Prévention des infections nosocomiales. Caractéristiques de la prévention des infections nosocomiales chirurgicales

08.05.2019

1. Organisation des mesures de prévention des infections nosocomiales

1.1. Toute maladie cliniquement significative d'origine microbienne qui affecte le patient à la suite de son admission à l'hôpital ou de sa recherche de traitement. soins médicaux quelle que soit l'apparition des symptômes de la maladie chez le patient pendant son séjour à l'hôpital ou après sa sortie, et infection employé organisation médicale en raison de son infection alors qu'il travaillait dans cette organisation, il est soumis à la comptabilité et à l'enregistrement comme infection nosocomiale.

1.2. Afin de prévenir l'apparition et la propagation des infections nosocomiales dans les organisations médicales, les mesures préventives et sanitaires-antépidémiques prévues par les présentes règles sanitaires et d'autres lois de la Fédération de Russie doivent être mises en œuvre en temps opportun et dans leur intégralité.

1.3. Le responsable de cet organisme est chargé d'organiser et de mettre en œuvre les mesures préventives, sanitaires et anti-épidémiques dans un organisme médical.

1.4. L'organisation des mesures anti-épidémiologiques et préventives pour la prévention des infections nosocomiales est assurée par un épidémiologiste (chef adjoint d'un organisme médical de travail épidémiologique) et/ou un épidémiologiste adjoint, ayant entraînement spécial(ci-après dénommé épidémiologiste). En l'absence de tels spécialistes, les questions d'organisation des mesures anti-épidémiques et préventives sont confiées à l'un des chefs adjoints de l'organisation médicale.

1.5. Afin de contrôler les infections nosocomiales dans un organisme médical, il est créé une commission de prévention des infections nosocomiales dont les compétences s'étendent à tous les départements et services de l'organisme médical. Dans ses activités, la commission est guidée par des réglementations élaborées et approuvées pour chaque organisation médicale spécifique.

1.6. La commission comprend : le président - chef adjoint de l'organisation médicale pour le travail épidémiologique (en son absence - l'un des chefs adjoints de l'organisation médicale pour le travail médical), un épidémiologiste et/ou un assistant d'un épidémiologiste, le chef infirmière, chirurgien (chef d'un des services chirurgicaux), anesthésiste-réanimatologue (chef de l'unité de soins intensifs), bactériologiste (chef de laboratoire), chef de pharmacie, infectiologue, pathologiste et autres spécialistes. Les réunions de la commission ont lieu au moins une fois par trimestre.

1.7. Les principales tâches de la commission sont : prendre des décisions sur la base des résultats de l'analyse épidémiologique, élaborer des programmes et des plans de surveillance épidémiologique dans une organisation médicale, coordonner les activités avec la direction de l'organisation médicale ; assurer l'interaction de tous les services hospitaliers (départements), ainsi que l'interaction avec les organismes habilités à exercer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.

1.8. Les instructions sur l'application des mesures sanitaires et anti-épidémiques au personnel médical sont exécutées par un employé de l'organisation médicale (chef adjoint de l'organisation médicale pour le travail épidémiologique, épidémiologiste et/ou épidémiologiste adjoint, chef de service, infirmier principal et autres). ) en fonction des responsabilités fonctionnelles agréées dans cette organisation médicale.

1.9. Lorsqu'ils entrent en poste dans les hôpitaux chirurgicaux (départements), le personnel médical est soumis à un examen médical préalable par des médecins : thérapeute, neurologue, gynécologue, dermatovénérologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste. À l'avenir, un examen par les mêmes spécialistes sera effectué une fois par an. Des examens médicaux complémentaires sont effectués selon les indications.

Le personnel médical subit les examens suivants :

Examen radiologique pour la tuberculose - fluorographie grand format poitrine(à l'avenir - une fois par an) ;

Test sanguin pour l'hépatite C (à l'avenir - une fois par an);

Tests sanguins pour l'hépatite B chez les personnes non vaccinées (à l'avenir - une fois par an) ; les personnes vaccinées sont examinées au bout de 5 ans, puis annuellement en l'absence de revaccination ;

Test sanguin pour la syphilis (ci-après - selon les indications);

Examen des frottis pour la gonorrhée (ci-après - selon les indications);

Test sanguin pour l'infection par le VIH (à l'avenir - une fois par an).

Des analyses de laboratoire sont effectuées : une analyse de sang générale et une analyse d'urine générale, à l'avenir - une fois par an avant la périodique examen médical.

En fonction de la pathologie apparaissant (identifiée) chez le personnel médical, d'autres études diagnostiques sont réalisées.

1.10. Les personnes présentant des modifications pulmonaires de nature tuberculeuse, ainsi que les personnes atteintes de maladies purulentes-inflammatoires, ne sont pas autorisées à travailler.

1.11. Examen de routine personnel médical Les hôpitaux chirurgicaux (départements) ne testent pas le portage de Staphylococcus aureus. L'examen du personnel médical pour le port de micro-organismes opportunistes est effectué uniquement pour des indications épidémiologiques.

1.12. Le personnel des hôpitaux chirurgicaux (départements) est soumis à la vaccination préventive contre l'hépatite B obligatoireà l’entrée au travail en l’absence d’informations sur la vaccination. Tous les 10 ans, le personnel est vacciné contre la diphtérie et le tétanos. Dans le cadre de l'élimination de la rougeole dans le pays, une vaccination supplémentaire est en cours pour les personnes de moins de 35 ans qui n'ont pas eu la rougeole et qui n'ont pas été vaccinées avec un vaccin vivant contre la rougeole ou vaccinées une seule fois. La vaccination contre d'autres maladies infectieuses est effectuée conformément aux calendrier national vaccinations, ainsi que pour des indications épidémiologiques.

1.13. Dans les hôpitaux (départements) de chirurgie, il doit y avoir un registre des blessures et des situations d'urgence (coupures, injections, sang sur les muqueuses visibles, dommages peau etc.) liés à activité professionnelle personnel, indiquant les mesures préventives prises (prévention des urgences).

1.14. Tout le personnel doit se soumettre à un examen médical annuel pour détecter en temps opportun les maladies et mettre en œuvre des mesures de traitement appropriées.

1.15. Les résultats des examens périodiques, des traitements, des informations sur les vaccinations préventives sont inscrits sur la liste de contrôle d'observation du dispensaire et portés à la connaissance de la personne chargée d'organiser et de mettre en œuvre les mesures de prévention des infections nosocomiales.

III. Prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux chirurgicaux (départements)

1. Organisation des mesures de prévention des infections nosocomiales

1.1. Toute maladie cliniquement significative d'origine microbienne qui affecte un patient à la suite de son admission à l'hôpital ou de la recherche d'une aide médicale, quelle que soit l'apparition des symptômes de la maladie chez le patient pendant son séjour à l'hôpital ou après sa sortie, ainsi que en tant que maladie infectieuse d'un employé d'un organisme médical en raison de son infection au cours de son travail dans cet organisme, elle est soumise à la comptabilité et à l'enregistrement en tant qu'infection nosocomiale.

1.2. Afin de prévenir l'apparition et la propagation des infections nosocomiales dans les établissements médicaux, les données prévues doivent être réalisées en temps opportun et dans leur intégralité. règles sanitaires et d'autres actes Fédération Russe mesures préventives, sanitaires et anti-épidémiques.

1.3. Le responsable de cet organisme est chargé d'organiser et de mettre en œuvre les mesures préventives, sanitaires et anti-épidémiques dans un organisme médical.

1.4. L'organisation des mesures anti-épidémiologiques et préventives pour la prévention des infections nosocomiales est assurée par un épidémiologiste (chef adjoint d'un organisme médical chargé du travail épidémiologique) et/ou un épidémiologiste adjoint ayant une formation particulière (ci-après dénommé épidémiologiste). En l'absence de tels spécialistes, les questions d'organisation des mesures anti-épidémiques et préventives sont confiées à l'un des chefs adjoints de l'organisation médicale.

1.6. La commission comprend : le président - chef adjoint de l'organisation médicale pour le travail épidémiologique (en son absence - l'un des chefs adjoints de l'organisation médicale pour le travail médical), un épidémiologiste et/ou l'assistant d'un épidémiologiste, un infirmier en chef, un chirurgien ( chef d'un des services chirurgicaux), un anesthésiste-réanimatologue (chef de l'unité de soins intensifs), un bactériologiste (chef de laboratoire), chef de pharmacie, infectiologue, pathologiste et autres spécialistes. Les réunions de la commission ont lieu au moins une fois par trimestre.

Examen radiologique pour la tuberculose - fluorographie grand format de la poitrine (plus tard - une fois par an);
test sanguin pour l'hépatite C (plus tard – une fois par an) ;
tests sanguins pour l'hépatite B chez les personnes non vaccinées (à l'avenir – une fois par an) ; les personnes vaccinées sont examinées au bout de 5 ans, puis annuellement en l'absence de revaccination ;
test sanguin pour la syphilis (ci-après - selon les indications);
examen des frottis pour la gonorrhée (ci-après - selon les indications);
test sanguin pour l’infection par le VIH (plus tard – une fois par an).

Des analyses de laboratoire sont réalisées : une prise de sang générale et une analyse d'urine générale, puis une fois par an avant un examen médical périodique.
En fonction de la pathologie apparaissant (identifiée) chez le personnel médical, d'autres études diagnostiques sont réalisées.

