Maladies de la gorge et du larynx. Maladies inflammatoires aiguës du pharynx Traitement des maladies aiguës et chroniques du pharynx

ACADÉMIE MÉDICALE MILITAIRE

Département d'oto-rhino-laryngologie Ex. Non._____

"APPROUVÉ"

VrID Chef du service d'oto-rhino-laryngologie

Colonel du Service Médical

M. Govorun

"____" ______________ 2003

Maître de conférences au Département d'oto-rhino-laryngologie

Candidat en sciences médicales

Major du service médical D. Pyshny

CONFÉRENCE N°18

en oto-rhino-laryngologie

sur le thème : « Maladies du pharynx. Abcès du pharynx"

Pour les étudiants de la faculté de gestion médicale

Discuté et approuvé lors d’une réunion du département

protocole n°______

"___" __________ 2003

Clarifié (ajouté) :

«___» ______________ _____________

Maladies inflammatoires du pharynx.

Abcès du pharynx.

Littérature

Otolaryngologie / Éd. I. B. Soldatov et V. R. Goffman. - Saint-Pétersbourg, 2000. - 472 pp. : ill.

Elantsev B.V. Otorhinolaryngologie opératoire. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Conférences sur l'oto-rhino-laryngologie. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulance et soins d'urgence en oto-rhino-laryngologie. - M., 1977, 248 p.

Shuster M.A. Soins d'urgence en oto-rhino-laryngologie. - M.. 1989, 304 p.

MALADIES DU PHARYNE

Maladies inflammatoires du pharynx

Maux de gorge

Angine- inflammation aiguë du tissu lymphadénoïde du pharynx (amygdales), considérée comme une maladie infectieuse générale. Les maux de gorge peuvent être graves et entraîner diverses complications. Les maux de gorge des amygdales palatines sont plus fréquents. Leur tableau clinique est bien connu. Ces amygdalites se différencient de la diphtérie, de la scarlatine, de l'amygdalite spécifique et des lésions des amygdales dans les maladies infectieuses, systémiques et oncologiques générales, ce qui est très important pour prescrire un traitement d'urgence adéquat.

Mal de gorge de l'amygdale pharyngée(adénoïdite aiguë). Cette maladie est typique de l'enfance. Elle survient le plus souvent simultanément à des maladies virales respiratoires aiguës (ARVI) ou à une amygdalite et, dans ces cas, reste généralement méconnue. L'adénoïdite s'accompagne des mêmes modifications de l'état général que l'amygdalite. Ses principaux signes cliniques sont une perturbation brutale de la respiration nasale libre ou sa détérioration, si elle n'était pas normale auparavant, un écoulement nasal et une sensation de congestion dans les oreilles. Il peut y avoir de la toux et des maux de gorge. À l'examen, une hyperémie de la paroi postérieure du pharynx est révélée, avec un écoulement mucopurulent s'écoulant vers le bas. L'amygdale pharyngée grossit, gonfle, une hyperémie de sa surface apparaît et parfois des plaques apparaissent. Au moment du développement maximal de la maladie, qui dure 5 jours, des modifications des ganglions lymphatiques régionaux sont généralement notées.

L'adénoïdite doit être différenciée principalement de l'abcès rétropharyngé et de la diphtérie. Il ne faut pas oublier qu'avec l'apparition de symptômes d'adénoïdite aiguë, la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche peuvent commencer, et si un mal de tête survient, alors une méningite ou une poliomyélite.

Mal de gorge de l'amygdale linguale. Ce type de mal de gorge est beaucoup moins fréquent que ses autres formes. Les patients se plaignent de douleurs à la racine de la langue ou dans la gorge, ainsi que lors de la déglutition, la sortie de la langue est douloureuse. L'amygdale linguale devient rouge et gonfle, et une plaque peut apparaître à sa surface. Lors de la pharyngoscopie, une douleur est ressentie en appuyant avec une spatule sur le dos de la langue. Les troubles généraux sont les mêmes que pour les autres maux de gorge.

Si l'inflammation de l'amygdale linguale prend un caractère flegmoneux, la maladie est alors plus grave avec une température corporelle élevée et la propagation de modifications œdémateuses-inflammatoires aux parties externes du larynx, principalement à l'épiglotte. Les ganglions lymphatiques du cou deviennent hypertrophiés et douloureux. Dans ce cas, la maladie doit être différenciée de l'inflammation du kyste et du tissu thyroïdien ectopique au niveau de la racine de la langue.

Traitement. Si un mal de gorge apparaît, qui est une maladie infectieuse aiguë pouvant entraîner de graves complications, le traitement doit être instauré immédiatement. Les antibiotiques pénicillines sont prescrits par voie orale (en cas d'intolérance - macrolides), la nourriture doit être douce et nécessite beaucoup de liquides et de vitamines. Dans les cas graves d'angine de poitrine, un alitement strict et une antibiothérapie parentérale intensive, principalement de la pénicilline en association avec des médicaments désensibilisants, sont prescrits. Si nécessaire, utiliser des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminosides, fluoroquinolones, métrogil).

Quant au traitement local, il dépend de la localisation de l’inflammation. En cas d'adénoïdite, des gouttes nasales vasoconstrictrices (naphtyzine, galazoline) et du protorgol doivent être prescrites. Pour les maux de gorge des amygdales palatines et linguales, des bandages chauds ou une compresse sur le cou, un rinçage avec une solution à 2% d'acide sodique ou de bicarbonate de sodium, une solution de furatsiline (1:4000), etc.

Amygdalite membraneuse ulcéreuse (Simanovsky). Les agents responsables de l'amygdalite membraneuse ulcéreuse sont le bacille fusiforme et le spirochète de la cavité buccale en symbiose. Après une phase à court terme d'amygdalite catarrhale, des plaques blanchâtres-jaunâtres superficielles et facilement amovibles se forment sur les amygdales. Plus rarement, ces plaques apparaissent également dans la cavité buccale et le pharynx. A la place des plaques de desquamation subsistent des ulcères, généralement superficiels, mais parfois plus profonds. Les ganglions lymphatiques régionaux du côté affecté sont hypertrophiés. La douleur n'est pas intense. La température corporelle est normale ou subfébrile. Il peut y avoir une mauvaise haleine associée à des modifications nécrotiques au fond des ulcères. Lors de l'évaluation du tableau clinique, il convient de garder à l'esprit qu'on observe parfois une forme lacunaire de la maladie, semblable à un mal de gorge commun, ainsi que des lésions bilatérales des amygdales.

Le diagnostic est établi sur la base de la détection d'une symbiose fusospirillaire dans des frottis de la surface des amygdales (pellicules retirées, empreintes du fond des ulcères). L'amygdalite membraneuse ulcéreuse doit être différenciée de la diphtérie, des lésions des amygdales dans les maladies des organes hématopoïétiques et des tumeurs malignes.

Pour le traitement, rinçage avec du peroxyde d'hydrogène (1 à 2 cuillères à soupe par verre d'eau), une solution de rivanol (1: 1 000), de furatsiline (1: 3 000), de permanganate de potassium (1: 2 000) et lubrification avec une solution d'alcool à 5 ​​%. d'iode, solution à 50% de sucre, solution à 10% d'acide salicylique diluée à parts égales de glycérine et d'alcool, solution à 5% de formaldéhyde. Si des signes cliniques d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.

Mal de gorge avec mononucléose infectieuse. Il s'agit d'une maladie courante d'étiologie virale, débutant de manière aiguë par une température corporelle élevée (jusqu'à 40 ° C) et généralement un mal de gorge. La plupart des patients subissent des lésions aux amygdales, dont la taille augmente considérablement. Les troisième et quatrième amygdales deviennent souvent également hypertrophiées, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. Des plaques de différents types et couleurs se forment à la surface de l'amygdale, parfois d'aspect grumeleux et caillé, généralement faciles à éliminer. Une odeur putride apparaît de la bouche. Le syndrome douloureux n'est pas prononcé. Les ganglions lymphatiques cervicaux de tous les groupes grossissent, ainsi que la rate et parfois les ganglions lymphatiques d'autres zones du corps, ce qui devient douloureux.

Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'un test sanguin, mais au cours des 3 à 5 premiers jours, il peut n'y avoir aucun changement caractéristique dans le sang. À l'avenir, en règle générale, une leucocytose modérée est détectée, parfois jusqu'à 20-30 l0 9 /l, une neutropénie avec présence d'un déplacement nucléaire vers la gauche et une mononucléose sévère. Dans le même temps, on note une légère augmentation du nombre de lymphocytes et de monocytes, la présence de plasmocytes de taille et de structure variées, avec l'apparition de cellules mononucléées particulières. Une mononucléose relative élevée (jusqu'à 90 %) et absolue avec des cellules mononucléées typiques au plus fort de la maladie détermine le diagnostic de cette maladie. Il se différencie des maux de gorge courants, de la diphtérie et de la leucémie aiguë.

