Traitement de l'infection anaérobie en chirurgie. Infection chirurgicale anaérobie (étiologie, pathogenèse, clinique)

– un processus infectieux provoqué par des micro-organismes sporulés ou non dans des conditions favorables à leur vie. Les signes cliniques caractéristiques de l'infection anaérobie sont la prédominance des symptômes d'intoxication endogène sur les manifestations locales, la nature putréfactive de l'exsudat, les processus de formation de gaz dans la plaie et la nécrose tissulaire à évolution rapide. L'infection anaérobie est reconnue sur la base image clinique, confirmé par les résultats des diagnostics microbiologiques, chromatographie gaz-liquide, spectrométrie de masse, immunoélectrophorèse, PCR, ELISA, etc. Le traitement de l'infection anaérobie implique un traitement chirurgical radical foyer purulent, désintoxication intensive et thérapie antibactérienne.

informations générales

L'infection anaérobie est un processus pathologique provoqué par des bactéries anaérobies qui se développent dans des conditions d'anoxie (manque d'oxygène) ou d'hypoxie (faible tension d'oxygène). L'infection anaérobie est une forme grave du processus infectieux, accompagnée de dommages aux organes vitaux organes importants et un taux de mortalité élevé. Dans la pratique clinique, les spécialistes dans les domaines de la chirurgie, de la traumatologie, de la pédiatrie, de la neurochirurgie, de l'oto-rhino-laryngologie, de la dentisterie, de la pneumologie, de la gynécologie et d'autres domaines médicaux doivent faire face à une infection anaérobie. Une infection anaérobie peut survenir chez des patients de tout âge. La proportion de maladies causées par une infection anaérobie n’est pas connue avec précision ; à partir de foyers purulents dans les tissus mous, les os ou les articulations, des anaérobies sont semés dans environ 30 % des cas ; la bactériémie anaérobie est confirmée dans 2 à 5 % des cas.

Causes de l'infection anaérobie

Les anaérobies font partie de la microflore normale de la peau, des muqueuses, tube digestif, organes du système génito-urinaire et en raison de leurs propriétés virulentes, sont opportunistes. Dans certaines conditions, ils deviennent des agents responsables d'infections anaérobies endogènes. Les anaérobies exogènes sont présents dans le sol et dans la matière organique en décomposition et provoquent un processus pathologique lorsqu'ils pénètrent dans une plaie de l'extérieur. Les micro-organismes anaérobies sont divisés en obligatoires et facultatifs : le développement et la reproduction des anaérobies obligatoires s'effectuent dans un environnement sans oxygène ; les anaérobies facultatifs sont capables de survivre à la fois en l'absence et en présence d'oxygène. Les bactéries anaérobies facultatives comprennent Escherichia coli, Shigella, Yersinia, les streptocoques, les staphylocoques, etc.

Les agents pathogènes obligatoires de l'infection anaérobie sont divisés en deux groupes : les anaérobies sporulés (clostridies) et non sporulés (non clostridiens) (fusobactéries, bactéroïdes, veillonelles, propionibactéries, peptostreptocoques, etc.). Les anaérobies sporulés sont des agents responsables de clostridioses d'origine exogène (tétanos, gangrène gazeuse, botulisme, infections toxiques d'origine alimentaire, etc.). Les anaérobies non clostridiens provoquent dans la plupart des cas des processus purulents-inflammatoires de nature endogène (abcès des organes internes, péritonite, pneumonie, phlegmon de la région maxillo-faciale, otite moyenne, septicémie, etc.).

Les principaux facteurs de pathogénicité des micro-organismes anaérobies sont leur nombre dans le foyer pathologique, les propriétés biologiques des agents pathogènes et la présence de bactéries associées. Dans la pathogenèse de l'infection anaérobie, le rôle principal appartient aux enzymes produites par des micro-organismes, aux endo et exotoxines et aux facteurs métaboliques non spécifiques. Ainsi, les enzymes (héparinase, hyaluronidase, collagénase, désoxyribonucléase) peuvent renforcer la virulence des anaérobies et la destruction des muscles et du tissu conjonctif. Les endotoxines et les exotoxines provoquent des dommages à l'endothélium vasculaire, une hémolyse intravasculaire et une thrombose. De plus, certaines toxines clostridiennes ont des effets néphrotropes, neurotropes et cardiotropes. A également un effet toxique sur le corps facteurs non spécifiques métabolisme des anaérobies - indole, acides gras, sulfure d'hydrogène, ammoniac.

Les conditions favorables au développement d'une infection anaérobie sont des dommages aux barrières anatomiques avec pénétration d'anaérobies dans les tissus et la circulation sanguine, ainsi qu'une diminution du potentiel redox des tissus (ischémie, saignement, nécrose). L'entrée d'anaérobies dans les tissus peut survenir lors d'interventions chirurgicales, de manipulations invasives (ponctions, biopsies, extraction dentaire, etc.), de perforations d'organes internes, de blessures ouvertes, de plaies, de brûlures, de morsures d'animaux, de syndrome des loges à long terme, d'avortements criminels, etc. Les facteurs contribuant à l'apparition d'une infection anaérobie sont la contamination massive des plaies par le sol, la présence de corps étrangers dans la plaie, le choc hypovolémique et traumatique, les maladies concomitantes (collagénose, diabète sucré, tumeurs) et l'immunodéficience. De plus, une antibiothérapie irrationnelle visant à supprimer la microflore aérobie qui l'accompagne est d'une grande importance.

Selon la localisation, on distingue l'infection anaérobie :

• central système nerveux(abcès cérébral, méningite, empyème sous-dural, etc.)
• tête et cou (abcès parodontal, angine de Ludwig, otite moyenne, sinusite, phlegmon du cou, etc.)
• voies respiratoires et plèvre (pneumonie d'aspiration, abcès pulmonaire, empyème pleural, etc.)
• système reproducteur féminin (salpingite, annexite, endométrite, pelviopéritonite)
• cavité abdominale (abcès abdominal, péritonite)
• peau et tissus mous (cellulite clostridienne, gangrène gazeuse, fasciite nécrosante, abcès, etc.)
• os et articulations (ostéomyélite, arthrite purulente)
• bactériémie.

Symptômes d'une infection anaérobie

Quel que soit le type d'agent pathogène et la localisation du foyer d'infection anaérobie, diverses formes cliniques se caractérisent par certains caractéristiques communes. Dans la plupart des cas, l’infection anaérobie apparaît de manière aiguë et se caractérise par une combinaison de symptômes locaux et généraux. La période d'incubation peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours (en moyenne environ 3 jours).

Un signe typique d'infection anaérobie est la prédominance des symptômes d'intoxication générale sur les phénomènes inflammatoires locaux. Forte détérioration conditions générales le patient survient généralement avant même le début de symptômes locaux. La manifestation d'une endotoxémie sévère est une forte fièvre accompagnée de frissons, d'une faiblesse sévère, de nausées, de maux de tête et de léthargie. Caractérisé par une hypotension artérielle, une tachypnée, une tachycardie, une anémie hémolytique, un ictère de la peau et de la sclérotique, une acrocyanose.

