טיפול בזיהום אנאירובי בניתוח. זיהום כירורגי אנאירובי (אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה)

- תהליך זיהומי הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים יוצרי נבגים או שאינם יוצרים נבגים בתנאים נוחים לחייהם. סימנים קליניים אופייניים של זיהום אנאירובי הם הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון אנדוגני על פני ביטויים מקומיים, אופי הריקבון של האקסודאט, תהליכי יצירת גזים בפצע ונמק רקמה מתקדם במהירות. זיהום אנאירובי מוכר על סמך תמונה קלינית, מאושרת על ידי תוצאות האבחון המיקרוביולוגי, כרומטוגרפיית גז-נוזל, ספקטרומטריית מסה, אימונואלקטרופורזה, PCR, ELISA וכו'. טיפול בזיהום אנאירובי כרוך בטיפול כירורגי רדיקלי מיקוד מוגלתי, ניקוי רעלים אינטנסיבי וטיפול אנטיבקטריאלי.

מידע כללי

זיהום אנאירובי הוא תהליך פתולוגי הנגרם על ידי חיידקים אנאירוביים המתפתחים בתנאים של אנוקסיה (חוסר חמצן) או היפוקסיה (מתח חמצן נמוך). זיהום אנאירובי הוא צורה חמורה של התהליך הזיהומי, המלווה בנזק לחיוני איברים חשוביםושיעור תמותה גבוה. בפרקטיקה הקלינית, מומחים בתחום הכירורגיה, טראומטולוגיה, רפואת ילדים, נוירוכירורגיה, אף-אוזן-גרון, רפואת שיניים, ריאות, גינקולוגיה ותחומים רפואיים נוספים צריכים להתמודד עם זיהום אנאירובי. זיהום אנאירובי יכול להתרחש בחולים בכל גיל. שיעור המחלות הנגרמות מזיהום אנאירובי אינו ידוע במדויק; ממוקדים מוגלתיים ברקמות רכות, בעצמות או במפרקים, נזרעים אנאירובים בכ-30% מהמקרים; בקטרמיה אנאירובית מאושרת ב-2-5% מהמקרים.

גורמים לזיהום אנאירובי

אנאירובים הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של העור, ממברנות ריריות, מערכת עיכול, איברים של מערכת גניטורינארית ובשל תכונותיהם הארסיות הם אופורטוניסטים. בתנאים מסוימים, הם הופכים לגורמים סיבתיים של זיהום אנאירובי אנדוגני. אנאירובים אקסוגניים נמצאים באדמה ובחומר אורגני מתפרק וגורמים לתהליך פתולוגי כאשר הם נכנסים לפצע מבחוץ. מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחולקים ל-obligate ו-facultative: הפיתוח והרבייה של אנאירובים חובה מתבצעים בסביבה נטולת חמצן; אנאירובים פקולטטיביים מסוגלים לשרוד גם בהיעדר חמצן וגם בנוכחות. חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים כוללים Escherichia coli, Shigella, Yersinia, Streptococci, Staphylococci וכו'.

פתוגנים מחייבים של זיהום אנאירובי מחולקים לשתי קבוצות: נבגים יוצרי נבגים (קלוסטרידיה) ואנאירובים שאינם יוצרים נבגים (לא קלוסטרידיאליים) (fusobacteria, bacteroides, veiillonella, propionibacteria, peptostreptococci וכו'). אנאירובים היוצרים נבגים הם גורמים סיבתיים לקלוסטרידיוזיס ממקור אקסוגני (טטנוס, גנגרנה בגז, בוטוליזם, זיהומים רעילים הנישאים במזון וכו'). אנאירובים שאינם קלוסטרידיאליים גורמים ברוב המקרים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בעלי אופי אנדוגני (אבצסים של איברים פנימיים, דלקת צפק, דלקת ריאות, פלגמון של אזור הלסת, דלקת אוזן תיכונה, אלח דם וכו').

הגורמים העיקריים לפתוגניות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים הם מספרם במוקד הפתולוגי, התכונות הביולוגיות של הפתוגנים ונוכחותם של חיידקים קשורים. בפתוגנזה של זיהום אנאירובי, התפקיד המוביל שייך לאנזימים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים, אנדו-ואקסוטוקסינים וגורמים מטבוליים לא ספציפיים. לפיכך, אנזימים (heparinase, hyaluronidase, collagenase, deoxyribonuclease) יכולים לשפר את הארסיות של אנאירובים ואת הרס השרירים ורקמות החיבור. אנדו- ואקסוטוקסינים גורמים לנזק לאנדותל כלי הדם, המוליזה תוך-וסקולרית ופקקת. בנוסף, לחלק מהרעלים הקלוסטרידיים יש השפעות נפרוטרופיות, נוירוטרופיות וקרדיוטרופיות. יש גם השפעה רעילה על הגוף גורמים לא ספציפייםמטבוליזם של אנאירובים - אינדול, חומצות שומן, מימן גופרתי, אמוניה.

תנאים נוחים להתפתחות זיהום אנאירובי הם פגיעה במחסומים אנטומיים עם חדירת אנאירובים לרקמות ולמחזור הדם, כמו גם ירידה בפוטנציאל החיזור של רקמות (איסכמיה, דימום, נמק). כניסת אנאירובים לרקמות יכולה להתרחש במהלך התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות (דקורים, ביופסיות, עקירת שיניים וכו'), ניקוב של איברים פנימיים, פציעות פתוחות, פצעים, כוויות, נשיכות של בעלי חיים, תסמונת מדור ארוכת טווח, הפלות פליליות, וכו' גורמים התורמים להתרחשות של זיהום אנאירובי הם זיהום מסיבי של פצעים באדמה, נוכחות של גופים זרים בפצע, הלם היפו-וולמי וטראומטי, מחלות נלוות (קולגנוזיס, סוכרת, גידולים) וחוסר חיסוני. בנוסף, יש חשיבות רבה לטיפול אנטיביוטי לא הגיוני שמטרתו לדכא את המיקרופלורה האירובית הנלווית.

בהתאם למיקום, זיהום אנאירובי מובחן:

• מֶרכָּזִי מערכת עצבים(מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, אמפיאמה תת-דוראלית וכו')
• ראש וצוואר (מורסה חניכיים, אנגינה של לודוויג, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, פלגמון צוואר וכו')
• דרכי נשימה וצדר (דלקת ריאות שאיפה, מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית וכו')
• מערכת הרבייה הנשית (דלקת כף הרגל, דלקת רחם, רירית הרחם, דלקת כף הרגל)
• חלל הבטן (מורסה בבטן, דלקת הצפק)
• עור ורקמות רכות (צלוליטיס קלוסטרידיאלית, גנגרנה גז, דלקת נמק, מורסות וכו')
• עצמות ומפרקים (אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית)
• בקטרמיה.

תסמינים של זיהום אנאירובי

ללא קשר לסוג הפתוגן ולמיקומו של מוקד הזיהום האנאירובי, צורות קליניות שונות מאופיינות בכמה מאפיינים נפוצים. ברוב המקרים, לזיהום אנאירובי יש התחלה חריפה והוא מאופיין בשילוב של תסמינים מקומיים וכלליים. תקופת הדגירה יכולה לנוע בין מספר שעות למספר ימים (בממוצע כ-3 ימים).

סימן אופייני לזיהום אנאירובי הוא הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי על פני תופעות דלקתיות מקומיות. הידרדרות חדה מצב כלליהחולה מתרחש בדרך כלל עוד לפני תחילתו של תסמינים מקומיים. הביטוי של אנדוטוקסמיה חמורה הוא חום גבוה עם צמרמורות, חולשה קשה, בחילות, כאבי ראש, עייפות. מאופיין על ידי תת לחץ דם עורקי, טכיפניאה, טכיקרדיה, אנמיה המוליטית, איקטרוס של העור והסקלרה, אקרוציאנוזה.

