איזו הרדמה עדיפה לניתוח קיסרי מתוכנן. סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח קיסרי לאם ולתינוק

לעתים קרובות במהלך ההריון או הלידה, עולות אינדיקציות המכתיבות את הצורך בלידה כירורגית, כלומר. כמובן, בימינו אף אחד לא "יקצץ באישה חיה", אז הם משתמשים שיטות שונותשיכוך כאבים לניתוח. איזו שיטה תשמש במקרה מסוים תלויה בבחירת האישה ההרה, באינדיקציות והתוויות נגד, וכמובן, בהעדפותיו של הרופא המרדים.

סוגי הרדמה המשמשים לניתוח קיסרי

לביצוע ניתוח קיסרי משתמשים בשני סוגי הרדמה - הרדמה כללית (הרדמה) ואזורית. הרדמה אזורית מחולקת בתורה להרדמה אפידורלית (פרידורלית) והרדמה בעמוד השדרה. לכל שיטה שבה ניתן לחלץ אותו בצורה הכי לא כואבת שאפשר לאישה ובטוחה לעובר יש יתרונות וחסרונות.

הרדמה כללית

הרדמה כללית מורכבת ממתן תרופותתוך ורידי, בזמן שהמטופל מחוסר הכרה ומאבד רגישות למישוש. מאחר והמטופל אינו יכול לבצע את הפעולות הפשוטות ביותר, לרבות נשימה, בשל השפעתם של מרפי שרירים המרגיעים את השלד שרירים חלקים, ואז נותנים לה אוורור מלאכותי. לביצוע אוורור מכני מכניסים אינטובציה לקנה הנשימה, כלומר מחדירים בלומן שלו צינורית פלסטיק שדרכה חודר חמצן ממכשיר ההנשמה לריאות. לכן, מרדימים קוראים להרדמה כזו אנדוטרכיאלית (ETN).

IN תנאים מודרנייםהרדמה כללית הפכה פחות ופחות בשימוש, וזה די מוצדק, אבל יש מצבים שבהם לא ניתן להחליף אותה בהרדמה אזורית.

אינדיקציות להרדמה כללית לניתוח קיסרי:

• האישה אלרגית לתרופות המשמשות להרדמה אזורית;
• סירובו הקטגורי של המטופל להרדמת עמוד שדרה או אפידורלית;
• כמה מצבים מיילדותיים, למשל, מיקום רוחבי של העובר או צניחת לולאת חבל הטבור;
• שינויים אנטומיים בעמוד השדרה (ניתוחי עמוד שדרה, פציעות בעמוד השדרה);
• השמנת יתר של אישה;
• נדרשים ניתוח מיידי והקלה בכאב (דימום,);
• הצטברות שליה אמיתית.

יתרונות הרדמה כללית לניתוח קיסרי:

• שיכוך כאב כמעט מיידי, המאפשר בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהתחיל את הניתוח (חשוב במיוחד במקרה של ניתוח קיסרי חירום);
• הרבה יותר נסבל על ידי נשים;
• מכבה את התודעה ב-100%;
• הרפיה מלאה של השרירים, מה שמבטיח תנאים אופטימלייםרובוטים למנתחים;
• יציבות לחץ הדם והדופק, שליטה על הנשימה של המטופל;
• במידת הצורך, ניתן להאריך את ההרדמה באמצעות מתן נוסף של חומרי הרדמה;
• כל הרופאים המרדימים בקיאים בטכניקת ה-ETN, מה שלא ניתן לומר על כישורי ההרדמה האזורית.

חסרונות של הרדמה כללית לניתוח קיסרי

החסרונות של הרדמה כללית כוללים את הסיבוכים וההשלכות שלה הן על האם והן על הילד. קודם כל, מתן תרופות נרקוטיות משפיע על העובר, הוא נמצא במצב של שינה נרקוטית. כמו כן, הרדמה כללית גורמת להתפתחות של דיכאון במערכת העצבים המרכזית של הילד, המשפיעה על העיכוב שלו ואף על התרחשות של אנצפלופתיה איסכמית-היפוקסית בזמן שלאחר מכן. לכן, לא כדאי להשתמש בהרדמה כללית עבור היפוקסיה עוברית חריפה (אם כי מפותחת כיום תרופות מיוחדות, מזעור סיכונים). נשים רבות לאחר לידה לאחר ETN מתלוננות על כאב גרון ושיעול, הנגרם כתוצאה מפגיעה ברירית קנה הנשימה במהלך אינטובציה. המצב אינו נעים, אך חולף תוך מספר ימים. כמו כן, קיים סיכון מסוים לתסמונת שאיפה (חזרה של תוכן הקיבה לדרכי הנשימה), הכרוכה באי ספיקת נשימה והתפתחות של דלקת ריאות שקשה לטפל בה. בנוסף, במהלך הרדמה כללית תיתכן עלייה ב לחץ דםוהתרחשות של טכיקרדיה.

הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי המהות של הרדמה אפידורלית (EDA) היא הכנסת תרופות הרדמה לחלל האפידורלי. החלל האפידורלי ממוקם בין הקשים קרומי המוחורצועות בין-חולייתיות המקשרות את תהליכי עמוד השדרה של החוליות. ה"הזרקה" נעשית בדיוק באזור הרצועות, בין תהליכי החוליות. לפיכך, חוסר תחושה של פלג הגוף התחתון מושגת.

היתרונות של הרדמה אפידורלית

• האישה בהכרה מלאה ושומעת את הבכי הראשון של התינוק, ויש לה גם הזדמנות לראות אותו;
• אפשרות של הארכת הרדמה אם הניתוח מתעכב, כמו גם הקלה בכאב בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (מצנתר קבוע מוחדר לחלל האפידורלי);
• סיכון מינימלי לחשיפה לתרופות לעובר;
• פעולה יציבה יחסית של מערכת הלב וכלי הדם;
• הקלה טובה בכאב;
• פעילות מוטורית נשמרת במידה מסוימת;
• אין סיכון לתסמונת שאיפה וטראומה לרירית קנה הנשימה.

חסרונות של הרדמה אפידורלית

• הליך מורכב מבחינה טכנית;
• משך (עד 20 דקות) מההרדמה ועד תחילת הניתוח;
• סיכון למתן תוך וסקולרי של התרופה (כולל התקפים ומוות);
• הזרקת חומר הרדמה תת-עכבישי (מתחת לקרום העכבישי) והתפתחות חסם בעמוד השדרה, הדורש החייאה מיידית של המטופל;
• הסיכון לשיכוך כאב לא מספק נשאר.

הרדמה בעמוד השדרה

הבדלים בין הרדמה ספינלית לאפידורלית המהות של הרדמה בעמוד השדרה ( הרדמה בעמוד השדרהאו SMA) מורכבת מהזרקת חומר הרדמה לחלל מסביב עמוד שדרה, אשר נשטף על ידי נוזל מוחי. כלומר, מחוררים במחט את אותו מקום בין החוליות כמו בזמן EDA, משתמשים רק במחט דקה יותר, שיש להימנע ממנה במקרה של SMA קליפה קשהעמוד שדרה.

היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה

• הקלה בכאב מושגת ב-100% מהמקרים, בניגוד ל-EDA;
• הרדמה מתרחשת הרבה יותר מהר, לאחר 5, מקסימום 7 דקות (המנתחים לא מחכים ומתחילים לשטוף את עצמם לניתוח);
• מבחינה טכנית, SMA פשוט יותר מ-EDA;
• זולות השיטה בניגוד להרדמה אפידורלית;
• ללא סיכונים השפעה מערכתיתחומר הרדמה לאישה;
• היולדת בהכרה ויכולה לשמוע ולראות את היילוד;
• הרפיית שרירים טובה (תנאים אופטימליים למנתחים);
• היעדר השפעות שליליות של תרופות על העובר;
• מניפולציה פחות כואבת (המחט דקה יותר מאשר עם EDA).

חסרונות של הרדמה בעמוד השדרה

• בגלל פעולה מהירההרדמה, רמת לחץ הדם יורדת בחדות (רגע זה נמנע באופן מניעתי);
• אין זה נדיר שכאבי ראש לאחר ניקוב מתרחשים במשך מספר ימים (לכן, מומלץ למטופל להיות במצב של מיקום אופקילפחות 24 שעות);
• משך קצר של הקלה בכאב (לא יותר משעתיים) וחוסר יכולת להאריך את SMA;
• סיבוכים כגון כאבי גב למשך מספר חודשים אפשריים.

הרדמה אפידורלית משמשת כסוג העיקרי של שיכוך כאבים. הסוג הזההרדמה אזורית יעילה מאוד ויש לה מעט תופעות לוואי. בואו נסתכל על זה ביתר פירוט, תוך הדגשת האינדיקציות, התכונות והתוויות נגד.

הרדמה אפידורלית - אינדיקציות

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי מתבצעת לבקשת היולדת. אמהות לעתיד רבות שמוקצות קטע תוכנית, לתת עדיפות ישירות לסוג זה של הרדמה. עם הרדמה כזו, האישה נשארת בהכרה, שומעת את הבכי הראשון של תינוקה, אבל לא מרגישה כלום. ישנם גם גורמים אשר בנוכחותם הרדמה אפידורלית היא חובה עבור ניתוח קיסרי. ביניהם:

• זמינות ;
• גָבוֹהַ לחץ עורקי;
• מחלות כבד וכליות;
• קוצר ראייה חמור;
• סוכרת;
• התוויות נגד להרדמה כללית;
• עבודה מוגזמת;
• מצבים פתולוגיים של הרחם.

כיצד מתבצע ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית?

נשים המתכוננות לניתוח שואלות לעתים קרובות את הרופאים כיצד מתבצע ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית. לפני ההתחלה התערבות כירורגיתהאישה ההרה מתיישבת על הספה או שוכבת על הצד. אזור עמוד שדרההיכן שהמחט מוחדרת מטופל בקפידה עם חומר חיטוי. לאחר תחילת ההרדמה, הרופאים מבצעים חתך בבטן התחתונה, מעט מעל הערווה. מרחיבים מונחים על פצע הניתוח, המאפשרים גישה לעובר.

לאחר פתיחת שק מי השפיר בזהירות, הרופאים מתחילים להסיר את העובר. לאחר סיום מוצלח הבמה הזאת, חותכים את חבל הטבור של התינוק ומפעילים מהדק. לאם נותנים אוקסיטוצין כדי להסיר את השליה. לאחר מכן, מבצעים תפירה. לאחר מספר חודשים נותרת במקום התפר צלקת, שהיא כמעט בלתי נראית ואינה גורמת אי נוחות לאם.

כיצד ניתנת הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי?

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי ניתנת לרוב בישיבה. במקרה זה, המטופלת מתבקשת לנקוט עמדה: לפזר את רגליה בברכיים, להניח את הקרסוליים על המיטה, לכופף את גבה, להטות אזור צוואר הרחם. חלופה היא למקם את האישה שוכבת על הצד (בדרך כלל מימין). למרות זאת פרקטיקה רפואיתמראה שקל יותר לתת את חומר ההרדמה עם המטופל בישיבה.

חומר הרדמה, באמצעות מחט מיוחדת, מוזרק למרווח שבין דופן תעלת השדרה לדורה מאטר של חוט השדרה (חלל אפידורלי). צינור מיוחד, דק וסטרילי (קטטר) מוחדר דרך המחט, שנותר במקומה למתן חומר ההרדמה. הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי כרוכה במינון התרופה: הגדלת הריכוז או הפסקת אספקתה.

האם זה כואב לעבור אפידורל לאחר ניתוח קיסרי?

הליך כמו הרדמה אפידורלית כמעט ואינו כואב עבור המטופלת עצמה. לפני הדקירה, הרופאים מבצעים הרדמה מקומית. אישה בהריון עלולה להרגיש אי נוחות קלה וכאב קל רק ברגע הדקירה. אחרת, ההליך אינו גורם לכאב והוא נסבל היטב על ידי נשים בהריון. דאגותיה של האם לעתיד לגבי הכאב של הליך כזה כמו הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי אינן מבוססות.

כמה זמן נמשך ניתוח קיסרי עם הרדמה אפידורלית?

ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית נמשך לא יותר מחצי שעה. במקרה זה, בממוצע, מרגע ההחדרה ועד הוצאת העובר מהבטן, עוברות 10-15 דקות. את שאר הזמן מקדישים לתפירת הפצע שלאחר הניתוח. במקביל, נותנים לאישה הורמון להוצאת ולידת השליה. כדי למנוע זיהום, נותנים לאם גם תרופות אנטיבקטריאליות.

ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית - תחושות

בהרדמה מתאימה האישה אינה מרגישה דבר במהלך הניתוח. התחושות שחוו במהלך ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית קשורות לתחילת פעולתו של חומר ההרדמה. לאחר ההזרקה, האישה ההרה מתחילה להבחין בחום ובתחושת כובד ברגליה. לאחר זמן מה, האם המצפה לא מרגישה לחלוטין חלק תחתוןפלג גוף עליון - הכל מתחת למקום ההזרקה. חוסר תחושה קל מתפשט בכל הגוף. תופעה זו עלולה להיות מלווה בעקצוצים קלים, תחושת צמרמורת, שנעלמת לאחר הרדמה מלאה.

כמה זמן נמשכת הרדמה אפידורלית לאחר ניתוח קיסרי?

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי נמשכת כשעתיים. מיד בזמן זה הרופאים אוסרים על האישה לקום לאחר הניתוח. עם סוג זה של הרדמה, זרימת הדם בגפיים התחתונות מואטת. בגלל זה, אם אתה מנסה לעמוד, הרגליים שלך נחלשות - יש סבירות גבוהה ליפול. בנוסף, כאבי ראש וסחרחורות מתרחשים לעיתים קרובות לאחר הניתוח, אשר מחמירים את רווחתה של האם הטרייה.

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי - השלכות

השלכות לאחר הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי קשורות לעיתים קרובות לאי ציות להתוויות נגד להתנהגותו או להפרה של אלגוריתם ניהול הכאב עצמו. במקרה זה, ניתן להבחין בסיבוכים הן מצד האם והן מצד התינוק. ראוי לציין את ההשלכות של הרדמה אפידורלית עבור אישה בלידה (במהלך לידה):

• פגיעה ב-dura mater של חוט השדרה;
• ירידה בקצב הלב;
• הופעת בחילות והקאות;
• תגובה אלרגית לחומרי הרדמה.

