Examen médical des patients atteints de diabète sucré. Examen médical d'un patient atteint de diabète sucré Quelles prestations sont accordées aux patients atteints de diabète sucré
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Formes et méthodes d'observation clinique
Diabète- une maladie chronique à vie. Pour maintenir leur capacité de travail et prévenir le développement de complications invalidantes, ces patients nécessitent un examen médical actif et systématique. Nous devons nous efforcer de maximiser l’espérance de vie de chaque patient diabète sucré (Dakota du Sud) , et à offrir à une personne atteinte de maladie chronique la possibilité de vivre et de travailler activement.Les patients diabétiques de tous degrés de gravité et les personnes présentant des facteurs de risque sont soumis à un examen médical. Cela peut empêcher, au moins dans certains cas, le développement de formes manifestes de la maladie ou le passage à des formes plus graves.
Le travail du cabinet d'endocrinologie des cliniques de ville et de district est assuré par un endocrinologue et une infirmière ; dans de nombreux centres régionaux et zones urbaines, des médecins généralistes sont spécialement affectés et formés pour résoudre ces problèmes. Les fonctions d'un médecin dans un cabinet d'endocrinologie comprennent : l'accueil des patients en primaire et en dispensaire, la réalisation de toutes les mesures d'examen médical des patients ; effectuer leur hospitalisation en présence d'indications d'urgence et sur une base planifiée.
Afin d'identifier et de traiter les complications du diabète sucré et les éventuelles maladies concomitantes, le médecin du cabinet d'endocrinologie travaille en étroite collaboration avec des spécialistes des professions connexes (ophtalmologiste, neurologue, gynécologue, dentiste, chirurgien) exerçant dans le même ou dans d'autres établissements ( dispensaires et hôpitaux spécialisés).
Une carte ambulatoire (formulaire n° 30) est délivrée pour un patient atteint de diabète sucré nouvellement diagnostiqué, qui est conservée au cabinet.
Les principales tâches de l'examen médical des patients atteints de diabète sucré :
1. Aide à la création d'une routine quotidienne pour le patient, comprenant toutes les mesures thérapeutiques et correspondant au maximum au mode de vie habituel de la famille.
2. Assistance à l'orientation professionnelle, recommandations pour l'emploi des patients et, si indiqué, réalisation d'un examen de travail, c'est-à-dire compléter la documentation nécessaire et orienter le patient vers MSEC.
3. Prévention des situations d'urgence aiguë.
4. Prévention et traitement des complications vasculaires du diabète sucré - syndrome diabétique tardif.
La solution à ces problèmes dépend en grande partie :
1) fourniture systématique en clinique aux patients atteints de diabète sucré de tous les agents thérapeutiques nécessaires (comprimés d'agents hypoglycémiants, un ensemble suffisant de divers types d'insuline);
2) surveillance adéquate de l'évolution de la maladie (surveillance de l'état de compensation des processus métaboliques) et identification rapide des complications possibles du diabète sucré (méthodes d'examen spéciales et consultations de spécialistes);
3) élaboration de recommandations individuelles permettant aux patients de pratiquer une activité physique dosée ;
4) traitement hospitalier rapide dans les situations d'urgence, en cas de décompensation de la maladie, détection des complications du diabète sucré ;
5) former les patients aux méthodes de suivi de l'évolution de la maladie et d'autocorrection du traitement.
La fréquence des examens ambulatoires des patients dépend du type de diabète sucré, de la gravité et des caractéristiques de l'évolution de la maladie.
La fréquence d'hospitalisation prévue des patients est également déterminée par ces paramètres.
Les principales indications d'hospitalisation d'urgence des patients atteints de diabète sucré (cela s'applique souvent aux patients atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué) :
1. Coma diabétique, état précomateux (service de soins intensifs et de réanimation, en l'absence de cette dernière - un hôpital endocrinologique ou thérapeutique d'un hôpital multidisciplinaire avec surveillance en laboratoire 24 heures sur 24 des paramètres biochimiques de base).
2. Décompensation sévère du diabète sucré avec ou sans symptômes de cétose ou d'acidocétose (hôpital d'endocrinologie).
3. Décompensation du diabète sucré, nécessité de prescrire et/ou de corriger une insulinothérapie (hôpital d'endocrinologie).
4. Diabète sucré dans tout état de compensation des symptômes d'allergies à divers médicaments hypoglycémiants, antécédents d'allergies médicamenteuses polyvalentes (hôpital endocrinologique).
5. Différents degrés de décompensation du diabète sucré en présence d'une autre maladie (pneumonie aiguë, exacerbation d'une cholécystite chronique, pancréatite, etc.), déclenchant éventuellement la manifestation du diabète sucré, lorsque son tableau clinique prévaut et que cette maladie devient la principale un (thérapeutique ou autre en profil hospitalier).
6. Différents degrés de décompensation du diabète sucré en présence de manifestations prononcées d'angiopathie : hémorragie de la rétine ou du corps vitré, ulcère trophique ou gangrène du pied, autres manifestations (hospitalisation dans un hôpital approprié).
L'hospitalisation des patients atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué, principalement de type 2, n'est pas nécessaire si l'état général du patient est satisfaisant, l'absence de cétose et des niveaux de glycémie relativement bas (11-12 mmol/l à jeun et pendant la journée). et glycosurie, l'absence de maladies concomitantes significatives et de manifestations de diverses angiopathies diabétiques, la possibilité de compenser le diabète sans insulinothérapie en prescrivant un régime physiologique ou une thérapie diététique en association avec médicaments hypoglycémiants en comprimés (TSP).
