تغيير تدفق الدم بشكل رئيسي. علم أمراض أوعية الرأس والرقبة عند اللجام (محاضرة عند طبيب التشخيص)
كان الحد الأقصى لعدد الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية الموجودة في العينة 5، وكان الحد الأدنى 1، وكان المتوسط 1.6 (الجدول 1).
الجدول 1. توزيع الأدوية حسب عدد الأمامي
الشرايين الجذرية النخاعية
|
عدد الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية |
عدد المخدرات |
|
|
عضلات المعدة. |
||
تم تقسيم جميع الأدوية المدروسة حسب تصنيف Skoromets الذي يميزها أنواع إمدادات الدم إلى الشريان الفقري الأمامي: الخط الرئيسي (الخيارات 1، 2، 3) وفضفاض (الخيار 4).
1. النوع الرئيسي - يتم تغذية جميع أجزاء الحبل الشوكي الموجودة أسفل T2-T3 بواسطة شريان جذري نخاعي كبير واحد - شريان Adamkiewicz (الشكل 4).
أرز. 4. النوع الرئيسي من إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي: 1 - شريان أدامكيفيتش؛ 2 - الشريان الفقري الأمامي، القسم النازل؛ 3 - الشريان الشوكي الأمامي، القسم الصاعد؛ 4- الشرايين الشوكية الخلفية.
2. النوع الرئيسي - بالإضافة إلى شريان Adamkiewicz، يوجد شريان جذري نخاعي إضافي بجانب الجذر القطني الثاني أو الجذر العجزي الأول.
3. النوع الرئيسي - بالإضافة إلى شريان أدامكيويتز، هناك شريان آخر يصاحب أحد الجذور الصدرية - الشريان الجذري النخاعي الإضافي العلوي.
4. النوع المبعثر - يتم تزويد الحبل الشوكي الصدري القطني بالدم عن طريق ثلاثة أو أكثر من الشرايين الجذرية النخاعية، أحدها له قطر أكبر من جميع الشرايين الأخرى (شريان أدامايفيتش) (الشكل 5).
أرز. 5. نوع متفرق من إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي:أ - بالزي الرسمي؛ ب - مع ترتيب غير متساو للشرايين الجذرية النخاعية الإضافية؛ 1 - شريان أدامكيفيتش؛ 2 - الشريان الفقري الأمامي، القسم النازل؛ 3 - الشريان الشوكي الأمامي، القسم الصاعد؛ 4- الشريان الجذري النخاعي الإضافي.
تم تحديد النوع الرئيسي لإمدادات الدم في 57 (75٪) مستحضرًا، والنوع السائب - في 19 (25٪) (الجدول 2).
الجدول 2. توزيع الأدوية حسب نوع إمداد الدم
|
إمدادات الدم |
عدد المخدرات |
||
|
يكتب |
خيار |
عضلات المعدة. |
|
|
صُندُوق صُندُوق صُندُوق مرتخي |
|||
كانت أقطار الشريان الجذري العضلي الأمامي الأكبر (GRMA) والشريان الشوكي الأمامي النازل متطابقتين. عادةً ما يضيق القسم الصاعد من الشريان الشوكي الأمامي بنسبة 54%، ولكن هذا ينطبق فقط على تشعبه عند التقاء BPRMA.
لم يتم العثور على بيانات حول قطر الشريان الشوكي الأمامي وBPRMA اعتمادًا على نوع إمداد الدم في الأدبيات. أظهر قياس الشرايين باستخدام تصوير الأوعية الدموية بالميكرومتر ما يلي:
ولوحظ أكبر قطر للشرايين في الخيار 1 من النوع الرئيسي لإمدادات الدم: تراوح المقطع العرضي للشرايين الشوكية Adamkiewicz والأمامية من 700 إلى 1400 ميكرومتر (في المتوسط 1040 ميكرومتر)؛
مع الخيارين 2 و3 من النوع الرئيسي لإمدادات الدم، كان قطر هذه الشرايين من 600 إلى 1100 ميكرومتر (في المتوسط 850 ميكرومتر)؛
في الخيار 4 (نوع فضفاض من إمدادات الدم)، تراوح قطرها من 500 إلى 900 ميكرومتر (متوسط 760 ميكرومتر).
في الصور الوعائية التي تم الحصول عليها، دخل BPRMA دائمًا إلى نظام الشريان الشوكي الأمامي أولاً في الاتجاه الذيلي، ودخلت جميع الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية الإضافية إلى أعلى (الشكل 6).
أرز. 6. النوع الرئيسي من إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي، كاتاتروما: 1 - شريان Adamkiewicz. 2 - الشريان الفقري الأمامي، القسم النازل؛ 3 - الشريان الشوكي الأمامي، القسم الصاعد؛ 4 - الشرايين الشوكية الخلفية. 5- تمزق القسم الصاعد من الشريان الشوكي الأمامي.
في جميع العينات التي تمت دراستها، بما في ذلك تلك التي تم الحصول عليها من القتلى نتيجة للصدمة، لوحظ الحفاظ على نظام الأوعية الدموية للشريان الشوكي الأمامي طوال طوله بالكامل. كان الاستثناء هو حالة واحدة من الكاتاتروما مع أضرار ميكانيكية مباشرة لمادة الحبل الشوكي، حيث تم العثور على تلف في الشريان الشوكي الأمامي.
في المنطقة التي يدخل فيها BPRMA إلى الشريان الشوكي الأمامي، كقاعدة عامة، لوحظ تباين الشبكة المحيطة بالنخاع مع نظام الشرايين الشوكية الخلفية.
من خلال شبكة الأوعية الدموية للمخروط، تمت مقارنة الشرايين الشوكية الخلفية مع مستوى الفروع الجذرية.
تم العثور على ما يسمى بـ "الجزر" الموصوفة في الأدبيات - مناطق تشعب الشريان الشوكي الأمامي - في المادة المدروسة فقط في الحبل الشوكي العنقي.
في ثلاث حالات، في نظام الشريان الشوكي الأمامي النازل في منطقة المخروط، تم العثور على انحناء على شكل حرف S، خرج من إحدى قممه شريان رفيع لا يزيد طوله عن 100-150 ميكرومتر ، والتي يمكن أن تكون مؤهلة لتعريف شعاعي نخاعي إضافي، ولكن لم يتم بأي حال من الأحوال ملاحظة إعادة معايرة الشريان الشوكي الأمامي في هذه المنطقة.
تم اكتشاف تغيير في القطر على طول الشريان الشوكي الأمامي فقط في الخيار 1 من النوع الرئيسي لإمدادات الدم - عند التقاء BPRMA، كما هو مذكور أعلاه.
تم العثور على إعادة معايرة الشريان الشوكي الأمامي على طول الطول بين الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية الرئيسية والملحقات التي تتدفق إليه في النوع المتناثر والمتغيرات 2 و 3 من النوع الرئيسي.
