צורות אנאירוביות של זיהום בפצע. זיהום אנאירובי סימנים של זיהום אנאירובי בפצע

זיהום אנאירובי

הסיווג של כל המיקרואורגניזמים במיקרוביולוגיה הקלינית מבוסס על הקשר שלהם לחמצן אטמוספרי ולפחמן דו חמצני. על פי עיקרון זה, החיידקים מחולקים ל-6 קבוצות: אירובים חובביים, אירוביים מיקרואירופיים, אנאירובים פקולטטיביים, אנאירובים אירוטיים, אנאירובים מיקרו-אירוביים, אנאירובים חובה. אנאירובים מחויבים מתים בנוכחות חמצן חופשי בסביבה; אנאירובים פקולטטיביים מסוגלים להתקיים ולהתפתח הן בהיעדר חמצן והן בנוכחותו בסביבה.

אנאירובים הם מיקרואורגניזמים שיכולים להתקיים ולהתרבות בהיעדר חמצן חופשי בסביבה; אין צורך בחמצן לחייהם ולרבייתם.

כל המיקרואורגניזמים האנאירוביים הידועים יכולים לעתים קרובות להפוך לגורמים סיבתיים למספר מחלות. ביניהם דלקת התוספתן, דלקת הצפק, מורסות במקומות שונים, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית וכו'. בין המחלות הנגרמות על ידי מיקרופלורה אנאירובית, החמורות ביותר הן טטנוס וגנגרנה בגז.

טֶטָנוּס

טטנוס (טטנוס) היא מחלה זיהומית בפצע הנגרמת על ידי הרעלן של הבאצילוס האנאירובי נושא הנבגים Clostridium tetani כאשר הוא חודר לגוף דרך פגם בעור או בקרום הרירי, המאופיינת בפגיעה במערכת העצבים, התקפי טוניק וטטניק. עוויתות.

היסטוריה: התיאור העתיק ביותר של טטנוס נמצא בפפירוס שהופק מפירמידת צ'אופס (2600 לפני הספירה). ביצירותיהם של היפוקרטס, גלר, פירוגוב, גאלן ניתן למצוא גם תיאור של המחלה, הנכללת במושג המחלה הנוכחי כטטנוס.

נ.ד. מונסטירסקי (1883) היה הראשון שגילה את חיידק הטטנוס באמצעות מיקרוסקופיה. ב-1890 הצליח ברינג להשיג סרום נגד טטנוס.

תפוצה גיאוגרפית

מאז ימי קדם נצפו תפוצות שונות של שכיחות הטטנוס בהתאם לאזורים גיאוגרפיים.

IN באירופה, השכיחות הכוללת הנמוכה ביותר נצפתה במדינות סקנדינביה (0.05 ל-100,000 תושבים). והגבוהה ביותר (יותר מ-0.5 ל-100,000 תושבים) נמצא באי. מלטה ופורטוגל. את המקומות הבאים תופסים יוון, ספרד, הולנד וכו'. סדר יורד.

באשר לברית המועצות לשעבר, השכיחות הגדולה ביותר נצפתה ברפובליקות של מרכז אסיה וקזחסטן.

IN ברפובליקה של בלארוס, שכיחות הטטנוס רשומה כיום בצורה של מקרים בודדים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הגורם לטטנוס הוא Clostridium tetani, חיידק פישר, מוט גרם חיובי, אנאירובי קפדני, יוצר נבגים הממוקמים סופניים, אינו מייצר ליפאזות, אוריאה ואינו מפחית חנקות.

צורות וגטטיביות של הפתוגן מסנתזות טטנוספסמין, רעלן הפועל על נוירונים אנושיים. רוב הזנים של חיידק הטטנוס מייצרים טטנוליזין רגיש לחמצן, המסוגל להמיס את תאי הדם האדומים של החולה.

צורות וגטטיביות של חיידק טטנוס אינן עמידות בפני גורמים סביבתיים מזיקים. רתיחה (100 C) הורסת את הפתוגן ואפילו ב-80 C למשך 30 דקות הם מתים. רוב חומרי החיטוי גורמים למוות של צורות וגטטיביות.

אבל נבגי חיידק הטטנוס, להיפך, עמידים מאוד בפני גורמים סביבתיים. אז, כשהם רותחים, הם מתים רק לאחר שעה, בחומרי חיטוי הם מתים רק לאחר 10-12 שעות, ובאדמה הם יכולים לשרוד שנים רבות (עד 30 שנה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הגורם המדבק הוא בעלי חיים ובני אדם, שבמעיים שלהם הפתוגן ספרופיטים. חיידק הטטנוס נמצא במעיים של סוסים, פרות, חזירים וכבשים. עם צואה, הפתוגן נכנס לסביבה, ומשם דרך פני הפצע לתוך גוף האדם. זהו זיהום פצע טיפוסי (קרבי, תעשייתי, פציעות ביתיות, כולל כוויות). מחלה זו נקראה פעם מחלת יחפים. לחלות או לא לחלות - הכל תלוי בנוכחות או בהיעדר חסינות.

נקודת הכניסה לגורם הסיבתי של טטנוס יכולה להיות פצעים משמעותיים ובקושי מורגשים.

שכיחות הטטנוס עולה בחדות במהלך מלחמות. לסמיוטיקה פתואנטומית בטטנוס אין מאפיין

תכונות ואינן תואמות את התמונה הקלינית החמורה של המחלה. מרפאה. תקופת הדגירה לטטנוס נמשכת למשך

7-14 ימים. לפעמים המחלה יכולה להופיע תוך פרק זמן של מספר שעות עד חודש. ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, הטטנוס חמור יותר ותוצאות הטיפול גרועות יותר. בהתבסס על חומרת הקורס, קיימות צורות חמורות מאוד, חמורות, בינוניות ומתונות של טטנוס.

במהלך התקופה הפרודרומית, חולשה כללית, עצבנות מוגברת, כאבים מציקים בפצע ועוויתות פיבריליות של השרירים הסמוכים לפצע עלולים לגרום לדאגה.

התסמין הקדום והאופייני ביותר לטטנוס הוא טריזמוס - התכווצות הלסתות כתוצאה מעווית טוניקית של שרירי הלעיסה (m. masster). כתוצאה מכך, החולה אינו יכול לפתוח את פיו. הסימן הבא לטטנוס הוא "חיוך סרדוני" - מצח מקומט, סדקים מצומצמים בכף היד, שפתיים מתוחות וזוויות הפה שמוטות. עקב עווית של שרירי הלוע, מתרחש קושי בבליעה (דיספגיה). אלה מוקדמים

התסמינים והשילוב שלהם (טריאדה) אופייניים רק לטטנוס.

בהמשך מופיע כיווץ טוניק של קבוצות שרירים אחרות - שרירי העורף, שרירי הגב הארוך ושרירי הגפיים. היפרטוניות של השרירים הללו מובילה את המטופל למצב אופייני: על גבו כשראשו זרוק לאחור והחלק המותני של הגוף מורם מעל המיטה. החולה מתקמר ונראה שהוא עומד על גב ראשו ועקבו - מה שנקרא אפיסטוטנוס. מעט מאוחר יותר מופיע מתח בשרירי הבטן - בטן בצורת קרש, כמו בכיב מחורר. לאחר מכן, שרירי הגפיים הופכים מתוחים ותנועותיהם מוגבלות בחדות. עקב מעורבות השרירים הבין-צלעיים בתהליך, הסטייה של בית החזה מוגבלת, הנשימה הופכת רדודה ותכופה.

עקב התכווצות הטוניק של שרירי הנקבים, מתן שתן ועשיית צרכים מתקשים. לאחר מכן, על רקע היפרטוניות כללית של השרירים, מופיעים עוויתות טוניק כלליות. לעתים קרובות במהלך התקפים, חולים נושכים את לשונם, וזה גם סימן אבחנתי.

בצורות קשות מאוד של טטנוס מתרחש שיתוק של שרירי הנשימה, מה שמוביל למוות.

טטנוס מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, לעיתים משמעותית, והזעה מתמדת. יש ריר יתר - הזילה מתמדת.

IN ההכרה נשמרה לאורך כל המחלה. החולים עצבניים - הרעש או האור הקלים ביותר מובילים להתקף של עוויתות.

IN במקרים של תוצאה חיובית, התמונה הקלינית נפתרת בפנים 2-4 שבועות. השרירים כואבים במשך זמן רב. הישנות של המחלה נדירות.

האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית, תמונה קלינית אופיינית ותוצאות מעבדה. לצורך ניתוח מעבדה, חומר נלקח מפצעים ותצורות דלקתיות ודם. החיסון מתבצע בסביבה אנאירובית, ולאחר מכן זיהוי החיידק. אבחנה מבדלת נעשית עם מחלות כמו אפילפסיה, היסטריה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח ואחרות המלוות בתסמונת עווית.

טיפול: החולים מאושפזים במחלקות טיפול נמרץ. גירויי אור ורעש אינם נכללים. טיפול כירורגי בפצעים חייב להתבצע בהרדמה כללית; הפצעים אינם נתפרים. כריתה רדיקלית של קצוות הפצע מתבצעת, היא מטופלת בחומרי חיטוי משחררי חמצן ומובטחת ניקוז מספיק של הפצעים.

על מנת למנוע כניסת רעלן טטנוס מהפצע לדם, לפני הטיפול בפצע, רצוי "להזריק" לו סרום אנטי טטנוס במינון של 5-10 אלף IU. טיפול כירורגי בהרדמה הוא חובה - לא לעורר פרכוסים.

טיפול ספציפי מורכב מהזרקה תוך שרירית של 50-100 אלף IU של סרום אנטי טטנוס לאחר בדיקה עבור

רגישות הגוף לחלבון זר. כמות זו של סרום מספקת טיטר נוגד רעילות גבוה בדם המטופל למשך 2-3 שבועות. בהקשר זה אין צורך בניהול חוזר. סרום אנטי טטנוס ניתן לאחר הבדיקה בשיטה Intramuscular ורק במקרים חמורים במיוחד, במקביל לזריקה תוך שרירית, נעשה שימוש בזריקה תוך ורידית איטית של נתרן כלוריד מדולל בתמיסה איזוטונית 5 פעמים. מתן תוך ורידי של PPS

נמשך 2-3 ימים. לפני מתן, רצוי לחמם את הסרום ל

36-37o C.

IN לאחרונה, השפעה נוגדת רעילות בולטת יותר הופעלה על ידי אימונוגלובולין אנושי נוגד טטנוס, הניתן תוך שרירית במינון יחיד של 900 IU (6 מ"ל). כדי לעורר חסינות פעילה בתקופה החריפה של המחלה, 1.0 מ"ל של טוקסואיד טטנוס מנוהל.

התכווצויות שרירים עוויתיות בצורות קלות ומתונות של טטנוס מופסקות לאחר מתן תרופות אנטי פסיכוטיות (אמינוזין, דרופידול) או תרופות הרגעה (סדוקסן). בצורות חמורות של המחלה ניתנים בנוסף hexenal, thiopental, sodium hydroxybutyrate ו-sombrevin.

IN במקרים חמורים במיוחד, חולים עוברים אינטובציה במתן תקופתי של מרפי שרירים והנשמה מלאכותית.

נעשה שימוש בכל השיטות האפשריות של ניקוי רעלים מהגוף וטיפול סימפטומטי. תזונה צינורית או פרנטרלית. אנטיביוטיקה נדרשת כדי למנוע זיהום פיוגני. לטיפול בחולים בלחץ חמצן גבוה יש השפעה טובה. טיפול בחמצן היפרברי (HBO) מתבצע על ידי הנחת מטופלים בתא לחץ שבו לחץ החמצן הוא שתי אטמוספרות.

הפרוגנוזה היא לרוב חיובית, התמותה היא 10-15%. מְנִיעָה. לא ספציפי וספציפי. לא ספציפי

מניעה מורכבת מהתבוננות באספסיס ואנטיאספסיס וביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים.

מניעה ספציפית של טטנוס מתחילה עבור כל הילדים, החל מגיל 3 חודשים. לשם כך, נעשה שימוש בחיסון המשויך נגד שעלת, דיפתריה וטטנוס (DTP). החיסון ניתן שלוש פעמים, 0.5 מ"ל כל אחת, במרווח של 1.5 חודשים. חיסון מחדש מתבצע אחת ל-1.5-2 שנים. שמירה על חסינות ברמה המתאימה מובטחת על ידי מתן 0.5 מ"ל של ADS בגילאי 6, 11, 16 שנים ולאחר מכן כל 10 שנות חיים.

אם אדם מחוסן לחלוטין נפצע, ניתנים רק 0.5 מ"ל של טוקסואיד. במקרים של פציעה, חולים שלא חוסנו בעבר מקבלים 450-900 מ"ל של אימונוגלובולין טטנוס. בהיעדרו, יש צורך לתת 3000 IU של סרום אנטי-טטנוס ו-1.0 מ"ל של טוקסואיד טטנוס.

זיהום בגז אנאירובי

זיהום בגז אנאירובי הוא זיהום חמור בפצע,

הנגרמת על ידי אנאירובים פתוגניים, המאופיינת בנמק רקמות המתרחש ומתפשט במהירות, התפוררותם, בדרך כלל עם היווצרות גזים, שיכרון כללי חמור והיעדר תופעות דלקתיות בולטות.

שמות נוספים של המחלה: גנגרנה גז, פלגמון גז, אש אנטונוב, בצקת ממאירה, גנגרנה פולמיננטית, ליחה חומה וכו'.

כַּתָבָה. התיאור הראשון של הביטויים הקליניים של זיהום אנאירובי שייך להיפוקרטס. לאחר מכן, תיאור מפורט למדי של זיהום אנאירובי ברקמות הרכות נעשה על ידי הרופא הצרפתי Ambroise Pare (1562), שראה בכך גנגרנה בבית חולים. N.I. תרם תרומה גדולה לתיאוריית הגנגרנה בגז. פירוגוב, במהלך מלחמת העולם השנייה S.S. יודין, מ.נ. אחוטין.

אטיולוגיה: שלושה פתוגנים עיקריים: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl.

aedemaitiens. הגורם השכיח ביותר לזיהום אנאירובי הוא Cl. perfringens, הוא מחולק ל-6 סוגים על סמך יכולתם לייצר 12 רעלים ואנזימים קטלניים ונמקיים שונים.

גם קלוסטרידיות אחרות מחולקות למספר סוגים (ראה מיקרוביולוגיה).

לשלושת הפתוגנים הללו מצטרפים שניים נוספים - Cl. hystolyticum ו- Cl. sordelli - הראשון אינו פתוגני לבני אדם, אך בשילוב עם אחרים הוא משפר את התכונות הפתוגניות של זה ועלול לגרום למוות. Cl. sordellii רעיל יותר ומסוגל לייצר רעלן קטלני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. בית הגידול הטבעי של אנאירובים הוא מעיים של בעלי חיים, במיוחד אוכלי עשב (פרה, סוס), וכן אוכלי כל (חזירים). במעיים הם מתרבים כספרופיטים מבלי לגרום למחלה בבעל החיים. ממעיים של בעלי חיים, אנאירובים נכנסים לאדמה. אם פצע ממקור כלשהו מזוהם באדמה, אז אנאירובים, המגיעים מהאדמה, מזהמים את פני הפצע.

תנאים להתפתחות המחלה.פצעים רבים יכולים להיות מזוהמים במיקרואורגניזמים אנאירוביים, אך המחלה לא מתרחשת בכל המקרים. להתפתחות של זיהום אנאירובי, התנאים הבאים או מה שנקרא גורמים מקומיים חייבים להיות נוכחים. אלו כוללים:

- נפח גדול של רקמה נמקית וחסרת חמצן מספיק;

- נוכחות של הלם טראומטי ודימומי;

- ריסוק נרחב ונזק לשרירים ולרקמות;

- ערוץ פצע עמוק;

- משטח פצע סגור מהסביבה החיצונית;

- איסכמיה של רקמות כתוצאה מפגיעה בעורקים הראשיים;

- ירידה בהתנגדות הגוף.

פתוגנזה. בתנאים נוחים ובהעדר עמידות בגוף, נוכחות של תווך תזונתי מתאים, אנאירובים, לאחר חדירתם לרקמות, מתחילים להתרבות ולפתח את פעילותם ההרסנית. מפצע, clostridia חודר בריא

אזורים, פוגעים ברקמות עם הרעלים שלהם ובכך מכינים לעצמם מדיום תזונתי מתאים. התהליך מתרחש במהירות במיוחד ברקמת השריר, בגלל בשל תכולת הגליקוגן העשירה שלו, זהו המדיום התזונתי הטוב ביותר. מקום נוסף בו ממוקמים חיידקים הוא רקמת חיבור. ניתן לחלק את פעולתם של אנאירובים והרעלים שלהם לשלושה שלבים:

1) נפיחות ומילוי נוזלים, ולאחר מכן צביעה אופיינית לעור;

2) היווצרות גזים בשרירים וברקמת חיבור;

3) נמק וריכוך של השרירים שמהם בורח גזים.

בצקת וגזים, סחיטת רקמה בריאה, מובילים להפרעה במחזור הדם וגורמים לאיסכמיה עם מוות תאי לאחר מכן. רקמות נמקיות ואיסכמיות נתונות להתקפה נוספת על ידי אנאירובים ויותר ויותר אזורים חדשים מעורבים בתהליך.

שינויים אופייניים מתרחשים בצבע העור. בשלב הראשוני, העור תמיד חיוור (רעלים גורמים לווסוספאזם). כתוצאה מנפיחות והיווצרות גזים העור הופך מבריק. מאפיין ייחודי מזיהום בנאלי (אירובי) הוא שאין היפרמיה בעור. אין גם היפרתרמיה של העור, להיפך, הוא קר למגע. הוורידים הסאפניים מורחבים, מלאים בדם, מתוחים (כאילו חוסם עורקים). ככל שהתהליך מתקדם, העור מקבל גוון ברונזה, בהמשך ירוק, חום ולאחר מכן שחור.

רקמת שריר: בהשפעת זיהום בגז, השרירים הופכים בהתחלה לאדומים חיוורים, יבשים (מראה של בשר מבושל), הם מתמלאים בבועות גז. לאחר מכן, צבע השרירים הופך לחום או שחור עם גוון ירקרק. לאחר מכן, רקמת השריר הופכת למסה שחורה-חום, ממנה משתחרר גז.