Le choix d'un traitement hypoglycémiant en ambulatoire présente des avantages par rapport au traitement hospitalier, puisqu'il permet de prescrire des médicaments hypoglycémiants en tenant compte du régime habituel du patient, qui l'accompagnera au quotidien. Le traitement ambulatoire de ces patients est possible sous réserve d'un contrôle de laboratoire suffisant, utilisant l'autosurveillance et l'examen des patients par d'autres spécialistes pour évaluer l'état des vaisseaux de divers endroits.
Pour l'hospitalisation des patients atteints de diabète sucré manifeste, pour lesquels ils ont déjà reçu un traitement, en plus de l'examen médical prévu par le plan d'examen médical, les situations suivantes servent de base :
1. Développement d'un coma diabétique ou hypoglycémique, état précomateux (en unité de soins intensifs ou à l'hôpital d'endocrinologie).
2. Décompensation du diabète sucré, phénomène d'acidocétose, lorsqu'il est nécessaire d'ajuster l'insulinothérapie, le type et la dose des médicaments hypoglycémiants en comprimés avec le développement, éventuellement, d'une résistance secondaire au TSP.
Chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier de type 2 de sévérité modérée, avec cétose sans signes d'acidocétose (état général satisfaisant, niveaux de glycémie relativement bas et glycosurie quotidienne, la réaction de l'urine quotidienne à l'acétone va de traces à faiblement positive), des mesures pour son élimination peut être commencée en ambulatoire.
Ils se résument à éliminer la cause à l'origine de la cétose (rétablir une alimentation perturbée et prendre des médicaments hypoglycémiants, annuler les biguanides et commencer un traitement pour une maladie intercurrente), des recommandations pour limiter temporairement la quantité de graisse dans l'alimentation, augmenter la consommation de fruits. et les jus naturels, ajoutez des agents alcalinisants (boissons alcalines, lavements nettoyants au soda). Pour les patients sous insulinothérapie, une injection supplémentaire d'insuline à courte durée d'action à la dose de 6 à 12 unités peut être ajoutée au moment souhaité (jour, soir) pendant 2 à 3 jours. Souvent, ces mesures peuvent éliminer la cétose en 1 à 2 jours en ambulatoire.
3. Progression des angiopathies diabétiques de diverses localisations et polyneuropathies (hôpital du profil approprié - ophtalmologique, néphrologique, chirurgical, avec consultation d'un endocrinologue ; endocrinologique, quel que soit l'état des processus métaboliques). Les patients atteints d'angiopathie diabétique sévère, et en particulier de rétinopathie au stade, de néphropathie avec symptômes d'insuffisance rénale chronique, doivent être traités à l'hôpital 3 à 4 fois par an et plus souvent, selon les indications. En cas de décompensation du diabète sucré, il est conseillé d'ajuster la dose d'hypoglycémiants dans un hôpital d'endocrinologie, tandis que les cours restants peuvent être effectués dans des services spécialisés.
4. Diabète sucré dans tout état de compensation et nécessité d'une intervention chirurgicale (même avec un petit volume d'intervention chirurgicale ; hôpital chirurgical).
5. Diabète sucré dans tout état de compensation et développement ou exacerbation d'une maladie intercurrente (pneumonie, pancréatite aiguë, cholécystite, lithiase urinaire et autres ; un hôpital du profil approprié).
6. Diabète sucré et grossesse (services d'endocrinologie et d'obstétrique ; les termes et indications sont formulés dans les directives pertinentes).
À l'hôpital, des tactiques de thérapie diététique et des doses d'insuline sont élaborées, le besoin est justifié et un ensemble d'exercices physiques est sélectionné, des recommandations sont données pour le traitement et le suivi de l'évolution de la maladie, mais un patient diabétique passe la majeure partie de sa vie à domicile et sous la surveillance d'un médecin de la clinique. Le diabète sucré nécessite beaucoup d'efforts et de restrictions de la part des patients et des membres de leur famille, et les oblige à abandonner leur mode de vie habituel ou à le modifier. À cet égard, les membres de la famille ont de nombreuses nouvelles préoccupations.
Aider les familles à apprendre à « vivre avec le diabète »- une partie très importante du travail d'un médecin clinicien. Une condition indispensable au succès de la thérapie est le contact et la possibilité de communication téléphonique avec la famille du patient. La connaissance des caractéristiques nutritionnelles, du mode de vie et du climat psychologique de la famille aidera le médecin à rapprocher le plus possible ses recommandations des conditions de vie de la famille, c'est-à-dire à les rendre plus pratiques à mettre en œuvre. Dans le même temps, la communication téléphonique permettra au patient et aux membres de sa famille en situation d'urgence de coordonner leurs actions avec le médecin et ainsi d'éviter le développement d'une décompensation de la maladie ou d'atténuer ses manifestations.
Éducation pour les patients atteints de diabète sucré
Le diabète est une maladie chronique qui dure toute la vie, dans laquelle des situations peuvent survenir presque quotidiennement et nécessiter des ajustements du traitement. Cependant, il est impossible de fournir des soins médicaux professionnels quotidiens aux patients diabétiques. Il est donc nécessaire d'éduquer les patients sur les méthodes de contrôle de la maladie, ainsi que de les impliquer dans une participation active et compétente au processus thérapeutique.Actuellement, l’éducation des patients fait désormais partie du traitement du diabète de tout type ; L'éducation thérapeutique des patients est formalisée comme une direction indépendante de la médecine. Il existe des écoles pour enseigner aux patients diverses maladies, mais le diabète est le leader incontesté et le modèle pour le développement et l’évaluation des méthodes d’enseignement. Les premiers résultats démontrant l’efficacité de l’éducation sur le diabète sucré sont apparus au début des années 1970.
Pour 1980-1990 De nombreux programmes de formation ont été créés pour différentes catégories de patients diabétiques et leur efficacité a été évaluée. Il a été prouvé que l'introduction de l'éducation des patients diabétiques et des méthodes de maîtrise de soi dans la pratique médicale conduit à une réduction de l'incidence de la décompensation de la maladie, du coma acidocétose et hypoglycémique d'environ 80 % et de l'amputation des membres inférieurs d'environ 75 %. %.
