentrațiile mai scăzute de acarieni.	Gospodăriile active pot beneficia de măsuri cuprinzătoare de reducere a concentrațiilor de acarieni din praf.
Animale de companie	Nu există studii controlate care să examineze reducerea severității AD după îndepărtarea animalelor de companie. Cu toate acestea, dacă există un membru al familiei cu astm bronșic, nu ar trebui să aveți un animal de companie.	Nu există nicio bază pentru a face recomandări
Fumat	Fumatul activ și pasiv au un impact negativ asupra calității vieții, funcției pulmonare, cerințele de medicamente de salvare și controlul pe termen lung al consumului de steroizi inhalatori.	Pacienților și familiilor lor trebuie să li se explice pericolele fumatului pentru pacienții cu astm bronșic și să li se ajute să renunțe la fumat. (Nivel de dovezi C) 2+
Specific alergenilor imunoterapie	Imunoterapia specifică are un efect pozitiv asupra evoluției astmului.	Necesitatea imunoterapiei trebuie luată în considerare la pacienții cu astm bronșic atunci când este imposibil să se evite expunerea la un alergen semnificativ clinic. Pacientul trebuie informat cu privire la posibilitatea unor reacții alergice grave la imunoterapie (Nivel de dovezi B) 1++

Medicina alternativa si alternativa (Tabelul 13)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Acupunctura, medicina chineza, homeopatie, hipnoza, tehnici de relaxare, folosirea ionizatoarelor de aer.	Nu există dovezi ale unui efect clinic pozitiv asupra evoluției astmului și îmbunătățirii funcției pulmonare	Dovezi insuficiente pentru a face recomandări. Ionizatoarele de aer nu sunt recomandate pentru tratamentul astmului (Nivel de dovezi A)	1++
Respirația după metoda Buteyko	Tehnici de respirație care vizează controlul hiperventilației. Studiile au arătat o anumită reducere a simptomelor și a bronhodilatatoarelor inhalatorii, dar fără a afecta funcția pulmonară sau inflamația	Poate fi considerat ca un ajutor în reducerea percepției simptomelor (Nivel de dovezi B)

Educația și formarea pacienților cu astm bronșic (Tabelul 14)

	Rezultatele cercetării	Recomandări
Educația pacientului	Baza instruirii este prezentarea informațiilor necesare despre boală, întocmirea unui plan individual de tratament pentru pacient și formarea în tehnici de autogestionare dirijate.	Este necesar să se instruiască pacienții cu astm bronșic în tehnici de bază pentru monitorizarea stării lor, să urmeze un plan de acțiune individual și să efectueze evaluări regulate ale stării de către un medic. La fiecare etapă a tratamentului (spitalizare, consultații repetate), se efectuează o revizuire a planului de autogestionare gestionat al pacientului. (Nivel de evidență A) 1+
Reabilitare fizică	Reabilitarea fizică îmbunătățește funcția cardiopulmonară. Ca urmare a antrenamentului în timpul activității fizice, consumul maxim de oxigen crește și ventilația maximă crește.	Nu există suficiente dovezi. Conform observațiilor disponibile, utilizarea antrenamentului cu exerciții aerobice, înot și antrenamentul mușchilor inspiratori cu o sarcină dozată de prag îmbunătățește cursul astmului.

informație

Surse și literatură

1. Recomandări clinice ale Societății Ruse de Respirație

informație

Chuchalin Alexander Grigorievici	Director al Institutului de Cercetare în Pneumologie al FMBA, președinte al Consiliului Societății Ruse de Respirație, specialist șef independenți pneumolog al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, doctor în științe medicale.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Șef al Departamentului de Fiziologie Clinică și Cercetare Clinică, Institutul de Cercetare de Pneumologie, FMBA, Profesor, Doctor în Științe Medicale.
Belevski Andrei Stanislavovici	Profesor al Departamentului de Pneumologie al Facultății de Medicină Internă a Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia, numit după N.I. Pirogov, pneumolog șef independent al Departamentului de Sănătate din Moscova, profesor, doctor în științe medicale.
Bushmanov Andrei Yurievici	Doctor în științe medicale, profesor, specialist șef independenți patolog ocupațional al Ministerului Sănătății al Rusiei, șef al Departamentului de igienă și patologie ocupațională al Institutului de învățământ profesional postuniversitar al instituției bugetare de stat federale Centrul științific de stat FMBC numit după. A.I. Burnazyan FMBA din Rusia
Vasileva Olga Sergheevna	Doctor în științe medicale, șef al Laboratorului de boli pulmonare dependente de mediu și profesionale, Instituția bugetară de stat federală „Institutul de cercetare în pneumologie” FMBA din Rusia
Volkov Igor Konstantinovici	Profesor al Departamentului de Boli ale Copilăriilor, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat din Moscova, numită după. I.M.Sechenova, profesor, doctor în științe medicale
Geppe Natalia Anatolyevna	Șeful Departamentului de Boli ale Copilăriilor, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat din Moscova, numită după. I.M.Sechenova, profesor, doctor în științe medicale
domnească Nadejda Pavlovna	Profesor asociat al Departamentului de Pneumologie, Universitatea Federală de Medicină Internă, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogova, Conf. univ. dr.
Mazitova Nailya Nailevna	Doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de medicină a muncii, igienă și patologie a muncii al Institutului de învățământ profesional postuniversitar al instituției bugetare de stat federale Centrul științific de stat FMBC numit după. A.I. Burnazyan FMBA din Rusia
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Cercetător principal la Laboratorul de Reabilitare, Institutul de Cercetare de Pneumologie, FMBA, Ph.D.
Nenașeva Natalia Mihailovna	Profesor al Departamentului de Alergologie Clinică a Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, Profesor, Doctor în Științe Medicale.
Reviakina Vera Afanasievna	Șef al Departamentului de Alergologie, Institutul de Cercetare în Nutriție, Academia Rusă de Științe Medicale, Profesor, Doctor în Științe Medicale.
Şubin Igor Vladimirovici	Terapeutul șef al departamentului medical militar al Comandamentului Principal al Trupelor Interne al Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei, Ph.D.

