החשיבות של פיתוח נשימה נכונה באף אצל ילדים. החשיבות של נשימה באף להתפתחות תקינה של ילד

לא כולם מבינים כמה חשובה נשימה חופשית באף. יתרה מכך, מעטים יודעים שאפילו שיבוש קל יכול להשפיע באופן משמעותי על מצבן של מערכות איברים אנושיות רבות ועל הרווחה הכללית. חשוב לטפל מיידית בכל מחלות של דרכי הנשימה העליונות, כולל נזלת נפוצה, שחלק מהאנשים אינם מחשיבים כמחלה.

כיצד מתבצעת נשימה באף?

כפי שאתה יודע, חלל האף מחולק ל-2 חלקים שווים על ידי מחיצה. כל אונה כוללת 3 קונכיות אף, הנוצרות מבליטות גרמיות, שמתחתן יש 3 מעברים. הם מכילים פתחים מיוחדים המחברים את חלל האף עם הסינוסים הפרנאסאליים. כל התצורות הללו מרופדות בקרום רירי ספציפי.

ברגע שאוויר נכנס לחלל האף, הוא עובר בנתיב מפותל למדי.עד שהוא מגיע לאף האף. הודות למסלול כזה של תנועה, הוא בא במגע עם שטח פנים משמעותי של שקעי האף. תכונה זו מאפשרת לנקות את האוויר בצורה יסודית יותר ממיקרו-חלקיקים שונים: חלקיקי אבק, וירוסים, חיידקים, אלרגנים וכו'.

תהליך עיבוד זה מתאפשר בשל מספר גורמים:

• שערות זיפיות קטנות הלוכדות את החלקיקים הגדולים ביותר;
• ריר המיוצר על ידי תאים מיוחדים, אליהם נדבקים גרגרים קטנים.

בנוסף, לנוזל האף יש מבנה מעניין למדי. הוא כולל נוגדנים מיוחדים שיכולים להילחם ביעילות במיקרואורגניזמים רבים על ידי הצגת אפקט חיידקי נגד פלורה פתולוגית.

במצב בריא, הסרט הרירי מתחדש בערך כל 10-20 דקות. הקליפה המושקעת מועברת לתוך מערכת העיכול בעזרת ריסי התאים. אם הסרט הרירי, בהשפעת גורמים חיצוניים, הופך סמיך למדי וקשה להסרה, או דק ונוזלי מאוד, אזי מתרחשת חסימה של הסינוסים הפרנאסאליים. זה יוצר מכשול לזרימת אוויר חופשית ומקשה על הנשימה.

ככל שהתוקפנות המדבקת חזקה יותר, כך רירית האף צריכה לעבוד יותר כדי לייצר נוזל אף. אחרי הכל, מצטברים בו מיקרואורגניזמים פתוגניים ותוצרים רעילים של ריקבון ופעילותם החיונית.

המשמעות של נשימה באף

נשימה באף אצל ילדים ומבוגרים מתבצעת דרך האף עם הסינוסים הפאראנזאליים, הגרון, הלוע וקנה הנשימה. חלל האף נקרא גם "שער הריאות", והוא מבצע מספר פונקציות:

• מערכת הנשימה;
• חוש הריח;
• מָהוֹד;
• מָגֵן.

עובר דרך חלל האף, האוויר מטוהר, מעניק לחות ומחמם. בנוסף, הקרום הרירי ניחן בקצות עצבים (קולטנים) המספקים תקשורת רפלקסית עם איברים אחרים. הדחפים המתקבלים במהלך הנשיפה והשאיפה חשובים למדי לשמירה על התפקוד הטבעי של מערכת הנשימה כולה.

דרך האף אדם מזהה ריחות; הודות לתפקוד הריח, אנשים מנסים להגן על עצמם משאיפת אוויר המכיל זיהומים מזיקים, כמו גם מאכילת מזון באיכות ירודה.

חלל האף גם מתקשר עם תעלות האוזן. זו הסיבה קשיי נשימה גורמים לרוב לאובדן שמיעה. גודש באף תכוף מוביל להתפתחות מחלות כרוניות כגון נזלת, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, כאבי ראש וכו'.

חסרונות כאלה של נשימת אף כבויה ברוב המכריע של המקרים משפיעים על אופי צליל הדיבור:

• ההגייה הופכת לצרוד, לא אחיד;
• האף מופיע.

זה מתרחש עקב קושי או חוסר תפקוד מוחלט של מהודים הקוליים. עם זאת, בעת ביצוע תרגילי נשימה מיוחדים, מספר הבעיות בנשימה באף יורד בדרך כלל באופן משמעותי.

מחקרים מדעיים רבים מוכיחים את היתרון של נשימה באף על פני נשימה דרך הפה. במקרה של גודש באף, חילופי גזים בריאות מופרעים, מה שמוביל למחלות קשות.

סיבוכים רגילים המשפיעים על דרכי הנשימה העליונות בהחלט משפיעים יותר על הגוף הגדל. מעורבות מתמדת של הפה בחילופי גזים גורמת לעיתים קרובות לעיוות של שלד הפנים והחזה, חסימה סתמית, הפרעה באוורור הריאות והופעת פתולוגיות אחרות. בהקשר זה, חשוב להבין שצריך לשים לב לנשימה באף ואם מתרחשים אפילו שינויים קלים, לנקוט באמצעים הנדרשים.

להצעת מחיר: Morozova S.V., Mityuk A.M. היבטים פיזיולוגיים וקליניים של נשימה באף // RMJ. 2011. מס' 23. ס' 1405

