איך לעצור דימום פנימי? מתן עזרה ראשונה במצבי חירום. דימום מעי - גורמים, תסמינים, טיפול חירום, טיפול

הקאות דם עלולות להיגרם על ידי דלקת חריפה של רירית הקיבה הנגרמת על ידי תרופות לדילול דם כגון אספירין, איבופרופן, סטרואידים או אלכוהול. גורמים אחרים המעוררים דם להיכנס להקאה מיוצגים על ידי מספר:

קרע של ורידים מורחבים של הקיבה או הוושט היא פתולוגיה הנגרמת על ידי אלכוהוליזם כרוני;

נזק לוושט עקב בליעת אלקליות וחומצות במהלך הרעלה;

קרע בוושט - כתוצאה מספיגת מזון לתוך כמויות גדולותאדם עם תסמונת Berhave;

כיב קיבה הנגרם מכוויה, פציעה, אלכוהוליזם או מחלה;

קרע במפגש של הוושט עם הקיבה, שהתרחשותו נגרמת מהקאות קשות (בדרך כלל אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם);

דלקת של רירית הוושט לאחר הקרנות או אלכוהוליזם כרוני.

תדירות החזרה על תהליך ההקאה נקבעת לפי גיל, מין ו מאפיינים אישיים. נשים סובלות מהקאות לעתים קרובות יותר מגברים, ילדים לעתים קרובות יותר ממבוגרים. ריגוש רגשיגם מעורר הקאות.

מה המשמעות של צבע הדם בהקאה?

נוכחות של דם בהיר או אדום בהיר בהקאה פסי דםמעיד על טריותו והתרחשותו לאחרונה עקב דימום מהיר בחלק העליון מערכת עיכול. דם אדום כהה, חום ואפילו שחור עם עקביות של שאריות קפה בקיא עלולים לגרום לכך שהוא נמצא בקיבה במשך זמן רב וחשוף למיצי קיבה.

מספר תסמינים המשלימים להקאת דם כסימן למחלה

קושי בבליעת מזון.

בחילות והקאות הם תסמינים הנלווים לכל מחלה. ככלל, בחילה קודמת להקאות. אבל זה לא תמיד קורה, ונוכחות (היעדר) של בחילה הופכת לקריטריון אבחוני חשוב.

מדוע דימום נגרם מהקאות מסוכן?

בְּ תוכן נהדרדם בהקאה קיימת סכנת הלם לגוף מאיבוד דם. סימני הלם כוללים דופק מהיר, סחרחורת ועור קר ולח.

ניטור יכולת הדם לשאת חמצן.

• הקאות דם בשנת 2018
• לְהַקִיא

טיפ 6: סוגים שונים של דימומים ודרכים לעצור אותם

סוגי דימום

איך להפסיק דימום

טיפ 7: דימום שתל - איך זה נראה ומה המשמעות שלו

תסמינים וטיפול בדימום בקיבה

כאשר מתרחש דימום קיבה, התסמינים עשויים להשתנות בחומרתם בהתאם למחלה הבסיסית ולחומרתה. תופעה זו נחשבת לסיבוך רציני של מספר מחלות, הדורשות אמצעים דחופים. איבודים גדולים של דם עלולים לסכן חיים, ולכן ידע בטכניקות עזרה ראשונה יעזור להימנע מהשלכות טרגיות. חשוב להקפיד על איסורים על צריכת מספר מזונות, שכן תזונה לקויה מעוררת לעתים קרובות פתולוגיה.

מהות הבעיה

דימום במערכת העיכול הוא פליטת דם לתוך לומן המעיים או הקיבה. תופעה זו אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא מבטאת בדרך כלל סימנים פתוגנומוניים ממקורות שונים. הוכח שדימום לתוך הקיבה יכול להתרחש עם התפתחות של יותר מ-100 מחלות שונות, ולפיכך מתעוררת לא פעם בעיה מבחינת ביצוע אבחנה.

על מנת להבין את המנגנון של דימום מעיים, עליך להכיר את האנטומיה של האיבר. הקיבה האנושית היא מעין "שקית" חלולה שאליה נכנס מזון מהוושט, שם הוא מעובד חלקית, מעורבב ונשלח לתריסריון. העוגב מורכב ממספר חלקים:

• מדור כניסה, או קרדיה;
• קרקעית הקיבה (בצורת קמרון);
• גוּף;
• פילורוס של הקיבה (מעבר הקיבה לתריסריון).

לדופן הקיבה מבנה תלת שכבתי:

• קרום רירי;
• שכבת שריר;
• מעטפת חיצונית של רקמת חיבור.

נפח הקיבה במבוגרים הוא בדרך כלל 0.5 ליטר ומתרחב ל-1 ליטר בעת אכילה.

אספקת הדם לקיבה מסופקת על ידי עורקים העוברים לאורך הקצוות - מימין ומשמאל. ענפים קטנים רבים מסתעפים מהגדולים. באזור הקרדיה יש מקלעת ורידית. דימום אפשרי אם אחד מהכלים הרשומים פגום. המקור השכיח ביותר לדימום מעי יכול להיות מקלעת הוורידים, שכן ממספר סיבות הורידים מתרחבים, מה שמגביר את הסיכון לנזק.

סוגי פתולוגיה

בהתאם למנגנון האטיולוגי, ישנם 2 סוגים עיקריים של דימום קיבה: כיב (המתרחש מכיב קיבה) ולא כיב. על פי אופי הפתולוגיה, נבדלות צורות חריפות וכרוניות. במקרה הראשון, דימום פנימי מתפתח מהר מאוד עם אובדן דם אינטנסיבי, הדורש אמצעים רפואיים דחופים. מרפאה כרוניתמאופיין במסלול ארוך עם דליפות קטנות קבועות של דם לתוך לומן הקיבה.

בהתחשב בחומרת התופעה, נבדלים 2 סוגים: דימום ברור ונסתר. באופציה הראשונה, כל הסימנים של דימום קיבה עזים ומתגלים בקלות. מהלך סמוי מאפיין תהליך כרוני, בעוד שהגדרת המחלה נפגעת על ידי היעדר תסמינים בולטים, ונוכחות פתולוגיה, ככלל, מסומנת רק על ידי סימנים עקיפים, במיוחד חיוורון של אדם. על פי חומרת הביטוי, מבחינים בדרגות הבאות: קלה, בינונית וחמורה.

התמונה הקלינית של דימום מעי תלויה גם במיקום מקור הדימום. ניתן להבחין בין האפשרויות העיקריות הבאות:

1. דימום בחלק העליון של מערכת העיכול: הוושט, הקיבה, התריסריון.
2. דימום בחלקים התחתונים: קטן, גדול ופי הטבעת.

אטיולוגיה של התופעה

לרוב, הגורמים לדימום קיבה קשורים להתפתחות כיבים פפטי באיבר עצמו או בתריסריון. הם נרשמים כמעט בכל אדם חולה חמישי עם פתולוגיה זו. במקרה זה, מתרחש נזק ישיר כלי דםמיץ קיבה או סיבוכים מתפתחים בצורה של היווצרות קרישי דם, מה שמוביל לקרע של הכלי.

הבעיה הנידונה יכולה להיגרם גם מסיבות שאינן קשורות לכיב פפטי:

• שחיקה של רירית הקיבה;
• כיבים הנגרמים על ידי פציעות, כוויות, ניתוח (מה שנקרא כיבי מתח);
• כיבים הנגרמים על ידי מהלך ארוך של טיפול באמצעות תרופות חזקות;
• תסמונת מאלורי-וייס, כלומר פגיעה בקרום הרירי עקב הקאות עזות;
• קוליטיס כיבית;
• תצורות גידול, פוליפים;
• דיברטיקולום קיבה, הנגרמת על ידי בליטה של ​​דופן הקיבה;
• בקע סרעפתי הקשור לבליטה של ​​חלק מהקיבה לתוך חלל הבטן.

גורמים הנובעים מהפרעה במבנה כלי הדם נרשמות גם:

• היווצרות פלאקים טרשת עורקיםבדפנות כלי הדם;
• מפרצת כלי דם;
• התרחבות ורידית ביתר לחץ דם פורטלי עקב אי תפקוד כבד;
• מחלות רקמת חיבור: שיגרון, לופוס אריתמטוזוס;
• דלקת כלי דם מערכתית: periarteritis nodosa, Henoch-Schönlein purpura.

לפעמים הסיבה לדימום היא הפרעת דימום. הפתולוגיות העיקריות מסוג זה כוללות טרומבוציטופניה והמופיליה. בנוסף, איבוד דם יכול להיגרם כתוצאה מטראומה מכנית כאשר גוף מוצק חודר לקיבה, כמו גם נגעים זיהומיים - סלמונלוזיס, דיזנטריה וכו'.

ביטויים סימפטומטיים

קיימות מספר קבוצות של סימני דימום בקיבה. עם כל דימום פנימי בגוף האדם, מתפתחים תסמינים כלליים:

• עור חיוור;
• חולשה כללית ואדישות;
• הזעה קרה;
• תת לחץ דם עורקי;
• הופעת דופק מהיר אך מוחלש;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• בלבול ותרדמה.

עם אובדן דם אינטנסיבי, אדם עלול לאבד את ההכרה.

סימנים פתוגנומוניים של התופעה הנבדקת כוללים הקאות ועשיית צרכים בדם. דימום יכול להיקבע על פי המראה האופייני של ההקאה: הוא דומה ל"שטחי קפה". במקרה זה, משתחרר דם שהושפע מחומצה בקיבה. יחד עם זאת, במקרה של דימום מהוושט או פגיעה קשה בעורקי הקיבה, עלול להשתחרר בהקאה דם ארגמן, ללא שינוי. זיהומים בדם בצואה נותנים לה מראה של חומר זפת.

חומרת מצבו של אדם חולה עם דימום קיבה מוערכת לפי 3 דרגות:

1. דרגה קלה נקבעת כאשר מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. סחרחורת קלה אפשרית, הדופק הוא עד 76-80 פעימות לדקה, הלחץ אינו נמוך מ-112 מ"מ כספית.
2. התואר הממוצע נקבע בנוכחות חיוורון בולט של העור עם הזעה קרה. הדופק עשוי לעלות ל-95-98 פעימות, והלחץ עשוי לרדת ל-98-100 מ"מ כספית.
3. חומרה חמורה דורשת סיוע חירום. זה מאופיין בסימן כזה כמו עיכוב ברור. הדופק עולה על 102 פעימות, והלחץ יורד מתחת ל-98 מ"מ כספית.

אם הטיפול אינו מתבצע או מתבצע באופן שגוי, הפתולוגיה מתקדמת במהירות.

מתן סיוע חירום

עם התפתחות דימום קיבה חריף, התסמינים מתגברים מהר מאוד. אם לא תתחיל טיפול בזמן, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד. אם מצבו של אדם מתדרדר בחדות, חולשה קשהוחיוורון, ערפול הכרה, הקאות בצורה של "שטחי קפה", יש צורך להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנס.

לפני הגעת הרופאים, ניתנת עזרה ראשונה לדימום קיבה. כיצד לעצור איבוד דם במצב חירום? מנוחה מלאה וקומפרס קרח מסופקים. המטופל ממוקם בשכיבה עם רגליו מורמות מעט. קרח ממוקם באזור הבטן. בנסיבות חמורות, מבוצעת הזרקה תוך שרירית של סידן גלוקונאט וויקאסול. אפשר להשתמש בטבליות Dicynon.

עקרונות הטיפול הפתולוגי

טיפול בדימום קיבה נועד להילחם במחלה הבסיסית ולחסל את הסימפטום עצמו והשלכותיו. זה יכול להתבצע באופן שמרני או שיטות תפעוליותתלוי בסוג הפתולוגיה ובחומרת מהלך שלה.

הטיפול מבוסס על העקרונות הבאים:

1. עם נזק קל. דיאטה קפדנית מסופקת לדימום קיבה, זריקה של Vikasol נקבעת, תרופות מבוססות סידן נלקחות, כמו גם ויטמינים.
2. עם חומרה בינונית. הטיפול כולל אנדוסקופיה עם כימיקלים או השפעה מכניתלמקור הדימום. עירוי דם אפשרי.
3. במקרה של פתולוגיה חמורה. ניתנים אמצעי החייאה דחופים וככלל ניתוח. הטיפול מתבצע בבית חולים.

טיפול שמרני מכוון לעצירת דימום. כדי להשיג זאת, ננקטים האמצעים הבאים:

1. שטיפת קיבה עם תמיסה קרה. זה מתבצע באמצעות צינור המוחדר דרך הפה או האף.
2. מתן תרופות לגרימת עוויתות כלי דם: אדרנלין, נוראפינפרין.
3. הזרקה תוך ורידית (טפטוף) של חומרים המוסטטיים.
4. עירוי באמצעות דם תורם או תחליפי דם.

שיטות אנדוסקופיות מתבצעות באמצעות מכשירים מיוחדים. השיטות הנפוצות ביותר הן:

• הזרקת אדרנלין לכיב;
• קרישה חשמלית של כלים קטנים שנהרסו;
• חשיפת לייזר;
• תפירת האזור הפגוע עם חוטים או קליפים מיוחדים;
• שימוש בדבק מיוחד.

מרכיב חשוב בטיפול הוא תזונה נכונה. יש להקפיד על דיאטה לאחר דימום בקיבה. מה ניתן לצרוך לאחר נקיטת אמצעי חירום וביטול המהלך האקוטי? ביום הראשון אסור לאכול או לשתות בכלל. למחרת ניתן להתחיל לצרוך נוזלים (100-150 מ"ל). ארוחות במהלך 3-4 הימים הבאים כוללות החדרה הדרגתית של מרק, מרקים מרוחים, מוצרי חלב מותססים ודייסות נוזליות. אתה יכול לאכול כרגיל, אבל בגבולות של דיאטה עדינה, רק 9-10 ימים לאחר הפסקת הדימום. הארוחות הבאות מתבצעות בהתאם לטבלה מס' 1 עם מעבר לתזונה פחות נוקשה. לוח הזמנים של הארוחות נקבע בתדירות גבוהה (7-8 פעמים ביום), אך במנות מדודות.

דימום בבטן נחשב לביטוי מסוכן מאוד של מחלות מסוימות. אם מתגלה פתולוגיה כזו, יש לנקוט באמצעים בדחיפות.

עזרה ראשונה וטיפול בדימום עקב כיבי קיבה

חַד דימום במערכת העיכול- פתולוגיה כירורגית נפוצה, הסיבה העיקרית היא כיב קיבה חריף. לעתים קרובות הסיבה היא ניקוב של הכיב.

עם כיב קיבה מדמם, התסמינים מדאיגים: סימן אופייני הוא הקאות עם דם או שאריות קפה, דם בצואה, הצואה מקבלת מראה שחור וזפת.

כמו כל סיבוך, כיב קיבה מסובך על ידי דימום מהווה איום על הבריאות: אדם מאבד דם במהירות ואינו יכול לעצור או להחליף את האובדן. אם איבוד הדם חורג מגבולות המותר, החולה מת. זה יכול לקרות במהירות. חשוב לקבוע אבחון נכון בזמן, לספק למטופל טיפול חירום וטיפול יעיל שמטרתו להילחם בדימום.

תלוי באיזו מידה יפעל מומחה במצבים של דימום פתוח בחולה עם כיב קיבה מצב כלליסבלני כרגע, השלכות בעתיד.

מה לעשות קודם

אם המטופל מפגין את התסמינים הקליניים הראשונים של דימום מהקיבה או התריסריון - הקאות, דם בצואה, יש להתחיל בטיפול מיד. עצירת דימום יכולה למנוע השלכות טרגיות עבור המטופל.

הצעד הראשון בסיוע לחולה עם חשד לדימום כיב קיבה הוא להזעיק מיד אמבולנס.

שלב פרה-רפואי

בזמן ההמתנה להגעת הצוות הרפואי, יש צורך להעניק למטופל סיוע חירום:

1. להבטיח שקט מוחלט וחוסר תנועה.
2. הנח את הקורבן על משטח שטוח וקשיח. אם יש חשד לכיב מסובך בדימום, המטופל מועבר אך ורק במצב אופקי על אלונקה. הניחו כרית או שמיכה מתחת לרגליים כדי להרים את הרגליים. זה עוזר להגביר את זרימת הדם לראש, מונע היפוקסיה מוחית ואובדן הכרה. כל פעילות גופנית, אפילו כמויות מזעריות יכולות להגביר באופן דרמטי את עוצמת הדימום.
3. זה לא מקובל לתת מזון או מים למטופל. מזון ומים יכולים לעורר את תנועתיות הקיבה, ולהגביר את איבוד הדם.
4. מומלץ למרוח קר על אזור האפיגסטרי. השתמשו בכרית חימום עם קרח, מזון קפוא מהמקרר, בקבוק של מים קרים. החלת קר מותרת למשך 15 דקות, ולאחר מכן להסיר למשך 3 דקות ולהחיל שוב. קור עוזר לכיווץ כלי דם, מה שיכול לעצור דימום.
5. אתה לא צריך לנסות לשטוף את הבטן של המטופל או לתת לו תרופות. עבור דימום מהבטן, הטיפול נקבע אך ורק על ידי רופאים.
6. רצוי לשמור על החולה בהכרה ברורה עד להגעת האמבולנס. לשם כך, שמור צמר גפן ספוג באמוניה מוכן.