Le traitement est principalement symptomatique : des gargarismes avec une solution de furatsiline (1:4000) sont prescrits 4 à 6 fois par jour. Si des signes d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.

Mal de gorge avec agranulocytose. Actuellement, l'agranulocytose se développe le plus souvent à la suite de la prise de cytostatiques, de salicylates et de certains autres médicaments.

La maladie débute généralement de manière aiguë, avec une température corporelle qui monte rapidement jusqu'à 40 °C, des frissons et des maux de gorge sont notés. Des plaques gris sales avec carie nécrotique-gangreneuse se forment sur les amygdales palatines et les zones environnantes, qui s'étendent souvent à la paroi arrière de l'oropharynx, à la surface interne des joues et, dans les cas plus graves, se produisent dans le larynx ou la partie initiale de l'œsophage. Parfois, il y a une forte odeur de bouche. Parfois, les amygdales deviennent complètement nécrotiques. Un test sanguin révèle une leucopénie jusqu'à 1 10 9 / l et moins, une forte diminution du nombre de neutrophiles, d'éosinophiles et de basophiles, jusqu'à leur absence, avec une augmentation simultanée du pourcentage de lymphocytes et de monocytes.

Il faut la différencier de la diphtérie, de l'angine de Simanovsky, des lésions des amygdales dues à des maladies du sang.

Le traitement consiste en une antibiothérapie intensive (pénicillines semi-synthétiques), la prescription de corticoïdes, de pentoxyl, de vitamines B et d'acide nicotinique. Dans les cas graves, une transfusion de leucocytes est effectuée.

Diphtérie

Les patients atteints de diphtérie ont besoin de soins d'urgence en raison de la possibilité de développer des complications générales graves ou une sténose en cas de localisation laryngée de la lésion. Même en cas de suspicion de diphtérie, le patient doit être immédiatement hospitalisé au service des maladies infectieuses. Ces dernières années, les adultes souffrent de diphtérie non moins souvent et plus gravement que les enfants.

La diphtérie du pharynx est la plus courante. Il ne faut pas oublier que des formes bénignes de diphtérie pharyngée peuvent survenir sous le couvert d'une amygdalite lacunaire voire catarrhale à une température corporelle basse ou normale (chez l'adulte). Les plaques à la surface de l'amygdale hyperémique sont initialement tendres, filmeuses, blanchâtres et facilement amovibles, mais elles acquièrent bientôt un aspect caractéristique :

s'étendent au-delà des amygdales et deviennent denses, épaisses, grisâtres ou jaunâtres. Les plaques sont difficiles à enlever, laissant une surface érodée.

Lorsque la diphtérie se propage, les troubles de l'état général du patient sont plus prononcés ; des dépôts filmeux sont également constatés dans le pharynx, le nasopharynx et parfois dans le nez, tandis que des troubles de la respiration nasale et des écoulements nasaux sanguins sont notés. Cependant, le processus se propage le plus souvent vers le bas avec le développement du vrai croup. Une pastosité du tissu adipeux sous-cutané du cou est également détectée.

La forme toxique de la diphtérie commence comme une maladie infectieuse aiguë générale, se manifestant par une forte augmentation de la température corporelle, des maux de tête et parfois des vomissements. Un trait caractéristique est l'apparition précoce d'un gonflement au niveau du pharynx et des tissus mous du cou. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont également hypertrophiés et douloureux. Le visage est pâle, pâteux, il y a un écoulement nasal sanglant, une mauvaise haleine, des lèvres gercées et un ton nasal. La parésie se développe aux derniers stades de la maladie. La forme hémorragique est rare et très sévère.

Le diagnostic dans les cas typiques peut être établi par le tableau clinique ; dans les autres cas, qui constituent la majorité, une confirmation bactériologique est nécessaire. Le meilleur moyen est d'examiner les plaques et pellicules retirées ; s'ils sont absents, des frottis sont réalisés à la surface des amygdales et du nez (ou du larynx en cas de localisation laryngée). Le matériel est prélevé du pharynx à jeun et vous ne devez pas vous gargariser avant cela. Parfois, le bacille diphtérique est détecté immédiatement sur la seule base de la bactérioscopie d'un frottis.

La diphtérie dans la région du pharynx et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite commune, de l'amygdalite phlegmoneuse, du muguet, de l'amygdalite de Simanovsky, de l'amygdalite nécrotique, y compris la scarlatine ; la forme hémorragique doit être distinguée des lésions du pharynx associées à des maladies des organes hématopoïétiques.

La diphtérie du larynx (vraie croup) survient sous la forme d'une lésion isolée, principalement chez les tout-petits, et est rare. Le plus souvent, le larynx est touché sous la forme courante de diphtérie (croup descendant). Initialement, la laryngite catarrhale se développe avec des troubles de la voix et une toux aboyante. La température corporelle devient subfébrile. Par la suite, l'état général du patient s'aggrave, une aphonie se développe, la toux devient silencieuse et des signes de difficultés respiratoires apparaissent - stridor inspiratoire avec rétraction des zones « cédantes » de la poitrine. Avec une sténose croissante, le patient est agité, la peau est couverte de sueurs froides, pâles ou cyanosées, le pouls est rapide ou arythmique. Puis commence progressivement la phase d’asphyxie.

Les plaques apparaissent d’abord au niveau du vestibule du larynx, puis au niveau de la glotte, principale cause de sténose. Des dépôts filmeux blanchâtres-jaunâtres ou grisâtres se forment, mais dans les formes bénignes de diphtérie laryngée, ils peuvent ne pas apparaître du tout.

Le diagnostic doit être confirmé bactériologiquement, ce qui n'est pas toujours possible. La diphtérie du larynx doit être différenciée du faux croup, des laryngites et laryngo-trachéites d'étiologie virale, des corps étrangers, des tumeurs localisées au niveau des cordes vocales et en dessous et des abcès rétropharyngés.

La diphtérie nasale en tant que forme indépendante est très rare, principalement chez les jeunes enfants. Chez certains patients, seul le tableau clinique de la rhinite catarrhale est révélé. Les films caractéristiques, après rejet ou retrait desquels subsistent des érosions, ne se forment pas toujours. Chez la plupart des patients, la lésion nasale est unilatérale, ce qui facilite le diagnostic, qui doit être confirmé par les résultats d'une étude microbiologique. La diphtérie nasale doit être différenciée des corps étrangers, de la rhinosinusite purulente, des tumeurs, de la syphilis et de la tuberculose.

Caractéristiques de la diphtérie des voies respiratoires chez l'adulte. La maladie se présente souvent sous une forme toxique sévère avec le développement d'un croup descendant dans la trachée et les bronches. Dans le même temps, au cours de la période initiale, elle peut être effacée et masquée par d'autres manifestations de la diphtérie, ses complications ou des processus pathologiques dans les organes internes, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic rapide. Pour le croup chez les patients présentant une forme toxique de diphtérie, notamment en cas de croup descendant impliquant la trachée (et les bronches), une trachéotomie est indiquée à un stade précoce et l'intubation est déconseillée.

Traitement. Si une forme de diphtérie est détectée, et même si la présence de cette maladie est suspectée, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement - l'administration de sérum antidiphtérique. Dans les formes sévères, des injections multiples sont réalisées jusqu'à régression de la plaque. Le sérum est administré selon la méthode Bezredka : d'abord, 0,1 ml de sérum est injecté par voie sous-cutanée, après 30 minutes - 0,2 ml et après encore 1 à 1,5 heures - la totalité de la dose restante. Pour une forme bénigne localisée, une seule injection de 10 000 à 30 000 UI suffit, pour une forme répandue - 40 000 UI, pour une forme toxique - jusqu'à 80 000 UI, pour le croup diphtérique chez les enfants - 20 000 à 30 000 UI de sérum. Pour les enfants de moins de 2 ans, la dose est réduite de 1,5 à 2 fois.

Les patients atteints de croup ont besoin d'une oxygénothérapie et d'une correction de l'état acido-basique. Il est conseillé d’administrer des hormones corticostéroïdes par voie parentérale (en tenant compte de l’âge du patient) et de prescrire des sédatifs et, en raison des complications fréquentes de la pneumonie, des antibiotiques. S'il existe une sténose laryngée et qu'il n'y a aucun effet positif dans les heures qui suivent le début du traitement par sérum antidiphtérique, une intubation ou une trachéotomie est alors nécessaire.

