» »

Simptome ale pierderii acute și lente de sânge. Pierderi de sânge: tipuri, definiție, valori acceptabile, șoc hemoragic și etapele acestuia, terapie
17.04.2019
Curs de prelegeri despre resuscitare și terapie intensivă Balneare Vladimir Vladimirovici

Pierdere acută de sânge

Pierdere acută de sânge

Pierderi de sange– aceasta este cea mai frecventă și cea mai veche afectare evolutivă a corpului uman, care apare ca răspuns la pierderea de sânge din vase și caracterizată prin dezvoltarea unui număr de reacții compensatorii și patologice.

Clasificarea pierderilor de sânge

Starea corpului care apare după sângerare depinde de dezvoltarea acestor reacții adaptative și patologice, al căror raport este determinat de volumul de sânge pierdut. Interesul crescut pentru problema pierderii de sânge se datorează faptului că aproape toți specialiștii în chirurgie o întâlnesc destul de des. În plus, ratele mortalității din cauza pierderii de sânge rămân ridicate până în prezent. Pierderea de sânge a mai mult de 30% din volumul sanguin circulant (CBV) în mai puțin de 2 ore este considerată masivă și pune viața în pericol. Severitatea pierderii de sânge este determinată de tipul său, viteza de dezvoltare, volumul de sânge pierdut, gradul de hipovolemie și posibila dezvoltare a șocului, care este cel mai convingător prezentat în clasificarea lui P. G. Bryusov (1998), (Tabelul 1).

Clasificarea pierderilor de sânge

După aparență

1. Traumatice, plagi, bloc operator)

2. patologic (boli, procese patologice)

3. artificial (exfuzie, sângerare terapeutică)

După viteza de dezvoltare

1. acută (› 7% bcc pe oră)

2. subacută (5-7% din volumul de sânge pe oră)

3. cronică (‹ 5% bcc pe oră)

După volum

1. Mic (0,5 – 10% bcc sau 0,5 l)

2. Mediu (11 – 20% bcc sau 0,5 – 1 l)

3. Mare (21 – 40% bcc sau 1–2 l)

4. Masiv (41 – 70% bcc sau 2–3,5 l)

5. Letal (› 70% din volumul sanguin sau mai mult de 3,5 l)

În funcție de gradul de hipovolemie și posibilitatea de a dezvolta șoc:

1. Ușoară (deficiență BCC 10–20%, deficit de HO mai puțin de 30%, fără șoc)

2. Moderat (deficit BCC 21–30%, deficit de HO 30–45%, șoc se dezvoltă cu hipovolemie prelungită)

3. Sever (deficit de BCC 31–40%, deficit de HO 46–60%, șocul este inevitabil)

4. Extrem de sever (deficit BCC peste 40%, deficit de HO peste 60%, șoc, stare terminală).

În străinătate, cea mai utilizată clasificare a pierderilor de sânge a fost propusă de Colegiul American de Chirurgii în 1982, conform căreia există 4 clase de sângerare (Tabelul 2).

Masa 2.

Pierderea acută de sânge duce la eliberarea de catecolamine de către glandele suprarenale, provocând spasm al vaselor periferice și, în consecință, o scădere a volumului patului vascular, care compensează parțial deficitul rezultat al bcc. Redistribuirea fluxului sanguin al organelor (centralizarea circulației sanguine) face posibilă păstrarea temporară a fluxului sanguin în organele vitale și asigurarea menținerii vieții în condiții critice. Cu toate acestea, ulterior acest mecanism compensator poate provoca dezvoltarea complicatii severe pierdere acută de sânge. O stare critică, numită șoc, se dezvoltă inevitabil cu o pierdere de 30% din volumul sanguin, iar așa-numitul „prag al morții” este determinat nu de volumul sângerării, ci de numărul de globule roșii rămase în sânge. circulaţie. Pentru eritrocite această rezervă este de 30% din volumul globular (GO), pentru plasmă doar 70%.

Cu alte cuvinte, organismul poate supraviețui pierderii a 2/3 din globulele roșii circulante, dar nu va supraviețui pierderii a 1/3 din volumul plasmei. Acest lucru se datorează particularităților mecanismelor compensatorii care se dezvoltă ca răspuns la pierderea de sânge și se manifestă clinic prin șoc hipovolemic. Șocul este înțeles ca un sindrom bazat pe perfuzie capilară inadecvată cu oxigenare redusă și consum redus de oxigen de către organe și țesuturi. Acesta (șocul) se bazează pe sindromul circulator-metabolic periferic.

Șocul este o consecință a unei scăderi semnificative a BCC (adică a raportului dintre BCC și capacitatea patului vascular) și a unei deteriorări a funcției de pompare a inimii, care se poate manifesta cu hipovolemie de orice origine (sepsis, traumatisme, arsuri). , etc.).

Cauzele specifice ale șocului hipovolemic din cauza pierderii de sânge integral pot include:

1. hemoragii gastrointestinale;

2. hemoragii intratoracice;

3. hemoragii intraabdominale;

4. sângerare uterină;

5. sângerare în spațiul retroperitoneal;

6. rupturi de anevrisme aortice;

7. leziuni etc.

Patogeneza

Pierderea volumului sanguin afectează performanța mușchiului inimii, care este determinată de:

1. volumul minutelor cardiace (MCV): MCV = CV x HR, (CV – volumul stroke al inimii, HR – ritmul cardiac);

2. presiunea de umplere a cavităţilor cardiace (preîncărcare);

3. funcția valvelor cardiace;

4. rezistenţa vasculară periferică totală (TPVR) – postîncărcare.

Dacă contractilitatea mușchiului inimii este insuficientă, în cavitățile inimii rămâne ceva sânge după fiecare contracție, ceea ce duce la o creștere a preîncărcării. O parte din sânge stagnează în inimă, ceea ce se numește insuficiență cardiacă. În caz de pierdere acută de sânge, care duce la dezvoltarea deficienței de BCC, presiunea de umplere în cavitățile inimii scade inițial, drept urmare scad SVR, MVR și tensiunea arterială. Deoarece nivelul tensiunii arteriale este determinat în mare măsură de debitul cardiac (MVR) și rezistența vasculară periferică totală (TPVR), pentru a-l menține la nivelul corespunzător atunci când volumul de sânge scade, mecanisme compensatorii, care vizează creșterea frecvenței cardiace și a rezistenței periferice. Modificările compensatorii care apar ca răspuns la pierderea acută de sânge includ modificări neuroendocrine, tulburări metabolice și modificări ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Activarea tuturor legăturilor de coagulare face posibilă dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (sindrom DIC). Ca apărare fiziologică, organismul răspunde la cele mai frecvente leziuni cu hemodiluție, care îmbunătățește fluiditatea sângelui și îi reduce vâscozitatea, mobilizarea din depozitul de globule roșii, o scădere bruscă a nevoii atât de volum de sânge, cât și de livrare de oxigen, o creștere a frecvența respiratorie, debitul cardiac, eliberarea și utilizarea oxigenului în țesuturi.

Modificările neuroendocrine sunt realizate prin activarea sistemului simpatoadrenal sub formă de eliberare crescută de catecolamine (adrenalină, norepinefrină) de către medula suprarenală. Catecolaminele interacționează cu receptorii a- și b-adrenergici. Stimularea receptorilor adrenergici din vasele periferice determină vasoconstricție. Stimularea receptorilor p1-adrenergici localizați în miocard are un ionotrop pozitiv și efecte cronotrope, stimularea receptorilor β2-adrenergici localizați în vasele de sânge determină dilatarea ușoară a arteriolelor și constricția venelor. Eliberarea catecolaminelor în timpul șocului duce nu numai la scăderea capacității patului vascular, ci și la redistribuirea lichidului intravascular din vasele periferice spre centrale, ceea ce ajută la menținerea tensiunii arteriale. Sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal este activat, hormonii adrenocorticotopici și antidiuretici, cortizolul, aldosteronul sunt eliberați în sânge, rezultând o creștere a presiunii osmotice a plasmei sanguine, ducând la creșterea reabsorbției de sodiu și apă, scăderea diurezei. și o creștere a volumului de lichid intravascular. Se observă tulburări metabolice. Tulburările dezvoltate ale fluxului sanguin și hipoxemia duc la acumularea de acizi lactic și piruvic. Cu lipsa sau absența oxigenului, acidul piruvic este redus la acid lactic (glicoliză anaerobă), a cărui acumulare duce la acidoză metabolică. De asemenea, aminoacizii și acizii grași liberi se acumulează în țesuturi și agravează acidoza. Lipsa oxigenului și acidoza perturbă permeabilitatea membranelor celulare, drept urmare potasiul părăsește celula, iar sodiul și apa pătrund în celule, provocându-le umflarea.

Modificările sistemului cardiovascular și respirator în timpul șocului sunt foarte semnificative. Eliberarea catecolaminelor în stadiile incipiente ale șocului crește rezistența vasculară periferică, contractilitatea miocardică și ritmul cardiac - scopul este centralizarea circulației sanguine. Cu toate acestea, tahicardia rezultată reduce foarte repede timpul de umplere diastolică a ventriculilor și, în consecință, fluxul sanguin coronarian. Celulele miocardice încep să sufere de acidoză. În cazurile de șoc prelungit, mecanismele de compensare respiratorie eșuează. Hipoxia și acidoza duc la creșterea excitabilității cardiomiocitelor și a aritmiilor. Modificările umorale se manifestă prin eliberarea de alți mediatori decât catecolaminele (histamină, serotonina, prostaglandine, oxid nitric, factor de necrozare tumorală, interleukine, leucotriene), care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității. peretele vascular cu eliberarea ulterioară a părții lichide a sângelui în spațiul interstițial și scăderea presiunii de perfuzie. Acest lucru agravează lipsa de O2 în țesuturile corpului, cauzată de o scădere a eliberării acestuia din cauza microtrombozei și pierderea acută a purtătorilor de O2 - eritrocite.