במקרה של זיהום אנאירובי בפצע, הסימפטום המקומי המוקדם הוא חמור, כאבים מתפרצים מתגברים, אמפיזמה וקרפיטוס של רקמות רכות הנגרמים מתהליכי יצירת גזים בפצע. למספר סימנים קבועיםהכוונה לריח האכורי המגעיל של אקסודאט הקשור לשחרור חנקן, מימן ומתאן במהלך חמצון אנאירובי של מצע החלבון. לאקסודאט יש עקביות נוזלית, סרוסית-דימומית, מוגלתית-דימומית או אופי מוגלתי, צבע הטרוגני משובץ בשומן ונוכחות בועות גז. אופי הריקבון של הדלקת מעיד גם על ידי הופעת הפצע, המכיל רקמה אפורה-ירוקה או חומה אפורה, לפעמים גלדים שחורים.

מהלך הזיהום האנאירובי יכול להיות פולמיננטי (תוך יום אחד מרגע הניתוח או הפציעה), חריף (תוך 3-4 ימים), תת חריף (יותר מ-4 ימים). זיהום אנאירובי מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים (כליות, כבד, לב-ריאה), הלם זיהומיות-טוקסי, אלח דם חמור, הגורם למוות.

אבחון

לאבחון בזמן של זיהום אנאירובי, ההערכה הנכונה של התסמינים הקליניים היא בעלת חשיבות רבה, המאפשרת מתן בזמן של הטיפול הרפואי הדרוש. בהתאם למיקום המוקד הזיהומי, האבחון והטיפול בזיהום אנאירובי יכולים להתבצע על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות - מנתחים כלליים, טראומטולוגים, נוירוכירורגים, גינקולוגים, אף אוזן גרון, כירורגי פה ולסת.

שיטות לאבחון מפורש של זיהום אנאירובי כוללות בקטריוסקופיה של פריקת פצעים עם צביעת גראם של מריחה וכרומטוגרפיה של גז-נוזל. באימות הפתוגן, התפקיד המוביל שייך לתרבית בקטריולוגית של תוכן הפצע או המורסה, ניתוח נוזל פלאורלי, תרבית דם לחיידקים אירוביים ואנאירוביים, בדיקת אנזים אימונו ו-PCR. פרמטרים ביוכימיים של דם במהלך זיהום אנאירובי מגלים ירידה בריכוז החלבון, עלייה ברמת הפעילות של קריאטינין, אוריאה, בילירובין, טרנסמינאז ופוספטאז אלקליין. יחד עם קליני ו מחקר מעבדה, מבוצע צילום רנטגן, החושף הצטברות גזים ברקמות או חללים שנפגעו.

יש להבדיל בין זיהום אנאירובי לבין אדמומיות של רקמות רכות, אריתמה פולימורפית, פקקת ורידים עמוקים, pneumothorax, pneumoperitoneum, ניקוב של איברי בטן חלולים.

טיפול בזיהום אנאירובי

גישה משולבת לטיפול בזיהום אנאירובי כוללת טיפול כירורגי רדיקלי במוקד המוגלתי, ניקוי רעלים אינטנסיבי וטיפול אנטיבקטריאלי. השלב הניתוחי חייב להתבצע מוקדם ככל האפשר - חיי המטופל תלויים בו. ככלל, זה מורכב מניתוח רחב של הנגע עם הסרת רקמה נמקית, דקומפרסיה של הרקמה הסובבת, ניקוז פתוח עם שטיפת חללים ופצעים עם פתרונות חיטוי. תכונות של מהלך הזיהום האנאירובי דורשים לעתים קרובות כריתות נקרטומיות חוזרות.התוצאה של זיהום אנאירובי תלויה במידה רבה בצורה הקלינית. תהליך פתולוגי, רקע טרום חולי, אבחון בזמן והתחלת טיפול. שיעור התמותה מצורות מסוימות של זיהום אנאירובי עולה על 20%. מניעה של זיהום אנאירובי מורכבת מ-PSO בזמן והולם של פצעים, הסרת גופים זרים של רקמות רכות, עמידה בדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס במהלך הניתוח. במקרה של נזק נרחב לפצע וסיכון גבוה לפתח זיהום אנאירובי, יש צורך בחיסון ספציפי ובטיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי.

זיהום אנאירובי הוא רעיל חמור פצע מזוהםנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים, עם נזק עיקרי לחיבור ו רקמת שריר.

זיהום אנאירובי נקרא לעתים קרובות גנגרנה אנאירובית, נמק גז, זיהום בגז.

הגורמים הגורמים הם קלוסטרידיה - CI. perfringens, CI. oedomatien, C.I. septicum, CI. היסטוליטיקוס. חיידקים אלו הם מוטות נושאי נבגים אנאירוביים. אנאירובים פתוגניים נפוצים בטבע, ספרופיטים במעיים של יונקים, וחודרים לאדמה עם צואה. יחד עם האדמה, הם יכולים להיכנס לפצע. פתוגנים עמידים בפני גורמים תרמיים וכימיים. חיידקים אנאירוביים מייצרים רעלים חזקים הגורמים לנמק של רקמת חיבור ושרירים. הם גם גורמים להמוליזה, פקקת כלי דם, נזק בשריר הלב, הכבד והכליות. להתפתחות של זיהום אנאירובי, יש חשיבות רבה לחוסר גישה חופשית של חמצן עם פגיעה בזרימת הדם ברקמות הפגועות.

הסיבות התורמות להתפתחות זיהום אנאירובי בפצע הן: נזק רב לשרירים ולעצמות; ערוץ פצע סגור עמוק; נוכחות של חלל פצע שיש לו תקשורת לקויה עם הסביבה החיצונית; הפרעה בזרימת רקמות עקב נזק לכלי הדם; אזורים נמקיים גדולים עם חמצון לקוי.

מבחינה קלינית, זיהום אנאירובי מחולק לצורות הבאות: קלאסי; בצקתי-רעיל; גז-מוגלתי מעורב.

תמונה קלינית.מצבו של החולה חמור, שיכרון מתקדם, המתבטא בחולשה, בחילות, הקאות, שינה גרועה, עייפות, דליריום, העור חיוור עם גוון צהבת, תווי הפנים מתחדדים. הדופק מוגבר משמעותית ואינו תואם את הטמפרטורה, לחץ הדם מופחת, טמפרטורת הגוף נעה מדרגה נמוכה לגבוהה. בדיקות דם מגלות אנמיה, לויקוציטוזיס גבוה עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםלשמאל. משתן מופחת, לויקוציטים, גבס וחלבון מתגלים בשתן.

באזור הפצע, המטופל מציין את המראה של כאב קשתי חמור. העור סביבו ציאנוטי, קר למגע, עם ורידים כחלחלים מורחבים. הגפה נפוחה; עם מישוש נקבע קרפיטוס של הרקמות הרכות (עקב נוכחות האוויר בהן). בעת חבישה או פתיחת פצע, משתחררת ממנו הפרשה מועטה עם ריח לא נעיםובועות אוויר. בדיקת רנטגן מגלה אזורים של הצטברות גזים והתפוררות שרירים.

כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע בדיקה בקטריולוגית.

יַחַס.החולה מאושפז בדחיפות במחלקה מוגלתית-ספטית של בית החולים הכירורגי בקופסה נפרדת.

לאחר ביצוע האבחון מתבצעת התערבות כירורגית - פתיחה רחבה ועמוקת של הפצע, כריתה של רקמה נמקית וניקוז. תחבושת עם מי חמצן מונחת על הפצע. עם הידרדרות במצב הכללי ועלייה ב תסמינים מקומייםלפנות לניתוח רדיקלי - קטיעה של הגפה.

טיפול כלליכולל שימוש בתערובות של סרומים אנטי-גנגרניים, טיפול בעירוי, עירויי דם, תחליפי פלזמה ודם, טיפול אנטיבקטריאלי, תזונה עתירת קלוריות, טיפול סימפטומטי. Hyperoxybarotherapy (תא לחץ לרווית הגוף בחמצן) יעיל ביותר.

כדי למנוע זיהום אנאירובי, יש צורך בטיפול כירורגי ראשוני מוקדם ורדיקלי בפצעים; ניקוז של פצעים כתושים, מזוהמים, ירי ופצעים מוגזים; הובלה טובה ואימוביליזציה טיפולית על איבר עם רקמות פגועות; טיפול אנטיביוטי מוקדם בפצעים גדולים.

