Les pansements et les pansements sont utilisés pour la fabrication et l'application de bandages destinés à protéger contre les infections secondaires et d'autres influences extérieures, ainsi qu'à arrêter les saignements, à assécher les plaies lors d'opérations chirurgicales et à immobiliser les organes et les tissus.

En Russie, afin d'augmenter l'efficacité d'utilisation et de réduire l'impact négatif sur la santé de la population de ce segment de produits, un cadre réglementaire et méthodologique a été développé, ainsi que l'enregistrement public des marchandises et le contrôle de la qualité lors de leur production.

Le matériel de pansement est un produit constitué de fibres, de fils, de tissus, de films, de matériaux non tissés et destiné à la production de pansements par des entreprises industrielles ou immédiatement avant utilisation par le personnel médical et les consommateurs finaux.

Un pansement est un produit médical composé d'un ou plusieurs matériaux de pansement, destiné à la prévention des infections et au traitement des plaies.

Les pansements prêts à l'emploi sont des produits fabriqués en usine à partir de gaze et de coton, de non-tissé et d'autres matériaux, prêts à l'emploi pour l'usage auquel ils sont destinés (pansements, serviettes, pansements, pochettes à pansements, sparadraps, etc.).

Il existe des exigences générales concernant le matériel de pansement et les pansements. Ils devraient être:

• 1) stérile et atraumatique ;
• 2) durable, plastique, anti-adhésif ;
• 3) perméable (à l'air et au substrat pathologique) et imperméable aux micro-organismes ;
• 4) doux, mais pas cassant ;
• 5) hygroscopique ;
• 6) avoir une bonne capillarité et mouillabilité ;
• 7) avoir une réaction neutre et être neutre par rapport au corps ;
• 8) avoir un certain pourcentage d'humidité ;
• 9) être stérilisé de manière fiable en utilisant l'une des méthodes de stérilisation sans modifier ses propriétés ;
• 10) inoffensif pour le corps, ne doit pas contenir de composants allergiques ou toxiques ;
• 11) faible coût et facilité de production ;
• 12) doit assurer une existence confortable aux patients et être économique et facile à utiliser ;

Les principaux indicateurs de la qualité des pansements sont l'humidité, la capacité d'absorption, la capillarité, la neutralité chimique, la couleur, l'odeur.

L'humidité est la perte de masse due à l'humidité hygroscopique, déterminée par séchage jusqu'à masse constante.

Capacité d'absorption - la capacité d'absorber des liquides (eau, sang, solutions aqueuses, fluides tissulaires). Elle est estimée par la quantité d'eau en grammes absorbée par 1 g de coton relativement sec.

La capillarité est la capacité d'un matériau à soulever le liquide des couches inférieures du matériau vers ses couches supérieures. Elle est estimée par la hauteur du liquide qui monte à travers le matériau en mm sur une certaine période de temps.

Neutralité chimique - réaction neutre de l'extrait aqueux.

Pansements fibreux

Les pansements fibreux sont le plus souvent utilisés pour créer des coussinets lors de l'application des bandages. Ceux-ci incluent le coton et l’alignine.

Laine médicale et méthodes pour déterminer sa qualité

Le coton médical est divisé en hygroscopique et compresseur.

Coton absorbant

Pour les pansements, on utilise du coton médical absorbant, fabriqué à partir des meilleures variétés de coton ou de coton avec des additifs de viscose et traité en conséquence.

Selon le but recherché, l'industrie produit trois types de coton absorbant médical.

• 1) Ouate pour les yeux en coton de 1ère qualité ;
• 2) Ouate chirurgicale en pur coton d'au moins grade 3 ou avec fibre de viscose (jusqu'à 30 %).
• 3) Ouate de ménage hygiénique en coton de 5ème qualité.

Le coton absorbant médical est constitué de fibres de coton blanches douces sans brillance. Pour conférer au coton des propriétés hygroscopiques, les matières premières sont dégraissées. Le coton est bouilli dans une solution alcaline, ce qui entraîne l'élimination des substances grasses de cire et de pectine qui empêchent le mouillage de la fibre et la pénétration de l'eau dans sa cavité. Dans le coton prêt à l'emploi, la fraction massique de substances grasses et cireuses ne dépasse pas 0,3-0,5%, ce qui assure sa capillarité et sa capacité à absorber l'humidité. Après dégraissage, le coton est blanchi, peigné, formé en paquets lâches et enroulé sur un tambour. Les grappes en forme de rayures moelleuses sont enroulées en un rouleau serré et emballées dans du papier d'emballage.

Méthodes de détermination de la qualité du coton médical.

1. Détermination de la teneur en fibres courtes (moins de 5 mm) et en poussière de coton.

Trois portions de 5 g chacune (pesées avec une erreur ne dépassant pas 0,01 g) sont prélevées sur l'échantillon total. Chaque échantillon est divisé en boules séparées et séparé à la main, en le tenant entre le pouce et l'index au-dessus d'un verre noir 5 fois de suite. Les fibres courtes de 5 mm de long et la poussière de coton formée sur du verre noir sont collectées dans une tasse et pesées avec une erreur ne dépassant pas 0,001 g (un milligramme).

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• Introduction
• 1. Classification des pansements
• 2 . Matériel de pansement et pansements
• 3 . Fixation de bandages
• 4 . Types de pansements
• 5 . Types particuliers de bandages sur certaines zones du corps

Introduction

La variété existante de pansements nécessite une classification pour une meilleure compréhension de leur fonction. Actuellement, il n'existe pas de classification unique généralement acceptée des pansements. De notre point de vue, la classification suivante des pansements est l'une des options rationnelles.

1. Classification des pansements

Parespritappliquématériel.

Doux:

a) des bandages ;

b) sans bandage (adhésif, foulard, écharpe, sparadrap, T, revêtements).

Dur (pneu, amidon, gypse).

DANSdépendancesdepuisobjectifs.

Pansements :

a) sorption ;

b) protecteur ;

c) activé par des médicaments ;

d) atraumatique (favorisant la cicatrisation des plaies et protégeant du dessèchement et des irritations mécaniques).

Fixation - destinée à fixer le matériel de pansement sur la plaie.

Bandages compressifs – créant une pression constante sur n’importe quelle partie du corps (pour arrêter le saignement).

Pansements occlusifs (scellants) - empêchant l'air de pénétrer dans la cavité pleurale de l'extérieur et perturbant l'acte de respiration.

Compression - conçue pour améliorer l'écoulement veineux du sang des membres inférieurs.

Pansements immobilisants :

a) les transports ;

b) thérapeutique (assurer l'immobilité de la partie endommagée du corps).

Bandages correcteurs - correction de la position incorrecte de n'importe quelle partie du corps.

Les bandages souples comprennent les bandages appliqués à l'aide de bandages, de gaze, d'élastiques, de bandages tubulaires en maille et de tissu en coton. Les pansements doux sont variés. Le plus souvent, des bandages sont appliqués pour maintenir le matériel de pansement (gaze, coton) et les substances médicinales dans la plaie, ainsi que pour procéder à l'immobilisation pendant le transport de la victime vers un établissement médical. Le plus souvent, des bandages sont utilisés pour appliquer des pansements souples. Moins fréquemment, d'autres moyens (sans bandage) - bandages adhésifs, foulard, en forme d'élingue, en forme de T, de contour ; bandages tubulaires en maille.

Les pansements rigides utilisent des matériaux durs (bois, métal) ou pouvant durcir : plâtre, plastiques et amidons spéciaux, colle, etc.

Le plus souvent en desmurgie, des bandages sont utilisés pour fixer le matériau du pansement dans la plaie afin de créer des conditions optimales pour la cicatrisation des tissus.

Il est nécessaire de bien comprendre la différence entre le matériau du pansement et les méthodes de fixation.

2. Matériel de pansement et pansements

Le matériel de pansement utilisé lors des opérations et pour les pansements doit répondre aux exigences suivantes : être biologiquement et chimiquement intact ; avoir une capillarité et une bonne hygroscopique ; être peu friable ; doux, élastique, ne blesse pas les tissus mous; il est facile à stériliser sans perdre ses qualités ; être bon marché à produire.

En fonction de leurs propriétés, les matériaux de pansement modernes sont divisés en :

sorption;

protecteur;

activé par des drogues;

atraumatique.

Les absorbants classiques largement utilisés sont la cellulose et ses dérivés - coton, gaze, lignine.

Le matériau de pansement le plus couramment utilisé en pratique chirurgicale est la gaze. La gaze hygroscopique blanchie médicale peut être de deux types : en pur coton et avec un mélange de viscose. La différence est que la gaze avec un mélange de viscose est mouillée 10 fois plus lentement que la gaze de coton, mais les substances médicinales y sont moins bien absorbées et des lavages répétés réduisent sa capacité de sorption. L'avantage de la gaze hygroscopique est sa grande capacité d'humidité. On en fabrique de grandes et petites serviettes, des tampons, des turundas, des balles et des bandages, des pansements médicaux en gaze de coton et des trousses à pansements. La consommation annuelle d'un lit chirurgical est de 200 m de gaze et 225 morceaux de bandages.

Un matériau de pansement très précieux est le coton, qui se décline en deux types : simple (sans graisse) et hygroscopique. Ce dernier a une grande capacité d’aspiration. Le coton ordinaire n'est pas hygroscopique et est utilisé en chirurgie comme doublure douce, par exemple lors de la pose d'attelles, de plâtres, mais aussi comme matériau de rétention de la chaleur (compresses chauffantes, etc.). L'inconvénient du coton est son coût relativement élevé.

Un matériau de pansement bon marché, qui possède également des propriétés d'aspiration très élevées, est la lignine - un bois de conifères spécialement traité, produit sous la forme de couches de papier ondulé fin. En raison de sa faible élasticité et de sa faible résistance, ainsi que de sa vulgarisation insuffisante auprès du personnel médical, la lignine n'a pas été largement utilisée. En général, n'importe quel chiffon absolument propre peut être utilisé avec succès comme matériau de pansement dans des conditions extrêmes. Cependant, il est totalement inacceptable d'utiliser des tissus en fibres artificielles à ces fins.

La quantité insuffisante de matériaux en coton naturel, ainsi que la nécessité de prendre en compte les phases du processus de plaie, déterminent le développement de matériaux synthétiques non tissés. Un exemple est une toile médicale non tissée sans fil, fabriquée à partir de fibres de coton, qui présente une bonne plasticité et une capacité de sorption de 1 400 à 2 400 %. Basé sur la modification chimique des fibres de viscose, le coton hygroscopique médico-chirurgical « Viscelot-IM » avec une capacité d'absorption de 2 000 % a été développé.

L'immobilisation des absorbants cellulosiques sur de tels tissus augmente la capacité d'absorption à 3 400 %. Le faible coût et la facilité de stérilisation déterminent l'utilisation généralisée de tels matériaux - gaze de cellulose (Russie), "ES" (Allemagne), "Surgipad" (États-Unis), etc.

L'inconvénient de ces matériaux est l'adhésion à la plaie. Cela entraîne des lésions des granulations, avec des douleurs lors des pansements.

Ces inconvénients sont absents des pansements dotés d'une couche absorbante de cellulose, qui sont représentés par une couche hydrofuge interne et externe non adhésive qui empêche les fuites de sécrétions. Actuellement, les pansements auto-fixants en cellulose sont fabriqués avec un micromaille hydrophobe côté plaie, une ventouse en pur coton et une base non tissée douce enduite de colle polyacrylate hypoallergénique. Pour le traitement des petites plaies superficielles, des pansements en gel non adhésifs avec un élément absorbant intégré en ouate de cellulose sont produits. Ces pansements sont très absorbants et perméables à l'air.

Des pansements à sorption combinée avec une capacité d'aspiration tridimensionnelle ont été créés à base de matériau cellulosique. Dans ce cas, l'écoulement de la plaie est réparti non seulement superficiellement, mais dans tout le volume du pansement.

La gamme de pansements comprend des pansements à base de carboxyméthylcellulose, de viscose et de cellulose oxydée. Les pansements multicouches en matériau non tissé tel que "Biatravm" (Russie) ont une structure semblable à une gaze et sont constitués de fibres de viscose et de polyester.

En plus d'augmenter le nombre de couches de matériau cellulosique, des matériaux absorbants spéciaux sont placés à cet effet dans le bandage.

Selon le degré d'affinité pour l'eau, tous les absorbants sont divisés en hydrogonflants et hydrophobes.

La capacité de sorption des absorbants gonflant l’eau est comparativement plus élevée. Ce groupe de sorbants réalise son activité grâce à l'action combinée de trois facteurs principaux - la capillarité, la porosité élevée et l'effet des groupes hydrophiles fonctionnels qui lient l'eau et les composants de l'exsudat de la plaie. "Gelevin" et d'autres utilisés à cet effet ne sont pas des pansements sous leur forme pure et doivent être utilisés avec un bandage de gaze.

Les absorbants hydrophobes, par rapport à ceux qui gonflent dans l'eau, ont une capacité inférieure à absorber les liquides, mais absorbent activement les micro-organismes. Les absorbants hydrophobes comprennent le carbone, l'organosilicium, le polyuréthane, etc. Les plus largement utilisés sont les éponges en polyuréthane, qui ont une bonne perméabilité à l'air et à la vapeur d'eau. Ils sont élastiques et mous et leur capacité de sorption est de 1 800 à 2 000 %.

Divers matériaux carbonés - vaulène, resorb, etc. - sont largement utilisés comme absorbants hydrophobes pour les plaies. L'utilisation de matériaux carbonés est conseillée dans le traitement des plaies à faible exsudation. Les absorbants de carbone constituent une base pratique pour l'immobilisation de divers médicaments.

Les pansements hydrocolloïdes sont des pansements efficaces à absorption active. Ce type de pansement est constitué de colloïdes gonflants enfermés dans un élastomère auto-adhésif. Les pansements hydrocolloïdes sont destinés au traitement des plaies peu et non infectées, modérément et peu exsudatives, ainsi que des plaies présentant des zones de nécrose « sèche ». Grâce aux propriétés de l'hydrogel, un effet plastifiant sur les tissus de la plaie est assuré, adoucissant les formations nécrotiques lors de la diffusion du gel sous elles et facilitant l'élimination des tissus non viables.

Protecteurdes pansements. Ils remplissent la fonction d'isolation, empêchant la pénétration de micro-organismes dans la plaie, et limitent également la perte d'humidité. L'élément structurel principal, et parfois le seul, de tels revêtements est un film polymère élastique.

Les bandages de protection sont divisés en deux groupes :

revêtements utilisés sous forme finie;

revêtements formés directement sur la plaie.

Les revêtements du premier groupe sont des films transparents fixés sur une partie saine du corps à l'aide d'adhésifs. Ils permettent de surveiller son état sans retirer le film, mais ne sont efficaces que sur les plaies qui ne s'accompagnent pas d'un exsudat abondant.

Des revêtements isolants du deuxième groupe sont formés directement sur la surface de la plaie. À cette fin, des compositions en aérosol ont été proposées qui, lorsqu'elles sont appliquées sur une plaie pendant 1 à 2 minutes, créeront un film en raison de l'évaporation du solvant. Les aérosols filmogènes comprennent la colle BF-6, le furoplaste, le "Lifuzol" (Russie), le "Plastubol" (Hongrie), etc. Les revêtements de ce groupe sont utilisés pour protéger les plaies chirurgicales des infections, protéger la peau de la macération et traiter les petites peaux. blessures. Leurs avantages sont la simplicité et la rapidité d'application, qui ne nécessitent pas de personnel médical hautement qualifié. Économie de matériel de pansement, possibilité de surveiller l'état de la plaie sans changer le pansement, le film est imperméable, permettant de laver les patients. L'utilisation de revêtements filmogènes est contre-indiquée en cas de saignement, de plaies contaminées et suintantes et de lésions cutanées importantes.

Pour les défauts cutanés importants, il est très important de limiter l’évaporation du liquide tissulaire. Les pansements utilisés à ces fins se présentent sous la forme d'un film polymère à perméabilité contrôlée aux gaz et à la vapeur. Dans le même but, les bandages sont fabriqués à partir de silicone ou de caoutchouc naturel, de chlorure de polyvinyle, de polyuréthane, de polyamides, de polyéthylène, de polystyrène, de polypropylène et de silicone. Ces dernières années, un pansement à base de chitosane a été produit - "Chitosane" (Grande-Bretagne, Taiwan). Cet enrobage est constitué d'un dérivé de chitine de homard et constitue une membrane biologique semi-perméable.

Des pansements,activémédicinaldrogues. Pour augmenter l'effet thérapeutique des pansements, ils comprennent des médicaments ayant diverses directions d'action. Des matériaux non tissés constitués de fibres d'alcool polyvinylique activées avec du dichloroisocyanurate de sodium ou du peroxyde d'hydrogène, des pansements en coton, des composés de fluorolone, des fibres de cellulose et de viscose oxydées, diverses éponges et films sont utilisés comme supports pour l'immobilisation de substances médicinales. Lors de l'introduction de médicaments dans des pansements, des combinaisons de ceux-ci sont souvent utilisées. Pour lutter contre l'infection, les pansements comprennent des antiseptiques (dioxidine, chlorhexidine, capatol, miramistin) - "Aseplen-K" et "Aseplen-D", des sulfamides, des antibiotiques, "Lincocel" (Biélorussie), des nitrofuranes - "Coletex", de l'iode - " Aserlen-I". Des ions d'argent et des xéroformes sont également utilisés.