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
Baza de dovezi pentru recomandări este publicațiile incluse în bazele de date Cochrane Library, EMBASE și MEDLINE. Adâncimea căutării a fost de 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:
· Consensul experților;
· Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating (schema atașată).

Niveluri de dovezi	Descriere
1++	Meta-analize de înaltă calitate, revizuiri sistematice ale studiilor randomizate controlate (RCT) sau RCT cu risc foarte scăzut de părtinire
1+	Meta-analize bine realizate, sistematice sau RCT cu risc scăzut de părtinire
1-	Meta-analize, sistematice sau RCT cu risc ridicat de părtinire
2++	Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă. Evaluări de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă cu risc foarte scăzut de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2+	Studii de caz-control sau de cohortă bine realizate, cu risc moderat de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2-	Studii de caz-control sau de cohortă cu un risc ridicat de efecte de confuzie sau părtinire și o probabilitate moderată de cauzalitate
3	Studii non-analitice (de exemplu: rapoarte de caz, serii de cazuri)
4	Opinia expertului

Metode utilizate pentru analiza probelor:
· Recenzii ale meta-analizelor publicate;
· Recenzii sistematice cu tabele de dovezi.

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza probelor:
La selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a asigura validitatea acestuia. Rezultatul studiului influențează nivelul de evidență atribuit publicației, care, la rândul său, influențează puterea recomandărilor rezultate.
Procesul de evaluare, desigur, poate fi afectat și de un factor subiectiv. Pentru a minimiza potențiala părtinire, fiecare studiu a fost evaluat independent, adică cel puțin doi membri independenți ai grupului de lucru. Orice diferențe de evaluări au fost discutate de întregul grup în ansamblu. Dacă era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabele de dovezi:
Tabelele cu dovezi au fost completate de membrii grupului de lucru.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor:
Consensul experților.

Forta	Descriere
A	Cel puțin o meta-analiză, revizuire sistematică sau RCT evaluat 1++, direct aplicabil populației țintă și care demonstrează robustețea rezultatelor sau corp de dovezi care include rezultatele studiului evaluate 1+, aplicabile direct populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor
ÎN	Un corp de dovezi care include rezultatele studiului evaluate 2++, direct aplicabile populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor sau dovezi extrapolate din studii evaluate 1++ sau 1+
CU	Un corp de dovezi care include constatări din studiile evaluate 2+, aplicabile direct populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor; sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2++
D	Dovezi de nivel 3 sau 4; sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2+

Indicatori de bune practici (Bun Practică Puncte - GPP-uri):
Buna practică recomandată se bazează pe experiența clinică a membrilor grupului de lucru al ghidului.

Analiză economică:
Nu a fost efectuată nicio analiză a costurilor și nu au fost revizuite publicațiile de farmacoeconomie.

Descrierea metodei de validare a recomandărilor:
Aceste recomandări preliminare au fost revizuite de experți independenți cărora li s-a cerut să comenteze în primul rând măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor este de înțeles.
S-au primit comentarii de la medicii primari și terapeuții locali cu privire la claritatea recomandărilor și evaluarea lor cu privire la importanța recomandărilor ca instrument de lucru în practica zilnică.
O versiune preliminară a fost, de asemenea, trimisă unui evaluator non-medical pentru comentarii din perspectiva pacientului.

STRATEGIA GLOBALA PENTRU

MANAGEMENTUL SI PREVENIREA ASTMULUI

Strategia globală pentru managementul și prevenirea astmului bronșic Rapoartele GINA sunt disponibile pe www.ginasthma.org.