وفقا للأدبيات، تدخل الشرايين الجذرية الأمامية إلى الحبل الشوكي على طوله، إما على اليسار أو على اليمين. يعد الاقتراب المتماثل لاثنين من هذه الشرايين لجزء واحد من العمود الفقري عند البشر (على عكس الحيوانات) أمرًا نادرًا. ويلاحظ أن هذه الشرايين تدخل في كثير من الأحيان إلى العمود الفقري والحبل الشوكي على الجانب الأيسر. ومع ذلك، لم يتم العثور على بيانات كمية محددة حول هذه المسألة في الأدبيات.
مواد ذات صلة:
سؤال
1. يوجد الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية
إجابة
القدرة على تحويل تدفق الدم النابض إلى تدفق أكثر اتساقًا وسلاسة
سؤال
2. يتدفق الوريد الصافن الكبير إلى
إجابة
الوريد الفخذي
سؤال
3. في معظم الحالات، يكون مصدر الانسداد الرئوي
إجابة
نظام الوريد الأجوف السفلي
سؤال
4. في وضع دوبلر النبضي، ينبعث المستشعر
إجابة
نبضات جيبية قصيرة المدة
سؤال
5. القيم المطلقة الطبيعية لضغط الدم على إصبع القدم
إجابة
لا يقل عن 50 ملم زئبق.
سؤال
6. عادة يتم ملاحظة النوع التالي من تدفق الدم في شرايين الأطراف السفلية
إجابة
الخط الرئيسي
سؤال
7. عادة، يتم تحديد نوع تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني
إجابة
الخط الرئيسي
سؤال
8. عادة، في الأوردة، يتم إجراء اختبار بالضغط على الأجزاء البعيدة من الطرف
إجابة
زيادة تدفق الدم
سؤال
9. عادة، يتم تحديد تدفق الدم مع المقاومة المحيطية في الشريان المساريقي العلوي
إجابة
سؤال
10. يشارك عادة في إمداد شرايين الطرف السفلي بالدم
إجابة
الشريان الحرقفي الخارجي
سؤال
11. عادة، يتم تسجيل التدفق في الوعاء أثناء تصوير الدوبلر
إجابة
رقائقي
سؤال
12. عادة، يتم تحديد تدفق الدم مع المقاومة الطرفية في الجذع البطني
إجابة
سؤال
13. عادة، يشارك الشريان السباتي الداخلي في إمداد الدم
إجابة
مخ
سؤال
14. عادة يكون عامل الإغراق في شرايين الأطراف السفلية هو
إجابة
سؤال
15. القطر الطبيعي للشريان الأورطي البطني تحت الحجاب الحاجز
إجابة
سؤال
16. القطر الطبيعي للشريان المساريقي العلوي
إجابة
سؤال
17. القطر الطبيعي للوريد الأجوف السفلي
إجابة
سؤال
18. القطر الطبيعي للشريان الكبدي المشترك
إجابة
سؤال
19. القطر الطبيعي للشريان الطحالي
إجابة
سؤال
20. القطر الطبيعي للجذع البطني
إجابة
سؤال
21. القيمة الطبيعية لمؤشر المقاومة المحيطية في الشرايين داخل الكلى
إجابة
سؤال
22. المؤشر الطبيعي للمقاومة المحيطية في الشريان السباتي المشترك
إجابة
سؤال
23. عادة ما يكون هناك تدفق دموي في شرايين الأطراف السفلية
إجابة
مقاومة محيطية عالية
سؤال
23. عادة، يكون تدفق الدم في أوردة الأطراف متزامنا
إجابة
مع التنفس
سؤال
24. تدفق الدم الطبيعي في الأوردة
إجابة
طوري، متزامن مع التنفس
سؤال
25. مؤشر الكاحل العضدي الطبيعي
إجابة
1.0 أو أكثر
سؤال
26. الاتجاه الطبيعي لتدفق الدم في الشريان فوق البكرة
إجابة
تقدمي
سؤال
27. عادة يتم تحديد اتجاه تدفق الدم في الشريان الفقري باستخدام
إجابة
تقييم نوع تدفق الدم في الشريان تحت الترقوة
اختبار "احتقان الدم التفاعلي".
سؤال
28. عادة، تكون نسبة سرعة الذروة الانقباضية في الشريان الكلوي إلى سرعة الذروة الانقباضية في الشريان الأورطي هي
إجابة
سؤال
29. طبيعي عندما يتم ضغط الوريد بواسطة جهاز استشعار
إجابة
تنهار الجدران ويختفي التجويف
سؤال
30. مؤشر النبض طبيعي في شرايين الأطراف السفلية في الاتجاه البعيد
إجابة
يكبر
سؤال
31. عادة، يكون مؤشر النبض في الشريان الفخذي المشترك هو
إجابة
سؤال
32. عادة يكون الفرق في القيم المطلقة لضغط الدم بين الكتف والثلث العلوي من الفخذ
إجابة
20 ملم زئبق و اكثر
سؤال
33. عادة يكون الفرق في القيم المطلقة لضغط الدم بين أجزاء الأطراف المجاورة، على سبيل المثال، الفخذين العلوي والسفلي، هو
إجابة
أقل من 30 ملم زئبق.
سؤال
34. النوع الطبيعي لتدفق الدم عبر الشريان تحت الترقوة
إجابة
الخط الرئيسي
سؤال
35. عادة يقع فم الشريان الكلوي الأيمن
إجابة
تحت أصل الشريان الكلوي الأيسر
سؤال
36. ويلاحظ تدفق الدم مع المقاومة الطرفية في الشريان الكبدي المشترك
إجابة
سؤال
37. يعتمد وضع دوبلر على
إجابة
تحليل الفرق في الترددات بين أصداء الموجات فوق الصوتية المنبعثة والمستقبلة
سؤال
38. الحجم الطبيعي للطبقة الداخلية + الطبقة الوسطى لجدار الشرايين هو
إجابة
سؤال
39. تؤثر الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية وتدفق الدم في الوعاء
إجابة
قيم مؤشر المقاومة الطرفية
سؤال
40. يمكن حساب سرعة خلايا الدم الحمراء في الأوعية قيد الدراسة باستخدام الصيغة، حيث
إجابة
V هي سرعة حركة الجسم (كرات الدم الحمراء) التي تعكس الموجات فوق الصوتية، وهي الزاوية بين تدفق الدم واتجاه انتشار الموجات فوق الصوتية،
DF - تحول تردد دوبلر.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
سؤال
41. غالباً ما تكون اللويحات غير المتجانسة موضعية
إجابة
الشريان السباتي الداخلي
سؤال
42. يشمل الجهاز الوريدي العميق للأطراف السفلية
إجابة
الوريد الفخذي
الأوردة الظنبوبية الخلفية
الوريد المأبضي
سؤال
43. قطر الشريان الأورطي في تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هو
إجابة
أكثر من 30 ملم
سؤال
44. تدفق الدم بعيدًا عن الخثرة المسدودة أو تجلط الدم الوريدي الجداري المهم
إجابة
أحادي الطور
سؤال
41. يتم تحديد إزاحة تردد دوبلر (DF) وفقًا لـ إجابةفيما يتعلق بمعادلة دوبلر، حيث:
Fo هو تردد الموجات فوق الصوتية المرسلة من المصدر،
C هي سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسط،
V هي سرعة حركة الجسم (خلايا الدم الحمراء) التي تعكس الموجات فوق الصوتية، وهي الزاوية بين تدفق الدم واتجاه انتشار الموجات فوق الصوتية.
