מתפתח תסמונת קטנה תפוקת לב . זה מתבטא בירידה בלחץ הדם, ירידה בדופק, טכיקרדיה ועור חיוור.

שבץ ונפח דקות של הלב/דם: המהות, במה הם תלויים, חישוב

הלב הוא אחד ה"עובדים" העיקריים של הגוף שלנו. מבלי לעצור לדקה במהלך החיים, הוא שואב כמות עצומה של דם, ומספק תזונה לכל האיברים והרקמות של הגוף. המאפיינים החשובים ביותר של יעילות זרימת הדם הם נפח הדקות והשבץ של הלב, שערכיו נקבעים על ידי גורמים רבים הן מהלב עצמו והן מהמערכות המווסתות את תפקודו.

נפח דם דקות (MBV) הוא ערך המאפיין את כמות הדם שאליה שריר הלב שולח מערכת דםתוך דקה. הוא נמדד בליטרים לדקה ושווה בערך 4-6 ליטר במנוחה בשעה מיקום אופקיגופים. המשמעות היא שהלב יכול לשאוב את כל הדם הכלול בכלי הגוף תוך דקה.

נפח שבץ של הלב

נפח שבץ (SV) הוא נפח הדם שהלב דוחף לתוך כלי הדם במהלך התכווצות אחת.במנוחה אצל אדם ממוצע זה בערך 50-70 מ"ל. אינדיקטור זה קשור ישירות למצב שריר הלב וליכולתו להתכווץ בכוח מספיק. עלייה בנפח השבץ מתרחשת ככל שהדופק עולה (עד 90 מ"ל או יותר). אצל ספורטאים, נתון זה גבוה בהרבה מאשר אצל אנשים לא מאומנים, גם אם קצב הלב זהה בערך.

נפח הדם שאליו שריר הלב יכול לשאוב כלים גדולים, לא קבוע. זה נקבע על פי בקשות הרשויות בתנאים ספציפיים. לכן, במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, חרדה או במצב שינה, איברים צורכים כמויות שונות של דם. גם ההשפעות על התכווצות שריר הלב ממערכת העצבים והאנדוקרינית שונות.

ככל שקצב הלב עולה, הכוח שבו שריר הלב דוחף דם גדל ונפח הנוזל הנכנס לכלי הדם גדל עקב הרזרבה התפקודית המשמעותית של האיבר. קיבולת המילואים של הלב גבוהה למדי: אצל אנשים לא מאומנים, במהלך פעילות גופנית, תפוקת הלב לדקה מגיעה ל-400%, כלומר, נפח הדקות של הדם שנפלט מהלב גדל עד פי 4, אצל ספורטאים נתון זה גבוה עוד יותר. , נפח הדקות שלהם גדל פי 5-7 ומגיע ל-40 ליטר לדקה.

מאפיינים פיזיולוגיים של התכווצויות לב

נפח הדם המוזרם על ידי הלב לדקה (MOC) נקבע על ידי מספר מרכיבים:

• נפח שבץ של הלב;
• תדירות התכווצות לדקה;
• נפח הדם חזר דרך הוורידים (חזרה ורידית).

בסוף תקופת ההרפיה של שריר הלב (דיאסטולה), נפח מסוים של נוזל מצטבר בחללי הלב, אך לא כולו נכנס למחזור הדם המערכתי. רק חלק ממנו נכנס לכלי הדם ומרכיב את נפח השבץ, שבכמותו אינו עולה על מחצית מכל הדם שנכנס לחדר הלב בזמן הרפיה שלו.

הדם שנותר בחלל הלב (כמחצית או 2/3) הוא נפח הרזרב הדרוש לאיבר במקרים בהם הצורך בדם עולה (בזמן פעילות גופנית, מתח נפשי), וגם לא מספר גדול של שאריות דם. בשל נפח העתודה, ככל שקצב הדופק עולה, גם ה-IOC עולה.