כללים לטיפול בחולים.החולה מאושפז בקופסה מיוחדת וצוותים רפואיים מוקצים לטפל בו. בכניסה לחדר האחות לובשת חלוק נקי, צעיף, מסכה, כיסויי נעליים וכפפות גומי. חבישות מבוצעות עם מכשירים נפרדים המיועדים רק למטופל נתון, ולאחר מכן טובלים בתמיסת חיטוי. הלבשהלאחר חיטוי הם נשרפים. מנקים את המחלקה 2-3 פעמים ביום באמצעות תמיסת מי חמצן 6% ותמיסת חומר ניקוי 0.5%, ולאחר מכן מפעילים את קרן החיידקים. מיטה ותחתונים עוברים חיטוי בתמיסת 2% של סודה, ולאחר מכן הרתחה ושליחה לכביסה.

לאחר השימוש, הכלים מחוטאים בתמיסת 2% של נתרן ביקרבונט, מבושלים ושוטפים במים זורמים.

הפרמדיק עוקב אחר מצבו של החולה מדי שעה ביום הראשון, ו-3-4 פעמים ביום בימים הבאים: מודד לחץ דם, טמפרטורת גוף, סופר דופק וקצב נשימה. שעוונית עם חיתול מונחת מתחת לאיבר הפגוע, אשר משתנה לעתים קרובות ככל האפשר. הפצע עם ניקוז נשאר פתוח. אם הוא נרטב מאוד מדם או מופיע כאב מתפרץ, יש להודיע ​​מיד לרופא.

זיהום רקוב

זיהום ריקבון נגרם על ידי נציגים שונים של מיקרופלורה אנאירובית לא קלוסטרידאלית בשילוב עם מיקרואורגניזמים אנאירוביים.

תמונה קלינית.זיהום נקב נצפה עם פצעים שנקרעו, כתושים, שברים פתוחים. המצב הכללי מחמיר באותו אופן כמו בזיהום אירובי. באזור הפצע, תהליך הנמק גובר על תהליכי הדלקת. הקצוות והתחתית של הפצע עם אזורים נמקיים של רקמה בעלי צבע אפור מלוכלך מדמם והפרשות מסריחות. יש נפיחות בולטת והיפרמיה סביב הפצע. לעתים קרובות נצפו לימפנגיטיס ולימפאדניטיס.

יַחַס.הטיפול מתבצע במחלקה מוגלתית-ספטית של בית חולים כירורגי מבלי לבודד את החולה בקופסה.

טיפול כירורגי רדיקלי דחוף בפצע עם דיסקציה רחבה של רקמות והסרת נמק, טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים ואימונותרפיה מתבצעים.

טֶטָנוּס

עד חריפה זיהום ספציפימתייחס לטטנוס. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), יותר ממיליון אנשים חולים בטטנוס מדי שנה, ושיעור התמותה מגיע ל-50-80%.

הגורם הסיבתי של טטנוס (CL tetani) - טטנוס bacillus - הוא מיקרואורגניזם אנאירובי, יוצר נבגים, גרם חיובי, שנבגים שלו עמידים מאוד בפני גורמים סביבתיים. חיידקים יכולים להתקיים ב תנאים רגיליםבמשך שנים רבות. הרעלן שמשחרר חיידק הטטנוס פוגע במערכת העצבים ומשמיד תאי דם אדומים.

זיהום מתרחש רק דרך רקמה פגומה. תקופת הדגירה נמשכת בין 4 ל-40 ימים. בְּמַהֲלָך תקופת דגירהאדם מתלונן על כאבי ראש, נדודי שינה, עצבנות מוגברת, חולשה כללית, הזעה מרובה, כאב ועוויתות של רקמות באזור הפצע. רפלקסים בגידים מתגברים ורפלקסים פתולוגיים מופיעים בצד הפגוע.

תמונה קלינית.התסמין המוביל של המחלה הוא התפתחות של עוויתות רעילות וקלוניות של שרירי השלד. ראשית, עוויתות שרירים ועוויתות מתחילות סביב מקום הפצע, ואז עוברים ללעיסה ו שרירי הפניםפרצופים. פניו של המטופל מתפתלים למה שנקרא "חיוך סרדוני". התפשטות עוויתות לשרירי הצוואר מובילה לזריקת הראש לאחור. התכווצויות עוויתות של שרירי הנשימה גורמות לבעיות נשימה עד לתשניק, והתכווצויות של שרירי הלב גורמות להפסקה. עקב התכווצות טוניק של כל שרירי השלד, מתפתח אופיסטוטונוס - פלג הגוף העליון קשת, והמטופל נוגע במיטה רק עם החלק האחורי של הראש והעקבים (איור 10.5). פרכוסים כאלה יכולים להיות מלווים בנסיגה של הלשון, שברים בעצמות, עמוד השדרה, קרעים של איברים, שרירים וצרורות נוירווסקולריות.

התכווצויות תכופות משולבות עם הזעה מרובה, טמפרטורת גוף גבוהה, הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות. חומרת המחלה נקבעת לא רק על ידי עוויתות, אלא גם על ידי שיכרון, שיכרון הפצע, המאפיינים של מהלך תהליך הפצע, מספר וארסיותו של הפתוגן ותגובתיות הגוף.

יַחַס.רקמה נמקית בתוך ומסביב לפצע מוסרת בזהירות, ומשאירה את הפצע פתוח כדי לאפשר גישה לאוויר לרקמה.

ל טיפול מקומינעשה שימוש באנזימים פרוטאוליטיים שמאיצים את הנמק, מנקים את הפצע וממריצים את תהליך ההתחדשות.

הטיפול הכללי מורכב מסרוטרפיה ספציפית (מתן PSS, טטנוס טוקסואיד, אימונוגלובולין אנושי אנטי-טטנוס), טיפול נוגד פרכוסים (מינזין, דרופידול, מרפי שרירים עם אוורור מכני), חמצון היפרברי, טיפול אנטיביוטי, טיפול סימפטומטי שמטרתו לשמור על תפקודי הלב וכלי הדם. מערכת נשימה, טיפול בעירוי כדי לפצות על אובדן נוזלים ולנרמל את מאזן המים והאלקטרוליטים. בצורות חמורות של המחלה, בעת מתן עזרה ראשונה, החולה במהלך האשפוז מונח אופקית על אלונקה עם רצועות מחוברות אליה, מינזין עם דיפנהידרמין ניתן לווריד, צינור אוויר מוחדר לחלל הפה, ובמידת הצורך, אוורור מכני מתבצע.

כללים לטיפול בחולים.חולה עם טטנוס מטופל באותם תנאים כמו חולה עם אלח דם, אך יש להחשיך את החדר כדי למנוע גירוי מיותר לחולה. יש לספק למטופל משטר רפואי ומגן, תחנת סיעוד פרטנית, השגחה רפואית מתמדת וטיפול זהיר. המטופל מונח על מיטה רכה. הצוות חייב לשמור על שקט: צלילים חדים ואורות עזים גורמים להתקפים אצל המטופל. כל המניפולציות וההאכלה מתבצעות לאחר מתן נוגדי פרכוסים. התייבשות משמעותית של החולה, מתן כמויות גדולות של נוזלים וחוסר יכולת להטיל שתן בעצמו מחייבים את הצורך בשחרור שתן בצנתר 2 פעמים ביום לאחר הרדמה מוקדמת של השופכה (דיקאין, נובוקאין), אם החולה אינו נמצא. בהרדמה.

אתה יכול לתת נוזלים דרך האף ולהאכיל באמצעות כוס לגימה, דרך צינור קיבה דק המוכנס דרך האף, או כחוקן תזונתי. מזון צריך להיות נוזלי. כל האמצעים חייבים להתבצע בזהירות, שכן כל השפעה רשלנית על המטופל עלולה להוביל להתפתחות של התקף עוויתי.

כאשר התדירות ומשך ההתקפים עולה, ניתנים תרופות להרפיית שרירים משחק ארוךולהעביר את המטופל לאוורור מכני דרך צינור אנדוטרכיאלי או טרכאוסטומיה.