DF = 2Fo V cos a
سؤال
42. متاح لتحديد تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية
إجابة
شريان الوجه
الشريان الصدغي السطحي
سؤال
43. الأوعية السعوية هي
إجابة
سؤال
44. قيمة مؤشر الكاحل العضدي في حدود 0.3 وما دون تشير إلى حالة الدورة الدموية الجانبية في المرحلة
إجابة
المعاوضة
سؤال
45. قيمة مؤشر الكاحل العضدي في حدود 0.6-0.4 تشير إلى حالة الدورة الدموية الجانبية في المرحلة
إجابة
تعويض فرعي
سؤال
46. قيمة مؤشر الكاحل العضدي في حدود 0.9-0.7 تشير إلى حالة الدورة الدموية الجانبية في المرحلة
إجابة
تعويض
سؤال
47. تشير قيمة مؤشر الكاحل العضدي إلى أقل من 1.0
إجابة
وجود عملية انسداد في شرايين الأطراف السفلية
سؤال
48. تشير قيم مؤشر الكاحل العضدية الأقل من 0.5 إلى وجودها
إجابة
عدة كتل في شرايين الأطراف السفلية
سؤال
49. يشير القصور المعزول في جهاز صمام الوريد الصافن الكبير إلى وجوده
إجابة
توسع الأوردة
سؤال
50. يشمل نظام الأوردة السطحية في الأطراف السفلية
إجابة
الوريد الصافن الكبير
في الجزء الأول من هذه المقالة، تم تحديد الأساليب المنهجية الرئيسية لدراسة الأوعية المحيطية، وتم تحديد المعلمات الكمية الرئيسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم، وتم سرد أنواع التدفقات وإظهارها. في الجزء الثاني من العمل، استنادًا إلى بياناتنا ومصادرنا الأدبية، نقدم المؤشرات الكمية الرئيسية لتدفق الدم في الأوعية المختلفة في ظل الظروف العادية وفي علم الأمراض.
نتائج فحص الأوعية الدموية طبيعية
عادة، يكون محيط جدران الوعاء واضحًا، ويكون التجويف سلبيًا للصدى. مسار الشرايين الرئيسية مستقيم. لا يتجاوز سمك مجمع الوسائط الداخلية 1 مم (حسب بعض المؤلفين - 1.1 مم). يكشف تصوير دوبلر لأي شرايين عادة عن تدفق الدم الصفحي.
من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية". تجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يتم تصحيح الزاوية بين الشعاع وتدفق الدم بدقة، فقد تكون "النافذة الطيفية" غائبة حتى مع تدفق الدم الصفحي. ينتج تصوير دوبلر لشرايين الرقبة طيفًا مميزًا لهذه الأوعية. عند فحص شرايين الأطراف، يتم الكشف عن النوع الرئيسي لتدفق الدم.
عادة، تكون جدران الأوردة رقيقة، وقد لا يمكن رؤية الجدار المجاور للشريان. لم يتم اكتشاف أي شوائب غريبة في تجويف الأوردة، وفي أوردة الأطراف السفلية تظهر الصمامات على شكل هياكل رقيقة تتأرجح مع التنفس. تدفق الدم في الأوردة هو طوري، ويتزامن مع مراحل الدورة التنفسية.
عند إجراء اختبار التنفس على الوريد الفخذي وعند إجراء اختبارات الضغط على الوريد المأبضي، لا ينبغي تسجيل موجة تراجعية تدوم أكثر من 1.5 ثانية. فيما يلي مؤشرات تدفق الدم في الأوعية المختلفة لدى الأفراد الأصحاء (الجدول 1-6). تظهر الطرق القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية في الشكل 4.
نتائج فحص الأوعية الدموية في علم الأمراض
انسداد الشرايين الحاد
الصمات. في صورة المسح الضوئي، تظهر الصمة كبنية مستديرة كثيفة. يكون تجويف الشريان الموجود أعلى وأسفل الصمة متجانسًا، وسلبيًا للصدى، ولا يحتوي على شوائب إضافية. عند تقييم النبض، يتم الكشف عن زيادة في سعته القريبة من الانسداد وغيابه بعيدًا عن الانسداد. يكشف تصوير الدوبلر الموجود أسفل الصمة عن تغير في تدفق الدم الرئيسي أو عدم اكتشاف أي تدفق للدم.
تجلط الدم. في تجويف الشريان، يتم تصور بنية صدى غير متجانسة، موجهة على طول الوعاء. عادةً ما تكون جدران الشريان المصاب مضغوطة وتزداد قدرتها على توليد الصدى. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم الرئيسي المتغير أو الجانبي أسفل موقع الانسداد.
- ضيق وانسداد الشرايين المزمن
آفة تصلب الشرايين في الشريان. يتم ضغط جدران الوعاء المتأثر بعملية تصلب الشرايين، وزيادة صدى القلب، وكفاف داخلي غير متساوٍ. في حالة وجود تضيق كبير (60٪) أسفل موقع الآفة، يتم تسجيل نوع رئيسي متغير من تدفق الدم على مخطط دوبلر. مع تضيق، يظهر التدفق المضطرب. يتم تمييز درجات التضيق التالية حسب شكل الطيف عند تسجيل مخطط الدوبلر فوقه:
55-60% - على المخطط الطيفي - ملء النافذة الطيفية، ولا تتغير السرعة القصوى أو تزيد؛
- 60-75% - ملء النافذة الطيفية، وزيادة السرعة القصوى، وتوسيع محيط المغلف؛
- 75-90% - ملء النافذة الطيفية، وتسطيح ملف تعريف السرعة، وزيادة LSC. التدفق العكسي ممكن.
- 80-90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. "الجدار التضيقي" ؛
-> 90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. من الممكن حدوث انخفاض في BSC.
عند انسدادها بكتل عصيدية، يتم الكشف عن كتل مشرقة ومتجانسة في تجويف الوعاء المصاب، ويندمج الكفاف مع الأنسجة المحيطة. يكشف مخطط دوبلر تحت مستوى الآفة عن نوع جانبي من تدفق الدم. يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية عن طريق المسح على طول الوعاء. إن الاختلاف في قطر المنطقة المتوسعة بأكثر من مرتين (5 مم على الأقل) مقارنة بالأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان يوفر أساسًا لتوسع تمدد الأوعية الدموية.
معايير دوبلر لانسداد شرايين الجهاز العضدي الرأسي
تضيق الشريان السباتي الداخلي. يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي مع آفة أحادية الجانب عن عدم تناسق كبير في تدفق الدم بسبب انخفاضه في الجانب المصاب. في حالة التضيق، تم اكتشاف زيادة في سرعة Vmax بسبب اضطراب التدفق.
انسداد الشريان السباتي المشترك. يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي عن نقص تدفق الدم في القسمين CCA وICA على الجانب المصاب.
تضيق الشريان الفقري. في حالة الآفة الأحادية الجانب، تم اكتشاف عدم تناسق في سرعة تدفق الدم بنسبة تزيد عن 30%، وفي حالة الآفة الثنائية - انخفاض في سرعة تدفق الدم أقل من 2-10 سم/ثانية.
