אמצעי מניעה - בחירת אמצעי מניעה. תגובות אפשריות ותופעות לוואי של אמצעי מניעה הורמונליים

תודה

אמצעי מניעה הורמונלייםבימינו הוא הנפוץ ביותר. כיום, ישנם סוגים רבים של תרופות משולבות בשוק אמצעי המניעה. אמצעי מניעה דרך הפה(לְבַשֵׁל). במאמר זה ננסה להבין כיצד, מלבד השם והמחיר, הם שונים זה מזה. מהם היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם.

מנגנון פעולת מניעה של COCs

דיכוי ביוץ.

עיבוי ריר צוואר הרחם.

שינויים בהיווצרות רירית הרחם(מה שמונע השתלה של ביצית מופרית).

מנגנון פעולה אמצעי מניעה הורמונלייםבאופן עקרוני, זהה לכל התרופות בקבוצה זו ואינו תלוי בהרכב התרופה, במינון הרכיבים ובשלב. השפעת אמצעי המניעה של התרופות מסופקת על ידי מרכיב הפרוגסטוגן. אסטרוגנים כלולים באמצעי מניעה הורמונליים כדי לשמור על תפקוד תקין של רירית הרחם, ובכך לספק "בקרת מחזור". אסטרוגנים מאמצעי מניעה מונעים דימום ביניים (בין וסתי). בנוסף, האסטרוגנים מבצעים את הפונקציה של החלפת אסטרדיול המיוצר על ידי הגוף עצמו (אחרי הכל, כאשר נוטלים COC, צמיחת זקיקים אינה מתרחשת, ולכן אסטרדיול אינו מיוצר בשחלות).

בסיסי הבדלים קלינייםבין סוכנים הורמונליים מודרניים הם:

סובלנות אישית
תדירות תגובות שליליות
תכונות של השפעה על תהליכים מטבולייםהגוף בכללותו
ההשפעה הטיפולית של חלק מהתרופות שלהם, בשל תכונות הפרוגסטוגנים הכלולים בהרכבם.

גלולות משולבות למניעת הריון מכילות אסטרוגן ופרוגסטוגן. המרכיב האסטרוגני של אמצעי המניעה ההורמונלי מיוצג על ידי אסטרוגן סינתטי - אתניל אסטרדיול (EE), ומרכיב הפרוגסטוגן מיוצג על ידי פרוגסטוגנים סינתטיים (פרוגסטינים).

אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים לפי כמות מרכיב האסטרוגן, וכן בהתאם להרכב - השילוב של אסטרוגן וגסטגן.

לפי כמות מרכיב האסטרוגן:
מינון גבוה - EE 50 מק"ג ליום.

לא אובלון (EE - 50 מק"ג / נורתיסטרון - 1 מ"ג)
אובידון (EE – 50 מק"ג/לבונורגסטרל 0.25 מ"ג)

מינון נמוך - EE לא יותר מ-30-35 מק"ג ליום

Femoden (EE- 30 mcg / gestodene 0.075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0.15 mg)
רגולון (EE 30 mcg / desogestrel 0.15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / cyproterone 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
יארינה (EE 30 מק"ג / דרוספירינון 3 מ"ג)
Delsia (EE 30 מק"ג / דרוספירינון 3 מ"ג)

במינון מיקרו - EE 20-15 מק"ג ליום

מרסילון (EE 20 mcg / desogestrel 0.15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0.15 mg)
לוסט (EE 20 מק"ג/גסטודן 0.075 מ"ג)

למניעת הריון לטווח ארוך משתמשים באמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך ומיקרו. ניתן להשתמש באמצעי מניעה אוראליים במינון גבוה רק לזמן קצר. סוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים משמש בטיפול הפרעות הורמונליותוב אמצעי מניעה לשעת חירום.

תלוי בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן:

מונופאזי - עם אותו מינון של אסטרוגן וגסטגן בכל טבליה.

Polyphase - עם יחס משתנה של רכיבי אסטרוגן ופרוגסטן בטבליות של שלפוחית ​​אחת:

- דו פאזי- השלפוחית ​​מכילה שני סוגים של טבליות עם הבדל ביחס אסטרוגן/פרוגסטוגן.
- תלת פאזי- מכילים 3 סוגי טבליות הנבדלות זו מזו יחס שונהרכיבי אסטרוגן/פרוגסטוגן.

היתרון העיקרי של אמצעי מניעה הורמונליים תלת פאזיים הוא הפחתת המינון הכולל (מחזורי) של הפרוגסטוגן עקב עלייה הדרגתית (תלת פאזית) במינון שלו במהלך המחזור. בקבוצת הטבליות הראשונה, המינון של רכיב הפרוגסטוגן נמוך והוא 1/3 מהמינון ב-COC חד-פאזי. קבוצת הטבליות הביניים מכילה מינון גדול של פרוגסטין, ורק בקבוצת הטבליות האחרונה מגיעה רמת הפרוגסטינים לזו שבתרופה המונופאזית. דיכוי אמין של הביוץ בשימוש באמצעי מניעה מסוג זה מושג על ידי הגדלת מינון האסטרוגן בתחילת או באמצע המחזור. בהתאם לסוג הספציפי של אמצעי מניעה רב פאזי, מספר הטבליות שלבים שוניםשׁוֹנִים.

יתרונות השימוש ב-COC כאמצעי מניעה

אמינות גבוהה של אמצעי מניעה.
סובלנות טובה.
זמינות וקלות שימוש.
חוסר קשר עם יחסי מין.
יש שליטה מלאה על המחזור החודשי.
הפיכות של דיכוי השפעת הביוץ.
בטיחות לרוב נשים בריאות.

אמצעי מניעה הורמונליים משמשים לא רק למטרת מניעה הריון לא רצוי, אך גם למטרות טיפוליות וגם למטרות מניעתיות.

