Le danger du cytomégalovirus : nature, diagnostic et traitement chez la femme. Examen cytologique du col Traitement de l'infection à CMV chez la femme enceinte

Presque toutes les infections virales, si elles ne sont pas détectées à temps et mal traitées, peuvent provoquer une pathologie dans le développement du fœtus et également compliquer le déroulement de la grossesse. Le cytomégalovirus ne fait malheureusement pas exception.

Lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé à chacun, sans exception, de mener des recherches pour détecter une infection à cytomégalovirus. S'il est détecté chez une femme qui envisage de donner naissance à un enfant, le traitement ainsi que les prescriptions du médecin dépendront du stade du processus d'infection. En règle générale, dans tous les cas, les spécialistes prescrivent le traitement le plus doux.

Il n’existe aucune recommandation critique concernant la planification d’une grossesse pour une femme porteuse du CMV. Il n’y aura une menace significative et potentielle pour le bébé que si la mère est infectée par le virus pour la première fois pendant la grossesse. Ou bien la maladie est soudainement devenue plus active après avoir été à l’état latent.

Cytomégalovirus et FIV, le prennent-ils avec le CMV ?

Lors de la planification d'une grossesse, le cytomégalovirus n'est pas du tout une raison pour refuser la FIV. Dans la plupart des cas, cette procédure médicale est réalisée. Mais, en règle générale, après un traitement préliminaire. Pendant cette période, le patient prend des médicaments qui suppriment le virus. De plus, plusieurs formes posologiques sont prescrites pour contribuer à renforcer le système immunitaire.

Le cytomégalovirus et la FIV, selon la plupart des experts, sont des concepts totalement compatibles. Après tout, il est impossible de récupérer complètement et de se débarrasser du virus. Vous ne pouvez que le supprimer. Le diagnostic n’est donc pas un tabou pour planifier une FIV pour le CMV.

Peut-on tomber enceinte avec le cytomégalovirus (CMV) ?

Le CMV n'a pas un effet direct, mais indirect sur le facteur de conception future. Il entraîne notamment une diminution significative de l’immunité et provoque de fréquentes maladies respiratoires. De plus, il provoque souvent des processus inflammatoires, notamment chroniques, du système génito-urinaire, pouvant conduire à la formation d'adhérences qui gêneront les tentatives de grossesse.

Afin de détecter l'apparition d'un processus pathologique, de suivre sa progression et d'évaluer l'efficacité du traitement, il est nécessaire de comprendre quels changements subit la cellule au cours du développement de la pathologie.

Cela est devenu possible avec l'avènement de diagnostics tels que l'examen cytologique.

Actuellement, l’incidence du cancer a tendance à augmenter, en particulier dans la région génitale féminine. Chaque année, le cancer est enregistré chez 12 millions de personnes, dont un million de femmes chez lesquelles un cancer des organes reproducteurs a été diagnostiqué, et 45 000 femmes russes. Le cancer du col de l'utérus survient chaque année chez environ 2 250 femmes en Russie. L'examen cytologique du col de l'utérus permet d'identifier la maladie et de poser un diagnostic précis.

L'essence de la méthode

La base de l'examen cytologique d'un frottis cervical est l'examen microscopique des cellules. Au microscope, l'activité vitale, la composition, la structure de la cellule et sa conformité au développement normal sont évaluées.

Le diagnostic permet d'évaluer les structures cellulaires dont l'état peut être utilisé pour juger de l'état de santé ou de l'évolution d'une maladie :

• Le noyau cellulaire est la base contenant des molécules d'ADN contenant des informations héréditaires.
• Cytoplasme ou sarcoplasme dans les cellules musculaires– du cytosol (liquide) contenant des organites (composants vitaux de la cellule) ; le noyau est situé dans le cytoplasme.
• Les mitochondries sont des composants responsables des processus énergétiques.
• Les enzymes sont des catalyseurs de réactions chimiques de nature protéique.
• Les lysosomes sont une enveloppe enzymatique dont la fonction est de décomposer diverses substances.
• Ribosomes - participent à la formation d'acides aminés et de molécules protéiques, qui est déterminée par l'information génétique.
• La membrane est une membrane qui préserve la cellule, assure son intégrité, régule l'équilibre intracellulaire, transporte diverses substances, bloque l'entrée des autres, assurant ainsi la stabilité du milieu intracellulaire.

Grâce à l'examen cytologique du col de l'utérus, la détection précoce du cancer du col de l'utérus et de ses annexes au stade préclinique a été multipliée par 10.

La détection du cancer aux premiers stades et des états précancéreux est l'objectif principal de la cystoscopie. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus informative, vous permettant d'évaluer l'état de l'organe et des tissus adjacents.

L'examen cytologique est similaire à l'examen histologique en termes d'objectifs (reconnaissance d'une pathologie), d'objet diagnostique (cellules de tissus pathologiquement altérés), de principe (analyse morphologique) et de méthodes de coloration des structures cellulaires.

Cependant, la cystoscopie nécessite une plus petite quantité de matériel de biopsie, beaucoup moins de temps pour obtenir des résultats et ne nécessite souvent pas de prétraitement du matériel ou d'équipement spécial.

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Les indications

Un examen peut être prescrit non seulement par un gynécologue, mais par un autre spécialiste (oncologue, chirurgien, spécialiste de la reproduction), ainsi qu'un thérapeute.

À l'aide de l'examen cytologique du col de l'utérus, les tâches suivantes sont résolues :

• Examen préliminaire pour sélectionner un autre ensemble de diagnostics, notamment dans le but de prévenir les procédures de diagnostic risquées pour le patient.
• Dépistage préventif, en particulier pour un groupe de patientes présentant un risque accru de cancer du col de l'utérus.
• Évaluer la réponse du corps aux médicaments cytotoxiques, aux radiations et à une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.
• Clarification ou établissement d'un diagnostic de lésion du tissu cervical.
• Justification de la faisabilité d’une intervention chirurgicale.
• Suspicion de cancer du col de l'utérus.
• Suspicion d'un processus inflammatoire ou d'une MST.
• Suspicion d'une maladie précancéreuse.
• À l'aide d'un examen cytologique du col de l'utérus, l'effet thérapeutique des médicaments utilisés, la possibilité de remplacer le médicament par un médicament plus efficace ou d'ajuster la posologie sont évalués.
• Suspicion de VPH.
• Surveiller la progression d’un cancer ou d’une inflammation.
• Comparaison avec les résultats de l'examen pathohistologique.
• Sélection de l'ensemble optimal de procédures de traitement.
• Grâce à la cystoscopie réalisée pendant l'intervention chirurgicale, vous pouvez rapidement clarifier le diagnostic et, en fonction des résultats, modifier la tactique de l'opération.
• Détection précoce des rechutes et des modifications subies par le col de l'utérus.
• Aux fins d’expérimentations et de recherches scientifiques.
• Plaintes de démangeaisons dans la région génitale, brûlures, écoulements atypiques, odeur désagréable, troubles du cycle.
• Grossesse.
• Préparation au programme de fécondation in vitro.

Dans certains cas difficiles, par exemple lorsqu'il est impossible de réaliser une biopsie, l'examen cytologique du col de l'utérus est la seule option pour un diagnostic précis.

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Avantages et fonctionnalités

Grâce à un examen cytologique du col de l'utérus, vous pouvez identifier :

Les avantages de l'examen cytologique du col de l'utérus comprennent l'efficacité, l'indolore et la sécurité. Il s'agit d'une technique non invasive qui ne laisse pas de plaies, de cicatrices ou de cicatrices lors de l'obtention du biomatériau, et ne provoque ni saignement ni inconfort.

Psychologiquement, la patiente le tolère mieux et il lui est plus facile de s'adapter à la cystoscopie qu'à l'examen histologique.

Matériel d'analyse, de préparation

Le col est court (3-4 cm), situé entre le vagin et le corps de l'utérus, constitué de la partie vaginale et du canal cervical. Certaines parties du col ont des surfaces différentes : le canal est tapissé d'épithélium cylindrique (endocol), la section vaginale est tapissée d'épithélium plat (exocervix). A la frontière de ces deux surfaces, des processus inflammatoires se développent et des zones de dégénérescence épithéliale d'un type à l'autre apparaissent. De cette zone, de la zone vaginale, des zones touchées, du matériel est prélevé pour l'examen cytologique du col de l'utérus.

Un léger grattage superficiel de la zone désignée est effectué à l'aide d'une brosse spéciale, d'une sonde, d'une spatule ou d'un coton-tige, posé sur du verre préalablement dégraissé et séché. Épaisseur du verre – 2 mm. Appliquer le frottis en couche fine avec une large bande dans une direction. Si le col est sain, vous aurez besoin d'un verre, dans d'autres cas, de plusieurs verres. En cas de modifications pathologiques, le premier frottis prélevé sur un tissu sain est appliqué sur une lame, la deuxième empreinte est prélevée sur la zone touchée et appliquée sur une autre lame. La température ambiante est suffisante pour sécher le matériau. Après séchage, le verre et une référence contenant les données du patient et le diagnostic préliminaire sont envoyés au laboratoire au plus tard quatre jours à compter de la collecte du biomatériau.

Vous pouvez remettre un frottis au laboratoire pour un examen cytologique du col de l'utérus non seulement sur verre, mais également à l'aide d'un liquide de transport. Le grattage est effectué avec une cytobrosse en la tournant 5 fois dans le sens des aiguilles d'une montre. La pointe est retirée du pinceau et placée dans un récipient contenant une préparation conservatrice multicouche. Le récipient est fermé, secoué, étiqueté et envoyé au laboratoire.

Cette méthode permet de conserver complètement le matériau à l'aide d'un fixateur liquide, ce qui augmente la clarté des structures cellulaires et élimine également l'apparition de microparticules étrangères dans le biomatériau, ce qui ne peut être exclu lors du séchage du frottis à l'air.

La cytologie liquide est de meilleure qualité, l'échantillon de biopsie est conservé dans un conservateur pendant 10 jours.

Vous devez vous préparer à un frottis pour l'examen cytologique du col de l'utérus :

• Deux jours sans sexe avant l'analyse.
• Manque de menstruations.
• La colposcopie est exclue deux jours avant.
• L'utilisation de suppositoires vaginaux, de médicaments, de tampons, de lubrifiants, de contraceptifs vaginaux et de douches vaginales est interdite.
• Aucun frottis n'est effectué pendant le traitement des MST et de l'inflammation des organes génitaux.

La collecte du matériel prend plusieurs minutes.

Options de recherche

Le col de l'utérus est examiné à l'aide de la méthode cytologique, qui fait partie de l'ensemble obligatoire de procédures de diagnostic pour les maladies gynécologiques.

Différents laboratoires utilisent différentes options pour l'examen cytologique du col de l'utérus :

• Microscopie optique– un nanoscope (microscope optique) est utilisé pour le diagnostic. La transparence (translucidité) de l'échantillon étudié est importante pour que le faisceau traverse le matériau. Les avantages des microscopes optiques : un grossissement cellulaire jusqu'à 3000 fois, cela permet d'analyser des cellules de 200 nanomètres ou plus, la possibilité d'étudier en détail la vie d'une cellule (division, mouvement, mouvement, structure générale, etc. ). La précision de la méthode est d'environ 100 %. Inconvénient : les cellules inférieures à 200 nanomètres ne peuvent pas être analysées.
• Microscopie électronique– à la place des rayons lumineux, un faisceau d'électrons est utilisé pour obtenir une image. L'image affichée à l'écran pendant la procédure est agrandie jusqu'à 50 000 fois. La résolution de l’appareil électronique dépasse de 106 fois celle de l’œil humain. Pour obtenir une image plus claire, la biopsie est parfois traitée avec des sels de métaux lourds. Le résultat est que les structures cellulaires absorbent à des degrés divers des électrons, qui sont mis en évidence sur l'écran ou le film. Cela permet d’étudier plus clairement les microobjets cellulaires et d’isoler les virus.

