Tissu adipeux sous-cutané. Couche graisseuse sous-cutanée

Il existe un certain nombre de maladies basées sur des troubles métabolisme des graisses: nombreuses maladies du foie, de la glande thyroïde, obésité, athérosclérose, etc. Les études sur le métabolisme des graisses sont d'autant plus pertinentes que le patient est âgé.

Trouble du métabolisme des graisses

Comment sont réalisées les études sur le métabolisme des graisses dans l’organisme ?

Pour commencer, notons que graisses et lipides sont presque synonymes.

Lipides généraux

Le test des lipides totaux est une évaluation de la quantité totale de graisse dans le sérum sanguin.

Le niveau de lipides totaux fluctue constamment en fonction de l'apport alimentaire, mais son augmentation à jeun peut survenir en cas de diabète sucré, de pancréatite, de maladies du foie et des reins et de l'athérosclérose.

Plage normale:

• enfants de 1 à 2 mois 4 à 5 g/l ;
• sur 2 mois 4,5-7 g/l.

Cholestérol

Le cholestérol est un alcool gras naturel. Aujourd’hui encore, on l’appelle parfois à tort cholestérol. Le cholestérol se forme dans l'organisme (principalement dans le foie) et provient de l'alimentation (beurre, viandes grasses, œufs, graisse de poisson). Le cholestérol participe à la synthèse des hormones et de la vitamine D et constitue l'un des composants essentiels membranes cellulaires, remplit un certain nombre d'autres fonctions tout aussi importantes. Le cholestérol est peu soluble dans le sang, il se combine donc avec des protéines de transport spéciales qui assurent sa circulation (du cholestérol). Les protéines de transport liées au cholestérol sont appelées lipoprotéines.

Plage normale pour le cholestérol total :

• 1 mois - 1 an 2-5 mmol/l ;
• > 1 an 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoprotéines

Les lipoprotéines sont différentes. L'essence des différences réside dans le fait que les différentes lipoprotéines ont des densités différentes. Les lipoprotéines de haute densité – on les appelle même « bonnes » lipoprotéines – transportent le cholestérol efficacement et sans problème. Les lipoprotéines de basse densité font bien pire face à la tâche, car elles ont une faible solubilité et peuvent se déposer sur les parois des vaisseaux sanguins. Il a été prouvé qu'un excès de lipoprotéines de basse densité est l'une des causes du développement de l'athérosclérose.

Plage normale pour les lipoprotéines de haute densité :

• 1-13 ans - 0,9-2,15 mmol/l ;
• 14 - 19 ans - 0,9-1,65 mmol/l.

Triglycérides

Les triglycérides (graisses neutres) sont synthétisés dans le tissu adipeux du foie et des intestins et pénètrent également dans l'organisme avec les aliments. Ils jouent un rôle énorme en fournissant de l’énergie à une personne. Le niveau de triglycérides augmente avec l'athérosclérose, l'obésité, les maladies du pancréas, du foie, des reins ; diminue - dans certaines maladies de la glande thyroïde.

Plage normale:

• jusqu'à 10 ans 0,34-1,13 mmol/l ;
• sur 10 ans - 0,5-2,0 mmol/l.

Phospholipides

Les phospholipides sont des lipides contenant un résidu d'acide phosphorique. Les participants actifs au métabolisme des graisses, en particulier, jouent un rôle énorme (!) dans le fonctionnement des membranes cellulaires. Une augmentation du taux de phospholipides est typique des formes sévères de diabète sucré et de certaines maladies du foie et des reins. Une diminution du taux de phospholipides est le plus souvent observée lors du jeûne (épuisement), lors d'états fébriles, et peut survenir dans certaines maladies de la glande thyroïde.

Plage normale:

• jusqu'à 1 an 1,4-2,0 mmol/l ;
• de 1 an à 10 ans 1,6-2,2 mmol/l ;
• plus de 10 ans 2-3 mmol/l.

Glucose

La détermination de la glycémie est l'étude principale et la plus informative qui vous permet d'évaluer l'état du métabolisme des glucides dans le corps.

L'hyperglycémie (augmentation des taux de glucose au-dessus de la normale) est le principal signe diagnostique et critère de gravité de l'affection dans le diabète sucré ; peut survenir avec une activité hormonale accrue de l'hypophyse, des glandes surrénales, de la glande thyroïde, avec un stress émotionnel, des convulsions et un certain nombre d'autres conditions.

La cause la plus fréquente d’hypoglycémie (faibles taux de glucose inférieurs à la normale) est une surdose d’insuline (utilisée pour traiter le diabète). D'autres causes possibles sont la famine, les tumeurs pancréatiques, la diminution de l'activité hormonale de l'hypophyse, des glandes surrénales et de la glande thyroïde.

Graisse sous cutanée

Tissu adipeux, constitué principalement de graisse blanche, trouvé dans de nombreux tissus. Une petite quantité de graisse brune chez l’adulte se trouve dans le médiastin, le long de l’aorte et sous la peau dans la zone interscapulaire. Dans les cellules adipeuses brunes, il existe un mécanisme naturel de découplage de la phosphorylation oxydative : l'énergie libérée lors de l'hydrolyse et du métabolisme des triglycérides. Les acides gras, n'est pas utilisé pour la synthèse de l'acide adénosine triphosphorique (ATP), mais est converti en chaleur. Ces processus sont assurés par une protéine de découplage spéciale appelée thermogénine.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du tissu adipeux

Chez un nouveau-né né à terme, le tissu adipeux représente jusqu'à 16 % du poids corporel. À la naissance, la couche adipeuse est bien développée sur le visage (corpuscules graisseux de la joue - bosses de Bisha), des membres, de la poitrine, du dos, faiblement - sur le ventre. Chez les prématurés, plus le degré de prématurité est élevé, plus la couche adipeuse est petite. Même chez les nouveau-nés nés à terme, il n'y a presque pas de tissu adipeux dans la poitrine, les cavités abdominales et le rétropéritoine, de sorte que leurs organes internes sont facilement déplacés. À l’âge de 6 mois, la quantité de graisse dans le corps de l’enfant augmente d’environ 1,5 fois, représentant environ 26 % du poids corporel. Tissu adipeux chez les nouveau-nés, il a une couleur grisâtre, puis il devient blanc ou légèrement jaunâtre.

Le tissu adipeux chez les enfants augmente sensiblement de la naissance à 9 mois, puis commence à diminuer progressivement et à 5 ans, en moyenne, diminue de 2 fois par rapport à 9 mois de vie. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les cellules graisseuses sont petites et contiennent des noyaux plus gros. Au fil du temps, la taille des cellules augmente et celle des noyaux diminue. On pense qu'à la fin de la période prénatale et au cours de la première année de vie, la croissance du tissu adipeux se produit en raison à la fois d'une augmentation du nombre et de la taille des cellules graisseuses (à 9 mois de la vie d'un enfant, la masse de une cellule augmente 5 fois). La couche de graisse sous-cutanée la plus fine est observée chez les enfants âgés de 6 à 9 ans, lorsque la graisse représente en moyenne 13 à 14 % du poids corporel. Une augmentation significative de l’épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée se produit pendant la puberté. Chez les adolescentes, jusqu'à 70 % de la graisse se trouve dans tissu sous-cutané, ce qui donne aux filles une forme arrondie, tandis que chez les garçons, la couche sous-cutanée ne représente que 50 % de la quantité totale de graisse.

La consistance de la graisse chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie est plus dense et le point de fusion est plus élevé que chez les enfants plus âgés, ce qui est dû aux caractéristiques de la composition des graisses ( contenu élevé graisses réfractaires contenant des acides gras palmitique et stéarique).

On pense que la graisse a une composition différente selon les parties du corps. Ceci explique le schéma de son apparition et de sa disparition : la graisse s'accumule d'abord sur le visage, puis sur les membres et dans dernier recours sur le ventre, et disparaît dans l'ordre inverse.

Caractéristique importante tissu adipeux des jeunes enfants - accumulations de graisse brune, sa masse chez les nouveau-nés représente 1 à 3 % du poids corporel. Graisse brune situé dans les zones cervicales postérieures et axillaires, autour de la thyroïde et du thymus, autour des reins, dans l'espace interscapulaire, les muscles trapèze et deltoïde et autour grands vaisseaux. Les réserves de tissu adipeux brun chez un nouveau-né né à terme peuvent protéger l'enfant d'une hypothermie modérée. Ainsi, la présence de tissu adipeux brun chez les nouveau-nés, capable de former et de retenir la chaleur, doit être considérée comme un mécanisme de protection naturel. Lorsqu’un enfant meurt de faim, le tissu adipeux blanc disparaît d’abord, puis ensuite seulement le tissu adipeux brun. La quantité de tissu adipeux brun diminue considérablement au cours de la première année de vie d’un enfant.

Méthodologie d'étude du tissu adipeux sous-cutané

L'état de la graisse sous-cutanée est évalué par inspection et palpation.

Degré de développement

Le degré de développement du tissu adipeux sous-cutané est évalué par son épaisseur pli cutané sur le ventre (au niveau du nombril), la poitrine (au bord du sternum), le dos (sous les omoplates) et les membres (sur la face interne de la cuisse et de l'épaule). Pour une évaluation pratique approximative, vous pouvez vous limiter à étudier 1 à 2 plis.

Selon A.F. Tura, en moyenne l'épaisseur du pli sur l'abdomen est de 0,6 cm chez les nouveau-nés, 1,3 cm à 6 mois, 1,5 cm à 1 an, 0,8 cm à 2-3 ans, 4-9 ans - 0,7 cm, à 10-15 ans ans - 0,8 cm L'épaisseur des plis cutanés au-dessus du triceps et sous l'omoplate (10e et 90e centiles selon A.V. Mazurin et I.M. Vorontsov) est indiquée dans le tableau.

Plus objectivement, l'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée est déterminée au pied à coulisse au-dessus des triceps, des biceps, sous l'omoplate et au-dessus de l'ilion et comparée aux standards existants. Des formules ont été développées pour calculer la masse de graisse dans le corps d'un enfant en fonction de l'épaisseur des plis de graisse sous-cutanée.

Tableau. Épaisseur des plis cutanés chez les enfants

Répartition de la couche adipeuse sous-cutanée chez les enfants

L'uniformité et la répartition correcte de la couche adipeuse sous-cutanée sont déterminées par inspection et palpation dans plusieurs zones, car dans certaines maladies, le dépôt de graisse se produit de manière inégale. À l'examen, des différences entre les sexes sont révélées : chez les garçons plus âgés, la répartition est uniforme, tandis que chez les filles, on observe une accumulation de tissu sous-cutané au niveau des hanches, de l'abdomen, des fesses et de la face antérieure de la poitrine.

Cohérence de la couche graisseuse sous-cutanée chez l'enfant

La consistance de la couche graisseuse sous-cutanée est normalement homogène et fine. Il est possible d'identifier des tassements et/ou des foyers d'atrophie.

Turgescence des tissus mous chez les enfants

La turgescence des tissus mous est déterminée par la sensation de résistance et d'élasticité lors de la compression de la peau et de tous les tissus mous de la surface interne de l'épaule ou de la cuisse avec le pouce et l'index. Lorsque la turgescence diminue, une sensation de léthargie ou de flaccidité de ce pli se crée.

L'obésité chez les enfants

Sémiotique des modifications du tissu adipeux sous-cutané.

Dépôt excessif de graisse chez les enfants

Les dépôts graisseux excessifs (obésité) se développent le plus souvent chez les enfants de moins de 4 ans et de 7 à 11 ans. L’obésité est déterminée si le poids corporel de l’enfant est égal ou supérieur à 120 % par rapport au poids corporel moyen pour une taille donnée. Les facteurs sociaux, émotionnels et génétiques ainsi que l’activité physique jouent un rôle dans le développement de l’obésité.

L'obésité chez les enfants peut être primaire (exogène) et secondaire :

Dans l'obésité primaire, la teneur en calories des aliments dépasse la dépense énergétique du corps, ce qui se produit avec une alimentation excessive, un mode de vie insuffisamment actif, etc.

L'obésité secondaire se développe avec une pathologie endocrinienne (par exemple, hypothyroïdie, dysfonctionnement ovarien, syndrome d'Itsenko-Cushing, tumeur hypophysaire, etc.), un craniopharyngiome, une boulimie mentale, etc. maladies héréditaires(Maladies de Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde-Biedl, dystrophie adiposogénitale, etc.).

Surpoids corps, une diminution de la turgescence des tissus et une hydrophilie excessive du tissu sous-cutané avec sa répartition inégale sont possibles en cas de paratrophie causée par une alimentation irrationnelle.

Parallèlement aux dépôts de graisse excessifs, ils peuvent devenir inégalement répartis. Par exemple, dans le syndrome de Cushing, la graisse se dépose principalement sur le visage (visage lunaire), le cou, le haut du torse et l'abdomen.

Lipomatose chez les enfants

La lipomatose est un dépôt multiple de graisse sous forme de croissance diffuse ou tumorale du tissu adipeux, provoqué par des troubles métaboliques. La lipomatose est enregistrée dans le syndrome de Madelung (lipomatose familiale cervicale bénigne), la maladie de Dercum (lipomes douloureux multiples accompagnés de troubles neuropsychiatriques, hyperpigmentation focale, éosinophilie, modifications des ongles et des cheveux), etc.

Dépôt de graisse insuffisant

Un développement insuffisant de la couche adipeuse sous-cutanée chez les jeunes enfants est appelé malnutrition. Chez les enfants de plus d'un an, lorsque le dépôt de tissu adipeux est insuffisant, on parle de dystrophie. Degré extrême l'émaciation est appelée cachexie.