Tuberculose (pharynx, racine de la langue)

Les patients atteints d'une tuberculose généralisée, à prédominance exsudative-ulcéreuse des voies respiratoires supérieures, peuvent nécessiter des soins d'urgence en raison de douleurs intenses dans la gorge, d'une dysphagie et parfois d'une sténose laryngée. Les dommages aux voies respiratoires supérieures sont toujours secondaires au processus tuberculeux dans les poumons, mais ce dernier n'est pas toujours diagnostiqué à temps.

La tuberculose fraîche et récente des muqueuses se caractérise par une hyperémie, une infiltration et souvent un gonflement des parties touchées, entraînant la disparition du schéma vasculaire. Les ulcères qui en résultent sont superficiels, avec des bords irréguliers ; leur fond est recouvert d'une fine couche d'écoulement purulent de couleur blanchâtre-grisâtre. Les ulcères sont petits au début, mais bientôt leur superficie augmente ; en fusionnant, ils capturent de vastes zones. Dans d'autres cas, la destruction des zones touchées se produit avec la formation de défauts des amygdales, de la luette ou de l'épiglotte. Lorsque le larynx est endommagé, la voix se détériore jusqu’à l’aphonie. L'état des patients est modéré ou sévère, la température corporelle est élevée, la VS est augmentée, il existe une leucocytose avec une augmentation du nombre de neutrophiles en bande ; le patient constate une perte de poids.

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique et de l'identification du processus tuberculeux dans les poumons (radiographie). Dans les formes ulcéreuses, un bon moyen non traumatisant de diagnostiquer rapidement est un examen cytologique d'un grattage ou d'une empreinte de la surface de l'ulcère. Si un résultat négatif est obtenu et que le tableau clinique n'est pas clair, une biopsie est réalisée.

La tuberculose (principalement ulcéreuse exsudative) du pharynx et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite banale aiguë et de l'amygdalite de Simanovsky, de l'érysipèle et de l'amygdalite agranulocytaire. La tuberculose du larynx, qui se présente sous la même forme, doit être distinguée de la laryngite septique sous-muqueuse induite par la grippe et des abcès du larynx, de l'herpès, des blessures, de l'érysipèle, du pemphigus aigu isolé et des lésions liées aux maladies des organes hématopoïétiques.

Le but des soins d’urgence est d’éliminer ou du moins de réduire la douleur. Pour ce faire, des blocages intradermiques sont réalisés avec une solution de novocaïne à 0,25 %. Les mesures d'anesthésie locale consistent en une anesthésie de la membrane muqueuse par pulvérisation ou lubrification avec une solution à 2 % de dicaïne (solution à 10 % de cocaïne) avec de l'adrénaline. Après cela, la surface de l'ulcère est lubrifiée avec un mélange anesthésique de Zobin (0,1 g de menthol, 3 g d'anesthésine, 10 g chacun de tanin et d'alcool éthylique rectifié) ou de Voznesensky (0,5 g de menthol, 1 g de formaldéhyde, 5 g d'anesthésine, 30 ml eau distillée) . Avant de manger, vous pouvez vous gargariser avec une solution de novocaïne à 5 %.

Parallèlement, un traitement antituberculeux général est débuté : streptomycine (1 g/jour), viomycine (1 g/jour), rifampicine (0,5 g/jour) par voie intramusculaire ; l'isoniazide est administré par voie orale (0,3 g 2 fois par jour) ou protion-mide (0,5 g 2 fois par jour), etc. Il est nécessaire de prescrire au moins deux médicaments de groupes différents.

Abcès du pharynx.

Périamygdalite, abcès péri-amygdalien

Périamygdalite des amygdales palatines. La périamygdalite est une inflammation du tissu entourant l'amygdalite, qui survient dans la plupart des cas à la suite d'une infection pénétrant au-delà de sa capsule et comme complication de l'amygdalite. Souvent, cette inflammation se termine par la formation d’un abcès. Parfois, la para-amygdalite peut avoir une origine traumatique, odontogène (dents du fond) ou otogène avec une amygdale intacte ou être une conséquence de l'introduction hématogène d'agents pathogènes dans des maladies infectieuses.

Dans son développement, le processus passe par les étapes d'exsudation-infiltration, de formation d'abcès et d'involution. Selon l'endroit où se situe la zone d'inflammation la plus intense, on distingue les paratonsillites (abcès) antéro-supérieures, antéro-inférieures, postérieures (rétro-amygdaliennes) et externes (latérales). Les plus courants sont les abcès antéro-supérieurs (supra-amygdaliens). Parfois, ils peuvent se développer des deux côtés. Un processus phlegmoneux amygdalien dans le tissu péri-amygdalien peut se développer pendant un mal de gorge ou peu de temps après.

Les périamygdalites (abcès) s'accompagnent généralement de fièvre, de frissons, d'une intoxication générale, d'un mal de gorge sévère, irradiant généralement vers l'oreille ou les dents. Certains patients, en raison de la douleur, ne mangent pas, n'avalent pas la salive qui coule de leur bouche et ne dorment pas. De plus, ils peuvent souffrir de dysphagie avec reflux de nourriture ou de liquide dans le nasopharynx et la cavité nasale. Un symptôme caractéristique est le trismus, qui rend très difficile l'examen de la cavité buccale et du pharynx ; On note également souvent une mauvaise haleine et une position forcée de la tête avec une inclinaison vers l'avant et du côté douloureux. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires grossissent et deviennent douloureux à la palpation. L'ESR et la leucocytose augmentent généralement.

La pharyngoscopie chez un patient atteint de para-amygdalite révèle généralement que les changements inflammatoires les plus prononcés sont localisés près de l'amygdale. Cette dernière est élargie et déplacée, repoussant la luette enflammée, parfois gonflée. Le palais mou est également impliqué dans le processus, dont la mobilité est par conséquent altérée. Dans la para-amygdalite antéro-supérieure, l'amygdale déplacée vers le bas et vers l'arrière peut être recouverte par l'arc antérieur.

Un abcès para-amygdalien postérieur se développe à proximité ou directement dans l'arcade palatine postérieure. Il s'enflamme, s'épaissit et parfois gonfle, devenant presque vitreux. Ces changements, à un degré ou à un autre, s'étendent à la partie adjacente du palais mou et à la luette. Les ganglions lymphatiques régionaux gonflent et deviennent douloureux, le cartilage aryténoïde correspondant gonfle souvent, il existe une dysphagie et le trismus peut être moins prononcé.

La para-amygdalite inférieure est rare. Un abcès de cette localisation s'accompagne de douleurs intenses lors de la déglutition et de la langue faisant saillie, irradiant jusqu'à l'oreille. Les changements inflammatoires les plus prononcés sont observés à la base de l'arc palatoglosse et dans le sillon séparant l'amygdale palatine de la racine de la langue et de l'amygdale linguale. La zone adjacente de la langue est très douloureuse lorsqu'elle est pressée avec une spatule et est hyperémique. Un gonflement inflammatoire avec ou sans gonflement s'étend à la surface antérieure de l'épiglotte.

Le plus dangereux est un abcès para-amygdalien externe, dans lequel la suppuration se produit latéralement à l'amygdale, la cavité de l'abcès est profonde et difficile d'accès et la décompensation respiratoire survient plus souvent que dans les autres formes. Cependant, comme la para-amygdalite inférieure, elle est rare. L'amygdale et les tissus mous environnants sont relativement peu modifiés, mais l'amygdale fait saillie vers l'intérieur. Des douleurs à la palpation du cou du côté correspondant sont notées, une position forcée de la tête et un trismus et une lymphadénite cervicale régionale se développe.

La périamygdalite doit être différenciée des processus phlegmoneux qui surviennent dans les maladies du sang, la diphtérie, la scarlatine, l'érysipèle du pharynx, l'abcès de l'amygdale linguale, le phlegmon de la langue et du plancher buccal, les tumeurs. À maturité et ayant une évolution favorable, l'abcès péri-amygdalien peut s'ouvrir tout seul au 3-5ème jour, même si la maladie s'éternise souvent.

Selon V.D. Dragomiretsky (1982), des complications de paraamygdalite sont observées chez 2 % des patients. Il s'agit des lymphadénites purulentes, des péropharyngites, des médiastinites, des sepsis, des oreillons, des phlegmons du plancher buccal, des thrombophlébites, des néphrites, des pyélites, des maladies cardiaques, etc. Pour toutes les para-amygdalites, une antibiothérapie est indiquée. Il est conseillé de prescrire des pénicillines semi-synthétiques, ainsi que diverses associations d'antibiotiques à large spectre, Metrogyl.

