زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي. علاج خلل التوتر العضلي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بالوصفات الشعبية
| نظام متعاطف | الجهاز السمبتاوي |
| يوسع التلاميذ يمنع اللعاب يزيد من وتيرة وقوة تقلصات القلب يوسع القصبات الهوائية والقصبات الهوائية يقوي تهوية الرئة يمنع حركية الأمعاء وإنتاج الإنزيمات الهاضمة يزيد من ضغط الدم يزيد من حجم الدم عن طريق قبض الطحال يسبب انقباض العضلات التي ترفع الشعر تضييق الشرايين في جلد الأطراف يقوي إعادة امتصاص الماء في النيفرون ويقلل إدرار البول يسبب إطلاق الأدرينالين من الغدد الكظرية | يضيق التلاميذ يحفز اللعاب يقلل من وتيرة وقوة تقلصات القلب يوسع القصبات الهوائية والقصبات الهوائية يقلل من تهوية الرئتين يقوي التمعج ويحفز إنتاج الإنزيمات الهضمية يخفض ضغط الدم يوسع الشرايين في بشرة الوجه |
45. أهم الأعراض المميزة لانتشار تأثيرات القسمين الودي والباراسمبثاوي. "Vagotonia"، "sympathotonia"، "normotonia".
وصف
فاجوتونيا(عفا عليه الزمن ؛ vagotonia ؛ vago- + التوتر اليوناني tonos ؛ مرادف parasympathicotonia) - هيمنة نغمة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي على نغمة الجزء الودي منه. يتجلى في بطء القلب وانخفاض ضغط الدم ونقص السكر في الدم(،حالة مرضية تتميز بانخفاض تركيز الجلوكوز في الدم إلى أقل من 3.5 مليمول / لتر، وانخفاض مستوى الدم المحيطي عن المعدل الطبيعي، مما يؤدي إلى متلازمة نقص السكر في الدم .) فرط التعرق (زيادة التعرق).
الأسباب
الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور المبهم هي
- العصاب,
- آفات عضوية خفيفة مخ,
- اضطرابات الجذع وتحت المهاد.
أعراض
- الجلد البارد والرطب ،
- التعرق،
- فرط اللعاب، فرط اللعاب (اسم آخر هو ptyalism) - زيادة إفراز إفراز اللعاب بسبب زيادة نشاط الغدد اللعابية.
- بطء القلب،(بطء القلب - هذا انتهاك لإيقاع القلب (عدم انتظام ضربات القلب) في اتجاه تقليل وتيرة الانكماش. عادة، يتراوح تكرار الانقباضات لدى البالغين من 60 إلى 80 (أثناء الراحة) ويصل إلى 140 (أثناء النشاط البدني) في الدقيقة. يعتبر النبض أقل من 60 مرة في الدقيقة أمرًا نادرًا ويسمى هذا الاضطراب في ضربات القلب بطء القلب.)
- الميل نحو انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وهي حالة طويلة الأمد تتميز بانخفاض ضغط الدم - أقل من 100/60 ملم زئبقي. بسبب انخفاض لهجة الأوعية الدموية. في السابق، كان مصطلح خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD) يستخدم للإشارة إلى النوع منخفض التوتر.
- عدم انتظام ضربات القلب التنفسي ،
- الميل إلى الإغماء.
يكون المرضى بطيئين، وبلغميين، وغير حاسمين، وعرضة للاكتئاب، ولديهم القليل من القدرة على التحمل.
فاجوتونياتتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي والإحساس الدوري بنقص الهواء وضعف تحمل درجات الحرارة المنخفضة. قد تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي – إسهال أو إمساك، آلام في البطن، تفاعلات حساسية مختلفة، تورم تحت العينين. كل هذه الأعراض يمكن أن تظهر بشكل دوري أو مستمر. هناك آلام ليلية متكررة – في الساقين والبطن.
فاجوتونياغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات القلب والأوعية الدموية المختلفة. بادئ ذي بدء، انخفض الألم في منطقة القلب الضغط الشريانيأو انخفاض دوري مفاجئ في الضغط. في هذه الحالة، تنخفض نغمة القلب، ويمكن أن ينخفض عدد النبضات في الدقيقة إلى 40-50 بدلاً من 65-70 الطبيعي للطفل، ولكن يمكن زيادة الحجم المادي لعضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تسجيل عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب - بشكل دوري.
علاج
يوصف العلاج الدوائي بالاشتراك مع الأدوية غير الدوائية أو إذا كانت هذه الأخيرة غير فعالة.
يجب أن يبدأ العلاج بالمستحضرات العشبية التي لها أقل الآثار الجانبية. بالنظر إلى مدة العلاج، لا ينبغي وصف العديد من الأدوية في نفس الوقت، فمن المستحسن استبدال دواء بآخر.
الودي(زيادة النغمة الودية) يتميز الأشخاص المصابون بالتوتر الودي بالمزاج، والحماسة، وتقلب المزاج، وزيادة التأثر بالألم، والحالات العصبية. بشكل موضوعي، يتم تحديد الضرب والتنفس بشكل متكرر، وزيادة ضغط الدم، والجلد الشاحب، وفرط الحركة الشبيه بالبرد (حركات لا إرادية في مجموعات العضلات المختلفة).
نورموتونيا؟
46. الاختبارات الوظيفية الأساسية تهدف إلى تشخيص مدى انتشار تأثيرات التعاطف والتعاطف الانقسام السمبتاوي
الودي
(sympathicotonia; Sympathico- + توتر النغمات اليوناني)
هيمنة نغمة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي على نغمة الجزء السمبتاوي.الودي - الغلبة النسبية لهجة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي على الجهاز السمبتاوي، على سبيل المثال، في الاكتئاب السوداوي، والذي يتجلى في أعراض مثل توسع الحدقة، عدم انتظام دقات القلب، والميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والأغشية المخاطية الجافة، وشحوب الجلد ، الميل إلى الإمساك، انخفاض إفراز الدموع، الخ). في علم الأمراض النفسية، غالبًا ما تكون أعراض الودي مصحوبة أو تتجلى بالاكتئاب والكآبة وربما الاكتئاب الخفي.
49. الاختلافات الرئيسية في آلية معالجة المعلومات بواسطة نصفي الكرة الأيمن والأيسر للدماغ البشري
يتكون الدماغ من نصفي الكرة الأرضية، اليسار واليمين. قشرة أحد نصفي الكرة الأرضية غير متصلة بقشرة النصف الآخر. يتم تبادل المعلومات بين نصفي الكرة الأرضية من خلال الجسم الثفني. إذا قمنا بتشبيه جهاز الكمبيوتر، فإن النصف الأيسر من الدماغ يعمل كمعالج تسلسلي. تتم معالجة المعلومات بواسطة نصف الكرة الأيسر على مراحل. ويعمل النصف الأيمن كمعالج متوازي، حيث يمكنه معالجة الكثير من المعلومات المختلفة في وقت واحد. النصف المخي الأيسر مسؤول عن المنطق والتحليل. وهذا هو الذي يحلل كل الحقائق وينظمها. يفكر نصف الكرة الأيمن في الصور والحدس والتخيلات والأحلام في قوته.
وفقًا لجميع قوانين التناظر العام لجسم الإنسان، فإن نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر يكاد يكونان صورتين متطابقتين تمامًا للآخر. كلا نصفي الكرة الأرضية مسؤولان عن التحكم وإدارة الحركات الأساسية لجسم الإنسان ووظائفه الحسية، و نصف الكرة الأيمنضوابط الجانب الأيمن جسم الإنسانواليسار - اليسار.
هناك عدة أنواع من التنظيم الوظيفي لنصفي الدماغ:
هيمنة نصف الكرة الأيسر - الطبيعة اللفظية والمنطقية للعمليات المعرفية، والميل إلى التجريد والتعميم (الناس في نصف الكرة الأيسر)؛
هيمنة نصف الكرة الأيمن - التفكير التخيلي الملموس، والخيال المتطور (الأشخاص في نصف الكرة الأيمن)؛
عدم وجود هيمنة واضحة لأحد نصفي الكرة الأرضية (الناس في نصف الكرة الأرضية).
ينتمي أقل من نصف الأشخاص بقليل إلى أنواع الاستجابة الممثلة من جانب واحد في النصف الأيمن والنصف الأيسر.
50. مظاهر عدم التماثل الوظيفي للدماغ.
عدم التماثل الوظيفي لنصفي الكرة المخية، يُفهم على أنه مشاركة نصفي الكرة المخية الأيسر أو الأيمن ذات طبيعة مختلفة وأهمية غير متساوية في تنفيذ الوظيفة العقلية، ليس عالميًا، ولكنه جزئي بطبيعته. في أنظمة مختلفةقد تكون طبيعة عدم التماثل الوظيفي مختلفة. وكما هو معروف، يتم التمييز بين عدم التماثل الحركي والحسي و"العقلي"، وينقسم كل من عدم التماثل هذا إلى أنواع عديدة جزئية. ضمن عدم التماثل الحركي، يمكن تمييز عدم التماثل اليدوي (اليدوي)، القدم، الفموي، الحركي العيني، وما إلى ذلك. تعتبر عدم التماثل اليدوي هي الرائدة بين عدم التماثل الحركي، لكن الأنواع الأخرى من عدم التماثل الحركي وارتباطها بعدم التماثل اليدوي لم يتم حلها بعد بشكل كافٍ. درس. تشمل الأشكال الحسية لعدم التماثل عدم التماثل البصري، والسمعي، واللمسي، والشمي، وما إلى ذلك. وتشمل الأشكال "العقلية" عدم التماثل في تنظيم الكلام في الدماغ والوظائف العقلية العليا الأخرى (الإدراك، والذاكرة، والفكر).
تحليل العلاقة بين ثلاثة أنواع فقط من عدم التماثل (اليد - العين - الأذن)، أ.ب. حدد تشوبريكوف وزملاؤه 8 أنواع مختلفة من عدم التماثل الوظيفي للدماغ لدى السكان العاديين. عند الأخذ في الاعتبار الأنواع الأخرى من عدم التناسق الحركي والحسي، يجب أن يكون عددها أكبر بعدة مرات.
