בחירת אמצעי מניעה. סיווג אמצעי מניעה הורמונליים לפי צורה

שיטת האזהרה העיקרית הריון לא רצויהוא שימוש באמצעי מניעה יעיל. היעילות של אמצעי מניעה מוערכת באמצעות מדד פנינה, אשר מציג את מספר ההריונות הלא מתוכננים המתרחשים ב-100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה נתון למשך שנה. שיטות מניעה עם אינדקס פרל של 0 עד 1 הן יעילות ביותר, 2 עד 9 הן יעילות ו-10 או יותר אינן יעילות.

יעיל מאוד ו שיטות יעילותאמצעי מניעה: אמצעי מניעה הורמונליים, אמצעי מניעה תוך רחמי, עיקור כירורגי מרצון ושיטת אמנוריאה הנקה (בתנאים מסוימים: אם האישה מניקה אך ורק, אין לה וסת והתינוק בן פחות מ-6 חודשים).

שיטות יעילות נמוכה ("מסורתיות") למניעת הריון: מכניות (סרעפת, כובעי צוואר הרחם, קונדומים), כימית (באמצעות קוטלי זרע - חומרים כימיים, המנטרלים זרע), קצבי (לוח שנה, טמפרטורה), קיום יחסי מין.

שיטות המניעה נבדלות זו מזו ביעילות (מהימנות), הפיכות (שיקום היכולת ללדת ילדים לאחר הפסקת השימוש בשיטה), בטיחות בריאותית ובנוכחות השפעות טיפוליות או מניעתיות נוספות. בואו נסתכל מקרוב על הסוגים העיקריים של אמצעי מניעה מודרניים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

אמצעי מניעה אוראליים משולבים- אלו תרופות המכילות הורמונים (אסטרוגנים וגסטגנים) הנלקחות דרך הפה, דרך מערכת העיכול בצורת טבליות או כמוסות, בצורה מחזורית. הם אמינים מאוד, נסבלים היטב, סבירים וקלים לשימוש, מספקים שליטה טובה במחזור החודשי, ובטוחים לרוב הנשים. זמן נטילת הגלולות אינו תלוי בזמן קיום יחסי המין. לאחר הפסקת התרופה, תפקוד הרבייה משוחזר באופן הפיך. מדד הפנינה הוא 0.1 - 5 הריונות לכל 100 נשים תוך שנה.

מנגנוני פעולהאמצעי מניעה אוראליים משולבים: דיכוי הבשלת ביציות וביוץ (אין מושא ישיר להפריה); צמיגות מוגברת של ריר בתעלת צוואר הרחם, מניעת חדירת זרע לתוך הרחם; איחור בכניסה של הביצית המופרית לרחם עקב ירידה בפריסטלטיקה של החצוצרות; שינוי ברירית הרחם המונע הצמדת ביצית מופרית.

בהתאם לשילוב של אסטרוגנים ופרוגסטוגן, אמצעי מניעה אוראליים משולבים מחולקים ל: מונופאזי(הטבליה מכילה מינון מסוים של אסטרוגן וגסטגן, שאינו משתנה לאורך כל מחזור הניהול), דו פאזי(בכל הטבליות תכולת האסטרוגן זהה, ומינון הגסטגן עולה בשלב השני של המתן) ו תלת פאזי(מורכב משלושה סוגי טבליות, בהתחלה משתמשים בטבליות עם תכולה נמוכה של גסטגן, באמצע המחזור לוקחים טבליות במינון מוגבר של גסטגן, בשליש האחרון כמות הגסטגן עולה עוד יותר).

בעת שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, עשויות להופיע תופעות לוואי מסוימות, הנצפות בחודשים הראשונים ב-10-40%, ואז תדירותן יורדת ל-5-10%. הכי נפוץ תופעות לוואיהם: כאב ראש, אי נוחות ב מערכת עיכול, בחילות, הקאות, מתח בבלוטות החלב, עצבנות, עצבנות, דיכאון, סחרחורת, שינוי במשקל, אי סדירות במחזור החודשי בצורה של כתמים בין מחזוריים, דימום כבד או להיפך, היעדר מחזור במהלך או לאחר נטילת אמצעי מניעה פומיים. אם תופעות לוואינמשך יותר מ-3-4 חודשים, יש להחליף או להפסיק את התרופה למניעת הריון. עלייה במשקל במהלך שלושת החודשים הראשונים עשויה לנבוע בעיקר מאגירת נוזלים בגוף, והיא לא תעלה על יותר מ-3 ק"ג. אין ספק, ישנם גורמי סיכון בהם נטילת אמצעי מניעה דרך הפה היא בלתי אפשרית, שכן עלולות להתרחש השלכות מסכנות חיים.

לאחר הפסקת התרופה, כ-75% מהנשים מסוגלות להיכנס להריון במחזור החודשי הספונטני הראשון, וב-25% הנותרים הביוץ משוחזר תוך 2-3 המחזורים הבאים.

השפעות מניעה וטיפוליותאמצעי מניעה הורמונליים: ויסות תפקוד הווסת במקרה של דימום רחמי לא מתפקד, תסמונת שחלות פוליציסטיות וכו'; הפחתת עוצמת התסמונת הקדם וסתית; ביטול או צמצום תחושות כואבותבימים הראשונים של הווסת; הפחתת נפח איבוד הדם הווסת והפחתת שכיחות האנמיה; הפחתת הסיכון להריון חוץ רחמי, סרטן השחלות, סרטן השד, סרטן הרחם, שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות, מחלות דלקתיות באגן, אוסטאופורוזיס.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: פקקת ורידים עמוקים, תרומבואמבוליזם של ענפי העורק הריאתי, סיכון גבוה לפקקת או תרומבואמבוליזם; מחלת לב כלילית, שבץ; יתר לחץ דם עורקי; מחלות הקשורות לנזק למנגנון המסתם של הלב; מחלות כבד (כוללית, כולסטזיס, דלקת כבד ויראלית, דלקת כבד כרונית, שחמת, גידול); כאב ראש כלי דם או מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים; סוכרת עם אנגיופתיה ומשך מחלה של יותר מ-20 שנה; היפרליפידמיה מאושרת; זאבת אדמנתית מערכתית או סקלרודרמה מערכתית; סרטן השד או חשד לכך; אפילפסיה ומצבים אחרים הדורשים שימוש בנוגדי פרכוסים וברביטורטים או אנלוגים שלהם; עישון מעל גיל 35; הנקה; הֵרָיוֹן.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים מתחילים בדרך כלל בחמשת הימים הראשונים של המחזור החודשי. המרווחים המותרים בין מחזורי המינון צריכים להיות לא יותר מ-7 ימים. אם מסיבה כלשהי פספסת נטילת טבליה אחת, עליך ליטול טבליה זו במהירות האפשרית ולהמשיך ליטול את התרופה כרגיל. יחד עם זאת, כדאי להשתמש באחת מאמצעי החסימה של אמצעי מניעה לצרכי ביטוח עקב אפשרות של ביוץ ספונטני. 3 חודשים לאחר התחלת השימוש באמצעי מניעה פומי משולב, יש לבצע בדיקת מעקב הכוללת הערכת מצב בלוטות החלב והכבד, בדיקה גינקולוגית, מדידת לחץ דם, בדיקה ציטולוגית של כתם מהחלב. צוואר הרחם, אולטרסאונד, קביעת רמות הסוכר בדם והערכת מערכת קרישת הדם.

מה לעשות אם מתרחשות תופעות לוואי בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים?

• במקרה של נפיחות בבלוטות החלב, סחרחורת, כאבי ראש, עלייה במשקל, בחילות, מומלץ להמתין כ-3 חודשים עד שהגוף יסתגל לתרופה, ליטול טבליות לפני השינה או להחליף את התרופה במינון נמוך יותר של אסטרוגן או לתרופה אחרת בעלת אפקט אנטי-מינרליקורטיקואידי.
• אם יש דימום בין וסתי, אתה צריך לקחת את הטבליות באותו זמן, לא לכלול נוכחות של זיהום אורוגניטלי, להשתמש בתרופות עם מינון גבוה יותר של אסטרוגן או תרופות טריפאזיות.
• בהיעדר מחזור יש לשלול הריון ולעבור לנטילת תרופות במינון גבוה יותר של אסטרוגן או להשתמש בתרופות טריפאזיות.

שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים להפסיק מיד:אם יש חשד להריון, עם סיבוכים פקקת או תרומבואמבוליים, עלייה מתמשכת לחץ דם, כאשר מתכננים כל כִּירוּרגִיָה, עם התפתחות של דיכאון או צהבת.

למרות מספר אפשריים השפעות שליליותוהתוויות נגד, אמצעי מניעה הורמונליים אוראליים משולבים הם שיטות יעילות ביותר למניעת הריון, המקובלות על הרוב המכריע של הנשים.

אמצעי מניעה המבוססים על פרוגסטוגן

אמצעי מניעה המבוססים על פרוגסטוגןהוא סוג של אמצעי מניעה הורמונליים שאינו מכיל אסטרוגן. ניתן להשתמש בתרופות בצורה של טבליות, זריקות, שתלים תת עוריים או אמצעי מניעה תוך רחמיים המכילים פרוגסטין.

תרופות דרך הפה (מיני כדורים).פעולתם של אמצעי מניעה אלו מבוססת על הגברת צמיגות הריר בתעלת צוואר הרחם, האטת העברת ביצית מופרית לרחם דרך החצוצרות ושיבוש תהליך ההשתלה שלה. היתרונות של המיני גלולה הם היעדר סיבוכים ותגובות שליליות הקשורות לנוכחות אסטרוגנים, סבילות טובה ואפשרות לשימוש במהלך הנקה. עם זאת, יש לציין כי היעדר רכיב אסטרוגן הופך את המיני גלולה לאמצעי מניעה פחות אמין בהשוואה לאמצעי מניעה הורמונליים אוראליים משולבים. בעת שימוש בתרופות אלו, יש סיכוי גבוה יותר שתחווה דימום רחם או עיכוב במחזור. רצוי ביותר להשתמש בגסטגנים דרך הפה לצורך אמצעי מניעה לאחר לידה בנשים מניקות, וכן בנשים מבוגרות ובנשים מעשנות. מיני גלולות נלקחות ברציפות, ללא הפסקות, 1 טבליה ביום באותו זמן. מאוד לא רצוי לדלג על נטילת גלולה.

גסטגנים להזרקה.בעת שימוש באמצעי מניעה מסוג זה, התרופות ניתנות תוך שרירית אחת לשלושה חודשים. כלומר, התרופה פועלת במשך זמן רב יחסית, אך לא ניתן לעצור את השפעתה במהירות. כתוצאה מחשיפה ממושכת לגסטגנים על רירית הרחם, בחודשים הראשונים של השימוש בסמים, עלול להיווצר דימום רחמי לא יציב, אשר נפסק לאחר מכן מעצמו, ואין מחזור נוסף. סוג זה של אמצעי מניעה ניתן לרשום לחולים עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. תופעות הלוואי עשויות לכלול עלייה במשקל, אקנה, כאבי ראש, נפיחות, הפרעות במצב הרוח. לאחר הפסקת התרופה, שיקום תפקוד הרבייה מתרחש תוך 6 עד 18 חודשים.

שתלים.בדרך כלל, כמוסות סיליקון מונחות מתחת לעור הכתף, אשר משחררות לאט את ההורמון לגוף. השפעת אמצעי המניעה מופיעה עד 5 שנים. שיטה זו יכולה לשמש בנשים הזקוקות לאמצעי מניעה לטווח ארוך. תצפית דינמיתמטופלים צריכים להיות במעקב כל 6 חודשים.

התוויות נגד לשימושאמצעי מניעה מבוססי גסטגן: חשד או נוכחות של הריון, מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדים, הפרה מחזור הדם במוח, מחלת כבד, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, סרטן השד, דימום ממערכת המין.

אמצעי מניעה תוך רחמיים

התקן למניעת הריון תוך רחמי (IUC)הוא מבנה פלסטי, בדרך כלל בצורת T, המונח בחלל הרחם. אמצעי מניעה כזה יכול להיות מכיל נחושת או משחרר הורמונים. ההשפעה למניעת הריון של התקן תוך רחמי המכיל נחושת מבוססת על כך שבתגובה לנוכחות של גוף זר ברחם, מתפתחת תגובה מהאנדומטריום, אשר מחמירה בחדות את תנאי ההשתלה. תגובה זו מוגברת באופן משמעותי על ידי נוכחות של נחושת באמצעי המניעה. IUD גם מפחית את תנועתיות הזרע ואת פעילות ההפריה. בנוסף, עקב פעילות התכווצות מוגברת של החצוצרות, הביצית המופרית חודרת לרחם מוקדם מהצפוי, מה שמונע את ההשתלה המלאה שלה.

היתרונות של IUDs הם היעילות הגבוהה שלהם, היעדר השפעה מערכתית על הגוף, היעדר הצורך במעקב יומיומי של השימוש, החלמה מהירהיכולת הפריה לאחר ההסרה. התקן תוך רחמי מומלץ לשימוש על ידי נשים שכבר ילדו ושיש להן פרטנר מיני קבוע אחד. מדד הפנינה הוא 0.6 - 0.8. השימוש בהתקן תוך רחמי בנשים מתחת לגיל 20 ובנשים בטלניות אינו מומלץ בשל הסיכון הגבוה לזיהומים המועברים במגע מיני ויציאה ספונטנית של ההתקן תוך רחמי מחלל הרחם.

התוויות נגד לשימוש ICH: הריון, מחלות דלקתיות חריפות או החמרה תכופה של מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין החיצוניים והפנימיים, חשד ל ניאופלזמות ממאירותאיברי מין, הריון חוץ רחמי קודם, שרירנים ברחם (עיוותים של חלל הרחם), הפרעות בהתפתחות הרחם, אינפנטיליזם של איברי המין, אנדומטריוזיס באברי המין, הפרעות בתפקוד הווסת, היפרפלזיה של רירית הרחם, מחלות צוואר הרחם, הפרעות קרישת דם, אנמיה, הפלה מסובכת (שבוצעה לא יותר משלושה חודשים לִפנֵי).

לפני החדרת התקן תוך רחמי, יש צורך בבדיקה יסודית כדי לשלול התוויות נגד אפשריות. רצוי ביותר להכניס התקן תוך רחמי לפני היום ה-8 למחזור החודשי, מה שמפחית את הסיכון להכנסתו בשלבים המוקדמים של הריון לא ידוע. במהלך השבוע הראשון מומלץ להימנע מפעילות מינית ומפעילות גופנית אינטנסיבית. רצוי לערוך בדיקת מעקב שבוע וחודש לאחר התקנת ההתקן תוך רחמי. בדיקות עוקבות מבוצעות במרווחים של 6 חודשים. הסרת ההתקן תוך רחמי (אם אין אינדיקציה) לאחר תום תקופת השימוש או לפי בקשת המטופל.

בין סיבוכים אפשריים לרוב נצפו מחלות דלקתיות של איברי המין, כאב במהלך הווסת, וסת כבדה, דימום בין-וסתי ברחם, גירוש ספונטני של ה- IUD. כאשר מתרחש הריון, אם המטופלת מחליטה להמשיך בהריון, ההתקן תוך רחמי אינו מוסר.