ÎN microvasculatura se dezvoltă schimbări care sunt de natură fază:

1. Faza 1 – anoxia ischemică sau contracția sfincterelor pre și postcapilare;

2. Faza 2 – staza capilară sau expansiunea venulelor precapilare;

3. Faza 3 – paralizia vaselor periferice sau expansiunea sfincterelor pre- și post-capilare...

Procesele de criză din capilarone reduc livrarea de oxigen către țesuturi. Echilibrul dintre furnizarea de oxigen și cererea de oxigen este menținut atâta timp cât este asigurată extracția tisulară necesară a oxigenului. Dacă există o întârziere în începerea terapiei intensive, livrarea de oxigen către cardiomiocite este întreruptă, acidoza miocardică crește, care se manifestă clinic prin hipotensiune arterială, tahicardie și dificultăți de respirație. O scădere a perfuziei tisulare se dezvoltă în ischemie globală cu afectare ulterioară a țesuturilor de reperfuzie din cauza producției crescute de citokine de către macrofage, activării peroxidării lipidelor, eliberării de oxizi de către neutrofile și tulburări ulterioare de microcirculație. Microtromboza ulterioară formează o tulburare functii specifice organe și există riscul de a dezvolta insuficiență multiplă de organe. Ischemia modifică permeabilitatea mucoasei intestinale, care este deosebit de sensibilă la efectele mediatoare ale ischemiei-reperfuziei, ceea ce provoacă dislocarea bacteriilor și citokinelor în sistemul circulator și apariția unor procese sistemice precum sepsisul, sindromul de detresă respiratorie și insuficiența multiplă de organe. . Apariția lor corespunde unui anumit interval de timp sau stadiu al șocului, care poate fi inițial, reversibil (stadiul șocului reversibil) și ireversibil. În mare măsură, ireversibilitatea șocului este determinată de numărul de microtrombi formați în capilarone și de factorul temporar al crizei de microcirculație. În ceea ce privește dislocarea bacteriilor și toxinelor din cauza ischemiei intestinale și a permeabilității afectate a peretelui său, această situație nu este atât de clară astăzi și necesită cercetări suplimentare. Cu toate acestea, șocul poate fi definit ca o condiție în care consumul de oxigen al țesuturilor este inadecvat nevoilor acestora pentru funcționarea metabolismului aerob.

Tabloul clinic.

Când se dezvoltă șocul hemoragic, există 3 etape.

1. Soc reversibil compensat. Volumul pierderii de sânge nu depășește 25% (700-1300 ml). Tahicardia este moderată, tensiunea arterială este fie nemodificată, fie ușor redusă. Pustiu venele safene, presiunea venoasă centrală scade. Apar semne de vasoconstricție periferică: răceală a extremităților. Cantitatea de urină excretată este redusă la jumătate (la o rată normală de 1-1,2 ml/min). Soc reversibil decompensat. Volumul pierderii de sânge este de 25–45% (1300–1800 ml). Frecvența pulsului ajunge la 120-140 pe minut. Tensiunea arterială sistolică scade sub 100 mm Hg, iar presiunea pulsului scade. Apare scurtarea severă a respirației, compensând parțial acidoza metabolică prin alcaloză respiratorie, dar poate fi și un semn de șoc pulmonar. Creșterea răcelii extremităților și acrocianoză. Apare transpirația rece. Debitul de urină este sub 20 ml/h.

2. Ireversibil soc hemoragic . Apariția sa depinde de durata decompensării circulatorii (de obicei cu hipotensiune arterială peste 12 ore). Volumul pierderii de sânge depășește 50% (2000–2500 ml). Pulsul depășește 140 pe minut, tensiunea arterială sistolică scade sub 60 mmHg. sau nedeterminat. Nu există conștiință. Se dezvoltă oligoanuria.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe evaluarea semnelor clinice și de laborator. În condiții de pierdere acută de sânge, este extrem de importantă determinarea volumului acestuia, pentru care este necesară utilizarea uneia dintre metodele existente, care sunt împărțite în trei grupe: clinică, empiric și de laborator. Metode clinice vă permit să estimați volumul pierderilor de sânge pe baza simptome cliniceși parametrii hemodinamici. Nivelul tensiunii arteriale și frecvența pulsului înainte de începerea terapiei de substituție reflectă în mare măsură amploarea deficitului BCC. Raportul dintre frecvența pulsului și tensiunea arterială sistolică vă permite să calculați indicele de șoc Algover. Valoarea acestuia în funcție de deficitul CCA este prezentată în Tabelul 3.

Tabelul 3. Evaluare pe baza indicelui de șoc Algover

Testul de reumplere capilară sau semnul „punct alb” evaluează perfuzia capilară. Se realizează prin apăsarea unei unghii, a pielii frunții sau a lobului urechii. În mod normal, culoarea este restabilită după 2 secunde, cu un test pozitiv - după 3 sau mai multe secunde. Presiunea venoasă centrală (CVP) este un indicator al presiunii de umplere a ventriculului drept și reflectă funcția sa de pompare. În mod normal, presiunea venoasă centrală variază de la 6 la 12 cm de coloană de apă. O scădere a presiunii venoase centrale indică hipovolemie. Cu un deficit de BCC de 1 litru, presiunea venoasă centrală scade cu 7 cm de apă. Artă. Dependența valorii CVP de deficitul BCC este prezentată în Tabelul 4.

Tabelul 4. Evaluarea deficitului de volum sanguin circulant pe baza valorii presiunii venoase centrale

Diureza orară reflectă nivelul de perfuzie tisulară sau gradul de umplere a patului vascular. În mod normal, se excretă 0,5–1 ml/kg de urină pe oră. O scădere a diurezei mai mică de 0,5 ml/kg/h indică aport insuficient de sânge a rinichilor din cauza unei deficiențe a volumului sanguin.

Metodele empirice de evaluare a volumului pierderilor de sânge sunt cel mai des folosite în traumatisme și politraumatisme. Ei folosesc valorile statistice medii ale pierderii de sânge stabilite pentru un anumit tip de vătămare. În același mod, puteți estima aproximativ pierderile de sânge în timpul diferitelor intervenții chirurgicale.

Pierdere medie de sânge (l)

1. Hemotorax – 1,5–2,0

2. Fractura unei coaste – 0,2–0,3

3. Leziuni abdominale – până la 2,0

4. Fractura oaselor pelvine (hematom retroperitoneal) – 2,0–4,0

5. Fractură de șold – 1,0–1,5

6. Fractură de umăr/tibie – 0,5–1,0

7. Fractura oaselor antebrațului – 0,2–0,5

8. Fractura coloanei vertebrale – 0,5–1,5

9. Rană scalpată de mărimea unei palme – 0,5

Pierderea de sânge chirurgicală

1. Laparotomie – 0,5–1,0

2. Toracotomie – 0,7–1,0

3. Amputația piciorului – 0,7–1,0

4. Osteosinteza oaselor mari – 0,5–1,0

5. Rezecție gastrică – 0,4–0,8

6. Gastrectomie – 0,8–1,4

7. Rezecția colonului – 0,8–1,5

8. cezariana – 0,5–0,6

Metodele de laborator includ determinarea numărului de hematocrit (Ht), concentrația hemoglobinei (Hb), densitatea relativă (p) sau vâscozitatea sângelui.

Ele sunt împărțite în:

1. calcule (aplicarea formulelor matematice);

2. hardware (metode de impedanță electrofiziologică);

3. indicator (utilizare coloranți, termodiluare, dextrani, radioizotopi).

Dintre metodele de calcul, formula Moore este cea mai utilizată:

KVP = BCCd x Htd-Htf / Htd

Unde KVP este pierderea de sânge (ml);

TCVd – volumul adecvat de sânge circulant (ml).

În mod normal, la femei, volumul volumului sanguin este în medie de 60 ml/kg, la bărbați – 70 ml/kg, la gravide – 75 ml/kg;

№d – hematocrit adecvat (la femei – 42%, la bărbați – 45%);

№f – hematocritul real al pacientului. În această formulă, în loc de hematocrit, puteți folosi indicatorul de hemoglobină, luând ca nivel adecvat 150 g/l.

Puteți utiliza și valoarea densității sângelui, dar această tehnică este aplicabilă numai pentru pierderi mici de sânge.

Una dintre primele metode hardware pentru determinarea BCC a fost o metodă bazată pe măsurarea rezistenței de bază a corpului cu ajutorul unui reopletismograf (aplicație găsită în țările „spațiului post-sovietic”).

Metodele moderne de indicatori prevăd stabilirea BCC pe baza modificărilor concentrației de substanțe utilizate și sunt împărțite în mod convențional în mai multe grupuri:

1. determinarea volumului plasmatic, iar apoi volumul total de sânge prin Ht;

2. determinarea volumului de eritrocite și, pe baza acestuia, volumul total de sânge prin Ht;

3. determinarea simultană a volumului de globule roșii și plasma sanguină.

Vopseaua Evans (T-1824), dextranii (poliglucină), albumina umană marcată cu iod (131 I) sau clorură de crom (51 CrCl 3) sunt utilizate ca indicatori. Dar, din păcate, toate metodele de determinare a pierderii de sânge dau o eroare mare (uneori până la un litru) și, prin urmare, pot servi doar ca ghid în timpul tratamentului. Totuși, determinarea VO 2 ar trebui considerată cea mai simplă criteriu de diagnostic detectarea șocului.

Principiul strategic al terapiei prin transfuzie pentru pierderea acută de sânge este restabilirea fluxului sanguin de organ (perfuzie) prin atingerea volumului necesar de volum de sânge. Menținerea nivelului factorilor de coagulare în cantități suficiente pentru hemostază, pe de o parte, și pentru a contracara coagularea diseminată excesivă, pe de altă parte. Refacerea numărului de globule roșii circulante (purtători de oxigen) până la un nivel care să asigure un consum minim suficient de oxigen în țesuturi. Cu toate acestea, majoritatea experților consideră că hipovolemia este cea mai acută problemă a pierderii de sânge și, în consecință, primul loc în regimurile de tratament este acordat refacerii volumului sanguin, care este un factor critic pentru menținerea hemodinamicii stabile. Rolul patogenetic al scăderii volumului sanguin în dezvoltarea tulburărilor severe ale homeostaziei predetermină importanța corectării în timp util și adecvate a tulburărilor volumetrice asupra rezultatelor tratamentului la pacienții cu pierdere acută masivă de sânge. Scopul final al tuturor eforturilor intensivistului este de a menține un consum adecvat de oxigen din țesut pentru a menține metabolismul.

Principiile generale ale tratamentului pierderii acute de sânge sunt următoarele:

1. Opriți sângerarea, combateți durerea.

2. Asigurarea unui schimb adecvat de gaze.

3. Refacerea deficitului CCA.

4. Tratamentul disfuncției de organ și prevenirea insuficienței multiple de organe:

Tratamentul insuficientei cardiace;

Prevenirea insuficientei renale;

Corectarea acidozei metabolice;

Stabilizare procesele metabolice intr-o cusca;

Tratamentul și prevenirea sindromului DIC.

5. Prevenirea precoce a infecției.

Opriți sângerarea și controlați durerea.

