בחיי היומיום, לעתים קרובות אנו שומעים את הביטויים "חוסר איזון הורמונלי", "עודף או חוסר הורמון בדם" ועוד כאלה. אבל למה הם מתכוונים? רמת ההורמונים בדם משפיעה על תפקוד כל מערכות הגוף האנושי.

הורמונים הם עוזרים ייחודיים לכל תהליך המתרחש בגופנו. הפעילות המשותפת של מערכת העצבים וההורמונים היא שמבטיחה תפקוד מתואם של כל המערכות החיוניות. כל "בעיה" במנגנון זה מובילה להשלכות חמורות למדי עבור האורגניזם כולו. עוזר לקבוע את הגורם וההיקף של הבעיה בדיקות הורמונים.ניתוח כללי נדרש לעתים רחוקות; לעתים קרובות יותר יש צורך לגלות את הריכוז של הורמון מסוים האחראי לתפקוד של איבר מסוים. לכן, כמעט כל רופא יכול לרשום בדיקה.

הנורמות לבדיקות הורמונים מצוינות לרוב בטופס שהמטופל מקבל מהמעבדה, אך לא תמיד. בדיקת התקנים והאינדיקטורים שלך, שימו לב ליחידות שבהן ניתנות התשובות:

• ng/ml - ננוגרם של חומר (הורמון) ב-1 מ"ל של פלזמה או סרום
• nmol/l – ננומול של חומר בליטר פלזמה
• ng/dL – ננוגרם של חומר ב-1 דציליטר פלזמה
• pg/ml – פיקוגרם של החומר ב-1 מ"ל פלזמה
• pmol/l - פיקומול של חומר בליטר פלזמה
• מיקרוגרם לליטר - מיקרוגרם של חומר בליטר פלזמה
• מיקרומול/ליטר - מיקרומול של חומר בליטר פלזמה

ייתכן גם שניתן ריכוז האנליט (הורמון). ביחידות בינלאומיות:

• דבש/ל
• mIU/l
• U/ml

ריכוז הורמונים בשתןבדרך כלל נקבע בכמויות יומיות:

• ממול ליום
• מיקרומול ליום
• מ"ג ליום
• מק"ג ליום

נורמות לבדיקות הורמונים

תפקוד סומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח

הורמון סומטוטרופי (GH) בסרום הדם

• יילודים 10-40 ננוגרם/מ"ל
• ילדים 1-10 ננוגרם/מ"ל
• גברים בוגרים עד 2 ng/ml
• נשים בוגרות עד 10 ng/ml
• גברים מעל גיל 60 0.4-10 ng/ml
• נשים מעל גיל 60 1-14 ננוגרם/מ"ל

הורמון סומטוטרופי (STH) בשתןנקבע במקביל לקביעת קריאטינין. מספיק לבדוק רק את מנת השתן של הבוקר:

• 1-8 שנים 10.2-30.1 ננוגרם ל-1 גרם קריאטינין
• 9-18 שנים 9.3-29 ננוגרם ל-1 גרם קריאטינין

סומטומדין בסרום הדם:

גברים

• 1-3 שנים 31-160 U/ml
• 3-7 שנים 16-288 U/ml
• 7-11 שנים 136-385 U/ml
• 11-12 שנים 136-440 U/ml
• 13-14 שנים 165-616 U/ml
• 15-18 שנים 134-836 U/ml
• 18-25 שנים 202-433 U/ml
• 26-85 שנים 135-449 U/ml

נשים

• 1-3 שנים 11-206 U/ml
• 3-7 שנים 70-316 U/ml
• 7-11 שנים 123-396 U/ml
• 11-12 שנים 191-462 U/ml
• 13-14 שנים 286-660 U/ml
• 15-18 שנים 152-660 U/ml
• 18-25 שנים 231-550 U/ml
• 26-85 שנים 135-449 U/ml

מצב מערכת יותרת המוח-אדרנל

הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH)

• בבוקר (בשעה 8-00) עד 22 pmol/l
• בערב (בשעה 22-00) עד 6 pmol/l

קורטיזול

• בבוקר (בשעה 8-00) 200-700 ננומול/ליטר (70-250 ננומול/ליטר)
• בערב (בשעה 20-00) 50-250 nmol/l (20-90 ng/ml)

במהלך ההריון, רמות הקורטיזול מוגברות.

קורטיזול חופשי בשתן 30-300 ננומול ליום (10-100 מק"ג ליום)

17-hydroxycorticostroids (17-OX) בשתן 5.2-13.2 מיקרומול ליום

DEA-סולפט (DHEA-סולפט, DEA-S, DHEA-S)

• יילודים 1.7-3.6 מיקרוגרם/מ"ל או 4.4-9.4 מיקרומול/ליטר
• בנים 1 חודש-5 שנים 0.01-0.41 מיקרוגרם/מ"ל או 0.03-1.1 מיקרומול/ליטר
• בנות 1 חודש-5 שנים 0.05-0.55 מיקרוגרם/מ"ל או 0.1-1.5 מיקרומול/ליטר
• בנים בני 6-9 שנים 0.025-1.45 מיקרוגרם/מ"ל או 0.07-3.9 מיקרומול/ליטר
• בנות 6-9 שנים 0.025-1.40 מיקרוגרם/מ"ל או 0.07-3.8 מיקרומול/ליטר
• בנים בני 10-11 שנים 0.15-1.15 מיקרוגרם/מ"ל או 0.4-3.1 מיקרומול/ליטר
• בנות 10-11 שנים 0.15-2.6 מיקרוגרם/מ"ל או 0.4-7.0 מיקרומול/ליטר
• בנים 12-17 שנים 0.2-5.55 מיקרוגרם/מ"ל או 0.5-15.0 מיקרומול/ליטר
• בנות 12-17 שנים 0.2-5.55 מיקרוגרם/מ"ל או 0.5-15.0 מיקרומול/ליטר
• מבוגרים גברים בני 19-30 שנים 1.26-6.19 מיקרוגרם/מ"ל או 3.4-16.7 מיקרומול/ליטר
• נשים 0.29-7.91 מיקרוגרם/מ"ל או 0.8-21.1 מיקרומול/ליטר
• מבוגרים בגילאי 31-50 גברים זקנים 0.59-4.52 מיקרוגרם/מ"ל או 1.6-12.2 מיקרומול/ליטר
• נשים 0.12-3.79 מיקרוגרם/מ"ל או 0.8-10.2 מיקרומול/ליטר
• מבוגרים בגילאי 51-60 גברים זקנים 0.22-4.13 מיקרוגרם/מ"ל או 0.5-11.1 מיקרומול/ליטר
• נשים 0.8-3.9 מיקרוגרם/מ"ל או 2.1-10.1 מיקרומול/ליטר
• גברים מעל 61 שנים 0.10-2.85 מיקרוגרם/מ"ל או 0.3-7.7 מיקרומול/ליטר
• נשים 0.1-0.6 מיקרוגרם/מ"ל או 0.32-1.6 מיקרומול/ליטר
• במהלך ההריון 0.2-1.2 מיקרוגרם/מ"ל או 0.5-3.1 מיקרומול/ליטר

17-Hydroxyprogesterone (17-OHP)

• בגיל ההתבגרות, בנים 0.1-0.3 ng/ml
• בנות 0.2-0.5 ננוגרם/מ"ל
• שלב זקיק נשים 0.2-1.0 ננוגרם/מ"ל
• שלב לוטאלי 1.0-4.0 ng/ml
• לאחר גיל המעבר פחות מ-0.2 ng/ml

17 קטוסטרואידים (17-KS, 17-KS)

• מתחת לגיל 5 שנים 0-1.0 מ"ג ליום
• 15-16 שנים 1-10 מ"ג ליום
• נשים בנות 20-40 5-14 מ"ג ליום
• גברים 9-17 מ"ג ליום

לאחר 40 שנה, רמת 17 KS בשתן יורדת כל הזמן

מצב בלוטת התריס

הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)

• יילודים 3-20 mIU/l
• מבוגרים 0.2-3.2 mIU/l

סה"כ triiodothyronine (T3) 1.2-3.16 pmol/l

סך תירוקסין (T4)

• יילודים 100-250 ננומול/ליטר
• 1-5 שנים 94-194 ננומול/ליטר
• 6-10 שנים 83-172 ננומול/ליטר
• 11-60 שנים 60-155 ננומול/ליטר
• לאחר 60 שנה גברים 60-129 ננומול/ליטר
• נשים 71-135 ננומול/ליטר

Triiodothyronine חינם (fT3) 4.4-9.3 pmol/l

תירוקסין חופשי (fT4) 10-24 pmol/l

תירוגלובולין (TG) 0-50 ננוגרם/מ"ל

גלובולין קושר תירוקסין (TBG) 13.6-27.2 מ"ג/ליטר
במהלך הריון יותר מ-5 חודשים 56-102 מ"ג/ליטר

יכולת קשירת TSH 100-250 מיקרוגרם/ליטר

קלציטונין 5.5-28 pmol/l

מצב מערכת הרבייה

הורמון מגרה זקיק (FSH)

• מתחת ל-11 שנים פחות מ-2 U/l
• נשים: שלב זקיק 4-10 U/l
• שלב הביוץ 10-25 U/l
• שלב לוטאלי 2-8 U/l
• תקופת גיל המעבר 18-150 U/l
• גברים 2-10 יחידות/ליטר

הורמון לוטאין (LH)

• מתחת לגיל 11 1-14 U/l
• נשים: שלב זקיק 1-20 U/l
• שלב הביוץ 26-94 U/l
• שלב לוטאלי 0.61-16.3 U/l
• תקופת גיל המעבר 13-80 U/l
• גברים 2-9 U/l

פרולקטין

• עד 10 שנים 91-256 mIU/l
• נשים 61-512 mIU/l
• נשים בהריון 12 שבועות 500-2000 mIU/l
• 13-28 שבועות 2000-6000 mIU/l
• 29-40 שבועות 4000-10,000 mIU/l
• גברים 58-475 mIU/l

אסטרדיול

• מתחת לגיל 11 5-21 pg/ml
• נשים: שלב זקיק 5-53 pg/ml
• שלב הביוץ 90-299 pg/ml
• שלב לוטאלי 11-116 pg/ml
• תקופת גיל המעבר 5-46 pg/ml
• גברים 19-51 pg/ml

פרוגסטרון

נשים:

• שלב הפוליקולין 0.3-0.7 מיקרוגרם/ליטר
• שלב הביוץ 0.7-1.6 מיקרוגרם/ליטר
• שלב לוטאלי 4.7-18.0 מיקרוגרם/ליטר
• תקופת גיל המעבר 0.06-1.3 מיקרוגרם/ליטר
• נשים בהריון 9-16 שבועות 15-40 מיקרוגרם/ליטר
• 16-18 שבועות 20-80 מיקרוגרם/ליטר
• 28-30 שבועות 55-155 מיקרוגרם/ליטר
• תקופה טרום לידתית 110-250 מק"ג/ליטר

גברים 0.2-1.4 מיקרוגרם/ליטר

טסטוסטרון

• ילדים לפני גיל ההתבגרות 0.06-0.2 מיקרוגרם/ליטר
• נשים 0.1-1.1 מיקרוגרם/ליטר
• גברים בני 20-39 שנים 2.6-11 מיקרוגרם/ליטר
• 40-55 שנים 2.0-6.0 מיקרוגרם/ליטר
• מעל גיל 55 1.7-5.2 מיקרוגרם/ליטר

גלובולין קושר סטרואידים (קושר מין) (SBG)

• גברים 14.9-103 ננומול/ליטר
• נשים 18.6-117 ננומול/ליטר
• במהלך ההריון 30-120 ננומול/ליטר

הורמוני שליה

גונדוטרופין כוריוני אנושי בטא (בטא-hCG, בטא-hCG)

• בסרום דם במבוגרים עד 5 IU/l
• בשתן של נשים בהריון 6 שבועות 13,000 IU/l
• 8 שבועות 30,000 IU/l
• 12-14 שבועות 105,000 IU/l
• 16 שבועות 46,000 IU/l
• יותר מ-16 שבועות 5000-20,000 IU/l

אסטריול חופשי (E3)

בדם של נשים בהריון

• 28-30 שבועות 3.2-12.0 ננוגרם/מ"ל
• 30-32 שבועות 3.6-14.0 ננוגרם/מ"ל
• 32-34 שבועות 4.6-17.0 ננוגרם/מ"ל
• 34-36 שבועות 5.1-22.0 ננוגרם/מ"ל
• 36-38 שבועות 7.2-29.0 ננוגרם/מ"ל
• 38-40 שבועות 7.8-37.0 ננוגרם/מ"ל

מצב המערכות ההורמונליות המווסתות את חילוף החומרים של נתרן ומים

הורמון נוגד השתנה -הנורמה תלויה באוסמולריות של פלזמה; גורם זה נלקח בחשבון בעת ​​הערכת התוצאות

אוסמולריות דם ADH

• 270-280 פחות מ-1.5
• 280-285 פחות מ-2.5
• 285-290 1-5
• 290-295 2-7
• 295-300 4-12

רנין

• כאשר לוקחים דם בשכיבה 2.1-4.3 ננוגרם/מ"ל
• כאשר שואבים דם בעמידה 5.0-13.6 ng/ml

אנגיוטנסין 1

• 11-88 pg/ml

אנגיוטנסין 2

• בדם ורידי 6-27 pg/ml
• בדם עורקי 12-36 pg/ml

אלדוסטרון

• ביילודים 1060-5480 pmol/l (38-200 ng/dl)
• עד 6 חודשים 500-4450 pmol/l (18-160 ng/dl)
• במבוגרים 100-400 pmol/l (4-15 ng/dl)

מצב בלוטת האצטרובל

מלטונין

• בבוקר 20 ng/ml
• ערב 55 ננוגרם/מ"ל

מצב מערכת ויסות הסידן ההורמונלית

הורמון פארתירואיד (PTH)

• 8-4 ננוגרם/ליטר

קלציטריול

• 25-45 pg/ml (60-108 pmol/l)

אוסטאוקלצין

• ילדים 39.1-90.3 ננוגרם/מ"ל
• נשים 10.7-32.3 ננוגרם/מ"ל
• גברים 14.9-35.3 ננוגרם/מ"ל

סך הידרוקסיפרולין בשתן

• 1-5 שנים 20-65 מ"ג ליום או 0.15-0.49 ממול ליום
• 6-10 שנים 35-99 מ"ג ליום או 0.27-0.75 מ"מ ליום
• 11-14 שנים 63-180 מ"ג ליום או 0.48-1.37 ממול ליום
• 18-21 שנים 20-55 מ"ג ליום או 0.15-0.42 ממול ליום
• 22-40 שנים 15-42 מ"ג ליום או 0.11-0.32 ממול ליום
• 41 ומעלה 15-43 מ"ג ליום או 0.11-0.33 ממול ליום

מצב המערכת הסימפתטית-אדרנל

• אדרנלין בדםפחות מ-88 מיקרוגרם/ליטר
• נוראפינפרין בדם 104-548 מיקרוגרם/ליטר
• אדרנלין בשתןעד 20 מק"ג ליום
• נוראפינפרין בשתןעד 90 מק"ג ליום
• מטנפרינים נפוצים בשתן 2-345 מק"ג ליום
• נורמטנפרינים נפוצים בשתן 30-440 מק"ג ליום
• חומצה ונילמנדלית בשתןעד 35 מיקרומול ליום (עד 7 מ"ג ליום)

תפקוד הלבלב

• אִינסוּלִין 3-17 µU/ml
• פרואינסולין 1-94 pmol/l
• C-פפטיד 0.5-3.0 ננוגרם/מ"ל
• גלוקגון 60-200 pg/ml
• סומטוסטטין 10-25 ננוגרם לליטר

פפטיד לבלב (PP)

• 20-29 שנים 11.9-13.9 pmol/l
• 30-39 שנים 24.5-30.3 pmol/l
• 40-49 שנים 36.2-42.4 pmol/l
• 50-59 שנים 36.4-49.8 pmol/l
• 60-69 שנים 42.6-56.0 pmol/l

תפקוד הורמונלי של מערכת העיכול

• גסטריןפחות מ-100 pg/ml (ממוצע 14.5-47.5 pg/ml)
• סיקטין 29-45 pg/ml
• פוליפפטיד מעי ואזואקטיבי 20-53 pg/ml
• סרוטונין 0.22-2.05 µmol/l (40-80 µg/l)