השפעות טיפוליות של COCs

ויסות המחזור החודשי.
חיסול או הפחתה של חומרת דיסמנוריאה.
להפחית את הסימפטומים של תסמונת קדם וסתית.
הפחתה או מניעה של הופעת כאבי ביוץ.
הפחתת איבוד דם הווסת וכתוצאה מכך טיפול ומניעה של מחסור בברזל

בין כולם מינים קיימיםאמצעי מניעה, מומחים רואים את האמצעים היעילים והאמינים ביותר אמצעי מניעה הורמונליים, שכן הם מגינים ב-99 אחוז מפני הריון לא מתוכנן. נשים מכל העולם מעדיפות אמצעי מניעה מסוג זה, מכיוון שהיא המובילה ללא ספק בשוק מוצרי מניעה.

לשיטות הורמונליות למניעת הריון יש שני יתרונות עיקריים: הן יכולות לדכא את הבשלה ושחרור הביצית, וגם למנוע חדירת זרע על ידי שינוי זמני של העקביות של ריר צוואר הרחם. אבל לפני שתחליט להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים, אתה צריך לדעת את כל התכונות שלהם, כולל החסרונות שלהם.

שיטות בסיסיות של אמצעי מניעה הורמונליים:

• אמצעי מניעה אוראליים משולבים;
• תרופות פוסט-קויטאליות (אמצעי מניעה לשעת חירום);
• מיני גלולות למניעת הריון ("גלולות מינימליות");
• תרופות להזרקה (סוג מיוחד של אמצעי מניעה הורמונליים שעבורו משתמשים במזרקים);
• טבעת נרתיקית;
• מדבקה למניעת הריון.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

אחת השיטות ההורמונליות הפופולריות ביותר למניעת הריון היא אמצעי מניעה אוראליים משולבים: Marvelon, Logest, Novinet, Jess, Femoden ועוד רבים אחרים.

הם מדכאים את תהליך הביוץ, מתקנים את מצב רירית צוואר הרחם, מפחיתים את מהירות הזרע ומונעים מהם להפרות את הביצית. אלו טבליות המכילות אסטרוגן ופרוגסטין, הורמונים הדומים להורמוני המין הנשיים האמיתיים.

נכון להיום, ישנם מספר דורות של COC: הדור הראשון כולל טבליות המכילות norethinodrel acetate, הדור השני - טבליות עם levonorgestrel, דור 3 - אמצעי מניעה הורמונליים עם desogestrel, norgestimate וגסטודן, דור 4 - טבליות עם drospirenone.

אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטאליים

הסוג הזהאמצעי מניעה נקראים לפעמים "חירום" מכיוון שהוא אחד מסוגי ההגנה היחידים מפני הריון לא מתוכנן בשימוש לאחר קיום יחסי מין. רלוונטי אם, מסיבה כלשהי, יחסי מין לא היו מוגנים.

אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטיים יכולים למנוע הריון למשך 1-3 ימים, אך אינו אמצעי להפסקת הריון. אלה כוללים תרופות כמו Postinor, Gynepreston, Mifegin וכו'.

רופאים ממליצים להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים מסוג זה רק כמוצא אחרון, מכיוון שאמצעי מניעה לאחר הלידה אינם בטוחים לבריאות האישה (לדוגמה, הם יכולים להוביל לאי-סדירות במחזור החודשי).

אמצעי מניעה לשעת חירום כוללים גלולות המכילות לבונורגסטרל (ECP) ואמצעי מניעה הורמונלי עם התקן תוך רחמי נחושת (IUD).

מבין כל השיטות ההורמונליות למניעת הריון, למיני גלולות ("גלולות מינימום") יש את המינון הנמוך ביותר של הורמונים. כמובן שזה הופך אותם לפחות מזיקים לבריאות, אבל גם פחות יעילים. כאשר נוטלים אמצעי מניעה מסוג זה, הסבירות להתעברות נמוכה, אך עדיין נרשמו גם מקרים של הריון.

היתרון של המיני גלולה הוא הרבגוניות שלה: ראשית, אמצעי מניעה במינון נמוך אלה משפיעים על הביוץ ומעודדים עיבוי של ריר תעלת צוואר הרחם(כך שזרע אינו יכול לחדור דרך שכבת ריר צפופה).

וגם, אם הזרע בכל זאת הצליח להפרות את הביצית, המיני גלולות "מפעילות" פונקציה נוספת: הן אינן מאפשרות לעובר להיצמד לרחם. לנתונים שיטות הורמונליותאמצעי מניעה כוללים תרופות כמו Micronor, Charozetta, Continuin, Ovret וכו'.

זריקות הורמונליות

המוזרות של תרופות להזרקה היא שהן אינן ניתנות כדי להגן מפני הריון לא רצוי. בְּעַל פֶּה, אבל בעזרת זריקה. לשם כך, נעשה שימוש במזרק עם מחט דקה. לאחר זריקה הורמונלית אחת, משך השפעת אמצעי המניעה הוא כשלושה חודשים.

זריקות הורמונליות אינן מזיקות לבריאות ואין להן תופעות לוואי חמורות. סוג זה של אמצעי מניעה אינו פופולרי כמו COC או אמצעי מניעה לשעת חירום. עם זאת, במדינות רבות באירופה נשים מסתמכות על זריקות הורמונליות. היתרון העיקרי הוא שהם אינם דורשים ניטור מתמיד כמו COCs. אישה לא צריכה לפקח על הזמן שהיא נוטלת אמצעי מניעה הורמונליים מדי יום. זריקה אחת מגנה על אישה מפני הריון לאורך זמן.

התרופה המפורסמת ביותר להזרקה היא Depo-Provera, שהיא אנלוגי סינתטי של פרוגסטרון.

יש נשים שמעדיפות אמצעי מניעה נרתיקי. הטבעת האלסטית (טבעת הנרתיק) היא אחת השיטות הפופולריות ביותר למניעת הריון. זהו חומר גמיש והיפואלרגני המכיל מנה קטנה של הורמונים. עבור טבעות הורמונליות תמיד להשתמש חומרים רכים, לא מסוגל לפגוע ברקמות של איברים פנימיים.