הפרעות יכולות להתפתח אצל אם טריה בתקופה שלאחר הלידה:

• כאבים בגב ובראש;
• הפרה ;
• ירידה ברגישות ברגליים;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

הרדמה אפידורלית שבוצעה בצורה לקויה לניתוח קיסרי יכולה גם להשפיע על מצב התינוק:

• ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה);
• הפרה של תהליך הנשימה;
• הפרעה של רפלקס היניקה;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• אנצפלופתיה.

כאבי גב לאחר הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי, שהשלכותיו מוזכרות לעיל, גורמות לרוב לכאבי גב לאישה לאחר לידת הילד. יכולות להיות לכך סיבות רבות. אפידורית היא תהליך דלקתי בחלל האפידורלי המסוכן. סיבוך זה מתפתח עקב השהות הארוכה של הצנתר בגב או כשחלק ממנו נשאר. בנוסף, הכאב עלול להחמיר לאחר הניתוח עקב בקע חולייתי קיים.

גורמים נוספים לכאבי גב קשורים ישירות להתנהלות לא נכונה של הליך כגון הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי, ותגובת הגוף להרדמה. בשל היעדר ניסיון רב, הרופא יכול לפצוע את הקליפה הקשה שבה נמצאים שורשי העצבים באמצעות מחט הזרקה. בנפרד, יש צורך להדגיש כאב פנטום, אשר קשור ישירות עם מצב פסיכולוגיחולים.

כאבי ראש לאחר הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי

כאשר מדברים על ההשלכות והסיבוכים של הרדמה אפידורלית עבור ניתוח קיסרי, יש צורך להדגיש כאבי ראש תכופים לאחר הניתוח. המראה שלהם קשור להשפעה של מרכיב ההרדמה על הגוף. תגובה זו נצפית ב-50% מהחולים שעברו שיכוך כאבים אפידורלי. משך הכאב נע בין מספר שעות למספר שבועות. כאב ראש יכול להיגרם גם משינויים בלחץ התוך גולגולתי עקב דליפת נוזל מוחי אל החלל האפידורלי (אם רירית המוח פגומה).

מצבים כאלה דורשים התערבות כירורגית. הפעולה מורכבת מנקירות חוזרות ונשנות של נוזל באמצעות מנגנון מיוחד. לאחר המניפולציה מניחים מדבקת דם באתר הדקירה. דמו של המטופל שנלקח מוריד מוזרק למקום הדקירה. כתוצאה מכך, יציאת נוזל המוח חסומה. האישה מבחינה בהקלה במצבה הבריאותי כבר למחרת לאחר ההליך.

אם במהלך ההיריון יש לאם אינדיקציות ללידה כירורגית, אזי היא מתוכננת לניתוח מתוכנן. זה כרוך בהוצאת היילוד מחתך בבטן וברחם. כמו כל ניתוח בטן, ניתוח קיסרי מחייב שיכוך כאבים. לרוב ניתנת למטופלים בחירה בסוג ההרדמה, ורבים מהם בוחרים באפידורל. להרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי יש תכונות, יתרונות וחסרונות ספציפיים, אותם יש לקחת בחשבון בבחירת שיכוך כאבים.

ישנן מספר אפשרויות הרדמה נפוצות הנמצאות בשימוש נרחב עבור ניתוחים קיסריים. אלו כוללים:

1. הרדמה כללית. בהרדמה כזו האישה מחוסרת הכרה, היא שקועה בשינה הנגרמת על ידי סמים, בה אין הבנה של המתרחש ואין רגישות. במהלך הרדמה כללית אנדוטרכיאלית, מוחדר לקנה הנשימה צינור מיוחד המתקשר עם מכשיר המספק אוורור ריאתי. הרדמה זו מתחילה לפעול כמעט מיד, ולכן משתמשים בה כאשר יש צורך בטיפול דחוף. התערבות כירורגית.
2. הרדמה בעמוד השדרה שייכת לשיטות ההרדמה האזורית, הבטוחות יותר לתינוק ולאישה בלידה. הרדמה כזו כרוכה בהחדרת תרופה הרדמה מיוחדת דרך מחט דקה מאוד לנוזל המוח של תעלת השדרה. ההליך כמעט ללא כאב ואינו גורם לאי נוחות רבה, למעט תחושת לחץ קלה. כדי לתת את חומר ההרדמה, האישה צריכה לשכב על הצד כשהברכיים צמודות לבטנה. כתוצאה מכך, היולדת אינה חווה תחושות כואבות במהלך תהליך הלידה, היא נשארת בהכרה לאורך כל הניתוח ולאחר הוצאת התינוק היא תוכל לראות אותו מיד.
3. הרדמה אפידורלית, כמו הרדמה בעמוד השדרה, היא סוג אזורי של הרדמה. לפי מנגנון הפעולה וההולכה, הוא קרוב לעמוד השדרה, אם כי יש לו כמה הבדלים.

כל טכניקה טובה בדרכה שלה, אבל יש גם התוויות נגד. לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים, הרדמה אפידורלית משמשת לניתוח קיסרי.

שיכוך כאבים אפידורלי

הרדמה בשיטה זו משמשת בדרך כלל לפעולות לידה מתוכננות, מכיוון שהיא מתחילה לפעול בהדרגה, 20 דקות לאחר הדקירה. הרדמה כזו אינה דורשת מקצועיות ודיוק כה גבוהים כמו הרדמה בעמוד השדרה, שכן התרופה מוזרקת לחלל עמוד השדרה האפידורלי. מחט מוחדרת בין דורה עמוד השדרה לדופן תעלת המוח, שדרכה עובר צנתר. לאחר מכן מסירים את המחט, ודרך הקטטר הנותר, במידת הצורך, ניתן להיכנס מנה נוספתחומר הרדמה.

הרדמה אפידורלית משמשת לעתים קרובות במהלך לידה מסורתית כדי לחסל תחושות כואבותולהקל על תהליך הלידה הטבעית אצל נשים עם תפיסה מוגברת מדי של כאב. לאחר מתן התרופה, שורשי העצבים מתחילים לאבד רגישות, כתוצאה מכך, האישה מפסיקה עד מהרה להרגיש את החצי התחתון של הגוף. יתרה מכך, כל סוגי הרגישות נעלמים: כאב, תרמי, מישוש וכו'. יחד עם זאת, היולדת נמצאת בהכרה צלולה ויכולה לפנות לרופאים. לאחר ניתוח קיסרי, הרדמה כזו נמשכת עוד מספר שעות.

אם הטכניקה של מתן חומר ההרדמה הופרה במהלך האפידורה, הקלה בכאב עשויה להתפשט רק למחצית הגוף. אם לא ניתן לבצע הרדמה אפידורלית מסיבה כלשהי, אזי מבצעים ניתוח קיסרי בהרדמה כללית.

כיצד מתבצעת הקלה בכאב?

כאשר אישה מחליטה על בחירת ההרדמה, מתחילה ההכנה שלה הכוללת עבודה פסיכולוגית, זיהוי תגובות אלרגיות אפשריות, נטילת תרופות הרגעהוכולי. יש לבדוק את החולה: לחץ דם, טמפרטורה ומדדי בריאות נוספים נמדדים. אישה שוכרת בדיקות מעבדהכדי לקבוע רזוס, קבוצת דם, המוגלובין ותאי דם אדומים, ספירת לויקוציטים וטסיות דם. נדרשת קרישה למדידת ריכוז הפרותרומבין והפיברינוגן.