وبالتالي، هناك العديد من المتغيرات من عدم التماثل الوظيفي الطبيعي لنصفي الكرة المخية عند تقييم العمليات الحركية والحسية الأولية فقط. سيتم الكشف عن مجموعة أكبر من خيارات عدم التماثل إذا تم أخذ خصائص جميع الوظائف العقلية العليا في الاعتبار. مقدمة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى (مع مقدم العرض اليد اليمنى) كمجموعة متجانسة من السكان غير قانوني. والأكثر تعقيدًا وتجانسًا هي مجموعات الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى (اليد اليسرى الرائدة) والأشخاص الذين يستخدمون كلتا يديهم (اليد اليسرى الرائدة).
إن الصورة الحقيقية لعدم التماثل ومجموعاتها في الظروف العادية معقدة للغاية. وبطبيعة الحال، فإن "ملفات عدم التماثل" فقط (أي مجموعات معينة، وأنماط عدم التماثل للوظائف المختلفة) هي التي تتميز بالتنوع الشديد. وتعد دراستهم من أهم مهام العلوم الطبيعية الحديثة، بما في ذلك علم النفس العصبي.
يتميز كل شكل محدد من أشكال عدم التماثل الوظيفي بدرجة معينة أو قياس. مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات الكمية، يمكننا التحدث عن عدم التماثل القوي أو الضعيف (الحركي أو الحسي). لتوصيف شدة عدم تناسق معين بدقة، يستخدم بعض المؤلفين مؤشرات مثل معامل عدم التماثل. ولذلك، يجب استكمال الخصائص الجزئية لعدم التماثل ببيانات كمية.
عدم التماثل الوظيفي لنصفي الكرة المخية لدى الشخص البالغ هو نتاج عمل الآليات الاجتماعية الحيوية. كما أظهرت الدراسات التي أجريت على الأطفال، فإن أسس التخصص الوظيفي لنصفي الكرة الأرضية فطرية، ولكن مع نمو الطفل، تتحسن آليات عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية والتفاعل بين نصفي الكرة الأرضية وتصبح أكثر تعقيدًا. تتم ملاحظة هذه الحقيقة من حيث النشاط الكهربي الحيوي للدماغ وفي المؤشرات النفسية التجريبية، على وجه الخصوص، باستخدام تقنية الاستماع الثنائي. يتجلى عدم تناسق المؤشرات الكهربائية الحيوية في المناطق الحركية والحسية للقشرة في وقت أبكر من غيرها، وفي وقت لاحق في المناطق الترابطية (الفص الجبهي والخلفي الجداري الصدغي) من القشرة الدماغية. هناك دليل على انخفاض مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لعدم التماثل في الشيخوخة. وبالتالي، هناك عامل وراثي وعامل عمر بشكل عام يحدد طبيعة عدم التماثل الوظيفي.عدم التماثل الوظيفي للدماغ – هذه خاصية معقدة للدماغ، مما يعكس الفرق في توزيع الوظائف العصبية بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر.
تعتبر دراسة الاختلافات بين نصفي الكرة الأرضية ذات أهمية كبيرة في حل المشكلات في التعليم. ووفقا لجوزيف بوجن، فإن التركيز الحالي في النظام التعليمي على اكتساب المهارات اللفظية وتنمية التفكير التحليلي يؤدي إلى إهمال تنمية القدرات غير اللفظية الهامة. وفي ظل هذه الظروف، "يتضور" نصف الدماغ ويتم تجاهل مساهمته المحتملة في تنمية الفرد ككل.
وفقًا لسبرينغر وديتش، يجب أن تكون دراسة الجوانب الجانبية في تلك الاتجاهات التي تتعلق بالبراعة والتوجه المكاني، ويجب أن تكون عاملاً لا غنى عنه في تقييم النضج المدرسي للطفل عند دخوله المدرسة. وهو مهم في جميع الحالات: الصعوبات التعليمية، الاضطرابات السلوكية. من الضروري أن تدرس بعناية حالة صحة الطفل ووظائف أعضائه ومهاراته الحركية - وهنا تنشأ مشكلة الجوانب - مظهر من مظاهر العمل والتفاعل بين نصفي الكرة المخية.
أثارت الأبحاث حول عدم تناسق الدماغ الاهتمام بالمشكلة العامة المتمثلة في استخدام اليد اليمنى واليسرى، وأظهرت اختلافات بين الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى واليمنى من حيث تنظيم الدماغ، مما يسمح لنا بطرح عدد من الأسئلة: ما هي وأهمية هذه الاختلافات إن وجدت بالنسبة للذكاء والإبداع؟
ما هي العوامل التي تسبب في المقام الأول استخدام اليد اليسرى (الجينات، تجارب الحياة، تلف الدماغ البسيط)؟
مشكلة عدم التماثل الوظيفي لنصفي الكرة المخية معقدة للغاية لأنها يتم إخفاء الاختلافات في عمل نصفي الكرة الأيمن والأيسر من خلال تكرار نشاط الدماغ، مما يضمن الازدواجية ويزيد من موثوقيته.
©2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 12-02-2016
عادة ما يتناقض الجهاز العصبي اللاإرادي أو اللاإرادي مع الجهاز العصبي الشاذ أو النخاعي. هذا الأخير يعصب بشكل رئيسي الحواس وأعضاء الحركة، أي جميع العضلات المخططة. تعصيبها قطعي تمامًا، وتنتقل الألياف العصبية من المراكز العصبية (الخلية العصبية) إلى العضو العامل دون انقطاع. يعصب الجهاز العصبي اللاإرادي في المقام الأول العضلات الملساء والغدد والأعضاء الداخلية للجسم (الدورة الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكبد والكلى وما إلى ذلك)، ويكون التعصيب غير مقطعي ومع فترات راحة إلزامية. وبالتالي، فإن الوظيفة الرئيسية للجهاز العصبي النخاعي هي تنظيم العلاقة بين الجسم والبيئة، في حين أن الوظيفة الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي هي تنظيم العلاقات والعمليات داخل الجسم. ولكن من البديهي أن كلا من الجهاز العصبي النخاعي والجهاز العصبي اللاإرادي ليسا سوى أجزاء من كل واحد - الجهاز العصبي الموحد للجسم. وهي مرتبطة ببعضها البعض شكليا ووظيفيا. لذلك، فإن جميع أعضاء جسمنا لديها تعصيب مزدوج لاإرادي ودماغي شوكي. وبهذه الطريقة، ومع المشاركة التي لا غنى عنها للإفراز الداخلي، والذي يرتبط بدوره ارتباطًا وثيقًا بالجهاز العصبي اللاإرادي، يتم تحقيق وحدة وسلامة الكائن الحي بأكمله.
ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي، مثل الجهاز النخاعي، إلى مركزي ومحيطي. يتكون الجهاز العصبي اللاإرادي المركزي من مجموعات من الخلايا العقدية والألياف - مراكز ونوى مستقلة، تقع في أجزاء مختلفة من الجهاز النخاعي المركزي - في الدماغ، بشكل رئيسي في الجسم المخطط (الجسم المخطط)، في الخلالي، النخاع المستطيل والنخاع الشوكي حبل.
أما المراكز الخضرية العليا، التي تنظم جميع الوظائف العامة الرئيسية للحياة الخضرية للجسم، مثل: درجة حرارة الجسم، والتمثيل الغذائي، والتنفس، والدورة الدموية، وغيرها، فتقع في أرضيات الدماغ الواقعة تحت بعضها البعض - في العقد تحت القشرية، الخلالي والنخاع المستطيل.
ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي إلى قسمين: القسم الودي والجهاز العصبي السمبتاوي.
ينشأ الجهاز العصبي الودي جزئيًا في النخاع المستطيل، ولكن بشكل رئيسي في النخاع الشوكي - من CVIII إلى LIII-IV (التقسيم الصدري القطني للجهاز العصبي اللاإرادي)، وأليافه، بعد انقطاع في العقد أمام الفقرات (العمود الحدودي)، يمتد إلى جميع مناطق الجسم، لذلك يمكن القول أن التعصيب الودي له أهمية عالمية.
ينشأ الجهاز العصبي نظير الودي في الدماغ المتوسط والنخاع المستطيل - القسم الفرعي القحفي (nn. oculomotorius، المبهم واللساني البلعومي) وفي الجزء العجزي من الحبل الشوكي - القسم الفرعي العجزي (n. الحوض) - يحدث كسر الألياف السمبتاوي إما في الضفائر الموجودة على سطح الأعضاء، أو في العقد داخل الأعضاء.
الأدرينالين له نفس تأثير تحفيز الجهاز العصبي الودي، والكولين ومشتقاته (الأسيتيل كولين) يسبب تأثيرًا مشابهًا لتأثير الجهاز العصبي السمبتاوي. وبالتالي، يمكننا أن نتحدث عن تنظير الغدة الكظرية في الجهاز العصبي الودي والكوليني في الجهاز العصبي السمبتاوي. إن عمل هذين الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي يكون في كثير من الأحيان معاكسًا، ولهذا السبب كانوا يتحدثون عن العداء بينهما.
ومع ذلك، فإن هذا العداء ليس قانونا. لا يوجد عداء كامل سواء بين أقسام الجهاز العصبي اللاإرادي الودي والباراسمبثاوي (يحتوي الجهاز العصبي الودي على ألياف كولينية، والجهاز السمبتاوي - موجه للأدرينالين)، ولا بين الجهاز العصبي اللاإرادي ككل والجهاز العصبي الحيواني. من الأصح بكثير أن لا نتحدث عن العداء، بل عن تآزرهم. الجهاز العصبي اللاإرادي، الودي في الواقع، الذي له توزيع عالمي ويعصب جميع أعضاء وأنسجة الجسم، بما في ذلك الحواس والجهاز العصبي المركزي، هو منظم لعملهم، ويغير ظروف هذا العمل، والظروف الغذائية، وما إلى ذلك .، وبالتالي يلعب دورًا تكيفيًا) ودورًا غذائيًا.