Cu orice sângerare, este important să eliminați sursa acesteia cât mai curând posibil. Pentru sângerare externă - presiune asupra vasului, un bandaj de presiune, garou, ligatură sau clemă pe vasul de sângerare. În caz de sângerare internă - urgent interventie chirurgicala, realizat în paralel cu masuri terapeutice pentru a scoate pacientul din șoc.

Tabelul nr. 5 prezintă date despre natura terapiei cu perfuzie pentru pierderea acută de sânge.

Minim In medie Mijloace. Greu. Matrice
BP sys. 100–90 90–70 70–60 ‹60 ‹60
Ritm cardiac 100–110 110–130 130–140 ›140 ›140
Index Algover 1–1,5 1,5–2,0 2,0–2,5 ›2.5 ›2.5
Volumul fluxului sanguin.ml. Până la 500 500–1000 1000–1500 1500–2500 ›2500 ml
V sângeros (ml/kg) 8–10 10–20 20–30 30–35 ›35
% pierdere de bcc <10 10–20 20–40 ›40 >50
perfuzie V (% din pierdere) 100 130 150 200 250
hemotr. (% din V infuzie) - 50–60 30–40 35–40 35–40
Coloizi (% V inf.) 50 20–25 30–35 30 30
Cristaloizi (infuzie % V) 50 20–25 30–55 30 30

1. Infuzia incepe cu cristaloizi, apoi coloizi. Transfuzie de sânge - când Hb scade la mai puțin de 70 g/l, Ht sub 25%.

2. Viteza de perfuzie pentru pierderi masive de sânge până la 500 ml/min!!! (cateterizarea celei de-a doua vene centrale, perfuzie de soluții sub presiune).

3. Corectarea volemiei (stabilizarea parametrilor hemodinamici).

4. Normalizarea volumului globular (Hb, Ht).

5. Corectarea tulburărilor metabolismului apă-sare

Lupta cu sindrom de durere, protecția împotriva stresului mental se realizează prin administrarea intravenoasă (iv) de analgezice: 1–2 ml soluție 1% de clorhidrat de morfină, 1–2 ml soluție 1–2% de promedol, precum și hidroxibutirat de sodiu ( 20–40 mg/kg greutate corporală), sibazon (5–10 mg), este posibil să se utilizeze doze subnarcotice de calypsol și sedare cu propofol. Doza de analgezice narcotice trebuie redusă cu 50% din cauza posibilei depresii respiratorii, greață și vărsături care pot apărea în timpul administrare intravenoasă aceste medicamente. În plus, trebuie amintit că introducerea lor este posibilă numai după ce a fost exclusă deteriorarea. organe interne. Asigurarea unui schimb adecvat de gaze vizează atât utilizarea oxigenului de către țesuturi, cât și eliminarea dioxid de carbon. Tuturor pacienților li se arată administrarea profilactică de oxigen printr-un cateter nazal cu o rată de cel puțin 4 l/min.

Dacă apare insuficiență respiratorie, principalele obiective ale tratamentului sunt:

1. asigurarea capacităţii de cross-country tractului respirator;

2. prevenirea aspirarii continutului gastric;

3. curățarea tractului respirator de mucus;

4. ventilatie;

5. refacerea oxigenării tisulare.

Hipoxemia dezvoltată poate fi cauzată de:

1. hipoventilație (de obicei în combinație cu hipercapnie);

2. discrepanța dintre ventilația plămânilor și perfuzia acestora (dispare în timpul respirației oxigen pur);

3. șunturi sanguine intrapulmonare (protejate prin respirarea oxigenului pur) cauzate de sindromul de detresă respiratorie a adultului (PaO2 ‹ 60–70 mm Hg. FiO2 › 50%, infiltrate pulmonare bilaterale, presiune normală umplere ventriculară), edem pulmonar, pneumonie severă;

4. difuzia afectata a gazelor prin membrana alveolo-capilara (dispare la respiratia oxigenului pur).

Ventilația plămânilor, efectuată după intubația traheală, se realizează în moduri special selectate care creează condiții pentru un schimb optim de gaze și nu deranjează hemodinamica centrală.

Refacerea deficitului CCA

În primul rând, în cazul pierderii acute de sânge, pacientul ar trebui să creeze o poziție Trendeleburg îmbunătățită pentru a crește întoarcerea venoasă. Perfuzia se efectuează simultan în 2-3 vene periferice sau 1-2 vene centrale. Rata de completare a pierderii de sânge este determinată de valoarea tensiunii arteriale. De regulă, infuzia se efectuează inițial sub formă de flux sau picurare rapidă (până la 250-300 ml/min). După stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel sigur, perfuzia se efectuează prin picurare. Terapia prin perfuzie începe cu administrarea de cristaloizi. Și în ultimul deceniu s-a revenit la luarea în considerare a posibilității utilizării soluțiilor hipertonice NaCI.

Soluțiile hipertonice de clorură de sodiu (2,5–7,5%), datorită gradientului lor osmotic ridicat, asigură mobilizarea rapidă a lichidului din interstițiu în fluxul sanguin. Cu toate acestea, durata lor scurtă de acțiune (1-2 ore) și volumele relativ mici de administrare (nu mai mult de 4 ml/kg greutate corporală) determină utilizarea lor primară în stadiul prespitalic al tratamentului pierderii acute de sânge. Soluțiile coloidale cu acțiune anti-șoc se împart în naturale (albumină, plasmă) și artificiale (dextransi, amidonuri hidroxi-etil). Albumina si fractie proteica plasma crește efectiv volumul lichidului intravascular, deoarece au presiune oncotică mare. Cu toate acestea, ele pătrund ușor în pereți capilarele pulmonareși membranele bazale glomerulare în spațiul extracelular, ceea ce poate duce la umflarea țesutului interstițial al plămânilor (sindrom de detresă respiratorie adultă) sau rinichi (acut). insuficiență renală). Volumul de difuzie al dextranilor este limitat, deoarece ele provoacă leziuni ale epiteliului tubilor renali („rinichiul dextran”) și afectează negativ sistemul de coagulare a sângelui și celulele imune. Prin urmare, astăzi „medicamentele de primă alegere” sunt soluții de hidroxietil amidon. Amidonul hidroxietil este o polizaharidă naturală obținută din amidon de amilopectină și constând din reziduuri de glucoză polarizate cu greutate moleculară mare. Materiile prime pentru obținerea HES sunt amidonul din tuberculi de cartofi și tapioca, boabe de diferite soiuri de porumb, grâu și orez.

HES din cartofi și porumb, împreună cu lanțurile liniare de amilază, conține o fracțiune de amilopectină ramificată. Hidroxilarea amidonului previne descompunerea lui rapidă enzimatică, crește capacitatea de reținere a apei și crește presiunea coloid osmotică. În terapia transfuzională se folosesc soluții HES 3%, 6% și 10%. Administrarea de soluții HES determină un efect de substituție de volum izovolemic (până la 100% la administrarea unei soluții de 6%) sau chiar inițial hipervolemic (până la 145% din volumul administrat al unei soluții de 10% din medicament), care durează pentru cel putin 4 ore.

În plus, soluțiile HES au următoarele proprietăți, absent din alte medicamente de înlocuire a plasmei coloidale:

1. previne dezvoltarea sindromului de hiperpermeabilitate capilară prin închiderea porilor din pereții acestora;

2. modulează acțiunea moleculelor adezive circulante sau a mediatorilor inflamatori, care, circulând în sânge în condiții critice, cresc afectarea secundară a țesuturilor prin legarea de neutrofile sau celule endoteliale;

3. nu afectează exprimarea antigenelor din sânge de suprafață, adică nu perturbă reacțiile imune;

4. nu provoacă activarea sistemului complementului (constă din 9 proteine ​​serice C1 - C9), asociate cu procese inflamatorii generalizate care perturbă funcțiile multor organe interne.

Trebuie remarcat faptul că în anul trecut Au existat studii randomizate separate cu un nivel ridicat de dovezi (A, B) care indică capacitatea amidonului de a provoca disfuncție renală și dând preferință albuminei și chiar preparatelor cu gelatină.

În același timp, de la sfârșitul anilor 70 ai secolului al XX-lea, au început să fie studiați activ compușii perfluorocarbon (PFOS), care au stat la baza unei noi generații de expansoare de plasmă cu funcția de transfer de O2, dintre care unul este perftoran. Utilizarea acestuia din urmă în pierderea acută de sânge face posibilă influențarea rezervelor a trei niveluri de schimb de O2, iar utilizarea simultană a oxigenoterapiei poate crește și rezervele de ventilație.

Tabelul 6. Proporția de utilizare a perftoranului în funcție de nivelul de înlocuire a sângelui

Din punct de vedere clinic, gradul de reducere a hipovolemiei este reflectat de următoarele semne:

1. creșterea tensiunii arteriale;

2. scăderea ritmului cardiac;

3. încălzirea și înroșirea pielii; -creșterea presiunii pulsului; - diureza peste 0,5 ml/kg/ora.

Astfel, rezumând cele de mai sus, subliniem că indicațiile transfuziei de sânge sunt: ​​- pierderea de sânge de peste 20% din volumul datorat, - anemia, în care conținutul de hemoglobină este mai mic de 75 g/l, și numărul de hematocrit. este mai mic de 0,25.

Tratamentul disfuncției de organ și prevenirea insuficienței multiple de organe

Una dintre cele mai importante sarcini este tratamentul insuficienței cardiace. Dacă victima era sănătoasă înainte de accident, atunci pentru a normaliza activitatea cardiacă, de obicei, va completa rapid și eficient deficitul de sânge. Dacă victima are antecedente de boli cardiace sau vasculare cronice, atunci hipovolemia și hipoxia agravează cursul bolii de bază, astfel încât se efectuează un tratament special. În primul rând, este necesar să se realizeze o creștere a preîncărcării, care se realizează prin creșterea volumului volumului sanguin și apoi creșterea contractilității miocardice. Cel mai adesea, agenții vasoactivi și inotropi nu sunt prescriși, dar dacă hipotensiunea devine persistentă și nu este supusă terapiei prin perfuzie, atunci aceste medicamente pot fi utilizate. Mai mult, utilizarea lor este posibilă numai după compensarea completă a CCA. Dintre medicamentele vasoactive, medicamentul de primă linie pentru menținerea activității inimii și rinichilor este dopamina, din care 400 mg se diluează în 250 ml soluție izotonă.