انسداد الشريان الفقري. قلة تدفق الدم في المكان.
معايير دوبلرغرافية لانسداد شرايين الأطراف السفلية
عندما يقوم تصوير الدوبلر بتقييم حالة شرايين الأطراف السفلية، يتم تحليل صور الدوبلر التي تم الحصول عليها في أربع نقاط قياسية (إسقاط مثلث Scarp، إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الرباط Pupart، الحفرة المأبضية بين الكعب الإنسي وعرقوب العرقوب) الوتر الموجود على ظهر القدم على طول الخط الفاصل بين إصبع واحد وإصبعين) وضغط المؤشرات الإقليمية (الثلث العلوي من الفخذ، الثلث السفلي من الفخذ، الثلث العلوي من الساق، الثلث السفلي من الساق).
انسداد الشريان الأورطي الطرفي. يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في جميع النقاط القياسية على كلا الطرفين.
انسداد الشريان الحرقفي الخارجي. يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في نقاط قياسية على الجانب المصاب.
انسداد الشريان الفخذي مع تلف الشريان العميق لعظم الفخذ. عند النقطة القياسية الأولى على الجانب المصاب، يتم تسجيل تدفق الدم الرئيسي، في الباقي - الضمانات.
انسداد الشريان المأبضي - في النقطة الأولى يكون تدفق الدم رئيسيًا، وفي الباقي يكون ضمانًا، في حين لا يتغير RID في الكفتين الأولى والثانية، وفي الباقي ينخفض بشكل حاد (انظر الشكل 4).
عندما تتأثر شرايين الساق، لا يتغير تدفق الدم عند النقطتين القياسيتين الأولى والثانية، ولكن عند النقطتين الثالثة والرابعة يكون ضمانًا. لا يتغير RID في الكفة الأولى إلى الثالثة وينخفض بشكل حاد في الكفة الرابعة.
أمراض الوريد المحيطي
تخثر الانسداد الحاد. في تجويف الوريد، يتم تحديد تكوينات صغيرة كثيفة ومتجانسة، تملأ تجويفها بالكامل. كثافة الانعكاس لأجزاء مختلفة من الوريد موحدة. مع خثرة عائمة من عروق الأطراف السفلية، يوجد في تجويف الوريد تكوين كثيف ومشرق، حيث تبقى حوله منطقة حرة من تجويف الوريد. الجزء العلوي من الخثرة عاكس للغاية ويخضع لحركات تذبذبية. على مستوى قمة الخثرة، يتوسع الوريد في القطر.
لم يتم اكتشاف الصمامات الموجودة في الوريد المصاب. يتم تسجيل تدفق الدم المتسارع المضطرب فوق قمة الخثرة. قصور صمامات أوردة الأطراف السفلية. عند إجراء الاختبارات (مناورة فالسالفا عند فحص الأوردة الفخذية والوريد الصافن الكبير، اختبار الضغط عند فحص الأوردة المأبضية)، يتم الكشف عن توسع على شكل بالون للوريد الموجود أسفل الصمام، ويتم تسجيل موجة تراجعية من تدفق الدم خلال تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
تعتبر الموجة التراجعية التي تدوم أكثر من 1.5 ثانية مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (انظر الشكل 5-8). من الناحية العملية، تم تطوير تصنيف لأهمية الدورة الدموية لتدفق الدم الرجعي والقصور الصمامي المقابل للأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الجدول 7).
مرض ما بعد الجلطات
عند مسح وعاء في مرحلة إعادة الاستقناء، يتم الكشف عن سماكة جدار الوريد حتى 3 مم، ويكون محيطه غير متساوٍ، ويكون التجويف غير متجانس. عند إجراء الاختبارات، تتوسع السفينة 2-3 مرات. يكشف تصوير دوبلر عن تدفق الدم أحادي الطور. عند إجراء الاختبارات، يتم الكشف عن موجة رجعية من الدم.
قمنا بفحص 734 مريضا تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 65 سنة (متوسط العمر 27.5 سنة) باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر. كشفت دراسة سريرية باستخدام مخطط خاص عن علامات أمراض الأوعية الدموية لدى 118 (16٪) من الأشخاص. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية الطرفية لأول مرة في 490 (67٪) من المرضى، منهم 146 (19٪) خضعوا للمراقبة الديناميكية، وفي 16 (2٪) من الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص إضافي في علم الأوعية الدموية عيادة.
| أرز. 4 الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الطرفية. مستويات تطبيق الأصفاد الضاغطة عند قياس ضغط الدم الانقباضي الإقليمي. | |
| 1 - قوس الأبهر. 2، 3 - أوعية الرقبة: OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛ 4 - الشريان تحت الترقوة. 5- أوعية الكتف : الشريان العضدي والوريد. 6 - أوعية الساعد. 7- أوعية الفخذ : على حد سواء، PBA، GBA، الأوردة المقابلة 8 - الشريان والوريد المأبضي. 9 - الشريان الظنبوبي الخلفي. 10- الشريان الظهري للقدم. MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛ |
|
| الجدول 1متوسط سرعة تدفق الدم الخطي لمختلف الفئات العمرية في أوعية الجهاز العضدي الرأسي، سم / ثانية، طبيعي (وفقًا لـ Yu.M. Nikitin، 1989). | ||||||
| الشريان | < 20 лет | 20-29 سنة | 30-39 سنة | 40-48 سنة | 50-59 سنة | > 60 سنة |
| يسار OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| الحق OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| العمود الفقري الأيسر | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| العمود الفقري الأيمن | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| الجدول 2مؤشرات سرعة تدفق الدم الخطية، سم/ثانية، لدى الأفراد الأصحاء حسب العمر (وفقًا لـ J. Mol، 1975). | |||||
| العمر، سنوات | فسيست OSA | VoiastOCA | فدياتس2 أوكا | فسيست السلطة الفلسطينية | Vsyst الشريان العضدي |
| ما يصل الى 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| إلى 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| ما يصل إلى 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| حتى 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| ما يصل الى 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| ما يصل إلى 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| حتى 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| الجدول 3مؤشرات تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس والرقبة لدى الأفراد الأصحاء عمليا. | |||||||
| إناء | د، مم | في الثانية، سم/ثانية | فيد، سم/ثانية | تامه، سم/ثانية | تاف، سم/ثانية | ر. | باي. |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| الجدول 4متوسط سرعة تدفق الدم في شرايين الأطراف السفلية تم الحصول عليها أثناء فحص المتطوعين الأصحاء. | |
| إناء | السرعة الانقباضية القصوى، سم/ثانية، (الانحراف) |
| الحرقفي الخارجي | 96(13) |
| الجزء القريب من عظم الفخذ المشترك | 89(16) |
| الجزء البعيد من عظم الفخذ المشترك | 71(15) |
| الفخذ العميق | 64(15) |
| الجزء القريب من عظم الفخذ السطحي | 73(10) |
| الجزء الأوسط من عظم الفخذ السطحي | 74(13) |
| الجزء البعيد من الفخذ السطحي | 56(12) |
| الجزء القريب من الشريان المأبضي | 53(9) |
| الجزء البعيد من الشريان المأبضي | 53(24) |
| الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الأمامي | 40(7) |
| الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الأمامي | 56(20) |
| الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الخلفي | 42(14) |
| الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الخلفي | 48(23) |
| الجدول 5تعتبر معلمات التقييم الكمي لمخططات دوبلر لشرايين الأطراف السفلية طبيعية. | |||||
| الشريان | قمة الذروة(+) | قمة الذروة(-) | يعني | تاس | تاس(-) |
| الفخذ العام | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| المأبضية | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| الظنبوب الخلفي | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| الجدول 6مؤشرات IRSD و RID. | ||
| مستوى الكفة | إيرسك،٪ | يتخلص |
| الشريان الفخذي السطحي البعيد | 118,95-0,83 | 1,19 |
| الجزء البعيد من الشريان الفخذي العميق | 116,79-0,74 | 1,17 |
| الشريان المأبضي | 120,52-0,98 | 1,21 |
| الشريان الظنبوبي الأمامي البعيد | 106,21-1,33 | 1,06 |
| الشريان الظنبوبي الخلفي البعيد | 107,23-1,33 | 1,07 |
| الجدول 7أهمية الدورة الدموية لتدفق الدم إلى الوراء في دراسة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. | ||
| درجة | خصائص أهمية الدورة الدموية | علامات |
| ن-0 | لا يوجد قصور في الصمام | عند إجراء الاختبارات على مخطط دوبلر، لا يوجد تيار رجعي |
| ن-1 | فشل الدورة الدموية ضئيلة. لم تتم الإشارة إلى التصحيح الجراحي | عند إجراء الاختبارات، يتم تسجيل تدفق الدم الرجعي لمدة لا تزيد عن 1.5 ثانية (الشكل 5، 6) |
| ن-2 | قصور صمامي كبير من الناحية الديناميكية الدموية. وأشار التصحيح الجراحي | مدة الموجة الرجعية> 1.5 ثانية (الشكل 7.8) |
خاتمة
في الختام، نلاحظ أن الماسحات الضوئية بالموجات فوق الصوتية من ماديسون تلبي متطلبات فحوصات الفحص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. وهي أكثر ملاءمة لأقسام التشخيص الوظيفي، وخاصة على مستوى العيادات الخارجية، حيث تتركز التدفقات الرئيسية للفحوصات الأولية لسكان بلدنا.
هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 1.
ن.ف. بيريستن، أ.و. تسيبونوف
قسم علم وظائف الأعضاء السريري والتشخيص الوظيفي، RMAPO، موسكو، روسيا
مقدمة
في التشخيص الوظيفي الحديث، يتم استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لدراسة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا والبساطة وعدم التدخل وسلامة الدراسة للمريض بمحتوى معلومات مرتفع إلى حد ما مقارنة بتقنيات تصوير الأوعية الدموية التقليدية بالأشعة السينية. تتيح أحدث نماذج التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية من "ميديسون" إجراء فحص عالي الجودة للأوعية الدموية، والتشخيص الناجح لمستوى ومدى الآفات الانسدادية، وتحديد تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات، ونقص التنسج وعدم التنسج، والتحويلات، وقصور الصمامات الأوردة وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
لإجراء دراسات الأوعية الدموية، تحتاج إلى تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية يعمل في الوضعين المزدوج والثلاثي، ومجموعة من أجهزة الاستشعار (الجدول) وحزمة برامج لدراسات الأوعية الدموية.
تم إجراء الدراسات المقدمة في هذه المادة باستخدام التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية الرقمي SA-8800/Gaia (ميديسون، كوريا الجنوبية) أثناء الفحص بين المرضى الذين تم إرسالهم لفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى.
تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية
يتم تثبيت المستشعر في منطقة مرور نموذجية للسفينة قيد الدراسة ( رسم بياني 1).
| أرز. 1الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. مستويات تطبيق الأصفاد الضاغطة عند قياس ضغط الدم الانقباضي الإقليمي. | |
|
1 - قوس الأبهر. 2، 3 - أوعية الرقبة: OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛ 4 - الشريان تحت الترقوة. 5- أوعية الكتف : الشريان العضدي والوريد. 6 - أوعية الساعد. 7- أوعية الفخذ : على حد سواء، PBA، GBA، الأوردة المقابلة 8 - الشريان والوريد المأبضي. 9 - الشريان الظنبوبي الخلفي. 10- الشريان الظهري للقدم. MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛ |
لتوضيح تضاريس الأوعية الدموية، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. أثناء المسح العرضي، يتم تحديد الموقع النسبي للأوعية الدموية وقطرها وسمك وكثافة جدرانها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. وباستخدام الوظيفة وتتبع المحيط الداخلي للسفينة، يتم الحصول على مساحة مقطعها العرضي الفعالة. بعد ذلك، يتم إجراء مسح عرضي على طول الجزء المدروس من الوعاء للبحث عن مناطق التضيق. عندما يتم تحديد التضيق، يتم استخدام برنامج للحصول على مؤشر التضيق المحسوب. ثم يتم إجراء مسح طولي للسفينة، وتقييم مسارها وقطرها وكفافها الداخلي وكثافة جدارها، ومرونتها، ونشاط النبض (باستخدام الوضع M)، وحالة تجويف الوعاء. يتم قياس سمك مجمع الوسائط الداخلية (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص الدوبلر في عدة مناطق، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة من الوعاء.
المخطط التالي لفحص دوبلر للأوعية الدموية هو الأمثل:
- رسم خرائط دوبلر ملون بناءً على تحليل الاتجاه (CDA) أو تحليل طاقة التدفق (FEA) للبحث عن المناطق ذات تدفق الدم غير الطبيعي؛
- التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للسفينة في الوضع النبضي (D)، والذي يسمح للمرء بتقييم سرعة واتجاه التدفق في حجم الدم المدروس؛
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للسفينة في وضع الموجة المستمرة لدراسة التدفقات عالية السرعة.
إذا تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار خطي، وكان محور الوعاء عموديًا تقريبًا على السطح، فاستخدم وظيفة إمالة شعاع دوبلر، والتي تسمح لك بإمالة مقدمة دوبلر بنسبة 15-30 درجة بالنسبة للسطح. بعد ذلك، باستخدام الوظيفة، قم بدمج مؤشر الزاوية مع المسار الحقيقي للسفينة، واحصل على طيف ثابت، واضبط مقياس الصورة ( , ) وموضع خط الصفر ( , ). ومن المعتاد وضع الطيف الرئيسي فوق خط الأساس عند دراسة الشرايين، وتحته عند دراسة الأوردة. يوصي عدد من المؤلفين أنه بالنسبة لجميع الأوعية، بما في ذلك الأوردة، يتم وضع الطيف التقدمي في الأعلى، والطيف الرجعي في الأسفل. تقوم الوظيفة بتبديل المحاور شبه الموجبة والسالبة على المحور الإحداثي (السرعة) وبالتالي تغيير اتجاه الطيف على الشاشة في الاتجاه المعاكس. يجب أن تكون السرعة الأساسية الزمنية المحددة كافية لمراقبة 2-3 مجمعات على الشاشة.
