פגיעה בשלפוחית השתן התוך בטנית עזרה ראשונה. מה גורם לפציעות שלפוחית השתן הסגורה? נזק לאיברי המין
שלפוחית השתן היא איבר חשוב במערכת השתן. כל פגיעה בו עלולה להוביל להשלכות בריאותיות חמורות. לכן, יש צורך לזכור את הסימנים הראשונים לפציעה ואת תכונות הטיפול.
תכונות של פגיעה בשלפוחית השתן
טראומה שלפוחית השתן מתייחסת לכל הפרה של שלמות הקיר שלה. זה קורה כתוצאה מהשפעה חיצונית. קשה לשאת פציעות כאלה לקורבנות ויכולות להיות להן השלכות קריטיות. לכן, כאשר אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחים.
איבר זה אינו מוגן בשום דבר, כך שגם מכה קטנה בבטן עלולה להוביל לנזק. ההחלמה תיקח הרבה זמן. הטיפול יתבצע בבית חולים.
סיווג נזקים
בהתאם למיקום האזור הפגוע, ניתן לחלק את כל הפציעות בשלפוחית השתן למספר קטגוריות:
- תוך בטני. פציעות כאלה נובעות לרוב מהעובדה ששלפוחית השתן הייתה מלאה בזמן הפציעה. במקרה זה, התוכן נשפך בכל חלל הבטן.
- חוץ בטני. פציעות אלו מתרחשות כאשר עצמות האגן נשברות. לא נכנס שתן לחלל הבטן.
- מְשׁוּלָב. אם במהלך שבר בעצמות האגן שלפוחית השתן הייתה מלאה, והנזק שלה התרחש בכמה אזורים בבת אחת, אז השתן נשפך בכל חלל הבטן.
אם ניקח בחשבון את כל הפציעות מנקודת המבט של סוג הפציעה, נוכל להבחין בין הסוגים הבאים:
- פציעה סגורה. במקרה זה, אין פציעה או קרע של העור והרקמות הסמוכות. איברים פנימיים אינם יוצרים קשר עם הסביבה החיצונית.
- פציעה פתוחה. מאופיין בפגיעה בעור ובמגע של איברים עם גורמים חיצוניים.
ניתן לסווג גם פגיעות בשלפוחית השתן לפי חומרה. במקרה זה, הקבוצות הבאות נבדלות:
- קרע איברים מוחלט.
- קרע לא שלם של דופן האיבר.
- פציעה. נזק כזה אינו מרמז על פגיעה בשלמות שלפוחית השתן.
במקרים מסוימים, לא רק השלפוחית עצמה פגומה, אלא גם איברים סמוכים. בהתבסס על מאפיין זה, פציעות מחולקות למספר קטגוריות:
- מְבוּדָד. רק השלפוחית עצמה פגומה.
- מְשׁוּלָב. במקביל לשלפוחית השתן, נפגעים גם איברים סמוכים.
תוכנית הטיפול תפתח על ידי מומחה בהתאם לסוג ומאפייני הפציעה. במקרה זה, המטופל יצטרך לבלות זמן מה בבית החולים.
כיצד מתבטאת המחלה?
על מנת לקבוע נכון את שיטת הטיפול, יש לשים לב לתסמינים הנלווים לבעיה. ביניהם:
- כאבים בבטן התחתונה.
- אובדן יכולת להשתין.
- זיהוי דם בשתן.
- דחף תכוף ללכת לשירותים, אך לא מתרחשת מתן שתן. כמות קטנה של דם עלולה להשתחרר.
- מתגלים סימנים של דימום פנימי, למשל ירידה בלחץ הדם, עור חיוור ודופק מהיר.
- מופיעים סימנים של התפתחות דלקת הצפק. תופעה זו מתרחשת כאשר השתן חודר לחלל הבטן. תסמינים אלו כוללים: כאב שפוגג רק בחצי ישיבה, עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה בטונוס של שרירי הבטן, התקפי הקאות ובחילות ונפיחות בטן.
- אם הפציעה היא מסוג חוץ בטני, עלולה להופיע נפיחות בבטן התחתונה, כמו גם שינוי צבע כחלחל של העור באזור זה.
אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לעבור בדיקה בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול. עיכוב במצב כזה יכול להוביל לתוצאות חמורות.
הסיבות העיקריות לפציעה
אתה יכול לקבל פגיעה בשלפוחית השתן במצבים הבאים:
- בעת נפילה מגובה על כל חפץ.
- במהלך פצע דקירה או ירי.
- כשקופצים מהר מדי. זה קורה לעתים קרובות אם שלפוחית השתן הייתה מלאה במהלך הקפיצה.
- כשהמכה פגעה בבטן התחתונה.
- במהלך הליך צנתור שלפוחית השתן. כאשר מחדירים צינור לאיבר על מנת להבטיח יציאת שתן מלאה, תיתכן פגיעה בדפנות השלפוחית.
- במהלך בוגינאז' של השופכה. הליך זה כולל הרחבת התעלה על ידי הכנסת פיני מתכת לתוכה.
- התערבות כירורגית לשברים בעצמות האגן.
- הגורם לפציעה יכול להיות גם מחלות: אדנומה של הערמונית, היצרות של השופכה, סרטן הערמונית.
לעתים קרובות פציעות מתרחשות בזמן שיכור. במקביל, הדחף למתן שתן מתעמעם.
טכניקות אבחון בסיסיות
כדי לבצע אבחנה מדויקת, המומחה מבצע מספר אמצעי אבחון. אלו כוללים:
- בדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה. הרופא שואל את הנפגע על תלונות, פציעות דומות קודמות ושימוש בתרופות כלשהן.
- ניתוח דם כללי. מאפשר לקבוע את נוכחות הדימום, קובע את רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים.
- ניתוח של שתן. המחקר חושף נוכחות של תאי דם אדומים בדגימה.
- אולטרסאונד. בדיקה מתבצעת לא רק של שלפוחית השתן, אלא גם של הכליות. זה מאפשר לך להעריך את הגודל והמבנה של האיבר, לזהות נוכחות של קרישי דם והפרעות במעבר השתן. בנוסף לכך, ניתן לבצע סריקת אולטרסאונד של כל חלל הבטן. זה עוזר לזהות שטפי דם בחלל הבטן.
- ציסטוגרפיה רטרוגרדית. חומר מיוחד מוזרק לשלפוחית השתן, אשר מופיע בבירור בצילום רנטגן. התמונות יראו בבירור את מאפייני הנזק ואת מצב עצמות האגן.
- אורוגרפיה. לקורבן מוזרק סם שנכנס לכליות. לאחר מכן, מתבצעת בדיקת רנטגן. טכניקה זו מאפשרת לקבוע את מיקום הפציעה, כמו גם את מידת חומרתה.
- MRI. שיטה זו מאופיינת על ידי דיוק מוגבר. זה מאפשר לך ללמוד את שלפוחית השתן בהקרנות שונות. הודות לכך ניתן לברר את מהות הנזק, מידת החומרה וכן פגיעות באיברים סמוכים.
- לפרוסקופיה. חתכים קטנים נעשים בבטן התחתונה. דרכם מוכנס בדיקה עם מצלמה. בדיקה כזו מאפשרת לקבוע את נוכחות הדימום ואת עוצמתו, את מיקום הפצע ואת נוכחותן של פציעות נלוות.
- סריקת סי טי. זוהי שיטת בדיקת רנטגן המאפשרת לקבל תמונה תלת מימדית. בעזרתו ניתן לקבוע במדויק את אופי הנזק, מידת החומרה ועוצמת הדימום.
הבחירה בטכניקה ספציפית מבוססת על הציוד הקיים במוסד הרפואי ועל מאפייני גוף המטופל.
כללי טיפול
הרפואה המודרנית מציעה את השיטות הטיפוליות הבאות:
- טיפול תרופתי. השימוש בתרופות מותר רק לפציעות קלות: חבורה או קרע קל בדופן השלפוחית. תרופות המוסטטיות ואנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה נקבעות. אם יש כאבים עזים, נרשמים משככי כאבים. במקרה זה, על המטופל לדבוק במנוחה במיטה.
- תפירת שלפוחית השתן באופן לפרוסקופי או דרך חתך.
- ציסטוסטומיה. הליך זה משמש לגברים. צינור גומי קטן מוחדר לשלפוחית השתן כדי לאפשר לשתן לזרום החוצה.
אם שתן דולף לחלל הבטן, יידרש ניקוז. שיטת הטיפול הספציפית נבחרת על סמך חומרת הפציעה.
אילו סיבוכים יכולים ללוות את הפציעה?
במקרים חמורים עלולים להתפתח סיבוכים של המחלה. ביניהם:
- Urosepsis. פצע פתוח יכול להידבק במיקרואורגניזמים. כתוצאה מכך מתחיל התהליך הדלקתי.
- מצב הלם עקב איבוד דם רב. זה מתבטא באובדן הכרה, דופק מהיר, נשימה רדודה וירידה בלחץ הדם.
- תהליך מוגלתי בשלפוחית השתן.
- אוסטאומיאליטיס. זוהי דלקת של עצמות האגן.
- היווצרות פיסטולה. דם ושתן זורמים ליד שלפוחית השתן. זה מעורר הרס של חלק מקיר האיבר. זה יוצר תעלה שדרכה יכול לזרום שתן לתוך חלל הבטן.
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק. מופיע כאשר השתן חודר לחלל הבטן.