לאחר כל ההליכים הנ"ל, אם הרדמה אפידורלית מאושרת, הם ממשיכים ישירות לניתוח שמתחיל בעבודתו של הרופא המרדים. אישה מוצגת ל וריד היקפיקטטר, חבר את מערכת העירוי, התקן שרוול לשליטה בלחץ והכין מסכת חמצן. האישה מונחת על צידה ומוחדרת בין חוליות מותניותהרדמה, המשמשת לרוב לידוקאין.

לאורך כל הניתוח המטופל נמצא במעקב צמוד, כולל מעקב אחר תפקודי הנשימה ופרמטרים המודינאמיים כמו דופק, דופק ולחץ דם. בדרך כלל, השפעת האפידורה נמשכת מספר שעות לאחר הניתוח.

היתרונות של אפידורל

רופאים יכולים לבצע הרדמה כזו לניתוח קיסרי בשתי דרכים: עם או בלי קטטר. בהחדרת צנתר מזריקים בתחילה מנה קטנה של חומר הרדמה ולאחר מכן ניתנת מנה נוספת במידת הצורך. אם לא מותקן צנתר, התרופה ניתנת מיד במינון גדול כך שהשפעתה מספיקה לכל הפעולה.

לשימוש ב"אפידורל" במהלך לידה ניתוחית יש כמה יתרונות, למשל, היעדר הרעבת חמצן צדדית של העובר ושל האישה בלידה, הנצפה במהלך הרדמה כללית עקב החדרה חוזרת של צינור קנה הנשימה או עקב מכשיר אוורור ריאתי מוגדר בצורה שגויה. ישנם יתרונות נוספים לשיכוך כאב כזה:

• במהלך כל ההליך הקיסרי, המטופלת נשארת בהכרה מלאה ומבינה את המתרחש סביבה, כך שניתן לשמוע ולראות את התינוק מיד לאחר הוצאתו;
• אין גורם גירוי הקשור לפגיעה בדרכי הנשימה במהלך אינטובציה;
• במהלך הניתוח מובטח תפקוד קרדיווסקולרי יציב יחסית;
• תרופות ההרדמה בהן נעשה שימוש אינן מסוגלות לגרום לנזק רעיל לעובר;
• אפידורה מספקת אפקט משכך כאבים לאורך זמן, ולכן הוא משמש בהצלחה לידה טבעית, עושים בה ניתוח קיסרי וכו';
• מותר להשתמש בהרדמה על קיבה לא ריקה, ואילו הרדמה כללית מחייבת הימנעות מאוכל.

שיכוך כאבים אפידורלי יעיל מאוד נגד ניתוח לאחר ניתוח תסמונת כאב, כאשר תרופות מתאימות ניתנות דרך צנתר לאחר ההתערבות, לכן נעשה שימוש נרחב בהרדמה כזו בפרקטיקה כירורגית.

מתי יש לציין הרדמה כזו?

על מנת לבצע ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית, נלקחות בחשבון מספר התוויות רלוונטיות. הרדמה כזו מומלצת אם לאישה בלידה יש ​​מומים פתולוגיים כגון סוכרתאו גסטוזה, מומי לב או יתר לחץ דם, עם שונות מחלות כליות. בנוסף, מבצעים "אפידורל" במצב שבו בתחילת הלידה הטבעית כבר נעשה שימוש בהרדמה דומה לשיכוך כאבים, אך נוצרו סיבוכים והמטופלת צריכה בדחיפות לעבור ניתוח לידה.

הרדמה דומה מיועדת גם להריון מוקדם, אם לאישה ההרה יש הפרעות כבד, עם פתולוגיות צוואר הרחם או פעילות רחמית מוגזמת. אם התווית נגד סוג כלליהרדמה, אז גם היולדת עוברת ניתוח קיסרי עם הרדמה אפידורלית.

אפידור, בהשוואה להרדמה כללית, הוא הליך עדין ובטוח יותר עבור הילד, אך בעת בחירת הרדמה, מומחה תמיד מעריך את המצב הכללי של האם והעובר.

חסרונות של הרדמה אפידורלית

למרות שישנם יתרונות רבים, להרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי יש גם כמה חסרונות. זריקות כאלה עוזרות להפחית את לחץ הדם, שבמצבים מסוימים עלולים לעורר התקף בחילה בולט סחרחורת קשהבמהלך הניתוח. אם לא מקפידים על הטכניקה למתן חומר ההרדמה, עלולים להתרחש התקפי עווית וירידה מהירה בלחץ, מה שעלול להוביל לנזק מוחי חמור ואף למוות.

לא ניתן לשלול את השפעת התרופות על העובר, למרות שהיא אינה נכנסת ישירות לגוף הילד; היא יכולה להשפיע עליו לרעה באמצעות סיבוכים בגוף האם. אם מסיבה כלשהי פעולת הלידה נמשכת יותר משעתיים, אזי יהיה צורך להאריך את האפידורה, כלומר לתת. מינונים גבוהים יותרתרופות הרדמה. זה יכול גם להשפיע לרעה על היילוד.

התוויות נגד סוג זה של הרדמה

כדי למנוע אפשרי השלכות שליליות, יש צורך לקחת בחשבון כמה דרישות עבור סוג זה של הרדמה. כמובן שרופאים לא יתנו הקלה כזו בכאב לאישה אם היא בעצמה תסרב לכך. בנוסף, אי אפשר לספק הקלה מלאה בכאבים אפידורליים בהיעדר ציוד הכרחי, חומרים, כמו גם ההתמחות של הרופא המרדים. כמו כן התוויות נגד כוללות:

לכן, בעת בחירת הרדמה כזו, אתה בהחלט צריך לקחת בחשבון התוויות נגד אלה. אחרת, קיים סיכון גבוה לפתח השלכות לא רצויות המסוכנות לעובר ולאם.

תגובות שליליות אפשריות והשלכות שליליות

בדרך כלל, הרדמה אפידורלית לעתים נדירות גורמת לסיבוכים כלשהם, אך אם לא מקפידים על טכניקת ההרדמה, המטופל עלול להתמודד עם השלכות דומות. תחושת חוסר תחושה, צמרמורת ועקצוץ בגפיים, המופיעה בדקות הראשונות לאחר מתן התרופה, נחשבת טבעית למדי. זוהי תגובה נורמלית המעידה על תחילת פעולתה של תרופת ההרדמה. תחושות כאלה ייעלמו לאחר עצירה השפעה טיפוליתתרופה. רעד ספונטני, שחולף לאחר מכן מעצמו, נחשב גם הוא לתגובה נורמלית לניהול.

אם הסטריליות באתר הדקירה נפגעת, תהליכים דלקתיים, שעבור חיסולם מצוין השימוש באנטיביוטיקה פעולה מקומיתבצורה של תמיסות או משחות. אם במהלך הניתוח לחץ הדם של האישה יורד בחדות, אז ההשלכות של הרדמה אפידורלית אפשריות בצורה של תגובה של בחילה-הקאה, שמבוטלת על ידי נרמול לחץ הדם. לשם כך מכינים מראש תרופות קרדיוטוניות כמו מטאסון או אפינפרין.

