Traitement du phlegmon avec des remèdes populaires à la maison. Causes du phlegmon : photos, symptômes, méthodes de traitement et conseils préventifs

L'inflammation purulente aiguë du tissu adipeux, se propageant rapidement aux tissus environnants, est appelée phlegmon.

Du grec, le nom de la maladie est traduit par « inflammation » ou « chaleur ». La cellulite est l'une des maladies les plus dangereuses, caractérisée par la propagation rapide de masses purulentes dans les espaces intercellulaires impliquant les muscles et les tendons. Lorsqu’elle est active, elle affecte les zones anatomiques. Un traitement retardé peut entraîner la mort.

Sur une note. L'inflammation peut être soit une manifestation indépendante, soit une complication causée par divers processus purulents dans le corps.

Causes de l'inflammation, symptômes

Ayant pénétré par le sang ou la peau affectée, streptocoques, staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, pyogènes ou autres micro-organismes pathogènes provoquer la formation de phlegmon purulent.

La maladie débute par la formation d’une légère zone enflée de couleur rouge. Le toucher provoque de la douleur. À mesure que la tumeur se développe, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, de la transpiration et une inflammation des ganglions lymphatiques.

L’inflammation peut apparaître dans n’importe quelle partie du corps où se trouvent des tissus mous. La cellulite du cou est d'origine secondaire. L'infection initiale commence dans organes voisins et pénètre plus loin avec le flux lymphatique et sanguin. Où commence le processus pathologique :

• furoncles, écorchures au cou;
• carie;
• maladie des dents ou des tissus environnants;
• pulpite;
• maladies infectieuses de la gorge et de la trachée ;
• inflammation des ganglions lymphatiques cervicaux.

Les causes courantes du développement du phlegmon facial sont généralement l'éruption des dents de sagesse ou d'autres problèmes dentaires, ainsi que les kystes et la parodontite. Forme chronique déterminé par une couleur bleuâtre, une douleur et une structure dense.

Important. Si l'évolution de la maladie n'est pas arrêtée à temps, elle entraîne de graves complications.

La cellulite du siècle est le plus souvent une complication de l'orge. En raison de la mobilité des tissus affectés, l’inflammation est douloureuse et provoque une gêne lors du clignement des yeux. De plus, le sceau formé a un effet mécanique sur le globe oculaire, provoquant une douleur supplémentaire et un larmoiement abondant.

Une complication d'une forme avancée de panaritium peut être le phlegmon de la main, qui se propage généralement le long des tendons des doigts extrêmes. L'inflammation des autres doigts est également courante. Le type d'inflammation dépend de la localisation des accumulations purulentes-nécrotiques :

• inflammation de la surface palmaire;
• surface arrière.

La cellulite de la cuisse ne se développe pas en surface. Cette localisation est caractérisée par un développement en profondeur des muscles. La formation peut apparaître soit seule, soit à cause du pus provenant des zones voisines ( articulation de la hanche, paroi abdominale). Le diagnostic n'est pas difficile, car le diamètre de la hanche malade est beaucoup plus grand que celui de la hanche saine. A la palpation, une douleur aiguë est ressentie.

Bon à savoir. Le phlegmon se propage profondément dans les tissus, affectant le derme et le tissu sous-cutané. C'est la propagation illimitée de l'inflammation sur les côtés et dans les couches profondes des espaces lâches qui distingue le phlegmon des tissus mous des affections cutanées superficielles.

La division en types se fait selon plusieurs critères :

• par type d'agent pathogène ;
• selon la structure de l'unité nosologique ;
• selon l'emplacement inflammation purulente.

Bien que les micro-organismes soient la principale cause du développement de la maladie, la pénétration de l'infection ne menace pas nécessairement la formation de phlegmon. L'apparition ou non d'un processus inflammatoire dépend de plusieurs facteurs, tels que :

• état du système immunitaire;
• le nombre de micro-organismes ayant pénétré dans la plaie et leur résistance aux médicaments ;
• caractéristiques de la lésion ;
• état de la circulation locale et systémique ;
• la présence de réactions allergiques.

Souviens-toi. Utilisation fréquente les antibiotiques affaiblissent la résistance de l'organisme, le risque de développer des purulents maladies inflammatoires se lève.

Si la température corporelle atteint des niveaux élevés, le patient ressent de la soif et une faiblesse musculaire. Le phlegmon purulent devient dense et chaud. En raison d'une douleur intense, le membre affecté peut cesser de fonctionner. Après quelques jours, l'exsudat se sépare.

Important. Un diagnostic précoce permet de déterminer plus facilement la gravité de l'inflammation et de prescrire le traitement approprié.

Un patient suspecté de phlegmon est envoyé à l'hôpital où, en fonction de la nature de la formation purulente, une thérapie complexe est effectuée.

Mesures traditionnelles pour lutter contre la maladie

Le traitement principal du phlegmon, des abcès et des formations purulentes similaires est effectué chirurgicalement. Le foyer purulent est largement ouvert et son contenu est drainé. L'intervention se déroule de manière à réduire le risque de défauts esthétiques. Le patient reçoit anesthésie locale ou général - selon la complexité de l'opération.

Parallèlement à l'excision chirurgicale, des antibiotiques sont prescrits et des compresses et des pansements réguliers sont appliqués. Afin de réduire l'intoxication, des antihistaminiques sont prescrits.

À un stade précoce de l'inflammation, avant la fonte purulente des tissus, on pratique thérapie conservatrice . Le drainage n'étant pas nécessaire, les mesures suivantes sont prises :

• prescription d'antibiotiques;
• pansements contenant de l'alcool;
• utiliser des bains avec des antiseptiques (si la zone touchée le permet) ;
• injection de solution de novocaïne dans la lésion ;
• procédures physiothérapeutiques.

Le phlegmon étant un processus inflammatoire, des compresses anti-inflammatoires (pommade Vishnevsky, solutions semi-alcooliques, décoctions à base de plantes) sont nécessaires pour la résorption. Il est recommandé d'appliquer des bandages avant le coucher et d'ajouter des procédures physiothérapeutiques pendant la journée. Dans le traitement du phlegmon, une combinaison d'irradiation ultraviolette et d'UHF est utilisée avec succès.

Important. Le traitement du phlegmon à domicile nécessite une grande prudence, car cette maladie est très grave. Toute prescription doit être convenue avec votre médecin.

Recettes maison

Avant de commencer les procédures, vous devez comprendre ce qu'est le phlegmon afin de le traiter correctement et efficacement.

Important. La maladie étant inflammatoire, la première étape consiste à déterminer la quantité de sucre dans le sang. Patients souffrant de la maladie le métabolisme des glucides, tolérer un traitement beaucoup plus difficile. Condition importante pour les diabétiques, la teneur en sucre doit être normale.

Recettes:

1. Un remède éprouvé est le mumiyo, disponible à la fois sous forme de comprimés et sous forme brute. Le médicament peut être acheté en pharmacie. 1 g de cire de montagne doit être dissous dans un verre eau chaude et placez-le dans un endroit frais. Vous devez prendre 1 cuillère à soupe. l. deux fois par jour avant les repas.
2. Dans une salle de physiothérapie, vous pouvez faire de l'électrophorèse en utilisant le même produit. La résine est appliquée sur la zone affectée et à l'aide courant électrique pénètre dans les tissus.
3. Prenez du galanga, du plantain, de l'aunée, du calendula, de la consoude, du calamus, des feuilles de bouleau, de la racine de guimauve et du trèfle dans des proportions égales. 2 cuillères à soupe. l. versez 400 ml d'eau chaude et faites bouillir pendant 10 minutes. Au bout de 2 heures, filtrez et prenez 2 cuillères à soupe. l. par jour. L'ajout de miel est autorisé. La durée d'admission est de 10 jours.
4. 2 cuillères à soupe. l. versez l'eucalyptus dans un thermos et versez de l'eau bouillante (300 ml). Après quelques heures, ajoutez un peu d'eau et buvez un tiers de verre avant les repas.
5. Vous devez acheter 100 g de millepertuis, 50 g de propolis, 300 ml de vodka. Pour préparer l'infusion, ajoutez de la vodka et du millepertuis à la propolis broyée. Après que la composition ait été infusée pendant une semaine dans un endroit froid et endroit sombre, il faut le filtrer et faire des lotions.
6. 300 grammes baies fraîchesÉcrasez les groseilles et consommez dans la journée en 3 prises. Vous pouvez ajouter du miel ou du sucre.
7. 3 cuillères à soupe. l. clous de girofle verser 1 litre d'eau pendant 1 heure. Utilisez la solution préparée pour les compresses.
8. Mélangez les feuilles de bardane hachées avec la crème sure dans un rapport de 2:1. Appliquez le mélange sur la zone affectée pendant 30 minutes.
9. Mélangez la poudre pour la peau avec de la farine, appliquez la poudre sur la zone affectée et laissez reposer toute la nuit. Pour augmenter l'efficacité, ajoutez 3 g d'acide borique, 8 g de streptocide blanc, 12 g de xéroforme et 30 g de sucre.