Un développement insuffisant de la couche graisseuse sous-cutanée peut être dû à des caractéristiques constitutionnelles (type corporel asthénique), une alimentation insuffisante ou déséquilibrée, des maladies du système digestif, une intoxication prolongée, des maladies infectieuses chroniques, une infestation helminthique, une pathologie du système nerveux central, des problèmes mentaux et maladies endocriniennes, Néoplasmes malins.

Lipodystrophie (lipoatrophie) chez les enfants

Une absence totale de couche graisseuse sous-cutanée est observée dans la lipodystrophie générale congénitale. Avec cette pathologie, les adipocytes ne sont pas remplis de graisse en raison d'une sensibilité altérée des récepteurs à l'insuline. Par ailleurs, on distingue une lipodystrophie partielle, accompagnée d'un manque de graisse dans certaines zones. Dans la maladie de Barraquer-Simons, on note une atrophie du tissu adipeux sous-cutané de la moitié supérieure du corps (visage, poitrine et bras) ; du tissu adipeux est présent dans la partie inférieure. Une atrophie des tissus mous (y compris le tissu adipeux sous-cutané) de la moitié du visage est observée avec le syndrome de Parry-Romberg. Il existe également une forme lipodystrophique de thyréotoxicose. Des zones d'amincissement du tissu adipeux sous-cutané apparaissent aux endroits où l'insuline est administrée à plusieurs reprises (chez les patients atteints de diabète sucré).

Les phoques chez les enfants

Les condensations de la couche adipeuse sous-cutanée peuvent se situer dans de petites zones ou être généralisées (par exemple, avec l'adiponécrose sous-cutanée des nouveau-nés). Parallèlement au compactage, un gonflement de la couche adipeuse sous-cutanée est également possible. Une induration et un gonflement du tissu adipeux sous-cutané du visage, du cou, du haut du torse et des membres supérieurs proximaux sont observés dans les cas typiques de sclérœdème de Buschke.

Le développement d'un œdème dense de la peau et du tissu sous-cutané dans les lésions est noté au stade initial de la ScS. Les compactions focales du tissu adipeux sous-cutané peuvent représenter des infiltrats inflammatoires, des ganglions fibreux ou tumoraux, ainsi qu'une accumulation locale de tissu adipeux (lipome).

Œdème chez les enfants - symptômes et diagnostic

Symptômes d'œdème

L'identification de l'œdème, qui se produit principalement dans le tissu sous-cutané en raison de sa structure poreuse, est d'une grande importance. À l’examen, la peau de la zone enflée apparaît gonflée et brillante. Une peau tendue, tendue et gonflée apparaît parfois transparente. Un gonflement est indiqué par de profondes empreintes formées sur la peau par des vêtements serrés (ceintures, élastiques) et des chaussures.

Localisation de l'œdème

La gravité et la prévalence de l'œdème peuvent varier.

L'œdème périphérique est localisé dans des zones limitées et symétriques des membres.

Un œdème sévère et répandu dans tout l'organisme (anasarca) est très souvent associé à un œdème des cavités séreuses (ascite, hydrothorax, hydropéricarde). Un œdème généralisé est observé en cas de violation des mécanismes qui régulent l'équilibre eau-électrolyte ou contribuent à la rétention de liquide dans le lit vasculaire :

• augmentation de la pression dans le lit veineux de la circulation systémique;
• hyperaldostéronisme secondaire (activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, favorisant la rétention de sodium et d'eau) ;
• diminution de la pression oncotique plasmatique au cours de l'hypoprotéinémie ;
• une forte diminution de la filtration dans les reins ( insuffisance rénale);
• trouble de la perméabilité vasculaire (glomérulonéphrite, vascularite systémique et etc.)

L'œdème causé par un écoulement veineux altéré s'accompagne généralement d'une cyanose cutanée sévère. L'hypoprotéinémie peut se développer avec un apport insuffisant de protéines dans l'organisme (alimentation insuffisante ou déséquilibrée), des troubles digestifs (sécrétion insuffisante d'enzymes digestives), l'absorption des aliments (endommagement de intestin grêle, entéropathie au gluten, etc.), la synthèse de l'albumine (maladies du foie), ainsi que la perte de protéines dans les urines (syndrome néphrotique) et par les intestins (entéropathie exsudative). Dans les maladies du cœur, des reins et d'autres organes internes, la formation d'œdème est généralement causée par une combinaison de plusieurs facteurs pathologiques.

Sur étapes préliminaires insuffisance cardiaque, le gonflement est localisé au niveau des pieds (syndrome des chaussures serrées) et du tiers inférieur des jambes, augmente le soir et diminue après une nuit de repos. Par la suite, elles se propagent aux cuisses, à l'abdomen, à la région lombaire et s'accompagnent d'œdèmes des cavités.

En cas de maladies rénales, un gonflement apparaît d'abord sur le visage (particulièrement visible le matin), puis sur les membres inférieurs et supérieurs et sur le devant. paroi abdominale. Ils peuvent également provoquer une anasarque et une hydrocèle.

Dans de rares cas, l'œdème peut être provoqué par une sécrétion excessive d'hormone antidiurétique (ADH) par l'hypophyse. Un œdème généralisé est caractéristique de la forme œdémateuse du HDN. Le myxœdème est un gonflement du tissu sous-cutané qui est dense au toucher et ne laisse pas de dépression lorsqu'il est pressé, provoqué par l'accumulation de substances de type mucine. Il se forme lors de l'hypothyroïdie et se situe le plus souvent sur le visage, la face antérieure des jambes, l'arrière des pieds et des mains, ainsi que dans les fosses supraclaviculaires.

Œdème local chez les enfants

L'œdème local est le plus souvent causé par Pour les raisons suivantes:

Réaction cutanée allergique locale, œdème de Quincke (commence le plus souvent à se développer sur les lèvres, les paupières, les oreilles, la langue et les organes génitaux externes).

Réaction inflammatoire aiguë de la peau, du tissu adipeux sous-cutané et des tissus sous-jacents provoquée par une infection (phlegmon, érysipèle, périostite, ostéomyélite, etc.), une ischémie, une exposition à des produits chimiques.

Troubles régionaux de l'écoulement veineux (thrombophlébite) ou lymphatique (éléphantiasis, filariose).

L'œdème local peut être une manifestation de maladies infectieuses, telles que la diphtérie toxique (gonflement de la peau et du tissu adipeux sous-cutané du cou), la coqueluche (gonflement du visage), les oreillons (gonflement d'une consistance pâteuse au niveau de les glandes salivaires). Une sorte de gonflement dense sur les muscles affectés se retrouve dans la période initiale de la dermatomyosite.

Diagnostic de l'œdème chez les enfants

Pour identifier l'œdème, utilisez deux ou trois doigts pour appuyer la peau et les tissus sous-jacents contre la surface du tibia pendant 2 à 3 secondes. Avec l'œdème, des dépressions disparaissant lentement dans la graisse sous-cutanée sont détectées. Avec un léger gonflement, on note une consistance pâteuse (pâteuse) du tissu sous-cutané. Le développement de l'œdème s'accompagne d'une augmentation du poids corporel et d'une diminution de la quantité d'urine excrétée.

La présence d'un œdème caché peut être détectée à l'aide du test de McClure-Aldrich. Pour sa réalisation, 0,2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont injectés par voie intradermique et le temps de résorption de la cloque résultante est noté. Normalement, chez les enfants de moins d'un an, l'ampoule disparaît en 10 à 15 minutes, chez les enfants âgés de 1 à 5 ans - en 20 à 25 minutes, chez les enfants de plus de 5 ans - en 40 à 60 minutes.

Lors de l'examen, vous pouvez identifier un gonflement de la peau dans certaines zones - l'emphysème sous-cutané, dû à l'accumulation d'air ou de gaz dans le tissu sous-cutané. A la palpation, un son crépitant caractéristique se révèle, rappelant le craquement de la neige ; après la palpation, une dépression subsiste au site de pression. L'emphysème sous-cutané peut être une conséquence d'une trachéotomie ou survenir avec une blessure pénétrante à la poitrine, une gangrène gazeuse du membre, etc.

La fonction principale de la graisse sous-cutanée est la production de chaleur, qui n’est pas associée aux contractions musculaires. Avec un refroidissement prolongé, le tissu adipeux peut disparaître complètement. En cas de carence nutritionnelle, la couche adipeuse sous-cutanée s'amincit.

Il n'y a presque pas de graisse dans les cavités abdominale et thoracique et dans l'espace rétropéritonéal chez l'enfant. Il se forme à l'âge de 5 à 7 ans.

La teneur accrue en acides solides affecte le fait que la turgescence des tissus chez les nourrissons est plus dense et qu'il existe une tendance à la formation de compactions (œdème cutané).

Les enfants se caractérisent par la présence de tissu adipeux brun, situé dans les tissus du cou et du dos, chez certains les organes internes, gros vaisseaux. Ce tissu assure la production de chaleur pendant la période néonatale. Lors de la perte de poids, la couche adipeuse sous-cutanée disparaît dans un certain ordre : d'abord sur le ventre et la poitrine, puis sur les membres et enfin sur le visage.

Pour évaluer l'état de la peau, un examen, un examen par palpation, une détermination de la turgescence des tissus, de l'élasticité de la peau, des vaisseaux cutanés et un dermographisme sont effectués.

La palpation est effectuée superficiellement et soigneusement.

Pour déterminer l'épaisseur et l'élasticité de la peau, vous devez saisir la peau sans la couche de graisse sous-cutanée dans un petit pli avec votre index et votre pouce, puis la relâcher. Avec une bonne élasticité, le pli cutané se redresse immédiatement. Si le redressement du pli cutané se fait progressivement, l’élasticité de la peau est réduite. Généralement, l’élasticité est déterminée sur le dos de la main.

La turgescence des tissus est déterminée par la compression de toute l'épaisseur de la peau, du tissu sous-cutané et des muscles du tiers supérieur de la cuisse depuis l'intérieur. Une diminution de la turgescence des tissus se produit en cas de dystrophie, de maladies du système digestif, ainsi qu'en cas de déshydratation.

L’humidité de la peau peut être modifiée en augmentant ou en diminuant. Il est déterminé en caressant des zones symétriques. Normalement, l'humidité est modérée ; en cas de maladie, une peau sèche, une humidité accrue et une transpiration accrue se produisent.

Le dermographisme est détecté en passant le bout des doigts sur la peau de la poitrine. Habituellement, une bande blanche ou rouge apparaît sur la ligne de conduction. Un dermographisme rouge apparaît avec une tonalité de vapeur accrue système sympathique, blanc - indique une augmentation du tonus du système sympathique. Le dermographisme peut être en forme de crête, diffus ou non étalé.

La thermométrie est effectuée pour déterminer la température corporelle. Une distinction est faite entre les augmentations générales et locales de la température corporelle.

L'état de la couche adipeuse sous-cutanée est déterminé par palpation. Pour ce faire, on palpe non seulement la peau, mais également la couche graisseuse sous-cutanée. Il existe une distinction entre les dépôts de graisse normaux, excessifs et insuffisants. L'épaisseur du pli est déterminée sur le ventre, au niveau du nombril, au niveau du sternum, sur le dos, sous les omoplates, à l'intérieur des joues. Chez les enfants de moins de trois ans, la taille de la couche adipeuse sous-cutanée atteint 0,8 à 1,5 cm.

Lors de la palpation de la graisse sous-cutanée, faites attention à sa masse, à l'uniformité de sa répartition, à sa consistance et identifiez la présence de compactions locales, de douleurs et de gonflements. Pour cela, palpez le torse et les membres avec vos paumes, en appuyant légèrement la peau avec vos doigts sur les muscles et les os sous-jacents.

Compactage focal de la graisse sous-cutanée peut être d'origine inflammatoire. Habituellement, la lésion est modérément dense, douloureuse, la peau qui la recouvre est chaude, hyperémique et une fluctuation est détectée avec un abcès. Les ganglions fibreux et tumoraux sont denses, indolores, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée. Les lipomes (accumulation locale de tissu adipeux) ont une consistance souple et élastique et sont indolores.

Pour déterminer épaisseur couche de graisse sous-cutanée avec deux doigts, saisissez le pli de peau avec le tissu adipeux sous-cutané à l'angle de l'omoplate ou au-dessus du triceps dans la partie médiane de l'épaule. Normalement, l'épaisseur du pli est de 1 à 2 cm. Une épaisseur de pli supérieure à 2 cm est considérée comme un signe d'obésité (suralimentation, sédentarité, dysfonctionnement des organes endocriniens). Une diminution de l'épaisseur du pli (moins de 1 cm) indique une malnutrition, voire une cachexie (maladies du tractus gastro-intestinal, infections chroniques, Troubles endocriniens, Néoplasmes malins).

Chez les patients atteints de diabète sucré, des zones d'amincissement marqué de la couche adipeuse sous-cutanée - lipodystrophie focale - apparaissent dans les zones où l'insuline est administrée à plusieurs reprises.

Détection de l'œdème. Un gonflement sévère de la graisse sous-cutanée est révélé lors de l'examen. L'œdème modéré et léger (pâteux) est mieux détecté en appuyant la peau contre l'os au niveau des chevilles, du sacrum et du bas du dos. Le gonflement des jambes est déterminé comme suit : avec l'index, appuyez la peau contre le tibia, dans son tiers inférieur, pendant 5 à 10 secondes. S'il y a un œdème, après le retrait du doigt, un trou qui s'étend lentement reste au point de pression (en raison de la poussée du liquide œdémateux vers les côtés).

