Utilisation d'agents anesthésiques par inhalation. Anesthésie combinée (à plusieurs composants)
CHAPITRE 10 ANESTHÉSIQUES (ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX)
Anesthésie (du grec. narcose- engourdissement, étourdissement) - dépression réversible des fonctions du système nerveux central, accompagnée d'une perte de conscience, d'une perte de sensibilité, y compris de douleurs, d'une inhibition des réflexes somatiques et autonomes, d'une diminution du tonus musculaire. L'anesthésie est utilisée lors des opérations chirurgicales.
Les anesthésiques (anesthésiques généraux) constituent un groupe de médicaments très hétérogène en termes de propriétés physico-chimiques. Ainsi, dans des conditions normales, le xénon est un gaz, le propofol est un liquide et le thiopental de sodium est un solide. Les propriétés pharmacologiques des médicaments de ce groupe diffèrent également, par exemple, le propofol provoque une perte de conscience sans développement d'anesthésie et l'oxyde de diazote (protoxyde d'azote *) - une diminution de la sensibilité à la douleur tout en maintenant la conscience. De nombreuses différences permettent de caractériser
Utilisez des anesthésiques uniquement comme agents qui, à faibles concentrations, provoquent une perte de conscience réversible.
Des tentatives pour réduire la douleur lors d'opérations chirurgicales ont été faites dans l'Égypte ancienne et à Rome à l'aide d'alcool ou d'opium. Cependant, la date officielle de la découverte de l'anesthésie est considérée comme le 16 octobre 1846, lorsque William Morton a utilisé de l'éther diéthylique pour l'anesthésie lors d'une opération. Un an plus tard, James Simpson a utilisé pour la première fois le chloroforme pour l'anesthésie. Les travaux de l'éminent chirurgien russe N.I. ont été d'une grande importance pour l'introduction de l'anesthésie dans la pratique chirurgicale. Pirogov, qui depuis 1847 a commencé à utiliser l'éther diéthylique pour soulager la douleur lors d'opérations chirurgicales.
Lors de l'utilisation d'agents anesthésiques, les principales caractéristiques suivantes sont importantes : développement rapide de l'anesthésie sans excitation prononcée, sa profondeur suffisante pour permettre la réalisation de l'opération dans des conditions optimales, bon contrôle de la profondeur de l'anesthésie, récupération rapide et sans conséquences de l'anesthésie. Les agents anesthésiques doivent avoir une étendue suffisante d'action narcotique (étendue narcotique) - la plage entre la concentration de la substance à laquelle elle provoque le stade de l'anesthésie chirurgicale profonde et la concentration toxique minimale à laquelle se produit un arrêt respiratoire dû à une dépression du centre respiratoire. .
De plus, les anesthésiques ne devraient pas provoquer d’irritation des tissus au site d’injection et devraient avoir des effets secondaires minimes. Les substances de ce groupe ne doivent pas être explosives. Cependant, il n’existe actuellement aucun médicament possédant toutes ces propriétés. À cet égard, dans la pratique anesthésiologique moderne, des combinaisons d'agents anesthésiques sont généralement utilisées, ce qui permet de réduire le nombre de médicaments administrés et, par conséquent, leurs effets indésirables.
Selon la voie d'administration, les agents sont distingués pour l'anesthésie par inhalation et sans inhalation.
Moyens pour l'anesthésie par inhalation.
- Liquides volatils : halothane (fluorothane*), enflurane (éthran*), isoflurane (foran*), sévoflurane, éther diéthylique.
- Substances gazeuses : oxyde de diazote (oxyde nitreux*), xénon.
Moyens pour l'anesthésie sans inhalation.
Thiopental de sodium, propofol, kétamine, oxybate de sodium (hydroxybutyrate de sodium*).
10.1 MÉDICAMENTS POUR LA NARCOSE PAR INHALATION
Le mécanisme d’action des anesthésiques par inhalation n’est pas complètement clair. On sait que les médicaments de ce groupe réduisent l'activité spontanée et évoquée des neurones dans diverses zones du cerveau. L'un des concepts expliquant leur mécanisme d'action est la théorie des lipides. Les anesthésiques sont classés parmi les substances hautement lipophiles. Ces composés se dissolvent facilement dans la bicouche lipidique des membranes neuronales, ce qui entraîne des changements conformationnels ultérieurs dans les canaux ioniques et une perturbation du transport transmembranaire des ions. Les médicaments de ce groupe augmentent la perméabilité des canaux potassiques et réduisent la perméabilité des canaux sodiques rapides, ce qui provoque par conséquent une hyperpolarisation et perturbe le processus de dépolarisation des membranes neuronales. En conséquence, la transmission de l’excitation aux interneurones est perturbée et des effets inhibiteurs se développent.
Parallèlement à cela, il existe une théorie selon laquelle les anesthésiques stimulent ou augmentent la sensibilité des récepteurs correspondants du cerveau et de la moelle épinière au GABA et à la glycine, et inhibent également l'activité des récepteurs du glutamate, en particulier les récepteurs NMDA. De plus, on pense que les anesthésiques par inhalation peuvent réduire la libération de certains médiateurs (acétylcholine, dopamine, sérotonine, noradrénaline) dans le cerveau.
La sensibilité des différentes parties du cerveau à l'anesthésie varie. Premièrement, la transmission synaptique est inhibée dans la formation réticulaire et le cortex cérébral, et enfin dans les centres respiratoires et vasomoteurs. Ceci explique la présence de certaines étapes dans l'action de l'anesthésie. Ainsi, dans l'action de l'agent anesthésique standard - l'éther diéthylique - on distingue quatre étapes :
I - stade d'analgésie (de lat. un- négation, et grec. algorithme- douleur) se caractérise par une diminution de la sensibilité à la douleur, une dépression progressive de la conscience (cependant, le patient est toujours conscient). La fréquence respiratoire, le pouls et la pression artérielle ne sont pas modifiés. À la fin de la première étape, une analgésie sévère et une amnésie (perte de mémoire) se développent.
II - étape d'excitation. Le patient perd connaissance, la parole et une agitation motrice se développent (des mouvements non motivés sont caractéristiques). La respiration est irrégulière, une tachycardie apparaît, les pupilles sont dilatées, les réflexes de toux et de nausée s'intensifient, pouvant entraîner des vomissements. Les réflexes spinaux et le tonus musculaire sont augmentés. Le stade d'excitation s'explique par l'inhibition du cortex cérébral, grâce à laquelle son effet inhibiteur sur les centres sous-jacents diminue, tandis que l'activité des structures sous-corticales (principalement le mésencéphale) augmente.
III - étape de l'anesthésie chirurgicale. Le début de cette étape est caractérisé par une normalisation de la respiration, l'absence de signes d'excitation, une diminution significative du tonus musculaire et une inhibition des réflexes inconditionnés. La conscience et la sensibilité à la douleur sont absentes. Les pupilles sont contractées, la respiration est régulière, la tension artérielle se stabilise et au stade de l'anesthésie chirurgicale profonde, le pouls ralentit. À mesure que l'anesthésie s'approfondit, le pouls change, des arythmies cardiaques et une diminution de la pression artérielle sont possibles. Une dépression respiratoire progressive se produit. Il y a quatre niveaux à ce stade :
Niveau 1 (III 1) - anesthésie superficielle ; Niveau 2 (III 2) - anesthésie légère ; Niveau 3 (III 3) - anesthésie profonde ; Niveau 4 (III 4) - anesthésie ultra-profonde.
IV - étape de récupération. Se produit lorsque le médicament est arrêté. Progressivement, les fonctions du système nerveux central se rétablissent dans l'ordre inverse de leur apparition. En cas de surdosage d'anesthésie, un stade agonal se développe en raison de l'inhibition des centres respiratoires et vasomoteurs.
Lors de l'utilisation d'autres médicaments inhalés pour l'anesthésie, le stade d'excitation est moins prononcé et la sévérité du stade analgésie peut également être différente. Le principal paramètre qui détermine la vitesse de développement de l’anesthésie et sa récupération est le coefficient de distribution sang/gaz. Les agents anesthésiques par inhalation qui passent facilement de l'air des alvéoles dans le sang (halothane, enflurane, isoflurane, éther diéthylique) provoquent un développement relativement lent de l'anesthésie et un réveil prolongé. Au contraire, les anesthésiques généraux moins solubles dans le sang (protoxyde d’azote*, xénon et sévoflurane) provoquent une induction rapide de l’anesthésie et une récupération rapide.
Comme déjà mentionné, un facteur important dans le développement de l'anesthésie est la sensibilité inégale des différentes parties du système nerveux central aux anesthésiques généraux. Ainsi, la forte susceptibilité des neurones de la substance gélatineuse de la moelle épinière, impliqués dans la conduction des impulsions douloureuses, provoque une analgésie au premier stade de l'anesthésie, lorsque la conscience est encore préservée. La plus grande stabilité des neurones des structures sous-corticales permet de maintenir les paramètres de base de l'activité vitale du corps lors de la dépression du cortex cérébral et du manque de conscience au stade de l'anesthésie chirurgicale.
Les agents d'anesthésie par inhalation comprennent les substances volatiles liquides, l'halothane, l'enflurane et l'isoflurane. L'activité de ces médicaments pour l'anesthésie par inhalation est très élevée et leur administration est donc effectuée à l'aide d'appareils d'anesthésie spéciaux qui permettent un dosage précis des substances inhalées. Les vapeurs de liquides volatils pénètrent dans les voies respiratoires par un tube endotrachéal inséré dans la trachée.
L'avantage de l'anesthésie par inhalation est sa grande contrôlabilité, car les médicaments de ce groupe sont facilement absorbés et rapidement excrétés du corps par les poumons.