Pour vous débarrasser complètement de la maladie dont vous avez besoin traitement professionnel en utilisant des antibiotiques. La médecine traditionnelle n'est qu'un complément au traitement principal.

Mesures préventives

L’objectif principal de la prévention de la formation et de la propagation des maladies est de prévenir les blessures. En cas même de microtraumatisme, il est nécessaire de prodiguer les premiers secours soins médicaux. Tous les foyers infectieux existants doivent être éliminés en temps opportun.

Malgré la mise en œuvre active dans pratique clinique nouveaux groupes d'antibiotiques, le problème de la prévention et du traitement des complications purulentes-septiques en chirurgie est toujours d'actualité. Ainsi, selon les données de la littérature, la fréquence des complications purulentes-inflammatoires après réparations de hernie atteint 28,3 %, après résections gastriques - 28,4 %, cholécystectomies - 32 %, appendicectomies - 40,4 %, pancréatite - 50 % (Priskar V.I., 1999).

La mortalité par péritonite varie de 16 à 80 % (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Dans la structure des infections nosocomiales, les infections postopératoires représentent 12,2 % et les infections post-injection 17 %. Il convient de noter que le pourcentage conséquences graves Le taux d'infections nosocomiales est presque le même dans les hôpitaux chirurgicaux et les cliniques externes - respectivement 15,2 % et 15,6 %.

Les cas de diagnostic tardif de l'évolution compliquée des abcès ou du phlegmon sont particulièrement préoccupants. Par exemple, en fonction de la localisation du processus purulent primaire, arthrite purulente sévère (après administration intra-articulaire d'hormones, d'analgésiques), thrombophlébite (après administration intravasculaire de divers médicaments) avec généralisation ultérieure processus infectieux, avec formation de foyers purulents dans les organes internes(au niveau du cœur, des poumons, des reins).

Une analyse rétrospective des abcès et des phlegmons graves compliqués de sepsis après une intervention chirurgicale conservatrice ou insuffisamment active à long terme montre que l'une des principales raisons de l'apparition de complications peut être considérée comme une attention insuffisante au diagnostic précoce du développement d'abcès et de phlegmons de diverses localisations. , qui implique l'utilisation de méthodes de recherche modernes non invasives (échographie, tomodensitométrie), ainsi que de méthodes invasives méthodes de diagnostic, et surtout ponction diagnostique de la zone d'infiltration. L'approche dite attentiste est particulièrement préoccupante, lorsque, après avoir effectué une ponction diagnostique et retiré une certaine quantité de pus, les chirurgiens tentent de drainer la cavité purulente à l'aide d'un tube en caoutchouc et prescrivent une sorte de médicament antibactérien.

Les interventions chirurgicales radicales sur un foyer purulent déjà formé sont réalisées trop tard et le drainage de la plaie postopératoire est généralement inadéquat.

En outre, l'attention voulue n'est pas accordée au problème de l'asepsie et de l'antisepsie lors de l'assistance aux victimes, ainsi que lors de la réalisation de diverses procédures diagnostiques et thérapeutiques tant aux stades ambulatoires qu'hospitaliers du traitement. L'utilisation d'antiseptiques traditionnels dans ces situations n'empêche malheureusement pas le développement du processus infectieux, car le problème de la résistance microbienne est également pertinent à la fois pour le groupe des médicaments antibactériens et pour les antiseptiques traditionnels.

Par exemple, la sensibilité S.aureus, E.coli, B.fragilisà la solution de furacilline est inférieure à 3, 1 et 3%, respectivement. La gravité de la contamination par P.aeruginosa dans une solution de furacilline peut atteindre 106 UFC/ml. La fréquence de contamination de la solution de furacilline par des champignons atteint 58 %.

Comme le montre le tableau. 2, dans la grande majorité des cas, la microflore Gram-positive a été isolée des plaies et, dans des cas isolés, une association de micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs a été isolée. Attire suffisamment d’attention grand nombre cas de détection d'infection anaérobie non clostridienne dans les plaies.

Riz. 4

Toutes les souches isolées des plaies postopératoires de patients préalablement opérés dans d'autres établissements médicaux, étaient multirésistants aux usages traditionnels médicaments antibactériens, ce qui indique une infection nosocomiale.

Compte tenu de la nature spécifique de la microflore isolée des plaies et de sa sensibilité aux médicaments antibactériens, un traitement antibactérien général et local a été prescrit.

Les plus fréquemment utilisées (38,5%) étaient les pénicillines semi-synthétiques (carbénicilline, ampiox, dicloxacilline), dans 15,7% des cas - les aminosides (gentamicine, tobramycine, sizomycine, nétilmicine), dans 12,5% - les fluoroquinolones (ofloxacine, péfloxacine, ciprofloxan). , dans 10,3% - céphalosporines (céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone).

Si purulent processus inflammatoire causée par une infection anaérobie non clostridienne (27 patients - 16,3 %), en règle générale, un traitement antibactérien combiné était prescrit - métronidazole avec gentamicine ou nétilmicine ou clindamycine avec gentamicine ou nétilmicine. DANS dernières années dans de telles situations, l'imipénème est considéré comme le médicament de choix, lui permettant d'influencer activement les composants aérobies et anaérobies de la microflore des plaies. En cas de processus purulent local, en cas de détection de sensibilité des staphylocoques à la fusidine, l'administration de ce médicament en traitement complexeétait également justifié.

Sélection d'antiseptiques utilisés pour laver les plaies

Comme déjà mentionné, l’utilisation de solution de furacilline est actuellement inappropriée en raison de son activité antimicrobienne extrêmement faible. À l'heure actuelle, les solutions de dioxidine, de miramistine et de furagine soluble peuvent être considérées comme prometteuses.

Tout d’abord, il est très important de garder propre non seulement la plaie elle-même, mais également la peau qui l’entoure.

Lors du choix des antiseptiques cutanés utilisés à la fois à des fins préventives et thérapeutiques, la préférence est donnée aux médicaments à spectre d'action universel, large ou modéré, actifs contre la microflore mixte et ayant un effet microbicide ou microbostatique.

Toujours très populaire auprès travailleurs médicaux utiliser des préparations iodées. Ils ont un spectre d'activité presque universel : ils suppriment les bactéries à Gram positif, dont les entérocoques et les mycobactéries, les bactéries à Gram négatif, dont les pseudomonas, les acinetobactéries, Klebsiella, Proteus, les spores bactériennes, les champignons, les virus, dont les virus de l'hépatite B et C, les entéro - et les adénovirus, ainsi que les bactéries anaérobies, sporulées et asporogènes.

1% d'iodovidone, 1% d'iodopirone sont des iodophores, qui sont un complexe de polyvinylpyrrolidone avec de l'iode. Les différences entre ces médicaments sont associées à la méthode de préparation, ainsi qu'au poids moléculaire différent de la polyvinylpyrrolidone. Les solutions d'iodovidone sont plus stables au stockage que les solutions d'iodopirone, qui sont généralement préparées ex tempore. En termes de degré d'action bactéricide, ces médicaments sont presque identiques.

La suliodopirone est un liquide mousseux destiné au lavage des plaies sales et infectées, au traitement des plaies sous un pansement, au traitement des mains du chirurgien et du champ opératoire. Suliodopyrone à application locale fournit effet bactéricide.

L'effet bactéricide avec une charge microbienne de 106 à 107 bactéries pour 1 ml de milieu se produit en 1 à 4 minutes, dépassant les solutions d'iodopirone dans ces indicateurs.

La dioxidine à 1 % a une activité prononcée contre la plupart des bactéries pathogènes aérobies, anaérobies et anaérobies facultatives.

Les souches cliniques de bactéries présentant une multirésistance aux antibiotiques sont sensibles à la dioxidine. Le médicament est utilisé pour laver et tamponner les plaies purulentes et peut également être administré par voie intraveineuse, intra-artérielle, intratrachéale à l'aide d'un cathéter ou par inhalation, par voie intrapleurale, dans la cavité abdominale à l'aide d'irrigateurs.

Notre expérience de 20 ans dans l'utilisation de la dioxidine dans le traitement complexe de patients atteints de sepsis, de péritonite, de médiastinite, avec un tableau clinique complet d'intoxication et de défaillance multiviscérale progressive ne confirme pas l'opinion de certains experts sur la toxicité élevée de ce produit. médicament. Le strict respect des règles d'administration, des doses uniques, quotidiennes et en cure, vous permet d'éviter de tels indésirables Effets secondaires comme des nausées, des vomissements ou des crampes.

La furagine à 0,1 % (solafur) est un agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes. Le médicament agit principalement sur la microflore à Gram positif. Sa CMI est 10 à 20 fois inférieure à celle de la furacilline. Utilisé soit par voie intraveineuse pour formes gravesévolution de l'infection de la plaie, avec un processus infectieux dans les poumons et les organes voies urinaires, ou localement sous forme de solution à 0,1% pour le traitement des plaies infectées par des staphylocoques, ainsi que pour le lavage de la vessie.