Le but du processus d'apprentissage n'est pas simplement de compenser le manque de connaissances des patients diabétiques, mais de créer une motivation pour un tel changement de comportement et d'attitude envers la maladie, ce qui permettra au patient d'ajuster de manière indépendante son traitement dans diverses vies. situations, maintenant les niveaux de glucose à des niveaux correspondant à la compensation des processus métaboliques. Au cours de la formation, il est nécessaire de s'efforcer de développer des attitudes psychologiques qui font peser une part importante de la responsabilité de leur santé sur le patient lui-même. Le patient lui-même s'intéresse avant tout à l'évolution réussie de la maladie.
Il semble très important de développer une telle motivation chez les patients dès le début de la maladie, lorsque diabète sucré de type 1 (SD-1) il n'y a toujours pas de complications vasculaires, et avec diabète sucré de type 2 (SD-2) ils ne sont pas encore exprimés. Lors de cycles de formation répétés au cours des années suivantes, les attitudes développées chez les patients diabétiques sont consolidées.
La base méthodologique de la formation des patients diabétiques repose sur des programmes spécialement développés, appelés structurés. Il s'agit de programmes divisés en unités éducatives et, au sein de celles-ci, en « étapes éducatives », où le volume et la séquence de présentation sont clairement réglementés et où un objectif pédagogique est fixé pour chaque « étape ». Ils contiennent l'ensemble nécessaire de matériel visuel et de techniques pédagogiques visant à l'assimilation, à la répétition et à la consolidation des connaissances et des compétences.
Les programmes de formation sont strictement différenciés selon les catégories de patients :
1) pour les patients atteints de diabète de type 1 ;
2) pour les patients atteints de DT2 recevant un traitement hypoglycémiant diététique ou oral ;
3) pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 recevant une insulinothérapie ;
4) pour les enfants diabétiques et leurs parents ;
5) pour les patients diabétiques souffrant d'hypertension artérielle ;
6) pour les femmes enceintes diabétiques.
Chacun des programmes mentionnés a ses propres caractéristiques et différences fondamentales, il est donc irrationnel et même inacceptable de mener une éducation conjointe des patients (par exemple, les patients atteints de DT1 et de diabète sucré de type 2).
Principales formes de formation :
- groupe (groupes de 7 à 10 personnes maximum) ;
- individuel.
La maîtrise de soi et son rôle dans le traitement des patients atteints de diabète sucré
La maîtrise de soi au sens large du terme- il s'agit de l'enregistrement et de l'analyse par des patients atteints de diabète sucré ayant suivi un entraînement, des sensations subjectives, une glycémie, une glycosurie et d'autres indicateurs, ainsi qu'un régime alimentaire et une activité physique à des fins de prise de décision.En utilisant des méthodes modernes d'analyse express de la glycémie, de l'urine et de l'acétone urinaire, les patients peuvent évaluer de manière indépendante les indicateurs métaboliques les plus importants avec une précision proche de celle du laboratoire. Ces indicateurs étant déterminés dans des conditions quotidiennes familières au patient, ils sont plus précieux pour ajuster la thérapie que les profils glycémiques et glucosuriques étudiés à l'hôpital.
L'objectif de la maîtrise de soi est d'obtenir une compensation stable des processus métaboliques, de prévenir les complications vasculaires tardives et de créer un niveau de qualité de vie suffisamment élevé pour les patients diabétiques.
Une compensation durable du diabète sucré est obtenue en mettant en œuvre les méthodes suivantes pour atteindre cet objectif :
1) la présence de critères scientifiquement fondés pour le contrôle métabolique - valeurs cibles de glycémie, taux de lipoprotéines, etc. (Normes nationales pour le traitement du diabète sucré) ;
2) un haut niveau professionnel de médecins soignant les patients diabétiques (endocrinologues, diabétologues, chirurgiens vasculaires, podologues, ophtalmologistes) et un personnel suffisant dans toutes les régions, c'est-à-dire disponibilité de soins hautement qualifiés pour les patients;
3) fournir aux patients des types d'insuline génétiquement modifiés de haute qualité et des agents hypoglycémiants oraux modernes (en fonction de l'allocation de fonds dans le cadre du programme fédéral « Diabète sucré ») ;
4) création d'un système de formation des patients diabétiques sucrés à l'auto-surveillance de leur maladie (système d'écoles pour patients diabétiques sucrés) ;
5) mise à disposition d'outils d'autosurveillance pour déterminer divers paramètres cliniques et biochimiques à domicile.
Actuellement, sur la base de recherches internationales, des normes nationales pour la prise en charge des patients diabétiques et des critères de compensation des processus métaboliques ont été élaborés. Tous les spécialistes sont formés et prodiguent des traitements selon ces critères. Les patients se familiarisent avec les valeurs cibles de glycémie, de glycosurie et de tension artérielle en suivant plusieurs fois des formations dans les écoles au cours de la maladie : « Le diabète est un mode de vie. »
L'un des résultats les plus importants de la formation dans les écoles pour diabétiques est la création d'une motivation chez les patients à participer au traitement de leur maladie grâce à l'auto-surveillance des paramètres les plus importants, en premier lieu le métabolisme des glucides.
Autosurveillance de la glycémie
La glycémie doit être déterminée pour une évaluation de routine de la qualité de la compensation à jeun, pendant la période postprandiale (après les repas) et avant la pause nocturne. Ainsi, le profil glycémique doit être composé de 6 déterminations de la glycémie au cours de la journée : le matin après le sommeil (mais avant le petit-déjeuner), avant le déjeuner, avant le dîner et avant de se coucher. La glycémie postprandiale est déterminée 2 heures après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. Les valeurs glycémiques doivent correspondre aux critères de compensation préconisés par les normes nationales.Une détermination imprévue du glucose par un patient doit être effectuée en cas de signes cliniques d'hypoglycémie, de fièvre, d'exacerbation d'une maladie chronique ou aiguë, ainsi qu'en cas d'erreurs d'alimentation ou de consommation d'alcool.