תופעות כלליות

גנגרנת גז, לא משנה באיזו צורה היא מתרחשת, לעולם לא נעלמת באופן מקומי. כבר מהשעות הראשונות של המחלה, כל הגוף מעורב בתהליך. פתוגנים אנאירוביים פועלים בעיקר עם הרעלים החזקים שלהם, המציפים את כל הגוף והרעלת הגוף מתרחשת מהר מאוד. עם זרימה מהירה בזק, מוות יכול להתרחש תוך מספר שעות בלבד.

מצבם הכללי של החולים חמור. עם זאת, בריאותם לא תמיד זהה. מטופלים נוטים פחות להיות במצב רוח מדוכא. לעתים קרובות יותר הם הביעו אופוריה. ראויה לציון הדיבוריות המודגשת של החולים והתסיסה שלהם. הם עונים ברצון על שאלות ונותנים תשובות מרגיעות, ולעולם לא מתלוננים על מצבם. הם כמעט אף פעם לא מבינים את חומרת המחלה שלהם; הם לא מסכימים לקטיעה; הם אומרים שהם מרגישים בסדר. שינה בחולים עם גנגרנה גז נעדרת לחלוטין. גם בהשפעת כדורי שינה, החולים אינם ישנים. טמפרטורת גוף – 38-39. דופק – 140-150 לדקה. לחץ דם 80-90 מ"מ. rt. אומנות. הנשימה מהירה. לויקוציטוזיס - בולט, הסטה של ​​הנוסחה שמאלה,

בשלב הסופני - תכולת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים יורדת במהירות, מופיעות אניסודיטוזיס והיפוכלומיה (כפי שהאנאירובים הורסים תאי דם אדומים ומעכבים את ההמטופואזה). יש אוליגו או אנוריה.

מִיוּן

סיווג של זיהום אנאירובי לפי קצב ההתפשטות: 1 - התפשטות מהירה או מהירה בברק; 2 - מתפשט לאט.

על פי אינדיקטורים קליניים ומורפולוגיים: 1 - צורת גז, 2 - צורה בצקתית, 3 - צורת גז-בצקת, 4 - צורת ריקבון-מוגלתית.

לפי מאפיינים אנטומיים: עמוק, שטחי.

אבחון: כל מי שצפה לפחות פעם אחת בזיהום אנאירובי בעל כורחו הגיע למסקנה לגבי חשיבות האבחון המוקדם של מחלה זו. אם האבחנה נעשית באיחור, הפרוגנוזה הופכת בספק. הָהֵן. אבחון מוקדם מהווה את הבסיס להפחתת התמותה והנכות. הידע על המרפאה של המחלה האדירה הזו הופך ברור. על סמך מה האבחנה?

הסימן הראשון למצוקה אפשרית הוא כאב בפצע. עם גנגרנה גז, הכאב בפצע כה חמור עד שלא ניתן להקל עליו אפילו עם תרופות.

הסימן המוקדם הבא הוא נפיחות רקמות באזור הפצע. ניתן לזהות אותו בקלות באמצעות הסימפטום A.V. מלניקובה. הסימפטום חיובי אם הקשירה, המונחת בחוזקה מעל הפצע, מתחילה לחתוך לתוך העור תוך שעה, מה שמעיד על עלייה בנפח האיבר.

התסמינים הבאים הם סימנים של שיכרון - בעיקר אופוריה, היפרתרמיה, טכיקרדיה.

תסמינים מקומיים - בצקת "לבנה" - חיידקים אנאירוביים מפרישים רעלן הגורם להיצרות חדה של כלי הדם ברקמות. כתוצאה מכך העור הופך חיוור וקר למגע (בניגוד לזיהום נפוץ, שבו העור היפרמי וחם למגע). לאחר מכן, עקב התפתחות בצקת והצטברות גזים, העור הופך מבריק. שינויים אלה ביחד אפשרו במקרים מסוימים לקרוא לגז גנגרנה לבן אדמומית. סימן ללא ספק הוא ההגדרה של אמפיזמה תת עורית בצורה של קרפיטוס. דלקת הקשה.

הפצע, למרות הנפיחות, לרוב יבש, רק בהפעלת לחץ משתחרר ממנו נוזל אדום צלול וחסר ריח, עם נצנצים של שומן שצפים בו, כמו במרק, לפעמים הפרשת הפצע מוקצפת. לאחר מכן, מתרחש נמק רקמות סביב הפצע. גרפי R של הגפיים משמש לזיהוי גזים בשרירים. בתמונת R: לגז בשרירים יש דפוס "אדרה", והצטברות גז ברקמה התת עורית יש מראה של "חלת דבש". אבל אין להפריז בשיטת המחקר הזו. גנגרנה של גז מאופיינת בריח רקוב וחריף הנובע מהתחבושת המונחת על הפצע.

כפי שאתה יודע, או. בלזק מת מגנגרן גז. כך הוא מתאר את זה

פגישתו האחרונה של ויקטור הוגו עם או' בלזק: "התקשרתי. הירח זורח, מוסתר על ידי עננים. הרחוב היה שומם. התקשרתי שוב. הופיעה משרתת עם נר. מה אתה רוצה? היא בכתה. הזדהיתי והוכנסתי לסלון. נר בער באמצע החדר. אישה נוספת נכנסה, גם היא בכתה. היא אמרה לי: "הוא גוסס. מאתמול הרופאים נטשו אותו". נכנסנו לחדר השינה של בלזק. שמעתי נחירות מבשרות רעות. ריח בלתי נסבל בקע מהמיטה. הרמתי את השמיכה ולקחתי את ידו של בלזק. היא הייתה קרה ורטובה מזיעה. הוא לא הגיב ללחיצה. כשהגעתי הביתה, מצאתי כמה אנשים שחיכו לי. אמרתי להם: רבותי, אירופה מאבדת עכשיו גאון".

אבחון מיקרוביולוגי. עבור מחקר חיידקים במהלך הניתוח הראשוני, exudate, חתיכות (2-3 גרם) של רקמה השתנתה נלקחות מהפצע בגבול עם רקמה בריאה, כמו גם דם מוריד. החומר הנלקח מונח במיכל זכוכית סטרילי סגור הרמטית ונשלח למעבדה בקטריולוגית. שם מכינים מריחות, צובעים גראם ובודקים במיקרוסקופ. נוכחותם של מוטות גרם חיוביים בדגימה משמשת סימן אינדיקציה לזיהום אנאירובי. המחקר הבא הוא חיסון החומר שנלקח על מצע בעל הרכב מיוחד ודגירה בתנאים אנאירוביים. סוג הפתוגן נקבע לאחר 24-48 שעות, עד 7 ימים. בנוסף, סוג הפתוגן והרעלן שלו נקבעים על ידי תגובת נטרול עם סרה אבחנתית נוגדת רעלים לכל הפתוגנים.

קיימות מספר שיטות אבחון מהירות זמינות.

מורכב. הטיפול הכירורגי הוא הטיפול העיקרי וצריך להתבצע במקרה חירום. כריתה - יש לשלב דיסקציה של רקמות עם כריתה: הפצע חייב להיות פתוח לרווחה ולאחר מכן יש צורך לבצע כריתה מלאה, לעיתים נרחבת מאוד, של כל השרירים הפגועים (אפור, ללא דימום). הקריטריון לכדאיות השריר הוא התכווצות צרורות השרירים.

אם יש שבר, יישום של גבס עגול או שימוש באוסטאוסינתזה מתכת אסור. במקרים אלו משתמשים במתיחת שלד או בגבס. יש להשאיר את אזור הפצע פתוח כדי שניתן יהיה לעשות חבישות.

באופן מקומי, לטיפול בפצעים, משתמשים בתמיסות כמו 10-20% NaCl, מי חמצן, אשלגן פרמנגנט - הכרחי, מכיוון שהם חומרי חמצון, מכילים O2, דוקסיד, דימקסיד ותמיסות אנטיביוטיות.

מבוצע טיפול ספציפי - מתן תוך ורידי של סרום אנטי-גנגרני רב ערכי. 150,000 IU (50,000 IU כל אחד של antiperfrengens, antisepticum, antioedematiens) של סרום ניתנים ביום, אשר מדולל 3-5 פעמים עם מי מלח. לאחר זיהוי הפתוגן, רק 50,000 IU מאותו סרום ניתנים לווריד.

טיפול אנטיביוטי מסיבי מתבצע. יש לתת עדיפות לתרופות אנטיבקטריאליות כמו קלינדומיצין, מעכבי בטא-לקטמאז (אמוקסיצילין וכדומה), קרבפנמים (מרופנם, תיינס). התרופה הכימותרפית מטרונידזול יעילה מאוד.

רצוי לשלב את הטיפול בחמצון היפרברי.

נעשה שימוש בכל שיטות הגמילה הקיימות.

החלוקה המסורתית של זיהומי פצעים למוגלתיים, אנאירוביים וריקביים צריכה להיחשב כבלתי מבוססת מספיק. רוב (60-100%) של סיבוכי הפצע על פי אטיולוגיה הם מעורבים - אירובי-אנאירובי. יתר על כן, הפתוגנים הפיוגניים המובילים, למעט Pseudomonas aeruginosa, הם אנאירובים פקולטטיביים. כאשר מעריכים את האטיולוגיה והפתוגנזה של צורות קליניות שונות של זיהום, יש לדבר על המסלול הספציפי של מטבוליזם מיקרוביאלי, תוך התחשבות בכך שאותן אסוציאציות במצבים שונים עלולות לגרום לסיבוכים של צורות קליניות שונות. ישנם פתוגנים שהפתוגניות שלהם מתבטאת רק בזמן אנארוביוזיס. אם נוצרים תנאים מתאימים בגוף, מתרחש תהליך זיהומי בעל מאפיינים קליניים אופייניים. מאותה פרספקטיבה, מחלות הנגרמות על ידי אנאירובים clostridial ולא clostridial מייצגות קבוצה מאוחדת ביסודה של זיהומים, המורכבת מצורות נוזולוגיות שונות. ישנם סימנים שהם פתוגנומוניים לכל הקבוצה, ושינויים קליניים ומורפולוגיים בודדים הנגרמים על ידי חיידקים (אסוציאציות) ספציפיים.

מאפיינים של פתוגנים.

הסוכנים הסיבתיים של זיהומים אנאירוביים מיוצגים על ידי:

חיידקים יוצרי נבגים מהסוג Clostridium: Cl.perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl.sporogenes, Cl. סורדלי וכו'.

ארבעת החיידקים הראשונים גורמים באופן עצמאי לזיהום אנאירובי, והשאר לעיתים קרובות משתלבים איתם ומכינים מצבים אנאירוביים;

חיידקים גרם שליליים שאינם יוצרים נבגים מהסוג Bacteroides, Fusobacterium, שהנפוצים שבהם הם

B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F. necroforum; - קוקוס אנאירובי גרם חיובי: פפטוקוק (סטפילוקוק אנאירובי), פפטוסטרפטוקוק (סטרפטוקוק אנאירובי); - חיידקים אנאירוביים גרם חיוביים: Propionibacterium acnes, Propionibacterium sp.; - veilonella (קוקוסים אנאירוביים גרם-שליליים), למשל, Veilonella parvula. כל הקלוסטרידיות הם חיידקים אקזוטיים. לאקסוטוקסין שלהם (קומפלקס של רעלים ואנזימים) השפעה פרוטאוליטית, ליפוליטית, המוליטית חזקה, התורמת להמסה מהירה של רקמות, להפצה חופשית בגוף ולפגיעה חמורה כמעט בכל האיברים והמערכות. אקזוטוקסינים מקורבים אנאירוביים הם בעלי השפעה כללית דומה על הגוף. בשל כך, יש להתייחס לזיהומים אנאירוביים מסוג clostridial ו-coccal מכלל (על ידי רעלן) מההתחלה ולהתייחס אליהם כאל אלח דם. תכונה של אנאירובים שאינם נבגים היא שחרור הפרינאז, קרישיות יתר מוגברת והתרחשות של טרומבופלביטיס ספטית.

תכונות של פתוגנזה.

הסיבות לחדירת אנאירובים לרקמות ולמחזור הדם זהות לצורות אחרות של זיהום בפצעים. ההשתתפות הטבעית של תושבי קבע אלה של מערכת העיכול בזיהום בפצעים ובהפרות של עמידות מיקרוביאלית בפציעות קשות מעידה על חשיבותם של מקורות אנדוגניים של פתוגנים, במיוחד אם המוקד הספטי התעורר ברקמות פגועות במהלך פציעה סגורה (המטומה, שבר וכו' .). התנאים העיקריים לרבייה של אנאירובים שנכנסו לרקמות דורשים פוטנציאל חיזור שלילי של הסביבה (-113-150 mV ברקמות מתות ומורסות), אטמוספרה נטולת חמצן וגורמי גדילה. ירידה במתח או מחסור בחמצן ברקמות מובטחת על ידי הפרעה בזרימת הדם, שאיבת חמצן מרקמות על ידי המוגלובין מופחת במקרה של המטומות ושטפי דם נרחבים, וצריכת חמצן על ידי תאים המעורבים בדלקת, מקרופאגים ואירובים. אחד המקורות לגורמי גדילה הם סימביונים אירוביים וחיידקים פקולטטיביים (סינרגיה).

המסלול המטבולי האנאירובי קובע את המאפיינים הכלליים של הפתוגנזה של התהליך הזיהומי המתרחש בהשתתפות חיידקים אלה:

1) אופי ריקבון של נזק לרקמות (נרקב) - תוצאה של חמצון אנאירובי של מצע החלבון עם היווצרות חומצות שומן נדיפות, תרכובות גופרית, אינדול, מימן, חנקן, מתאן, שיש להן השפעה רעילה על רקמות וגורמות לריקבון. רֵיחַ;

2) הידרוליזה של חומרי ממברנה ומבנים אחרים על ידי רעלנים אנאירוביים מגבירה את החדירות הנימים, מה שמוביל להמוליזה ואנמיה גוברת במהירות;

3) היעדר לויקוציטים בהפרשת הפצע כתוצאה ממוות של נימים, הפסקת זרימת הדם ויכולתם של אנאירובים לעכב פגוציטוזיס;

4) הדומיננטיות של ביטויים קליניים כלליים על פני מקומיים עקב היווצרות מסיבית של תוצרי היסטוליזה רעילים, נטייה לפתח הלם ספטי.

פרק 1. סקירת ספרות. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידיאלי לאחר הניתוח של רקמה רכה, רלוונטיות הבעיה.

1.1 שכיחות של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר הניתוח.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה של התפתחות של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות.

1.3 מרפאה ואבחון של זיהום ברקמות רכות אנאירוביות לאחר ניתוח.

1.4 טיפול בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר ניתוח וקריטריונים מודרניים להערכת הרדיקליות של התערבויות כירורגיות.

פרק 2. חומרים ושיטות מחקר.

2.1 מאפיינים כלליים של החומר.

2.2 שיטות מחקר. .

2.2.1 מחקרים קליניים ומעבדתיים.

2.2.2 כרומטוגרפיה של גז-נוזל.

2.2.3 מחקרים בקטריולוגיים.

2.2.4 מחקרים אימונולוגיים.

2.2.5 מחקרים מורפולוגיים.

2.2.6 מחקר של חמצון שומנים ושינוי חמצוני של חלבונים בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח.

פרק 3. אבחון של אנאירובי פוסט-אופרטיבי

זיהום לא קלוסטרידאלי של רקמה רכה. 74 3.1 אבחון קליני.

3.2 אבחון מעבדה.

3.3 סיבות להתפתחות של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר הניתוח של רקמות רכות. סיווג של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח

פרק 4. טיפול בזיהום ברקמות רכות פוסט-operative ANAEROBIC NonCLOSTRIDIAL.

4.1 טיפול כירורגי בזיהום ברקמות רכות אנאירוביות לאחר ניתוח.

4.2 טיפול תרופתי בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר ניתוח. אלגוריתם לאבחון וטיפול בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר ניתוח.

פרק 5. דיון בתוצאות מחקר וטיפול.

5.1 דינמיקה של פרמטרים של מערכת החיסון בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח

5.2 דינמיקה של אינדיקטורים לשיכרון בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות.

5.3 דינמיקה של חמצון שומנים ושינוי חמצוני של חלבון בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח.

5.4 תוצאות מיידיות וארוכות טווח של טיפול בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר הניתוח

הקדמה של עבודת הדוקטורטעל הנושא "ניתוח", מורוזוב, יבגני סמנוביץ', תקציר

הרלוונטיות של הבעיה. טיפול בזיהום כירורגי נותר בראש סדר העדיפויות בניתוח. בתחילת המאות ה-20-21 נוצרה דיסציפלינה קלינית חדשה - זיהום כירורגית, שאיחדה את מאמציהם של מנתחים, מרדימים - מחיימים, מיקרוביולוגים קליניים ואימונולוגים, אפידמיולוגים לפתרון בעיית הזיהומים הקשים בניתוח.

זיהום אנאירובי (AI) הוא אחד המחלות והסיבוכים החמורים ביותר בכירורגיה מודרנית. בינה מלאכותית יכולה להתבטא כמחלה עצמאית, וכסיבוך של התערבויות כירורגיות, פציעות טראומטיות, פצעי דקירה וירי ומתן תרופות פרנטרליות.

בפיתוח הבינה המלאכותית ישנה חשיבות רבה למיקרואורגניזמים אנאירוביים שאינם קלוסטרידיאלים, שנוכחותם במחלות וסיבוכים מוגלתיים נעה בין 40 ל-82%, בהתאם למיקום ואופי הנגע.

אנאירובים שאינם קלוסטרידיאליים הם נציגים של אוטופלורה אנושית רגילה ושייכים למיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה, אשר פעולתם מתבטאת בתנאים הנוטים להתפתחות זיהום (ניתוחים, טראומה, סוכרת, מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה ובחלל הפה, בטן חלל ופרינאום, איסכמיה של רקמות, סוגים שונים של דיכוי חיסוני, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, מצב לאחר כריתת טחול, לויקופניה).