אמצעי מניעה תוך רחמיים המשחררים הורמוניםמונח ברחם במשך זמן רב משחרר את ההורמון לגוף. ההשפעה למניעת הריון של אמצעי מניעה כזה מבוססת, קודם כל, על ההשפעה ההורמונלית הרב-תכליתית על רירית הרחם, המובילה לשיבוש השתלת ביצית, יחד עם אחרים מנגנוני מניעה, הטבוע ב-VMK באופן כללי. לצד התוויות הנגד הרגילות שאינן מאפשרות כלל שימוש בהתקן תוך רחמי, מחלות כבד וטרומבופלביטיס, מתווספות הפרעות במערכת קרישת הדם למכשירים לשחרור הורמונים. תפקוד הרבייה משוחזר 6-12 חודשים לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי משחרר הורמונים.

שיטות מחסום למניעת הריוןליצור מכשול מכני או כימי לתנועת הזרע לחלק העליון של מערכת הרבייה הנשית. היתרונות של שיטות אלו כוללים נגישות, משך פעולה קצר, היעדר השפעות מערכתיות ותכונות ההגנה של שיטות מכניות. ניתן להמליץ ​​על שיטות חסימה למניעת הריון אם קיים סיכון מוגבר למחלות המועברות במגע מיני, לנשים מניקות, עם חיי מין לא סדירים, או אם יש התוויות נגד לשיטות מניעה אחרות. החסרונות של שיטת המחסום הם: יעילות נמוכה יותר (בהשוואה לאמצעי מניעה הורמונלי ותוך רחמי), אפשרות מקומית. אפקט מעצבןואי נוחות מקומית במהלך קיום יחסי מין.

קוטלי זרע(כלול בקצף, קרם, ג'ל, ספוג למניעת הריון, טבליות נרתיקיות או נרות) - שיטה כימית אמצעי מניעה מחסום. קוטלי זרע משתקים ומנטרלים את הזרע. מדד הפנינה בעת שימוש בשיטות כימיות הוא 6 - 26.

אמצעי מניעה מכניים:דיאפרגמה, כובע צוואר הרחם, קונדום. כדי להגביר את השפעת אמצעי המניעה, רצוי להשתמש בו יחד עם קוטלי זרע. דִיאָפרַגמָההוא כובע עשוי לטקס אלסטי המונח על צוואר הרחם לפני קיום יחסי מין. הסרעפת יוצרת הגנה נוספת לצוואר הרחם מפני מיקרואורגניזמים ומפחיתה את הסיכון לדיספלזיה צווארית. לאחר קיום יחסי מין מסירים את הסרעפת. כובע צוואר הרחםמבצע את אותה פונקציה כמו דיאפרגמה, אך פחות נוח לשימוש בהשוואה לסרעפת. קוֹנדוֹםהוא האמצעי היעיל ביותר למניעת מחלות מין. מדד הפנינה בעת שימוש באמצעי מניעה מכניים הוא 3 - 14.

שיטות פיזיולוגיות למניעת הריון

שיטות פיזיולוגיות למניעת הריון מבוססות על שימוש בתקופות מתחלפות של ירידה והגברת האפשרות להריון, וכן על משך היכולת להפרות את הביצית והזרע.

אמצעי מניעה קצבייםמבוסס על חישוב הימים בכל מחזור הווסת שבהם יש סבירות גבוהה להתרחש התעברות. בהתאם, בימים אלו, למניעת הריון, רצוי להימנע מפעילות מינית. מחזור הווסת של אישה (התקופה מהיום הראשון של הווסת האחת ועד היום הראשון של הווסת הבאה) בממוצע, ברוב המקרים, נמשך 28-30 יום. במהלך המחצית הראשונה של המחזור החודשי מבשיל זקיק באחת השחלות, והביוץ מתרחש בימים 14-15. במקרה זה, ביצית בוגרת משתחררת מהזקיק. אם לוקחים בחשבון שביצית בוגרת מסוגלת להפריה תוך 2-3 ימים לאחר הביוץ, ולזרע יש פעילות הפריה תוך 4 ימים לאחר השפיכה, אז תקופה כלליתהאפשרות הסבירה ביותר להתעברות היא 6-7 ימים. כדי להשתמש בשיטה זו, יש לדעת בבירור את משך המחזור החודשי (מהיום הראשון של מחזור אחד ועד היום הראשון של מחזור אחר), ולהיות בטוח שהביוץ מתרחש באמצע המחזור. במקרה זה, ניתן לחשב את תחילת התקופה ה"מסוכנת", שבה הסבירות הגבוהה ביותר להתרחש הריון, על ידי הפחתת המספר 18 ממשך המחזור החודשי, וסיום תקופה זו על ידי הפחתת המספר 11 מהמספר. משך המחזור. לדוגמה, משך המחזור הוא 30 יום. תחילת התקופה המסוכנת היא היום ה-12 למחזור (30-18=12), הסוף הוא היום ה-19 למחזור (30-11=19).

שיטת טמפרטורהמאפשר לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את זמן הביוץ, שכן לאחר התרחשותו, הטמפרטורה בפי הטבעת עולה ב-0.3-0.50 C ונשארת מוגבהת עד הווסת. כדי לזהות ביוץ באמצעות השיטה הזאתיש צורך למדוד את הטמפרטורה בפי הטבעת בכל בוקר מבלי לקום מהמיטה לאורך כל המחזור החודשי. רצוי להשתמש בשיטת הטמפרטורה בשילוב עם אמצעי המניעה הקצביים.

אופי דפוס ההתגבשות של הרוקגם מאפשר לך לקבוע את זמן הביוץ. עלייה ברמות האסטרוגן, ככל שמתקרב הביוץ, מביאה לעלייה בכמות מלחי הנתרן והאשלגן ברוק. הריכוז שלהם מגיע למקסימום ביום הביוץ, מה שמוביל להתגבשות רוק בעת ייבוש. האמינות של בדיקת התגבשות הרוק לקביעת הביוץ היא מ-96% ל-99%. כדי להעריך את דפוס ההתגבשות של הרוק ובהתאם לקבוע את זמן הביוץ, נעשה שימוש במיני מיקרוסקופים שונים, שהם מכשירים אופטיים קומפקטיים הנוחים לשימוש.

מדד הפנינה בעת שימוש בשיטות המפורטות הוא 9 - 25.

קיום יחסי מין- שיטה זו מבוססת על הוצאת הפין מהנרתיק לפני שפיכה. לשיטה יעילות אמצעי מניעה נמוכה במיוחד. עם השימוש בו, מתרחשים 15-30 הריונות לכל 100 נשים. בנוסף, אי נוחות רגשית מצוינת לעתים קרובות בקרב בני זוג מיניים.

עיקור כירורגי מרצון- אמצעי מניעה זה יעיל ביותר וכרוך בהתערבות כירורגית. עם זאת, ישנם תנאים מסוימים לשימוש בסטריליזציה: עיקור אסור מתחת לגיל 21; החולה לא אמור לסבול ממחלת נפש כלשהי; מרגע החתימה על כל המסמכים ועד עיקור כירורגיחייבים לעבור לפחות 30 יום; חל איסור לקבל הסכמה לעיקור במהלך לידה או אם אישה מעוניינת להפסיק את ההריון.

עיקור נשימבוסס על יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות בניתוח. למרות העובדה שיעילות אמצעי המניעה של עיקור כזה גבוהה מאוד, היא בכל זאת אינה מגיעה ל-100%. רצוי לתכנן עיקור בימים הראשונים של המחזור החודשי. שחזור כושר ההתרבות אפשרי רק ב-10-30% מהנשים שעברו בעבר עיקור.

עיקור זכרמורכב מחציית צינור הזרע. עיקור זה פשוט יותר מבחינה טכנית מאשר לנשים וניתן לבצע אותו במרפאה חוץ. שחזור כושר הרבייה לאחר פעולה כזו אפשרי. מדד הפנינה בעת שימוש בסטריליזציה כירורגית הוא 0.5.

אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים.במספר מקרים, השימוש באמצעי מניעה נדרש לאחר סיום יחסי מין לא מוגנים. עם זאת, לא ניתן להשתמש באמצעי מניעה פוסט-קויטאליים כשיטה העיקרית להגנה קבועה על הריון. יש צורך לבחור אמצעי מניעה אופטימלי אחר.

למניעת הריון חירוםלהשתמש בתרופות הורמונליות, פעולתן מבוססת על דיכוי או עיכוב ביוץ, שיבוש תהליכי ההפריה והשתלת ביצית. הפופולרי ביותר בקרב תרופות דומותהוא Postinor, הנלקח פעמיים במרווח של 12 שעות למשך 48-72 שעות לאחר קיום יחסי מין. יעילות אמצעי המניעה של Postinor היא עד 98%. תופעות לוואי אופייניות לאמצעי מניעה הורמונליים מתרחשות בדרך כלל עד 1/5 מהן מספר כוללמטופלות. לאותה מטרה, תרופה המבוססת על דנזול 400 מ"ג פעמיים או שלוש במרווחים של 12 שעות תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין. אפשר גם להשתמש בתרופה המבוססת על Mifepristoneבמינון של 600 מ"ג פעם אחת בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין.

הבחירה באמצעי מניעה היא משימה אינדיבידואלית גרידא, עליה מחליטים יחד עם הרופא המטפל. בחירה זו לא צריכה להתבסס רק על קריטריונים רפואיים. יש לקחת בחשבון מאפיינים ואורח חיים (ניקיון, מוטיבציה להשתמש באמצעי מניעה, נוכחות של בן זוג מיני אחד או יותר, קבוע או מזדמן חיי מיןוכו'), מצבים מיוחדים (תקופה שלאחר לידה, תקופה שלאחר הפלה, מצבים הדורשים אמצעי מניעה חירום), גיל וכו'.

לגבי בחירת אמצעי מניעה

• אם אין התוויות נגד מתאימות, שיטת הבחירה היא אמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון נמוך או במינון מיקרו.
• אם מתוכננת אמצעי מניעה הפיך לטווח ארוך, אז אפשר להשתמש באמצעי מניעה תוך רחמיים.
• אם קיים סיכון גבוה למחלות המועברות במגע מיני, רצוי להשתמש באמצעי מניעה מחסום בשילוב עם שימוש באמצעי מניעה אוראליים הורמונליים משולבים.

את הבחירה הסופית של אמצעי מניעה כדאי לעשות בייעוץ פנים אל פנים עם רופא נשים, כמו כן, רצוי להישאר בפיקוח הרופא המטפל, הן להערכת מצב הבריאות והן לגילוי מוקדם של הריון אפשרי.

גרסת וידאו:

במבט ראשון זה אולי נראה מוזר, למרות העובדה שלאורך כל הדרך שנים האחרונותהתמותה ברוסיה גוברת על שיעור הילודה, בעיית אמצעי המניעה נותרה אחת הבעיות החשובות ביותר בגינקולוגיה. אבל מצב זה יכול להיות מוזר רק למי ששוקלת אמצעי מניעה רק מנקודת המבט של מניעת הריון.

עובדה ברורה היא שמניעת הריון לא רצוי וכתוצאה מכך הפלה היא גורם בשימור בריאות הרבייה של האישה.

אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים חרגו מתכונותיו המקוריות. רפואי ו השפעה מונעתתרופות אלו, למעשה, יכולות לשנות באופן דרמטי את מבנה התחלואה הגינקולוגית באופן כללי, שכן נטילת אמצעי מניעה הורמונליים הוכחה כמפחיתה את הסיכון למרבית המחלות הגינקולוגיות והכלליות. אמצעי מניעה "שומרים" על מערכת הרבייה של האישה, מספקים לה חיים אישיים נוחים ומונעים מחלות והשלכות של הפלה. לפיכך, צמצום יעיל של מספר ההריונות הלא רצויים הוא מוביל כוח מניעהגדלת פוטנציאל הרבייה של נשים.

אני לא מתיימר לומר בוודאות, אבל סביר להניח שבמדינה שלנו חיות נשים שקבעו סוג של שיא במספר ההפלות שעברו. העובדה המדכאת ביותר היא ש"אמצעי המניעה" הנפוצים ביותר ברוסיה הייתה ונשארה עד היום - הפלה.

כמובן שלאחרונה ישנה מגמה חיובית, ויותר ויותר, בעיקר נשים צעירות, מתחילות להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה. למרבה הפלא, זה מקל במידה רבה על ידי מגזיני נשים אופנתיים, שעם מידה מספקת של יכולת מדברים על כל מיני היבטים של אורח חיים בריא והיגיינה, תוך שימת לב רבה לבעיות של אמצעי מניעה. ככל הנראה, לפרסומים המודפסים הללו אנו חבים את ההפרכה של המיתוס הרווח על הנזק של "כדורים הורמונליים". אך יחד עם זאת, אפילו מבט חטוף במפרסמי הפרסום של מגזינים ועיתונים פופולריים במדור "רפואה" מראה כי השירות הרווח המוצע לאוכלוסייה נותר בעינו: "הפלה ביום הטיפול. כל מונח", וכפי שאתה יודע: ביקוש יוצר היצע.

מספר נקודות לגבי אמצעי מניעה

• אין אמצעי מניעה מושלם.הכל זמין ב כַּיוֹםאמצעי מניעה בטוחים יותר מההשלכות שעלולות לנבוע מהפסקת הריון לא רצוי עקב אי שימוש באמצעי מניעה. יחד עם זאת, אי אפשר ליצור אמצעי מניעה שיהיה יעיל ב-100%, קל לשימוש, יבטיח חזרה מלאה של תפקוד הרבייה ושלא יהיו לו תופעות לוואי. לכל אישה, לכל אמצעי מניעה יש את היתרונות והחסרונות שלה, כמו גם התוויות נגד מוחלטות ויחסיות. שיטה מקובלת למניעת הריון פירושה שהיתרונות שלה עולים במידה ניכרת על הסיכונים שבשימוש בה.
• נשים המשתמשות באמצעי מניעה צריכות לבקר רופא נשים לפחות פעם בשנה.בעיות הקשורות לשימוש באמצעי מניעה יכולות להיות ישירות ועקיפות. תדירות מוגברת של יחסי מין או שינויים תכופים יותר של בני זוג מיניים עשויים לחייב שינוי באמצעי מניעה.
• היעילות של רוב אמצעי המניעה תלויה במוטיבציה של האדם המשתמש בשיטה.עבור חלק מהנשים, אמצעי מניעה נאותים יותר עשויה להיות ספירלה, טבעת או מדבקה, שכן, למשל, אין להן חשק לקחת גלולות כל יום, מה שעלול להוביל לשימוש לא נכון ולירידה בתכונות אמצעי המניעה של השיטה. השפעת מניעה של מה שנקרא שיטת לוח שנהבין שאר הגורמים, תלוי במידה רבה בגישה של בני הזוג לחישוב ולקפיד על ימי הימנעות מיחסי מין.
• רוב הנשים תוהות לגבי הצורך באמצעי מניעה לאחר שכבר עברו הפלה אחת או יותר. לעתים קרובות קורה שתחילתה של פעילות מינית, ככל הנראה כתוצאה מחוויה רגשית חזקה כלשהי, אינה מלווה בטיפול הולם באמצעי מניעה. בארצנו קיים נוהג של מרשם "מרצון-חובה" של אמצעי מניעה לנשים המגיעות להפלה, במקום גישה "מסבירה וממליצה" לכל הנשים שמתכננות או רק מתכננות להתחיל פעילות מינית.

אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה

אמצעי מניעה אוראליים (OCs) שייכים לקבוצת התרופות הנחקרת ביותר. יותר מ-150 מיליון נשים ברחבי העולם נוטלות אמצעי מניעה אוראליים מדי יום, ורובן אינן חוות תופעות לוואי חמורות. בשנת 1939 הציע הגינקולוג פרל מדד לביטוי מספרי של פוריות:

מדד פנינה = מספר התפיסות * 1200 / מספר חודשי צפייה

מדד זה משקף את מספר ההריונות ב-100 נשים במהלך השנה ללא שימוש באמצעי מניעה. ברוסיה, נתון זה הוא בממוצע 67-82. מדד פרל נמצא בשימוש נרחב להערכת המהימנות של אמצעי מניעה - ככל שמדד זה נמוך יותר, כך שיטה זו אמינה יותר.