זהו אמצעי מניעה הורמונלי ייחודי שיכול לקבל את צורת הגוף ולהציב אותו באזור הנרתיק. כדי להתקין את הטבעת, אין צורך בעזרה של מומחה; האישה יכולה להכניס אותה באופן עצמאי. אמצעי המניעה מוכנסים לפרק זמן מסוים (באחד מחמשת הימים הראשונים של המחזור החודשי).

היתרון של הטבעת ההורמונלית היא שאינה גורמת לשום אי נוחות בזמן "הלבישה". הטבעת תקפה לשלושה שבועות. בזמן זה הוא מפריש כמות מסוימת של הורמונים המגנים מפני הריון. אם אישה תשנה בקרוב את דעתה לגבי שימוש באמצעי מניעה ומחליטה להיכנס להריון, טבעת הורמונליתניתן להסיר.

הסוג הפופולרי ביותר של טבעת הורמונלית היא NuvaRing. למרות שהוא מכיל רק 15 מיקרוגרם של הורמון האסטרוגן, הוא מוכר כאחת התרופות האמינות ביותר.

שיטות למניעת הריון במינון מיקרו כוללות מדבקה טרנסדרמלית מיוחדת שמוצמדת לעור ואינה מוסרת אפילו במהלך פעולות מים.

זה מוחל בדרך כלל על עור יבש לחלוטין באזור הישבן, הבטן, הכתף וכו'. את המדבקה ההורמונלית לובשים פעם בשבוע למשך חודש, עם הפסקה קצרה (כ-7 ימים). אם שכחת לקחת הפסקה בזמן השימוש הורמונלי מדבקה למניעת הריון, יעילות הפעולה עלולה לרדת. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

יתרון עיקרי מדבקות הורמונליותבשימוש נוח. בניגוד להרבה אמצעי מניעה הורמונליים אחרים, הוא אינו מצריך בקרת תזמון קפדנית. זה מספיק רק כדי לפקח על זמן ההפסקה ומשך השימוש באמצעי המניעה.

אברה היא אחת ממדבקות המניעה ההורמונליות הפופולריות ביותר כיום, שאמורות להיות מיושמות ביום הראשון של הווסת.

כשמשתמש הכלי הזהאמצעי מניעה הורמונליים, חשוב לעקוב אחר התקדמות המחזור החודשי: יש למרוח את המדבקה באותו יום בשבוע (לדוגמה, אם היא הוחלה לראשונה ביום שני, כעת יש למרוח אותה גם ביום שני שלאחר מכן) ; מ-22 עד 28 ימים בערך של המחזור, אין צורך לענוד מדבקה הורמונלית למניעת הריון. לאחר סיום השבוע הרביעי מתחיל מחזור חדש, לכן חשוב למרוח את אמצעי המניעה למחרת.

צריך לזכור גם את זה מחזור חודשילכל אישה יש את שלה מאפיינים אישיים. לכן, לפני השימוש במדבקה ההורמונלית למניעת הריון, עדיף להתייעץ עם הרופא.

האפקט הנדרש מושג על ידי השפעה מערכתיתהורמונים על מערכת רבייהותהליכים פיזיולוגיים של המחזור החודשי. בפרט, הורמונים מעכבים את התפתחות הביצית. בנוסף, יש להם השפעה ביוכימית, מטבולית ואימונולוגית על גוף האישה, ובכך משפיעות על מערכות אחרות שלה. התפתחות אמצעי המניעה ההורמונליים החלה בתחילת המאה ה-20, אך רק ב-1958 נבדקו התרופות הראשונות על ידי נשים והוכנסו למכירה באמריקה ב-1960. ישנם כיום כ-500 סוגים של אמצעי מניעה אוראליים, כל אחד תרופה חדשהמכיל פחות ופחות הורמוני אסטרוגן ופרוגסטין, אבל נותן יותר ויותר הגנה אמינהמהריון לא מתוכנן. תשומת - לב מיוחדתהדור החדש לפרוגסטוגנים ראוי. אלה כוללים desogestrel, gestodene ו-norgestimate. היתרון שלהם על פני תרופות מהדורות הקודמים הוא השפעתם הבלתי משמעותית על הרכב הדם, מה שמבטיח את הבטיחות המלאה של אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים במינון נמוך בהיעדר התוויות נגד לשימוש בהם.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים הם הצורה הנפוצה ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים. ישנם חד-, דו-ו-תלת פאזיים משולבים תרופות הורמונליות.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים, בניגוד לאלו המונופאזיים, מכילים כמות קבועה של אסטרוגן וכמות משתנה של גסטגן, והרכב הטבליה תלוי בשלב המחזור שבו היא נלקחת. סוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים מתאים יותר לנשים עם רגישות יתרלגסטגנים. כלים אלה מוצגים ב מטרות רפואיותנשים עם ביטויים קלינייםהיפראנדרוגניזם, כלומר עם צמיחת שיער מוגברת, מבנה גוף בין מיני ומאפיינים גבריים אחרים.

המוזרות של אמצעי מניעה אוראליים תלת פאזיים משולבים היא שהם מכילים כמות משתנה של הורמונים, כל טבליה מתאימה לשלב מסוים של המחזור החודשי. מינון זה מספק השפעה פיזיולוגית יותר על המחזור החודשי. בשל השפעה מינימלית על מערכת המטופואטיתומטבוליזם של שומן, לתרופות אלו יתרון ברור על פני אמצעי מניעה אוראליים משולבים חד-פאזיים ודו-פאסיים.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה אוראליים משולבים מצטמצם להשפעה על רירית הנרתיק ועיבוי ריר צוואר הרחם, המשבשים את תנועת הזרע.

