Asphyxie d'un nouveau-né - informations complètes. Diagnostic d'asphyxie chez un nouveau-né

22.04.2019

Asphyxie du nouveau-né(asphyxie néonatale) est état pathologique nouveau-né, causée par une insuffisance respiratoire et un manque d’oxygène qui en résulte. Il existe une asphyxie primaire (à la naissance) et secondaire (dans les premières heures et jours de la vie) du nouveau-né.

Causes :

Les causes de l'asphyxie primaire d'un nouveau-né sont un déficit aigu et chronique en oxygène intra-utérin - hypoxie fœtale, lésion intracrânienne, incompatibilité immunologique du sang de la mère et du fœtus, infection intra-utérine, blocage complet ou partiel voies respiratoires mucus fœtal ou nouveau-né, liquide amniotique (asphyxie par aspiration), malformations fœtales.

La survenue de l'asphyxie du nouveau-né est facilitée par les maladies extragénitales de la femme enceinte (cardiovasculaires, notamment au stade de décompensation, maladies graves poumons, anémie sévère, diabète, thyréotoxicose, maladies infectieuses etc.), toxicose tardive de la femme enceinte, grossesse après terme, décollement placentaire prématuré, pathologie du cordon ombilical, des membranes et du placenta, complications lors de l'accouchement (rupture intempestive du liquide amniotique, anomalies activité de travail, écart entre les tailles du bassin de la mère et de la tête fœtale, mauvaise insertion de la tête fœtale, etc.).
L'asphyxie secondaire d'un nouveau-né peut être associée à une altération de la circulation cérébrale chez le nouveau-né, une pneumopathie, etc.

Que se passe-t-il lors d’une asphyxie ?

Quelles que soient les causes du manque d’oxygène, une restructuration des processus métaboliques, de l’hémodynamique et de la microcirculation se produit dans le corps du nouveau-né. Leur gravité dépend de l'intensité et de la durée de l'hypoxie. Une acidose métabolique ou respiratoire-métabolique se développe, accompagnée d'une hypoglycémie, d'une azotémie et d'une hyperkaliémie, suivies d'une carence en potassium. Le déséquilibre électrolytique et l'acidose métabolique conduisent à une hyperhydratation cellulaire. Dans l'hypoxie aiguë, le volume de sang circulant augmente principalement en raison d'une augmentation du volume de globules rouges circulants.

L'asphyxie d'un nouveau-né, qui se développe dans le contexte d'une hypoxie fœtale chronique, s'accompagne d'une hypovolémie.
Le sang s'épaissit, sa viscosité augmente et la capacité d'agrégation des globules rouges et des plaquettes augmente. Dans le cerveau, le cœur, les reins, les glandes surrénales et le foie des nouveau-nés, des œdèmes, des hémorragies et des zones d'ischémie se produisent à la suite de troubles de la microcirculatoire et une hypoxie tissulaire se développe. L'hémodynamique centrale et périphérique est perturbée, ce qui se manifeste par une diminution du nombre d'accidents vasculaires cérébraux et du débit cardiaque et une baisse de la pression artérielle. Les troubles du métabolisme, de l'hémodynamique et de la microcirculation perturbent la fonction urinaire des reins.

Symptômes:

Le principal symptôme de l'asphyxie du nouveau-né est l'insuffisance respiratoire, entraînant des modifications de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique, une perturbation de la conduction neuromusculaire et des réflexes. La gravité de l'asphyxie du nouveau-né est déterminée à l'aide de l'échelle d'Apgar.
Conformément à la Classification internationale des maladies, IX révision, l'asphyxie du nouveau-né est classée en modérée et sévère (score d'Apgar dans la première minute après la naissance, respectivement 7-4 et 3-0). DANS pratique clinique Il est d'usage de distinguer trois degrés de sévérité de l'asphyxie : légère (évaluée sur une échelle

Apgar dans la première minute après la naissance est de 7 à 6 points), modéré (5 à 4 points) et sévère (3 à 1 point). Note globale 0 point indique décès clinique. En cas d'asphyxie légère, le nouveau-né prend sa première respiration dans la première minute après la naissance, mais sa respiration est affaiblie, on note une acrocyanose et une cyanose du triangle nasogénien et une légère diminution du tonus musculaire. En cas d'asphyxie modérée, l'enfant prend sa première inspiration dans la première minute après la naissance, la respiration est affaiblie (régulière ou irrégulière), le cri est faible, en règle générale, une bradycardie est notée, mais il peut également y avoir une tachycardie, un tonus musculaire et des réflexes. sont réduites, la peau est bleutée, parfois principalement dans les zones du visage, des mains et des pieds, le cordon ombilical est palpitant.

En cas d'asphyxie sévère, la respiration est irrégulière (respirations individuelles) ou absente, l'enfant ne crie pas, gémit parfois, le rythme cardiaque est lent, dans certains cas remplacé par des contractions cardiaques irrégulières uniques, une hypotonie ou une atonie musculaire est observée, il n'y a pas de réflexes, la peau est pâle à la suite d'un spasme des vaisseaux périphériques, le cordon ombilical ne palpite pas ; Une insuffisance surrénalienne se développe souvent.

Au cours des premières heures et jours de la vie, les nouveau-nés asphyxiés développent un syndrome posthypoxique dont la principale manifestation est une atteinte du système nerveux central. Dans le même temps, un enfant sur trois né dans un état d'asphyxie modérée présente un trouble de la circulation cérébrale du 1er au 2e degré, et tous les enfants ayant subi une asphyxie sévère développent des phénomènes d'altération de la dynamique du liquide céphalo-rachidien et de la circulation cérébrale du 2e. 3ème degré.

Le manque d'oxygène et les troubles de la fonction respiratoire externe perturbent la formation de l'hémodynamique et de la microcirculation, et donc les communications fœtales sont préservées : le canal artériel (botal) reste ouvert ; à la suite d'un spasme capillaires pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire et une surcharge de la moitié droite du cœur, le foramen ovale ne se ferme pas. Une atélectasie et souvent des membranes hyalines se trouvent dans les poumons. Des troubles cardiaques sont notés : matité des tonus, extrasystole, hypotension artérielle.

Dans le contexte d'hypoxie et de réduction défense immunitaire La colonisation microbienne de l'intestin est souvent perturbée, ce qui conduit au développement d'une dysbiose. Au cours des 5 à 7 premiers jours de la vie, des troubles métaboliques persistent, se manifestant par l’accumulation de produits métaboliques acides, d’urée, d’hypoglycémie, de déséquilibre électrolytique et d’une véritable carence en potassium dans l’organisme de l’enfant. En raison d'une insuffisance rénale et d'une forte diminution de la diurèse après le 2-3ème jour de vie, les nouveau-nés développent un syndrome d'œdème.

Le diagnostic de l'asphyxie et de sa gravité est établi sur la base de la détermination, dans la première minute après la naissance, du degré de déficience respiratoire, des modifications de la fréquence cardiaque, du tonus musculaire, des réflexes et de la couleur de la peau. La gravité de l'asphyxie est également indiquée par des indicateurs de l'état acido-basique. Ainsi, si chez les nouveau-nés en bonne santé, le pH du sang prélevé dans la veine du cordon ombilical est de 7,22 à 7,36, le BE (déficit en bases) est de - 9 à - 12 mmol/l, alors en cas d'asphyxie légère et d'asphyxie modérée, ces indicateurs sont respectivement égaux à 7,19. -7,11 et de - 13 à - 18 mmol/l, avec asphyxie sévère pH inférieur à 7,1 BE de - 19 mmol/l ou plus.

Un examen neurologique approfondi du nouveau-né et une échographie du cerveau permettent de différencier les atteintes hypoxiques et traumatiques du système nerveux central. En cas de lésions à prédominance hypoxique du système nerveux central. les symptômes neurologiques focaux ne sont pas détectés chez la plupart des enfants ; un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue se développe, chez plus cas sévères- syndrome de dépression du système nerveux central Chez les enfants présentant une prédominance de la composante traumatique (hémorragies sous-durales, sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires étendues, etc.) à la naissance, un choc vasculaire hypoxémique est détecté avec des spasmes des vaisseaux périphériques et une pâleur sévère de la peau, une hyperexcitabilité, des symptômes neurologiques focaux et un syndrome convulsif qui survenant plusieurs heures après la naissance sont souvent observés.

Traitement de l'asphyxie chez un nouveau-né :

Les enfants nés avec asphyxie ont besoin soins de réanimation. Son efficacité dépend en grande partie de la précocité du traitement. Les mesures de réanimation sont réalisées en salle d'accouchement sous le contrôle des paramètres fondamentaux de l'activité vitale du corps : la fréquence respiratoire et sa conductivité dans parties inférieures poumons, fréquence cardiaque, tension artérielle, hématocrite et statut acido-basique.