אינדקס פנינה לסוגים שונים של אמצעי מניעה

עיקור לגברים ונשים 0.03-0.5
אמצעי מניעה אוראליים משולבים 0.05-0.4
פרוגסטין טהור 0.5-1.2
IUD (ספירלה) 0.5-1.2
שיטות מחסום (קונדום) 3-19 (3-5)
קוטלי זרע (תכשירים מקומיים) 5-27 (5-10)
Coitus interruptus 12-38 (15-20)
שיטת לוח שנה 14-38.5

מדד הפנינה עבור OK נע בין 0.03 ל-0.5. לפיכך, OC הם אמצעי מניעה יעיל והפיך, בנוסף, ל-OC יש מספר השפעות חיוביות שאינן מניעה, חלקן נמשכות מספר שנים לאחר הפסקת נטילת התרופות.

OCs מודרני מחולקים לפרוגסטינים משולבים (COC) וטהורים. OCs משולבים מחולקים ל-mononphasic, biphasic ו-triphasic. כרגע, כמעט לא משתמשים בתרופות דו-פאזיות.

איך להבין את מגוון התרופות?

התרופה המשולבת מכילה שני מרכיבים - שני הורמונים: אסטרוגן ופרוגסטרון (ליתר דיוק, שלהם אנלוגים סינתטיים). אתניל אסטרדיול משמש בדרך כלל כאסטרוגן, הוא מוגדר כ"EE". אנלוגים לפרוגסטרון קיימים כבר כמה דורות ונקראים "פרוגסטינים". כיום קיימות תרופות בשוק המכילות פרוגסטין דור 3 ו-4.

התרופות נבדלות זו מזו במובנים הבאים:

• תכולת אסטרוגן (15,20,30 ו-35 מק"ג)
• סוג פרוגסטין (דורות שונים)
• ליצרן (לאותו הרכב תרופה עשוי להיות בעל שמות שונים)

אמצעי מניעה דרך הפה הם:

• במינון גבוה (35 מיקרוגרם), נמוך (30 מיקרוגרם) ומיקרו (15-20 מיקרוגרם) (בהתאם לתכולת האסטרוגן) - כעת נרשמות בעיקר תרופות במינון נמוך ומיקרו.
• מונופאזי וטריפאזי - ברוב המוחלט של המקרים, מונופאזי נקבע, שכן רמת ההורמונים בטבליות אלו זהה והן מספקות את ה"מונוטוניות ההורמונלית" הדרושה בגוף האישה
• המכילים פרוגסטין בלבד (אנלוגים לפרוגסטרון), אין אסטרוגנים בתכשירים כאלה. טבליות כאלה משמשות אצל אמהות מניקות ואלו שיש להם התווית נגד בנטילת אסטרוגן.

איך בעצם בוחרים אמצעי מניעה?

אם אישה בריאה בדרך כלל וצריכה לבחור תרופה למניעת הריון, מספיקה רק בדיקה גינקולוגית עם אולטרסאונד והרחקת כל התוויות נגד. בדיקות הורמונליות אצל אישה בריאה אינן מצביעות בשום צורה באיזו תרופה לבחור.

אם אין התוויות נגד, יובהר איזה סוג אמצעי מניעה עדיף: טבליות, מדבקה, טבעת או מערכת מירנה.

אפשר להתחיל ליטול כל אחת מהתרופות, אבל הכי קל להתחיל עם מארוולון ה"קלאסית" - שכן תרופה זו היא הנחקרת ביותר, והיא משמשת בכל המחקרים ההשוואתיים של תרופות חדשות, כסטנדרט אליו מושווים המוצר החדש. . התיקון והטבעת מגיעים בגרסה אחת, כך שאין ברירה.

לאחר מכן, האישה מוזהרת כי תקופת ההסתגלות הרגילה לתרופה היא חודשיים. בתקופה זו, שונים אִי נוֹחוּת: כאבים בחזה, כתמים בעיות עקובות מדם, מתרחשים שינוי במשקל ומצב הרוח, ירידה בחשק המיני, בחילות, כאבי ראש וכו'. אין לבטא בצורה חמורה תופעות אלו. ככלל, אם התרופה מתאימה, כל תופעות הלוואי הללו נעלמות במהירות. אם הם נמשכים, אז יש לשנות את התרופה - להפחית או להגדיל את מינון האסטרוגן או לשנות את מרכיב הפרוגסטין. זה נבחר בהתאם לסוג תופעת הלוואי. זה הכל!

במקרה שיש לאישה במקביל מחלות גינקולוגיות, אז בתחילה אתה יכול לבחור תרופה שיש לה השפעה טיפולית בולטת יותר על המחלה הקיימת.

צורות אחרות של מתן הורמונים למניעת הריון

נכון לעכשיו, קיימות שתי אפשרויות חדשות למתן הורמונים למניעת הריון - המדבקה והטבעת הנרתיקית.

מדבקת אברה למניעת הריון

"Evra" הוא כתם בז' דק עם שטח מגע עם העור של 20 סמ"ר. כל מדבקה מכילה 600 מק"ג אתניל אסטרדיול (EE) ו-6 מ"ג norelgestromin (NG).

במהלך מחזור חודשי אחד, אישה משתמשת ב-3 מדבקות, שכל אחת מהן מוחלת למשך 7 ימים. יש להחליף את המדבקה באותו יום בשבוע. לאחר מכן, הפסקה של 7 ימים, במהלכה מתרחשת תגובה דמוית מחזור.

מנגנון הפעולה למניעת הריון של אברה דומה להשפעה של מניעה של COC ומורכב מדיכוי ביוץ והגברת צמיגות ריר צוואר הרחם. לכן, יעילות אמצעי המניעה של מדבקת Evra דומה לזו בעת שימוש באמצעי מניעה פומי.

ההשפעות הטיפוליות והמגנות של אברה זהות לאלו של שיטת מניעה אוראלית המשולבת.

יעילותו של מדבקת Evra אינה תלויה במיקום היישום (בטן, ישבן, זרוע עליונה או פלג גוף עליון). היוצא מן הכלל הוא בלוטות החלב. תכונות התיקון כמעט ואינן מושפעות מטמפרטורה מוגברת סביבה, לחות אוויר, פעילות גופנית, טבילה במים קרים.

טבעת נרתיקית נובו-רינג

פתרון חדש ומהפכני ביסודו היה השימוש בנתיב הנרתיק למתן הורמונים למניעת הריון. הודות לאספקת הדם השופעת לנרתיק, ספיגת ההורמונים מתרחשת במהירות ובאופן קבוע, מה שמאפשר פיזורם שווה בדם לאורך כל היום, תוך הימנעות מתנודות יומיות, כמו בעת שימוש ב-COC.

גודלו וצורתו של הנרתיק, העצבנות שלו, אספקת הדם העשירה ושטח פני האפיתל הגדול הופכים אותו לאתר אידיאלי למתן תרופות.

למתן נרתיק יש יתרונות משמעותיים על פני שיטות אחרות למתן הורמונים למניעת הריון, לרבות שיטות פומיות ותת עוריות.

המאפיינים האנטומיים של הנרתיק מבטיחים שימוש מוצלח בטבעת, מבטיחים את מיקומה הנוח וקיבוע אמין בפנים.

היות והנרתיק ממוקם באגן, הוא עובר דרך שריר הסרעפת האורגניטלית ושריר הפבוקוציגאוס של סרעפת האגן. שכבות שרירים אלו יוצרות סוגרים פונקציונליים המצמצמים את הכניסה לנרתיק. בנוסף לסוגרים השריריים, הנרתיק מורכב משני חלקים: שליש תחתון צר, שהופך לרחב יותר. חלק עליון. אם אישה עומדת, האזור העליון כמעט אופקי, שכן הוא שוכן על המבנה השרירי האופקי הנוצר על ידי סרעפת האגן ושריר פי הטבעת ה-levator.

הגודל והמיקום של החלק העליון של הנרתיק, הסוגרים השרירים בכניסה, הופכים את הנרתיק למקום נוח להחדרת טבעת למניעת הריון
העצבים של מערכת הנרתיק מגיעה משני מקורות. הרבע התחתון של הנרתיק מעוצב בעיקר על ידי עצבים היקפיים, שיש להם רגישות גבוההלהשפעות מישוש ולטמפרטורה. שלושת הרבעים העליונים של הנרתיק עוברים בעיקר עצבים על ידי סיבי עצב אוטונומיים, שאינם רגישים יחסית לגירוי מישוש ולטמפרטורה. חוסר הרגישות הזה החלק העליוןהנרתיק מסביר מדוע אישה לא יכולה להרגיש חפצים זרים, כגון טמפונים או טבעת למניעת הריון.

הנרתיק מסופק בשפע בדם מהרחם, עורקי המין הפנימיים והטחורים. אספקת דם בשפע מבטיחה שתרופות הניתנות בנרתיק נכנסות במהירות לזרם הדם, תוך עקיפת אפקט המעבר הראשון דרך הכבד.

NuvaRing היא טבעת גמישה ואלסטית מאוד, אשר בהחדרה לנרתיק "מתאימה" ככל האפשר לקווי המתאר של הגוף, ומקבלת את הצורה הדרושה. במקביל, הוא מקובע היטב בנרתיק. אין מיקום נכון או לא נכון של הטבעת - המיקום ש-NuvaRing נוקט יהיה אופטימלי

נקודת ההתחלה של הטבעת להתחיל לעבוד היא שינוי בשיפוע הריכוז כאשר היא מוכנסת לנרתיק. מערכת ממברנות מורכבת מאפשרת שחרור מתמיד של כמות הורמונים מוגדרת בקפדנות במהלך כל זמן השימוש בטבעת. החומרים הפעילים מפוזרים באופן שווה בתוך הטבעת באופן שהם אינם יוצרים מאגר בתוכה.

חוץ מזה, תנאי הכרחיעבודת הטבעת היא טמפרטורת הגוף. במקביל, השינוי בטמפרטורת הגוף ב מחלות דלקתיותאינם משפיעים על יעילות אמצעי המניעה של הטבעת.

NuvaRing מוחדר ומוסר בקלות על ידי האישה בעצמה.

הטבעת נלחצת בין האגודל והאצבע ומוחדרת לנרתיק. המיקום של NuvaRing בנרתיק צריך להיות נוח. אם אישה מרגישה זאת, עליה להזיז את הטבעת בזהירות קדימה. שלא כמו דיאפרגמה, אין צורך למקם את הטבעת סביב צוואר הרחם, שכן מיקום הטבעת בנרתיק אינו משפיע על יעילותה. הצורה העגולה והאלסטיות של הטבעת מבטיחות קיבוע טוב בנרתיק. הסר את ה-NuvaRing על ידי אחיזה בשולי הטבעת עם האצבע המורה או האצבע האמצעית והמורה ומשיכת הטבעת בעדינות החוצה.

כל טבעת מיועדת למחזור שימוש אחד; מחזור אחד מורכב מ-3 שבועות של שימוש בטבעת והפסקה של שבוע. לאחר ההחדרה, הטבעת צריכה להישאר במקומה למשך שלושה שבועות, ולאחר מכן להסיר אותה באותו יום בשבוע בו היא הוכנסה. לדוגמה, אם NuvaRing הוצג ביום רביעי בשעה 22:00, אזי יש להסיר את הטבעת לאחר 3 שבועות ביום רביעי בערך בשעה 22:00. יש להכניס טבעת חדשה ביום רביעי הבא.

רוב הנשים אף פעם או לעתים רחוקות מאוד מרגישות את הטבעת במהלך קיום יחסי מין. גם דעתם של שותפים חשובה מאוד; למרות ש-32% מהנשים ציינו שבן זוגן חשו לפעמים את הטבעת במהלך קיום יחסי מין, רוב בני הזוג בשתי הקבוצות לא התנגדו לנשים להשתמש ב-NuvaRing.

על פי תוצאות פרויקט המחקר הכל-רוסי שנערך בשנת 2004, ל- NuvaRing יש השפעה חיובית על חיי המין של נשים:

• 78.5% מהנשים מאמינות של-NuvaRing יש השפעה חיובית על חיי המין שלהן
• 13.3% מאמינים כי NuvaRing מספק תחושות מיניות חיוביות נוספות
• כמעט 60% מהנשים מעולם לא הרגישו NuvaRing במהלך קיום יחסי מין. נשים שחשו NuvaRing אמרו שזו תחושה ניטרלית (54.3%) או אפילו נעימה (37.4%)
• חלה עלייה בתדירות הפעילות המינית ובתדירות השגת האורגזמה.

מירנה

מירנה היא מערכת בצורת T פוליאתילן (בדומה להתקן תוך רחמי רגיל) המכילה מיכל המכיל לבונורגסטרל (פרוגסטין). מיכל זה מצופה בממברנה מיוחדת המספקת שחרור רציף ומבוקר של 20 מק"ג לבונורגסטרל ליום. האמינות של אמצעי המניעה של מירנה גבוהה בהרבה מזו של אמצעי מניעה תוך רחמיים אחרים והיא דומה לעיקור.

הודות ל פעולה מקומית levonorgestrel ברחם "מירנה" מונע הפריה. בניגוד למירנה, המנגנון העיקרי של השפעת מניעה של התקנים תוך רחמיים קונבנציונליים הוא מכשול להשתלת ביצית מופרית, כלומר מתרחשת הפריה, אך הביצית המופרית אינה נצמדת לרחם. במילים אחרות, בעת שימוש במירנה, הריון אינו מתרחש, אך בהתקן תוך רחמי קונבנציונלי מתרחש הריון אך הוא מופסק מיד.

מחקרים הראו שאמינות אמצעי המניעה של מירנה דומה לזו של עיקור, אולם בניגוד לעיקור, מירנה מספקת אמצעי מניעה הפיך.

מירנה מספקת אפקט מניעה למשך 5 שנים, אם כי המשאב האמיתי למניעת הריון של מירנה מגיע ל-7 שנים. לאחר תום התקופה, המערכת מוסרת, ואם אישה רוצה להמשיך להשתמש במירנה, במקביל להסרת המערכת הישנה, ​​ניתן להכניס מערכת חדשה. היכולת להיכנס להריון לאחר הסרת מירנה משוחזרת ב-50% לאחר 6 חודשים וב-96% לאחר 12 חודשים.

יתרון חשוב נוסף של מירנה הוא היכולת לחזור במהירות ליכולת להיכנס להריון. אז, במיוחד, ניתן להסיר את מירנה בכל עת לפי בקשת האישה; הריון יכול להתרחש כבר במחזור הראשון לאחר הסרתו. כפי שהוכיחו מחקרים סטטיסטיים, בין 76 ל-96% מהנשים נכנסות להריון בשנה הראשונה לאחר הסרת מירנה, מה שמתאים בדרך כלל לרמת הפוריות באוכלוסייה. ראויה לציון גם העובדה שכל ההריונות בנשים שהשתמשו במירנה לפני הופעתן התמשכו והסתיימו כרגיל. אצל נשים מניקות, למירנה, המוכנסת 6 שבועות לאחר הלידה, אין השפעה שלילית על התפתחות הילד.

עבור רוב הנשים, לאחר התקנת ה-Mirena, מציינים את השינויים הבאים במחזור החודשי: ב-3 החודשים הראשונים מופיעים כתמים לא סדירים בין דימום הווסתי; ב-3 החודשים הבאים, הווסת הופכת לקצרה יותר, חלשה יותר ופחות כואבת. שנה לאחר התקנת מירנה, ייתכן של-20% מהנשים אין מחזור כלל.

