תרופות מודרניות להורדת לחץ דם. תרופות בקבוצה זו כוללות
תרופות משולבות להורדת לחץ דם
ש. יו. שטריגול, רופא מדע רפואי, פרופסור,
E. A. Gaidukova, רוקח, האוניברסיטה הלאומית לתרופות, חרקוב
המגמה הבלתי חיובית של ירידה בתוחלת החיים של האוכלוסייה באוקראינה נובעת בעיקר משיעור התמותה הגבוה ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שביניהן המיקום החשוב ביותר הוא תפוס על ידי יתר לחץ דם עורקי. זה נובע מכמה סיבות: זיהוי לא מספיק של מחלות המאופיינות ביתר לחץ דם גבוה (BP), יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי; מודעות לקויה של חולים שיש להם לחץ דם גבוה (ככל חולה שלישי אינו יודע על כך); היעדר התחשבות מעשית בגורמי סיכון, מניעה ראשונית ומשנית בקנה מידה אוכלוסייה; לעתים קרובות בחירה לא מספקת של טיפול תרופתי ולכן יעילותו לא מספקת. אפילו במדינות עם רמה גבוהה של ארגון שירותי בריאות, שיעור השליטה המתאימה ליתר לחץ דם עורקי אינו עולה על 27%. באוקראינה, למרבה הצער, זה הרבה יותר נמוך.
על פי הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי והחברה הבינלאומית לבעיות יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם מוגדר כמצב שבו לחץ הדם הסיסטולי הוא 140 מ"מ כספית. אומנות. או לחץ דם גבוה ו/או דיאסטולי 90 מ"מ כספית. אומנות. או גבוה יותר אצל אנשים שאינם מקבלים טיפול נגד יתר לחץ דם.
מחקרים רחבי היקף נערכו ברחבי העולם שאפשרו לפתח סיווגים חדשים של יתר לחץ דם עורקי. נקבעו רמות היעד של הפחתת לחץ דם במהלך טיפול בהורדת לחץ דם, ובוצע ריבוד של רמות הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים בחולים. העקרונות של אי סמים ו טיפול תרופתי. הבסיס לטיפול ביתר לחץ דם עורקי הוא טיפול תרופתי. עד לאחרונה שררה גישה שלבית בבחירת טקטיקות טיפול ליתר לחץ דם עורקי, כאשר השפעה לא מספקתחולי מונותרפיה הגדילו את מינון התרופה או עברו לשלב הבא של הטיפול, והוסיפו תרופה נוספת להורדת לחץ דם לתרופה שבה נעשה שימוש. כיום, בהתבסס על תוצאות מחקרים רב-מרכזיים גדולים, מומלצת התאמה מרבית של טיפול תרופתי להורדת לחץ דם. הוכח כי המספר הנמוך ביותר של סיבוכים (הפרעות חריפות מחזור הדם במוח, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות, הפרעות בזרימת הדם ברשתית עם ירידה בראייה וכו') מתרחש בחולים עם רמת לחץ דיאסטולי לא גבוה מ-83 מ"מ כספית. אמנות, מושגת במהלך הטיפול. אחרי הכל, לא הערך המוגבר של לחץ הדם כשלעצמו הוא המסוכן (הוא נועד להבטיח אספקת דם לאיברים שונים וחילוף חומרים של רקמות במצבים משתנים של מחזור הדם - בזמן אי הסתגלות מלחיצה של מערכת הלב וכלי הדם, שיפוץ דופן כלי הדם וכו' .). הסכנה נובעת בעיקר מהשינויים המתקדמים שהוזכרו כבר באיברי המטרה, במיוחד שריר הלב היפרטרופי (איסכמיה), המוח (שבץ) וכליות (אי ספיקת כליות כרונית).
ארסנל התרופות המודרני מספק הזדמנויות רבות הן למונותרפיה והן לשילוב טיפול נגד יתר לחץ דם. ניתוח של נתוני ספרות מראה כי כ-70% מהמטופלים זקוקים לטיפול משולב; במספר קטן משמעותית של חולים, למונותרפיה יש השפעה מספקת.
בקרת לחץ דם יעילה, שיפור מצב איברי המטרה והגברת איכות החיים מושגות בצורה הטובה ביותר באמצעות טיפול תרופתי משולב. הנוחות ביותר הן תרופות משולבות רשמיות. היתרונות שלהם ברורים למדי:
- השילוב של שני מרכיבים או יותר מאפשר לך להשפיע בו-זמנית על חלקים שונים בפתוגנזה של המחלה (לדוגמה, הפעילות של מערכות רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ומערכת סימפטואדרנל; מנגנונים תלויי סידן של התכווצות שרירי כלי הדם והשריר הלב, הפחתת כיווץ כלי דם, ומצב תפקוד ההפרשה של הכליות, אשר מפחית את החזקת נתרן ומים בגוף), בסופו של דבר מגביר את היעילות והאמינות של בקרת לחץ הדם;
- השילוב של מנגנוני פעולה שונים משפיע לטובה על מצב איברי המטרה ומונע סיבוכים מוחיים וכלי לב;
- מרכיבים של תרופות משולבות משמשים במינונים מתונים, מה שאומר בדרך כלל שהטיפול נסבל היטב, תופעות לוואי מינימליות ופילוסן ההדדי;
- השימוש בתרופות משולבות נוח יותר, מכיוון שאין צורך להעריך את תאימות הרכיבים ולקחת 23 תרופות בו זמנית; בנוסף, ככלל, תרופות משולבות, בשל משך הפעולה הארוך שלהן, נלקחות פעם ביום, והדבר מקטין את הסבירות לדילוג על תרופה ומגביר את ההיענות של המטופל - דבקותו בטיפול ונכונותו לפעול לפי ההמלצות.
יותר ויותר נעשה שימוש בשילובים קבועים של שתיים או אפילו שלוש תרופות במינונים קטנים. השימוש בהם הוא בעל היתרונות המפורטים והוא הנוח ביותר למטופל. השילובים הרציונליים ביותר הבאים של תרופות להורדת לחץ דם מומלצים:
- חוסם β + משתן;
- חוסם β + חוסם תעלות סידן(סדרת דיהידרופירידינים בלבד!);
- חוסם β + מעכב ACE;
- מעכב ACE (או אנטגוניסט לקולטן אנגיוטנסין II) + משתן;
- חוסם תעלות סידן + מעכב ACE (או אנטגוניסט לקולטן לאנגיוטנסין II);
- חוסם α + חוסם β;
- סם פעולה מרכזית+ משתן;
- שילובים של שלושה או אפילו ארבעה מרכיבים, כולל תת לחץ דם והיפוכולסטרולמי, אפשריים גם הם.
לא כל התרופות המשולבות להורדת לחץ דם זמינות בשוק שוק התרופותאוקראינה מתמקדת בשילובים כאלה. בואו נסתכל על כמה מהם ביתר פירוט.
מבין התרופות המכילות שלושה מרכיבים או יותר (טבלה 1), רק אחת, טונורמה, משלבת שלוש תרופות קו ראשון להורדת לחץ דם: חוסם קרדיו-סלקטיבי β1-אדרנרגי שחודר בצורה גרועה למוח (אטנולול), מרחיב כלי דם דיהידרופירידין (ניפדיפין), א. תיאזיד לטווח ארוך משתן פעיל(כלורטלידון). ההרכב הסינרגטי המדובר יעיל למדי: מחקר קליני פתוח הראה כי נטילת טבליה אחת ליום הורידה את לחץ הדם ל-140/90 ממ"כ ב-66% מהמטופלים. אומנות. וערכים נמוכים יותר, בעוד 20% מהמטופלים השימוש ב-Tonorma נתן תוצאה מתונה, כלומר. היעילות הייתה 86%. תופעות לוואי קלות שלא הצריכו הפסקת התרופה נצפו רק ב-8% מהחולים.