Au moment de la naissance de la tête fœtale et immédiatement après la naissance de l'enfant, le contenu des voies respiratoires supérieures est soigneusement retiré à l'aide d'un cathéter souple utilisant une aspiration électrique (tout en utilisant des tés pour créer une raréfaction intermittente de l'air) ; Le cordon ombilical est immédiatement coupé et le bébé est placé sur une table de réanimation sous une source de chaleur radiante. Ici, le contenu des voies nasales, de l'oropharynx et du contenu de l'estomac est réaspiré.

En cas d'asphyxie légère, l'enfant est placé en position de drainage (genou-coude), l'inhalation d'un mélange oxygène-air à 60 % est prescrite et de la cocarboxylase (8 mg/kg) dans 10-15 ml d'un mélange de glucose à 10 %. la solution est injectée dans la veine du cordon ombilical. En cas d'asphyxie modérée, pour normaliser la respiration, une ventilation pulmonaire artificielle (ALV) est indiquée à l'aide d'un masque jusqu'à ce que la respiration régulière soit rétablie et que la peau apparaisse rose (généralement dans les 2-3 minutes), puis l'oxygénothérapie est poursuivie par inhalation. L'oxygène doit être fourni humidifié et réchauffé avec toute méthode d'oxygénothérapie.

La cocarboxylase est injectée dans la veine du cordon ombilical à la même dose que pour une asphyxie légère. En cas d'asphyxie sévère, immédiatement après avoir traversé le cordon ombilical et aspiré le contenu des voies respiratoires supérieures et de l'estomac, une intubation trachéale est réalisée sous le contrôle d'une laryngoscopie directe et d'une ventilation mécanique jusqu'à ce que la respiration régulière soit rétablie (si dans les 15 à 20 minutes). l'enfant n'a pas pris une seule respiration indépendante, les mesures de réanimation sont arrêtées même en cas de battement de coeur).

En même temps qu'une ventilation mécanique, cocarboxylase (8-10 mg/kg dans 10-15 ml de solution de glucose à 10 %), solution de bicarbonate de sodium à 5 % (uniquement après avoir créé une ventilation adéquate des poumons, en moyenne 5 ml/kg), 10 % La solution est injectée dans la veine du cordon ombilical, du gluconate de calcium (0,5 à 1 ml/kg), du prednisolongémisuccinate (1 mg/kg) ou de l'hydrocortisone (5 mg/kg) pour restaurer le tonus vasculaire. En cas de bradycardie, 0,1 ml d'une solution de sulfate d'atropine à 0,1% est injecté dans la veine du cordon ombilical. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements par minute ou en cas d'arrêt cardiaque, un massage cardiaque indirect est effectué, 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,01 % (1 : 10 000) de chlorhydrate d'adrénaline est injecté dans la veine du cordon ombilical ou intracardiaque.

Une fois la respiration et l’activité cardiaque rétablies et l’état de l’enfant stabilisé, il est transféré au service. soins intensifs services de nouveau-nés, où sont menées des activités visant à prévenir et à éliminer l'œdème cérébral, à restaurer les troubles hémodynamiques et de la microcirculation, à normaliser le métabolisme et la fonction rénale. Une hypothermie cranio-cérébrale est réalisée - refroidissement local de la tête du nouveau-né et thérapie par perfusion-déshydratation.

Avant l'hapotothermie cranio-cérébrale, une prémédication est nécessaire (perfusion d'une solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % à 100 mg/kg et d'une solution de dropéridol à 0,25 % à 0,5 mg/kg). Volume mesures thérapeutiques déterminées par l’état de l’enfant, elles sont réalisées sous le contrôle de l’hémodynamique, de la coagulation sanguine, de l’état acido-basique, de la teneur en protéines, du glucose, du potassium, du sodium, du calcium, des chlorures, du magnésium dans le sérum sanguin. Pour éliminer les troubles métaboliques, restaurer l'hémodynamique et la fonction rénale, une solution de glucose à 10 %, de la rhéopolyglucine est injectée par voie intraveineuse et l'hémodez est administré du deuxième au troisième jour.

Le volume total de liquide administré (y compris l'alimentation) les premier et deuxième jours doit être de 40 à 60 ml/kg, le troisième jour de 60 à 70 ml/kg, le quatrième de 70 à 80 ml/kg. le cinquième - 80-90 ml/kg, les sixième et septième - 100 ml/kg. Dès le deuxième ou le troisième jour, une solution de chlorure de potassium à 7,5 % (1 ml/kg par jour) est ajoutée dans le compte-gouttes. La cocarboxylase (8-10 mg/kg par jour), une solution d'acide ascorbique à 5 % (1-2 ml par jour), une solution de pantothénate de calcium à 20 % (1-2 mg/kg par jour), une solution de riboflavine à 1 % sont injectées par voie intraveineuse. mononucléotide (0,2-0,4 ml/kg par jour), phosphate de pyridoxal (0,5-1 mg par jour), cytochrome C (1-2 ml de solution à 0,25 % par jour en cas d'asphyxie sévère), 0 est administré par voie intramusculaire à 0,5 % de solution de acide lipoïque (0,2-0,4 ml/kg par jour). L'acétate de tocophérol 5 à 10 mg/kg par jour par voie intramusculaire ou 3 à 5 gouttes d'une solution à 5 à 10 % pour 1 kg de poids corporel par voie orale, l'acide glutamique 0,1 g 3 fois par jour par voie orale sont également utilisés.

Afin de prévenir le syndrome hémorragique dans les premières heures de la vie, une solution à 1 % de Vikasol (0,1 ml/kg) est administrée par voie intramusculaire une fois et la rutine est prescrite par voie orale (0,005 g 2 fois par jour). En cas d'asphyxie sévère, une solution à 12,5 % d'étamsylate (dicinone) 0,5 ml/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire est indiquée. Pour le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, un traitement sédatif et déshydratant est prescrit : solution de sulfate de magnésium à 25 % 0,2-0,4 ml/kg par jour par voie intramusculaire, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse, hydroxybutyrate de sodium 150-200 mg/kg par jour par voie intraveineuse, Lasix 2-4 mg/kg par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse, mannitol 0,5-1 g de matière sèche pour 1 kg de poids par voie intraveineuse goutte à goutte avec une solution de glucose à 10 %, phénobarbital 5-10 mg/ kg par jour par voie orale. En cas de développement d'une insuffisance cardiovasculaire accompagnée de tachycardie, 0,1 ml d'une solution à 0,06 % de corglycone, de digoxine est administré par voie intraveineuse (la dose de saturation le premier jour est de 0,05 à 0,07 mg/kg, le lendemain 1/5 est administré en partie de cette dose), solution d'aminophylline à 2,4% (0,1-0,2 ml/kg par jour). Pour prévenir la dysbactériose, la bifidumbactérine est incluse dans le complexe thérapeutique, 2 doses 2 fois par jour.

Les soins sont importants. L'enfant doit être assuré du repos, la tête doit être placée dans une position surélevée. Les enfants qui ont eu asphyxie légère, placé dans une tente à oxygène ; les enfants ayant subi une asphyxie modérée à sévère sont placés en couveuse. L'oxygène est fourni à un débit de 4 à 5 l/min, ce qui crée une concentration de 30 à 40 %. Si l’équipement nécessaire n’est pas disponible, l’oxygène peut être fourni via un masque ou une canule nasale. L'aspiration répétée du mucus des voies respiratoires supérieures et de l'estomac est souvent indiquée.

Il est nécessaire de surveiller la température corporelle, la diurèse et la fonction intestinale. La première tétée en cas d'asphyxie légère à modérée est prescrite 12 à 18 heures après la naissance (exprimée lait maternel). Les personnes nées avec une asphyxie sévère commencent à être nourries par sonde 24 heures après la naissance. Le moment de l'allaitement est déterminé par l'état de l'enfant. En raison de la possibilité de complications du système nerveux central. pour les enfants nés avec asphyxie, après la sortie de la maternité, ils établissent observation du dispensaire pédiatre et neurologue.

Prévision et prévention :

Le pronostic dépend de la gravité de l'asphyxie, de l'intégralité et de l'opportunité des mesures de traitement. En cas d'asphyxie primaire, pour déterminer le pronostic, l'état du nouveau-né est réévalué grâce à l'échelle d'Apgar 5 minutes après la naissance. Si le score augmente, le pronostic à vie est favorable. Au cours de la première année de vie, les enfants qui ont souffert d'asphyxie peuvent présenter des syndromes d'hypo et d'hyperexcitabilité, des troubles hypertensifs-hydrocéphaliques, convulsifs, diencéphaliques, etc.