האף הוא החלק הראשוני של מערכת הנשימה והוא מבצע מספר פונקציות חשובות לגוף האדם: נשימה, מגן, ריח, מחמם ומרטיב אוויר נכנס.
תפקיד הנשימה של האף הוא הובלת אוויר בשאיפה ונשפת. זרימת האוויר העוברת בחלל האף חווה התנגדות מהמבנים התוך-אפיים. כ 1/3⅓ מההתנגדות הכוללת נופלת על החלק הנייד של פרוזדור האף, 2/3 - על אזור שסתום האף - הנקודה הצרה ביותר של דרכי הנשימה העליונות, הממוקמת בגובה הקדמית. סוף הטורבינה התחתונה.
ההתנגדות של האף לזרימת אוויר נובעת מגורמים שונים. קודם כל, מידת ההתנגדות האף תלויה בכלי הטורבינות הנחותות. כאשר הדם עומד במקלעות הוורידים המערות, הטורבינות מתנפחות ועולות בגודלן, מה שמוביל להיצרות לומן של שסתום האף, לעיתים עד כדי חסימה מוחלטת של חלל האף. עמידות האף יכולה להיות מושפעת מהשפעות חיצוניות שונות ותהליכים פתולוגיים ברירית האף: שאיפת אוויר קר, היפרונטילציה, אלרגיות ודלקות, צריכת אלכוהול. במצב שכיבה ההתנגדות עולה, ועם תהליכים אטרופיים בחלל האף, השימוש בתרופות מכווצות כלי דם, פעילות גופנית ושאיפת חמצן, היא פוחתת.
זרימת האוויר העוברת בשני חצאי האף אינה אחידה. בדרך כלל, אנשים חווים שינויים מחזוריים בהתנגדות לזרימת אוויר העוברת בחצי השמאלי והימני של האף, אך ההתנגדות הכוללת נשארת קבועה. מעבר זרימת האוויר בחלל האף מוסדר על ידי מצב רקמת הווריד המערה, הממוקמת בקרום הרירי של חלל האף. ככל שגודלו גדל, לומן מעברי האף מצטמצם, וכתוצאה מכך התנגדות מוגברת לזרימת אוויר. כל זה נקרא מחזור האף.
מחזור האף - שינויים מחזוריים במידת הנפיחות של רירית האף. משך מחזור האף יכול להיות בין 1 עד 6 שעות. מחזור האף הקלאסי (מתואר על ידי ר' קייזר בשנת 1895) מורכב משני שלבים: שלב עבודה (כיווץ כלי דם) ושלב מנוחה (הרחבת כלי דם), השינוי באוויר התנגדות הזרימה היא תקופתית בהחלט. עם זאת, זה אפשרי רק אם למחיצת האף אין דפורמציה בולטת והיא ממוקמת בקו האמצע. אחרת, נוצרים תנאים המובילים להפרעה בשינויים מחזוריים בהתנגדות, שעלולים להוביל לאחר מכן להתפתחות נזלת כרונית. לפיכך, הפונקציה הפיזיולוגית העיקרית של מחיצת האף היא היווצרות של חצאי חלל האף, כלומר, איבר מזווג.
פונקציית הגנה. מרגע הלידה, רירית האף חשופה כל הזמן לגורמים שונים, כגון גורמים זיהומיים, כימיקלים, טמפרטורה וגורמים פיזיקליים של זרימת אוויר. הודות לגורמי הגנה מתואמים היטב, האוויר הנשאף מחומם, ללחות, וגם מנוקה מחלקיקים מרחפים, חיידקים, וירוסים ונבגי פטריות.
פינוי רירי (מהאנגלית clearance - cleansing) הוא סילוק של הפרשות rhinobronchial, אשר נגרמת על ידי תנועות נדנוד של cilia של אפיתל ריסי רב-שכבתי חד-שכבתי של הקרום הרירי.
הובלה רירית היא אחד המנגנונים העיקריים של מערכת ההגנה המקומית, המספקת חיטוי של דרכי הנשימה, הפוטנציאל הדרוש של המחסום, פונקציות חיסון וניקוי של דרכי הנשימה. פינוי דרכי הנשימה מחלקיקים זרים, חיידקים וכימיקלים מתרחשת עקב שקיעתם על הריריות והסילוק לאחר מכן יחד עם ריר.
הסוד הוא מסנן המתעדכן כל הזמן. שכבת ההפרשה העליונה נוצרת בעיקר על ידי מוצינים, 5-10% ממנה מורכבים מגליקופרוטאין ניטרלי וחומצי, הקובעים את צמיגות הפרשות הסימפונות (הדבר תלוי בעיקר בקשרי דיסולפיד ומימן תוך-מולקולריים, שהרסם מפחית צמיגות), 0.3 -0.5% - שומנים (פוספוליפידים מ-alveoli וברונכיולים).
אימונוגלובולינים (Ig) מופרשים באופן מקומי על ידי תאי פלזמה. IgA פעיל תפקודית בחלקים הפרוקסימליים של דרכי הנשימה:
. מעכב את היצמדותם של מספר חיידקים לתאי אפיתל נשימתיים ומונע התיישבות מיקרוביאלית מסיבית של ממברנות ריריות, ובכך מפחית את הסיכון לפתח זיהומים בדרכי הנשימה;
. משתתף באופן פעיל בוויסות התגובה החיסונית;
. משפר phagocytosis;
. מחזק את ההשפעות האנטיבקטריאליות של ליזוזים ולקטופרין;
. מפעיל את מערכת המשלים דרך המסלול החלופי;
. מדכא פעילות תאי NK וציטוטוקסיות תאית תלוית נוגדנים.
ל-IgA יש את היכולת למנוע שכפול ויראלי. המולקולות שלו יכולות להיקשר לרקמות ולסוכני חלבון זרים, להוציא אותם ממחזור הדם ולמנוע היווצרות של נוגדנים עצמיים.
אימונוגלובולינים מסוג G מעורבים בעיקר בהגנה אנטי-מיקרוביאלית של החלקים הדיסטליים של עץ הסימפונות. המשמעות הביולוגית והקלינית העיקרית שלהם היא אופסוניזציה ואינטראקציה עם מרכיבים של מערכת המשלים. אופסוניזציה מאיצה את הפגוציטוזיס של חיידקים באמצעות האינטראקציה של IgG עם קולטני Fc על פני השטח של נויטרופילים, מונוציטים, מקרופאגים ותאי הורגים טבעיים.
ההרכב של הפרשת rhinobronchial כולל:
. ליזוזים, המפרק mucopolysaccharides ו mucopeptides של דופן התא של חיידקים רבים, פועל כאנזים mucolytic, הקובע את השפעתו חיידקית, ומתנגד ביעילות לפלישה פטרייתית;
. לקטופרין הוא חלבון הקושר יוני ברזל, מה שהופך אותו לא זמין לחילוף חומרים על ידי חיידקים תלויי ברזל; לפיכך, הוא פועל בצורה בקטריוסטטית ומגן על רקמות מההשפעות המזיקות של רדיקלי הידרוקסיל;
. פיברונקטין, המונע הידבקות של חיידקים;
. אינטרפרונים עם פעילות אנטי ויראלית.
מקור היווצרות הפרשות הסימפונות הוא בלוטות הסימפונות, תאי הגביע, האפיתל של הסמפונות הסופיות והמככיות.
תכונות ריאולוגיות של הפרשת rhinobronchial. בהתאם לתפיסה של הפרשה דו-שכבתית, הריר מורכב משכבה חיצונית דמוית ג'ל בעובי 2 מיקרון (ג'ל) ושכבה נוזלית יותר (סול) בעובי 2-4 מיקרון. הכאה מתואמת של הריסים (16-17 פעמים בשנייה) מקדמת את התנועה וההסרה של הפרשות בכיוון הפרוקסימלי.
לסיליה יש תקופה קצרה מאוד של רגיעה; הם מעבירים את האנרגיה הקינטית שלהם לשכבה החיצונית דמוית ג'ל. הנפח היומי של הפרשת rhinobronchial הוא בממוצע 0.1-0.75 מ"ל/ק"ג משקל גוף. במהלך פעילות תקינה של מערכת ההובלה הרירית, חיידקים בסתר נעים במהירות של 10 תאי רירית הסימפונות לשנייה ובזמן המגע עם התא (עד 0.1 שניות) הם אינם מסוגלים להיצמד לאפיתל. של הקרום הרירי. מהירות ההובלה הרירית באדם בריא היא כ 4-20 מ"מ לדקה. תוך 24 שעות, מועברים בדרך כלל 10 עד 100 מ"ל של הפרשה, שברגע שהיא נכנסת ללוע, היא נבלעת או משתעלת. חלק מהפרשת הסימפונות נכנסת לסימפונות מהאלוויאולים. אלו הם בעיקר פוספוליפידים של חומר פעיל שטח המיוצרים בברונכיולות הסופיות וב-alveoli. ביטויים קליניים של פגיעה בפינוי רירי במהלך זיהומים, אלרגיות ומצבים פתולוגיים אחרים הם שיעול, הפרשות של כיח רירי צמיגי, צפצופים, חסימת סימפונות, קוצר נשימה.
פונקציית הריח. חומרים ריחניים הנכנסים במהלך השאיפה מגרים את הקצוות של עצב הריח באזור סדק הריח. אינטראקציה בין מולקולות ריח וקולטנים הממוקמים על הריסים של תאי הריח אפשרית רק בשילוב עם חלבונים קושרים ריח הממוקמים בריר של חלל האף. נוירוני ריח מקיימים אינטראקציה רק ​​עם קבוצה מסוימת של חומרים ריחניים מתוכנתים לתא נתון, כלומר, כאשר מולקולות של חומר ריח חודרות לאזור הריח, מתרחשת עירור פסיפס של קבוצת נוירונים האופיינית רק לריח ספציפי.
פגיעה בחוש הריח אפשרית במחלות שונות הקשורות הן לפגיעה באספקה ​​של חומרי ריח לתאי הריח והן בפתולוגיה של הקצוות והמסלולים הרגישים של מנתח הריח. היפוסמיה (ירידה בחוש הריח) היא סימפטום אופייני לנזלת ולנזלת, אשר מפחיתה באופן משמעותי מאוד את איכות החיים של האדם.
חימום והלחת האוויר בחלל האף. כאשר זרימת האוויר הנשאף עוברת דרך חלל האף, הוא נרטב ומתחמם כמעט עד לטמפרטורת גוף האדם. עובדה זו מעניקה לנו את הזכות להתייחס ברירית האף כמעין מזגן פיזיולוגי, המסייע במניעת כניסת אוויר קר לדרכי הנשימה התחתונות, שהוא אחד הגורמים העיקריים להצטננות חריפה. יכולת זו לוויסות חום נובעת מהמוזרויות של אספקת הדם לרירית האף: המבנה המיוחד של האנדותל של כלי הדם, אנסטומוזות arteriovenous, ורידי מצערת ועורקים סופניים. כאשר תנאי הסביבה משתנים, לומן מעברי האף מצטמצם, צבע ועובי הקרום הרירי משתנה, אשר נקבע על פי מהירות ונפח זרימת הדם.
בנזלת זיהומית או ויראלית חריפה, עם דלקת ברירית האף, כל הנימים והסוגרים הפרה-נימיים נרגעים, אנסטומוזות עורקיות נפתחות (תגובת הרחבת כלי דם), מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה מקסימלית בטמפרטורת פני השטח של הקרום הרירי.
האצת זרימת הדם מוקלת על ידי עלייה בלחץ בכלי המיקרו-וסקולטורה (עורקים קטנים, עורקים, נימים, ורידים), המתבטאת בצורה של היפרמיה מקומית. נזלת אלרגית ו-vasomotor מאופיינת בעיקר בנוכחות של סטגנציה של דם ורידי בכלי המערה של הטורבינות האף, אשר במידה פחותה גורמת לעלייה בטמפרטורה. עם נזלת אטרופית, זרימת הדם בקרום הרירי מופרעת עקב שינויים פתולוגיים בדפנות כלי הדם כגון אנדרטריטיס מחסלת, מה שמוביל להידרדרות באספקת הדם, פגיעה במחזור הדם וירידה בטמפרטורת הרירית.
לחות האוויר הנכנס מתרחשת בכל דרכי הנשימה עד לסמפונות הלובר, אך עדיין הקטע העיקרי בו מתבצע ויסות הלחות הוא חלל האף. לרירית האף יש מאגר גדול למיזוג אוויר לפרמטרים הנדרשים על ידי גוף האדם, גם עם משרעת גדולה של תנודות ברמות הלחות ובטמפרטורת הסביבה. לפי תוצאות חישובים של נ' טורלמן (1960), שבוצעו בתנאי חדר רגילים, לאוויר הנשאף מתווספים כ-430 גרם של אדי מים, בעיקר מחלל האף, כאשר 130 גרם מהם מתעבים באף כאשר נושפת. מכאן נובע שאדם מאבד כ-300 גרם נוזל ביום עקב אידוי מדרכי הנשימה העליונות. כך, כאשר נשמרת הלחות של האוויר הנשאף בחלל האף, נוצרים תנאים אופטימליים לחילופי גזים בריאות וויסות מאזן המים של הגוף כולו.
תפקיד פיזיולוגי
נשימה באף
בעת שאיפה, זרימת האוויר עוברת את שסתום האף, מתפתלת לספירלה, ואז התנועה דמוית המערבולת הסוערת הופכת למינרית, וזרימת האוויר עוברת אל הצ'ואנה לאורך קו מעוקל במעבר האף המשותף לאורך הטורבינה האמצעית. במקרה זה נוצר לחץ שלילי בדרכי הנשימה העליונות בעזרת שרירי החזה, מה שמביא לשחרור חלק מהאוויר המחומם והלח מהסינוסים הפרה-נאסאליים ולהיצמדותו לזרימת האוויר העוברת לריאות. כאשר נושפים דרך הצ'ואנה, אוויר נכנס לחלל האף ומתפשט לכל מעברי האף, אך חלק ניכר מזרימת האוויר עובר במעבר האף המשותף בגובה הטורבינה התחתונה. לחץ חיובי נוצר בחלל האף, שבגללו חלק מהאוויר הנשוף מופנה בחזרה אל הסינוסים הפרה-אנזאליים. אם הנשימה מתבצעת דרך הפה, אז יש פחות התנגדות לזרימת האוויר, מה שמוביל להיעלמות ההבדל בין לחץ שלילי וחיובי בחלל החזה והבטן, הנחוץ לתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם. כאשר נושמים דרך הפה, אוורור הריאות פוחת ב-25-30%, מה שמשפיע באופן משמעותי על הרוויה של הדם בחמצן ובפחמן דו חמצני.