L'halothane appartient aux composés aliphatiques contenant du fluor. C'est un liquide incolore, transparent, mobile, facilement volatil et doté d'une odeur spécifique. Étant donné que l'halothane se décompose sous l'influence de la lumière, le médicament est produit dans des bouteilles en verre foncé. L'halothane ne brûle pas et n'explose pas lorsqu'il est mélangé à l'air.
L'halothane a une activité narcotique élevée. Lorsqu'il est mélangé à de l'oxygène ou de l'air, il peut provoquer une anesthésie chirurgicale. L'anesthésie se produit rapidement (en 3 à 5 minutes), sans étape d'excitation prononcée et est facilement contrôlée. Après avoir arrêté l'inhalation, les patients commencent à reprendre conscience dans les 3 à 5 minutes. L'halothane a une portée narcotique suffisante ; pendant la phase d'anesthésie chirurgicale, il provoque une relaxation suffisante du squelette
muscles. Les vapeurs d'halothane n'irritent pas les voies respiratoires. L'analgésie et la relaxation musculaire avec l'utilisation de l'halothane sont moins prononcées qu'avec l'anesthésie à l'éther, elle est donc associée à du protoxyde d'azote* et à des agents de type curare. L'halothane est utilisé pour l'anesthésie lors d'interventions chirurgicales, y compris les opérations abdominales.
L'utilisation de l'halothane entraîne certains effets secondaires. Le médicament réduit la contractilité du myocarde et provoque une bradycardie (résultat de la stimulation du centre nerveux vague). La pression artérielle diminue en raison de l'inhibition du centre vasomoteur, des ganglions sympathiques (effet de blocage ganglionnaire), ainsi que des effets myotropes directs sur les parois des vaisseaux sanguins. L'halothane sensibilise le myocarde aux catécholamines - adrénaline et noradrénaline : l'administration d'épinéphrine et de noradrénaline dans le contexte d'une anesthésie à l'halothane provoque des arythmies cardiaques (si nécessaire, la phényléphrine est utilisée pour augmenter la tension artérielle). L'halothane potentialise l'effet hypotenseur des gangliobloquants, des β-bloquants, du diazoxyde et des diurétiques.
Il existe des preuves de l'effet hépatotoxique de l'halothane, qui est associé à la formation de métabolites toxiques (non recommandés pour une utilisation dans les maladies du foie), éventuellement néphrotoxiques.
Lorsque l'halothane est associé à l'iodure de suxaméthonium (ditilin*), il existe un risque d'hyperthermie maligne (augmentation de la température corporelle à 42-43°C à la suite d'un spasme des muscles squelettiques), qui est associée à la libération d'ions calcium de le réticulum sarcoplasmique dans le cytoplasme des myocytes. Dans ce cas, le dantrolène est utilisé, ce qui réduit la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique.
L'enflurane a des propriétés similaires à l'halothane, mais moins actif. L'anesthésie à l'enflurane se produit plus rapidement et se caractérise par une relaxation musculaire plus prononcée. Une propriété importante de l'enflurane est qu'il sensibilise moins le myocarde à l'adrénaline et à la noradrénaline (moins de risque d'arythmies) et que le risque d'effets hépatotoxiques et néphrotoxiques est réduit.
L'isoflurane est un isomère de l'enflurane, moins toxique : il ne provoque pas le développement d'arythmies, n'a pas de propriétés hépatotoxiques et néphrotoxiques.
Le sévofluran est un médicament relativement nouveau dans le groupe des composés contenant du fluor. Le médicament agit rapidement, se caractérise par une contrôlabilité facile et une récupération rapide du patient après l'anesthésie,
n'a pratiquement aucun effet négatif sur le fonctionnement des organes internes et a peu d'effet sur le système cardiovasculaire et la respiration. Le sévoflurane est utilisé aussi bien en milieu hospitalier qu'en pratique ambulatoire.
L'éther diéthylique (éther pour l'anesthésie*) a une activité élevée et une large gamme de narcotiques. Il provoque une analgésie prononcée et un relâchement musculaire, mais son utilisation entraîne un grand nombre d'effets indésirables.
L'anesthésie se développe lentement lors de l'utilisation d'éther ; une longue phase d'excitation est exprimée et une lente récupération de l'anesthésie est caractéristique (environ dans les 30 minutes). Il faut plusieurs heures pour restaurer complètement la fonction cérébrale après l'arrêt de l'anesthésie. L'éther diéthylique irrite les voies respiratoires, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques, une dépression respiratoire réflexe, une diminution de la fréquence cardiaque et des vomissements. Les vapeurs d'éther sont hautement inflammables et forment des mélanges explosifs avec l'air. Actuellement, l'éther pour l'anesthésie* est extrêmement rarement utilisé.
Les anesthésiques gazeux comprennent l'oxyde de diazote (oxyde nitreux*) (N 2 O) - un gaz incolore et inodore. Le protoxyde d'azote lui-même* ne brûle pas et n'explose pas, mais il entretient la combustion et forme des mélanges explosifs avec les vapeurs d'éther.
Le protoxyde d'azote* a une faible activité narcotique et ne peut provoquer l'étape d'anesthésie chirurgicale que dans des conditions hyperbares. A la concentration de 20 % dans un mélange azoté inhalé, le protoxyde d'azote* présente un effet analgésique. Lorsque la concentration atteint 80 %, cela peut provoquer une anesthésie superficielle. Pour prévenir l'hypoxie dans la pratique médicale, des mélanges gazeux ne contenant pas plus de 80 % de protoxyde d'azote* et 20 % d'oxygène (ce qui correspond à sa teneur dans l'air) sont utilisés. Lors de l'utilisation de ce mélange, une anesthésie superficielle se produit rapidement sans l'étape d'excitation, caractérisée par une bonne contrôlabilité, mais par l'absence de relaxation musculaire. Le réveil se produit presque dans les premières minutes après l'arrêt de l'inhalation.
Le protoxyde d'azote * est utilisé pour soulager la douleur lors d'opérations à court terme en dentisterie, en gynécologie, pour soulager la douleur lors de l'accouchement, pour soulager la douleur lors d'un infarctus du myocarde et d'une insuffisance coronarienne aiguë, d'une pancréatite aiguë. En raison de sa faible activité narcotique, il est utilisé en association avec des anesthésiques plus actifs.
Le protoxyde d'azote* n'est pas métabolisé dans l'organisme et est presque entièrement excrété par les poumons. Les effets secondaires lors d'une utilisation à court terme sont pratiquement absents, mais avec des inhalations à long terme, le développement d'une leucopénie, d'une anémie mégaloblastique et d'une neuropathie est possible. Ces effets sont liés à l'oxydation du cobalt dans la molécule de vitamine B 12 sous l'influence du protoxyde d'azote*, ce qui entraîne une carence en vitamines.
En association avec des médicaments utilisés en pratique anesthésiologique (analgésiques narcotiques, antipsychotiques), une diminution de la pression artérielle et du débit cardiaque est possible.
Le xénon est un gaz inerte qui, grâce à son très faible coefficient de répartition sang/gaz, assure un développement rapide d'une anesthésie avec un degré élevé d'analgésie. Il n'a aucun effet toxique et n'affecte pas la contractilité du myocarde. Il existe des informations sur l'effet neuroprotecteur du xénon. Le mécanisme d'action narcotique est dû au blocage non compétitif des récepteurs NMDA, à un effet sur les récepteurs GABA A et les récepteurs du glutamate autres que le NMDA. Les inconvénients incluent le coût élevé du médicament et la nécessité d'utiliser un équipement spécial.
10.2. MÉDICAMENTS POUR LA NARCOSE SANS INHALATION
L'idée d'utiliser des médicaments pour l'anesthésie sans inhalation a été exprimée pour la première fois par N.I. Pirogov en 1847, lorsqu'il proposa et testa en clinique l'anesthésie avec administration rectale d'éther. Idées N.I. Pirogov a trouvé une application pratique après avoir obtenu des anesthésiques actifs non volatils. Le premier de ces remèdes fut l'hédonal, une substance proposée en 1909 par N.P. Kravkov pour l'anesthésie intraveineuse et testé dans la clinique chirurgicale de S.P. Fedorov.
Les médicaments anesthésiques sans inhalation comprennent des substances de structures chimiques différentes et de durées d'action variables. En règle générale, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse, moins souvent par voie rectale.
Les agents anesthésiques modernes sans inhalation ont une période de latence plus courte que les anesthésiques généraux par inhalation. Dans le même temps, l'utilisation d'agents non inhalés ne nécessite pas d'équipement complexe et coûteux, et il n'est pas nécessaire de purifier l'air de l'anesthésique par inhalation expiré.
Contrairement à l'anesthésie par inhalation, l'anesthésie intraveineuse se déroule pratiquement sans étape d'excitation. Une lipophilie élevée permet aux médicaments de ce groupe de pénétrer facilement dans le cerveau. Il faut tenir compte du fait que lors de l'utilisation d'une anesthésie intraveineuse, la contrôlabilité de la profondeur de l'anesthésie est faible.
Les médicaments modernes pour l'anesthésie intraveineuse peuvent être divisés dans les groupes suivants en fonction de leur durée d'action.
Médicaments à courte durée d'action (durée de l'anesthésie jusqu'à 15 minutes) : propanidide, propofol, étomidate, kétamine.
Médicaments de durée d'action moyenne (durée de l'anesthésie 20-30 minutes) : thiopental de sodium, hexobarbital (hexénal*).
Médicaments à action prolongée (durée de l'anesthésie 60 minutes ou plus) : oxybate de sodium (hydroxybutyrate de sodium*).
Le propanidide est un liquide huileux. Le médicament est libéré sous forme de solution en ampoules. Après administration intraveineuse, l'anesthésie se produit dans les 20 à 40 secondes sans étape d'excitation et dure 3 à 4 minutes (le médicament a un effet « ultra-court », car il est rapidement hydrolysé par la cholinestérase dans le plasma sanguin).
