Immunosuppresseur pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Principes généraux du traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde comprend des mesures immunomodulatrices, anti-inflammatoires, chirurgicales et de rééducation. Le principe général du traitement comprend une thérapie complexe en trois étapes : hôpital, clinique, sanatorium et thérapie individualisée (différenciée), en fonction de la forme et de l'activité de la polyarthrite rhumatoïde, du stade de la maladie.

Le traitement complexe comprend : l'utilisation d'anti-inflammatoires à action rapide qui ont un effet inhibiteur sur la synovite et les processus inflammatoires ; l'utilisation de médicaments de base à action prolongée visant à restaurer la réactivité immunologique ; administration de médicaments intra-articulaires qui affectent l'inflammation des articulations; physiothérapie, diverses mesures de rééducation, procédures physiothérapeutiques, massage musculaire. Le traitement de base comprend des médicaments qui affectent la réactivité immunologique. Il s'agit notamment de la D-pénicillamine, des médicaments à base d'aminoquinoléine, des cytostatiques et des sels d'or. Le traitement de première intention est un traitement de base associé à l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Si le traitement de première intention est inefficace et que diverses manifestations systémiques surviennent, des corticostéroïdes sont alors utilisés - il s'agit d'un traitement de deuxième intention. En cas de progression active de la PR, d'évolution « septique », d'inefficacité du traitement (première ou deuxième intention), ils ont généralement recours à un traitement de troisième intention, pour lequel il est nécessaire d'utiliser des immunosuppresseurs (cyclophosphamide, leukéran, azathioprine).

Forme articulaire d'arthrite

La forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde doit être traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltaren, Brufen, indométacine, butadione, analgine). L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est utilisée depuis longtemps (des années), la posologie peut varier, tout dépend de l'étendue du processus et de son activité.

Un grand groupe d'anti-inflammatoires non stéroïdiens à action rapide inhibe le processus inflammatoire, influençant des facteurs et des systèmes non spécifiques qui revêtent une certaine importance dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde. L'utilisation de médicaments antirhumatismaux, récemment entrés en pratique, est d'un grand intérêt. Il s’agit du voltaren (diclofénac) et du naproxène (naprosyn), considérés comme les plus efficaces et facilement tolérés. En termes de gravité et de tolérabilité de l'effet anti-inflammatoire, le voltaren est supérieur à l'indométacine. Le naproxène est un médicament ayant une activité analgésique claire et anti-inflammatoire très modérée, quelque peu inférieure au voltaren en termes de tolérabilité.

Simultanément à de tels médicaments non stéroïdiens, les patients rhumatoïdes (forme articulaire de polyarthrite rhumatoïde) utilisent souvent des dérivés d'aminoquinoléine provenant de médicaments de base - chlorohil, plaquenil, delagil. Le mécanisme d'action de ces médicaments à base de quinoléine réside dans leur effet sur les membranes cellulaires, les enzymes lysosomales et les parois vasculaires, en particulier sur leur perméabilité. Habituellement prescrit 1 comprimé par jour pendant deux ans d'utilisation, puis tous les deux jours à la même dose.

Médicaments à base de quinoléine

Les médicaments à base de quinoléine sont également prescrits pour la forme articulaire viscérale de la polyarthrite rhumatoïde, les lésions rénales liées à la polyarthrite rhumatoïde et pour l'évolution septique de la maladie. Les médicaments ont un effet efficace à un stade précoce de la maladie: ils entraînent une diminution progressive de l'activité des processus et arrêtent leur progression.

Immunosuppresseurs
Pour supprimer le développement de processus inflammatoires locaux ou de synovite rhumatoïde, des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes sont injectés dans les articulations ; par exemple, hydrocortisone - 50 mg (grosses articulations), 25 mg (articulations moyennes) et petites - 10 mg, l'intervalle d'administration est de 7 jours. Les corticostéroïdes à action prolongée (depo-medrol, kenalog) prolongent les intervalles d'administration, généralement jusqu'à 2 mois. Parfois, le cyclophosphamide (100 mg) est utilisé par voie intra-articulaire, avec l'hydrocortisone.

Si les remèdes ci-dessus ne vous aident pas et que la maladie progresse activement, de la D-pénicillamine ou des sels d'or sont prescrits. La cryothérapie est la meilleure méthode pour traiter la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde. Ces médicaments comprennent : le crizanol, la myocrisine, la sanocrisine, l'aurothioglucose et autres, et les médicaments solubles dans l'eau sont plus préférables, car provoquer moins d’effets secondaires. Le plus souvent, le crizanol est utilisé par injection, 17 mg d'or métallique par voie intramusculaire une fois par semaine, ce qui prend 2 ans (1,5 g par cure). Les effets secondaires du traitement par Krizanol comprennent : éruption cutanée allergique, hépatite toxique, stomatite, néphropathie, diarrhée, cytopénie.

Les sels d'or, s'accumulant dans l'organisme, arrêtent la progression de la maladie et provoquent une rémission. Lors du traitement, il est important de prêter attention à tout signe d'intoxication par l'or, provoquant une dermatite « dorée » et une stomatite ulcéreuse. Accordez une attention particulière à l'apparition de démangeaisons dans les plis interdigitaux, à la protéinurie, à la diminution des plaquettes et à l'éosinophilie. Après une interruption du traitement, tous ces phénomènes disparaissent généralement. Les complications ci-dessus constituent une indication d’arrêt immédiat de la cryothérapie. Le dimercaptopropanol est utilisé pour neutraliser l'or. Pour prévenir les complications de la cryothérapie, une observation et un contrôle clinique et de laboratoire du patient sont nécessaires. La crithérapie commence après un examen obligatoire du patient dans un hôpital et un traitement ultérieur sous la supervision d'un rhumatologue.

Contre-indications au traitement à l'or

Les contre-indications au traitement à l'or sont les maladies du foie, du système sanguin, des reins, du cœur, du tractus gastro-intestinal, l'ulcère gastroduodénal, la leucopénie, l'anémie, la perte de poids, la polyarthrite rhumatoïde « septique » et ses formes articulaires-viscérales, avec présence de cellules LE.

Le médicament D-pénicillamine a un effet cumulatif dont l'effet initial (amélioration subjective) se produit après quelques semaines (4 à 8), et une diminution notable du titre RF se produit après six mois. Par conséquent, le traitement par la D-pénicillamine est à long terme. En milieu hospitalier, des doses modérées de D-pénicillamine sont toujours utilisées (300 à 750 mg/jour), en milieu ambulatoire (150 à 300 mg) généralement pendant au moins 6 à 12 mois de traitement. Ce médicament peut être utilisé pendant une longue période, sous réserve du contrôle médical du patient.

La D-pénicillamine 150 mg/jour (petites doses) est indiquée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec une activité minime de la maladie. Quelles que soient les caractéristiques sérologiques, ce médicament doit être associé à des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le critère de l'effet clinique de l'adéquation du traitement par la D-pénicillamine peut être une diminution des titres RF, des taux d'IgM et des tests reflétant les propriétés fonctionnelles des lymphocytes, en particulier leur capacité à produire des lymphocytes.

L'hypersensibilité à la D-pénicillamine, quelle que soit la dose de ce médicament, peut être déterminée génétiquement : des effets indésirables surviennent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde porteurs des antigènes d'histocompatibilité DRW2 et DRW3 ou souffrant d'une enzymopathie héréditaire - déficit en N-acétyltransférase.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont prescrits aux patients présentant une activité accrue de la maladie. La prednisolone est prescrite à la dose de 10 à 15 mg/jour (3 à 4 semaines). Les corticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire rapide, entraînent la disparition des manifestations de l'arthrite et les indicateurs de laboratoire de l'activité inflammatoire diminuent également. Mais cet effet est toujours de courte durée : l'arrêt du médicament provoque généralement une exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde. L'utilisation des corticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde est très clairement limitée aux formes à évolution rapide, à la vascularite rhumatoïde, aux lésions oculaires, à la polysérosite et au syndrome de Felty. Indications plus larges des injections intra-articulaires de corticoïdes (hydrocortisone, Kenalog, Depo-Medrol, etc.).

Le meilleur des corticostéroïdes en termes de sévérité de l'effet thérapeutique et de tolérance est la prednisolone. La corticothérapie de la forme articulaire de la maladie ne doit pas être prolongée. L'évolution sévère, à évolution rapide, « septique » de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que ses formes articulaires-vicerales, nécessitent l'utilisation de corticoïdes pendant plusieurs mois. Le grand nombre de complications graves associées à la corticothérapie, l'incapacité d'interrompre la progression du processus rhumatoïde, nous obligent à aborder son utilisation avec une prudence et une responsabilité croissantes.

Agents cytostatiques

Les médicaments cytostatiques pour le traitement de base dans les premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde sont rarement prescrits, uniquement en cas d'activité accrue du processus, d'évolution très progressive et torpide de la maladie et d'inefficacité du traitement antérieur. Leukeran est utilisé à l'hôpital ou la chlorbutine pendant 12 mois, l'azathioprine, le cyclophosphamide. Les immunosuppresseurs doivent être associés aux corticoïdes. Une fois l'effet positif obtenu, une dose d'entretien de ces médicaments est utilisée, soit 50 mg/jour pour l'azathioprine et le cyclophosphamide et 5 à 10 mg pour le leucéran. Traitement de la polyarthrite rhumatoïde les immunosuppresseurs sont généralement à long terme. Effets secondaires : dyspepsie, exacerbation de tout foyer d'infection chronique, cytopénie. La thérapie cytostatique nécessite un contrôle et une observation en laboratoire qualifié.

Lors du choix du traitement de base, l'âge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde joue un rôle important. Chez les patients âgés en raison de maladies concomitantes (athérosclérose, diabète sucré, maladie coronarienne, hypertension, etc.), l'utilisation de doses adéquates de dérivés de la pyrazolone, de corticostéroïdes et de médicaments du groupe indole est limitée.

Chez les personnes séniles et âgées, même des doses modérées de médicaments antirhumatismaux peuvent provoquer des effets secondaires. Pour les patients âgés atteints de polyarthrite rhumatoïde, en raison de la nécessité de supprimer rapidement l'activité du processus, ainsi que de la contre-indication dans de nombreux cas de doses adéquates de médicaments à base de pyrazolone ou de corticostéroïdes, il est conseillé, en particulier en cas de syndrome fébrile et de troubles immunologiques importants, utiliser une dose moyenne de corticostéroïdes (15 à 20 mg/jour) en association avec des immunosuppresseurs.
Dès qu'un effet clinique est obtenu, les patients rhumatoïdes sont transférés vers des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, voltaren, brufen, etc.), des dérivés de quinoléine ou des doses d'entretien d'immunosuppresseurs. La D-pénicillamine ou les sels d'or ne doivent pas être utilisés chez les patients âgés.

Traitement des adolescents

Pour le traitement des adolescents atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'évolution particulière de cette maladie est prise en compte, en particulier la forme généralisée de polyarthrite rhumatoïde avec vascularite. Ce groupe d’âge devrait être moins susceptible d’inclure des immunosuppresseurs et des préparations à base d’or dans le traitement, contrairement aux adultes. Le choix du traitement pour les patients présentant des lésions articulaires généralisées et une implication des organes internes dans les processus est difficile. La D-pénicillamine et les sels d'or sont contre-indiqués chez ces patients.

Delagil ou plaquenil sont prescrits aux posologies habituelles (2 à 3 mois). Tous ces patients sont traités par des corticoïdes à la dose de 20 à 30 mg pendant une longue période, puis à des doses d'entretien plus faibles. Les immunosuppresseurs sont indiqués en cas d'activité de processus élevée, de viscérite multiple et de torpeur en association avec d'autres méthodes thérapeutiques.

Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositive avec une activité prononcée du processus, une évolution rapide, des complexes immuns et de faibles niveaux de complément, la D-pénicillamine donne un bon effet thérapeutique. Lorsque l'activité du processus est faible, l'or et le lévamisole sont plus efficaces chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séronégative sans troubles immunologiques prononcés.

Massage

Tous les patients, après avoir réduit l'activité du processus, se voient prescrire des massages, des thérapies par l'exercice ; si indiqué, de la physiothérapie, des applications de diméthylsulfoxyde (8 fois), de la phonophorèse à l'hydrocortisone (8 fois), de l'électrophorèse, des procédures thermiques (applications de boue, d'ozokérite, de paraffine). ).

Le diméthylsulfoxyde (DMSO) est largement utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres arthrites ; ce médicament est capable de pénétrer dans la peau et de transporter de nombreux médicaments à travers celle-ci. Indications d'utilisation du DMSO : modifications inflammatoires locales des articulations, synovite, modifications périticulaires accompagnées de douleurs intenses. Le DMSO est utilisé sous forme d'application d'une solution à 50 % dans de l'eau bidistillée sous sa forme pure ou en combinaison avec de l'acide salicylique sodique, de l'héparine et de l'hydrocortisone.
La balnéothérapie à la boue est une méthode efficace et efficiente pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais elle présente des contre-indications, notamment pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques.

L'effet anti-inflammatoire et analgésique local dans la polyarthrite rhumatoïde est assuré par de petites doses d'irradiation aux rayons X sans affecter les principaux maillons de l'immunogenèse. Une thérapie complexe, qui comprend une irradiation aux rayons X, est indiquée pour l'activité modérée ou maximale de la polyarthrite rhumatoïde, en particulier dans les petites articulations inaccessibles pour un traitement local efficace par d'autres moyens (par exemple, l'administration d'hydrocortisone).

Pour influencer le processus prolifératif et inflammatoire dans les articulations des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, un rayonnement de faible puissance provenant de lasers à gaz est utilisé. Habituellement, toutes les articulations touchées sont irradiées de l'extérieur et, si les articulations du genou sont touchées, une irradiation interne de la cavité de l'articulation du genou est également effectuée via un guide de lumière. Le traitement au laser est indiqué aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde sans lésions viscérales. Les contre-indications sont le stade ankylosant de la polyarthrite rhumatoïde et la dépendance aux glucocorticostéroïdes.

Traitement en sanatorium

Un traitement en sanatorium est nécessaire pour la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde sans exacerbation (stade 1-2). Au cours de l'évolution de la maladie, sans modifications articulaires prononcées, des bains radioactifs, de sulfure d'hydrogène et des applications de boue sont indiqués.

De nos jours, on utilise de plus en plus la méthode chirurgicale de traitement de la polyarthrite rhumatoïde, dont le principe principal est la synovectomie précoce, qui permet d'éliminer l'inflammation des articulations, de préserver également le cartilage de la destruction (inévitable), de restaurer les fonctions articulaires et de les préserver pendant une longue période. Le tissu de granulation est éliminé, ce qui contribue à réduire l'auto-immunisation du corps, a également un effet bénéfique sur l'état général et une rémission stable se produit.

La synovectomie est prescrite pour : 1) oligoarthrite de stade 1 avec une activité locale élevée dans plusieurs articulations (une) avec une activité insignifiante du processus ; 2) avec une synovartèse chimique et radio-isotopique inefficace ; 3) un traitement antirhumatismal complexe inefficace (plus de 6 mois). La synovectomie est le plus souvent réalisée au niveau de l'articulation du genou, beaucoup moins souvent au niveau du reste. Contre-indications relatives à la synovectomie : fond allergique élevé du corps (intolérance à la plupart des médicaments) ; forme articulaire-viscérale de polyarthrite rhumatoïde; évolution récurrente de la maladie. Au troisième ou quatrième stade de la polyarthrite rhumatoïde, des endoprothèses, une arthroplastie et une arthrodèse sont utilisées.