היסטמין

• בדם מלא 180-900 ננומול/ליטר (20-100 מיקרוגרם/ליטר)
• בפלזמה בדם 250-350 ננומול/ליטר (300-400 מיקרוגרם/ליטר)

מצב המערכת ההורמונלית המסדירה את האריתרופואזיס

אריתרופויאטין

• בגברים 5.6-28.9 U/l
• בנשים 8.0-30.0 U/l

אבחון טרום לידתי (קדם לידתי) של מחלות מולדות ותורשתיות

אלפא פטופרוטאין (AFP)

גיל הריון:

• 13-14 שבועות 20.0 IU/ml
• 15-16 שבועות 30.8 IU/ml
• 17-18 שבועות 39.4 IU/ml
• 19-20 שבועות 51.0 IU/ml
• 21-22 שבועות 66.7 IU/ml
• 23-24 שבועות 90.4 IU/ml

גונדוטרופין כוריוני אנושי חופשי (hCG, hCG)

גיל הריון:

• 13-14 שבועות 67.2 IU/ml
• 15-16 שבועות 30.0 IU/ml
• 17-18 שבועות 25.6 IU/ml
• 19-20 שבועות 19.7 IU/ml
• 21-22 שבועות 18.8 IU/ml
• 23-24 שבועות 17.4 IU/ml

אבחון לאחר לידה (אחרי לידה) של מחלות מולדות

הורמון מגרה בלוטת התריס בילודים(בדיקת תת פעילות בלוטת התריס מולדת - ירידה בתפקוד בלוטת התריס)

• יילודים עד 20 mU/l
• היום הראשון 11.6-35.9 mU/l
• יום שני 8.3-19.8 mU/l
• יום שלישי 1.0-10.9 mU/l
• יום 4-6 1.2-5.8 mU/l

ילודים 17-alpha-hydroxyprogesterone – 17-OHP(בדיקה לתסמונת אדרנוגניטלית מולדת)

• דם טבורי 9-50 ng/ml
• מוקדם 0.26-5.68 ננוגרם/מ"ל
• ימים 1-3 0.07-0.77 ננוגרם/מ"ל

טריפסין אימונטרי בילודים - IRT(בדיקת סיסטיק פיברוזיס מולדת)

• דם טבורי 21.4-25.2 מיקרוגרם/ליטר
• 0-6 חודשים 25.9-36.8 מיקרוגרם/ליטר
• 6-12 חודשים 30.2-44.0 מיקרוגרם/ליטר
• 1-3 שנים 28.0-31.6 מיקרוגרם/ליטר
• 3-5 שנים 25.1-31.5 מיקרוגרם/ליטר
• 5-7 שנים 32.1-39.3 מיקרוגרם/ליטר
• 7-10 שנים 32.7-37.1 מיקרוגרם/ליטר
• מבוגרים 22.2-44.4 מיקרוגרם/ליטר

בדיקת פנילקטונמיה

• תכולת הפנילקטונים בדם של ילדים היא עד 0.56 mmol/l

בדיקת גלקטוזמיה

• תכולת הגלקטוז בדם של ילדים היא עד 0.56 mmol/l. יצא לאור .

אם יש לך שאלות, אנא שאל

נ.ב. וזכרו, רק על ידי שינוי הצריכה שלכם, אנחנו משנים את העולם ביחד! © econet

המרת מילימול לליטר למיקרומול לליטר (ממול/ליטר למיקרומול/ליטר):

1. בחר את הקטגוריה הרצויה מהרשימה, במקרה זה "ריכוז מולארי".
2. הזן את הערך להמרה. פעולות אריתמטיות בסיסיות כגון חיבור (+), חיסור (-), כפל (*, x), חילוק (/, :, ÷), מעריך (^), סוגריים ו-pi (pi) כבר נתמכות בשלב זה.
3. מהרשימה, בחר את יחידת המידה לערך להמרה, במקרה זה "מילימול לליטר [ממול/ליטר]".
4. לבסוף, בחר את היחידה שאליה תרצה להמיר את הערך, במקרה זה "מיקרומול לליטר [μmol/L]".
5. לאחר הצגת תוצאת הפעולה, ובכל פעם שמתאים, מופיעה אפשרות לעגל את התוצאה למספר מסוים של מקומות עשרוניים.

בעזרת מחשבון זה, תוכל להזין את הערך להמרה יחד עם יחידת המדידה המקורית, לדוגמה, "342 מילימול לליטר". במקרה זה, אתה יכול להשתמש בשם המלא של יחידת המידה או בקיצור שלה, למשל, "מילימול לליטר" או "ממול/ליטר". לאחר הזנת יחידת המידה שברצונך להמיר, המחשבון קובע את הקטגוריה שלה, במקרה זה "ריכוז מולארי". לאחר מכן הוא ממיר את הערך שהוזן לכל יחידות המידה המתאימות שהוא יודע. ברשימת התוצאות תמצא ללא ספק את הערך המרה שאתה צריך. לחלופין, ניתן להזין את הערך שיש להמיר באופן הבא: "33 mmol/l עד µmol/l" או "15 mmol/l כמה µmol/l" או "1 מילימול לליטר -> מיקרומול לליטר" או "54 mmol/l = µmol/l" או "44 מילימול לליטר עד µmol/l" או "15 ממול/ליטר עד מיקרומול לליטר" או 2 מילימול לליטר כמה מיקרומול לליטר". במקרה זה, המחשבון גם יבין מיד לאיזו יחידת מידה להמיר את הערך המקורי. ללא קשר לאיזו מהאפשרויות הללו נעשה שימוש, הצורך בחיפוש מורכב אחר הערך הרצוי ברשימות בחירה ארוכות עם אינספור קטגוריות וקטגוריות. אינספור יחידות מדידה נתמכות מתבטלות. הכל המחשבון עושה זאת עבורנו ומתמודד עם המשימה שלו בשבריר שנייה.

בנוסף, המחשבון מאפשר להשתמש בנוסחאות מתמטיות. כתוצאה מכך, לא רק מספרים כגון "(1 * 56) mmol/l" נלקחים בחשבון. אתה יכול אפילו להשתמש במספר יחידות מדידה ישירות בשדה ההמרה. לדוגמה, שילוב כזה עשוי להיראות כך: "342 מילימול לליטר + 1026 מיקרומול לליטר" או "92 מ"מ x 29 ס"מ x 24 דמ"מ = ? ס"מ^3". יחידות המדידה המשולבות בדרך זו חייבות באופן טבעי להתאים זו לזו ולהיות הגיוניות בשילוב נתון.

אם תסמן את התיבה לצד האפשרות "מספרים בתווים מדעיים", התשובה תוצג כפונקציה אקספוננציאלית. לדוגמה, 1.807530847749 × 1028. בצורה זו, ייצוג המספר מחולק למעריך, כאן 28, ולמספר בפועל, כאן 1.807 530 847 749. מכשירים בעלי יכולת מוגבלת להציג מספרים (כגון מחשבוני כיס) משתמשים גם הם בדרך של כתיבת מספרים 1.807 530 847 749 E+28 . במיוחד, זה מקל לראות מספרים גדולים מאוד וקטנים מאוד. אם תא זה אינו מסומן, התוצאה מוצגת בדרך הרגילה של כתיבת מספרים. בדוגמה למעלה, זה ייראה כך: 18,075,308,477,490,000,000,000,000,000 ללא קשר להצגת התוצאה, הדיוק המרבי של מחשבון זה הוא 14 מקומות עשרוניים. דיוק זה אמור להספיק לרוב המטרות.

כמה מיקרומול לליטר יש במילימול 1 לליטר?

1 מילימול לליטר [ממול/ליטר] = 1,000 מיקרומול לליטר [מיקרומול/ליטר] - מחשבון מדידה שבין היתר ניתן להשתמש בו להמרה מילימול לליטר עד מיקרומול לליטר.

פרק 7.כולסטרול וטריגליצרידים

פרק 8.אנזימים של שריר הלב

פרק 9קביעת הפעילות התפקודית של בלוטת התריס

פרק 10.בדיקות תפקודי כבד

פרק 11.עמילאז בסרום

פרק 12.מנת יתר של תרופות.

פרק 13. ניטור טיפול תרופתי

חלק ג'. בדיקות המטולוגיות

פרק 14.ספירת דם מלאה: ספירת תאי דם אדומים, תכולת המוגלובין ומדדי תאי דם אדומים

פרק 15.ספירת דם מלאה 2: ספירת תאי דם לבנים וספירת תאי דם לבנים דיפרנציאלית

פרק 16.מחקר של מערכת קרישת הדם: ספירת טסיות דם, זמן פרוטרומבין, זמן טרומבפלסטין חלקי מופעל וזמן טרומבין

פרק 17.בדיקות מעבדה לאנמיה: ברזל בסרום, יכולת קשירת ברזל בסרום, פריטין בסרום, ויטמין B12 וחומצה פולית בסרום

פרק 18.קצב שקיעת אריתרוציטים

חלק ד'. בדיקות עירוי דם

פרק 19.בדיקות עירוי דם: קביעת סוג דם, נוגדנים, התאמה

חלק V. מחקרים מיקרוביולוגיים

פרק 20.בדיקה מיקרוביולוגית של שתן: תרבית שתן וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה

פרק 21.תרבות דם

חלק ו'. מחקרים היסטולוגיים

פרק 22.ניתוח ציטולוגי של מריחות צוואר הרחם

פרק 2. עקרונות מחקר מעבדה.

ניתן לחלק את בדיקת המעבדה של המטופל לשלושה שלבים:

• ראשוני, הכולל איסוף והובלה של חומר ביולוגי למעבדה;
• שלב אנליטי במעבדה;
• השלב הסופי, הכולל את העברת התוצאות ופרשנותן (מה שנקרא השלב הפוסט-אנליטי).

פרק זה דן בכמה עקרונות כלליים הרלוונטיים לשלב הראשון, המקדים. להלן נדון בהוראות כלליות לגבי השלב השלישי. אלו הן יחידות מדידה, גבולות נורמליות ופתולוגיה וערכים קריטיים של אינדיקטורים.

נהלים ראשוניים

קשה להפריז בחשיבות של ביצוע נכון של הליכים מקדימים לבדיקות מעבדה. האיכות הגבוהה, הדיוק וההתאמה של תוצאות מעבדה לשימוש במסגרות קליניות תלויות במידה רבה הן באספקה ​​נכונה של דגימות למעבדה והן באיכות ההליכים המבוצעים במהלך תהליך הניתוח. הבה נשקול את ההיבטים העיקריים הבאים של השלב המקדים של מחקר מעבדה:

• הפניה לניתוח;
• זמן איסוף מדגם;
• טכניקת דגימה;
• נפח דגימה;
• אריזה ותיוג של דוגמאות;
• אמצעי זהירות בעת איסוף והובלה של דגימות ביולוגיות.

פרק זה מכסה רק את העקרונות הבסיסיים. נהלים מקדימים מתוארים ביתר פירוט בפרקים הרלוונטיים. עם זאת, עליך להבין שבפועל הם עשויים להיות שונים בפירוט בין מעבדות שונות. לכן, אין להעביר את הכללים הללו באופן רשמי לפרקטיקה של המעבדה שלך. (הערת העורך: מדריך "מערכות בקרת איכות למעבדות רפואיות: המלצות ליישום וניטור" סופק לשימוש במעבדות רוסיות. / בעריכת V. L. Emanuel and A. Kalner. - WHO, 2000 - 88 p.)

הפניה לניתוח

לכל דגימה ביולוגית יש לצרף בקשה מלאה לניתוח של טופס מיוחד, חתום על ידי איש הרפואה המנפיק אותה, או לציון על ידי אחיות במספר מקרים שבהם יש לקבל את התגובה. טעויות בהפניה עלולות לגרום לכך שהמטופל יקבל הודעה מאוחרת על בדיקה "רעה" או שהבדיקה כלל לא תיכלל בתיק הרפואי של המטופל. תשומת לב לפרטים במסמכים התומכים חשובה (חיוני) במיוחד כאשר מפנים מטופלים לעירוי דם. רוב המקרים של עירוי דם כושלים הם תוצאה של טעות בתיעוד הנלווה. כל הפניות לבדיקה חייבות לכלול את המידע הבא:

• מידע על המטופל, לרבות שם פרטי, שם משפחה, פטרונימי, תאריך לידה ומספר היסטוריה רפואית;
• מחלקה (טיפולית, כירורגית), מספר מחלקה, מרפאת חוץ;
• חומר ביולוגי (דם ורידי, שתן, ביופסיה וכו');
• תאריך ושעת איסוף הניתוח;
• שם הבדיקה (סוכר בדם, ספירת תאי דם מלאה וכו');
• פרטים קליניים (מידע זה אמור להסביר מדוע יש צורך בבדיקה מסוימת; בדרך כלל מדובר באבחנה או תסמינים ראשוניים);
• תיאור הטיפול אם תרופות שנוטלות על ידי המטופל עלולות לעוות את תוצאות הבדיקה או את פרשנותן;
• במידת הצורך, הערה המציינת את הצורך בניתוח דחוף;
• הערה לגבי העלות והתשלום של ההליך.

זמן איסוף מדגם

במידת האפשר, יש לארגן את הובלת הדגימות הביולוגיות למעבדה באופן שהניתוח יתבצע ללא דיחוי מיותר. זה רע אם משאירים דגימות למספר שעות או לילה לפני שליחתן למעבדה - במקרים רבים הן הופכות לא מתאימות לניתוח. בדיקות ביוכימיות מסוימות (לדוגמה, לקביעת רמות ההורמונים בדם) דורשות נטילת דגימות בשעה מסוימת ביום, בעוד שלאחרות (למשל, לקביעת רמות הגלוקוז בדם), חשוב מאוד לדעת את מועד איסוף הדגימה . לפעמים (במיוחד בעת ניתוח גזי דם) יש לבצע את הבדיקה מיד לאחר איסוף הדגימה, ולכן יש צורך בהכנה מלאה של המעבדה. עדיף להשיג דגימות לבדיקה מיקרוביולוגית לפני מתן טיפול אנטיביוטי, המעכב את הצמיחה של מיקרואורגניזמים בתרבית.

טכניקת דגימה

לקיחת דם מוריד
רוב הבדיקות הביוכימיות דורשות דם ורידי, המתקבל בטכניקה הנקראת ניקור ורידים. ניקור ורידים מתבצע באמצעות מזרק עם מחט או צינור מזרק מיוחד (איור 2.1).

• המטופל עלול לפחד מהליך ניקור הווריד עצמו. לכן, חשוב ברוגע ובסודיות, במילים פשוטות, להסביר לו כיצד נלקח דם וכי אי נוחות וכאב נעלמים לרוב לאחר החדרת מחט לווריד.
• אם המטופל אי פעם חש ברע במהלך הוצאת דם, עדיף לעודד אותו לשכב במהלך ההליך
• אם המטופל קיבל בעבר תמיסות תוך ורידי, אין לקחת דם לניתוח מאותה זרוע. זה מונע את הסיכון של זיהום דגימת הדם בתרופה הניתנת לוריד.
• המוליזה (פגיעה בתאי דם אדומים במהלך איסוף דם) עלולה להפוך את הדגימה לבלתי שמישה לניתוח. המוליזה יכולה להתרחש על ידי פינוי מהיר של דם דרך מחט דקה או על ידי ניעור נמרץ של הצינור. כאשר משתמשים במזרק רגיל, המחט מוסרת לפני שהדגימה מוכנסת למיכל.
• מריחת חוסם עורקים לאורך זמן עלולה לעוות את תוצאות הניתוח. יש להימנע מכך ואין לאסוף דם אם משתמשים בחוסם העורקים במשך יותר מדקה אחת. נסה לשאוב דם מווריד בזרועך השנייה.
• למרות ש v. קפליקהו v. בזיליקההנוחים ביותר לשאיבת דם; אם הם אינם זמינים, ניתן להשתמש בוורידים מחלק האחורי של הזרוע או הרגל.

