כיצד להבחין בין קרדיאלגיה למחלות לב אחרות? קרדיאלגיה היא כאב חמור באזור הלב.

תאריך פרסום: 2014-08-29

קרדיאלגיה הוא שם כולל לכאבי תופת באזור הלב. התסמונת אינה פתולוגיה עצמאית, אלא היא תסמינים של מצבים שונים ממקור לב או לא לבבי, הנצפים בכל גיל (וגם בילדים). לרוב, קרדיאלגיה תפקודית אינה מאיימת על חיי המטופל, אם כי היא משפיעה לרעה על איכותו.

הסיבות העיקריות

הגורמים לתסמונת קרדיאלגיה יכולים להיות לבביים או לא לבביים. גורמים ממקור לב כוללים:

• נזק לשרירי הלב (שריר הלב);
• היפרטרופיה של שריר הלב הקשורה לעיבוי שריר הלב ומתרחשת על רקע עלייה ממושכת בלחץ הדם. נפוץ יותר אצל ספורטאים, כמו גם אצל אנשים החשופים לעתים קרובות ללחץ עז חוזר ונשנה;
• דלקת שריר הלב היא פתולוגיה דלקתית של שריר הלב המתפתחת על רקע הצטננות, כאב גרון או שפעת;
• פתולוגיות של הציפוי הפנימי או החיצוני של הלב (אנדוקרדיטיס או פריקרדיטיס). קרדיאלגיה פונקציונלית במקרה זה מתבטאת בכאב עז, שמתעצם אם המטופל שוכב על צדו השמאלי או רוכן קדימה;
• קרדיומיופתיה דיסהורמונלית, מתפתחת על רקע פתולוגיות של בלוטת התריס, נטילת תרופות הורמונליות, גיל ההתבגרות (בילדים);
• פתולוגיה של שסתום הלב (או), המתרחשת, על פי הסטטיסטיקה, ב-50% מהאוכלוסייה.

קרדיאלגיה תפקודית יכולה להיות מעוררת גם על ידי גורמים ממקור לא לבבי.

• פתולוגיות של מערכת העיכול (לדוגמה, בקע היאטלי, נפיחות של המעיים או הקיבה, כיב או קיבה, דלקת בקיבה או בוושט);
• מצבים פתולוגיים מערכת עצבים(אוסטאוכונדרוזיס ביתי וצווארי, תסמונת צוואר הרחם, פגיעה בעצבים בין צלעיים, מצבים דיכאוניים ונוירוטיים);
• מחלות של מערכת הנשימה ( פתולוגיות דלקתיותברונכי או קנה הנשימה, דלקת רחם או דלקת רחם, יתר לחץ דם ריאתי, התקף לב או סרטן ריאות);
• פציעות בצלעות (חבורות, שברים, סדקים) או התעבות של הסחוס בצלעות ();
• פתולוגיות של המדיאסטינום (חלל החזה בין הריאות).

אם הסיבה תסמונת כאבהם שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה החזי, שבהם שורשי עצבי עמוד השדרה מגורים, וגורמים לכאב וורטרוגני. באופן כללי, קרדיאלגיה ורטברוגני מתרחשת בדרך כלל בעת הזזת הזרועות, סיבוב הגו או הראש, או במצב לא נוח של הגוף. קרדיאלגיה ורטוברוגנית הופכת אינטנסיבית יותר לפני או אחרי השינה, מתעצמת עם שיעול ואנחות.

תסמינים של תסמונת לב

כל הסימפטומים של קרדיאלגיה מופחתים לכאב; תופעה דומה נצפית עם צורה מוגלתית. יש לו אופי, משך ועוצמה שונה, והוא יכול להתעצם עם מיקום מסוים של הגוף, אבל התקף של כאבים בחזה מתרחש תמיד עם קרדיאלגיה. ככלל, תחילתו של התקף לב מאופיינת בתחושת לחץ בחזה, המוחלפת בהדרגה בתסמינים הקשורים לצריבה, חיתוך או כאב חריף. לא ניתן להקל על כאב כזה עם ניטרוגליצרין. התקפי לב יכולים להימשך מספר שניות (לטווח קצר) או דקות (לטווח קצר). ישנם התקפים הנמשכים מספר ימים ואף שבועות (ארוכים), מתישים את החולה ומובילים אותו למצב דיכאוני.

במהלך התקף, המטופלים חווים תסמינים כגון חוסר אוויר; אפילו בנשימה מלאה, המטופל מרגיש לא מספיק. תסמונת הכאב מופיעה ללא סיבה ואינה מקודמת על ידי פעילות גופנית או מתח. גם אם המטופל מקפיד על מנוחה במיטה ונמנע מלחץ פיזי ורגשי על הגוף, התסמינים לא עוזבים אותו. מטופלים חווים לעיתים קרובות מצבים של התעלפות למחצה.

בנוסף לאמור לעיל, הסובלים מקרביאלגיה מציינים כי הם סובלים מתסמינים כמו עצבנות, פאניקה, הזעת יתר, מיגרנה, פחד למוות קרוב, מצב דכדוך, תחושה שיש גוש בגרון והלב הוא בערך לעצור. לאחר ההתקף, המטופלים חשים חוסר אונים קיצוני, ולכן, לצד הטיפול התרופתי, יש להעניק למטופל טיפול פסיכותרפי, וכן תמיכה מאנשים אהובים.

אבחון וטיפול

הרופא יוכל לבצע אבחנה סופית לאחר סדרת מחקרים. ראשית, הרופא עורך סקר למטופל ורושם את כל תלונותיו, מבהיר את נסיבות הופעת תסמונת הכאב (מה גורם לכאב ולמה הוא נעלם, אילו תחושות מלוות אותו וכו'). בנוסף, אבחון המחלה כולל בדיקות כלליות, ביוכימיה ואימונולוגיה של הדם, ונבדק ההרכב ההורמונלי של הדם.

המטופל נשלח גם לאקו לב, א.ק.ג וצילום חזה. אבחון כזה מאפשר לזהות באופן אמין גורמים אפשריים המעוררים קרדיאלגיה. לעיתים, על מנת לקבל אבחנה מהימנה, עובר המטופל בדיקות נוספות של הקיבה, עמוד השדרה או הריאות.

טיפול בקרדיאלגיה מרמז, קודם כל, טיפול בפתולוגיה המעוררת את התרחשותם של התקפי קרדיאלגיה. זה נעשה על ידי קרדיולוגים, נוירולוגים ומומחים בתחומים אחרים, בהתאם לגורם הפתולוגיה. אם ההתקף מופתע, מומחים ממליצים לקחת משהו מרגיע, כמו Corvalol או Valocordin. אם הכאבים לא חולפים, מומלץ לשתות פנטלגין, סדלגין או אנלגין ולהמיס טבלית ולדול. יש לספק לחדר בו נמצא המטופל גישה לאוויר נקי וצח.

"עידן נורא, לבבות נוראים" - אלו דברי א.ש. אולי כל קרדיולוג רוסי מכיר את פושקין. ולמרות שנאמרו לגבי אכזריות החברה במאה ה-19, במאה ה-21 הם לא מאבדים את הרלוונטיות שלהם ומשקפים את הבעיות הרפואיות של זמננו. ואכן, התמותה ממחלות לב וכלי דם ברוסיה היא הגבוהה בעולם. אנחנו חיים בעולם של ננוטכנולוגיה, מהירויות גבוהות ולחץ זמן, אנחנו משתדלים לעשות הכל בזמן ולא לאחר בשום מקום, ולפעמים אנחנו לא שמים לב לבריאותנו הכושלת. אנו מייחסים את החולשה הקלה לעייפות, אנו מקווים שהכאבים בחזה יחלפו מעצמם, פשוט תשכבו כמה דקות. עם זאת, זה לא. יכול לקרות שאפילו הכאב הקל ביותר בחזה הוא עד להפרעה חמורה בלב.

הלב, במהותו, הוא שריר שפועל ללא הרף לאורך חייו של אדם. זה מתחיל לפעום בגיל 6-7 שבועות התפתחות תוך רחמית, והאחרון מציין את סוף חייו של אדם. מבנה הלב הוא כדלקמן:

- שכבה חיצונית (אפיק לב);

- שכבה אמצעית (שריר הלב);

- שכבה פנימית (אנדוקרדיום);

בנוסף, הלב מחולק לשני חדרים ושני פרוזדורים. תפקודי הלב מורכבים משאיבת דם מתמדת והעברתו לכל האיברים והרקמות הפנימיים. פעילות הלב מווסתת על ידי מערכת העצבים, ותפקודו יכול להיות מושפע כמעט מכל איבר באזור החזה והבטן. תקלות באיבר זה או אחר עלולות להיות מלווה בכאב באזור הלב. על זה עוסק המאמר הזה.

אז, כאב כואב, דוקר, שורף בצד שמאל של החזה נקרא קרדיאלגיה (מהיוונית kardio - כאב לב ואלגוס). תחושות כואבותעם מחלה זו הם שונים במקצת מאנגינה פקטוריס, המאופיינת בעיקר בתחושה של לחיצת חזה. לעתים קרובות הכאב יכול להקרין לזרוע או לצוואר השמאלי. כאב בזמן קרדיאלגיה הוא התקפי באופיו: לפעמים הכאב מורגש למספר שניות (אצל אנשים רגילים אומרים: "הלב דקור"), לפעמים ההתקף נמשך דקות, אבל יש מקרים שבהם הכאב לא חולף במשך מספר ימים ושבועות. תרופות ניטראט אינן מסוגלות להקל על תסמונת קרדיאלגיה; יש צורך בתרופות מיוחדות עם השפעות משולבות, מכיוון שלעתים קרובות יש לחולים מחלה נלוות אחת או יותר: טרשת עורקים. אנגינה אמיתית ואחרות.

עם הקבלה למחלקה הקרדיולוגית, חולה עם תלונות על כאבים בלב מקבל תמיד אבחנה מקדימה של קרדיאלגיה, אשר מאוחר יותר מאושרת או מופרכת בעזרת ניתוחים ובדיקות מיוחדות.

ניתן לחלק את כל סוגי הקרדיאלגיה לשתי קבוצות גדולות: קרדיאלגיה ממקור לבבי ולא לבבי, או כפי שהם נקראים גם, ממקור לא לבבי. בואו נסתכל מקרוב על הסיבות לכאבי לב.

הגורם לתסמונת קרדיאלגיה עשוי להיות מוסתר אוסטאוכונדרוזיס אזור צוואר הרחםעמוד שדרה או בקע בין חולייתי.שניהם לוחצים שורשי עצביםומשפיעה לרעה על עורק החוליה. רופא מנוסה יכול לזהות מיד את הגורם הזה לקרדיאלגיה באמצעות שיחה פשוטה עם המטופל, ושואל: באיזו שעה ביום מציינים את הכאב, באיזה תנוחה המטופל ישן והאם היד שלו מתנפחת. ואם יש מתח תכוף בשורשי צוואר הרחם (בדרך כלל במהלך השינה), אז הסיבה היא ככל הנראה נזק למערכת העצבים ההיקפית. כאן יש צורך לטפל במחלה הבסיסית.

כמו כן, הגורם לקרדיאלגיה יכול לנבוע ממצבים כגון תסמונת Falconer-Weddell (דחיסה של מערכת הדם של מקלעת הזרוע בנוכחות צלע צווארית נוספת), תסמונת Naffzinger (פתולוגיה של שרירי הסקאלה הקדמיים). במקרה זה, כאב באזור הלב מתרחש במהלך מאמץ פיזי על הזרועות (הרמה, נשיאת חפצים כבדים). ניתן לקבוע זאת על ידי מישוש בשרירי הסקאלה הקדמיים - הוא מגיב בכאב להליך; כאשר בודקים את ורידי הסאפנוס ליד שריר החזה, הם מורחבים; עדות לכך היא גם טמפרטורת גוף נמוכה יותר ולחץ דם.

אם צילום הרנטגן מראה נוכחות של צלע צווארית נוספת, יש להסיר את הצלע. אם מתרחשת תסמונת Naffzinger, האזור מורדם עם אנלגין או מתינדול (במקרה של כאב משמעותי, יש לציין זריקות נובוקאין); במקרים נדירים הם פונים לנתח את השריר, אך החלטה רדיקלית זו מתקבלת במקרה של כאב תופת שהוא לא מוקל בשיטות אחרות.

גורם שכיח למחלת לב היא נוירלגיה בין צלעית. נוירומה של השורשים (אפילו מורפיום אינו מקל על הכאב) או הרפס זוסטר. שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה, כגון ירידה במגזר ST, וגל ה-T שטוח או הפוך, מצביעים על נוכחות של הרפס זוסטר. בנוסף, מטופלים בקבוצות הגיל הבינוני והמבוגרות (מעל גיל 40) חווים לעיתים קרובות את תסמונת טייטה או התעבות כואבת של סחוסי החוף, הגורמת גם לכאבי לב. הסיבה - הקשר החקירתי בין מחלות אלו לבין קרדיאלגיה אינו ידוע כיום, אולם ההנחה היא שהנושא הוא דלקת אספטית של סחוס הצלעות. ריפוי מתרחש על ידי השפעה על המחלה הבסיסית והרדמה של מוקד הלב.

קרדיאלגיה נגרמת לרוב על ידי דיאפרגמה גבוהה. נפיחות במערכת העיכול, המופיעה בעיקר לאחר ארוחה כבדה ואם אדם שוכב (במצב זקוף המצב מנורמל), מפעילה לחץ על הסרעפת, ומאלצת אותה לנקוט במצב לא טבעי. זה נצפה לעתים קרובות אצל אנשים שמנים, המאופיינים במחלה כמו אנגינה אמיתית. במקרה זה, הלב סובל משתי פתולוגיות בבת אחת. אנמנזה שנאספה כהלכה מבטיחה תוצאה חיובית של המחלה.

בקע היאטלי יכול גם לגרום לבקרדיולגיה. מְתִיחָה חור דיאפרגמטיהוושט או הקרע של הסרעפת עקב פציעה גורמים לתזוזה של איברים פנימיים אחרים, שבתורה גורמת לכאבי לב. כאשר אתה משנה את תנוחת הגוף שלך למצב זקוף או הליכה, הכאב בדרך כלל חולף. מקרים אלו מסוכנים מכיוון שעלול להיווצר דימום פנימי, המסוכן בפני עצמו וגורם לאנמיה חמורה מחוסר ברזל. האבחנה נעשית על ידי בדיקת רנטגן. כאן יש צורך לטפל במחלה הבסיסית עם שימוש בחומרי הרדמה.

מחלות של מערכת הנשימה כגון אוטם ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי או דלקת פלאוריטיס פרא-פנאומוניתיכול לעורר את המראה של קרדיאלגיה. עקצוצים וכואבים בחזה נעלמים כאשר מחלות אלו מתרפאות.

בנוסף, קרדיאלגיה היא מלווה תקופה חריפהאוטם שריר הלב. במקרים כאלה, החולה עלול לבלבל אותו עם הישנות של התקף כלילי, אך אין איום ישיר על החיים.

הפרות חילוף חומרים הורמונלימשפיעים לא פחות על תפקוד שריר הלב. במקרה זה, נרשמות אקסטרסיסטולות חדריות, גל T שלילי בהובלות קדם-קורדיאליות V 1 -V 4 ​​ובלוקי ענף צרור נכנסים. זה מדבר בעד נוכחות של שריר הלב (פגיעה בשכבה האמצעית של הלב - שריר הלב). הפתוגנזה במקרה זה נותרת לרוב לא ברורה. הפרעה הורמונלית כגון תירוטוקסיקוזיס יכולה גם לגרום לתסמונת כאב לב.

שינויים הורמונליים בגוף מסבירים לעתים קרובות את התלונות על כאבי לב שנשים עושות בהם הַפסָקַת וֶסֶת. הורמוני המין הנשיים מגנים על מערכת הלב וכלי הדם של האישה לאורך שנות הרבייה שלה. נשים מתחת לגיל 40-45 כמעט אינן חוששות ממחלות כמו אנגינה פקטוריס, טרשת עורקים בכלי הדם או יתר לחץ דם. עם זאת, ברגע שהאסטרוגנים מפסיקים להיכנס לדם, הגוף כולו הופך להיות רגיש להשפעה של גורמים שליליים. לעתים קרובות המחלה מתרחשת על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

טיפול בסרטן מערכת הרבייה, כגון סרטן הערמונית, מלווה בשימוש בהורמוני מין בצורה תרופתית. תופעת לוואי של נטילת תרופות כאלה היא קרדיאלגיה שחולפת מעצמה בתום הטיפול או מוקלת בתרופות הרדמה.

במהלך ההתבגרות, מתבגרים מתלוננים לעיתים קרובות על התקפי לב. בפרקטיקה הרפואית יש את המושג "לב גיל ההתבגרות" (מהמילה "בגרות" - התבגרות). במקרים אלה נצפות תופעות של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, מבנה אישיותי מחדש, מתח פסיכו-רגשי על רקע גל הורמונלי. תופעות אלו חריפות פחות מאשר בתקופת גיל המעבר ואינן מצריכות טיפול מיוחד.