שולחן 1. דוגמאות לריבוי רכיבים תרופות להורדת לחץ דםבשוק התרופות של אוקראינה
|
באשר לשאר התרופות, רק המרכיב המשתן שלהן נחשב לתרופה קו ראשון. מרחיבים כלי דם היקפיים (דיהידראלזין, דיהידרוארגוקריסטין) ותרופות סימפטוליות (רזרפין) קו שני. ל- Reserpine, סימפטוליט של פעולה מרכזית והיקפית, יש כמות גדולה תופעות לוואי: דיכאון טיפוסי של מערכת העצבים המרכזית עד לדיכאון נפשי, התפתחות פרקינסוניזם עקב דלדול מונואמינים, הפרעות וגוטוניות מ מערכת עיכול(ריור אינטנסיבי, בחילות, שלשולים, כאבי בטן). לא גישה מודרניתלטיפול ביתר לחץ דם עורקי, שימוש בתרופה משולבת raunאטין המכילה רזרבין כחלק מתערובת של אלקלואידים rauwolfia. התרופה "Andipal-B", המספקת בעיקר אפקט נוגד עוויתות ומשכך כאבים, גם אינה תרופה יעילה להורדת לחץ דם.
השילוב של חוסם β ומשתן מועיל בטיפול תרופתי של יתר לחץ דם עורקי (טבלה 2). חוסם β, הפחתת השפעות סימפטו-אדרנל על שריר הלב, מספק ירידה בשבץ ובתפוקת הלב, עם שימוש לטווח ארוךמפחית מעט את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. המשתן, על ידי הגברת ההפרשה הכלייתית של נתרן ומים, מפחית את נפח הדם במחזור הדם ויש לו גם השפעה מרגיעה על כלי העורקים. פינדולול, שהוא חלק מוויסקלדיקס, הוא חוסם β לא סלקטיבי, קלופמיד הוא משתן תיאזיד משך זמן ממוצעפעולות. ההרכב של שתי תרופות אחרות (tenoret, atenol-N) כולל את חוסם β1 הקרדיו-סלקטיבי atenolol בשילוב עם משתן התיאזיד chlorthalidone. בדיון בשילובים אלו שהם סינרגיסטים בכל הנוגע לנורמליזציה של לחץ הדם, יש לציין כי אפשרות השימוש בהם מוגבלת על ידי מחלות חסימת סימפונות, בעיקר אסטמה של הסימפונות וסוכרת, שכן השפעה שלילית על חילוף חומרים של פחמימות. עם זאת, מינונים קטנים של משתני תיאזיד הכלולים בתרופות משולבות משפיעות תהליכים מטבולייםלֹא מַשְׁמָעוּתִי. בנוסף, ירידה בהפרשת הסידן במהלך הטיפול בתרופות אלו מהווה נקודה חיובית בטיפול בנשים הסובלות מיתר לחץ דם לאחר גיל המעבר. כפי שהוצג במחקר SHEP, טיפול בחוסמי בטא ומשתנים מפחית את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים ב-34%.
שולחן 2. תרופות דו-רכיביות להורדת לחץ דם המכילות חוסם בטא ומשתן
הקבוצה הבאה של תרופות משולבות היא חוסמי β וחוסמי תעלות סידן דיהידרופירידין (טבלה 3). חוסם ה-β מפחית את תפקוד הלב, ואמלודיפין מספק ירידה ארוכת טווח בטון של כלי התנגדות. יחד עם זאת, אין שיפור הדדי של תופעות הלוואי מהלב; לאמלודיפין, כמו דיהידרופירידים אחרים, יש השפעה מועטה על שריר הלב, אינו גורם לברדיקרדיה ולהאטה בהולכה, כמו חוסם β. אמלודיפין שנרשם בנפרד (במינון ראשוני של 2.5 מ"ג, ולאחר מכן 5 על 10 מ"ג) מאפשר לך להשיג לחץ יעד של 140/90 מ"מ כספית תוך 8 שבועות. אומנות. ב-72.4% מהחולים, עם תופעות לוואי שצוינו ב-5% מהמקרים. חוסם β מגביר את השפעתו היורדת לחץ דם. בנוסף, שילוב זה מפחית את הסיכון לתסמונת גמילה (זכור כי הפסקה פתאומית של חוסמי β אינה מקובלת עקב הסיכון לפתח משבר יתר לחץ דם, החמרה של מהלך מחלה כרוניתלבבות).
טבלה 3. תרופות משולבות להורדת לחץ דם המכילות חוסם תעלות סידן דיהידרופירידין וחוסם β
מועדפים גם הם מרחיב כלי הדם המובהק ומשתן מתון, השפעה אנטי-אתרוגנית של חוסם תעלות סידן, היעדר הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות חומצת שתן.
שילובים של מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE) עם משתנים הופכים חשובים יותר ויותר בטיפול נגד יתר לחץ דם. מבחינת מספר השמות המסחריים, הם גוברים על תרופות משולבות אחרות להורדת לחץ דם. דוגמאות לתרופות כאלה ניתנות בטבלה. 4. הם שילובים יעילים להורדת לחץ דם המפחיתים את לחץ הדם הן על ידי הפחתת עבודת הלב והן על ידי הפחתת טונוס כלי הדם. יחד עם זאת, חשוב ש מעכבי ACE(במיוחד הדור האחרוןלאנלפריל, ליסינופריל, פרינדופריל, פוסינופריל) ואינדאפמיד יש אפקט מגן לב מפחיתים היפרטרופיה של החדר השמאלי ביעילות (ב-1325%), ומציגים גם תכונות מגנות נפרו. פרינדופריל ואינדאפמיד מוצגים בתכשירים Noliprel, Noliprel-Forte. היעילות הגבוהה של שילובים של מעכבי ACE ומשתנים אושרה שוב ושוב במחקרים מבוקרים. לפיכך, אנלפריל (מינון התחלתי 5 מ"ג, לאחר מכן 10 ו-20 מ"ג ליום) אפשרה ל-67% מהחולים להגיע לרמת לחץ הדם היעד, בעוד שתופעות לוואי צוינו ב-17% מהמקרים. Ko-renitek במהלך 16 שבועות של שימוש בחולים עם צורות בינוניות עד חמורות לַחַץ יֶתֶרירידה בלחץ הדם בשעות היום בממוצע של 14.9/8.9 מ"מ כספית. אמנות, לילה על 18.8/11.4 מ"מ כספית. אמנות, מנרמל את הקצב הצירקדי של לחץ הדם. לחץ דם סיסטולי יעד הושג ב-77% מהחולים, לחץ דם דיאסטולי ב-69%. בנוסף, Korenitek הפחית באופן משמעותי את המיקרואלבומינוריה, מה שמאשר את תכונותיו המגן על הכליות. נתונים אלו מראים כי תרופות משולבות המכילות מעכב ACE ומשתן משפרות את יעילות הטיפול ביתר לחץ דם עורקי.
טבלה 4. תרופות המכילות מעכבי ACE ומשתנים
|
מגוון פחות נרחב של שילובים של מעכבי ACE עם חוסמי תעלות סידן בשוק התרופות האוקראיני מוצג בטבלה. 5. Verapamil (חלק מהתרופה Tarka) גורם להאטת קצב, בעיקר מפחית את עבודת הלב. לאמלודיפין אין כמעט השפעה על קצב הלב, בעיקר מפחית את ההתנגדות של כלי הדם, מה שמגביר את ההשפעה היורדנית של מעכב ACE. בשילובים אלו הניטרליות המטבולית של שני הרכיבים מושכת, מה שמאפשר להשתמש בהם בחולי סוכרת. שילובי התרופות הנבחנים משפיעים לטובה על שריר הלב ההיפרטרופי ומגבירים את איכות החיים.