בעת מעקב אחר חולה, יש צורך למדוד לחץ דם, לספור דופק, קצב נשימה, לפקח על תפקוד הכליות (לחשב משתן יומי), מערכת העיכול, הרכב הדם (ניתוח כללי).

מניעת חירום.מניעת חירום של טטנוס מתבצעת במקרה של פציעה עם הפרה של שלמות העור והריריות, כוויות קור וכוויות של מעלות II - IV; פצעים חודרים, הפלות מחוץ לבית חולים, לידה מחוץ למוסדות רפואיים, גנגרנה או נמק רקמות מכל סוג, מורסות ארוכות טווח, קרבונקל ועוד. זיהום מוגלתי, נשיכות של בעלי חיים.

מניעת חירום של טטנוס מורכבת מטיפול כירורגי ראשוני של הפצע ואימונופרופילקסיה בו זמנית. יש לבצע מניעה מוקדם ככל האפשר. התוויות נגד לשימוש באמצעים ספציפיים למניעת חירום של טטנוס הן רגישות מוגברתלתרופה ולהריון.

כאשר מטופל מתייעץ עם רופא לגבי פציעה, יש להכריע בסוגיית מניעת טטנוס חירום.

טיפול מניעתי אינו מתבצע עבור חולים שיש להם עדות מתועדת לתכנון חיסונים מונעיםבהתאם לגיל או למהלך החיסון המלא לפני 5 שנים לא יותר במבוגר; חולים שבהם, על פי בקרת חירום חירום, הטיטר של אנטי-טוקסין טטנוס בסרום הדם גבוה מ-1:160 בהתאם לתגובת ההמגלוטינציה הפסיבית. ניתן לקבוע את הטיטר של נוגד רעלן טטנוס בסרום הדם בתוך 1.5 -2.0 שעות מהרגע שהמטופל יוצר קשר עם מוסד הבריאות לקבלת סיוע.

עבור אימונופרופילקסיס חירום, נעשה שימוש בטוקסואיד טטנוס נספג, טוקסואיד דיפטריה-טטנוס נספג עם תכולת אנטיגן מופחתת (ADS-m), PSS מרוכז של סוס מטוהר ואימונוגלובולין טטנוס אנושי (HAT). אם טיטר נוגד הטטנוס של המטופל הוא בטווח של 1:20...1:80 (0.01-0.1 IU/ml), אזי לצורך מניעה, רק 0.5 מ"ל של טטנוס טוקסואיד או 0.5 מ"ל ADS-m.

אם לחולה יש כמות נוגדת רעלנים של טטנוס של פחות מ-1:20 (0.01 IU/ml), אז 1 מ"ל של טוקסואיד טטנוס ו-3,000 IU של PSS ניתנים לאחר הבדיקה (או 250 IU של PSS).

סרום נגד טטנוס ניתן לפי השיטה המקובלת: 0.1 מ"ל תוך עורי, אם אין תגובה תוך 20 - 30 דקות - עוד 0.1 מ"ל תת עורית, לאחר 20 - 30 דקות אם אין תגובה - כל המינון הוא תוך שרירי. חיסון מחדש במינון של 0.5 מ"ל טוקסואיד טטנוס מתבצע לאחר חודש ושנה. במקרה זה, חסינות מפותחת למשך 10 שנים.

לפני מתן התרופות, הפרמדיק בוחן היטב את האמפולה (תווית, תאריך תפוגה, נוכחות של משקעים באמפולה או סדקים), מנער עד לקבלת תרחיף הומוגני ומטפל בעור במקום ההזרקה ב-70% אלכוהול. התרופות נלקחות עם מחט אחת, ומחט אחרת משמשת להזרקה. סרום נגד טטנוס מאוחסן, מכוסה במפית סטרילית, לא יותר מ-30 דקות.

שחפת אוסטיאוארטיקולרית

שחפת של עצמות ומפרקים מופיעה בחולים בכל גיל ומאופיינת בטווח ארוך קורס כרוניוהוא ביטוי של שחפת כללית. זה נגרם על ידי חיידק השחפת. עם שחפת עצם, שטוח ו עצמות קצרות, כמו גם צינוריים קטנים - אצבעות ואצבעות, צלעות, חוליות, מפרקי שורש כף היד.

התהליך מתחיל בעצם הספוגית ומוביל בהדרגה להרס של מבנה העצם, להיווצרות ספיטים קטנים, פיסטולות וחללים, מהם דולפת מוגלה אל הרקמה הרכה. מורסות שחפת נקראות "קר", מכיוון שאין להן סימני דלקת, והמוגלה כמעט ואינה מכילה לויקוציטים. כאשר מדללים, דופן המורסה יכולה לפרוץ ונוצר פיסטולה לא מרפאת לאורך זמן.

תמונה קלינית.תסמיני המחלה מופיעים בהדרגה, ולכן קשה לקבוע את הופעת המחלה. מרגע ההדבקה ועד לתסמיני המחלה, זה לוקח בין 3 חודשים ל-3 שנים, תלוי במיקום התהליך. התהליך יכול לעבור מהעצמות למפרקים, או שהוא יכול להישאר רק בעצמות.

אם התהליך ממוקם בעמוד השדרה (ספונדיליטיס שחפת), אז המוקד הוא בחומר הספוגי של החלק הקדמי של גוף החוליה. השרירים באזור החוליה הפגועה הופכים מתוחים והיא קורסת. מספר חוליות עלולות גם להיהרס, מה שיגרום לעמוד השדרה להתכופף וליצור גיבנת. זה יוצר סכנה לחוט השדרה, את הסבירות לפתח paresis ושיתוק.

שחפת פוגעת לרוב במפרק הירך, וגורמת לקוקסיטיס צינורית. במקרה של תבוסה מפרק הברךמתרחשת כונן צינורי. נוצר תפליט בחלל המפרק, קווי המתאר של המפרק מוחלקים, והוא מקבל צורה של ציר. העור הופך לבן ומבריק, ניוון שרירים מתרחש מעל ומתחת למפרק. תהליך זה קורה לאט מאוד. הקפסולה המפרק, הרצועות והסחוס נהרסים, ותפקוד המפרק נפגע. איפה תסמינים דלקתייםלמטופל אין כאלה. טמפרטורת הגוף תקינה, כאב מאפיין את השלבים המאוחרים של המחלה, אם כי לפעמים הוא יכול להיות בשלבים הראשונים. הם מתרחשים במהלך תנועה ולחץ על המפרק (המטופל מתבקש לעמוד על רגל אחת). האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.

יַחַס.הטיפול מתבצע במרפאות נגד שחפת. זה יכול להיות ספציפי ולא ספציפי. נרשמים אנטיביוטיקה נגד שחפת, ויטמינים, תרופות משקמות ומחזקות חסינות. המשטר ו תזונה טובהחוֹלֶה. המפרק חייב להיות

במנוחה, אז החולה נקבע מנוחה במיטהומכשירים אורטופדיים מיוחדים או מריחת גבס.

טיפול כירורגי מיועד בתקופה האחרונה של הטיפול לתיקון העיוות ושיקום תפקוד המפרק.

במקרה של מורסות, מוגלה מוסר על ידי ניקור של חלל המפרק. הטיפול במורסות נמשך מספר חודשים. כסיבוך עלולים להתרחש עיוות עצם, עקמומיות ושברים פתולוגיים.

לאחר טיפול בבית החולים מוצגים חולים טיפול ספא. הטיפול הכללי בחולים עם שחפת אוסטיאוארטיקולרית נמשך מספר שנים.

חשיבות רבהכדי לזהות צורות מוקדמות של המחלה, נדרשות בדיקות מקצועיות ובדיקות פלואורוגרפיות.

הוא אחד מהכי סיבוכים קשיםפֶּצַע הגורמים השכיחים ביותר לזיהום זה הם פצעי ירי, נזק רב לרקמות. בנוסף, זיהום אנאירובי יכול להתרחש לאחר ניתוח, הליכים רפואיים פולשניים וזריקות. מספר המקרים גדל בחדות במהלך פעולות צבאיות.

