Volvulul intestinului subțire. Volvulus: cauze, simptome și tratament

Volvulusul este acut patologie chirurgicală, care este o răsucire a unei părți a intestinului sau a unei secțiuni a acestuia în jurul axei sale, mezenterul. Există o blocare a lumenului intestinal, comprimarea vaselor de sânge și a nervilor, rezultând tractului digestiv se formează un obstacol mecanic. Simptomele patologiei acute ar trebui să fie un motiv pentru tratamentul de urgență. ambulanță. Volvulusul este o afecțiune care pune viața în pericol. Intoxicația organismului crește într-un ritm rapid, iar deshidratarea poate provoca moartea în prima zi.

Volvulusul este o formă mecanică de obstrucție intestinală care apare din cauza răsucirii unei bucle în jurul mezenterului.

În cele mai multe cazuri, patologia apare la persoanele cu vârsta peste șaizeci de ani.

Volvulusul reprezintă cinci procente din obstrucția intestinală, precum și aproximativ cincisprezece procente din toate incidentele de obstrucție. Când apare volvulus în copilărie se observă cel mai probabil patologie congenitală. În timpul sarcinii, această boală poate apărea în al 3-lea trimestru.

Semnele de volvulus intestinal depind direct de ce parte a intestinului este afectată de torsiune. Simptomele comune ale volvulusului pentru diagnostic sunt următoarele manifestări clinice:

• abdominale sindrom de durere;
• asimetrie abdominală;
• vărsături fecale;
• balonare, constipație.

Având în vedere pierderea semnificativă de lichid și electroliți, apare deshidratarea, care apare pe fondul tahicardiei.

Când este inversată intestinul subtire durerea severă de crampe epigastrice apare în apropierea buricului sau în abdomenul inferior. Există vărsături continue, vărsăturile devin fecale. Scaunele și gazele nu trec. Se observă creșterea peristaltismului intestinal, care mai târziu dispare, și apare pareza. În ceea ce privește buclele supraumflate, acest lucru se întâmplă cu inversarea parțială. Dacă inversarea este completă, puteți simți un conglomerat al acestor bucle. Starea pacientului este extrem de gravă. Apar semne de intoxicație a organismului.

Volvul sigmoid intestinele pot fi subacute, acute. Pentru forma acuta inerent următoarele simptome: sindromul durerii crampe, hipotensiune arterială, vărsături fecale. Necroza apare foarte repede. Peritonita se poate dezvolta în primele ore.

Forma subacută este mai blândă, astfel că pacientul consultă un medic la câteva zile de la debut. Există dureri recurente și balonare, iar în etapele ulterioare - vărsături. Dacă efectuați un examen rectal, ampula rectală va fi goală și dilatată. Următoarele simptome sunt tipice:

• burtă oblică;
• Semnul Tsege-Manteuffel.

Posibile complicații: peritonita, perforatie, soc hipovolemic, deshidratare. Dacă forma subacută durează prea mult, există riscul de ascită chilosă, stenoză și chisturi mezenterice.

Diagnosticare

Doar un gastroenterolog poate identifica această boală. Acțiunile sale constau în:

• examinarea și interogarea pacientului pentru a identifica localizarea durerii;
• test general de sânge pentru leucocite;
• radiografie cu clismă cu bariu;
• Radiografie ale pieptului și abdomenului pentru a vedea nivelul lichidului în interior diferite departamente organ;
• sigmoidoscopie, pentru examinarea directă şi colon sigmoid;
• colonoscopie, pentru a examina intestinul gros;
• laparoscopie de organ cavitate abdominală;
• Ecografia organelor abdominale.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul pentru volvulus este efectuat numai de un medic. În acest caz, auto-medicația poate provoca nu numai rău, ci și poate duce la rezultat fatal. Terapia conservatoare și pregătirea pentru intervenție chirurgicală începe cu introducerea unei sonde nazogastrice. Acest lucru este necesar pentru a descărca intestinele, pentru a elimina gazele și conținutul care au stagnat. Tratamentul se efectuează numai prin intervenție chirurgicală.