אורז. 2.1. איסוף דם ורידי באמצעות מערכת Vacutainer

	מערכת שואבי אבק: - מחט כפולה סטרילית - מחזיק מחט - צינור איסוף ואקום ציוד נוסף נדרש: - כפפות חד פעמיות - חוסם עורקים - ספוגית סטרילית ספוגה באלכוהול - צמר גפן
	קח את המחט באזור של האזור הצבוע וקרע את עטיפת הנייר הלבנה. הסר אותו יחד עם מכסה המגן הפלסטיק הלבן. לא ניתן להשתמש במערכת אם אריזת הנייר שבורה.
	הכנס את המחט למחזיק המחט והסר את סרט ההגנה הצבעוני מהמחט.
	יש למרוח חוסם עורקים 10 ס"מ מעל המרפק כדי שהווריד ייראה ויהיה נוח לבחור מקום לדקירה. נגב את מקום הדקירה עם ספוגית טבולה באלכוהול: תן לו להתייבש.
	הסר את מכסה המגן מהמחט. הניחו את זרועו של המטופל על הגליל והאריכו אותה במרפק. הכנס את המחט לווריד, הצד החתוך כלפי מעלה.
	חבר את צינור האיסוף למחזיק המחט. מבלי להזיז את המחט בתוך הווריד, השתמש בתנועה עדינה אך חדה כדי לדחוף את הצינור לקצה מחזיק המחט. הסר את חוסם העורקים כאשר הדם מתחיל לזרום לתוך הצינור.
	הסר את צינור האיסוף כאשר הוא מלא בדם. המשך להחזיק את המחט ומחזיק המחט באותו מיקום (לאיסוף דם נוסף, חבר את הצינור הבא באותו אופן כפי שתואר לעיל).
	נתק את הצינור ממחזיק המחט. הפוך את הצינור 8-10 פעמים כדי לערבב את הדם עם המייצב בצינור.
	הסר את מחזיק המחט עם המחט מהווריד. הנח צמר גפן על מקום הדקירה ותגיד למטופל לכופף את זרועו במרפק למשך 1-2 דקות.
	השלך את המחט ומחזיק המחט (אם חד פעמי) בהתאם להוראות הבטיחות. סמן את הדגימה לפי הכללים המקובלים במעבדה.

איסוף דם נימי
דם נימי זורם דרך כלי דם זעירים מתחת לעור וניתן להשיג אותו בקלות לניתוח באמצעות חנית אזמל מאצבע או (בדרך כלל אצל תינוקות) מהעקב. המטופל עצמו יכול לשלוט בטכניקה זו לאחר אימון מסוים. הוא משמש, למשל, על ידי חולי סוכרת לניטור ריכוזי הגלוקוז בדם.

איסוף דם עורקי
הבדיקה היחידה שדורשת דם עורקי היא בדיקת גזים בדם. הליך איסוף הדם העורקי, שהוא מסוכן וכואב יותר מאשר ניקור ורידים, מתואר בפרק 6.

איסוף שתן
ישנן ארבע שיטות נפוצות לאיסוף שתן:

• מחלת חציצה (MSU);
• שימוש בקטטר (CSU);
• איסוף מנת בוקר (EMU);
• איסוף שתן יומי, כלומר, שילוב של כל מנות השתן במשך 24 שעות.

אופי הניתוח קובע באילו משיטות איסוף שתן אלה להשתמש. רוב השיטות הלא כמותיות (למשל, צפיפות שתן או ניתוח מיקרוביולוגי) משתמשות ב-MSU. זהו חלק קטן של שתן (10-15 מ"ל), שנאסף במהלך מתן שתן בכל שעה ביום. CSU היא דגימת שתן שנאספת ממטופל באמצעות קטטר שתן. פרטים על איסוף של MSU ו-CSU למחקר מיקרוביולוגי מתוארים בפרק 20.
שתן הבוקר הראשון (EMU) הוא המרוכז ביותר, ולכן נוח לקבוע חומרים הנמצאים בדם בריכוזים מינימליים. אז, הוא משמש לביצוע בדיקת הריון. בדיקה זו מבוססת על קביעת גונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG), הורמון שאינו קיים בדרך כלל בשתן, אך מופיע בכמויות הולכות וגדלות בחודשי ההריון הראשונים. בשלבים המוקדמים, הריכוז של הורמון זה כל כך נמוך שאם אתה משתמש בשתן לא מרוכז (לא EMU), אתה יכול לקבל תוצאה שלילית שגויה.
לפעמים יש צורך לדעת בדיוק כמה מחומר מסוים (כמו נתרן או אשלגן) אובד מדי יום בשתן. קביעה כמותית יכולה להתבצע רק אם נאסף שתן יומי. תיאור מפורט של הליך זה ניתן בפרק 5.

לקיחת דגימות רקמה לניתוח (ביופסיה)
תיאור קצר מאוד של טכניקת הביופסיה הנדרשת לביצוע בדיקה היסטולוגית כבר ניתן בפרק 1. הליך זה הוא תמיד באחריות הרופא שלך, ולכן הוא אינו מכוסה בפירוט במדריך זה. עם זאת, אחיות מעורבות באיסוף דגימות תאי צוואר הרחם בעת ביצוע בדיקות מריחת נרתיק (הערת עורך: טפסי הרשמה לביצוע מחקרים ציטולוגיים מתוקננים לפי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 174 מיום 24 באפריל, 2003).

נפח לדוגמא
נפח דגימות הדם הנדרש לבדיקה נקבע בעיקר על ידי הציוד של מעבדה מסוימת. באופן כללי, עם ההתקדמות הטכנולוגית, נפח הדגימה הנדרש לביצוע ניתוח מסוים יורד באופן משמעותי. הערך בטופס הפניה "אין מספיק חומר, ניתוח חוזר" הופך כעת פחות ופחות נפוץ. לכל המעבדות יש רשימה של בדיקות, המציגה את הנפחים המינימליים של דגימות דם הנדרשות לביצוען. כל עובד שלוקח דם לניתוח חייב להכיר את התקנים הללו. כמה צינורות לאיסוף דם מכילים זֵכֶרכמות חומרים משמרים כימיים ו/או נוגדי קרישה הקובעים את כמות הדם האופטימלית שנאספת בהם. במקרה זה, יש סימן מתאים על דופן הצינור שאליו יש לשאוב דם. אם זה לא נלקח בחשבון, עלולות להתקבל תוצאות שגויות. למרות שכמות השתן MSU ו-CSU אינה קריטית, נפח הדגימה באיסוף שתן של 24 שעות חשוב מאוד, לכן יש לאסוף את כל מנות השתן לתקופה של 24 שעות, גם אם נדרשת קיבולת נוספת.
באופן כללי, כמות החומר הביולוגי (גודל המדגם) חשובה לבידוד מוצלח של מבודדים חיידקיים. סביר יותר שיצליח לבודד חיידקים מכמות גדולה של כיח מאשר מכמות קטנה. שימוש במזרק ומחט כדי לשאוב מוגלה סביר יותר מאשר נטילת מריחה כדי לבודד את הגורם הגורם. אם נפח הדם שנוסף למצע התרבות אינו מספיק, עלולות להתקבל תוצאות שליליות שגויות.

אריזה לדוגמא
מעבדות פועלות לפי כללים מסוימים לגבי השימוש בבקבוקים ובמכלים. כל סוג של מכולה משרת מטרה מסוימת. כדי לקבל תוצאות אמינות, יש צורך להשתמש במיכלים מסוימים בעת ביצוע בדיקות מסוימות. לפעמים מיכלי איסוף דם מכילים כמה כימיקלים (טבלה 2.1) בצורת נוזל או אבקה. להוספתם שתי מטרות: הם מגנים על הדם מפני קרישה ושומרים על המבנה המקומי של תאי הדם או על ריכוזם של מספר מרכיבי דם. לכן, חשוב שהכימיקלים הללו יתערבבו עם הדם שנאסף.
חומרים משמרים עשויים להיות נחוצים בעת איסוף שתן 24 שעות. הצורך בהם נקבע לפי אילו מרכיבי שתן נבדקים.
כל המיכלים שבהם נאסף חומר למחקר מיקרוביולוגי (שתן, ליחה, דם וכדומה) חייבים להיות סטריליים ולא ניתן להשתמש בהם אם הבידוד שלהם נשבר. חלק מהחיידקים שורדים מחוץ לגוף האדם רק אם הם נשמרים במדיה מיוחדת להובלה.
כדי לשמר דגימות ביופסיה, יש לתקן אותן בפורמלין. לכן, מיכלים המיועדים להובלת דגימות רקמה מכילים מקבע זה.
כל המיכלים המכילים חומר ביולוגי חייבים להיות מסומנים בשמו המלא של המטופל, תאריך לידה ומיקומו (מחלקה, מרפאה או כתובת). המעבדות מקבלות מאות רבות של דגימות מדי יום, שעשויות לכלול שתי דגימות או יותר ממטופלים בעלי אותו שם משפחה. אם יש צורך להחזיר תוצאת בדיקה כדי להזין אותה ברשומה הרפואית, חשוב מאוד שהרישום יהיה מדויק ויאפשר לזהות את המטופל בקלות.
דגימות עם תיוג שגוי עלולות שלא להתקבל על ידי המעבדה, וכתוצאה מכך המטופל יצטרך לעבור את הבדיקה מחדש, דבר שידרוש זמן ומאמץ נוספים הן מצד המטופל והן מצד הצוות הרפואי.

טבלה 2.1.תוספים כימיים בסיסיים המשמשים בעת נטילת דם לניתוח

אתילנדיאמין-טטראאצטט (EDTA)	נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי קשירה והסרה יעילה של יוני סידן הנמצאים בפלזמה (סידן הכרחי לקרישת הדם). EDTA גם מגן על תאי הדם מפני הרס. נוסף לצינורות איסוף דם לספירת תאי דם מלאה ובדיקות המטולוגיות מסוימות אחרות
הפרין (כמלח הנתרן או האשלגן של חומצה זו, כלומר נתרן הפרין או אשלגן הפרין)	נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי עיכוב ההמרה של פרותרומבין לתרומבין. נוסף לצינורות איסוף דם לצורך מחקרים ביוכימיים הדורשים פלזמה. התכונות נוגדות הקרישה של הפרין משמשות בטיפול
ציטראט (כמלח נתרן, כלומר נתרן ציטראט)	נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי קשירת יוני סידן (כמו EDTA). נוסף לצינורות איסוף דם כדי ללמוד תהליכי קרישה
אוקסלט (כמלח נתרן או אמוניום, כלומר נתרן או אמוניום אוקסלט)	נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי קשירת יוני סידן (כמו EDTA). משמש עם נתרן פלואוריד (ראה להלן) לקביעת רמות הגלוקוז בדם
נתרן פלואוריד	זהו רעל אנזימטי שעוצר את חילוף החומרים של הגלוקוז בדם לאחר איסוףו, כלומר שומר על ריכוזו. משמש עם אמוניום אוקסלט במיוחד כדי לקבוע את רמות הגלוקוז בדם

אמצעי זהירות בעת איסוף והובלה של דגימות ביולוגיות

לכל המעבדות יש נוהלי בטיחות מאושרים משלהן לאיסוף והובלה של חומר ביולוגי, בהתבסס על ההנחה שכל הדגימות שנאספו הן עלולות להיות מסוכנות. עובדים המעורבים בהליכים אלה חייבים להיות מודעים לנוהלי הבטיחות. בין הסכנות הרבות שיכולות להיות בדגימות ביולוגיות, יש לציין במיוחד את נגיפי הכשל החיסוני האנושי (HIV) ואת נגיפי הפטיטיס, שעלולים להיות מועברים במגע עם דם נגוע. ניתן להידבק בשחפת באמצעות מגע עם ליחה של חולה, וזיהומים במערכת העיכול ניתן להידבק במגע עם צואה מזוהמת. עבודה מאורגנת כהלכה צריכה למזער את הסיכון לזיהום של צוות מעבדה וחולים. אחד המרכיבים של שיטות מעבדה טובות (GLP) הוא עמידה בתקנות הבטיחות. להלן מספר אמצעי זהירות כלליים שיש להקפיד עליהם בעת איסוף והובלה של חומר ביולוגי.

• כדי להפחית את הסיכון לזיהום בעת נטילת דגימות ביולוגיות, יש להשתמש בכפפות ניתוח חד פעמיות. פצעים פתוחים הם לעתים קרובות שער לזיהומים ויראליים וחיידקיים.
• יש לאחסן מזרקים ומחטים בצורה מאובטחת. בעיקר דרכם עובד מעבדה בא במגע עם דם שעלול להיות נגוע של מטופל.
• סכנה גדולה ולעתים קרובות חמורה היא פגיעה בשלמות של אריזות לדוגמה. ניתן למנוע זאת על ידי אי מילוי הצינורות עד למעלה ושימוש במכסים מאובטחים. רוב המעבדות קבעו תקנות שכאשר עוקבות אחריהן מונעות דליפה של חומר ביולוגי.
• איסוף הדגימות חייב להתבצע בהתאם לנהלי המעבדה.
• אם ידוע שהחולה נגוע בנגיף HIV או הפטיטיס, נעשה שימוש באמצעי הגנה נוספים (משקפי בטיחות, חלוקים) בעת נטילת הדגימות. יש לסמן דגימות ממטופל כזה בבירור במספר דרכים המתאימות למעבדה.

בשאלת פירוש תוצאות מחקרי מעבדה

ידוע שלמעבדות רבות יש שיטות שונות להערכת תוצאות מעבדה. כל מי שעוסק בפרשנות של תוצאות צריך להיות מודע לכך שניתן לבטא אותן כמותי, חצי כמותיו מבחינה איכותית . לדוגמה, נתונים היסטולוגיים הם איכותיים: הם מוצגים בצורה של תיאור מיוחד של תכשירים היסטולוגיים שהוכנו מדגימות רקמה ונותחו תחת מיקרוסקופ. ההיסטולוג נותן הערכה קלינית של סטיות מיקרוסקופיות מסוימות של דגימה מסוימת מהנורמה. התוצאות של ניתוח מיקרוביולוגי יכולות להיות איכותיות או כמותיות למחצה. חלק הטקסט של הדו"ח מדווח על המיקרואורגניזמים הפתוגניים שזוהו, ורגישותם לאנטיביוטיקה מוערכת באופן חצי כמותי. להיפך, התוצאות של מחקרים ביוכימיים והמטולוגיים הן כמותיות, המתבטאות במספרים ספציפיים. כמו כל האינדיקטורים הנמדדים האחרים (משקל גוף, טמפרטורה, דופק), תוצאות כמותיות של בדיקות מעבדה מתבטאות ביחידות מדידה מסוימות.

יחידות מדידה המשמשות במעבדות קליניות

מערכת היחידות הבינלאומית (SI)
מאז שנות ה-70 של המאה ה-20, בבריטניה, כל תוצאות המדידה בפרקטיקה המדעית והקלינית מנסות, עד כמה שניתן, להתבטא ביחידות SI (מערכת היחידות הבינלאומית הוצעה ב-1960). בארצות הברית ממשיכים להשתמש ביחידות לא מערכתיות לתוצאות בדיקות מעבדה, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​פענוח הנתונים המוצגים בפרסומים רפואיים אמריקאים עבור רופאים וצוות סיעודי. מתוך שבע יחידות ה-SI הבסיסיות (טבלה 2.2), רק שלוש משמשות בפרקטיקה הקלינית:

• מטר (מ');
• קילוגרם (ק"ג);
• שומה (שומה).

טבלה 2.2 יחידות SI בסיסיות

יחידת SI	יחידת מידה	צִמצוּם
קִילוֹגרָם	מסה (משקל)*
	חוזק זרם חשמלי
	טמפרטורה תרמודינמית
	כמות החומר
	כוחות זוהרים

* בהקשר זה, יש לראות במושגים אלו שווי ערך.

כולם בהחלט מכירים את המטר כיחידת אורך ואת הקילוגרם כיחידת מסה או משקל. המושג שומה, לדעתנו, דורש הסבר.

מהי שומה?
שומה היא כמות של חומר שהמסה שלו בגרמים שווה למסה המולקולרית (אטומית) שלו. זוהי יחידת מדידה נוחה, מכיוון שמול 1 מכל חומר מכיל את אותו מספר של חלקיקים - 6.023 x 10 23 (מה שנקרא המספר של Avogadro).

דוגמאות

Chemuraven 1 מול נתרן (Na)?
נתרן הוא יסוד מונואטומי עם מסה אטומית של 23. לכן, 1 מול נתרן שווה ל-23 גרם נתרן.

מה זה 1 מול מים (H 2 0)?
מולקולת מים מורכבת משני אטומי מימן ואטום חמצן אחד.


לכן, המשקל המולקולרי של מים הוא 2 x 1 + 16 = 18.
לפיכך, 1 מול מים שווה ל-18 גרם מים.