En cas d'infection anaérobie d'une plaie, le symptôme local précoce est sévère, augmentant la douleur de nature éclatante, l'emphysème et la crépitation des tissus mous provoqués par des processus de formation de gaz dans la plaie. Au numéro signes permanents fait référence à l'odeur ichore fétide de l'exsudat associée à la libération d'azote, d'hydrogène et de méthane lors de l'oxydation anaérobie du substrat protéique. L'exsudat a une consistance liquide, séreuse-hémorragique, purulente-hémorragique ou caractère purulent, couleur hétérogène entrecoupée de graisse et présence de bulles de gaz. Le caractère putréfiant de l'inflammation est également indiqué par l'apparition de la plaie, contenant du tissu gris-vert ou gris-brun, parfois des croûtes noires.

L'évolution de l'infection anaérobie peut être fulminante (dans un délai d'un jour à compter du moment de l'intervention chirurgicale ou d'une blessure), aiguë (dans les 3 à 4 jours), subaiguë (plus de 4 jours). L'infection anaérobie s'accompagne souvent du développement d'une défaillance multiviscérale (rénale, hépatique, cardiopulmonaire), d'un choc infectieux-toxique, d'une septicémie sévère, entraînant la mort.

Diagnostique

Pour le diagnostic rapide d'une infection anaérobie, l'évaluation correcte des symptômes cliniques est d'une grande importance, permettant la fourniture en temps opportun des soins médicaux nécessaires. En fonction de la localisation du foyer infectieux, le diagnostic et le traitement de l'infection anaérobie peuvent être effectués par des cliniciens de diverses spécialités - chirurgiens généraux, traumatologues, neurochirurgiens, gynécologues, oto-rhino-laryngologistes, chirurgiens maxillo-facial et thoracique.

Les méthodes de diagnostic express de l'infection anaérobie comprennent la bactérioscopie de l'écoulement de la plaie avec coloration de Gram d'un frottis et la chromatographie gaz-liquide. Dans la vérification de l'agent pathogène, le rôle principal appartient à la culture bactériologique du contenu de la plaie ou de l'abcès évacué, à l'analyse du liquide pleural, à l'hémoculture pour les bactéries aérobies et anaérobies, au dosage immunoenzymatique et à la PCR. Les paramètres sanguins biochimiques lors d'une infection anaérobie révèlent une diminution de la concentration en protéines, une augmentation du niveau d'activité de la créatinine, de l'urée, de la bilirubine, des transaminase et de la phosphatase alcaline. Parallèlement aux aspects cliniques et recherche en laboratoire, une radiographie est réalisée, qui révèle l'accumulation de gaz dans les tissus ou cavités affectés.

L'infection anaérobie doit être différenciée de l'érysipèle des tissus mous, de l'érythème exsudatif polymorphe, de la thrombose veineuse profonde, du pneumothorax, du pneumopéritoine, de la perforation des organes abdominaux creux.

Traitement de l'infection anaérobie

Une approche intégrée du traitement des infections anaérobies implique un traitement chirurgical radical du foyer purulent, une désintoxication intensive et une thérapie antibactérienne. Le stade chirurgical doit être réalisé le plus tôt possible, la vie du patient en dépend. En règle générale, elle consiste en une large dissection de la lésion avec élimination des tissus nécrotiques, décompression des tissus environnants, drainage ouvert avec lavage des cavités et des plaies avec des solutions antiseptiques. Les caractéristiques de l'évolution de l'infection anaérobie nécessitent souvent des nécrectomies répétées. L'issue de l'infection anaérobie dépend en grande partie de la forme clinique. processus pathologique, antécédents prémorbides, diagnostic opportun et début du traitement. Le taux de mortalité pour certaines formes d'infection anaérobie dépasse 20 %. La prévention des infections anaérobies consiste en une PSO opportune et adéquate des plaies, en l'élimination des corps étrangers des tissus mous, en respectant les exigences d'asepsie et d'antisepsie pendant les opérations. En cas de lésions étendues de la plaie et de risque élevé de développer une infection anaérobie, une vaccination spécifique et une prophylaxie antimicrobienne sont nécessaires.

L'infection anaérobie est une substance toxique grave infection de la plaie causée par des micro-organismes anaérobies, avec des dommages prédominants au réseau conjonctif et tissu musculaire.

L'infection anaérobie est souvent appelée gangrène anaérobie, gangrène gazeuse, infection par les gaz.

Les agents responsables sont les Clostridies - CI. perfringens, CI. œdomatien, C.I. fosse septique, CI. hystolytique. Ces bactéries sont des bâtonnets anaérobies porteurs de spores. Les anaérobies pathogènes sont courants dans la nature, saprophytes dans les intestins des mammifères et pénètrent dans le sol avec les matières fécales. Avec le sol, ils peuvent pénétrer dans la plaie. Les agents pathogènes résistent aux facteurs thermiques et chimiques. Les bactéries anaérobies produisent des toxines puissantes qui provoquent la nécrose du tissu conjonctif et des muscles. Ils provoquent également une hémolyse, une thrombose vasculaire, des lésions du myocarde, du foie et des reins. Pour le développement d'une infection anaérobie, le manque de libre accès à l'oxygène avec une circulation sanguine altérée dans les tissus blessés est d'une grande importance.

Les raisons contribuant au développement d'une infection anaérobie dans la plaie sont : des dommages importants aux muscles et aux os ; canal de plaie profondément fermé; la présence d'une cavité de plaie ayant une mauvaise communication avec l'environnement extérieur ; circulation tissulaire altérée en raison de lésions vasculaires; grandes zones nécrotiques avec une mauvaise oxygénation.

Cliniquement, l'infection anaérobie se divise sous les formes suivantes : classique ; œdémateux-toxique; mélange gazeux-purulent.

Image clinique. L'état du patient est grave, l'intoxication progresse, se manifestant par une faiblesse, des nausées, des vomissements, mauvais sommeil, léthargie, délire, la peau est pâle avec une teinte jaunâtre, les traits du visage s'accentuent. Le pouls est considérablement augmenté et ne correspond pas à la température, la pression artérielle diminue et la température corporelle varie de faible à élevée. Les analyses de sang révèlent une anémie, une leucocytose élevée avec décalage formule leucocytaireÀ gauche. La diurèse est réduite, les leucocytes, les cylindres et les protéines sont détectés dans l'urine.

Au niveau de la plaie, le patient constate l'apparition d'une forte douleur cambrée. La peau qui l'entoure est cyanosée, froide au toucher, avec des veines bleuâtres dilatées. Le membre est enflé ; à la palpation, une crépitation des tissus mous est déterminée (en raison de la présence d'air dans ceux-ci). Lors du pansement ou de l'ouverture d'une plaie, un faible écoulement en est libéré avec odeur désagréable et des bulles d'air. Un examen aux rayons X révèle des zones d’accumulation de gaz et de désintégration musculaire.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer examen bactériologique.

Traitement. Le patient est hospitalisé d'urgence dans le service purulent-septique de l'hôpital chirurgical dans un box séparé.

Une fois le diagnostic posé, une intervention chirurgicale est réalisée - ouverture large et profonde de la plaie, excision du tissu nécrotique et drainage. Un pansement contenant du peroxyde d'hydrogène est appliqué sur la plaie. Avec une détérioration de l'état général et une augmentation de symptômes locaux recourir à une chirurgie radicale - amputation d'un membre.