L'œdème rénal est généralement mou et lâche, tandis que l'œdème cardiaque est dense et élastique. Chez les patients souffrant d'hypothyroïdie, on observe un gonflement particulier du tissu adipeux sous-cutané en raison de l'accumulation de mucine (œdème muqueux). Ce gonflement se forme le plus souvent sur le visage, l’arrière des pieds et des mains, ainsi que sur la face avant des jambes. Il est généralement dense et un trou se forme après pressage.

Un gonflement local de l'un des membres se produit en cas de perturbation locale de l'écoulement lymphatique ou veineux.

Dans certaines conditions pathologiques (plaie pénétrante de la poitrine, gangrène gazeuse du membre), de l'air ou des gaz peuvent s'accumuler dans le tissu sous-cutané de la zone correspondante - Emphysème sous-cutané . La palpation d'une telle peau, comme dans le cas de l'œdème, laisse un trou, cependant, un crépitement caractéristique est révélé - un crépitement.

Conclusion: La couche graisseuse sous-cutanée est moyennement développée, il n'y a pas d'œdème.

Caractéristiques morphologiques de la peau, leurs caractéristiques cliniques.

Caractéristiques du développement et du fonctionnement des appendices cutanés.

Cette section de la conférence est présentée de manière complète et cohérente dans le manuel « Propédeutique des maladies infantiles » (M., Medicine, 1985, pp. 71-73). Vous trouverez ci-dessous un commentaire sur le matériel du manuel.

La peau se développe à partir des couches germinales ectodermiques et mésodermiques. Déjà à la 5ème semaine de la vie intra-utérine, l'épiderme est représenté par 2 couches de cellules épithéliales, et la couche germinale inférieure donnera ensuite lieu au développement des couches restantes de l'épiderme, et la couche supérieure (périderme) à 6 mois est séparé et participe à la formation de la lubrification cutanée du fœtus - "vernix caseosae"". À 6-8 semaines développement intra-utérin Des bourgeons épithéliaux sont introduits dans le derme, à partir desquels se développent des glandes pileuses, sébacées et sudoripares à partir du 3ème mois. Couche germinale de cellules eccrines glandes sudoripares n'est détecté qu'à 5-6 mois de la vie intra-utérine. La membrane basale se forme au 2ème mois du développement intra-utérin.

Au moment de la naissance, la principale différenciation des couches de la peau a déjà eu lieu et il est possible de distinguer l'épiderme, le derme et l'hypoderme.

L'épiderme est constitué de :

1) la couche cornée de cellules-plaques anucléées contenant de la kératine. La couche cornée est particulièrement développée sur la plante des pieds et les paumes ;

2) une couche vitreuse et brillante, également constituée de cellules anucléées plates qui contiennent la substance protéique éléidine ;

3) couche kératohyaline granulaire, composée de 1 à 2 rangées

4) couche épineuse épaisse (4 à 6 rangées de cellules) ;

5) couche basale germinale, constituée d'une rangée de cellules disposées de manière polysadique. Il y a ici une prolifération continue de cellules allant à la formation des couches sus-jacentes.

L'épiderme ne contient pas vaisseaux sanguins. Entre les cellules des couches basale et épineuse se trouvent des ponts intercellulaires formés par des processus protoplasmiques de cellules ; la lymphe circule entre elles, alimentant l'épiderme.

La peau elle-même, le derme, est constituée d'une couche superficielle (papillaire) et d'une couche plus profonde (réticulaire ou réticulaire). Le derme contient :

a) tissu conjonctif (faisceaux de collagène, d'élastine, de réticuline) ;

b) éléments cellulaires (fibroblastes, histiocytes, plasmocytes, cellules pigmentaires, mastocytes) ;

c) substance interstitielle (ou principale) sans structure.

Le derme augmente de taille jusqu’à l’âge de 16-30 ans en raison de la croissance et de l’épaississement des fibres de collagène et d’élastine. À partir de 60-70 ans, la peau commence à s’éclaircir.

La peau des enfants est abondamment approvisionnée en sang, grâce à un réseau de capillaires bien développé. Un enfant possède 1,5 fois plus de capillaires par unité de surface cutanée qu'un adulte. Les vaisseaux sanguins forment un réseau superficiel dans la peau situé dans la couche sous-papillaire du derme et un réseau profond à la frontière du mésoderme et de l'hypoderme. De plus, les vaisseaux superficiels d'un enfant (surtout d'un nouveau-né) sont gros et larges ; les capillaires artériels et veineux ont le même diamètre et sont situés horizontalement. De 2 à 15 ans, une différenciation des capillaires cutanés se produit : le nombre de capillaires larges diminue de 38 à 7,2 %, et le nombre de capillaires étroits augmente de 15 à 28,7 %.

Les vaisseaux sanguins de la peau d'un nourrisson diffèrent également dans leur réponse aux stimuli thermiques et froids. Ils répondent aux deux stimuli par une expansion avec une longue période de latence et une durée plus longue. C'est pourquoi, dans une chambre froide, un enfant retient mal la chaleur (il n'y a pas de vasoconstriction) et devient facilement hypothermique. Avec l'âge, parallèlement à la réaction de dilatation, une réaction de vasoconstriction apparaît également. Vers l’âge de 7-12 ans, une réaction en deux phases s’établit : d’abord la contraction puis l’expansion.

La peau est richement alimentée en nerfs du système nerveux cérébro-spinal (sensible) et autonome (vasomoteur et alimentant les muscles lisses des follicules pileux et des glandes sudoripares). Les récepteurs cutanés sont des cellules tactiles de Merkel situées dans l'épiderme, les corpuscules de Meissner, les flacons de Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause.

La peau contient du lisse fibre musculaire, situés soit sous forme de faisceaux (muscles pileux), soit sous forme de nappes (muscles du mamelon, aréole, pénis, scrotum). Mais plus l’enfant est jeune, moins les muscles de sa peau sont développés.

Glandes sébacées situés dans la peau appartiennent au groupe alvéolaire. Chaque glande est constituée de lobules, sa sécrétion se forme en raison de la destruction des cellules et est le résultat d'une dégénérescence de l'épithélium ; se compose d'eau, d'acides gras, de savons, de cholestérol et de corps protéiques. Certaines glandes sébacées s'ouvrent directement à la surface de la peau et d'autres s'ouvrent dans la partie supérieure du follicule pileux. Les glandes sébacées commencent à fonctionner in utero immédiatement avant la naissance, leur sécrétion s'intensifie et leur sécrétion, associée aux particules de dégénérescence graisseuse de la couche superficielle de l'épiderme, forme un lubrifiant. Après la naissance, la fonction des glandes sébacées diminue quelque peu, mais au cours de la première année de vie, elle reste assez élevée. Une nouvelle augmentation de la fonction des glandes sébacées est constatée avec le début de la puberté et atteint un maximum vers 20-25 ans. Cette période est également caractérisée par une « kératinisation folliculaire » accrue (achne vulgaris).

Il convient de noter que pendant la période postnatale, la formation de nouvelles glandes sébacées ne se produit pas, donc avec l'âge, leur nombre diminue (par unité de surface) à la fois en raison d'une augmentation de la surface de la peau et en raison de la dégénérescence de certains d'entre eux. De 1 cm. La surface de la peau du nez représente 1 360 à 1 530 glandes sébacées chez un nouveau-né, 232 à 380 chez les 18 ans et 112 à 128 chez les 57 à 76 ans.

La formation des glandes sudoripares se produit chez le fœtus et au moment de la naissance, de nombreuses glandes sudoripares sont déjà capables de fonctionner. Structurellement, les glandes sudoripares se forment au bout de 5 mois de la vie (avant cela, au lieu de l'ouverture centrale, il y a une masse solide de cellules) et atteignent leur plein développement au bout de 5 à 7 ans.

Il existe des glandes sudoripares primitives (apocrines) dans les zones axillaires et pubiennes et des glandes eccrines sur les paumes, la plante des pieds et sur tout le corps. De plus, seuls les humains ont des glandes eccrines sur leur corps, tandis que les animaux ont aussi des glandes primitives. L'appareil eccrine du corps a une signification exclusivement thermorégulatrice. Les glandes eccrines des paumes et des plantes, selon les physiologistes, reflètent l'activité émotionnelle et intellectuelle d'une personne. Au cours du processus d'évolution, ces glandes avaient une signification adaptative (saisie, répulsion, qui nécessitait de mouiller les pattes). Les glandes sudoripares primitives apocrines commencent à fonctionner pendant la pré-puberté.

La transpiration commence le plus souvent à la fin de la 3-4ème semaine, mais est plus prononcée au bout de 3 mois. Avec l'âge, le nombre total de glandes sudoripares fonctionnelles passe de 1,5 million à l'âge d'un mois à 2,5 millions chez les garçons de 17 à 19 ans.

La principale importance des glandes sudoripares chez un enfant est la thermorégulation. Au cours du premier mois de sa vie, un enfant perd 1 kg. poids par jour, 30 à 35 g d'eau s'évapore à travers la peau et chez un enfant d'un an - 40 à 45 g. La quantité de sueur sécrétée par unité de surface de peau chez les enfants est 2 fois supérieure à celle des adultes . Le transfert de chaleur par évaporation à partir de 1 m de surface corporelle par jour à l'âge de 1 mois est de 260 kcal et à un an de 570 kcal. (respectivement 40 et 57 % de toutes les pertes de chaleur). Lorsqu’un enfant transpire excessivement, il perd beaucoup d’eau et peut se déshydrater.

Les cheveux se développent à partir de l'épithélium tégumentaire. Ils apparaissent vers la fin du 3ème mois de la vie intra-utérine et recouvrent dans un premier temps toute la peau à l'exception des paumes et des plantes. Ce sont des cheveux vellus, doux et incolores. Dans l'intervalle de 4 à 8 mois de développement intra-utérin, cheveux longs sur la tête et des poils hérissés sur les sourcils et les cils. Un bébé né à terme et en bonne santé naît avec des poils de vellus modérés sur le corps (chez les bébés prématurés, ils sont abondants - lanugo). Le taux de croissance des cheveux chez les nouveau-nés est de 0,2 mm. par jour. La pousse des cheveux est stimulée par la glande thyroïde, il y a donc une pousse insuffisante des cheveux (secs, cassants) en cas d'hypothyroïdie et Cheveux épais et les sourcils atteints d'hyperthyroïdie. Au moment de la puberté, la croissance tertiaire des poils commence - la croissance des poils sur le pubis, au niveau des aisselles - c'est la croissance des poils sexuels, en fonction de la fonction androgène des glandes surrénales. Par conséquent, en cas d'hyperfonctionnement des glandes surrénales, des phénomènes d'hirsutisme (hypertrichose) peuvent survenir.

Fonctions cutanées

Les principales caractéristiques de la peau dont dépend la qualité de sa fonction sont : la minceur de la couche cornée, la réaction neutre, une bonne circulation sanguine, le relâchement de la membrane basale, une faible activité fonctionnelle des glandes sudoripares dans les premiers mois et années de la vie. , une augmentation progressive du nombre de fibres de collagène et élastiques dans le derme.

1. Fonction protectrice de la peau.

La peau protège les tissus plus profonds et le corps de l’enfant dans son ensemble des facteurs mécaniques, physiques, chimiques, radioactifs et infectieux. Cependant, la fonction protectrice de la peau contre les contraintes mécaniques est extrêmement imparfaite, notamment chez les nouveau-nés et les enfants au cours de la première année de vie. Cela est dû à la minceur de la couche cornée (2-3 rangées de cellules) et à la faible résistance à la traction. La peau d'un enfant est très sensible aux irritants chimiques. Cela est dû non seulement à la minceur de la couche cornée, mais également à l'absence de ce qu'on appelle le manteau acide. Le fait est que le pH de la peau d'un adulte est de 3 à 3,5 (c'est-à-dire que la réaction est fortement acide) et celui d'un enfant est de 7 (neutre). L'absence ou la faiblesse du manteau acide de la peau détermine son sensibilité accrue les enfants à l'eau et aux solutions alcalines, de sorte que les enfants ne tolèrent pas bien le savon ordinaire et les onguents alcalins (une irritation cutanée se produit). La peau d’un enfant possède également de faibles propriétés tampons. Chez un adulte, le pH de la peau est rétabli 15 minutes après le lavage, et chez un enfant, au bout de quelques heures. Les mêmes facteurs assurent, avec un réseau vasculaire cutané bien développé, une bonne absorption des médicaments en application externe. Par conséquent, en cas d'érythème fessier et de diathèse exsudative, il est nécessaire d'utiliser des pommades contenant des substances puissantes, des hormones et des antibiotiques avec une grande prudence et selon des indications strictes.

Une faible activité bactéricide est également associée à une réaction cutanée neutre. La peau d'un enfant s'infecte facilement et rapidement, et la présence d'un large réseau de capillaires cutanés contribue à la généralisation rapide de l'infection, à sa pénétration dans la circulation sanguine, c'est-à-dire à la septicémie. Locale réactions inflammatoires sur la peau d'un enfant sont également particuliers.

En raison du relâchement de la membrane principale située entre l'épiderme et le derme, l'épiderme infecté se détache avec la formation de cloques étendues remplies de contenu séreux-purulent (pemphigus - pemphigus). Avec une desquamation excessive de l'épiderme sur de grandes surfaces, une dermatite exfoliative (dermatite exfoliafiva) se développe. Chez l'adulte, l'infection cutanée à staphylocoque se présente sous la forme de foyers limités de suppuration (impétigo).