טיפול רפואי חירום

בבית, הצוות המגיע נותן טיפול חירום. למטופל נותנים ליטול 1-2 כפות של תמיסה קרה כקרח של חומצה אמינוקפרואית דרך הפה. התרופה מציגה תכונות המוסטטיות.

כפית סידן כלורי ו-2 טבליות דיצינון ניתנות לשתייה פנימית. עדיף לכתוש את הטבליות לפני מתן למטופל.

קיימת שיטה ידועה לבליעת חתיכות קרח כדי לעצור דימום. הדעות חלוקות לגבי שיטה זו לעצירת דימום. מצד אחד, קור מקדם כיווץ כלי דם. מצד שני, תנועות בליעה יכולות לעורר דימום מוגבר.

שיטות טיפול

הטיפול בדימום קיבה ובדימום מהתריסריון, ברוב המוחלט של המקרים, מתבצע בשיטות שמרניות ללא התערבויות כירורגיות.

במצבים מסוימים, הדימום מפסיק באופן ספונטני. מה שקרה לא אומר שלא תידרש עזרה של רופא. הסיכוי להישנות הוא 100 אחוז. ממונה כהלכה טיפול מורכבמאפשר לך לחסל את המחלה ולהשיג הפוגה יציבה.

לא משנה איך מתקדמת מחלת הקיבה והתריסריון, החולה חייב להתאשפז בבית חולים כירורגי. אם למטופל יש כמות גדולה של איבוד דם, נקב ומתפתחת תמונה של הלם דימומי, יתכן אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ ובמחלקת החייאה.

מנוחה קפדנית במיטה היא חובה. חל איסור מוחלט על החולה לזוז, לשתות מים או לאכול מזון.

שלב ראשוני של הטיפול

בשלב הראשוני טיפול באשפוזהמטופל עובר טיפול דימוסטטי חירום. ניתנת זריקה תוך שרירית של ויקסול, וזריקת סידן כלורי או סידן גלוקונאט לווריד. תמיסה של חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד. הטיפול מכוון להיווצרות קריש דם בכלי הפגוע ולסילוק דימום.

אם הדימום חמור, נפח איבוד הדם גדול למדי, וכיב הקיבה המדמם גדול, החולה עשוי לעבור עירוי תוך ורידי עם כדוריות דם אדומות. ההליך מאפשר לך לנרמל את נפח הדם במחזור. לאחר שיקום הנפח, המטופל נתון למעקב נוסף אחר סימנים קליניים של המשך או הפסקת הדימום.

טיפול נוסף

טקטיקות נוספות לטיפול בדימום כיב קיבה תלויות ישירות במיקום הכיב. אם מופיע דימום מהוושט התחתון, הטמפונדה מתבצעת באמצעות צנתר בלון מתנפח המוחדר לפיו של המטופל. הבלון מנופח באוויר, שדוחס את הכלי הפגוע, עוצר את הדימום. ניתן לעצור דימום מכלי הוושט באמצעות טרשת כימית. חומר סיבי מיוחד מוכנס.

כיבים בתריסריון מטופלים לעתים קרובות באופן שמרני. אם הכיב מחורר, האזור הפגוע נתפר. כיב תריסריון מחורר נתפר בכיוון רוחבי, ומונע התפתחות של היצרות מעיים ציטריות.

טיפול אנדוסקופי

טיפול אנדוסקופי תופס מקום גדול בכירורגיה האופרטיבית המודרנית, לעיתים מחליף התערבויות כירורגיות נרחבות. קטגוריה דומה של מחלות כוללת כיב קיבה מסובך על ידי דימום. באמצעות ציוד מיוחד, לומן של הכלי הפגוע נצרב באמצעות זרם חשמלי בתדירות מסוימת. במקביל מוזרק חומר לווריד הגורם לעלייה בקרישת הדם.

אם האמצעים לעיל אינם מביאים לתוצאות הצפויות, הרופא המטפל מחליט לבצע ניתוח. כיב קיבה מדמם נתפר או כריתת איברים. היקף הפעולה תלוי במיקום ובאזור הנזק.

תרופות המוסטטיות

1. חומצה אפסילון-אמינקפרואית - מפחיתה את עוצמת ספיגת קרישי הדם ומפעילה את מערכת קרישת הדם. ניתן לווריד.
2. Dicynone - מפעיל את היווצרות טרומבופלסטין בזרם הדם - אחד המרכיבים העיקריים של מערכת קרישת הדם. הודות לייצור של thromboplastin, מספר והפעלה של טסיות הדם ב מיטת כלי דם. התרופה מסוגלת לעצור במהירות דימום.
3. סידן כלורי או גלוקונאט - במגע עם חמצן אטמוספרי, יוני סידן עוזרים ליצור קריש דם. פרוטרומבין הופך לטרומבין בהשפעת יונים. החדירות של דפנות כלי הדם יורדת, הם מתחילים להתכווץ הרבה יותר טוב, מה שמפסיק את הדימום.
4. ויטמין K מפעיל את הסינתזה של מרכיבי מערכת קרישת הדם. הפעולה מתעכבת. ויטמין K ייכנס לתוקף 24 שעות לאחר מתן.
5. פלזמה טריה קפואה - טבעית תרופה מורכבת, מכיל סט שלם של גורמי קרישה. זה ניתן לווריד, בטפטוף, כדי לעצור דימום ולחדש את נפח הדם במחזור.
6. Cryoprecipitate הוא תכשיר פלזמה מאוזן הכולל את גורמי הקרישה הדרושים. תרופה יעילה להפסקת דימום מכיב קיבה.

טיפול בהמוסטטי מכני

חיסול דימום מכלי דם גדולים עם משטח גדול של הקיבה או כיב התריסריון מתבצע באופן מכני:

1. תפירה (קשירה) של הכיב בשליטה אנדוסקופית. הכיב נתפר יחד עם הכלי הפגוע.
2. גֶזֶר. עבור שיטה זו, מומחים משתמשים במכשיר מיוחד הנקרא קוצץ. הכלי המדמם מבודד תחת שליטה של ​​אנדוסקופ, ומוחסים עליו קליפסים מיוחדים. טיפול בשיטה זו נפוץ במקרים בהם למטופל יש דימום מדליות של הוושט. שיטת טיפול זו יעילה ומבטלת פגיעה בכלי הדם תוך זמן קצר. במהלך התערבות אחת, עד 16 קליפסים מיוחדים מוחלים על הכלי.
3. אמבוליזציה אנגיוגרפית. עקרון עצירת הדימום בשיטה זו מבוסס על החדרת תסחיף מיוחד בלומן של כלי מדמם. ספירלות מיקרוסקופיות מיוחדות משמשות כמיקרואמבולוס. משתמשים בספוגים של ג'לטין או בתסחיפים של אלכוהול פוליוויניל.
4. אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים, מתבצעת כריתת קיבה ממושכת. הכיב נכרת עד לגבולות הרקמה הבריאה, דפנות הקיבה נתפרים בכיוון הרוחבי. לאחר ניתוח כזה נדרשת תקופת החלמה ארוכה.

עם שיטת הטיפול שנבחרה, על המטופל לציית מנוחה במיטהודיאטה קפדנית. לאחר השחרור מבית החולים, נדרש ניטור מתמיד של גסטרואנטרולוג וקורסים תקופתיים של טיפול שמרני.

דימום במערכת העיכול. גורמים, תסמינים וסימנים (הקאות, צואה מדממת,) אבחון, עזרה ראשונה לדימום.

האתר מספק מידע עזר. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.

דימום במערכת העיכול הוא סיבוך של מחלות שונות, המאפיין השכיח שלהן הוא דימום לתוך חלל מערכת העיכול עם מחסור בנפח הדם במחזור הדם. דימום ממערכת העיכול (GIT) הוא סימפטום רציני הדורש אבחון וטיפול חירום.

• גברים מבוגרים לרוב סובלים מדימום מסוג זה.
• 9% מהמטופלים המתקבלים במצבי חירום למחלקה הכירורגית הם חולים עם דימום במערכת העיכול.
• בארצות הברית, יותר מ-300 אלף חולים עם דימום כזה מאושפזים במוסדות רפואיים מדי שנה.
• באירופה, בממוצע, 100 איש לכל 100 אלף איש מתייעצים עם רופא לגבי דימום במערכת העיכול.
• ישנם כ-200 גורמים אפשריים לדימום במערכת העיכול. עם זאת, יותר ממחצית מכלל הדימומים נגרמים על ידי מחלת כיב פפטי.

מקורות לדימום:

• הקיבה מהווה יותר מ-50% מכלל הדימומים במערכת העיכול
• תריסריון עד 30% דימום
• המעי הגס והרקטום כ-10%
• ושט עד 5%
• מעי דק עד 1%

המנגנונים העיקריים של דימום

• הפרה של שלמות הכלי בדופן תעלת העיכול;
• חדירת דם דרך דופן כלי הדם עם עלייה בחדירותם;
• פגיעה ביכולת קרישת הדם.

1. אקוטי וכרוני

• דימום חריף יכול להיות רב (נפחי) או קטן. חולים חריפים מתבטאים במהירות בדפוס אופייני של תסמינים ובתוך מספר שעות או עשרות דקות גורמים למצב חמור. דימום קל, מתבטא בהדרגה סימפטומים של עלייה אנמיה מחוסר ברזל.
• דימום כרוני מתבטא לרוב בתסמינים של אנמיה, החוזרת ומתמשכת לאורך זמן.

1. דימום ממערכת העיכול העליונה ודימום ממערכת העיכול התחתונה

• דימום מהחלק העליון (ושט, קיבה, תריסריון)
• דימום מהחלק התחתון (קטן, עבה, פי הטבעת).

ציון הדרך התוחם בין החלק העליון והתחתון הוא הרצועה של Treitz (הרצועה התומכת בתריסריון).

גורמים לדימום (הנפוץ ביותר)

1. מחלות של הוושט:

• דלקת ושט כרונית

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט

2. כיב פפטיקיבה ו/או תריסריון

3. כיבים חריפים של מערכת העיכול:

• תרופתי (לאחר שימוש ממושך בתרופות: הורמונים גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, רזפין וכו')
• מלחיץ (נגרם מפציעות קשות שונות כגון: טראומה מכנית, הלם צריבה, אוטם שריר הלב, אלח דם וכו', או עומס יתר רגשי, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, פעולה נוירוכירורגית וכו').
• אנדוקרינית (תסמונת זולינגר-אליסון, ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד)
• על רקע מחלות של איברים פנימיים (כבד, לבלב)

4. כיבים במפרקי העיכול לאחר ניתוחים קודמים

5. דלקת קיבה דימומית שחיקה

6. נגעים במעי הגס:

1. דליות של הוושט והקיבה (בדרך כלל עקב שחמת הכבד ולחץ מוגבר במערכת הפורטלית).

• שפירים (ליפומות, פוליפים, ליומיומות, נוירומות וכו');
• ממאיר (סרטן, קרצינואיד, סרקומה);

3. תסמונת מאלורי-וייס

4. דיברטיקולה של מערכת העיכול

5. סדקים בפי הטבעת

1. מחלות דם:
   • דַמֶמֶת
   • פורפורה תרומבוציטופנית אידאופתית
   • מחלת פון וילברנד וכו'.
2. מחלות כלי דם:

• מחלת רונדו-אוסלר
• מחלת שונליין-הנוך
• פריארטריטיס נודוסה

1. מחלות לב וכלי דם:

• מחלות לב עם התפתחות של אי ספיקת לב
• מחלה היפרטונית
• טרשת עורקים כללית

1. Cholelithiasis, טראומה, גידולים בכבד, כיס מרה.

תסמינים ואבחון של דימום

• חולשה חסרת סיבה, חולשה
• סְחַרחוֹרֶת
• התעלפות אפשרית
• שינויים בהכרה (בלבול, עייפות, תסיסה וכו')
• זיעה קרה
• צמא בלתי סביר
• עור חיוור וקרום רירי
• שפתיים כחולות, קצות אצבעות
• דופק מהיר וחלש
• יְרִידָה לחץ דם

הכל גבוה יותר התסמינים הרשומיםתלוי בקצב ובנפח איבוד הדם. עם איבוד דם איטי ולא אינטנסיבי במהלך היום, התסמינים יכולים להיות נדירים מאוד - חיוורון קל. עלייה קלה בקצב הלב על רקע לחץ דם תקין. תופעה זו מוסברת בכך שהגוף, באמצעות הפעלת מנגנונים ספציפיים, מצליח לפצות על אובדן דם.

1. הקאות מעורבות בדם שהשתנה או ללא שינוי, "שטחי קפה". הצבע של טחון הקפה הוא תוצאה של תגובה בין הדם לחומצת הקיבה. הקאות "שטחי קפה" מעידות על עוצמת דימום ממוצעת, אך במקביל הצטברו בקיבה לפחות 150 מ"ל דם. אם ההקאה מכילה דם ללא שינוי, הדבר עשוי להצביע על דימום רב בקיבה או דימום מהוושט. אם הקאות דם חוזרות לאחר 1-2 שעות, זה נחשב שהדימום עדיין נמשך. ואם זה חוזר על עצמו לאחר 4-5 שעות או יותר, זה מצביע על דימום חוזר.

1. שינוי בצבע הצואה, מעקביות חומה וצפופה לעקביות שחורה, זפתית, דמוית נוזל, מה שנקרא מלנה. עם זאת, אם עד 100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול במהלך היום, לא נצפים שינויים גלויים בצואה. לשם כך, השתמש באבחון מעבדה ספציפי (בדיקת גרדרסן עבור דם נסתר). זה חיובי אם איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום.

תכונות של תסמיני דימום בהתאם למחלה:

לתסמיני המחלה ראו כיב קיבה, כיב תריסריון.

• דימום מאופיין בעיקר בנוכחות של הקאות "שטחי קפה" (אופייני יותר לנגעים של התריסריון) או הקאות בשילוב עם דם ללא שינוי (ספציפי יותר לנגעים בקיבה).
• בזמן הדימום אופיינית ירידה בעוצמה או היעלמות של כאב כיבי (תסמין של ברגמן).
• דימום קל מאופיין בצואה כהה או שחורה (מלנה). עם דימום עז, תנועתיות המעיים עולה, והצואה הופכת נוזלית וזפתית בצבע.

ביטויים דומים של דימום מתרחשים במחלות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה דימומית שחיקה, תסמונת זולינגר-אליסון: גידול של תאי איים של הלבלב, אשר מייצר עודף הורמון ספציפי (גסטרין), אשר מגביר את חומציות הקיבה ומוביל ל- היווצרות של כיבים קשים לריפוי).

• הדימום הוא לרוב קל, חסר משמעות, ממושך וחוזר על עצמו;
• עלול להתבטא בהקאות מעורבות ב"שטחי קפה";
• לרוב, הדימום מתבטא בשינוי בצבע הצואה (הצבע כהה עד זיפת).

3. תסמונת מלורי וייס – קרעים בשכבה הרירית והתת-רירית של הקיבה. קרעים אורכיים ממוקמים בחלק העליון של הקיבה (הלב) ובשליש התחתון של הוושט. לרוב, תסמונת זו מתרחשת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, לאחר אכילת יתר, לאחר הרמת משקולות, וכן כאשר שיעול חמוראו שיהוקים.

• הקאות רבות עם תערובת של דם ארגמן ללא שינוי.

4. דימום מורחבים מורחבים של הוושט

(5-7% מהמטופלים). לרוב זה מתרחש על רקע שחמת הכבד, המלווה במה שנקרא יתר לחץ דם פורטלי. כלומר, עלייה בלחץ בוורידים של מערכת הפורטל ( וריד השער, ורידי כבד, וריד קיבה שמאל, וריד טחול וכו'). כל הכלים הללו קשורים בצורה כזו או אחרת לזרימת הדם בכבד, ובמידה ומתרחשת שם חסימה או סטגנציה, הדבר מתבטא מיד בעלייה בלחץ בכלים אלו. לחץ מוגבר בכלי הדם מועבר לוורידים של הוושט, שמהם נוצר דימום. הסימנים העיקריים ללחץ מוגבר במערכת הפורטל: ורידים מורחבים של הוושט, טחול מוגדל, הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת).

• דימום מתפתח בצורה חריפה, לרוב לאחר מאמץ יתר, הפרעות אכילה וכו';
• הבריאות הכללית נפגעת זמנית (חולשה, חולשה, סחרחורת וכו');
• על רקע בריאות לקויה, מתרחשת הקאות עם דם כהה שהשתנה מעט, ואז מופיעה צואה זפת (מלנה).
• הדימום הוא בדרך כלל אינטנסיבי והוא מלווה ב ביטויים כללייםאיבוד דם (חולשה חמורה, חיוורון עור, דופק חלש מהיר, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה אפשרי).