Traitement général comprend l'utilisation de mélanges de sérums antigangreneux, la thérapie par perfusion, les transfusions sanguines, le plasma et les substituts sanguins, la thérapie antibactérienne, la nutrition riche en calories et le traitement symptomatique. L'hyperoxybarothérapie (chambre de pression permettant de saturer le corps en oxygène) est très efficace.

Pour prévenir les infections anaérobies, un traitement chirurgical primaire précoce et radical des plaies est nécessaire ; drainage des plaies écrasées, contaminées, par balle et purulentes ; bon transport et immobilisation thérapeutique sur un membre dont les tissus sont endommagés ; antibiothérapie précoce pour les grandes plaies.

Règles pour les soins aux patients. Le patient est hospitalisé dans un box spécialisé et du personnel médical est affecté à sa prise en charge. En entrant dans la chambre, l’infirmière enfile une blouse propre, un foulard, un masque, des couvre-chaussures et des gants en caoutchouc. Les pansements sont réalisés avec des instruments séparés destinés uniquement à un patient donné, qui sont ensuite plongés dans une solution désinfectante. Pansement après désinfection, ils sont brûlés. La salle est nettoyée 2 à 3 fois par jour à l'aide d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % et d'une solution détergente à 0,5 %, après quoi l'irradiateur bactéricide est allumé. Le lit et les sous-vêtements sont désinfectés dans une solution à 2% de carbonate de sodium, puis bouillis et envoyés à la blanchisserie.

Après utilisation, la vaisselle est désinfectée dans une solution à 2% de bicarbonate de sodium, bouillie et lavée à l'eau courante.

L’ambulancier surveille l’état du patient toutes les heures le premier jour et 3 à 4 fois par jour les jours suivants : mesure la tension artérielle, la température corporelle, compte le pouls et la fréquence respiratoire. Une toile cirée avec une couche est placée sous le membre atteint, qui est changé aussi souvent que possible. La plaie drainée reste ouverte. Si le sang devient très humide ou si une douleur éclatante apparaît, informez immédiatement le médecin.

Infection putride

L'infection putréfactive est causée par divers représentants de la microflore anaérobie non clostridienne en combinaison avec des micro-organismes anaérobies.

Image clinique. Une infection putréfiante est observée avec des plaies lacérées et écrasées, fractures ouvertes. L'état général s'aggrave de la même manière qu'en cas d'infection aérobie. Dans la zone de la plaie, le processus de nécrose prévaut sur les processus d'inflammation. Les bords et le bas de la plaie présentent des zones nécrotiques de tissus de couleur gris sale hémorragique et des écoulements nauséabonds. Il existe un gonflement et une hyperémie prononcés autour de la plaie. Des lymphangites et des lymphadénites sont souvent observées.

Traitement. Le traitement est effectué dans le service purulent-septique d'un hôpital chirurgical sans isoler le patient dans une boîte.

Un traitement chirurgical radical urgent de la plaie avec une large dissection des tissus et l'élimination de la nécrose, un traitement antibactérien, une thérapie de désintoxication et une immunothérapie sont effectués.

Tétanos

Aux aigus infection spécifique fait référence au tétanos. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus d'un million de personnes contractent le tétanos chaque année et le taux de mortalité atteint 50 à 80 %.

L'agent causal du tétanos (CL tetani) - le bacille tétanique - est un micro-organisme anaérobie, sporulé, à Gram positif, dont les spores sont très résistantes aux facteurs environnementaux. Des bactéries peuvent exister dans conditions normales pendant de nombreuses années. La toxine libérée par le bacille tétanique endommage le système nerveux et détruit les globules rouges.

L'infection se produit uniquement par les tissus endommagés. La période d'incubation dure de 4 à 40 jours. Pendant période d'incubation une personne se plaint de maux de tête, d'insomnie, d'irritabilité accrue, de malaise général, de transpiration abondante, de douleurs et de contractions des tissus au niveau de la plaie. Les réflexes tendineux augmentent et des réflexes pathologiques apparaissent du côté blessé.

Image clinique. Le principal symptôme de la maladie est le développement de spasmes toxiques et cloniques des muscles squelettiques. Tout d'abord, les spasmes musculaires et les convulsions commencent autour du site de la plaie, puis passent à la mastication et muscles du visage visages. Le visage du patient se transforme en un soi-disant « sourire sardonique ». La propagation des spasmes aux muscles du cou conduit à rejeter la tête en arrière. Les contractions convulsives des muscles respiratoires provoquent des problèmes respiratoires pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, et les contractions des muscles cardiaques provoquent son arrêt. En raison de la contraction tonique de tous les muscles squelettiques, un opisthotonus se développe - le torse se cambre et le patient ne touche le lit qu'avec l'arrière de la tête et les talons (Fig. 10.5). De telles convulsions peuvent être accompagnées d'une rétraction de la langue, de fractures des os, de la colonne vertébrale, de ruptures d'organes, de muscles et de faisceaux neurovasculaires.

Les crampes fréquentes sont associées à une transpiration abondante, une température corporelle élevée et des troubles respiratoires et cardiovasculaires. La gravité de la maladie est déterminée non seulement par les convulsions, mais également par l'intoxication, la suppuration de la plaie, les caractéristiques de l'évolution de la plaie, le nombre et la virulence de l'agent pathogène et la réactivité du corps.

Traitement. Le tissu nécrotique dans et autour de la plaie est soigneusement retiré, laissant la plaie ouverte pour permettre à l'air d'accéder aux tissus.

Pour traitement local des enzymes protéolytiques sont utilisées pour accélérer la nécrolyse, nettoyer la plaie et stimuler le processus de régénération.

Le traitement général consiste en une sérothérapie spécifique (administration de PSS, d'anatoxine tétanique, d'immunoglobuline humaine antitétanique), un traitement anticonvulsivant (aminazine, dropéridol, myorelaxants avec ventilation mécanique), une oxygénation hyperbare, une antibiothérapie, une thérapie symptomatique visant à maintenir les fonctions du système cardiovasculaire et système respiratoire, thérapie par perfusion pour compenser la perte de liquide et normaliser l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans les formes graves de la maladie, lors des premiers soins, le patient pendant l'hospitalisation est placé horizontalement sur une civière sur laquelle sont attachées des sangles, de l'aminazine avec de la diphenhydramine est administrée par voie intraveineuse, un conduit d'air est inséré dans la cavité buccale et, si nécessaire, une ventilation mécanique est effectuée.

Règles pour les soins aux patients. Un patient atteint de tétanos est traité dans les mêmes conditions qu'un patient atteint de sepsis, mais la pièce doit être obscurcie pour éliminer toute irritation inutile du patient. Le patient doit bénéficier d'un régime médical et protecteur, d'un poste de soins individuel, d'une surveillance médicale constante et de soins attentifs. Le patient est placé sur un lit moelleux. Le personnel doit garder le silence : les sons aigus et les lumières vives provoquent des convulsions chez le patient. Toutes les manipulations et l'alimentation sont effectuées après l'administration d'anticonvulsivants. Une déshydratation importante du patient, l'administration de grandes quantités de liquide et l'incapacité d'uriner seul nécessitent la nécessité d'évacuer l'urine avec un cathéter 2 fois par jour après une anesthésie préalable de l'urètre (dicaine, novocaïne), si le patient n'est pas sous anesthésie.