פגיעה בנשימה באף היא אחד המרכיבים העיקריים של סוגים שונים של נזלת. סיווג אטיופתוגני מודרני של נזלת הוצע על ידי A.S. לופטין (2010):
נזלת:
. מִדַבֵּק:
. חָרִיף
. נְגִיפִי
. חיידקי
. טְרַאוּמָטִי
. כְּרוֹנִי
. לא ספציפי
. ספֵּצִיפִי
. אַלֶרגִי:
. עוֹנָתִי
. כל השנה
. סֵרוּגִי
. מַתְמִיד
. נזלת לא אלרגית עם סימפטום אאוזינופילי (NARES):
. ואסומוטורי:
. תרופות
. הוֹרמוֹן
. נזלת בנשים בהריון
. נזלת של גיל ההתבגרות
. מזון
. חולודובה
. פסיכוגני
. אידיופתי
. היפרטרופיה:
. מְכוּלֶה:
. תסמונת האף הריק
. אוזנה
. מחלות המלוות בתסמינים של נזלת (סטייה במחיצת האף, rhinosinusitis polypous, cystic fibrosis, תסמונת קרטגנר).
נזלת זיהומית חריפה נגרמת לרוב על ידי וירוסים: אדנו-וירוס, נגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, וירוס סינציטי נשימתי, רינו-וירוס, פיקנור-וירוס, ריאו-וירוס. הפתוגנים החיידקיים העיקריים הם Streptococcus pneumonae (pneumococcus), Streptococcus pyogenes ו-Haemophilus influenza. מגוון הפתוגנים של נזלת זיהומית כרונית הוא רחב בהרבה: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. ועוד רבים אחרים, כולל חיידקים אופורטוניסטים. אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני (איידס), הגורמים הגורמים לנזלת יכולים להיות פטריות, אסוציאציות של חיידקים-פטרייתיים ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.
המחלה, שעשויה להיות לפניה במגע עם חולה עם ARVI ו/או היפותרמיה, מאופיינת בהתפרצות חריפה ובפגיעה בשני חצאי האף בו זמנית. תסמינים עיקריים: הפרעה במצב כללי, קושי בנשימה מהאף והפרשות מהאף. תסמינים אלו מתבטאים בדרגות שונות בהתאם לשלב המחלה. בהתפתחות הקלאסית של המחלה, לנזלת זיהומית חריפה שלושה שלבים עוקבים, בכל מקרה לגופו מתבטאים במידה רבה או פחותה.
השלב הראשון (רפלקס או פרודרום) מתרחש זמן קצר לאחר היפותרמיה ונמשך מספר שעות. ראשית, עווית מתרחשת, ולאחר מכן התרחבות משתקת של כלי חלל האף וטורבינות. החולה חווה תסמינים כמו יובש באף ובלוע האף, קושי בנשימה באף, תחושות של דגדוג, ​​גירוד, צריבה והתעטשות. יחד עם זה מופיעה חולשה כללית, צמרמורות, כבדות וכאבים בראש. לעתים קרובות טמפרטורת הגוף עולה ל-37 מעלות צלזיוס או יותר. במהלך רינוסקופיה קדמית, רירית האף היפרמית ויבשה.
השלב השני (catarrhal או serous) נמשך 2-3 ימים. הוא מאופיין בהופעה של הפרשות זרוניות רבות, גודש באף, הידרדרות חוש הריח, לפעמים דמעות, אוזניים סתום וקול אף. רירית האף נפוחה, לחה והיפרמית.
השלב השלישי, המתרחש ביום 4-5 מתחילת המחלה, מאופיין בתוספת של דלקת חיידקית. מצבו הכללי של החולה משתפר, נשימות האף וחוש הריח משוחזרים בהדרגה, אך ההפרשה הופכת לרירית ובעלת עקביות עבה יותר. עם רינוסקופיה קדמית, ההפרשה מומחשת באופן כללי, לפעמים בבשר האף האמצעי ובתחתית חלל האף.
משך הזמן הכולל של נזלת חריפה הוא בממוצע כ-8-12 ימים. משך וחומרת המחלה מושפעים באופן משמעותי ממצב החסינות המערכתית והמקומית. נזלת ממושכת (יותר מ-3 שבועות) נצפית אצל אנשים מוחלשים שיש להם מוקדי זיהום כרוניים בדרכי הנשימה העליונות, אנומליות מולדות ונרכשות של מחיצת האף והטורבינות.
תכונות של מהלך הנזלת בילדים
אצל ילדים, נזלת חריפה היא בדרך כלל סימפטום של זיהום חריף בדרכי הנשימה. ביטויים אופייניים של המחלה הם קושי בנשימה באף, יובש וצריבה של הקרום הרירי, נפיחותה, גודש במעברי האף והפרשות סרוניות-ריריות רבות.
ישנה נזלת חריפה אצל ילדים גדולים יותר ותינוקות. נזלת חריפה מסוכנת במיוחד ביילודים ותינוקות. בחודשי החיים הראשונים, בשל המאפיינים התפקודיים והמורפולוגיים של מערכת העצבים המרכזית, ההסתגלות לשינויים בסביבה החיצונית אצל ילדים פחות מושלמת מאשר אצל מבוגרים. לילודים יש יכולת מופחתת לנשום דרך הפה. בשנים הראשונות לחיים, מעברי האף בילדים צרים, ואפילו נפיחות קלה של הקרום הרירי עלולה להוביל לחסימת אף ולקושי בנשימה באף.
ללא נשימה באף, הילד מפסיק לינוק לאחר מספר תנועות יניקה עקב מחסור בחמצן. הילד הופך לא שקט, שנתו מופרעת, משקל גופו יורד, הטמפרטורה שלו עולה לעיתים קרובות ומתפתחת אירופאגיה. עם אף סתום ילד נושם בקלות רבה יותר דרך הפה וראשו מוטה לאחור, כתוצאה מכך מופיע אופיסטוטונוס מזויף עם מתח בפונטנלים.
בילדות, דלקת בקרום הרירי של חלל האף מתפשטת לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים ל- nasopharynx (adenoiditis), צינור השמיעה (אצל ילדים הוא קצר ורחב), הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות והריאות.
אצל ילדים צעירים, לנזלת יש גם מאפיינים משלה. תסמינים כלליים של שיכרון גוברים על ביטויים מקומיים, אשר לעתים קרובות מחמיר את המצב הכללי. קושי חמור בנשימה באף מסבך את ההאכלה. הילד אינו מסוגל להסיר כמות גדולה של הפרשות מהאף בעצמו. נזלת היא לעתים קרובות גורם בהתפתחות מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה התחתונות.
נזלת אלרגית היא מחלה הנגרמת על ידי אלרגנים ומאופיינת בדלקת תלוית IgE של רירית האף. זה מתבטא בפגיעה בנשימה באף, רינוריאה, גירוד באף, התעטשות ופגיעה בחוש הריח. בהתבסס על חומרת התסמינים ומידת ההידרדרות באיכות החיים, מבחינים בצורות קלות, בינוניות וחמורות. במקרים קלים השינה תקינה; ללא פגיעה בפעילות היומיומית.
נזלת בצורה בינונית או חמורה עלולה להוביל להפרעות בשינה, בפעילות יומיומית וחוסר יכולת לבצע באופן מלא פעילויות מקצועיות, ללמוד, ספורט ולהירגע; עלול להופיע עם תסמינים כואבים.
אלרגנים, הנכנסים לחלל האף, מתיישבים חלקית על האפיתל הריסי ובמגע מקומי, גורמים לרגישות לגוף. כאשר הם נכנסים מחדש לקרום הרירי הרגיש, מופעלת תגובה אלרגית תלוית IgE. נזלת אלרגית מאופיינת בחדירה דלקתית של רירית האף על ידי תאים שונים.
בחולים עם נזלת אלרגית מתמשכת מידת המגע עם האלרגנים משתנה לאורך השנה, בחלק מהתקופות היא נמוכה מאוד. אבל גם בהיעדר תסמינים, לחולים אלה יש דלקת מתמשכת מינימלית ברירית האף. תסמינים של נזלת מתמשכת נובעים מהאינטראקציה בין מעוררי אלרגיה לבין התגובה הדלקתית המתמשכת.
אחד המאפיינים העיקריים של נזלת אלרגית הוא תגובת יתר לא ספציפית של האף, המאופיינת בתגובה מוגברת לחומרים מגרים שאינם אלרגיים המעוררים התעטשות, גודש באף ו/או רינוריאה. זה נגרם על ידי הגורמים הבאים: הרס וחדירות מוגברת של האפיתל הריסי; שחרור מוגבר של מתווכים; הגברת הרגישות של תאי הקולטנים, המשדרים והאפקטורים והגברת זרימת הדחפים האפרנטיים למערכת העצבים המרכזית.
קיים קשר ישיר בין נזלת אלרגית לאסטמה של הסימפונות. התפקיד העיקרי בפתוגנזה שלהם הוא שיחק על ידי דלקת אלרגית של הקרום הרירי של חלל האף והסמפונות, שנוצרו על ידי אותם תאים ומתווכים. בדיקת סימפונות פרובוקטיבית עם אלרגן ספציפי בחולים עם נזלת אלרגית מביאה לתגובה אסתמטית המערבת תאי דלקת ומתווכים פרו-דלקתיים, ופרובוקציה של רירית האף גורמת להתפתחות דלקת בסימפונות.
עובדות אלו תומכות במושג "דרכי אוויר בודדים", המדגים את הקשר ההדוק בין נזלת אלרגית ואסטמה. התגובה הדלקתית יכולה להישמר ולהעצים על ידי מנגנונים הקשורים זה בזה, וחולים עם אסטמה של הסימפונות ונזלת אלרגית צריכים לעבור טיפול משולב של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה.
הרלוונטיות של בעיית המניעה והטיפול במחלות של רירית האף נובעת ממשך המהלך הקליני שלהן, כמו גם מהסיבוכים שהן גורמות, שלעתים קרובות מקלה על העובדה שרוב החולים אינם מתייעצים עם רופאים בזמן. אופן או תרופה עצמית. כל זה מאלץ מומחים לחפש שיטות טיפוליות חדשות כדי לחסל את הסימפטומים של נזלת, לשלוט על מהלך המחלה ולמנוע סיבוכים אפשריים.
אחת המחלות השכיחות המתפתחות על רקע קושי בנשימה באף היא דלקת אוזן תיכונה חריפה.
דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינת בקורס מדורג בולט:
1. אוסטכיטיס חריפה - תפקוד לקוי של צינור השמיעה, לחץ שלילי בחלל התוף, רעש באוזן, תחושת מלאות, אוטופוניה, נסיגת קרום התוף, קיצור קונוס האור.
2. דלקת קטרלית חריפה, המאופיינת בכאבי אוזניים בינוניים ואובדן שמיעה, עור התוף היפרמי, מעובה, סימני זיהוי אינם ברורים או נעדרים.
3. דלקת מוגלתית חריפה, שבה נסחפת תפיחות כבדה, הגורמת לכאב להתגבר בחדות ולהופעת תסמיני שיכרון. מבחינה אוטוסקופית: עור התוף הוא היפרמי חד, סימני זיהוי אינם נראים, ישנה בליטה של ​​עור התוף בדרגות חומרה שונות.
4. שלב לאחר ניקוב, בו עקב לחץ ההפרשה המוגלתית ופעילותה הפרוטאוליטית, נוצר נקב בעור התוף, דרכו מפנים את המוגלה אל תעלת האוזן. הכאב באוזן שוכך, המצב הכללי של המטופל מתנרמל בהדרגה. באופן אוטוסקופי, נקבע ניקוב של עור התוף, שממנו מגיעה הפרשה מוגלתית.
5. שלב תיקון - דלקת באוזן התיכונה נפסקת, הנקב נסגר בצלקת.
השלב של דלקת אוזן תיכונה חריפה מצריך גישה אינדיבידואלית לטיפול בכל אחד מהשלבים הללו. יחד עם זאת, חשוב מאוד לשמור על תפקוד שלם של צינור השמיעה בכל שלבי דלקת אוזן תיכונה חריפה. לשם כך, יש צורך בשימוש בתרופות להורדת גודש באף, בגלוקוקורטיקואידים מקומיים, בנשיפות פוליצר ובצנתור של צינור השמיעה. יש לטפל במחלות המובילות לתפקוד לקוי של שחפת: דלקת אף חריפה, סינוסיטיס, נזלת חריפה, אדנואידיטיס.
סינוסיטיס היא דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים. זה בדרך כלל סיבוך של מחלות כמו נזלת חריפה, קדחת ארגמן, שפעת וחצבת. סינוסיטיס יכול להתבטא בצורות אקוטיות וכרוניות כאחד. גרסאות של סינוסיטיס חריפה הן קטרל ומוגלתי, סינוסיטיס כרוני הוא מוגלתי, בצקתי-פוליפוזיס ומעורב. לסינוסיטיס אקוטי וכרוני (במהלך החמרה) יש תמונה קלינית דומה: חולשה כללית, חום, כאבי ראש, גודש באף (בדרך כלל בצד אחד) והפרשות רבות מחלל האף. הטיפול כולל שימוש הן בשיטות שמרניות והן בשיטות כירורגיות. טיפול שמרני כולל שימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים מקומיים, אנטיביוטיקה רחבת טווח ותרופות ריריות. חלק חשוב בטיפול הוא השימוש בתרופות להורדת גודש באף.