הגורמים הגורמים לזיהום אנאירובי הם חיידקים שפעילותם החיונית מתרחשת ללא גישה לחמצן. בהתאם לסוג הפתוגן והמאפיינים של התמונה הקלינית, זיהומים אנאירוביים קלוסטרידיאליים ולא קלוסטרידיים מובחנים.

זיהום קלוסטרידאלי אנאירובי.

ברוב המקרים, הגורמים הגורמים לזיהום קלוסטרידאלי אנאירובי הם: Cl. perfringens /עד 80% מהתצפיות/, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum הם מוטות יוצרי נבגים המופצים באופן נרחב בסביבה החיצונית. המיקרואורגניזמים הרשומים נמצאים בכמות גדולה במעיים של יונקים. הנבגים של הפתוגנים של זיהום זה עמידים מאוד להשפעות של גורמים חיצונייםעם זאת, החיידקים עצמם אינם יכולים להתקיים לאורך זמן בסביבת חמצן. הגורמים הגורמים לזיהום קלוסטרידאלי אנאירובי מייצרים אקזוטוקסינים הגורמים לנמק של רקמת שומן, רקמת חיבור ושרירים; המוליזה ופקקת כלי דם. אקזוטוקסינים משפיעים גם על שריר הלב, הכבד, הכליות ורקמות העצבים.

הסיכון לפתח זיהום אנאירובי עולה באופן משמעותי עם פגיעה משמעותית בשרירים ובעצמות, במיוחד כאשר הגישה של חמצן לעומק תעלת הפצע קשה (פצעי ירי). גורמי נטייה הם טראומה לפצע במהלך ההובלה, פגיעה באספקת הדם לרקמות וירידה בהתנגדות האימונוביולוגית של הגוף.

זיהום קלוסטרידאלי אנאירובי מאופיין בהיווצרות גזים באזור המוקד הפתולוגי, נפיחות ונמק רקמות. גז הוא אחד ממוצרי הפסולת של אנאירובים. המרכיבים העיקריים הכלולים בהרכבו הם מימן ופחמן דו חמצני. בצקת מובילה לעלייה בלחץ בתוך המעטפות הפשיאליות, מה שגורם לאיסכמיה בשרירים עם נמק לאחר מכן. גזים ונוזל בצקתי, יחד עם רעלים וחיידקים, התפשטו במהירות בכל הרקמה הבין-שרירית והסביב-וסקולרית. לאחר הרוויה של העור, הנוזל הבצקתי מקלף את האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות מלאות בתוכן סרוס-דימומי. בהתאם למאפייני מהלך הזיהום בפצע, במקרים מסוימים יש נגע דומיננטי של רקמת שריר (מיוזיטיס קלוסטרידיאלית), במקרים אחרים - תת עורי רקמה שומנית(צלוליטיס קלוסטרידאלית). דם שעבר המוליזה, יחד עם מוצרי פירוק שרירים, סופג את הרקמה התת עורית, אשר נקבעת חזותית על ידי הופעת כתמים חומים או כחלחלים על העור. כניסת רעלים ומוצרי פירוק רקמות למחזור הדם המערכתי מובילה להתפתחות של שיכרון כללי חמור של הגוף ואי ספיקת איברים מרובה.

מִיוּן.

בהתבסס על מהירות התהליך הפתולוגי, נבדלות צורות זיהום מתמשכות, מתקדמות במהירות ומתקדמות לאט;

על פי אופי השינויים המקומיים - צורות עם דומיננטיות של היווצרות גזים (גז), צורות עם דומיננטיות של בצקת (בצקת ממאירה) וצורות מעורבות;

לפי עומק התהליך - תת-פשיאלי (עמוק) ואפיפסיאלי (שטחי).

מרפאה.

משך תקופת הדגירה תלוי בצורות המחלה ונמשך בין מספר שעות (עם צורות מהירות ברק) עד מספר ימים, וככלל, ככל שהמחלה מתחילה מוקדם יותר, כך היא חמורה יותר.
המחלה מתחילה לעיתים קרובות עם כאב קשתי עז באזור הפצע.
תלונה אופיינית היא תלונת המטופל על תחושת לחץ מהתחבושת שהושמה קודם לכן, הקשורה לעלייה מהירה בנפיחות של הרקמות המושפעות. מצבו הכללי של החולה מתדרדר במהירות. הקורבן מודאג מחולשה כללית, אובדן תיאבון, הפרעות שינה, צמא ובחילות. במקרים מסוימים, חולים מראים חרדה. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לחיוורון העור, לעיתים עם גוון צהבת או אדמתי; עלייה בטמפרטורת הגוף מדרגה נמוכה לרמות משמעותיות; טכיקרדיה; יְרִידָה לחץ דם; תווי פנים מחודדים.
על ידי מישוש והקשה של האזור הפגוע ניתן לזהות קרפיטוס וצליל תוף (אמפיזמה תת עורית).
אם יש גז בתעלת הפצע במהלך החבישה, ניתן לראות בועות קטנות באקסודט.

אבחון.

במהלך מחקרים קליניים ומעבדתיים ב ניתוח כלליבדם יש ירידה בכדוריות הדם האדומות ובהמוגלובין, לוקוציטוזיס נצפית עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה (במקרים חמורים במיוחד נצפית לויקופניה, שהיא קריטריון לא חיובי); חלבון וגבס מתגלים בשתן, משתן פוחת. שיטת אבחון חשובה היא בדיקת רנטגן, המאפשרת לזהות היווצרות גזים ברקמות רכות בשלבים הראשונים (אזורי ניקוי לא סדירים נקבעים בצילומי רנטגן).

בכל המקרים, יש צורך לבצע בדיקה בקטריולוגית של האקסודאט והרקמות המושפעות. בדיקה בקטריולוגית מלאה של החומר עם זיהוי הפתוגן נמשכת 5-7 ימים. בדיקה בקטריוסקופית מאשרת זיהום אנאירובי על ידי נוכחות בהכנה של מספר רב של מוטות מיקרוביאליים בין סיבי השריר המפוצלים.

טיפול בזיהום אנאירובי יכול להיות רק מורכב.

המרכיב העיקרי שלו הוא התערבות כירורגית, שברוב המקרים מתבצע לפי אחת משלוש אפשרויות:

דיסקציה רחבה של רקמות באזור התהליך הפתולוגי (חתכי מנורה);

דיסקציה רחבה בשילוב עם כריתה של רקמה שאינה בת קיימא;

קטיעה וניתוק מפרקים של גפיים.

זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי.

מבין הפלורה המיקרוביאלית הלא-קלוסטרידיאלית, החשובים ביותר לרופאים הם בקטרואידים (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - גראם-שליליים; קוקי גראם-חיוביים - פפטוקוקוס, פפטוסטרפטוקוקוס; גראם-חיוביים - אקטינומיסיס, Eubacterium Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; קוקסי גרם שליליים - Veilonella. ככלל, התפתחות זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי הוא פולימיקרוביאלי בטבע עם השתתפות של מספר סוגים של אנאירובים ואירובים (סטרפטוקוקוס המוליטי, אנטרובקטריה, סטפילוקוקוס וכו'). , פועלים באופן סינרגטי.

זיהום זה יכול להשפיע על הריאות (אבצסים), חלל הבטן (דלקת צפק אנאירובית) ורקמות רכות.

ישנם 4 סוגים של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי: צלוליטיס אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי, אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי פאסייטיס, מיוזיטיס אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי וצורה מעורבת.

המחלה עלולה להתפתח בהדרגה ללא מלווה שלבים מוקדמים הפרות בולטותמצב כללי של המטופל. בשלבים המאוחרים של המחלה אופייניים תסמינים של שיכרון חמור, עד להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. חולים מתלוננים על חולשה כללית, חוסר תיאבון, היפרתרמיה. תסמינים כללייםקָדִימָה ביטויים מקומייםתהליך פתולוגי. המטופלים מוטרדים מכאבים באזור הפצע. כאשר בוחנים את האזור הפגוע, תשומת הלב נמשכת לנפיחות של הרקמות ולחיוורון של העור. ככלל, הדינמיקה של העלייה בבצקת פחות בולטת בהשוואה לזיהום קלוסטרידאלי אנאירובי. לעתים קרובות הסימנים הקלאסיים של דלקת אינם מזוהים. הפעילות החיונית של סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים שאינם קלוסטרידיאלים עשויה להיות מלווה בהיווצרות גזים, אך באופן כללי, זה לא אופייני לסוג זה של זיהום.