לתרופות הורמונליות יש את היתרונות שלהן על פני אמצעי מניעה אחרים. לפיכך, תדירות ההריון עם הגנה בדרך זו היא הנמוכה ביותר - שווה ל-1%. אמצעי מניעה הורמונליים יכולים לספק לא רק אמצעי מניעה, אלא גם אפקט מרפא. לדוגמה, בהשפעתם, איבוד הדם בזמן מחזור כבד מצטמצם והמחזור החודשי הסדיר משוחזר, תוך הסיכון להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל. דיסמנוריאה ו תסמונת קדם וסתיתכאשר נוטלים אותם, כאבים ודימומים באמצע המחזור מתרחשים בתדירות נמוכה יותר, וכאבים ודימומים נעלמים. נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים מפחיתה את הסיכון לפתח מחלות דלקתיות באגן בכמעט מחצית עקב השפעת הפרוגסטוגן על ריר צוואר הרחם, המקשה על חדירת פתוגנים כלפי מעלה, אך למרבה הצער, יש לכך השפעה מועטה. זיהום כלמידיאלי. גם תדירות ההתפתחות יורדת משמעותית הריון חוץ רחמי. כמה מחקרים מראים כי נטילת אמצעי מניעה דרך הפה יכולה להפחית את הסיכון לגידולי שד שפירים ב-50%, וגם משפיעה לטובה על הגוף כאשר דלקת מפרקים שגרונית. בנוסף, השימוש בהם במהלך גיל המעבר מאפשר לך לשמור רמה נורמליתצְפִיפוּת רקמת עצם, המונע התפתחות של אוסטאופורוזיס.

אבל למרות מספר גדול שליתרונות, גורמים הורמונלייםיש גם חסרונות, למשל, השימוש בהם יכול להוביל לסיבוכים חמורים כמו תרומבואמבוליזם, מחלות כלי דם, אוטם שריר הלב, במיוחד אצל נשים מעשנות. על רקע השימוש בהם, ניתן לשבש את חילוף החומרים של פחמימות, שומנים וויטמינים, ולפתח הפרעות נוספות בגוף.

בחירת תרופה משולבת אמצעי מניעה דרך הפהעבור אישה צריכה להיעשות רק על ידי רופא לאחר לימוד המחלות שהיא סבלה ויש לה ונתוני בדיקה.

יש לציין שבזמן נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, ייתכן שיש עייפות מוגברת, דיכאון, תיאבון מוגבר וכתוצאה מכך עלייה במשקל, כמו גם ירידה בחשק המיני.

התוויות נגד יחסית לאמצעי מניעה הורמונליים כוללות אלרגיות למרכיבי התרופה, פגיעה בתפקוד המרה של הכבד, הפטיטיס ומחלות כיס המרה. אלה כוללים גם מחלות שהופיעו במהלך הריונות קודמים, עם נטייה להתקדמות (הפטוזיס, יתר לחץ דם עורקי"ט. ד.), שרירנים ברחם, מחלה היפרטונית, סוכרת, תבוסות עצב השמיעה, פקקת ותרומבואמבוליזם, מחלת כליות כרונית, אפילפסיה, קוליטיס כיבית.

אם בכל זאת אישה מחליטה להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה, עליה לדעת שבמשך 3 החודשים הראשונים מתחילת נטילתם, עליה להיות במעקב מתמיד של גינקולוג, ולאחר מכן כל שישה חודשים.

בנוסף לאמצעי מניעה אוראליים משולבים, ישנן גם תרופות המכילות פרוגסטוגן בלבד. אלה כוללים גלולות פרוגסטוגן (מיני גלולות, או, כמו שאומרים, מיני גלולות), אמצעי מניעה הורמונליים משחק ארוך(תמיסות להזרקות), שתלים תת עוריים ומוצרים הורמונליים נרתיקיים.

מיני גלולות - אמצעי מניעה מסוג זה טוב בהנקה, אבל תופעות לוואיהיא הפרעה במחזור החודשי.

מנגנון הפעולה של תרופות הורמונליות ארוכות טווח הוא לעצור את הביוץ ולהשפיע על ריר צוואר הרחם קליפה פנימיתרֶחֶם. מכיוון שתרופות אלו מסולקות מהגוף באיטיות רבה, ניתנת זריקה אחת לשלושה חודשים. לתרופות אלו פעילות אמצעי מניעה גבוהה, קלות לשימוש ומומלצות לשימוש במקרים של התוויות נגד למניעת הריון משולבת. הם מפחיתים את הסיכון לדלקת באיברי המין ולהתפתחות הריון חוץ רחמי, ואינם משפיעים על תהליכים מטבוליים בכבד, שכן אין מעבר ראשוני של תרופות אלו דרכו.

שתלים תת עוריים מושתלים בכתף ​​או באמה בצורה של כמוסות פלסטיק עם מעטפת של חומצות אמינו ופולימרים פולילקטיים, אשר נהרסות עם הזמן בהשפעת אנזימים הנמצאים בגוף. כמוסות אלו מכילות גסטגנים ממושכים (לבונורגסטרל). בעת השימוש בהם עלולים להופיע אמנוריאה ודימום בין וסתי.

אמצעי מניעה הורמונליים נרתיקיים הם טבעות המכילות הורמונים בקוטר 5.5 ס"מ ובעובי 8.5 מ"מ. התרופות משפיעות על צמיגות ריר צוואר הרחם. המוזרות של השימוש בהם היא שהטבעת יכולה להישאר בנרתיק בזמן הווסת וקיום יחסי מין, אם כי עדיף להסירה לפני קיום יחסי מין, לפחות לתקופה קצרה. והיתרון על פני אמצעי מניעה אוראליים הוא היעדר הורמונים העוברים בכבד. חלק מהנשים מתלוננות על דימום לא סדיר בעת השימוש במוצר זה.

אמצעי מניעה פוסטקויטאליים מומלצים במיוחד לאחר קיום יחסי מין מזדמנים ללא הגנה מתאימה: אונס, במקרה של פגיעה בקונדום או דילוג על אמצעי מניעה אוראליים. בדומה מצבי חירוםיכול לשמש תרופות מיוחדות, מיועד לשימוש למטרות מניעה לאחר קיום יחסי מין. הם מעכבים התעברות בשלב המוקדם.