Viteza de perfuzie este selectată în funcție de efectul dorit:

1. 2–5 mcg/kg/min (doza „renală”) dilată vasele mezenterice și renale fără a crește frecvența cardiacă și tensiunea arterială;

2. 5–10 mcg/kg/min produce un efect ionotrop pronunțat, vasodilatație ușoară datorită stimulării? 2 – receptori adrenergici sau tahicardie moderată;

3. 10–20 mcg/kg/min duce la o creștere suplimentară a efectului ionotrop și la o tahicardie pronunțată.

Mai mult de 20 mcg/kg/min – tahicardie ascuțită cu amenințare de tahiaritmii, îngustarea venelor și arterelor datorită stimulării receptorilor adrenergici α1_ și deteriorarea perfuziei tisulare. Ca urmare a hipotensiunii arteriale și a șocului, de obicei se dezvoltă insuficiență renală acută (IRA). Pentru a preveni dezvoltarea formei oligurice de insuficiență renală acută este necesară monitorizarea diurezei orare (în mod normal la adulți este de 0,51 ml/kg/h, la copii - mai mult de 1 ml/kg/h).

Măsurarea concentrațiilor de sodiu și creatină în urină și plasmă (în insuficiență renală acută, creatina plasmatică depășește 150 µmol/l, rata de filtrare glomerulară este sub 30 ml/min).

Infuzie de dopamină în doză „renală”.În prezent nu există studii randomizate în literatură. studii multicentrice, indicând eficacitatea utilizării „dozelor renale” de simpatomimetice.

Stimularea diurezei pe fondul restabilirii bcc (presiunea venoasă centrală mai mare de 30-40 cm H2O) și debitul cardiac satisfăcător (furosemid, IV în doză inițială de 40 mg, crescut dacă este necesar de 5-6 ori).

Normalizarea hemodinamicii și înlocuirea volumului sanguin circulant (CBV) trebuie efectuate sub controlul PCWP (presiune capilară pulmonară), CO (debit cardiac) și TPR. În timpul șocului, primii doi indicatori scad progresiv, iar ultimul crește. Metodele de determinare a acestor criterii și normele lor sunt destul de bine descrise în literatura de specialitate, dar, din păcate, sunt utilizate în mod obișnuit în clinicile din străinătate și rar din țara noastră.

Șocul este de obicei însoțit de acidoză metabolică severă. Sub influența sa, contractilitatea miocardică scade, debitul cardiac scade, ceea ce contribuie la o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. Reacțiile inimii și ale vaselor periferice la catecolaminele endo- și exogene sunt reduse. Inhalarea de O2, ventilația mecanică și terapia prin perfuzie restabilesc mecanismele fiziologice compensatorii și, în majoritatea cazurilor, elimină acidoza. Bicarbonatul de sodiu se administrează pentru acidoza metabolică severă (pH sânge venos sub 7,25), calculându-l folosind formula general acceptată, după determinarea indicatorilor echilibrului acido-bazic.

Un bolus de 44–88 mEq (50–100 ml de 7,5% HCO3) poate fi administrat imediat, cu cantitatea rămasă în următoarele 4–36 de ore. Trebuie amintit că administrarea excesivă de bicarbonat de sodiu creează premisele pentru dezvoltarea alcalozei metabolice, hipokaliemiei și aritmiilor. Este posibilă o creștere bruscă a osmolarității plasmatice, până la dezvoltarea comei hiperosmolare. În caz de șoc, însoțit de o deteriorare critică a hemodinamicii, este necesară stabilizarea proceselor metabolice în celulă. Tratamentul și prevenirea sindromului DIC, precum și prevenirea precoce a infecțiilor sunt efectuate conform schemelor general acceptate.

Se justifică, din punctul nostru de vedere, o abordare fiziopatologică a soluționării problemei indicațiilor pentru transfuzii de sânge, bazată pe evaluarea transportului și consumului de oxigen. Transportul oxigenului este un derivat al debitului cardiac și al capacității de oxigen din sânge. Consumul de oxigen depinde de livrarea și capacitatea țesutului de a lua oxigen din sânge.

Când hipovolemia este completată cu soluții coloide și cristaloide, numărul de celule roșii din sânge este redus și capacitatea de oxigen a sângelui este redusă. Datorită activării sistemului nervos simpatic, crește compensația debitului cardiac (uneori depășind valorile normale de 1,5-2 ori), microcirculația „se deschide” și afinitatea hemoglobinei pentru oxigen scade, țesuturile iau relativ mai mult oxigen din sânge ( coeficientul de extracție a oxigenului crește). Acest lucru vă permite să mențineți un consum normal de oxigen atunci când capacitatea de oxigen a sângelui este scăzută.

La persoanele sănătoase, hemodiluția normovolemică cu un nivel de hemoglobină de 30 g/l și un hematocrit de 17%, deși este însoțită de o scădere a transportului de oxigen, nu reduce consumul de oxigen de către țesuturi, iar nivelul de lactat din sânge nu crește, ceea ce confirmă suficiența alimentării cu oxigen a organismului și menținerea proceselor metabolice la un nivel suficient. În anemia izovolemică acută până la hemoglobină (50 g/l), la pacienții în repaus, hipoxia tisulară nu se observă înainte de intervenția chirurgicală. Consumul de oxigen nu scade, ba chiar crește ușor, iar nivelul de lactat din sânge nu crește. În normovolemie, consumul de oxigen nu are de suferit la un nivel de livrare de 330 ml/min/m2; la niveluri de livrare mai scăzute, există o dependență a consumului de livrarea de oxigen, ceea ce corespunde aproximativ unui nivel de hemoglobină de 45 g/l cu cardiac normal. ieșire.

Creșterea capacității de oxigen a sângelui prin transfuzie de sânge conservat și componentele acestuia are aspectele sale negative. În primul rând, o creștere a hematocritului duce la o creștere a vâscozității sângelui și la deteriorarea microcirculației, creând un stres suplimentar asupra miocardului. În al doilea rând, conținut scăzut 2,3-DPG din eritrocitele sângelui donatorului este însoțită de o creștere a afinității oxigenului pentru hemoglobină, o deplasare a curbei de disociere a oxihemoglobinei spre stânga și, ca urmare, o deteriorare a oxigenării țesuturilor. În al treilea rând, sângele transfuzat conține întotdeauna microcheaguri, care pot „înfunda” capilarele plămânilor și pot crește brusc șuntul pulmonar, afectând oxigenarea sângelui. În plus, globulele roșii transfuzate încep să participe pe deplin la transportul oxigenului la numai 12-24 de ore după transfuzia de sânge.

Analiza noastră a literaturii de specialitate a arătat că alegerea mijloacelor de corectare a pierderilor de sânge și anemie posthemoragică nu este o problemă rezolvată. Acest lucru se datorează în principal lipsei de criterii informative de evaluare a optimității anumitor metode de compensare a transportului și a consumului de oxigen. Tendința actuală de reducere a transfuziilor de sânge se datorează, în primul rând, posibilității de apariție a complicațiilor asociate cu transfuziile de sânge, restricții privind donarea și refuzul pacienților de a face transfuzii de sânge din orice motiv. În același timp, numărul de afecțiuni critice asociate cu pierderea de sânge de diverse origini, crește. Acest fapt dictează necesitatea dezvoltării în continuare a metodelor și mijloacelor terapie de substituție.

Un indicator integral care vă permite să evaluați în mod obiectiv adecvarea oxigenării țesuturilor este saturația hemoglobinei cu oxigen în sângele venos mixt (SvO2). O scădere a acestui indicator la mai puțin de 60% într-o perioadă scurtă de timp duce la apariția semne metabolice datoria tisulară de oxigen (acidoză lactică etc.). În consecință, o creștere a conținutului de lactat în sânge poate fi un marker biochimic al gradului de activare a metabolismului anaerob și poate caracteriza eficacitatea terapiei.

Din cartea Masaj pentru boli respiratorii autor Svetlana (Snezhana) Nikolaevna Chabanenko

Pneumonia acută Pneumonia acută este o inflamație a țesutului pulmonar, predominant de natură bacteriană. În unele cazuri, boala începe brusc, pe fundal sănătate deplină, de la o creștere a temperaturii corpului la 39-40°, frisoane, durere în cufăr, tuse,

Din cartea Totul despre laptele obișnuit de Ivan Dubrovin

OUĂ „PICANTE” Bateți ouăle cu lapte, sare și condimente într-o cană. Preîncălziți cuptorul și ungeți o tavă de copt cu unt. Acum tăiați pâinea albă subțire; Feliile de brânză ar trebui să fie puțin mai mari decât feliile de pâine. Așezați pâinea și brânza pe o foaie de copt una după alta și

Din carte Ambulanță. Ghid pentru paramedici și asistente autor Arkady Lvovici Vertkin

Din cartea Rețete de gătit mâncăruri delicioase pentru o stare excelentă a părului, a pielii și a unghiilor autor Elena Anatolievna Boyko

Aperitiv picant Ingrediente: 4–5 rosii, 1 castravete, 1 ceapa, 1 pastaie ardei iute, 50 ml ulei vegetal, 10 ml otet de vin, 2 catei de usturoi, 1 legatura de patrunjel, sare dupa gust. Mod de preparare: Se spala rosiile si castravetele, se taie felii si se presara

Din carte Alăptarea de Martha Sears

Alimente picante Cu excepția cazului în care un copil este sensibil la alimente picante, rareori este nevoie ca o mamă care alăptează să tolereze alimentele fade. De fapt, așa cum am menționat mai devreme, lăsarea copilului să guste diferite arome de lapte este o modalitate de a-i învăța pe cerul gurii copilului să aprecieze

Din cartea Boli sezoniere. Vară autor Lev Vadimovici Şilnikov

Dizenterie acută Perioada de incubație durează de la 1 la 7 zile (de obicei 2-3 zile).Varianta colitică a dizenteriei. Curs blând caracterizata prin intoxicatie usoara si sindrom de colita usoara. Boala începe de obicei brusc. Durerea apare în

Din cartea Reabilitare după fracturi și leziuni autorul Andrei Ivanyuk

Pierderea de sânge este o afecțiune a organismului care apare ca urmare a pierderii sau eliminării unei cantități semnificative de sânge din fluxul sanguin și este însoțită de caracteristici patologice și reacții adaptative. Etiologie: traumatisme, răni, intervenții chirurgicale

Din cartea Homeopatie. Partea a II-a. Recomandări practice la alegerea medicamentelor de Gerhard Köller

Faza acuta In faza acuta, cu debut acut, violent, primul remediu este Belladonna.Belladonna. Durere pulsantă în zona sinusurilor frontale sau maxilare (maxilare) cu sensibilitate ascuțită la orice scuturare a capului, chiar și atunci când vorbiți. Fața roșie ca o roșie

Din cartea Infecții intestinale acute. Cum să te descurci cu ei autor Tatyana Vasilievna Gitun

Dizenterie acută Perioada de incubație durează de la 1 până la 7 zile (de obicei 2–3 zile).Un curs ușor se caracterizează prin intoxicație minoră. Boala începe de obicei brusc. Durerea apare la nivelul abdomenului inferior, care precede actul defecării. Temperatura este de obicei

Din cartea Nu Tuși! Sfaturi de la un medic pediatru experimentat autor Tamara Vladimirovna Pariyskaya

Pneumonie acută Pneumonie acută ( inflamație acută plămâni) este acută proces inflamatorîn ţesutul pulmonar, însoţit de tulburări respiratorii, intoxicaţie şi modificări caracteristiceîn plămâni (wheezing etc.) Pneumonia este o boală infecțioasă.