Vous pouvez donner des liquides par voie entérale et nourrir via un gobelet, via une fine sonde gastrique insérée par le nez ou sous forme de lavement nutritionnel. La nourriture doit être liquide. Toutes les mesures doivent être prises avec soin, car tout impact imprudent sur le patient peut conduire au développement d'une crise convulsive.

Lorsque la fréquence et la durée des crises augmentent, des relaxants musculaires sont administrés longue durée d'action et transférer le patient sous ventilation mécanique via une sonde endotrachéale ou une trachéotomie.

Lors de la surveillance d'un patient, il est nécessaire de mesurer la tension artérielle, de compter le pouls, la fréquence respiratoire, de surveiller la fonction rénale (calculer la diurèse quotidienne), le tractus gastro-intestinal, la composition sanguine (analyse générale).

Prévention d'urgence. La prévention d'urgence du tétanos est effectuée en cas de blessure avec violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses, d'engelures et de brûlures de degrés II à IV ; plaies pénétrantes, avortements hors hôpital, accouchements en dehors des établissements médicaux, gangrène ou nécrose tissulaire de tout type, abcès de longue durée, anthrax et autres infection purulente, morsures d'animaux.

La prévention d'urgence du tétanos consiste en un traitement chirurgical primaire de la plaie et une immunoprophylaxie simultanée. La prévention doit être effectuée le plus tôt possible. Les contre-indications à l'utilisation de moyens spécifiques de prophylaxie d'urgence du tétanos sont sensibilité accrue au médicament et à la grossesse.

Lorsqu’un patient consulte un médecin au sujet d’une blessure, la question d’une prophylaxie antitétanique d’urgence doit être tranchée.

La prophylaxie n'est pas effectuée chez les patients qui présentent des preuves documentées de vaccinations préventives en fonction de l'âge ou d'un cycle complet de vaccination il y a pas plus de 5 ans chez un adulte ; les patients chez lesquels, selon le contrôle immunologique d'urgence, le titre d'antitoxine tétanique dans le sérum sanguin est supérieur à 1 : 160 selon la réaction d'hémagglutination passive. Le titre d'antitoxine tétanique dans le sérum sanguin peut être déterminé dans un délai de 1,5 à 2,0 heures à partir du moment où le patient contacte l'établissement de santé pour obtenir de l'aide.

Pour l'immunoprophylaxie d'urgence, l'anatoxine tétanique adsorbée, l'anatoxine diphtérique-tétanique adsorbée à teneur réduite en antigène (ADS-m), le PSS concentré purifié de cheval et l'immunoglobuline tétanique humaine (HAT) sont utilisées. Si le titre d'antitoxine tétanique du patient est compris entre 1 : 20... 1 : 80 (0,01-0,1 UI/ml), alors à des fins de prévention, seulement 0,5 ml d'anatoxine tétanique ou 0,5 ml d'ADS-m.

Si le patient a un titre d'antitoxine tétanique inférieur à 1:20 (0,01 UI/ml), alors 1 ml d'anatoxine tétanique et 3 000 UI de PSS sont administrés après le test (ou 250 UI de PSS).

Le sérum antitétanique est administré selon la méthode habituelle : 0,1 ml par voie intradermique, s'il n'y a pas de réaction dans les 20 à 30 minutes - encore 0,1 ml par voie sous-cutanée, après 20 à 30 minutes s'il n'y a pas de réaction - la totalité de la dose est intramusculaire. La revaccination à la dose de 0,5 ml d'anatoxine tétanique est réalisée après 1 mois et 1 an. Dans ce cas, l'immunité se développe pendant 10 ans.

Avant d'administrer les médicaments, l'ambulancier examine attentivement l'ampoule (étiquette, date de péremption, présence de sédiments dans l'ampoule ou de fissures), l'agite jusqu'à l'obtention d'une suspension homogène et traite la peau au site d'injection avec de l'alcool à 70 %. Les médicaments sont pris avec une aiguille et une autre aiguille est utilisée pour l'injection. Le sérum antitétanique est conservé, recouvert d'une serviette stérile, pendant 30 minutes maximum.

Tuberculose ostéoarticulaire

La tuberculose des os et des articulations survient chez des patients de tout âge et se caractérise par une évolution chronique et est une manifestation de la tuberculose générale. Elle est causée par le bacille tuberculeux. Avec la tuberculose osseuse, le plat et os courts, ainsi que les petits tubulaires - doigts et orteils, côtes, vertèbres, articulations du poignet.

Le processus commence dans l'os spongieux et conduit progressivement à la destruction de la structure osseuse, à la formation de petits séquestres, de fistules et de cavités, à partir desquels du pus s'écoule dans les tissus mous. Les abcès tuberculeux sont appelés « froids », car ils ne présentent aucun signe d'inflammation et le pus ne contient presque pas de leucocytes. Lorsqu'elle est amincie, la paroi de l'abcès peut se briser et une fistule non cicatrisante à long terme se forme.

Image clinique. Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement, il est donc difficile de déterminer l'apparition de la maladie. Du moment de l'infection aux symptômes de la maladie, cela prend de 3 mois à 3 ans, selon la localisation du processus. Le processus peut se déplacer des os vers les articulations, ou il peut rester uniquement dans les os.

Si le processus est localisé dans la colonne vertébrale (spondylarthrite tuberculeuse), alors l'accent est mis sur la substance spongieuse de la partie antérieure du corps vertébral. Les muscles de la zone de la vertèbre affectée se tendent et celle-ci s'effondre. Plusieurs vertèbres peuvent également être détruites, provoquant une courbure de la colonne vertébrale et la formation d’une bosse. Cela crée un danger pour la moelle épinière, le risque de développer une parésie et une paralysie.

La tuberculose touche le plus souvent l'articulation de la hanche, provoquant une coxite tubulaire. En cas de défaite articulation du genou Un entraînement tubulaire se produit. Un épanchement se forme dans la cavité articulaire, les contours de l'articulation sont lissés et elle prend la forme d'un fuseau. La peau devient blanche et brillante, une atrophie musculaire se produit au-dessus et en dessous de l'articulation. Ce processus se déroule très lentement. La capsule articulaire, les ligaments et le cartilage sont détruits et la fonction de l'articulation est altérée. Où symptômes inflammatoires le patient n'en a pas. La température corporelle est normale, la douleur est caractéristique des stades ultérieurs de la maladie, même si elle peut parfois être présente aux stades initiaux. Ils surviennent lors de mouvements et de contraintes sur l'articulation (il est demandé au patient de se tenir debout sur une jambe). Le diagnostic est confirmé par radiographie.

Traitement. Le traitement est effectué dans les dispensaires antituberculeux. Cela peut être spécifique et non spécifique. Des antibiotiques antituberculeux, des vitamines, des reconstituants et des boosters d'immunité sont prescrits. Le régime et Bonne nutrition malade. Le joint doit être

au repos, on prescrit donc au patient repos au lit et des appareils orthopédiques spéciaux ou appliquer un plâtre.

Un traitement chirurgical est indiqué en dernière période de traitement pour corriger la déformation et restaurer la fonction articulaire.

En cas d'abcès, le pus est éliminé par ponction de la cavité articulaire. Le traitement des abcès dure plusieurs mois. Comme complication, une déformation osseuse, une courbure et des fractures pathologiques peuvent survenir.

Après le traitement à l'hôpital, les patients sont montrés traitement de Spa. Le traitement général des patients atteints de tuberculose ostéoarticulaire dure plusieurs années.