מיקרואורגניזמים אנאירוביים לא-קלוסטרידיאליים (בקטרואידים, פפטוקוקים, פפטוסטרפטוקוקים, פוסובקטריה וכו'), כמו גם מטבוליטים מיקרוביאליים ורקמות רעילים, בעלי השפעה מזיקה על המקרואורגניזם, גורמים להפרעות איברים חמורות, המובילות להתפתחות של אי תפקוד איברים ואיברים מרובים. הפרעות. למרות הישגים גדולים בטיפול במחלות וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים, שיעור התמותה מ-AI נע בין 16 ל-33%.

בנוסף לתמותה והנכות הגבוהה מ-AI, לא ניתן להתעלם מההפסדים הכלכליים המשמעותיים לחברה הכרוכים בעלויות של אשפוז ושיקום ארוך טווח בחולים אלו. ניתן לשפוט זאת על פי העובדה שבארה"ב העלויות הנוספות של טיפול בתנועות לאחר ניתוח בלבד מסתכמות ב-9-10 מיליארד דולר.

בשני העשורים האחרונים, חוקרים זרים ו-CIS גילו עניין רב במחלות וסיבוכים הנגרמים על ידי אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים. במהלך תקופה זו, בוצעו מספר רב של מחקרים בסיסיים שבהם נחקרו המנגנונים האטיולוגיים והפתוגנטיים של התפתחות AI. הרעיון של טיפול מורכב ב-AI פותח ואושש קלינית, המבוסס על אבחון מוקדם וטיפול ניתוחי חירום, המורכב מכריתה מלאה של כל יכולת הרקמות הנמקית והמפוקפקת, כלומר, ניתוח רדיקלי, טיפול אינטנסיבי שמטרתו להילחם בזיהום ושיכרון אנדוגני. נקודה חשובה ביסודה באבחון ובפרשנות נכונה של נפח כריתת הנרקטומיה הראשונית המבוצעת ב-AI היא ההחלטה התוך-ניתוחית על רדיקליות ההתערבות הכירורגית, אחרת הניתוח אינו רדיקלי, שהוא סימן פרוגנוסטי גרוע. השיטות הקיימות של אבחון אקספרס תוך ניתוחי מבוססות בעיקר על הערכה חזותית של מצב הרקמות הרכות במהלך ואחרי כריתת צוואר ותלויות בידע של המנתח על פתולוגיה זו, מה שמוביל לרוב לצורך במספר כריתות צוואר ולהחמרה משמעותית במצב המטופל. , כמו גם הארכת זמן הטיפול ועלייה בשיעור התמותה.

עדיין אין כמעט קריטריונים אובייקטיביים להסרה מלאה של כדאיות מפוקפקת של רקמות שנפגעו מתהליך זיהומי אנאירובי. אבחון אקספרס תוך ניתוחי (מריחות - טביעות אצבע, בקטריוסקופיה, ביופסיה) של רקמות שנותרו לאחר כריתת צוואר ב-AI נותן תוצאות מחקר חיוביות ביותר מ-70% מהחולים, אך מבוצע לעתים רחוקות. שיטות מחקר קלאסיות ל-AI, בקטריולוגיות ומורפולוגיות, בשל משך יישומן (5-7 ימים או יותר), אינן חלות על שיטות אקספרס של אבחון תוך ניתוחי.

התפתחות נוספת של בעיה זו דורשת גישות חדשות לטיפול בסוגיות של אבחון מוקדם של AI, הערכה אובייקטיבית של שכיחות התהליך הפתולוגי, קריטריונים לקיצוניות של התערבות כירורגית, פיתוח ניתוחים פלסטיים משקמים עוריים מוקדמים והערכה מספקת של חומרת מצבו של המטופל.

השכיחות המשמעותית של AI כמחלה עצמאית וכסיבוך לאחר ניתוח, כמו גם תמותה גבוהה לאחר ניתוח, למרות השימוש בשיטות טיפול מודרניות, מחייבות מחקר מעמיק ופיתוח נוסף של קריטריונים לאבחון מוקדם של רך אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי לאחר ניתוח. זיהום רקמות (PANIMT), רדיקליות של התערבויות כירורגיות, פעולות השתלת עור משחזרות עם דרמטוטנסיה.

מטרת המחקר.

שיפור תוצאות הטיפול ב-PANIMT באמצעות פיתוח והטמעה של טכנולוגיות חדשות ושיפור שיטות אבחון וטיפול.

מטרות המחקר.

1. לחקור את המינים וההרכב הכמותי של המיקרופלורה ואת מבנה האסוציאציות המיקרוביאליות של המוקד הפתולוגי במהלך PANIMT ואת הרגישות של הזנים המבודדים לתרופות אנטי-מיקרוביאליות.

2. לפתח שיטה לאבחון מוקדם של PANIMT במרפאה.

3. לפתח שיטה להערכת הרדיקליות של חתכים מתקדמים במהלך כריתת צוואר לפלגמון אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות (PANFMT) לאחר ניתוח.

4. הערכת מצב חילוף החומרים החמצוני במהלך PANIMT בהתבסס על נתונים מחמצן שומנים ושינוי חמצוני של חלבונים לפני ובמהלך הטיפול.

5. לחקור את תכונות השינויים במערכת החיסון בחולים עם PANIMT ותיקונו במהלך הטיפול.

6. לפתח מכשיר למניעת הפרעות במחזור הדם בדשי עור, קיבוע והתקרבות של קצוות פצעים לפי סוג הדרמטנסיה לאחר פתיחת ה-PANFMT.

7. לפתח וליישם שיטות כירורגיות ופיזיקוכימיות לסניטציה תוך ניתוחית של המוקד הדלקתי במהלך PANIMT, תוך הבטחת הרדיקליות של כריתת צוף ראשונית.

8. לנתח את התוצאות לטווח הקצר והארוך של ניתוחים פלסטיים בעור עבור PANIMT ותמותה.

חידוש מדעי.

המאפיינים של המהלך הקליני של PANIMT מוערכים;

סיווג עבודה של PANIMT פותח ויושם במרפאה כירורגית;

פותחה שיטה יעילה לאבחון מוקדם של PANIMT;

ניתנים המאפיינים המורפולוגיים והערכת הרדיקליות של חתכים מתקדמים וכריתת צוואר במהלך PANIMT;

פותחה תכנית יעילה לטיפול מורכב של PANIMT במרפאה כירורגית;

הסטטוס האימונולוגי של חולים עם PANIMT ותיקונו נחקר;

הוכנס מכשיר בעיצוב מקורי לקיבוע קצוות הפצע וקירובם בהתאם לסוג הדרמטנציה בטיפול ב-PANIMT;

הוכנסה שיטה חדשה לסגירת פגמי עור של הפין ושק האשכים באמצעות דש עור מפשעתי;

שיטת תברואה חדשה של דרכי השתן הוכנסה למניעת PANIMT;

הוערכה היעילות של ניתוחי עור-פלסטיים משחזרים מוקדמים בחולים עם פגמים נרחבים ברקמות הרכות במהלך PANIMT;

התוצאות התפקודיות והקוסמטיות של ניתוחים בטווח המיידי והארוך במהלך PANIMT נחקרו.

משמעות מעשית.

פותח סיווג עבודה של PANIMT במרפאה כירורגית;

זוהו שיטות יעילות לאבחון מוקדם של PANIMT;

ניתנים המאפיינים המורפולוגיים והערכת הרדיקליות של חתכים מתקדמים וכריתת צוואר במהלך PANIMT במרפאה כירורגית;

פותח משטר טיפול מורכב עבור PANIMT;

פותחו קריטריונים ליעילות של פעולות עור-פלסטיק משחזרות מוקדמות עבור PANIMT במרפאה כירורגית.

הוראות יסוד שהוגשו להגנה.

אבחון מפורש תוך ניתוחי PANIMT (מריחות טביעה, בקטריוסקופיה, ביופסיה, כרומטוגרפיה גז) מאפשרת לך לאבחן סיבוך רציני ולהעריך את יעילות הכריתה של כל יכולת הרקמות הנמקית והמפוקפקת, כלומר הרדיקליות של ההתערבות הכירורגית הראשונית (כריתת צומת רדיקלית) ;

התכנית שפותחה לאבחון וטיפול מורכבים ב-PANIMT מאפשרת להפחית את זמן הטיפול בחולים, לשפר את תוצאות הטיפול ולהפחית תמותה;

ניתוח פלסטי עורי משחזר מוקדם עם דרמטוזיס מפחית את זמן הטיפול, משפר תוצאות תפקודיות וקוסמטיות ומפחית תמותה;

המכשיר לקיבוע קצוות הפצעים לאחר פתיחת ה-PANFMT מאפשר למנוע נמק של קצוות הפצע, לשלוט ביעילות בתהליך הפצע ולאחר שהתהליך הדלקתי שוכך, לסגור את הפגם עקב דרמטוטנשן.

ביצוע העבודה. תוצאות האבחון והטיפול ב-PANIMT משמשות בפעילות הפדגוגית של המחלקות למחלות כירורגיות מס' 1 ו-2 של האקדמיה הרפואית הממלכתית של Karaganda, בפעילות הרפואית של המחלקה לזיהומים כירורגיים של בית החולים הקליני האזורי, KOMLDO ו בית חולים עירוני מס' 1 של Karaganda, Gorbolyshtsy מס' 3 של Temirtau, בית החולים העירוני של Zhezkazgan.

אישור עבודה. חומרים דווחו ונדונו ב:

1. כנס מדעי ומעשי "סיבוכים וטכנולוגיות חדשות בכירורגיה" (ליפטסק, 1997).

2. כנס בינלאומי "טכנולוגיות חדשות בכירורגיה" (נובגורוד, 1999).

3. כנס בינלאומי "כירורגיה 2000" (מוסקווה, 2000).

4. כנס בינלאומי "סיכויים להתפתחות ניתוח במילניום השלישי" (אסטנה, 2000).

5. קונגרסים בינלאומיים VII ו-IX בנושא חיסוני "הקונגרס הבינלאומי ה-7-9 בנושא חיסון" (ארה"ב, 2001, טורקיה, 2003).

6. כנס בינלאומי "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי" (מוסקבה, 2001).

7. קונגרס ג' של איגוד המנתחים ע"ש. N.I. Pirogova (מוסקבה, 2001).

8. כנס בינלאומי "טכנולוגיות חדשות ברפואה וברוקחות" (אסטנה, 2001).

9. III ו-IV כנסים בינלאומיים של מדעני רפואה ממדינות חבר העמים (Almaty, 2001 -2002).

10. כנס בינלאומי "בעיית הזיהום ברפואה קלינית" (סנט פטרסבורג, 2002).

11. הקונגרס הבינלאומי של מנתחים "טכנולוגיות כירורגיות חדשות" (פטרוזבודסק, 2002).

12. כנס בינלאומי "נושאים עכשוויים של כירורגיה מודרנית" (מוסקבה, 2002).

13. כנס בינלאומי "גישות מודרניות למדע ולפרקטיקה בכירורגיה" (וורונז', 2002).

14. כנס מדעי ומעשי "סוגיות עכשוויות של הרפואה המודרנית" (טשקנט, 2002).

15. ועידה רפובליקנית מדעית ומעשית "בעיות של phthisiopulmonology and thoracic surgery" (Karaganda, 2002).

16. ועידה בינלאומית III "אקולוגיה, קרינה, בריאות" (Semipalatinsk, 2002).

17. קונגרס כירורגי בינלאומי "בעיות עכשוויות של כירורגיה מודרנית" (מוסקבה, 2003).

18. כנס בינלאומי רוסי-קזחי "טכנולוגיות חדשות של המאה ה-21 ברפואה" (Karaganda, 2003).

19. כנס מדעי ומעשי המוקדש למלאת 55 שנה לבית החולים הקליני האזורי (Karaganda, 2003).

20. מפגש איגוד המנתחים האזורי של אזור קרגנדה (2003).

היקף ומבנה העבודה. עבודת הגמר מורכבת ממבוא, חמישה פרקים, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות ומפתח ספרות. העבודה מוצגת על 246 עמודים של טקסט מחשב, מכילה 45 טבלאות, 39 דמויות. אינדקס הספרות מכיל 358 מקורות, מתוכם 98 זרים.

סיכום מחקר עבודת הגמרעל הנושא "זיהום ברקמות רכות אנאירובי לא קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח"

1. זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות אושר בקטריולוגית ב-90.6% מהחולים, ו-361 אנאירובים חובה בודדו ומיקרופלורה אנאירובית אירובית ופקולטטיבית קשורה תורבתה בכל החולים, שהרכב המינים שלה השתנה במהלך הטיפול. הזנים המבודדים של אנאירובים חובה היו רגישים מאוד לאנטיביוטיקה: לקבוצת ה-carbapenem ב-94-86%; צפלוספארינים - 85-69%; פלואורוקינולונים - 70-56%; גליקופפטידים - 62%.

2. השיטה שפותחה והיושמה לאבחון אקספרס תוך ניתוחי של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי של רקמות רכות לאחר ניתוח על ידי בדיקה ציטולוגית של מריחות טביעת אצבע אישרה את האבחנה הקלינית ב-88.3% מהחולים ואיפשרה להעריך את הרדיקליות של חתכים מתקדמים במהלך הכריתה. בדיקה ציטולוגית מהירה של מריחות טביעות אצבע באזור קצה החתכים ותחתית הפצע אפשרה ב-92.3% מהחולים להימנע מהארכת חתכים וניתוחים חוזרים ונשנים על ידי העלמת סימני זיהום באזור. של סוף החתכים.

3. זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות מלווה בעלייה בתכולת מצומדי דין, מלונדיאלדהיד וכן חלבונים מחומצנים בעלי אופי בסיסי בפלסמת הדם של החולים. השימוש המשולב בחמצון היפרברי, הקרנת לייזר תוך-וסקולרית, פריקה חשמלית פעימה ותמיסת מלח אוזון מגביל את ההפעלה של חמצון שומנים ואינו מעורר עלייה בקטבוליטים של שינוי חמצוני של חלבונים.

4. זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות, המלווה בחסר חיסוני - דיכוי חסינות תאית והומורלית, ירידה במספר המוחלט והיחסי של לימפוציטים B, רמת לימפוציטים T, ירידה בריכוז האימונוגלובולינים. , ודיכאון חמור של המערכת הפאגוציטית. הכללת אימונומודולין בטיפול מורכב מאפשר ביטול מוקדם יותר של הפרעות אלו במערכת החיסון.

5. סניטציה תוך ניתוחית באמצעות פריקה חשמלית פעימה ותמיסות אוזוניזציה, יחד עם אבחון אקספרס ציטולוגי, אפשרו ל-78.5% מהחולים עם זיהום אנאירובי לאחר ניתוח בקבוצה הראשית להגביל לכריתה רדיקלית בודדת עקב תברואה יעילה של הנגע, בעוד ב- קבוצת ביקורת זה הנתון היה 47.2%.

6. תוך 8-9 ימים לאחר כריתת הצוואר האחרונה, 86.3% מהחולים עברו סגירה פלסטית של פצעים בשטח שבין 412 ל-2582 סמ"ר, בעזרת דלקת עור באמצעות ההתקן המוצע ב-18.1%, תפרים משניים ב-57%, אוטודרמופלסטיקה. ב-19 .6%, טרנספוזיציה דש ב-5.3%. יחד עם זאת, התקבלו תוצאות תפקודיות וקוסמטיות טובות ב-91.7%. לאחר כריתת נקרטומי של ליחה אנאירובית לא-קלוסטרידיאלית של רקמות רכות לאחר הניתוח, מתו 26 חולים (8.5%). סיבת המוות העיקרית של החולים הייתה אלח דם, הלם ספטי ואי ספיקת איברים מרובה. התמותה בקבוצה העיקרית עמדה על 6.8% (14 חולים), בקבוצת הביקורת - 11.8% (12). אני

1. התפיסה המפותחת והמוכחת קלינית של טיפול מורכב בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות לאחר הניתוח כולל את הדברים הבאים: אבחון מוקדם בשיטות קליניות, פרא-קליניות ומעבדתיות (מריחות טביעה, בקטריוסקופיה, ביופסיה אקספרס, כרומטוגרפיה של גז-נוזל ומחקרים בקטריולוגיים אחרונים. של מחקרים אנאירובים ופתוהיסטולוגיים) עם ניתוח חירום (כריתת צוף רדיקלית), טיפול נמרץ, מאבק בזיהום ושיכרון אנדוגני.

2. השיטה העיקרית לטיפול בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר הניתוח צריכה להיות כריתה מלאה של רקמה פגועה בעלת כדאיות מפוקפקת. החלטה תוך ניתוחית לגבי הרדיקליות של התערבות כירורגית (מריחות טביעה באזור קצה החתכים ותחתית הפצע, בקטריוסקופיה, ביופסיה אקספרס, כרומטוגרפיה של גז-נוזל) היא יסודית במניעת התקדמות זיהום, איברים מרובים כישלון ואלח דם חריף.

3. בטיפול המקומי של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות, יש להשתמש בשיטות פיזיות וכימיות להשפעה על המיקרופלורה, הרעלים והמטבוליטים הרעילים שלהם - פריקה חשמלית פעימה, תמיסת מלח אוזון, שטיפה של פני הפצע עם חומרי חיטוי. , מכשיר להעלמת נמק של דשי עור בפצעים נרחבים ומעקב אחר יעילות הטיפול בפצעים.

4. בהתחשב בנטייה של תהליך הפצע בזיהום ברקמות רכות אנאירוביות לא-קלוסטרידיאליות לאחר ניתוח למסלול ממושך עם התפתחות אלח דם, זיהום נוסוקומיאלי, תשישות פצעים, יש צורך לכלול במתחם הטיפול יחד עם פריקה חשמלית פעימה ותמיסת מלח אוזון. פתרון - אימונומודולטורים, פלזמפרזיס דיסקרטי עם אנטיביוטיקה, חמצון היפרברי, הקרנת דם בלייזר תוך-וסקולרית, הקרנת דם אולטרה סגולה, תרופות צמחיות.

5. הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר הניתוח הם:

מחלות כירורגיות אקוטיות מתקדמות;

טראומטיות ומשך הפעולה;

ניקוז לא מספק של מקור הזיהום; .

דימום לא מספיק;

רמה לא נכונה של כריתת גפה במקרה של גנגרנה או איסכמיה קריטית;

חוסר או אי ספיקה של טיפול אנטיביוטי מונע;

מצבי כשל חיסוני;

מחלות נלוות קשות וזקנה של חולים.

6. מכשיר לקיבוע קצוות הפצע לאחר פתיחת ליחה אנאירובית לא קלוסטרידאלית של רקמות רכות לאחר ניתוח מאפשר לשלוט ביעילות בתהליך הפצע ולסגור פגם גדול עקב דרמטנציה.

7. ניתוח עור-פלסטי משחזר מוקדם עם דרמטוזיס בחולים עם זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות מפחית את זמן הטיפול, משפר תוצאות תפקודיות וקוסמטיות ומפחית תמותה.

רשימת ספרות משומשתברפואה, עבודת גמר 2004, מורוזוב, יבגני סמנוביץ'

1. Abasov B. X., Ashurov B. M., Gadzhiev D. G. סניטציה אופרטיבית ותרופתית של מוקדים מוגלתיים-ספטיים היא חוליה חיונית בטיפול המורכב של אלח דם ניתוחי // ועידת כל האיחוד השני "אלח דם ניתוחי". טולה, 1989. -. עמ' 74-75.

2. אברמצ'נקו V.V. נוגדי חמצון ואנטי-היפוקסנטים במיילדות - סנט פטרסבורג: דין, 2001.-P. 14-87.

3. Alexander J. W., Good R. R. Immunology for Surgeons. תרגום מאנגלית מ', 1974.- 191 עמ'.

4. Aleksandrovsky A. Ya מנגנונים מולקולריים של התפתחות סיבוכי סוכרת // Biochemistry, 1998, T. 63, no. 11. ש' 1470 -1479.

5. Amiraslanov Yu.A., Mitish V.A. ניתוחים משחזרים מוקדמים הם שלב חדש בהתפתחות ניתוח מוגלתי. // אוסף מאמרים מדעיים. "בעיות עכשוויות בניתוח". מ', 1995. עמ' 184-187.

6. קטיעה לנגעים מוגלתיים-נקרוטיים של הגפיים התחתונות / E. A. Bunakova, Sh. A. Erzhanova, E. S. Morozov וכו' // חומרי הכנס המדעי והמעשי "טכנולוגיות חדשות בכירורגיה. זיהום כירורגי" נובגורוד, 1999.-P. 139-140.

7. גנגרנה אנאירובית של שק האשכים והפרינאום / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, K. K. Naurzbaev ואחרים // אוסף תקצירים. "נושאים עכשוויים של כירורגיה מודרנית." מ', 2000. עמ' 197-198.

8. זיהום אנאירובי בדופן החזה /E. S. Morozov, Zh K. Ismailov, K. K. Naurzbaev וכו' // חומרי הקונגרס השלישי של איגוד המנתחים על שם. לא פירוגוב. M., 2001,. עמ' 15-16 עמ'.

9. זיהום אנאירובי בבטן / B. A. Begezhanov, E. S. Morozov, Zh. K. Ismailov וכו' // חומרים של הקונגרס השלישי של איגוד המנתחים על שם. לא פירוגוב. מ', 2001. עמ' 29-30.

10. זיהום אנאירובי בילדים / א.נ. קוטליארוב, י.א. אבושקין, מ.ז. אימנוב וכו' // חומרי כנס. "בעיית הזיהום ברפואה הקלינית". סנט פטרבורג, 2002 עמ' 171-172.

11. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח / A. L. Guscha, A.

12. V. Nekrasov, V. A. Yudin, O. V. Petrov // הליכים של הכנס "פצעים וזיהום בפצעים", N4., 1986. 233 עמ'.

13. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי במרפאה כירורגית /

14. S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov-, Zh. K. Ismailov // תקצירים. להגיש תלונה "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי", מ', 2001. עמ' 307-308.

15. זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי במכורים לסמים / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, R. D. Paikidze // Materials of the 3rd Russian Scientific Forum "Surgery 2001". מ', 2001. עמ' 213-215.

16. זיהום אנאירובי-אירובי בדלקת תוספתן חריפה /V. I. Mamich, I. V. Ulitovsky, E. I. Savich ואחרים // ניתוח. 1998. - מס' 1. - עמ' 26-29.

17. ליחה אנאירובית של תא המטען לאחר כריתת תוספתן / V. M. Lobankov, S. I. Slizko, A. M. Pyatnitsky, וכו ' // הליכי הקונגרס "בעיות בפועל של ניתוח מודרני", מ., 2003. 78 עמ'.

18. Apsatarov E.A., Alimzhanov A.K., Nurgalieva B.U. מחקר בקטריולוגי של פצעים מוגלתיים שטופלו באוזון // חומרי הכנס המדעי והמעשי "טכנולוגיות חדשות בכירורגיה. זיהום כירורגי" נובגורוד, 1999. ס" 129-131.

19. Archakov A.I., Makhosev I.M. שינוי של חלבונים עם חמצן פעיל ופירוקם // Biochemistry, 1989. T.54. - גיליון 2. - עמ' 179-186.

20. ניקוז שאיפה לזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי של רקמות רכות / A. A. Tsybin, V. S. Boyarintsev, A. Yu. Ermilov, וכו' // Proc. להגיש תלונה "זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי בניתוח מוגלתי", טרנופול, 1989.-P. 60-61.

21. Akhmetova S. B. השפעת תכשירי שרף אורן על תהליכי הקולוניזציה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים בטיפול בפצעים מוגלתיים וכיבים טרופיים: תקציר: עבודת גמר של מועמד למדעי הרפואה, אסטנה, 2000, 25 עמ'.

22. Bakunova L. N. טיפול בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות באמצעות זרימות עתירות אנרגיה: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, מ', 1997, 25 עמ'.

23. Balabolkin M. M., Klebanova E. M. תפקידו של עקה חמצונית בפתוגנזה של סיבוכים כלי דם של סוכרת // בעיות אנדוקרינולוגיה -2000. -מס' 6. עמ' 18-21.

24. Balyabin A. E., Kocherovets V. I., Stolbovoy A. B. זיהומים ברקמות רכות אנאירוביות לא קלוסטרידאליות // ארכיון פתולוגיה. 1983. מס' 3. - עמ' 1218.

25. Bashirov A. B., Morozov E. S., Kusainov M. I. תפקידו של זיהום חיידקי בהשתלה של דש עור // הליכי הכנס "בעיות מודרניות בטיפול בדלקת הצפק וזיהום כירורגי". אקטיובינסק, 1993, עמ' 120-122.

26. Belov S. G., Tamm T. I., Datsenko A. B. זיהום פצע אנאירובי. בספר: תיאוריה ופרקטיקה של טיפול בפצעים מקומיים. קייב, 1995. עמ' 351-377.

27. Belokurov Yu. N., Gramenitsky A. B. השימוש בחמצן היפרברי בזיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי. // תקציר. להגיש תלונה

28. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989. עמ' 8-9.

29. Belotsky S. M., Karlov V. A., Krastin O. A. אימונולוגיה כללית של אלח דם // עלון האקדמיה למדעי הרפואה של ה-SSR, 1983. מס' 8. - עמ' 39-41.

30. Bilenko M. V. פגיעות איסכמיות ורפרפוזיה של איברים (מנגנונים מולקולריים, דרכי מניעה וטיפול), M.: Medicine, 1989, 368 p.

31. פעילות נוגדת חמצון ביו של 3,5-ditertbutylpyrocatechol והשפעתו על היפוקסיה, דלקות, כאבים וכוויות / O. I. Shadyro, G. I. Shilov, V. A. Timoshchuk, וכו' // שאלות של כימיה רפואית.- 1997.- T.43. גיליון ז' - עמ' 153-157.

32. Blatun J1.A., Yakovlev V.P. היבטים מודרניים של טיפול אנטיבקטריאלי כללי ומקומי בזיהום ברקמות רכות אנאירוביות לא-קלוסטרידיאליות // פרוק. דיווח: "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989. עמ' 8-10.

33. בוריסוב M.A. אבחון וטיפול מורכב במחלות רקמות רכות מוגלתיות הקשורות לזיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי. מ', 1995: תקציר המחבר. דיס. דוקטורט. דבש. מדעים, 28 עמ'.

34. Brombin A.I., Pashchina S.N. אלח דם אנאירובי, סוכרת ומחלות דלקתיות מוגלתיות של רקמות רכות // Materials of the 3rd Russian Scientific Forum "Surgery 2001", M., 2001, pp. 73-74.

35. Brondz B. D. תנאים גנטיים לתפקוד של תת מחלקות של לימפוציטים מסוג T והקולטנים שלהם / Luspekhi modern. ביולוגיה, 1991. מס' 9. - ש' 858871.

36. Bulynin V.I., Glukhov A.A., Moshurov I.P טיפול בפצעים. וורונז', 1998, 248 עמ'.

37. Buyanov V. M., Alekseev A. A. לימפולוגיה של אנדוטוקסיקוזיס. מ', 1990, 272 עמ'.

38. Vasilyeva JI. S., Kuzmenko V.V., Malyshev V.V. שינוי של דלקת אספטית עם נוגד החמצון ionol // פיזיולוגיה פתולוגית וטיפול ניסיוני, 1993. מס' 3. - עמ' 41-43.

39. השפעת 6-methyluracil על הפרמטרים של המערכת לוויסות חמצון ליפידים פרוקסיד במהלך כוויה תרמית / Yu. N. Taran, L. N. Shishkina, L. S. Evseenko, G. V. Kukushnika // Questions of Medical chemistry, 1995. No. 1 .-ס. 40-43.

40. ההשפעה של טיפול אירוסול קולי של פצעים על המיקרופלורה האנאירובית של מוקדים מוגלתיים של אזור הלסת / V. V. Shulakov, V. N. Tsarev, G. E. Tsybrov, V. S. Agapov // עלון האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1986 -. עמ' 22-25.

41. ניתוחי שטח צבאיים. בעריכת Bryusov P.G., Nechaev E.A. מ', 1996, 413 עמ'.

42. וולנקו א.ב. סיכויים ואפשרויות של שטיפה מונעת של פצעי ניתוח עם סילוני נוזל פועמים בלחץ // ניתוח, 1998. מס' 4. - עמ' 46-50.

43. Vorobyov A. A., Mironov A. A. מצב בעיית הזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים // עלון האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1996. No.> 2. - P.3-8.

44. Vorobyov A. A., Mironov A. Yu., Pashkov E. P. שיטות מודרניות לאבחון מעבדתי של זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים // אבחון מעבדה קליני. 1996. מס' 1. -S. 14-16.

45. Gavrilov V. B., Meshkorudnaya M. I. קביעה ספקטרופוטומטרית של תכולת הידרופרוקסידים ליפידים בפלזמה בדם // מעבדה. תיק, 1983. -מס' 3.-ש. 33-35.

46. ​​Gasanov M. M. טקטיקות מובחנות של טיפול כירורגי במחלות מוגלתיות-נקרוטיות של כף הרגל: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, מ', 2000, 27 עמ'.

47. Glukhov A. A., Parkhisenko Yu. A., Moshurova I. P. טיפול באוזון בטיפול מורכב של זיהום כירורגי // אוסף תקצירים. "נושאים עכשוויים של כירורגיה מודרנית." מ', 2000, עמ' 89-90.

48. סיבוכים מוגלתיים-ספטיים ודימום מתפרץ מכלי הדם העיקריים אצל מכורים לסמים / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, R. D. Paikidze, וכו' // חומרים של הקונגרס הבינלאומי של מנתחים. פטרוזבודסק, 2002, כרך א'-ש'. 285-286.

49. Gorizontov P. D., Protasov T. N. ניקוי רעלים כשיטה של ​​דימום והתנגדות. מ', 1981, 397 עמ'.

50. זיהום אנאירובי בבית חולים / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, G. A. Stepanenko, וכו' // חומרי ועידה. "בעיית הזיהום ברפואה הקלינית". סנט פטרבורג, 2002. עמ' 186-187.

51. Gostishchev V.K. מקומה ואפשרויות הנמק בטיפול בפצעים נגועים ומוגלתיים // חומרי ועידת כל האיגוד "טיפול מקומי בפצעים". מ', 1991, עמ' 17-18.

52. Gostishchev V.K. ניתוח מוגלתי ניתוחי. מ', 1996, 415 עמ'.

53. Gostishchev V.K., Afanasyev A.N. סטנדרטים של אמצעים טיפוליים ואבחוניים עבור חולים עם אוסטיאוארטרופתיה סוכרתית ונגעים מוגלתיים-נמקיים בכפות הרגליים // פרוק. דיווח: "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי". מ', 2001, עמ' 107-112.

54. Gostishchev V.K., Oganesyan S.S. היבטים אטיולוגיים ופתוגנטיים של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי // פרוק. להגיש תלונה "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989. ש' 1113

55. Gostishchev V.K., Oganesyan S.S., Tarverdyan N.A. השפעת אולטרסאונד בתדירות נמוכה על מיקרופלורה אנאירובית לא קלוסטרידאלית // עלון הניתוחים, 1987. מס' 4. - עמ' 38-42.

56. Gostishchev V.K., Omelyanovsky V.V. דרכים ואפשרויות למניעת סיבוכים זיהומיים בניתוח // כירורגיה, 1997. מס' 8. - עמ' 5 -11.

57. פרמקופיה ממלכתית של ברית המועצות. מ: רפואה, 1990, ת' 2 -11,397 עמ'.

58. Grabovetsky D.E., Dumchev A.N. זיהום אנאירובי שאינו יוצר נבגים בניתוח // חומרי הכנס המדעי והמעשי "נושאים אקטואליים של זיהום כירורגי". Semipalatinsk, 1991, עמ' 38-39.

59. Grigorieva T. G. מאפיינים פתופיזיולוגיים של דשי עור שהושגו בשיטת דרמטנסציה בניסוי // קליני. ניתוח, 1990. - מס' 3. עמ' 40-42.

60. Gurevich K. Ya., Gubar L. N., Sergeev S. T. עקרונות בסיסיים של גמילה חוץ גופית בניתוחי שטח צבאיים // Military Medical Journal, 1991. - מס' 7. - עמ' 7-11.

61. Darwin V.V., Korzhenevsky V.K., Klimova N.V. טיפול אזורי באוזון בתכנית טיפולית מקיפה למטופלים עם כף רגל סוכרתית // פרוק. דיווח: "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי". מ', 2001, עמ' 125-128.

62. אבחון וטיפול של mediastinitis / V. L. Poluectov, A. G. Malykhin, O. A. Chertishchev, וכו ' // חומרים של הפורום המדעי הרוסי השלישי "ניתוח 2001". מ', 2001, עמ' 257-259.

63. אבחון וטיפול בצורות מקומיות של ניתוח אנאירובי לא-| זיהום clostridial / I. G. Leshchenko, P. I. Buchin, V. S. Novokshenov ו-1 אחרים // Surgery, 1996. No. 1. - P. 73-74.

64. מתיחת רקמות במינון / יו. א. Amiraslanov, A. M. Svetukhin, D. S. Sarkisov וכו' // עלון של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. 1994. מס' 6. - עמ' 4346.

65. Dubinina E. E., Shugaley I. V. Modification Oxidative of Proteins // Advances in modern biology, 1993. T. 113, no. 3. - עמ' 71-82.

66. Erzhanova Sh. A., Muravleva L. E., Afanasyev A. N. השפעת תהליכי חמצון שומנים על הפתוגנזה וההתקדמות של חולי סוכרת! היאופתיה בחולים עם סוכרת תלוית אינסולין // רפואה ו | אקולוגיה, קרגנדה, 1997. מס' 4. -S. 41-44.

67. Ermolov A. S., Udovsky E. E., Andreev V. G. בעיות של טיפול מורכב בצורות חמורות של זיהום כירורגי // חומרים של הכנס המדעי והמעשי "נושאים נוכחיים של זיהום כירורגי". Semipalatinsk, 1991, עמ' 52-53.

68. Erofeev V.V., Lirtsman I.V., Polikarpov S.V. טיפול אנטיבקטריאלי לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים בחולים ביחידות טיפול נמרץ // ניתוח, 1998. מס' 12. - עמ' 48-52. ■

69. Efimenko N. A. בעיות זיהום כירורגיות בכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית // בתוך: סוגיות נוכחיות של זיהום בניתוח, M., 1999.- P. 3-5.

70. Efimenko N. A., Chernekhovskaya N. E. טיפול באוזון במרפאה כירורגית. מ', 2001, 147 עמ'.

71. Zaichik A. Sh., Churilov L. P. יסודות הפתולוגיה הכללית. 4.2. יסודות הפתוכימיה סנט פטרסבורג, ELBI, 2000, 688 עמ'.

72. Zaichik A. Sh., Churilov L. P. יסודות הפתולוגיה הכללית. חלק 1, סנט פטרסבורג, 1999, ELBI, 624 p.

73. Zvyagin A. A., Slepnev S. Yu., Kurochkina A. I. הבעיה של הערכת חומרת מצבם של חולים עם זיהום כירורגי -// Proc. דיווח: "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי". מ', 2001, עמ' 244-245.

74. Zvyagin A. A., Smirnov V. I. טיפול אינטנסיבי של אלח דם וזיהום אנאירובי חמור לא קלוסטרידאלי // אוסף מאמרים מדעיים. "בעיות עכשוויות בניתוח". מ', 1995. ש' 195-199.

75. Zenkov N. K., Lankin V. Z., Menytsikova E. V. מתח חמצוני. היבטים ביוכימיים ופתופיזיולוגיים, M., Nauka, Interperiodika, 2001, 343 p.

76. Zenkov N.K., Menshikova E.B. מטבוליטים של חמצן פעילים במערכות ביולוגיות // התקדמות מודרנית. ביול., 1993. ת' 113, מס'. 3,-S. 286-296.

77. Izimbergenov N.I., Akataev N.A., Askangaliev K.Zh. כיוונים חדשים בפיתוח הטיפול בזיהום ניתוחי II הליכי הכנס המדעי והמעשי "טכנולוגיות חדשות בכירורגיה. זיהום כירורגי" נובגורוד, 1999, עמ' 93-94.