5. טחורים ופיסורה בפי הטבעת. במקום הראשון מבחינת תדירות הדימומים ממערכת העיכול התחתונה נמצאות מחלות כמו טחורים וסדקים בפי הטבעת.

תכונות של דימום עם טחורים:

• הפרשת דם ארגמן (טפטוף או זרם) בזמן עשיית הצרכים או מיד אחריו, מתרחשת לעיתים לאחר מאמץ יתר פיזי.
• דם אינו מעורב בצואה. דם מכסה את הצואה.
• גם דימום מלווה גירוד אנאלי, תחושת צריבה, כאב אם דלקת קשורה.
• עם דליות של פי הטבעת על הרקע לחץ דם גבוהבמערכת הפורטל זה אופייני הפרשות רבותדם כהה.

תכונות של דימום עם פיסורה אנאלית:

• הדימום אינו מועט, אופיו דומה לזה של טחורים (לא מעורב בצואה, "שוכב על פני השטח");
• הדימום מלווה בכאבים עזים בפי הטבעת במהלך ואחרי עשיית הצרכים, ויש גם עווית של הסוגר האנאלי.

6. סרטן פי הטבעת והמעי הגס הוא הגורם השני בשכיחותו לדימום ממערכת העיכול התחתונה.

• הדימום בדרך כלל אינו חזק, ממושך ומוביל להתפתחות אנמיה כרונית.
• לעתים קרובות, עם סרטן של הצד השמאלי של המעי הגס, מופיעים ריר ודם כהה מעורבב בצואה.
• דימום כרוני הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לסרטן המעי הגס.

7. קוליטיס כיבית לא ספציפי.

• התסמין העיקרי של המחלה הוא צואה מימית מעורבת בדם, ריר ומוגלה, בשילוב עם דחף שווא לעשות צרכים.
• הדימום אינו חזק ויש לו מהלך ארוך שחוזר על עצמו. גורם לאנמיה כרונית.

8. מחלת קרוהן

• צורת המעי הגס מאופיינת בנוכחות דם וליחה מוגלתית בצואה.
• דימום הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי ולעתים קרובות מוביל רק לאנמיה כרונית.
• עם זאת, הסיכון של דימום כבדנשאר גבוה מאוד.

בעת אבחון דימום, יש לקחת בחשבון גם את העובדות הבאות:

• לעתים קרובות יותר, סימנים חיצוניים של דימום הם מאוד מדגימים ומצביעים ישירות על נוכחות של דימום. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה כי בתחילת הדימום ייתכן שלא יהיו סימנים חיצוניים.
• אנא שימו לב לאפשרות של צביעה צוֹאָהתרופות (תכשירי ברזל: סורביפר, פרומלק וכו', תכשירי ביסמוט: דה-נול וכו', פחם פעיל) וכמה מוצרי מזון (נקניקיות דם, דומדמניות שחורות, שזיפים מיובשים, אוכמניות, רימון, chokeberry).
• נוכחות דם במערכת העיכול עשויה להיות קשורה לבליעת דם במהלך דימום ריאתי, אוטם שריר הלב, דימום מהאף או מחלל הפה. עם זאת, דם יכול גם להיכנס לדרכי הנשימה במהלך ההקאות, ובהמשך מתבטא בהמופטיזיס.

הבדלים בין המופטיזיס להמטמזיס

על מה מעיד דימום קיבה?

היום מחלות שונות מערכת עיכוללמרבה הצער, צוברים תאוצה במהירות. בשל העיסוק המתמיד וקצב החיים הפעיל שלנו, הפסקנו לייחס חשיבות לאוכל איכותי.

בנוסף, אנשים רבים אוכלים לעתים קרובות בדרכים, והמרווחים בין הארוחות משתנים. כל זה, כמו גם גורמים נוספים, גורמים לשיבושים בתפקוד הקיבה. מחלות של מערכת העיכול מתקדמות במהירות, מה שבתורו עלול להוביל לדימום קיבה.

מה המשמעות של דימום בבטן?

דימום קיבה הוא תהליך כואב המעיד על נוכחות של מספר מחלות קשות.

לעתים קרובות מצב זה יכול להיות סימן למחלות הבאות:

המחלה המתוארת היא מצב אקוטי ודורשת דחוף טיפול רפואי.

גורמים לדימום בבטן

כפי שכבר הזכרנו, לרוב דימום יכול להיגרם מכיב קיבה או כיב בתריסריון, כמו גם מכיב מאמץ או דלקת קיבה שחיקה. ישנם מקרים בהם המחלה נגרמת על ידי נוכחות של תסמונת מאלורי-וייס, שבה מתרחש קרע אורכי של רירית הקיבה עקב הקאות תכופות.

ישנם מקרים בודדים כאשר הגורם לדימום במערכת העיכול הוא כיב של Dieulafoy. זה מופיע כתוצאה משחיקה של כלי גדול בדופן הקיבה.

במצב זה, המטופל מיועד לניתוח חירום לעצירת הדימום.

על פי הסטטיסטיקה, עד עשרה אחוז מהמקרים של המחלה המתוארת קשורים ליתר לחץ דם פורטלי עקב דליות בוושט.

גורמים נוספים למחלה כוללים ממאירים ו גידולים שפיריםקיבה, דיברטיקולה של התריסריון והקיבה, פוליפים, דלקת מעיים, תריסריון, קוליטיס, מחלת קרוהן, כמו גם מחלות אחרות.

תסמינים

הסימנים הבאים עשויים להצביע על מצב מסוכן:

• חולשה קשה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• פעימות לב תכופות;
• תת לחץ דם;
• כאב בחזה;
• הורדת לחץ דם;
• כפות ידיים וכפות רגליים דביקות וקר;
• אובדן התמצאות בחלל;
• בלבול או אובדן הכרה.

כאשר הקיבה מתמלאת בדם, מתרחשות הקאות מדממות, ואחריהן צואה שחורה זפת (מלנה). דימום קיבה כבד מלווה בהקאות חוזרות, החוזרות על עצמן במרווחים קצרים. דם שהשתנה מעט עשוי להימצא בצואה. אגב, הופעת המלנה מעידה על פרוגנוזה נוחה יותר למהלך המחלה מאשר הקאות דם.

אם המצב המתואר נגרם על ידי כיב קיבה, אז להתקפה יקדים כאבים עזים. אבל במהלך תקופת הדימום, הכאב יפחת, מכיוון שהדם מסוגל לנטרל חלקית חומצה הידרוכלורית.

בנוסף לתסמינים לעיל, המטופל עלול לחוות חרדה או אפילו פחד, העור הופך לכחלחל, קר, לח או חיוור. הנשימה והדופק הופכים למהירים. אם החולה איבד הרבה דם, הוא ירגיש צמא מאוד.

דימום פנימי אצל ילד

אם ילדך מפתח תסמינים כגון צואה מדממת, מלנה או הקאות דם, התקשר מיד לאמבולנס. לפני הגעתה, אסור להורים בשום פנים ואופן לתת לילד מים או מזון. אתה גם לא צריך לעשות חוקן או לשטוף את הבטן.

העזרה הראשונה והטובה ביותר שהורים יכולים לספק לילד בבית היא לספק לתינוק מנוחה מוחלטת ולשים קרח על המקום החשוד לדימום. במהלך פרק של הקאות, הרם את הילד והפנה את ראשו הצידה.

הגורמים לחדירת דם לקיבה בילדים מתחת לגיל שלוש הם:

אם הילד מעל גיל שלוש, הסיבה עשויה להיות פוליפ במעי הגס.

עם זאת, אין לשלול מחלות אחרות, כגון:

• מחלת קרוהן;
• דלקת כלי דם דימומית;
• מחלה דימומית של היילוד;
• volvulus;
• גופים זרים;
• קוליטיס זיהומית ואחרים.

הגורם המדויק ייקבע על ידי הרופא במהלך הבדיקה, תוך בירור התסמינים ועל סמך תוצאות בדיקות מעבדה.

טיפול בדימום פנימי

ברגע שאתה חושד בקיומו של המצב המתואר על סמך התסמינים המצוינים, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לקחת את המטופל למחלקה הכירורגית לטיפול חירום.

בזמן שאתה מחכה לאמבולנס, אתה צריך להניח את המטופל על משטח אופקי ללא כרית. במידת האפשר, הנח את רגלי המטופל כך שהן מורמות מעט. זה כל מה שכלול בעזרה ראשונה בבית; סיוע נוסף יינתן על ידי רופא.

לעתים קרובות, מומחים מזריקים לשריר תמיסה של שני אחוזים של דיפנהידרמין ותמיסה של חמישה אחוזים של נובוקאין דרך הפה, זה יעזור לדכא את רפלקס ההסתה.

המשימה העיקרית והראשונית של הרופאים היא לעצור את הדימום, לפצות על אובדן דם, לייצב את פעילות הלב, לחסל היפוקסיה ולנרמל את מצבו הכללי של המטופל.

הטיפול במחלה המאסיבית המתוארת מתבצע באמצעות עירוי, עירוי דם וטיפול המוסטטי.

אם הגורם לדימום הוא דליות של הוושט, אז מומחים יבצעו ניתוח לעצירת הדם אנדוסקופית על ידי טרשת או סימום של כלי הדם. אם מצבו של החולה נגרם מכיב קיבה, במהלך התערבות כירורגיתרופאים תופרים את האזור המדמם או עשויים להסיר חלק מהקיבה.

טיפול במחלה באמצעות תרופות עממיות

מלכתחילה, ראוי לציין כי תרופות עממיות למצבים חמורים אינן יכולות להחליף את הרפואה המסורתית. הם יכולים רק לעזור להעלים כמה תסמינים ולהקל על המצב כתוספת לתרופות פרמצבטיות.

• טיפול במיץ סרפד. להכנת התרופה, סוחטים את המיץ מעלי הסרפד הצורב ולוקחים אותו טיפה אחר טיפה. יש ליטול את המינון המצוין עד שש פעמים ביום. לפני שתיית התרופה, יש לדלל אותה בכף מים רתוחים חמים;
• טיפול עם מרתח של קליפת ויבורנום. טוחנים את קליפת הוויבורנום ביסודיות, ואז בחרו עשרים גרם מהתערובת שהתקבלה ושופכים כוס מים. מניחים את התרופה על האש ומביאים לרתיחה. מרתיחים על אש נמוכה כחצי שעה, ולאחר מכן מסננים מיד את המרק שנוצר. קח את התערובת הרפואית פעם בשעה, כף אחת;
• טיפול בחליטת אוכמניות. קח שלושה גרם עלי אוכמניות, הוסף להם 0.5 ליטר מים רותחים. לאחר מכן יש לשים את התערובת המתקבלת על האש, להביא לרתיחה ולבשל על אש נמוכה כחמש עשרה דקות. לאחר מכן, יש להסיר את המרק מהכיריים ולאפשר לו להתבשל במשך חצי שעה. ברגע שהתרופה עוברת עירוי, יש לסנן אותה ולקחת 100 גרם דרך הפה פעמיים ביום;
• טיפול בטינקטורה על בסיס פשתן וסרפנטין. טוחנים את שורש הסרפנטין. קח חמישה גרם מהתערובת שהתקבלה והוסיפו שלושה גרם של זרעי פשתן. מערבבים את מרכיבי התערובת יחד ומוזגים כוס מים. מניחים את המסה שהתקבלה על האש ומבשלים במשך חמש עשרה דקות. לאחר מכן מסירים מהאש ומניחים לעוד חצי שעה. לאחר מכן מסננים והתרופה מוכנה לשימוש. שתו כף אחת מהמרתח כל שעתיים;
• טיפול על בסיס טינקטורה אוסף צמחי מרפא. אמצעי יעיל לטיפול במחלות שונות הוא אוסף של מספר צמחי מרפא, שכן הוא משלב את התכונות המועילות של מספר עשבי תיבול בו זמנית. עבור המחלה המתוארת, כדי לקבל תערובת צמחים, אתה יכול לערבב עלי סרפד, עלי לחך, זרעי פשתן ועשב ירוול. קח את עשבי התיבול המצוינים וערבבו בפרופורציות שוות, ואז קח עשרה גרם מתערובת הצמחים ויוצקים כוס מים רותחים. הניחו לתערובת לשבת חצי שעה והתרופה מוכנה. שתו אותו כף אחת פעם בחצי שעה. יש לקחת את המרתח קר.

כדי למנוע התפתחות של דימום פנימי, אין להתחיל במחלות מערכת העיכול, שכן הן מאופיינות בהתקדמות מהירה. פנייה בזמן של עזרה מרופא כאשר מופיעים התסמינים המצוינים במאמר היא המניעה הטובה ביותר של המחלה המתוארת.

כיצד לזהות ולעצור דימום מעיים בבית

דימום מעי - שחרור דם לתוך לומן המעי הגס או הדק - הוא סימפטום הדורש התערבות רפואית מהירה. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך פתולוגי במעיים ובאיברים הקשורים אליו, או טראומה. אם לא יינקטו אמצעים כדי לעצור את זה בזמן, זה יכול להוות סכנה חמורה לחייו של המטופל.

דימום מהתריסריון הוא הנפוץ ביותר לאחר דימום קיבה. זה מהווה 30% מכלל המקרים של דימום במערכת העיכול (דימום קיבה מהווה יותר מ-50%). 10% ממקורות הנזק ממוקמים במעי הגס, ו-1% במעי הדק.

די קשה להבחין בין דימום קיבה שופע לדימום מעי בשל הדמיון של הסימפטומים שלהם, המיקום הסמוך של איברים והשתייכות ל מערכת מאוחדת. הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי (ICD-10) משלב שטפי דם בקיבה ובמעיים לקבוצה אחת K92.

סוגי דימום מעיים

לפי מיקום איבוד הדם:

• התרחש במעי העליון (תריסריון);
• מתרחש במעי התחתון (קטן, מעי גס, פי הטבעת).

• בעל סימני נוכחות ברורים;
• נסתר, בלתי מורגש לקורבן.

סוגי דימום במערכת העיכול

גורם ל

מגוון רחב למדי של פתולוגיות יכול להיות מלווה באיבוד דם במעיים.

גורמים לדימום במערכת העיכול

בדרך כלל הם מחולקים ל-4 קבוצות:

1. מחלות בעלות אופי כיבי ולא כיבי. נגעים כיבים הם הגורם השכיח ביותר לדימום מעיים (כ-75% מכלל המקרים, והנתון גבוה יותר בגברים).

• כיב בתריסריון שהתרחש לאחר כריתת קיבה והתערבויות כירורגיות אחרות במערכת העיכול;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• כיבים מרובים של המעי הגס המלווים את מחלת קרוהן;
• כיבים מדממים הנובעים מכוויות של הקרום הרירי (עקב הרעלה בחומצה מרוכזת, כספית, עופרת וכו', שימוש ארוך טווח בתרופות);
• כיבים במקומות של טראומה מכנית למערכת העיכול;
• נוצר עקב מתח או מאמץ פיזי.

דימום מעי שאינו כיב:

דימום מעיים אצל ילדים

פליטת מעיים אצל תינוקות יכולה לעורר וולוולוס מעיים וחסימת מעיים.

המחלה מתבטאת לא כל כך בדימום, אלא בעצירות, היווצרות גזים וכאב חריף של בעלי חיים.

גורם נוסף הוא מומים מולדיםמעיים וניאופלזמות.

אצל ילדים גדולים יותר, האשמים העיקריים של דימום מעיים הם פוליפים. גורם שכיח לדימום בילדים צעירים הוא חפצים זרים במערכת העיכול הפוגעים בקרום הרירי.

תסמינים

כאשר דימום פנימי במעי חמור מספיק, לא קשה לאבחן. זה נקבע על ידי נוכחות של דם בצואה ובהקאות.

אם יש דם בצואה ללא שינוי, הדבר מצביע על אובדן חד פעמי של יותר מ-100 מ"ל. זה עשוי להיות תפליט קיבה רב, או איבוד דם של התריסריון כתוצאה מכיב נרחב. אם הדם זורם במשך זמן רב, הוא משחרר ברזל בהשפעת אנזימים והופך את הצואה לשחורה, זפתית. בְּ הפרשות קטנותשינויים בצואה אינם נראים לעין.

צואה כהה היא לא תמיד סימן לדימום מעיים. לפעמים זו תוצאה של אכילת מזונות עשירים בברזל או תרופות מסוימות. ולפעמים זה תוצאה של בליעת דם של חולה (זה יכול לקרות, בין היתר, אם ניזוקים ללוע האף או לחלל הפה).

כאשר קרישי דם נראים על פני הצואה, אנו יכולים להסיק שקיימת מחלה בחלק התחתון של המעי הגס. במקרה שבו הדם מתערבב עם הצואה, ויוצרים פסים, הנגע ממוקם בחלקים העליונים. צואה נוזלית, בעלת ריח רע עם ברק אופייני, מעידה ככל הנראה על נזק למעי הדק.