من الممكن حساب خصائص سرعة التدفقات في وضع دوبلر النبضي عند سرعة تدفق لا تزيد عن 1-1.5 م/ثانية (حد نيكويست). للحصول على فكرة أكثر دقة عن توزيع السرعة، من الضروري إنشاء حجم تحكم لا يقل عن 2/3 من تجويف الوعاء قيد الدراسة. وتستخدم البرامج لدراسة أوعية الأطراف ودراسة أوعية الرقبة. أثناء العمل في البرنامج، لاحظ اسم الوعاء المقابل، وسجل قيم السرعات الانقباضية القصوى والانبساطية الدنيا، وبعد ذلك يتم تحديد مجمع واحد. بعد أخذ كل هذه القياسات، يمكنك الحصول على تقرير يتضمن القيم V ماكس، V دقيقة، V يعني، PI، RIلجميع السفن التي تم فحصها.
المعلمات الصوتية دوبلر الكمية لتدفق الدم الشرياني
2 تضيق D% - %STA = (منطقة التضيق/منطقة الأوعية الدموية) * 100%. يميز الانخفاض الفعلي في مساحة المقطع العرضي الفعال للديناميكية الدموية للسفينة نتيجة للتضيق، معبرا عنه كنسبة مئوية.
ماكس- السرعة الانقباضية القصوى (أو الذروة) - السرعة الخطية القصوى الحقيقية لتدفق الدم على طول محور الوعاء الدموي، معبرًا عنها بالملم/الثانية، أو سم/ث، أو م/ث.
فمين- الحد الأدنى من السرعة الخطية الانبساطية لتدفق الدم على طول الوعاء.
يعني الخامس- السرعة المتكاملة تحت المنحنى الذي يغلف طيف تدفق الدم في الوعاء.
ر.(مؤشر المقاومة، مؤشر بورسيلو) - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. RI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / V الانقباضي. يعكس حالة المقاومة لتدفق الدم البعيد إلى موقع القياس.
باي.(مؤشر النبض، مؤشر جوسلينج) - مؤشر النبض، يعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة لتدفق الدم PI = (V الانقباضي - V الانبساطي)/V متوسط. وهو مؤشر أكثر حساسية من مؤشر RI، نظرًا لأن الحسابات تستخدم متوسط V، الذي يستجيب مبكرًا للتغيرات في التجويف ونغمة الوعاء مقارنة بالمؤشر V الانقباضي.
من المهم استخدام PI وRI معًا، لأن أنها تعكس خصائص مختلفة لتدفق الدم في الشريان. قد يؤدي استخدام أحدهما فقط دون مراعاة الآخر إلى حدوث أخطاء تشخيصية.
التقييم النوعي لطيف دوبلر
تسليط الضوء الصفحي، المضطربو مختلطأنواع الدفق.
النوع الصفحي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الأوعية. من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية" على مخطط الدوبلر في الزاوية المثالية بين اتجاه شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق (الشكل 2 أ). إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما فيه الكفاية، فإن "النافذة الطيفية" يمكن أن "تغلق" حتى مع تدفق الدم الصفحي.
أرز. 2 أ تدفق الدم الرئيسي.النوع المضطرب من تدفق الدم هو سمة من سمات أماكن التضيق أو الانسداد غير الكامل للسفينة ويتميز بغياب "النافذة الطيفية" على مخطط الدوبلر. مع CDK، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء من تلطيخ بسبب حركة الجزيئات في اتجاهات مختلفة.
يمكن عادة تحديد النوع المختلط من تدفق الدم في أماكن التضيق الفسيولوجي للأوعية الدموية والتشعبات الشريانية. تتميز بوجود مناطق صغيرة من الاضطراب أثناء التدفق الصفحي. مع CDK، يتم الكشف عن فسيفساء نقطة التدفق في منطقة التشعب أو التضييق.
في الشرايين الطرفية للأطراف، يتم أيضًا تمييز الأنواع التالية من تدفق الدم بناءً على تحليل منحنى غلاف طيف دوبلر.
النوع الرئيسي هو المتغير الطبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. ويتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على مخطط دوبلر، يتكون من قمتين تقدميتين وقمة رجعية واحدة. الذروة الأولى للمنحنى هي التقدمية الانقباضية، عالية السعة، وبلغت ذروتها. الذروة الثانية هي قمة تراجعية صغيرة (تدفق الدم في حالة الانبساط حتى ينغلق الصمام الأبهري). الذروة الثالثة هي قمة تقدمية صغيرة (انعكاس الدم من وريقات الصمام الأبهري). تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الحفاظ على النوع الرئيسي من تدفق الدم حتى مع وجود تضيقات طفيفة من الناحية الديناميكية الدموية في الشرايين الرئيسية. ( أرز. 2 أ, 4 ).
أرز. 4 خيارات لنوع تدفق الدم الرئيسي في الشريان. المسح الطولي مركز السيطرة على الأمراض. تصوير دوبلر في الوضع النبضي.النوع الرئيسي المتغير لتدفق الدم - مسجل أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير الذروة الانقباضية الأولى، ذات سعة كافية، وموسعة، وأكثر استواءً. قد يتم التعبير عن الذروة الرجعية بشكل ضعيف للغاية. الذروة السابقة الثانية غائبة ( الشكل 2 ب).
أرز. 2 ب تغير تدفق الدم الرئيسي.يتم أيضًا تسجيل النوع الجانبي لتدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يبدو قريبًا من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الضغط الانقباضي وغياب الذروة الرجعية والثانية ( أرز. 2 فولت) .
أرز. 2ج تدفق الدم الجانبي.الفرق بين دوبلرجرام لأوعية الرأس والرقبة ودوبلرجرام. الأطراف هو أن المرحلة الانبساطية في مخططات دوبلر لشرايين الجهاز العضدي الرأسي لا تقل أبدًا عن الصفر (أي أنها لا تقع تحت الخط الأساسي). ويرجع ذلك إلى خصائص تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه، في مخططات دوبلر لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي، تكون المرحلة الانبساطية أعلى، ونظام الشريان السباتي الخارجي أقل ( أرز. 3).
أرز. 3 الفرق بين دوبلرجرامس ECA وICA. أ) غلاف مخطط الدوبلر الذي تم الحصول عليه من وكالة الفضاء الأوروبية؛ب) غلاف دوبلرجرام الذي تم الحصول عليه من ICA.
فحص أوعية الرقبة
يتم تثبيت المستشعر بالتناوب على كل جانب من الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية في بروز الشريان السباتي المشترك. في هذه الحالة، يتم تصور الشرايين السباتية المشتركة، وتشعباتها، والأوردة الوداجية الداخلية. يتم تقييم محيط الشرايين وتجويفها الداخلي وقياس القطر ومقارنته على كلا الجانبين على نفس المستوى. لتمييز الشريان السباتي الداخلي (ICA) عن الشريان السباتي الخارجي (ECA)، يتم استخدام العلامات التالية:
عند فحص الشرايين الفقرية، يتم وضع المستشعر بزاوية 90 درجة على المحور الأفقي، أو مباشرة فوق النواتئ العرضية في المستوى الأفقي.
