ניתוח לב פתוח, שלבים ותקופת החלמה. ניתוח לב

המומחה שלנו הוא ויקטור דמין, MD, רופא מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לשיטות ניתוח רנטגן לאבחון וטיפול בבית החולים הקליני האזורי אורנבורג.

Maya Milich, AiF.ru: מהי המהות של טיפול במחלות לב כיום?

ויקטור דמין: טיפול מודרנימחלת לב מרמזת אבחנה מדויקת, כלומר, היום לא תמיד מספיק לעשות אלקטרוקרדיוגרמה ולעשות אולטרסאונדלבבות. אם החולה מאובחן מחלה כרוניתלב - וזו עדיין הפתולוגיה העיקרית שמובילה לתמותה - אז ברוב המוחלט של המקרים החולה צריך לעבור אנגיוגרפיה כלילית.

מדובר בפעולת אבחון שבה מוחדרים צנתרים לכלי הלב של המטופל במעבדה, ומצלמים תמונה של הכלים, המסייעת להעריך באופן אובייקטיבי את הסיבה לסבלו של האדם.

לאחר מכן, פותח תרחיש טיפול ייחודי לכל מטופל. הודות למחקר, אנו רואים מהו סוג הנגעים עצמם, ובהתאם לכך אנו בוחרים במספר אפשרויות טיפול. זה יכול להיות טיפול שמרני, אם למטופל אין כיווץ כלי דם גדול ו פתולוגיה סבירה, אשר מעוררים נזק ללב. או אם יש תנאים מוקדמים לפתולוגיה, אבל הם עדיין לא הגיעו לערכים כאלה שדורשים טיפול כירורגי. לעיתים רושמים למטופל טיפול אנדווסקולרי, כלומר תומכות של העורקים הכליליים, ואחוז הטיפול מסוג זה עולה ועולה. אם המחלה כבר הלכה רחוק מאוד, אז זה נעשה.

קורה שלא ניתן לבצע את הפעולה עקב פגיעה מפוזרת בעורקים, כאשר אין יותר כִּירוּרגִיָהלא מוצג.

הקשר בין סוגי הטיפול משתנה מאוד. בממוצע ברחבי העולם, היחס בין תומכות עורקים כליליים לניתוח מעקפים הוא חמישה לאחד, ברוסיה הוא כשניים וחצי לאחד, ובמרבית המקרים. מדינות מפותחות, למשל ביפן, עשרה לאחד.

מדי שנה ישנה מגמה גוברת של ניתוחים אנדוסקולריים, מכיוון שהם פחות טראומטיים ומאפשרים התערבות במקרים מסוימים בחולים עם פתולוגיה נרחבת יותר, כאשר לא רק כלי הלב מעורבים, אלא גם של איברים אחרים.

"מטופלים רבים חוששים מאוד ללכת על שולחן הניתוחים. מהם הסיכונים והסיבוכים של ניתוח לב?

- כמובן שלכל אחד יש סיכון. התערבות טיפולית. אם ניקח תרופה כלשהי ונפתח את ההוראות שלה, נראה רשימה ארוכה למדי. תופעות לוואי. זאת בשל העובדה שחברות יצרניות נדרשות לציין את כל ההשפעות האפשריות של צד שלישי, גם אם תדירותן נמוכה במיוחד או קרובה לאפס. כך גם לגבי מחקרים וניתוחים אבחונים. כמובן שיש סיכון לסיבוכים, כי מדובר בהתערבות חיצונית בלב. ואפילו אנגיוגרפיה כלילית אבחנתית טומנת בחובה סיכון מסוים. אבל כיום הסיכונים הללו ממוזערים.

איננו יכולים לדעת מראש במה יתקל החולה. למטופל עלול להיות נזק לכלי הדם שעלול להוביל לסיבוכים אפילו עם ההזרקה הראשונה. אבל זה מקרה נדיר ביותר. יכול להיות גם למטופל תגובה אלרגיתעבור תרופות.

כעת ההתערבות מתבצעת באמצעות ציוד חדיש, באמצעות מכשירים מיניאטוריים ובעדינות עד כדי כך שהטראומה מצטמצמת. באותו הזמן, נופים מודרנייםניטור, ורוב הפעולות האנדוסקולריות מבוצעות תחת הרדמה מקומית, מה שגם מסיר את אחד מגורמי הסיכון.

אי אפשר לבטל לחלוטין את כל הסיכונים, אבל היום, הודות לטכנולוגיה, הם ממוזערים. זה חל הן על ניתוחים אנדווסקולריים והן ניתוח לב. פעולות שנקראות "פתוחות" נחשבות לקשות וטראומטיות יותר, אך הן גם מאוד מתקדמות מבחינה טכנולוגית.

אם מסתכלים על לפני שלושים שנה, אז למעשה, הפעולות השתנו מעט, אבל התכנים עצמם ואופן ביצועם טכנולוגית, כמובן, הלכו רחוק, והבטיחות עלתה משמעותית.

גורם זמן

- באיזו מהירות מגיע מטופל לשולחן המנתח במידת הצורך?

- כאן צריך לחלק את החולים לשתי קבוצות. ישנם חולים עם מה שנקרא "מחלת לב איסכמית כרונית" שיש להם סימנים של מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס, כאבי לב, שסבלו פעם מאוטם שריר הלב. מדובר בחולים "מתוכננים". ויש חולים שמאושפזים בבית חולים או במרפאה עם אוטם שריר הלב. אלו מצבים שונים מהותית.