La miramistine à 0,01 % (chlorure de myristamidopropyldiméthylbenzylammonium) est un nouvel antiseptique du groupe des tensioactifs cationiques.

Miramistin se caractérise par un large éventail de propriétés antimicrobiennes. Le médicament a un effet néfaste sur les bactéries à Gram positif et négatif, les champignons, les virus, les protozoaires, les micro-organismes aérobies et anaérobies, sporogènes et asporogènes sous forme de monocultures et d'associations microbiennes, y compris les souches hospitalières présentant une multirésistance aux médicaments.

0,01% Solution aqueuse Miramistin est utilisé à des fins préventives et thérapeutiques en chirurgie, en traumatologie et en combustiologie lorsqu'il y a une petite quantité d'écoulement purulent dans la plaie. La surface des plaies et des brûlures est irriguée avec le médicament, les plaies et les fistules sont légèrement tamponnées, la cavité abdominale est lavée avec des tampons de gaze imbibés d'un antiseptique et injectée dans la cavité pleurale et la vessie.

En cas d'exsudation purulente abondante, l'utilisation de tampons de gaze avec des solutions antiseptiques pour le traitement local des plaies est injustifiée, car les tampons placés dans la plaie sèchent rapidement et n'ont donc pas l'activité osmotique à long terme nécessaire pour éliminer le pus. Dans les cas extrêmes, la plaie peut être remplie d'un tampon combiné - un tube en silicone est placé au centre du tampon de gaze, à travers lequel 10 à 20 ml d'antiseptique sont injectés dans la plaie avec une seringue 2 à 3 fois par jour. Au lieu d'une solution de chlorure de sodium à 10 %, pour tamponner les plaies postopératoires, on utilise actuellement des pommades hydrosolubles modernes, dont la grande importance clinique peut être considérée comme prouvée.

Possibilités d'utilisation de pommades

Malheureusement, un certain nombre de cliniques utilisent encore des onguents à base de graisse avec des antibiotiques : liniment de synthomycine, tétracycline, érythromycine, etc. Cependant, les onguents à base de graisse avec des antibiotiques n'ont qu'un effet à court terme, car la base de vaseline-lanoline perturbe l'écoulement. du liquide de la plaie et ne permet pas une libération suffisante du principe actif de la composition ne contribue pas à la pénétration de l'antibiotique dans les profondeurs des tissus où se trouvent les microbes, ce qui conduit à la transition des maladies inflammatoires aiguës vers les maladies chroniques. En raison de la formation de souches de micro-organismes hautement résistantes dans les hôpitaux, la pommade à l'ichtyol et la pommade Vishnevsky ont presque complètement perdu leur signification clinique.

Ces dernières années, de nouvelles pommades ont été introduites dans la pratique clinique pour le traitement des plaies purulentes dans la première phase du processus de plaie - à base d'oxyde de polyéthylène (combinaisons d'oxydes de polyéthylène d'un poids moléculaire de 400 et 1 500).

Les oxydes de polyéthylène sont des dérivés de l'oxyde d'éthylène et ont une faible toxicité et des propriétés osmotiques prononcées. Lors de la création de médicaments pour le traitement des plaies purulentes, l'oxyde de polyéthylène d'un poids moléculaire de 400 (PEO-400) et l'oxyde de polyéthylène d'un poids moléculaire de 1 500 (PEO-1 500) sont le plus souvent utilisés.

Dans une plaie purulente, le PEG-1500 lie activement l'exsudat inflammatoire, le libérant dans le bandage, à partir duquel le liquide s'évapore, et les molécules PEG-1500 libérées fixent à nouveau l'exsudat qui s'accumule au fond de la plaie.

Des molécules plus petites (PEG-400) sont capables de pénétrer profondément dans les tissus. Formant un complexe avec l'antibiotique, le PEG-400 le transporte dans le tissu de la plaie où sont localisés les microbes. Ceci est fondamentalement différent des onguents à base de lanoline et de vaseline, qui ne peuvent avoir un effet antimicrobien que pendant une courte période et uniquement à la surface de la plaie.

Divers médicaments antimicrobiens ont été introduits dans la composition des pommades modernes à base d'oxyde de polyéthylène :

• le chloramphénicol (lévosine, qui a non seulement des effets antibactériens et anti-inflammatoires, mais aussi, grâce au méthyluracile et à la trimécaïne qu'il contient, des effets régénérants, nécrolytiques et analgésiques, ce qui soulage considérablement l'état du patient) ;
• dioxidine (pommade à 5% de dioxidine, dioxykol, méthyldioxyline);
• iode avec polyvinyl-pyrolidone (pommade à l'iodopyrone à 1%, iodométrixide);
• métronidazole + chloramphénicol (métrocaïne);
• nitazol (streptonitol, nitacid);
• furacilline (furagel);
• quinifuril (pommade au quinifuril à 0,5 %) ;
• acétate de mafénide (pommade à l'acétate de mafénide à 10 %).

De plus, les pommades contiennent des médicaments tels que la trimécaïne, qui a un effet analgésique, et le méthyluracile, qui a une activité anabolisante et anticatabolique, afin de stimuler les processus de régénération cellulaire.

Toutes les pommades à base de PEO diffèrent des médicaments traditionnels principalement par leur action multidirectionnelle - l'effet osmotique est observé jusqu'à 18 heures, ce qui permet de réaliser des pansements une seule fois par jour, tandis qu'en cas d'utilisation de chlorure de sodium à 10 %, des pansements répétés doivent être effectués. toutes les 3 à 4 heures, sinon le pansement imbibé de solution et l'écoulement de la plaie perdront complètement sa capacité osmotique.

Un autre avantage des pommades à base d'oxyde de polyéthylène est leur large spectre d'activité antimicrobienne.

De plus, en termes d'efficacité, du fait de l'uniformité de la base de la pommade, toutes les pommades sont quasiment équivalentes. Lors de la création de nouvelles pommades, une attention particulière a été accordée à leur activité antibactérienne. A.V. Vishnevsky a écrit à ce sujet : « Nous nous intéressons à la force, au degré de propriétés bactéricides de la pommade, car réduire, éliminer et détruire l'infection d'une plaie est toujours une tâche nécessaire et enrichissante » (Vishnevsky A.V., 1937).

L'activité antimicrobienne des nouvelles pommades contre S. aureus est de 86 à 97,3 %, E. coli - 71 à 97 %, P. aeruginosa - 64 à 90,8 %, Proteus spp. - 76-100%.

Pour supprimer les bactéries à Gram négatif dans les plaies, en particulier Pseudomonas aeruginosa, une pommade à 10 % d'acétate de mafénide sur une base hydrophile est largement utilisée.

Malgré l'utilisation intensive de pommades contenant du chloramphénicol ou de la dioxidine, leur activité antimicrobienne élevée se maintient depuis plus de 20 ans, ce qui indique un faible processus d'augmentation de la résistance des souches hospitalières.

Avec l'introduction de la base de polyéthylène glycol dans la technologie de création de nouvelles formes posologiques, il est devenu possible de créer des onguents contenant des composés de nitrofurane. Sur cette base, deux onguents sont produits : une pommade à 0,5 % de quinifuryle, ainsi qu'un furagel, où un copolymère d'acide acrylique (SOKAP) et de PEG-400 est utilisé comme base.

Les nouvelles pommades domestiques contenant des composés de nitrofurane présentent une efficacité clinique et bactériologique élevée. Ainsi, le furagel est plus actif (94 %) en présence de S.aureus dans la plaie et moins actif (79 %) en présence de P.aeruginosa. La pommade au quinifuril est également très active en présence de microflore Gram-positive et Gram-négative dans la plaie (87-88%). Les deux médicaments sont bien tolérés même s’ils sont utilisés pendant une longue période dans le traitement des ulcères trophiques. L'utilisation d'un copolymère d'acide acrylique avec du polyéthylène glycol dans différents rapports pondéraux comme base de pommade permet de réguler l'activité osmotique de la pommade à la fois dans le sens croissant et décroissant, ce qui est très important lorsque le processus de plaie se déplace vers le deuxième phase et la nécessité de continuer à traiter la plaie sous un pansement.

L'efficacité clinique de la pommade à l'iodopirone à 1 % et de la pommade à plusieurs composants contenant de l'iode (iodométrixylène) en tant qu'agent thérapeutique est de 92,6 à 93,4 %. L'activité bactériologique de ces deux médicaments était également élevée (91,8-92,6 %) contre tous les principaux agents pathogènes des processus purulents aigus des tissus mous. Des effets secondaires (cliniquement significatifs) ont été observés dans 0,7 % des cas et cliniquement insignifiants dans 2,3 % des cas. Il convient particulièrement de souligner la grande efficacité de ces médicaments dans le traitement des plaies présentant une infection fongique, souvent observée chez les patients affaiblis présentant des brûlures, ulcères trophiques, escarres.