Prévision

Les meilleurs résultats thérapeutiques et le meilleur pronostic sont généralement observés chez les patients présentant une forme localisée de PR, c'est-à-dire lorsque 1 ou 3 articulations sont touchées au début de la maladie, avec un diagnostic précoce (dans les -3 premiers mois) et une mise en route rapide du traitement, réalisé systématiquement avec une bonne tolérance des médicaments de base. Signes de pronostic défavorables : apparition plus précoce (dans la première année de la maladie) de viscéropathies rhumatoïdes, de nodules sous-cutanés, de titres élevés de RF, de destruction osseuse et cartilagineuse, ainsi qu'une mauvaise tolérance des médicaments de base (sels d'or, corticoïdes, immunosuppresseurs, etc. ). Les symptômes complications dangereux pour les patients atteints de PR sont : l'urémie, y compris dans le contexte d'amylose rénale et de glomérulonéphrite chronique, l'insuffisance cardiovasculaire, la péricardite fibrineuse-hémorragique, la vascularite généralisée, etc., les complications de la corticothérapie (complications septiques et purulentes, diabète stéroïdien, saignements des ulcères stéroïdiens de l'estomac, du duodénum).

Médicaments utilisés pour l'hypersensibilité allergique non due aux IgE

1. Immunosuppresseurs -supprimer le stade immunologique et physiopathologique des réactions allergiques

2. Médicaments anti-inflammatoires -supprimer le stade physiopathologique des réactions allergiques - les manifestations cliniques réelles

Immunosuppresseurs (immunosuppresseurs) - médicaments qui suppriment la réponse immunitaire du corps.

Les immunosuppresseurs sont utilisés :

1) pour les maladies auto-immunes,

2) pour prévenir le rejet du greffon (GRT) lors d'une transplantation d'organes et de tissus.

Maladies auto-immunes - maladies causées par des auto-anticorps (AT contre les auto-antigènes) et des lymphocytes T cytotoxiques dirigés contre les auto-antigènes. Par exemple, maladies rhumatismales (RD), qui incluent les rhumatismes; polyarthrite rhumatoïde (PR); lupus érythémateux systémique (LED), vascularite systémique ; la maladie de Gougerot-Sjögren ; Maladie de Bechterew, etc. La base pathogénétique de la RB est la lésion prédominante du tissu conjonctif. Les maladies auto-immunes comprennent également la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, la glomérulonéphrite, etc.

Les immunosuppresseurs pour les maladies auto-immunes sont des moyens de thérapie de base (pathogénétique), c'est médicaments qui ralentissent la progression de la maladie.Mécanisme d-i : supprimer l'activation pathologique du système immunitaire, ce qui empêche les lésions tissulaires et le développement de l'inflammation.

En fonction de la force de suppression des réactions immunitaires, les immunosuppresseurs sont divisés en « grands » et « petits ».

Classification des immunosuppresseurs

I. Les « gros » immunosuppresseurs

1. Cytostatiques :

a) agents alkylants : cyclophosphamide

b) antimétabolites : azathioprine

méthotrexate

2. Glucocorticoïdes: prednisolone, etc.

3. Agents qui inhibent la formation ou l'action de l'IL-2 :

a) antibiotiques : cyclosporine

tacrolimus, rapamycine

b) AcM aux récepteurs de l'IL-2 :

basiliximab, daclizumab.

4. Préparations d'anticorps :

a) Anticorps polyclonaux - Immunoglobuline antithymocytaire

b) MAT à TNF-alpha – infliximab et etc.

II. Les « petits » immunosuppresseurs

1. Dérivés de 4-aminoquinoléine

2. D-pénicillamine ,

3. Préparations d'or

Les « gros » immunosuppresseurs

Utilisé pour prévenir le rejet de greffe, ainsi que pour les maladies auto-immunes.

Cytostatique

Les cytostatiques ont un effet inhibiteur particulièrement prononcé sur les cellules à division rapide : cellules de la moelle osseuse, épithélium gastro-intestinal, cellules gonadiques, cellules tumorales. Les cytostatiques sont principalement utilisés pour traiter les maladies tumorales, certains comme immunosuppresseurs.

Les cytostatiques utilisés comme immunosuppresseurs sont présentés 1) agents alkylants et 2) antimétabolites.

Agents alkylants former une liaison alkyle covalente (réticulation) entre les brins d'ADN et perturber ainsi la division cellulaire.

Parmi les médicaments de ce groupe, ils sont utilisés comme immunosuppresseurs. cyclophosphamide(cyclophosphamide). Le médicament est prescrit par voie intraveineuse. Le métabolite actif du cyclophosphamide inhibe l'hématopoïèse lymphoïde et myéloïde. Supprime la prolifération des lymphocytes B et T et de leurs précurseurs.

Le cyclophosphamide est utilisé dans les maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc.).

En inhibant l'immunité cellulaire, le cyclophosphamide prévient efficacement le rejet du greffon lors d'une transplantation d'organes et de tissus. Cependant, en supprimant l'hématopoïèse myéloïde et l'immunité humorale, le cyclophosphamide peut provoquer une leucopénie, une anémie et une thrombocytopénie. Réduit considérablement la résistance du corps aux infections.

Le cyclophosphamide est utilisé comme agent antitumoral pour le cancer du poumon, le cancer du sein, la lymphogranulomatose et la leucémie lymphoïde.

Effets secondaires du cyclophosphamide: aplasie médullaire (leucopénie, anémie, thrombocytopénie), fibrose pulmonaire interstitielle, cystite hémorragique, aménorrhée, azoospermie, nausées, vomissements, alopécie.

Aux antimétabolites inclure l'azathioprine et le méthotrexate.

Azathioprine dans l'organisme, elle se transforme en 6-mercaptopurine, qui perturbe le métabolisme des purines et interfère ainsi avec la synthèse de l'ADN. Étant donné que cette transformation se produit en grande partie dans le système lymphoïde, le médicament inhibe davantage l’hématopoïèse lymphoïde et moins l’hématopoïèse myéloïde. Sous l'influence de l'azathioprine, l'immunité cellulaire est davantage inhibée que l'immunité humorale. En plus de ses propriétés immunosuppressives, l'azathioprine possède des propriétés anti-inflammatoires.

Pour prévenir le rejet de greffe, le médicament est administré par voie intraveineuse puis poursuivi par voie orale. L'azathioprine est également utilisée pour les maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, myasthénie grave). Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'effet thérapeutique de l'azathioprine apparaît après 2-3 mois d'administration systématique.

Effets secondaires de l'azathioprine: leucopénie, thrombocytopénie, diminution de la résistance aux infections, dyspepsie, dysfonctionnement hépatique, éruptions cutanées.

Méthotrexate interfère avec le métabolisme de l'acide folique (inhibe la dihydrofolate réductase) et perturbe la formation de bases puriques et pyrimidiques et, par conséquent, la synthèse de l'ADN. Il possède des propriétés immunosuppressives, anti-inflammatoires et anti-blastome. Utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde et les maladies tumorales.

Réduit la prolifération et l'activité des lymphocytes T, l'activité des macrophages, la libération d'IL-1 et de TNF-α (facteur de nécrose tumorale - alpha).

À petites doses, le méthotrexate a un effet anti-inflammatoire, qui s'explique par la libération d'adénosine au site de l'inflammation, ce qui réduit les niveaux d'IL-1 et de TNF-α, et réduit la production de collagénase, de stromélysine et d'oxygène toxique. radicaux.

L'effet du méthotrexate se développe plusieurs semaines après le début du traitement et atteint son maximum au bout de 4 mois.

Glucocorticoïdes

Glucocorticoïdes - hydrocortisone, prednisolone, dexaméthasone et d'autres (voir section « Préparations de glucocorticostéroïdes ») inhibent l'expression des gènes de cytokines. La principale « cible » de l’action immunosuppressive des glucocorticoïdes sont les macrophages. Les glucocorticoïdes réduisent l'activité phagocytaire des macrophages, leur capacité à traiter et à présenter l'antigène, la production d'IL-1 et d'IL-2, de TNF-α (facteur de nécrose tumorale), d'interféron-γ, réduisent l'activité Th et perturbent la prolifération de T - et les lymphocytes B (Fig. 3.5 et section « Le concept de réponse immunitaire… »).

En tant qu'immunosuppresseurs, les glucocorticoïdes sont utilisés dans le traitement des maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, spondylarthrite ankylosante, eczéma), ainsi que comme adjuvants pour les transplantations d'organes et de tissus.

Basique effets secondaires des glucocorticoïdes: effet ulcérogène, ostéoporose, infections secondaires (bactériennes, virales, fongiques), cataractes, etc.

Figure 3.5. Éléments de la réponse immunitaire cellulaire et humorale.

Note: APC - cellule présentatrice d'antigène, B - lymphocytes B, T - lymphocytes T, plasmocytes P, Th - cellules T auxiliaires, Tc - cellules T tueuses, IFN-γ - interféron gamma, MPH - macrophage, TNF -α - facteur de nécrose tumorale, IL 1, 2, 4 – interleukines 1, 2, 4.

Agents qui inhibent la formation ou l'action de l'interleukine-2

L'interleukine-2 (IL-2) est produite par Th1 et stimule la prolifération et la différenciation des lymphocytes T. Sous l'influence de l'IL-2, la formation de lymphocytes Tc augmente, ce qui supprime l'activité vitale des cellules infectées par des virus, des cellules tumorales et des cellules de tissus étrangers transplantés. L'inhibition de la formation ou de l'action de l'IL-2 réduit l'immunité cellulaire et empêche notamment le rejet des tissus transplantés. Dans ce cas, l'hématopoïèse myéloïde reste pratiquement inchangée, l'immunité humorale est légèrement supprimée et aucun problème d'infection secondaire ne se pose.

Cyclosporine(sandimmune) interagit avec la protéine intracellulaire Th1, la cyclophylline. Le complexe cyclosporine-cyclophylline inhibe l'enzyme calcineurine, qui active la production d'IL-2. En conséquence, la prolifération des lymphocytes T et la formation des lymphocytes T sont inhibées.

Le médicament est administré par voie intraveineuse puis prescrit par voie orale pour prévenir le rejet du greffon lors des transplantations rénales, cardiaques et hépatiques. De plus, la cyclosporine est utilisée pour les maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, myasthénie grave, colite ulcéreuse, etc.).

Effets secondaires cyclosporine : dysfonctionnement rénal sévère avec un léger excès de la concentration thérapeutique de cyclosporine dans le plasma sanguin (une surveillance continue de la concentration du médicament est nécessaire), dysfonctionnement hépatique, augmentation de la pression artérielle, hyperkaliémie, hyperuricémie, dyspepsie, anorexie, etc.

Tacrolimus(FK-506), comme la cyclosporine, réduit l'activité de la calcineurine dans Th1. En conséquence, la formation d'IL-2 et, par conséquent, la prolifération des lymphocytes T diminuent.

Le médicament est utilisé pour les transplantations hépatiques, cardiaques et rénales. Effets secondaires semblable aux effets secondaires de la cyclosporine.

Rapamycine(sirolimus) interfère avec l’action de l’IL-2. Relativement peu d’effet sur la fonction rénale et la tension artérielle. Utilisé pour la transplantation d'organes et de tissus.

Basiliximab(simultanément) et daclizumab- préparations d'AcM chimériques souris-humains (anticorps monoclonaux) dirigés contre les récepteurs de l'IL-2. Supprime la prolifération des lymphocytes T dépendante de l'IL-2, inhibe la synthèse des anticorps et la réponse immunitaire aux antigènes.

Administré par voie intraveineuse pour prévenir le rejet de greffe. Prescrit en association avec la cyclosporine et les glucocorticoïdes. Les événements suivants peuvent provoquer Effets secondaires: difficultés respiratoires, fièvre, hypertension ou hypotension, tachycardie, gonflement des jambes, œdème pulmonaire, tremblements, nausées, complications infectieuses, hyperglycémie, arthralgie, myalgie, maux de tête, insomnie, dyspepsie, diarrhée.

Préparations d'anticorps

Immunoglobuline antithymocytaire(IgG) est obtenue en immunisant des chevaux ou des lapins avec des lymphocytes T humains. L'action de ces médicaments réduit l'activité des lymphocytes T et inhibe ainsi sélectivement l'immunité cellulaire. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire pour éviter le rejet lors d'une transplantation cardiaque, rénale ou hépatique. Effets secondaires: réactions allergiques, neutropénie, thrombocytopénie.

Infliximab(Remicade) est une préparation d'anticorps monoclonaux chimériques souris-humains contre le TNF-α (TNF-alpha - facteur de nécrose tumorale), qui est impliqué dans les processus auto-immuns. En plus de la polyarthrite rhumatoïde, le médicament est utilisé pour le lupus érythémateux systémique et la spondylarthrite ankylosante ; administré par voie intraveineuse.

Étanercept- bloque les récepteurs du TNF-α. et interfère ainsi avec l'action du TNF-α. Le médicament est injecté sous la peau 2 fois par semaine. Après 3 mois, on note une amélioration significative de l'état des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Lors de l'utilisation de médicaments qui interfèrent avec l'activité ou l'action du TNF-α, la résistance aux maladies infectieuses est réduite (des infections cocciques, pneumocystiques et fongiques sont possibles).

Immunosuppresseurs « mineurs » (médicaments anti-rhumatoïdes) :

1. Dérivés de 4-aminoquinoléine (chloroquine, hydroxychloroquine),

2. D-pénicillamine ,

3. Préparations d'or (aurothiomalate de sodium, auranofine, etc.).

4. Autres médicaments( léflunomide, anakinra)

Avec les « gros » immunosuppresseurs, ils sont utilisés comme médicaments de base principalement pour la polyarthrite rhumatoïde, moins souvent pour d'autres maladies rhumatismales.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune ; se développe sur plusieurs années et conduit à l'arthrose, qui affecte non seulement le cartilage, mais également le tissu osseux des articulations. Dans la PR, la teneur en interleukine-1 (IL-1) et en facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) augmente dans le tissu synovial des articulations, ce qui stimule la synthèse de protéinases (collagénase, stromélysines) par les fibroblastes et les chondrocytes, provoquant dégradation du tissu cartilagineux des articulations, et active également les ostéoclastes.

Les AINS et les glucocorticoïdes améliorent temporairement la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (diminuent les douleurs, les gonflements des articulations), mais ne ralentissent pas l'évolution de la maladie. Lorsqu'ils sont utilisés systématiquement, les AINS accélèrent même le développement de la polyarthrite rhumatoïde (ils inhibent la production de prostaglandines E et I 2, qui réduisent la formation d'IL-1).

Les premiers médicaments qui ont ralenti le développement de la polyarthrite rhumatoïde ont été les médicaments à base d'or, la D-pénicillamine et les antipaludiques - la chloroquine et l'hydroxychloroquine. Ces médicaments sont désormais appelés médicaments antirhumatoïdes modificateurs de la maladie.

Étant donné que l'effet thérapeutique de ces médicaments, lorsqu'ils sont pris systématiquement, n'apparaît pas immédiatement (après plusieurs mois), ces médicaments ont commencé à être appelés à action lente. Les cliniciens nationaux les appellent des médicaments de base

Hydroxychloroquine– a des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Le mécanisme d’action antirhumatoïde n’est pas suffisamment clair. On pense que le médicament réduit la capacité des macrophages à libérer de l’IL-1 et du TNF-α.