הבה נבחן כיצד מתרחשת התקף לב מכל אטיולוגיה.

ההתקף מתחיל בתחושת דחיסה של בית החזה, לרוב בצד שמאל. ואז תחושת הכבדות הופכת לכאב חריף, צריבה או כאב, שאינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. קרדיאלגיה יכולה להתחזות לתעוקת חזה במנוחה כאשר כאב מתרחש במהלך שנת הלילה. התקפות מקובצות לפי משך:

- לטווח קצר - הם נמשכים שניות;

במהלך התקף של קרדיאלגיה, החולים מזיעים, עצבניים (אופייני לשינויים תכופים במצב הרוח), מדוכאים, מתלוננים על כאבי ראש, תחושות של דום לב וגוש בגרון, מצבי פאניקה של מוות מתקרב. טכיקרדיה קלה עלולה להתרחש. ההתקף כל כך מתיש עבור אדם שאחרי סיומו, המטופלים מרגישים חסרי אונים, ולכן סיוע פסיכותרפויטי חשוב ביותר בטיפול בקרדיאלגיה. יש להסביר למטופל את הסיבות למצבו, יכולת חיזוי שלהן ובטיחותן לכל החיים. עזרה ותמיכה מאנשים אהובים מבטיחים גם ריפוי מהיר. חולים כאלה אינם מאבדים את יכולתם לעבוד ויכולים לנהל אורח חיים פעיל.

תסמונת קרדיאלגית

תקציר על הנושא:

"קרדיאלגיה"

קרדיאלגיה (תסמונת לב, קרדיאלגית) היא כאב באזור הלב, לרוב מאחורי עצם החזה או משמאל לו, בעיקר בחצי השמאלי של בית החזה.

ישנם למעשה כאבים לבביים (לבביים) הנגרמים ממחלת לב, וכאבים שאינם לבביים, שאינם קשורים למחלות לב. בין כאבי לב מבחינים בין כאבים קורונרוגניים (תעותיים) כביטוי של נגעים או חוסר תפקוד של העורקים הכליליים לבין לא קורונרוגניים (ללא מעורבות של העורקים הכליליים).

ניתן להציג את מגוון המצבים הפתולוגיים המלווים בהופעת כאב באזור הלב בצורה של 6 קבוצות עיקריות.

כאב הנגרם על ידי מחלות לב שונות ופתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק הריאה וענפיו).

כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמי ושרירי חגורת הכתפיים.

כאב הנגרם על ידי הפרעות פסיכווגטטיביות.

כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.

כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.

כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

כמעט 90% מכלל הקרדיאלגיה נגרמות משלוש סיבות עיקריות: מחלת לב כלילית (CHD), פתולוגיה וירטברוגנית-שרירית והפרעות פסיכו-וגטטיביות.

באבחנה המבדלת של תסמונת קרדיאלגיה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים של הכאב: אופיו, עוצמתו, לוקליזציה, מצבי התרחשות, משך, מצבי הפסקה.

כאב ממקור לב

השכיח והמסוכן ביותר הוא כאב כתוצאה ממחלת לב כלילית, במיוחד עם אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב.

בדרך כלל, הכאב הקשור לתעוקת חזה הוא התקפי, מעיכה, לחיצה, צריבה ולעתים כואב בטבע עם נוכחות של תסמינים נלווים(תחושה של חוסר אוויר, דפיקות לב, הזעה, חרדה בלתי מוסברת, נוקשות, לעתים קרובות פחד מוות). עוצמת הכאב משתנה - מקל ועד חזק מאוד, אך לעתים קרובות יותר הם חלשים או מתונים. התקפים ספונטניים של אנגינה ועם אוטם שריר הלב מתפתח הם חזקים מאוד. אנגינה ספונטנית מאופיינת בסדרה (3-5) התקפי כאב (בדרך כלל ממוקמים מאחורי עצם החזה, לרוב בשליש העליון שלו - 94% מהמקרים, לעתים רחוקות יותר באזור הפרה-קורדיאלי עם די נרחב, בעיקר צד שמאל. הקרנה - לזרוע השמאלית, לכתף ולעצם השכמה, לשיניים, ללסת התחתונה), כמו גם תחושת כאב עמוק בתוך החזה, מחוות ה"אגרוף הקמוץ" של המטופלים. יתרה מכך, כאב מתרחש במהלך פעילות גופנית או מתח רגשי, בקור, לאחר אכילה, ועם אנגינה ספונטנית (וריאנטית) - במנוחה, בשעה מסוימת ביום, לעתים קרובות בלילה, בבוקר, ברגע ההתעוררות. משך הכאב עם אנגינה יציבה הוא 2-10 דקות (לעיתים ארוך יותר), עם אנגינה ספונטנית עד 15-20 דקות, עם התקף ממושך או אוטם שריר הלב מתפתח במשך 30 דקות. התנאי העיקרי להקלה על כאבי אנגינה הוא עצירת העומס. כאבים המתרחשים בהליכה נעלמים עם מנוחה לאחר 1-2 דקות, ולאחר נטילת ניטרוגליצרין לאחר 1-3, אך לא יותר מ-10 דקות. כאב מתמשך מצריך שימוש במשככי כאבים נרקוטיים, אספירין.

א.ק.ג בזמן התקף אנגינה מאופיין באיסכמיה בשריר הלב, ובהיעדרו רצוי לערוך בדיקות מאמץ תפקודיות או ניטור א.ק.ג יומי בתקופה שבין ההתקפות. עם אנגינה ספונטנית, עלייה חולפת במקטע ST והפרעות קצב מזוהות הן במהלך ההתקף והן במשך זמן מה לאחריו (variant Prinzmetal angina). עם אוטם שריר הלב בפנים בשלב מוקדםסימני אק"ג אפשריים לנזק בשריר הלב ולנמק, ולאחר מכן דינמיקה אופיינית של א.ק.ג.

תסמונת קורונרוגנית קרדיאלגית, האופיינית לתעוקת חזה, נחשבת כיום תוך התחשבות בשתי צורותיה העיקריות - עם מהלך יציב ולא יציב. הצורה היציבה של אנגינה מאופיינת בקביעות יחסית של התמונה הקלינית במשך יותר מחודש, וניתן להבחין בין צורות טיפוסיות ולא טיפוסיות.

אחד הסימנים השכיחים ביותר לאטיפיה הוא לוקליזציה חריגה של כאב (לעיתים חוץ-לב), משך כאב ארוך או היעדרו. לרוב, כאבים חוץ-לביים ממוקמים במקומות ההקרנה האופיינית שלהם, כלומר. באזור הכתף השמאלית, הכתף השמאלית, הזרוע השמאלית, בלסת התחתונה, בשיניים, לעיתים רחוקות באזור האפיגסטרי. שיטות מחקר אינסטרומנטליות, בעיקר א.ק.ג., הן בעלות חשיבות מכרעת במצבים כאלה.

אנגינה פקטוריס לא יציבה כמצב של איסכמיה חריפה או מחמירה (הולכת וגוברת) של שריר הלב, שחומרתה ומשכה אינם מספיקים להתרחשות הנמק שלה, אך מאפשר לחשוד באוטם שריר הלב מתפתח (ECG עם שינוי מקטע ST ושינויים ב-ST גל T, לפעמים א.ק.ג. רגיל), נחשב כיום כתסמונת כלילית חריפה. האחרון, עם הרמה של מקטע ST, מסתיים בדרך כלל בהיווצרות של אוטם שריר הלב Q.

מבין קרדיאלגיה לא-קורונרוגנית של הלב, השכיחה ביותר (80-90%) היא קרדיאלגיה בעלת אופי פסיכו-וגטטיבי (פסיכוגני, נוירוגני) עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (NCD), נוירוזה סומטוגנית, הפרעות נפשיות ופאניקה ודיכאון. לכאב אין דפוס התקפי ברור והוא מגוון באופיו: הוא בעיקר כואב, דוקר, שורף, לפעמים לוחץ או פועם. לעתים קרובות חולים מציינים גם כאב עמום, צובט, חותך או נוקב או תחושות מפוזרות, לא מוגדרות, שאינן ממש כואבות. מספר מטופלים מדווחים על אי נוחות או תחושה לא נעימה, "תחושת הלב" בדרגות חומרה שונות, שבאופן כללי הוא די סטריאוטיפי. תיאורי המטופלים של תחושות כואבות מאופיינים בצבעוניות מוגזמת. הקרנת כאב לזרוע שמאל, לכתף, מתחת לשכמות השמאלית או לאזור בית השחי היא טבעית למדי, אך אינה אופיינית בשיניים או בלסת התחתונה.

לרוב הכאב ממוקם באזורים של קודקוד הלב והפטמה השמאלית, באזור הקדם-קורדיאלי, אך יכול להיות גם מאחורי עצם החזה. במקרים מסוימים, החולה מפנה בבירור את אצבעו למקום הכאב. לפעמים יש "נדידה" של כאב, אבל הם מאופיינים לעתים קרובות יותר על ידי לוקליזציה יציבה. הופעת הכאב מלווה בתחושת חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון מהשאיפה, "גוש בגרון", הזעה (המאופיינת בהזעת יתר של כפות הידיים), טכיקרדיה, סחרחורת, רגישות של דופק ולחץ דם (BP), הרדמה בגפיים המרוחקות, בפנים, בלשון, שינויים בהכרה כגון התעלפות, לעיתים התכווצויות שרירים, חרדה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול ותסמינים נוספים, בעיקר סובייקטיביים.

כאבים מופיעים לרוב ללא סיבה, בהדרגה, ללא קשר לפעילות גופנית, לעיתים לאחריה, אך התרגשות, עייפות, שינויי מזג אוויר והמחזור הקדם-וסתי תורמים להופעתו.

לרוב, הכאב נמשך שעות, ימים, שומר על אופי מונוטוני ואינו משפיע באופן משמעותי על מצב המטופל. עם זאת, כאב חולף, קצר טווח יכול להתרחש גם לעתים קרובות למדי. עם קרדיאלגיה ממושכת (במשך שנים רבות, לעתים קרובות מגיל ההתבגרות), סביר להניח שכאב באזור הלב אינו קשור לפתולוגיה האורגנית שלו.

מאפיין אופייני של קרדיאלגיה פסיכוגני הוא הפסקה ספונטנית של כאב - הוא נחלש או נעלם לחלוטין לאחר נטילת טיפות של ולריאן, קורוואלול, ולוקרדין, ולדולול, אך אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, ואינו נעלם כאשר הפעילות הגופנית מופסקת, אם כי לעתים קרובות פיזית. עבודה ופעילויות ספורט תורמות להפסקת הכאב. כאבים באזור הלב אינם מונעים מהמטופלים להירדם - מצב בלתי אפשרי במקרה של התקף אנגינה.

לאבחון קרדיאלגיה פסיכוגני, ניתן להשתמש בקריטריונים לכאב פסיכוגני באופן כללי. במקרה זה, שני קריטריונים עיקריים ושלושה קריטריונים נוספים מובחנים.

הקריטריונים העיקריים כוללים:

1. דומיננטיות של כאבים מרובים וממושכים.

בהיעדר סיבה אורגנית לכאב או בנוכחות פתולוגיה כלשהי, תלונות המטופל חורגות בהרבה מאלה האפשריות בשינויים אורגניים קיימים.

קריטריונים נוספים הם:

קיומו של קשר זמני בין בעיה פסיכוגנית לבין התפתחות או עלייה של כאב.

קיומו של כאב מאפשר למטופל להימנע מפעילויות עבודה לא רצויות.

כאב מקנה למטופל את הזכות להשיג תמיכה חברתית מסוימת שלא ניתן להשיג בדרך אחרת.

V.I. Makolkin and S.A. Abbakumov (1985) מבחינים בין 5 סוגים של כאב באזור הלב במהלך NCD (NCD):

סוג I - קרדיאלגיה "פשוטה" או "קלאסית". זהו כאב כואב מתמיד, בינוני, נסבל בקלות; אינו מגביל את הפעילות הגופנית ואינו מפחית את ביצועי המטופל, ממוקם בקודקוד הלב או באזור הקדם-קורדיאלי, מקרין לזרוע שמאל או עצם השכמה השמאלית (לא קבוע). על רקע זה, יש לעיתים קרובות אפיזודות של כאב "נוקב" באזור הלב.

סוג II - קרדיאלגיה "סימפתלגית". מתרחשת כאשר הגרעינים הסימפתטיים מגורים ומאופיינת בתחושת צריבה עזה וממושכת באזור הפרה-קורדיאלי עם היפרסטזיה חמורה. הכאב, ככלל, נמשך לאורך זמן, לעתים קרובות עז, והוא מוקל בצורה גרועה על ידי וולידול, וואלקודין וקורוואלול, אך יכול לרדת משמעותית ואף להיעלם לאחר שימוש בפלסטר חרדל, קרמים עם נובוקאין, הרדמה ונטילת חומרי הרדמה עם תרופות הרגעה. .

סוג III - קרדיאלגיה ממושכת התקפית. מאופיין בהופעה פתאומית של כאב עז באזור הלב עם תפוצה רחבה, בדרך כלל לאורך הצד השמאלי של בית החזה. הכאב מלווה בתפקוד אוטונומי התקפי (דפיקות לב, הזעה, רעד דמוי צמרמורת, הטלת שתן תכופה). הכאב אינו מוקל על ידי validol, valocordin או nitroglycerin, אלא נעלם במהירות לאחר הזרקות של seduxen.

סוג IV - קרדיאלגיה התקפית לטווח קצר. הכאב הוא מקומי באזור הפאראסטרנל, לעתים רחוקות יותר - מאחורי עצם החזה, באזור קודקוד הלב, מתרחש פתאום, נמשך 2-20 דקות. הוא מטופל היטב עם טיפות validol, valocordin ו-Zelenin. בתכונותיו הקליניות, סוג זה של קרדיאלגיה דומה לצורה אנגיוספסטית של אנגינה ונקרא גם "קרדיולגיה אנגיוספסטית".

סוג V - כאב באזור הלב המופיע במהלך פעילות גופנית (למשל בזמן הליכה), נצפה ב-10% מהחולים, אך בניגוד לתעוקת חזה, הקשר בין קרדיאלגיה להליכה אינו מוחלט (הכאב אינו מצריך עצירה). ואינו נעלם מיד לאחר הפסקת פעילות גופנית או הליכה).

סימנים שאינם כוללים NCD באופן מוחלט הם:

גודל לב מוגדל (על פי רדיוגרפיה, אקו לב).

נוכחות של רשרוש דיאסטולי בלב.

סימני א.ק.ג של נגעים בשריר הלב מוקדים גדולים (שינויים בצלקת, חסימה מוחלטת של מערכת ההולכה הלבבית, פרפור פרוזדורים קבוע וכו').

נוכחות של אי ספיקת לב.

שינויים דלקתיים ואוטואימוניים בשלב אקוטי, אם אינם מוסברים על ידי מחלות נלוות.

מהלך טיפול בחוסמי בטא ותרופות פסיכוטרופיות משפר לרוב את רווחת החולים ומביא להפסקת הכאבים באזור הלב. במקרים כאלה, על סימני א.ק.גאין איסכמיה בשריר הלב, הפרעות קצב והולכה לא יציב, גלי T שליליים מוחלקים או רדודים אסימטריים, תיתכן ירידה בקטע ST הנעלמות בעת ביצוע בדיקות בפעילות גופנית, היפרונטילציה ואורתוסטזיס, עם אשלגן כלורי, חוסמי בטא וכו'. .

בין שאר המחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמונת כאב לא כלילי, יש להדגיש מחלות שריר הלב ממקורות שונים (שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב), נגעים דלקתיים של קרום הלב, מחלות מסתמי הלב, יתר לחץ דם עורקי וריאתי. תסמונת קרדיאלגית אינה מובילה אצלם, אך יכולה להיות די בולטת ויש להבדיל מתסמונת קורונרוגנית.

הכאב עם דלקת שריר הלב באזור הלב אינו התקפי, ממושך, כואב, דוקר, לעיתים רחוקות לוחץ, אינו מקרין, אינו קשור ישירות לפעילות גופנית (אם כי לאחר הפסקת האחרונה הוא עלול להתעצם בימים שלאחר מכן), וכן לא להיעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין. מאופיין בחולשה קשה, עייפות, הזעה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבי שרירים ומפרקים ועלייה בטמפרטורת הגוף.