Grande importance Pour identifier les formes précoces de la maladie, des examens professionnels et des examens fluorographiques sont nécessaires.

est l'un des plus complications graves blesser Les causes les plus courantes de cette infection sont blessures par balle, lésions tissulaires étendues. De plus, une infection anaérobie peut survenir après une intervention chirurgicale, des procédures médicales invasives et des injections. Le nombre de cas augmente fortement lors des opérations militaires.

Les agents responsables de l'infection anaérobie sont des microbes dont l'activité vitale se déroule sans accès à l'oxygène. Selon le type d'agent pathogène et les caractéristiques du tableau clinique, on distingue les infections anaérobies clostridiennes et non clostridiennes.

Infection clostridienne anaérobie.

Dans la plupart des cas, les agents responsables de l'infection clostridienne anaérobie sont : Cl. perfringens /jusqu'à 80% des observations/, Cl. œdématiens, Cl. fosse septique, Cl. hystoliticum sont des bâtonnets sporulés largement répandus dans le milieu extérieur. Les micro-organismes répertoriés se trouvent en grand nombre dans les intestins des mammifères. Les spores des agents pathogènes de cette infection sont très résistantes aux effets de facteurs externes, cependant, les microbes eux-mêmes ne peuvent pas exister longtemps dans un environnement oxygéné. Les agents responsables de l'infection clostridienne anaérobie produisent des exotoxines qui provoquent la nécrose des tissus adipeux, du tissu conjonctif et des muscles ; hémolyse et thrombose vasculaire. Les exotoxines affectent également le myocarde, le foie, les reins et le tissu nerveux.

Le risque de développer une infection anaérobie augmente considérablement avec des lésions musculaires et osseuses importantes, en particulier lorsque l'accès à l'oxygène jusqu'à la profondeur du canal de la plaie est difficile (plaies par balle). Les facteurs prédisposants sont un traumatisme de la plaie pendant le transport, une altération de l'apport sanguin aux tissus et une diminution de la résistance immunobiologique du corps.

L'infection clostridienne anaérobie se caractérise par la formation de gaz dans la zone du foyer pathologique, un gonflement et une nécrose des tissus. Le gaz est l'un des déchets des bactéries anaérobies. Les principaux composants entrant dans sa composition sont l'hydrogène et le dioxyde de carbone. L'œdème entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur des gaines fasciales, ce qui provoque une ischémie musculaire suivie d'une nécrose. Les gaz et le liquide œdémateux, ainsi que les toxines et les microbes, se propagent rapidement dans les tissus intermusculaires et périvasculaires. Après avoir saturé la peau, le liquide œdémateux exfolie l'épiderme avec formation de cloques remplies de contenu séreux-hémorragique. En fonction des caractéristiques de l'évolution de l'infection de la plaie, il existe dans certains cas une lésion prédominante du tissu musculaire (myosite clostridienne), dans d'autres - sous-cutanée. tissu adipeux(cellulite clostridienne). Le sang hémolysé, associé aux produits de dégradation musculaire, imprègne le tissu sous-cutané, qui est visuellement déterminé par l'apparition de taches brunes ou bleuâtres sur la peau. L'entrée de toxines et de produits de dégradation des tissus dans la circulation systémique conduit au développement d'une grave intoxication générale du corps et d'une défaillance multiviscérale.

Classification.

Sur la base de la rapidité du processus pathologique, on distingue les formes d'infection fulminantes, à progression rapide et à progression lente ;

par la nature des changements locaux - formes avec une prédominance de formation de gaz (gaz), formes avec une prédominance d'œdème (œdème malin) et formes mixtes ;

selon la profondeur du processus - sous-fascial (profond) et épifascial (superficiel).

Clinique.

La durée de la période d'incubation dépend des formes de la maladie et dure plusieurs heures (avec des formes ultra-rapides) jusqu'à plusieurs jours et, en règle générale, plus la maladie débute tôt, plus elle est grave.
La maladie débute souvent par une douleur intense et cambrée au niveau de la plaie.
Une plainte typique est la plainte du patient concernant une sensation de tiraillement due au bandage précédemment appliqué, qui est associée à une augmentation rapide du gonflement des tissus affectés. L'état général du patient se détériore rapidement. La victime s'inquiète d'une faiblesse générale, d'une perte d'appétit, de troubles du sommeil, de soif et de nausées. Dans certains cas, les patients manifestent de l'anxiété. A l'examen, l'attention est attirée sur la pâleur de la peau, parfois avec une teinte jaunâtre ou terreuse ; augmentation de la température corporelle de niveaux faibles à des niveaux significatifs ; tachycardie; déclin pression artérielle; traits du visage aiguisés.
Par palpation et percussion de la zone touchée, des crépitements et des sons tympaniques (emphysème sous-cutané) peuvent être détectés.
S'il y a du gaz dans le canal de la plaie pendant le pansement, de petites bulles dans l'exsudat peuvent être observées.

Diagnostique.

Au cours d'études cliniques et de laboratoire en analyse générale dans le sang, il y a une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine, une leucocytose est observée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (dans les cas particulièrement graves, une leucopénie est observée, ce qui est un critère défavorable); Des protéines et des cylindres sont détectés dans l'urine, la diurèse diminue. Une méthode de diagnostic importante est l'examen aux rayons X, qui permet de détecter à un stade précoce la formation de gaz dans les tissus mous (les zones de dégagement irrégulières sont déterminées sur les rayons X).

Dans tous les cas, il est nécessaire de réaliser un examen bactériologique de l’exsudat et des tissus atteints. Un examen bactériologique complet du matériel avec identification de l'agent pathogène prend 5 à 7 jours. Un examen bactérioscopique confirme une infection anaérobie par la présence dans la préparation d'un grand nombre de bâtonnets microbiens parmi les fibres musculaires fragmentées.

Le traitement de l’infection anaérobie ne peut être que complexe.

Son composant principal est intervention chirurgicale, qui dans la plupart des cas est réalisée selon l'une des trois options suivantes :

large dissection des tissus dans la zone du processus pathologique (incisions de lampe);

large dissection combinée à l'excision des tissus non viables ;

amputation et désarticulation des membres.

Infection anaérobie non clostridienne.

Parmi la flore microbienne non clostridienne, les plus importantes pour les cliniciens sont les bactéroïdes (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - bacilles à Gram négatif ; coques à Gram positif - Peptococcus, Peptostreptococcus ; bacilles à Gram positif - Actinomyces, Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia ; coques à Gram négatif - Veilonella. En règle générale, le développement d'une infection anaérobie non clostridienne est de nature polymicrobienne avec la participation de plusieurs types d'anaérobies et d'aérobies (streptocoques hémolytiques, entérobactéries, staphylocoques, etc.) , agissant en synergie.

Cette infection peut toucher les poumons (abcès), la cavité abdominale (péritonite anaérobie) et les tissus mous.

Il existe 4 types d'infection anaérobie non clostridienne : la cellulite anaérobie non clostridienne, la fasciite anaérobie non clostridienne, la myosite anaérobie non clostridienne et une forme mixte.