אם תוצאות כאלה מתרחשות, יידרש סט נוסף של אמצעים טיפוליים. התוכנית פותחה על ידי המומחה המטפל על בסיס מאפייני המחלה.
איך למנוע פציעה?
על מנת למנוע השלכות בריאותיות חמורות, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:
- זיהוי וטיפול מיידי במחלות ערמונית.
- נסו להימנע ממצבים טראומטיים.
- לוותר על הרגלים רעים, במיוחד על שתיית אלכוהול.
- מעקב אחר רמות אנטיגן ספציפי לערמונית באופן קבוע. ריכוזו עולה במחלות של בלוטת הערמונית.
אם אכן מתרחשת פציעה, עליך להיות במעקב של אורולוג במשך שלושה חודשים לאחר סיום הטיפול.
אבחון בזמן וטיפול נכון בפציעה יסייעו למנוע השלכות בריאותיות חמורות. עם סימני האזהרה הראשונים יש לפנות לרופא.
פציעות בשלפוחית השתן יכולות להיות פתוחות או סגורות. בימי שלום, פציעות סגורות של שלפוחית השתן שכיחות הרבה יותר, שמתחלקות לחוץ ותוך-צפקי (איור 12.4).
מידת הנזק שכזה יכולה להיות שונה: חבורה, נזק לא שלם (לא חודר) או מלא (חודר) לדופן השלפוחית, הפרדה של שלפוחית השתן מהשופכה. בין פציעות סגורות (קרעים) של שלפוחית השתן, ישנן פשוטות (חוץ או תוך-צפקיות), מעורבות (שילוב של קרעים תוך-וחוץ-פריטוניאליים), משולבות (בשילוב עם שברים בעצמות האגן או עם פגיעה באיברים אחרים) ומסובכות. (הלם, דלקת הצפק וכו') נזק.
פגיעה שלפוחית השתן סגורה נצפית לרוב עם מכה ישירה לאזור הסופרפובי. מצב נטייה הוא הצפת שתן שלפוחית השתן. קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן מתרחש לרוב כאשר עצמות האגן נשברות כתוצאה ממתח של רצועות הווסקופלביות או נזק משברי עצמות. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן מתרחש כאשר השלפוחית מלאה עקב חבורות או לחץ על דופן הבטן הקדמית.
אורז. 12.4. נזק לשלפוחית השתן:
א -קרע חוץ פריטוניאלי;ב -קרע תוך פריטוניאלי
נזק לשלפוחית השתן יכול להיות גם יאטרוגני, הקשור למניפולציות אינסטרומנטליות (ציסטוסקופיה, cystolithotripsy, צנתור של שלפוחית השתן עם צנתר מתכתי), עם התערבות כירורגית (לפרוטומיה, תיקון בקע וכו').
תסמינים ומהלך קליני. תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן סגורה הם כאבים מעל הערווה, הפרעות במתן שתן, המטוריה וסימנים של דליפת שתן לרקמת הפרי-ווזאלית והאגן (דליפת שתן) או לחלל הבטן (דלקת הצפק). כאשר מטופל מופיע מאוחר עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן, המתרחש כאשר מתן שתן נשמר, עלולות להופיע אדמומיות ונפיחות על דופן הבטן הקדמית באזור הסימפיזה, באזורי המפשעה, ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים. תוצאה של התפתחות דליפות שתן ותהליך דלקתי.
קרעים חוץ-צפקיים של שלפוחית השתן מלווים בדרך כלל בכאבים באזור הסופרפובי, אצירת שתן ודחף תכוף להשתין. הכאב מפוזר באופיו, הוא קבוע, מתגבר עם הדחף להטיל שתן, במיוחד בעת מאמץ. לפעמים הכאב מקרין לפרינאום, פי הטבעת או הפין.
עם נזק סגור חוץ-צפקי לשלפוחית השתן, אופייני דחף שווא להטיל שתן, המלווה בטנסמוס כואב ושחרור של כמות קטנה של שתן או דם מוכתמים בדם. מישוש מגלה מתח בדופן הבטן מעל הערווה וקהות צליל הקשה בבטן התחתונה.
הפרעת השתן מוסברת על ידי התרוקנות שלפוחית השתן לחלל הפרוסקילי באמצעות פגם בדופן. ככל שההמטומה הפאראוזלית גדלה, מופיעים כאבים בבטן התחתונה ומתגברים עם הזמן, מקרינים לפרינאום ולאברי המין החיצוניים, מופיע מתח בדופן הבטן מעל הערווה, ומזהה צליל עמום ללא גבולות ברורים על ידי הקשה, המתפשט אל אזור המפשעה. עם תוספת של זיהום מתפתחים פלגמון שתן ו- urosepsis.
המטוריה עם נזק לשלפוחית השתן נצפתה לעתים קרובות, אך אינה סימן קבוע. דימום עז יותר נצפה כאשר הפצע ממוקם בצוואר ובתחתית שלפוחית השתן. פגיעה בדופן הקדמית או בקודקוד שלפוחית השתן אינה מלווה בדרך כלל בהמטוריה חמורה. היעדר המטוריה אינו שולל את האפשרות של קרע בשלפוחית השתן.
עם קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית השתן, הנפגעים נמצאים לעתים קרובות במצב של הלם או קריסה בשעות הראשונות לאחר הפציעה. התסמין השכיח והמוקדם ביותר הוא כאב, אשר מתמקם תחילה באזור הסופרפובי, ולאחר מכן מתפשט ברחבי הבטן והוא מפוזר (לעתים נדירות מתכווצות) באופיו.
אחד התסמינים השכיחים של קרעים תוך פריטוניאליים של שלפוחית השתן הוא קושי במתן שתן עם דחפים תכופים ושקריים להטיל שתן. בחולים כאלה, השתן נכנס לחלל הבטן דרך פגם בדופן שלפוחית השתן.
שמירה על מתן שתן על רקע של דלקת הצפק הגוברת היא סימפטום אמין יותר של קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן. כבר בשעות הראשונות שלאחר הפציעה הבטן מתוחה, בהמשך היא מתנפחת וכואבת בצורה חדה עקב התפתחות דלקת הצפק. עם הזמן, כתוצאה מהרעלת שתן גוברת, הנפגע הופך לרדום ואדינמי. עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן, הבטן מתנפחת, צליל ההקשה מעל הערווה ובחלקיו המשתפלים הופך עמום, ומצוין סימן שצ'טקין חיובי. עמימות של צליל הקשה מעל הערווה נצפתה גם עם היווצרות של המטומה. במהלך בדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת, ניתן לזהות עודף של השריר הרקטובסקילי.
אבחון. נזק לשלפוחית השתן מאובחן על סמך היסטוריה רפואית, בדיקות מכשירים ובדיקות רנטגן. בעת איסוף אנמנזה יש צורך לזהות את מנגנון הפגיעה (מכה בבטן, פגיעה ברכב, נפילה מגובה וכו'). בדיקה אובייקטיבית יכולה לקבוע קהות של צליל הקשה על הערווה, כאב במישוש ותסמינים של גירוי פריטונאלי.
לעיתים יש חשד לנזק בשלפוחית השתן רק במהלך צנתור אבחנתי. במקרה של קרעים חוץ-צפקיים, שתן או לא זורם דרך הצנתר, או כמות קטנה משתחררת בזרם חלש מעורבב בדם. עם קרעים תוך צפקיים, כאשר הקטטר עובר דרך פגם בדופן שלפוחית השתן אל חלל הבטן, ניתן להשתחרר כמות גדולה של נוזל המכילה עד 10% חלבון או יותר.
אחת השיטות העיקריות לאבחון קרע שלפוחית השתן היא ציסטוגרפיה עולה, המאפשרת לקבוע את מיקומו וצורתו של הקרע ואת מיקומם של שברי עצמות (איור 12.5, א).
בעזרת ציסטוגרפיה ניתן להבחין בין קרעי שלפוחית השתן הבלתי חודרים לחודרים ולהימנע מהתערבויות כירורגיות מיותרות, להבדיל בין פציעות חוץ-צפקיות לבין פציעות תוך-פריטונאליות (הצטברות של חומר רדיופאק נוזלי ברקמה הפריבסיקלית היא סימן למחלה קרע חוץ-צפקי, ובחלל הבטן - קרע תוך-פריטוניאלי); לזהות את המיקום של דליפות שתן, ובקירוב, את לוקליזציה של קרעים (איור 12.5, ב).
אם לא ניתן להעביר צנתר דרך השופכה, יש צורך לבצע אורוגרפיה של הפרשה או עירוי. במקרה של הלם, כאשר תפקוד ההפרשה של הכליות פוחת, אורוגרפיה הפרשה היא התווית נגד.
יַחַס. לפציעות שלפוחית סגורה, הטיפול צריך להיות מוקדם ומקיף.
עבור פציעות שלפוחית סגורה שאינן חודרות, הטיפול הוא שמרני. אם קיימת סכנה לקרע מוחלט, נקבעת מנוחה קפדנית במיטה למשך 5-8 ימים, קומפרסים קרים על הבטן, טיפול המוסטטי ואנטי דלקתי, ובמידת הצורך משככי כאבים.
אם יש קושי במתן שתן או אצירת שתן, יש צורך להתקין מערכת השקיה של שלפוחית השתן עם תמיסה חיטוי למשך 5-8 ימים.