Actuellement, seules des pommades étrangères contenant de l'iode (povidone iodée et bétadine) ont été introduites dans la pratique clinique, bien que analogique domestique a été développé il y a plus de dix ans.

Il a été établi que le niveau de contamination des plaies par la microflore aérobie lors du traitement avec des pommades à base de PEG tombe « en dessous du seuil critique » au bout de 3 à 5 jours. L'apparition de granulations est obtenue en moyenne au 4ème jour, le début de l'épithélisation - au 5ème.

Une large gamme d'activité antimicrobienne des pommades à base de polyéthylène glycol, leur activité osmotique élevée et à long terme permettent dans plus de 80 % des cas d'arrêter un processus purulent aigu en 4 à 5 jours et de compléter le traitement des plaies purulentes non compliquées des tissus mous en appliquant des sutures primaires retardées, alors qu'en utilisant une solution hypertonique de chlorure de sodium dans 90% des cas seulement à la fin de la 2-3ème semaine de traitement sous couvert de systémique thérapie antibactérienne il est possible de refermer la plaie en appliquant des sutures secondaires.

Pour le traitement des infections anaérobies non sporogènes, ainsi que la dioxidine, des opportunités prometteuses se sont ouvertes après l'étude du médicament nitazol, qui a montré un effet antibactérien élevé sur les staphylocoques, les streptocoques, Escherichia coli, les bactéries aérobies sporulées, les micro-organismes anaérobies pathogènes, tous deux clostridiens. et non clostridiennes sous forme de monocultures et d'associations microbiennes. En termes de spectre d'action antibactérienne, le nitazole présente des avantages par rapport au métronidazole, auquel les staphylocoques, E. coli et les streptocoques sont insensibles. Le Nitazol a un effet anti-inflammatoire, étant un anti-inflammatoire non stéroïdien.

A base de nitazol, un aérosol moussant « Nitazol » et deux pommades multicomposants « Streptonitol » et « Nitacid » ont été créés. En termes d'activité antimicrobienne, le streptonitol et le nitacide sont nettement supérieurs au médicament étranger « Klion » (Hongrie), qui contient du métronidazole. L'activité osmotique du streptonitol est bien inférieure à celle du nitacide, ce qui est dû à l'introduction d'huile de vaseline et d'eau dans sa composition. Le streptonitol et le nitacide, créés pour le traitement des plaies présentant une infection anaérobie non clostridienne, ont un spectre d'activité antimicrobien tout aussi large contre la microflore à Gram positif et à Gram négatif (84,2 à 88,5 %). Il convient de noter la forte activité de ces médicaments en présence de P. aeruginosa dans la plaie (86,3-91,1 %). Les deux positions montrent une bonne efficacité clinique en présence d'une infection anaérobie dans la plaie (88-89 %).

La différence d'activité osmotique permet l'utilisation de ces médicaments par étapes - d'abord le nitacide (avec une activité osmotique élevée), puis le streptonitol.

Les spécialistes impliqués dans le traitement des plaies purulentes savent bien qu'il existe des situations où un scalpel seul ne suffit pas pour éliminer complètement le tissu nécrotique : des médicaments protéolytiques sont nécessaires.

Actuellement, la haute efficacité clinique du complexe préparation enzymatique"Protogentine", contenant l'enzyme naturelle "protéase C" à effet protéolytique, des antibiotiques (gentamicine et érythromycine), des conservateurs.

La base de pommade du médicament est constituée d'oxyde de polyéthylène et d'huile de vaseline. Une activité osmotique modérée assure l'élimination du pus de la plaie.

La protogentine, la plus active contre P.aeruginosa et E.coli, inhibe la croissance de 83,4 à 90,4 % des souches.

Les composants antimicrobiens de la pommade Protogentin pénètrent bien sous la croûte de la plaie, ce qui entraîne des concentrations dans les tissus de la plaie qui dépassent de loin la CMI.

Une activité osmotique suffisante, une large gamme d'activités antimicrobiennes et de bonnes propriétés pharmacocinétiques de la protogentine aident à réduire le temps de nécrolyse. La base de pommade n'endommage pas le tissu de granulation, ce qui permet l'utilisation de ce médicament pendant une longue période alors qu'un nettoyage enzymatique de la surface de la plaie est nécessaire.

Après avoir nettoyé la plaie du contenu purulent-nécrotique et réalisé son assainissement bactériologique, la deuxième phase du processus de la plaie commence. Cette période est caractérisée par l'apparition d'îlots dans la plaie tissu de granulation, qui, au fur et à mesure de son développement, recouvre complètement la surface de la plaie. Un tissu de granulation sain est toujours brillant, juteux et saigne facilement. À la moindre détérioration des processus de biosynthèse dans la plaie, le apparence granulations : elles perdent leur couleur vive, deviennent petites et se couvrent d'une couche muqueuse. L'une des raisons de cette complication est considérée comme une surinfection. Tout ralentissement du développement des granulations entraîne un retard et un arrêt du processus d'épithélisation.

La capacité des médicaments utilisés pour le traitement local à avoir un effet bactéricide afin de prévenir une infection secondaire, à protéger le tissu de granulation des dommages mécaniques et à avoir également un effet modéré d'absorption de l'humidité est d'une grande importance pour la cicatrisation rapide des plaies au cours de la deuxième phase. et stimuler la croissance des granulations.

La meilleure option est une combinaison de ces facteurs dans un seul médicament. Ces médicaments comprennent des médicaments modernes onguents combinés sur une base osmotique contrôlée : méthyldioxyline, streptonitol, ainsi que des aérosols moussants « Sulyodovizol », « Gipozol-AN », enduits pour plaies à base de sel sodique-calcique d'acide alginique, huiles, aérosols, enduits hydrocolloïdes ().

La pommade "Méthyldioxyline" est une pommade à plusieurs composants qui contient de la dioxidine, du méthyluracile et une base d'émulsion hydrophobe avec présence d'huile de ricin. La composition de vinyline avec un émulsifiant et du PEG-400 comme base de pommade a permis de réduire l'activité osmotique de ce médicament à un niveau tel que la nouvelle pommade ne dessèche pas les jeunes tissus de granulation.

La pommade "Streptonitol" contient des substances antibactériennes streptocide et nitazol sur une base d'émulsion hydrophile, qui a un faible effet osmotique, éliminant l'excès d'humidité et protégeant en même temps le tissu de granulation des dommages mécaniques. Le médicament est indiqué pour le traitement des plaies préalablement infectées par la microflore anaérobie, Gram-positive et Gram-négative dans la deuxième phase de l'inflammation en présence de granulations brillantes et juteuses.

Aérosols

Au stade de transition de la première phase du processus de plaie vers la seconde, les aérosols modernes moussants et filmogènes présentent une efficacité clinique élevée. Les préparations moussantes en conditionnement aérosol sont prometteuses pour la prévention et le traitement des complications purulentes. Cela est dû au fait que les mousses créent une barrière contre l’infection des plaies : elles n’ont pas d’« effet de serre » ; Une petite quantité de médicament dans la mousse peut couvrir de grandes surfaces de plaie et remplir de grands canaux et « poches » de plaie. L’avantage de la forme aérosol est la rapidité de traitement, ce qui est important en cas d’afflux massif de victimes. Les applications de mousse sont atraumatiques.

Actuellement, un certain nombre de préparations moussantes ont été créées :

• dioxysol (dioxidine);
• sulyodovisol (iodovidone);
• la suliodopyrone (iodopyrone);
• nitazol (nitazol);
• tsimezol (cyminal + trimecaïne + poudre de cellulose oxydée) ;
• hypozol-AN (nitazol + aekol + méthyluracile).

La composition des préparations de mousse modernes comprend nécessairement une sorte d'agent antimicrobien qui agit sur la microflore aérobie ou anaérobie, y compris la microflore non clostridienne (bactérioïdes, peptocoques, peptostreptocoques). Les plus couramment utilisés sont la dioxidine, l'iodovidone, le cyminal et le nitazol. Des études des propriétés antibactériennes de ces médicaments sur des modèles de plaies purulentes provoquées par une infection anaérobie montrent un effet prononcé effet thérapeutique, qui consiste à réduire l'inoculation de bactéries provenant des plaies au 3-5ème jour de traitement à 10 1-2 microbes pour 1 g de tissu, réduisant le gonflement et l'hyperémie, arrêtant l'exsudation purulente et favorisant la cicatrisation des plaies.

En plus du cyminal antiseptique, le tsimezol contient de la trimécaïne anesthésique et un agent hémostatique - de la poudre de cellulose oxydée. L'effet antiseptique du cyminal est renforcé par l'association du dimexide et du 1,2-propylène glycol, qui assurent la pénétration du cyminal dans les zones de nécrose et un effet osmotique modéré.