• Centrifugation (analyse cytochimique)– permet d’analyser la composition chimique des organites. Le biomatériau est broyé dans un homogénéisateur, chargé dans une centrifugeuse et lancé. Les organites sont séparés et divisés en composants qui font l'objet d'étude.
• Test PAP - le col de l'utérus est examiné à l'aide du test de Papanicolaou, le plus courant parmi les cystoscopies, qui a une efficacité d'environ 100 %, qui consiste en une centrifugation.
• Étude de diffraction des rayons X– les cellules sont cultivées dans un milieu nutritif, après quoi les chaînes protéiques, l'ADN cellulaire et l'ARN sont étudiés.
• Méthode microchirurgicale– retrait ou introduction de certains organites dans la cellule.

Les méthodes d'examen du col de l'utérus sont divisées en complexes et simples, en fonction de la couleur du frottis. Pour les méthodes complexes, une coloration combinée multicolore (polychrome) est utilisée. Les méthodes de coloration simples utilisent un colorant (fuchsine, bleu de méthylène, hématoxyline-éosine).

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Le cytomégalovirus ne fait malheureusement pas exception.

Lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé à chacun, sans exception, de mener des recherches pour détecter une infection à cytomégalovirus. S'il est détecté chez une femme qui envisage de donner naissance à un enfant, le traitement ainsi que les prescriptions du médecin dépendront du stade du processus d'infection. En règle générale, dans tous les cas, les spécialistes prescrivent le traitement le plus doux.

Il n’existe aucune recommandation critique concernant la planification d’une grossesse pour une femme porteuse du CMV. Il n’y aura une menace significative et potentielle pour le bébé que si la mère est infectée par le virus pour la première fois pendant la grossesse. Ou bien la maladie est soudainement devenue plus active après avoir été à l’état latent.

Cytomégalovirus et FIV, le prennent-ils avec le CMV ?

Lors de la planification d'une grossesse, le cytomégalovirus n'est pas du tout une raison pour refuser la FIV. Dans la plupart des cas, cette procédure médicale est réalisée. Mais, en règle générale, après un traitement préliminaire. Pendant cette période, le patient prend des médicaments qui suppriment le virus. De plus, plusieurs formes posologiques sont prescrites pour contribuer à renforcer le système immunitaire.

Le cytomégalovirus et la FIV, selon la plupart des experts, sont des concepts totalement compatibles. Après tout, il est impossible de récupérer complètement et de se débarrasser du virus. Vous ne pouvez que le supprimer. Le diagnostic n’est donc pas un tabou pour planifier une FIV pour le CMV.

Peut-on tomber enceinte avec le cytomégalovirus (CMV) ?

Le CMV n'a pas un effet direct, mais indirect sur le facteur de conception future. Il entraîne notamment une diminution significative de l’immunité et provoque de fréquentes maladies respiratoires. De plus, il provoque souvent des processus inflammatoires, notamment chroniques, du système génito-urinaire, pouvant conduire à la formation d'adhérences qui gêneront les tentatives de grossesse.

Le cytomégalovirus peut-il être dangereux pendant la grossesse ?

La combinaison de la grossesse et de l'infection à cytomégalovirus constitue un tandem vraiment effrayant pour de nombreuses femmes enceintes. De nombreuses personnes ont entendu parler d'enfants souffrant de surdité et d'épilepsie dès la naissance et, par conséquent, pour les femmes enceintes, des informations fiables sur le cytomégalovirus lui-même et ses effets sur le développement du fœtus sont très demandées.

Et tout d'abord, il faut dire que porter un enfant et cytomégalovirus sont des concepts tout à fait compatibles, et dans la grande majorité des cas, leur combinaison ne présente pas de danger pour le fœtus. Les statistiques et la théorie sèche en parlent. Et toutes les horreurs avec lesquelles les femmes enceintes se font peur ne sont liées qu'à la tradition qui s'est développée dans l'espace post-soviétique consistant à blâmer le cytomégalovirus pour de nombreux problèmes chez les nouveau-nés. Au point que même la présence d'une immunité contre ce virus est parfois déclarée comme la cause d'anomalies dans le développement fœtal (!).

Pour mieux comprendre les enjeux lorsqu’un médecin interprète un résultat de test particulier, vous devez comprendre un peu la théorie.

Comportement du virus dans le corps d'une femme enceinte : un peu de théorie

Le cytomégalovirus (CMV) infecte facilement les personnes qui ne bénéficient pas d’une protection spécifique contre lui. En raison de sa prévalence extrême (on estime que plus de 90 % de la population mondiale est infectée par le cytomégalovirus), la plupart des enfants de plus d'un an se sont déjà familiarisés avec le virus.

L’important est que le CMV reste dans l’organisme pour toujours après l’infection. Mais cela n’a rien d’effrayant : les forces immunitaires de l’organisme empêcheront avec succès toute tentative du virus de devenir plus actif, et les nouvelles particules virales qui pénètrent dans l’organisme seront instantanément détruites.

De plus, les adultes chanceux qui ont réussi à ne pas être infectés pendant leur enfance parviennent presque toujours à être infectés par le CMV au cours de la première moitié de leur vie. Dans la grande majorité des cas, l’exacerbation primaire est soit asymptomatique, soit s’apparente à un mal de gorge et ne laisse aucune complication. Mais pendant ce temps, la personne infectée développe une forte immunité qui protégera son corps de l'infection tout au long de sa vie.

Par conséquent, si une femme enceinte a déjà été infectée par le cytomégalovirus avant la grossesse, ni elle ni le fœtus ne sont en danger : les anticorps produits par l'organisme protégeront le fœtus de manière aussi fiable que n'importe quel autre tissu.

Ce n'est que dans des cas exceptionnels que les mères immunocompétentes peuvent être infectées par le cytomégalovirus. Cela peut se produire en cas de rechute de la maladie causée par une diminution de l'immunité. Mais ce n’est pas une raison évidente de paniquer.

Une situation vraiment dangereuse se produit lorsque la première infection de la vie survient pendant la grossesse. C'est dans ce cas que se produisent divers dommages causés au fœtus par le virus, qui diffèrent selon le stade de la grossesse où l'infection s'est produite.

Mais ici aussi, les statistiques sont clémentes : seulement 40 % des femmes qui sont infectées pour la première fois par une infection à CMV subissent également des lésions fœtales. Pour les 60 % restants, le virus n’a aucun effet sur le fœtus. Et la question de savoir si une infection se produira et à quoi elle ressemblera dépend de plusieurs facteurs...

Situations possibles lors d'une primo-infection

Ainsi, dans la pratique du suivi et du traitement des femmes enceintes, il existe trois situations associées à une infection par le cytomégalovirus, caractérisées par des conséquences différentes.

1. Première situation : avant même la grossesse, des anticorps contre le virus ont été détectés dans une analyse de sang d’une femme.

Ces femmes sont également appelées séropositives et le résultat du test peut être formulé comme « cytomégalovirus : IgG positif ».

En fait, cette situation signifie que la femme était malade à cause d’une infection à CMV avant même la grossesse et qu’elle bénéficie actuellement d’une immunité fiable contre cette maladie.

Le seul risque pour le fœtus est que si l'immunité d'une femme est accidentellement réduite, le virus peut se réactiver dans son corps. Cependant, les cas d'une telle réactivation sont assez rares et même avec cela, le fœtus est rarement touché. Selon les statistiques, la probabilité de lésions fœtales lors d'une infection récurrente à CMV est de 0,1 % (une fois pour mille épisodes).

Dans une telle situation, il est problématique d'identifier le fait même de la rechute - elle se manifeste rarement par des symptômes. Mais prendre une assurance, procéder à une échographie du fœtus et passer des tests constants pour détecter le virus est extrêmement irrationnel.

2. Deuxième situation : les anticorps contre le cytomégalovirus ne sont détectés que pendant la grossesse, alors que cette étude n'avait pas été menée auparavant.

Pour faire simple : la femme n’a jamais fait tester son sang pour le CMV, et ce n’est que pendant la grossesse que les anticorps correspondants ont été détectés.

Ici, il n'est plus possible de dire sans ambiguïté si ces anticorps étaient auparavant présents dans l'organisme ou s'ils sont apparus lors d'une infection pendant la grossesse. Par conséquent, pour une interprétation plus précise des résultats de la recherche, un test supplémentaire d’avidité des anticorps est effectué.

L'avidité est la capacité des anticorps à s'attacher à une particule virale pour la détruire. Plus il est élevé, plus il est probable que la primo-infection soit survenue il y a moins de 3 mois.

Par conséquent, si au cours des 12 premières semaines de grossesse, les résultats d'une analyse supplémentaire indiquent une avidité élevée en anticorps, l'infection s'est produite avant la grossesse et le fœtus ne sera presque certainement pas affecté par le virus.

Si l’analyse montre une forte avidité d’anticorps après la douzième semaine, une ambiguïté surgit à nouveau. Après tout, une situation aurait très bien pu se produire lorsque l'infection s'est produite dans les premiers jours de la grossesse et qu'à la treizième semaine, l'immunité a atteint son niveau le plus élevé. Cependant, dans ce cas, les dommages causés au fœtus se sont probablement produits à un stade très précoce de son développement, ce qui est souvent lourd de conséquences.

En général, lors de l’analyse des résultats du cytomégalovirus après la 12e semaine de grossesse, ils ne peuvent pas être interprétés avec une certitude absolue. Il est cependant possible de mener des recherches complémentaires sur la présence du virus dans le liquide amniotique ou d'identifier la présence d'IgM spécifiques à celui-ci. La première analyse indiquera si le fœtus a été atteint, la seconde permettra de comprendre quand le corps de la mère a été infecté.

3. Troisième situation : la femme n'a pas d'anticorps contre le cytomégalovirus.

Cette situation est la plus rare. Ces femmes sont également appelées séronégatives, car le test d'IgG contre le cytomégalovirus donne un résultat négatif. Autrement dit, ils n’ont aucune immunité contre ce virus.

Les femmes de ce groupe courent le plus grand risque : elles peuvent être infectées à tout moment et l’infection peut également affecter l’enfant en développement. Le risque d'infection du fœtus dans ce cas est d'environ 40 % et le risque de développer des troubles du développement est d'environ 9 %.

Il est important de comprendre que plus le fœtus est infecté tôt, plus le risque de dommages graves est grand. Ainsi, le cytomégalovirus est associé à des troubles du développement fœtal tels que :

• hydrocéphalie et formation de calcifications dans le cerveau du nouveau-né ;
• microcéphalie;
• choriorétinine congénitale;
• surdité et cécité congénitales;
• jaunisse;
• pneumonie néonatale.

Par conséquent, s’il existe un risque d’infection fœtale, il doit être minimisé. Pour ce faire, lors de la gestion de la grossesse, les médecins adhèrent à des tactiques particulières.

Gestion de la grossesse avec un œil sur le cytomégalovirus

Les femmes déjà immunisées contre l’infection à CMV doivent surveiller attentivement leur bien-être pendant la grossesse. Dès les premiers signes de la maladie, ils doivent consulter un médecin, subir des tests appropriés et, si nécessaire, commencer le traitement dans les plus brefs délais : si l'activité du virus est supprimée à temps, l'infection du fœtus peut être évitée. .

S'il est clairement établi que la primo-infection s'est produite dans les premières semaines de grossesse, une surveillance attentive du développement du fœtus est établie. Si des troubles évidents du développement sont détectés, dans des cas exceptionnels, une interruption artificielle de grossesse peut être recommandée.