Lorsqu'elle est administrée systématiquement par voie orale, l'hydroxychloroquine commence à avoir un effet antirhumatoïde après environ 1 à 2 mois. Comparés aux préparations d'or et de D-pénicillamine, ils sont moins toxiques. Nausées possibles, maux de tête, déficience visuelle (rétinopathie), protéinurie, dermatite.

D-pénicillamine- la diméthylcystéine (un des produits d'hydrolyse de la pénicilline). Forme des composés chélatés avec Cu, Hg, Pb, Zn. En raison de sa capacité à lier le Cu, il est utilisé pour la maladie de Wilson-Konovalov (dystrophie hépatocérébrale). Il est également utilisé comme antidote en cas d’intoxication par les composés du Hg et du Pb.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, la D-pénicillamine, lorsqu'elle est administrée systématiquement par voie orale, a un effet thérapeutique prononcé après 2-3 mois de traitement. Le mécanisme d’action n’est pas clair. Il est possible qu'en raison de la chélation du Cu, Zn réduise l'activité des métalloprotéinases

En raison de Effets secondaires D-pénicillamine, environ 40 % des patients arrêtent prématurément le traitement. Le médicament provoque des nausées, des aphtes, une alopécie, une dermatite, un dysfonctionnement rénal (protéinurie), une dépression médullaire (leucopénie, anémie, thrombocytopénie) ; une pneumopathie et une fibrose pulmonaire sont possibles.

Aurothiomalate de sodium et auranofine- des sels d'or solubles dans l'eau, qui ont un effet thérapeutique prononcé chez 30 à 60 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Pas très efficace pour l’arthrite d’autres étiologies.

L'aurothiomalate de sodium est administré par voie intramusculaire. Auranofin est prescrit par voie orale. Une amélioration significative se produit après 4 à 6 mois.

Les préparations d'or sont déposées dans le tissu synovial et absorbées par les macrophages. Le mécanisme d'action des préparations d'or est associé à une diminution de l'activité des macrophages (capacité à présenter un antigène, la production d'IL-1, de TNF-α, la libération d'enzymes lysosomales et de radicaux oxygénés toxiques).

Effets secondaires préparations d'or :

Lésions épithéliales - stomatite ulcéreuse, trachéite, bronchite, gastrite, colite, vaginite ;

Dysfonctionnement rénal (protéinurie) ;

Effet hépatotoxique ;

Neuropathies ;

Encéphalopathie ;

Troubles hématopoïétiques (agranulocytose possible, anémie aplasique, thrombocytopénie).

Les médicaments à base d'or et de D-pénicillamine provoquent des effets secondaires graves et sont rarement utilisés aujourd'hui.

Léflunomide– dérivé de l'isoxazole ; synthétisé comme agent antirhumatoïde. Inhibe la dihydroorotate déshydrogénase et perturbe ainsi la synthèse des nucléotides pyrimidine et la synthèse de l'ADN. Réduit la synthèse du TNF-α, la production d'anticorps, réduit l'activité de la COX-2, l'expression des molécules d'adhésion. À cet égard, il a des effets antiprolifératifs, immunosuppresseurs et anti-inflammatoires.

Le médicament est prescrit par voie orale. L'effet antirhumatoïde commence au bout d'un mois et augmente sur 4 à 5 mois.

Anakinra– une préparation recombinante d’un bloqueur naturel des récepteurs de l’IL-1. Pour la polyarthrite rhumatoïde, les injections sous-cutanées quotidiennes du médicament après 4 à 6 semaines entraînent une amélioration significative de l'état du patient. Il n’y a pas eu d’augmentation du risque de maladies infectieuses.

Médicaments anti-inflammatoires

L'inflammation aiguë est une réaction protectrice du corps. Cependant, si cette réaction est excessive et interfère avec les fonctions, ou si l'inflammation devient chronique, des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés.

L'inflammation est divisée en phases vasculaires et cellulaires.

DANS phase vasculaire les artérioles se dilatent et une hyperémie se produit ; La perméabilité des veinules post-capillaires augmente, une exsudation et un œdème se développent.

DANS phase cellulaire les neutrophiles, puis les monocytes, grâce à l'interaction des molécules d'adhésion, se connectent à l'endothélium et pénètrent par les espaces intercellulaires dans la lésion, où les monocytes se transforment en macrophages.

Les macrophages et les neutrophiles sécrètent des enzymes lysosomales (protéinases) et des radicaux oxygénés toxiques (anion superoxyde, etc.), qui agissent sur les particules étrangères et sur les cellules des tissus environnants. Dans ce cas, les cellules tissulaires, notamment les mastocytes, libèrent des médiateurs inflammatoires.

Principaux médiateurs de l'inflammation- histamine, bradykinine, prostaglandines E et I, leucotriènes, facteur d'activation plaquettaire (PAF).

L'histamine et la bradykinine dilatent les petites artérioles et augmentent la perméabilité des veinules post-capillaires. La bradykinine stimule également les terminaisons nerveuses sensorielles (médiateur de la douleur).

Les prostaglandines E 2 et I 2 dilatent les artérioles et renforcent l'effet de l'histamine et de la bradykinine sur la perméabilité des veinules post-capillaires, ainsi que l'effet de la bradykinine sur les terminaisons nerveuses sensorielles.

La prostaglandine E 2 provoque en outre une augmentation de la température (agit sur les centres de thermorégulation de l'hypothalamus) et stimule les contractions du myomètre.

La prostaglandine I 2 (prostacycline) empêche l'agrégation plaquettaire.

Les prostaglandines E 2 et I 2 ont un effet gastroprotecteur : elles réduisent la sécrétion de HCl, augmentent la sécrétion de mucus et de bicarbonates, augmentent la résistance des cellules de la muqueuse de l'estomac et du duodénum aux facteurs nocifs et améliorent la circulation sanguine de la membrane muqueuse.

Les leucotriènes C 4 , D 4 et E 4 dilatent les vaisseaux sanguins, augmentent leur perméabilité, abaissent la tension artérielle et augmentent le tonus bronchique.

Le PAF dilate les vaisseaux sanguins, augmente la perméabilité vasculaire, abaisse la tension artérielle, augmente l'agrégation plaquettaire et le tonus bronchique.

Souligner 3 groupes d'anti-inflammatoires, réduire la formation de médiateurs inflammatoires :

1) anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : diclofénac, ibuprofène, etc. - réduire la formation de prostaglandines

2) anti-inflammatoires stéroïdiens (SPVS) : prednisolone, etc. - réduire la formation de prostaglandines, de leucotriènes et de PAF,

3) Préparations d'acide 5-aminosalicylique: mésalazine, sulfasalazine - réduire la formation de prostaglandines et de leucotriènes.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : acide acétylsalicylique, indométacine, diclofénac sodique, ibuprofène, naproxène, piroxicam, méloxicam

Les AINS ont principalement trois propriétés : anti-inflammatoire, analgésique et antipyrétique. Mécanisme action anti-inflammatoire de ces substances est associée à l'inhibition de la cyclooxygénase (Fig. 3.2.6.5.). Dans ce cas, la formation des prostaglandines pro-inflammatoires E et I est perturbée (voir rubrique « Analgésiques non opioïdes à action périphérique »).

Riz. Cascade d'acide arachidonique.

Note: 5-HPETE - acide 5-hydroperoxyeicosatétraénoïque ; PGE 2, PP 2, PGF 2a - prostaglandines ; TxA 2 - thromboxane A 2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – leucotriènes ; Le PAF est un facteur d'activation plaquettaire.

Anti-inflammatoires stéroïdiens (glucocorticoïdes)

Les glucocorticoïdes sont des médicaments anti-inflammatoires très efficaces. Le mécanisme de leur action anti-inflammatoire est associé à la stimulation de l'expression du gène responsable de la formation de la lipocortine-1, qui réduit l'activité de la phospholipase A 2. Dans ce cas, la formation de prostaglandines E 2 et 1 2, de leucotriènes et de PAF est perturbée.

De plus, les glucocorticoïdes réduisent la formation du gène responsable de la synthèse de la COX-2.

Les glucocorticoïdes inhibent l'expression des molécules d'adhésion, entravent la pénétration des monocytes et des neutrophiles dans le site de l'inflammation et réduisent également la capacité des macrophages et des neutrophiles à libérer des enzymes lysosomales et des radicaux oxygénés toxiques.

Les glucocorticoïdes empêchent la dégranulation des mastocytes et la libération d'histamine et d'autres médiateurs inflammatoires.

Les glucocorticoïdes possèdent également des propriétés immunosuppressives. Par conséquent, ils sont particulièrement souvent utilisés pour les maladies auto-immunes accompagnées d'inflammation (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, eczéma, etc.).

Les glucocorticoïdes ont des effets secondaires prononcés. Principaux effets secondaires : effet ulcérogène, ostéoporose, diminution de la résistance aux infections (pour les autres effets indésirables, voir la rubrique « Préparations glucocorticoïdes »).

Préparations d'acide 5-aminosalicylique

Mésalazine(salofalk) - acide 5-aminosalicylique. Inhibe les voies de la cyclooxygénase et de la 5-lipoxygénase pour la conversion de l'acide arachidonique et, par conséquent, perturbe la synthèse des prostaglandines et des leucotriènes. De plus, sous l'influence de la mésalazine, la production d'interleukine-1 et d'immunoglobulines diminue, la formation de radicaux libres d'oxygène diminue et la migration des neutrophiles diminue. À cet égard, la mésalazine possède non seulement des propriétés anti-inflammatoires, mais également immunosuppressives.

Le médicament est utilisé pour le traitement de la colite ulcéreuse non spécifique. Prescrit sous forme de comprimés qui libèrent de l'acide 5-aminosalicylique uniquement dans le gros intestin.

Sulfasalazine- une préparation combinée d'acide 5-aminosalicylique et de sulfapyridine. Il est dégradé dans le gros intestin sous l'influence de la microflore intestinale avec libération d'acide 5-aminosalicylique. Le médicament est utilisé pour la colite ulcéreuse non spécifique, ainsi que pour la polyarthrite rhumatoïde.

Prescrit par voie orale ; environ 20 à 30 % sont absorbés dans l’intestin grêle. L'effet antirhumatoïde apparaît au bout de 2 mois environ.

Questions de contrôle :

1. Définir les immunosuppresseurs, les anti-inflammatoires, les maladies auto-immunes ?

2. Classification des immunosuppresseurs ?

3. Les « gros » immunosuppresseurs, médicaments cytostatiques, leurs propriétés pharmacologiques, indications d'utilisation, effets secondaires ?

4. Les immunosuppresseurs « majeurs », les glucocorticoïdes, leurs propriétés pharmacologiques, indications d'utilisation, effets secondaires ?

5. Les « gros » immunosuppresseurs, médicaments qui inhibent la formation ou l'action de l'interleukine-2, leurs propriétés pharmacologiques, indications d'utilisation, effets secondaires ?

6. Les « gros » immunosuppresseurs, les préparations d'anticorps, leurs propriétés pharmacologiques, les indications d'utilisation, les effets secondaires ?

7. Les immunosuppresseurs « mineurs » (anti-rhumatoïdes), leurs propriétés pharmacologiques, indications d'utilisation, effets secondaires ?

8. Anti-inflammatoires ?

9. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), leurs propriétés pharmacologiques, indications d'utilisation, effets secondaires ?

10. Anti-inflammatoires stéroïdiens (glucocorticoïdes) et préparations d'acide 5-aminosalicylique, leurs propriétés pharmacologiques, indications d'utilisation, effets secondaires ?

4.13.3 Immunostimulants .

Immunostimulants – Ce médicaments qui augmentent l'activité du système immunitaire, c'est-à-dire renforcent la réponse immunitaire.

L’utilisation d’immunostimulants à des fins thérapeutiques ou prophylactiques est appelée respectivement « immunothérapie » et « immunoprophylaxie ».

Indications de l'immunothérapie: états d'immunodéficience accompagné de complications infectieuses. La présence d'un déficit immunitaire doit être confirmée par un immunogramme.

Immunodéficiences(ID) sont divisés en :

1. Primaire immunodéficiences – congénitales, génétiquement déterminées

2. Secondaire immunodéficiences – acquises.

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En raison de leurs propriétés cytostatiques, les immunosuppresseurs exercent un effet anti-inflammatoire non spécifique en raison de leur effet inhibiteur sur la phase cellulaire (proliférative) de l'inflammation. Contrairement aux idées précédentes, la suppression du processus inflammatoire ne se produit pas simultanément avec une immunosuppression évidente, et parfois des signes fiables de cette dernière selon les indicateurs immunologiques généralement acceptés ne sont pas du tout observés.

Nous ne recommandons pas de prescrire sans indications particulières (tous les autres médicaments sont inefficaces) l'immunosuppresseur chlorbutine (Leukeran), autrefois très populaire, au cours du traitement avec lequel, dans nos observations, des tumeurs malignes se sont développées chez 4 patients. Un certain nombre d'auteurs estiment cependant que dans de tels cas, on ne peut parler que de coïncidences fortuites. Le méthotrexate, actuellement considéré comme le meilleur immunosuppresseur, est prescrit principalement à petites doses, ce qui a presque totalement éliminé le problème de ses effets secondaires. On utilise généralement 7,5 mg par semaine : pendant deux jours consécutifs, 3 fois 2,5 mg avec un intervalle de 12 heures entre les doses.

L'azathioprine est prescrite à 150 mg/jour, la chlorbutine à 6-8 mg/jour. Les premiers signes d’effet clinique apparaissent généralement dans les 3 à 4 semaines. Après 2-3 mois, si ces médicaments sont bien tolérés, les patients sont transférés vers un traitement d'entretien, qui peut durer longtemps (si nécessaire et l'effet thérapeutique peut aller jusqu'à 2-3 ans). Les doses quotidiennes d'entretien d'azathioprine sont de 100-75-50 mg, de chlorbutine - 2 mg. Le méthotrésate est généralement prescrit à dose constante (7,5 mg par semaine), mais en cas de rémission complète ou de doute sur la tolérance, cette dose peut être réduite à 5 mg. L'efficacité de chacun de ces médicaments dans la PR est à peu près égale à l'effet des médicaments à base d'or.

Leur tolérance est généralement bonne (meilleure que la plupart des autres produits de base). Cependant, les immunosuppresseurs sont prescrits moins fréquemment en raison des idées traditionnelles sur le danger d'aplasie, d'hématopoïèse, ainsi que de suppression de l'immunité anti-infectieuse et surtout antitumorale. En effet, les doses d'immunosuppresseurs utilisées dans la PR uniquement chez un petit nombre de patients provoquent une inhibition modérée de l'hématopoïèse (neutropénie, moins souvent thrombocytopénie et anémie), une perturbation du cycle menstruel et de la spermatogenèse, des nausées et des démangeaisons cutanées.

L'azathioprine provoque un ictère cholestatique chez certains patients. L’activation des infections est rare. La probabilité d'un risque de complications oncologiques lors du traitement de patients atteints de PR par l'azathioprine n'est toujours pas claire. Le méthotrexate est considéré comme le seul immunosuppresseur qui n'a pas d'effet cancérigène potentiel.

Un immunosuppresseur tel que le cyclophosphamide est utilisé beaucoup moins fréquemment dans la PR. Cela s'explique par le fait que les effets secondaires graves sont plus fréquents (en plus des complications caractéristiques de l'ensemble du groupe des immunosuppresseurs, cela peut provoquer une calvitie réversible et une complication telle qu'une cystite hémorragique). Cependant, l'effet thérapeutique réel de ce médicament dans la PR semble être supérieur à celui du méthotrexate, de la chlorobutine et de l'azathioprine, c'est-à-dire qu'il peut être utilisé dans les cas plus résistants de la maladie. La dose quotidienne initiale de cyclophosphamide est de 100 à 150 mg, l'entretien de 75 à 50 à 25 mg et même de 25 mg tous les deux jours.