בעת אבחון (כולל דיפרנציאלי) דלקת שריר הלב שאינה ראומטית, יש להשתמש בקריטריונים של איגוד הלב של ניו יורק (1980) כפי ששונו על ידי Yu.I. נוביקובה (1981):

I. זיהום קודם, שהוכח על ידי נתונים קליניים ומעבדתיים (כולל בידוד הפתוגן, תוצאות תגובת הנטרול, RSK, RPHA, עלייה ב-ESR, הופעת SRP), או מחלה בסיסית אחרת (אלרגיה לתרופות וכו'), בשילוב עם כל שני סימנים "קטנים" ואחד "גדולים" או עם כל שני סימנים "גדולים" של נזק לשריר הלב.

II. סימנים "עיקריים" לנזק שריר הלב:

שינויים פתולוגיים באק"ג (קצב, הפרעות הולכה, שינויים במרווח S-T וכו').

פעילות מוגברת של אנזימים סרקופלסמים ואיזואנזימים בסרום הדם (AST, LDH, LDH1/LDH2 >1, CPK).

קרדיומגליה, על פי צילום רנטגן או אקו לב.

אי ספיקת לב או הלם קרדיוגני.

III. סימנים "קלים" לנזק שריר הלב:

טכיקרדיה.

צליל ראשון נחלש.

קצב דהירה.

כאשר אבחון דיפרנציאלי של קרדיומיופתיה ראשונית, יש לקחת בחשבון את המאפיינים של המהלך הקליני שלהם. אז, עם צורות מורחבות ומגבילות, הראשון סימן קלינילרוב הם קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט או במנוחה (לעיתים עם כאב באזור הפרה-קורדיאלי), ואז - נפיחות ברגליים, כבדות בהיפוכונדריום הימני, דפיקות לב, ועם קרדיומיופתיה היפרטרופית - תסמונת לב והפרעות בקצב הלב, הִתעַלְפוּת. כאב באזור הלב יכול להימשך מספר שעות ולא ניתן להקל על ידי חנקות, חוסמי בטא או אנטגוניסטים של סידן. השפעה קליניתמתרחש רק בעת שימוש במשככי כאבים. עם הזמן משתנה אופי הכאב באזור הלב, התקפי כאב מתרחשים באופן ספורדי, בעלי אופי לוחץ, מעוררים על ידי פעילות גופנית, ולעיתים מוקלים על ידי ניטרוגליצרין, אם כי לא בבירור כמו אנגינה פקטוריס. יחד עם זה, החולים מציגים קרדיומגליה ואי ספיקת לב כרונית מתקדמת, הפרעות שונות קצב לב, לרוב בצורה של אקסטרה-סיסטולה ופרפור פרוזדורים, כמו גם קולות לב עמומים, קצב דהירה, אוושה סיסטולית הנגרמת על ידי אי ספיקה יחסית של המסתמים הדו-צדדיים ו/או התלת-צדדיים, בולטת בעיקר בקרדיומיופתיה מורחבת. עם אותה צורה, יש כמעט תמיד תרומבואמבוליזם בכלי הדם המערכתיים והריאתיים.

סיבה לא ידועה, קרדיומגליה ואי ספיקת לב הם הקריטריונים העיקריים לאבחון קרדיומיופתיה ראשונית.

EchoCG הוא האינפורמטיבי ביותר במצבים אלה. לרוב זה גם מאפשר להבחין בין צורות של קרדיומיופתיה. עם קרדיומיופתיה מורחבת, מתגלה הרחבה של כל חללי הלב, במיוחד החדר השמאלי. יחד עם זאת, עובי הדפנות של שריר הלב והמחיצה הבין חדרית אינו משתנה, עלייה ב- end-diastolic ו-end-diastolic נפחים סיסטולייםלב, ירידה בחלק הפליטה של ​​חדר שמאל. עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, יש היפרטרופיה א-סימטרית של המחיצה הבין חדרית, בולטת יותר בשליש העליון, בשילוב עם ההיפוקינזיס שלה, תנועה סיסטולית קדמית של העלון הקדמי. שסתום מיטרלי, הפחתה של חלל החדר השמאלי תוך שמירה על התכווצות שלו. קרדיומיופתיה מגבילה מאופיינת בהתעבות חד של האנדוקרדיום וירידה בחלל, בעיקר של החדר הימני.

קרדיומיופתיה (דיספלסיה) של החדר הימני, נדירה ביותר, מתחילה בגיל ההתבגרות או בבגרות צעירה. זה בא לידי ביטוי בהפרעות קצב ומוות פתאומי, שאושר על ידי תוצאות מחקרי אקו לב, אבל "תקן הזהב" לאבחנה שלו הוא רדיופאק ventriculography.

לעתים קרובות הגורמים למחלת לב הם נגעים ספציפיים בשריר הלב (ניוון שריר הלב), לרוב דיס-הורמונליים (גיל המעבר) ואלכוהוליים.

חולים עם קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית מציגים בדרך כלל את שלוש התלונות המתמשכות ביותר: כאבים בלב, קוצר נשימה ודפיקות לב. תסמונת לב דיס-הורמונלית מופיעה בדרך כלל על רקע גיל המעבר הפתולוגי (אצל נשים וגברים), היסטוריה גינקולוגית המחמירה בנשים (דלקת כרונית כרונית, הפרעות בתפקוד השחלות, שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות, כריתה או הסרה של השחלות, רחם) ותסמונת קדם-וסתית.

כאבים באזור הלב יכולים להיות מגוונים באופיים ובעוצמתם. הם נמשכים זמן רב מאוד (ימים, שבועות, חודשים), כמעט ללא הרף, כעת נחלשים, כעת מתעצמים. לפעמים קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית מתבטאת לא כל כך בכאב, אלא בתחושות של לחץ עמום, כבדות ממושכת באזור הלב ותחושת אי נוחות בחזה. כאבים אלו ממוקמים, ככלל, משמאל לעצם החזה, באזור קודקוד הלב או הפטמה השמאלית, לפעמים מאחורי עצם החזה, מקרינים לזרוע שמאל, לשכמות השמאלית ולעולם לא לימין. , לצוואר, ללסת התחתונה, לאזור האפיגסטרי. הכאב לרוב אינו נגרם מלחץ פיזי, אם כי לעיתים ישנה עלייה בכאב הקיים בעת טיפוס מדרגות או הליכה ממושכת. יחד עם זה, חלק מהמטופלים מצביעים על היחלשות או היעלמות של כאב במהלך פעילות גופנית. אופייני שמנוחה במיטה אינה משנה לא את התדירות או את עוצמת התקפי הכאב; לעתים קרובות הם אפילו הופכים תכופים יותר בתנאים של מנוחה כפויה. ניטרוגליצרין ולידול, ככלל, לא עוצרים אותם, ואם כן, זה לוקח חצי שעה עד שעה או יותר, אבל לאחר זמן מה הכאב מתחדש בהדרגה. ולריאן, valocordin, corvalol, פלסטרים חרדל (על אזור הלב) נותן השפעה הרבה יותר טובה. יש לציין כי קרדיאלגיה במקרים כאלה מלווה לרוב בתגובה אוטונומית (תסמונת כלי דם ומשברים אוטונומיים). יחד עם זאת, קוצר נשימה, כסימפטום סובייקטיבי נפוץ נוסף, מאופיין באי שביעות רצון משאיפה ועומק נשימה רדוד. זה מתרחש במנוחה, באופן התקפי, ללא קשר לפעילות גופנית. למרות העובדה שהמטופלים מרגישים את פעימות הלב שלהם, רק חלק מהם חווים קצב לב מוגבר, המורגש בדרך כלל בצורה של "פעימות" או "דפיקות לב". באופן כללי, סימנים אובייקטיביים אופייניים של פתולוגיית לב אינם מזוהים במהלך בדיקה גופנית של מערכת הלב וכלי הדם בחולים. מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית, לעתים קרובות מאוד הם מראים שינויים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים - מקטע ST וגל T. הופעה של גל T שטוח, דו-פאזי או שלילי, לרוב עם תזוזה של מקטע ST (פחות מ-1 מ"מ) בתחילת המחלה נרשם לעתים קרובות יותר ב-precordial leads הימני, מאוחר יותר הם יכולים להופיע בחזה השמאלי מוביל סטנדרטי. במקרה זה, תכונה אבחנתית היא גם שימורם לטווח ארוך על ה-ECG (ממספר שבועות עד מספר חודשים) או שונות מהירה ללא כל קשר עם קורס קליניקרדיומיופתיה. כאשר מבדילים בין שינויים א.ק.ג. לא קורונרוגניים וקורונרוגניים במקרים אלו, נעשה שימוש בבדיקת אשלגן-אובסידן (אנפרילין) עם דינמיקה חיובית, ארגומטריה של אופניים וכו'. אם למטופלים יש שינויים באק"ג, הם מדברים על קרדיומיופתיה קלימקטרית, בהיעדרם - של קרדיאלגיה climacteric.

אבחון של ניוון שריר הלב אלכוהולי דורש התייחסות מקיפה לא רק בשל השכיחות הנרחבת אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, אלא גם בשל איום החיים (מוות פתאומי). היעדר "היסטוריה של אלכוהול" או נתונים על מידת השימוש לרעה באלכוהול מקשה הרבה יותר להעריך את הסימפטומים הקשורים לפתולוגיה זו.

בשלב מוקדם, ניוון שריר הלב האלכוהולי מתבטא בדקירות מתמשכות "ללא סיבה", כאב או משיכה בלב (לא מאחורי עצם החזה ולא התקפי), דפיקות לב, תחושת חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון מהנשימה, חולשה, כאבי ראש. , שינה לקויה, עצבנות מוגברת, הזעה. יתרה מכך, כאבים באזור הלב אינם קשורים לפעילות גופנית, אינם מקרינים ויורדים במידה מסוימת לאחר נטילת חנקות. בתחילה, טכיקרדיה מתרחשת בצורה של התקפים, בעיקר בלילה, ואז הופכת קבועה, לעתים קרובות בשילוב עם extrasystole או התקפי פרפור פרוזדורים, אשר לאחר מכן הופכים קבועים. הידרדרות המצב מתרחשת בדרך כלל ביום 2-3 לאחר שתיית אלכוהול (בתקופת ההחלמה מבולמוס אלכוהול). באופן אובייקטיבי, לחולים יש כפות ידיים רטובות, קרות למגע, גבולות לב תקינים, צלילות מספקת של צלילים, אוושה סיסטולית חלשה מעל קודקוד הלב, עלייה מתונה של לחץ דם. ה-ECG חושף קיצור של מרווח ה-P–Q, הארכה של מרווח Q–T, גל T מחודד, קטע ST העולה באלכסון ב-V2-V5 מוביל ולפעמים חוץ-חדרי.

בצורה הקלאסית של ניוון שריר הלב אלכוהולי, הכל תכונות מאפיינותאלכוהוליזם כרוני: "פניו של אלכוהוליסט", הפרעות אוטונומיות, הגדלת כבד, שינויים נפשיים, קרדיאלגיה, במיוחד בלילה, קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות בתפקוד הלב, סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של אי ספיקת לב כרונית. בנוסף, הלב מוגדל לשני הכיוונים, צליליו עמומים, אוושה סיסטולית של אי ספיקת מסתם מיטרלי יחסית, קצב דהירה, פרפור פרוזדורים, אקסטרה-סיסטולה, לפעמים השילוב שלהם, אקרוציאנוזה, נפיחות ורידי הצוואר, כבד מוגדל, צפוף, בצקת בגפיים התחתונות וכו'. הא.ק.ג מראה סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, חסימה תוך-חדרית, השטחה או גל T שלילי, סוגים שונים של הפרעות קצב (לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים).

במקרה של דלקת קרום הלב החריפה, ההיסטוריה של החולה כוללת אינדיקציה לשפעת או למחלות נשימה חריפות אחרות, טראומה בחזה וכו' לפני הופעת תסמונת הכאב. כאב עם פריקרדיטיס יבש יכול להיות כואב, עמום, חד, חתך או מאוד אִינטֶנסִיבִי. הוא ממוקם באזור הפרה-לב, באזור פעימת הקודקוד, לפעמים באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מקרין לעתים קרובות לחצי הימני של בית החזה והכתף הימנית, קשור לתנועה, נשימה, שינויים במצב גוף, ואינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. במקרים כאלה, במהלך האזנה של הלב, ניתן לשמוע שפשוף חיכוך פריקרדיאלי. ה-EKG מאופיין בעלייה קונקורדנטית בקטע ST ובגל T בהובלות גפיים סטנדרטיות ומחוזקות וברוב מובילי החזה עם ירידה איטית יותר מאשר באוטם שריר הלב (לאחר מספר ימים), עם היווצרות של גל T שלילי רדוד. ; אין גל Q פתולוגי.

עם פריקרדיטיס exudative, כאב באזור הלב בדרך כלל אינו מתבטא; יש כבדות או כאב עמום וממושך באזור פעימת הקודקוד. אוסקולציה של הלב מגלה קהות של קולות הלב, לפעמים צלילים נוספים בסיסטולה ובדיאסטולה. ה-EKG מגלה ירידה משמעותית במתח של כל הגלים, במיוחד במוליכי הגפיים. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות בדיקת אקו לב, החושפת נוזל בחלל קרום הלב.

קרדיאלגיה עם מומי לב יכולה להיות מסוגים שונים ושכיחות יחסית, במיוחד עם מומים באבי העורקים היצרות מיטרלי. אצלם יש בדרך כלל אי ​​ספיקה כלילית יחסית. במקרים כאלה כאבים באזור הלב דומים מאוד לתעוקת חזה, אך לא ניתן לבסס את הקשר שלהם לפעילות גופנית. הם ממושכים ולא תמיד מוקלים על ידי ניטרוגליצרין. כאשר מבדילים בין תסמונת כאב למחלת לב איסכמית קלאסית (אם אין שילוב של מחלות), אנמנזה (קדחת שגרונית חריפה קודמת, אנדוקרדיטיס זיהומית, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, עגבת וכו'), בדיקת הקשה והאזנה יסודית של הלב. חשוב, המאפשר לזהות עלייה בגודל, שינוי בתצורה , צלילים, כמו גם אוושים תוך לבביים, בהתאם לסוג המום בלב. EchoCG נמצא כיום בשימוש נרחב כשיטת אבחון מכרעת, ו פגמים מולדים- ventriculography ואנגיוגרפיה.

הימצאות של תהליך טרשת עורקים בחולה עם מחלת לב, שהביטוי הקליני שלה הוא מחלת עורקים כליליים, אינה מאפשרת לנו לקבוע כי הכאב באזור הלב אינו כלילי.

צניחת המסתם המיטרלי מלווה בכאבים באזור הלב, דפיקות לב והפרעות קצב. הכאב, ככלל, הוא ממושך, כואב, צובט או לוחץ, לרוב ממוקם בחלל הבין-צלעי III-IV, משמאל לעצם החזה, לפעמים מאחורי עצם החזה או מאחורי תהליך ה-xiphoid, לעתים קרובות מקרין שמאלה זרוע ועצם השכמה, ואינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין. מטופלים חווים לעיתים קרובות התעלפות, התקפי מיגרנה, שינויים פסיכופתולוגיים ואסתניה. בהאזנה ללב מתגלה "קליק" סיסטולי - אוושה מזו או סיסטולית מבודדת המתעצמת כאשר המטופל נמצא במצב זקוף ולאחר הפסקת פעילות גופנית. EchoCG מגלה במהלך הסיסטולה צניחה של העלון של המסתם המיטרלי (בדרך כלל האחורי, לעתים רחוקות יותר שניהם) לתוך חלל הפרוזדור השמאלי.

מנתחת מפרצת של אבי העורקים החזה מתרחשת לרוב עם טרשת עורקים של אבי העורקים בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי. התמונה הקלינית במקרה זה מגוונת ביותר: כאב מופיע לפתע, חזק מאוד, בלתי נסבל, כמו התקף לב, המתאפיין בהתעצמות והיחלשות דמויי גל, הקרנה רחבה (בשתי הזרועות, בגב, באזור המותני, בגפיים התחתונות) . לעתים קרובות, כאשר כאב בחזה מתגבר, הוא מקרין לאזורים חדשים. תסמינים כמו סחרחורת חמורה, היחלשות חדה ואסימטריה של הדופק בעורקים הרדיאליים והקרוטידיים, תנודות בלחץ הדם, צבע ציאנוטי חיוור של הידיים וקריסה מעידים על מפרצת אבי העורקים לנתח. במקרה של קרע באבי העורקים העולה ודימום לתוך חלל הלב הלב יכול לגלות שפשוף חיכוך פריקרדיאלי, ובעזרת כלי הקשה עלייה מתקדמת בקהות הלב המוחלטת. לפעמים מופיעים סימנים של "פגם באבי העורקים": אוושים סיסטוליים ודיאסטוליים מעל אבי העורקים. מתן חוזר ונשנה של משככי כאבים נרקוטיים, כולל תוך ורידי, לרוב אינו מקל על הכאב. בדיקת רנטגן של בית החזה מגלה התרחבות של אבי העורקים בהיקף משמעותי יותר או פחות, לעתים רחוקות יותר - הצל במעגל הכפול שלו. את מירב המידע מספקת אקוגרפיה, המאפשרת לזהות את קו המתאר הכפול של אבי העורקים או את הבליטה הסיסטולית הפרדוקסלית שלו. ה-EKG אינו אינפורמטיבי.