אַחֵר סימפטום אופייני- הקאות רבות. על רקע דימום מעיים, הקאות רבות הן התפרצות שופעת של תוכן מערכת העיכול עם זיהומים בדם.

לפעמים, בגלל התגובה של הדם עם מיץ הקיבה החומצי, ההקאה מקבלת צבע חום עשיר.

תסמינים אחרים של דימום מעיים

• אֲנֶמִיָה. זה מתרחש כתוצאה מאובדן דם ממושך כאשר הגוף אינו מסוגל לפצות על איבוד תאי דם אדומים. אנמיה, מבלי להזדקק לבדיקות רפואיות, יכולה להיות מאובחנת עקב מצב חלש, ישנוני, סחרחורת, עילפון, חיוורון מוגזם, ציאנוזה, שיער שביר וציפורניים, טכיקרדיה;
• הפרעות עיכול שונות: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, היווצרות יתר של גזים, נפיחות;
• חלק מהקורבנות של דימום מעי חווים חרדה חסרת סיבה, פחד, ואחריו עייפות או תחושת אופוריה.
• כאבי מעיים. בהתאם למחלה שעוררה דימום מעיים, אופי תסמונת הכאב עשוי להיות שונה. לפיכך, כיב תריסריון מלווה בכאבים עזים וחדים בבטן, והוא פוחת כאשר הדימום נפתח. בחולי סרטן, הכאב כואב, עמום ומופיע באופן ספורדי. בקוליטיס כיבית היא נודדת, ובמקרה של דיזנטריה היא מלווה את הדחף לעשות את צרכיו.

יתר לחץ דם בפורטל, בנוסף לדימום מעיים, מתבטא בסימפטומים האופייניים שלו:

• ירידה במשקל הגוף של המטופל;
• הופעת ורידי עכביש;
• אדמומיות חמורה של כפות הידיים (אריתמה).

בחולים כאלה, ההיסטוריה הרפואית חושפת פעמים רבות היסטוריה של דלקת כבד או שימוש ממושך באלכוהול.

בעיות בקרישת דם הנלוות לשחמת גורמות לדימום מעי מסיבי ומתמשך.

קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה בדחף שווא ללכת לשירותים, והצואה עצמה נוזלית, מוגלתית, רירית ומעורבת בדם. במחלות דלקתיות, דימום מעיים נצפה על רקע של טמפרטורה גבוהה.

סרטן המעי הגס מאופיין בקטן מְדַמֵם, צואה מזפת, יחד עם תסמינים אופייניים למחלה זו: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון.

צריך לזכור שלפעמים דימום לא בא לידי ביטוי בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואיתלמחלות אחרות, כולל כאלו שאינן קשורות למערכת העיכול.

מצב של נפגעי דימום מעיים

• משביע רצון: האדם בהכרה, על רמה נורמליתלחץ הדם, ההמוגלובין וספירת תאי הדם האדומים שלו, אך הדופק שלו מוגבר;
• חמור בינוני: הקרישות מחמירה, המוגלובין יורד בחדות (לחצי מהנורמה), לחץ הדם יורד, טכיקרדיה וזיעה קרה. העור חיוור;
• חמור: הפנים מתנפחות, ההמוגלובין נמוך מאוד (עד 25% מהנורמה), לחץ הדם מופחת מאוד, הדופק מוגבר. יש פיגור בתנועות ובדיבור. מצב זה מוביל לרוב לתרדמת ודורש אמצעי החייאה דחופים.

איך לעצור בבית

אם המעיים מדממים, הראשון עזרה ראשונהמורכב מאמצעים שמטרתם להפחית את איבוד הדם:

• יש להשאיר את המטופל במנוחה: להשכיב אותו על גבו ולהרים מעט את רגליו:
• אין לעורר את מערכת העיכול בשום פנים ואופן. יש להימנע משתייה ואכילה במהלך דימום מעי;
• מכווצים ככל האפשר את כלי הדם: הניחו כרית לחימום קרח או משהו קר על הנגע האפשרי.

עזרה ראשונה בבית לא צריכה לכלול חוקנים ושטיפת קיבה.

אבחון דימום מעי

חולים עם דימום נבדקים על ידי גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. מצב העור מוערך ומחוששים את הבטן. מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שמטרתה לזהות פוליפים וטחורים, וכן להעריך את מצבם של איברים הממוקמים ליד המעיים.

כדי לקבוע את חומרת הדם, הדם של החולה נבדק בדחיפות (ניתוח קליני וקרישה), תוך ביסוס הערך של המוגלובין ותאי דם אדומים ואת יכולת הדם להקריש.

צואה נבדקת לאיתור דם נסתר. נלקחת ההיסטוריה של המטופל, בודקים לחץ דם ודופק.

כדי לקבוע את מקור הדימום במעי, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות:

• אנדוסקופיה (ברוב המקרים היא קובעת את המקור ומאפשרת לבצע בו זמנית טיפול (אלקטרוקרישה של כלי חולה או אחר) וכן
• קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים).
• מידע נוסף מתקבל על ידי בדיקת רנטגן וסינטיגרפיה באמצעות תאי דם אדומים מסומנים.

תוצאות אבחון אינסטרומנטליהם בעלי חשיבות מכרעת בשאלה מה לעשות במקרה של דימום קיבה או מעיים.

יַחַס

קורבנות של דימום מעי עם סימני הלם דימומי (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גפיים קרות, ציאנוזה) זקוקים לאשפוז חירום. מבצעים אנדוסקופיה בדחיפות, מזהים את מקור איבוד הדם וננקטים אמצעים לעצירת הדימום.

מה מראה אנדוסקופיה?

אינדיקטורים של זרימת דם והרכבו הסלולרי מוערכים כל הזמן. מוצרי דם ניתנים למטופל.

אך לרוב, הטיפול הוא שמרני באופיו ומטרתו לחסל את מקור הדימום במעיים, להחיות את מערכת הדימום ולהחליף דם לנפח תקין.

תרופות נרשמות להפסקת דימום.

כדי להפחית את הלחץ בווריד השער, מגרה את פעילות הטסיות באמצעות תרופות. בהתחשב בהיקף אובדן הדם, ניתנות תרופות תחליפי פלזמה ודם תורם.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, ונדרש זמן להחלמה. במשך 2-3 הימים הראשונים, חומרים מזינים ניתנים לוריד לקורבן ומועברים בהדרגה לתזונה סטנדרטית, לאחר דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים במשך שישה חודשים לפחות, ובמהלך זמן זה יש לתת את תשומת הלב הקרובה ביותר לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים המטופל עובר בדיקה חוזרת אצל גסטרואנטרולוג.

וידאו: עזרה בדימום במערכת העיכול.

תְזוּנָה

דיאטה היא אחד התנאים העיקריים להחלמה של חולים עם דימום מעיים.

כדי לא לפגוע בקירות המעיים, הם נקבעים:

• מרקי דגנים סליימים;
• דייסות נוזליות;
• פירה (בשר, דגים, ירקות);
• נשיקות וג'לי;
• חלב;
• תה חלש;
• מיצי ירקות.

• מוצק;
• אוכל חריף;
• כל מה שגורם לגירוי של הקרום הרירי.

יותר מ-90% מהמקרים של דימום מעיים ניתן לעצור בשיטות שמרניות.

אם נותרו סימנים של זרימת דם פנימית, הם פונים להתערבות כירורגית, שהיקפה תלוי באופי הפתולוגיה.

- דימום מהחלקים התחתונים של מערכת העיכול. זה מתבטא כסימפטומים של המחלה הבסיסית, כמו גם נוכחות של דם טרי במהלך יציאות (מעורב עם צואה או ממוקם בצורה של קרישים על הצואה). לאבחון, בדיקה דיגיטלית פי הטבעת, אנדוסקופיה של המעי הדק והגס, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, סינטיגרפיה עם אריתרוציטים מסומנים, קלינית ו בדיקות ביוכימיותדָם. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, כולל טיפול במחלה הבסיסית והחלפת איבוד דם. נדרש טיפול כירורגי לנזק חמור למעיים (פקקת, איסכמיה בכלי הדם, נמק).

אם מקור הדימום נמצא בחלקים העליונים של המעי הגס, הדם לוקח חלק פעיל ביצירת הצואה ויש לו זמן להתחמצן. במצבים כאלה, נמצא תערובת של דם כהה, מעורבב באופן שווה עם צואה. בנוכחות דימום מעי מהמעי הגס או פי הטבעת הסיגמואידי, אין לדם זמן להתערבב עם צואה, ולכן הוא ממוקם על גבי צואה לכאורה ללא שינוי בצורה של טיפות או קרישים. צבע הדם במקרה זה הוא ארגמן.

אם מקור הדימום הוא דיברטיקולה של המעי הגס או אנגיודיספלסיה, דימום עלול להתרחש על רקע בריאות שלמה ולא להיות מלווה בכאב. אם מתפתח דימום מעי על רקע פתולוגיה דלקתית וזיהומית של המעי, כאבי בטן עשויים להקדים את הופעת הדם בצואה. כאבים באזור הנקבים בזמן עשיית הצרכים או מיד לאחריו, בשילוב עם הופעת דם ארגמן בצואה או על נייר טואלט, אופייניים לטחורים ולסדקים בפי הטבעת.

פתולוגיה זיהומית של המעי הגס, המובילה להתפתחות דימום מעי, עלולה להיות מלווה בחום, שלשולים ודחף מתמיד לעשות צרכים (טנסמוס). אם מתרחש דימום מעי על רקע חום בדרגה נמוכה לטווח ארוך, ירידה משמעותית במשקל, שלשול כרוני ושיכרון, כדאי לחשוב על שחפת מעיים. דימום מעיים, בשילוב עם סימנים של פגיעה מערכתית בעור, במפרקים, בעיניים ובאיברים אחרים, הוא בדרך כלל סימפטום של מחלת מעי דלקתית לא ספציפית. בנוכחות צואה צבעונית והיעדר מוחלט של תסמיני דימום, יש צורך לברר האם המטופל צרך מזון עם צבעי מאכל, מה שעלול להוביל לשינוי בצבע הצואה.

אבחון דימום מעי

כדי לקבוע במדויק את העובדה של דימום מעיים, יש צורך לא רק להתייעץ עם גסטרואנטרולוג, אלא גם אנדוסקופיסט. כדי לקבוע את החומרה והסיכון לתוצאה לא חיובית במקרה של דימום מעי, מתבצעת בדיקת דם קלינית על בסיס חירום (נקבעת רמת ההמוגלובין, כדוריות הדם האדומות, נורמוציטים, המטוקריט), בדיקת צואה לדם סמוי, וקרישה. במהלך הבדיקה, הגסטרואנטרולוג שם לב לדופק ולרמת לחץ הדם. הכרחי לברר האם למטופל יש היסטוריה של אפיזודות של אובדן הכרה.

אם יש דם ארגמן בצואה, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת כדי לקבוע נוכחות של טחורים ופוליפים. עם זאת, יש לזכור כי אישור האבחנה של הרחבת טחורים של ורידי פי הטבעת אינו שולל דימום מעיים מחלקים אחרים של צינור העיכול.

השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לזיהוי מקור הדימום במעי היא אנדוסקופית. כדי לקבוע אבחנה, ניתן לבצע קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים של המעי הגס), סיגמואידוסקופיה (הדמיה של הסיגמואיד והרקטום). בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לזהות את הגורם לדימום המעי ב-90% מהמקרים ולבצע בו זמנית טיפול אנדוסקופי(פוליפקטומיה, אלקטרוקואגולציה של כלי מדמם). תשומת לב רבה מוקדשת לתיאור הדימום (נעצר או מתמשך, נוכחות קריש דם ומאפייניו).

אם הדימום נמשך ולא ניתן לזהות את מקורו, מבוצעות מזנטריוגרפיה וסינטיגרפיה של כלי מיזנטרי באמצעות תאי דם אדומים מסומנים. Mesentericography מאפשר לזהות את מקור הדימום המעי ב-85% מהמקרים, אך רק כאשר עוצמתו היא יותר מ-0.5 מ"ל/דקה. הניגוד המוזרק לכלי המזנטרים יוצא עם זרימת הדם לתוך לומן המעי, הנראה בצילום רנטגן. במקרה זה, ניתן להשתמש בצנתר הממוקם בכלי המזנטרים כדי לטרשת אותם או למתן וזופרסין (זה יגרום לכיווץ כלי הדם ויעצור דימום). השיטה הזאתהרלוונטי ביותר בעת זיהוי דימום מעי על רקע דיברטיקולוזיס במעיים ואנגיודיספלסיה.

אם עוצמת הדימום במעי נמוכה (0.1 מ"ל/דקה), סינטיגרפיה עם תאי דם אדומים מסומנים תעזור לזהות את מקורו. הטכניקה הזודורש קצת זמן והכנה, אבל עם דיוק גבוה מאפשר לך לאבחן דימום מעי בעצימות נמוכה. בניגוד למזנטריקוגרפיה, סינטיגרפיה מאפשרת לזהות את מקור הדימום, אך לא את הסיבה לו.

תחזית ומניעת דימום מעיים

חיזוי התוצאה של דימום מעיים קשה מאוד, מכיוון שהוא תלוי בגורמים רבים. התמותה מדימום מעיים משתנה במדינות שונות, אך נותרה די גבוהה. בארצות הברית, במהלך 8 השנים מאז שנת 2000, דימום מעיים כגורם למוות תועד בכמעט 70,000 מקרים. מניעת דימום מעיים כוללת זיהוי וטיפול בזמן במחלות שעלולות להוביל לסיבוך זה.

כל דימום המתרחש בתוך הגוף הוא הפרעה חמורה ביותר הדורשת אבחון מיידי ותיקון טיפול הולם. ואכן, בהיעדר טיפול בזמן, הפרעות כאלה עלולות להחמיר באופן משמעותי את מצבו של החולה ואף לגרום למוות. הוא האמין כי הדימום השכיח ביותר הוא אלה הממוקמים במערכת העיכול. בואו נדבר באתר www.site על איך לזהות דימום מעיים, לברר את הסיבות לכך, את התסמינים העיקריים, וגם לענות על השאלה איך הוא מתבצע טיפול דחוףעבור מצב זה, ואיזה טיפול נדרש עבור חולים עם אבחנה זו.

גורמים לדימום מעיים

המונח "דימום מעי" מתייחס לדימום המתרחש לתוך לומן המעי הדק או הגס. הפרעה כזו יכולה להופיע עם מחלות מעיים רבות: עם נגעים כיבים של התריסריון או עם קוליטיס, המלווה בהיווצרות כיבים בתוך המעי הגס. בנוסף, דימום יכול להיות מוסבר על ידי סרטן המעי הגס, מחלות זיהומיות מסוימות (דיזנטריה או קדחת טיפוס).

לפעמים מצב זה מתפתח עקב טחורים וסדקים אנאליים.

במקרים מסוימים, דימום במעי מופיע עקב אנגיודיספלסיה של המעי הגס או הדק, עקב דיברטיקולוזיס, נגעים איסכמיים, פציעות וגופים זרים. ישנם מקרים שבהם דימום מוסבר על ידי פיסטולות אבי העורקים או הלמינתיאזיס.

על האופן שבו נקבע דימום מעי, אילו תסמינים של הידרדרות ברווחה מתעוררים

דימום מעיים הופך במהירות לגורם לאנמיה. חומרתו היא שקובעת את רמת החומרה של מצבו של המטופל.

אנמיה מורגשת על ידי חולשה כללית, סחרחורת, תחושת צמא וחיוורון של העור. בנוסף, התסמינים השכיחים של מחלה זו כוללים גם היחלשות ועלייה מסוימת בקצב הלב.

הסימן הבסיסי ביותר לדימום מעי הוא שינוי ניכר בצבע הצואה. ובהתבסס על אופי ההפרשה, אפשר להסיק מסקנות לגבי היכן בדיוק ממוקם אזור הדימום. כך שאם הדימום מקורו בתריסריון או במעי הדק, הצואה תהיה נוזלית, בצבע שחור ובעלת ריח מאוד לא נעים. אם הצואה מעורבת בדם, סביר להניח שהדימום נבע ממנו מחלקה ראשוניתהמעי הגס. אם רואים שלדם צבע ארגמן מובהק ואינו מעורב בצואה כלל, הדימום נבע מהחלקים התחתונים של המעי הגס. עם תסמינים כאלה, סביר להניח שאנחנו מדברים על טחורים, פיסורה אנאלית או סרטן פי הטבעת.

דימום קל כמעט ולא מורגש; הוא מוביל רק לשינוי קל בצבע הצואה, שהופך מעט כהה יותר. במקרים כאלה ניתן לזהות נוכחות דם בצואה רק באמצעות בדיקות מיוחדות.