Concernant l'impact rayons de soleil, alors la peau d'un adulte est protégée des brûlures par une épaisse couche cornée et la formation d'un pigment protecteur - la mélanine. L'enfant l'obtient très facilement brûlures thermiques en raison d'une mauvaise utilisation des rayons du soleil.

2. La fonction respiratoire de la peau chez les nourrissons est d'une grande importance en raison de la minceur de la couche cornée et de la richesse de l'apport sanguin. C'est pourquoi il est particulièrement important de surveiller l'état de la peau en cas de maladies respiratoires et de pneumonie. On prescrit aux enfants des bains médicinaux chauds pour dilater les vaisseaux sanguins de la peau et augmenter sa fonction respiratoire. Chez l'adulte, cette fonction est très insignifiante, puisque la peau absorbe 800 fois moins d'oxygène que les poumons.

3. La fonction de thermorégulation chez les enfants est imparfaite, ce qui est associé à la minceur et à la sensibilité de la peau, à l'abondance des capillaires sanguins, à l'insuffisance des glandes sudoripares et au sous-développement des mécanismes centraux de thermorégulation. La production de chaleur est due à la libération d’énergie lors du métabolisme et de l’activité musculaire. Le transfert de chaleur se produit par conduction thermique (convection) et par transpiration. D'une part, l'enfant dégage facilement de la chaleur à cause de peau fine et des vaisseaux larges. Il a déjà été mentionné plus haut que les vaisseaux cutanés réagissent par expansion même au refroidissement. Il refroidit donc facilement. Et cela doit être pris en compte lors du suivi régime de température locaux (+20-22,5°C) et organisation de promenades (vêtements « adaptés à la météo »). En revanche, à des températures ambiantes élevées, le transfert de chaleur par conduction est pratiquement sans importance. Mais transpirer au cours des premières semaines et des premiers mois de la vie ne suffit pas. Par conséquent, l’enfant surchauffe facilement (« coup de chaleur »). Pour maintenir sa température corporelle, un enfant doit générer 2 à 2,5 fois plus de chaleur qu'un adulte.

4. Fonction vitaminique de la peau. Sous l'influence des rayons ultraviolets, la vitamine D anti-rachitique active D 43 0 est formée à partir de la provitamine.

5. Fonction de formation d’histamine de la peau. Sous l'influence des rayons ultraviolets, de l'histamine se forme et est absorbée dans le sang. Cette propriété de la peau est utilisée dans le traitement de certaines maladies allergiques (par exemple l'asthme bronchique, dans lequel la désensibilisation est réalisée par irradiation de certaines zones de la peau).

6. La peau est un organe sensoriel. Il contient des récepteurs de sensibilité tactile, douloureuse et thermique.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques

graisse sous cutanée

La graisse sous-cutanée est détectée chez le fœtus au 3ème mois de la vie intra-utérine sous forme de gouttelettes graisseuses dans les cellules mésenchymateuses. Mais l'accumulation de couche adipeuse sous-cutanée chez le fœtus est particulièrement intense au cours des 1,5 à 2 derniers mois du développement intra-utérin (à partir de la 34e semaine de grossesse). Chez un bébé né à terme, au moment de la naissance, la couche graisseuse sous-cutanée est bien définie sur le visage, le tronc, l'abdomen et les membres ; chez un prématuré, la couche graisseuse sous-cutanée est mal exprimée et plus le degré de prématurité est important, plus le déficit est important graisse sous cutanée. C'est pourquoi la peau d'un bébé prématuré semble ridée.

Dans la vie postnatale, l'accumulation de la couche graisseuse sous-cutanée se déroule intensément jusqu'à 9 à 12 mois, parfois jusqu'à 1,5 an, puis l'intensité de l'accumulation de graisse diminue et devient minime vers 6 à 8 ans. Commence alors une période répétée d'accumulation intense de graisse, qui diffère à la fois par la composition de la graisse et par sa localisation de la primaire.

Lors du dépôt primaire de graisse, la graisse est dense (cela détermine l'élasticité des tissus) en raison de la prédominance d'acides gras denses : palmitique (29 %) et stéarique (3 %). Cette circonstance chez les nouveau-nés entraîne parfois l'apparition de sclérèmes et de sclérœdèmes (épaississement de la peau et du tissu sous-cutané, parfois avec gonflement) au niveau des jambes, des cuisses et des fesses. Le sclérème et le sclérœdème surviennent généralement chez les enfants immatures et prématurés lors du refroidissement et s'accompagnent d'une violation de l'état général. Chez les enfants bien nourris, surtout lorsqu'ils sont retirés au forceps, des infiltrats, denses, de couleur rouge ou cyanosée, apparaissent sur les fesses dans les premiers jours après la naissance. Ce sont des foyers de nécrose des tissus adipeux résultant d'un traumatisme lors de l'accouchement.

La graisse de bébé comprend beaucoup de tissu adipeux brun (hormonal). D'un point de vue évolutif, il s'agit du tissu adipeux de l'ours, il représente 1/5 de toute la graisse et se situe sur les surfaces latérales du corps, sur la poitrine, sous les omoplates. Il participe à la génération de chaleur due à la réaction d'estérification des acides gras insaturés. La génération de chaleur due au métabolisme des glucides est le deuxième mécanisme de « secours ».

Avec le dépôt de graisse secondaire, la composition de la graisse se rapproche de celle d'un adulte, avec une localisation différente chez les garçons et les filles.

La tendance à déposer de la graisse est génétiquement déterminée (le nombre de cellules graisseuses est codé), bien que le facteur nutritionnel soit également d'une grande importance. Le tissu adipeux est un réservoir d’énergie et les protéines, graisses et glucides sont transformés en graisses.

La consommation de graisse est déterminée par le tonus du système nerveux sympathique, de sorte que les enfants sympathicotoniques sont rarement en surpoids. Pendant le jeûne, le corps humain produit des « hormones de la faim » qui régulent la consommation de graisses.

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Plan et méthodologie d'examen de la peau et

graisse sous cutanée

I. L'interrogatoire comprend une analyse des plaintes, de l'anamnèse de la maladie et de la vie.

Les plaintes les plus courantes concernant les lésions cutanées sont les changements de couleur de la peau (pâleur, hyperémie, jaunisse, cyanose), l'apparition d'éruptions cutanées de nature diverse, modification de l'hydratation de la peau (sécheresse, transpiration), démangeaisons. Les lésions du tissu adipeux sous-cutané se caractérisent par des plaintes de perte de poids, de prise de poids, d'apparition de compactions focales et d'œdème.

Afin de comprendre clairement les aspects prioritaires de l'histoire de vie des patients présentant des lésions de la peau et du tissu sous-cutané, il est nécessaire de garder à l'esprit la liste optimale des maladies et syndromes les plus courants présentant des symptômes cliniques de la peau et de la graisse sous-cutanée. . En pratique pédiatrique, c'est :

• maladies allergiques (diathèse exsudative-catarrhale et atopique, dermatite allergique, névrodermite, eczéma),

se manifeste par une peau sèche, des pleurs, des démangeaisons, une éruption cutanée ;

• infections par exanthème (rougeole, rougeole et scarlatine, rubéole, varicelle, scarlatine) et autres maladies infectieuses (méningococcémie, typhoïde et typhus, syphilis, gale, hépatite infectieuse), se manifestant par une éruption cutanée, une décoloration de la peau ;
• maladies purulentes-septiques se manifestant par pyodermite, phlegmon, omphalite, etc.;
• maladies du système sanguin (anémie, diathèse hémorragique, leucémie), se manifestant par une pâleur ou un jaunissement de la peau et une éruption hémorragique ;
• maladies congénitales et acquises du système cardiovasculaire (cardite, malformations cardiaques), se manifestant par une pâleur, une cyanose, un œdème.

Ainsi, un plan typique pour étudier l'anamnèse dans ce cas est mis en œuvre comme suit :

1. Les données généalogiques ont permis d'identifier une prédisposition familiale et héréditaire aux maladies allergiques, à l'augmentation des saignements, à l'obésité et aux pathologies cardiovasculaires. Les exemples incluent l’eczéma, l’hémophilie et les malformations cardiaques congénitales.

2. Les informations sur l'état de santé des parents, leur âge, leur affiliation professionnelle et leur orientation sociale permettront d'identifier les facteurs qui conduisent à une prédisposition génétique à certaines maladies ou les causes de maladies acquises. Les exemples sont les risques professionnels qui provoquent des réactions allergiques.

3. Antécédents obstétricaux de la mère - les informations sur les grossesses antérieures, les fausses couches, les avortements, les mortinaissances nous permettent de suspecter une incompatibilité de la mère et du fœtus pour le Rh et d'autres facteurs sanguins, une infection intra-utérine du fœtus d'une femme qui persiste dans le corps avec le cytomégalovirus, infection herpétique, syphilis, maladie hémolytique du nouveau-né ou hépatite intra-utérine avec syndrome ictérique ou anémique.

4. Le déroulement de la grossesse de cet enfant, compliqué de toxicose, d'infections aiguës, d'exacerbation de maladies chroniques, d'anémie de la femme enceinte, peut également révéler les causes suspectées d'anémie (pâleur), de jaunisse, de cyanose, d'éruptions cutanées chez l'enfant, car un fœtus infecté, ayant souffert d'hypoxie chronique, d'intoxication peut naître prématurément, immature, souffrant d'anémie, de maladie cardiaque, d'hépatite, d'infection intra-utérine, etc.

5. L'évolution compliquée du travail chez le fœtus peut se manifester cliniquement par une pâleur (anémie) due à une perte de sang importante chez la mère, un ictère dû à la résorption d'un céphalhématome ou à une hémorragie intraventriculaire, une cyanose due à des troubles respiratoires et cardiovasculaires dus à un traumatisme à la naissance du système nerveux central.

6. La violation du régime sanitaire et hygiénique lors des soins d'un nouveau-né peut provoquer une chaleur épineuse, un érythème fessier, une éruption pustuleuse, un pemphigus, une omphalite, un phlegmon, une pseudofuronculose.

7. Dans la vie postnatale, une alimentation et des soins irrationnels, de mauvaises conditions matérielles et de vie sont des causes importantes d'anémie par carence, accompagnée d'une peau pâle et du contact avec des patients présentant un exanthème et d'autres infections accompagnées d'une éruption cutanée.

Histoire de la maladie consiste à analyser la dynamique des manifestations cutanées, à clarifier leur lien avec des maladies et des contacts antérieurs, avec la nature de l'alimentation et l'efficacité des traitements précédemment utilisés.

II. Recherche objective :

Inspection Le traitement de la peau doit être effectué dans une pièce chaude et lumineuse (de préférence éclairée par un éclairage naturel), en lumière transmise latérale. Les nourrissons et les jeunes enfants sont complètement déshabillés, et les enfants plus âgés, au fur et à mesure de leur examen. L'inspection s'effectue de haut en bas. Une attention particulière est portée à l'examen des plis cutanés (derrière les oreilles, au niveau des aisselles, de l'aine, entre les doigts, entre les fesses). La peau du cuir chevelu, des paumes, de la plante des pieds et de l'anus doit être examinée. Lors de l'examen, les éléments suivants sont évalués :

1. Couleur de peau. Normalement, chez les enfants, la couleur de la peau dépend de la quantité de pigment cutané (mélanine), de l'épaisseur de la couche cornée, du degré d'apport sanguin, c'est-à-dire du nombre et de l'état des capillaires cutanés, de la composition du sang. (la teneur en globules rouges et en hémoglobine), la période de l'année et les conditions climatiques (le degré d'irradiation de la peau aux rayons ultraviolets), la nationalité. Chez les enfants en bonne santé, la couleur de la peau est généralement uniformément rose pâle, parfois foncée. Dans des conditions pathologiques, il peut y avoir une pâleur de la peau, une cyanose, une hyperémie, une jaunisse et une teinte bronze.

2. Chez les nouveau-nés, il est particulièrement nécessaire d'examiner attentivement la zone de l'anneau ombilical et de la plaie ombilicale. Jusqu'à 5 à 7 jours, le reste du cordon ombilical subit divers degrés de momification (séchage). Puis elle disparaît et en 2 semaines la plaie ombilicale est épithélialisée. Jusqu'à l'épithélialisation complète, il peut y avoir un léger écoulement séreux (humidité) de la plaie ombilicale. Dans des conditions pathologiques, il peut y avoir un écoulement séreux-purulent abondant, une hyperémie de l'anneau ombilical et de la paroi abdominale, un réseau vasculaire veineux prononcé dans la région péri-ombilicale, ce qui indique généralement une infection de la plaie ombilicale (omphamite, champignon, phlébite du veines ombilicales, phlegmon de l'ombilic et de la paroi abdominale antérieure).

3. Chez les nouveau-nés, lors de l'examen, il est important d'évaluer correctement changements physiologiques peau : vernix, catarrhe physiologique (hyperémie), ictère physiologique, milia, hyperkératose physiologique, engorgement physiologique des glandes mammaires.