La maladie peut se développer progressivement sans s'accompagner de étapes préliminaires violations prononcéesétat général du patient. Aux stades ultérieurs de la maladie, des symptômes d'intoxication grave sont caractéristiques, pouvant aller jusqu'au développement d'une défaillance multiviscérale. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de manque d'appétit et d'hyperthermie. Symptômes généraux devant manifestations locales processus pathologique. Les patients sont gênés par des douleurs au niveau de la plaie. Lors de l'examen de la zone touchée, l'attention est attirée sur le gonflement des tissus et la pâleur de la peau. En règle générale, la dynamique de l'augmentation de l'œdème est moins prononcée que celle de l'infection clostridienne anaérobie. Souvent, les signes classiques d’inflammation ne sont pas détectés. L'activité vitale de certains types de micro-organismes anaérobies non clostridiens peut s'accompagner d'une formation de gaz, mais en général, cela n'est pas typique pour ce type d'infection.

La principale méthode de traitement de l’infection anaérobie non clostridienne des tissus mous est la chirurgie. L'opération consiste en un assainissement chirurgical radical du foyer pathologique, avec excision obligatoire de tous les tissus non viables. Efficacité traitement chirurgical peut être augmenté grâce à l’utilisation de la cavitation ultrasonique ; traiter les tissus avec un flux antiseptique à haute pression ; exposition de la surface de la plaie à un flux d'air-plasma contenant de l'oxyde nitrique ; passer l'aspirateur sur la surface de la plaie).

En présence de myosite anaérobie non clostridienne impliquant plusieurs groupes musculaires dans le processus pathologique, des indications d'amputation d'un membre apparaissent.

L'infection anaérobie est une pathologie causée par des bactéries qui peuvent se développer et se multiplier en l'absence totale d'oxygène ou de basse tension. Leurs toxines sont très pénétrantes et sont considérées comme extrêmement agressives. À ce groupe maladies infectieuses comprennent des formes graves de pathologies, caractérisées par des lésions des organes vitaux et un taux de mortalité élevé. Chez les patients, les manifestations du syndrome d'intoxication prévalent généralement sur les signes cliniques locaux. Cette pathologie caractérisé par des lésions prédominantes du tissu conjonctif et des fibres musculaires.

L'infection anaérobie se caractérise par un taux élevé de développement du processus pathologique, un syndrome d'intoxication grave, un exsudat putride et nauséabond, une formation de gaz dans la plaie, des lésions nécrotiques rapides des tissus et de légers signes inflammatoires. L'infection anaérobie des plaies est une complication des blessures - plaies d'organes creux, brûlures, engelures, blessures par balle, plaies contaminées ou écrasées.

L'infection anaérobie d'origine peut être contractée dans la communauté et ; par étiologie – traumatique, spontanée, iatrogène ; par prévalence - locale, régionale, généralisée ; par localisation - avec lésions du système nerveux central, des tissus mous, de la peau, des os et des articulations, du sang, des organes internes ; le long du flux - éclair, aigu et subaigu. Selon la composition en espèces de l'agent pathogène, il est divisé en monobactérien, polybactérien et mixte.

L'infection anaérobie en chirurgie se développe dans les 30 jours suivant intervention chirurgicale. Cette pathologie est nosocomiale et augmente considérablement la durée d’hospitalisation du patient. L'infection anaérobie attire l'attention des médecins de diverses spécialités en raison du fait qu'elle se caractérise par une évolution sévère, une mortalité élevée et un handicap des patients.

Causes

Les agents responsables de l'infection anaérobie sont des habitants de la microflore normale de diverses biocénoses du corps humain : peau, tractus gastro-intestinal, système génito-urinaire. Ces bactéries sont opportunistes en raison de leurs propriétés virulentes. Sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes négatifs, leur reproduction incontrôlée commence, les bactéries deviennent pathogènes et provoquent le développement de maladies.

Facteurs provoquant des perturbations dans le cadre de la microflore normale :

1. Prématurité, infection intra-utérine,
2. Pathologies microbiennes des organes et tissus,
3. Antibiotiques, chimiothérapie et hormonothérapie au long cours,
4. Radiothérapie, prise d'immunosuppresseurs,
5. Séjours hospitaliers de longue durée de profils variés,
6. Présence prolongée d'une personne dans un espace confiné.

Les micro-organismes anaérobies vivent dans le milieu extérieur : dans le sol, au fond des réservoirs. Leur principale caractéristique est le manque de tolérance à l’oxygène dû à l’insuffisance des systèmes enzymatiques.

Tous microbes anaérobies sont divisés en deux grands groupes :

Facteurs de pathogénicité des anaérobies :

1. Les enzymes renforcent les propriétés virulentes des anaérobies et détruisent les fibres musculaires et du tissu conjonctif. Ils provoquent de graves troubles de la microcirculation, augmentent la perméabilité vasculaire, détruisent les globules rouges, favorisent la microthrombose et le développement de vascularites avec généralisation du processus. Les enzymes produites par les bactéroïdes ont un effet cytotoxique, ce qui entraîne la destruction des tissus et la propagation de l'infection.
2. Dommages causés par les exotoxines et les endotoxines paroi vasculaire, provoquent une hémolyse des globules rouges et déclenchent le processus de thrombose. Ils ont des effets néphrotropes, neurotropes, dermatonécrosants, cardiotropes, perturbent l'intégrité des membranes des cellules épithéliales, ce qui entraîne leur mort. Les Clostridia sécrètent une toxine sous l'influence de laquelle un exsudat se forme dans les tissus, les muscles gonflent et meurent, pâlissent et contiennent beaucoup de gaz.
3. Les adhésines favorisent l'attachement des bactéries à l'endothélium et ses dommages.
4. La capsule anaérobie renforce les propriétés virulentes des microbes.

L'infection anaérobie exogène se présente sous la forme d'une entérite clostridienne, cellulite post-traumatique et myonécrose. Ces pathologies se développent après la pénétration de l'agent pathogène depuis l'environnement extérieur à la suite d'une blessure, de piqûres d'insectes ou d'un avortement criminel. L'infection endogène se développe à la suite de la migration d'anaérobies à l'intérieur du corps : de leurs lieux de résidence permanente vers des lieux étrangers. Ceci est facilité par les opérations, les blessures traumatiques, les procédures thérapeutiques et diagnostiques et les injections.

Conditions et facteurs provoquant le développement d'une infection anaérobie :

• Contamination de la plaie par de la terre, des excréments,
• Création d'une atmosphère anaérobie par les tissus nécrotiques profonds de la plaie,
• Corps étrangers dans la plaie,
• Violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses,
• Pénétration de bactéries dans la circulation sanguine,
• Ischémie et nécrose tissulaire,
• Maladies vasculaires occlusives,
• Maladies systémiques
• Endocrinopathies,
• Oncologie,
• Grosse perte de sang
• Cachexie,
• Stress neuropsychique,
• Hormonothérapie et chimiothérapie au long cours,
• Immunodéficience,
• Antibiothérapie irrationnelle.

Symptômes

Formes morphologiques d'infection clostridienne :

Causes des infections anaérobies non clostridiennes inflammation purulente les organes internes, le cerveau, souvent avec formation d'abcès des tissus mous et développement d'une septicémie.

L'infection anaérobie commence soudainement. Chez les patients, les symptômes d'intoxication générale prévalent sur l'inflammation locale. Leur état de santé se dégrade fortement jusqu'à l'apparition de symptômes locaux, les blessures deviennent noires.