למה שווה 1 מול גלוקוז?
מולקולת הגלוקוז מורכבת מ-6 אטומי פחמן, 12 אטומי מימן ו-6 אטומי חמצן. הנוסחה המולקולרית של גלוקוז כתובה כ-C 6 H 12 O 6.
המסה האטומית של פחמן היא 12.
המסה האטומית של מימן היא 1.
המסה האטומית של החמצן היא 16.
לכן, המשקל המולקולרי של גלוקוז הוא 6 x 12 + 12 x 1 + 6 x 16 = 180.
לפיכך, 1 מול גלוקוז שווה ל-180 גרם גלוקוז.

אז, 23 גרם נתרן, 18 גרם מים ו-180 גרם גלוקוז כל אחד מכילים 6.023 x 10 23 חלקיקים (אטומים במקרה של נתרן או מולקולות במקרה של מים וגלוקוז). הכרת הנוסחה המולקולרית של חומר מאפשרת להשתמש בשומה כיחידת כמות. עבור כמה קומפלקסים מולקולריים הנמצאים בדם (בעיקר חלבונים), המסה המולקולרית המדויקת לא נקבעה. בהתאם, אי אפשר להשתמש עבורם ביחידת מדידה כמו השומה.

SI כפולות עשרוניות וכפולות משנה
אם יחידות הבסיס SI קטנות או גדולות מכדי למדוד את המעריך, נעשה שימוש בכפולות עשרוניות או בכפולות משנה. בשולחן טבלה 2.3 מציגה את יחידות ה-SI המשניות הנפוצות ביותר של אורך, מסה (משקל) וכמות של חומר כדי לבטא את תוצאות מחקרי מעבדה.

יחידות נפח
למען האמת, יחידות SI של נפח צריכות להתבסס על המטר, למשל - מטר מעוקב (מ 3), סנטימטר מעוקב (ס"מ), מילימטר מעוקב (מ"מ 3) וכו'. אולם, כאשר הוכנסה מערכת היחידות הבינלאומית, הוחלט להשאיר את הליטר כיחידת מדידה לנוזלים, מכיוון שיחידה זו שימשה כמעט בכל מקום והיא שווה כמעט בדיוק ל-1000 ס"מ 3. למעשה, 1 ליטר שווה ל-1000.028 סמ"ק

הליטר (l) הוא בעצם יחידת הנפח הבסיסית SI; בתרגול קליני ומעבדתי, נעשה שימוש ביחידות הנפח הבאות הנגזרות מהליטר:
דציליטר (dl) - 1/10 (10 -1) ליטר,
centiliter (cl) - 1/100 (10 -2) ליטר,
מיליליטר (מ"ל) - 1/1000 (10 -3) ליטר
מיקרוליטר (µl) - 1/1,000,000 (10 -6) ליטר.

זכור: 1 מ"ל = 1.028 ס"מ 3.

טבלה 2.3. יחידות SI משניות של אורך, מסה (משקל) וכמות החומר בשימוש במעבדה

יחידת האורך הבסיסית היא מטר (מ')

יחידות משניות:
סנטימטר (ס"מ)- 1/100 (10 -2) מטרים; 100 ס"מ = 1 מ'
מילימטר (מ"מ)- 1/1000 (10 -3) מטרים; 1000 מ"מ = 1 מ', 10 מ"מ = 1 ס"מ
מיקרומטר (מיקרומטר)- 1/1 000,000 (10 -6) מטרים; 1,000,000 מיקרומטר = 1 מ', 10,000 מיקרומטר = 1 ס"מ, 1000 מיקרומטר = 1 מ"מ
ננומטר (ננומטר)- 1/1 000 000 000 (10 -9) מטרים; 1,000,000,000 ננומטר = 1 מ', 10,000,000 ננומטר = 1 ס"מ, 1,000,000 ננומטר = 1 מ"מ, 1000 ננומטר = 1 מיקרומטר

יחידת המסה הבסיסית (משקל) היא קילוגרם (ק"ג)

יחידות משניות:
גרם (ג)- 1/1000 (10 -3) קילוגרם; 1000 גרם = 1 ק"ג
מיליגרם (מ"ג)- 1/1000 (10 -3) גרם; 1000 מ"ג = 1 גרם, 1,000,000 מ"ג = 1 ק"ג
מיקרוגרם (מק"ג)- 1/1000 (10 -3) מיליגרם; 1000 מק"ג = 1 מ"ג, 1,000,000 מק"ג = 1 גרם, 1,000,000,000 מק"ג = 1 ק"ג
ננוגרם (ng)- 1/1000 (10 -3) מיקרוגרם; 1000 ננוגרם = 1 מק"ג, 1,000,000 ננוגרם = 1 מ"ג, 1,000,000,000 ננוגרם = 1 גרם, 1,000,000,000,000 ננוגרם = 1 ק"ג
פיקוגרם (עמוד)- 1/1000 (10 -3) ננוגרם; 1000 pg = 1 ng, 1,000,000 pg = 1 מק"ג, 1,000,000,000 = 1 מ"ג,
1,000,000,000,000 pg = 1 גרם

יחידת הכמות הבסיסית של חומר היא השומה (מול)

יחידות משניות:
מילימול (ממול)- 1/1000 (10 -3) שומות; 1000 ממול = 1 מול
מיקרומול (מיקרומול)- 1/1000 (10 -3) מילימול; 1000 מיקרומול = 1 ממול, 1,000,000 מיקרומול = 1 מול
ננומול (nmol)- 1/1000 (10 -3) מיקרומול; 1000 ננומול = 1 מיקרומול, 1,000,000 ננומול = 1 ממול,
1,000,000,000 ננומול = 1 מול
Picomole (pmol)- 1/1000 (10 -3) ננומולים; 1000 pmol = 1 nmol, 1,000,000 pmol = 1 מיקרומול,
1,000,000,000 pmol = 1 mmol

יחידות ריכוז
כמעט כל בדיקות המעבדה הכמותיות כוללות קביעת ריכוז של חומר בדם או בשתן. ריכוז יכול להתבטא ככמות או מסה (משקל) של חומר הכלול בנפח מסוים של נוזל. יחידות הריכוז מורכבות אם כן משני יסודות - יחידות מסה (משקל) ויחידות נפח. לדוגמה, אם היינו שוקלים 20 גרם מלח וממיסים אותו ב-1 ליטר (נפח) מים, נקבל תמיסת מלח בריכוז של 20 גרם ל-1 ליטר (20 גרם/ליטר). במקרה זה, יחידת המסה (משקל) היא גרם, יחידת הנפח היא ליטר, ויחידת הריכוז SI היא g/l. אם ניתן למדוד במדויק את המסה המולקולרית של חומר (עבור חומרים רבים שנקבעו בתנאי מעבדה זה ידוע), אז כדי לחשב את הריכוז, משתמשים ביחידה של כמות החומר (שומה).

להלן דוגמאות לשימוש ביחידות שונות לביטוי תוצאות בדיקות מעבדה.

מה פירוש הביטוי: "נתרן פלזמה הוא 144 mmol/l"?
המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 144 מילימול נתרן.

מה פירוש הביטוי "אלבומין פלזמה הוא 23 גרם/ליטר"?
המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 23 גרם אלבומין.

מה משמעות התוצאה: "ברזל פלזמה הוא 9 מיקרומול/ליטר"?
המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 9 מיקרומול של ברזל.

מה משמעות הערך: "פלזמה B12 היא 300 ננוגרם לליטר"?
זה אומר שכל ליטר פלזמה מכיל 300 ויטמין B12.

יחידות ספירת תאי דם
רוב הבדיקות ההמטולוגיות כוללות ספירת ריכוז התאים בדם. במקרה זה, יחידת הכמות היא מספר התאים, ויחידת הנפח היא שוב הליטר. בדרך כלל, לאדם בריא יש מ-4,500,000,000,000 (כלומר 4.5 x 10 12) עד 6,500,000,000,000 (כלומר 6.5 x 10 12) תאי דם אדומים בכל ליטר דם. לפיכך, יחידת המספר של כדוריות הדם האדומות בדם נלקחת ל-10 12/l. זה מאפשר שימוש במספרים מפושטים, כך שבפועל אפשר לשמוע רופא אומר למטופל שספירת תאי הדם האדומים שלו היא 5.3. זה כמובן לא אומר שיש רק 5.3 תאי דם אדומים בדם. למעשה, נתון זה הוא 5.3 x 10 12 / ליטר. יש פחות לויקוציטים בדם באופן משמעותי מאשר תאי דם אדומים, כך שהיחידה לספירתם היא 10 9 /ליטר.

תנודות בערכים נורמליים

כאשר מתבצעות מדידות של פרמטרים פיזיולוגיים כלשהם (לדוגמה, משקל גוף, דופק וכו'), התוצאות מתפרשות על ידי השוואתן לערכים נורמליים. זה נכון גם לגבי תוצאות מעבדה. כל הבדיקות הכמותיות הגדירו טווחים נורמליים כדי לסייע בהערכת תוצאות הבדיקה של המטופל. המגוון הביולוגי אינו מאפשר לשרטט גבולות ברורים בין ערכים נורמליים וחריגים של משקל גוף, גובה או פרמטרים כלשהם של דם או שתן. השימוש במונח "ערכי ייחוס" במקום "ערכים רגילים" מביא בחשבון מגבלה זו. טווח ערכי הייחוס נקבע על סמך תוצאות מדידת אינדיקטור מסוים באוכלוסייה גדולה של אנשים בריאים ("רגילים").
הגרף המוצג באיור. 2.2 ממחיש את תוצאות המדידות של ריכוז חומר היפותטי X בדם באוכלוסיה גדולה של אנשים בריאים (אוכלוסיית ייחוס) ובחולים עם מחלה היפותטית Y.
מכיוון שרמת החומר X עולה בדרך כלל במחלה Y, ניתן להשתמש בו כאינדיקטור המטולוגי לאישור האבחנה בחולים עם תסמינים של מחלה Y. הגרף מראה שריכוז החומר X באנשים בריאים נע בין 1 ל-8 ממול. /L. הסבירות שהערך של מטופל מסוים נמצא בגבולות הנורמליים פוחתת ככל שהוא מתרחק מהערך הממוצע באוכלוסיית הייחוס. הקיצוניות של הטווח ה"נורמלי" עשויה למעשה להיות קשורה למחלה Y. כדי לתת את הדעת על כך, הטווח הנורמאלי נקבע על ידי אי הכללה של 2.5% מהתוצאות באוכלוסייה הנופלות בקצה הקיצוני של הטווח. לפיכך, טווח הייחוס מוגבל ב-95% מהתוצאות המתקבלות באוכלוסייה של אנשים בריאים. במקרה הנחשב הוא 1.9-6.8 ממול/ליטר. בעזרת טווח הערכים הנורמליים נוכל לקבוע מי חולים במחלה Y. ברור שחולים שריכוז החומר X שלהם מעל 8.0 ממול/ליטר חולים עם מחלה Y, ואלה עם אינדיקטור זה מתחת ל-6.0 mmol/l - לא. עם זאת, ערכים בין 6.0 ל-8.0 mmol/L, הנופלים באזור המוצל, פחות בטוחים.
חוסר ודאות של תוצאות הנופלות באזורים גבוליים היא בעיה שכיחה במעבדות אבחון שיש לקחת בחשבון בעת ​​פענוח תוצאות. לדוגמה, אם גבולות הערכים הנורמליים לריכוז הנתרן בדם במעבדה נתונה נקבעים בין 135 ל-145 ממול/ליטר, אזי אין ספק שתוצאה של 125 ממול/ליטר מעידה על נוכחות של פתולוגיה והצורך בטיפול. להיפך, למרות שתוצאה בודדת של 134 mmol/L היא מחוץ לטווח התקין, אין זה אומר שהמטופל חולה. זכור כי 5% מהאנשים (אחד מכל עשרים) באוכלוסייה הכללית נמצאים בטווח הייחוס.

אורז. 2.2.הדגמה של טווח התנודות התקין בריכוז חומר היפותטי X וצירוף ערכים חלקי בקבוצת אנשים בריאים ובקבוצת פרטים הסובלים ממחלה מותנית Y (ראה הסבר בטקסט).

גורמים המשפיעים על טווח התקין
ישנם גורמים פיזיולוגיים שיכולים להשפיע על הגבולות הנורמליים. אלו כוללים:

• גיל המטופל;
• מינו;
• הֵרָיוֹן;
• השעה ביום בה נלקחה הדגימה.

לפיכך, רמות האוריאה בדם עולות עם הגיל, וריכוזי ההורמונים שונים בין גברים מבוגרים לנשים. הריון עשוי לשנות את התוצאות של בדיקות תפקוד בלוטת התריס. כמות הגלוקוז בדם שלך משתנה לאורך היום. תרופות ואלכוהול רבים משפיעים בצורה כזו או אחרת על תוצאות בדיקת הדם. אופי והיקף ההשפעות הפיזיולוגיות והרפואיות נדונים ביתר פירוט כאשר בוחנים את הבדיקות הרלוונטיות. בסופו של דבר, טווח הערכים הנורמליים של אינדיקטור מושפע מהשיטות האנליטיות המשמשות במעבדה מסוימת. כאשר מפרשים את תוצאות הניתוח של המטופל, יש להנחות את טווח הייחוס שאומצו במעבדה שבה בוצעה הניתוח. ספר זה מספק טווחים של ערכים נורמליים של אינדיקטורים שיכולים לשמש כהתייחסות, אך הם דומים לנורמות שאומצו במעבדות בודדות.

ערכים קריטיים

אם תוצאות בדיקות המעבדה הן מחוץ לטווח התקין, על האחות לדעת באילו ערכים המחוון דורש טיפול רפואי מיידי. האם אני צריך להודיע ​​מיד לרופא במקרים כאלה? הרעיון של ערכים קריטיים (שנקרא לפעמים בצורה לא מדויקת "פאניקה") עוזר לקבל החלטות טובות בתחום זה. ערכים קריטיים נקבעים על ידי מצב פתופיזיולוגי השונה כל כך מהנורמלי עד שהוא מסכן חיים אלא אם ננקטים אמצעי חירום מתאימים. לא לכל הבדיקות יש ערכים קריטיים, אבל היכן שהן עושות, תוכל למצוא אותם בספר זה יחד עם הטווח התקין. כמו גבולות רגילים, אזורי ערך קריטי נקבעים עבור התנאים של כל מעבדה ספציפית. כשם שחשוב להשתמש בנורמות של המעבדה הספציפית שבה בוצעה הבדיקה בעת פענוח תוצאות הניתוח של מטופל נתון, האחיות צריכות להיות מודרכות על ידי הפרוטוקול המקומי שאומץ לגבי ערכים קריטיים של אינדיקטורים.

הבדלים בין סרום לפלזמה

לאורך הספר הזה, ישמשו המונחים "סרום דם" (או רק סרום) ו"פלזמת דם" (או רק פלזמה). לכן, חשוב לתת הגדרות מדויקות למושגים אלו בפרק המבוא. הדם מורכב מתאי דם (תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם) התלויים בנוזל, שהוא תמיסה של חומרים אנאורגניים ואורגניים רבים ושונים. זהו הנוזל שמנתח ברוב הבדיקות הביוכימיות ובחלק מהבדיקות ההמטולוגיות. השלב הראשון בביצוע כל הבדיקות הללו הוא הפרדת החלק הנוזלי של הדם מהתאים. פיזיולוגים קוראים לחלק הנוזלי של פלזמה בדם. קרישת דם מתרחשת כאשר חלבון הפיברינוגן המומס בו הופך לפיברין בלתי מסיס. הסופרנטנט שכבר אינו מכיל פיברינוגן לאחר קרישת הדם נקרא סרום. ההבדל בין פלזמה לסרום נקבע לפי סוג הצינורית בה נאסף הדם. אם משתמשים במבחנה רגילה ללא כל תוספים למטרה זו, הדם מתקרש ונוצר סרום. אם מוסיפים למבחנה נוגדי קרישה, הדם נשאר נוזלי (אינו נקרש). החלק הנוזלי בדם שנשאר לאחר הוצאת התאים נקרא פלזמה. למעט כמה חריגים חשובים (בעיקר בדיקות קרישה), התוצאות של סרום ופלזמה זהות בעצם. לכן, הבחירה בסרום או פלזמה כחומר לניתוח היא זכותה של המעבדה.