אורז. 12.5. ציסטוגרמות עולות:
א -קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן;ב -קרע שלפוחית השתן התוך צפקית
חולים עם פציעות שלפוחית סגורה מלאה מטופלים רק בשיטות כירורגיות. אם יש חשד לקרע שלפוחית השתן, הנפגע מאושפז בדחיפות ולאחר הכנה קצרה מנותח. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה בחומרת הפציעה, באופי הנזק לשלפוחית השתן, במאפיינים האישיים ובמצבו הכללי של המטופל.
במקרה של קרעים תוך פריטוניאליים, מבצעים לפרוטומיה, ביצוע רוויזיה של חלל הבטן, קביעת מיקום הנזק, תפירת שלפוחית השתן עם תפר catgut דו-שורה ומנקזת את דליפות השתן. לאחר ניתוח הלפרוטומיה, חלל הבטן מתנקז היטב ובודקים את איברי הבטן והאגן. הניתוח מסתיים עם ניקוז שלפוחית השתן (התקנה של מערכת השקיה של שלפוחית השתן למשך 6-8 ימים, לעתים רחוקות יותר - אפיציסטוסטומיה).
במקרה של קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן, הקיר הקדמי שלה מבודד בצורה חוץ-צפקית דרך חתך חציוני בין הערווה לטבור, שלפוחית השתן נבדקת, ותופרים את הפגם. הניתוח מסתיים על ידי ניקוז שלפוחית השתן (epicystostomy). במקרה של דליפת שתן, רקמת האגן מתנקזת גם על פי Buyalsky-McWorter דרך obturator foramina.
כאשר צוואר שלפוחית השתן מופרד מהשופכה, לאחר בדיקה יסודית של דפנות השלפוחית והפתח הפנימי של השופכה, צוואר שלפוחית השתן נמשך אל השופכה באמצעות צנתר פולי (עם בלון מתנפח) ואת השופכה תפורה לצוואר שלפוחית השתן עם תפר חתולי חתולים. הניתוח מסתיים עם אפיציסטוסטומיה, ניקוז רקמת החזה והאגן.
עם אנוריה לאחר הכליה, החולה זקוק לאשפוז חירום במחלקה האורולוגית. הסיבה השכיחה ביותר לאנוריה כזו היא נוכחות של אבן בכליה או בשופכן. עבור כאבים באזור המותני, מרשם של נוגדי עוויתות ומשככי כאבים.
טיפול חירום לפגיעה בכליות
מתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי עם סימנים של הלם טראומטי ודימום פנימי מופחת לאמצעים נגד הלם ומתן תרופות דימום (אדרוקסוניום, ויקסול), כמו גם תרופות קרדיווסקולריות. במקרה של פציעות כליות או תת-קפסולריות מבודדות, אמצעי הטיפול באתר מוגבלים למתן תרופות נוגדות עוויתות, ולפעמים פרומדול ותרופות נרקוטיות אחרות, תרופות קרדיווסקולריות. ניתן להמשיך בפעילויות אלו באמבולנס. במקרה של פגיעה קשה בכליה עם קרעים, הדימום ממשיך. יש צורך להתחיל במתן טפטוף של תמיסות תחליפי דם ומונעי הלם, אותם יש להמשיך בבית החולים, שם מתאפשר גם עירוי דם.
בבית החולים, הטקטיקות הניתוחיות הן כפולות. זה תלוי בחומרת הפציעה. במקרה של נזק תת-קפסולרי, מתבצע טיפול שמרני (תרופות המוסטטיות ואנטיבקטריאליות), מנוחה קפדנית במיטה נקבעת למשך 3 שבועות. אם הכליה נקרעת, מתבצעת התערבות כירורגית דחופה, שנפחה תלוי במידת הנזק (כריתת כליה, כריתה של הקוטב התחתון, תפר ראשוני).
המשימה העיקרית של רופא חירום היא להעביר את הנפגע מיידית לבית חולים שבו יש מחלקה אורולוגית. במהלך ההובלה, ננקטים אמצעים נגד זעזועים.
טיפול חירום בפציעות בשלפוחית השתן
מתן עזרה רפואית ראשונה מתחיל מיד עם אמצעים נגד זעזועים והמוסטטיים. הם יכולים להמשיך במהלך ההובלה של המטופל. המשימה העיקרית של אמבולנס ורופא חירום היא להעביר את המטופל במהירות לבית חולים כירורגי תורן או, עדיף, למוסד שבו יש שירות אורולוגי תורן. חשוב מאוד לבצע אבחון נכון, שכן הדבר מנחה מיד את הרופא התורן במיון לבצע אמצעי אבחון וטיפול חירום. שיטת האבחון העיקרית המבוצעת בבית חולים היא ציסטוגרפיה עולה עם החדרת חומר ניגוד לחלל שלפוחית השתן. יחד עם זאת, דליפתו לחלל הבטן או לתוך הרקמה הפרינפרית נראית בבירור בצילומי רנטגן. הטיפול בקרעים ובפציעות בשלפוחית השתן הוא כירורגי: תפירת הפצע בשלפוחית השתן, מריחת אופיסיסטוסטומיה, ניקוז האגן. עבור פציעות תוך פריטונאליות, הניתוח מתחיל בלפרוטומיה ותיקון של איברי הבטן.
טיפול חירום בטראומה של השופכה
על סמך תסמינים קליניים ובדיקה אובייקטיבית, ישנה כל הזדמנות לבצע אבחנה של פגיעה בשופכה. החדרת קטטר לשופכה אסורה לחלוטין. אמצעי הטיפול מכוונים להילחם בהלם ודימומים פנימיים. הם חייבים להתחיל מיד ולא לעצור במהלך ההובלה. לפני הובלה למרחקים ארוכים, במיוחד בתנאי דרך קשים, רצוי לבצע ניקור נימי בשלפוחית השתן.
המשימה העיקרית של אמבולנס ורופא חירום היא מסירה דחופה של הנפגע לבית חולים בו יש מחלקה כירורגית או אורולוגית.
במקרה של פגיעות קשות באגן ופגיעות מרובות בגוף, המטופלים מועברים על גבי קרש למחלקת הטראומה. בבית החולים, שיטת הבחירה היא אפיציסטוסטומיה. עם אספקה בזמן של המטופל וטיפול מוצלח נגד הלם בגיל צעיר ובגיל העמידה, בהיעדר פציעות מרובות ומחלות נלוות, אפשרי ניתוח פלסטי ראשוני, המתבצע לאחר החלמה מהלם במהלך 1 - 2 הימים הראשונים. לשם כך, יש צורך לבצע מחקרים אורולוגיים מיוחדים: אורוגרפיה הפרשה ואורתרוגרפיה.
עבור פציעות פתוחות (פצעים), תחבושת אספטית מוחל. אנשים עם פגיעה בעצמות האגן צריכים להיות מונחים על מגן עם חיזוק מתחת לרגליהם כפופות בברכיים. במקרה של המטוריה ללא סימני דימום פנימי והלם, ניתן להעביר חולים בישיבה, במקרה של המטוריה מרובה עם אנמיה קשה וירידת לחץ דם - על אלונקה. במקרה של כאב והלם, ננקטים אמצעים נגד הלם.
אנטולי שישיגין
זמן קריאה: 3 דקות
א
לעתים קרובות, עקב נפילה רשלנית או מסיבות אחרות, אדם מקבל פגיעה באיברי המין. כל פגיעה באיברים במערכת השתן טומנת בחובה נזקים עקב פגיעה מכנית מבחוץ.
בהתאם לאיבר שנפגע, עלולה להתרחש פגיעה בשלפוחית השתן, פגיעה בשופכה או פגיעה בכליות. רכיבים אחרים של המערכת אינם נחשבים, שכן מיקומם שונה בעומק, והם נפגעים לעתים רחוקות ביותר.
מהם הגורמים לפגיעות במערכת השתן?
הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בכליות היא מכה קהה בגב התחתון. זה יכול לקרות כאשר אתה נופל מאופניים, סקייטבורד או סנובורד. כמו כן, פגם בכליות מתגלה לעיתים קרובות במהלך קרב רחוב, כאשר חבורה יכולה להיגרם באופן משיק.
הסיבות לפגיעה בשלפוחית השתן נעוצות במכה באזור שמעל הערווה, ואם האיבר מתמלא בשתן, הוא נקרע. אם שלפוחית השתן הייתה ריקה, רק המטומה תתרחש באזור הריריות, שתתחלף מעצמה ללא טיפול תוך מספר שבועות.
פגיעה מיוחדת נחשבת לקרע של השופכה. זה קורה כאשר אתה נופל על שלדת אופניים או לתוך בור ביוב פתוח.
הגורמים שגרמו לפציעות סגורות או קהות עלולות לגרום גם לפציעות פתוחות. אלו הם פצעי חתך או קרעים, פצעי דקירה או פצעי ירי. במקרה של השתתפות בפעולות איבה, התרחשו פגיעות מרובות באיברי גניטורינאריה, כמו גם אחרות, עקב פיצוצי מוקשים, כאשר שברים חדרו לשופכה או לשלפוחית השתן וקרעו אותם.