78. שינויים בתכונות הריאולוגיות של דם ועמידות אוסמוטית של אריתרוציטים לאחר הפעלת תהליכי רדיקלים חופשיים / E. V. Roitman, I. I. Dementieva, O. A. Azizova et al. // אבחון מעבדה קליני, 2001.-№3.-S. 42-43.

79. תיקון אימונו בחולים עם זיהום כירורגי / S. V. Lokhvitsky, K. B. Ospanova, E. S. Morozov, וכו' // חומרים של הקונגרס הבינלאומי VII on Immunorehabilitation "Alergy, Immunology and Global Network" ארה"ב, 2001. עם 99-100.

80. טיפול אינטנסיבי בצורות קשות של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות / V. N. Frantsuzov, N. A. Efimenko, A. E. Shestopalov // Surgery, 1999. No. 10. - P. 21-23.

81. Isaev A. F., Mukobenov S. X., Orlov D. A. ניסיון ראשון בטיפול באוזון בטיפול המורכב של סיבוכים מוגלתיים-דלקתיים לאחר ניתוח // הליכים של הקונגרס. "בעיות נוכחיות של כירורגיה מודרנית." מ', 2003. עמ' 94.

82. Iskakova S. A. השפעת קרינת לייזר וקרינת UV על מצב תהליכי החמצון באדמית הדם. // בעיות עכשוויות של רפואה מונעת. ישב. אומנות. מדענים ומומחים צעירים. Karaganda, 1995. -P.118-119.

83. Ismailov Zh. K. ניתוח פלסטי של פצע מוגלתי: תקציר התזה. דיס. דוקטור למדעי הרפואה, אלמטי, 2001, 47 עמ'.

84. Ismailov Zh. K., Beisenov K. T., Morozov E. S. סגירה פלסטית של פגמים ברקמות רכות במהלך זיהום אנאירובי // חומרים של הפורום המדעי הרוסי ה-3 "Surgery 2001". מ', 2001, עמ' 160-162.

85. Ismailov Zh K., Morozov E. S., Bidaibayev A. N. ניתוח פלסטי בעור בטיפול בפצעים מוגלתיים בחולי סוכרת // Medical Journal of Kazakhstan. אלמטי, 2000. - מס' 3. - עמ' 17-18.

86. Istratov V. G. אבחנה של זיהום כירורגי אנאירובי באמצעות כרומטוגרפיה של גז וספקטרומטריית המונים: תקציר התזה. דיס. דוקטור למדעי הרפואה, מ', 1991, 28 עמ'.

87. Istratov V.G., Mironov A.Yu., Rudneva V.G. מחקר של מנגנונים פתוגנטיים של שיכרון בחולים עם זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי // Vestn. האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1996. מס' 2. - עמ' 41-43.

88. תוצאות מחקר קליני ומעבדתי של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי במרפאה כירורגית / V. D. Fedorov, A. M. Svetukhin, V. P. Yakovlev // עלון האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. 1996. מס' 2. - עמ' 23-26.

89. קיים ר.י. תמונה מורפולוגית של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות במהלך הטיפול // פרוק. דיווחים. "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989. עמ' 25.

90. Kamaev M. F. Infected פצע והטיפול בו, M., 1970, 159 p.

91. קנשין נ.ה. טיפול בשאיבה ושטיפה סגורה של תהליכים ספורטיביים. מ', 1993, 60 עמ'.

92. קרפישצ'נקו א.י., אלקין ג.י. שיטת כרומטוגרפיית גז-נוזל באבחון זיהום כירורגי כללי // קלין, אבחון מעבדה. 2000. מס' 9. - עמ' 11-13.

93. איזון חומצה-בסיס וגזי דם בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי חמור של רקמות רכות / A. JI. Tverskoy, N.V. Koganova, V.E. Malchenko וכו' // פצעים וזיהום בפצעים. האיחוד השני conf. מ., 1986.-ש. 243-244.

94. קוגן א.ח. מנגנוני רדיקלים חופשיים של חמצן תלויי פגוציטים של אוטואגרסיביות בפתוגנזה של מחלות פנימיות // עלון האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1999. - מס' 2. - עמ' 3-10.

95. Kolesov A.P., Stolbovoy A.B., Kocherovets V.I. זיהום אנאירובי בניתוח. JL, 1989, 157 עמ'.

96. Kolker I.I., Borisova O.K. היבטים מיקרוביולוגיים של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי. בספר: פצעים וזיהום בפצעים. אד. מִי. קוזינה וב.מ. קוסטיוצ'נקה. מ', 1990. ס' 162 - 166.

97. Kondratenko I.V., Yarilin A.A. Violation of SDZ CD2 - dependent pathways of activation of T - lymphocytes in states immunodeficiency // Immunology, 1998. - No. 1. - P. 48 - 52.

98. בקרת זיהומים נוזוקומיים בבית חולים כירורגי וטיפול אנטיבקטריאלי / E. S. Morozov, G. A. Beisembaeva, A. D. Dzhanta-sova, וכו' // אוסף תקצירים: "נושאים אקטואליים של כירורגיה מודרנית". מ', 2000, עמ' 220-221.

99. Korobeynikova E. N. שינוי בקביעת תוצרי חמצון שומנים בתגובה עם חומצה thiobarbituric // Lab. תיק, 1989. מס' 7.-ש. 8-10.

100. Kostyuchenok B. M., Kuleshov S. E. עקרונות של טיפול כירורגי פעיל של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי של רקמות רכות // Vestn. ניתוח, 1989. מס' 7. - עמ' 102-106.

101. Kostyuchenok B.M., Kuleshov S.E. הבעיה של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי של רקמות רכות // פרוק. להגיש תלונה "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989. עמ' 31-33.

102. Kocherovets V.L. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי הוא הצורה האטיולוגית המובילה של זיהומים פולימקרוביאליים בניתוח: תקציר התזה. דיס. דוקטור למדעי הרפואה, מ', 1990, 23 עמ'.

103. זיהוי קצר של חיידקים על ידי ברגי // אד. ג'יי הולט. מהדורה 8. לְכָל. מאנגלית -מ.: מיר, 1980, 495 עמ'.

104. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M. פצעים וזיהום פצעים. מ', 1990, 591 עמ'.

105. Kuleshov S. E. אפשרויות השתלת עור לזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי של רקמות רכות // הליכי העיון "השתלת עור בניתוח מוגלתי". מ', 1990. ש' 40-41.

106. Kuleshov S. E. תכונות של טיפול בפצעים נרחבים לאחר ניתוח עם זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי // חומרים של כנס כל האיחוד "טיפול מקומי בפצעים". מ', 1991, עמ' 159-161.

107. Kuleshov S. E., Zharov E. V. זיהום קלוסטרידאלי אנאירובי ולא קלוסטרידאלי בניתוח. מ', 1993, 254 עמ'.

108. Kulikova A. N. טיפול כירורגי של סיבוכים מוגלתיים ונזק לכלי דם בחולים עם התמכרות לאופיום: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, סרטוב, 2000, 23 עמ'.

109. לנקין V.Z., Tikhaze A.K., Belenkov Yu.N. תהליכי רדיקלים חופשיים במחלות של מערכת הלב וכלי הדם // קרדיולוגיה -2000. - מס' 7. - עמ' 48-58.

110. Levashov Yu.N., Oganesyan L.V. ניתוח גז כרומטוגרפי ראש חלל באבחון של זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי // תקצירי דיווחים. "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989. עמ' 85-89.

111. טיפול בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות / S. A. Zhidkov, S. N. Shnitko, N. A. Abramov, Yu. V. Kuzmin // Materials of the Congress "The First Belarusian International Congress of Surgeons", Vitebsk, 1-996, 520 עמ.

112. טיפול במחלת פורנייה / M. D. Khanevich, O. A. Samoilov, A. V. Niizovoy, וכו' // תקצירי הכנס הבינלאומי "זיהומים כירורגיים: מניעה וטיפול". מ', 2003. עמ' 36.

113. טיפול בפלגמון פרוגרסיבי נרחב / Yu. P. Atanov, I. A. Butivshchenko, S. V. Goryunov, וכו' // ניתוח, מס' 2. 1998. - עמ' 35 - 38.

114. טיפול בפלגמון מפוזר של הצוואר / E. A. Tseimakh, V. A. Tulupov, Yu. Yu. Gurevich וכו' // עלון הניתוחים, 2001. כרך 160, מס' 2. - עמ' 35-38.

115. לשצ'נקו I.G., Novokshenov V.S. בעיה חדשה בניתוח היא זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי. סמארה, 1993. - עמ' 5 - 31.

116. Lobyntsev V.V., Loginov V.A. הקרנה אולטרה סגולה של דם עבור ליחה אנאירובית לא קלוסטרידאלית נרחבת של רקמות רכות //

117. תקציר. דו"ח: "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי" טרנופול, 1989. עמ' 37-38.

118. Lokhvitsky S.V., Zhumabekova E.Y., Muravleva L.E. מצב חמצון רדיקלים חופשיים בחולים עם זיהום כירורגי // חמצון רדיקלים חופשיים בניסוי ובקליניקה. נציג ישב. מַדָעִי tr. קרגנדה, 1989. עמ' 8-12.

119. Lokhvitsky S.V., Ismailov Zh.K., Morozov E.S. ניתוח של פצע מוגלתי בכף הרגל // ניתוח, 2001. מס' 3. - עמ' 34 - 35.

120. Lokhvitsky S.V., Morozov E.S. זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר כריתת תוספתן // ניתוח, 2004. מס' 9. - עמ' 41-43.

121. Lokhvitsky S.V., Morozov E.S., Stepanenko G.A. Postoperative anaerobic non-clostridial infection // Annals of Surgery, 2003. No. 4. -S. 59-63.

122. Lokhvitsky S.V., Morozov S.E., Stepanenko G.A. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר קטיעה של הגפיים התחתונות בגנגרנה סוכרתית ואיסכמית. // Medical Journal of Astana, 2004. מס' 1.-S. 51-53.

123. Lokhvitsky S.B., Morozov E.S., Abushakhmanov N.Kh. Anaerobic non-clostridial mediastinitis // חומרים של הקונגרס ה-3 של איגוד המנתחים על שם. לא פירוגוב. מ', 2001, עמ' 14-15.

124. Lokhvitsky S.B., Morozov E.S., Paikidze R.D. סיבוכים של קטיעות גפיים תחתונות בגנגרנה סוכרתית ואיסכמית // פרוק. דיווח: "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי". מ', 2001, עמ' 305-307.

125. Lokhvitsky S.B., Morozov E.S., Stepanenko G.A. הזרקת פלגמון אנאירובי // חומרי כנס. "בעיית הזיהום ברפואה הקלינית". סנט פטרבורג, 2002. עמ' 187-188.

126. Lokhvitsky S.B., Morozov E.S., Stepaneiko G.A. זיהום אנאירובי לאחר ניתוח // הליכי הקונגרס "בעיות עכשוויות של כירורגיה מודרנית". מ', 2003. עמ' 95.

127. Lokhvitsky S.B., Sheptunov Yu.M. טיפול אנדולימפטי למחלות דלקתיות מוגלתיות של הגפיים והאגן // Surgery, 1984. - מס' 11.-P. 129-132.

128. Lyskin G.I. אפשרויות של חמצון היפרברי בטיפול בזיהום אנאירובי בפצע // Surgery, 1992. מס' 2. - עמ' 53-56.

129. Malafeeva E.V., Gramenitsky A.B., Shevyeva E.H. מיקרוביולוגיה ואימונולוגיה של זיהום כירורגי מוגלתי הנגרם על ידי אנאירובים שאינם יוצרים נבגים // Vestn. האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1996. מס' 2. - עמ' 41-44.

130. טיפול מקומי במוקדי זיהום אנאירובי / B. M. Datsenko, I. M. Pertsov, S. G. Belov ואחרים // Proc. דיווחים. "זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי בניתוח מוגלתי", טרנופול, 1989. עמ' 19-20.

131. טיפול תרופתי מקומי בפצעים מוגלתיים / M. I. Kuzin, B. M. Kostyuchenok, B. M. Datsenko, וכו' // שיטה, המלצות, M., 1985, 18 p.

132. שיטה לזיהוי ביוכימי מואץ של אנאירובים שאינם יוצרים נבגים / V. I. Kocherovets, V. M. Dobrynin, I. Z. Kurbanova et al. // Congress Materials. "הקונגרס הבינלאומי הבלארוסי הראשון של מנתחים", ויטבסק, 1996, 549 עמ'.

133. הנחיות לקביעת רגישות מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה על ידי דיפוזיה באגר באמצעות דיסקים. משרד הבריאות של ברית המועצות, מ', 1983.

134. שיטות בקטריולוגיה כללית // אד. פ. גרהרדט. לְכָל. מאנגלית -מ.: מיר, 1984. ט 2. - עמ' 283-373.

135. אבחון מיקרוביולוגי של מחלות הנגרמות על ידי חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים / V. I. Kocherovets, A. A. Petrakov, T. R. Ponamareva, וכו' // Method, recom. מ', 1986, 33 עמ'.

136. Mironov A. Yu., Pashkov E. P. שימוש בכרומטוגרפיה של גז-נוזל בבקטריולוגיה אנאירובית // מעבדה. עסקים, 1988. מס' 3. - עמ' 3-9.

137. Mironov ALO קריטריונים לאבחון מעבדתי של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי // אוסף מאמרים מדעיים של הכנס הרפובליקני הראשון של מדעני רפואה צעירים. וילנה, 1989. עמ' 249-251.

138. Mishchurov N.V., Dolnikov E.M., Mishurova N.V. טקטיקות טיפול בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי לאחר ניתוח // תקצירי דיווחים. "בעיות נוכחיות של combustiology, החייאה ורפואת חירום." צ'ליאבינסק, 1996. עמ' 115-117.

139. Morozov E. S. Dermatensia בניתוח לזיהום אנאירובי // “אני-! דיסין ואקולוגיה", 2003. מס' 3. - עמ' 51-54.

140. Morozov E. S. תמותה בזיהום אנאירובי // רפואה ואקולוגיה, 2004. מס' 1. - עמ' 49 - 52.

141. Morozov E. S. תוצאות טיפול בזיהום אנאירובי // חומרים של כנס מדעי ומעשי. "נושאים עכשוויים של הרפואה המודרנית." טשקנט, 2002. - עמ' 95.

142. מורוזוב א.ס. ניתוח תמותה בזיהום אנאירובי // Proceedings of KOHipecca "בעיות נוכחיות של ניתוחים מודרניים". מ', 2003. עמ' 78.

143. מורוזוב א.ס. זיהום אנאירובי של רקמות רכות לאחר כריתת תוספתן // אוסף מאמרים מדעיים. "גישות מודרניות למדע ולפרקטיקה בכירורגיה." וורונז', 2002. עמ' 347-349.

144. מורוזוב א.ס. ניתוחים דרמופלסטיים בטיפול בפצעים מוגלתיים // חומרים של כנס מדעי-מעשי. "נושאים עכשוויים של הרפואה המודרנית." טשקנט, 2002. עמ' 95.

145. מורוזוב א.ס. תוצאות טיפול בזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי לאחר ניתוח של רקמות רכות // "רפואה ואקולוגיה", 2003. - מס' 3.-P. 74-78.

146. Myshkina A.K., Osintsev E.Yu. חיזוי מהלך תהליך הפצע בחולים עם זיהום כירורגי של רקמות רכות // חומרים של כנס כל האיגוד "טיפול מקומי בפצעים". מ', 1991, 225 עמ'.

147. Naurzbaev K.K. תכונות ריפוי פצעים של שרף אורן בפולימר מתנקז: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, קרגנדה, 2002, 23 עמ'.

148. אנאירובים לא-קלוסטרידיאליים בזיהומים מוגלתיים סינרגיסטיים / S. V. Lokhvitsky, V. A. Snopkova, E. V. Bysov וכו' // בספר: זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי בניתוח. טרנופול, 1989. עמ' 175-177.

149. כמה גישות אטיופתוגנטיות לטיפול ומניעה של זיהומים בבתי חולים / Zh. K. Ismailov, S. B. Akhmetova, E. S. Morozov, וכו' // עלון של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קזח, אלמטי, 2000. מס' 9. - עמ' 75 -77.

150. Novikov P.D., Novikov D.K. מאפיינים השוואתיים של שיטות מודרניות של אימונופנוטייפ של לימפוציטים // אימונופתולוגיה, אלרגולוגיה וזיהום, 2000. מס' 1. - עמ' 62-66.

151. נובוז'ילוב א.א. טיפול באוזון בטיפול המורכב של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי ברקמות רכות: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, מ', 1998, 24 עמ'.

152. נובוקשנוב ב.ס. אבחון וכימותרפיה של צורות מקומיות של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי ניתוחי: תקציר של התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, מ', 1992, 24 עמ'.

153. אפשרויות חדשות לטיפול מקומי בפצעים המסובכים על ידי זיהום אנאירובי / I. M. Pertsev, V. G. Tunko, V. E. Petrussenko, וכו' // חומרים של ועידת כל האיחוד "טיפול מקומי בפצעים". מ', 1991, עמ' 95-96.

154. טכנולוגיות חדשות המבוססות על שימוש באוזון ובחנקן אוקסיד בטיפול מקומי בפצעים מוגלתיים / V.K. Gostishchev, K.V. Lipatov, A.Yu. Emelyanov וכו' // חומרים של הקונגרס הבינלאומי של מנתחים. פטרוזבודסק, 2002, כרך 2, עמ' 286-288.

155. גישות כירורגיות חדשות לפלגמון אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של הצוואר / Yu. P. Savchenko, V. P. Elozo, V. G. Slavinsky, וכו' // חומרים של הקונגרס הבינלאומי של מנתחים. פטרוזבודסק, 2002, כרך ב', עמ' 301-302.

156. שיטה חדשה להשקיית שלפוחית ​​השתן / S.K. Kuderinov, S.V. Lokhvitsky, E.S. Morozov, וכו' // הליכים של הקונגרס "בעיות עכשוויות של כירורגיה מודרנית". מ', 2003. עמ' 91.