לגבי אוטם שריר הלב, נעשתה בארצנו עבודה רבה בחמש השנים האחרונות, נוצרה תוכנית מיוחדת של מרכזי כלי דם שקיבלו מימון מיוחד וקיימת תוכנית המוקדשת למאבק באוטם שריר הלב ושבץ מוחי. . זה איפשר ליצור חדרי ניתוח כאלה בכל האזורים, גם במקום שלא היו חדרי ניתוח לסיוע לאוטם שריר הלב. כל האזורים כלולים בתוכנית זו.

מֵאָחוֹר השנים האחרונותעזרה עם הפרעות חריפותזרימת הדם של הלב היא לפני הסיוע במהלך המתוכנן. המספרים האבסולוטיים של פעולות אלה עדיין קטנים יותר, אך הצמיחה שלהם מתרחשת הרבה יותר מהר. אם החולה אינו נמצא ביישוב מרוחק, אלא במרכז גדול יחסית, בו ניתן לקחת אותו למרפאה מתמחה או למרכז כלי דם, אז ככלל, במקרה של אוטם שריר הלב הוא יכול לפנות מיד למעבדה.

במקרה זה, אנגיוגרפיה כלילית חירום מבוצעת מיד ובמידת הצורך, התערבות חירום. יתרה מכך, במקרה זה, הפעולה מתבצעת בדרך כלל על כלי אחד. הלב מסופק על ידי מספר עורקים, ורובד יכול להיות בכל העורקים, אך כאשר למטופל יש התקפה חריפהכאב, לרוב זה נובע מהעובדה שנוצר קריש דם בכלי אחד. יתרה מכך, הרובד המקורי עלול לגרום להיצרות קטנה יחסית, שבעבר לא עוררה כאבים בלב (אנגינה), אך הרובד התפרק, מה שהוביל להתקף לב.

במקרים אלו, גורם הזמן חשוב ביותר – ככל שהמטופל מגיע מהר יותר, כך יותר תוצאות טובות יותרפעולות. במקרה של אוטם שריר הלב, אם החולה מאושפז בשעות הראשונות, יש לציין ניתוח מיידי. אם מסיבה כלשהי לא ניתן ליילד את החולה במהלך שש השעות הראשונות, אז נוכל לדחות מעט את הזמן הזה על ידי שימוש ב"טיפול תרומבוליטי". המטופל ניתן תרופות מיוחדות, המסת קריש הדם, ובמקרה זה נוכל להאריך את זמן הלידה של המטופל לחדר הניתוח עד יום.

אם המטופל גר רחוק מהמעבדה ההתערבותית או מסיבה כלשהי לא הצליח להגיע לשם בשעות הראשונות, למשל, התקשר מאוחר אַמבּוּלַנס, אז שיטה זו עוזרת לנו להפעיל אותה בהצלחה. מתבצעת פעולה "מושהית".

אך ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, ככל שיישארו פחות שינויים בלב, כך השטח הפגוע קטן יותר.

- מה המצב עם מחלות כרוניותלבבות?

- המצב עם מחלות כרוניות שונה במקצת ושונה יותר מאזור לאזור. IN אזורים שוניםבמדינה שלנו יש מספר שונה של חדרי ניתוח שיכולים לספק את הסיוע הזה. תורים שונים מאוד מחקרי אבחוןופעולות. הבעיה היא שאין תוכנית אחת למחלת לב כלילית כרונית. למרות שיש מערכת סיוע בהייטק, אשר מתבצע לא רק בניתוחי לב, אלא גם בכיוונים שונים.

במספר אזורים, מוסדות מובילים נכנסו למערכת הסיוע הזו, אך עדיין סיוע זה אינו יכול לכסות את כל הנזקקים. לכן, הזמינות עדיין משתנה. יתרה מכך, לכל אזור יש תעריפים שונים ביטוח בריאותלמחקרי אבחון. מערך הטיפול מכוון לניתוחים, אך גם המטופל צריך להיבדק. זה צריך להיות מכוסה על ידי חברות הביטוח. כתוצאה מכך, החולים נמצאים בתנאים לא שוויוניים, וזו אולי נקודת התורפה של התוכנית.

אבל בכל זאת, בכל שנה יש לנו עלייה במספר המחקרים והאנגיוגרפיה כלילית מ-10 ל-20%. מדובר בגידול הגון מאוד. ואפילו בקצב הזה, אנחנו צריכים עוד כשבע עד שמונה שנים כדי להגיע לרמה האירופית הממוצעת.

סוגי פעולות

- אילו סוגי ניתוחי לב קיימים?

- ניתוח מעקפים כלילי הוא הניתוח הראשון שפותח לטיפול בכלי הדם של הלב, והוא נשאר רלוונטי ביותר, במיוחד כאשר המחלה התקדמה מאוד. פעולה זו מתבצעת ב אפשרויות שונות. מצריך חתך בחזה הרדמה כלליתומחזור דם מלאכותי.

אבל יש מצבים שבהם ניתן לעשות ניתוח פתוח באמצעות חתך קטן, על הלב הפועם, עם פחות פולשניות. כלי השיט מקובע באמצעות מכשירים מיוחדים ומוחלים shunt אחד או שניים.