התסמינים העיקריים של טראומה קהה במערכת הכליות הם כאבי גב תחתון חזקים, בעיות במתן שתן ושחרור קרישי דם בשתן. כאב חריף מורגש מהצד של המכה. זה גדל עם פעילות גופנית, בדיוק כפי שהוא גדל עם מתן שתן. במקרים מסוימים, המטומה גדולה מופיעה באזור זה, המקבלת צורות וגדלים שונים לחלוטין. במהלך הדלת, כמות השתן עלולה להיות מופחתת; המטופל חווה דחפים תכופים, שאולי אפילו לא יובילו לשחרור שתן ועשויים להיות הכרחי גרידא. ביטויים של המטוריה בפציעות כאלה נעות בין משקעים קטנים בנוזל ועד לקרישי דם גדולים, המעידים על דימום רב.
רופאים מציינים לעתים קרובות יתר לחץ דם כליות בעורק, סימן אופייני לנזק לכליות. לתופעה זו יש לרוב אטיולוגיה ממאירה והיא מטופלת בצורה גרועה.
פגיעה בשלפוחית השתן אם היא נקרעת מובילה לדליפת שתן לחלל הבטן. זה יכול לעורר התפתחות של דלקת הצפק בשתן. בהיעדר טיפול מתאים, מחלה כזו מובילה למוות של החולה. אדם חש כאב חד עז בבטן, דפנות הצפק מתוחים מאוד, והדחף לרוקן את שלפוחית השתן אינו מתעורר כלל. אם כמות מסוימת של שתן משתחררת, אז לרוב זה מופיע יחד עם דם והפרשות מוגלתיות.
אם הפגיעה בשלפוחית השתן אינה מלווה בקרע שלה, אז אין תסמינים בצורה כה חריפה. החולה חש כאב מסוים באזור שמעל הערווה, כמו גם קשיים קלים במתן שתן. לפעמים עקבות דם עשויים להופיע בשתן המופרש; המטוריה במקרה זה היא לעתים קרובות יותר מיקרוהמטוריה.
במקרה של פציעות בגב התחתון או באגן, יש לפנות מיד לעזרה מאורולוג. אפילו סיבות קלות עלולות לגרום לנזק לאיברים, שתסמיניו יופיעו לאחר זמן מה. האורולוג הוא זה שחייב לקבוע את מידת הפגיעה ואת הסכנה של תופעה זו לבריאות האדם.
בתחילה, בעת אבחון פציעות של איברי המין, מבוצעת צילום רנטגן של כל האיברים הממוקמים בחלל הבטן. בעזרת בדיקה כזו ניתן לזהות נוכחות של עצמים זרים וחומרים טראומטיים בתוך ומאחורי הצפק.
לקבלת נתונים מפורטים יותר מתבצעת בדיקה נוספת - אורוגרפיה הפרשה. גם אם זה לא מראה שינויים במבנה הפרנכימה של הכליה, זה ישקף בצורה מקסימלית את הפונקציונליות של האיבר הנבדק. בדרך כלל, כאשר כליה נפגעת, יש כשל בסינון של אחד מהאיברים שלהם, וכאשר השופכה נקרעת, חומר הניגוד חורג מהגבולות הנחקרים.
בדיקת אולטרסאונד של איברי חלל הצפק יכולה לקבוע את המורפולוגיה של הכליות ואת מצבן. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקפסולה, שעלולה להיקרע לחלוטין או להיקרע. על מנת לאשר את בדיקות האולטרסאונד, מומחה יכול לבצע אנגיוגרפיה של כליות כדי לחקור את זרימת הדם באיבר.
במקרה של קרעים של שלפוחית השתן, מבצעים ציסטוגרפיה ריקנית, המורכבת מהזרקת חומר ניגוד לחלל השופכה. האזור של חלק השופכה עובר צילום רנטגן, וחומר ניגוד חושף את האזורים הבעייתיים בצורה הברורה ביותר. אם אין צילום רנטגן, ניתן לזהות קרע באיבר באמצעות צנתר גישוש המוחדר לצפק. אם יש פתולוגיה, אז ישוחררו קרישי דם או משקעים דמיים יחד עם השתן.
כדי לאבחן את האיברים של מערכת גניטורינארית במקרה של פציעה, השיטה היעילה ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד. בבדיקה כזו התוצאות יהיו מדויקות במיוחד, בעוד שאולטרסאונד ואורוגרפיה הפרשה מראים ליקויים מרובים.
אם יש פציעות פתוחות באיברים של מערכת השתן, או תעלה עם פצע, אזי משתמשים בטכניקה מיוחדת - פיסטוגרפיה. התהליך מאופיין במילוי תעלת פצע זו בתמיסות של ירוק מבריק או מתילן כחול ובדיקה מפורטת.
כיצד לטפל בפגיעות במערכת השתן?
כל החולים עם פגיעות בדרכי השתן מכל אטיולוגיה חייבים להתאשפז במרפאות מיוחדות. רק במסגרת בית חולים ניתן לבחון ולהתבונן ברופאים ובמומחים מומחים על התרחשותם של סיבוכים ונכונות משטר הטיפול הנבחר בנשים ובגברים. הטיפול שנקבע יכול להיות התערבות שמרנית או כירורגית.
במקרה של קרעים בכליות, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, שבה תופרים את הפגם באיבר או מסירים אותו לחלוטין. הניתוח מסתיים בנפרוסטומיה שמטרתה לפנות את השתן שחודר כל הזמן לפני הפצע לאחר הניתוח. במהלך הניתוח מתבצעת בדיקה מלאה של כל הרקמות ליד האיבר לאיתור חפצים זרים, במיוחד במקרים של פגיעה בכליות.
הטיפול בקרע שלפוחית השתן מתבצע בצורה של ניתוח, שבמהלכו יש לתקן את הפגם שנוצר באמצעות תפירה. מנתחים עושים תפר בשתי שורות, אשר אוטם בחוזקה את חלל האיבר. לאחר הניתוח חשוב להקפיד על פינוי מלא ומספק של שתן מבפנים כדי שלא ייווצר לחץ מוגבר בתוך החלל. זה הכרחי עבור שלמות התפרים על הקירות שלה.
טיפול כירורגי בקרע של השופכה והשופכה מתבצע בדרך המסורתית. במהלך ההתערבות נתפר גם הפגם שנוצר בשופכה ומובטח ניקוז איכותי.
משטר טיפול שמרני בפגיעות במערכת השתן כולל טיפול אנטיבקטריאלי והקלה על כאבים בעוויתות המתרחשות. התרופות Ofloxacin, Gatifloxacin ו-Ceftriaxone אמורות להילחם בחיידקים ובדלקות. הקלה בכאב מושגת בעזרת קטנוב, דיקלופנק ואנאלגין. משך הקורס תלוי בחומרת המחלה ובמצב המטופל.
טיפול בתרופות עממיות
דחיסה על האזור הפגוע יכולה לתת תוצאה חיובית. זה מקל על הכאב ומאיץ את ספיגת ההמטומה. אם יש קרע ודימום פתוח, אז שיטות כאלה יכולות להיות מסוכנות, שכן הן יעכבו את הקריאה של מומחה מומחה. מסיבות אלו, יש צורך להתייעץ עם אורולוג, ורק לאחר מכן ליישם קומפרסים ושיטות אחרות המומלצות על ידי הרפואה המסורתית.
תזונת המטופל מוגבלת אם שלפוחית השתן או האיברים הסמוכים נפגעים רק במקרה של התערבות כירורגית. הדיאטה שנקבעה היא מספר אפס, מה שמרמז על צום מוחלט ערב ההליך. זה חשוב כדי שבמהלך ההרדמה המטופל לא יחווה אפקט הקאה, מה שמקשה על תחילת הניתוח.
תקופה שלאחר הניתוח
למטופלים רושמים פיזיותרפיה לאורך כל תקופת ההחלמה לאחר הניתוח. UHF ו-darsonvalization שימושיים ביותר, על פי מומחים, לשיקום רקמות וריפוי העור. הכרחי לקחת תרופות אנטיבקטריאליות וקורס תרופות המשחזרות את המיקרופלורה של המעיים.
סיבוכים אפשריים
הסיבוכים המסוכנים ביותר האפשריים הם דלקת הצפק ודימום פתוח או פנימי. קרעים של כלי דם יכולים להתרחש עקב פציעות בכל איבר אם כלי גדול ניזוק. כל הדם שמשתחרר מסתיים בחלל שלפוחית השתן או באזור שמאחורי הצפק.
התפתחות דלקת הצפק מתרחשת כאשר דופן השתן מחוררת, כאשר השתן חודר דרך הפגמים וממלא את כל החלל הפנוי בתוך הצפק. תהליך זה גורם לדלקת חריפה ועלול להיות קטלני.
מניעת פציעות במערכת גניטורינארית
לדברי מומחים, המקצועות המסוכנים והפגיעים ביותר לפציעות הם פועלי בניין ורוכבי מוטוקרוס. במהלך העבודה, הם צריכים במיוחד להקפיד על כללי הבטיחות ולהשתמש בכל ציוד המגן האפשרי.
באותה תדירות, פגיעות בכליות או בשלפוחית השתן מתרחשות בתאונות דרכים. הימצאות כריות אוויר ברכב והנוחות המוגברת של הדגם הם אחד מאמצעי המניעה מפני פגיעה במערכת השתן.
קרעים ספונטניים של שלפוחית השתן והנזק שלה במהלך מחקרים אינסטרומנטליים מתוארים: cystolithotripsy, TUR והתרחבות הידראולית להגברת הקיבולת.