הדם הקיים בלב לאחר הסיסטולה (התכווצות) נקרא נפח הקצה הדיאסטולי, אך לא ניתן לפנותו לחלוטין. לאחר שחרור נפח העתודה של הדם, עדיין תישאר בחלל הלב כמות מסוימת של נוזל, אשר לא יידחק משם גם עם עבודה מירבית של שריר הלב - הנפח השיורי של הלב.

מחזור לב; שבץ מוחי, נפחים קצה סיסטוליים וסופיים דיאסטוליים של הלב

כך, כאשר הלב מתכווץ, הוא אינו משחרר את כל הדם למחזור הדם המערכתי. ראשית, נדחק ממנו נפח הזעזוע, נפח העתודה נדחק החוצה במידת הצורך, ולאחר מכן נשאר הנפח השיורי. היחס בין האינדיקטורים הללו מצביע על עוצמת שריר הלב, חוזק ההתכווצויות ויעילות הסיסטולה, כמו גם יכולת הלב לספק המודינמיקה בתנאים ספציפיים.

IOC וספורט

הסיבה העיקרית לשינויים בנפח הדקות של מחזור הדם ב גוף בריאלשקול אימון גופני. אלה יכולים להיות שיעורים ב חדר כושר, ריצה, הליכה מהירהוכו'. תנאי נוסף לעלייה פיזיולוגית בנפח הדקות יכול להיחשב להתרגשות ורגשות, במיוחד אצל אלה שתופסים בצורה חריפה כל מצב חיים, מגיבים לכך על ידי הגברת קצב הלב.

בעת ביצוע תרגילי ספורט אינטנסיביים, נפח השבץ עולה, אך לא ללא הגבלת זמן. כאשר העומס הגיע לכמחצית מהמקסימום האפשרי, נפח המהלך מתייצב ומקבל ערך קבוע יחסית. שינוי זה בתפוקת הלב קשור לעובדה שכאשר הדופק מואץ, הדיאסטולה מתקצרת, מה שאומר שחדרי הלב לא יתמלאו בכמות הדם המקסימלית האפשרית, ולכן מחוון נפח השבץ יפסיק במוקדם או במאוחר לגדול .

מצד שני, שרירים עובדים צורכים כמות גדולה של דם, שאינה מוחזרת מיד. פעילויות ספורטחזרה ללב, ובכך מפחיתה את ההחזר הוורידי ואת המידה שבה חדרי הלב מתמלאים בדם.

המנגנון העיקרי הקובע את קצב נפח השבץ נחשב להתאמה של שריר הלב החדרי.. ככל שהחדר נמתח יותר, כך יזרום לתוכו יותר דם והכוח שבו הוא ישלח אותו אל הכלים הגדולים יהיה גבוה יותר. עם הגדלת עוצמת העומס, רמת נפח השבץ מושפעת במידה רבה יותר מאשר ההתאמה מההתכווצות של קרדיומיוציטים - המנגנון השני המסדיר את ערך נפח השבץ. ללא התכווצות טובה, אפילו חדר במילוי מקסימלי לא יוכל להגדיל את נפח השבץ שלו.

יש לציין כי בפתולוגיה של שריר הלב, המנגנונים המסדירים את IOC מקבלים משמעות מעט שונה. לדוגמא, מתיחת יתר של דפנות הלב במצבים של אי-ספיקה לבבית, ניוון שריר הלב, דלקת שריר הלב ומחלות אחרות לא תגרום לעלייה בנפחי שבץ ודקות, מכיוון שלשריר הלב אין כוח מספיק לכך, וכתוצאה מכך, התפקוד הסיסטולי יקטן.

בְּמַהֲלָך אימון ספורטגם נפחי השבץ והדקות גדלים, אבל השפעת העצבות הסימפתטית לבדה אינה מספיקה לכך. עלייה מקבילה בהחזר הוורידי מסייעת להגברת ה-IOC עקב נשימות אקטיביות ועמוקות, פעולת השאיבה של כיווץ שרירי השלד, הגברת טונוס הוורידים וזרימת הדם בעורקי השרירים.