טבלה 5. תרופות דו-רכיביות להורדת לחץ דם המכילות מעכב ACE וחוסם תעלות סידן
אי אפשר שלא לשים לב לתרופות משולבות כמו חוסמי קולטן אנגיוטנסין-II בשילוב עם משתנים (טבלה 6). אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II מנטרלים את ההשפעה של אנגיוטנסין על מערכת לב וכלי דםבאמצעות חסימה סלקטיבית של קולטנים מסוג AT1. במקביל, קנדסארטן הופך לפעיל רק לאחר סדרה של טרנספורמציות מטבוליות בכבד; לשאר התרופות המפורטות בטבלה עצמן יש פעילות תרופתית, וללוסארטן יש גם מספר מטבוליטים פעילים בעלי השפעה חזקה וארוכת טווח. ל-Eprosartan (teveten) יש מנגנון פעולה נוסף שאין לנציגים אחרים של קבוצה זו: הוא משפיע על הסימפטיים מערכת עצבים, מעכב את השחרור של נוראדרנלין מהקצוות של סיבי עצב סימפטיים, ובכך מפחית את הגירוי של קולטנים אדרנרגיים בשריר חלק של כלי הדם. טיפול בהיסאר, אם לשפוט לפי תוצאות מחקרים קליניים, מספק בקרת לחץ דם יעילה ב-76% מהמטופלים. ערכי יעילות דומים לשילוב של אנטגוניסט אחר לקולטן לאנגיוטנסין, אירבסארטן, עם הידרוכלורותיאזיד (77% ללחץ דם סיסטולי ו-83% ללחץ דם דיאסטולי) התקבלו במחקר INCLUSIVE. היפראוריצמיה שכיחה בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. המשתן תיאזיד הידרוכלורותיאזיד, המהווה חלק מתרופות משולבות, יכול בעצמו לגרום להיפראוריצמיה משנית ולגאוט. חוסמי קולטן לאנגיוטנסין, במיוחד לוסרטן, שהוא חלק מהיסאר, מגבירים את הפרשת חומצת השתן ומפחיתים את רמת ההיפר-אוריצמיה.
טבלה 6. תרופות להורדת לחץ דם המכילות חוסם קולטן לאנגיוטנסין II ומשתן
|
תרופות משתנות, כפי שכבר צוין, הן בין תרופות הקו הראשון להורדת לחץ דם. עד 30% מהחולים משיגים את לחץ הדם היעד באמצעות ההידרוכלורותיאזיד הנפוץ ביותר. החיסרון של תרופה זו הוא השכיחות הגבוהה של הפרעות אלקטרוליטים, בעיקר היפוקלמיה. לכן, רציונלי לשלב אותו עם משתנים חוסכי אשלגן, כמו טריאמטרן ואמילוריד (טבלה 7). היפומגנזמיה אפשרית, היפראוריצמיה, הפרעות בחילוף החומרים של כולסטרול וגלוקוז (לכן, אין להשתמש בתרופות אלו בחולי סוכרת). לפעמים מתרחשת אימפוטנציה, אשר יש לקחת בחשבון בעת בחירת תרופה לחולה מסוים.
טבלה 7. משתנים משולבים
|
התפתחות יתר לחץ דם עורקי מקודמת על ידי היפרכולסטרולמיה וטרשת עורקים. למרבה הצער, בשוק התרופות האוקראיני אין עדיין תרופות משולבות להורדת לחץ דם המכילות תרופות היפו-כולסטרולמיות.
מעקב אחר הכמות הנצרכת על ידי המטופל חשוב ביותר. מלח שולחןושילוב הגבלת נתרן עם טיפול תרופתי ליתר לחץ דם. לפיכך, על פי המחקר הרב-מרכזי הגדול ביותר INTERSALT, עם ירידה צריכה יומיתנתרן כלורי ל-100 מ"מ (6 גרם), הלחץ הסיסטולי באוכלוסייה יורד בממוצע של 2.2 מ"מ כספית, מה שמפחית את הסיכון למוות כלילי ב-6%. ואם על רקע זה עולה צריכת מלחי אשלגן ומגנזיום, בעיקר עקב ירקות ופירות או תחליפי מלח שולחני המשמשים להוספת מלח לתבשילים מוכנים, אזי הלחץ הסיסטולי יורד ב-5 מ"מ כספית. אמנות, הסיכון למוות ממחלת לב כלילית יורד ב-14%, ובגיל מבוגר ב-23%. עם זאת, שילוב עם מלחי אשלגן אינו מקובל במהלך טיפול במעכבי ACE או חוסמי קולטן לאנגיוטנסין. הושגו עדויות רבות להגברת ההשפעה של לחץ דם נמוך, האפשרות להפחית מינונים והפחתת תופעות הלוואי של תרופות הלוואי, לבטלול, ויסקן, ניפדיפין על רקע דיאטה דלת מלח ו צריכה נוספתמלחי אשלגן. אישרנו והרחבנו נתונים אלה, חקרנו את מנגנוני האינטראקציה של מלחי אשלגן, מגנזיום וסידן עם תרופות להורדת לחץ דם קבוצות שונות. בנוסף, היעילות של טיפול נגד יתר לחץ דם, כולל תרופות משולבות, עולה באופן משמעותי כאשר המטופל מגביל או מפסיק לעשן.
לסיכום, יש לציין כי המגוון המודרני של תרופות להורדת לחץ דם, במיוחד פורמולציות משולבות, מאפשר לשפר את הטיפול ביתר לחץ דם עורקי ומחלות נלוות. מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, הדבר מודגם באופן משכנע על ידי תוצאות מחקרים קליניים.
סִפְרוּת
- Zharinov O. שיפור היעילות והסבילות להורדת לחץ דם של אמלודיפין ואנלפריל בחולים עם יתר לחץ דם חיוני // Medicine of the World. 2005. T. XVIII. עמ' 5257.
- ליוסוב V. A., Kharchenko V. I., Savenkov P. M. וחב' התגברות ההשפעה של תת לחץ דם של labetalol בחולים עם יתר לחץ דם בעת השפעה על מאזן הנתרן בגוף // קרדיולוגיה. 1987. מס' 2. עמ' 7177.
- Mareev V. Yu. רבע מאה של עידן מעכבי ACE בקרדיולוגיה // סרטן השד. 2000. ת' 8. מס' 1516.
- הזדמנויות חדשות בטיפול ביתר לחץ דם עורקי ומניעת סיבוכיו // חדשות הרפואה והרוקחות. 2005. מס' 8. עמ' 35.
- Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. טיפול תרופתי רציונלי של יתר לחץ דם עורקי // Russian Medical Journal. 2001. ת' 9, מס' 15. עמ' 615621.
- המלצות למניעה, אבחון וטיפול ביתר לחץ דם עורקי. מ', 2001.
- Svishchenko E. P. טיפול משולב להורדת לחץ דם: התרופה המקורית התלת-רכיבית TONORMA // Pharmacist, 2005. No. 8. P. 16.
- Sidorenko B. A., Preobrazhensky D. V. טיפול תרופתי של מחלת יתר לחץ דם. משתנים כתרופות להורדת לחץ דם // World Medicine. 2001. כרך ח פ' 9398.
- Chazova I. E., Ratova L. G., Dmitriev V. V. et al. טיפול בחולים עם יתר לחץ דם בינוני וחמור עם Korenitek // ארכיון טיפולי. 2003. ת.75, מס' 8. עמ' 2126.
- שטיגול ס.יו מחקר אפנון השפעות פרמקולוגיותתחת משטרי מלח שונים: תקציר המחבר. דיס. ... דוק. דבש. Sci. מ', 2000. 37 עמ'.
- Chalmers J. et al. ועדת ההנחיות ליתר לחץ דם של WHO-ISH. 1999. ארגון הבריאות העולמי הנחיות האגודה הבינלאומית ליתר לחץ דם לניהול יתר לחץ דם. ג'יי יתר לחץ דם. 1999. מס' 17. ר' 151185.
- Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con supplemento potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. 1987. כרך. 78, מס' 19. עמ' 14271431.
- קבוצת המחקר השיתופית INTERSALT. INTERSALT: מחקר בינלאומי על הפרשת אלקטרוליטים ולחץ דם: תוצאות עבור הפרשת נתרן ואשלגן בשתן במשך 24 שעות // Br. Med. י' 1988. כרך. 297. עמ' 319328.
- Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. הגדלת האשלגן בתזונה מפחיתה את הצורך בתרופות להורדת לחץ דם // אן. Int. Med. 1991. כרך. 115, מס' 7. עמ' 753759.
יתר לחץ דם, או עלייה מתמשכת לחץ דם, מתרחש כעת לא רק אצל אנשים מבוגרים. אפילו צעירים וצעירות סובלים לעתים קרובות מהפרעות כאלה ונאלצים ליטול תרופות להורדת לחץ דם באופן קבוע.
