מאמר בנושא שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית. שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית

כָּתֵף(brachium) - מקטע פרוקסימלי של הגפה העליונה. הגבול העליון שלו הוא קו עגול שנמשך בגובה הקצוות התחתונים של שריר החזה הגדול ושריר ה-latissimus dorsi, הגבול התחתון עובר לאורך הקו העגול ב-5-6 ס"ממעל האפיקונדילים של עצם הזרוע.

העור על המשטחים הקדמיים והפנימיים של העור דק יותר מאשר על המשטחים החיצוניים והאחוריים, נטול שיער, ונעקר בקלות. בצידי השריר השני של הכתף מוגדרים שני החריצים שלו - מדיאלי וצדדי. הפאשיה השטחית מכסה את פני השטח הפנימיים של הרקמה התת עורית, שבה עוברים הוורידים המדיאליים והצדדיים של הזרוע, בהתאמה לחריצים הללו. הפאשיה הנכונה מכסה את השרירים של P. יריעות Fascial מופרדות ממנה, ויוצרות מקרים לשרירים וכלי דם, כמו גם את המחיצות הבין-שריריות של P. - מדיאלי ולרוחב. הם מפרידים את האזור הקדמי של ה-P. מהחלק האחורי ויוצרים שתי מיטות אוסטאופשיאליות עם פאסיה משלהן. במיטה הקדמית יש את שריר הדו-ראשי, שריר ה-brachialis coracobrachialis והצרור הנוירווסקולרי - העורקים והוורידים הברכיאליים, העצבים המדיאניים והאולנאריים, העצב העורי המדיאלי של האמה. עצב שרירי. האחרון מעיר את הקבוצה הקדמית של שרירי הכתף. המיטה האחורית מכילה את שריר התלת ראשי, עצב רדיאלי, עורקים עמוקים וורידים של הכתף. מעל ומחוץ, במרווח שבין מיטות ה-P, יש מצע של שריר הדלתא, מתחת יש מצע של מאריכים של האמה והיד ( אורז. 1 ).

הצרור הנוירווסקולרי עובר לאורך הקצה הפנימי של שריר הדו-ראשי של P. העורק הזרוע בשליש התחתון של ה-P. יוצא מדיאלי מתחת לעצב המדיאני, העצב האולנרי עובר לאורך הראש המדיאלי של שריר התלת ראשי, מלווה על ידי העורק האולנרי העליון, והעצב המדיאלי העורי של האמה מלווה את הווריד המדיאלי של הזרוע. במיטה האחורית האוסטאופסציאלית נמצא שריר P. triceps, שראשיו, יחד עם עצם הזרוע והמחיצות הבין-שריריות, יוצרים את תעלת הברכיו-שרירית. הוא מכיל את העורקים והוורידים העמוקים של ה-P., העצב הרדיאלי, העורקים האמצעיים והרדיאליים.

עצם הזרוע היא עצם צינורית ארוכה, גלילית בחלקה העליון ומשולשת בחלקה התחתון. הוא מבחין בין הדיאפיזה (הגוף), האפיפיזות, המשטחים הקדמיים המדיאליים, הצדדיים, הקדמיים והאחוריים, הקצוות המדיאליים והצדדיים. על פני השטח לרוחב יש שחפת דלתאי, על פני השטח האחורי יש חריץ של העצב הרדיאלי. בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע, מובחנים ראש עצם הזרוע, הצוואר האנטומי והפקעות הגדולות והקטנות יותר. להלן רכסי הפקעות הגדולות והקטנות יותר. בין הפקעות והרכסים מסתתר החריץ הבין פקעת. ההיצרות הקלה מתחת לראש נקראת צוואר כירורגי. בצידי האפיפיזה הדיסטלית נמצאים האפיקונדילים המדיאליים והצדדיים. הקונדיל של עצם הזרוע יוצר את המשטחים המפרקיים; ה-trochlea של עצם הזרוע לפרק עם עצם העצם וראש הקונדיל של עצם הזרוע לפרק עם הרדיוס. ישנם שני פוסות מלפנים ומאחור: הפוסה העטרה לתהליך העטרה ופוסה האולקרנון לתהליך האולקרנון של האולנה. החריץ של העצב האולנרי עובר בין האפיקונדיל המדיאלי והטרוכלאה של עצם הזרוע.

אנטומיית הרנטגן של עצם הזרוע נחקרת בהתאם לתחזיות שבהן בוצעה בדיקת הרנטגן. יש מיקומים למפרק הכתף, מפרק הזרוע ומפרק המרפק. עצם הזרוע הפרוקסימלי נבדק בשני מצבים. הקרנה ישירה עם היד במצב שכיבה: ראש עצם הזרוע נראה בבירור, היוצר זווית קהה עם הדיאפיזה של העצם; לאורך המשטח הצדדי של המטאפיזה של עצם הזרוע ישנה פקעת גדולה, שבהקרנה זו יוצרת קצה; הפקעת הקטנה אינה משמעותית בגודלה והיא מופרדת מהפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע על ידי החריץ הבין פקעת; בהשלכה היא מונחת על המטאפיזה של עצם הזרוע ומתגלה בצורה של קו בצורת סוגר הממוקם במקביל לקו המתאר החיצוני של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע; הצוואר הניתוחי ממוקם מרוחק לראש עצם הזרוע בצורה של היווצרות חרוטית בגבול עם החלק העליון של הדיאפיזה של עצם הזרוע. הקרנה ישירה עם היד בתנוחת פרונציה, בה עצם הזרוע מסתובבת פנימה: תמונה זו היא לרוחב עבור עצם הזרוע, לכן המשטח האחורי והקדמי של העצם הופכים ליצירת קצה, והפקעת הקטנה מוקרנת על קו המתאר הפנימי של העצם. המטאפיזה של העצם.

לדיאפיזה של עצם הזרוע יש קווי מתאר ברורים ואחידים הן מהרקמות הרכות שמסביב והן מהתעלה המדולרית. השכבה הקורטיקלית בולטת ביותר בחלק האמצעי של הדיאפיזה, ובכיוון המטאפיזות היא נעשית דקה יותר. בחלק העליון של הדיאפיזה, שחפת דלתאי מוגדרת לאורך המשטח החיצוני של העצם. במהלך בדיקת רנטגן של עצם הזרוע הדיסטלית, מצלמים תמונות בשתי השלכות מאונכות הדדית - ישירה אחורית ולרוחב.