נפח דם מוגבר עם עבודה פיזיתעוזר לספק תזונה לשריר הלב, שזקוק לו מאוד, להעביר דם לשרירים הפועלים, וגם עורלווסת חום נכונה.

ככל שהעומס גדל, זרימת הדם לעורקים הכליליים גדלה, אז לפני שתתחיל באימוני סיבולת, עליך להתחמם ולחמם את השרירים. U אנשים בריאיםהזנחה של נקודה זו עלולה להיעלם מעיניהם, ובמקרה של פתולוגיה של שריר הלב, שינויים איסכמייםמלווה בכאבי לב וסימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אופייניים (דיכאון מקטע ST).

כיצד לקבוע אינדיקטורים לתפקוד הלב הסיסטולי?

ערכי התפקוד הסיסטולי של שריר הלב מחושבים באמצעות נוסחאות שונות, בעזרתו מומחה שופט את עבודת הלב, תוך התחשבות בתדירות ההתכווצויות שלו.

חלק פליטת הלב

הנפח הסיסטולי של הלב חלקי שטח הגוף (מ"ר) יהיה אינדקס לב. שטח פנים הגוף מחושב על ידי שולחנות מיוחדיםאו נוסחה. בנוסף לאינדקס הלב, IOC ונפח שבץ, המאפיין החשוב ביותרנחשבת עבודה שריר הלב, אשר מראה איזה אחוז של דם קצה דיאסטולי עוזב את הלב במהלך הסיסטולה. זה מחושב על ידי חלוקת נפח השבץ בנפח הקצה הדיאסטולי והכפלה ב-100%.

בעת חישוב מאפיינים אלה, הרופא חייב לקחת בחשבון את כל הגורמים שיכולים לשנות כל אינדיקטור.

הנפח הקצה הדיאסטולי ומילוי הלב בדם מושפעים מ:

1. כמות הדם במחזור;
2. מסה של דם הנכנסת לאטריום הימני מהוורידים של המעגל המערכתי;
3. תדירות ההתכווצויות של הפרוזדורים והחדרים והסנכרון של עבודתם;
4. משך תקופת ההרפיה של שריר הלב (דיאסטולה).

עלייה בנפח הדקות והשבץ מוקל על ידי:

• עלייה בכמות הדם במחזור עקב אצירת מים ונתרן (לא נגרמת על ידי פתולוגיה לבבית);
• מיקום אופקי של הגוף, כאשר החזרה הורידית לחלקים הנכונים של הלב עולה באופן טבעי;
• מתח פסיכו-רגשי, מתח, התרגשות חזקה (עקב קצב לב מוגבר והתכווצות מוגברת של כלי הוורידים).

ירידה בתפוקת הלב מלווה:

1. איבוד דם, הלם, התייבשות;
2. תנוחת גוף אנכית;
3. לחץ מוגבר בחלל החזה (מחלת ריאות חסימתית, pneumothorax, שיעול יבש חמור) או שק הלב (דלקת קרום הלב, הצטברות נוזלים);
4. התעלפות, קריסה, נטילת תרופות הגורמות לירידה חדה בלחץ והתרחבות הוורידים;
5. סוגים מסוימים, כאשר חדרי הלב אינם מתכווצים באופן סינכרוני ואינם מלאים מספיק בדם בדיאסטולה (פרפור פרוזדורים), טכיקרדיה חמורה, כאשר ללב אין זמן להתמלא בנפח הדם הנדרש;
6. פתולוגיה של שריר הלב (, התקף לב, שינויים דלקתיים, וכו.).

נפח השבץ של החדר השמאלי מושפע מהטונוס של מערכת העצבים האוטונומית, קצב הדופק ומצב שריר הלב. כל כך תכופים מצבים פתולוגיים, שכן אוטם שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, הרחבת שריר הלב עם אי-ספייסציה של איברים תורמים לירידה בכושר ההתכווצות של קרדיומיוציטים, כך תפוקת הלב תפחת באופן טבעי.