שיטת הטיפול העיקרית בדלקת אנאירובית לא קלוסטרידאלית היא ניתוח. הפעולה מורכבת מסניטציה כירורגית רדיקלית של המוקד הפתולוגי, עם כריתה חובה של כל הרקמה שאינה בת קיימא. יְעִילוּת טיפול כירורגיניתן להגדיל באמצעות שימוש בקוויטציה קולית; טיפול ברקמות עם זרימת חיטוי בלחץ גבוה; חשיפה של פני הפצע לזרימת אוויר-פלזמה המכילה תחמוצת חנקן; שואב את פני הפצע).

בנוכחות של מיוזיטיס אנאירובית לא קלוסטרידיאלית המערבת מספר קבוצות שרירים בתהליך הפתולוגי, מתעוררות אינדיקציות לקטיעת גפיים.

זיהום אנאירובי הוא פתולוגיה הנגרמת על ידי חיידקים שיכולים לגדול ולהתרבות בהיעדר מוחלט של חמצן או מתח נמוך שלו. הרעלים שלהם חודרים מאוד ונחשבים לתוקפניים ביותר. לקבוצה הזו מחלות מדבקותכוללים צורות חמורות של פתולוגיות, המאופיינות בפגיעה באיברים חיוניים ובשיעור תמותה גבוה. בחולים, ביטויים של תסמונת שיכרון גוברים בדרך כלל על סימנים קליניים מקומיים. הפתולוגיה הזומאופיין בנזק עיקרי לרקמת החיבור ולסיבי השריר.

זיהום אנאירובי מאופיין בקצב גבוה של התפתחות התהליך הפתולוגי, תסמונת שיכרון חמור, אקסודאט רקוב, בעל ריח רע, היווצרות גזים בפצע, נזק מהיר לרקמות נמק וסימנים דלקתיים קלים. זיהום אנאירובי בפצעים הוא סיבוך של פציעות - פצעים של איברים חלולים, כוויות, כוויות קור, יריות, פצעים מזוהמים, מעוכים.

זיהום אנאירובי במקור יכול להיות נרכש בקהילה ו; לפי אטיולוגיה - טראומטי, ספונטני, יאטרוגני; לפי שכיחות - מקומי, אזורי, כללי; על ידי לוקליזציה - עם נזק למערכת העצבים המרכזית, רקמות רכות, עור, עצמות ומפרקים, דם, איברים פנימיים; לאורך הזרימה - ברק, חריף ותת חריף. על פי הרכב המינים של הפתוגן, הוא מחולק למונובקטריאלי, פוליבקטריאלי ומעורב.

זיהום אנאירובי בניתוח מתפתח תוך 30 יום לאחר מכן התערבות כירורגית. פתולוגיה זו נרכשת בבית החולים ומגדילה משמעותית את זמן השהות של המטופל בבית החולים. זיהום אנאירובי מושך את תשומת לבם של רופאים של התמחויות שונות בשל העובדה שהוא מאופיין בקורס חמור, תמותה גבוהה ונכות של חולים.

גורם ל

הסוכנים הסיבתיים של זיהום אנאירובי הם תושבי המיקרופלורה הרגילה של ביוקנוזות שונות של גוף האדם: עור, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית. חיידקים אלו הם אופורטוניסטים בשל תכונותיהם הארסיות. בהשפעת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים שליליים, מתחילה רבייה בלתי מבוקרת שלהם, חיידקים הופכים לפתוגניים וגורמים להתפתחות מחלות.

גורמים גורם להפרעותכחלק ממיקרופלורה רגילה:

1. פגים, זיהום תוך רחמי,
2. פתולוגיות מיקרוביאליות של איברים ורקמות,
3. אנטיביוטיקה ארוכת טווח, כימותרפיה וטיפול הורמונלי,
4. קרינה, נטילת תרופות לדיכוי חיסון,
5. אשפוזים ארוכי טווח בפרופילים שונים,
6. נוכחות ממושכת של אדם במרחב מצומצם.

מיקרואורגניזמים אנאירוביים חיים בסביבה החיצונית: באדמה, בתחתית המאגרים. המאפיין העיקרי שלהם הוא חוסר סבילות לחמצן עקב אי ספיקה של מערכות אנזימים.

את כל חיידקים אנאירובייםמחולקים לשתי קבוצות גדולות:

גורמי פתוגניות של אנאירובים:

1. אנזימים משפרים את התכונות הארסיות של אנאירובים והורסים סיבי שריר ורקמות חיבור. הם גורמים להפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, מגבירים את חדירות כלי הדם, הורסים תאי דם אדומים, מקדמים מיקרוטרומבוזה והתפתחות של דלקת כלי דם עם הכללה של התהליך. לאנזימים המיוצרים על ידי בקטרואידים יש השפעה ציטוטוקסית, מה שמוביל להרס רקמות ולהתפשטות זיהום.
2. נזקים לאקסוטוקסינים ואנדוטוקסינים קיר כלי דם, לגרום להמוליזה של תאי דם אדומים ולעורר את תהליך הפקקת. יש להם השפעות נפרוטרופיות, נוירוטרופיות, דרמטונקרוטיות, קרדיוטרופיות, משבשות את שלמות ממברנות תאי האפיתל, מה שמוביל למותם. קלוסטרידיה מפרישה רעלן, שבהשפעתו נוצר אקסודאט ברקמות, השרירים מתנפחים ומתים, הופכים חיוורים ומכילים גזים רבים.
3. האדהזינים מקדמים את התקשרות החיידקים לאנדותל ואת הנזק שלו.
4. הקפסולה האנאירובית משפרת את התכונות הארסיות של חיידקים.

זיהום אנאירובי אקסוגני מתרחש בצורה של דלקת מעיים clostridial,צלוליט פוסט טראומטי ומיונקרוזיס. פתולוגיות אלו מתפתחות לאחר חדירת הפתוגן מהסביבה החיצונית כתוצאה מפציעה, עקיצות חרקים או הפלה פלילית. זיהום אנדוגני מתפתח כתוצאה מהגירה של אנאירובים בתוך הגוף: ממקומות מגוריהם הקבועים אל לוקוסים זרים. זה מקל על ידי ניתוחים, פציעות טראומטיות, הליכים טיפוליים ואבחונים וזריקות.

תנאים וגורמים המעוררים התפתחות של זיהום אנאירובי:

• זיהום הפצע עם אדמה, צואה,
• יצירת אווירה אנאירובית על ידי רקמות נמקיות בעומק הפצע,
• גופים זרים בפצע,
• הפרה של שלמות העור והריריות,
• חדירת חיידקים לזרם הדם,
• איסכמיה ונמק רקמות,
• מחלות כלי דם חסימות,
• מחלות מערכתיות
• אנדוקרינופתיה,
• אונקולוגיה,
• איבוד דם גדול
• Cachexia,
• מתח נוירופסיכי,
• טיפול הורמונלי ארוך טווח וכימותרפיה,
• כשל חיסוני,
• טיפול אנטיביוטי לא הגיוני.

תסמינים

צורות מורפולוגיות של זיהום קלוסטרידאלי:

גורם לזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי דלקת מוגלתיתאיברים פנימיים, מוח, לעתים קרובות עם היווצרות אבצס של רקמות רכות והתפתחות של אלח דם.

זיהום אנאירובי מתחיל פתאום. בחולים, תסמינים של שיכרון כללי גוברים על דלקת מקומית.בריאותם מתדרדרת בחדות עד להופעת תסמינים מקומיים, הפצעים הופכים לצבע שחור.