היסטוריית מקרה 1

ביום השני לאחר הניתוח האלקטיבי, אלן הווארד בן ה-46 חש ברע. דמו נלקח לניתוח ביוכימי ולבדיקת דם כללית. בין התוצאות שהתקבלו היו הדברים הבאים:

בדיקת דם כללית תקינה. לאחר שגילתה כי ריכוזי האשלגן והסידן של המטופל שונים באופן משמעותי מהרגיל, הודיעה האחות מיד לרופא המשפחה, שערך בדיקת דם שנייה. לאחר 20 דקות, המעבדה התקשרה שהמחוונים חזרו לקדמותם.

דיון בהיסטוריה רפואית
יש להגן על דם שנלקח לצורך ספירת היסודות שנוצרו מפני קרישה. לשם כך מוסיפים למבחנה חומר נוגד קרישה בשם אשלגן מלח EDTA (K+-EDTA). חומר זה מתנהג בתמיסה כחומר קלאט המקשר ביעילות יוני סידן. בנוסף להגנה על הדם מפני קרישה, ל-K + -EDTA שתי תופעות לוואי: עליה בריכוז האשלגן וירידה ברמות הסידן בדם. דגימת דם קטנה המיועדת לבדיקת דם אוטומטית הכילה כמות גדולה מספיק של נוגד קרישה כדי להעלות משמעותית את רמות האשלגן ולהפחית את ריכוזי הסידן. דוח מקרה זה מדגים שדם מיוצב עם K + -EDTA אינו מתאים לקביעת רמות אשלגן וסידן. זוהי דוגמה לאופן שבו לטעויות במהלך הדגימה יכולה להיות השפעה משמעותית על התוצאה של בדיקת מעבדה. במקרה זה, התוצאות שהתקבלו לא היו תואמות את החיים, ולכן השגיאה זוהתה במהירות. אם שינויים בתוצאות עקב הפרות של נהלי נטילת והובלה של דגימות של חומר ביולוגי אינם כה גדולים, הם עלולים להיעלם מעיניו ולפיכך לגרום לנזק גדול יותר.

ספרות מצוטטת
1. Emancipator K. (1997) ערכים קריטיים - פרמטר תרגול ASCP. אמ. ג'יי קלין. פאתול. 108: 247-53.

ספרות נוספת
Campbell J. (1995) הגיון בטכניקת ניקור הווריד. זמני סיעוד 91(31): 29-31.

Ravel R. (1995) גורמים שונים המשפיעים על פרשנות בדיקות מעבדה. ב רפואת מעבדה קלינית,מהדורה 6, עמ'. 1-8. מוסבי, מיזורי

Ruth E., McCall K. & Tankersley C. M. (1998) יסודות הפלבוטומיה,מהדורה 2 ליפינקוט, פילדלפיה.

הבטחת איכות המחקר במעבדה. שלב פרה-אנליטי. / אד. פרופ' Menshikova V.V. - M.: Labinform, 1999. - 320 p.

ניתן לחלק את בדיקת המעבדה של המטופל לשלושה שלבים:

• ראשוני, הכולל איסוף והובלה של חומר ביולוגי למעבדה;
• שלב אנליטי במעבדה;
• השלב הסופי, הכולל את העברת התוצאות ופרשנותן (מה שנקרא השלב הפוסט-אנליטי).

פרק זה דן בכמה עקרונות כלליים הרלוונטיים לשלב הראשון, המקדים. להלן נדון בהוראות כלליות לגבי השלב השלישי. אלו הן יחידות מדידה, גבולות נורמליות ופתולוגיה וערכים קריטיים של אינדיקטורים.

קשה להפריז בחשיבות של ביצוע נכון של הליכים מקדימים לבדיקות מעבדה. האיכות הגבוהה, הדיוק וההתאמה של תוצאות מעבדה לשימוש במסגרות קליניות תלויות במידה רבה הן באספקה ​​נכונה של דגימות למעבדה והן באיכות ההליכים המבוצעים במהלך תהליך הניתוח. הבה נשקול את ההיבטים העיקריים הבאים של השלב המקדים של מחקר מעבדה:

• הפניה לניתוח;
• זמן איסוף מדגם;
• טכניקת דגימה;
• נפח דגימה;
• אריזה ותיוג של דוגמאות;
• אמצעי זהירות בעת איסוף והובלה של דגימות ביולוגיות.

פרק זה מכסה רק את העקרונות הבסיסיים. נהלים מקדימים מתוארים ביתר פירוט בפרקים הרלוונטיים. עם זאת, עליך להבין שבפועל הם עשויים להיות שונים בפירוט בין מעבדות שונות. לפיכך, אין להעביר כללים אלה באופן רשמי לפרקטיקה של המעבדה שלך (הערת עורך: לשימוש במעבדות רוסיות, הובא מדריך "מערכות בקרת איכות למעבדות רפואיות: המלצות ליישום ולניטור." / בעריכת V. L. Emanuel וא' קלנר. - WHO, 2000 - 88 עמ')

לכל דגימה ביולוגית יש לצרף בקשה מלאה לניתוח של טופס מיוחד, חתום על ידי איש הרפואה המנפיק אותה, או לציון על ידי אחיות במספר מקרים שבהם יש לקבל את התגובה. טעויות בהפניה עלולות לגרום לכך שהמטופל יקבל הודעה מאוחרת על בדיקה "רעה" או שהבדיקה כלל לא תיכלל בתיק הרפואי של המטופל. תשומת לב לפרטים במסמכים התומכים חשובה (חיוני) במיוחד כאשר מפנים מטופלים לעירוי דם. רוב המקרים של עירוי דם כושלים הם תוצאה של טעות בתיעוד הנלווה. כל הפניות לבדיקה חייבות לכלול את המידע הבא:

• מידע על המטופל, לרבות שם פרטי, שם משפחה, פטרונימי, תאריך לידה ומספר היסטוריה רפואית;
• מחלקה (טיפולית, כירורגית), מספר מחלקה, מרפאת חוץ;
• חומר ביולוגי (דם ורידי, שתן, ביופסיה וכו');
• תאריך ושעת איסוף הניתוח;
• שם הבדיקה (סוכר בדם, ספירת תאי דם מלאה וכו');
• פרטים קליניים (מידע זה אמור להסביר מדוע יש צורך בבדיקה מסוימת; בדרך כלל מדובר באבחנה או תסמינים ראשוניים);
• תיאור הטיפול אם תרופות שנוטלות על ידי המטופל עלולות לעוות את תוצאות הבדיקה או את פרשנותן;
• במידת הצורך, הערה המציינת את הצורך בניתוח דחוף;
• הערה לגבי העלות והתשלום של ההליך.

במידת האפשר, יש לארגן את הובלת הדגימות הביולוגיות למעבדה באופן שהניתוח יתבצע ללא דיחוי מיותר. זה רע אם משאירים דגימות למספר שעות או לילה לפני שליחתן למעבדה - במקרים רבים הן הופכות לא מתאימות לניתוח. בדיקות ביוכימיות מסוימות (לדוגמה, לקביעת רמות ההורמונים בדם) דורשות נטילת דגימות בשעה מסוימת ביום, בעוד שלאחרות (למשל, לקביעת רמות הגלוקוז בדם), חשוב מאוד לדעת את מועד איסוף הדגימה . לפעמים (במיוחד בעת ניתוח גזי דם) יש לבצע את הבדיקה מיד לאחר איסוף הדגימה, ולכן יש צורך בהכנה מלאה של המעבדה. עדיף להשיג דגימות לבדיקה מיקרוביולוגית לפני מתן טיפול אנטיביוטי, המעכב את הצמיחה של מיקרואורגניזמים בתרבית.

לקיחת דם מוריד

• המטופל עלול לפחד מהליך ניקור הווריד עצמו. לכן, חשוב ברוגע ובסודיות, במילים פשוטות, להסביר לו כיצד נלקח דם וכי אי נוחות וכאב נעלמים לרוב לאחר החדרת מחט לווריד.
• אם המטופל אי פעם חש ברע במהלך הוצאת דם, עדיף לעודד אותו לשכב במהלך ההליך
• אם המטופל קיבל בעבר תמיסות תוך ורידי, אין לקחת דם לניתוח מאותה זרוע. זה מונע את הסיכון של זיהום דגימת הדם בתרופה הניתנת לוריד.
• המוליזה (פגיעה בתאי דם אדומים במהלך איסוף דם) עלולה להפוך את הדגימה לבלתי שמישה לניתוח. המוליזה יכולה להתרחש על ידי פינוי מהיר של דם דרך מחט דקה או על ידי ניעור נמרץ של הצינור. כאשר משתמשים במזרק רגיל, המחט מוסרת לפני שהדגימה מוכנסת למיכל.
• מריחת חוסם עורקים לאורך זמן עלולה לעוות את תוצאות הניתוח. יש להימנע מכך ואין לאסוף דם אם משתמשים בחוסם העורקים במשך יותר מדקה אחת. נסה לשאוב דם מווריד בזרועך השנייה.
• אמנם v. קפליקה ו-v. בזיליקה נוחים ביותר לשאיבת דם; אם הם אינם זמינים, ניתן להשתמש בוורידים של החלק האחורי של היד או הרגל.

אורז. 2.1. איסוף דם ורידי באמצעות מערכת Vacutainer

מחט כפולה סטרילית

צינור איסוף ואקום

ציוד נוסף נדרש:

ספוגית סטרילית ספוגה באלכוהול

קח את המחט באזור של האזור הצבוע וקרע את עטיפת הנייר הלבנה.

הסר אותו יחד עם מכסה המגן הפלסטיק הלבן. לא ניתן להשתמש במערכת אם אריזת הנייר שבורה.

יש למרוח חוסם עורקים 10 ס"מ מעל המרפק כדי שהווריד ייראה ויהיה נוח לבחור מקום לדקירה.

נגב את מקום הדקירה עם ספוגית טבולה באלכוהול: תן לו להתייבש.

הניחו את זרועו של המטופל על הגליל והאריכו אותה במרפק.

הכנס את המחט לווריד, הצד החתוך כלפי מעלה.

מבלי להזיז את המחט בתוך הווריד, השתמש בתנועה עדינה אך חדה כדי לדחוף את הצינור לקצה מחזיק המחט.

הסר את חוסם העורקים כאשר הדם מתחיל לזרום לתוך הצינור.

הסר את צינור האיסוף כאשר הוא מלא בדם.

המשך להחזיק את המחט ומחזיק המחט באותו מיקום (לאיסוף דם נוסף, חבר את הצינור הבא באותו אופן כפי שתואר לעיל).

הפוך את הצינור 8-10 פעמים כדי לערבב את הדם עם המייצב בצינור.

הנח צמר גפן על מקום הדקירה ותגיד למטופל לכופף את זרועו במרפק למשך 1-2 דקות.

סמן את הדגימה לפי הכללים המקובלים במעבדה.

דם נימי זורם דרך כלי דם זעירים מתחת לעור וניתן להשיג אותו בקלות לניתוח באמצעות חנית אזמל מאצבע או (בדרך כלל אצל תינוקות) מהעקב. המטופל עצמו יכול לשלוט בטכניקה זו לאחר אימון מסוים. הוא משמש, למשל, על ידי חולי סוכרת לניטור ריכוזי הגלוקוז בדם.

איסוף דם עורקי

הבדיקה היחידה שדורשת דם עורקי היא בדיקת גזים בדם. הליך איסוף הדם העורקי, שהוא מסוכן וכואב יותר מאשר ניקור ורידים, מתואר בפרק 6.

ישנן ארבע שיטות נפוצות לאיסוף שתן:

• מחלת חציצה (MSU);
• שימוש בקטטר (CSU);
• איסוף מנת בוקר (EMU);
• איסוף שתן יומי, כלומר, שילוב של כל מנות השתן במשך 24 שעות.

אופי הניתוח קובע באילו משיטות איסוף שתן אלה להשתמש. רוב השיטות הלא כמותיות (למשל, צפיפות שתן או ניתוח מיקרוביולוגי) משתמשות ב-MSU. זהו חלק קטן של שתן (10-15 מ"ל), שנאסף במהלך מתן שתן בכל שעה ביום. CSU היא דגימת שתן שנאספת ממטופל באמצעות קטטר שתן. פרטים על איסוף של MSU ו-CSU למחקר מיקרוביולוגי מתוארים בפרק 20.

שתן הבוקר הראשון (EMU) הוא המרוכז ביותר, ולכן נוח לקבוע חומרים הנמצאים בדם בריכוזים מינימליים. אז, הוא משמש לביצוע בדיקת הריון. בדיקה זו מבוססת על קביעת גונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG), הורמון שאינו קיים בדרך כלל בשתן, אך מופיע בכמויות הולכות וגדלות בחודשי ההריון הראשונים. בשלבים המוקדמים, הריכוז של הורמון זה כל כך נמוך שאם אתה משתמש בשתן לא מרוכז (לא EMU), אתה יכול לקבל תוצאה שלילית שגויה.

לפעמים יש צורך לדעת בדיוק כמה מחומר מסוים (כמו נתרן או אשלגן) אובד מדי יום בשתן. קביעה כמותית יכולה להתבצע רק אם נאסף שתן יומי. תיאור מפורט של הליך זה ניתן בפרק 5.

לקיחת דגימות רקמה לניתוח (ביופסיה)

תיאור קצר מאוד של טכניקת הביופסיה הנדרשת לביצוע בדיקה היסטולוגית כבר ניתן בפרק 1. הליך זה הוא תמיד באחריות הרופא ולכן לא נדון בהרחבה במדריך זה. עם זאת, אחיות מעורבות בנטילת דגימות של תאי צוואר הרחם בעת ניתוח מריחות נרתיקיות (הערת העורך: טפסי רישום לביצוע מחקרים ציטולוגיים מתוקננים לפי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 174 מיום 24 באפריל 2003).

נפח דגימות הדם הנדרש לבדיקה נקבע בעיקר על ידי הציוד של מעבדה מסוימת. באופן כללי, עם ההתקדמות הטכנולוגית, נפח הדגימה הנדרש לביצוע ניתוח מסוים יורד באופן משמעותי. הערך בטופס הפניה "אין מספיק חומר, ניתוח חוזר" הופך כעת פחות ופחות נפוץ. לכל המעבדות יש רשימה של בדיקות, המציגה את הנפחים המינימליים של דגימות דם הנדרשות לביצוען. כל עובד שלוקח דם לניתוח חייב להכיר את התקנים הללו. חלק מצינורות איסוף הדם מכילים כמויות עקבות של חומרים משמרים כימיים ו/או נוגדי קרישה הקובעים את כמות הדם האופטימלית לאיסוף. במקרה זה, יש סימן מתאים על דופן הצינור שאליו יש לשאוב דם. אם זה לא נלקח בחשבון, עלולות להתקבל תוצאות שגויות. למרות שכמות השתן MSU ו-CSU אינה קריטית, נפח הדגימה באיסוף שתן של 24 שעות חשוב מאוד, לכן יש לאסוף את כל מנות השתן לתקופה של 24 שעות, גם אם נדרשת קיבולת נוספת.

באופן כללי, כמות החומר הביולוגי (גודל המדגם) חשובה לבידוד מוצלח של מבודדים חיידקיים. סביר יותר שיצליח לבודד חיידקים מכמות גדולה של כיח מאשר מכמות קטנה. שימוש במזרק ומחט כדי לשאוב מוגלה סביר יותר מאשר נטילת מריחה כדי לבודד את הגורם הגורם. אם נפח הדם שנוסף למצע התרבות אינו מספיק, עלולות להתקבל תוצאות שליליות שגויות.

מעבדות פועלות לפי כללים מסוימים לגבי השימוש בבקבוקים ובמכלים. כל סוג של מכולה משרת מטרה מסוימת. כדי לקבל תוצאות אמינות, יש צורך להשתמש במיכלים מסוימים בעת ביצוע בדיקות מסוימות. לפעמים מיכלי איסוף דם מכילים כמה כימיקלים (טבלה 2.1) בצורת נוזל או אבקה. להוספתם שתי מטרות: הם מגנים על הדם מפני קרישה ושומרים על המבנה המקומי של תאי הדם או על ריכוזם של מספר מרכיבי דם. לכן, חשוב שהכימיקלים הללו יתערבבו עם הדם שנאסף.

חומרים משמרים עשויים להיות נחוצים בעת איסוף שתן 24 שעות. הצורך בהם נקבע לפי אילו מרכיבי שתן נבדקים.