1.10. Les personnes présentant des modifications pulmonaires de nature tuberculeuse, ainsi que les personnes atteintes de maladies purulentes-inflammatoires, ne sont pas autorisées à travailler.

1.11. L'examen de routine du personnel médical des hôpitaux chirurgicaux (départements) pour le port de Staphylococcus aureus n'est pas effectué. L'examen du personnel médical pour le port de micro-organismes opportunistes est effectué uniquement pour des indications épidémiologiques.

1.12. Le personnel des hôpitaux chirurgicaux (départements) est soumis à la vaccination préventive contre l'hépatite B dès son entrée au travail en l'absence de données vaccinales. Tous les 10 ans, le personnel est vacciné contre la diphtérie et le tétanos. Dans le cadre de l'élimination de la rougeole dans le pays, une vaccination supplémentaire est en cours pour les personnes de moins de 35 ans qui n'ont pas eu la rougeole et qui n'ont pas été vaccinées avec un vaccin vivant contre la rougeole ou vaccinées une seule fois. La vaccination contre les autres maladies infectieuses est réalisée conformément au calendrier national de vaccination, ainsi que selon les indications épidémiologiques.

1.13. Dans les hôpitaux chirurgicaux (services), il doit exister un registre des blessures et des situations d'urgence (coupures, injections, sang sur les muqueuses visibles, lésions cutanées, etc.) liées aux activités professionnelles du personnel, indiquant les mesures préventives prises (prévention d'urgence ).

1.14. Tout le personnel doit se soumettre à un examen médical annuel pour détecter en temps opportun les maladies et mettre en œuvre des mesures de traitement appropriées.

1.15. Les résultats des examens périodiques, des traitements, des informations sur les vaccinations préventives sont inscrits dans une carte de contrôle observation du dispensaire et sont portés à la connaissance de la personne chargée d'organiser et de mettre en œuvre les mesures de prévention des infections nosocomiales.

2. Surveillance épidémiologique

2.1. La surveillance épidémiologique des infections nosocomiales dans les hôpitaux (services) chirurgicaux comprend :

identification, enregistrement et enregistrement des infections nosocomiales chez les patients sur la base de données cliniques, de laboratoire, épidémiologiques et pathologiques ;

analyse de l'incidence des infections nosocomiales chez les patients ;

identification des groupes et des facteurs de risque de survenue d'infections nosocomiales chez les patients ;

caractéristiques du processus de diagnostic et de traitement (données sur les procédures chirurgicales et autres procédures invasives) ;

données sur la prophylaxie et la thérapie antibiotiques ;

surveillance microbiologique des pathogènes nosocomiaux (données sur l'identification des espèces de pathogènes nosocomiaux isolés des patients, du personnel et des objets environnementaux, détermination de la sensibilité/résistance des souches isolées aux agents antimicrobiens : antibiotiques, antiseptiques, désinfectants et autres) ;

identification, enregistrement et enregistrement des infections nosocomiales parmi le personnel médical ;

analyse de l'incidence des infections nosocomiales parmi le personnel médical ;

évaluation de l’efficacité des mesures de contrôle et de prévention en cours.

2.2. Un épidémiologiste d'un organisme médical accompagné des chefs de service :

organise le contrôle de la détection des infections nosocomiales et l'enregistrement opérationnel (quotidien) des infections nosocomiales ;

organise la collecte quotidienne d'informations auprès de tous les services fonctionnels (départements) sur les cas de maladies infectieuses chez les patients, enquête sur les causes de leur apparition et informe la direction pour qu'elle prenne des mesures urgentes ;

élabore et organise des mesures préventives et anti-épidémiques basées sur les résultats des diagnostics épidémiologiques ;

contrôle la mise en œuvre des mesures préventives et anti-épidémiques, y compris la désinfection et la stérilisation.

2.3. La comptabilité et l'enregistrement de VBI sont effectués conformément à la procédure établie.

2.4. Les maladies et complications sont soumises à l'enregistrement et à l'enregistrement conformément à la Classification statistique internationale des maladies, blessures et affections affectant la santé, 10e révision (ci-après dénommée CIM-10).

2.6. Les infections nosocomiales postopératoires comprennent les maladies qui surviennent dans les 30 jours suivant intervention chirurgicale, et s'il y a un implant sur le site chirurgical - jusqu'à un an.

2.7. Le spécialiste qui a identifié un cas d'infection nosocomiale formule un diagnostic conformément à la Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et affections affectant la santé, 10e révision, l'inscrit au registre des maladies infectieuses et communique l'information à l'épidémiologiste de l'organisation médicale. ou le médecin-chef adjoint pour les questions anti-épidémiques afin de mettre en œuvre en temps opportun des mesures anti-épidémiques ou préventives.

2.9. L'organisme médical informe de la manière prescrite les autorités exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État de chaque cas d'infections nosocomiales chez les patients opérés.

2.10. Étant donné que les infections nosocomiales se développent et sont détectées non seulement pendant le séjour du patient à l'hôpital, mais également après sa sortie ou son transfert dans un autre hôpital et se caractérisent par une diversité manifestations cliniques, l'organisation de la collecte d'informations s'effectue non seulement dans les hôpitaux, mais également dans d'autres organismes médicaux. Tous ces organismes médicaux doivent signaler dans les plus brefs délais aux autorités exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État et à l'hôpital dans lequel l'opération a été réalisée le diagnostic établi d'infections nosocomiales chez le patient opéré.

2.11. L'épidémiologiste de l'organisation médicale, en collaboration avec les chefs d'unités structurelles, détecte activement les infections nosocomiales par l'observation prospective, l'analyse opérationnelle et rétrospective.

2.12. Afin de calculer correctement les taux de morbidité, il est nécessaire de collecter des informations sur tous les patients opérés, indépendamment de la présence ou de l'absence d'infections nosocomiales chez eux. période postopératoire. L'ensemble minimum de données sur tous les patients opérés est défini au paragraphe 2.8.

2.13. Exigences générales au support microbiologique de la surveillance épidémiologique :
- les résultats des études microbiologiques sont nécessaires à une surveillance épidémiologique efficace.
- lors de la réalisation d'études cliniques et sanitaires-bactériologiques, doivent prévaloir les études sur les indications cliniques, visant à déchiffrer l'étiologie des infections nosocomiales et à déterminer les tactiques de traitement. L'étendue de la recherche sanitaire et bactériologique est déterminée par la nécessité épidémiologique.

2.14. La survenue ou la suspicion d'infections nosocomiales chez les patients et le personnel constituent une indication pour des études microbiologiques.

2.15. Le matériel doit être collecté directement du foyer pathologique avant thérapie antibactérienne, ainsi que lors d'interventions chirurgicales pour des processus purulents.

2.16. La collecte et le transport du matériel clinique pour les études microbiologiques sont effectués conformément à la technique de collecte et de transport des biomatériaux vers les laboratoires de microbiologie.

2.17. Pour les plaies purulentes-inflammatoires lentes, les voies fistuleuses, etc., il est conseillé d'examiner les patients à la recherche d'actinomycètes, de levures et de moisissures.

2.18. L'échantillon clinique doit être accompagné d'une saisine contenant des informations : la nature du matériel, nom, prénom, patronyme et âge du patient, nom du service, numéro d'antécédents médicaux, diagnostic de la maladie, date et heure du prélèvement. le matériel, les données sur la thérapie antibactérienne précédemment réalisée, la signature du médecin référent, le matériel pour analyse.

2.19. Le service microbiologique fournit au médecin traitant et à l'épidémiologiste des informations pour une analyse plus approfondie :

le nombre d'échantillons cliniques envoyés pour recherche par chaque département ;

le nombre de micro-organismes isolés et identifiés, y compris les champignons (séparément pour chaque espèce) ;

nombre d'associations microbiennes isolées ;

le nombre de micro-organismes testés pour leur sensibilité à chaque antibiotique ;

sensibilité des micro-organismes isolés aux antibiotiques et autres agents antimicrobiens.

2.20. Il faut payer Attention particulière pour les staphylocoques, les entérocoques et les micro-organismes multirésistants à la méthicilline (oxacilline) pour des mesures thérapeutiques, préventives et anti-épidémiques ciblées.

2.21. Lors de l'enquête sur les épidémies, afin d'identifier avec succès les sources d'infection, les voies et les facteurs de transmission, un typage intraspécifique des micro-organismes isolés des patients, du personnel médical et des objets est effectué. environnement.

2.22. La recherche en laboratoire d'objets environnementaux dans une organisation médicale est effectuée conformément aux règles sanitaires pour l'organisation et la conduite du contrôle de la production sur le respect des règles sanitaires et la mise en œuvre de mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) conformément au plan de contrôle de la production élaboré, en payant une attention particulière au contrôle de la stérilité des instruments, des solutions d'injection, du matériel de pansement et de suture.

2.23. Les examens microbiologiques prévus des objets environnementaux autres que ceux prévus aux paragraphes 2.21, 2.22 ne sont pas effectués.

2.24. L'analyse épidémiologique de la morbidité consiste à étudier le niveau, la structure et la dynamique de l'incidence des infections nosocomiales pour évaluer la situation épidémiologique dans un hôpital chirurgical (service) et élaborer un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques.