ניתוחים אנדוסקולריים כרוכים בהתערבות מינימלית; באמצעות דקירה קטנה ניתן לנתח כל כלי, לא רק את הלב, אלא גם עורקי הצוואר, ו תוך מוחי, ו עורקי כליה, כלים של העליון ו גפיים תחתונות, כלי מעיים. כלומר, אין כלי שאי אפשר לנתח אותו. עבור פעולות כאלה, לרוב משתמשים בשתי גישות - הדקירה מתבצעת במפשעה או בעורק הרדיאלי, ליד פרק כף היד. אין הרדמה כללית, אין חתכים, אין צורך בתפרים. היתרון של פעולות אלו הוא שאנו משחזרים את הכלים שיש לאדם, או מרחיבים את הכלי, או משחררים אותו מפלאק. בעת עקיפת, שבר מונח סביב האזור הפגוע, ומחליף כלי אנושי. זהו ההבדל המהותי בין שתי הפעולות.

אבל זה עדיין ניתוח, כי מנתחים מתערבים ומתקנים משהו. בניגוד לניתוחים רגילים, שבהם מסירים משהו מיותר, ניתוח לב וכלי דם- זהו ניתוח משחזר, שבו עלינו לשחזר ולהחזיר את זרימת הדם התקינה.

החלמה לאחר ניתוח

- מהי תקופת ההחלמה לאחר ניתוח לב?

— ראשית, תקופת ההחלמה תלויה במצב בו המטופל הגיע לשולחן הניתוחים. אם הכל קרה מיד - כלומר, האדם הגיע בזמן לשולחן הניתוחים, הרופאים ערכו מחקר בזמן ועשו אבחנה, ביצעו סטנט, ואז לאחר שלושה ימים, ולפעמים אפילו מהר יותר, החולה כבר משוחרר, ו אין לו הגבלות. כמובן שעליו לעקוב בקפידה אחר צריכת התרופות ולהימנע מגורמים המביאים לעיבוי דם, למשל הימנעות מחשיפה לחום וצריכת אלכוהול מופרזת. אבל באופן כללי, החולה מנהל חיים נורמליים ונמצא בתעודת מחלה. זמן קצרויכול לחזור לעבודה די מהר.

זה עניין אחר כשמבצעים אותה פעולה, אבל כמה כלי דם כבר מושפעים וכבר היו התקפי לב. לאחר הניתוח ולאחר החזרת זרימת הדם, האזורים הפגועים עדיין נשארים בלב, וזה כבר לא יהיה כמו קודם. לפיכך, יידרש שיקום ארוך יותר, לעיתים קרובות מומלץ טיפול בסנטוריום.

אך לעיתים קרובות יותר, נדרש שיקום ארוך טווח לאחר ניתוח מעקפים, שכן פעולה זו היא טראומטית יותר, יש צורך בהחלמת הפצע לאחר הניתוח, לחידוש זרימת הדם בלב, לחידוש הכוח. לכן, לאחר ניתוח מעקפים, החולה נשאר בדרך כלל בבית החולים למשך שבועיים בממוצע, וחודש כן תקופת החלמהשצריך לבלות בבית בחופשת מחלה או בסנטוריום.

מחלת לב גורמת לך להיות צעיר מאוד

- איזה תפקיד ממלא גיל המטופל?

- כמובן, הגיל קובע. חשיבות רבה. הבעיה היא שמחלת לב צעירה מאוד. אם בעבר חולים מתחת לגיל 40 היו נדירים ביותר, כעת איננו מופתעים יותר ממטופלים בני 23 או 22. לעומת זאת, קודם לכן, למשל לפני 20 שנה, אם לחולה נגרם בו זמנית פגיעה בכלי הלב, בכלי הגפיים התחתונות או בכליות, אזי נחשב כי החולה אינו ניתן לניתוח. ועכשיו רק צריך לבנות בצורה חלקה תרחיש טיפולי, המטופל מנותח בהצלחה ומתאושש. כלומר, מה שהיה בעבר בלתי אפשרי הפך כעת למציאותי.

בעבר 70 שנה הייתה מגבלת הגיל לניתוחים, אך כיום אנו מנתחים חולים מעל גיל 80, וסביר להניח שגם זה לא הגבול. כיום הרפואה מסתכלת לא על גילו הקלנדרי של האדם, אלא על מידת ההידרדרות של הגוף וכל מערכותיו - גיל ביולוגי, שאולי לא תואם את שנות חייהם.

לכן, חשוב מאוד שגם המטופלים וגם כל האנשים יהיו מאוד קשובים לעצמם ולבריאותם, לקחת את הדרוש והרשום תרופות, נמנע מגורמים כגון עישון, השמנת יתר, הפרה רמות הורמונליותואחרים.

ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוחי לב המבוצעים על מנת לתקן נזקים הנגרמים על ידי מומי לב או מחלות. ניתוח מעקף לב מבוצע כאשר הצטברות פלאק בעורקי המטופל גורמת לחסימה, המפחיתה את זרימת הדם ללב. ניתוח מסתמי לב מבוצע בדרך כלל לתיקון מומים במסתמי הלב בהם המסתמים אינם נפתחים או נסגרים כראוי. שני סוגי ניתוחי הלב עשויים לכלול שימוש בטכניקות כירורגיות מסורתיות או זעיר פולשניות. איזו מהשיטות הללו עדיפה נקבעת בדרך כלל על פי מצבו של המטופל.

ניתוח מעקף לב

אנשים שמעשנים, בעלי היסטוריה של לחץ דם גבוה, או אוכלים מזונות עם לחץ דם גבוה צפויים לעבור ניתוח מעקף לב או תיקון שסתום לב. תוכן גבוהשמן חולים מתלוננים בדרך כלל על כאבים בחזה ותסמינים אחרים שעלולים להצביע על מחלת לב. במקרה זה, הרופא עשוי להפנות אותם לאגיוגרפיה, כלומר בדיקת רנטגן, משמש לזיהוי כלי דם חסומים. אם יש כאלה, מבוצע ניתוח מעקף לב כדי לחסל אותם או ליצור מעקף. מבלי לעבור ניתוח לב הכרחי, החולים נמצאים בסיכון התקף לבעקב ירידה בזרימת חמצן ודם ללב.