Certaines caractéristiques caractérisent la para-amygdalite chez les enfants qui en souffrent, bien que rarement, dès la petite enfance. Plus l'enfant est petit, plus la maladie peut être grave : avec une température corporelle élevée, une leucocytose et une VS accrue, accompagnées de toxicose, de diarrhée et de difficultés respiratoires. Les complications se développent rarement et évoluent généralement favorablement.

Lorsqu'un patient atteint de para-amygdalite est admis à l'hôpital, les tactiques de traitement doivent être immédiatement déterminées. Pour la para-amygdalite primaire sans signes de formation d'abcès, ainsi que pour le développement de la maladie chez les jeunes enfants, un traitement médicamenteux est indiqué. Les antibiotiques sont prescrits à ces patients à des doses maximales spécifiques à leur âge.

Un traitement conservateur n'est conseillé qu'aux premiers stades de la maladie. En plus des antibiotiques, de l'analgine, des vitamines C et B, du chlorure de calcium, des antihistaminiques (diphenhydramine, tavegil, suprastin) sont prescrits.

La principale méthode de traitement de la para-amygdalite et le traitement obligatoire des abcès péri-amygdaliens sont leur ouverture. Dans la forme antéro-supérieure la plus courante de para-amygdalite, l'abcès est ouvert par la partie supérieure de l'arc palatoglosse (antérieur).

L'incision doit être suffisamment longue (large), mais pas plus profonde que 5 mm. Il est permis d'avancer à de plus grandes profondeurs uniquement de manière brutale à l'aide d'une pince vers la capsule des amygdales. Pour les abcès postérieurs, l'incision doit être pratiquée verticalement le long de l'arc vélopharyngé, et pour les abcès antéro-inférieurs, à travers la partie inférieure de l'arc palatoglosse, après quoi il faut pénétrer franchement vers l'extérieur et le bas sur 1 cm ou passer par le pôle inférieur de l'arc palatoglosse. amygdale.

Une ouverture typique des abcès antéro-supérieurs est généralement réalisée soit au point de translucidité du pus, soit au milieu de la distance entre le bord de la base de la luette et la dent postérieure de la mâchoire supérieure du côté atteint, soit au niveau du intersection de cette ligne avec la verticale tracée le long de l'arc palatoglosse. Pour éviter de blesser les vaisseaux sanguins, il est recommandé d'envelopper la lame du scalpel à une distance de 1 cm de la pointe avec plusieurs couches de ruban adhésif ou une bande de gaze imbibée de solution de furatsiline (utilisée pour tamponner la cavité nasale). Il est nécessaire de couper uniquement la membrane muqueuse et d'aller plus profondément avec un chemin franc. La pénétration d'un abcès lors de son ouverture est déterminée par l'arrêt brutal de la résistance des tissus à l'avancée de la pince.

Lors de l'ouverture des abcès postérieurs, une incision verticale est pratiquée derrière l'amygdale à l'endroit de la plus grande saillie, mais vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas de pulsation artérielle dans cette zone. La pointe du scalpel ne doit pas être dirigée vers le côté postéro-latéral.

L'incision est généralement réalisée sous anesthésie superficielle, réalisée par lubrification avec une solution de dicaïne à 3%, qui est cependant inefficace, il est donc conseillé de prémédicamenter avec du promedol. Réduit la douleur lors de l'ouverture d'un abcès par l'administration sous-muqueuse d'une solution de novocaïne ou de lidocaïne. Après avoir ouvert l'abcès, le passage qui y pénètre doit être élargi, en écartant les mâchoires de la pince insérée. De la même manière, le trou réalisé est élargi dans les cas où aucun pus n'est obtenu à la suite de la coupure.

Une méthode radicale de traitement de la para-amygdalite et des abcès para-amygdaliens est l'abcèssillectomie, qui est réalisée en cas d'antécédents de maux de gorge fréquents ou de développement répété de para-amygdalite, de mauvais drainage d'un abcès ouvert, lorsque son évolution est prolongée, si un saignement survient en raison d'une incision ou spontanément. le résultat d'une érosion vasculaire, ainsi que d'autres complications amygdalogènes [Nazarova G.F., 1977, etc.]. L'amygdalectomie est indiquée pour tous les abcès latéraux (externes). Après qu'une incision ait déjà été réalisée, une amygdalectomie est nécessaire si aucune dynamique positive n'est observée dans les 24 heures, si un écoulement abondant de pus continue de l'incision ou si la fistule de l'abcès n'est pas éliminée. Une contre-indication à l'abcessonsillectomie est l'état terminal ou très grave du patient avec des modifications soudaines des organes parenchymateux, une thrombose des vaisseaux cérébraux et une méningite diffuse.

Tout le monde dans la vie a été confronté à diverses maladies des organes ORL, les plus courantes étant les infections virales ou bactériennes sous forme d'ARVI, de grippe ou de mal de gorge. Mais il existe un certain nombre d'autres pathologies dont les symptômes doivent être connus afin de diagnostiquer la maladie à temps.

Structure du pharynx et du larynx

Pour comprendre l'essence des maladies, vous devez avoir une compréhension minimale de la structure du larynx et du pharynx.

Concernant le pharynx, il est composé de trois sections :

• supérieur, nasopharynx ;
• oropharynx, section médiane ;
• laryngopharynx, partie inférieure.

Le larynx est un organe qui remplit plusieurs fonctions. Le larynx est le conducteur des aliments vers le tube digestif et est également responsable du flux d’air vers la trachée et les poumons. De plus, les cordes vocales sont situées dans le larynx, grâce auxquelles une personne est capable d'émettre des sons.

Le larynx fonctionne comme un appareil de mouvement doté de cartilage relié aux ligaments et aux articulations musculaires. Au début de l'organe se trouve l'épiglotte dont la fonction est de créer une valve entre la trachée et le pharynx. Au moment d'avaler de la nourriture, l'épiglotte bloque l'entrée de la trachée, de sorte que la nourriture pénètre dans l'œsophage et non dans les organes respiratoires.

Quelles sont les pathologies des organes ORL ?

Selon leur évolution, les maladies sont classées en : chroniques et aiguës. En cas d'évolution aiguë de la maladie, les symptômes se développent instantanément et sont prononcés. La pathologie est plus difficile à tolérer que dans une évolution chronique, mais la récupération est plus rapide, en moyenne en 7 à 10 jours.

Les pathologies chroniques surviennent dans le contexte d'un processus inflammatoire constant et non traité. Autrement dit, la forme aiguë devient chronique sans traitement approprié. Dans ce cas, les symptômes n'apparaissent pas si rapidement, le processus est lent, mais une guérison complète ne se produit pas. Au moindre facteur provoquant, par exemple l'hypothermie ou la pénétration d'un virus dans l'organisme, une rechute de la maladie chronique se produit. En raison d’un foyer constant d’infection, l’immunité d’une personne est affaiblie, de ce fait, il n’est pas difficile pour un virus ou une bactérie de pénétrer.

Maladies du pharynx et du larynx :

• épiglottite;
• pharyngite;
• amygdalite;
• laryngite;
• rhinopharyngite;
• végétations adénoïdes;
• cancer du larynx.

Épiglottite

Les maladies du larynx comprennent l'inflammation de l'épiglotte (épiglottite). La cause du processus inflammatoire est l'entrée de bactéries dans l'épiglotte par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus souvent, l'épiglotte est affectée par l'hémophilus grippal et devient la cause du processus inflammatoire. La bactérie peut non seulement provoquer des maladies de l'épiglotte, mais est également l'agent causal de la méningite, de la pneumonie, de la pyélonéphrite et d'autres pathologies. En plus de l'Hemophilus influenza, les éléments suivants peuvent provoquer une inflammation de l'épiglotte :

• les streptocoques;
• pneumocoques;
• champignon candida;
• brûlure ou corps étranger pénétrant dans l’épiglotte.

Les symptômes de la maladie se développent rapidement, les principaux sont :

• difficulté à respirer avec sifflement. Un gonflement se produit dans l'épiglotte, ce qui entraîne une fermeture partielle du larynx et de la trachée, ce qui complique la possibilité d'un flux d'air normal ;
• douleur en avalant, difficulté à avaler de la nourriture avec sensation qu'il y a quelque chose dans le larynx ;
• rougeur de la gorge, douleur;
• fièvre et augmentation de la température corporelle;
• faiblesse générale, malaise et anxiété.