Le propanidide est utilisé pour l'anesthésie d'introduction (introduction à un état d'anesthésie sans étape d'excitation), ainsi que pour l'anesthésie à court terme lors d'une biopsie, d'une réduction des luxations et d'une extraction dentaire. En raison de la récupération rapide de l'anesthésie (la conscience est restaurée après 2-3 minutes et les fonctions psychomotrices sont restaurées après 20-30 minutes), le propanidide est pratique pour la pratique ambulatoire.
Lors de l'utilisation du propanidide, une hyperventilation à court terme se produit d'abord, suivie d'une dépression respiratoire (apnée d'une durée de 10 à 30 secondes), une tachycardie et une diminution de la pression artérielle sont possibles et, au début de l'anesthésie, des contractions musculaires surviennent chez certains patients. Le propanidide a un effet irritant, entraînant des douleurs le long de la veine. Des réactions allergiques sont possibles.
P r o p o f o l - 2,6-diisopropylphénol, insoluble dans l'eau. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme d'émulsion. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le propofol provoque un développement rapide de l'anesthésie (en 30 à 40 secondes) avec un stade d'excitation minimal. Possibilité de dépression respiratoire à court terme. Le réveil est rapide (la conscience est rétablie au bout de 4 minutes). La durée de l'anesthésie après une seule injection est de 3 à 10 minutes. Le médicament est administré en fractions ou en gouttes pour induire une anesthésie ou la maintenir en association avec des médicaments pour l'anesthésie par inhalation. Le propofol n'a pas de propriétés analgésiques, c'est pourquoi il est souvent associé à des analgésiques narcotiques. Le médicament est également utilisé comme sédatif (à des doses 2 à 5 fois inférieures aux doses narcotiques) lors d'interventions chirurgicales à court terme et de ventilation artificielle. L'action est associée à une potentialisation des effets, provoquée par la liaison du propofol aux sous-unités β 2 ou β 3 des récepteurs GABA A.
Le médicament est métabolisé dans le foie par conjugaison avec l'acide glucuronique et la sulfatation. Les métabolites sont excrétés par les reins.
Le propofol provoque une bradycardie, réduit la tension artérielle et un effet inotrope négatif est possible. Les patients notent une meilleure tolérance du médicament par rapport aux autres anesthésies. Le médicament ne provoque pas de vomissements pendant la période post-anesthésie. Le propofol n'interfère pas avec la fonction hépatique et rénale. Au site d'injection, des douleurs le long de la veine sont possibles, des phlébites ou des thromboses sont moins fréquentes. Des réactions allergiques sont possibles.
L'étomidate appartient au groupe des imidazoles carboxylés et est utilisé pour l'induction ou l'anesthésie équilibrée. L'étomidate est un agent très actif pour l'anesthésie à action ultra-courte (durée 3 à 5 minutes), n'a pas d'activité analgésique, ce qui conduit souvent à la nécessité de l'associer à des analgésiques narcotiques. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, l'étomidate provoque une perte de conscience pendant 5 minutes, qui s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle. Pendant l'anesthésie, des contractions musculaires spontanées sont possibles. L'action de l'étomidate, comme celle du propofol, est associée à une potentialisation des effets du GABA. Dans la période postopératoire, des vomissements surviennent souvent, surtout lorsqu'ils sont associés à des analgésiques narcotiques. L'étomidate inhibe la stéroïdogenèse dans le cortex surrénalien, ce qui entraîne une diminution de la teneur en hydrocortisone et en aldostérone.
dans le plasma sanguin même après une seule administration du médicament. L'administration à long terme d'étomidate peut entraîner une insuffisance surrénalienne (hypotension, déséquilibre électrolytique, oligurie).
La kétamine est un dérivé arylcyclohexylamine de la phencyclidine. La kétamine est un médicament unique qui provoque ce qu’on appelle une « anesthésie dissociative », car la kétamine inhibe certaines structures cérébrales et n’en affecte pas d’autres. Lorsque la kétamine est administrée, une analgésie sévère, un léger effet hypnotique, une amnésie (perte de mémoire) se produisent avec préservation de la respiration spontanée, du tonus musculaire, des réflexes laryngés, pharyngés et de la toux ; la conscience n'est que partiellement perdue. La kétamine n'induit pas le stade de l'anesthésie chirurgicale. Le mécanisme d'action de la kétamine est associé au blocage des récepteurs NMDA des neurones cérébraux, ce qui élimine l'effet excitateur du glutamate sur certaines structures du système nerveux central.
La kétamine est utilisée à la fois pour l'induction de l'anesthésie et de manière indépendante pour soulager la douleur lors d'interventions douloureuses à court terme (en particulier lors du traitement d'une surface brûlée). La kétamine a une lipophilie élevée, ce qui lui permet de pénétrer facilement dans le cerveau et son action centrale se développe dans les 30 à 60 secondes après l'administration intraveineuse, la durée d'action est de 5 à 10 minutes. Le médicament est également administré par voie intramusculaire. Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, l'effet se produit dans les 2 à 6 minutes et dure 15 à 30 minutes.
Parmi les agents anesthésiques non inhalés, seule la kétamine augmente la fréquence cardiaque, le débit cardiaque et la tension artérielle. L'effet maximum sur le système cardiovasculaire a été noté après 2 à 4 minutes et diminue progressivement après 10 à 20 minutes. Le mécanisme de cet effet est associé à la stimulation de l’innervation sympathique et à la perturbation de la captation neuronale inverse de la noradrénaline.
Dans la période postopératoire, après l'utilisation de la kétamine, des rêves vifs, souvent cauchemardesques, une agitation psychomotrice et des hallucinations surviennent, qui sont éliminés par le diazépam. La possibilité d'une psychose postopératoire limite l'utilisation généralisée du médicament.
Le thiopental de sodium est un dérivé de l'acide barbiturique. Le mécanisme d'action est dû à l'interaction du thiopental de sodium avec le complexe récepteur GABA A-canal chlore et à l'amélioration de l'action du GABA endogène, le principal transmetteur inhibiteur du système nerveux central.
En interagissant avec des sites de liaison spécifiques (récepteurs des barbituriques) sur le complexe récepteur GABA A, le thiopental de sodium provoque une modification de la conformation du récepteur GABA A, tandis que la sensibilité du récepteur au GABA augmente, ce qui conduit à une activation plus longue des canaux chlore ( les ions chlore pénètrent dans la cellule et l'hyperpolarisation de la membrane neuronale). A des effets mimétiques directs du GABA. Il se caractérise par une activité narcotique élevée et un développement rapide de l'action narcotique. En raison de sa lipophilie élevée, le thiopental de sodium pénètre rapidement dans le tissu cérébral et déjà 1 minute après l'administration intraveineuse provoque une anesthésie sans étape d'excitation. La durée de l'anesthésie après une seule injection est de 15 à 25 minutes. Après la récupération de l'anesthésie, un sommeil post-anesthésique prolongé se développe. Ce phénomène est associé à la pharmacocinétique du médicament : le thiopental de sodium s'accumule dans le tissu adipeux, tandis que sa concentration dans le tissu cérébral diminue. Cela détermine la courte durée d'action du médicament. La libération lente ultérieure de la substance du tissu adipeux dans le sang détermine la capacité du thiopental de sodium à induire le sommeil post-anesthésique.
Le thiopental de sodium est utilisé pour l'anesthésie lors d'interventions chirurgicales de courte durée, pour soulager l'agitation psychomotrice et les convulsions. Le plus souvent, le thiopental de sodium est utilisé pour l'induction de l'anesthésie (induction dans un état d'anesthésie sans étape d'excitation). Le médicament est produit dans des flacons sous forme de poudre, qui est dissoute avant administration intraveineuse (le pH de la solution est d'environ 10 ; avec une augmentation de l'acidité, la formation d'un précipité d'acide barbiturique est possible). Le thiopental de sodium doit être administré lentement, car une administration rapide peut inhiber les centres respiratoires et vasomoteurs (jusqu'au développement d'apnées et de collapsus).
Le métabolisme du thiopental de sodium est bien plus long que sa redistribution. Dans le foie, 12 à 16 % de la substance est métabolisée par heure. Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique et rénale (la durée d'action et la toxicité du thiopental de sodium sont significativement augmentées).
L'oxybutyrate de sodium (hydroxybutyrate de sodium*) a une structure chimique et des propriétés similaires au GABA. L'hydroxybutyrate de sodium* à petites doses a un effet sédatif et relaxant musculaire, et à fortes doses, il provoque le sommeil et l'anesthésie. L'activité narcotique de l'hydroxybutyrate de sodium* est inférieure à celle du thiopental de sodium. Médicament lentement
pénètre dans le cerveau et, par conséquent, l'effet narcotique se développe lentement; après administration intraveineuse, la phase chirurgicale de l'anesthésie ne survient qu'après 30 à 40 minutes. Comme tous les anesthésiques non inhalés, l'hydroxybutyrate de sodium* ne provoque pas d'étape d'excitation. La durée de l'effet narcotique après une seule utilisation est de 2 à 4 heures. L'effet narcotique de l'hydroxybutyrate de sodium* se caractérise par une relaxation musculaire prononcée. L'hydroxybutyrate de sodium* augmente la résistance de l'organisme à l'hypoxie.
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Halothane(Halothane). Synonymes : Ftorotan(Phtorothane), Narcotan(Narcotan).
effet pharmacologique: a un effet narcotique puissant et rapide, ne provoque ni excitation ni tension chez le patient pendant l'anesthésie. L'arrêt de la conscience se produit 1 à 2 minutes après l'application du fluorotane à une concentration de 1 : 200 (0,5 % en volume) avec de l'oxygène, la phase chirurgicale survient après 3 à 5 minutes ; réveil - 35 minutes après l'arrêt de l'apport de fluorotane.
