מניעה ספציפית של זיהומים נוסוקומיים כוללת. אפשרויות למניעת זיהומים נוסוקומיים במרפאה מודרנית

הרצאה מס' 2

מתווה ההרצאה:

1. קנה המידה של הבעיה של זיהומים נוסוקומיים, מבנה של זיהומים נוסוקומיים.

2. שיטות העברת זיהום במתקן רפואי.

3. גורמים המשפיעים על רגישות המארח לזיהום.

4. קבוצות סיכון לזיהומים נוסוקומיים.

5. מאגרים של פתוגנים נוסוקומיים: ידיים, מכשירים, ציוד, תרופות וכו'.

6. משטר תברואתי ואנטי-מגיפי של חצרים שונים של מוסד רפואי.

קנה המידה של הבעיה של זיהומים נוסוקומיים, מבנה של זיהומים נוסוקומיים.

זיהומים הנרכשים בבתי חולים (נוסוקומיים) הם כל מחלה זיהומית הניתנת לזיהוי קליני הפוגעת בחולה כתוצאה מהקליטה או פנייה לטיפול רפואי, או מחלה זיהומית של עובד בית החולים כתוצאה מעבודתו במוסד זה, ללא קשר ל ביטוי של תסמיני המחלה במהלך או לאחר אשפוז בבית החולים.

מבנה ה-VBI.

ניתוח הנתונים הזמינים מראה כי במבנה של זיהומים נוסוקומיים המתגלים במתקני בריאות רב-תחומיים גדולים, זיהומים מוגלתיים-ספטיים (PSI) תופסים מקום מוביל, המהווים עד 75-80% ממספרם הכולל. לרוב, GSIs נרשמים בחולים כירורגיים, במיוחד במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה. גורמי הסיכון העיקריים להופעת GSI הם: עלייה במספר הנשאים של זנים מסוג תושב בקרב העובדים, היווצרות זני בתי חולים, עלייה בזיהום האוויר, החפצים הסובבים וידיהם של הצוות, אבחון. ומניפולציות טיפוליות, אי עמידה בכללי השמת חולים וטיפול בהם וכו'.

קבוצה גדולה נוספת של זיהומים נוסוקומיים הם דלקות מעיים. במקרים מסוימים הם מהווים עד 7-12% ממספרם הכולל. בין זיהומי מעיים, סלמונלוזיס שולטת. סלמונלוזיס נרשם בעיקר (עד 80%) בחולים מוחלשים ביחידות כירורגיות וטיפול נמרץ שעברו ניתוח בטן נרחב או שיש להם פתולוגיה סומטית קשה. זני סלמונלה המבודדים מחולים ומאובייקטים סביבתיים מאופיינים בעמידות גבוהה לאנטיביוטיקה ועמידות להשפעות חיצוניות. נתיבי ההעברה המובילים של הפתוגן במתקני בריאות הם מגע ביתי ואבק באוויר.

תפקיד משמעותי בפתולוגיה הנוזוקומיאלית ממלא על ידי הפטיטיס נגיפי B, C, D במגע דם, המהווה 6-7% במבנה הכללי שלה. חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ואחריהן טיפול תחליפי דם, תוכנית המודיאליזה וטיפול בעירוי נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למחלה. בדיקות שנערכו לאשפוזים עם פתולוגיות שונות חושפות עד 7-24% מהאנשים שדמם מכיל סמנים של זיהומים אלו. קטגוריית סיכון מיוחדת מיוצגת על ידי צוות רפואי בבית החולים שתפקידם כולל ביצוע פרוצדורות כירורגיות או עבודה עם דם (כירורגית, המטולוגית, מחלקות מעבדה, המודיאליזה). סקרים מגלים כי עד 15-62% מהעובדים העובדים במחלקות אלו הם נשאים של סמנים של הפטיטיס ויראלית הנישאת בדם. קטגוריות אלה של אנשים במכוני בריאות מהוות ומחזיקות מאגרים רבי עוצמה של דלקת כבד ויראלית כרונית.

חלקם של זיהומים אחרים הרשומים במוסדות בריאות מהווה עד 5-6% מסך השכיחות. זיהומים כאלה כוללים שפעת וזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, דיפטריה, שחפת וכו'.

זיהומים נוזוקומיים נגרמים בדרך כלל על ידי זנים הנרכשים בבתי חולים של חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים אופורטוניסטיים, הנבדלים במאפיינים הביולוגיים שלהם מזנים הנרכשים בקהילה ויש להם עמידות מרובה לתרופות ועמידות גבוהה יותר לגורמים סביבתיים שליליים - ייבוש, קרניים אולטרה סגולות, וחומרי חיטוי. בריכוזים נמוכים של חומרי חיטוי, זנים נוסוקומיים יכולים לא רק להימשך, אלא גם להתרבות בהם.

מאגרים של פתוגנים נוסוקומיים בסביבה החיצונית: ציוד להנשמה מלאכותית, נוזלים לווריד, מוצרים רפואיים לשימוש חוזר (אנדוסקופים, צנתרים, בדיקות וכו'), מים, חומרי חיטוי בריכוז נמוך.

מאגרים של פתוגנים נוסוקומיים בסביבה הפנימית: מערכת הנשימה, המעיים, מערכת השתן, הנרתיק, חלל האף, הלוע, הידיים.

קבוצה של גורמים המשפיעים על התפתחות זיהומים נוסוקומיים:

§ מצב סניטרי וטכני של מתקני בריאות, לרבות יעילות מערכת האוורור;

§ עמידה בפתרונות תכנון חלל, אזור, סט של הנחות בסטנדרטים היגייניים;

§ מצב המשטר האנטי-מגפי ותנאי העבודה של הצוות הרפואי;

§ תחלואה זיהומית ותעסוקתית בקרב עובדים רפואיים;

§ ניטור מיקרוביולוגי (מיקרואורגניזמים מחולים, צוות רפואי, מסביבת בית החולים, מאפייניהם);

§ הערכה של טכנולוגיות ומוצרים רפואיים פולשניים חדשים מנקודת המבט של בטיחותם האפידמיולוגית;

§ אסטרטגיה וטקטיקות רציונליות לשימוש באנטיביוטיקה ובתרופות כימיות, לרבות מדכאות חיסון, עירויי דם, טיפול בקרינה;

§ ירידה בהגנות הגוף עקב תת תזונה;

§ מצב ההגנות הלא ספציפיות של הגוף אצל קשישים וילדים מוקדמים;

§ מבנה מחדש פסיכולוגי איטי של חלק מהרופאים, שעדיין רואים בזיהומים נוזוקומיים רבים (דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, מחלות דלקתיות של העור, רקמות תת עוריות וכו') כפתולוגיה לא זיהומית ואינם מיישמים אותם בזמן. הם כלל לא מבצעים אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.

אפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים

האינטראקציות בין המארח, המיקרואורגניזם והסביבה מהוות את הבסיס לאפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות. כאשר מדובר בזיהומים נוזוקומיים, הסבירות להתפתחות זיהומים נקבעת על פי האינטראקציות בין אדם (חולה מאושפז או עובד בריאות), פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים וסביבת בית החולים, לרבות, קודם כל, תהליכי טיפול ואבחון שונים.

פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים משתנים במבנה ובגודל שלהם. הפתוגנים החשובים ביותר של זיהומים נוסוקומיים הם חיידקים, כמה וירוסים ופטריות.

להעברה מוצלחת של פתוגנים לאורגניזם מארח רגיש, יש צורך לשמור על הכדאיות של המיקרואורגניזם בסביבה שממנה העברתו יכולה להתרחש מאוחר יותר.

לאחר בליעה על ידי מארח, מיקרואורגניזמים לא בהכרח גורמים לזיהום. הם יכולים להתקיים ולהתרבות מבלי לפגוע ברקמה או לגרום לתגובה חיסונית אצל המארח (מצב הנקרא קולוניזציה).

יכולתו של מיקרואורגניזם לגרום לזיהום וחומרת המחלה תלויים במספר מאפיינים פנימיים של המיקרואורגניזם.

שיטות העברת זיהומים

1. העברת מגע של הפתוגן מתרחשת כאשר הפתוגן בא במגע עם העור או הריריות.

2. זיהום מלאכותי (מלאכותי) אינו מתרחש בסביבה הטבעית (באמצעות מכשירים רפואיים, מוצרי דם, תותבות שונות).

3. אירוסול - העברה של הפתוגן בשאיפה של הפתוגן.

4. צואה-אורלית - חדירת הפתוגן ממעי החולה (דרך אדמה מזוהמת, ידיים מלוכלכות, מים ומזון) דרך הפה לגופו של אדם אחר.

5. העברה - העברה של הפתוגן על ידי וקטורים של חרקים.

גורמים זיהומיים יכולים להיות מועברים:

§ באמצעות מגע ישיר מאדם לאדם, כגון מגע ישיר של צוות רפואי עם חולים או עם הפרשותיהם, הפרשותיהם והפרשות נוזליות אחרות של גוף האדם;

§ מגע עקיף של מטופל או עובד רפואי עם חפץ ביניים מזוהם, לרבות ציוד מזוהם או ציוד רפואי;

§ באמצעות מגע טיפות המתרחש בעת דיבור, התעטשות או שיעול;

§ כאשר גורמים זיהומיים מתפזרים באוויר, הכלולים במולקולות טיפות, חלקיקי אבק או תלויים באוויר העובר דרך מערכות אוורור;

§ באמצעים הרגילים המסופקים למוסדות רפואיים: דם מזוהם, תרופות, מזון או מים. מיקרואורגניזמים עשויים לגדול או לא לצמוח על אספקת בית חולים אלה;

§ דרך נשא של זיהום. הזיהום יכול להיות מועבר מאדם לאדם דרך חיה או חרק הממלאים את התפקיד של מארח ביניים או נשא של המחלה.

מגע הוא האמצעי הנפוץ ביותר להעברת זיהום בבתי חולים מודרניים.

הגנה על צוות רפואי מפני זיהומים נוסוקומיים

בעיית ההידבקות של עובדים רפואיים בזמן ביצוע תפקידם זוכה לתשומת לב גוברת. שכיחות זיהומים נוסוקומיים בקרב עובדי בריאות תלויה בגורמים שונים: ארגון העבודה במכוני בריאות, הטכנולוגיות והמכשירים הרפואיים בהם נעשה שימוש, אספקת ציוד מגן אישי לצוות הרפואי וכן בהבנת הצוות הרפואי לגבי בעיית הזיהומים הנוזוקומיים והסיכון לזיהום.

שטיפת ידיים היא האמצעי הפשוט ביותר ויחד עם זאת יעיל מאוד למניעת התפשטות זיהומים נוסוקומיים. יש צורך לפני ואחרי אינטראקציה עם המטופל, לאחר הסרת כפפות, ולאחר נגיעה בחפצים דוממים שעלולים להיות מזוהמים במיקרואורגניזמים.

לשימוש בציוד מגן אישי: כפפות, מסכות, משקפי מגן וביגוד רפואי מגן יש חשיבות רבה במניעת הדבקה של צוות רפואי. השימוש בכפפות הכרחי בעת ביצוע מניפולציות שונות שעלולות להיות כרוכות במגע עם דם, נוזלי גוף או הפרשות, כלומר. מצעים, שתמיד צריכים להיחשב כבעלי פוטנציאל סיכון לבריאות הצוות הרפואי, כמו גם ריריות, עור פגום ופצעים. יש לטפל בכפפות משומשות ולהיפטר בהתאם לתקנות החלות.

מסכות נחוצות כדי למנוע העברה באוויר של מיקרואורגניזמים, כמו גם את האפשרות של חומרים נוזליים בגוף לחדור לפה ולאף. מסכות חייבות לכסות לחלוטין את הפה והאף. אין להניח אותם סביב הצוואר. הקרום הרירי של העיניים הוא נקודת הכניסה לזיהום. לכן בחדרי ניתוח, חדרי טיפולים, חדרי הלבשה וכדומה, כדי להגן על העיניים מפני ניתזי דם, נוזלים ביולוגיים וכדומה, יש צורך להשתמש במחסומי עיניים מגן (משקפי מגן, מגנים).

יש להשתמש בכובעים רפואיים כדי להגן על השיער מפני מיקרואורגניזמים. בעת ביצוע פעולות כירורגיות, כמו גם הליכים רפואיים ואבחונים, המלווים בזיהום מסיבי של בגדי הצוות הרפואי בדם ובנוזלים ביולוגיים, יש להשתמש בחלוקים ובסינרים עמידים למים. שמלות רפואיות חד פעמיות הן אידיאליות לכך, יש להן אפקט דוחה מים ומגן בצורה מהימנה על עובדי שירותי הבריאות מפני זיהום. בנוסף לשימוש בציוד מגן אישי, עובדי שירותי הבריאות חייבים לעקוב בקפדנות אחר הכללים לטיפול בחפצים חדים; מחטי הזרקה משומשות במיוחד, אזמלים וכו', שלבי העיבוד של מכשירים רפואיים ומוצרים רפואיים משומשים, כמו גם הכללים למיון ועיבוד פשתן ובגדים כירורגיים לשימוש חוזר, הליך פינוי מכשירים חד פעמיים ופסולת אחרת.

חיסון עובדי בריאות נגד הפטיטיס B, דיפטריה, חצבת, חזרת, אדמת, פוליו וכדומה הוא בעל חשיבות מניעתית רבה.