L'épiglottite survient le plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, principalement des garçons. Le principal danger posé par l'inflammation de l'épiglotte est la possibilité d'étouffement. Par conséquent, dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il existe des inflammations aiguës et chroniques de l'épiglotte. Si une forme aiguë de pathologie se développe, l'enfant doit être transporté d'urgence à l'hôpital et le transport doit s'effectuer en position assise.

Le traitement consiste en une antibiothérapie et en maintenant la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Si les symptômes potentiellement mortels ne peuvent être soulagés, une trachéotomie est réalisée.

Rhinopharyngite

L'inflammation du nasopharynx, qui survient lorsque la gorge et le nez sont infectés par un virus, est appelée rhinopharyngite. Symptômes d'inflammation du nasopharynx :

• congestion nasale, entraînant des difficultés respiratoires ;
• mal de gorge aigu, sensation de brûlure ;
• difficulté à avaler;
• voix nasillarde ;
• augmentation de la température.

Les enfants tolèrent plus difficilement le processus inflammatoire du nasopharynx que les adultes. Souvent, l'inflammation du nasopharynx se propage au pavillon de l'oreille, ce qui entraîne une douleur aiguë à l'oreille. De plus, lorsque l’infection se propage aux voies respiratoires inférieures, les symptômes s’accompagnent de toux et d’enrouement.

En moyenne, l'évolution de la maladie nasopharyngée dure jusqu'à sept jours et, avec un traitement approprié, la rhinopharyngite ne prend pas de forme chronique. La thérapie est conçue pour éliminer les symptômes douloureux. Si l'infection est causée par une bactérie, des médicaments antibactériens sont prescrits, en cas d'infection virale, des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits. Il faut également se rincer le nez avec des solutions spéciales et prendre des antipyrétiques si nécessaire.

Les maladies du larynx comprennent la laryngite aiguë et chronique. Une forme aiguë de la pathologie se développe rarement de manière isolée; le plus souvent, la laryngite devient une conséquence d'une maladie respiratoire. De plus, une laryngite aiguë peut se développer à la suite de :

• hypothermie;
• lorsque vous restez longtemps dans une pièce poussiéreuse ;
• à la suite d'une réaction allergique à des agents chimiques ;
• le résultat du tabagisme et de la consommation de boissons alcoolisées ;
• surcharge professionnelle des cordes vocales (professeurs, acteurs, chanteurs).

Les symptômes d'une maladie du larynx telle que la laryngite sont caractérisés par :

La laryngite aiguë avec repos de la voix et traitement nécessaire disparaît en 7 à 10 jours. Si les recommandations du médecin concernant le traitement ne sont pas suivies, les symptômes de la maladie ne disparaissent pas et la laryngite elle-même devient chronique. Pour la laryngite, il est recommandé :

• inhalations alcalines;
• repos de la voix ;
• boisson chaude;
• antitussifs;
• agents antiviraux et immunomodulateurs;
• antihistaminiques en cas de gonflement sévère ;
• gargarisme;
• des bains de pieds chauds, pour drainer le sang du larynx et réduire son gonflement, etc.

Pharyngite

Les maladies du pharynx se manifestent le plus souvent par une pharyngite. Cette pathologie infectieuse se développe souvent dans le contexte d'une infection virale ou bactérienne des voies respiratoires supérieures. La pharyngite isolée résulte d'une exposition directe de la muqueuse pharyngée à un irritant. Par exemple, parler longtemps dans l'air froid, manger des aliments trop froids ou, au contraire, chauds, ainsi que fumer et boire de l'alcool.

Les symptômes de la pharyngite sont les suivants :

• mal de gorge;
• douleur en avalant de la salive;
• sensation d'abrasion;
• douleur dans l'oreille en avalant.

Visuellement, la muqueuse pharyngée est hyperémique, par endroits il peut y avoir une accumulation de sécrétion purulente, les amygdales sont hypertrophiées et recouvertes d'un revêtement blanchâtre. Il est important de différencier la pharyngite aiguë de l’amygdalite catarrhale. Le traitement est principalement local :

• gargarisme;
• inhalation;
• compresses sur la région du cou;
• pastilles dissolvantes pour les maux de gorge.

La pharyngite chronique se développe à partir d'une amygdalite chronique, d'une sinusite, de caries dentaires, etc.

Les maladies du pharynx peuvent s'exprimer par un mal de gorge. L'inflammation du tissu lymphoïde des amygdales est appelée amygdalite ou amygdalite. Comme d’autres maladies du pharynx, l’amygdalite peut être aiguë ou chronique. La pathologie est particulièrement fréquente et aiguë chez les enfants.

La cause de l'amygdalite est constituée de virus et de bactéries, principalement les suivants : staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, champignons du genre Candida, anaérobies, adénovirus, virus de la grippe.

L'amygdalite secondaire se développe dans le contexte d'autres processus infectieux aigus, par exemple la rougeole, la diphtérie ou la tuberculose. Les symptômes du mal de gorge commencent de manière aiguë, ils ressemblent à ceux de la pharyngite, mais présentent certaines différences. Les amygdales augmentent considérablement de volume, sont douloureuses au toucher, selon la forme de l'amygdalite, sont recouvertes d'une plaque purulente ou leurs lacunes sont remplies de contenu purulent. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont hypertrophiés et peuvent être douloureux lorsqu'ils sont pressés. La température corporelle monte à 38-39 degrés. La gorge ressent des douleurs lors de la déglutition et des douleurs.

La classification des amygdalites est assez étendue, on distingue les formes suivantes :

• catarrhale - des dommages superficiels aux amygdales se produisent. la température augmente légèrement, entre 37 et 37,5 degrés. L'intoxication n'est pas grave ;
• lacunaires, les amygdales sont recouvertes d'un enduit blanc jaunâtre, une sécrétion purulente est observée dans les lacunes. Le processus inflammatoire ne se propage pas au-delà du tissu lymphoïde ;
• folliculaires, les amygdales sont écarlates brillants, les follicules gonflés et suppurants sont diagnostiqués sous la forme de formations blanchâtres-jaunâtres;
• forme phlegmoneuse, le plus souvent une complication de types antérieurs d'amygdalite. Non seulement les amygdales sont touchées, mais également le tissu péri-amygdalien. La pathologie survient de manière aiguë, avec une douleur aiguë, le plus souvent l'abcès survient d'un côté. Concernant le traitement, l'ouverture du sac purulent et un traitement antibactérien supplémentaire sont nécessaires.

Le traitement est principalement médicamenteux, antibactérien et à action locale sur la muqueuse pharyngée. Dans les cas où la pathologie devient chronique, une amygdalite systématiquement récurrente ou la présence d'un abcès, ce sont des indications d'ablation des amygdales. L'excision chirurgicale du tissu lymphoïde est utilisée dans des cas extrêmes, si le traitement médicamenteux n'apporte pas les résultats souhaités.

Végétations adénoïdes

Les végétations adénoïdes sont une hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée et surviennent dans le nasopharynx. Le plus souvent diagnostiqué chez les enfants âgés de 2 à 12 ans. En raison de la croissance de la végétation adénoïde, la respiration nasale est bloquée et une voix nasale apparaît; avec la présence prolongée d'adénoïdes, une perte auditive se produit. L'hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée comporte trois stades, les deuxième et troisième ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux et nécessitent une intervention chirurgicale - adénotomie.

Corps étrangers dans le larynx ou le pharynx

La cause de la pénétration d’un corps étranger dans la gorge est le plus souvent l’inattention ou la précipitation en mangeant. Les enfants, laissés sans surveillance par leurs parents, peuvent essayer d'avaler divers petits objets, tels que des pièces de jouets.

De telles situations peuvent être extrêmement dangereuses, tout dépend de la forme et de la taille du corps étranger. Si un objet pénètre dans le larynx et bloque partiellement sa lumière, il existe un risque d'étouffement. Les symptômes d'une personne qui s'étouffe sont :

Cette situation nécessite des soins médicaux urgents pour la victime. Une aide d'urgence doit être fournie immédiatement, sinon il existe un risque élevé d'étouffement.