إذاعة التأثير العصبيأو تهيج الأعضاء والأنسجة، وكذلك من ألياف إلى أخرى (من ما قبل العقدة إلى ما بعد العقدة) يحدث من خلال مواد كيميائية خاصة أو وسطاء كيميائيين أو وسطاء (بالنسبة للجهاز العصبي الودي - الودي، بالنسبة للجهاز السمبتاوي أو الكولين أو الأسيتيل كولين). يبدو أن هذه الحقيقة تبني جسراً بين الجهاز العصبي والغدد الصماء وتربطهما في جهاز واحد. العلاقة وثيقة بشكل خاص بين الجهاز العصبي اللاإرادي والغدد الكظرية، التي يتطور النخاع من أساسيات العقد الودية. في ضوء هذا الارتباط الوظيفي الوثيق بين الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي، غالبًا ما يتم دمجهما في نظام غدد صماء مستقل واحد، وليس بدون سبب.
تحدث اضطرابات التعصيب اللاإرادي اعتمادًا على أنواع مختلفةلحظات داخلية أو خارجية في اتجاه زيادة أو تقليل نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي أو الصديك بأكمله أو أجزائه الفردية. وفقًا لذلك، تتطور صور فرط أو نقص أمفوتونيا، أو فرط أو نقص الودي الودي، أو نقص التبخير. إن تنوع المظاهر السريرية لاضطرابات التعصيب اللاإرادي وصعوبة تقييمها الصحيح يتفاقم بسبب حقيقة أن نفس الإثارة العصبية، تمامًا كما لوحظ أثناء عمل الهرمونات، تسبب تأثيرًا مختلفًا اعتمادًا على حالة تفاعل الجسم. العضو العامل والظروف الفيزيائية والكيميائية لبيئته.
نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي
في الظروف الطبيعيةتكون المراكز الودية والباراسمبثاوية للجهاز العصبي اللاإرادي في حالة من الإثارة المستمرة تسمى "النغمة". تتجلى ظاهرة النغمة الثابتة للجهاز العصبي اللاإرادي في المقام الأول في حقيقة أن التدفق المستمر للنبضات بمعدل تكرار معين يتدفق على طول الألياف الصادرة إلى الأعضاء. ومن المعروف أن حالة نغمة الجهاز السمبتاوي تعكس بشكل أفضل نشاط القلب، وخاصة معدل ضربات القلب، وحالة نغمة الجهاز الودي - نظام الأوعية الدمويةوخاصة قيمة ضغط الدم (أثناء الراحة أو عند إجراء الاختبارات الوظيفية). العديد من جوانب طبيعة النشاط المنشط لا تزال غير معروفة. يُعتقد أن نغمة التكوينات النووية تتشكل بشكل أساسي بسبب تدفق المعلومات الحسية من المناطق الانعكاسية، ومجموعات معينة من المستقبلات الداخلية، وكذلك المستقبلات الجسدية. في الوقت نفسه، لا يمكن استبعاد وجود أجهزة ضبط نبضات القلب الخاصة بها - أجهزة ضبط نبضات القلب الموجودة بشكل رئيسي في النخاع المستطيل. يمكن أيضًا أن ترتبط طبيعة النشاط المنشط للأجزاء الودية والباراسمبثاوية وما وراء الودية من الجهاز العصبي اللاإرادي بمستوى المغيرات الداخلية (العمل المباشر وغير المباشر) ونشاط الكظر ونشاط الكولين وأنواع أخرى من النشاط الكيميائي. ينبغي اعتبار نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي أحد مظاهر الحالة الاستتبابية وفي نفس الوقت إحدى آليات تثبيته.
التصنيف الدستوري لهجة ANS في البشر
كانت هيمنة التأثيرات المقوية للأجزاء السمبثاوية والمتعاطفة من الجهاز العصبي اللاإرادي بمثابة الأساس لإنشاء تصنيف دستوري. في عام 1910، أنشأ إيبينغر وهيس عقيدة الودي والتشنج. لقد قسموا جميع الناس إلى فئتين - متعاطفون و vagotonics. لقد اعتبروا أن علامات المبهم هي نبض نادر، وتنفس بطيء عميق، وانخفاض ضغط الدم، وتضييق الشق الجفني وبؤبؤ العين، والميل إلى فرط اللعاب وانتفاخ البطن. يوجد الآن بالفعل أكثر من 50 علامة على التهاب العصب المبهم والودي (16٪ فقط الأشخاص الأصحاءيمكنك تحديد الودي أو المبهم). في مؤخراأكون. يقترح غرينبرغ التمييز بين سبعة أنواع من التفاعل اللاإرادي: الودي العام؛ الودي الجزئي. المبهم العام المبهم الجزئي رد فعل مختلط رد فعل مكثف عام رد فعل ضعيف عام
تتطلب مسألة نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي (اللاإرادي) بحثًا إضافيًا، خاصة في ضوء الاهتمام الكبير الذي يظهر في الطب وعلم وظائف الأعضاء وعلم النفس والتربية. ويعتقد أن نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي تعكس عملية بيولوجية و التكيف الاجتماعيالإنسان على اختلاف الظروف البيئية وأنماط الحياة. يعد تقييم نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي إحدى المهام الصعبة في علم وظائف الأعضاء والطب. هناك طرق خاصة لدراسة النغمة اللاإرادية. على سبيل المثال، عند فحص المنعكسات اللاإرادية الجلدية، ولا سيما المنعكس الحركي الحركي، أو منعكس "القشعريرة" (وهو ناتج عن تهيج مؤلم أو بارد للجلد في منطقة العضلة شبه المنحرفة)، مع نوع سوي التوتر من رد الفعل لدى الأشخاص الأصحاء يحدث تكوين "قشعريرة". عندما تتأثر القرون الجانبية والجذور الأمامية للحبل الشوكي والجذع الودي الحدي، فإن هذا المنعكس غائب. عند دراسة منعكس العرق، أو اختبار الأسبرين (تناول 1 جرام من الأسبرين مذابًا في كوب من الشاي الساخن)، يظهر التعرق المنتشر لدى الشخص السليم (اختبار الأسبرين إيجابي). في حالة تلف منطقة ما تحت المهاد أو المسارات التي تربط منطقة ما تحت المهاد بالخلايا العصبية الودية في النخاع الشوكي، يغيب التعرق المنتشر (اختبار الأسبرين السلبي).
عند تقييم ردود الفعل الوعائية، غالبا ما يتم فحص تصوير الجلد المحلي، أي. استجابة الأوعية الدموية للسكتة الدماغية وتهيج جلد الساعد أو أجزاء أخرى من الجسم بمقبض المطرقة العصبية. مع تهيج الجلد الخفيف، يظهر شريط أبيض بعد بضع ثوان في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي، وهو ما يفسره تشنج الأوعية الجلدية السطحية. إذا تم تطبيق التهيج بقوة أكبر وأبطأ، فعندئذ يظهر شريط أحمر في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي، محاطًا بحدود بيضاء ضيقة - وهذا هو رسم الجلد الأحمر المحلي، والذي يحدث استجابة لانخفاض تأثير مضيق الأوعية الودي على أوعية الجلد. مع زيادة نغمة القسم الودي، يسبب كلا النوعين من التهيج شريطًا أبيض فقط (رسم الجلد الأبيض المحلي)، ومع زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي، أي. مع vagotonia، في البشر، كلا النوعين من التهيج (الضعيف والقوي على حد سواء) يسبب كتوبية الجلد الحمراء.
يتكون منعكس بريفيل الانتصابي من نقل الموضوع بشكل فعال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وحساب النبض قبل بدء الاختبار و10-25 ثانية بعد اكتماله. مع نوع رد الفعل المعياري، يزيد معدل ضربات القلب بمقدار 6 نبضة في الدقيقة. تشير الزيادة الأعلى في معدل ضربات القلب إلى نوع من رد الفعل المنشط الودي، في حين تشير الزيادة الطفيفة في معدل ضربات القلب (لا تزيد عن 6 نبضات في الدقيقة) أو النبض المستمر إلى زيادة نغمة القسم السمبتاوي.
عند دراسة التصوير الجلدي المؤلم، أي. عندما يتم تهيج الجلد بدبوس حاد، يظهر شريط أحمر بعرض 1-2 سم على جلد المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي، محاطًا بخطوط بيضاء ضيقة. يحدث هذا المنعكس بسبب انخفاض التأثيرات الودية المقوية على أوعية الجلد. ومع ذلك، لا يحدث ذلك عند تلف الألياف الموسعة للأوعية الدموية التي تصل إلى الوعاء كجزء من العصب المحيطي، أو عند تلف الجزء الخافض من المركز الحركي الوعائي البصلي.
أعراض أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي
علامات ضعف التعصيب اللاإرادي هي خلل في الأعضاء العاملة. وبطبيعة الحال، فهي كثيرة جدًا ومتنوعة جدًا في درجة تعبيرها.
تشير الأعراض التالية من الأجهزة المختلفة، إذا لم تكن هناك أسباب خاصة لحدوثها، إلى ضعف التعصيب اللاإرادي إلى حد ما في أجزائه المقابلة. انقباض حدقة العين والدموع، وزيادة إفراز اللعاب والتعرق (اللعاب السائل والعرق)، وبرودة وزرقة اليدين والقدمين (شلل الأوعية الدموية)، وتشنج المريء، وعسر الهضم (التجشؤ، وحرقة المعدة، والغثيان، والتقيؤ)، وتشنجات المعدة ( ألم)، فرط الإفراز، الإمساك أو الإسهال، تشنجات المرارة، بطء القلب، انقباض خارج الرحم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، انخفاض قوة عضلة القلب، عدم القدرة على أخذ نفس عميق وزفير كامل، نوبات مثل الربو القصبي، ظاهرة عسر البول، زيادة تحمل الكربوهيدرات، فرط الحمضات - كل هذه أعراض زيادة الإثارة أو زيادة لهجة الجهاز العصبي السمبتاوي، أعراض المبهم. اتساع حدقة العين ولمعان العينين، انخفاض الدموع والتعرق، عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان، سهولة مرور المريء، ونى المعدة، وتناثر الضوضاء فيه، حموضة منخفضةمحتويات المعدة، ونى الأمعاء الغليظة، وانتفاخ البطن، وانخفاض القدرة على تحمل الكربوهيدرات - هذه هي الأعراض الرئيسية لزيادة لهجة الجهاز العصبي الودي، وأعراض الودي.