Le dioxysol est préparé sur une base hautement osmotique et l'effet déshydratant du dioxyplaste est réduit au minimum. Cela détermine leur utilisation, respectivement, dans les première et deuxième phases du processus de plaie en l'absence d'une grande quantité d'écoulement purulent dans les plaies. Une étude de l'activité antimicrobienne du nouvel aérosol dioxysol a montré l'avantage de ce médicament dans le cas de la détection de la microflore à Gram négatif dans les plaies. Le dioxysol supprime Ps. aeruginosa dans 92,5%.

Sulyodovisol est un médicament en aérosol moussant qui élargit les possibilités de traitement des plaies avec de l'iodovidone en chirurgie. Le médicament est indiqué pour le traitement des plaies dans la deuxième phase du processus de plaie, préalablement infectées par la microflore aérobie à Gram positif et à Gram négatif.

Des études cliniques approfondies ont montré la nécessité d'utiliser des aérosols moussants uniquement en l'absence de processus purulent-inflammatoire prononcé aux étapes de préparation de la plaie à sa fermeture par sutures ou chirurgie plastique.

Huiles

Actuellement, diverses huiles sont largement utilisées pour traiter les plaies, notamment origine végétale(huile d'argousier, huile de rose musquée, huile de mil - miliacyl). Les premières publications sur l'utilisation de diverses huiles à cet effet remontent à la Renaissance (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Des études expérimentales comparatives ont montré que l’huile de mil possède principalement un spectre d’action antimicrobien plus large que l’huile d’églantier ou d’argousier.

L'huile de millet (miliacyl) a un indice d'acide élevé (151,5-178,3), en raison de contenu élevé libre, insaturé Les acides gras(oléique, linoléique, linolénique). Ceci explique la stérilité du médicament et son effet antimicrobien suffisant. De plus, le composé stéroïde complexe contenu dans l'huile de millet, la miliacine triterpénoïde pentacyclique, a un effet anabolisant et est un stabilisant membranaire. En stabilisant les membranes lysosomales, la miliacine les protège de l'action de facteurs endommageant les membranes, tels que les toxines. À cet égard, l'activité des cathepsines, de la RNase acide et de la DNase diminue, ce qui entraîne une diminution de l'exsudation tissulaire, de l'hypoxie et de la dépolarisation de l'ARN et de l'ADN.

Couvre-plaies

De larges possibilités dans le traitement médical local des plaies se sont ouvertes avec l'avènement de divers revêtements de plaies possédant des qualités aussi précieuses que l'activité antimicrobienne, la capacité de prévenir de manière fiable la réinfection de la surface de la plaie, la capacité d'assurer une hémostase locale et d'accélérer la formation de granulations. , l'épiderme et absorbe activement l'exsudat de la plaie. De plus, les pansements modernes stimulent activement la formation de granulations et d'épiderme. Lors du changement de pansement, ces médicaments ne provoquent pas de douleur. Lorsque les pansements restent longtemps sur la plaie, ils ne dégagent aucune odeur désagréable.

Afin de stimuler les processus de régénération de la plaie, le plus largement utilisé pansementsà base de dérivés de protéines et de polysaccharides. Prise en compte de l'effet spécifique des composés de collagène sur les processus réparateurs de la plaie, ainsi que des données sur l'efficacité des composés polysaccharidiques du point de vue de la création de conditions optimales pour la formation du tissu de granulation et la migration cellules épithéliales Des revêtements de plaies à base de complexes protéine-polysaccharide et leurs compositions avec des médicaments ont été développés. Des polysaccharides végétaux (alginate de sodium) et des polysaccharides animaux (chitosane) ont été utilisés comme composés polysaccharidiques.

Pansements stimulants biologiquement actifs

Les pansements stimulants biologiquement actifs avec effets antimicrobiens et anesthésiques locaux sont disponibles en quatre versions :

• digispon A (collagène + hélévine + dioxidine + anilocaïne) ;
• algicol-FA (collagène + alginate + furagine + anilocaïne) ;
• colachite-FA (collagène + chitosane + furagine + anilocaïne) ;
• anishispon (collagène + shikonine).

Les pansements répertoriés ont un effet bénéfique sur le déroulement des processus de régénération de la plaie. Les revêtements de collagène-alginate stimulent la croissance du tissu de granulation et les revêtements de collagène-chitosane stimulent la croissance des cellules épithéliales.

Ces dernières années, les préparations à base d'acide alginique et de collagène se sont répandues.

À base d'acide alginique mixte sodium-calcium, des préparations multifonctionnelles absorbant l'humidité ont été créées pour le traitement local des plaies dans la deuxième phase (algipor, algimaf).

Les pansements stimulants sont bien modelés sur diverses parties du corps, assurent un échange normal de vapeur dans la plaie, absorbent l'excès d'exsudat de la plaie, ont un effet antimicrobien et analgésique prolongé et créent un environnement humide optimal pour la migration des cellules épithéliales. La libération de médicaments à partir des pansements stimulants se produit dans les 48 à 72 heures, en fonction de la quantité d'exsudat dans la plaie.

Tous les pansements modernes ont une activité antimicrobienne élevée en raison des composants antimicrobiens qui y sont introduits (sisomycine - dans la siproline, acétate de mafénide - dans l'algimaf, furagin - dans l'algicol AKF et la colachite FA).

Une évaluation comparative de l'activité antibactérienne de ces médicaments montre que l'élimination de S.aureus, Proteus spp. des blessures se produit plus rapidement lors de l'utilisation d'algimaf et de syproline.

Hydrocolloïdes

Ces dernières années, les hydrocolloïdes ont été utilisés à l'étranger pour traiter des patients présentant des plaies non cicatrisantes à long terme, des ulcères trophiques et des escarres. médicaments, contenant notamment de la pectine - duoderm (USA), varigesiv (USA).

À l'ONG "Biotechnologie" (Russie) en collaboration avec l'Institut de chirurgie du nom. A.V. Vishnevsky RAMS a développé deux formes galéniques hydrocolloïdes de nouvelle génération à base de pectine : le galacton - un hydrocolloïde liquide destiné au traitement des plaies profondes non cicatrisantes à long terme des tissus mous avec une quantité modérée d'écoulement purulent ; galagran - hydrocolloïde sec (poudre) pour le traitement blessures superficielles tissus mous, escarres, ulcères trophiques.

En raison de la dioxidine introduite dans la composition, les hydrocolloïdes présentent une meilleure activité que d'autres médicaments contre P. auruginosa.

Lorsque l'on compare les hydrocolloïdes (galagran et galactone) avec les absorbants (dezizan et debrizan), une gamme plus large de propriétés positives des hydrocolloïdes est révélée. Tout d'abord, les hydrocolloïdes stimulent les processus de régénération et d'épithélisation, préviennent la réinfection de la surface de la plaie et maintiennent un environnement humide sous le bandage. La capacité de sorption du galagran est faible : pour l'eau - 3,56 g/g, pour le sang - 2,57 g/g ; dans ce cas, la couche supérieure du galagran n'est pas mouillée par les liquides modèles pendant toute la période d'observation (un jour).

L'absorption principale de l'eau se produit dans les 5 heures, puis une diminution de la quantité de liquide sorbé est observée en raison du séchage de la couche supérieure et de la formation d'une croûte, ce qui complique le processus de drainage. Les particules de Galagran dans la couche de contact gonflent et se transforment en une masse gélatineuse qui se propage uniformément sur la plaie.

Selon examen cytologique, au cours des trois premiers jours d'utilisation du galagran, une tendance à la formation intensive de tissu de granulation est révélée dans les empreintes de plaies.

Compte tenu de la nature du biopolymère, il est conseillé d'utiliser des hydrocolloïdes (galagran et galactone) au stade de développement des processus réparateurs de la plaie.

Gentacyclol

Un médicament très efficace pour le traitement à long terme blessures qui ne guérissent pas, les ulcères trophiques, l'ostéomyélite, le pied diabétique sont le médicament gentacicol - une forme prolongée de gentamicine à base biodégradable (collagène).

Long et concentrations élevées la gentamicine est détectée lorsque le gentacicol est utilisé dans le traitement de l'ostéomyélite ou en cas de fermeture définitive de la cavité ostéomyélitique par des sutures.

Le gentacyclol crée des concentrations élevées de gentamicine dans les tissus de la plaie pendant 2 semaines, et ces concentrations dépassent de loin les CMI des principaux agents responsables de l'infection chirurgicale.

Une éponge de collagène biodégradable contenant de la gentamicine aide à arrêter le processus infectieux, active la prolifération de tous les éléments cellulaires du tissu de granulation et améliore la collagénogenèse. Le médicament peut être utilisé en chirurgie urgente comme agent hémostatique local. L'utilisation du gentacycol dans le traitement complexe de diverses plaies peut réduire les indications d'un traitement antibactérien général de 16,6 à 5,5 % ; De plus, dans 98,2 % des cas, les chirurgies plastiques reconstructives cutanées précoces réussissent.