Le médecin doit rappeler et expliquer aux patients qu’une augmentation de la glycémie ne répond pas aux critères subjectifs de bien-être du patient.
Les patients atteints de DM-1 et DM-2 recevant une insulinothérapie intensifiée doivent mesurer leur glycémie à plusieurs reprises quotidiennement, avant et après les repas, afin d'évaluer la suffisance de la dose d'insuline administrée et, si nécessaire, sa correction.
Pour les patients atteints de diabète sucré de type 2(même pour ceux qui ne reçoivent pas d’insuline), le programme d’autosurveillance suivant est recommandé :
- les patients bien compensés effectuent une autosurveillance de la glycémie 2 à 3 fois par semaine (à jeun, avant les repas principaux et le soir) - à des jours différents ou aux mêmes points au cours d'une journée, 1 fois par semaine ;
- les patients mal compensés contrôlent leur glycémie à jeun, après les repas, avant les repas principaux et le soir tous les jours.
Certains patients utilisent des bandelettes de test visuel pour une évaluation approximative de la glycémie qui, lorsqu'une goutte de sang leur est appliquée, change de couleur après le temps d'exposition. En comparant la couleur de la bandelette de test avec l'échelle standard, vous pouvez estimer l'intervalle de valeurs glycémiques dans lequel se situe actuellement l'analyse résultante. Cette méthode est moins précise, mais est toujours utilisée car... moins cher (les patients diabétiques ne bénéficient pas d'outils d'autosurveillance gratuits) et permet d'obtenir des informations approximatives sur le niveau de glycémie.
La glycémie, déterminée par un glucomètre, indique la glycémie à un moment donné, un jour donné. Pour évaluer rétrospectivement la qualité de la compensation, la détermination de l'hémoglobine glyquée est utilisée.
Autosurveillance du glucose dans les urines
Une étude du glucose dans les urines suggère que lorsque les valeurs cibles de compensation du métabolisme des glucides sont atteintes (qui sont actuellement évidemment inférieures au seuil rénal), une aglucosurie se produit.Si le patient souffre d'aglucosurie, en l'absence de glucomètre ou de bandelettes de test visuelles pour déterminer la glycémie, la glycémie doit être déterminée 2 fois par semaine. Si la glycémie augmente à 1%, les mesures doivent être quotidiennes, voire plusieurs fois par jour. Dans ce cas, un patient entraîné analyse les causes de la glycosurie et tente de l'éliminer ; le plus souvent, cela est réalisé en ajustant le régime alimentaire et/ou l’insulinothérapie. La combinaison d'une glycosurie supérieure à 1% et d'un mauvais état de santé justifie une consultation immédiate avec un médecin.
Maîtrise de soi de la cétonurie
Les corps cétoniques dans les urines doivent être déterminés en cas de symptômes cliniques de décompensation du métabolisme glucidique (polydipsie, polyurie, muqueuses sèches, etc.) et d'apparition de nausées et de vomissements - signes cliniques de cétose. Si le résultat est positif, une assistance médicale est requise. Les corps cétoniques dans les urines doivent être dosés en cas d'hyperglycémie prolongée (12-14 mmol/l ou glycosurie 3 %), en cas de diabète sucré nouvellement diagnostiqué (première visite chez le médecin), en cas de signes cliniques d'exacerbation d'un diabète chronique. ou une maladie aiguë, de la fièvre, mais aussi des erreurs de régime (manger des aliments gras), de la consommation d'alcool.Choses dont il faut se rappeler:
1) une cétonurie chez un patient atteint de diabète sucré peut dans certains cas être observée avec une légère augmentation de la glycémie ;
2) la présence de cétonurie peut survenir en cas de maladies du foie, de jeûne prolongé et chez les patients qui ne souffrent pas de diabète.
Les paramètres d'autosurveillance les plus fréquemment déterminés en ambulatoire sont les indicateurs du métabolisme des glucides : glycémie à jeun et postprandiale, glucose dans les urines et cétonurie.
Les indicateurs de compensation des processus métaboliques sont actuellement également le niveau de pression artérielle et l'indice de masse corporelle. Les patients doivent être invités à surveiller quotidiennement leur tension artérielle à domicile, 1 à 2 fois par jour (en tenant compte des pics de pression artérielle quotidiens individuels) et à comparer la pression artérielle avec les valeurs cibles et à contrôler (mesurer) le poids corporel.
Toutes les informations obtenues lors de l'autosurveillance, les informations sur la quantité et la qualité des aliments consommés le jour de la mesure du profil glycémique, du niveau de tension artérielle et du traitement antihypertenseur à ce moment, l'activité physique doivent être enregistrées par le patient dans un journal d'autosurveillance. . Le journal d’autosurveillance sert de base à l’autocorrection du traitement par le patient et à sa discussion ultérieure avec le médecin.
Conseils professionnels pour les patients atteints de diabète sucré
L’évolution chronique à long terme du diabète sucré laisse une empreinte significative sur les problèmes sociaux du patient, principalement sur l’emploi. L'endocrinologue de district joue un rôle important dans la détermination de l'orientation professionnelle du patient, notamment du jeune, qui choisit une spécialité. Dans ce cas, la forme de la maladie, la présence et la gravité de l'angiopathie diabétique, d'autres complications et maladies concomitantes sont d'une importance significative. Il existe des dispositions générales pour toutes les formes de diabète.Le travail acharné associé au stress émotionnel et physique est contre-indiqué pour presque tous les patients. Pour les patients atteints de diabète sucré, le travail dans des ateliers chauds, dans des conditions de froid extrême, ainsi que des changements brusques de température, les travaux associés à des effets irritants chimiques ou mécaniques sur la peau et les muqueuses sont contre-indiqués. Pour les patients diabétiques, les professions associées à un risque accru pour la vie ou à la nécessité d'assurer en permanence sa propre sécurité ne conviennent pas (pilote, garde-frontière, couvreur, pompier, électricien, grimpeur, monteur en haute altitude).