في المرضى السريريين، نادرًا ما تتم ملاحظة هاتين المجموعتين من الأعراض بمعزل عن بعضهما البعض؛ عادةً ما نرى صورة متنوعة للأعراض بسبب الزيادة أو النقصان المتزامن في استثارة كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي.
يشير P. S. Medovik إلى العلاقة بين تطور الالتهاب الرئوي وضعف نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي. في رأيه، فإن الاضطرابات الحركية الوعائية، الناجمة عن الاضطرابات في نظام الغدد الصماء اللاإرادي، هي السبب الرئيسي لتطور الالتهاب الرئوي. الرأي القائل بأن الاضطرابات في الدورة الدموية والوذمة هي سبب الالتهاب الرئوي يدعمه أيضًا A. A. Speransky و D. S. Sarkisov وآخرون، وهم يعتقدون أن التأثيرات المختلفة على الجهاز العصبي تسبب اضطرابات في الدورة الدموية للرئتين أو تورمهما، مما يؤدي فيما بعد إلى تطور العملية الرئوية.
في التجارب على الكلاب، حققت A. V. Tonkikh تغييرات في الرئتين مشابهة للالتهاب الرئوي الفصي، وعند الفحص المجهري اكتشفت بؤر قصبية رئوية ذات طبيعة نزفية توسفية. واستنادا إلى دراساتها التجريبية الخاصة، تقترح أنه عندما تتهيج العقد الودية العلوية في عنق الرحم، فإن المزيد كميات كبيرةفاغوبريسين، الذي يزيد من ضغط الدم في الدائرة الجهازية والأوردة الرئوية، ويقلل الضغط فيها الشرايين الرئوية; وهذا الأخير يؤدي بدوره إلى الوذمة الاحتقانية - وهي تغييرات مميزة للمرحلة المبكرة من تطور الالتهاب الرئوي. B. I. أنشأ لافرينتييف تغييرات في العقد الودية العلوية في عنق الرحم لدى الأطفال الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي.
بسبب انخفاض النضج المورفولوجي للجهاز العصبي لدى الأطفال الصغار مقارنة بالجهاز العصبي لدى الأطفال الأكبر سنا، فإن تأثيره التنظيمي على العمليات الحيوية في الجسم يكون غير كاف، وبالتالي فإن وظائف الأجهزة الفردية، بما في ذلك الرئتين، في أي ظروف يمكن إنشاؤها، ويمكن تعطيلها بسهولة أكبر لإدخال العدوى وتطور الالتهاب الرئوي. في هذا الصدد، تلعب النغمة غير الكافية للجهاز العصبي اللاإرادي والغدد الصماء دورًا مهمًا. وهذا ما يفسر تكرار حدوث الالتهاب الرئوي في وقت مبكر طفولة، بالإضافة إلى مسار أكثر غرابة وشدة لهذه الالتهابات الرئوية.
تفاصيل
بخير أنظمة متعاطفة وغير متجانسةنشطة باستمرار و المستويات القاعديةتُعرف الأنشطة باسم النغمة الودية والنغمة السمبتاوي، على التوالي.
معنى النغمة هو ذلك يسمح لجهاز عصبي واحد بزيادة وتقليل نشاط العضو الذي يتم تحفيزه. على سبيل المثال، عادةً ما تحافظ النغمة الودية على انقباض جميع الشرايين الجهازية تقريبًا إلى نصف قطرها الأقصى تقريبًا. عندما تزيد درجة التحفيز الودي فوق المعدل الطبيعي، قد تنقبض هذه الأوعية بشكل أكبر؛ على العكس من ذلك، عندما يقل التحفيز عن المعدل الطبيعي، قد تتوسع الشرايين. في غياب نغمة خلفية ثابتة، فإن التحفيز الودي لن يؤدي إلا إلى انقباض الأوعية الدموية ولن يؤدي إلى تمددها أبدًا.
مثال آخر مثير للاهتمام للنغمة هو الخلفية لهجة السمبتاوي في الجهاز الهضمي. استئصال جراحييمكن أن يؤدي إمداد الجهاز السمبتاوي إلى معظم الأمعاء عن طريق قطع الأعصاب المبهمة إلى ونى شديد وطويل الأمد في المعدة والأمعاء. ونتيجة لذلك، يتم إعاقة الكثير من الحركة الطبيعية للأمام للمحتويات، مع تطور لاحق للإمساك الشديد. يوضح هذا المثال أهمية وجود نغمة طبيعية للجهاز السمبتاوي. السبيل الهضميلوظيفتها. يمكن أن تنخفض النغمة، مما يمنع حركية الجهاز الهضمي، أو تزيد، مما يساهم في زيادة نشاط الجهاز الهضمي.
النغمة المرتبطة بالإفراز القاعدي للأدرينالين والنورإبينفرين بواسطة نخاع الغدة الكظرية. في حالة الراحة، يفرز نخاع الغدة الكظرية عادة حوالي 0.2 ميكروجرام/كجم/دقيقة من الإبينفرين وحوالي 0.05 ميكروجرام/كجم/دقيقة من النورإبينفرين. هذه الكميات مهمة لأنها كافية للحفاظ على مستويات ضغط الدم شبه الطبيعية حتى لو تمت إزالة جميع المسارات الودية المباشرة لنظام القلب والأوعية الدموية. وبالتالي، فإن الكثير من النغمة العامة للجهاز العصبي الودي تنتج عن الإفراز القاعدي للإبينفرين أو النورإبينفرين بالإضافة إلى النغمة الناتجة عن التحفيز الودي المباشر.
ردود أفعال الجهاز العصبي اللاإرادي.
يتم تنظيم العديد من الوظائف الحشوية للجسم عن طريق ردود الفعل اللاإرادية.
ردود الفعل اللاإرادية القلب والأوعية الدموية.
تساعد بعض ردود الفعل في نظام القلب والأوعية الدموية على تنظيم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. واحد منهم هو منعكس مستقبلات الضغط. تحتوي جدران بعض الشرايين الكبيرة، بما في ذلك الشرايين السباتية الداخلية وقوس الأبهر، على مستقبلات تمدد تسمى مستقبلات الضغط. عندما يتم تمديدها بسبب الضغط العالي، تنتقل الإشارات إلى جذع الدماغ، حيث تمنع النبضات الودية إلى القلب والأوعية الدموية وتثير المسار السمبتاوي؛ وهذا يسمح لضغط الدم بالعودة إلى طبيعته.
ردود الفعل اللاإرادية الهضمية.
أكثر الجزء العلوييتم تنظيم الجهاز الهضمي والمستقيم بشكل رئيسي عن طريق ردود الفعل اللاإرادية. على سبيل المثال، تعمل رائحة الطعام اللذيذ أو دخوله إلى الفم على إطلاق الإشارات المرسلة من الأنف والفم إلى نوى العصب المبهم والعصب اللساني البلعومي، وكذلك إلى النوى اللعابية لجذع الدماغ. وهي بدورها تقوم بتوصيل الإشارات عبر الأعصاب السمبتاوي إلى الغدد الإفرازية في الفم والمعدة، مما يتسبب في إفراز العصارات الهضمية، وأحيانًا حتى قبل دخول الطعام إلى الفم.
عندما تملأ مادة البراز المستقيم، في الطرف الآخر من القناة الهضمية، يتم إرسال النبضات الحسية التي يبدأها انتفاخها إلى الحبل الشوكي العجزي، ويتم نقل إشارة منعكسة عبر الألياف العجزية السمبتاوية إلى الأجزاء البعيدة من القولون ; وهذا يؤدي إلى تقلصات تمعجية قوية تسبب التغوط.
ردود الفعل اللاإرادية الأخرى. يتم تنظيم إفراغ المثانة بنفس طريقة إفراغ المستقيم. يؤدي تمدد المثانة إلى ظهور نبضات تتجه إلى الجزء العجزي من الحبل الشوكي، وهذا بدوره يؤدي إلى انقباض منعكس للمثانة واسترخاء العضلة العاصرة المسالك البولية، وبالتالي تعزيز التبول.
المنعكسات الجنسية .
ومن المهم أيضًا المنعكسات الجنسية، والتي تبدأ بواسطة المحفزات العقلية من الدماغ والمنبهات من الأعضاء التناسلية. تتلاقى النبضات من هذه المصادر عند مستوى الحبل الشوكي العجزي، والذي يؤدي عند الرجال أولاً إلى الانتصاب، وهو وظيفة الجهاز السمبتاوي بشكل أساسي، ومن ثم إلى القذف، وهو وظيفة جزئية للجهاز السمبثاوي.
تشمل الوظائف الأخرى للتحكم اللاإرادي تنظيم إفراز البنكرياس، وإفراغ المرارة، وإنتاج البول من الكلى، والتعرق، وتركيز الجلوكوز في الدم.
دور الأدرينالين والنورادرينالين في الجهاز العصبي اللاإرادي.
يؤدي التحفيز الودي لنخاع الغدة الكظرية إلى إطلاق كمية كبيرةيدخل الأدرينالين والنورإبينفرين إلى الدورة الدموية، وهذان الهرمونان بدورهما يحملهما الدم إلى جميع أنسجة الجسم. في المتوسط، حوالي 80% من الإفراز عبارة عن أدرينالين و20% نورإبينفرين، على الرغم من أن النسبة النسبية قد تختلف بشكل ملحوظ في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة.