La prévention comprend la détection et le traitement rapides des maladies extragénitales chez la femme enceinte, des pathologies de la grossesse et de l'accouchement, la prévention de l'hypoxie fœtale intra-utérine, en particulier à la fin de la deuxième étape du travail, l'aspiration du mucus des voies respiratoires supérieures immédiatement après la naissance du enfant.

Il n’existe pas de définition généralement acceptée de l’asphyxie du nouveau-né. La définition la plus informative et objective de l'asphyxie présentée par N.P. Shabalov et co-auteurs (2003). Ils considèrent l'asphyxie du nouveau-né comme un syndrome caractérisé par le manque d'efficacité des échanges gazeux dans les poumons immédiatement après la naissance, l'incapacité de respirer de manière autonome en présence de battements cardiaques et (ou) d'autres signes d'une naissance vivante (mouvements musculaires spontanés, pulsations de le cordon ombilical).

Jusqu'au milieu des années 1980. le principal critère de diagnostic de l'asphyxie était le score d'Apgar, reflété dans la Classification internationale des maladies, 9e révision (1975). Cependant, en 1986, l'American Academy of Pediatrics et l'American College of Obstetricians and Gynecologists, sur la base de nombreuses études de suivi, ont conclu que les scores d'Apgar 1 et 5 minutes après la naissance sont faiblement corrélés à la fois à la cause cet état, et avec un pronostic et en eux-mêmes ne doivent pas être considérés comme des indicateurs de la manifestation ou des conséquences de l'asphyxie.

Dans le même temps, dans un état avec un faible score d'Apgar (0-3 points) qui persiste pendant 15 minutes, une paralysie cérébrale est observée chez 10 % et dans les 20 minutes - chez 60 % des patients.

Malgré l'attitude critique envers le score d'Apgar et contrairement à l'opinion selon laquelle il ne doit pas être considéré comme un critère de diagnostic et de gravité de l'asphyxie à la naissance (N.P. Shabalov et al., 2003), il convient de se tourner directement vers la Classification Internationale. des maladies, 10e révision (1993).

Rubrique P 21. Asphyxie lors de l'accouchement

R 21,0. Asphyxie sévère à la naissance.

Le pouls à la naissance est inférieur à 100 battements/min, lent ou régulier, la respiration est absente ou difficile, la peau est pâle, les muscles sont atones. Asphyxie avec un score d'Apgar de 0 à 3 points une minute après la naissance. Asphyxie blanche.

R 21.1. Asphyxie modérée et modérée à la naissance.

La respiration normale n'a pas été établie dans la première minute après la naissance, mais la fréquence cardiaque est de 100 battements/min ou plus, le tonus musculaire est faible et la réponse à la stimulation est faible.

Un score d'Apgar de 4 à 7 une minute après la naissance. Asphyxie bleue.

Il existe également une asphyxie aiguë, qui est une manifestation de l'hypoxie intrapartum, et une asphyxie, qui s'est développée dans le contexte d'une hypoxie prénatale intra-utérine chronique.

L'incidence de l'asphyxie chez les nouveau-nés, selon divers auteurs, varie dans des limites très larges, ce qui est évidemment dû à l'absence d'une définition généralement acceptée. Ainsi, Carter et al (1993) estiment que la fréquence de l'asphyxie est de 1 à 1,5 %. Dans 10 à 15 % des cas, un faible score d’Apgar est dû à une dépression cardiorespiratoire. Au total, ces États représentent jusqu'à 16,5 %. Environ les mêmes indicateurs pour 2003 ont été publiés par le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie. Dans le même temps, le taux de mortalité par asphyxie chez les enfants nés à terme est de 0,2 % et chez les prématurés de 1,16 %.

Selon S. G. Ezutagan (1999), la fréquence de l'asphyxie périnatale chez les prématurés est de 30 % et chez les nouveau-nés nés à terme de 20 %.

N. N. Volodin et S. O. Rogatkin (2004) rapportent que chaque année dans le monde, 4 millions d'enfants naissent dans un état d'asphyxie : 840 000 d'entre eux meurent, et le même nombre souffre par la suite de troubles persistants de l'activité fonctionnelle du système nerveux central. . système nerveux.

Il existe cinq causes principales d’asphyxie du nouveau-né.

Troubles de la circulation sanguine du cordon ombilical (véritables nœuds du cordon ombilical, compression du cordon, enchevêtrement serré du cordon ombilical autour du cou ou d'autres parties du corps de l'enfant, perte des boucles du cordon ombilical).
Troubles des échanges gazeux placentaires (infarctus, calcifications, œdèmes et modifications inflammatoires du placenta, décollement placentaire prématuré et praevia placentaire).
Hémoperfusion insuffisante de la partie maternelle du placenta (hypotension artérielle ou hypertension chez la mère, troubles activité contractile utérus).
Altération de l'oxygénation du sang maternel (anémie, choc, insuffisance cardiovasculaire et/ou respiratoire).
Troubles de l'adaptation néonatale précoce avec incapacité à réussir la transition de la circulation fœtale à la circulation postnatale en raison de malformations congénitales du cerveau, des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, de la prématurité et de l'immaturité, d'une pneumonie congénitale ou d'une compression des voies respiratoires (par exemple, avec une hernie diaphragmatique ), blessures à la naissance de la tête et de la moelle épinière, hydrops fœtal, hypothyroïdie congénitale, infections congénitales généralisées.

L'hypoxémie, l'hypercapnie et l'acidose associée sont les principaux maillons de la pathogenèse de l'asphyxie. Ils activent la redistribution hémodynamique des volumes sanguins, la sécrétion d'hormones de stress, la production de cytokines, de molécules d'adhésion et de facteurs de croissance, ainsi qu'un système en cascade de protéases plasmatiques. Ces mêmes facteurs, après réoxygénation, activent la peroxydation lipidique des membranes cellulaires avec formation de métabolites l'acide arachidonique(prostaglandines et leucotriènes) et une augmentation de la teneur en métabolites cellulaires (adénosine, monoxyde d'azote, endothéline, etc.).

La tension d'oxygène dans le sang est inférieure à 40 mm Hg. Art. comprend ce qu'on appelle le « réflexe ischémique », dont le mécanisme chimiorécepteur conduit à une excitation simultanée des centres vasomoteurs et respiratoires, à une centralisation de la circulation sanguine, c'est-à-dire une ischémie de la peau, des poumons, des reins, du foie, du tractus gastro-intestinal, pour le bien de fournissant les organes vitaux (cœur, cerveau, diaphragme, glandes surrénales).

Dans le processus de centralisation de la circulation sanguine, outre l'adrénaline et la noradrénaline, l'angiotensine II et la vasopressine sont impliquées.

Une résistance vasculaire pulmonaire élevée, soutenue par une hypoxémie et une hypercapnie, provoque une hypertension pulmonaire et un shunt sanguin, une insuffisance respiratoire, ainsi qu'une surcharge du côté droit du cœur en pression et du côté gauche en volume.

L'effet négatif de l'hypoxémie, de l'hypercapnie et de la centralisation de la circulation sanguine est l'accumulation de produits sous-oxydés et une acidose mixte sévère. L'activation compensatoire de la glycolyse anaérobie avec accumulation de lactate améliore encore l'acidose. Ce dernier a un effet extrêmement négatif sur l'hémodynamique systémique, la microcirculation, l'hémorhéologie, l'équilibre hydrique et électrolytique et les processus métaboliques.

Une augmentation de l'hypoxie et de l'acidose mixte provoque l'ouverture des sphincters précapillaires, une décentralisation de la circulation sanguine avec une baisse de la pression artérielle, c'est-à-dire un collapsus hémodynamique, réduisant la perfusion tissulaire dans les zones vitales. organes importants.

Dans les vaisseaux des tissus ischémiques, les plaquettes, les cellules endothéliales et les monocytes sont activés, ce qui conduit à l'activation d'une cascade de protéases plasmatiques, ainsi qu'à la libération d'enzymes cellulaires, de pro- et d'anticoagulants, de métabolites de l'acide arachidonique, d'espèces réactives de l'oxygène. et l'oxyde nitrique, qui sont impliqués dans les dommages au fonctionnement des organes.

L'activation des systèmes thrombine, fibrinolytique, kinine et complément conduit à une endotoxicose par les produits de protéolyse et, avec l'acidose, à des lésions des membranes cellulaires, des mitochondries, des lysosomes, de la barrière hémato-encéphalique, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une diminution du tonus vasculaire, une destruction cellulaire, œdème de l'espace interstitiel, phénomène de boue, déclenchant la coagulation intravasculaire, thrombose, blocage de la microcirculation, processus dystrophiques et, finalement, défaillance multiviscérale.