אמצעי מניעה פוסטקויטאליים יעילים ב-98% מהמקרים.

לכן אין זה מפתיע שיותר מ-70 מיליון נשים ברחבי העולם משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים.

מנגנון הפעולה של כל תרופה הורמונלית הוא כדלקמן:

• לדכא את הביוץ (התבגרות ושחרור הביצית);
• מקדם עיבוי של ריר בצוואר הרחם, מה שהופך אותו לבלתי עביר לזרע.

בחירת אמצעי מניעה הורמונליים

לפני שמתחילים ליטול אמצעי מניעה הורמונליים, רצוי לעבור בדיקה גינקולוגיתולהתייעץ עם הרופא שלך. כמו כן, יש צורך להזהיר את הרופא על השימוש באמצעי מניעה הורמונליים בעת רישום תרופות אחרות.

בבחירת אמצעי מניעה, גם אורח החיים משחק תפקיד חשוב. אם אינך מקיימת יחסי מין באופן קבוע, או אם יש לך בני זוג רבים, ייתכן שגלולות למניעת הריון אינן מתאימות לך. האופציה הטובה ביותר. עדיף להשתמש בשיטה שתוכל להשתמש בה לפי הצורך, או בשיטה שתעניק הגנה מפני מחלות מין - איידס, עגבת, כלומידיה, הרפס ואחרות (שיטת מחסום: קונדומים). אם אתה בוחר באמצעי מניעה הורמונליים, עליך להשתמש בקונדומים כדי להגן מפני מחלות מין. אבל אם אתה נשוי ולא רוצה להביא ילדים לעולם, אז אמצעי מניעה דרך הפה הם בדיוק מה שאתה צריך. אבל עדיין הבחירה היא שלך.

סוגי אמצעי מניעה הורמונליים

1. תרופות משולבות אסטרוגן-פרוגסטוגן.
2. מיני משקאות.
3. תרופות להזרקה.
4. שתלים תת עוריים.
5. טבעת הורמונלית עבור שימוש בנרתיק.
6. מדבקה למניעת הריון.
7. תרופות פוסט-קויטאליות.

תרופות משולבות

תרופות משולבות- זה גלולות למניעת הריון, המכילים חומרים הדומים להורמונים נשיים המיוצרים על ידי השחלות - אסטרוגנים וגסטגנים (פרוגסטינים). בהתאם לשיעור החומרים הללו ישנם:

• monophasic: מכילים 21 טבליות עם אותה כמות של אסטרוגן וגסטגן.
• דו-פאזי: מכיל 21 טבליות עם שני שילובים שונים של אסטרוגן ופרוגסטוגן.
• triphasic: מכילים 21 טבליות עם שלושה שילובים שונים של אסטרוגן ופרוגסטוגן ושונות בצבע. צריכתם מחקה לחלוטין את ההפרשה הורמונים נשייםבמהלך מחזור הווסת התקין של האישה.

יש ליטול את הטבליות מדי יום, רצוי באותו זמן למשך 21 או 28 ימים (תלוי בתרופה).

תופעות לוואי:

• אמנוריאה (היעדר דימום דמוי מחזור בסוף המחזור);
• דימום בין וסתי ו בעיות עקובות מדם;
• דיכאון (שינויים במצב הרוח או אובדן החשק המיני);
• כאבי ראש (אפשרי בשילוב עם ראייה מטושטשת);
• לחץ דם מוגבר;
• כאב של בלוטות החלב;
• עלייה במשקל;
• ירידה בחשק המיני.

תרופות משולבות למניעת הריון אינן מומלצות נשים מעשנותמעל גיל 35, חולים עם יתר לחץ דם ( לחץ דם גבוה), נשים עם מחלות לב וכלי דם, מחלות כבד, סרטן שד ובמהלך הנקה.

מיני גלולה

מיני גלולהמכילים רק מיקרו-מינונים של פרוגסטוגנים (300 - 500 מק"ג), שהם 15-30% ממינון הפרוגסטוגן בתרופות משולבות של אסטרוגן-פרוגסטוגן.

שינויים בכבד בעת נטילת המיני גלולה הם מינוריים ביותר. בהתבסס על מאפייני המיני-גלולה ניתן להמליץ ​​עליהן כאמצעי מניעה לנשים עם מחלות חוץ-גניטליות (מחלות כבד, יתר לחץ דם, מצבי פקקת, השמנת יתר).

• נשים שמתלוננות על כאבי ראש תכופים או עלייה לחץ דםבעת שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים;
• במהלך הנקה 6-8 שבועות לאחר הלידה;
• לסוכרת;
• עם דליות;
• למחלות כבד;
• נשים מעל גיל 35.

מיני גלולות נלקחות ברציפות, החל מהיום הראשון למחזור, מדי יום, למשך 6-12 חודשים. ככלל, בתחילת השימוש במיני גלולה, נצפים כתמים, שתדירותם פוחתת בהדרגה ונפסקת לחלוטין עד החודש השלישי לשימוש.

תרופות להזרקה

הורמונלי אמצעי מניעה הניתנים להזרקההיא שיטה יעילה ביותר לטווח ארוך המכילה הורמון אחד - גסטגן. זה מנוהל תוך שרירי באמצעות מזרק. זריקה אחת מספקת אמצעי מניעה למשך 3 חודשים.

יש לדון עם רופא בנושא השימוש באמצעי מניעה הורמונליים להזרקה.

• אם בכלל מחלות ממאירותאיברי המין הנשיים או בלוטות החלב;
• מוקדם יותר משישה שבועות לאחר הלידה;
• למחלות כבד;
• לסוכרת.

בארצנו אמצעי מניעה מסוג זה אינו נפוץ.