STRATEGIA GLOBALĂ PENTRU TRATAMENTUL ȘI PREVENȚIA ASTMULUI bronșic

Revizia 2014

Traducere din engleză

Societatea Rusă de Respirație din Moscova

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

G52 Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic (revizuire 2014) / Per. din engleza editat de LA FEL DE. Belevski. - M.: Societatea Rusă de Respirație, 2015. - 148 p., ill.

Publicația este Raportul grupului de lucru GINA (Global Initiative for Asthma) - revizuire 2014. Noua versiune a Raportului revizuit radical este mai bine structurată și a devenit mai convenabilă pentru utilizare practică, contribuind la îmbunătățirea diagnosticului și la creșterea eficacității tratamentului. astmului bronșic (BA). A fost dată o nouă definiție a bolii, iar secțiunea privind diagnosticul astmului bronșic a fost actualizată semnificativ. Sunt furnizați algoritmi detaliați pentru diagnosticul primar și prescrierea terapiei inițiale la pacienții cu astm nou diagnosticat. Au apărut noi capitole dedicate diagnosticului diferențial al astmului bronșic, al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și al sindromului de suprapunere BA-BPOC, precum și diagnosticului și tratamentului pacienților cu astm bronșic sub 5 ani.

Pentru pneumologi, alergologi, terapeuți, pediatri, medici generaliști și directori din domeniul sănătății.

© Inițiativa globală pentru astm, toate drepturile rezervate. Utilizarea se face prin licență expresă de la proprietar, 2014

© Traducere în rusă, Russian Respiratory Society, 2015

Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului (revizuire 2014)

CONSILIUL GINEI*

J. Mark FitzGerald, MD, președinte

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, Africa de Sud

Louis-Philippe Boulet, MD

Universitatea Laval

Quebec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Universitatea Federală din Bahia

Salvador, BA, Brazilia

Tari Haahtela, MD

Spitalul Central al Universității din Helsinki

Helsinki, Finlanda

Mark L. Levy, MD

Universitatea din Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

Universitatea McMaster

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Universitatea din Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Spitalul Kolding

Kolding, Danemarca

Manuel Soto-Quiroz, MD

Spitalul National de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, dr. MBBS

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Universitatea Chineză din Hong Kong

COMITETUL STIINTIFIC GINA*

Helen K. Reddel, dr. MBBS, președinte

Institutul de Cercetări Medicale Woolcock

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (până în mai 2013)

Spitalul de piept din Londra

Peter J. Barnes, MD (până în decembrie 2012)

Institutul Național al Inimii și Plămânilor

Eric D. Bateman, MD

Institutul pulmonar al Universității din Cape Town

Cape Town, Africa de Sud

Allan Becker, MD

Universitatea din Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (până în mai 2013)

Universitatea din Amsterdam

Amsterdam, Olanda

Johan C. de Jongste, MD PhD. Centrul Medical al Universității Erasmus Rotterdam, Țările de Jos

Jeffrey M. Drazen, MD

Facultatea de Medicină din Harvard

J. Mark FitzGerald, MD

Universitatea din Columbia Britanică

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Universitatea Kagoshima

Kagoshima, Japonia

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Universitatea din Wisconsin

Madison, WI, SUA

Paul O'Byrne, MD

Universitatea McMaster

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (până în mai 2012)

Organizația Națională a Spitalelor din Tokyo

Spitalul National

Soren Erik Pedersen, MD

Spitalul Kolding

Kolding, Danemarca

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazilia

Stanley J. Szefler, MD

Spitalul de copii din Colorado

Sally E. Wenzel, MD (până în mai 2012)

Universitatea din Pittsburgh

Pittsburgh, PA, SUA

Brian Rowe, MD MSc (consultant la Comitetul de Știință)

Universitatea din Alberta Edmonton, AL, Canada

REVISORI EXTERNI

Mary Ip, MD MBBS

Universitatea din Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

Universitatea din Groningen

Groningen, Țările de Jos

Mike Thomas, doctorat MBBS

Universitatea din Southampton

Thys van der Molen, MD

Universitatea din Groningen

Groningen, Țările de Jos

Monica Federico, MD

Spitalul de copii din Colorado

Această publicație trebuie să fie menționată după cum urmează:

Inițiativa globală pentru astm. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului (revizuire 2014).

Documentul este disponibil la: www.ginasthma.org.

* Informații suplimentare despre membrii Consiliului GINA și ai Comitetului științific pot fi găsite pe site-ul www.ginasthma.com

MEMBRII ADUNĂRII GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Institutul de Cercetări Medicale din New	Sf. Spitalul lui James
	Wellington, Noua Zeelandă
		Dr. Yousser Mohammad
	Carlos Baena Cagnani, MD	Școala de Medicină a Universității Tishreen
	Universitatea Catolică din Cordoba
	C'ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Allergia E Immunologie
	Spitalul de Copii al Capitalei	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Facultatea Universitară de Medicină
	Centrul de Alergie și Imunologie
	Republica Georgia
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, MD PhD
		Spitalul Universitar Motol
	San Luis Potosi, Mexic
		Dr. Gustavo Rodrigo
	Spitalul Universitar din Gent	Spitalul Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Spitalul Makassad	Universitatea Autonoma din Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Universitatea de Farmacie și Medicină	Centrul iCAPTURE pentru Cardiovasculare
	Orașul Ho Chi Minh, Vietnam	și Cercetarea pulmonară
		Vancouver, BC, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Spitalul Universitar
	Basel, Elveția
		PROGRAM GINA
	Spitalul National Universitar	Suzanne Hurd, dr
		Director stiintific
	Eva Mantzouranis, MD
	Spitalul Universitar
	Heraklion, Creta, Grecia