Signes et symptômes cliniques

En cas d'asphyxie modérée, un enfant naît avec une apnée ou des halètements simples, avec une fréquence cardiaque de 90 à 160 battements/min, avec un tonus musculaire réduit et une réponse réflexe au cathéter nasopharyngé, avec une cyanose sévère (asphyxie bleue). L'état général est évalué comme sévère ou modéré. Dans les premières minutes de la vie, l'enfant est léthargique et se refroidit rapidement. Réagit mal à l'inspection et à l'irritation. L'activité motrice spontanée est faible. Les réflexes physiologiques sont supprimés. L'auscultation du cœur révèle souvent une tachycardie, des tons sourds, un accent du deuxième ton sur artère pulmonaire. La respiration se fait souvent avec la participation de muscles auxiliaires, l'auscultation est affaiblie, avec une abondance de râles secs et humides de différentes tailles.

Souvent, dès les premières heures de la vie, apparaissent une hyperexcitabilité, des tremblements importants des mains, une hyperesthésie, un réflexe de Moro spontané et des convulsions à court terme. Dans le même temps, les signes cliniques de dépression du système nerveux central augmentent chez certains patients. Dynamique du tonus musculaire, réflexes physiologiques, signes de dépression ou excitabilité accrue système nerveux sont très individuels et dépendent en grande partie de l’adéquation de l’assistance.

L'asphyxie sévère est caractérisée par la présence à la naissance de signes de choc de stade II ou III : absence de respiration ou halètement inefficace, pouls inférieur à 100 battements/min, peau très pâle (asphyxie blanche), muscles atonique, il n’y a pas de réaction au cathéter nasopharyngé, le symptôme » point blanc» plus de 3 s, hypotension artérielle.

L'état général est jugé sévère ou extrêmement grave.

Dans les premières heures et jours de la vie image clinique causée par une défaillance de plusieurs organes. Du système nerveux central : encéphalopathie hypoxique-ischémique, œdème cérébral, hémorragie intracrânienne, convulsions.

Du côté des poumons : syndrome d'aspiration méconiale, hypertension pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de type II.

De l'exterieur du système cardio-vasculaire: choc, hypotension, polyglobulie, hypervolémie ou hypovolémie, shunt pathologique du sang, insuffisance tricuspide, nécrose ischémique de l'endocarde/myocarde.

Du système excréteur : oligurie, insuffisance rénale aiguë avec ou sans thrombose vasculaire rénale.

Du tractus gastro-intestinal : obstruction fonctionnelle, vomissements, régurgitations, dysfonctionnement hépatique, entérocolite nécrosante.

De l'exterieur Système endocrinien: insuffisance passagère du système sympatho-surrénalien, glande thyroïde, glandes surrénales.

Tout cela s'accompagne de troubles de l'homéostasie (acidose décompensée, hypoglycémie, hypocalcémie, hypoantrémie, hypomagnésémie) et de l'hémostase (thrombocytopénie, syndrome DIC).

L'immunodéficience secondaire, accompagnant la défaillance multiviscérale, contribue à l'activation et à la généralisation des infections intra-utérines, ainsi qu'au développement des infections hospitalières.

Les critères d’une asphyxie sévère sont :

acidose métabolique ou mixte sévère (pH inférieur à 7,0) dans le sang de l'artère ombilicale ;
Apgar marque 0 à 3 points en plus de 5 minutes ;
troubles de plusieurs organes;
conséquences neurologiques cliniques au début de la période néonatale, notamment convulsions, coma ou encéphalopathie hypoxique-ischémique.

Des critères importants pour la gravité de l'asphyxie sont la réponse à un traitement adéquat, ainsi que l'évolution et l'issue de la pathologie au début de la période néonatale, reflétant la gravité des dommages aux fonctions vitales. Par conséquent, la gravité définitive de l'asphyxie n'est pas diagnostiquée immédiatement après la naissance, mais à la fin de la période néonatale précoce.

Quantité de recherche requise :

surveillance de la tension artérielle, de la température corporelle, de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de l'état acido-basique, de la tension gaz carbonique et oxygène dans le sang, saturation en oxygène de l'hémoglobine, hématocrite, glycémie ;
neurosonographie;
recherche biochimique sang : sodium, potassium, calcium, magnésium, protéines totales, glucose, créatinine, urée, bilirubine.

DANS option optimale— Détermination Dopplerographique de l'hémodynamique centrale et cérébrale.

Compte tenu de la nécessité de réaliser diagnostic différentiel en cas de maladies infectieuses graves, des études microbiologiques et virologiques sont indiquées.

Le diagnostic différentiel doit au préalable être réalisé dans les conditions suivantes :

lésion à la naissance du système nerveux central;
dommages au système nerveux dus à des infections congénitales (cytomégalovirus et infection herpétique, toxoplasmose, syphilis, virus ECHO, etc.) ;
troubles démétaboliques et toxiques-métaboliques du système nerveux central ;
malformations du système nerveux central ;
malformations pulmonaires, hernie diaphragmatique;
dépression cardiorespiratoire causée par l'administration maternelle de médicaments.

Principes généraux de traitement

La mise en œuvre de mesures de réanimation en cas d'asphyxie des nouveau-nés est réglementée par l'arrêté du ministre de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie « Soins primaires et de réanimation du nouveau-né en salle d'accouchement » (1995).

Lors de la fourniture de soins de réanimation à un nouveau-né, la séquence d'actions suivante doit être strictement respectée :

prévoir la nécessité de mesures de réanimation et préparer leur mise en œuvre ;
évaluation de l’état de l’enfant immédiatement après la naissance ;
restauration de la perméabilité libre des voies respiratoires ;
restauration d'une respiration adéquate;
restauration d'une activité cardiaque adéquate;
administration de médicaments.

Médicaments pour réanimation primaire sont prescrits en l'absence de battement cardiaque et dans les cas où, malgré une ventilation artificielle des poumons (ALV) avec 100 % d'oxygène et des compressions thoraciques réalisées pendant 30 s, l'enfant maintient une bradycardie inférieure à 80 battements/min.

Les médicaments suivants sont utilisés : solution de chlorhydrate d'adrénaline, médicaments qui reconstituent le volume de liquide circulant (solution d'albumine à 5 %, solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer), solution de bicarbonate de sodium à 4 %.

Le chlorhydrate d’épinéphrine est analogue synthétique adrénaline adrénaline. Il a un effet adrénopositif, exerçant un effet stimulant sur les récepteurs α- et β-adrénergiques. L'effet cardiotonique inotrope de l'adrénaline est associé à son effet sur les récepteurs β 1 -adrénergiques localisés dans le myocarde. Cela conduit à une augmentation de la force et de la fréquence cardiaque. Parallèlement, l'adrénaline, agissant sur les récepteurs α-adrénergiques, augmente la résistance vasculaire périphérique et la pression artérielle sang, augmentant ainsi le flux sanguin coronarien et l’apport sanguin au myocarde.

L'effet bronchodilatateur de l'adrénaline est dû à son effet sur les récepteurs β 2 -adrénergiques.

Les indications sont les suivantes :

fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min après 30 secondes de ventilation mécanique avec 100 % d'oxygène simultanément avec des compressions thoraciques ;
Absence de rythme cardiaque chez le bébé à la naissance. Dans ce cas, l'adrénaline est administrée simultanément au début de la ventilation mécanique et massage indirect cœurs.

L'adrénaline est administrée aux nouveau-nés à une dilution de 1:10 000 dans un volume de 0,1 à 0,3 ml/kg de poids corporel (0,01 à 0,03 mg/kg) par voie intraveineuse ou endotrachéale. Lorsqu'il est administré par sonde endotrachéale, une dilution supplémentaire avec une solution saline (1:1) est nécessaire. L'adrénaline est administrée par voie intraveineuse sous forme de jet.

En conséquence, il devrait y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements/min et plus 30 s après l'administration du médicament. Si la fréquence cardiaque reste inférieure à 100 battements/min, l'administration d'épinéphrine doit être répétée. En l’absence d’effet et de signes de perte de sang générale ou d’hypovolémie, il est nécessaire d’administrer des régénérateurs de volume sanguin circulant.

Les indications pour reconstituer le volume sanguin en circulation sont la perte de sang et l'hypovolémie. Les symptômes suivants sont observés :

peau pâle;
symptôme de « point blanc » pendant 3 s ou plus ;
faible remplissage du pouls;
hypotension musculaire;
hypotension artérielle;
manque d’effet des mesures prises.

Des restaurateurs de volume sanguin circulant (solution isotonique de chlorure de sodium, solution d'albumine à 5 %, solution de Ringer) sont administrés aux nouveau-nés lors de la réanimation primaire dans la veine du cordon ombilical à raison de 10 ml/kg de poids corporel pendant 5 à 10 minutes.

Effet attendu :

réduction de la pâleur;
augmentation du remplissage du pouls et de la fréquence cardiaque ;
augmentation de la pression artérielle;
réduire l'acidose en améliorant la microcirculation dans les tissus.