כל המיכלים שבהם נאסף חומר למחקר מיקרוביולוגי (שתן, ליחה, דם וכדומה) חייבים להיות סטריליים ולא ניתן להשתמש בהם אם הבידוד שלהם נשבר. חלק מהחיידקים שורדים מחוץ לגוף האדם רק אם הם נשמרים במדיה מיוחדת להובלה.

כדי לשמר דגימות ביופסיה, יש לתקן אותן בפורמלין. לכן, מיכלים המיועדים להובלת דגימות רקמה מכילים מקבע זה.

כל המיכלים המכילים חומר ביולוגי חייבים להיות מסומנים בשמו המלא של המטופל, תאריך לידה ומיקומו (מחלקה, מרפאה או כתובת). המעבדות מקבלות מאות רבות של דגימות מדי יום, שעשויות לכלול שתי דגימות או יותר ממטופלים בעלי אותו שם משפחה. אם יש צורך להחזיר תוצאת בדיקה כדי להזין אותה ברשומה הרפואית, חשוב מאוד שהרישום יהיה מדויק ויאפשר לזהות את המטופל בקלות.

דגימות עם תיוג שגוי עלולות שלא להתקבל על ידי המעבדה, וכתוצאה מכך המטופל יצטרך לעבור את הבדיקה מחדש, דבר שידרוש זמן ומאמץ נוספים הן מצד המטופל והן מצד הצוות הרפואי.

טבלה 2.1 תוספים כימיים עיקריים המשמשים בעת נטילת דם לניתוח

נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי קשירה והסרה יעילה של יוני סידן הנמצאים בפלזמה (סידן הכרחי לקרישת הדם). EDTA גם מגן על תאי הדם מפני הרס. נוסף לצינורות איסוף דם לספירת תאי דם מלאה ובדיקות המטולוגיות מסוימות אחרות

הפרין (כמלח הנתרן או האשלגן של חומצה זו, כלומר נתרן הפרין או אשלגן הפרין)

נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי עיכוב ההמרה של פרותרומבין לתרומבין. נוסף לצינורות איסוף דם לצורך מחקרים ביוכימיים הדורשים פלזמה. התכונות נוגדות הקרישה של הפרין משמשות בטיפול

ציטראט (כמלח נתרן, כלומר נתרן ציטראט)

נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי קשירת יוני סידן (כמו EDTA). נוסף לצינורות איסוף דם כדי ללמוד תהליכי קרישה

אוקסלט (כמלח נתרן או אמוניום, כלומר נתרן או אמוניום אוקסלט)

נוגד קרישה המונע קרישת דם על ידי קשירת יוני סידן (כמו EDTA). משמש עם נתרן פלואוריד (ראה להלן) לקביעת רמות הגלוקוז בדם

זהו רעל אנזימטי שעוצר את חילוף החומרים של הגלוקוז בדם לאחר איסוףו, כלומר שומר על ריכוזו. משמש עם אמוניום אוקסלט במיוחד כדי לקבוע את רמות הגלוקוז בדם

אמצעי זהירות בעת איסוף והובלה של דגימות ביולוגיות

לכל המעבדות יש נוהלי בטיחות מאושרים משלהן לאיסוף והובלה של חומר ביולוגי, בהתבסס על ההנחה שכל הדגימות שנאספו הן עלולות להיות מסוכנות. עובדים המעורבים בהליכים אלה חייבים להיות מודעים לנוהלי הבטיחות. בין הסכנות הרבות שיכולות להיות בדגימות ביולוגיות, יש לציין במיוחד את נגיפי הכשל החיסוני האנושי (HIV) ואת נגיפי הפטיטיס, שעלולים להיות מועברים במגע עם דם נגוע. ניתן להידבק בשחפת באמצעות מגע עם ליחה של חולה, וזיהומים במערכת העיכול ניתן להידבק במגע עם צואה מזוהמת. עבודה מאורגנת כהלכה צריכה למזער את הסיכון לזיהום של צוות מעבדה וחולים. אחד המרכיבים של שיטות מעבדה טובות (GLP) הוא עמידה בתקנות הבטיחות. להלן מספר אמצעי זהירות כלליים שיש להקפיד עליהם בעת איסוף והובלה של חומר ביולוגי.

• כדי להפחית את הסיכון לזיהום בעת נטילת דגימות ביולוגיות, יש להשתמש בכפפות ניתוח חד פעמיות. פצעים פתוחים הם לעתים קרובות שער לזיהומים ויראליים וחיידקיים.
• יש לאחסן מזרקים ומחטים בצורה מאובטחת. בעיקר דרכם עובד מעבדה בא במגע עם דם שעלול להיות נגוע של מטופל.
• סכנה גדולה ולעתים קרובות חמורה היא פגיעה בשלמות של אריזות לדוגמה. ניתן למנוע זאת על ידי אי מילוי הצינורות עד למעלה ושימוש במכסים מאובטחים. רוב המעבדות קבעו תקנות שכאשר עוקבות אחריהן מונעות דליפה של חומר ביולוגי.
• איסוף הדגימות חייב להתבצע בהתאם לנהלי המעבדה.
• אם ידוע שהחולה נגוע בנגיף HIV או הפטיטיס, נעשה שימוש באמצעי הגנה נוספים (משקפי בטיחות, חלוקים) בעת נטילת הדגימות. יש לסמן דגימות ממטופל כזה בבירור במספר דרכים המתאימות למעבדה.

בשאלת פירוש תוצאות מחקרי מעבדה

ידוע שלמעבדות רבות יש שיטות שונות להערכת תוצאות מעבדה. כל מי שעוסק בפרשנות של תוצאות צריך להיות מודע לכך שניתן לבטא אותן כמותית, חצי כמותית ואיכותית. לדוגמה, נתונים היסטולוגיים הם איכותיים: הם מוצגים בצורה של תיאור מיוחד של תכשירים היסטולוגיים שהוכנו מדגימות רקמה ונותחו תחת מיקרוסקופ. ההיסטולוג נותן הערכה קלינית של סטיות מיקרוסקופיות מסוימות של דגימה מסוימת מהנורמה. התוצאות של ניתוח מיקרוביולוגי יכולות להיות איכותיות או כמותיות למחצה. חלק הטקסט של הדו"ח מדווח על המיקרואורגניזמים הפתוגניים שזוהו, ורגישותם לאנטיביוטיקה מוערכת באופן חצי כמותי. להיפך, התוצאות של מחקרים ביוכימיים והמטולוגיים הן כמותיות, המתבטאות במספרים ספציפיים. כמו כל האינדיקטורים הנמדדים האחרים (משקל גוף, טמפרטורה, דופק), תוצאות כמותיות של בדיקות מעבדה מתבטאות ביחידות מדידה מסוימות.

יחידות מדידה המשמשות במעבדות קליניות

מערכת היחידות הבינלאומית (SI)

מאז שנות ה-70 של המאה ה-20, בבריטניה, כל תוצאות המדידה בפרקטיקה המדעית והקלינית מנסות, עד כמה שניתן, להתבטא ביחידות SI (מערכת היחידות הבינלאומית הוצעה ב-1960). בארצות הברית ממשיכים להשתמש ביחידות לא מערכתיות לתוצאות בדיקות מעבדה, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​פענוח הנתונים המוצגים בפרסומים רפואיים אמריקאים עבור רופאים וצוות סיעודי. מתוך שבע יחידות ה-SI הבסיסיות (טבלה 2.2), רק שלוש משמשות בפרקטיקה הקלינית:

טבלה 2.2 יחידות SI בסיסיות

חוזק זרם חשמלי

* בהקשר זה, יש לראות במושגים אלו שווי ערך.

כולם בהחלט מכירים את המטר כיחידת אורך ואת הקילוגרם כיחידת מסה או משקל. המושג שומה, לדעתנו, דורש הסבר.

שומה היא כמות של חומר שהמסה שלו בגרמים שווה למסה המולקולרית (אטומית) שלו. זוהי יחידת מדידה נוחה, מכיוון שמול 1 מכל חומר מכיל את אותו מספר של חלקיקים - 6.023 x (המספר שנקרא Avogadro's).

נתרן הוא יסוד מונואטומי עם מסה אטומית של 23. לכן, 1 מול נתרן שווה ל-23 גרם נתרן.

מולקולת מים מורכבת משני אטומי מימן ואטום חמצן אחד.

לכן, המשקל המולקולרי של מים הוא 2 x 1 + 16 = 18.

לפיכך, 1 מול מים שווה ל-18 גרם מים.

למה שווה 1 מול גלוקוז?

מולקולת הגלוקוז מורכבת מ-6 אטומי פחמן, 12 אטומי מימן ו-6 אטומי חמצן. הנוסחה המולקולרית של גלוקוז כתובה כ-C 6 H 12 O 6.

המסה האטומית של פחמן היא 12.

המסה האטומית של מימן היא 1.

המסה האטומית של החמצן היא 16.

לכן, המשקל המולקולרי של גלוקוז הוא 6 x 12 + 12 x 1 + 6 x 16 = 180.

לפיכך, 1 מול גלוקוז שווה ל-180 גרם גלוקוז.

אז, 23 גרם נתרן, 18 גרם מים ו-180 גרם גלוקוז מכילים כל אחד 6.023 חלקיקים (אטומים במקרה של נתרן או מולקולות במקרה של מים וגלוקוז). הכרת הנוסחה המולקולרית של חומר מאפשרת להשתמש בשומה כיחידת כמות. עבור כמה קומפלקסים מולקולריים הנמצאים בדם (בעיקר חלבונים), המסה המולקולרית המדויקת לא נקבעה. בהתאם, אי אפשר להשתמש עבורם ביחידת מדידה כמו השומה.

SI כפולות עשרוניות וכפולות משנה

אם יחידות הבסיס SI קטנות או גדולות מכדי למדוד את המעריך, נעשה שימוש בכפולות עשרוניות או בכפולות משנה. בשולחן טבלה 2.3 מציגה את יחידות ה-SI המשניות הנפוצות ביותר של אורך, מסה (משקל) וכמות של חומר כדי לבטא את תוצאות מחקרי מעבדה.

למען האמת, יחידות SI של נפח צריכות להתבסס על המטר, למשל - מטר מעוקב (מ 3), סנטימטר מעוקב (ס"מ), מילימטר מעוקב (מ"מ 3) וכו'. אולם, כאשר הוכנסה מערכת היחידות הבינלאומית, הוחלט להשאיר את הליטר כיחידת מדידה לנוזלים, מכיוון שיחידה זו שימשה כמעט בכל מקום והיא שווה כמעט בדיוק ל-1000 ס"מ 3. למעשה, 1 ליטר שווה ל-1000.028 סמ"ק

הליטר (l) הוא בעצם יחידת הנפח הבסיסית SI; בתרגול קליני ומעבדתי, נעשה שימוש ביחידות הנפח הבאות הנגזרות מהליטר:

דציליטר (dl) - 1/10 (10 -1) ליטר,

centiliter (cl) - 1/100 (10 -2) ליטר,

מיליליטר (מ"ל) - 1/1000 (10 -3) ליטר

מיקרוליטר (µl) - 1/(10 -6) ליטר.

זכור: 1 מ"ל = 1.028 ס"מ 3.

טבלה 2.3. יחידות SI משניות של אורך, מסה (משקל) וכמות החומר בשימוש במעבדה

יחידת האורך הבסיסית היא מטר (מ')

סנטימטר (ס"מ) - 1/100 (10 -2) מטר; 100 ס"מ = 1 מ'

מילימטר (מ"מ) - 1/1000 (10 -3) מטר; 1000 מ"מ = 1 מ', 10 מ"מ = 1 ס"מ

מיקרומטר (מיקרומטר) - 1/(10 -6) מטר; מיקרומטר = 1 מ', מיקרומטר = 1 ס"מ, 1000 מיקרומטר = 1 מ"מ

ננומטר (ננומטר) - 1/000 (10 -9) מטר; 000 ננומטר = 1 מ', 0 ננומטר = 1 ס"מ, ננומטר = 1 מ"מ, 1000 ננומטר = 1 מיקרומטר

יחידת המסה הבסיסית (משקל) היא קילוגרם (ק"ג)

גרם (ג) - 1/1000 (10 -3) קילוגרם; 1000 גרם = 1 ק"ג

מיליגרם (מ"ג) - 1/1000 (10 -3) גרם; 1000 מ"ג = 1 גרם, מ"ג = 1 ק"ג

מיקרוגרם (מק"ג) - 1/1000 (10 -3) מיליגרם; 1000 מק"ג = 1 מ"ג, מק"ג = 1 גרם, 000 מק"ג = 1 ק"ג

ננוגרם (ng) - 1/1000 (10 -3) מיקרוגרם; 1000 ng = 1 mcg, ng = 1 מ"ג, 000 ng = 1 גרם, ng = 1 ק"ג

פיקוגרם (pg) - 1/1000 (10 -3) ננוגרם; 1000 pg = 1 ng, pg = 1 mcg, 000 = 1 מ"ג,

יחידת הכמות הבסיסית של חומר היא השומה (מול)

מילימול (ממול) - 1/1000 (10 -3) שומות; 1000 ממול = 1 מול

מיקרומול (מיקרומול) - 1/1000 (10 -3) מילימול; 1000 מיקרומול = 1 ממול, מיקרומול = 1 מול

ננומול (nmol) - 1/1000 (10 -3) מיקרומול; 1000 nmol = 1 מיקרומול, nmol = 1 mmol,

000 ננומול = 1 מול

Picomole (pmol) - 1/1000 (10 -3) ננומול; 1000 pmol = 1 nmol, pmol = 1 µmol,

000 pmol = 1 ממול

כמעט כל בדיקות המעבדה הכמותיות כוללות קביעת ריכוז של חומר בדם או בשתן. ריכוז יכול להתבטא ככמות או מסה (משקל) של חומר הכלול בנפח מסוים של נוזל. יחידות הריכוז מורכבות אם כן משני יסודות - יחידות מסה (משקל) ויחידות נפח. לדוגמה, אם היינו שוקלים 20 גרם מלח וממיסים אותו ב-1 ליטר (נפח) מים, נקבל תמיסת מלח בריכוז של 20 גרם ל-1 ליטר (20 גרם/ליטר). במקרה זה, יחידת המסה (משקל) היא גרם, יחידת הנפח היא ליטר, ויחידת הריכוז SI היא g/l. אם ניתן למדוד במדויק את המסה המולקולרית של חומר (עבור חומרים רבים שנקבעו בתנאי מעבדה זה ידוע), אז כדי לחשב את הריכוז, משתמשים ביחידה של כמות החומר (שומה).

להלן דוגמאות לשימוש ביחידות שונות לביטוי תוצאות בדיקות מעבדה.

מה פירוש הביטוי "נתרן פלזמה הוא 144 mmol/l"?

המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 144 מילימול נתרן.

מה פירוש הביטוי "אלבומין פלזמה הוא 23 גרם/ליטר"?

המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 23 גרם אלבומין.

מה משמעות התוצאה: "ברזל פלזמה הוא 9 מיקרומול/ליטר"?

המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 9 מיקרומול של ברזל.

מה משמעות הערך: "פלזמה B12 היא 300 ננוגרם לליטר"?

המשמעות היא שכל ליטר פלזמה מכיל 300 ננוגרם של ויטמין B12.

יחידות ספירת תאי דם

רוב הבדיקות ההמטולוגיות כוללות ספירת ריכוז התאים בדם. במקרה זה, יחידת הכמות היא מספר התאים, ויחידת הנפח היא שוב הליטר. בדרך כלל, לאדם בריא יש בין (כלומר 4.5 x) עד (כלומר 6.5 x) תאי דם אדומים בכל ליטר דם. לפיכך, יחידת מספר תאי הדם האדומים בדם היא /l. זה מאפשר שימוש במספרים מפושטים, כך שבפועל אפשר לשמוע רופא אומר למטופל שספירת תאי הדם האדומים שלו היא 5.3. זה כמובן לא אומר שיש רק 5.3 תאי דם אדומים בדם. למעשה, נתון זה הוא 5.3 x/l. יש פחות לויקוציטים בדם באופן משמעותי מאשר תאי דם אדומים, כך שהיחידה לספירתם היא 10 9 /ליטר.