Les femmes non immunisées contre le cytomégalovirus doivent redéterminer la présence d'anticorps contre celui-ci toutes les 4 à 6 semaines. Si soudainement pendant la grossesse ces immunoglobulines commencent à être détectées, il est nécessaire de prendre de toute urgence des mesures pour lutter contre le virus.

En parallèle, lorsque des anticorps anti-CMV sont détectés chez des femmes séronégatives, leur liquide amniotique est prélevé pour analyse afin de déterminer si le fœtus a été infecté et un traitement est instauré.

Aussi, dès le début de la grossesse, il est conseillé à ces femmes enceintes de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène, de passer moins de temps dans les lieux publics, de ne pas communiquer avec les jeunes enfants, qui sont le plus souvent porteurs actifs du virus, et si leurs conjoints ou les partenaires sexuels sont immunisés contre le cytomégalovirus et arrêtent d'avoir des relations sexuelles jusqu'à l'accouchement.

Le traitement de l’infection à CMV chez la femme enceinte est similaire à celui des autres patients et ne diffère que par quelques détails.

Traitement de l'infection à CMV chez la femme enceinte

Une caractéristique du traitement de l'infection à cytomégalovirus chez les femmes enceintes est l'inadmissibilité de l'utilisation de doses de charge de médicaments antiviraux - Ganciclovir et Foscarnet. Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves, et les dommages causés au fœtus dus à leur utilisation peuvent être plus importants que l'effet du virus lui-même sur le fœtus.

Cependant, à petites doses, ces deux médicaments sont acceptables, mais ils ne doivent être pris que selon les instructions et sous la surveillance d'un médecin.

Il en va de même pour Panavir. La grossesse est une contre-indication à son utilisation, mais dans certains cas – notamment si le corps de la mère est résistant – le médecin peut le prescrire.

À titre préventif, les femmes enceintes doivent utiliser des immunoglobulines humaines. Le médicament le plus doux et le plus recommandé ici est Octagam, prescrit pour une administration intraveineuse une fois par mois.

En cas d'exacerbation de l'infection, il est nécessaire d'utiliser un Cytotect enrichi plus puissant.

Caractéristiques de l'accouchement

Il est important de comprendre que l'infection du fœtus peut survenir non seulement au cours de son développement, mais également au moment même de la naissance. De nombreux cas d’infection néonatale à cytomégalovirus sont précisément associés à l’infection de l’enfant lors de son passage dans le canal génital de la mère.

Ce scénario ne peut se produire que si la mère subit une exacerbation primaire ou une rechute de l'infection plusieurs jours avant la naissance. Ce sont des cas très rares, mais ils surviennent dans la pratique médicale. Ici, les médecins peuvent choisir deux options :

• Permettre l'accouchement de manière normale avec risque d'infection du bébé. Ceci est justifié par le fait que l'infection elle-même ne se produit pas toujours et que même avec elle, la plupart des enfants tolèrent l'infection sans conséquences ;
• Effectuez une césarienne. Dans ce cas, le risque d'infection du nouveau-né est minimisé. Cependant, l'infection à cytomégalovirus en elle-même n'est presque jamais une indication de césarienne, mais dans la plupart des cas elle constitue un argument supplémentaire en faveur de cette opération.

Dans la plupart des cas de grossesse compliquée par une infection à CMV, le résultat est la naissance d’un bébé normal et en bonne santé, sans aucun dommage ni anomalie.

C'est pourquoi, avec tous les avertissements concernant le cytomégalovirus, vous devez les traiter exactement comme des avertissements : gardez-les à l'esprit, mais ne vous en souciez pas vraiment. N'oubliez pas : dans le corps sain de la future mère, la probabilité d'activation du virus est faible, et donc l'enfant, si la grossesse est correctement gérée, sera presque certainement en bonne santé et avec un développement normal.

Cytomégalovirus et grossesse : un quartier dangereux

La grossesse est une condition dans laquelle le système immunitaire d'un représentant du beau sexe est affaibli et soumis à des épreuves difficiles. Pour cette raison, une femme enceinte peut être confrontée à diverses maladies et en souffrir elle-même. On sait que les maladies pendant la grossesse peuvent avoir un impact négatif sur l'enfant. Le cytomégalovirus est particulièrement dangereux pendant la grossesse. Elle peut provoquer des anomalies dans le développement du fœtus, voire sa mort dans l’utérus.

Qu’est-ce que le cytomégalovirus et quelles sont les voies d’infection ?

Il n’y a probablement personne dans le monde qui n’ait pas souffert d’une maladie comme l’herpès. Les gens appellent cela un « rhume ». L'herpès, apparaissant sur les lèvres et le visage, gâche l'apparence et provoque de nombreux inconforts (démangeaisons, brûlures). On sait que ce virus, une fois entré dans le corps humain, y reste pour toujours, se faisant sentir uniquement dans les moments où le système immunitaire est affaibli.

La famille des herpèsvirus comprend le genre cytomégalovirus. Les scientifiques ont découvert son existence en 1956. Actuellement, l’infection à cytomégalovirus (cytomégalie) est très courante. De nombreuses personnes sur la planète peuvent être diagnostiquées positives au cytomégalovirus. Cependant, certains ne réalisent même pas qu'il existe une infection dans le corps - elle ne se manifeste pas du tout, comme les autres virus faisant partie de la famille des herpèsvirus. Tous les symptômes et conséquences désagréables de la maladie ne sont ressentis que par les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Les femmes enceintes constituent l'un des principaux groupes à risque.

Que se passe-t-il après l’introduction du cytomégalovirus dans le corps humain ? Le nom de la maladie « cytomégalie » signifie « cellule géante ». En raison de l’action du cytomégalovirus, la taille des cellules normales du corps humain augmente. Les micro-organismes qui y pénètrent détruisent la structure cellulaire. Les cellules se remplissent de liquide et gonflent.

Vous pouvez être infectée par le cytomégalovirus pendant la grossesse de plusieurs manières :

• sexuellement, qui est la principale méthode d’infection parmi la population adulte. Le cytomégalovirus peut pénétrer dans l'organisme non seulement par contact génital, mais également par voie sexuelle orale ou anale sans utiliser de préservatif ;
• par les moyens du quotidien. Dans ce cas, l'infection par le cytomégalovirus est rare, mais elle est possible si elle se présente sous une forme active. Le virus peut pénétrer dans l'organisme par la salive lors d'un baiser, en utilisant la même brosse à dents ou la même vaisselle ;
• par transfusion sanguine. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas où une infection par le cytomégalovirus s'est produite lors de la transfusion de sang d'un donneur et de ses composants, d'une transplantation de tissus et d'organes et de l'utilisation d'ovules ou de sperme d'un donneur.

Cette infection virale peut pénétrer dans l’organisme de l’enfant : alors qu’il est dans l’utérus, lors de l’accouchement ou pendant l’allaitement.

La diversité des voies de transmission est due au fait que le virus peut être trouvé dans le sang, les larmes, le lait maternel, le sperme, les sécrétions vaginales, l'urine et la salive.

Symptômes du cytomégalovirus

Si une personne possède un système immunitaire fort, le virus ne se manifeste pas. On le trouve dans l’organisme sous forme d’infection latente. Ce n’est que lorsque les défenses de l’organisme sont affaiblies que cela se fait sentir.

Une manifestation très rare de l'activité de ce virus chez les personnes ayant un système immunitaire normal est le syndrome de type mononucléose, qui se manifeste par une forte fièvre, des malaises et des maux de tête. Cela survient environ un jour après l'infection. La durée du syndrome de type mononucléose peut aller de 2 à 6 semaines.

Le plus souvent, pendant la grossesse et le cytomégalovirus, des symptômes ressemblant à ceux d'un ARVI apparaissent. C'est pourquoi de nombreuses femmes enceintes confondent le cytomégalovirus avec un rhume, car presque tous ses symptômes sont observés : augmentation de la température corporelle, fatigue, faiblesse, écoulement nasal, maux de tête, glandes salivaires hypertrophiées et enflammées, et parfois même des amygdales enflammées. La principale différence entre l'infection à cytomégalovirus et l'ARVI est qu'elle dure beaucoup plus longtemps - environ 4 à 6 semaines.

Dans un état immunodéprimé, l'infection à cytomégalovirus peut survenir avec des complications, à savoir la survenue des maladies suivantes : pneumonie, arthrite, pleurésie, myocardite, encéphalite. Des troubles végétatifs-vasculaires et des lésions multiples de divers organes internes sont également possibles.

Dans les formes généralisées, extrêmement rares, la maladie s'étend à l'ensemble de l'organisme. Dans de tels cas, les symptômes suivants sont identifiés :

• processus inflammatoires des reins, du pancréas, de la rate, des glandes surrénales, du tissu hépatique ;
• dommages au système digestif, aux poumons, aux yeux;
• paralysie (elle survient dans des cas extrêmement graves);
• processus inflammatoires des structures cérébrales (cela conduit à la mort).

Il convient de souligner une fois de plus que l'infection à cytomégalovirus se manifeste principalement par des symptômes similaires à ceux d'un rhume. Tous les autres signes énumérés ci-dessus surviennent extrêmement rarement et uniquement en cas de système immunitaire très affaibli.

Le danger du cytomégalovirus pendant la grossesse

L'infection par le virus au cours du premier trimestre de la grossesse est très dangereuse. Le cytomégalovirus peut pénétrer dans le placenta jusqu'au fœtus. L'infection peut provoquer une mort intra-utérine.

Si l'infection survient plus tard, la situation suivante est possible : la grossesse se poursuivra, mais l'infection affectera les organes internes de l'enfant. Un bébé peut naître avec des malformations congénitales, diverses maladies (œdème cérébral, microcéphalie, ictère, hernie inguinale, maladie cardiaque, hépatite).

De terribles conséquences peuvent être évitées si le virus est détecté à temps. Il est donc très important de planifier votre grossesse et de vous faire tester pour toute infection avant la conception, ainsi que de consulter régulièrement votre médecin lors d'une « situation intéressante ». Avec un traitement approprié, le bébé peut naître en bonne santé, n'étant qu'un porteur passif du cytomégalovirus.

Analyse du cytomégalovirus pendant la grossesse

Il est presque impossible de découvrir de manière indépendante la présence d'un cytomégalovirus dans votre corps. Le virus, étant sous forme latente, ne se manifeste d'aucune façon. Lorsqu’elle est active, l’infection peut être confondue avec une autre maladie. Pour détecter le virus, il est nécessaire de faire un test de dépistage du cytomégalovirus pendant la grossesse, ou plus précisément de l'infection TORCH. Il est utilisé pour détecter la présence ou l'absence non seulement du cytomégalovirus, mais également du virus de la toxoplasmose, de la rubéole et de l'herpès simplex (types 1-2).

Le cytomégalovirus est diagnostiqué à l'aide des méthodes suivantes :

• réaction en chaîne par polymérase ;
• examen cytologique des sédiments urinaires et salivaires;
• Etudes sérologiques du sérum sanguin.

La réaction en chaîne par polymérase est basée sur la détermination de l'acide désoxyribonucléique, qui est le support de l'information héréditaire du virus et est contenu en son sein. Les grattages, le sang, l’urine, les crachats et la salive sont utilisés pour la recherche.

Lors d'un examen cytologique, le matériel (urine ou salive) est examiné au microscope. Le cytomégalovirus présent dans un frottis pendant la grossesse est diagnostiqué par la présence de cellules géantes.

Le but des tests sérologiques du sérum sanguin est de détecter les anticorps spécifiques du cytomégalovirus. La méthode la plus précise est le test immuno-enzymatique (ELISA), qui permet de déterminer différents types d'immunoglobulines (IgM, IgG).

Les immunoglobulines sont des protéines produites par les cellules sanguines. Ils se lient aux agents pathogènes qui pénètrent dans l’organisme et forment un complexe.