Indications d'utilisation du bicarbonate de sodium :

acidose métabolique décompensée confirmée (pH< 7,0; ВЕ > -12);
absence d'effet de la ventilation mécanique, des compressions thoraciques, de l'adrénaline et de la reconstitution du volume sanguin en circulation (dans ce cas, on suppose une acidose profonde, déprimant l'activité cardiaque et la respiration).

Une solution de bicarbonate de sodium à 4% contenant 0,5 mEq/ml est utilisée. Il est prescrit à la dose de 2 mEq (4 ml de solution à 4 %) par kg de poids corporel. Injecté dans la veine du cordon ombilical dans le cadre d'une ventilation mécanique à un débit ne dépassant pas 1 mEq/kg/min.

Effet attendu : augmentation de la fréquence cardiaque à 100 battements par minute ou plus tout en réduisant l'acidose métabolique.

L'effet positif des mesures de réanimation - dans les 20 minutes suivant la naissance, une respiration adéquate, une fréquence cardiaque et une couleur de peau normales sont rétablies - sert de base à l'arrêt de la ventilation mécanique et des compressions thoraciques. Cependant, la réanimation en salle d'accouchement n'est que la première étape de l'assistance aux enfants nés asphyxiques.

Une observation et un traitement plus approfondis des nouveau-nés qui ont souffert d'asphyxie, y compris les enfants qui n'ont pas retrouvé une respiration adéquate, qui présentent des convulsions et une cyanose centrale, sont effectués dans l'unité de soins intensifs.

Avec l'administration intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium dans le contexte d'une ventilation inadéquate, une acidose accrue peut survenir et une administration excessive de ce médicament entraîne une hypernatrémie et un risque de développer des hémorragies intraventriculaires.

Une réanimation cardio-pulmonaire efficace en cas d'asphyxie est le principal facteur d'amélioration du pronostic. En cas d'asphyxie modérée et modérée, le pronostic est généralement favorable. En cas d'asphyxie sévère, un score d'Apgar faible et persistant (0 à 3 points) à 10, 15 et 20 minutes est en corrélation assez étroite avec une évolution défavorable et indique risque accru décès (60 % chez les nouveau-nés nés à terme et 50 à 100 % chez les enfants de très faible poids corporel).

Littérature

Volodin N. N., Rogatkin S. O. Approches modernes de la thérapie complexe lésions périnatales Système nerveux central chez les nouveau-nés // Pharmateka. 2004. N° 1 (80). p. 72-82.
Dementyeva G.M., Ryumina I.I. Thérapie médicamenteuse en réanimation néonatale primaire : lignes directrices pour la pharmacothérapie en pédiatrie et en chirurgie pédiatrique. Néonatalogie. M. : Medpraktika-M, 2004. pp. 21-23.
Shabalov N.P., Lyubimenko V.A., Palchik A.B., Yaroslavsky V.K. Asphyxie des nouveau-nés. M. : Medpress-inform, 2003. 367 p.
Ezutagan S. G. Asphyxie périnatale : supports de la conférence « Soins primaires et réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement. Résultats de la mise en œuvre de l'arrêté n° 372 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Perspectives de développement". Samara, 2000.

A.G. Antonov, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
NTSAGIP RAMS, Moscou

est une pathologie de la période néonatale précoce, provoquée par une insuffisance respiratoire et le développement d'une hypoxie chez le nouveau-né. L'asphyxie d'un nouveau-né se manifeste cliniquement par l'absence de respiration spontanée de l'enfant dans la première minute après la naissance ou par la présence de mouvements respiratoires irréguliers isolés, superficiels ou convulsifs avec une activité cardiaque intacte. Les nouveau-nés asphyxiques nécessitent des mesures de réanimation. Le pronostic de l'asphyxie d'un nouveau-né dépend de la gravité de la pathologie, de l'opportunité et de l'exhaustivité des mesures thérapeutiques.

La femme elle-même devrait s'engager dans la prévention, en refusant mauvaises habitudes, observant mode rationnel, en suivant les instructions de l'obstétricien-gynécologue. La prévention de l’asphyxie d’un nouveau-né pendant l’accouchement nécessite la fourniture de soins obstétricaux compétents, la prévention de l’hypoxie fœtale pendant l’accouchement et la libération des voies respiratoires supérieures de l’enfant immédiatement après la naissance.

La naissance d'un bébé tant attendu est un événement joyeux, mais dans tous les cas, la naissance ne se termine pas avec succès non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. L'une de ces complications est l'asphyxie fœtale, qui survient lors de l'accouchement. Cette complication est diagnostiquée chez 4 à 6 % des nouveau-nés et, selon certains auteurs, la fréquence de l'asphyxie néonatale est de 6 à 15 %.

Définition de l’asphyxie du nouveau-né

Traduit du latin, asphyxie signifie suffocation, c'est-à-dire manque d'oxygène. L’asphyxie des nouveau-nés est un état pathologique dans lequel les échanges gazeux dans le corps du nouveau-né sont perturbés, ce qui s’accompagne d’un manque d’oxygène dans les tissus et le sang de l’enfant et d’une accumulation de dioxyde de carbone.

En conséquence, un nouveau-né né avec des signes de naissance vivante soit ne peut pas respirer de manière indépendante dans la première minute après la naissance, soit il a des symptômes isolés, superficiels, convulsifs et irréguliers. mouvements respiratoires sur fond de battement de coeur existant. Ces enfants reçoivent immédiatement des mesures de réanimation et le pronostic ( conséquences possibles) car cette pathologie dépend de la gravité de l'asphyxie, de la rapidité et de la qualité de la réanimation.

Classification de l'asphyxie du nouveau-né

Selon le moment de l'apparition, il existe 2 formes d'asphyxie :

primaire – se développe immédiatement après la naissance du bébé ;
secondaire - diagnostiqué dès le premier jour après la naissance (c'est-à-dire qu'au début l'enfant respirait de manière indépendante et active, puis une suffocation s'est produite).

Par gravité ( manifestations cliniques) on distingue :

asphyxie degré léger;
asphyxie modérée;
asphyxie sévère.

Facteurs provoquant le développement de l'asphyxie

Cet état pathologique n'est pas une maladie indépendante, mais n'est qu'une manifestation de complications pendant la grossesse, de maladies de la femme et du fœtus. Les causes de l’asphyxie comprennent :

Facteurs de fruits

) L'enfant a :
Grossesse avec conflit rhésus ;
anomalies du développement des organes bronchiques système pulmonaire;
infections intra-utérines;
prématurité;
retard de croissance intra-utérin ;
obstruction des voies respiratoires (mucus, liquide amniotique, méconium) ou asphyxie par aspiration ;
malformations du cœur et du cerveau du fœtus.

Facteurs maternels

sévère, survenant dans un contexte d'hypertension artérielle et d'œdème sévère ;
décompensé pathologie extragénitale(maladies cardiovasculaires, maladies du système pulmonaire) ;
femmes enceintes;
pathologie endocrinienne (dysfonctionnement ovarien);
le choc de la femme pendant l'accouchement ;
écologie perturbée;
mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool, prise de drogues) ;
insuffisance et malnutrition;
réception médicaments contre-indiqué pendant la gestation;
maladies infectieuses.

Facteurs contribuant au développement de troubles du cercle utéroplacentaire :

grossesse après terme;
vieillissement prématuré du placenta;
décollement placentaire prématuré;
pathologie du cordon ombilical (enchevêtrement du cordon ombilical, vrais et faux nœuds) ;
menace constante d'interruption;
et les saignements qui y sont associés ;
grossesse multiple;
excès ou manque de liquide amniotique;
anomalies des forces de travail (et incoordination, travail rapide et rapide);
administration du médicament moins de 4 heures avant la fin du travail ;
anesthésie générale pour les femmes;
rupture utérine;

L'asphyxie secondaire est provoquée par les maladies et pathologies suivantes chez le nouveau-né :

perturbé circulation cérébrale chez un enfant en raison de effets résiduels lésions cérébrales et pulmonaires pendant l'accouchement ;
malformations cardiaques non identifiées et qui ne sont pas apparues immédiatement à la naissance ;
aspiration de lait ou de préparation pour nourrissons après une procédure d'alimentation ou assainissement de mauvaise qualité de l'estomac immédiatement après la naissance ;
syndrome de détresse respiratoire provoqué par une pneumopathie :
- présence de membranes hyalines;
- syndrome œdémateux-hémorragique;
- hémorragies pulmonaires;
- atélectasie dans les poumons.

Mécanisme de développement de l'asphyxie

Peu importe la cause du manque d'oxygène dans le corps d'un nouveau-né, dans tous les cas, les processus métaboliques, l'hémodynamique et la microcirculation sont reconstruits.