تعميم الأدرينالين والنورإبينفرينيكون لها تقريبًا نفس التأثير على الأعضاء المختلفة التي تحدث مع التحفيز الودي المباشر، باستثناء أن التأثيرات تستمر لمدة 5-10 مرات أطول، حيث تتم إزالة كلتا المادتين من الدم ببطء - خلال 2-4 دقائق.
تعميم بافرازالأسباب تضييق جميع الأوعية الدموية في الجسم تقريبًا; كما أنه يزيد من نشاط القلب، ويمنع نشاط الجهاز الهضمي، ويوسع حدقة العين، وما إلى ذلك.
يُنتج الإيبينفرين نفس تأثيرات النورإبينفرين، ولكن هناك بعض الاختلافات. أولاً، الأدرينالين بسبب التحفيز الأكثر وضوحًا لمستقبلات بيتاله تأثير أقوى على القلب من النورإبينفرين. ثانيًا، يسبب الإيبينفرين انقباضًا خفيفًا فقط للأوعية الدموية في العضلات، مقارنةً بالانقباض الأقوى بكثير الذي يسببه النورإبينفرين. وبما أن الأوعية العضلية تشكل غالبية الأوعية الدموية في الجسم، فإن هذا التمييز مهم بشكل خاص لأنه يزيد النورإبينفرين بشكل ملحوظ من المقاومة المحيطية الكلية ويزيد من ضغط الدم، في حين أن الإبينفرين يزيد من ضغط الدم إلى حد أقل ولكنه يزيد من النتاج القلبي بشكل أكبر.
الفرق الثالثبين تأثيرات الأدرينالين والنورإبينفرين يرتبط بهما التأثيرات على استقلاب الأنسجة. يتمتع الإبينفرين بتأثير استقلابي أطول بـ 5-10 مرات من النورإبينفرين. في الواقع، يمكن للأدرينالين الذي يفرزه نخاع الغدة الكظرية أن يزيد معدل التمثيل الغذائي في الجسم بأكمله إلى أكثر من 100% فوق المعدل الطبيعي، وبالتالي يزيد من نشاط الجسم واستثارته. كما أنه يزيد من معدل الأحداث الأيضية الأخرى، مثل تحلل الجليكوجين في الكبد والعضلات وإطلاق الجلوكوز في الدم.
بطء القلبيسمى اضطراب ضربات القلب حيث ينخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة ( وفقا لبعض المؤلفين أقل من 50). هذه الحالة هي عرض أكثر من كونها مرضًا مستقلاً. يمكن أن يصاحب ظهور بطء القلب مجموعة متنوعة من الأمراض، بما في ذلك الأمراض التي لا ترتبط بها بشكل مباشر نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض الأحيان معدل ضربات القلب ( معدل ضربات القلب) يقع حتى في حالة عدم وجود أي مرض، كونه رد فعل طبيعي للجسم للمحفزات الخارجية.
في الممارسة الطبية، يعد بطء القلب أقل شيوعًا بكثير من عدم انتظام دقات القلب ( زيادة معدل ضربات القلب). معظم المرضى لا يعلقون أهمية كبيرة على هذا العرض. ومع ذلك، مع تكرار نوبات بطء القلب أو الانخفاض الشديد في معدل ضربات القلب، فمن المفيد القيام بزيارة وقائية إلى طبيب عام أو طبيب قلب لاستبعاد مشاكل أكثر خطورة.
تشريح وفسيولوجيا القلب
قلبإنه عضو مجوف ذو جدران عضلية متطورة. يقع في صدربين الرئتين اليمنى واليسرى ( ما يقرب من الثلث إلى يمين القص والثلثين إلى اليسار). القلب ثابت على الكبير الأوعية الدموية، والذي يخرج عنه. لها شكل دائري أو في بعض الأحيان أكثر استطالة. عند ملئها، فإنها تساوي تقريبًا حجم قبضة الشخص الذي يتم فحصه. للراحة في علم التشريح، يتم تمييز طرفيه. والقاعدة هي الجزء العلوي من العضو، وتتفتح فيه الأوردة الكبيرة، وتخرج منه الشرايين الكبيرة. القمة هي الجزء الحر من القلب الذي يكون على اتصال بالحجاب الحاجز. ينقسم تجويف القلب إلى أربع غرف:
- الأذين الأيمن؛
- البطين الأيمن؛
- الأذين الأيسر
- البطين الايسر
يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات:
- خارجي - تامور (وتسمى أيضًا طبقتها الداخلية، وهي جزء من جدار القلب، بالنخاب);
- متوسط - عضلة القلب;
- داخلي - الشغاف.
ومن أهم خصائص القلب ما يلي:
- الاهتياجية- القدرة على الاستجابة للمؤثرات الخارجية.
- تلقائي– القدرة على الانقباض تحت تأثير النبضات الناشئة في القلب نفسه ( عادة - في العقدة الجيبية);
- التوصيل- القدرة على إثارة خلايا عضلة القلب الأخرى.
بشكل عام، يعتمد عمل القلب على دورات الاسترخاء المتناوبة ( الانبساط) والاختصارات ( الانقباض). أثناء الانبساط، يدخل جزء من الدم إلى الأذين من خلال أوعية كبيرة ويملأه. وبعد ذلك يحدث الانقباض، ويخرج الدم من الأذين إلى البطين، الذي يكون في هذا الوقت في حالة استرخاء، أي في حالة انبساط، مما يساهم في ملئه. يتم مرور الدم من الأذين إلى البطين من خلال صمام خاص، والذي يغلق بعد ملء البطين وتحدث دورة الانقباض البطيني. بالفعل من البطين، يتم إخراج الدم إلى الأوعية الكبيرة التي تترك القلب. عند مخرج البطينين توجد أيضًا صمامات تمنع رجوع الدم من الشرايين إلى البطين.
تنظيم القلب عملية معقدة للغاية. من حيث المبدأ، يتم تحديد معدل ضربات القلب بواسطة العقدة الجيبية، التي تولد النبضات. وهذا بدوره يمكن أن يتأثر بتركيز بعض المواد في الدم ( السموم والهرمونات والجزيئات الميكروبية) أو لهجة الجهاز العصبي.
أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي لها التأثيرات التالية على القلب:
- الجهاز العصبي السمبتاوي، ممثلة بفروع العصب المبهم، مما يقلل من إيقاع انقباض القلب. كلما زاد عدد النبضات التي تصل إلى العقدة الجيبية على طول هذا المسار، زاد احتمال الإصابة ببطء القلب.
- الجهاز العصبي الودييزيد من معدل ضربات القلب. يبدو أنه يعارض السمبتاوي. يمكن أن يحدث بطء القلب عندما تنخفض لهجته، لأنه بعد ذلك سوف يسود تأثير العصب المبهم.
معايير العمر لمعدل ضربات القلب
| عمر المريض | معدل ضربات القلب الطبيعي (نبضة في الدقيقة) | معدل ضربات القلب الذي يمكن اعتباره بطء القلب (نبضة في الدقيقة) |
| طفل حديث الولادة | حوالي 140 | أقل من 110 |
| طفل أقل من 1 سنة | 130 - 140 | أقل من 100 |
| 16 سنة | 105 - 130 | أقل من 85 |
| 6 - 10 سنوات | 90 - 105 | أقل من 70 |
| 10 - 16 سنة | 80 - 90 | أقل من 65 |
| الكبار | 65 - 80 | أقل من 55 - 60 |
بشكل عام، قد يكون للمعايير الفسيولوجية انحرافات كبيرة، ولكن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. نظرًا لاعتماد معدل ضربات القلب على العمر والعديد من العوامل الخارجية أو الداخلية الأخرى، لا يوصى بالتشخيص والعلاج المستقل لبطء القلب. قد لا يفهم الشخص الذي ليس لديه تعليم طبي الوضع ويقيم بشكل غير صحيح حدود القاعدة، كما أن تناول الأدوية لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض.
أسباب بطء القلب
يمكن أن يكون سبب بطء القلب تماما كمية كبيرةأسباب مختلفة. كما هو مذكور أعلاه، ليس كل بطء القلب هو أحد الأعراض. في بعض الأحيان يتباطأ معدل ضربات القلب بسبب تأثير بعض الأسباب الخارجية. يسمى بطء القلب هذا فسيولوجيًا ولا يشكل خطراً على صحة المريض. وفي المقابل، فإن بطء القلب المرضي هو العرض الأول للأمراض الخطيرة التي يجب تشخيصها في الوقت المناسب. وبالتالي، يمكن تقسيم جميع الأسباب إلى مجموعتين كبيرتين. الأسباب الفسيولوجية لبطء القلب هي:
- لياقة بدنية جيدة؛
- انخفاض حرارة الجسم ( معتدل);
- تحفيز مناطق الانعكاس.
- بطء القلب مجهول السبب.
- بطء القلب المرتبط بالعمر.
لياقة بدنية جيدة
ومن المفارقات أن بطء القلب هو رفيق متكرر للرياضيين المحترفين. ويفسر ذلك حقيقة أن قلب هؤلاء الأشخاص معتاد على زيادة التوتر. في حالة الراحة، ينقبض بقوة كافية للحفاظ على الدورة الدموية حتى عند انخفاض معدلات ضربات القلب. في هذه الحالة، يتباطأ الإيقاع إلى 45-50 نبضة في الدقيقة. الفرق بين بطء القلب هو عدم وجود أعراض أخرى. يشعر الشخص بصحة جيدة تمامًا وقادر على أداء أي حمل. بالمناسبة، هذا المؤشر هو الفرق الرئيسي بين بطء القلب الفسيولوجي والمرضي. أثناء التمرين، حتى معدل ضربات القلب للرياضي المحترف يبدأ في الارتفاع. يشير هذا إلى أن الجسم يستجيب بشكل مناسب للمحفزات الخارجية.في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة بطء القلب الفسيولوجي لدى الرياضيين التاليين:
- العدائين؛
- المجدفون.
- راكبي الدراجات.
- لاعبو كرة القدم؛
- السباحين.