במנגנון הקרע יש חשיבות לאופי וחוזק ההשפעה הטראומטית ומידת מילוי השלפוחית בשתן. עלייה פתאומית בלחץ תוך שלפוחית מועברת בעוצמה שווה לכל דפנות שלפוחית השתן המכילות שתן. יחד עם זאת, הדפנות הצדדיות שלו, המוקפות בעצמות, ובסיס שלפוחית השתן, בצמוד לסרעפת האגן, מנוגדים ללחץ התוך שלפוחית המוגבר, בעוד שהחלק הפחות מוגן והכי דליל של השלפוחית, הפונה לחלל הבטן, נקרע. . קרעים תוך-צפקיים של דופן שלפוחית השתן המתרחשים במנגנון זה מתפשטים מבפנים אל החוץ: תחילה הקרום הרירי, לאחר מכן השכבה התת-רירית והשרירית, ולבסוף הצפק.
במספר תצפיות, הצפק נותר שלם, מה שהוביל להתפשטות תת-צפקית של תוכן שלפוחית השתן. קרע הידרודינמי דומה יכול להיגרם על ידי דחיסה של שלפוחית שתן מלאה מדי על ידי חפיפה של שברים של טבעת האגן במהלך השברים שלה ללא פגיעה ישירה בדופן השלפוחית על ידי שברי עצמות.
גורם משפיע נוסף הוא המתח של רצועות הערווה במהלך התפצלות שברי עצמות הערווה וסימפיזה הערווה, אולם החלק החוץ-צפקי של שלפוחית השתן חשוף לעיתים קרובות יותר לקרע זה. לבסוף, נזק לשלפוחית השתן הסמוכה לצווארה נגרם על ידי שברים עקורים של עצמות הערווה והשיס, למרות שבמהלך הניתוח ניתן לזהות אותם בפצע בשלפוחית השתן לעיתים רחוקות.
עובדה זו מסבירה את האלסטיות של טבעת האגן, וכתוצאה מכך שברי עצם, לאחר שנפגעו בשלפוחית השתן בזמן הפציעה, יכולים לצאת מתעלת הפצע. לא כל השברים בעצמות האגן, גם עם הפרעה בהמשכיות טבעת האגן, מלווים בקרעים של שלפוחית השתן. ככל הנראה, כדי לפגוע בו, יש צורך בכמות מספקת של שתן, מה שמקדם קרבה של הדפנות לעצמות האגן ופחות תזוזה של שלפוחית השתן בזמן הפציעה.
ישנן חבורות, קרעים לא שלמים של דופן השלפוחית (השתן אינו זורם מעבר לגבולותיו) וקרעים מלאים עם דליפת שתן לרקמות שמסביב או לחלל הבטן. קרע לא שלם הופך לקרע שלם כתוצאה משינויים דלקתיים ונמקיים בפצע, הצפת השתן של שלפוחית השתן ועלייה בלחץ התוך ורידי בזמן מתן שתן. מנגנון זה מוביל לקרע דו-שלבי.
תסמינים של פציעות ופציעות שלפוחית השתן סגורה
פציעות שלפוחית סגורה מאופיינות בשילוב של תסמינים של פגיעה בשלפוחית עצמה, סימני פגיעה באיברים אחרים ובעצמות האגן וביטויים של סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של הפציעה. המטוריה, הפרעות בשתן, כאבים בבטן התחתונה או באזור הסופרפובי במהלך הבדיקה הראשונית של מטופל עם היסטוריה של טראומה עשויים לרמז על נזק לשלפוחית השתן.
עם פציעות בודדות, כאב מתרחש באזור הסופרפובי. הפרעות בתפקוד השתן והמטוריה. הפרעות במתן שתן עקב פגיעה בשלפוחית השתן שונות. אופי ההפרעה קשור למידת ההתרוקנות של שלפוחית השתן דרך פתח הפצע אל הרקמה הסובבת או אל חלל הבטן. עם חבורות וקרעים לא שלמים של שלפוחית השתן, מתרחשת מתן שתן תכוף וכואב, ואצירת שתן חריפה אפשרית.
לפעמים, עם פציעות קלות, מתן שתן נשאר תקין. קרעים מלאים מתאפיינים בהיעדר מתן שתן עצמאי עם דחפים תכופים וכואבים, אך בניגוד לאצירת שתן, מחלת הטימפניטיס נקבעת מעל הערווה. עם נזק חוץ-צפקי, הוא מוחלף במהרה בקהות גוברת, שאין לה גבולות ברורים; עם קרעים תוך-צפקיים, דלקת הטימפנית משולבת עם נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. כאשר שלפוחית השתן נקרעת על רקע דחף עקר למתן שתן, לעיתים ניתן לשחרר כמה טיפות דם, היעדר ממושך של מתן שתן ודחף למתן שתן.
סימפטום חשוב של פגיעה בשלפוחית השתן הוא המטוריה, שעוצמתה תלויה בסוג הפציעה ובמיקומה. עם חבורות, קרעים חיצוניים ופנימיים לא שלמים, תוך צפקי, מאקרוהמטוריה היא קצרת טווח או אפילו נעדרת, בעוד שעם קרעים משמעותיים באזור הצוואר ושלפוחית השתן היא בולטת. עם זאת, קרעים מבודדים שלפוחית השתן מלווים לעיתים רחוקות ביותר באובדן דם משמעותי והלם.
עם קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית השתן, הסימפטומים הצפקיים מתפתחים לאט, מתגברים בהדרגה (תוך 2-3 ימים), מתבטאים בצורה חלשה ואינם עקביים, וזו לרוב הסיבה לאבחון מאוחר של דלקת הצפק בשתן.
בתחילה מקומי באזור suprapubic, הכאב הופך מפוזר בטבע, paresis מעיים, נפיחות, אצירת צואה וגזים, בחילות והקאות. לאחר חוקן ניקוי, יש צואה וגזים. הבטן מעורבת בנשימה, מתח בשרירי דופן הבטן וכאבים במישוש הבטן אינם משמעותיים או מתונים, תסמיני הצפק קלים, פריסטלטיקה של המעי נשמעת לאורך זמן.
יום לאחר מכן, מצבו של החולה מחמיר, מופיעים סימני שיכרון, מתפתחים לויקוציטוזיס ואזוטמיה. כניסת שתן נגוע לחלל הבטן מובילה להופעה מוקדמת יותר של תמונת דלקת הצפק המפושטת, אך במקרה זה באה לידי ביטוי המרפאה של חסימת מעיים דינמית, המלווה בנפיחות קשה. בהיעדר מידע אנמנסטי על הפציעה, תמונה קלינית כזו נחשבת כהרעלת מזון.
עם פגיעה חוץ-צפקית, כמה שעות לאחר הפציעה, עוצמת ההמטוריה יורדת, אך התדירות והכאב של הדחף להטיל שתן עולים. באזורים העל-פוביים והמפשעה מופיעה נפיחות של העור והרקמות התת עוריות בצורה של נפיחות בצקים. מצבו של הנפגע מחמיר בהדרגה עקב שיכרון שתן מתגבר והתפתחות פלגמון או אבצסים באגן, כפי שהוכח מטמפרטורת גוף גבוהה, בבדיקות מעבדה - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, אנמיה היפוכרומית, עלייה בשאריות החנקן, אוריאה וקריאטינין ב. את סרום הדם.
ב-50-80% מהמקרים, נפגעים עם פגיעות משולבות בשלפוחית השתן נמצאים במצב של קריסה והלם, מה שמשנה משמעותית את אופי הביטויים הקליניים ומסבך את האבחון. שברים מבודדים של עצמות האגן עם המטומה peri-vesical יכולים להתבטא גם בכאב, דיסוריה, מתח ורגישות במישוש של דופן הבטן הקדמית, אצירת גזים, צואה ושתן. תסמינים אלה קשורים כנראה לגירוי על ידי המטומה של הצפק הפריאטלי ודחיסה של צוואר שלפוחית השתן.
חשד לפגיעה בשלפוחית השתן מהווה אינדיקציה למחקרים מיוחדים כדי לאשר את עובדת הפגיעה בשלפוחית השתן, לקבוע את סוגו ולתכנן טקטיקות טיפול.
סיבוכים של פציעות סגורות ופציעות בשלפוחית השתן
סיבוכים של פציעות בשלפוחית השתן מתעוררים לרוב עקב אבחון מאוחר של פציעה או טיפול בטרם עת.
סיבוכים של פציעות בשלפוחית השתן:
- אורהמטומה גדלה:
- צלוליטיס של האגן;
- מורסות מקומיות;
- דלקת הצפק בשתן;
- חסימת מעיים דביקה;
- אֶלַח הַדָם.
אם צוואר שלפוחית השתן, הנרתיק או פי הטבעת ניזוק, ללא תיקון בזמן, מתפתחות בריחת שתן, פיסטולות בשתן והיצרות. בעתיד, ייתכן שיהיה צורך בניתוח פלסטי.
טראומה נרחבת לעצם העצה, לשורשי העצה או לעצבי האגן מובילה לדנרבציה של שלפוחית השתן ולפגיעה בתפקוד השתן. אם הגורם לתפקוד לקוי של שלפוחית השתן הוא הפרה של העצבים, ייתכן שיידרש צנתור למשך זמן מה. בחלק מהפציעות הקשות של מקלעת העצה, הפרעה בתפקוד השתן עשויה להיות מתמשכת עקב ירידה בטונוס השרירים של שלפוחית השתן והפרעה בתפקוד הנוירוגני שלה.