לתסמונת כאב בתסחיף ריאתי (PE) יש מאפיינים משלה: כאבים רטרוסטרנליים או פאראסטרנליים בתסחיף של גזעים גדולים, באזור בית השחי - בנגעים היקפיים, והכאב לפעמים מתון, לעתים רחוקות יותר - נעדר. תרומבואמבוליזם ריאתי מאופיין בקוצר נשימה פתאומי, המלווה בתחושת פחד, שיעול ולעתים קרובות המופטיזיס. בנוסף, טכיקרדיה הוא ציין, אשר לעתים קרובות בשילוב עם extrasystole, מדי פעם עם פרפור פרוזדורים, כמו גם גוון אפרפר של העור, עם חסימה של כלים גדולים - ציאנוזה. ההיסטוריה הרפואית של המטופל מצביעה על טרומבופלביטיס כרונית, פלבוטרום של ורידי הרגליים, שברים חמורים, לידה מסובכת, לאחרונה התערבויות כירורגיות, במיוחד על הריאות ועל אברי האגן, אי ספיקת לב כרונית (בקשישים), מנוחה ממושכת במיטה ועוד. בדיקה אובייקטיבית מגלה פעמים רבות הגדלה של הלב ימינה, פעימה בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, פיצול. של הצליל השני בעורק הריאתי, אוושה סיסטולית מעל הקרנת השסתום התלת-צדדי, נפיחות של ורידי הצוואר, פעימה אפיגסטרית, הגדלה ורגישות של הכבד. צילום רנטגן מגלה בליטה של ​​עורק הריאה, התרחבות של צל הלב ימינה עקב החדר הימני, דלדול תבנית כלי הדם באזור האספקה ​​של הענף החסום ועמידה גבוהה של הסרעפת בצד הפגוע. . אטלקטזיס בצורת דיסק עשוי להופיע בריאות. עם התפתחות אוטם ריאתי, מופיעה כהה מוקדית, לא הומוגנית; צל משולש אופייני באחד משדות הריאתיים. האק"ג מראה סימני עומס יתר של החלקים הימניים של הלב (גלי S עמוקים בעופרת I רגילה וגלים Q עמוקים בעופרת III), סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, גלי P גבוהים, מורחבים ומשוננים ב מוביל II, III ו-AVF. הכאב מוקל באמצעות משככי כאבים נרקוטיים.

קרדיאלגיה של וירטברוגני ושרירי

מוצא פאשיאלי

אוסטאוכונדרוזיס של חוליות צוואר הרחם והחזה העליון (DI-DV) עשוי להיות מלווה בהופעת כאב באזור הקדם-קורדיאלי עקב השפעת הרפלקס של תסמונת הכאב הרדיקולרי עקב דחיסה ו/או גירוי של הענפים המחברים של שרשרת העצבים הסימפתטית. על ידי צניחת דיסק בין חולייתי או אוסטאופיטים. כאבים אלו לרוב נמשכים לאורך זמן, קבועים לאורך כל היום, לעיתים מתרחשים בפתאומיות, חזקים למדי, מתפוגגים בהדרגה במשך שעה או יותר, וממוקמים באזור הלב או מאחורי עצם החזה. הם מאופיינים בחיבור עם תנועות של עמוד השדרה (כיפוף, הרחבה, סיבובים של הצוואר, פלג גוף עליון, זריקת ראש לאחור) ועם תנועות פתאומיות של יד שמאל. הן מתעצמות גם כאשר המטופל שוכב במיטה רכה, עם תנוחת ראש "לא נוחה" במהלך השינה ואחרי הלילה, בעת שיעול, התעטשות, מאמץ וכדומה. במקרים כאלה אין לניטרוגליצרין השפעה: הכאב מפסיק. או יורד רק לאחר נטילת משככי כאבים, פלסטרים חרדליים, עיסוי של עמוד השדרה הצווארי, לאחר אמצעים פיזיותרפיים.

כאשר אבחנה מבדלת של קרדיאלגיה צריכה להילקח בחשבון אופי של הפרעות נוירולוגיות הנגרמות על ידי osteochondrosis.

לעתים קרובות הסימפטום הראשון אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחםהיא cervicalgia, המתבטאת בכאב קבוע או התקפי בצוואר, די אינטנסיבי, מתעצם בעת סיבוב הראש ומלווה בקראנץ כואב. כאב התקפי הוא סימן חשוב לתסמונת עצב החוליה (מילים נרדפות - תסמונת עורק חוליות, תסמונת סימפטטית צווארית אחורית, מיגרנה צווארית, תסמונת Barre-Lieu), הנובע מגירוי או דחיסה של מקלעת העצבים הסימפתטיים של העורק החוליה של מפרק אוסטאופיטברי. או subluxation של חוליות צוואר הרחם בנוכחות בלוק מולד של חוליות צוואר הרחם התחתונות. כאבי צוואר הם ברובם חד צדדיים, מתפשטים לאזור העורף והפרייטוטמפורלי, אל המצח, מלווה בסחרחורת, תסמינים אוטונומיים, שמיעתיים, וסטיבולריים וחזותיים. ישנה חשיבות מסוימת לזיהוי כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של חוליות הצוואר בעת לחיצה או הקשה (אזור ההדק). במקרה זה, כאב יכול להיגרם או להתעצם על ידי לחץ אנכי על הראש מלמעלה למטה או על ידי מתיחת אחת מזרועותיו של המטופל ובו זמנית מפנה את ראשו לכיוון ההפוך.

קרדיאלגיה יכולה להופיע גם עם נוירלגיה בין-צלעית - כאב חגור המתפשט אך ורק לאורך חלל בין-צלעי אחד או שניים עקב דחיסה של שורשי בית החזה העליון של עמוד השדרה. נוירלגיה בין-צלעותית יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה, שבר בצלעות, דחיסה של העצב הבין-צלעי של אטיולוגיות שונות (גרורות של גידול ממאיר, מיאלומה נפוצה, שחפת בספונדיליטיס וכו'). היא עשויה להקדים את התפתחות הרפס זוסטר או להיות תוצאה שלה, חודשים רבים ואף שנים לאחר היעלמותן של פריחות בעור (פוסט-תרפטית intercostal neuralgia).

אִבחוּן נוירלגיה בין צלעיתנקבע על בסיס נוכחות של היפותזיה קלה של החלל הבין-צלעי המתאים, כאב מוגבר בעת הטיית הגוף לצד הכואב, בעת לחיצה על הנקודות של ואלי.

תסמונות כאב שרירים יכולות להיות אחד מהביטויים של אוסטאוכונדרוזיס או בעלות יצירה שונה (טראומה, נקע, מתח שרירים וכו'). הקשיים הגדולים ביותר באבחון דיפרנציאלי של תסמונות שרירים וכאבים ממקור לב מתעוררים בגרסאות הבאות של תסמונות: גלנוהומרלית פרי-ארתריטיס, תסמונת עצם השכמה, תסמונת הכאב הבין-סקפולארית, תסמונת השרירים החזה הגדולים והקטנים, ותסמונת שרירי הסקאלה הקדמית ( תסמונת נפציגר). האבחנה שלהם מבוססת על זיהוי של כאב מקומי והתקשות של השרירים המתאימים, זיהוי נקודות טריגר, קשר ברור בין כאב למתח של קבוצת שרירים מסוימת, תוצאות הערכה של תפקודם, נוכחות של הפחתת כאב בעת שפשוף במשחות שונות, לאחר חסימות, טיפול ידני וכו'.

מישוש של האזור הקדם-קורדיאלי יכול לחשוף כאב, נפיחות והתעבות של הסחוס של הצלעות II–IV (בדרך כלל משמאל) במקומות שבהם הן מחוברות לעצם החזה (תסמונת טייצה). כאב מתרחש עקב דלקת של סחוסי החוף (כונדריטיס) לאחר זיהום ויראלי, מיקרוטראומות. הוא שטחי, משתנה, בעוצמה משתנה, ממוקם בעיקר בצד שמאל בקצה עצם החזה, מקרין לזרוע, לכתף, לצוואר, ומתעצם עם פניות חדות של הגוף, שאיפה עמוקה והתעטשות. עם פתולוגיה זו, מפרק sternoclavicular מושפע לפעמים, המתבטא בהתקפים של כאב חריף על החלק העליון של עצם החזה. כאב זה בדרך כלל נמשך לאורך זמן (מספר חודשים). זה נעלם עם הזמן, אבל עיבוי הסחוס עשוי להימשך חודשים רבים ואפילו שנים. במקרים כאלה, צילום הרנטגן עשוי לחשוף אוסטאופורוזיס מוקדי של הצלעות ועצם החזה.

בכל המקרים הסבירים של קרדיאלגיה ורטברוגני, יש צורך לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה. סימני רנטגן של אוסטאוכונדרוזיס הם יישור הלורדוזיס של צוואר הרחם, היצרות של החלל הבין חולייתי, טרשת תת-כונדרלית, ספונדילוארתרוזיס, כולל המפרק הבלתי-מכוסה, ספונדילוליסטזיס, אוסטאופיטים שוליים, בקע של שמורל.

א.ק.ג לאוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הוא בדרך כלל ללא שינויים איסכמיים, אלא אם כן משולב עם מחלת עורקים כליליים. לעתים קרובות הוא מתעד הפרעות בשלב הקוטב מחדש של החדרים (הזזה כלפי מטה של ​​מקטע ST, גלי T אסימטריים שליליים), אשר מנורמל זמנית בעת בדיקה עם אשלגן כלורי ו/או חוסמי בטא. בדיקות א.ק.ג עם פעילות גופנית, בפרט בדיקות ארגומטר אופניים, אינן חושפות איסכמיה בשריר הלב.

קרדיאלגיה במחלות של LUNGS וצדר

כאב באזור הלב בפתולוגיה ברונכו-פולמונרית נגרם בדרך כלל על ידי פגיעה בצדר הקודקוד או בקרום הרירי של הסמפונות הגדולים וקנה הנשימה, מקולטני הכאב שסיבים אפרנטיים מהם מגיעים בהתאמה כחלק מהעצבים הבין-צלעיים או עצב הוואגוס. כאבים אלה הם לעתים קרובות דוקרים, לפעמים כואבים, עמומים. הם קשורים בבירור לשיעול, נשימה עמוקה, ייצור כיח, קוצר נשימה, המופטיזיס וסימנים אחרים של נזק למערכת הנשימה. כאב חריף בלתי נסבל, אך לא התקפי מתרחש כאשר פנאומוטורקס ספונטני, פלאוריטיס חריפה; כאב חמור מתמיד עם הקרנה משתנה - כאשר גידול סרטן ריאות צומח לתוך החזה, גזעי העצבים; במקרים אחרים, כאב עקב פתולוגיה ברונכופולמונרית אינו מקרין.

באבחנה מבדלת של תסמונת כאב, יש חשיבות רבה לאנמנזה של מחלת ריאות חריפה או כרונית, לעתים קרובות טמפרטורה גבוההגוף, תכונות של כלי הקשה (קהות, קהות, טימפניטיס, צליל תיבת ריאתי) ונתונים אוקולטוריים (רעש חיכוך פלאורלי, קרפיטוס, גלים לחים, גלים יבשים) נתונים מבדיקת רנטגן של איברי החזה; במקרים מסוימים - תוצאות ברונכוסקופיה עם ביופסיה של רירית הסימפונות (במידת הצורך). שינויים איסכמיים בשריר הלב בדרך כלל אינם מזוהים באק"ג.

קרדיאלגיה במחלות של מערכת העיכול

דרכי מעיים וסרעפת

כאב באזור הלב יכול להופיע עם רבים מחלות מערכת העיכול, אבל לרוב עם פתולוגיה של הוושט, הקיבה וכיס המרה.

כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של הוושט (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, דלקת הוושט, achalasia cardia, בקע היאטלי, סרטן וכו') דומה מאוד לתעוקת חזה, שכן היא ממוקמת בדרך כלל מאחורי עצם החזה ובאופיה התקפי. הם שורפים, לרוב די חזקים, במיוחד עם בקע סרעפתי, מקרינים לצוואר, לאזור הבין-שכפי, ולעיתים קרובות מוקלים עם ניטרוגליצרין. עם זאת, כאבים אלו נבדלים בחוסר הקשר שלהם עם פעילות גופנית; הם מתרחשים, ככלל, במהלך האכילה וכאשר אוכל עובר בוושט, משולבים עם דיספאגיה, צרבת וגיהוקים; הם מתגברים במצב האופקי של הוושט. סבלני ונחלש במצב אנכי. הם יורדים או נעלמים לחלוטין לאחר נטילת נוגדי חומצה, למשל סודה, שאינה אופיינית לתעוקת חזה.

ריפלוקס קרדיאלגיה עם בקע סרעפתי, כיבים במערכת העיכול, דלקת כיס כיס כרונית, במיוחד מחושבים, עם דלקת לבלב ופתולוגיות אחרות, דומות במובנים רבים לאלה המפורטים לעיל. הכאב שהם גורמים משולבים גם עם תסמינים דיספפטיים והוא ממוקם באזור האפיגסטרי ובשליש התחתון של עצם החזה. הם מתעצמים עם בדיקה גופנית של האזור האפיגסטרי ו/או האפיגסטרי, קשורים לצריכת מזון, ולעיתים קרובות מוקלים לאחר הקאות. הקצב שלהם תלוי בסוג ובאופי הפתולוגיה של מערכת העיכול.

באנמנזה של חולים בתקופה האינטריקלית, ככלל, יש אינדיקציות לנוכחות תסמינים של דיספפסיה או מחלת מערכת העיכול.

עם פתולוגיה זו, ה-ECG בדרך כלל אינו מראה סימנים של איסכמיה בשריר הלב. שיטות האבחון המכריעות הן צילום רנטגן ואנדוסקופי, המאפשרות לעיתים קרובות לזהות סימנים ישירים של פתולוגיה של מערכת העיכול והסרעפת, מה שאושר עוד יותר על ידי תוצאות הטיפול המובחן.

ניתן לקבוע תסמונת לב משולבת והאבחנה הסופית האמינה של מחלה ספציפית על בסיס היסטוריה רפואית מנותחת, תוצאות של הערכת כאב, נתוני בדיקה גופנית, א.ק.ג, מחקרים אינסטרומנטליים אחרים וכן,

תסמונת קרדיאלגית

החומר הוכן על ידי פרופסור במחלקה למחלות עצבים, הפקולטה להכשרה מקצועית לתואר שני, האקדמיה הרפואית במוסקבה. אוֹתָם. סצ'נובה דנילוב אנדריי בוריסוביץ'.

דנילוב א.ב.

כידוע, מכל התחושות הגופניות הקיימות בבני אדם, כאב הוא אחד הנפוצים ביותר. המושג "לב" עבור רוב האנשים הוא מונח המציין את האיבר העיקרי המבטיח חיי אדם. בחיי היומיום, לעתים קרובות למדי שני הרעיונות הללו משולבים בתלונות של מטופלים בצורה של תופעת "כאב בלב". לעתים קרובות מתברר שתחושות שונות (למשל, פרסטזיה, תחושת לחץ, דחיסה וכו') נתפסות בדרך כלל על ידי המטופלים כ"כאב", והמחצית השמאלית של בית החזה או עצם החזה מוגדרת על ידי המטופלים כ"לב". ” כדי להגדיר את התופעות הללו ברפואה, ישנם מספר מונחים: כאב בלב - קרדיאלגיה; כאבים בחזה - חזה; במקרה זה, כמובן, קרדיאלגיה היא גרסה של חזה (Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. 1985).

כאבים באזור הלב עשויים להיות בראשית שונהוברפואה מעשית יש:

1. קרדיאלגיה הקשורה לפתולוגיה של הלב וכלי הדם הגדולים.
2. קרדיאלגיה הנגרמת על ידי פתולוגיה של החזה והאיברים המדיאסטינליים.
3. קרדיאלגיה המופיעה כחלק מתסמונת פסיכווגטטיבית (קרדיאלגיה פסיכוגני).
4. קרדיאלגיה ממקור ורטברוגני ומיופסציאלי.

