La méningite peut être traitée ou non. Maladie dangereuse : signes de méningite chez l'adulte et l'enfant, options de traitement

Pneumocoque
Les pneumocoques peuvent rester longtemps sur la membrane muqueuse de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures et ne provoquer aucun symptôme. Cependant, lorsque les défenses de l’organisme diminuent, l’infection devient plus active et se propage par le sang. La différence entre le pneumocoque réside dans son tropisme élevé ( préférence) aux tissus cérébraux. Par conséquent, dès le deuxième ou le troisième jour après la maladie, des symptômes de lésions du système nerveux central se développent.

La méningite à pneumocoque peut également se développer comme une complication de la pneumonie à pneumocoque. Dans ce cas, le pneumocoque provenant des poumons atteint les méninges par le flux lymphatique. La méningite a un taux de mortalité élevé.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae possède une capsule spéciale qui le protège des forces immunitaires de l'organisme. Un corps sain est infecté par des gouttelettes en suspension dans l'air ( en éternuant ou en toussant), et parfois contacter ( en cas de non-respect des règles d'hygiène). Une fois sur la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, Haemophilus influenzae atteint les membranes méningées par le flux sanguin ou lymphatique. Ensuite, il se fixe dans la membrane molle et arachnoïdienne et commence à se multiplier intensément. Haemophilus influenzae bloque les villosités de la membrane arachnoïdienne, empêchant ainsi l'écoulement du liquide cérébral. Dans ce cas, du liquide est produit, mais ne s'écoule pas et le syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne se développe.

En termes de fréquence d'apparition, la méningite causée par Haemophilus influenzae occupe la troisième place après la méningite à méningocoque et à pneumocoque.

Cette voie d'infection est caractéristique de toutes les méningites primaires. La méningite secondaire est caractérisée par la dissémination de l'agent pathogène à partir de la principale source chronique d'infection.

Le principal site d’infection peut être :

• oreille interne avec otite ;
• sinus paranasaux avec sinusite;
• poumons atteints de tuberculose;
• os atteints d'ostéomyélite;
• blessures et blessures dues à des fractures;
• mâchoire et dents lors de processus inflammatoires dans l'appareil de la mâchoire.

Otite moyenne
L'otite moyenne est une inflammation de l'oreille moyenne, c'est-à-dire de la cavité située entre le tympan et l'oreille interne. Le plus souvent, l'agent causal de l'otite moyenne est le staphylocoque ou le streptocoque. Par conséquent, la méningite otogène est le plus souvent staphylococcique ou streptococcique. Une infection de l’oreille moyenne peut atteindre les membranes méningées aussi bien dans les périodes aiguës que chroniques de la maladie.

Voies d'infection de l'oreille moyenne au cerveau :

• avec le flux sanguin;
• par l'oreille interne, c'est-à-dire par son labyrinthe ;
• par contact en cas de destruction dans l'os.

Sinusite
L’inflammation d’un ou plusieurs sinus paranasaux est appelée sinusite. Les sinus sont une sorte de couloir aérien qui relie la cavité crânienne à la cavité nasale.

Types de sinus paranasaux et leurs processus inflammatoires :

• sinus maxillaire– son inflammation est appelée sinusite ;
• sinus frontal– son inflammation est appelée sinusite frontale ;
• labyrinthe en treillis- son inflammation est appelée ethmoïdite ;
• Sinus sphénoïde- son inflammation est appelée sphénoïdite.

En raison de la proximité des sinus paranasaux et de la cavité crânienne, l’infection se propage très rapidement aux membranes méningées.

Voies de propagation de l'infection des sinus aux membranes méningées :

• avec le flux sanguin;
• avec flux lymphatique;
• par contact ( avec destruction osseuse).

Dans 90 à 95 pour cent des cas, la sinusite est causée par un virus. Cependant, la sinusite virale peut rarement provoquer une méningite. En règle générale, cela est compliqué par l'ajout d'une infection bactérienne ( avec le développement d'une sinusite bactérienne), qui peut ensuite se propager et atteindre le cerveau.

Les causes les plus fréquentes de sinusite bactérienne sont :

• Pneumocoque ;
• hémophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pyogenes.

Tuberculose pulmonaire
La tuberculose pulmonaire est la principale cause de méningite tuberculeuse secondaire. L'agent causal de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis. La tuberculose pulmonaire est caractérisée par un complexe tuberculeux primaire, dans lequel non seulement le tissu pulmonaire est affecté, mais également les vaisseaux voisins.

Composants du complexe tuberculeux primaire :

• Tissu pulmonaire ( à mesure que la pneumonie tuberculeuse se développe);
• vaisseau lymphatique ( une lymphangite tuberculeuse se développe);
• ganglion lymphatique ( une lymphadénite tuberculeuse se développe).

Par conséquent, le plus souvent, les mycobactéries atteignent les méninges par le flux lymphatique, mais elles peuvent également le faire par voie hématogène ( avec flux sanguin). Ayant atteint les méninges, les mycobactéries affectent non seulement celles-ci, mais également les vaisseaux sanguins du cerveau et souvent les nerfs crâniens.

Ostéomyélite
L'ostéomyélite est une maladie purulente qui affecte les os et les tissus mous environnants. Les principaux agents responsables de l'ostéomyélite sont les staphylocoques et les streptocoques, qui pénètrent dans l'os en raison d'une blessure ou par la circulation sanguine à partir d'autres foyers ( dents, furoncles, oreille moyenne).

Le plus souvent, la source de l'infection atteint les méninges par la circulation sanguine, mais dans le cas de l'ostéomyélite de la mâchoire ou de l'os temporal, elle pénètre dans le cerveau par contact, en raison d'une destruction osseuse.

Processus inflammatoires dans l'appareil de la mâchoire
Les processus inflammatoires dans l'appareil de la mâchoire affectent les deux structures osseuses ( os, périoste) et les tissus mous ( Les ganglions lymphatiques). En raison de la proximité des structures osseuses de l'appareil de la mâchoire avec le cerveau, l'infection se propage rapidement aux méninges.

Les processus inflammatoires de l'appareil de la mâchoire comprennent :

• ostéite– atteinte de la base osseuse de la mâchoire ;
• périostite– atteinte du périoste ;
• ostéomyélite– des dommages aux os et à la moelle osseuse ;
• abcès et phlegmons dans l'appareil de la mâchoire– accumulation limitée de pus dans les tissus mous de l’appareil maxillaire ( par exemple, au fond de la bouche);
• lymphadénite odontogène purulente– lésions du ganglion lymphatique de l'appareil de la mâchoire.

Les processus inflammatoires dans l'appareil de la mâchoire sont caractérisés par une dissémination par contact de l'agent pathogène. Dans ce cas, l’agent pathogène atteint les membranes méningées en raison d’une destruction osseuse ou d’une rupture d’abcès. Mais la propagation lymphogène de l'infection est également typique.

Les agents responsables de l'infection de l'appareil de la mâchoire sont :

• streptocoque viridans;
• staphylocoque blanc et doré;
• peptocoque;
• peptostreptocoque;
• actinomycètes.

Une forme particulière de méningite est la méningo-encéphalite rhumatismale, caractérisée par des lésions à la fois des méninges et du cerveau lui-même. Cette forme de méningite est la conséquence d'un rhumatisme articulaire aigu ( attaque) et est principalement caractéristique de l'enfance et de l'adolescence. Parfois, elle peut s'accompagner d'une éruption hémorragique importante et est donc également appelée méningoencéphalite hémorragique rhumatismale. Contrairement aux autres formes de méningite, où les mouvements du patient sont limités, la méningite rhumatismale s'accompagne d'une forte agitation psychomotrice.

Certaines formes de méningite sont la conséquence d’une généralisation de l’infection initiale. Ainsi, la méningite à borréliose est une manifestation du deuxième stade de la borréliose transmise par les tiques ( ou maladie de Lyme). Elle se caractérise par le développement d'une méningo-encéphalite ( lorsque les membranes du cerveau et le cerveau lui-même sont endommagés) en association avec une névrite et une radiculite. La méningite syphilitique se développe au deuxième ou au troisième stade de la syphilis, lorsque le tréponème pallidum atteint le système nerveux.

La méningite peut également être une conséquence de diverses interventions chirurgicales. Par exemple, les plaies postopératoires, les cathéters veineux et autres équipements médicaux invasifs peuvent être la porte d’entrée d’une infection.
La méningite à Candida se développe dans un contexte d'immunité fortement réduite ou dans le contexte d'un traitement antibactérien à long terme. Le plus souvent, les personnes infectées par le VIH sont susceptibles de développer une méningite à Candida.

Signes de méningite

Les principaux signes de la méningite sont :

• frissons et fièvre;
• mal de tête;
• nuque raide;
• photophobie et hyperacousie;
• somnolence, léthargie, parfois perte de conscience ;

Certaines formes de méningite peuvent provoquer :

• éruption cutanée sur la peau, les muqueuses;
• anxiété et agitation psychomotrice ;
• les troubles mentaux.

Frissons et fièvre

La fièvre est le symptôme dominant de la méningite. Cela survient dans 96 à 98 pour cent des cas et constitue l’un des tout premiers symptômes de la méningite. L'augmentation de la température est due au dégagement de substances pyrogènes ( provoquant de la fièvre) substances par les bactéries et les virus lorsqu'ils pénètrent dans le sang. De plus, le corps lui-même produit des substances pyrogènes. Le plus actif est le pyrogène leucocytaire, qui est produit par les leucocytes au site de l'inflammation. Ainsi, l'augmentation de la température est due à une production accrue de chaleur à la fois par le corps lui-même et par les substances pyrogènes du micro-organisme pathogène. Dans ce cas, un spasme réflexe des vaisseaux cutanés se produit. Le vasospasme entraîne une diminution du flux sanguin dans la peau et, par conséquent, une baisse de la température cutanée. Le patient ressent la différence entre la chaleur interne et le froid de la peau sous forme de frissons. Des frissons intenses s'accompagnent de tremblements dans tout le corps. Les tremblements musculaires ne sont rien d’autre qu’une tentative de réchauffement du corps. Des frissons époustouflants et une augmentation de la température jusqu'à 39 - 40 degrés sont souvent le premier signe de maladie.

Mal de tête

Des maux de tête sévères, diffus et progressifs, souvent accompagnés de vomissements, sont également un signe précoce de la maladie. Initialement, le mal de tête est diffus et est provoqué par le phénomène d'intoxication générale et d'élévation de la température. Au stade des lésions des méninges, le mal de tête augmente et est causé par un œdème cérébral.

La cause de l’œdème cérébral est :

• augmentation de la sécrétion de liquide céphalo-rachidien due à une irritation des méninges;
• perturbation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien jusqu'au blocage;
• effet cytotoxique direct des toxines sur les cellules cérébrales, avec leur gonflement et leur destruction supplémentaires ;
• augmentation de la perméabilité vasculaire et, par conséquent, pénétration du liquide dans le tissu cérébral.

À mesure que la pression intracrânienne augmente, le mal de tête éclate. Dans le même temps, la sensibilité du cuir chevelu est fortement augmentée et le moindre contact avec la tête provoque une douleur intense. Au plus fort du mal de tête, des vomissements surviennent, ce qui n'apporte aucun soulagement. Les vomissements peuvent être répétés et ne répondent pas aux médicaments antiémétiques. Les maux de tête sont déclenchés par la lumière, les sons, la rotation de la tête et la pression sur les globes oculaires.

Chez les nourrissons, il existe un renflement et une tension de la grande fontanelle, un réseau veineux prononcé sur la tête et, dans les cas graves, une divergence des sutures du crâne. Cette symptomatologie, d'une part, est provoquée par le syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne ( en raison d'un œdème cérébral et d'une sécrétion accrue de liquide céphalo-rachidien), et d’autre part, l’élasticité des os du crâne chez l’enfant. Dans le même temps, les jeunes enfants éprouvent des pleurs « cérébraux » monotones.