תנודות בערכים נורמליים

כאשר מתבצעות מדידות של פרמטרים פיזיולוגיים כלשהם (לדוגמה, משקל גוף, דופק וכו'), התוצאות מתפרשות על ידי השוואתן לערכים נורמליים. זה נכון גם לגבי תוצאות מעבדה. כל הבדיקות הכמותיות הגדירו טווחים נורמליים כדי לסייע בהערכת תוצאות הבדיקה של המטופל. המגוון הביולוגי אינו מאפשר לשרטט גבולות ברורים בין ערכים נורמליים וחריגים של משקל גוף, גובה או פרמטרים כלשהם של דם או שתן. השימוש במונח "ערכי ייחוס" במקום "ערכים רגילים" מביא בחשבון מגבלה זו. טווח ערכי הייחוס נקבע על סמך תוצאות מדידת אינדיקטור מסוים באוכלוסייה גדולה של אנשים בריאים ("רגילים").

הגרף המוצג באיור. 2.2 ממחיש את תוצאות המדידות של ריכוז חומר היפותטי X בדם באוכלוסיה גדולה של אנשים בריאים (אוכלוסיית ייחוס) ובחולים עם מחלה היפותטית Y.

מכיוון שרמת החומר X עולה בדרך כלל במחלה Y, ניתן להשתמש בו כאינדיקטור המטולוגי לאישור האבחנה בחולים עם תסמינים של מחלה Y. הגרף מראה שריכוז החומר X באנשים בריאים נע בין 1 ל-8 ממול. /L. הסבירות שהערך של מטופל מסוים נמצא בגבולות הנורמליים פוחתת ככל שהוא מתרחק מהערך הממוצע באוכלוסיית הייחוס. הקיצוניות של הטווח ה"נורמלי" עשויה למעשה להיות קשורה למחלה Y. כדי לתת את הדעת על כך, הטווח הנורמאלי נקבע על ידי אי הכללה של 2.5% מהתוצאות באוכלוסייה הנופלות בקצה הקיצוני של הטווח. לפיכך, טווח הייחוס מוגבל ב-95% מהתוצאות המתקבלות באוכלוסייה של אנשים בריאים. במקרה הנחשב הוא 1.9-6.8 ממול/ליטר. בעזרת טווח הערכים הנורמליים נוכל לקבוע מי חולים במחלה Y. ברור שחולים שריכוז החומר X שלהם מעל 8.0 ממול/ליטר חולים עם מחלה Y, ואלה עם אינדיקטור זה מתחת ל-6.0 mmol/l - לא. עם זאת, ערכים בין 6.0 ל-8.0 mmol/L, הנופלים באזור המוצל, פחות בטוחים.

חוסר ודאות של תוצאות הנופלות באזורים גבוליים היא בעיה שכיחה במעבדות אבחון שיש לקחת בחשבון בעת ​​פענוח תוצאות. לדוגמה, אם גבולות הערכים הנורמליים לריכוז הנתרן בדם במעבדה נתונה נקבעים בין 135 ל-145 ממול/ליטר, אזי אין ספק שתוצאה של 125 ממול/ליטר מעידה על נוכחות של פתולוגיה והצורך בטיפול. להיפך, למרות שתוצאה בודדת של 134 mmol/L היא מחוץ לטווח התקין, אין זה אומר שהמטופל חולה. זכור כי 5% מהאנשים (אחד מכל עשרים) באוכלוסייה הכללית נמצאים בטווח הייחוס.

אורז. 2.2. הדגמה של טווח התנודות התקין בריכוז חומר היפותטי X וצירוף ערכים חלקי בקבוצת אנשים בריאים ובקבוצת פרטים הסובלים ממחלה מותנית Y (ראה הסבר בטקסט).

גורמים המשפיעים על טווח התקין

ישנם גורמים פיזיולוגיים שיכולים להשפיע על הגבולות הנורמליים. אלו כוללים:

• גיל המטופל;
• מינו;
• הֵרָיוֹן;
• השעה ביום בה נלקחה הדגימה.

לפיכך, רמות האוריאה בדם עולות עם הגיל, וריכוזי ההורמונים שונים בין גברים מבוגרים לנשים. הריון עשוי לשנות את התוצאות של בדיקות תפקוד בלוטת התריס. כמות הגלוקוז בדם שלך משתנה לאורך היום. תרופות ואלכוהול רבים משפיעים בצורה כזו או אחרת על תוצאות בדיקת הדם. אופי והיקף ההשפעות הפיזיולוגיות והרפואיות נדונים ביתר פירוט כאשר בוחנים את הבדיקות הרלוונטיות. בסופו של דבר, טווח הערכים הנורמליים של אינדיקטור מושפע מהשיטות האנליטיות המשמשות במעבדה מסוימת. כאשר מפרשים את תוצאות הניתוח של המטופל, יש להנחות את טווח הייחוס שאומצו במעבדה שבה בוצעה הניתוח. ספר זה מספק טווחים של ערכים נורמליים של אינדיקטורים שיכולים לשמש כהתייחסות, אך הם דומים לנורמות שאומצו במעבדות בודדות.

אם תוצאות בדיקות המעבדה הן מחוץ לטווח התקין, על האחות לדעת באילו ערכים המחוון דורש טיפול רפואי מיידי. האם אני צריך להודיע ​​מיד לרופא במקרים כאלה? הרעיון של ערכים קריטיים (שנקרא לפעמים בצורה לא מדויקת "פאניקה") עוזר לקבל החלטות טובות בתחום זה. ערכים קריטיים נקבעים על ידי מצב פתופיזיולוגי השונה כל כך מהנורמלי עד שהוא מסכן חיים אלא אם ננקטים אמצעי חירום מתאימים. לא לכל הבדיקות יש ערכים קריטיים, אבל היכן שהן עושות, תוכל למצוא אותם בספר זה יחד עם הטווח התקין. כמו גבולות רגילים, אזורי ערך קריטי נקבעים עבור התנאים של כל מעבדה ספציפית. כשם שחשוב להשתמש בנורמות של המעבדה הספציפית שבה בוצעה הבדיקה בעת פענוח תוצאות הניתוח של מטופל נתון, האחיות צריכות להיות מודרכות על ידי הפרוטוקול המקומי שאומץ לגבי ערכים קריטיים של אינדיקטורים.

הבדלים בין סרום לפלזמה

לאורך הספר הזה, ישמשו המונחים "סרום דם" (או רק סרום) ו"פלזמת דם" (או רק פלזמה). לכן, חשוב לתת הגדרות מדויקות למושגים אלו בפרק המבוא. הדם מורכב מתאי דם (תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם) התלויים בנוזל, שהוא תמיסה של חומרים אנאורגניים ואורגניים רבים ושונים. זהו הנוזל שמנתח ברוב הבדיקות הביוכימיות ובחלק מהבדיקות ההמטולוגיות. השלב הראשון בביצוע כל הבדיקות הללו הוא הפרדת החלק הנוזלי של הדם מהתאים. פיזיולוגים קוראים לחלק הנוזלי של פלזמה בדם. קרישת דם מתרחשת כאשר חלבון הפיברינוגן המומס בו הופך לפיברין בלתי מסיס. הסופרנטנט שכבר אינו מכיל פיברינוגן לאחר קרישת הדם נקרא סרום. ההבדל בין פלזמה לסרום נקבע לפי סוג הצינורית בה נאסף הדם. אם משתמשים במבחנה רגילה ללא כל תוספים למטרה זו, הדם מתקרש ונוצר סרום. אם מוסיפים למבחנה נוגדי קרישה, הדם נשאר נוזלי (אינו נקרש). החלק הנוזלי בדם שנשאר לאחר הוצאת התאים נקרא פלזמה. למעט כמה חריגים חשובים (בעיקר בדיקות קרישה), התוצאות של סרום ופלזמה זהות בעצם. לכן, הבחירה בסרום או פלזמה כחומר לניתוח היא זכותה של המעבדה.

ביום השני לאחר הניתוח האלקטיבי, אלן הווארד בן ה-46 חש ברע. דמו נלקח לניתוח ביוכימי ולבדיקת דם כללית. בין התוצאות שהתקבלו היו הדברים הבאים:

בדיקת דם כללית תקינה. לאחר שגילתה כי ריכוזי האשלגן והסידן של המטופל שונים באופן משמעותי מהרגיל, הודיעה האחות מיד לרופא המשפחה, שערך בדיקת דם שנייה. לאחר 20 דקות, המעבדה התקשרה שהמחוונים חזרו לקדמותם.

יש להגן על דם שנלקח לצורך ספירת היסודות שנוצרו מפני קרישה. לשם כך מוסיפים למבחנה חומר נוגד קרישה בשם אשלגן מלח EDTA (K+-EDTA). חומר זה מתנהג בתמיסה כחומר קלאט המקשר ביעילות יוני סידן. בנוסף להגנה על הדם מפני קרישה, ל-K + -EDTA שתי תופעות לוואי: עליה בריכוז האשלגן וירידה ברמות הסידן בדם. דגימת דם קטנה המיועדת לבדיקת דם אוטומטית הכילה כמות גדולה מספיק של נוגד קרישה כדי להעלות משמעותית את רמות האשלגן ולהפחית את ריכוזי הסידן. דוח מקרה זה מדגים שדם מיוצב עם K + -EDTA אינו מתאים לקביעת רמות אשלגן וסידן. זוהי דוגמה לאופן שבו לטעויות במהלך הדגימה יכולה להיות השפעה משמעותית על התוצאה של בדיקת מעבדה. במקרה זה, התוצאות שהתקבלו לא היו תואמות את החיים, ולכן השגיאה זוהתה במהירות. אם שינויים בתוצאות עקב הפרות של נהלי נטילת והובלה של דגימות של חומר ביולוגי אינם כה גדולים, הם עלולים להיעלם מעיניו ולפיכך לגרום לנזק גדול יותר.

1. Emancipator K. (1997) ערכים קריטיים - פרמטר תרגול ASCP. אמ. ג'יי קלין. פאתול. 108:.

Campbell J. (1995) הגיון בטכניקת ניקור הווריד. זמני סיעוד 91(31): 29-31.

Ravel R. (1995) גורמים שונים המשפיעים על פרשנות בדיקות מעבדה. ב-Clinical Laboratory Medicine, edn 6, pp. 1-8. מוסבי, מיזורי

Ruth E., McCall K. & Tankersley C. M. (1998) Phlebotomy Essentials, edn 2nd Lippincott, Philadelphia.

הבטחת איכות המחקר במעבדה. שלב פרה-אנליטי. / אד. פרופ' Menshikova V.V. - M.: Labinform, 1999. - 320 p.

קריאטינין

אי ספיקת כליות כרונית היא מחלה נפוצה ברחבי העולם שמובילה לעלייה משמעותית בשכיחות התחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. נכון להיום, אי ספיקת כליות מוגדרת כפגיעה בכליות או ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) לפחות מ-60 מ"ל/דקה ל-1.73 מ"ר למשך שלושה חודשים או יותר, ללא קשר לסיבות להתפתחות מצב זה.

קביעת קריאטינין בסרום או בפלזמה בדם היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון מחלת כליות. קריאטינין הוא תוצר פירוק של קריאטין פוספט בשרירים, אשר לרוב מיוצר על ידי הגוף בקצב מסוים (בהתאם למסת השריר). הוא מופרש בחופשיות על ידי הכליות ובתנאים רגילים אינו נספג מחדש על ידי צינוריות הכליה בכמויות משמעותיות. כמות קטנה אך משמעותית משתחררת גם באופן פעיל.

מכיוון שעלייה ברמת הקראטינין בדם נצפית רק בנוכחות פגיעה קשה בנפרונים, שיטה זו אינה מתאימה לגילוי מחלת כליות בשלב מוקדם. שיטה מתאימה הרבה יותר המספקת מידע מדויק יותר לגבי קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) היא בדיקת הפרשת קריאטינין, המתבססת על קביעת ריכוז הקריאטינין בשתן ובנסיוב או בפלזמה, וכן על קביעת נפח השתן המופרש. כדי לבצע בדיקה זו, יש צורך באיסוף שתן בתוך פרק זמן מוגדר בבירור (בדרך כלל 24 שעות), וכן לאסוף דגימת דם. עם זאת, מאחר שבדיקה כזו עלולה לתת תוצאות שגויות בשל אי הנוחות באיסוף שתן במועד מוגדר בהחלט, נעשו ניסיונות מתמטיים לקבוע את רמת ה-GFR רק על סמך ריכוז הקריאטינין בסרום הדם או בפלזמה. בין הגישות הרבות המוצעות, שתיים הפכו נפוצות: נוסחת Cockroft ו-Gault וניתוח מדגם MDRD. בעוד שהנוסחה הראשונה פותחה תוך שימוש בנתונים המתקבלים בשיטת Jaffe הסטנדרטית, הגרסה החדשה של הנוסחה השנייה מבוססת על שימוש בשיטות ספקטרומטריית מסה של דילול איזוטופים לקביעת רמות קריאטינין. שניהם מתאימים למבוגרים. לילדים יש להשתמש בנוסחת שוורץ ליד המיטה.

בנוסף לאבחון וטיפול במחלת כליות וניטור דיאליזה בכליות, רמות קריאטינין משמשות לחישוב הפרשה חלקית של אנליטי שתן אחרים (למשל, אלבומין, α-עמילאז).

קריאטינין - תרגום, המרה, חישוב מחדש של יחידות מדידה מיחידות מקובלות או מסורתיות ליחידות SI ולהיפך. מחשבון המעבדה המקוון מאפשר לך להמיר את מחוון קריאטינין ליחידות הבאות: mmol/l, µmol/l, mg/dl, mg/100ml, mg%, mg/l, µg/ml. המרה של ערכים כמותיים של תוצאות בדיקות מעבדה מיחידת מדידה אחת לאחרת. טבלה עם מקדמי המרה לתוצאות המחקר ב-mmol/l, µmol/l, mg/dl, mg/100ml, mg%, mg/l, µg/ml.

אתר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לעולם אל תשתמש במשהו מהאינטרנט כתחליף לעצת הרופא או הרוקחים שלך. מקדמי ההמרה נגזרים מהספרות העדכנית והיושמו כפי שפורסמו. לכן איננו יכולים לקחת אחריות על תקפותם של מקדמי ההמרה שפורסמו.

אנו שמחים להגדיל את רשימת הפרמטרים. אנא השתמש בטופס יצירת הקשר והוסף פרטים.