Parmi les nouveaux immunosuppresseurs, la cyclosporine A, qui a fait ses preuves en transplantologie, mérite l'attention. C'est un métabolite fongique qui a un effet inhibiteur prononcé sur la prolifération et la fonction des lymphocytes T, en particulier des cellules auxiliaires. On suppose en particulier que le médicament inhibe la formation de récepteurs de l'interleukine 2 et bloque les récepteurs de la prolactine.

Dans la PR, la ciclosporine a été utilisée chez un nombre limité de patients à la dose quotidienne de 2,5 à 10 mg/kg ; une nette amélioration clinique a été notée, y compris dans une étude en double aveugle. Parallèlement, des effets secondaires graves ont été observés : diminution de la fonction rénale avec augmentation des taux de créatinine, hypertension artérielle, troubles gastro-intestinaux, hyperplasie gingivale, paresthésies, tremblements, hypertrichose, augmentation des taux d'enzymes hépatiques. Les effets secondaires empêchent une utilisation plus large de la cyclosporine en rhumatologie. Les plus prometteuses sont les petites doses : 2,5 à 3 mg/kg par jour.

Ces dernières années, des critiques positives sur le médicament immunosuppresseur domestique prospidine sont apparues dans la littérature. Cependant, le manque d’études de vérification ne permet pas encore de juger de sa place réelle dans le traitement des patients atteints de PR.

En cas de complications infectieuses ou hématologiques (notamment diminution du nombre absolu de neutrophiles en dessous de 2 · 10 9 /l) les immunosuppresseurs doivent être arrêtés. Ils peuvent être à nouveau prescrits après disparition complète des complications, mais à dose réduite (50 % de l'originale). Les contre-indications à leur utilisation sont les cytopénies sévères, les lésions parenchymateuses du foie, les infections concomitantes et la grossesse.

Ainsi, à l'heure actuelle, les médicaments à base d'or et les immunosuppresseurs (en particulier le méthotrexate) sont sans aucun doute les médicaments à action prolongée les plus efficaces pour le traitement des patients atteints de PR, nettement supérieurs à cet égard aux autres médicaments de base. Grâce à leur utilisation, les rémissions se développent non seulement beaucoup plus souvent, mais sont plus longues et plus complètes, ce qui permet d'arrêter de prendre d'autres médicaments (dont la prednisolone et les AINS) pendant ces périodes.

Un facteur qui complique l'utilisation des médicaments de base est la longue période nécessaire pour établir leur efficacité ou leur inefficacité (jusqu'à plusieurs mois). Cette période s'avère relativement plus courte pour les immunosuppresseurs. Pour un patient particulier, il n'existe aucun indicateur fiable permettant de prédire de manière fiable l'effet du traitement avant de commencer le traitement.

Néanmoins, sur la base de données généralisées sur l'efficacité comparative des médicaments de base, le schéma suivant pour leur utilisation semble approprié. En l'absence de contre-indications évidentes (modifications des analyses d'urine, etc.), le traitement doit être débuté avec des préparations à base d'or. En cas d'inefficacité, qui devient évidente au bout de 3-4 mois, ou d'intolérance, la D-pénicillamine est prescrite.

S'il n'y a pas de résultats satisfaisants, après la même période, le médicament est remplacé par de la sulfasalazine ou de la salazopyridazine. L'« ordre » d'utilisation de ces agents basiques et de la D-pénicillamine peut changer, c'est-à-dire qu'après l'arrêt forcé de l'aurothérapie, il est tout à fait acceptable de prescrire de la sulfasalazine ou de la salazopyridazine, et d'utiliser la D-pénicillamine plus tard, si nécessaire. Les médicaments à base de quinoléine occupent la dernière place dans cette hiérarchie, et uniquement pour les variantes relativement bénignes de la maladie. Il est quasiment impossible de compter sur leur effet thérapeutique dans les formes sévères de PR. Le lévamisole n'est pas recommandé pour une utilisation quotidienne.

Si les possibilités de tous les remèdes de base énumérés ont été épuisées et que l'activité de la maladie n'est pas supprimée par des médicaments anti-inflammatoires, alors, en l'absence de contre-indications, un traitement avec l'un des immunosuppresseurs doit être instauré. Il semble plus rationnel d'utiliser d'abord le méthotrexate (en fonction de la possibilité d'utiliser de petites doses, de leur bonne tolérance et de l'absence de cancérogénicité), et s'il est nécessaire de le remplacer en raison d'un petit effet ou d'effets secondaires, prescrire d'autres immunosuppresseurs dans les cas suivants. ordre : azathioprine, cyclophosphamide, chlorobutine.

La sélection d’un médicament de base adéquat peut nécessiter beaucoup de temps chez certains patients. Pendant cette période, surtout si elle se prolonge, il est extrêmement important de supprimer l'activité du processus et d'éliminer la douleur à l'aide d'AINS, d'un traitement local (voir ci-dessous) et, si nécessaire, de corticostéroïdes.

L'utilisation de corticostéroïdes dans la PR doit être limitée autant que possible en raison du développement fréquent d'une dépendance aux stéroïdes et de la possibilité de complications graves. Ce n'est pas un hasard s'il existe un aphorisme sur la proportionnalité inverse entre les qualifications d'un rhumatologue et la fréquence de prescription de stéroïdes pour la PR. Cependant, chez certains patients, le processus inflammatoire est si intense que les médicaments anti-inflammatoires non hormonaux sont clairement inefficaces et ne réduisent pas les douleurs articulaires, les modifications exsudatives ou la fièvre (la dynamique des paramètres de laboratoire au cours de la première période de traitement est beaucoup moins importante). ).

Il convient de souligner qu'il existe une catégorie unique de patients atteints de PR chez lesquels les médicaments non stéroïdiens sont presque totalement inefficaces (même en association et en cas d'utilisation de fortes doses), mais une amélioration clinique rapide et spectaculaire est obtenue en prescrivant même de petites doses de prednisolone. . Il est possible que cela soit dû à certaines caractéristiques qualitatives du processus inflammatoire. Dans de tels cas, il est nécessaire de prescrire des stéroïdes : la prednisolone est préférable à une dose quotidienne de 10 à 15 mg, suivie d'une réduction lente de la dose (après avoir obtenu l'effet) de ¼ -1/8 comprimé tous les 5 à 7 jours.

Dans les formes hyperpyrétiques et articulaires-viscérales rares, particulièrement sévères, la dose de prednisolone doit parfois être augmentée jusqu'à 25-30 mg/jour ; dans de tels cas, il peut être très difficile de l'annuler. Il convient de garder à l'esprit qu'il est possible de réduire de manière fiable la dose et, plus encore, d'arrêter les médicaments hormonaux uniquement pendant la période où l'effet des médicaments antirhumatoïdes à action prolongée apparaît (c'est-à-dire après plusieurs mois de prise de ces derniers).

Dans la plupart des cas, l'ajout d'une petite dose de prednisolone à un AINS qui s'est révélé inefficace ne s'accompagne pas de l'arrêt de ce dernier. Pendant la période de développement d'une rémission ou d'une amélioration significative au cours du traitement avec des médicaments de base, on tente d'abord de réduire la dose de prednisolone (avant son arrêt) et ensuite seulement, si cette tentative réussit, on commence à réduire la dose de non- médicaments stéroïdiens de sorte que, avec les résultats les plus favorables, seuls les médicaments de soutien restent dans la dose thérapeutique du médicament de base.

L'inflammation articulaire est un état pathologique qui se produit en réaction du corps à l'influence de divers facteurs. Il s'agit d'un groupe de maladies unies par un nom commun : l'arthrite. La pathogenèse et l'étiologie des maladies sont différentes, seuls les symptômes sont les mêmes. Selon les statistiques, 20 % de la population mondiale souffre de l'un ou l'autre type d'arthrite. La pathologie peut concerner une ou plusieurs articulations. Les patients de plus de 50 ans sont plus susceptibles de ressentir des symptômes désagréables. Les athlètes professionnels et les personnes atteintes de maladies musculo-squelettiques sont à risque.

Au stade initial, le processus inflammatoire peut ne pas s'accompagner de symptômes prononcés. Les patients attribuent une légère douleur à la fatigue. La pathologie commence et le risque de complications dangereuses augmente. Plus tôt le patient consulte un médecin et la maladie est diagnostiquée, plus les chances de rétablir le plein fonctionnement de l'articulation sont élevées.

Image clinique

L'inflammation des articulations peut accompagner diverses maladies. L'arthrite est rarement une maladie indépendante, elle survient dans le contexte d'autres pathologies. Les patients souffrent depuis des années de symptômes d'inflammation, tentent de soulager la douleur avec des médicaments achetés en pharmacie et ne consultent le médecin que dans des situations extrêmes. Il s’agit d’une tactique courante mais incorrecte. Si au moins un signe caractéristique de l'arthrite apparaît, vous devez subir un examen complet pour déterminer les causes du développement de la pathologie. Le tableau clinique est caractérisé par les manifestations suivantes :

• douleur intense et aiguë dans la zone de l'articulation touchée (s'intensifie avec le mouvement);
• tiraillements, rougeur de la peau, gonflement et gonflement possibles ;
• augmentation de la température corporelle;
• sons inhabituels (craquements) lors du changement de position ;
• l'apparition d'un processus de déformation ;
• raideur, engourdissement après un long séjour à l'arrêt (dormir, se reposer sur un canapé ou un fauteuil).

Les sensations douloureuses dans l'arthrite chronique surviennent principalement lors de mouvements ou lors d'un changement de position du corps. Si la maladie survient dans la phase aiguë, le patient est gêné par une douleur aiguë ou douloureuse, qui ne disparaît pas même au repos et s'intensifie lors du mouvement de l'articulation.

Raisons du développement de la pathologie

Pour établir la véritable raison pour laquelle l'articulation est enflammée, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic complet. Principales causes d’inflammation :

• blessures résultant d'une ecchymose, d'une chute, d'un coup ;
• l'impact des allergènes sur l'organisme ;
• maladies auto-immunes dans lesquelles se forment des anticorps qui détruisent les composants articulaires ;
• maladies infectieuses passées;
• prédisposition génétique;
• activité physique excessive;
• en surpoids;
• mauvaise alimentation;
• changements naturels liés à l’âge.

Les personnes âgées se plaignent souvent de symptômes d’arthrite. Les articulations s'usent, la quantité de liquide synovial diminue et lors des mouvements, des frottements surviennent, accompagnés de douleurs. Cela donne une impulsion au développement de diverses maladies du système musculo-squelettique et, dans ce contexte, un processus inflammatoire se produit.

Classification de l'arthrite

L’inflammation des os et des articulations touche même les adolescents et les enfants. L'arthrite combine des maladies dont l'apparition a été provoquée par divers facteurs. Selon la nature de l'évolution et l'intensité des symptômes, l'inflammation peut être aiguë ou chronique. La monoarthrite est une lésion d'une articulation, la polyarthrite – plusieurs. Selon son origine, la maladie est classée en plusieurs catégories :

• arthrite traumatique. Dans ce groupe - les inflammations dues à des dommages mécaniques : dues à un accident de voiture, à un choc violent, à des activités sportives intenses, dues au non-respect de la technique de levage et de transport d'objets lourds ;
• lésion auto-immune. Dans le psoriasis, le lupus érythémateux, les rhumatismes et la polyarthrite rhumatoïde, le corps produit des anticorps qui attaquent ses propres cellules. La pathologie implique le tissu conjonctif, le cartilage et les vaisseaux sanguins ;
• inflammation dystrophique des articulations et des os. Dans la plupart des cas, ce trouble accompagne la goutte. En raison de troubles métaboliques, l'urée s'accumule dans le corps. Il se transforme en cristaux de sel et se dépose à la surface de l’articulation, entraînant des modifications de sa structure et des dysfonctionnements ;
• arthrite infectieuse. Ce groupe comprend les inflammations qui se développent dans le contexte de diverses maladies infectieuses qui surviennent dans d'autres organes et tissus (érysipèle, amygdalite, hépatite, syphilis et autres) ;
• lésion purulente. Avec ce type de maladie, des contenus purulents se forment dans la bourse séreuse, qui s'accompagnent des symptômes suivants : douleur intense, rougeur, gonflement, mobilité limitée ;
• arthrite à Chlamydia. Le développement de la pathologie est provoqué par des bactéries spéciales qui affectent d'abord les yeux, les organes génitaux, puis les articulations. L'inflammation est souvent associée à des maladies de la peau. Des éruptions cutanées, des éperons et des hyperkératoses apparaissent sur la peau.

Avant le traitement, l'étiologie et la pathogenèse de la maladie doivent être établies. Il existe de nombreux types, sous-espèces et types d’arthrite. Chacun se développe différemment, la thérapie variera donc.

Diagnostic de l'arthrite

La tâche principale que doit accomplir le médecin traitant est de déterminer la cause profonde du développement du processus inflammatoire. Lors de la première visite, le médecin procède à un examen visuel et à une consultation, évalue les plaintes du patient et recueille une anamnèse. Le médecin a besoin d’informations sur les maladies infectieuses et inflammatoires passées, les blessures et les réactions allergiques. Sur la base du tableau clinique, il peut poser un diagnostic préliminaire et prescrire un certain nombre d'études biologiques et instrumentales :

• analyse générale du sang et de l'urine, concentration d'acide urique, détermination des anticorps ;
• radiographie;
• IRM et tomodensitométrie ;
• étude des caractéristiques du liquide synovial, détermination de sa quantité ;
• arthroscopie;
• biopsie tissulaire.

Les techniques de diagnostic modernes permettent d'examiner pleinement l'ensemble du corps et de déterminer la cause de l'inflammation. Les raisons du développement de la pathologie peuvent être différentes. Seul un médecin qualifié peut déterminer les véritables facteurs après avoir évalué les résultats de la recherche.

Principes de thérapie

Le traitement dépendra de la maladie sous-jacente. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin traitant doit prendre en compte la cause de la pathologie, les mécanismes de développement et les symptômes. Pour l’arthrite, une approche intégrée est la plus efficace. En fonction de l'étiologie et du tableau clinique, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :

• thérapie médicamenteuse;
• intervention chirurgicale;
• la médecine traditionnelle;
• procédures physiothérapeutiques;
• physiothérapie;
• thérapie diététique.

Pour rétablir le fonctionnement normal des articulations et éliminer le processus inflammatoire, il est nécessaire de suivre strictement les instructions du médecin traitant, de suivre un régime et de prendre uniquement les médicaments prescrits par un spécialiste. Il n'est pas recommandé d'acheter soi-même des médicaments en pharmacie.

Médicaments

Si une inflammation est détectée chez un patient, le traitement est effectué avec l'utilisation obligatoire de médicaments de différentes catégories pharmacocinétiques. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la complexité de la pathologie, de l'étiologie de la maladie, de l'état de santé général et de l'âge du patient, ainsi que de la présence de contre-indications.

• Des médicaments antibactériens sont prescrits si l'inflammation est causée par l'activité de micro-organismes pathogènes. Il est conseillé d'utiliser des médicaments de cette catégorie pour la polyarthrite rhumatismale, purulente et rhumatoïde ;
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur, l'enflure et d'autres symptômes de la maladie. Les plus souvent prescrits sont le diclofénac, le kétorolac, l'indométacine, l'ibuprofène, le piroxicam ;
• les médicaments glucocorticoïdes sont utilisés pour traiter uniquement les types d'arthrite dont le développement est provoqué par des pathologies auto-immunes. Les médicaments de cette catégorie peuvent provoquer divers effets secondaires, leur utilisation doit donc être justifiée ;
• les immunosuppresseurs sont prescrits lorsque le processus inflammatoire se produit en raison de lésions articulaires causées par des anticorps. Les ingrédients actifs des médicaments inhibent les cellules immunitaires, arrêtant ainsi l'inflammation.