תרופות ליתר לחץ דם וסוגיהן
לפני הכנסת תרופות להורדת לחץ דם לטיפול, שיטות הטיפול העיקריות היו דיאטה, תרופות הרגעה. אחר כך, מיוחד תרופות, הפחתת לחץ, ב השנים האחרונותהרשימה שלהם התרחבה.
רשימה שלמה של תרופות מהדור האחרון להורדת לחץ דם הופיעה הנכסים הטובים ביותר- פחות תופעות לוואי, התוויות נגד, יעילות גבוהה יותר.
הרופא צריך לבחור טיפול בהתאם להתוויות, ובהתחלה המינון של התרופה הוא מינימלי.
הסיווג של תרופות להורדת לחץ דם כולל את הקבוצות השונות שלהן. ישנן חמש קבוצות עיקריות, השאר משמשים לעתים קרובות יותר לא כמו אמצעים עצמאייםטיפול, ובשילוב עם אלה המפורטים להלן.
עַל בשלבים הראשוניםאדם הסובל מיתר לחץ דם יכול להיעזר בתרופה אחת מהרשימה לעיל, בעוד עם התקדמות המחלה יש לבחור שילוב של תרופות קצרות ואריכות טווח. חשוב לקחת בחשבון נתוני לחץ ספציפיים ופגיעה באיברי המטרה, כמו גם התוויות נגד - רק מטפל או קרדיולוג יכולים לעשות זאת.
מעכבי ACE הם הנציגים הטובים ביותר
טאבלטים אלה הם מהפופולריים ביותר ומומלצים בדרך כלל עבורם הסרה מהירההתקף של יתר לחץ דם. הפעולה מבוססת על חסימת פעילותו של אנזים מיוחד, בעל אפקט כיווץ כלי דם, גורם לעוויתות כלי דם ולעלייה בלחץ הדם. ההשפעה של hypotensive של תרופות כאלה אינה תלויה בייצור של הורמונים. למעכבי ACE יש גם את ההשפעות הבאות:
אמצעים מודרניים מסוג זה - ליסינופריל(170 רובל), פרסטריום(420 רובל), קפטופריל (20 רובל), אנלפריל (35 רובל) שימשו בעבר, אבל הם לא איבדו את הרלוונטיות שלהם.
בדרך כלל, תרופות מומלצות לשימוש במקרים של כליות, אי ספיקת לב, סוכרת, לאחר התקף לב. במקרים מסוימים, אתה יכול לשתות אותם גם במהלך ההריון. החסרונות כוללים מספר תופעות לוואי- לעיתים קרובות מתרחש שיעול יבש, נפיחות בפנים ובגוף פחות שכיחה, ולכן המטופלים צריכים לשנות את התרופה למשהו אחר. במקרה של מנת יתר קיים סיכון להרעלה. אם אתה משתמש במשטרים משולבים של מעכבי ACE ומשתנים, הסבירות לתופעות לוואי נמוכה יותר.
משתנים ואנטגוניסטים לסידן
משתנים הם אחת מקבוצות התרופות הוותיקות ביותר שנעשה בהן שימוש נגד לחץ דם גבוה. הם מסירים עודפי נוזלים מהגוף וגם מסירים מספר מלחים, כך שכמות הדם בזרם הדם יורדת והכלים נרגעים.
ישנם מספר סוגים של משתנים בהתאם להשפעתם:
למשתנים יש התוויות נגד רבות, אך לפעמים אין להן תחליף. אם מצבו של החולה חמור, יכול להיות קשה להפחית את לחץ הדם ללא משתנים (עם יתר לחץ דם שלב 3).
אנטגוניסטים של סידן הם קבוצה שנרשמת לעתים קרובות של תרופות הפועלות באופן מרכזי ליתר לחץ דם.
ההשפעה של נטילת אנטגוניסטים של סידן מבוססת על הפחתת חדירת יונים של יסוד זה לכלי הדם. כתוצאה מכך יורדת הרגישות של דפנות כלי הדם לפעולת האדרנלין ושאר כלי הדם, הם נרגעים. התרופות המפורסמות ביותר הן Verapamil, Felodipine.
חוסמי בטא
בדרך כלל, חוסמי בטא, כדור האחרון של תרופות להורדת לחץ דם, נרשמים למחלות לב נלוות - מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס, אי ספיקת לב.
העלות שלהם משתנה בהתאם ליצרן ולסוג: למשל, Bisoprolol עולה כ 50 רובל, Betaloc הוא כבר 400 רובל.
תרופות מסוג זה מפחיתות תפוקת לב, וגם מעכבים ייצור של אנזים מיוחד (רנין), המעורר התכווצויות של העורקים.
עבור סוכרת, חוסמי בטא אינם נרשמים - הם יכולים לגרום לכשלים מטבוליים.
בְּ אסטמה של הסימפונותתרופות אינן מיועדות עקב הסיכון לעווית הסימפונות. עקב שינויים בקצב הלב ומספר הפרעות קצב, כדאי גם לא לשתות אותם. נציגי הקבוצה כוללים גם את Concor, Metaprolol, Nebivalol.
סמים אחרים
ניתן לקחת משטרי תרופות קבועים במשך שנים, אך רשימות התרופות ליתר לחץ דם הולכות וגדלות, ולכן רופאים ממליצים לעתים קרובות לכלול "מוצרים חדשים" בטיפול. לדוגמה, יש חומר בעל השפעה מרכזית - מוקסונידין, שעל בסיסו נוצרו התרופות Physiotens ו- Tenzotran (300-600 רובל).
מוקסונידין מגרה קולטנים הרגישים לאימידאזולין, האחראים על ויסות גזעי העצבים הסימפתטיים. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד. תרופות מהדור החדש הן שונות:
- פעולה ממושכת;
- היעדר שיעול, נפיחות, יובש בפה;
- סבירות נמוכה לנמנום, הרגעה.
תרופות כאלה מיועדות במיוחד להשמנה, טרשת עורקים וסוכרת - הן משפרות את חילוף החומרים, מפחיתות את כמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם. אין לטפל רק בילדים ובאלה עם הפרעות קצב או חסימות לב בתרופות.
0יתר לחץ דם היא מחלה נפוצה מאוד, המסוכנת בשל השלכותיה וסיבוכים שלה. אנשים הסובלים ממחלה זו צריכים לקחת תרופות לאורך כל חייהם, להקפיד על התזונה שלהם, לשלוט במשקל גופם ולעשות תרגילים סבירים. אימון גופני. תעשיית התרופות מתפתחת כל הזמן ומחפשת חדש, יעיל יותר ו אמצעי בטוח. אחרי הכל, דור חדש של תרופות ליתר לחץ דם צריך לא רק לשמור על לחץ הדם ברמה הנדרשת, אלא גם למנוע את ההתפתחות משברים יתר לחץ דם, אין כמעט תופעות לוואי או התוויות נגד, מגנים על איברי המטרה ומונעים התפתחות של סיבוכים.
תרופות מהדור החדש
מטופלים רבים מעוניינים בכדורים חדשים ליתר לחץ דם. אחרי הכל, יש להם הרבה יתרונות בהשוואה לקודמיהם. חשוב לא לשכוח שאפילו תרופות חדשות נגד יתר לחץ דם צריכות להירשם רק על ידי הרופא המטפל. הוא זה שיוכל לקבוע את כדאיות השימוש בתרופה מסוימת, בהתאם למידת יתר לחץ הדם, המאפיינים של מהלך שלה, כמו גם מאפיינים אישייםהגוף של המטופל.
שוק התרופות מתעדכן כל הזמן בתרופות חדשות ליתר לחץ דם. ביניהם הן תרופות חדשות לחלוטין והן אנלוגים או גנריות במשך זמן רב אמצעים ידועים. לכן, שם חדש לא תמיד שווה לתרופה חדשה; עליך לשים לב חומר פעיל.