לפעמים, עם הכנה לא מספקת לפני הניתוח, אישה בלידה עלולה לחוות תגובה אלרגית פתאומית לחומר ההרדמה. לאחר מכן יש צורך להפסיק את מתן התרופה ולהפסיק את ההתקף באמצעות תרופות אנטי-אלרגיות כגון דקסמתזון או סופרסטין. אם במהלך הנטילת הרופא המרדים ניקב בטעות את הדורה מאטר, האישה בלידה תחוו לאחר מכן כאבי ראש עזים. במצב כזה יש צורך במנוחה יומית במיטה, מותר לקום רק למחרת. מרשם זה נגרם כתוצאה מעלייה בלחץ בתעלת עמוד השדרה במצב אנכי, כתוצאה מכך נוזל נוזל החוצה מה שמוביל לכאבי ראש. חוץ מזה מנוחה במיטהיש לציין נטילת משככי כאבים כמו אנלגין וכו'.

זה קורה שנשים מתלוננות על כאבים בגב, שהגורמים להם קשורים לפגיעה טראומטית בחוט השדרה שורש עצבבמהלך תהליך הפנצ'ר. אם חומר הרדמה מוכנס לכלי בטעות, עלולה להתפתח שיכרון מערכתי חריף. כדי להימנע מכך, מתבצעת בדיקת שאיבה או מינון בדיקה. לפי הסטטיסטיקה, תגובות שליליותאו סיבוכים מתעוררים כאשר לא נצפו התוויות נגד לשימוש בהרדמה כזו.

אין הרדמה שאין לה התוויות נגד. אם מתוכנן מראש ניתוח קיסרי, סוג ההרדמה נבחר תוך התחשבות ברצונותיה של האישה בלידה, אך בהכרח נלקחות בחשבון התוויות נגד ואינדיקציות. ישנם קריטריונים ספציפיים לפיהם נקבעת הקלת הכאב האופטימלית ביותר.

1. המצב הכללי של האישה בלידה ונוכחות של פתולוגיות מסוימות באנמנזה. אם למטופל יש קרישת דם מופחתת או שיש לו פתולוגיות כגון אוסטאוכונדרוזיס מותני, אז הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל אינה מקובלת. אם לאישה ההרה יש היסטוריה משפחתית של היפרתרמיה בעלת אופי ממאיר, אזי הרדמה כללית היא התווית נגד.
2. משך ההליך המתוכנן. אם מתוכננים הליכים נוספים לניתוח קיסרי פרוצדורות כירורגיותלאחר מכן נקבע סוג כללי של הרדמה; עבור פעולות לידה לא מסובכות, הבחירה נשארת עם הרדמה אזורית. הרדמה אפידורלית מספקת אפקט הרדמה ארוך יותר מאשר הרדמה בעמוד השדרה, אך היא פחות עמוקה. עם כל הרדמה אזורית, מציינת ירידה בלחץ, אשר, עם השפעה ארוכת טווח, יכולה להוביל להיפוקסיה עוברית.
3. בחינת אינדיקציות לניתוח לידה. במקרה של התערבות חירום, הבחירה נופלת על הרדמה כללית, מכיוון שהיא פועלת באופן מיידי. ניתוח קיסרי מתוכנן מאפשר שימוש ב סוגים מקומייםהרדמה, שבמהלכה תהיה האישה בהכרה, שבזכותה תוכל לראות את התינוק מיד לאחר החילוץ ולשמוע את בכיו הראשונים.

שיטות הרדמה מקומית פחות מסוכנות למטופל ולתינוק, אך הבחירה הסופית נקבעת יחד עם הרופא בהתאם למקרה הספציפי.

מה אומר הרופא

רופאים עומדים על כך שהקלה על כאב אפידורל מותרת רק עבור התוויות מתאימות. כיום, מטופלות רבות, בגלל הפחד לפני הלידה, ממש דורשות הרדמה כזו ללידה טבעית, לא פשוטה. בדרך כלל, נשים בלידה מתחילות לדרוש הקלה בכאב כאשר הלידה כמעט נגמרת. ובזמן זה, הקלה בכאבים אינה מקובלת באופן מוחלט, שכן הרדמה תשפיע לרעה על התכווצויות, והאישה בלידה לא תוכל לדחוף את התינוק החוצה בעצמה.

הרדמה אפידורלית היא יותר התערבות כירורגית לתוך מבני עמוד השדרה, ולא זריקה לא מזיקה לשיכוך כאבים. גם עם הבטיחות, האמינה והמתקדמת של היום טכנולוגיות רפואיותלא ניתן לשלול אפשרות של סיבוכים. לכן במהלך ניתוח קיסרי הרדמה אפידורלית היא השיטה האופטימלית לשיכוך כאבים, אך בלידה טבעית עדיף לסרב לה.

ניתוח קיסרי נחשב להתערבות כירורגית עם פוטנציאל התפתחות נמוך השלכות שלאחר הניתוח. ככלל, הטריגר הוא סיבוכים לאחר ניתוח קיסריהיא הסיבה שאילצה אותנו לפנות לסוג זה של משלוח. לדוגמה, היפרדות שליה מוקדמת מעוררת את הרופא לבצע ניתוח חירום. יחד עם זאת, הבעיות המתעוררות ב תקופה שלאחר הניתוח, נובעים בעיקר עקב היפרדות שליה מוקדמת. לרוב, דחיפות המצב אינה מאפשרת הרדמה בעמוד השדרה (מורכבות ההליכים), ולכן לרוב מתבצעת הרדמה כללית, במהלכה שכיחות הסיבוכים גבוהה בהרבה.

קרא במאמר זה

גורמי סיכון

אם מבוצע ניתוח קיסרי, סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להיגרם ממספר גורמים:

• הַשׁמָנָה;
• גודל פרי גדול;
• סיבוכים שהובילו לצורך בניתוח;
• צירים ממושכים או ניתוח;
• היסטוריה של מספר לידות;
• אלרגיות ללטקס, חומרי הרדמה ותרופות אחרות;
• פעילות גופנית מוגבלת של האם במהלך ההריון;
• ספירת תאי דם נמוכה אצל אישה;
• שימוש בהרדמה אפידורלית;
• לידה מוקדמת.

אילו סיבוכים הם הנפוצים ביותר?

הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש במהלך הניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח:

• מִדַבֵּק;
• איבוד דם מוגזם;
• נזק לאיברים פנימיים;
• הצורך בכריתת רחם (הסרת הרחם);
• היווצרות קרישי דם;
• תגובה ל תרופות;
• בעיות נוירולוגיות (השלכות הרדמה במהלך ניתוח קיסרי);
• צלקות רקמות ו בעיה אפשריתעם לידה שלאחר מכן;
• מות האם;
• טראומטיזציה של הילד.

למרבה המזל, סיבוכים חמורים מניתוח קיסרי הם נדירים. למרות שתמותת האם בניתוח זה גבוהה יותר מאשר בנשים עם לידה טבעית. מכיוון שהסיבות שבגינן מתבצעת התערבות כירורגית זו הן לעתים קרובות למדי מסכנות חיים לאם.