שתלים תת עוריים

שתלים תת עורייםהן כמוסות סיליקון המכילות הורמונים - גסטגנים. שש כמוסות מוכנסות מתחת לעור של המשטח הפנימי של האמה דרך חתך קטן מתחת הרדמה מקומית. הכמוסות משחררות מדי יום כמות קטנה של ההורמון, והוא נספג בדם בהדרגה, ויוצר אפקט מניעה אמין למשך 5 שנים.

ניתן להחדיר את השתל:

בשבעת הימים הראשונים של המחזור החודשי;

מיד לאחר הפלה;

לאחר לידה, 4 שבועות, אם האישה אינה מתכוונת להניק;

לאחר 6 שבועות לאמהות מניקות.

ניתן להסיר את השתל התת עורי בכל עת ולפני תום תקופת חמש השנים.

היתרונות של שיטה זו כוללים יעילות גבוהה (בהשוואה לעיקור, אך הפיך) ונוחות רבה (התרופה אינה דורשת תשומת לב, אתה רק צריך לבקר גינקולוג 2 פעמים בשנה).

בנוסף, ניתן להשתמש באמצעי מניעה מושתלים על ידי נשים עם מחלות שעבורן אסור ליטול גלולות (מיגרנה, ורידים בולטיםורידים, מומי לב, סוכרת בלי סיבוכים של כלי דם, לחץ דם מוגבר, השמנת יתר חמורה), וכן נשים מעשנות מעל גיל 35.

אמצעי מניעה זה, כמו אמצעי מניעה בהזרקה, לא זכתה להפצה ראויה בארצנו.

טבעת הורמונלית לשימוש נרתיקי

טבעת הורמונלית לשימוש נרתיקי(טבעת אלסטית) היא טבעת למניעת הריון גמישה העשויה מחומר היפואלרגני, המכילה מינונים מיקרוסקופיים של הורמונים, והיא מוחלת באופן מקומי, בצורת גוף האישה וממוקמת בנוחות בנרתיק.

טבעת אחת מיועדת למחזור חודשי אחד: אישה מכניסה אותה לנרתיק מהיום הראשון עד החמישי של המחזור החודשי. NuvaRing ממוקם בנוחות בפנים ונשאר בנרתיק למשך שלושה שבועות, ומשחרר מנה מיקרוסקופית של הורמונים הדרושים להגנה מפני הריון לא רצוי.

ישנן התוויות נגד, כך שניתן להתחיל להשתמש בטבעת רק לאחר התייעצות עם הרופא.

בשל העובדה שהטבעת ההורמונלית מוחלת באופן מקומי, יש לה מספר יתרונות. ראשית, רינג מכיל את המינימום ההכרחי של הורמונים - רק 15 מיקרוגרם של אסטרוגן - שזה פחות מכל תרופה אחרת. שנית, אין לחץ מיותר על הכבד ו מערכת עיכול. לפיכך, ההשפעה של NuvaRing על הגוף היא מינימלית.

מדבקה למניעת הריון

מדבקה למניעת הריון - אמצעי מניעהלשימוש טרנסדרמלי, המתקדמות ביותר ואחת השיטות היעילות ביותר למניעת הריון הורמונלית. הכוונה לאמצעי מניעה במינון מיקרו המשלבים יעילות ובטיחות מירבית בשימוש. נצמד היטב לעור ואינו יורד טיפולי מים, וגם לא בהשפעת השמש.

המדבקה הטרנסדרמלית פשוטה מאוד ונוחה לשימוש. התיקון מוחל לייבוש עור נקי(בישבן, בבטן, במשטח החיצוני של הכתף העליונה או בפלג הגוף העליון) פעם בשבוע למשך 3 שבועות (21 ימים), עם הפסקה של שבוע. אמצעי מניעה באמצעות מדבקת אברה מתחילים ביום הראשון של הווסת. המדבקה מוחלת ומוסרת באותו יום בשבוע. במהלך השבוע הרביעי, מהיום ה-22 עד ה-28 למחזור, לא נעשה שימוש במדבקה. מחזור אמצעי מניעה חדש מתחיל למחרת סוף השבוע הרביעי; יש למרוח את המדבקה הבאה גם אם לא הייתה מחזור או שלא הסתיימה.

זה לא מקובל להשתמש במדבקה למניעת הריון באזור בלוטות החלב, כמו גם באזורים היפרמיים, מגורים או פגומים בעור.

ישנן התוויות נגד, לכן ניתן להתחיל להשתמש במדבקה למניעת הריון רק לאחר התייעצות עם הרופא.

תרופות פוסט-קויטאליות

תרופות פוסט-קויטאליות- זהו אמצעי מניעה שלא ניתן להשתמש בו כל הזמן, אלא רק ב במקרה חירום, בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין. לרוב מדובר בתרופות הורמונליות משולבות או גסטגנים. אבל הדבר העיקרי עבור אמצעי מניעה חירום הוא תוכן גבוההורמונים כדי להשיג את האפקט הרצוי.

אמצעי מניעה הם תרופות המשמשות למניעת הריון. מטרת אמצעי המניעה היא תכנון המשפחה, שמירה על בריאות האישה, ובחלקה של בן זוגה המיני, ומימוש זכותה של האישה לבחירה חופשית: להיכנס להריון או לסרב לה.

מדוע יש צורך בכל סוגי אמצעי המניעה:

• כל אמצעי מניעה מפחיתים את מספר ההפלות - הגורמים למחלות גינקולוגיות, לידה מוקדמת, תמותת אמהות ותינוקות;
• אמצעי מניעה מסייעים בתכנון לידת ילד בהתאם לתנאי החיים של המשפחה, בריאות ההורים וגורמים רבים אחרים;
• כמה שיטות יעילותאמצעי מניעה גם עוזרים להילחם מחלות גינקולוגיות, אוסטאופורוזיס, אי פוריות.

יעילותם של אמצעי מניעה מוערכת באמצעות מדד פרל. הוא מראה כמה נשים מתוך מאה שהשתמשו בשיטה במהלך השנה נכנסו להריון. ככל שהוא קטן יותר, כך יעילות ההגנה גבוהה יותר. שיטות מודרניותלאמצעי מניעה יש מדד פרל קרוב ל-0.2-0.5, כלומר, הריון מתרחש אצל 2-5 נשים מתוך 1000.