L'immunoglobuline M (IgM) se forme 4 à 7 semaines après l'infection. Leur niveau diminue avec le développement de la réponse immunitaire et la quantité d'immunoglobuline G (IgG) augmente.

Les résultats de l'analyse du cytomégalovirus peuvent indiquer plusieurs options :

Dans le premier cas, le corps féminin n'est pas entré en contact avec le cytomégalovirus, ce qui signifie que des mesures préventives doivent être prises et que les situations dans lesquelles une personne peut être infectée doivent être évitées.

La deuxième analyse indique que le corps féminin a été confronté au virus, mais qu'il se trouve actuellement sous une forme inactive. Il n’y a pas lieu de s’inquiéter d’une primo-infection pendant la grossesse, mais il existe un risque de réactivation du virus.

La troisième analyse suggère qu'une primo-infection s'est produite ou qu'une réactivation du cytomégalovirus, qui était sous une forme latente dans l'organisme, se développe.

Il convient de noter que les IgM ne sont pas toujours détectées. Les médecins se concentrent sur le niveau d'IgG. Les niveaux normaux d’IgG peuvent varier d’une femme à l’autre. Il est conseillé de se faire tester avant la conception. Cela vous permet de déterminer la norme du cytomégalovirus pendant la grossesse. La réactivation du virus est indiquée par le nombre d'IgG, qui augmente de 4 fois ou plus.

Traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse

Malheureusement, il n’existe aucun moyen de se débarrasser définitivement du cytomégalovirus. Aucun médicament ne peut détruire le virus dans le corps humain. L'objectif du traitement est d'éliminer les symptômes et de « maintenir » le cytomégalovirus dans un état inactif (passif).

Pour les femmes enceintes infectées par le virus, les médecins prescrivent des vitamines et des médicaments immunomodulateurs qui renforcent le système immunitaire. Ceci est fait si le processus infectieux est latent (caché). Des médicaments visant à renforcer le système immunitaire sont prescrits à titre prophylactique.

Vous pouvez soutenir votre système immunitaire avec des tisanes. Les tisanes sont vendues en pharmacie. Vous pouvez demander à votre médecin quelles herbes conviennent aux femmes enceintes. Certains d'entre eux sont très utiles, tandis que d'autres sont contre-indiqués car ils peuvent provoquer une fausse couche. Le médecin vous indiquera quelle composition de thé est la meilleure à choisir et vous recommandera des infusions à base de plantes, qui peuvent être achetées dans n'importe quelle pharmacie.

Si la maladie est active, les médicaments immunomodulateurs, les vitamines et les thés ne suffiront pas à eux seuls. Les médecins prescrivent des médicaments antiviraux. L’objectif du traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse est d’éviter les complications. Cette thérapie permettra aux femmes enceintes de porter un bébé et de lui donner naissance en bonne santé et sans aucune anomalie.

Le CMV peut déclencher un certain nombre de maladies concomitantes (par exemple, ARVI, pneumonie). Le succès du traitement de l’infection à cytomégalovirus dépend du traitement de toute autre maladie sous-jacente. L'utilisation de médicaments pour traiter les maladies concomitantes en association avec des médicaments antiviraux et immunomodulateurs permettra de guérir et de rendre inactif le cytomégalovirus lorsque son activité est contrôlée par le système immunitaire.

Vous ne pouvez pas traiter vous-même une infection à cytomégalovirus. Seul un médecin professionnel peut prescrire les médicaments nécessaires. Il prend sa décision en fonction de la forme de l’infection, du statut immunitaire de la patiente, de son âge et de la présence de maladies concomitantes. Une femme qui souhaite donner naissance à un enfant en bonne santé doit suivre toutes les recommandations du médecin.

Prévention du cytomégalovirus

Tout le monde n’est pas porteur du cytomégalovirus. Une femme qui n’en est pas infectée et qui envisage d’avoir un enfant ou qui est déjà enceinte doit suivre des mesures préventives. Ils seront également utiles aux personnes dans le corps desquelles le virus est dans un état « dormant ».

Premièrement, les femmes qui souhaitent éviter d’être exposées au cytomégalovirus pendant la grossesse devraient éviter les relations sexuelles occasionnelles. Vous ne devriez pas avoir de relations sexuelles sans préservatif. Les médecins le rappellent constamment à leurs patients. Si vous suivez cette recommandation, vous pouvez vous protéger non seulement du cytomégalovirus, mais également d'autres maladies sexuellement transmissibles graves.

Deuxièmement, il est nécessaire de garder votre maison et vous-même propres, de suivre les règles de base d'hygiène personnelle, qui nous sont inculquées à tous dès le plus jeune âge. Par exemple, vous ne devez pas utiliser la vaisselle ou les produits de lavage de quelqu'un d'autre (gants de toilette, serviettes), car il existe un faible risque de contracter le cytomégalovirus par leur intermédiaire. Avant de manger, avant et après être allé aux toilettes, après un contact avec des objets d'autrui (par exemple de l'argent), vous devez vous laver soigneusement les mains.

Vous devez absolument renforcer votre système immunitaire. Pour ce faire, il est recommandé de faire quotidiennement des exercices physiques, recommandés aux femmes enceintes, de marcher plus souvent au grand air et d'effectuer des procédures de durcissement. Une bonne immunité ne permettra pas l'apparition d'une infection aiguë à cytomégalovirus, mais « maintiendra » les agents pathogènes sous une forme inactive.

Une alimentation équilibrée joue un rôle énorme. Malheureusement, de nombreuses personnes ne surveillent pas leur alimentation, mangent leurs plats préférés et abandonnent les aliments sains (par exemple les légumes). Le menu doit être conçu de manière à contenir des aliments contenant des vitamines et des nutriments dans les quantités requises. En raison de leur carence, le système immunitaire peut s'affaiblir, ce qui entraîne diverses maladies. Il n'est pas nécessaire de suivre un régime restrictif pendant la grossesse, car cela ne mènera à rien de bon non plus.

Afin de ne pas être confronté à une infection à cytomégalovirus et à ses complications pendant la grossesse, il est nécessaire de planifier la conception à l'avance. Lors de la planification d'une grossesse, le cytomégalovirus peut être détecté grâce à des tests. Non seulement la femme, mais aussi son homme doivent subir des examens.

En conclusion, il convient de noter que l'infection à cytomégalovirus est très dangereuse pour une femme enceinte. Se faisant passer pour un rhume, cela peut avoir des conséquences désastreuses (surtout dans les premiers stades). Si vous ressentez des symptômes de rhume pendant la grossesse, vous devez immédiatement consulter un médecin, car il pourrait s'agir d'une infection à cytomégalovirus. Il n'est pas nécessaire de se soigner soi-même, car les médicaments choisis indépendamment peuvent ne pas aider, mais seulement nuire.

Comment donner naissance à un enfant en bonne santé atteint du cytomégalovirus ?

Les femmes qui planifient une grossesse s'intéressent à la question de savoir quelle est la probabilité de donner naissance à un bébé en bonne santé si la future mère est atteinte du cytomégalovirus. L'infection du fœtus au cours de cette période de la vie peut entraîner non seulement une maladie grave, mais également la mort du bébé à naître dans l'utérus. C’est exactement le danger que présente le cytomégalovirus, il est donc important de disposer de toutes les informations relatives à une telle maladie.

Quel genre de maladie ?

L'infection à cytomégalovirus est une maladie qui survient en raison de l'influence d'un virus spécifique sur les cellules du corps humain.

Ce virus appartient à la famille des virus de l'herpès et peut être retrouvé dans les fluides biologiques de l'organisme : sang, sperme, urine, salive. Dans un premier temps, le virus se fixe dans les glandes salivaires, où il se multiplie, puis pénètre dans un organe ou un tissu avec le sang. Pour les adultes ayant une bonne immunité, il n'y a pas de grand danger, c'est plus difficile en cas d'immunodéficience et de grossesse.

Voies d'infection

Vous pouvez être infecté des manières suivantes :

• par le sang;
• pendant une transfusion sanguine;
• par la salive;
• par le lait maternel;
• verticalement - de la mère à l'enfant pendant la grossesse ;
• sexuellement;
• par les moyens quotidiens ;

Le virus devient plus actif dans un contexte de défense immunitaire diminuée.

Le plus souvent, le virus ne se manifeste pas. L'activation se produit en raison d'une diminution de l'immunité, de l'hypothermie et du stress. Il n’y a pas de symptômes spécifiques car cet agent pathogène peut agir dans n’importe quel organe ou partie du corps. Il est important de noter que la transmission du virus se fait spécifiquement à partir d’une personne présentant une forme active. Le cytomégalovirus présente le plus grand danger pour les femmes enceintes, car il peut entraîner le développement d'anomalies fœtales ou une interruption de grossesse.

Selon les statistiques, 10 à 15 % des adolescents et 40 % des adultes sont infectés par ce virus. Un autre problème est que l’identification de cet agent pathogène n’est pas facile car la période d’incubation est d’environ 60 jours. De plus, le cytomégalovirus se cache derrière les masques de maladies telles que les infections respiratoires aiguës, la pneumonie et l'arthrite.

Planifier une grossesse avec le CMV

Dire qu’il est important de se protéger, vous et votre enfant à naître, contre le cytomégalovirus, c’est ne rien dire. C'est précisément pourquoi il existe une analyse des infections TORCH, qui comprend la détection de maladies telles que la toxoplasmose, la rubéole, le virus de l'herpès et le cytomégalovirus. Ces tests sont facultatifs, mais sont recommandés lors de la planification d'un enfant. Grâce à cette procédure simple, les risques et complications possibles sont déterminés.

Est-il possible de donner naissance à un bébé en bonne santé atteint du CMV ?

Il est impossible de donner une réponse définitive à cette question. Tout dépend uniquement de la femme elle-même et de sa volonté de suivre un traitement afin de donner naissance à un enfant en bonne santé. Il existe deux formes de cette infection : aiguë et chronique. L'évolution chronique signifie que le corps de la mère possède déjà des anticorps contre le virus et qu'ils sont capables de résister au passage de l'infection à travers le placenta jusqu'au fœtus et que la probabilité que l'enfant tombe malade est de 1 %.

Dans la forme aiguë, une femme doit d'abord suivre un traitement, puis planifier une grossesse, car c'est précisément cette évolution qui conduira à l'infection du fœtus. Si l'infection survient pendant le développement de l'enfant, la grossesse se poursuivra, mais des anomalies et diverses maladies peuvent se développer par la suite, en fonction de la période, de l'immunité et d'autres facteurs.

Caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement

S'il existe une forme chronique de cette maladie ou si la présence d'un cytomégalovirus est suspectée chez la mère, l'essentiel est un diagnostic rapide et fiable. La méthode recommandée est l’hémoculture sur milieu nutritif. Si la présence de l'agent pathogène est confirmée, la femme doit suivre un traitement puissant soigneusement sélectionné, qui réduira considérablement le risque de pénétration du virus dans le fœtus. Le principal médicament de ce type est «l'immunoglobuline».

Il est important que l'infection de l'enfant puisse survenir lors de l'accouchement, notamment en raison de l'ingestion de mucus du col de l'utérus ou de pertes vaginales où se trouve le virus. N'oubliez pas que l'agent pathogène peut être transmis par le lait maternel. C'est pourquoi, si l'enfant n'est pas infecté pendant la période intra-utérine, il sera nourri au biberon. Après l'accouchement, l'infection congénitale à CMV doit être confirmée dans les 14 jours.

On peut affirmer sans équivoque que la santé de l'enfant est entre les mains de sa mère et qu'en suivant les règles de base pour la prévention de l'infection à cytomégalovirus, le risque de développer cette maladie peut être considérablement réduit. Une alimentation équilibrée et un apport adéquat en vitamines renforcent le système immunitaire et aident à résister aux infections.