סיבוכים זיהומיים

הפעולה עצמה, שכתוצאה ממנה מנתחים את דופן הבטן וקרומי הרחם, גורמת לחדירת חיידקים (לרוב לא פתוגניים מהנרתיק) אל פני הפצע. זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים זיהומיים שונים בתקופה שלאחר הניתוח.

הנחת פצע לאחר ניתוח

לפעמים חיידקים מתרבים לא ברחם, אלא פנימה דופן הבטן. דלקת זיהומית של העור והרקמות הבסיסיות עליהן הוא מוחל עלולה להוביל להיווצרות מורסות ודליפות מוגלתיות, שידרשו ניתוח חוזר. אבל, ככלל, סיבוכים אלה מוכרים בשלבים הראשונים, כאשר טיפול באנטיביוטיקה אפשרי.

חום, כאב ואדמומיות באזור הפצע לאחר הניתוח הם התסמינים המתרחשים לרוב עם בעיה זו.

קדחת פופרל ואלח דם

על פי כמה דיווחים, 8% מהנשים בתקופה שלאחר הניתוח עלולות לפתח מה שנקרא קדחת מיטת ילד או קדחת לאחר לידה. בדרך כלל הסיבוך מתחיל בדלקת של הרחם או הנרתיק, אם כן זיהום חיידקימתפשט בכל הגוף, משפיע על הריאות (מתרחש לאחר ניתוח קיסרי) ואיברים אחרים.

כאשר מתגלים חיידקים בדם, התהליך נקרא אלח דם. זוהי פתולוגיה הדורשת טווח ארוך טיפול אנטיבקטריאלי, הנחשב לסיבוך המסוכן ביותר, המוביל לפעמים למוות. חום במהלך 10 הימים הראשונים לאחר מכן הוא סימן לחום במיטת הילד. התחלת טיפול בזמן יכולה למנוע פיתוח עתידיהסיבוך החמור הזה.

מְדַמֵם

במהלך לידה טבעית, איבוד הדם הממוצע אינו עולה על 500 מיליליטר; במהלך ניתוח קיסרי הוא יכול להגיע ל-1 ליטר. ברוב המקרים, אובדן דם כזה נסבל על ידי נשים שאין להן פתולוגיות נלוות ללא קשיים. עם זאת, דימום רציני יכול להתרחש לפעמים ועשוי להתרחש במהלך הניתוח או לאחריו.

דימום לאחר ניתוח

איבוד דם של עד 1 ליטר במהלך ניתוח קיסרי יכול להיחשב נורמלי. דימום עלול להתרחש גם לאחר הניתוח והוא נובע בדרך כלל מבעיות קרישה. זהו מצב דחוף, ולכן אם אישה מבחינה בדליפה מהפצע, עליה לפנות מיד לרופא.

לאחר הפסקת הדימום, זה בדרך כלל הכרחי תקופת החלמהתוך מספר שבועות. לפעמים דם ותחליפי דם ניתנים תוך ורידי, תוספי ברזל וויטמינים ניתנים.

אטוני

לאחר לידת התינוק והשליה, הרחם בדרך כלל מתכווץ, מה שגורם לסגירת הרקמה הפעורה. כלי דם. כאשר זה לא קורה (מצב הנקרא אטוניה של הרחם), דימום ממושך אפשרי. למרבה המזל, לרופאים יש מאוד תרופות יעילותשעוזרים להילחם בבעיה זו. רובם מכילים פרוסטגלנדינים. כיום, סיבוכים מאוחרים הקשורים לאטוניה של הרחם הם נדירים ביותר.

קרעים, פגיעה באיברים פנימיים

יש מקרים שבהם החתך אינו גדול מספיק כדי להסיר את התינוק מבלי לקרוע את רקמת הרחם. מימין ומשמאל לו יש עורקים וורידים גדולים, שבמצב זה עלולים להינזק ולדמם. ככלל, המנתח מבחין בכך בזמן, ומונע מהאישה לאבד הרבה דם. לפעמים הוא יכול לפגוע באיברים סמוכים עם אזמל. פציעה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמוביל לדימום רציני, וככלל, דורש הנחת תפרים על הקיר שלו.

התקשרות צפופה ואקרטה שליה

כאשר עובר זעיר עובר לתוך הרחם, תאים הנקראים טרופובלסטים מצטברים על דופן (אלה יוצרים את השליה). הם חודרים לדופן הרחם בחיפוש אחר כלי דם. תאים אלה ממלאים תפקיד חשוב בהובלת חמצן ו חומרים מזיניםמאם לעובר. השכבה הסיבית של הרחם מונעת את החדירה העמוקה של השליה לדופן. אם שכבה זו נפגעה בעבר (לדוגמה, כל ניתוח ברחם), אזי עלול להתפתח מצב הנקרא שליה accreta, ולעיתים אף מתרחשת חדירה של טרופובלסטים לשלפוחית ​​השתן.

הסכנה בבעיה זו היא שעלול להיווצר דימום רציני. החדשות הטובות: רופאים היום למדו לזהות מיד את הסיבוך האדיר הזה ולנקוט במהירות אמצעים מתאימים. החדשות הרעות הן שכמעט תמיד הבעיה מצריכה כריתת רחם.

כְּרִיתַת הַרֶחֶם

הסרת הרחם מתבצעת לעיתים מיד לאחר ניתוח קיסרי. סיבוכים מסוימים (בדרך כלל קשורים לדימום) מאלצים את המנתח לבצע פעולה זו כדי להציל את חיי האם. נשים שעברו כריתת רחם כבר לא יכולות להביא ילדים לעולם. מלבד המצב הנורא הזה, ככלל, לא בעיות נוספותלפעולה זו אין.

קרישי דם או פקקת כלי דם

אחד ה סיבוכים מסוכניםלאחר ניתוח קיסרי - היווצרות קרישי דם בכלי הרגליים או באזור האגן. פקקת הוורידים עלולה להוביל להתנתקות של קריש דם ולמעבר לריאות, הופעה של מה שנקרא תסחיף ריאתי. סיבוך שהוא גורם המוות המוביל בתקופה שלאחר הניתוח. למרבה המזל, הופעת קרישי דם ברגליים מלווה גם בכאבים בהן, מה שמאלץ אישה לפנות לרופא עם תסמינים אלו. מתן בזמן של טיפול מתאים (למשל, קומדין או וורפרין) יעיל במניעת התפתחות תסחיף ריאתי.

תגובות לתרופות, לטקס, הרדמה

בנוסף לסיכונים הכרוכים ישירות בניתוח עצמו, ישנם סיבוכים שאישה עלולה לחוות בעת שימוש בתרופות, לטקס או הרדמה. תגובות שליליות של תרופות יכולות לנוע בין קלות (כגון כאב ראש או יובש בפה) לחמורות מאוד (כגון מוות מ. הלם אנפילקטי). השכיחות הגבוהה של בעיות אלו במהלך ניתוח קיסרי מוסברת על ידי דחיפות המצב: אין מספיק זמן לבצע בדיקות אלרגיה ולהעריך תגובה אפשריתבמהלך אינטראקציות תרופתיות.