כדי למנוע הידבקות של עובדי שירותי בריאות בפתוגנים נוסוקומיים, חשוב מאוד שעובדי שירותי הבריאות יעמדו בכל מגוון אמצעי הבריאות, לרבות שימוש בציוד מגן אישי, חיסונים, בדיקות רפואיות קבועות וכללי בטיחות.

היגיינת כוח אדם

קשה להפריז בחשיבות ההיגיינה האישית של הצוות הרפואי. כללי היגיינה אישית כוללים; מקלחת או אמבטיה יומית, תוך שימת לב מיוחדת לשיער ולציפורניים; כביסה יסודית של חלוקים ובגדים אישיים אחרים; הגן על הפה והאף שלך (במידת האפשר עם מגבונים חד פעמיים) והפנה את ראשך מאנשים בקרבת מקום בעת שיעול והתעטשות; שטיפת ידיים יסודית, במיוחד לאחר שימוש בשירותים.

טיפול בידיים

האמצעי היעיל ביותר לבקרת זיהומים בבתי חולים הוא שטיפת ידיים תכופה ויסודית, שכן יותר מחלות מועברות דרך הידיים מאשר באמצעים אחרים. שטיפת ידיים נכונה על ידי עובדי הבריאות מונעת העברה של גורמי זיהום ממטופל אחד למשנהו וגם מגינה עליהם מפני הידבקות.

ישנם סוגים שונים של מתקני שטיפת ידיים בבתי חולים. ברוב המקרים, סבון רגיל יתאים.

אין לאפשר למכלים המכילים סבון נוזלי להזדהם. בכל פעם יש לשטוף מיכלים ריקים ולמלא רק בסבון טרי. באזורי בתי חולים בהם חולים נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום, עדיף להשתמש במוצרי שטיפת ידיים המכילים תוספים אנטיבקטריאליים. הם מומלצים גם למחלקות מיון שבהן יש סבירות גבוהה שצוות רפואי יבוא במגע עם דם והפרשות נוזלים אחרות. לרוב, שטיפות ידיים עם מרכיבים אנטיבקטריאליים מגיעים בצורה נוזלית, אך זמינים גם קצפים ושטיפות אנטיבקטריאליות. השימוש בהם מומלץ במיוחד כאשר הגישה לאספקת מים קשה.

כדי להקל על שטיפת ידיים רגילה לצוות הסיעודי, יש למקם ברזים וכיורים במקומות נוחים ברחבי בית החולים.

עובדי שירותי הבריאות צריכים להבין שהשימוש בכפפות אינו מבטל את הצורך בניקוי ידיים. זה חשוב מאוד גם בעבודה עם כפפות, שכן חיידקים יכולים להתרבות במהירות בסביבה החמה והלחה בתוך הכפפה; בנוסף, במהלך השימוש, הכפפות עלולות להינזק עקב נזילת נוזלים המכילים מיקרואורגניזמים דרכן.

שטיפת ידיים תכופה מזיקה לעור ועלולה להוביל לגירוי או לדרמטיטיס. כדי להימנע מכך, עליך לשטוף כראוי את הסבון ולייבש את העור, להשתמש במוצרים עם רכיבים אנטיבקטריאליים רק בעת הצורך, להשתמש בקרמים וקרמים לידיים ולהחליף מדי פעם מוצרים עם רכיבים אנטיבקטריאליים.

חינוך מטופל

חשוב שהמטופלים יבינו את העקרונות הבסיסיים של בקרת זיהומים הקשורים לטיפול שלהם. אלו כוללים:

§ שימוש מתאים בפריטים כמו תחבושות ומגבונים מלוכלכים;

§ שימוש זהיר בשירותים, במיוחד עבור ילדים וקשישים חולים;

§ שטיפת ידיים ושימוש במחסומי הגנה להפחתת התפשטות גורמים זיהומיים;

§ טיפול זהיר במיוחד באותם מקומות בגוף שיש להם רמה גבוהה של זיהום מיקרוביאלי;

§ היכרות עם דרכי הכניסה האפשריות של גורמים זיהומיים המתרחשים לאחר הליכים טיפוליים ואבחונים (לדוגמה, אזורי חדירה תוך-וסקולריים או כירורגיים);

§ להודיע ​​מיד לרופא על התרחשות של כאב, אדמומיות, הופעה (שינוי באופי) של הפרשות מפצעים;

§ שימוש בטכניקות נשימה ושיעול יעילות לאחר הניתוח להפחתת סיבוכים ריאתיים;

§ מודעות לחשיבות השלמת הקורס המלא של הטיפול האנטיביוטי שנקבע גם לאחר השחרור מבית החולים.

הכשרה כזו מועילה מאוד גם לבני משפחתו של החולה, שכן, ראשית, הם יכולים להוות מקור נסתר לזיהום, ושנית, הם יהיו אלה שיטפלו בחולה לאחר השחרור מבית החולים.

מבקרים.

כדי להגן על חולים ומבקרים פוטנציאליים, יש לפתח ולאכוף כללים מסוימים. רצוי למבקרים לגשת דרך כניסה מבוקרת אחת. אם הביקור מתחיל לגרום אי נוחות, יש להכניס חולים בסיכון גבוה למחלקה מיוחדת שעבורה כללי הביקור מוגבלים בהחלט.

למבקרים מומלץ לנקוט באמצעי זהירות כגון שטיפת ידיים או ביגוד מגן בעת ​​ביקור חולה עם מחלה זיהומית או רגישות מוגברת לזיהום.

המבקרים צריכים גם להבין את הסיכון שהם חושפים לחולים, במיוחד בתקופות של מגיפות מקומיות כמו שפעת. בנוסף, ילדים המבקרים את המטופל נבדקים בקפידה כדי לוודא שאין להם מחלה מועברת או זיהום פעיל.

ניקוי, חיטוי וסטריליזציה

ניקוי וחיטוי נאותים של כל הפריטים והציוד במתקני בריאות חשובים מאוד מסיבות אסתטיות וכדי להפחית זיהום מיקרוביאלי של המשטחים הסובבים.

טיפול לא נכון במכשירים ובציוד רפואי, כמו גם בפריטים אחרים לטיפול בחולים, הוא גורם שכיח לזיהומים הנרכשים בבתי חולים.

טיפול סניטרי של משטחים בחצרים של מוסדות רפואיים

טיפול תברואתי של משטחים בחצרים של מוסדות רפואיים (HCI) הוא אחד החוליה בשרשרת האמצעים הסניטריים והאנטי-מגפיים שמטרתם למנוע זיהומים נוסוקומיים (HAIs).

ניקיון בחצרים של מכון בריאות הוא "כרטיס הביקור" הייחודי שלו. זהו הדבר הראשון שמטופל שם לב אליו בעת ביקור במרפאה או כניסה לבית חולים לצורך טיפול. טיפול תברואתי של משטחים במתקני בריאות משמעו ניקוי שלהם מלכלוך, אבק, מצעים ממקור ביולוגי וחיטוי, כלומר. הרס של מיקרואורגניזמים הגורמים למחלות זיהומיות על משטחים.

למרבה הצער, מספר בעיות קיימות מונעות טיפול סניטרי איכותי במשטחים במכוני בריאות. הנחות של מוסדות רפואיים לרוב אינם עומדים בדרישות "הכללים התברואתיים לתכנון, ציוד ותפעול של בתי חולים, בתי חולים ליולדות ובתי חולים רפואיים אחרים" לא כל כך מבחינת שטח ומספר החצרים, אלא באיכותם. (במשטחים במקום יש סדקים, שבבים, חספוס, אריחים פגומים, מערכת אוורור מיושנת, לא מתפקדת וכו'). מתקני בריאות אינם מצוידים באמצעים טכניים מיוחדים לניקוי (אין עגלות ניידות עזר, מיכלים מיוחדים לאיסוף פסולת; אמצעים מאולתרים משמשים להכנה ושימוש בפתרונות עבודה של חומרי חיטוי וטיפול בחצרים). לעתים קרובות במתקני בריאות אין מיכלים עם סבון נוזלי, מפיות נייר חד פעמיות, מגבות או נייר טואלט.

בעיה נוספת היא היעדר צוות רפואי זוטר שחייב לבצע טיפול סניטרי, ולכן תפקידיהם מבוצעים על ידי אחות או אנשים אקראיים, לא מאומנים. כתוצאה מכך, הטיפול מתבצע בצורה גרועה, לא סדירה ולא בכל החדרים.

תברואה של מתקני בריאות מתבצעת באמצעות חומרי ניקוי או חומרי חיטוי בעלי אפקט דטרגנט. לטיפול סניטרי במתקני בריאות, ניתן להשתמש רק בחומרי החיטוי המאושרים רשמית על ידי המחלקה למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של משרד הבריאות הרוסי.

אמצעים לחיטוי משטחים במתקני בריאות חייבים לעמוד בדרישות הבאות:

1. להבטיח מוות של פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים - חיידקים, וירוסים, פטריות בטמפרטורת החדר;

2. בעלי תכונות ניקוי, או שניתן לשלב היטב עם חומרי ניקוי;

3. בעלי רעילות נמוכה יחסית (דרגת סיכון 4-3) ואינם מזיקים לסביבה;

4. להיות תואם עם סוגים שונים של חומרים;

5. להיות יציב, לא דליק, קל לטפל;

6. אין להם השפעה מקבעת על מזהמים אורגניים.

נכון לעכשיו, 242 חומרי חיטוי מקבוצות כימיות שונות מאושרים לשימוש ברוסיה, הנבדלים בתכונות הפיזיקליות והכימיות (צורת יישום, מסיסות, יציבות, נוכחות של אפקט דטרגנט, ערך pH של תמיסות וכו'), פעילות ביולוגית (אנטי מיקרוביאלית) ספציפית. , רעילות, מטרה, היקף היישום. כדי להשיג את ההשפעה האנטי-אפידמית של אמצעי חיטוי, יש צורך לבחור את חומר החיטוי המתאים המתאים למשימה. לשם כך, הצוות הרפואי חייב להיות מודע היטב לתכונות ולתכונות הבסיסיות של חומרי חיטוי ספציפיים.

הליך חיטוי משטחים בחצרים (רצפות, קירות, דלתות וכו', רהיטים קשיחים, משטחי מכשירים, מכשירים, ציוד וכו'), הצורך בשימוש בחומרי ניקוי או חיטוי ותדירות הטיפולים תלויים בפרופיל של מתקן הבריאות והחדר הספציפי למטרה תפקודית. הדרישות ה"מחמירות" ביותר מוטלות על המצב התברואתי ובהתאם לטיפול התברואתי במחלות זיהומיות, בתי חולים כירורגיים, מיילדותיים, חדרי טיפולים, חדרי הלבשה, חדרי בדיקה, חדרי שיניים, מחלקות לחולי חיסון וטיפול נמרץ, ילדים. מחלקות, שבהן קיים הסיכון הגדול ביותר לפתח זיהומים Nosocomial הנגרמים על ידי רמה גבוהה של זיהום של חפצים עם מיקרואורגניזמים או רגישות מוגברת לזיהומים של המותן במקום.

בחצרים של מתקני בריאות מכל פרופיל, בהתאם למסמכים הרגולטוריים העדכניים, מתבצע ניקוי רטוב פעמיים ביום באמצעות חומרי ניקוי או חומרי ניקוי וחיטוי.

ניקיון כללי של יחידת הניתוח, חדרי הלבשה, חדרי לידה, חדרי טיפול, חדרי מניפולציה, חדרי אבחון וכו'. מתבצע פעם בשבוע, במחלקות, במשרדים וכו'. - פעם בחודש, בבתי חולים למחלות זיהומיות - אחת ל-7-10 ימים, בחדרי שירותים, שירותים, חדרי שירות ותמיכה - אחת ל-10-15 ימים.

לפני תחילת העבודה, על הצוות הרפואי המבצע את הטיפול ללמוד בקפידה את ההנחיות לשימוש במוצר הספציפי שנבחר, תוך שימת לב לספקטרום הפעולה האנטי-מיקרוביאלית (האם המוצר יבטיח את מוות המיקרואורגניזם הקיים על המשטחים), פרמטרים של רעילות (האם ניתן להשתמש במוצר בנוכחות מטופלים, אילו אמצעי זהירות יש לנקוט בעבודה איתו וכו'), האם למוצר יש אפקט דטרגנט וכן המאפיינים האופייניים הקיימים של המוצר. תמיסות חיטוי מוכנות בחדר מיוחד המצויד באוורור אספקה ​​ופלט או במנדף.

כוח אדם שמכין את התמיסה חייב לעבוד בלבוש מיוחד: חלוק, כובע, תחבושת גזה, כפפות גומי, ואם יש הוראות, מכונת הנשמה של מותג מסוים ומשקפי בטיחות. תמיסות חיטוי מוכנות על ידי ערבוב חומר החיטוי עם מי ברז במיכל טכני מיוחד (מיכל). אם המוצר מאכל (כלורואקטיביים, פעילי חמצן), מיכלים עשויים מחומר עמיד בפני קורוזיה (פלסטיק, זכוכית, אמייל ללא נזק) משמשים לתמיסות עבודה. מיכלים מדורגים נוחים יותר לשימוש, ומאפשרים לך למנות את החומרים המעורבים.

כמות חומר החיטוי בצורת אבקה הנדרשת להכנת תמיסת העבודה נשקללת על משקל או באמצעות כפיות מדידה מיוחדות המצורפות לאריזת המוצר. חומרי חיטוי בצורת תרכיז מימיים או אלכוהול להכנת תמיסה נמדדים באמצעות זכוכית מדורגת, פיפטה או מזרק. לפעמים חומרי חיטוי מיוצרים בבקבוקים עם מיכל מדידה מובנה או נשלף (בצורת פקק שני) או מיכלים עם משאבה.