תקופת הדגירה נמשכת כשלושה ימים. לחולים יש חום וצמרמורות, הם חווים חולשה וחולשה חמורה, דיספפסיה, עייפות, ישנוניות, אדישות ונפילות לחץ דם, קצב הלב עולה, הופך לכחול משולש nasolabial. בהדרגה, עייפות מפנה מקום להתרגשות, חוסר שקט ובלבול. הנשימה וקצב הלב שלהם עולים. גם מצב מערכת העיכול משתנה: לשונם של החולים יבשה, מצופה, הם חווים צמא ויובש בפה. עור הפנים מחוויר, מקבל גוון אדמתי, והעיניים נעשות שקועות. מופיעה מה שנקרא "מסכת היפוקרטס" - "מתפוגג היפוקרטיקה". המטופלים נעשים מעוכבים או נסערים בצורה חדה, אדישים ומדוכאים. הם מפסיקים לנווט במרחב וברגשות שלהם.

תסמינים מקומיים של פתולוגיה:

• כאב חמור, בלתי נסבל, מתגבר בעל אופי מתפרץ, שאינו מוקל על ידי משככי כאבים.
• נפיחות של רקמות הגפה מתקדמת במהירות ומתבטאת בתחושות של מלאות והתרחבות של הגפה.
• ניתן לזהות גזים ברקמות שנפגעו באמצעות מישוש, כלי הקשה ועוד טכניקות אבחון. אמפיזמה, קרפיטוס של רקמות רכות, דלקת עצם, פצפוץ קל, קול קופסה הם סימנים של גנגרנה גז.
• קטעים דיסטליים גפיים תחתונותלהיות בלתי פעיל ולמעשה חסר רגישות.
• דלקת מוגלתית-נמקית מתפתחת במהירות ואף ממאירה. אם לא מטופלים, רקמות רכות נהרסות במהירות, מה שהופך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה לבלתי חיובית.

אבחון

אמצעי אבחון לזיהום אנאירובי:

• מיקרוסקופיה של מריחות מפצעים או פריקת פצעים מאפשרת לקבוע מוטות "גסים" פולימורפיים ארוכים ובעלי שפע של מיקרופלורה קוקלית. חיידקים הם פולימורפיים, מוטות גרם שליליים קטנים בעלי צבע דו קוטבי, ניידים ובלתי תנועתיים, אינם יוצרים נבגים, אנאירובים קפדניים.
• במעבדה המיקרוביולוגית הם מבצעים בדיקה בקטריולוגית של הפרשת פצעים, חתיכות של רקמה מושפעת, דם, שתן, משקאות חריפים. החומר הביולוגי מועבר למעבדה, שם הוא מחוסן על חומרי הזנה מיוחדים. הכלים עם הגידולים מונחים באנרוסטט, ולאחר מכן בתרמוסטט ומודגרים בטמפרטורה של +37 C. במדיות הזנה נוזליות, חיידקים גדלים עם היווצרות גזים מהירה והחמצה של הסביבה. על אגר דם, מושבות מוקפות באזור המוליזה ובאוויר הן רוכשות צבע ירקרק. מיקרוביולוגים סופרים את מספר המושבות השונות מבחינה מורפולוגית ולאחר בידוד תרבות טהורה, חוקרים תכונות ביוכימיות. אם המריחה מכילה קוקי גראם+, בדוק אם יש קטלאז. כאשר בועות גז משתחררות, המדגם נחשב חיובי. על מדיום ווילסו-בלייר, קלוסטרידיה צומחות בצורה של מושבות שחורות במעמקי המדיום, בצורתן כדורית או עדשה. מספרם הכולל נספר והשתייכותם לקלוסטרידיה מאושרת. אם מיקרואורגניזמים בעלי מאפיינים אופייניים מתגלים במריחה מאפיינים מורפולוגייםלעשות מסקנה. חיידקים גדלים על חומרי הזנה בצורה של מושבות קטנות, שטוחות, אטומות, אפרפר-לבן עם קצוות משוננים. המושבות הראשוניות שלהם אינן נזרעות מחדש, שכן אפילו חשיפה קצרת טווח לחמצן מובילה למותם. כאשר חיידקים גדלים על חומרי הזנה, ריח מגעיל מושך תשומת לב.
• אבחון אקספרס - מחקר של חומר פתולוגי באור אולטרה סגול.
• אם יש חשד לבקטרמיה, הדם מוחסן על חומרי הזנה (Thioglycolate, Sabouraud) ומודגרים למשך 10 ימים, תוך חיסון תקופתי של החומר הביולוגי על אגר דם.
• בדיקת אנזים אימונו ו-PCR לעזור לקבוע אבחנה בזמן קצר יחסית.

יַחַס

הטיפול בזיהום אנאירובי הינו מורכב, כולל טיפול כירורגי בפצע, טיפול שמרני ופיזיותרפיה.

במהלך טיפול כירורגי, הפצע מנותח באופן נרחב, רקמה לא בת קיימא ומרוסקת נכרתת ומוסרת. גופים זרים, ולאחר מכן החלל שנוצר מטופל ומנקז. הפצעים ארוזים בצורה רופפת עם ספוגיות גזה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית. כאשר מפרקים רקמות בצקתיות וממוקמות עמוק, מבוצעת פאסיוטומיה רחבה. אם מתפתח זיהום ניתוחי אנאירובי על רקע שבר בגפה, הוא משותק באמצעות סד גבס. הרס נרחב של רקמות יכול להוביל לקטיעה או ניתוק מפרקים של הגפה.

טיפול שמרני:

הטיפול הפיזיותרפי מורכב מטיפול בפצעים באמצעות אולטרסאונד ולייזר, ביצוע טיפול באוזון, חמצון היפרברי ותיקון המום חוץ גופי.

נכון לעכשיו, מניעה ספציפית של זיהום אנאירובי לא פותחה. הפרוגנוזה של הפתולוגיה תלויה בצורת התהליך הזיהומי, במצב המאקרואורגניזם, בזמן ובנכונות האבחון והטיפול. הפרוגנוזה היא זהירה, אך לרוב חיובית. ללא טיפול, תוצאות המחלה מאכזבות.

זיהומים אנאירוביים הם זיהומים המתרחשים כסיבוכים במהלך פציעות שונות. פתוגנים אירוביים הם חיידקים גרם שליליים, שעבורם סביבה נטולת חמצן או חמצן המסופק בנפחים מינימליים נוחים להם. חומרים רעילים, שהם תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים מזיקים, מסוכנים למדי. הם יכולים לחדור בקלות לתאים ולתקוף איברים שונים.

טיפול בזיהומים אנאירוביים עשוי להיות קשור לא רק לאזורים כמו ניתוח וטראומטולוגיה. פתולוגיה דומה נמצאת בגינקולוגיה, רפואת שיניים, רפואת ילדים, ריאות ועוד תחומים. הסטטיסטיקה מראה כי מתגלים חיידקים אנאירוביים בשלושים מקרים מתוך מאההקשורים לתצורות מוגלתיות.

מיקרואורגניזמים אנאירוביים מהווים את המיקרופלורה של הממברנות הריריות של מערכת העיכול, העור ומערכת גניטורינארית. בתקופות של ירידה בהתנגדות הגוף, הם הופכים לגורם למחלות. כאשר מערכת החיסון משתבשת, תהליך הרבייה של החיידקים יוצא משליטה. זו הסיבה שמתרחשת זיהום. בהיותם בסביבה נוחה בצורה של חומר אורגני ואדמה ובהמשך עולים על משטחי פצע פתוחים, הם הופכים לגורם לזיהום אקסוגני.

סיווג לגבי רגישות לחמצן מחלק את החיידקים לשלושה סוגים. אורגניזמים אנאירוביים כוללים:

• חיידקים פקולטטיביים. הם יכולים להתקיים בבטחה בנוכחות חמצן, כמו גם בלי.
• אורגניזמים מיקרו-אירופילים. חיידקים אלה דורשים כמות מינימלית של חמצן כדי לחיות.
• חיידקי חובה הם קלוסטרידיאליים או לא קלוסטרידיאליים. הראשונים הם חיצוניים ומתבטאים במחלות כמו זיהומי מזון רעילים.

"מיקרואורגניזם אנאירובי"

הקבוצה השנייה מעוררת תופעות מוגלתיות פנימיות עם דלקתי באופיו. מחלות כאלה כוללות דלקת הצפק, אלח דם, אבצס ומחלות אחרות.