Les indications: est le moyen de choix pour de nombreuses interventions chirurgicales, variant en volume et en traumatisme. Pour les interventions à court terme ne nécessitant pas de relaxation musculaire, une anesthésie superficielle est acceptable.
Mode d'application: l'anesthésie au fluorotane peut être réalisée selon n'importe quel circuit, mais il est préférable d'en utiliser un semi-fermé. L'évaporateur de fluorotane est toujours installé en dehors du cercle de circulation. La mononarcose par inhalation tout en maintenant la respiration spontanée s'effectue selon le mode suivant : la phase d'introduction commence lorsque 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) de fluorotane est administré pendant 34 minutes, le maintien de l'anesthésie est possible lorsque 1:100 -1 est administré : préparation 66 (1 - 1,5 vol.%) avec de l'oxygène ou un mélange constitué de 50 % d'oxygène et de 50 % de protoxyde d'azote.
Effet secondaire: dépression possible de la fonction du système cardiovasculaire, effet hépatotoxique (en cas d'altération de la fonction hépatique), sensibilisation du cœur aux catécholamines, augmentation des saignements dans la zone chirurgicale, frissons, douleurs.
: Pendant l'anesthésie, l'adrénaline, la noradrénaline, l'aminophylline et l'aminazine ne doivent pas être utilisées. L'utilisation d'un mélange azétotrope composé de fluorothane et d'éther (2:1), avec une concentration en oxygène d'au moins 50 %, permet de réduire la quantité de fluorothane utilisée. Contre-indications : hyperthyroïdie, arythmie cardiaque, hypotension, lésions organiques du foie.
Formulaire de décharge: flacons foncés de 50 et 250 ml. Conditions de conservation : dans un endroit sec, frais, à l'abri de la lumière. Liste B.
Protoxyde d'azote(Nitrogenium oxydulatum). Synonyme: Oxydum nitrosum.
effet pharmacologique : lorsqu'il est inhalé, du gaz pur provoque un état narcotique et une asphyxie. Une fois l’inhalation terminée, il est excrété sous forme complètement inchangée par les voies respiratoires. A une faible activité narcotique. Pour détendre plus complètement les muscles, des relaxants musculaires sont nécessaires, ce qui améliore non seulement la relaxation de la souris, mais améliore également le déroulement de l'anesthésie.
Les indications: utilisé pour les opérations dans la zone maxillo-faciale et dans la cavité buccale.
Mode d'application: prescrit en mélange avec de l'oxygène à l'aide d'appareils d'anesthésie gazeuse ; pendant l'anesthésie, la teneur en protoxyde d'azote dans le mélange est réduite de 80 à 40 %.
Pour obtenir le niveau d'anesthésie requis, il est associé à d'autres stupéfiants - cyclopropane, fluorotane, barbituriques, et est également utilisé pour la neuroleptanalgésie.
Effet secondaire: Nausées et vomissements possibles après anesthésie.
voir Dropéridol, Hexenal, Méthoxyflurane, Cyclopropane.
Contre-indications: la prudence est de mise lors de la prescription à des personnes présentant une hypoxie sévère et une diffusion altérée des gaz dans les poumons.
Formulaire de décharge: cylindres métalliques selon Yul sous pression à l'état liquéfié.
Conditions de stockage: Dans une pièce séparée à température ambiante, loin des sources de chaleur.
Isoflurane(Isoflurane). Synonyme: Pour un(Forane).
Effet pharmacologique : a une immersion et une récupération rapides de l'anesthésie, un affaiblissement rapide des réflexes pharyngés et laryngés. Pendant l'anesthésie, la pression artérielle diminue proportionnellement à sa profondeur. La fréquence cardiaque ne change pas. Les niveaux d'anesthésie sont facilement modifiés. La relaxation musculaire est suffisante pour les opérations. L'anesthésie chirurgicale se produit en 7 à 10 minutes à une concentration de 1,5 à 3 % en volume.
Les indications: moyen pour l'anesthésie par inhalation.
Mode d'application : La concentration d'anesthésique produite par un vaporisateur calibré Foran doit être maintenue très soigneusement. La valeur de la concentration minimale dépend de l'âge : pour les patients de 20 ans - 1,28 % en oxygène, pour les 40 ans - 1,15 %, pour les 60 ans - 1,05 % ; nouveau-nés - 1,6%, enfants de moins de 12 mois - 1,8%. La concentration initiale recommandée est de 0,5%. Il est recommandé de maintenir l'anesthésie à un niveau de 1 à 2,5 % dans un mélange avec de l'oxygène ou de l'oxygène et du protoxyde d'azote.
Effet secondaire: en cas de surdosage - hypotension artérielle sévère, troubles du rythme cardiaque, modifications du sang (leucocytose).
Contre-indications: hypersensibilité au médicament. Utiliser avec prudence chez les patients présentant une pression intracrânienne élevée.
Interactions avec d'autres médicaments : améliore l'effet des relaxants musculaires, en particulier avec l'utilisation simultanée de protoxyde d'azote.
Formulaire de décharge: liquide pour l'anesthésie en bouteilles.
Conditions de stockage:à une température de +15°-30° C pendant 5 ans.
Méthoxyflurane(Méthoxyfluranum). Synonymes : Ingalan(1phalane), Pentran(Pentran).
effet pharmacologique: supérieur à l'éther et au chloroforme en activité narcotique. L'inhalation de 1:200-1:125 (0,5-0,8 vol.%) du médicament entraîne une analgésie prononcée.
L'anesthésie se déroule lentement (10 minutes), le stade d'excitation est prononcé. Réveil après avoir arrêté l'apport de méthoxyflurane - jusqu'à 60 minutes. La dépression anesthésique persiste pendant 2 à 3 heures.
Les indications: utilisé pour l'assainissement de la cavité buccale sous anesthésie, la préparation des dents pour les structures prothétiques permanentes chez les personnes présentant une hypersensibilité.
Mode d'application: pour l'induction de l'anesthésie, il est rarement utilisé sous sa forme pure (le patient ne s'endort qu'au bout de 8 à 10 minutes). L'analgésie avec Pentran est possible en utilisant un système d'évaporation spécial tel que « Tringal ». La technique est simple, sûre et ne présente pratiquement aucune contre-indication lors de l'utilisation de doses subnarcotiques du médicament (jusqu'à 0,8 vol.%).
Effet secondaire: lors de l'utilisation du médicament pendant la période post-anesthésie, des maux de tête, une dépression postopératoire, une dépression de la fonction rénale avec développement d'une polyurie et une sensibilisation cardiaque aux catécholamines sont possibles.
Interaction avec d'autres médicaments: Ne pas utiliser avec l'adrénaline et la noradrénaline. Une combinaison de méthoxyflurane 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) avec du protoxyde d'azote et de l'oxygène l:I, ainsi que des barbituriques et des relaxants musculaires est utilisée pour les opérations prolongées.
Contre-indications: Soyez prudent si vous souffrez d'une maladie rénale ou hépatique.
formulaire de décharge: Flacons en verre foncé de 100 ml.
Conditions de stockage: dans des bouteilles bien fermées dans un endroit frais. Liste B.
Trichloréthylène(Trichloréthylène). Synonymes : Narkogène(Narcogène) Trichlorène(Trichlorène), Trilène(Trilen).
effet pharmacologique: est un stupéfiant puissant avec un effet rapide, l'effet du médicament se termine 2-3 minutes après l'arrêt de l'approvisionnement.
De petites concentrations dès la première étape de l'anesthésie fournissent une forte analgésie. Ne provoque pas d'augmentation de la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques, n'affecte pas la circulation sanguine.
Mode d'application: utilisé pour l'anesthésie dans un système semi-ouvert utilisant des appareils d'anesthésie spéciaux avec un évaporateur calibré (« Tritek ») sans absorbeur à une concentration de 1:167-1:83 (0,6-1,2 vol.%). Pour l'anesthésie de courte durée, l'analgésie lors d'opérations mineures et de manipulations douloureuses, il est utilisé à une concentration de 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) en mélange avec de l'oxygène ou de l'air ou avec un mélange contenant 50% protoxyde d'azote et 50 % d'oxygène. Ne peut pas être utilisé dans un système fermé ou semi-fermé en raison de l'inflammation possible des produits de décomposition dans l'absorbeur.
Effet secondaire: en cas de surdosage (concentration supérieure à 1:66-1,5 vol.%), une dépression respiratoire sévère se développe avec une arythmie cardiaque.
Interactions avec d'autres médicaments : En raison de la sensibilisation du myocarde par le trichloréthylène aux catécholamines, il ne peut pas être utilisé avec l'adrénaline et la noradrénaline.
Contre-indications: La prudence est de mise en cas de maladies du foie et des reins, de troubles du rythme cardiaque, de maladies pulmonaires, d'anémie.
Formulaire de décharge: ampoules de 1, 2, 6 et 7 ml, flacons de 25, 50, 100, 250. 300 ml, récipients en aluminium.
Conditions de stockage: dans un endroit sec et frais. Liste B.
Chloroéthyle(Chloridum d'Aéthylii). Synonymes : Chlorure d'éthyle(Aéthylis chlorure). Chlorure d'éthyle.
Effet pharmacologique : le chloroéthyle a une faible marge thérapeutique, il n’est donc pas actuellement utilisé comme anesthésique par inhalation. Il est utilisé pour l'anesthésie superficielle à court terme de la peau en raison d'une évaporation rapide, ce qui entraîne un refroidissement important de la peau, un vasospasme et une diminution de la sensibilité.