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Note!

• L'expérience dans le traitement des formes compliquées d'abcès et de phlegmons des tissus mous indique la nécessité d'influencer activement le processus purulent en développement, impliquant non seulement une intervention chirurgicale radicale, mais également méthodes supplémentaires traitement de la surface de la plaie.
• Dans la période postopératoire, il est nécessaire d'utiliser des antiseptiques modernes pour le traitement local des plaies, et ils doivent être prescrits de manière différentielle, en fonction de la phase du processus de plaie.
• Cette tactique vous permet d'éliminer rapidement le processus purulent aigu et de réduire le temps de préparation pour étape finale traitement chirurgical de la plaie et séjour à l'hôpital.
• L'utilisation rationnelle d'antibiotiques modernes en association avec des antiseptiques topiques permet de réduire la durée du traitement antibactérien systémique chez un nombre important de patients.

La cellulite se traduit par une inflammation purulente aiguë du tissu adipeux, qui se propage très rapidement à la zone entourant l'inflammation et touche également non seulement les espaces cellulaires, mais également les muscles et les tendons. Lieu de développement de cette maladie peut apparaître des tissus sous-cutanés, sous-muqueux et axillaires, de la cuisse, des fessiers et région lombaire, le périnée et la paroi abdominale antérieure. La cellulite peut survenir à la fois à la suite d'une infection par des staphylocoques et des streptocoques, ainsi que par des microbes ressemblant à du pus qui peuvent pénétrer dans l'organisme par la peau endommagée, les muqueuses ou les voies hématogènes.

Causes du phlegmon.

Les principaux symptômes du phlegmon sont les suivants :

1. L'apparition d'un gonflement douloureux et sa propagation rapide, ainsi qu'une rougeur étendue de la peau dans cette zone.
2. Haute température – à partir de 40 °C et plus.
3. Douleur sévère.
4. La partie du corps affectée cesse de fonctionner.
5. Le patient développe une soif et une faiblesse intenses.

Progressivement, une augmentation du gonflement peut être observée dans la zone affectée de la peau, la peau de cette zone devient plus rouge et commence à devenir brillante. En palpant le gonflement, vous pouvez déterminer masse douloureuse, qui n'a pas de limites claires, est également immobile et très chaud.

Au tout début de cette maladie, le patient subit une infiltration tissulaire dans la zone cutanée affectée. Et après deux ou trois jours, selon la cause du phlegmon, des départements séreux-purulents apparaissent - si l'infection est survenue à la suite de la pénétration de streptocoques dans le corps, purulents - à la suite d'une infection du corps par des staphylocoques ou des départements ichoreux - si une infection putréfactive pénètre dans le corps.

Si un patient présente tous ces signes de cette maladie, il est tout d'abord nécessaire de l'hospitaliser d'urgence pour un diagnostic. diagnostic précis– il a du phlegmon ou autre chose. Lors de son admission à l'hôpital, le médecin doit d'abord effectuer les recherches nécessaires et seulement après cela, si les résultats des tests confirment la présence de cette maladie, il peut poser un diagnostic de phlegmon.

Raisons pour lesquelles du phlegmon peut apparaître.

La cellulite peut survenir dans plusieurs cas :

1. La principale cause du phlegmon peut être attribuée à une infection du corps par des staphylocoques, des streptocoques, des microbes ressemblant à du pus, ainsi que des micro-organismes anaérobies et putréfactifs qui pénètrent dans le corps par la peau, les muqueuses ou le sang endommagés.
2. La deuxième raison de l'apparition du phlegmon est la présence de térébenthine, de kérosène, d'essence, etc. sous la peau.
3. Puisque le phlegmon est à la fois une maladie indépendante et une maladie secondaire, alors causes du phlegmon on peut également ajouter son développement à la suite de la propagation de processus purulents de maladies telles que les furoncles, les anthrax, l'ostéomyélite et autres.

Méthodes de diagnostic du phlegmon.

Il est très important de le faire à temps diagnostic complet abcès et phlegmons. A la suite de ce diagnostic de phlegmon, le médecin peut dans un premier temps identifier la nature de sa survenue :

• Les abcès et les phlegmons peuvent être non odontogènes, c'est-à-dire apparaître à la suite d'un processus inflammatoire dans les ganglions lymphatiques, même si un hématome post-traumatique commence à pourrir et à propager le processus inflammatoire à partir d'une autre zone. Cela inclut le phlegmon de la zone du visage, le phlegmon du pied et autres.
• Ils peuvent également être odontogènes, c’est-à-dire apparaître à la suite d’une maladie dentaire. Cela inclut le phlegmon de la région maxillo-faciale et sous-maxillaire

Vous pouvez également noter des abcès et des phlegmons, qui peuvent se développer si une microflore non spécifique (banale) commence à agir ou apparaît à la suite de processus spécifiques (cela inclut les abcès froids). Si le phlegmon a érésipèle, dans ce cas, le médecin est obligé de procéder à un diagnostic différentiel de la surface contaminée.

Il existe plusieurs façons de diagnostiquer les abcès et la cellulite :

• Réalisation d'une prise de sang détaillée.
• Réalisation de tomodensitométrie – CTM.
• Réalisation de résonance nucléaire magnétique – IRM.
• Thermographie.
• Ponction sternale.
• Réaliser des recherches sur les radio-isotopes.
• Réaliser une ponction ou toute autre biopsie.

Complications.

Les complications d'une maladie à phlegmon peuvent se développer plus souvent si le développement de cette maladie n'a pas été arrêté à temps, en raison d'un contact tardif du patient avec des médecins ou en cas de diagnostic inexact des méthodes de diagnostic permettant d'identifier cette maladie.

Le phlegmon développé primaire peut conduire au développement de complications telles que la lymphadénite, la lymphangite, l'érysipèle, la thrombophlébite, la septicémie et d'autres maladies. En raison de la propagation du processus aux tissus entourant la zone touchée, une arthrite purulente, une ténosynovite et d'autres maladies purulentes peuvent se développer.

À la suite de l'émergence phlegmon sur le visage et du phlegmon sur la zone du visage, une complication peut se développer sous la forme d'une thrombophlébite des veines du visage et d'une méningite purulente.

En cas de phlegmon du pied et après avoir effectué le traitement nécessaire intervention chirurgicale très souvent, l'état des vaisseaux sanguins les plus importants est altéré: si la maladie est avancée et que la vie du patient est menacée, l'amputation du membre est alors nécessaire.

Si le phlegmon apparaît sur le visage et le cou, les artères et les veines sont tout d'abord impliquées dans des processus purulents ; un abcès cérébral peut également survenir, limitant l'accès de l'oxygène aux poumons, ce qui peut entraîner la mort. Aussi comme complication phlegmon du visage et du cou peut être appelé une angine de Ludwig à développement rapide.

Méthodes de traitement du phlegmon.

Après que le médecin, par examen, ait confirmé que le patient souffre de phlegmon, il prescrit tout d'abord l'hospitalisation du patient. Puis à l'hôpital avec l'aide examen complémentaire le médecin identifie le type de maladie, son degré et prescrit traitement efficace phlegmon.

Le phlegmon peut être de plusieurs types :

• Le type ligneux, c'est-à-dire le phlegmon, peut être attribué à ce type zone maxillo-faciale et phlegmon de la région sous-maxillaire. Ce type le phlegmon est traité rapidement sous anesthésie générale. Pendant l'opération, toutes les fuites sont ouvertes, les tissus nécrotiques sont retirés et la plaie est drainée.
• De type putréfiant, cela comprend le phlegmon du pied, le phlegmon de la région maxillo-faciale et le phlegmon de la région sous-maxillaire. Pour traiter ce type de phlegmon, il est nécessaire de pratiquer plusieurs incisions larges, la plaie doit être bien drainée, et afin d'éviter les rechutes, il est nécessaire de panser quotidiennement les plaies avec une révision minutieuse.
• Phlegmon des paupières et phlegmon du visage. Pour le traitement du phlegmon, il est prescrit injection intramusculaire sel de sodium de benzylpénicilline, solution de gengamycine et ampiox. Le médecin prescrit du sel de sodium d'oxacilline, de la métacycline, de l'ampicilline, du biseptol, de l'étazol, de la sulfadiméthoxine par voie orale. En traitement local du phlegmon de la zone du visage, la chaleur sèche et l'UHF sont prescrites. Si la maladie s'aggrave, l'ouverture et le drainage de la plaie, ainsi que l'application d'un pansement et l'utilisation d'antibiotiques, sont prescrits.
• Phlegmon de l'orbite. Dans ce cas il faut hospitalisation urgente et l'utilisation d'antibiotiques.
• Phlegmon néocrotique des nouveau-nés. Elle ne peut être traitée que par une intervention chirurgicale, suivie de l'application d'un bandage et d'une observation attentive de la plaie.