הסיבה למחלות זיהומיות הקשורות לאנאירובים היא פגיעה ברקמות, המסייעת למיקרואורגניזמים להיכנס כמעט בחופשיות לאזור המוחלש. זיהום אנאירובי מקל גם על ידי חוסר חסינות חלקי או מלא, דימום, איסכמיה וחלק מהמחלות הכרוניות.

זיהום אנאירובי יכול לנבוע מעקירת שיניים, כמו גם מביופסיה. לעתים קרובות המחלה מתבטאת כזיהום אירובי כירורגי חריף. לעתים קרובות, זיהום מתרחש דרך אדמה ואלמנטים אחרים ממוצא זר. אסטרטגיית טיפול אנטיביוטית שנבחרה בצורה לא נכונה, בעלת השפעה מזיקה על הפעילות החיונית של מיקרופלורה חיובית, יכולה גם להפוך לגורם למחלה זיהומית.

זיהומים בעלי אופי אנאירובי גורמים לצמיחה של חיידקים חובה ומיקרואורגניזמים מיקרו-אירופילים. במקרה של נציגים אופציונליים, עקרון ההשפעה שונה במקצת. הגורמים הנפוצים ביותר לזיהום הם החיידקים הבאים:

1. propionibacteria;
2. פפטוקוקים;
3. סרקינים;
4. פוסובקטריה;
5. קלוסטרידיה;
6. ביפידובקטריה;
7. פפטוסטרפטוקוקים;
8. בקטרואידים.

בעיקר מחלה מדבקתמתפתח תוך השתתפות של אורגניזמים אנאירוביים ואירוביים כאחד. אלו הם בעיקר אנטרובקטריה, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוק.

התהליך הזיהומי יכול להיות מקומי רקמת עצם, חללים כבדים, בדם, כמו גם באיברים פנימיים. על פי לוקליזציה, הפתולוגיה מחולקת ל:

• מגוון מקומי. פעולתו מוגבלת לאזור מסוים.
• צורה אזורית. הייחודיות שלו טמונה ביכולת ללכוד מיקומים חדשים.
• מוכלל.

תסמינים

למרות מגוון הצורות של מחלה זו, יש לה ביטויים רבים הבאים לידי ביטוי בכל אחד מהזיהומים. התחלה בהירה בדרך כלל של המחלה. לאחר מכן, התסמינים מתגברים. לפעמים מספיקות כמה שעות כדי להתפתח זיהום אנאירובי. בעוד שלושה ימיםהמחלה במלוא עוצמתה.

במהלך התפתחות המחלה, בין תסמינים כמו שיכרון ודלקת באזור הפתולוגי, התסמין הראשון דומיננטי. לרוב, החולה חווה לראשונה הידרדרות במצבו הכללי, ורק עם הזמן מופיעים תסמינים של דלקת באזור מסוים. תסמינים של אנדוטוקסיקוזיס כוללים:

1. כאבי ראש;
2. חוּלשָׁה;
3. בחילה;
4. מצב חום;
5. עלייה בקצב הנשימה;
6. עלייה בקצב הלב;
7. מצב של צמרמורת;
8. איטיות בתגובה;
9. גפיים כחולות.

בין הביטויים הראשונים של סוג פצע של זיהום:

• תחושות כואבותאופי מתפרץ;
• צלילים אופייניים בעת אבחון רקמות רכות;
• נַפַּחַת.

משככי כאבים, אפילו נרקוטיים, אינם מסוגלים להקל על הכאב. מתרחשת קפיצת טמפרטורה, הפעימה עולה ל מאה ועשרים מכות. מוגלה דמוי נוזל משתחררת מאזור הפצע. ניתן להפריד גם אקסודאט עם מספר גוונים של זיהומים. הוא מכיל בועות גז וחלקיקי שומן.

ריח הריקבון האופייני מצביע על סינתזה של מתאן, מימן ורכיבים חנקן. בהדרגה, ככל שהמחלה מתקדמת, עלולה להתרחש הפרעה במערכת העצבים המרכזית, במקרים מסוימים, תרדמת. יש ירידה בלחץ הדם. עם המגוון הלא קלוסטרידאלי של המחלה, היא באה לידי ביטוי הפרשה מוגלתיתצבע חום, כמו גם נמק רקמות מפוזר.

תהליכים לא-קלוסטרידיאליים, כמו צורות קלוסטרידאליות, יכולים להתבטא בצורה חריפה או תת-חריפה. לפעמים הזיהום יכול להתבטא רק יום לאחר ההדבקה. זה מתרחש כתוצאה מניתוח או פציעה. הטופס הזהיש שם תואם - מהיר בזק. צורה חריפהמופיע לאחר ארבעה ימים. לוקח ארבעה ימים או יותר עד שהצורה התת-חריפה מתפתחת.

אבחון

ברוב המקרים, מומחה עושה אבחנה על סמך סימפטומים. הריח הלא נעים האופייני למחלה, הנזק לתאים ומיקומו של האזור הפתולוגי מאפשרים לאבחן במדויק את המחלה.

במקרה של הצורה התת-חריפה, הריח הלא נעים מופיע בהדרגה עם התפתחות המחלה. רקמות חולות צוברות גזים. אינדיקציה אחת לנוכחות של זיהום אנאירובי היא היעדר שינויים במהלך טיפול אנטיביוטי.

על מנת שהמחקר על המרכיב הבקטריולוגי יהיה אובייקטיבי, תצטרך לקחת דגימה מהאזור הפגוע. החומר הנבדק לא אמור לבוא במגע עם אוויר.

חומרים המתקבלים על ידי ניקור יעזרו גם לזהות את הדומיננטיות של פלורה מזיקה בגוף. ניתן להשתמש בדם, שתן ונוזל מוחי לניתוח. על מנת לקבל תוצאת מחקר מדויקת, יש להעביר את החומר מיד למעבדה, מכיוון שהצורה המחייבת של אנאירובים מתה במגע עם חמצן. כמו כן, ניתן להחליף צורה זו של חיידקים בכל אחד משני הזנים האחרים.

תֶרַפּיָה

על מנת להתמודד עם מתקפת החיידקים על הגוף יש צורך באסטרטגיית טיפול מקיפה. טיפול אנטיבקטריאלי עשוי לכלול שיטות ניתוחיות כמו גם טיפול שמרני.

יש ליישם את החסימה הניתוחית ללא דיחוי, שכן פעולה בזמן יכולה למנוע מוות.

במהלך הניתוח, המשימה היא לנקות את האזור הפגוע. יהיה צורך לפתוח את האזור המודלק ולהסיר את הרקמה הפגועה. גם במקרה זה, ניקוז וניקוי עם תרופות חיטוי מבוצעים. לפעמים ניתוח נוסף אפשרי.

ישנם גם מצבים קשים מאוד כאשר האפשרות היחידה לפתור את הבעיה היא הסרת האזור הפתולוגי. השיטה הזאתמשמש במקרים קיצוניים, כאשר קטיעה מבוצעת על מנת למנוע סיבוכים אחרים חמורים אף יותר ומסכנים חיים.

בעת ביצוע טיפול שמרני, נעשה שימוש בתרופות המסייעות להגביר את ההתנגדות של הגוף של המטופל, להשיג אפקט ניקוי רעלים, וגם להתמודד עם חיידקים מזיקים. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה, כמו גם טיפול בעירוי. במידת הצורך, הרופא רושם סרום נגד גנגרנוזה. תיקון hemocorrection חוץ גופי, חמצון היפרברי ו קרינה אולטרה סגולהדָם.

ככל שמטופל יגיע מוקדם יותר למתקן רפואי עם בעיה זו, כך גדלים סיכוייו להחלים. גם צורת המחלה משפיעה רבות על יעילות הטיפול.

מְנִיעָה

מניעה כוללת הסרה של אלמנטים ממוצא זר, השימוש חומרי חיטויבמהלך הניתוח, כמו גם טיפול כירורגי ראשוני. במקרים בהם קיימת אפשרות של תקיפה של הגוף על ידי חיידקים מזיקים, הרופא עשוי לרשום אנטי מיקרוביאלים, כמו גם תרופות המשפרות את החסינות.