Cancer du pharynx ou du larynx

Les maladies du pharynx peuvent être différentes, mais la plus terrible et certainement la plus mortelle est le cancer. Une formation maligne dans le pharynx ou le larynx peut ne se manifester d'aucune façon aux premiers stades, ce qui conduit à un diagnostic tardif et, par conséquent, à la prescription intempestive d'un traitement. Les symptômes d'une tumeur du larynx sont :

• sensation persistante d'un corps étranger dans le larynx ;
• envie de tousser, objet dérangeant ;
• hémoptysie;
• douleur constante dans la région de la gorge;
• difficulté à respirer lorsque la tumeur atteint une taille importante ;
• dysphonie et même aphonie, lorsque la formation est localisée à proximité des cordes vocales ;
• faiblesse générale et perte de capacité de travail;
• manque d'appétit;
• perte de poids.

Les maladies oncologiques mettent extrêmement la vie en danger et ont un pronostic décevant. Le traitement du cancer du larynx est prescrit en fonction du stade de la pathologie. La méthode principale est la chirurgie et l’ablation de la tumeur maligne. La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. La prescription de l'une ou l'autre méthode de traitement est purement individuelle.

Chaque maladie, quelle que soit la complexité de son évolution, nécessite une attention particulière. Vous ne devez pas vous soigner vous-même, et encore moins vous diagnostiquer. La pathologie peut être beaucoup plus complexe qu’on ne le pense. Un diagnostic rapide et le respect de toutes les instructions du médecin permettent un rétablissement complet et l’absence de complications.

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MALADIES AIGUËS ET CHRONIQUES DU PHARYNE

Végétations adénoïdes.

Il s’agit d’une prolifération de l’amygdale nasopharyngée. Apparaît entre 2 et 15 ans et commence à s'atrophier à l'âge de 20 ans. L’inflammation du tissu adénoïde est appelée adénoïdite.

Il existe trois degrés d’hypertrophie adénoïde :

• - 1er degré - le vomer et les choanes sont fermés au 1/3 ;
• - 2ème degré - le vomer et les choanes sont fermés à 1/2 ;
• - 3ème degré - le vomer et les choanes sont fermés aux 2/3.

Symptômes:

• 1. Difficulté constante à respirer par le nez, bouche ouverte ;
• 2. Les enfants dorment la bouche ouverte, ronflent et ont un sommeil agité ;
• 3. Perte auditive causée par un dysfonctionnement du tube auditif ;
• 4. Rhumes fréquents, rhinite prolongée, otites moyennes fréquentes ;
• 5. Nasalité ;
• 6. L'état général souffre de : léthargie, apathie, fatigue, maux de tête et, par conséquent, retard du développement mental et physique ;
• 7. Déformation du squelette facial sous la forme d'un visage « adénoïde » caractéristique, malocclusion.

Diagnostique:

• - Rhinoscopie postérieure ;
• - Examen numérique du nasopharynx ;
• - Radiographie avec produit de contraste (pour exclure une tumeur).

Méthode 1 - traitement conservateur.

Elle est réalisée avec une hypertrophie des végétations adénoïdes du 1er et du 2e degré et pendant la période de processus inflammatoires dans la cavité nasale.

Méthode 2 - traitement chirurgical - adénotomie. Elle est réalisée en milieu hospitalier, l'instrument est un adénotome. Indications chirurgicales : grade 3, grade 2 pour les rhumes fréquents et les otites moyennes et aucun effet du traitement conservateur, grade 1 pour la déficience auditive.

Soins postopératoires :

• - Le repos au lit, en positionnant l'enfant sur le côté ;
• - Expliquer qu'il faut cracher périodiquement de la salive dans la couche pour surveiller les saignements ;
• - Nourrir avec des aliments liquides frais, vous pouvez donner de la glace en petites quantités ;
• - Limiter l'activité physique.
• Méthode 3 - thérapie climatique, pour augmenter les défenses de l'organisme.

Les principales complications des végétations adénoïdes et des adénoïdites : perte auditive, développement d'une rhinite chronique, déformation du squelette facial et malocclusion.

1. Hypertrophie des amygdales palatines. L'élargissement peut atteindre trois degrés, mais il n'y a pas de processus inflammatoire dans les amygdales. Les amygdales peuvent interférer avec la respiration, le passage des aliments et la formation de la parole. Au troisième degré d'élargissement, une opération est réalisée - amygdalotomie - coupe partielle des amygdales palatines.

Un amygdalome est utilisé pour couper la partie de l’amygdale qui dépasse des arcs palatins.

2. Pharyngite aiguë. Il s'agit d'une inflammation aiguë de la membrane muqueuse de la paroi arrière du pharynx.

• 1) Hypothermie ;
• 2) Maladies du nez et des sinus paranasaux ;
• 3) Maladies infectieuses aiguës ;
• 4) Facteurs irritants : tabac, poussières, gaz.

Manifestations cliniques:

• - Sécheresse, douleur, mal de gorge, toux ;
• - Douleur modérée en avalant ;
• - Sensations désagréables au niveau du nasopharynx, oreilles bouchées ;
• - Rarement, fièvre légère, détérioration de l'état de santé général.

Lors de la pharyngoscopie : hyperémie, gonflement, écoulement mucopurulent sur la paroi postérieure du pharynx. L'infection peut se propager au nasopharynx et aux voies respiratoires inférieures.

Traitement : élimination des facteurs irritants, alimentation douce, boissons chaudes, gargarismes, irrigations avec des solutions ("Kameton", "Ingalipt"), inhalations, oroseptiques ("Faringosept", "Septolete"), lubrification du fond de la gorge avec la solution de Lugol et solutions huileuses, compresses chauffantes, FTL.

3. Pharyngite chronique. Il s’agit d’une inflammation chronique de la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure. Elle se divise en 3 types : catarrhale ou simple, hypertrophique et atrophique.

• - Pharyngite aiguë fréquente ;
• - La présence de foyers d'infection chroniques au niveau du nez, des sinus paranasaux, de la cavité buccale (dents cariées), des amygdales palatines ;
• - Exposition prolongée à des facteurs irritants (notamment le tabagisme).

Manifestations cliniques:

• - Sécheresse, douleur, brûlure, chatouillement ;
• - Sensation de corps étranger dans la gorge ;
• - Toux constante ;
• - Accumulation d'écoulements muqueux visqueux, surtout le matin.

Pendant la pharyngoscopie :

• 1. Forme catarrhale - hyperémie et épaississement de la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure ;
• 2. Forme hypertrophique - hyperémie, épaississement de la muqueuse, granularité et granules sur la muqueuse ;
• 3. Forme atrophique - muqueuse, recouverte de mucus visqueux.

• - Supprimer le motif ;
• - Régime alimentaire (exclure les aliments irritants) ;
• - Rinçage, irrigation de la paroi postérieure du pharynx ;
• - Inhalations, lubrification avec des antiseptiques.
• 4. La périamygdalite est une inflammation du tissu péri-amygdalien, dans laquelle le processus s'étend au-delà de la capsule de l'amygdale, ce qui indique la cessation de son effet protecteur. Le processus est unilatéral, le plus souvent localisé dans les parties antérieure et supérieure. La périamygdalite est la complication la plus courante de l'amygdalite.

• - diminution de l'immunité ;
• - traitement incorrect ou interrompu prématurément du mal de gorge.

Manifestations cliniques:

• - Douleur intense et constante, aggravée par la déglutition et la rotation de la tête ;
• - Irradiation des douleurs à l'oreille, aux dents ;
• - Baver;
• - Trismus (spasme des muscles masticateurs) ;
• - Discours brouillé et nasal ;
• - Position forcée de la tête (sur le côté), provoquée par une inflammation des muscles du cou et du pharynx ;
• - Lymphadénite cervicale ;
• - Symptômes d'intoxication : forte fièvre, maux de tête, etc. ;
• - Modifications des analyses de sang.

Pharyngoscopie : fort renflement d'une amygdale, déplacement du palais mou et de la luette (asymétrie du pharynx) vers le côté sain, hyperémie de la muqueuse, odeur putride de la bouche. Au cours du parcours, on distingue deux étapes : l'infiltration et la formation d'abcès.

Traitement : - antibiotiques à large spectre :

• - se gargariser ;
• - les antihistaminiques ;
• - des vitamines antipyrétiques ;
• - des compresses chauffantes.

Lorsque l'abcès mûrit, une ouverture est réalisée (anesthésie locale - irrigation avec une solution de lidocaïne) à l'endroit de la plus grande saillie à l'aide d'un scalpel et la cavité est lavée avec des antiseptiques. Les jours suivants, les bords de la plaie sont séparés et lavés. Les patients atteints de para-amygdalite sont inscrits au dispensaire avec un diagnostic d'amygdalite chronique et doivent recevoir un traitement préventif. En cas de para-amygdalite à répétition, les amygdales sont retirées (opération d'amygdalectomie).

Amygdalite chronique.