Nuque raide

La raideur du cou survient dans plus de 80 pour cent des cas de méningite. L'absence de ce symptôme peut être observée chez les enfants. La posture du patient, caractéristique de la méningite, est associée à une rigidité musculaire : le patient est allongé sur le côté, la tête renversée et les genoux ramenés vers le ventre. En même temps, il lui est difficile de se pencher ou de tourner la tête. La raideur de la nuque est l'un des premiers symptômes de la méningite et constitue, avec les maux de tête et la fièvre, la base du syndrome méningé, provoqué par une irritation des méninges.

Photophobie et hyperacousie

Sensibilité douloureuse à la lumière ( photophobie) et pour sonner ( hyperacousie) sont également des symptômes courants de la méningite. Comme l’hypersensibilité, ces symptômes sont provoqués par une irritation des récepteurs et des terminaisons nerveuses des méninges. Ils sont plus prononcés chez les enfants et les adolescents.

Cependant, les symptômes opposés peuvent parfois apparaître. Ainsi, si le nerf auditif est endommagé, avec le développement d'une névrite, une perte auditive peut survenir. Outre le nerf auditif, le nerf optique peut également être touché, ce qui est toutefois extrêmement rare.

Somnolence, léthargie, parfois perte de conscience

La somnolence, la léthargie et la perte de conscience sont observées dans 70 pour cent des cas et sont des symptômes ultérieurs de méningite. Cependant, sous des formes fulminantes, ils se développent aux jours 2 et 3. La léthargie et l'apathie sont causées à la fois par une intoxication générale du corps et par le développement d'un œdème cérébral. Pour la méningite bactérienne ( pneumocoque, méningocoque) il y a une forte dépression de conscience pouvant aller jusqu'au coma. Les nouveau-nés refusent de manger ou crachent souvent.

À mesure que le gonflement du cerveau augmente, le degré de confusion s’aggrave. Le patient est confus, désorienté dans le temps et dans l’espace. Un œdème cérébral massif peut entraîner une compression du tronc cérébral et une inhibition des centres vitaux, tels que les systèmes respiratoire et vasculaire. Dans le même temps, sur fond de léthargie et de confusion, la pression chute, un essoufflement apparaît, qui est remplacé par une respiration bruyante et superficielle. Les enfants sont souvent somnolents et léthargiques.

Vomir

Avec la méningite, des vomissements ponctuels sont rarement observés. En règle générale, les vomissements sont souvent répétés, répétés et non accompagnés d'une sensation de nausée. La différence entre les vomissements lors d’une méningite est qu’ils ne sont pas associés à l’alimentation. Par conséquent, les vomissements n’apportent aucun soulagement. Les vomissements peuvent être à la hauteur d'un mal de tête, ou ils peuvent être provoqués par une exposition à des facteurs irritants - lumière, son, toucher.

Cette symptomatologie est causée par le syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne, qui est le principal symptôme de la méningite. Cependant, la maladie peut parfois s'accompagner d'un syndrome de faible pression intracrânienne ( hypotension cérébrale). Ceci est particulièrement fréquent chez les jeunes enfants. Leur pression intracrânienne est fortement réduite, jusqu’à s’effondrer. La maladie se manifeste par des symptômes de déshydratation : les traits du visage deviennent plus nets, le tonus musculaire diminue, les réflexes s'estompent. Les symptômes de raideur musculaire peuvent alors disparaître.

Éruption cutanée, muqueuses

Une éruption hémorragique sur la peau et les muqueuses n'est pas un symptôme obligatoire de la méningite. Selon diverses sources, elle est observée dans un quart de tous les cas de méningite bactérienne. Le plus souvent, on l'observe avec la méningite à méningocoque, car le méningocoque endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins. Les éruptions cutanées surviennent 15 à 20 heures après le début de la maladie. L'éruption cutanée est polymorphe - on observe une roséole, une papuleuse, une éruption cutanée sous forme de pétéchies ou de nodules. Les éruptions cutanées sont toujours de forme irrégulière, dépassant parfois le niveau de la peau. L'éruption cutanée a tendance à fusionner et à former des hémorragies massives qui apparaissent sous forme de taches bleu violacé.

Des hémorragies sont observées au niveau de la conjonctive, de la muqueuse buccale et des organes internes. Une hémorragie accompagnée d'une nécrose supplémentaire des reins conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Convulsions

Les convulsions surviennent dans un cinquième des cas de méningite chez l'adulte. Chez l'enfant, les convulsions tonico-cloniques sont souvent le début de la maladie. Plus l'enfant est jeune, plus le risque de développer des convulsions est élevé.

Ils peuvent se produire comme des convulsions épileptiques, ou des tremblements de certaines parties du corps ou de certains muscles peuvent être observés. Le plus souvent, les jeunes enfants ressentent des tremblements des mains, qui se transforment ensuite en convulsions généralisées.

Ces crampes à la fois généralisée et locale) sont une conséquence d'une irritation du cortex et des structures sous-corticales du cerveau.

Anxiété et agitation psychomotrice

En règle générale, l'agitation du patient est observée à un stade ultérieur de la méningite. Mais dans certaines formes, par exemple dans la méningo-encéphalite rhumatismale, c'est le signe de l'apparition de la maladie. Les patients sont agités, agités, désorientés.
Dans les formes bactériennes de méningite, l'excitation apparaît entre le 4ème et le 5ème jour. Souvent, l'agitation psychomotrice est remplacée par une perte de conscience ou une transition vers le coma.
La méningite chez les nourrissons commence par de l'anxiété et des pleurs non motivés. L'enfant ne s'endort pas, pleure et s'excite au moindre contact.

Les troubles mentaux

Les troubles mentaux au cours de la méningite appartiennent aux psychoses dites symptomatiques. Ils peuvent être observés aussi bien au début de la maladie qu’à une période ultérieure.

Les troubles mentaux se caractérisent par :

• excitation ou au contraire inhibition ;
• délirer;
• hallucinations ( visuel et auditif);

Le plus souvent, des troubles mentaux sous forme de délires et d'hallucinations sont observés avec la chorioméningite lymphocytaire et la méningite causées par le virus de l'encéphalite à tiques. Encéphalite Economo ( ou encéphalite léthargique) se caractérisent par des hallucinations visuelles colorées. Des hallucinations peuvent survenir à des températures élevées.
Chez les enfants, les troubles mentaux sont plus souvent observés avec la méningite tuberculeuse. Ils éprouvent une humeur anxieuse, des peurs et de vives hallucinations. La méningite tuberculeuse se caractérise également par des hallucinations auditives et des troubles de la conscience de type onirique ( le patient vit des épisodes fantastiques), ainsi qu'un trouble de la perception de soi.

Caractéristiques de l'apparition de la maladie chez les enfants

Chez l'enfant, le tableau clinique de la méningite prime :

• fièvre;
• convulsions;
• vomir comme une fontaine ;
• régurgitations fréquentes.

Les nourrissons se caractérisent par une forte augmentation de la pression intracrânienne avec gonflement de la grande fontanelle. Un cri hydrocéphale est caractéristique - un enfant, sur fond de conscience confuse ou même d'inconscience, crie soudainement. La fonction du nerf oculomoteur est altérée, ce qui se traduit par un strabisme ou un affaissement de la paupière supérieure ( ptose). Les lésions fréquentes des nerfs crâniens chez les enfants s'expliquent par des lésions à la fois du cerveau et des méninges ( c'est-à-dire le développement de la méningo-encéphalite). Les enfants sont beaucoup plus susceptibles que les adultes de développer une méningo-encéphalite, car leur barrière hémato-encéphalique est plus perméable aux toxines et aux bactéries.

Chez les nourrissons, il faut faire attention à la peau. Ils peuvent être pâles, cyanosés ( bleu) ou grisâtre pâle. Un réseau veineux clair est visible sur la tête, la fontanelle est pulsée. L'enfant peut constamment pleurer, crier et trembler. Cependant, en cas de méningite avec syndrome hypotenseur, l'enfant est léthargique, apathique et dort constamment.

Symptômes de la méningite

Les symptômes qui apparaissent avec la méningite peuvent être regroupés en trois syndromes principaux :

• syndrome d'intoxication;
• syndrome crânien;
• syndrome méningé.

Syndrome d'intoxication

Le syndrome d'intoxication est causé par des lésions septiques de l'organisme dues à la propagation et à la multiplication d'une infection dans le sang. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de fatigue, de faiblesse. La température corporelle atteint 37 à 38 degrés Celsius. Un mal de tête de nature douloureuse apparaît périodiquement. Parfois, des signes d'ARVI apparaissent ( infection virale respiratoire aiguë) : congestion nasale, toux, mal de gorge, douleurs articulaires. La peau devient pâle et froide. L'appétit diminue. En raison de la présence de particules étrangères dans le corps, le système immunitaire est activé et tente de détruire l’infection. Dans les premiers jours, une éruption cutanée peut apparaître sur la peau sous la forme de petits points rouges, parfois accompagnés de démangeaisons. L'éruption cutanée disparaît d'elle-même en quelques heures.

Dans les cas graves, lorsque l’organisme est incapable de combattre l’infection, il attaque les vaisseaux sanguins de la peau. Les parois des vaisseaux sanguins deviennent enflammées et obstruées. Cela conduit à une ischémie des tissus cutanés, à des hémorragies mineures et à une nécrose cutanée. Les zones compressées de la peau sont particulièrement vulnérables ( dos et fesses d'un patient allongé sur le dos).

Syndrome cranio-cérébral

Le syndrome cranio-cérébral se développe en raison d'une intoxication du corps par des endotoxines. Agents infectieux ( le plus souvent, le méningocoque) se propagent dans tout le corps et pénètrent dans le sang. Ici, ils sont susceptibles d’être attaqués par les cellules sanguines. Avec une destruction accrue des agents infectieux, leurs toxines pénètrent dans le sang, ce qui affecte négativement sa circulation dans les vaisseaux. Les toxines provoquent une coagulation intravasculaire et des caillots sanguins. La matière cérébrale est particulièrement touchée. Le blocage des vaisseaux cérébraux entraîne des troubles métaboliques et une accumulation de liquide dans l'espace intercellulaire du tissu cérébral. En conséquence, une hydrocéphalie apparaît ( œdème cérébral) avec une augmentation de la pression intracrânienne. Cela provoque des maux de tête aigus dans la région temporale et frontale, intenses et douloureux. La douleur est si insupportable que les patients gémissent ou crient. En médecine, on appelle cela un cri hydrocéphalique. Le mal de tête est aggravé par tout irritant externe : son, bruit, lumière vive, toucher.

En raison du gonflement et de l'augmentation de la pression, diverses parties du cerveau responsables du fonctionnement des organes et des systèmes en souffrent. Le centre de thermorégulation est affecté, ce qui entraîne une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 à 40 degrés Celsius. Cette température ne peut être abaissée par aucun antipyrétique. La même chose explique les vomissements abondants ( fontaine à vomissements), qui ne s’arrête pas longtemps. Il apparaît lorsque le mal de tête s'aggrave. Contrairement aux vomissements lors d’une intoxication, ils ne sont pas associés à la prise alimentaire et n’apportent pas de soulagement, mais ne font qu’aggraver l’état du patient. Dans les cas graves, le centre respiratoire est touché, entraînant une insuffisance respiratoire et la mort.
L'hydrocéphalie et la circulation altérée du liquide cérébral provoquent des crises convulsives dans diverses parties du corps. Le plus souvent, ils sont de nature généralisée - les muscles des membres et du torse se contractent.

Un œdème cérébral progressif et une augmentation de la pression intracrânienne peuvent entraîner des lésions du cortex cérébral accompagnées d'une altération de la conscience. Le patient ne peut pas se concentrer, est incapable d'accomplir les tâches qui lui sont confiées et parfois des hallucinations et des délires apparaissent. Une agitation psychomotrice est souvent observée. Le patient bouge ses bras et ses jambes de manière chaotique, tout son corps se contracte. Les périodes d'excitation sont suivies de périodes de calme avec léthargie et somnolence.

Parfois, les nerfs crâniens sont affectés par un gonflement du cerveau. Les nerfs oculomoteurs qui innervent les muscles oculaires sont plus vulnérables. Avec une compression prolongée, un strabisme et un ptosis apparaissent. Lorsque le nerf facial est endommagé, l’innervation des muscles du visage est perturbée. Le patient ne peut pas fermer hermétiquement les yeux et la bouche. Parfois, un affaissement de la joue du côté du nerf affecté est visible. Cependant, ces perturbations sont temporaires et disparaissent après la guérison.