Les indications: prescrit pour le traitement de l'érysipèle (cryothérapie), des névralgies, de la neuromyosite, des maladies de l'articulation temporo-mandibulaire ; pour les petites opérations superficielles (incisions cutanées), pour les pansements douloureux en période postopératoire, pour le traitement des brûlures, pour les contusions des tissus mous, les piqûres d'insectes.
Mode d'application : appliqué en externe en irriguant la peau de la zone souhaitée de la zone maxillo-faciale. Le capuchon en caoutchouc est retiré du capillaire latéral de l'ampoule, l'ampoule est réchauffée dans la paume de la main et le jet libéré est dirigé vers la surface de la peau à une distance de 25 à 30 cm. Après l'apparition du gel sur la peau , les tissus deviennent denses et insensibles. À des fins médicinales, la procédure est effectuée une fois par jour pendant 7 à 10 jours.
Effet secondaire: en cas de refroidissement important, des lésions tissulaires et une hyperémie cutanée sont possibles.
Contre-indications: violation de l'intégrité de la peau, maladies vasculaires.
Formulaire de décharge: ampoules de 30 ml.
Conditions de stockage: dans un endroit frais. Liste B.
Cyclopropane(Cyclopropan). Synonyme: Cyclopropane.
Effet pharmacologique : a un fort effet narcotique. À une concentration de 1:25 (4 vol.%) provoque une analgésie, 1:16,7 (6 vol.%) - éteint la conscience, 1:12,5-1:10 (8-10 vol.%) - provoque une anesthésie (Stade III), 1:5-1:3,3 (20-30 vol.%) - anesthésie profonde. Il n'est pas détruit dans l'organisme et est rapidement (10 minutes après l'arrêt de l'inhalation) éliminé de l'organisme. N'affecte pas les fonctions du foie et des reins.
Les indications: prescrit pour les opérations à court terme de la zone maxillo-faciale dans les hôpitaux et cliniques, pour les patients souffrant de maladies pulmonaires, de maladies du foie et de diabète.
Mode d'application : pour l'anesthésie d'introduction et principale en mélange avec de l'oxygène dans un système fermé et semi-fermé à l'aide d'appareils avec dosimètres. Pour maintenir l’anesthésie, utilisez du cyclopropane 1,6-1:5,5 (15-18 vol. %). Dans le mélange Shane-Ashman : après une anesthésie intraveineuse d'introduction au thiopental de sodium, un mélange de gaz est administré (protoxyde d'azote - 1 partie, oxygène - 2 parties, cyclopropane - 0,4 partie).
Effet secondaire: provoque un léger ralentissement du pouls, une augmentation de la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques. En cas de surdosage, un arrêt respiratoire et une dépression cardiaque, des maux de tête, des vomissements et une parésie intestinale sont possibles. La diurèse diminue. Arythmies possibles, sensibilité accrue du myocarde à l'adrénaline, augmentation de la pression artérielle (augmentation des saignements).
Interactions avec d'autres médicaments : ne doit pas être utilisé simultanément avec l’adrénaline et la noradrénaline.
Formulaire de décharge: cylindres en acier de 1 ou 2 litres de préparation liquide sous pression.
Conditions de stockage: loin des sources d'incendie dans un endroit frais.
Éiflurane(Enflurant). Synonyme: Étran(Éthrane).
Effet pharmacologique : une concentration inhalée d'enflurane de 2 % à 4,5 % permet une anesthésie chirurgicale en 7 à 10 minutes. Le niveau de pression artérielle pendant l'anesthésie est inversement proportionnel à la concentration du médicament. La fréquence cardiaque ne change pas.
Les indications: un moyen d'anesthésie par inhalation en association avec de l'oxygène ou avec un mélange d'oxygène + protoxyde d'azote.
Mode d'application: pour l'anesthésie, des évaporateurs spécialement calibrés pour l'enflurane sont utilisés. La prémédication est sélectionnée individuellement. L'anesthésie peut être induite en utilisant de l'enflurane avec de l'oxygène seul ou en combinaison avec un mélange oxygène + protoxyde d'azote, tandis que pour prévenir l'agitation, une dose hypnotique d'un barbiturique à action brève doit être administrée pour induire la perte de conscience, suivie du mélange d'enflurane. Le niveau chirurgical de l'anesthésie peut être maintenu entre 0,5 et 3 %.
Effet secondaire: surexcitation du système nerveux central lors de l'hyperventilation, augmentation et diminution de la pression artérielle.
Contre-indications: hypersensibilité au médicament.
Interactions avec d'autres médicaments : améliore l'effet des relaxants musculaires.
Formulaire de décharge: liquide pour anesthésie par inhalation en flacons ambrés de 150 et 250 ml.
Conditions de stockage: La durée de conservation est de 5 ans à une température de 15-30° C.
Éther pour l'anesthésie(Éther pro narcosi). Synonymes : Éther diéthylique, éther anesthésique.
effet pharmacologique: est un anesthésique général par inhalation, un liquide volatil avec un point d'ébullition de +34-36°C. L'effet résorbant de l'éther lorsqu'il est utilisé en inhalation est de perturber la transmission synaptique de l'excitation vers le système nerveux central. Le mécanisme d'action est associé à la stabilisation des zones électriquement excitables des membranes neuronales, au blocage de l'entrée des ions sodium à l'intérieur de la cellule et à la perturbation de la génération de potentiels d'action. Une analgésie et une perte de conscience sont observées à des concentrations d'éther dans le mélange inhalé de 1,50 à 1:25 (2 à 4 % en volume) ; l'anesthésie superficielle est fournie avec une concentration de 1:20-12,5 (58 vol.%), profonde 1:10-1:8,3 (10-12 vol.%).
Au stade de l'anesthésie chirurgicale, il détend bien les muscles squelettiques. La latitude narcotique (plage entre les concentrations narcotiques et toxiques dans le sang) pour l'éther est de 50 à 150 mg/100 ml. L'anesthésie à l'éther se développe lentement sur 12 à 20 minutes et se caractérise également par une longue période d'élimination - le réveil est observé 20 à 40 minutes après l'arrêt de l'apport d'éther. La dépression post-drogue est possible pendant plusieurs heures. Lorsqu'il est appliqué localement, l'éther a un effet antimicrobien desséchant, irritant et modéré.
Les indications: utilisé lors d'anesthésie générale en milieu hospitalier lors de chirurgie plastique, d'opérations de néoplasmes de la zone maxillo-faciale, ainsi que pour le maintien de l'anesthésie.
La surface de la plaie de la dentine et de l'émail est dégraissée et séchée à l'éther avant le remplissage, la fixation des attaches de verrouillage, des inlays, des couronnes, la surface des prothèses adjacentes aux dents piliers, ainsi que les canaux radiculaires avant de les remplir, la fixation des moignons artificiels avec une épingle ou épingler les dents.
Méthode d'application : en pratique chirurgicale, il peut être utilisé dans un système ouvert, semi-ouvert et fermé. Une anesthésie combinée au fluorotane et au protoxyde d’azote est possible.
Effet secondaire: irrite la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, au début de l'anesthésie il peut provoquer des modifications réflexes de la respiration, jusqu'à son arrêt, des bronchospasmes, des vomissements, des arythmies cardiaques. Augmente la libération de catécholamines dans le sang. A un effet toxique sur les fonctions des organes parenchymateux (foie, reins). Après une anesthésie à l'éther, une bronchopneumonie peut se développer. Interactions avec d'autres médicaments : comme mentionné ci-dessus, des associations avec le fluorotane et le protoxyde d'azote sont possibles. Pour l'induction de l'anesthésie, il est possible d'utiliser des barbituriques (hexénal, thiopental). Les effets secondaires de l'éther sont évités grâce à l'administration d'anticholinergiques (atropine, métacine). Il ne faut pas oublier que les vapeurs d'éther sont explosives.
Contre-indications: maladies graves du système cardiovasculaire avec décompensation cardiaque, maladies respiratoires aiguës, maladies graves du foie et des reins, ainsi que acidose et diabète sucré.
Formulaire de décharge: flacons de 100 et 150 ml.
Conditions de stockage: dans un endroit protégé de la lumière. Liste B.
Si le sceau du flacon est brisé sous l'influence de la lumière et de l'air, la formation de substances toxiques (peroxydes, aldéhydes, cétones) est possible. Pour l'anesthésie, l'éther n'est utilisé qu'à partir de flacons ouverts immédiatement avant l'opération.
Guide des médicaments du dentiste
Edité par le scientifique émérite de la Fédération de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur Yu. D. Ignatov
Les analgésiques narcotiques inhalés sont introduits dans l'organisme par inhalation. La méthode la plus accessible et la plus simple est la méthode ouverte, lorsqu'un agent anesthésique, tel que l'éther, est appliqué sur un masque de gaze ordinaire et placé sur la bouche et le nez du patient.
Dans les conditions modernes, l'anesthésie par inhalation est réalisée à l'aide d'un équipement spécial qui permet de doser la concentration de la substance narcotique dans le sang et de contrôler ainsi la profondeur et la durée de l'anesthésie. À l'aide d'appareils d'anesthésie, l'anesthésique peut être administré à travers un masque spécial (anesthésie au masque) ou à travers un tube spécial dans la trachée (anesthésie intratrachéale). Si nécessaire, l'appareil d'anesthésie peut passer de l'alimentation en substance narcotique à l'alimentation en oxygène.
Pendant l'anesthésie, c'est-à-dire les effets des médicaments sur le corps du patient, il existe un certain ordre et des caractéristiques. Considérons-les en utilisant l'exemple de l'éther pour l'anesthésie.
L'ÉTHER POUR NARCOSI (Aether pro narcosi) est le stupéfiant le plus connu et le plus fréquemment utilisé. Il s'agit d'un liquide incolore hautement volatil avec une odeur caractéristique, possédant une activité narcotique élevée, un large éventail d'effets narcotiques et une toxicité relativement faible. Il détend bien les muscles squelettiques, ce qui est une condition indispensable à la chirurgie.