סיבוכים של חבורות וקרעים לא שלמים של שלפוחית השתן מתרחשים לעתים רחוקות: המטוריה, דלקת בדרכי השתן, ירידה בנפח שלפוחית השתן, ובאופן פחות שכיח, היווצרות פסאודיברטיקולה בשלפוחית השתן.
אבחון פציעות סגורות ופציעות שלפוחית השתן
אבחון פגיעות שלפוחית השתן סגורה מבוסס על ניתוח נסיבות ומנגנון הפגיעה, נתוני בדיקה גופנית, שיטות אבחון מעבדה וקרינה.
בשלב הטרום-אשפוזי קשה לאבחן פציעות בשלפוחית השתן: רק 20-25% מהנפגעים נשלחים לבתי חולים עם אבחנה שנקבעה כראוי, שבהם זיהוי של קרעים חוץ-צפקיים אינו גורם לקשיים מיוחדים. השכיחות הגבוהה של שילובים של פגיעה בשלפוחית השתן עם שברים בעצמות האגן מדאיגה את הרופאים, ובנוכחות תלונות מתאימות, הפרעות במתן שתן ודם בשתן, יש צורך במחקרי אולטרסאונד ורנטגן נוספים, המאפשרים לקבוע את האבחנה הנכונה בשלבים המוקדמים ולבצע טיפול כירורגי בשעות הראשונות לאחר האשפוז.
המצב שונה לחלוטין עם האבחנה של קרעים תוך צפקיים. תמונה אופיינית של פגיעה תוך צפקית מתרחשת בכ-50% מהנפגעים, ולכן התצפית בחולים מתעכבת. סימנים קליניים של פציעה (מצב כללי חמור; דופק מהיר, נפיחות, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן, תסמינים של גירוי בצפק, קשיי שתן וסימנים נוספים) נעדרים או מתבטאים בצורה חלשה על רקע הלם ואיבוד דם.
שפשופים, חבורות וסימני פציעה נוספים בבטן ובאגן, בירור מנגנון הפגיעה, הערכת מצב המטופל ומידת מילוי שלפוחית השתן עוזרים לחשוד בנזק. מישוש דרך פי הטבעת קובע את נוכחותם של נזק, המטומה ודליפת שתן, שברים בעצמות ותליה של קפל הווסקו-רקטלי.
כאשר בודקים מטופל, יש צורך לשים לב לשפשופים והמטומות תת עוריות של דופן הבטן הקדמית, hematomas על הפרינאום והירכיים הפנימיות. יש צורך להעריך חזותית את צבע השתן.
התסמינים האופייניים ביותר לנזק בשלפוחית השתן הם המטוריה גסה (82%) ורגישות בטנית במישוש (62%). תסמינים נוספים של פגיעה בשלפוחית השתן הם מיקרוהמטוריה, חוסר יכולת להטיל שתן, המטומה באזור הסופרפובי, מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית, יתר לחץ דם עורקי וירידה בשתן.
אם החולה שיכור, התסמינים לעיל אינם מופיעים מיד. עם דיאפרגמה אורוגנית שלמה, דליפות שתן מוגבלות לאזור האגן. במקרה של קרע של הפאשיה העליונה של הסרעפת גניטורינארית, השתן חודר לשק האשכים, פרינאום ודופן הבטן. כאשר הפאשיה התחתונה של סרעפת האגן נקרעת, שתן חודר לפין ו/או לירך.
הפשוטה, הנגישה ביותר ואינה דורשת כישורים גבוהים וציוד מיוחד, שיטה לאבחון פגיעות בשלפוחית השתן היא צנתור אבחנתי, המתבצע בקפידה, עם צנתר רך, בהיעדר סימני פגיעה בשופכה.
סימנים המצביעים על נזק לשלפוחית השתן:
- היעדר או כמות קטנה של שתן בשלפוחית השתן בחולה שלא הטיל שתן במשך זמן רב:
- כמות גדולה של שתן, החורגת משמעותית מהיכולת הפיזיולוגית של שלפוחית השתן;
- תערובת של דם בשתן (יש צורך לשלול את המקור הכלייתי של המטוריה);
- אי התאמה בין נפחי הנוזל המוכנסים והיוצאים דרך הצנתר (סימן חיובי של זלדוביץ');
- הנוזל המשוחרר (תערובת של שתן ואקסודט) מכיל עד 70-80 גרם/ליטר חלבון.
כדי לזהות דם ושתן חופשיים בחלל הבטן, נעשה שימוש נרחב בשנים האחרונות באולטרסאונד, לפרוסקופיה ולפרוצנזה (דקירה אבחנתית של דופן הבטן הקדמית). הקטטר המוחדר לחלל הבטן מופנה לסירוגין מתחת להיפוכונדריום, לאזורי הכסל ולחלל האגן, מוציא את תוכן חלל הבטן באמצעות מזרק. כאשר מתקבלים דם, נוזל מעורבב במרה, תוכן מעי או שתן, מאבחנים פגיעה באיברים פנימיים ומבצעים לפרוטומיה חירום. במקרה שהנוזל אינו חודר לחלל הבטן דרך הצנתר, מוזרקים 400-500 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית, ואז נשאב ונבדק אם יש תערובת של דם, דיאסטז ושתן. תוצאה שלילית של laparocentesis מאפשרת להימנע מלפרוטומיה.
כדי לזהות כמות קטנה של שתן בהפרשת פצעים ונוזל תוך-צפקי המתקבל במהלך הלפרוצנזה או במהלך הניתוח, נקבעת נוכחותם של חומרים המרוכזים באופן סלקטיבי בשתן ומהווים את האינדיקטורים שלו. החומר האנדוגני המתאים ביותר הוא אמוניה, שריכוזה בשתן גבוה פי אלפי מונים מאשר בדם ובנוזלים ביולוגיים אחרים.
שיטה לקביעת שתן בנוזל הבדיקה ל-5 מ"ל מנוזל הבדיקה, מוסיפים 5 מ"ל של תמיסת 10% של חומצה טריכלורואצטית (להשקעת חלבון), מערבבים ומסננים דרך מסנן נייר. 3-5 מ"ל מתמיסת 10% של אשלגן הידרוקסיד (KOH) ו-0.5 מ"ל מגיב של נסלר מוזגים לתסנין שקוף וחסר צבע לצורך אלקליזציה. אם נוזל הבדיקה מכיל יותר מ-0.5-1% שתן, הוא מקבל צבע כתום, הופך לעכור ונוצר משקע חום, הנחשב כפגיעה באיברי השתן. בהיעדר שתן בנוזל הבדיקה, הוא נשאר שקוף וצבעו מעט צהוב.
אולטרסאונד, צנתור שלפוחית השתן וניקור בטן הן השיטות המקובלות ביותר לאבחון פגיעות בשלפוחית השתן בטיפול חירום.
אותן שיטות הן טכניקות האבחון העיקריות בשלב מתן טיפול כירורגי מוסמך, שאינו מצויד בציוד רנטגן.
הערך האבחוני של ציסטוסקופיה לקרעי שלפוחית השתן מוגבל על ידי הקושי בהנחת המטופל בכיסא אורולוגי (הלם, שברים באגן), חוסר יכולת למלא את השלפוחית בזמן קרעים והמטוריה עזה המונעת בדיקה עקב ראות לקויה. בהקשר זה, אין לנסות לבצע ציסטוסקופיה אם יש חשד לנזק לשלפוחית השתן. ניתן להשתמש בו בשלב הסופי אם נתונים קליניים ורדיולוגיים אינם מאשרים, אך אינם שוללים באופן מהימן נוכחות של נזק, ומצבו של המטופל מאפשר ציסטוסקופיה.
נדרשת בדיקת דם מעבדתית כדי להעריך את חומרת איבוד הדם (רמות המוגלובין, המטוקריט וכדוריות דם אדומות) והשתן. רמות גבוהות של אלקטרוליטים, קריאטינין ואוריאה בסרום הדם מעלות חשד לקרע תוך צפקי של שלפוחית השתן (השתן חודר לחלל הבטן, מיימת שתן ונספג בצפק).
, , ,
המטוריה גסה
המטוריה גסה היא סימפטום קבוע וחשוב ביותר, אך לא חד משמעי, המלווה את כל סוגי הפגיעה בשלפוחית השתן. מחקרים רבים מראים שמקרוהמטוריה הקשורה לשבר בירך נמצאת בקורלציה חזקה עם נוכחות של קרע בשלפוחית השתן. במהלך קרע שלפוחית השתן מופיעה המטוריה גסה ב-97-100% מהמקרים, ושבר בירך מתרחש ב-85-93% מהמקרים. הנוכחות בו-זמנית של שני מצבים אלו מהווה אינדיקציה קפדנית לציסטוגרפיה.
המטוריה מבודדת ללא כל עדות לפגיעה בדרכי השתן התחתונות אינה מהווה אינדיקציה לציסטוגרפיה. גורמים נוספים המאפשרים לחשוד בפגיעה בשלפוחית השתן הם תת לחץ דם עורקי, ירידה בהמטוקריט, מצבו הכללי החמור של החולה והצטברות נוזלים בחלל האגן. אם הפגיעה בעצמות האגן אינה מלווה בהמטוריה גסה, הסבירות לנזק חמור לשלפוחית השתן פוחתת.
במקרה של urthrorrhagia, לפני ביצוע ציסטוגרפיה, יש צורך לבצע urethrography רטרוגרדי על מנת לזהות נזק אפשרי לשופכה.