Infection à cytomégalovirus et grossesse

Le cytomégalovirus (CMV) est constitué de deux brins d'ADN et appartient au groupe des virus de l'herpès (Herpesviridae), qui comprend 8 types de virus de l'herpès humain. C'est l'un des plus gros virus de ce groupe. Contrairement au virus de l’herpès simplex, le CMV se réplique très lentement. Bien que le CMV puisse infecter de nombreuses cellules du corps humain, il se réplique le plus souvent dans les fibroblastes. On sait très peu de choses sur le mécanisme de lésion des tissus par ce virus au niveau moléculaire. Le cytomégalovirus est un virus paradoxal car il peut être un cohabitant silencieux à vie dans le corps humain ou devenir un tueur potentiel dans certaines conditions. C'est l'un des virus les plus dangereux pour les nouveau-nés, car l'infection par le CMV peut provoquer un retard mental et une surdité chez les enfants. Le cytomégalovirus a été isolé pour la première fois sous forme de culture en 1956. On pense que les animaux peuvent avoir leurs propres souches spécifiques de CMV, qui ne sont pas transmises à l'homme et ne sont pas des agents responsables d'infection chez l'homme. Le CMV se transmet de personne à personne par contact avec du sang, de la salive, de l'urine infectés et également sexuellement. . La période de latence (incubation) dure de 28 à 60 jours, avec une moyenne de 40 jours. La virémie survient toujours lors d'une primo-infection, bien qu'elle soit difficile à détecter lors d'une infection récurrente.

La réaction de défense de l'organisme est très complexe et se divise en humorale et cellulaire. La production de glycoprotéines B et H est une manifestation de la défense humorale. L'immunité cellulaire consiste en la production d'un grand nombre de substances protéiques. L'agent infectieux provoque l'apparition d'anticorps immunoglobulines IgM dans le sang, qui disparaissent en moyenne en une journée, bien qu'ils puissent être retrouvés des semaines après l'infection. La présence du virus dans le sang (virémie) peut être déterminée 2 à 3 semaines après l'infection initiale. Dans la plupart des cas, le processus infectieux est asymptomatique. Une réinfection peut survenir en raison de la reduplication d’un virus existant ou d’une infection par une nouvelle souche de CMV. Ce virus est dangereux pour les patients transplantés d’organes, les patients atteints de cancer et les patients atteints du SIDA dont le système immunitaire est affaibli.

Selon des études menées dans de nombreux pays, ainsi que des statistiques d'incidence, le CMV infecte 40 à 60 % de la population âgée de 35 ans, et près de 90 % de la population âgée de 60 ans dans la plupart des pays développés. Dans les pays en développement, l'infection par le virus survient dès la petite enfance et près de 100 % de la population adulte est porteuse de ce virus. Le cytomégalovirus est présent dans l'organisme de 60 à 65 % des femmes américaines en âge de procréer. Le plus souvent, les femmes sont infectées lorsqu’elles sont plus âgées. Un nombre plus élevé de femmes infectées est observé dans les classes sociales inférieures, ce qui serait dû à une mauvaise hygiène.

L'infection primaire survient chez 0,7 à 4 % de toutes les femmes enceintes. Une infection récurrente (réactivation) peut survenir chez 13,5 % des femmes enceintes infectées. Une infection secondaire, mais par d’autres souches de cytomégalovirus, peut également être observée dans certains cas.

En cas de primo-infection, l'infection du fœtus survient dans 30 à 40 % des cas et, selon certaines données de scientifiques européens, l'infection du fœtus peut être observée dans 75 % des cas. Lorsqu'une infection en cours est réactivée, la transmission du virus au fœtus n'est observée que dans 0,15 à 2 % des cas. L'infection congénitale à CMV est présente chez 0,2 à 2 % de tous les nouveau-nés. Une incidence élevée d'infection à CMV est observée dans les jardins d'enfants. Selon certaines données, les enfants constituent la principale source d'infection pour les membres de leur famille (transmission horizontale).

Faible niveau d'éducation

Âge jusqu'à 30 ans

Présence ou antécédents de maladies sexuellement transmissibles

Plusieurs partenaires sexuels

Contact étroit avec des enfants de moins de 2 ans

Manifestation d'une infection à cytomégalovirus

La plupart des personnes (95 à 98 %) infectées par le CMV sont asymptomatiques lors de l'infection initiale, bien que certaines puissent parfois présenter des symptômes similaires à ceux observés chez les patients atteints de mononucléase. Les symptômes comprennent de la fièvre, des maux de gorge, des douleurs musculaires, une faiblesse et de la diarrhée. Parfois, une éruption cutanée apparaît sur la peau, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une inflammation du nasopharynx et une augmentation de la taille du foie et de la rate. Les analyses de sang peuvent montrer une thrombocytopénie, une lymphocytose ou une lymphopénie et des taux élevés d'enzymes hépatiques.

L'infection à CMV, à la fois primaire et récurrente, est très dangereuse pour les patients dont l'immunité est affaiblie après une transplantation d'organe, les porteurs du VIH, les patients cancéreux, et chez eux, l'infection peut se manifester sous la forme d'une inflammation des poumons, des reins, de la rétine et du tractus gastro-intestinal.

Infection fœtale et infection congénitale à CMV

La transmission du CMV de la mère au fœtus se produit sous forme de transmission verticale lors de la primo-infection d'une femme ou lors de la réactivation de son infection existante. Malheureusement, le mécanisme de transmission du virus au fœtus a été peu étudié. La primo-infection de la mère est plus dangereuse pour le fœtus et lui cause plus de dommages que la réactivation d'un ancien processus infectieux. Le virus de l'infection à CMV se transmet de la même manière au fœtus par le placenta à n'importe quelle période de la grossesse. Si la mère est infectée au cours du premier trimestre, chez environ 15 % de ces femmes, la grossesse se termine par une fausse couche spontanée sans infection virale de l'embryon lui-même, c'est-à-dire que le processus infectieux ne se trouve que dans le placenta. On suppose donc que le placenta est infecté en premier, ce qui continue néanmoins à agir comme une barrière dans la transmission du CMV au fœtus. Le placenta devient également un réservoir d’infection à CMV. On pense que le CMV se réplique dans le tissu placentaire avant d’infecter le fœtus. Lors de la primo-infection, les leucocytes de la mère transfèrent le virus vers les cellules endothéliales des microvaisseaux utérins.

90 % des fœtus infectés ne présentent aucun signe d’infection. Des scientifiques belges ont tenté de savoir exactement quand il est possible de diagnostiquer une infection fœtale chez les femmes présentant une primo-infection. Ils ont conclu que l'infection congénitale à CMV chez le fœtus peut être confirmée de manière fiable par réaction en chaîne par polymérase (PCR) du liquide amniotique après 21 semaines de gestation, avec un intervalle de 7 semaines entre le diagnostic d'infection maternelle primaire et l'amniocentèse diagnostique. Entre 5 et 15 % des nouveau-nés infectés présenteront des signes d’infection à CMV après l’accouchement.

L'infection d'un enfant peut survenir lors de l'accouchement lorsqu'il ingère de la glaire cervicale et des pertes vaginales de la mère. Ce virus est également présent dans le lait maternel, de sorte que plus de la moitié des enfants allaités seront infectés par l'infection à CMV au cours de la première année de leur vie.

La manifestation d'une infection congénitale à CMV se caractérise par un retard de croissance et de développement, une hypertrophie de la rate et du foie, des anomalies hématologiques (thrombopénie), des éruptions cutanées, une jaunisse et d'autres signes d'infection. Cependant, les lésions du système nerveux central constituent la manifestation la plus dangereuse de la maladie, dans laquelle on observe une microcéphalie, une ventriculomégalie, une atrophie cérébrale, une choriorétinite et une perte auditive. Des calcifications se trouvent dans le tissu cérébral, dont la présence est un critère pronostique du développement futur d'un retard mental et d'autres anomalies neurologiques chez les enfants infectés.

Le taux de mortalité des nouveau-nés qui développent une infection symptomatique est très élevé, certaines estimations allant de 10 à 15 % des cas. Les 85 à 90 % restants des enfants survivants peuvent présenter des anomalies neurologiques et un retard mental. Étant donné que 90 % de tous les fœtus infectés ne présentent aucun signe d’infection à la naissance, le pronostic de ces nouveau-nés est très favorable, mais 15 à 20 % de ces enfants peuvent développer des lésions auditives unilatérales ou bilatérales au cours des premières années de leur vie. Il est donc important, en termes de surveillance, de réaliser régulièrement des tests audiologiques chez les enfants infectés par le cytomégalovirus.

Au cours des trente dernières années, de nombreux laboratoires à travers le monde ont développé de nombreuses méthodes de diagnostic permettant de détecter le CMV dans le corps humain. Il est important de réaliser un test de diagnostic chez la femme enceinte à la moindre suspicion d'infection à cytomégalovirus, notamment chez les primipares, ainsi qu'en cas d'évolution défavorable d'une grossesse antérieure et de manifestation clinique d'une infection à CMV au cours de la grossesse.

La séroconversion est une méthode fiable pour diagnostiquer une primo-infection à CMV si le statut immunitaire de la femme a été documenté avant la grossesse. L'apparition de novo d'IgG spécifiques du virus dans le sérum d'une femme enceinte indique une primo-infection de la femme. Cependant, cette méthode de diagnostic a été abandonnée dans de nombreux pays développés, car une détermination fiable de l’état immunitaire d’une femme avant la grossesse est souvent impossible, ou elle est réalisée dans de nombreux laboratoires utilisant des méthodes (commerciales) non standard pour diagnostiquer l’infection à CMV.

La détermination des IgM spécifiques du CMV peut aider à diagnostiquer l'infection, mais l'apparition des anticorps IgM spécifiques du CMV peut être retardée jusqu'à 4 semaines, et ces immunoglobulines sont retrouvées chez 10 % des femmes présentant une infection récurrente. Ces mêmes anticorps peuvent être présents chez certains patients pendant des mois après l’infection initiale. De plus, des résultats faussement positifs peuvent être observés en présence du virus Epstein-Barr dans le corps humain. La détermination du niveau d'anticorps IgM au fil du temps (méthode quantitative), c'est-à-dire son augmentation ou sa diminution dans plusieurs échantillons de sang, peut aider à déterminer la primo-infection des femmes enceintes, car les modifications de ce niveau ont leurs propres spécificités. Si pendant la grossesse, le taux d’immunoglobulines IgM chute fortement, on suppose que la primo-infection de la femme s’est produite pendant la grossesse. Si le niveau d'anticorps diminue lentement, il est fort probable que la primo-infection s'est produite plusieurs mois avant la grossesse.

Malheureusement, parmi les méthodes de diagnostic commerciales basées sur le test ELISA et utilisées pour déterminer les anticorps IgM, il existe un manque d'exigences standard pour la préparation du matériel viral à tester, ainsi qu'un désaccord dans l'interprétation des résultats. La détermination qualitative et quantitative du niveau d'immunoglobulines IgG au fil du temps devient une méthode assez populaire pour déterminer le statut immunitaire en raison de son faible coût. Cependant, pour un diagnostic plus fiable d'une primo-infection active, il est nécessaire d'effectuer des méthodes d'examen supplémentaires.

La réponse de l'organisme au CMV sous la forme de l'apparition d'anticorps neutralisants, qui disparaissent 14 à 17 semaines après le début de la primo-infection, est un indicateur fiable de la primo-infection. S'ils ne sont pas détectés dans le sérum sanguin d'une personne infectée, cela indique que l'infection est survenue au moins 15 mois avant le diagnostic. L'examen cytologique révèle des cellules géantes typiques avec des inclusions intranucléaires, mais ne constitue pas une méthode fiable pour diagnostiquer une infection à CMV.