כמעט 90% מכלל הקרדיאלגיה נגרמות משלוש סיבות עיקריות: מחלת לב איסכמית, פתולוגיה וירטברוגנית-שרירית והפרעות פסיכוווגטטיביות (Donat W.E. 1987; But K. 1996; Anzai A.K. Merkin T.E. 1996). זה מבהיר את הרלוונטיות של אבחון בזמן ונכון של לא רק את הפתולוגיה של העורקים הכליליים, אלא גם נפוצה, במיוחד בעשורים האחרונים, תסמונות פסיכווגטטיביות ווורטברוגניות. קשיי אבחון נובעים מהדוגמאות הבאות. אנגיוגרפיה כלילית המבוצעת בחולים עם תמונה קלינית של אנגינה פקטוריס אופיינית חושפת את המצב התקין של העורקים הכליליים ב-10-20% מהחולים הללו (Marshall J.B. 1992). בחולים עם תמונה לא טיפוסית של אנגינה, עורקים כליליים ללא שינוי נמצאים ב-70% מהמקרים (Richards S.D. 1992). מחקרים מיוחדים שנערכו בחולים שהתלוננו על כאב בלב עם נתונים אנגיוגרפיים כליליים תקינים גילו סימנים של הפרעות פאניקה (פסיכווגטטיביות) ב-37-43% מהם (Beitman B.D. et al. 1989). במחקר המבוסס על בדיקה של למעלה מ-7,000 מטופלים שאושפזו במחלקה טיפול דחוףעם תלונות על כאבים באזור הלב, במהלך הבדיקה הראשונית והאק"ג, רק ב-4% מהמקרים נקבעה אבחנה של אוטם שריר הלב, ב-51% היו חשדות לאוטם שריר הלב. ב-41% מהחולים, האבחנה של אוטם שריר הלב נדחתה בגלל שהם נשלטו על ידי כאבי שרירים ופסיכוגניים (Karlson B.W. et al. 1991). כמה מחקרים מצביעים על כך שב-80% מהמטופלים החוץ, קרדיאלגיה היא פסיכוגני במהותה (Katon W.J. 1990). נתונים אלה מדגישים את התדירות הגבוהה של קרדיאלגיה הקשורה להפרה של התחום הפסיכו-וגטטיבי של חולים.

ביטויים קליניים ואבחון של קרדיאלגיה במחלת עורקים כליליים, מחלות אחרות של הלב וכלי הדם הגדולים, בפתולוגיה של הצדר של קרום הלב, הוושט ואיברים אחרים של החזה מתוארים היטב בפרסומים מיוחדים קיימים, ולכן בפרק זה שילמנו תשומת לב מיוחדת לקרדיאלגיה בעלת אופי פסיכו-וגטטיבי, וירטברוגני ושרירי.

קרדיאלגיה במבנה של תסמונת פסיכווגטטיבית (קרדיאלגיה פסיכוגני)

אנחנו מדברים על הווריאציה השכיחה ביותר של כאב בלב, המורכבת מהעובדה שתופעת הכאב עצמה, בהיותה במשך תקופה מסוימת מובילה בתמונה הקלינית, היא בו זמנית במבנה של הפרעות רגשיות ואוטונומיות שונות, הקשורות פתוגנטית. עם כאב בלב (Vin A M. et al. 1981; Dyukova G.M. 1991). יכולתו של הרופא "לראות", בנוסף לתופעת הקרדיאלגיה, גם את התסמונת הפסיכווגטטיבית המלווה אותה באופן טבעי, כמו גם היכולת לבצע ניתוח מבני של ביטויים אלו, מאפשרת לחדור, כבר בשלב הקליני, לתוך המהות הפתוגנית של הפרעות אלה לצורך הערכתן המתאימה והטיפול הבא.

במחקר של G.G Toropina (1992) בוצע ניתוח מפורט של תופעת הכאב באזור הלב, שאיפשר לזהות וריאנטים שונים בחולים על פי הקריטריונים המנותחים ולהבהיר את המאפיינים הקליניים של קרדיאלגיה.

לוקליזציה של כאב קשורה לרוב לאזור קודקוד הלב, לאזור הפטמה השמאלית והאזור הקדם-קורדיאלי. במקרים מסוימים, החולה מצביע בבירור באצבע אחת על מקום הכאב. בחלק מהחולים נצפית "נדידה" של כאב, בעוד שאצל אחרים לכאב יש לוקליזציה יציבה. הכאב יכול להיות מקומי גם מאחורי עצם החזה.

אופי הכאב מגוון: בעיקר כאב כואב, דוקר, לוחץ, שורף, לוחץ או פועם. המטופלים מצביעים גם על כאבים עמומים, צובטים, חוצים או תחושות מפוזרות, לא מוגדרות, שאינן, להערכתם האמיתית, ממש כואבות. מספר מטופלים חווים אי נוחות ותחושה לא נעימה של "תחושת לב". רוחב טווח התחושות יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, אם כי במקרים מסוימים הכאב די סטריאוטיפי.

אופי הכאב הוא לרוב דמוי גל, הוא אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין ואינו נעלם עם הפסקת הפעילות הגופנית. קרדיאלגיה בעלת אופי פסיכווגטטיבי, ככלל, מופחתת בהצלחה על ידי נטילת וולידול ותרופות הרגעה.

משך הכאב באזור הלב הוא לרוב ממושך, אם כי גם כאב חולף וקצר טווח יכול להופיע לעתים קרובות למדי. מבחינה אבחנתית, המקרים הקשים ביותר לרופא הם מקרים של כאב התקפי הנמשך 3-5 דקות, במיוחד אלו הממוקמים מאחורי עצם החזה, מאחר שהם דורשים הרחקה של אנגינה. קשיים דומים מתעוררים עם כאב המופיע לראשונה אצל אנשים מעל גיל 40-50, כאשר יש צורך לשלול אוטם שריר הלב.

הקרנת כאב לזרוע שמאל, כתף שמאל, היפוכונדריום שמאל, מתחת לעצם השכמה או אזור בית השחי היא מצב טבעי למדי במקרה של הקרדיאלגיה הנבדקת. במקרה זה, הכאב יכול להתפשט לאזור המותני, כמו גם לחצי הימני של החזה. הקרנת כאב לתוך השיניים והלסת התחתונה אינה אופיינית. האפשרות האחרונה שכיחה יותר עם כאבים ממקור אנגינה אמיתית.

משך הקרדיאלגיה ללא ספק ממלא תפקיד חשוב באבחון היצירה שלהם. נוכחות של כאב במשך שנים רבות, לרוב מגיל ההתבגרות, מגבירה את הסבירות שכאב באזור הלב אינו קשור למחלת לב אורגנית.

סוגיה חשובה ומהותית היא הערכת הרקע הפסיכו-וגטטיבי שעליו נוצרת תסמונת קרדיאלגית (Toropina G.G. 1992; Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Storozhakova Y.A. 1992). ניתוח "הסביבה" התסמונתית הקיימת של קרדיאלגיה מאפשרת, כפי שצוין קודם לכן, לבנות השערות אבחון אמיתיות כבר ברמה הקלינית. התמקדות אבחנתית אך ורק בשיטת מחקר פרא-קלינית כזו או אחרת אינה הגישה הנכונה כאשר בוחנים את המצבים המתוארים.

הפרעות נפשיות (רגשיות, רגשיות) אצל מטופלים מתבטאות בדרכים שונות ולרוב מדובר בביטויים של תכנית חרדתית-היפוכונדרית ופוביית. הפרעות היפוכונדריה מתעצמות לעיתים עד למצב של חרדה חמורה ופאניקה (Dittmann R.W. 1994). במצבים אלו עלייה חדה בביטויים אלו מתבטאת בהופעת פחד מוות – חלק בלתי נפרד ממשברים וגטטיביים (התקפי פאניקה). יש להדגיש כי נוכחות של ביטויי חרדה ופאניקה בחולים עם קרדיאלגיה, ביסוס מאפייני אישיות היא אחד הקריטריונים לאבחון היצירה הפסיכוגני של התסמינים הקיימים בחולים. בנוסף, באבחון של קרדיאלגיה פסיכוגני, ניתן להשתמש בקריטריונים הבאים לכאב פסיכוגני המוצע בסיווג DSM-IV. ישנם שני קריטריונים עיקריים ושלושה גורמים נוספים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות כאב פסיכוגני. קריטריונים עיקריים: 1. דומיננטיות של כאבים מרובים וממושכים. 2. בהיעדר סיבה אורגנית לכאב או בנוכחות פתולוגיה אורגנית כלשהי, תלונות החולה חורגות בהרבה מאלה שייתכנו לממצא אורגני זה. שלושה גורמים נוספים: 1. קיומו של קשר זמני בין הבעיה הפסיכוגנית לבין התפתחות או עלייה בכאב. 2. קיומו של כאב מספק למטופל הזדמנות להימנע מפעילויות לא רצויות. 3. כאב מקנה למטופל את הזכות להשיג תמיכה חברתית מסוימת שלא ניתן להשיג בדרך אחרת. כאב פסיכוגני ב תרגול נוירולוגינמצאים לעתים קרובות למדי (Lim L.E. 1994). במחקר שנערך בקרב 4470 מטופלים בבתי חולים נוירולוגיים, זוהו הפרעות נוירולוגיות פסיכוגניות ב-9% מהמקרים, מתוכן הביטוי השכיח ביותר היה כאב (Lempert T. et al. 1990).

כמו כן, יש צורך לנתח את הרעיונות של החולה עצמו לגבי מחלתו (תמונה פנימית של המחלה). במספר מקרים, קביעת מידת ה"פיתוח" של התמונה הפנימית של המחלה, מידת הפנטסטיות שלה, המיתולוגיה, הקשר בין רעיונות על הסבל ומידת יישומם בהתנהגותו, מאפשרת לקבוע את הסיבה לתחושות מסוימות בחולים, כמו גם לשרטט כיוונים לטיפול מתקן פסיכולוגי.

הפרעות אוטונומיות הן חובה במבנה הסבל המנותח. עבודותיהם של A.M. Vein, I.V. Moldovan (1988), G.G. Toropina (1992) מראות כי ליבת ההפרעות האוטונומיות בחולים עם תלונות על כאבים בלב הן ביטויים של תסמונת היפר-ונטילציה: מחסור באוויר, שאיפת חוסר שביעות רצון, "גוש בגוף גרון", "אי-מעבר של אוויר לריאות" וכו'. תחושות נשימתיות נחשבות זה מכבר בטעות על ידי הרופאים כקשורות לשינויים בלב, מה שמעיד על מידה מסוימת של אי ספיקת לב. רוב המטופלים (לעיתים הרופאים) משוכנעים מאוד בכך, מה שמוביל לעלייה חדה בביטויי חרדה-פוביים, ובכך שומרים על רמה גבוהה של מתח פסיכו-וגטטיבי ותורם להתמשכות הכאב באזור הלב.

בנוסף להפרעות בדרכי הנשימה, לחולים עם כאבים בלב יש גם תסמינים נוספים הקשורים בקשר הדוק להיפרונטילציה: פרסתזיה בגפיים המרוחקות, בפנים (אזור הפרי, קצה האף, הלשון), שינויים בהכרה (ליפוטמיה, התעלפות), התכווצויות שרירים בזרועות וברגליים, תפקוד לקוי של מערכת העיכול. כל ההפרעות האוטונומיות הללו ואחרות יכולות להיות קבועות ופרוקסיזמיות בטבען. האחרונים הם הנפוצים ביותר.

המרפאה מבחינה בנפרד בין קרדיאלגיה פסיכוגניות עם הפרעות אוטונומיות לא מובעות.

הכאב במקרה זה הוא ייחודי במקצת. לרוב הם ממוקמים באזור הלב בצורה של "תיקון" והם קבועים ומונוטוניים. ניתוח מפורט של תופעת הכאב מצביע לרוב על כך שהמונח "כאב" הוא די שרירותי ביחס לתחושות שחווה המטופל. במקום זאת, אנו מדברים על ביטויים סנסטופתיים במסגרת קיבוע היפוכונדרי על אזור הלב. זיהוי הרעיונות של המטופל לגבי המחלה (תמונתו הפנימית) מגלה, ככלל, נוכחות של מושג מפותח של המחלה, שקשה או לא ניתן כלל לתיקון פסיכותרפויטי. ככלל, למרות העובדה שהכאב לרוב אינו משמעותי, המטופל כל כך מודאג מהרגשות שלו עד שהתנהגותו, אורח חייו ואפילו אובדן כושר העבודה שלו משתנים באופן קיצוני. בספרות, תופעות כאלה נקראות תסמונות קרדיופוביות וקרדיוסנסטופתיות. לרוב ב פרקטיקה קליניתביטויים דומים מתרחשים אצל גברים. ניתוח מיוחד, ככלל, מאפשר לנו לבסס את המנגנונים האנדוגניים הנפשיים המובילים של היווצרות סימפטומים. הביטויים האוטונומיים הם מועטים, למעט המקרים שבהם הפרעות פוביות מחמירות בחדות, רוכשות ממדים של התקף פאניקה (משבר וגטטיבי).

צריך להזכיר גם דבר נוסף גרסה אפשריתקרדיאלגיה, כאשר כאב באזור הלב הוא סוג של מסכה סומטית של הפרעות דיכאון, הגורם לקשיים אבחוניים מסוימים עבור רופאים כלליים. חשיבות מיוחדת במקרים אלו היא מחקר מפורט של התחום הרגשי והאישי של המטופל והערכת מצבו הנפשי (Vein A.M. Moldovanu I.V. 1988; Toropina G.G. 1992; Naidoo P. Patel C.J. 1993). ניתוח ההיבטים הפתופיזיולוגיים והביטויים הקליניים השונים של המצבים הנבחנים מאפשר לזהות את הטבע הרב-שכבתי והרב-מערכתי של קישורים שונים בפתוגנזה והיווצרות סימפטומים בהופעת כאב בלב. כאב באזור הלב כחלק מהפרעות פסיכווגטטיביות הוא תוצאה של תהליכים נפשיים מורכבים, חוסר תפקוד של מערכות מוח אינטגרטיביות לא ספציפיות, הפרעות של מנגנונים קוגניטיביים, אוטונומיים, תחושתיים, מטבוליים, הומוראליים ואחרים המעורבים בהיווצרות כאב.

קרדיאלגיה ממקור ורטברוגני ומיופסציאלי

אוסטאוכונדרוזיס של צוואר הרחם ו בית החזהבמקרים מסוימים, לצד הפרעות נוירולוגיות אופייניות, עמוד השדרה עלול לגרום גם לכאבים באזור הלב.

מאפיינים של קרדיאלגיה אלו הם הקשר של כאב עם תנועה של עמוד השדרה (כיפוף, הרחבה, סיבוב של הצוואר והגו), כאב מוגבר בעת שיעול, התעטשות ומאמץ. כאשר בודקים מטופלים, מתגלים בדרך כלל הפרעות תחושתיות באזורים המקבילים, כאב מקומי על הקשה של תהליכי עמוד השדרה, מתח שרירים וכאב. שינויים בספונדילוגרמות מאשרים את נוכחותם של סימנים של אוסטאוכונדרוזיס אצל המטופל.

עם זאת, יש להדגיש כי איתור סימנים אלו אינו מהווה עדיין טיעון מספיק לשקול את הקשר בין כאב באזור הלב לבין נוכחות של שינויים ניוונייםבעמוד השדרה. אנמנזה מפורטת, בעזרתה נקבע רצף הזמן של הופעת הסימפטומים, המאפיינים האופייניים של תופעת הכאב והקשר ההדוק עם הדינמיקה של ביטויים קליניים אחרים, הפחתת הסימפטומים בטיפול באוסטאוכונדרוזיס, מציעים את האופי הספונדילוגני של כאב באזור הלב.

תסמונות כאב מיופשיאליות יכולות להיות אחד הביטויים של אוסטאוכונדרוזיס, אך יכולות להיות להן גם יצירה אחרת (טראומה, נקע, מתח שרירים וכו'). הצורות הקליניות העיקריות של הפרעות מיופשיאליות, שבהן עלולים להופיע כאב באזור החזה והלב, הן תסמונות של מג'וריות וקטנות. שרירי החזה, כמו גם שריר הסקאלה הקדמי. אבחון כאבים מיופשיאליים אלו מבוסס על תוצאות מישוש מקומי של השרירים הפגועים, זיהוי נקודות טריגר, הערכת תפקוד השרירים ועוצמת הכאב. ערך אבחוןיש ירידה בכאב במהלך חסימות, ניקור יבש, טיפול ידני והרפיה פוסט-איזומטרית.

המפרקים הקוסטוכונדרליים והסטרנוסחוסיים הם אזורים נפוצים למדי של לוקליזציה של כאבים בחזה (תסמונת טייטה). באופן אובייקטיבי, נפיחות, אדמומיות והיפרתרמיה נראים, אך לעתים קרובות מציינים רק כאב מקומי ברור במישוש של מפרקים אלה. הכאב יכול להיות יורה ונמשך מספר שניות, או עמום, כואב, שנמשך מספר שעות או ימים. לעתים קרובות יש תחושת מתח הקשורה לכאב עקב התכווצות שרירים. לחץ על אזור המפרקים הקוסטוכונדרליים והסטרנוסחוסיים הוא חלק הכרחי בבדיקה של כל חולה עם כאבים בחזה ועוזר לזהות את מקור הכאב אם הוא ממוקם באזורים אלו. בעת לחיצה על תהליך ה-xiphoid, ניתן לזהות גם כאב (xyphodynia). צריך לציין ש מספר גדול שלחולים עם כאבי מפרקים קוסטוכונדרליים וסטרנוכונדרליים, במיוחד אלו שיש להם שינויים קלים ב-ECG, נחשבים בטעות לסובלים ממחלת כלי דם כלילית. בתרגול טיפולי זר, נהוג למשש את הנקודות הפראסטרנליות כאשר יש כאבים בחזה.