מיקרוהמטוריה
השילוב של שבר בטבעת האגן ומיקרוהמטוריה מצביע על פגיעה בדרכי השתן, אולם אם בניתוח שתן כללי יש פחות מ-25 תאי דם אדומים לשדה ראייה בהגדלה גבוהה של מיקרוסקופ, אזי הסבירות לקרע שלפוחית השתן נמוכה. בכל החולים עם פריצת שלפוחית השתן מתגלה המטוריה - יותר מ-50 תאי דם אדומים בשדה הראייה בהגדלה גבוהה.
כדאי לבצע ציסטוגרפיה אם, לפי בדיקת שתן בהגדלה גבוהה, מספר תאי הדם האדומים עולה על 35-50 או אפילו 200 בשדה הראייה.
צריך להיזהר מפציעות בילדות, כי לפי מחקרים, אם מזהים 20 כדוריות דם אדומות בשדה הראייה בהגדלה גבוהה, ניתן לפספס עד 25% מהקרעים בשלפוחית השתן ללא ציסטוגרפיה.
צילומי רנטגן רגילים יכולים לזהות שברים בעצמות ונוזל וגזים חופשיים בחלל הבטן.
אורוגרפיה של הפרשה עם ציסטוגרפיה יורדת ברוב הפציעות בשלפוחית השתן, במיוחד אלה המסובכות על ידי הלם, אינה אינפורמטיבית במיוחד בשל העובדה. שריכוז חומר הניגוד אינו מספיק לאיתור דליפות שתן. השימוש באורוגרפיה הפרשה לפציעות שלפוחית השתן והשופכה ב-64-84% מהמקרים נותן תוצאה שלילית שגויה, כתוצאה מכך השימוש בה לאבחון אינו הולם. השלב הציסטוגרפי הרגיל במהלך אורוגרפיה סטנדרטית להפרשה אינו שולל נזק לשלפוחית השתן.
ציסטוגרפיה
ציסטוגרפיה רטרוגרדית היא "תקן הזהב" לאבחון פציעות בשלפוחית השתן, המאפשר לזהות הפרה של שלמות שלפוחית השתן. לבצע אבחנה מבדלת בין קרעים תוך-וחוץ-צפקיים, לבסס נוכחות ולוקליזציה של דליפות. בנוסף להיותה אינפורמטיבית ביותר, השיטה בטוחה ואינה מחמירה את מצבו של הנפגע; אינו גורם לסיבוכים מכניסה של חומר ניגוד לחלל הבטן או לרקמה הפריבסיקלית - אם מתגלה קרע, לאחר ציסטוגרפיה מתבצעת התערבות כירורגית עם ניקוז חלל הבטן או ניקוז הדליפות. רצוי לשלב ציסטוגרפיה רטרוגרדית עם Ya.B. זלדוביץ'.
על מנת להבטיח תכולת מידע גבוהה של המחקר, מוזרק באיטיות לשלפוחית לפחות 300 מ"ל מתמיסת 10-15% של חומר ניגוד מסיס במים בתמיסת 1-2% של נובוקאין עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. דרך הקטטר. סדרה של צילומי רנטגן של שלפוחית השתן נלקחת בהקרנות קדמיות (אנטרו-אחוריות) וסגיטליות (אלכסוניות). הקפידו לצלם תמונה לאחר ריקון שלפוחית השתן כדי להבהיר את הלוקליזציה והאופי של התפשטות הדליפות ברקמה הפרי-ווזאלית והרטרופריטונאלית, מה שמגביר את יעילות המחקר ב-13%.
הסימן הרדיולוגי העיקרי לפגיעה בשלפוחית השתן הוא הימצאות (דליפה) של חומר ניגוד מחוצה לה, עקיף - דפורמציה ותזוזה שלו כלפי מעלה או הצידה. סימנים עקיפים נצפים לעתים קרובות יותר עם קרע חוץ-צפקי והמטומות peri-vesical.
סימנים רדיולוגיים ישירים אופייניים לקרע תוך-צפקי הם גבולות לרוחב ברורים, קו מתאר עליון קעור ולא אחיד של שלפוחית השתן עקב חפיפת צל שלפוחית השתן על ידי פליטת ניגודיות. עם קרעים תוך פריטוניאליים, לולאות המעיים מנוגדות: השקע פי הטבעת-שלפוחית (רקטום-רחם). הצללים של חומר הניגוד שנשפך לחלל הבטן מוגדרים היטב בשל מיקומם בין לולאות המעי הנפוח.
סימנים של קרע חוץ-צפקי: קווי מתאר לא ברורים של שלפוחית השתן, עמימות: דליפה של חומר רדיואקטיבי לתוך הרקמה הפריקלית בצורה של פסים נפרדים (להבות, קרניים מתפצלות) עם צל קטן דמוי ענן - בינוני; כהה מתמשך ללא קווי מתאר ברורים - פערים גדולים.
כל הפסים, ככלל, שוכבים מתחת לקצה העליון/אוסה אצטבולום.
אם לא מקפידים על הכללים שצוינו לעיל, ישנה אפשרות לקבל תוצאה כוזבת. הסיווג של פציעות שלפוחית השתן לפי הפרוטוקול של האיגוד האירופי לאורולוגיה (2006) מבוסס על נתוני ציסטוגרפיה.
, , , , ,
אולטרסאונד
השימוש באולטרסאונד לאבחון פגיעות בשלפוחית השתן אינו מומלץ כשיטת מחקר שגרתית בשל העובדה שתפקידה בזיהוי פגיעות בשלפוחית השתן קטן.
אולטרסאונד יכול לזהות נוזל חופשי בחלל הבטן, היווצרות נוזלים (urohematoma) ברקמת האגן, קרישי דם בחלל שלפוחית השתן, או חוסר הדמיה של השלפוחית כאשר היא מלאה בצנתר. השימוש באולטרסאונד מוגבל כיום בשל העובדה שחולים בפוליטראומה מטופלים לעתים קרובות יותר ב-CT - שיטת אבחון אינפורמטיבית יותר.
סריקת סי טי
למרות העובדה ש-CT היא שיטת הבחירה לחקר פציעות קהות וחודרות של הבטן והירך, השימוש השוטף בו, גם עם שלפוחית מלאה, אינו מעשי, שכן אי אפשר להבדיל בין שתן לטרנסודאט. מסיבה זו, על מנת לאבחן פגיעות בשלפוחית השתן, מתבצע CT בשילוב עם הגברת ניגודיות רטרוגרדית של השלפוחית - CT ציסטוגרפיה.
ציסטוגרפיה CT מאפשרת לאבחן פגיעות בשלפוחית השתן בדיוק של 95% ובספציפיות של 100%. ב-82% מהמקרים נתוני ה-CT תואמים לחלוטין לנתונים שהתקבלו במהלך הניתוח. באבחון של פגיעה בשלפוחית השתן התוך-צפקית, ציסטוגרפיה CT רגישה ב-78% וספציפית ב-99%. בעת ביצוע CT cisgography, ביצוע סריקה נוספת לאחר ריקון שלפוחית השתן אינו מעלה את רגישות השיטה.
לפיכך, ל-CT עם ניגודיות של שלפוחית השתן ולציסטוגרפיה רטרוגרדית מנקודת המבט של אבחון פציעות בשלפוחית יש את אותו תוכן מידע, אך השימוש ב-CT מספק גם הזדמנות לאבחן פגיעות משולבות של איברי הבטן, מה שללא ספק מגדיל את ערך אבחון של שיטת מחקר זו.
, , , , , ,
אנגיוגרפיה
הדמיה בתהודה מגנטית
MRI באבחון פגיעות בשלפוחית השתן משמש בעיקר לצורך אבחון פגיעות משולבות של השופכה.
אם ישנם סימנים קליניים לנזק לאיברי הבטן, האבחנה הסופית של סוג הנזק לשלפוחית השתן מתבצעת לעתים קרובות במהלך התיקון שלו במהלך הניתוח. לאחר בדיקה של כל איברי הבטן, בודקים את תקינות שלפוחית השתן. דרך הפצע של שלפוחית השתן, אם גודלו מספיק, מתבצעת בדיקה של כל הקירות כדי למנוע גם קרעים חוץ-צפקיים.
טיפול בפציעות סגורות מוחלטות הוא תמיד כירורגי. התוצאות הטובות ביותר נצפות בשלבים המוקדמים של התערבות כירורגית. לפני ניתוח לפציעות בשלפוחית השתן, המשימה העיקרית היא לייצב את מצבו הכללי של המטופל.
בחולים רבים עם קרע שלפוחית השתן החוץ-צפקית סגור, הצנתור יעיל, גם אם יש הוצאת שתן מעבר לצפק או לאזור איברי המין החיצוניים.
על פי מחקרים של קוריירה וסנדלרה, 39 חולים עם קרע בשלפוחית השתן נרפאו רק בגלל הניקוז שלו ובכל התצפיות נרשמה תוצאה טובה. Cass, לאחר שטיפל ב-18 חולים עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן עם ניקוז בלבד, ראה סיבוכים ב-4 מקרים בלבד.
לדברי חלק מהכותבים, עדיף ניקוז דרך השופכה של שלפוחית השתן, מה שמוביל לרמה נמוכה יותר של סיבוכים. צנתר השופכה נשאר במקומו לתקופה של 10 ימים עד 3 שבועות. הוסר לאחר ציסטוגרפיה.