שינויים כאלה במחזור החודשי, אם לא מיידע את האישה עליהם מראש, עלולים לגרום לחרדה אצל האישה ואף לרצון להפסיק את השימוש במירנה, לכן מומלץ ייעוץ מפורט לאישה לפני התקנת המירנה.

השפעות ללא אמצעי מניעה של מירנה

בניגוד לאמצעי מניעה תוך רחמיים אחרים, למירנה יש מספר השפעות שאינן מניעה. השימוש במירנה מביא לירידה בנפח ובמשך הווסת ובמקרים מסוימים להפסקתן המוחלטת. השפעה זו היא שהפכה לבסיס לשימוש במירנה בחולים וסת כבדהנגרמת על ידי שרירנים ברחם ואדנומיוזיס.

השימוש במירנה מוביל להקלה משמעותית תסמונת כאבבנשים עם מחזור כואב, במיוחד עקב אנדומטריוזיס. במילים אחרות, מירנה היא טיפול יעיל לכאבים הנגרמים מאנדומטריוזיס ובנוסף, מובילה להתפתחות הפוכה של תצורות רירית הרחם או, לפחות, משפיעה עליהן מייצבת. מירנה גם הוכיחה את עצמה כמרכיב בטיפול הורמונלי חלופי בטיפול בתסמיני גיל המעבר.

משטרים חדשים למניעת הריון הורמונלית

כתוצאה משנים רבות של מחקר על אמצעי מניעה הורמונליים, זה הפך להיות שינוי אפשרידפוסי שימוש בתרופות אלו, שהפחיתו את שכיחות תופעות הלוואי והגבירו יחסית את השפעת אמצעי המניעה שלהן.

העובדה שבעזרת אמצעי מניעה הורמונליים ניתן להאריך את המחזור החודשי ולדחות את הווסת ידועה כבר זמן רב. חלק מהנשים השתמשו בהצלחה בשיטה זו במקרים שבהם הן היו זקוקות לה, למשל, בחופשה או בתחרויות ספורט. עם זאת, הייתה דעה שאין לעשות שימוש לרעה בשיטה זו.

לאחרונה, יחסית, הוצע משטר חדש לנטילת אמצעי מניעה הורמונליים - משטר ממושך. עם משטר זה, אמצעי מניעה הורמונליים נלקחים ברציפות במשך מספר מחזורים, לאחר מכן נלקחת הפסקה של 7 ימים וחוזרת על המשטר שוב. המשטר הנפוץ ביותר הוא 63+7, כלומר, נוטלים אמצעי מניעה הורמונליים ברציפות במשך 63 ימים ורק לאחר מכן יש הפסקה. יחד עם מצב 63+7, מוצעת סכימת 126+7, אשר בניידותה אינה שונה ממצב 63+7.

מה היתרון של משטר ממושך של אמצעי מניעה הורמונליים? על פי מחקר אחד, בלמעלה מ-47% מהנשים, במהלך הפסקה של 7 ימים, הזקיק מבשיל לגודל perovulatory, שהמשך הצמיחה שלו מדוכא עם תחילת נטילת החפיסה הבאה של התרופה. מצד אחד, טוב שהמערכת לא נכבית לגמרי ותפקוד השחלות לא נפגע. מאידך, הפסקה בנטילת אמצעי מניעה הורמונליים מובילה לשיבוש המונוטוניות שנוצרה במהלך השימוש בהם, מה שמבטיח את "שימור" מערכת הרבייה. לפיכך, עם משטר המינון הקלאסי, אנו "מושכים" את המערכת, למעשה מדליקים ומכבים אותה, לא מאפשרים לגוף להתרגל לחלוטין למודל ההורמונלי המונוטוני החדש של תפקוד. אפשר להשוות את הדגם הזה להפעלת מכונית, שבה הנהג היה מכבה את המנוע בכל פעם שעצר בכביש ואז מתניע אותו שוב. המצב הממושך מאפשר לכבות את המערכת ולהפעיל אותה בתדירות נמוכה יותר - אחת לשלושה חודשים או אחת לחצי שנה. באופן כללי, משך השימוש המתמשך באמצעי מניעה הורמונליים נקבע במידה רבה על ידי גורמים פסיכולוגיים.

נוכחות הווסת אצל אישה היא גורם חשוב בתחושת עצמה כאישה, ערובה לכך שאינה בהריון, ושמערכת הרבייה שלה בריאה. מחקרים סוציולוגיים שונים אישרו את העובדה שרוב הנשים, באופן כללי, רוצות לקבל את אותו קצב הווסת שיש להן. אותן נשים שעבורן תקופת הווסת קשורה לחוויות פיזיולוגיות קשות - כאבים עזים, דימום כבד, אי נוחות בולטת בדרך כלל. בנוסף, ההעדפה לקצב מחזור כזה או אחר משתנה בין הדיירים מדינות שונותותלוי מאוד במעמד חברתי ובגזע. נתונים כאלה מובנים למדי.

היחס של נשים למחזור החודשי התפתח במשך מאות שנים, ורק חלק קטן מהנשים יכול לדמיין נכון מהי התופעה הפיזיולוגית הזו ולמה היא נחוצה. ישנם מיתוסים רבים המייחסים פונקציות ניקוי לווסת (זה מצחיק, אבל רוב בני ארצנו משתמשים במונח "ניקוי" ביחס לריפוי של חלל הרחם; לעתים קרובות הם אומרים "ניקיתי"). במצב כזה, די קשה להציע לאישה אמצעי מניעה לטווח ארוך, בעוד היתרונות של שימוש ממושך גדולים יותר ומשטר זה נסבל טוב יותר.

בשנת 2000 סולק וחב'. הראו שכמעט כל תופעות הלוואי שנתגלו בעת שימוש ב- COC בולטות יותר במהלך הפסקה של 7 ימים בשימוש. המחברים כינו "תסמיני גמילה". נשים התבקשו להגדיל את צריכת COC שלהן ל-12 שבועות ולקצר את המרווח ל-4-5 ימים. הגדלת משך השימוש וקיצור המרווח בין נטילת הגלולות מפחיתה את התדירות והחומרה של "תסמיני הגמילה" פי 4. למרות שהמחקר נמשך 7 שנים, רק 26 מתוך 318 נשים (8%) אבדו למעקב.

על פי מחקרים אחרים, עם שימוש ממושך, נשים כמעט מפסיקות להיתקל בבעיות נפוצות כמו כאבי ראש, דיסמנוריאה, מתח בבלוטות החלב ונפיחות.

כאשר אין הפסקה בנטילת אמצעי מניעה הורמונליים, מתרחש דיכוי יציב של הורמונים גונדוטרופיים, זקיקים אינם מבשילים בשחלות ונקבע דפוס הורמונלי מונוטוני בגוף. זה מה שמסביר הפחתה או היעלמות מוחלטת של תסמיני הווסת וסבילות טובה יותר של אמצעי מניעה באופן כללי.

אחת מתופעות הלוואי הבולטות ביותר של משטר מניעה הורמונלי ממושך היא כתמים בין וסתיים. תדירותן עולה בחודשים הראשונים לנטילת התרופות, אך עד המחזור השלישי תדירותן יורדת וככלל הן נעלמות לחלוטין. בנוסף, משך ההכתמה הכולל על רקע המשטר הממושך קטן מסכום כל ימי הדימום במשטר המינון הקלאסי.

לגבי מרשם אמצעי מניעה

לתרופה שהמטופל נוטל יש חשיבות לא קטנה. כפי שצוין לעיל, התרופה צריכה להתאים לאישה ולמעשה ניתן להעריך זאת במחזורי השימוש הראשונים. קורה שאישה כבר סובלת מכתמים ממושכים במהלך המחזור הראשון או שהיא בדרך כלל לא סובלת את התרופה היטב. במצב כזה, עלינו להחליף אותו באחר: או במינון אחר של אסטרוגן או לשנות את מרכיב הפרוגסטוגן. לכן, בפועל, אין צורך לייעץ מיד לאישה לקנות שלוש חבילות של אמצעי מניעה הורמונליים. היא צריכה להתחיל עם התרופה שהצעת ואז להעריך כיצד היא סובלת אותה. אם תדירות תופעות הלוואי מתאימה לתקופה של תחילת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, היא יכולה להמשיך לקחת אותם במצב ממושך; אם לא, אז עליה לקחת את התרופה עד הסוף, ולאחר הפסקה של 7 ימים , התחל לקחת עוד אחד. ככלל, ברוב המקרים ניתן לבחור בתרופה שאישה מרגישה בה בנוח, למרות שחוותה תופעות לוואי רבות עם תרופות אחרות.

חשוב מאוד להכין כראוי אישה שמעולם לא נטלה אמצעי מניעה הורמונליים, או שנטלה אותם לפי המשטר הקלאסי, לתחילת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים באופן ממושך. חשוב להעביר לה בצורה נכונה וברורה את עקרון תפקוד מערכת הרבייה, להסביר מדוע מתרחשת המחזור ומה המשמעות האמיתית שלו. פחדים רבים אצל מטופלים נובעים מבורות בנאלית באנטומיה ובפיזיולוגיה, ובורות למעשה מולידה את המיתולוגיזציה של התודעה. מבחינה אובייקטיבית, לא רק ביחס לאמצעי מניעה, אלא גם ביחס למצבים אחרים, חינוך המטופלים מגביר באופן משמעותי את דבקותם בטיפול, נטילת תרופות ומניעת מחלות הבאות.

השאלה הנפוצה ביותר שנשים שואלות כאשר מדברות על אמצעי מניעה הורמונליים, ובעיקר על השימוש בו לטווח ארוך, היא שאלת הבטיחות וההפיכות של אמצעי מניעה זו. במצב זה, הרבה תלוי ברופא, בידע שלו וביכולתו להסביר בבירור מה קורה בגוף בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים. הדבר החשוב ביותר בשיחה זו הוא הדגש על ההשפעה הלא מניעה של אמצעי מניעה הורמונליים וההשפעה השלילית של הפלה על גוף האישה. החוויה השלילית של אישה בשימוש באמצעי מניעה בעבר נובעת בדרך כלל מגישה לא נכונה למרשם שלהן. לעתים קרובות, חוויות שליליות קשורות למצבים שבהם לאישה נרשמה תרופה רק עם מטרה טיפוליתורק מהרכב מסוים לתקופה קצרה. ברור שזה לא התאים לאישה; היא חוותה תופעות לוואי רבות, אבל המשיכה לקחת את זה, כשהיא מתמודדת עם קשיים למען הריפוי. במצב כזה, שינוי ממשי בתרופה (והמגוון שלהם מאפשר זאת) ינטרל את תופעות הלוואי ולא יצור גישה שלילית במוחה של האישה. גם את זה חשוב להעביר.

על הפיכות אמצעי מניעה

סוגיה דחופה מאוד בקרב גינקולוגים היא בעיית ההפיכות של אמצעי מניעה הורמונליים, והיא הפכה חריפה במיוחד כאשר הוצעו משטרי תרופות ארוכי טווח.

גינקולוגים רבים, המסכמים את ניסיונם, טוענים כי לעתים קרובות למדי, בזמן נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, מתרחשת תסמונת היפר-אינהיביציה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות (מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות - מערכת הוויסות של המחזור החודשי), מה שמוביל לממושך. אמנוריאה (חוסר מחזור), שקשה מאוד להתמודד איתה.

בעיה זו, כמו בעיות רבות אחרות של אמצעי מניעה, היא ברובה מיתולוגית. השכיחות של אמנוריאה לאחר הפסקת אמצעי מניעה הורמונליים הייתה מוגזמת מאוד. זוהי תופעה של ניתוח אישי של החוויות הקליניות של האדם, אשר לעיתים קרובות מתפרקת כנגד נתונים סטטיסטיים חסרי פניות. קורה שתוך שבוע עלולים להגיע מספר חולים עם אותה פתולוגיה לפגישה, או שאותה תופעת לוואי מתרחשת עם תרופה בשימוש ממושך ואתה עלול לקבל תחושה שהשכיחות של מחלה מסוימת עלתה לאחרונה או ש סם שאתה מכיר הפך לזיוף על ידי אנשים חסרי מצפון. אבל אלו רק תחושות, סדרה של צירופי מקרים שאינם יכולים ליצור דפוס. בסטטיסטיקה, ישנם כללים המתארים דפוסים, הקובעים את מידת מהימנותם בהתאם למדגם ולטעויות שונות. הודות לסטטיסטיקה ניתן להוכיח האם עובדה זו אמינה או לא, ועם גידול במדגם, כלומר מספר המקרים, המהימנות עשויה להשתנות.

מדוע אנו צריכים להתמודד עם בעיית אמנוריאה בתדירות גבוהה יותר באופן יחסי לאחר נטילת אמצעי מניעה הורמונליים? בין הנשים להן אנו ממליצים לרוב להשתמש באמצעי מניעה, רובן הן המטופלות שלנו, כלומר נשים שכבר סובלות מהפרעות גינקולוגיות. הרבה פחות פעמים מגיעות נשים בריאות לפגישה שמטרתה היחידה היא לבחור עבורה אמצעי מניעה הורמונליים. אם לאישה כבר הייתה הפרעה בתפקוד הווסת, אזי הסבירות שההפרעות הללו יימשכו לאחר הפסקת התרופה גבוהה יותר מאשר אצל אישה בריאה. כאן ניתן לטעון שאמצעי מניעה הורמונליים משמשים לטיפול במצבים לא תפקודיים של מערכת הרבייה ויש "אפקט נסיגה", כאשר ציר HPA לאחר "אתחול מחדש" אמור להתחיל לעבוד כרגיל, אולם, הפרעות בציר HPA הן שונים והסיבה להתפתחותם טרם נקבעה בבירור.

במצב אחד, דיכוי זמני של ייצור הגונדוטרופינים הוא גורם חיובי המבטל שיבוש בעבודת הדחף שלהם, ובמצב אחר דיכוי תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח עלול לגרום להפרעות בייצורם. זה כנראה בגלל עדינים שונים הפרעות תפקודיות, שבה או רק תוכנית המחזוריות מופרעת, או שהפתולוגיה חמורה הרבה יותר. הדבר המעניין ביותר הוא שהניואנסים הללו בתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מתוארים באופן כללי למדי - יש תת-תפקוד, תפקוד יתר, חוסר תפקוד והיעדר מוחלט של תפקוד, אם כי יש לפענח ולסווג את המושג של חוסר תפקוד.

ככלל, נשים שהפרעות בתפקוד שלהן חמורות יותר נמצאות במצב של תת פיצוי ועבורן כל גירוי מוחשי יכול להפוך לגורם טריגר המוביל לדיקומפנסציה של מערכת זו. מחלות קשות, מתח, הריון, הפלה ולמרבה הפלא גם נטילת אמצעי מניעה הורמונליים - כל אלו יכולים להיחשב כגורמים יעילים שעלולים לגרום להפרעות במערכת.