Din cartea Tratarea articulațiilor metode tradiționale autor Iuri Mihailovici Konstantinov

Din cartea Restabilirea sănătății articulațiilor. Simplu și moduri eficiente tratament autor Irina Stanislavovna Pigulevskaya

Guta acuta Singurul simptom al acestui tip de guta este un atac de guta acuta. Apare atunci când cristalele de acid uric cad din țesutul articular în cavitatea articulară. Acest lucru duce la o acumulare mare de acizi și, în cele din urmă, la inflamarea articulațiilor.

Din cartea Nutriție terapeutică pentru hipertensiune arterială autor Natalia Viktorovna Vereskun

Din cartea Hrean, Lămâie, Ceapă, Usturoi. Nu devine mai sănătos! autor Yu. N. Nikolaev

Din cartea Manualul veterinarului. Ghid de urgență pentru animale autor Alexandru Talko

Anemia acută Anemia acută (anemia) este un sindrom caracterizat printr-o scădere rapidă a conținutului de hemoglobină și globule roșii din sistemul circulator. Principalele motive: 1) pierderi de sânge externe sau interne (anemie acută posthemoragică); 2) distrugere

Din cartea Delicates for Diabetics. Asistență culinară de urgență autor Tatiana Rumyantseva

Condimente picante 100 g ulei de măsline, 100 g oțet, 100 g apa fiarta, 3-4 catei de usturoi, 0,5 pastai ardei iute, piper negru macinat, sare dupa gust.

Sângele este cea mai importantă substanță din corpul uman, una dintre principalele funcții ale căreia este de a transporta oxigenul și alte substanțe esențiale către inimă și țesuturi. Prin urmare, pierderea unei cantități semnificative de sânge poate afecta semnificativ munca normala organism sau chiar duce la moarte.

În total, corpul unei persoane în medie conține aproximativ 5 litri de sânge. În același timp, poate pierde o parte din el, practic fără a-și face rău: de exemplu, volumul de sânge prelevat de la un donator la un moment dat este de 450 de mililitri. Această sumă este considerată complet sigură pentru. O problemă mai mult sau mai puțin gravă poate fi pierderea a 20% din volumul total de sânge sau mai mult.

Volumul și natura pierderii de sânge

Medicii spun că gradul de pericol de pierdere de sânge pentru viața unei persoane într-un anumit caz depinde nu numai de volumul acestuia, ci și de natura sângerării. Astfel, cea mai periculoasă este sângerarea rapidă, în care o persoană pierde o cantitate semnificativă de sânge într-o perioadă scurtă de timp, care nu depășește câteva zeci de minute.

Odată cu pierderea a aproximativ un litru de sânge, sau aproximativ 20% din volumul total de sânge care circulă în organism, inima încetează să primească un volum suficient de sânge pentru circulație, o persoană are întreruperi ale ritmului cardiac și nivelul sângelui. presiunea și frecvența pulsului scad brusc. Cu toate acestea, dacă pierderea de sânge poate fi oprită în această etapă, de obicei nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața umană și, cu o nutriție suficientă și odihnă, organismul este capabil să restabilească singur volumul pierdut.

În cazul unei pierderi de 20% până la 30% din sânge într-un timp relativ scurt, ceea ce este echivalent cu un volum de 1-1,5 litri de sânge pentru un adult, există transpirație crescutăși sete, greață și posibile vărsături. Persoana îi lipsește aerul, devine apatic, mâinile îi slăbesc, iar vederea devine încețoșată. În acest caz, chiar și atunci când sângerarea se oprește, restabilirea independentă a volumului pierdut este de obicei dificilă, iar persoana are nevoie de o transfuzie.

Cu o pierdere rapidă de 2-3 litri de sânge, adică 30% sau mai mult din cantitatea totală disponibilă în organism, suprafața pielii unei persoane devine rece, persoana însăși devine vizibil palid, iar fața și membrele dobândesc o nuanță albăstruie. În cele mai multe cazuri, o astfel de pierdere de sânge este însoțită de pierderea conștienței și adesea de căderea în comă. În acest caz, doar o transfuzie de sânge imediată poate salva viața unei persoane. O pierdere rapidă de 50% sau mai mult din cantitatea totală de sânge prezentă în organism este considerată fatală.

Dacă pierderea de sânge este treptată, de exemplu, cu sângerare internă, organismul are timp să se adapteze situației și este capabil să reziste la cantități semnificativ mai mari de pierderi de sânge. De exemplu, medicina cunoaște cazuri de supraviețuire cu o pierdere de 60% din sânge după intervenție în timp util.

Surse:

Presiune constantă ochiul cauzat de expunere factori nefavorabili, mai devreme sau mai târziu provoacă tulburări de vedere. Dar pentru a-l păstra mulți ani, nu este suficient să-l excludem efecte nocive, este necesar să avem grijă și de sănătatea întregului organism. La urma urmei, capacitatea ochilor de a percepe imagini depinde de creier, a cărui activitate este reglată de alte sisteme.

Instrucțiuni

Evitați factorii dăunători, cum ar fi iluminarea extrem de puternică sau slabă, lumina reflectată a soarelui, lucrul continuu la computer, vizionarea la televizor sau citirea de aproape.

Deoarece capacitatea ochilor de a percepe imagini depinde de activitatea creierului, nu uitați că are nevoie de vitamine și microelemente. Prin urmare, hrănește-ți periodic corpul cu ele. Și, pe lângă asta, urmărește-ți dieta. Includeți mai multe feluri de mâncare sănătoase preparat fără tratament termic. Afinele, branza de vaci, laptele, branza, sucul de morcovi sunt bune pentru ochi, iar nucile, mierea, fructele uscate, iaurtul, uleiuri vegetale si cereale.

Pentru ca toate substanțele utile să intre în creier, sunt necesare vasele de sânge și circulația normală a sângelui. Acest lucru poate fi asigurat prin întărire cu apă și activitate fizică regulată. Prin urmare, asigurați-vă că vă implicați în orice sport de-a lungul vieții.

Eliminați stresul. Sub influența lor, se produc hormoni care provoacă vase de sânge. Acest lucru împiedică fluxul sanguin, iar vasele creierului și ochilor sunt în primul rând afectate. Are același efect dăunător asupra lor. Dar pentru a o evita, previne anemia.

Dacă munca dvs. implică o concentrare crescută a percepției vizuale, de exemplu, toată ziua, luați o pauză la fiecare 2 ore și petreceți acest timp util - faceți exerciții pentru ochi. Pune-ți palmele pe ochii închiși și obișnuiește-te timp de 1-2 minute. Apoi, deschizând ochii, uită-te la vârful nasului de mai multe ori. Faceți 3-5 rotații circulare cu ochii, apoi priviți în sus și în jos și în lateral. Concentrează-ți privirea asupra unui obiect îndepărtat și examinează-l timp de 1-2 minute, apoi ușor, fără a clipi, întoarce-l la un obiect din apropiere, dar situat la același nivel. Exercițiile zilnice pentru ochi ajută la menținere viziune pentru multi ani.

Seara, după o muncă intensă pentru ochi, aplicați pungi preparate de mușețel, negru sau ceai verde, felii subtiri de castravete sau cartof. După aceasta, dă-ți timp ochilor să se vindece singuri timp de 1-2 ore - evitați să vă uitați la reviste sau la televizor.

Video pe tema

Surse:

  • pierderea vederii în 2019

Sângele este un lichid țesuturi conjunctive. Îndeplinește multe funcții pentru organism și este necesar pentru menținerea vieții. Pierderea unor cantități mari de sânge pune viața în pericol.

De ce este nevoie de sânge?

Sângele, împreună cu limfa și lichidul interstițial, formează mediul intern al corpului. Transportă oxigenul și substanțele nutritive către țesuturi, elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice, produce anticorpi, hormoni care reglează diverse sisteme.

Sângele asigură consistența compoziției mediu intern. În funcție de substanțele pe care le transportă, se disting funcțiile respiratorii, nutriționale, excretoare, reglatoare, homeostatice, termoreglatoare și de protecție ale sângelui.

Prin legarea de oxigen și livrarea acestuia din țesuturi și organe și dioxid de carbon din țesuturile periferice către plămâni, sângele îndeplinește funcția respiratorie. Funcția excretoare a sângelui constă în transportul produselor metabolice (și altele) către organele excretoare (rinichi, intestine, piele). Mișcarea glucozei, aminoacizilor și a altora nutriențiȚesuturilor și organelor, sângele furnizează organismului nutriție.

Homeostazia este constanța mediului intern. Funcția homeostatică a sângelui este de a distribui sângele uniform între țesuturi și organe, menținând constant presiunea osmotică și nivelurile pH-ului. Fără transferul sanguin al hormonilor produși de glandele endocrine către organele țintă, reglarea umorală ar fi imposibilă.

Rolul protector al sângelui este formarea de anticorpi, neutralizarea microorganismelor și a toxinelor acestora, îndepărtarea produselor de degradare a țesuturilor și formarea de cheaguri de sânge care împiedică pierderea de sânge. Funcția de termoreglare se realizează prin distribuirea uniformă a căldurii în organism și prin transferul căldurii de la organele interne la vasele pielii.


Sângele are o capacitate ridicată de căldură și o conductivitate termică, ceea ce îi permite să rețină căldura în organism și, atunci când este supraîncălzit, să o elimine spre exterior - la suprafața pielii.


sângele se găsește în corpul uman

În prezent, cantitatea de sânge care circulă în corpul uman este determinată cu un grad destul de ridicat de precizie. În acest scop, se utilizează o metodă atunci când se introduce în sânge o cantitate dozată dintr-o substanță, care nu este imediat eliminată din compoziția sa. După un timp este distribuit uniform în întregul sistem circulator, se prelevează o probă și se determină concentrația sa în sânge. Cel mai adesea, un colorant coloidal care este inofensiv pentru organism, de exemplu, Congo Rot, este utilizat ca o astfel de substanță. O altă modalitate de a determina cantitatea de sânge din corpul uman este introducerea artificială izotopi radioactivi. După unele manipulări cu sângele, este posibil să se calculeze numărul de globule roșii în care au pătruns izotopii și apoi, pe baza valorii radioactivității sângelui, volumul acestuia.