Terapia pentru colonul sigmoid începe cu colonoscopie și sigmoidoscopie pentru ameliorarea intestinelor. Dacă este necesar, efectuat chirurgie radicală. După intervenție chirurgicală, se efectuează perfuzie extinsă și terapie antibacteriană.

Volvulus este patologie periculoasă. Dacă observați simptome suspecte și dureri abdominale severe, sunați imediat o ambulanță. Contactând specialiști în timp util, puteți evita complicații grave.

Volvul (invaginație) este o boală care apare ca urmare a torsiunii unei anse intestinale în jurul propriei axe sau a axei mezenterului său. Această patologie este considerată o varietate. Tulburarea poate fi localizată în orice parte a intestinului. Invaginatia nu este posibila doar in zona duoden, deoarece această parte a sistemului digestiv este strâns fixată de țesuturile din jur.

Volvulus este stare acută care necesită îngrijiri medicale de urgență. Fără consultarea unui medic, pot apărea complicații grave, inclusiv.

Volvulus în orice locație se caracterizează prin simptome generale, cu toate acestea, în funcție de ce parte a sistemului digestiv este deteriorată, tabloul clinic al bolii poate varia.

Volvulul intestinului subțire sau cecum

În prezența proces patologicîn intestinul subțire, boala afectează și cecumul, astfel încât simptomele de deteriorare a acestor zone sunt aceleași. Acestea includ:

Inversarea transversală este mult mai puțin frecventă, colon. Tabloul clinic Această condiție este similară cu afectarea colonului sigmoid.

Cauze

• malformații intrauterine care duc la perturbarea structurii mezenterului;
• încălcarea dietei - supraalimentare, mai ales pe fondul postului anterior;
• leziuni abdominale sau ridicare grele, care sunt însoțite de o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale;
• greu;
• tulburări ale peristaltismului - constipație constantă;
• mezenterul intestinului gros este inflamația mezenterului intestinului gros.

Caracteristicile patologiei la copii

Tabloul clinic al obstrucției intestinale are anumite trăsături la copii, în special în vârstă fragedă. Au un sindrom de intoxicație mai pronunțat - temperatura crește brusc, apar dureri de cap, slăbiciune generală și letargie. Copilul se comportă neliniștit, plânge constant, se grăbește și refuză să mănânce.

Copiii sunt mai predispuși să experimenteze atacuri de simptome severe decât dureri constante. Ele pot fi însoțite nu numai de durere, ci și de vărsături simple sau duble.

Părinții ar trebui să simtă burtica copilului. Dacă are o formațiune densă care este localizată în abdomenul inferior, atunci este necesar să se suspecteze prezența obstrucției intestinale și să se consulte un medic. Semn nefavorabil, indicând prezența patologiei, este, de asemenea absență îndelungată defecare.

Diagnosticare

1. Examinarea inițială. Medicul poate suspecta prezența obstrucției intestinale chiar și în stadiu examinarea inițială la palparea intestinelor. Trebuie să fiți atenți la bombarea abdomenului în orice zonă, prezența unui nodul care este dureros la palpare și creșterea peristaltismului. La auscultarea abdomenului se aude un zgomot de stropire în zona în care se află formațiunea patologică. Modificările enumerate reprezintă un motiv de spitalizare și de examinare ulterioară a pacientului.
2. . La examinarea imaginii, se poate detecta nivelul caracteristic de lichid și gaz înainte de invaginarea suspectată, după care nu există semne de conținut intestinal. Diametrul organului deteriorat crește, devine sferic și se mișcă în sus.
3. . Metodă suplimentară un studiu care presupune introducerea unui agent de contrast în sistemul digestiv. Cu un astfel de diagnostic, va fi clar că bariul nu trece dincolo de un anumit loc în sistem digestiv, se acumulează în zona intussuscepției.
4. CT multislice. Tomografia computerizată vă permite să examinați zona de deteriorare strat cu strat. Imaginile dezvăluie balonare a intestinului, îngroșarea peretelui său și umflarea mezenterului.
5. Analize generale de sânge. Cercetare de laborator vă permite să evaluați stare generală organismul si gradul de intoxicatie. Indicatorii detectați în obstrucția intestinală severă sunt leucocitoza, deplasarea neutrofilelor și creșterea VSH, care sunt detectați în analiza generală.
6. . Studiul este o metodă „de rezervă” pentru diagnosticarea volvulusului, utilizată dacă analiza cu raze X nu este posibilă. Astfel, ecografia este principala metodă de examinare a gravidelor cu suspiciune de obstrucție intestinală.