157. על הטיפול באלח דם וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים / M. A. Aliev, T. A. Popov, Z. K. Altynbaeva, וכו' // חומרים של מליאת XXII של מועצת המנהלים של אגודת המנתחים הכל-איגוד. אלמטי, 1990, 224 עמ'.

158. חסינות כללית ומקומית בחולים עם זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות / E. V. Gutsu, E. S. Dikovskaya, O. B. Filikova, וכו' // Proc. להגיש תלונה "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי". טרנופול, 1989.-S. 15-17.

159. Oganesyan O.S. אבחון וטיפול בתהליכים מוגלתיים הנגרמים ממיקרופלורה אנאירובית לא קלוסטרידאלית // ניתוח. 1989. מס' 6. -עמ' 68-71.

160. Oganesyan S.S., Tarverdyan N.A. השתתפות של זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בתהליכים מוגלתיים של רקמות רכות. // כתב עת לרפואה ניסיונית וקלינית. 1987. T. XXVII. - עמ' 66-69.

161. טיפול באוזון בזיהום כירורגי / E. A. Apsatarov, S. A. Zha-malov, A. K. Alimzhanov, וכו' // חומרים של הכנס המדעי והמעשי "נושאים עכשוויים של זיהום כירורגי" Semipalatinsk, 1991, עמ' 16-17.

162. שינוי חמצוני של חלבוני פלזמה בדם בחולים עם הפרעות נפשיות (דיכאון, דפרסונליזציה) / E. E. Dubinina, M. G. Morozova, N. V. Leonova, וכו' // Issues of Medical chemistry, 2000. - T.46, no. 4.-S . 398-409.

163. שינוי חמצוני של חלבוני פלזמה בדם בחולים במצב קריטי / G.A. ריאבוב, יו.מ. עזיזוב, ש.י. דורוכוב ואח' // הרדמה וריאנימטולוגיה, 2000. מס' 2. - עמ' 72-75.

164. שינוי חמצוני של חלבוני סרום אנושיים. שיטת קביעתה / E. E. Dubinina, S. O. Burmistrov, D. A. Khodov, וכו' // שאלות של כימיה רפואית, 1995. מס' 1. - עמ' 24-26.

165. מטבוליזם חמצוני בסיבוכים כלי דם של סוכרת / ש' א' ארז'נובה, ו' ב' מולוטוב לוצ'צקי, י' מ' סרפאנובה וכו' // רפואה ואקולוגיה, 2000. - מס' 2. - עמ' 97-101.

166. Okropidze G. G., Petrakov JI. A., Arutcheva A. A. בקטרמיה אנאירובית בסיבוכים מוגלתיים-ספטיים בחולים טראומטולוגיים וכירורגיים // ניתוח. 1996. מס' 1. - עמ' 70-72.

167. קביעת מספר לימפוציטים מסוג T הרגישים לתיאופילין ועמידים לתיאופילין בשיטת יצירת השושנים // טכנולוגיית מעבדה רפואית: מדריך / אד. א.י. קרנישצ'נקו. סנט פטרסבורג, 1999. -T.2.-S. 301-302.

168. ארגון בדיקה אימונולוגית המונית של האוכלוסייה באמצעות קומפלקס של מיקרו-שיטות: שיטה, rec. / N.V. Kozachenko, K.A. Lebedev, K.B. Ospanova ואחרים. Karaganda, 1987, 30 p.

169. אוסיפוב ג.א. מחקר ספקטרומטרי כרומטו-מסה של מיקרואורגניזמים וקהילותיהם: תקציר המחבר. דיס. דוקטור למדעי הביולוגיה. מ', 1995, 28 עמ'.

170. סיבוכים של קטיעות של הגפיים התחתונות עם גנגרנה איסכמית וסוכרתית / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, E. M. Turgunov, וכו ' // חומרים של הפורום המדעי הרוסי השלישי "Surgery 2001". מ', 2001, עמ' 211-212.

171. מאפייני המרפאה, אבחון וטיפול בחולים עם ליחה אנאירובית נרחבת של רקמות רכות / S. V. Goryunov, D. V. Romashov, I. A. Butivshchenko, וכו ' // Proc. דיווח: "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי". מ', 2001, עמ' 291-293.

172. תכונות של המהלך הקליני של פלגמונים אנאירוביים לא-קלוסטרידיאליים נרחבים של רקמות רכות / V. M. Bensman, V. P. Elozo, V. M. Krivotenko, וכו' // Proc. להגיש תלונה "זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי בניתוח מוגלתי", טרנופול, 1989. S.Z - 5. ,

173. אוספנובה ק.ב. חיזוי ומניעה של סיבוכים לאחר הניתוח // אוסף תקצירים. "נושאים עכשוויים של כירורגיה מודרנית." מ', 2000, עמ' 257-258.

174. Ospanova K.B., Morozov E.S., Lokhvitsky S.B. תיקון אימונו של זיהום כירורגי // חומרים של הפורום המדעי הרוסי השלישי "ניתוח 2001". מ', 2001, עמ' 389-390.

175. שגיאות בטיפול בזיהום ברקמות רכות אנאירוביות שאינן קלוסטרידאליות / P. G. Bryusov, N. L. Krylov, V. N. Frantsuzov, etc. // Bulletin of surgery. 1992. נ' 148, מס' 1. - עמ' 210-216.

176. רציונל פתוגנטי לטיפול בניקוי רעלים בחולים עם זיהום כירורגי מוגלתי / V. P. Sazhin, A. L. Avdonenko, A. V. Karavaev, וכו' // Proc. דו"ח: "סטנדרטים של אבחון וטיפול בניתוח מוגלתי", מ', 2001, עמ' 262-263.

177. פשצ'ינה S.N., Brombin A.I. אלח דם כגורם לתמותה בחולים עם כף רגל סוכרתית // אוסף תקצירים. "נושאים עכשוויים של כירורגיה מודרנית." מ', 2000, עמ' 557-558.

178. פעולות שיקום ראשוניות לפצעים מוגלתיים / A. B. Bashirov, E. S. Morozov, B. A. Begezhanov וכו' // חומרי הכנס המדעי והמעשי "נושאים אקטואליים של זיהום כירורגי". Semipalatinsk, 1991, עמ' 22-23.

179. חמצון ליפידים במהלך דלקת אספטית והשפעות של phgolytics ונוגדי חמצון / E.JI. פידמסקי, ג.א. טולבוביץ',

180. A. F. Goleneva et al. // פיזיולוגיה פתולוגית וטיפול ניסיוני, 1990. - מס' 1. - עמ' 19-21.

181. חמצון שומנים, מערכת ההגנה נגד החמצן של פלזמת הדם ופתולוגיה של הכבד והלב אצל מתבגרים שמתעללים בהרואין / L.F. פנצ'נקו, ש.ב. פירוז'קוב, א.ב. Nadezhdin ואחרים // שאלות של כימיה רפואית, 1999. מס' 6. - עמ' 501 - 505. ,

182. Petrovich Yu. A., Gutkin D. V. חמצון רדיקלים חופשיים ותפקידו בפתוגנזה של דלקת, איסכמיה ומתח // Pathol. פיזיולוגיה וניסוי. תרפיה, 1986. מס' 5. - עמ' 85-90.

183. ניתוח פלסטי של פגמים ברקמות רכות באמצעות מתיחה במינון / Yu. A. Amiraslanov, D. S. Sarkisov, E. G. Kolokolchikova, וכו' // Doctor. 1993. -מס' 2. - עמ' 25-27.

184. Ponamareva O. A., Golovina L. L., Shcherbakova I. V. מטבוליזם חמצוני ורמת תחמוצת החנקן בפלסמת הדם של חולים עם שחפת ריאתית על רקע אלכוהוליזם והתמכרות לסמים // רפואה ואקולוגיה, 2003. מס' 1. - P. 2527.

185. Ponomareva T.R., Malakhova V.A. אבחנה מפורשת של זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי // תקצירי דיווחים. "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי." טרנופול, 1989. עמ' 181-183.

186. סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר ניתוח לאחר כריתת תוספתן במרפאה כירורגית / E. S. Morozov, R. D. Paikidze, A. E. Alibekov, etc. // Materials of the international. סמינר רוסי-קזחי. קרגנדה, 2003. עמ' 84 - 86.

187. השימוש בנתרן היפוכלוריט ובהקרנת דם בלייזר תוך וסקולרית בטיפול המורכב בחולים כירורגיים דחופים / ש.

188. B. Tarasenko, K. P. Pashkin, A. A. Kopeikin, וכו' // עלון ניתוחים, 2001. -כרך 160, מס' 1.-S. 89-91.

189. עקרונות אבחון וטיפול בזיהום אנאירובי לאחר ניתוח במרפאה / E. S. Morozov, R. D. Paikidze, D. K. Aubakirov, וכו' // Materials of the international. סמינר רוסי-קזחי. Karaganda, 2003. -P.82-84.

190. דרכים לשיפור האבחון והטיפול בפרפראטיטיס אנאירובית חריפה / A. M. Koplatadze, M. A. Egorkin, V. M. Protsenko, וכו' // חומרים של הקונגרס השלישי של איגוד המנתחים על שם. לא פירוגוב. מ', 2001, ש' 136137.

191. Rakhimov K. D., Nurgozhina E. O., Zhaugasheva S. K. יצירת אניונים סופר-אוקסיד בחולדות עם מודל של דלקת אספטית ועל רקע היישום של משחות "Calendula" ו- "Alkhidin" // Pharmaceutical Bulletin, 1999. -No. 9.-S. 17-19.

192. תוצאות של פלסטי עור בניתוח מוגלתי / S. V. Lokhvitsky, Zh. K. Ismailov, E. S. Morozov, וכו' // Medical Journal of Astana, 2002. - מס' 2. עמ' 51-53.

193. תוצאות טיפול בחולים עם סיבוכים כירורגיים של סוכרת במרפאה / E. S. Morozov, R. D. Paikidze, A. E. Alibekov, etc. // Materials of the international. סמינר רוסי-קזחי. קרגנדה, 2003. עמ' 80-82.

194. תוצאות הטיפול בזיהום אנאירובי לאחר ניתוח / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, R. D. Paikidze, וכו' // חומרים של ועידת כל הצבא השלישית. מ', 2002. ס' 102 - 103.

195. Rogachev V.I מניעה אנטיבקטריאלית של פצעים במהלך קטיעה של הגפיים התחתונות עקב גנגרנה ממוצא סוכרתי וטרשת עורקים // הליכי הקונגרס "בעיות בפועל של כירורגיה מודרנית" מ', 2003. עמ' 79.

196. Rogov K. A., Brusina L. I., Ter-Asaturov G. P. עמידות ודלקת לא ספציפית בחולים עם פלגמון אודנטוגני של אזור הפנים הלא מחמיא // Archives of Pathology, 1988. מס' 7. - עמ' 29- 31.

197. Roit A., Brostoff J., Mail D. Immunology, M., 2000, 720 p.

198. Romanov E. I., Sutyrina O. M., Shakhov A. V. פתוגנים של פצעים לאחר ניתוח ופלורה מיקרוביאלית של המחלקה הכירורגית // הליכי הקונגרס "בעיות עכשוויות של כירורגיה מודרנית", M., 2003. -S. 82. .

199. Savchenko Yu.P., Elozo V.P., Slavinsky V.G. תכונות של טיפול כירורגי של פלגמון אנאירובי לא קלוסטרידאלי של הצוואר // אוסף תקצירים. "נושאים עכשוויים של כירורגיה מודרנית." מ', 2000, עמ' 299-300.

200. Sarsenova R. T. תיקון הפרעות של חמצון שומנים והגנה נוגדת חמצון בחולים עם מחלות מוגלתיות חריפות של הריאות והצדר: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה, אסטנה, 2000, 20 עמ'.

201. Sachek M.G., Kosinets A.N., Adamenko G.P. היבטים אימונולוגיים של זיהום כירורגי. ויטבסק, 1994, 140 עמ'.

202. סבטוחין א.מ. אסטרטגיה וטקטיקה של טיפול כירורגי מורכב בחולים עם זיהום כירורגי מוגלתי // תקצירי הכנס הבינלאומי "זיהומים כירורגיים: מניעה וטיפול". מ', 2003. עמ' 33.

203. Svetukhin A.M., Matasov B.M., Istratov V.G. הערכה קלינית ומעבדתית של מהלך תהליך הפצע // מד. כתב העת של רוסיה, 1998. מס' 1-2. - עמ' 38-43.

204. Seifulla R.D., Borisova I.G. Problems of pharmacology of antioxidants // Pharmacology and toxicology, 1990. No. 6. - P. 3 - 23.

205. היבטים מודרניים של טיפול בפצעים מוגלתיים ומחלות כירורגיות מוגלתיות / A. M. Svetukhin, Yu. A. Amiraslanov, S. E. Kulehov, וכו' //

206. חומרים של הכנס המדעי והמעשי "נושאים אקטואליים של זיהום כירורגי". Semipalatinsk, 1991, עמ' 113-114.

207. עקרונות מודרניים של טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום כירורגי. J1. A. Blatun, A. M. Svetukhin, S. E. Kuleshov, וכו' // חומרים של הכנס המדעי והמעשי "בעיות נוכחיות של זיהום כירורגי" Semipalatinsk, 1991, עמ' 26-27.

208. מצב השינוי החמצוני של חלבוני פלזמה בדם בסרטן ריאות תאים לא קטנים / Bi V. Koikov, Jl. E. Muravleva, N.V. Kozachenko ואחרים // רפואה ואקולוגיה, 2002. מס' 3-4. - עמ' 94 - 97.

209. מאפיינים קליניים ומורפולוגיים השוואתיים של זיהומים אנאירוביים בזמן שלום / א.ק. אגייב, א.א. בליבין, ל.א. ויאזמסקי ועוד // ארכיון הפתולוגיה, 1984. ע' 46, מס' 1, עמ' 63-65.

210. מולקולות בינוניות ובעיית שיכרון אנדוגני בתנאים קריטיים של אטיולוגיות שונות / A. S. Vladyka, E. R. Levitsky, L. P. Poddubnaya, וכו' // Anesthesiology and Reanimatology, 1987. מס' 2. - עמ' 37 - 42

211. סטולבובוי א.ב. טיפול בחולים בתקופה המוקדמת של זיהום כירורגי: תקציר התזה. דיס. דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרבורג, 1994. 44 עמ'.

212. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. זיהום כירורגי. מ., 1991, 559 עמ'.

213. Tankibaeva N. U. חמצון רדיקלים חופשיים של חלבונים ושומנים בדם במהלך תהליכים מוגלתיים חריפים בריאות וצדר ועל רקע שיטות שונות של תיקון: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הביולוגיה, אלמטי, 2001. 24 עמ'.

214. Timerbulatov V.M., Sakhautdinov V.G., Mekhdiev M.N. טיפול מקומי בחמצן בטיפול בזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי ברקמות רכות // פרוק. דוח: "זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוח מוגלתי", טרנופול, 1989. עמ' 56-57.

215. טורגונוב א.מ. מניעה תוך ניתוחית של זיהום בבית חולים בפצע בניתוחי בטן חירום // הליכי הקונגרס "בעיות עכשוויות של כירורגיה מודרנית". מ', 2003. עמ' 98.

216. פלדמן יו. מ., מחנה ל. ג., שפירו א. ו. קביעה כמותית של חיידקים בחומרים קליניים // מעבדה. עסק, 1984. מס' 10. - עמ' 616-619.

217. פנצ'ין ק"מ ריפוי פצעים. קייב, 1979, 167 עמ'.

218. צלוליטיס של הצוואר / V. A. Lysenko, V. M. Bobrov, V. N. Yarkin, וכו' // חומרים של הקונגרס הבינלאומי של מנתחים. פטרוזבודסק, 2002, ת' ב', עמ' 292-294.

219. פרנצזוב V.N. קריטריונים לרדיקליות של התערבויות כירורגיות בחולים עם זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות: תקציר. דיס. מועמד למדעי הרפואה, מ', 2001, 21 עמ'.

220. Khaitov R. M., Pinegin B. V. Immunodiagnosis ואימונותרפיה של הפרעות במערכת החיסון // Practitioner, 1997. No. 9. - P. 5-13.

221. Khaitov R. M., Pinegin B. V., Istamov S. V. Ecological Immunology, 1995, M.: Publishing House. VNIRO, 219 עמ'.

222. שיקום כירורגי של חולים עם זיהום אנאירובי / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, G. A. Stepanenko, וכו' // תקצירי דוחות. "הכנס הבינלאומי השלישי. אקולוגיה, קרינה, בריאות". Semipalatinsk, 2002, 196 עמ'. "

223. זיהומים כירורגיים - בעיית ניתוחי שטח צבאיים / E.K. Gumanenko, V.F. Lebedev, T.N Suborova וכו' // תקצירי הכנס הבינלאומי "Surgical Infections: Prevention and Treatment". מ', 2003, ת' ו', נספח א' - עמ' 17.

224. Khryakov A. S. השימוש באולטרסאונד בתדירות נמוכה עם רכיבי גז וניתוח כרומטוגרפי של זיהום אנאירובי בטיפול בפצעים מוגלתיים: תקציר התזה. דיס. דוקטורט. דבש. nauk., אומסק, 1991, 20 עמ'.

225. Tsvelov Yu. V., Kocherovets V. I., Kira E. F. הישגים וסיכויים במחקר של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של איברי מין נשיים // Vestn. האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1996. מס' 2. - עמ' 34-37.

226. Chadayev A.P., Zverev A.A., Lgotina A.V. סיבוכים זיהומיים לאחר הזרקה של רקמות רכות במכורים לסמים // מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית, 2003, ת' 5, נספח 1.-עמ' 38.

227. צ'לנקו V.V., Katushev F.Kh., שיכרון אנדוגני בניתוח // ניתוח, 1990. מס' 4. - עמ' 3-8.

228. Cheredeev A.N., Gorlina N.K., Kozlov I.G. SD markers in the practice of clinical diagnostic laboratories // Clinical Laboratory Diagnostics, 1999. - No. 6. - P. 25 -32.