ניתן להשוות בין שתי קבוצות של נשים – אלו שהפלות מרובות אינן משפיעות על מערכת הרבייה בשום צורה ואלו שאצלן הפלה אחת הופכת לגורם לאי-פוריות מתמשכת והפרעות בתפקוד הרבייה בכלל. חלק מהנשים מושפעות מסטרס בצורה כה משמעותית עד שמתפתחת אמנוריאה, בעוד נשים אחרות במצבים קשים יותר שומרות על מחזור חודשי סדיר. גם מחלות ולידה מחלקות את הנשים לשתי קבוצות. ניתן להמשיך את ההשוואות הללו לאורך זמן, אך המסקנה מעידה על עצמה - פעולה רגילהל-GGYAS יש מאגר גדול של יכולות פיצוי ויכול להסתגל אליה בצורה נאותה מצבים שוניםקורה לגוף. אם תופרע עבודתם של מנגנוני פיצוי, במוקדם או במאוחר המערכת תיכשל, ואין זה משנה מה מוביל לכך - נטילת אמצעי מניעה הורמונליים או הפלה המתרחשת בהיעדרה. לכן, משך אמצעי המניעה אינו ממלא חשיבות מכרעת, שכן ה-HGYS מדוכא לחלוטין כבר בתום המחזור הראשון של נטילת התרופות.

האם ניתן לדעת מראש מה מצב ה-GGJS והאם ניתן לקחת אותו תרופות הורמונליותלשבש לצמיתות את עבודתו? עדיין לא. מחקרים הורמונליים שונים אינם מסוגלים לשקף באופן מלא את המצב האמיתי של ה-GGJ, ועוד פחות מכך לחזות את הסבירות להפרעות. מחקרים על רמות גונדופרופין הם אינפורמטיביים במקרים של הפרעות קשות (אמנוריאה, PCOS, פרוטוקולי גירוי וכו'). מכיוון שהורמוני יותרת המוח מיוצרים בדחפים, הערכים שלהם במהלך מדידה בודדת בדרך כלל אינם אינפורמטיביים, מכיוון שאינך יודע באיזה שלב בדחף עשית את המחקר בשיא הריכוז או בסופו.

ניתן יהיה לפתור בעתיד את בעיית חיזוי הפרעות אפשריות תוך נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, בתקופה שלאחר הלידה או לאחר ההפלה. כיום ישנם כלים המאפשרים לנו להעריך תכונות בצורה שונה. הפרות עדינותולהדגיש דפוסים של מדינות בודדות. נכון לעכשיו, ניתן לרשום אמצעי מניעה הורמונליים אם אין התוויות נגד לשימוש בהם. בעיית האמנוריאה, אם היא מתעוררת, יכולה להיפתר באמצעות שימוש בתרופות להשראת ביוץ.

אמצעי מניעה למצבים רפואיים שונים

אחת הסוגיות השנויות ביותר במחלוקת לגבי אמצעי מניעה היא בעיית השימוש בה בנשים עם מחלות שונותוב מדינות שונותגוּף.

אמצעי מניעה בתקופה שלאחר הלידה

התקופה שלאחר הלידה מאופיינת במאפיינים קרישיות יתר (קרישה מוגברת) של הדם, ולכן השימוש בתרופות המכילות אסטרוגנים אינו מומלץ. שלושה שבועות לאחר הלידה, כאשר תכונות הקרישה של הדם חוזרות לתקינות, ניתן לרשום לנשים שאינן מניקות אמצעי מניעה משולבים ללא הגבלה. באשר לאמצעי מניעה המכילים פרוגסטין בלבד, השימוש בהם מקובל מכל יום, מאחר והם אינם משפיעים על מערכת קרישת הדם, אולם עדיין לא כדאי להשתמש בהם ב-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה - הסבר בהמשך. ניתן להתקין התקנים תוך רחמיים ומערכת Mirena גם ללא מגבלות זמן, אך עדיף לעשות זאת ב-48 השעות הראשונות לאחר הלידה, שכן במקרה זה נצפית התדירות הנמוכה ביותר של הוצאתם.

תקופת הנקה (תקופת הנקה)

בתקופת ההנקה, בחירת אמצעי המניעה נקבעת לפי סוגו והזמן שחלף מאז הלידה. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, השימוש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים ב-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה עלול להשפיע לרעה על הכבד והמוח של היילוד, ולכן השימוש בתרופות מסוג זה אסור. מ-6 שבועות עד 6 חודשים, אמצעי מניעה הורמונליים המכילים אסטרוגנים עלולים להפחית את כמות החלב המיוצרת ולפגוע באיכותו. 6 חודשים לאחר הלידה, כאשר התינוק מתחיל לאכול מזון מוצק, ניתן לקחת אמצעי מניעה משולבים.

הנקה ב-6 החודשים הראשונים לאחר הלידה כשלעצמה מונעת אפשרות של הריון אם אישה לא מקבלת מחזור. עם זאת, על פי נתונים מעודכנים, שכיחות ההריונות עקב אמנוריאה הנקה מגיעה ל-7.5%. עובדה זו מצביעה על הצורך הברור באמצעי מניעה נאות ומהימן בתקופה זו.

במהלך תקופה זו, בדרך כלל נקבעים אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין בלבד (אנלוגים לפרוגסטרון). הכי תרופה מוכרתהם מיני כדורים. טבליות אלו נלקחות כל יום ללא הפסקה.

תקופה שלאחר ההפלה

בתקופה שלאחר ההפלה, ללא קשר לצורה שבה היא בוצעה, התחלה מיידית של שימוש באמצעי מניעה הורמונליים היא בטוחה ושימושית. בנוסף לעובדה שאישה במקרה זה אינה צריכה להשתמש באמצעי מניעה נוספים בשבוע הראשון של נטילת התרופה, אמצעי מניעה הורמונליים, אם אנחנו מדברים על אמצעי מניעה משולבים מונופאזיים, יכולים לנטרל את ההשפעות של לחץ היפותלמוס, אשר יכול להוביל להתפתחות של תסמונת מטבולית, נדבר על זה ביתר פירוט יהיה נמוך יותר. כמו כן, מיד לאחר הפלה ניתן להתקין התקן תוך רחמי או מערכת מירנה.

מִיגרֶנָה

מיגרנה היא מחלה שכיחה למדי בקרב נשים בגיל הפוריות. כאבי ראש מתח אינם משפיעים בשום צורה על הסיכון לשבץ מוחי, בעוד שמיגרנות עלולות להוביל לסיבוך כה חמור, ולכן האבחנה המבדלת של כאבי ראש חשובה בעת ההחלטה אם לקחת אמצעי מניעה הורמונליים.

חלק מהנשים מציינות הקלה בתסמיני מיגרנה בזמן נטילת COC ומשתמשות בתרופות אלו על בסיס ארוך טווח כדי למנוע החמרה במחזור במהלך שבעת הימים. במקביל, אחרים חווים תסמינים מוגברים של מחלה זו.

ידוע ש-COC מגביר את הסיכון לשבץ איסכמי בנשים עם מיגרנה, בעוד שעצם מיגרנה באישה מעלה את הסיכון לשבץ איסכמי פי 2-3.5 בהשוואה לנשים בנות אותו גיל שאינן סובלות ממחלה זו.

חשוב ביותר להבחין בין מיגרנה עם אאורה למיגרנה רגילה, מאחר שמיגרנה עם אאורה היא בעלת סיכוי גבוה יותר להוביל לשבץ איסכמי. הסיכון לשבץ מוחי איסכמי בזמן נטילת COC בנשים עם מיגרנה עולה פי 2-4 בהשוואה לנשים עם מיגרנה אך לא נוטלות COC ופי 8-16 בהשוואה לנשים ללא מיגרנה ולא נוטלות COC. לגבי אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין, ארגון הבריאות העולמי הגיע למסקנה ש"היתרונות של השימוש עולים על הסיכונים" לגבי השימוש בהם בנשים עם מיגרנה.

לכן, נשים הסובלות ממיגרנה לא צריכות לקחת COCs. לאמצעי מניעה, ניתן להשתמש בהתקנים תוך רחמיים, בשיטות מחסום, ואולי באמצעי מניעה המכילים פרוגסטין.

הַשׁמָנָה

משקל גוף עודף יכול להשפיע באופן משמעותי על חילוף החומרים של הורמונים סטרואידים באמצעות קצב חילוף חומרים בסיסי מוגבר, פעילות מוגברת של אנזימי כבד ו/או עודף תסיסה ברקמת השומן.

כמה מחקרים מצביעים על כך ש-COC במינון נמוך ואמצעי מניעה המכילים פרוגסטין עשויים להיות פחות יעילים בנשים עם עודף משקל. הוכח כי הסיכון להריון גבוה ב-60% בנשים עם BMI (מדד מסת גוף) > 27.3 וגבוה ב-70% בנשים עם BMI > 32.2 בהשוואה לנשים בעלות ערכי BMI תקינים. למרות זאת, היעילות של COC מוכרת כטובה יותר משיטות חסימה של אמצעי מניעה, בעוד שהיעילות של COC עולה עם ירידה במשקל ושימוש נכון בתרופות.

ידוע שנשים עם משקל עודףגופים נמצאים בסיכון לפתח פקקת ורידים.

נטילת COCs עצמה מגבירה את הסיכון לפקקת ורידים, ואצל נשים עם משקל גוף מוגבר סיכון זה עולה. יחד עם זאת, לא הושגו עדויות מהימנות להשפעה של אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין על הגברת הסיכון לפקקת ורידים. בנוסף, בעת שימוש במערכת Mirena, לא היו שינויים בחילוף החומרים של פרוגסטין בנשים עם משקל גוף מוגבר. לפיכך, בהתחשב בסיכונים המתוארים, יש להמליץ ​​לנשים שמנות על אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין או, רצוי, על מערכת Mirena, אשר בתורה תמנע תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, הנצפים לעתים קרובות בנשים עם עודף משקל.

סוכרת

כתוצאה ממחקרים השוואתיים התקבלו הנתונים הבאים: לכל סוגי אמצעי המניעה ההורמונליים, למעט COC במינון גבוה, אין השפעה משמעותית על חילוף החומרים של פחמימות ושומנים בחולים עם סוכרת מסוג I וסוג II. השיטה המועדפת ביותר למניעת הריון היא תוך רחמית מערכת הורמונלית"מירנה". ניתן להשתמש ב-Miro במינון נמוך של COC על ידי נשים עם שני סוגי הסוכרת שאין להן נפרו או רטינופתיה, יתר לחץ דם או גורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים כגון עישון או גיל מעל 35 שנים.

השפעות ללא אמצעי מניעה של אמצעי מניעה דרך הפה

שימוש נכון בגלולות למניעת הריון הורמונליות יכול לספק יתרונות למניעת הריון ולא למניעת הריון של שיטה זו. מרשימת היתרונות של שיטה זו המובאת להלן, בנוסף לאפקט אמצעי המניעה, מצוינות גם כמה השפעות טיפוליות.

• כמעט 100% אמינות והשפעה כמעט מיידית;
• הפיכות השיטה ומתן אפשרות לאישה לשלוט באופן עצמאי על תחילת ההריון. הפוריות בנשים בטלות מתחת לגיל 30 שנטלו תרופות משולבות משוחזרת תוך 1 עד 3 חודשים לאחר הפסקת התרופה ב-90% מהמקרים, התואמת את רמת הפוריות הביולוגית. במהלך מרווח זמן זה, יש עלייה מהירה ברמות FSH ו-LH. לכן, מומלץ להפסיק לקחת OCs 3 חודשים לפני ההריון המתוכנן.
• ידע מספק בשיטה;
• שכיחות נמוכה של תופעות לוואי;
• קלות שימוש השוואתית;
• אינו משפיע על בן הזוג ועל מהלך המגע המיני;
• חוסר אפשרות של הרעלה עקב מנת יתר;
• הפחתה בשכיחות הריון חוץ רחמי ב-90%;
• ירידה בשכיחות של מחלות דלקתיות של אברי האגן ב-50-70% לאחר שנה של שימוש עקב ירידה בכמות איבוד דם הווסת, המהווה מצע אידיאלי לשגשוג פתוגנים, כמו גם פחות התרחבות של תעלת צוואר הרחם במהלך הווסת עקב הירידה שצוינה באיבוד הדם. הפחתת עוצמת התכווצויות הרחם והפעילות הפריסטלטית של החצוצרות מפחיתה את הסבירות לפתח זיהום עולה. למרכיב הפרוגסטוגן של OC יש השפעה ספציפית על העקביות של ריר צוואר הרחם, מה שמקשה על מעבר לא רק עבור זרע, אלא גם עבור פתוגנים פתוגניים;
• מניעת התפתחות של ניאופלזמות שפירות של השחלות והרחם. נטילת OCs קשורה מאוד בסיכון מופחת לסרטן השחלות. מנגנון פעולת ההגנה של OCs קשור כנראה ליכולתם לעכב את הביוץ. כידוע, קיימת תיאוריה לפיה "ביוץ מתמשך" לאורך החיים, מלווה בטראומה לאפיתל השחלה עם תיקון (שיקום) לאחר מכן, מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות אטיפיה, שלמעשה יכולה להיות נחשב לשלב הראשוני של היווצרות סרטן השחלות. צוין שסרטן השחלות מתפתח לעתים קרובות יותר אצל נשים שהיו להן מחזור וסת תקין (ביוץ). גורמים פיזיולוגיים ש"מכבים" את הביוץ הם הריון והנקה. המאפיינים החברתיים של החברה המודרנית קובעים מצב בו אישה, בממוצע, חווה רק 1-2 הריונות בחייה. זה סיבות פיזיולוגיותזה לא מספיק כדי להגביל את תפקוד הביוץ. במצב זה, נראה כי נטילת OCs מחליפה את "היעדר גורמים פיזיולוגיים" המגבילים את הביוץ, ובכך מממשת אפקט מגן מפני הסיכון לפתח סרטן השחלות. שימוש ב-COC למשך כשנה מפחית את הסיכון לפתח סרטן שחלות ב-40% בהשוואה לאלו שאינם משתמשים.ההגנה לכאורה מפני סרטן השחלות הקשור ל-OCs ממשיכה להתקיים 10 שנים או יותר לאחר הפסקת השימוש בהם. עבור אלה שהשתמשו ב-OC במשך יותר מ-10 שנים, נתון זה יורד ב-80%;
• השפעה חיובית על מחלות שפירותבלוטת חלב. מסטופתיה פיברוציסטית מופחתת ב-50-75%. בעיה לא פתורה היא האם תרופות COC גורמות לסיכון מוגבר לסרטן השד בנשים צעירות (מתחת לגיל 35-40). כמה מחקרים מצביעים על כך ש-COC עשוי רק להאיץ את ההתפתחות של סרטן קליניהשד, אבל בסך הכל הנתונים נראים מעודדים עבור רוב הנשים. יצוין כי גם במקרה של התפתחות סרטן השד בזמן נטילת OCs, לרוב המחלה בעלת אופי מקומי, מהלך שפיר יותר ופרוגנוזה טובה לטיפול.
• הפחתה בשכיחות של סרטן רירית הרחם (רירית הרחם) עם שימוש ארוך טווח ב-OCs (הסיכון יורד ב-20% בשנה לאחר שנתיים של שימוש). מחקר הסרטן וההורמונים הסטרואידים, שנערך על ידי המרכז לבקרת מחלות והמכונים הלאומיים לבריאות, הראה ירידה של 50% בסיכון לסרטן רירית הרחם הקשור לשימוש ב-OC במשך 12 חודשים לפחות. האפקט המגן נמשך עד 15 שנים לאחר הפסקת השימוש ב-OC;
• הקלה בתסמינים של דיסמנוריאה (מחזור כואב). דיסמנוריאה ותסמונת קדם וסתית מתרחשים בתדירות נמוכה יותר (40%).
  הפחתת מתח קדם וסתי;
• השפעה חיובית (עד 50% כאשר נלקח למשך שנה) עם אנמיה מחוסר ברזלעל ידי הפחתת איבוד דם הווסת;
• השפעה חיובית על אנדומטריוזיס - השפעה חיובית על מהלך המחלה קשורה לנמק נמק בולט של רירית הרחם ההיפרפלסטית. השימוש ב-OCs בקורסים מתמשכים יכול לשפר משמעותית את מצבם של חולים הסובלים מפתולוגיה זו;
• לפי מחקר שכלל קבוצה גדולה של נשים, הוכח שכן שימוש לטווח ארוךאמצעי מניעה דרך הפה מפחיתים את הסיכון לפתח שרירנים ברחם. בפרט, עם משך של חמש שנים של נטילת OCs, הסיכון לפתח שרירנים ברחם מופחת ב-17%, ועם משך של עשר שנים - ב-31%. מחקר סטטיסטי מובחן יותר, שכלל 843 נשים עם שרירנים ברחם ו-1557 נשים בקבוצת הביקורת, מצא כי עם התגברות משך השימוש המתמשך ב-OC, הסיכון לפתח שרירנים ברחם יורד.
• הפחתה בתדירות ההתפתחות של תצורות שימור של השחלות (ציסטות פונקציונליות - קרא על ציסטות בשחלות בסעיף המתאים) (עד 90% בשימוש בשילובים הורמונליים מודרניים);
• הפחתת הסיכון להתפתח דלקת מפרקים שגרוניתב-78%
• השפעה חיובית על מהלך של purpura thrombocytopenic אידיופטית;
• הפחתת הסיכון לפתח סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס ופי הטבעת) ב-40%
• השפעה טיפולית על העור עבור אקנה (פצעונים), hirsutism (צמיחת שיער מוגברת) וסבוריאה (בעת נטילת תרופות מהדור השלישי);
• שימור של צפיפות עצם גבוהה יותר אצל אלו שהשתמשו ב-OCs בעשור האחרון של גיל הפוריות.
• הקשר בין COCs וסרטן צוואר הרחם מוקדש מספר גדולמחקר. המסקנות ממחקרים אלו אינן יכולות להיחשב חד משמעיות. מאמינים כי הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם עולה אצל נשים שנטלו COC במשך זמן רב - יותר מ-10 שנים. יחד עם זאת, ביסוס קשר ישיר בין סרטן צוואר הרחם לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי מסביר חלקית מגמה זו, שכן ברור שנשים המשתמשות באמצעי מניעה אוראליים ממעטות להשתמש באמצעי מניעה מחסומים.
• סוגים אחרים של אמצעי מניעה