Tratament și prognostic

O componentă obligatorie a terapiei este interventie chirurgicala, fără de care este imposibil să se elimine obstrucția intestinală.

Tratament conservator

Tratamentul conservator este pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Include:

1. Introducerea unei sonde nazogastrice și eliminarea conținutului stomacului prin aceasta pentru a reduce sarcina asupra intestinelor.
2. Terapia prin perfuzie, corectarea tulburărilor electrolitice.
3. Dacă există semne de peritonită - terapie antibacteriană.
4. Premedicație – pregătirea pacientului pentru anestezie.

Interventie chirurgicala

După pregătirea pentru intervenție, pacientului i se face anestezie și începe operația. Acesta include următorii pași:

Măsuri postoperatorii

După intervenția chirurgicală, tratamentul este efectuat pentru a preveni complicațiile. Include:

1. Antibioterapie masivă.
2. Terapia prin perfuzie.
3. Tratamentul plăgii chirurgicale.
4. Monitorizarea constantă a pacienților.

Posibile complicații ale patologiei

• peritonită;
• septicemie;
• deshidratare severă a corpului;
• stări de șoc;
• chist mezenteric;
• ascită chilosă;

- aceasta este o torsiune a ansei intestinale în jurul axei mezenterului cu întrerupere a nutriției și a aprovizionării cu sânge a peretelui intestinal, formarea obstrucției tubului digestiv. Primul semn clinic- durere ascuțită de crampe în abdomen, care se modifică după câteva ore durere constantă, senzație de plenitudine, vărsături ale conținutului intestinal, lipsă de scaun sau diaree. Cel mai metoda informativă diagnosticul este examinare cu raze X; controlul starii biochimice si acido-bazice a sangelui este obligatoriu. Tratamentul unor forme de volvulus este recomandat să înceapă cu măsuri conservatoare, dar în majoritatea cazurilor este necesară o intervenție chirurgicală.

Patogeneza

Torsiunea anselor intestinale din jurul mezenterului determină compresia vaselor de sânge și a nervilor, ceea ce perturbă nutriția și inervația intestinului. Mai întâi crește peristaltismul, apoi apare pareza intestinului adductor - mecanică obstructie intestinala.

Simptome de volvulus

Tabloul clinic depinde de ce parte a intestinului a avut loc torsiune. Criterii generale diagnosticul clinic sunt dureri abdominale, balonare semnificativă și asimetrie a abdomenului, însoțite de trecerea întârziată a gazelor și a scaunelor; vărsături fecale, fără simptome de iritație peritoneală. Prin față perete abdominal Se poate palpa o ansă aferentă supraumflată a intestinului, cu presiune de împingere pe care se aude un zgomot de stropire și cu percuție - timpanită. Din cauza pierderilor pronunțate de lichide și electroliți, se dezvoltă deshidratarea, care este însoțită de tahicardie. În cazul torsiunii oricărei părți a intestinului, clinica va depinde de gradul și viteza volvulusului intestinal.

Volvulul intestinului subțire se manifestă prin apariția durerii acute intense de crampe în epigastru sau în regiunea ombilicală, mai rar în părțile inferioare burtă. Apariția durerii este însoțită de vărsături ale alimentelor consumate, care treptat devin mai frecvente și se intensifică, iar vărsăturile devin fecale. Pe etapele inițiale Scaunul poate trece, dar mai târziu scaunul și gazele nu trec.