ניתוח מעקף לב נחשב לאחד מניתוחי הלב הגדולים.

פעולה זו עשויה להימשך מספר שעות. במהלך הליך זה, המנתח מבצע חתך עמוק בחזה החזה כדי לקבל גישה לעורקים, בעוד המטופל מחובר למכשיר ניטור לב. כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה ללב, כיוון האזורים הפגועים משתנה. כלי דם.

ביצוע ניתוח מעקפים

בניתוח מעקפים זעיר פולשני, המנתח מבצע חתך קטן באזור החזה מבלי שהלב נתמך במוניטור לב. במקום זאת, הרופאים משתמשים בתרופות כדי להאט את קצב הלב של המטופל. ניתוח זעיר פולשני מספק יותר התאוששות מהירה, שכן בתהליך שלו הגוף לא נפגע כמו במהלך פעולה כירורגית מסורתית הכרוכה באובדן כמות משמעותיתדָם.

ניתוח מסתמי לב

ניתוח שסתום לב יכול להיות גם הליך כירורגי מסורתי או זעיר פולשני. ניתוח שסתום לב מסורתי ידוע גם כניתוח פתוח מכיוון שהמנתח פותח את בית החזה כדי לקבל גישה ללב ולתקן מסתמי לב פגומים.

ניתוח שסתום לב זעיר פולשני מצריך חתך קטן בלבד בעצם החזה ובשריר הלב.

חתך זה מאפשר למנתח גישה לשסתום הפגוע, שעלול לא להיפתח או להיסגר כראוי, מה שגורם לדם לזרום בצורה לא תקינה וללחץ נוסף על הלב. אם הנזק גדול, ייתכן שיידרש החלפת שסתומים.

ביצוע פעולות על לב פתוחהתאפשר הודות לשימוש במנגנון אספקת דם מלאכותי, המשתלט על תפקודי הלב במהלך הניתוח. צינורות מוחדרים לאבי העורקים ולווריד הנבוב של המטופל. הם מחוברים למכונת לב-ריאה, אשר מזרימה דם מחומצן לזרם הדם של החולה.

סוגי ניתוחי לב פתוח

פגמים של המחיצות הבין-חדריות והבין-אטריאליות. בעת תיקון פגמים במחיצה מנתחים את דופן הלב לזיהוי הפגם. הפגם מסולק על ידי תפירת הקצוות של החור הפתולוגי; לפעמים במקרים כאלה הם מתרגלים מריחת טלאי עשוי מחומר מלאכותי או רקמת לב סיבית (בדרך כלל משתמשים ברקמה של שק הפריקרד). לאחר מכן תופרים את הקיר החתוך של הלב.

החלפת שסתום

הלב מכיל: אבי העורקים, וריד הכליה והעורק, וריד הכסל והעורק, ארבעה שסתומים המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד; כאשר הלב מתכווץ, הדם מוזרם לעורקים, והלב הרגוע מתמלא בדם ורידי.

בעיות במסתמים מתרחשות עקב חולשת מסתם (אי ספיקה) או היצרות (היצרות), מה שמקשה על הדם לעבור דרכו.

בעת החלפה, השסתום הפגום מוסר ומוחלף בחדש, מתכת או פלסטיק; לפעמים מושתל מסתם לב חזיר כתחליף. הוא נתפר לרקמת הלב בתפרים קטנים רבים, המונעים דליפת דם בין השסתום לשריר הלב.

ניתוח מעקף עורקים כליליים

היצרות של העורקים הכליליים מובילה להידרדרות באספקת הדם לחלקים מסוימים של הלב. היצרות פתאומית של העורקים הכליליים מלווה בהתקף לב; התוצאה של היצרות הדרגתית היא התפתחות אנגינה פקטוריס. התערבות מנתח נחוצה אם מתגלה היצרות מקומית ברדיוגרפיה של העורקים הכליליים.

למרות שניתוח מעקף כלילי לא תמיד מבוצע בדום לב, כל ניתוח מעקף כלילי משתמש בשתל מעקף כלילי - קטע של כלי דם בריא בדרך כלל וריד ספינוסרגליים, באורך הנדרש, בעזרתן הן מתארות את מקום היצרות העורק. שני חורים עשויים בעורק הפגוע: אחד מעל, השני מתחת לאתר ההיצרות.

הקצוות של וריד הסאפנוס נתפרים בתפרים הקטנים ביותר, קצה אחד לחור מתחת להיצרות העורק, השני מעל. ניתוח מעקפים משמש לעתים קרובות לחיבור עורק מצטמצם לבסיס אבי העורקים. סוג זה של ניתוח הוא לָאַחֲרוֹנָההופכת לנפוצה יותר ויותר ומשמשת לעיתים קרובות לחולים הסובלים מכאבים עזים בחזה המופיעים לאחר מאמץ פיזי משמעותי.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח, המטופל מנותק מאספקת הדם המלאכותית. פעימות הלב שלו משוחזרות באמצעות הלם חשמלי, מפחית בהדרגה את קצב זרימת הדם ממכונת הלב-ריאה ועוקב בקפידה אחר לחץ הדם שלו. לפעמים, אם התכווצויות הלב אינן חזקות מספיק, יש צורך לפנות להזרקת תרופות ישירות לרקמת הלב.