Grâce à l'immobilisation d'enzymes protéolytiques sur le matériau de revêtement polymère, il est possible non seulement de prolonger la durée d'action de l'enzyme et de réduire sa concentration thérapeutique, mais également de limiter la possibilité d'absorption du médicament dans la circulation sanguine. À cette fin, des enzymes sont utilisées - trypsine, chymotrypsine, lysozyme, terrilitine, etc. Ce groupe de pansements comprend : "Polypore" - une composition de mousse de polyuréthane avec de la trypsine immobilisée ; "Dalceks-trypsin" - trypsine immobilisée sur une gaze médicale ; "Paxtrypsin" - trypsine immobilisée sur un tricot en nylon ; « Teralgin » est une éponge poreuse contenant l'enzyme terrilitine ; "Ferantsel" (Biélorussie) - contient de la chymotrypsine immobilisée sur de la monocarboxycellulose.

Dans certains cas, il est nécessaire d'appliquer localement des revêtements ayant des propriétés hémostatiques. A cet effet, il est possible d'utiliser des pansements contenant de la gélatine et de la thrombine.

Atraumatiquedes pansements. Un inconvénient sérieux de nombreux pansements est leur adhésion (adhérence) à la plaie, ce qui rend les pansements douloureux et, surtout, provoque une lésion des tissus en régénération. Actuellement, pour éliminer ces inconvénients, des pansements de gaze imprégnés de paraffine et de lanoline sont utilisés. Cependant, de tels pansements sont imperméables à l'air et n'ont pas de propriétés de sorption.

Outre la gaze, les matériaux polymères sont largement utilisés pour créer des pansements non adhésifs. Le principe de leur conception est que la surface d'une cellulose ou d'un matériau synthétique faisant face à la plaie est recouverte d'un mince film d'un polymère hydrophobe, et pour que le pansement ne perde pas son activité de sorption, le film est généralement perforé. Le polyéthylène, le chlorure de polyvinyle, les polyamides, le silicone et le polypropylène sont utilisés comme matériaux pour la couche hydrophobe. Pour augmenter le taux d'absorption de l'exsudat par le sorbant, il est proposé d'enduire le film perforé de tensioactifs, comme par exemple dans le pansement Aseplen.

Une autre façon de réaliser des pansements non adhésifs consiste à recouvrir la surface faisant face à la plaie d'une fine couche de métal pulvérisé sous vide, imprégnée de silicone ou de résine acrylique contenant du ZnO, de la poudre d'argent ou d'aluminium.

Les pansements atraumatiques les plus simples et les plus utilisés depuis longtemps sont les pansements en pommade. Les propriétés physiques et mécaniques de ces pansements peuvent varier en raison du type de matériau utilisé ou de la composition de la base de la pommade. Leur utilisation est indiquée chez les patients ayant une peau sensible ou une intolérance aux médicaments.

Il existe un groupe de revêtements absorbants adhésifs mais atraumatiques à base de polymères naturels et synthétiques. Ce type de pansement n'a pas besoin d'être retiré et reste dans la plaie jusqu'à absorption complète. Les alginates appartiennent à ce groupe de pansements. En particulier, "Algipor", qui est un sel mixte sodium-calcium d'acide alginique - un polysaccharide obtenu à partir d'algues.

L'utilisation du collagène pour obtenir des pansements résorbables est associée à ses propriétés de stimuler la fibroblastogenèse, de se lyser et d'être remplacé par du tissu conjonctif. A base de collagène soluble, le revêtement Kombutek-2 a été développé ; "Oblekol" - film de collagène à l'huile d'argousier; "Gentaccol" est une association médicamenteuse contenant du sulfate de gentamicine. Ces médicaments sont utilisés pour traiter les escarres, les sites cutanés donneurs et d'autres plaies au cours de la 2ème phase du processus de plaie. Des pansements résorbables peuvent également être réalisés à base de polymères synthétiques : polyglycolide, polylactide, etc.

3. Fixation des bandages

Le pansement sur la plaie doit être appliqué de manière à ne pas tomber ni à comprimer la partie endommagée du corps, offrant, sous certaines indications, le repos de l'organe endommagé, la position fonctionnelle la plus favorable et la libre sortie de la plaie. décharge.

Il existe un assez grand nombre de façons de fixer le matériel de pansement, et chacune a certaines indications.

Adhésifdes pansements

Des pansements adhésifs sont appliqués sur la zone de la plaie postopératoire et pour les petites blessures. Leurs avantages :

en couvrant directement la zone de la plaie, vous pouvez observer l'état de la peau environnante ;

facile et rapide à appliquer;

ne restreignez pas les mouvements du patient ;

économique.

Les pansements adhésifs suivants sont disponibles.

Pansement adhesif des pansements

La forme la plus simple de pansement de renforcement est un pansement adhésif. Le sparadrap est réalisé sous forme de rouleaux de ruban adhésif de différentes largeurs. Il adhère bien à la peau sèche et est utilisé pour fixer divers bandages et sceller les petites plaies. Un pansement adhésif est également utilisé lorsqu'il est nécessaire de rapprocher les bords d'une plaie granulante et de les maintenir dans cette position pour accélérer le processus de cicatrisation. Un patch adhésif est utilisé pour traiter les fractures par traction continue, notamment chez l'enfant. Un pansement adhésif est d'une grande importance lorsqu'il est nécessaire d'éliminer le lien de toute cavité avec l'atmosphère, par exemple en cas de plaies pénétrantes de la poitrine. Pour appliquer un tel pansement, prenez un morceau de sparadrap plus grand que la plaie. La première bandelette est placée au bord inférieur de la plaie, en rapprochant ses bords. La deuxième bande de plâtre et chacune des suivantes sont conçues de manière à recouvrir la précédente sur 1/3 de la largeur, comme des tuiles sur un toit, d'où le nom de bandage « en forme de tuile ». Les pansements adhésifs se détachent lorsqu'ils sont mouillés, irritent la peau et demandent beaucoup de travail et sont coûteux pour les gros volumes.

Cléolovaïa bandage

Actuellement, le cleol est utilisé pour les bandages autocollants, qui ne resserrent pas et irritent moins la peau. Sa composition : colophane - 40 parts, alcool 96° - 33 parts, éther - 15 parts, huile de tournesol - 1 part. La procédure d'application d'un pansement adhésif : un pansement est appliqué sur la plaie et la peau autour de la plaie est enduite d'un coton-tige et d'une fine couche de cleol. Après 30 à 60 secondes, lorsque la colle commence à sécher un peu, collez une serviette en gaze de la forme et de la taille requises, en la pressant fermement contre la peau et en l'étirant le long des bords. Les bords libres de la serviette en gaze qui n'adhèrent pas à la peau sont coupés.

Collodion bandage

Le collodion est une solution de colloxyline dans de l'éther et de l'alcool. La solution est appliquée au pinceau sur les bords d'une compresse de gaze placée sur le matériau du pansement. Lorsque les solvants s'évaporent, le collodion durcit, fixant étroitement le pansement à la peau. Les inconvénients de ce pansement sont l'irritation et l'inconfort de la peau dus au resserrement de la peau au niveau du site d'application du collodion ; de plus, le collodion est hautement inflammable. Actuellement, les pansements au collodion sont assez rarement utilisés.

Foularddes pansements

Un bandage foulard est un pansement de premiers secours courant, car il ne nécessite pas de dispositifs complexes et peut être appliqué rapidement à l'aide d'un foulard, d'un drap, d'un morceau de gaze, d'une toile, etc. Un foulard est compris comme un morceau de tissu de forme triangulaire, en dont on distingue la base (le côté long), le sommet (l'angle opposé à la base) et les extrémités - les deux angles restants.

Lors des premiers soins, un foulard fabriqué à partir d'un foulard peut être utilisé pour appliquer un bandage et fixer le pansement sur presque toutes les parties du corps. Cependant, le plus souvent, un bandage foulard est utilisé pour suspendre le membre supérieur, notamment en cas de blessures à l'avant-bras et à la main.

matériel de pansement

Pour fixer le bras (Fig. 1), ce dernier est plié à angle droit, et le foulard est rentré de manière à ce que l'extrémité supérieure soit placée sous la clavicule du côté du bras atteint, et que la seconde extrémité pend vers le bas, le haut du foulard sort sous le coude. Après avoir tourné l'extrémité supérieure devant l'avant-bras du bras malade, il est passé à la ceinture scapulaire du côté sain et à la nuque, où il est attaché à l'autre extrémité du foulard. Le haut du foulard est plié autour du coude et fixé devant le coude avec une épingle.

Riz. 1 . Utiliser un foulard pour immobiliser la ceinture scapulaire et le membre supérieur

À l'aide d'un foulard, vous pouvez appliquer des bandages sur la glande mammaire (Fig. 2), le pied, la main (Fig. 3) et la tête. Lors du bandage de la tête, le foulard est placé à l'arrière de la tête et de la couronne, le haut est abaissé sur le visage, les extrémités sont nouées sur le front, puis le haut est plié devant les extrémités nouées et fixé avec une épingle. .

Riz. 2 . Utiliser un foulard pour appliquer un pansement sur la glande mammaire

Riz. 3 . Appliquer un bandage foulard sur la main. 1,2,3 - étapes d'application d'un pansement

En forme de frondedes pansements

En desmurgie, une fronde est comprise comme un morceau de gaze sous la forme d'un ruban de 50 à 60 cm de long, dont les deux extrémités sont coupées dans le sens longitudinal de sorte que le milieu de 10 à 15 cm de long ne soit pas coupé (Fig. 4) .

Riz. 4 . Bandage en écharpe

Ce bandage a 4 extrémités ; la partie médiane est conçue pour recouvrir la zone endommagée sur le matériau du pansement et sécuriser ce dernier. Un bandage en écharpe est le plus souvent utilisé sur le visage au niveau du nez, du front, de l'arrière de la tête et du menton comme mesure temporaire pour maintenir les tampons et l'immobilisation temporaire. Comme un foulard, il ne scelle pas la zone endommagée et n’est pas durable.

La technique consistant à appliquer un bandage en forme de fronde sur le nez jusqu'au menton est illustrée à la Fig. 5 (a, b), et à l'arrière de la tête et de la couronne - (c, d). Une condition préalable à l'application d'une élingue est de croiser ses extrémités avant de l'attacher.

en forme de Tdes pansements

Ce bandage est pratique pour maintenir le matériel de pansement sur le périnée, le scrotum et l'anus. Facile à fabriquer, peut être rapidement appliqué et retiré si nécessaire. Il se compose de bandes de bandage horizontales et verticales (plus larges), la partie horizontale faisant le tour de la taille sous la forme d'une ceinture, et la partie verticale allant du bas du dos à l'entrejambe vers l'avant et attachée à la même ceinture (Fig. 6). ).

Riz. 5 . Options d'application des pansements en fronde

Un bandage en forme de T peut remplacer avec succès la soi-disant suspension utilisée pour soutenir le scrotum, par exemple après une intervention chirurgicale pour hydrocèle, orchite, orchiépididymite, etc.

Riz. 6 . Bandage périnéal en forme de T

Des pansementsAvecen utilisantélastiquetubulaire à maillesdes pansements

Pour maintenir le matériel stérile sur la plaie, des bandages tubulaires tricotés et des bandages tubulaires en maille élastique "Retilast" sont largement utilisés, qui, ayant une grande extensibilité, s'adaptent étroitement à n'importe quelle partie du corps, ne se défont pas lorsqu'ils sont coupés et en même temps ne le font pas. limiter les mouvements des articulations.

Ils ressemblent à un tube tissé à partir de fils de coton et de caoutchouc et sont disponibles en différents diamètres.

Selon la taille, il existe cinq numéros de bandages tubulaires : 1 - pour le doigt, 2 - pour l'avant-bras ou le bas de la jambe, 3 - pour l'épaule, 4 - pour la cuisse et la tête, N 5 peut s'étirer tellement qu'il peut être porté sur la poitrine ou sur l'abdomen.

Ayant une structure en maille, les bandages élastiques en maille-tubulaire offrent la possibilité d'aérer et de surveiller l'état des tissus péri-plaies.

Bandagedes pansements

Les pansements bandages sont les plus courants, car ils répondent aux exigences d'un pansement rationnel moderne (résistance, élasticité, porosité, création de la pression requise, etc.). Actuellement, les gazes douces et dotées d’une bonne élasticité sont presque exclusivement utilisées pour le bandage. Les bandages de gaze n'empêchent pas l'évaporation de l'humidité du pansement. Les bandages en tissu plus dense (flanelle, toile, calicot) ne sont actuellement pas utilisés. L'utilisation de bandages souples reste à ce jour l'un des moyens les plus courants pour renforcer les pansements, malgré l'utilisation généralisée de sparadraps, de cleol, de plastiques polymérisants, de synthétiques, etc. Cela s'explique par la polyvalence des bandages, leur adaptabilité à tout type de surface corporelle et à tout processus pathologique. Si l'on ajoute à cela la possibilité de leur combinaison avec d'autres méthodes de fixation, alors le champ d'application de leur application devient illimité.

La partie enroulée du bandage s'appelle la tête et son début est l'extrémité libre. Les bandages peuvent être à une tête ou à deux têtes (roulés des deux extrémités vers le milieu), ces derniers étant utilisés dans des cas exceptionnels (bandeau). Le dos du bandage, c'est-à-dire la surface faisant face à la partie du corps bandée s'appelle le dos, et le côté opposé s'appelle l'abdomen, et lors du bandage, l'abdomen doit être tourné vers l'extérieur afin que le bandage puisse rouler facilement et librement sur la surface du bandé. zone du corps. Le bandage peut être étroit (jusqu'à 5 cm), moyen (7 à 10 cm) et large (12 cm ou plus). Chaque partie du corps nécessite sa propre largeur de bandage.

Exigences de base pour un bandage :

couvrir la zone affectée du corps;

ne perturbez pas la circulation sanguine et lymphatique;

rester en sécurité sur une zone du corps ;

avoir une apparence aussi soignée que possible.

Règles superpositions doux bandage des pansements

Malgré l'utilisation généralisée des bandages, leur application nécessite une certaine compétence, connaissance et capacité. Un bandage correctement appliqué ne gêne pas le patient, est soigné, fixe fermement et à long terme le matériau du pansement. Pour que le bandage repose correctement, vous devez utiliser des bandages de largeur appropriée en fonction de la taille de la zone anatomique à panser. Ainsi, des bandages larges sont nécessaires pour le corps, des bandages moyens pour la tête et des bandages étroits pour la main et les doigts.

Le pansement comprend les étapes suivantes :

appliquer la partie initiale du bandage;

appliquer les mouvements du bandage proprement dit ;

fixer le bandage.

Règles bandage

Au début du pansement, il faut veiller à ce que le patient soit dans une position qui lui est confortable et à ce que la partie du corps à panser soit accessible de tous les côtés.

Un préalable est l'application d'un pansement avec le patient en position horizontale afin d'éviter les complications (choc, évanouissement).

L'exception concerne les dommages mineurs.

Le bandage est appliqué dans la position du membre qui est fonctionnellement la plus avantageuse, en particulier lors d'une application prolongée du bandage.

Il est très important que l'application du bandage, ainsi que le bandage lui-même, ne provoquent pas de sensations désagréables chez le patient, ce qui dépend en grande partie de l'habileté du bandage. Pendant le pansement, il doit se tenir face au patient afin de surveiller en permanence son état.

Le pansement est très fatigant et inconfortable si le soignant doit trop se pencher ou lever les bras, il est donc préférable de placer la partie du corps à panser au niveau du bas de la poitrine du bandeur.

L'application d'un pansement doit commencer par les parties périphériques, en recouvrant progressivement les zones centrales du corps avec des bandages.

L'exception concerne les bandages sur la main, le pied et les doigts de la main et du pied, lorsque les bandages sont placés du centre vers la périphérie.

Le bandage commence par les deux premiers tours de fixation du bandage.

La tête du bandage est tenue dans la main droite, le début du bandage dans la gauche, le bandage est déroulé de gauche à droite avec le dos le long de la surface bandée du corps, sans lâcher les mains et sans s'étirer le bandage en l'air.

Dans certains cas, le bandage peut être effectué de droite à gauche, par exemple lors de l'application de bandages sur la zone droite du visage et de la poitrine.

Le bandage doit rouler doucement et ne pas former de plis ; ses bords ne doivent pas traîner derrière la surface et former des « poches ».

Le bandage ne doit pas être appliqué de manière très serrée (sauf si un bandage compressif est nécessaire) afin qu'il ne gêne pas la circulation sanguine, mais pas trop lâchement pour qu'il ne glisse pas de la plaie.

La main du bandage doit suivre la direction du bandage, et non l'inverse.

Lors de l'application d'un bandage, à l'exception d'un bandage rampant, chaque tour suivant recouvre le précédent de 1/3 ou 1/2 de la largeur du bandage.

Pour fixer le bandage en fin de bandage, l'extrémité du bandage est déchirée ou (mieux) coupée avec des ciseaux dans le sens longitudinal ; les deux extrémités sont croisées et nouées, et ni la croix ni le nœud ne doivent reposer sur la surface de la plaie.

Parfois, l'extrémité du bandage est repliée sur le dernier mouvement circulaire ou épinglée aux tours précédents avec une épingle de sûreté.