דור חדש לתרופות ללחץ דם (הרשימה מתעדכנת כל הזמן):
- ראסילז (אליקירן);
- טריפאס (טוראסמיד);
- פוסיקארד (פוסינופריל);
- Prestarium (perindopril);
- נבילה (Nebivolol);
- Norvasc (אמלודיפין);
- Valz (valsartan);
- קרדוסל (אולמסארטן);
- לוזאפ (לוסארטן);
- קנדקור (קנדסארטן);
- Praytor (telmisartan);
- טבתן (אפרוסארטן);
- אדרבי (אזילסרטן).
את כל העבירו כספיםשייכים לקבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם ומפחיתים את לחץ הדם עקב מנגנונים שוניםפעולות.
מעכבי רנין
מעכבי רנין הם הכי הרבה קבוצה חדשהתרופות להורדת לחץ דם. עַל הרגע הזהבפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בנציגו היחיד, אלישקירן, הידוע בשם המסחרי Rasilez. עקרון הפעולה של תרופות בקבוצה זו הוא לעכב את ייצור רנין, אנזים המעורב ישירות בשרשרת הטרנספורמציות הכימיות של אנגיוטנסין I לתוך אנגיוטנסין II. אחרי הכל, אנגיוטנסין II הוא שגורם לכיווץ כלי דם ולעלייה בלחץ הדם. ועל ידי סילוק רנין מהתגובות, ניתן למנוע את היווצרות הורמון זה, וכתוצאה מכך ירידה בטונוס כלי הדם והשפעה נוגדת לחץ דם.
ראסילז
כדורי יתר לחץ דם אלה מיוצרים על ידי המפורסמים חברת תרופות Novartis Pharmaiz שוויץ.
Rasilez משמש לטיפול ביתר לחץ דם אצל אנשים מכל לאום, גיל ומין, תוך הצגת יעילות שווה. בשל משך הפעולה, התרופה משמשת פעם ביום. איפה תכונה ייחודיתהתרופה מסוגלת לשמור על לחץ הדם בגבולות הנדרשים גם בשעות הבוקר. ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה מתפתחת לאט - במשך שבועיים.
התוויות נגד: אי סבילות אישית, הריון, היסטוריה של אנגיואדמה, יַלדוּת, שימוש משולב עם סרטנים, מעכבי ACE, איטראקונאזול, ציקלוספורין. זהירות נדרשת בעת שימוש בתרופה זו לאי ספיקת לב.
תופעות לוואי: שלשול, שיעול, תגובות אלרגיות, סחרחורת, בחילות, ארתרלגיה, כאב ראש.
משתנים
משתנים כבר זמן רב בטיפול ביתר לחץ דם. השפעתם נגד יתר לחץ דם מושגת על ידי הפחתת כמות הדם במחזור עקב הסרת מים, יוני נתרן ויסודות קורט אחרים מהגוף.
טריפאס
Trifas היא התרופה המשתנת החדשה ביותר. החומר הפעיל שלו הוא טוראסמיד, שהוא משתן לולאה. לתרופה יש יתרונות שאין להכחישה:
- פעולת אלדוסטרון מבטיחה פחות הפרשת אשלגן בהשוואה לנציגים אחרים של הקבוצה;
- הפסקת התרופה אינה גורמת ל"תופעת הריבאונד" - ספיגה מוגברת הפוכה של יוני נתרן.
Trifas הוא prescribed עבור יתר לחץ דם ובצקות שונות. זה מספיק כדי להשתמש בתרופה פעם ביום, אשר צריך להיעשות בבוקר.
התוויות נגד: יתר לחץ דם, הפרעות קצב, הריון, אי סבילות, אזוטמיה, תרדמת כבד, ילדות.
תופעות לוואי: שלשולים, יובש בפה, תגובות אלרגיות, נמנום, הפרעות דם, עצירות, כאבי ראש, עוויתות, היפוקלמיה, סחרחורת וכו'.
טורסמיד זמין גם תחת שמות מסחריים אחרים:
- טריגרים,
- דיובר.
סרטנים
סרטנים, הידועים גם כ-ARBs (חוסמי קולטן אנגיוטנסין II), הם הקבוצה הצעירה ביותר של תרופות להורדת לחץ דם (לא סופרים מעכבי רנין). כל נציגי הסארטנים הם תרופות ליתר לחץ דם מהדור האחרון. למרות "גילם הצעיר", ARBs תפסו בביטחון את המקום הראשון במרשמים ליתר לחץ דם, והפכו לתרופות קו ראשון. זאת בשל היעילות הגבוהה והסבילות הטובה שלהם עם מינימום תופעות לוואי.
קרדוסל
החומר הפעיל של תרופה זו הוא olmesartan. Cardosal משמש לטיפול ביתר לחץ דם. ההשפעה המקסימלית נגד יתר לחץ דם מושגת לאחר 2 חודשים של שימוש, אם כי ירידה ניכרת בלחץ הדם נצפית לאחר 10-14 ימים של שימוש. התרופה אינה דורשת התאמת מינון בחולים מבוגרים.
התוויות נגד: אי סבילות אישית, הריון, חסימת דרכי המרה.
תופעות לוואי: כאבי בטן, שיעול, המטוריה, עייפות מוגברת, סחרחורת, כאבים בחזה, התכווצויות וכו'.
Olmesartan זמין גם תחת השמות המסחריים הבאים:
- אולימסטרה,
- הַצבָּעָה,
- אולמסר.
לוזאפ
המרכיב הפעיל של תרופה זו הוא לוזארטן. הוא משמש לטיפול ביתר לחץ דם וגם ב טיפול מורכבאִי סְפִיקַת הַלֵב. ההשפעה ההיפוטונית המלאה של Lozap מושגת תוך 2-4 שבועות. התרופה יעילה באותה מידה לאנשים מכל מין, גיל ולאום, ואינה דורשת התאמת מינון. Lozap נלקח פעם ביום.
התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה, ילדות, הריון.
תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, יתר לחץ דם, סחרחורת, דיספפסיה, מיאלגיה, חולשה.
Losartan מוצג על מדפי בתי המרקחת תחת השמות:
- קלוסארט,
- לארה,
- קוזאר,
- לוריסטה,
- לוסקס,
- סנטור וחב'.
Valz
החומר הפעיל ב-Valza הוא valsartan. תרופה זו משמשת לטיפול ביתר לחץ דם, אי ספיקת לב, ולהפחתת הסיכון של תוצאה קטלניתבְּ- התקף לב חריףשריר הלב. היעילות של Valz מתפתחת באותו אופן כמו נציגים אחרים של ARBs, תוך 2-4 שבועות. יישום פעם ביום מספיק, וההשפעה נמשכת יותר מ-24 שעות.
התוויות נגד: רגישות יתר, הפרות חמורותתפקודי כבד וכליות, ילדות, הריון. השתמש ב-Valz בזהירות בעת צמצום עורקי כליה, קרדיומיופתיה, הפרעות איזון מים-מלח, היצרות שסתום מיטרלי, היפרקלמיה.
תופעות לוואי: יתר לחץ דם, סחרחורת, כאבי בטן, שיעול, דימום, כאבי ראש, ירידה בחשק המיני, עוויתות, ארתרלגיה, מיאלגיה וכו'.
Valsartan לא מיוצר רק תחת השם Valz. ישנם מוצרים נוספים המכילים אותו:
- ואלסר,
- Valsacor,
- דיוקור,
- דיוואן,
- קרדופן,
- סקורד,
- נורטיבן.
מעכבי ACE
מעכבי ACE שימשו במשך זמן רב יחסית מ לחץ דם גבוה. הם גם חוסמים את היווצרות אנגיוטנסין II, רק על ידי עיכוב האנזים ACE. השימוש בהם מצוין כאשר זמין מחלות נלוותומצבים: סוכרת, אי ספיקת לב.
פוסיקארד
תרופה זו מיוצרת על ידי חברת התרופות המפורסמת טבע. החומר הפעיל שלו הוא פוסינופריל. התרופה מסווגת באופן קונבנציונלי כדור חדש של תרופות, שכן קודמותיה (ליסינופריל, אנלפריל וכו') אינן נחותות ממנה ביעילות ביעילות.