ALTI PARTICIPANTI

William Kelly, PharmaD

Universitatea din New Mexico

Albuquerque, NM, SUA

Christine Jenkins, MD

Institutul George

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Universitatea din California San Francisco

San Francisco, CA, SUA

Dr. Gregory Moullec

Universitatea din Columbia Britanică

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Spitalul de Copii Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Țările de Jos

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Universitatea din Columbia Britanică

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Spitalul General Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Centrul Medical al Universității Leiden Leiden, Țările de Jos

ALTA ASISTENTA

Beejal Viyas-Preț

Prefață la traducerea în limba rusă

Dragi colegi!

Iată o traducere în limba rusă a noii versiuni a Raportului grupului de lucru al programului internațional GINA - „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic” (revizuire 2014). Această versiune conține o serie de modificări și completări semnificative care sunt extrem de importante de luat în considerare atunci când se gestionează pacienții cu astm bronșic (AB). Raportul conține un număr mare de tabele rezumative și algoritmi pentru managementul pacienților cu astm bronșic, ceea ce simplifică implementarea recomandărilor prezentate în practica clinică.

Modificările din raport sunt deja vizibile din definiția astmului. Noua versiune subliniază faptul că AD este o boală eterogenă și identifică cele mai comune cinci fenotipuri ale bolii.

ÎN În capitolul dedicat diagnosticului astmului au apărut algoritmi detaliați pentru diagnosticul primar, inclusiv

la pacienții care primesc deja terapie pentru astm. Această secțiune formulează clar criteriile clinice și funcționale care confirmă diagnosticul de astm și reduc probabilitatea acestuia. Autorii documentului au evidențiat în plus trăsăturile de diagnostic ale astmului la femeile însărcinate, la sportivi și la persoanele obeze și au prezentat informații despre diagnosticul diferențial la diferite grupe de vârstă într-o formă convenabilă. Astfel, secțiunea actualizată privind diagnosticarea astmului conține o serie de completări; în plus, este acum mai bine structurată și mai convenabilă pentru utilizare practică.

ÎN Noua versiune a documentului păstrează conceptul de „control al astmului” ca control asupra simptomelor clinice și a riscului de evenimente adverse în viitor. Factorii de risc pentru dezvoltarea exacerbărilor, obstrucția bronșică ireversibilă și efectele secundare ale terapiei medicamentoase sunt descriși mai detaliat, precum și rolul evaluării funcției pulmonare în managementul pacienților cu astm bronșic. Orientările GINA din 2014 subliniază necesitatea monitorizării continue a evoluției astmului și a factorilor de risc pentru progresia și exacerbările bolii.

O condiție integrală pentru cooperarea eficientă între medic și pacient este construirea de parteneriate, desfășurarea de programe educaționale și o abordare individuală a fiecărui pacient cu astm bronșic. Pentru a crește eficacitatea terapiei prin inhalare, ghidurile recomandă luarea în considerare a stilului de viață, a caracteristicilor de vârstă, a stării emoționale și a preferințelor pacientului. Este extrem de important să se învețe pacienții cu astm bronșic abilități de autogestionare și să se elaboreze un plan de acțiune individual pentru aceștia, inclusiv în timpul unei exacerbări.

ÎN În secțiunea dedicată tratamentului astmului bronșic, în comparație cu alte versiuni de GINA, se acordă mai multă atenție prescrierii terapiei la pacienții cu astm nou diagnosticat. Ghidurile oferă un algoritm detaliat pentru prescrierea terapiei inițiale la astfel de pacienți. Se recomandă prescrierea glucocorticosteroizilor inhalatori deja în prima etapă a tratamentului în prezența anumitor factori de risc.

O schimbare semnificativă este că această versiune a Raportului are noi capitole dedicate diagnosticului diferențial al astmului bronșic, al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și al sindromului de suprapunere astm-BPOC, precum și diagnosticului și tratamentului pacienților cu astm bronșic sub 5 ani vârstă. Aceste capitole sunt extrem de importante pentru practica clinică, iar includerea lor într-un singur document extinde semnificativ domeniul de aplicare al acestuia.

Astfel, noua versiune a GINA conține o serie de modificări semnificative care vizează îmbunătățirea diagnosticului și creșterea eficacității tratamentului astmului. Informațiile prezentate sunt bine structurate și ilustrate clar, ceea ce simplifică utilizarea lor practică.