La période d'incubation dure environ trois jours. Les patients ont de la fièvre et des frissons, ils présentent une faiblesse et une faiblesse sévères, une dyspepsie, une léthargie, une somnolence, une apathie et des chutes. pression artérielle, la fréquence cardiaque augmente, devient bleue triangle nasogénien. Peu à peu, la léthargie cède la place à l’excitation, à l’agitation et à la confusion. Leur respiration et leur fréquence cardiaque augmentent. L'état du tractus gastro-intestinal change également : la langue des patients est sèche, enduite, ils ont soif et la bouche sèche. La peau du visage pâlit, acquiert une teinte terreuse et les yeux s'enfoncent. Le soi-disant « masque d'Hippocrate » – « fades Hippocratica » – apparaît. Les patients deviennent inhibés ou fortement agités, apathiques et déprimés. Ils cessent de naviguer dans l’espace et dans leurs propres sentiments.

Symptômes locaux de pathologie :

• Douleur intense, insupportable, croissante, de nature éclatante, non soulagée par les analgésiques.
• Le gonflement des tissus du membre progresse rapidement et se manifeste par des sensations de plénitude et de distension du membre.
• Les gaz dans les tissus affectés peuvent être détectés par palpation, percussion et autres techniques de diagnostic. L'emphysème, la crépitation des tissus mous, la tympanite, de légers crépitements, le bruit de la boîte sont des signes de gangrène gazeuse.
• Coupes distales des membres inférieurs devenir inactif et pratiquement insensible.
• L'inflammation purulente-nécrotique se développe rapidement et même de manière maligne. S'ils ne sont pas traités, les tissus mous sont rapidement détruits, ce qui rend le pronostic de la pathologie défavorable.

Diagnostique

Mesures de diagnostic en cas d'infection anaérobie :

• Microscopie de frottis de plaies ou l'écoulement de la plaie permet de déterminer les longs bâtonnets polymorphes à Gram positif « rugueux » et l'abondance de la microflore coccique. Les bactéries sont des petits bâtonnets polymorphes à Gram négatif à coloration bipolaire, mobiles et immobiles, ne forment pas de spores, anaérobies stricts.
• Dans le laboratoire de microbiologie, ils effectuent examen bactériologique de l'écoulement de la plaie, morceaux de tissus affectés, sang, urine, liqueur. Le biomatériau est livré au laboratoire, où il est ensemencé sur des milieux nutritifs spéciaux. Les plats contenant les récoltes sont placés dans un anaérostat, puis dans un thermostat et incubés à une température de +37 C. Dans les milieux nutritifs liquides, les microbes se développent avec formation rapide de gaz et acidification de l'environnement. Sur gélose au sang, les colonies sont entourées d'une zone d'hémolyse et à l'air elles acquièrent une couleur verdâtre. Les microbiologistes comptent le nombre de colonies morphologiquement différentes et, après avoir isolé une culture pure, étudient propriétés biochimiques. Si le frottis contient des coques Gram+, vérifier la présence de catalase. Lorsque des bulles de gaz se dégagent, l’échantillon est considéré comme positif. Sur milieu Wilso-Blair, les clostridies se développent sous forme de colonies noires dans les profondeurs du milieu, de forme sphérique ou lenticulaire. Leur nombre total est compté et leur appartenance aux Clostridia est confirmée. Si des micro-organismes présentant des caractéristiques caractéristiques sont détectés dans un frottis caractéristiques morphologiques tirer une conclusion. Les bactériodes se développent sur les milieux nutritifs sous la forme de petites colonies plates, opaques, blanc grisâtre, aux bords irréguliers. Leurs colonies primaires ne sont pas réensemencées, car même une exposition à court terme à l'oxygène entraîne leur mort. Lorsque les bactériodes se développent sur un milieu nutritif, une odeur nauséabonde attire l'attention.
• Diagnostic express – étude du matériel pathologique en lumière ultraviolette.
• En cas de suspicion de bactériémie, le sang est ensemencé sur milieux nutritifs (Thioglycolate, Sabouraud) et incubé pendant 10 jours en inoculant périodiquement le biomatériau sur gélose au sang.
• Dosage immunoenzymatique et PCR aider à établir un diagnostic dans un délai relativement court.

Traitement

Le traitement de l'infection anaérobie est complexe, comprenant le traitement chirurgical de la plaie, la thérapie conservatrice et physique.

Au cours du traitement chirurgical, la plaie est largement disséquée, les tissus non viables et écrasés sont excisés et retirés. corps étranger, puis la cavité résultante est traitée et drainée. Les plaies sont légèrement recouvertes de tampons de gaze avec une solution de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Lors de la décompression des tissus œdémateux profondément localisés, une large fasciotomie est réalisée. Si une infection chirurgicale anaérobie se développe dans le contexte d'une fracture d'un membre, elle est immobilisée avec une attelle en plâtre. Une destruction tissulaire importante peut conduire à l’amputation ou à la désarticulation du membre.

Thérapie conservatrice :

Le traitement physiothérapeutique consiste à traiter les plaies par ultrasons et au laser, à réaliser une ozonothérapie, une oxygénation hyperbare et une hémocorrection extracorporelle.

Actuellement, aucune prévention spécifique des infections anaérobies n’a été développée. Le pronostic de la pathologie dépend de la forme du processus infectieux, de l'état du macroorganisme, de l'opportunité et de l'exactitude du diagnostic et du traitement. Le pronostic est prudent, mais le plus souvent favorable. Sans traitement, l’évolution de la maladie est décevante.

Les infections anaérobies sont des infections qui surviennent comme complications au cours diverses blessures. Les agents pathogènes aérobies sont des bactéries à Gram négatif, pour lesquelles un environnement sans oxygène ou un apport d'oxygène en volumes minimes est favorable. Substances toxiques, qui sont des déchets de micro-organismes nuisibles, sont très dangereux. Ils peuvent facilement pénétrer dans les cellules et attaquer divers organes.

Le traitement des infections anaérobies peut être associé non seulement à des domaines tels que la chirurgie et la traumatologie. Une pathologie similaire se retrouve en gynécologie, en dentisterie, en pédiatrie, en pneumologie et dans d'autres domaines. Les statistiques montrent que des bactéries anaérobies sont détectées dans trente cas sur cent associé à des formations purulentes.

Les micro-organismes anaérobies constituent la microflore des muqueuses du tractus gastro-intestinal, de la peau et du système génito-urinaire. Pendant les périodes de diminution de la résistance corporelle, ils deviennent la cause de maladies. Lorsque le système immunitaire fonctionne mal, le processus de reproduction des bactéries devient incontrôlable. C'est pourquoi l'infection se produit. Se trouvant dans un environnement favorable sous forme de matière organique et de sol et tombant ensuite sur les surfaces de plaies ouvertes, ils deviennent la cause d'une infection exogène.

La classification concernant la sensibilité à l'oxygène divise les bactéries en trois types. Les organismes anaérobies comprennent :

• Bactéries facultatives. Ils peuvent exister en toute sécurité en présence d’oxygène ou sans.
• Organismes microaérophiles. Ces bactéries ont besoin d’un minimum d’oxygène pour vivre.
• Les bactéries obligatoires sont soit clostridiennes, soit non clostridiennes. Les premiers sont externes et se manifestent par des affections telles que des infections alimentaires toxiques.