باستخدام برنامج السباتي، يتم حساب Vmax (Vpeak)، Vmin (Ved)، Vmean (TAV)، PI، RI. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.
فحص الأوعية الدموية في الأطراف العلوية
وضعية المريض على ظهره. يتم إمالة الرأس للخلف قليلاً ويتم وضع وسادة صغيرة أسفل لوحي الكتف. يتم إجراء فحص قوس الأبهر والأقسام الأولية للشرايين تحت الترقوة باستخدام المستشعر في وضع فوق القص (انظر الشكل 1). يتم تصور قوس الأبهر والأقسام الأولية للشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم فحص الشرايين تحت الترقوة من النهج فوق الترقوة. تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها على اليسار واليمين لتحديد عدم التماثل. إذا تم اكتشاف انسدادات أو تضيقات في الشريان تحت الترقوة قبل مغادرة الفقاريات (جزء واحد)، يتم إجراء اختبار احتقان الدم التفاعلي لتحديد متلازمة "السرقة". للقيام بذلك، قم بضغط الشريان العضدي بكفة هوائية لمدة 3 دقائق. في نهاية الضغط، يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الفقري ويتم تفريغ الهواء من الكفة بشكل حاد. تشير زيادة تدفق الدم عبر الشريان الفقري إلى وجود آفة في الشريان تحت الترقوة وتدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري. إذا لم تكن هناك زيادة في تدفق الدم، فإن تدفق الدم في الشريان الفقري يكون تقدميًا ولا يوجد انسداد في الشريان تحت الترقوة. لفحص الشريان الإبطي، يتم سحب الذراع الموجودة على جانب الدراسة إلى الخارج وتدويرها. يتم تثبيت سطح المسح الخاص بالمستشعر في الحفرة الإبطية ويميل إلى الأسفل. قارن المؤشرات على كلا الجانبين. يتم إجراء دراسة الشريان العضدي باستخدام المستشعر الموجود في الأخدود الأوسط للكتف (انظر. أرز. 1). يتم قياس ضغط الدم الانقباضي. يتم وضع كفة مقياس التوتر على الكتف، ويتم الحصول على طيف دوبلر من الشريان العضدي الموجود أسفل الكفة. يتم قياس ضغط الدم. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور طيف دوبلر أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.
يتم حساب مؤشر عدم التماثل: PN = BP syst. ديكست. - نظام ضغط الدم . خطيئة. [مم. غ. فن.]. عادي -20
لدراسة الشرايين الزندية والشعاعية، يتم تثبيت المستشعر في إسقاط الشريان المقابل، ويتم إجراء مزيد من الفحص وفقًا للمخطط الموصوف أعلاه.
عادة ما يتم إجراء دراسة عروق الأطراف العلوية بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه من نفس المداخل.
فحص أوعية الأطراف السفلية
عند وصف التغيرات في الأوعية الفخذية، يتم استخدام المصطلحات التالية، والتي تختلف قليلاً عن التصنيف التشريحي القياسي للأوعية:
دراسة الشرايين الفخذية. يكون الموضع الأولي للمستشعر تحت الرباط الإربي (المسح العرضي) (انظر الشكل 1). بعد تقييم قطر وتجويف الوعاء، يتم إجراء المسح على طول الشرايين الفخذية المشتركة والشرايين الفخذية السطحية والشرايين الفخذية العميقة. يتم تسجيل طيف دوبلر ومقارنة القيم التي تم الحصول عليها على كلا الجانبين.
فحص الشرايين المأبضية. وضعية المريض مستلقية على بطنه. يتم تثبيت المستشعر في الحفرة المأبضية عبر محور الطرف السفلي. يتم إجراء المسح العرضي ثم الطولي.
لتوضيح طبيعة تدفق الدم في الوعاء المتغير، يتم قياس الضغط الإقليمي. للقيام بذلك، ضع سوار ضغط الدم أولاً على الثلث العلوي من الفخذ وقم بقياس ضغط الدم الانقباضي، ثم على الثلث السفلي من الفخذ. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور تدفق الدم أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر للشريان المأبضي. يتم حساب مؤشر الضغط الإقليمي على مستوى الثلث العلوي والسفلي من الفخذ: RID = BP (الفخذ) / BP (الكتف)، والذي يجب أن يكون عادة أكبر من 1.
دراسة شرايين الساق. عندما يكون المريض مستلقيا على بطنه، يتم إجراء مسح طولي من موقع تقسيم الشريان المأبضي على طول كل فرع من الفروع بالتناوب على كلا الساقين. بعد ذلك، عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، يتم فحص الشريان الظنبوبي الخلفي في منطقة الكعب الإنسي والشريان الظهري للقدم في منطقة ظهر القدم. إن تحديد موقع الشرايين عالي الجودة في هذه النقاط ليس ممكنًا دائمًا. معيار إضافي لتقييم تدفق الدم هو مؤشر الضغط الإقليمي (RPI). لحساب RID، يتم تطبيق الكفة بشكل تسلسلي أولاً على الثلث العلوي من أسفل الساق، ويتم قياس الضغط الانقباضي، ثم يتم تطبيق الكفة على الثلث السفلي من أسفل الساق ويتم تكرار القياسات. أثناء الضغط، قم بمسح أ. الظنبوبي الخلفي أو أ. ظهراني القدم. RPI = BP syst (العجل) / BP syst (الكتف)، عادة >= 1. يُطلق على RPI الذي يتم الحصول عليه عند المستوى 4 من الكفة اسم مؤشر ضغط الكاحل (API).
فحص أوردة الأطراف السفلية. يتم إجراؤه بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه أو كدراسة مستقلة.
يتم إجراء فحص الوريد الفخذي مع المريض في وضع الاستلقاء مع ساقيه متباعدتين قليلاً وتدويرهما للخارج. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الطية الإربية الموازية له. يتم الحصول على مقطع عرضي من الحزمة الفخذية، ويتم العثور على الوريد الفخذي الذي يقع وسط الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يتم تقييم محيط جدران الوريد وتجويفها، ويتم تسجيل مخطط الدوبلر. من خلال فتح المستشعر، يتم الحصول على مقطع طولي من الوريد. يتم إجراء المسح على طول الوريد، ويتم تقييم محيط الجدران، وتجويف الوعاء، ووجود الصمامات. يتم تسجيل دوبلرجرام. ويتم تقييم شكل المنحنى وتزامنه مع التنفس. يتم إجراء اختبار التنفس: خذ نفسًا عميقًا، واحبس أنفاسك، ثم قم بالجهد لمدة 5 ثوانٍ. يتم تحديد وظيفة جهاز الصمام: وجود توسع الوريد أثناء الاختبار تحت مستوى الصمام وموجة رجعية. عند اكتشاف موجة تراجعية، يتم قياس مدتها وسرعتها القصوى. يتم فحص الوريد الفخذي العميق باستخدام تقنية مشابهة، حيث يقوم الدوبلر بالموجات فوق الصوتية بضبط حجم التحكم خلف صمام الوريد.
يتم إجراء فحص الأوردة المأبضية مع المريض في وضعية الانبطاح. لتعزيز تدفق الدم بشكل مستقل عبر الوريد وتسهيل الحصول على مخطط دوبلر، يُطلب من المريض وضع أصابع قدميه الكبيرة المستقيمة على الأريكة. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الحفرة المأبضية. يتم إجراء المسح العرضي لتحديد العلاقات الطبوغرافية للأوعية. يتم تسجيل مخطط الدوبلر ويتم تقييم شكل المنحنى. إذا كان تدفق الدم في الوريد ضعيفا، يتم إجراء ضغط على الساق، ويتم اكتشاف زيادة في تدفق الدم عبر الوريد. عند مسح الوعاء طوليًا، انتبه إلى محيط الجدران، ولمعة الوعاء، ووجود الصمامات (عادةً ما يمكن تحديد 1-2 صمامات) ( أرز. 5).
أرز. 5 دراسة تدفق الدم في الوريد باستخدام تدفق الألوان وتصوير الدوبلر النبضي.يتم إجراء اختبار الضغط القريب للكشف عن موجة تراجعية. بعد الحصول على طيف مستقر، اضغط على الثلث السفلي من الفخذ لمدة 5 ثوان للكشف عن التيار الرجعي. يتم فحص الأوردة الصافنة باستخدام مستشعر عالي التردد (7.5-10.0 ميجاهرتز) وفقًا للمخطط الموضح أعلاه، بعد تثبيت المستشعر مسبقًا في إسقاط هذه الأوردة. من المهم مسح الوسادة الهلامية أثناء حمل المسبار فوق الجلد، حيث إن الضغط البسيط على هذه الأوردة يكون كافيًا لتقليل تدفق الدم إليها.
الأدب
الأحاسيس غير السارة في الساقين عاجلاً أم آجلاً تجبرنا على استشارة الطبيب لمعرفة أسباب التورم والألم والثقل والتشنجات الليلية. في كل حالة، بالإضافة إلى الفحص، يطلب منا الخضوع لاختبار لجام الأطراف السفلية. ما هو نوع هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها بمساعدتها؟
ما هي الموجات فوق الصوتية وما الذي يتم دراسته بمساعدتها؟
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو اختصار لاسم إحدى الطرق الأكثر إفادة لدراسة الدورة الدموية في الأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. إن ملاءمته وسرعته، إلى جانب عدم وجود موانع خاصة مرتبطة بالعمر، تجعله "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض الأوعية الدموية.
يتم تنفيذ إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. وبمساعدتها، يتلقى المتخصص معلومات صوتية ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين خلال 15-20 دقيقة.
ما يلي يخضع للبحث:
- الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى.
- الوريد الأجوف السفلي؛
- الأوردة الحرقفية.
- الوريد الفخذي؛
- الأوردة العميقة في الساق.
- الوريد المأبضي.
عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية، يتم تقييم أهم المعلمات لحالة جدران الأوعية الدموية والصمامات الوريدية ونفاذية الأوعية نفسها:
- وجود مناطق ملتهبة، جلطات دموية، لويحات تصلب الشرايين.
- الأمراض الهيكلية - التعرج، مكامن الخلل، الندوب.
- شدة تشنجات الأوعية الدموية.
أثناء الدراسة، يتم أيضًا تقييم القدرات التعويضية لتدفق الدم.
متى تكون دراسة الدوبلر ضرورية؟
المشاكل المتأخرة في الدورة الدموية تجعل نفسها محسوسة بدرجة أو بأخرى مع أعراض حادة. يجب أن تسارع لزيارة الطبيب إذا بدأت تلاحظ صعوبة في ارتداء الأحذية وبدأت مشيتك تفقد سهولة. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية إصابتك باضطراب بشكل مستقل:
- تورم خفيف في القدمين ومفاصل الكاحل، يظهر في المساء ويختفي تماماً في الصباح؛
- الانزعاج عند الحركة - الثقل والألم والتعب السريع في الساق.
- الوخز المتشنج في الساقين أثناء النوم.
- التجميد السريع للقدمين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء؛
- وقف نمو الشعر في الساقين والفخذين؛
- الإحساس بوخز الجلد.
إذا لم تستشر الطبيب عند ظهور هذه الأعراض، فإن الوضع سوف يزداد سوءا في المستقبل: العقد الدوالي، والتهاب الأوعية المصابة، ونتيجة لذلك، ستظهر القرحة الغذائية، والتي تهدد بالفعل بالإعاقة.
تشخيص أمراض الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر
وبما أن هذا النوع من الدراسات يعد من أكثر الدراسات إفادة، فيمكن للطبيب، بناءً على نتائجه، إجراء أحد التشخيصات التالية:
يتطلب أي من التشخيصات العلاج الأكثر خطورة والبدء الفوري في العلاج، نظرًا لأن الأمراض المذكورة أعلاه لا يمكن علاجها، فإن مسارها يتقدم فقط وبمرور الوقت يسبب عواقب وخيمة تصل إلى الإعاقة الكاملة، وفي بعض الحالات حتى الموت.
كيف يتم إجراء دراسة الدوبلر؟
لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا للمرضى: ليست هناك حاجة لاتباع أي نظام غذائي أو تناول أدوية أخرى غير تلك التي تتناولها عادةً لعلاج الأمراض الموجودة.
عندما تأتي لإجراء فحص، تحتاج إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى وتزويد الطبيب بإمكانية الوصول إلى ساقيك وفخذيك. سيطلب منك طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية الاستلقاء على الأريكة وتطبيق هلام خاص على مستشعر الجهاز. إنه المستشعر الذي سيلتقط وينقل جميع الإشارات حول التغيرات المرضية في أوعية الساقين إلى الشاشة.
لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين سرعة نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.
بعد الانتهاء من الفحص في وضعية الاستلقاء، سيطلب منك الطبيب الوقوف على الأرض ومواصلة دراسة حالة الأوعية الدموية للحصول على معلومات إضافية حول علم الأمراض المشتبه فيه.
القيم الطبيعية للفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية
دعونا نحاول فهم نتائج دراسة الشرايين السفلية: VSD له قيمه الطبيعية الخاصة، والتي تحتاج فقط إلى مقارنة نتائجك بها.
القيم الرقمية
- ABI (مجمع الكاحل العضدي) - نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط الدم في الكتف. القاعدة هي 0.9 وما فوق. مؤشر 0.7-0.9 يشير إلى الشرايين، و 0.3 هو رقم حرج؛
- الحد في الشريان الفخذي - 1 م/ث؛
- السرعة القصوى لتدفق الدم في أسفل الساق هي 0.5 م/ث؛
- الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة - 1 م/ث وما فوق؛
- الشريان الظنبوبي: مؤشر النبض - 1.8 م/ث وما فوق.
أنواع تدفق الدم
يمكن تصنيفها على النحو التالي: مضطربة أو رئيسية أو جانبية.
تدفق الدم المضطربتم إصلاحه في أماكن تضيق الأوعية الدموية غير الكاملة.
تدفق الدم الرئيسيهو اسم لجميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال، الشرايين الفخذية والعضدية. تشير ملاحظة "تدفق الدم المتغير الرئيسي" إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.
تدفق الدم الجانبييتم تسجيله أسفل الأماكن التي يوجد فيها غياب كامل للدورة الدموية.