Dacă se formează exces de lichid în sânge, acesta este redistribuit în piele și tesut muscularși este, de asemenea, excretat prin rinichi.

După cum s-a aflat, în medie, cantitatea de sânge este de aproximativ 7% din greutate, dacă greutatea ta este de 60 kg, volumul de sânge va fi egal cu 4,2 litri, 5 litri volum circulă în corpul unei persoane cu o greutate de 71,5 kg. . Volumul său poate varia de la 5 la 9%, dar, de regulă, aceste fluctuații sunt de natură scurtă și sunt asociate cu pierderea de lichid sau, dimpotrivă, cu introducerea acestuia în sânge, precum și cu sângerări abundente. Dar mecanismele de reglare care funcționează în organism mențin constantă cantitatea de volum total de sânge din acesta.

Operarea tuturor sistemelor, inclusiv. În plus, sângele distribuie căldura și ajută organismul să mențină sistemul imunitar.

Volumul natural de sânge

Fiecare corp uman este individual, volumul de sânge care circulă prin vase, artere mari și mici este diferit pentru fiecare. Dar, în medie, corpul uman conține aproximativ 4,5 până la 6 litri de sânge. Acest indicator depinde în primul rând de greutatea corporală. Adică volumul indicat este un anumit echivalent procentual, egal cu aproximativ 8% din greutatea corporală.

Corpul unui copil conține mult mai puțin sânge decât al unui adult; volumul său depinde de vârstă și greutate.

Nu trebuie să pierdem din vedere faptul că volumul de sânge prezent în mod constant în organism se modifică și depinde de factori precum consumul de lichide. Cantitatea de sânge este, de asemenea, afectată de nivelul de absorbție a apei, de exemplu, prin intestine. În plus, cantitatea de sânge din organism depinde direct de persoană, de activitatea sa: ce persoană mai pasivă, cu atât mai puțin sânge are nevoie pentru a supraviețui.

Pierderea grea de sânge, și anume 50% sau mai mult (aceasta este de aproximativ 2-3 litri) în 98 de cazuri din 100 duce la moartea unei persoane. În unele cazuri, ca urmare a unei astfel de pierderi de sânge, pot apărea boli grave, cum ar fi anemie, necroză locală și tulburări ale activității creierului.

Reumplerea sângelui

Pentru a reface sângele pierdut de organism, medicii folosesc o serie de măsuri, dintre care una este transfuzia de sânge. În acest caz, grupul și Rh-ul pacientului și al primitorului (donatorului) sunt de mare importanță. Se știe că sângele este eterogen, 60% din compoziția sa este plasmă, substanta esentiala, care este completat de medici în timpul transfuziei, adică. Nu sângele în sine este transfuzat, ci plasma este potrivită pentru caracteristici fiziologice.

Dacă există o lipsă de plasmă sau necesitatea de a o purifica (de exemplu, după intoxicație), se utilizează o compoziție de clorură de sodiu, care nu poartă elemente utile, caracteristic sângelui, dar are capacitatea de a îndeplini funcții de transport în organism, purtând chiar și o cantitate mică de globule roșii, trombocite etc.

Video pe tema

Moartea din cauza pierderii de sânge apare din cauza multor factori asociați cu perturbarea integrității țesuturilor, vaselor de sânge și organelor. În multe cazuri, acest lucru este cauzat de diverse leziuni, exacerbări ale bolilor și leziuni.

Pierderea de sânge este un proces care se dezvoltă din cauza sângerării abundente sau la donarea sângelui. Cu alte cuvinte, aceasta este o scădere a volumului de sânge circulant în organism.

Ca urmare a pierderii acute de sânge, se poate dezvolta o afecțiune periculoasă numită șoc hemoragic. Această afecțiune poate duce la moarte, deoarece circulația sângelui în țesuturile creierului și plămânilor se oprește. Prin urmare, pentru a preveni moartea, este necesar să luați rapid măsuri pentru a o preveni. Este necesar să opriți sângerarea și să îndepărtați tot ceea ce împiedică persoana să respire. Pentru a opri sângerarea, trebuie să aplicați un garou, un bandaj sau să comprimați rana. Nasturii de pe gâtul victimei ar trebui să fie descheiați, iar cravata, dacă există, trebuie îndepărtată pentru a crește accesul la oxigen.

Natura sângerării este foarte diversă. Și dacă măsurile nu sunt luate la timp, acest lucru poate duce la deces din cauza pierderii de sânge.

De ce este periculoasă pierderea de sânge?

După cum sa menționat mai sus, pierderea de sânge se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a integrității vaselor de sânge, a organelor și a țesuturilor. Cu toate acestea, volumul de sânge pierdut nu trebuie să fie mare. Este suficient să pierzi doar 300 ml într-un timp scurt pentru ca anemie să se dezvolte și tensiunea arterială să scadă. Astfel de schimbări bruște provoacă anoxie (deficit mare de oxigen), iar apoi poate apărea moartea. Aceste semne caracterizează pierderea acută de sânge. Cu el, organele interne nu sângerează, deoarece pierderile sale au loc în volume mici.

Când sângele este pierdut în volume mari, până la aproximativ 60%, are loc o scădere treptată a presiunii. Aceasta durează 20-30 de minute sau chiar mai mult. Cu o astfel de pierdere, pielea unei persoane devine marmură. La examinare, organele interne sunt palide.

Volume de pierderi de sânge

Pierderea de sânge este împărțită în mai multe tipuri, care diferă în ceea ce privește cantitatea de sânge pierdută.

  1. Mic. Volumul de pierdere este mai mic de 200 ml. Acesta este cât de mult poate pierde o persoană fără a dăuna sănătății. Un organism sănătos tolerează această afecțiune fără nicio consecință. Simptomele nu apar. Pulsul este normal, tensiunea arterială nu scade, dar se observă o ușoară oboseală.
  2. In medie. Volum 200 - 500 ml. Tensiunea arterială scade cu aproximativ 10%, există o ușoară perturbare a ritmului cardiac, culoarea pielii devine mai palidă decât de obicei, pulsul și respirația devin puțin mai rapide. O persoană are amețeli, slăbiciune, reacție inhibată la stimuli, senzație de gură uscată și greață. Uneori este posibil să leșini.
  3. Mare. Pierderile sunt de 500 ml - 1 litru. Tensiunea arterială scade la 90 mmHg. Artă. Bătăi rapide ale inimii de până la 120 de bătăi pe minut, puls până la 150 de bătăi. Starea emoțională este indiferență, persoana delirează, nu există conștiință. Copertele sunt albe sau gri-albăstrui. Apare transpirația rece, pielea de găină apare și apar convulsii.
  4. Mortal. Volumul pierderilor este de la doi până la cinci litri. O pierdere atât de mare de sânge este fatală pentru o persoană. Presiunea scade sub 60 mmHg. uneori nu este definit deloc. Pulsul dispare, pielea este albă, uscată și rece. Pot apărea convulsii și mișcări involuntare ale intestinului. Pupilele se dilată, începe agonia și apoi apare moartea.

Tipuri de sângerare

În funcție de tipul de sângerare, cantitatea de sânge și măsurile de asistență vor fi diferite.

  1. Arterial. Apare ca urmare a deteriorarii vaselor mari. Jetul pulsatoriu este o fântână. Culoarea este roșu aprins.
  2. Venos. Pârâul este lent și curge încet. Sângele conține mult dioxid de carbon, motiv pentru care culoarea sa este roșu închis.
  3. Capilar. Acesta este cel mai puțin periculos tip de sângerare, deoarece capilarele sunt în exterior și sângele se oprește adesea de la sine.
  4. Intracavitate. Un aspect foarte periculos. Sunt deteriorate vase de sânge organe interne. În acest caz, sângele nu iese, ci se acumulează în cavitățile corpului. Pericolul principal Problema este că nu este diagnosticat vizual, procesul are loc ascuns persoanei, iar simptomele nu apar imediat. Și cât de mult sânge a pierdut o persoană este greu de determinat în această situație.

Fiecare dintre aceste tipuri de sângerare poate fi fatală dacă nu se iau măsuri prompte și tratamentul nu este început.

Moarte din cauza pierderii de sânge

Tratamentul prematur al oricărui tip de pierdere de sânge duce la moarte. Sângele are destul de multe funcții, iar dacă există o lipsă a acestuia în organism, atunci aceste funcții fie sunt perturbate, fie nu sunt îndeplinite deloc. Odată cu pierderea de sânge, inima nu mai funcționează, deoarece nu are nimic de pompat, activitatea plămânilor este, de asemenea, perturbată: conțin multe capilare, datorită cărora are loc munca. sistemul respirator. Munca tuturor organelor interne se bazează pe schimbul de sânge. Sângele transportă oxigen, fără de care organismul nu poate funcționa pe deplin. Când circulația sângelui în creier este întreruptă, alimentarea cu oxigen se oprește, ceea ce duce la hipoxie și celulele creierului încep să moară. Un fenomen similar are loc și în alte organe. Prin urmare, pierderea de sânge este foarte periculoasă, iar dacă nu este oprită, organismul nu va supraviețui. Desigur, nu toate pierderile de sânge duc la moarte. Condițiile fatale sunt pierderea acută de sânge.

Mai mulți factori influențează rezultatul sângerării:

  1. Volumul și rata sângerării. O pierdere de peste 50% este considerată incompatibilă cu viața. Deși există situații nefericite în care o persoană moare dintr-o pierdere mai mică de 30%, acestea sunt de obicei mici pierderi, dar durează mult timp.
  2. Tipul vasului de sângerare. Riscul de deces este mai mare.
  3. Starea generală a sănătății umane. O persoană sănătoasă care nu are nicio boală cronică tolerează mai ușor pierderile de sânge. Organismul poate folosi mecanisme de protecție și de rezervă pentru recuperare.
  4. Factori externi: hipotermia și supraîncălzirea afectează negativ procesul de recuperare.
  5. Persoanele care donează în mod regulat sânge și femeile tolerează mai ușor această afecțiune, în timp ce copiii și bătrânii o experimentează mai grav. Pentru un copil, chiar și câțiva mililitri de pierdere de sânge pot fi fatale.