Syndrome méningé

Le principal syndrome caractéristique de la méningite est le syndrome méningé. Elle est causée par une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans le contexte d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'un œdème cérébral. Le liquide accumulé et le tissu cérébral œdémateux irritent les récepteurs sensibles des vaisseaux des méninges et des racines nerveuses spinales. Diverses contractions musculaires pathologiques, des mouvements anormaux et une incapacité à plier les membres apparaissent.

Les symptômes du syndrome méningé sont :

• pose caractéristique du « marteau armé » ;
• nuque raide;
• Le signe de Kernig ;
• Les symptômes de Brudzinski ;
• Le signe de Gillen ;
• symptômes de douleur réactive ( Symptôme de Bekhterev, palpation des points nerveux, pression sur le conduit auditif);
• Le signe de Lessage ( pour les enfants).

Pose caractéristique
L'irritation des récepteurs sensibles des méninges provoque une contraction musculaire involontaire. Lorsqu'il est exposé à des stimuli externes ( bruit, lumière), le patient prend une position caractéristique, semblable à celle d'un pistolet armé. Les muscles occipitaux se contractent et la tête retombe. Le ventre est rentré et le dos est cambré. Les jambes sont fléchies au niveau des genoux vers le ventre et les bras vers la poitrine.

Nuque raide
En raison du tonus accru des extenseurs du cou, une raideur des muscles du cou apparaît. En essayant de tourner la tête ou de la plier vers la poitrine, une douleur apparaît, ce qui oblige le patient à rejeter la tête en arrière.
Tout mouvement des membres provoquant une tension et une irritation de la membrane vertébrale provoque des douleurs. Tous les symptômes méningés sont considérés comme positifs si le patient est incapable d'effectuer un certain mouvement car il provoque une douleur aiguë.

Le signe de Kernig
Avec le symptôme de Kernig, en décubitus dorsal, vous devez plier la jambe au niveau de l'articulation de la hanche et du genou. Essayez ensuite de redresser votre genou. En raison de la forte résistance des muscles fléchisseurs de la jambe et de la douleur intense, cela est presque impossible.

Les symptômes de Brudzinski
Les symptômes de Brudzinski visent à provoquer la posture méningée caractéristique. Si vous demandez au patient de ramener la tête vers la poitrine, cela provoquera de la douleur. Il pliera les genoux par réflexe, atténuant ainsi la tension sur la membrane vertébrale et la douleur s'atténuera. Si vous appuyez sur la zone pubienne, le patient pliera involontairement les jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou. Lors de l'étude du signe de Kernig sur une jambe, lors d'une tentative de redressement de la jambe au niveau du genou, l'autre jambe se plie involontairement au niveau de l'articulation de la hanche et du genou.

Le signe de Gillen
Si vous serrez le muscle quadriceps d’une jambe, vous verrez peut-être le même muscle de l’autre jambe se contracter et fléchir involontairement la jambe.

Symptômes de douleur réactive
Si vous tapez sur l'arcade zygomatique avec un doigt ou un marteau neurologique, vous constaterez une contraction des muscles zygomatiques, une augmentation des maux de tête et une grimace de douleur involontaire. De cette façon, un symptôme positif de spondylarthrite ankylosante est déterminé.
En appuyant sur le conduit auditif externe et sur les points de sortie des nerfs faciaux ( arcades sourcilières, menton, arcades zygomatiques) une douleur et une grimace douloureuse caractéristique apparaissent également.

I>Le symptôme de Lessage
Chez les nourrissons et les jeunes enfants, tous ces symptômes méningés sont légers. Une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème cérébral peuvent être détectés en palpant la grande fontanelle. S’il est hypertrophié, bombé et pulsé, la pression intracrânienne du bébé a considérablement augmenté. Les nourrissons sont caractérisés par le symptôme de Lessage.
Si vous prenez le bébé sous les aisselles et que vous le soulevez, il prend involontairement la pose caractéristique du « marteau armé ». Il rejette immédiatement la tête en arrière et plie les genoux, les tirant vers son ventre.

Dans les cas graves, lorsque la pression dans le canal rachidien augmente et que les membranes de la moelle épinière deviennent enflammées, les nerfs rachidiens sont touchés. Dans ce cas, des troubles moteurs apparaissent - paralysie et parésie d'un ou des deux côtés. Le patient ne peut pas bouger ses membres, se déplacer ou effectuer un quelconque travail.

Diagnostic de la méningite

Si les symptômes sont prononcés, le patient doit contacter le service d'ambulance et être hospitalisé d'urgence dans un hôpital pour maladies infectieuses.

La méningite est une pathologie infectieuse et il est donc nécessaire de consulter un infectiologue. Si l'évolution de la maladie est lente, avec une image floue, le patient, en raison de maux de tête qui le gênent, peut dans un premier temps se tourner vers un neurologue.
Cependant, le traitement de la méningite est réalisé conjointement par un infectiologue et un neurologue.


Le diagnostic de méningite comprend :

• entretien et examen neurologique sur rendez-vous chez le médecin ;
• examens de laboratoire et instrumentaux ( prise de sang, ponction vertébrale, tomodensitométrie).

Enquête

Pour diagnostiquer une méningite, votre médecin a besoin des informations suivantes :

• De quelles maladies le patient souffre-t-il ? Souffre-t-il de syphilis, de rhumatismes ou de tuberculose ?
• S'il s'agit d'un adulte, y a-t-il eu des contacts avec des enfants ?
• La maladie a-t-elle été précédée d'une blessure, d'une intervention chirurgicale ou d'autres interventions chirurgicales ?
• Le patient souffre-t-il de pathologies chroniques, comme une otite moyenne, une sinusite, une sinusite ?
• A-t-il récemment eu une pneumonie ou une pharyngite ?
• Quels pays et régions a-t-il visité récemment ?
• Y avait-il de la fièvre, et si oui, depuis combien de temps ?
• A-t-il suivi un traitement ? ( la prise d'antibiotiques ou d'agents antiviraux peut effacer le tableau clinique)
• La lumière et les sons l'irritent-ils ?
• S’il y a un mal de tête, où se situe-t-il ? A savoir, est-il localisé ou répandu dans tout le crâne ?
• S’il y a des vomissements, est-ce lié à la prise alimentaire ?

Examen neurologique

Un examen neurologique vise à identifier les symptômes caractéristiques de la méningite, à savoir :

• raideur de la nuque et symptôme de Brudzinski ;
• Le signe de Kernig ;
• Symptôme de Lessage chez les nourrissons ;
• symptômes de Mondonesi et Bekhterev ;
• examen des nerfs crâniens.

Rigidité nucale et signe de Brudzinski
Le patient est en décubitus dorsal sur le canapé. Lorsque le médecin essaie de ramener la tête du patient vers l'arrière, un mal de tête survient et le patient rejette la tête en arrière. Dans le même temps, les jambes du patient se plient par réflexe ( Signe de Brudzinski 1).

Le signe de Kernig
Lorsque le patient est allongé sur le dos, la jambe est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou à angle droit. Une extension supplémentaire de la jambe au niveau du genou avec une hanche pliée est difficile en raison de la tension dans les muscles de la cuisse.

Le signe de Lessage
Si vous prenez l'enfant par les aisselles et que vous le soulevez, une traction involontaire des jambes vers le ventre se produit.

Le signe de Mondonesi et Bechterew
Le signe de Mondonesi est une légère pression sur les globes oculaires ( les paupières sont fermées). La manipulation provoque des maux de tête. Le symptôme de la spondylarthrite ankylosante consiste à identifier les points douloureux en tapotant l'arcade zygomatique avec un marteau.

La sensibilité est également examinée lors de l'examen neurologique. Avec la méningite, on observe une hyperesthésie - une sensibilité accrue et douloureuse.
En cas de méningite compliquée, les symptômes de lésions de la moelle épinière et de ses racines se manifestent sous la forme de troubles moteurs.

Examen des nerfs crâniens
L’examen neurologique comprend également l’examen des nerfs crâniens, eux aussi souvent touchés par la méningite. Les nerfs oculomoteurs, faciaux et vestibulaires sont le plus souvent touchés. Pour examiner un groupe de nerfs oculomoteurs, le médecin examine la réaction de la pupille à la lumière, le mouvement et la position des globes oculaires. Normalement, en réponse à la lumière, la pupille se rétrécit. Ceci n'est pas observé en cas de paralysie du nerf oculomoteur.

Pour examiner le nerf facial, le médecin vérifie la sensibilité du visage, les réflexes cornéens et pupillaires. La sensibilité peut être réduite, augmentée ou asymétrique. Une perte auditive unilatérale ou bilatérale, des stupéfiants et des nausées indiquent une lésion du nerf auditif.

L'attention du médecin est également attirée sur la peau du patient, à savoir la présence d'une éruption hémorragique.

Les tests de laboratoire comprennent :

• tests latex, méthode PCR.

Analyse sanguine générale
Une prise de sang générale révèle des signes d'inflammation, à savoir :

• Leucocytose. L'augmentation du nombre de leucocytes est supérieure à 9 x10 9. Dans la méningite bactérienne, 20 à 40 x 10 9 sont observés, dus aux neutrophiles.
• Leucopénie. Diminution du nombre de globules blancs à moins de 4 x 109. On l'observe dans certaines méningites virales.
• Décalage de la formule leucocytaire vers la gauche– une augmentation du nombre de leucocytes immatures, l’apparition de myélocytes et métamyélocytes. Ce changement est particulièrement prononcé dans la méningite bactérienne.
• Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes– plus de 10 mm par heure.

Une anémie peut parfois être présente :

• une diminution de la concentration d'hémoglobine inférieure à 120 grammes par litre de sang ;
• diminution du nombre total de globules rouges inférieure à 4 x 10 12.

Dans les cas graves :

• Thrombocytopénie. Diminution du nombre de plaquettes inférieure à 150 x 109. On l'observe dans les méningites à méningocoques.

Chimie sanguine
Les modifications du test sanguin biochimique reflètent des perturbations de l’équilibre acido-basique. En règle générale, cela se manifeste par un déplacement de l'équilibre vers une acidité croissante, c'est-à-dire une acidose. Dans le même temps, la concentration de créatinine augmente ( au-dessus de 100 – 115 µmol/litre), l'urée ( au-dessus de 7,2 – 7,5 mmol/litre), l'équilibre du potassium, du sodium et du chlore est perturbé.

Tests latex, méthode PCR
Pour déterminer l'agent causal exact de la méningite, des méthodes d'agglutination au latex ou de réaction en chaîne par polymérase sont utilisées ( RAP). Leur essence est d'identifier les antigènes pathogènes contenus dans le liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, non seulement le type d'agent pathogène est déterminé, mais également son type.
La méthode d'agglutination au latex prend 10 à 20 minutes et la réaction d'agglutination ( collage) se déroule sous nos yeux. L’inconvénient de cette méthode est sa faible sensibilité.
La méthode PCR a la sensibilité la plus élevée ( 98 à 99 pour cent), et sa spécificité atteint 100 pour cent.

Ponction céphalo-rachidienne

La ponction céphalo-rachidienne est obligatoire pour poser le diagnostic de méningite. Elle consiste à insérer une aiguille spéciale dans l'espace entre la pie-mère et la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière au niveau de la région lombaire. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien est collecté pour une étude plus approfondie.

Technique de ponction céphalo-rachidienne
Le patient est allongé sur le côté, les jambes pliées et en adduction au ventre. En perçant la peau entre la cinquième et la quatrième vertèbre lombaire, une aiguille munie d'un mandrin est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien. Après la sensation de « s'enfoncer », le mandrin est retiré et un tube de verre est amené au pavillon des aiguilles pour recueillir le liquide céphalo-rachidien. Lorsqu'il s'écoule de l'aiguille, faites attention à la pression sous laquelle il s'écoule. Après la ponction, le patient a besoin de repos.
Le diagnostic de méningite repose sur des modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

L'examen instrumental comprend

• électroencéphalogramme ( EEG);
• tomodensitométrie ( CT).