La question de savoir comment soulager l'inflammation des articulations doit être abordée de manière globale. Pour l'arthrite d'étiologies diverses, des produits à usage interne et externe sous forme de comprimés, gélules, pommades et crèmes peuvent être utilisés. L'efficacité du traitement peut être augmentée à l'aide de relaxants musculaires, de chondroprotecteurs, de complexes vitamines-minéraux et de préparations enzymatiques.

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Chirurgie

La chirurgie est réalisée si les méthodes conservatrices ont échoué et que la pathologie progresse rapidement. Lorsque l’articulation a subi des modifications dégénératives irréversibles, elle peut être remplacée par une prothèse artificielle. Les tendons faibles ou déchirés sont réparés chirurgicalement. Ce problème est souvent rencontré par les athlètes professionnels et les personnes dont les activités impliquent un effort physique excessif.

Si la membrane est gravement endommagée ou enflammée, elle peut être retirée. Une autre technique populaire est la fusion articulaire. Ces méthodes sont rarement utilisées. Après l'opération, il y aura une longue période de récupération et ce n'est pas un fait que la fonctionnalité reviendra à la normale.

ethnoscience

Dans la médecine traditionnelle, il existe suffisamment de recettes de médicaments capables de soulager l'inflammation. Il est difficile d’imaginer comment traiter l’arthrite sans recourir à des médicaments. Vous ne devez pas vous fier entièrement aux remèdes populaires, vous ne pouvez les utiliser que comme auxiliaires, mais seulement après autorisation du médecin traitant.

• Teinture d'agarics mouches. En prenant vos précautions, ramassez les champignons, hachez-les, versez-les dans un bocal en verre, versez de la vodka ou de l'alcool. Le produit doit être infusé pendant un mois au réfrigérateur ou en cave. Une fois le délai spécifié écoulé, filtrez le mélange et utilisez-le tous les soirs pour frotter les articulations douloureuses. Cet ingrédient peut également être utilisé pour préparer une pommade à usage externe ;
• compresse de charbon actif. C'est un médicament efficace contre l'inflammation des articulations causée par la goutte. Broyez quelques comprimés noirs et une cuillerée de graines de lin en poudre, ajoutez de l'eau et mélangez. Appliquer la pâte obtenue le soir sur l'articulation concernée, avec un pansement plastique et une serviette chaude par dessus ;
• décoction de soie de maïs. Le produit aide contre les rhumatismes. Séchez les stigmates, hachez-les, faites bouillir 10 minutes, puis laissez infuser encore une demi-heure. Boire un verre de médicament trois fois par jour.

Ce n'est pas la liste complète des remèdes populaires. Pour la tuberculose, par exemple, un bain additionné d'une décoction de nénuphars jaunes aide bien. Une pommade préparée à partir de racine de consoude possède de bonnes propriétés analgésiques. Les compresses à base de pommes de terre fraîches râpées et de vin rouge sont utiles.

Thérapie diététique

Un régime correctement formulé est la base de la récupération. Une bonne nutrition est nécessaire pour chaque personne. Les médicaments, les remèdes populaires et les procédures physiologiques ne donneront pas l'effet souhaité si le corps ne dispose pas des micro-éléments bénéfiques nécessaires et si l'accès aux substances nocives n'est pas limité. Le régime alimentaire contre l'arthrite est basé sur les aliments suivants :

• fruits et légumes frais (en particulier ceux contenant des quantités suffisantes de vitamine C) ;
• baies (cassis, pommes, bananes);
• légumineuses (asperges, lentilles) ;
• noix et fruits secs;
• viande maigre;
• fruit de mer;
• huile d'olive.

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Pour soulager rapidement et efficacement l'inflammation, vous devez ajuster votre alimentation quotidienne en éliminant les aliments gras, salés et épicés. Parmi les modes de cuisson, privilégiez la cuisson au four, à la vapeur et à l'étouffée.

Assurez-vous de boire suffisamment d’eau propre et non gazeuse. Il accélère les processus métaboliques dans le corps, aidant ainsi à faire face rapidement au processus inflammatoire.

Les boissons gazeuses, la restauration rapide et les aliments en conserve devront être exclus du régime. Il faut abandonner les mauvaises habitudes (abus de boissons alcoolisées, tabac).

Complications du processus inflammatoire

Avant de traiter une inflammation articulaire, un diagnostic approfondi doit être effectué et les causes de la pathologie doivent être déterminées. Mais la plupart des patients viennent lorsqu’ils ne supportent pas la douleur. C’est l’une des erreurs courantes commises par les patients. Si la maladie n'est pas traitée à temps, les complications suivantes peuvent se développer sur fond d'inflammation :

• dommages purulents aux organes et tissus environnants;
• empoisonnement du sang;
• développement de processus de déformation des os et des articulations;
• propagation du processus inflammatoire au tissu osseux;
• perturbation du fonctionnement normal de l'articulation.

Dans le contexte de l'arthrite, des perturbations du fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire peuvent survenir. Si vous ne savez pas comment soulager une inflammation articulaire, consultez un médecin. Il prescrira un diagnostic et déterminera un algorithme de traitement de la maladie. Vous devez d'abord soulager les symptômes douloureux, que la maladie soit aiguë, subaiguë ou chronique. Un traitement supplémentaire est effectué en fonction de l'étiologie et de la pathogenèse.

Le développement du processus inflammatoire dans les articulations peut être évité. Tout d'abord, vous devez normaliser votre poids et vous débarrasser des kilos en trop. Ce n'est pas seulement une question d'esthétique. L'excès de poids constitue une charge supplémentaire sur les articulations de la hanche et de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une inflammation. Un exercice physique modéré impliquant toutes les parties du corps aidera à développer les articulations, à augmenter leur mobilité et leur flexibilité. Il est également important de surveiller en permanence l'état du système immunitaire, de bien manger et de prendre des complexes de vitamines et de minéraux, en particulier pendant la période automne-printemps. Un diagnostic rapide de la maladie et de ses causes et la mise en place d’un traitement approprié sont les principales conditions du rétablissement réussi du patient.

Comment et avec quoi traiter l'inflammation des articulations

L'inflammation articulaire, ou arthrite, est un groupe entier de maladies individuelles ayant des étiologies et une pathogenèse différentes, mais présentant les mêmes symptômes. L’arthrite peut toucher n’importe quelle articulation du corps, mais les signes d’inflammation sont toujours les mêmes :

• douleur dans une articulation douloureuse;
• rougeur de la peau sur la zone enflammée ;
• gonflement de la zone de l'articulation touchée;
• augmentation de la température locale;
• dysfonctionnement de l’articulation.

Le traitement de l'inflammation articulaire doit être étiologique (prendre en compte la cause), pathogénétique (influencer les mécanismes de l'inflammation) et symptomatique (éliminer les symptômes, par exemple douleur, gonflement). Pour y parvenir, un certain nombre de méthodes de traitement conservatrices sont utilisées.

Important! Il n'est possible de traiter efficacement une articulation enflammée qu'en établissant la cause directe des symptômes pathologiques et la forme de l'arthrite (infectieuse, goutteuse, réactive, rhumatoïde, psoriasique, rhumatismale, etc.). Il est donc impératif de consulter un médecin pour établir un diagnostic.

Traitement médical

Comment traiter l’inflammation des articulations sans médicaments ? C'est presque impossible à faire. Afin d'éliminer les modifications inflammatoires, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés aussi bien en interne (comprimés, injections) que localement sous forme de pommades, gels, patchs, compresses.

Thérapie générale

Tout d’abord, le traitement général doit être étiologique. Ce n'est qu'en éliminant la cause que l'inflammation peut être éliminée. À cette fin, des médicaments de plusieurs groupes seront utilisés.

Agents antibactériens

Les médicaments antibactériens peuvent guérir complètement l'arthrite, mais seulement certains de ses types. L'indication est une inflammation provoquée par des micro-organismes pathologiques :

1. La polyarthrite rhumatoïde est une lésion articulaire due à un rhumatisme causé par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Des antibiotiques pénicillines sont généralement prescrits. En cas d'intolérance, les macrolides peuvent être utilisés. Par la suite, chez les patients souffrant de rhumatismes, l'utilisation d'antibiotiques se poursuit pendant de nombreuses années afin de prévenir les dommages à l'appareil valvulaire du cœur et la formation de défauts.
2. L'arthrite réactive est une inflammation des articulations qui se développe dans le contexte d'une infection urogénitale ou intestinale antérieure. Il s’agit d’une pathologie très courante qui touche principalement les personnes jeunes et d’âge moyen. Pour le traiter, des antibiotiques du groupe des macrolides sont utilisés (clarithromycine, azithromycine, rovamycine, roxithromycine).
3. L'arthrite purulente est une inflammation de l'articulation provoquée par des micro-organismes directement introduits dans sa cavité (en cas de plaie, par le flux sanguin d'une autre source d'infection dans le corps). Dans ce cas, les antibiotiques sont sélectionnés en fonction du type d'agent pathogène à l'origine de l'inflammation et de sa sensibilité aux médicaments.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ce groupe de médicaments est utilisé pour traiter tout type d’inflammation des articulations, car ils éliminent parfaitement la douleur, soulagent l’enflure et d’autres signes d’inflammation, et éliminent également les symptômes de malaise général d’une personne, le cas échéant.

Représentants des AINS (principe actif) :

• le kétorolac,
• Diclofénac,
• l'indométacine,
• Piroxicam,
• Naproxène,
• Ibuprofène,
• Nimésulide,
• céléoxyde,
• Acéclofénac,
• Méloxicam.

Important à retenir ! Dans chaque cas, les médicaments de ce groupe ne doivent être prescrits que par un médecin, car ils présentent de nombreuses contre-indications et effets secondaires. Ces médicaments ont un effet particulièrement négatif sur la muqueuse gastrique, provoquant le développement d'érosions, d'ulcères et de saignements.

Médicaments glucocorticoïdes

Pour traiter l'inflammation des articulations, les glucocorticoïdes à usage systémique ne sont utilisés que dans des cas extrêmes, lorsque les médicaments conventionnels ne peuvent pas éliminer la douleur et l'inflammation, ou pour l'arthrite causée par des maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Ces médicaments (prednisolone, méthylprednisolone, hydrocortisone) sont utilisés sous forme de comprimés à prendre le matin ou de perfusions intraveineuses goutte à goutte. Le plus souvent, le GCS est utilisé sous forme de pommades externes et d'injections intra-articulaires.

Le traitement par GCS est associé à un risque élevé d’effets secondaires graves et ne doit donc être effectué que lorsqu’il est indiqué. Le médecin sélectionne la dose individuellement, le traitement est effectué sous surveillance constante de l'évolution des effets secondaires.

Immunosuppresseurs

Pour les maladies systémiques du tissu conjonctif, lorsque les médicaments ci-dessus ne remplissent pas leur tâche, ils ont recours à des immunosuppresseurs. Ce sont des médicaments qui inhibent l'activité des cellules du système immunitaire, éliminant ainsi l'inflammation. Cette thérapie est souvent prescrite comme traitement de base pour la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation psoriasique des articulations et l'arthrite qui accompagne le lupus érythémateux disséminé et d'autres pathologies auto-immunes. Les plus couramment utilisés sont le méthotrexate, le cyclophosphamide, l'azathioprine et la sulfosalazine.

Autres médicaments

Les autres médicaments utilisés pour traiter l’inflammation des articulations comprennent :

• des relaxants musculaires (mydocalm, sirdalud), qui éliminent les spasmes musculaires pathologiques et douloureux autour de l'articulation malade ;
• des chondroprotecteurs (chondroïtine et glucosamine), qui renforcent et restaurent le tissu cartilagineux des articulations ;
• vitamines des groupes B, A, C;
• suppléments de calcium pour l'ostéoporose concomitante ;
• préparations enzymatiques (sératiopeptidase) pour éliminer l'inflammation.

Traitement local

Presque toujours, le traitement de l'inflammation des articulations est complété par des pommades et des gels à usage topique (ils peuvent également être utilisés pour préparer des compresses). Ils aident à éliminer rapidement l'inflammation et à soulager la douleur.

Important à retenir ! En aucun cas, vous ne devez utiliser de pommades chauffantes ou localement irritantes pour les symptômes d'inflammation, car elles dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui ne fait qu'aggraver les troubles inflammatoires.

En règle générale, toutes ces pommades sont à base d'AINS, de corticostéroïdes, parfois en association avec un chondroprotecteur ou une autre substance.

Les onguents les plus populaires :

• Voltaren,
• Gel de soulagement profond,
• Gel Diklak,
• Diclofénac,
• Ortofen,
• Finalgon,
• Nise,
• Bystrumgel,
• Gel rapide,
• Pommade à l'indométacine,
• Crème Dolgit,
• Gel cétonal.

Traitements non médicamenteux

Dès que la phase la plus aiguë de la maladie est éliminée, vous pouvez commencer le traitement avec des méthodes conservatrices non médicamenteuses supplémentaires :

1. Les procédures physiothérapeutiques éliminent parfaitement la douleur et améliorent l'état des structures articulaires. Ne peut être utilisé qu'après disparition des signes aigus d'inflammation. Les applications thermiques à la paraffine et à l'ozokérite, la thérapie par ondes de choc, la magnétothérapie, l'UHF, les ultrasons avec pommade à l'hydrocortisone, la thérapie au laser, l'électrophorèse, etc.
2. Massages et exercices thérapeutiques. Il n'est utilisé qu'au stade de la rééducation. Lors d'une exacerbation de l'arthrite, tout massage et toute procédure motrice active sont interdits.
3. Appareils orthopédiques. Utilisé à la fois pendant la période aiguë et pendant la récupération. Différents types d'orthèses et de bandages articulaires sont utilisés pour stabiliser l'articulation, limiter l'amplitude des mouvements inutiles et réduire la douleur et l'enflure.

Médecine douce

Très souvent, les patients complètent le traitement traditionnel par des méthodes alternatives.

Important! Cela ne peut être fait qu'après consultation d'un médecin, si vous n'avez aucune contre-indication à l'une ou l'autre méthode de traitement.

Traitement traditionnel

Le traitement avec des remèdes populaires est très populaire parmi les patients. Regardons quelques recettes efficaces :

1. Pommade aux œufs et au vinaigre. Pour préparer, vous aurez besoin d'1 œuf de poule, que vous devrez casser dans un bocal et y mettre la coquille. Versez dessus l'essence de vinaigre pour que le liquide recouvre l'œuf de 1 cm, fermez le pot et placez-le dans un endroit sombre pendant 5 jours. Pendant ce temps, la coquille de l'œuf se dissoudra. Ajoutez ensuite 200 ml d'huile végétale et placez le récipient au soleil pendant 4 jours. Tous. La pommade est prête. Il doit être conservé au réfrigérateur et utilisé pour frotter les articulations douloureuses ou sous forme de compresse le soir tous les jours.
2. Pommade à l'argile. Vous devez prendre 100 grammes d'argile médicinale, vendue dans toutes les pharmacies. Mélangez-le avec 50 ml d'huile de tournesol. La pommade est prête. Il doit être appliqué sur l'articulation enflammée en couche mince pendant 1 à 2 heures, puis soigneusement rincé. Il est conseillé d'effectuer ces procédures quotidiennement jusqu'à ce que la douleur disparaisse.
3. Compresse de sel. Vous aurez besoin de gros sel de cuisine, qu'il faudra bien chauffer dans une poêle, puis le plier en tissu naturel sous forme de sachet. Appliquer sur la zone affectée pendant 30 minutes par jour jusqu'à disparition des symptômes. Un tel traitement avec des remèdes populaires aidera à soulager la douleur et à améliorer la fonction articulaire.