סיווג אמצעי מניעה:

• תוך רחמי;
• הורמונלי;
• מַחסוֹם;
• פיזיולוגי (טבעי);
• עיקור כירורגי

בואו ניקח בחשבון את סוגי אמצעי המניעה המפורטים, את עקרון פעולתם, יעילותם, אינדיקציות והתוויות נגד.

שיטות תוך רחמיות

להשתמש חפצים זריםמונח בחלל הרחם. אמצעי מניעה תוך רחמי נפוצים בסין, רוסיה ומדינות סקנדינביה.

השיטה הוצעה בתחילת המאה העשרים, כאשר הוצע להחדיר לחלל הרחם טבעת העשויה מחומרים שונים כדי למנוע הריון. בשנת 1935 נאסר אמצעי מניעה תוך רחמי בשל מספר גדולסיבוכים זיהומיים.

ב-1962 הציעה ליפס את המכשיר המפורסם העשוי מפלסטיק מעוקל עם חוט ניילון מחובר להסרת אמצעי מניעה - לולאת הליפס. מאז, אמצעי מניעה תוך רחמי מתפתח כל הזמן.

התקנים תוך רחמיים מחולקים לאינרטיים ותרופתיים. אינרטיים אינם בשימוש כרגע. מומלצים רק אמצעי מניעה תרופתיים המכילים תוספי מתכת או הורמונים, כולל:

• MultiloadCu-375 - ספירלה בצורת F, מצופה נחושת ומיועדת ל-5 שנים;
• Nova-T - מכשיר בצורת T מכוסה בפיתול נחושת;
• CooperT 380A - T-helix, מיועד ל-6 שנים;
• - המכשיר הפופולרי ביותר כיום, אשר משחרר בהדרגה את לבונורגסטרל, נגזרת פרוגסטרון, לחלל הרחם, בעל השפעה מניעה וטיפולית.

מנגנון פעולה

לאמצעי מניעה תוך רחמי יש את ההשפעות הבאות:

• מוות של זרעונים שחדרו לרחם עקב ההשפעה הרעילה של המתכת;
• הגברת הצמיגות של ריר צוואר הרחם עקב ההורמון, המונע זרע;
• ניוון רירית הרחם בהשפעת levonorgestrel; ביוץ והשפעת האסטרוגן על גוף נשיבמקביל, זה נמשך, והמחזור נעשה קצר יותר, פחות תכוף או נעלם לחלוטין;
• פעולה הפסולה.

מנגנון ההפסקה כולל:

• תנועה אקטיבית של הצינורות וכניסה של ביצית לא בשלה לחלל הרחם;
• מְקוֹמִי תהליך דלקתיבאנדומטריום, מניעת התקשרות העובר;
• הפעלה של התכווצויות רחם המשחררות את הביצית ממערכת המין.

מדד הפנינה לסלילים המכילים נחושת הוא 1-2, עבור מערכת Mirena הוא 0.2-0.5. אז זה מערכת הורמונלית – הדרך הכי טובהאמצעי מניעה תוך רחמי.

הכנסת אמצעי מניעה

התקן תוך רחמי מותקן לאחר הפלה או הסרה של אחד משומש, 1.5-2 חודשים לאחר לידת ילד או שישה חודשים לאחר ניתוח קיסרי. לפני כן, המטופל נבדק תוך שימת לב לסימני זיהום.

לאחר 7 ימים, האישה מבקרת את רופא הנשים. אם הכל הלך כשורה, עליה לבקר את הרופא לפחות פעם ב-6 חודשים.

אמצעי המניעה מוסרים לבקשת המטופל, אם מתפתחים סיבוכים או בתום תקופת השימוש, על ידי משיכת ה"אנטנות". אם האנטנות נתלשו, ההסרה מתבצעת בבית חולים. זה קורה שהספירלה צומחת לעובי השריר. אם לאישה אין תלונות, הוא אינו מוסר, ומומלץ לאישה להשתמש באמצעי מניעה אחרים.

סיבוכים והתוויות נגד

סיבוכים אפשריים:

• ניקוב מיומטרי (מקרה אחד לכל 5000 זריקות);
• תסמונת כאב;
• בעיות עקובות מדם;
• מחלות מדבקות.

מתי כאב חמורבבטן, תחושות התכווצויות עם דימום, וסת כבדה, חום, הפרשות כבדותאם ההתקן תוך רחמי "נושר", עליך לפנות מיד לרופא.

החדרת ההתקן תוך רחמי אסורה לחלוטין במהלך הריון, זיהום או גידולים באיברי המין. עדיף לא להשתמש בו אם המחזור הווסת מופרע, יש היפרפלזיה של רירית הרחם, תכונות אנטומיותאיברי מין, מחלות דם, גדולות, אלרגיות למתכות, מצבים נלווים קשים. לנשים בטלניותלהשתמש אמצעי מניעה תוך רחמיזה אפשרי, אבל הסיכון לפתולוגיות הריון עתידיות גבוה יותר.

יתרונות השיטה הזאתאמצעי מניעה - שימוש אפשרי בזמן הנקה, ללא תופעות לוואי הנגרמות מאסטרוגנים, פחות השפעה על מערכות הגוף. חסרונות: פחות יעילות וסבירות למטרורגיה.

אמצעי מניעה ושתלים הניתנים להזרקה

שיטה זו משמשת להגנה ארוכת טווח מפני הריון לא רצוי. נעשה שימוש בתרופה Depo-Provera, המכילה רק רכיב פרוגסטוגן, והיא מוזרקת לשריר אחת לרבעון. מדד פנינה 1.2.

היתרונות של אמצעי מניעה בהזרקה:

• יעילות גבוהה למדי;
• משך הפעולה;
• סובלנות טובה;
• אין צורך בכך צריכה יומיתטבליות;
• אתה יכול לקחת את התרופה עבור שרירנים ברחם והתוויות נגד אחרות עבור מוצרים עם מרכיב אסטרוגן.