Électroencéphalographie
EEG est l'une des méthodes permettant d'étudier le fonctionnement du cerveau en enregistrant son activité électrique. Cette méthode est non invasive, indolore et facile à utiliser. Il est très sensible au moindre changement dans le fonctionnement de toutes les structures cérébrales. Tous les types d'activité cérébrale sont enregistrés à l'aide d'un appareil spécial ( électroencéphalographe) auquel les électrodes sont connectées.

Technique EEG
Les extrémités des électrodes sont fixées au cuir chevelu. Tous les signaux bioélectriques reçus du cortex cérébral et d'autres structures cérébrales sont enregistrés sous la forme d'une courbe sur un écran d'ordinateur ou imprimés sur papier. Dans ce cas, des tests avec hyperventilation sont souvent utilisés ( on demande au patient de respirer profondément) et la photostimulation ( dans une pièce sombre où se déroule l'étude, le patient est exposé à une lumière vive).

Les indications d'utilisation de l'EEG sont :

• crises d'épilepsie;
• convulsions d'étiologie inconnue;
• crises de maux de tête, vertiges et troubles neurologiques d'étiologie inconnue ;
• troubles du sommeil et de l'éveil, cauchemars, somnambulisme ;
• blessures, tumeurs, processus inflammatoires et troubles circulatoires dans la moelle.

En cas de méningite, l'EEG indique une diminution diffuse de l'activité bioélectrique du cerveau. Cette étude est utilisée en cas d'effets résiduels et de complications après méningite, à savoir l'apparition de crises d'épilepsie et de convulsions fréquentes. Un EEG aide à déterminer quelles structures cérébrales ont été endommagées et quel type de crises se produisent. Dans d’autres cas de méningite, ce type de recherche n’est pas informatif. Cela confirme seulement la présence de dommages aux structures cérébrales.

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie est une méthode d'examen couche par couche de la structure des organes, en l'occurrence le cerveau. La méthode est basée sur la transillumination circulaire de l'organe avec un faisceau de rayons X avec un traitement informatique supplémentaire. Les informations capturées par les rayons X sont traduites sous forme graphique sous forme d'images en noir et blanc.

Technique de tomodensitométrie
Le patient est allongé sur la table du tomographe, qui se déplace vers le cadre du tomographe. Au fil du temps, le tube à rayons X se déplace en cercle et prend une série d’images.

Symptômes détectés par tomodensitométrie
Un scanner montre les structures du cerveau, à savoir la matière grise et blanche du cerveau, les méninges, les ventricules cérébraux, les nerfs crâniens et les vaisseaux sanguins. Ainsi, le syndrome principal de la méningite est visualisé - le syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, un œdème cérébral. Au scanner, le tissu œdémateux se caractérise par une densité réduite, qui peut être locale, diffuse ou périventriculaire ( autour des ventricules). En cas d'œdème sévère, on observe une dilatation des ventricules et un déplacement des structures cérébrales. Avec la méningo-encéphalite, on retrouve des zones hétérogènes de densité réduite, souvent bordées par une zone de densité accrue. Si la méningo-encéphalite survient avec des lésions des nerfs crâniens, des signes de névrite sont alors visualisés au scanner.

Indications d'utilisation du CT
La méthode CT est nécessaire dans le diagnostic différentiel de la méningite et des processus volumétriques dans le cerveau. Dans ce cas, la ponction rachidienne est initialement contre-indiquée et n'est réalisée qu'après une tomodensitométrie. Cependant, en termes de contenu informatif, la tomodensitométrie est inférieure à l'IRM ( imagerie par résonance magnétique). L'IRM peut détecter des processus inflammatoires à la fois dans les tissus cérébraux et dans les méninges.

Traitement de la méningite

Le traitement de la méningite est complexe, il comprend une thérapie étiotrope ( visant à éliminer l’infection), pathogénétique ( utilisé pour éliminer le développement de l'œdème cérébral, du syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne) et symptomatique ( visant à éliminer les symptômes individuels de la maladie).

Éliminer la cause de la méningite

Éliminer les causes bactériennes ( méningocoque, staphylocoque, streptocoque) méningite

Une drogue	Mécanisme d'action	Comment utiliser
benzylpénicilline	a un effet bactéricide contre les streptocoques, les pneumocoques et les méningocoques	4 000 000 d'unités chacun. par voie intramusculaire toutes les 6 heures. Pour les enfants, la dose est calculée sur la base de 200 000 à 300 000 unités. pour 1 kg de poids par jour. La dose est divisée en 4 doses
ceftriaxone	a un effet bactéricide contre les streptocoques, les pneumocoques et Escherichia coli	adultes : 2 grammes par voie intraveineuse toutes les 12 heures. Enfants 50 mg pour 1 kg de poids corporel par jour à diviser en 2 prises
ceftazidime	efficace contre les streptocoques hémolytiques du groupe B, la listeria et la shigella	2 grammes toutes les 8 heures
méropénème	efficace contre les streptocoques hémolytiques et Haemophilus influenzae	2 grammes toutes les 8 heures. Enfants : 40 mg par kg de poids corporel trois fois par jour
chloramphénicol	efficace contre Escherichia coli, Shigella et Treponema pallidum	50 – 100 mg par kg de poids corporel par jour, la dose est divisée en 3 prises ( intervalle toutes les 8 heures)

Pour la méningite à méningocoques, un traitement à la pénicilline est approprié ; pour la méningite streptococcique et staphylococcique - une combinaison de pénicillines et de sulfamides ( ceftriaxone, ceftazidime); avec méningite causée par Haemophilus influenzae ( H.Grippe) – une combinaison de chloramphénicol et de sulfamides.

Éliminer les causes de la méningite tuberculeuse

Une drogue	Mécanisme d'action	Comment utiliser
isoniazide	a un effet bactéricide contre l'agent causal de la tuberculose	de 15 à 20 mg par kg de poids corporel par jour. La dose est divisée en trois prises et prise une demi-heure avant les repas.
ftivazide	médicament antituberculeux	40 mg par kg de poids du patient par jour
streptomycine	actif contre Mycobacterium tuberculosis, gonocoques, Klebsiella, Brucella	1 gramme par jour par voie intramusculaire. Lorsqu'il est associé à d'autres médicaments ( par exemple, avec le ftivazide) la streptomycine est administrée tous les deux jours

La durée moyenne du traitement de la méningite tuberculeuse est de 12 à 18 mois.

Élimination des causes de la méningite causée par le plasmodium ou le toxoplasme du paludisme

Élimination des causes de la méningite herpétique, ainsi que de la méningite causée par le virus d'Epstein-Barr

Il n’existe pas de traitement spécifique pour les autres types de méningite virale. Fondamentalement, le traitement de la méningite virale est pathogénétique et vise à réduire la pression intracrânienne. Certains cliniciens utilisent des corticostéroïdes pour traiter la méningite virale, mais les données sur leur efficacité sont mitigées.

Éliminer les causes de la méningite à candidose

Traitement symptomatique

Le traitement symptomatique consiste en l'utilisation de diurétiques, de médicaments qui comblent le déficit hydrique, de vitamines, d'analgésiques et d'antipyrétiques.

Une drogue	Mécanisme d'action	Comment utiliser
Solution de mannitol à 20 %	augmente la pression dans le plasma et favorise ainsi le transfert de liquide depuis les tissus ( dans ce cas, du cerveau) dans la circulation sanguine. Réduit la pression intracrânienne	à raison de 1,5 g par kg de poids, administré par voie intraveineuse
furosémide	inhibe la réabsorption du Na dans les tubules, augmentant ainsi la diurèse	en cas d'œdème cérébral, le médicament est administré en jet, en dose unique de 80 à 120 mg, le plus souvent associé à des solutions colloïdales ; en cas de syndrome d'œdème modéré, le matin à jeun, un à deux comprimés ( 40 à 80 mg)
dexaméthasone	utilisé pour prévenir les complications, prévenir la perte auditive	initialement 10 mg par voie intraveineuse quatre fois par jour, puis passer aux injections intramusculaires
hémodèse	a un effet détoxifiant	300 à 500 ml de solution chauffée à 30 degrés sont administrés par voie intraveineuse à raison de 40 gouttes par minute.
vitamine B1 et B6	améliorer le métabolisme dans les tissus	administré par voie intramusculaire 1 ml par jour
cytoflavine	a un cytoprotecteur ( protège les cellules) action	10 ml de solution sont dilués dans 200 ml de solution de glucose à 5% et administrés par voie intraveineuse, goutte à goutte pendant 10 jours
acétaminophène	a un analgésique et un antipyrétique	un à deux comprimés ( 500mg – 1g), toutes les 6 heures. La dose quotidienne maximale est de 4 grammes, ce qui équivaut à 8 comprimés
carbonate de calcium	En cas d'acidose, corrige l'équilibre acido-basique	Solution à 5% 500 ml est administré par voie intraveineuse
cordiamine	stimule le métabolisme des tissus cérébraux	par voie intramusculaire ou intraveineuse, 2 ml une à trois fois par jour

Thérapie anticonvulsive

Si la méningite s'accompagne de convulsions, d'agitation psychomotrice et d'anxiété, un traitement anticonvulsivant est alors prescrit.

Traitement anticonvulsivant pour la méningite

Une drogue	Mécanisme d'action	Comment utiliser
diazépam	a un effet calmant, anti-anxiété et anticonvulsivant	pour l'agitation psychomotrice, 2 ml ( 10mg) par voie intramusculaire ; pour les crises généralisées, 6 ml ( 30mg) par voie intraveineuse, puis répétez après une heure. La dose quotidienne maximale est de 100 mg.
aminazine	a un effet inhibiteur sur le système nerveux central	2 ml par voie intramusculaire
mélange d'aminazine + diphenhydramine	a un effet calmant, soulage le stress	en cas d'agitation psychomotrice sévère, la chlorpromazine est associée à la diphenhydramine - 2 ml de chlorpromazine + 1 ml de diphenhydramine. Pour prévenir l'hypotension, le mélange est associé à de la cordiamine.
phénobarbital	a des effets anticonvulsivants et sédatifs	50 à 100 mg 2 fois par jour, par voie orale. Dose quotidienne maximale 500 mg

Dès les premières minutes de l'admission du patient à l'hôpital, il est nécessaire de réaliser une oxygénothérapie. Cette méthode est basée sur l'inhalation d'un mélange gazeux à forte concentration d'oxygène ( puisque l'oxygène pur est toxique). La méthode est indispensable, car l'œdème cérébral lors de la méningite s'accompagne d'un manque d'oxygène ( hypoxie cérébrale). En cas d'hypoxie prolongée, les cellules cérébrales meurent. Ainsi, dès l’apparition des premiers signes d’hypoxie ( une cyanose tissulaire est observée, la respiration devient superficielle) il est nécessaire de réaliser une oxygénothérapie. Selon la gravité de l'état du patient, elle peut être réalisée à l'aide d'un masque à oxygène ou par intubation.

En cas de méningite traumatique avec présence de foyers purulents dans les os, en plus d'une antibiothérapie intensive, une intervention chirurgicale avec ablation des foyers purulents est indiquée. Un traitement chirurgical est également indiqué en présence de foyers purulents dans les poumons.

Les soins aux patients

Les personnes atteintes de méningite ont besoin de soins particuliers, basés sur un régime alimentaire, une routine quotidienne appropriée et une répartition équilibrée de l'activité physique.

Régime
Lorsque vous vous remettez d'une méningite, vous devez manger en petites portions, au moins cinq à six fois par jour. Le régime alimentaire du patient doit assurer une diminution du niveau d'intoxication dans le corps et une normalisation du métabolisme, de l'équilibre eau-sel, protéines et vitamines.

Le menu doit être équilibré et comprendre des produits contenant des protéines animales, des graisses et des glucides facilement digestibles.

Ces produits comprennent :

• viande maigre - langue de bœuf ou de porc, veau, lapin, poulet, dinde ;
• poisson maigre - hareng, balyk, thon;
• œufs - bouillis ou à la coque, ainsi que omelettes cuites à la vapeur, soufflés;
• produits laitiers et produits laitiers fermentés – kéfir, yaourt, fromage cottage, fromage doux, kumiss ;
• matières grasses du lait – crème, beurre, crème sure ;
• bouillons et soupes faibles en gras préparés à partir de ceux-ci ;
• légumes et fruits à faible teneur en fibres grossières - courgettes, tomates, chou-fleur, cerises, cerises, prunes;
• pain de blé séché, craquelins, produits à base de farine de seigle, son.