Lors du retrait du bandage, celui-ci est soit coupé, soit déroulé.

Le pansement commence à être coupé à partir de la zone endommagée ou du côté opposé à la plaie.

Lors du déroulement, le pansement est rassemblé en boule et le transfère d'une main à l'autre à proximité de la plaie.

les erreurs à imposition doux des pansements

Si le bandage est appliqué fermement, une cyanose et un gonflement apparaissent, la température du membre distal diminue et une douleur lancinante apparaît. Lors du transport d'un patient avec un bandage bien appliqué en hiver, des engelures du membre distal peuvent survenir. Si les symptômes décrits apparaissent, le membre blessé est placé en position surélevée. S'il n'y a aucune amélioration après 5 à 10 minutes, le bandage doit être desserré ou remplacé.

Si la tension du bandage est faible, le bandage glisse rapidement. Dans ce cas, il est préférable de le changer en garantissant la position passive complète du membre blessé lors du bandage.

L’intégrité du pansement est facilement endommagée si les premiers tours de fixation ne sont pas effectués. Pour corriger l'erreur, le bandage doit être bandé, renforcé avec du cleol et du ruban adhésif.

4. Types de pansements

Pour appliquer correctement un bandage, vous devez connaître les caractéristiques anatomiques d'une partie particulière du corps et les positions dites physiologiques des articulations. Différentes parties des membres ont des formes différentes (cylindrique - épaule, conique - avant-bras, bas de la jambe), qui doivent être prises en compte lors de l'application de bandages.

La nature du bandage (plus de courbures dans les bandages) peut également être influencée par des muscles plus prononcés chez l'homme et une plus grande rondeur chez la femme.

Compte tenu de ces dispositions, différents types de bandages ont été développés.

Circulaire,oucirculaire,bandage (fascia circulaire )

Il s'agit de la forme la plus simple de bandage, dans laquelle tous les tours du bandage se trouvent au même endroit, se recouvrant complètement. Le bandage commence et se termine par lui; moins souvent, il est utilisé comme bandage indépendant sur les zones cylindriques du corps. Dans ce cas, les passages du bandage, allant de gauche à droite, se recouvrent complètement à la manière d'un anneau. Au début du bandage, le premier mouvement du bandage peut être donné dans une direction oblique en pliant le bord, qui est ensuite fixé avec le deuxième mouvement (Fig. 7). Un bandage circulaire est pratique pour panser les petites plaies et est souvent appliqué sur l'épaule, l'articulation du poignet, le tiers inférieur de la jambe, l'abdomen, le cou et le front.

Riz. 7 . Bandage circulaire

Spiralebandage (fascia spirale )

Utilisé si vous devez panser une partie importante du corps. Comme tout autre bandage, on commence par des mouvements circulaires du bandage (2-3 couches), puis le bandage est déplacé de la périphérie vers le centre. Dans ce cas, les tours du bandage vont quelque peu obliquement de bas en haut et chaque tour suivant couvre les 2/3 de la largeur du précédent. En conséquence, une spirale abrupte se forme (Fig. 8).

Riz. 8 . Bandage en spirale

Riz. 9 . Bandage rampant

Rampantouserpentin,bandage (fascia serpent )

Ce bandage est utilisé principalement pour le renforcement rapide et temporaire du matériau du pansement sur une étendue importante du membre. Le bandage rampant commence par des mouvements circulaires du bandage, qui sont ensuite convertis en mouvements hélicoïdaux, de la périphérie vers le centre et vers l'arrière. Pour que les tours du bandage ne se touchent pas (Fig. 9). Après avoir fixé le matériel de pansement avec un bandage rampant, le bandage est poursuivi de la manière habituelle, en appliquant un bandage en spirale.

cruciforme,ouen forme de huitbandage (fascia croisé ceu octoïde )

Un bandage dans lequel les bandages sont appliqués sous la forme d'un chiffre 8 (Fig. 10). Dans ce cas, les mouvements du bandage sont répétés plusieurs fois et la croix est généralement située au-dessus de la zone touchée. Ce bandage est pratique pour panser les parties du corps présentant une surface de forme irrégulière (zone de la cheville, articulation de l'épaule, main, zone occipitale, périnée, poitrine).

Riz. 10 . Bandage croisé. une brosse; b - poitrine ; c - périnée ; g - pied

Une variante du bandage en huit est spica (fascia spica). Sa différence avec le cruciforme est que la croix ne se produit pas à un seul niveau, mais monte progressivement (bandage ascendant) ou descend (bandage descendant). L'intersection du bandage ressemble à une pointe, d'où le nom du bandage (Fig. 11). En règle générale, un bandage spica est appliqué sur la zone articulaire.

Une variante du bandage en forme de 8 est également tortuebandage,convergentEtdivergent (fascia testudo inversé ou inverser). Ce pansement s'applique au niveau des grosses articulations (coude, genou). Il est constitué de bandes qui se croisent du côté fléchisseur de l'articulation et divergent en forme d'éventail du côté extenseur.

Riz. 11 . Bandage Spica pour l'articulation de la hanche

Le bandage divergent commence par un mouvement circulaire passant par le centre (la partie la plus saillante) de l'articulation. Les mouvements ultérieurs du bandage mènent au-dessus et au-dessous des précédents, se croisant du côté fléchisseur de l'articulation et couvrant les 2/3 des mouvements précédents jusqu'à ce que la zone affectée soit complètement recouverte (Fig. 12).

Le bandage tortue convergent commence par des mouvements circulaires du bandage au dessus et en dessous de l'articulation et également en croisement du côté fléchisseur de cette dernière.

D'autres mouvements sont rapprochés les uns des autres vers la partie convexe de l'articulation jusqu'à ce que la zone affectée soit fermée.

Riz. 12 . Bandeau tortue. a - divergent ; b - convergent

Riz. 13 . Bandage de retour du moignon

Bandage de retour ( fascia se reproduisent )

Il est généralement appliqué sur des surfaces arrondies (tête, moignons de membres). Un tel bandage se résume à une alternance de mouvements circulaires du bandage avec des mouvements longitudinaux, s'exécutant séquentiellement et revenant en arrière, jusqu'à ce que le moignon soit complètement fermé (Fig. 13).

Il convient de souligner qu'un bandage sur n'importe quelle partie du corps ne peut pas être uniquement circulaire ou uniquement en spirale, etc., car un tel bandage peut facilement bouger, il doit donc être renforcé par des mouvements en forme de 8 afin de s'adapter parfaitement à la surface. des corps partiels bandés. Lors du bandage d'un membre d'épaisseur inégale, comme l'avant-bras, il est conseillé d'utiliser une technique appelée flexion. Le pliage est réalisé en plusieurs tours et plus la différence des diamètres de la partie bandée est forte, plus la différence est prononcée.

L'improvisation et la combinaison de différents types de pansements sont possibles lors du bandage de grandes zones du corps. Ainsi, lors du bandage de l'ensemble du membre inférieur, les 7 principales options de pansement peuvent être utilisées.

5. Types particuliers de bandages sur certaines zones du corps

BANDEAUX

Pour appliquer un pansement sur la tête, on utilise des bandages de 5 à 7 cm de large. Les plus couramment utilisés sont : « bonnet », « bonnet hippocratique », « bonnet », « bride », bandage sur un œil, sur les deux yeux ; sur l'oreille, en forme de croix à l'arrière de la tête.

Simplebandage (casquette)

Il s'agit d'un bandage retournant qui recouvre la voûte crânienne (Fig. 14). Deux passages circulaires contournent la tête, capturant la région de la glabelle et la région de la protubérance occipitale (1). Ensuite, un coude est fait devant et le bandage est passé obliquement le long de la surface latérale de la tête, légèrement plus haut que le bandage circulaire (2). En approchant de l'arrière de la tête, faites un deuxième virage et couvrez le côté de la tête de l'autre côté (3). Après quoi les deux derniers mouvements obliques sont sécurisés par un mouvement circulaire du bandage, puis deux mouvements obliques de retour (5 et 6) sont effectués à nouveau légèrement plus haut que les précédents (2 et 3) et le fixent à nouveau.

Ce pansement relativement simple nécessite une très bonne technique d'application. Il est important que les courbures du bandage soient aussi basses que possible et soient mieux fixées dans des mouvements circulaires. En raison de sa faible résistance, il ne convient pas à une utilisation chez des patients gravement malades.

Riz. 14 . Bandeau "casquette"

Un bouchonHippocrate

Debout face à la personne atteinte, le bandageur prend une tête d'un bandage à deux têtes dans chaque main et, en les dépliant, applique un ou deux coups circulaires autour de la tête. Après avoir amené les deux têtes du bandage à l'arrière de la tête, la tête gauche est amenée sous la droite et un pli est fait, la tête droite continue son mouvement circulaire, et la tête gauche, après s'être pliée, va dans le sens sagittal à travers la couronne au front. Au niveau du front, les deux têtes se rencontrent : celle de droite va horizontalement, la tête gauche revient à travers la couronne jusqu'à l'arrière de la tête, où elle croise à nouveau le parcours horizontal de la tête droite, etc. Les passages de retour longitudinaux couvrent progressivement toute la tête. Ainsi, une partie du bandage effectue des mouvements antéropostérieurs et l'autre effectue des mouvements circulaires. Le bandage est fixé dans un mouvement circulaire des deux têtes autour de la tête (Fig. 15).

Casquette

Un morceau de bandage de 50 à 75 cm de long est placé transversalement sur le sommet de la tête de manière à ce que les extrémités descendent verticalement devant les oreilles, où un assistant les maintient dans une position tendue (parfois le patient le fait lui-même). Au-dessus de ce bandage, les premiers traits horizontaux sont réalisés autour de la tête de manière à ce que leur bord inférieur passe au-dessus des sourcils, au-dessus des oreilles et au-dessus de la protubérance occipitale. Ayant atteint le lien vertical d'un côté, le bandage est enroulé autour de celui-ci (une boucle est réalisée) puis sur la zone du front dans une direction légèrement oblique, couvrant la moitié du trajet circulaire. Ayant atteint le lien opposé, ils font encore et encore une boucle menant dans une direction oblique vers la région occipitale, couvrant à moitié le passage sous-jacent, etc. Ainsi, à chaque fois, en jetant le bandage sur le ruban vertical, ils le déplacent de plus en plus obliquement jusqu'à couvrir toute la tête.

Riz. 15 . Bandeau "Casquette Hippocrate"

Riz. 16 . Bandeau "bonnet"

Le bandage est terminé par des mouvements circulaires du bandage, en faisant un nœud devant (Fig. 16). Les extrémités du ruban vertical sont nouées sous le menton pour fixer fermement l'ensemble du bandage.

Bandagetaperbrides

Il est utilisé en cas de lésion de la mâchoire inférieure, après réduction d'une luxation, etc. (Fig.17). Tout d’abord, deux traits circulaires horizontaux sont appliqués autour de la tête de gauche à droite. Ensuite, le bandage est passé sur l'oreille du côté gauche obliquement vers le haut en passant par l'arrière de la tête sous l'oreille droite et sous la mâchoire inférieure afin de saisir la mâchoire par le bas et de sortir du côté gauche devant la gauche. oreille jusqu'à la couronne.

Ensuite, le bandage derrière l'oreille droite est ramené sous la mâchoire inférieure, recouvrant la moitié avant du mouvement précédent. Après avoir effectué trois de ces mouvements verticaux, le bandage est passé de derrière l'oreille droite vers l'avant sur le cou, puis obliquement vers le haut à travers l'arrière de la tête et un mouvement circulaire est effectué autour de la tête, renforçant les tours précédents.

Riz. 17 . Bandage de bride

Ensuite, ils passent à nouveau derrière l'oreille droite, puis couvrent presque horizontalement toute la mâchoire inférieure avec le bandage et, en arrivant à l'arrière de la tête, répètent ce mouvement. Ensuite, ils passent sous l'oreille droite sous la mâchoire inférieure en oblique, mais plus près de l'avant, puis le long de la joue gauche jusqu'au sommet et derrière l'oreille droite. Répétez le mouvement précédent, puis, en faisant le tour du devant du cou, passez à l'arrière de la tête au-dessus de l'oreille droite et terminez le bandage par un mouvement horizontal circulaire du bandage.

Bandagesurunœil

Le bandage commence par des mouvements circulaires autour de la tête, et pour l'œil droit le bandage est appliqué de gauche à droite, pour l'œil gauche, au contraire, de droite à gauche (Fig. 18). Après avoir renforcé le bandage par des mouvements horizontaux, abaissez-le de l'arrière vers le bas sur l'arrière de la tête et déplacez-le sous l'oreille du côté douloureux obliquement à travers la joue vers le haut, en fermant l'œil douloureux. Le mouvement oblique est sécurisé de manière circulaire, puis le mouvement oblique est refait en couvrant la moitié du précédent. Ainsi, en alternant mouvements obliques et circulaires, tout le contour des yeux est couvert.

Riz. 18 . Un cache-œil

Riz. 19 . Un bandeau pour les deux yeux

Bandagesurles deuxyeux

Après avoir fixé le bandage par mouvements circulaires (Fig. 19), il est passé de l'arrière de la tête sous l'oreille et réalisé de bas en haut dans un mouvement oblique, fermant l'œil d'un côté. Ensuite, ils continuent à passer le bandage autour de l'arrière de la tête et sur le front obliquement de haut en bas, en fermant l'œil de l'autre côté, puis passent le bandage sous l'oreille et sur l'arrière de la tête, sortent de sous l’oreille du côté opposé et effectuez un autre mouvement oblique vers le haut. Ainsi, en alternance, les mouvements obliques du bandage ferment progressivement les deux yeux. Fixez le bandage avec des mouvements circulaires du bandage.

Bandagesurrégionoreille (Napolitainbandage)

Cela commence par des tours circulaires autour de la tête (Fig. 20). Du côté douloureux, le bandage est abaissé de plus en plus bas, couvrant la zone de l'oreille et l'apophyse mastoïde. Le dernier mouvement se situe devant le long de la partie inférieure du front et derrière la protubérance occipitale. Terminez le bandage par des mouvements circulaires du bandage.

En forme de huitbandagesurl'arrière de la tête

Il commence par des mouvements circulaires autour de la tête (front-arrière de la tête), puis au-dessus de l'oreille gauche descend jusqu'à l'arrière de la tête, puis passe sous l'oreille droite jusqu'à la face avant du cou depuis le coin gauche du mâchoire inférieure en passant par l'arrière de la tête, au-dessus de l'oreille droite jusqu'au front (Fig. 21). En répétant ces tours, tout l’arrière de la tête est couvert.

Assez souvent, des « bandages en forme de fronde » sont utilisés sur le menton et le nez, ainsi que des bandages foulard, dont la technique d'application peut être consultée dans les sections correspondantes.

Riz. 20 . Bandage d'oreille "Casquette napolitaine"

Riz. 21 . Bandeau en forme de huit

DES PANSEMENTSSURHAUTMEMBRES

Le plus souvent, les bandages suivants sont appliqués sur le membre supérieur : spirale - sur un doigt, spica - sur l'index, « gant » ; revenant et cruciforme - sur la main; spirale - sur l'avant-bras; bandages en écaille de tortue - sur l'articulation du coude; spirale - sur l'épaule; spica - sur l'articulation de l'épaule ; Vinaigrettes Deso et Velpeau.

Spiralebandage

Utilisé en cas de blessure à un doigt (Fig. 22). Tout d’abord, renforcez le bandage avec deux ou trois mouvements circulaires au niveau du poignet. Ensuite, le bandage est guidé obliquement à travers le dos de la main (2) jusqu'à l'extrémité du doigt douloureux, d'où le doigt entier est bandé en spirale jusqu'à la base. Ensuite (8) le bandage est ramené au poignet, où il est fixé.

Riz. 22 . Bandage en spirale pour un doigt

Riz. 23 . Bandage spica pour le pouce

Bandage surgranddoigtfaiten forme de spica ( en forme de huit) (Fig. 23). Cela commence de la même manière que celui décrit ci-dessus. Ensuite, le bandage est passé le long de la surface arrière du pouce jusqu'à son sommet (2) et recouvre dans un mouvement semi-circulaire la surface palmaire de ce doigt (3).

Ensuite, le bandage est passé le long du dos de la main jusqu'au poignet et répète à nouveau le mouvement en huit, en descendant à chaque fois jusqu'à la base du doigt. Attachez un bandage à votre poignet.

Riz. 24 . Bandage sur tous les doigts "gant de chevalier"

Riz. 25 . Bandage pour les mains "mitaine"

BandagesurTousdes doigts " chevaleresquegant"

Il est utilisé lorsque vous devez panser plusieurs doigts ou tous les doigts séparément. Cela commence par un bandage sur un doigt (voir Fig. 23). Après avoir bandé un doigt en spirale, le bandage est passé le long de la surface arrière à travers le poignet et le suivant est bandé de cette manière jusqu'à ce que tous les doigts soient bandés (Fig. 24). A gauche, le bandage commence par le petit doigt, et à droite, par le pouce. Terminez le bandage par un mouvement circulaire autour du poignet.