כיצד לעצור במהירות דימום מעיים (טיפול חירום)

עזרה ראשונה לדימום מעי נקבעת על פי מסיביות הדימום. לֹא דימום כבד, שבהם הדם משתחרר לאט לאט במהלך עשיית הצרכים או זורם החוצה בטיפות, אינם דורשים אמצעים מיוחדים. על המטופל להחדיר טמפון לפי הטבעת ולאחר מכן להעבירו לבית החולים. במקרה שהחולה מאבד די הרבה דם, ומקור הדימום נותר לא ידוע, סדרה של אמצעים דחופים. לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לספק למטופל שקט ולהשכיב אותו. אם הדימום נמשך ברציפות, יש צורך להשתמש במגבת או בחומר אחר לספיגת הדם. יתר על כן, אין צורך לזרוק כרית כזו, כי לפי משקלה, הרופאים יכולים לקבוע את נפח איבוד הדם המשוער ולתכנן את פעולותיהם.

אם המטופל מבחין בהפרשות דם רק במהלך יציאות, יש לאסוף גם דגימת צואה.

במקרה של דימום מעי, חשוב ביותר להפסיק את צריכת המזון, ויש ליטול את הנוזל חם ובלגימות קטנות.

בעת מתן סיוע לקורבן, עליך לעקוב בקפידה אחר הדופק ולחץ הדם שלו, וכן להעריך את מצבו הכללי. יש להעביר את החולה בשכיבה בלבד - רק על אלונקה.

כיצד לתקן דימום מעי שזוהה (טיפול בהתאם לתוכנית)

הטיפול בדימום מעי תלוי אך ורק בגורם להתרחשותו. ברוב המוחלט של המקרים, סימפטום זה חולף מעצמו. דימום בינוני ניתן לטפל בהצלחה בטיפול שמרני. עבור דיברטיקולוזיס, מומלץ למטופל לקבל עירוי וזופרסין במהלך אנגיוגרפיה. ניתן לבצע גם אמבוליזציה של עורקים טרנסקטטר. אם אמצעים כאלה אינם עוזרים להתמודד עם הדימום, מבוצעת התערבות כירורגית.

אם הדימום מוסבר על ידי אנגיודיספלסיה של רירית המעי, מבוצעת אלקטרוקרישה או קרישת לייזר. בנגעים איסכמיים חריפים, הרופאים מנסים לשחזר את זרימת הדם באמצעות חומרים מרחיבים כלי דם או התערבויות כירורגיות מחדש. סיבוכים דורשים כריתה של האזור הפגוע.

ניתן לטפל בהצלחה בטחורים ובסדקים אנאליים בשיטות שמרניות.

אם יש לך דימום מעי, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

דם משתחרר מדופן המעי הפגועה ובמוקדם או במאוחר עוזב את הגוף באופן טבעי במהלך יציאות. יתרה מכך, אופי הדם בצואה יהיה שונה מאוד בהתאם ללוקאליזציה או ל"גובה" של אתר הפגיעה בקרום הרירי. ככל שמתחיל שחרור הדם גבוה יותר במערכת העיכול, כך הדם ישתנה יותר בצואה. בגלל המראה והצבע הבלתי רגילים של הצואה, מטופל עלול לחשוד שמשהו לא בסדר במעיים.

דימום מעי הוא רק סימפטום או ביטוי של מחלה מסוימת, שחלקם קטלניים. לכן החשד הקטן ביותר לדימום מהמעיים צריך להוות סיבה להתייעץ עם רופא. החוליה העיקרית באבחון הופכת לרוב לרופא כללי, אשר לפי הצורך מפנה את המטופל למנתח, פרוקטולוג, גסטרואנטרולוג או אונקולוג.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה לחלוטין בחומרת הדימום, כמו גם בגורם המיידי למצב זה. במקרים מסוימים, המחלה יכולה לחלוף ללא עקבות, ולפעמים היא מאיימת על חיי החולה. בכ-60-70% מהדימומים במערכת העיכול, הסיבה היא כיב פפטי בקיבה ובתריסריון - ללא עזרה מיידית, מצבים כאלה יכולים לתבוע את חייו של המטופל תוך מספר שעות.

גורמים לדימום מעיים

הסיבות העיקריות לזרימת הדם מהמעיים:

1. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא הגורם השכיח ביותר להופעת דם שונה בצואה.
2. מחלות פי הטבעת: פיסורה אנאלית, טחורים.
3. פגיעה בפי הטבעת: פי הטבעת יכולה להיפצע מנפילה או חפץ זר. שאר חלקי מערכת העיכול עלולים להינזק מחפצים זרים שנבלעו בטעות או בכוונה על ידי המטופל: מחטים, סיכות ראש, להבים וכדומה.
4. קבוצה מיוחדת של מחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, צליאק ואחרות.
5. מחלות מעיים זיהומיות הנגרמות על ידי קבוצה מיוחדת של חיידקי מעיים: דיזנטריה, שיגלוזיס, קדחת טיפוס.
6. מחלות אונקולוגיות של המעי: סרטן המעי במקומות שונים.

עם דימום מסיבי, תמונת המחלה כה ברורה, עד כי לא קשה לאבחן מצב זה. המצב עם האבחנה גרוע יותר עבור דימום נדיר וקטן.

תן לנו לפרט את הסימפטומים של דימום מעיים.

זיהוי ישיר של דם בצואה

הרופאים קוראים לדם זה טרי מכיוון שהמראה שלו לא השתנה. דם טרי בדרך כלל מכסה את פני הצואה או מועבר במקביל לצואה. סימפטום זה אופייני למחלות של החלקים התחתונים ביותר של המעי הגס והרקטום. טחורים, פיסורה אנאלית, סרטן פי הטבעת ודלקת של פי הטבעת - פרוקטיטיס - מלווים לעתים קרובות מאוד בהופעת דם טרי בצואה.

פסי דם בצואה

הדם שומר על מראהו, אך הוא כבר מעורב בצואה או בעל מראה של ורידים. סימפטום זה מאפיין גם מחלות של המעי הגס, אך הוא פוגע בחלקים "הגבוהים" של המעי הגס: המעי הגס והמעי הגס.

הסיבה עשויה להיות סרטן המעי הגס וקבוצה מיוחדת של מחלות דלקתיות של המעי הגס - קוליטיס, לרבות מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית (UC). כמו כן, דם בצואה יכול להתרחש על רקע של כמה מחלות זיהומיות - דיזנטריה ושיגלוסיס.

שינויים בצבע, בריח ובעקביות של הצואה

הצואה מקבלת עקביות נוזלית או עיסה, צבע שחור, משטח "לכה" וריח מגעיל מאוד אופייני. רופאים קוראים לסוג זה של צואה צואה זפת או מלנה. צואה כזו מתרחשת בשל העובדה שמערכות האנזים של הקיבה והמעיים "מעכלות" את הדם, ומשחררות ממנו ברזל, מה שקובע כי שחור מאוד, כמו זפת, צבע. זהו אחד התסמינים האופייניים ביותר של דימום קיבה או מעי דק המלווה כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כמו גם ניאופלזמות ממאירותקטעים מוגדרים של מערכת העיכול.

יש ניואנס קטן - מלנה יכולה ללוות לא רק דימום במערכת העיכול, אלא גם דימום מחלל הפה, הוושט, האף ודרכי הנשימה העליונות. במקרה זה, החולה פשוט בולע דם, שעובר את אותן תגובות אנזימים בקיבה ובמעיים.

האזהרה השנייה היא שהצואה עשויה לקבל גוון כהה בעת נטילת מזונות ותרופות מסוימות: בשר נא, פחם פעיל, ביסמוט ותוספי ברזל. תכונה זו מתוארת בסעיף "תופעות לוואי" של כל תרופה, אך היא עדיין מפחידה חולים. למעשה, צואה כזו שונה מהותית ממלנה אמיתית, בעיקר בהיעדר ריח וברק לכה.

כאב בטן

כאבי בטן מלווה לעתים קרובות את התקופה הראשונית של המצב. תסמונת כאביש מאפיינים משלו בהתאם לשורש ולמיקום הדימום:

• עם כיבים מדממים בתריסריון, הכאב חזק וחד מאוד;
• במקרה של סרטן המעי - עמום ולא יציב;
• עם קוליטיס כיבית לא ספציפית - נדידה, התכווצות;
• בדיזנטריה - מלווה בדחף לעשות צרכים.

ירידה במשקל

ירידה במשקל היא גם סימפטום אופייני מאוד המלווה בדימום מעיים. זה מתרחש עקב אובדן מתמיד של ברזל וחומרים מזינים בדם, כמו גם שיבוש של המעיים הפגועים. הרס של רירית המעי מפריע לספיגה של חומרים מזינים מהמזון.

מצבים אנמיים

אנמיה או אנמיה - ירידה ברמות האדום תאי דםאריתרוציטים והמוגלובין. עקב איבוד דם, לגוף אין זמן לשחזר את מאגרי הברזל ולסנתז המוגלובין ותאי דם אדומים חדשים. עם דימום מסיבי, אנמיה מתרחשת בצורה חריפה ומובילה להפרעה בכל האיברים והרקמות. עם אובדן תקופתי של כמויות קטנות של דם, אנמיה מתפתחת לאט. אנמיה נסתרת כזו גם פוגעת בבריאותו של אדם, מפחיתה את הביצועים והעמידות שלו למחלות אחרות.

ניתן לאבחן אנמיה בבדיקת דם כללית, ולהסיק מסימנים עקיפים: עור חיוור וריריות, חולשה, נמנום, סחרחורת, עור ושיער יבשים, ציפורניים שבירות, קוצר נשימה ודופק מהיר - טכיקרדיה.

הפרעת עיכול

הפרעות עיכול אינן סימנים ישירים של דימום מעיים, אך לעיתים קרובות מלוות אותם. זה עשוי לכלול שלשול, עצירות, נפיחות, היווצרות גזים מוגברת, בחילה והקאה.

חום

עלייה בטמפרטורה אופיינית לכמה מחלות הנלוות לדימום מעיים: דיזנטריה, שיגלוזיס, UC, מחלת קרוהן ומחלות מעי דלקתיות אחרות.

תסמונת פרנאופלסטית

עם סרטן המעי יכול להתפתח קומפלקס סימפטומים מיוחד - תסמונת פרנאופלסטית, כלומר רשימת תסמינים הנלווים לכל תהליך ממאיר: חולשה, סחרחורת, חוסר או סטייה של תיאבון, הפרעות שינה וזיכרון, גירוד בעור ופריחה לא ברורה, שינויים ספציפיים. בתמונת בדיקת הדם.

אמצעי אבחון לדימום מעיים

חשוב מאוד לזהות את המצב הזה בזמן, כי גם איבודי דם קטנים פוגעים משמעותית בביצועי המטופל ובאיכות חייו. הבה נפרט את המינימום החובה של מחקרים לדימום מעיים.

אבחון אנדוסקופי

קולונוסקופיה - מבודדת או בשילוב עם פיברוגסטרוסקופיה - היא בדיקה של פני השטח הפנימיים של מערכת העיכול באמצעות אנדוסקופ. אנדוסקופ הוא צינור ארוך, דק וגמיש המצויד במערכת סיבים אופטיים ומחובר למסך מוניטור. ניתן להחדיר את הצינור דרך הפה או פי הטבעת של המטופל. במהלך אנדוסקופיה, אתה יכול לא רק לזהות את מקור הדימום, אלא גם "לצרב" את האזור או למרוח עליו סיכות מתכת עם חיבורים מיוחדים, כמו גם לקחת אזור מדמם חשוד ברירית לביופסיה ובדיקה לאחר מכן תחת מיקרוסקופ.

שיטות רנטגן

בדיקת רנטגן של המעיים מתבצעת עם מעבר בריום. שיטת מחקר ישנה למדי זו הוחלפה בחלקה באנדוסקופיה. עם זאת, צילומי רנטגן נותרים אינפורמטיביים, במיוחד במקרים בהם אנדוסקופיה אינה אפשרית מסיבות טכניות ופיזיולוגיות.

השיטה היא שהמטופל מקבל תמיסת מלח בריום בצורה של משקה או חוקן. תמיסת הבריום נראית בבירור בצילום רנטגן. זה ממלא בחוזקה את לומן המעי, וחוזר על ההקלה הפנימית שלו. אז אתה יכול לראות שינויים אופיינייםהקרום הרירי של מערכת העיכול ומציע את הסיבה לדימום.

בדיקה מיקרוסקופית

בדיקה היסטולוגית או מיקרוסקופית של שברי הרירית שהתקבלו. ביופסיה יכולה לאשר או להפריך גידולים ממאירים, כמו גם מחלות מעי דלקתיות שונות. היסטולוגיה היא תקן הזהב לאבחון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

רקטוסקופיה

זוהי בדיקה של פי הטבעת בשיטה הדיגיטלית או ספקולום פי הטבעת מיוחד. זוהי דרך מהירה וקלה לזהות ורידים לא תקינים של טחורים, סדקים וגידולים בפי הטבעת.

רקטוסקופ הוא מכשיר שבעזרתו רופא בודק את פי הטבעת.

אבחון מעבדה

• בדיקת דם לניטור רמות המוגלובין, כדוריות דם אדומות וטסיות דם. שני האינדיקטורים הראשונים מספקים מידע על אופי וחומרת איבוד הדם, ורמת הטסיות תצביע על הבעיות האישיות של המטופל עם קרישת הדם.
• ניתוח צואה לאינדיקטורים שונים: הרכב מיקרוביאלי לזיהומי מעיים, שאריות של סיבים לא מעוכלים וכן ניתוח צואה לדם סמוי. הניתוח האחרון חשוב ביותר לאבחון דימום נדיר וקטן, כאשר אותן כמויות קטנות של דם שאבדו אינן משנות בשום צורה את מראה הצואה. בדיקה זו מבוצעת לתסמינים קליניים של דימום מעיים ולכל אנמיה לא ברורה.
• בדיקות דם מיוחדות לנוגדנים למחלות מעיים זיהומיות ולא ספציפיות.

טיפול בדימום מעי

מהירות, משך ואגרסיביות של הטיפול תלויים ישירות בחומרת הדימום, כמו גם בגורם הבסיסי שלו.

1. דימום מסיבי מכל חלק של המעי, המאיים על חיי המטופל, נתון לטיפול כירורגי מיידי. קודם כל מנסים לעצור את הדימום בשיטות אנדוסקופיות: צריבה או מריחת סיכות או קליפסים על הכלי המדמם. אם טיפול עדין כזה הוא בלתי אפשרי או לא יעיל, הרופאים פונים ניתוח פתוח. טיפול כירורגי כזה הוא חירום.
2. חידוש נפח הדם על ידי עירוי של רכיבי דם תורם או תמיסות להחלפת דם. פעולות כאלה נחוצות בהחלט כדי לייצב את מצבו של החולה לאחר דימום מסיבי.
3. טיפול כירורגי מתוכנן כרוך בכמות מסוימת של התערבות כירורגית עם הכנה מקדימה של המטופל. לכאלה פעולות מתוכננותכוללים טיפול כירורגי בטחורים, הסרת פוליפים או גידולים במעי, ניתוחים פלסטיים פגמים כיביםקיבה או תריסריון.
4. שליטה תרופתית על דימום באמצעות תרופות המוסטטיות או המוסטטיות: טרנקסאם, אטמסילאט, חומצה אמינוקפרואית, סידן גלוקונאט ואחרים. טיפול זה משמש רק לדימום קל.
5. טיפול בגורם המיידי לדימום: זה כולל דיאטה קפדנית וטיפול נגד כיבים, טיפול ספציפי בקוליטיס כיבית, טיפול אנטיבקטריאלי בדלקות מעיים. במקרים אלו, ריפוי או לפחות ייצוב הגורם לדימום מבטל לחלוטין את איבוד הדם.
6. נטילת תוספי ברזל כדי להחזיר את רמות ההמוגלובין ולטפל באנמיה מיועדת לכל החולים לאחר דימום מעי.

פרוגנוזה למחלה

פרוגנוזה עם נכון ו טיפול בזמןדימום מעיים תקין.

דימום מעי מכיב קיבה ותריסריון הוא בעל שיעור התמותה הגבוה ביותר והשלכות בריאותיות קשות.

גם הפרוגנוזה לחייו של חולה עם דימום מגידול סרטן מעי מתפורר היא שלילית ביותר. סרטן כזה הוא לעתים קרובות מתקדם ואינו ניתן לריפוי קיצוני.

טיפול בלב ובכלי הדם © 2016 | מפת אתר | אנשי קשר | מדיניות נתונים אישיים | הסכם משתמש | כאשר מצטט מסמך, נדרש קישור לאתר המציין את המקור.

דימום במעיים: גורמים, תסמינים וטיפול

דימום מעי הוא מצב פתולוגי המאופיין באיבוד דם מוגזם עקב מחלות של מערכת העיכול, נזק טראומטי לקרום הרירי, טחורים, פתולוגיות אנדוקריניות, זיהומים של אטיולוגיות שונות, עגבת ואפילו שחפת.

גורמים לדימום במעיים

ישנם מספר גורמים שיכולים לגרום לדימום, הם:

סיבות ספציפיות כוללות:

• מחלות של מערכת העיכול עם הופעת כיבים ודלקת;
• פוליפים, גידולים ותצורות ממאירות;
• נזק טראומטי לקרום הרירי;
• טחורים, בתנאי שהם פנימיים בטבעם.