קבלה תרופותקובע גם אינדיקטורים לתפקוד הלב. אפינפרין ונוראפינפרין מגבירים את התכווצות שריר הלב ומגבירים את ה-IOC, בעוד שחלק מהברביטורטים מפחיתים את תפוקת הלב.

לפיכך, האינדיקטורים של נפח הדקות והשבץ מושפעים מגורמים רבים, החל ממיקום הגוף במרחב, פעילות גופנית, רגשות וכלה ב פתולוגיות שונותלב וכלי דם. בעת הערכת התפקוד הסיסטולי, הרופא מסתמך על מצב כללי, גיל, מגדר הנושא, נוכחות או היעדרות שינויים מבנייםשריר הלב, הפרעות קצב וכו' בלבד גישה מורכבתיכול לעזור להעריך נכון את יעילות הלב וליצור תנאים שבהם הוא יתכווץ בצורה מיטבית.

נפח הדם הדקות, הנוסחה שלפיה מחושב מחוון זה, כמו גם נקודות חשובות אחרות חייבות בהחלט להיות בבסיס הידע של כל סטודנט לרפואה, ובמיוחד אלה שכבר עוסקים ברפואה. איזה סוג של אינדיקטור זה, איך זה משפיע על בריאות האדם, למה זה חשוב לרופאים וגם מה תלוי בו - כל צעיר או נערה שרוצה להיכנס ללימודי רפואה מחפשים תשובות לשאלות האלה. מוסד חינוכי. אלו הם הנושאים שמכוסים במאמר זה.

תפקוד הלב

ביצוע תפקידו העיקרי של הלב הוא מסירה לאיברים ורקמות של נפח מסוים של דם ליחידת זמן (נפח דם בדקה אחת), הנקבע על פי מצב הלב עצמו ותנאי הפעולה במערכת הדם. המשימה החשובה ביותר הזו של הלב נחקרה מאז שנות בית ספר. רוב ספרי הלימוד באנטומיה, למרבה הצער, לא מדברים הרבה על פונקציה זו. תפוקת הלב היא נגזרת של נפח השבץ וקצב הלב.

MO(SV) = HR x SV

אינדקס לב

נפח שבץ הוא אינדיקטור הקובע את גודל וכמות הדם הנפלט מהחדרים בהתכווצות אחת; ערכו הוא כ-70 מ"ל.אינדקס לב - גודל הנפח של 60 שניות המומר לשטח הפנים גוף האדם. במנוחה, ערכו התקין הוא כ-3 ליטר/דקה/מ"ר.

בדרך כלל, נפח הדם הדקות של אדם תלוי בגודל הגוף. למשל, תפוקת הלב של נקבה במשקל 53 ק"ג תהיה ללא ספק נמוכה משמעותית מזו של זכר במשקל 93 ק"ג.

בדרך כלל, בגבר השוקל 72 ק"ג, תפוקת הלב הנשאבת לדקה היא 5 ליטר לדקה; עם עומס, נתון זה יכול לעלות ל-25 ליטר לדקה.

מה משפיע על תפוקת הלב?

אלו מספר אינדיקטורים:

• נפח סיסטולי של דם הנכנס לאטריום ולחדר הימני (" לב נכון"), והלחץ שהוא יוצר הוא טעינה מראש.
• ההתנגדות שחווה שריר הלב ברגע פליטת נפח הדם הבא מהחדר השמאלי היא לאחר עומס.
• התקופה והמהירות של התכווצויות הלב והתכווצות שריר הלב, המשתנים בהשפעת מערכת העצבים הרגישה והפאראסימפתטית.

התכווצות - היכולת ליצור כוח על ידי שריר הלב בכל אורך סיב שריר. השילוב של כל המאפיינים הללו משפיע כמובן על נפח הדם, המהירות והקצב, כמו גם פרמטרים לבביים אחרים.

כיצד מווסת תהליך זה בשריר הלב?