Lors de la préparation de viande, de poisson et de légumes, il convient de privilégier les types de traitement thermique tels que l'ébullition, le ragoût et la cuisson à la vapeur.

Lors de la prise en charge d'un patient après une méningite, la consommation de graisses animales doit être minimisée, car elles peuvent provoquer une acidose métabolique. Il convient également de minimiser la consommation de glucides facilement digestibles, qui peuvent provoquer des processus de fermentation intestinale, provoquer des allergies et des processus inflammatoires.

Le régime alimentaire d'une personne qui a eu une méningite ne doit pas contenir les aliments suivants :

• viandes grasses - agneau, porc, oie, canard;
• produits cuits à base de porc et de poisson par fumage ou salage;
• boissons sucrées, desserts, crèmes, mousses, glaces ;
• pain de blé frais, pâte feuilletée, produits de boulangerie-pâtisserie;
• lait entier;
• sarrasin, orge perlé, légumineuses ;
• légumes et fruits contenant des fibres végétales grossières - carottes, pommes de terre, choux, groseilles rouges et blanches, fraises;
• fruits secs;
• sauces et vinaigrettes épicées et grasses pour plats à base de moutarde et de raifort.

Mode eau
Afin d'améliorer le métabolisme et d'accélérer l'élimination des toxines du corps, le patient doit consommer environ deux litres et demi de liquide par jour.

Vous pouvez boire les boissons suivantes :

• thé faiblement infusé;
• thé au lait;
• décoction d'églantier;
• eau minérale de table;
• gelée;
• compote de fruits frais;
• jus de fruits naturels aigre-doux.

Calendrier
Les principaux facteurs de guérison d’une méningite sont :

• repos au lit;
• manque de stress;
• sommeil profond en temps opportun;
• confort psychologique.

Le coucher doit avoir lieu au plus tard à 22 heures. Pour que l'effet curatif du sommeil soit le plus visible, l'air de la pièce doit être propre et avec un niveau d'humidité suffisant. Les soins aquatiques - un bain aux infusions de plantes ou au sel marin - vous aident à vous détendre avant de vous coucher.
Un massage des pieds contribue à améliorer votre bien-être et votre détente. Vous pouvez effectuer cette procédure vous-même ou utiliser l'applicateur Kuznetsov. Vous pouvez acheter ce produit en pharmacie ou dans les magasins spécialisés.

Répartition de l'activité physique
Vous devez reprendre progressivement un mode de vie actif, conformément aux recommandations de votre médecin. Vous devez commencer par des promenades quotidiennes au grand air et faire de l'exercice le matin. Les activités physiques complexes doivent être évitées. Vous devez également minimiser votre exposition au soleil.

Rééducation des patients après méningite

Après sa sortie de l'hôpital des maladies infectieuses, le patient est envoyé dans des centres de rééducation spécialisés et pour un traitement ambulatoire à domicile. La thérapie de réadaptation commence à l'hôpital au début du rétablissement du patient. Toutes les activités doivent être strictement séquentielles aux différentes étapes de la récupération. La réadaptation doit être globale et inclure non seulement des procédures de récupération, mais également des visites chez des médecins spécialistes. Toutes les activités et charges doivent être adaptées à la condition physique du patient et augmenter progressivement. Un contrôle constant de l'efficacité de ces mesures de réadaptation et une correction des méthodes si nécessaire sont également nécessaires. La récupération s'effectue en trois étapes - à l'hôpital ( pendant le traitement), dans un sanatorium, dans une clinique.

L'ensemble de toutes les mesures de réadaptation comprend :

• nutrition thérapeutique;
• thérapie physique;
• physiothérapie ( myostimulation, électrophorèse, réchauffement, massage, procédures aquatiques, etc.);
• correction des drogues;
• psychothérapie et psychoréadaptation;
• réhabilitation d'une station sanitaire;
• réadaptation professionnelle
• réinsertion sociale.

Les programmes de rééducation sont sélectionnés individuellement, en fonction de l’âge du patient et de la nature du dysfonctionnement.

Avec une forme bénigne de méningite, diagnostiquée à temps et démarrée avec le traitement correct, il n'y a pratiquement aucun effet résiduel. Cependant, de tels cas sont rares dans la pratique médicale, surtout si les enfants souffrent de méningite.

Souvent, les principaux symptômes de la méningite sont ignorés ou confondus avec les symptômes d’autres maladies ( rhumes, empoisonnements, intoxications). Dans ce cas, la maladie évolue avec des lésions des structures nerveuses, qui se rétablissent très lentement après le traitement ou ne se rétablissent pas du tout.

Effets résiduels

Les effets résiduels possibles après une méningite comprennent :

• maux de tête en fonction des conditions météorologiques ;
• parésie et paralysie;
• hydrocéphalie avec augmentation de la pression intracrânienne;
• crises d'épilepsie;
• déficience mentale;
• déficience auditive;
• perturbation du système endocrinien et du système nerveux autonome;
• dommages aux nerfs crâniens.

Le rétablissement des patients présentant de telles complications de la méningite est long et nécessite une attention et un traitement particuliers.

Élimination des complications de la méningite

En cas de parésie et de paralysie entraînant des troubles moteurs, il est nécessaire de suivre un cours de rééducation avec différents types de massages, de procédures aquatiques, d'exercices thérapeutiques et d'acupuncture. Des consultations et observations d'un neurologue sont nécessaires.

Dans les formes fulminantes de méningite ou les formes non diagnostiquées, lorsque la circulation du liquide céphalo-rachidien est perturbée et qu'il s'accumule en grande quantité dans les cavités cérébrales, une hydrocéphalie avec une pression intracrânienne élevée se développe. Ceci est particulièrement fréquent chez les enfants. Les maux de tête persistent, des troubles mentaux et un ralentissement du développement mental sont constatés. Des convulsions et des crises d'épilepsie apparaissent périodiquement. L'introduction de ces enfants dans la vie publique connaît certaines difficultés, c'est pourquoi ils doivent tout d'abord suivre des cours de psychothérapie et de psychoréadaptation. Ils sont sous observation clinique et doivent consulter régulièrement un neurologue, un neurologue et un psychiatre.

La perte auditive survient le plus souvent lorsque l’oreille interne est infectée ou enflammée. Pour restaurer les patients, ils ont recours à la physiothérapie ( électrophorèse, chauffage). En cas de surdité, les patients ont besoin d'une formation particulière ( langue sourde) et des appareils auditifs spéciaux.

En raison de dysfonctionnements du système nerveux, tous les organes et systèmes souffrent, en particulier les systèmes endocrinien et immunitaire. Ces personnes sont plus sensibles aux facteurs environnementaux. Par conséquent, pendant la période de rééducation, il est nécessaire de prendre des mesures pour renforcer le système immunitaire. Ils comprennent la thérapie vitaminique, l'héliothérapie ( traitements solaires), réhabilitation du sanatorium.
Les lésions des nerfs crâniens s'accompagnent souvent de strabisme, d'asymétrie faciale, de ptosis ( paupière tombante). Avec un traitement anti-infectieux et anti-inflammatoire adéquat, leur risque est minime et ils se résolvent d'eux-mêmes.

Périodes d'incapacité de travail

Selon la gravité de la méningite et la présence de complications, la durée d'incapacité de travail varie de 2 à 3 semaines ( dans les formes séreuses légères de méningite) jusqu'à 5 à 6 mois ou plus. Dans certains cas, un début de travail anticipé est possible, mais avec des conditions de travail plus faciles. En cas de méningite séreuse légère, les effets résiduels sont rares et la période d'invalidité varie de trois semaines à trois mois. Pour les méningites purulentes avec divers effets résiduels ( hydrocéphalie, crises d'épilepsie), la période d'incapacité de travail est d'environ 5 à 6 mois. Ce n'est qu'en cas de régression complète des symptômes que la personne en convalescence peut retourner au travail plus tôt que prévu, mais avec certaines restrictions de travail. Il faut alterner stress physique et mental et les doser correctement. Le travailleur doit être exempté des heures de nuit et des heures supplémentaires pendant au moins six mois. Si les symptômes de complications réapparaissent, le congé de maladie est prolongé de quelques mois supplémentaires.

Si dans les 4 mois suivant la sortie de l'hôpital, les symptômes de complications ne s'atténuent pas et que la maladie devient chronique, le patient est orienté vers une visite médico-sociale pour déterminer la catégorie de handicap.

Les principales indications de saisine en visite médico-sociale sont :

• complications persistantes et graves qui limitent l’activité vitale du patient ;
• une lente récupération des fonctions, qui entraîne une longue période d'invalidité ;
• formes chroniques de méningite ou rechutes constantes avec progression de la maladie ;
• la présence de conséquences de la maladie à cause desquelles le patient ne peut pas effectuer son travail.

Pour passer une visite médico-sociale, vous devez au préalable vous soumettre à un examen par des spécialistes et fournir leurs conclusions.

Le principal ensemble d’analyses et de consultations comprend :

• test sanguin général et biochimique;
• tous les résultats des études bactériologiques, sérologiques et immunologiques pendant la période de méningite aiguë ;
• les résultats de l'analyse du liquide céphalo-rachidien au fil du temps ;
• résultats de recherches psychologiques et psychiatriques;
• résultats des consultations avec un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste, un neurologue et un neurologue.

Enfants présentant de graves déficiences motrices, mentales, de la parole et de l'audition ( dont la restauration complète est impossible) sont inscrits comme invalides pour une durée d'un à deux ans. Passé ce délai, les enfants subissent à nouveau une visite médico-sociale. Les enfants souffrant de troubles persistants de la parole et de troubles mentaux, de crises d'épilepsie fréquentes et d'hydrocéphalie se voient attribuer un groupe de handicap pendant deux ans. En cas de complications graves ( surdité, démence, parésie profonde et paralysie), l'enfant est affecté à un groupe de handicap jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de 18 ans.

Système de détermination du handicap

Les adultes se voient attribuer trois catégories différentes de handicap, en fonction de la gravité des complications et du degré de handicap.

Si, à la suite d'une méningite, le patient est limité dans sa capacité à prendre soin de lui-même en raison de la cécité, d'une diminution de l'intelligence, d'une paralysie des jambes et des bras et d'autres troubles, il se voit attribuer le premier groupe de handicap.

Le deuxième groupe de handicap est attribué aux patients qui ne peuvent pas effectuer un travail dans leur spécialité dans des conditions normales de production. Ces patients présentent des fonctions motrices considérablement altérées, certains changements mentaux sont observés, des crises d'épilepsie et une surdité apparaissent. Ce groupe comprend également les patients atteints de formes chroniques et récurrentes de méningite.

Le troisième groupe de handicap comprend les personnes partiellement handicapées. Il s'agit de patients présentant un dysfonctionnement moteur modéré, une hydrocéphalie modérée et un syndrome d'inadaptation. Le troisième groupe comprend tous les cas dans lesquels une personne a des difficultés à effectuer un travail dans sa spécialité et il est nécessaire de réduire ses qualifications ou de réduire la quantité de travail. Cela inclut les cas de crises d’épilepsie et de déficience intellectuelle.

Le troisième groupe de handicap est déterminé lors d'une reconversion ou de l'apprentissage d'un nouveau métier et d'un nouvel emploi.

Observation du dispensaire

Après une méningite, une observation clinique est requise pendant au moins 2 ans, en fonction de la gravité de la maladie et des complications. Pour les formes bénignes de méningite, l'observation par les médecins en clinique est une fois par mois pendant les trois premiers mois, puis une fois tous les trois mois pendant un an. Pour les méningites purulentes et les formes graves avec complications, les visites chez le médecin doivent être au moins deux fois par mois pendant les trois premiers mois. L'année suivante, une inspection est requise tous les trois mois et tous les six mois la deuxième année. Des visites chez des spécialistes tels qu'un neurologue, un psychiatre, un thérapeute et un spécialiste des maladies infectieuses sont nécessaires. Selon le témoignage de spécialistes, l'observation du dispensaire pourrait être étendue.