קונדומים, כמו שיטות אחרות למניעת הריון, לא צפויים לאבד את הרלוונטיות שלהם בעתיד הקרוב, שכן רק אמצעים אלה למניעת הריון משלבים גם את השפעת אמצעי המניעה וגם את האפשרות להגנה מפני זיהומים המועברים במגע מיני. שימוש משולב בקוטלי זרע עם קונדומים או דיאפרגמות ידוע כמשפר את אמינותם. ברור ששיטת מניעה זו מיועדת במיוחד לנשים שאין להן מערכת יחסים מונוגמית יציבה, נוטות להפקרות, וגם במקרים שבהם, מסיבה זו או אחרת, השפעת אמצעי המניעה של אמצעי מניעה אוראליים מופחתת. השימוש השגרתי בשיטות מחסום או קוטלי זרע מצוין בעיקרו רק במקרה של התוויות נגד מוחלטות לשימוש ב-OCs או IUDs, פעילות מינית לא סדירה, וגם במקרה של סירוב קטגורי של אישה לשיטות מניעה אחרות.

שיטת מניעת הריון בלוח השנה ידועה כאחת השיטות הפחות אמינות, אולם לשיטה זו יש יתרון ייחודי: זוהי שיטת מניעת הריון היחידה המקובלת הן בכנסייה הקתולית והן בכנסייה האורתודוקסית.

עיקור הוא שיטה בלתי הפיכה למניעת הריון, אם כי אם תרצה, ניתן להחזיר את הפוריות באמצעות ניתוח חצוצרות או טכנולוגיית רבייה מסייעת. ההשפעה למניעת הריון של עיקור אינה מוחלטת; במקרים מסוימים, הריון מתפתח לאחר הליך זה, וברוב המקרים הריון כזה הוא חוץ רחמי.

למרות שיש אינדיקציות ברורות עבור מי שיטה זו של אמצעי מניעה מסומנת, כלומר, נשים שיישמו תפקוד רבייה, עדיין יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שעיקור הוא התערבות כירורגית בטן הדורשת הרדמה כללית. השאלה היא: האם יש טעם להשיג אפקט מניעה במחיר כזה? ברור שעבור קטגוריה זו של נשים, מירנה עשויה להיות השיטה האופטימלית למניעת הריון. בהתחשב בעובדה שבקבוצת גיל זו מחלות כמו שרירנים ברחם ואנדומטריוזיס הן הנפוצות ביותר, לשימוש במירנה תהיה לא רק אמצעי מניעה, אלא גם השפעה טיפולית ו/או מונעת. אסור לרופא לשכוח שבחירתה של אישה באמצעי מניעה נקבעת במידה רבה על ידי יכולתה להסביר בצורה ברורה ומשכנעת את היתרונות והחסרונות של כל סוג של אמצעי מניעה.

לדעתנו, אמצעי מניעה ניתנים להזרקה תופסים מקום נפרד לחלוטין וככל הנראה, הדבר נובע בעיקר מאי נוחות מסוימת בשימוש בהם. בנוסף לשיטת הניהול שלהם (זריקות, תפירה בקפסולות), רגשות שליליים אצל נשים נגרמים על ידי כתמים שנצפים לעתים קרובות. באופן כללי, קשה לזהות במדויק את קבוצת הנשים שהכי תתאים לאמצעי מניעה זה.

לפיכך, בעיית אמצעי המניעה כרגע ניתנת לפתרון בהצלחה באמצעות אמצעי מניעה פומיים, מדבקות וטבעות, התקנים תוך רחמיים או שיטות מירנה ומחסום. כל השיטות המפורטות למניעת הריון הן אמינות למדי, בטוחות במיוחד, הפיכות וקלות לשימוש.

יש היום הרבה שמועות על אמצעי מניעה הורמונליים, ולא כולן נכונות. נשים רבות, לאחר ששמעו מספיק "סיפורי זוועה", עדיין חוששות להשתמש באמצעי מניעה זה. אך למעשה, אמצעי מניעה הורמונליים כיום הם הדרך היעילה והעדינה ביותר להגנה מפני הריון לא רצוי. בשימוש נכון, מדד ההגנה יעמוד על 99.9%, מה שמוכיח את היעילות של אמצעי מניעה זה.

מהו השימוש הנכון באמצעי מניעה הורמונליים, ולאילו תופעות לוואי הם עלולים לגרום? אילו דעות קדומות מונעות מנשים להשתמש באמצעי מניעה זו ועד כמה הן רחוקות מהאמת? כיצד לבחור את הסוג הנכון של אמצעי מניעה הורמונליים? ננסה למצוא תשובות לשאלות אלו ואחרות.

האם אמצעי מניעה הורמונליים מזיקים לבריאות?

האגדה על המזיקות הבלתי נתפסת של גלולות למניעת הריון נשמרה עוד מהתקופה שבה הופיעו הגלולות הראשונות, שלמעשה היו להן הרבה תופעות לוואי לא נעימות. הם הכילו יותר מדי הורמונים שגרמו לכאבי ראש, דפיקות לב, כמו גם בחילות ודלקת בלבלב. אבל זה היה לפני יותר מ-30 או 40 שנה. טאבלטים מודרנייםמכילים אסטרוגנים סינתטיים מהדור השלישי, הם מכילים פי שלושה פחות הורמונים והסיכון לתופעות לוואי נמוך בהרבה.

צריך להבין שאמצעי מניעה הורמונליים מודרניים הם בכלל לא התרופות שהפחידו את האמהות והסבתות שלנו, אלו תרופות חדשות לגמרי שמשמשות בהצלחה לא רק להגנה מפני הריון לא רצוי, אלא גם לפתרון בעיות רבות אחרות. הם עוזרים לתקן את הרמות ההורמונליות ואת המחזור החודשי, לרפא בעיות עור ולהכין את הגוף להריון וללדת ילד. לכן, אתה לא צריך לפחד מתרופות כאלה; השפעתן על הבריאות היא בדרך כלל חיובית, ובמקרה של תגובה שלילית, אתה תמיד יכול לבחור תרופה אחרת.

למי אסור להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים

ישנן מעט מאוד התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים, ורוב הנשים יכולות לבחור את התרופה האופטימלית. יש תרופות לצעירים ולמבוגרים, לנשים עם בעיות שונותעם בריאות, אבל יש גם מספר התוויות נגד שבהן סוג זה של אמצעי מניעה אסור.

אין להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים עבור thrombophlebitis ופקקת של עורקי הריאה והגפיים התחתונות. כמו כן, התווית נגד לסוג זה של אמצעי מניעה הן צורות תלויות הורמונים של ניאופלזמות, הכוללות גידולים שונים של השד, הרחם והשחלות. השימוש בתרופות אלו אסור לנשים עם מחלות בלוטת התריס, המאופיינים בייצור מוגבר של אסטרוגן, סוכרת והפטיטיס. בנוסף, אמצעי מניעה אינם מתאימים להריון.

בשבעת הימים הראשונים של השימוש, השפעת אמצעי המניעה נותרת חלשה, ולכן יש צורך להשתמש באמצעי מניעה אחרים במקביל. רק לאחר שבעה ימים של שימוש קבוע, רמת האסטרוגן בגוף מאפשרת הבטחת אפקט מניעה. במהלך שבעת הימים הראשונים, התרופה מצטברת בגוף.

אמצעי מניעה דרך הפה נלקחים בדרך כלל על פי משטר סטנדרטי, הכולל 21 טבליות. לאחר סיום המנה מתחיל דימום גמילה ולאחר 7 ימים צריך להתחיל לקחת את הגלולות במחזור חדש. ישנם גם משטרי שימוש בכדורי דמה או פלצבו למשך שבוע. זה מאפשר לך לא לאבד את הקצב שלך ולא לפספס את תחילת נטילת הגלולות.

אם נוטלים את הגלולות בצורה נכונה, לאחר מספר חודשים כל אי הנוחות שנגרמה מלקיחתן נעלמת.תופעות הלוואי נעלמות ו צריכה יומיתנטילת גלולות הופכת להיות רגילה ואוטומטית. אם אי הנוחות הכרוכה בנטילת התרופה נמשכת, עליך להתייעץ עם רופא לגבי בחירת תרופה מתאימה יותר.

מספר שאלות פופולריות על אמצעי מניעה הורמונליים (וידאו)

אמצעי מניעה הורמונליים הם עדיין חידוש עבור רבות מהנשים שלנו ולכן מעוררים הרבה שאלות. נסתכל על כמה מהשאלות הפופולריות ביותר ואת התשובות שלהן.

נשים שואלות לעתים קרובות כמה זמן אחרי הפסקת אמצעי מניעה אפשר להיכנס להריון?. אם לקחתם אישור ועשיתם את זה נכון, אז כמעט מיד לאחר ביטולם, יכולתכם להרות תשוחזר. תוך 3-6 חודשים בלבד, היכולת להרות תהיה 85%, כמו רוב הנשים שלא השתמשו באמצעי מניעה הורמונליים.

האם השימוש באמצעי מניעה הורמונליים משפיע על החשק המיני של האישה?אין תשובה חד משמעית לשאלה זו, שכן השפעה זו היא אינדיבידואלית מאוד, אך רוב הנשים מציינות עלייה בתשוקה המינית. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר הפחד מהריון לא רצוי. אם מבחינים בירידה בחשק המיני, ניתן לפתור את הבעיה על ידי החלפת התרופה.

לעתים קרובות נשים מודאגות האם OCs באמת תורמים לעלייה במשקל?החשש לעלות במשקל עקב כדורים קיים כבר הרבה מאוד זמן, וזה לא בכדי. ואכן, כבר בתחילת נטילת הגלולות אפשרית עלייה קלה (2-3 קילוגרם) במשקל עקב אגירת נוזלים בגוף, שחולפת לאחר מכן מעצמה. בנוסף, OCs יכולים להגביר את לחץ הדם, שבהיעדר שליטה תזונתית יכול להוביל לעלייה במשקל. אבל עבור נשים רבות, השימוש בסוג זה של תרופות, להיפך, מעורר ירידה במשקל. לכן אנחנו יכולים להגיד את זה ההשפעה של OK כאן אינה משמעותית והכל תלוי באישה עצמה, בתזונה ובפעילות שלה.

מניעת הפלה היא נקודת מפתחבשמירה על בריאות הרבייה של ילדה. לדברי מומחים, הפסקת הריון מלאכותית מובילה לעתים קרובות לאי פוריות. כיום, ככול אישה חמישית בהריון נוקטת להפלה. למרות היעילות הגבוהה של אמצעי מניעה, נשים צעירות רבות מזניחות באופן בלתי סביר את ההזדמנות הזו. אל לנו לשכוח שהמטרות העיקריות של אמצעי מניעה הן לא רק מניעת הפלות רפואיות, אלא גם מניעת הידבקות במחלות המועברות במגע מיני.

סוגי אמצעי מניעה

ישנן שיטות שונות למניעת הריון. עם זאת, ללא קשר לסוג מְנִיעַת הֵרָיוֹן, אמצעי מניעה לנשים חייבים להיות יעילים ביותר, בטוחים לבריאות, קלים לשימוש וזמינים לרכישה.

שיטות מודרניות למניעת הריון:

• פִיסִיוֹלוֹגִי.
• מחסום או מכני.
• כִּימִי.
• הוֹרמוֹן.

ניתן לקנות אמצעי מניעה לנשים ברשתות הפארם ללא מרשם רופא.

פִיסִיוֹלוֹגִי

הייחודיות של השיטה הפיזיולוגית למניעת הריון היא שילדה חייבת להימנע מאינטימיות או להשתמש באמצעי מניעה אחרים במהלך תקופה מסוימת של המחזור החודשי שלה. ככלל, אם המחזור החודשי נמשך 28 ימים, אז יש צורך להימנע ממין נרתיקי בתקופה מהיום ה-11 עד ה-18, כאשר מתרחש הביוץ. השיטה הפיזיולוגית מבוססת על תקופות מתחלפות של פוריות גבוהה ונמוכה (יכולת להביא ילדים). מדענים מצאו שהביצית נשארת בת קיימא למשך 1-3 ימים, והזרע למשך כ-5 ימים. באילו שיטות ניתן להשתמש כדי להבהיר את זמן הביוץ:

1. לוּחַ שָׁנָה. יש צורך לחשב את תקופת הפוריות, תוך לקיחה בחשבון את משך המחזור החודשי האישי.
2. טֶמפֶּרָטוּרָה. כדי לקבוע את תקופת הפוריות, נלקחות מדידות טמפרטורת פי הטבעת. הם צריכים להתקיים באותו זמן בבוקר. בשכיבה, האישה מחדירה מדחום מיוחד לפי הטבעת למשך 5-6 דקות. הביוץ מזוהה על ידי ניתוח עקומת הטמפרטורה. הרגע הקובע הוא ירידת טמפרטורה של 0.2-0.3 מעלות צלזיוס ועליה שלאחר מכן של 0.7-1.0 מעלות צלזיוס. שינויים כאלה נצפים רק 1-2 ימים לאחר השלמת שלב הביוץ. לאחר קביעת יום הביוץ, מחושבת "התקופה המסוכנת".
3. צוואר הרחם. לפי אופי השינויים בריר צוואר הרחם כתוצאה מאסטרוגן במהלך המחזור, ניתן יהיה לשפוט באיזה שלב נמצאת האישה.
4. רב רכיבים. אם לשפוט לפי השם, לא קשה לנחש ששיטה זו כוללת מדידת טמפרטורה בסיסית, רישום שינויים בתכונות ריר צוואר הרחם, חישובי לוח שנה וכמה סימנים סובייקטיביים (במיוחד הופעת כאב בבטן התחתונה, הפרשות וכו' .).