פוסיקארד יעיל למשך 24 שעות, ולכן מספיק ליטול אותו פעם ביום. התרופה משמשת לטיפול ביתר לחץ דם ואי ספיקת לב. לא נדרשת התאמת מינון לחולים מבוגרים.
התוויות נגד: אי סבילות לתרופה, אנגיואדמה סבלה בעבר, ירידה בלומן של עורק הכליה, הריון.
תופעות לוואי: דלקת הלוע, נזלת, חוסר תיאבון, סחרחורת, ראייה מטושטשת, שינויים בהרכב הדם, טכיקרדיה, גלי חום, שיעול, בחילות, תגובות אלרגיות וכו'.
אנלוגים: מונופריל.
חוסמי בטא
תרופות אלו ליתר לחץ דם נמצאות בשימוש די הרבה זמן. פעולתם מובטחת על ידי חסימת קולטני בטא אדרנרגיים, מה שמוביל להאטה בתדירות ובעוצמת התכווצויות הלב, כמו גם להשפעה של לחץ דם נמוך. חוסמי בטא אינם תרופות הבחירה ליתר לחץ דם. הם ניתנים בדרך כלל כאשר תרופות אחרות אינן יעילות, כמו גם כאשר יש צורך להגן על הלב לאחר התקפי לב אחרונים. ישנם 2 סוגים של חוסמי בטא: לא סלקטיבי וסלקטיבי. מתקדמות יותר הן תרופות סלקטיביות ליתר לחץ דם, שלהן יש פחות תופעות לוואי והן נסבלות טוב יותר על ידי המטופלים.
מאפיין של חוסמי בטא הוא הצורך בהגדלה הדרגתית של המינון שלהם לניטור הסבילות, כמו גם הפחתה הדרגתית במינון לפני הפסקה מוחלטת של השימוש כדי למנוע התפתחות של תסמונת גמילה.
נבילה
תרופה זו ללחץ דם שייכת לדור השלישי של חוסמי בטא. המרכיב הפעיל שלו הוא nebivolol. זהו חוסם בטא 1 סלקטיבי המציג השפעות נגד יתר לחץ דם, אנטי קצב ואנטי אנגינאלי.
Nebilet נקבע לטיפול ביתר לחץ דם, איסכמיה, אי ספיקת לב ואנגינה. התרופה נלקחת פעם ביום.
התוויות נגד: אי סבילות, ילדות, חולשת שרירים, ברדיקרדיה, חסימה סינוטריאלית, פיאוכרומוציטומה, הריון, חמצת מטבולית.
תופעות לוואי: יובש בפה, גזים, בחילות, עייפות, סיוטים, הפרעות קצב, נפיחות, סחרחורת, תגובות אלרגיות, הזיות וכו'.
אנלוגי: נביל.
חוסמי תעלות סידן
תרופות אלו מפחיתות את כמות הסידן שיכולה לחדור לתאים. זה מחליש את טונוס כלי הדם ואת חוזק התכווצויות הלב, מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב ומפחית עומס לאחר על הלב. זה גורם לירידה בלחץ הדם. אנטגוניסטים של סידן שימשו בקרדיולוגיה כבר די הרבה זמן. בין הדור החדש של התרופות ניתן למנות אתנולול ולרקנידיפין.
לרקאמן
בהרכב של תרופה זו, התפקיד העיקרי שייך ללרקנידיפין. זהו אנטגוניסט סלקטיבי לסידן בעל השפעה דומיננטית על כלי הדם. השפעת התרופה מתפתחת די מהר ונמשכת 24 שעות. התרופה משמשת לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.
התוויות נגד: רגישות יתר, הריון, נשים גיל הפוריות, אנגינה לא יציבה, ילדות, תפקוד לקוי של הכליות והכבד.
תופעות לוואי: שטיפה בפנים, אסתניה, כאבי ראש, בצקות, דיספפסיה, פוליאוריה, נמנום, מיאסטניה גרביס וכו'.
יש להם הרכב דומה:
- זנידיפ,
- אלבוטנס,
- קפידין,
- טורידיפ.
מוצרים משולבים
קְבוּצָה סוכנים משולביםלהורדת לחץ הדם פופולרי מאוד בקרב מרשמים של רופאים. אחרי הכל, תרופות כאלה לרוב יעילות הרבה יותר מתרופות בודדות. ישנם שילובים רבים של תרופות מקבוצות שונות, אך הפופולרי ביותר, אולי, הוא תוספת של חומר משתן לרכיבים אחרים להורדת לחץ דם. בין התרופות הללו ניתן למצוא:
- Co-Exforge,
- אֶקְוָטוֹר,
- טווינסטה,
- לודוז,
- פוסיקארד N,
- Noliprel et al.
הבסיס של קורס התרופות, המסייע להתמודדות עם יתר לחץ דם, הן תרופות להורדת לחץ דם. הם ניתנים למטופלים שלחץ הדם שלהם עולה באופן שיטתי מעל 160 ל-100 מ"מ כספית. אומנות. אתה יכול למצוא מספר עצום של תרופות המורידות לחץ דם במכירה. כולם מחולקים למספר קבוצות לפי הרכבם ומנגנון הפעולה שלהם.
במשך עשורים רבים, רופאים מנהלים מחקרים קליניים, מה שעזר להם לגבש את התכונות העיקריות טיפול תרופתיוהשימוש בו בחולים עם לחץ דם גבוה. הם גזרו את העקרונות הבאים:
- תרופות שנקבעו על ידי קרדיולוג חייבות להתחיל במינון מינימלי. יש לתת עדיפות לאותן תרופות שיש להן רשימה קטנה של תופעות לוואי;
- אם אדם סובל היטב את המינון המינימלי של התרופה, אך לחץ הדם שלו עדיין מוגבר, אזי כמות התרופות גדלה;
- להשיג תוצאה חיובית, יש צורך לקחת מספר קבוצות של תרופות בו זמנית המסייעות בהורדת ערכי הלחץ העליון והתחתון;
- אם אחת התרופות שרשם הרופא שלך לא עובדת האפקט הרצויאו גורם לתגובות שליליות חמורות, הוא מוחלף בתרופה אחרת.
קרדיולוגים ממליצים לאנשים עם יתר לחץ דם לקחת תרופות להורדת לחץ דם בעלות השפעה ארוכת טווח. הם מסוגלים לשמור על לחץ הדם במצב תקין לאורך זמן. כך נמנעת התפתחות סיבוכים הנובעים מבעיות בלחץ הדם.
מִיוּן
כל התרופות להורדת לחץ דם שפותחו עבור חולים עם לחץ דם גבוה מחולקות בדרך כלל ל-2 קבוצות גדולות.
תרופות קו ראשון
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין;
- משתנים;
- מעכבי קולטן אנגיוטנסין P;
- חוסמי בטא או חוסמי בטא;
- אנטגוניסטים של סידן.
כספים אלה משמשים בדרך כלל בשילוב זה עם זה.
בדרך כלל נרשמות מספר תרופות מקבוצות שונות בבת אחת
תרופות קו שני
כספים אלו נועדו לבצע טיפול ארוך טווחכדי לדכא יתר לחץ דם חיוני. הם מתאימים לקבוצות מסוימות של חולים. לדוגמה, תרופות קו שני נרשמות בדרך כלל לנשים בהריון או לאותם מטופלים שאינם יכולים להרשות לעצמם להוציא כסף על תרופות יקרות.
- חוסמי אלפא;
- אלקלואידים Rauwolfia;
- אגוניסטים אלפא-2 הפועלים באופן מרכזי;
- מרחיבי כלי דם הפועלים ישירות.
הסיווג מכיל גם תרופות נוירוטרופיות להורדת לחץ דם סוג משולב. הם משלבים את הפעולה של קבוצות שונות של תרופות כדי לדכא את הסימנים של יתר לחץ דם.
מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEI)
קבוצה זו של תרופות ליתר לחץ דם תופסת עמדה מובילה בסיווג.
תרופות מורידות ביעילות את לחץ הדם בשל העובדה שהחומרים הפעילים שלהן מרחיבים את כלי הדם. כתוצאה מפעולה זו, ההתנגדות ההיקפית הכוללת יורדת, ולכן לחץ הדם יורד.