Les patients recevant de l'insuline ne peuvent pas conduire des transports publics ou des transports de marchandises lourds, ni effectuer des travaux à proximité de machines en mouvement, de coupe ou en hauteur. Le permis de conduire des voitures particulières pour les patients atteints d'un diabète stable et durablement compensé sans tendance à l'hypoglycémie peut être accordé sur une base individuelle, à condition que le patient comprenne suffisamment l'importance du traitement de sa maladie (OMS, 1981). En plus de ces restrictions, les professions associées à des horaires de travail irréguliers et aux déplacements professionnels sont contre-indiquées pour les personnes nécessitant une insulinothérapie.
Les jeunes patients ne doivent pas choisir des métiers qui interfèrent avec le strict respect d'un régime (cuisinier, pâtissier). Le métier optimal est celui qui permet une alternance régulière de travail et de repos et n'est pas associé à des différences dans la dépense de force physique et mentale. La possibilité de changer de profession doit être évaluée particulièrement soigneusement et individuellement chez les personnes tombées malades à l'âge adulte et ayant une position professionnelle déjà établie. Dans ces cas, il faut avant tout prendre en compte l’état de santé du patient et les conditions qui lui permettent de maintenir une compensation satisfaisante du diabète pendant de nombreuses années.
Lors de la décision sur la question de la capacité de travail, la forme du diabète, la présence d'angio- et polyneuropathies diabétiques et les maladies concomitantes sont prises en compte. Un diabète sucré léger n’entraîne généralement pas d’invalidité permanente. Le patient peut être engagé dans un travail mental aussi bien que physique qui n'implique pas beaucoup de stress. Certaines restrictions de l'activité de travail sous forme d'instauration d'une journée de travail standardisée, excluant les équipes de nuit, et de transfert temporaire vers un autre emploi peuvent être effectuées par une commission consultative et experte.
Chez les patients atteints de diabète sucré modéré, en particulier d'angiopathie, la capacité de travail est souvent réduite. Par conséquent, il devrait leur être recommandé de travailler avec un stress physique et émotionnel modéré, sans quarts de nuit, sans déplacements professionnels ni stress supplémentaire. Des restrictions s'appliquent à tous les types de travaux nécessitant une attention constante, notamment chez les patients sous insuline (possibilité de développer une hypoglycémie). Il est nécessaire de s'assurer de la possibilité d'injections d'insuline et du respect du régime alimentaire dans un environnement de production.
Lorsqu'ils sont transférés vers un emploi moins qualifié ou avec une réduction significative du volume d'activité de production, les patients sont déterminés comme ayant un handicap du groupe III. La capacité de travailler chez les personnes impliquées dans un travail mental et physique léger est préservée ; les restrictions nécessaires peuvent être mises en œuvre par décision de la commission consultative et experte de l'établissement médical.
Tableau 14. Classification des experts cliniques de la capacité de travail en DM-1
En cas de décompensation du diabète, le patient reçoit un certificat d'incapacité de travail. De telles affections, fréquentes et difficiles à traiter, peuvent entraîner une perte permanente de l'aptitude au travail chez les patients et la nécessité d'établir un handicap de groupe II. Un handicap important, caractéristique des patients atteints de diabète sucré sévère, est causé non seulement par une perturbation de tous les types de métabolisme, mais également par l'ajout et la progression rapide de l'angio- et de la polyneuropathie, ainsi que des maladies concomitantes.
Tableau 15. Classification des experts cliniques de la capacité de travail dans le DT2
La progression rapide de la néphropathie, de la rétinopathie, de l'athérosclérose peut entraîner une perte de vision, le développement d'une insuffisance rénale sévère, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une gangrène, c'est-à-dire une invalidité permanente et un transfert vers le groupe d'invalidité II ou I par décision d'un médecin. et commission d'experts sociaux.
Une évaluation du degré de handicap chez les patients présentant une déficience visuelle due à une rétinopathie diabétique ou à une cataracte diabétique est réalisée après consultation d'un ophtalmologiste expert au sein d'une commission spéciale d'expertise médico-sociale sur les maladies de l'organe de la vision. Actuellement, dans le cadre de l'adoption au niveau gouvernemental du programme fédéral « Diabète sucré » (1996-2005), un service spécial diabète a été créé. La principale responsabilité d'un médecin spécialisé dans le diabète dans une clinique de district est le traitement des patients diabétiques et leur observation clinique.
Le diabète sucré étant une maladie chronique qui dure toute la vie, les personnes malades ont besoin d'une surveillance active et systématique constante, d'examens réguliers, d'ajustements du traitement et de mesures de réadaptation.
Tous ces travaux sont réalisés dans le cadre de l'examen médical des patients diabétiques. Le but de l'examen médical est de prévenir l'apparition de formes aiguës sévères de la maladie, de complications, de transition de la maladie vers une forme grave, de maintenir la capacité de travailler et d'augmenter l'espérance de vie des patients diabétiques.
Tous les patients atteints de diabète sucré, quels que soient son type, sa gravité, et toutes les personnes appartenant à des groupes à risque associés à une intolérance au glucose, à la présence de proches parents diabétiques, ainsi qu'aux femmes ayant donné naissance à des enfants géants ou mort-nés, etc. .sont soumis à un examen médical. Les examens médicaux sont effectués par des endocrinologues et des thérapeutes locaux.