חוט דק הבולט מעל פני השריר מושתל בשריר הלב; אם במהלך התקופה שלאחר הניתוח מופרעת קצב הלב, הוא מחובר מיד לקוצב הלב. צינורות המעקפים מוסרים וקצוות חתך עצם החזה נסגרים בסיכות מתכת. צינורות הניקוז נשארים במקומם לעוד כמה ימים; עד שמצבו של החולה הופך יציב, הצנתרים שבאמצעותם מנוטרים דם עורקי ורידי אינם מוסרים. לחץ דם. בממוצע, ההחלמה מתרחשת תוך שלושה חודשים.

הטיפול במחלות לב באמצעות ניתוח הוא תחום הכירורגיה והקרדיולוגיה, הנקרא ניתוחי לב. כיום, ניתוחי לב הם הכי הרבה שיטה יעילהטיפול בסוגים מסוימים של מומי לב, מחלת לב כלילית ומסייע במניעת התפתחות אוטם שריר הלב, כמו גם לחסל את ההשלכות שלו - מפרצת.
התערבות כירורגית משמשת רק במקרים שבהם שיטות שמרניותהטיפולים מפסיקים לעזור ומצבו של המטופל מחמיר. ניתוח לב יכול גם להוביל יישום בטרם עתהמטופל לרופא מתי הדרך היחידההעזרה היחידה שנותרה היא ניתוח.

כיום, ניתוחי לב הם אחד מענפי הרפואה המתפתחים והמאובזרים ביותר מבחינה טכנית. ניתוח לב פתוח מבוצע ל-700 חולים מדי שנה. עיקר הפעילות היא בארצות הברית. באירופה, מספר הניתוחים קטן פי 4. במדינות אסיה, ניתוח לב כמעט נעדר. ברוסיה, מספר ניתוחי הלב המבוצעים נמוך מהמינימום הנדרש. נתון זה נובע מהעובדה שניתוח לב הוא יקר. בנוסף לניתוח לב פתוח, הניתוח מתבצע גם ללא פתיחת חלקי הלב (למשל השתלת קוצבי לב, אנגיופלסטיקה).

התערבות כירורגית נדרשת למחלות כגון:

1. מחלת לב כלילית והשלכותיה (אוטם שריר הלב);
2. מומי לב.
3. הפרעה בקצב הלב.

איסכמיה לבבית

מחלת לב כלילית מתרחשת כתוצאה מאספקת דם לא מספקת לשריר הלב הפועל. הגורם העיקרי למחלת לב כלילית הוא טרשת עורקים (היווצרות פלאקים על דפנות כלי הדם). היצרות קלה של לומן הכלי מובילה לתעוקת חזה (אדם חש כאב רק כאשר הצורך של הלב לחמצן עולה, למשל, כאשר פעילות גופנית). היצרות חמורה של לומן של הכלי גורם תחושות כואבותאפילו בזמן מנוחה, זה יכול גם להיות תכוף יותר ולהימשך זמן רב יותר. התקפות כואבות - אנגינה לא יציבה. בְּ הפרה חמורהמתרחש מוות בזרימת הדם הכלילי סיבי שרירהלב הוא אוטם שריר הלב.

אחד מ סיבוכים קשיםאוטם שריר הלב הוא היווצרות של מפרצת לאחר אוטם של החדר השמאלי. מפרצת היא בליטה דמוית בועה. הוא נוצר כאשר רקמה מתה מוחלפת ברקמת צלקת, שבתורה אינה מסוגלת להתכווץ. בלחץ של סיבים מתכווצים בריאים, רקמת הצלקת בולטת, וחלק מהדם נשמר בחדר באזור ההתפשטות המפרצת. עם כל התכווצות, איברים ורקמות מקבלים פחות דם בכמות השווה לנפח המפרצת. זוהי המשמעות השלילית העיקרית שלו. לעתים קרובות מאוד נוצרים קרישי דם באזור המפרצת, שיכולים להתנתק ולהינשא על ידי זרם הדם לכל איבר, ולגרום להתקף לב (מוות של חלק מהאיבר או כולו). כאשר קריש דם חודר למוח, מתרחש שבץ מוחי.

התערבות כירורגית (ניתוח לב) למחלת לב כלילית מכוונת לשיקום תזונה רגילהכל חלקי הלב. מידת הנזק לעורקים הכליליים תקבע איזה סוג של ניתוח יש לעשות. ניתוח מצב הכלים מתבצע באמצעות אנגיוגרפיה כלילית - זוהי שיטת מחקר רדיופאק המאפשרת לקבוע את המיקום, הטבע ומידת ההיצרות של העורק הכלילי. לרוב, הסטנט מבוצע על העורק הכלילי הגורם תסמונת כאב. במקרה של פגיעה טרשתית חמורה בכלים הכליליים, המטופל נדרש לניתוח מעקף עורקים.

סוגי ניתוחים למחלת לב כלילית

אנגיופלסטיקה ותומכן של עורקים כליליים

אנגיופלסטיקה ותומכן מכוונים להסרת חסימות בזרימת הדם על ידי הרחבת העורק מבפנים.
הפעולה מתבצעת באופן הבא: באמצעות מכשור מיוחד מוחדר צנתר דרך ניקור באזור הירכיים בשליטה של ​​תרופה פלואורוגרפית לתוך העורק שמזין את הלב. עליו להגיע למקום היצרות העורק, שם מנפחים בלון מיוחד עם סטנט - מכשיר שלא מאפשר לעורק לקרוס. הסטנט נשאר בעורק, והקטטר מובא דרך אותו חור בירך.