La începutul bolii, motilitatea intestinală crește semnificativ, dar în următoarele ore se estompează treptat și este înlocuită de pareza intestinală. Supraumflarea anselor intestinale este mai frecventă în cazul volvulusului parțial, iar cu rotația completă la pacienții subțiri, se poate simți un conglomerat de anse răsucite în cavitatea abdominală. Starea pacientului este extrem de gravă, simptomele de intoxicație sunt pronunțate.

Torsiunea colonului sigmoid poate apărea acut sau subacut. Volvulusul acut al colonului sigmoid se manifestă prin dureri de crampe în jumătatea stângă a abdomenului, vărsături fecale și o cădere bruscă. tensiune arteriala. Cu această formă de patologie, necrotizarea are loc foarte repede, peritonita se dezvoltă în primele ore ale bolii. Forma subacută a torsiunii sigmoide se dezvoltă treptat și se desfășoară mai ușor. Cel mai adesea, pacienții caută îngrijire medicală la câteva zile după debutul bolii, plângându-se de dureri recurente, balonare și numai în etapele ulterioare - vărsături.

O examinare rectală relevă o ampula rectală mărită și goală. Volvulusul colonului sigmoid se caracterizează prin simptomul abdomenului oblic Bayer (asimetrie a abdomenului datorită proeminenței unei anse intestinale umflate, situată de la stânga la dreapta de sus în jos); Simptomul Tsege-Manteuffel (când se efectuează o clisma cu sifon, tot lichidul injectat părăsește rapid intestinele și nu conține fecale sau gaze).

Volvulul intestinal în zona unghiului ileocecal poate apărea ca obstrucție intestinală de tip strangulare (cu torsiune simultană a cecumului și ileonului în jurul mezenterului) sau obstructivă (cu rotația cecumului în jurul axei sale longitudinale sau transversale). Întârzierea apariției simptomelor în acest caz poate fi de până la zece zile, deși episoadele de plângeri sunt cunoscute încă de la două ore după terminarea torsiunii.

Apar dureri paroxistice, foarte intense în jurul buricului și vărsături debilitante frecvente. La începutul bolii, o cantitate mică poate fi evacuată fecale, apoi scaunul și gazele încetează să fie eliberate. O ansă intestinală supraumflată este detectată în jumătatea stângă a abdomenului, iar deasupra ei se aude un sunet de timpan. La palparea abdomenului, se detectează un gol în flancul drept, deoarece cecumul răsucit se deplasează în centru sau în sus.

Complicații

Cursul patologiei poate fi complicat de perforație intestinală, peritonită, dezvoltarea infecției generalizate, deshidratare critică și șoc hipovolemic. Cu un curs lung de volvulus intestinal subacut, este posibilă formarea unui chist mezenteric, stenoza ansei intestinale și ascită chilosă.

Diagnosticare

Plângerile primare obligă adesea pacientul să solicite consultarea unui gastroenterolog. După un examen clinic și un diagnostic de volvulus, pacientul este trimis la un spital chirurgical. Diagnosticul este efectuat de un chirurg abdominal. Cu volvulus al colonului sigmoid, radiografia simplă relevă un colon mărit, a cărui margine superioară poate ajunge la diafragmă. Două niveluri de lichid sunt clar vizibile - în părțile proximale și distale ale intestinului.

La torsiune cecumul se identifică în jumătatea dreaptă a regiunii abdominale o ansă haustrată rotunjită, supraumflată, lățimea nivelului orizontal al fluidului poate ajunge la 20 cm.În caz de torsiune a anselor. intestinul subtire detectează, de asemenea, mai multe niveluri de lichid; secțiunea distală a intestinului este îngustă, prăbușită. La radiografierea trecerii bariului prin intestinul subțire, există o întârziere în contrast la nivelul volvulusului și absența contrastului în intestinul gros la 6-12 ore după începerea studiului.

Atunci când se efectuează irigarea la locul volvulusului colonului sigmoid, se determină un simptom de „cioc”, peste care intestinul este supraumflat semnificativ. Direcția de răsucire este determinată de orientarea vârfului „ciocului” - în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic. Cu volvulus cecal, contrastul nu se extinde dincolo de mijlocul colonului ascendent. Cea mai informativă metodă de cercetare este spirala multislice scanare CT organele abdominale. La MSCT, o „spirală” este detectată la locul volvulusului, ansele intestinale sunt dilatate și se vizualizează clar îngroșarea peretelui intestinal și mezenterului din cauza edemului.