D'autres spécialistes travaillent à leurs côtés : gynécologues, ophtalmologistes, neurologues, dentistes, chirurgiens. Le travail de ces médecins vise à identifier et à traiter les complications du diabète et les éventuelles maladies concomitantes.
Ainsi, les principaux objectifs de l’examen médical des patients diabétiques sont :
1) assistance au patient dans la création d’une routine quotidienne lui permettant d’exécuter toutes les prescriptions du médecin et autres mesures thérapeutiques sans modifier de manière significative le mode de vie habituel du patient. Élaboration de recommandations pour que les patients pratiquent une activité physique ;
aide au choix d'une profession adaptée à un patient diabétique, à la recherche d'un emploi, à l'orientation du patient vers un examen de travail et à la préparation des documents d'invalidité ;
prévention du développement d'états d'urgence aigus (complications de l'insulinothérapie, coma hypoglycémique diabétique);
prévention et traitement des complications tardives du diabète sucré (vasculaires et neurologiques) ;
fournir aux patients les médicaments nécessaires (hypoglycémiants oraux, insuline);
traitement hospitalier en temps opportun des patients présentant une décompensation de l'état, développement de conditions d'urgence, identification des complications du diabète sucré ;
former les patients aux méthodes d'autosurveillance de l'évolution de la maladie et d'autocorrection du traitement.
L'un des indicateurs de l'efficacité de l'examen clinique des patients diabétiques est la fréquence des hospitalisations en urgence. Moins il y a d’hospitalisations, plus la qualité de l’examen médical est élevée.
Il existe une liste d'indications pour l'hospitalisation d'urgence des patients diabétiques.
État précomateux, coma diabétique.
Décompensation sévère du diabète sucré.
3 ; La nécessité d'une prescription (en cas de diabète sucré nouvellement diagnostiqué) ou d'une correction de l'insulinothérapie (en cas de décompensation de la maladie).
Diabète sucré à n'importe quel stade de la maladie lorsque des signes d'allergie aux médicaments hypoglycémiants apparaissent.
Combinaison de décompensation du diabète sucré avec d'autres maladies (pneumonie, exacerbation de pyélonéphrite chronique, cholécystite, pancréatite).
Manifestations prononcées de lésions vasculaires diabétiques : hémorragies de la rétine de l'œil, du cerveau, ulcères trophiques, gangrène des pieds.
La nécessité d'interventions chirurgicales de tout volume en association avec le diabète sucré.
Combinaison de diabète sucré et de grossesse.
À l'hôpital, ils retirent le patient d'un état grave, corrigent le traitement hypoglycémiant, corrigent la thérapie diététique, sélectionnent les doses d'insuline pour le diabète sucré nouvellement diagnostiqué, sélectionnent un ensemble d'exercices physiques, traitent les maladies concomitantes, effectuent des interventions chirurgicales et fournissent des recommandations. pour le traitement et le suivi de l'évolution de la maladie.
Cependant, la majeure partie de la vie d'un patient diabétique se déroule à domicile et sous la surveillance d'un médecin clinique. Le diabète sucré oblige le patient et les membres de sa famille à respecter un certain nombre de restrictions, beaucoup d'efforts et à modifier leur mode de vie habituel.
Les tâches du médecin clinicien (endocrinologue ou thérapeute) consistent notamment à aider la famille du patient dans le processus d’adaptation, à enseigner à la famille les règles de vie avec un diabétique. Le médecin doit avoir des contacts réguliers avec les membres de la famille du patient et connaître les particularités du mode de vie et du climat psychologique de la famille.
Si nécessaire, le médecin traitant doit recommander à un patient atteint de diabète sucré de consulter un psychothérapeute ou un psychiatre. Ce spécialiste aidera le patient à maîtriser les méthodes d’auto-entraînement, de relaxation, à se débarrasser de la dépression, des sentiments d’infériorité et de la peur de la maladie et contribuera à restaurer l’intérêt du patient pour le monde qui l’entoure. L’idée principale dans les conversations avec le patient et les membres de sa famille devrait être que si les recommandations du médecin sont suivies, les prescriptions sont suivies et le régime alimentaire du patient est suivi, la qualité et la durée de vie du patient ne changeront pas de manière significative.
Les patients diabétiques doivent se rendre régulièrement à la clinique pour un suivi dynamique de leur santé.
La régularité des examens dépend de la gravité de la maladie. La fréquence des études en fonction de la gravité du diabète sucré est présentée dans le tableau 13.
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Forme légère de diabète sucré
Parmi les formes sévères de diabète sucré
Diabète sucré sévère
Contrôler la quantité d'urine excrétée
1 fois par semaine
1 fois par semaine
Tous les jours
Surveillance du taux de sucre dans les urines
2 fois par semaine
1 fois tous les 3 jours
En un jour
Surveillance de la présence d'acétone dans les urines
1 fois par mois
1 fois par semaine
En un jour
Contrôler la glycémie
1 fois par mois
1 fois toutes les 2 semaines
1 fois par semaine
Analyse générale de sang et d'urine
Une fois tous les six mois
1 fois tous les 3 mois
1 fois par mois
Examen radiographique des organes thoraciques
1 fois par an
1 fois par an
1 fois par an
Test de la fonction rénale, échographie rénale
1 fois par an
Une fois tous les six mois
1 fois tous les 3 mois
Hospitalisation
De nécessité
1 fois par an
Une fois tous les six mois
Etude de l'état des vaisseaux périphériques (rhéovasographie)
1 fois par an
Une fois tous les six mois
1 fois tous les 3 mois
Fréquence des études en fonction de la gravité du diabète sucré
En plus des méthodes d'examen ci-dessus, un examen clinique régulier du patient est nécessaire, comprenant un examen par des spécialistes (endocrinologue, ophtalmologiste, neurologue, chirurgien, gynécologue), une pesée et une mesure de la taille, un examen de la peau, des muqueuses, de la cavité buccale, dents; faire un électrocardiogramme (ECG). Pour les cas bénins de la maladie, un examen clinique complet du patient est réalisé tous les six mois ; pour les cas modérés, une fois tous les 3 mois ; en cas de maladie grave, mensuellement.