Si la maladie est seulement présente stade initial, le médecin peut alors prescrire repos au lit assurer le repos du membre atteint, le besoin de boire quantité suffisante liquides et adhésion à un régime alimentaire à base de produits laitiers et de légumes. L'administration intramusculaire d'antibiotiques, d'analgésiques et de médicaments cardiaques est également possible.

Des remèdes populaires qui peuvent être utilisés pour traiter le phlegmon après une intervention chirurgicale et un traitement antibactérien ont été effectués.

Pour traitement du phlegmon remèdes populaires Il est recommandé d'utiliser : millepertuis et propolis, clous de girofle, bourgeons de bouleau, eucalyptus bleu, basilic menthe, millepertuis et feuilles de bouleau blanc.

1. Recette. Traitement du phlegmon au millepertuis et à la propolis. Nous prenons 50 grammes de millepertuis, 25 grammes de propolis et 150 ml de vodka. Broyez la propolis, ajoutez la vodka et mélangez. Ajoutez ensuite le millepertuis écrasé, fermez hermétiquement et laissez infuser sept jours. Dans le même temps, pendant que la perfusion est infusée, il est nécessaire de la secouer périodiquement. Au bout de sept jours, filtrer le bouillon infusé, diluer 50 gouttes du bouillon avec 200 ml eau bouillante et utilisez-le pour vous rincer la bouche 4 à 5 fois par jour.
2. Recette. clous de girofle à base de plantes pour le traitement du phlegmon. Prenez une cuillère à soupe de clous de girofle, diluez avec 200 ml d'eau bouillie et laissez bouillir à feu doux pendant 2-3 minutes. Laissez ensuite infuser le bouillon pendant 1 heure. Une fois le temps écoulé, nous filtrons le bouillon et l'appliquons sur la zone affectée sous forme de cataplasme ou prenons 1 à 2 cuillères à soupe par voie orale trois à quatre fois par jour.
3. Recette. clous de girofle à base de plantes comme l'un des remèdes populaires pour traiter le phlegmon. Prenez trois cuillères à soupe bombées de clous de girofle avec les inflorescences, ajoutez un litre d'eau bouillante et laissez infuser pendant une heure. Ensuite, nous filtrons l'infusion obtenue et l'appliquons sous forme de compresse sur les articulations touchées ou prenons un verre chaud par voie orale à petites gorgées.
4. Recette. Traitement du phlegmon aux bourgeons de bouleau. Prenez 10 grammes de bourgeons de bouleau, diluez-les avec 200 ml d'eau bouillie et laissez bouillir à feu doux pendant 15 minutes. Ensuite, nous filtrons le bouillon et l'appliquons sur la zone affectée sous forme de cataplasme ou prenons 1 cuillère à soupe par voie orale trois à quatre fois par jour.
5. Recette. Traitement du phlegmon au bleu d'eucalyptus. Prenez 2 cuillères à soupe d'eucalyptus, versez-les dans un thermos, ajoutez 0,5 litre d'eau bouillante et prenez 1/3 tasse par voie orale deux à trois fois par jour.
6. Recette. Utiliser du basilic, du millepertuis et des feuilles de bouleau blanc pour traiter la cellulite. Nous prenons ces herbes dans le rapport : menthe basilic - 4 parts, millepertuis - 3 parts et feuilles de bouleau blanc - 2 parts et mélangeons le tout. Versez ensuite une cuillère à soupe du mélange sec obtenu avec deux verres d'eau, laissez bouillir environ une minute et laissez infuser une heure. Ensuite, nous filtrons et prenons la décoction tiède dans un volume de 30 ml cinq à six fois par jour.

Aujourd'hui, les problèmes les plus urgents sont la transformation des facteurs étiologiques dans le développement du phlegmon (apparition d'agents bactériens résistants), les écarts du tableau clinique par rapport à l'évolution standard de la maladie, un grand nombre de cas graves, une augmentation du durée du traitement hospitalier et invalidité fréquente après des interventions chirurgicales radicales.

Malgré de nombreuses inventions d'entreprises pharmacologiques dans le domaine de la thérapie anti-inflammatoire et antibiotique, il n'est toujours pas possible de prévenir avec succès les maladies purulentes-inflammatoires, y compris le phlegmon, dans 100 % des cas.

Informations générales sur la maladie

Le phlegmon est une inflammation purulente aiguë diffuse des tissus adipeux. Contrairement aux types localisés d'inflammation purulente (furoncle, anthrax, hidradénite, abcès, etc.), le phlegmon n'a pas de capsule de tissu conjonctif restrictive, il a donc tendance à se propager en peu de temps.

La cellulite est la maladie purulente-inflammatoire du tissu adipeux la plus mortelle. Cela présente un danger non seulement de perte de tissus fonctionnels (peau, muscles, tendons, nerfs et vaisseaux sanguins), mais également de généralisation du processus infectieux, c'est pourquoi la décision d'un traitement chirurgical doit être prise le plus tôt possible.

Étiologie

Le facteur causal du développement du phlegmon est toujours une infection bactérienne :

• Staphylococcus aureus (plus de 90 % des cas) ;
• les streptocoques;
• Protée ;
• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridies anaérobies (la forme la plus grave de la maladie).

L'agent bactérien peut pénétrer dans le tissu adipeux de plusieurs manières principales : principalement par la peau endommagée (en cas de plaies), secondairement comme complication d'un furoncle, d'une hidradénite, d'un ulcère trophique dans le diabète, ainsi que par voie hématogène et lymphogène (à partir de sources lointaines de infection).

Lorsqu’un nombre important de cellules bactériennes pénètrent dans le tissu adipeux, le système immunitaire est incapable de les détruire. Il arrive souvent que le phlegmon se développe chez des personnes affaiblies par la maladie sous-jacente, par exemple avec la tuberculose, le VIH, la cirrhose du foie, le diabète sucré décompensé, etc. Dans de tels cas, le taux de développement de la maladie est plusieurs fois plus élevé en raison de l’absence de réponse immunitaire adéquate.

Les bactéries synthétisent des exo et des endotoxines (selon les espèces). Ces substances ont un effet extrêmement néfaste sur la membrane cellulaire et les organites internes. Les cellules du corps meurent rapidement, produisant ainsi encore plus de « milieu nutritif » pour les agents infectieux.

La mort cellulaire conduit à la formation d'un foyer massif d'inflammation, les bactéries se multiplient et se propagent dans les espaces cellulaires anatomiques avec les tissus morts et les leucocytes (pus). Une inflammation purulente se développe lorsque les tissus sont endommagés par des staphylocoques, des streptocoques et Pseudomonas aeruginosa. Lorsque E. coli ou Proteus pénètrent dans la peau, une inflammation putréfactive se développe (sa différence réside dans la protéolyse rapide des tissus vivants par les bactéries et la formation de gaz extrêmement désagréables).

Le plus dangereux est la pénétration des anaérobies dans la fibre : ces clostridies provoquent une propagation fulgurante du phlegmon, avec pénétration dans les couches profondes (jusqu'aux os), un syndrome d'intoxication extrêmement prononcé. Infection anaérobie entraîne souvent la perte de grandes zones de tissus, de membres et d’organes internes.

Les phlegmons sont divisés en plusieurs groupes principaux :

1. Par pathogène :

• staphylococcique;
• streptocoque;
• Pseudomonas aeruginosa;
• anaérobie (clostridien), etc.

2. Selon l'évolution clinique :

• fulminant (anaérobie);
• aigu (le plus courant);
• chronique (une variante rare, peut survenir avec une paraproctite indolente, etc.).

3. Par la nature de l'exsudat :

• séreux (liquide protéique, formé au stade initial du phlegmon et se transforme presque toujours en une forme purulente);
• purulent, purulent-nécrotique;
• putride;
• anaérobie (gaz).

4. Par localisation :

• sous-cutané;
• sous-muqueuse;
• sous-fascial;
• intermusculaire;
• para-articulaire;
• parachondral;
• rétropéritonéal;
• périrénal;
• cas particuliers (phlegmon de la main, phlegmon du pied, phlegmon du cou, phlegmon de Fournier, etc.).

5. En fonction de la présence de complications :

• simple;
• compliqué de sepsis, de choc septique, de gangrène d'un organe ou d'un membre, etc.

Image clinique

Les symptômes du phlegmon sont presque toujours extrêmement prononcés.

Symptômes généraux : localement au site de formation de la lésion, on observe une hyperémie (rougeur), une augmentation de la température corporelle locale, un gonflement à des degrés divers, une douleur qui augmente à la palpation. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, denses et douloureux lorsqu'ils sont pressés.

Lors de la palpation de la peau sur la zone touchée, un symptôme de fluctuation est détecté - la présence de liquide sous la peau. Lorsque le phlegmon est localisé sur les membres, le dos ou le cou, une forte diminution de l'amplitude des mouvements peut être observée, y compris une flexion-extension passive des articulations.