2.25. L'analyse opérationnelle et rétrospective consiste à étudier l'incidence des infections nosocomiales par localisation processus pathologique, l'étiologie et le moment du développement des infections nosocomiales.

2.26. L'analyse opérationnelle (actuelle) de l'incidence des infections nosocomiales est réalisée sur la base des enregistrements quotidiens des diagnostics primaires.

2.27. Lors de l'analyse opérationnelle de la morbidité, la situation épidémiologique actuelle est évaluée et la question du bien-être ou des complications en termes épidémiologiques, l'adéquation des mesures prises ou la nécessité de leur correction sont résolues.

2.29. Les maladies de groupe doivent être considérées comme la survenue de 5 cas ou plus de maladies nosocomiales associées à une source d'infection et des facteurs communs transferts. En cas de survenue de maladies collectives, l'organisation médicale, conformément à la procédure établie pour la remise des rapports extraordinaires sur situations d'urgenceà caractère sanitaire et épidémiologique, rend compte aux autorités exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.

14h30. Une analyse rétrospective de l’incidence des infections nosocomiales comprend :

analyse de la dynamique d'incidence à long terme avec détermination des tendances (croissance, déclin, stabilisation) et des taux de croissance ou de déclin ;

analyse des niveaux de morbidité annuels et mensuels ;

caractéristiques comparatives morbidité par département ;

étudier la structure de la morbidité par localisation du processus pathologique et de l'étiologie ;

analyse des interventions chirurgicales;

répartition de la morbidité selon le moment des manifestations cliniques (pendant le séjour hospitalier et après la sortie) ;

analyse des données sur la formation de souches hospitalières;

détermination de la proportion de morbidité épidémique dans la structure globale des infections nosocomiales ;

analyse de la mortalité (par localisation du processus pathologique et de l'étiologie), du niveau de mortalité et de la proportion de décès par infections nosocomiales.

2.32. Pour comparer correctement les taux de maladies infectieuses postopératoires, leur calcul est effectué en tenant compte des principaux facteurs de risque : type d'opération, durée de l'opération, gravité de l'état du patient. Il n'est pas recommandé de comparer le nombre absolu d'infections nosocomiales, ainsi que indicateurs intensifs, conçu pour 100 opérations sans prendre en compte les facteurs de risque.

2.33. Une analyse rétrospective de l'incidence du personnel médical permet de déterminer l'éventail des sources d'infection et de prendre des mesures visant à limiter leur rôle dans l'introduction et la propagation des infections nosocomiales dans une organisation médicale.

2.34. Selon le degré de contamination de la plaie pendant l'intervention chirurgicale, on distingue :

plaies propres (plaies chirurgicales non infectées et sans signes d'inflammation) ;

plaies propres sous condition (plaies chirurgicales pénétrant dans Voies aériennes, tube digestif, des voies génitales ou urinaires en l'absence d'infection inhabituelle) ;

plaies contaminées (plaies chirurgicales avec violation significative de la technique stérile ou avec fuite importante du contenu de tube digestif);

plaies sales (infectées) (plaies chirurgicales dans lesquelles des micro-organismes responsables d'une infection postopératoire étaient présents dans le plan chirurgical avant l'opération).

2.35. Le risque de développer des infections nosocomiales pour les plaies propres est de 1 à 5 %, pour les plaies relativement propres – de 3 à 11 %, pour les plaies contaminées – de 10 à 17 % et pour les plaies sales – de plus de 25 à 27 %.

2.36. En plus des indicateurs de morbidité intensive, des indicateurs sont calculés qui permettent de déterminer l'effet d'un certain nombre de facteurs de risque (indicateurs stratifiés) - la fréquence des infections :
voies respiratoires inférieures pour 1 000 jours-patients de ventilation pulmonaire artificielle et leur structure (chez les patients sous ventilation pulmonaire artificielle (ALV) ;
débit sanguin pour 1 000 jours-patients de cathétérisme vasculaire et leur structure (chez les patients subissant un cathétérisme vasculaire) ;
voies urinaires pour 1 000 jours-patients de cathétérismes urinaires et leur structure (chez les patients subissant un cathétérisme Vessie).

3. Principes de base de la prévention des infections nosocomiales

3.1. Avant opérations planifiées Il est nécessaire d’assurer l’identification et l’assainissement des foyers d’infection chronique d’un patient au niveau préhospitalier.

3.2. Assurer la correction des paramètres cliniques chez les patients en période préopératoire.

3.3. Le séjour du patient à l'hôpital (service) pendant la période de préparation préopératoire doit être réduit autant que possible.

3.4. Lorsqu'un patient est admis pour une intervention chirurgicale élective, Enquête exploratoire est réalisée en ambulatoire avec une intervention chirurgicale réalisée dans un hôpital (département) sans examen répété. Chaque jour supplémentaire d’hospitalisation augmente le risque d’IAS.

3.5. Le moment de la sortie des patients d'un hôpital chirurgical (département) est déterminé par leur état de santé. D'un point de vue épidémiologique, une sortie précoce des patients est justifiée.

3.6. Les parents et amis sont autorisés à rendre visite aux patients. La procédure de visite du service est fixée par l'administration de l'organisation médicale.

3.7. Pour les patients dont l'état ne nécessite pas de surveillance et de traitement 24 heures sur 24, des services sont organisés séjour d'une journée patients (ci-après – ODPB). Le premier rendez-vous (inscription) à l'ODPH s'effectue au service d'accueil et d'examen, où, après examen par un médecin, un historique médical est établi.

3.8. L'ODPB maintient un régime sanitaire et anti-épidémique conformément à la procédure établie pour les hôpitaux chirurgicaux (départements).

3.9. Le personnel doit respecter les précautions épidémiologiques lorsqu’il travaille avec un patient.

3.10. Quelle que soit l'utilisation de gants, l'hygiène des mains est effectuée avant et après le contact avec un patient, après le retrait des gants, et à chaque fois après un contact avec du sang, des liquides organiques, des sécrétions, des sécrétions ou des objets et équipements potentiellement contaminés.

3.11. Le personnel pratique l'hygiène des mains ou l'hygiène chirurgicale des mains conformément aux règles décrites au chapitre I.

3.12. Lors de manipulations/opérations accompagnées de formation de projections de sang, de sécrétions, d'excréments, le personnel porte un masque et des équipements de protection oculaire (lunettes, écrans). En cas de contamination par quelque moyen que ce soit protection personnelle ils sont remplacés. La préférence est donnée aux équipements de protection à usage unique.

3.13. Ne bouchez pas les aiguilles usagées. Après utilisation, les seringues et les aiguilles sont jetées dans des conteneurs increvables. S'il est nécessaire de séparer les aiguilles des seringues, il est nécessaire de prévoir leur coupe en toute sécurité (récipients de bureau spéciaux avec coupe-aiguilles ou autres dispositifs sûrs enregistrés de la manière prescrite).

3.14. Objets tranchants déversés dans des conteneurs résistants aux perforations.

3.15. Tout patient est considéré comme une source potentielle d’infection, représentant un danger épidémiologique pour le personnel médical.

3.16. Patients avec infection chirurgicale isolé dans le département chirurgie purulente, et en son absence - dans une salle séparée.

3.17. Les pansements des patients présentant un écoulement purulent sont effectués dans un vestiaire séparé ou, en son absence, après le pansement des patients n'ayant pas d'écoulement purulent. Les patients sont examinés avec des gants et des tabliers jetables.

3.18. Le personnel traite ses mains avec un antiseptique cutané à base d'alcool non seulement avant d'examiner et d'habiller les patients infectés, mais aussi après.

3.19. Les patients atteints d'une maladie infectieuse aiguë doivent être hospitalisés hôpital spécialisé(département); pour des raisons de santé dues à une intervention chirurgicale - isolement dans une pièce séparée.

3.20. Toutes les procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives sont réalisées avec des gants. Des gants sont également requis lors du contact avec les muqueuses des patients et les instruments utilisés.

3.21. Patients présentant une infection de toute localisation, quelle que soit la période de son apparition, causée par une résistance à la méthicilline (oxacilline) Staphylococcus aureus, entérocoques résistants à la vancomycine, sont soumis à un isolement dans des pièces séparées :

en entrant dans le service, le personnel enfile un masque, une combinaison, des gants et les enlève en sortant ;

les articles de soins, ainsi qu'un stéthoscope, un thermomètre, etc., sont utilisés uniquement pour ce patient ;

l'habillage des patients est effectué dans le service ;

à l'entrée et à la sortie du service, le personnel se nettoie les mains avec un antiseptique cutané à base d'alcool ;

après la sortie du patient, une désinfection finale, une désinfection de la chambre de la literie et une désinfection de l'air aux ultraviolets sont effectuées ;

Après la désinfection finale, un examen en laboratoire des objets environnementaux (dans le service) est effectué.

3.22. Si nécessaire, le personnel prend des précautions supplémentaires correspondant aux caractéristiques épidémiologiques d'une infection particulière et organise l'ensemble des mesures anti-épidémiques.

3.23. Le personnel médical présentant des lésions cutanées est retiré du travail et envoyé pour examen et traitement.

3.24. Le personnel médical procède à la désinfection des mains conformément aux exigences du SER.

3.25 Si l'intégrité des gants est endommagée et que les mains sont contaminées par du sang, des sécrétions, etc. :

retirer les gants ;

lave tes mains avec du savon et de l'eau;

Séchez-vous soigneusement les mains avec une serviette jetable ;

traiter deux fois avec un antiseptique cutané.