Prévention de la méningite

La prévention peut être spécifique et non spécifique. La prévention spécifique comprend la vaccination.

Vaccination

Les principaux vaccins pour prévenir la méningite bactérienne et virale sont :

• Vaccin contre le méningocoque– offre une protection contre un certain nombre de bactéries pouvant causer la méningite. Cette vaccination est administrée aux enfants de 11 à 12 ans, et est également recommandée aux étudiants de première année vivant en dortoir, aux recrues militaires, aux touristes visitant des lieux où sévissent des épidémies de cette maladie ;
• Vaccin contre Haemophilus influenzae de type B– destiné aux enfants âgés de deux mois à cinq ans ;
• Vaccin contre le pneumocoque– peut être de deux types : conjugatif et polysaccharidique. La première catégorie de vaccins est destinée aux enfants de moins de deux ans, ainsi qu'aux enfants à risque dont l'âge ne dépasse pas cinq ans. Le deuxième type de vaccin est recommandé aux personnes âgées, ainsi qu'aux personnes d'âge moyen dont l'immunité est affaiblie ou qui souffrent de certaines maladies chroniques ;
• Vaccins contre la rougeole, la rubéole et les oreillons– sont administrés aux enfants afin de prévenir les méningites, qui peuvent se développer dans le contexte de ces maladies ;
• Vaccination contre la varicelle.

Les enfants et les adultes vaccinés peuvent ressentir divers effets secondaires, tels qu'une faiblesse, des bouffées vasomotrices ou un gonflement au niveau des sites d'injection. Dans la plupart des cas, ces symptômes disparaissent au bout d’un à deux jours. Chez un petit pourcentage de patients, les vaccins peuvent provoquer de graves réactions allergiques, qui se manifestent par un gonflement, un essoufflement, une forte fièvre et une tachycardie. Dans de tels cas, vous devez consulter un médecin, en indiquant la date de vaccination et l'heure d'apparition des effets secondaires.

Prévention non spécifique

La prévention non spécifique de la méningite est une série de mesures visant à augmenter l'immunité du corps et à prévenir les contacts avec d'éventuels agents pathogènes de la maladie.

Que dois-je faire?

Pour prévenir la méningite, vous devez :

• renforcer l'immunité;
• maintenir une alimentation équilibrée;
• respecter les règles et précautions d'hygiène personnelle ;
• procéder à la vaccination.

Renforcer le système immunitaire
Le durcissement renforce le système immunitaire du corps, augmentant sa résistance aux facteurs environnementaux négatifs. Les activités de durcissement devraient commencer par prendre des bains d'air, par exemple en faisant de l'exercice dans une pièce avec une fenêtre ouverte. Par la suite, les cours devraient être déplacés en plein air.
Les procédures à l'eau sont une méthode de durcissement efficace qui doit être utilisée si le corps est en bonne santé. Vous devez commencer par asperger d'eau dont la température n'est pas inférieure à +30 degrés. Ensuite, la température doit être progressivement réduite à +10 degrés. Lors de l'élaboration d'un calendrier et du choix du type de manipulations de durcissement, vous devez prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps et consulter un médecin.
Aide à augmenter la résistance du corps à la marche et à la pratique de divers sports de plein air. Si possible, choisissez des endroits éloignés des autoroutes et des routes, plus proches des espaces verts. L’exposition au soleil a un effet bénéfique, car l’exposition favorise la production de vitamine D.

Régime
Une alimentation saine et équilibrée est un facteur important dans la prévention de la méningite. Afin de résister efficacement aux bactéries et aux virus, le corps doit recevoir des quantités suffisantes de protéines, de graisses, de glucides, de vitamines et de minéraux.

Le régime doit inclure les éléments suivants :

• Protéines végétales et animales– les immunoglobulines synthétisées à partir d’acides aminés aident l’organisme à résister aux infections. Les protéines se trouvent dans la viande, la volaille, les œufs, le poisson de mer, les légumineuses ;
• Graisses polyinsaturées– augmenter l'endurance du corps. Inclus dans les huiles de noix, de poissons gras, de graines de lin, d'olive et de maïs ;
• Fibres et glucides complexes– essentiel pour renforcer le système immunitaire. Inclus dans le chou, la citrouille, les fruits secs, le son de blé et d'avoine, les produits complets. Avec ces produits également, le corps reçoit des vitamines B ;
• Vitamines A, E, C– sont des antioxydants naturels, augmentent la résistance barrière de l’organisme. Contenu dans les agrumes, les poivrons doux, les carottes, les herbes fraîches, les pommes ;
• Vitamines du groupe P– des stimulants immunitaires. Contient du cassis, des aubergines, des myrtilles, des raisins noirs, du vin rouge ;
• Zinc– augmente le nombre de lymphocytes T. Présent dans les œufs de caille, les pommes, les agrumes, les figues ;
• Sélénium– active la formation d’anticorps. L'ail, le maïs, le porc, le poulet et le foie de bœuf sont riches en cet élément ;
• Cuivre et fer– assurent le bon fonctionnement du système d’approvisionnement en sang et se retrouvent dans les épinards, le sarrasin, la viande de dinde, le soja ;
• Calcium, magnésium, potassium– des éléments nécessaires au renforcement du système immunitaire. Les sources de ces substances sont les produits laitiers, les olives, les jaunes d’œufs, les noix et les fruits secs.

Les problèmes gastro-intestinaux ont un impact négatif sur le système immunitaire. Pour maintenir la microflore intestinale, vous devez consommer des produits à base d'acide lactique faibles en gras. Ces produits comprennent : le kéfir, le lait fermenté cuit au four, les yaourts. En outre, des bactéries bénéfiques qui synthétisent les acides aminés et favorisent la digestion se trouvent dans la choucroute, les pommes marinées et le kvas.

Il est assez difficile d'obtenir le complexe de vitamines nécessaire à partir de l'alimentation. Par conséquent, le corps doit être soutenu par des vitamines d’origine synthétique. Avant d'utiliser ces médicaments, vous devriez consulter un médecin.

Règles d'hygiène et précautions
Afin d'éviter le risque de contracter une méningite bactérienne, les règles suivantes doivent être respectées :

• pour boire et cuisiner, utilisez de l’eau en bouteille, filtrée ou bouillie ;
• Les légumes et les fruits doivent être arrosés d'eau bouillante avant d'être consommés ;
• avant de manger, vous devez vous laver les mains avec du savon ;
• Évitez d'utiliser les mouchoirs, brosses à dents, serviettes et autres objets personnels d'autrui.

Vous devez être prudent dans les endroits très fréquentés. Une personne qui tousse ou éternue doit se détourner ou quitter la pièce. Pour ceux dont le métier implique un contact constant avec un grand nombre de personnes ( vendeur, coiffeur, billetterie) vous devez avoir un pansement de gaze avec vous. Dans les transports et autres lieux publics, lorsque vous saisissez les poignées de porte ou les mains courantes, vous ne devez pas retirer vos gants.

Certaines formes de méningite sont véhiculées par les insectes.

Ainsi, lorsque vous vous rendez dans une forêt ou un parc, vous devez :

• utilisez des répulsifs contre les insectes et les tiques ;
• habillez-vous avec des vêtements serrés et fermés;
• porter une coiffe.

Si une tique est trouvée sur la peau, retirez l'insecte avec une pince à épiler, après y avoir versé de l'alcool ou de la vodka. N'écrasez pas et n'arrachez pas la tique, car le virus se trouve dans ses glandes salivaires. Après avoir terminé toutes les manipulations, la plaie doit être traitée avec un antiseptique.

Pour prévenir la méningite, vous devez éviter de nager dans les lacs, les étangs et autres plans d’eau contenant de l’eau stagnante. Lorsque vous envisagez de voyager dans des pays où les épidémies de méningite virale ou d’autres types de méningite sont courantes, vous devez vous faire vacciner. De plus, lors de la visite de lieux exotiques, les médecins recommandent de prendre des médicaments antifongiques. Lors des déplacements touristiques, il est impératif de s’abstenir de tout contact avec les animaux et les insectes.

Dans les locaux d'habitation et de bureaux, le niveau de propreté requis doit être maintenu et la destruction et la prévention des rongeurs et des insectes doivent être systématiquement effectuées.
Si un membre de votre famille contracte une méningite, vous devez isoler le patient, en minimisant autant que possible tout contact avec lui. Si la communication avec une personne infectée par la méningite est inévitable, vous devriez consulter un médecin. Le médecin vous prescrira un antibiotique en fonction de la nature de la maladie et du type de contact.

Ce qu'il ne faut pas faire?

Pour prévenir la méningite, vous ne devez pas :

• déclencher des maladies oto-rhino-laryngologiques ( otite, sinusite, sinusite);
• négliger le traitement préventif en présence de maladies chroniques;
• ignorer le calendrier de vaccination ;
• ne respectez pas les normes sanitaires et hygiéniques au travail et à la maison ;
• manger des fruits et légumes sales ;
• ne pas observer de précautions lors de l'interaction avec un patient ;
• ignorer les méthodes de protection lorsque vous visitez des endroits potentiellement dangereux ( transports et autres lieux publics).

Méningite : causes, symptômes, complications et que faire ? - Vidéo

est un processus inflammatoire qui se produit dans les membranes du cerveau et de la moelle épinière. Dans ce cas, il y a une distinction pachyméningite (inflammation de la dure-mère du cerveau) et méningite (inflammation des membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau).

Selon les experts, les cas d’inflammation des méninges molles, communément appelés « méningite », sont plus souvent diagnostiqués. Les agents responsables de cette maladie sont une variété de micro-organismes pathogènes : virus, protozoaires, bactéries. La méningite touche le plus souvent les enfants et les adolescents, ainsi que les personnes âgées. Méningite séreuse touche le plus souvent les enfants d’âge préscolaire. Méningite virale présente des symptômes et une évolution plus légers que la méningite bactérienne.

Types de méningite

Selon la nature de l'inflammation des membranes, ainsi que les modifications du liquide céphalo-rachidien, la méningite est divisée en deux types : méningite séreuse Et méningite purulente . Dans ce cas, la prédominance dans le liquide céphalo-rachidien est caractéristique de la méningite séreuse, et la présence d'une plus grande quantité neutrophiles – pour les méningites purulentes.

La méningite est également divisée en primaire Et secondaire . La méningite primaire survient sans présence de maladies infectieuses dans le corps du patient, tandis que la méningite secondaire se manifeste comme une complication à la fois d'une infection générale et d'une maladie infectieuse d'un organe spécifique.

Si vous surveillez la prévalence du processus inflammatoire dans les méninges, la méningite est alors divisée en une maladie de nature généralisée et limitée. Donc, méningite basale naît de la base du cerveau, méningite convexitale - à la surface des hémisphères cérébraux.

En fonction de la rapidité d'apparition et de la progression de la maladie, la méningite est divisée en fulminante , épicé (paresseux ), subaigu , chronique .

Selon l'étiologie, il existe méningite virale , bactérien , fongique , méningite à protozoaire .

Tableau clinique de la méningite

Maladies devenues chroniques ( sarcomatose , , leptospirose , , etc.), peut servir en quelque sorte d'impulsion au développement de la méningite.

L'infection des méninges peut survenir par voie hématogène, périneurale, lymphogène ou transplacentaire. Mais fondamentalement, la transmission de la méningite s’effectue par gouttelettes en suspension dans l’air ou par contact. Avec la méthode d'infection par contact, les agents pathogènes peuvent atteindre les membranes du cerveau en raison de la présence d'une infection purulente de l'oreille moyenne, des sinus paranasaux, de pathologies dentaires, etc. La membrane muqueuse du nasopharynx, des bronches et du tractus gastro-intestinal agit comme point d'entrée de l'infection lors d'une méningite. En pénétrant ainsi dans l'organisme, l'agent pathogène se propage par voie lymphogène ou hématogène jusqu'aux membranes du cerveau. Les manifestations cliniques de la méningite s'accompagnent de la présence d'un processus inflammatoire dans les méninges et les tissus cérébraux adjacents, ainsi que d'une altération de la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux. En raison d'une trop forte sécrétion de liquide céphalo-rachidien et de sa lente résorption, le niveau normal peut être perturbé et l'hydropisie du cerveau apparaît.