כדי לקבל את הריכוז הנדרש בעת הכנת תמיסת העבודה, חשוב להקפיד על היחס המומלץ בין מוצר ומים (ראה הנחיות לשימוש במוצר ספציפי). בדרך כלל, כאשר מכינים תמיסת עבודה, יוצקים תחילה את כמות המים הנדרשת לתוך מיכל, ולאחר מכן מוסיפים לו חומר חיטוי, מערבבים וסגור את המכסה עד להמסה מלאה. הכי נוח להכין פתרונות עבודה של חומרי חיטוי המיוצרים בצורה של טבליות או באריזות חד פעמיות.

בהתאם לאופי הכימי, ניתן להכין תמיסות עבודה של חלק מהמוצרים לשימוש עתידי ולאחסן בכלי סגור בחדר מיוחד לפני השימוש למשך זמן מסוים (יום או יותר), יש להשתמש באחרים מיד לאחר ההכנה. משטחים פנימיים (רצפות, קירות, דלתות וכו'), רהיטים קשיחים, משטחי מכשירים, מכשירי חשמל מחוטאים על ידי ניגוב עם סמרטוט ספוג בתמיסת חיטוי או על ידי השקיה.

לטיפול במשטחים במכוני בריאות, שיטת ניגוב מתאימה יותר היא שהיא מאפשרת לשלב את תהליך החיטוי עם שטיפת החפץ.

למטרות אלו רצוי להשתמש במוצרים אשר בנוסף לסגולות האנטי-מיקרוביאליות, יש גם תכונות דטרגנטיות. לחיטוי משטחים קטנים וקשים לגישה, וכן לטיפול חירום במשטחים קטנים, נעשה שימוש בחומרי חיטוי באמצעות ריסוס באמצעות מרסס ידני כגון "רוזינקה" או מוצרים באריזת אירוסול; אם יש צורך בביצוע חיטוי סופי במכוני בריאות, בעת שימוש מחדש במתקני בריאות, לעיתים במהלך ניקוי כללי, משטחים מטופלים באמצעות השקיה משלט הידראולי או מכשיר ניסור אחר, המאפשר לעבד חדר גדול. בעת שימוש בשיטת ההשקיה לחיטוי, הצוות הרפואי חייב להקפיד על כל אמצעי הזהירות המומלצים: ביגוד מגן, מכונת הנשמה, משקפי בטיחות, כפפות גומי. טיפול זה צריך להתבצע בהיעדר מטופלים.

האוויר ובנוסף המשטחים במתקני בריאות מחוטאים בקרינה אולטרה סגולה באמצעות מקרינים קוטלי חיידקים, אשר במיקום יכולים להיות תקרה, קיר וניידים, ובעיצוב - פתוח (בשימוש בהיעדר מטופלים), סגור (ניתן להשתמש בו נוכחות של אנשים) וסוג משולב . סוג של מקרינים סגורים הם מחזירי אוויר עם מעבר טבעי או מאולץ של זרימת אוויר דרך תא, שבתוכו מצויים מקרינים קוטלי חיידקים, המומלצים להקרנה מתמשכת בחדרים עם תפוסה קבועה של אנשים ודרישות אספטיות גבוהות, למשל, חדרי ניתוח, חדרי הלבשה, אזור סטרילי של המרכז הרפואי המרכזי. אופן החיטוי תלוי בעוצמת הקרן, בנפח החדר, בקריטריונים ליעילות החיטוי הקשורים למטרתו הפונקציונלית ונקבע בהתאם ל"הנחיות לשימוש במנורות קוטלי חיידקים לחיטוי אוויר ומשטחים" מס' 11-16/03-06, מאושר על ידי משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית 28.02.95

ציוד סניטרי מנוגב בסמרטוטים או מנקים במברשות (רופרים) המורטבות בתמיסת חיטוי, או שמשתמשים בחומרי ניקוי וחיטוי בצורת אבקה, משחה, ג'ל או צורה מוכנה אחרת, המומלצת למטרות אלו ובעלות, יחד עם תכונות חיטוי, איכויות צרכניות טובות (דטרגנט, הלבנה, ניקוי, ניקוי ריח). לרוב מדובר בחומרים כלורואקטיביים או המכילים חמצן.

ציוד ניקוי - סמרטוטים, מפיות, ספוגים, מטליות וכו'. - לאחר ניקוי המקום ועיבוד חפצים, הם מושרים בתמיסת חיטוי, לאחר החשיפה, הם נשטפים או נשטפים, שוטפים במי ברז, מיובשים ומאוחסנים במקום מסוים. סמרטוטים משומשים, מפיות וכו'. ניתן גם לחטא בהרתחה. המיכלים שמהם טופלו המקום מרוקנים מתמיסת החיטוי המשומשת, נשטפים ומייבשים. ריפים ומברשות מושרים בתמיסת חיטוי למשך פרק זמן מסוים, ולאחר מכן הם נשטפים במי ברז. כל מוצרי הניקוי חייבים להיות ממוקמים בחדר נפרד, כל אחד במקום המיועד לו, ולסומן בהתאם לאיזה חפץ ובאיזה חדר הם מיועדים לעיבוד.

חייב להיות ציוד ניקוי נפרד לכל חדר ולחפצים בודדים. ניקיון כללי במכוני בריאות מתבצע בהתאם ללוח הזמנים. לכל מחלקה יש להצטייד במספר מסוים של סטים של ציוד ניקוי, בהתאם למספר החדרים בהם יש לבצע ניקיון. ניקוי כללי מתבצע בהיעדר מטופלים עם משקוף פתוח. ראשית, אשפה ופסולת רפואית שנאספו במיכלים מועברות מהשטח. רהיטים מורחקים מהקירות. שטפו היטב קירות, דלתות וכו', תוך שימת לב מיוחדת למתגים, ידיות דלתות ומנעולים. עם סמרטוט ספוג בתמיסת חיטוי, נגב מנורות, מתקנים, רדיאטורים לחימום, רהיטים, משטחי מכשירים ומכשירים, משחרר אותם מאבק. את פנים החלון שוטפים פעם בחודש (החלק החיצוני של החלון נשטף פעם בחצי שנה). סיים את הניקוי בשטיפת הרצפה, החל מהקצה הרחוק של החדר, שטיפה יסודית של הפינות, לוחות הבסיס והרצפה סביבם לאורך כל היקף החדר, ולאחר מכן שטפו את החלק המרכזי שלה. בחדרים הדורשים הקפדה יתרה על כללים אספטיים (חדרי ניתוח, חדרי הלבשה, חדרי לידה, מחלקות לילודים ופגים, יחידות טיפול נמרץ, מעבדות בקטריולוגיות ועוד), מופעלים מקרינים אולטרה סגולים לאחר ניקוי רטוב (זמן ההקרנה הוא נקבע בהתאם לגורמים שונים בהתאם להנחיות המתודולוגיות הנוכחיות - ראה לעיל), אם המשטחים במקום טופלו בהשקיה, לאחר תקופת החיטוי, מתבצע ניקוי רטוב.

לסיכום, אנו יכולים לומר כי בעיית הטיפול הסניטרי במתקני בריאות רק במבט ראשון נראית פשוטה. בחינה מעמיקה יותר שלו חושפת מספר סוגיות ארגוניות, מדעיות וכלכליות, שפתרונן ישפר את מצבם התברואתי של מתקני הבריאות ויפחית את שכיחות זיהומים נוסוקומיים.

שאלות ללימוד עצמי:

1. הגדירו את המושג "זיהום נוסוקומיאלי".

2. תאר את מבנה ה-VBI.

3. שם את מאגרי הפתוגנים של זיהומים נוסוקומיים בסביבה החיצונית.

4. שם את מאגרי הפתוגנים של זיהומים נוסוקומיים בסביבה הפנימית.

5. אפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים.

6. שם את שיטות ההעברה של זיהומים.

7. רשום אמצעים להגנה על הצוות הרפואי מפני זיהומים נוסוקומיים.

8. הסבירו את חשיבות ההיגיינה של הצוות.

9. ספר לנו על שיטות הטיפול ביד.

10. הסבר את החשיבות של חינוך המטופל במניעת זיהומים נוסוקומיים.

11. הסבירו את החשיבות של חינוך המבקרים על מניעת זיהומים נוסוקומיים.

12. הסבר את הצורך באמצעי ניקוי, חיטוי ועיקור.

13. ספר לנו אילו פעילויות מבוצעות תחת המשטר הסניטרי והאנטי-מגפי של הנחות שונות של המוסד הרפואי.

סִפְרוּת

מקורות עיקריים:

ספרי לימוד

1. Mukhina S.A. טרנובסקאיה I.I. יסודות תיאורטיים של סיעוד: ספר לימוד. – מהדורה שנייה, ריב. ועוד – מ.: GEOTAR – Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד" מוסקבה הוצאה לאור "Geotar-Media" 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. יסודות הסיעוד. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (רפואה בשבילך).

4. יסודות הסיעוד: מבוא לנושא, תהליך סיעודי. ∕לקט על ידי S.E. חבושצ'בה. – מ.: מוסד חינוכי ממלכתי VUNMC להשכלה רפואית ופרמצבטית מתמשכת, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. יסודות הסיעוד: ספר לימוד. – מ.: GEOTAR – Media, 2008.

נוֹסָף:

1. צו מס' 288 של משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 23 במרץ 1976 "על אישור הנחיות על המשטר התברואתי והאנטי-אפידמי של בתי חולים ועל נוהל היישום על ידי גופים ומוסדות של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של פיקוח תברואתי ממלכתי על מצבם התברואתי של מוסדות רפואיים."2. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 408 מיום 12 ביולי 1989 "על אמצעים להפחתת שכיחות הפטיטיס נגיפית במדינה".3. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 720 מיום 31 ביולי 1978 "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות כירורגיות מוגלתיות וחיזוק אמצעים למאבק בזיהומים נוסוקומיים".

4. משרד הבריאות של ברית המועצות צו מס' 770 מיום 10 ביוני 1985 על הכנסת התקן התעשייה OST 42-21-2-85 "עיקור וחיטוי של מוצרים רפואיים. שיטות, אמצעים ואופנים"

5. צו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית מיום 16 באוגוסט 1994 מס' 170.6. (עורך מיום 18.4.95).7. "על אמצעים לשיפור המניעה והטיפול בזיהום HIV בפדרציה הרוסית"

8. הנחיות לחיטוי, ניקוי לפני עיקור וסטריליזציה של מכשור רפואי

מס' MU-287-113.

9. משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית צו מס' 345 מיום 26 בנובמבר 1997 "על שיפור אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותיים.

ארגון העבודה של כל מתקן בריאות נועד ליצור סביבה בטוחה הן לחולים והן לעובדים הרפואיים.

סביבת בית חולים בטוחה הוא סט של תנאים המספקים באופן מלא למטופל ולעובד הרפואי נוחות ובטיחות, המאפשרים להם לענות ביעילות על צרכים חיוניים.

זיהום נוזוקומי(HAI - זיהום נרכש בבית חולים, נוסוקומיאלי) - כל מחלה זיהומית ניתנת לזיהוי קליני הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית חולים או מחיפוש אחר טיפול רפואי במוסד רפואי, או מחלה זיהומית של עובד בית חולים כתוצאה מכך. של עבודתו במוסד רפואי, ללא קשר למקום בו הופיעו תסמיני המחלה, במהלך או לאחר שהות במוסד בריאות. (WHO)

זיהומים נוסוקומיים הם בעיה רפואית וסוציו-אקונומית דחופה. במהלך השנים האחרונות, פותחה ברוסיה מערכת של מעקב סניטרי ואפידמיולוגי אחר זיהומים נוסוקומיים. ב-30 ישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, מחלקות למעקב אחר זיהומים נוסוקומיים פועלות בתוך המבנה של מרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי; בשטחים אחרים, הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי מתבצע על ידי מחלקות אפידמיולוגיות.

קבוצות בסיכון לפתח זיהומים נוסוקומיים

אני מציב - בתי חולים אורולוגיים (50% זיהומים נוסוקומיים).

מקום שני - כירורגי, במיוחד מחלקות כוויות, מיילדות.

מקום ג' - מחלקות החייאה, מחלקות טיפול נמרץ;

בתי חולים לילדים - זיהומים נוזוקומיים עם פגיעה במערכת העיכול.

כ-80% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים הם זיהומים מוגלתיים-ספטיים (PSI), 6-7% הם דלקת כבד נגיפית B, C, D; דלקות מעיים - 6-8%, כאשר 80% מהמקרים הם סלמונלוזיס.

1. שיטות העברת זיהום במתקן רפואי.

זיהום הוא החדרה והתרבות של מיקרואורגניזם במקרואורגניזם עם התפתחות מחלה. כמו כל מחלה זיהומית, זיהומים נוסוקומיים מתפתחים על פי חוקים מסוימים של התהליך הזיהומי.

תהליך זיהומיות- תהליך מורכב של אינטראקציה בין גורם זיהומי למקרואורגניזם בתנאים מסוימים של הסביבה החיצונית והפנימית.

צורות של תהליך זיהומי: נשיאה חריפה, כרונית, סמויה, חיידקית.

מרוכבים קישורים של התהליך הזיהומי: מאגר, פתוגן, שיטות שידורזיהומים , (שער יציאה של זיהום), מארח רגיש, שער כניסה של זיהום.