Bandagesurbrosserevenir " mitaine"

Il est appliqué lorsqu'il est nécessaire de panser la main (Fig. 9-25) ainsi que les doigts (en cas de brûlures étendues et d'engelures). Le bandage commence par des mouvements circulaires autour du poignet (tour 1). Ensuite, le bandage est passé le long du dos de la main (2) sur les doigts et, par mouvements verticaux, il recouvre tous les doigts de la paume et du dos (3,4,5). Puis, par mouvements circulaires horizontaux, en partant des extrémités, bandez le poignet avec le bandage.

Tortuebandage

Il est appliqué sur la zone articulaire en position pliée (Fig. 26). Ils sont divisés en divergents et convergents. Le bandage convergent débute par des tours périphériques au-dessus et au-dessous de l'articulation (1 et 2), se croisant dans la fosse cubitale. Les mouvements suivants se déroulent de la même manière que les précédents, convergeant progressivement vers le centre de l'articulation (4, 5, 6, 7, 8,9). Terminez le pansement par un mouvement circulaire au niveau du milieu de l'articulation. Un bandage divergent au niveau de l'articulation du coude commence par un mouvement circulaire passant par son milieu, puis des mouvements similaires sont effectués au-dessus et en dessous du précédent. Les passages ultérieurs divergent de plus en plus, couvrant progressivement toute la zone articulaire. Les passages se croisent dans la cavité subulnaire. Fixez le bandage autour de l'avant-bras.

Riz. 26 . Bandage de coude tortue

Riz. 27 . Bandage en spirale sur l'avant-bras

Spiralebandage

Peut être réalisé avec ou sans virages (Fig. 9-27). La seconde est pratique pour panser des parties du corps d’égale épaisseur (épaule, bas de jambe, cuisse…). Le bandage commence par deux ou trois mouvements circulaires, puis les tours du bandage se déroulent en spirale, recouvrant partiellement les tours précédents des deux tiers. Selon le sens du bandage, le bandage peut être ascendant ou descendant.

Un bandage courbé est appliqué sur les parties du corps de forme conique. Après deux ou trois mouvements circulaires, ils commencent à panser avec des plis. Pour ce faire, le bandage est amené obliquement vers le haut, en appuyant sur son bord inférieur avec le pouce et en pliant le bandage de sorte que son extrémité supérieure devienne l'extrémité inférieure, puis le bandage est amené obliquement vers le bas, encerclé autour du membre et en répétant le virage. Plus le degré d'expansion du membre est grand, plus les courbures sont raides. Tous les virages se font du même côté et selon la même ligne. À l'avenir, si nécessaire, réalisez un simple bandage en spirale ou continuez à plier le bandage.

En forme de spicabandage

C'est un type de huit (Fig. 28). Il est appliqué sur la zone articulaire de l'épaule comme suit. Le bandage est passé de l'aisselle saine le long de la face antérieure de la poitrine, puis jusqu'à l'épaule (mouvement 1). Après avoir fait le tour de l'épaule devant, à l'extérieur et derrière, le bandage est passé sous l'aisselle et remonté obliquement sur l'épaule (coup 2), en traversant le tour précédent sur la face avant de la poitrine et de l'épaule. Ensuite, le bandage passe le long du dos jusqu'à l'aisselle saine. A partir de là commence la répétition des mouvements 1 et 2 (3 et 4). Dans ce cas, chaque nouveau mouvement se situe légèrement plus haut que le précédent, formant l'apparence d'une pointe à l'intersection.

BandageDéso

Appliqué pour les fractures de l'humérus et de la clavicule. Le patient est assis et le bras est plié au niveau du coude à angle droit (Fig. 29). Le premier point consiste à bander l’épaule jusqu’au corps, ce qui est réalisé en appliquant une série de mouvements circulaires en spirale du bras sain au bras malade (1). Ensuite, utilisez le même bandage pour commencer la deuxième partie du bandage : à partir de la région axillaire du côté sain le long de la face avant de la poitrine, le bandage est appliqué sur la ceinture scapulaire du côté douloureux (2), à partir d'ici verticalement. le long de l'arrière de l'épaule sous les coudes, en ramassant le coude avec un bandage, obliquement à travers l'avant-bras jusqu'à l'aisselle du côté sain (3). De là, un bandage est passé le long du dos sur la ceinture scapulaire douloureuse et sur le devant de l'épaule (4). Après avoir contourné le coude devant, le bandage est passé obliquement par le dos jusqu'à l'aisselle saine, d'où ils commencent à répéter les mouvements (2, 3,4).

Riz. 28 . Bandage Spica pour l'articulation de l'épaule

Riz. 29 . Pansement Deso

Riz. 30 . Pansement Velpeau

Ces mouvements sont répétés plusieurs fois pour obtenir une bonne fixation. Suspendez ensuite la main avec un morceau de bandage suffisamment large, en la fixant au dos (voir Fig. 29).

BandageVelpo

Utilisé pour l'immobilisation temporaire des fractures de la clavicule, après réduction des luxations de l'articulation de l'épaule (Fig. 30). Le bras du côté blessé est plié au niveau de l'articulation du coude pour former un angle aigu et la paume est située dans la région deltoïde du côté sain. Dans cette position, les membres sont bandés. Tout d'abord, la main est fixée avec un bandage circulaire du bras malade au bras sain (1), qui recouvre l'épaule et l'avant-bras du côté douloureux, en passant par la fosse axillaire saine. De là, ils soulèvent le bandage obliquement le long du dos à partir de la zone deltoïde endommagée, le contournent d'arrière en avant, abaissent le bandage le long de l'épaule (2) et, en ramassant le coude par le bas, le dirigent vers l'aisselle sur le côté sain (3). Les mouvements du bandage sont répétés plusieurs fois, chaque mouvement vertical du bandage étant placé vers l'intérieur du précédent et chaque mouvement horizontal en dessous.

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Les PS sont fabriqués à partir de PM et sont des produits finis destinés à l'usage auquel ils sont destinés. présenté sur Il comprend des groupes de PS tels que les bandages, les sacs, les serviettes, les pansements, les tampons, les aérosols (mousses pulvérisées et films pulvérisés), les pansements.

Les bandages sont un type de bandages fabriqués à partir de gaze de coton-viscose sous forme de rouleaux de certaines tailles ; appartiennent au PS traditionnel et largement utilisé. Les types de bandages sont présentés sur

Les bandages de gaze non stériles sont disponibles dans les tailles 10 m x 16 cm, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 cm dans des emballages secondaires et individuels.

Les bandages de gaze stériles sont disponibles dans les tailles 5x10, 5x7, 7x14 cm dans un emballage individuel.

Classification du PS selon la forme

Classification du PS selon la forme

Types de bandages médicaux

Types de bandages médicaux

Les bandages en plâtre contiennent du plâtre qui, après avoir été mouillé, est appliqué sur les parties blessées du corps pour les réparer ; utilisé principalement en traumatologie. Disponible en tailles 3x10, 3x15, 3x20 en emballage individuel. Ces dernières années, de tels bandages ont commencé à être produits avec un plastifiant PVA pour améliorer les propriétés de consommation.

Le bandage élastique est fabriqué à partir de fils de coton grossiers, à la base desquels sont tissés des fils de caoutchouc, ce qui augmente considérablement l'élasticité du bandage. Les bandages élastiques ne sont pas stérilisés et sont utilisés pour resserrer de manière non rigide les tissus mous.

Le bandage tubulaire est un tube sans soudure en matériau hydrophile ; son élasticité est assurée par le type de tissage tricoté. Disponible en plusieurs tailles de diamètre pour une utilisation sur diverses zones des membres supérieurs et inférieurs.

Un type spécial de bandages tubulaires sont les bandages en maille - un tube en maille de différents diamètres, qui est enroulé en rouleau. Un morceau de la longueur requise en est découpé afin de fixer le pansement chirurgical sur la plaie.

Le bandage hydrophile a la capacité d’absorber l’eau ; Disponible en deux versions : stérile et non stérile (largeur 4-20 cm).

Un bandage amidonné est fabriqué à partir de gaze amidonné ou d'organza. Il est utilisé comme matériau de renforcement sur les bandages hydrophiles (directement sur la plaie, il peut « dessécher » et endommager la peau dans les zones pliées).

Un pansement adhésif contenant du zinc est un pansement ordinaire sur lequel est appliquée une fine couche de pâte contenant de la glycérine, de la gélatine, du chlorure de sodium, de l'oxyde de zinc, c'est-à-dire du Ce type de bandage appartient aux bandages médicaux. Une fois sec, un tel bandage « rétrécit » et le bandage devient très serré, il est donc utilisé là où il est nécessaire d'éviter le gonflement des tissus, par exemple en cas de maladies inflammatoires de la peau.

Dans le groupe des serviettes, on distingue les serviettes de toilette (par exemple les serviettes en gaze) et les serviettes médicinales (par exemple les serviettes Koletex),

Les serviettes en gaze sont des morceaux de gaze à deux couches mesurant 16x14 cm, 45x29 cm, etc. Les lingettes stériles sont disponibles en paquets de 5, 10, 40 pièces, non stériles - 100 pièces.

Les lingettes médicinales sont une forme galénique composite, qui est soit un biopolymère médicinal sur un substrat (le plus souvent du tissu) dans lequel une substance médicamenteuse est immobilisée, soit une base en tissu imprégnée d'une substance médicamenteuse.

Les serviettes « Koletex » sont un PS composite, qui est une couche de matériau textile spécial comme support d'un biopolymère ayant un effet thérapeutique, dans lequel un médicament est immobilisé. Ils contiennent des substances hémostatiques, anti-inflammatoires, cicatrisantes et analgésiques (furagine, chlorhexidine, propolis, alginate de sodium, urée, métronidazole) dans différentes combinaisons. Destiné à être utilisé comme agent thérapeutique et prophylactique pour la fermeture primaire des tissus blessés, des plaies suturées, pour la fermeture des plaies infectées et granulantes, des ulcères trophiques, des brûlures, des escarres. Conditionné dans un emballage primaire sous forme de sac en papier stérile (intérieur) et un emballage secondaire dans des boîtes en carton. Peut également être utilisé en oncologie

comme agent radiosensibilisant à application locale pour la radiothérapie et les blessures post-radiques.

Les sacs de pansement sont un pansement prêt à l'emploi à appliquer sur une plaie pour la protéger de la contamination, des infections et de la perte de sang. Les paquets de pansements individuels comprennent un bandage hydrophile stérile (7 cm x 5 m), un coton (13,5 x 11 cm) qui peut être cousu au début du bandage et une épingle pour fixer les extrémités du bandage. Les tampons de gaze de coton sont trempés dans une solution de sublimé. Il existe deux types de sachets : les petits et les grands, qui contiennent une ou deux compresses (l'une est cousue au début du bandage, la seconde est gratuite). Les trousses de pansements individuelles sont fabriquées de telle manière que la stérilité n'est pas compromise lorsqu'elles sont portées en continu. Si toutefois la coque de protection est brisée, le coeur de l'emballage reste stérile.

Actuellement, on fabrique des pansements qui adhèrent faiblement à la plaie (sèchent peu les plaies exsudatives).

Les tampons de pansement sont un petit morceau de coton ou un pansement utilisé pour fermer une plaie ou un ulcère ou pour arrêter le saignement (pendant une intervention chirurgicale pour éliminer le sang des vaisseaux coupés).

Selon le but d'utilisation, les patchs utilisés comme PS sont classés comme enduits de fixation et de recouvrement. Ils peuvent contenir une substance médicamenteuse (patchs couvrants) ou ne pas en contenir (patchs fixateurs).

Les patchs de fixation sont utilisés en chirurgie et en traumatologie pour fixer les bandages ; pansements de couverture - en dermatologie pour le traitement d'un certain nombre de maladies ou de dommages mécaniques à l'épiderme.

Généralement, les pansements sont regroupés sous le nom de code « pansement adhésif ». En fonction de leur apparence, ils sont divisés en rubans et bandes. En règle générale, les pansements adhésifs ont une couche collante (adhésive) sur une face ; dans le cas des pansements adhésifs de couverture, une compresse de gaze imprégnée de médicament est fixée sur la face collante (par exemple un patch bactéricide).

Les pansements adhésifs suivants sont produits : « Leukoplast », « Siofaplast », « Tricoplast », « Santavik », etc. De plus, des pansements perforés à base de papier sont produits sous les noms commerciaux « Leikopor », « Betabant », etc.

La société Veropharm (Russie) produit une série de pansements Uniplast, notamment : Ruban adhésif médical de fixation, dimensions 500x10 cm, 500x1,25 cm, 500x2,5 cm, 500x0,5 cm ; libérer

Disponible en rouleaux avec un revêtement protecteur et en tailles plus petites - en bobines ; La base du ruban est en tissu élastique viscose, tissu adhésif non tissé.

Les bandes de pansement Uniplast Plus assurent une fixation fiable du pansement, protègent la plaie des germes et ne provoquent pas de réactions allergiques ni d'irritations cutanées. Ils sont de couleur chair et ne laissent aucune trace sur la peau ou les vêtements.

Les patchs sont réalisés en différentes tailles et configurations, notamment des formes rectangulaires ou rondes sur un ruban adhésif de fixation avec ou sans perforation. En paquets de 8, 10, 20 pièces. une taille standard et sous forme de lots de 10, 16, 24, 30 pcs. produits de différentes formes et tailles.

Types de bandes de pansement :

Résistant à l'eau;

Hypoallergénique ;

Élastique (pratique pour une utilisation sur la zone articulaire).

La série de patchs antimicrobiens Band-Aid est produite par Johnson & Johnson. Il est fabriqué en matériau non tissé, ne colle pas à la plaie, contient du chlorure de benzalkonium antiseptique, transparent. Le revêtement adhésif fixe le patch sur la peau et ne provoque pas d'irritation. Dimensions 7x2 cm, 4x1cm, 4x4 cm, conditionnés en lots de différentes tailles de 24 pièces.

Types : antiseptique imperméable, tissu antiseptique – adapté pour protéger les plaies des plis.

Les éponges médicinales sont une forme posologique dosée ou non, qui est une masse poreuse de différentes tailles et formes, contenant des substances médicinales et auxiliaires (principalement des matériaux polymères). Les mâchoires ont la forme de plaques de différentes tailles (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 mm, etc.). Actuellement, les éponges sont obtenues principalement à partir de peau ou de tendons de bovins, d'algues ; libéré dans un emballage stérile.

La gamme d'éponges médicinales est présentée sur

Types d'éponges médicinales

L'éponge hémostatique est fabriquée à partir de plasma sanguin humain additionné de chlorure de calcium et d'acide aminocaproïque ; est une substance sèche et poreuse de couleur blanche avec une teinte jaunâtre. Il est appliqué localement et se dissout progressivement dans la plaie. Contient de la thrombine, de la fibrine, de l'acide aminocaproïque et un agent hémostatique ; Disponible en bouteilles. L’éponge hémostatique peut également être réalisée avec du collagène.

L'éponge de gélatine résorbable est une mousse stérile durcie, soluble dans l'eau ; subit une résorption par les tissus du corps. Conçu pour arrêter les saignements lors des opérations chirurgicales. Une variante de l'éponge à la gélatine est l'éponge à la gélatine et à l'amidon, qui remplit le même objectif.

L'éponge de collagène est une plaque poreuse stérile à base de collagène ; Il possède des propriétés résorbantes, hémostatiques et faiblement adhésives, grâce auxquelles il est largement utilisé pour les pansements. Les éponges de collagène sont souvent associées à divers polymères naturels et substances médicinales (par exemple, chitosane, pectine, antibiotiques, etc.), ce qui peut améliorer considérablement leurs propriétés de consommation.

Algipor est une éponge constituée d'une substance polymère (alginate) extraite d'algues. Une éponge stérile est placée sur la plaie et absorbe les écoulements de la plaie. Avec le temps, ce revêtement se dissout. L'éponge elle-même contient des substances médicinales qui favorisent activement la cicatrisation. Utilisé pour traiter les ulcères trophiques, les escarres ; Grâce à sa résorption complète, il peut être utilisé pour des opérations sur les organes internes.

Algimaf est une modification d'Algipor, contient un ensemble différent de substances antiseptiques, favorise une cicatrisation accélérée des plaies.

Au cours des dernières décennies, un segment du marché du PS tel que les pansements pour plaies s'est développé de manière très dynamique. Cela est dû, d'une part, à la demande de nouveaux types de PS en médecine et, d'autre part, aux réalisations scientifiques et techniques.

Les pansements sont principalement destinés au traitement des plaies chroniques. Leur composition et leurs types dépendent du type de plaie et de l'étape du processus de traitement (principales étapes du traitement : nettoyage, élimination des substances organiques, granulation, vascularisation, épithélialisation). Ils produisent des revêtements d'alginate, d'éponge, d'hydrogel et d'hydrocolloïde, à partir desquels ils fabriquent des pansements conçus pour absorber l'exsudat de la plaie et surveiller son état.

hydratation de la plaie. Des films et membranes perméables à la vapeur sont également utilisés pour recouvrir les plaies.

Les revêtements en film perforé absorbant résolvent le problème du séchage des pansements en maille pour les plaies présentant des exsudats faibles à modérés.