Outre les patients atteints de diabète sucré, les personnes présentant un risque de développer un diabète sucré sont soumises à un examen médical.
Implique une méthode d’observation du dispensaire.
Grâce à cette méthode, divers écarts au cours de l'évolution de la maladie sont identifiés, la détérioration/amélioration de l'état de santé du patient est surveillée, celui-ci reçoit l'assistance nécessaire et un traitement correct est prodigué.
Sous la supervision de professionnels de la santé, les diabétiques prennent leurs médicaments prescrits en temps opportun. Cela permet aux patients de reprendre une vie normale et de maintenir leur capacité de travail le plus longtemps possible.
L’examen médical du diabète joue donc un rôle très important. Il est tout simplement déraisonnable de refuser cette procédure.
Plan de suivi des patients diabétiques
Les procédures du dispensaire assurent l’élimination de tous :
- faiblesse générale du corps;
De plus, cela évitera des -, graves.
Tout ce qui précède est réalisable, car l’examen médical normalise le poids corporel du patient, ce qui entraîne une perte de poids persistante.
Il existe une opinion selon laquelle un seul spécialiste, un endocrinologue, suffit à l'observation. Or, la pratique a montré que ce n’est pas le cas. L'examen clinique le plus efficace est l'observation par de nombreux spécialistes. Cela permettra d’identifier toutes les complications dès les premiers stades.
Diabétiques de type 1
Une première visite chez un endocrinologue pour ces patients s'accompagne d'examens par un thérapeute, un ophtalmologiste et un neurologue. Les femmes devraient également consulter un gynécologue.
Avant même de planifier un examen médical, vous devez vous soumettre aux tests suivants :
- fluorographie;
- sang;
- test sanguin détaillé pour détecter les niveaux de glucose, .
De plus, le poids corporel, la taille sont mesurés et un électrocardiogramme est réalisé.
Un traitement approprié peut geler le diabète à son stade latent. Si cela se produit, le patient est retiré de l'observation du dispensaire.
Quant à la visite médicale, elle doit être réalisée une fois tous les trois mois. Mais les médecins conseillent de consulter le médecin encore plus souvent.
Diabétiques de type 2
Cette forme de la maladie n'est pas transmise mais est acquise à la suite d'un mode de vie malsain. Les patients souffrent et mènent un mode de vie inactif.
Le groupe à risque comprend également les personnes chez qui on a diagnostiqué :
- toutes sortes de maladies purulentes (orge, anthrax, abcès, furonculose) ;
- dermatite;
- polynévrite;
- eczéma;
- endartérite oblitérante.
Il existe d'autres circonstances défavorables qui peuvent conduire une femme au service de pathologie de la grossesse. Les obstétriciens accordent une attention particulière à la première hospitalisation, elle doit être réalisée le plus tôt possible. Des examens cliniques approfondis permettront de résoudre la question de la possibilité de préserver le fœtus et de corriger l'évolution de la maladie.
L'accouchement est prévu à 38 semaines de grossesse. En cas de menace pour la vie de la mère ou de l'enfant, une césarienne est prescrite à 36-37 semaines.
Pour que la grossesse se déroule favorablement, une femme a besoin de temps avant son début.
Si cela est fait, la mère potentielle conservera sa capacité de travailler et ne se plaindra pas d'acidocétose. Cependant, même dans ce cas, une issue favorable de la grossesse ne peut être garantie.
Enfants
Un endocrinologue (ou thérapeute) vous examine une fois par mois. Dentiste, ORL, ophtalmologiste – une fois tous les 6 mois.
Les filles devraient également consulter un gynécologue. Lorsqu'il n'y a pas d'endocrinologue à la clinique du lieu de résidence de l'enfant, vous devez l'accompagner au centre de district ou de région une fois tous les trois mois.
Lors de l'examen, les spécialistes évaluent l'état de santé général, le développement physique, sexuel, neuropsychique et l'activité motrice. L'attention est attirée sur la présence de complications. La tenue du journal est évaluée.
Une attention particulière est accordée à l'assainissement rapide de la cavité buccale. En fonction de l'évolution de la maladie, des recommandations sont données visant à maintenir une bonne hygiène de vie, une organisation et le respect de l'activité physique.
Personnes âgées
Les personnes de plus de 40 ans courent un risque de diabète de type 2 selon leur âge. Leur maladie est souvent asymptomatique.
Lors de la visite médicale, il a le droit de :
- développer un régime alimentaire spécial conçu spécifiquement pour lui ;
- calcul de la dose requise d'autres médicaments;
- développement de l'individu;
- tests réguliers.
Quels médecins dois-je consulter ?
En plus d'un thérapeute et d'un endocrinologue, vous devez consulter un neurologue et un ophtalmologiste. Les femmes consultent également un gynécologue.
Pour les enfants, un ORL ou un dentiste est nécessaire. La liste des médecins semble longue, mais il faut absolument prendre le temps de leur rendre visite.
Lors de l'examen médical, des spécialistes spécialisés identifieront immédiatement toutes les complications et prescriront un traitement approprié.
Quels examens devez-vous passer chaque année ?
Même si vous vous sentez bien, il n’est pas recommandé de négliger l’examen médical. Les analyses et études instrumentales, qui doivent être réalisées chaque année, sont obligatoires pour un diabétique.
Les études obligatoires comprennent :
- test sanguin clinique et biochimique;
- test d'urine général (tous les 3 mois);
- examen des urines de 24 heures pour la microalbuminurie ;
- Radiographie;
- faire un cardiogramme.