התכווצות שריר הלב מתרחשת אם ריכוז הסידן בתוך התא הופך ליותר מ-100 מילימול; הרגישות של מנגנון ההתכווצות לסידן פחות חשובה.

במהלך תקופת המנוחה של התא, יוני סידן עושים את דרכם אל הקרדיומיוציט דרך תעלות ה-L של הממברנה, ומשתחררים גם בתוך התא עצמו אל הציטופלזמה שלו מהרשת הסרקופלזמית. בשל מסלול הכניסה הכפול של המיקרו-אלמנט הזה, הריכוז שלו עולה במהירות, וזה משמש כתחילת התכווצות המיוציט הלבבי. הנתיב הכפול הזה של "הצתה" מאפיין רק את הלב. אם אין אספקה ​​של סידן חוץ תאי, אז לא תהיה התכווצות של שריר הלב.

ההורמון נוראפינפרין, המשתחרר מקצות עצבים סימפטיים, מגביר את קצב ההתכווצות וההתכווצות של הלב, ובכך מגביר את תפוקת הלב. חומר זה שייך לגורמים אינוטרופיים פיזיולוגיים. דיגוקסין היא תרופה אינוטרופית המשמשת במקרים מסוימים לטיפול בחולשת לב.

נפח שבץ ולחץ מילוי

נפח הדם הדקות שנוצר בסוף הדיאסטולה ובבסיס הסיסטולה תלוי בגמישות רקמת שרירולחץ דיאסטולי סופי. בחלקים הימניים של הלב קשור ללחץ של מערכת הוורידים.

כשהגמר עולה לחץ דיאסטולי, חוזק ההתכווצויות הבאות ונפח השבץ עולה. כלומר, כוח הכיווץ קשור למידת מתיחת השריר.

ההנחה היא שדם השבץ משני החדרים שווה. אם הפלט מהחדר הימני עולה על הפלט מצד שמאל למשך זמן מה, עלולה להתפתח בצקת ריאות. עם זאת, יש מנגנוני הגנה, שבמהלך פעולתו באופן רפלקסיבי, עקב מתיחה מוגברת של סיבי שריר בחדר השמאלי, כמות הדם הנפלטת ממנו עולה. עלייה זו בתפוקת הלב מונעת הצטברות לחץ במחזור הדם הריאתי ומחזירה את האיזון.

באותו מנגנון חלה עלייה בשחרור נפח הדם בזמן פעילות גופנית.

מנגנון זה הוא הגברה קצב לבכאשר סיב שריר נמתח - נקרא חוק פרנק-סטארלינג. הוא חשוב מנגנון פיצוילאי ספיקת לב.

השפעת עומס לאחר

כאשר מגדילים לחץ דםאו עומס לאחר מוגבר, נפח הדם שנפלט עשוי אף הוא לגדול. תכונה זו תועדה ואושרה בניסוי לפני שנים רבות, מה שאפשר לבצע תיקונים מתאימים בחישובים ובנוסחאות.

אם דם נפלט מהחדר השמאלי בתנאים של התנגדות מוגברת, אז במשך זמן מה נפח הדם השיורי בחדר השמאלי יגדל, יכולת ההארכה של המיופיברילים עולה, זה מגדיל את נפח השבץ, וכתוצאה מכך, נפח הדקות. של דם עולה בהתאם לכלל פרנק-סטארלינג. לאחר מספר מחזורים כאלה, נפח הדם חוזר לערכו המקורי.
אוטונומי מערכת עצבים- ווסת תפוקת לב חיצוני.

שינויים בלחץ מילוי החדרים והתכווצות יכולים לשנות את נפח השבץ. לחץ ורידי מרכזי ומערכת העצבים האוטונומית הם גורמים השולטים בתפוקת הלב.

אז, בדקנו את המושגים וההגדרות המוזכרים בפתיח של מאמר זה. אנו מקווים שהמידע המוצג לעיל יהיה שימושי לכל האנשים המתעניינים בנושא הנדון.