יחד עם זאת, מעכבי ACE אינם משפיעים על קצב הלב ועל עוצמת פליטתו. לכן, הם רלוונטיים לחולים עם אי ספיקת לב כרונית.
ירידה בלחץ הדם נצפית לאחר נטילת המנה הראשונה של התרופה. אם אתה לוקח מעכב ACE במשך זמן רב, אתה יכול להשיג ייצוב בר קיימא של לחץ הדם.
מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין הפופולריים ביותר הם:
- "אנלפריל";
- "קפטופריל";
- "Quinapril";
- "מוקסיפריל";
- "ליסינופריל";
- "פוסינופריל."
נדיר ביותר שחולים מתלוננים על תופעות לוואי לאחר נטילת תרופות בקטגוריה זו. לרוב, תגובות שליליות מוגבלות להתפתחות של שיעול יבש אובססיבי, שינויים בטעם ותסמינים של היפרקלמיה. תרופות מסוג זה אינן מתאימות לנשים בהריון ולמטופלים עם היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי. היפרקלמיה היא גם התווית נגד.
אין ליטול אנלפריל במהלך ההריון או אם ההריון רק מתחיל
חוסמי קולטן לאנגיוטנסין (ARB)
הרופאים מציעים לחולים עם יתר לחץ דם ליטול תרופות נוגדות יתר לחץ דם מהדור החדש, השייכות לקבוצת חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין.
לתרופות אלו יש השפעה כמעט זהה למעכבי ACE. רק ב במקרה הזהלתרופה יש השפעה רחבה יותר מאשר התמקדות באנזים אחד.
ARBs מספקים אפקט לחץ דם חזק בשל העובדה שהם משבשים את הקישור של אנגיוטנסין לקולטנים הממוקמים על תאים איברים פנימיים. בשל כך, ניתן להשיג הרפיה של דפנות כלי הדם ולהגביר עוד יותר את הפרשת הכליות של נוזלים ומלחים מיותרים שהצטברו בגופו של חולה עם יתר לחץ דם.
עבור יתר לחץ דם, הנציגים הבאים של חוסמי קולטן אנגיוטנסין נקבעים בדרך כלל:
- "אירבסארטן";
- "לוסארטן";
- "ואלסארטן".
ARBs מראים יעילות גבוהה במאבק נגד לחץ דם גבוה. הם עובדים היטב אם יש לך מחלת לב או כליות. כמו כן, אין להם כמעט תופעות לוואי, כך שניתן ליטול את התרופות הללו לתקופה ממושכת. באשר להתוויות נגד, ARBs אסור לנשים בהריון, אנשים עם היפרקלמיה, היצרות בעורק הכליה ואלרגיות למרכיבי התרופה.
היתרון של תרופות בקבוצה זו הוא מינימום תופעות לוואי
אנטגוניסטים של סידן
סיבי השריר מתכווצים בהשתתפות סידן. אותו דבר יכול לקרות עם קירות כלי דם. לכן, לטיפול ביתר לחץ דם פותחו תרופות המפחיתות מספר פעמים את חדירת יוני הסידן לתאי שריר כלי הדם. זה מפחית את הרגישות שלהם לאלמנטים וסופרסוריים, אשר מובילים ל-vasospasm.
התרופות הפופולריות ביותר בעלות השפעה נגד יתר לחץ דם, השייכות לקבוצת אנטגוניסטים של סידן, כלולות ברשימה זו:
- "וראפמיל";
- "Diltiazem";
- "פלודיפין";
- "אמלודיפין."
אנטגוניסטים לסידן אינם משפיעים על תהליכים מטבוליים. במקביל, הם מפחיתים את רמת ההיפרטרופיה של החדר השמאלי ביתר לחץ דם ומפחיתים את הסבירות להתפתחות שבץ מוחי.
חוסמי בטא
חוסמי בטא נרשמים בדרך כלל לחולים עם יתר לחץ דם שיש להם טכיקרדיה.
תרופות מודרניות מהדור האחרון עם השפעות נגד יתר לחץ דם מורידות את ערכי לחץ הדם העליון והתחתון על ידי חסימת השפעת קולטני בטא אדרנרגיים.
ישנם מספר סוגים של חוסמי בטא. הם יכולים להיות קרדיו-סלקטיביים או לא קרדיו-סלקטיביים. נציגי המחלקה הראשונה הן התרופות הבאות:
- "Bisoprolol";
- "אטנולול";
- "Betaxolol";
- "Metoprolol";
- "צילפרולול."
תרופות לא קרדיו-סלקטיביות בין חוסמי בטא הן:
- "פרופרנולול";
- "Labetalol";
- "קרוודילול".
כיוון שחסמי בטא מובילים לירידה בקצב הלב, אסור ליטול תרופות כאלה על ידי חולים עם ברדיקרדיה.
חוסמי בטא אינם נרשמים עבור דופק נמוך
משתנים
קרדיולוגים מבטיחים לחולים עם יתר לחץ דם שיפור במצבם לאחר נטילת תרופות משתנות, בשל השפעתם להורדת לחץ הדם על מערכת הלב וכלי הדם. מנגנון הפעולה של תרופות אלו נחקר במשך זמן רב מאוד. משתנים היו בין הראשונים שישמשו לטיפול ביתר לחץ דם. בעזרתם ניתן להסיר במהירות עודפי נוזלים מהגוף, מה שגורם ללחץ רב על הלב וכלי הדם.
ישנם מספר סוגים של משתנים, שלכל אחד מהם יש תפקיד ספציפי משלו. תרופות משתנות תיאזיד אינן נחותות ביעילותן מקבוצות אחרות של תרופות להורדת לחץ דם. נציגיהם הם:
- "כלורטלידון";
- "היפותיאזיל";
- "אינדאפמיד".
ריכוז מוגבר של משתני תיאזיד מוביל לשינויים ב מטבוליזם של אלקטרוליטיםוחילוף חומרים, הכולל פחמימות ושומנים. למרות שרופאים בדרך כלל רושמים מינון נמוך של תרופות כאלה, שכן במקרה זה ניתן ליטול אותן במשך זמן רב.
תרופות תיאזיד משולבות בדרך כלל עם מעכבי ACE ואנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין. הם מתאימים למטופלים הסובלים מהפרעות מטבוליות שונות וסוכרת. גאוט הוא התווית נגד מוחלטתלקבלת הפנים שלהם.
למשתנים חוסכי אשלגן יש השפעה מתונה יותר מאשר סוגים אחרים של תרופות אלו. הם חוסמים את ההשפעה שנותן אלדוסטרון. חומר משתן מסיר מלחים ונוזלים מהגוף, ובכך מפחית את לחץ הדם.
תרופות חוסכות אשלגן פופולריות בקטגוריה זו הן:
- "אמילוריד";
- "אפלרנון";
- "ספירונולקטון".
הם מתאימים גם לחולים שאובחנו עם אי ספיקת לב כרונית. אבל תרופות אלה הן התווית נגד אנשים עם אי ספיקת כליות או היפרקלמיה.
התרופה מסירה מים ונתרן, אך שומרת על אשלגן
משתני לולאה נחשבים לאגרסיביים ביותר. במקביל, הם מסייעים בהורדת לחץ הדם בפרק זמן קצר. לרוב נרשמים:
- "Edecrine";
- "לסיקס."
מרחיבי כלי דם הפועלים ישירות
תת לחץ דם תרופותפעולה מרכזית מאופיינת בהשפעה קלה על כלי הדם. לכן, הם מבצעים את התרחבותם המתונה. התרופות המועילות ביותר לגוף הן תרופות הניתנות בזריקה.
בין מרחיבי כלי הדם הפועלים ישירות הם:
- "Hydralazine";
- "בנדזול"
החיסרון העיקרי של מרחיבים כלי דם הוא שהם גורמים לתסמונת הגניבה. בגלל זה, הם משבשים את אספקת הדם למוח. אז תרופות כאלה אסורות בהחלט לחולים עם טרשת עורקים.