שיטות העברת זיהומים נוסוקומיים

מנגנון שידור	נתיבי שידור	גורמי העברה
1. צור קשר- העברה של הפתוגן מתרחשת כאשר הפתוגן בא במגע עם העור או הממברנות הריריות (בדרך כלל עם מיקרוטראומות)	ישיר - דרך ריריות ועור עקיף - דרך חפץ ביניים	עור רירי ממברנות כלי בית
1א. מלאכותי (מלאכותי) הוא גרסה של מנגנון העברת המגע, אך זיהום אינו מתרחש בסביבה הטבעית	השתלת עירוי דם אינסטרומנטלי חומרה פרנטרלית	מכשירים רפואיים מוצרי דם מתן תמיסות מזוהמות תותבות שונות (עדשה מלאכותית, קוצב לב) מאוורר
2. אירוסול - העברה של הפתוגן יכולה להתבצע בשאיפה של הפתוגן	באוויר - טיפות גדולות (5 מיקרון או יותר) נפלטות מדרכי הנשימה של המטופל בעת שיעול, התעטשות, ניקוי דרכי הנשימה באמצעות שאיבה או ברונכוסקופיה. טיפות מרוססים על פני מרחק של לא יותר מ 1 מטר ונופלות על הקרום הרירי של האף וחלל הפה של הבעלים החדש. מיקרואורגניזמים המופצים על ידי טיפות, נופלים על חפצים סביבתיים, נשארים ברי קיימא (נגיף שפעת, פארא-אינפלואנזה, רינו-וירוס) ונשארים לאורך זמן על משטחים שמהם הם עולים על הידיים	טיפות של הפרשות דרכי הנשימה חלקיקי אבק
3. צואה-פה - מנגנון החדירה של הפתוגן ממעי החולה (דרך אדמה מזוהמת, ידיים מלוכלכות, מים ומזון) דרך הפה לתוך גופו של אדם אחר.	צור קשר עם מים מזון ביתי	ידיים מזוהמות חפצי בית מים מזון
4. אנכי	Transplacental
5. שידור	העברה של הפתוגן על ידי וקטורים של חרקים

הזיהום מוכנס דרך שער כניסה- דרכי נשימה, מערכת עיכול, מערכת גניטורינארית, עור (פצע) וריריות, דם.

קבוצות סיכון להידבקות בזיהומים נוזוקומיים כוללים:

חוֹלֶה:

• ללא מקום מגורים קבוע, אוכלוסיה נודדת,
• עם מחלות סומטיות וזיהומיות כרוניות ארוכות טווח שאינן מטופלות,
• אי יכולת לקבל טיפול רפואי מיוחד;

אנשים אשר:

• טיפול המדכא את המערכת החיסונית (הקרנה, תרופות אימונוסופרסיביות) נקבע;
• התערבויות כירורגיות נרחבות מתבצעות ואחריהן טיפול תחליפי דם, תוכנית המודיאליזה, טיפול עירוי;

נשים לאחר לידה וילודים, במיוחד פגים ואחרי לידה;

ילדים עם מולדחריגות התפתחותיות,

צוות רפואי של בית החולים.

1. גורמים המשפיעים על רגישות המארח לזיהום

ישנם מספר גורמים המשפיעים על הרגישות של המארח לזיהום.

1. מאגרים של פתוגנים נוסוקומיים

הסוגים העיקריים של מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים:

• פתוגני: נגיפי הפטיטיס B ו-C, פתוגנים של זיהומי מעיים, זיהומים מוטסים בילדות (חצבת, קדחת ארגמן);
• אופורטוניסטים: staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli.

פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים

מדי שנה מספר הפתוגנים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים עולה בעיקר בגלל מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. בשלב הנוכחי, התפקיד המוביל הוא על ידי סטפילוקוקוס (עד 60% מכלל המקרים של זיהומים נוסוקומיים), מיקרופלורה גראם-שלילית, וירוסים בדרכי הנשימה ופטריות מהסוג קִמָחוֹן, המיוצגים על ידי זני בית החולים הארסיים ביותר (זן הוא תרבית חד-מיני טהורה של מיקרואורגניזמים, מבודדת ממקור ספציפי ובעלת מאפיינים פיזיולוגיים וביוכימיים ספציפיים).

הרצאה מס' 2

חיטוי

שיטות חיטוי

א.שיטות פיזיקליות

א) שיטות מכניותלהבטיח הסרת אבק, לכלוך, חלקיקי שומן וחלבון, ואיתם מיקרואורגניזמים (כביסה, טאטוא, אוורור, שטיפת ידיים, ניקוי, דפיקה, ניעור, שימוש בשואבי אבק).

ב) שיטות תרמיותמבוססים על שימוש בטמפרטורות גבוהות ונמוכות (הרתחה, פסטור, הסתיידות, גיהוץ במגהץ חם, חשיפה לאוויר חם או לאדים חמים, שריפה, צלייה, ייבוש, הקפאה).

במוסדות בריאות רְתִיחָהפשתן, כלים, מוצרי טיפוח.

פִּסטוּר- חימום מוצרי מזון ל-70-80 C למשך 30 דקות, בעוד שרק צורות וגטטיביות מתות.

במכוני בריאות הם יכולים לשרוף:נייר נגוע, סמרטוטים, חבישות, שרידי מזון, גופות של בעלי חיים שמתו ממחלות זיהומיות (שריפה מתבצעת בבורות מיוחדים). כדי לשרוף את הליחה של חולי שחפת, מערבבים אותו תחילה עם נסורת ושורפים אותו בתנורים מיוחדים.

שריפה (הסתיידות)משמש במעבדות בקטריולוגיות לחיטוי לולאות מעבדה ומחטים באמצעות מבער אלכוהול או גז (לרוב משתמשים בלולאות בכמה מאות מחקרים במהלך היום במעבדה).

יִבּוּשׁמשמש כשיטת עזר לחיטוי.

קְפִיאָה- זהו השימוש בטמפרטורות נמוכות. משמש במחקר מיקרוביולוגי לשימור (שימור) של מיקרואורגניזמים פתוגניים. השיטה אינה בשימוש נרחב בגלל דורש עלויות חומר (מוות של מיקרואורגניזמים מתרחש בטמפרטורה של -273 C

ג) שיטות קרינה. הם משתמשים באור שמש, בקרני UV, בקרינה רדיואקטיבית וקרינה קולית.

אור השמש, במיוחד אור שמש ישיר, הורג את רוב המיקרואורגניזמים. שיטת חיטוי זו היא עזר, כי קשה למינון.

קרינת UV הם מחטאים את האוויר בחדרי ניתוח, חדרי טיפול והלבשה, חדרי לידה וכו' זה מתבצע באמצעות מנורות קוטלי חיידקים וקוורץ. תנאי מוקדם לשימוש בהם הוא היעדר צוות רפואי וחולים (כוויות אפשריות ברירית העין). על דלתות המתחם מוצב לוח זמנים לקוורצינג.

חשיפה רדיואקטיבית הורס את כל סוגי המיקרואורגניזמים (צורות וגטטיביות ונבגים). משמש במפעלים. ייצור מכשירים רפואיים חד פעמיים לחיטוי ועיקור שלהם.

קרינה אולטרסאונד משמש לחיטוי ועיקור של כלי זכוכית פרמצבטיים ומעבדה.

ד) קרינת מיקרוגל. במתקנים כאלה מחטאים פסולת רפואית מסוג A.B ו-C (המזוהמת בכל סוגי הזיהומים החיידקיים והנגיפים האפשריים).

ב. שיטות כימיות

הם מבוססים על שימוש בכימיקלים בצורה של תמיסות, אבקות, תחליבים וכו'.

כחומרי חיטוי, ניקוי ועיקור לפני עיקור, משתמשים רק בכימיקלים המאושרים בפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל שנקבע.

נכון לעכשיו, יותר מ-600 חומרי חיטוי מקבוצות כימיות שונות מאושרים לשימוש ברוסיה, הנבדלים בתכונות הפיזיקליות והכימיות (צורת יישום, מסיסות, יציבות, נוכחות של אפקט דטרגנט, ערך Ph של תמיסות וכו'), פעילות אנטי-מיקרוביאלית, רעילות , מטרה, היקף היישום.

כדי להשיג את ההשפעה האנטי-אפידמית של אמצעי חיטוי, יש צורך לבחור את חומר החיטוי המתאים המתאים למשימה. לשם כך, הצוות הרפואי חייב להיות מודע היטב לתכונות ולתכונות הבסיסיות של חומרי חיטוי ספציפיים.

שיטות חיטוי כימיות כוללות:
השקיה;
קִנוּחַ;

טבילה מלאה;

להירדם.

אין חומר חיטוי אוניברסלי אחד (הם רעילים מאוד).

חומרי החיטוי מחולקים למוצרים רַךחיטוי (לטיפול בעור, פשתן, ביגוד) ומוצרים חָזָקחיטוי (עיבוד של חומר ביולוגי, כלים, שירותים).

משטרי חיטוי יכולים להיות מאופיינים בתנאים כגון, למשל: חשיפה (זמן חשיפה), ריכוז, טמפרטורה, לחץ.

1.לִצְלוֹלמוצרים בתמיסה הממוקמת במיכלים מיוחדים עשויים זכוכית, פלסטיק או מצופים אמייל ללא נזק. הדרך הנוחה ביותר היא להשתמש במיכלים מיוחדים בהם מונחים המוצרים על רשתות מחוררות מיוחדות. על המיכלים להיות מצוידים במכסים ובעל תוויות ברורות המציינות את שם המוצר, ריכוזו, ייעודו, תאריך הכנה (למוצרים מוכנים לשימוש המאושרים לשימוש חוזר יש לציין את תאריך תחילת השימוש במוצר). מוצרים ניתנים להסרה עוברים חיטוי בעת פירוק. תעלות וחללים מלאים בתמיסת חיטוי.

2. השקיה- משמש לחיטוי משטחים גדולים (קירות, דלתות, מכשירי חשמל גדולים). לריסוס משתמשים ביחידות שלט רחוק הידראוליות או במרססים ידניים.

3. שִׁפשׁוּף- משמש לחיטוי מוצרים ומשטחים שאינם באים במגע ישיר עם המטופל. הניגוב מתבצע פעמיים במרווח של 15 דקות עד לייבוש מלא. לניגוב לא מומלץ להשתמש במוצרים המכילים אלדהידים (Glutaral, Glutaral-N, Sidex, Gigasept FF, Bianol, Formalin), וכן Dezoxon-1, Dezoxon-4, כדי למנוע תופעות לוואי רעילות.

4. להירדם- משמש לחיטוי חומרים ביולוגיים נגועים. עבור 1 ליטר של פריקה, קח 200 גרם של חומר חיטוי (לדוגמה, אקונומיקה). יש צורך להבטיח מגע של חומרי חיטוי עם החומר המטופל על ידי ערבוב יסודי.

ג שיטות חיטוי משולבות בשימוש בפורמלין קיטור ו תאי קיטור-אוויר (שיטת קיטור)

3.מאפיינים של חומרי חיטוי מודרניים

הרצאה מס' 3

כיתה ב'

חומרים שהיו במגע עם חולים עם מחלות זיהומיות כי עלול להוביל למצבי חירום בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייהודורשים אמצעים להגנה תברואתית של השטח.

פסולת ממעבדות, תעשיות פרמצבטיות ואימונוביולוגיות שעובדות עם מיקרואורגניזמים מקבוצות פתוגניות 1-2.

פסולת מחלקה בתי חולים לשחפת, מזוהם עם ליחהחולים, פסולת ממעבדות מיקרוביולוגיות שעובדות עם פתוגנים של שחפת.

כיתה ג'

תרופתי (כולל ציטוסטטים), אבחון, חומרי חיטוי שאין להשתמש בהם.

פסולת מתפעול ציוד, הובלה, מערכות תאורה ואחרות.

כיתה ד'

כל סוגי הפסולת, בכל מצב צבירה, שבה תכולת הרדיונוקלידים עולה על הרמות המותרות שנקבעו בתקני בטיחות קרינה. מקומות בהם נוצרת פסולת רפואית: חדרי רנטגן ומחלקות רדיואיזוטופים.

דרישות לארגון מערכת המחזור

עם פסולת רפואית

1. מערכת האיסוף, האחסון הזמני והשינוע של פסולת רפואית חייבת לכלול את הדברים הבאים שלבים:

איסוף פסולת בתוך ארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות ו/או פרמצבטיות;

העברת פסולת ממחלקות ואחסון זמני של פסולת בשטח הארגון המייצר את הפסולת;

חיטוי/ניטרול;

הובלת פסולת משטח הארגון המייצר את הפסולת;

סילוק או השמדה של פסולת רפואית.

2. ראש מוסד הבריאות מאשר הנחיות המגדירות עובדים אחראיים ונוהל הטיפול בפסולת רפואית.

3. ערבוב פסולת ממעמדות שונים במיכל משותף אינו מקובל.

4. תהליכי העברת הפסולת ממקומות ייצור למקומות אחסון זמניים ו/או חיטוי, פריקה והעמסת מכולות חייבים להיות ממוכנים (עגלות, מעליות, מעליות, משאיות וכדומה).

5. אנשים שלא קיבלו הנחיות מקדימות על טיפול בטוח בפסולת רפואית אינם רשאים לעבוד.

6. איסוף, אחסון זמני ופינוי פסולת צריכים להתבצע בהתאם לתכנית ניהול הפסולת הרפואית שאומצה בארגון זה. הוא מפרט בין היתר: צורך בחומרים מתכלים ומכלים לאיסוף פסולת רפואית; שיטות יישומיות של חיטוי/נטרול פסולת רפואית.