3.26. Des gants doivent être portés dans tous les cas où un contact avec des muqueuses, une peau lésée, du sang ou d'autres substrats biologiques potentiellement ou manifestement contaminés par des micro-organismes est possible.

3.27. Lors du traitement du champ opératoire du patient avant intervention chirurgicale et autres manipulations associées à une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses (ponction de diverses cavités, biopsies), il convient de privilégier les antiseptiques cutanés contenant de l'alcool et des colorants.

3.28. Les cheveux ne doivent pas être enlevés avant la chirurgie, à moins que les cheveux proches ou autour du site chirurgical n'interfèrent avec la procédure. S'il est nécessaire de les retirer, cela doit être fait immédiatement avant l'intervention chirurgicale, en utilisant des produits dépilatoires (crèmes, gels) ou d'autres méthodes qui ne blessent pas la peau.

3.29. Avant de traiter la peau du champ opératoire avec un antiseptique, vous devez la laver et la nettoyer soigneusement ainsi que les zones environnantes pour éliminer toute contamination évidente.

3.30 Le traitement du champ opératoire est effectué par essuyage avec des lingettes de gaze stériles séparées humidifiées avec un antiseptique cutané pendant le temps de désinfection recommandé par les directives/instructions d'utilisation d'un produit spécifique.

3.31 Lors du traitement d'une peau intacte avant une intervention chirurgicale, un antiseptique cutané doit être appliqué en cercles concentriques du centre vers la périphérie et, si disponible plaie purulente- de la périphérie vers le centre. La zone préparée doit être suffisamment grande pour permettre la poursuite de l'incision ou de nouvelles incisions pour installer des drains si nécessaire.

3.32. Des draps, serviettes et serviettes stériles sont utilisés pour isoler la peau du champ opératoire. Un film chirurgical spécialement découpé avec un revêtement antimicrobien peut également être utilisé pour pratiquer une incision dans la peau.

3.33. Le traitement du champ d'injection consiste à désinfecter la peau à l'aide d'un antiseptique cutané contenant de l'alcool au site d'injection (sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse et autres) et à prélever du sang.

3.34. Le traitement du champ d'injection est effectué séquentiellement, deux fois, lingette stérile humidifié avec un antiseptique cutané. Le temps de désinfection doit être conforme aux recommandations énoncées dans les directives/instructions d'utilisation d'un produit spécifique.

3.35. Pour traiter les coudes des donneurs, les mêmes antiseptiques cutanés sont utilisés que pour le traitement du champ opératoire. La peau du coude est essuyée deux fois avec des lingettes stériles séparées humidifiées avec un antiseptique cutané et laissée pendant le temps requis.

3.36. Pour le traitement sanitaire (général ou partiel) de la peau, on utilise des antiseptiques ne contenant pas d'alcool et possédant des propriétés désinfectantes et nettoyantes. L'assainissement est effectué à la veille de l'intervention chirurgicale ou lors de la prise en charge du patient conformément aux documents en vigueur sur la désinfection cutanée.

3.37. Les antibiotiques prophylactiques sont l'une des mesures les plus efficaces pour prévenir complications infectieuses après des interventions chirurgicales.

3.38. Lors de l’administration d’une antibiothérapie prophylactique, il est nécessaire de considérer à la fois les bénéfices et risque possible, en commençant par tout d'abord :

de l'évaluation du risque de complications infectieuses ;

de l'efficacité de la prophylaxie antibiotique lors de cette opération, des éventuels conséquences néfastes utilisation d'antibiotiques.

3.39. Lors du choix des antibiotiques, la préférence doit être donnée aux médicaments actifs contre les agents responsables attendus (les plus probables) des complications infectieuses lors de certaines opérations.

3h40. Les antibiotiques destinés à la prévention des infections nosocomiales doivent dans la plupart des cas être utilisés aux mêmes doses que pour le traitement (plus proches de la limite supérieure de la dose autorisée).

3.41. Devrait être recommandé administration intraveineuse antibiotiques. Autres méthodes (injection intramusculaire, application locale– dans la plaie) sont d’une efficacité inférieure. Les antibiotiques oraux sont acceptables, mais pas assez efficaces.

3.42. Les antibiotiques destinés à la prévention des infections nosocomiales doivent être administrés avant (ou au moins pendant) la chirurgie ; en tenant compte de la demi-vie de la plupart des médicaments recommandés pour la prévention des infections nosocomiales, au plus tôt 2 heures avant l'intervention chirurgicale, idéalement 15 à 20 minutes avant l'incision.

3.43. Il est conseillé d'administrer l'antibiotique simultanément au début de l'anesthésie.

3.44. Dans la plupart des cas pour prévention efficace Une dose d'antibiotique suffit. Doses supplémentaires peut être justifié si perte de sang massive(plus de 1 000 ml lors d'une intervention chirurgicale) et en cas d'utilisation d'antibiotiques à demi-vie courte lors d'opérations prolongées (plus de 3 heures)

6. Mesures de désinfection et de stérilisation

6.1. Afin de prévenir et combattre les infections nosocomiales, une désinfection préventive (nettoyage courant et général) est systématiquement réalisée, et si un cas d'infections nosocomiales survient, en cours (désinfection de tous les objets ayant été en contact avec le patient malade) et/ou définitive ( désinfection de tous les objets du service après transfert du patient dans un autre service, récupération, etc.) désinfection. Les mesures de désinfection et de stérilisation sont effectuées conformément aux exigences des chapitres I et II.

6.2. Afin de prévenir la formation éventuelle de souches de micro-organismes résistants aux désinfectants, il convient de surveiller la résistance des souches hospitalières aux désinfectants utilisés, suivie de leur rotation si nécessaire.

6.3. Les objets pouvant être facteurs de transmission des infections nosocomiales font l'objet d'une désinfection : produits à des fins médicales, mains du personnel, peau (champ chirurgical et d'injection) des patients, articles de soins aux patients, air intérieur, literie, tables de chevet, vaisselle, surfaces, sécrétions du patient et fluides biologiques (crachats, sang, etc.), déchets médicaux et autres.

6.4. La préparation à l'utilisation et le traitement des produits médicaux usagés sont effectués conformément aux exigences chapitres I, II de ces règles.

6.5. L'organisation médicale doit utiliser du matériel de suture produit sous forme stérile.
Il est strictement interdit de traiter et de stocker le matériel de suture dans l'alcool éthylique, car celui-ci n'est pas un agent stérilisant et peut contenir des micro-organismes viables, notamment sporulés, pouvant conduire à une infection du matériel de suture.

6.6. Lors de la préparation à l'utilisation d'équipements d'anesthésie-respiratoire, afin d'éviter toute infection croisée des patients via des équipements d'anesthésie-respiratoire, des filtres bactériens spéciaux sont utilisés, conçus pour équiper cet équipement. L'installation et le remplacement des filtres s'effectuent conformément à la notice d'utilisation d'un filtre spécifique. Utilisez de l’eau distillée stérile pour remplir les réservoirs de l’humidificateur. L'utilisation d'échangeurs de chaleur et d'humidité est recommandée. Les parties amovibles des appareils sont désinfectées de la même manière que les produits médicaux fabriqués à partir de matériaux appropriés.

6.7. La désinfection préventive (nettoyage courant et général) dans les locaux des différentes unités structurelles d'un hôpital chirurgical est effectuée conformément au chapitre I du présent règlement. Les types de nettoyage et la fréquence du nettoyage sont déterminés par la destination de l'unité.

6.8. Lors des nettoyages de routine à l'aide de solutions DS (désinfection préventive en l'absence d'infections nosocomiales ou désinfection de routine en présence d'infections nosocomiales), les surfaces des pièces, appareils, équipements et autres objets sont désinfectées par essuyage. Pour ce faire, il est conseillé d'utiliser des désinfectants aux propriétés détergentes, ce qui permet de combiner la désinfection d'un objet avec son lavage. Si un traitement d'urgence de surfaces petites ou difficiles d'accès est nécessaire, il est possible d'utiliser des formes prêtes à l'emploi de DS, par exemple à base d'alcools avec court instant désinfection (par irrigation à l'aide de pulvérisateurs manuels) ou par essuyage avec des solutions DS, ou des lingettes désinfectantes prêtes à l'emploi.

6.9. Le nettoyage actuel des locaux est effectué selon des régimes garantissant la mort microflore bactérienne; lorsqu'une infection nosocomiale apparaît à l'hôpital - selon un régime efficace contre l'agent causal de l'infection correspondante. Lors de la désinfection d'objets contaminés par du sang et d'autres substrats biologiques présentant un danger de propagation parentérale hépatite virale et l'infection par le VIH, les désinfectants doivent être utilisés conformément au régime antiviral.

6.10. Le nettoyage général des salles d'opération, des vestiaires, des salles de soins, des salles de manipulation et des salles de stérilisation est effectué à l'aide de désinfectants contenant large éventail action antimicrobienne selon des régimes qui assurent la mort des bactéries, virus et champignons.

6.11. Nettoyage général des services de division, des cabinets médicaux, des locaux administratifs et techniques, des départements et des salles de physiothérapie et diagnostic fonctionnel et d'autres sont effectués avec des désinfectants selon les schémas recommandés pour la prévention et le contrôle des infections bactériennes.