La réaction de fixation du complément (CFR) est utilisée dans un certain nombre de laboratoires, mais il est préférable de l'utiliser en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic.

Le cytomégalovirus se trouve dans divers fluides et tissus corporels, par exemple la salive, l'urine, le sang et les sécrétions vaginales, mais sa détection dans les tissus biologiques humains ne permet pas de déterminer s'il s'agit d'une infection primaire ou d'une réactivation d'une infection existante. L'isolement classique d'une culture cellulaire du virus, dont les résultats devaient auparavant attendre parfois 6 à 7 semaines, a été remplacé dans de nombreux laboratoires par la détection du CMV dans le sang à l'aide de la méthode des anticorps fluorescents et l'obtention d'un résultat en quelques heures. .

La détermination qualitative et quantitative de l'ADN du CMV dans presque tous les fluides du corps humain, ainsi que dans les tissus, est effectuée à l'aide de la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) avec une précision de 90 à 95 %. Au cours de la dernière décennie, plusieurs nouvelles méthodes sont apparues, les méthodes dites de biologie moléculaire pour diagnostiquer les infections virales, basées sur l'identification du virus, de son ADN et d'autres composants du génome dans le sérum sanguin (virémie, antigénémie, ADN-émie, leuco-ADN -emia, RNA-emia). emia).Des marqueurs pronostiques maternels de l'infection fœtale sont en cours de développement.

Diagnostic de l'infection à CMV chez le fœtus

La détermination des IgM dans le sang fœtal n'est pas une méthode de diagnostic fiable. Actuellement, la détection d'une culture virale dans le liquide amniotique et la réaction en chaîne par polymérase (PCR) permettent de poser un diagnostic correct dans % des cas. Le niveau de tous les paramètres virologiques (virémie, antigénémie, DNAémie, etc.) dans le sang des fœtus présentant des anomalies du développement est plus élevé que chez les fœtus chez lesquels aucune anomalie n'a été trouvée. En outre, le niveau d'immunoglobulines IgM spécifiques chez les fœtus se développant normalement est bien inférieur au niveau de ces anticorps chez les enfants ayant une déficience intellectuelle. Ces données suggèrent que l'infection congénitale à CMV chez les fœtus infectés présentant des caractéristiques biochimiques, hématologiques et échographiques normales, ainsi que de faibles niveaux de génome viral et d'anticorps dirigés contre celui-ci, a une issue plus favorable.

La détermination de l'ADN viral dans le liquide amniotique peut être un facteur de bon pronostic : son taux est plus faible si aucune anomalie du développement n'est constatée chez le fœtus.

Les résultats de tests négatifs ne sont pas un signe fiable de l'absence d'infection chez le fœtus. Le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant lors des procédures de diagnostic en présence de virémie chez la mère est faible.

Signes échographiques d'infection chez le fœtus

Retard de croissance intra-utérin

Calcifications du foie et des intestins

Dans la plupart des cas, l'infection à CMV ne nécessite pas de traitement. Les médicaments antiviraux utilisés pour traiter cette infection comprennent le ganciclovir, le cidofovir et le foscarnet, qui ont un effet suppresseur sur les virus de l'herpès. L'effet de ces médicaments sur le corps d'une femme enceinte et sur le fœtus n'a pas été entièrement étudié. L'utilisation de médicaments antiviraux est également limitée en pédiatrie en raison de la forte toxicité des médicaments.

Les caractéristiques idéales des médicaments antiviraux dans le traitement des femmes enceintes seraient (1) la prévention de la transmission de l'agent pathogène de la mère au fœtus et (2) une faible toxicité. Cependant, le diagnostic d'infection à CMV est le plus souvent réalisé chez la femme enceinte alors que le fœtus est déjà infecté.

Des traitements par anticorps monoclonaux spécifiques au CMV pour les enfants infectés sont à l’étude.

Prise en charge de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum chez les femmes infectées par le CMV

Il est important de mener un travail d'éducation sanitaire dans les cliniques prénatales, en fournissant les informations nécessaires sur les maladies, les méthodes de diagnostic et les types de traitement, y compris l'infection à CMV.

Le respect des normes sanitaires et hygiéniques pendant la grossesse et le respect des normes d'hygiène personnelle jouent un rôle important dans la prévention de nombreuses maladies, principalement infectieuses.

Diagnostic précoce de l'infection chez la mère et l'enfant. Les scientifiques tentent de résoudre la question de savoir dans quelle mesure il est important de déterminer le moment de la primo-infection chez les femmes enceintes d'un point de vue pronostique. On suppose que si une femme a été infectée plusieurs jours avant la conception, le risque d'infection du fœtus est inférieur à celui des femmes infectées pendant la grossesse. Plus la primo-infection survient tôt chez une femme enceinte, plus le risque que l'enfant soit infecté et développe une infection congénitale à CMV est grand.

La consultation d'un infectiologue, d'un microbiologiste, d'un neurologue, d'un périnatologue, d'un psychologue et, si nécessaire, d'autres spécialistes est importante pour discuter du pronostic de la grossesse et de son issue.

La question de l’hospitalisation des femmes enceintes atteintes d’une primo-infection à CMV lorsque des anomalies sont constatées chez le fœtus et/ou 2 semaines avant l’accouchement suscite encore de nombreuses controverses. Dans certains pays, une femme se voit proposer une interruption de grossesse si l'enfant présente de nombreuses anomalies de développement et si le pronostic d'une issue favorable de la grossesse est faible.

Les femmes qui excrètent activement le virus pendant la grossesse peuvent accoucher seules, car une césarienne n'offre aucun avantage pour protéger le bébé contre l'infection dans ce cas.

Le CMV est présent dans le lait maternel des mères qui allaitent. Il est donc important d'avertir la femme que son bébé peut être infecté par ce virus pendant l'allaitement.

Après la naissance, il est important de confirmer le diagnostic d'infection congénitale à CMV dans les deux premières semaines et de réaliser un diagnostic différentiel avec une primo-infection lors de l'accouchement lors du passage dans le canal génital ou une infection par le lait dans les premiers jours de l'allaitement. La méthode de référence pour diagnostiquer une infection congénitale est l’isolement du CMV à partir de fibroblastes humains.

Le respect des règles d'hygiène personnelle par le personnel médical et le régime de désinfection approprié doivent être effectués dans tout établissement médical, et notamment dans les maternités.

Il est conseillé d'informer la femme infectée du risque de transmission du CMV à d'autres membres de sa famille, ainsi que des mesures à prendre pour prévenir l'infection par le CMV.

De nombreux laboratoires développent un vaccin contre le CMV. Cependant, aucun pays au monde ne dispose d’un vaccin enregistré qui pourrait prévenir la primo-infection, ainsi que la survenue d’une infection congénitale à CMV. Les vaccins contre les souches supprimées du CMV sont déjà utilisés efficacement dans un certain nombre de centres médicaux aux États-Unis et en Europe chez les patients ayant subi une transplantation rénale.

Étant donné que le cytomégalovirus se transmet par les fluides corporels infectés, il est important de pratiquer une bonne hygiène, notamment de se laver fréquemment les mains, d'éviter de s'embrasser sur la bouche et de ne pas partager d'ustensiles et d'articles d'hygiène personnelle. Il est recommandé aux femmes qui travaillent dans des conditions de risque accru d'infection à CMV de déterminer leur statut immunologique avant la conception. Une immunisation passive avec des immunoglobulines (CytoGam, Cytotec) est réalisée pour prévenir une infection symptomatique à CMV chez les patients ayant subi une transplantation rénale et de moelle osseuse, et généralement en association avec des médicaments antiviraux, ainsi que chez les nouveau-nés et les jeunes enfants en période aiguë d'infection.

Questions sur le programme de dépistage universel

Existe-t-il un programme de dépistage universel pour détecter l’infection à CMV et d’autres infections transmises par voie intra-utérine de la mère au fœtus ?

Il n’existe aucun programme de dépistage universel pour détecter les infections virales dans aucun pays du monde, tout comme il n’existe pas de programme standard pour examiner les femmes enceintes et non enceintes pour détecter la présence d’une infection à CMV. Cela est dû au fait qu'un système universel de méthodes de diagnostic pouvant être utilisées dans la pratique quotidienne d'un médecin n'a pas encore été développé et que les nombreux tests de diagnostic commerciaux existants créent une confusion dans le diagnostic du CMV et l'interprétation des résultats des examens dans tous les pays sans exception.

Les femmes non enceintes devraient-elles subir un test de dépistage de l’infection à CMV ?

De 1995 à 1998, seulement en Italie, les femmes non enceintes se sont vu proposer un test ToRCH gratuit, mais cette méthode de diagnostic a été abandonnée en raison du manque d'informations issues de cette analyse pour identifier le CMV et d'autres infections.

Les femmes enceintes doivent-elles subir un dépistage des maladies infectieuses ?

Dans presque tous les pays du monde, il existe des recommandations officielles pour identifier un certain nombre d'infections chez la femme enceinte (toxoplasmose, rubéole, portage du VIH, hépatite B, gonorrhée, syphilis), mais il n'y a pas de recommandations pour l'infection à CMV, l'herpès, le parvovirus. infections et autres. Cela est dû, tout d’abord, à l’absence de programmes universels de dépistage de ces maladies. La plupart des médecins en Italie, en Israël, en Belgique et en France suggèrent qu'une femme enceinte soit diagnostiquée comme étant infectée par le CMV. En Autriche, en Suisse, en Allemagne et au Japon, le dosage des anticorps spécifiques au CMV est effectué à la demande d'une femme enceinte. Aux Pays-Bas, en Grande-Bretagne, en Autriche et au Japon, le dépistage de la présence d'une infection à CMV chez les femmes enceintes est recommandé pour les femmes travaillant dans des environnements à risque d'infection (hôpitaux, écoles, jardins d'enfants) ou en contact avec des patients ou porteurs d'une infection à CMV.

De nombreux médecins estiment que le dépistage du CMV chez toutes les femmes enceintes n'est pas rationnel, car (1) il n'existe toujours pas de vaccin capable de prévenir l'infection congénitale à CMV, (2) des tests de diagnostic sont proposés dans différents pays du monde, et même dans différents établissements médicaux d'un même pays ont souvent des paramètres standard différents et, par conséquent, les résultats d'un tel examen sont difficiles à interpréter, (3) l'infection congénitale à CMV survient à la fois lors de la primo-infection et lors de la réactivation de l'infection en cours, mais ses conséquences négatives sont la même chose dans tous les cas forme de transmission du virus de la mère au fœtus, (4) les médicaments antiviraux pour le traitement et la prévention de l'infection à CMV sont très dangereux en raison de leur toxicité, leur utilisation chez les femmes enceintes est donc limitée.

La plupart des médecins diagnostiquent une infection à CMV s'il existe des symptômes d'un processus infectieux chez la mère ou l'enfant.

Les femmes en âge de procréer devraient-elles être informées des maladies infectieuses, y compris l’infection à CMV, et subir un dépistage avant ou pendant la grossesse ?