השרירים והגידים של פ' בעלי מראה אחיד בצילומי רנטגן, אורכם ורוחבם נקבעים על פי הגיל, המגדר וההתפתחות הגופנית של המטופל. ניתן להבדיל בין שרירים בודדים במקרים בהם הם מופרדים על ידי שכבות רחבות של שומן. כאשר התהליך הפתולוגי מתמקם ברקמות הרכות של פ', נקבעת היווצרות צפופה שיכולה לדחוק קבוצות שרירים ולשנות את כיוון שכבות השומן הבין-שריריות, המופיעות בצילומי רנטגן בצורת פסים מתבהרים. בדיקת רנטגן של רקמות רכות יכולה להיות ללא ניגודיות (רנטגן ללא מסך, רדיוגרפיה עם מסכים מתגברים, טומוגרפיה) וניגודיות (פנאומוגרפיה, אנגיוגרפיה, לימפוגרפיה). נעשה שימוש גם באולטרסאונד.

פָּתוֹלוֹגִיָה

עבור כל לוקליזציה של נזק לאחר ניתוח לשחזור שלמות השריר או הגיד שלו, הקיבוע מתבצע באמצעות גבס, אשר מיושם למשך 3-4 שבועות. בעתיד, תרגילים טיפוליים נקבעים,

עיסוי, הידרוקינזותרפיה ופיזיותרפיה. כושר העבודה של המועסקים בעבודת כפיים משוחזר תוך כחודשיים; ניתן להתחיל פעילות ספורטיבית אינטנסיבית לא לפני 3 חודשים לאחר תפירת הגיד של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי ו-4-5 חודשים לאחר תפירת הגיד המרוחק של שריר זה. עם פעילות גופנית מוקדמת, יתכנו קרעים חוזרים בשרירים.

הם נצפים לרוב באזור הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע. בהתאם למנגנון הפגיעה וסוג העקירה של שברים, הם יכולים להיות אבדוקטיביים, אדדוקטיביים, הרחבים או לא טיפוסיים. מציינים בעיקר חטיפה ואדוקציה. חטיפה מתרחשת כתוצאה מנפילה על הזרוע כאשר היא נחטפת מהגוף; הוא מאופיין בשברים עומדים בזווית, פתוחים כלפי חוץ ואחורה, ותזוזה פנימה של השבר הדיסטלי. אדוקציה (שכיחה יותר בילדים) מתרחשת כתוצאה מנפילה על הזרוע בזמן הבאת ה-P לגוף; יש תזוזה של השברים בזווית פתוחה פנימה, ותזוזה של השבר הדיסטלי כלפי חוץ. לעתים קרובות הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע מושפע. במקרה זה, תגובת הכאב בולטת פחות מאשר בשברים שאינם נפגעים, ותנועות הכתף מועברות לראש עצם הזרוע, אשר ניתן לקבוע על ידי מישוש. בילדים, בנוסף לאפיפיזיוליזה או אוסטאואפיפיזיוליזה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע עם סוגים שונים של עקירה של השבר הדיסטלי, נצפים גם נגעים תת-פריוסטאליים. עם צירים פגועים ותת-פריוסטאליים, קרפיטוס עצם נעדר במהלך תנועותיו של פ. ישנם מקרים של צוואר כירורגי של עצם הזרוע עם נקע של ראשו המופרד - מה שנקרא נקעים. כדי להבהיר את האבחנה, נדרשת רדיוגרפיה בשתי הקרנות - anteroposterior ו-axial.

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע?

מהם שברי זרוע פרוקסימלי?

שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית מהווים 4-5% מכלל השברים בעצמות השלד.

רוב השברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית (80%-85%) אינם מלווים בתזוזה של השברים או בעלי תזוזה מינימלית וניתן לטפל בהם באופן שמרני עם תוצאה תפקודית טובה.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שברים של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע

ישנם סוגים של שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע - supratubercular, או intra-articular:

• • שברים של ראש עצם הזרוע;
  • שברים אנטומיים בצוואר;
  • subtubercular, או חוץ מפרקי, transtubercular;
  • שבר ניתוחי בצוואר;
  • שברים מבודדים של הפקעות הגדולות והקטנות יותר.

• שברים על-טוברקולריים

שברים תוך מפרקיים של עצם הזרוע הפרוקסימלית הם נדירים. מנגנון הפגיעה הוא ישיר - מכה למשטח החיצוני של מפרק הכתף, אך הוא יכול להיות גם עקיף - כאשר הזרוע החטופה נופלת על מפרק המרפק. ראש עצם הזרוע נמחץ, ולעתים קרובות יותר מתפצל למספר שברים. לפעמים כל האפימטפיזה הפרוקסימלית נהרסת.

• שברים תת-שכבתיים

שברים כירורגיים בצווארשברים כאלה שכיחים מאוד, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים, ומהווים מחצית מכלל שברי עצם הזרוע. הם נובעים בעיקר מפגיעה עקיפה, אך אפשריים גם עם מנגנון ישיר של פגיעה.

בהתאם למנגנון של פציעה ותזוזה של שברים, יש אדוקציהו שברי חטיפה.

שבר אדוקציההיא תוצאה של נפילה על זרוע כפופה ומחוברת במפרק המרפק. מפרק המרפק נושא את הכוח העיקרי. בשל הניידות של הצלעות התחתונות, הקצה הדיסטלי של הכתף משיג אדוקציה מקסימלית. הצלעות האמיתיות (במיוחד הצלעות הבולטות V-VII) מחוברות לעצם החזה, מה שיוצר נקודת משען בגבול השליש העליון והאמצעי של הכתף. מנוף עולה, שהמשך העומס על הכתף הארוכה שלו אמור לפרוק את ראש הכתף החוצה. המנגנון הקפסולרי העוצמתי מונע זאת, וכתוצאה מכך נוצר שבר בנקודה חלשה של העצם - בגובה הצוואר הניתוחי. השבר המרכזי נעקר מלפנים והחוצה, מסובב כלפי חוץ בגלל מנגנון הפגיעה והמשיכה של שרירי הסופרספינאטוס, האינפרספינטוס וה-teres minor. השבר ההיקפי, עקב מנגנון הפגיעה, מוסט החוצה ומוסט כלפי מעלה תחת פעולתם של השרירים הדלתא, הדו-ראשי ושאר השרירים המשליכים על המפרק. נוצרת זווית פתוחה כלפי חוץ בין השברים.

שבר חטיפהמתרחשת בעת נפילה על זרוע חטופה. נראה שבאותה רמת שבר ופעולה של אותם שרירים, תזוזה של שברים במהלך שברי אדוקציה ואבדוקציה צריכה להיות זהה, אבל מנגנון הפציעה מבצע את ההתאמות שלו. פעולה בו-זמנית של כוחות בשני כיוונים מובילה לכך שהשבר ההיקפי נעקר פנימה ועם הקצה החיצוני שלו מפנה את המרכזי לעבר אדוקציה. כתוצאה מכך, השבר המרכזי סוטה מעט לפנים ולמטה. השבר ההיקפי, הממוקם פנימה מהמרכזי, יוצר זווית פתוחה כלפי חוץ.

שבר חטיפה מאופיין בהיסטוריה של טראומה, תלונות על כאבים וחוסר תפקוד במפרק הכתף. הקורבן תומך בזרועו השבורה מתחת למרפק. חיצונית, מפרק הכתף אינו משתנה. בשברי חטיפה עם עקירה של שברים, נוצר שקע במקום של עיוות זוויתי, המדמה פריקה של הכתף. כאב במקום השבר נקבע על ידי מישוש; לפעמים בנבדקים רזים ניתן לחוש שברי עצמות. תנועות אקטיביות במפרק הכתף מוגבלות ביותר, תנועות פסיביות אפשריות, אך כואבות בצורה חדה. סימפטום חיובי של עומס צירי. תנועות סיבוביות של עצם הזרוע מתרחשות במנותק מראשו.

תסמינים של שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע

• שברים על-טוברקולריים

עם שברים תוך מפרקיים, כאב וחוסר תפקוד במפרק הכתף מהווים דאגה. זה האחרון גדל בגודלו עקב בצקת והמארתרוזיס, קווי המתאר שלו מוחלקים, תנועות אקטיביות מוגבלות בחדות, במיוחד בכיוון של חטיפה, תנועות פסיביות אפשריות, אך כואבות. לחיצה על ראש עצם הזרוע גורמת לכאב. סימפטום חיובי של העמסה צירית - לחץ על מפרק המרפק מלמטה למעלה - גורם לכאבים במפרק הכתף. תכונה ייחודית של שברים על-שכבתיים היא חוסר האפשרות המוחלט של חטיפת כתף (לאחר הרדמה!), שכן התמיכה על פני השטח המפרקיים של עצם השכמה נעלמת.

אבחון שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע

• שברים תת-שכבתיים

כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע את אופי העקירה של שברים, רדיוגרפיה מבוצעת בהקרנות ישירות וציריות.

טיפול בשברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע

• שברים על-טוברקולריים

על בסיס אשפוז, טיפול בחולים עם שברים פגועים של הצוואר האנטומי וראש עצם הזרוע מקובל. עבור פציעות מורכבות יותר, ניתנים משככי כאבים, ניתוק שינוע, והמטופל נשלח לבית חולים.

הטיפול בשברים פגועים מתחיל בניקור של מפרק הכתף והזרקה של 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% לחלל שלו. הגפה משותקת בעזרת סד גבס לפי טרנר - מחגורת הכתפיים הבריאה ועד לראשי עצמות המטאקרפליות. הזרוע כפופה במפרק המרפק, מוטה מעט לפנים ונחטפת ב-40-50°. כרית בצורת טריז מונחת בבית השחי. prescribed analgin או baralgin דרך הפה, UHF על אזור השבר מהיום ה-3, טיפול בפעילות גופנית ביד.

ביום ה-7-10 הופכים את הגבס להסרה, מתחילות תנועות אקטיביות במפרקי שורש כף היד והמרפקים, תנועות פסיביות במפרק הכתף. לאחר התעמלות ופרוצדורות פיזיותרפיות (אלקטרופורזה של נובוקאין, לאחר מכן סידן וזרחן, יישומי אוזוקריט וכו'), מרכיבים את הסד שוב. לאחר 3 שבועות מסירים סופית את הגבס, תולים את הזרוע על צעיף וממשיכים בטיפול השיקום. כושר העבודה משוחזר לאחר 7-10 שבועות.

לשברים לא עקורים, גם אם הם מפורקים, בצע ניקור של המפרק, הסר את ההמרתרוזיס והזריק 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1%. הגפיים ממוקמות במצב עם חטיפת כתף עד 45-50°, סטייה קדמית מהציר הקדמי של הגוף ב-30° ומקובעות בתחבושת חזה גבס או סד חטיפת CITO.

לשברים עקוריםיש למקם מחדש את השברים בהרדמה מקומית, רצוי בהרדמה כללית. מהות ההשוואה היא מתיחה לאורך בעמדה מועילה מבחינה תפקודית עם דוגמנות ידנית של שברי ראש עצם הזרוע. לאחר מניפולציה, האיבר מקובע עם תחבושת חזה גבס או סד חטיפה.

לשברים מפורקים עם תזוזה קלה של שבריםאו אם ניסיון צמצום ידני סגור נכשל, יש להשתמש בשיטה של ​​מתיחת אולקרנון שלד.

משך הזמן של immobilization קבוע לשברים עם עקירה של שברים הוא 6-8 שבועות, immobilization ניתן להסרה הוא 2-3 שבועות. כושר העבודה משוחזר לאחר 8-10 שבועות.

טיפול כירורגי בשברים תוך-מפרקיים של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע מיועד במקרים של פגיעה בצרור הנוירווסקולרי, שברים פתוחים, נקעים של שבר מפורק, שיבוץ רקמות רכות בין שברים (לרוב הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי brachii), שברים מפורקים גדולים עם עקירה של שברים, כאשר התאוששות אפשרית הצורה האנטומית של העצמות, וכישלון ההפחתה הסגורה.

הפעולה מורכבת מהקטנה פתוחה וקיבוע של שברים באחת מהדרכים הבאות: ברגים ארוכים או מסרגות מתכת שנמשכו לרוחב. עבור שברים לאורך קו הצוואר האנטומי של עצם הזרוע, ניתן לתקן את הראש עם תפרים טרנס-אוססיים או קרן קלימוב. לאחר ההתערבות, הגפה מקובעת בגבס עם תחבושת קוברה כיאלית למשך 6 שבועות. כושר העבודה משוחזר לאחר 8-10 שבועות.

• שברים תת-שכבתיים

חולים עם שברים פגועים בצוואר הניתוח של עצם הזרוע מטופלים על בסיס אשפוז. אבחנה כזו יכולה להתבצע רק לאחר רדיוגרפיה בשתי תחזיות. קשה לשפוט את התזוזה מצילום רנטגן בהקרנה ישירה, שכן השברים, הנעים בזה אחר זה במישור הקדמי, יוצרים אשליה של שבר פגוע. בהקרנה הצידית, תזוזה של השברים ברוחב ובאורך תיראה בבירור.

20-30 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% מוזרק לתוך ההמטומה של אתר השבר. אל לנו לשכוח לגלות את הסבילות של נובוקאין. אצל קשישים וסניילים יש להפחית את המינון של החומר הניתן כדי למנוע שיכרון: אופוריה, סחרחורת, עור חיוור, חוסר יציבות בהליכה, בחילות, הקאות אפשריות, ירידה בלחץ הדם. אם מתפתחת שיכרון, יש להזריק תת עורית 1-2 מ"ל מתמיסה של 10-20% קפאין נתרן בנזואט.

לאחר הרדמה של מקום השבר, הגפה משותקת באמצעות סד גבס לפי טרנר (מחגורת הכתפיים הבריאה ועד לראשי עצמות המטאקרפליות של היד הפגועה). כרית או כרית בצורת טריז מונחים בבית השחי כדי לתת לאיבר קצת חטיפה. אי אפשר לשתק את הגפה בתנוחת אדוקציה בגלל הסיכון להתפתחות נוקשות במפרק הכתף. חטיפת הכתף ב-30-50° פותחת את פאוץ' Riedel, מונעת את הידבקותו ומחיקה שלו, מה שמשמש כמניעה של התכווצויות. בנוסף לחטיפה, הכתף מוטה לפנים בכ-30°, מפרק המרפק כפוף בזווית של 90°, ומפרק שורש כף היד מורחב ב-150°. אימוביליזציה קבועה נמשכת 3-4 שבועות.

משככי כאבים, UHF, טיפול בתרגול סטטי לאיבר משותק ותרגילים פעילים עבור היד נקבעים. לאחר מכן הסד מועבר לנשלף ומתחילים תרגילים טיפוליים למפרקי הכתף והמרפק. פונו או אלקטרופורזה של נובוקאין, סידן, זרחן וויטמינים נקבעת לאזור הכתף. קיבוע הגפה באמצעות סד גבס נשלף נמשך עוד 3 שבועות. התקופה הכוללת של immobilization היא 6 שבועות.

לאחר תקופה זו מתחיל טיפול משקם: יישום DDT, אוזוקריט או פרפין, אולטרסאונד, גלוון קצבי של שרירי הכתפיים וחגורת הכתפיים, עיסוי באותם אזורים, טיפול בלייזר, טיפול בפעילות גופנית ומכונותרפיה למפרקי הגפה העליונה, הידרותרפיה (אמבטיות, טיפול בפעילות גופנית במים), הקרנה אולטרה סגולה.

אין להניח שניתן ליישם את כל ארסנל הגורמים הפיזיים בו זמנית. עבור אנשים מעל גיל 50 ועם מחלות נלוות, הטיפול מתבצע תחת שליטה של ​​לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרפיה, מצבו הכללי של המטופל ותחושות סובייקטיביות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 6-8 שבועות.

טיפול בשברים של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע עם עקירה של שבריםמבוצע במסגרת בית חולים. השיטה השמרנית משמשת לרוב. זה מורכב מהפחתה ידנית סגורה, המבוצעת בהתאם לכללי הטראומה הבסיסיים: 1) השבר ההיקפי ממוקם מעל המרכזי; 2) ההפחתה מתבצעת הפוך למנגנון הפגיעה והעקירה של שברים.

הרדמה מקומית (20-30 מ"ל תמיסת נובוקאין 1% במקום השבר) או כללית. הנח את המטופל בשכיבה על גבו. דרך בית השחי מעבירים סדין מקופל, שקצוותיו מוכנסים יחד על חגורת הכתפיים הבריאה. קצוות אלה מופעלים נגדי על ידי אחד העוזרים. העוזר השני אוחז בשליש התחתון של הכתף והאמה של הקורבן. המנתח מבצע מניפולציות ישירות באזור השבר ומתאם את הפעולות של כל הצוות המעורב בהפחתה. השלב הראשון הוא מתיחה לאורך ציר הגפה (ללא טלטלות או מאמצים גסים) למשך 5-10 דקות עד שהשרירים נרגעים. שלבים נוספים תלויים בסוג השבר. יש לזכור כי שברים בצוואר הניתוח מחולקים לחטיפה ואדוקציה, ותזוזה של שברים בהם יכולה להיות שונה, ולכן כיווני התנועה של השברים המופחתים יהיו שונים.

כך, עם שבר חטיפההשוואה בין שברים מושגת על ידי מתיחה של הגפה לאורך הציר הקדמי ואדוקציה שלאחר מכן של המקטע הממוקם מתחת לשבר. המנתח מניח את אגודליו מבחוץ כנגד השבר המרכזי, ובשאר הוא מכסה את החלק העליון של השבר ההיקפי ומניע אותו החוצה. רולר בצורת שעועית ממוקם בבית השחי. האיבר מקובע בעזרת סד גבס לפי טרנר.

עם שבר אדוקציהלאחר המתיחה לאורך הציר, הגפה נסוגה החוצה, קדמית ומסתובבת החוצה. המתיחה לאורך הציר נחלשת ולאחר שהשברים נצמדו, מסובבים בזהירות את הכתף מדיאלית. הגפה ממוקמת במצב חטיפת הכתף כלפי חוץ וקדמי בהתאמה ב-70° ו-30°, מפרק המרפק כפוף בזווית של 90-100°, האמה נמצאת במצב האמצעי בין סופינציה לפרונציה. , מפרק שורש כף היד נמצא במצב של הארכת גב בזווית של 150°. הקיבוע מתבצע באמצעות תחבושת thoracobrachial גבס או סד חטיפה.

יש לאשר תוצאה חיובית של מיקום מחדש באמצעות צילומי רנטגן.

תקופת ההקפאה לשברים בצוואר הניתוח של עצם הזרוע לאחר הפחתה ידנית היא 6-8 שבועות, מתוכם 5-6 שבועות קבועים ו-1-2 שבועות ניתנים להסרה. כושר העבודה משוחזר לאחר 7-10 שבועות.

במקרים בהם לשברים יש קו שבר אלכסוני ולאחר השוואה הם נעקרים בקלות, השתמשו בשיטת המתיחה השלדית על ידי האולקרנון על סד CITO. לפעמים הוא משמש כשיטה עדינה למיקום מחדש מבוים.

אצל קשישים, במצבי אשפוז, נעשה שימוש בשיטת הטיפול הפונקציונלית על פי Dreving-Gorinevskaya, המיועדת לוויסות עצמי של שברים עקב הרפיית שרירים המבוססת על פעולות מסת הגפה ותנועות מוקדמות.

טיפול כירורגי בשברים בצוואר הניתוח של עצם הזרועמורכב מצמצום פתוח וקיבוע של שברים באחת מהרבה דרכים.

תנאי ההשבתה ושיקום כושר העבודה זהים לשברים עם עקירה של שברים. מקבעים מתכת מוסרים 3-4 חודשים לאחר הניתוח, לאחר שמוודאים שהשברים התמזגו.

אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסיתעל פי Ilizarov ומכשירי קיבוע חיצוניים של מחברים אחרים משמשים על פי אינדיקציות.

שברים מבודדים של פקעות ההומרוס. ברוב המקרים, שברים מבודדים של פקעות ההומרוס מתרחשים עקב מנגנון עקיף של פגיעה. סוג מיוחד הוא שברי פליטה; הם כמעט תמיד עם תזוזה של שברים.

חולים מתלוננים על כאבים במקום השבר והגבלת תנועה במפרק הכתף. עצם הזרוע הפרוקסימלית נפוחה ולעיתים יש חבורות וסימנים אחרים של התעללות. מישוש מגלה כאב חד בהקרנת הפקעות. תנועות אקטיביות במפרק הכתף מוגבלות: סיבוב וחטיפה קשים, תנועות פסיביות אפשריות, אך כואבות. האבחנה הסופית נעשית לאחר רנטגן. זה האחרון הוא חובה, שכן שברים של פקעות במקרים מסוימים אינם מאובחנים והם מסווגים כחבלות כתף.

לשברים שאינם עקורים, לאחר חסימת נובוקאין (10 מ"ל של תמיסה של 1%), מורחים בבית השחי גבס Deso עם כרית בצורת טריז למשך 3 שבועות. לאחר ביטול אימוביליזציה, נקבע קורס של טיפול משקם.

לשברים עקוריםמבצעים השוואה ומניחים סד חטיפה או תחבושת חזה גבס. הכתף נחטפת ב-90°, מוזזת לפנים ב-30°. החלקים הנותרים של הזרוע מקבלים מיקום יתרון מבחינה תפקודית. אימוביליזציה נמשכת 6 שבועות, ולאחר מכן מתבצע טיפול שיקומי. כושר העבודה משוחזר לאחר 8-10 שבועות.

ניתוק הפקעת הגדולה עם עקירתה מתחת לאקרומיון מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי. אוסטאוסינתזה פתוחה מבוצעת עם בורג מתכת, חוטי קירשנר או תפרים טרנסוסוסיים עם חתול מצופה כרום. לאחר הניתוח, נדרשת אימוביליזציה. טקטיקות נוספות ותזמון זהים לטיפול שמרני.

שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלי הוא פציעה חמורה, שאם לא מטופלת כראוי, מובילה לשימוש מוגבל באיבר. אם לא תפנה למומחה בזמן, הנפגע יאבד את כושר העבודה שלו ואת היכולת לטפל בעצמו.

במרפאתנו אנו משתמשים בציוד חדיש ובשיטות טיפול הייטק המאפשרות לנו לשקם את תפקוד מפרק הכתף גם לאחר פציעות קשות.

אורז. 1. בצילומי רנטגן: שבר דחוס של עצם הזרוע הפרוקסימלי עם עקירה של שברים.

מנגנון פציעה

שבר מתרחש במקרה של נפילה על היד או המרפק, עם השפעה מכנית ישירה על האזור החיצוני של מפרק הכתף. נזק כזה אופייני לאנשים מבוגרים ויכול להתרחש עם נפילה קלה. אצל צעירים פציעה מתרחשת כתוצאה מתאונה, נפילה על איבר מגובה או פגיעה חזקה בכתף ​​על משטח קשה.

סוגי שברים

ישנם שברים תוך-מפרקיים וחוץ-מפרקיים של האפיפיזה הפרוקסימלית של עצם הזרוע.

במקרה הראשון, האזור הפגוע של העצם אינו משתרע מעבר לגבולות הקפסולה המפרקית, המוגבלת על ידי הצוואר האנטומי של הכתף. פציעות כאלה נקראות supratubercular. הם אופייניים כאשר יש מכה באזור החיצוני של המפרק.

שברים חוץ מפרקיים, או תת-צינוריים, ממוקמים מתחת לקפסולת המפרק. פציעות כאלה נצפות לעתים קרובות במקום היצרות העצם - הצוואר הניתוחי, או באזור הפקעות, שהם מקום ההתקשרות של הגידים. טראומה שכיחה מאוד ושכיחה במיוחד בחולים מבוגרים.

אורז. 2 ייצוג סכמטי של סוגים שונים של שברי עצם הזרוע

שברים תת-שכבתיים לפי מנגנון הפגיעה מתחלקים לחטיפה ואדוקציה. כל סוג של פציעה מאופיין בעקירה ספציפית של שברים.

כדי להתרחש שבר חטיפה, חייבת להתרחש נפילה על האיבר החטוף. במצב זה, השבר המרכזי סוטה קדימה, והשבר ההיקפי פנימה.

שברי אדוקציה מתרחשים לאחר נחיתה על זרוע כפופה במרפק ומובאת לגוף. במצב כזה, השבר ההיקפי נעקר החוצה, והשבר המרכזי נעקר קדימה והחוצה.

אורז. 3 ייצוג סכמטי של שברי חטיפה ואדוקציה.

שברים בכתף ​​מתרחשים עם תזוזה, פגיעה של שברים, או ללא שינויים אלה. הנזק עשוי להיות מלווה בנקע.

מרפאה

בשברים שאינם עקורים, תצורת הגפה אינה משתנה. המטופל מדווח על כאבים ועל מוגבלות בתנועתיות המפרק. סימפטום אופייני הוא כאב מוגבר עם עומס צירי על הזרוע.