Au cours de l'anesthésie, y compris l'anesthésie éthérée, il y a quatre étapes.
1. Le stade analgésie est caractérisé par une perte de sensibilité à la douleur, une désorientation, des acouphènes tout en maintenant les réflexes et la conscience. La respiration, le pouls et la tension artérielle restent inchangés. Cette période ressemble à l'état d'une personne lorsqu'elle est sur le point de s'endormir. L'étape se termine par l'arrêt du cortex cérébral et de la conscience.
2. Étape d'excitation - désactivation du cortex cérébral, ce qui provoque la désinhibition et l'excitation des sections sous-jacentes et des centres sous-corticaux. Cela se produit, comme l'a dit I.P. Pavlov, « rébellion du sous-cortex », qui se manifeste par une augmentation de l'activité motrice et de la parole, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration. À ce stade, le patient peut présenter de la toux, des vomissements, une salivation excessive (solivation) voire un arrêt cardiaque et respiratoire.
Une nouvelle augmentation de la concentration du médicament dans le sang entraîne un arrêt progressif des centres sous-corticaux et de la moelle épinière, le patient se calme et l'étape suivante commence.
3. L'étape de l'anesthésie chirurgicale comprend quatre niveaux (degrés) de profondeur d'anesthésie, qui dépendent du degré de dépression de la moelle allongée. Elle se caractérise par l'absence de sensibilité à la douleur, le relâchement musculaire, la constriction puis la dilatation des pupilles, la stabilisation de la respiration et du rythme cardiaque.
En régulant la concentration de la substance narcotique dans le corps du patient, il est possible de maintenir le stade d'anesthésie à différents niveaux et pendant une longue période, ce qui permet de réaliser les opérations chirurgicales les plus complexes.
4. L'étape de réveil (récupération) survient après l'arrêt de l'administration de la substance narcotique et se déroule dans l'ordre inverse de l'anesthésie, c'est-à-dire les réflexes qui sont les derniers perdus lors de l'anesthésie sont restaurés en premier et vice versa. La conscience est généralement la dernière à revenir, mais pas pour longtemps, car les patients s'endorment rapidement pendant le sommeil post-anesthésique.
Malgré le fait que l'éther pour l'anesthésie possède de nombreuses qualités positives, il possède un certain nombre de propriétés négatives. Premièrement, il a une phase d'excitation assez longue et, deuxièmement, il irrite grandement les muqueuses des voies respiratoires, augmentant ainsi la salivation. Lors de son utilisation, des vomissements, un arrêt cardiaque et un arrêt respiratoire sont possibles. Pour prévenir ces complications, avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit une solution de sulfate d'atropine ou l'ensemble du complexe - atropine-promedol-dropéridol. L’administration de médicaments destinés à prévenir d’éventuelles complications ainsi qu’à potentialiser l’anesthésie est appelée prémédication.
De plus, l'éther irrite grandement les voies respiratoires et provoque une hypothermie pouvant conduire au développement d'une bronchite et d'une pneumonie postopératoires. C'est pourquoi les patients reçoivent souvent des antibiotiques avant et pendant la chirurgie pour prévenir les processus inflammatoires.
L'éther pour l'anesthésie est produit dans des flacons en verre foncé de 100 ml. En chirurgie moderne, l’éther est relativement rarement utilisé pour l’anesthésie.
ATTENTION! L'éther pour l'anesthésie nécessite une certaine prudence car il est hautement inflammable et son mélange avec l'air ou l'oxygène est explosif (I), il doit donc être tenu à l'écart des sources d'incendie.
FTOROTANE (РшІгогоіapіт) surpasse l'éther en termes d'activité narcotique, ne lui est pas inférieur en termes d'étendue de l'action narcotique, mais ne brûle pas, n'est pas inflammable et n'est pas explosif. Il s'agit d'un narcotique puissant qui peut être utilisé indépendamment et comme composant d'une anesthésie combinée, notamment avec du protoxyde d'azote. L'anesthésie au fluorothane se développe rapidement, sa première étape se termine 1 à 2 minutes après le début de l'inhalation du médicament et après 3 à 5 minutes, l'étape de l'anesthésie chirurgicale commence. Dans ce cas, le stade d'excitation n'est presque pas observé, aucune irritation des muqueuses ne se produit et la sécrétion des glandes salivaires est inhibée.
Le médicament n'est pas sans inconvénients : il abaisse la tension artérielle, provoque une bradycardie en augmentant le tonus du nerf vague, parfois des nausées, des vomissements et des maux de tête, diminue le tonus de l'utérus et a un effet négatif sur le foie (hépatotoxicité).
Pour éviter ses effets secondaires, les patients reçoivent une solution d'atropine ou de métacine avant l'anesthésie au fluorotane.
Ftorotan est contre-indiqué en cas d'hypotension, de troubles du rythme cardiaque, de grossesse et lors de l'accouchement.
Ftorotan est produit dans des flacons en verre foncé de 50 et 100 ml. Liste B.
L'OXYDE D'AZOTE (oxyde d'azote) est un gaz incolore et inerte avec une activité narcotique plutôt faible. Afin d'augmenter l'activité narcotique et d'obtenir une anesthésie plus profonde, il est associé à de l'éther, du fluorotane, du cyclopropane, etc. Le protoxyde d'azote n'irrite pas les voies respiratoires, provoque une anesthésie presque sans étape d'excitation et, après l'arrêt de l'anesthésie, est libéré du corps dans les 10 à 15 minutes. L'inconvénient du médicament est considéré comme une relaxation incomplète des muscles squelettiques. Par conséquent, pendant la chirurgie, il est nécessaire d'utiliser des relaxants musculaires.
Le protoxyde d'azote a un effet analgésique (analgésique) assez fort et il est souvent utilisé en mélange avec de l'oxygène (1 : 1 ; 1 : 2), par exemple, lors d'un infarctus du myocarde, en pratique pédiatrique - dans la période postopératoire, ainsi que pour soulager la douleur lors de l'accouchement et des interventions chirurgicales mineures.
Le protoxyde d'azote est produit dans des cylindres en métal gris de 1 et 10 litres sous une pression de 50 atmosphères avec l'inscription « À des fins médicales ».
En plus des agents indiqués, le cyclopropane, le trichloréthylène, le chloréthyle, le narcotan et d'autres médicaments sont utilisés pour l'anesthésie par inhalation.
15. Moyens pour l'anesthésie par inhalation.
moyens de base pour l'anesthésie par inhalation.
a) médicaments liquides pour l'anesthésie par inhalation : halothane (fluorothane), enflurane, isoflurane, éther diéthylique(anesthésique non halogéné)
b) gaz anesthésiques : protoxyde d'azote.
Conditions requises pour l'anesthésie.
induction rapide de l'anesthésie sans étape d'éveil
assurer une profondeur d’anesthésie suffisante pour les manipulations nécessaires
bon contrôle de la profondeur de l'anesthésie
récupération rapide de l'anesthésie sans séquelles
portée narcotique suffisante (la plage entre la concentration de l'anesthésique qui provoque l'anesthésie et sa concentration toxique minimale, qui déprime les centres vitaux de la moelle allongée)
pas ou peu d'effets secondaires
facilité d'utilisation technique
sécurité incendie des médicaments
prix raisonnable
Le mécanisme de l'effet analgésique de l'anesthésie.
Mécanisme général: modification des propriétés physicochimiques des lipides membranaires et de la perméabilité des canaux ioniques → diminution de l'afflux d'ions Na + dans la cellule tout en maintenant la production d'ions K +, augmentation de la perméabilité aux ions Cl -, arrêt du flux d'ions Ca 2+ dans la cellule → hyperpolarisation des membranes cellulaires → diminution de l'excitabilité des structures postsynaptiques et libération altérée des neurotransmetteurs par les structures présynaptiques.
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Agent anesthésique |
Mécanisme d'action |
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Protoxyde d'azote, kétamine |
Blocus des récepteurs NMDA (glutamine) couplés aux canaux Ca 2+ sur la membrane neuronale → a) arrêt du courant Ca 2+ à travers la membrane présynaptique → perturbation de l'exocytose du transmetteur, b) arrêt du courant Ca 2+ à travers la membrane postsynaptique - perturbation de la génération de potentiels excitateurs à long terme |
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1) Blocus des récepteurs H n -cholinergiques associés aux canaux Na + → perturbation du courant Na + dans la cellule → arrêt de la génération de AP de pointe 2) Activation des récepteurs GABA A associés aux canaux Cl - - → entrée de Cl - dans la cellule → hyperpolarisation de la membrane postsynaptique → diminution de l'excitabilité des neurones 3) Activation des récepteurs de la glycine associés aux canaux Cl - → entrée de Cl - dans la cellule → hyperpolarisation de la membrane présynaptique (diminution de la libération du transmetteur) et de la membrane postsynaptique (diminution de l'excitabilité des neurones). 4) Perturbe les processus d'interaction entre les protéines responsables de la libération des émetteurs des vésicules du terminal présynaptique. |
Avantages de l'anesthésie à l'halothane.
activité narcotique élevée (5 fois plus forte que l'éther et 140 fois plus active que le protoxyde d'azote)
début rapide de l'anesthésie (3-5 min) avec un stade d'excitation très court, une analgésie prononcée et une relaxation musculaire
facilement absorbé par les voies respiratoires sans provoquer d'irritation des muqueuses
inhibe la sécrétion des glandes des voies respiratoires, détend les muscles respiratoires des bronches (le médicament de choix pour les patients souffrant d'asthme bronchique), facilitant la ventilation mécanique
ne provoque pas de perturbations des échanges gazeux
ne provoque pas d'acidose
n'affecte pas la fonction rénale
rapidement excrété par les poumons (jusqu'à 85 % sous forme inchangée)
L'anesthésie à l'halothane est facilement gérable
grande latitude narcotique
sécurité incendie
se décompose lentement dans l'air
Avantages de l'anesthésie à l'éther.
activité narcotique prononcée
l'anesthésie lors de l'utilisation de l'éther est relativement sûre et facile à gérer
relâchement musculaire prononcé des muscles squelettiques
n'augmente pas la sensibilité du myocarde à l'adrénaline et à la noradrénaline
portée narcotique suffisante
toxicité relativement faible
Avantages de l'anesthésie induite par le protoxyde d'azote.
ne provoque pas d'effets secondaires pendant l'opération
n'a pas de propriétés irritantes
n'a pas d'effet négatif sur les organes parenchymateux
provoque une anesthésie sans stimulation préalable ni effets secondaires
sans danger pour le feu (ininflammable)
excrété presque invariablement par les voies respiratoires
récupération rapide de l'anesthésie sans séquelles
Interaction entre l'adrénaline et l'halothane.