Quand un examen médical est-il nécessaire en cas de diabète sucré ?
C'est un événement annuel qui ne peut être négligé.
Prévention des complications diabétiques
Un examen clinique opportun vous permet d'évaluer le niveau de globules rouges, de leucocytes, de plaquettes et d'hémoglobine.Souvent, sur la base d'un test sanguin clinique, une anémie et d'autres pathologies sont détectées.
Une attention particulière est portée au développement possible d'une hépatose graisseuse et d'une insuffisance rénale chronique. Une prise de sang biochimique montrera la présence de ces complications.
Le glucose, l'acétone, les bactéries, les globules rouges, les globules blancs présents dans les urines vous renseigneront sur l'état du système excréteur et le métabolisme des glucides. La radiographie est nécessaire pour détecter la tuberculose pulmonaire, car les patients diabétiques sont à risque.
Déterminé à l'aide d'un test d'urine de 24 heures. Un ECG est nécessaire pour identifier les anomalies du fonctionnement du muscle cardiaque. C'est ainsi que sont déterminés son rythme irrégulier, la surcharge de l'oreillette, des ventricules et la présence d'ischémie myocardique.
Vidéo sur le sujet
À propos des raisons de l'examen médical pour le diabète sucré dans la vidéo :
L'examen médical est la mesure la plus importante permettant d'éviter les complications graves de la maladie, d'améliorer la qualité de vie et de la prolonger.
L'examen clinique des patients diabétiques est un système de mesures préventives et thérapeutiques visant à détecter précocement la maladie, à prévenir sa progression, à traiter systématiquement tous les patients, à maintenir leur bonne condition physique et spirituelle, à maintenir leur capacité de travail et à prévenir les complications et maladies concomitantes.
Un suivi clinique bien organisé des patients doit garantir qu'ils éliminent les symptômes cliniques du diabète - soif, polyurie, faiblesse générale et autres, restauration et préservation de la capacité de travail, prévention des complications : acidocétose, hypoglycémie, microangiopathies et neuropathies diabétiques et autres en obtenant une compensation stable du diabète sucré et une normalisation du poids corporel.
Actuellement, en raison de l'augmentation rapide du nombre de patients diabétiques grâce à l'amélioration de la détection et du traitement, le nombre de patients suivis par un endocrinologue dans les cliniques municipales et les hôpitaux centraux de district augmente.
En moyenne, de 400 à 700 patients diabétiques sont inscrits chez un endocrinologue, ce qui entraîne une surcharge importante du médecin et réduit la qualité du suivi clinique. Un grand nombre de visites de patients chez un endocrinologue ne sont souvent pas justifiées. Les patients se tournent vers lui pour obtenir de l'aide, en contournant le thérapeute local [Larichev L. S. et al., 1985], en relation avec des maladies qui ne relèvent pas de la compétence de l'endocrinologue.
Dans le même temps, les thérapeutes locaux et d'autres spécialistes estiment que si un patient reçoit un diagnostic de diabète, il ne devrait être traité que par un endocrinologue. Cette situation est incorrecte, elle conduit à une détérioration du suivi en dispensaire des patients diabétiques, au non-respect du principe local-territorial de prise en charge des patients et à une diminution du niveau de connaissance des médecins de diverses spécialités sur le diabète.
« Diabète sucré », A.G. Mazowiecki
L'examen médical de la population pour le diabète sucré comprend les activités suivantes. Détection active des patients atteints de diabète sucré et des personnes présentant une tolérance au glucose altérée La nécessité d'une détection active est déterminée par la capacité à prévenir ou à retarder le développement du diabète sucré. Elle doit être réalisée par des médecins de diverses spécialités utilisant les services de prévention des cliniques. Idéalement, il faut couvrir toute la population de la zone desservie par la clinique en prévention...
Formation des patients diabétiques aux techniques de maîtrise de soi, éducation médicale des membres de leur famille et du personnel médical. C'est la base du maintien d'une compensation stable du diabète sucré, de la prévention des complications et du maintien de la capacité de travail, fait partie intégrante de l'examen médical et vise à prévenir le diabète et ses complications. Une éducation correctement administrée améliore la santé et maintient les malades en vie, apportant ainsi des avantages sociaux et économiques constants à la société….
Il existe 5 groupes interconnectés pour la formation : les patients diabétiques, les membres de leur famille, le personnel médical, les personnes présentant des facteurs de risque de diabète et les responsables des soins de santé planifiant le développement des soins aux patients diabétiques et la prévention du diabète. La formation doit être ciblée sur des groupes spécifiques de patients en fonction de l'âge, du type de diabète et des complications. Immédiatement après le diagnostic, un traitement doit être effectué et...
Enregistrement des patients diabétiques L'enregistrement des patients diabétiques est effectué par un endocrinologue. Ceci est important pour diagnostiquer les conditions d’urgence accompagnées d’une perte de conscience. Il est conseillé à un patient diabétique de tenir un journal dans lequel il saisit des données sur la dose d'insuline, les hypoglycémiants oraux, l'alimentation, les résultats des tests glycémiques, la glycosurie et l'acétonurie et l'évolution de l'état de santé. La carte ambulatoire des patients diabétiques doit être étiquetée. Il est conseillé de séparer les dossiers des patients...
Observation dynamique des patients diabétiques.La fréquence d'observation des patients dépend de l'évolution et de la gravité du diabète. Un ophtalmologiste, un neurologue et un thérapeute restent des consultants permanents. D'autres spécialistes interviennent selon les besoins. Pendant la grossesse, la patiente est observée avec un obstétricien-gynécologue. Les personnes présentant une intolérance au glucose sont examinées par un thérapeute 1 à 2 fois par an, par un endocrinologue sur référence et par d'autres spécialistes si nécessaire. Essayer…
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