La manifestation de changements pathologiques dans la méningite purulente, qui survient de manière aiguë, ne dépend pas de l'agent pathogène. Une fois que l'agent pathogène a pénétré dans les membranes du cerveau par la lymphe ou le sang, le processus inflammatoire affecte tout l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et de la moelle épinière. Si la zone d'infection a une localisation claire, le processus inflammatoire purulent peut être limité.

En cas d'infection, un gonflement des membranes et de la substance du cerveau se produit. Parfois, un aplatissement des circonvolutions cérébrales se produit en raison de la présence de . Chez les patients atteints de méningite virale séreuse, on observe un gonflement des membranes et de la substance du cerveau, tandis que les espaces du liquide céphalo-rachidien se dilatent.

Symptômes de la méningite

Quelle que soit l’étiologie de la maladie, les symptômes de la méningite sont généralement similaires dans les différentes formes de la maladie.

Ainsi, les symptômes de la méningite s'accompagnent de signes infectieux généraux : le patient présente une sensation de frissons, de la fièvre, une température corporelle élevée, la présence de signes d'inflammation dans le sang périphérique (augmentation, présence de leucocytose ). Dans certains cas, des éruptions cutanées peuvent apparaître. Aux premiers stades de la méningite, le patient peut ressentir un rythme cardiaque lent. Ce symptôme ne change pas au cours du développement de la méningite. Le rythme respiratoire d'une personne est perturbé et devient plus fréquent.

Le syndrome méningé se manifeste par des nausées et des vomissements, une peur de la lumière, une hyperesthésie cutanée, une raideur des muscles du cou et d'autres signes. Dans ce cas, les symptômes de la méningite se manifestent d’abord par un mal de tête, qui s’intensifie à mesure que la maladie progresse. La manifestation d'un mal de tête provoque une irritation des récepteurs de la douleur dans les membranes du cerveau et dans les vaisseaux en raison du développement d'une inflammation, d'une exposition à la toxine et d'une augmentation de la pression intracrânienne. La nature de la douleur est éclatante, la douleur peut être très intense. Dans ce cas, la douleur peut être localisée au niveau du front et dans la région occipitale, irradiant vers le cou et la colonne vertébrale, touchant même parfois les membres. Même au tout début de la maladie, le patient peut ressentir des vomissements et des nausées, bien que ces phénomènes ne soient pas liés à l'alimentation. La méningite chez les enfants, et dans des cas plus rares chez les patients adultes, peut se manifester par des convulsions, un délire et une agitation psychomotrice. Mais au cours du développement ultérieur de la maladie, ces phénomènes sont remplacés par une stupeur générale et. Aux stades ultérieurs de la maladie, ces phénomènes évoluent parfois vers le coma.

En raison de l'irritation des membranes du cerveau, une tension musculaire réflexe est observée. Le plus souvent, le patient a Le signe de Kernig et raideur du cou. Si la maladie du patient est grave, d'autres signes de méningite apparaissent. Ainsi, le patient rejette la tête en arrière, rentre son ventre, sollicitant la paroi abdominale antérieure. Dans ce cas, en position allongée, les jambes seront tirées vers le ventre (position dite méningée). Dans certains cas, le patient développe une douleur zygomatique intense dans les globes oculaires, qui se manifeste après une pression ou lors du mouvement des yeux. Le patient réagit mal aux bruits forts, aux sons forts et aux odeurs fortes. Une personne se sent mieux dans cet état lorsqu'elle est allongée dans une pièce sombre, sans bouger et les yeux fermés.

La méningite du nourrisson se manifeste par une tension et une saillie de la fontanelle, ainsi que par la présence du symptôme de « suspension » de Lesage.

En cas de méningite, des manifestations d'hyperémie veineuse et d'œdème papillaire sont possibles. Si la maladie est grave, les signes de méningite peuvent inclure des pupilles dilatées, une diplopie, . Il est difficile pour une personne d'avaler, et une possible paralysie des membres, une mauvaise coordination des mouvements et la présence de tremblements. Ces symptômes de méningite indiquent des dommages aux membranes et à la substance du cerveau. Ceci est possible au dernier stade de la maladie.

La méningite bactérienne débute généralement de manière aiguë, avec des symptômes méningés prononcés. Un développement plus lent n'est typique que pour méningite tuberculeuse . Dans la plupart des cas de méningite bactérienne, les niveaux de sucre sont faibles et les niveaux de protéines sont élevés.

Chez les personnes âgées, l’évolution de la méningite peut être atypique. Ainsi, les maux de tête peuvent être absents ou apparaître légèrement, mais des tremblements des bras, des jambes et de la tête sont observés. Il y a de la somnolence.

Diagnostic de la méningite

En règle générale, le diagnostic de méningite repose sur la présence de trois signes de méningite :

— présence d'un syndrome infectieux général ;
— présence d'un syndrome méningé (méningé);
- modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

Cependant, la méningite ne peut être diagnostiquée sur la base d’un seul de ces syndromes. Pour poser un diagnostic correct, les résultats d'un certain nombre de méthodes de recherche virologiques et bactériologiques sont importants. Le diagnostic de méningite est également réalisé par examen visuel du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, le spécialiste doit prendre en compte la situation épidémiologique générale et les particularités du tableau clinique.

Les patients présentant des signes d’irritation des méninges doivent effectuer cette opération. Au cours de cette procédure, le liquide céphalo-rachidien est collecté pour des tests ultérieurs à l'aide d'une fine aiguille insérée dans le bas du dos. L'état actuel est également déterminé , la présence d'un grand nombre de cellules est déterminée ( pléocytose ), ainsi que dans quelle mesure leur composition a changé. Des tests spéciaux sont également utilisés pour déterminer la différence entre la méningite bactérienne et virale.

Traitement de la méningite

Lors du traitement de la méningite, il est tout d'abord très important de déterminer quel agent pathogène a provoqué le développement de la maladie. Cependant, cette maladie doit être traitée exclusivement en milieu hospitalier. La méningite virale est généralement relativement bénigne, il est donc fortement conseillé au patient de boire beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation du corps. Des analgésiques et des antipyrétiques sont utilisés pour traiter la méningite. En règle générale, une personne récupère en deux semaines environ.

En cas de méningite bactérienne, surtout si elle est provoquée, un traitement doit être prescrit et effectué en toute urgence. Si un patient reçoit un diagnostic de méningite bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont généralement utilisés pour le traitement. Le médicament le plus couramment utilisé pour cette forme de la maladie est . Selon les chercheurs, ce remède peut détruire environ 90 % des agents pathogènes de la méningite. En outre, un traitement immédiat à la pénicilline est prescrit aux patients diagnostiqués avec une méningite purulente.

En outre, pour le traitement de la méningite chez les enfants et les adultes, on utilise des médicaments capables de réduire la pression intracrânienne et des médicaments ayant des effets antipyrétiques. Souvent, les médicaments nootropes sont également prescrits en thérapie complexe, , des médicaments qui stimulent l'activité du flux sanguin cérébral.

Il est important de considérer que si les adultes qui se sont remis d'une méningite n'ont pas toujours besoin d'une surveillance médicale constante, la méningite chez les enfants est une raison pour consulter régulièrement un médecin même après un rétablissement complet.

Pour les patients en phase de convalescence, il est important d'éviter un stress intense, tant physique qu'émotionnel, de ne pas rester trop longtemps exposé à la lumière directe du soleil, de ne pas boire beaucoup de liquides et d'essayer de consommer le moins de sel possible. . L’alcool doit être complètement évité.

Les médecins

Médicaments

Prévention de la méningite

À ce jour, la vaccination contre certains agents pathogènes de la méningite (vaccin contre le pneumocoque, Haemophilus influenzae) a été utilisée avec succès. Il est important de prendre en compte que la vaccination a un effet assez notable en termes de protection contre la méningite, mais ne garantit pas une prévention à cent pour cent de l'infection. Cependant, même après avoir contracté la maladie, une personne vaccinée souffrira d’une méningite sous une forme beaucoup plus bénigne. Après la vaccination valable trois ans.

Il est important de respecter les règles d’hygiène de base au quotidien comme méthode de prévention de la méningite. Il est important de porter une attention particulière au lavage régulier des mains et de ne pas confier d’objets personnels (rouge à lèvres, vaisselle, brosse à dents, etc.) à des inconnus. Si vous êtes en contact étroit avec une personne atteinte de méningite, il est important de contacter immédiatement votre médecin. Un spécialiste peut prescrire certains médicaments à des fins préventives.

Complications de la méningite

La méningite bactérienne peut provoquer des lésions cérébrales chez l'homme. Ainsi, les complications les plus graves de cette maladie sont la surdité, le retard mental dû à la méningite chez l'enfant. Si un traitement approprié et opportun de la méningite n’est pas instauré, la maladie peut entraîner la mort. Dans les cas particulièrement graves, la mort survient en quelques heures.

Liste des sources

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• Lobzina Yu.V., Kazantseva A.P. Guide des maladies infectieuses. - Saint-Pétersbourg : Comète, 1996.

La méningite est une maladie infectieuse dans laquelle les méninges deviennent enflammées. Il est donc important de comprendre comment elle peut se transmettre d’une personne malade à une personne en bonne santé.

Options de transmission

La méningite, comme la plupart des maladies infectieuses, se transmet :

• par des gouttelettes en suspension dans l'air (lorsque le patient tousse ou éternue) ;
• contact et ménage (si les règles élémentaires d'hygiène personnelle ne sont pas respectées) ;
• méthode alimentaire (en l'absence de transformation appropriée des aliments) ;
• par le sang et la lymphe (lors d'opérations, d'injections intraveineuses, de transfusions sanguines) ;
• pendant les rapports sexuels;
• lors de l'accouchement de la mère à l'enfant.

Classification et période d'incubation

La cause de l’inflammation des méninges est une infection qui a diverses origines. À cet égard, ils parlent de la nature virale, bactérienne, fongique, protozoaire, mixte et autre de la méningite. Le taux de développement de la maladie varie également, ce qui permet de distinguer les variantes aiguës et chroniques.

La première se caractérise par une progression rapide, lorsque la maladie se fait sentir dès le premier jour. Souvent, le patient décède avant de recevoir les soins médicaux appropriés. La version aiguë de la méningite se caractérise par le développement de la maladie en 2-3 jours. La forme chronique ne présente pratiquement aucun symptôme, il est donc difficile de dire quand la maladie a commencé.

Une fois que l’infection a pénétré dans l’organisme, la période d’incubation commence. Elle dure de deux à sept jours, selon l’agent pathogène et la force immunitaire de la personne. Dans certains cas, 10 à 18 jours s'écoulent avant l'apparition des premiers signes de l'apparition de la maladie.

Symptômes caractéristiques

Presque tous les médecins soulignent à quel point il est important de détecter rapidement les premiers signes de méningite. L'inflammation se manifeste par le fait que la température augmente d'abord fortement (le mercure atteint 40 degrés) et qu'un mal de tête apparaît. La perte d'appétit, les nausées et les vomissements sans soulagement ultérieur sont des signes caractéristiques de l'apparition de la maladie, qui peuvent facilement être confondus avec les manifestations d'une infection courante.

La liste des principaux symptômes de l'infection méningée chez les adultes et les enfants est également complétée par un engourdissement des muscles du cou, qui rend difficile la rotation et l'inclinaison de la tête. Ce phénomène est appelé rigidité en médecine. La diarrhée est fréquente chez les enfants, bien que la diarrhée soit parfois considérée comme un signe d'infection méningite chez les adultes et les adolescents.

Champignons – levure Candida, Cryptococcus neoformans et levure responsable des coccidioides, Coccidioides immitis. Les protozoaires sont des eucaryotes unicellulaires, par exemple Naegleria fowlera, responsable de la méningo-encéphalite amibienne primaire.

Un autre facteur qui augmente le risque de développer une méningite est un système immunitaire affaibli. Les maladies chroniques (sinusite, tuberculose), les infections subies dans un passé récent, le stress, le manque de vitamines et l'alimentation peuvent conduire à cette pathologie. L'hypothermie, l'utilisation inappropriée de médicaments, l'abus d'alcool et de drogues ainsi que les blessures (principalement à la tête et au dos) augmentent également le risque.