"Microorganisme anaérobie"

Le deuxième groupe provoque des phénomènes purulents internes avec de nature inflammatoire. Ces maladies comprennent la péritonite, la septicémie, les abcès et d'autres maladies.

La cause des maladies infectieuses associées aux bactéries anaérobies est une lésion tissulaire, qui aide les micro-organismes à pénétrer pratiquement librement dans la zone affaiblie. L'infection anaérobie est également facilitée par l'absence partielle ou totale d'immunité, les saignements, l'ischémie et certaines maladies chroniques.

Une infection anaérobie peut résulter d’une extraction dentaire ainsi que d’une biopsie. La maladie se manifeste souvent par une infection aérobie chirurgicale aiguë. Très souvent, l'infection se produit par le sol et d'autres éléments d'origine étrangère. Une stratégie de traitement antibiotique mal choisie, ayant un effet néfaste sur l'activité vitale de la microflore positive, peut également devenir la cause d'une maladie infectieuse.

Les infections de nature anaérobie provoquent la croissance de bactéries obligatoires et de micro-organismes microaérophiles. Dans le cas des représentants facultatifs, le principe d’influence est légèrement différent. Les causes d’infection les plus courantes sont les bactéries suivantes :

1. les propionibactéries;
2. les peptocoques;
3. sarcins;
4. les fusobactéries ;
5. les clostridies;
6. les bifidobactéries ;
7. les peptostreptocoques;
8. bactéroïdes.

Surtout maladie infectieuse se développe avec la participation d'organismes anaérobies et aérobies. Il s'agit principalement d'entérobactéries, de staphylocoques et de streptocoques.

Le processus infectieux peut être localisé à le tissu osseux, cavités séreuses, dans le sang, ainsi que dans les organes internes. Selon la localisation, la pathologie se divise en :

• Variété locale. Son action est limitée à une certaine zone.
• Forme régionale. Sa particularité réside dans la capacité de capturer de nouveaux emplacements.
• Généralisé.

Symptômes

Malgré la variété des formes de cette maladie, elle présente de nombreuses manifestations qui se reflètent dans chacune des infections. Un début typiquement brillant de la maladie. Par la suite, les symptômes s'intensifient. Parfois, quelques heures suffisent pour qu’une infection anaérobie se développe. Dans trois jours la maladie est en pleine force.

Au cours du développement de la maladie, parmi les symptômes tels que l'intoxication et l'inflammation dans la zone pathologique, le premier symptôme est dominant. Le plus souvent, le patient subit d'abord une détérioration de son état général et ce n'est qu'avec le temps que des symptômes d'inflammation apparaissent dans une certaine zone. Les symptômes de l'endotoxicose comprennent :

1. maux de tête;
2. faiblesse;
3. nausée;
4. état fébrile;
5. augmentation du rythme respiratoire;
6. rythme cardiaque augmenté;
7. état de frissons;
8. lenteur de réponse;
9. membres bleus.

Parmi les premières manifestations d’une infection de type plaie :

• sensations douloureuses caractère éclatant;
• sons caractéristiques lors du diagnostic des tissus mous ;
• emphysème.

Les analgésiques, même narcotiques, ne sont pas capables de soulager la douleur. Un saut de température se produit, la pulsation augmente jusqu'à cent vingt coups. Du pus liquide est libéré de la zone de la plaie. Les exsudats contenant plusieurs nuances d'impuretés peuvent également être séparés. Il contient des bulles de gaz et des particules grasses.

L'odeur putréfactive caractéristique indique la synthèse de composants de méthane, d'hydrogène et d'azote. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un trouble du système nerveux central, dans certains cas un coma, peut survenir. Il y a une diminution de la pression artérielle. Avec la variété non clostridienne de la maladie, elle se manifeste écoulement purulent couleur brune, ainsi qu'une nécrose diffuse des tissus.

Les processus non clostridiens, comme les formes clostridiennes, peuvent se manifester sous une forme aiguë ou subaiguë. Parfois, l’infection peut se manifester seulement un jour après l’infection. Cela se produit à la suite d’une intervention chirurgicale ou d’une blessure. Ce formulaire a un nom correspondant - rapide comme l'éclair. Forme aiguë apparaît après quatre jours. Il faut quatre jours ou plus pour que la forme subaiguë se développe.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, un spécialiste pose un diagnostic sur la base des symptômes. L'odeur désagréable caractéristique de la maladie, les dommages cellulaires et la localisation de la zone pathologique permettent de diagnostiquer avec précision la maladie.

Dans le cas de la forme subaiguë, l’odeur désagréable apparaît progressivement au fur et à mesure de l’évolution de la maladie. Les tissus malades accumulent des gaz. Une indication de la présence d’une infection anaérobie est l’absence de changements au cours du traitement antibiotique.

Pour que l'étude sur la composante bactériologique soit objective, vous devrez prélever un échantillon sur la zone touchée. Le matériau testé ne doit pas entrer en contact avec l'air.

Les matériaux obtenus par ponction permettront également d'identifier la prédominance de la flore nocive dans l'organisme. Le sang, l'urine et le liquide céphalo-rachidien peuvent être utilisés pour l'analyse. Afin d'obtenir un résultat de recherche précis, le matériel doit être immédiatement livré au laboratoire, car la forme obligatoire des anaérobies meurt au contact de l'oxygène. En outre, cette forme de bactérie peut être remplacée par l’une des deux autres variétés.

Thérapie

Afin de faire face à l’attaque bactérienne sur l’organisme, une stratégie de traitement globale est nécessaire. La thérapie antibactérienne peut inclure des méthodes chirurgicales ainsi qu'un traitement conservateur.

Le bloc chirurgical doit être mis en œuvre sans délai, car une opération effectuée à temps peut éviter la mort.

Pendant l’intervention chirurgicale, la tâche consiste à nettoyer la zone touchée. Il faudra ouvrir la zone enflammée et retirer le tissu affecté. Dans ce cas également, un drainage et un nettoyage avec des médicaments antiseptiques sont effectués. Parfois, une intervention chirurgicale supplémentaire est possible.

Il existe également des situations très difficiles où la seule option pour résoudre le problème est ablation de la zone pathologique. Cette méthode utilisé dans des cas extrêmes, lorsqu'une amputation est réalisée afin de prévenir d'autres complications encore plus graves et potentiellement mortelles.

Lors de l’exécution d’un traitement conservateur, on utilise des médicaments qui contribuent à augmenter la résistance du corps du patient, à obtenir un effet détoxifiant et également à lutter contre les bactéries nocives. À cette fin, des antibiotiques sont utilisés, ainsi qu'un traitement par perfusion. Si nécessaire, le médecin prescrit du sérum anti-gangrénose. Hémocorrection extracorporelle, oxygénation hyperbare et irradiation ultraviolette sang.

Plus tôt un patient se rend dans un établissement médical avec ce problème, plus grandes sont ses chances de guérison. La forme de la maladie affecte également grandement l’efficacité du traitement.

La prévention

La prévention comprend la suppression des éléments d'origine étrangère, l'utilisation antiseptiques pendant la chirurgie, ainsi que le traitement chirurgical primaire. Dans les cas où il existe un risque que le corps soit attaqué par des bactéries nocives, le médecin peut prescrire antimicrobiens, ainsi que des médicaments qui renforcent l'immunité.