מתי ניתוח אלקטיביהם גם מתרחשים, אך בתדירות נמוכה בהרבה, ולמעשה לא נצפו תגובות רציניות. לפעמים האם לא יודעת שהיא אלרגית לתרופות או שהיו לה תגובות שליליות הקשורות להרדמה. אלו כוללים:

• כאב ראש חזק;
• ליקוי ראייה;
• הקאות או בחילות;
• כאב בבטן או ברגליים;
• חום;
• נפיחות של הגרון;
• חולשה קשה;
• עור חיוור;
• הופעת פריחה או נפיחות על העור;
• או התעלפות;
• נשימה מאומצת;
• דופק חלש ומהיר.

רוֹב תופעות לוואינעלמת לאחר הפסקת התרופה. אפשרי רציני תגובות אלרגיות, אבל, ככלל, הם מטופלים ביעילות באמצעות טיפול תרופתי. נשים שיש להן תגובות שליליות חמורות לתרופות זקוקות לטיפול רפואי מיידי.

סיבוכים והשלכות ארוכות טווח של הרדמה

הרדמה כללית עבור ניתוח אלקטיבי משמש לעתים רחוקות; ככלל, הוא משמש עבור מצב חירום. הרדמה אזורית מחולקת לשדרה ואפידורל, אשר מרדים את החצי התחתון של הגוף. ההבדל העיקרי בין סוגי הרדמה אלו הוא היכן מוזרק חומר ההרדמה: לחלל האפידורלי או התת-דוראלי.

סיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי:

סיבוכים בהריונות הבאים

לאחר ניתוח קיסרי, אישה עלולה להיתקל בבעיות בהריון הבא עקב היווצרות רקמת צלקת לאורך הכריתה. לעיתים נוצרים מצבים שבהם דופן הרחם ושלפוחית ​​השתן מתאחות, מה שמוביל לנזק שלה במהלך הפעולות הבאות ברחם. כמו כן, נשים לאחר ניתוח קיסרי נוטות יותר לחוות חולשת צירים במהלך לידה טבעית.

סיכונים מהילד

לא רק נשים יכולות לחוות סיבוכים לאחר ניתוח קיסרי. ישנם סיכונים מסוימים הקשורים לעובר בניתוח זה. הבעיות הבאות עשויות להיות מזוהות אצל ילד:

בְּעָיָה	למה זה מתרחש
לידה מוקדמת	אם גיל ההריון חושב בצורה שגויה, אז התינוק שנולד עלול להיות מוקדם.
בעיות נשימה	כמה מחקרים מראים שלילדים כאלה יש סיכון מוגדלהתפתחות אסתמה בבגרות.
ציוני אפגר נמוכים	זוהי תוצאה של הרדמה, מצוקה עוברית לפני הלידה, או חוסר גירוי במהלך צירי הלידה הנוכחים כשהעובר עובר דרך תעלת הלידה הנרתיקית.
טראומה עם מכשיר כירורגי	לעיתים נדירות עורילדים נפגעים במהלך הניתוח (בממוצע, מקרה אחד לכל 100 ניתוחים).

לניתוח קיסרי, כמו לכל ניתוח רציני, יש סיבוכים, לפעמים די חמורים, מסכן חייםגם אמא וגם ילד. ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת זמן רב יותר מאשר אם הלידה הייתה מתרחשת באופן טבעי. עם זאת, על מנת להציל את חיי האם או הילד, יש לנקוט בפעולה זו. הופעתן של תרופות ושיטות חדשות לקביעת הסיכונים הכרוכים בפעולה זו אפשרה למקסם את הבטיחות של סוג זה של לידה כירורגית; כיום משתמשים בה באופן פעיל בפרקטיקה מיילדותית.

אופן שיכוך הכאב בניתוח קיסרי נקבע על ידי הרופא המרדים באופן אישי לכל אישה בלידה ותלוי בסיבה שהובילה לניתוח, במצב האישה ההרה והעובר וכן בסוג הניתוח: מתוכנן או ניתוח חירוםניתוח קיסרי.

הרדמה אפידורלית

במהלך ניתוח קיסרי, ניתן להשתמש בטכניקות ההרדמה הבאות:

1. . בשיטה זו מורדמים רק את החצי התחתון של הגוף, כולל מקום הניתוח.
2. הרדמה כללית(הרדמה אנדוטרכיאלית).

הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי

הרדמה אפידורלית במהלך הלידה היא אחת השיטות היעילות, אך היא מורכבת יותר מבחינה טכנית מהרדמת עמוד השדרה ודורשת ציוד מיוחד וכישורים מסוימים של הרופא המרדים. הרדמה אפידורלית מבוצעת לשיכוך כאבים הן במהלך צירים רגילים והן בניתוח קיסרי.

אפידורל מבוצע לרוב כשהאם יושבת זקופה או שוכבת מכורבלת על צדה כדי לאפשר לרופא המרדים גישה מיטבית לעמוד השדרה. אם מנת הבדיקה מצליחה, לרוב משאירים בחלל האפידורלי צנתר שדרכו מוסיפים תרופות לפי הצורך, המינון שלו משתנה לפי הצורך.

אינדיקציות להרדמה אפידורלית: gestosis - משפר את זרימת הדם הכלייתית והשלייה; במקרה של פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם (מפחית את העומס על הלב ומפחית את הסיכון לסיבוכים), ניתוח קיסרי חירום עם קיבה מלאה וכו'.

התוויות נגד לאלחוש אפידורלי במהלך הלידה אינן שונות מהתוויות נגד כלליות: לחץ דם נמוך, סיכון לאובדן דם, שימוש בנוגדי קרישה, תגובות דלקתיותבמקום הדקירה, סירוב מטופל, עיוותים חמורים בעמוד השדרה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

סיבוכים אפשריים בהרדמה אפידורלית: כאבי ראש, כאבי גב, תת לחץ דם עורקי, כשל נשימתי, תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן, אלרגיות וכו'.

הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי

ברוב המקרים, בעת ביצוע ניתוח קיסרי מתוכנן, בוחרים מרדימים בהרדמה בעמוד השדרה. במקרה זה, האישה בלידה ערה, מה שמבטיח בטיחות מדרכי הנשימה, והילד נולד במצב טוב. הרדמה בעמוד השדרה ניתנת גם במקרים חירום של ניתוח קיסרי.

ניתן להשתמש בטכניקה גם כאשר ניסיון קטןעל ידי הרופא המרדים; ההרדמה מגיעה מהר ומספקת תנאים טוביםעבור המנתח המבצע.

הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת באותו מקום כמו האפידורל, אך עם כמה הבדלים: משתמשים במחט דקה יותר, מינון חומר ההרדמה לחסימה בעמוד השדרה הוא הרבה פחות והוא מוזרק מתחת לגובה חוט השדרה לחלל המכיל את נוזל מוחי.

חסימת עמוד השדרה מתבצעת כשהאישה יושבת או על צדה. אם אישה יושבת על קצה שולחן הניתוחים, אז רגליה מונחות על מעמד, וגופה נשען קדימה והיא מניחה את המרפקים על ברכיה. ההליך יכול להתבצע גם כשהאישה שוכבת על צדה השמאלי כשהירכיים והברכיים כפופות ככל האפשר. בכל מקרה יש צורך להגיע לכיפוף גב מירבי.