Testele de laborator pot indica o creștere ușoară a numărului de celule albe din sânge și a ratei de sedimentare a eritrocitelor la începutul bolii, dar aceste valori vor crește semnificativ pe măsură ce necroza intestinală progresează. Analiza biochimică sângele nu dezvăluie patologia, totuși, există o scădere a nivelului de albumină din sânge, iar pe fondul vărsăturilor, cantitatea de potasiu și clor scade. Starea acido-bazică a sângelui este perturbată spre acidoză și scăderea nivelului de bicarbonați.

Diagnosticul patologiei în timpul sarcinii este dificil, deoarece utilizarea tehnicilor cu raze X este limitată. Examinarea unei femei însărcinate începe cu o ecografie a cavității abdominale; dacă se suspectează volvulus, nu este recomandată colonoscopia; metoda cea mai informativă ar fi laparoscopia de diagnostic. Diagnostic diferentiat efectuate cu diverticuloză, tumori și calculi, aderențe intestinale. Volvulul colonului sigmoid este clinic similar cu cancerul de colon și ischemia mezenterică. Volvulul cecal este cel mai adesea confundat cu apendicita acuta, ruptura chistului si apoplexia ovariana, colici renale, patologia inflamatorie colon.

Tratamentul volvulusului

La începutul căutării diagnosticului, pacientul poate fi în secția de gastroenterologie, dar după diagnosticare trebuie transferat la secția de chirurgie abdominală. Terapia conservatoare și pregătirea pentru intervenție chirurgicală încep cu introducerea unei sonde nazogastrice pentru a descărca intestinele și pentru a elimina conținutul și gazele stagnante. Scopul terapiei cu perfuzie este de a restabili echilibrul fluidelor, echilibrul apă-electroliți din sânge și nivelurile de proteine. Terapie antibacteriană obligatoriu dacă se suspectează peritonită sau sepsis - începe imediat după internarea pacientului în spital, dar dacă aceste complicații sunt excluse - cu două ore înainte de operație.

Volvulul intestinului subțire este tratat exclusiv prin intervenție chirurgicală. În timpul operației, chirurgul trebuie să încerce să îndrepte torsiunea anselor; în prezența necrozei intestinale, se efectuează rezecția segmentară a intestinului subțire, se efectuează anastomoza intestinului subțire în intestinul subțire sau gros. Dacă în timpul operației se detectează peritonita, se efectuează ileostomie, iar trei luni mai târziu se efectuează intervenția chirurgicală reconstructivă. Operația pentru volvulus cecal urmărește efectuarea unei hemicolectomii cu impunerea unei anastomoze sau ileostomie interintestinală (în prezența exsudatului inflamator în cavitatea abdominală). La pacienții slăbiți, se poate efectua tiflostomie percutanată - va îmbunătăți starea intestinelor și va stabiliza pacientul.

Este de preferat să se înceapă terapia pentru volvulusul colonului sigmoid cu sigmoidoscopie sau colonoscopie, timp în care se introduce un tub flexibil în colonul sigmoid pentru a descărca intestinele. Dacă este necesar, după decompresie, se efectuează o operație radicală, ale cărei indicații sunt volvulul acut al colonului sigmoid, lipsa efectului de la terapie conservatoare. După intervenția chirurgicală, este necesar să se continue antibacterian masiv și terapie prin perfuzie, monitorizați pacientul pentru depistarea precoce a complicațiilor: infecție, eșecul suturilor în intestin, formarea abceselor și fistulelor interintestinale, dezvoltarea infecției generalizate.