6.12. Lors de l'utilisation de désinfectants en présence de patients (désinfection préventive et systématique), il est interdit de désinfecter les surfaces avec des solutions DS par irrigation, ainsi que d'utiliser la méthode d'essuyage DS qui a effet irritant, propriétés sensibilisantes.

6.13. La désinfection finale est effectuée en l'absence des patients et le personnel effectuant le traitement doit utiliser des équipements de protection individuelle (respirateur, gants, tablier), ainsi que du matériel de nettoyage étiqueté et des serviettes en tissu propres.

6.14. Lors de la désinfection finale, il convient d'utiliser des agents ayant un large spectre d'action antimicrobienne. Le traitement de surface est réalisé par irrigation à l'aide d'une télécommande hydraulique et d'autres dispositifs de pulvérisation (installations). Le taux de consommation de DS est en moyenne de 100 à 300 ml pour 1 m 2.

6.15. L'air dans les locaux des hôpitaux (services) chirurgicaux doit être désinfecté à l'aide d'équipements et/ou de produits chimiques agréés à cet effet, en utilisant les technologies suivantes :

impact rayonnement ultraviolet utiliser des irradiateurs bactéricides ouverts et combinés utilisés en l'absence de personnes, et des irradiateurs fermés qui permettent la désinfection de l'air en présence de personnes ; le nombre d'irradiateurs requis pour chaque pièce est déterminé par calcul conformément aux normes en vigueur ;

exposition aux aérosols de désinfectants en l'absence de personnes utilisant des équipements de pulvérisation spéciaux (générateurs d'aérosols) lors de la désinfection finale et lors du nettoyage général ; exposition à l'ozone à l'aide d'installations de générateurs d'ozone en l'absence de personnes lors de la désinfection finale et lors du nettoyage général ; utilisation de filtres antimicrobiens.

Les technologies de traitement et les modes de désinfection de l'air sont précisés dans les documents réglementaires en vigueur, ainsi que dans les notices d'utilisation des DS spécifiques et les notices d'utilisation des équipements spécifiques destinés à la désinfection de l'air intérieur.

6.16. Les articles de soins aux patients (doublures en toile cirée, tabliers, alèses en film polymère et toile cirée) sont désinfectés par essuyage avec un chiffon imbibé d'une solution DS ; masques à oxygène, cornes de poche à oxygène, tuyaux d'aspiration électrique/à vide, couvre-lits, urinoirs, bassines émaillées, embouts de lavement, lavements en caoutchouc, etc. - par immersion dans une solution DS suivie d'un rinçage à l'eau. Les thermomètres médicaux sont désinfectés selon la même méthode. Pour traiter les articles de soins (sans leur étiquetage) destinés aux patients, il est possible d'utiliser des unités de lavage-désinfection agréées pour une utilisation selon les modalités prescrites.

6.17. La vaisselle et le thé dans un hôpital chirurgical sont traités conformément au chapitre I du présent règlement. Le lavage mécanique de la vaisselle dans des machines à laver spéciales est effectué conformément au mode d'emploi ci-joint. Le lavage de la vaisselle à la main s'effectue dans des bains à trois sections pour la vaisselle et dans des bains à deux sections pour la verrerie et les couverts. La vaisselle est débarrassée des résidus alimentaires et lavée à l'aide détergents, immergé dans solution désinfectante et après exposition, lavé à l'eau et séché.
Lors du traitement de la vaisselle pour des raisons épidémiologiques, la vaisselle est débarrassée des débris alimentaires et immergée dans une solution désinfectante, en utilisant le régime de désinfection recommandé pour l'infection correspondante. Après désinfection, la vaisselle est soigneusement lavée à l'eau et séchée.

6.18. La désinfection des produits textiles contaminés par des sécrétions et des fluides biologiques (sous-vêtements, linge de lit, serviettes, vêtements spéciaux pour le personnel médical, etc.) est réalisée dans les blanchisseries par trempage dans des solutions DS avant le lavage ou pendant le processus de lavage avec des DS agréés à cet effet. dans machines à laver type pass-through selon le programme de lavage n°10 (90°C) selon la technologie de traitement du linge dans les organismes médicaux.

6.19. Après la sortie du patient, la literie (matelas, oreillers, couvertures), les vêtements et les chaussures sont soumis à une désinfection en chambre. Si les matelas et les oreillers ont des housses en matériaux résistants à l'humidité, ils sont désinfectés avec la solution DS par essuyage.
Il est permis de désinfecter les chaussures en caoutchouc et en plastique en les plongeant dans des solutions désinfectantes agréées.

6.20. La désinfection des déchets médicaux des classes B et C (trousses à usage unique, pansements, pansements en gaze de coton, tampons, sous-vêtements, masques, salopettes, serviettes, produits médicaux à usage unique, etc.) est réalisée dans le respect des règles sanitaires en vigueur. .

IV. Prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux (départements)

1. Organisation des mesures de prévention des infections nosocomiales

1.1. Toute maladie cliniquement significative d'origine microbienne qui affecte un patient à la suite de son admission à l'hôpital ou de sa demande d'aide médicale, quelle que soit l'apparition des symptômes de la maladie chez le patient pendant son séjour à l'hôpital ou après sa sortie, ainsi en tant que maladie infectieuse d'un employé d'une organisation médicale en raison de son infection au cours de son travail dans cette organisation, elle est soumise à une comptabilité et à un enregistrement en tant que infection nosocomiale.

1.3. Le responsable de cet organisme est chargé d'organiser et de mettre en œuvre les mesures préventives, sanitaires et anti-épidémiques dans un organisme médical.

1.4. L'organisation des mesures anti-épidémiologiques et préventives pour la prévention des infections nosocomiales est assurée par un épidémiologiste (chef adjoint d'un organisme médical chargé du travail épidémiologique) et/ou un épidémiologiste adjoint ayant une formation particulière (ci-après dénommé épidémiologiste). En l'absence de tels spécialistes, les questions d'organisation des mesures anti-épidémiques et préventives sont confiées à l'un des chefs adjoints de l'organisation médicale.

1.6. La commission comprend : le président - chef adjoint de l'organisation médicale pour le travail épidémiologique (en son absence - l'un des chefs adjoints de l'organisation médicale pour le travail médical), un épidémiologiste et/ou l'assistant d'un épidémiologiste, un infirmier en chef, un chirurgien ( chef d'un des services chirurgicaux), un anesthésiste-réanimatologue (chef de l'unité de soins intensifs), un bactériologiste (chef de laboratoire), chef de pharmacie, infectiologue, pathologiste et autres spécialistes. Les réunions de la commission ont lieu au moins une fois par trimestre.

Le personnel médical subit les examens suivants :

Examen aux rayons X pour la tuberculose - fluorographie grand format de la poitrine (à l'avenir - une fois par an);

Test sanguin pour l'hépatite C (à l'avenir - une fois par an);

Test sanguin pour la syphilis (ci-après - selon les indications);

Examen des frottis pour la gonorrhée (ci-après - selon les indications);

Test sanguin pour l'infection par le VIH (à l'avenir - une fois par an).

Des tests de laboratoire sont effectués : une prise de sang générale et une analyse d'urine générale, à l'avenir - une fois par an avant un examen médical périodique.

En fonction de la pathologie apparaissant (identifiée) chez le personnel médical, d'autres études diagnostiques sont réalisées.

1.10. Les personnes présentant des modifications pulmonaires de nature tuberculeuse, ainsi que les personnes atteintes de maladies purulentes-inflammatoires, ne sont pas autorisées à travailler.

1.14. Tout le personnel doit se soumettre à un examen médical annuel pour détecter en temps opportun les maladies et mettre en œuvre des mesures de traitement appropriées.

Établissement d'enseignement autonome de l'État fédéral d'enseignement professionnel supérieur « Université fédérale du Nord-Est »

eux. Maxim Kirovitch Ammossov"

Institut médical

Département d'histologie et de microbiologie

"Agents responsables des infections nosocomiales en chirurgie,

Hôpitaux pédiatriques et obstétricaux"

Complété par : Étudiant de III année PO 304-1

Adamova M.A.

Vérifié par : Tarasova Lidiya Andreevna

Candidat en sciences médicales, maître de conférences

Iakoutsk 2014

Introduction

Étiologie

Sources d'infections nosocomiales

Voies et facteurs de transmission

Classifications cliniques des infections nosocomiales

Causes et facteurs d'incidence élevée des infections nosocomiales dans les établissements médicaux

Système de mesures de prévention des infections nosocomiales

Infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux

Infections nosocomiales dans les hôpitaux pédiatriques

Infections nosocomiales dans les hôpitaux chirurgicaux

Liste de la littérature utilisée

Introduction

Infection nosocomiale (nosocomiale, nosocomiale, nosocomiale) - toute maladie cliniquement significative d'origine microbienne qui affecte un patient à la suite de son admission à l'hôpital ou de sa recherche d'aide médicale, ainsi que la maladie d'un employé de l'hôpital à la suite de son travail dans cette institution, quelle que soit l'apparition des symptômes de la maladie pendant le séjour ou après la sortie de l'hôpital (Bureau régional de l'OMS pour l'Europe, 1979).