הגורמים לדימום מעיים לא ספציפי כוללים:

• הפרעות שונות במערכת האנדוקרינית.
• דימום באף או ריאתי עם ריפלוקס של נוזל ביולוגי לתוך הוושט.
• אכילת מזון המכיל צבעים שיכולים לשנות את צבע הצואה.

סיבות אלו מובילות לרוב להופעת דם מאיברי מערכת העיכול, אך תופעה דומה נצפית גם עם עגבת או שחפת.

מחלות של מערכת העיכול הן הגורם העיקרי להופעת דימום פנימי. כיבים ונגעים המופיעים על פני המעי מתחילים לדמם בשפע עם מעבר הצואה, מה שמוביל להתפתחות של מצב פתולוגי.

דימום מוביל להופעת תסמינים לא ספציפיים אם הוא אינו שופע ומתרחש בצורה סמויה.

דוגמאות כוללות קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן. במהלך מחלות אלו מופיעים מוקדי שחיקה מרובים או בודדים על פני המעי.

פוליפים וגידולים, כמו גם תצורות ממאירות, הם גידולים של רקמות חיבור, בלוטות או אחרות. כתוצאה תהליכים טבעייםעיכול, היווצרות, גידולים או פוליפים נפגעים, ומכאן הופעת הדם בצואה.

יש להתייחס לפציעות בקרום הרירי כפגיעה באיברי העיכול; הן יכולות להתרחש כאשר גוף זר חודר לקיבה ולמעיים. טחורים הם מחלה של פי הטבעת המופיעה עקב דליות.

במהלך התהליך הפתולוגי על בחוץצמתים ורידים בגדלים שונים נוצרים בפי הטבעת או בתוך פי הטבעת. הם יכולים להיפצע מצואה ולדמם בשפע.

סוגי מחלות

לדימום כמצב יש סיווג מסוים, זה קורה:

שופע או חריף מאופיין באיבוד משמעותי של דם, הוא פעיל ודורש אשפוז חירום של המטופל.

איבוד דם מתון על פני תקופה קצרה עשוי להיעלם מעיניהם. אבל ברגע שיתרחשו שינויים במצבו של אדם, יידרש אשפוז.

איבוד דם קל נחשב מסוכן כי זה יכול הרבה זמןלהישאר ללא תשומת לב. במהלך תקופה זו, על רקע המצב, מתרחשים שינויים מסוימים בגוף האדם.

במקרה של דימום כבד, המטופל מאושפז מיידית ובמקרה של דימום קל הטיפול מתבצע במרפאה חוץ.

סימנים, תסמינים ועזרה ראשונה לדימום מעיים

למחלה מספר תסמינים אופייניים, הם תלויים בסוג המצב ובמחלה שהובילה לאיבוד נוזל ביולוגי.

מהם התסמינים של דימום פנימי במעיים:

• כאבי בטן.
• חולשה כללית.
• חיוורון של העור.
• טעם ברזל בפה.
• שינוי בצבע הצואה.
• הקאות או שלשולים עם דם.

ברקע מחלה מדבקתבנוסף לדם בצואה, הטמפרטורה של אדם עולה וסימני שיכרון מופיעים בגוף.

חולשה, עור חיוור, ירידה בלחץ הדם הם סימנים לאנמיה מחוסר ברזל, המתפתחת עם דימום בינוני וקל.

אבל אם אובדן הנוזל הביולוגי הוא חריף, יש כאב חדבבטן, אובדן הכרה, דחף תכוףלעשיית צרכים עם שחרור קרישי דם וליחה.

סימני דימום במעיים יכולים לגדול, להיות מוסתרים ולהופיע מעת לעת. בעת איסוף אנמנזה, המטופל נזכר ב-2-3 מקרים בהם הבחין בהופעת פסים אדומים בצואה ושינוי בצבעה.

מה אומר לך הגוון?

צבע הצואה יכול לומר לך מה אופי הדימום:

• אם הצואה משנה את צבעה, הופכת לכהה, נוזלית והאדם מתלונן על דחפים תכופים, אז איבוד דם הוא בשפע;
• אם יש קרישי דם וליחה בצואה, לצואה יש גוון אדום עז או ארגמן, אז הדימום הוא בינוני או שופע;
• אם הצואה לא שינתה את צבעה ורק לפעמים מופיעים פסים הדומים לדם על פני השטח שלהם, אז איבוד הנוזל הביולוגי אינו משמעותי.

בהתבסס על צבע הצואה, הרופא יכול לקבוע באיזה חלק של המעי נמצא אתר הדימום:

• אם הצואה כהה, יש לבדוק את המעי הגס.
• אם לצואה יש גוון בהיר יותר, זהו המעי הדק.
• אם דם מופיע לאחר התרוקנות ודומה לטפטוף ארגמן על פני השטח, אזי הגורם לתופעה זו נחשב כטחורים.

• שחפת מעיים: שלשול ממושך מעורב בדם, ירידה משמעותית במשקל, שיכרון כללי של הגוף;
• מחלה דלקתית לא ספציפית: נזק לעיניים, לנגעים בעור ולמפרקים;
• זיהומים: עלייה בטמפרטורת הגוף, שלשול ממושך מעורב עם ריר ודם;
• טחורים ופיסורה אנאלית: כאבים בפרינאום, קושי ביציאות, דם על נייר טואלט;
• גידולים אונקולוגיים: כאבים בבטן, הקאות רבותעם דם, אובדן תיאבון, הידרדרות בבריאות הכללית.

אם הצואה שינתה את צבעה, ופעולת עשיית הצרכים אינה גורמת לאי נוחות לאדם, אין כאבים ומצב הבריאות תקין, אז הסיבה עשויה להיות המזונות שנצרכו יום קודם לכן. פירות, פירות יער וירקות (אוכמניות, רימונים, סלק וכו') יכולים לצבוע צואה.

כיצד לעצור דימום מעיים

אם אובדן דם רב, אז בבית יש צורך לספק לאדם עזרה ראשונה:

1. הנח אותו על משטח ישר.
2. הניחו קרח או בקבוק מים קרים על אזור הבטן.
3. תזמין אמבולנס.

• לשתות משקאות חמים;
• אֲכִילָה;
• להתרחץ באמבטיה חמה.

חל איסור לבצע כל פעילות גופנית העלולה לגרום לעלייה בלחץ הדם ולהגברת הדימום.

כאשר הצוות הרפואי יגיע, הם יספקו למטופל את הסיוע הבא:

• למדוד את רמות לחץ הדם;
• ינתן תרופות המוסטטיות תוך ורידי.

ללא ציוד מיוחד, הרופאים לא יוכלו לקבוע את הגורם למצב הפתולוגי. מסיבה זו תינתן לאדם זריקה של תרופה שתסייע בהפחתת קצב איבוד הדם. לאחר ההזרקה, המטופל יונח על אלונקה ויועבר לבית החולים.

אבחון

אם מופיעים סימנים פתולוגיים, עליך לפנות ל:

התייעצות עם גסטרואנטרולוג תעזור לקבוע את עובדת המחלה המדויקת, אך בנוסף למומחה זה, עליך לפנות גם לאנדוקרינולוג. זה יעזור לקבוע אם המצב הפתולוגי קשור להפרעות מטבוליות בגוף.

הליכי אבחון ראשונים:

• תצטרך לתרום דם לצורך ניתוח קליני על מנת לקבוע את ריכוז תאי הדם האדומים, נפרוציטים, המוגלובין והמטוקריט.
• כמו גם צואה עבור נוכחות של דם נסתר (קרישה), המחקר רלוונטי ב תעשיות שונותרפואה, המשמשת בקרדיולוגיה בעת ביצוע אבחנה. נקבע עבור אוטם שריר הלב ודימום של אטיולוגיות שונות.

במהלך הבדיקה, הגסטרואנטרולוג שם לב ל:

• על צבע העור של המטופל;
• לדופק.

על הרופא למדוד את רמת לחץ הדם ולברר האם האדם איבד בעבר את הכרתו.

מתבצעת בדיקה ידנית או מישוש של פי הטבעת על מנת לזהות הימצאות של טחורים באזור זה, אשר עלולים להיגרם נזק משמעותי, וכתוצאה מכך הופעת דם.

טחורים מטופלים על ידי פרוקטולוג, לא גסטרואנטרולוג, כך שהרופא יכול להפנות את המטופל למומחה אחר אם הגורם לדימום הוא דליות ורידים של פי הטבעת.

אילו בדיקות יעזרו באבחנה:

בדיקה אנדוסקופית מתבצעת על ידי החדרת דרך דרכים טבעיותמכשירי אנדוסקופ מיוחדים, בעזרתם יכולים הרופאים לבחון את הקרום הרירי של איבר בהגדלה מרובה ולזהות את האזור המושפע שינויים פתולוגייםולאבחן את המטופל.

סיגמואידוסקופיה היא בדיקה המבוצעת באמצעות אנדוסקופ מיוחד, המסייע לזהות נוכחות של מוקדי דלקת באזור המעי הגס והרקטום. האנדוסקופ מוחדר דרך פי הטבעת, ללא שימוש בהרדמה.

המידע המתקבל מספיק כדי לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי ולזהות שינויים בקרום הרירי. סיגמואידוסקופיה דורשת הכנה מקדימה.

קולונוסקופיה היא שיטת אבחון מודרנית באמצעות אנדוסקופ בצורת צינור דק עם מיקרו-מצלמה בקצהו. הצינור מוחדר לפי הטבעת של המטופל, תוך כדי אספקת אוויר.

זה מאפשר לך להחליק את קפלי המעיים. פיברוקולונוסקופ עוזר לקבוע את מצב הקרום הרירי של האיברים ולזהות דימום איטי. אם מתגלה גידול או פוליפ, אסוף חומר לביופסיה.

בדיקה אנדוסקופית עם החדרת בדיקה עוזרת לא רק לאבחן את החולה, אלא גם לבצע הליכים לאיתור מקור הדימום. באמצעות אלקטרודות, צרבו את כלי הדם או בצעו כריתת פוליפקטומיה. לזהות קריש דם בחלל האיבר ולקבוע את מאפייניו.

אם לא ניתן לקבוע את הגורם לאובדן הדם, נקבעים הדברים הבאים:

• Mesentericography כוללת החדרה של תאי דם אדומים מסומנים לתוך העורק המזנטרי. לאחר מכן המטופל עובר צילום רנטגן. התמונה מציגה תנועה של גופים צבעוניים במיוחד. הנוהל מאפשר לנו לזהות אדריכלות אופיינית תכונות כלי דם, באמצעות ניגודיות.
• סינטיגרפיה היא שיטה לאבחון רדיואיזוטופים. ההליך הוא מאוד ספציפי וכולל החדרת רדיו-פרמצבטי לגוף ומעקב ורישום של הקרינה המופקת. ניתן למצוא איזוטופים באיברים וברקמות, מה שעוזר לזהות מוקדים פתולוגיים של דלקת ודימום. הנוהל עוזר להעריך את עבודתו של איבר מסוים ולזהות סטיות.

Mesentericography יעיל רק אם איבוד הדם הוא 0.5 מ"ל לדקה או יותר אינטנסיבי. אם ניתן לזהות נגע, אז הרופאים יכולים להשתמש בקטטר שהוכנס קודם לכן כדי לבצע סקלרותרפיה.

אם עוצמת הדימום נמוכה יותר, לא יותר מ 0.1 מ"ל לדקה, אזי נקבעת סינטיגרפיה - הכנסת תאי דם אדומים מסומנים איזוטופים לגוף האדם.

למה זה נחוץ:

מתן תוך ורידי של תאי דם מסייע בזיהוי מקור הדימום, אך הבדיקה אינה יכולה לספק מידע ברור על מיקומו. במסגרת האבחון מתבצע מעקב אחר תהליך התנועה של כדוריות הדם האדומות, זאת באמצעות מצלמה מיוחדת.

לבסוף, מבוצעים מחקרים רנטגניים של מעבר המעי. על מנת שהבדיקה תתקיים, המטופל נוטל תרחיף בריום.

מדובר בחומר ניגוד, שהתקדמותו תהיה במעקב באמצעות צילומי רנטגן. הניגוד יעבור דרך המעי הגס והדק. וכאשר המעבר נכנס למעי הגס, הלימוד נחשב למוסמך.

צילומי רנטגן של המעי עלולים לעוות את תוצאות בדיקות אחרות המבוצעות באמצעות אנדוסקופ. מסיבה זו, המחקר מתבצע אחרון, ותוצאותיו מוערכות לאחר הפסקת הדימום, לא לפני 48 שעות.

לאחר הובלת המטופל לבית החולים מתחילים הליכים. אם אובדן הנוזל הביולוגי משמעותי, אזי מתן טפטוף של פלזמה או דם נקבע.

• פלזמה: 50-10 מ"ל, בתדירות נמוכה יותר 400 מ"ל.
• דם: 90-150 מ"ל.
• אם הדימום כבד: 300-1000 מ"ל.

בנוסף לעירוי בטפטוף, נעשה שימוש בהזרקה תוך שרירית של חלבון דם; האינדיקציה להליכים כאלה היא יתר לחץ דם עורקי. אם לחץ הדם גבוה, עירוי דם בטפטוף אינו מומלץ.

• המטופל זקוק למנוחה מלאה;
• עמידה במנוחה במיטה.

המטופל צריך להישאר במיטה ולא לחוות כל מתח רגשי או פיזי שעלול להחמיר את מצבו.

נהוג גם לתת תרופות הומיאוסטטיות שיכולות לעצור או להאט את אובדן הנוזל הביולוגי:

תמיסת Benzohexonium ניתנת רק אם רמת לחץ הדם אינה מופחתת; היא עוזרת להפחית את תנועתיות המעיים, להפחית את טונוס כלי הדם ולעצור את איבוד הדם.

יחד עם תרופות, אדם מקבל ספוג דימום, מרוסק לחתיכות, לבלוע.

אם לחץ הדם יורד בחדות, משתמשים בתרופות להעלאת רמתו: קפאין, קורדיאמין. אם הלחץ נמוך מ-50 מ"מ, עירוי הדם מושעה עד שרמת הלחץ מתייצבת.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות לניתוח חירום:

• כִּיב. בתנאי שלא ניתן להפסיק דימום מעיים או לאחר הפסקה מתרחשת הישנות של המצב. ההליכים היעילים ביותר הם אלה שבוצעו ביומיים הראשונים מרגע הפנייה למוסד רפואי.
• שחמת הכבד. בתנאי שהמחלה מתקדמת והטיפול בה ברפואה שמרנית לא הביא לתוצאות הרצויות.
• פַּקֶקֶת. בשילוב עם תסמונת בטן חריפה.
• גידולים בעלי אופי אונקולוגי ואחר. בתנאי שלא ניתן לעצור את הדימום.

אם לא ניתן לקבוע את סיבת הדימום, הפעולה מתבצעת בדחיפות. במהלך הליך זה, המנתח פותח את חלל הבטן ומנסה לקבוע באופן עצמאי את הגורם לאובדן הדם. אם לא ניתן לזהות את הנגע, מבוצעת כריתה - הסרה של חלק מהמעי.

ישנן שיטות אחרות פחות טראומטיות לטיפול כירורגי:

• טרשת היא החדרה של חומר מיוחד לכלי מדמם, פרוץ או פגום, ש"מדביק אותו" ובכך עוצר את איבוד הנוזל הביולוגי.
• תסחיף עורקי - קשירה שלו עם קולגן מיוחד או טבעות אחרות, כתוצאה מכך הדימום נפסק, שכן זרימת הדם לאיבר מוגבלת באזור מסוים.
• אלקטרוקרישה היא צריבה של כלי פרץ או פגום באמצעות אלקטרודה חמה.

אבל אם, במהלך פתיחת חלל הבטן, המנתח מגלה גידול או פוליפ, הוא חותך את היווצרות, והחומר שנוצר נשלח אל בדיקה היסטולוגית. טיפול נוסף בחולה יהיה תלוי בתוצאות ההיסטולוגיה.

החלמה לאחר דימום

כל הנהלים מסתכמים בהגבלת הפעילות הגופנית ושמירה על כללים תזונתיים מיוחדים. ביום הראשון אדם נקבע בצום, הוא יכול לשתות מים קרים, דרך הפה בצורה של טפטפות או זריקות תוך שריריות, להזריק תמיסה של 5% גלוקוז.

ניתן להאריך את הצום בעוד 1-2 ימים. סירוב מזון מוחלף בהכללה בתזונה של: חלב, ביצים גולמיות, מיצי פירות וג'לי. המוצרים נצרכים אך ורק קרים, כדי לא לעורר הישנות של המצב.

עד סוף השבוע, אכלו ביצים מקושקשות, דייסה מעוכה, קרקרים מושרים ומחית בשר. מתנהל במקביל לדיאטה טיפול תרופתי, שמטרתו להקל על הגורם השורשי למצב הפתולוגי.