La société autrichienne « NYCOMED » produit un pansement absorbant « Tachocomb », destiné à l'hémostase et à l'adhésion tissulaire, notamment lors d'interventions chirurgicales sur le parenchyme de divers organes (foie, rate...), en gynécologie, urologie, chirurgie vasculaire, traumatologie. , etc. Tachocomb est une plaque de collagène recouverte d'une colle de fibrine spéciale, qui contient du fibrinogène, de la thrombine, de la riboflavine, etc. Une plaque Tachocomb appliquée sur une plaie se dissout dans le corps humain en 3 à 6 semaines. Le revêtement est réalisé dans un emballage hermétiquement fermé et utilisé dans des conditions de stricte stérilité. Dimensions de l'assiette 9,5x4,8x0,5 cm ; 1 PC. en emballage, en paquet de 5 ou 10 pcs.

Les films de plaies sont généralement des feuilles perforées stériles de différentes couleurs (jaune, bleu foncé, incolore, etc.) selon les antiseptiques qu'ils contiennent. La gamme de films enroulés est présentée sur

Nomenclature des films enroulés

Le film aseptique d'alcool polyvinylique « Aseplen » est destiné au traitement des plaies infectées, des brûlures de degré I-II, à la fermeture temporaire des autogreffes de peau transplantées et des sites donneurs. Les films sont disponibles en trois versions : avec dioxidine (Aseplen-D), avec iode (Aseplen-I), avec catapol (Aseplen-K). Ils sont hydrophiles, facilement modelés sur la plaie, grâce aux trous perforés, n'interfèrent pas avec l'écoulement du liquide de la plaie, procurent un effet antimicrobien prolongé, s'enlèvent facilement de la surface de la plaie, créent une croûte délicate et des conditions favorables pour processus de régénération dans la plaie,

prévenir le développement de complications infectieuses. La transparence du film permet un contrôle visuel de l'état de la plaie.

Le film perforé d'alcool polyvinylique « Viniplen » est destiné au traitement des plaies au niveau des sites donneurs lors de greffes cutanées dermatomiques. Il peut également être utilisé pour la fermeture temporaire de plaies plates d'autres étiologies, en cosmétologie, etc. Le film est non toxique, réduit le temps de traitement des plaies, évite de les traiter avec des solutions désinfectantes bronzantes, ne blesse pas la plaie et possède de bonnes propriétés de drainage.

Le film avec de la vaseline « Vasoderm-S » est fabriqué à base de tissu de coton et de production spéciale et imprégné d'une pommade neutre contenant de la cire anhydre, de la vaseline liquide, de l'huile de poisson et du baume du Pérou. Il est utilisé pour traiter les plaies fraîches et suintantes, les brûlures, les ongles détachés, les ulcérations, les opérations de phimosis, les greffes de peau en chirurgie plastique et diverses lésions cutanées. Avantages : ne colle pas à la plaie, absorbe les sécrétions, améliore la granulation et l'épigélation, prévient les surinfections, a un effet antiseptique.

Le revêtement biologique "Biocol-1" est un film transparent, élastique et poreux qui s'auto-fixe de manière fiable sur la plaie, aide à stimuler la régénération, ce qui conduit à une cicatrisation accélérée de la plaie. Il est totalement non traumatisant et a un effet analgésique. Il est utilisé pour traiter les brûlures, les ulcères trophiques, protéger les sites donneurs et les autogreffes.

Les films ci-dessus sont produits en Russie.

Les pansements sont des tissus placés sur une plaie ou une partie du corps pour protéger contre les influences extérieures et favoriser la guérison.

Les pansements aseptiques sont constitués d'un pansement stérile (un ou deux tampons de gaze de coton, un bandage de gaze et un fixateur) et sont destinés à protéger contre la contamination microbienne et autres contaminants des surfaces de la plaie.

Les pansements synthétiques "Elafom" sont destinés au traitement de diverses plaies, dont les brûlures. Disponible en emballages individuels, stériles. L'utilisation de ces pansements permet de diviser par deux le nombre et la durée des pansements.

Les fabricants étrangers produisent une variété de pansements comme type de pansement qui absorbe les exsudats et a un effet thérapeutique en raison du contenu de divers médicaments.

substances (déodorants absorbants, viscose primaire, povidon-iode, etc.).

En Russie, ces dernières années, de nouveaux PS avec des enzymes immobilisées ont été développés, par exemple Dalcex-trypsin, Lax-trinsin, Dalcex-Collitin. Il s'agit d'un support de cellulose ou de polycaproamide avec des enzymes protéolytiques immobilisées, de la trypsine ou de la lysocine, de la collitine. Ils sont utilisés en chirurgie pour traiter les plaies purulentes-nécrotiques au stade d'hydratation, ainsi que les escarres, les ulcères d'étiologies diverses et les brûlures.

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Direction du budget régional de l'État

établissement d'enseignement professionnel

"Collège médical de base de Vladivostok" à Artyom

(succursale du KGBPOU "VBMK" à Artyom)

TRAVAIL DE DIPLÔME

«Analyse des pansements utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem»

Complété par : l'étudiante Ignatenko Galina Viktorovna

4ème année, « Soins infirmiers »

Responsable du Comité Recherche et Développement :

Alla Vasilievna Krakhmaleva, enseignante

Critique : Norko Vitaly Fedorovich,

tête service de chirurgie du KGBU "AGB n°1"

Artem 2016

Liste des abréviations

Introduction

2.2 Analyse comparative des pansements utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem

Conclusion

Liste des sources utilisées

Applications

traitement, pansement, patient

Liste des abréviations

GOST - norme de l'État

Établissement de santé - établissement médical et préventif

PM - pansements

PS - pansements

Conditions techniques du TU

Introduction

La pertinence du sujet tient au fait que les pansements constituent un élément important du processus de traitement. Ils servent à assécher les surfaces des plaies et à les protéger des infections secondaires. Il est impossible d'influencer l'état du macroorganisme au moment de la blessure, mais protéger la plaie d'une invasion microbienne excessive, réduire le saignement des tissus et réduire la douleur immédiatement après la blessure est une tâche tout à fait réalisable. Elle peut être mise en œuvre en choisissant le matériau de pansement le plus adapté.

La gamme de vinaigrettes et de vinaigrettes est actuellement assez large. Comme pansements, non seulement des matériaux traditionnels sont utilisés : gaze, coton, mais aussi des pansements modernes dotés de bonnes propriétés hygiéniques qui répondent aux méthodes modernes de traitement des plaies. La création de ces produits est le résultat d'une recherche constante de nouveaux pansements et agents favorisant une cicatrisation rapide des surfaces des plaies.

Objectif du travail : réaliser une analyse comparative des pansements utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem.

Pour atteindre cet objectif, il est prévu de résoudre un ensemble de tâches interdépendantes :

Définir le concept et les exigences de base pour les matériaux de pansement.

Étudier la classification des matériaux de pansement.

Décrire le matériel de pansement.

Considérez les matériaux utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem.

Réaliser une analyse comparative des pansements utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem.

Sujet de recherche : matériaux de pansement.

Objet d'étude : matériel de pansement utilisé dans le traitement des patients dans les établissements de santé de la ville d'Artem.

Méthodes de recherche : analyse et synthèse de matériel littéraire, généralisation, observation, analyse comparative des données, étude de la documentation.

Revue de littérature. Le travail est basé sur des matériaux provenant de manuels pratiques et de manuels chirurgicaux, de lignes directrices destinées aux médecins en exercice, de matériaux provenant de conférences scientifiques et pratiques, de recherches sur le marché pharmaceutique et de ressources Internet.

Historique du problème. Les débuts de la desmurgie remontent à des temps très anciens : l'homme primitif pansait déjà ses blessures à l'aide de feuilles.

La médecine de l'Orient ancien utilisait largement divers types de pansements. Ainsi, les anciens Égyptiens et Indiens utilisaient des bandages compressifs pour saigner ; lors du traitement des plaies, ils utilisaient des pansements complexes avec de l'huile et du miel, et pour les fractures des os tubulaires longs, des pansements immobilisants. Les bases de la desmurgie scientifique ont été posées dans la Grèce antique et à Rome. Les plus grands médecins de l'Antiquité - Hippocrate et Galien - lorsqu'ils pansaient les plaies, prêtaient déjà attention à l'application correcte des bandages, en fonction de la nature et de la localisation du processus.

Tout au long de l'histoire du développement des sciences médicales, la desmurgie a acquis une grande importance et a pris la place qui lui revient dans la chirurgie pratique.

Avec les méthodes de traitement modernes, la gamme d'indications pour l'utilisation de pansements s'est considérablement élargie. Presque toutes les blessures, ainsi que de nombreuses blessures fermées, sont traitées à un moment donné à l'aide de bandages. Pour certaines blessures (fractures, entorses, etc.), un pansement constitue souvent la base du traitement. La possibilité d'appliquer des bandages acquiert une importance particulière en temps de guerre et dans les situations d'urgence, lorsqu'un flux important de blessés arrive en même temps. Ainsi, la doctrine des bandages et du matériel de pansement est inextricablement liée à la chirurgie pratique et en fait partie intégrante.

Le niveau de développement du problème en théorie et en pratique. Le thème des pansements est développé depuis longtemps. Cependant, un grand nombre de complications purulentes en chirurgie nécessitent une étude plus approfondie de ce problème.

La base théorique du travail est le travail de scientifiques nationaux, de travailleurs médicaux, d'articles dans des périodiques et de la littérature spécialisée, du matériel électronique et des ressources Internet.

L'ouvrage comprend une introduction, deux chapitres, une conclusion, une liste de références et des applications.

Chapitre 1. Matériel de pansement : aspect théorique

1.1 Concept, exigences de base pour les pansements

Le matériel de pansement est un produit constitué de fibres, de fils, de tissus, de films, de matériaux non tissés, et destiné à la fabrication de pansements par les entreprises industrielles.

ou immédiatement avant utilisation par le personnel médical et les consommateurs finaux.

Un pansement est un produit médical composé d'un ou plusieurs matériaux de pansement, destiné à la prévention des infections et au traitement des plaies. PM est utilisé pendant les opérations et les pansements pour drainer le champ opératoire et la plaie, tamponner les plaies pour arrêter le saignement et le drainage, appliquer des bandages, protéger la plaie et la surface brûlée d'une infection secondaire et de dommages 2.

Les matériaux de pansement (LM) et les pansements (DS) sont connus depuis l'Antiquité, lorsque les peuples primitifs utilisaient du bois et les feuilles de certaines plantes pour panser les plaies et divers dommages aux tissus corporels. Les témoignages anciens concernant les premiers secours aux blessés qui ont survécu jusqu'à nos jours sont intéressants. La description la plus ancienne du traitement des plaies peut peut-être être considérée comme une inscription sumérienne datant d'environ le 22e siècle avant JC. e. Il contient des instructions directes pour le médecin : « Rincez la plaie, appliquez un pansement, fixez le pansement. » Les anciens Égyptiens utilisaient des analogues des bandages de gaze modernes pour soigner les plaies. L'idée d'utiliser des pansements collants (adhésifs), permettant un contact plus étroit avec la plaie, appartient également aux Égyptiens. Pour ce faire, ils utilisaient de l'encens et de la myrrhe spécialement importés d'Afrique de l'Est. Les Égyptiens croyaient que les résines obtenues à partir des arbres blessés transmettaient leur vitalité à la personne blessée.

À l'époque d'Hippocrate (460-377 avant JC), du plâtre collant, des résines et de la toile étaient utilisés pour maintenir le matériel de pansement. Galien (130-200 après JC) a écrit un manuel pour appliquer des bandages. Un pas en avant important dans l'expansion de leur utilisation a été le décret du Sénat romain selon lequel chaque soldat devrait recevoir une bande de linge avec laquelle il pourrait s'aider lui-même ou aider un camarade blessé. À l'époque préhistorique, les hommes utilisaient une variété de matériaux à des fins médicinales, appliqués sur les zones touchées : l'herbe et les feuilles, en raison de leurs propriétés curatives inhérentes, de leurs qualités physiques précieuses (douceur, flexibilité, élasticité, surface lisse) et parfois de leurs effets pharmacologiques ( astringent, analgésique), etc.). Certaines plantes (feuille de plantain, oignon cuit au four, etc.) sont actuellement utilisées pour les vinaigrettes en médecine traditionnelle.

Au Moyen Âge, le pansement adhésif devient célèbre en Europe. Les matériaux de pansement ont connu le plus grand développement à l'ère de la production capitaliste. Dans la médecine scientifique de l'ère pré-antiseptique (XVIIIe siècle et 1ère moitié du XIXe siècle), la position sur l'importance de l'effet aspirant des pansements était solidement établie. Leurs principaux moyens étaient des matériaux capillarisés, principalement des peluches - des chiffons de coton déchirés en fils, du lin et du chanvre. Avec l’avènement de l’ère des antiseptiques, ces matériaux ont été remplacés par de la gaze, du coton absorbant et de la lignine.

En Russie, la charpie, un matériau fabriqué à partir de fibres végétales duveteuses dotées de propriétés de sorption, est utilisée pour traiter les plaies depuis l'Antiquité. Des travaux expérimentaux systématiques sur l'étude des matériaux de cicatrisation et de pansement ont commencé il y a environ un demi-siècle. L’ouvrage clé dans ce domaine est considéré comme l’étude de Georg Winter, publiée en 1962. Dans des expériences sur des porcs de laboratoire, créant une occlusion de la plaie à l'aide de films qui empêchent l'infection de la surface de la plaie, le scientifique a montré que la cicatrisation des plaies dans des conditions de maintien d'un environnement humide et d'exclusion de l'infection secondaire se produit deux fois plus rapidement qu'avec une plaie ouverte. . Ainsi, il a été prouvé expérimentalement que le rôle des pansements ne se limite pas à la protection contre les infections et qu'un pansement correctement sélectionné contribue à créer un environnement humide équilibré nécessaire à un processus de guérison réussi.

Un an plus tard, des résultats similaires ont été obtenus dans le traitement des plaies des patients et les exigences de base en matière de matériel de pansement ont ensuite été formulées. Premièrement, le matériau lui-même ou ses produits de dégradation ne doivent pas être cancérigènes ou mutagènes. Deuxièmement, ils ne doivent pas être toxiques et, troisièmement, le matériau ne doit pas provoquer d'irritation ou d'allergies.

Outre ces exigences médicales et biologiques, un certain nombre de paramètres physico-chimiques ont également été déterminés. Celles-ci incluent des caractéristiques telles que la perméabilité à la vapeur et à l’humidité. En d’autres termes, le matériau doit laisser passer l’air et la vapeur d’eau à travers sa structure, mais en même temps ne pas laisser passer les micro-organismes. De plus, un matériau de pansement moderne doit avoir la capacité d'absorber et de neutraliser de manière irréversible les écoulements de la plaie, d'adhérer facilement et étroitement à la plaie, de modeler n'importe quel profil et d'être facilement séparé du lit de la plaie sans détruire le tissu nouvellement formé. Après tout, un matériau de pansement mécaniquement agressif peut ralentir considérablement la cicatrisation en raison d'un traumatisme constant de l'épithélium et des vaisseaux sanguins lors du retrait du pansement.

Peu à peu, avec le développement de la science et de la technologie, les PM et PS ont commencé à être fabriqués à partir de fils de coton, de papier et de viscose. Les PS modernes sont multifonctionnels, car ils remplissent non seulement le rôle traditionnel de protection des plaies contre les infections et les dommages, mais deviennent également un médicament aidant le patient à se rétablir rapidement9.

Le marché PS moderne, qui est un segment du marché pharmaceutique russe, se caractérise par une grande variété de types de PS et une certaine stabilité de la demande et des volumes de ventes. Selon les annuaires statistiques, les ventes de PS représentent environ 0,2 % du chiffre d'affaires total du commerce de détail en Russie, 10 % des ventes de médicaments et 9,2 % des ventes de produits médicaux et chimiques.

Les PM peuvent être naturelles (par exemple coton, viscose), synthétiques (par exemple polymères) ou d'origine mixte 2.

But des pansements et des produits :

protection des plaies contre les facteurs environnementaux (froid, chaleur, saleté, poussière, etc.) ;

empêcher les micro-organismes de pénétrer dans la plaie depuis l'environnement extérieur, c'est-à-dire protection des plaies contre les infections secondaires;

élimination des produits de dégradation des tissus, des microbes, des toxines, des enzymes et des allergènes de la plaie ;

arrêter le saignement;

Apportant des effets thérapeutiques sur le processus de la plaie : antimicrobien, hémostatique, nécrolytique, analgésique, régénérant, antioxydant, immunostimulant ;

fixation de pansements sur la partie affectée du corps, créant une immobilisation.

Exigences de base pour les pansements et les matériaux :

stérilité;

atraumatique;

doit être mou, mais pas friable ;

être biologiquement et chimiquement intact ;

doit avoir une bonne capacité d’absorption et une capillarité élevée ;

doit avoir une réaction neutre de l'extrait aqueux ;

doit être stérilisé de manière fiable ;

être accessible et bon marché ;

doit être durable, plastique, antiadhésif, perméable (à l'air et au substrat pathologique) et imperméable aux micro-organismes ;

doit assurer une existence confortable aux patients;

être économique et facile à utiliser ;

ne doit pas contenir de composants allergiques ou toxiques ;

Il est facile à stériliser sans perdre ses qualités.

Dans certains cas, il est nécessaire de conférer des propriétés médicinales supplémentaires au PS en l'imprégnant d'une substance médicinale ou en utilisant le PS comme substrat pour des médicaments (composites) 12.

Les PS modernes doivent être faciles à utiliser (applications simples), ce qui facilite le travail du personnel médical et permet de les utiliser pour l'automédication et l'auto-assistance.