אדנואידים - הגדלה של שקד הלוע עקב היפרפלזיה של רקמתו. לרוב, אדנואידים משפיעים על ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים, עם היסטוריה אלרגית מסובכת, בעיות במצב החיסוני. קושי בנשימה באף, אופייני לאדנואידים, עלול להוביל להפרעות שינה, עייפות מוגברת, עייפות, ירידה בזיכרון, ביצועים אקדמיים (בתלמידי בית ספר), שינויים בקול, צלילי אף, ליקוי שמיעה, כאבי ראש מתמידים והיווצרות "אדנואיד". פָּנִים. עבור אדנואידים מדרגה ראשונה והיעדר סיבוכים, נעשה שימוש בטיפול שמרני, כולל נוגדי גודש באף; במקרה של הגדלה משמעותית של אדנואידים או בנוכחות סיבוכים, טיפול כירורגי יעיל.
דלקת גרון היא דלקת של המשטח הרירי של הגרון. ישנן שתי צורות של דלקת גרון - חריפה וכרונית. הגורמים לדלקת גרון חריפה הם בדרך כלל מתח קול, היפותרמיה ומחלות זיהומיות חריפות. בדלקת גרון חריפה, כל הקרום הרירי של הגרון או רק חלקים ממנו עלולים להיות דלקתיים. במקרים מסוימים, דלקת של הגרון עלולה להתפשט למשטח הרירי של קנה הנשימה ולהוביל לדלקת גרון. תסמינים של דלקת גרון חריפה הם כאב, גרון יבש, כאב בבליעה, שיעול, צרידות, אפוניה וכאב ראש. במקרים מסוימים, דלקת גרון עלולה להוביל לסיבוכים כגון פריכונדריטיס של סחוסי הגרון, אלח דם וליחה בצוואר. בטיפול בדלקת גרון חריפה, חשוב לחסל גורמים שליליים ביתיים ומקצועיים.
הטיפול בנזלת תלוי בצורתו ובחומרת הביטויים הקליניים ויש לו את המטרות הבאות:
. חיסול פתוגנים מיקרוביאליים;
. הקלה על התהליך הדלקתי;
. שיקום נשימה באף, אוורור של הסינוסים הפרה-נאסאליים, הפחתת הפרשה;
. גירוי של תהליכים טרופיים מתקינים בקרום הרירי;
. נורמליזציה של הפונקציות של מחסומי הגנה: הובלה רירית וחסינות מקומית של הממברנה הרירית.
קבוצות שונות של תרופות משמשות לטיפול בנזלת:
. נוגדי גודש באף;
. אנטי מיקרוביאלי;
. mucolytics, mucokinetics, mucoregulators;
. חיסונים חיידקיים;
. אמצעים לטיפול בהשקיה;
. עפיצות;
. תרופות בעלות פעולה מורכבת, תרופות משולבות וצמחי מרפא.
האפשרות של שימוש קליני בתרופות להורדת גודש באף ראויה לתשומת לב, שכן אחד העקרונות העיקריים של טיפול בנזלת הוא שיקום הנשימה באף. מנגנון הפעולה של אגוניסטים אדרנרגיים הוא הפעלת α-adrenoreceptors של כלי רירית האף, וכתוצאה מכך, להפחית את חומרת ההיפרמיה והבצקת שלו. רמת הפרשת האף יורדת, ניקוז הסינוסים הפרה-אנזאליים, נשימות האף ואוורור האוזן התיכונה משתפרים. השימוש בתרופות להורדת גודש באף מסייע במניעת סיבוכים - דלקת אוזן תיכונה, אוסטכיטיס, סינוסיטיס, ומה שחשוב גם משפר את רווחתו של המטופל, מנרמל את השינה והתיאבון ומשחזר את הביצועים.
קבוצת האגוניסטים הישירים α-אדרנרגיים כוללת:
1) נגזרות של פנילאמינואתנול: נוראפינפרין, אדרנלין, פנילפרין;
2) נגזרות של אימידאזולין: נפאזולין, קסילומטזולין, אוקסימטזולין, טטריזולין.
תרופות מקבוצת האימידאזולין גורמות להשפעה מהירה של כלי דם (הפחתת נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי, מקלות על נשימה באף). אך שימוש תכוף וארוך טווח (יותר מחמישה ימים) באגוניסטים אדרנרגיים אלו עלול לגרום לאספקת דם לקויה לקרום הרירי, ואף להוביל להתפתחות ניוון שלו בעתיד.
יש לזכור כי השטח היחסי של רירית האף בילדים גדול בהרבה מאשר אצל מבוגרים. לכן, אם מינון מבוגר של מכווץ כלי דם לכל ק"ג משקל גוף עולה על רירית האף של תינוק, הוא יקבל מינון גבוה פי 30 מאדם בוגר. עקב מנת יתר עלולים להופיע לחץ דם מוגבר, רעידות ועוויתות. לכן, יש להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם בילדים, במיוחד ילדים קטנים, במינונים מינימליים.
בנוסף, יש לזכור שהמינון הטיפולי הממוצע של כמה תרופות מכווצות כלי דם (לדוגמה, נפתיזין) קרוב למינון הרעיל שלו, ולכן יש סבירות גבוהה למינון יתר והשפעות רעילות מערכתיות מאיברים אחרים עם עצבנות אדרנרגית בולטת של כלי דם (מוח, לב, מערכת עיכול וכו'). בעת שימוש בתרופות מקבוצת האימידאזולין, עלולה להתרחש היצרות מערכתית כללית של כלי הדם והפרעה באספקת הדם לאיברים, מה שיוביל לירידה בתזונתם.
בשימוש בילדים, התרופה לכיווץ כלי הדם חייבת לעמוד בדרישות מסוימות:
. בעלי מאפיינים ומנגנון פעולה מיטביים;
. אין לגרום לנזק מורפולוגי או תפקודי לקרום הרירי, גם בשימוש ממושך;
. אין השפעות מערכתיות על הגוף;
. אין לשבש את הפעילות המוטורית של המנגנון הריסי של האפיתל, בעוד שערך ה-pH של התרופה עצמה צריך להיות קרוב לנורמה הפיזיולוגית (7.0-7.3).
בשנים האחרונות, עבור נזלת חריפה בילדים, לא מומלץ להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם קצרות טווח: תיאופדרין, נפאזולין וטטריזולין. זאת בשל העובדה כי לאחר השימוש בהם, מה שנקרא נפיחות חוזרת של רירית האף נצפתה. העדפה ניתנת לתרופות מכווצות כלי דם ארוכות יותר: אוקסימטאזולין, קסילומטזולין, אפינפרין, המפחיתות את תדירות המרשם.
נוגד גודש באף בשימוש נרחב הן בתרגול מבוגרים והן ברפואת ילדים הוא התרופה Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, שוויץ). התרופה מכילה שני מרכיבים פעילים - פנילפרין ודימתיינדנמלאט. לפנילפרין יש השפעה מכווצת כלי דם על הרשת הוורידית של נימים ברירית האף.
Dimetindene maleate הוא רכיב אנטיהיסטמין המפחית את הביטויים של תגובות אלרגיות ודלקתיות. הרציונל ליצירת תרופה זו היה ההוראות הבאות. לפי הפיזיולוגיה, לכל מכווצי כלי הדם המקומיים יש פעילות α-אדרנרגית, הגורמת להיצרות של כלי הדם של רקמת המערה הוורידית של הקרום הרירי (כלים קיבוליים), ובכך מפחיתה את נפיחות הרקמה ומשפרת את התנאים להובלת זרימת האוויר דרך חלל האף.
מחקרי קולטנים הראו שכלי התנגדות, הקובעים את זרימת הדם של רירית האף, מכילים בעיקר קולטנים α2-אדרנרגיים, בעוד שכלי קיבול מכילים קולטנים α1-ו-α2-אדרנרגיים. לפיכך, גם אגוניסטים אדרנרגיים α1 וגם α2 מסוגלים להשפיע על חומרת הגודש של כלי הדם. אגוניסטים α2-אדרנרגיים, בנוסף, מפחיתים את זרימת הדם לקרום הרירי וגורמים לאיסכמיה וניוון. היתרון של אגוניסטים אדרנרגיים סלקטיביים α1 הוא היכולת להפעיל אפקט אנטי-בצקתי מבלי להשפיע על תפקוד רירית האף.
Vibrocil® מכיל 250 מיקרוגרם של dimethindenene maleate, אשר חוסם קולטני H1-histamine, ו-2.5 מ"ג של phenylephrine, אשר מגרה באופן סלקטיבי קולטנים α1-adrenergic ברקמת הווריד הוורידית של רירית האף. יחד עם זאת, ל-dimethindene maleate יש השפעה אנטי-אלרגית, ולפנילפרין יש אפקט מכווץ כלי דם ואנטי-בצקתי בולט (מבטל במהירות ולתמיד נפיחות של רירית האף וסינוסים הפאר-אנזאליים שלה). לתרופה אין השפעה מרגיעה.
היתרונות של Vibrocil® הם:
. השפעה משולבת של מסיר גודש והיפו-רגישות;
. היעדר נזק מורפולוגי ותפקודי לרירית האף (הפרעות במחזור הדם, ניוון) אפילו בשימוש ארוך טווח;
. היעדר השפעות מערכתיות בצורה של כיווץ כלי דם כללי והפרעות במחזור הדם הכללי אצל ילדים צעירים;
. איזוטוניות. ערך ה-pH דומה לזה של רירית האף, מה שמבטיח תנועות קצביות של הריסים של האפיתל הריסי, שמירה על ההובלה הרירית ופונקציית הניקוז של חלל האף.
התרופה נוחה לשימוש ברפואת ילדים, מכיוון שהיא זמינה במספר צורות מינון: כתרסיס לאף, טיפות וג'ל. זה מאפשר להשתמש בו באופן נרחב יותר בילדים בגילאים שונים ולקחת בחשבון את המוזרויות של המהלך הקליני של נזלת אלרגית.
טיפות אף מוזלפות לכל נחיר 3-4 פעמים ביום. לילדים מתחת לגיל שנה, מנה אחת היא טיפה אחת; מגיל שנה עד 6 שנים - 1-2 טיפות; מעל גיל 6 ומבוגרים - 3-4 טיפות. לפני השימוש בתרופה, עליך לנקות ביסודיות את חלל האף. מטפטפים טיפות אף כשהראש מושלך לאחור, ומצב זה נשמר במשך מספר דקות. תינוקות מקבלים טיפות באף לפני האכלה.
תרסיס לאף לילדים מעל גיל 6 ולמבוגרים רושמים 1-2 זריקות לכל נחיר 3-4 פעמים ביום. יש להחזיק את המרסס בצורה אנכית, כשהקצה פונה כלפי מעלה. שמירה על ראש ישר, הכנס את הקצה לתוך הנחיר, לחץ את המרסס פעם אחת בתנועה חדה קצרה, והסר את הקצה מהאף, פתח אותו. בזמן ההזרקה מומלץ לשאוף מעט דרך האף.
ג'ל לאף לילדים מעל גיל 6 ולמבוגרים ניתן לכל נחיר (עמוק ככל האפשר) 3-4 פעמים ביום. השימוש בו מיד לפני השינה מבטיח שלא יהיה גודש באף לאורך כל הלילה.
הוצעו מספר משטרי שימוש בתרופה, המשמשים באופן פעיל בפרקטיקה הקלינית.
על פי נתונים כלליים, הופעת ההשפעה של Vibro-ci-la® בילדים צעירים עם ביטויים של נזלת התרחשה תוך 5-15 דקות. לאחר השימוש בתרופה, שהתבטא בהיעדר הפרשות ממעברי האף למשך 2-4 שעות וירידה בכמותה ב-2-3 השעות הבאות ביום הראשון מתחילת הטיפול. בימים שלאחר מכן לא הייתה הפרשה במשך 4-5 שעות היעלמות מוחלטת של תסמיני נזלת - היעדר הפרשות סרוסיות-ריריות, היעלמות של נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי, החזרת סבלנות דרכי הנשימה - צוינה ב-17.3% מהילדים. ביום השלישי, ב-52.2% - לרביעי, 82.6% - לחמישי, 95.6% - לששי ו-100% - לשביעי.
עבור נזלת חריפה ביילודים, Vibrocil® נקבעה טיפה אחת 2-3 פעמים ביום לפני האכלה למשך 4 ימים. לאחר מכן, במהלך הפסקה של יומיים, רירית האף הורטבה בתמיסת מלח, ולאחר מכן שאיבה את התוכן הפתולוגי. לאחר מכן נרשמה שוב Vibrocil® למשך 4 ימים. לאחר המנה הראשונה ירדה כמות האקסודאט בחלל האף, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי בילדים, מצבם הכללי השתפר ופעולת מציצת החלב הוחזרה. לאחר הקורס השני, הסימפטומים של נזלת חריפה נסוגו לחלוטין. לא נצפו רעילות או תופעות לוואי.
מגוון רחב של צורות מינון של Vibrocil® מאפשר להשתמש בו לפתולוגיות שונות של איברי אף אוזן גרון, כאשר באטיופתוגנזה שלה קושי בנשימה באף משחק תפקיד משמעותי. בנוסף, היתרון של תרופה זו הוא היעדר השפעה שלילית על פעילות הריצות של האפיתל של רירית האף. ניתן להמליץ ​​על Vibrocil® לשימוש במוסדות רפואיים ומניעה, לרבות מוסדות ילדים.