انخفاض حرارة الجسم
انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض حرارة الجسم إلى أقل من 35 درجة. في هذه الحالة، لا نعني قضمة الصقيع، التي تحدث بسبب التعرض المحلي للبرد، ولكن التبريد المعقد لجميع الأعضاء والأنظمة. بطء القلب مع انخفاض حرارة الجسم المعتدل هو رد فعل وقائي للجسم ضد الآثار الضارة. يتحول القلب إلى وضع التشغيل "الاقتصادي" حتى لا يستنفد موارد الطاقة. هناك حالات نجا فيها المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم، على الرغم من أن درجة حرارة الجسم وصلت في مرحلة معينة إلى 25 - 26 درجة.يعد بطء القلب في هذه الحالات أحد مكونات التفاعل الوقائي العام. سوف يرتفع معدل ضربات قلبك مرة أخرى مع ارتفاع درجة حرارة جسمك. هذه العملية تشبه الرسوم المتحركة المعلقة ( السبات الشتوي) في بعض الحيوانات.
تحفيز مناطق الانعكاس
يوجد في جسم الإنسان العديد من مناطق الانعكاس التي تؤثر على عمل القلب. آلية هذا التأثير هي من خلال تحفيز العصب المبهم. يؤدي تهيجها إلى تباطؤ معدل ضربات القلب. يمكن تحريض نوبة بطء القلب في هذه الحالات بشكل مصطنع، لكنها لن تستمر طويلاً وستؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب قليلاً. في بعض الأحيان يلجأ الأطباء أنفسهم إلى مناورات مماثلة من أجل إيقاف نوبة عدم انتظام دقات القلب لدى المريض بسرعة.من الممكن تحفيز نوبة بطء القلب بشكل مصطنع عن طريق تحفيز المناطق التالية:
- مقل العيون. مع الضغط اللطيف على مقل العيون، يتم تحفيز نواة العصب المبهم، مما يؤدي إلى ظهور بطء القلب. يُسمى هذا المنعكس منعكس آشنر-دانيني أو منعكس العين القلبي. عند البالغين الأصحاء، يؤدي الضغط على مقل العيون في المتوسط إلى تقليل معدل ضربات القلب بمقدار 8 إلى 10 نبضة في الدقيقة.
- تشعب الشريان السباتي. في الموقع الذي يتشعب فيه الشريان السباتي إلى داخلي وخارجي، يوجد ما يسمى بالجيب السباتي. تدليك هذه المنطقة بأصابعك لمدة 3 إلى 5 دقائق سوف يخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. وتفسر هذه الظاهرة بالموقع القريب للعصب المبهم ووجود مستقبلات خاصة في هذه المنطقة. عادة ما يتم إجراء تدليك الجيب السباتي على الجانب الأيمن. في بعض الأحيان يتم استخدام هذه التقنية في التشخيص أو ( كثير من الأحيان أقل) للأغراض الطبية.
بطء القلب مجهول السبب
مجهول السبب يسمى ثابت أو دوري ( على شكل هجمات) بطء القلب، حيث يكون الأطباء غير قادرين على تحديد سببه. لا يمارس المريض التمارين الرياضية، ولا يتناول أي أدوية، ولا يذكر عوامل أخرى يمكن أن تفسر هذا العرض. يعتبر بطء القلب هذا فسيولوجيًا إذا لم تكن هناك اضطرابات أخرى معه. أي أن تباطؤ معدل ضربات القلب يتم تعويضه بنجاح من قبل الجسم نفسه. لا يوجد علاج مطلوب في هذه الحالة.بطء القلب المرتبط بالعمر
كما ذكر أعلاه، فإن معدل ضربات القلب عند الأطفال عادة ما يكون أعلى بكثير منه عند البالغين. أما عند كبار السن، على العكس من ذلك، فإن معدل ضربات القلب عادة ما ينخفض. ويفسر ذلك التغيرات المرتبطة بالعمر في عضلة القلب. مع مرور الوقت، تظهر فيه جزر صغيرة من النسيج الضام، منتشرة في جميع أنحاء عضلة القلب. ثم يتحدثون عن تصلب القلب المرتبط بالعمر. وستكون إحدى عواقبه هي انقباض عضلة القلب بشكل أسوأ وتغيرات في نظام توصيل القلب. كل هذا يؤدي إلى بطء القلب أثناء الراحة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال عملية التمثيل الغذائي البطيئة المميزة لكبار السن. ولم تعد الأنسجة بحاجة إلى الأكسجين بنفس القدر، ولا يضطر القلب إلى ضخ الدم بكثافة متزايدة.عادة ما يتم ملاحظة بطء القلب عند الأشخاص بعد عمر 60-65 عامًا ويكون دائمًا. في حالة وجود أمراض القلب المكتسبة، يمكن استبدالها بهجمات عدم انتظام دقات القلب. عادة ما يكون الانخفاض في معدل ضربات القلب أثناء الراحة طفيفًا ( نادراً ما يكون أقل من 55 – 60 نبضة في الدقيقة). أي الأعراض المصاحبةهي لا تتصل. وبالتالي، يمكن أن يُعزى بطء القلب المرتبط بالعمر بأمان إلى العمليات الطبيعية التي تحدث في الجسم.
يمكن أن تكون الأمراض والاضطرابات التالية هي أسباب بطء القلب المرضي:
- تناول الأدوية
- زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي.
- تسمم؛
- بعض الالتهابات.
- أمراض القلب.
تناول الأدوية
بطء القلب هو أحد الآثار الجانبية الشائعة إلى حد ما للاستخدام طويل الأمد للعديد من الأدوية. عادة في هذه الحالات يكون الأمر مؤقتا ولا يشكل خطرا على حياة أو صحة المرضى. ومع ذلك، إذا تكررت نوبات بطء القلب بانتظام بعد تناول أي دواء، فيجب عليك استشارة الطبيب أو الصيدلي. من الممكن أن يكون من الضروري تغيير جرعة الدواء أو حتى استبداله بدواء آخر له تأثير مماثل.يمكن أن تحدث أشد نوبات بطء القلب بسبب الأدوية التالية:
- الكينيدين.
- الديجيتال.
- أميسولبرايد.
- حاصرات بيتا
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
- جليكوسيدات القلب.
- الأدينوزين.
- مورفين
زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي
يتم التعصيب السمبتاوي للقلب، كما ذكر أعلاه، عن طريق فروع العصب المبهم. مع زيادة النغمة، سيتم إبطاء معدل ضربات القلب بشكل كبير. من بين الأسباب الفسيولوجية لتهيج العصب المبهم، تم بالفعل ملاحظة نقاط الإثارة الاصطناعية. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تهيج أيضًا في عدد من الأمراض. يذهب معهم تأثير ميكانيكيعلى نوى العصب الموجود في الدماغ، أو أليافه.يمكن أن تسبب العوامل التالية زيادة في نبرة التعصيب السمبتاوي للقلب:
- العصاب.
- إصابات في الدماغ؛
- زيادة؛
- السكتة الدماغية النزفية ( نزيف في الدماغ) مع تشكيل ورم دموي في تجويف الجمجمة.
- الأورام في المنصف.
تسمم
يمكن أن يكون بطء القلب علامة على التسمم ليس فقط بالأدوية، ولكن أيضًا بمواد سامة أخرى. اعتمادًا على الخواص الكيميائية لمادة معينة، تتأثر أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة. على وجه الخصوص، يمكن أن يكون سبب بطء القلب هو الضرر المباشر لعضلة القلب، والتأثير على خلايا نظام التوصيل، وتغيير في لهجة الجهاز العصبي السمبتاوي أو الودي. على أية حال، لن يكون بطء معدل ضربات القلب هو العرض الوحيد. بناء على العلامات والمظاهر الأخرى، يمكن للأخصائي ذو الخبرة تحديد السم بشكل مبدئي، و التحليل المختبريسوف يؤكد التشخيص.التسمم بالمواد التالية يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب:
- الرصاص ومركباته.
- الفوسفات العضوي ( بما في ذلك المبيدات الحشرية);
- النيكوتين و حمض النيكوتينيك;
- بعض المخدرات.
قصور الغدة الدرقية
قصور الغدة الدرقية هو انخفاض في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم ( هرمون الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين). وتشارك هذه الهرمونات في العديد من العمليات في الجسم، بما في ذلك عملية التمثيل الغذائي العام. ومن آثارها الحفاظ على تناغم الجهاز العصبي وتنظيم عمل القلب. الهرمونات الزائدة الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) تؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب، ونقصها يؤدي إلى بطء القلب.يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب أمراض الغدة نفسها أو بسبب نقص اليود في الجسم. في الحالة الأولى، تتأثر أنسجة العضو بشكل مباشر. يتم استبدال خلايا الغدة الدرقية التي ينبغي أن تنتج الهرمونات بشكل طبيعي بالنسيج الضام. يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة لهذه العملية. يلعب اليود دورًا مهمًا في تكوين الهرمون نفسه في الغدة الدرقية. وهو المكون الرئيسي في جزيء هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. ومع نقص اليود، يزداد حجم الحديد، محاولاً التعويض بعدد خلاياه انخفاض المستوىالهرمونات. وتسمى هذه الحالة تضخم الغدة الدرقية أو الوذمة المخاطية. إذا لوحظ ذلك لدى مريض يعاني من بطء القلب، فيمكننا القول على وجه اليقين أن سبب هذا العرض هو خلل في الغدة الدرقية.
أمراض الغدة الدرقية التي تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية وبطء القلب هي:
- الاضطرابات الخلقية في تطور الغدة الدرقية ( نقص تنسج أو عدم تنسج);
- العمليات السابقة على الغدة الدرقية.
- ابتلاع نظائر اليود السامة ( بما في ذلك المشعة);
- التهاب الغدة الدرقية ( الغدة الدرقية);
- بعض الالتهابات.
- إصابات الرقبة
- أمراض المناعة الذاتية ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتيهاشيموتو).