Les principaux indicateurs de la qualité des matériaux de pansement : humidité, capacité d'absorption, capillarité, neutralité chimique, couleur, odeur. L'humidité est une perte de masse due à l'humidité hygroscopique, qui est déterminée par le séchage jusqu'à masse constante. La capacité d'absorption est la capacité d'absorber des liquides (eau, sang, solutions aqueuses, fluides tissulaires). Elle est estimée par la quantité d'eau en grammes absorbée par 1 g de coton relativement sec. La capillarité est la capacité d'un matériau à soulever le liquide des couches inférieures du matériau vers ses couches supérieures. Elle est estimée par la hauteur du liquide qui monte à travers le matériau en mm sur une certaine période de temps. Neutralité chimique - réaction neutre de l'extrait aqueux. Le marquage des pansements finis comprend une marque de production - un signe distinctif du fabricant, le nom commercial complet, les principales caractéristiques du produit, ainsi que des données sur le type de produit, la date de fabrication, les conditions de stockage, la stérilité, le numéro du document réglementaire pour ce produit, etc. La nature et le contenu du marquage sont réglementés par les documents réglementaires (GOST, TU).

Pour résumer brièvement ce qui a été dit, un pansement moderne utilisé pour traiter les plaies à n'importe quel stade de cicatrisation devrait avoir un certain nombre des propriétés suivantes :

éliminer de manière irréversible les détritus, les particules microbiennes et l'excès d'exsudat ;

protéger la plaie du dessèchement;

stimuler les processus réparateurs de la plaie ;

protéger la plaie des influences mécaniques, des irritations chimiques et des infections secondaires ;

maintenir la circulation sanguine et l'oxygénation des bords de la plaie ;

empêcher le développement de l'adhésion de la couche de contact à la surface de la plaie ;

être confortable pour le patient.

1.2 Classification des pansements

Les pansements sont des produits (fibres, fils, tissus, films, non-tissés) destinés à la fabrication de pansements par les entreprises industrielles, ou directement à l'usage du personnel médical et des consommateurs finaux 18.

En fonction de leurs propriétés, les matériaux de pansement modernes sont divisés en :

sorption;

protecteur;

activé par des drogues;

atraumatique.

Selon la structure physique, le matériau se distingue :

tricot et points de tricotage;

non-tissé (non-tissé cousu);

fibreux;

film (film);

spongieux.

Les pansements tissés, tricotés et non tissés sont produits sous forme de lin. La matière du pansement peut être naturelle (par exemple coton, viscose), synthétique (par exemple polymères) ou d'origine mixte 17.

La gamme de pansements en coton comprend des articles tels que :

tissu de pansement robuste (calicot);

tissu de pansement blanchi;

gaze imprégnée;

gaze absorbante.

Le PS est classé selon sa forme. Le matériel de pansement est généralement utilisé sous les formes suivantes.

La compresse est un morceau de gaze ou autre tissu de différentes tailles (25--50--100 cm2). La compresse est le plus souvent pliée sur quatre rangées ; dans ce cas, les bords du matériau sont enroulés vers l'intérieur pour empêcher les fils individuels de pénétrer dans la plaie. La compresse est utilisée pour sécher les plaies du sang et des sécrétions. Dans un pansement, la compresse constitue la première couche.

Serviette - grandes compresses en gaze ou autre tissu, de la taille des serviettes de table et plus grandes.

Le foulard est la même compresse, ayant une forme strictement quadrangulaire.

Une écharpe est un morceau de tissu triangulaire. En médecine vétérinaire, on utilise des foulards d'une largeur à la base de 180 cm et d'une hauteur de 65 cm. Le foulard a une base, un milieu et un haut. Les coins à la base sont appelés les extrémités du foulard.

La longette est un morceau de gaze ou autre tissu rectangulaire relativement grand, ressemblant à un large ruban.

Une écharpe est la même attelle dont les extrémités sont coupées dans le sens longitudinal et le milieu est laissé intact.

Un tampon est une longue bande de gaze étroite, pliée en deux ou en quatre ; sert à arrêter le saignement, ainsi qu'à sécher ou drainer les plaies profondes.

Pour éviter que des fils individuels ne pénètrent dans les profondeurs de la plaie et sur sa surface, les bords du tampon sont enroulés vers l'intérieur, puis la bande de gaze est pliée en deux sur sa longueur. La bande pliée en deux est enroulée sur la pointe du bâton et sous cette forme est stérilisée en autoclave. L'extrémité du tampon est saisie avec une pince à épiler et insérée dans la plaie en déroulant progressivement le rouleau 19.

Les boules de gaze (morceaux de gaze) sont utilisées pour sécher les plaies pendant les opérations et autres interventions chirurgicales. Ils sont fabriqués à partir de petites compresses de gaze de 15 à 20 cm2. Lors de la coagulation d'une masse, les bords de la compresse sont enroulés vers l'intérieur pour empêcher les fils individuels de pénétrer dans la plaie.

Les boules de gaze de coton sont utilisées pour absorber de grandes quantités de sécrétions, de sang ou d’autres liquides. Elles sont préparées de la même manière que les boules de gaze ; Lors de l'enveloppement des bords de la gaze, un morceau de coton absorbant est d'abord placé sans serrer à l'intérieur.

Les boules de coton sont des morceaux de coton en forme de boule ; utilisé pour traiter le champ opératoire et les mains. Lorsqu'ils entrent en contact avec une surface humide, ils laissent des poils individuels et parfois des morceaux de coton ; Par conséquent, lors du traitement par voie humide, des boules de gaze sont généralement utilisées. Le coton sur bâtonnets est utilisé pour traiter le champ opératoire et les mains avec de la teinture d'iode et d'autres antiseptiques. Il se prépare de la manière suivante : un morceau de coton absorbant est pris dans la main gauche, un bâton dans la droite ; L'extrémité du bâton est recouverte de coton, puis le bâton est tordu, en enroulant progressivement et étroitement du coton autour de son extrémité. Les bâtonnets préparés sont liés en 5 morceaux, enveloppés dans du papier et stérilisés avec d'autres matériaux de pansement 20.

Les compresses de gaze de coton sont le plus souvent utilisées pour le pansement primaire des plaies. Ils sont généralement contenus dans des trousses individuelles de premiers secours. Les tampons sont constitués d'une couche de coton absorbant jusqu'à 1 cm d'épaisseur, enfermée entre des couches de gaze. Leur taille, selon les besoins, peut varier. Les tampons en gaze de coton fabriqués en usine sont cousus en croix sur toute leur épaisseur. Pour les tampons, à la place du coton, d'autres matériaux ayant des propriétés de mouillabilité (lignine, granulose, mousse, tourbe, Utah, etc.) peuvent être utilisés 9.

Un bandage est un ruban de gaze ou un autre matériau de 5 à 6 m de long, enroulé en rouleau. La largeur du bandage, selon les besoins, peut être différente - de 5 à 15 cm. Un bandage de gaze standard mesure 7 m de long et 10 cm de large.

Il existe différentes surfaces dans un bandage : interne, face au rouleau de bandage, et externe (arrière), tournée vers l'extérieur. La partie enroulée du bandage s'appelle la tête du bandage. Un bandage enroulé des deux extrémités vers le milieu en deux rouleaux est appelé bandage à deux têtes.

Les pansements peuvent être simples et complexes, ainsi que stériles et non stériles 13.

Selon le but d'utilisation, on distingue les types de pansements suivants : moyens de fermeture des surfaces des plaies, pansements de fixation, moyens de fixation des articulations ou de compression des membres, bandages de contention.

1.3 Caractéristiques des matériaux de pansement

Le matériau de pansement le plus couramment utilisé en pratique chirurgicale est la gaze. La gaze est un tissu rare en forme de maille à des fins médicales. On produit de la gaze blanchie, hygroscopique et dure, en pur coton ou avec un mélange de viscose, en rouleaux de 85 à 90 cm de large, de 50 à 150 m chacun, ainsi qu'en sections de 2,3,5,10 m. La gaze imprégnée est une gaze imprégnée de n'importe quel médicament. Le plus souvent, l'iodoforme ou le xéroforme est utilisé pour l'imprégnation.

La gaze adsorbante est une gaze imprégnée de divers adsorbants (Sorbacel, Oxycel). Utilisé pour emballer les plaies hémorragiques et les dommages aux organes parenchymateux 16.

La gaze hygroscopique blanchie médicale peut être de deux types : en pur coton et avec un mélange de viscose. La différence est que la gaze avec un mélange de viscose est mouillée 10 fois plus lentement que la gaze de coton, mais les substances médicinales y sont moins bien absorbées et des lavages répétés réduisent sa capacité de sorption. L'avantage de la gaze hygroscopique est sa grande capacité d'humidité. On en fabrique de grandes et petites serviettes, des tampons, des turundas, des balles et des bandages, des pansements médicaux en gaze de coton et des trousses à pansements. La consommation annuelle d'un lit chirurgical est de 200 m de gaze et 225 morceaux de bandages.

La gamme de tissus pour pansements d'autres groupes comprend le tissu en lin, le tissu médical hygroscopique sans fil cousu en toile non tissée, le matériel de pansement en papier « Rigrill », etc.

Le tissu de pansement sévère (calicot) est fabriqué à partir de fil de coton, parfois avec un mélange de viscose, a une densité plus élevée que la gaze ordinaire et est légèrement rougeâtre (plus le tissu est blanc, plus sa qualité est élevée). Le tissu non blanchi et non graissé est appelé gris et est donc utilisé pour les pansements d'immobilisation ou les bandages serrés.

Le chiffon de pansement blanchi est un chiffon ordinaire et dur après blanchiment et dégraissage modéré. Utilisé dans les cas nécessitant des pansements plus serrés.

Le Tilexol est un type spécial de matériau de pansement doté d'un tissage de fils cellulaires spécifique. Utilisé comme onguent de tulle (le tulle coupé et roulé est trempé dans de la vaseline ou une autre huile et stérilisé). Il est utilisé pour recouvrir la surface des plaies, le plus souvent en cas de brûlures, et présente un avantage par rapport aux autres types de pansements, car assure un bon drainage de la plaie et ne sèche pas en surface 10.

Le lin est un tissu assez dense et durable qui tolère bien le lavage et la stérilisation et est utilisé pour les serviettes et serviettes chirurgicales.

Le tissu médical hygroscopique sans fil cousu en toile non tissée est un nouveau matériau de pansement fabriqué à base de fibre de viscose blanchie avec vivage. Il s'agit d'une toile fibreuse uniforme, fixée par des boucles. La largeur de la toile est de 150 ± 4 cm, le poids de 1 m2 est de 150 g. La toile a une capacité de sorption élevée, une douceur, une plasticité, est bien modelée sur n'importe quelle surface du corps et a une perméabilité élevée à la vapeur et à l'air. Il est utilisé comme matériau absorbant à la place de la laine chirurgicale absorbante pour panser les brûlures et les plaies, ainsi que pour la fabrication de bandages.

Le pansement en papier « Rigrill » est un pansement atraumatique et résistant aux microbes avec de bonnes propriétés hygiéniques (ne provoque pas de macération de la peau) ; Il est en plastique, peut être bien modelé sur des plaies de n'importe quelle configuration, ne limite pas les mouvements des articulations et n'altère pas la circulation sanguine. Il est utilisé comme revêtement qui protège contre la contamination bactérienne et domestique pour les blessures superficielles, les écorchures, les érosions, sur les plaies, incl. postopératoires, zones de transplantation, brûlures, escarres, ulcères trophiques. Peut également être utilisé comme papier compressé. Disponible sous forme de rouleaux, bandages et serviettes (5x5, 10x25, 15x5, etc.) ; dans un emballage stérile et sous forme non stérile.

Le tissu pour pansements est largement utilisé pour la fabrication de divers pansements prêts à l'emploi.

Les absorbants classiques largement utilisés sont la cellulose et ses dérivés, le coton, la gaze et la lignine.

Un matériau de pansement très précieux est le coton, qui se décline en deux types : simple (sans graisse) et hygroscopique. Ce dernier a une grande capacité d’aspiration. L'inconvénient du coton est son coût relativement élevé. Le coton médical est disponible en deux versions : hygroscopique et compressive, destinée aux compresses chauffantes et aux attelles. Le coton absorbant est destiné à divers pansements 17.

Types de coton : coton (non blanchi, purifié) et cellulose (pure cellulose et viscose). La laine de coton est une matière d'habillage obtenue à partir de fibres naturelles de coton. La laine de cellulose est un matériau de pansement dont les fibres sont constituées de cellulose pure (polysaccharide). Le coton viscose est fabriqué à partir de cellulose traitée chimiquement.

L'industrie produit du coton d'habillage pour compresses non blanchi et du coton d'habillage purifié (hygroscopique).

Compresse ouate de pansement écrue, en fibre de coton, non dégraissante, non hygroscopique. Il est utilisé en chirurgie comme revêtement souple, par exemple lors de la pose d'attelles et de plâtres. Destiné également à doublure lors de l'application de bandages, les compresses sont un matériau qui retient la chaleur (compresses chauffantes, etc.). Non utilisé pour un contact direct avec la surface de la plaie.

Le coton de pansement hygroscopique nettoyé (avec dégraissage) peut être stérile et non stérile ; Les cotons-tiges hygiéniques sont fabriqués à partir de ce coton.

Selon le domaine d'application, le coton hygroscopique est produit à des fins ophtalmiques, hygiéniques et chirurgicales. Le coton hygiénique et ophtalmique stérile et non stérile est produit conditionné en 50, 100, 250 g ; le chirurgical est produit en 15-50 kg, conditionné en 25, 50, 100, 250 g ; stérile - 100 et 250 g. Ces dernières années, le coton chirurgical est conditionné en 100 et 250 g en forme de zigzag. Des boules de coton médical et des tampons de coton à usage médical et cosmétique sont également apparus en vente.

En termes de paramètres physiques, mécaniques et chimiques, le coton absorbant médical doit répondre aux exigences indiquées dans le tableau (Annexe 1).

La quantité insuffisante de matériaux en coton naturel, ainsi que la nécessité de prendre en compte les phases du processus de plaie, déterminent le développement de matériaux synthétiques non tissés. Un exemple est une toile médicale non tissée sans fil, fabriquée à partir de fibres de coton, qui présente une bonne plasticité et une capacité de sorption de 1 400 à 2 400 %. Basé sur la modification chimique des fibres de viscose, le coton hygroscopique médico-chirurgical « Viscelot-IM » avec une capacité d'absorption de 2 000 % 5 a été développé.

L'immobilisation des absorbants cellulosiques sur de tels tissus augmente la capacité d'absorption à 3 400 %. Le faible coût et la facilité de stérilisation déterminent l'utilisation généralisée de tels matériaux - gaze de cellulose (Russie), « ES » (Allemagne), « Surgipad » (États-Unis), etc.

L'inconvénient de ces matériaux est l'adhésion à la plaie. Cela entraîne des lésions des granulations, avec des douleurs lors des pansements.

Les éponges médicinales sont une forme posologique dosée ou non, qui est une masse poreuse de différentes tailles et formes, contenant des substances médicinales et auxiliaires (Fig. 9). Les mâchoires ont la forme de plaques de différentes tailles (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 mm, etc.). Actuellement, les éponges sont obtenues principalement à partir de peau ou de tendons de bovins, d'algues ; libéré dans un emballage stérile. L'éponge hémostatique est fabriquée à partir de plasma sanguin humain additionné de chlorure de calcium et d'acide aminocaproïque ; est une substance sèche et poreuse de couleur blanche avec une teinte jaunâtre. Il est appliqué localement et se dissout progressivement dans la plaie. Contient de la thrombine, de la fibrine, de l'acide aminocaproïque et un agent hémostatique ; Disponible en bouteilles. L’éponge hémostatique peut également être réalisée avec du collagène. L'éponge de gélatine résorbable est une mousse stérile durcie, soluble dans l'eau ; subit une résorption dans les tissus corporels. Conçu pour arrêter les saignements lors des opérations chirurgicales. Un type d’éponge de gélatine est l’éponge de gélatine-amidon, qui remplit le même objectif 4.

L'éponge de collagène est une plaque poreuse stérile à base de collagène. Il possède des propriétés résorbantes, hémostatiques et faiblement adhésives, grâce auxquelles il est largement utilisé pour les pansements. Les éponges de collagène sont souvent associées à divers polymères naturels et substances médicinales (par exemple, chitosane, pectine, antibiotiques, etc.), ce qui peut améliorer considérablement leurs propriétés de consommation 15.

L'Algipor est une éponge constituée d'une substance polymère (alginate) extraite d'une capsule marine. Une éponge stérile est appliquée sur la plaie, absorbe les écoulements de la plaie et se dissout avec le temps. Utilisé pour traiter les ulcères trophiques et les escarres.

Un matériau de pansement bon marché, qui possède également des propriétés d'aspiration très élevées, est la lignine, un bois de conifère spécialement traité, produit sous forme de couches de papier ondulé fin. En raison de sa faible élasticité et de sa faible résistance, ainsi que de sa vulgarisation insuffisante auprès du personnel médical, la lignine n'a pas été largement utilisée. En général, n'importe quel chiffon absolument propre peut être utilisé avec succès comme matériau de pansement dans des conditions extrêmes. Cependant, il est totalement inacceptable d'utiliser des tissus en fibres artificielles à ces fins.