Tratamentul pierderii de sânge

Pentru a lua măsuri adecvate pentru a trata pierderea de sânge, este necesar să se determine mai întâi amploarea acesteia. Există o metodă simplă pentru a-l determina:

  • după localizarea leziunii, nivelul presiunii, volumul țesutului deteriorat și general;
  • în funcție de parametrii sanguini: numărul de globule roșii, nivelul hemoglobinei și densitatea.

Metoda de tratament pentru această afecțiune se rezumă la mai multe principii.

  1. Este necesar să se reumple volumul de lichid din interiorul vaselor folosind soluții.
  2. Completați elementele plasmatice responsabile de coagulare.
  3. Creșterea conținutului de oxigen din sângele pacientului.
  4. Creșterea numărului de globule roșii.

Dacă pierderea de sânge este acută, intervenția medicală trebuie efectuată imediat.

În acest caz, transfuzia de sânge este utilizată pentru a completa rezervele de sânge.

Această procedură ajută nu numai să-și umple volumul, ci și să-l facă să funcționeze mai activ. Măduvă osoasă. În plus, în timpul transfuziei, sunt introduse globule roșii și elementul fibrină. Cu o astfel de pierdere de sânge, se infuzează până la 250 ml de sânge. Dacă pierderea de sânge continuă, atunci acesta este perfuzat din nou, dar într-un volum mai mic. Aceasta este aproximativ 150 ml. Când apare o accidentare de luptă și apare o stare de șoc, volumul este crescut la 500 ml, iar în unele situații până la 1,5 litri. Înainte de a face acest lucru, luați măsurile necesare pentru a o opri. Dacă există o lipsă de sânge proaspăt, sângele conservat poate fi, de asemenea, transfuzat; nu există nicio diferență între ele.

Apariția sângerărilor de orice fel determină organismul să lanseze mecanisme de apărare. Există doar trei astfel de mecanisme:

Oricare încearcă să limiteze pierderea de sânge. Dacă astfel de mecanisme nu ar exista, atunci chiar și o simplă zgârietură ar duce la moarte. Corpul a asigurat sângerarea și reglarea acesteia pentru supraviețuire. Oprirea spontană a sângerării vă permite să mențineți viața în timpul pierderii de sânge.

Pierderea acută de sânge este un proces care are loc pe fondul sângerării. Cu pierderea acută de sânge, pacientul are o pierdere rapidă de sânge într-o perioadă scurtă de timp. Este însoțită în primul rând de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, precum și de simptome precum dificultăți de respirație și deprimarea conștienței. Cauza pierderii de sânge poate fi fie o boală, fie o leziune care duce la deteriorarea vasului.

Cum se manifestă pierderea de sânge în organism?

Practic, pierderea acută de sânge se dezvoltă în cazul leziunii unui vas mare sau al rupturii venei superioare sau inferioare, coloanei pulmonare sau aortei. Acest lucru duce la o scădere rapidă a tensiunii arteriale, care în cele mai multe cazuri critice poate scădea la zero. Pe fondul unei scăderi aproape instantanee a tensiunii arteriale, pacientul dezvoltă o lipsă de oxigen (anoxie) a miocardului și a creierului, care în cele din urmă duce la moarte.

În funcție de cât de repede pierde sângele pacientul, al lui stare generală. Cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât starea este mai gravă. În acest caz, preziceți tendință pozitivă aproape imposibil pentru pacient.

Răspunsul fiecărui organism la pierderea acută de sânge este individual. Cu cât pacientul este mai tânăr și cu cât sănătatea lui este mai puternică, cu atât sunt mai mari șansele unui prognostic pozitiv.

Este important de știut! Pentru fiecare pacient în parte, riscurile de pierdere de sânge vor fi diferite. De exemplu, pentru un pacient adult sănătos, o pierdere de 10% a BCC (volumul sanguin circulant) nu va duce la modificări semnificative.

Un pacient cu boli cronice pierderea de sânge în același volum va necesita completarea obligatorie a volumului de sânge. De asemenea, pierderile de sânge la pacienții cu diferite constituții ale corpului vor fi însoțite de consecințe diferite.

Starea pacientului poate fi afectată și de vremea în momentul rănirii. Acest lucru se explică prin faptul că, în perioada caldă, pierderea de sânge va fi mult mai semnificativă decât pe vreme rece, deoarece la căldură vasele se dilată, ceea ce accelerează procesul.

Atenţie! Pierderea acută de sânge este o afecțiune care necesită asistență medicală de urgență. Este important să înțelegeți că, dacă nu oferiți asistență în timp util pacientului, acesta va începe în curând să se dezvolte (deficiență a volumului sanguin). În cazuri extreme, lipsa măsurilor adecvate pentru a preveni acest proces va duce la deces.

Semne de pierdere rapidă de sânge

Semnele generale ale pierderii de sânge sunt influențate de cantitatea de sânge pe care pacientul a pierdut-o. Gradul de pierdere de sânge este măsurat ca procent din bcc, deoarece măsurarea cantității de sânge în mililitri nu este recomandabilă, ținând cont de diferențele individuale ale fiecărui pacient în parte.

În funcție de severitate, pierderea acută de sânge este împărțită în 4 grade:

  • Mic. Deficitul CCA este nesemnificativ – de la 10 la 20%. Puls: până la 100 de bătăi pe minut. Mucoasele si pielea pacientului sunt palide sau roz, sBP (tensiunea arteriala sistolica) este in limite normale sau usor redusa, cel putin 90-100 mmHg. Artă.
  • In medie. Deficitul BCC este de 20-40%. Puls – până la 120 de bătăi pe minut. Pacientul dezvoltă șoc în stadiul II. Piele iar buzele sunt palide, corpul este acoperit cu picături de sudoare rece, palmele și picioarele sunt reci. Oliguria începe să se dezvolte din cauza producției insuficiente de urină de către rinichi. Nivelul PAS ajunge la 85-75 mm Hg. Artă.
  • Mare. Deficitul BCC este de 40-60%. Puls – până la 140 sau mai multe bătăi pe minut. Se dezvoltă șoc de gradul III. Pielea este clar palidă, are o nuanță cenușie și este acoperită cu transpirație rece lipicioasă. Nivelul PAS scade la 70 mmHg. Artă. si sub.
  • Masiv. Deficiența BCC – 60% sau mai mult. Pulsul în arterele periferice dispare. Pielea este puternic palidă, rece și umedă. Patul subungual și buzele pacientului gri. Tensiunea arterială nu este determinată. Frecvența cardiacă a pacientului poate fi determinată doar la șold și arterelor carotide. Observat.
  • Mortal. Deficiență BCC: mai mult de 70%. Pielea este rece, uscată; pupilele sunt dilatate. Pacientul suferă convulsii, agonie, comă. Tensiunea arterială și pulsul nu sunt determinate, apare moartea.

Clasificarea stărilor de pierdere de sânge

Pierderea de sânge poate fi împărțită după tip:

  • plaga, traumatism, sala de operatie;
  • patologic;
  • artificial.

De asemenea, starea caracteristică unui pacient cu pierdere acută de sânge poate fi împărțită în diferite grade în funcție de viteza de dezvoltare a patologiei:

  • cronică (mai mult de 5% din volumul de sânge pe oră);
  • acută (mai puțin de 7% din volumul de sânge pe oră);
  • subacută (de la 5 la 7% din bcc pe oră).

Soc hemoragic

Rezultatul unei scăderi accentuate a volumului sanguin cu 40-50% din cantitatea totală de sânge se numește șoc hemoragic. Pentru pacientii cu sănătate precară această cifră poate diferi ușor în jos. Gradul de șoc hemoragic și dezvoltarea tabloului clinic sunt influențate de:

  • rata hemoragiei;
  • cantitatea absolută de pierdere de sânge.

Datorită faptului că în timpul sângerării lente, chiar și cu pierderi semnificative de sânge, organismul declanșează mecanisme compensatorii, este mai ușor de tolerat decât pierderea rapidă de sânge.

Procese fiziologice

Pierderea de sânge nu este neapărat patologică. ÎN in unele cazuri, de exemplu, în timpul menstruației, acest proces nu poate provoca daune semnificative organismului. Vorbim despre acele cazuri în care pierderile de sânge sunt în limite acceptabile. În timpul ciclului menstrual, corpul feminin pierde în medie 50 până la 80 ml.

În unele cazuri, această cifră poate ajunge la 100-110 ml și acesta va fi și cursul normal al menstruației. O încălcare care indică posibila prezență a bolilor ginecologice poate fi considerată pierdere de sânge într-un volum care depășește 150 ml. Astfel de descărcare copioasă duce inevitabil la anemie.

O alta proces natural, pentru care pierderea de sânge de către corpul feminin este inevitabilă - aceasta este nașterea. În limite normale, cantitatea de sânge pierdută nu trebuie să depășească 400-500 ml.

Este de remarcat faptul că în practica obstetricala Sângerările complexe apar frecvent și pot deveni incontrolabile. Acest proces reprezintă o amenințare pentru viața unei femei.

Următorii factori pot provoca în timpul nașterii:

  • gestoză (toxicoză tardivă) și alte patologii în timpul sarcinii;
  • oboseală;
  • leziuni;
  • durere în perioada prenatală.

Simptome care indică pierderi de sânge

Simptomele pierderii acute de sânge includ:

  • slăbiciune severă;
  • ameţeală;
  • însetat;
  • puls rapid;
  • stare de leșin;
  • leșin;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • paloare.

În cazuri mai complexe, pacientul experimentează următoarele manifestări ale stării patologice:

  • pierderea completă a conștienței;
  • transpirație rece;
  • respirație periodică;
  • dispnee.

Este important de știut! Cu o pierdere extinsă de sânge, numărul de celule roșii din sânge scade la 3x10¹²/l sau mai mic.

Dar această cifră nu poate indica faptul că pacientul se confruntă cu pierderi acute de sânge, deoarece în primele ore teste de laborator poate fi fals, similar cu indicatori normali. Prin urmare, este important să acordați mai multă atenție semnelor externe ale pierderii acute de sânge.

Punerea unui diagnostic cu sângerare externă nu este dificilă. Cu toate acestea, dacă există suspiciuni de prezență hemoragie internă, atunci următoarele semne clinice indirecte vor ajuta la confirmarea acestui lucru:

  • hemoptizie (tipic hemoragiilor pulmonare);
  • vărsături (vărsăturile seamănă cu zațul de cafea);
  • melena (pentru sângerare a tractului gastrointestinal);
  • perete abdominal tensionat.