שברים עקורים מאופיינים בעיוות של אזור מפרק הכתף ונפיחות. תחושות כואבות בולטות, כל תנועות במפרק הגלנוהומרלי בלתי אפשריות. עם עומס צירי, הכאב מתעצם. עם שברים תוך מפרקיים, hemarthrosis הוא ציין. חטיפה פסיבית של הכתף בלתי אפשרית גם לאחר הקלה בכאב. זה נובע מהפרה של התצורה המשותפת.

אבחון

ניתן לבצע אבחנה מוקדמת על סמך תלונות המטופל, היסטוריה של נפילה או מכה ונתוני בדיקה. כדי להבהיר את האבחנה, לזהות את אופי השבר ואת מיקומם של שברי עצמות, מבוצעת בדיקת רנטגן. התמונה מצולמת במספר הקרנות לא סטנדרטיות. במצבים קשים יש צורך בטומוגרפיה ממוחשבת.

מחקר זה מאפשר לקבוע במדויק את אופי הנזק במצבים בהם השברים בצילום רנטגן מרובדים זה על גבי זה, ובלתי אפשרי מבחינה טכנית לבצע את המחקר בהקרנה הרצויה עקב תנועתיות מוגבלת של הגפה.

יַחַס

ישנם טיפולים שמרניים וכירורגיים.

אתה יכול להסתדר ללא ניתוח במצבים הבאים:

• בהעדר תזוזה של שברים;
• עם תזוזה של פחות מ-10 מ"מ;
• אם תפקוד הגפה נפגע לפני הפציעה.

עם טקטיקות שמרניות של ניהול מטופלים, הזרוע מקובעת באמצעות סד גבס או מכשירים אחרים שנמצאים בשימוש נרחב בטראומטולוגיה מודרנית. העיתוי של immobilization נקבע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפייני המטופל ובאופי הפציעה.

איור 4 א. צילומי רנטגן מראים שבר של עצם הזרוע, אוסטאוסינתזה עם סיכה וברגים, ב. ייצוג סכמטי של אוסטאוסינתזה עם צלחת וברגים.

אם יש צורך בטיפול כירורגי, מבצעים אוסטאוסינתזה או אנדופרוסטטיקה. באוסטאוסינתזה, מבני מתכת משמשים לתיקון שברים: צלחות, ברגים, פינים. המומחה יבצע מיקום מחדש מדויק של השברים וקיבוע אמין. לאחר הטיפול, תפקוד היד משוחזר לחלוטין.

בחולים קשישים, ראש עצם הזרוע אינו מסופק מספיק בדם, ושינויים הנגרמים על ידי אוסטאופורוזיס אינם מאפשרים לתקן שברים באמצעות אוסטאוסינתזה לשברים מפורקים. במקרה זה, אנדופרסטזה רצוי - החלפת המפרק הפגוע בתותבת מלאכותית. תקופת ההחלמה לאחר טיפול כזה היא מינימלית, והתוצאות עולות על כל הציפיות.

אורז. 5. א. בצילומי רנטגן: שבר קמוץ של עצם הזרוע; ב. ניתוח כתף מלא עם אנדופרוסטזה הפוכה.

המרפאה שלנו צברה ניסיון עצום בטיפול בשברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע. אנו משתמשים בטכניקות מתקדמות, המאפשרות לנו להגיע לתוצאות חיוביות גם במקרים קשים.

אנו נעזור לך לשקם את תפקוד המפרקים תוך זמן קצר ולחזור לאורח החיים הרגיל שלך.

מפרק המרפק מורכב משלוש עצמות. ישנם מספר סוגים של שברים במרפק, אחד מהם הוא שבר של עצם הזרוע התחתון, היוצר את המשטח המפרקי העליון של מפרק המרפק.

סוג זה של שבר במפרק המרפק נדיר למדי (רק 2% מכלל השברים במבוגרים).

מבנה מפרק המרפק מורכב. כמו עצם הזרוע, שתי העצמות באמה יכולות להישבר.

שברים של עצם הזרוע הדיסטלית מביאים לעתים קרובות למספר שברים; שברים כאלה נקראים מקוטעאוֹ מפורק.שברים של עצם הזרוע התחתון הם נדירים ויכולים להתרחש לבד או בשילוב עם סוג אחר של פגיעה במפרק המרפק.

יַחַס

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בשברים של עצם הזרוע הדיסטלית כרוך ברוב המקרים בהשוואה של שברים עקורים. בשביל זה הם משתמשים שתלי מתכת (צלחות וברגים),קיבוע שברי עצמות עד להתמזגותם המלאה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• שבר עם עקירה של שברים;
• שבר פתוח (במקרים של שבר פתוח עולה הסיכון לסיבוכים זיהומיים, ולכן הרופא רושם לחולה אנטיביוטיקה תוך ורידי וחיסון טטנוס; הניתוח מתבצע בדחיפות; במהלך הניתוח הפצע ושברי עצמות בולטים עוברים ביסודיות ניקה; במהלך הניתוח ניתן גם להשוות ביניהם או לתקן שברי עצם).

במקרים חמורים יותר של שברים פתוחים, בהם הרקמה הרכה ניזוקה משמעותית, יתכן קיבוע חיצוני (באמצעות מוט או מכשיר מסוג Ilizarov).

במהלך הניתוח הם משתמשים כלליאוֹ מְקוֹמִיהרדמה, הדורשת שימוש בחומרי הרדמה מקומיים כגון נובוקאין. כמו כן, ניתן לשלב סוגים אלו של הרדמה.

במהלך הניתוח, המטופל עשוי להיות במצב הבא:

• שוכב על הגב;
• שוכב על הצד שלך;
• שוכב על הבטן.

אם המטופל שוכב עם הפנים כלפי מטה, השפתיים והעפעפיים עלולים להישאר נפוחים במשך מספר שעות לאחר הניתוח. לא צריך לפחד מתופעה כזו, כי... זה די נורמלי וזמני.

ברוב המקרים, עצמות שבורות מיושרות ומקובעות במיקום הרצוי. צלחות וברגים.

כדי להגיע לשברים, הרופא מבצע לעתים קרובות חתך לאורך החלק האחורי של מפרק המרפק.

ישנן מספר אפשרויות לחיזוק שברי עצמות:

1. מסרגות/חוט;
2. ברגים;
3. צלחות וברגים;
4. תפירת עצמות וגידים;
5. שילוב של השיטות לעיל.

במהלך הניתוח עלולים להופיע סיבוכים מסוימים. בהתחשב בכך, הרופא ממליץ על ניתוח למטופל רק אם הוא בטוח לחלוטין שניתוח זה יביא יתרונות העולים על כל הסיכונים האפשריים.

שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית מהווים 5-10% מכלל השברים. במבנה של סיבוכים לאחר הניתוח לאחר טיפול בשברים של הראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע, מ-10% עד 35% הן תוצאות שליליות בצורה של אובדן ההפחתה שהושגה בתחילה, דפורמציה של הראש עם חדירת האחרון על ידי ברגים , אי-איחוד או היווצרות של פסאודרתרוזיס, הן לאחר טיפול שמרני והן לאחר טיפול כירורגי.

עם ההתפתחות בשנים האחרונות של טיפול כירורגי בשברים כאלה, מתמודדים טראומטולוגים עם מגוון רחב של צורות של ראש עצם הזרוע, מגוון של אספקת דם ועצבנות. ברוב המקרים, יש להסתמך על הניסיון, האינטואיציה של הרופא והשימוש במושגים ממוצעים לגבי צורת ראש עצם הזרוע, המאפשרים רק להתאים באופן "עיוור" את הטכניקה הניתוחית והטקטיקות של טיפול מורכב של חולים כאלה. אבל זה לא מאפשר לנו לזהות מאפיינים טיפולוגיים אינדיבידואליים של מבנה עצם הזרוע הפרוקסימלית, וכתוצאה מכך, להתאים גישות לטיפול ולחזות את התוצאות של טיפול שמרני וכירורגי בחולים כאלה.

זה זמן רב ידוע שכל צורה של הגוף או איבר מאפיינת תגובתיות מבנית אינדיבידואלית ביחס לגורמים סביבתיים ומחלות.

בספרות של השנים האחרונות הופיעו יצירות המצביעות על שונות טיפולוגית אינדיבידואלית בצורת ומבנה עצם הזרוע אצל מבוגרים מסוגי גוף שונים. זוהו סוגי המבנה של עצם זו, בעלי תכונות שונות של אספקת דם. מוצג קשר המתאם בין רמת הכניסה של העורק הדיאפיזאלי לעצם הזרוע וסוג המבנה שלו (בפרטים דוליכומורפיים, מזומורפיים וברכימורפיים) ונקבע אזור ה"סיכון הניתוחי".

עם זאת, סמנים של מאפיינים טיפולוגיים אינדיבידואליים של צורת ראש עצם הזרוע הפרוקסימלית, הקובעים או משפיעים על המאפיינים האישיים של מהלך תהליכי התיקון (קונסולידציה) של העצם, טרם נחקרו בפירוט. כל זה מעיד על הרלוונטיות וההכרח בביצוע מחקר בכיוון זה.

מטרת מחקר זה הייתה לבצע ניתוח חקרני של נתוני המחקר (מדידה מפורטת של ראש ההומרלי הפרוקסימלי) ב-21 חולים עם שברים בחלק זה של העצם. יש צורך לבחון את ההשערה לגבי הקשר בין המאפיינים האישיים של תוצאות קונסולידציה (טובות או מסובכות) לבין המאפיינים הטיפולוגיים האינדיבידואליים של מבנה עצם הזרוע הפרוקסימלי על מנת לפתח גישות אינדיבידואליות לטיפול בשברים ולניבוי תוצאות.

מטרת המחקר הייתה להשוות, בהתבסס על תוצאות הטיפול השמרני והניתוחי בחולים עם שבר בראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע, את תוצאות הריפוי של שבר כזה (התגבשות או סיבוך בצורה של היווצרות של מפרק כוזב, נמק של הראש), בקשר עם המוזרויות של המבנה והצורה של עצם הזרוע הפרוקסימלית מול שבר הכתף בצילומי רנטגן דיגיטליים.

חומרים ושיטות מחקר

21 מטופלים ומטופלים בגילאי 40 עד 80 שנים. הבסיס לבחירת טקטיקת הטיפול היה סיווג Neer, לפיו חולים עם שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית ללא תזוזה או עם עקירה מקובלת (תזוזה זוויתית עד 45°, עקירת רוחב עד 1 ס"מ) עברו טיפול שמרני.

חולים עם עקירה לא מקובלת טופלו באופן מיידי. הטיפול הכירורגי בוצע ביום השלישי לאחר הפציעה. בוצעה אוסטאוסינתזה חיצונית עם לוחות עם יציבות זוויתית של ברגים ואוסטאוסינתזה חוסמת תוך-מדולרית.

החולים שנבדקו חולקו לשתי קבוצות. קבוצה 1: חולים עם ריפוי שבר תוך 3 חודשים-13 אנשים. הקבוצה השנייה: חולים עם סיבוכים בצורה של פסאודרתרוזיס נוצר ונמק של הראש - 8 אנשים.

כל המטופלים עברו בדיקת רנטגן של מפרק הכתף הפגוע, המסורתי לשברים כאלה, ובנוסף למפרק הכתף ההפוך למפרק הכתף הפגוע. התנאים היו זהים: בהקרנה ישירה עם סיבוב לצד הנבדק בזווית של 30° במכשיר רנטגן דיגיטלי.

בכל הנבדקים נותחה צילום רנטגן דיגיטלי של המפרק הנגדי למפרק הפגוע, כלומר מפרק הכתף הבריא. על פי מפת הבדיקה שפותחה, בוצעו מדידות של ראש עצם הזרוע הפרוקסימלי בכיוונים שונים, כולל נמדדו זוויות וחושבו מדדים המאפיינים את תווי הצורה של ראש עצם הזרוע הפרוקסימלי, סך הכל 87 פרמטרים. הערכים שהתקבלו עברו עיבוד סטטיסטי בשיטות מאן-וויטני ו-Krusskal-Wallace (מבחני חציון ודירוג).

תוצאות מחקר ודיון

ניתוח השוואתי של מאפייני הצורה של עצם הזרוע הפרוקסימלית בין חולים עם ריפוי שבר תוך עד 3 חודשים (13 אנשים) לבין חולים עם סיבוכים בצורה של פסאודרתרוזיס או נמק של הראש (8 אנשים) הראה את הנוכחות של פרמטרים משמעותיים באופן משמעותי המפרידים בין מטופלים עם תוצאות טיפול שונות לפי חציון (טבלה).

זהו סימן שמודד את הזווית בין הצוואר האנטומי לקו התוחם את השחפת הגדולה יותר לצוואר הניתוח (תכונה נמדדת: זווית 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

ניתוח סטטיסטי גם הראה כי ישנם מספר מאפיינים שאין להם הבדלים משמעותיים, אך הם מתקרבים להבדלים משמעותיים בערך p. לגבי פרמטרים אלה, ככל הנראה, אנו יכולים לדבר גם על נוכחות של נטייה להבדלים במאפיינים טיפולוגיים בודדים של מבנה ראש עצם הזרוע בשתי הקבוצות המושוואות. מגמות אלו יהיו ברורות יותר בבירור עם מספר גדול יותר של חולים שנבדקו עם שברים כאלה.

דיון ומסקנות

מחקר הפיילוט לעיל הראה הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתי קבוצות ההשוואה. לפיכך, בחולים עם תוצאות קונסולידציה לא חיוביות, ישנה תזוזה מסוימת של החלק הסחוסי של הראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע לצד הצדדי ולמטה והידלדלות החומר הקומפקטי של הראש בצד לרוחב, בנוסף, ישנה נטייה להאריך את הסחוס ואת שאר הראש, במיוחד בחלקו הרוחבי.

סקירת הספרות על המאפיינים הטיפולוגיים של מבנה עצם הזרוע מצביעה על כך שההבדלים המתקבלים עשויים להצביע על גישה לצורה סגלגלה יותר של עצם הזרוע הפרוקסימלי בחולים עם תוצאה לא חיובית לאחר טיפול בשבר. צורה זו של החלק הפרוקסימלי של ראש עצם הזרוע, על פי O. A. Fomicheva, אופיינית יותר לאנשים עם סוג גוף דוליכומורפי וסוג דוליכומורפי של מבנה עצם הזרוע. יתרה מכך, אצל אנשים כאלה, העורק הדיפיזי הוא לעתים קרובות יותר מהסוג המפוזר ונכנס לעצם במרחק רחוק יותר מהראש, ומרחק זה קובע את "אזור הסיכון הניתוחי" במהלך התערבויות כירורגיות. ניתן להניח שתכונה מבנית כזו או סוג המבנה ואספקת הדם של עצם הזרוע, המתואמים עם סוג הגוף של אדם, עשויים גם למלא תפקיד מכריע בביטוי של מאפיינים אישיים של התחדשות עצם הזרוע במהלך שברים, מה שבסופו של דבר משפיע על תוצאות הטיפול.

לפיכך, במדגם החולים שנחקרו והשוו במונחים של תוצאות איחוי (עם שברים באזור הראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע), ישנם הבדלים משמעותיים בחציון של מספר סימנים נמדדים המאפיינים את המאפיינים הטיפולוגיים הבודדים. של המבנה של חלק זה של עצם הזרוע. האמור לעיל מצביע על אפשרות מחקר נוסף בכיוון זה, במטרה לחפש סמנים מורפולוגיים מפורטים של רווחה וסיכון לתוצאות קונסולידציה שונות (טובות או סיבוך). זה יאפשר בסופו של דבר לגשת לפרוגנוזה אינדיבידואלית של תוצאות הגיבוש של שברים כאלה, ובהתאם, בחירה אינדיבידואלית יותר של שיטת טיפול, שתשפר את תוצאות הטיפול בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית.

בנוסף, הניתוח החקר הראה את הצורך להכניס כמה מדידות מתקנות ומבהירות לגיליון העבודה של הבדיקה של המטופל על מנת לבצע מחקר שלם.

סִפְרוּת

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V.אוסטאוסינתזה עם התקני מוט קיבוע חיצוניים. סמארה: מפעל המדינה "פרספקטיבה", 2002. 208 עמ'.
2. Klyushkin S.I.אקווגרפיה מורכבת בבחירת שיטת טיפול בשברי עצם הזרוע. תקציר המחבר. דיס. דוקטורט. דבש. Sci. קאזאן, 2006. 22 עמ'.
3. שישצ'וק V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V.מאפיינים קליניים של שימוש בהתקני מוט קיבוע חיצוניים לשברים דיאפיזיים של עצם הזרוע // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. 1991. מס' 6. עמ' 16-19.
4. פיצ'חדזה אי.מ.כמה כיוונים חדשים בטיפול בשברים בעצמות ארוכות והשלכותיהם // עלון טראומטולוגיה ואורתופדיה. 2001. מס' 2. עמ' 40-44.
5. שבצוב V. I.
6. שבצוב V. I.טיפול במפרקים כוזבים של עצמות צינוריות באמצעות אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית מבוקרת // Genius of Orthopedics. 1996. מס' 4. עמ' 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R.קיבוע מלעור של שברים בני שלושה וארבעה חלקים של עצם הזרוע הפרוקסימלי // J. Bone Joint Surg. בר. 1997; 79 (2): 295-300.
8. ניקיטיוק ב.א.חוקה ואונטוגניה. בספר: פסיכופיזיולוגיה דיפרנציאלית והיבטיה האונטוגנטיים. מ', 1975. ש' 236-239.
9. קארמה ה.ת.מחקר סטטיסטי רב משתני של מערכת המאפיינים האנתרופומטריים בנשים הרות ולא הרות. תקציר המחבר. דיס. דוקטור למדעי הרפואה Tartu, 1985. 400 עמ'.
10. לבצ'נקו ל.טי.הצדקה למושג האחדות המורפופונקציונלית של המרכיבים המבניים של הלסת התחתונה האנושית. מוֹרפוֹלוֹגִיָה. ל', רפואה, 1989, מס' 11, עמ'. 59-64.
11. לבצ'נקו ל.טי.דפוסים של שונות אונטוגנטית (פנו-וגנוטיפית) של מנגנון השיניים. מוֹרפוֹלוֹגִיָה. ל', רפואה, 1991, מס' 6, עמ'. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M.סמנים חוקתיים לאבחון מוקדם של יתר לחץ דם עורקי אצל צעירים // עלון מדעי אומסק. 2006, מס' 1 (36). עמ' 214-217.
13. פומיצ'בה או.א.מורפולוגיה ווסקולריזציה של עצם הזרוע ביחס לסוגי גוף במבוגרים. תקציר המחבר. דיס. דוקטורט. Sci. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A.רציונל אנטומי וקליני לאפשרויות קיבוע חיצוניות לשברי עצם הזרוע, תוך התחשבות במאפייני כלי הדם שלו // Genius of Orthopedics. 2006, מס' 2, 45-50.

א.ו. ליפנוב
ל.טי לבצ'נקו 1,
ל.ב. רזניק,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה אוניברסיטת אומסק הממלכתית לרפואה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,אומסק