אזור קטן בגב מטופל בתמיסת חיטוי, ואז מחדירים מחט למרווח בין שתי חוליות להרדמה בעמוד השדרה. דקות ספורות לאחר מתן התרופה מתרחשת חסימה של סיבי עצב בחלק התחתון של הגוף, האישה בלידה מתחילה להרגיש חמימות, חוסר תחושה מתרחש בהדרגה, הרגישות פוחתת והשרירים נרגעים. גפיים תחתונות, והמנתח יכול להתחיל בניתוח תוך 5-7 דקות.

לאחר השלמת מתן חומר ההרדמה המקומית, מורחים חבישה סטרילית על מקום הדקירה. כרית גזה, אשר קבוע עם סרט דבק. אישה בלידה לעולם אינה רשאית לשכב על הגב, שכן במצב זה הרחם דוחס את הווריד הנבוב, וגורם ליתר לחץ דם (לחץ דם נמוך). לכן, האישה שוכבת על הצד; הדבר מושג על ידי הטיית שולחן הניתוחים או על ידי הכנסת גלגלת מתחת לצד ימין. הרחם זז מעט שמאלה והווריד הנבוב אינו דחוס. במהלך הניתוח בהרדמה של עמוד השדרה נותנים ליולדות מסיכת חמצן.

ככלל, בהרדמה בעמוד השדרה, איכות הקלה בכאבים כל כך גבוהה שהאישה אפילו לא מבינה שהיא מנותחת, אבל אם אִי נוֹחוּת, מה שקורה רק לעתים רחוקות, ההרדמה תתווסף מיד עם החדרת משככי כאבים חזקים תוך ורידיים או שהאישה תועבר להרדמה כללית.

בהתאם לתרופה שנבחרה, החסימה יכולה להימשך מאחד עד שלוש שעות. לאחר החלמה מההרדמה, אתה עלול לחוות כמה תחושות לא נעימות במיוחד - צמרמורות קשות.

יתרונות הרדמה בעמוד השדרה על פני הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי.

1. האפקט מתפתח תוך דקות ספורות: מתאים לרוב הפעולות הדחופות.
2. איכות שיכוך הכאב גבוהה יותר מאשר בהרדמה אפידורלית; הקלה לא מלאה בכאב מתרחשת בתדירות נמוכה יותר.
3. הרדמה בעמוד השדרה פשוטה יותר מבחינה טכנית ולכן מפחיתה את מספר הניסיונות והסיבוכים הלא מוצלחים.
4. מינונים קטנים יותר חומרי הרדמה מקומייםמפחית את הסיכון לתגובות רעילות פי כמה עד לאפס.
5. אין סיבוך מסוכן בזמן הרדמה אפידורלית כמו חסם עמוד שדרה מוחלט עקב ניקור לא מכוון של הדורה מאטר.
6. זול משמעותית מהרדמה כללית ואפידורלית.

יתרונות הרדמה בעמוד השדרה על פני הרדמה כללית לניתוח קיסרי

1. היולדת בהכרה כאשר התינוק נולד, היא יכולה לשמוע את הבכי הראשון של התינוק, לקחת אותו על זרועותיה, ובחלק מבתי היולדות מותר לשים אותו לשד מיד לאחר עיבוד חבל הטבור, מה שתורם התחלה מוקדמת יותר של הנקה והתכווצות יעילה של הרחם.
2. לאחר הרדמה כללית, תקופת ההחלמה הראשונית נמשכת מספר שעות, במהלכן האישה עלולה להיות במצב רדום (חצי שינה), ולאחר הרדמה בעמוד השדרה האישה נשארת פעילה ועם ההגעה לחדר ההתאוששות, למשל, יכולה לדווח. חדשות טובות בטלפון או לטפל בילד.
3. התמותה בהרדמה בעמוד השדרה נמוכה פי כמה מאשר בהרדמה כללית, היות ואין בעיות באינטובציה קשה (החדרת צינורית מיוחדת לגרון דרך הפה להעלמת בעיות נשימה), קיבה מלאה וכו'.

התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה

• סירוב מטופל.
• חוסר תנאים, אם אין אמצעי החייאה בהישג יד (ללא מעקב, תרופות נחוצות, כישורים לא מספקים של כוח אדם).
• איבוד דם, התייבשות.
• פגיעה בקרישת הדם, אחרת עלול להתפתח תת לחץ דם חמור.
• טיפול בנוגדי קרישה (הפרין, וורפרין).
• אֶלַח הַדָם.
• זיהום עור במקום הדקירה.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• תגובה אלרגית לחומרי הרדמה מקומיים.
• ברדיקרדיה, הפרעות בקצב הלב.
• מצוקה, היפוקסיה עוברית.
• החמרה של זיהום הרפטי.
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית

• דחיפות, חוסר זמן.
• מומים בעובר, מוות עוברי.
• מומי לב, אי פיצוי לבבי.

סיבוכים אפשריים עם הרדמה בעמוד השדרה

לאחר הרדמה בעמוד השדרה, עלול להופיע כאב ראש אופייני, שעשוי להתגבר בעמידה או הרמת ראש ולהקטין בשכיבה אופקית. זה עשוי להופיע ביום הניתוח או ביום השני או השלישי. הלוקליזציה של הכאב יכולה להיות בכל מקום. במקרים טיפוסיים, כאב מתרחש ב אזור חזיתי, גשר האף, מעל ארובות העיניים והרקות, לעתים רחוקות יותר באזורים אחרים.

כאבי גב (ב אזור המותניעמוד השדרה) לאחר הרדמה; חולף מעצמו לאחר מספר ימים. בדרך כלל, אפילו משככי כאבים אינם נדרשים.

הרדמה כללית לניתוח קיסרי

במהלך ניתוח קיסרי מבצעים הרדמה כללית אם יש התוויות נגד להרדמה אזורית, וכן במקרים בהם האישה או המנתח אינם מעוניינים שהאישה הלידה תישאר בהכרה במהלך הניתוח: כאשר קיים סכנת חיים. ונדרש ניתוח מיידי, כיוון שההרדמה הכללית למעשה מהירה יותר, אם יש חשד להיצמדות הדוק של השליה (אם לא ניתן להפריד את השליה באופן ידני, מתבצעת הוצאת הרחם בחירום והסרה של איבר כלשהו מבוצע רק תחת הרדמה כללית), אם הרדמה מקומיתנכשל.

הסיכון העיקרי של הרדמה כללית קשור לניהול דרכי הנשימה. אחד ה סיבוכים מסוכניםהרדמה כללית במיילדות - שאיבת תוכן קיבה (רק 30 מ"ל של מיץ קיבה חומצי עלול להוביל לדלקת ריאות קטלנית).

אם יש לבצע ניתוח הרדמה כללית, אז משכך הכאבים יינתן לוריד לאישה, ולאחר מספר שניות היא תירדם. ברגע שהשרירים שלה רפויים, הרופא המרדים יכניס צינור לקנה הנשימה שלה כדי לשמור על בטיחות הריאות שלה ולשלוט בנשימתה. במקרה זה, האישה מחוסרת הכרה ומחוברת למכשיר עבור נשימה מלאכותית. במהלך הניתוח מתבצע מעקב אחר סבלנות דרכי הנשימה ומצב המערכות החיוניות של הגוף: מדידת לחץ דם ודופק.

הרדמה כללית היא שיטה לשיכוך כאבים המשמשת כיום רק במקרים דחופים ביותר.

© זכויות יוצרים: אתר
כל העתקה של חומר ללא הסכמה אסורה.