Actuellement, des compresses et des bandages de gaze stériles associés à des médicaments antiseptiques locaux sont largement utilisés comme pansement appliqué directement sur la plaie pour empêcher le développement d'une infection. Cependant, la gaze, comme les autres matériaux textiles, absorbe bien, mais lie mal les exsudats et possède des propriétés adhésives prononcées. De plus, les matériaux textiles ont la capacité de désorber les écoulements de la plaie, c'est-à-dire ne peut pas lier l'exsudat de manière irréversible et l'inactiver complètement 14.

Par conséquent, les inconvénients de tels pansements comprennent leur imprégnation rapide avec écoulement de la plaie, leur adhérence significative à la surface de la plaie et la possibilité de maintenir le développement d'une infection de la plaie si le pansement n'est pas changé à temps. Tout cela entraîne une aggravation des conditions de cicatrisation, la nécessité de pansements fréquents, des douleurs et des lésions tissulaires lors du changement de pansement. Dans ce cas, le drainage adéquat de la cavité de la plaie est perturbé, des cavités infectées secondaires se forment et la cicatrisation de la plaie est considérablement retardée. De plus, un bandage en matière textile nécessite une fixation supplémentaire. Lors de la fixation d'un bandage de gaze sur un membre à l'aide du même bandage de gaze dans des conditions d'œdème réactif croissant, un effet garrot et une ischémie peuvent se développer. Ainsi, les pansements en matières textiles ont une capacité d'absorption suffisante, mais ne lient pas bien les exsudats. De plus, ils se caractérisent par une forte adhérence à la surface de la plaie, qui s'accompagne souvent d'un inconfort local, de douleurs et d'une altération de la circulation sanguine des tissus dans la zone de la plaie. Dans ce cas, il y a souvent une violation du drainage adéquat d'une plaie traumatique, une formation plus fréquente de cavités infectées secondaires, entraînant une augmentation du volume du traitement chirurgical et un retard de cicatrisation 10.

Un inconvénient sérieux de nombreux pansements est leur adhésion (adhérence) à la plaie, ce qui rend les pansements douloureux et, surtout, provoque une lésion des tissus en régénération. Actuellement, pour éliminer ces inconvénients, des pansements de gaze imprégnés de paraffine et de lanoline sont utilisés. Cependant, de tels pansements ne sont pas perméables à l'air et n'ont pas de propriétés de sorption.

Dans la pratique mondiale, depuis environ une quinzaine d'années, des pansements innovants sont utilisés, spécialement développés par des scientifiques pour différents types de blessures et de périodes de maladie. Faciles à utiliser, absolument sans danger pour le patient et capables d’avoir un effet bénéfique sur le processus de guérison, ces produits ont depuis longtemps changé la conception même du traitement des brûlures et des plaies.

Aujourd'hui, la gamme de pansements s'est considérablement élargie. Cela a été facilité à la fois par le puissant développement de l'industrie pharmaceutique nationale et par l'arrivée massive de produits de fabricants étrangers sur notre marché. Une avancée significative dans la production de pansements a été l'utilisation de nouvelles technologies et la production de matériaux modernes constitués de tissus élastiques, perforés et non tissés à base de polymères et de revêtements métallisés qui répondent aux exigences d'un matériau de pansement idéal.3.

Ces matériaux doivent :

fournir un environnement humide;

éliminer l'excès d'exsudat ;

assurer les échanges gazeux;

assurer une température constante autour de la plaie ;

protéger la plaie des micro-organismes pathogènes;

protéger la plaie de la contamination par des microparticules ;

prévenir le traumatisme de la plaie.

Les pansements pommades avec un revêtement spécial créé à base de ces matériaux empêchent de coller à la plaie et présentent de nombreux avantages par rapport aux pansements à base de coton et de gaze :

favorise une épithélisation et une guérison accélérées ;

assurer un échange adéquat d'humidité et de gaz à la surface de la plaie ;

ne pas blesser les granulations et le jeune épithélium ;

protéger la plaie du dessèchement rapide, rendre la plaie souple et élastique ;

aider à prévenir les contractures cicatricielles ;

prévoir des pansements indolores.

Les pansements et pansements modernes créent les conditions d'une cicatrisation rapide des plaies, ce qui signifie qu'ils protègent contre les cicatrices dont l'apparition est possible en raison de l'épithélisation prolongée de la plaie lors de l'utilisation de pansements traditionnels 20.

Malgré le fait que les pansements modernes soient plus chers que les pansements de gaze, l'utilisation de moyens modernes s'avère en fait plus rentable que l'utilisation de pansements traditionnels, qui doivent être utilisés encore et encore, car ils n'ont pas l'effet désiré.

Aujourd’hui, les acquis de la médecine mondiale sont enfin accessibles à une population plus large. L'entreprise de recherche et de production TsMI "Pharmexpert" maîtrise la production de plusieurs types de pansements innovants. Répondant aux normes internationales les plus élevées, ces produits sont en même temps abordables pour tout établissement médical. Par exemple, pour un pansement hydrogel importé, vous devrez payer plusieurs fois plus que pour un analogue russe qui ne lui est pas inférieur. La gamme de pansements est présentée dans le tableau (Annexe 2).

Bandage de sorption atraumatique.

Il est recommandé d'utiliser ce pansement pour le traitement des plaies plates fraîches avec écoulements abondants, qu'elles soient infectées ou non, ainsi que pour le traitement des ulcères trophiques. Grâce à la coque constituée d'un matériau non tissé spécial, le bandage ne colle pas à la plaie et, par conséquent, ne la blesse pas, comme c'est le cas avec les bandages traditionnels et le coton. Un tampon en coton ou en cellulose absorbe parfaitement le liquide, mais permet en même temps un accès facile à l'air à la plaie. L'effet tampon créé par le bandage aide à soulager la douleur liée au toucher de la zone endommagée.

Actuellement, les pansements auto-fixants en cellulose sont fabriqués avec un micromaille hydrophobe côté plaie, une ventouse en pur coton et une base non tissée douce enduite de colle polyacrylate hypoallergénique. Pour le traitement des petites plaies superficielles, des pansements en gel non adhésifs avec un élément absorbant intégré en ouate de cellulose sont produits. Ces pansements sont très absorbants et perméables à l'air. Des pansements à sorption combinée avec une capacité d'aspiration tridimensionnelle ont été créés à base de matériau cellulosique. Dans ce cas, l'écoulement de la plaie est réparti non seulement superficiellement, mais dans tout le volume du pansement.

La gamme de pansements comprend des pansements à base de carboxyméthylcellulose, de viscose et de cellulose oxydée. Les pansements multicouches en matériau non tissé tel que « Biatravm » (Russie) ont une structure semblable à une gaze et sont constitués de fibres de viscose et de polyester.

En plus d'augmenter le nombre de couches de matériau cellulosique, des matériaux absorbants spéciaux sont placés à cet effet dans le bandage.

Selon le degré d'affinité pour l'eau, tous les absorbants sont divisés en hydrogonflants et hydrophobes.

La capacité de sorption des absorbants gonflant l’eau est comparativement plus élevée. Ce groupe de sorbants réalise son activité grâce à l'action combinée de trois facteurs principaux : capillarité, porosité élevée et effet de groupes hydrophiles fonctionnels qui lient l'eau et les composants de l'exsudat de la plaie. Gelevin et d'autres utilisés à cette fin ne sont pas des pansements sous leur forme pure et doivent être utilisés avec un bandage de gaze.

Les absorbants hydrophobes, par rapport à ceux qui gonflent dans l'eau, ont une capacité inférieure à absorber les liquides, mais absorbent activement les micro-organismes. Les absorbants hydrophobes comprennent le carbone, l'organosilicium, le polyuréthane, etc. Les plus largement utilisés sont les éponges en polyuréthane, qui ont une bonne perméabilité à l'air et à la vapeur d'eau. Ils sont élastiques et mous et leur capacité de sorption est de 1 800 à 2 000 % 3.

Divers matériaux carbonés, vaulen, resorb, etc., sont largement utilisés comme absorbants hydrophobes pour les plaies. L'utilisation de matériaux carbonés est conseillée dans le traitement des plaies à faible exsudation. Les absorbants de carbone constituent une base pratique pour l'immobilisation de divers médicaments 4.

Les pansements hydrocolloïdes sont des pansements efficaces à absorption active. Ce type de pansement est constitué de colloïdes gonflants enfermés dans un élastomère auto-adhésif. Les pansements hydrocolloïdes sont destinés au traitement des plaies peu et non infectées, modérément et légèrement exsudatives, ainsi que des plaies présentant des zones de nécrose « sèche ». Grâce aux propriétés de l'hydrogel, un effet plastifiant sur les tissus de la plaie est assuré, adoucissant les formations nécrotiques lors de la diffusion du gel sous elles et facilitant l'élimination des tissus non viables.

Outre la gaze, les matériaux polymères sont largement utilisés pour créer des pansements non adhésifs. Le principe de leur conception est que la surface d'une cellulose ou d'un matériau synthétique faisant face à la plaie est recouverte d'un mince film d'un polymère hydrophobe, et pour que le pansement ne perde pas son activité de sorption, le film est généralement perforé. Le polyéthylène, le chlorure de polyvinyle, les polyamides, le silicone et le polypropylène sont utilisés comme matériaux pour la couche hydrophobe. Une autre façon de réaliser des pansements non adhésifs consiste à recouvrir la surface faisant face à la plaie d'une fine couche de métal pulvérisé sous vide, imprégnée de silicone ou de résine acrylique contenant du ZnO, de la poudre d'argent ou d'aluminium.

Pansement atraumatique à sorption antimicrobienne. Ce type de pansement permet non seulement de protéger la surface endommagée de la pénétration de microbes de l'extérieur, mais également de lutter contre les micro-organismes nuisibles déjà pénétrés dans la plaie.

Sous une coque douce et atraumatique en matériau non tissé et non adhésif se trouve un tampon caché en tissu de carbone absorbant, qui absorbe activement les micro-organismes et les substances nocives présentes dans la plaie, et a également un effet désodorisant (élimine l'odeur désagréable qui accompagne les plaies purulentes) 6. Grâce à ces propriétés, le pansement peut être utilisé pour le traitement aussi bien des plaies non infectées que des plaies dans lesquelles une suppuration s'est produite.

Les pansements atraumatiques les plus simples et les plus utilisés depuis longtemps sont les pansements en pommade. Les propriétés physiques et mécaniques de ces pansements peuvent varier en raison du type de matériau utilisé ou de la composition de la base de la pommade. Leur utilisation est indiquée chez les patients ayant une peau sensible ou une intolérance aux médicaments.

Pendant la période de cicatrisation des plaies, il est très important d’éviter qu’elles ne se dessèchent et ne se fissurent. Un pansement pour pommade, constitué d'un tissu de coton ou de polymère à grandes mailles imprégné d'une masse de pommade neutre, s'acquitte bien de ces tâches. En même temps, il permet au patient de se sentir à l'aise, car il possède des propriétés sécrétoires et respirantes. En raison de l'absence de produits pharmaceutiques dans la composition de la pommade, le pansement n'a aucun effet indésirable sur la peau et ne pose aucun problème, même chez les patients présentant une sensibilité cutanée élevée et une réaction accrue aux médicaments. Le bandage est très pratique à utiliser, il peut être facilement découpé à la forme d'une blessure spécifique 11.

Pansement hydrogel VAP-gel. Peut-être le produit d'habillage le plus moderne et le plus high-tech. Le champ d'application de son application est assez large : il s'agit notamment des brûlures, des ulcères trophiques, des abcès, des escarres, des écorchures et d'autres lésions cutanées mal cicatrisantes. Il s’agit d’un matériau biopolymère transparent et élastique composé à plus de 90 % d’eau. Après avoir touché cette substance gélatineuse sur la peau, vous ressentez un léger frisson en raison de ses propriétés uniques, elle a la capacité d'apaiser la douleur. De plus, le pansement hydrogel VAP-gel sert de barrière fiable contre les micro-organismes, absorbe facilement les sécrétions et les toxines produites par la plaie elle-même, protège le corps de la perte d'eau et fournit un environnement à humidité constante, optimal pour la cicatrisation des plaies. La possibilité de combiner l'utilisation du pansement hydrogel VAP-gel avec l'utilisation d'autres médicaments et pansements, la possibilité de retirer ou de remplacer le pansement sans douleur, l'hypoallergénicité totale et la respirabilité permettent de minimiser tout inconfort associé au traitement et d'obtenir un effet surprenant. récupération rapide pour les patients.

Une alternative aux pansements médicaux traditionnels sont les serviettes en tissu de carbone « Sorusal » et « Legius » 15.

La serviette Sorusal est utilisée dans le traitement des plaies purulentes et à cicatrisation lente, des ulcères trophiques, des brûlures, des fistules et des plaies postopératoires compliquées.

L'efficacité de la serviette Sorusal repose sur sa forte porosité et son activité capillaire. Cette serviette absorbe les micro-organismes, les produits chimiques et les sécrétions purulentes. Il soulage la douleur, a un effet hémostatique, absorbe les odeurs et ne provoque pas d'effets secondaires 16.

Utiliser une serviette Sorusal pour recouvrir complètement la plaie en la chevauchant d'environ 2 cm. Couvrir d'une 2ème couche de bandage de gaze et fixer avec un bandage. Après 1 à 2 jours, la serviette peut être remplacée si elle est complètement saturée de sécrétions de la plaie. Le bandage de gaze est changé après 1 à 8 heures, selon les instructions du médecin. La serviette se retire facilement de la plaie. Grâce à son utilisation, la plaie devient propre et sèche : 1 à 2 jours suffisent pour traiter les plaies et les brûlures. Il est recommandé d'effectuer un traitement ultérieur de la plaie à l'aide d'une serviette en carbone Legius.

Même sans médicaments, il empêche l'infection de la plaie, ne la « sèche » pas et soulage rapidement l'inflammation et l'enflure.

Avant d'appliquer la serviette Legius sur la plaie, celle-ci est humidifiée avec une solution antiseptique. Ensuite, la plaie est entièrement recouverte d'une serviette en la recouvrant de 2 cm, recouverte d'une 2ème couche de bandage de gaze et fixée avec un bandage. La serviette doit être humidifiée avec une solution antiseptique toutes les 6 heures sans la retirer de la plaie. Le pansement est changé tous les 3 jours pour surveiller la surface de la plaie.

Lorsque vous utilisez la serviette Legius en combinaison avec des pommades, des antibiotiques et des antiseptiques, elle est facilement humidifiée par ceux-ci. Des médicaments peuvent être appliqués sur une telle serviette sans la retirer de la plaie. Cela renforce l’effet curatif.

Les lingettes Sorusal et Legius ont une période de stérilité garantie de 5 ans à compter de la date de sortie en emballage fermé. Si le sceau de l'emballage est brisé, la serviette peut être restérilisée à l'air chaud, à la vapeur ou aux rayons gamma. Les serviettes sont disponibles dans les tailles suivantes : 20 x 25 cm ; 10 x 10 cm ; 5x10cm.

Un nouveau matériau textile a également été créé pour l'ORL, la dentisterie et le traitement des brûlures sous forme de peluche ou de poudre avec de la trypsine immobilisée. Les films et les éponges sont considérés dans le groupe des pansements.

Il existe un groupe de revêtements absorbants adhésifs mais atraumatiques à base de polymères naturels et synthétiques. Ce type de pansement n'a pas besoin d'être retiré et reste dans la plaie jusqu'à absorption complète. Les alginates appartiennent à ce groupe de pansements.

L'utilisation du collagène pour produire des pansements résorbables est associée à ses propriétés de stimuler la fibroblastogenèse et d'être remplacé par du tissu conjonctif. Le revêtement Kombutek-2 a été développé à base de collagène soluble ; Film de collagène « Oblekol » à l'huile d'argousier ; "Gentaccol" est une association médicamenteuse contenant du sulfate de gentamicine. Ces médicaments sont utilisés pour traiter les escarres, les sites cutanés donneurs et d'autres plaies au cours de la 2ème phase du processus de plaie. Des pansements résorbables peuvent également être réalisés à base de polymères synthétiques : polyglycolide, polylactide, etc.

Alignine. Produit sous forme de papier crépon fin (surface froissée). C'est une substance organique complexe qui fait partie du bois et confère de la force aux cellules végétales ; elle est séparée chimiquement du bois lors de la production de cellulose 17. Marques :

1) A - pour le matériau de pansement (a des taux de capillarité élevés - 85 mm en 30 minutes et une absorption d'eau - 12 g pour 1 g de lignine, humidité pas plus de 6 %),

2) B - pour emballer des médicaments et des instruments médicaux. Ils sont produits sous forme de feuilles multicouches de 600 à 700 mm de large et de 600 à 2 600 mm de long, empilées en paquets de 5 kg, moins chères que le coton.

Défauts:

vieillissement lors d'un stockage de longue durée ;

destruction (transformation en poudre) ;

se propage lorsqu'il est mouillé ;

pas assez élastique, utilisé en combinaison avec du coton.

Ainsi, dans le premier chapitre, le concept et les exigences de base des pansements sont définis, la classification des pansements est étudiée et les caractéristiques des pansements sont données. Le matériel théorique du premier chapitre nous a permis de passer à la partie pratique du travail final de qualification et de réaliser une analyse comparative des pansements utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé de la ville d'Artem.