4. Chez les enfants, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, il est très important d'identifier les changements cutanés caractéristiques des anomalies constitutionnelles - la diathèse. Il y a:

• prédisposition séborrhéique, caractérisée par une peau sèche, une tendance à la desquamation (desquamation). Cette peau est facilement irritée par l'eau et le savon, mais est rarement infectée ;
• prédisposition exsudative (lymphophile), caractérisée par une pâleur, un aspect pâteux, une humidité de la peau, qui crée fausse déclaration la complétude de l'enfant. Ces enfants ont souvent une peau suintante et infectée ;
• prédisposition angioneurotique, caractéristique des enfants plus âgés. Ces enfants sont sujets à la chair de poule, à l'urticaire, à l'œdème de Quincke et aux démangeaisons. Il existe une humeur neuropathique générale chez les enfants.

5. Degré de développement du réseau vasculaire veineux. Chez les enfants en bonne santé, les veines peuvent être visibles uniquement sur le haut de la poitrine chez les filles pubères et chez les garçons pratiquant un sport. Dans des conditions pathologiques, la veine veineuse est clairement visible sur la paroi abdominale avec cirrhose du foie (tête de la méduse), sur la tête avec hydrocéphalie et rachitisme, dans le haut du dos avec hypertrophie des ganglions bronchopulmonaires. À maladies chroniques poumons, foie, il peut y avoir des « veines araignées » (insectes, araignées) sur le haut de la poitrine et le dos. Il est nécessaire d'en distinguer les angiomes - tumeurs vasculaires dont la taille peut varier de plusieurs millimètres à plusieurs dizaines de centimètres et se développer dans le tissu sous-jacent.

6. Ce n'est que dans des conditions pathologiques qu'un enfant peut avoir des éruptions cutanées, des ulcères, des cicatrices, des fissures et un érythème fessier. Lorsque ces éléments sont découverts, il faut connaître l’époque de leur apparition et la dynamique de développement.

Palpation la peau doit être superficielle, soignée et les mains du médecin doivent être chaudes, propres et sèches. Par palpation, l'épaisseur et l'élasticité de la peau, son humidité, sa température sont déterminées, des tests endothéliaux sont effectués et le dermographisme est examiné.

Pour déterminer l'épaisseur et l'élasticité de la peau, vous devez utiliser votre index et votre pouce pour saisir la peau (sans graisse sous-cutanée) dans un petit pli aux endroits où il y a peu de couche de graisse sous-cutanée - sur le dos de la main, sur la surface avant de la poitrine au-dessus des côtes, au niveau du coude, vous devez alors retirer vos doigts. Si le pli cutané se redresse immédiatement après le retrait des doigts, l'élasticité de la peau est considérée comme normale. Si le redressement du pli cutané se fait progressivement, l’élasticité de la peau est réduite.

L'humidité de la peau est déterminée en caressant la peau avec le dos de la main du médecin sur des zones symétriques du corps. La détermination de l’humidité des paumes et des plantes des enfants prépubères est particulièrement importante ; l'apparition d'une humidité accrue dans ces zones de la peau est appelée hyperhidrose distale. La détermination de l'humidité de la peau à l'arrière de la tête a une fonction particulière valeur diagnostique chez les nourrissons. Normalement, la peau d'un enfant est modérément hydratée. Les maladies peuvent provoquer une peau sèche, une augmentation de l’humidité et une transpiration accrue.

Pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins, notamment leur fragilité accrue, plusieurs symptômes sont utilisés : garrot, pincement, marteau. Pour réaliser le symptôme de pincement, il est nécessaire de saisir un pli de peau (sans la couche adipeuse sous-cutanée), de préférence sur la face antérieure ou latérale de la poitrine, avec le pouce et l'index des deux mains (la distance entre les doigts de les mains droite et gauche doivent mesurer environ 2-3 mm) et déplacer ses parties sur toute la longueur du pli dans la direction opposée. L'apparition d'hémorragies au site du pincement est un symptôme positif.

Etude du dermographisme s'effectue en passant le bout de l'index de la main droite ou le manche d'un marteau de haut en bas sur la peau de la poitrine et de l'abdomen. Après un certain temps, une bande blanche (dermographisme blanc), rose (dermographisme normal) ou rouge (dermographisme rouge) apparaît au site d'irritation mécanique de la peau. Le type de dermographisme (blanc, rouge, rose), la rapidité de son apparition et de sa disparition, ainsi que la taille (déversé ou non) sont notés.

Lors de l'examen du tissu adipeux sous-cutané faire attention à:

• développement et répartition du tissu adipeux sous-cutané ;
• indicateurs Développement physique(normotrophie, déficit pondéral, excès de poids) ;
• la présence de déformations visibles, gonflement, œdème.

Palpation de la graisse sous-cutanée implique la définition:

a) l'épaisseur du pli cutané-sous-cutané (sur l'abdomen, la poitrine, le dos, sur la face interne-postérieure de l'épaule et de la cuisse, sur le visage). Mais les lignes directrices sont les indicateurs suivants : chez les nourrissons sur le ventre (chez les nouveau-nés 0,6 cm, à 6 mois - 0,8 cm, à 1 an - 1,5-2 cm - jusqu'à 2,5 cm - selon A.F.Turu ; chez les enfants plus âgés - à le niveau de l'angle de l'omoplate 0,8-1,2 cm ;

b) la turgescence des tissus, qui est déterminée en palpant (en pressant avec le pouce et l'index) un pli constitué de peau, de graisse sous-cutanée et de muscle sur la surface interne de la cuisse et de l'épaule ;

c) consistance de la couche graisseuse sous-cutanée. Les nouveau-nés prématurés et immatures peuvent présenter un sclérème (consolidation du tissu adipeux sous-cutané) et un sclérœdème (consolidation avec gonflement du tissu adipeux sous-cutané) ;

d) l'œdème et sa répartition (sur le visage, les paupières, les membres. L'œdème peut être général (anasarca) ou localisé). Pour déterminer le gonflement des membres inférieurs, vous devez appuyer sur l'index et le majeur de votre main droite dans la zone inférieure de la jambe, au-dessus du tibia. Si, lorsqu'on appuie dessus, un trou apparaît et disparaît progressivement, il s'agit alors d'un véritable œdème. Si la fosse ne disparaît pas, cela indique un œdème « mucoïde » dû à l'hypothyroïdie. Chez un enfant en bonne santé, aucune fosse ne se forme.

Sémiotique des changements de couleur de peau

1. La peau pâle est un symptôme très caractéristique de nombreuses maladies. Il existe 10 à 12 nuances de pâleur. Mais les enfants en bonne santé peuvent aussi être pâles (« fausse pâleur ») en raison de la localisation profonde des capillaires cutanés. Ces enfants sont toujours pâles par temps froid et lorsque la température augmente. De plus, chez les personnes en bonne santé, la pâleur peut être une manifestation de réactions émotionnelles prononcées (peur, frayeur, anxiété) dues à des spasmes des vaisseaux périphériques. La vraie pâleur est le plus souvent associée à l'anémie, mais même avec une diminution significative du nombre de globules rouges et d'hémoglobine, les enfants deviennent roses lorsque la température augmente et par temps froid. Les autres causes de pâleur sont : - les spasmes vasculaires périphériques en cas de maladie rénale, hypertension; - constitution exsudative-lymphatique, caractérisée par une hydrophilie excessive des tissus. Dans ce cas, la pâleur a une teinte mate, ainsi qu'un œdème rénal ; - choc, collapsus et autres conditions avec chute brutale de la tension artérielle, insuffisance cardiaque aiguë. Dans ce cas, la pâleur s'accompagne de sueurs froides et a une teinte grisâtre ; - malformations cardiaques acquises et congénitales et diminution du volume sanguin dans la circulation systémique : insuffisance valvulaire mitrale, sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, sténose de l'orifice aortique, VSD, PDA, ASD. La diminution du volume sanguin circulant dans ces maladies est compensée par des spasmes des vaisseaux périphériques ; - pointu et intoxication chronique(amygdalogène, tuberculose, helminthique, pour les maladies du tractus gastro-intestinal et autres); - les nouveau-nés immédiatement après la naissance peuvent être pâles en raison d'une asphyxie profonde (« blanche ») ; - la pâleur est observée dans les maladies du sang (leucémie, hémophilie, thrombocytopénie), le cancer et les maladies du collagène dues à l'anémie et à l'intoxication.

2. Hyperémie (rougeur) de la peau. En plus de l'érythème physiologique du nouveau-né, des rougeurs cutanées chez l'enfant surviennent lors de processus inflammatoires (érysipèle), de certaines maladies infectieuses (scarlatine), de brûlures (solaires, thermiques), d'érythème fessier, d'érythrodermie, d'agitation psycho-émotionnelle et d'augmentation température corporelle.

3. La décoloration de la jaunisse de la peau est causée par une hyperbilirubinémie. Il apparaît lorsque le taux de bilirubine dans le sérum sanguin est supérieur à 160-200 mmol/l (la normale est jusqu'à 20 µmol/l). La jaunisse est évaluée à la lumière naturelle et en pressant du verre sur la peau.

L'hyperbilirubinémie et l'altération du métabolisme des pigments biliaires peuvent être causées par : une hémolyse des globules rouges (ictère hémolytique), des lésions du parenchyme hépatique (ictère parenchymateux « hépatique »), une altération de l'écoulement de la bile par les voies biliaires lorsqu'elles sont obstruées (ictère obstructif). ). La pathogenèse de l'hyperbilirubinémie dans différents types d'ictère est naturellement différente. Au cours de l'hémolyse des érythrocytes, une grande quantité d'hémoglobine libre se forme, puis son anneau porphyrine se désintègre dans le RES, libérant de la verdoglobine, à partir de laquelle le fer est clivé et de la globine-bilirubine ou bilirubine indirecte se forme. Dans le foie, à l'aide de la glucuronyl transférase, la globine est clivée et la bilirubine indirecte est convertie (conjuguée) en bilirubine directe. Dans des conditions normales chez une personne saine présentant une hémolyse physiologique des globules rouges bilirubine indirecte il se forme peu et avec une activité glucuronyl transférase suffisante, il est complètement conjugué. La bilirubine directe dans la bile est sécrétée par les voies biliaires dans l'intestin, où elle est convertie en urobilinogène et en stercobiline. En cas d’hémolyse massive, la bilirubine indirecte n’est donc pas complètement conjuguée dans le sang du patient lorsque recherche en laboratoire C'est la bilirubine indirecte qui est détectée. Il est toxique et affecte les systèmes réticuloendothélial et nerveux (en raison de la solubilité des lipides) et principalement les substances nucléaires du cerveau avec le développement d'une encéphalopathie hémolytique (« ictère nucléaire »). Une partie de la bilirubine indirecte est encore conjuguée dans le foie pour former la bilirubine directe et la teneur habituelle en urobilinogène et en stercobiline. Par conséquent, l'urine et les selles pendant l'hémolyse ont une couleur normale.

Lorsque les cellules hépatiques sont endommagées (hépatite), la quantité de corps directs de bilirubine et d’urobilinogène dans le sang augmente. L’urine devient intensément colorée (couleur « bière »). Les selles peuvent être décolorées en raison d'un déficit de production de stercobiline.

Lorsqu'il est bloqué voies biliaires dans le sang, la teneur en bilirubine directe est augmentée et la teneur en urobilinogène est diminuée. Teneur réduite en pigments biliaires dans l'urine (urine légère). Les selles sont également décolorées.

Il est nécessaire de distinguer la pigmentation carotène de la peau de la véritable jaunisse lors de la consommation de grandes quantités de jus de carotte, citrouilles, oranges. L'état de l'enfant n'en souffre pas. Les muqueuses et la sclère ont une couleur normale. Un jaunissement de la peau peut survenir lors de la prise de quinine ou d'une intoxication à l'acide picrique (« fausse jaunisse »).

Causes de l’ictère parenchymateux :

• maladies hépatiques congénitales et acquises infectieuses-inflammatoires aiguës et chroniques (hépatite);
• hépatodystrophie due à un empoisonnement et à une intoxication ;
• maladies infectieuses avec lésions hépatiques toxiques (septicémie, mononucléose) ;
• galactosémie.

Causes de l’ictère obstructif :

4. Coloration cyanotique de la peau. L'apparition de cyanose est associée à l'accumulation dans le sang de quantités importantes d'hémoglobine sous-oxydée ou de ses formes pathologiques.

Un teint rose normal chez un enfant en bonne santé dépend d’une oxygénation suffisante du sang et d’une bonne activité cardiovasculaire. Par conséquent, la cyanose peut survenir avec des troubles respiratoires d'origine centrale et pulmonaire, avec des maladies cardiovasculaires, ainsi qu'avec le passage de l'hémoglobine à certains formes pathologiques(méthémoglobine, sulfhémoglobine) ou avec l'accumulation d'une grande quantité d'hémoglobine associée au dioxyde de carbone.

Les groupes pathogénétiques de causes de cyanose suivants peuvent être distingués :

• Cyanose d'origine « centrale » résultant d'une dépression ou d'une paralysie du centre respiratoire et d'une paralysie des muscles respiratoires, entraînant une hypoventilation pulmonaire et une hypercapnie. De tels phénomènes peuvent être observés avec une asphyxie ante et intrapartum, avec une hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés, avec un œdème cérébral (toxicose infectieuse, méningoencéphalite), des traumatismes crâniens et des tumeurs.
• La cyanose d'origine « respiratoire » apparaît soit à la suite d'un passage altéré de l'air dans les voies respiratoires, soit à la suite d'une diffusion altérée des gaz à travers les membranes alvéolaires. Les exemples incluent l'aspiration corps étranger, nourriture, bronchite obstructive et bronchiolite, pneumonie, œdème pulmonaire, laryngotrachéite sténosante (croup), hydrothorax, empyème pleural, pneumothorax, pleurésie exsudative.
• Des cyanoses d'origine « cardiovasculaire » peuvent survenir par dérivation du sang veineux vers le lit artériel dans certaines malformations cardiaques congénitales (cœur à 2 ou 3 chambres, transposition des gros vaisseaux, tronc artériel, tétralogie de Fallot). Ce sont les malformations cardiaques dites « bleues ». Avec eux, la cyanose générale s'exprime chez l'enfant dès la naissance. De plus, la cyanose peut survenir avec le développement d'une décompensation cardiovasculaire et d'autres malformations cardiaques : insuffisance de la valvule mitrale, sténose aortique, VSD et autres, qui pendant la période de compensation s'accompagnent seulement par la pâleur. Dans ces cas, l’acrocyanose a un caractère « stagnant ».
• Cyanose d'origine « sanguine » résultant de la formation de méthémoglobine lors d'intoxications au monoxyde de carbone et à certains colorants.