LA FEL DE. Belevsky, profesor

Editor de traduceri, membru al consiliului de administrație al Societății Ruse de Respirație, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogov, Moscova, Rusia

Prefaţă

Astmul bronșic (AB) este o problemă gravă de sănătate globală care afectează toate grupele de vârstă. Prevalența astmului este în creștere în multe țări, în special în rândul copiilor. Deși unele țări au înregistrat o scădere a numărului de spitalizări și decese cauzate de astm bronșic, boala încă impune un cost inacceptabil de mare asupra sistemelor de sănătate și societății prin pierderea productivității la locul de muncă și disfuncții familiale (în special în cazul astmului bronșic). .

În 1993, Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge (NIHLB, SUA), împreună cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS), au creat un grup de lucru, al cărui rezultat a fost raportul „Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea bolilor bronșice”. astm". Aceasta a fost urmată de crearea Inițiativei Globale pentru Astm (GINA) - o structură de rețea pentru interacțiunea medicilor, instituțiilor medicale și autorităților oficiale în scopul diseminării informațiilor despre abordările de tratament al pacienților cu astm bronșic, precum și pentru a asigura funcționarea unui mecanism de introducere a rezultatelor cercetării dovedite științific în standardele îmbunătățite ale tratamentului astmului. Ulterior, a fost creată Adunarea GINA, care a inclus experți special invitați în tratamentul astmului bronșic din multe țări. Pentru a promova cooperarea internațională și diseminarea informațiilor despre BA, Adunarea lucrează cu Comitetul Științific, membrii Consiliului și Comitetul de Diseminare și Implementare a Recomandărilor GINA. Raportul GINA (Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthm) a fost actualizat anual din 2002. Publicațiile bazate pe rapoartele GINA au fost traduse în multe limbi. În 2001, GINA a inițiat anual Ziua Mondială a Astmului, care are ca scop creșterea gradului de conștientizare cu privire la pagubele cauzate de astm bronșic, precum și organizarea de evenimente locale și naționale menite să educe familiile pacienților și lucrătorii din domeniul sănătății despre metodele eficiente de control și tratament al astmului bronșic. .

În ciuda tuturor eforturilor depuse, precum și a disponibilității unor tratamente eficiente, datele din studii internaționale indică încă un control insuficient al astmului bronșic în multe țări. Deoarece scopul recomandărilor din acest Raport este îmbunătățirea tratamentului pacienților cu astm bronșic, este necesar să se încurajeze autoritățile sanitare să asigure disponibilitatea și accesibilitatea medicamentelor și să dezvolte metode de implementare și evaluare a programelor eficiente de tratament a astmului.

Până în 2012, conștientizarea profesională a naturii eterogene a astmului bronșic a crescut, existența unui spectru de boli cronice ale căilor respiratorii a fost recunoscută, a existat o înțelegere sporită a rolului cheie al aderenței pacientului și al educației pentru sănătate și interesul pentru individualizarea tratamentului. de astm a crescut. În plus, a apărut o bază solidă de dovezi cu privire la metodele eficiente de implementare a ghidurilor clinice. Aceste aspecte au sugerat că o simplă prezentare a principiilor de bază ale tratamentului astmului bronșic nu a fost suficientă: recomandările trebuiau combinate în strategii care să fie relevante din punct de vedere clinic și adecvate pentru implementare în practica clinică de zi cu zi. În acest scop, recomandările făcute în Raportul GINA 2014 sunt prezentate într-un format ușor de utilizat, cu utilizarea pe scară largă a tabelelor și cifrelor rezumative. Raportul include, de asemenea, două noi capitole, dintre care unul este dedicat tratamentului astmului bronșic la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani (publicat anterior separat), iar al doilea conține informații despre un subiect atât de important precum diagnosticul sindromului de suprapunere astm-BPOC. (ACCOPD). Ultimul dintre aceste capitole a fost publicat împreună cu Strategia Globală pentru Diagnosticul, Managementul și Prevenirea BPOC (GOLD). Pentru ușurința de referință, recomandările destinate practicii clinice sunt furnizate în Raportul GINA principal, iar anexele care conțin materiale de referință justificative sunt disponibile pe site-ul web (www.ginasthma.org).

Suntem onorați să putem recunoaște munca excelentă a tuturor celor care au contribuit la finalizarea cu succes a programului GINA, precum și numeroșii oameni implicați în acest proiect de actualizare a Raportului. Această activitate, împreună cu veniturile primite de GINA din vânzarea materialelor pe baza Raportului, a fost susținută de granturi educaționale nerestricționate de la diverse companii (vezi sfârșitul raportului). Cu toate acestea, responsabilitatea pentru declarațiile și concluziile prezentate în această publicație revine în întregime membrilor comitetelor GINA. Aceștia nu primesc onorari sau rambursări pentru cheltuielile suportate pentru participarea la conferințele semestriale de revizuire științifică și nici pentru multele ore petrecute analizând literatura de specialitate și contribuind substanțial la redactarea Raportului.