Prognostic și prevenire

Deoarece volvulusul intestinal în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă la pacienții vârstnici, prognosticul pentru această boală este destul de grav, din cauza stării de sănătate inițiale precare și a prezenței unei patologii concomitente severe. Mortalitatea cu depistarea tardivă a patologiei (mai mult de trei zile de la debutul bolii) ajunge la 40%, iar mortalitatea postoperatorie - 30%. După tratament endoscopic jumătate dintre pacienți prezintă recidive ale bolii.

Prevenirea presupune monitorizarea prescrierii și a aportului de psihotrope și laxative, medicamente care sporesc sau încetinesc motilitatea intestinală. Cantitatea de fibre alimentare grosiere din dietă ar trebui să fie suficientă, dar nu excesivă. După interventii chirurgicale V obligatoriu trebuie prevenită formarea de aderențe.

De ce se întâmplă asta

Intestinul - un tub lung contort - este situat în interiorul cavității abdominale nu într-o stare liberă, „suspendată”, ci este atașat de pereții săi cu ajutorul mezenterului - un cordon subțire prin care vase de sânge si nervii. Dacă mezenterul este prea lung sau îngust, o parte a intestinului se poate roti în jurul axei sale - acesta este ceea ce se numește în mod obișnuit „volvulus”. Această condiție este de obicei asociată cu caracteristici anatomice persoană.

De asemenea, vina poate fi boala inflamatorie, care modifică mezenterul și îl face să se micșoreze. Se formează cicatrici pe el. Apoi cele două secțiuni ale intestinului se unesc mult mai aproape decât ar trebui și apar condițiile pentru volvulus. Perioade lungi de inactivitate intestinală, cum ar fi în timpul postului sau odihna la pat, iar apoi activitatea sa bruscă poate provoca, de asemenea, boli. O parte dintr-o secțiune a intestinului este introdusă în secțiunea adiacentă și, în loc de un tub prin care alimentele au trecut liber, se formează trei cilindri. Este clar că mișcarea alimentelor devine imposibilă. Rezultatul este o afecțiune foarte periculoasă - obstrucția intestinală, care pune viața în pericol.

Cum se simte pacientul?

De obicei, totul se întâmplă ca un șurub din albastru - o persoană părea complet sănătoasă și se zvârcește brusc din dureri severeîntr-un stomac. Transpirația apare pe față și chiar poate începe delirul. Durerea vine sub formă de contracții, care fie urmează una după alta, apoi se atenuează pentru un timp, fie dispar complet.

Vărsăturile pot începe. Vărsăturile are adesea o deosebită miros urât datorită faptului că o parte din conținutul intestinal a intrat în stomac.

Un alt semn de avertizare este retenția de scaun, creșterea formării de gaze în abdomen. Acest lucru se observă și prin faptul că stomacul crește în volum și se umflă. Dacă bateți în el, apare un sunet asemănător unei tobe.

Această condiție este foarte periculoasă pentru pacient, deoarece volvulus poate duce la necroza unei părți a intestinului și otrăvirea corpului cu produse de descompunere a alimentelor semi-digerate și deshidratare. Temperatura este ridicată, până la 38 de grade, iar sănătatea se deteriorează rapid.

Ce să fac

Cum să distingem o astfel de situație extremă de colici intestinale sau dureri abdominale? În timpul volvulusului intestinal, intervalele „luminoase” sunt caracteristice, când durerea și tot simptome neplăcute retragere. Atunci intervalele „luminoase” devin din ce în ce mai rare. Letargia și apatia cresc, iar o persoană reacționează din ce în ce mai puțin brusc la atacurile de durere. Un alt semn tipic: la 3-6 ore de la debutul bolii, apare scaunul cu sânge, aproape fără fecale, sub forma unui „jeleu de zmeură” mucos.

Dacă toate aceste semne sunt prezente, trebuie să apelați imediat o ambulanță, care va duce pacientul la departamentul de chirurgie. Niciun remediu la domiciliu nu va ajuta aici; cel mai probabil, va fi necesară o intervenție chirurgicală.

Uneori volvulus este eliminat prin alte metode, fără intervenție chirurgicală, dar acest lucru nu se întâmplă foarte des. Deci întârzierea contactării chirurgilor este inacceptabilă.