השתלת עורקים כליליים (CABG)

השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא שחזור אספקת הדם לשריר הלב על ידי יצירת נתיב זרימת דם חדש העוקף את האזור הפגוע של כלי הדם הכליליים באמצעות shunts - פיסות עורקים או ורידים שנלקחו מהמטופל עצמו (לדוגמה, ב אזור של איבר). המבצע הזהשמטרתה למנוע אוטם שריר הלב. כיום פעולות CABG מבוצעות הן באמצעות מכונת לב-ריאה והן בלב פועם (חוסר תנועה של הלב רק באזור המנותח).
אחד מסוגי ניתוחי מעקף כליליים הוא השתלת מעקף עורקי הלב (MCBG). עורק החלב הפנימי משמש כשאנט. השימוש בכלי זה הוא יתרון בגלל זה במקרה הזהאין צורך לבצע חתכים נוספים בגלל הקרבה של עורק החזה והלב, וגם בגלל שלא נוצרים פלאקים טרשתיים בעורק, ולכן חיי השירות של shunt כזה הם די ארוכים.

תיקון מפרצת שלאחר אוטם חדר שמאל

מהות ההתערבות היא להקטין את נפח החדר השמאלי על ידי תיחום אזור הרחבת מפרצת והחלק הבריא של החדר השמאלי. המנתח מסיר את קרישי הדם שנוצרו באזור המפרצת, ואז תופר מחיצה עשויה רקמה אנושית אלסטית צפופה על פני חלל החדר השמאלי. נוצרים שני חללים: אחד עם דפנות רגילות שמתכווצות באופן פעיל, השני - מרקמת צלקת שאינה מסוגלת להתכווץ, אך אינה מפריעה פעולה רגילהלבבות. כך, מחזור הדם משוחזר ומתבטלת הסכנה לקרע קריש דם.

מומי לב

מומי לב הם ליקויים במבנה הלב המובילים להפרעה בזרימת הדם התקינה, סטגנציה של הדם מתרחשת בקטנה או מעגל גדולמחזור הדם
ההפרות הבאות מזוהות:

- היצרות (היצרות) של מנגנון השסתום;
עם היצרות שסתום, הוא מפסיק לאפשר את נפח הדם הנדרש דרך הפתח המופחת.
- אי ספיקה של מנגנון השסתום;
דשי השסתום אינם יכולים להיסגר היטב ולאפשר לדם לזרום בכיוון ההפוך לזרימת דם רגילה.

-פגמים של המחיצה הבין-חדרית והבין-אטריאלית;
כאשר המחיצות הללו פגומות, דם נכנס מחלל עם לחץ גבוה לתוך חלל עם לחץ נמוך יותר, ו דם נטול חמצן, דל בחמצן, מתערבב עם עורק מחומצן, מה שמוביל ל רעב חמצןבדים.
מומי לב יכולים להיות מולדים או נרכשים. רובם אינם מצריכים ניתוח. לפעמים המחלה ממשיכה בלי שהחולה מורגש. מחלת לב מולדת יכולה להשתפר עם הגיל, אך אם זה לא קורה והסימנים לאי ספיקת לב מתגברים, אזי נדרשת התערבות כירורגית.

טיפול במומי לב מכוון לתיקון הפגם המכני הקיים בתפקוד הלב.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של התערבות כירורגית:

תותבות וניתוחים פלסטיים של מסתמי לב

פעולות להתקנת תותבות מבוצעות על לב פתוח, באמצעות מכונת לב-ריאה.
תותבות שסתומים יכולות להיות מכניות או ביולוגיות.

שסתומים מכניים

שסתומים מכניים עשויים מתכת ופלסטיק. תקופת התוקף של תותבות כאלה היא כ-80 שנה. עם זאת, בעת השימוש בהם, אדם צריך ליטול נוגדי קרישה מדי יום, שכן בקלות נוצרים קרישי דם על התותבות, התורמים להיווצרות קרישי דם. במקרים נדירים עלולה להישבר תותבת מכנית, מה שמוביל לרוב למותו של המטופל. תותבות שסתום מכניות יכולות להיות בצורה
- דיסק מסתובב
הדיסק מכסה לחלוטין את החור, אך מאובטח רק בקצה אחד. דם שנע בכיוון הנכון לוחץ על הדיסק, מסובב אותו על ציר ופותח את החור; כאשר הדם זורם בחזרה, הדיסק חוסם לחלוטין את החור.
- בנוי על עיקרון של כדור ברשת
זרימת הדם בכיוון הנכון דוחפת את הכדור החוצה מהחור, לוחצת אותו לתחתית הרשת ובכך יוצרת אפשרות למעבר דם נוסף; זרימת דם הפוכה דוחפת את הכדור לתוך החור, אשר כך נסגר ואינו מאפשר לדם לעבור דרכו.

שסתומים ביולוגיים

תותבות ביולוגיות מיוצרות לרוב מרקמת לב של בעלי חיים ונחשבות ליעילות יותר. לאחר התקנתם, אין צורך בטיפול בנוגדי קרישה, שיש להם התוויות נגד רבות. תותבת כזו מחזיקה מעמד בין 10 ל-20 שנה, ההזדקנות שלה מתרחשת בהדרגה וניתן להתכונן מראש להחלפתה כמתוכנן. כמובן שבמקרה זה יש צורך בפעולה חוזרת.
מסתמים ביולוגיים אינם מצריכים בהכרח שימוש בנוגדי קרישה (אם כי לרוב מומלץ), אך הם נשחקים מהר יותר מאשר מסתמים מכניים.