סִפְרוּת
1. Berezhnoy V.V., Unich N.K., Yemets Ya.V. וחב'. יעילות Vibrocil בטיפול בנזלת חריפה בילדים צעירים // Sovrem. רפואת ילדים. - 2003. - מס' 1. - עמ' 49-52.
2. זובקוב מ.נ. אלגוריתם לטיפול בזיהומים חריפים וכרוניים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה // RMZh. - 2009. - ת' 17. - מס' 2. - עמ' 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. טיפול בנזלת חריפה בילדים בגיל צעיר / חומרים מרופא אף אוזן גרון מקצועי באוקראינה. - 2005. - עמ' 121-122.
4. Lopatin A.S. נזלת. - מ': ליטרה, 2010. - עמ' 122, 126-127.
5. מחלות נשימה חריפות בילדים: טיפול ומניעה. תוכנית מדעית ומעשית של איגוד רופאי הילדים של רוסיה. - מ.: הקרן הבינלאומית לבריאות האם והילד, 2002. - 69 עמ'.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. רפואת אף אוזן גרון. - מ': רפואה, 2007. - עמ' 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. רינולוגיה קלינית. / מדריך לרופאים. מהדורה 2. - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2006. - עמ' 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. טיפול אטיופתוגני במחלות של דרכי הנשימה העליונות והאוזן. הנחיות. - סנט פטרסבורג, 2008. - 120 עמ'.
9. Tatochenko V. K. טקטיקות טיפוליות למחלות חריפות של האף. // RMJ. - 1999. - מס' 7 (11). - עמ' 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. נזלת אלרגית. אבחון וטיפול. // RMJ. - 2011. - ת' 19. - מס' 6. - עמ' 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. מחלות משמעותיות חברתית. - 2007. - ת' 15. - מס' 22 - עמ' 1676.
12. Unich N.K., Koroleva V.A., Loboda R.N., et al. השימוש ב-Vibrocil בטיפול בנזלת חריפה בילדים צעירים // Sovrem. רפואת ילדים. - 2003. - מס' 1. - עמ' 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. חשיפה חריפה לנגזרות אימידאזולין בילדים. // J. Pediatr. ר. (ריו ג'יי). 2003. - נובמבר-דצמבר. - מס' 79 (6). - עמ' 519-524.
14. Claudet I., Fries F. סכנה של כיווץ כלי דם באף בתינוקות. בהצעה לתיק. //קֶשֶׁת. רופא ילדים - 1997. - יוני. - מס' 4 (6). - עמ' 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Imidazoline שיכרון בילדים. // אירו י. Pediatr. - 1993. - נוב. - מס' 152 (11). - עמ' 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. סתימת גודש באף עם נגזרות אימידאזולין: מדידות רינומנומטריה אקוסטית. // אירו כתב עת לפרמקולוגיה קלינית. 1999. מס' 55.