חוסמי אלפא
כיום, זה הופך פחות ופחות נפוץ במרשמים למטופלים שיש להם לחץ גבוה, מוזכרים חוסמי אלפא. הכל בגלל שהם שימוש לטווח ארוךעלול להוביל לאי ספיקת לב ו הפרעות חריפותמחזור הדם במוח. מוות פתאומי הוא גם סיבוך.
קבוצת חוסמי אלפא כוללת:
- "Terazosin";
- "Doxazosin";
- "פנטולמין."
היתרון העיקרי של חוסמי אלפא הוא התכונה העיקרית שלהם. הם משפרים משמעותית את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות. לכן, תרופות אלו מתאימות לאנשים עם סוכרת ודיסליפידמיה.
תרופות נוגדות עוויתות
מקום מיוחד ב טיפול תרופתיליתר לחץ דם משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. מרחיבים כלי דם מיוטרופיים להורדת לחץ דם עוזרים להירגע שרירים חלקיםכלי שיט. הם מפחיתים את העומס על הלב ומפחיתים את צמיגות הדם, כך שהטסיות שלו מפסיקות להיצמד זו לזו.
התרופות נוגדות העוויתות הפופולריות ביותר המומלצות ליתר לחץ דם הן:
- "אופילין";
- "דיבזול";
- "Phenicaberan";
- "תיאופילין."
תרופות נוגדות עוויתות נלקחות רק בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.
עבור יתר לחץ דם, משתנים אינם נרשמים כמונותרפיה
אגוניסטים מרכזיים לקולטן אלפא-2
לאחר נטילת תרופה נגד יתר לחץ דם מקטגוריה זו, מתרחשת ירידה בלחץ הדם. הסיבה לכך היא שהוא משפיע על מערכת העצבים המרכזית ומפחית היפראקטיביות סימפטית.
הנציגים העיקריים של אגוניסטים מרכזיים לקולטן אלפא-2 הם:
- "מתילדופה";
- "קלונידין."
יש לזכור שתרופות גורמות לתופעות לוואי. לרוב, לאחר נטילתם, חולים מתלוננים על עייפות ונמנום.
הכנות לראווולפיה
לתרופות יש השפעה בולטת של לחץ דם נמוך. לאחר כשבוע של שימוש קבוע, הבעיות של המטופל עם שינויים בלחץ הדם נעלמות.
נציגי קטגוריה זו הם:
- "Raunatin";
- "רזפין".
תרופות אלה נלקחות לעתים קרובות על ידי חולים קשישים, מכיוון שהם מרוצים מהעלות הנמוכה של rauwolfia.
תרופות משולבות
בין התרופות המשולבות נותרו הפופולריות ביותר:
- "Enap-N";
- "טונורמה";
- "וזר-נ";
- "זיאק";
- "קפטופרס".
בעת בחירת משטר טיפול, הקרדיולוג לוקח בחשבון התוויות נגד ותופעות לוואי של תרופות להורדת לחץ דם, שיכולות לעזור לחולה מסוים להתמודד עם סימני יתר לחץ דם. התרופות הנבחרות חייבות להיות יעילות ובטוחות ככל האפשר עבור האדם, שכן הוא יצטרך ליטול אותן לאורך זמן.
בשל העובדה שיתר לחץ דם אינו ישן ומתבטא לעיתים קרובות אצל צעירים, יש חשיבות עליונה לפיתוח דור חדש של תרופות להורדת לחץ דם. מוצרים אלה מכסים מגוון רחב של תרופות ונועדו לתקן לחץ דם. למרות הבחירה, מדענים ממשיכים לעבוד על תרופות להורדת לחץ דם, ולכן כדאי לשקול את התכונות של הדור החדש של התרופות.
תכונות של תרופות נוגדות לחץ דם מהדור החדש
לעזור לגוף במאבק על לחץ רגילורווחה, מדי שנה משחררים מדענים יותר ויותר תרופות חדשות ומשופרות. הסיבות לעליות לחץ הן מגוונות: עומס עצבי או מחלת כליות. מה שמוביל ליתר לחץ דם, הרופא רושם. לנטילת גלולות יש את המטרות הבאות:
הזן את הלחץ שלך
הזז את המחוונים
- הרחבת כלי דם לייצוב לחץ הדם;
- יש השפעה מרפאת על הלב, העיניים והכליות;
- אין לגרום לתגובות שליליות (או להפחית את הביטוי שלהן למינימום).
אל תעשה תרופות עצמיות; תרופות ליתר לחץ דם כוללות רשימה של התוויות נגד ותופעות לוואי שיכולות רק להזיק לבריאות שלך. התייעץ תמיד עם הרופא שלך.
הם מאוד פופולריים בקרב. תרופות אלו הן שמפחיתות ביעילות את לחץ הדם, ובנוסף משחזרות את תפקוד הלב והכליות ומונעות התפתחות סיבוכים. מנגנון הפעולה של תרופות כאלה מצטמצם להשפעה על מערכת העצבים המרכזית או להגבלת ייצור אנזימים שאחראים להגברת לחץ הדם.
שמות של סוגי תרופות חדשות נגד יתר לחץ דם
שוק מודרני תרופותמציעה מגוון רחב של תרופות לטיפול בלחץ דם. כרגע פותחו מספר עצום של תרופות שכל אחת מהן מתאימה לכל מצב. גורמי הבחירה תלויים בסובלנות אינדיבידואלית, מחלות רקע ו תופעות לוואי. רופאים מודרנייםקיבלתי את ההזדמנות לשלב שמות של קבוצות שונות:
- משתנים;
- חוסמי תעלות סידן;
- חוסמי בטא אדרנרגיים;
- אנטגוניסטים של אנגיוטזין-2.
מעכבי ACE
ACEIs נחשבות לתרופות בשימוש נרחב המתאימות חולים שונים. קבוצה זו כוללת קפטופריל וליסינופריל. מעכבי ACE מודרניים נבדלים על ידי סבירות גבוהההפחתת החמרות, כולל אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, ו השפעה חיוביתלאיברים הפגועים. במקרה של אי ספיקת לב כרונית, תרופות ACEI נרשמות תחילה; הן נסבלות היטב על ידי קשישים, עם הפרעות קצב, סוכרת ואחרי התקף לב.
החיסרון הוא שיעול כתוצאה משינויים בחילוף החומרים של הפפטידים. אבל אם זמין התוויות נגד הבאותעדיף לסרב לקחת:
- עלייה ברמות האשלגן בפלסמה בדם;
- היצרות עורק הכליה;
- בצקת Quincke הנגרמת משימוש קודם במעכבים;
- הֵרָיוֹן.
משתנים
משתנים יכולים להקל על העומס על הלב. תרופות משתנות מהדור החדש שכיחות לא פחות ממעכבי ACE. המטרה של כספים כאלה היא לעזור לגוף לחסל עודף נוזל, מלחים, מה שמוביל לעומס קל יותר על הלב וירידה בנפח הדם במחזור הדם. משתנים הם קבוצה כה מגוונת שהסיווג כולל מספר סוגים של משתנים:
| סוגי משתנים | רשימת סמים | תיאור | התוויות נגד |
|---|---|---|---|
| תיאזיד | "היפותיאזיד", "אינדאפמיד" |
| שִׁגָדוֹן |
| חוסך אשלגן | "אמילוריד", "אפלרנון" |
| תפקוד לקוי של הכליות |
| לוּלָאָה | "Lasix", "Edecrine" |
|
חוסמי תעלות סידן
CCBs עוזרים להפחית את חדירת הסידן לתוך סיבי שריר, שבהם מופחתת רגישות כלי הדם לחומרים, בפרט לאלו הגורמים לעוויתות (אדרנלין). תרופות שונות באופי השפעתן על כלי הדם ושריר הלב. אנטגוניסטים אינם מפרים תהליכים מטבולייםולהצליח להתנגד להיפרטרופיה בנוכחות יתר לחץ דם, להפחית את הסיכון לשבץ. חוסמי סידן כוללים תרופות מ-3 קבוצות:
- אנטגוניסטים של בנזוטיאזפינים ("דילטיאאזם");
- dihydropyridines ("אמלודיפין", "פלודיפין");
- פנילאלקילאמינים ("Verapamil").