Sperăm că Raportul actualizat va servi ca o sursă utilă de informații cu privire la tratamentul astmului bronșic și că prin utilizarea acestuia veți înțelege necesitatea unei abordări individualizate a tratamentului tuturor pacienților cu astm bronșic pe care îi întâlniți în practica dumneavoastră.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, dr. MBBS
Președinte, Consiliul de Administrație al GINA	Președinte, Comitetul de Știință GINA

	Lista de desene
Orez. 1-1. Schema diagnosticului primar al astmului bronșic pentru practica clinică.................................................. .......................................................... ................. ....................
Orez. 2-1. Evaluarea unui pacient cu control nesatisfăcător al simptomelor și/sau exacerbărilor în ciuda tratamentului...............................
Orez. 3-1. Ciclul de tratament al astmului bazat pe control.................................. ........................................................ .............................................................. ...........
Orez. 3-2. O abordare treptată a prescrierii terapiei pentru a controla simptomele și a minimiza riscul viitor..................................
Orez. 4-1. Autogestionarea în timpul exacerbării astmului bronșic la adulți și adolescenți folosind un plan de acțiune scris pentru astm bronșic. ..
Orez. 4-2. Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic în practica medicală generală........................................... .......................................................... ................................................
Orez. 4-3. Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic în instituțiile de îngrijire acută, cum ar fi departamentul de urgență.........
Orez. 6-1. Probabilitatea diagnosticului de astm bronșic sau a răspunsului la terapia astmului la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. ................................................... ......................... ..
Orez. 6-2. O abordare treptată a tratamentului pe termen lung al astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. ................................................... .....
Orez. 8-1. Abordarea implementării „Strategiei globale pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic” ................................ ................... ................................
	Lista de mese
Tabelul 1-1.	Criterii de diagnostic pentru astm bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani.... ................ ................................. ..
Tabelul 1-2.	Diagnosticul diferențial al astmului bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani.... ............. ................................
Tabelul 1-3.	Confirmarea diagnosticului de astm bronșic la un pacient care primește deja terapie care vizează controlul bolii............................. ....
Tabelul 1-4.	Cum se reduce intensitatea terapiei care vizează controlul bolii dacă este necesar să se confirme diagnosticul de astm...
Tabelul 2-1.	Evaluarea astmului bronșic la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani.................................. .................................................. ...................... ..............
Tabelul 2-2.	Evaluarea GINA a controlului astmului la adulți, adolescenți și copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani ................................. .. .................
Tabelul 2-3.	Întrebări speciale pentru evaluarea astmului la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani.................................. .............................................................. ................... .........
Tabelul 3-1.	Strategii de comunicare pentru lucrătorii din domeniul sănătății.................................................. ........................ ................................ ............................. ..........
Tabelul 3-2.	Luarea deciziilor pentru tratamentul astmului la nivel de populație versus la nivel individual.................................. ................ ....
Tabelul 3-3.
Tabelul 3-4.	Doze zilnice mici, medii și mari de ICS. .......................................................... .............................................
Tabelul 3-5.	Opțiuni de reducere a intensității terapiei în astmul bine controlat............................................ ...........................................................
Tabelul 3-6.	Abordarea factorilor de risc modificabili pentru a reduce riscul de exacerbări.................................. ...........................................
Tabelul 3-7.	Efecte non-farmacologice - o scurtă prezentare ................................................ .......................................................... ................ ....................
Tabelul 3-8.	Indicații pentru evaluarea necesității de a trimite un specialist pentru consultație, dacă este posibil..................................
Tabelul 3-9.	Strategii pentru a asigura utilizarea eficientă a inhalatoarelor.................................................. ........................................................ ..........
Tabelul 3-10.	Aderență nesatisfăcătoare la terapie în astm bronșic........................................... ...................................................... ........... ................
Tabelul 3-11.	Informații despre BA.................................................. .......................................................... .................................................. .............................................
Tabelul 3-12.	Examinare și tratament pentru astm bronșic sever.................................................. .................................................. .......................................................... ............
Tabelul 4-1.	Factori care cresc riscul de deces cauzat de astm. .......................... ................................ ................................ .......
Tabelul 4-2.	Gestionarea externarii dupa spitalizare sau tratament in sectia de urgenta pentru astm bronsic........................................ ............
Tabelul 5-1.	Definiții actuale ale astmului bronșic, BPOC și descrierea clinică a SPBA.............................................. ............................................................. ................... .......
Tabelul 5-2a.	Semne caracteristice BA, BPOC și SPBA............................................. .......................................................... .................................................. .
Tabelul 5-2b.	Semne caracteristice astmului sau BPOC ................................................ ........................................................ .............................................................. .....
Tabelul 5-3.	Indicatori de spirometrie pentru BA, BPOC și SPBA........................................... .......................................................... ................................................
Tabelul 5-4.	Rezumatul abordării sindromice a bolilor cu limitare cronică a fluxului de aer.........
Tabelul 5-5.	Metode de cercetare specializate care pot fi utilizate pentru diagnosticul diferenţial al BA şi BPOC...
Tabelul 6-1.	Caracteristici pentru suspectarea astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.............................. ............. ................................
Tabelul 6-2.	Diagnostice diferențiale frecvente pentru astm bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. ............. .............
Tabelul 6-3.	Evaluarea controlului astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici conform GINA .................................. .................................................. ...................... ..........
Tabelul 6-4.	Doze zilnice mici de ICS la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. .............................................................. ................... .....
Tabelul 6-5.	Alegerea unui dispozitiv de inhalare pentru copii cu vârsta de 5 ani și mai mici.............................. .......................................................... ....
Tabelul 6-6.	Evaluarea inițială a exacerbării astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.................................. .............................................................. ................... .........
Tabelul 6-7.	Indicații pentru spitalizarea imediată la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici.............................................. ............................................................. ...
Tabelul 6-8.	Tratamentul inițial al exacerbărilor astmului bronșic la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici. .............................................................. ....................
Tabelul 7-1.
Tabelul 8-1.	Elemente critice necesare pentru implementarea unei strategii de sănătate ................................................ ..........................
Tabelul 8-2.	Exemple de bariere în calea punerii în aplicare a recomandărilor bazate pe dovezi .................................. ......................... ......................... ............................... .

Astmul bronșic este o patologie cronică a căilor respiratorii. Baza bolii este inflamația, în urma căreia se dezvoltă hiperreactivitatea organelor respiratorii.

Manifestările astmului bronșic includ o senzație de apăsare în piept noaptea și dimineața.

Există documente speciale din societățile științifice care conțin recomandări generale și concise pentru identificarea și tratarea bolilor. Astfel de materiale orientative sunt compilate pentru a ajuta medicii care tratează diferite boli, inclusiv astmul bronșic.

O organizație care rezolvă problema astmului bronșic la nivel internațional - aceasta este GINA. Boala este incurabilă și apare în întreaga lume la oameni de toate vârstele.

Organizația a dezvoltat reguli generale de tratament care sunt respectate de medici din întreaga lume. În 2016, o structură internațională a prezentat un nou raport care sugerează o modalitate de a scăpa de boală. pe baza celor mai bune practici actuale de utilizare a ghidurilor clinice. Planul GINA este conceput pentru a fi implementat în aproape orice sistem de sănătate

Ultimele actualizări GINA

În 2016, în documentul GINA au fost incluse următoarele:

• tuse de hacking;
• senzație de strângere în piept;
• respirație șuierătoare;
• transpiraţie;
• senzație de anxietate, panică;
• dispnee.

Tot în 2016 a fost creată organizația. Boala este împărțită în mai multe fenotipuri care diferă dupa gradul de manifestare si varsta pacientului. Se disting următoarele tipuri:

1. Alergic. Acest fenotip este cel mai frecvent. În comparație cu alte tipuri, este cel mai ușor de identificat și de tratat. ICS – corticosteroizi inhalatori – sunt utilizate pentru tratament.
2. Non-alergic. Medicamentele ICS nu sunt capabile să vindece acest tip de astm.
3. Astm cu debut întârziat. Apare în principal în femei de vârstă matură.
4. Astmul bronșic la pacienții obezi.
5. Un fenotip caracterizat prin sindrom de obstrucție a căilor respiratorii. Apare ca urmare a tratamentului frecvent și pe termen lung al astmului bronșic.

Tratament

Principalul tratament pentru astm este. Există cinci grade de severitate ale bolii, pentru fiecare dintre acestea fiind indicat un tratament special. În acest caz, severitatea bolii este determinată de gradul de terapie utilizat.

Atenţie! Eficacitatea terapiei trebuie evaluată la fiecare șase luni. Dacă simptomele astmului nu dispar și riscurile de exacerbare cresc, atunci se recomandă intensificarea terapiei, trecând la pasul următor.

Dacă amenințarea scade și starea de bine a pacientului se îmbunătățește în decurs de 3 luni, atunci volumul terapiei trebuie redus. În acest caz, numărul de ICS este redus de la 25% la 50% la fiecare 3 luni. Totuși, pentru un astfel de pas este necesar să se asigure absența completă a disfuncției respiratorii la pacientși asigurați-vă că nu există niciun pericol pentru sănătate. Nu se recomandă excluderea completă a ICS pentru a evita amenințarea exacerbărilor.

Urmând o abordare treptată, GINA a dezvoltat tratamente pentru fiecare pas:

1. În prima etapă, se folosesc antagonişti beta-2. Aceste medicamente au un efect scurt și sunt indicate pentru pacienții cu boală ușoară. Acești oameni se confruntă cu simptome de astm de mai puțin de două ori pe lună și se îmbunătățesc cu un tratament adecvat, dar cercetările privind siguranța unui astfel de tratament sunt încă în curs de desfășurare.
2. La a doua etapă sunt pacienți care au risc ridicat de exacerbări. Li se recomandă să ia doze reduse de ICS (glucocorticosteroizi inhalatori) și SABA (agonişti beta2 cu acţiune scurtă), dacă este necesar, suplimentându-le cu medicamente care ameliorează simptomele astmatice.
3. Terapia în a treia etapă implică administrarea de ICS în doze mici combinate cu LABA (beta2-agonişti cu acţiune prelungită) şi CDBA. Cu toate acestea, în timpul exacerbării, această strategie nu este eficientă.
4. La a patra etapă se recomanda combinarea dozelor medii si mari de ICS, LABA si SABA, concentrându-se pe nevoile pacientului.
5. În a cincea etapă, este necesară utilizarea medicamentului anti-IgE Omalizumab. Acest tratament este indicat pacienților care nu au răspuns la terapie cu doze maxime de medicamente inhalate.

Astfel, principala metodă de tratament este utilizarea ICS, în unele cazuri în combinație cu un LABA. Această terapie ajută la ameliorarea inflamației destul de repede.

Important! Momentan nu există medicamente care să scape complet de astmul bronșic. Cu toate acestea, există medicamente care ameliorează simptomele și distrug alergenul.

Există, de asemenea, o schemă pentru cursul tratamentului în mai multe etape. Această schemă include următoarele recomandări:

• este necesar să se învețe pacientului abilitățile de bază de autoajutorare pentru a le aplica în timpul apariției simptomelor bolii;
• necesar tratamentul bolilor concomitenteși scăpa de obiceiurile proaste;
• Ar trebui să se acorde atenție și terapiei non-medicamentale, de exemplu, activității fizice.

Astmul bronșic este cel mai frecvent. Cu toate acestea, este dificil de diagnosticat – astmul are simptome asemănătoare unei răceli.

Ajută la diferențierea astmului de răceli măsurarea temperaturii– în astm nu se observă creșterea acestuia. Simptomele sunt precedate de:

• scurgere de mucus apos din nas la trezire dimineata, insotita de stranut;
• tuse uscată severă la câteva ore după trezire;
• apariția unei tuse umedă și mai puternică în timpul zilei;
• manifestarea simptomelor de astm după o zi sau câteva zile, în acest moment tusea devine paroxistică.

Simptomele în sine includ:

• tuse paroxistică după somn;
• dispnee;
• respirație intermitentă;
• presiune în zona pieptului;
• respiratie dificila;
• tuse uscată la inhalare pe gură;

Menit să prevină dezvoltarea alergiilor. Pentru prevenire, este indicat să acordați prioritate alăptării și să izolați copilul de expunerea la fumul de tutun.

Comunitatea medicală rusă are propriile strategii pentru tratamentul astmului bronșic. Documentul în care abordări de bază pentru diagnosticul și tratamentul patologiei, sunt „Orientări clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul astmului bronșic”. Practic, aceste recomandări coincid cu punctele strategiei GINA.

Astfel, documentul intern notează și o abordare treptată a tratarii bolii. Determinarea volumului de terapie depinde de severitatea manifestărilor clinice ale astmului. Se acordă atenție verificării tehnicii corecte de inhalare, clarificării diagnosticului și eliminării bolilor concomitente. Toate aceste condiții sunt necesare pentru a trece la următoarea etapă a tratamentului. Factorii de mediu care au un impact semnificativ asupra eficacității terapiei ar trebui, de asemenea, controlați.

Despre diagnosticare

Diagnosticul patologiei la adulți se bazează pe identificarea simptomelor corespunzătoare. Simptomele și gradul de obstrucție a căilor respiratorii necesită o evaluare precisă. Astfel, se obține un tablou clinic complet și precis al bolii.

Exemplele care cresc riscul de astm includ:

• sufocare, congestie toracică și tuse dimineață, respirație șuierătoare;
• simptome în timpul activității fizice, sub influența alergenilor, temperatură scăzută;
• apariția semnelor de boală după administrarea de aspirină;
• boli atopice prezente în anamneză;
• factor ereditar.

Există, de asemenea, semne care reduc riscul de a avea boala:

• amețeli și întunecare a ochilor;
• rezultate normale ale examinării toracice;
• tuse productivă de natură cronică;
• schimbarea vocii;
• simptome datorate unei răceli;
• boli de inimă.

Astmul bronșic este o boală cronică pe termen lung, în a cărei manifestare factorii ereditari și expunerea la alergeni joacă un rol semnificativ. Scopul principal al terapiei este controlul bolii. Tratamentul medicamentos corect poate fi prescris de un specialist numai după un diagnostic amănunțit. Cu toate acestea, pe lângă tratamentul medicamentos, este important să acordați atenție alimentației adecvate, activității fizice moderate și condițiilor de mediu.