אספקת דם לחלל האף

העורק הגדול ביותר של חלל האף הוא הענף sphenopalatine (a. sphenopalatine) של העורק המקסילרי ממערכת עורקי הצוואר החיצונית. עובר דרך ה-sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) ליד הקצה האחורי של הטורבינה התחתון, הוא מספק אספקת דם לחלקים האחוריים של חלל האף ולסינוסים הפאר-אנזאליים. ממנו אל חלל האף נמשך:

· עורקים לרוחב האף האחורי (aa. nasalesposteriores late-rales);

· עורקי מחיצה (a. nasalis septi).

החלקים הקדמיים הקדמיים של חלל האף ואזור המבוך האתמואידי מסופקים בדם על ידי עורק העיניים (a. ophthalmica) ממערכת עורקי הצוואר הפנימית. ממנו דרך הצלחת הקריבריפורמית לתוך חלל האף נמשך:

· עורק אתמואידי קדמי (a. ethmoidalis anterior);

· עורק אתמואידי אחורי (א. ethmoidalis posterior).

תכונה של כלי הדם של מחיצת האף היא היווצרות של רשת כלי דם צפופה בקרום הרירי בשליש הקדמי שלה - מקומו של Kisselbach (locus Kisselbachii). כאן הקרום הרירי הוא לעתים קרובות דליל. במקום זה, לעתים קרובות יותר מאשר בחלקים אחרים של מחיצת האף, מתרחשים דימום מהאף, ולכן זה נקרא אזור הדימום של האף.

כלי ורידים.

תכונה של יציאת הוורידים מחלל האף היא החיבור שלו עם הוורידים של מקלעת הפטריגואיד (plexus pterigoideus) ולאחר מכן הסינוס המעורה (sinus cavernosus), הממוקם בפוסה הגולגולת הקדמית. זה יוצר אפשרות של התפשטות זיהום לאורך מסלולים אלה והתרחשות של סיבוכים תוך גולגולתיים rhinogenic ואורביטלי.

ניקוז לימפה.

מהחלקים הקדמיים של האף זה מתבצע אל התת-לנדיבולרי, מהחלקים האמצעיים והאחוריים - אל בלוטות הלימפה הרטרו-פרינגליות והצוואריות העמוקות. התרחשות של כאב גרון לאחר ניתוח בחלל האף יכולה להיות מוסברת במעורבות של בלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם בתהליך הדלקתי, מה שמוביל לקיפאון של הלימפה בשקדים. בנוסף, כלי הלימפה של חלל האף מתקשרים עם החלל התת-דוראלי והתת-עכבישי. זה מסביר את האפשרות של דלקת קרום המוח המתרחשת במהלך התערבויות כירורגיות בחלל האף.

פיזיולוגיה קלינית של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים

האף מבצע את הפונקציות הפיזיולוגיות הבאות:

· מערכת הנשימה,

· חוש הריח,

· מגן,

· תהודה (דיבור).

תפקוד מערכת הנשימה.

פונקציה זו היא הפונקציה העיקרית של האף. בדרך כלל, כל האוויר הנשאף והנשוף עובר דרך האף. במהלך השאיפה, עקב לחץ שלילי בחלל החזה, אוויר זורם לשני חצאי האף. זרימת האוויר העיקרית מכוונת מלמטה למעלה בצורה מקושתת לאורך מעבר האף המשותף לאורך קונכית האף האמצעית, פונה לאחור ולמטה והולך לכיוון הצ'ואנה. כאשר שואפים, חלק מהאוויר עוזב את הסינוסים הפרה-נאסאליים, מה שעוזר לחמם ולהלחים את האוויר הנשאף, כמו גם את הדיפוזיה החלקית שלו לאזור הריח. כאשר אתה נושף, עיקר האוויר הולך בגובה הטורבינה התחתונה, חלק מהאוויר נכנס לסינוסים הפרה-נאסאליים. הנתיב הקשתי, השטח המורכב והצרות של המעברים התוך-אףיים יוצרים התנגדות משמעותית למעבר זרם האוויר, שיש לה משמעות פיזיולוגית - לחץ זרם האוויר על רירית האף מעורב בעירור רפלקס הנשימה. אם אתה נושם דרך הפה, השאיפה שלך הופכת רדודה יותר, מה שמפחית את כמות החמצן הנכנסת לגופך. במקביל, הלחץ השלילי מהחזה יורד, מה שמוביל, בתורו, לירידה ביציאת הנשימה של הריאות ולהיפוקסיה של הגוף לאחר מכן, וזה גורם להתפתחות של מספר תהליכים פתולוגיים בגוף. מערכות עצבים, כלי דם, המטופואטיות ואחרות, במיוחד אצל ילדים.

פונקציית הגנה.

כשהוא עובר דרך האף, האוויר הנשאף מתנקה, מחומם ומרטיב.

התחממות האוויר מתבצעת עקב ההשפעה המעצבנת של אוויר קר, הגורמת להתרחבות רפלקס ומילוי של חללי כלי הדם במערות בדם. נפח הקליפות גדל באופן משמעותי, ורוחב מעברי האף מצטמצם בהתאם. בתנאים אלה, האוויר בחלל האף עובר בזרם דק יותר ובא במגע עם משטח גדול יותר של הקרום הרירי, מה שגורם להתחממות להתרחש בצורה אינטנסיבית יותר. אפקט ההתחממות בולט יותר ככל שהטמפרטורה החיצונית נמוכה יותר.

לחות האוויר בחלל האף מתרחשת עקב ההפרשה המופרשת באופן רפלקסיבי מבלוטות הריריות, תאי הגביע, הלימפה ונוזל הדמעות. אצל מבוגר משתחררים כ-300 מ"ל בצורת אדים מחלל האף במהלך היום. מים, עם זאת, נפח זה תלוי בלחות ובטמפרטורה של האוויר החיצוני, מצב האף, כמו גם גורמים אחרים.

טיהור אוויר באף מושג באמצעות מספר מנגנונים. חלקיקי אבק גדולים נשמרים באופן מכני בפרוזדור האף על ידי שיער עבה. אבק עדין יותר שעבר דרך המסנן הראשון, יחד עם חיידקים, מופקד על הקרום הרירי, מכוסה בהפרשה רירית. הריר מכיל ליזוזים, לקטופרין ואימונוגלובולינים, בעלי השפעה חיידקית. שקיעת האבק מתאפשרת על ידי הצרות והעקמומיות של מעברים מיוחדים. כ-40-60% מחלקיקי האבק והחיידקים של האוויר הנשאף נשמרים בריר האף ומנוטרלים על ידי ריר זה או מוסרים יחד איתו. מנגנון הניקוי העצמי של דרכי הנשימה, הנקרא תחבורה mucociliary (פינוי mucociliary), מתבצע על ידי האפיתל הריסי. פני התאים בעלי הריצות מכוסים בריסים רבים המבצעים תנועות תנודות. לכל תא ריסי יש על פני השטח שלו 50-200 ריסים באורך של 5-8 מיקרון ובקוטר של 0.15-0.3 מיקרון. לכל cilium התקן מוטורי משלו - אקסונמה. תדירות הפעימה של הריסים היא 6-8 פעימות בשנייה. הפעילות המוטורית של הריסים של האפיתל הריצי מבטיחה את תנועת הפרשות האף וחלקיקי אבק ומיקרואורגניזמים המתיישבים עליו לעבר הלוע האף. חלקיקים זרים, חיידקים, כימיקלים שנכנסים לחלל האף עם זרימת האוויר הנשאף נדבקים לליחה, נהרסים על ידי אנזימים ונבלעים. רק בחלקים הקדמיים ביותר של חלל האף, בקצוות הקדמיים של הטורבינות התחתונות, זרימת הריר מופנית לכיוון הכניסה לאף. זמן המעבר הכולל של ריר מחלל האף הקדמי ללוע האף הוא 10-20 דקות. תנועת הריסים מושפעת מגורמים שונים - דלקת, טמפרטורה, חשיפה לכימיקלים שונים, שינויים ב-pH, מגע בין משטחים מנוגדים של האפיתל הריסי וכו'.

בעת טיפול במחלות אף, יש לקחת בחשבון שכל עירוי של כלי דם או טיפות אחרות לתוך האף במשך זמן רב (יותר משבועיים), יחד עם ההשפעה הטיפולית, משפיע לרעה על תפקוד האפיתל הריסי. .

מנגנוני ההגנה כוללים גם את רפלקס ההתעטשות והפרשת ריר. גופים זרים וחלקיקי אבק הנכנסים לחלל האף גורמים לרפלקס התעטשות: אוויר נזרק לפתע מהאף בכוח מסוים, ובכך מסירים חומרים מגרים.

פונקציית הריח.

מנתח הריח שייך לאיברי החישה הכימיים, שהגורם הגירוי המתאים שבהם הוא מולקולות של חומרים מריחים (מרחיבים). חומרים בעלי ריח מגיעים לאזור הריח יחד עם האוויר בשאיפה דרך האף. אזור הריח (regio olfactorius) מתחיל מסדק הריח (rima olfactorius), שנמצא בין הקצה התחתון של הטורבינה האמצעית למחיצת האף, עולה כלפי מעלה לגג חלל האף, ורוחב של 3- 4 מ"מ. לתפיסת ריח, האוויר חייב להתפזר לאזור הריח. זה מושג על ידי נשימות מאולצות קצרות דרך האף, מה שיוצר מספר רב של מערבולות המכוונות לכיוון אזור הריח (זה סוג השאיפה שאדם לוקח כשהוא מרחרח).

ישנן תיאוריות שונות של ריח.

תיאוריה כימית (Zwaardemaker). מולקולות של חומרים ריחניים (סוחפים ריחניים) נספגות בנוזל המכסה את שערות תאי הריח ובבואם במגע עם הריסים של תאים אלה, מתמוססים בחומר השומני. העירור שנוצר מתפשט לאורך שרשרת של נוירונים לגרעין הקורטיקלי של מנתח הריח.

תיאוריה פיזיקלית (גיניקס). קבוצות שונות של תאי ריח מתרגשים בתגובה לתדירות מסוימת של רעידות האופיינית לגורם ריח מסוים.

פיזיולוגיה קלינית של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים (המשך...)

תיאוריה פיזיקו-כימית (מולר). על פי תיאוריה זו, גירוי של איבר הריח מתרחש עקב האנרגיה האלקטרוכימית של חומרים ריחניים.

בעולם החי יש אנוסמטיקה (דולפינים), מיקרוסמטיקה (בני אדם) ומקרוסמטיקה (מכרסמים, פרסות וכו'). חוש הריח אצל בעלי חיים הרבה יותר מפותח מאשר אצל בני אדם. למשל, בכלב הוא חזק פי 10,000, מה שנובע מהקשר ההדוק של פונקציות חיוניות עם חוש הריח.