L'halothane active le centre allostérique des récepteurs β-adrénergiques du myocarde et augmente leur sensibilité aux catécholamines. L'administration d'adrénaline ou de noradrénaline sur fond d'halothane pour augmenter la pression artérielle peut conduire au développement d'une fibrillation ventriculaire. Par conséquent, s'il est nécessaire de maintenir la pression artérielle pendant l'anesthésie à l'halothane, il convient d'utiliser de la phényléphrine ou de la méthoxamine.
Interaction entre l'adrénaline et l'éther éthylique.
N'augmente pas la sensibilité du myocarde à l'effet arythmogène des catécholamines.
Inconvénients de l'anesthésie à l'halothane.
bradycardie (suite à une augmentation du tonus vagal)
effet hypotenseur (résultant de l'inhibition du centre vasomoteur et de l'effet myotrope direct sur les vaisseaux sanguins)
effet arythmogène (résultant d'un effet direct sur le myocarde et de sa sensibilisation aux catécholamines)
effet hépatotoxique (résultant de la formation d'un certain nombre de métabolites toxiques, donc réutilisation au plus tôt 6 mois après la première inhalation)
augmentation des saignements (suite à la suppression des ganglions sympathiques et à la dilatation des vaisseaux périphériques)
douleur après l'anesthésie, frissons (à la suite d'une récupération rapide de l'anesthésie)
augmente le flux sanguin vers les vaisseaux cérébraux et augmente la pression intracrânienne (ne peut pas être utilisé pendant des opérations chez les personnes atteintes d'un traumatisme crânien)
inhibe l'activité contractile du myocarde (en raison d'une perturbation du processus d'entrée des ions calcium dans le myocarde)
déprime le centre respiratoire et peut provoquer un arrêt respiratoire
Inconvénients de l'anesthésie à l'éther.
les vapeurs d'éther sont hautement inflammables et forment des mélanges explosifs avec l'oxygène, le protoxyde d'azote, etc.
provoque une irritation des muqueuses des voies respiratoires modification réflexe de la respiration et laryngospasme, augmentation significative de la salivation et de la sécrétion des glandes bronchiques, bronchopneumonie
une forte augmentation de la pression artérielle, une tachycardie, une hyperglycémie (en raison d'une augmentation de la teneur en adrénaline et en noradrénaline, notamment pendant les périodes d'excitation)
vomissements et dépression respiratoire en période postopératoire
phase prolongée d'excitation
apparition lente de l'anesthésie et récupération lente
des convulsions sont observées (rarement et principalement chez les enfants)
dépression de la fonction hépatique et rénale
développement de l'acidose
développement de la jaunisse
Inconvénients de l’anesthésie au protoxyde d’azote.
faible activité narcotique (ne peut être utilisé que pour l'induction de l'anesthésie en association avec d'autres NS et pour fournir une anesthésie superficielle)
nausées et vomissements en période postopératoire
neutropénie, anémie (résultant de l'oxydation de l'atome de cobalt dans la composition de la cyanocobalamine)
hypoxie de diffusion après l'arrêt de l'inhalation de protoxyde d'azote (le protoxyde d'azote, peu soluble dans le sang, commence à être intensément libéré du sang dans les alvéoles et en chasse l'oxygène)
flatulences, maux de tête, douleurs et congestion des oreilles
Halothane (fluorothane), isoflurane, sévoflurane, diazote, oxyde nitrique (oxyde nitreux).
PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1, 1, 1-Trifluoro-2-chloro-2-bromoéthane.
Synonymes : Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Ftorotan ne brûle pas et ne s'enflamme pas. Ses vapeurs, lorsqu'elles sont mélangées à de l'oxygène et du protoxyde d'azote dans les proportions utilisées pour l'anesthésie, sont antidéflagrantes, ce qui constitue une propriété précieuse lorsqu'elles sont utilisées dans une salle d'opération moderne.
Le fluorotane se décompose lentement sous l'influence de la lumière, il est donc stocké dans des bouteilles en verre orange ; du thymol (O, O1%) est ajouté pour la stabilisation.
Ftorotan est un stupéfiant puissant, ce qui lui permet d'être utilisé indépendamment (avec de l'oxygène ou de l'air) pour réaliser la phase chirurgicale de l'anesthésie ou comme composant d'une anesthésie combinée en association avec d'autres stupéfiants, principalement avec du protoxyde d'azote.
Sur le plan pharmacocinétique, le fluorotane est facilement absorbé par les voies respiratoires et rapidement excrété sous forme inchangée par les poumons ; Seule une petite partie du fluorotane est métabolisée dans l’organisme. Le médicament a un effet narcotique rapide, s'arrêtant peu de temps après la fin de l'inhalation.
Lors de l'utilisation du fluorotane, la conscience s'éteint généralement 1 à 2 minutes après le début de l'inhalation de ses vapeurs. Après 3 à 5 minutes, la phase chirurgicale de l'anesthésie commence. 3 à 5 minutes après l'arrêt de l'apport de fluorotane, les patients commencent à se réveiller. La dépression anesthésique disparaît complètement 5 à 10 minutes après une anesthésie à court terme et 30 à 40 minutes après une anesthésie à long terme. L'excitation est rare et faiblement exprimée.
Les vapeurs de Ftorotan ne provoquent pas d'irritation des muqueuses. Il n'y a pas de changements significatifs dans les échanges gazeux pendant l'anesthésie au fluorotane ; la pression artérielle diminue généralement, ce qui est en partie dû à l'effet inhibiteur du médicament sur les ganglions sympathiques et à l'expansion des vaisseaux périphériques. Le tonus du nerf vague reste élevé, ce qui crée des conditions propices à la bradycardie. Dans une certaine mesure, le fluorotane a un effet déprimant sur le myocarde. De plus, le fluorotane augmente la sensibilité du myocarde aux catécholamines : l'administration d'adrénaline et de noradrénaline pendant l'anesthésie peut provoquer une fibrillation ventriculaire.
Ftorotan n'affecte pas la fonction rénale ; dans certains cas, des troubles de la fonction hépatique avec apparition d'un ictère sont possibles.
Sous anesthésie au fluorotane, diverses interventions chirurgicales peuvent être réalisées, notamment sur les cavités abdominale et thoracique, chez l'enfant et la personne âgée. L'ininflammabilité permet de l'utiliser lors de l'utilisation d'équipements électriques et à rayons X lors d'interventions chirurgicales.
Ftorotan est pratique à utiliser lors d'opérations sur les organes thoraciques, car il ne provoque pas d'irritation des muqueuses des voies respiratoires, inhibe la sécrétion, détend les muscles respiratoires, ce qui facilite la ventilation artificielle. L'anesthésie au fluorothane peut être utilisée chez les patients souffrant d'asthme bronchique. L'utilisation du fluorotan est particulièrement indiquée dans les cas où il est nécessaire d'éviter l'agitation et la tension du patient (neurochirurgie, chirurgie ophtalmique, etc.).
Le fluorothane fait partie du mélange dit azéotron, composé de deux parties en volume de fluorothane et d'une partie en volume d'éther. Ce mélange a un effet narcotique plus fort que l'éther et moins fort que le fluorotane. L'anesthésie se produit plus lentement qu'avec le fluorotane, mais plus rapidement qu'avec l'éther.
Pendant l'anesthésie au fluorotane, l'apport de ses vapeurs doit être ajusté avec précision et en douceur. Il est nécessaire de prendre en compte le changement rapide des étapes de l'anesthésie. Par conséquent, l'anesthésie au fluorotane est réalisée à l'aide d'évaporateurs spéciaux situés à l'extérieur du système de circulation. La concentration en oxygène dans le mélange inhalé doit être d'au moins 50 %. Pour les opérations à court terme, le fluorotan est parfois également utilisé avec un masque d'anesthésie ordinaire.
Pour éviter les effets secondaires liés à la stimulation du nerf vague (bradycardie, arythmie), le patient reçoit de l'atropine ou de la métacine avant l'anesthésie. En prémédication, il est préférable d'utiliser le promedol plutôt que la morphine, qui stimule moins les centres du nerf vague.
S'il est nécessaire de favoriser la relaxation musculaire, il est préférable de prescrire des relaxants à action de type dépolarisant (ditilin) ; lors de l'utilisation de médicaments de type non dépolarisant (compétitif), la dose de ces derniers est réduite par rapport à la dose habituelle.
Lors d'une anesthésie au fluorotane, en raison de l'inhibition des ganglions sympathiques et de la dilatation des vaisseaux périphériques, une augmentation des saignements est possible, ce qui nécessite une hémostase soigneuse et, si nécessaire, une compensation de la perte de sang.