Il s'agit d'une inflammation chronique des amygdales. Elle survient plus souvent chez les enfants d'âge moyen et les adultes de moins de 40 ans. La cause de l'amygdalite chronique est : un processus infectieux-allergique provoqué par des staphylocoques, des streptocoques, des adénovirus, le virus de l'herpès, la chlamydia, le toxoplasme.

Facteurs prédisposants:

• - diminution de l'immunité ;
• - foyers d'infection chroniques : adénoïdite, sinusite, rhinite, dents cariées ;
• - maux de gorge fréquents, ARVI, rhumes, infections infantiles ;
• - la structure des amygdales, des lacunes profondes ramifiées (bonnes conditions pour le développement de la microflore) ;
• - facteur héréditaire.

Classification:

• 1. I.B. Soldatova : compensée et décompensée ;
• 2. B.S. Preobrazhensky : forme simple, forme toxique-allergique (grades 1 et 2).

Les manifestations cliniques sont divisées en manifestations locales et générales.

Plaintes : mal de gorge le matin, sécheresse, picotements, sensation de corps étranger dans la gorge, mauvaise haleine, antécédents de maux de gorge fréquents.

Manifestations locales lors de la pharyngoscopie :

• 1. hyperémie, épaississement en forme de rouleau et gonflement des bords des arcs antérieurs et postérieurs ;
• 2. commissures des arcs palatins avec les amygdales ;
• 3. coloration inégale des amygdales, leur relâchement ou leur compactage ;
• 4. la présence de bouchons purulents-caséeux dans les lacunes ou de pus liquide crémeux en appuyant avec une spatule sur l'arc palatin antérieur ;
• 5. hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires).

Manifestations générales :

• 1. fièvre légère le soir ;
• 2. fatigue accrue, diminution des performances ;
• 3. douleurs périodiques dans les articulations, dans le cœur ;
• 4. troubles fonctionnels du système nerveux, du système urinaire, etc. ;
• 5. palpitations, arythmies.

Forme compensée ou simple - présence de plaintes et de manifestations locales. Forme décompensée ou allergique toxique - présence de signes locaux et de manifestations générales.

L'amygdalite chronique peut être associée à des maladies (facteur étiologique commun) - rhumatismes, arthrite, maladies cardiaques, système urinaire, etc.

Traitement. Tous les patients souffrant d'amygdalite chronique doivent être enregistrés au dispensaire.

Le traitement est divisé en conservateur et chirurgical.

Le traitement conservateur comprend local et général.

Traitement local :

• 1. Rincer les lacunes des amygdales et rincer avec des antiseptiques : furatsiline, iodinol, dioxidine, chlorhexidine) ;
• 2. Ombrer (lubrifier) ​​les lacunes et la surface des amygdales avec la solution de Lugol, teinture de propolis ;
• 3. Introduction de pommades et de pâtes antiseptiques, d'antibiotiques et de médicaments antiseptiques dans les lacunes ;
• 4. Oroseptiques - « pharyngosept », « septolete », « anti-angine » ;
• 5. FTL - UHF, UV, phonophorèse avec médicaments.

Traitement général.

• 1. Thérapie générale de renforcement, immunostimulants ;
• 2. Antihistaminiques ;
• 3. Vitamines.

Ce traitement est effectué 2 à 3 fois par an. En l'absence d'effet du traitement conservateur et en présence d'exacerbations fréquentes de la maladie, un traitement chirurgical est indiqué - amygdalectomie - il s'agit de l'ablation complète des amygdales palatines, réalisée chez les patients atteints d'amygdalite chronique décompensée.

Les contre-indications à l’amygdalectomie sont :

• 1. Maladie CV grave ;
• 2. Insuffisance rénale chronique ;
• 3. Maladies du sang ;
• 4. Diabète sucré ;
• 5. Hypertension artérielle ;
• 6. Maladies oncologiques.

Dans ce cas, un traitement semi-chirurgical est réalisé - cryothérapie ou galvanocaustique. La préparation des patients à l'amygdalectomie comprend : des tests sanguins pour la coagulabilité et la teneur en plaquettes, l'examen des organes internes, l'assainissement des foyers d'infection. Avant l'opération, l'infirmière mesure la tension artérielle, le pouls et s'assure que le patient ne mange pas.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un ensemble d'instruments spéciaux.

Les soins aux patients pendant la période postopératoire comprennent :

• - Le repos au lit, en positionnant le patient sur le côté sur un oreiller bas ;
• - Il est interdit de parler, de se lever ou de bouger activement dans le lit ;
• - Une couche est placée sous la joue et la salive n'est pas avalée, mais crachée dans la couche ;
• - Observation pendant 2 heures de l'état du patient et de la couleur de la salive ;
• - L'après-midi, vous pouvez donner au patient quelques gorgées de liquide froid ;
• - En cas de saignement, informez immédiatement votre médecin ;
• - Nourrir le patient avec des aliments liquides et frais pendant 5 jours après la chirurgie ; amygdalectomie adénoïde postopératoire
• - Irriguer la gorge plusieurs fois par jour avec des solutions aseptiques.

Une importance importante est accordée au travail préventif : identification des personnes atteintes d'amygdalite chronique, leur observation et leur traitement au dispensaire, de bonnes conditions de travail hygiéniques et d'autres facteurs.

Le mal de gorge est une maladie infectieuse aiguë entraînant des lésions locales du tissu lymphoïde des amygdales palatines. L'inflammation peut également survenir dans d'autres amygdales du pharynx.

Microorganismes pathogènes, le plus souvent streptocoques bêta-hémolytiques, staphylocoques, adénovirus.

Plus rarement, l'agent causal est un champignon, un spirochète, etc.

Modes de transmission de l'infection :

• - Aéroporté ;
• - Nutritionnel ;
• - En contact direct avec le patient ;
• - Auto-infection.

Facteurs prédisposants : hypothermie, lésions des amygdales, structure des amygdales, prédisposition héréditaire, processus inflammatoires du nasopharynx et de la cavité nasale.

Classification : plus fréquent - catarrhale, folliculaire, lacunaire, fibrineuse.

Les herpétiques, flegmaneux et fongiques sont moins courants.

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Corps étranger

Des corps étrangers pénètrent souvent dans le pharynx lors d'un repas (os de poisson et de viande) ou accidentellement (pièces de monnaie, jouets, particules de céréales, dentiers, clous, épingles, etc.). La probabilité que des corps étrangers pénètrent augmente chez les personnes âgées qui utilisent des prothèses dentaires (elles ne contrôlent plus le bol alimentaire).

Des corps étrangers dans le pharynx sont souvent observés chez les enfants qui mettent divers objets dans leur bouche. Dans les pays aux climats chauds, des corps étrangers vivants (sangsues) peuvent être trouvés dans la gorge, qui sont ingérés en buvant de l'eau provenant de réservoirs contaminés. Les corps étrangers aigus se coincent le plus souvent au niveau de la zone de passage du bol alimentaire : amygdales, racine de la langue, parois latérales du pharynx, valcules, poches en forme de poire.

De gros corps étrangers (pièces de monnaie, jouets, anneaux de téton) restent dans la partie laryngée du pharynx, devant l'entrée de l'œsophage.

La présence d'un corps étranger dans le pharynx se manifeste par une sensation désagréable et une douleur lancinante à un certain endroit lors de la déglutition. En présence de gros corps étrangers situés à l'entrée de l'œsophage, en plus de la sensation de corps étranger, il y a des difficultés à avaler et, chez certaines victimes, des difficultés à respirer. En présence d'un corps étranger dans le pharynx, on observe une augmentation de la salivation.

L'examen des patients présentant des corps étrangers pharyngés doit commencer par une pharyngoscopie. Si un corps étranger n'est pas identifié lors de la pharyngoscopie, il est nécessaire de réaliser une hypopharyngoscopie indirecte, au cours de laquelle il est possible de voir un corps étranger au niveau de l'amygdale linguale, de la vallécule, du cartilage aryténoïde ou de la paroi de la poche piriforme.

Les gros corps sont clairement visibles dans la partie laryngée du pharynx. L'un des signes de la présence d'un corps étranger au niveau de la poche piriforme peut être la rétention de salive dans celle-ci (lac salivaire). La salive mousseuse, le gonflement de la muqueuse et les difficultés respiratoires font suspecter la présence d'un corps étranger dans la partie laryngée du pharynx. Les patients avalent souvent des croûtes de pain rassis pour éliminer le corps étranger, auquel cas celui-ci pénètre profondément dans les tissus ou se brise. Dans ce cas, un examen digital des parties buccale et laryngée du pharynx doit être réalisé, au cours duquel un corps étranger profond peut être palpé. En cas de suspicion de corps étranger métallique, une radiographie est réalisée.