Când se pune un diagnostic, examinare cercetare de laborator iar datele de anamneză sunt completate cu studii instrumentale și hardware. Pentru a face acest lucru, poate fi necesar să faceți:

  • radiografie;
  • laparoscopie.

Este necesară consultarea cu următorii specialiști:

  • abdominale;
  • chirurg vascular;
  • chirurg toracic.


Opțiuni de tratament pentru pierderea acută de sânge

Tratamentul unui pacient cu pierdere de sânge este selectat individual. De exemplu, cu o pierdere de sânge de cel mult 500 ml, nu este necesară compensarea nivelului de bcc, deoarece organismul este capabil să umple în mod independent această cantitate. Când vine vorba de pierderi mai semnificative de sânge, această problemă este rezolvată în funcție de cât de mult sânge a pierdut pacientul și de starea în care se află. Dacă pulsul și tensiunea arterială rămân în limite normale, atunci nu poate fi necesară nicio terapie specifică. Cu toate acestea, dacă acești indicatori se modifică, pacientului i se poate prescrie o transfuzie de înlocuitori de plasmă:

  • dextran;
  • glucoză;
  • solutie fiziologica.

Un pacient cu tensiune arterială sub 90 mm Hg. Artă. se prescriu infuzii prin picurare de soluții coloidale. Dacă tensiunea arterială a pacientului scade la 70 mm Hg. Artă. si mai jos, apoi in acest caz se fac transfuzii cu jet.

Un pacient care are un grad mediu de pierdere de sânge (volumul de sânge pierdut nu depășește un litru și jumătate) are nevoie de o transfuzie de înlocuitori de plasmă într-o cantitate care depășește de 2-3 ori pierderea de bcc. Va fi necesară și o transfuzie de sânge, al cărei volum ar trebui să fie de la 500 la 1000 ml.

Un pacient cu pierderi severe de sânge necesită o transfuzie de sânge și înlocuitori de plasmă într-o cantitate care depășește de 3-4 ori pierderea circulației generale a sângelui.

Pentru un pacient cu pierderi masive de sânge, va fi necesară o transfuzie de sânge într-un astfel de volum încât să poată depăși pierderea de volum de sânge de 2-3 ori, precum și un volum crescut de înlocuitori de plasmă.

Unul dintre cele mai importante criterii pentru restabilirea adecvată a volumului sanguin este diureza, precum și restabilirea tensiunii arteriale și a pulsului normale (90 de bătăi pe minut).

Pierderi de sange numit proces a cărui dezvoltare are loc ca urmare sângerare. Se caracterizează printr-un set de reacții adaptative și patologice ale corpului la o scădere a volumului de sânge în organism, precum și o lipsă de oxigen (), care a fost cauzată de o scădere a transportului acestei substanțe în sânge.

Dezvoltarea pierderii acute de sânge este posibilă în cazurile în care există leziuni ale vasului marime mare, care determină o scădere destul de rapidă a , care poate scădea aproape la zero. De asemenea, această afecțiune poate apărea cu o ruptură completă a aortei, a trunchiului pulmonar, a venei inferioare sau superioare. Chiar și în ciuda pierderii nesemnificative de sânge, are loc o scădere bruscă, aproape instantanee, a presiunii și anoxie(lipsa oxigenului) miocardului si creierului. Și aceasta, la rândul său, duce la moarte. Imaginea de ansamblu pierderea de sânge constă în semne de moarte acută, deteriorarea unui vas mare, o cantitate mică de sânge în diferite cavități ale corpului și alte semne. Pentru pierderea acută de sânge, nu există sângerare caracteristică a organelor interne ale corpului, dar în cazul pierderii masive de sânge, se poate observa o scurgere treptată a sângelui din vase. Corpul pierde jumătate din sângele disponibil. În câteva minute, presiunea scade, pielea devine „marmorată”, apar pete insulare, palide, limitate, care apar mai târziu decât la alte tipuri de moarte.

Principalul element al pierderii de sânge este reducerea volumul sanguin circulant. Prima reacție la această stare este spasm arteriole mici și artere, care apare sub formă reflex ca răspuns la iritația anumitor zone ale vaselor de sânge și la creșterea tonusului sistemului nervos autonom. Datorită acestui fapt, în caz de pierdere de sânge, dacă cursul său se dezvoltă lent, este posibil să se mențină în continuare tensiunea arterială normală. Rezistența vasculară crește proporțional cu severitatea pierderii de sânge. Ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant, scad volumul minut al circulației sanguine și fluxul venos către inimă. Pentru a compensa, forța contracțiilor inimii crește, iar cantitatea de sânge din ventriculii acesteia scade. Pierderea de sânge suferită duce la schimbări stare functionala mușchiul inimii, apar modificări ECG, conductivitatea este întreruptă, șunturile arteriovenoase se deschid, în timp ce o parte din sânge trece prin capilare și trece imediat în venule, alimentarea cu sânge a mușchilor, rinichilor și pielii se deteriorează.

Corpul încearcă de unul singur compensa lipsa de sânge din cauza pierderii de sânge. Acest lucru se realizează datorită faptului că lichidul interstițial, precum și proteinele conținute în acesta, pătrund în fluxul sanguin, în urma căruia volumul original poate fi restaurat. În cazurile în care organismul nu poate face față compensării volumului de sânge circulant, precum și atunci când tensiunea arterială este scăzută pentru o lungă perioadă de timp, pierderea acută de sânge devine stare ireversibilă care poate dura ore întregi. Această condiție se numește soc hemoragic. În cele mai severe cazuri, se poate dezvolta sindrom trombohemoragic, care este cauzată de o combinație de niveluri crescute de procoagulante în sânge și fluxul sanguin scăzut. Starea ireversibilă diferă în multe privințe de pierderea acută de sânge și este similară cu stadiul terminal al șocului traumatic.

Simptomele pierderii de sânge

Volumul de sânge pierdut nu este întotdeauna asociat cu tabloul clinic al pierderii de sânge. Cu un flux lent de sânge, o imagine clinică neclară este posibilă sau poate fi absentă. Severitatea pierderii de sânge este determinată în primul rând pe baza tablou clinic. Dacă pierderea de sânge are loc rapid și în cantități mari, este posibil ca mecanismele compensatorii să nu aibă timp să se pornească sau să nu fie suficient de rapide. Hemodinamicaîn același timp, transportul de oxigen se deteriorează și scade, ceea ce reduce acumularea și consumul acestuia de către țesuturi, funcția contractilă miocardul este perturbat din cauza lipsei de oxigen a sistemului nervos central, volumul minut al circulației sanguine scade, din cauza căreia transportul de oxigen se deteriorează și mai mult. Dacă acest cerc nu este rupt, victima se va confrunta cu moartea inevitabilă. Unii factori pot crește sensibilitatea organismului la pierderea de sânge: boli concomitente, radiatii ionizante, șoc, rănire, supraîncălzire sau hipotermie și alte circumstanțe. Femeile sunt mai rezistente și tolerează mai ușor pierderile de sânge, în timp ce persoanele în vârstă sugari iar nou-născuții sunt extrem de sensibili la pierderea de sânge.

Sunt pierderi de sânge ascunsȘi masiv. Primele se caracterizează printr-o deficiență de și. Cu o pierdere masivă de sânge, deficiența de volum duce la disfuncția sistemului cardiovascular; chiar dacă a pierdut doar o zecime din volumul total de sânge cu pierdere masivă de sânge, pacientul are o mare amenințare la adresa vieții. Pierderea de sânge absolut fatală reprezintă o treime din volumul total de sânge care circulă în organism.

În funcție de volumul de sânge pierdut, pierderea de sânge poate fi împărțită în:

Pierderi minore de sânge– mai puțin de 0,5 litri de sânge. Pierderile minore de sânge sunt de obicei tolerate fără simptome sau consecințe clinice. Pulsul și tensiunea arterială rămân normale, pacientul simte doar o ușoară oboseală, are conștiința limpede, iar pielea are o nuanță normală.

Pentru pierderea medie de sânge pierderea tipică de sânge este de 0,5-1 litru. Cu el, pronunțat tahicardie, tensiunea arterială scade la 90-100 mm. rt. Art., respirația rămâne normală, se dezvoltă greață, gură uscată, amețeli, este posibil leșinul, slăbiciune severă, convulsii ale mușchilor individuali, o pierdere bruscă a forței și o reacție lentă.

Cu pierderi mari de sânge deficitul de sânge ajunge la 1-2 litri. Tensiunea arterială scade la 90-100 mm. rt. Art., se dezvoltă o creștere pronunțată a respirației, tahicardie, paloarea severă a pielii și a mucoaselor, transpirația rece lipicioasă este eliberată, conștiința pacientului este tulbure, este chinuit de vărsături și greață, somnolență dureroasă, patologică, vedere slăbită, întunecare. ale ochilor, tremurături ale mâinilor.

Cu pierderi masive de sânge Există un deficit de sânge într-un volum de 2-3,5 litri, care reprezintă până la 70% din volumul total de sânge circulant. Tensiunea arterială scade brusc și atinge 60 mm, pulsul este filiforme de până la 150 de bătăi pe minut și este posibil să nu fie palpabil deloc în vasele periferice. Pacientul manifestă indiferență față de mediul înconjurător, conștiința lui este confuză sau absentă, există o paloare mortală a pielii, uneori cu o nuanță albastru-gri, transpirația rece este eliberată, pot apărea convulsii și ochi scufundați.

Pierdere de sânge fatală apare atunci când există un deficit de peste 70% din sângele organismului. Se caracterizează prin: tensiunea arterială poate să nu fie determinată deloc, pielea este rece, uscată, pulsul dispare, convulsii, pupile dilatate și au loc moartea.

Scopul principal când tratamentșocul hemoragic este de a crește volumul de sânge circulant, precum și de a îmbunătăți microcirculația. În primele etape ale tratamentului, se stabilește transfuzia de lichide, cum ar fi soluția de glucoză și soluția salină, ceea ce permite prevenirea. sindromul inimii goale.

Oprirea instantanee a pierderii de sânge este posibilă atunci când sursa este accesibilă fără. Dar, în cele mai multe cazuri, pacienții trebuie să fie pregătiți pentru intervenții chirurgicale și diverse expansoare de plasmă.

Terapia prin perfuzie, care are ca scop restabilirea volumului sanguin, se efectuează sub controlul presiunii venoase și arteriale, al presiunii orare, al rezistenței periferice și al debitului cardiac. Terapia de substituție utilizează produse din sânge conservate, înlocuitori de plasmă și combinațiile acestora.

Articole similare:
Categorii