La plupart des chercheurs dans le domaine de la virologie et de la microbiologie sont d'avis que les femmes en âge de procréer, lorsqu'elles se préparent à une grossesse, devraient être informées de l'existence d'un certain nombre d'agents pathogènes dangereux pendant la grossesse pour l'enfant à naître ainsi que pour le nouveau-né. , mais les tests ne sont pas recommandés, y compris pour les infections à CMV, en raison de l'absence de vaccin et de traitement spécifique qui pourrait être utilisé pour prévenir l'infection congénitale à CMV. On estime qu'il est nécessaire de mener un travail d'éducation sanitaire auprès des femmes en âge de procréer et d'enseigner la prévention des infections virales et autres. Cependant, on suppose que si des tests de dépistage informatifs et peu coûteux étaient développés, capables de déterminer de manière fiable le statut immunitaire d'une femme, un tel diagnostic permettrait alors de prendre des mesures de précaution chez les femmes séronégatives, ainsi que de leur proposer des tests répétés pendant la grossesse. Malheureusement, les méthodes commerciales de diagnostic de l'infection à CMV existantes sur le marché soulèvent de sérieux doutes quant à la fiabilité des résultats des tests. De nombreuses femmes n'apprennent l'existence d'une infection à CMV qu'après avoir reçu les résultats des tests des laboratoires, lorsque les techniciens de laboratoire eux-mêmes fournissent des informations incorrectes, commentent les anticorps IgM spécifiques au CMV trouvés chez les femmes et suggèrent un traitement urgent. Il existe également un problème très grave en termes de formation des médecins et de leur capacité à interpréter correctement les résultats des tests de diagnostic. De nombreux médecins prescrivent un traitement aux femmes uniquement sur la base des résultats d'un test commercial, et très souvent ce traitement est non seulement injustifié, mais aussi dangereux en raison de la toxicité des médicaments antiviraux. Par conséquent, les chercheurs estiment que le dépistage universel des femmes en âge de procréer a plus de conséquences négatives que positives pour les femmes elles-mêmes, en raison de l'analphabétisme de nombreux médecins concernant l'infection à CMV, ainsi qu'un certain nombre d'autres maladies virales. L'Italie est le seul pays au monde où un personnel médical spécialement formé prépare les femmes à la grossesse. Les tâches des infirmières, des sages-femmes et des médecins consistent notamment à fournir des informations importantes sur les maladies infectieuses dangereuses pour la femme enceinte et le fœtus, à enseigner les méthodes de prévention, à expliquer les méthodes de diagnostic permettant d'identifier un certain nombre d'infections, ainsi que des recommandations générales pour préparer une femme à grossesse.

Si une femme enceinte reçoit un diagnostic d’infection actuelle à CMV, que faut-il déterminer exactement ?

Les médecins spécialisés en virologie et immunologie proposent de déterminer non pas les immunoglobulines IgM spécifiques du CMV, mais les immunoglobulines IgG. Si une femme est séropositive aux IgG, elle doit en être informée et une telle femme n'a pas besoin d'un examen supplémentaire. Chez les femmes séronégatives en IgG, une éducation sur la prévention de l’infection à CMV doit être dispensée, ainsi que des tests supplémentaires pendant la grossesse (au premier et au troisième trimestre). Chez les femmes dont les résultats sont douteux, les chercheurs suggèrent de tester les niveaux d’IgG et d’IgM dans plusieurs échantillons de sérum.

L’infection à cytomégalovirus est une infection très courante chez les adultes et les enfants. Cependant, la mise en œuvre des méthodes d'examen diagnostique, l'interprétation des résultats des tests et la prescription d'un traitement approprié en cas d'infection à CMV doivent être effectuées avec compétence, en tenant compte des données de la virologie et de l'immunologie modernes. La question du test du portage du CMV chez toutes les femmes enceintes et non enceintes suscite encore de nombreuses controverses dans les milieux médicaux. Un médecin peut recommander une série de tests pour déterminer le statut immunologique d'une femme qui se prépare à une grossesse, mais ces recommandations ne doivent pas être de nature prescriptive et la décision de diagnostiquer une infection à CMV doit être prise par la femme elle-même. La création de cours de préparation à la grossesse dans les cliniques prénatales et autres établissements médicaux, ainsi que l'organisation de conférences et de séminaires éducatifs pour le personnel médical, auraient un effet positif sur la réduction de la morbidité et de la mortalité des femmes enceintes et des nouveau-nés.

Le cytomégalovirus (CMV), une autre maladie sexuellement transmissible insidieuse, est provoqué par un virus du même groupe que le virus de l'herpès. Il s'agit d'une infection à cytomégalovirus...

Une autre des maladies sexuellement transmissibles insidieuses est causée par un virus du même groupe auquel appartient le virus de l'herpès. Étant donné que les virus sont répandus et sont également transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, il n'est pas surprenant que, selon l'OMS, près de 90 % des personnes soient porteuses d'une infection à cytomégalovirus (CMV). Cependant, seuls quelques-uns tombent malades, à savoir ceux dont le virus est devenu plus actif en raison d'une diminution de l'immunité ou si la personne a été infectée par une certaine forme du virus activé.

Le CMV a été décrit pour la première fois en 1893 et ​​était initialement appelé officieusement la maladie du « baiser », car on supposait que l’infection se transmettait par la salive. Ce n'est qu'en 1923 qu'il a été prouvé que la maladie se transmet principalement par contact sexuel, ainsi que d'une femme enceinte au fœtus, et même par des contacts familiaux étroits. Ces dernières années, il a été rapporté que le CMV se manifestait après des transfusions sanguines et des transplantations d'organes et de tissus, bien que cela n'ait pas été prouvé. Et enfin, en 1956, le virus fut examiné au microscope électronique. Le plus souvent, le CMV est déguisé en maladie respiratoire aiguë, puisqu'il se manifeste exactement par les mêmes symptômes : fièvre, écoulement nasal, gonflement du pharynx, bien qu'en plus de cet ensemble habituel, une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, de la rate et du foie est également souvent observée. Dans les cas les plus graves, des paralysies et des lésions des structures cérébrales surviennent, entraînant la mort. Contrairement aux infections respiratoires aiguës, l’infection à cytomégalovirus dure jusqu’à 4 à 6 semaines. Le plus souvent, le CMV survient localement, touchant uniquement les glandes salivaires, qui gonflent, donnant au visage du patient un aspect spécifique. Mais le plus souvent, ce type de maladie ne s'accompagne pas d'un handicap, passe inaperçu et, à l'avenir, il n'est possible de ramener le patient à des souvenirs qu'à la suite d'un interrogatoire minutieux et ciblé. De plus, le CMV peut survenir à plusieurs reprises, car l'immunité contre le virus ne se forme pas. Si un enfant est malade, en plus de symptômes similaires à ceux de la grippe ou des infections respiratoires aiguës, il peut souffrir d'une pneumonie, d'un dysfonctionnement de l'estomac et des intestins et, dans les cas les plus graves, de lésions du système endocrinien (altération de la production d'hormones dans l'hypophyse). glande, glandes surrénales, testicules). Si le virus est activé chez une femme enceinte, une mort fœtale intra-utérine se produit généralement; moins souvent, un enfant naît si malade qu'il meurt dans les semaines suivantes. Par conséquent, si une femme présente des cas répétés de mort fœtale ou néonatale, il est OBLIGATOIRE de vérifier la présence de CMV. Si un enfant naît vivant, son foie et sa rate augmentent de volume, la jaunisse et l'anémie augmentent. Les troubles du système nerveux se manifestent par des convulsions, des lésions cérébrales et un retard mental. L’œil et les nerfs optiques peuvent être touchés. Le diagnostic du CMV est difficile, car le virus n’est tout simplement pas visible au microscope ordinaire. Par conséquent, les cellules particulièrement sensibles sont d'abord infectées par des tissus dans lesquels le virus est suspecté, puis seulement, après quelques jours, elles examinent la destruction qui s'y est produite. De plus, des réactions de neutralisation avec des antisérums, ainsi que l'ELISA (immunofluorescence) sont utilisées. Le traitement de la maladie ne doit être effectué que s'il existe un diagnostic clinique de la maladie, ainsi qu'à des fins préventives pour les femmes sur le point d'accoucher, car, comme déjà mentionné, le CMV est répandu, mais ne cause généralement pas de problèmes. au transporteur. Pour traiter le CMV, des immunostimulants et des médicaments antiviraux sont utilisés - Acyclovir, Virolex, Zovirax, Ciclovir et autres, et dans les cas graves Cymevene.

L'infection à cytomégalovirus (CMVI) se transmet sexuellement, par la salive, les articles d'hygiène courants (serviette, savon), la vaisselle. Les mères qui allaitent transmettent l'infection à leurs enfants par le lait maternel. Une femme enceinte infecte son fœtus avec une infection. Le traitement du cytomégalovirus chez la femme empêche son développement et sa propagation.

Auparavant, la maladie était appelée « maladie du baiser » car on pensait qu'elle se transmettait par la salive. Avec le développement de la médecine, il est devenu clair que l’infection ne se transmet pas uniquement par cette voie. On le trouve dans le sang, l'urine, les selles, le sperme, la glaire cervicale et le lait maternel. L'infection se transmet également par les transfusions sanguines et les opérations de transplantation d'organes.

Près de 100 % des personnes sont porteuses de l’infection en fin de vie. Les statistiques montrent qu'à l'âge d'un an, une personne sur cinq sur la planète est porteuse du cytomégalovirus. À l’âge de 35 ans, plus de 40 % développent une infection, et à 50 ans, c’est la même chose pour 90 %. Ces données font de l’infection la plus répandue sur la planète.

Dans la plupart des cas, le cytomégalovirus est une infection passive qui survient lorsque le système immunitaire est affaibli. La cause de la maladie est le virus Cetomegalovirus hominis, un « parent » de l'herpès.

Le virus ne présente pas de symptômes clairs, préfère vivre dans des conditions favorables et sélectionne soigneusement les cellules où il se multipliera. Lorsque le système immunitaire est affaibli, l’infection attaque les cellules, les empêchant de se diviser et les faisant gonfler.

Le cytomégalovirus ne peut pas être traité. Il peut être désactivé à l'aide d'immunomodulateurs et d'anti-inflammatoires. L'infection est plus dangereuse pendant la période de conception, de gestation et d'allaitement, car elle provoque des troubles du développement du fœtus.

Le cytomégalovirus s'attache fermement aux cellules et ne les quitte jamais. Cela ne signifie pas qu'une personne sera constamment malade. Au contraire, l’infection ne se manifeste d’aucune façon chez la plupart des porteurs. Le système immunitaire protège l’organisme de l’activité virale.

Pour que la maladie se développe, il faut un affaiblissement important du système immunitaire. L’infection peut partir de n’importe quelle situation, même d’une carence en vitamines, mais le plus souvent elle attend quelque chose de fort et d’inhabituel. Par exemple, le SIDA ou les effets sur l’organisme de médicaments spécifiques qui détruisent les pathologies cancéreuses.

Localisation et symptômes :

• nez qui coule avec lésions des voies nasales;
• constipation et faiblesse dues à des dommages aux organes internes;
• inflammation avec lésions des organes génito-urinaires (inflammation de l'utérus, du col de l'utérus ou du vagin).

Quelles maladies le CMV provoque-t-il ?

Le cytomégalovirus peut se manifester par une infection respiratoire aiguë. La personne se plaint de faiblesse, de fatigue, de maux de tête, d’écoulement nasal et de salivation excessive. De la plaque apparaît sur les gencives et la langue et les muqueuses deviennent enflammées.

L'infection peut affecter les organes internes. Dans ce cas, une inflammation des tissus du foie, de la rate, des reins, des glandes surrénales et du pancréas est diagnostiquée. Dans ce contexte, une bronchite ou une pneumonie d'origine inconnue se développe, qui ne répondent pas aux antibiotiques. Le CMV affecte le cerveau et les nerfs, les parois intestinales et les vaisseaux oculaires. Les glandes salivaires et les vaisseaux sanguins deviennent enflammés. Une éruption cutanée peut apparaître.

Lorsque les organes génito-urinaires sont touchés, on diagnostique chez les femmes une inflammation de l'utérus, du col de l'utérus ou du vagin. Chez les hommes, les infections ne se manifestent pratiquement pas du tout.