مع الأمراض المذكورة أعلاه، سيظهر بطء القلب في البداية في شكل هجمات متكررة، ولكن مع مرور الوقت سيتم ملاحظته باستمرار. مشاكل القلب ليست هي العرض الوحيد لقصور الغدة الدرقية. ويمكن أيضا أن يشتبه في مظاهر أخرى للمرض.
بالتوازي مع بطء القلب، يعاني المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية من الأعراض التالية:
- مجموعة مرضية الوزن الزائد;
- ضعف تحمل الحرارة والبرودة.
- اضطرابات الحيض ( بين النساء);
- تدهور الجهاز العصبي المركزي ( انخفاض التركيز والذاكرة والانتباه);
- انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء ( فقر دم);
- الميل إلى الإمساك.
- تورم في الوجه واللسان والأطراف.
أمراض معدية
غالبًا ما تكون الأمراض المعدية مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب ( زيادة معدل ضربات القلب) وهو ما يفسر ارتفاع درجة حرارة الجسم. ومع ذلك، مع بعض الالتهابات، قد يتباطأ معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتحدثون في بعض الأحيان عن بطء القلب النسبي، والذي يحدث في الممارسة العملية في كثير من الأحيان. يطلق عليه اسم نسبي لأن معدل ضربات القلب لا ينخفض كثيرًا ، بل على العكس أحيانًا يزيد. المشكلة هي أنه إذا كانت درجة حرارة المريض 38.5 درجة، على سبيل المثال، فإن معدل ضربات القلب الطبيعي سيكون حوالي 100 نبضة في الدقيقة. إذا ظل معدل ضربات القلب في نفس الوقت 80 نبضة في الدقيقة، فيمكن اعتبار ذلك بطء القلب. هذه الظاهرة نموذجية لبعض أنواع العدوى. وفي بعض الحالات، يكون هذا أحد الأعراض النموذجية التي يتم الرجوع إليها عند إجراء التشخيص الأولي.الالتهابات التي يمكن ملاحظة بطء القلب النسبي هي:
- الإنتان الشديد.
- بعض المتغيرات من مسار التهاب الكبد الفيروسي.
أمراض القلب
بطء القلب أنواع مختلفةيمكن ملاحظتها في أمراض القلب المختلفة. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالعمليات الالتهابية وعمليات التصلب ( تكاثر الأنسجة الضامة) والتي تؤثر على نظام التوصيل. تقوم الأنسجة التي تشكل هذا النظام بإجراء نبضات كهربائية حيوية بشكل جيد للغاية. إذا تأثرت بعملية مرضية، فإن النبض يمر بشكل أبطأ وينخفض معدل ضربات القلب، حيث لا تنقبض جميع الخلايا العضلية القلبية في الوقت المحدد. لو هذه العمليةإذا كانت نقطة محددة، فإن جزءًا واحدًا فقط من القلب أو جزء واحد من عضلة القلب يمكن أن "يتخلف" في الانكماش. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن الحصار.أثناء الحصار، يتم إنشاء النبضات بتردد طبيعي، ولكنها لا تنتشر على طول ألياف نظام التوصيل ولا تؤدي إلى تقلصات مقابلة في عضلة القلب. بالمعنى الدقيق للكلمة، مثل هذه الحصارات ليست بطء القلب الكامل، على الرغم من أن النبض ومعدل ضربات القلب يتباطأ معهم. نموذجي في هذه الحالات هي اضطرابات الإيقاع ( عدم انتظام ضربات القلب) عندما تحدث تقلصات القلب على فترات مختلفة.
قد يحدث بطء القلب وحصار نظام التوصيل الأمراض التاليةقلوب:
- تصلب القلب المنتشر.
- تصلب القلب البؤري.
أنواع بطء القلب
لا يوجد تصنيف واحد ومقبول بشكل عام لبطء القلب إلى أنواع معينة، لأن هذا ليس ضروريًا بشكل خاص في الممارسة الطبية. ومع ذلك، عند صياغة التشخيص، يحاول الأطباء عادةً وصف هذا العرض بأكبر قدر ممكن من الدقة. في هذا الصدد، ظهرت العديد من خصائص بطء القلب، والتي تجعل من الممكن تقسيمها تقريبًا إلى عدة أنواع. بناءً على شدة الأعراض، يمكن تمييز الأنواع التالية:
- بطء القلب الخفيف. مع ذلك، يصل معدل النبض إلى أكثر من 50 نبضة في الدقيقة. في غياب أمراض القلب الأخرى، فإن هذا لا يسبب أي شيء عدم ارتياحغالبًا ما يمر المريض والأعراض دون أن يلاحظها أحد. يشمل بطء القلب الخفيف معظم الأسباب الفسيولوجية التي تسبب انخفاضًا في معدل ضربات القلب. لذلك، لا توجد عادة حاجة لعلاج محدد لبطء القلب الخفيف.
- بطء القلب المعتدل. يُطلق على بطء القلب المعتدل اسم بطء القلب، حيث يتراوح معدل ضربات القلب من 40 إلى 50 نبضة في الدقيقة. في الأشخاص المدربين أو كبار السن، قد يكون البديل من القاعدة. مع هذا النوع من بطء القلب، يتم في بعض الأحيان ملاحظة أعراض مختلفة مرتبطة بتجويع الأكسجين في الأنسجة.
- بطء القلب الشديد. يتميز بطء القلب الشديد بانخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بـ اضطرابات مختلفة. وفي هذه الحالة يلزم التشخيص الدقيق للتعرف على أسباب بطء ضربات القلب والعلاج الدوائي حسب الضرورة.
معيار آخر مهم يمكن من خلاله تصنيف بطء القلب هو آلية حدوثه. ولا ينبغي الخلط بينه وبين أسباب هذا العرض لأن معظم الأسباب المذكورة أعلاه تعمل من خلال آليات مماثلة. هذا التصنيف مهم جدًا لفهم العملية المرضية واختيار العلاج الصحيح.
من وجهة نظر آلية حدوثه، ينقسم بطء القلب إلى نوعين:
- اضطراب توليد النبضات. إذا تم انتهاك إنتاج دفعة كهربية حيوية، فإنهم يتحدثون عن بطء القلب الجيبي. والحقيقة هي أن هذا الدافع ينشأ في العقدة الجيبية، التي يعتمد نشاطها إلى حد كبير على التعصيب الخارجي. وبالتالي، سينخفض معدل ضربات القلب لأسباب لا علاقة لها بأمراض القلب. في حالات نادرة، قد تحدث عمليات التهابية في القلب نفسه، مما يؤثر على العقدة الجيبية. ومع ذلك، أثناء الفحص سيكون هناك دائما علامة مميزة. هذا هو إيقاع الانقباضات. تنقبض عضلة القلب على فترات منتظمة، وعلى مخطط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب) يعكس الانكماش المتسق وفي الوقت المناسب لكل تجاويف القلب.
- اضطراب التوصيل النبضي. غالبًا ما يكون سبب ضعف التوصيل النبضي هو العمليات المرضية في عضلة القلب نفسها ونظام التوصيل. هناك حصار للتوصيل النبضي في منطقة معينة ( على سبيل المثال، كتلة الأذينية البطينية أو كتلة فرع الحزمة). ثم سيتم ملاحظة بطء القلب فقط في تجويف القلب الذي تم حظر تعصيبه. غالبًا ما تنشأ المواقف عندما ينقبض الأذينان بشكل طبيعي أثناء الحصار الأذيني البطيني ، وينقبض البطينان بمعدل 2-3 مرات أقل. هذا يعطل بشكل كبير عملية ضخ الدم. يحدث عدم انتظام ضربات القلب ويزداد خطر جلطات الدم.
في بعض الأحيان يتم أيضًا تقسيم بطء القلب وفقًا لمعايير التشخيص. يعلم الجميع أن هذا العرض ينطوي على انخفاض في معدل ضربات القلب، ولكن غالبا ما يتم قياس معدل ضربات القلب باستخدام النبض على الشريان الكعبري في المعصم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انقباض القلب مرة واحدة لا يؤدي دائمًا إلى انقباض الشريان مرة واحدة. في بعض الأحيان، حتى نبض الشريان السباتي في الرقبة لا يعكس عمل القلب بشكل صحيح. وفي هذا الصدد يمكننا الحديث عن بطء القلب حيث يكون النبض بطيئا ولكن القلب ينقبض بشكل طبيعي ( بطء القلب الكاذب). يتم تفسير الاختلافات من خلال الأورام التي تضغط على الشرايين، وعدم انتظام ضربات القلب، وتضييق تجويف الأوعية الدموية. الخيار الثاني، على التوالي، هو بطء القلب الحقيقي، عندما يتزامن معدل ضربات القلب والنبض في الشرايين.
أعراض بطء القلب
في معظم الحالات، لا يصاحب الانخفاض الطفيف في معدل ضربات القلب ظهور أي شيء أعراض خطيرة. تظهر شكاوى مختلفة بشكل رئيسي عند كبار السن. عند الرياضيين والشباب، لا تتم ملاحظة أعراض معينة إلا عندما ينخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة. ثم يتحدثون عن بطء القلب المرضي الذي يؤثر على تدفق الدم بشكل عام. الأعراض الرئيسية لبطء القلب هي:
- دوخة؛
- زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب أثناء ممارسة الرياضة.
- جلد شاحب؛
- زيادة التعب.