Les causes plus rares de cyanose dues à des difficultés respiratoires sont la spasmophilie, les crises affectives et respiratoires, les processus occupant de l'espace dans le médiastin, la hernie diaphragmatique, les fractures des côtes et les abcès rétropharyngés.

Sémiotique des éruptions cutanées

Les éruptions cutanées peuvent être primaires (tache, papule, tubercule, nodule, ganglion, cloque, vésicule, vessie, pustule) et secondaires, apparaissant comme le résultat de l'évolution d'éléments primaires (squama, hyperpigmentation, dépigmentation, croûte, ulcère, cicatrice, lichénification). , lichénification, atrophie ). Les éléments primaires peuvent être cavitaires, c'est-à-dire présentant une cavité à contenu séreux, hémorragique ou purulent (ampoule, vésicule, abcès) et non cavitaires (tache, papule, nœud, ampoule, tubercule).

Éléments primaires de l'éruption cutanée (voir aussi manuel pp. 77-79) :

1. Tache (macula) - un changement de couleur de la peau dans une zone limitée qui ne dépasse pas la surface de la peau et ne diffère pas en densité des zones saines de la peau. Selon la taille, on distingue les éléments suivants d'une éruption cutanée tachetée :

• roséole - une éruption cutanée tachetée mesurant jusqu'à 5 mm, roséole mesurant 1 à 2 mm. appelé éruption cutanée localisée ;
• plusieurs éléments tachetés de 5 à 10 mm. forme de petites taches et mesurant 10 à 20 mm. - une éruption cutanée tachetée de grande taille ;
• taches mesurant 20 mm. et plus encore appelé érythème.

Les éléments répertoriés sont basés sur des changements inflammatoires de la peau et sont provoqués par la dilatation des vaisseaux sanguins de la peau, ils disparaissent donc lorsqu'ils sont pressés. Une éruption cutanée tachetée est caractéristique de la rougeole, de la rubéole et de la scarlatine. Mais il peut y avoir des taches causées par des hémorragies cutanées. L'éruption hémorragique est caractéristique de la diathèse hémorragique (vascularite hémorragique, thrombocytopénie, hémophilie), de la méningococcémie, de la leucémie, du sepsis. Lorsqu'ils sont pressés avec du verre, les éléments de l'éruption cutanée ne disparaissent pas. Ceux-ci inclus:

• pétéchies - hémorragies localisées d'un diamètre de 1 à 2 mm;
• purpura - hémorragies multiples mesurant 2 à 5 mm ;
• ecchymoses - hémorragies d'un diamètre supérieur à 5 mm;
• les hématomes sont de grosses hémorragies d'un diamètre de 20 à 30 mm. jusqu'à plusieurs centimètres, pénétrant dans le tissu sous-cutané.

2. Papula - un élément s'élevant au-dessus de la surface de la peau, dont la taille varie de 1 à 20 mm. Les grosses papules sont appelées plaques.

3. Tubercule - un élément dense et limité, sans cavité, dépassant de la surface de la peau, d'un diamètre de 5 à 10 mm, qui est généralement basé sur la formation d'un granulome inflammatoire dans le derme. Cliniquement similaire à une papule, mais il s'agit d'une formation plus dense et, avec un développement inverse, se nécrose souvent, entraînant un ulcère ou une cicatrice. Ces éléments sont caractéristiques de la tuberculose, de la lèpre et des infections cutanées fongiques.

4. Nœud (nodus) - une formation dense d'un diamètre supérieur à 10 mm, dépassant de la surface de la peau et s'étendant dans son épaisseur. Elle peut être de nature à la fois inflammatoire et non inflammatoire. Au cours du processus d'évolution, il s'ulcère et laisse souvent des cicatrices. Un exemple de ganglions inflammatoires est érythème noueux(nœuds bleu-rouge, souvent sur les jambes, douloureux à la palpation) et non inflammatoires - fibrome, myome.

5. Ampoule (urtica) - un élément inflammatoire aigu, basé sur un gonflement limité de la couche papillaire de la peau, s'élevant au-dessus de la surface de la peau et d'un diamètre de 20 mm. et plus. Il est sujet à un développement rapide et inverse, tout en ne laissant aucune trace (éléments secondaires). L'éruption urticarienne est particulièrement caractéristique des dermatoses allergiques, en particulier son représentant le plus typique est l'urticaire.

6. Bulle (vésicule) - une formation de cavité superficielle dépassant de la surface de la peau, avec un contenu séreux ou séreux-hémorragique, de 1 à 5 mm de diamètre ; en cours d'évolution, elle est successivement remplacée par une croûte, après la desquamation de laquelle subsiste une surface suintante de la peau, suivie de sa dépigmentation temporaire. Les cicatrices ne subsistent généralement pas ou sont peu profondes et disparaissent avec le temps. Si la vésicule est infectée, un abcès se forme - une pustule. Il s’agit d’un élément plus profond et une cicatrice reste après.

Les éruptions cutanées vésiculaires et pustuleuses sont caractéristiques de la varicelle et de la variole, du lichen vésiculaire, de l'eczéma, de la pyodermite staphylococcique et de l'infection herpétique.

7. Bulle (bulla) - un élément de cavité mesurant 3 à 15 mm. et plus. Il est situé dans les couches supérieures de l'épiderme et est rempli de contenus séreux, hémorragiques ou purulents. Après ouverture de la bulle, des croûtes et une pigmentation instable se forment. Se produit avec des brûlures, une dermatite aiguë, la dermatite herpétiforme de Dühring, la dermatite exfoliative de Ritter.

Éléments secondaires de l'éruption cutanée :

1. Écaille (sguama) - plaques cornées détachées de l'épiderme mesurant plus de 5 mm. (desquamation en forme de feuille), de 1 à 5 mm. (desquamation lamellaire) et les plus petites (desquamation du pityriasis). Le peeling est caractéristique de la convergence de la scarlatine et éruption cutanée due à la rougeole, psoriasis, séborrhée.

2. Croûte - formée à la suite du séchage de l'exsudat des bulles. ampoules et pustules. Les croûtes peuvent être séreuses, purulentes ou sanglantes. En particulier, les croûtes sur les joues d'un enfant atteint de diathèse exsudative-catarrhale sont appelées gale de lait.

3. Ulcère (ulcus) - un défaut cutané profond, atteignant parfois les organes sous-jacents. Se produit à la suite de la désintégration des éléments primaires de l'éruption cutanée, d'une altération de la circulation sanguine et lymphatique et de blessures.

4. Tripes (cicatrix) - fibreuses grossières tissu conjonctif, réalisant un défaut cutané profond, les cicatrices fraîches sont de couleur rouge, mais elles pâlissent ensuite.

Les éruptions cutanées chez les enfants peuvent survenir à tout âge et ont souvent une valeur diagnostique décisive pour de nombreuses maladies non infectieuses et infectieuses.

Sémiotique des éruptions cutanées dans les maladies infectieuses

La fièvre typhoïde se caractérise par une éruption cutanée roséole, rose pâle avec une localisation privilégiée sur la paroi abdominale antérieure.

Avec la scarlatine, l'éruption cutanée est ponctuelle sur le fond hyperémique général de la peau, disparaissant avec la pression, localisée sur la poitrine, le torse, les fesses, les membres, la plus dense sur les surfaces fléchisseurs des membres et dans plis naturels peau. Il n'y a pas d'éruption cutanée sur le visage, un triangle nasogénien pâle et une rougeur vive des joues ressortent. Après la disparition de l'éruption cutanée, on note une desquamation importante des pieds et des mains (« comme des gants »). Les autres symptômes de la scarlatine sont un « pharynx enflammé » (angine de poitrine), une langue « cramoisie » et un dermographisme blanc.

Avec la rougeole, l'éruption cutanée est inégale, polymorphe, diffère par les stades de l'éruption cutanée (visage, torse, membres), disparaît dans le même ordre, laissant une pigmentation brune et une fine desquamation semblable à un pityriasis. Sur la muqueuse buccale, il y a des taches d'énanthème et de Filatov-Belsky. Les éruptions cutanées s'accompagnent de symptômes catarrhales sévères des voies respiratoires supérieures, de conjonctivite et de photophobie.

La varicelle se caractérise par une éruption vésiculaire, qui passe par plusieurs étapes dans son développement : papule-vésicule-croûte-cicatrice. Les éléments de la varicelle sont différents de ceux de la variole. Ce sont des vésicules superficielles (occupant uniquement l'épiderme), à ​​chambre unique, avec un contenu séreux, des cicatrices peu profondes et 3 à 4 semaines après la maladie, elles disparaissent par desquamation de l'épiderme. Dans la variole, les éléments sont localisés profondément, ils sont multi-chambres avec un contenu purulent, les cicatrices sont profondes et restent à vie.

À rougeole rubéole l'éruption cutanée est inégale, mais plus petite qu'avec la rougeole, située sur les fesses et les surfaces extensrices des extrémités, il n'y a pas de stade clair de l'éruption cutanée, de pigmentation ultérieure et

peeling. Les ganglions lymphatiques occipitaux sont souvent hypertrophiés.

L'éruption cutanée est également observée avec la gale, la syphilis, la toxoplasmose, le psoriasis et d'autres maladies de la peau. Vous en ferez connaissance en étudiant le cours de dermatovénérologie.

Sémiotique de l'éruption cutanée avec diathèse hémorragique

La diathèse hémorragique est une maladie caractérisée par un symptôme commun : le saignement. Il s'agit notamment de l'hémophilie, du purpura thrombocytopénique (maladie de Werlhof), de la vascularite hémorragique (maladie de Henoch-Schönlein). L'hémophilie (trouble de la coagulation sanguine) se caractérise par l'apparition de grosses ecchymoses et d'hématomes à la moindre blessure (hémorragie de type hématome). La thrombocytopénie est caractérisée par des hémorragies polymorphes - purpura et ecchymoses sur les extrémités, le tronc, les fesses en association avec des saignements nasaux, utérins et autres spontanés (saignements de type pétéchiaux ou microcirculatoires). Pour vascularite hémorragique caractérisé par une éruption hémorragique ponctuelle, principalement sur les extrémités au niveau des articulations, symétrique, souvent accompagnée d'un gonflement et d'une sensibilité des articulations. Un syndrome abdominal et rénal est souvent observé en raison d'une altération de la perméabilité vasculaire du tractus gastro-intestinal et des reins (saignement de type purpurique vascularitique).

Sémiotique des éruptions cutanées avec dermatite allergique

Chez les enfants de la première année de vie atteints de diathèse exsudative-catarrhale, la dermatite se manifeste par les symptômes suivants :

• érythème fessier persistant dans les plis naturels de la peau, même avec de bons soins ;
• hyperémie et peau sèche des joues et des fesses;
• la présence d'éruptions papuleuses ou vésiculaires-pustuleuses sur les joues et les fesses ;
• croûtes formées à la suite du séchage de l'exsudat des éléments de la cavité (« gale du lait ») ;
• « gneiss » - peau sèche et desquamation de l'épithélium du cuir chevelu ;
• caractère pâteux des tissus.

Chez les enfants plus âgés atteints de dermatite allergique, on observe plus souvent de l'urticaire, une éruption urticarienne, une peau sèche, un dermographisme blanc, des démangeaisons et des grattages.

Sémiotique des changements d'humidité, de température,

sensibilité, pigmentation cutanée, dermographisme

Peau sèche souvent accompagné d'une desquamation et est caractéristique de l'ichtyose, de l'hypovitaminose A, B, de l'hypothyroïdie (myxœdème), du diabète, de la scarlatine.

Humidité élevée survient dans le rachitisme, l'intoxication tuberculeuse chronique, la dystonie végétative-vasculaire de type vagotonique, la neuropathie, la période de récupération après des maladies infectieuses et la pneumonie (phase vagale de la maladie).

Température de la peau augmenté en cas de surchauffe, de maladies infectieuses, de processus inflammatoires locaux, de blessures mécaniques (abrasions) et diminué chez les enfants atteints de dystrophie, d'exicose, de choc et d'effondrement, après des maladies de longue durée et d'hypothermie.

Hyperesthésie cutanée caractéristique des maladies du système nerveux central avec augmentation de la pression intracrânienne : neurotoxicose, hydrocéphalie, méningite, tumeurs cérébrales, hémorragies intracrâniennes. L'hypoesthésie cutanée est caractéristique d'une atteinte du système nerveux périphérique.

Hyperpigmentation la peau est typique de l'insuffisance surrénalienne chronique (maladie d'Addison), de la xanthomatose, de la collagénose, de l'urticaire pigmentaire et de la rougeole.