הפרעה בחוש הריח יכולה להיות ראשונית כאשר היא קשורה לפגיעה בתאי קולטן, מסלולים או חלקים מרכזיים של מנתח הריח, ומשנית כאשר יש הפרעה בזרימת האוויר לאזור הריח.

חוש הריח יורד בחדות (היפוזמיה) ולעיתים נעלם (אנוסמיה) בזמן תהליכים דלקתיים, שינויים פוליפים בקרום הרירי ותהליכים אטרופיים בחלל האף.

בנוסף, חוש ריח מעוות - קוקוסמיה - הוא נדיר.

הסינוסים הפאראנזאליים ממלאים בעיקר פונקציות תהודה והגנה.

פונקציית תהודהחללי האף והפרה-אנזאליים הם שהם, בהיותם חללי אוויר, יחד עם הלוע, הגרון וחלל הפה, משתתפים ביצירת גוון אינדיבידואלי ומאפיינים אחרים של הקול. חללים קטנים (תאים אתמואידיים, סינוסים ספנואידים) מהדהדים צלילים גבוהים יותר, בעוד שחללים גדולים (סינוסים מקסימליים וחזיתיים) מהדהדים גוונים נמוכים יותר. מכיוון שגודל חלל הסינוס אינו משתנה בדרך כלל אצל מבוגר, גוון הקול נשאר קבוע לאורך כל החיים. שינויים קלים בגווני הקול מתרחשים במהלך דלקת בסינוסים עקב עיבוי הקרום הרירי. מיקומו של החיך הרך מסדיר את התהודה במידה מסוימת, ומפריד בין האף-לוע, ולפיכך את חלל האף, מהחלק האמצעי של הלוע והגרון, שממנו מגיע הצליל. שיתוק או היעדר החיך הרך מלווה בצליל פתוח של האף (rhinolalia aperta), חסימה של הלוע האף, choanae וחלל האף מלווה בטונוס סגור של האף (rhinolalia clausa).

החשיבות של נשימה באף להתפתחות תקינה של ילד

שקופית

כולם יודעים כמה חשובה הנשימה לשמירה על התפקודים החיוניים של הגוף. אבל מעט אנשים חושבים על איך אפילו הפרעה קלה של נשימה רגילה באף יכולה להשפיע על מצבן של מערכות שונות בגוף הילד.

· חריגות שונות של דרכי הנשימה העליונות, מחלות שלא התגלו בזמן ולא טופלו ( אדנואידים, סינוסיטיס, נזלת, סטיה במחיצת האףוכו'), כמו גם מספר סיבות אחרות, עלולות להוביל להתפתחות של שינויים פתולוגיים קשים לביטול או בלתי ניתנים להסרה בדרך כלל ברירית האף, להפרעה בנשימה התקינה של האף, אשר תורמת לאחר מכן להופעת מחלות בגוף שונים. מערכות.

שקופית

· עקב קושי בנשימה באף, מתרחש "מעבר" לנשימה דרך הפה. ילדים כאלה ישנים בדרך כלל בפה פעור, שנתם חסרת מנוחה, לסירוגין ולעיתים מלווה ב נַחֲרָנִי. לא משנה כמה זמן הם ישנים, חולים עם נשימת אף לקויה מתלוננים על כך כל הזמן לא ישנים מספיק, אז הם בדרך כלל נראים רדומיםואדיש. מסיבה זו, תלמידי בית ספר ותלמידים חווים לעתים קרובות ירידה בביצועים האקדמיים, יש היחלשות של זיכרון ותשומת לב, אצל מבוגרים זה מצוין ירידה בביצועים, הם נעשים עצבניים.

· באף, האוויר הנשאף מטוהר, נלחח ומחמם. כאשר נושמים דרך הפה, לא מטוהרים (זה במצב הסביבתי שלנו!!!), אוויר יבש וקר נכנס לריאות, מה שגורר בהכרח מחלות ריאות וסמפונות.

שקופית

· תלונות על כְּאֵב רֹאשׁ, כתוצאה מחסימת יציאת הדם והלימפה מהמוח, מוסברים על ידי גודש בחלל האף.

· הדבר המסוכן ביותר הוא "נשימה לא נכונה" לאורגניזם גדל. נשימה מתמדת דרך הפה מובילה ל עיוותים בפנים. ילדים אלו מתפתחים לעיתים קרובות אי-סתימה. כתוצאה מקושי ממושך בנשימה באף החזה מעוות. אוורור הריאות נפגע, רוויון החמצן בדם פוחת, מספר תאי הדם האדומים ותכולת ההמוגלובין יורד.

שקופית

· מומים מולדים של האףהתפתחות איברים הקשורה לנוכחות בגנוטיפ של גן מוטנטי פתולוגי הגורם להפרה של העובר.

· הפרת העובר עשויה להיות קשורה לחשיפה לגורמים מזיקים (שימוש לרעה באלכוהול, זיהום ויראלי וכו'), במיוחד במהלך חודשיים של התפתחות עוברית, כאשר מתרחשת היווצרות שלד הפנים.

· מומים באף החיצוני הינם מגוונים מאוד ונעים בין עיוותים בולטים לחריגות קלות המורגשות.

· לעיתים קרובות ישנם פגמים משולבים של החיך הקשה או הרך, השפה העליונה, תת התפתחות של המוח וכו'.

שקופית

· בפרקטיקה הקלינית, הסיווג של B.V נוח לשימוש. שבריגין, המזהה את הקבוצות הבאות של פגמים מולדים באף.

· Agenesis - תת התפתחות מוחלטת של איבר.

· היפרגנזה - התפתחות יתר של איבר.

היפוגנזה - תת התפתחות של איבר.

· דיסטופיה היא הפרה של המיקום התקין של איבר.

· דיסגנזה - התפתחות לא תקינה של איבר.

· התמדה – שימור מבנים עובריים בלידה.

שקופית

· עיוותים מולדים באףיכול להיות בצורת אף כפול, אף שסוע, שבו ניתן להפריד את שני החצאים, תיתכן היווצרות של אף בצורת גזע אחד או שניים, מומים בטורבינות האף וכו'. מומים אחרים עשויים לכלול ציסטות דרמואידיות ופיסטולות של הגב האף

· אטרזיה כואנלית מולדתמתעוררים בשל העובדה שבתקופה העוברית, הרקמה המזנכימלית, המכסה את לומן הצ'ואנה בצורה של קרום, אינה נפתרת לחלוטין או חלקית. בעתיד, קרום זה יכול להתאבן. אטרזיה של כואנלית יכולה להיות מלאה או לא שלמה, חד-צדדית או דו-צדדית, קדמית או אחורית, עצם או רקמה רכה.

שקופית

מרפאת Choanal Atresia

· אטרזיה מלאה דו-צדדית עלולה לגרום לתשניק ומוות של היילוד, שכן אין רפלקס לפתיחת הפה בזמן הנשימה. יילוד מסתגל לנשימת הפה לא לפני השבוע השני או השלישי לחייו.

· עם אטרזיה חלקית של choanal, מתרחשת הפרעה בנשימה באף בדרגות חומרה שונות, כמו גם תופעות פתולוגיות בצורה של התפתחות לא תקינה של שלד הפנים ומערכת השיניים.

שקופית

אבחון.

· אטרזיה כואנלית מולדת מאובחנת באמצעות חיטוט, עירוי מים לאף דרך צנתר ושיטות ניגוד בקרני רנטגן.

· לטפטף פתרון 1% של מתילן כחול או תמיסה מימית של ירוק מבריק לאף, ולאחר מכן בדיקה מפורטת של הקיר האחורי של הלוע, שלאורכו הצבע אמור לזרום עם לומן חופשי של הצ'ואנה.

CT מאפשר לקבל תיאור אנטומי מלא של choanal atresia

· המידע היקר ביותר מסופק על ידי שיטות אבחון אנדוסקופיות (פיברואנדוסקופיה).

שקופית

יַחַס.

רק בניתוח, התלוי באופי האנומליה, חומרת הפגם באיבר וברקמות מסביב, הפרעות תפקודיות וכו'.

· התערבות כירורגית עבור choanal atresia מתבצעת אנדונאלית או תוך-אורלית דרך החך הקשה.

· עבור אטרזיה מולדת דו-צדדית, התערבות כירורגית מתבצעת ביום הראשון לחייו של הילד.

· הזמן האופטימלי לניתוח לאטרזיה חד צדדית הוא גיל 9-10 חודשים.

במהלך הניתוח מסירים תצורות עצם או רקמות רכות המכסות את לומן הצ'ואנה, ומכסים את העצם החשופה ומשטח הפצע בדשים של הקרום הרירי מהרקמה הסובבת כדי למנוע הישנות. ביילודים עם אטרזיה מלאה של choanal ואיום של תשניק, טרוקר משמש כדי לנקב את מקום ההיתוך וצנתר מוחדר דרך האף לנשימה. יעילות הפעולה עולה בעת שימוש במיקרוסקופים או אנדוסקופים הפעלה.

סִפְרוּת

ו עיקר: פלכון ו.ת. אף אוזן גרון: ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אוניברסיטאות/V.T. Palchun, M.M. Magomedov, L.A. Luchikhin - M.: GEOTAR - MED, 2008 - 649 עמ'.

ו נוסף: סבירסקי ר.פ. מיומנויות ידניות באבחון וטיפול במחלות אף אוזן גרון: המלצות מתודולוגיות לעבודה עצמאית של תלמידים בשיעורים מעשיים / R.P. סבירסקי, ל.ו. איליניק, E.V. אגורובה. – צ'יטה, 2010. – 64 עמ'. פיסקונוב ג.ז - רינולוגיה קלינית: מדריך לרופאים / ג.ז פיסקונוב, ש.ז. Piskunov.-מהדורה שנייה. – מ.: רפואה, 2006.-559 עמ'. סבירסקי ר.פ. משימות סיטואציה ברפואת אף אוזן גרון/ R.P. סבירסקי, ל.ו. Ilyinykh, E.V. Egorova // Chita 2006 - p64.