Diagnostic du CMV

Il est impossible de détecter le cytomégalovirus par vous-même. Ses symptômes sont flous et s'apparentent souvent à des infections respiratoires aiguës (nez qui coule, température élevée, mal de gorge, gonflement des ganglions lymphatiques). Le plus souvent, l'infection s'accumule dans les glandes salivaires, où elle est confortable, de sorte que le seul symptôme peut être leur inflammation. Dans de rares cas, une hypertrophie du foie et de la rate est diagnostiquée.

La seule différence entre le cytomégalovirus et une infection respiratoire aiguë courante est la durée de la maladie. L'impact du premier dure 30 à 45 jours.

Un dermatovénérologue diagnostique le cytomégalovirus. Le virus est examiné à l'aide de diagnostics ADN - réaction en chaîne par polymérase (PCR). La salive, le sang, le sperme et la glaire cervicale sont examinés au microscope. Pendant la grossesse, le liquide amniotique est analysé. Une taille cellulaire anormale devient un signe de la présence du virus.

Le cytomégalovirus peut être détecté à l'aide d'un test immunitaire (surveillant la réaction du système immunitaire). L'analyse de ce virus est souhaitable pour les femmes qui envisagent une grossesse.

Diagnostic du CMV chez la femme enceinte

Lorsque les cellules du cytomégalovirus pénètrent dans l’organisme, le système immunitaire commence à produire des anticorps qui empêchent les effets actifs de l’infection. La maladie entre alors dans une phase latente.

Pour identifier une infection chez une femme enceinte, une prise de sang est réalisée pour détecter les immunoglobulines spécifiques IgM et IgG. Les anticorps IgM peuvent indiquer avec précision la présence ou l'absence d'un virus, et les IgG n'indiquent une exacerbation de l'infection qu'à des niveaux élevés.

Les anticorps IgM indiquent une forme primaire ou récurrente de cytomégalovirus. Si le résultat est positif, on peut parler de la présence d'une primo-infection ou du passage du virus d'une phase inactive à une phase douloureuse. Si les résultats des tests montrent des IgM positives, vous ne pouvez pas planifier une grossesse, car le risque de transmettre le virus à l'enfant est élevé.

Dans ce cas, le taux d'anticorps est vérifié toutes les 2 semaines, ce qui permet de déterminer à quel stade en est l'infection. Avec une forte baisse du nombre d'anticorps IgM, il existe une infection ou une exacerbation récente. En cas de déclin lent, une phase inactive est diagnostiquée.

Si le taux d’IgM est négatif, l’infection est survenue plus de 30 jours avant le test, mais le passage à la phase active reste possible. Si le résultat est négatif, l’infection fœtale est rare.

Les indicateurs d'immunoglobuline IgG peuvent indiquer un virus latent, une aggravation et une primo-infection. Tout dépend de ses indicateurs quantitatifs. Des valeurs augmentées indiquent la présence du virus. Dans ce cas, la probabilité d'une infection fœtale ne peut être déterminée.

Si le taux d’IgG est normal, on peut dire qu’il n’y a pas de virus ou que l’infection s’est produite plus de 90 à 120 jours avant le test. Avec de tels indicateurs, l'infection du fœtus ne se produit pas. L'exception est la détection simultanée des anticorps IgG et IgM.

En l’absence d’infection, la quantité d’IgG sera inférieure à la normale. Malgré l'absence de cytomégalovirus dangereux, ce sont les femmes présentant cet indicateur qui sont à risque. Ils peuvent être infectés pendant la grossesse.

Après une infection par le cytomégalovirus, des taux d'IgG sont constamment détectés dans le sang. Durant la grossesse, un passage de la phase latente à la phase douloureuse est possible, même avec des taux d'IgG. Après infection et passage à la phase active, les indicateurs augmentent 4 fois ou plus (par rapport aux chiffres initiaux) et diminuent lentement.

CMV dans un frottis d'une femme enceinte et autres tests

Une femme enceinte doit subir un test de dépistage des infections TORCH (rubéole, herpès, CMV, toxoplasmose et autres). L’examen n’est pas nécessaire, mais il permet d’éviter des conséquences. Les résultats de ces tests vous aideront à comprendre les dangers et les risques que représente la grossesse. Si le résultat est positif, vous devriez vous faire tester dans un autre laboratoire.

Si le CMV est détecté ultérieurement dans un frottis, vous devez surveiller attentivement la santé de la future mère. Un comportement correct permet d'éviter les problèmes de développement de l'enfant. Vous devez renforcer votre système immunitaire et bien manger. Des immunomodulateurs et des agents antiviraux sont prescrits.

Si le CMV est détecté dans un frottis au cours des 12 à 13 premières semaines de grossesse, les pathologies ne peuvent être évitées.

L'infection primaire pendant la grossesse survient dans 1 à 4 % des cas. La réactivation (répétition de la forme aiguë) survient chez 13 % des femmes enceintes. Une infection secondaire par d’autres souches de CMV est également possible. Il y en a 3 inscrits au total.

L'infection primaire par le cytomégalovirus pendant la grossesse est extrêmement dangereuse. Lorsque le virus pénètre pour la première fois dans l’organisme, il n’y a pas d’anticorps dans le sang, ce qui lui permet de pénétrer facilement dans le fœtus à travers le placenta. Lors d'une primo-infection provenant d'une personne présentant une exacerbation aiguë, l'infection du fœtus survient dans 50 % des cas.

C’est une autre affaire si une femme enceinte est devenue porteuse bien avant la conception. Dans ce cas, en l'absence d'exacerbation, le virus est rarement transmis à l'enfant. Le fait est que lorsque le virus s’aggrave, des anticorps sont déjà présents dans le sang de la mère et commencent à combattre le ravageur. Pendant le combat, le cytomégalovirus s'affaiblit et ne peut pas traverser le placenta. Dans ce cas, le risque d'infection fœtale est de 1 à 2 %.

Il est important de savoir à quelle période de la grossesse l'infection ou l'exacerbation s'est produite. Au cours du premier trimestre, le virus peut contribuer à une fausse couche et à un développement fœtal anormal. Au deuxième trimestre, le danger n'est pas si probable et au troisième, les défauts ne sont pas diagnostiqués. Cependant, l'exacerbation du virus aux stades ultérieurs est dangereuse en raison de l'hydramnios et, par conséquent, de l'accouchement prématuré et de la cytomégalie congénitale.

Cytomégalie congénitale chez un nouveau-né

La maladie se caractérise par la présence d'un ictère, d'une anémie, d'une hypertrophie des organes (foie et rate), de pathologies de la vision et de l'audition, de modifications sanguines et de troubles graves du système nerveux peuvent être diagnostiqués.

Une prise de sang permettra de confirmer la présence du virus. Si des anticorps IgM sont détectés, on peut parler d'infection aiguë à cytomégalovirus. Si des anticorps IgG sont détectés, on ne peut pas le dire avec certitude, car ils pourraient être transmis à l'enfant par la mère porteuse. S’ils disparaissent au bout de trois mois, il n’y a pas d’infection.

Symptômes du cytomégalovirus chez une femme enceinte

Chez la future maman, l'infection se manifeste par la grippe. Il existe des signes de forte fièvre, de faiblesse, d'inflammation des muqueuses et d'écoulement nasal. Le tableau ressemble à une infection respiratoire, qui ne va généralement pas chez le médecin.

Probabilité d'infection fœtale

La probabilité d'infecter le fœtus dépend de la concentration de cytomégalovirus dans le sang. Ceux qui sont infectés pour la première fois sont les plus susceptibles de transmettre l’infection. Les anticorps n’ont pas encore été développés, la concentration du virus est donc élevée. Les transporteurs ont des concentrations plus faibles. La prévention consiste à protéger la femme enceinte et le nouveau-né des patients en phase aiguë.

Schéma thérapeutique pour le cytomégalovirus

Le cytomégalovirus est incurable. Cependant, avec une défense immunitaire suffisamment forte et sous l'influence de certains médicaments antiviraux, elle n'apparaît pas.

L'immunité ne se développe pas contre le cytomégalovirus, donc si votre système immunitaire est faible, vous devez prendre des médicaments. Schéma thérapeutique de trois mois contre le cytomégalovirus :

• 1 semaine – décaris (lévamisole) ;
• pause de 2 jours;
• Semaine 2 et suivantes - décaris selon le schéma inverse (2 jours seulement) ;
• une pause de 5 jours.

Le total est de 2950 g de decaris en 3 mois. Si le médicament est inefficace, le traitement peut inclure la T-activine, la timotropine et le reaferon. Il est également possible d'utiliser des gammaglobulines à taux élevés d'anticytomégalovirus.

Médicaments populaires

Lors du traitement du CMV, des médicaments efficaces contre l'herpès sont utilisés. Cependant, le traitement avec de tels médicaments ne doit pas être retardé en raison de leur toxicité. Le ganciclovir est rarement utilisé car le médicament est cher. Cependant, il est efficace contre le CMV chez les nouveau-nés, réduisant les risques de décès, atténuant les effets de la pneumonie et de la thrombocytopénie, atténuant les pathologies nerveuses et évitant le développement anormal des yeux et des nerfs auditifs.

Le virazole, le ganciclovir et la vidarabine ne sont pas utilisés car ils n'ont pas d'effet important. Le Foscarnet, les analogues de la guanosine et le cymevene ne sont pas prescrits aux nouveau-nés. Chez l'adulte, ces médicaments inhibent le CMV et empêchent sa synthèse dans les cellules.

Les femmes enceintes et allaitantes se voient prescrire une gamme complète de médicaments pour renforcer le système immunitaire et des médicaments qui suppriment le virus (interféron). Cependant, le traitement anti-HCMV chez les femmes enceintes et les nouveau-nés n’a pas été amélioré. Le plus souvent, un traitement symptomatique et une prévention sont effectués.

Chez les femmes ayant des antécédents médicaux chargés (présence d'avortements et de maladies graves des organes génitaux), le traitement est effectué à l'aide d'agents correcteurs de l'immunité.

Le traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse se résume à l'hygiène personnelle, au traitement thermique des aliments et à la pharmacothérapie. Une femme devrait consulter un gynécologue et un virologue.

L'hospitalisation des femmes enceintes atteintes de CMV a lieu 14 jours avant l'accouchement. Les nouveau-nés infectés sont isolés de leur mère et des autres enfants. Lorsque vous allaitez, vous devez suivre une bonne hygiène. Il est nécessaire de désinfecter soigneusement la pièce et le linge, et de stériliser les instruments. L'enfant est examiné quotidiennement par un médecin. Aux jours 2, 5 et 12, des grattages des muqueuses des yeux, de la bouche et du nez sont prélevés sur le nouveau-né pour analyse.

Il est possible d'interrompre la grossesse en cas de forme aiguë du cytomégalovirus.

FIV pour le cytomégalovirus

Avant l'insémination artificielle, une femme doit subir un test de dépistage du CMV. Aucun médecin ne délivrera l'autorisation de fécondation si le cytomégalovirus est confirmé. Une femme doit suivre un traitement avant de demander une FIV.

Infertilité due au cytomégalovirus

Le cytomégalovirus et l'herpès peuvent provoquer l'infertilité. Ces virus sont présents dans le corps de presque toutes les personnes, mais ne deviennent dangereux que dans certaines circonstances. L'effet du cytomégalovirus et du virus de l'herpès sur la fonction reproductrice n'a pratiquement pas été étudié.

Le CMV en lui-même ne provoque pas l’infertilité, mais il provoque les maladies qui y conduisent. Selon des études, le CMV et le HHV-6 sont contenus dans le sperme de la plupart des hommes infertiles. Ces virus provoquent une inflammation des organes génito-urinaires, une inflammation chronique,... Le cytomégalovirus prédomine chez les hommes présentant une inflammation du tractus génito-urinaire. Le virus est également capable de pénétrer dans les cellules germinales.

Le cytomégalovirus peut interférer avec la conception naturelle d'un enfant, ainsi qu'avec l'insémination artificielle.

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