לפציעות קלות חוץ-צפקית של שלפוחית השתן שהתרחשו במהלך פעולות אנדורולוגיות, ניתן טיפול שמרני עם ניקוז שלפוחית השתן למשך 10 ימים. בשלב זה, ב-85% מהמקרים, פציעות שלפוחית השתן יחלימו מעצמן.
אינדיקציות לטיפול כירורגי בטראומה קהה חוץ-צפקית:
- נזק לצוואר שלפוחית השתן;
- שברי עצם בעובי שלפוחית השתן וצביטה של דופן השלפוחית בין שברי עצם;
- חוסר יכולת לנקז כראוי את שלפוחית השתן עם צנתר השופכה (היווצרות קריש, דימום מתמשך);
- פגיעה נלווית בנרתיק או בפי הטבעת.
התרגול מראה שככל שמבוצעת התערבות כירורגית מוקדם יותר עבור פציעות תוך-וחוץ-פריטונאליות כאלה של שלפוחית השתן, כך התוצאות טובות יותר.
מטרת הניתוח היא תיקון שלפוחית השתן, תפירת פגמיה בתפר חד-שורה באמצעות חומר תפר נספג, ניקוז שתן על ידי מריחת אפיציסטוסטומיה וניקוז של דליפות שתן פרוסקיות ואורהמטומות של רקמת האגן.
במקרה של פגיעה תוך צפקית, מבוצעת לפרוטומיה חציונית. חלל הבטן מנוקז ביסודיות. הפצע בשלפוחית השתן נתפר בתפרים חד- או שתיים באמצעות חוטים נספגים או סינתטיים. לאחר תפירת הפגם בדופן השלפוחית, בדוק את אטימות התפר. ניקוז פוליוויניל כלוריד דק נותר בחלל הבטן.
כדי לתת אנטיביוטיקה, חלל הבטן נתפר למקום הניקוז המותקן. אם קשה לזהות פגם בדופן שלפוחית השתן במהלך הניתוח ולבדוק את אטימות התפר בתום הניתוח בשלפוחית השתן, השתמשו בצנתר להזרקת תמיסה 1% של מתילן כחול או תמיסה 0.4% של אינדיגו. קרמין לתוך שלפוחית השתן, תוך ניטור היכן הצבע נכנס לחלל הבטן. אם קשה לתפור את הפצע בשלפוחית השתן, מתבצעת אקסטרה-פריטונאליזציה.
קרעי שלפוחית השתן חוץ-צפקיים נגישים בקלות נתפרים בחומר נספג באמצעות תפר דו-שורה או חד-שורה. אם הנזק ממוקם באזור התחתון והצוואר של שלפוחית השתן, בגלל חוסר נגישותם, ניתן למרוח תפרים טבולים מצד חלל. לפתח הפצע מחברים מבחוץ נקזים אשר מוסרים בהתאם למיקום הפצע דרך הגישה העל-פובית: אולם רצוי דרך הפרינאום לפי קופריאנוב או ה-Obturator foramen לפי Buyalsky-McWorger. ואז הצנתר מקובע לירך במתח למשך יום ומוסר לא לפני 7 ימים.
כאשר צוואר שלפוחית השתן מופרד מהשופכה, תפירת החלקים המופרדים היא כמעט בלתי אפשרית עקב הקשיים הטכניים בתפירה באזור זה והסתננות השתן המפותחת עד למועד הניתוח. כדי להחזיר את הפטנטיות של השופכה ולמנוע היווצרות היצרות ארוכות לאחר פינוי האורהמטומה לשלפוחית השתן, מוחדר צנתר דרך השופכה.
לאחר מכן, בצעד אחורה 0.5-1.5 ס"מ מקצה הפצע של צוואר שלפוחית השתן, יש למרוח 1-2 רצועות catgut מימין ומשמאל, תוך כדי תפירת הדטרוזור של השלפוחית וקפסולת הערמונית ליד פתח השופכה. הקשירות נקשרות בהדרגה, מקרבות את שלפוחית השתן ומבטלות את הדיאסטזיס בין צוואר השלפוחית לקצה הפרוקסימלי של השופכה. שלפוחית השתן מקובעת במיטה האנטומית שלה. שלפוחית השתן והחלל הפרווסי מנוקזים בצינורות סיליקון (ויניל כלוריד).
צנתר השופכה נשמר עד 4-6 ימים. אם אי אפשר למרוח קשירות צמודות ומקבעות, נעשה שימוש בצנתר פולי שאת הבלון שלו ממלאים בנוזל ומקרבים את צוואר שלפוחית השתן אל הערמונית על ידי מתח על הצנתר, מניחים תפרים ביניהם בקלות. מקומות נגישים והקטטר מקובע לירך במתח. אם מצבו של החולה חמור וההתערבות ממושכת, ההשוואה של צוואר שלפוחית השתן עם השופכה נדחית למועד מאוחר יותר, והניתוח מסתיים עם ציסטוסטומיה וניקוז החלל הפריבסקילי.
שלפוחית השתן מתנקזת במקרה של קרעים, בעיקר באמצעות אפיציסטוסטומיה, ועדיף להתקין את צינור הניקוז קרוב ככל האפשר לחלק העליון של השלפוחית.
הצינור מקובע באמצעות catgut לדופן שלפוחית השתן; לאחר תפירת הפצע הסיסטיק מתחת לצינור, אזור הסטרומה נתפר לאפונורוזיס של שרירי הישר. המיקום הגבוה של צינור הניקוז מונע התפתחות של אוסטאומיאליטיס של עצמות הערווה. רק במקרים בודדים, עם נזק קל מבודד לשלפוחית השתן בנשים, היעדר דלקת צפק ודליפות שתן ואיטום הפצע בשלפוחית השתן, ניקוז באמצעות צנתר קבוע מותר למשך 7-10 ימים.
בתקופה שלאחר הניתוח, רצוי להסיר שתן באופן פעיל באמצעות ניקוז סיפון, מכשיר ניקוז UDR-500 או ויברואספירטור. שאיבת ואקום נייחת. במידת הצורך, בצע שטיפה בזרימה של שלפוחית השתן עם תמיסות אנטיבקטריאליות המסופקות באמצעות השקיה תוך ניקוז של ניקוז כפול לומן או צינור נימי נוסף המותקן דרך גישה על-פובית. תוצאות משופרות של פציעות שלפוחית השתן סגורה נקבעות על ידי אבחון מוקדם והתערבות כירורגית בזמן. שיעור התמותה במספר מוסדות ירד ל-3-14%. סיבת המוות של הקורבנות -
פציעות קשות מרובות, הלם, אובדן דם, דלקת צפק מפוזרת ו- urosepsis.
אם מצבו של החולה חמור ביותר, מבצעים כיסוסטומיה ומנקזים את הרקמה הפרי-ווזאלית. ניתוח שחזור מתבצע לאחר התייצב מצבו של המטופל.
בחולים עם שבר באגן, יש לבצע ניתוח שחזור בשלפוחית השתן לפני קיבוע תוך-אוססאי של השברים.
בתקופה שלאחר הניתוח נקבעות אנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות המוסטטיות ומשככי כאבים. ברוב המוחלט של המקרים, כאשר משתמשים בשיטה זו לטיפול בנזק, מתרחש ריפוי מלא תוך תקופה שאינה עולה על 3 שבועות.
קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח חירום; התווית נגד - רק המצב האגוני של המטופל. אם יש חשד לפגיעה משולבת באיברי הבטן, רצוי לשלב כירורג בטן בצוות המבצע.
גישה אופרטיבית - לפרוטומיה חציונית תחתון. לאחר פתיחת חלל הבטן, מתבצעת בדיקה יסודית של האיברים על מנת לשלול את הפציעות המשולבות שלהם. אם קיימות פציעות כאלה, מבצעים תחילה את שלב הבטן של הניתוח.
קרע שלפוחית השתן נצפה בדרך כלל באזור קפל המעבר של הצפק. אם קשה לזהות את המקום של קרע בשלפוחית השתן, רצוי להשתמש במתן תוך ורידי של תמיסה 0.4% של אינדיגו קרמין או תמיסה 1% של מתילן כחול, הצובעת את השתן בכחול ומקלה בכך על זיהוי הנזק לשלפוחית השתן. .
לאחר זיהוי פגיעה בדופן שלפוחית השתן, מבצעים אפיציסטוסטומיה, ותופרים את הקרע בתפר דו-שורה באמצעות חומר נספג. לפעמים השלפוחית מתנקזת בנוסף עם צנתר השופכה, ושטיפה מתמדת של השלפוחית עם תמיסות חיטוי מתבססת למשך 1-2 ימים.
בהיעדר פגיעות נלוות באיברי הבטן, הניתוח מסתיים עם תברואה וניקוז. צינורות ניקוז מותקנים דרך חתכי קונטרה לתוך חלל האגן ולאורך התעלות הצדדיות הימנית והשמאלית של חלל הבטן. במקרה של דלקת צפק מפוזרת, מתבצעת אינטובציה של המעי.
בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיבקטריאלי, המוסטטי, אנטי דלקתי, עירוי, גירוי מעיים ותיקון הפרעות הומאוסטזיס.
משך הניקוז של חלל הבטן ושלפוחית השתן נקבע בנפרד בהתאם למאפייני התקופה שלאחר הניתוח. במקרה זה, הם מתמקדים באינדיקטורים של שיכרון, משך המטוריה, ונוכחות של סיבוכים זיהומיים ודלקתיים.