תפקיד הנשימה של האף הוא הובלת אוויר (אווירודינמיקה). הנשימה מתרחשת בעיקר דרך אזור הנשימה. כאשר שואפים, חלק מהאוויר יוצא מהסינוסים הפרה-נאסאליים, מה שעוזר לחמם ולהלחים את האוויר הנשאף, כמו גם להתפזרותו לאזור הריח. כאשר אתה נושף, האוויר נכנס לסינוסים. כ-50% מההתנגדות של כל דרכי הנשימה מתרחשת בחלל האף. לחץ אוויר על רירית האף מעורב בהפעלת רפלקס הנשימה. האוויר חייב להיכנס לריאות במהירות מסוימת

חשיבות הנשימה האף לגוף

אם הנשימה מתרחשת דרך הפה, השאיפה הופכת פחות עמוקה, כך שרק 78% מכמות החמצן הנדרשת נכנסת לגוף

אם נשימה באף נפגעת, ההמודינמיקה של הגולגולת מופרעת, מה שמוביל (במיוחד בילדים) לכאבי ראש, עייפות וזיכרון מוחלש.

קושי מתמשך בנשימה באף עלול להוביל להפרעה במערכת העצבים ולמספר מחלות: אסטמה של הסימפונות, בילדים - התקפים אפילפטיים, הרטבת לילה. להפרעה ארוכת טווח בנשימה באף בילדות יש השפעה מזיקה על התפתחות שלד החזה. זה מוביל לעיוות של שלד הפנים: נוצר חיך "גותי" גבוה וצר, מחיצת האף כפופה ומתרחשת בקיעת שיניים לא תקינה.

בנשימה דרך האף מתרחשים לחות, התחממות, טיהור של זיהומי אבק וחיטוי האוויר.

עוד בנושא: תפקוד נשימתי של האף. החשיבות של נשימות האף לגוף:

1. שיטות קליניות לחקר תפקוד נשימתי האף
2. תפקודי נשימה וריאות חיצוניים תפקודי ריאות ומנגנונים פתופיזיולוגיים של היפוקסמיה והיפרקפניה

אם הנשימה מתרחשת דרך הפה, השאיפה הופכת פחות עמוקה, כך שרק 78% מכמות החמצן הנדרשת נכנסת לגוף

אם נשימה באף נפגעת, ההמודינמיקה של הגולגולת מופרעת, מה שמוביל (במיוחד בילדים) לכאבי ראש, עייפות וזיכרון מוחלש.

קושי מתמשך בנשימה באף עלול להוביל להפרעה במערכת העצבים ולמספר מחלות: אסטמה של הסימפונות, בילדים - התקפים אפילפטיים, הרטבת לילה.

להפרעה ארוכת טווח בנשימה באף בילדות יש השפעה מזיקה על התפתחות שלד החזה. זה מוביל לעיוות של שלד הפנים: נוצר חיך "גותי" גבוה וצר, מחיצת האף כפופה ומתרחשת בקיעת שיניים לא תקינה.

בנשימה דרך האף מתרחשים לחות, התחממות, טיהור של זיהומי אבק וחיטוי האוויר.

המבנה של מנתח הריח. פונקציות ריח והגנה של האף

המבנה של מנתח הריח.

באזור הריח של רירית האף ישנם תאי ריח בצורת ציר נוירו-אפיתל, שהם רצפטורים כימו. סיבי ריח (fila olfactoria) יוצאים מהתאים הללו, חודרים דרך lamina cribrosa לתוך חלל הגולגולת אל נורת הריח, שם נוצרות סינפסות עם הדנדריטים של תאי מערכת הריח (עצב הריח). ג'ירוס הרכס (gyms hippocampi) הוא מרכז הריח העיקרי. הקורטקס של קרן האמון והחומר המחורר הקדמי הם מרכזי הריח הגבוהים ביותר בקליפת המוח.

תפקוד הריח של האף

תפקוד הריח מסופק על ידי אזור הריח של רירית האף, בו נמצאים תאי הריח. הגירוי המיידי של קולטן הריח הן מולקולות של חומרים מריחים - גורמי ריח (M = 17-2000)

תיאוריות של ריח:

1. התיאוריה הכימית של Zwaardemaker. חומר הריח מתמוסס בהפרשה (ליחה) של בלוטות הבאומן ובא במגע עם שערות תאי הריח וגורם לגירוי שלהם.

מחלות אף אוזן גרון

2. תורת הגנייג'ים (פיזית). גורמי ריח פולטים גלים בתדר גבוה המועברים אל מנתח הריח וקבוצות שונות של תאים מהדהדות בתגובה לרעידות האופייניות לגורם ריח מסוים.

3. התיאוריה של מולר (אלקטרוכימית). עירור של איבר הריח מתרחש עקב האנרגיה האלקטרוכימית של חומרים ריחניים.

תפקוד מגן של האף

פונקציית ההגנה של האף מיוצגת על ידי המנגנונים שבאמצעותם מחממים, מרטיבים ומטוהרים את האוויר.

מחמם את האווירמבוצע עקב חום מפני השטח של דפנות האף. שאיפת אף קר גורמת למילוי רפלקס מהיר של ה-corpora cavernosa הממוקם בקרום הרירי של הקונכיה התחתונה והאמצעית בחלקה בדם. התנגדות האוויר עולה, היא מתחממת בצורה אינטנסיבית יותר

הִידרָצִיָהאוויר בחלל האף מתרחש עקב רוויה בלחות המכסה את הקרום הרירי. להחלפת גזים אופטימלית יש צורך להשיג אוויר עם 100% לחות וטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. הסינוסים הפאראנזאליים מעורבים גם בחימום והלחמת האוויר.

טיהור אווירמתחיל בפרוזדור של האף, שבו חלקיקים גדולים נלכדים בשיער. כ-40-60% מחלקיקי האבק והחיידקים של האוויר הנשאף נשמרים בריר ומוסרים יחד איתו. המנגנון שמסיר ריר מהאף הוא האפיתל הריסי. תפקידיו מוערכים על ידי בדיקות פחמן וסכרין.

» הרפלקס שייך גם למנגנוני ההגנה התעטשות והפרשת ריר.

19. אנטומיה קלינית וטופוגרפיה של הלוע. חללים רטרו-לועיים והיקפיים

הלוע (לוע) הוא החלק הראשוני של מערכת העיכול ודרכי הנשימה.

ישנם שלושה חלקים בלוע:

1. עליון - לוע האף,

2. אמצעי - אורופארינקס.

3. תחתון - גרון גרון.

לוֹעַ הָאַףמבצע את פעולת הנשימה. בחלק העליון קמרון של הלוע של האף מקובע לבסיס הגולגולת, מאחורי הלוע האף הוא גובל עם חוליות צוואר הרחם I ו-II, מלפנים ה-choanae ובדפנות הצדדיות פתחי הלוע של צינורות השמע. . מאחור לפי צינור השמיעה יש כיס הלוע שבו נמצא השקד החצוצרתי (V ו-VI שקדים של הלוע). בגבול הקירות העליונים והאחוריים של הלוע האף יש את השקד הלועי (III או אף האף).

Oropharynx.. זה המקום שבו דרכי הנשימה והעיכול מצטלבות. מלפנים, אורופרינקס נפתח לתוך חלל הפה דרך הלוע, מאחור הוא גובל בחוליה הצווארית השלישית. הלוע מוגבל על ידי קצה החיך הרך, הקשתות הקדמיות והאחוריות ושורש הלשון. בין קשתות הפאלאטין נמצאים השקדים הפלאטיניים (1 ו-II). בשורש הלשון יש

השקד הלשוני (IV) של הלוע ממוקם.

גרון גרון.הגבול בין ה-oropharynx וה- hypopharynx הוא הקצה העליון של האפיגלוטיס ושורש הלשון. מתחת לגרון, הלוע מצטמצם בצורת משפך ועובר לוושט. ההיפופרינקס ממוקם מול חוליות צוואר הרחם IV, V ו-VI. הכניסה לגרון נפתחת מלפנים ומתחת להיפופרינקס. בצידי הכניסה לגרון יש סינוסים בצורת אגס.

מבנה הלוע

הקיר של הלוע מורכב מארבע שכבות: הבסיס שלו הוא קרום סיבי,אשר מכוסה מבפנים מחלל הלוע קרום רירי,ובחוץ - שכבת שריר.השרירים מכוסים ברקמת חיבור - adventitia.

קרום ריריהלוע בחלק העליון מכוסה באפיתל ריסי מרובה שורות, ובחלקים האמצעיים והתחתונים באפיתל קשקשי רב שורות. ישנן בלוטות ריריות רבות בקרום הרירי. רקמה לימפדנואידית, כולל שקדים, ממוקמת בשכבה התת-רירית.

קרום סיביבחלק העליון הוא מחובר לעצמות בסיס הגולגולת, בחלק התחתון - לעצם ההיואיד ולסחוס בלוטת התריס.

שכבת שרירמיוצג על ידי שרירים מעגליים ואורכיים.

שלושה מכווצים דוחסים את הלוע - עליון, אמצעי ותחתון. שרירי האורך מעלים את הלוע. אלה כוללים m.stylopharyngeus, m.palatopharyngeus. בין הקיר האחורי של הלוע לבין הפאשיה הקדם-חולייתית ממוקם חלל רטרו-לוע פנימהבצורה של מעטפת שטוחה מלאה ברקמת חיבור רופפת. בצדדים, החלל הרטרו-לועי מוגבל על-ידי שקיות פאסיאליות שהולכות אל דופן הלוע מהפאשיה הקדם-חולייתית. החל מבסיס הגולגולת, חלל זה עובר מטה מאחורי הלוע אל הוושט, שם הסיבים שלו עוברים לתוך הרקמה הפוסט-וושטית, ואז לתוך המדיאסטינום האחורי. החלל הרטרו-לוע מחולק סאגיטלי לשני חצאים סימטריים על ידי המחיצה החציונית.

אבל בצדי הלוע יש סיבים מלאים חלל היקפי,שבו הצרור הנוירווסקולרי עובר וממוקמים בלוטות הלימפה העיקריות של הצוואר.

אספקת דם pharynx - מ-a.pharyngea ascendens, a.palatina ascendens, aa. palatinae descendens, a.thyreoidea inferior.