7. לאיסוף פסולת רפואית מחליפים שקיות אחת למשמרת (לפחות אחת ל-8 שעות), מיכלים חד פעמיים למכשירים חדים - לפחות 72 שעות, בחדרי ניתוח - לאחר כל ניתוח;

8. הובלת פסולת מהשטח מתבצעת בהובלה מתמחה.

דרישות לאיסוף פסולת רפואית

1. אנשים מתחת לגיל 18 אינם רשאים לעבוד עם פסולת רפואית. כוח אדם עובר בדיקות רפואיות מקדימות (עם העסקה) ותקופתיות בהתאם לדרישות החקיקה של הפדרציה הרוסית.

2. על כוח האדם להתחסן בהתאם ללוח הזמנים הארצי והאזורי של חיסונים מונעים. עובדים שאינם מחוסנים נגד הפטיטיס B אינם רשאים לעבוד עם פסולת רפואית מדרגות B ו-C.

3. עם גיוס עובדים ולאחר מכן מדי שנה, הצוות עובר הכשרה חובה על כללי ניהול פסולת בטוח. במידה ועובד חוטף פגיעה מסוכנת מבחינת הדבקה (הזרקה, חתך) תוך כדי טיפול בפסולת רפואית, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה לשעת חירום. במקום העבודה של כוח אדם צריך להיות ערכת עזרה ראשונה לפציעות. האחראי מבצע רישום ביומן החירום ועורך דוח על התאונה התעשייתית.

4. על כוח האדם לעבוד בלבוש מיוחד ובנעליים הניתנות להחלפה, בהם אסור לו לצאת משטח העבודה. יש לאחסן ביגוד אישי ובגדי עבודה בארונות נפרדים.

5. לעובדים מסופקים סטים של בגדי עבודה וציוד מגן אישי (PPE: חלוקים/סרבל, כפפות, מסכות/הנשמה/מגני מגן, נעליים מיוחדות, סינרים, שרוולים ועוד).

6. כביסה של בגדי עבודה מתבצעת באופן מרכזי. חל איסור לכבס בגדי עבודה בבית.

7. איסוף פסולת מחלקה א' מתבצע במיכלים לשימוש חוזר או בשקיות חד פעמיות. צבע החבילות יכול להיות כל למעט צהוב ואדום.שקיות חד פעמיות מונחות על עגלות מיוחדות או בתוך מיכלים לשימוש חוזר. על מכולות ועגלות איסוף פסולת להיות מסומן "פסולת. כיתה א'." פסולת מסוג A, למעט פסולת מזון, ניתנת לפינוי מיחידות מבניות באמצעות מצנח אשפה. ניקוי גזעי הצנרת ותאי איסוף הפסולת מתבצע מדי שבוע. חיטוי מונע, חיטוי מבוצע לפחות פעם בחודש, דראטיזציה - לפי הצורך.

8. אחסון זמני של פסולת מזון בהיעדר ציוד קירור ייעודי מותר לא יותר מ-24 שעות.

9. בזבוזמחלקה ב'כפופים לחיטוי חובה (חיטוי)/ניטרול. אם אין אתר לחיטוי/ניטרול פסולת סוג ב' או מערכת נטרול ריכוזית במכון הבריאות, פסולת סוג ב' עוברת חיטוי על ידי אנשי ארגון זה במקומות ייצורה בשיטות כימיות/פיזיות.

במקרה של שימוש בשיטות חיטוי חומרה במתקני בריאות במקומות עבודה, מותר לאסוף פסולת מסוג B במיכלים כלליים (מכלים, שקיות) של מזרקים משומשים (לא מורכבים עם הפרדה ראשונית של מחטים עם מושכי מחטים, משחי מחטים, חותכי מחטים ), כפפות, חבישות וכן הלאה - ללא חיטוי מקדים.

10. פסולת מחלקה B נאספת באריזה חד פעמית רכה (שקיות) או קשה עמידה לחות (עמידה לנקב) (מכלים) צהוב או מסומן בצהוב.המיכל חייב להיות בעל מכסה הדוק כדי למנוע פתיחה בשוגג.

11. אריזה רכה (שקיות חד פעמיות) לאיסוף פסולת מסוג B חייבת להיות מאובטחת על מתלים או מיכלים מיוחדים לעגלות. חיטוי מכלים לשימוש חוזר לאיסוף פסולת סוג ב' בתוך הארגון מתבצע מדי יום.

12. לאחר מילוי השקית לא יותר מ-3/4, העובד האחראי על איסוף הפסולת ביחידה רפואית זו קושר את השק או סוגר אותו באמצעות תגי קשירה או מכשירים אחרים המונעים שפיכת פסולת מסוג B. מכלים מוצקים (בלתי חדירים) סגורים. עם מכסים.

13. במהלך האריזה הסופית של פסולת סוג ב' לפינוי מהיחידה (ארגון), מסומנים מכלים חד פעמיים (שקיות, מיכלים) עם פסולת סוג ב' בכיתוב "פסולת. Class B" עם שם הארגון, המחלקה, תאריך ושם האחראי על איסוף הפסולת.

14. בזבוז מחלקה ב' כפוף לחיטוי חובה (חיטוי) בשיטות פיזיות (תרמית, מיקרוגל, קרינה ואחרים). פינוי פסולת לא מחוטא מסוג B מחוץ לשטח הארגון אסור.

15. פסולת מחלקה B נאספת באריזות חד פעמיות רכות (שקיות) או קשות (עמידות לנקב) שהן אדומות או בעלות סימונים אדומים.

16. מכשירים משומשים המכילים כספית, מנורות (פלורסנט ואחרים), ציוד הקשור לפסולת רפואית מחלקה G, נאספים במיכלים מסומנים עם מכסים צמודים מכל צבע (למעט צהוב ואדום), המאוחסנים בחדרים המיועדים לכך.

17. פינוי ופינוי פסולת כיתה ד' מבוצע על ידי ארגונים מיוחדים לניהול פסולת רדיואקטיבית שיש להם רישיון לפעילות מסוג זה.

דרישות לתנאי אחסון זמניים של פסולת רפואית

1. איסוף הפסולת במקומות ייצורה מתבצע במהלך משמרת העבודה (אך לא יותר מ-8 שעות). כאשר משתמשים במיכלים חד פעמיים למכשירים חדים, ניתן למלא אותם תוך 3 ימים.

2. אחסון (הצטברות) של פסולת מזון ופסולת מסוג B לא מחוטאת מעל 24 שעות מתבצע במקררים או במקפיאים.

3. שקיות חד פעמיות לאיסוף פסולת מדרגות ב' ו-ג' חייבות לספק יכולת איסוף בטוח של לא יותר מ-10 ק"ג פסולת.

4. הצטברות ואחסון זמני של פסולת לא מחוטאת מדרגות ב' ו-ג' מתבצעת בנפרד מפסולת מחלקות אחרות בחצרים מיוחדים.

5. בארגונים רפואיים קטנים (מרכזי בריאות, משרדים, עמדות עזרה ראשונה וכו') מותרת אחסון זמני והצטברות פסולת מדרגות ב' ו-ג' במיכלים המצויים בחדרי שירות (משמשים ציוד קירור לאחסון למעלה מ-24 שעה (ות). אסור להשתמש בציוד קירור המיועד לצבירת פסולת למטרות אחרות.

באיסוף פסולת רפואית חל איסור:

- שפכו פסולת מדרגות B ו-C ממיכל אחד למשנהו;

- להתקין מכלי איסוף פסולת במרחק של פחות מ-1 מ' ממכשירי חימום;

- דחוס כל פסולת ביד;

- השתמש באריזה חד פעמית רכה כדי לאסוף מכשירים רפואיים חדים וחפצים חדים אחרים;

- חיתוך ידני של פסולת מדרגות B ו-C, לרבות מערכות עירוי תוך ורידי משומשות, על מנת לחטא אותן;

- הסר ידנית את המחט מהמזרק לאחר השימוש בו, הנח את המכסה על המחט לאחר ההזרקה;

- לבצע כל פעולה עם פסולת ללא כפפות או ביגוד מיוחד.

הרצאה מס' 4

ניקוי טרום עיקור (PSC) הוא אוסף של אמצעים שמטרתם להסיר מזהמים מכניים, חלבונים, שומניים, דם, שאריות תרופות מהמשטחים והחללים הפנימיים של מכשירים רפואיים לשימוש חוזר, להפחית את הזיהום המיקרוביאלי הכולל (זיהום) כדי להקל על העיקור הבא.

ניקוי טרום עיקור מתבצע ברצף קפדני שנקבע בצו משרד הבריאות ברית המועצות מס' 408"על אמצעים להפחתת השכיחות של ויראלים דַלֶקֶת הַכָּבֵדבארץ" מיום 12.7.89, OST סטנדרטי בתעשייה 42-21-2-85 "עיקור וחיטוי מוצרים רפואיים. שיטות, אמצעים ומשטרים", SanPiN 2.1.3. 2630-10 "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות", שאושר על ידי צו הרופא הסניטרי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 18 במאי 2010 מס' 58, "הנחיות לחיטוי של ניקוי ועיקור לפני עיקור של מכשירים רפואיים" שאושר על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ב-30 בדצמבר 1998 מס' MU-287-113,

ניקוי טרום עיקור מתבצע במחלקות העיקור המרכזיות (מחלקות עיקור מרכזיות), רק חיטוי מתבצע במקום השימוש במכשירים אלו. בהיעדר שירות ניקיון מרכזי, ניקוי טרום עיקור מתרחש מבוזר במחלקות הארגונים הרפואיים.

כל המכשירים הכפופים לעיקור (לשימוש חוזר) עוברים ניקוי לפני עיקור.

ביצוע PSO אפשרי בשיטות ידניות ומכונה (מכניות).

1. שלבי עיבוד מכשירים רפואיים

שלב. חיטוי

ניקוי קדם עיקור מתבצע במיכלים עשויים פלסטיק, זכוכית או מצופה אמייל (ללא נזק). מיכלים מסומנים (חלוקה, מטרה) עם מכסים הדוקים. שם התרופה מסומן על התג הקשור לידית; ריכוז; תאריך הכנה; תאריך תפוגה; תַעֲרוּכָה. למיכלים מודרניים יש מגש מחורר כדי לאפשר לפתרונות להתנקז כשהם מרימים אותם.

לפני ביצוע PSO יש להכין: תמיסות חיטוי, תמיסות כביסה או תמיסות כביסה-חיטוי. האחות עובדת עם מסיכה וכפפות.

תנאי חובה: חיטוי מיד לאחר המניפולציה.

הכן 2 מיכלים עם תמיסת חיטוי (3% כלורמין או תמיסת חיטוי מוסדרת אחרת): בראשון - שטףמדם ומנוזלים ביולוגיים אחרים. המכשירים אינם מפורקים לפני הכביסה; אם יש חלקי נעילה, נעשות מספר תנועות עבודה בתמיסה.

במיכל השנילהשרות בתמיסת חיטוי על ידי טבילה מלאה. מוצרים ניתנים להסרה טבולים מפורקים כשכל הערוצים מלאים, מכשירים עם חלקי נעילה שקועים פתוחים. יש צורך לוודא שגבול מפלס הנוזל יעלה מעל המכשור ביותר מ-1 ס"מ. יש להשרות מכשירי דקירה וחיתוך במיכלים נפרדים. המיכל סגור במכסה. החשיפה למידע מוטעה זה נצפה. תמיסה (עבור 3% כלורמין - 60 דקות). על התג נעשה סימון המציין את שעת ההתחלה של החיטוי. לאחר החיטוי, תמיסת החיטוי נשפכת לביוב, כפי שהיא משמשת פעם אחת.

כְּבָסִיםבמים זורמים – דקה אחת (עד שנעלם ריח הכלור). שוטפים את התעלות עם מזרק.

הרצאה מס' 5

הרצאה מס' 6

משטר טיפולי ומגן

לְתַכְנֵן

1. הרעיון של משטר רפואי ומגן.
2. אלמנטים של המשטר הרפואי והמגן.
3. חומרים מגרים פיזיים במתקני בריאות.
4. כללי סדר פנימי.
5. סוגי מצבי הפעילות הגופנית של המטופל.
6. מיקום המטופל במיטה.

מילון מונחים

רגשות(מלטינית emovere - excite, excite) - סוג מיוחד של תהליכים נפשיים או מצבים אנושיים המתבטאים בחוויה של כל מצב משמעותי (שמחה, פחד, עונג), תופעות ואירועים במהלך החיים.

שירותי בוקר (ערב).- טיפול בעור ובריריות בשעות הבוקר (ערב), כלומר כביסה, צחצוח שיניים, כביסה וכו'.

מצב הפעילות הגופנית של המטופל- (syn.: מצב מוטורי) חלק מהמשטר הכללי של המטופל, המסדיר את פעילות השרירים בהתאם להתוויות רפואיות, כולל (או לא כולל) פעילות גופנית ותהליכי עבודה.

חוסר תנועה -אִי תְזוּזָה.

לחץ- מצב של מתח המתרחש באדם בהשפעת השפעה חזקה.

מתח רגשי- מתח, השתובבות תחת השפעת התרגשות רגשית.

הרצאה מס' 7

סביבת בית חולים בטוחה (SHE) היא סביבה המספקת באופן מלא למטופל ולעובד הבריאות תנאים של נוחות ובטיחות המאפשרים להם לענות ביעילות על כל הצרכים החיוניים שלהם.