La gravité de la pathologie dépend de la durée et de l'intensité de l'hypoxie. À la suite de changements métaboliques et hémodynamiques, une acidose se développe, qui s'accompagne d'un manque de glucose, d'azotémie et d'hyperkaliémie (plus tard d'hypokaliémie).

Dans l'hypoxie aiguë, le volume de sang circulant augmente et dans l'asphyxie chronique et ultérieure, le volume sanguin diminue. En conséquence, le sang s’épaissit, sa viscosité augmente et l’agrégation des plaquettes et des globules rouges augmente.

Tous ces processus entraînent des troubles de la microcirculation dans les organes vitaux (cerveau, cœur, reins et glandes surrénales, foie). Les perturbations de la microcirculation provoquent des gonflements, des hémorragies et des zones d'ischémie, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques, une perturbation du fonctionnement du système cardiovasculaire et, par conséquent, de tous les autres systèmes et organes.

Image clinique

Le principal signe d'asphyxie chez les nouveau-nés est considéré comme une insuffisance respiratoire, qui entraîne un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et de l'hémodynamique, et altère également la conduction neuromusculaire et la sévérité des réflexes.

Pour évaluer la gravité de la pathologie, les néonatologistes utilisent le bilan Apgar du nouveau-né, réalisé dans les première et cinquième minutes de la vie de l’enfant. Chaque signe est noté 0 – 1 – 2 points. Un nouveau-né en bonne santé gagne 8 à 10 points Apgar dès la première minute.

Degrés d'asphyxie du nouveau-né

Légère asphyxie

En cas d'asphyxie légère, le nombre de points Apgar chez un nouveau-né est de 6 à 7. L'enfant prend la première respiration dans la première minute, mais il y a un affaiblissement de la respiration, une légère acrocyanose (cyanose au niveau du nez et des lèvres ) et une diminution du tonus musculaire.

Asphyxie modérée

Le score Apgar est de 4 à 5 points. Il y a un affaiblissement important de la respiration, des perturbations et des irrégularités possibles. Les battements cardiaques sont rares, inférieurs à 100 par minute, une cyanose du visage, des mains et des pieds est observée. L'activité motrice augmente, la dystonie musculaire se développe avec une prédominance d'hypertonie. Tremblements possibles du menton, des bras et des jambes. Les réflexes peuvent être réduits ou améliorés.

Asphyxie sévère

L'état du nouveau-né est grave, le nombre de scores d'Apgar dans la première minute ne dépasse pas 1 à 3. L'enfant ne fait pas de mouvements respiratoires et ne respire pas séparément. Les battements cardiaques sont inférieurs à 100 par minute, prononcés, les bruits cardiaques sont sourds et arythmiques. Le nouveau-né ne pleure pas, le tonus musculaire est considérablement réduit ou une atonie musculaire est observée. La peau est très pâle, le cordon ombilical ne palpite pas, les réflexes ne sont pas détectables. Des symptômes oculaires apparaissent : nystagmus et globes oculaires flottants, développement possible de convulsions et d'œdème cérébral, syndrome CIVD (altération de la viscosité du sang et augmentation de l'agrégation plaquettaire). Syndrome hémorragique(nombreuses hémorragies cutanées) s'intensifie.

Décès clinique

Un diagnostic similaire est posé lorsque tous les indicateurs Apgar sont évalués à zéro. L'état est extrêmement grave et nécessite des mesures de réanimation immédiates.

Diagnostique

Lors du diagnostic : « Asphyxie du nouveau-né », sont pris en compte les données de l'histoire obstétricale, le déroulement de l'accouchement, l'évaluation Apgar de l'enfant à la première et à la cinquième minute, ainsi que les tests cliniques et de laboratoire.

Détermination des paramètres de laboratoire :

Niveau de pH, pO2, pCO2 (test de sang obtenu de la veine ombilicale) ;
définition du déficit de base ;
taux d'urée et de créatinine, diurèse par minute et par jour (fonction du système urinaire) ;
niveau d'électrolytes, statut acido-basique, glycémie ;
niveau d'ALT, d'AST, de bilirubine et de facteurs de coagulation sanguine (fonction hépatique).

Méthodes supplémentaires :

évaluation du fonctionnement du système cardiovasculaire (ECG, contrôle de la pression artérielle, pouls, radiographie pulmonaire) ;
évaluation de l'état neurologique et cérébral (neuréchographie, encéphalographie, tomodensitométrie et RMN).

Traitement

Tous les nouveau-nés nés en état d’asphyxie reçoivent des mesures de réanimation immédiates. Le pronostic ultérieur dépend de l'opportunité et de l'adéquation du traitement de l'asphyxie. La réanimation des nouveau-nés est réalisée à l'aide du système ABC (développé en Amérique).

Soins primaires pour un nouveau-né

Principe A

fournir position correcte enfant (baissez la tête en la plaçant sous ceinture d'épaule rouleau et inclinez-le légèrement);
aspirer le mucus et le liquide amniotique de la bouche et du nez, parfois de la trachée (avec aspiration du liquide amniotique) ;
intuber la trachée et examiner les voies respiratoires inférieures.

Principe B

effectuer une stimulation tactile - une tape sur les talons du bébé (s'il n'y a pas de cri dans les 10 à 15 secondes après la naissance, le nouveau-né est placé sur la table de réanimation) ;
alimentation en oxygène par jet ;
mise en place d'une ventilation auxiliaire ou artificielle (ballon Ambu, masque à oxygène ou sonde endotrachéale).

Principe C

effectuer un massage cardiaque indirect ;
administration de médicaments.

La décision d'arrêter les mesures de réanimation est prise au bout de 15 à 20 minutes si le nouveau-né ne répond pas aux actions de réanimation(il n'y a pas de respiration et une bradycardie persistante persiste). L'arrêt de la réanimation est dû à la forte probabilité de lésions cérébrales.

Administration de médicaments

La cocarboxylase diluée avec 10 ml de glucose à 15 % est injectée dans la veine ombilicale sur fond de ventilation artificielle (masque ou sonde endotrachéale). De plus, du bicarbonate de sodium à 5 % est administré par voie intraveineuse pour corriger l'acidose métabolique, du gluconate de calcium à 10 % et de l'hydrocortisone pour restaurer le tonus vasculaire. Si une bradycardie apparaît, du sulfate d'atropine à 0,1 % est injecté dans la veine ombilicale.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, un massage cardiaque indirect est réalisé avec poursuite obligatoire de la ventilation artificielle. 0,01 % d'adrénaline est injecté par la sonde endotrachéale (peut être dans la veine ombilicale). Dès que la fréquence cardiaque atteint 80 battements, le massage cardiaque s'arrête, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que la fréquence cardiaque atteigne 100 battements et qu'une respiration spontanée apparaisse.

Traitement ultérieur et observation

Après avoir prodigué des soins primaires de réanimation et rétabli l’activité cardiaque et respiratoire, le nouveau-né est transféré à l’unité de soins intensifs (USI). En unité de soins intensifs, un traitement supplémentaire de l'asphyxie de la période aiguë est effectué :

Soins et alimentation spéciaux

L'enfant est placé dans une couveuse où un chauffage constant est assuré. Dans le même temps, une hypothermie cranio-cérébrale est réalisée - la tête du nouveau-né est refroidie, ce qui l'empêche. L'alimentation des enfants souffrant d'asphyxie légère à modérée commence au plus tôt 16 heures plus tard, et après une asphyxie sévère, l'alimentation est autorisée après 24 heures. Le bébé est nourri au moyen d’une sonde ou d’un biberon. L'allaitement dépend de l'état du bébé.

Prévention de l'œdème cérébral

L'albumine, le plasma, le cryoplasme et le mannitol sont administrés par voie intraveineuse via le cathéter ombilical. Sont également prescrits des médicaments pour améliorer l'apport sanguin au cerveau (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, Sermion) et des antihypoxants (vitamine E, acide ascorbique, cytochrome C, aevit). Des médicaments hémostatiques (dicinone, rutine, vikasol) sont également prescrits.

Réaliser une oxygénothérapie

L'apport d'oxygène humidifié et réchauffé se poursuit.

Traitement symptomatique

Un traitement vise à prévenir les convulsions et le syndrome hydrocéphalique. Des anticonvulsivants sont prescrits (GHB, phénobarbital, Relanium).

Correction des troubles métaboliques

Le bicarbonate de sodium intraveineux est poursuivi. Détenu thérapie par perfusion solutions salines (solution saline et glucose à 10 %).

Surveillance du nouveau-né

L'enfant est pesé deux fois par jour, l'état neurologique et somatique et la présence de dynamiques positives sont évalués et le liquide entrant et excrété (diurèse) est surveillé. Les appareils enregistrent la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la pression veineuse centrale. A partir d'analyses de laboratoire, une formule sanguine complète avec plaquettes, acido-basique et électrolytes, biochimie sanguine (glucose, bilirubine, AST, ALT, urée et créatinine) sont déterminées quotidiennement. Les indicateurs de coagulation sanguine et les vaisseaux sanguins sont également évalués. cultures de l'oropharynx et du rectum. Des radiographies de la poitrine et de l'abdomen, une échographie du cerveau et une échographie des organes abdominaux sont indiquées.