היתרון העיקרי של השיטה הפיזיולוגית נחשב לקלות השימוש ובטיחות מוחלטת לגוף הנשי, שכן לא ניתן לצפות לתוצאות או לתגובות שליליות. עם זאת, ראוי לציין שאמצעי מניעה זה מתאים לנשים עם מחזורי מחזור רגיל. אבל עבור בני נוער ונערות צעירות, השיטה הפיזיולוגית אינה מתאימה לשימוש מכמה סיבות:

• מחזור ביוץ לא סדיר.
• בנות צעירות חוות לעתים קרובות ביוץ אקראי או יוצא דופן.
• ביוץ מאוחר שכיח יותר.
• יעילות נמוכה.
• בנות מתקשות לבצע חישובים נכונים ולבצע שיטות בסיסיות של אמצעי מניעה פיזיולוגיים.
• שיטה זו אינה מסוגלת להגן מפני מחלות המועברות במגע מיני.

לא כל סוגי אמצעי המניעה יכולים לספק 100% הגנה מפני הריון לא רצוי.

מחסום או מכני

נוֹהָג אמצעים מיוחדיםמניעת תנועת זרע לחלל הרחם נקראת מחסום או מכני אמצעי מניעה. ידוע שאמצעי מניעה ניתנים לנשים וגברים כאחד. הסוגים הנפוצים ביותר הגנה על מחסוםמהריון לא מתוכנן:

• קונדומים (נקבה וזכר).
• דיאפרגמה נרתיקית.
• כובעי צוואר הרחם.

קונדומים

כיום, החומר העיקרי להכנת קונדומים הוא לטקס. זה עוזר לא רק בהגנה מפני הריון לא מתוכנן, אלא גם מונע הידבקות במחלות המועברות במגע מיני. החיסרון העיקרי של השיטה הוא קרע תכוף של קונדומים העשויים מגומי אלסטי דק. על פי הסטטיסטיקה, זה קורה בערך פעם אחת בכל 50-300 פעמים שאנו מקיימים יחסי מין.

אם קונדום נקרע, מומלץ להזריק חומר קוטל זרע לנרתיק ו/או להשתמש באמצעי מניעה פומי למניעת הריון לא רצוי לאחר מעשה חירום. בנוסף, לעתים קרובות למדי בעת שימוש בקונדום, שני השותפים המיניים מציינים ירידה בהנאה המינית. מחקרים קליניים מראים שנערים וגברים רבים מזניחים אמצעי מניעה זה.

לכן, הומצא קונדום לנשים, אשר יעיל גם וגם אמצעי מניעה, ומבחינת מניעת הידבקות במחלות מין. יש לשים אותו כמה שעות לפני האינטימיות ולהסיר אותו לאחר סקס. שימוש חוזר אסור בהחלט.

דיאפרגמה נרתיקית

כדי להסביר בקצרה, הסרעפת הנרתיקית היא אמצעי מניעה טוב למדי, המעוצבת כמו חצי כדור ומורכבת מכסה גומי המחובר לטבעת. כדי למנוע מעבר זרע, יש להחדירו לנרתיק באופן שיסגור את תעלת צוואר הרחם. כדי להגביר את יעילות אמצעי המניעה, נעשה שימוש בסרעפת הנרתיקית יחד עם חומרים קוטלי זרע, אותם ניתן לרכוש בצורה של קרמים, קצפים, ג'לים וכו'.

דגמים וגדלים שונים זמינים, לכן מומלץ לבחור פרטני. ככלל, החדרת הסרעפת הנרתיקית מתבצעת מיד לפני האינטימיות, תוך שימוש בקוטל זרע משני הצדדים. הסרתו מתבצעת 7-10 שעות לאחר סיום יחסי המין. ברצוני לציין שאמצעי מניעה זה אינו מסייע בהגנה מפני מחלות המועברות במהלך יחסי מין, למרות שהיא יכולה להגן על איברי המין הפנימיים מפני סוגים מסוימים של זיהומים.

כובע צוואר הרחם

מנגנון הפעולה ויעילות אמצעי המניעה של כובעי צוואר הרחם כמעט זהים לאלו של דיאפרגמות נרתיקיות. בצורתם הם דומים לחצי כדור עם קצוות מעובים. הלחץ השלילי שנוצר עוזר למכסה לא להחליק מצוואר הרחם. יש לתת את זה 30-10 דקות לפני קיום יחסי מין. זה יכול להישאר בנרתיק למשך 6-9 שעות (תקופה מקסימלית - 1.5 ימים). בניגוד לקונדום, ניתן להשתמש בסרעפת הנרתיקית ובכובע צוואר הרחם יותר מפעם אחת. לפני השימוש בכל שיטה של ​​מחסום או אמצעי מניעה מכני, מומלץ לקרוא בעיון את ההוראות.

אמצעי מניעה מודרניים לנשים (אמצעי מניעה) חייבים להיות זמינים עם מרשם.

כימיקל (קוטל זרע)

השיטה הכימית או קוטל הזרע למניעת הריון מבוססת על שימוש בחומרים מיוחדים שיכולים להשבית את הזרע. השפעה זו מתממשת בשל המרכיב הפעיל, אשר הורס את קרום התא של תאי נבט זכריים תוך מספר שניות. קוטלי זרע זמינים בצורה של ג'ל, קרם, נרות, קצף, טבליות וכו'. היעילות של השיטה הכימית למניעת הריון תלויה ישירות בשימוש הנכון שלה. תכונות היישום:

1. תכשירים קוטלי זרע ניתנים לא יאוחר מ-30-60 ימים לפני קיום יחסי מין.
2. קוטלי זרע חייבים לבוא במגע עם צוואר הרחם.
3. אם אינך יודע כיצד להשתמש נכון באמצעי מניעה כימיים, התייעצי עם רופא הנשים שלך.

החומרים הפעילים הכלולים בקוטלי זרע יכולים לא רק להרוס את הזרע, אלא גם להשפיע על קוטל חיידקים ונגיפים. לדוגמה, המרכיב הפעיל nonoxynol או benzalkonium chloride מעכב את הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים כגון chlamydia, mycoplasma, trichomonas, ureaplasma וכו '. כדי להגביר את יעילות אמצעי המניעה, מומחים רבים מייעצים לשלב את השימוש בשיטות מניעה כימיות ומחסימות.

פרמטקס

אחד מחומרי קוטל הזרע הפופולריים ביותר עבור אמצעי מניעה כימייםהוא Pharmatex. כדי להרוס לחלוטין זרע, מספיקות 20 שניות של תאי נבט זכריים בסביבה עם Pharmatex. יחסי מין חוזרים מצריכים מתן חדש של התרופה. בנוסף, יש לו פעילות אנטי-מיקרוביאלית נגד מספר מחלות המועברות במגע מיני (למשל זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס וכו'). יחד עם זאת, Pharmatex אינו משפיע על המיקרופלורה התקינה של הנרתיק ואינו מוביל לאי סדירות במחזור החודשי.

זה יכול להיות משולב עם התקנים תוך רחמיים (IUD), קונדומים, דיאפרגמה נרתיקית, כובעי צוואר הרחם. Pharmatex זמין בצורות הבאות לשימוש בנרתיק:

• גלולות.
• גלולות.
• נרות.
• טמפונים.
• קרם.

לכל טופס יש מאפייני שימוש משלו, אותם ניתן למצוא על ידי קריאת ההוראות הרשמיות של התרופה. יש לזכור ש- Pharmatex אסור ב רגישות יתרלמרכיביו הפעילים ולמחלות דלקתיות של איברי המין. כדי למנוע ירידה בהשפעה קוטל זרע, בו זמנית שימוש בנרתיקמספר תרופות.

ספוג למניעת הריון

מוצר המשלב הגנה מכנית וכימית מפני הריון לא רצוי נקרא ספוג למניעת הריון. הוא פועל כמחסום, מונע תנועה של תאי נבט זכריים בתעלת צוואר הרחם, וגם מפריש רכיב קוטל זרע המסייע בהשמדת זרע. הצורה היא כרית עגולה עם שקע קטן בצד אחד, שאמור להיות צמוד לצוואר הרחם. עם זאת, בשל יעילותו הנמוכה של אמצעי מניעה, הוא בדרך כלל אינו מומלץ לשימוש על ידי מתבגרים ונערות צעירות. נשים מנוסות ומבוגרות יותר מסוגלות בהחלט להתקין סוג זה של אמצעי מניעה ואין להן בעיות מיוחדות בשימוש.

השיטה הטובה ביותר למניעת הריון היא שימוש משולב באמצעי מניעה (לדוגמה, תרופות הורמונליות וקונדום).

הוֹרמוֹן

הסטטיסטיקה מראה שכמעט 150 מיליון נערות ונשים ברחבי העולם נוטלות אמצעי מניעה אוראליים מדי יום. במקביל, נכון לעכשיו, התרופות ההורמונליות החדשות ביותר נלקחות דרך הפה או שניתן להחדיר אותן לגוף בדרכים אחרות (הזרקה, טרנסדרמלית, תוך נרתיקית וכו'). המנגנון של אמצעי מניעה הורמונליים הוא כדלקמן:

• האט את ייצור ההורמונים הגונדוטרופיים.
• לדכא את תהליך הביוץ.
• הגדל את הצמיגות והצפיפות של ריר צוואר הרחם, המיוצר על ידי צוואר הרחם.
• על ידי שינוי המאפיינים של ריר צוואר הרחם, מעוכבת תנועתיות הזרע לכיוון חלל הרחם.

נטילת אמצעי מניעה פומיים עוצרת את הביוץ ומונעת את הפריית הביצית. כמו כן, עקב ההשפעה על רירית הרחם, קיימת מניעה של השתלת ביצית בחלל הרחם.

אמצעי מניעה דרך הפה

ישנם סוגים רבים של אמצעי מניעה הורמונליים. בואו נתמקד במשמעותיים ביותר מבחינה קלינית. בהתאם להרכב, אמצעי מניעה אוראלי מחולקים לקבוצות העיקריות הבאות:

1. תרופות הורמונליות משולבות המכילות פרוגסטוגן ואסטרוגן (מרסילון, אובידון, רגולון, ריגבידון, סילסט, טריזיסטון, טריקווילאר, בלרה).
2. תרופות הורמונליות שהמרכיב הפעיל שלהן הוא פרוגסטוגן (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). הם נקראים גם מיני כדורים.

תכולת האתניל אסטרדיול משחקת תפקיד משמעותי בבחירת אמצעי מניעה אוראלי משולב אופטימלי. בהתחשב בכמות האסטרוגנים, תרופות הורמונליות מחולקות לשלוש קבוצות גדולות: מינון גבוה, נמוך ומיקרו. נציגים פופולריים של כל אחת מהקבוצות הללו:

• הראשון הוא Anteovin, Silest, Non-ovlon. הם מכילים יותר מ-35 מק"ג של אתניל אסטרדיול.
• השני הוא Regulon, Belara, Microgynon, Femoden (30 מק"ג כל אחד).
• שלישית - מרסילון, מירל, מיניזיסטון (20 מק"ג כל אחד).

יתרונות וחסרונות עיקריים

בין כל אמצעי המניעה האוראליים ההורמונליים ניתנת עדיפות לתרופות מונופאזיות המכילות כמות יציבה של שני ההורמונים הנשיים (לדוגמה, מרסילון). לתרופות דו-תלת-פאזיות יש כמויות שונות של אסטרוגנים וגסטגנים, מה שעוזר להן לפעול תקופות שונותמחזור חודשי. היתרונות העיקריים של אמצעי מניעה אוראליים מונופאזיים:

• הם יעילים יותר מסוגים אחרים של אמצעי מניעה לא פולשניים.
• זמין עבור רוב הבנות והנשים.
• הם לא מספקים השלכות חמורותעבור הגוף.
• לאחר הפסקת השימוש, הפוריות משוחזרת די מהר.
• היא נחשבת לשיטה בטוחה ביותר.
• שימוש ארוך טווח אפשרי.

תכונה ייחודית של רוב אמצעי מניעה אוראליים משולבים חדשים היא היעילות והבטיחות הגבוהות שלהם. בנוסף, על פי מחקרים קליניים, השפעת אמצעי המניעה אינה רכושם היחיד. מה עוד אופייני לתרופות הורמונליות למניעת הריון:

• מסוגל לווסת את המחזור החודשי, במיוחד אצל נערות צעירות.
• עוזר להיפטר מאלגודימנוריאה (מחזור כואב).
• אם תבחר באמצעי מניעה נכון, אתה לא צריך לדאוג לעלייה במשקל.
• הם אינם משפיעים על סוגי החליפין העיקריים.
• הסר מחסור בהורמונים נשיים.
• להפחית את הסבירות למספר מחלות גינקולוגיות וסומאטיות.

הופעת תופעות לוואי אפשרית ב-3 החודשים הראשונים של נטילת תרופות הורמונליות משולבות. ברוב המקרים, הם נעלמים בהדרגה עם הזמן. שימוש ארוך טווח בדרך כלל אינו מעורר תגובות שליליות כגון כאבי ראש, הפרעות דיספפטיות, נפיחות של בלוטות החלב, וסת כואבת וכו'.

בניגוד לאמצעי מניעה אוראליים משולבים, גלולות מיני המכילות פרוגסטוגנים בלבד בולטות פחות יעילות אמצעי מניעה. עם זאת, הם אינם גורמים נזק חמור גוף צעיר. בנוסף, הם מומלצים לנערות ולנשים שיש להן התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה אוראליים אחרים.

מומלץ לנשים להשתמש בשיטות העדכניות ביותר של אמצעי מניעה לאחר התייעצות עם מומחה.

התוויות נגד

אמצעי מניעה הורמונליים יכולים להתפאר ברשימה ארוכה למדי של התוויות נגד שונות. אלה שיש להם סיכון קטלני גבוה ראויים למירב תשומת הלב. מחלות הקשורות ל התוויות נגד מוחלטותעל שימוש באמצעי מניעה אוראליים הורמונליים:

• מחלות לב וכלי דם (לא מבוקרות לחץ גבוה, אוטם שריר הלב, נגעים טרשתיים של זרם הדם).
• פתולוגיות חמורות של מערכת קרישת הדם ומחלות אחרות המעוררות היווצרות של קרישי דם ( פקקת ורידים, תרומבואמבוליזם).
• גידולים של מערכת הרבייה ובלוטות החלב.
• פתולוגיה חמורה של הכבד והכליות עם התפתחות של כשל תפקודי.

איך לקחת אמצעי מניעה דרך הפה?

כדי להפחית את התפתחות תופעות הלוואי ולהגביר את תכונות אמצעי המניעה, פותחו משטריים חדשים לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים. אחד החידושים האחרונים היה ההחדרה לפרקטיקה הקלינית של משטר ממושך של אמצעי מניעה אוראליים משולבים. הוצע שימוש רצוף בתרופה למשך 3-5 מחזורי מחזור, לאחר מכן נלקחה הפסקה של 7 ימים והשימוש בו חודש.