קרדיאלגיה היא מצב בו מתרחש כאב בצד שמאל של בית החזה, באזור שבו הלב מוקרן.

כאב יכול להיות קשור לפתולוגיות איסכמיות, כגון התקף לב ותעוקת חזה, או לפתולוגיות לא כליליות - פריקרדיטיס חיידקית, נוירלגיה ואחרות.

תסמונת לב, בניגוד להפרעות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת העצבים, אינה פתולוגיה נפרדת ומשמשת רק כאבחנה ראשונית. לכן, למרות העובדה שמצב כזה של אי נוחות בחזה כשלעצמו אינו מהווה סכנה, אין זה אומר שעליכם להתעלם מכך.

גילויים של קרדיאלגיה הם בהחלט סיבה ללכת לרופא על מנת לברר את הסיבות השורשיות שלה וטיפול נוסף.

התסמינים של קרדיאלגיה אינם ספציפיים; ביטוייה דומים לאלו של מחלות לב אחרות. הברור ביותר הוא כאב בצד שמאל של בית החזה, הממוקם באזור ב החלק העליוןלבבות. זה יכול להקרין לבתי השחי, לכתף שמאל ומתחת לשכמות. כאשר משנים את תנוחת הגוף, לעיתים מתעצמת תסמונת הכאב.

אופי הכאב שונה; הם יכולים להיות דקירה, חיתוך, ירי וכו'.

תסמינים אחרים של המחלה כוללים את המצבים הבאים:

• קרדיופלמוס;
• רעד של הגפיים העליונות, לעתים רחוקות - עוויתות;
• חוסר תחושה של ידיים ורגליים;
• מְיוֹזָע;
• תחושה של חוסר אוויר, חוסר יכולת לנשום עמוק;
• עווית של הגרון, קושי בבליעה;
• בחילות, לפעמים עם הקאות, כבדות בבטן;
• מצבי חום;
• הפרעת שינה;
• סחרחורת, עילפון;
• חרדה מוגברת, תחושת פחד.

הסימפטומים מופיעים עם בדרגות שונותכוח משיכה. לפעמים אנשים מרגישים רק אי נוחות מסוימת בחזה.

לעתים קרובות סימן בולט של קרדיאלגיה הוא עייפות, דיכאון חסר סיבה של הרוח.

חולים נוירוטים מחמירים את מצבם לעיתים קרובות על ידי חרדה מוגזמת. יש להם מחשבות אובססיביות על מוות ופאניקה.

חולים כאלה מאופיינים בפעילות גופנית מוגברת, המתבטאת בתנועות עצבניות. זה מאשר קרדיאלגיה תפקודית, שבה אין נזק לשריר הלב. לאחר בדיקה, בחולים הסובלים ממחלה מסוג נוירוטי, לא נרשמות הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

לקרדיאלגיה יש קוד משלה לפי ICD-10 - R07.2 - R07.4. מספרים אלו מצביעים על כאבים בלב, בחזה וכאבים לא מוגדרים.

כאשר מופיעים כאבים באזור בו נמצא הלב, חשוב מאוד להבחין בין התסמינים.

תחושות התכווצות ולחץ בחזה שאינן נעלמות לאחר נטילת ניטרוגליצרין הן סימנים של אנגינה פקטוריס. עם מחלה זו, החולה צריך לקבל טיפול רפואי דחוף.

סיבות להתפתחות

קרדיאלגיה יכולה להתפתח לא רק מסיבות הקשורות ישירות למחלות לב, אלא גם בגלל גורמים אחרים שאינם לבביים.

מקור הכאב בחזה יכול להיות מושפע מפתולוגיות של איברים פנימיים, דרכי הנשימה, עמוד השדרה.

קשור ללב

כאב חמור באזור הלב מתרחש עם המחלות הבאות:

• אנגינה פקטוריס. תסמונת קלינית, שבו מופרעת אספקת החמצן וחומרי הזנה לכלי הלב.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. תהליך דלקתי בשריר הלב.
• קרדיומיופתיה. נזק לשריר הלב, המלווה בעלייה בגודל הלב והפרעות בקצב.
• אוטם שריר הלב. צורה קלינית של איסכמיה (CHD), המתרחשת עם התפתחות נמק של השכבה האמצעית של שריר הלב.
• היפרטרופיה של החדר הימני או השמאלי. מצב בו מחצית אחת של הלב הופכת מוגדלת.
• פריקרדיטיס. דלקת של הממברנה הסרוסית של הלב עקב הפרעות בתפקוד שריר הלב.
• מחלת מסתמי הלב. זה מתרחש עקב פגיעה באבי העורקים, אשר מעכב את זרימת הדם בחדרים.

גורמים אחרים

תחילתה של קרדיאלגיה טמונה לרוב בהפרעות באיברים הסמוכים ללב. במקרה זה, התחושות הכואבות מחקות כאב לב, מקרינות לאזור ממקור אחר.

לב חוץ לבבי נגרמת על ידי הפתולוגיות הבאות:

• הפרעות במערכת העצבים. אלה כוללים נוירוזה לבבית, המתבטאת במכלול של הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם.
• מחלות של מערכת השרירים והשלד. אוסטאוכונדרוזיס, בקע בין חולייתי, עקמת, תסמונת Falconer-Weddell ואחרים;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול - כיבים בקיבה ובמעיים, בקע סרעפת, דלקת בוושט;
• מחלות דרכי הנשימה - ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת ריאות, יתר לחץ דם ריאתי;
• הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית.

גם פגיעות בבטן, בריאות ועמוד השדרה עלולות לעורר כאב באזור שריר הלב.

במהלך ההריון ובמנופאוזה (מנופאוזה), נשים חוות כאבי חזה בעלי אופי אידיופתי. אצל ילד, קרדיאלגיה יכולה להתרחש בגיל ההתבגרות, במהלך עלייה הורמונלית. מצבים כאלה חולפים מעצמם ואינם מצריכים טיפול.

סיווג לפי צורה

כאבי לב לא כליליים מתחלקים לשני סוגים, בהתאם לפתוגנזה. שתי הצורות הללו חולפות ללא הפרעה בתפקוד שריר הלב.

פסיכוגני

קרדיאלגיה תפקודית נרשמה בחולה אם הבדיקה לא מגלה כל נזק למבנה שריר הלב וכלי הלב. אז האטיולוגיה הסבירה ביותר של המחלה נחשבת לגורם פסיכוגני. זה נצפה בדרך כלל אצל צעירים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VSD).

הצורה הפסיכוגני מתפתחת על רקע:

• מתח לטווח ארוך, דיכאון;
• תזונה לקויה;
• הפרעות בדפוסי שינה ומנוחה;
• פעילות גופנית מוגברת.

נערות מתבגרות בעלות אופי נוירוטי רגישות במיוחד לסוג הפסיכוגני של המחלה.

חולים כאלה חווים כאבים בחזה, הפרעות קצב על רקע התמוטטויות עצבים וזעזועים פסיכו-רגשיים. הפרעות פסיכו-וגטטיביות בשלב של משבר וגטטיבי (התקפי פאניקה) מלוות לעיתים קרובות בטכיקרדיה, משבר יתר לחץ דםוכאבים באזור הלב.

תסמינים של קרדיונורוזיס:

• עור כואב באזור החזה השמאלי;
• עקצוץ, תחושת צריבה חלקים שוניםגופים;
• כאב פועם בהקרנת הלב;
• חולשה כללית, חולשה.

לעתים קרובות חולים טועים בתחושות כאלה ככאב אמיתי בלב, וכתוצאה מכך הם מפתחים קרדיופוביה. הם מפחדים למות מהתקף לב או דום לב.

ורטברוגני

קרדיאלגיה ורטברוגני מתפתחת על רקע מחלות של עמוד השדרה העליון.

כאשר העצבים של חוליות הצוואר צבועים, הכאב מתפשט אל שריר הלב וכלי הדם הגדולים המובילים אל החדרים. בגלל זה, לאדם יש תחושה של דחיסה או לחץ באזור הלב.

גורם שכיח לסוג זה של מחלה הוא אוסטאוכונדרוזיס. זה מתפתח בגלל האדם הרבה זמןיושב או שוכב במבוכה.

עם פתולוגיה זו, הדיסקים הבין חולייתיים של עמוד השדרה הצווארי מקבלים תנוחה לא נכונה.

זרימת הדם מופרעת, סיבי עצב נצבטים. זה מוביל לתחושות כואבות המוקרנות לאזור שריר הלב. כאב מופיע בעת שינוי תנוחת גוף, סיבוב הראש, הרמת הידיים.

תסמונת צוואר הרחם גורמת לתסמינים דומים. הוא מאופיין בפגיעה בשורשי צוואר הרחם ובמקלעת הזרוע. מחלה זו אופיינית לאנשים מבוגרים.

מלבד תחושות כואבותבחזה החזה, חולים חווים נפיחות וחוסר תחושה בזרוע שמאל.

תסמונת Falconer-Weddell, פתולוגיה קוסטוקלוויקולרית המתבטאת בהצרת הרווח בין עצם הבריח לצלע הראשונה, יכולה גם היא לגרום לקרדיולגיה. הצלע לוחצת את הצרור הנוירווסקולרי בזרוע השמאלית, וגורמת לכאבים בה ובצד שמאל של בית החזה.

אבחנה מבדלת

בהתבסס על תלונות המטופל, נקבעים אמצעי האבחון הבאים, המבוססים על תוצאותיהן מתבצעת אבחנה מקדימה.

כמו כן, במהלך האבחון מתבררת נטייה תורשתית למחלות לב, נוכחות של פציעות וחומרת התסמינים:

• כאבים קשים או דוקרים שאינם שוככים מעידים על נזק חמור לשריר הלב.
• לדבר על נוירלגיה בין צלעית.
• הקלה במצבו של המטופל בעת שינוי תנוחת הגוף מעידה על בעיות בעמוד השדרה.
• תחושות מלאות בחזה, עקצוץ מתחת לשכמות עשויות להיות סימן להפרעות עיכול.

המומחה מבצע בדיקה גופנית של המטופל. בעת עריכת אנמנזה, גורמים כגון גוון העור, נוכחות של פריחות ונפיחות חשובים. הרופא מודד לחץ דם ודופק. לאחר מכן נשלח האדם לבדיקת חומרה.

אבחון מבדל מקיף מתבצע במחלקה הקרדיולוגית לבירור מחלה ספציפית. זה מאפשר לך להפריד במדויק מחלה אחת לאחרת.

המחקרים הבאים מתבצעים:

• ניתוח דם ושתן כללי. מאפשר לך לזהות נוכחות של תהליך דלקתי בגוף;
• ביוכימיה של הדם. מראה נוכחות בחומר הביולוגי של חומרים המשפיעים על הרס שריר הלב;
• צילום רנטגן. נותן תמונה ויזואלית של מצב האיברים הפנימיים;
• א.ק.ג. באמצעות קרדיוגרמה, הרופא קובע את קצב הלב ואת נכונות עבודתו;
• אקו לב. בודקת שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בשריר הלב;
• במקרים לא ברורים מבחינה אבחנתית, הדמיית תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבתאזור החזה. הם מספקים תמונות ברורות ומפורטות של איברים פנימיים.

שיטות טיפול

כדי לחסל את הסימפטומים של קרדיאלגיה, יש צורך לרפא את המחלה הבסיסית.

לכן, על המטופל לעבור בדיקה אצל גסטרואנטרולוג, קרדיולוג, רופא ריאות או נוירולוג, בהתאם לאן המטפל מפנה אותו.

רק הרופא המטפל צריך לבחור משטר טיפול ולבחור תרופות.

ניסיונות לאבחון עצמי, או תרופה עצמית, במקרה של מחלה זו עלולים לגרום לתוצאות שליליות ביותר.

אם ישנן סיבות בסיסיות חמורות, החולה מאושפז בבית חולים.

עבור צורות קלות וכאמצעי מניעה, נהלי בריאות כלליים נקבעים - פיזיותרפיה, עיסוי, אלקטרופורזה וכו '.

בכל מקרה ספציפי, שיטות טיפול נבחרות בנפרד,

טכניקות עזרה ראשונה

עזרה ראשונה להתקפי קרדיאלגיה היא לספק למטופל זרימת אוויר צח ולהסיר חלקי לבוש המפעילים לחץ על בית החזה ומונעים נשימה עמוקה.

המטופל מונח במיטה או על כל משטח שטוח. אחר כך נותנים לו תרופות שמנרמלות את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם - Corvalol, Validol, Valocordin. ניתן לבלוע את הטבליות עם כמות קטנה של מים, או להמיס על ידי הנחת הטבליה מתחת ללשון המטופל. לאחר מכן, עליך להתקשר לעזרה רפואית חירום.

כאבים באזור הלב (קרדיאלגיה)- אחד ה סיבות נפוצותביקור אצל רופא. קרדיאלגיה יכולה להוביל ל: מחלה רציניתמערכת לב וכלי דם, הדורשת טיפול חירום, והפרעות תפקודיות. יש גם מספר רב של מחלות של איברים ומערכות אחרות המחקות כאבי לב, אך דורשות טיפול מסוג אחר. אבחון יתר מחלת לב כלילית (CHD)כגורם העיקרי לכאב בלב, יש לו השלכות פסיכולוגיות וסוציו-כלכליות שליליות. לכן, אבחנה מבדלת של קרדיאלגיה צריכה להתבצע בזהירות, תוך התחשבות בסיבות הסבירות ביותר לכאב במצב קליני מסוים.

במקרה של כאב באזור הלב, יש צורך לאסוף היסטוריה מפורטת ולקבוע סימנים אופייניים לכאב:

• אופי (מכווץ, בוער, כואב, דוקר, גדל כל הזמן, התקפי);
• עָצמָה;
• לוקליזציה והקרנה (מציינים בבירור את אזור הכאב);
• מֶשֶׁך;
• גורמים המעוררים כאב;
• גורמים התורמים להקלה בכאב.

הקשר בין קרדיאלגיה לגורמים מעוררים מסוימים עוזר לבסס את האבחנה הנכונה ולגבש תוכנית לבדיקת המטופל. הקשר בין כאב לתנועות מעיד על פגיעה במערכת האוסטיאוארטיקולרית, בפרט בחגורת הכתפיים, בעמוד השדרה ובדופן החזה הקדמי. כאב מוגבר בעת נשימה או שיעול עשוי להצביע על פתולוגיה של הצדר, קרום הלב והאיברים המדיאסטינליים. אכילת מזון היא גורם מעורר לעתים קרובות יותר במחלות של הוושט או הקיבה.

בעת בדיקת מטופל, יש לשים לב לצבע העור, לנוכחות ציאנוזה או פריחות, למיקום גופו של המטופל במיטה, לצורת החזה, להשתתפותו בפעולת הנשימה, לנוכחות קוצר. נשימה במנוחה ובזמן פעילות גופנית, בצקת היקפית ומצב הוורידים של הגפיים התחתונות.

נוכחות של ציאנוזה עם כאב בלב מעידה על היפוקסמיה כתוצאה מאי ספיקת ריאות או לב, וחומרתה, היקף וטמפרטורת העור שלה עוזרים לבסס את הסיבות לה. ההשהיה של חצי בית החזה בפעולת הנשימה מעידה על אפשרות של דלקת ריאות או דלקת ריאות. סימנים של thrombophlebitis ודליות של הגפיים התחתונות עם כאבים עזים נמצאו מרמזים על תסחיף ריאתי. במצבים פתולוגיים מסוימים (אסתמה לבבית, התקף אסטמה של הסימפונות, פריקרדיטיס) המטופל לוקח עמדה ספציפית במיטה.

מישוש של דופן החזה, מפרקי הכתפיים ועמוד השדרה מבסס כאב מקומי בפתולוגיה של מערכת האוסטיאוארטיקולרית. חָשׁוּבאוסקולציה של הלב, כלי הדם הגדולים והריאות משמשת לאבחון הגורמים לקרדיולגיה. צפצופים יבשים, רעש חיכוך פלאורלי, היחלשות או היעדר נשימה מעידים על פתולוגיה של מערכת הנשימה. נוכחות של אוושה סיסטולית או דיאסטולית, שינויים בקוליות או פיצול טונים והופעת טונים נוספים בזמן ההאזנה מאפשרים לאבחן מחלות לב ונזק משמעותי לשריר הלב. א.ק.ג נרשם במהלך התקף כואב ולאחר שמצבו של המטופל נורמל. שינויים ב-ECG אינם תמיד ספציפיים, אך חומרתם והדינמיקה שלהם תורמים לביסוס האבחנה הנכונה.