Dépigmentation peau caractéristique du vitiligo, de la leucodermie, des vergetures. De plus, des télangiectasies, des naevus, des angiomes, des taches mongoles et des taches de naissance peuvent être trouvés sur la peau.

Dermographisme blanc caractéristique de la scarlatine, de l'hypertension, de la neuropathie, de la dystonie végétative-vasculaire de type sympathicotonique, de la méningite.

Sémiotique du changement capillaire

Les cheveux secs et cassants sont caractéristiques de l'hypothyroïdie.

Les cheveux clairsemés et la calvitie générale (alopécie) peuvent être une anomalie congénitale, mais se développent souvent secondairement à l'influence de substances cytostatiques et radiothérapie, après des maladies infectieuses graves (typhoïde) et maladies somatiques(lupus). De plus, la chute des cheveux est caractéristique de la trichophytose, du rachitisme (calvitie de l'arrière de la tête). L'alopécie focale, la calvitie inégale se développent avec des infections fongiques des cheveux, un empoisonnement au tillium, des névroses et une maladie cœliaque.

La croissance excessive des cheveux (hypertrichose) peut être familiale-constitutionnelle ou se développer avec un hypercortisolisme (y compris iatrogène - avec un traitement à long terme avec des corticostéroïdes), une mucopolysaccharidose. La croissance précoce des poils secondaires indique une pathologie endocrinienne et une puberté prématurée.

Sémiotique des modifications du tissu adipeux sous-cutané

I. L'hypotrophie est une maladie cliniquement caractérisée par une diminution de l'épaisseur de la couche adipeuse sous-cutanée (de degré I - sur l'abdomen, de degré II - sur l'abdomen et les membres, de degré III - sur le tronc, les membres et le visage) , divers degrés de diminution de l'élasticité de la peau et de la turgescence des tissus. La malnutrition des degrés II et III se caractérise par une détérioration de l'appétit et du tonus émotionnel, une diminution de l'immunité naturelle et une tendance aux maladies infectieuses et à leur évolution à long terme. Selon la gravité de la maladie, il existe une malnutrition de grade I avec un déficit massique de 10 à 19 %, une malnutrition de grade II avec un déficit massif de 20 à 29 % et une malnutrition de grade III avec un déficit massif de plus de 30 %.

II. Les troubles (manque de) dépôts graisseux sont souvent causés par des maladies endocriniennes :

1) dystrophie ou paratrophie hormonale ;

2) cachexie hypophysaire (insuffisance hypophysaire) ;

3) perte de poids avec hyperthyroïdie et insuffisance surrénalienne.

III. Obésité nutritionnelle :

1) la graisse se dépose uniformément sur le torse et les membres ;

2) bon tonus musculaire (bien qu'avec une obésité de degré II, il puisse y avoir une diminution du tonus musculaire).

Sur la base du pourcentage d'excès de poids par rapport aux normes d'âge, on distingue 4 degrés d'obésité : degré I - le poids dépasse les valeurs normales pour un âge et un sexe donnés de 15 à 25 %, degré II - de 26 à 50 %, degré III - de 51 à 100 %, degré IV - 100 % ou plus.

IV. Obésité diencéphalique et endocrinienne.

Se développe avec une hypothyroïdie, une fonction excessive du cortex surrénalien. Dans ce cas, la graisse se dépose de manière inégale, principalement sur le visage et la paroi abdominale ; les membres deviennent minces.

Cliniquement, l'émaciation se traduit par un amincissement du pli cutané, et l'obésité par son épaississement. L'épaisseur du pli cutané au niveau du nombril est la suivante : à 3 mois - 6-7 mm, à un an - 10-12 mm, à 7-10 ans - 7 mm, 11-16 ans - 8 mm. chez les garçons et 12-15 mm. chez les filles.

Caractéristiques physiologiques de la peau d'un nouveau-né

1. Lubrifiant gras original (vernix caseosae) - protège la peau des blessures, réduit les pertes de chaleur et possède des propriétés immunitaires.

2. Milia - accumulation de sécrétions dans la peau glandes sébacées(formations blanchâtres-jaunâtres de la taille de grains de mil sur les ailes et le bout du nez).

3. Catarrhe physiologique de la peau des nouveau-nés - apparaît 1 à 2 jours après la naissance et dure 1 à 2 semaines, et chez les bébés prématurés - beaucoup plus longtemps.

4. Peeling physiologique (hyperkératose).

5. Ictère physiologique de la peau d'un nouveau-né résultant d'une hémolyse physiologique des globules rouges et d'une insuffisance de l'activité enzymatique du foie (déficit en glucuronyl transférase).

L'ictère physiologique apparaît le 2ème jour de la vie, s'accentue jusqu'au 4ème jour et disparaît au 7ème jour. Chez les bébés prématurés, la jaunisse dure jusqu'à 3 à 4 semaines. La jaunisse du nouveau-né se caractérise par l'absence de selles acholiques et une coloration intense des urines. Un ictère physiologique est observé chez 80 % des nouveau-nés.

Changements cutanés chez un nouveau-né

1. Modifications congénitales :

a) télangiectasie - rougeâtre-bleuâtre taches vasculaires, sont localisées à l'arrière du nez, sur les paupières supérieures, au bord du cuir chevelu et sur la nuque. Disparaître sans traitement d'ici 1 à 1,5 ans ;

b) "Taches mongoles" - taches bleuâtres au niveau de la croupe et des fesses chez les enfants de race mongoloïde. Disparaît vers 3 à 5 ans ;

c) taches de naissance - de couleur brune ou brun bleuâtre, de n'importe quel endroit. Ils restent à vie comme un défaut esthétique.

2. Dommages à la naissance de la peau et du tissu sous-cutané - abrasions, égratignures, ecchymoses, etc.

3. Modifications cutanées acquises de nature non infectieuse (dues à des défauts de soins) :

a) miliaire - une éruption cutanée rouge ponctuelle, le plus souvent localisée dans la zone des plis naturels de la peau du corps ou

membres. L'apparition de chaleur épineuse peut être associée à une insuffisance

soins de la peau ou surchauffe du nouveau-né;

b) écorchures - surviennent plus souvent chez les nouveau-nés hyperexcitables ou en cas d'emmaillotage inapproprié. Ils sont localisés à l'intérieur de la cheville, moins souvent au cou. Se manifeste par une hyperémie limitée ou un suintement ;

c) érythème fessier - localisé dans les fesses, l'intérieur des cuisses, les plis naturels et derrière les oreilles. La cause de leur apparition peut être des défauts de soins ou une diathèse exsudative-catarrhale. Il existe 3 degrés d'érythème fessier : I - rougeur modérée de la peau sans violation visible de son intégrité ; II - rougeur vive avec de grosses érosions ; III - rougeur vive de la peau et suintement résultant d'érosions fusionnées, la formation d'ulcères est possible.

4. Lésions cutanées infectieuses :

a) La vésiculopustulose est une maladie d'étiologie staphylococcique, se manifestant par une inflammation au niveau des glandes sudoripares eccrines. De petites bulles superficielles pouvant atteindre plusieurs millimètres de diamètre apparaissent sur la peau des fesses, des cuisses, de la tête et des plis naturels, initialement remplies d'un contenu transparent puis trouble. Le cours est bénin. Les cloques s'ouvrent spontanément au bout de 2-3 jours, de petites érosions se forment, puis des croûtes sèches, après quoi il ne reste plus aucune cicatrice ni pigmentation.

b) Pemphigus des nouveau-nés (pemphigus) - a deux formes - bénigne et maligne. Dans la forme bénigne, des taches érythémateuses apparaissent sur la peau, puis des vésicules et des cloques d'un diamètre de 0,5 à 1 cm au contenu séreux-purulent. Elles sont le plus souvent localisées sur la peau de l'abdomen, près du nombril, sur les membres et dans les plis naturels. Les cloques éclatent spontanément sans formation de croûtes. La température corporelle du nouveau-né peut être basse, l'intoxication est mineure sous forme d'anxiété ou de léthargie avec une prise de poids plus lente. Avec un traitement antibactérien actif et local, la récupération se produit en 2-3 semaines. L'évolution maligne se caractérise par une intoxication plus sévère, une température fébrile, une leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche et une augmentation de la VS. Les cloques sur la peau sont flasques, mesurent 2 à 3 cm de diamètre et peuvent entraîner une septicémie.

c) La dermatite exfoliative de Ritter est la forme la plus grave de pyodermite staphylococcique. Cliniquement, elle se caractérise par des taches érythémateuses étendues et des cloques flasques, après ouverture desquelles subsistent des érosions et des fissures. L'hyperthermie, l'intoxication, l'exicose et les maladies staphylococciques concomitantes (otite, omphalite, conjonctivite, pneumonie) sont prononcées. La maladie se termine par une septicémie.

d) Pseudofuronculose de Figner - lésions des glandes sudoripares avec développement d'infiltrats inflammatoires à contenu purulent. Localisé sur la peau du cuir chevelu, du cou, du dos, des fesses. Peut être accompagné d'hyperthermie, d'intoxication, de réaction régionale ganglions lymphatiques et des changements sanguins caractéristiques.

e) Mastite des nouveau-nés - se développe dans le contexte d'un engorgement physiologique des glandes mammaires. Se manifeste cliniquement par une infiltration de la glande, une hyperémie cutanée, des douleurs et une intoxication. Le contenu purulent est libéré des canaux excréteurs de la glande lorsqu'il est pressé ou spontanément. Des complications métastatiques purulentes-septiques sont possibles.

f) Phlegmon nécrotique des nouveau-nés - commence par l'apparition d'une tache rouge dense au toucher, puis la tache augmente en taille, le processus inflammatoire se propage au tissu sous-cutané avec sa fonte et le rejet ultérieur des peaux et des fibres mortes. La guérison se fait par granulation et épithélialisation avec formation de cicatrices. La maladie s'accompagne d'intoxication, de fièvre et de métastases de foyers d'infection.

g) Les lésions de la plaie ombilicale lors de l'infection se manifestent par une omphalite catarrhale et catarrhale-purulente, un ulcère du nombril, une thrombophlébite des veines ombilicales, une gangrène du cordon ombilical (reste de cordon ombilical). L'omphalite catarrhale se caractérise par un écoulement séreux de la plaie ombilicale et un ralentissement de son épithélisation, l'état du nouveau-né n'est pas perturbé. Avec l'omphalite catarrhale-purulente, la lésion est plus étendue (anneau ombilical, graisse sous cutanée, vaisseaux), écoulement purulent ; Il peut y avoir une augmentation de la température et des symptômes d'intoxication. L'ulcère du nombril est une complication de l'omphalite. La thrombophlébite des veines ombilicales accompagne généralement l'omphalite ou peut être indépendante et diagnostiquée par la palpation du cordon élastique au-dessus du nombril. La gangrène du cordon ombilical débute dès les premiers jours de la vie et est provoquée par un bacille anaérobie. La momification des restes du cordon ombilical s'arrête, il devient humide, acquiert une teinte brun sale et dégage une odeur putréfactive désagréable. La chute du cordon ombilical est retardée et un écoulement purulent apparaît immédiatement dans la plaie ombilicale. L'état des patients est perturbé, l'hyperthermie, les symptômes d'intoxication et les modifications des analyses de sang sont caractéristiques. Une septicémie se développe généralement.

h) La streptodermie se manifeste par le développement d'érysipèle, de paronychie, de streptodermie intertrigineuse et papuloérosive, d'ecthyma vulgaris. La lésion primaire de l'érysipèle est souvent localisée sur la peau du visage ou dans la région du nombril et se propage rapidement à d'autres zones de la peau. La maladie débute par une température fébrile, des frissons, l'apparition d'une hyperémie locale et une infiltration de la peau et sous-cutanée. graisse. Les bords de la lésion sont festonnés, de forme irrégulière, il n'y a pas de crête de démarcation, la peau altérée est chaude au toucher, une hyperesthésie est possible. L'évolution de la maladie est grave, l'état des enfants se détériore rapidement, l'enfant devient léthargique, refuse d'allaiter, des troubles dyspeptiques, des symptômes de myocardite, de méningite et de lésions rénales apparaissent. La paronychie est une lésion infectieuse des plis de l'ongle causée par des streptocoques avec une couche d'infection staphylococcique. Dans le contexte d'hyperémie et d'œdème, des cloques apparaissent au niveau des plis des ongles, suivies du développement d'érosions. Une lymphadénite régionale est possible.

i) Mycose de la peau - les agents responsables sont le plus souvent les champignons de type levure Candida albicans, provoquant le développement candidose de la cavité buccale et de la langue (muguet). De petites îles blanches et lâches apparaissent sur les muqueuses et peuvent être facilement éliminées à l’aide d’un tampon. Par la suite, des plaques blanches se forment, qui prennent alors une teinte grisâtre et parfois jaunâtre. La plaque peut se transformer en un film solide gris-blanc. L'état du nouveau-né n'est pas perturbé, cependant, avec un muguet abondant, on observe souvent une détérioration de la succion et une diminution de la prise de poids, et parfois une irritabilité apparaît.

Régime sanitaire et épidémiologique de la maternité est réalisée conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS N 55 du 9 janvier 1986 « Sur l'organisation du travail des maternités (départements) » et suppose :

• suivi médical de l'état de santé du personnel (examen initial à l'entrée au travail, examens de routine et examens quotidiens) ;
• respect des exigences sanitaires et hygiéniques des locaux de la maternité (nettoyage général, désinfection courante et complète) ;
• contrôle de la mise en œuvre des normes sanitaires et hygiéniques pour la prise en charge d'un nouveau-né (toilettes primaires pour un nouveau-né, prise en charge d'un nouveau-né dans les services du département).