ממיר אורך ומרחק ממיר מסה ממיר מדדי נפח של מוצרים בתפזורת ומוצרי מזון ממיר שטח ממיר נפח ויחידות מידה במתכונים קולינריים ממיר טמפרטורה ממיר לחץ, לחץ מכני, מודול יאנג ממיר אנרגיה ועבודה ממיר כוח ממיר כוח ממיר מהירות ליניארי ממיר זווית שטוחה ממיר יעילות תרמית וחסכון בדלק ממיר מספרים במערכות מספרים שונות ממיר יחידות מדידה של כמות מידע שערי מטבעות בגדי נשים ומידות נעליים בגדי גברים ונעליים גברים ממיר תדר זוויתי ותדר סיבוב. ממיר תאוצה זוויתית ממיר צפיפות ממיר נפח ספציפי ממיר מומנט אינרציה ממיר מומנט ממיר מומנט ממיר חום בעירה סגולית (לפי מסה) צפיפות אנרגיה וחום בעירה ספציפי ממיר (לפי נפח) ממיר הבדלי טמפרטורה ממיר התנגדות תרמית ממיר התנגדות תרמית ממיר מוליכות תרמית ממיר קיבולת חום ספציפי ממיר כוח חשיפה לאנרגיה וקרינה תרמית ממיר צפיפות שטף חום ממיר מקדם העברת חום ממיר קצב זרימת נפח ממיר קצב זרימת מסה ממיר קצב זרימה טוחנית ממיר צפיפות זרימת מסה ממיר ריכוז טוחני ממיר ריכוז מסה בממיר תמיסה דינמי (אבסולוט) ממיר צמיגות קינמטי ממיר מתח פני השטח ממיר חדירות אדים ממיר צפיפות אדי מים ממיר מפלס קול ממיר רגישות למיקרופון ממיר רמת לחץ קול (SPL) ממיר רמת לחץ קול עם ממיר התייחסות ללחץ בהירות לבחירה ממיר עוצמת הארה ממיר גרפיקת מחשב רזולוציה ורזולוציה ממיר אורך גל דיופטר כוח ואורך מוקד דיופטר כוח והגדלת עדשה (×) ממיר מטען חשמלי צפיפות מטען ליניארי ממיר צפיפות מטען פני השטח ממיר צפיפות מטען נפח ממיר זרם חשמלי ממיר צפיפות זרם ליניארי ממיר צפיפות זרם משטח ממיר חוזק שדה חשמלי ממיר פוטנציאל ומתח אלקטרוסטטי ממיר התנגדות חשמלית ממיר התנגדות חשמלית ממיר מוליכות חשמלית ממיר מוליכות חשמלית ממיר השראות קיבול חשמלי אמריקאי Wire Gauge ממיר רמות ב-dBm (dBm או dBm), dBV (dBV), וואט וכו'. יחידות ממיר כוח מגנטי ממיר כוח שדה מגנטי ממיר שטף מגנטי ממיר אינדוקציה מגנטי קרינה. קרינה מייננת ספיגה מנה קצב ממיר רדיואקטיביות. ממיר דעיכה רדיואקטיבית קרינה. ממיר מינון חשיפה קרינה. ממיר מינון נקלט ממיר קידומת עשרונית העברת נתונים טיפוגרפיה ויחידת עיבוד תמונה ממיר יחידת נפח עץ חישוב המסה המולרית טבלה מחזורית של יסודות כימיים מאת D.I. Mendeleev

1 מיקרוגרם לליטר [µg/l] = 1000 ננוגרם לליטר [ng/l]

ערך התחלתי

ערך מומר

קילוגרם למטר מעוקב קילוגרם לסנטימטר מעוקב גרם למטר מעוקב גרם לסנטימטר מעוקב גרם למילימטר מעוקב מיליגרם לסנטימטר מעוקב מיליגרם לסנטימטר מעוקב מיליגרם למילימטר מעוקב אקזגרמים לליטר פטגרמים לליטר טרגרמים לליטר גיגהגרם לליטר מגהגרם לליטר קילוגרם לליטר הקטוגרמה לליטר דקגרם לליטר גרם לליטר דציגרם לליטר סנטיגרם לליטר מיליגרם לליטר מיקרוגרם לליטר ננוגרם לליטר פיקוגרם לליטר פמטוגרמה לליטר אטוגרמים לליטר פאונד לאינץ' פאונד לפאונד מעוקב לקילו יארד מעוקב לליטר (ארה"ב ) פאונד לליטר (בריטניה) אונקיה לאינץ' מעוקב אונקיה למטר מעוקב אונקיה לליטר (ארה"ב) אונקיה לגלון (בריטניה) גרגר לגלון (ארה"ב) גרגר לליטר (בריטניה) גרגיר למטר מעוקב טון קצר לטון מעוקב יארד ארוך לכל מטר מעוקב שבלול לכל רגל מעוקב צפיפות ממוצעת של שבלול כדור הארץ לאינץ' מעוקב שבלול לכל יארד מעוקב צפיפות פלאנק

עוד על צפיפות

מידע כללי

צפיפות היא תכונה שקובעת כמה חומר לפי מסה הוא ליחידת נפח. במערכת SI, הצפיפות נמדדת בק"ג/מ"ר, אבל משתמשים גם ביחידות אחרות, כמו g/cm³, kg/l ואחרות. בחיי היומיום משתמשים לרוב בשתי כמויות שוות: g/cm³ וק”ג/ml.

גורמים המשפיעים על צפיפות החומר

הצפיפות של אותו חומר תלויה בטמפרטורה ובלחץ. בדרך כלל, ככל שהלחץ גבוה יותר, המולקולות נדחסות בצורה הדוקה יותר, מה שמגדיל את הצפיפות. ברוב המקרים, עלייה בטמפרטורה, להיפך, מגדילה את המרחק בין מולקולות ומפחיתה את הצפיפות. במקרים מסוימים הקשר הזה הפוך. צפיפות הקרח, למשל, קטנה מצפיפות המים, למרות העובדה שהקרח קר יותר ממים. ניתן להסביר זאת על ידי המבנה המולקולרי של הקרח. חומרים רבים, במעבר ממצב צבירה נוזלי למצב מוצק, משנים את המבנה המולקולרי שלהם כך שהמרחק בין המולקולות יורד והצפיפות, בהתאם, גדלה. במהלך היווצרות הקרח, המולקולות מסתדרות במבנה גבישי והמרחק ביניהן, להיפך, גדל. במקביל, גם המשיכה בין המולקולות משתנה, הצפיפות יורדת, והנפח גדל. בחורף, אסור לשכוח את המאפיין הזה של קרח - אם המים בצינורות המים קופאים, הם יכולים להישבר.

צפיפות מים

אם צפיפות החומר שממנו עשוי החפץ גדולה מצפיפות המים, אז הוא טבול לחלוטין במים. חומרים בעלי צפיפות נמוכה מזו של מים, להיפך, צפים אל פני השטח. דוגמה טובה היא קרח, שהוא פחות צפוף ממים, צף בכוס על פני המים ומשקאות אחרים שהם בעיקר מים. לעתים קרובות אנו משתמשים בתכונה זו של חומרים בחיי היומיום. לדוגמה, בעת בניית גוף ספינה, משתמשים בחומרים בעלי צפיפות גבוהה מצפיפות המים. מכיוון שחומרים בעלי צפיפות גבוהה מצפיפות המים שוקעים, נוצרים תמיד חללים מלאי אוויר בגוף הספינה, שכן צפיפות האוויר נמוכה בהרבה מצפיפות המים. מצד שני, לפעמים יש צורך בחפץ לשקוע במים - לשם כך בוחרים חומרים בעלי צפיפות גבוהה יותר ממים. לדוגמה, על מנת להטביע פיתיון קל לעומק מספיק בזמן הדיג, דייגים קושרים שקע מחומרים בצפיפות גבוהה, כמו עופרת, לחוט הדיג.

שמן, גריז ונפט נשארים על פני המים מכיוון שצפיפותם נמוכה מזו של המים. הודות לנכס זה, הרבה יותר קל לנקות שמן שנשפך בים. אם הוא יתערבב במים או ישקע לקרקעית הים, הוא יגרום לנזק עוד יותר למערכת האקולוגית הימית. תכונה זו משמשת גם בבישול, אך לא בשמן, כמובן, אלא בשומן. למשל, קל מאוד להסיר עודפי שומן מהמרק כשהוא צף אל פני השטח. אם מצננים את המרק במקרר, השומן מתקשה, ועוד יותר קל להסירו מהמשטח בעזרת כף, כף מחוררת או אפילו מזלג. באותו אופן מסירים אותו מבשר ג'לי ואספיק. זה מפחית את תכולת הקלוריות ואת תכולת הכולסטרול של המוצר.

מידע על צפיפות הנוזלים משמש גם במהלך הכנת המשקאות. קוקטיילים רב שכבתיים עשויים מנוזלים בצפיפות שונה. בדרך כלל, נוזלים בצפיפות נמוכה יותר מוזגים בזהירות על נוזלים בצפיפות גבוהה יותר. אפשר גם להשתמש במקל קוקטייל זכוכית או בכף בר ולשפוך מעליו באיטיות את הנוזל. אם תיקח את הזמן שלך ותעשה הכל בזהירות, תקבל משקה מרובה שכבתי יפהפה. ניתן להשתמש בשיטה זו גם עם ג'לי או תבשילי ג'לי, אם כי אם הזמן מאפשר, קל יותר לצנן כל שכבה בנפרד, לשפוך שכבה חדשה רק לאחר התייצבות השכבה התחתונה.

במקרים מסוימים, הצפיפות הנמוכה יותר של השומן, להיפך, מפריעה. מוצרים בעלי תכולת שומן גבוהה לרוב אינם מתערבבים היטב עם מים ויוצרים שכבה נפרדת, ובכך פוגעים לא רק במראה, אלא גם בטעם המוצר. כך למשל בקינוחים ובשייקים קרים, מופרדים לעיתים מוצרי חלב עתירי שומן ממוצרי חלב דלי שומן כמו מים, קרח ופירות.

צפיפות של מי מלח

צפיפות המים תלויה בתכולת הזיהומים שבהם. בטבע ובחיי היומיום, מים טהורים H 2 O ללא זיהומים נמצאים לעתים רחוקות - לרוב הם מכילים מלחים. דוגמה טובה היא מי ים. צפיפותו גבוהה מזו של מים מתוקים, ולכן מים מתוקים "צפים" בדרך כלל על פני המים המלוחים. כמובן שקשה לראות את התופעה בתנאים רגילים, אבל אם מים מתוקים סגורים במעטפת, למשל בכדור גומי, אז זה נראה היטב, שכן כדור זה צף אל פני השטח. הגוף שלנו הוא גם סוג של קליפה מלאה במים מתוקים. אנו מורכבים מ-45% עד 75% מים - אחוז זה יורד עם הגיל ועם עלייה במשקל ובכמות השומן בגוף. תכולת שומן של לפחות 5% ממשקל הגוף. לאנשים בריאים יש עד 10% שומן בגוף אם הם מתאמנים הרבה, עד 20% אם הם במשקל תקין, ו-25% או יותר אם הם סובלים מהשמנת יתר.

אם ננסה לא לשחות, אלא פשוט לצוף על פני המים, נבחין שקל יותר לעשות זאת במים מלוחים, שכן צפיפותם גבוהה מצפיפות המים המתוקים והשומן המצוי בגופנו. ריכוז המלח בים המלח הוא פי 7 מריכוז המלח הממוצע באוקיינוסים בעולם, והוא מפורסם ברחבי העולם בכך שהוא מאפשר לאנשים לצוף בקלות על פני המים מבלי לטבוע. אמנם, טעות לחשוב שאי אפשר למות בים הזה. למעשה, אנשים מתים בים הזה מדי שנה. תכולת המלח הגבוהה הופכת את המים למסוכנים אם הם נכנסים לפה, לאף או לעיניים. אם אתה בולע מים כאלה, אתה יכול לקבל כוויה כימית - במקרים חמורים, שחיינים חסרי מזל כאלה מאושפזים בבית חולים.

צפיפות אוויר

בדיוק כמו במקרה של מים, לגופים עם צפיפות נמוכה מצפיפות האוויר יש ציפה חיובית, כלומר, הם ממריאים. דוגמה טובה לחומר כזה היא הליום. הצפיפות שלו היא 0.000178 גרם/ס"מ³, בעוד שצפיפות האוויר היא בערך 0.001293 גרם\ס"מ³. אתה יכול לראות הליום ממריא באוויר אם אתה ממלא בו בלון.

צפיפות האוויר יורדת ככל שהטמפרטורה שלו עולה. מאפיין זה של אוויר חם משמש בבלונים. הבלון בתצלום בעיר המאיה העתיקה Teotihuocan במקסיקו מלא באוויר חם שהוא פחות צפוף מאוויר הבוקר הקר שמסביב. לכן הכדור עף בגובה די גבוה. בזמן שהכדור עף על הפירמידות, האוויר בו מתקרר ומחומם שוב באמצעות מבער גז.

חישוב צפיפות

לעתים קרובות צפיפות החומרים מצוינת עבור תנאים סטנדרטיים, כלומר, עבור טמפרטורה של 0 מעלות צלזיוס ולחץ של 100 kPa. בספרי חינוך ועיון בדרך כלל ניתן למצוא צפיפויות כאלה לחומרים שנמצאים לרוב בטבע. כמה דוגמאות מוצגות בטבלה שלהלן. במקרים מסוימים הטבלה אינה מספיקה ויש לחשב את הצפיפות באופן ידני. במקרה זה, המסה מחולקת בנפח הגוף. ניתן למצוא את המסה בקלות באמצעות קנה מידה. כדי לגלות את הנפח של גוף בעל צורה גיאומטרית סטנדרטית, אתה יכול להשתמש בנוסחאות לחישוב נפח. ניתן למצוא את נפח הנוזלים והמוצקים על ידי מילוי כוס מדידה בחומר. עבור חישובים מורכבים יותר, נעשה שימוש בשיטת עקירת הנוזל.

שיטת עקירת נוזלים

כדי לחשב את הנפח בצורה כזו, יש לשפוך תחילה כמות מסוימת של מים לכלי מדידה ולהניח את הגוף שצריך לחשב את נפחו עד לטבילה מלאה. נפחו של גוף שווה להפרש בנפח המים ללא הגוף ואיתו. הוא האמין כי כלל זה נגזר על ידי ארכימדס. ניתן למדוד נפח בצורה זו רק אם הגוף אינו סופג מים ואינו מתדרדר ממים. לדוגמה, לא נמדוד נפח של מצלמה או מוצר בד בשיטת תזוזת הנוזל.

לא ידוע באיזו מידה אגדה זו משקפת אירועים ממשיים, אך מאמינים שהמלך היירו השני נתן לארכימדס את המשימה לקבוע אם הכתר שלו עשוי מזהב טהור. המלך חשד שהצורף שלו גנב חלק מהזהב שהוקצה לכתר ובמקום זאת הכין את הכתר מסגסוגת זולה יותר. ארכימדס יכול היה לקבוע בקלות את הנפח הזה על ידי המסת הכתר, אך המלך הורה לו למצוא דרך לעשות זאת מבלי לפגוע בכתר. הוא האמין כי ארכימדס מצא את הפתרון לבעיה זו תוך כדי אמבטיה. לאחר ששקע במים, הבחין שגופו עקר כמות מסוימת של מים, והבין שנפח המים העקורים שווה לנפח הגוף במים.

גופים חלולים

כמה חומרים טבעיים ומעשה ידי אדם מורכבים מחלקיקים שהם חלולים, או חלקיקים כל כך קטנים עד שהם מתנהגים כמו נוזלים. במקרה השני, נותר חלל ריק בין החלקיקים, מלא באוויר, נוזל או חומר אחר. לפעמים המקום הזה נשאר ריק, כלומר הוא מתמלא בוואקום. דוגמאות לחומרים כאלה הם חול, מלח, תבואה, שלג וחצץ. ניתן לקבוע את הנפח של חומרים כאלה על ידי מדידת הנפח הכולל והפחתת ממנו את נפח החללים שנקבע על ידי חישובים גיאומטריים. שיטה זו נוחה אם צורת החלקיקים פחות או יותר אחידה.

עבור חומרים מסוימים, כמות החלל הריק תלויה במידת הדוק של החלקיקים ארוזים. זה מסבך את החישובים כי לא תמיד קל לקבוע כמה חלל ריק יש בין חלקיקים.

טבלת צפיפויות של חומרים הנפוצים בטבע

חומר	צפיפות, g/cm³
נוזלים
מים ב-20 מעלות צלזיוס	0,998
מים ב-4 מעלות צלזיוס	1,000
בֶּנזִין	0,700
חלב	1,03
כַּספִּית	13,6
מוצקים
קרח ב-0 מעלות צלזיוס	0,917
מגנזיום	1,738
אֲלוּמִינְיוּם	2,7
בַּרזֶל	7,874
נְחוֹשֶׁת	8,96
עוֹפֶרֶת	11,34
אוּרָנוּס	19,10
זהב	19,30
פְּלָטִינָה	21,45
אוסמיום	22,59
גזים בטמפרטורה ובלחץ רגילים
מֵימָן	0,00009
הֶלִיוּם	0,00018
פחמן חד חמצני	0,00125
חַנקָן	0,001251
אוויר	0,001293
פחמן דו חמצני	0,001977

צפיפות ומסה

חלק מהתעשיות, כמו תעופה, דורשות חומרים קלים ככל האפשר. מכיוון שגם לחומרים בצפיפות נמוכה יש מסה נמוכה, במצבים כאלה מנסים להשתמש בחומרים בעלי הצפיפות הנמוכה ביותר. לדוגמה, צפיפות האלומיניום היא רק 2.7 גרם/ס"מ³, בעוד שהצפיפות של פלדה היא בין 7.75 ל-8.05 גרם\ס"מ³. בגלל הצפיפות הנמוכה 80% מגופי המטוסים משתמשים באלומיניום ובסגסוגות שלו. כמובן, אסור לשכוח את החוזק - כיום מעטים האנשים שמייצרים מטוסים מעץ, עור ומשאר חומרים קלים אך בעלי חוזק נמוך.

חורים שחורים

מצד שני, ככל שהמסה של חומר גבוהה יותר לנפח נתון, כך הצפיפות גבוהה יותר. חורים שחורים הם דוגמה לגופים פיזיים בעלי נפח קטן מאוד ומסה עצומה, ובהתאם, צפיפות עצומה. גוף אסטרונומי כזה סופג אור וגופים אחרים שקרובים אליו מספיק. החורים השחורים הגדולים ביותר נקראים סופר מסיביים.

האם אתה מתקשה לתרגם יחידות מדידה משפה אחת לאחרת? עמיתים מוכנים לעזור לך. פרסם שאלה ב-TCTermsותוך מספר דקות תקבל תשובה.