כירורגיה פלסטית של פגמים במחיצה פרוזדורים ובין-חדריים

אם מבנה המחיצה ניזוק, גודל הפגם קטן (גודל החור אינו עולה על 3 ס"מ), הוא נתפר, ואם הוא גדול, הוא מתוקן במדבקה (רקמה סינתטית או אוטו-פריקרדיום הוא בשימוש)

הפרעה בקצב הלב

הפרעות קצב לב הן הפרעות ברצף, בקצב ובתדירות ההתכווצויות של הלב. הפרעות קצב יכולות להתרחש כתוצאה מהפרעות מטבוליות, למשל, אנדוקריניות ואוטונומיות, או מהשפעות של תרופות מסוימות. הם גם נגרמים לעתים קרובות על ידי מחלות לב, ולפעמים על ידי שיכרון.
הסכנה של הפרעת קצב היא שהיא עלולה להוביל לפרפור חדרים (התכווצות מפורקת של סיבים).
משמש לטיפול בהפרעות קצב תרופות, אבלציה בקטטר, או מושתל קוצב לב (קוצב לב).

שיטות כירורגיות לטיפול בהפרעות קצב:

אבלציה גלי רדיו

זה זעיר פולשני שיטה כירורגית, המשמש עבור:
- תדר גבוה קצב לבעם חוסר דופק חמור;
- פרפור פרוזדורים;
- אי ספיקת לב מתקדמת;
- טכיקרדיה על-חדרית.

שיטת אבלציה בתדר רדיו כוללת העברת צנתר מיוחד לאזור הלב הגורם לקצב פתולוגי לא תקין. דחף חשמלי מופעל על קטע זה, אשר הורס את אזור הרקמה שקובע את הקצב השגוי.
הודות לאבלציה, קצב לב תקין משוחזר.

השתלת קוצב לב

הניתוח מבוצע בחולים עם הפרעות בקצב הלב שמסכנות חיים. קוצב לב נועד לשלוט ולשחזר התכווצות תקינה של הלב.
רופאים משתילים מכשיר מיוחד מתחת לעור או שריר החזה. שתיים או שלוש אלקטרודות משתרעות מהקוצב ומתחברות לחדרי הלב כדי להעביר אליהן דחף חשמלי.

השתלת דפיברילטור

עקרון הפעולה של דפיברילטור דומה לקוצב לב. תכונה ייחודיתזה להעלים דופק מהיר מדי ואיטי מדי. קצב הלב מוערך באמצעות אלקטרודות. התקנת דפיברילטור דומה להתקנת קוצב לב.

התקנה של דפיברילטור מסומנת עבור טכיקרדיה חדרית.

השתלת לב

IN מקרים קריטייםכאשר הלב אינו יכול לבצע את תפקידו ואינו מגיב לכל טיפול, הם פונים להשתלת לב. הודות לניתוח זה, הרופאים מאריכים את חיי המטופל בכ-5 שנים. כיום מתבצע מחקר להארכת חייהם של אנשים שעברו השתלת לב.

תקופת החלמה לאחר הניתוח

שלב חשוב בהחלמה לאחר הניתוח הוא התקופה התאוששות לאחר הניתוח. יש צורך בפיקוח קפדני על בריאות האדם. תקופה זו שונה ואינדיבידואלית לכל מטופל. למטופלים רושמים אימון אירובי מיוחד ודיאטות. יש צורך בשקט רגשי.

ניתוח לב מסוכן בשל סיבוכיו. הסימנים העיקריים לסיבוכים הם חום, כאבים באזור המנותח, טכיקרדיה, נפילה לחץ דם, קוצר נשימה. ה-EKG נרשם שינויים אופייניים. תקופת ההחלמה נמשכת שישה חודשים עד שנה.

דוגמה לניטור בריאותם של חולים לאחר הניתוח היא עבודתו של רופא מדע רפואי, פרופסור, הפרעת קצב אנדריי ויאצ'סלבוביץ' ארדשב. הוא מבצע יותר מ-200 ניתוחים בשנה. ניטור לאחר ניתוח של חולים החל בשנת 2011 באמצעות הפרויקט. הרופא עוקב גם אחר מסקנת הקרדיווויזור וגם האק"ג עצמו בחולים לאחר ניתוח. השימוש בשירות האתר מסייע במעקב אחר התאוששות בריאותם של מופעלים באמצעות האינטרנט. זה יתרון עצום כי מספר גדול שלחולים מגיעים למוסקבה מכל רחבי רוסיה כדי לעבור ניתוח לב. תקופה שלאחר הניתוחהם כבר מתקיימים בבית.. שימוש ב-Cardiovisor מאפשר לצלם קריאות א.ק.גבבית ולשלוח אותם לרופא באמצעות האתר.

רוסטיסלב ז'דייקו, במיוחד עבור הפרויקט.

לרשימת הפרסומים

כיצד מתבצעות הפעולות?

ניתוח הוא התערבות ב גוף האדםתוך פגיעה בשלמותו. כל מחלה מצריכה גישה אינדיבידואלית, המשפיעה באופן טבעי על אופן ביצוע הפעולה.

איך עושים ניתוח לב: הכנה לניתוח

ניתוח לב (ניתוח לב) הוא אחד מסוגי ההתערבות הכירורגית הקשים, המסוכנים והאחראים ביותר.

ניתוחים אלקטיביים מבוצעים בדרך כלל בשעות הבוקר. לכן, בערב (8-10 שעות לפני) אסור למטופל לאכול או לשתות, ומיד לפני הניתוח חוקן ניקוי. זה הכרחי כדי שההרדמה תעבוד כמו שצריך.