En raison du réveil rapide après l'arrêt de l'anesthésie, les patients peuvent ressentir de la douleur, c'est pourquoi l'utilisation précoce d'analgésiques est nécessaire. Parfois, des frissons sont observés en période postopératoire (en raison de la vasodilatation et de la perte de chaleur pendant l'intervention chirurgicale). Dans ces cas-là, les patients doivent être réchauffés avec des coussins chauffants. Les nausées et les vomissements ne surviennent généralement pas, mais leur possibilité doit être envisagée en relation avec l'administration d'analgésiques (morphine).
L'anesthésie au fluorotane ne doit pas être utilisée en cas de phéochromocytome et dans les autres cas où le taux d'adrénaline dans le sang est augmenté, avec une hyperthyroïdie sévère. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant des arythmies cardiaques, une hypotension et des lésions organiques du foie. Lors d'opérations gynécologiques, il faut tenir compte du fait que le fluorotane peut provoquer une diminution du tonus des muscles utérins et une augmentation des saignements. L'utilisation du fluorotan dans la pratique de l'obstétrique et de la gynécologie doit être limitée aux cas où la relaxation de l'utérus est indiquée. Sous l'influence du fluorotane, la sensibilité de l'utérus aux médicaments provoquant sa contraction (alcaloïdes de l'ergot de seigle, ocytocine) diminue.
Pendant l'anesthésie au fluorotane, l'adrénaline et la noradrénaline ne doivent pas être utilisées pour éviter les arythmies.
Il convient de garder à l'esprit que les personnes travaillant avec du fluorotane peuvent développer des réactions allergiques.
OXYDE D'AZOTE (Nitrogenium oxidulatum).
Synonymes : Oxyde de diazote, Protoxyde d'azote, Oxydum nitrosum, Protoxyde d'Azote, Stickoxydal.
De petites concentrations de protoxyde d'azote provoquent une sensation d'ivresse (d'où le nom<веселящий газ>) et une légère somnolence. Lorsque du gaz pur est inhalé, un état narcotique et une asphyxie se développent rapidement. Mélangé à l'oxygène, lorsqu'il est dosé correctement, il provoque une anesthésie sans stimulation préalable ni effets secondaires. Le protoxyde d’azote a une faible activité narcotique et doit donc être utilisé à des concentrations élevées. Dans la plupart des cas, une anesthésie combinée est utilisée, dans laquelle le protoxyde d'azote est associé à d'autres anesthésiques et relaxants musculaires plus puissants.
Le protoxyde d’azote ne provoque pas d’irritation respiratoire. Dans l’organisme, il reste presque inchangé et ne se lie pas à l’hémoglobine ; est à l’état dissous dans le plasma. Après l'arrêt de l'inhalation, il est excrété (complètement après 10 à 15 minutes) par les voies respiratoires sous forme inchangée.
L'anesthésie au protoxyde d'azote est utilisée dans la pratique chirurgicale, la gynécologie opératoire, la dentisterie chirurgicale, ainsi que pour soulager la douleur lors de l'accouchement.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) l'utilisation d'un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène est parfois utilisée dans la période postopératoire pour prévenir le choc traumatique, ainsi que pour soulager les crises de douleur en cas d'insuffisance coronarienne aiguë, d'infarctus du myocarde, de pancréatite aiguë et d'autres conditions pathologiques accompagnées de douleur qui ne peut être soulagée par les moyens conventionnels.
Pour détendre plus complètement les muscles, des relaxants musculaires sont utilisés, ce qui améliore non seulement la relaxation musculaire, mais améliore également le déroulement de l'anesthésie.
Après avoir arrêté l'apport de protoxyde d'azote, l'oxygène doit être continué pendant 4 à 5 minutes pour éviter l'hypoxie.
Le protoxyde d'azote doit être utilisé avec prudence en cas d'hypoxie sévère et de troubles de la diffusion des gaz dans les poumons.
Pour soulager les douleurs du travail, ils utilisent la méthode d'autoanalgésie intermittente utilisant un mélange de protoxyde d'azote (40 à 75 %) et d'oxygène à l'aide d'appareils d'anesthésie spéciaux. La femme en travail commence à inhaler le mélange lorsque des signes de contraction apparaissent et termine l'inhalation au plus fort de la contraction ou vers sa fin.
Pour réduire l'excitation émotionnelle, prévenir les nausées et les vomissements et potentialiser l'effet du protoxyde d'azote, une prémédication par injection intramusculaire d'une solution à 0,5 % de diazépam (seduxen, sibazon) est possible.
L'anesthésie thérapeutique au protoxyde d'azote (pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde) est contre-indiquée dans les maladies graves du système nerveux, l'alcoolisme chronique et l'intoxication alcoolique (une excitation et des hallucinations sont possibles).
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Moyens pour l'anesthésie par inhalation.
Ce groupe comprend les liquides volatils et substances gazeuses. L'anesthésique général est inhalé, passe des poumons dans le sang et affecte les tissus, principalement le système nerveux central. Dans le corps, les médicaments sont répartis uniformément et sont excrétés par les poumons, généralement sous forme inchangée.
3.3.3.1.1. Substances volatiles liquides.
Ce sont des médicaments qui passent facilement de l’état liquide à l’état vapeur.
L'éther pour l'anesthésie fournit les étapes caractéristiques de l'anesthésie générale (la phase d'éveil peut durer jusqu'à 10 à 20 minutes, le réveil - 30 minutes). L'anesthésie à l'éther est profonde et assez facile à contrôler. Les muscles se détendent bien.
L'anesthésique peut provoquer une irritation des voies respiratoires et une augmentation de la salivation. Cela peut provoquer un spasme respiratoire réflexe au début de l’anesthésie. La fréquence cardiaque peut diminuer et la pression artérielle peut augmenter, surtout pendant la période d'éveil. Après l'anesthésie, les vomissements et la dépression respiratoire sont fréquents.
Contre-indications à l'utilisation de ce remède : maladies respiratoires aiguës, augmentation de la pression intracrânienne, certaines maladies cardiovasculaires, maladies du foie, des reins, épuisement, diabète et situations où l'excitation est très dangereuse.
Les vapeurs d'éther sont hautement inflammables avec l'oxygène, l'air, le protoxyde d'azote et forment des mélanges explosifs à certaines concentrations.
Le chloroforme pour l'anesthésie est un liquide clair, incolore et lourd avec une odeur caractéristique et un goût sucré et piquant. Anesthésique général actif, le stade chirurgical survient en 5 à 7 minutes. après l'administration, et la dépression après cette anesthésie survient dans les 30 minutes.
Toxique : peut provoquer divers troubles cardiaques, hépatiques et métaboliques. Pour cette raison, il est désormais moins utilisé.
Le Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane, etc.) est un liquide incolore et odorant. C’est l’un des moyens d’anesthésie générale les plus courants et les plus puissants. Facilement absorbé par les voies respiratoires et rapidement excrété sous forme inchangée (jusqu'à 80 %). L'anesthésie se produit rapidement (dans les 1 à 2 minutes suivant le début de l'inhalation, la conscience est perdue, après 3 à 5 minutes la phase chirurgicale commence) et ils en sortent rapidement (ils commencent à se réveiller après 3 à 5 minutes et la dépression disparaît complètement après 5 à 10 minutes après avoir arrêté de respirer avec du fluorotane). L'excitation (faible) est rare. La myorelaxation est moindre que celle de l'éther.
L'anesthésie est bien régulée et peut être utilisée pour un large éventail d'interventions chirurgicales. Cet anesthésique est particulièrement indiqué pour les interventions chirurgicales qui nécessitent d'éviter l'excitation et la tension, par exemple en neurochirurgie, etc.
Les vapeurs de Ftorotan n'irritent pas les muqueuses, mais réduisent la tension artérielle et provoquent une bradycardie. Le médicament n'affecte pas la fonction rénale, il interfère parfois avec la fonction hépatique.
3.3.3.1.2. Substances gazeuses.
Ces anesthésiques sont initialement des substances gazeuses. Le plus courant est l'oxyde nitreux (N 2 O), le cyclopropane et l'éthylène sont également utilisés.
Le protoxyde d'azote est un gaz incolore plus lourd que l'air. Il a été découvert en 1772 par D. Priestley, alors qu'il fabriquait de l'« air nitreux », et n'était initialement utilisé qu'à des fins de divertissement, car en petites concentrations, il provoque une sensation d'ivresse avec une légère excitation joyeuse (d'où son deuxième nom non officiel « rire »). gaz ») et la somnolence qui s’ensuit. Il a commencé à être utilisé pour l’anesthésie générale par inhalation dans la seconde moitié du XIXe siècle. Provoque une légère anesthésie avec analgésie, mais le stade chirurgical n'est atteint qu'à une concentration de 95 % dans l'air inspiré. Dans de telles conditions, une hypoxie se développe, de sorte que l'anesthésique n'est utilisé qu'à des concentrations plus faibles en mélange avec de l'oxygène et en combinaison avec d'autres anesthésiques plus puissants.
Le protoxyde d'azote est libéré sous forme inchangée par les voies respiratoires en 10 à 15 minutes. après l'arrêt de l'inhalation.
Ils sont utilisés en chirurgie, en gynécologie, pour soulager la douleur lors de l'accouchement et en dentisterie, ainsi que pour des maladies telles que la crise cardiaque, la pancréatite, c'est-à-dire accompagné de douleurs qui ne peuvent être soulagées par d’autres moyens. Contre-indiqué dans les maladies graves du système nerveux, l'alcoolisme chronique et les intoxications (l'utilisation d'un anesthésique peut conduire à des hallucinations).
Le cyclopropane est plus actif que le protoxyde d’azote. L'anesthésie chirurgicale sans phase d'excitation se produit en 3 à 5 minutes. après le début de l'inhalation, la profondeur de l'anesthésie est facilement ajustée.
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