Malgré les progrès des soins de santé, le problème des infections nosocomiales reste l’un des plus aigus des conditions modernes et acquiert une importance médicale et sociale croissante. Selon un certain nombre d'études, le taux de mortalité dans le groupe de patients hospitalisés ayant contracté une infection nosocomiale est 8 à 10 fois plus élevé que celui des patients hospitalisés sans infection nosocomiale.

Les dommages liés à la morbidité hospitalière consistent en une augmentation de la durée de séjour des patients à l'hôpital, une augmentation de la mortalité ainsi que des pertes purement matérielles. Mais il existe également des dommages sociaux qui ne peuvent être évalués en termes de valeur (déconnexion du patient de sa famille, du travail, du handicap, décès etc.). Aux États-Unis, les pertes économiques associées aux infections nosocomiales sont estimées entre 4,5 et 5 milliards de dollars par an.

Il est généralement admis qu'il existe un sous-enregistrement prononcé des infections nosocomiales dans les soins de santé russes : officiellement, 50 à 60 000 patients atteints d'infections nosocomiales sont identifiés chaque année dans le pays, et les taux sont de 1,5 à 1,9 pour mille patients. Selon les estimations, environ 2 millions de cas d'infections nosocomiales surviennent chaque année en Russie.

Actuellement, les infections purulentes-septiques occupent une place prépondérante dans les établissements de soins multidisciplinaires (75 à 80 % de l'ensemble des infections nosocomiales). Le plus souvent, les GSI sont enregistrés chez des patients chirurgicaux. Notamment dans les services d’urgences et de chirurgie abdominale, de traumatologie et d’urologie. Pour la plupart des GSI, les principaux mécanismes de transmission sont le contact et les aérosols.

Le deuxième groupe d'infections nosocomiales le plus important est celui des infections intestinales (8 à 12 % dans la structure). Les salmonelloses nosocomiales et les shigelloses sont détectées chez 80 % des patients affaiblis dans les services de chirurgie et de réanimation. Jusqu'à un tiers de toutes les infections nosocomiales d'étiologie à salmonelles sont enregistrées dans les services de pédiatrie et les hôpitaux pour nouveau-nés. La salmonellose nosocomiale a tendance à former des épidémies, le plus souvent causées par S. typhimurium sérovar II R, tandis que les salmonelles isolées de patients et d'objets environnementaux sont très résistantes aux antibiotiques et aux facteurs externes.

La part des hépatites virales de contact sanguin (B, C, D) dans la structure des infections nosocomiales est de 6 à 7 %. Patients qui subissent des interventions chirurgicales importantes suivies de transfusions sanguines, patients après hémodialyse (en particulier programme chronique), patients atteints de thérapie par perfusion. À

Lors d'un examen sérologique de patients de profils variés, des marqueurs d'hépatite par contact sanguin sont détectés dans 7 à 24 % des cas.

Un groupe à risque particulier est représenté par le personnel médical dont le travail implique la réalisation d'interventions chirurgicales, de manipulations invasives et de contact avec le sang (services de chirurgie, d'anesthésiologie, de soins intensifs, de laboratoire, de dialyse, de gynécologie, d'hématologie, etc.). Les porteurs de marqueurs de ces maladies dans ces unités représentent de 15 à 62% du personnel, beaucoup d'entre eux souffrent de formes chroniques d'hépatite B ou C.

Les autres infections de type nosocomial représentent 5 à 6 % (IVR, mycoses nosocomiales, diphtérie, tuberculose, etc.).

Étiologie

La nature étiologique des infections nosocomiales est déterminée par une large gamme de micro-organismes (plus de 300), qui comprennent à la fois une flore pathogène et une flore opportuniste, dont la frontière est souvent assez floue.

L'infection nosocomiale est causée par l'activité de ces classes de microflore qui, d'une part, se trouvent partout et, d'autre part, se caractérisent par une tendance prononcée à se propager. Parmi les raisons expliquant cette agressivité figurent la résistance naturelle et acquise significative d'une telle microflore aux facteurs environnementaux physiques et chimiques nocifs, le manque de prétention dans le processus de croissance et de reproduction, la relation étroite avec la microflore normale, la contagiosité élevée et la capacité de développer une résistance aux antimicrobiens. agents.

Les principaux ayant valeur la plus élevée, les agents responsables des infections nosocomiales sont :

Flore coccique à Gram positif : genre Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genre Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus) ;

Bacilles à Gram négatif : famille d'entérobactéries, comprenant 32 genres, et les bactéries dites à Gram négatif non fermentaires (NGB), dont la plus connue est Ps. aeruginosa ;

Opportuniste et champignons pathogènes: genre de champignons de type levure Candida (Candida albicans), moisissures (Aspergillus, Penicillium), pathogènes des mycoses profondes (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes) ;

Virus : agents pathogènes l'herpès simplex et varicelle (herpvirus), infection à adénovirus (adénovirus), grippe (orthomyxovirus), parainfluenza, oreillons, infections RS (paramyxovirus), entérovirus, rhinovirus, réovirus, rotavirus, agents pathogènes de l'hépatite virale.

Actuellement, les agents étiologiques les plus importants des infections nosocomiales sont les staphylocoques, les bactéries opportunistes à Gram négatif et les virus respiratoires. Chaque établissement médical possède son propre spectre d'agents pathogènes majeurs des infections nosocomiales, qui peuvent évoluer avec le temps. Par exemple, dans :

Dans les grands centres chirurgicaux, les principaux agents pathogènes des infections nosocomiales postopératoires étaient Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa et les Enterobacteriaceae ;

Dans les hôpitaux pour brûlés - le rôle principal de Pseudomonas aeruginosa et de Staphylococcus aureus ;

Dans les hôpitaux pour enfants, l'introduction et la propagation des infections infantiles par gouttelettes sont d'une grande importance - varicelle, rubéole, rougeole, oreillons.

Dans les services de néonatologie, chez les patients immunodéprimés, hématologiques et infectés par le VIH, les virus de l'herpès, les cytomégalovirus, les champignons Candida et Pneumocystis présentent un danger particulier.

Sources d'infections nosocomiales

Les sources d'infections nosocomiales sont les patients et les porteurs de bactéries parmi les patients et le personnel hospitalier, notamment le plus grand danger est:

Personnel médical appartenant au groupe des porteurs de longue durée et des patients aux formes effacées ;

Patients hospitalisés de longue durée qui deviennent souvent porteurs de souches nosocomiales résistantes. Le rôle des visiteurs des hôpitaux en tant que sources d'infections nosocomiales est extrêmement insignifiant.

Voies et facteurs de transmission

Les modes et facteurs de transmission des infections nosocomiales sont très divers, ce qui complique considérablement la recherche des causes d'apparition.

Il s'agit d'instruments contaminés, de matériel respiratoire et autres équipements médicaux, de linge de maison, de literie, de matelas, de lits, de surfaces d'objets « mouillés » (robinets, éviers, etc.), de solutions contaminées d'antiseptiques, d'antibiotiques, de désinfectants, d'aérosols et autres médicaments, d'articles de soins. patients, matériel de pansement et de suture, endoprothèses, drainages, greffes, sang, remplacement du sang et liquides de remplacement du sang, combinaisons, chaussures, cheveux et mains des patients et du personnel.

En milieu hospitalier, dit réservoirs secondaires d'agents pathogènes dangereux du point de vue épidémique, dans lesquels la microflore survit longtemps et se multiplie. Ces réservoirs peuvent être des objets liquides ou contenant de l'humidité : liquides de perfusion, solutions à boire, eau distillée, crèmes pour les mains, eau des vases à fleurs, humidificateurs de climatiseurs, cabines de douche, joints d'étanchéité pour canalisations et égouts, brosses pour le lavage des mains, certaines pièces d'équipement médical. ... des instruments et dispositifs de diagnostic, voire même des désinfectants à faible concentration en principe actif.

En fonction des voies et facteurs de transmission des infections nosocomiales classer de la manière suivante :

Aéroporté (aérosol);

Eau et nutritionnel ;

Contact et ménage ;

Contact-instrumental :

1) post-injection ;

2) postopératoire ;

3) post-partum ;

4) post-transfusionnelle ;

5) post-endoscopique ;

6) post-transplantation ;

7) post-dialyse ;

8) post-hémosorption.

Infections post-traumatiques ;

Classifications cliniques des infections nosocomiales

Les classifications cliniques des infections nosocomiales suggèrent leur division, premièrement, en deux catégories selon l'agent pathogène : les maladies causées par des micro-organismes pathogènes obligatoires d'une part et les agents pathogènes opportunistes d'autre part, bien qu'une telle division, comme indiqué, soit largement arbitraire. Deuxièmement, selon la nature et la durée de l'évolution : aiguë, subaiguë et chronique, troisièmement, selon le degré de gravité : formes sévères, modérées et légères de l'évolution clinique. Et enfin, quatrièmement, selon l'ampleur du processus :

1. Infection généralisée : bactériémie (virémie, mycémie), sepsis, septicopyémie, choc infectieux-toxique.

2. Infections localisées :

2.1 Infections cutanées et tissu sous-cutané(infections de plaies, abcès post-infectieux, omphalite, érysipèle, pyodermite, paraproctite, mammite, dermatomycose, etc.).