מתן טיפול רפואי איכותי לאוכלוסייה בלתי אפשרי ללא מערך אבטחה מנוהל ואפקטיבי במוסדות רפואיים. יחד עם המסגרת הרגולטורית, הבסיס הפונקציונלי של בטיחות חיים בארגונים רפואיים הוא הפעולות האפקטיביות של פקידים ספציפיים.

אלו גורמים פנימיים.

גורמים חיצוניים:

חיפוי רצפה באיכות ירודה, משטח חלקלק, חוטים, ספים בולטים;

אור גרוע;

חדר אמבטיה ושירותים אינם מתאימים לשימוש על ידי אנשים מבוגרים (צדדים גבוהים, חוסר מעקות וכו')

כיסאות ומיטה לא נוחים להזזה;

נעליים לא נוחות (צמודות או גדולות מדי, סוליות חלקות)

ציוד טכני פגום: כסא גלגלים, הליכון, מקל;

חוסר יכולת להשתמש במכשירים (הליכונים וכו')

בסביבת בית חולים, הפציעות השכיחות ביותר הן: נפילות, פציעות חשמליות, כוויות והרעלה.

הסיכון הגבוה ביותר לתאונות קשור לאפשרי נפילות.

חולה שנפל

אל תנסה בשום פנים ואופן להרים מטופל לבד, ללא כל סיוע.

יש לשטוף ולייבש היטב את הידיים לאחר טיפול בתרופות, ולכסות חתכים ושפשופים בתחבושת עמידה למים.

לעולם אל תניח תרופות מקומיות בידיים חשופות.

ללבוש כפפות ולהשתמש במרית. אל תיגע בטאבלטים.

לבשו ביגוד מגן מלא בעת עבודה עם ציטוטוקסיות ותרופות אחרות כאשר הדבר מצוין: משקפי בטיחות, כפפות (PVC), שמלה עם שרוולים ארוכים.

אין לרסס תמיסות לאוויר. מותר לדחוף עודפי אוויר מהמזרק לתוך מיכל ריק.

שטפו מיד כל חומר שנשפך או נשפך במים קרים.

תשומת הלב! מסכות אינן מספקות הגנה מפני אירוסולים רעילים, אדים או אבק רעיל.

1. השפעות מזיקות של פסולת גזי הרדמה על הגוף

לגזי הרדמה המשמשים להרדמה כללית, אפילו במינונים קטנים, יש השפעות מזיקות על תפקודי הרבייה של הצוות הסיעודי. אצל נשים הן מפחיתות את היכולת להיכנס להריון, מגדילות את מספר ההפלות הספונטניות, מפחיתות את משקל העובר ומובילות לעיוותים מולדים. אצל גברים הם מפחיתים את מספר הזרע ואת תנועתיותם ותורמים לפתולוגיה מולדת אצל תינוקות.

סרטן, מחלות כבד ומערכת העצבים אפשריות בהשפעת גזי הרדמה (הרדמת אתר, תחמוצת חנקן, הלוטן, אתאן, ציקלופרופן). תסמינים הקשורים להשפעות המזיקות של גזי הרדמה על הצוות: כאבי ראש, עייפות, עצבנות, נדודי שינה.

צוות סיעודי המטפל בחולה בשלב מוקדם ומאוחר תקופות שלאחר הניתוחצריך לזכור:

בעת מתן הרדמה באמצעות מעגלים חצי פתוחים וחצי סגורים, יש להוציא גזי הרדמה פסולת מחוץ לחדר הניתוח (לרחוב);

רופאים ואחיות בהריון צריכים להיות פטורים מהשתתפות במתן הרדמה עם חומרים נרקוטיים גזים וטיפול בחולים שעברו הרדמה באמצעות תרופות אלו;

כל ההליכים לטיפול בחולים שעברו הרדמה עם חומרים נרקוטיים גזים צריכים להתבצע במהירות האפשרית, מבלי להתכופף קרוב לפניו של המטופל.

מטופל שעבר ניתוח בהרדמה בחומרים גזים מהווה מקור לזיהום החדר, משום נושף גזי הרדמה למשך 10 ימים.

גורם מיקרוביולוגי

למידע. אורכיטיס היא דלקת של האשך, המערבת את כל המבנים והממברנות של האיבר.

צריך לזכור את זה - אמצעי זהירות אוניברסליים בעבודה עם דם ונוזלי גוף

1. השפעות שליליות של קרינה

הצוות הסיעודי במוסדות הבריאות חשוף לסכנה במגע עם מקורות קרינה שונים:

· ציוד (רנטגן, סורקים, מאיצים, מיקרוסקופים אלקטרוניים)

איזוטופ רדיואקטיבי

פסולת רדיואקטיבית של חולים (שתן, צואה, הקאות)

במיכלים אטומים (למשל לטיפול בסרטן צוואר הרחם)

פסולת איזוטופים, ציוד ומשטחים מזוהמים

מקורות לא אטומים (לדוגמה, לסריקה וסינטיגרפיה לאיתור סרטן בלוטת התריס)

מכל מקורות הקרינה במוסד רפואי, החלק הגדול ביותר מורכב מקרני רנטגן. גם למינונים קטנים לאורך זמן יש השפעה חמורה על בריאות האחות ועלולים לגרום לנזק עוברי אם האחות בהריון. ייתכנו גם שינויים גנטיים לאורך דורות רבים ומחלות כמו לוקמיה, סרטן שד וסרקומה עלולות להתפתח. אזהרה: אין רמת חשיפה בטוחה! מרחק, כיסוי ומהירות מפחיתים את החשיפה לקרינה.

מֶרְחָק . ככל שאדם נמצא רחוק יותר ממקור הקרינה, כך מינון הקרינה נמוך יותר. יש לזכור זאת אם נעשה שימוש במכשיר רנטגן נייד במחלקה, וכן בטיפול בחולים המקבלים טיפולי הקרנות.

חשוב להפחית את מינון הקרינה מקלטים; סינר עופרת או מסך נייד.

המחלקה לסיעוד וטיפול קליני

הוראות מתודולוגיות

לתלמידים

על הפרקטיקה החינוכית"סיעוד טיפולי

ופרופיל כירורגי"

להתמחות 060101 – רפואה כללית

לשיעור פרקטי קליני מס' 1

נושא: "בקרת זיהום"

אושר בישיבת המחלקה

פרוטוקול מס' ____ מיום "___"____________ 20__

ראש המחלקה

מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר ____________________ Turchina Zh.E.

חובר על ידי:

מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר ____________________ Zorina E.V.

קרסנויארסק

שיעור מס' 1

נושא: "בקרת זיהום".

2. צורת ארגון השיעור: שיעור מעשי קליני

החשיבות של לימוד נושא

הרלוונטיות של נושא זה מאופיינת בעלייה במספר הסיבוכים הזיהומיים במוסדות רפואיים ובטיפול בחולים בבית. הענות

צעדים שמטרתם למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים מביאים להפחתת הנזק הכלכלי, להפחתה במספר הסיבוכים והתמותה, וכן לשיפור בתוצאות הטיפול בחולים.

4. מטרות למידה:

-כללי(על התלמיד לשלוט ב-OK וב-PC):

היכולת והנכונות לנתח בעיות ותהליכים בעלי משמעות חברתית, להשתמש הלכה למעשה בשיטות מדעי הרוח, מדעי הטבע, הביו-רפואה והקליניים בסוגים שונים של פעילויות מקצועיות וחברתיות (OK-1);

יכולת ונכונות לנתח תפיסת עולם, בעיות פילוסופיות משמעותיות מבחינה חברתית ואישית, קטגוריות פילוסופיות בסיסיות ושיפור עצמי (OK-2);

היכולת והנכונות ליישם את ההיבטים האתיים והדאונטולוגיים של הפרקטיקה הרפואית בתקשורת עם עמיתים, צוותים סיעודיים וזוטרים רפואיים, מבוגרים ומתבגרים, הוריהם וקרוביהם (PC-1);

היכולת והמוכנות להכשיר צוותים סיעודיים וזוטרים בכללי המשטר התברואתי וההיגייני לשהיית ילדים, מתבגרים ובני משפחותיהם בארגונים רפואיים (PC-25);

היכולת והנכונות להבטיח ארגון רציונלי של העבודה לאנשי רפואה בינוניים וזוטרים של ארגונים רפואיים (PC-29).

- חינוכי:על התלמיד:

- לָדַעַת- המושג "בקרת זיהומים";

אלמנטים של התהליך הזיהומי;

הגדרה של זיהום נוזוקומי (HAI);

היקף הבעיה של זיהומים נוסוקומיים;

מאגרים של פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים;

שיטות העברת זיהומים נוסוקומיים;

קבוצות סיכון לזיהומים נוסוקומיים;

אמצעי זהירות כלליים בקשר לבעיית זיהומים נוסוקומיים;

רמות שטיפת ידיים;

מושגים של טיהור, ניקוי, חיטוי, עיקור;

שיטות לניקוי מכשירים;

יתרונות וחסרונות של קבוצות שונות של חומרי חיטוי;

לגבי הסיכון הפוטנציאלי לבריאות אחותך אם לא

הכנה ושימוש בחומרי חיטוי;

מסמכים המסדירים משטרי חיטוי;

שיטות ודרכי חיטוי של פריטי טיפול בחולים,

פשתן, כלים;

חומרי חיטוי;

שיטות ושלבי ניקוי לפני עיקור;

שיטות לבקרת איכות של ניקוי לפני עיקור;

שיטות ודרכי עיקור;

שיטות לבקרת קיטור ואוויר;

עקרונות הפעולה של ה-CSC;

אמצעי זהירות בעבודה עם כלים חדים וחיתוכים.

- להיות מסוגל ל- לשטוף ידיים לפני ואחרי כל מניפולציה (ברמה חברתית והיגיינית);

לבש ולהוריד שמלה לא סטרילית;

ללבוש כפפות סטריליות ולהסיר כפפות משומשות;

לשים ולהסיר את המסכה;

השתמש בחומרי חיטוי;

לבצע ניקוי טרום עיקור של מכשירים;

ערוך בדיקות לקביעת איכות קדם עיקור

קח דגימות של חומר ביולוגי עבור בקטריולוגי

- בסיסי משלומיומנויות למניעת זיהומים נוסוקומיים.

ביאור

עמידה קפדנית בכל הדרישות לשמירה על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקה הטיפולית היא תנאי מוקדם למניעת זיהומים נוסוקומיים, מניעת התפשטות של מיקרואורגניזמים פתוגניים והתפשטות חרקים (ג'וקים, פשפשים, זבובים) ומכרסמים.

5. תכנית לימוד בנושא:

5.1. שליטה ברמת הידע הראשונית:

בדיקה, סקר אישי בעל פה או בכתב,

סקר חזיתי.

5.2. מושגים בסיסיים והוראות של הנושא:

זיהום נוזוקומי

זיהום נוסוקומיאלי (נוסוקומיאלי (מיוונית nosokomeion - בית חולים), בית חולים) - מחלה בעלת אופי זיהומיות שהתפתחה בחולה במהלך שהותו בבית חולים (מוסד רפואי) 48 שעות לאחר האשפוז או זמן קצר.

לאחר השחרור (גם תוך 48 שעות), וכן מאיש מקצוע רפואי המעורב בטיפול ובטיפול בחולה בבית החולים.

קבוצה של אנשים שעלולים לפתח זיהום נוסוקומיאלי:

1) מאושפזים (זיהום בבית החולים);

2) חולים שפנו למוסדות רפואיים: אשפוז יום, מרפאה, מרכז ייעוץ, מרפאה וכן מי שהזעיק אמבולנס וכו';

3) כוח אדם רפואי: זיהום בעת מתן טיפול לחולים בבתי חולים ובמוסדות רפואיים אחרים.

המחלות הזיהומיות הבאות יכולות להתפתח בבית חולים.

זיהומים מוגלתיים-ספטיים: pyodermatitis.

זיהומים בילדות: חצבת, קדחת ארגמן, אדמת, דיפתריה, חזרת וכו'.

זיהומים ויראליים: שפעת, הפטיטיס נגיפית B, C, B, HIV ו-DR.

דלקות מעיים: סלמונלוזיס, אמוביאזיס, שיגלוזיס וכו'.

זיהומים מסוכנים במיוחד: אנתרקס, מגיפה, טיפוס טיפוס וכו'.

הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים הם הפתוגנים הבאים:

מיקרופלורה פתוגנית חובה (lat. obligatus - חובה): מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים בילדות - חצבת, דיפטריה, קדחת ארגמן, אדמת, חזרת וכו', דלקות מעיים - סלמונלוזיס וכו', הפטיטיס B, C וכו';

מיקרופלורה אופורטוניסטית: Staphylococcus aureus, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli וכו'.

Cytomegaloviruses, פרוטוזואה.

מקורות לזיהומים נוסוקומיים הם אנשי רפואה וחולים עצמם, ומקור המיקרואורגניזמים יכול להיות הידיים, המעיים, מערכת גניטורינארית, האף, שיער ועור, חלל הפה וכו'. בנוסף, מיקרואורגניזמים יכולים להגיע מהסביבה: עם מכשירים - במיוחד מסוכן בהקשר זה מוצרי גומי, כגון צנתרים, צינורות ניקוז; באמצעות ציוד, כגון משאפים, מייננים, וכן תרופות, מזון, אבק, מים וכו'.