Chapitre 2. Analyse comparative des pansements utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem

2.1 Matériels utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé d'Artem

Dans le cadre des travaux de qualification finaux, les matériaux utilisés dans le traitement des patients dans les établissements de santé de la ville d'Artem ont été examinés à l'aide de l'exemple de l'hôpital municipal n°1 d'Artemovsk.

La structure de l'institution du KGBUZ « Hôpital municipal d'Artemovsk n° 1 » comprend : une polyclinique, un service de traumatologie d'une polyclinique (salle d'urgence), un service d'urgence, un service d'anesthésiologie-réanimation, un service de chirurgie, un service de traumatologie, un service de neurologie, un service d'oto-rhino-laryngologie, un service de physiothérapie, un service de diagnostic fonctionnel, un service de radiographie, un service, un laboratoire de diagnostic clinique, une unité opératoire, un bureau de transfusiologie, un service de pathologie, deux branches de la clinique.

L'hôpital est situé à l'intersection des axes de transport : autoroutes, transports aériens et ferroviaires.

L'hôpital dispense des soins ambulatoires, y compris en hôpital de jour et en hôpital à domicile, des soins médicaux spécialisés dans les profils suivants : chirurgie, traumatologie, urologie, neurologie, neurochirurgie, oto-rhino-laryngologie, anesthésiologie-réanimation, radiologie, diagnostic clinique et de laboratoire. La population rattachée desservie est de 39 739 personnes. Une assistance médicale est fournie aux habitants du district urbain d'Artyomovsky, de la ville d'Artem et du district de Shkotovsky.

Lors du traitement de patients à l'hôpital municipal n°1 d'Artemovsk en 2013-2015. utilisé:

bandages médicaux;

boules de coton;

sparadraps adhésifs en bobine et bactéricides sous forme de plaques;

lingettes de gaze médicales;

tampons médicaux en gaze de coton;

pansements atraumatiques modernes.

Le bandage de gaze médicale non stérile est destiné à la fixation, à l'application et à la fabrication de pansements chirurgicaux. Matériel - gaze médicale blanchie qui répond aux exigences techniques de GOST 9412-93. Caractéristiques : longueur 5,0±0,3 m, largeur 10,0±0,5 cm, blancheur pas moins de 80 %, charge de rupture d'une bande de bandage mesurant 50x200 mm pas moins de 7 kgf, capillarité pas moins de 7,0 cm/h. Le bandage doit être blanc, sans taches colorées ou grasses, sans coutures et avec un bord coupé (un bord non coupé ou un bord frangé est autorisé sur l'extrémité intérieure d'un bandage d'une longueur maximale de 0,5 m).

Emballage groupé en papier cadeau, 40 pièces par colis. Marquage conforme aux exigences de GOST 1172-93.

La durée de conservation est d'au moins 5 ans à compter de la date de fabrication.

Lingettes de gaze stériles.

Les lingettes sont destinées à être utilisées comme pansements chirurgicaux prêts à l'emploi. Les serviettes sont en gaze de coton blanchie médicale, la densité de la gaze blanchie est de 36 g/m2, sans coutures et avec un bord coupé. Les serviettes sont emballées individuellement selon GOST. Les produits sont conformes à GOST 16427-93.

"DokaPlast" est un pansement-pansement stérile auto-fixant, c'est-à-dire bandage avec coussinet et bords collants. La base en non-tissé maillé est particulièrement douce et bien acceptée par la peau, assure un libre échange gazeux dans la plaie, son élasticité permet une bonne fermeture des plaies sur les zones inégales du corps. Le coussin atraumatique possède des propriétés absorbantes élevées. Le bandage imbibé d'un antiseptique protège la plaie de l'infection et favorise une guérison rapide. L'application discrète de la colle crée des conditions permettant à la peau de « respirer », garantit l'absence de réactions allergiques et réduit considérablement la douleur liée au retrait après l'application, créant ainsi un confort supplémentaire pour le patient.

Par rapport à ses homologues étrangers, DokaPlast présente deux avantages fondamentaux :

le tampon est imprégné d'un antiseptique, offrant une protection antimicrobienne durable ;

la colle sur les bords collants est appliquée discrètement, c'est-à-dire par intermittence, ce qui garantit une bonne respirabilité et l'absence de réactions allergiques cutanées.

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Antiseptiques mécaniques

Les antiseptiques mécaniques sont la destruction de micro-organismes par des méthodes mécaniques. Bien sûr, il est techniquement impossible d'éliminer littéralement mécaniquement les micro-organismes, mais il est possible d'éliminer les zones de tissus saturées de bactéries, de caillots sanguins infectés et d'exsudat purulent. Les méthodes mécaniques sont les principales : il est difficile de lutter contre l'infection par des méthodes chimiques et biologiques si la source de l'infection et l'organe affecté ne sont pas éliminés.

La plupart des maladies purulentes-inflammatoires locales sont causées par des bactéries conditionnellement pathogènes. Pour que de telles infections se produisent, il est nécessaire qu'une dose infectieuse élevée de l'agent pathogène (10 5 à 10 6 bactéries ou plus pour 1 gramme de tissu) pénètre dans le corps. Ce nombre de bactéries est considéré comme le niveau critique (nombre) pour 1 gramme de tissu ou d'exsudat affecté (M.I. Kuzin, B.M. Kostyuchenok, 1990). En cas de forte diminution de l'immunité locale ou générale, ces doses peuvent être plus faibles. En relation avec cette caractéristique, l'effet préventif et thérapeutique des infections peut être obtenu non seulement grâce à la destruction complète de la population pathogène, mais également grâce à la réduction de son nombre en dessous d'un niveau critique, y compris par des méthodes mécaniques et physiques. . Cette direction des antiseptiques a été justifiée à la fin du XIXe siècle par M.Ya. Préobrajenski.

Le tableau 1 présente les principales activités liées à l'antisepsie mécanique.

Tableau 1 - Types d'antiseptiques mécaniques

Le pansement des plaies est effectué à presque chaque pansement et, sous une forme légèrement modifiée, lors des premiers soins en cas de blessure accidentelle.

Pendant le pansement, retirer le pansement imbibé d'écoulement, traiter la peau autour de la plaie, en éliminant l'épiderme exfolié, les traces d'exsudat de la plaie, les restes de cleol ; si nécessaire, éliminer l'exsudat purulent, les caillots sanguins infectés et les tissus nécrotiques lâches avec un outil avec une boule de gaze. Les événements sont simples, mais très importants. Maintenir une propreté de base permet d’éliminer environ 80 % des micro-organismes présents dans et autour de la plaie.

Traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies

Le traitement chirurgical des plaies est actuellement la principale méthode de prévention des infections des plaies et de traitement des plaies purulentes.

Le traitement chirurgical d'une nouvelle plaie signifie sa dissection, l'excision des tissus non viables et douteux et l'élimination des corps étrangers, des caillots sanguins et du substrat pathologique de la plaie. L'objectif principal du traitement chirurgical primaire précoce (PST) (jusqu'à 24 heures après la blessure) est de prévenir le développement d'une infection de la plaie ; débridement chirurgical secondaire (SDT) (après 24 heures, 2 à 3 jours après la blessure) - traitement de l'infection développée de la plaie.

Au cours de recherches bactériologiques, il a été constaté qu'un traitement chirurgical correctement effectué des plaies fraîches et purulentes réduit le nombre de micro-organismes présents dans celles-ci de 2 à 3 ordres de grandeur, en règle générale, à des quantités qui n'ont pas d'effet néfaste.

Le PST précoce se termine dans la plupart des cas par une cicatrisation de première intention, sans développement d'une infection de la plaie. D'autres options de traitement chirurgical des plaies fraîches et purulentes réduisent le temps de guérison et préviennent le développement de complications.

Autres opérations et manipulations

Les mesures antiseptiques comprennent également un certain nombre d'autres interventions chirurgicales. Il s'agit tout d'abord de l'ouverture d'abcès - abcès, phlegmons, criminels, ostéomyélite, etc.

« Uvi pus – ubi es » (si vous voyez du pus, laissez-le sortir) est le principe de base de la chirurgie purulente.

Jusqu'à ce qu'une incision soit pratiquée et que le pus soit évacué de la lésion, aucun antibiotique ni antiseptique ne permettra de faire face à la maladie.

En chirurgie, il n'est pas habituel d'appeler antiseptiques des opérations telles que l'appendicectomie pour l'appendicite aiguë ou la cholécystectomie pour la cholécystite aiguë, bien que, en substance, elles enlèvent un organe dans lequel se trouve une énorme accumulation de micro-organismes, c'est-à-dire qu'ils sont dans une certaine mesure également des mesures d'antiseptiques mécaniques.

Dans certains cas, la ponction de l’abcès peut être efficace. Cela se fait, par exemple, en cas de sinusite purulente - le sinus maxillaire est percé, en cas de pleurésie - une ponction de la cavité pleurale est réalisée. Pour les ulcères situés en profondeur dans le corps, la ponction est réalisée sous contrôle échographique.

Ainsi, l'antisepsie mécanique est essentiellement le traitement de l'infection par une méthode véritablement chirurgicale, utilisant des instruments chirurgicaux et un scalpel.

Antisepsie physique

Les antiseptiques physiques sont la destruction de micro-organismes à l'aide de méthodes physiques (tableau 2).

Tableau 2 - Méthodes et moyens d'antiseptiques physiques

Vinaigrettes et produits

Les matériaux de pansement désignent le coton, la viscose, les tissus synthétiques, le lin, les rubans, les structures fibreuses, les fils et autres revêtements utilisés pour la fabrication des pansements.

Les pansements sont des produits médicaux fabriqués à partir d'un ou plusieurs matériaux de pansement et destinés au traitement et à la prévention de l'infection des plaies, des brûlures et d'autres dommages à la peau et aux tissus.

Les pansements sont destinés à :

1. Protection des plaies et autres blessures contre des facteurs traumatiques supplémentaires - froid, chaleur, humidité excessive ou séchage, contre la saleté, la poussière, l'épithélium desquamé et d'autres particules pénétrant dans la plaie.

2. Empêcher les micro-organismes de l’environnement extérieur de pénétrer dans la plaie.

3. Élimination des produits de décomposition des tissus, des microbes, des toxines microbiennes, des enzymes, etc. de la plaie.

4. Effets thérapeutiques (antimicrobiens, hémostatiques, nécrolytiques, analgésiques, régénérants, antioxydants, immunostimulants) sur les processus de plaie.

5. Fixation de la partie protectrice-thérapeutique du pansement sur la partie affectée du corps, empêchant le bandage de bouger.

Des exigences supplémentaires concernant le pansement sont sa stérilité et son caractère non traumatisant. La réalisation de tant de fonctions est possible si les matériaux de pansement ont une combinaison de propriétés : résistance, plasticité, anti-adhésivité, perméabilité à l'air, à la vapeur, substrat pathologique et imperméabilité aux microbes et à la poussière, sorption, capillarité, hydrophobie. Il est bien évident qu’aucun matériau ne peut présenter une telle combinaison de propriétés parfois opposées. Par conséquent, dans la plupart des cas, plusieurs pansements sont utilisés pour les pansements.

Le pansement traditionnel de longue date est un bandage en gaze de coton. Il s’agit toujours du pansement le plus couramment utilisé dans le cadre des soins médicaux. Un pansement en gaze de coton remplit les fonctions de protection et d'élimination de l'exsudat pathologique de la plaie en raison de ses propriétés d'hygroscopique et de capillarité. Cependant, cela présente un certain nombre d’inconvénients. Peu de temps après l'application, le pansement devient saturé de vapeur d'eau, de pus et d'écoulement de la plaie et devient perméable aux microbes de l'environnement extérieur. Les capillaires du pansement se bouchent rapidement par du pus et des caillots de fibrine et il perd sa capacité d'adsorption 6 à 8 heures après son application.

À cet égard, on recherche activement des moyens d'améliorer le pansement en gaze de coton et de créer de nouveaux pansements et revêtements, en tenant compte des dernières avancées dans la compréhension de la pathogenèse du processus de plaie et du développement de la technologie, en particulier des matériaux polymères.

Les nouveaux progrès dans le traitement des plaies ont conduit à l’utilisation d’une approche différenciée selon les phases du processus de plaie. Dans ce cas, il est possible de mieux stimuler l'activité cellulaire dans des phases distinctes afin d'obtenir une amélioration qualitative de la cicatrisation des plaies. Les pansements aux propriétés diverses qui fournissent le microclimat le plus favorable dans la plaie, en particulier pour les processus cellulaires en cours, constituent un élément important.

Selon l'état initial, les plaies sont soumises à un traitement « sec » ou « humide ». À son tour, dans le cadre du traitement par voie humide, on distingue le traitement des plaies avec des pansements perméables, c'est-à-dire qui laissent passer l'air et l'humidité, et le traitement des plaies avec un effet occlusif créé par des pansements semi-perméables.

Débridement à sec

L'utilisation des pansements secs est aujourd'hui limitée aux indications suivantes : traitement des plaies à des fins de premiers secours ; traitement des plaies cicatrisantes de première intention, fermées par des sutures, comme protection contre les infections secondaires et comme coussinet protecteur contre les irritations mécaniques. Une indication particulière du traitement par pansement sec est la couverture temporaire des brûlures.

Outre les pansements de gaze classiques (pansements EC) ou les matériaux non tissés de type gaze ("Medicomp"), des pansements absorbants combinés sont utilisés pour le traitement des plaies sèches. L'exsudat est non seulement éliminé de la plaie, mais également retenu en profondeur dans le matériau, réparti uniformément sur la zone.

Des exemples de différents types de pansements aspirants sont « Tsetuvit », « Cosmopor steril », ainsi que « Comprigel » produit par la société allemande « Paul Hartmann » : « Tsetuvit » « Cosmopor steril », « Comprigel ».

Les pansements pour pommade (« Atrauman ») sont constitués d'un tulle fin et doux en fibres de polyester hydrophobes, imprégné d'une base de pommade ne contenant pas de composants actifs.

Traitement des plaies humides. Pour toutes les plaies qui cicatrisent par seconde intention, où la formation de nouveaux tissus est nécessaire pour combler le défaut, le débridement humide est désormais considéré comme la méthode standard. Les fondements scientifiques du traitement des plaies humides ont été posés par les travaux de Winter (1962). Il a prouvé qu’un pansement humide et perméable et la « cicatrisation maximale » obtenue grâce à celui-ci conduisent à une cicatrisation plus rapide.

Une large gamme de pansements est aujourd'hui disponible pour la mise en œuvre pratique de la thérapie humide. « TenderVet » (coussinets avec un super absorbant), « Sorbalgon » (pansements tamponnants avec de l'alginate de calcium), « Hydrosorb » (pansement en gel), « Hydrocoll » (pansement hydrocolloïde auto-fixant avec une couche de revêtement semi-imperméable qui ne ne laisse pas passer les bactéries et l’eau).

Solutions hypertoniques. Pour améliorer l'écoulement de la plaie, des solutions hypertoniques sont utilisées - des solutions dont la pression osmotique est supérieure à celle du plasma sanguin. La solution la plus couramment utilisée est le NaCl à 10 %. En pratique pédiatrique, une solution de NaCl à 5 ​​% est utilisée. La nouvelle génération de médicaments osmotiquement actifs pour le traitement des plaies est basée sur des composés organiques de haut poids moléculaire - les oxydes de polyéthylène. De telles préparations sont appelées pommades hydrosolubles ou pommades hydrosolubles. Actuellement, les pommades Levomekol et Levosin sont largement utilisées. La gaze imprégnée de ces préparations conserve ses propriétés hygroscopiques jusqu'à 24 heures.

Drainage

Un élément extrêmement important de l’antisepsie physique est le drainage. Cette méthode est utilisée dans le traitement de tous types de plaies, après la plupart des opérations des cavités abdominales et thoraciques, et repose sur les principes de capillarité et de vases communicants. Il existe trois principaux types de drainage : passif, actif et à flux continu.

Drainage passif

Pour le drainage passif, des bandes de gants en caoutchouc sont utilisées ; ce qu'on appelle le « drainage en forme de cigare », lorsqu'un tampon et des tubes de chlorure de polyvinyle sont insérés dans un gant en caoutchouc ou dans son doigt. Récemment, les tubes à double lumière sont devenus largement utilisés, à travers lesquels l'écoulement du liquide se produit plus activement. Avec le drainage passif, l'écoulement suit le principe des vases communicants, le drainage doit donc être situé dans le coin inférieur de la plaie et sa deuxième extrémité libre doit être en dessous de la plaie. Plusieurs trous latéraux sont généralement pratiqués sur le drainage (au cas où le principal serait bloqué). Les drains sont fixés aux sutures cutanées et l'extrémité extérieure est soit laissée dans un bandage, soit placée dans un flacon contenant un antiseptique ou un sac en plastique scellé spécial (afin que l'écoulement ne devienne pas une source d'infection exogène pour les autres patients). .

Drainage actif.

Lors du drainage actif, une pression négative est créée dans la zone de l'extrémité extérieure du drainage. Pour ce faire, un « accordéon » en plastique spécial, un bidon en caoutchouc ou une aspiration électrique spéciale sont fixés aux drains. Un drainage actif est possible lorsque la plaie est scellée, lorsque des sutures cutanées sont appliquées sur toute sa longueur.