במקרים מסוימים, אבחנה מבדלת מתבצעת על בסיס שונה- סימפטום או תסמונת האופייניים למחלה ספציפית. הפרעות בליעה נצפות במחלות של הוושט. ירידה חדה בלחץ הדם על רקע כאב מחייבת אי הכללה של אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים או תסחיף ריאתי. במקרה של עלייה בטמפרטורת הגוף, שינויים בדם (בדיקה קלינית כללית), יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות תהליך זיהומי. קוצר נשימה וציאנוזה אפשריים עם pneumothorax, דלקת ריאות, יתר לחץ דם ריאתי ממקורות שונים.

1. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם:
2. IHD (אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, הפרעות קצב והולכה).
שיגרון, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans).
3. תסחיף ריאתי.
4. פתולוגיה של אבי העורקים:

• אבי העורקים;
• מפרצת אבי העורקים.

1. פריקרדיטיס.
2. נזק לשריר הלב.

• קרדיומיופתיה.

1. מומי לב.
2. פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד:
3. פתולוגיה של עמוד השדרה:

• spondylosis, spondyloarthrosis.

1. תסמונת צוואר הרחם:

• תסמונת קוסטוקלביקולרית (Falconer-Wedel)
• תסמונת סולם קדמי;
• דלקת מפרקים חזה.

1. תסמונת של דופן החזה הקדמי (כולל תסמונת פוסט-אוטם).
2. שָׁרֶרֶת.
3. מיאלומה נפוצה.
4. פגיעה בצלעות.
5. נזק למפרקים קוסטוסטרנליים:

• תסמונת טייצה;
• תסמונת Cyriax.

1. חבלה בחזה.
2. מחלת מונדור.

III. פתולוגיה של מערכת העצבים:

1. הרפס זוסטר.
2. נוירלגיה בין צלעית.
3. נזק לריאות:
4. דלקת ריאות.
5. אנדותליומה פלאורלית.
6. גידולים של הצדר והריאות.
7. פנאומוטורקס.
8. פתולוגיה של האיברים המדיסטינליים:
9. Mediastinitis.
10. אמפיזמה מדיאסטינית.
11. גידולים מדיסטינליים.
12. פתולוגיה של מערכת העיכול:
13. בקע סרעפתי.
14. דלקת קיבה פפטית.
15. כיב פפטי של הוושט.
16. קרדיוספזם ואקלזיה של הלב.
17. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.
18. תסמונת חילאידיטי.

VII. קרדיאלגיה הנגרמת על ידי תרופות.

הופעת כאב אנגינאלי אמיתי מבוססת על היפוקסיה של שריר הלב עקב אי התאמה בין הצרכים המטבוליים של שריר הלב לבין כמות מחזור הדם הכלילי. כאב אנגינאלי יכול להופיע עם המחלות הבאות:

• IHD (אנגינה יציבה, אנגינה מתקדמת, אנגינה של פרינצמטאל, אוטם שריר הלב);
• דלקת כלי דם מערכתית (periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, aortoarteritis לא ספציפי);
• דלקת כלי דם משנית (קורונריטיס עם שיגרון, דיפטריה, קדחת ארגמן, אנדוקרדיטיס זיהומית, עגבת);
• היצרות מסתם אאורטלי;
• אי ספיקת אבי העורקים;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.

כאב התקפי בעל אופי לוחץ או שורף, משך משתנה, מקרין לכתף שמאל, למרפק, למשטח האולנרי של האמה, לאצבע החמישית או הרביעית של היד, לצוואר, לחלל הבין-שכיתי. עלול להיות מלווה בתחושה של חוסר אוויר. זה מפסיק או פוחת לאחר נטילת ניטרוגליצרין. א.ק.ג מראה סימנים של איסכמיה.

הגורם השכיח ביותר לכאב אנגינאלי באורך ובעוצמה משתנים הוא מחלת לב איסכמית. עם אנגינה יציבה, כאב אנגינאלי הנמשך עד 10-15 דקות מתרחש במהלך פעילות גופנית או מתח פסיכו-רגשי ונעלם במנוחה או מיד לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

סובלנות פעילות גופנית מופחתת. שינויים חולפים בקטע ST ובגל T באק"ג אפשריים במהלך התקף. אנגינה לא יציבה מאופיינת לאורך זמן ארוך (מ-10 עד 20 דקות) ועוצמת כאב, המופיעה הן במהלך פעילות גופנית והן במנוחה. הכאב נעלם כאשר ניטרוגליצרין נלקח שוב.

שינויים ב-ECG נרשמים לעתים קרובות יותר מאשר עם אנגינה יציבה. עם אנגינה של Prinzmetal, המתפתחת כתוצאה מעווית של העורקים התת-אפיקדיאליים, כאב מתרחש במנוחה, לעתים קרובות יותר במהלך השינה, ויש לו אותו משך של תקופות התעצמות והיחלשות. ה-EKG מראה עלייה ניכרת בקטע ST, שנעלם במהירות לאחר ההתקף. סובלנות פעילות גופנית נשמרת.

התפתחות אוטם שריר הלבמאופיין בכאבים עזים הנמשכים יותר מ-20 דקות. הכאב מקרין לכתף שמאל, לזרוע שמאל, מתחת לשכמות השמאלית, לצוואר, לעתים רחוקות יותר מתפשט לחלקים הימניים של בית החזה, מלווה בתחושת פחד מוות.

בדרך כלל, משככי כאבים נרקוטיים נקבעים כדי למנוע כאב. כאב אנגינאלי במהלך אוטם שריר הלב חוזר על עצמו ועלול להיות מלווה בירידה בלחץ הדם, התפתחות תמונה קלינית של הלם וכשל חריף של חדר שמאל. ה-EKG מראה שינויים אופייניים המאפשרים לא רק לאשר את האבחנה של אוטם שריר הלב, אלא גם לבסס את הלוקליזציה שלו.

יכול להתפתח על רקע של שיגרון, דיפטריה, קדחת ארגמן, שחפת, אנדוקרדיטיס זיהומית. כאב במהלך מחלת עורקים כליליים דומה לכאב בזמן אנגינה פקטוריס, לעתים רחוקות יותר - כאב במהלך אוטם שריר הלב. נוכחותם של סימנים קליניים ומעבדתיים של המחלה הבסיסית מעידה על נזק משני לכלי הלב ודורשת טקטיקות טיפול מתאימות. השילוב של כאב אנגינאלי עם סימני פגיעה במערכות כלי דם שונות ושינויים אימונולוגיים ספציפיים מעידים על דלקת כלי דם מערכתית. לרוב, קרדיאלגיה מלווה ב- periarteritis nodosa ו-thromboangiitis obliterans.

זְרִימָה היצרות מסתם אאורטליוקרדיומיופתיה היפרטרופית מאופיינת בירידה יחסית בזרימת הדם הכליליים וכאבי אנגינאליים, בשילוב עם קוצר נשימה וסחרחורת. זיהוי של אוושה סיסטולית אופיינית מאשש את האבחנה של היצרות אבי העורקים, והיפרטרופיה בולטת של שריר הלב בהיעדר יתר לחץ דם עורקי עשוי להצביע על קרדיומיופתיה היפרטרופית.

כאב תכוף באזור הלב של משך ועוצמה משתנים הוא טבוע דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. זה מפוזר בעיקר בחצי השמאלי של בית החזה עם הנקודה הכואבת ביותר באזור הדחף הקודקוד, כאב עמום, כואב או דוקר. קרדיאלגיה עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתרחשת לרוב אצל נשים בגיל בוגר, בעיקר במנוחה לאחר פיזי או מתח פסיכו-רגשי, על רקע עייפות כללית. פעילות גופנית לא רק שאינה מגבירה את תסמונת הכאב, אלא גם יכולה לסייע בהעלמתה. לעתים קרובות הכאב משולב עם תחושת חרדה והפרעות דיכאון, הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית. קבלה תרופות הרגעה, validol וכו'. מקל על כאב. שינויים באק"ג אינם אופייניים.

כאב ממושך בעוצמה בינונית, מקומי בעיקר בחלק העליון של עצם החזה, אופייני ל מחלות אבי העורקים(מפרצת, דלקת אבי העורקים, טרשת עורקים). זה לא מסולק על ידי נטילת ניטרוגליצרין. לעתים קרובות עם פתולוגיה של אבי העורקים, במיוחד עם נגעים טרשת עורקים ומזאוריטיס עגבת, העורקים הכליליים מעורבים בתהליך הפתולוגי. במקרה זה, הכאב הופך אנגינלי באופיו.

ניתן להבחין בין אבי העורקים לכאב הקשור לפגיעה בכלים הכליליים על ידי המאפיינים הבאים: משך זמן, עוצמה אחידה, ללא תחושת פחד וחוסר אוויר. בחולים עם נגעים עגבתיים של אבי העורקים, לעיתים נצפית עלייה פרדוקסלית בתסמונת הכאב על רקע טיפול אטיוטרופי הולם ונגרמת מהיצרות ציקטרית של פתיחת העורקים הכליליים כאשר התהליך הפתולוגי שוכך. בדיקת רנטגן ואקו לב יכולים לאשר נגעים באבי העורקים.

מפרצת אבי העורקים מורחבת

כאב מתי מפרצת אבי העורקים מורחבתמתרחש פתאום, ללא סימני אזהרה, העז ביותר - בשלב הראשוני (ברגע של קריעת אבי העורקים). הכאב בדרך כלל בלתי נסבל; כדי להעלים אותו, יש צורך במתן חוזר ונשנה של משככי כאבים נרקוטיים; הוא מלווה בסימנים של לב ו כשל נשימתי, מקרין לעתים קרובות יותר על הגב, הצוואר, הראש.

עם התפשטות דיסקציה של אבי העורקים, לוקליזציה של הכאב משתנה והוא הופך לנדוד. לחץ הדם עשוי להישאר תקין או עלול להיות מוגבר תת לחץ דם עורקינצפה לעתים קרובות יותר עם מפרצת מסוג פרוקסימלי. אסימטריה של דופק ולחץ דם בגפיים העליונות או התחתונות אופיינית.

אנמיה אפשרית. ה-EKG מראה דיפוזיה של הנתיחה לתוך העורקים הכליליים וסימנים להתפתחות של אוטם שריר הלב של ממש. אם אבי העורקים העולה מושפע בעיקר, סימנים של איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית עשויים להופיע ב-ECG בשעות הראשונות.

סימן אבחוני חשוב למפרצת הוא העלייה באי ספיקה של אבי העורקים (על פי שמיעה, אקו לב). דיספאגיה, הפרעות ראייה, תאונות כלי דם במוח, כאבי בטן חריפים, המטוריה, עלייה כשל כלייתי, paresis ושיתוק של הגפיים התחתונות מעידים על התפשטות הדיסקציה לענפי אבי העורקים. האבחנה של מפרצת אבי העורקים מורחבת מאושרת על ידי זיהוי התרחבותה בצילום רנטגן והדמיה של הנתיחה על ידי אקו לב או MRI.

כאב פתאומי חריף שמתעצם במהלך ההשראה מתרחש כאשר פריקרדיטיס חריפהעם מעורבות של הצדר הסרעפתי או הקוסטלי בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות מופיע על רקע של עלייה בטמפרטורת הגוף ו תסמינים חמוריםהַרעָלָה. הכאב מקרין לאזור האפיגסטרי ולכתף שמאל. עוצמת הכאב אינה מצריכה שימוש במשככי כאבים נרקוטיים. האבחנה נעשית על סמך זיהוי של שפשוף חיכוך פריקרדיאלי בשמיעה.

כאשר אקסודאט מצטבר בחלל קרום הלב, הרעש נעלם, הכאב הופך פחות חזק ומופיעה תחושת כובד. תסמונת הכאב מוקלת בדרך כלל בישיבה, במיוחד כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה. זה עוזר לבסס אבחנה על ידי היסטוריה של מחלה שבה היא בדרך כלל סימפטום משני (ראומטיזם, שחפת, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, אורמיה).

כאבים באזור הלב עלולים להתרחש עקב נגעים של מערכת השרירים והשלד. זה קשור לתנועות של חגורת הכתפיים ושינויים בתנוחת הגוף.

נוירלגיה בין צלעית

נוירלגיה בין צלעיתמאופיין בנוכחות נקודות כאבעם מישוש של חללים בין צלעיים, אזורים של hyperesthesia. טמפרטורת הגוף תקינה, אין סימני דלקת בדם.

הרפס זוסטר, אם הוא ממוקם באזור הלב, מלווה בכאב, החולה עלול לקשר זאת עם מחלת לב. הכאב, בדרך כלל בעוצמה בינונית, יכול להקרין לזרוע שמאל, לצוואר ולעתים רחוקות יותר ללסת התחתונה. לפעמים יש תחושה של חוסר יכולת לנשום עמוק. הכאב מתגבר בעת סיבוב הגוף, נשימה עמוקה, בזמן שיעול, ויכול להוביל להחמרה מצב כלליחולה, עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה אזורית בלוטות לימפה. פריחות (בין אם יש היסטוריה) מעידות על נכונות האבחנה.

כתוצאה מדחיסה של שורשי העצבים במהלך אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוארתרוזיסבעמוד השדרה הצווארי התחתון ובעמוד השדרה העליון של החזה, מתרחשים לעתים קרובות כאבים באזור הלב בעלי אופי עמום וכואב עם החמרה תקופתית בעת הזזת הראש וחטיפת הזרועות. כאב ממקור ורטברוגני שונה מכאב אנגינאלי בהופעתו במהלך תנועות מקומיות. זה קורה לעתים קרובות במנוחה, כאשר המטופל נשאר במצב קבוע אחד במשך זמן רב: יושב ליד שולחן, במכונית, עמידה. הפרעות רגישות נצפות באזורי העצבות של השורשים המושפעים. במישוש, נקודות כואבות מתגלות באזורים הפרה-חולייתיים.

האבחנה מאושרת על ידי שינויים במבני העצם של עמוד השדרה בצילום רנטגן. לכאב נוירוגני, תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים לא סטרואידיות יעילות, בעוד חנקות אינן יעילות.

תסמונת צוואר הרחם

תסמונת צוואר הרחםהיא קבוצה של מחלות המאופיינת בדחיסה תקופתית של העורק התת-שפתי ומקלעת הזרוע. אנומליה מולדתצלעות (נוכחות של צלעות צוואר הרחם) או תסמונת Falconer-Wedel ושריר קנה מידה קדמי (היפרטרופיה שלו) עלולים להוביל לכאב הדומה לתעוקת חזה בתדירות ובהקרנה. כאב מתרחש ומתעצם עם תנועות פתאומיות של הגפה, במיוחד בעת סיבוב הראש עם הסנטר מורם לכיוון הנגע והורדה חדה של הכתף.

תסמונת הכאב מלווה בהפרעות בכלי הדם הנובעות מהיצרות העורק התת-שפתי, המתבטאת בנפיחות, ציאנוזה של אצבע אחת או יותר. תסמונת Raynaud עלולה להתרחש ללא שיקום צבע העור בעת הורדת הזרוע. פעימה על העורק הרדיאלי ולחץ הדם משתנים בהתאם לסיבוב הראש.

לעתים קרובות מלווה בכאב מוקרן באזור הלב הקשור לתנועות של הגפיים העליונות והגבלת תנועות פעילות במפרק הכתף. אופיינית רגישות מישוש של שרירי החזה, מפרק הכתף ונקודת החיבור של שריר הדלתא לעצם הזרוע.

צילום רנטגן של המפרק מראה שינויים אופייניים: אוסטאופורוזיס מוקד, הסתיידויות ברקמות הרכות. יש לקחת בחשבון את השילוב התכוף של דלקת מפרקים גלנוהומרלית עם מחלת לב איסכמית, במיוחד אצל אנשים שסבלו מאוטם שריר הלב. לדברי כמה מחברים, קיים קשר הדוק בין מצבים פתולוגיים אלה. תסמונת כאב דומה יכולה ללוות נגעים אחרים של מפרק הכתף.

תסמונת קיר החזה הקדמימאופיין ברגישות של רקמות רכות, במיוחד בלחיצה. לרוב מתפתח לאחר אוטם שריר הלב. הכאב בדרך כלל קבוע, מתפשט בכל בית החזה, קצת יותר חזק באזור עצם החזה והלב.

תסמונת דופן החזה הקדמי יכולה להתרחש עם הפרעות תפקודיות של עמוד השדרה, כמו גם עם נזק לשורשים הגביים של חוט השדרה.