המקום בו מתבצעות הפעולות חייב להיות סטרילי. IN מוסדות רפואייםלמטרות אלו נעשה שימוש בחדרים מיוחדים - חדרי ניתוח, העוברים באופן קבוע טיפול עיקור בטיפול קוורץ וחומרי חיטוי מיוחדים. יתר על כן, הכל צוות רפואימי שלוקח חלק בניתוח מתרחץ לפני ההליך (אפילו צריך לשטוף את הפה בתמיסת חיטוי), וגם מחליף לבגדים סטריליים מיוחדים ומלביש כפפות סטריליות על הידיים.

כמו כן, המטופל מולבש על כיסויי נעליים, כיפה על ראשו, ותחום הניתוח מטופל בחומר חיטוי. במידת הצורך, שערו של המטופל מגולח לפני הניתוח אם הוא מכסה את שדה הניתוח. כל המניפולציות הללו נחוצות כדי למנוע זיהום פצע ניתוחחיידקים או מיקרואורגניזמים פעילים מסוכנים אחרים.

הרדמה או הרדמה

הרדמה היא הרדמה כללית של הגוף עם טבילה בשינה תרופתית. בְּ התערבויות כירורגיותאה חל על הלב הרדמה כללית, ובמקרים מסוימים, בעת ביצוע פעולות אנדו-וידאו-כירורגיות - עמוד השדרה, שבהן נעשה ניקוב ב עמוד שדרהברמה המותנית. ניתן לתת חומרים הגורמים לכאב דרכים שונות- תוך ורידי, דרך כיווני אוויר(הרדמת אינהלציה), תוך שרירית או משולבת.

התקדמות ניתוח לב פתוח

לאחר שהאדם נכנס לשינה תרופתית ומפסיק לחוש כאב, מתחיל הניתוח עצמו. המנתח משתמש באזמל כדי לפתוח את העור ו בדים רכיםעל החזה. ניתוח לב עשוי גם לדרוש "פתיחת" בית החזה. לשם כך, הצלעות מנוסרות באמצעות מכשירים כירורגיים מיוחדים. כך, הרופאים "מגיעים" לאיבר המנותח ומניחים על הפצע מרחיבים מיוחדים, המספקים גישה טובה יותר ללב. צוות רפואי זוטר משתמש בשאיבה כדי להוציא דם משדה הניתוח וגם לצרוב את הנימים והכלים החתוכים כדי שלא ידממו.

במידת הצורך, המטופל מחובר למכונת לב מלאכותית, שתזרים דם באופן זמני בכל הגוף בזמן שהאיבר המנותח מושהה באופן מלאכותי. תלוי איזה סוג של ניתוח לב מבוצע (איזה נזק נמחק), מבוצעות מניפולציות מתאימות: זה יכול להיות החלפת עורקים כליליים חסומים, החלפת מסתמי לב עקב פגמים, ניתוח מעקפים של ורידים, או החלפת עורקים כליליים. איבר שלם.

המנתח וכל הצוות נדרשים להיות זהירים ביותר, שכן חיי המטופל תלויים בכך. כמו כן, יש להוסיף כי במהלך הניתוח, לחץ הדם ועוד כמה אינדיקטורים המעידים על מצבו של המטופל נמצאים במעקב מתמיד.

אנדו-וידאו-כירורגיה: סטטינג ואנגיופלסטיקה

כיום, לעתים קרובות יותר ויותר, לא מבוצעים ניתוח לב שיטה פתוחה- עם חתך בחזה, ועם גישה דרך עורק הירך ברגל, בשליטה של ​​מכשיר רנטגן ומצלמת וידאו מיקרוסקופית. לאחר הכנה ל פעולה, הדומה לכל סוגי ההתערבויות הכירורגיות, והכנסת המטופל לשינה תרופתית, גישה ל- עורק הירך. לתוכו מוחדרים צנתר ובדיקה עם מצלמת וידאו בקצה המאפשרים גישה ללב.

בניתוחי לב משתמשים בשיטה זו לביצוע אנגיופלסטיקה עם סטנט כלי דם, הנחוץ לחסימת כלי הדם הכליליים המספקים דם ללב עצמו. בכלים המצומצמים מותקנים סטנדים מיוחדים - שתלים גליליים, המונעים את סתימת העורקים, מה שמונע אפשרות להתפתחות מחלה כלילית.

לאחר שחלקו העיקרי של הניתוח הסתיים, והלב שוב לבדו פונקציות, תפירה של עצבים פגומים, כלי ורקמות מבוצעת. הפצע מטופל שוב בחומר חיטוי, שדה הניתוח נסגר, ורקמות רכות ועור נתפרים בחוטים מיוחדים. תחבושת רפואית מונחת על הפצע החיצוני. לאחר השלמת כל ההליכים הללו, המטופל מוסר מהרדמה.

סוגים אחרים של פעולות

מלבד ניתוחי בטןהמתואר לעיל, יש גם פעולות המבוצעות בצורה פחות טראומטית:

• לפרוסקופיה - מבוצעת באמצעות לפרוסקופ, המוחדר דרך חתכים של 1-2 ס"מ בעור. משמש לרוב בגינקולוגיה, במהלך כריתת קיבה ופעולות אחרות ב חלל הבטן. אתה יכול לקרוא עוד על זה
• ניתוח לייזר מתבצע באמצעות קרן לייזר מיוחדת. בדרך כלל זו הדרך לבצע ניתוחי עיניים להסרה תצורות עורוכולי. אתה יכול לקרוא עוד על השיטה