229. Chernushenko E. F., Kogosova L. S. Activity Phagocytic of leukocytes // מחקרים אימונולוגיים במרפאה, קייב, 1978. עמ' 21-22.

230. Chertov E.A., Zherebitsky A.B., Yusupov Yu.N. פתיחה מבוקרת של פצעים באמצעות מכשיר קיבוע עור סיכה כשיטה לטיפול בזיהום אנאירובי בגפיים התחתונות // עלון הניתוחים, 1998. ת' 157, מס' 2. - עמ' 66-68.

231. Sharonov B.P., Govorova N.Yu., Lyzlova S.N. תכונות נוגדות חמצון ופירוק חלבוני סרום על ידי מיני חמצן תגובתיים. (02",0SG), שנוצר על ידי נויטרופילים מגורים // Biochemistry, 1988. - T.53, גיליון 5.- P. 816-824.

232. שבצ'וק מ.ג., גודז י.מ. זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי בניתוחי בטן // כירורגיה קלינית, 1991. מס' 1. - עמ' 46 - 49.

233. Sheptunov Yu.M., Afendulov S.A., Makarova V.P. זיהום אנאירובי בבית חולים: היבטים של טיפול תרופתי // הליכים של הקונגרס. "בעיות נוכחיות של כירורגיה מודרנית." מ', 2003. עמ' 83.

234. Shimkevich JI.JL, Istratov V.G. השימוש בכרומטוגרפיה של גז-נוזל לחקר זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי במרפאה כירורגית // עבודת מעבדה, 1985. מס' 4. - עמ' 225-227.

235. Shub G. M., Zyryanov V. V., Lipsky V. S. טכנולוגיות מודרניות של אבחון מעבדתי אקספרס במיקרוביולוגיה קלינית // "אבחון מעבדתי קליני". 2000. מס' 9. עמ' 11-13.

236. Shurygin A.Ya., Myrinova M.Yu., Zlishcheva E.I. כמה אינדיקטורים ביוכימיים של תהליך הפצע בהשפעת התרופה CK (Kuban stimulant) // שאלות של כימיה רפואית, 1996. T.42, גיליון Z. - ש' 227230.

237. טיפול בדופק חשמלי ברקמות הוא שיטה חדשה למניעת סיבוכי פצעים לאחר ניתוח בניתוחי בטן / S. V. Lokhvitsky, E. M. Turgunov, I. S. Azizov, וכו' // Vestn. ניתוח, 2001. - ת 161, מס' 3.-ש. 11-15.

238. הערכה אפידמיולוגית של הסיכון לזיהום נאסוקומיאלי בבית חולים כירורגי / S. K. Kuderinov, E. S. Morozov, L. X. Zhumakaeva, וכו' // חומרי ועידה. "בעיית הזיהום ברפואה הקלינית". סנט פטרבורג, 2002, עמ' 177-178.

239. עקרונות אטיופתוגנים של טיפול כירורגי בפצעים מוגלתיים / A. M. Svetukhin, V. M. Matasov, V. G. Istratov, וכו' // "First Belarusian International Congress of Surgeons", Vitebsk, 1996. P. 300 - 302.

240. Efendiev M. M. הערכת היעילות של טיפול כירורגי פעיל בפצעים מוגלתיים: תקציר התזה. דיס. דוקטור למדעי הרפואה, מ', 1996, 24 עמ'.

241. היעילות של אימיפנם (cilastatin) בטיפול מורכב בזיהומים אנאירוביים-אירוביים חמורים של עצמות ורקמות רכות / S. V. Goryunov, D. V. Romashov, I. A. Butivshenko, וכו' // ניתוח, 2002. מס' 7. - C 50 56.

242. Abel K., De Schmetzering N., Heterson J. Rapid Diagnostic anaerobic זיהומים של חומצות שומן נדיפות בניתוח GC // J. Bacterid., 1963, Vol. 83, עמ' 1039.

243. Altemeir W., Burke J., Pruitt V., et al. מדריך לשליטה בזיהום בחולה ניתוחי. מהדורה 2. // פילדלפיה: ליפינקוט, 1984.

244. Altemeir W., Fullen W. מניעה וטיפול בגנגרנה בגז. // JAMA, 1971, No. 6, p. 806-813.

245. קוקי אנאירוביים בעלי חשיבות קלינית. רן מ.וו. Nippon Geka Gakka Zasshi. 1996 Dec;97(12):1036-41.

246. Angelescu N. ctre. זיהום בדופן הבטן לאחר ניתוח שנגרם על ידי חיידקים אנאירוביים // Rev. צ'יר. 1986, כרך. 35, מס' 2, עמ' 101-06.265. (טיפול אנטיביוטי בצפק) Chalfine A, Carlet J. Infection. 1999 מרץ-אפריל; 27 (2): 136-47.

247. אנטיביוטיקה לבטן חריפה. Farber MS, Abrams JH. דוח זמזום. 1997 נוב; 12(11 משלים): 121-6.

248. מניעת מיקרוביאלית בניתוחי מעי גס: סקירה שיטתית של מחקרים אקראיים מבוקרים. שיר ו', גלני AM. Clin Microbiol Rev. 1998 אפריל; 11(2): 3 18-40.

249. עמידות אנטי-מיקרוביאלית באנאירובים. Rasmussen BA, Bush K, Tally FP. Br J Biomed Sei. 1996 דצמבר; 53 (4): 294-301.

250. Appelbaum P.C., Hollaway V., Hallet A.F. זיהומים אנאירוביים בבית חולים // S. Afr. Med. י' 1976. - כרך. 50. - עמ' 1435 - 1438.

251. ערבי י' ואח'. ההשפעה של תכשירי באואר ותרופות אנטי-מיקרוביאליות על מיקרופלורה של המעי הגס / Y. Arabi, F. Dimosk, D. Burdon // Br. J. Surg., 1978, כרך. 65, עמ' 555 -559.

252. Auborg P. Ozon Medical: Production, Knosologie, Models d'application cliniques. // Bull. Med. Paris, 1938, No. 52, p. 745 749.

253. Ballows A., De Haam R., Dowell V., Guze L. Anaerobic bacteria: role in disease. מהדורה שלישית. //Springfield; אילינוי: צ'ארלס סי תומאס, 1975.

254. Barbul A., Regan M. Surgical Basic Science. /אד. J.E. Fischer, St. לואיס, 1993, עמ'. 67-89.

255. Barker F. et al. Streptococcae nectorising fasciitis: השוואה בין מאפיינים היסטולוגיים וקליניים. / F. Barcer, B. Leppard, D. Seal // J. Clin. פאתול., 1987, כרך. 40, מס' 3, עמ'. 335 341, ביבליוגרפיה: עמ'. 341 (11 שו"ת).

256. Bartlett J. סוכנים אנטיבקטריאליים אנטי אנאירוביים. // Lancet, 1982, Vol.2, No. 8296, P. 478-481.

257. Bartlett J. התפתחויות אחרונות בניהול זיהומים אנאירוביים. // הכומר הַדבָּקָה דיס., 1983, כרך 5, מס' 2, עמ'. 235 245.

258. Bartlett J.G. גורמי ארסיות של חיידקים אנאירוביים // ג'ונס. הופק. Med. י' 1982.-כרך. 151, מס' 1, P. 1-9.

259. Bergan T. Anaeribic baqteris. פתוגניות וחומרים אנטי-מיקרוביאליים רלוונטיים // Scand. J. Ceastroenterol, 1984, כרך. 19. משלים.

260. Bittner J. Pathogenitatea bacterielor זיהום של דופן הבטן הנגרם על ידי חיידקים אנאירוביים//Rev. Chir., 1986, Vol. 35, מס' 2, עמ' 101-106.

261. Bowgard F., Elings V., Markison R. שימושים חדשים של פלואורסנציה בניהול כירורגי של זיהום ברקמות רכות נמק // Am. J. Surg. 1985 כרך. 150, מס' 2, עמ' 281-284.

262. Brondz J., Olsen J.H. כימוטקסונומיה מיקרוביאלית. כימוטקסוגרפיה, אלקטרופורזה וטכניקות פרופיל רלוונטיות // J. Chrom., Biomed. יישום -1986, כרך. 379, עמ' 367-411.

263. Brook J. חשיבותם של חיידקים אנאירוביים מובלעים בזיהום מעורב. // J. Arch. מתמחה. מד., 1984, כרך. 4, עמ' 701-702.

264. Burbrik M. אנטיביוטיקה לאלח דם תוך בטני. // פוסטגארד. מד., 1984, כרך. 148, מס' 3, עמ' 327-334.

265. Carlier J. P., Sellier N. זיהוי של ספקטרום גז של חומצות הידרוקסיות קצרות שרשרת המיוצרות על ידי מינים Fusobacterium ו- Clostridium innocum // J. Chromatogr. ביומד. Appl.,1987, Vol. 420, מס' 1, עמ' 121-128.

266. תיאור מקרה: טיפול רב תחומי במטופל עם פלגמון מייצר גזים. Vasic G, Plazineic M, Zivanovic V, Ignjatovic D. Actra Chir Iugosl 2002; 49 (1): 85 -8. !

267. Cross A., Cutright D., Larson W. השפעת חומר חיטוי ושטיפת סילון פועם על פצע מזוהם.//Milit. מד., 1972, כרך 137, עמ' 145-147.

268. דפוסי רגישות נוכחיים של חיידקים אנארביים. וקסלר HM, Finegold SM. Curr Opin Microbiol. פברואר 1998; 1(1): 66-74.

269. Darke S., King A., Slack W. Gas gangrena וזיהומים קשורים: סיווג, מאפיינים קליניים ואטימולוגיה, מנג'מנט ותמותה: דוח של 88 מקרים. // ברית. J. Surg., 1977, Vol. 64, מס' 2, עמ'. 104 112.

270. Dinarello C.A., התכונות הביולוגיות של IL -1. // אירו Cytokine Netw. -1994.-מס' 5.-פ. 517-531.

271. Drucer D.B., Tavakkol A. ניתוח כרומטוגרפי של תוצרי קצה נדיפים של חיידקים חיוביים לגרם. // Chem. שיטות בשיטת חיידקים / אד. מאת M. Goodfellow, D.E. Minuikin, Acad. הוצאת., 1985, עמ' 301-305.

272. Duff J.H., McLean P.H., McLean P.D. טיפול בזיהומים אנאירוביים קשים // קשת. Surg. 1970. - כרך. 101.-P. 314-318.

273. פיינגולד ס. // ר. לְהַדבִּיק. Dis., 1990, Vol.12, Suppl. 2, עמ' 223-230.

274. Finegold S. חיידקים אנאירוביים במחלות אנושיות. - ניו יורק. Acad. הוצאת., 1977.-P. 26-32.

275. Finegold S. חיידקים אנאירוביים במחלות אנושיות. // New York Acad. Press., 1977, p. 26-32.

276. Finegold S. זיהומים אנאירוביים // Surg. קלינ. צָפוֹן. עאמר. 1980. -כרך. 60, מס' 2.-פ. 49-64.

277. Finegold S. זיהומים אנאירוביים. // Surg. קלינ. צָפוֹן. אמר., 1980, כרך. 60, מס' 2, עמ'. 49-64; ביבליוגרפיה: עמ'. 63-64 (16 רפ).

278. Finegold S. הגברת ההתנגדות באנאירובים. //Inf. Surg., 1984, No. 5, Vol. 3, עמ' 332-38.

279. Finegold S. רוב הגורמים בעלי נטייה לזיהומים אנאירוביים // FEMS Immunol. Med. מיקרוביול, 1993. כרך. 6, מס' 2-3, עמ' 159-163.

280. Finegold S. אנאירובים פתוגניים. //קֶשֶׁת. מתמחה. מד., 1982, כרך. 142, מס' 11, עמ'. 1988-1992.

281. פיינגולד ש.מ., וקסלר ח.מ. הצג מחקרים על טיפול בזיהומים אנאירוביים. Emeng Med Clin Nortn Am. 1996 נוב; 14 (4):757-88.303. (הגנגרנה של פורנייה) Veselsky Z, Macek P, Rydel L, Prosvic P, Forstl M, Plisek S. Urologia 2002 May-Jun;(3):21-5

282. Freisclag J., Ajalat G., Busuttil R. Treatment of necrotizing זיהומים ברקמות רכות // Am. J. Surg, 1985, Vol. 149, מס' 6, עמ' 751-755".

283. פריי ד' ואח'. חשיבות קלינית של Bacteroides bacteremia. / ד' פריי, ר' גריסון, ה' פולק. // Surg. Genecol. 1979, כרך 149, מס' 2, עמ'. 189-192; ביבליוגרפיה: עמ'. 192 (12 שו"ת).

284. Gebicki J. M., Gebicki S. התחלת חמצון חלבון וחומצות אמינו על ידי רדיקלים חופשיים // Free Radic. ביול. And Med., 1990, 1 Suppl, - P. 85.

285. דלקת צפק כללית עם pneumoperitoneum הנגרמת על ידי ניקוב ספונטני של pyometra ללא ממאירות: דיווח על מקרה / Inui A., Nitta A., Yamamoto A. et al. (בי איירס). 1999;59 Suppl 1:47-54.

287. Goodfellow M., Minnikin D. Chemical methods in bacterial systematics (הסדרה הטכנית של האגודה לחיידקים יישומיים). עיתונות אקדמית, לונדון - טורונטו - ניו יורק - סן פרנסיסקו, 1985, עמ' 722-744.

288. Gorbach S., Thadepalli H. Isolation of Clostridium זיהומים אנושיים: הערכה של 114 מקרים.//J. . לְהַדבִּיק. Dis., 1975, Vol.131, Sappl., May, p. 81-85.

289. Görtz G., Harkoss B.M., Tung L.C., Rodloff F. Chirurgische Infectionen durch sporenlose Anaerobie. Krosemann und Werner, 1984, עמ' 85-102.

290. Gottschalk G. מטבוליזם של חיידקים, ברלין; Heidelberg: Springer Verl., 1979, S. 311.315." Gottschalk G., Pfenning N., Werner H. Anaerobes and anaerobic infections. Stuttgart; New York; Gustav Fischer Vert., 1980.

291. Gozal D. Necrotizing fasciitis. / ד.גוזל, ו.סקו< P. Barat// Arch. Surg., 1986, Vol.121, № 2, p. 233-238.

292. קוקוס אנאירובי גראם חיובי. מרדוק דא. Surg Clin North Am. 1997 דצמבר; 77(6): 1395-417.

293. Heggers S. מיקרוביולוגיה למנתחים. // ניהול זיהום כירורגי. /אד. מ"ד קרשטיין. // ניו יורק, 1980, עמ'. 27 55.

294. היימבך ד' ואח'. נמק אפידרמיס רעיל: צעד קדימה בטיפול. / ד' היימבאך, ל' אינגריי, פ. Marvin // JAMA, 1987, Vol.257, No. 6, p. 2171 -2174.

295. Heitmann C, Pelzer M, Bickert B וכו'. מושגים ותוצאות כירורגיות בפאשיטיס נמק. Chirurg. 2001 פברואר: 72(2).: עמ' 168-173.

296. Heley R. et al. זיהוי חולים בסיכון גבוה לזיהום בפצע ניתוח. / R. Haley, D. Culver, M. Morgan // A.M.J. Epidemiol., 1985, Voi.121, No. 3, p. 206-215: ביבליוגרפיה: עמ'. 214 215 (18 ref).

297. Hill G., Ayers O. רגישות אנטי-מיקרובלית של חיידקים אנאירוביים המבודדים מזיהומים בדרכי המין הנשי. // אנטים. Agents Chemother, 1984, כרך 27, מס' 3, עמ'. 324-331.

298. זיהום פולימיקרוביאלי תוך-בטני עקב אנאירובים עמידים לאנטי-מיקרוביאליים) Watanabe K, Tanaka K. Clin infect Dis. 1996 דצמבר; 23 משלים 1:97-101

299. Iorianni P., Oliver G.C. זיהומים סינרגטיים של רקמות רכות של הפרינאום. // Dis Colon - פי הטבעת. - 1992 ביולי, 35 (7): 640 - 4.

300. Jaheway C. A., Travers P. Immunology: The immunology in health and sisease // Fortschr Med, 1996, V. 115, P. 26-32.

301. Krause R., Ulmann U. זיהוי של חיידקים אנאירוביים באמצעות HPLC // Zdl. Bact., 1987, A 256, S. 340-52.

302. Leigh D., Pease R., Henderson H. Prophylactic lincomycin במניעת זיהום בפצע בעקבות כריתת תוספתן: שלב כפול עיוור // ברית. J. Surg, 1976, כרך. 63, P. 973 977. (

303. Levofloxacin ו-Sparfloxacin: אנטיביוטיקה חדשה של קווינולון. מרטין SJ, Meyer JM, Chuck SK, Jung R, Messick CR, Pendland SL. J Amin Sci. 1998 ינואר; 76(1): 287-98.

304. Lindner M. // ביוכימיה תזונתית ומטבוליזם. 2-d Ed.//Ed. M. Lindner, ניו יורק, 1991, p. 111 - 189.

305. מורסות כבד אצל בקר למזון: סקירה. Nagaraja TG, Chengappa MM. Clin Microbiol Rev. 1998 ינואר; 11(1):81 -120.

306. Mac Zennan J. זיהומים אנאירוביים של פצעי מלחמה במזרח התיכון. // Lancet, 1943, Vol.145, No. 6256, p. 94 99.

307. Maslow J.N., Esposito A.L. זיהום אירובי ואנאירובי מעורב בשריר השלד אצל משתמש סמים תוך ורידי לאחר הזרקת קוקאין // Clin infect -Dis.- 1992, May, 14(5): 1166.

308. Mayrand D., Grenier D. Interactoinen zwischen Bacterien in Mischinfec-tionen // C. Kraseman (Hrsg). Neues von "acten" Erregern ו- Neue Erreger. W. de Grunter ברלין (מערב); ניו יורק, 1983. ס' 29 - 40.

309. Meyer R.D., Finegold S.M. אבחון וטיפול בזיהומים אנאירוביים // S. Aft: Med. י., 1976, כרך. 69, מס' 9, עמ' 1178 - 1195.