דימום מעי נחשב מסוכן; אובדן נוזל ביולוגי, אפילו בכמויות קטנות, משפיע על בריאותו של אדם. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, איבוד דם שיטתי עלול להוביל למוות.

דימום מעי מהווה רק 10% מנפח הדימום הכולל שאיתו חולים מאושפזים בבית החולים. אבל מדי שנה מתים יותר מ-70 אלף אנשים מדימום מעיים.

דימום מעיים

דימום מעיים הוא דליפת דם מהחלקים התחתונים של מערכת העיכול. זה מתבטא כסימפטומים של המחלה הבסיסית, כמו גם נוכחות של דם טרי במהלך יציאות (מעורב עם צואה או ממוקם בצורה של קרישים על הצואה). לצורך אבחון, נעשה שימוש בבדיקה דיגיטלית פי הטבעת, אנדוסקופיה של המעי הדק והגס, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, סינטיגרפיה עם תאי דם אדומים מסומנים, בדיקות דם קליניות וביוכימיות. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, כולל טיפול במחלה הבסיסית והחלפת איבוד דם. נדרש טיפול כירורגי לנזק חמור למעיים (פקקת, איסכמיה בכלי הדם, נמק).

דימום מעיים

דימום מעי הוא דימום המתרחש לתוך לומן המעי הדק או הגס. דימום מעיים מהווה כ-10-15% מכלל הדימומים ממערכת העיכול. בדרך כלל אין להם תסמינים קליניים ברורים ואינם מובילים להלם דימומי. לרוב, דימום מעי מתגלה בטעות במהלך בדיקה למחלות אחרות. ניתן לקבוע את רמת הדימום על פי צבע ועקביות הצואה: דימום מעי מהמעי הדק מתבטא בצואה נוזלית, שחורה, בעלת ריח רע; דם מהחלקים העליונים של המעי הגס כהה ומעורבבים באופן שווה עם צואה. בנוכחות דימום מעי מהחלקים התחתונים של המעי הגס, דם ארגמן עוטף את הצואה מלמעלה. דימום קל עלול שלא להתבטא קלינית וניתן לגלותו רק על ידי ביצוע בדיקת דם סמוי בצואה.

גורמים לדימום מעיים

הגורם לדימום יכול להיות מגוון של מחלות של המעיים וכלי המזנטרים. אנגיודיספלסיה של כלי המעי הדק והגס יכולה להתבטא רק בדימום ואין לה סימנים קליניים אחרים. דיברטיקולוזיס במעיים הוא הגורם השכיח ביותר לדימום. כמו כן, דימום מעי מלווה לעיתים קרובות במחלות מעי דלקתיות כרוניות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית) ומחלות מעי דלקתיות (פסאודוממברנות). פתולוגיה ספציפית של המעי הדק או הגס (קוליטיס שחפת).

כמו כן, דימום מעי יכול לנבוע מנגעים בכלי המזנטריה - איסכמיה במעי על רקע עווית או פקקת של העורקים המזנטריים. דימום מסיבי נובע מפתולוגיה של הגידול (סרטן, פוליפים במעי). מקור הדימום במעיים יכול להיות טחורים וסדקים אנאליים. אצל ילדים, גופים זרים במערכת העיכול הם גורם שכיח לדימום מעיים.

גורמים נדירים יותר המעוררים דימום מעיים כוללים קרינת קוליטיס לאחר טיפול בהקרנות, פיסטולות אבי העורקים, מחלת תולעי קרס, עגבת מעיים, עמילואידוזיס ומרוצי מרתון ארוכים בספורטאים. בפחות מ-10% מהמקרים, לא ניתן לזהות את הגורם לדימום המעי.

תסמינים של דימום מעיים

דימום מעיים הוא לעיתים רחוקות מסיבי, וגורם לתסמינים ברורים של היפובולמיה והלם דימומי. לעתים קרובות, חולים מזכירים את ההופעה התקופתית של דם בצואה רק לאחר לקיחת היסטוריה יסודית. התלונה השכיחה ביותר עם דימום מעיים היא שחרור דם בצואה. בעת דימום מהמעי הדק, הדם בא במגע עם אנזימי עיכול במשך זמן רב, מה שמוביל לחמצון ההמוגלובין ונותן לדם צבע שחור. אם יש הרבה דם, זה מגרה את דפנות המעי ומוביל למעבר מוגבר של תוכן דרך צינור העיכול. זה מתבטא בנוכחות של צואה נוזלית, שחורה, בעלת ריח רע - מלנה.

אם מקור הדימום נמצא בחלקים העליונים של המעי הגס, הדם לוקח חלק פעיל ביצירת הצואה ויש לו זמן להתחמצן. במצבים כאלה, נמצא תערובת של דם כהה, מעורבב באופן שווה עם צואה. בנוכחות דימום מעי מהמעי הגס או פי הטבעת הסיגמואידי, אין לדם זמן להתערבב עם צואה, ולכן הוא ממוקם על גבי צואה לכאורה ללא שינוי בצורה של טיפות או קרישים. צבע הדם במקרה זה הוא ארגמן.

אם מקור הדימום הוא דיברטיקולה של המעי הגס או אנגיודיספלסיה, דימום יכול להתרחש על רקע בריאות שלמה ולא להיות מלווה בכאב. אם מתפתח דימום מעי על רקע פתולוגיה דלקתית וזיהומית של המעי, כאבי בטן עשויים להקדים את הופעת הדם בצואה. כאבים באזור הנקבים בזמן עשיית הצרכים או מיד לאחריו, בשילוב עם הופעת דם ארגמן בצואה או על נייר טואלט, אופייניים לטחורים ולסדקים בפי הטבעת.

פתולוגיה זיהומית של המעי הגס, המובילה להתפתחות דימום מעי, עלולה להיות מלווה בחום, שלשולים ודחף מתמיד לעשות צרכים (טנסמוס). אם מתרחש דימום מעי על רקע חום בדרגה נמוכה לטווח ארוך, ירידה משמעותית במשקל, שלשול כרוני ושיכרון, כדאי לחשוב על שחפת מעיים. דימום מעיים, בשילוב עם סימנים של פגיעה מערכתית בעור, במפרקים, בעיניים ובאיברים אחרים, הוא בדרך כלל סימפטום של מחלת מעי דלקתית לא ספציפית. בנוכחות צואה צבעונית והיעדר מוחלט של תסמיני דימום, יש צורך לברר האם המטופל צרך מזון עם צבעי מאכל, מה שעלול להוביל לשינוי בצבע הצואה.

אבחון דימום מעי

כדי לקבוע במדויק את העובדה של דימום מעיים, יש צורך לא רק להתייעץ עם גסטרואנטרולוג, אלא גם אנדוסקופיסט. כדי לקבוע את החומרה והסיכון לתוצאה לא חיובית במקרה של דימום מעי, מתבצעת בדיקת דם קלינית על בסיס חירום (נקבעת רמת ההמוגלובין, כדוריות הדם האדומות, נורמוציטים, המטוקריט), בדיקת צואה לדם סמוי, וקרישה. במהלך הבדיקה, הגסטרואנטרולוג שם לב לדופק ולרמת לחץ הדם. הכרחי לברר האם למטופל יש היסטוריה של אפיזודות של אובדן הכרה.

אם יש דם ארגמן בצואה, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת כדי לקבוע נוכחות של טחורים ופוליפים. עם זאת, יש לזכור כי אישור האבחנה של הרחבת טחורים של ורידי פי הטבעת אינו שולל דימום מעיים מחלקים אחרים של צינור העיכול.

השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לזיהוי מקור הדימום במעי היא אנדוסקופית. כדי לקבוע אבחנה, ניתן לבצע קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים של המעי הגס), סיגמואידוסקופיה (הדמיה של הסיגמואיד והרקטום). בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לזהות את הגורם לדימום המעי ב-90% מהמקרים ולבצע טיפול אנדוסקופי בו-זמני (פוליפקטומיה, אלקטרוקרישה של כלי מדמם). תשומת לב רבה מוקדשת לתיאור הדימום (נעצר או מתמשך, נוכחות קריש דם ומאפייניו).

אם הדימום נמשך ולא ניתן לזהות את מקורו, מבצעים מזנריקוגרפיה וסינטיגרפיה של כלי מיזנטרי באמצעות אריתרוציטים מסומנים. Mesentericography מאפשר לזהות את מקור הדימום המעי ב-85% מהמקרים, אך רק כאשר עוצמתו היא יותר מ-0.5 מ"ל/דקה. הניגוד המוזרק לכלי המזנטרים יוצא עם זרימת הדם לתוך לומן המעי, הנראה בצילום רנטגן. במקרה זה, ניתן להשתמש בצנתר הממוקם בכלי המזנטרים כדי לטרשת אותם או למתן וזופרסין (זה יגרום לכיווץ כלי הדם ויעצור דימום). שיטה זו רלוונטית ביותר לאיתור דימום מעי על רקע דיברטיקולוזיס במעיים ואנגיודיספלסיה.

אם עוצמת הדימום במעי נמוכה (0.1 מ"ל/דקה), סינטיגרפיה עם תאי דם אדומים מסומנים תעזור לזהות את מקורו. טכניקה זו דורשת זמן והכנה, אך עם דיוק גבוה היא מאפשרת לאבחן דימום מעי בעצימות נמוכה. בניגוד למזנטריקוגרפיה, סינטיגרפיה מאפשרת לזהות את מקור הדימום, אך לא את הסיבה לו.

בדיקות רנטגן של המעי עם הכנסת תרחיף בריום מומלץ לבצע אחרונות, מכיוון שהן הכי פחות אינפורמטיביות ויכולות לעוות את התוצאות של שיטות אחרות (בדיקה אנדוסקופית ואנגיוגרפית). בדרך כלל, הערכה של מעבר התוכן דרך המעיים מתבצעת לא לפני 48 שעות לאחר הפסקת דימום מעיים.

טיפול בדימום מעי

דימום מעי בעוצמה נמוכה לרוב אינו מצריך אשפוז של החולה במחלקה גסטרואנטרולוגית, אך אם ישנם סימנים להלם דימומי, החולה זקוק לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ. סימנים אלו כוללים: עור חיוור, גפיים קרות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, חוסר במתן שתן. ביחידה לטיפול נמרץ ניתנת גישה ורידית יציבה ומתחילה עירוי תחליפי דם ומוצרי דם (כדוריות דם אדומות ארוזות, פלזמה טרייה קפואה, קריופיפטיט). פרמטרים המודינמיים מנוטרים כל הזמן; רמת ההמוגלובין, כדוריות הדם האדומות וההמטוקריט מנוטרת אחת לשעה. אנדוסקופיה דחופה מתבצעת כדי לקבוע את מקור הדימום ועצירתו האנדוסקופית. כתוצאה מטקטיקה זו, דימום מעיים מופסק ב-80% מהמקרים.

אם הדימום מתון, הטיפול מתחיל בחיסול הגורם לו, כלומר, טיפול במחלה הבסיסית. דימום מעי משני לדיברטיקולוזיס במעי נשלט בצורה היעילה ביותר על ידי עירוי של וזופרסין דרך צנתר לאחר אנגיוגרפיה. דימום כזה נוטה לחזור על עצמו במהלך היומיים הבאים, כך שהקטטר מוסר מכלי המזנטה לא לפני 48 שעות. כמו כן, ניתן להשתמש בצנתר שהונח במהלך אנגיוגרפיה כדי לתסחח כלי מדמם. אם לא ניתן לעצור דימום מעי שמסבך דיברטיקולוזיס במעיים, או שהוא חוזר על עצמו לאחר דימום שמרני, יתכן שיידרש ניתוח - כריתת המיקולקטומי, כריתת קולקטומית תת-טואלית.

דימום מעי על רקע איסכמיה חריפה במעיים דורש טקטיקה אחרת - על בשלבים הראשוניםשחזור זרימת הדם על רקע הרחבת כלי הדם עוזר לעצור דימום. אם מתפתח אוטם מעי או דלקת הצפק, מבוצעת גם כריתה של האזור הפגוע של המעי. אם דימום מעי נגרם על ידי אנגיודיספלסיה, קרישת אלקטרו או לייזר של הכלים הפגועים מבוצעת במהלך בדיקה אנדוסקופית. במקרה של דימום טחורים, הם טרשתיים או חבושים.

תחזית ומניעת דימום מעיים

חיזוי התוצאה של דימום מעיים קשה מאוד, מכיוון שהוא תלוי בגורמים רבים. התמותה מדימום מעיים משתנה במדינות שונות, אך נותרה די גבוהה. בארצות הברית, במשך 8 השנים מאז שנת 2000, דימום מעיים כגורם למוות תועד כמעט בכל מקרה. מניעת דימום מעיים כוללת זיהוי וטיפול בזמן במחלות שעלולות להוביל לסיבוך זה.

דימום במערכת העיכולהם סיבוכים של מחלות שונות, המאפיין השכיח שלהן הוא דימום לתוך חלל מערכת העיכול עם מחסור לאחר מכן בנפח הדם במחזור. דימום ממערכת העיכול (GIT) הוא סימפטום רציני הדורש אבחון וטיפול חירום.
מקורות של דימום:

• הקיבה מהווה יותר מ-50% מכלל הדימומים במערכת העיכול
• תריסריון עד 30% דימום
• המעי הגס והרקטום כ-10%
• ושט עד 5%
• מעי דק עד 1%

המנגנונים העיקריים של דימום

• הפרה של שלמות הכלי בדופן תעלת העיכול;
• חדירת דם דרך דופן כלי הדם עם עלייה בחדירותם;
• פגיעה ביכולת קרישת הדם.

סוגי דימום במערכת העיכול

• דימום חריףיכול להיות שופע (נפח) וקטן. חולים חריפים מתבטאים במהירות בדפוס אופייני של תסמינים ובתוך מספר שעות או עשרות דקות גורמים למצב חמור. דימום קל, מתבטא בהדרגה סימפטומים של עלייה אנמיה מחוסר ברזל.
• דימום כרונימתבטאים לעתים קרובות יותר בסימפטומים של אנמיה, שחוזרת ומתמשכת לאורך זמן.

1. דימום ממערכת העיכול העליונה ודימום ממערכת העיכול התחתונה

• דימום מהחלק העליון (ושט, קיבה, תריסריון)
• דימום מהחלק התחתון (קטן, עבה, פי הטבעת).

ציון הדרך התוחם בין החלק העליון והתחתון הוא הרצועה של Treitz (הרצועה התומכת בתריסריון).

גורמים לדימום (הנפוץ ביותר)

I. מחלות של מערכת העיכול:

א. נגעים כיביים של מערכת העיכול (55-87%)
1. מחלות של הוושט:

• דלקת ושט כרונית

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט

2. כיב פפטי של הקיבה ו/או התריסריון
3. כיבים חריפים של מערכת העיכול:

• תרופות(לאחר שימוש ממושך בתרופות: הורמונים גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, רזפין וכו')
• מלחיץ(נגרם על ידי שונים פציעות קשותכגון: טראומה מכנית, הלם כוויה, אוטם שריר הלב, אלח דם וכו' או עומס יתר רגשי, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, פעולה נוירוכירורגית וכו').
• אנדוקרינית(תסמונת זולינגר-אליסון, ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד)
• על רקע מחלות של איברים פנימיים (כבד, לבלב)

4. כיבים במפרקי העיכול לאחר ניתוחים קודמים
5. דלקת קיבה דימומית שחיקה
6. נגעים במעי הגס:

• קוליטיס כיבית לא ספציפי
• מחלת קרוהן

ב. נגעים לא כיבים של מערכת העיכול (15-44%):
1. דליות של הוושט והקיבה (בדרך כלל עקב שחמת הכבד ולחץ מוגבר במערכת הפורטלית).
2. גידולים במערכת העיכול:

• שפירים (ליפומות, פוליפים, ליומיומות, נוירומות וכו');
• ממאיר (סרטן, קרצינואיד, סרקומה);

3. תסמונת מאלורי-וייס
4. דיברטיקולה של מערכת העיכול
5. סדקים בפי הטבעת
6. טחורים

II. מחלות של איברים ומערכות שונות

1. מחלות דם:
   • דַמֶמֶת
   • פורפורה תרומבוציטופנית אידאופתית
   • מחלת פון וילברנד וכו'.
2. מחלות כלי דם:

• מחלת רונדו-אוסלר
• מחלת שונליין-הנוך
• פריארטריטיס נודוסה

1. מחלות לב וכלי דם:

• מחלות לב עם התפתחות של אי ספיקת לב
• מחלה היפרטונית
• טרשת עורקים כללית

1. Cholelithiasis, טראומה, גידולים בכבד, כיס מרה.

תסמינים ואבחון של דימום

תסמינים כלליים:

• חולשה חסרת סיבה, חולשה
• סְחַרחוֹרֶת
• התעלפות אפשרית
• שינויים בהכרה (בלבול, עייפות, תסיסה וכו')
• זיעה קרה
• צמא בלתי סביר
• עור חיוור וקרום רירי
• שפתיים כחולות, קצות אצבעות
• דופק מהיר וחלש
• לחץ דם נמוך

כל התסמינים לעיל תלויים בקצב ובנפח איבוד הדם. עם איבוד דם איטי ולא אינטנסיבי במהלך היום, התסמינים יכולים להיות נדירים מאוד - חיוורון קל. עלייה קלה בקצב הלב על רקע לחץ דם תקין. תופעה זו מוסברת בכך שהגוף, באמצעות הפעלת מנגנונים ספציפיים, מצליח לפצות על אובדן דם.