2.2 Infections respiratoires (bronchite, pneumonie, abcès et gangrène pulmonaires, pleurésie, empyème pleural, etc.).

2.3 Infection oculaire (conjonctivite, kératite, blépharite, etc.).

2.4 Infections ORL (otite, sinusite, rhinite, amygdalite, pharyngite, épiglottite, etc.).

2.5 Infections dentaires (stomatite, abcès, alvéolite, etc.).

2.6 Infections du système digestif (gastro-entérocolite, cholécystite, abcès péritonéal, hépatite, péritonite, etc.).

2.7 Infections urologiques (bactériourie, pyélonéphrite, cystite, urétrite).

2.8 Infections de l'appareil reproducteur (salpingoophorite, endométrite, prostatite, etc.).

2.9 Infection des os et des articulations (ostéomyélite, arthrite, spondylarthrite, etc.).

2.10 Infection du système nerveux central (méningite, myélite, abcès cérébral, ventriculite).

2.11 Infections du système cardiovasculaire (endocardite, myocardite, péricardite, phlébite, infections des artères et des veines, etc.).

Parmi les maladies infectieuses « traditionnelles », le plus grand risque de propagation nosocomiale est la diphtérie, la coqueluche, l'infection à méningocoque, l'escherichiose et la shigellose, la légionellose, l'hélicobactériose, la fièvre typhoïde, la chlamydia, la listériose, l'infection à Hib, l'infection à rotavirus et à cytomégalovirus, diverses formes candidose, grippe et autres RVI, cryptosporidiose, maladies entérovirales.

À l'heure actuelle, le risque de transmission d'infections transmissibles par le sang aux établissements de santé est d'une grande importance : hépatite virale B, C, D, infection par le VIH (non seulement les patients mais aussi le personnel médical en souffrent). L'importance particulière des infections transmissibles par le sang est déterminée par la situation épidémique défavorable à leur égard dans le pays et par le caractère invasif croissant des procédures médicales.

Causes et facteurs d'incidence élevée des infections nosocomiales dans les établissements médicaux.

Raisons courantes :

La présence d'un grand nombre de sources d'infection et les conditions de sa propagation ;

Résistance réduite du corps du patient lors de procédures de plus en plus complexes ;

Inconvénients dans l'emplacement, l'équipement et l'organisation des établissements de santé.

Facteurs particulièrement importants aujourd’hui

1. Sélection d'une microflore multirésistante, provoquée par l'utilisation irrationnelle et injustifiée de médicaments antimicrobiens dans les établissements de santé. En conséquence, des souches de micro-organismes se forment avec de multiples résistances aux antibiotiques, aux sulfamides, aux nitrofuranes, aux désinfectants, aux antiseptiques cutanés et médicinaux et aux irradiations UV. Ces mêmes souches ont souvent des propriétés biochimiques altérées, colonisent l'environnement extérieur des établissements de santé et commencent à se propager sous forme de souches hospitalières, provoquant principalement des infections nosocomiales dans un établissement médical ou un service médical particulier.

2. Formation d'un portage bactérien. Au sens pathogénétique, le portage est l'une des formes du processus infectieux dans laquelle il n'y a pas de signes cliniques prononcés. On pense actuellement que les porteurs de bactéries, notamment parmi le personnel médical, sont les principales sources d'infections nosocomiales.

Si parmi la population, les porteurs de S. aureus représentent en moyenne 20 à 40 %, alors parmi le personnel des services de chirurgie - de 40 à 85,7 %.

3. L’augmentation du nombre de personnes à risque de développer des infections nosocomiales, due en grande partie aux progrès réalisés dans le domaine de la santé au cours des dernières décennies.

Parmi les patients hospitalisés et ambulatoires en Dernièrement la part augmentera :

Patients âgés;

Enfants jeune âge avec une résistance corporelle réduite;

Bébés prématurés;

Patients présentant une grande variété de conditions d’immunodéficience ;

Contexte prémorbide défavorable en raison de l'exposition à des facteurs environnementaux défavorables.

Comme le plus significatif raisons du développement d'états d'immunodéficience distingués : opérations complexes et longues, recours à des médicaments immunosuppresseurs et manipulations (cytostatiques, corticoïdes, radiothérapie et radiothérapie), usage prolongé et massif d'antibiotiques et d'antiseptiques, maladies entraînant une perturbation de l'homéostasie immunologique (lésions du système lymphoïde, processus oncologiques, tuberculose, diabète sucré, collagénose, leucémie, insuffisance hépatique-rénale), vieillesse.

4. Activation des mécanismes artificiels (artificiels) de transmission des infections nosocomiales, associée à la complication du matériel médical, à une augmentation progressive du nombre de procédures invasives utilisant des dispositifs et équipements hautement spécialisés. De plus, selon l'OMS, jusqu'à 30 % de toutes les procédures ne sont pas justifiées.

Les manipulations les plus dangereuses du point de vue de la transmission des infections nosocomiales sont :

Diagnostic : prélèvement sanguin, sondage de l'estomac, du duodénum, de l'intestin grêle, endoscopie, ponction (lombaire, sternale, organes, ganglions lymphatiques), biopsies d'organes et de tissus, saignée, examens manuels (vaginal, rectal) - notamment en présence de érosions des muqueuses et ulcères ;

Thérapeutique : transfusions (sang, sérum, plasma), injections (de sous-cutanée à intramusculaire), transplantation de tissus et d'organes, opérations, intubation, anesthésie par inhalation, ventilation mécanique, cathétérisme (vaisseaux, vessie), hémodialyse, inhalation d'aérosols thérapeutiques, traitement balnéologique. procédures.

5. Solutions architecturales et de planification incorrectes établissements médicaux, ce qui entraîne un croisement des flux « propres » et « sales », un manque d'isolement fonctionnel des départements et des conditions favorables à la propagation de souches d'agents pathogènes nosocomiaux.

6. Faible efficacité des équipements médicaux et techniques des établissements médicaux. Ici, les principales significations sont :

Insuffisance matérielle et fournitures techniques en équipements, instruments, pansements, médicaments ;

Ensemble et superficie des locaux insuffisants ;

Irrégularités dans le fonctionnement de la ventilation d'alimentation et d'extraction ;

Situations d'urgence (approvisionnement en eau, assainissement), interruptions de l'approvisionnement en eau chaude et froide, perturbations de l'approvisionnement en chaleur et en énergie.

7. Pénurie de personnel médical et formation insatisfaisante du personnel hospitalier sur la prévention des infections nosocomiales.

8. Non-respect par le personnel des établissements médicaux des règles d'hygiène hospitalière et personnelle et violation des réglementations du régime sanitaire et anti-épidémique.

6. Système de mesures de prévention des infections nosocomiales.

I. Prophylaxie non spécifique

1. Construction et reconstruction de cliniques hospitalières et ambulatoires conformément au principe de solutions architecturales et de planification rationnelles :

Isolement des sections, des services, des unités opérationnelles, etc. ;

Respect et séparation des flux de patients, de personnel, des flux « propres » et « sales » ;

Placement rationnel des départements aux étages ;

Zonage correct du territoire.

2. Mesures sanitaires :

Ventilation artificielle et naturelle efficace ;

Création de conditions réglementaires pour l'approvisionnement en eau et l'assainissement ;

Alimentation en air correcte ;

Climatisation, utilisation d'unités à flux laminaire ;

Création de paramètres régulés de microclimat, d'éclairage, de conditions sonores ;

Respect des règles d'accumulation, de neutralisation et d'élimination des déchets des établissements médicaux.

3. Mesures sanitaires et anti-épidémiques :

Surveillance épidémiologique des infections nosocomiales, y compris analyse de l'incidence des infections nosocomiales ;

Contrôle du régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements médicaux ;

Mise en place d'un service d'épidémiologiste hospitalier ;

Surveillance en laboratoire de l'état du régime anti-épidémique dans les établissements de santé ;

Identification des porteurs de bactéries parmi les patients et le personnel ;

Respect des normes de placement des patients ;

Inspection et autorisation du personnel de travailler ;

Utilisation rationnelle des médicaments antimicrobiens, principalement des antibiotiques ;

Formation et recyclage du personnel sur les questions de régime dans les établissements de santé et de prévention des infections nosocomiales ;

Travail d'éducation sanitaire auprès des patients.

4. Mesures de désinfection et de stérilisation :

Utilisation de désinfectants chimiques ;

Application de méthodes de désinfection physique ;

Nettoyage avant stérilisation des instruments et équipements médicaux ;

Irradiation bactéricide ultraviolette ;

Désinfection des chambres ;

Stérilisation à la vapeur, à l'air sec, aux produits chimiques, aux gaz et aux radiations ;

Réaliser la désinsectisation et la dératisation.

II. Prévention spécifique

1. Immunisation active et passive de routine.

2. Immunisation passive d’urgence.

Infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux

Selon des échantillons d'études, l'incidence réelle des infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux atteint 5 à 18 % des nouveau-nés et 6 à 8 % des femmes en post-partum.

Staphylococcus aureus prédomine dans la structure étiologique; ces dernières années, on a observé une tendance à l'augmentation de l'importance de diverses bactéries à Gram négatif. Ce sont les bactéries Gram-négatives qui sont le plus souvent responsables des poussées d’infections nosocomiales dans les maternités. De plus, la valeur de St. augmente. épiderme.

Le département « risque » est le département des bébés prématurés, où, en plus des agents pathogènes ci-dessus, on trouve souvent des maladies causées par des champignons du genre Candida.

Le plus souvent, les infections nosocomiales du groupe purulent-septique surviennent dans les maternités ; des foyers de salmonellose ont été décrits.