Toilette primaire d'un nouveau-né

Après la naissance de la tête du bébé, le mucus est aspiré des voies respiratoires supérieures du nouveau-né à l'aide d'un appareil d'aspiration électrique ou d'un ballon en caoutchouc. La sage-femme place le bébé né sur un plateau recouvert d’une couche stérile, posée aux pieds de la maman. Avant de séparer l'enfant de la mère, prenez une pipette de l'emballage déplié pour le traitement initial du nouveau-né et, à l'aide de cotons-tiges (pour chaque œil séparément), en tenant les paupières de l'enfant, déposez 2 à 3 gouttes de solution de sulfacyle de sodium dans le yeux, et pour les filles sur les organes génitaux externes 30 %. La sage-femme place ensuite une pince Kocher sur le cordon ombilical à une distance de 10 cm de l'anneau ombilical et une deuxième pince Kocher à une distance de 8 cm de l'anneau ombilical. La sage-femme traite la section du cordon ombilical située entre la première et la deuxième pince de Kocher avec une bille d'alcool éthylique à 95 % et la traverse avec des ciseaux. La coupe du moignon du cordon ombilical de l'enfant est lubrifiée avec une solution d'iodonate à 1%. Il s'agit du traitement principal du cordon ombilical. Le traitement secondaire du cordon ombilical est réalisé selon la méthode Rogovin : à l'aide d'un stérile serviette en gaze pressez les résidus du cordon ombilical de la base vers la périphérie et essuyez-les avec une boule de gaze avec de l'alcool éthylique à 95 %. Ensuite, une pince ouverte dans laquelle un support est préalablement inséré est poussée sur le reste du cordon ombilical de manière à ce que le bord du support soit à une distance de 3 à 4 mm. du bord cutané de l'anneau ombilical. Ensuite, la pince est fermée jusqu'à ce qu'elle s'enclenche, puis rouverte et retirée. À l'aide de ciseaux stériles, le cordon ombilical est coupé à une distance de 3 à 5 mm. du bord supérieur du support. La surface coupée, la base du cordon ombilical et la peau autour du reste ombilical sont traitées avec un coton-tige imbibé d'une solution à 5 % de permanganate de potassium. Après cela, un bandage de gaze stérile - un triangle - est appliqué sur le reste ombilical. Ensuite, ils procèdent au traitement primaire de la peau : avec un coton-tige stérile imbibé d'herbes stériles ou Huile de vaselineÀ partir d’un flacon individuel, ouvert avant de soigner l’enfant, la sage-femme, par de légers mouvements, prélève le sang, la lubrification du vernix, le mucus et le méconium de la tête et du corps de l’enfant. Après traitement, la peau est séchée avec une couche stérile. Ensuite, le bébé, enveloppé dans une autre couche stérile, est pesé sur une balance à plateau. Le poids de la couche est soustrait. L'enfant est mesuré à l'aide d'un ruban stérile.

La couche adipeuse sous-cutanée est examinée presque simultanément avec la peau. Le degré de développement du tissu adipeux dépend souvent du poids corporel et est déterminé par la taille du pli cutané de l'abdomen au niveau du nombril ; avec une forte diminution, il est plus facile de plier la peau, avec un dépôt de graisse important, cela n'est souvent pas possible.

La détection de l'œdème est d'une grande importance clinique.

Œdème

L'œdème (rétention d'eau) survient principalement dans le tissu sous-cutané en raison de sa structure poreuse, en particulier là où le tissu est plus lâche. Des facteurs hydrostatiques et hydrodynamiques expliquent l'apparition d'œdèmes dans les zones basses du corps (membres inférieurs). Ce dernier facteur joue un rôle important dans le développement de l'œdème dans les maladies cardiaques accompagnées d'une insuffisance cardiaque congestive. Le gonflement apparaît plus souvent en fin de journée, lorsque le patient reste longtemps en position verticale. Dans le même temps, en cas de maladie rénale, un petit gonflement apparaît le plus souvent principalement sur le visage (au niveau des paupières) et généralement le matin. A cet égard, on peut demander au patient s'il ressent une lourdeur et un gonflement des paupières le matin. Pour la première fois, les proches du patient peuvent remarquer l’apparition d’un tel gonflement.

Dans les maladies du cœur, des reins, du foie, des intestins et des glandes endocrines, l'œdème peut être répandu. Lorsque le drainage veineux et lymphatique est altéré ou que des réactions allergiques surviennent, le gonflement est souvent asymétrique. Dans de rares cas, chez les personnes âgées, ils peuvent apparaître lors d'un séjour prolongé en position verticale, ce qui (comme l'œdème chez les femmes pendant la saison chaude) n'a pas une grande importance clinique.

Les patients peuvent consulter un médecin en cas de gonflement des articulations, de gonflement du visage, des jambes, de prise de poids rapide et d'essoufflement. Avec la rétention d'eau générale, l'œdème survient principalement, comme déjà mentionné, dans les parties basses du corps : dans la région lombo-sacrée, ce qui est particulièrement visible chez les personnes occupant une position verticale ou semi-allongée. Cette situation est typique de l'insuffisance cardiaque congestive. Si le patient peut rester allongé au lit, le gonflement se produit principalement au niveau du visage et des mains, comme cela arrive chez les jeunes atteints d'une maladie rénale. La rétention d'eau est causée par une augmentation de la pression veineuse dans n'importe quelle zone, par exemple avec un œdème pulmonaire dû à une insuffisance ventriculaire gauche lorsqu'une ascite survient chez les patients présentant une pression accrue dans le système de la veine porte (hypertension portale).

Habituellement, le développement de l'œdème s'accompagne d'une augmentation du poids corporel, mais même l'œdème initial des jambes et du bas du dos est facilement détecté par palpation. Il est plus pratique d'appuyer le tissu contre la surface dense du tibia avec deux ou trois doigts, et après 2-3 secondes, en présence d'œdème, des piqûres sont détectées dans le tissu adipeux sous-cutané. Un faible degré de gonflement est parfois appelé « pâteux ». Des piqûres sur le tibia se forment lorsqu'une pression est appliquée uniquement si le poids corporel a augmenté d'au moins 10 à 15 %. Avec l'œdème lymphoïde chronique, le myxœdème (hypothyroïdie), l'œdème est plus dense et lorsqu'il est pressé, aucun trou ne se forme.

Dans les œdèmes tant généraux que locaux, les facteurs impliqués dans la formation de liquide interstitiel au niveau capillaire jouent un rôle important dans leur développement. Le liquide interstitiel se forme à la suite de sa filtration à travers la paroi capillaire, une sorte de membrane semi-perméable. Une partie revient à lit vasculaire en raison du drainage de l'espace interstitiel par les vaisseaux lymphatiques. En plus de la pression hydrostatique à l'intérieur des vaisseaux, le taux de filtration du liquide est influencé par la pression osmotique des protéines du liquide interstitiel, ce qui est important dans la formation d'œdèmes inflammatoires, allergiques et lymphatiques. La pression hydrostatique dans les capillaires varie selon les différentes parties du corps. Ainsi, la pression moyenne dans les capillaires pulmonaires est d'environ 10 mm Hg. Art., tandis que dans les capillaires rénaux, elle est d'environ 75 mm Hg. Art. Lorsque le corps est en position verticale, en raison de la gravité, la pression dans les capillaires des jambes est plus élevée que dans les capillaires de la tête, ce qui crée les conditions d'un léger gonflement des jambes en fin de journée. certaines personnes. La pression dans les capillaires des jambes d'une personne de taille moyenne en position debout atteint 110 mm Hg. Art.

Gonflement général sévère (anasarca) peut survenir avec une hypoprotéinémie, dans laquelle la pression oncotique chute, principalement associée à la teneur en albumine dans le plasma, et le liquide est retenu dans le tissu interstitiel sans pénétrer dans le lit vasculaire (il y a souvent une diminution de la quantité de sang circulant - oligémie, ou hypovolémie).

Les causes de l'hypoprotéinémie peuvent être diverses affections, unies cliniquement par le développement du syndrome d'œdème. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

1. apport insuffisant en protéines (jeûne, mauvaise alimentation) ;
2. troubles digestifs (altération de la sécrétion d'enzymes par le pancréas, par exemple dans la pancréatite chronique, d'autres enzymes digestives) ;
3. altération de l'absorption des aliments, notamment des protéines (résection d'une partie importante de l'intestin grêle, lésions de la paroi de l'intestin grêle, entéropathie coeliaque, etc.) ;
4. synthèse d'albumine altérée (maladie du foie);
5. perte importante de protéines dans les urines dans le syndrome néphrotique ;
6. perte de protéines par les intestins (entéropathies exsudatives).

La diminution du volume sanguin intravasculaire associée à l'hypoprotéinémie peut provoquer un hyperaldostéronisme secondaire via le système rénine-angiotensine, qui contribue à la rétention de sodium et à la formation d'œdèmes.

L'insuffisance cardiaque provoque un œdème pour les raisons suivantes :

1. perturbation de la pression veineuse, décelable par la dilatation des veines du cou ;
2. effet de l'hyperaldostéronisme;
3. trouble du flux sanguin rénal;
4. augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique;
5. diminution de la pression oncotique due à la stagnation du sang dans le foie, diminution de la synthèse d'albumine, diminution de l'apport en protéines due à l'anorexie, perte de protéines dans les urines.

Œdème rénal se manifeste le plus clairement dans le syndrome néphrotique, lorsque, en raison d'une protéinurie sévère, une quantité importante de protéines (principalement de l'albumine) est perdue, ce qui entraîne une hypoprotéinémie et une rétention hydrique hypo-oncotique. Cette dernière est aggravée par le développement d'un hyperaldostéronisme avec une réabsorption accrue du sodium par les reins. Le mécanisme de développement de l'œdème dans le syndrome néphritique aigu est plus complexe (par exemple, au milieu d'une glomérulonéphrite aiguë typique), alors que, apparemment, un rôle plus important est joué par le facteur vasculaire (perméabilité accrue paroi vasculaire), de plus, la rétention de sodium est importante, entraînant une augmentation du volume de sang circulant, un « œdème sanguin » (hypervolémie, ou pléthore). Comme pour l’insuffisance cardiaque, l’œdème s’accompagne d’une diminution de la diurèse (oligurie) et d’une augmentation du poids corporel du patient.

Gonflement local peut être dû à des raisons liées à des facteurs veineux, lymphatiques ou allergiques, ainsi qu'à un processus inflammatoire local. Lorsque les veines sont comprimées de l'extérieur, thrombose veineuse, insuffisance valvulaire veineuse, varices, la pression capillaire dans la zone correspondante augmente, ce qui entraîne une stagnation du sang et l'apparition d'un œdème. Le plus souvent, la thrombose des veines des jambes se développe dans des maladies nécessitant une repos au lit, y compris les conditions postopératoires, ainsi que pendant la grossesse.

Lorsque l'écoulement lymphatique est retardé, l'eau et les électrolytes sont réabsorbés dans les capillaires à partir du tissu interstitiel, mais les protéines filtrées du capillaire vers le liquide interstitiel restent dans l'interstitium, ce qui s'accompagne d'une rétention d'eau. Le lymphœdème survient également à la suite d’une obstruction des voies lymphatiques par des filaires (une maladie tropicale). Dans ce cas, les jambes et les organes génitaux externes peuvent être touchés. La peau de la zone touchée devient rugueuse, épaissie et un éléphantiasis se développe.

Au local processus inflammatoireà la suite de lésions tissulaires (infection, ischémie, exposition à certains produits chimiques tels que l'acide urique), de l'histamine, de la bradykinine et d'autres facteurs sont libérés, ce qui provoque une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité capillaire. L'exsudat inflammatoire contient une grande quantité de protéines, ce qui perturbe le mécanisme de mouvement du liquide tissulaire. Souvent, des signes classiques d’inflammation sont observés simultanément, comme des rougeurs, des douleurs et une fièvre locale.

Une augmentation de la perméabilité capillaire est également observée dans les affections allergiques, mais contrairement à l'inflammation, il n'y a ni douleur ni rougeur. Dans l'œdème de Quincke - une forme particulière d'œdème allergique (généralement sur le visage et les lèvres) - les symptômes se développent généralement si rapidement que la vie est menacée en raison d'un gonflement de la langue, du larynx et du cou (asphyxie).

Violation du développement du tissu adipeux sous-cutané

Lors de l'examen du tissu adipeux sous-cutané, on prête généralement attention à son développement accru. En cas d'obésité, l'excès de graisse se dépose de manière assez uniforme dans le tissu sous-cutané, mais dans une plus grande mesure dans la région abdominale. Un dépôt inégal d’excès de graisse est également possible. L'exemple le plus typique est le syndrome de Cushing (observé lors d'une sécrétion excessive d'hormones corticostéroïdes par le cortex surrénalien), le syndrome cushingoïde associé à traitement à long terme hormones corticostéroïdes. Dans ces cas, l'excès de graisse se dépose principalement sur le cou, le visage et le haut du torse ; le visage semble généralement rond et le cou est plein (ce qu'on appelle le visage lunaire).

La peau de l'abdomen s'étire souvent de manière significative, ce qui se manifeste par la formation de zones d'atrophie et de cicatrices de couleur violet-bleuâtre, contrairement aux zones blanchâtres d'atrophie cutanée dues à un étirement après une grossesse ou un œdème important.