הזיהום מועבר באמצעות טיפות מוטסות (אירוסול), מגע ביתי ומנגנוני העברה מלאכותיים. קבוצות הסיכון העיקריות להתפתחות זיהומים נוסוקומיים הן: 1) מטופלים המתאימים למספר רב של פרוצדורות טיפוליות ואבחנתיות; 2) חולים במחלות כרוניות; 3) חולים קשישים; 4) חולים עם מערכת חיסון מוחלשת.

כללים בסיסיים למניעת זיהומים נוסוקומיים

שימוש בזמן ונכון (כולל אחסון) בביגוד מגן.

ניקוי ידיים הולם של צוות רפואי.

עמידה במשטר התברואתי והאפידמיולוגי במחלקת הקבלה: טיפול סניטרי והיגייני נאות, בדיקת הימצאות כינים, תרמומטריה וכו'.

טיפול סניטרי והיגייני ובקרה על ההיגיינה האישית של המטופלים (כולל החלפת מצעים) במחלקות.

חיטוי ציוד רפואי.

עמידה במשטר מזון סניטרי: עיבוד סניטרי והיגייני בזמן וציוד של אזורי המזווה והחלוקה, לרבות עמידה בכללי פינוי פסולת מזון ומועדים למכירת מוצרי מזון. זיהוי מטופל פעיל

עם חשד למחלה זיהומית ועמידה בתנאי התצפית של חולי מגע.

ביגוד מגן לצוות רפואי. מסכה: יכולה להיות עשויה מארבע שכבות של גזה או חומר מיוחד לא ארוג - עם זאת, יעילות ההגנה מפני זיהום מוטס במסכה רגילה היא כ-10%. במסכות מודרניות רב-שכבתיות, אחת השכבות היא מסנן פוליפרופילן המספק 99% סינון. משקפי בטיחות ומגנים: הגנה ממגע עם חומר ביולוגי של מטופלים - דם, רוק וכדומה - על פני עובד בריאות כפפות: הגנה ממגע עם חומר ביולוגי - דם, רוק, שתן, צואה וכו'.

כפפות לטקס אבקות נמצאות בשימוש נרחב בארצנו. עם זאת, יש לציין כי בעת השימוש בהם קיימת סכנה לאלרגיות הן לחלבונים המצויים בלטקס טבעי והן לתוספים כימיים שונים - מגפרים, זרזים, נוגדי חמצון. אבקה, המשמשת באופן מסורתי כדי להקל על חבישת הכפפות, בשל שוחקותה, עלולה לגרום לדלקת עור במגע (לא אלרגית), וכן להגביר את התגובות לחלבוני לטקס (היא יכולה להעביר אלרגנים ללטקס באוויר). כיום נעשה שימוש הולך וגובר בכפפות ללא אבקה, אשר פני השטח שלהן מטופלים בסיליקון, מה שמקל על הלבישה ויוצר הגנה נוספת מדם המטופל.

חלופה לכפפות לטקס הן כפפות סינתטיות מחומרים פולימריים: ניאופרן, פוליאוריטן, ויניל וניטריל. כפפות אלו, שאינן נחות ללטקס טבעי בפרמטרים פיזיים (חוזק, גמישות, חוזק), אינן מכילות חלבונים וזרזים כימיים, כלומר. היפואלרגנים. הם קלים להרכבה הודות לציפוי האורתאן יונומר הפנימי, מספקים נוחות ונוחות, מכיוון שהם מפחיתים עייפות ידיים והזעה, ובעלי עמידות טובה יותר בפני מתח, פנצ'רים והשפעת אלכוהול בהשוואה לכפפות לטקס.

חלוק, סינר (כולל אלו העשויים מחומר SMS): מניעת העברת זיהום בעת הטיפול במטופל.

חיטוי

חיטוי (לטינית דה - קידומת שמשמעותה הפסקה, חיסול, inficio - להדביק; מילה נרדפת - חיטוי) היא מערכת של אמצעים להשמדת צורות וגטטיביות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים. ישנם שני כיווני חיטוי עיקריים:

חיטוי מונע - מניעת זיהומים נוסוקומיים;

כל מחלה שאדם מפתח בקשר עם שהותו במוסד רפואי מסווגות ברפואה כזיהומים נוסוקומיים. אבל אבחנה כזו תתבצע רק אם צוינה תמונה קלינית מובהקת לא לפני 48 שעות לאחר כניסת המטופל לבית החולים.

באופן כללי, זיהומים נוסוקומיים נחשבים לנפוצים למדי, אך לרוב בעיה זו מופיעה בבתי חולים מיילדותיים וכירורגיים. זיהומים נוסוקומיים הם בעיה עצומה, שכן הם מחמירים את מצבו של החולה, תורמים למהלך חמור יותר של המחלה הבסיסית, מאריכים אוטומטית את תקופת הטיפול ואף מעלים את שיעור התמותה במחלקות.

זיהומים נוסוקומיים עיקריים: פתוגנים

הפתולוגיה המדוברת נחקרה היטב על ידי רופאים ומדענים; הם זיהו במדויק את אותם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים השייכים לקבוצת הפתוגנים העיקריים:

פתוגנים ויראליים ממלאים תפקיד גדול למדי בהתרחשות והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים:

• זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה;

במקרים מסוימים, פטריות פתוגניות לוקחות חלק בהתרחשות והתפשטות של זיהומים בקטגוריה זו.

הערה:מאפיין ייחודי של כל המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים המעורבים בהתרחשות והתפשטות של קטגוריה זו של זיהומים הוא עמידות להשפעות שונות (לדוגמה, קרניים אולטרה סגולות, תרופות, פתרונות חיטוי רבי עוצמה).

מקורות הזיהומים המדוברים הם לרוב צוותים רפואיים, או החולים עצמם שיש להם פתולוגיות לא מאובחנות - זה אפשרי אם התסמינים שלהם מוסתרים. התפשטות זיהומים נוסוקומיים מתרחשת באמצעות מגע, טיפות מוטסות, נתיבים וקטוריים או צואה-פה.במקרים מסוימים, מיקרואורגניזמים פתוגניים מופצים גם פרנטרלית, כלומר, במהלך הליכים רפואיים שונים - מתן חיסונים לחולים, זריקות, דגימת דם, אוורור מלאכותי, התערבויות כירורגיות. בדרך פרנטרלית זו, זה בהחלט אפשרי להידבק במחלות דלקתיות עם נוכחות של מוקד מוגלתי.

ישנם מספר גורמים המעורבים באופן פעיל בהתפשטות זיהומים נוסוקומיים - מכשירים רפואיים, מדים של צוות רפואי, מצעים, ציוד רפואי, מכשירים רב פעמיים, חבישות ובכלל, כל דבר, כל פריט שנמצא בבית חולים מסוים. .

זיהומים שנרכשו בבית חולים אינם קורים בבת אחת במחלקה אחת. באופן כללי, יש הבדל מסוים של הבעיה הנבדקת - למחלקה אשפוזית ספציפית במוסד רפואי יש זיהום "שלה". לדוגמה:

• מחלקות אורולוגיות - או;
• מחלקות כוויות - Pseudomonas aeruginosa;
• חדרי יולדות - ;
• מחלקות ילדים - ושאר זיהומים בילדות.

סוגי זיהומים נוסוקומיים

יש סיווג מורכב למדי של זיהומים נוסוקומיים. ראשית, הם יכולים להיות חריפים, תת-חריפים וכרוניים - סיווג זה מתבצע רק על פי משך הקורס. שנית, נהוג להבחין בין צורות כלליות למקומיות של הפתולוגיות הנבדקות, ולפיכך ניתן לסווג אותן רק בהתחשב במידת השכיחות.

זיהומים נוסוקומיים כלליים הם הלם חיידקי, בקטרמיה וספטיסמיה. אבל הצורות המקומיות של הפתולוגיות הנבדקות יהיו כדלקמן:

1. פיודרמה, זיהומי עור ממקור פטרייתי, דלקת בשד ואחרים. זיהומים אלו מתרחשים לרוב בפצעים לאחר ניתוח, טראומטיים וכוויות.
2. , מסטואידיטיס ומחלות זיהומיות אחרות של איברי אף אוזן גרון.
3. גנגרנה ריאות, דלקת מדיה, אמפיאמה פלאורלית, אבצס בריאות ומחלות זיהומיות אחרות המשפיעות על מערכת הסימפונות הריאה.
4. , ומחלות אחרות של אטיולוגיה זיהומית המתרחשות באיברי מערכת העיכול.

בנוסף, צורות מקומיות של הפתולוגיות הנחשבות כוללות:

• קרטיטיס / / ;
• / / ;
• מיאליטיס/מורסה במוח/;
• / / / ;
• /פריקרדיטיס/.

אמצעי אבחון

צוות רפואי יכול להניח שיש זיהום נוסוקומיאלי רק אם מתקיימים הקריטריונים הבאים:

1. תמונת המחלה הקלינית של החולה הופיעה לא לפני 48 שעות לאחר האשפוז בבית חולים מסוג בית חולים.
2. קיים קשר ברור בין תסמיני ההדבקה לבין ביצוע התערבות פולשנית - למשל, מטופל עם תסמינים לאחר אשפוז בבית החולים עבר הליך אינהלציה, ולאחר 2-3 ימים הוא פיתח תסמינים קשים. במקרה זה, צוות בית החולים ידבר על זיהום נוסוקומיאלי.
3. מקור הזיהום וגורם התפשטותו מבוססים בבירור.

הכרחי שעבור אבחון וזיהוי מדויק של זן ספציפי של המיקרואורגניזם הגורם לזיהום, יבוצעו מחקרים מעבדתיים/בקטריולוגיים של חומרים ביולוגיים (דם, צואה, משטח גרון, שתן, ליחה, הפרשות מפצעים וכן הלאה) .

עקרונות בסיסיים לטיפול בזיהומים נוסוקומיים

הטיפול בזיהום נוסוקומיאלי הוא תמיד מורכב וארוך, מכיוון שהוא מתפתח בגופו המוחלש של החולה.. אחרי הכל, לחולה במחלקה אשפוזית כבר יש מחלה בסיסית, בנוסף מונח עליה זיהום - המערכת החיסונית אינה פועלת כלל, ובהתחשב בעמידות הגבוהה של זיהומים נוסוקומיים לתרופות, תהליך ההחלמה יכול להימשך זמן רב. זְמַן.

הערה:ברגע שמזהים חולה עם זיהום נוזוקומי, הוא מבודד מיד, מכריזים על הסגר קפדני במחלקה (יציאה/כניסה של חולים וקרוביהם, אסור בתכלית האיסור על צוות רפואי ממחלקות אחרות) ומבצע חיטוי מוחלט .

בעת זיהוי הפתולוגיות המדוברות, תחילה יש צורך לזהות את הגורם הסיבתי הספציפי של הזיהום, שכן רק זה יעזור לבחור נכון גורם יעיל. לדוגמה, אם זיהום נוזוקומי נגרם על ידי זני חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, סטרפטוקוק ואחרים), אזי זה יהיה נכון להשתמש בוונקומיצין בטיפול. אבל אם האשמים של הפתולוגיות המדוברות הם מיקרואורגניזמים שליליים גרם (Escherichia, Pseudomonas ואחרים), אז צפלוספורינים, קרבפנמים ואמינוגליקוזידים ישלטו במרשמים של הרופאים . הדברים הבאים משמשים כטיפול נוסף:

• בקטריופאג'ים בעלי אופי מסוים;
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• מסת לויקוציטים.

חובה לבצע טיפול סימפטומטי ולספק למטופלים תזונה מזינה, אך תזונתית. לא ניתן לומר דבר ספציפי על טיפול סימפטומטי, שכן כל מרשמי התרופות במקרה זה מתבצעים על בסיס אישי. הדבר היחיד שנרשם כמעט לכל החולים הוא תרופות להורדת חום, שכן כל מחלות זיהומיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.

מניעת זיהומים נוסוקומיים

לא ניתן לחזות את הפתולוגיות המדוברות, ולא ניתן לעצור את התפשטות זיהומים נוסוקומיים ברחבי המחלקה. אבל זה בהחלט אפשרי לנקוט כמה אמצעים כדי למנוע אפילו את התרחשותם.

ראשית, צוות רפואי חייב לעמוד בקפדנות בדרישות אנטי-מגיפה והיגייניות סניטריות. זה חל על התחומים הבאים:

• שימוש בחומרי חיטוי איכותיים ויעילים;
• סדירות של אמצעי חיטוי במקום;
• הקפדה על כללי חיטוי ואספסיס;
• הבטחת עיקור וטיפול טרום עיקור באיכות גבוהה של כל המכשירים.

שנית, הצוות הרפואי מחויב לעמוד בכללים לביצוע כל פרוצדורה/מניפולציות פולשניות. מובן כי עובדים רפואיים מבצעים את כל המניפולציות כאשר חולים לובשים רק כפפות גומי, משקפי מגן ומסכה. חייב להיות טיפול זהיר ביותר במכשירים רפואיים.

שלישית, עובדים רפואיים חייבים להיות מחוסנים, כלומר להיות משתתפים בתוכנית החיסון של האוכלוסייה נגד זיהומים ואחרים. כל עובדי מוסד רפואי חייבים לעבור בדיקות רפואיות סדירות, שיאפשרו אבחון בזמן של הזיהום וימנעו את התפשטותו ברחבי בית החולים.

מאמינים כי על הצוות הרפואי לצמצם את משך האשפוז של החולים, אך לא לפגוע בבריאותם. חשוב מאוד לבחור רק טיפול רציונלי בכל מקרה ספציפי - לדוגמה, אם הטיפול מתבצע עם תרופות אנטיבקטריאליות, המטופל צריך לקחת אותם בהתאם למרשמים של הרופא המטפל. כל ההליכים האבחוניים או הפולשניים חייבים להתבצע בצורה סבירה; זה לא מקובל לרשום, למשל, אנדוסקופיה "למקרה" - הרופא חייב להיות בטוח בצורך במניפולציה.