Conséquences

L'asphyxie des nouveau-nés disparaît rarement sans conséquences. À un degré ou à un autre, le manque d'oxygène chez un enfant pendant et après l'accouchement affecte tous les organes et systèmes vitaux. L'asphyxie sévère est particulièrement dangereuse, qui survient toujours en cas de défaillance de plusieurs organes. Le pronostic vital du bébé dépend du score d'Apgar. Si le score augmente dans la cinquième minute de la vie, le pronostic pour l'enfant est favorable. De plus, la gravité et la fréquence des conséquences dépendent de l'adéquation et de la rapidité des mesures de réanimation et du traitement ultérieur, ainsi que de la gravité de l'asphyxie.

Fréquence des complications après avoir souffert d'hypoxie :

en cas d'encéphalopathie de premier degré après hypoxie/asphyxie des nouveau-nés - le développement de l'enfant ne diffère pas de celui d'un nouveau-né en bonne santé ;
avec encéphalopathie hypoxique de stade II - 25 à 30 % des enfants ont ensuite troubles neurologiques;
dans l'encéphalopathie hypoxique de stade III, la moitié des enfants meurent au cours de la première semaine de vie et le reste, 75 à 100 %, développent de graves complications neurologiques avec des convulsions et une augmentation du tonus musculaire (plus tard un retard mental).

Après avoir souffert d’une asphyxie lors de l’accouchement, les conséquences peuvent être précoces et tardives.

Complications précoces

On dit que les complications précoces surviennent lorsqu’elles apparaissent au cours des premières 24 heures de la vie du bébé et sont en fait les manifestations d’un travail difficile :

hémorragies cérébrales;
convulsions;
et tremblements des mains (d’abord petits, puis importants) ;
crises d'apnée (arrêt de la respiration) ;
syndrome d'aspiration méconiale et, par conséquent, formation d'atélectasie;
hypertension pulmonaire transitoire ;
en raison du développement d'un choc hypovolémique et d'un épaississement du sang, la formation d'un syndrome polycythémique ( un grand nombre deérythrocytes);
thrombose (trouble de la coagulation sanguine, diminution du tonus vasculaire) ;
troubles rythme cardiaque, développement d'une cardiopathie posthypoxique ;
troubles du système urinaire (oligurie, thrombose vasculaire rénale, gonflement de l'interstitium rénal) ;
troubles gastro-intestinaux (et parésie intestinale, dysfonctionnement du tube digestif).

Complications tardives

Complications tardives diagnostiqué après trois jours de la vie de l’enfant et plus tard. Les complications tardives peuvent être d’origine infectieuse et neurologique. Les conséquences neurologiques apparues à la suite de l'hypoxie cérébrale et de l'encéphalopathie posthypoxique comprennent :

Syndrome d'hyperexcitabilité

L'enfant présente des signes d'excitabilité accrue, des réflexes prononcés (hyperréflexie), des pupilles dilatées. Il n'y a pas de convulsions.

Syndrome d'excitabilité réduite

Les réflexes sont mal exprimés, l'enfant est léthargique et adynamique, le tonus musculaire est réduit, les pupilles dilatées, une tendance à la léthargie, il existe un symptôme d'yeux de « poupée », la respiration ralentit et s'arrête périodiquement (bradypnée, alternant avec apnée), rare pouls, faible réflexe de succion.

Syndrome convulsif

Caractérisé par des convulsions toniques (tension et rigidité des muscles du corps et des membres) et cloniques (contractions rythmiques sous forme de contractions des muscles individuels des bras et des jambes, du visage et des yeux). Les paroxysmes operculaires apparaissent également sous la forme de grimaces, de spasmes du regard, d'attaques de succion non motivées, de mastication et de langue saillante, et de globes oculaires flottants. Crises possibles de cyanose avec apnée, pouls rare, augmentation de la salivation et pâleur soudaine.

Syndrome hypertensif-hydrocéphalique

L'enfant rejette la tête en arrière, les fontanelles se gonflent, les sutures crâniennes divergent, le périmètre crânien augmente, une préparation convulsive constante, une perte de fonction des nerfs crâniens (on note un strabisme et un nystagmus, une douceur des sillons nasogéniens, etc.).

Syndrome de troubles végétatifs-viscéraux

Caractérisé par des vomissements et des régurgitations constantes, des troubles de la fonction motrice intestinale (constipation et diarrhée), des marbrures de la peau (spasme des vaisseaux sanguins), une bradycardie et une respiration rare.

Syndrome de troubles du mouvement

Des troubles neurologiques résiduels (parésie et paralysie, dystonie musculaire) sont caractéristiques.

Hémorragie sous-arachnoïdienne
Hémorragies intraventriculaires et hémorragies autour des ventricules.

Possible complications infectieuses(en raison d'une immunité affaiblie après une défaillance multiviscérale) :

développement ;
dommages à la dure-mère ();
développement d'une septicémie;
infection intestinale (colite nécrosante).

Question Réponse

Question:
Un enfant qui a subi une asphyxie à la naissance a-t-il besoin de soins particuliers après sa sortie ?

Répondre: Oui bien sûr. Ces enfants nécessitent une surveillance et des soins particulièrement attentifs. En règle générale, les pédiatres prescrivent des exercices et des massages spéciaux qui normalisent l'excitabilité et les réflexes du bébé et préviennent le développement de convulsions. L'enfant doit bénéficier d'un repos maximum, la préférence étant donnée à l'allaitement.

Question:
Quand un nouveau-né sort-il de l’hôpital après une asphyxie ?

Répondre: Vous devez oublier la sortie anticipée (les jours 2 et 3). Le bébé sera à la maternité pendant au moins une semaine (une couveuse est nécessaire). Si nécessaire, le bébé et la mère sont transférés vers département des enfants, où le traitement peut durer jusqu'à un mois.

Question:
Les nouveau-nés asphyxiés sont-ils soumis à une observation au dispensaire ?

Répondre: Oui, tous les enfants qui ont souffert d'asphyxie lors de l'accouchement sont obligatoire sont inscrits auprès d'un pédiatre (néonatologue) et d'un neurologue.

Question:
Quelles conséquences de l'asphyxie sont possibles chez un enfant plus âgé ?

Répondre: Ces enfants sont sujets à rhumes en raison d'une immunité affaiblie, leurs résultats scolaires sont réduits, les réactions à certaines situations sont imprévisibles et souvent inadéquates, un développement psychomoteur et un retard d'élocution sont possibles. Après une asphyxie sévère, l'épilepsie, un syndrome convulsif se développent souvent, un retard mental est possible, ainsi qu'une parésie et une paralysie.

Asphyxie du nouveau-né : qu'est-ce que c'est ? Tout d’abord, il faut dire que cette notion n’est pas clairement définie. Au sens le plus général, il désigne l'un ou l'autre degré de dépression respiratoire tout en conservant d'autres signes de vie (battements cardiaques, mouvements des bras et des jambes, contraction d'autres muscles, etc.).

Dans la plupart des cas, l'asphyxie des nouveau-nés est une conséquence du manque d'oxygène pendant développement intra-utérin. Par conséquent, en ce qui concerne les nouveau-nés, les termes et hypoxie sont utilisés de manière interchangeable.

Asphyxie chez un nouveau-né (fœtus)

Selon les statistiques mondiales, environ 20 % des personnes nées avec asphyxie meurent après l'accouchement. 20 % supplémentaires souffrent par la suite de certains troubles fonctionnels liés au fonctionnement du système nerveux.

L'absence totale de respiration chez les nouveau-nés est diagnostiquée chez 1% des enfants. Une respiration avec des échanges gazeux insuffisamment efficaces est observée chez 15 % des nouveau-nés. Ainsi, environ 16 % des enfants naissent avec divers degrés d'hypoxie. Le plus souvent, les bébés prématurés naissent avec des problèmes respiratoires.

Classification de l'asphyxie du nouveau-né

L'état d'étouffement chez les nouveau-nés est classé en fonction du moment d'apparition et de la durée du manque d'oxygène. Selon ce principe, il existe 2 types d’asphyxie :

Survenant en raison d'une hypoxie prolongée dans l'utérus ;
résultant du déroulement du travail.

Cette division est importante pour comprendre ce qu'est l'asphyxie chez les nouveau-nés.