Parmi les méthodes alternatives de traitement de l'inflammation articulaire, l'apithérapie (traitement avec des abeilles), l'hirudothérapie (traitement avec des sangsues), l'acupuncture, la thérapie manuelle, l'ostéopathie et l'homéopathie sont également populaires.

En aucun cas, vous ne devez négliger les symptômes de l'inflammation des articulations, car dans la période aiguë, la maladie peut être guérie avec succès, ce qui est très difficile à faire si l'arthrite est devenue chronique.

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De nombreuses personnes sont confrontées à des moments désagréables liés au système musculo-squelettique. Certains souffrent de blessures, d’autres d’arthrose et certains sont gênés par des maladies inflammatoires des articulations. Parmi ces dernières, l’arthrite de l’épaule est fréquente. Pour vous familiariser avec le problème, vous devez considérer les raisons de son développement, ses manifestations cliniques et les méthodes de correction thérapeutique.

Causes

L'articulation de l'épaule est la plus grande articulation du membre supérieur. Compte tenu du travail chargé et des activités quotidiennes d'une personne moderne, la charge est parfois importante : non seulement à court terme, mais aussi à assez long terme. Dans certains cas, cela déclenche même le développement de processus inflammatoires.

Outre l’impact de facteurs mécaniques, l’apparition de l’arthrite est provoquée par des troubles infectieux, immunitaires et métaboliques. Les modifications locales de l'articulation de l'épaule sont souvent associées à des troubles généraux du corps, ce qui rend le problème beaucoup plus large. L'arthrite peut servir d'indicateur de processus pathologiques systémiques qui affectent non seulement le fonctionnement du système musculo-squelettique, mais conduisent également à des troubles structurels et fonctionnels des organes internes. Ainsi, on distingue les affections suivantes qui provoquent l'arthrite de l'articulation de l'épaule :

• Blessures.
• Infections.
• Maladies du tissu conjonctif.

Beaucoup moins souvent, l'épaule peut devenir enflammée en raison de troubles métaboliques et endocriniens, par exemple en cas de goutte ou de maladies thyroïdiennes. Mais dans la pathologie générale des articulations, ces facteurs sont d'une importance assez sérieuse. Dans certains cas, l'inflammation s'accompagne de modifications dégénératives du cartilage et du tissu osseux. Ensuite, l'arthrose-arthrite de l'articulation de l'épaule est diagnostiquée.

L'inflammation de l'articulation de l'épaule se développe dans certaines circonstances : après une blessure, sous l'influence d'une infection ou de troubles immunométaboliques de l'organisme.

Symptômes

L'arthrite est caractérisée par une inflammation primaire de la synoviale, qui provoque une accumulation de liquide dans la cavité articulaire - un exsudat. Cela se produit au cours d'un processus aigu. Par la suite, les changements pathologiques se propagent souvent à d’autres composants de l’articulation, principalement au tissu cartilagineux, et la détruisent. C’est ainsi que se développent des formes destructrices d’arthrite chronique. Lorsque l’articulation de l’épaule est touchée, les deux se produisent.

Les symptômes de l'arthrite correspondent à sa localisation et à la nature du processus pathologique. Quelle que soit l’origine de l’inflammation, elle se manifeste par des traits communs :

1. Mal d'épaule.
2. Gonflement.
3. Rougeur de la peau.
4. Hyperthermie locale.
5. Fonction articulaire altérée.

Dans un état normal, l'épaule a une large amplitude de mouvement, couvrant trois plans spatiaux, ce qui garantit toute la gamme de l'activité physique humaine. Mais avec l'inflammation, la mobilité est limitée, ce qui réduit considérablement la qualité de vie des patients. Et avec le temps, des contractures peuvent se former, aggravant le fonctionnement déjà altéré de l'articulation.

La gravité des symptômes de l'arthrite varie en fonction de la forme clinique de l'inflammation ainsi que des caractéristiques individuelles du corps.

Arthrite post-traumatique

L'inflammation de l'articulation de l'épaule se forme souvent en réponse à des dommages mécaniques. Diverses blessures - entorses, luxations, fractures - créent les conditions nécessaires au développement du processus aseptique. Cela signifie que l'infection ne pénètre pas dans une telle articulation - l'inflammation est initiée par un dommage externe et se développe ensuite en raison de l'activation d'une cascade de réactions biochimiques impliquant des cytokines, des prostaglandines et des leucotriènes.

Une blessure aiguë à l'épaule provoque immédiatement une douleur aiguë, tandis qu'une exposition prolongée à un facteur mécanique s'accompagne initialement d'un léger inconfort et conduit ensuite seulement à une détérioration significative de l'état. Les symptômes typiques de tels dommages comprennent :

• Ecchymoses, écorchures, hématomes.
• Position forcée du membre.
• Restriction de certains mouvements.
• Instabilité de l'épaule.
• Hémarthrose.

Le risque d’activation de l’inflammation dépend du type de blessure. L'arthrite se développe souvent avec des lésions intra-articulaires qui affectent la capsule articulaire et les épiphyses des os. Et l'accumulation de sang dans la cavité synoviale aggrave considérablement le pronostic.

Les blessures à l'épaule sont assez courantes. Mais tout le monde ne sait pas qu’ils peuvent déclencher le développement de l’arthrite.

Arthrite infectieuse

L'arthrite aiguë de l'épaule peut se développer en raison de maladies infectieuses. Dans certains cas, l'agent pathogène pénètre directement dans la cavité articulaire (en cas de tuberculose ou de brucellose), tandis que dans d'autres, l'inflammation est réactive. Ces dernières sont fréquentes chez les patients souffrant d'infections urogénitales et intestinales causées par Yersinia, Shigella, la chlamydia (arthrite à Chlamydia) et les mycoplasmes.

Contrairement à l'arthrite post-traumatique, qui se développe uniquement dans l'articulation de l'épaule d'un côté (généralement le droit), les maladies infectieuses s'accompagnent de multiples lésions. Chez ces patients, des signes de la pathologie sous-jacente sont nécessairement révélés, notamment :

• Diarrhée.
• Urétrite.
• Toux.
• Augmentation de la température.

Dans le cas de l'arthrite réactive, ces symptômes apparaissent plusieurs semaines avant l'apparition des lésions articulaires. Si l'infection a pénétré dans la cavité articulaire, un épanchement pathologique se forme, qui peut être séreux ou purulent. Et la propagation microbienne dans la circulation sanguine peut provoquer un processus septique.

Dans l'arthrite infectieuse, les symptômes de la maladie sous-jacente sont toujours présents, qui sont détectés lors d'un examen direct ou rétrospectivement.

L'arthrite dans les maladies systémiques

L'arthrite de l'épaule peut être une manifestation de maladies du tissu conjonctif. Le plus souvent, cela est observé dans les processus rhumatismaux ou rhumatoïdes, ainsi que dans le lupus érythémateux disséminé. Dans de tels cas, l’inflammation est de nature auto-immune et affecte de nombreux organes et systèmes, pas seulement les articulations.

En cas de rhumatisme, on observe des lésions du cœur (endocardite), du système nerveux (chorée), de la peau (érythème en forme d'anneau, nodules) et du système respiratoire (pleurésie). Et outre l'épaule, d'autres grosses articulations souffrent également : les genoux, les chevilles, les coudes. La polyarthrite rhumatoïde, au contraire, se caractérise par des lésions plus fréquentes des petites articulations, notamment de la main. Mais l’épaule peut aussi devenir une cible d’inflammation. Dans ce cas, vous devez faire attention aux signes suivants :

• Symétrie de l'arthrite.
• Implication de plus de 3 zones articulaires.
• Raideur matinale depuis plus d'1 heure.
• Déformations des doigts : en forme de nageoires de morse, cols de cygne, boutonnières.

Si un lupus érythémateux systémique est suspecté, vous devez alors faire attention à ses manifestations cutanées - une éruption cutanée de type papillon sur le visage (papules confluentes rose-rouge). De plus, les modifications des articulations, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, ne sont pas de nature destructrice, mais s'accompagnent uniquement d'une synovite.

Le tableau clinique des maladies auto-immunes ne consiste pas seulement en des signes de polyarthrite, car une telle pathologie se caractérise par un caractère systémique de la lésion.

Traitement

L'arthrite de l'épaule doit être traitée différemment, car chaque maladie nécessite une approche spécifique. Après un examen clinique et complémentaire, le médecin crée un programme thérapeutique individuel pour chaque patient. Cela peut inclure des méthodes conservatrices et chirurgicales :

1. Médicaments.
2. Physiothérapie.
3. Gymnastique.
4. Opération.

Il est strictement interdit de prendre des mesures par vous-même en cas d'arthrite - cela s'accompagne d'un risque de réactions et de complications indésirables.

Médicaments

Aucune forme d’arthrite ne peut être traitée sans traitement médicamenteux. Ils utilisent des médicaments qui agissent sur la cause immédiate de l'arthrite et, en son absence, sur les mécanismes de développement des réactions inflammatoires. Il serait également utile d’éliminer les symptômes, ce qui augmenterait l’adhésion globale du patient au traitement. Les médicaments suivants sont principalement prescrits :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Antibiotiques.
• Les hormones.
• Immunosuppresseurs.

Les deux derniers groupes sont utilisés pour les maladies systémiques du tissu conjonctif. Et dans tous les cas, l'utilisation de formes locales est également indiquée : diverses pommades aux effets analgésiques et anti-inflammatoires.

Physiothérapie

Le traitement de l'arthrite aiguë comprend des méthodes physiques pour influencer l'épaule. Cela aide à réduire la gravité du processus inflammatoire, à améliorer la circulation sanguine et les processus biochimiques dans les tissus. Mais il ne faut pas oublier que les processus purulents constituent une contre-indication à une telle thérapie. Dans d'autres cas, ils peuvent prescrire :

1. Électro- ou phonophorèse.
2. Thérapie UHF.
3. Traitement au laser.
4. Cryothérapie.
5. Magnétothérapie.
6. Thérapie à la paraffine et à la boue.

La physiothérapie favorise la cicatrisation des tissus articulaires endommagés, mais, comme tout traitement, elle présente certaines contre-indications.

Gymnastique

Pour l'arthrite chronique, ainsi qu'au stade d'atténuation du processus aigu, la gymnastique pour l'articulation de l'épaule est indiquée. Il permet de restaurer la mobilité de la main et de prévenir le développement de contractures. Le but de la gymnastique est aussi la formation d’un corset musculaire naturel. Les exercices suivants aident à traiter l'inflammation de l'articulation de l'épaule :

• En gardant vos mains sur votre taille, les coudes écartés, soulevez et abaissez vos épaules.
• Assis sur une chaise, appuyez contre son dossier et, en plaçant vos paumes sur votre taille, déplacez vos épaules vers l'avant et vers l'arrière.
• Depuis la même position, effectuez des rotations des épaules.
• Assis sur un tabouret, placez votre main douloureuse derrière votre dos et tirez votre main saine vers la fesse opposée.
• En position debout, joignez vos mains derrière votre dos pour former un « verrou », puis déplacez-les de gauche à droite, de haut en arrière, et essayez de les écarter sur les côtés.
• Mouvements pendulaires du bras affecté, effectués avec une relaxation maximale.

La gymnastique doit être pratiquée quotidiennement pendant un mois. Ensuite, de nouveaux exercices sont ajoutés qui élargissent l’amplitude des mouvements. Mais dans tous les cas, vous devez essayer pour que les exercices ne provoquent pas de douleur.

Le traitement conservateur de l'arthrite de l'épaule comprend nécessairement la gymnastique. C’est un élément central pour restaurer la fonction musculo-squelettique.

Opération

Si d'autres méthodes n'ont pas l'effet escompté, la maladie doit alors être traitée chirurgicalement. Fondamentalement, l'intervention chirurgicale est indiquée pour l'arthrite destructrice avancée, ainsi que pour les processus dégénératifs-dystrophiques graves. Une arthroplastie ou une arthroplastie est réalisée. Et après la chirurgie, des mesures de réadaptation sont nécessaires, notamment de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et une correction médicamenteuse.

L'arthrite de l'épaule est un problème urgent pour de nombreux patients. Il ne faut pas les traiter avec dédain, car un dysfonctionnement de l’articulation ne tardera pas à se produire. Les premiers symptômes d’inflammation doivent être le signal d’un examen médical et d’un traitement approprié.

On a beaucoup parlé des méthodes de traitement des articulations. Fondamentalement, il s'agit d'un médicament ou d'une intervention chirurgicale dans le corps. Dans notre programme, nous parlons souvent de chirurgie et de procédures médicamenteuses, mais abordons très rarement d'autres méthodes de traitement. Et pas seulement des recettes de grands-mères, mais ce qui était reconnu dans la communauté scientifique, et bien sûr, reconnu par nos téléspectateurs. Aujourd’hui, nous parlerons des effets curatifs de l’huile de requin.

Vous êtes sûrement maintenant perplexe, de quel type d'huile de requin s'agit-il ? En effet, comment l’huile de requin peut-elle aider au traitement d’une maladie aussi grave ? Si vous vous en souvenez, j'ai parlé il y a plusieurs numéros de la possibilité de « déclencher » la régénération du corps en influençant certains récepteurs des cellules de notre corps. Ainsi, pour guérir les douleurs articulaires et plus encore, vous devez lancer le processus de « retour », c’est-à-dire ramener les cellules à leur état d’origine. Après tout, la médecine, pour l’essentiel, est une lutte contre l’investigation. Mais il faut éliminer exactement la cause et ramener le corps à son état d'origine. C'est pourquoi, après avoir pris le bon dosage de certaines substances présentes dans l'huile de requin rare, presque tous les patients se sentent légers, comme s'ils étaient nés de nouveau. Les hommes, à leur tour, ressentirent un élan de force, un puissant élan d'énergie. La douleur disparaît.

L'huile de requin aide à faire face même à des maladies aussi terribles que l'arthrite et l'arthrose. Soulage bien l'inflammation et la douleur lors d'exacerbations de maladies des articulations, du cartilage et des ligaments. Comme des études l’ont montré, cette maladie peut résulter de notre métabolisme instable et d’un mauvais fonctionnement des cellules. Après tout, lorsque nous avons des problèmes, les douleurs articulaires détruisent le corps, et quand tout va bien, le corps retrouve son tonus. C'est-à-dire que l'ensemble du système affecte directement l'état du corps. Et cette connexion permet de lutter le plus efficacement possible contre la maladie.

Immunomodulateurs : vont s'accorder avec les défenses de l'organisme

Les immunomodulateurs sont des substances qui régulent ou modifient le fonctionnement du système immunitaire. Ils peuvent agir comme immunosuppresseurs, bloquant la réponse immunitaire, ou comme immunostimulants, c'est-à-dire des substances qui stimulent les réponses immunitaires. Les immunosuppresseurs sont utilisés pour traiter les maladies auto-immunes telles que la maladie de Crohn et/ou la polyarthrite rhumatoïde. L'arthrite se présente sous diverses formes et complications. et aussi pour éviter le rejet de l’organe transplanté. Les immunostimulants améliorent le fonctionnement du système immunitaire chez les personnes atteintes de maladies infectieuses chroniques, d'immunodéficience et de cancer.