חסרונות השיטה: יכולת ההריון משוחזרת רק 6 חודשים - שנתיים לאחר ההזרקה האחרונה; מגמת התפתחות דימום ברחם, ובהמשך - להפסקתם המוחלטת.

שיטה זו מומלצת לנשים הזקוקות לאמצעי מניעה ארוכי טווח (שהוא, עם זאת, הפיך), במהלך הנקה, עם התוויות נגד לתרופות אסטרוגן, כמו גם לחולים שאינם רוצים לקחת טבליות מדי יום.

לאותן אינדיקציות, ניתן להתקין את התרופה הניתנת להשתלה Norplant, המורכבת מ-6 כמוסות קטנות. אותם מתחת הרדמה מקומיתתפור מתחת לעור האמה, ההשפעה מתפתחת במהלך היום הראשון ונמשכת עד 5 שנים. מדד הפנינה הוא 0.2-1.6.

שיטות מחסום למניעת הריון

אחד היתרונות שיטות מחסוםהוא הגנה מפני מחלות מין. לכן הם נפוצים. הם מחולקים לשיטות כימיות ומכניות למניעת הריון.

שיטות כימיות

קוטלי זרע הם חומרים שהורגים זרע. מדד הפנינה שלהם הוא 6-20. תרופות כאלה מיוצרות בצורה של טבליות נרתיקיות, נרות, קרמים, קצף. צורות מוצקות (נרות, סרטים, טבליות נרתיקיות) מוחדרים לנרתיק 20 דקות לפני קיום יחסי מין כדי שיהיה להם זמן להתמוסס. קצף, ג'ל, קרם פועלים מיד לאחר היישום. אם מתרחשת שוב קויטוס, יש לתת קוטלי זרע שוב.

המוצרים הנפוצים ביותר הם Pharmatex ו-Patentex Oval. קוטלי זרע מגבירים במידה מסוימת את ההגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני, שכן יש השפעה קוטל חיידקים. עם זאת, הם מגבירים את החדירות של דפנות הנרתיק, מה שמגביר את הסבירות להידבקות בזיהום HIV.

יתרונות שיטות כימיותאמצעי מניעה קצרי מועד וחסרי השפעות מערכתיות, נסבל היטב ומגן מפני מחלות מין. חסרונות המגבילים באופן משמעותי את השימוש במוצרים כאלה כוללים יעילות נמוכה, סיכון לאלרגיות (צריבה, גירוד בנרתיק), כמו גם חיבור ישיר של שימוש עם קויטוס.

שיטות מכניות למניעת הריון

שיטות כאלה שומרות על זרע, ויוצרות מכשול מכני בדרכם לרחם.

הנפוצים ביותר הם קונדומים. הם זמינים עבור גברים ונשים. יש ללבוש גברים בזמן זקפה. קונדומים לנשים מורכבים משתי טבעות המחוברות באמצעות סרט לטקס, היוצרות גליל סגור בקצה אחד. טבעת אחת מונחת על הצוואר, ואת השנייה מוציאים החוצה.

מדד הפנינה לקונדומים נע בין 4 ל-20. כדי להגביר את יעילותם, יש צורך להשתמש באביזרים אלו בצורה נכונה: אין להשתמש בחומרי סיכה על בסיס שמן, אין לעשות שימוש חוזר בקונדום, להימנע מפעולות אינטנסיביות ממושכות שבמהלכן הלטקס עלול להיקרע, וגם לשים לב לתאריך התפוגה ולתנאי האחסון של אמצעי המניעה.

קונדומים מגנים היטב מפני מחלות המועברות במגע מיני, אך אינם מגנים לחלוטין מפני הידבקות בעגבת וחלק מחלות ויראליותמועבר במגע עם העור.

סוג זה של אמצעי מניעה מיועד בעיקר לנשים עם קיום יחסי מין לעיתים רחוקות או מופקרות.

באיזו אמצעי מניעה עלי לבחור להגנה המלאה ביותר מפני הריון ומחלות מין? במקרה זה מומלצת שיטה משולבת - נטילת אמצעי מניעה הורמונליים ושימוש בקונדום.

דיאפרגמות ונרתיקיות אינן בשימוש נרחב. מכשירים אלו מונחים על צוואר הרחם לפני קיום יחסי מין ומוסרים 6 שעות לאחריו. הם משמשים בדרך כלל יחד עם קוטלי זרע. הם נשטפים, מיובשים, מאוחסנים במקום יבש ועושים שימוש חוזר במידת הצורך. השימוש בכלים אלו דורש הכשרה. הם אינם משמשים לעיוות של צוואר הרחם, הנרתיק, מחלות דלקתיותאֵיבְרֵי הַמִין. היתרון הבלתי מעורער של מכשירים כאלה הוא השימוש בהם רב פעמי ועלותם הנמוכה.

לשיטות מכניות למניעת הריון יש את היתרונות הבאים: בטיחות, הגנה מפני מחלות מין (לקונדומים). החסרונות קשורים השפעה לא מספקתוהקשר בין שימוש לשגל.

דרכים טבעיות

שיטות טבעיות כוללות הימנעות מקיום יחסי מין בימים הקרובים לביוץ. מדד הפנינה מגיע ל-40. כדי לקבוע את התקופה הפורייה ("מסוכנת"), נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• לוּחַ שָׁנָה;
• מדידת טמפרטורה בפי הטבעת;
• בדיקת ריר צוואר הרחם;
• סימפטוטרמית.

אמצעי מניעה לוח שנה

משמש רק לנשים עם מחזור סדיר. הוא האמין כי הביוץ מתרחש בימים 12-16 של המחזור עם משך של 28 ימים, הזרע חי 4 ימים, הביצית חיה יום אחד. לכן, התקופה "המסוכנת" נמשכת בין 8 ל-17 ימים. בימים אלה אתה צריך להשתמש בשיטות הגנה אחרות.