זיהומים נוסוקומיים הם בעיה עבור בתי חולים וחולים כאחד. אמצעי מניעה, אם מקפידים על הקפדה עליהם, מסייעים ברוב המקרים במניעת התרחשותם והתפשטותם. אך למרות השימוש בחומרי חיטוי, חיטוי ואספפטים חדישים, איכותיים ויעילים, בעיית הזיהומים בקטגוריה זו נותרה רלוונטית.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

- מחלות זיהומיות שונות שנדבקו במתקן רפואי. בהתאם למידת ההתפשטות, צורות כלליות (בקטרמיה, ספטיסמיה, ספטיקופימיה, הלם חיידקי) ומקומיות של זיהומים נוסוקומיים (עם נזק לעור ולרקמות התת עוריות, למערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, אורוגניטלי, עצמות ומפרקים, מערכת העצבים המרכזית וכו' .) נבדלים. . זיהוי פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים מתבצע באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות (מיקרוסקופיות, מיקרוביולוגיות, סרולוגיות, ביולוגיות מולקולריות). בטיפול בזיהומים נוזוקומיים משתמשים באנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, ממריצים חיסוניים, פיזיותרפיה, תיקון hemocorrection חוץ גופי וכו'.

מידע כללי

זיהומים נוסוקומיים (בית חולים, נוסוקומיים) הינן מחלות זיהומיות של אטיולוגיות שונות שהופיעו אצל חולה או עובד רפואי בקשר עם שהותו במוסד רפואי. זיהום נחשב לנוסוקומיאלי אם הוא מתפתח לא לפני 48 שעות לאחר קבלת המטופל לבית החולים. השכיחות של זיהומים נוסוקומיים (HAIs) במוסדות רפואיים בעלי פרופילים שונים היא 5-12%. הנתח הגדול ביותר של זיהומים נוסוקומיים מתרחש בבתי חולים מיילדותיים וכירורגיים (יחידות טיפול נמרץ, ניתוחי בטן, טראומטולוגיה, טראומה של כוויות, אורולוגיה, גינקולוגיה, אף-אוזן-גרון, רפואת שיניים, אונקולוגיה וכו'). זיהומים נוסוקומיים מהווים בעיה רפואית וחברתית מרכזית, שכן הם מחמירים את מהלך המחלה הבסיסית, מגדילים את משך הטיפול פי 1.5 ומספר מקרי המוות פי 5.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים

הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים (85% מהכלל) הם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים: קוקי גראם חיוביים (אפידרמיס ו-Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, פנאומוקוק, אנטרוקוקוס) וחיידקים בצורת מוט גראם-שליליים, (Klebsichiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas וכו '.). בנוסף, באטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים, התפקיד הספציפי של פתוגנים ויראליים של הרפס סימפלקס, זיהום אדנוווירוס, שפעת, פארא-אינפלואנזה, ציטומגליה, צהבת נגיפית, זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, כמו גם רינו-וירוס, רוטה-וירוס, אנטרו-וירוס וכו', הוא גדול. זיהומים נוזוקומיים יכולים להיגרם גם על ידי פטריות פתוגניות ופתוגניות באופן מותנה (דמוי שמרים, עובש, רדיאטה). תכונה של זנים תוך-אשפוזיים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים היא השונות הגבוהה שלהם, עמידותם לתרופות ועמידות לגורמים סביבתיים (קרינה אולטרה סגולה, חומרי חיטוי וכו').

המקורות לזיהומים נוזוקומיים ברוב המקרים הם חולים או צוות רפואי שהם נשאי חיידקים או חולים עם צורות פתולוגיה נמחקות ומתבטאות. מחקרים מראים שתפקידם של צדדים שלישיים (במיוחד מבקרים בבתי חולים) בהתפשטות של זיהומים נוסוקומיים קטן. העברה של צורות שונות של זיהום בבתי חולים מתבצעת באמצעות טיפות מוטסות, צואה-פה, מגע ומנגנונים ניתנים להעברה. בנוסף, מתאפשר דרך פרנטרלית של העברת זיהום נוסוקומיאלי במהלך פרוצדורות רפואיות פולשניות שונות: דגימות דם, זריקות, חיסונים, מניפולציות אינסטרומנטליות, ניתוחים, הנשמה מכנית, המודיאליזה וכדומה. כך, במוסד רפואי ניתן להידבק. עם הפטיטיס, ומחלות דלקתיות מוגלתיות, עגבת, זיהום HIV. ידועים מקרים של התפרצויות נוזוקומיאליות של לגיונלוזיס כאשר חולים לקחו מקלחות רפואיות ואמבטיות ג'קוזי.

גורמים המעורבים בהתפשטות של זיהום נוסוקומיאלי עשויים לכלול פריטי טיפול וריהוט מזוהמים, מכשירים וציוד רפואי, פתרונות לטיפול בעירוי, סרבל וידיים של צוות רפואי, מוצרים רפואיים לשימוש חוזר (בדיקות, צנתרים, אנדוסקופים), מי שתייה, מצעים, תפרים. וחומר ההלבשה ועוד רבים אחרים. וכו '

המשמעות של סוגים מסוימים של זיהומים נוסוקומיים תלויה במידה רבה בפרופיל המוסד הרפואי. כך, במחלקות כוויות, שולט זיהום Pseudomonas aeruginosa, המועבר בעיקר באמצעות חפצי טיפול וידיים של הצוות, והמקור העיקרי לזיהום נוסוקומיאלי הוא החולים עצמם. במוסדות לטיפול ביולדות, הבעיה העיקרית היא זיהום סטפילוקוקלי, המופץ על ידי צוות רפואי הנושא סטפילוקוקוס אאוראוס. במחלקות האורולוגיות שולטים זיהומים הנגרמים על ידי פלורה גרם-שלילית: מעיים, Pseudomonas aeruginosa ועוד. בבתי חולים לילדים יש חשיבות מיוחדת לבעיית התפשטות זיהומים בילדות - אבעבועות רוח, חזרת, אדמת, חצבת. הופעתה והתפשטותו של זיהום נוסוקומיאלי מקל על ידי הפרה של המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי של מתקני בריאות (אי עמידה בהיגיינה אישית, אספסיס וחומרי חיטוי, משטר חיטוי ועיקור, זיהוי ובידוד בטרם עת של אנשים שהם מקורות זיהום, וכו.).

קבוצת הסיכון הרגישה ביותר להתפתחות זיהומים נוסוקומיים כוללת ילודים (במיוחד פגים) וילדים צעירים; חולים קשישים ותשושים; אנשים הסובלים ממחלות כרוניות (סוכרת, מחלות דם, אי ספיקת כליות), כשל חיסוני, אונקולוגיה. הרגישות של אדם לזיהומים הנרכשים בבתי חולים עולה עם נוכחותם של פצעים פתוחים, ניקוז בטן, צנתר תוך וסקולרי ושתן, טרכאוסטומיה והתקנים פולשניים אחרים. השכיחות והחומרה של זיהומים נוסוקומיים מושפעים מהשהייה הארוכה של המטופל בבית החולים, טיפול אנטיביוטי ארוך טווח וטיפול מדכא חיסון.

סיווג זיהומים נוסוקומיים

על פי משך הקורס שלהם, זיהומים nosocomial מחולקים אקוטיים, subacute ו כרוני; לפי חומרת הביטויים הקליניים - לצורות קלות, בינוניות וחמורות. בהתאם למידת השכיחות של התהליך הזיהומי, נבדלות צורות כלליות ומקומיות של זיהום נוסוקומיאלי. זיהומים כלליים מיוצגים על ידי בקטרמיה, ספטיסמיה, הלם חיידקי. בתורו, בין הצורות המקומיות יש:

• זיהומים של העור, הריריות והרקמות התת עוריות, כולל פצעים לאחר ניתוח, כוויות ופצעים טראומטיים. בפרט, אלה כוללים אומפליטיס, מורסות ופלגמון, pyoderma, erysipelas, דלקת השד, paraproctitis, זיהומים פטרייתיים של העור וכו '.
• זיהומים של חלל הפה (סטומטיטיס) ואיברי אף אוזן גרון (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון, אפיגלוטיטיס, נזלת, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, מסטואידיטיס)
• זיהומים של מערכת הסימפונות הריאה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס, אבצס בריאות, גנגרנה ריאות, אמפיאמה פלאורלית, מדיאסטיניטיס)
• זיהומים של מערכת העיכול (דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, דלקת כבד ויראלית)
• דלקות עיניים (בלפריטיס, דלקת הלחמית, קרטיטיס)
• זיהומים בדרכי האורגניטל (בקטריה, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס, אנדומטריטיס, אדנקסיטיס)
• זיהומים של מערכת השרירים והשלד (בורסיטיס, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס)
• זיהומים של הלב וכלי הדם (דלקת קרום הלב, שריר הלב, אנדוקרדיטיס, thrombophlebitis).
• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, מיאליטיס וכו').

במבנה של זיהומים נוזוקומיים, מחלות מוגלתיות-ספטיות מהוות 75-80%, דלקות מעיים - 8-12%, זיהומים במגע דם - 6-7%. מחלות זיהומיות אחרות (זיהומי רוטה, דיפטריה, שחפת, מיקוזה ועוד) מהוות כ-5-6%.

אבחון של זיהומים נוזוקומיים

הקריטריונים לחשיבה על התפתחות זיהום נוסוקומיאלי הם: הופעת סימנים קליניים של המחלה לא לפני 48 שעות לאחר האשפוז בבית החולים; קשר עם התערבות פולשנית; ביסוס מקור הזיהום וגורם ההעברה. השיפוט הסופי לגבי אופי התהליך הזיהומי מתקבל לאחר זיהוי זן הפתוגן באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות.

כדי לשלול או לאשר בקטרימיה, תרבית דם בקטריולוגית מבוצעות לסטריליות, רצוי לפחות 2-3 פעמים. בצורות מקומיות של זיהום נוסוקומיאלי, בידוד מיקרוביולוגי של הפתוגן יכול להתבצע מסביבות ביולוגיות אחרות, ולכן התרבות של שתן, צואה, כיח, הפרשת פצעים, חומר מהלוע, ספוגית מהלחמית וממערכת המין. בוצע עבור מיקרופלורה. בנוסף לשיטה התרבותית לזיהוי פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים, נעשה שימוש במיקרוסקופיה, בדיקות סרולוגיות (RSC, RA, ELISA, RIA), שיטות וירולוגיות, מולקולריות ביולוגיות (PCR).

טיפול בזיהומים נוסוקומיים

הקשיים בטיפול בזיהומים נוסוקומיים נובעים מהתפתחותו בגוף מוחלש, על רקע הפתולוגיה הבסיסית, וכן מעמידותם של זני בתי חולים לטיפול תרופתי מסורתי. חולים עם תהליכים זיהומיים מאובחנים נתונים לבידוד; המחלקה עוברת חיטוי שוטף וסופי יסודי. הבחירה של תרופה אנטי-מיקרוביאלית מבוססת על המאפיינים של האנטיביוגרמה: עבור זיהומים נוסוקומיים הנגרמים על ידי פלורה חיובית לגרם, Vancomycin הוא היעיל ביותר; מיקרואורגניזמים גרם שליליים - קרבפנמים, צפלוספורינים דור IV, אמינוגליקוזידים. שימוש נוסף בבקטריופאג'ים ספציפיים, ממריצים אימוניים, אינטרפרון, מסת לויקוציטים וטיפולי ויטמין אפשרי.

במידת הצורך, מבוצעות הקרנת דם מלעורית (ILBI, UVB), תיקון המומוגרפיה חוץ גופי (המוסורפציה, לימפוסורפציה). טיפול סימפטומטי מתבצע תוך התחשבות בצורה הקלינית של זיהום נוסוקומיאלי בהשתתפות מומחים מהפרופיל הרלוונטי: מנתחים, טראומטולוגים, רופאי ריאות, אורולוגים, גינקולוגים וכו '.

מניעת זיהומים נוסוקומיים

האמצעים העיקריים למניעת זיהומים נוסוקומיים מסתכמים בעמידה בדרישות סניטריות, היגייניות ואנטי-מגיפות. קודם כל, זה נוגע למשטר החיטוי של חצרים ופריטי טיפול, שימוש בחומרי חיטוי מודרניים יעילים ביותר, טיפול טרום עיקור ואיכותי ועיקור מכשירים, הקפדה על כללי האספסיס והחיטוי.

על הצוות הרפואי להקפיד על אמצעי הגנה אישיים בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות: עבודה בכפפות גומי, משקפי מגן ומסכה; לטפל במכשור רפואי בזהירות. לחיסון עובדי בריאות נגד הפטיטיס B, אדמת, שפעת, דיפטריה, טטנוס וזיהומים נוספים יש חשיבות רבה במניעת זיהומים נוסוקומיים. כל עובדי מוסד הבריאות כפופים לבדיקות מרפאות קבועות שמטרתן לזהות את הובלת פתוגנים. כדי למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים נוסוקומיים יתאפשרו על ידי צמצום משך האשפוז של חולים, טיפול אנטיביוטי רציונלי, תוקף הליכים אבחוניים וטיפוליים פולשניים ובקרה אפידמיולוגית במתקני בריאות.