Immunomodulateurs : ce qu’il faut savoir sur eux

Les tolérogènes - substances qui augmentent la tolérance du système immunitaire et réduisent ou suppriment également complètement la réaction des tissus corporels à certains antigènes - constituent le troisième type d'immunomodulateurs.

On ne sait pas exactement comment fonctionnent les immunomodulateurs, mais on pense qu’ils affectent des substances et des processus spécifiques qui font partie de la réponse immunitaire. Par exemple, les cytokines, immunomodulateurs naturels produits par les cellules lymphoréticulaires, affectent l'activité du système immunitaire de plusieurs manières.

Les interférons sont un groupe de cytokines qui ont la propriété de stimuler le fonctionnement du système immunitaire. L'interféron gamma améliore la présentation des antigènes et stimule l'activation de diverses cellules immunitaires, notamment les macrophages et les lymphocytes T cytotoxiques. Il est utilisé pour traiter les maladies granulomateuses chroniques. L'interféron alpha est utilisé pour traiter des infections telles que l'hépatite B. L'hépatite B est une inflammation dangereuse du foie et du B, ainsi que des cancers tels que la leucémie myéloïde chronique, le sarcome de Kaposi, la leucémie à tricholeucocytes et le mélanome malin. Les interférons peuvent provoquer des effets secondaires tels que fièvre, frissons, douleurs musculaires, maux de tête et dépression.

Facteur de transfert

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie du tissu conjonctif, une pathologie chronique caractérisée par des modifications progressives des articulations principalement périphériques. Une maladie très courante parmi la population adulte. La polyarthrite rhumatoïde est le plus courant de tous les types de maladies rhumatismales. Cette pathologie touche environ un pour cent des adultes, majoritairement des femmes âgées ; Selon des études prospectives, le taux de survie des patients souffrant d'arthrite se rapproche de celui des patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant, de maladie coronarienne à trois vaisseaux et de lymphogranulomatose des troisième et quatrième stades. Plus de la moitié des patients en âge de travailler peuvent devenir handicapés de divers groupes, trente pour cent des patients souffrent d'un handicap grave, environ dix pour cent sont alités et ont besoin d'une aide extérieure.

Expérience de l'utilisation de l'immunomodulateur Polyoxidonium dans la thérapie complexe de la polyarthrite rhumatoïde

Le développement et l'essai de nouvelles méthodes de thérapie pathogénétique de la polyarthrite rhumatoïde constituent l'un des domaines modernes et pertinents de la rhumatologie moderne. Les méthodes de traitement classiques, dans la plupart des cas, ne sont pas à la hauteur des espoirs placés en elles par le médecin traitant et le patient. Malgré le traitement, la maladie progresse, entraînant un handicap et une durée de vie raccourcie, mais sa prévalence reste à un niveau assez élevé. Le traitement de base proposé est compliqué par des effets secondaires importants et par la résistance de la maladie à celui-ci. Sur la base de l'étude des mécanismes immunitaires de la PR, qui jouent un rôle de premier plan dans le développement et la progression de la maladie, la recherche de nouvelles méthodes thérapeutiques est en cours. Les modifications du statut immunitaire des patients atteints de PR et les propriétés immunocorrectrices, anti-inflammatoires et antioxydantes du Polyoxidonium ont servi de base à l'inclusion de ce médicament dans l'ensemble des mesures thérapeutiques destinées aux patients atteints de PR. L'étude a été menée sur la base du service de rhumatologie de l'hôpital clinique municipal n° 52 conformément au protocole approuvé par le Comité d'État pharmacologique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Nous avons examiné 72 patients atteints de PR (52 femmes et 20 hommes) âgés de 20 à 68 ans. Pour mener une étude randomisée contrôlée par placebo, deux groupes de patients ont été constitués. Le groupe n°1 comprenait des patients qui, dans le cadre d'un traitement de base par prednisolone mg par jour ou méthotrexate 5 mg IM 2 fois par semaine et d'un traitement par AINS, ont reçu du Polyoxidonium 6 mg IM n° 5 - tous les deux jours et n° 5 - une fois. tous les trois jours). Le groupe 2 comprenait des patients qui, dans le cadre d'un traitement de base, avaient reçu un placebo selon le schéma thérapeutique Polyoxidonium au lieu d'un immunocorrecteur.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie allergique chronique. causée par des troubles immunitaires; Elle affecte principalement les articulations des mains et des pieds, mais peut provoquer une inflammation des articulations dans tout le corps. Les articulations contiennent de nombreuses structures qui permettent la libre circulation. Les extrémités des os d’une articulation sont protégées du frottement les unes contre les autres par une couche élastique appelée cartilage. L’ensemble de l’articulation est entouré d’une capsule appelée bourse. Une fine couche de tissu (membrane synoviale) tapisse la bourse et sécrète du liquide synovial, qui assure la lubrification pour faciliter le mouvement. Découvrez comment utiliser les remèdes populaires pour cette maladie ici.

La maladie se caractérise par une mobilité articulaire limitée le matin, des douleurs et un gonflement des articulations des doigts, des chevilles, des genoux, des poignets et des coudes. De plus, au cours de la journée, on constate une amélioration plus ou moins significative. Les lésions articulaires sont généralement symétriques. Au fil du temps, le cartilage, les ligaments, les tendons et les couches osseuses sous-chondrales sont endommagés et les articulations se déforment. Et cela conduit à une limitation de leur mobilité, provoquant des douleurs lors des mouvements.

Aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, la membrane synoviale s’enflamme et s’épaissit, provoquant des douleurs et limitant les mouvements des articulations. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le cartilage et les extrémités des os sont détruits. Il en résulte de graves dommages et une déformation des articulations. Les douleurs articulaires sont souvent précédées de symptômes généraux et non spécifiques : fièvre, fatigue et perte d’appétit. Une raideur articulaire peut également survenir avant l’apparition de la douleur, surtout le matin.

Un signe important de la maladie est la douleur, l’enflure, la rougeur et la chaleur des petites articulations des mains et des poignets. Le processus peut également affecter les coudes, les épaules, les genoux, les hanches, les chevilles, les jambes et le cou. Les symptômes apparaissent généralement symétriquement, ce qui signifie que les articulations des deux côtés du corps sont généralement touchées en même temps. Dans certains cas, d’autres systèmes organiques, notamment les yeux, le cœur et les poumons, peuvent également devenir enflammés.

Immunité et réactions allergiques dans l'arthrite

De plus en plus de personnes d'âges différents se tournent vers le médecin pour des douleurs articulaires causées par l'arthrite. L'arthrite est une maladie auto-immune qui survient lorsqu'elle survient dans le système immunitaire d'une personne. Le corps commence à sécréter une grande quantité d'anticorps contre tout agent pathogène, ce qui provoque une inflammation des articulations et leur destruction.

L'arthrite peut être aiguë ou chronique ; elle se divise également en monoarthrite, lorsqu'une articulation est enflammée, et en polyarthrite, lorsque la maladie affecte plusieurs articulations. Dans tous les cas, la maladie nécessite un traitement urgent, car sa forme avancée peut entraîner un handicap.

Causes

La cause exacte de l’arthrite n’est pas connue, car on ne sait pas pourquoi le système immunitaire fonctionne mal. Les cellules du corps deviennent littéralement folles et commencent à se détruire, les anticorps s'accumulent dans le liquide articulaire et détruisent l'articulation de l'intérieur, provoquant une douleur intense à la personne.

Certains facteurs peuvent provoquer la survenue d'une polyarthrite :

• infection, le plus souvent virale ou bactérienne ;
• hypothermie;
• stresser;
• allergies;
• blessures;
• prédisposition génétique;
• surmenage constant;
• obésité;
• déséquilibres hormonaux, etc.

En général, ces facteurs sont nombreux et ils sont associés à un affaiblissement général du corps. On sait que les personnes porteuses du gène HLA-B27 sont prédisposées à l'apparition de polyarthrite, mais elles ne tombent pas toujours malades, car l'arthrite peut être évitée en menant une vie saine.

L'arthrite allergique peut survenir en raison de toute allergie, l'arthrite réactive apparaît le plus souvent après une infection génito-urinaire ou intestinale, l'arthrite infectieuse - après avoir souffert d'une maladie infectieuse, voire d'un mal de gorge et d'une sinusite.

Symptômes

L'arthrite et la polyarthrite se manifestent généralement par des douleurs et des raideurs, mais les symptômes peuvent varier selon le type de maladie.

Avec l'arthrite réactive, en plus des douleurs dans les articulations, une personne ressent un malaise général et une faiblesse dans tout le corps, la température peut augmenter et des maux de tête peuvent survenir. La forme réactive affecte les articulations de manière asymétrique et des conjonctivites et des infections génito-urinaires peuvent survenir parallèlement à la maladie sous-jacente.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations, au contraire, sont affectées symétriquement les unes par rapport aux autres. Par exemple, si l'inflammation a commencé au niveau des articulations des doigts, la seconde main fera mal symétriquement à la première. La température n'augmente que lors d'une exacerbation et la douleur disparaît avec l'activité physique.

Dans l'arthrite infectieuse, la maladie s'accompagne de signes d'intoxication, tels qu'une forte fièvre, des vomissements et de la diarrhée. La peau autour de l’articulation gonfle et gonfle et la douleur peut être insupportable.

Traitement

Lors du traitement d'une maladie, il est tout d'abord nécessaire d'identifier le facteur qui a donné l'impulsion aux troubles du système immunitaire. S’il s’agit d’une infection, son élimination aidera à calmer le système immunitaire et à arrêter la production d’anticorps.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, la cause exacte est inconnue, c'est pourquoi un traitement de base est prescrit, qui vise à supprimer le système immunitaire, ceci est nécessaire pour réduire la production d'anticorps et arrêter la destruction des articulations.

La thérapie de base comprend 5 types différents de médicaments qui peuvent supprimer le système immunitaire, mais ils ont tous leurs inconvénients. Chaque médicament est sélectionné par le médecin en tenant compte de l’état du patient, et si le médicament n’agit pas, le médecin le remplace par un autre.

• Cytostatique. Ces médicaments sont des immunosuppresseurs ; ils suppriment le système immunitaire, améliorant ainsi l'état du patient. Ces médicaments ont des effets secondaires tels que des éruptions cutanées, qui surviennent dans 20 % des cas.
• Préparations d'or. De tels médicaments sont utiles dans la plupart des cas, mais des effets secondaires surviennent souvent lors de leur prise, tels qu'une dermatite dorée, une inflammation des muqueuses.
• Médicaments antipaludiques. Le médicament antipaludique aide à stopper l’arthrite, mais il agit très lentement. Il n'est prescrit que dans les cas où les médicaments ci-dessus ne sont pas efficaces. Ces médicaments n’ont pratiquement aucun effet secondaire et sont facilement tolérés.
• Sulfonamides. De tels médicaments procurent un bon effet thérapeutique et sont facilement tolérés, mais le résultat du traitement n'apparaît qu'au bout d'un an, ce qui oblige à mettre ce médicament en veilleuse.
• D-pénicillamine. Ces médicaments sont très efficaces et agissent rapidement, mais ils sont toxiques et entraînent de nombreux effets secondaires. Ils ne sont prescrits que lorsque les autres méthodes n’aident pas ou que l’état du patient est si mauvais que tous les moyens sont bons.

Malheureusement, les médicaments de base ne guérissent pas complètement l’arthrite. Ils arrêtent le développement de la maladie et maintiennent la fonctionnalité des articulations malades pendant de nombreuses années.

Le traitement de la maladie est toujours à long terme, une large gamme de médicaments et diverses procédures sont prescrites. Le pronostic dépend de la gravité de la maladie et de son type, donc dans la plupart des cas cette maladie n'est pas la cause du décès, et les personnes qui en souffrent vivent en moyenne 5 ans de moins que les personnes en bonne santé.

Médicament

• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour soulager les symptômes de la maladie. Des comprimés, des injections articulaires ou des onguents peuvent être prescrits sur le point sensible.
• Des médicaments hormonaux et des corticostéroïdes sont injectés dans l'articulation lors d'une exacerbation de la maladie pour soulager les douleurs intenses.
• Les antibiotiques sont prescrits pour les types de maladies infectieuses.
• Les antidépresseurs sont prescrits pour soulager le stress ;
• Les gastroprotecteurs sont prescrits pour protéger le tractus gastro-intestinal des effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Des médicaments pour restaurer le tissu cartilagineux sont prescrits pour préserver l'articulation.
• Les vitamines sont prescrites pour le renforcement général du corps.

En plus du traitement médicamenteux, le médecin prescrit une thérapie physique :

La physiothérapie peut également soulager efficacement la douleur et améliorer la mobilité articulaire. Pendant la période de traitement, il est conseillé au patient de suivre un régime thérapeutique spécial, qui dépend du type de maladie.

La prévention

Pour réduire le risque d'arthrite, vous devez maintenir un mode de vie sain, c'est-à-dire avoir une alimentation équilibrée, faire de l'exercice régulièrement sans surcharger vos articulations et passer un examen médical annuel. Le traitement rapide des maladies infectieuses joue également un rôle important.

Afin de ne pas provoquer d'arthrite, le système immunitaire doit être renforcé, et pour le renforcer, plusieurs conditions doivent être respectées :

• mangez plus de fruits, de légumes et de légumes verts, prenez des vitamines si nécessaire ;
• passer suffisamment de temps à l’extérieur ;
• dormir dans un endroit bien aéré ;
• vous devez régulièrement renforcer votre corps ;
• ne soyez pas nerveux pour des bagatelles ;
• dormir au moins 8 heures par jour, le surmenage nuit grandement au corps.

Suivre une routine quotidienne et maintenir un mode de vie sain contribuera à réduire considérablement le risque d’arthrite. Et si cela apparaît, un diagnostic et un traitement rapides aideront à éliminer définitivement la maladie.

Russie, Moscou, voie Orlovsky, 7

Interprétation des résultats du PET CT d'un autre frottement hospitalier.

La télésurveillance à distance de l'état de santé frotte.

Rendez-vous/Consultation chez le médecin :

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Du lundi au vendredi : 09h00

Russie, Moscou, 2e voie Tverskoy-Yamskoy, bâtiment 10

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• Ablation des télubes intra-articulaires.
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• Arthroplastie du genou.

Immunomodulateurs

Les immunomodulateurs sont des médicaments destinés à corriger le fonctionnement du système immunitaire. On a recours aux immunomodulateurs lorsqu'il est nécessaire d'augmenter, de diminuer ou de réguler l'activité d'un mécanisme immunitaire particulier.

1. Immunité cellulaire. Elle est déterminée par la présence et l’activité de différents types de globules blancs (leucocytes).
2. Immunité humorale (immunoglobuline). Les immunoglobulines sont des protéines spéciales capables de reconnaître les facteurs biologiques et chimiques nocifs pénétrant dans l'organisme.
3. Les cytokines sont des molécules protéiques spéciales qui assurent principalement la communication et la coordination entre les cellules immunitaires. L'analyse sanguine évalue principalement la teneur en interférons (un sous-type de cytokines) ; ils sont particulièrement importants pour lutter contre les infections virales. De plus, les cytokines jouent un rôle important dans l’inflammation auto-immune (facteur de nécrose tumorale, IL-6…).

Toutes les parties du système immunitaire travaillent en étroite relation les unes avec les autres.