נצפתה בטריכינוזיס, דרמטומיוזיטיס, מיוסיטיס זיהומית (מחלת ברונהולד). עם טריכינוזה, כאב מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, אאוזינופיליה, דיספפסיה ונפיחות של העפעפיים. מיאלגיה מתרחשת שבוע לאחר הופעת החום.

מיוסיטיס זיהומית מאופיינת בתנודות ספציפיות בטמפרטורת הגוף, שילוב חוזר של כאב וחום. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של פתוגן (נגיף קוקסקי) בצואה. נזק לשרירים עקב נקעים הקשורים לפעילויות גופניות מסוימות, במיוחד כאשר הגוף נמצא במצב לא נוח, יכול לדמות כאב אנגינאלי. הכאב מופיע בפתאומיות ונמשך מספר ימים. אובייקטיבית - כאב מקומי של השריר הפגוע. הכאב מקרין לכתף ולזרוע שמאל, אך אינו משתרע לצוואר וללסת התחתונה.

מפרקים קוסטרונלייםמושפעים עקב שיגרון, נזק טראומטי לצלעות, פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, גרורות של ניאופלזמות ממאירות, מיאלומה נפוצה, שחפת. התקפי כאב פתאומיים נרשמים כאשר הסחוס של הצלעות VIII - X נפגע (תסמונת Cyriax). תסמונת הכאב קשורה בהפיכת הגוף, הרמת חפץ מהרצפה.

תסמונת טייצה

תסמונת טייצה- תהליך פתולוגי המאופיין בכאב ונפיחות של החלק הסחוסי של הצלעות העליונות (II-IV) ונטייה לרגרסיה ספונטנית. היא מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגילאי 20-35 העוסקים בעבודה פיזית כבדה. לרוב, הסחוס של צלע אחת מושפע, לעתים רחוקות יותר - מספר צלעות. התהליך הוא בעיקר חד כיווני. התמונה הקלינית נשלטת על ידי כאבים עזים המקרינים לעצם השכמה ולזרוע השמאלית, ומגבילים את טווח התנועות הפעילות. מישוש מגלה עיבוי כואב באזור הצלע הפגועה. צילום רנטגן - בלי שינויים פתולוגיים. לאחר מספר ימים, מתרחשת הפוגה ספונטנית. לפעמים מתרחשות הישנות.

נזק לאיברי המדיאסטינליים

כאבים באזור הלב ומאחורי עצם החזה יכולים להיגרם על ידי נזק לאיברים המדיסטינליים(לדוגמה, גידולי סימפונות, סרקומה מדיסטינאלית, לימפוגרנולומטוזיס). אם עצם החזה מעורבת בתהליך הפתולוגי, עלולים להופיע כאבים עזים בשילוב עם נפיחות של הרקמות הרכות, כאב בלחיצה ולעיתים אדמומיות בעור ושינויים בתצורה.

בהתאם להיקף התהליך, לכאב יש הקרנה שונה (בצוואר, בראש, בכתף, בגפה העליונה, באזור האפיגסטרי). הופעת סימני דחיסה של איברי המדיאסטינלי, המתבטאת בשיעול, קשיי נשימה, קול צרוד, גודש ורידי בווריד הנבוב העליון, טריאדה הורנר וקשיי בליעה, מאפשרת לנו לחשוד בקשר בין תסמונת הכאב לבין המדיסטינל. פָּתוֹלוֹגִיָה.

כדי לאשר נזק לאיברי המדיאסטינליים, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של איברי החזה. כאבים ממושכים בחזה גורמים ל-mediastinitis, שמתחילה בצורה חריפה ומלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות במצבו הכללי של המטופל ובהתרחבות אופיינית של הצל המדיאסטינל בצילום הרנטגן. מדיאסטיניטיס מתפתחת לעתים קרובות כתהליך משני עם דלקת קרום הלב, דלקת צדר, דלקת ריאות, מורסות של הגרון והלוע, גידול או פגיעה בוושט. צורה כרונית mediastinitis מתפתחת על רקע שחפת.

חולים עם פנאומוטורקס ספונטני, במיוחד אלה בצד שמאל, מתלוננים על כאבים בלב ומאחורי עצם החזה. לפתע מתרחש כאב עז בחצי השמאלי של בית החזה, קוצר נשימה ולחץ הדם יורד. עם pneumothorax ספונטני אין הקרנה אופיינית של כאב. כאשר האיברים המדיאסטינליים נעקרים, עלול להתרחש כאב עמום קבוע בחזה החזה.

כאב בחצי השמאלי של החזה נצפה כאשר הצדר מושפע מתהליך גידול (אנדותליומה פלאורלית, גרורות של ניאופלזמות ממאירות, גידולי ריאות). עם דלקת ריאות וצדר, כאב קשור לנשימה, שיעול, מלווה בקוצר נשימה, עלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות במצבו הכללי של החולה וסימנים של שיכרון. תמונה אוקולטורית אופיינית: צפצופים, קריפטציה, רעש חיכוך פלאורלי.

קרדיאלגיההוא מצב של הגוף המלווה בהופעת כאבים ולחץ בצד שמאל של בית החזה. כאב זה אינו קשור בשום אופן עם אנגינה, התקף לב או נזק לעורקי הלב.

קרדיאלגיה לא מחלה עצמאית, מתבטא לעתים קרובות עקב ביטוי של מצבים שונים של מקור לבבי ולא לבבי. המחלה אינה מסכנת חיים, אך עדיין משפיעה על הבריאות והרווחה.

כדי לא לכלול את התפתחות המחלה והשלכות חמורות, יש צורך להתייעץ עם מומחה בתחושת הכאב הראשונה, המופיעה באופן קבוע. קרדיאלגיה נמצאת ברשימת המחלות תחת קוד ICD 10.

ישנם סוגים כאלה של קרדיאלגיה:

• סוג פונקציונלי של קרדיאלגיה- אינו מסוכן לבריאות האדם. אבל, עדיין, אין צורך להפעיל את הביטויים הראשונים של המחלה. אם הכאב בסוג זה של מחלה קשור איכשהו למחלות לב וכלי דם ששולחות חמצן ודם ללב, אז זה רע מאוד ומסוכן. מאז זה עשוי ללוות אוטם שריר הלב או אנגינה פקטוריס. הסוג התפקודי של המחלה יכול להיות מעורר על ידי הגורמים הבאים:
  1. לְבָבִי;
  2. חסר לב.

גורמי סיכון לבביים כוללים:

• נזק לשרירי הלב;
• פריקרדיטיס היא פתולוגיה של רירית הלב הפנימית, לפעמים החיצונית. במקביל, מופיע כאב שמתעצם;
• קרדיומיופתיה לא הורמונלית. זה מתפתח עקב פתולוגיה של בלוטת התריס או נטילת תרופות שיש להן מינון גדול של הורמונים;
• ? דלקת שריר הלב היא פתולוגיה של שרירי הלב, אשר מלווה תהליך דלקתי. עשוי להתקדם לאחר מחלות כגון:
  • שַׁפַעַת;
  • אַנגִינָה;
  • הצטננות רגילה.

גורמים להתרחשות לא לבבית כוללים:

• פתולוגיות של מערכת העיכול. לדוגמה:
  • נפיחות;
  • כִּיב;
  • בקע היאטלי;
  • דלקת של הקיבה;
  • נזק לוושט.
• שברים, חבלות ופציעות שונות בצלעות;
• מחלות של מערכת הנשימה.

קרדיאלגיה פסיכוגנימופיע אצל אנשים עקב דיכאון או התפרצות רגשית חזקה. זה יכול להתרחש אפילו בגלל ההתרגשות הקלה ביותר או מצב רוח רע.

הסימנים העיקריים של הסוג הפסיכוגני הם:

1. קצב לב מואץ;
2. קוצר נשימה;
3. סְחַרחוֹרֶת;
4. עייפות מוגברת;
5. כאבים באזור שריר הלב.

כמו כן, הסיבה להופעת סוג מסוים של קרדיאלגיה היא לעתים קרובות למדי:

לעיתים קרובות החולה מפתח תסמינים כמו צריבה וכאב מתחת לצלע השמאלית. לרוב, הכאב מתבטא כתחושת פועם. רגישות מוגברת של הפטמה של השד השמאלי היא אחד מסימני המחלה.

במהלך קרדיאלגיה עם נוירוזות, כאב יכול להקרין לאיברים שונים.

לדוגמה:

1. עַמוּד הַשִׁדרָה;
2. קטן מהגב;
3. איברים של מערכת הרבייה.

לרוב, כאב מלווה בתחושות לא נעימות באזורים מסוימים בגוף האדם, כלומר:

• עקצוץ;
• הופעת עור אווז על הגוף;
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• צְבִיטָה.

אדם מבחין שגופו מאופיין בתחושת מלאות בחזה או להיפך, הרס.

תסמיני המחלה כוללים:

• כאב בלב, שלרוב מביא רק לתחושת פחד והתרגשות;
• כאב כואב בכל הגוף;
• כאב חריף בחזה;

התפתחות של קרדיאלגיה פסיכוגני קלה מאוד על ידי שונים התמוטטויות עצבים. מכיוון שחייו של אדם מלאים בלחצים שונים, דאגות, דאגות, בעיות חברתיות, כמו גם בעיות בעבודה, בבית או באוניברסיטה, לא קשה לנחש את הסיבה לעצבנות.

קרדיאלגיה של משבר וגטטיבימלווה בלחיצה ארוכה למדי ו כאב כואב. הבסיס למשבר האוטונומי הוא חוסר תפקוד של המכלול ההיפותלמוס-לימבי-רטיקולרי. קרדיאלגיה אוטונומית מאופיינת בהופעת התקף פאניקה מרצון.

אם גם אתה מעוניין ללמוד, קרא את המאמר שלנו בנושא דומה.

תסמינים אופייניים למחלה הם גם:

• כאב ארוך טווח כאוב ולחוץ באופיו;
• לחץ דם גבוה;
• תַרְדֵמָה;
• חולשה בכל הגוף;
• חוסר אוויר;
• פעימות לב מואצות;
• רעד בגוף.
• קרדיאלגיה ורטברוגני מתבטאת בכאבים עזים וממושכים באזור החזה, כמו גם בזרוע שמאל ובין השכמות. כאב משפיע על אזורים כגון:
  • יד שמאל;
  • חגורת כתפיים;
  • האזור בין השכמות.

תחושות הכאב מגוונות למדי, שכן הן נמשכות זמן רב מאוד, וכשהן חולפות, נותרו כאבים בזרוע שמאל, ולעיתים תחושת פחד.

צורה ורטברוגנית של קרדיאלגיהנוצר עקב פגיעה בעמוד השדרה הצווארי. כאב מופיע לאחר דחיסה של העצבים היוצאים בדיוק מאזור זה של אזור עמוד השדרה.

תסמונת קרדיאלגיה ורטהבוגנית משפיעה באופן רפלקסיבי על הלב, כמו גם על כלי הדם, ולאחר מכן מופיעים לעתים קרובות כאבים כואבים ולוחצים באזור הלב.

אוסטאוכונדרוזיס עשויה להיות הגורם לצורה הוורטברוגנית של קרדיאלגיה. כאב בצורה זו של המחלה מביא אי נוחות פסיכולוגית לאדם, שכן הוא דומה להתקף לב.

תסמינים של קרדיאלגיה

אבחון

על מנת לאבחן את המחלה, יש צורך להבחין בין כאבים במחלת לב כלילית לבין כל סוגי הקרדיאלגיה המפורטים. זה מאוד קשה ועדיף לפנות מיד למומחה מוסמך. הרופא יכול להשתמש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

אבחנה מבדלת מבוקשת ופופולרית במיוחד. . כיום ישנן טכניקות רבות שהחליפו פעולות גדולות קודמות. הרפואה לא עומדת במקום, אלא מתפתחת יותר ויותר בכיוון הנכון.

על מנת לבצע אבחנה מדויקת, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• אלקטרוקרדיה;
• אקו לב;
• בדיקות עומס;
• ניטור לחץ הדם של המטופל;
• אנגיוגרפיה;
• טומוגרפיה

לאחר מחקר המומחה, הוא יכול לבצע אבחנה, אך לעיתים נדרשת התייעצות נוספת עם רופאים כגון נוירולוג, אנדוקרינולוג, גינקולוג ומומחים נוספים. על מנת לרשום טיפול, יש להמתין לתוצאות כל הבדיקות.

גורמים למחלה

• פציעות שונות בצלעות;
• מחלות של מערכת העיכול, למשל, קיבה, ושט;
• בֶּקַע;
• דלקת של העצבים בין הצלעות;
• דיסטוניה צמחית וכלי דם;
• מחלות לב;
• פציעות בשרירי החזה;
• דלקת של מקלעות העצבים באזור מפרק הכתף.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• נזק לדופן הפנימית של הלב;
• פגיעה בדופן החיצונית של הלב.

טיפול בקרדיאלגיה

על מנת שהחולה ייפטר מהסימפטומים של קרדיאלגיה, יש צורך לרפא את המחלות הגורמות לה. הטיפול מתבצע על ידי מומחה מומחה בתחום צר.

לדוגמה:

• קרדיולוג;
• נוירולוג;
• אנדוקרינולוג;
• רופא ריאות;
• גסטרואנטרולוג;
• פסיכותרפיסט.

הטיפול עשוי להיות מלווה ב:

• שינוי אורח החיים שלך.לדוגמה, יש צורך בפעילות גופנית סדירה (ריצה, שחייה, הליכה), שינה טובה, וגם לחסל כל מיני מצבי לחץ;
• טיפול תרופתי ארוך טווח.זה כולל מוגבל פעילות גופנית; שימוש בתרופות המקלות על דלקת; משתנים (להסיר עודף נוזלבאורגניזם);
• פסיכותרפיה, ביצוע כל העצות של פסיכותרפיסט יפחית מאוד את הכוח והתדירות של אִי נוֹחוּת. כמו כן, תור לרופא מומחה יעזור לך להיפטר מהפחד והבהלה בזמן ההתקף, וגם יכניס אותך למצב רוח חיובי.

יחד עם זאת, אם אתה מוצא תסמינים של קרדיאלגיה, אתה צריך לקחת כל תרופה כדי להרגיע אותך. לדוגמה, valocordin, corvaldin או corvalol. אם הכאב לא מפסיק, אתה צריך לקחת analgin או pentalgin, ולשים טבלית validol מתחת ללשון.

אתה גם צריך לצאת לאוויר הצח או לפתוח חלון. אם אין השפעה חיובית תוך חצי שעה, עליך להתקשר לאמבולנס.

סקירה מהקורא שלנו!

סיבוכים והשלכות תלויים ישירות בגורם שגרם לקרדיולגיה. ישנן מחלות בעלות מהלך חיובי: הפרעה במערכת העצבים או אוסטאוכונדרוזיס. מחלות אחרות מחמירות את הבריאות ועלולות להוביל למוות.

לדוגמה:

1. גידולי ריאות גורמים לקשיי נשימה ושטפי דם לתוך חלל החזה;
2. דלקת בשרירי הלב גורמת לקצב לב לא תקין;
3. כיב יכול להוביל לדימום כיבי.

כדי שהקרדיאלגיה תעזוב את הגוף שלך, אתה צריך לשקול מחדש את התזונה שלך. כי זה מאוד חשוב בתהליך הריפוי. לכן, אתה צריך לאזן את התזונה שלך, ובכך לשפר את חילוף החומרים בגוף.

התזונה צריכה להכיל את המוצרים הבאים:

יש להימנע ממשקאות המכילים כמויות גדולות של קפאין, מכיוון שהם מסירים עודפי נוזלים מהגוף. אתה גם צריך להגביל כמויות גדולות של מוצרי מתוק, קמח ומוצרי ממתקים.

קצב החיים חשוב במיוחד. יש צורך לבלות מספיק זמן באוויר הצח, לקבל כמה שיותר רגשות חיוביים, לא לשתות משקאות אלכוהוליים ולא להיסחף עם מוצרי טבק.

מניעת מחלות

• מניעת קרדיאלגיה היא, קודם כל, שמירה על אורח חיים בריא ופעיל.
• חשוב מאוד במניעה שיעורים רגיליםחינוך גופני, טיולים באוויר הצח, רכיבה על אופניים, שינה טובה, מנוחה בזמן, רוויה ברגשות חיוביים, היעדר מצבי לחץ.
• הימנע מקונפליקטים במידת האפשר.
• כמו כן יש צורך לאכול תזונה רציונלית ומאוזנת, רצוי להימנע ממזונות מטוגנים, חריפים וחמים מדי.
• אתה צריך להתייעץ עם רופא בזמן כדי למנוע סיבוכים.

במבט ראשון, קרדיאלגיה היא מחלה בלתי מזיקה וניתנת לריפוי לחלוטין. אבל כשהכאב חוזר והופך לסדיר, אנשים לוקחים אותו בזהירות וברצינות יותר.