Diagnostique

Seul un médecin peut déterminer si une méningite existe chez l'adulte ou chez l'enfant en procédant à l'examen nécessaire. Le diagnostic implique :

• faire des analyses de sang (générales et biochimiques);
• effectuer une ponction lombaire (une ponction dans le bas du dos pour prélever du liquide céphalo-rachidien) ;
• réaliser un sérodiagnostic.

Le médecin peut prescrire une tomographie, un EEG et un EMG.

Le principal matériel de recherche est le liquide céphalo-rachidien, qui est prélevé avec une seringue dans la colonne vertébrale dans la région lombaire. La qualité du matériel et sa composition permettent au médecin de juger de la nature de la maladie et des raisons qui ont conduit à sa survenue.

Traitement de la méningite : informations générales

Une fois le diagnostic posé, un traitement complet est prescrit, qui comporte plusieurs étapes. Premièrement, il est nécessaire d'hospitaliser une personne malade dans un hôpital le plus rapidement possible.

Après l'examen, un traitement médicamenteux est prescrit, qui est effectué en fonction du type d'agent causal de l'infection méningée. Le patient a également besoin de procédures et de médicaments visant à réduire l'intoxication et d'un traitement symptomatique.

Hôpital et conformité

La méningite appartenant à la classe des maladies mortelles, le patient doit être soigné uniquement dans un hôpital sous la surveillance étroite du personnel médical. Si nous parlons de la nature mixte de la maladie, un médicament différent sera alors prescrit pour chaque groupe d'agents pathogènes.

Ce n'est qu'en milieu hospitalier qu'il est possible de contrôler le traitement par des médecins et de procéder à une réanimation rapide en cas de complications.

Médicaments prescrits

La forme bactérienne de la méningite est traitée avec des antibiotiques, principalement du groupe des pénicillines. L'ampicilline semi-synthétique est administrée à une dose de 200 à 300 mg pour 1 kg de poids corporel. La dose quotidienne est répartie sur 4 à 6 prises. Le céfotaxime, la ceftriaxone et le méropénem donnent des résultats efficaces.

Si l'infection est de nature tuberculeuse, la streptomycine, l'isoniazide ou l'éthambutol peuvent être prescrits. L'effet bactéricide des médicaments est renforcé par un apport supplémentaire de Pyrazinamide ou de Rifampicine. La durée du traitement est de 10 à 17 jours, selon la gravité de la maladie.

Il n’existe pas de traitement aux antibiotiques, toutes les actions visent donc à réduire les manifestations négatives de la maladie. La douleur est soulagée, la température corporelle élevée est abaissée par des médicaments antipyrétiques, l'équilibre eau-sel du corps est rétabli et une désintoxication est effectuée. Le schéma thérapeutique de la méningite répète presque les tactiques permettant de se débarrasser d'un rhume.

La combinaison d'un médicament qui module le système immunitaire (interféron) et de glucocorticoïdes donne un effet positif. Les nootropiques, les barbituriques sont utilisés comme médicaments supplémentaires et des vitamines B et C sont prescrites. Parfois, le médecin prescrit un régime protéiné et un agent antiviral (en fonction de l'agent causal de l'infection méningée).

Le traitement antifongique est effectué en tenant compte du microbe spécifique à l'origine du développement de la maladie. Les méningites à cryptocoques et à candidose sont traitées par l'amphotéricine B en association avec la flucytosine. Parfois, le médicament de synthèse Fluconazole est également prescrit.

Les déchets des micro-organismes responsables de l’infection doivent être éliminés du corps. La désintoxication ne permettra pas à l'organisme d'affaiblir encore plus son immunité et normalisera le fonctionnement des organes. Enterosgel ou Atoxil sont généralement utilisés. Boire beaucoup de liquides - décoctions à base de vitamine C (décoction d'églantier), thé au citron ou boissons aux fruits - aide à faire face à l'intoxication.

Inflammation des membranes du cerveau et de la moelle épinière. La pachyméningite est une inflammation de la dure-mère, la leptoméningite est une inflammation des méninges molles et arachnoïdiennes. L’inflammation des membranes molles est plus fréquente ; dans de tels cas, le terme « méningite » est utilisé. Ses agents responsables peuvent être certains micro-organismes pathogènes : bactéries, virus, champignons ; La méningite à protozoaire est moins fréquente. La méningite se manifeste par des maux de tête sévères, une hyperesthésie, des vomissements, une raideur de la nuque, une position typique du patient au lit, des éruptions cutanées hémorragiques. Pour confirmer le diagnostic de méningite et établir son étiologie, une ponction lombaire et un examen ultérieur du liquide céphalo-rachidien sont effectués.

informations générales

Inflammation des membranes du cerveau et de la moelle épinière. La pachyméningite est une inflammation de la dure-mère, la leptoméningite est une inflammation des méninges molles et arachnoïdiennes. L’inflammation des membranes molles est plus fréquente ; dans de tels cas, le terme « méningite » est utilisé. Ses agents responsables peuvent être certains micro-organismes pathogènes : bactéries, virus, champignons ; La méningite à protozoaire est moins fréquente.

Étiologie et pathogenèse de la méningite

La méningite peut survenir par plusieurs voies d'infection. Voie de contact - l'apparition d'une méningite se produit dans les conditions d'une infection purulente déjà existante. Le développement de la méningite sinusogène est favorisé par une infection purulente des sinus paranasaux (sinusite), otogène - processus mastoïde ou oreille moyenne (otite), odontogène - pathologie dentaire. L'introduction d'agents infectieux dans les méninges est possible par voie lymphogène, hématogène, transplacentaire , les voies périneurales, ainsi que dans les conditions de liquorrhée avec traumatisme crânien ouvert ou lésion de la moelle épinière, fissure ou fracture de la base du crâne.

Les agents infectieux, pénétrant dans l'organisme par les portes d'entrée (bronches, tractus gastro-intestinal, nasopharynx), provoquent une inflammation (de type séreux ou purulent) des méninges et des tissus cérébraux adjacents. Leur gonflement ultérieur entraîne une perturbation de la microcirculation dans les vaisseaux du cerveau et ses membranes, ralentissant la résorption du liquide céphalo-rachidien et son hypersécrétion. Dans le même temps, la pression intracrânienne augmente et une hydrocèle cérébrale se développe. Une propagation ultérieure du processus inflammatoire à la substance du cerveau, aux racines des nerfs crâniens et spinaux est possible.

Classification de la méningite

Tableau clinique de la méningite

L'ensemble des symptômes de toute forme de méningite comprend des symptômes infectieux généraux (fièvre, frissons, augmentation de la température corporelle), une respiration accrue et une perturbation de son rythme, des modifications de la fréquence cardiaque (au début de la maladie, tachycardie, à mesure que la maladie progresse - bradycardie ).

La méningite se caractérise par une hyperesthésie de la peau et des douleurs du crâne à la percussion. Au début de la maladie, on observe une augmentation des réflexes tendineux, mais à mesure que la maladie progresse, ils diminuent et disparaissent souvent. Si la matière cérébrale est impliquée dans le processus inflammatoire, des paralysies, des réflexes pathologiques et des parésies se développent. La méningite sévère s'accompagne généralement de pupilles dilatées, de diplopie, de strabisme et d'une altération du contrôle des organes pelviens (en cas de développement de troubles mentaux).

Les symptômes de la méningite chez la vieillesse sont atypiques : maux de tête légers ou leur absence totale, tremblements de la tête et des membres, somnolence, troubles mentaux (apathie ou, à l'inverse, agitation psychomotrice).

Diagnostic et diagnostic différentiel

La principale méthode de diagnostic (ou d'exclusion) de la méningite est une ponction lombaire suivie d'un examen du liquide céphalo-rachidien. Cette méthode s'appuie sur sa sécurité et sa simplicité, c'est pourquoi la ponction lombaire est indiquée dans tous les cas de suspicion de méningite. Toutes les formes de méningite se caractérisent par une fuite de liquide sous haute pression (parfois dans un ruisseau). Dans la méningite séreuse, le liquide céphalo-rachidien est clair (parfois légèrement opalescent) ; dans la méningite purulente, il est trouble et de couleur jaune-vert. À l'aide de tests de laboratoire sur le liquide céphalo-rachidien, la pléocytose est déterminée (neutrophiles dans la méningite purulente, lymphocytes dans la méningite séreuse), les modifications du rapport du nombre de cellules et l'augmentation de la teneur en protéines.

Afin de clarifier les facteurs étiologiques de la maladie, il est recommandé de déterminer le niveau de glucose dans le liquide céphalo-rachidien. Dans le cas de la méningite tuberculeuse ainsi que de la méningite causée par des champignons, les taux de glucose diminuent. Pour la méningite purulente, une diminution significative (jusqu'à zéro) des taux de glucose est typique.

Les principales lignes directrices pour un neurologue dans la différenciation de la méningite sont l'étude du liquide céphalo-rachidien, à savoir la détermination du rapport cellulaire, des niveaux de sucre et de protéines.

Traitement de la méningite

En cas de suspicion de méningite, l'hospitalisation du patient est obligatoire. En cas de stade préhospitalier sévère (dépression de conscience, fièvre), le patient reçoit de la prednisolone et de la benzylpénicilline. La ponction lombaire préhospitalière est contre-indiquée.

La base du traitement de la méningite purulente est l'administration précoce de sulfamides (étazol, norsulfazole) ou d'antibiotiques (pénicilline). Permet l'administration intralombaire de benzylpénicilline (dans les cas extrêmement graves). Si un tel traitement de la méningite est inefficace pendant les 3 premiers jours, le traitement par antibiotiques semi-synthétiques (ampicilline + oxacilline, carbénicilline) en association avec la monomycine, la gentamicine et les nitrofuranes doit être poursuivi. L'efficacité de cette association d'antibiotiques a été prouvée avant d'isoler l'organisme pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. La durée maximale d'une telle thérapie combinée est de 2 semaines, après quoi il est nécessaire de passer à la monothérapie. Les critères de retrait comprennent également une diminution de la température corporelle, la normalisation de la cytose (jusqu'à 100 cellules), la régression des symptômes cérébraux et méningés.

La base du traitement complexe de la méningite tuberculeuse est l'administration continue de doses bactériostatiques de deux ou trois antibiotiques (par exemple, isoniazide + streptomycine). Si d'éventuels effets secondaires surviennent (troubles vestibulaires, déficience auditive, nausées), l'arrêt de ce traitement n'est pas nécessaire ; une réduction de la dose d'antibiotiques et l'ajout temporaire au traitement de médicaments désensibilisants (diphenhydramine, prométhazine), ainsi que d'autres antibiotiques. -les médicaments antituberculeux (rifampicine, PAS, ftivazid) sont indiqués. Indications de sortie du patient : absence de symptômes de méningite tuberculeuse, assainissement du liquide céphalo-rachidien (6 mois après le début de la maladie) et amélioration de l'état général du patient.

Le traitement de la méningite virale peut se limiter à l'utilisation de médicaments symptomatiques et réparateurs (glucose, métamizole sodique, vitamines, méthyluracile). Dans les cas graves (symptômes cérébraux sévères), des corticostéroïdes et des diurétiques sont prescrits et, plus rarement, une nouvelle ponction rachidienne. En cas d'infection bactérienne, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Prévision

La forme de la méningite, la rapidité et l'adéquation des mesures de traitement jouent un rôle important dans le pronostic ultérieur. Les maux de tête, l'hypertension intracrânienne, les crises d'épilepsie, les déficiences visuelles et auditives restent souvent des symptômes résiduels après une méningite tuberculeuse et purulente. En raison du diagnostic tardif et de la résistance de l'agent pathogène aux antibiotiques, le taux de mortalité par méningite purulente (infection à méningocoque) est élevé.

La prévention

Comme mesures préventives pour prévenir la méningite, un durcissement régulier (traitements aquatiques, sports), un traitement rapide des maladies infectieuses chroniques et aiguës, ainsi que des cures courtes de médicaments immunostimulants (Eleutherococcus, ginseng) dans les zones de méningite à méningocoques (jardin d'enfants, école, etc. ) sont prévus.