La sélection des immunomodulateurs se fait en fonction d'analyses sanguines immunologiques. Les immunomodulateurs modernes permettent d'influencer sélectivement l'une ou l'autre déviation du fonctionnement du système immunitaire.

Inducteurs d'interféron (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, etc.). Ils augmentent la production d'interférons. Nous les utilisons souvent pour traiter les infections virales chroniques, en association avec des médicaments antiviraux.

Préparations d'interféron (Viferon, Human Interferon, Anaferon, etc.). Ils remplacent leur propre interféron et améliorent ainsi le fonctionnement du système immunitaire. Nous les utilisons en cas de déficit important en interféron.

Régulateurs de l'immunité cellulaire (Galavit, Polyoxidonium, Lykopid, etc.). Ils stimulent (régulent) l’activité et la production des globules blancs. Le médicament Polyoxidonium est approuvé pour une utilisation en pathologie rhumatismale, car ne stimule pas les réactions auto-immunes. Le médicament Galavit est intéressant car il bloque la production de TNF (facteur de nécrose tumorale), impliqué dans l'inflammation articulaire dans l'arthrite auto-immune.

La thymodépressine est un nouveau médicament prometteur pour supprimer la production excessive de cellules immunitaires agressives. L'un des immunosuppresseurs les plus sûrs. A fait ses preuves dans le traitement de l'arthrite psoriasique. Prometteur dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et de la vascularite.

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Le consultant de la clinique sélectionnera un jour et une heure qui vous conviennent pour consulter le médecin.

La clinique est ouverte 7 jours sur 7 de 9h00 à 21h00.

Si vous ne pouvez pas vous présenter à la clinique pour une deuxième consultation, vous pouvez obtenir une consultation médicale via Skype pour le même prix.

Si des études ont déjà été réalisées, assurez-vous d'apporter leurs résultats pour consultation. Si des études n’ont pas été réalisées, nous les recommandons et les réaliserons en fonction des résultats de l’inspection, ce qui évitera des études inutiles et permettra d’économiser de l’argent.

Traitement de l'arthrite : AINS, médicaments biologiques, thérapie enzymatique

Traiter l’arthrite est une tâche difficile, même pour le rhumatologue le plus qualifié. Dans cet article, nous examinerons les méthodes modernes de traitement de diverses formes d'inflammation articulaire.

Il existe des solutions innovantes en rhumatologie, mais elles ne sont introduites dans la pratique des médecins que dans certains pays développés.

Les statistiques ont montré que les médicaments biologiques contre la polyarthrite rhumatoïde sont plusieurs fois supérieurs aux médicaments traditionnels utilisés par nos médecins pour traiter la maladie. Alors, commençons par le commencement.

Traitement classique de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement classique de la polyarthrite rhumatoïde repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, aspirine) et de facteurs rhumatismaux modificateurs de la maladie (méthotrexate, sulfasalazine).

Parmi les médicaments anti-inflammatoires existants, même un médecin qualifié a du mal à choisir un médicament efficace avec des effets secondaires minimes. En conséquence, l’approche du traitement de la maladie est individuelle pour chaque patient.

Le traitement classique de l'arthrite est complexe et repose sur les méthodes suivantes :

1. Limiter le travail et réduire la charge sur l'articulation endommagée (repos au lit);
2. Augmenter la teneur alimentaire en phosphore, calcium et vitamine D3 (consommation de poisson, produits laitiers) ;
3. Pour l'arthrite des pieds et des chevilles, il est rationnel de prescrire des semelles orthopédiques et des chaussures adaptées (pour éviter les pieds plats) ;
4. Les AINS sont pris strictement sur recommandation d'un médecin (ils provoquent des ulcères intestinaux) en association avec des bloqueurs de la sécrétion gastrique (misoprostol, oméprazole).

Médicaments anti-inflammatoires populaires pour traiter l’arthrite

Passons en revue quelques médicaments anti-inflammatoires populaires.

L'ibuprofène dans des études expérimentales a montré une grande efficacité pour éliminer l'inflammation avec des effets secondaires minimes. Le médicament peut être utilisé pour traiter les douleurs articulaires chroniques. En cas de syndrome douloureux aigu, il doit être associé à des analgésiques (analgine, baralgine). L'ibuprofène (Nurofen) est utilisé dans le traitement de l'arthrite depuis plus de 40 ans et n'a pas entraîné de complications graves chez les patients. Dans de nombreux pays du monde, il est vendu en pharmacie sans prescription médicale.

Vous devez comprendre que l'avantage de l'action thérapeutique sur les complications lors de la prise du médicament n'est observé que lorsqu'il est utilisé pendant moins de deux semaines à une dose quotidienne ne dépassant pas 3 comprimés.

Le kétoprofène est considéré par de nombreux rhumatologues comme une alternative de haute qualité à l'ibuprofène. L'effet thérapeutique positif de ce remède sur l'arthrite est dû à la particularité de sa structure moléculaire. Les molécules du médicament pénètrent bien dans les tissus inflammatoires, s'accumulent dans le liquide intra-articulaire et procurent donc un effet thérapeutique à long terme.

La capacité du kétoprofène à pénétrer dans le cerveau à travers la barrière hémato-encéphalique est d'une grande importance. En raison de ces propriétés, le médicament peut être utilisé dans le traitement de l’arthrite accompagnée de lésions des fibres nerveuses. Certaines études prouvent que le médicament active le système sérotoninergique du cerveau, ce qui aide à réduire l'irritabilité chez les patients atteints du syndrome asthéno-végétatif qui survient dans le contexte de l'arthrite auto-immune.

Attention! L'ibuprofène et le kétoprofène ne sont pas sans effets secondaires caractéristiques de tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ils doivent donc être pris en cures courtes (jusqu'à 2 semaines) avec des pauses ultérieures.

Vitamines B pour l'inflammation des articulations

De nombreuses études ont montré une augmentation de l'efficacité du traitement de la spondylarthrite (inflammation des articulations de la colonne vertébrale) avec l'utilisation combinée d'AINS et de vitamines B :

Pour les maladies chroniques de la colonne vertébrale, ces médicaments sont prescrits pour améliorer la fonctionnalité du système nerveux, restaurer le métabolisme et réduire la douleur. Les cliniciens qui utilisent des vitamines B chez des patients souffrant d'arthrite des articulations, y compris de l'arthrite de la mâchoire, notent une accélération du temps nécessaire pour obtenir une rémission de la maladie lorsque ces médicaments sont associés à des médicaments non stéroïdiens.

Neurobinon est un médicament contenant des doses thérapeutiques de vitamines B1, B6 et B12. Son effet positif sur l'inflammation des articulations est dû aux propriétés suivantes :

• La thiamine réduit l'excitabilité nerveuse, réduisant ainsi les douleurs articulaires ;
• La pyridoxine améliore le métabolisme des sphingolipides (substances nécessaires au fonctionnement des fibres nerveuses), stimule le flux de nutriments dans le système ostéoarticulaire en améliorant le métabolisme des acides aminés ;
• La cyanocobalamine est nécessaire au fonctionnement normal des globules rouges et améliore l'activité des neurones du cerveau.

Ainsi, il est conseillé de compléter le traitement classique de l'arthrite avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens contenant des vitamines B. Cette combinaison accélérera non seulement le temps de guérison des modifications inflammatoires des articulations, mais soulagera également l'état du patient qui a des complications d’arthrite du système nerveux.

Comment traiter l'arthrite auto-immune

L'arthrite auto-immune (rhumatoïde, juvénile) crée des difficultés de traitement car elles surviennent dans le contexte de la formation d'anticorps contre les cellules de son propre corps. Il existe des médicaments, par exemple le méthotrexate ou la sufasalazine, qui peuvent arrêter ce processus, mais le blocage de la synthèse des immunoglobulines empêchera l'organisme de lutter contre les infections virales et bactériennes. Dans ce contexte, le traitement avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ne peut être effectué que pour les formes graves d'arthrite et uniquement avec des doses modérées de médicaments bloquant les anticorps.

Le méthotrexate est considéré comme la référence en matière de traitement de l’arthrite auto-immune. Il a un effet immunosuppresseur à des doses inférieures à celles de ses analogues, il est donc moins sûr pour le corps humain. Le médicament appartient au groupe des bloqueurs de folate. Par conséquent, pour réduire les effets secondaires, il est rationnel d'utiliser de l'acide folique à une dose allant jusqu'à 5 mg par jour.

Il existe une opinion selon laquelle la toxicité de la sulfasalazine n'est pas significativement différente de celle du méthotrexate, elle est donc également prescrite pour la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, le méthotrexate est plus courant dans le traitement des inflammations articulaires auto-immunes. Ce n'est que lorsque le traitement avec ce médicament n'est pas efficace que des schémas thérapeutiques combinés sont utilisés :

1. Méthotrexate avec sulfasalazine ;
2. Méthotrexate et hydroxychloroquine ;
3. Méthotrexate et léflunomide.

L'immunomodulation aide-t-elle à lutter contre l'arthrite ?

L'immunomodulation contre l'arthrite aide en inhibant les anticorps qui affectent les surfaces articulaires. Évidemment, leur utilisation n’est rationnelle que pour les inflammations auto-immunes.

L'utilisation de cette méthode repose sur le fait que les hormones surrénales (corticostéroïdes) peuvent supprimer le système immunitaire. Lorsqu'il est utilisé, la production d'immunoglobulines contre ses propres cellules est réduite.

Le traitement avec ces médicaments entraîne un grand nombre d'effets secondaires et n'est donc effectué qu'en cas d'absolue nécessité.

La cyclosporine est un analogue des hormones glucocorticoïdes. Ce médicament a moins d'effets secondaires. Le choix d'un immunomodulateur relève de la tâche d'un spécialiste qualifié. Si la dose ou la durée d'utilisation de la prednisolone ou de la cyclosporine sont mal choisies, le patient subira de graves troubles hormonaux et des complications au niveau des organes internes.

Médicaments biologiques contre l’arthrite – la dernière « mode »

Les médicaments biologiques traitent efficacement l’arthrite dans les pays européens développés. En raison du coût élevé, nos institutions médicales hospitalières « ne peuvent encore que rêver » de tels médicaments.

Que sont les médicaments biologiques

Les préparations biologiques contiennent des agents biologiques qui agissent sur des liens pathogénétiques importants des maladies. Par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, les bactériophages sont utilisés pour prévenir la formation de substances inflammatoires (cytokines et facteur de nécrose tumorale).

Certains médicaments de ce type éliminent la toxicité sanguine qui survient lors d'infections bactériennes (y compris les infections streptococciques). Les agents anti-CD4 sont largement utilisés en Israël. Ils bloquent l'activité des lymphocytes T, qui constituent la principale source de formation d'anticorps dans la polyarthrite rhumatoïde. Une fois que le phage s'est lié au lymphocyte, les immunoglobulines qui détruisent le tissu articulaire ne se forment pas.

Il existe des bactériophages qui affectent d'autres parties du processus pathologique. Par exemple, les agents de suppression des tissus biologiques (TIMP) bloquent l'activité des collagénases tissulaires (enzymes qui dégradent le tissu cartilagineux). Si de tels médicaments biologiques sont utilisés pendant une longue période, la transformation de l'arthrite en arthrose est évitée, ce qui est toujours observé avec une inflammation prolongée de l'articulation.

Cependant, dans la pratique, l’utilisation des TIMP entraîne également des effets secondaires. Le blocage des collagénases s'accompagne de l'apparition de bursites et de synovites tendineuses, car les enzymes n'éliminent pas l'épithélium mort de la paroi interne des ligaments.

Comment traiter l'arthrite avec des médicaments biologiques

Dans certaines institutions scientifiques de notre pays relevant de l'Académie russe des sciences médicales, les enfants atteints de maladies rhumatismales sont traités avec des agents biologiques. Plus précisément, jusqu'à présent, un seul médicament est utilisé à ces fins: Enbrel (étanercept). Ce remède a montré une bonne efficacité dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants aux États-Unis et en Europe.

Caractéristiques du traitement de la polyarthrite rhumatoïde par l'étanercept :

• Haute efficacité avec un minimum d'effets secondaires ;
• Administration sous-cutanée 2 fois par semaine ;
• Pas de dépendance ;
• Peut être prescrit aux enfants à partir de 4 ans ;
• Absence d'effet du médicament dans les formes de la maladie insensibles aux AINS et aux immunomodulateurs.

Évidemment, l’émergence d’agents biologiques ne change pas fondamentalement la compréhension traditionnelle du traitement de l’inflammation auto-immune des articulations. Ces médicaments doivent être utilisés en association avec des médicaments classiques pour augmenter l'efficacité du traitement et réduire la durée de la maladie.

En 2011, un autre médicament biologique est apparu en Russie : Actemra (tocilizumab). Il est destiné au traitement de l'arthrite juvénile chez les enfants de plus de 2 ans présentant une activité modérée à élevée du processus pathologique. Le mécanisme de l'effet thérapeutique du médicament vise à bloquer les récepteurs de l'un des médiateurs inflammatoires - l'interleukine 6 (IL-6). Cette substance active le processus inflammatoire, de sorte que lorsque son activité est inhibée, le gonflement de l'articulation diminue. Lorsqu'il est utilisé régulièrement, le médicament permet au patient de retourner au travail, mais augmente théoriquement le risque de tumeurs malignes. L'interleukine 6 provoque un processus inflammatoire permettant à l'organisme de se débarrasser des tissus détruits qui, sans destruction par le système immunitaire, peuvent se transformer en tumeur maligne en acquérant la capacité de se reproduire de manière incontrôlable.

Un autre médicament biologique utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est le rituximab. Il contient des anticorps dirigés contre les récepteurs des lymphocytes B obtenus par génie génétique. Lors de l'utilisation du médicament, les lymphocytes responsables de la production d'anticorps dirigés contre les tissus articulaires meurent, mais les formes rudimentaires de cellules responsables de la réponse immunitaire ne sont pas détruites. Ce mécanisme d'action est dû à des lésions sélectives des lymphocytes contenant les récepteurs CD-20.

Thérapie enzymatique dans le traitement de l'arthrite

La thérapie enzymatique repose sur le fait prouvé que tout processus pathologique au niveau cellulaire entraîne une perturbation de l'interaction entre les systèmes enzymatiques intracellulaires et intercellulaires. Cette pathologie entraîne une réaction paradoxale, une hyperactivité inappropriée et une suppression des mécanismes physiologiques du métabolisme intracellulaire. Des changements similaires sont également observés dans les infections virales et bactériennes. Des défaillances au niveau cellulaire peuvent exister chez l’homme et avec une prédisposition génétique.

De toute évidence, ces changements pathologiques doivent être restaurés. C'est pourquoi en Israël, lors du traitement des maladies inflammatoires des articulations, les médecins prescrivent des préparations enzymatiques.

Les produits les plus populaires de ce groupe sont le phlogenzym et le wobenzym. Ils sont prescrits principalement dans l'arthrite chronique juvénile de l'enfant.

Il est évident que la composition à plusieurs composants du médicament est capable de normaliser la plupart des changements pathologiques dans les tissus qui se produisent au cours d'une inflammation auto-immune.

L'arthrite est une définition multiforme qui inclut plusieurs formes nosologiques avec des causes et une pathogenèse différentes. En conséquence, avant de traiter la maladie, il est nécessaire non seulement de connaître les principaux liens pathologiques, mais également d'assumer les changements au niveau cellulaire. Un rhumatologue moderne doit avoir de bonnes connaissances non seulement dans le domaine de la pharmacologie, mais également en physiopathologie afin d'utiliser des solutions innovantes efficaces dans le traitement des maladies rhumatoïdes.