Un corps étranger détecté peut être retiré en le saisissant avec une pince à épiler ou une pince. Si le corps étranger se trouve dans la partie laryngée du pharynx, une anesthésie locale est réalisée en irriguant la muqueuse pharyngée avec une solution de dicaine à 2 % ou une solution de lidocaïne à 10 %. L'élimination d'un corps étranger de la partie laryngée du pharynx est réalisée lors d'une hypopharyngoscopie indirecte ou (rarement) directe.

L'élimination rapide d'un corps étranger évite le développement de complications. Si le corps étranger reste, une inflammation des parois du pharynx se développe et l'infection peut se propager aux tissus adjacents. Dans ce cas, un abcès péripharyngé et d'autres complications se développent.

Possibilité de corps étrangers imaginaires dans le pharynx. Ces patients se tournent vers divers médecins pour se plaindre de s'être étouffés avec un corps étranger il y a plusieurs mois ou années. Ils ressentent toujours de la douleur, ainsi que la présence d’un corps étranger capable de bouger. Lors d'un examen objectif, aucun changement dans la gorge n'est constaté.

L’état général des patients n’a pas été altéré. Ces patients souffrent de névroses diverses (neurasthénie, psychasthénie, etc.). Il est très difficile de les convaincre qu’ils n’ont pas de corps étranger.
Une inflammation aiguë de la muqueuse pharyngée est rarement isolée. Elle est souvent associée à une rhinite aiguë, un mal de gorge et une laryngite. La pharyngite aiguë est souvent un symptôme d'infections virales respiratoires aiguës, de scarlatine, de rougeole, etc.

Étiologie

Une pharyngite aiguë isolée peut survenir après une hypothermie générale ou locale, due à la consommation d'aliments épicés, chez des travailleurs qui viennent de commencer à travailler dans des usines chimiques dangereuses.

Image clinique

Chez la plupart des patients, l’état général reste quasiment inchangé. La température corporelle est normale ou subfébrile. Ce n'est que chez les enfants qu'elle peut atteindre des chiffres élevés. Les patients se plaignent d'une sensation de sécheresse, de courbatures et de douleurs dans la gorge, qui s'intensifient lors de la déglutition et peuvent irradier jusqu'à l'oreille. Parfois, il y a une sensation d'oreilles bouchées, une perte auditive due à un gonflement de la membrane muqueuse des ouvertures pharyngées des trompes auditives. Les maux de gorge diminuent après avoir mangé des aliments chauds et non irritants.

Le tableau pharyngoscopique est caractérisé par la présence d'un écoulement mucopurulent sur la paroi postérieure du pharynx, d'une hyperémie et d'un œdème de la membrane muqueuse, qui passe des parois du pharynx aux arcs palatins postérieurs et à la luette. Les follicules lymphadénoïdes de la paroi postérieure du pharynx sont hyperémiques, gonflés, hypertrophiés et font clairement saillie sous la membrane muqueuse (Fig. 117). Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent grossir.

Riz. 117. Pharyngite aiguë

Traitement

Il est nécessaire d'exclure les aliments qui irritent la membrane muqueuse du pharynx. Même sans traitement, la guérison se produit en 3 à 5 jours. Vous pouvez inhaler ou vaporiser sur le pharynx des solutions alcalines, une solution d'albucide à 5 % ou des antibiotiques. Aérosols prescrits (camétone, ingalipt, propazol, ingacamf, etc.), comprimés à sucer (falimint, faringosept), rinçages désinfectants (furaciline, lactate d'éthacridine, infusions de plantes médicinales). Ce n'est qu'à des températures corporelles élevées que des antibiotiques et des antipyrétiques sont prescrits.

Pharyngite chronique

La pharyngite chronique est une maladie courante. Plus de 30 % des patients qui se rendent dans les cliniques ORL souffrent de pharyngite chronique sous diverses formes.

Étiologie

L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée est une maladie polyétiologique. Très souvent, la pharyngite chronique se développe chez les travailleurs qui travaillent avec des produits chimiques nocifs dans des locaux industriels poussiéreux. Un rôle important est joué par la consommation d'aliments épicés, les mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool), ainsi que les troubles de la respiration nasale, la présence de foyers d'infection chronique dans les organes adjacents (rhinite chronique, sinusite, amygdalite chronique, pathologie chronique de la cavité buccale).

L'inflammation chronique de la muqueuse du pharynx favorise les maladies chroniques du tube digestif (gastrite chronique, entérite, colite), du foie, du pancréas, de l'utérus et de ses appendices, du système endocrinien (diabète, hyperthyroïdie). Très souvent, la pharyngite chronique survient chez des patients atteints de diverses névroses et la symptomatologie de la pharyngite chronique aggrave l'évolution de la névrose.

Image clinique

Il existe des pharyngites catarrhales chroniques, hypertrophiques et atrophiques.

Pharyngite catarrhale chronique

Les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger dans la gorge, d'une sécrétion de mucus et de brûlures d'estomac. La muqueuse hyperémique et gonflée est recouverte de sécrétions mucopurulentes astringentes. Souvent, le processus inflammatoire chronique se propage aux arcs palatins postérieurs et à la luette. Chez certains patients, une luette fortement enflée et élargie descend dans la partie laryngée du pharynx, de sorte qu'ils ne peuvent dormir que dans une certaine position. Parfois, la membrane muqueuse du pharynx acquiert une teinte bleuâtre ou se couvre de taches bleuâtres, ce qui indique de graves troubles vasomoteurs.

Pharyngite hypertrophique chronique

Les patients s'inquiètent d'une légère douleur dans la gorge et de la nécessité de cracher constamment du mucus épais. Le tableau de la pharyngoscopie est variable. La membrane muqueuse du pharynx est hypertachée, épaissie et recouverte d'îlots de mucus épais. Sur la paroi arrière du pharynx, des formations lymphadénoïdes hyperémiques et enflées de forme ronde ou allongée sont visibles. Dans ce cas, la présence d’une pharyngite granuleuse est suspectée.

En présence de pharyngite hypertrophique latérale, une hypertrophie du tissu lymphadénoïde est observée sur les parois latérales du pharynx sous la forme de formations rouges solides et allongées. Souvent, ces deux formes sont combinées chez un seul patient. Une hypertrophie marquée des granules, des crêtes latérales et des amygdales linguales est parfois observée chez les individus dont les amygdales palatines ont été enlevées. Lorsque le processus s'aggrave, des points jaunâtres et blanchâtres (follicules purulents) ou une plaque fibrineuse blanche peuvent être observés sur les formations lymphadénoïdes hypertrophiées.

Pharyngite atrophique chronique

Les patients se plaignent de sécheresse, de brûlures d'estomac, de douleurs et de formation de croûtes sèches dans la gorge. Cela est particulièrement évident le matin. À la suite d'une longue conversation, la gorge devient sèche et le patient est obligé de prendre une gorgée d'eau. La pharyngoscopie révèle que la membrane muqueuse du pharynx est fortement amincie et qu'un réseau de vaisseaux sanguins est visible à travers elle. La surface du pharynx est recouverte d'une fine couche de sécrétions séchées transparentes, donnant ce qu'on appelle l'éclat du vernis. Dans les cas avancés, la muqueuse sèche est recouverte de croûtes verdâtres ou jaunes. Parfois, si de telles croûtes sont présentes, les patients ne se plaignent de rien.

Il arrive que les patients présentent de nombreux symptômes, notamment des maux de gorge, et la pharyngoscopie révèle de l'humidité et une muqueuse inchangée. Dans ce cas, on parle de paresthésie pharyngée.

Traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui favorisent le processus inflammatoire chronique de la muqueuse pharyngée : risques professionnels, tabagisme, alcool. Le régime doit être doux. Il est nécessaire de traiter activement les maladies du tube digestif, des appendices utérins, les pathologies endocriniennes, de restaurer la respiration nasale, d'éliminer la source d'infection dans les organes adjacents et de traiter les névroses.

Les solutions alcalines sont utilisées localement sous forme d'inhalations, d'irrigations et de rinçages. La membrane muqueuse du pharynx au stade aigu est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires. Ces dernières années, l’irradiation de la paroi pharyngée postérieure avec un laser hélium-néon a été utilisée pour traiter la pharyngite atrophique chronique. La cryothérapie est efficace sur la muqueuse pharyngée dans toutes les formes de pharyngite chronique, notamment hypertrophique.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva