حجم قرنية العين. تأثير سمك القرنية على مستويات ضغط العين بين مجموعات المرضى المختلفة
قياس سمك القرنية هو إجراء تشخيصي يتم من خلاله تحديد سمك القرنية. هذه طريقة تشخيصية مفيدة تسمح لك بتحديد حالة القرنية والحصول على البيانات الأساسية، وهي معلومات مهمة لإجراء تشخيصات معينة والتخطيط لعلاجات معينة للعين.
لماذا نحتاج إلى قياس سمك القرنية لقياس سمك القرنية عند البالغين؟
يعد قياس سرعة العين ضروريًا لإجراء التشخيص وكذلك لتحديد مدى جدوى بعض العمليات الجراحية في القرنية. يستخدم هذا النوع من التشخيص بشكل أساسي من أجل:
- تقييم مرحلة تطور وذمة القرنية في حالة ضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
- تقييم درجة الانخفاض في سمك القرنية من خلال تشخيص مثل القرنية المخروطية؛
- الحصول على البيانات عند التخطيط لشق القرنية أو الليزك.
- مراقبة حالة القرنية بعد الزرع.
يتم تنفيذ هذا الإجراء غالبًا بالتزامن مع الفحص المجهري الحيوي للحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول حالة القرنية. هذه البيانات ذات أهمية كبيرة ليس فقط لإجراء التشخيص، ولكن أيضا عند التخطيط للتدخل الجراحي.
مؤشرات لدراسة الأجهزة هذه هي:
- كيراتوجلوبوس.
- القرنية المخروطية.
- وذمة القرنية. ولكن لماذا تظهر، وما الذي يمكن عمله حيال هذه المشكلة، موضح في المقالة الموجودة على الرابط؛
- حثل فوكس.
كما يجب إجراء إجراء تشخيصي بعد عملية زرع القرنية أو قبل تصحيح الخطأ الانكساري بالليزر.
مثل أي إجراء، فإن قياس سرعة الدوران له موانع خاصة به. لا يمكن تجاهلها ويجب إبلاغ الطبيب بهذه البيانات قبل إجراء جميع عمليات التلاعب.
ولكن كيف يتم علاج عتامة القرنية في العين ومدى فعالية هذا العلاج أو ذاك سيساعدك على الفهم
لا يتم إجراء هذا الاختبار إذا كان المريض يعاني من آثار سامة من الكحول أو المخدرات. كما أنه لا يمكن إجراء العملية للأمراض النفسية المصحوبة بالهياج والذهان. لا يتم إجراء نوع الاتصال من الدراسة في حالة ضعف سلامة القرنية، وكذلك في حالة العمليات المعدية والقيحية والالتهابية في العين.
يصف الفيديو الإجراء:
هناك نوعان من هذا الإجراء – الاتصال وعدم الاتصال. يُطلق على عدم الاتصال أيضًا اسم بصري ويتم تنفيذه من خلال المصباح الشقي. ولكن يتم الاتصال بالمعدات المناسبة، وخاصة الموجات فوق الصوتية. يتم الاتصال تحت التخدير الموضعي.
كيف افعلها
بادئ ذي بدء، من المهم للمريض الاستعداد لهذا الإجراء، سواء كان ذلك فحصًا عن طريق الاتصال أو بدون اتصال. من الضروري استيفاء عدد من الشروط التي بموجبها يكون التشخيص صحيحًا وكاملاً قدر الإمكان، مع تحديد جميع البيانات الصحيحة:
- التوقف عن استخدام العدسات قبل يومين من الاختبار.
- يجب على النساء التوقف عن استخدام مستحضرات التجميل قبل يومين من إجراء العملية.
- يجب أن تأتي إلى المستشفى بدون مكياج لتجنب وصول جزيئات المكياج إلى الملتحمة.
- إذا كان لديك حساسية من أدوية التخدير أو مواد معينة، يجب عليك إبلاغ طبيبك قبل الإجراء.
- يجب عليك أيضًا الإبلاغ عما إذا كنت قد طورت سابقًا حساسية تجاه المواد المطهرة.
قياس الثقب البصري هو طريقة عدم الاتصال لقياس سمك القرنية. تستخدم العملية المصباح الشقي، والذي يعمل في هذه الحالة بمثابة نظير للمجهر.يتم وضع ملحق خاص عليه يتم من خلاله قياس سمك الأجزاء المختلفة من المنطقة قيد الدراسة. في بعض الأحيان يتم استخدام التصوير المقطعي المترابط بدلاً من المصباح الشقي. يُطلق على هذا الإجراء بعد ذلك اسم OCT أو قياس سرعة التماسك.
ولكن ماذا تفعل في حالة حدوث حرق كيميائي لقرنية العين، فهذا سيساعدك على الفهم
يوضح الفيديو كيفية تنفيذ الإجراء:
يقوم الطبيب بوضع المريض على جانب واحد من المصباح بحيث تكون الذقن على حامل خاص. يقف الطبيب على الجانب الآخر ويفحص العين. يتم إجراء القياس عن طريق تدوير مقبض مقياس السرعة، حيث تدور إحدى العدسات الموجودة في الملحق على طول المحور الرأسي. أقوم بتوجيه شعاع من الضوء إلى المنطقة المطلوبة، ويقوم الطبيب بأخذ القياسات على مقياس خاص.
يعتبر قياس سرعة الدوران البصري غير دقيق مثل الموجات فوق الصوتية، وبالتالي، إذا أمكن، فمن الأفضل أن تقرر طريقة تشخيص الاتصال.
سيكون من المفيد أيضًا معرفة العلاجات الموجودة وأيها أكثر فعالية.
إذا كنا نتحدث عن قياس سرعة الصوت بالموجات فوق الصوتية، فإن القياسات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة تعتبر دقيقة قدر الإمكان. القراءات صحيحة حتى 10 ميكرون. على عكس نوع الفحص البصري، فإن هذا النوع لا ينتج عنه أخطاء كبيرة ويسمح لك بتحديد المعلومات الضرورية بأكبر قدر ممكن من الدقة، وهو أمر مهم للغاية خاصة فيما يتعلق بالتحضير للعملية الجراحية.
يستلقي المريض على أريكة بالقرب من الجهاز. يتم بالضرورة حقن مخدر موضعي في العين التي يتم فحصها - وتستخدم بشكل أساسي قطرات العين (إينوكائين).
فوهة الجهاز تلامس القرنية. تقوم الشاشة تلقائيًا بإجراء العمليات الحسابية وتعرض النتيجة النهائية للإجراء التشخيصي. وبعد الانتهاء من الفحص، يتم غرس المريض أيضًا بالمضادات الحيوية (البوسيد، وما إلى ذلك). يساعد هذا الأسلوب على منع إصابة العين بالعدوى بعد ملامسة فوهة جهاز الموجات فوق الصوتية. ولكن يشار إلى الشكل الذي يبدو عليه التهاب قرنية العين في الصورة وما يمكن فعله حيال مثل هذه المشكلة 
من المهم جدًا أن يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بواسطة أخصائي ذي خبرة. أثناء الفحص، لا تضغط على مقلة العين وطبقة القرنية. بالإضافة إلى الصدمة، يؤدي هذا أيضًا إلى نتائج بحثية مشوهة. من الضروري أيضًا فك التشفير الصحيح للبيانات المستلمة. ولكن ما هو تصوير القرنية القرنية ولماذا يتم إجراؤه؟
كيف يتم استخلاص الاستنتاجات حول ما هو طبيعي في طب العيون
يعتبر السمك الطبيعي للقرنية في طب العيون لدى البالغين يتراوح بين 0.49-0.56 ملم للجزء المركزي. في المحيط، أي بالقرب من الحوف، ترتفع المؤشرات وفقًا لذلك إلى 0.7-0.9 ملم.
غالبًا ما تتم ملاحظة السماكة مع وذمة القرنية والزرق. لوحظ ترقق القرنية في ضمور فوكس والقرنية المخروطية.
السماكة ليست ضمانًا بنسبة 100٪ لظهور الجلوكوما. من الضروري إجراء فحص أكثر تفصيلاً لإجراء تشخيص دقيق.
هذه الدراسة ذات أهمية خاصة عند التخطيط لتصحيح الاستجماتيزم بالليزر. باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها، من الممكن تحديد درجة وحجم التدخل في مناطق معينة من القرنية. إذا تم إجراء عملية زرع القرنية، فإن هذه الطريقة تسمح لك بتحديد مدى تجذر المادة المزروعة.
في عملية تحديد المؤشرات، يجدر مراعاة جنس المريض، حيث أن النساء لديهن مؤشرات أعلى من الرجال - سمك القرنية الأنثوية 0.551 ملم، والقرنية الذكرية 0.542 ملم. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن سمك هذا القسم يمكن أن يتغير خلال النهار وبشكل ملحوظ. لا يتم الاشتباه في العمليات المرضية إلا عندما يتم تجاوز المعيار المتوسط.
بالكاد يستطيع المريض استخلاص النتائج من تلقاء نفسه من خلال دراسة هذه الأرقام. فقط المتخصص المطلع على المعايير وجميع الفروق الدقيقة يمكنه الجزم بوجود أو عدم وجود انحرافات في البيانات التي تم الحصول عليها. كما يتم أخذ المنهجية التي تم من خلالها الحصول على الأرقام في الاعتبار. لذلك، لا تحاول تحديد علم الأمراض ونوع العلاج بشكل مستقل، ولكن تكليف هذا الأمر بمتخصصين مدربين ومدربين بشكل خاص.
العيون هي أبواب الشمس.
فيثاغورس
أشعة العيون الهادئة أقوى من أي شيء في العالم.
آنا أخماتوفا
11.1. هيكل ووظائف القرنية
القرنية (القرنية) هي الجزء الأمامي الشفاف من المحفظة الخارجية لمقلة العين وهي في نفس الوقت وسط الانكسار الرئيسي في النظام البصري للعين.
تشغل القرنية 1/6 من مساحة المحفظة الخارجية للعين ولها شكل عدسة محدبة مقعرة. يبلغ سمكها في الوسط 450-600 ميكرون، وفي المحيط - 650-750 ميكرون. ونتيجة لذلك، فإن نصف قطر انحناء السطح الخارجي أكبر من نصف قطر انحناء السطح الداخلي ويبلغ متوسطه 7.7 ملم. القطر الأفقي (11 ملم) أكبر من القطر الرأسي (10 ملم). يبلغ عرض الخط الشفاف الانتقالي بين القرنية والصلبة حوالي 1 ملم ويسمى الحوف. الجزء الداخلي من منطقة الحوف شفاف. هذه الميزة تجعل القرنية تبدو وكأنها زجاج ساعة موضوع في إطار معتم (انظر الفصل 3).
بحلول عمر 10-12 سنة، يصل شكل القرنية وحجمها وقوتها البصرية إلى المعلمات المميزة للشخص البالغ. في سن الشيخوخة، يتم تشكيل حلقة مبهمة في بعض الأحيان على طول المحيط، متحدة المركز على الطرف، من ترسب الأملاح والدهون - قوس الشيخوخة (قوس الشيخوخة).
يوجد في البنية الرقيقة للقرنية خمس طبقات تؤدي وظائف محددة (الشكل 11.1). على
يوضح المقطع العرضي أن 9/10 من سماكة القرنية تشغلها مادتها الخاصة - السدى. من الأمام والخلف مغطى بأغشية مرنة توجد عليها الظهارة الأمامية والخلفية على التوالي.
الظهارة الأمامية غير الكيراتينيةيتكون من عدة صفوف من الخلايا أعمقها، وهي طبقة من الخلايا القاعدية المنشورية الطويلة ذات النوى الكبيرة، تسمى إنباتية، أي جرثومية. وبفضل الانتشار السريع لهذه الخلايا، يتم تجديد الظهارة وإغلاق العيوب الموجودة على سطح القرنية. تتكون الطبقتان الخارجيتان من الظهارة من خلايا مفلطحة بشكل حاد، حيث تكون النوى موازية للسطح ولها حافة خارجية مسطحة. وهذا يضمن نعومة مثالية للقرنية. يوجد بين الخلايا الغلافية والقاعدية 2-3 طبقات من الخلايا متعددة المعالجة التي تربط بنية الظهارة بأكملها. يمنح السائل المسيل للدموع القرنية نعومة ولمعانًا يشبه المرآة. بفضل حركات الجفون الوامضة، يمتزج مع إفراز غدد الميبوميان وينتج المستحلب الناتج بطبقة رقيقة تغطي ظهارة القرنية على شكل فيلم ما قبل القرنية، مما يعمل على تسوية السطح البصري وحمايته من الجفاف.
تتمتع الظهارة الغلافية للقرنية بالقدرة على التجدد بسرعة، مما يحمي القرنية من التأثيرات الضارة
أرز. 11.1.هيكل القرنية (رسم بياني).
التأثيرات المواتية للبيئة الخارجية (الغبار والرياح والتغيرات في درجات الحرارة والمواد السامة العالقة والغازية والإصابات الحرارية والكيميائية والميكانيكية).تغلق التآكلات الواسعة غير المصابة بعد الصدمة في القرنية السليمة خلال 2-3 أيام. يمكن رؤية الظهارة لخلل في الخلايا الصغيرة حتى في عين الجثة في الساعات الأولى بعد الوفاة إذا تم وضع العين المعزولة في منظم الحرارة.
يوجد تحت الظهارة غشاء أمامي محدد رقيق (8-10 ميكرومتر) - غشاء بومان. هذا هو الجزء العلوي الهيالين من السدى. في المحيط، تنتهي هذه القشرة، ولا تصل إلى 1 ملم من الحوف. يحتفظ الغشاء المتين بشكل القرنية أثناء الصدمات، لكنه ليس مقاومًا لعمل السموم الميكروبية.
الطبقة السميكة من القرنية هي السدى. ويمثلها أنحف الصفائح المصنوعة من ألياف الكولاجين. تقع اللوحات بالتوازي مع بعضها البعض وعلى سطح القرنية. تُظهر كل لوحة اتجاهها الخاص لحركة ألياف الكولاجين. يضمن هذا الهيكل قوة القرنية. يعرف كل جراح عيون أن إجراء ثقب في القرنية بشفرة غير حادة أمر صعب للغاية أو حتى مستحيل. وفي الوقت نفسه، تخترق الأجسام الغريبة التي تحلق بسرعة عالية من خلالها. يوجد بين صفائح القرنية نظام توصيل الفجوات التي توجد فيها الخلايا القرنية (أجسام القرنية)، وهي خلايا مسطحة متعددة المعالجة - الخلايا الليفية التي تشكل المخلوي الرقيق.
يشاركون في التئام الجروح. بالإضافة إلى هذه الخلايا الثابتة، تحتوي القرنية على خلايا متجولة - كريات الدم البيضاء، والتي يزيد عددها بسرعة في موقع الالتهاب. يتم تثبيت صفائح القرنية معًا بواسطة مادة لاصقة تحتوي على ملح الكبريت لحمض السلفوهيالورونيك. يحتوي الأسمنت المخاطي على نفس معامل الانكسار الموجود في ألياف صفائح القرنية. وهذا عامل مهم في ضمان شفافية القرنية.
من الداخل الجزء الخلفي مرن لوحة الحدود (غشاء ديسيميه)،وجود ألياف رقيقة من مادة تشبه الكولاجين. بالقرب من الحوف، يتكاثف غشاء ديسميه ثم ينقسم إلى ألياف تغطي الجهاز التربيقي للزاوية القزحية القرنية من الداخل. يرتبط غشاء ديسميه بشكل غير محكم بالسدى ويشكل طيات مع انخفاض حاد في ضغط العين. عندما يتم قطع القرنية، تنقبض لوحة الحدود الخلفية المرنة وتتحرك بعيدًا عن حواف الشق. عند مقارنة أسطح الجرح، فإن حواف غشاء ديسميه لا تتلامس، لذلك تتأخر استعادة سلامة الغشاء لعدة أشهر. قوة ندبة القرنية ككل تعتمد على هذا. في حالة الحروق والقروح القيحية، يمكن تدمير مادة القرنية بأكملها بسرعة ولا يمكن إلا لغشاء ديسميه أن يتحمل عمل العوامل الكيميائية والإنزيمات المحللة للبروتين لفترة طويلة.إذا لم يبق سوى غشاء ديسميه، على خلفية العيب التقرحي، فإنه يبرز للأمام تحت تأثير الضغط داخل العين على شكل حويصلة (قيلة ديسيميتوسيل).
الطبقة الداخلية للقرنية هي الظهارة الخلفية(كانت تسمى سابقًا البطانة أو ظهارة ديسميه). هذه طبقة ذات صف واحد من الخلايا السداسية المسطحة،
تعلق على الغشاء القاعدي بمساعدة العمليات السيتوبلازمية. تسمح العمليات الرقيقة للخلايا بالتمدد والتقلص مع التغيرات في ضغط العين، مع البقاء في مكانها. وفي الوقت نفسه، لا تفقد أجسام الخلايا الاتصال ببعضها البعض. في أقصى المحيط، تغطي الظهارة الخلفية، مع غشاء ديسميه، التربيق القرنية الصلبة لمنطقة الترشيح للعين. هناك رأي مفاده أن هذه خلايا ذات أصل دبقي. إنهم لا يتبادلون، لذلك يمكن أن يطلق عليهم طويل الأمد. يتناقص عدد الخلايا مع التقدم في السن. خلايا الظهارة الخلفية للقرنية البشرية في الظروف العادية ليست قادرة على التجدد الكامل. يتم استبدال العيوب عن طريق إغلاق الخلايا المجاورة، بينما تتمدد ويزداد حجمها. لا يمكن أن تكون عملية الاستبدال هذه لا نهاية لها. عادة، في الشخص الذي يتراوح عمره بين 40-60 سنة، يحتوي 1 مم 2 من ظهارة القرنية الخلفية على ما بين 2200 إلى 3200 خلية. عندما ينخفض عددهم إلى 500-700 لكل 1 مم 2، يتطور ضمور القرنية ذمي. في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير أنه في البشر، في ظل ظروف خاصة (تطور الأورام داخل العين، وسوء التغذية الحاد في الأنسجة)، يمكن اكتشاف الانقسام الحقيقي للخلايا المفردة من الظهارة الخلفية للقرنية في المحيط.
تعمل الطبقة الأحادية للخلايا الظهارية الخلفية للقرنية كمضخة مزدوجة الفعل، مما يضمن إمداد سدى القرنية بالمواد المغذية وإزالة المنتجات الأيضية، وتتميز بنفاذية انتقائية للمكونات المختلفة. تحمي الظهارة الخلفية القرنية من التشبع الزائد بالسائل داخل العين.
يؤدي ظهور فجوات ولو صغيرة بين الخلايا إلى تورم القرنية وانخفاض شفافيتها. العديد من الميزات
أرز. 11.2.خلايا ظهارة القرنية الخلفية.
أ - كثافة الخلايا العالية. ب - كثافة منخفضة.
أصبحت بنية وفسيولوجيا الخلايا الظهارية الخلفية معروفة في السنوات الأخيرة فيما يتعلق بظهور طريقة الفحص المجهري الحيوي للمرآة داخل الحياة (الشكل 11.2).
لا توجد أوعية دموية في القرنية، لذلك تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي فيها. يتم إجراؤها بسبب رطوبة الغرفة الأمامية للعين والسائل المسيل للدموع وأوعية شبكة الحلقة المحيطة بالقرنية الموجودة حول القرنية. تتكون هذه الشبكة من فروع الأوعية الملتحمة والهدبية والأوعية فوق الصلبة، وبالتالي تتفاعل القرنية مع العمليات الالتهابية في الملتحمة والصلبة والقزحية والجسم الهدبي. تمتد شبكة رقيقة من الأوعية الشعرية حول محيط الحوف إلى القرنية بمقدار 1 ملم فقط.
يتم تعويض غياب الأوعية الدموية في القرنية عن طريق التعصيب الوفير، والذي يمثله الألياف العصبية الغذائية والحسية والمستقلة.
يتم تنظيم العمليات الأيضية في القرنية عن طريق الأعصاب الغذائية الناشئة عن الأعصاب الثلاثية التوائم وأعصاب الوجه.
يتم توفير الحساسية العالية للقرنية من خلال نظام الأعصاب الهدبية الطويلة (من الفرع البصري للعصب ثلاثي التوائم)، والتي تشكل الضفيرة العصبية المحيطة بالقرنية. عند دخولها إلى القرنية، تفقد غمد المايلين الخاص بها وتصبح غير مرئية. تتشكل ثلاث طبقات من الضفائر العصبية في القرنية - في السدى، تحت الغشاء القاعدي (بومان) وتحت الظهارة. كلما اقتربنا من سطح القرنية، أصبحت النهايات العصبية أرق وأكثر كثافة تشابكها. يتم تزويد كل خلية من خلايا ظهارة القرنية الأمامية تقريبًا بنهاية عصبية منفصلة. وهذا ما يفسر حساسية القرنية العالية للمس ومتلازمة الألم الواضحة عند تعرض النهايات الحساسة (تآكل الظهارة). تكمن الحساسية العالية للقرنية في وظيفتها الوقائية: عندما يتم لمس سطح القرنية بخفة وحتى عندما تهب الرياح، يحدث منعكس قرني غير مشروط - تغلق الجفون، وتتجه مقلة العين إلى الأعلى، مما يحرك القرنية بعيدًا عن الخطر، و يظهر السائل المسيل للدموع، ويغسل جزيئات الغبار. الجزء الوارد من قوس القرنية المنعكس يحمله العصب ثلاثي التوائم، والجزء الصادر يحمله العصب الوجهي. يحدث فقدان منعكس القرنية مع آفات الدماغ الشديدة (حسنًا، الغيبوبة). اختفاء منعكس القرنية هو مؤشر على عمق التخدير. يختفي المنعكس مع بعض آفات القرنية والحبل الشوكي العلوي.
وتجدر الإشارة إلى أنه عند الطفل الذي يقل عمره عن 3 أشهر تقل حساسية القرنية بشكل ملحوظ: فهو لا
يتفاعل مع الأجسام الغريبة التي تدخل العين.
تحدث الاستجابة المباشرة السريعة لأوعية الحافة الهامشية لأي تهيج للقرنية بسبب ألياف الأعصاب الودية والباراسمبثاوية الموجودة في الضفيرة العصبية المحيطة بالحلق. وهي مقسمة إلى نهايتين، أحدهما يمر إلى جدران الوعاء الدموي، والآخر يخترق القرنية ويتصل بالشبكة المتفرعة من العصب ثلاثي التوائم.
عادة، تكون القرنية شفافة. ترجع هذه الخاصية إلى البنية الخاصة للقرنية وغياب الأوعية الدموية. يوفر الشكل المحدب المقعر للقرنية الشفافة خصائصها البصرية. قوة انكسار أشعة الضوء فردية لكل عين وتتراوح من 37 إلى 48.0 ديوبتر، وفي أغلب الأحيان تكون 42.0-43.0 ديوبتر. المنطقة البصرية المركزية للقرنية تكاد تكون كروية. نحو المحيط، تتسطح القرنية بشكل غير متساو في خطوط الطول المختلفة.
وظائف القرنية:
كيف تؤدي المحفظة الخارجية للعين وظائف داعمة ووقائية بسبب قوتها وحساسيتها العالية وقدرتها على تجديد الظهارة الأمامية بسرعة؛
كوسيط بصري، فإنه يؤدي وظيفة نقل الضوء وانكسار الضوء بسبب شفافيته وشكله المميز.
11.2. تشوهات تطور القرنية
يتم التعبير عن الحالات الشاذة في تطور القرنية من خلال التغيرات في حجمها وشكلها.
تضخم القرنية- القرنية العملاقة (قطرها أكثر من 11 ملم) - في بعض الأحيان شذوذ وراثي عائلي. في هذه الحالة، لا يوجد أمراض أخرى (الشكل 11.3).
لا يمكن أن تكون القرنية الكبيرة مرضًا خلقيًا فحسب، بل أيضًا مرضًا مكتسبًا. وفي هذه الحالة يزداد حجم القرنية نتيجة لوجود الجلوكوما غير المعوضة في سن مبكرة.
صغر القرنية- القرنية الصغيرة (قطرها 5-9 ملم) - يمكن أن تكون إما شذوذًا أحاديًا أو ثنائيًا. كما يقل حجم مقلة العين في مثل هذه الحالات (microphthalmos)، على الرغم من وجود حالات لقرنيات صغيرة في العيون ذات الحجم الطبيعي. إذا كانت القرنية صغيرة أو كبيرة بشكل غير عادي، فهناك استعداد لتطوير الجلوكوما. كعلم أمراض مكتسب، يصاحب انخفاض حجم القرنية ضمور مقلة العين. في هذه الحالات، تصبح القرنية معتمة.
السم الجنيني- عتامة القرنية على شكل حلقة، وتقع بشكل مركزي على الحوف. إنه مشابه جدًا لقوس الشيخوخة. لا يوجد علاج مطلوب (الشكل 11.4).
القرنية المسطحةيمكن دمجها مع القرنية الدقيقة وانكسارها
أرز. 11.3.تضخم القرنية.
قطر القرنية 14 ملم. حجم غير طبيعي لمقلة العيون. طول العين اليمنى 32 ملم، واليسرى أكثر من 40 ملم (الجهاز لم يسجل أكثر من 40 ملم). عادة، مع الانكسار المتناسب، يبلغ طول العين 23-24 ملم.
أرز. 11.4.السم الجنيني.
منخفض (28.0-29.0 ديوبتر)، هناك استعداد لزيادة ضغط العين بسبب تضييق زاوية الغرفة الأمامية.
القرنية المخروطية,أو القرنية المخروطية,هو مرض القرنية المحدد وراثيا، والمظهر الخارجي هو تغيير في شكلها. تصبح القرنية أرق في الوسط وتمتد إلى شكل مخروطي. يحدث هذا بسبب تخلف النسيج الوسيط للقرنية والصلبة. تفقد المحفظة الخارجية للعين بأكملها مرونتها الطبيعية. يظهر المرض في سن 10-18 سنة، وأحيانا في وقت سابق. - ظهور الاستجماتيزم غير المنتظم، والذي لا يمكن تصحيحه. يقوم المريض في كثير من الأحيان بتغيير النظارات بسبب تغير درجة ومحاور الاستجماتيزم. يمكن في بعض الأحيان ملاحظة تغير في محور الاستجماتيزم حتى مع تغير وضع الرأس.
غالبًا ما تكون العملية ثنائية، ولكنها لا تتطور دائمًا بشكل متساوٍ وفي وقت واحد في كلتا العينين. أظهرت مراقبة التوائم المتماثلة المصابة بالقرنية المخروطية أنهم ظهرت عليهم أعراض المرض في نفس العمر وسجلوا نفس بيانات انكسار العين والقرنية وكذلك درجة ومحور الاستجماتيزم. وبعد بضع سنوات، أصيب كلا التوأمين أيضًا بالقرنية المخروطية في عيونهما التوأم في نفس الوقت.
ويلاحظ ضعف الإطار المرن للقرنية بشكل رئيسي في المنطقة الوسطى. يتم دائمًا خفض قمة القرنية المخروطية إلى الأسفل ولا تتوافق مع المركز في إسقاط التلميذ (الشكل 11.5، أ). ويرتبط هذا بظهور الاستجماتيزم غير المنتظم. عند الفحص الدقيق في ضوء المصباح الشقي، يمكنك رؤية شرائح رفيعة بالكاد ملحوظة، متوازية تقريبًا مع بعضها البعض، موضعية في القسم المركزي من غشاء ديسميه - طيات وشقوق الغشاء المرن (الشكل 11.5، ب). يمكن اعتبار ظهور هذا العرض أول علامة موثوقة للقرنية المخروطية. يتناقص سمك القرنية في المركز تدريجياً، ويزداد عمق الحجرة الأمامية، وتصل القوة البصرية إلى 56.0-62.0 ديوبتر. عند الدراسة باستخدام طريقة تصوير القرنية، يتم الكشف عن الأعراض المميزة للتغيرات في الخصائص البصرية للقرنية - إزاحة المركز البصري إلى الأسفل، وجود عدم انتظام
أرز. 11.5.القرنية المخروطية. أ- الحجرة الأمامية عميقة، وقمة القرنية منخفضة إلى الأسفل بالنسبة إلى مركز الحدقة.
أرز. 11.5.استمرار.
ب - طيات غشاء ديسميه في وسط القرنية. ج - بعد اختراق القرنية الجزئية الجزئية تكون القرنية كروية.
الاستجماتيزم، وهو اختلاف كبير في قوة الانكسار بين الأجزاء المتقابلة من القرنية.
عندما تظهر شقوق كبيرة في غشاء ديسميه، تحدث فجأة حالة تسمى القرنية المخروطية الحادة (الشكل 11.6).
تصبح سدى القرنية مشبعة بالسائل داخل العين، وتصبح غائمة، وتبقى الأجزاء الطرفية فقط شفافة. في المرحلة الحادة من القرنية المخروطية، يصبح الجزء المركزي من القرنية سميكًا بشكل كبير، وأحيانًا باستخدام الفحص المجهري البيولوجي، يمكنك رؤية الشقوق والتجويفات المملوءة بالسائل. تنخفض حدة البصر بشكل حاد. يختفي التورم الموجود في وسط القرنية تدريجيًا، وأحيانًا حتى بدون علاج. تنتهي هذه العملية دائمًا بتكوين ندبة خشنة إلى حد ما في المنطقة الوسطى وترقق القرنية.
في المراحل الأولى من القرنية المخروطية، يكون تصحيح الرؤية بالتلامس فعالاً للغاية. ومع ذلك، مع ترقق القرنية وانتفاخها تدريجيًا، لن تبقى العدسات اللاصقة أعلى المخروط.
الطريقة الجذرية لعلاج القرنية المخروطية هي اختراق القرنية الجزئية مع استئصال القرنية المتغيرة بالكامل (انظر الشكل 11.5، ج). معظم المرضى (ما يصل إلى 95-98٪) لديهم حدة عالية بعد الجراحة
أرز. 11.6.القرنية المخروطية الحادة.
أرز. 11.7.القرنية المزمنة (أ) والحادة (ب).
الرؤية - من 0.6 إلى 1.0. يتم تفسير النسبة العالية من عمليات تطعيم القرنية الشفافة من خلال عدد من العوامل. مع القرنية المخروطية، لا يوجد التهاب في القرنية، ولا توجد أوعية دموية، وكقاعدة عامة، لا توجد أمراض أخرى للعين.
لا يتم تحديد مؤشرات الجراحة من خلال درجة تمدد القرنية، ولكن من خلال حالة وظيفة العين.
كيراتوجلوبوس- قرنية كروية. سبب المرض، كما هو الحال مع القرنية المخروطية، هو ضعف محدد وراثيا في الخصائص المرنة للقرنية. على عكس القرنية المخروطية، ليست الأجزاء المركزية من القرنية هي التي تتمدد، ولكن الأجزاء الطرفية من القرنية هي التي تتمدد، لذلك يزداد حجمها وتنتفخ وتأخذ شكل 0ara. يزداد عمق الغرفة الأمامية ويمكن أن يصل إلى 8-10 ملم. يُطلق على الظهور المفاجئ لتورم القرنية بأكملها اسم القرنية القرنية الحادة أو القيلة المائية القرنية (الشكل 11.7).
يتجلى Keratoglobus في مرحلة الطفولة ويمكن دمجه مع تغييرات أخرى في العين والأمراض العامة، على سبيل المثال مع Syn.
متلازمة الصلبة الزرقاء (متلازمة فاندر هوف)، والتي تشمل فقدان السمع وهشاشة العظام.
مع تقدم العملية، يزداد انحناء القرنية والطول الإجمالي لمقلة العين تدريجياً، ويزيد انكسار العين، وتزداد درجة قصر النظر والاستجماتيزم. في المراحل الأولية، يكون تصحيح النظارات والاتصال لحدة البصر فعالاً.
إذا كانت القرنية متمددة بشكل كبير وكان هناك استجماتيزم غير منتظم، فمن غير الممكن إيجاد تصحيح مرضي، لذلك يتم النظر في مسألة العلاج الجراحي. يعد إجراء رأب القرنية الفرعي الكلي في حالة القرنية المخروطية أكثر صعوبة بكثير من إجراء عملية القرنية المخروطية، وذلك بسبب الترقق الحاد للجزء المحيطي من القرنية، حيث يتم تثبيت الكسب غير المشروع من المتبرع. تعطي العملية نتيجة جيدة إذا ساعد الوالدان الطفل في فترة ما بعد الجراحة خلال العام على توخي الحذر عند الحركة وتجنب الإصابات العرضية.
11.3. أمراض القرنية
نظراً لكون القرنية جزء من المحفظة الخارجية للعين، فهي معرضة لجميع العوامل البيئية الضارة. تفسر السمات الهيكلية والمفاغرة والتعصيب للشبكة الهامشية الملتفة من الأوعية حول القرنية استجابتها السريعة لتطور العملية المرضية
في الصلبة والملتحمة والقزحية والجسم الهدبي (الشكل 11.8، أ). يحتوي تجويف الملتحمة، الذي يتصل عبر القنوات الدمعية مع تجويف الأنف، دائمًا على نباتات دقيقة. أدنى إصابة في ظهارة القرنية تكفي لفتح بوابة الدخول للعدوى.
تتدخل القرنية بسهولة في العملية المرضية وتخرج منها ببطء، لأنها لا تملكها
أرز. 11.8.أنواع حقن أوعية الجزء الأمامي من العين.
أ- أنواع حقن الملتحمة والصلبة حول القرنيةب - أنواع الأوعية الدموية القرنية.
أوعية. تتباطأ جميع عمليات التمثيل الغذائي في القرنية.
من بين الأنواع المختلفة من أمراض القرنية، تحتل الأمراض الالتهابية (التهاب القرنية) والضمور المكان الرئيسي. بالإضافة إلى أن القرنية معرضة للإصابة والحروق. ونادرا ما تتطور أورام القرنية (انظر الفصلين 20، 23).
وفقا للإحصاءات، من بين جميع المرضى الذين يأتون لزيارة العيادات الخارجية، يعاني كل ربعهم من مرض القرنية. يتم تفسير الأهمية الاجتماعية لأمراض القرنية ليس فقط من خلال التكرار العالي للتطور، ولكن أيضًا من خلال مدة العلاج والانتكاسات المتكررة وانخفاض حدة البصر. تعتبر أمراض القرنية من الأسباب الرئيسية للعمى وضعف البصر.
لتشخيص أمراض القرنية، يتم استخدام طريقة الفحص الخارجي والإضاءة الجانبية. يمكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول موقع مصدر الالتهاب وعمق حدوثه وطبيعة الارتشاح وتفاعل الأنسجة الخارجية من خلال فحص جزء ضوئي من القرنية أثناء الفحص المجهري الحيوي مع تكبير كافٍ. من المهم دراسة حساسية القرنية. قد يكون سبب تلف القرنية داخليًا بالجسم. من الضروري إنشاء ذلك، ومن ثم فإن العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض، بالاشتراك مع العلاج المحلي، سيكون أكثر فعالية.
11.3.1. الأمراض الالتهابية للقرنية - التهاب القرنية
تفسر السمات الهيكلية للقرنية وغياب الأوعية الدموية وجود أعراض ذاتية وموضوعية عامة أثناء تطور العمليات الالتهابية لمسببات مختلفة، سواء كانت خارجية أو داخلية المنشأ.
دينيا. ردا على أي تهيج في القرنية، يظهر ثالوث مميز من الأعراض الذاتية - رهاب الضوء، وتمزيق وتشنج الجفن.(الشكل 11.9، أ)، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بإحساس بوجود جسم غريب تحت الجفن. كل هذا يشار إليه باسم متلازمة القرنية، وهي آلية وقائية مهمة للعين، والتي، بسبب تعصيبها المعقد، تشارك الجفون والغدة الدمعية.
إذا كان سبب تهيج القرنية هو وجود بقعة محاصرة، فإن السائل المسيل للدموع يغسل الجسم الغريب وينظف الجرح ويطهره بفضل الليزوزيم الموجود في هذا السائل. بعد إزالة الجسم الغريب، يتوقف التمزق، ويقل رهاب الضوء، ولكن قد يبقى الإحساس بجسم غريب في حالة وجود عيب ظهاري. يتم الشعور بأي خشونة في سطح القرنية كجسم غريب تحت الجفن.
تظهر الشكاوى من الألم في العين عند تآكل سطح القرنية. يمكن أن تشع على نصف الرأس بأكمله.
تشمل الأعراض الموضوعية لالتهاب القرنية احمرار العين (حقن الأوعية الدموية حول القرنية)، والتسلل الالتهابي (البؤري أو المنتشر)، والتغيرات في جميع خصائص القرنية في منطقة الالتهاب ونمو الأوعية المشكلة حديثًا.
يعد الحقن الوعائي حول القرنية أحد الأعراض المبكرة والمستمرة لالتهاب القرنية الناجم عن تهيج الأوعية العميقة للشبكة الهامشية الحلقية.تظهر على شكل هالة وردية مزرقة حول القرنية. الاحمرار منتشر دائمًا. الأوعية الفردية غير مرئية حتى مع الفحص المجهري الحيوي. اعتمادًا على حجم الالتهاب، يمكن أن يحيط حقن الأوعية الدموية حول القرنية بالقرنية من جميع الجوانب أو يظهر فقط في قطاع آفة القرنية. وفي الحالات الشديدة يكتسب اللون البنفسجي الأزرق
أرز. 11.9.التهاب القرنية.
أ - ثالوث الأعراض: رهاب الضوء، الدمع وتشنج الجفن. ب - ارتشاح قيحي في القرنية، حقن مختلط لأوعية مقلة العين، نقص البيون.
لون الصيف (انظر الشكل 11.8، أ). قد يكون الحقن حول القرنية مصحوبًا بتهيج أوعية الملتحمة، ثم يحدث احتقان مختلط لأوعية مقلة العين.
المرحلة الأولىتبدأ العملية الالتهابية في القرنية بالتسلل الخلوي وغالبًا ما تكون بؤرية بطبيعتها. يمكن العثور على المتسللين في أي منطقة وعلى أعماق مختلفة. ويمكن أن تكون لها أشكال مستديرة ومنتظمة على شكل نقاط أو عملات معدنية أو على شكل قرص أو غصن شجرة أو أي شكل آخر. في المرحلة الحادة من الالتهاب، تكون حدود الآفة غير واضحة دائمًا بسبب تورم الأنسجة المحيطة. يعتمد لون الارتشاح على تركيبته الخلوية. مع قليل من تسلل الكريات البيض، تكون الآفة رمادية اللون. في الحالات التي يتم فيها تكثيف التسلل القيحي، تكتسب الآفة صبغة صفراء أو لون أصفر (الشكل 11.9، ب).
عادة، تكون القرنية ناعمة، لامعة، شفافة، كروية، وحساسة للغاية.في منطقة الالتهاب تتغير جميع خصائص القرنية: يصبح السطح غير متساوٍ وخشنًا بسبب تورم وتقشر الظهارة،
يختفي لمعان المرآة وتضعف الشفافية. في عملية تندب عيوب القرنية الكبيرة، يتم فقدان كروية السطح. قد تنخفض حساسية القرنية حتى الغياب التام. نادرا ما يتم ملاحظة زيادة الحساسية، وخاصة في أمراض الحساسية السامة. يمكن ملاحظة التغيرات في حساسية القرنية ليس فقط لدى المريض، ولكن أيضًا في عين زميله.
بعد أيام قليلة من ظهور الالتهاب، تنمو الأوعية باتجاه مكان الارتشاح. في المرحلة الأولى، تلعب دورًا إيجابيًا، لأنها تعزز شفاء القرنية، ولكن لاحقًا، على الرغم من حقيقة أن الأوعية فارغة جزئيًا، فإنها تؤدي إلى انخفاض كبير في حدة البصر. مع المتسللين الموجودين بشكل سطحي، تعبر الأوعية الحمراء الزاهية للملتحمة حدود الحوف، وتتفرع مثل الشجرة وتذهب إلى المتسلل تحت غطاء الظهارة (انظر الشكل 11.8، ب). مع الفحص المجهري البيولوجي، يكون تدفق الدم مرئيا فيها. هذا الأوعية الدموية السطحية للقرنية. العمليات الالتهابية تخترق بعمق أنسجة القرنية، مصحوبة
تحدث بسبب نمو الأوعية الصلبة والأوعية فوق الصلبة. هذا الأوعية الدموية العميقة للقرنية.لديها سمات مميزة. تمر الأوعية العميقة عبر الطبقات الوسطى والعميقة من السدى، وتشق طريقها بين صفائح القرنية بصعوبة، ولا تتفرع، ولها مظهر الفرشاة أو الخيوط المتوازية. يتم حجب سطوع اللون ووضوح نمط الأوعية بواسطة طبقة سميكة من صفائح القرنية المتورمة الموجودة فوقها.
وفي بعض الحالات تنمو الأوعية السطحية والعميقة في - الأوعية الدموية المختلطة للقرنية.
المرحلة الثانيةعملية التهابية في القرنية - نخر الأنسجة في الجزء المركزي من الارتشاح وتآكل وتقرح السطح. يعتمد مسار العملية في هذه المرحلة على مسبباتها، والتسبب في العامل الممرض، والحالة العامة للجسم، والعلاج المنجز وعوامل أخرى. في التسبب في التهاب القرنية، فإن حالة المناعة العامة والمحلية مهمة. في بعض الحالات، قد تقتصر قرحة القرنية على منطقة الآفة الأولية، وفي حالات أخرى تنتشر بسرعة في العمق والعرض ويمكن أن تذيب القرنية بأكملها في غضون ساعات قليلة. يمكن أن يكون الجزء السفلي من القرحة نظيفًا أو مغطى بإفرازات قيحية، وقد تكون حواف القرحة ناعمة أو منتفخة أو متسللة. يشير وجود حافة واحدة مقوضة مع حاجب متدلي إلى تقدم العملية في هذا الاتجاه.
عندما يتم رفض الكتل الميتة، يتم تنظيف الجزء السفلي وحواف القرحة، وتبدأ فترة من الانحدار، وتتحول العملية الالتهابية إلى المرحلة الثالثة:يزداد توسع الأوعية الدموية في القرنية، وتنعيم حواف القرحة، ويبدأ الجزء السفلي بالامتلاء بأنسجة ندبة بيضاء. ظهور لمعان المرآة يدل على بداية
أرز. 11.10.التهاب القرنية. العيب الظهاري ملطخ باللون البني مع الياقة.
عملية الظهارة. إذا لم تكن متأكدا من اكتمال الظهارة، يتم تطبيق قطرة من الياقاتغول أو الفلوريسئين على القرنية: سوف تتحول العيوب الظهارية إلى اللون البني أو البرتقالي (الشكل 11.10). عندما يتم تغطية الخلل بالكامل بالظهارة، يتم تقليل نظام العلاج تدريجياً.
نتائج التهاب القرنيةليسوا متشابهين. عمق انتشار العملية الالتهابية أمر ضروري. تلتئم التآكلات السطحية والارتشاحات التي لا تصل إلى غشاء بومان دون أن تترك أي أثر. بعد شفاء الارتشاحات العميقة تتشكل العيوب على شكل جوانب مختلفة الأحجام والأعماق. الجزء السفلي منها مغطى بندوب النسيج الضام بدرجات متفاوتة من الكثافة والعمق. تعتمد حدة البصر على موقع الندبة. أي تغيم في الجزء المحيطي من القرنية لا يؤثر على حدة البصر وهو مجرد عيب تجميلي. تتسبب الندبات المتمركزة دائمًا في ضعف الرؤية. هناك ثلاثة أنواع من الغيوم: السحابة والبقعة وإعتام عدسة العين.
سحاب(نوبة) - غيوم رمادية رقيقة وشفافة محدودة وغير مرئية
بالعين المجردة. ومع ذلك، عندما تقع السحابة بالضبط في وسط القرنية، تتدهور الرؤية قليلاً (الشكل 11.11، أ).
أرز. 11.11.أنواع عتامة القرنية. أ - سحابة في وسط القرنية. ب - بقعة؛ في - شوكة.
بقعة(البقعة) - غيوم بيضاء أكثر كثافة ومحدودة. ويمكن رؤيته عند الفحص الخارجي. يؤدي هذا التعتيم إلى انخفاض كبير في حدة البصر (الشكل 11.11، ب).
بيلمو(سرطان الدم) - ندبة قرنية بيضاء كثيفة وسميكة وغير شفافة. يسبب انخفاضًا حادًا في حدة البصر حتى فقدان الرؤية الموضوعية تمامًا، اعتمادًا على حجم الساد ونسبته إلى مساحة حدقة العين (الشكل 11.11، ج).
يمكن للقرح العميقة أن تذيب القرنية وصولاً إلى الغشاء المرن الداخلي. تظل شفافة، ولكن تحت تأثير الضغط داخل العين تنتفخ للأمام على شكل حويصلة (قيلة ديسيميتوسيلية؛ الشكل 11.12). مثل هذا الفتق في غشاء ديسميه لا يتداخل مع الرؤية فحسب، بل يشكل أيضًا تهديدًا بانثقاب القرنية. عادةً ما يؤدي انثقاب القرحة إلى تكوين إعتام عدسة العين الخشن مندمجًا مع القزحية (سرطان القرنية الملتصق). عندما يتسرب السائل داخل العين، تتحرك القزحية إلى الثقب المثقوب وتسده. يتم تقليل الغرفة الأمامية أو غائبة. يسمى اندماج القزحية مع القرنية التصاقات الأمامية. وفي وقت لاحق، يمكن أن تسبب تطور الجلوكوما الثانوية.
أرز. 11.12.القيلة الديسيميتوسيلية مع شريط مركزي. وحمة على الجفن السفلي.
أرز. 11.13.ناسور القرنية.
غيبوبة. إذا تم ضغط القزحية في الثقب، فقد يتداخل ذلك مع تكوين ندبة كثيفة، مما يؤدي إلى تكوين ناسور القرنية (الشكل 11.13).
تحت تأثير زيادة ضغط العين، يمكن أن تمتد إعتام عدسة العين الرقيقة، المندمجة مع القزحية، وتشكل نتوءات فوق سطح القرنية (الشكل 11.14) - الأورام العنقودية(الورم العنقودي القرني).
تصبح عواقب التهاب القرنية أكثر خطورة إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى الصلبة والقزحية والجسم الهدبي.
تصنيف التهاب القرنية.هناك مجموعتان رئيسيتان من التهاب القرنية - خارجي وداخلي.
يرتبط التهاب القرنية الخارجي أحيانًا بأمراض زوائد العين - ملتحمة الجفون والدمعية
أرز. 11.14.الأورام العنقودية في القرنية.
الأعضاء، مع إصابة العين وارتداء العدسات اللاصقة (انظر الفصل 9).
ل التهاب القرنية خارجي المنشأيشمل:
الفيروسية والكلاميديا.
فطرية.
الحساسية.
الى المجموعة التهاب القرنية الداخلييشمل:
معدية، ناجمة عن التهابات محددة (الزهري، والسل، وداء البروسيلات، والملاريا، والجذام، وما إلى ذلك)؛
الفيروسية (الهربس، الحصبة، الجدري)؛
عصبية.
نقص الفيتامينات ونقص الفيتامين.
المسببات غير المبررة.
تشخيص التهاب القرنية في معظم الحالات لا يسبب صعوبات. يمكن الوصول إلى القرنية للفحص، لذلك ليست هناك حاجة لدراسات معقدة، والتهاب القرنية له أعراض ذاتية وموضوعية مميزة. من الأصعب بكثير تحديد مسببات العملية. لهذا الغرض، يتم استخدام طرق مختبرية خاصة لتأكيد أو استبعاد سبب العملية الالتهابية، والتي تم تحديدها على أساس خصائص المسار السريري لالتهاب القرنية.
يشير الحقن الوعائي حول القرنية مع متلازمة القرنية دائمًا إلى وجود التهاب في الجزء الأمامي من العين. من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب القرنية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. إذا لم يكن هناك عتامة في القرنية، فهي ناعمة ولامعة وكروية ولا تتأثر حساسيتها، ويتم استبعاد التهاب القرنية. من الصعب معرفة ما إذا كان هناك بالفعل التهاب قرنية في هذه العين. يختلف التعكر القديم عن البؤرة الجديدة للالتهاب من حيث أن له حدودًا واضحة وسطحًا أملسًا ولامعًا وتتخلله رواسب رخوة.
مع الأوعية شبه المهجورة، لا يوجد حقن محيط القرنية للأوعية. القرنية في هذه المنطقة ليست سميكة، بل على العكس قد تكون أرق من المناطق المحيطة بها.
من الأعراض التشخيصية التفريقية المهمة لالتهاب القرنية انخفاض الحساسية في المناطق السليمة من القرنية وفي العين الأخرى. يشير هذا إلى وجود التهاب القرنية الهربسي أو العصبي. يتميز التهاب القرنية الناجم عن عوامل خارجية مختلفة ببداية حادة مع تلف الطبقات السطحية للقرنية، ونخر الارتشاح، وتشكيل تآكلات وتقرحات القرنية متفاوتة العمق والمدى، وبالتالي التهاب القرنية خارجي المنشأ في بعض التصنيفات ويسمى سطحية. على النقيض من الالتهابات الخارجية، تتميز الالتهابات الداخلية للقرنية بمسار أكثر بطئًا وطويلًا. يمكن أن يكون التسلل منتشرًا أو موضعيًا، ويقع بشكل رئيسي في الطبقات العميقة. الطبقات السطحية لا تتقرح. يسمى هذا التهاب القرنية العميق.
بالنسبة لالتهاب القرنية السطحي ذو السطح المفتوح والمتآكل، تكون المساعدة الطارئة مطلوبة دائمًا.
11.3.1.1. التهاب القرنية الخارجي (السطحي).
التهاب القرنية البكتيريتظهر عادة على شكل قرحة زاحفة. في أغلب الأحيان يكون سببها المكورات الرئوية، وأحيانًا بسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية الموجودة في المحتويات الراكدة للكيس الدمعي وتجويف الملتحمة. عادة ما يكون العامل الاستفزازي المباشر هو الصدمة - إدخال جسم غريب، أو خدوش عرضية من غصن شجرة، أو ورقة، أو رمش مفقود. في كثير من الأحيان الأضرار الطفيفة تمر دون أن يلاحظها أحد. للتنفيذ
أرز. 11.15.قرحة القرنية الزاحفة. يتم توجيه الحافة التقدمية المقوضة إلى الأسفل. تدخل الأوعية المتكونة حديثًا إلى القرنية من الأسفل.
للقضاء على نباتات المكورات، يكفي وجود بوابة دخول صغيرة.
يبدأ المرض بشكل حاد: يظهر الدمع ورهاب الضوء، ولا يستطيع المريض فتح عينيه من تلقاء نفسه، ويحدث ألم شديد في العين. عند الفحص، يتم الكشف عن حقن الأوعية الدموية حول القرنية وتسلل مصفر في القرنية. بعد تفككها تتشكل قرحة قابلة للانتشار. في حين أن إحدى حوافها تكون ظهارية، فإن الأخرى تظل متسللة، مقوضة على شكل جيب (الشكل 11.15). وفي غضون أيام قليلة، يمكن للقرحة أن تحتل مساحة كبيرة من القرنية. تشمل العملية الالتهابية بسرعة القزحية والهدبية
أرز. 11.16.قرحة القرنية. هيبوبيون.
تشتد آلام الجسم والعين والحقن حول القرنية، وتظهر الأعراض المميزة لالتهاب القزحية الهدبية. غالبًا ما تكون القرحة الزاحفة مصحوبة بتكوين ناقص - رواسب القيح في الغرفة الأمامية بخط أفقي أملس (الشكل 11.16). تسمى رواسب الدم في الغرفة الأمامية للعين بالتحدمية (انظر الشكل 23.4). يؤدي وجود الفيبرين في رطوبة الحجرة الأمامية إلى التصاق القزحية بالعدسة. "تزحف" العملية الالتهابية ليس فقط على السطح، ولكن أيضًا إلى أعماق غشاء ديسميه، الذي يقاوم الفعل التحللي للإنزيمات الميكروبية لفترة أطول. في كثير من الأحيان يتم تشكيل قيلة descemetocele، ومن ثم ثقب في القرنية. يخترق العامل المسبب للقرحة الزاحفة الغرفة الأمامية، مما يعقد بشكل كبير مسار العملية الالتهابية. في الجسم الضعيف وفي حالة عدم كفاية العلاج، تخترق الميكروبات الجزء الخلفي من العين، مما يسبب التهاب قيحي بؤري أو منتشر في الجسم الزجاجي (التهاب باطن المقلة) أو ذوبان جميع أغشية العين (التهاب العين الشامل، انظر الفصل 23). عندما تظهر بؤر العدوى في الجسم الزجاجي، يشار إلى الإزالة العاجلة للمحتويات القيحية من تجويف العين (استئصال الزجاجية) مع غسلها بالمضادات الحيوية، مما يسمح بالحفاظ على العين كعضو تجميلي، وأحياناً الرؤية المتبقية.
في الحالات التي تهدأ فيها العملية الالتهابية بعد ثقب القرنية، يبدأ الساد القرني الخشن بالتشكل، وعادةً ما يندمج مع القزحية.
مع القرحة الزاحفة، لا توجد أوعية نام لفترة طويلة. مع ظهور الأوعية الدموية، تحدث عملية التندب بشكل أسرع.
يجب أن يتم الوقاية من التهاب القرنية خارجي المنشأ في حالة حدوث أي إصابة، حتى طفيفة، للقرنية: بقعة، رمش، خدش خفيف عرضي. من أجل هذا
ولمنع تآكل القرنية من أن يصبح مدخلاً للعدوى، يكفي إسقاط أي قطرات عينية مضادة للبكتيريا في العين 2-3 مرات يومياً، ووضع مرهم للعين يحتوي على مضاد حيوي خلف الجفن ليلاً.يجب أن يتم الأمر نفسه عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض الذي تم تشخيص إصابته بالتهاب القرنية السطحي، ويجب إجراء تقطير قطرات مضادة للبكتيريا فقط كل ساعة حتى يحصل المريض على موعد مع أخصائي. إذا تم تشخيص التهاب القرنية في موعد مع طبيب عيون، يتم أولاً أخذ مسحة لمحتويات تجويف الملتحمة أو كشط من سطح قرحة القرنية لتحديد العامل المسبب للمرض، وتحديد حساسيته لمضادات البكتيريا. الأدوية، ويوصف على الفور العلاج الذي يهدف إلى قمع العدوى والتسلل الالتهابي، وتحسين الكأس القرنية. تستخدم المضادات الحيوية (القطرات والمراهم) لقمع العدوى. يعتمد اختيار الأدوية المضادة للميكروبات ومزيجها على نوع العامل الممرض وحساسيته للأدوية.
في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية تحت الملتحمة أو بشكل مكافئ، باتباع الجرعات الموصى بها.
من أجل منع التهاب القزحية والجسم الهدبي، يتم وصف تقطير موسعات حدقة العين. وتيرة تقطيرها فردية وتعتمد على شدة التسلل الالتهابي ورد فعل التلميذ.
توصف أدوية الستيرويد محليًا خلال فترة ارتشاف المرتشحات الالتهابية بعد ظهارة سطح القرحة. في هذا الوقت، تكون المضادات الحيوية واسعة الطيف والجلوكوكورتيكويدات فعالة. إلى جانب هذه الأدوية، يتم استخدام مثبطات التحلل البروتيني والمصححات المناعية ومضادات الهيستامين ومستحضرات الفيتامينات موضعياً وعن طريق الفم.
وكذلك المنتجات التي تعمل على تحسين الكأس وعملية ظهارة القرنية (balarpan، taufon، solcoseryl، actovegin، cornegel، إلخ).
غالبًا ما ينتهي التهاب القرنية البكتيري بتكوين إعتام عدسة العين أكثر أو أقل كثافة في القرنية. إذا كانت الغيوم في موقع مركزي، يتم إجراء العلاج الجراحي التصالحي في موعد لا يتجاوز عام بعد أن تهدأ العملية الالتهابية.
التهاب القرنية الهامشيتحدث في الأمراض الالتهابية في الجفون والملتحمة والغدد الميبومية. يمكن أن يكون الدافع المباشر لتطور الالتهاب في القرنية هو الصدمات الدقيقة أو التأثير المدمر لسموم إفراز الملتحمة. هناك افتراض بأن الارتشاحات والقروح الهامشية تنشأ بسبب سوء تغذية القرنية (خاصة عند كبار السن) بسبب ضغط الشبكة الهامشية الحلقية بواسطة الملتحمة الوذمة في مقلة العين.
في حالة التهاب الملتحمة المطول، تظهر لأول مرة نقاط رمادية ملحوظة بالكاد على طول حافة القرنية، والتي تتحول بسرعة إلى عقيدات. مع العلاج في الوقت المناسب، يتم حلها بسرعة دون ترك أي أثر. وفي حالات أخرى، تندمج العقيدات في ارتشاح هامشي هلالي متواصل، وتكون عرضة للتقرح. تتميز القرحة الإقليمية بتكوين الأوعية الدموية الوفيرة من أوعية شبكة الحلقة الهامشية، ولكن على الرغم من ذلك، فإنها لا تشفى لفترة طويلة. بعد التندب، تبقى في بعض الأحيان عتامة خشنة جدًا، لكنها لا تؤثر على وظائف العين.
يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض، وإلا فإنه هو نفسه بالنسبة لقرحة القرنية الأخرى.
التهاب القرنية الفطرينادرا ما تتطور، فهي ناجمة عن العفن والفطريات المشعة والخميرة. تحدث العدوى بعد تلف بسيط في القرنية، في أغلب الأحيان
المناطق الريفية. يمكن أن تنتقل الفطريات من الآفات الجلدية إلى العين. تظهر الأعراض الأولى بسرعة - بالفعل في اليوم 2-3 بعد الإصابة. غالبًا ما يكون التركيز الالتهابي موضعيًا في الطبقات السطحية.
يمكن للفطريات أن تخترق الطبقات العميقة مع الجسم المصاب. إذا بقي جسم غريب في القرنية لفترة طويلة من الزمن، يمكن أن تتطور قرحة زاحفة بكل أعراضها وعواقبها المميزة.
تظهر الصورة السريرية للعدوى الفطرية في القرنية سمات مميزة. بناءً على مظهر الارتشاح، يمكن للمرء أن يفترض الطبيعة الفطرية للمرض. تكون الأعراض الذاتية والحقن الوعائي حول القرنية خفيفة في وجود آفة كبيرة إلى حد ما في القرنية. تتميز بؤرة الالتهاب ذات الحدود الواضحة باللون الأبيض أو المصفر. سطحها جاف، ومنطقة الارتشاح تشبه القشرة الملحية، وأحياناً تكون متكتلة أو متخثرة، وكأنها تتكون من حبيبات وتبرز قليلاً فوق سطح القرنية. عادة ما تكون الآفة محاطة بحافة تسلل مقيدة.قد تبدو الصورة السريرية مجمدة لعدة أيام أو حتى 1-2 أسابيع. ومع ذلك، فإن التغييرات تتزايد تدريجيا. تبدأ وسادة التسلل حول الآفة في الانهيار، ويصبح نسيج القرنية نخريًا. في هذا الوقت، يمكن للآفة البيضاء ذات المظهر الجاف أن تنفصل من تلقاء نفسها أو يمكن إزالتها بسهولة باستخدام مكشطة. ينفتح تحته اكتئاب، والذي يتحول إلى ظهارة ببطء ويتم استبداله لاحقًا بإعتام عدسة العين. يتميز التهاب القرنية الفطري بغياب الأوعية الدموية. عادة ما يتم دمج القرح الزاحفة ذات الطبيعة الفطرية مع الهيبيون. من الممكن أيضًا حدوث ثقوب في القرنية مع تكوين إعتام عدسة العين الخشن
القزحية، على الرغم من أن هذا ليس نموذجيًا لالتهاب القرنية الفطري. في المادة التي تم الحصول عليها من مصدر الالتهاب، يكشف الفحص المجهري عن تشابك كثيف لخيوط العفن أو براريق الفطريات المشعة.
على الرغم من حقيقة أنه في الحالات النموذجية، فإن الصورة السريرية لالتهاب القرنية الفطري لها سمات ملحوظة تمامًا، إلا أن التشخيص المسبب للمرض ليس بسيطًا دائمًا، لأنه إلى جانب المظاهر المميزة، يتم ملاحظة مظاهر أخرى لالتهاب القرنية الفطري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للفطريات تعقيد مسار التهاب القرنية الجرثومي في المرحلة النخرية من الالتهاب. تتكاثر جيدًا في الأنسجة التي يتم فيها التعبير عن العمليات المؤكسدة بشكل ضعيف. في هذا الصدد، مع كل التهاب القرنية الخامل، من الضروري فحص المواد النخرية لوجود الفطريات. في حالة الاشتباه بالتهاب القرنية الفطري، لا يتم استخدام الستيرويدات، لأنها تحفز نمو الفطريات. تتم إزالة المنطقة المركزية المتخثرة في موقع الالتهاب بمكشطة، ويتم تنظيف الجزء السفلي والحواف بملعقة حادة، ثم تُطهى بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪. يتم فحص المواد التي تمت إزالتها.
عند علاج التهاب القرنية الفطري، يتم وصف إنتراكونازول أو كيتوكونازول أو نيستاتين أو أدوية أخرى حساسة لها نوع معين من الفطريات عن طريق الفم. يتم استخدام التقطير المحلي للأمفوتريسين والنيستاتين والسلفاديميزين والأكتينوليسات (في علاج داء الشعيات). يوصف إنتراكونازول 200 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا. من أجل منع تطور الالتهابات الجانبية، يتم استخدام السلفوناميدات في قطرات ومراهم العين مع المضادات الحيوية. في حالة التهاب القرنية الفطري المستمر على المدى الطويل والذي يكون موقع الالتهاب في الجزء الأوسط من القرنية، يشار إلى رأب القرنية الطبقي العلاجي.
11.3.1.2. التهاب القرنية الداخلي (العميق).
التهاب القرنية المتني في مرض الزهري الخلقييعتبر مظهرًا متأخرًا لمرض عام. يتطور التهاب القرنية عادةً بين سن 6 و20 عامًا، ولكن من المعروف أن حالات التهاب القرنية المتني النموذجي تحدث في كل من مرحلة الطفولة المبكرة والبلوغ. لفترة طويلة من الزمن، كان يعتبر التهاب القرنية اللحمي العميق مظهرًا من مظاهر مرض السل، وفقط مع ظهور طرق التشخيص المصلية ثبت أن سبب المرض هو الزهري الخلقي. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية المتني (80-100٪) لديهم رد فعل إيجابي من واسرمان. حاليًا، نادرًا ما يتم اكتشاف مجموعة كاملة من أعراض مرض الزهري الخلقي (التهاب القرنية المتني، والتغيرات في الأسنان الأمامية والصمم)، ولكن دائمًا، بالإضافة إلى أمراض العيون، يتم اكتشاف بعض المظاهر الأخرى للمرض الأساسي: تغيرات في عظام العين. الجمجمة والأنف وترهل وطي جلد الوجه والتهاب العظم والنقي اللثة والتهاب مفاصل الركبة.
أما بالنسبة للتسبب في هذا المرض، فهو أيضا معقد للغاية. ومن المعروف أن الرابط الرئيسي في التسبب في التهاب الزهري هو التهاب الأوعية الدموية، ولا توجد أوعية في القرنية. لقد ثبت الآن بدقة أن التهاب القرنية المتني لدى الجنين وحديثي الولادة يحدث بسبب اللولبيات التي اخترقت القرنية أثناء التطور داخل الرحم، عندما كانت هناك أوعية فيها.
هناك سبب آخر لالتهاب القرنية اللحمي الخلقي المتأخر، والذي يتطور في غياب الأوعية الدموية: وهو رد فعل تحسسي للقرنية. في نهاية فترة التطور داخل الرحم، عندما يتم تقليل الأوعية، يحدث حساسية أنسجة القرنية لمنتجات اضمحلال اللولبيات. التالي-
ونتيجة لذلك في العقدين الأولين من الحياة، عندما يتم تنشيط مرض الزهري الخلقي، عندما يزداد تركيز منتجات تحلل اللولبيات في الدم، فإن أي عامل مثير (الصدمة، ونزلات البرد) يؤدي إلى تطور رد فعل تحسسي في القرنية. هناك أدلة أخرى على أن التهاب القرنية الزهري ينجم عن شكل خاص من اللولبيات القابلة للترشيح.
تبدأ العملية الالتهابية بظهور آفات دقيقة دقيقة في الجزء المحيطي من القرنية، عادة في القطاع العلوي. الأعراض الذاتية وحقن الأوعية الدموية حول القرنية خفيفة. يزداد عدد المتسللين تدريجيا، ويمكنهم احتلال القرنية بأكملها. عند الفحص الخارجي تظهر القرنية غائمة بشكل منتشر، مثل الزجاج المطحون. يُظهر الفحص المجهري الحيوي أن المتسللات تقع عميقًا ولها أشكال غير متساوية (نقاط، بقع، خطوط)؛ وتقع في طبقات مختلفة، وتتداخل مع بعضها البعض، مما يؤدي إلى انطباع التعكر المنتشر. الطبقات السطحية، كقاعدة عامة، لا تتضرر، ولا تتشكل العيوب الظهارية. يمكن زيادة سماكة القسم البصري للقرنية مرتين تقريبًا.
تسليط الضوء 3 مراحلمسار العملية الالتهابية. مدة فترة التسلل الأولية هي 3-4 أسابيع. وتحل محلها مرحلة تكوّن الأوعية الدموية وانتشار العملية المرضية على منطقة القرنية. تقترب الأوعية العميقة من المتسللات الأولى، مما يعزز ارتشاف العتامات، وبجانبها تظهر بؤر التهابية جديدة، والتي تقترب منها أيضًا فرش الأوعية العميقة بعد 3-4 أسابيع. وهكذا، تنتشر العملية ببطء من المحيط إلى المركز. حول الحوف، تختفي العتامات، ولكنها تتزايد
يزداد عدد السفن المتجهة إلى بؤر جديدة في المركز. وبحلول نهاية هذه الفترة، يتم اختراق القرنية بأكملها بواسطة شبكة كثيفة من الأوعية العميقة. في هذه الحالة، قد يحدث أيضًا توسع الأوعية الدموية السطحي.
في المرحلة الثانية من المرض، عادة ما تظهر أعراض التهاب القزحية الهدبية، ويشتد الحقن الوعائي حول القرنية، ويصبح نمط القزحية غير واضح، وتنقبض حدقة العين، وتظهر رواسب يصعب رؤيتها خلف ظل ارتشاح القرنية.
يستمر تطور المرض لمدة 2-3 أشهر، ثم تبدأ المرحلة الثالثة - فترة الانحدار، ومدتها 1-2 سنوات. خلال هذه الفترة، بدءًا من المحيط، تصبح القرنية شفافة، وتصبح بعض الأوعية الدموية فارغة وتختفي، لكن حدة البصر لا تتعافى لفترة طويلة، لأن الجزء المركزي هو آخر ما يتم تنظيفه.
بعد الإصابة بالتهاب القرنية المتني، تبقى آثار الأوعية الفارغة وشبه الفارغة وبؤر الضمور في القزحية والمشيمية في سدى القرنية مدى الحياة. في معظم المرضى، يتم استعادة حدة البصر إلى 0.4-1.0، ويمكنهم القراءة والعمل.
إذا تم اكتشاف التهاب القرنية المتني لدى الطفل، فإن التشاور مع طبيب أمراض تناسلية ضروري ليس فقط للطفل، ولكن أيضًا لأفراد أسرته.
التهاب القرنية المتني في مرض الزهري المكتسب.يتطور المرض بشكل نادر للغاية وهو أحادي الجانب مع أعراض خفيفة. عادة ما تكون الأوعية الدموية القرنية والتهاب القزحية غائبة. قد تهدأ العملية الالتهابية دون أن تترك أي آثار. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب القرنية السلي المنتشر.
التهاب القرنية اللثوي- هذا هو الشكل البؤري للالتهاب، ونادرا ما يلاحظ في مرض الزهري المكتسب. جوما لديها دائما
يحدث في الطبقات العميقة العملية معقدة بسبب التهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي. عندما تتفكك الآفة، قد تتشكل قرحة القرنية. يجب التمييز بين هذا النوع من التهاب القرنية والتهاب القرنية السلي البؤري العميق.
يتم العلاج بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض تناسلية وطبيب عيون، لأن المرض الرئيسي وسبب التهاب القرنية هو مرض الزهري. العلاج المحدد لا يمنع تطور التهاب القرنية المتني في العين الثانية، ولكنه يقلل بشكل كبير من تكرار الانتكاسات. يوصف للمرضى البنسلين، البيسيلين، نوفارسينول، ميارسنول، بيجوكوينول، أوسارسول، مستحضرات اليود وفقًا للأنظمة المتاحة، مستحضرات إزالة التحسس والفيتامينات.
يهدف العلاج الموضعي إلى حل الارتشاحات في القرنية، ومنع التهاب القزحية والجسم الهدبي وتآكل القرنية العشوائي. لمنع تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي، يوصف تقطير موسعات حدقة العين مرة واحدة في اليوم أو كل يومين تحت سيطرة توسع حدقة العين. في حالة حدوث التهاب القزحية، يتم زيادة عدد التقطير إلى 4-6 مرات في اليوم (محلول كبريتات الأتروبين 1٪). إذا تشكلت التصاقات ولم تتوسع حدقة العين، فاستخدم الرحلان الكهربائي مع الأتروبين والقطرات والتوروندا مع الأدرينالين (1: 1000). توفر الكورتيكوستيرويدات (ديكساسون وديكساميثازون) على شكل حقن وتقطير تحت الملتحمة تأثيرًا علاجيًا جيدًا. نظرًا لأن العلاج يتم على مدى فترة طويلة من الزمن (1-2 سنوات)، فمن الضروري تبديل الأدوية ضمن نفس مجموعة الأدوية وإيقافها بشكل دوري. يجب أيضًا إيقاف إدارة موسعات الحدقة لعدة أيام. إذا لم ينقبض حدقة العين من تلقاء نفسها، يتم استخدام قبضات العين. بمجرد أن تضيق حدقة العين، يتم توسيعها مرة أخرى. هذا الإجراء هو
يطلق عليه الجمباز القزحية. يمنع اندماج الحدقة العريضة الثابتة مع العدسة.
خلال فترة الانحدار، توصف القطرات والمراهم لتحسين الكأس ومنع تكوين تآكل القرنية.
التهاب القرنية السلي.يمكن أن يتطور التهاب القرنية السلي نتيجة لورم خبيث دموي لمرض السل المتفطرة أو كمرض حساسية سل.
التهاب القرنية السلي الدمويتظهر في ثلاثة أشكال - مثل التهاب القرنية المنتشر أو البؤري أو المصلب. الصورة السريرية لهذه الأشكال من الالتهاب لها سمات مميزة.
التهاب القرنية المنتشرتتميز بموقع التسلل في الطبقات العميقة للقرنية. من حيث المظاهر الخارجية، يمكن أن يشبه أحيانًا التهاب القرنية المتني الزهري، لكن الفحص المجهري الحيوي يكشف عن أعراض مميزة لالتهاب القرنية السلي. من بين التسلل المنتشر للسدى، هناك بؤر صفراء كبيرة إلى حد ما لا تندمج مع بعضها البعض. لا تشمل العملية الالتهابية القرنية بأكملها: تبقى المناطق غير المتأثرة في المركز أو على الأطراف. تظهر الأوعية المتكونة حديثًا متأخرة بعد 2-4 أشهر. إنها تمر في الطبقات العميقة، ولكن بالإضافة إلى هذه الأوعية، هناك دائمًا أوعية دموية سطحية. تتأثر عين واحدة. مسار المرض طويل مع التفاقم الدوري. ينتهي الالتهاب بتكوين إعتام عدسة العين الخشن الوعائي، والذي يتطلب القضاء عليه العلاج الجراحي (الشكل 11.17).
تسلل القرنية العميق- هذه عملية التهابية درنية بؤرية. واحدة أو أكثر من البؤر تكمن في معظمها
أرز. 11.17.نتيجة التهاب القرنية السلي المنتشر.
أ - شوكة القرنية. ب - بعد ستة أشهر من جراحة القرنية: زراعة القرنية الشفافة.
طبقات عميقة من القرنية، بالقرب من غشاء ديسميه، ونتيجة لذلك يمكن أن تتجمع في طيات. الأوعية الدموية غير ذات أهمية. تنمو الأوعية المتكونة حديثًا على شكل طريق إلى مصدر الالتهاب ولها مظهر غير عادي بالنسبة للأوعية العميقة - فهي متفرعة. مسار المرض طويل، وقد تحدث الانتكاسات. غالبًا ما يكون التهاب القرنية السلي الدموي البؤري والمنتشر معقدًا بسبب التهاب القزحية الهدبية. ويرافق شفاء التهاب القرنية البؤري تشكيل إعتام عدسة العين.
التهاب القرنية السلي المصلبيتطور في وقت واحد مع التهاب الصلبة. في البداية، تظهر بؤر ارتشاح صغيرة بالقرب من الحوف في الطبقات العميقة من السدى. الأعراض الذاتية للالتهاب والأوعية الدموية خفيفة. ومع شفاء آفات الموجة الأولى، تظهر آفات جديدة أقرب إلى مركز القرنية. تستمر العملية الالتهابية لعدة سنوات. يمكن أن تتطور في دائرة من جميع الجوانب أو من جانب واحد فقط. بعد شفاء الآفات، لا يحدث تطهير كامل للقرنية أبدًا. يبدو أن الصلبة تزحف على القرنية. بسبب كبير
بسبب مدة المرض والتهيج المزمن للأوعية والنهايات العصبية للشبكة الحلقية الهامشية للقرنية، المتفاغرة مع أوعية الدائرة الشريانية الكبرى للقزحية، فإن التهاب القرنية المصلب يصاحبه دائمًا التهاب القزحية أو التهاب القزحية الهدبية، وهو في كثير من الأحيان معقدة بسبب الجلوكوما الثانوية. يمكن أن يحدث التهاب القرنية المصلب ليس فقط مع مرض السل، ولكن أيضًا مع مرض الزهري والروماتيزم والنقرس.
التشخيص المسبب لأي التهاب القرنية النقيلي السلي أمر صعب. حتى اكتشاف عملية السل البؤري في الرئتين ليس دليلاً على الطبيعة السلية لمرض العين، حيث نادرًا ما يتم ملاحظة التطور المتزامن للالتهاب النقيلي البؤري للعين والرئتين. تشير اختبارات السلين الإيجابية لـ Pirquet و Mantoux إلى وجود عدوى في الجسم، لكن هذا لا يعني أن التهاب القرنية له أيضًا مسببات سل. قد يكون سبب تطور الالتهاب في العين مختلفًا. من الممكن أن نقول بثقة أن التهاب القرنية ذو طبيعة درنية فقط إذا تم تناول جرعات صغيرة من السلين تحت الجلد
وبعد 72 ساعة تظهر استجابة بؤرية في العين (في القرنية أو القزحية أو المشيمية). هذا التشخيص ليس آمنًا تمامًا، ولكن في غياب طرق أخرى لتحديد مسببات التهاب القرنية، فهو مهم جدًا. فقط العلاج المسبب للمرض يمكن أن يساعد في تقليل مدة العلاج ومنع انتكاسات المرض. كلما توقفت العملية الالتهابية في العين بشكل أسرع، قل ظهور المضاعفات أثناء المرض وزاد الأمل في الحفاظ على الرؤية.
التهاب القرنية السلي التحسسي (phlyctenulous، scrofulous).- شكل شائع من الآفات السلية للقرنية عند الأطفال والبالغين. معظم المرضى هم من الأطفال والمراهقين.
من العلامات المميزة لالتهاب القرنية السلي التحسسي وجود طفح عقيدي صغير (دخني) أو أكبر (منفرد) على القرنية، يُسمى بالفليكتينات، وهو ما يعني "الفقاعة" باللغة اليونانية.من المعروف حاليًا أن النقطيات، من الناحية الشكلية، هي بؤر تسلل القرنية بواسطة الخلايا الليمفاوية والبلازما والخلايا الظهارية. قد يختلف عدد وعمق الصراعات. تظهر الارتفاعات الشفافة الرمادية أولاً في الحوف، ثم تظهر عقيدات جديدة في محيط القرنية وفي وسطها.
يتطور التهاب القرنية النثري على خلفية مرض السل في الرئتين أو الغدد الليمفاوية.إن حدوث صراعات محددة في الحوف يؤكد تشخيص مرض السل. الفحص المورفولوجي لا يكشف عن المتفطرة السلية في الصراعات. العملية الالتهابية هي رد فعل تحسسي تجاه منتجات تحلل المتفطرة السلية المنتشرة في الدم.الضعف العام للجسم والطيران
داء التامينات، يمكن أن تكون الديدان الطفيلية بمثابة عوامل تساهم في تطور الالتهاب.
يتم التعبير عن ثالوث أعراض القرنية الذاتية (رهاب الضوء، الدمع، تشنج الجفن). يختبئ الأطفال في زاوية مظلمة، ويستلقون على وسادة، ولا يستطيعون فتح أعينهم دون تخدير بالتنقيط. يؤدي الانقباض المتشنج للجفون والتمزق المستمر إلى تورم ونقع جلد الجفون والأنف. هذه الصورة السريرية مميزة لالتهاب القرنية الخشن.
يكشف الفحص الموضوعي عن حقنة لامعة حول القرنية أو وعائية مختلطة. إن فروع الأوعية السطحية المشكلة حديثًا تكون دائمًا مناسبة للصراعات. تحت تأثير العلاج النشط المحدد والمضاد للحساسية، يمكن حل النزاعات، مما يترك عتامة طفيفة في القرنية، مليئة بالأوعية الدموية شبه المهجورة.
يبدأ المرض بشكل حاد، ثم يأخذ عادةً مسارًا طويلًا ويتميز بانتكاسات متكررة. الهجمات المتكررة تكون أبطأ وتستغرق وقتًا أطول. بؤر التسلل تتفكك وتتحول إلى قرح. في ظل وجود الأوعية الدموية الوفيرة، تتشكل العيوب بسرعة كبيرة - خلال 3-7 أيام. ونتيجة لذلك، تبقى الحفر العميقة - الجوانب التي تمتلئ ببطء شديد بالنسيج الضام.
في الحالات المعقدة، يمكن أن يصل نخر سدى القرنية إلى أعمق الطبقات. هناك حالات معروفة لانثقاب القرنية مع هبوط القزحية. في الأشخاص الضعفاء، يمكن أن تندمج الفليكتينات المتحللة، مما يؤدي إلى تكوين مناطق كبيرة من النخر. إضافة عدوى فطرية أو مكورات يمكن أن تؤدي إلى موت العين.
في السنوات الأخيرة، وبفضل ظهور أدوية الستيرويد، نادرا ما يتم ملاحظة الأشكال المطولة من المرض. درنة الحساسية-
يمكن أن يتجلى التهاب القرنية في شكل أشكال غير نمطية - التهاب القرنية الحويصلي أو السبل النخامي.
التهاب القرنية الحويصلي(التهاب القرنية المعنقدة، "النفطة المتجولة") يبدأ بظهور نثرة واحدة في الحوف بالاشتراك مع الحقن الواضح للأوعية الدموية حول القرنية وثلاثية من الأعراض الذاتية. بعد نمو الأوعية المشكلة حديثًا، يتحلل الارتشاح الالتهابي تدريجيًا عند الحافة المحيطية ويتكثف في الجزء المركزي. تتحرك النقطية ببطء نحو المركز، تليها مجموعة من الأوعية المتكونة حديثًا. لا تتعرض الحافة الفضفاضة والمرتفعة والمتقدمة للارتشاح إلى تقرح عميق، ولكن مسار العملية الالتهابية طويل الأمد، وغالبًا ما يكون متكررًا. يمكن أن يستمر تقدم الارتشاح حتى تصل النقطية "المتجولة" إلى الحافة المقابلة للقرنية.
السبل Phlyctenulousيتكون عندما ينمو عدد كبير من الأوعية السطحية في القرنية. تنجذب إلى عقيدات الالتهاب وتخترق سطح القرنية بالكامل بكثافة، مما يؤدي إلى تحولها إلى اللون الأحمر الداكن. على عكس السبل التراخومي، تنمو الأوعية من جميع الجوانب، وليس فقط من الأعلى. كما هو الحال مع التهاب القرنية النفاطي، يتميز السبل بتكرار متكرر وتشكيل إعتام عدسة العين الخشن الوعائي.
العلاج: يتم اختيار نظام العلاج العام لمرض السل من قبل طبيب السل. ويحدد مخططًا عقلانيًا للجمع بين أدوية الصفين الأول والثاني، ومدة الدورة العلاجية، وتوقيت الدورة الثانية، مع مراعاة الحالة المناعية للمريض، والنظام الغذائي والحاجة إلى العلاج المناخي.
الهدف من العلاج المحلي هو قمع العملية الالتهابية
العين، ومنع تشكيل التصاقات الخلفية، وتحسين التمثيل الغذائي في أنسجة القرنية. في شكل تقطير، يوصف محلول توبازيد 3٪، محلول سالوزيد 5٪، مجمع كلوريد الستربتوميسين والكالسيوم (50000 وحدة في 1 مل من الماء المقطر)، الهيدروكورتيزون أو ديكساميثازون. تُستخدم موسعات حدقة العين لمنع أو علاج التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. يتم تحديد وتيرة التقطير اعتمادا على مرحلة العملية الالتهابية. في الليل، يتم وضع 5-10٪ مرهم PASK أو مراهم فيتامين، 20٪ جل أكتوفيجين خلف الجفن. يتم حقن ديكزازون تحت الملتحمة، بالتناوب مع محلول 5٪ من سالوزيد، كل يومين أو بتكرار آخر خلال فترات مختلفة من العلاج. في مرحلة التندب، يتم تقليل جرعات الأدوية المضادة للالتهابات، ويتم إجراء العلاج الطبيعي، وتستخدم مستحضرات الفيتامينات والإنزيمات (التربسين، الفيبرينوليسين) لحل الالتصاقات.
في علاج التهاب القرنية السلي التحسسي، يعد علاج إزالة التحسس واتباع نظام غذائي مع استهلاك محدود من الكربوهيدرات وملح الطعام والعلاج المناخي ذا أهمية كبيرة.
التهاب القرنية الهربسي.إن حدوث آفات العين الهربسية يتزايد باطراد. الهربس هو سبب تطور التهاب القرنية لدى 50٪ من المرضى البالغين و 70-80٪ من الأطفال. يرتبط انتشار الهربس في السنوات الأخيرة بالاستخدام الواسع النطاق لعقاقير الستيرويد، وكذلك مع زيادة عدد أوبئة الأنفلونزا، التي تثير تفشي التهابات العين الفيروسية.
هناك عمليات التهابية هربسية أولية وما بعد الأولية في القرنية.
يُطلق على التهاب القرنية الأولي اسم التهاب القرنية، والذي يتطور عندما يواجه الجسم الفيروس لأول مرة، عندما لا تكون هناك أجسام مضادة محددة في الدم. في النصف الأول من العمر، يكون الطفل محميًا من العدوى عن طريق الأجسام المضادة،
يتم تلقيها من الأم، فتحدث الإصابة في الفترة من 6 أشهر إلى 5 سنوات.
يبدأ التهاب القرنية الهربسي الأولي حاد،يتدفق بشدة ولفترة طويلة، غالبًا على خلفية الأنفلونزا أو نزلات البرد الأخرى. تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية. يتطور التهاب الملتحمة، ثم تظهر بؤر تسلل بيضاء أو حويصلات عرضة للتقرح في القرنية. يتم وضوح متلازمة القرنية (رهاب الضوء، الدمع، تشنج الجفن)، تتطور الأوعية الدموية الوفيرة للقرنية، وقد تشارك القزحية والجسم الهدبي في العملية المرضية. تنتهي العملية الالتهابية بتكوين إعتام عدسة العين الخشن في القرنية. يتميز الهربس الأولي بتكرار الالتهاب على طول حافة ندبة القرنية المشكلة.
يُطلق على التهاب القرنية الهربسي ما بعد الأولي التهاب القرنية لدى شخص مصاب سابقًا، حيث يتم تحديد عيار ضعيف من المستضدات عندما ينتهك التوازن بين الفيروسات التي استقرت في الجسم ومستوى الأجسام المضادة.يؤدي التبريد والإجهاد والأشعة فوق البنفسجية والعمليات الالتهابية إلى انخفاض مقاومة الجسم. يمكن أيضًا العثور على الآفات الإنتانية في الأعضاء الأخرى. التهاب القرنية ما بعد الابتدائي لديه تحت الحادوبطبيعة الحال، من الناحية المرضية، تمثل مظهرا من مظاهر مرض معد مزمن. عادة لا تكون مصحوبة بالتهاب الملتحمة. مع انخفاض حساسية القرنية، يكون رهاب الضوء والدماع خفيفًا، وتكون الأوعية الدموية غير مهمة. هناك ميل إلى الانتكاس.
بناءً على طبيعة المظاهر السريرية، يتم تمييز الأشكال السطحية والعميقة من التهاب القرنية الهربسي.
الأشكال السطحية يشمل التهاب القرنية الهربسي هربس القرنية الحويصلي (الحويصلي) والشجيري والتهاب القرنية الهامشي والتهاب القرنية الهامشي.في الممارسة السريرية، يتعين علينا في أغلب الأحيان التعامل مع التهاب القرنية الحويصلي والشجيري.
الهربس الحويصلي للقرنيةيبدأ بظهور رهاب الضوء الواضح، والدمع، وتشنج الجفن، والإحساس بوجود جسم غريب في العين، والذي ينتج عن تكوين فقاعات صغيرة على سطح القرنية على شكل ظهارة مرتفعة. تنفجر الفقاعات بسرعة، تاركة وراءها سطحًا متآكلًا. شفاء العيوب بطيء، وغالبا ما يصابون بالنباتات المكورات، مما يعقد بشكل كبير مسار المرض. تظهر المتسللات في موقع التآكل ويمكن أن تصبح قيحية. في مسار غير معقد، بعد إغلاق العيوب، تبقى ندوب دقيقة على شكل سحابة في القرنية، ويعتمد تأثيرها على وظيفة العين على موقع توطينها.
التهاب القرنية الشجرييبدأ، مثل الحويصلات، بظهور طفح جلدي حويصلي. ويتصلان ويشكلان نمطًا غريبًا على شكل فرع شجرة في وسط القرنية. عند الفحص الدقيق للمصباح الشقي، يمكن رؤية سماكة أو فقاعة في نهاية كل فرع. هذه علامة مميزة لالتهاب القرنية الهربسي، مما يسمح بتمييزه عن أمراض أخرى شبيهة بالأشجار النادرة في القرنية. يتم تفسير النمط المميز للتسلل الالتهابي من خلال انتشار الفيروس على طول فروع الأعصاب تحت الظهارية للقرنية. لا يحدث المرض بسبب فيروس الهربس البسيط فحسب، بل أيضًا بسبب فيروس الحماق النطاقي (الشكل 11.18).
يصاحب التهاب القرنية الشجري متلازمة قرنية حادة وألم عصبي
أرز. 11.18.التهاب القرنية الشجري.
في العين. يكون الحقن الوعائي حول القرنية موضعيًا في البداية، ثم يمكن أن ينتشر حول محيط القرنية بأكملها. يتم تقليل حساسية القرنية في المناطق غير المتضررة. بعد تقشر الظهارة، تتشكل القرح. يتم استبدال البداية الحادة للمرض بمسار بطيء ومستمر لمدة 3-5 أسابيع. لا يؤثر الارتشاح الالتهابي غالبًا على الطبقة الظهارية فحسب، بل يمتد أيضًا إلى الأجزاء السطحية من السدى. تظهر الأوعية المتكونة حديثًا في وقت متأخر، فقط خلال فترة تكون الظهارة. يعاني كل مريض ثالث من انتكاسة المرض، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي.
التهاب القرنية الهربسي Landcard- وهذا نتيجة لانتقال الالتهاب الشبيه بالشجرة إلى قرحة سطحية واسعة ذات حواف غير مستوية؛ غالبًا ما يُنظر إلى المرض على أنه أحد مضاعفات العلاج بالستيرويد.
التهاب القرنية الهربسي الهامشيالصورة السريرية والدورة تشبه التهاب القرنية الهامشي الجرثومي. يعتمد التشخيص المسبب للمرض على نتائج الاختبارات المعملية.
أشكال عميقة (لحمية).
يختلف التهاب القرنية الهربسي عن الالتهابات السطحية من خلال انتشار العملية الالتهابية في الطبقات العميقة من القرنية وإصابة القزحية والجسم الهدبي.في بعض الحالات، على العكس من ذلك، يظهر التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي أولا، ومن ثم تشارك القرنية في العملية المرضية. تخترق العدوى السدى من ظهارة القرنية الخلفية. يتم تسهيل ذلك من خلال رواسب التهابية ضخمة تلتصق بالسطح الخلفي لفترة طويلة، مما يؤدي إلى شل وظيفة التمثيل الغذائي في الأجزاء الوسطى والسفلية من القرنية. تغطي العملية الالتهابية الجزء الأمامي بأكمله من العين (التهاب القرنية والجسم الهدبي) وتتميز بمسار حاد وطويل الأمد، مع ميل إلى الانتكاس. مع الانتكاسات المتكررة، هناك خطر تلف العين الثانية.
تشمل الآفات الهربسية العميقة للقرنية التهاب القرنية اللحمي الهربسي والقرصي والمنتشر.
التهاب القرنية ما بعد الهربسيبدأ كالتهاب سطحي يشبه الشجرة، ويتطور بسرعة إلى الطبقات العميقة من السدى. في مرحلة تفكك المتسللين، يتم تشكيل قرحة عميقة واسعة النطاق مع الخطوط العريضة غير المنتظمة. على خلفية الآفة الرئيسية غير الشافية، قد يظهر تسلل جديد بالقرب من القرحة أو على طول حافتها. إن اكتشاف الخطوط العريضة الشبيهة بالشجرة في منطقة التسلل الالتهابي حول القرحة يؤكد الطبيعة الهربسية للالتهاب. تظهر الأوعية المتكونة حديثًا في القرنية متأخرًا - بعد 2-3 أسابيع. المدة الإجمالية للمرض هي 2-3 أشهر، وأحيانا أطول (الشكل 11.19). يمكن أن يصاب السطح التقرحي المفتوح للقرنية بشكل ثانوي بالنباتات المكوراتية، وتظهر لوحة قيحية وناقصة، ويزداد هطول الأمطار. الانضمام إلى الـ
أرز. 11.19.نتيجة التهاب القرنية ما بعد الهربس.
تعد عدوى الكوفي أكثر شيوعًا لانتكاسات المرض.
التهاب القرنية الهربسي القرصييتطور في وسط القرنية على شكل بؤرة ارتشاح كبيرة باللون الأبيض والرمادي في الطبقات العميقة. يمكن زيادة سماكة القرنية 2-3 مرات. سطحه عادة لا يتقرح. يتم دائمًا دمج التهاب القرنية القرصي مع التهاب القزحية والجسم الهدبي. بسبب التغيم الكبير للقرنية في المركز وتورم الأجزاء الطرفية، من الصعب رؤية الرواسب واحتقان القزحية وتقييم حالة حدقة العين. أعراض ثالوث القرنية وحقن الأوعية الدموية حول القرنية خفيفة. تستمر العملية الالتهابية ببطء لعدة أشهر دون ظهور أوعية حديثة التكوين. يتم تقليل حساسية القرنية بشكل حاد. غالبًا ما تنخفض حساسية القرنية في العين الثانية السليمة. ومع انخفاض تورم القرنية، يمكن رؤية طيات غشاء ديسميه. ينتهي المرض بتكوين إعتام عدسة العين الخام (الشكل 11.20)، حيث تستمر بؤر الالتهاب الصغيرة لفترة طويلة مع حالة القرنية الهادئة سريريًا. يمكن اكتشافها عن طريق الفحص النسيجي
تمت إزالة القرنية الغائمة أثناء عملية رأب القرنية. عند حدوث نزلات البرد أو نزلات البرد، فإن مثل هذه الآفات يمكن أن تؤدي إلى انتكاسة المرض.
الشكل القرصي لآفات القرنية ليس محددًا بشكل صارم لفيروس الهربس، لذلك يجب إجراء التشخيص التفريقي للعدوى الناجمة عن الفيروس الغدي، وفيروس اللقاح، والفطريات، وكذلك مع الالتهابات البكتيرية المحددة (الزهري والسل).
التهاب القرنية الهربسي العميق المنتشر(التهاب القرنية والجسم الهدبي الخلالي) يشبه في المظاهر السريرية التهاب القرنية والجسم الهدبي الخلالي، ويختلف عنه بشكل رئيسي في أن الارتشاح الالتهابي ليس له حدود مستديرة واضحة. يمكن أن يتطور الضرر المنتشر العميق لسدى القرنية على خلفية الندبات القديمة باعتباره انتكاسة لالتهاب القرنية الهربسي، ومن ثم يتم ملاحظة صورة غير نمطية لتلف القرنية.
يعتمد تشخيص التهاب القرنية الهربسي بشكل أساسي على الصورة السريرية النموذجية للمرض. تم اكتشاف بعض العلامات المميزة بالفعل في بداية المرض، على سبيل المثال، الطفح الجلدي الحويصلي الذي يشبه الشجرة.
أرز. 11.20.نتائج التهاب القرنية الهربسي القرصي.
نيا، وانخفاض الحساسية، والارتباط مع نزلات البرد وبؤر الالتهاب الهربسي في أجزاء أخرى من الجسم. تظهر بعض سمات الصورة السريرية بعد فوات الأوان: غياب الأوعية الدموية لفترة طويلة من الزمن، ومسار طويل الأمد للعملية الالتهابية، والميل إلى الانتكاس. في هذا الصدد، في حالة التهاب القرنية غير التقليدي، يتم استخدام طرق التشخيص المختبري. للبحث، يتم أخذ كشط من ظهارة الملتحمة والقرنية، وكذلك السائل المسيل للدموع. الطريقة الأكثر إفادة والأسرع في التنفيذ هي طريقة اكتشاف الأجسام المضادة الفلورية. يتم إجراء اختبار داخل الأدمة بلقاح مضاد للهربس فقط عند المواجهة الأولية للفيروس. يعد اختبار الحساسية البؤري باستخدام لقاح مضاد للهربس طريقة مهمة لتشخيص مسببات الأمراض في الحالات غير النمطية. يعتبر هذا الاختبار الاستفزازي إيجابيًا في حالة حدوث تفاقم في العملية الالتهابية ، استجابةً لإعطاء اللقاح داخل الأدمة في التخفيفات الضعيفة ، وتكثيف الألم وحقن الأوعية الدموية حول القرنية ، وظهور رواسب جديدة. يتم إجراء الاختبارات التشخيصية بحذر وفقًا لمؤشرات صارمة.
علاج التهاب القرنية الهربسي معقد وطويل الأمد. ويهدف إلى قمع نشاط الفيروس، وتحسين العمليات الغذائية في القرنية، وتسريع ظهارة العيوب، وزيادة المناعة المحلية والعامة (انظر الفصل 24).
يشمل العلاج المضاد للفيروسات العلاج الكيميائي والعلاج المناعي غير النوعي والمحدد. في مراحل مختلفة من المرض، يتم استخدام مجموعات مناسبة من الأدوية. في بداية المرض، يتم تقطير متكرر للكيرسيد، ديوكسيريبونوكلياز، والمراهم مع
تيبروفين، فلورينال، بونافتون، أوكسولين، زوفيراكس 3-4 مرات في اليوم. يتم تغيير الأدوية كل 5-10 أيام. يؤخذ الأسيكلوفير عن طريق الفم لمدة 10 أيام. إذا تم دمج مرض العين مع التهاب الهربس في مكان آخر، فسيتم زيادة مدة العلاج إلى 1-2 أشهر. في حالة حدوث مضاعفات شديدة، يتم إعطاء الحقن الوريدي للأسيكلوفير كل 8 ساعات لمدة 3-5 أيام. هذا دواء نشط للغاية، ولكن له نطاق عمل ضيق، لذلك يتم استخدامه ضد فيروسات الهربس البسيط والهربس النطاقي (انظر الفصل 25).
بالتزامن مع أدوية العلاج الكيميائي، يتم استخدام عوامل مضادة للفيروسات غير محددة - الإنترفيرون، قطرة العين وتحت الملتحمة، بالإضافة إلى الأدوية التي تحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي (الإنترفيرونوجينات) الذي يمنع تكاثر الفيروس في الخلية - البولودانوم (جرعة الدورة 2000 وحدة) )، بيروجينال بجرعات خالية من البيروجين، بروديجيوزان (3-5 حقن عضلي). في حالة انخفاض المناعة، والمسار المزمن والانتكاس للمرض، توصف المنشطات المناعية - الليفاميزول، الثيمالين. لعلاج مناعي محدد، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري واللقاح المضاد للهربس.
تم تطوير مجموعات مثالية من الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج أشكال مختلفة من التهاب القرنية.
الوسائل والخطط لاستخدامها.
لتنظيف الأسطح التقرحية من الكتل النخرية، يتم استخدام مسبار التبريد أو تخثر الليزر. بالنسبة لالتهاب القرنية الهربسي غير القابل للشفاء على المدى الطويل، يتم إجراء عملية زرع القرنية لأغراض علاجية.
في الحالات التي تكون فيها النباتات البكتيرية متورطة، يتم وصف أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بالإضافة إلى ذلك.
المنتجات النهائية في شكل قطرات ومراهم. للوقاية والعلاج من التهاب القزحية المصاحب والتهاب القزحية والجسم الهدبي ، يتم استخدام موسعات حدقة العين.
بالإضافة إلى العلاج الرئيسي المضاد للفيروسات، يتم وصف الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين الكأس القرنية، وكذلك، إذا لزم الأمر، الأدوية المضادة للحساسية.
يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد بحذر شديد فقط في مرحلة الانحدار من التهاب القرنية اللحمي العميق، تحت المراقبة المستمرة لحالة ظهارة القرنية والضغط داخل العين، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار التهاب القرنية الهربسي، وفي الفترة بين النشبات تساهم في حدوثه. من الانتكاسات بسبب التأثير المثبط للمناعة الواضح.
بعد انتهاء العلاج المضاد للالتهابات وأعراض التهاب القرنية، عندما تهدأ العين تمامًا، يلزم العلاج التصالحي - زرع القرنية للأغراض البصرية.
التهاب القرنية العصبي الشللي.يتطور المرض بعد عبور الفرع الأول من العصب مثلث التوائم، وأحيانا بعد الحقن في منطقة العقدة الجاسيرية أو بعد استئصالها. في بعض الأمراض المعدية، يتم حظر توصيل الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.جنبا إلى جنب مع انتهاك حساسية اللمس، يحدث تغيير في العمليات الغذائية. قد لا يظهر مرض القرنية على الفور، بل بعد مرور بعض الوقت.
الصورة السريرية لالتهاب القرنية الشلل العصبي لها خصائصها الخاصة. يكون المرض بدون أعراض في البداية وغالباً ما يتم اكتشافه بالصدفة. لا توجد حساسية للقرنية، وبالتالي لا توجد متلازمة القرنية الذاتية المميزة: رهاب الضوء، الدمع وتشنج الجفن، الإحساس بجسم غريب،
أرز. 11.21.التهاب القرنية العصبي الشللي.
النظر في خشونة سطح القرنية. جميع آليات التحذير بشأن بداية العملية المرضية مشلولة. لا يوجد أيضًا حقن الأوعية الدموية حول القرنية. أولا، تظهر التغييرات في الجزء المركزي من القرنية: تورم الطبقات السطحية، وتورم الظهارة، التي تقشر تدريجيا، وتتشكل التآكلات، والتي تندمج بسرعة في عيب كبير (الشكل 11.21). يبقى الجزء السفلي وحواف هذا العيب نظيفًا لفترة طويلة. إذا تم إرفاق النباتات العصعصية، يحدث تسلل غائم رمادي-أبيض أو مصفر، وتتشكل قرحة قرنية قيحية.
مسار التهاب القرنية العصبي بطيء وطويل الأمد.
العلاج هو أعراض. أولاً، من الضروري حماية القرنية المصابة من الجفاف والغبار باستخدام نظارات شبه محكمة الغلق. توصف الأدوية التي تعمل على تحسين عملية اغتذاء القرنية وتجديدها، فضلاً عن حمايتها من العدوى. يتم الجمع بين تقطير الأدوية ووضع المراهم والمواد الهلامية خلف الجفن. إنها تحافظ على الدواء على سطح القرنية لفترة أطول وفي نفس الوقت تغطي السطح المكشوف وتسهل عملية الظهارة. إذا كان متاحا
في الحالات التي يكون فيها خطر ثقب القرنية، يتم اللجوء إلى حماية العين الجراحية – خياطة الجفون، مع ترك فجوة في الزاوية الداخلية للعين لغرس الأدوية.
التهاب القرنية مع نقص الفيتامينات ونقص الفيتاميناتالناجم عن انتهاك عمليات التمثيل الغذائي العامة في الجسم. تنشأ بسبب تناول كميات غير كافية من الفيتامينات أو سوء امتصاص مجموعات معينة من الفيتامينات. غالبًا ما يتم ملاحظة تلف القرنية مع نقص الفيتامينات A، B 1، B 2، C، PP، E. تتطور أمراض القرنية على خلفية شديدة
أرز. 11.22.نقص فيتامين أ.
أ - مرحلة تكسر القرنية. ب - القرنية-
الملاريا، ثقب القرنية.
علم الأمراض العامة للجسم، وهو نتيجة لنقص الفيتامينات أو، على العكس من ذلك، يعقد امتصاص الفيتامينات. عادة ما تتأثر كلتا العينين. تعتمد شدة التغيرات في القرنية على درجة نقص الفيتامينات في الجسم أثناء نقص الفيتامين، وفي الحالات الشديدة للغاية (الفيتامين) - على مدة المرض ومحتوى الفيتامينات الأخرى.
نقص فيتامين أيسبب تغيرات في الطبقة الظهارية للملتحمة والقرنية. في المرحلة الأولية، تنخفض حساسية القرنية وتزداد التغيرات التصنعية ببطء، ويختفي اللمعان الطبيعي ورطوبة السطح. يصبح خافتًا، وتظهر عتامة تشبه السحابة (الشكل 11.22، أ). هذه هي مرحلة التصلب، والتي يتم استبدالها بالجفاف الظهاري، أي تقرن الظهارة. في البداية، تظهر لويحات جافة جفافية، تشبه قطرات صغيرة من الدهون المجمدة، على ملتحمة مقلة العين والقرنية داخل الشق الجفني المفتوح. تنسلخ الخلايا الجافة السطحية، مما يؤدي إلى إحساسات غير سارة. في هذه المرحلة، مع اتباع نظام غذائي وعلاج متوازن، لا يزال من الممكن التعافي مع فقدان بسيط لوظيفة العين. المرحلة الثالثة من نقص فيتامين أ هي تلين القرنية. تصبح القرنية بأكملها غائمة. تنتقل التغييرات بسرعة من الطبقات السطحية إلى الطبقات العميقة. بالتزامن مع انتشار العتامة، تبدأ عملية تفكك القرنية. وجود إفرازات غزيرة في زوايا العين. يبدأ العلاج في هذه المرحلة وينتهي بتندب العيوب بشكل خشن. بدون علاج يحدث ثقب في القرنية (الشكل 11.22، ب). بسبب قلة حساسية القرنية، فإن تسوس الأنسجة غير مؤلم.
العلاج : اتباع نظام غذائي مغذ بما في ذلك المنتجات الحيوانية و
من أصل نباتي، غني بالفيتامينات أ والكاروتين، ومحلول زيتي من خلات الريتينول عن طريق الفم أو في العضل بجرعة يومية قدرها 100000 وحدة دولية ومركب متعدد الفيتامينات.
موضعياً: تركيب أدوية السلفا 3-4 مرات يومياً لمنع عدوى السطح المتآكل؛ قطرات فيتامين (السترال والريبوفلافين بالتناوب)، والأدوية التي تعزز تجديد الظهارية (الريتينول، أكتوفيجين، بالاربان، زيت السمك)، بالإضافة إلى ذلك، المراهم التي تحتوي على الفيتامينات مطلوبة.
نقص فيتامين ب يفي القرنية يتجلى على خلفية التغيرات العامة في الجسم: التهاب الأعصاب، وفقدان قوة العضلات، وخلل في الجهاز الهضمي. تحدث العتامات في الجزء المركزي من القرنية، وتورم الظهارة، ثم يتطور التهاب القرنية القرصي بمسار مستمر طويل الأمد ونتائج شديدة. تصبح الطبقات السطحية للقرنية مصابة ونخرية وقد تكون مثقوبة. بالفعل في مرحلة تطور التهاب القرنية القرصي، تشارك القزحية والجسم الهدبي، ثم المشيمية، في العملية المرضية.
العلاج: اتباع نظام غذائي متوازن يشمل أطباق البقوليات والحبوب والكبد والكلى. يوصف بروميد الثيامين والفيتامينات المتعددة بجرعات علاجية.
العلاج المحلي يعتمد على مرحلة المرض. النهج العام هو نفسه بالنسبة لنقص فيتامين أ.
نقص فيتامين ب2يمكن أن يسبب التهاب القرنية السطحي مع التقرح، ولكن من الممكن أيضًا حدوث شكل من الالتهاب اللحمي. يتميز التهاب القرنية الناتج عن نقص فيتامين ب2 بنمو عدد كبير من الأوعية السطحية. العلاج العقلاني في مرحلة المظاهر المبكرة يؤدي إلى الشفاء. يحدث مرض القرنية على خلفية التهاب الجلد الدهني والذبحة الصدرية
التهاب الفم الحنجري والتهاب اللسان والمظاهر الأخرى لنقص فيتامين ب 2.
العلاج: التغذية السليمة مع التضمين اليومي الإلزامي للحليب واللحوم والبقوليات في النظام الغذائي؛ وصف مستحضرات الريبوفلافين والفيتامينات المتعددة بجرعات علاجية حسب العمر.
العلاج المحلي هو أعراض. تطبيق محلول 0.02٪ من الريبوفلافين في قطرات. المبدأ العام للعلاج الموضعي هو نفسه بالنسبة لنقص فيتامين A. لقمع نمو الأوعية المتكونة حديثًا، يتم إجراء حقن تحت الملتحمة من أدوية الستيرويد (ديكزازون 0.5 مل مرة واحدة يوميًا) على مدار 7-10 أيام.
نقص فيتامين ب 6، ب 12، ب، هتؤثر دائمًا على حالة القرنية، والتي تتجلى في انتهاك الظهارة، خاصة في الجزء المركزي، وبعد ذلك تتشبع القرنية بالسائل المسيل للدموع، وتتغير شفافيتها، وتظهر الارتشاحات، ثم التآكل والتقرح. تنبت الأوعية المشكلة حديثًا في أوقات مختلفة. يحدث التهاب القرنية على خلفية التغيرات العامة في الجسم المميزة لنقص الفيتامين أو نقص الفيتامينات. إن تحديد العلاقة مع مرض عام محدد هو الذي يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح ووصف العلاج المسبب العام، والذي بدونه يكون العلاج المحلي غير فعال.
التهاب القرنية مجهول السبب.التهاب القرنية الوردية(التهاب القرنية الوردية) هو مرض متكرر الانتكاس. يحدث عند المرضى الذين يعانون من العد الوردي (حب الشباب الوردي) على الوجه. مسببات المرض الجلدي غير معروفة. وقد اقترح أن هذا نتيجة لنقص البيريدوكسين (نقص فيتامين ب 6). عادة ما يتم الجمع بين الوردية وحموضة عصير المعدة المنخفضة.
يبدأ التهاب القرنية الوردي بظهور عقدة ارتشاح واحدة أو أكثر. زيادة-
أرز. 11.23.نتائج التهاب القرنية الوردية.
أ - إعتام عدسة العين الكلي الوعائي مع وجود ناسور في المركز. ب - سنة واحدة بعد اختراق القرنية.
يتآكل سمكها، ثم يصبح الارتشاح نخريًا. تقترب الأوعية السطحية المتكونة حديثًا من القرحة المتكونة. يتم وضوح الحقن الوعائي حول القرنية وثالوث من أعراض القرنية. بعد 3-4 أسابيع، قد تحدث ظهارة العيب. تهدأ العين ولكن ليس لفترة طويلة. جنبا إلى جنب مع هجوم جديد من الوردية على الوجه، تظهر عقيدات جديدة (أو عقيدات) من التسلل في القرنية مع تشكيل قرحة أعمق ونمو أوعية جديدة. خلال فترة التندب، يتم تشكيل إعتام عدسة العين الوعائي مع شوائب كلسية بيضاء ناصعة (الشكل 11.23). الانتكاسات اللاحقة تصبح أكثر تواترا. تشفى القرحة في إحدى العينين، وبعد بضعة أيام تنفتح في الأخرى. في بعض الأحيان لا يكون لدى المرضى الوقت الكافي للذهاب إلى العمل قبل ظهور الالتهاب في العين الأخرى.
التكرار المتكرر يؤدي إلى الإعاقة. تؤدي الندبات المتداخلة إلى رقة القرنية وتشوهها، وغالبًا ما تتشكل النواسير. تقل حدة البصر مع كل تفاقم جديد.
يوصف علاج المرض العام من قبل طبيب الأمراض الجلدية. يتم العلاج المحلي لالتهاب القرنية وفقًا للعامة
مخطط. خلال فترة الانتكاس، يتم غرس موسعات الحدقة لمنع التهاب القزحية والجسم الهدبي. في الحالات المعقدة، يشار إلى القرنية المخترقة.
تآكل القرنية المتكررنادر. يمكن أن يعبر عن نفسه في شكل منتشر أو محلي. شكاوى المريض نموذجية للغاية: في الصباح فتح عينيه وشعر بألم حاد في القطع، وكان يشعر بالانزعاج من وجود بقعة في عينه، وكانت المسيل للدموع تتدفق. يكشف الفحص المجهري البيولوجي عن عيب ظهاري محدود (1-2 مم) وتورم طفيف حول التآكل. وفي حالات أخرى، تتورم المنطقة المركزية للقرنية بأكملها، وهناك عدة مناطق من التقشر الظهاري.
تلعب أمراض غشاء بومان دورًا مهمًا في التسبب في التآكل المتكرر.الظهارة لا تلتصق بسطحها. ينتفخ الجزء المنفصل من الظهارة على شكل فقاعة ويلتصق بالغشاء المخاطي للجفون الثابتة ليلاً. بمجرد فتح الجفون، تمزق الظهارة. تحت غطاء الاستعدادات مرهم، يمكن أن يحدث الظهارة بسرعة كبيرة - بعد 3-7 أيام، ولكن بعد ذلك، على فترات غير محددة، تتشكل التآكلات مرة أخرى. العيوب قد
تلتئم دون ترك أثر، ولكن بعد التآكل المتكرر تتشكل ندبات رقيقة وشفافة. مسببات هذا المرض غير معروفة. تم الحصول على أدلة تشير إلى أن التغيرات في غشاء بومان يمكن أن تكون ناجمة عن فيروس الهربس. هناك أيضًا افتراض بأن الصدمة تلعب دورًا رئيسيًا في تطور المرض. لا يمكن استبعاد تأثير العوامل الوراثية. على ما يبدو، هذا المرض متعدد الأسباب، والإصابة السابقة ونزلات البرد تلعب دور عامل الزناد.
يهدف العلاج إلى منع إصابة السطح المتآكل وتحسين الظهارة. إن تقطير أدوية التخدير غير عملي، لأنها تعزز تقشر الظهارة. تأكد من وصف المراهم التي تحتوي على الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين العمليات الغذائية (بالتناوب). يحمي المرهم سطح الجرح ونهايات الأعصاب المكشوفة من الجفاف والتهيج، وبالتالي يقلل الألم.تحتفظ قاعدة المرهم بالمطهرات والفيتامينات وأدوية تحسين التغذية الموجودة في المرهم في تجويف الملتحمة والقرنية لفترة طويلة من الزمن. وهو نوع من الضمادات التي تحمي الظهارة الشابة من النزوح أثناء حركات وميض الجفون، وتمنعها من الالتصاق بملتحمة الجفون. يتم تطبيق المرهم الأخير يوميا قبل النوم مباشرة.
التهاب القرنية الخيطي(التهاب القرنية والملتحمة الجاف) يشير أيضًا إلى أمراض القرنية مجهولة السبب وهو أحد أعراض مرض عام في الجسم يسمى متلازمة سجوجرن. يتم التعبير عنه في جفاف جميع الأغشية المخاطية، وانخفاض أو غياب إفراز الغدد الدمعية واللعابية (انظر الفصلين 9 و 22).
11.4. ضمور القرنية
ضمور (التنكس، اعتلال القرنية) للقرنية هي أمراض مزمنة تعتمد على انتهاك عمليات التمثيل الغذائي العامة أو المحلية.
يمكن أن تكون طبيعة ضمور القرنية مختلفة: العوامل الوراثية العائلية، والمناعة الذاتية، والكيميائية الحيوية، والتغيرات العصبية، والصدمات النفسية، وعواقب العمليات الالتهابية، وما إلى ذلك. وقد يظل الارتباط الأولي للآفة غير معروف. هناك ضمور القرنية الابتدائي والثانوي.
الحثل الأوليعادة الثنائية. من بينها المكان الرئيسي مشغول الانحطاطات الوراثية العائلية.يبدأ المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويتقدم ببطء شديد، ونتيجة لذلك يمكن أن يظل غير مكتشف لفترة طويلة من الزمن. تنخفض حساسية القرنية تدريجياً، ولا تظهر أي علامات لتهيج العين أو تغيرات التهابية. أثناء الفحص المجهري الحيوي، يتم لأول مرة اكتشاف عتامة دقيقة جدًا في الجزء المركزي من القرنية، وتبدو مثل عقيدات أو بقع أو خطوط صغيرة. غالبًا ما توجد الشوائب المرضية في القرنية في الطبقات السطحية من السدى، وأحيانًا تحت الظهارة. لا تتغير الظهارة الأمامية والخلفية وكذلك الأغشية المرنة للقرنية. قد تظل الأجزاء الطرفية من القرنية شفافة، ولا توجد أوعية دموية حديثة التكوين. بحلول سن 30-40، يصبح فقدان الرؤية ملحوظا، وتبدأ ظهارة القرنية في التغيير. يؤدي التقشر الدوري للظهارة إلى الألم ورهاب الضوء وتشنج الجفن.
تختلف الأنواع المختلفة من ضمور القرنية الوراثي عن بعضها البعض بشكل رئيسي في الشكل والشكل
موقع التغيرات البؤرية في القرنية. الحثل العقدي، المرقط، الشبكي والمختلط معروف (الشكل 11.24). تم تحديد الطبيعة الوراثية لهذه الأمراض في بداية القرن الماضي.
أرز. 11.24.ضمور القرنية الوراثي العائلي.
أ - شعرية. ب - عقيدية. ج - رصدت.
في روسيا، هذا المرض أقل شيوعا مما كانت عليه في الدول الأوروبية الأخرى.
علاج الحثل الوراثي العائلي هو أعراض. وصف قطرات ومراهم الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين الكأس القرنية: بالاربان، توفون، أدجيلون، إيموكسيبين، إيتادين، الريتينول، هلام سولكوسيريل، أكتوفيجين؛ تناول الفيتامينات المتعددة عن طريق الفم. العلاج المحافظ لا يوقف تطور المرض. إذا انخفضت الرؤية بشكل كبير، يتم إجراء عملية رأب القرنية طبقة تلو الأخرى أو عملية رأب القرنية المخترقة. يتم تحقيق أفضل النتائج البصرية عن طريق زرع القرنية من طرف إلى طرف. الحثل الوراثي العائلي هو النوع الوحيد من أمراض القرنية الذي يتجدد في عملية زرع المتبرع. بعد 5 إلى 7 سنوات من العملية، تظهر عقيدات مفردة أو خطوط من العتامة الدقيقة في الطعم الشفاف على طول المحيط، مماثلة لتلك التي كانت موجودة في القرنية. ويزداد عددهم ببطء، وتتدهور الرؤية تدريجياً. بعد 10-15 سنة، من الضروري إعادة زرع القرنية، والتي في معظم الحالات تبقى على قيد الحياة بشكل جيد، مما يوفر حدة بصرية عالية.
وذمة ضمور القرنية(المرادفات: الظهارية البطانية، البطانية الظهارية، الفقاعية، الحثل العميق) يمكن أن تكون إما أولية أو ثانوية. لفترة طويلة، ظل سبب هذا المرض مجهولا. في الوقت الحاضر، لا أحد يشك في حقيقة ذلكيحدث الحثل الوذمي الأولي للقرنية عندما تفشل الوظيفة الحاجزة للطبقة أحادية الصف من الخلايا الظهارية الخلفية، بسبب التغيرات التصنعية في الخلايا، أو بسبب عدد صغير جدًا منها (أقل من 500-700 خلية لكل 1 مم2). .
يسمح لك الفحص المجهري الحيوي بالمرآة بالتعرف على الأحرف الأولية الدقيقة
يتغير عندما تكون القرنية شفافة ولا يوجد أي تورم. ويمكن أيضًا تشخيصها باستخدام الفحص المجهري البيولوجي التقليدي، إذا قمت بفحص السطح الخلفي للقرنية بعناية في مقطع ضوئي رفيع. عادة، الخلايا الظهارية الخلفية للقرنية غير مرئية لأنها صغيرة جدًا. عندما يتم تقليل عدد الخلايا بشكل كبير، تتسطح الخلايا المتبقية وتمتد لتغطي كامل السطح الخلفي للقرنية. يزيد حجم الخلايا 2-3 مرات، لذلك يمكن رؤيتها بالفعل أثناء الفحص المجهري الحيوي. يصبح السطح الخلفي للقرنية مثل الزجاج الضبابي. وتسمى هذه الظاهرة القرنية بالتنقيط(القرنية المنقطية). في الوقت الحالي، لا توجد طرق لتغيير هذه الحالة بشكل جذري، ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر لنذير مرض وشيك يسمح لك بالتخطيط بشكل صحيح لعلاج الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، اختيار طريقة لاستخراج الساد، والتي تحافظ على معظم السطح الخلفي للعين. القرنية، اختر النموذج الأمثل للعدسة الاصطناعية، والأهم من ذلك، تكليف العملية بنفسك لجراح ذي خبرة. من خلال إزالة أو تقليل الصدمة التي تصيب خلايا ظهارة القرنية الخلفية، من الممكن تأجيل تطور الحثل الوذمي لعدة أشهر أو سنوات.
إن وجود أعراض هبوط القرنية لا يعني بعد ظهور المرض (القرنية شفافة وغير سميكة)، ولكنه دليل على أن وظيفة خلايا ظهارة القرنية الخلفية تقترب من الحد الأقصى. إن فقدان عدد قليل من الخلايا يكفي لإحداث عيوب غير إغلاقية. ويمكن تسهيل ذلك عن طريق الأمراض المعدية والكدمات والإصابات وخاصة عمليات البطن.
في الحالات التي تظهر فيها فجوات بين خلايا ظهارة القرنية الخلفية، داخل العين
يبدأ السائل بالتغلغل في سدى القرنية. ينتشر التورم تدريجيًا من الطبقات الخلفية إلى القرنية بأكملها. يمكن أن يتضاعف سمكها في المنتصف تقريبًا. في هذه الحالة، يتم تقليل حدة البصر بشكل كبير بسبب حقيقة أن السائل يدفع صفائح القرنية بعيدًا، ونتيجة لذلك يتم انتهاك انتظامها الصارم. وفي وقت لاحق، ينتشر الحثل الوذمي إلى الظهارة الأمامية للقرنية. يصبح خشنًا، ويتضخم على شكل فقاعات بأحجام مختلفة، والتي تقشر بسهولة من غشاء بومان وتنفجر، مما يفضح النهايات العصبية. تظهر متلازمة القرنية الواضحة: الألم، الإحساس بجسم غريب، رهاب الضوء، الدمع، تشنج الجفن. وبالتالي، فإن ضمور الظهارة الأمامية هو المرحلة الأخيرة من ضمور القرنية الوذمي، والذي يبدأ دائمًا من الطبقات الخلفية.
عادة ما تكون حالة طبقة الخلايا الظهارية القرنية الخلفية هي نفسها في كلتا العينين. ومع ذلك، فإن ضمور القرنية الوذمي يتطور أولاً في العين التي تعرضت لصدمة (منزلية أو جراحية).
علاج ضمور القرنية الوذمي هو في البداية أعراض. توصف أدوية مزيلة للاحتقان عن طريق التقطير (الجلوكوز والجلسرين) وكذلك قطرات الفيتامينات والعوامل التي تعمل على تحسين الكأس القرنية (بالاربان والتوفون). عندما يصل التورم إلى ظهارة القرنية، تأكد من إضافة عوامل مضادة للبكتيريا على شكل قطرات ومراهم، بالإضافة إلى محلول زيتي من توكوفيرول، وكورنيجيل، وهلام سولكوسيريل، وأكتوفيجين، ومراهم فيتامين تعمل على تحسين تجديد الظهارة. تعمل مستحضرات المراهم والعدسات اللاصقة الطبية كنوع من الضمادات للقرنية، وتحمي النهايات العصبية المكشوفة من التهيج الخارجي، وتخفف الألم.
يتم تحقيق تأثير علاجي جيد عن طريق تحفيز القرنية بالليزر منخفض الطاقة باستخدام شعاع غير مركّز من ليزر الهيليوم والنيون.
يوفر العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا مؤقتًا فقط، لذلك يتم تكراره بشكل دوري مع تفاقم حالة القرنية.
الطريقة الجذرية للعلاج هي اختراق القرنية الجزئية. يظل طعم المتبرع شفافًا في 70-80٪ من الحالات، مما يوفر الفرصة لتحسين حدة البصر وله تأثير علاجي على الحافة الوذمة المتبقية للقرنية، والتي قد تكون شفافة، لكن سطحها يصبح أملسًا ويختفي التورم. وبعد مرور شهر أو شهرين فقط، تصبح قرنيات المتبرع والمتلقي بنفس السُمك.
عادةً ما يتم دمج ضمور القرنية الوذمي طويل الأمد مع تغيرات ضمورية في شبكية العين، لذلك حتى مع الشفافية المثالية للطعم المتبرع به، لا يمكن للمرء دائمًا الاعتماد على أعلى حدة بصرية ممكنة: غالبًا ما تكون في حدود 0.4-0.6.
ضمور القرنية الوذمي الثانوي يحدث كمضاعفات
أرز. 11.25.تورم موضعي للقرنية ناتج عن خلع ما بعد الصدمة لذراعي العدسة داخل العين، والتي تتلامس بشكل دوري مع السطح الخلفي للقرنية.
عمليات العين في البطن أو الإصابات أو الحروق.
المظاهر السريرية لضمور القرنية الوذمي الأولي والثانوي متشابهة جدًا، ولكن هناك أيضًا اختلافات كبيرة. عادة ما تتأثر عين واحدة. يتم دائمًا تتبع السبب الجذري للتورم - وهو إصابة منزلية أو صناعية أو جراحية. والفرق الرئيسي هو أن وذمة القرنية تحدث في منطقة محدودة تتوافق مع موقع التلامس مع العامل المؤلم، ويوجد حول هذه المنطقة خلايا سليمة من ظهارة القرنية الخلفية قادرة على استبدال الخلل.
من خلال خلل في طبقة الخلايا الظهارية الخلفية، يخترق السائل داخل العين إلى سدى القرنية. تصل الوذمة المحلية تدريجياً إلى الطبقات السطحية والظهارة الأمامية. في الحالات التي لا يكون فيها التركيز المرضي في وسط القرنية، قد تنخفض حدة البصر قليلاً. عندما يظهر انحطاط فقاعي للظهارة الأمامية، يحدث تهيج مقلة العين في قطاع التركيز المرضي، والألم، ورهاب الضوء، وتمزيق وتشنج الجفن.
العلاج هو نفس علاج ضمور القرنية الأولي. يبدأ التورم في الانخفاض بعد 7-10 أيام، عندما يشفى جرح القرنية. في الشكل الثانوي من الحثل، من الممكن الشفاء التام للآفة واختفاء الوذمة. ويتطلب ذلك فترة زمنية متفاوتة - من شهر إلى عدة أشهر، اعتمادًا على كثافة الخلايا ومنطقة الضرر في الظهارة الخلفية، وكذلك معدل شفاء جرح القرنية بشكل عام.
إذا لامس جسم غريب، على سبيل المثال، عنصر داعم للعدسة الاصطناعية، السطح الخلفي للقرنية بشكل دوري، فإن التورم يزداد ويشتد الألم، على الرغم من أي تدابير علاجية (الشكل 11.25). في هذه الحالة تحتاج
أرز. 11.26.الحثل الوذمي الثانوي للقرنية بأكملها في حالة البلع الكاذب.
أ - سنة واحدة بعد إزالة الساد مع إدخال عدسة اصطناعية؛ ب - من خلال
بعد 1.5 سنة من اختراق القرنية.
إما إصلاح العدسة (خياطتها على القزحية)، أو استبدالها إذا كان تصميمها غير مثالي.
الاتصال الثابت (المستمر) للعنصر الداعم للعدسة لا يسبب انحطاطًا ذميًا للقرنية ولا يتطلب إزالته إلا إذا كانت هناك أسباب أخرى لذلك. مع الاتصال الثابت، عندما يتم وضع دعامة العدسة في ندبة القرنية والقزحية، لم يعد يحدث ضرر جديد لظهارة القرنية الخلفية، على عكس الوضع مع الاتصالات المتكررة بشكل دوري.
يمكن أن يحدث ضمور القرنية الوذمي الثانوي في العين ذات العدسة الاصطناعية، حيث لا يوجد اتصال لجسم العدسة أو الأجزاء الداعمة لها مع القرنية (الشكل 11.26، أ). في هذه الحالة، لا يوفر إزالة العدسة تأثيرًا علاجيًا، بل على العكس من ذلك، سيكون بمثابة إصابة إضافية للقرنية المريضة. لا يجب "معاقبة" العدسة إذا كانت "غير مسؤولة" عن حدوث وذمة القرنية. في هذه الحالة، يجب البحث عن سبب التنكس الوذمي الثانوي في الطبيعة المؤلمة لعملية استخراج الساد نفسها.
ولكن تحت تأثير التدابير العلاجية المذكورة أعلاه، قد يحدث التعافي
تبقى دائمًا غيوم أكثر أو أقل كثافة في موقع الوذمة. في الحالات الشديدة، عندما يشمل الحثل الوذمي القرنية بأكملها أو مركزها ولا يعطي العلاج المحافظ نتيجة إيجابية لفترة طويلة، يتم إجراء رأب القرنية الفرعي الكلي المخترق، ولكن ليس قبل عام واحد من الجراحة أو إصابة العين. كلما كانت القرنية أقل سماكة، كلما زاد الأمل في الحصول على نتيجة إيجابية للعملية (الشكل 11.26، ب).
ضمور الشريط (انحطاط) القرنيةهو عبارة عن غيوم سطحية تنمو ببطء في العيون المكفوفة أو ضعاف البصر.
يتطور الحثل الشريطي بعد عدة سنوات من التهاب القزحية والجسم الهدبي الشديد، والتهاب المشيمية في العيون العمياء بسبب الجلوكوما أو الصدمة الشديدة. تحدث العتامة على خلفية تغير حساسية القرنية وانخفاض حركة مقلة العين وانخفاض عمليات التمثيل الغذائي في العين. مع زيادة ضمور الجهاز العضلي، تظهر حركات لا إرادية لمقلة العين (الرأرأة). تقع العتامات بشكل سطحي في منطقة غشاء بومان والظهارة الأمامية. سدى القرنية والخلفية
أرز. 11.27.ضمور القرنية على شكل شريط.
تبقى الطبقات شفافة. تبدأ التغييرات عند محيط القرنية عند الحواف الداخلية والخارجية، وتتزايد ببطء، وتنتقل إلى المركز داخل الشق الجفني المفتوح على شكل شريط أفقي. من الأعلى، حيث يتم تغطية القرنية بالجفن، تظل دائمًا شفافة. يتم توزيع العتامة بشكل غير متساو، قد تكون هناك جزر من السطح الشفاف للقرنية، ولكنها تنغلق أيضًا بمرور الوقت (الشكل 11.27). يتميز التنكس الشريطي الشكل بترسب الأملاح الجيرية، فيصبح سطح القرنية جافًا وخشنًا. عندما تتأخر هذه التغييرات لفترة طويلة، يمكن أن تمزق الصفائح الرقيقة من الظهارة الكيراتينية المشربة بالأملاح من تلقاء نفسها. تؤدي نتوءات الملح المرتفعة إلى إصابة الغشاء المخاطي للجفن، لذلك يجب إزالتها.
تتشكل العتامة الإجمالية ورواسب الملح في القرنية على خلفية التغيرات الغذائية العامة الواضحة في العين العمياء، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضمور مقلة العين. هناك حالات تكونت فيها الرواسب الجيرية ليس فقط في القرنية، ولكن أيضًا على طول الأوعية الدموية للعين. يحدث تعظم المشيمية. مثل هذه العيون تخضع للإزالة تليها الأطراف الاصطناعية التجميلية. في العيون مع
مع الرؤية المتبقية، يتم إجراء استئصال القرنية السطحي (قطع الطبقات الغائمة) داخل المنطقة البصرية للقرنية (4-5 ملم). السطح المكشوف مغطى بظهارة تنمو من الجزء العلوي السليم من القرنية، ويمكن أن يظل شفافًا لعدة سنوات إذا قام المريض بانتظام بغرس قطرات تدعم اغتذاء القرنية وتطبيق المراهم التي تمنع تقرن الظهارة.
يعد ضمور القرنية الشريطي الشكل عند الأطفال، جنبًا إلى جنب مع التهاب القزحية والجسم الهدبي الليفي البلاستيكي وإعتام عدسة العين، من سمات مرض ستيل (متلازمة ستيل). بالإضافة إلى ثالوث أعراض العين، يلاحظ التهاب المفاصل وتضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. بعد دورة العلاج المضادة للالتهابات لالتهاب القزحية والجسم الهدبي، استخراج
أرز. 11.28.ضمور القرنية الإقليمي.
إعتام عدسة العين. عندما تبدأ العتامات في القرنية بتغطية المنطقة المركزية، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية استئصال القرنية. يتم علاج المرض الأساسي من قبل المعالج.
الحثل الهامشي (تنكس) القرنيةيحدث عادة في كلتا العينين ويتطور ببطء، وأحيانًا على مدى سنوات عديدة. تصبح القرنية أرق بالقرب من الحوف، ويتشكل عيب على شكل هلال (الشكل 11.28). الأوعية الدموية غائبة أو يتم التعبير عنها قليلاً. مع ترقق القرنية الواضح، تنتهك كرويتها، وتقل حدة البصر، وتظهر مناطق التوسع، وبالتالي هناك تهديد بالثقوب. العلاج بالعقاقير التقليدية يوفر تأثيرًا مؤقتًا فقط. الطريقة الجذرية للعلاج هي زرع القرنية الهامشية طبقة تلو الأخرى.
11.5. العلاج الجراحي لأمراض القرنية
يمكن تقسيم جراحة القرنية إلى عدة أقسام حسب الغرض من العملية وعمق استئصال الأنسجة وكذلك نوع المادة البلاستيكية المستخدمة لاستبدال القرنية التالفة.
استئصال القرنية- إزالة العتامات السطحية الصغيرة في الجزء الأوسط من القرنية جراحياً أو باستخدام ليزر الإكسيمر (الشكل 11.29). يتم إغلاق الخلل بواسطة الظهارة من تلقاء نفسها خلال ساعات قليلة. يتم إجراء عملية استئصال القرنية بشكل غير متكرر بسبب ندرة حدوث العتامات السطحية الموجودة بالضبط في المركز. في أغلب الأحيان، يتعين على أطباء العيون التعامل مع عتامة القرنية الأكثر خشونة والأكثر اتساعًا.
رأب القرنية(زراعة القرنية) هو القسم الرئيسي في جراحة القرنية. العمليات مختلفة
أرز. 11.29.عتامة سطحية للقرنية (أ) ونفس العين بعد تبخر ليزر الإكسيمر للطبقات المعتمة للقرنية (ب).
تحديد الهدف الجديد. الهدف الرئيسي للعملية هو بصري,أي استعادة الرؤية المفقودة. ومع ذلك، هناك حالات لا يمكن فيها تحقيق الهدف البصري على الفور، على سبيل المثال، في حالة الحروق الشديدة والتقرحات العميقة والتهاب القرنية غير القابل للشفاء على المدى الطويل. إن تشخيص التطعيم الواضح للكسب غير المشروع في هؤلاء المرضى أمر مشكوك فيه. في هذه الحالات، يمكن إجراء عملية رأب القرنية للأغراض الطبية،أي لاستئصال الأنسجة الميتة وحفظ العين كعضو. في المرحلة الثانية، يتم إجراء عملية رأب القرنية البصرية.
وخز على قرنية هادئة، عندما لا يكون هناك عدوى، وأوعية دموية وفيرة ولن يكون الكسب غير المشروع محاطًا بأنسجة القرنية المتحللة. يختلف هذان النوعان من رأب القرنية، المختلفان في تحديد الهدف، قليلاً عن بعضهما البعض من حيث التقنية الجراحية نفسها، لذلك، في الممارسة السريرية، غالبًا ما تكون هناك حالات، بعد رأب القرنية العلاجي، يبقى الكسب غير المشروع بشفافية ويختبر المريض كلا الأمرين في نفس الوقت. التأثيرات العلاجية والبصرية.
استصلاحتسمى عملية زرع القرنية التي يتم إجراؤها لتحسين التربة، كمرحلة تحضيرية لعملية رأب القرنية البصرية اللاحقة. لأغراض تكتونية، يتم إجراء عملية جراحية للناسور وعيوب القرنية الأخرى. ويمكن اعتبار أن عمليات الاستصلاح والتكتونية هي أنواع من عمليات زراعة القرنية العلاجية.
مستحضرات التجميليتم إجراء عملية رأب القرنية على العيون المكفوفة، عندما يكون من المستحيل استعادة الرؤية، ولكن يشعر المريض بالارتباك بسبب وجود بقعة بيضاء ناصعة على القرنية. وفي هذه الحالة يتم استئصال الساد باستخدام منقب بالقطر المناسب ويتم استبدال الخلل الناتج بقرنية شفافة. إذا كانت هناك مناطق بيضاء على المحيط لم يتم التقاطها في منطقة النقب، فسيتم تغطيتها بالحبر أو السخام باستخدام طريقة الوشم.
الانكساريتم إجراء عملية رأب القرنية على عيون صحية لتغيير بصريات العين إذا كان المريض لا يرغب في ارتداء النظارات والعدسات اللاصقة. تهدف العمليات إلى تغيير شكل القرنية الشفافة بأكملها أو مجرد مظهر سطحها (انظر الفصل 5).
بناءً على الاختلافات الأساسية في التقنيات الجراحية، يتم التمييز بين زراعة القرنية طبقة تلو الأخرى وعبر وعبر.
طبقة بعد طبقةيتم إجراء عملية رأب القرنية في الحالات التي لا تؤثر فيها العتامة على الطبقات العميقة
أرز. 11.30.طبقة القرنية.
أ - مخطط التشغيل؛ ب- منظر العين بعد عملية القرنية.
القرنية. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم قطع الجزء السطحي من القرنية الغائمة مع مراعاة عمق العتامات وحدودها السطحية (الشكل 11.30). ويتم استبدال العيب الناتج بقرنية شفافة بنفس السُمك والشكل. يتم تقوية الكسب غير المشروع بغرز متقطعة أو خياطة واحدة مستمرة. في رأب القرنية الصفائحي البصري، يتم استخدام الطعوم الدائرية ذات الموقع المركزي. يمكن إجراء عمليات زرع علاجية طبقة تلو الأخرى من أنواع مختلفة في كل من مركز القرنية وعلى محيطها داخل المنطقة المصابة. قد يكون للكسب غير المشروع شكل دائري أو أي شكل آخر. كأم مانحة
أرز. 11.31.تقنية اختراق القرنية مع الوقاية من الاستجماتيزم أثناء العملية (وفقًا لـ V. G. Kopaeva).
أ - بناءً على نقطة تحديد مركز القرنية، حدد منطقة الساد في إعتام عدسة العين (الدائرة) وخطوط الطول الأربعة الرئيسية (خطوط تقسم الدائرة إلى أربعة أجزاء متساوية)؛ ب - يتم عمل نفس العلامات في قرنية المتبرع؛ تاج القطع للسكين المستدير - تريفين - مثبت على علامة دائرية؛ ج - يتم قطع القرنية باستخدام حركات دورانية؛ د - بعد إزالة الساد، يتم إغلاق فتحة الجرح في قرنية المتلقي بواسطة طعم متبرع شفاف له نفس القطر مع علامة خطوط الطول الأربعة الرئيسية؛ د - يتم إجراء التثبيت الأولي للكسب غير المشروع في أربع نقاط وفقا لعلامات خطوط الطول الرئيسية، مما يسمح بتكييفها بدقة ومنع تطور الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية؛ هـ - يتم التثبيت النهائي للطعم بخياطة متشابكة مستمرة تتم إزالتها بعد 8-12 شهرًا.
يستخدم الريال بشكل أساسي قرنية عين الجثة البشرية. بالنسبة لزراعة القرنية العلاجية طبقة تلو الأخرى، تكون المواد المحفوظة بطرق مختلفة مناسبة (التجميد، التجفيف، التخزين في الفورمالديهايد، العسل، المسكنات المختلفة، مصل الدم، جلوبيولين جاما، وما إلى ذلك). إذا كانت عملية التطعيم غائمة، فقد يتم إجراء عملية متكررة.
خلاليتم إجراء عملية رأب القرنية في أغلب الأحيان لأغراض بصرية، على الرغم من أنها يمكن أن تكون علاجية وتجميلية. جوهر العملية هو استئصال الجزء المركزي من القرنية المعتمة للمريض واستبدال العيب بطعم شفاف من العين المانحة (الشكل 11.31). يتم قطع قرنية المتلقي والمتبرع بسكين منقب أنبوبي دائري. يحتوي الطقم الجراحي على تريفينات ذات تيجان قطع بأقطار مختلفة من 2 إلى 11 ملم.
في الجانب التاريخي، تم الحصول على نتائج جيدة لرأب القرنية المخترق لأول مرة باستخدام الطعوم ذات القطر الصغير (2-4 مم) (الشكل 11.32، أ). تم استدعاء هذه العملية جزئيرأب القرنية المخترق وارتبط بالاسم
مي تسيرما (1905)، الشنيجا (1908) و V. P. فيلاتوفا (1912).
يُطلق على زرع القرنية ذات القطر الكبير (أكثر من 5 مم) اسم رأب القرنية المخترق الإجمالي الفرعي (الشكل 11.32، ب). تم تحقيق النقش الشفاف لعملية زرع كبيرة لأول مرة بواسطة N. A. Puchkovskaya (1950-1954)، وهو طالب V. P. Filatov. أصبح الاستبدال الناجح لأقراص القرنية الكبيرة ممكنًا فقط بعد ظهور تقنيات الجراحة المجهرية وأرقى مواد الخياطة غير الرضحية [Kopaeva V. G., 1973; كاسباروف أ.أ.، 1976]. لقد ظهر اتجاه جديد في جراحة العيون - إعادة بناء الأجزاء الأمامية والخلفية للعين على أساس الوصول الجراحي المجاني، والذي يفتح من خلال ثقب واسع للقرنية. في هذه الحالات، يتم إجراء عملية رأب القرنية بالاشتراك مع تدخلات أخرى (الشكل 11.33)، مثل تشريح الالتصاقات واستعادة الغرفة الأمامية للعين، والجراحة التجميلية للقزحية وإعادة وضع حدقة العين، وإزالة إعتام عدسة العين، وإدخال عدسة صناعية، استئصال الزجاجية، إزالة العدسة المنخلعة والأجسام الغريبة، إلخ.
عند إجراء عملية رأب القرنية الجزئية الاختراقية، يكون ذلك مطلوبًا
أرز. 11.32.اختراق القرنية. جزئي؛ ب - المجموع الفرعي.
أرز. 11.33.مراحل التدخلات الترميمية المختلفة التي يتم إجراؤها على أساس اختراق القرنية الجزئي من خلال ثقب الثقب المركزي في القرنية.
أ - فصل التصاقات الساد مع القزحية والعدسة. ب - خياطة عيوب القزحية، وإعادة وضع التلميذ النازح؛ ج - بعد عملية إعتام عدسة العين، يظهر إعتام عدسة العين غير الناضج، ويوجد أدناه قرص غائم مقطوع من القرنية؛ د - إزالة نواة العدسة من خلال الثقب المركزي في القرنية. د - إدخال عدسة اصطناعية. و - يتم استخدام طرف البضع الزجاجي لاستئصال الجسم الزجاجي المتغير، مما يسمح بالاقتراب من الجسم الغريب في تجويف العين؛ وتكون الحافة البيضاء للساد الغشائي مرئية، مندمجة مع القرص المقطوع جزئيًا للقرنية الغائمة.
يعد التحضير الجيد للتخدير للمريض والأداء الدقيق للغاية للتلاعب من قبل الجراح أمرًا ضروريًا. يمكن أن يؤدي التوتر العضلي البسيط وحتى التنفس غير المنتظم للمريض إلى فقدان العدسة في الجرح ومضاعفات أخرى، لذلك يتم إجراء العملية عند الأطفال والبالغين المضطربين تحت التخدير العام.
تسمى عملية رأب القرنية النافذة، والتي يكون فيها قطر القرنية المزروعة مساوياً لقطر قرنية المتلقي. المجموع.لا يتم استخدام هذه العملية عمليا للأغراض البصرية.
النتيجة البيولوجية يتم تقييم عمليات رأب القرنية وفقًا لحالة الكسب غير المشروع المزروع: شفاف، وشفاف، وغائم. النتيجة الوظيفية لا تعتمد الجراحة على درجة شفافية الطعم فحسب، بل أيضًا على سلامة الجهاز العصبي البصري للعين. في كثير من الأحيان، في وجود طعم شفاف، تكون حدة البصر منخفضة بسبب حدوث الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية. وفي هذا الصدد، يصبح من المهم الامتثال للتدابير أثناء العملية للوقاية من الاستجماتيزم.
يمكن الحصول على أفضل النتائج عند إجراء العمليات على العيون الهادئة التي لا تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية. يتم ملاحظة أدنى المؤشرات الوظيفية بعد الجراحة لجميع أنواع الحروق والقروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل وإعتام عدسة العين شديدة الأوعية الدموية.
يعتبر رأب القرنية جزءًا من مشكلة بيولوجية عامة كبيرة تتعلق بزراعة الأعضاء والأنسجة. وتجدر الإشارة إلى أن القرنية تعتبر استثناءً بين الأنسجة الأخرى الخاضعة للزراعة. لا تحتوي على أوعية ويتم فصلها عن القناة الوعائية للعين بواسطة سائل داخل العين، وهو ما يفسر العزلة المناعية النسبية للقرنية، مما يسمح بإجراء عملية رأب القرنية بنجاح
دون اختيار صارم للمانحين والمتلقيين.
إن متطلبات المواد المانحة لاختراق القرنية أعلى بكثير من عملية رأب القرنية طبقة تلو الأخرى. وذلك لأن الكسب غير المشروع من طرف إلى طرف يحتوي على جميع طبقات القرنية. ومن بينها طبقة حساسة للغاية لتغير الظروف المعيشية. هذه هي الطبقة الداخلية أحادية الصف من خلايا ظهارة القرنية الخلفية، والتي لها أصل دبقي خاص. هذه الخلايا هي دائمًا أول من يموت، فهي غير قادرة على التجدد الكامل. بعد العملية، يتم استبدال جميع هياكل القرنية المانحة تدريجيًا بأنسجة القرنية المتلقية، باستثناء الخلايا الظهارية الخلفية، التي تستمر في العيش، مما يضمن حياة الكسب غير المشروع بأكمله، لذلك يُطلق على رأب القرنية المخترق أحيانًا اسم فن الزرع طبقة واحدة من الخلايا الظهارية الخلفية. وهذا ما يفسر المتطلبات العالية لجودة المادة المانحة لاختراق القرنية وأقصى قدر من الحذر فيما يتعلق بالسطح الخلفي للقرنية أثناء جميع عمليات التلاعب أثناء الجراحة. من أجل رأب القرنية المخترق، يتم استخدام قرنية الجثث، ويتم حفظها لمدة لا تزيد عن يوم واحد بعد وفاة المتبرع دون حفظها. ويتم أيضًا زرع القرنيات المحفوظة في بيئات خاصة، بما في ذلك استخدام درجات حرارة منخفضة ومنخفضة للغاية.
في المدن الكبيرة، يتم تنظيم خدمات بنك العيون الخاصة التي تقوم بجمع وحفظ ومراقبة تخزين المواد المانحة وفقًا لمتطلبات التشريعات الحالية. يتم باستمرار تحسين طرق الحفاظ على القرنية. يجب فحص المواد المانحة لوجود الإيدز والتهاب الكبد وغيرها من الأمراض. إجراء الفحص المجهري الحيوي للعين المانحة لاستخدامها
أرز. 11.34.إعتام عدسة العين الكلي. منظر للعين بعد عامين من اختراق القرنية الاصطناعية. حدة البصر 0.6.
تحديد التغيرات المرضية في القرنية، وتحديد عواقب التدخلات الجراحية في الجزء الأمامي من العين.
الأطراف الاصطناعية للقرنية.في الحالات التي لا تستطيع فيها عملية زرع القرنية توفير تطعيم شفاف، يتم إجراء عملية زراعة القرنية - استبدال القرنية المعتمة بمادة بلاستيكية خاملة بيولوجيًا. هناك نوعان من الأطراف الاصطناعية للقرنية - غير من خلال، وتستخدم للقرنية الوذمة الفقاعية، ومن خلال، وتستخدم لتقرحات الحروق. هذه الأطراف الاصطناعية القرنية لها تصميمات مختلفة.
اختراق القرنية الاصطناعيةمخصصة لعلاج آفات الحروق الوعائية الخشنة (الشكل 11.34) عندما تتأثر كلتا العينين، عندما يتم الحفاظ على وظيفة الشبكية، ولكن لا يوجد أمل في إجراء تطعيم واضح لطعم القرنية. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. أولاً، يتم فصل الساد إلى لوحين (الشكل 11.35، I، أ) ويتم وضع الجزء المعدني الداعم من الطرف الاصطناعي، المنحني وفقًا لانحناء القرنية، في الجيب المُشكل (الشكل 11.35، I، ب) ). تحتوي لوحة القاعدة على فتحتين كبيرتين على الحواف. داخل هذه الثقوب، تندمج القرنية المشرحة ويتم تثبيتها
أرز. 11.35.مقدمة لبديل القرنية المخترق لنموذج فيدوروف-زويف.
1- المرحلة الأولى من العملية: أ-ج- إدخال الجزء الداعم من القرنية الاصطناعية، د- العين من خلال
بعد شهرين من المرحلة الأولى من العملية.
القرنية الاصطناعية (الشكل 11.35، I، ج). يوجد في وسط لوحة الدعم فتحة مستديرة لاستيعاب الجزء البصري من الطرف الاصطناعي. في المرحلة الأولى من العملية، يتم إغلاقه ببطانة مؤقتة (قابس).
يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية بعد 2-3 أشهر. في هذا الوقت
أرز. 11.35.استمرار.
II- المرحلة الثانية من العملية: د-ز- إدخال الجزء البصري من القرنية، ح- العيون بعد 14 شهراً من المرحلة الثانية من العملية، حدة البصر 0.8. الشرح في النص.
تم بالفعل تثبيت اللوحة الداعمة للطرف الاصطناعي بقوة في طبقات إعتام عدسة العين (الشكل 11.35، I، d). فوق الفتحة المركزية للقرنية الاصطناعية، يتم إجراء عملية تريم الطبقات الغائمة للقرنية بقطر 2.5 ملم (الشكل 11.35، II، هـ). قم بإزالة القابس المؤقت
القراءة بمفتاح خاص. يتم استئصال الطبقات الداخلية للقرنية ويتم تثبيت أسطوانة بصرية في مكان الإدخال المؤقت (الشكل 11.35، II، e). يتم حساب القوة البصرية للقرنية الاصطناعية بشكل فردي لكل عين. في المتوسط هو 40.0 ديوبتر. إذا لم تكن هناك عدسة في العين التي خضعت للجراحة، فإن القرنية التعويضية تعوض الطاقة البصرية الكاملة للعين، أي 60.0 ديوبتر. تبرز الأجزاء الداخلية والخارجية للأسطوانة الضوئية فوق أسطح القرنية، مما يتجنب نموها الزائد (الشكل 11.35، II، g، h).
بعد الجراحة، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف الطبيب، حيث قد يتعرضون لمضاعفات. تتم إزالة النمو الزائد للأسطوانة الضوئية على السطح الأمامي أو الخلفي جراحيًا. يمكن استبدال الأسطوانة الضوئية إذا كانت البصريات غير متطابقة أو لم يتم وضعها بشكل كافٍ فوق السطح الأمامي أو الخلفي. عند استخدام تقنية جراحية على مرحلتين، نادرا ما يتم ملاحظة ترشيح رطوبة الغرفة الأمامية. المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر إثارة للقلق هي تعرض الأجزاء الداعمة للقرنية الاصطناعية بسبب النخر العقيم للطبقات السطحية للقرنية. لتقوية الطرف الاصطناعي، يتم استخدام القرنية والصلبة المانحة والغضاريف الذاتية للأذن والأغشية المخاطية للشفة والأنسجة الأخرى. ومن أجل تجنب هذه المضاعفات، يستمر تحسين نماذج القرنية الاصطناعية والتقنيات الجراحية.
القرنية الاصطناعية غير المخترقةأنتجت لضمور القرنية الفقاعي. تتضمن العملية إدخال صفيحة شفافة ذات ثقوب على طول محيطها في طبقات القرنية. يغلق الطبقات الأمامية للقرنية من التشبع المفرط للغرفة الأمامية بالرطوبة. نتيجة للعملية، يتم تقليل التورم العام.
إيلام القرنية وانتفاخ الظهارة مما يريح المريض من الألم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العملية تحسن حدة البصر بشكل طفيف فقط ولفترة زمنية قصيرة تصل إلى سنة أو سنتين. تظل الطبقات الخلفية للقرنية منتفخة، بينما تزداد سماكة الطبقات الأمامية تدريجيًا وتصبح غائمة. في هذا الصدد، في الوقت الحاضر، وبفضل تحسين تقنية رأب القرنية الجزئي الاختراقي، يُفضل زرع القرنية في حالة ضمور القرنية الوذمي.
أسئلة للتحكم في النفس
1. بنية القرنية ووظائفها.
2. ما هي خصائص القرنية السليمة؟
3. ما هي القرنية المخروطية و القرنية المخروطية؟
4. ما هو الحقن الوعائي حول القرنية؟
5. كيف تختلف الأوعية العميقة المتكونة حديثًا في القرنية عن الأوعية السطحية؟
6. لماذا تتفاعل القرنية اللاوعائية مع العمليات الالتهابية في الملتحمة والصلبة والقزحية والجسم الهدبي؟
7. الوقاية من التهاب القرنية البكتيري في تآكلات القرنية.
8.مظاهر الصورة السريرية لالتهاب القرنية الفطري.
9. الإسعافات الأولية لالتهاب القرنية السطحي.
10. الصورة السريرية لالتهاب القرنية العميق.
11. أسباب التهاب القرنية العميق.
12. ما هو التهاب القرنية المصلب؟
13. ما الفرق بين التهاب القرنية السطحي والتهاب القرنية العميق؟ أي من أشكال التهاب القرنية هذه يتطلب الاستخدام الطارئ للأدوية؟
14. المظاهر السريرية لالتهاب القرنية المتني في مرض الزهري الخلقي.
15. التهاب القرنية السلي الدموي.
16. التهاب القرنية السلي التحسسي.
17. ما هو التهاب القرنية الهربسي الأولي وما بعد الأولي؟
18. الأشكال الرئيسية لالتهاب القرنية الهربسي السطحي.
19. الخصائص العامة لالتهاب القرنية الهربسي العميق.
20. ضمور القرنية الوراثي العائلي.
21. سبب ضمور القرنية الوذمي الأولي والثانوي.
22. ما هي أنواع عمليات رأب القرنية التي تعرفها: من خلال تحديد الهدف، وحجم عملية الزرع، وعمق استئصال القرنية؟
23. لماذا يتم وضع متطلبات أعلى على المواد المانحة المخصصة لاختراق القرنية مقارنة بتلك المستخدمة في زراعة القرنية طبقة تلو الأخرى؟
1 جامعة ولاية شمال غرب الطبية سميت باسمها. أنا. متشنيكوف
2 المركز الطبي الدولي "سوجاز"
ملاءمة
يعد الجلوكوما من بين الأسباب الرئيسية للعمى الذي لا رجعة فيه وضعف البصر والإعاقة الأولية في العالم. إن التقدم الذي تم إحرازه في تطوير طرق جديدة للعلاج الجراحي، وخاصة العلاج الدوائي لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية (POAG) واضح، ولكن حل مشكلة التشخيص المبكر لا يزال يمثل مهمة صعبة. تعد زيادة كفاءة التشخيص والمراقبة السريرية لمرضى الجلوكوما وتخصيص أساليب العلاج لكل مريض على حدة مشكلة ملحة في طب العيون الحديث.
هدف
دراسة العلاقة بين سمك القرنية المركزي ومستويات ضغط العين بين المرضى في مجتمع صحي وفي المرضى الذين يعانون من POAG من أجل تحسين التشخيص المبكر والمراقبة.
المواد والطرق
وفقا للبيانات المتاحة اليوم، لا توجد قيمة واحدة لنسبة النقر إلى الظهور، فهي تتراوح في مصادر مختلفة من 441 إلى 664 ميكرون. وكان 291 شخصا تحت المراقبة. (509 عيون) تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 83 عامًا. ومن بين هؤلاء 119 رجلاً و172 امرأة. بالنسبة للدراسة، تم تشكيل مجموعتين: أنا - أفراد من السكان الأصحاء - 100 شخص (200 عين)؛ II - المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ POAG (مدة المرض من لحظة التشخيص لا تزيد عن 5 سنوات) - 191 شخصًا. (309 عيون). لم تشمل مجموعة الدراسة المرضى الذين يعانون من إصابات في جهاز الرؤية، العدسات اللاصقة، أمراض القرنية، أي عمليات عيون (ليزر وجراحية)، يعانون من أمراض جسدية (الربو القصبي، داء السكري، التهاب المفاصل الروماتويدي، إلخ)، الذين يتناولون الأدوية الهرمونية. تم قياس نسبة النقر إلى الظهور (CTR) لجميع المرضى، بالإضافة إلى طرق البحث القياسية المستخدمة في طب العيون (قياس الرؤية، وقياس المحيط، وقياس محيط الكمبيوتر، وتنظير العين المجهري، وقياس التوتر، والتونغرافيا). تم تقييم مستوى IOP وفقًا لماكلاكوف وجولدمان. تمت دراسة سمك القرنية باستخدام مقياس السرعة المحمول بالموجات فوق الصوتية من TOMAY وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا: بعد تقطير مخدر موضعي (بروباراكايين هيدروكلوريد - ألكاين 0.5٪)، تم تحديد سمك القرنية عند 5 نقاط - العلوي والسفلي والأنف والزماني والوسطى. وبعد القياس 3 مرات عند كل نقطة، تم حساب القيمة المتوسطة. تم تثبيت مستشعر مقياس السرعة بشكل عمودي مع المريض في وضع "الاستلقاء والنظر للأعلى".
المجموعة الأولى من المرضى الأصحاء شملت 100 شخص. (200 عين) تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 79 عامًا. كان متوسط العمر 41.4 ± 18.1 سنة. ومن بينهم 61 امرأة و39 رجلاً. معايير الاشتمال لهذه المجموعة: 1) تصحيح حدة البصر بما لا يقل عن 0.8؛ 2) الخطأ الانكساري لا يزيد عن 3 ديوبتر؛ 3) الاستجماتيزم لا يزيد عن 1 ديوبتر.
تتكون المجموعة الثانية من 191 مريضًا (309 عيون) يعانون من مرحلة أو أخرى من عملية الزرق، ولكن مع حركية عين طبيعية (P0<20 мм рт.ст.). Возраст исследуемых от 39 до 83 лет (80 мужчин и 111 женщин). Средний возраст - 56,7±12,1 лет.
النتائج والمناقشة
مع الأخذ بعين الاعتبار مؤشرات نسبة النقر إلى الظهور (CTR)، تم تقسيم جميع الأشخاص إلى 5 مجموعات فرعية حسب سمك القرنية: 1)<500 мкм; 2) 501-550 мкм; 3) 551-600 мкм; 4) 601-650 мкм; 5) >651 ميكرون.
كان متوسط قيمة MD لمجموعة المرضى الأصحاء (100 شخص - 200 عين) هو:
للعين اليمنى (OD) - 532.2±41.0؛
للعين اليسرى (OS) - 533.1±41.5.
متوسط قيمة IOP في هذه المجموعة: OD = 16.5±2.1 مم زئبقي؛ نظام التشغيل = 17.2 ± 1.9 مم زئبق. ومن أجل الحصول على صورة أكثر دقة لحالة القرنية في الدراسة قمنا بتحديد متوسط سمك القرنية في 4 أرباع بالإضافة إلى المركز وحصلنا على ما يلي: نتائج: أعلى - 581.43 ± 36.72 ميكرون؛ القاع - 569.07±33.46 ميكرومتر؛ الأنف - 579.38 ± 34.24 ميكرومتر؛ الزمني - 574.77 ± 35.98 ميكرومتر. وبناء على نتائج الدراسة، يتم تحديد المؤشرات المرتفعة للأهداف الإنمائية للألفية في الربع الأعلى، ويتم تحديد المؤشرات الأدنى للأهداف الإنمائية للألفية في الربع السفلي. هذا الاختلاف في المؤشرات ليس واضحًا تمامًا بالنسبة لنا بعد ويتطلب المزيد من البحث. وبالنظر إلى أن قياس IOP يتم في المنطقة الوسطى من القرنية، قمنا بتحليل بيانات نسبة النقر إلى الظهور بين مجموعات مختلفة من المرضى.
وترد البيانات التي تم الحصول عليها في الجدول. 1.
تحليل البيانات المقدمة في الجدول. 1، يمكن ملاحظة أنه كلما زاد سمك القرنية، كلما ارتفع مستوى IOP. قمنا أيضًا بفحص اعتماد نسبة النقر إلى الظهور على الجنس والعمر ولاحظنا أنه في الفئات العمرية التي تصل إلى 40 عامًا عند النساء، تم تحديد قيمة نسبة النقر إلى الظهور > 600 ميكرومتر في المنطقة البصرية في 10.71% من الحالات، و<500 мкм - в 5,37% случаев. В аналогичной выборке мужчин, соответственно, в 5,39% и 7,32% случаев. У категории обследованных в возрасте после 40 лет величины абсолютных значений ЦТР у здоровых мужчин были достоверно выше (p<0,002), чем у женщин. У мужчин ЦТР>وكان 600 ميكرومتر أقل شيوعًا مرتين منه عند النساء، والعكس صحيح. تزامنت البيانات المستمدة من بحثنا عمليا مع بيانات دراسات مماثلة أجريت في روسيا والخارج. وفقا لنتائج دراساتنا، فإن غالبية الأفراد الأصحاء لديهم CTP في حدود 520 إلى 580 ميكرومتر.
في المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من POAG، تم فحص 191 شخصا (309 عيون) مع مراحل مختلفة من عملية الزرق. تم تقسيم المرضى إلى مجموعات فرعية مماثلة اعتمادا على سمك القرنية.
في المجموعة الفرعية الأولى (MDT<500 мкм) обследован 51 чел. (87 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 17,7±1,52 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 487,2±13,6 мкм.
المرحلة الأولى - 18 عينًا (20.69%)؛ المرحلة الثانية - 31 عينًا (35.63%)؛ المرحلة الثالثة - 34 عينًا (39.08%)؛ المرحلة الرابعة - 4 عيون (4.59%).
في المجموعة الفرعية الثانية (نسبة النقر إلى الظهور 501-550 ميكرومتر)، تم فحص 73 شخصا. (119 عيون). متوسط IOP الحقيقي (P0) = 18.3±1.56 مم زئبق. متوسط قيمة نسبة النقر إلى الظهور = 521.09±20.71 ميكرومتر.
حسب مراحل الجلوكوما:
المرحلة الأولى - 39 عينًا (32.77%)؛ المرحلة الثانية - 52 عينًا (43.69%)؛ المرحلة الثالثة - 21 عينًا (17.65%)؛ المرحلة الرابعة - 7 عيون (5.88%).
في المجموعة الفرعية الثالثة (نسبة النقر إلى الظهور 551-600 ميكرومتر)، تم فحص 39 شخصا. (60 عين). متوسط IOP الحقيقي (P0) = 19.3±1.72 مم زئبق. متوسط نسبة النقر إلى الظهور = 578.63±15.41 ميكرومتر.
وبحسب مراحل الجلوكوما لوحظ ما يلي:
المرحلة الأولى - 14 عينًا (23.33%)؛ المرحلة الثانية - 25 عينًا (41.66%)؛ المرحلة الثالثة - 19 عينًا (31.67%)؛ المرحلة الرابعة - عينان (3.33%).
في المجموعة الفرعية الرابعة (نسبة النقر إلى الظهور 601-650 ميكرومتر)، تم فحص 26 شخصا. (41 عيون). متوسط IOP الحقيقي (P0) = 20.1±1.23 مم زئبق. متوسط قيمة نسبة النقر إلى الظهور = 629.21±17.8 ميكرومتر.
تم تسجيل المرحلة الأولى من الجلوكوما في 23 عينًا (56.09%)؛ المرحلة الثانية - في 13 عينًا (31.71%)؛ المرحلة الثالثة - في 4 عيون (9.75%)؛ المرحلة الرابعة - في عين واحدة (2.44%).
في المجموعة الفرعية الخامسة (نسبة النقر إلى الظهور > 651 ميكرومتر)، تم فحص شخصين. (2 عيون). متوسط IOP الحقيقي (P0) = 21.7±1.19 مم زئبق. متوسط قيمة نسبة النقر إلى الظهور = 653.1±19.3 ميكرومتر.
وكان توزيع مراحل الجلوكوما على النحو التالي:
لوحظت المرحلة الأولى من الجلوكوما في عينين (100٪).
تم إجراء تحليل مقارن لمستويات IOP في المرضى الأصحاء والمرضى الذين يعانون من POAG (الشكل 1).
تظهر العلاقة بين CTP ومرحلة الجلوكوما في الشكل 1. 2.
نسبة النقر إلى الظهور 510 ميكرومتر، نسبة النقر إلى الظهور> 580 ميكرومتر
وتنعكس نتائج الدراسة في الجدول. 2.
الاستنتاجات
1. حسب دراستنا فإن سمك القرنية في المتوسط يتراوح من 510 إلى 580 ميكرون.
2. تم الحصول على علاقة بين سمك القرنية ومستوى IOP في المجموعة الضابطة. مع سمك القرنية أقل من 500 ميكرومتر، كان متوسط مستوى IOP 15.0 ± 2.23 مم زئبق، بينما مع سمك القرنية أكثر من 650 ميكرومتر - 21.1 ± 3.72 مم زئبق.
3. كشفت دراستنا عن اعتماد مسار العملية الزرقية على سمك القرنية في مجموعة المرضى الذين يعانون من POAG. في المرضى الذين يعانون من سمك القرنية أقل من 500 ميكرومتر، كان معدل حدوث المراحل المتقدمة والنهائية أعلى بكثير منه في المجموعة ذات قيم نسبة النقر إلى الظهور الكبيرة.
4. من الضروري إدخال قياس سمك القرنية في ممارسة طبيب العيون، مما سيساهم بشكل كبير في التشخيص المبكر لـ POAG ومواصلة مراقبة المرضى، خاصة من المجموعة المصابة بالجلوكوما والمشتبه بها.
صفحة المصدر: 33-36
ويلاحظ تغير في قطر القرنية في حالة الجلوكوما الخلقية والقرنية الدقيقة والكبيرة.
يتم تشخيص الجلوكوما الخلقية الأولية (المبكرة) عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. عند الأطفال دون سن 3 سنوات، تكون أغشية مقلة العين مرنة جدًا، لذا فإن زيادة ضغط العين يؤدي إلى تمدد تدريجي لأغشية العين، وخاصة القرنية. يزيد قطر القرنية إلى 12 ملم أو أكثر ("عين الثور" - البوفتالم)، وينخفض سمكها ويزداد نصف قطر الانحناء. غالبًا ما يصاحب تمدد القرنية وذمة في السدى والظهارة وتمزق غشاء ديسيميه. تسبب التغيرات في القرنية رهاب الضوء والدموع واحتقان الدم لدى الطفل.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للجلوكوما المبكرة مع القرنية الضخمة. تضخم القرنية (المهندس. القرنية الضخمة، "القرنية العملاقة") هو تضخم خلقي نادر للغاية وغير تقدمي للقرنية، يصل قطره إلى 13 ملم أو يتجاوزه.يحدث عند بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان. حوالي 90% من حالات تضخم القرنية تحدث عند الذكور. يتم الحفاظ على شفافية القرنية، ولكن تبين أن الغرفة الأمامية متضخمة قليلاً وأعمق. في نفس الوقت تكون مقلة العين هادئة ولا يوجد حقن راكدة. جس حركية العين ضمن الحدود الطبيعية. في حالة تضخم القرنية، يكون نصف قطر انحناء القرنية أعلى بشكل ملحوظ من المعتاد، ويتم تعميق الغرفة الأمامية.
صغر القرنية- (قرنية دقيقة؛ ميكرو + أنات. قرنية قرنية) قرنية صغيرة. عادة علامة ميكروفثالموس، يتم ملاحظته أحيانًا بأحجام العين الطبيعية باعتباره شذوذًا ثنائيًا مستقلاً.
تعتمد المسببات على اضطرابات نمو القرنية داخل الرحم في الشهر الخامس من تكوين الجنين. تعد صغر القرنية أيضًا أحد مظاهر الضمور الفرعي الأولي أو الضمور الشديد في مقلة العين نتيجة لعمليات مرضية مختلفة في عين طبيعية سابقًا.
في بعض الأحيان يتم تقليل حجم القرنية قليلاً، وفي الحالات الشديدة تكون القرنية عبارة عن مساحة صغيرة من الأنسجة الشفافة ذات شكل مستدير غير منتظم، يصل قطرها أحيانًا إلى 2 مم. في حالة صغر القرنية، يمكن أن تكون كروية القرنية طبيعية أو مسطحة بشكل كبير (القرنية المسطحة). في هذه الحالات، تمر الصلبة إلى القرنية دون تغيير انحناءها. غالبًا ما يكون الانكسار مفرط الحركة، وتنخفض حدة البصر بشكل كبير، وأحيانًا إلى درجة العمى الكامل. قد يكون صغر القرنية مصحوبًا بالجلوكوما بسبب تضييق أو إغلاق زاوية الغرفة الأمامية بواسطة اللحمة المتوسطة الجنينية، والعدسة الغائمة، وبقايا الغشاء الحدقي؛ في وجود ورم القولون المشيموي - انفصال الشبكية.
الأهمية السريرية.
يجب تحديد قطر القرنية عند الأطفال الصغار من أجل التشخيص المبكر للأمراض الخلقية (الجلوكوما الخلقية وصغر حجم العين).
خوارزمية البحث.
1. وضع المسطرة أمام القرنية محل الدراسة على مسافة عدة مليمترات مع تجنب ملامستها لها.
2. قم بقياس المسافة من الحوف الداخلي إلى الحوف الخارجي - القطر الأفقي (يجب إجراء القياس مع نظر المريض للأمام مباشرة).
معايير التقييم.
1. عادة يكون القطر الأفقي لقرنية الطفل حديث الولادة 9-10 ملم، ويزداد بحلول العام إلى 11 ملم.
2. ما يسمى القرنية الضخمة - زيادة في القطر الأفقي للقرنية بأكثر من 1-2 ملم مقارنة بالمعدل الطبيعي.
3. ما يسمى صغر القرنية – انخفاض في القطر الأفقي للقرنية بأكثر من 1-2 ملم مقارنة بالمعدل الطبيعي.
تحديد وجود محتويات في الكيس الدمعي
يقع الكيس الدمعي على سطح العظم الدمعي، في تجويفه - الحفرة الدمعية. من الأعلى يكون بمقدار الثلث فوق الرباط الداخلي للجفون (قبو الكيس الدمعي)، ومن الأسفل يمر إلى القناة الأنفية الدمعية. طول الكيس الدمعي 10-12 ملم، العرض 2-3 ملم. إنه محاط بألياف فضفاضة وغمد لفافي. سطحه الداخلي مغطى بظهارة عمودية.
الأهمية السريرية.
تحديد وجود محتويات في الكيس الدمعي ضروري لتحديد التهاب كيس الدمع المزمن.
خوارزمية البحث.
1. ضع إصبع السبابة بيدك اليمنى على منطقة الرباط الداخلي للجفون (الحدود الطبوغرافية الأمامية للكيس الدمعي).
2. تصور النقطة الدمعية السفلية عن طريق سحب الجفن السفلي بإصبع السبابة بيدك اليسرى.
3. جس منطقة بروز الكيس الدمعي، في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى.
4. تحديد وجود (أو عدم وجود) إفرازات من الفتحة الدمعية السفلية.
معايير التقييم.
في غيابإفرازات من الفتحة الدمعية السفلية - لا يوجد محتوى في الكيس الدمعي.
في ظهورإفرازات شفافة (مسيل للدموع) أو معتمة (قيح) من الفتحة الدمعية السفلية - يوجد محتوى في الكيس الدمعي (علامة على التهاب كيس الدمع المزمن).
القرنية، أو القرنية، محدبة من الأمام ومقعرة من الخلف، وهي عبارة عن صفيحة شفافة غير وعائية لمقلة العين، وهي استمرار مباشر للصلبة. تشغل قرنية الإنسان حوالي 1/6 من الطبقة الخارجية للعين. وهي تشبه العدسة المحدبة المقعرة، حيث يبدو المكان الذي تنتقل فيه إلى الصلبة (الطرف) كحلقة شفافة يصل عرضها إلى 1 مم. ويفسر وجودها بحقيقة أن الطبقات العميقة للقرنية تمتد إلى الخلف إلى حد ما أكثر من الطبقات الأمامية.
قطر الدائرةتكون القرنية ثابتة تقريبًا ويبلغ حجمها 10±0.56 ملم، ولكن الحجم الرأسي عادةً ما يكون أقل بمقدار 0.5-1 ملم من الحجم الأفقي. يبلغ سمكها في الوسط 450-600 ميكرون، وفي المحيط - 650-750 ميكرون. يرتبط هذا المؤشر أيضًا بالعمر: على سبيل المثال، في عمر 20-30 عامًا، يبلغ سمك القرنية 0.534 و0.707 ملم، وفي عمر 71-80 عامًا - 0.518 و0.618 ملم.
الصفات المميزة للقرنية:
- كروية (نصف قطر انحناء السطح الأمامي ~7.7 ملم، السطح الخلفي 6.8 ملم)
- مرآة لامعة
- نقص الأوعية الدموية
- لديه لمسة عالية وألم، ولكن حساسية منخفضة لدرجة الحرارة
- ينكسر أشعة الضوء بقوة 40-43 ديوبتر.
وظيفة
القرنية هي التركيب البصري للعين؛ تبلغ قدرتها الانكسارية، في المتوسط، 45 ديوبتر عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، وبحلول سن السابعة، كما هو الحال عند البالغين، تصل إلى حوالي 40 ديوبتر. قوة انكسار القرنية في خط الطول العمودي أكبر قليلاً منها في الأفقي (اللابؤرية الفسيولوجية).
أبعاد
- القطر الأفقي عند البالغين 11 ملم (عند الأطفال حديثي الولادة - 9 ملم).
- القطر العمودي - 10 ملم، عند الأطفال حديثي الولادة - 8 ملم.
- سمك في الوسط 0.4-0.6 ملم، في الجزء المحيطي - 0.8-1.2 ملم.
- يبلغ نصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية عند البالغين 7.5 ملم، عند الأطفال حديثي الولادة - 7 ملم.
تنمو القرنية عن طريق ترقق الأنسجة وتمديدها.
تكوين القرنية
تحتوي القرنية على الماء والكولاجين من أصل اللحمة المتوسطة وعديدات السكاريد المخاطية والبروتينات (الزلال والجلوبيولين) والدهون والفيتامينات. تعتمد شفافية القرنية على الموقع الصحيح للعناصر الهيكلية ونفس معاملات الانكسار، بالإضافة إلى محتوى الماء فيها (عادةً ما يصل إلى 75٪؛ وزيادة الماء فوق 86٪ تؤدي إلى عتامة القرنية).
تغيرات في القرنية مع التقدم في السن
- تنخفض كمية الرطوبة والفيتامينات ،
- تسود أجزاء الجلوبيولين من البروتينات على أجزاء الألبومين،
- تترسب أملاح الكالسيوم والدهون.
في هذا الصدد، تتغير منطقة انتقال القرنية إلى الصلبة - الحوف - في المقام الأول: الطبقات السطحية من الصلبة تبدو وكأنها تتحرك على القرنية، والداخلية متخلفة إلى حد ما؛ تصبح القرنية مثل الزجاج الذي يتم إدخاله في إطار الساعة. بسبب الاضطرابات الأيضية، يتم تشكيل ما يسمى بقوس الشيخوخة، وتنخفض حساسية القرنية.
هيكل القرنية
- طبقة سطحيةتتكون القرنية من ظهارة طبقية مسطحة، وهي امتداد للغشاء الضام للعين (الملتحمة). سمك الظهارة 0.04 ملم. تتجدد هذه الطبقة جيدًا وبسرعة عند تلفها، دون أن تترك غيومًا. تؤدي الظهارة وظيفة وقائية وهي منظم لمحتوى الماء في القرنية. ظهارة القرنية بدورها محمية من البيئة الخارجية بواسطة ما يسمى بالطبقة السائلة أو القاعدية.
- لوحة الحدود الأمامية- يرتبط غشاء بومان بالظهارة بشكل غير محكم، لذلك في حالة المرض، يمكن بسهولة تمزق الظهارة. وهي عديمة البنية، وغير مرنة، ومتجانسة، ولها مستوى منخفض من التمثيل الغذائي، وغير قادرة على التجدد، لذلك عند تلفها، تبقى العتامة. يبلغ سمكها في الوسط 0.02 ملم وأقل في الأطراف.
- مادة الملكية للقرنية(ستروما) - طبقة وسطى سميكة وشفافة تتكون من نسيج ضام رفيع، وصفائح موجودة بانتظام تحتوي على ألياف الكولاجين، والتي توجد فيها خلايا متجولة مفردة - الخلايا الليفية والعناصر اللمفاوية التي تؤدي وظيفة وقائية. فهي متوازية ومتداخلة مع بعضها البعض مثل صفحات الكتاب. ولربطها بشكل أفضل، يوجد البروتين المخاطي في الفراغات بين الطبقات. يصل سمك السدى إلى 0.5 مم، وهي غير وعائية، وتتكون من حوالي 200 طبقة معظمها من ألياف الكولاجين من النوع الأول.
- الصفيحة المرنة ذات الحدود الخلفية(غشاء ديسميه) عبارة عن طبقة لا خلوية رقيقة تعمل بمثابة غشاء قاعدي لبطانة القرنية، والتي تتطور منها جميع الخلايا. تتكون هذه الطبقة بشكل أساسي من ألياف الكولاجين من النوع الرابع، وهي أكثر مرونة من الكولاجين من النوع الأول، ويبلغ سمك هذه الطبقة حوالي 5-20 ميكرون، حسب عمر المريض. الجزء الأمامي من غشاء Descimet عبارة عن طبقة Dua رقيقة جدًا ولكنها قوية جدًا، يبلغ سمكها 15 ميكرون فقط، وتتراوح سعة التحميل من 1.5 إلى 2 بار من الضغط، وفقًا للبحث.
- البطانةهو الجزء الداخلي من القرنية، المواجه للغرفة الأمامية للعين، ويتم غسله بواسطة السائل داخل العين. وتتكون من ظهارة حرشفية أو مكعبة أحادية الطبقة، وتكون الخلايا غنية بالميتوكوندريا، ويبلغ سمك الطبقة حوالي 0.05 ملم. تحمي هذه الطبقة السدى من التأثيرات المباشرة للخلط المائي، وتضمن في الوقت نفسه عمليات التمثيل الغذائي بينها وبين القرنية، ولها وظيفة حاجز واضحة (على عكس ظهارة الطبقة السطحية للقرنية، لا تتجدد البطانة؛ وبدلاً من ذلك، هناك هي عملية انقسام مستمرة تعوض الخلايا الميتة)؛ يشارك في تكوين الجهاز التربيقي للزاوية القزحية القرنية.
فسيولوجيا القرنية
تكون درجة حرارة القرنية أقل بحوالي 10 درجات مئوية من درجة حرارة الجسم، ويعود ذلك إلى الاتصال المباشر لسطح القرنية الرطب مع البيئة الخارجية، فضلاً عن عدم وجود أوعية دموية فيها. مع الجفون المغلقة، تكون درجة حرارة القرنية عند الحوف 35.4 درجة مئوية، وفي الوسط 35.1 درجة مئوية (مع الجفون المفتوحة ~ 30 درجة مئوية).
في هذا الصدد، من الممكن نمو الفطريات العفن مع تطور التهاب القرنية المحدد.
نظرًا لعدم وجود أوعية لمفاوية ودموية، فإن التغذية والتمثيل الغذائي في القرنية يحدث عن طريق التناضح والانتشار (بسبب السائل المسيل للدموع ورطوبة الغرفة الأمامية والأوعية الدموية حول القرنية).
يتم تعويض غياب الأوعية الدموية في القرنية عن طريق التعصيب الوفير، والذي يمثله الألياف العصبية الغذائية والحسية والمستقلة. يتم تنظيم العمليات الأيضية في القرنية عن طريق الأعصاب الغذائية الناشئة عن الأعصاب الثلاثية التوائم وأعصاب الوجه.
يتم توفير الحساسية العالية للقرنية من خلال نظام الأعصاب الهدبية الطويلة (من الفرع البصري للعصب ثلاثي التوائم)، والتي تشكل الضفيرة العصبية المحيطة بالقرنية. عند دخولها إلى القرنية، تفقد غمد المايلين الخاص بها وتصبح غير مرئية. تتشكل ثلاث طبقات من الضفائر العصبية في القرنية - في السدى، تحت الغشاء القاعدي (بومان) وتحت الظهارة. كلما اقتربنا من سطح القرنية، أصبحت النهايات العصبية أرق وأكثر كثافة تشابكها. يتم تزويد كل خلية من خلايا ظهارة القرنية الأمامية تقريبًا بنهاية عصبية منفصلة. وهذا ما يفسر حساسية القرنية العالية للمس ومتلازمة الألم الواضحة عند تعرض النهايات الحساسة (تآكل الظهارة).
تكمن الحساسية العالية للقرنية في وظيفتها الوقائية: عندما يتم لمس سطح القرنية بخفة وحتى عندما تهب الرياح، يحدث منعكس قرني غير مشروط - تغلق الجفون، وتتجه مقلة العين إلى الأعلى، مما يحرك القرنية بعيدًا عن الخطر، و يظهر السائل المسيل للدموع، ويغسل جزيئات الغبار.
الجزء الوارد من قوس القرنية المنعكس يحمله العصب ثلاثي التوائم، والجزء الصادر يحمله العصب الوجهي. يحدث فقدان منعكس القرنية مع تلف شديد في الدماغ (صدمة، غيبوبة). اختفاء منعكس القرنية هو مؤشر على عمق التخدير. يختفي المنعكس مع بعض آفات القرنية والحبل الشوكي العلوي.
تحدث الاستجابة المباشرة السريعة لأوعية الحافة الهامشية لأي تهيج للقرنية بسبب ألياف الأعصاب الودية والباراسمبثاوية الموجودة في الضفيرة العصبية المحيطة بالحلق. وهي مقسمة إلى نهايتين، أحدهما يمر إلى جدران الوعاء الدموي، والآخر يخترق القرنية ويتصل بالشبكة المتفرعة من العصب ثلاثي التوائم.