310. מונובקטמים וקרבפנמה לטיפול בזיהומים תוך בטני. Brismar B., Nord C.E. Semin Respiratory Infect. מרץ 1999; 14 (1): 18-30.

311. מור ו., הולדמן ל. זיהוי חיידקים אנאירוביים. //Am. J. Clin. Nutr., 1972, כרך 25, מס' 12, עמ'. 1306-1313.

312. מוריס נ.מ., ברנן מ.א.פ. קביעת גז כרומטוגרפית של הרכב חומצות השומן של אנדוטוקסין טופס חיידקים שונים // J. Chromatogr. ביו-מד. Appl., 1986, Vol. 374, עמ' 27-35.

313. ניקולס R. L., Smith J. W. אנאירובים מנקודת מבט כירורגית //Clin -Infect Dis. - 1994, מאי, 18 Suppl. 4: ש. 280 - 6.

314. Niwa T. פרופיל מטבולי עם GC MS - ויישומה ברפואה קלינית // J. Chromatography, 1986, No. 379, P. 319 - 343.

315. נורד C.E. מיקרואורגניזמים אירוביים במכת חניכיים // בתוך: Lehner T. And Cimasong. הבורדלנד בין עששת ומחלות חניכיים. עיתונות אקדמית. לונדון - טורונטו - סידני / גרון וסטרטון - ניו יורק - סן פרנסיסקו, 1980, עמ' 241-254.

316. Ohm Smith M. et al. התרחשות של קלינדמיצין - חיידקים אנאירוביים עמידים מבודדים מתרביות שנלקחו בעקבות טיפול בקלינדמיצין.// Antim. Agents Chemother, 1986, Vol.30, No. 1, p. 11 - 14.

317. זיהומים בחלל הפלאורלי: מיקרוביולוגיה וטיפול אנטי-מיקרובלי. Everts RJ, Reller LB. Yonsei Med J. 1998 Dec; 39(6): 495-501.

318. שריינר א. זיהומים בעור ורקמות רכות הנגרמות על ידי חיידקים אנאירוביים. // סקנד. J. Gastroent., 1985, Vol. 1, מס' 8, עמ' 23-25.

319. סימונס ר זיהומים כירורגיים. //Wld. J. Surg., 1980, Vol.4, P. 367368.

320. Stremmel W. זיהום אנאירובי.// Fortachr. מד., 1981, כרך 99, מס' 41, עמ'. 1690-1693.

321. טיילור א.ג'יי. היישום של ניתוח חלל ראש גז כרומטוגרפי למיקרוביולוגיה רפואית. ב' קולב (עורך). כרומטוגרפיה של גז חלל ראש. לונדון וכו', 1980, עמ' 140-154.■ UM

322. רעלנים מחיידקים אנאירוביים: סגוליות אלפדי מנגנוני פעולה מולקולריים. Boquet P, Munro P, Fiorentini C, Just I. Bacteriol Virusol Parazitol Epidemiol. 1998 יולי-ספטמבר; 43(3): 175-83.

323. שימוש במבחני אנזימים באפיון וזיהוי של קוקי גראם חיוביים אירוביים ופקולטטיביים. Bascomb S, Manafi M. Ann Pharmacother. מרץ 1998; 32 (3): 320-36.

324. Wüst J. Diagnostiche Probleme der Infektionen mit Anaerobiem // C. Kraseman, H. Werner (Hrsg). Anaerobier infectionen and es gidt Sieddoch. W. de Grunter ברלין (מערב); ניו יורק/1984.

325. Wough D. Necrotizing cellulitis // Inf. Surg. 1986 - כרך. 6, N 12, - עמ' 725-730.

- תהליך זיהומי הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים יוצרי נבגים או שאינם יוצרים נבגים בתנאים נוחים לחייהם. סימנים קליניים אופייניים של זיהום אנאירובי הם הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון אנדוגני על פני ביטויים מקומיים, אופי הריקבון של האקסודאט, תהליכי יצירת גזים בפצע ונמק רקמה מתקדם במהירות. זיהום אנאירובי מוכר על בסיס התמונה הקלינית, המאושרת על ידי תוצאות אבחון מיקרוביולוגי, כרומטוגרפיה של גז-נוזל, ספקטרומטריית מסה, אימונואלקטרופורזה, PCR, ELISA וכו'. טיפול בזיהום אנאירובי כרוך בטיפול כירורגי רדיקלי במוקד המוגלתי, אינטנסיבי. ניקוי רעלים וטיפול אנטיבקטריאלי.

מידע כללי

זיהום אנאירובי הוא תהליך פתולוגי הנגרם על ידי חיידקים אנאירוביים המתפתחים בתנאים של אנוקסיה (חוסר חמצן) או היפוקסיה (מתח חמצן נמוך). זיהום אנאירובי הוא צורה חמורה של התהליך הזיהומי, המלווה בפגיעה באיברים חיוניים ובשיעור תמותה גבוה. בפרקטיקה הקלינית, מומחים בתחום הכירורגיה, טראומטולוגיה, רפואת ילדים, נוירוכירורגיה, אף-אוזן-גרון, רפואת שיניים, ריאות, גינקולוגיה ותחומים רפואיים נוספים צריכים להתמודד עם זיהום אנאירובי. זיהום אנאירובי יכול להתרחש בחולים בכל גיל. שיעור המחלות הנגרמות מזיהום אנאירובי אינו ידוע במדויק; ממוקדים מוגלתיים ברקמות רכות, בעצמות או במפרקים, נזרעים אנאירובים בכ-30% מהמקרים; בקטרמיה אנאירובית מאושרת ב-2-5% מהמקרים.

גורמים לזיהום אנאירובי

אנאירובים הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של העור, הריריות, מערכת העיכול ומערכת הגניטורינארית, ובשל תכונותיהם הארסיות, הם אופורטוניסטיים. בתנאים מסוימים, הם הופכים לגורמים סיבתיים של זיהום אנאירובי אנדוגני. אנאירובים אקסוגניים נמצאים באדמה ובחומר אורגני מתפרק וגורמים לתהליך פתולוגי כאשר הם נכנסים לפצע מבחוץ. מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחולקים ל-obligate ו-facultative: הפיתוח והרבייה של אנאירובים חובה מתבצעים בסביבה נטולת חמצן; אנאירובים פקולטטיביים מסוגלים לשרוד גם בהיעדר חמצן וגם בנוכחות. חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים כוללים Escherichia coli, Shigella, Yersinia, Streptococci, Staphylococci וכו'.

פתוגנים מחייבים של זיהום אנאירובי מחולקים לשתי קבוצות: נבגים יוצרי נבגים (קלוסטרידיה) ואנאירובים שאינם יוצרים נבגים (לא קלוסטרידיאליים) (fusobacteria, bacteroides, veiillonella, propionibacteria, peptostreptococci וכו'). אנאירובים היוצרים נבגים הם גורמים סיבתיים לקלוסטרידיוזיס ממקור אקסוגני (טטנוס, גנגרנה בגז, בוטוליזם, זיהומים רעילים הנישאים במזון וכו'). אנאירובים שאינם קלוסטרידיאליים גורמים ברוב המקרים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בעלי אופי אנדוגני (אבצסים של איברים פנימיים, דלקת צפק, דלקת ריאות, פלגמון של אזור הלסת, דלקת אוזן תיכונה, אלח דם וכו').

הגורמים העיקריים לפתוגניות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים הם מספרם במוקד הפתולוגי, התכונות הביולוגיות של הפתוגנים ונוכחותם של חיידקים קשורים. בפתוגנזה של זיהום אנאירובי, התפקיד המוביל שייך לאנזימים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים, אנדו-ואקסוטוקסינים וגורמים מטבוליים לא ספציפיים. לפיכך, אנזימים (heparinase, hyaluronidase, collagenase, deoxyribonuclease) יכולים לשפר את הארסיות של אנאירובים ואת הרס השרירים ורקמות החיבור. אנדו- ואקסוטוקסינים גורמים לנזק לאנדותל כלי הדם, המוליזה תוך-וסקולרית ופקקת. בנוסף, לחלק מהרעלים הקלוסטרידיים יש השפעות נפרוטרופיות, נוירוטרופיות וקרדיוטרופיות. גם לגורמים לא ספציפיים במטבוליזם של אנאירובים - אינדול, חומצות שומן, מימן גופרתי, אמוניה - יש השפעה רעילה על הגוף.

תנאים נוחים להתפתחות זיהום אנאירובי הם פגיעה במחסומים אנטומיים עם חדירת אנאירובים לרקמות ולמחזור הדם, כמו גם ירידה בפוטנציאל החיזור של רקמות (איסכמיה, דימום, נמק). כניסת אנאירובים לרקמות יכולה להתרחש במהלך התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות (דקורים, ביופסיות, עקירת שיניים וכו'), ניקוב של איברים פנימיים, פציעות פתוחות, פצעים, כוויות, נשיכות של בעלי חיים, תסמונת מדור ארוכת טווח, הפלות פליליות, וכו' גורמים התורמים להתרחשות של זיהום אנאירובי הם זיהום מסיבי של פצעים באדמה, נוכחות של גופים זרים בפצע, הלם היפו-וולמי וטראומטי, מחלות נלוות (קולגנוזיס, סוכרת, גידולים) וחוסר חיסוני. בנוסף, יש חשיבות רבה לטיפול אנטיביוטי לא הגיוני שמטרתו לדכא את המיקרופלורה האירובית הנלווית.

בהתאם למיקום, זיהום אנאירובי מובחן:

• מערכת העצבים המרכזית (מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, אמפיאמה תת-דוראלית וכו')
• ראש וצוואר (מורסה חניכיים, אנגינה של לודוויג, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, צלוליטיס של הצוואר וכו')
• דרכי נשימה וצדר (דלקת ריאות שאיפה, מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית וכו')
• מערכת הרבייה הנשית (דלקת כף הרגל, דלקת רחם, רירית הרחם, דלקת כף הרגל)
• חלל הבטן (מורסה בבטן, דלקת הצפק)
• עור ורקמות רכות (צלוליטיס קלוסטרידיאלית, גנגרנה גז, דלקת נמק, מורסות וכו')
• עצמות ומפרקים (אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית)
• בקטרמיה.

תסמינים של זיהום אנאירובי

ללא קשר לסוג הפתוגן ולמיקום המוקד של זיהום אנאירובי, צורות קליניות שונות חולקות כמה מאפיינים משותפים. ברוב המקרים, לזיהום אנאירובי יש התחלה חריפה והוא מאופיין בשילוב של תסמינים מקומיים וכלליים. תקופת הדגירה יכולה לנוע בין מספר שעות למספר ימים (בממוצע כ-3 ימים).

סימן אופייני לזיהום אנאירובי הוא הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי על פני תופעות דלקתיות מקומיות. הידרדרות חדה במצב הכללי של החולה מתרחשת בדרך כלל עוד לפני הופעת התסמינים המקומיים. הביטוי של אנדוטוקסמיה חמורה הוא חום גבוה עם צמרמורות, חולשה קשה, בחילות, כאבי ראש, עייפות. מאופיין על ידי תת לחץ דם עורקי, טכיפניאה, טכיקרדיה, אנמיה המוליטית, איקטרוס של העור והסקלרה, אקרוציאנוזה.

במקרה של זיהום אנאירובי בפצע, הסימפטום המקומי המוקדם הוא חמור, כאבים מתפרצים מתגברים, אמפיזמה וקרפיטוס של רקמות רכות הנגרמים מתהליכי יצירת גזים בפצע. הסימנים הקבועים כוללים ריח אכורי מגעיל של אקסודאט הקשור לשחרור חנקן, מימן ומתאן במהלך חמצון אנאירובי של מצע החלבון. האקסודאט בעל עקביות נוזלית, סרוסית-דמומית, מוגלתית-דמומית או מוגלתית בטבעה, צבע הטרוגני משובץ בשומן ונוכחות בועות גז. אופי הריקבון של הדלקת מעיד גם על ידי הופעת הפצע, המכיל רקמה אפורה-ירוקה או חומה אפורה, לפעמים גלדים שחורים.

מהלך הזיהום האנאירובי יכול להיות פולמיננטי (תוך יום אחד מרגע הניתוח או הפציעה), חריף (תוך 3-4 ימים), תת חריף (יותר מ-4 ימים). זיהום אנאירובי מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים (כליות, כבד, לב-ריאה), הלם זיהומיות-טוקסי, אלח דם חמור, הגורם למוות.

אבחון

לאבחון בזמן של זיהום אנאירובי, ההערכה הנכונה של התסמינים הקליניים היא בעלת חשיבות רבה, המאפשרת מתן בזמן של הטיפול הרפואי הדרוש. בהתאם למיקום המוקד הזיהומי, ניתן לבצע את האבחון והטיפול בזיהום אנאירובי על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות - מנתחים כלליים, טראומטולוגים, נוירוכירורגים, גינקולוגים, אף אוזן גרון, כירורגית פה ולסת.

שיטות לאבחון מפורש של זיהום אנאירובי כוללות בקטריוסקופיה של פריקת פצעים עם צביעת גראם של מריחה וכרומטוגרפיה של גז-נוזל. באימות הפתוגן, התפקיד המוביל שייך לתרבית בקטריולוגית של תוכן הפצע או המורסה, ניתוח נוזל פלאורלי, תרבית דם לחיידקים אירוביים ואנאירוביים, בדיקת אנזים אימונו ו-PCR. פרמטרים ביוכימיים של דם במהלך זיהום אנאירובי מגלים ירידה בריכוז החלבון, עלייה ברמת הפעילות של קריאטינין, אוריאה, בילירובין, טרנסמינאז ופוספטאז אלקליין. לצד בדיקות קליניות ומעבדה, מתבצעת רדיוגרפיה המזהה הצטברות גזים ברקמות או חללים שנפגעו.

יש להבדיל בין זיהום אנאירובי לבין אדמומיות של רקמות רכות, אריתמה פולימורפית, פקקת ורידים עמוקים, pneumothorax, pneumoperitoneum, ניקוב של איברי בטן חלולים.

טיפול בזיהום אנאירובי

גישה משולבת לטיפול בזיהום אנאירובי כוללת טיפול כירורגי רדיקלי במוקד המוגלתי, ניקוי רעלים אינטנסיבי וטיפול אנטיבקטריאלי. השלב הניתוחי חייב להתבצע מוקדם ככל האפשר - חיי המטופל תלויים בו. ככלל, זה מורכב מניתוח רחב של הנגע עם הסרת רקמה נמקית, דקומפרסיה של הרקמה הסובבת, ניקוז פתוח עם שטיפת חללים ופצעים עם פתרונות חיטוי. תכונות של מהלך הזיהום האנאירובי דורשים לעתים קרובות כריתות נקרטומיות חוזרות.התוצאה של זיהום אנאירובי תלויה במידה רבה בצורה הקלינית של התהליך הפתולוגי, רקע טרום-מורבידי, אבחון בזמן והתחלת הטיפול. שיעור התמותה מצורות מסוימות של זיהום אנאירובי עולה על 20%. מניעה של זיהום אנאירובי מורכבת מ-PSO בזמן והולם של פצעים, הסרת גופים זרים של רקמות רכות, עמידה בדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס במהלך הניתוח. במקרה של נזק נרחב לפצע וסיכון גבוה לפתח זיהום אנאירובי, יש צורך בחיסון ספציפי ובטיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מסמכים דומים

חיידקים אנאירוביים (מיקרופלורה בסביבה נטולת חמצן) כגורם לזיהום אנאירובי. סיווג זיהומים אנאירוביים לפי אטיולוגיה, אופי המיקרופלורה ומקור הזיהום. מאפייני הסימפטומים ותמונה קלינית של המחלה.

מצגת, נוספה 07/02/2013


הבעיה של זיהומים נוסוקומיים (HAIs). סיבות לעלייה בשכיחות זיהומים נוסוקומיים. תכונות של זרימת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים כגורמים סיבתיים של זיהומים אופורטוניסטיים. שיטות אבחון מיקרוביולוגיות לזיהוי ומניעת זיהומים נוסוקומיים.

עבודה בקורס, נוסף 24/06/2011


המהות והגורמים להתפשטות, אפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים, מאפיינים של חיידקים גרם-שליליים שאינם מתסיסים כמחוללי המחלה העיקריים שלהם. מדיה המשמשת לטיפוח מיקרואורגניזמים, שיטות לזיהוי שלהם.

עבודה בקורס, נוסף 18/07/2014


מבנה של זיהומים נוסוקומיים. הפתוגנים העיקריים של זיהומים נוסוקומיים במחלקות כוויות וניתוחים מוגלתיים. זיהוים מאובייקטים סביבתיים. שיטות לזיהוי מיקרואורגניזמים. משמעות אטיולוגית של פתוגנים מהסוגים Acinetobacter ו- Pseudomonas.

עבודת גמר, נוספה 17/04/2015


מאפיינים כלליים של גורמים סיבתיים של מגפה, טולרמיה, בורליוזיס וריקציוזיס. המקורות העיקריים לזיהומים, מנגנונים ודרכי העברתם. אפידמיולוגיה ופתוגנזה של מחלת ליים. מאפיינים כלליים של קדחת חוזרת מגיפה ואנדמית.

מצגת, נוספה 03/10/2019


ניתוח של גורמים התורמים לצמיחת זיהומים נוסוקומיים בתנאים מודרניים. מנגנון מלאכותי של העברה של גורמים זיהומיים. אמצעים להפחתת השכיחות של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותיים. שיטות עיקור.

מצגת, נוספה 11/04/2013


מאפיינים כלליים של פתוגנים של דלקות מעיים. סימנים קליניים של דיזנטריה, סלמונלוזיס, כולרה. פתוגניות וגורמי ארסיות. מקורות הדבקה, דרכי הדבקה, עונתיות, אבחון, טיפול. אמצעי מניעה בסיסיים.

הרצאה, נוספה 29/03/2016


הגורם הסיבתי של זיהום מנינגוקוק: אפידמיולוגיה, תמונה קלינית, פתוגנזה, שיטות אבחון ומניעה. גורמים סיבתיים לזיהומי דם חיידקיים. גורם סיבתי למגפה: נשאים עיקריים, שיטות העברה, שיטות מחקר.

מצגת, נוספה 25/12/2011