יתר על כן, החוסר תסמינים שכיחיםאיבוד דם אינו שולל את האפשרות של דימום במערכת העיכול.

ביטויים חיצוניים של דימום במערכת העיכול, תסמינים עיקריים:

1. שינוי בצבע הצואה, מעקביות חומה וצפופה לעקביות שחורה, זפתית, דמוית נוזל, מה שנקרא מלנה. עם זאת, אם עד 100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול במהלך היום, לא נצפים שינויים גלויים בצואה. לשם כך נעשה שימוש באבחון מעבדתי ספציפי (בדיקת דם סמוי של גרדרסן). זה חיובי אם איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום.

תכונות של תסמיני דימום בהתאם למחלה:

1. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון- הסיבה השכיחה ביותר לדימום במערכת העיכול. הדבר נובע בעיקר מהעובדה שמחלות אלו שכיחות ביותר בקרב האוכלוסייה (עד 5% בקרב מבוגרים).
ראה תסמינים של המחלה. כיב קיבה, כיב בתריסריון.

תכונות של דימום:

• דימום מאופיין בעיקר בנוכחות של הקאות "שטחי קפה" (אופייני יותר לנגעים של התריסריון) או הקאות בשילוב עם דם ללא שינוי (ספציפי יותר לנגעים בקיבה).
• בזמן הדימום אופיינית ירידה בעוצמה או היעלמות של כאב כיבי (תסמין של ברגמן).
• דימום קל מאופיין בצואה כהה או שחורה (מלנה). עם דימום עז, תנועתיות המעיים עולה, והצואה הופכת נוזלית וזפתית בצבע.

ביטויים דומים של דימום מתרחשים במחלות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה דימומית שחיקה, תסמונת זולינגר-אליסון: גידול בתאי האיים של הלבלב, המייצר עודף הורמון ספציפי (גסטרין), המגביר את החומציות של הקיבה ומוביל להיווצרות כיבים קשים לריפוי.

2. סיבה שכיחה לדימום היא סרטן הקיבה.(10-15%). לעתים קרובות דימום הוא הסימן הראשון למחלה. מאחר והופעת סרטן הקיבה היא נדירה למדי (חולשה בלתי סבירה, שינויים בתיאבון, עייפות מוגברת, שינויים בהעדפות הטעם, ירידה במשקל ללא סיבה, כאב עמום ממושך בבטן, בחילות וכו').
תכונות של דימום:

• הדימום הוא לרוב קל, חסר משמעות, ממושך וחוזר על עצמו;
• עלול להתבטא בהקאות מעורבות ב"שטחי קפה";
• לרוב מתרחש דימום שינוי בצבע הצואה (צבע כהה עד זפת).

3. תסמונת מלורי וייס– קרעים של השכבה הרירית והתת-רירית של הקיבה. קרעים אורכיים ממוקמים בחלק העליון של הקיבה (הלב) ובשליש התחתון של הוושט. לרוב, תסמונת זו מתרחשת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, לאחר אכילת יתר, לאחר הרמת משקולות, וכן עם שיעול חמור או שיהוקים.

תכונות של דימום:

• הקאות רבות עם תערובת של דם ארגמן ללא שינוי.

4. דימום מורחבים מורחבים של הוושט
(5-7% מהמטופלים). לרוב זה מתרחש על רקע שחמת הכבד, המלווה במה שנקרא יתר לחץ דם פורטלי. כלומר, עלייה בלחץ בורידי מערכת הפורטל (ווריד שער, ורידי כבד, וריד קיבה שמאל, וריד טחול וכו'). כל הכלים הללו קשורים בצורה כזו או אחרת לזרימת הדם בכבד, ובמידה ומתרחשת שם חסימה או סטגנציה, הדבר מתבטא מיד בעלייה בלחץ בכלים אלו. לחץ מוגבר בכלי הדם מועבר לוורידים של הוושט, שמהם נוצר דימום. הסימנים העיקריים ללחץ מוגבר במערכת הפורטל: ורידים מורחבים של הוושט, טחול מוגדל, הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת).

תכונות של דימום:

• דימום מתפתח בצורה חריפה, לרוב לאחר מאמץ יתר, הפרעות אכילה וכו';
• הבריאות הכללית נפגעת זמנית (חולשה, חולשה, סחרחורת וכו');
• על רקע בריאות לקויה מתרחשת הקאות עם דם כהה שהשתנה מעט, ואז מופיעה צואה זפת (מלנה).
• הדימום, ככלל, הוא אינטנסיבי ומלווה בביטויים כלליים של איבוד דם (חולשה חמורה, עור חיוור, דופק מהיר חלש, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה אפשרי).

5. טחורים ופיסורה בפי הטבעת. במקום הראשון מבחינת תדירות הדימומים ממערכת העיכול התחתונה נמצאות מחלות כגון טחורים וסדקים בפי הטבעת.
תכונות של דימום עם טחורים:

• הפרשת דם ארגמן (טפטוף או זרם) בזמן עשיית הצרכים או מיד אחריו, מתרחשת לעיתים לאחר מאמץ יתר פיזי.
• דם אינו מעורב בצואה. דם מכסה את הצואה.
• דימום מלווה גם בגירוד אנאלי, תחושת צריבה וכאב אם יש דלקת.
• עם דליות של פי הטבעת על רקע לחץ מוגבר במערכת הפורטל, הפרשה בשפע של דם כהה אופיינית.

תכונות של דימום עם פיסורה אנאלית:

• הדימום אינו מועט, אופיו דומה לזה של טחורים (לא מעורב בצואה, "שוכב על פני השטח");
• הדימום מלווה בכאבים עזים בפי הטבעת במהלך ואחרי עשיית הצרכים, ויש גם עווית של הסוגר האנאלי.

6. סרטן פי הטבעת והמעי הגסהגורם השני בשכיחותו לדימום ממערכת העיכול התחתונה.
תכונות של דימום:

• הדימום בדרך כלל אינו חזק, ממושך ומוביל להתפתחות אנמיה כרונית.
• לעתים קרובות, עם סרטן של הצד השמאלי של המעי הגס, מופיעים ריר ודם כהה מעורבב בצואה.
• דימום כרוני הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לסרטן המעי הגס.

7. קוליטיס כיבית לא ספציפי.
תכונות של דימום:

• התסמין העיקרי של המחלה הוא צואה מימית מעורבת בדם, ריר ומוגלה, בשילוב עם דחף שווא לעשות צרכים.
• הדימום אינו חזק ויש לו מהלך ארוך שחוזר על עצמו. גורם לאנמיה כרונית.

8. מחלת קרוהן
תכונות של דימום:

• צורת המעי הגס מאופיינת בנוכחות דם וליחה מוגלתית בצואה.
• דימום הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי ולעתים קרובות מוביל רק לאנמיה כרונית.
• עם זאת, הסיכון לדימום כבד נותר גבוה מאוד.

בעת אבחון דימום, יש לקחת בחשבון גם את העובדות הבאות:

• לעתים קרובות יותר, סימנים חיצוניים של דימום הם מאוד מדגימים ומצביעים ישירות על נוכחות של דימום. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה כי בתחילת הדימום ייתכן שלא יהיו סימנים חיצוניים.
• כדאי לזכור את האפשרות להכתים צואה בתרופות (תכשירי ברזל: סורביפר, פרומלק וכו', תכשירי ביסמוט: דה-נול וכו', פחם פעיל) וכמה מוצרי מזון (נקניקיות דם, דומדמניות שחורות, שזיפים מיובשים, אוכמניות, רימון, שוקולד).
• נוכחות דם במערכת העיכול עשויה להיות קשורה לבליעת דם במהלך דימום ריאתי, אוטם שריר הלב, דימום מהאף או מחלל הפה. עם זאת, דם יכול גם להיכנס לדרכי הנשימה במהלך ההקאות, ובהמשך מתבטא בהמופטיזיס.

הבדלים בין המופטיזיס להמטמזיס

הקאות עקובות מדם	המופטיזיס
דם משתחרר בזמן הקאות	דם משתעל
הדם הוא בסיסי, צבע ארגמן	הדם חומצי, לעתים קרובות אדום כהה או חום
אין דם מקציף	חלק מהדם המשתחרר הוא קצף
הקאות הן בדרך כלל קצרות מועד ובשפע	בדרך כלל המופטיזיס נמשכת מספר שעות, לפעמים ימים.
צואה לאחר הקאות, לעתים קרובות כהה (מלנה).	מלנה, מופיעה לעתים רחוקות מאוד

באבחון דימום יש חשיבות מכרעת לבדיקה אנדוסקופית (פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה או רקטוסקופיה), המאפשרת ב-92-98% מהמקרים לזהות את מקור הדימום. בנוסף, בשיטת מחקר זו מתבצעת לעיתים קרובות בקרת דימומים מקומית.

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול

האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

אפילו חשד לדימום ממערכת העיכול מהווה סיבה לאשפוז ובדיקה וטיפול אינטנסיביים. כמובן שבסימנים הראשונים של דימום יש להזעיק אמבולנס, לפעמים כל דקה חשובה.

מדריך צעד אחר צעד

שלבי עזרה, מה לעשות?	איך לעשות את זה?	בשביל מה?
מה אפשר לעשות בבית?
מנוחה קפדנית במיטה, תנוחה נכונה, רעב.	גם אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, החולה הוא אלונקה. יש להשכיב את המטופל ולהרים את הרגליים. כל לחץ פיזי (הליכה, עמידה, איסוף דברים וכו') אינו מקובל. הימנע מצריכת מזון ומים. יש להקפיד על מנוחה מלאה. יש להזיז את המטופל רק על אלונקה.	כל פעילות גופנית מגבירה את לחץ הדם, מה שמגביר את הדימום. הרמת הרגליים מגבירה את זרימת הדם למוח, מה שמונע אובדן הכרה ופגיעה במערכת העצבים המרכזית. אכילת מזון או מים מעוררת את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול, מה שיכול רק להגביר את הדימום.
קר על הבטן	יש להניח שקית קרח על אזור החשוד לדימום. יש להסיר קרח מפני השטח של הגוף מעת לעת כדי למנוע כוויות קור בעור. החזק למשך 15-20 דקות, לאחר מכן הפסקה למשך 2-3 דקות, ואז קר שוב.	קור מכווץ בצורה מושלמת את כלי הדם, ובכך מאט את הדימום, ולעיתים עוצר אותו.
בליעת תרופות	- במקרה של דימום חמור, יש ליטול חומצה אמינוקפרואית קפואה (30-50 מ"ל) דרך הפה. -סידן כלור 10% 1-2 כפיות. - Dicinone 2-3 טבליות (מוטב לכתוש) - בליעת חתיכות קרח. קח תרופות דרך הפה רק במקרה חירום!	חומצה אמינוקפרואית - התרופה מפחיתה את תהליך הרס הפקקת, ובכך יש לה השפעה המוסטטית. חלק מהמקורות מזכירים את האפשרות של בליעת חתיכות קרח במהלך דימום בקיבה. שיטה זו מוטלת בספק, שכן רק פעולת הבליעה יכולה להגביר את הדימום, וכאן נבלעות חתיכות קרח קשות. כן, ללא ספק, לקור תהיה השפעה מכווצת כלי הדם ויכולה להפחית דימום, אך הסיכון להחמרת המצב גבוה.
הפסקת דימום בבית חולים
מתן תרופות המוסטטיות	- חומצה אמינוקפרואית, תמיסה תוך ורידית של 1-5%, 100 מ"ג/ק"ג משקל גוף, כל 4 שעות. לא יותר מ-15.0 גרם ליום; - דיצינון (אטמסילאט), IM, IV 2.0 3 פעמים ביום; - סידן כלורי, IV 10-15 מ"ל; - ויטמין K (ויקאסול), IM 1.0 מ"ל, 2 פעמים ביום; - פלזמה טרייה קפואה,טפטוף IV 200-1200 מ"ל; -משקע קריו, IV 3-4 מנות לכל PT. תמיסה, מנה אחת = 15 מ"ל; חומרים נוספים המעודדים יצירת קרישי דם: - מעכבי משאבת פרוטון(אומפרוזול, קונטרולאק, אומז וכו'), בולוס IV, ולאחר מכן 8 מ"ג לשעה למשך 3 ימים; - סנדוסטטין,בולוס IV של 100 מק"ג, ואחריו 25-30 מק"ג/שעה בפיזיותרפיה. פתרון למשך 3 שעות.	חומצה אמינוקפרואית -מפחית את תהליכי ספיגת קרישי הדם, ובכך מגביר את פעילות קרישת הדם. Dicynone -מפעיל את היווצרות אחד המרכיבים העיקריים של מערכת הקרישה (טרומבופלסטין), מגביר את הפעילות ומספר הטסיות. בעל אפקט המוסטטי מהיר. סידן כלורי -משתתף בתהליכי היווצרות קרישי דם (המרה של פרוטרומבין לתרומבין) מפחית את החדירות של דופן כלי הדם, משפר את ההתכווצות שלו. ויטמין K -מגרה את היווצרותם של מרכיבים של מערכת הקרישה (פרוטרומבין, פרוקונברטין). בהקשר זה, יש לו השפעה מושהית. תחילת הפעולה 18-24 שעות לאחר מתן. פלזמה טרייה קפואה -תכשיר מורכב ומאוזן המכיל מגוון שלם של גורמים של מערכת הקרישה והנוגד קרישה. משקע קריופי -תכשיר מורכב ומאוזן, המהווה ריכוז של סט שלם של כל מרכיבי מערכת הקרישה. מעכבי משאבת פרוטון -להפחית את חומציות הקיבה (גורם המעודד דימום), להפחית את ספיגת קרישי הדם ולשפר את תפקוד הטסיות. סנדוסטטין -מפחית הפרשות של חומצה הידרוכלוריתופפסין, מפחיתים את מחזור הדם הפורטלי, משפר את תפקוד הטסיות.
שחזור נוזלים שאבדו ונורמליזציה של זרימת הדם.	תרופות להחזרת נפח הדם במחזור הדם(דקסטרן, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, המודז, רפורטן, סורבילקט וכו'); שחזור נפח הנוזל הבין תאי:תמיסה של NaCl 0.9%, NaCl 10%, דיסול, טריסול וכו'. חומרים המשפרים את קיבולת החמצן בדם:פפטורן 10%; ככל שאיבוד הדם חמור יותר, כך הקצב הנפחי של מתן תחליפי דם גבוה יותר.	בהחדרת התרופות המתאימות מתקבלות ההשפעות הבאות: ביטול המחסור בנפח הדם במחזור הדם, שיפור זרימת הדם, ביטול המחסור בנוזל בין תאי והעלאת רמת נושאי החמצן בדם. ללא העירויים הדרושים, קשה להשיג תוצאות חיוביות בטיפול בדימום במערכת העיכול.
שיטות אינסטרומנטליותלהפסיק לדמם	1. אנדוסקופי: - תרמית - זריקה - מכאני (קשירה, גזירה) - אפליקציה 2. אנדווסקולרי (אמבוליזציה עורקית) 3. ניתוח עם קשירת כלי דם.	שיטות אנדוסקופיות: מבוצעות באמצעות אנדוסקופ(מכשיר אופטי המשמש לאבחון וטיפול). שיטה תרמית- על ידי ייבוש רקמות עם זרם חשמלי, מתרחשת פקקת של כלי דם מדממים. שיטת הזרקה– מסביב לאזור הכיבי מוזרקים לשכבה התת-רירית תרופות מכווצות כלי דם והמוסטטיות (אדרנלין, נובוקאין, תרומבין, חומצה אמינוקפרואית ועוד). שיטות מכניות: קשירה- תפירה של הכיב יחד עם כלי הדם המדמם בשליטה של ​​לפרוסקופ ואנדוסקופ. גֶזֶר:מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - קליפר (EZ-clip). קליפים מיוחדים מוחלים על הכלי המדמם. בשימוש נרחב לדימום מורחבים של הוושט והקיבה. השיטה מאפשרת לך לעצור במהירות דימום על ידי מריחת 8 עד 16 קליפס בו זמנית. אמבוליזציה אנגיוגרפית– טכניקה לעצירת דימום המבוססת על חסימת כלי דם מדמם. למטרה זו משתמשים במיקרוספירלות מיוחדות, שברי ספוג ג'לטין וכדורי אלכוהול פוליוויניל. ניתוח -הפעולה העיקרית של כיבי קיבה מדממים היא כריתת קיבה. הפעולה מורכבת מכריתה של הכיב בתוך רקמה בריאה וביצוע אחד מסוגי הניתוחים הפלסטיים אזור פילוריבֶּטֶן.