Les infections nosocomiales du nouveau-né se caractérisent par diverses manifestations cliniques. La conjonctivite purulente, la suppuration de la peau et du tissu sous-cutané prédominent. Des infections intestinales provoquées par une flore opportuniste sont souvent observées. L'omphalite et la phlébite de la veine ombilicale sont plus rares. Jusqu'à 0,5 à 3 % de la structure des infections nosocomiales chez les nouveau-nés sont des formes généralisées (méningite purulente, septicémie, ostéomyélite).

Les principales sources d'infection staphylococcique sont les porteurs de souches hospitalières parmi le personnel médical ; pour les infections causées par des bactéries à Gram négatif - patients pulmonaires et des formes effacées chez le personnel médical, moins souvent chez les femmes en post-partum. Les sources les plus dangereuses sont les porteurs résidents de souches hospitalières du virus St. aureus et les patients présentant des infections indolentes des voies urinaires (pyélonéphrite).

Par voie intranatale, les nouveau-nés peuvent être infectés par leur mère par le VIH, l'hépatite transmissible par le sang, la candidose, la chlamydia, l'herpès, la toxoplasmose, la cytomégalie et un certain nombre d'autres maladies infectieuses.

Dans les services d'obstétrique, il existe diverses voies de transmission des infections nosocomiales : contact-ménage, aéroporté, aéroporté-poussière, fécal-oral. Parmi les facteurs de transmission, les mains sales du personnel et les liquides buccaux revêtent une importance particulière. formes posologiques, préparations pour nourrissons, lait maternel de donneuse, couches non stériles.

Les groupes à « risque » de développer des infections nosocomiales chez les nouveau-nés sont les prématurés, les nouveau-nés issus de mères atteintes de maladies somatiques et chroniques. pathologie infectieuse, infections aiguës pendant la grossesse, avec traumatisme à la naissance, après césarienne, avec anomalies congénitales du développement. Parmi les femmes en travail le plus grand risque- chez les femmes atteintes de maladies somatiques et infectieuses chroniques, aggravées par des antécédents obstétricaux, après césarienne.

Infections nosocomiales dans les hôpitaux pédiatriques

Selon les auteurs américains, les infections nosocomiales se retrouvent le plus souvent dans les unités de soins intensifs des hôpitaux pédiatriques (22,2 % de tous les patients passés par ce service), les services d'oncologie pédiatrique (21,5 % des patients) et les services de neurochirurgie pédiatrique (17,7- 18,6 % ). Dans les services de cardiologie et de pédiatrie somatique générale, l'incidence des infections nosocomiales atteint 11,0 à 11,2 % des patients hospitalisés. Dans les hôpitaux russes pour jeunes enfants, la fréquence d'infection des enfants atteints d'infections nosocomiales varie de 27,7 à 65,3 %.

Dans les hôpitaux somatiques pour enfants, il existe une variété de facteurs étiologiques aux infections nosocomiales (bactéries, virus, champignons, protozoaires).

Dans tous les services d'enfance, l'introduction et la propagation nosocomiale des infections des voies respiratoires, pour la prévention desquelles les vaccins sont soit absents, soit utilisés en quantités limitées (varicelle, rubéole, etc.), revêtent une importance particulière. L'introduction et l'émergence de foyers d'infections groupées, pour lesquels l'immunoprophylaxie de masse est utilisée (diphtérie, rougeole, oreillons), ne peuvent être exclues.

Les sources d’infection sont : les patients, le personnel médical et, plus rarement, les soignants. Les patients, en tant que sources primaires, jouent le rôle principal dans la propagation des infections nosocomiales dans les services de néphrologie, de gastro-entérologie, de pneumologie et d'infectiologie pédiatrique.

Les enfants présentant une activation d'une infection endogène dans le contexte d'un état d'immunodéficience constituent également une menace en tant que source d'infection.

Parmi le personnel médical, les sources d'infection les plus courantes sont les personnes présentant des formes indolentes de pathologie infectieuse : tractus urogénital, pharyngite chronique, amygdalite, rhinite. En cas d'infection streptococcique, les porteurs de streptocoques du groupe B (portage pharyngé, vaginal, intestinal) ne sont pas négligeables.

Dans les départements somatiques des enfants, les voies de transmission naturelles et artificielles sont importantes. Le mécanisme des gouttelettes en suspension dans l'air est caractéristique de la propagation nosocomiale de la grippe, du RVI, de la rougeole, de la rubéole, du streptocoque et infections staphylococciques, mycoplasmose, diphtérie, pneumocystose. Lors de la propagation des infections intestinales, les voies de contact et domestiques ainsi que les voies de transmission nutritionnelle sont actives. Par ailleurs, la voie nutritionnelle est le plus souvent associée non pas à des aliments et plats infectés, mais à des formes galéniques administrées par voie orale (solution saline, solutions de glucose, préparations pour nourrissons, etc.). La voie artificielle est généralement associée au matériel d’injection, aux tubes de drainage, au matériel de pansement et de suture et au matériel respiratoire.

Parmi les enfants de plus d'un an, les groupes « à risque » comprennent les enfants atteints de maladies du sang, de processus cancéreux, de pathologies chroniques du cœur, du foie, des poumons et des reins, recevant des immunosuppresseurs et des cytostatiques et recevant des traitements antibactériens répétés.

Caractéristiques de l'organisation de la prévention des infections nosocomiales :

prévoir des départements de type box pour les jeunes enfants et placer les enfants plus âgés dans des divisions simples ou doubles ;

organisation d'un système fiable de ventilation d'alimentation et d'extraction ;

organiser un travail de qualité aux urgences afin de prévenir l'hospitalisation conjointe des enfants atteints de pathologies somatiques et des enfants présentant des foyers d'infections ;

respect du principe de cyclicité lors du remplissage des services, retrait en temps opportun du service des patients présentant des signes de maladies infectieuses ;

donnant le statut des services d'infectiologie du jeune enfant, de néphrologie, de gastro-entérologie et de pneumologie.

Infections nosocomiales dans les hôpitaux chirurgicaux

Les services de chirurgie générale doivent être considérés comme des services présentant un « risque » accru de survenue d'infections nosocomiales, qui est déterminé par les circonstances suivantes :

la présence d'une plaie, qui constitue une porte d'entrée potentielle pour les agents pathogènes des infections nosocomiales ;

parmi les personnes hospitalisées dans les hôpitaux chirurgicaux, environ 1/3 sont des patients présentant divers processus purulents-inflammatoires, où le risque d'infection de la plaie est très élevé ;

Ces dernières années, les indications des interventions chirurgicales se sont considérablement élargies ;

jusqu'à la moitié des interventions chirurgicales sont réalisées pour des raisons d'urgence, ce qui contribue à augmenter la fréquence des infections purulentes-septiques ;

avec un nombre important d'interventions chirurgicales, des micro-organismes provenant de parties voisines du corps peuvent pénétrer dans la plaie en quantités susceptibles de provoquer un processus infectieux local ou général.

Les infections des plaies chirurgicales (SWI) jouent un rôle prépondérant dans la structure des infections nosocomiales dans ces services.

En moyenne, l'incidence de l'IRC dans les services de chirurgie générale atteint 5,3 pour 100 patients. Les CRI entraînent une morbidité et une mortalité supplémentaires, augmentent la durée de l'hospitalisation (au moins 6 jours) et nécessitent des coûts supplémentaires pour le diagnostic et le traitement. L'IRC est à l'origine de jusqu'à 40 % de la mortalité postopératoire.

Classification des plaies chirurgicales


Types de blessures	Types d'interventions	Risque de développer un CRI
	Plaies chirurgicales non infectées et sans signes d'inflammation
Propre sous condition	Plaies chirurgicales pénétrant les voies respiratoires, digestives, génitales ou urinaires
Contaminé (contaminé)	Plaies chirurgicales avec violation significative de la technique stérile ou avec fuite importante du contenu gastro-intestinal
Sale (infecté)	Plaies chirurgicales dans lesquelles les micro-organismes responsables de l'IRC étaient présents dans le champ opératoire avant l'opération

Conférence n°1

Sujet: Prévention chirurgicale infection nosocomiale. Asepsie et antiseptiques.

Objectif de la conférence : formation de commun et compétences professionnelles sur l'organisation de la prévention des infections nosocomiales chirurgicales, les méthodes d'asepsie et d'antisepsie utilisées en chirurgie.

Plan de la conférence:

1. Lavage hygiénique. Les mains sont lavées à l'eau courante tiède avec du savon jetable ou liquide pendant 1 à 2 minutes. Dans ce cas, la règle de séquence de traitement est respectée : ne pas toucher les zones traitées des mains pendant moins de peau propre. Après quoi les mains sont séchées avec une serviette ou une serviette stérile.

Note. N'utilisez pas de brosses sur la peau des mains et des avant-bras.

2. Traitement avec des antiseptiques chimiques. Méthodes modernes d’antisepsie chirurgicale des mains.

Traitement du pervomur. Une solution à 2,4% de pervomur (formulation C-4), qui est un mélange de peroxyde d'hydrogène, d'acide formique et d'eau, est utilisée.

10 litres de solution de travail sont versés dans des bassines en émail. Chaque bassin, quel que soit son volume, peut accueillir les mains de 10 personnes. La solution de travail est utilisée dans les 24 heures.

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