עבר בהצלחה ניסוי קלינימצב שנקרא "63+7". המהות שלו היא שאמצעי המניעה נלקחים למשך 63 ימים, לאחר מכן יש הפסקה בנטילתו למשך שבוע בדיוק. במקרים מסוימים ניתן להאריך את המשטר הממושך ל-126+7. עם שימוש ממושך באמצעי מניעה אוראליים עם הפרעה מינימלית, נצפית ירידה בהופעת "תסמיני גמילה". משטר המינון הממושך איפשר לנערות ולנשים לחוות פחות כאבי ראש, אי סדירות במחזור החודשי מסוגים שונים, פתולוגיות שד ותופעות לוואי אחרות.

בנוסף, עוד אחד נמצא בפיתוח פעיל גישה חדשניתלנטילת אמצעי מניעה הורמונליים, מה שנקרא התחלה מהירה. מהן התכונות שלו:

1. מותר להתחיל לקחת אמצעי מניעה אוראליים משולבים בכל תקופה של המחזור החודשי.
2. חוסר משמעותי השפעה שליליתעל הריון והתפתחות העובר מהתרופות החדשות ביותר למניעת הריון אפשרו למדענים להגיע למסקנות כאלה.
3. אם אובחן הריון תוך שימוש באמצעי מניעה פומי, יש להפסיק את הטיפול התרופתי. הוכח ששימוש קצר טווח באמצעי מניעה הורמונליים במהלך ההריון אינו משפיע על הסיכון להפלה.

השיטה המשולבת היא הדרך האמינה ביותר להגנה מפני הריון לא רצוי, הכוללת שימוש בו-זמני במספר סוגים של אמצעי מניעה.

אמצעי מניעה מודרניים לנשים עשויים להיות בעלי התוויות נגד ותופעות לוואי, אשר יש להכיר לפני השימוש בהם.

אמצעי מניעה לשעת חירום

למרות המגוון הרחב של אמצעי מניעה, בעיית ההריון הלא מתוכנן נותרה רלוונטית מאוד עבור מיליוני נערות ונשים. ככלל, הסיכון להריון לא רצוי קשור לקיום יחסי מין ללא שימוש באמצעי מניעה או חוסר היעילות שלו. באופן מוזר, נשים רבות מאמינות שבמצבים כאלה הדבר היחיד שהן יכולות לעשות הוא לחכות לראות אם המחזור הבא יגיע או לא.

עם זאת, על ידי שימוש באמצעי מניעה חירום, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסבירות להתעברות בלתי צפויה. ראוי לציין כי גישה זו אינה ידועה כמעט לנערות ונשים רבות. יחד עם זאת, הפופולריות של העקרונות הבסיסיים של אמצעי מניעה לשעת חירום בקרב ההמונים תפחית משמעותית את מספר ההפלות.

מתי יש צורך באמצעי מניעה לשעת חירום?

זה לא סוד שהסיכוי להרות ילד משתנה לאורך המחזור החודשי. על פי נתונים מסוימים, ההסתברות להריון לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים היא כ-20%, ללא קשר ליום המחזור החודשי. יחד עם זאת, אם התרחש יחסי מין ללא אמצעי מניעה במהלך התקופה הפריווולטורית, הסיכוי להיכנס להריון עולה ל-30%.

מחקר בריטי הראה שקיום יחסי מין לא מוגן במהלך הביוץ עלול לגרום להתעברות ב-50% מהמקרים, אפילו במהלך המחזור הראשון. זה זמן רב הוכח שזרע באיברי המין של האישה נשאר בת קיימא במשך 3-7 ימים, וביצית לא מופרית נשארת בת קיימא למשך 12-24 שעות. לדברי רוב המומחים, רצוי לבצע אמצעי מניעה לשעת חירום ב-1-3 הימים הראשונים לאחר האינטימיות. באילו מקרים זה מצוין:

• כל מגע מיני לא מוגן. במילים פשוטות, יחסי מין בנרתיק התרחשו ללא שימוש באמצעי מניעה (קונדום, דיאפרגמה נרתיקית, אמצעי מניעה אוראליים משולבים וכו').
• במהלך האינטימיות, הקונדום נשבר או נפל.
• הסרה מוקדמת של הסרעפת הנרתיקית או כובע צוואר הרחם.
• דילוג על מינון של אמצעי מניעה אוראליים או נטילת התרופה באיחור של יותר מ-12 שעות.
• נערה או אישה נאלצו לקיים יחסי מין ללא הסכמתה.

הניסיון הקליני מלמד שאמצעי מניעה מודרניים לנשים, ללא קשר לסוג, שיטת ונתיב מתן, יעילים ביותר במניעת הריון לא מתוכנן.

אמצעי מניעה לשעת חירום

1. שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים (שיטת Yuzpe).
2. תרופות שפותחו במיוחד להגנת חירום.
3. שימוש באמצעי מניעה תוך רחמי.

הורמונלי משולב תרופות דרך הפההוא משמש לעתים קרובות למדי כאמצעי מניעה לשעת חירום. שיטה זו נקראה על שם המדען הקנדי אלברט יוזפה, שהשתמש בה לראשונה וקידם אותה באופן נרחב. המהות שלו הופחתה לפי 2 מהשימוש במינון גדול של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים למשך 3 ימים מרגע סיום יחסי המין. ההפסקה בין המנות צריכה להיות לפחות 12 שעות.

יעילות השיטה הייתה יותר מ-95% ותלויה בשני גורמים:

• משך המרווח בין אינטימיות למרשם אמצעי מניעה לשעת חירום. ככל שנוטלים אמצעי מניעה מוקדם יותר, כך ההשפעה הצפויה גבוהה יותר.
• יום המחזור שבו היה יחסי מין.

למרות היעילות הגבוהה של שיטת היוזפה, היא מצריכה שימוש מינונים גבוהיםאמצעי מניעה דרך הפה וקשורים לסיכון גבוה לתגובות שליליות. נרשם כי ב-30% מהמקרים נצפות תופעות לוואי די בולטות, לרבות בחילות, הקאות, התקפי מיגרנה, כאבים בבלוטות החלב וכו'.

בנוסף, תרופות שפותחו במיוחד על בסיס לבונורגסטרל משמשות בהצלחה גם למניעת הריון. הם מאופיינים באפקט גסטגני בולט והיעדר פעולה אסטרוגני. בקרב אוכלוסיית הנשים, שתי התרופות הפופולריות ביותר המכילות לבונורגסטרל הן Postinor ו-Escalep. על פי תוצאות מחקרים קליניים עולמיים, יעילותם של אמצעי מניעה אלו גבוהה מעט מזו של שיטת יוזפה. כמו כן, הסבילות של Postinor ו- Escalep הרבה יותר טובה.

אמצעי מניעה נשיים שנבחרו כהלכה יסייעו לשמור על בריאות הרבייה.

תרופות לא הורמונליות למניעת הריון

רוב התרופות הלא הורמונליות להגנה חירום מפני הריון לא מתוכנן מכילות את הרכיב הפעיל מיפריסטון, שהוא אנטי פרוגסטין סינתטי. הוא משמש לעתים קרובות למדי כאמצעי להפסקת הריון מלאכותית בשלבים המוקדמים (הפלה רפואית). עם זאת, זה יכול לשמש גם למניעת הריון חירום, במיוחד כאשר לא ניתן לרשום למטופל אמצעי מניעה הורמונליים. בהתחשב בשלב של המחזור, התרופה מבינה את השפעתה למניעת הריון בשל:

• מפריע לשחרור הורמון הלוטאין.
• חסימת או עיכוב ביוץ.
• הפרעה לשינויים טבעיים באנדומטריום.

כמה מחקרים מדעיים מצאו שמיפריסטון יעיל יותר ונסבל טוב יותר מאשר לבונורגסטרל. אחד היתרונות העיקריים של mifepristone על פני שיטות אחרות של אמצעי מניעה חירום לנשים היה שלא הייתה ירידה ביעילות כאשר המרווח בין מין ושימוש באמצעי מניעה גדל (עד 120 שעות).

במרחב הפוסט-סובייטי, התרופה ג'ינפריסטון, המשמשת למניעת הריון חירום, הפכה לנפוצה. התכונה הייחודית שלו היא שהיא נסבלת היטב ובעלת מינון נמוך של הרכיב הפעיל, בהשוואה לתרופות אחרות הקיימות שאינן הורמונליות המשמשות להגנה "מהירה" מפני הריון לא רצוי. יש ליטול ג'ינפריסטון פעם אחת למשך 3 ימים לאחר האינטימיות, למעט תקופת המחזור החודשי. אם חזרו על זבל לאחר נטילת התרופה, יש להשתמש באמצעי מניעה נוספים (למשל קונדום). מאז ההשפעה למניעת הריון של Ginepristone במהלך יחסי מין שלאחר מכן מופחתת במקצת.

היתרונות של אמצעי מניעה לשעת חירום

ברצוני להבהיר כי תרופות הורמונליות ולא הורמונליות למניעת הריון "דחיפות" מיועדות אך ורק למקרי חירום ואינן נמצאות בשימוש על בסיס קבוע. היתרונות העיקריים של הגנה פוסט-קויטלית מפני הריון לא מתוכנן:

1. יכולת ליטול אמצעי מניעה מדי פעם. שיטה זו תהיה מעניינת במיוחד עבור בנות ונשים שיש להם חיי מין לא סדירים.
2. ברוב המקרים, יש השפעה גבוהה של אמצעי מניעה.
3. אין תגובות לוואי משמעותיות.
4. נגישות למטופלים רבים.

יש לזכור כי תרופות למניעת הריון אינן משפיעות על הביצית המושתלת. רוב השיטות המומלצות בטוחות לעובר ולמהלך ההריון. לכן, גם אם התרחשה התעברות תוך שימוש בתרופות הנ"ל, ניתן לשמור על ההריון. בנוסף, אל תשכח שאמצעי מניעה המשמשים במצבי חירום אינם מגנים מפני מחלות מין. אם אתה חושד בזיהום המועבר במגע מיני לאחר אינטימיות, עליך לפנות מיד למומחה.

תודה

אמצעי מניעה הורמונלייםבימינו זה הכי נפוץ. נכון לעכשיו, ישנם סוגים רבים של אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) בשוק אמצעי המניעה. במאמר זה ננסה להבין כיצד, מלבד השם והמחיר, הם שונים זה מזה. מה היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם.

מנגנון פעולת מניעה של COCs

דיכוי ביוץ.

עיבוי ריר צוואר הרחם.

שינויים בהיווצרות רירית הרחם(מה שמונע השתלה של ביצית מופרית).

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים זהה באופן עקרוני לכל התרופות בקבוצה זו ואינו תלוי בהרכב התרופה, מינון הרכיבים והשלב. השפעת אמצעי המניעה של התרופות מסופקת על ידי מרכיב הפרוגסטוגן. אסטרוגנים כלולים באמצעי מניעה הורמונליים כדי לשמור על תפקוד תקין של רירית הרחם, ובכך לספק "שליטה במחזוריות". אסטרוגנים מאמצעי מניעה מונעים דימום ביניים (בין וסתי). בנוסף, האסטרוגנים מבצעים את הפונקציה של החלפת אסטרדיול המיוצר על ידי הגוף עצמו (אחרי הכל, כאשר נוטלים COC, צמיחת זקיקים אינה מתרחשת, ולכן אסטרדיול אינו מיוצר בשחלות).

הבדלים קליניים עיקריים בין מודרניים גורמים הורמונלייםהם כדלקמן:

סובלנות אישית
תדירות של תגובות שליליות
תכונות של השפעה על תהליכים מטבולייםהגוף בכללותו
השפעה טיפוליתחלק מהתרופות שלהם, בשל תכונות הפרוגסטוגנים הכלולים בהרכבם.

גלולות משולבות למניעת הריון מכילות אסטרוגן ופרוגסטוגן. המרכיב האסטרוגני של אמצעי המניעה ההורמונלי מיוצג על ידי אסטרוגן סינתטי - אתניל אסטרדיול (EE), ומרכיב הפרוגסטוגן מיוצג על ידי פרוגסטוגנים סינתטיים (פרוגסטינים).

אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים לפי כמות מרכיב האסטרוגן, וכן בהתאם להרכב - השילוב של אסטרוגן וגסטגן.

לפי כמות מרכיב האסטרוגן:
מינון גבוה - EE 50 מק"ג ליום.

לא אובלון (EE - 50 מק"ג / נורתיסטרון - 1 מ"ג)
אובידון (EE – 50 מק"ג/לבונורגסטרל 0.25 מ"ג)

מינון נמוך - EE לא יותר מ-30-35 מק"ג ליום

Femoden (EE- 30 mcg / gestodene 0.075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0.15 mg)
רגולון (EE 30 mcg / desogestrel 0.15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / cyproterone 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
יארינה (EE 30 מק"ג / דרוספירינון 3 מ"ג)
Delsia (EE 30 מק"ג / דרוספירינון 3 מ"ג)

במינון מיקרו - EE 20-15 מק"ג ליום

מרסילון (EE 20 mcg / desogestrel 0.15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0.15 mg)
לוסט (EE 20 מק"ג/גסטודן 0.075 מ"ג)

למניעת הריון לטווח ארוך משתמשים באמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך ומיקרו. ניתן להשתמש באמצעי מניעה אוראליים במינון גבוה רק לזמן קצר. סוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים משמש בטיפול בהפרעות הורמונליות ואמצעי מניעה חירום.

תלוי בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן:

מונופאזי - עם אותו מינון של אסטרוגן וגסטגן בכל טבליה.

Polyphase - עם יחס משתנה של רכיבי אסטרוגן ופרוגסטן בטבליות של שלפוחית ​​אחת:

- דו פאזי- השלפוחית ​​מכילה שני סוגים של טבליות עם הבדל ביחס אסטרוגן/פרוגסטוגן.
- תלת פאזי- מכילים 3 סוגי טבליות הנבדלות זו מזו ביחסים שונים של רכיבי אסטרוגן/פרוגסטוגן.

היתרון העיקרי של אמצעי מניעה הורמונליים תלת פאזיים הוא הפחתת המינון הכולל (מחזורי) של הפרוגסטוגן עקב עלייה הדרגתית (תלת פאזית) במינון שלו במהלך המחזור. בקבוצת הטבליות הראשונה, המינון של רכיב הפרוגסטוגן נמוך והוא 1/3 מהמינון ב-COC חד-פאזי. קבוצת הטבליות הביניים מכילה מינון גדול של פרוגסטין, ורק בקבוצת הטבליות האחרונה מגיעה רמת הפרוגסטינים לזו שבתרופה המונופאזית. דיכוי אמין של הביוץ בשימוש באמצעי מניעה מסוג זה מושג על ידי הגדלת מינון האסטרוגן בתחילת או באמצע המחזור. בהתאם לסוג הספציפי של אמצעי מניעה רב פאזי, מספר הטבליות של שלבים שונים שונה.

יתרונות השימוש ב-COC כאמצעי מניעה

אמינות גבוהה של אמצעי מניעה.
סובלנות טובה.
זמינות וקלות שימוש.
חוסר קשר עם יחסי מין.
יש שליטה מלאה על המחזור החודשי.
הפיכות של דיכוי השפעת הביוץ.
בטוח עבור רוב הנשים הבריאות.

אמצעי מניעה הורמונליים משמשים לא רק למניעת הריון לא רצוי, אלא גם למטרות טיפוליות ומניעתיות.

השפעות טיפוליות של COCs

ויסות המחזור החודשי.
חיסול או הפחתה של חומרת דיסמנוריאה.
להפחית את הסימפטומים של תסמונת קדם וסתית.
הפחתה או מניעה של הופעת כאבי ביוץ.
הפחתת איבוד דם הווסת וכתוצאה מכך טיפול ומניעה של מחסור בברזל