Asphyxie due à une hypoxie fœtale prénatale chronique

Un apport insuffisant d'oxygène au fœtus entraîne une hypoxie stable et augmente le risque de naissance d'un enfant asphyxié.
Causes de l'asphyxie fœtale prénatale :

La présence de maladies chroniques, infectieuses, maladies endocriniennes chez une femme;
diminution de l'hémoglobine;
alimentation déséquilibrée pendant la grossesse ;
manque de vitamines et de microéléments (notamment de fer) ;
exposition à des toxines pendant la grossesse;
anomalies dans le développement du placenta ou du cordon ombilical.

Asphyxie aiguë due à une hypoxie intrapartum

Le processus d'accouchement est un grand stress tant pour la femme que pour l'enfant. À ce stade, les facteurs de risque comprennent :

Position fœtale anormale ;
écarts pendant la grossesse et l'accouchement - prématurés, rapides, retardés ;
hypoxie maternelle pendant l'accouchement;
aspiration de liquide amniotique par le fœtus ;
lésion cérébrale ou médullaire ;
utilisation d'analgésiques pendant l'accouchement;
césarienne.

Il serait erroné de supposer que toute hypoxie conduit nécessairement à une asphyxie postnatale. Par exemple, les césariennes sont de plus en plus souvent utilisées. Dans la plupart des cas, des enfants en bonne santé naissent.

Degrés d'asphyxie chez les nouveau-nés

Pour une compréhension plus détaillée de ce qu'est l'asphyxie chez un enfant, une échelle spéciale développée par une anesthésiste américaine, Virginia Apgar, est utilisée.

Conformément à la CIM, on distingue deux formes d'étouffement :

Modéré;
lourd.

Tableau. Caractéristiques de l'asphyxie légère (modérée) et sévère chez les nouveau-nés.

Causes de l'asphyxie du nouveau-né

Il existe deux groupes de raisons :

Hypoxie intra-utérine ;
l'incapacité du nouveau-né à s'adapter à la circulation et à la respiration postnatales.

Une hypoxie intra-utérine peut survenir en raison de pour de nombreuses raisons, parmi lesquels les principaux sont :

Altération de l'apport sanguin au fœtus par le cordon ombilical (présence de ganglions, compression mécanique) ;
troubles placentaires (échanges gazeux insuffisants, pression artérielle basse ou élevée, œdème, crises cardiaques, inflammation, décollement prématuré) ;
pathologies chez une femme enceinte (maladies cardiaques, hématopoïétiques, pulmonaires, endocriniennes) ;
tabagisme, abus d'alcool ou exposition systématique à d'autres substances toxiques pendant la grossesse.

L’incapacité de l’enfant à passer à la respiration postnatale repose sur les raisons suivantes :

Troubles systémiques du développement, y compris ceux résultant d'une hypoxie intra-utérine ;
sténose congénitale (rétrécissement) des voies respiratoires ;
lésions cérébrales à la naissance ;
troubles de la glande thyroïde;
prématurité.

Traitement de l'asphyxie chez les nouveau-nés

nouveau-nés

Les premiers secours en cas d'asphyxie chez un nouveau-né comportent les étapes suivantes :

L'enfant est placé sous une source de chaleur ;
sécher la peau;
la stimulation tactile s'effectue sur le dos, la plante du pied ;
mettre l'enfant sur le dos, incliner un peu la tête en arrière ;
nettoyer la bouche et le nasopharynx du contenu ;
le liquide amniotique est aspiré des voies respiratoires à l'aide d'une sonde endotrachéale ;
si la respiration est insuffisante ou totalement absente, la ventilation mécanique est démarrée ;
lors d'une ventilation prolongée des poumons, une sonde est insérée dans l'estomac, à travers laquelle le gaz qui s'y accumule est aspiré.

Toutes les étapes ci-dessus sont effectuées rapidement pendant 2 à 3 minutes, en enregistrant périodiquement les signes vitaux. Si après les manipulations le rythme cardiaque atteint 100 battements/min., respiration spontanée, et la peau a acquis une teinte rosée, la ventilation artificielle est arrêtée. Si l'état de l'enfant ne s'améliore pas, la réanimation est poursuivie.

Réanimation des nouveau-nés asphyxiques

La réanimation se poursuit par un massage cardiaque indirect, qui dure 30 s. Si la fréquence cardiaque reste entre 60 et 80 battements/min. ou complètement absent, recourir à des médicaments.

Adrénaline

Une solution d'adrénaline est administrée par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 0,3 ml/kg. Il renforce les contractions cardiaques, augmente son apport sanguin, augmente la tension artérielle et a un effet bronchodilatateur.

Si dans les 30 secondes suivant l'administration d'adrénaline, le rythme cardiaque ne s'accélère pas au-dessus de 80 battements/min, répétez l'opération.

Thérapie par perfusion.

Dans les cas où les mesures prises n'ont aucun effet, des régénérateurs de volume sanguin sont utilisés - solutions d'albumine, chlorure de sodium - à raison de 10 ml/kg par voie intraveineuse pendant 5 minutes.

En combinaison avec d'autres mesures de réanimation, l'administration de médicaments régénérateurs sanguins améliore la circulation sanguine, augmente la tension artérielle et la fréquence cardiaque.

Si les mesures prises sont inefficaces, l'administration intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium à 4 % à la posologie de 4 ml/kg est indiquée.

Si nécessaire, la ventilation pulmonaire et la fluidothérapie sont poursuivies dans le cadre des soins intensifs post-réanimation.

Prévention de l'asphyxie chez les nouveau-nés

La prévention comprend :

Mode de vie correct ;
préparation rapide à la grossesse, y compris le traitement des maladies somatiques et endocriniennes chroniques ;
intense et traitement efficace maladies infectieuses pendant la grossesse ;
observation par un gynécologue pendant la grossesse.

Parmi des mesures efficaces doit être nommé :

Arrêter de fumer et de boire de l'alcool ;
respect de la routine quotidienne;
promenades quotidiennes plusieurs fois par jour;
une alimentation équilibrée riche en légumes, protéines, acides aminés, vitamines et microéléments ;
un soutien supplémentaire en vitamines;
des émotions positives et un état calme et équilibré.

Prendre soin d'un enfant après une asphyxie

Un enfant qui a souffert d'asphyxie a un risque élevé de développer des troubles du système nerveux. Après sa sortie de la maternité, un tel enfant doit être sous la surveillance d'un neurologue. Aucun soin particulier à domicile n’est requis.

Conséquences de l'asphyxie chez un nouveau-né lors de l'accouchement

Le plus vulnérable au manque d’oxygène est Tissu nerveux. De longues périodes d'hypoxie lors de la formation du système nerveux fœtal, ainsi qu'en raison d'un manque aigu d'oxygène lors de l'accouchement, augmentent considérablement le risque de développer certains troubles.

Les conséquences de l'asphyxie sévère des nouveau-nés se manifestent principalement par mauvaise réaction pour les mesures de réanimation. En l'absence de dynamique positive dans l'état du nouveau-né 20 minutes après la naissance, la probabilité issue fatale augmente et s'élève à :

jusqu'à 60 % - chez les personnes nées à terme ;
jusqu'à 100% - chez les personnes nées prématurément.

Conséquences d'une asphyxie sévère traumatisme à la naissance se reflètent dans le cerveau. Par exemple, la faible réponse d’un enfant aux mesures de réanimation dans les 15 minutes suivant la naissance entraîne le développement d’une paralysie cérébrale dans 10 % des cas et dans les 20 minutes – dans 60 % des cas. Mais ce sont des cas très difficiles.

Les cas d'étouffement modéré lors de l'accouchement sont plus fréquents. Les conséquences de l'asphyxie chez les nouveau-nés plus âgés se manifestent de différentes manières, mais toutes seront associées au fonctionnement du système nerveux.

Ces enfants, par exemple, peuvent être trop actifs ou, au contraire, trop flegmatiques. Parfois, ils ne réussissent pas bien à l’école, mais au contraire, ils excellent dans les activités créatives et les clubs. Une possible apparition ultérieure de la parole a été notée.

Des variations similaires dans le développement d’un enfant peuvent également survenir pour d’autres raisons sans rapport avec l’asphyxie à la naissance. Tout cela est généralement appelé en un mot - individualité, et ne devrait pas inquiéter les parents.

Conclusion

Malgré le fait que l'absence totale de respiration à la naissance ne se produit que dans 6 % des cas de toutes les conditions hypoxiques, à des degrés divers, l'asphyxie à la naissance est un phénomène qui se produit beaucoup plus souvent qu'on ne le pense. Les conséquences de l'asphyxie chez un nouveau-né peuvent être retardées pendant la vie plus tard enfant. N'importe lequel à la future maman vous devez être attentif à votre santé, rester calme et humeur positive pendant la grossesse.

Dans la vidéo, le médecin donne des conseils sur le comportement lors de l'accouchement, qui réduira le risque de développer une asphyxie du nouveau-né.

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