L'état général peut varier. Il y a souvent une augmentation de la température corporelle (jusqu'à 39 - 40 ℃), une faiblesse, des tremblements des membres, des frissons, une sensation de chaleur, une augmentation pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque, essoufflement, mal de tête. Tel image clinique formé lors de la localisation foyer purulent sur les membres, le cou, la tête, le dos, c'est-à-dire les zones du corps visibles à l'œil nu.

Un cas particulier est, par exemple, le phlegmon de Fournier (gangrène) - il s'agit d'un phlegmon scrotal à progression rapide avec formation d'exsudat purulent-nécrotique, le plus souvent post-traumatique ou dans le contexte d'une décompensation de maladies endocriniennes ( diabète). La maladie est dangereuse en raison du développement d'une nécrose du scrotum et des testicules, de la peau et du tissu sous-cutané de la partie antérieure paroi abdominale, le développement d'une intoxication grave et d'une septicémie.

Le diagnostic du phlegmon dans la cavité abdominale, l'espace rétropéritonéal, la cavité thoracique et le bassin est plus difficile. Pour vérifier le diagnostic, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche complémentaires (graphiques et invasives). Ils seront discutés plus loin.

Diagnostique

Les formes superficielles de phlegmon ne présentent pas de difficultés de diagnostic. Basé sur l'examen et la détection d'une zone hyperémique du corps, gonflement, fluctuation, augmentation température générale, frissons, essoufflement, etc. le médecin peut vérifier ce diagnostic sans aucun doute.

Dans les cas douteux, la ponction (ponction) de la zone touchée et un examen microscopique plus approfondi sont autorisés. Cette manipulation est réalisée extrêmement rarement en raison du risque de complications septiques. Après ponction, la flore doit être vérifiée pour sa sensibilité aux antibiotiques.

Diagnostic de laboratoire :

1. Formule sanguine complète : leucocytose prononcée avec déplacement vers la gauche (neutrophilie), VS accélérée.
2. Test sanguin biochimique : selon la gravité de la maladie, une diminution peut être observée protéines totales sang, augmentation de la bilirubine totale, signes de diminution de la fonction de filtration des reins (augmentation de la créatinine), apparition de fibrinogène « B », protéines de la phase aiguë de l'inflammation.
3. Analyse générale des urines : en cas de dégâts importants, des leucocytes et des globules rouges sont détectés dans les urines.
4. Pour diagnostiquer les formes cavitaires de phlegmon, des méthodes de recherche graphique sont utilisées.
5. L'examen échographique (échographie) est le plus rapide et le plus Meilleure option, parce que permet d'observer le foyer inflammatoire en dynamique. L'échographie révèle une accumulation de liquide dans les cavités anatomiques, les espaces cellulaires de la cavité abdominale (rétropéritonéal, périnéphrique, pararectal, etc.)
6. Tomodensitométrie - Examen aux rayons X méthode d'images couche par couche. Utilisé pour la localisation profonde du phlegmon.

1. La thrombose veineuse est un blocage des grosses veines dû à une inflammation massive et à l'entrée de cellules mortes dans la circulation sanguine. La plus dangereuse est la thrombose des veines cervicales.
2. L'arythmie cardiaque est une perturbation du rythme cardiaque régulier due à une intoxication de l'organisme par des toxines. Cette pathologie difficile à traiter et souvent mortelle.
3. La médiastinite purulente est une maladie purulente-inflammatoire secondaire du médiastin (un complexe d'organes, de vaisseaux et de nerfs), située dans la cavité thoracique entre les racines des poumons.
4. L'abcès cérébral est la formation d'un foyer purulent distant dans le cerveau, entouré d'une membrane de tissu conjonctif. Peut provoquer divers symptômes neurologiques généraux et focaux. Sans traitement, il est sujet à la rupture de la membrane et au développement de la mort.
5. L'ostéomyélite est une maladie purulente aiguë des os et moelle. Il se développe secondairement sous le site du phlegmon formé. Le plus souvent formé lors d’une infection anaérobie.
6. Le sepsis est une infection généralisée. La pénétration d'un nombre important de bactéries dans le sang entraîne le développement d'une inflammation de la plupart des tissus corporels.
7. La septicopyémie est une conséquence du sepsis, de la formation de « projections » purulentes, d'abcès dans des zones du corps éloignées du phlegmon (abcès du foie, des poumons, de la rate, du cerveau, etc.)
8. Le choc septique est une violation de l'hémoperfusion (afflux le sang artériel et écoulement veineux) vers les systèmes organiques les plus importants - cœur, cerveau, reins, poumons. Elle se caractérise par une diminution significative de la pression artérielle, une augmentation du nombre de contractions cardiaques, une hypo-hyperthermie, une altération de la conscience et une défaillance multiviscérale. La mortalité est supérieure à 90 à 95 %.

Traitement

Dans ce cas, l'automédication et le traitement avec des remèdes populaires sont absolument contre-indiqués, ce qui peut entraîner une aggravation de l'évolution du phlegmon et le développement de complications. Plus tôt vous contacterez un chirurgien, plus le traitement sera efficace et plus le pronostic sera favorable !!!

Chirurgie

Anesthésie locale ou anesthésie par inhalation(personne inconsciente), selon la localisation du phlegmon. Après avoir effectué des manipulations diagnostiques et déterminé la taille approximative du foyer inflammatoire, la peau est coupée au scalpel, tissu sous-cutané, fascia musculaire, etc. Toutes les coupes doivent être aussi larges que possible. Ensuite, tous les tissus non viables sont excisés et la plaie est drainée. solutions antiseptiques. Des tubes de drainage sont installés pour drainer l'exsudat, la plaie est suturée couche par couche et un pansement stérile est appliqué.

À étiologie anaérobie le phlegmon ne ferme pas la plaie, car il existe un risque élevé de réinfection.

Si le foyer de l'inflammation purulente se situe dans la cavité abdominale, rétropéritonéale, etc., un accès laparotomique ou rétropéritonéal est utilisé. La technique peropératoire reste la même, tous les tissus nécrotiques sont excisés, la cavité abdominale est lavée et des drains sont installés.

Question de : Anonyme

Un gros gonflement douloureux est apparu sur mon bras. Une connaissance a dit que cela ressemblait à du phlegmon et que le chirurgien de l'hôpital l'ouvrirait. Je ne voudrais pas aller à l'hôpital. Dites-moi, quel peut être le traitement du phlegmon à la maison ? Peut-être existe-t-il des compresses analgésiques ?

Répondu par : Docteur

Quelle que soit la forme, l’inflammation putréfactive de la fibre est très maladie dangereuse. Vous ne devez pas traiter vous-même le phlegmon à la maison, alors assurez-vous de consulter un médecin. Toutes les formes et tous les stades de cette maladie, à l'exception du premier, sont traités par ouverture et drainage. écoulement purulent avec utilisation simultanée d'antibiotiques.

Après toutes les procédures et le nettoyage de la plaie, vous pouvez accélérer le processus de régénération grâce à la médecine traditionnelle. En règle générale, les cataplasmes et compresses sont à base de :

• Herbes de millepertuis;
• propolis;
• œillets;
• feuilles ou bourgeons de bouleau.

Recette à base de millepertuis et de propolis

Vous devez prendre 50 g de millepertuis, 25 g de propolis et 150 ml de vodka. La propolis doit être finement broyée et dissoute dans la vodka. Ajoutez ensuite l'herbe à la solution, fermez hermétiquement et laissez reposer une semaine. La solution doit être bien agitée chaque jour.

Au bout d'une semaine, filtrez le produit. Ajoutez 50 gouttes de la composition dans un verre d'eau bouillie tiède et utilisez pour laver la zone externe de la plaie 4 à 5 fois par jour. Si du phlegmon apparaît dans la cavité buccale, cette solution peut être utilisée pour le rinçage.

Décoction à base de clou de girofle

Mélangez une cuillère à soupe d'inflorescences dans un verre d'eau et placez sur feu doux. Lorsque le liquide bout, vous devez le maintenir sur le feu pendant encore 3 minutes, puis le retirer et le laisser infuser pendant une heure. Après cela, filtrez le bouillon et utilisez-le comme cataplasme sur la zone affectée de la peau. Peut être pris par voie orale, 1 cuillère à soupe. l. trois fois par jour.

Infusion de bourgeons de bouleau

Versez 10 g de bourgeons de bouleau avec un verre d'eau bouillante. Placer la solution obtenue sur feu doux et porter à ébullition. Après 15 minutes, filtrez. Appliquer en cataplasme sur la zone affectée et 1 cuillère à soupe. l. par voie orale trois fois par jour.

Décoction à base d'herbes médicinales

Mélangez 4 parts de basilic menthe, 3 parts de millepertuis et 2 parts de feuilles de bouleau. Faites cuire à la vapeur une cuillère à soupe du mélange avec un demi-litre d'eau bouillante et laissez mijoter à feu doux pendant environ 10 minutes. Laissez ensuite reposer une heure sous le couvercle. Vous devez boire la décoction filtrée, 30 ml 5 fois par jour.