دوخة
مع انخفاض كبير في معدل ضربات القلب أو وجود أمراض القلب المصاحبة، لوحظ تدهور في تدفق الدم النظامي. وهذا يعني أن القلب لا يستطيع الحفاظ على ضغط الدم عند المستويات الطبيعية ( 120/80 ملم زئبق). لا يتم تعويض تباطؤ الإيقاع بانقباضات قوية. بسبب انخفاض ضغط الدم، يتدهور إمدادات الأكسجين لجميع أنسجة الجسم. يتفاعل في المقام الأول مع الحرمان من الأكسجين الأنسجة العصبية، أي الدماغ. أثناء نوبة بطء القلب، تحدث الدوخة على وجه التحديد بسبب الاضطرابات في عملها. وكقاعدة عامة، يكون هذا الإحساس مؤقتًا، وعندما يعود القلب إلى إيقاعه الطبيعي، تزول الدوخة.إغماء
يحدث الإغماء لنفس سبب الدوخة. إذا استمرت نوبة بطء القلب لفترة كافية، ينخفض ضغط الدم ويبدو أن الدماغ يتوقف مؤقتًا. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ( على خلفية الأمراض المزمنة الأخرى) تكون نوبات بطء القلب مصحوبة دائمًا بالإغماء. وهي تحدث في كثير من الأحيان بشكل خاص أثناء الإجهاد البدني أو العقلي الشديد. في هذه اللحظات، تكون حاجة الجسم للأكسجين مرتفعة بشكل خاص ويشعر الجسم بنقصها بشكل حاد للغاية.زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب أثناء ممارسة الرياضة
عادة، النشاط البدني يسبب خفقان القلب لدى جميع الناس. من وجهة نظر فسيولوجية، يعد ذلك ضروريًا لتعويض احتياجات العضلات المتزايدة من الأكسجين. في وجود بطء القلب المرضي ( على سبيل المثال، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي) هذه الآلية لا تعمل. النشاط البدني لا يصاحبه زيادة كافية في معدل ضربات القلب. هذا العرضيشير إلى وجود مرض معين ويسمح للمرء بالتمييز بين بطء القلب الفسيولوجي لدى الرياضيين والمرضي. والحقيقة هي أنه حتى في الأشخاص المدربين الذين لديهم معدل ضربات قلب طبيعي يبلغ حوالي 45 - 50 نبضة في الدقيقة أثناء التمرين، فإن معدل ضربات القلب يزيد تدريجياً. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض معينة، يزداد معدل النبض قليلاً أو تحدث نوبة عدم انتظام ضربات القلب.ضيق التنفس
يحدث ضيق التنفس بشكل رئيسي أثناء النشاط البدني. عند الأشخاص الذين يعانون من بطء القلب، يضخ الدم بشكل أبطأ. ضعف وظيفة ضخ القلب، مما يسبب ركود الدم في الرئتين. الأوعية الدموية الرئوية المكتظة غير قادرة على الحفاظ على تبادل الغاز الطبيعي. وفي مثل هذه الحالات، تحدث مشاكل في التنفس عندما يقوم الشخص، بعد ممارسة نشاط بدني، لفترة طويلةلا يستطيع التقاط أنفاسه. في بعض الأحيان قد يحدث سعال جاف منعكس.ضعف
الضعف هو نتيجة لقلة وصول الأوكسجين إلى العضلات. ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من بطء القلب المرضي مع هجمات متكررة. لا تتلقى العضلات الكمية المطلوبة من الأكسجين لفترة طويلة. ولهذا السبب لا يمكنهم التعاقد مع القوة المطلوبة ولا يتمكن المريض من أداء أي عمل بدني.جلد شاحب
شحوب الجلد نتيجة لانخفاض ضغط الدم. يحاول الجسم التعويض عن عدم كفاية تدفق الدم وتعبئة الدم من نوع من "المستودع". أحد هذه "المستودعات" هو الجلد. قد يبدو أن زيادة حجم الدم في الدورة الدموية يؤدي إلى زيادة ضغط الدم، لكن هذا لا يحدث في الواقع. السبب يكمن عادة في زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي.زيادة التعب
زيادة التعبفي الأشخاص الذين يعانون من بطء القلب بسبب الإرهاق السريع مصادر الطاقةفي العضلات. تؤدي نوبات جوع الأكسجين الطويلة إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي، مما يمنع تراكم الطاقة على شكل مركبات كيميائية خاصة. في الممارسة العملية، يقوم المريض ببعض الأعمال البدنية، لكنه يتعب بسرعة. تستمر فترة التعافي لفترة أطول من الأشخاص الأصحاء. عادةً ما يلاحظ المرضى الذين يعانون من بطء القلب هذا العرض بسرعة ويبلغون الطبيب بأنفسهم أثناء الموعد.ألم صدر
يظهر ألم الصدر فقط عندما يكون هناك اضطراب خطير في عمل القلب. تحدث عادةً أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو عندما ينخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة. والحقيقة هي أن عضلات الأطراف المخططة لا تتفاعل فقط مع تدهور تدفق الدم. تحتاج عضلة القلب أيضًا إلى تدفق مستمر من الدم المؤكسج. مع بطء القلب الشديد، تحدث الذبحة الصدرية. تعاني عضلة القلب من نقص الأكسجين وتبدأ خلاياها بالموت تدريجياً. وهذا يسبب ألم في الصدر. تحدث نوبات الذبحة الصدرية عادة أثناء فورة عاطفية عنيفة أو نشاط بدني.وبالتالي، فإن جميع أعراض بطء القلب تقريبًا، بطريقة أو بأخرى، ترتبط بتجويع الأكسجين في الجسم. في معظم الحالات، تكون مظاهر المرض هذه مؤقتة. ومع ذلك، حتى الهجمات العرضية من الدوخة، وحتى أكثر من الإغماء، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى بشكل كبير.
الأعراض المذكورة أعلاه ليست نموذجية فقط لهجمات بطء القلب. يمكن أن يكون سببها أمراض أخرى أكثر خطورة وخطورة. وفي هذا الصدد ينبغي اعتبار مظهرهم سببا لزيارة الطبيب.
تشخيص بطء القلب
في الغالبية العظمى من الحالات، لا يمثل التشخيص الأولي لبطء القلب في حد ذاته أي صعوبات خاصة ويمكن أن يقوم به المريض نفسه أو أي شخص آخر دون تعليم طبي. الشرط الأساسي هو معرفة النقاط الموجودة في جسم الإنسان حيث يمكنك الشعور بنبض الشرايين. في معظم الحالات نتحدث عن الإشعاع ( على المعصم) أو نعسان ( على الرقبة) الشرايين. ومع ذلك، كما ذكر أعلاه، فإن إيقاع تقلصات القلب لا يتزامن دائما مع تردد نبض الشرايين. وفي هذا الصدد يجب على المريض الذي يشتبه في أنه يعاني من بطء القلب ( خاصة عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة) ، يجب استشارة الطبيب للحصول على تشخيص أكثر شمولاً. يمكن تأكيد بطء القلب نفسه من خلال طرق التشخيص التالية:
- التسمع؛
- تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب);
- تخطيط صوتي للقلب.
التسمع
التسمع هو وسيلة فحص مفيدة. باستخدامه، يستخدم الطبيب سماعة الطبيب للاستماع إلى نفخات القلب والأصوات من خلال جدار الصدر الأمامي. هذه الطريقة سريعة وغير مؤلمة ودقيقة تمامًا. هنا يتم تقييم عمل القلب نفسه، وليس نبض الشرايين. لسوء الحظ، حتى التسمع لا يوفر تأكيدًا صحيحًا بنسبة 100٪ للتشخيص. والحقيقة هي أنه مع بطء القلب المصحوب بعدم انتظام ضربات القلب، من الصعب جدًا قياس معدل ضربات القلب بشكل صحيح. وبسبب هذا، يتم الحصول على بيانات تقريبية أثناء التسمع.الميزة الكبرى هي أن هذا الفحص يقوم في نفس الوقت بتقييم عمل صمامات القلب. يتمتع الطبيب بفرصة الشك فورًا في أمراض معينة ومواصلة البحث في الاتجاه الصحيح.
تخطيط كهربية القلب
تخطيط كهربية القلب هو دراسة توصيل النبضات الكهربائية الحيوية في القلب عن طريق إنشاء مجال كهربائي اصطناعي. يستمر هذا الإجراء من 5 إلى 15 دقيقة وهو غير مؤلم على الإطلاق. وهذا يجعل تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر شيوعًا وفعالية لدراسة نشاط القلب.في حالة بطء القلب الجيبي، يختلف مخطط كهربية القلب قليلًا عن الطبيعي، باستثناء إيقاع نادر. من السهل ملاحظة ذلك من خلال حساب سرعة مرور الشريط عبر جهاز تخطيط كهربية القلب ومقارنته بمدة دورة قلبية واحدة ( المسافة بين قمتي أسنان أو موجتين متطابقتين). من الصعب إلى حد ما تشخيص الانسداد في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
العلامات الرئيسية لتخطيط كهربية القلب للحصار الأذيني البطيني هي:
- زيادة مدة الفاصل الزمني P-Q؛
- تشوه شديد في مجمع QRS البطيني.
- يكون عدد الانقباضات الأذينية دائمًا أكبر من عدد مجمعات QRS البطينية؛
- فقدان مجمعات QRS البطينية من الإيقاع العام.
تخطيط صوتي للقلب
يعتبر تخطيط صدى القلب طريقة بحث قديمة إلى حد ما. في الواقع، الغرض منه أيضًا هو دراسة أصوات القلب والنفخات. وهو يختلف عن التسمع فقط في دقة التسجيل العالية وتخزين نتائج الفحص في شكل رسم بياني خاص. يتم تحديد انقباضات القلب ومدتها وتكرارها بسهولة من قبل أخصائي. ومع ذلك، فإن دقة هذه الطريقة ليست عالية مثل دقة تخطيط كهربية القلب (ECG). لذلك، إذا رأى الطبيب علامات بطء القلب على مخطط صدى القلب، فسوف يصف مخطط كهربية القلب لتوضيح أسباب هذا العرض.تشخيص بطء القلب ( وضوحا بشكل خاص ومع اضطرابات الدورة الدموية) لا يقتصر بأي حال من الأحوال على ذكر انخفاض في معدل ضربات القلب. يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان الانخفاض في الإيقاع هو السمة الفسيولوجيةالجسم أو علامة على أمراض أكثر خطورة. لهذا الغرض مجموعة واسعة من تحليلات مختلفةوالفحوصات التي تعكس التغيرات الهيكلية والوظيفية في القلب والأعضاء أو الأجهزة الأخرى.
لتوضيح التشخيص، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من بطء القلب ما يلي: طرق التشخيصالامتحانات:
- فحص الدم العام والكيميائي الحيوي.يمكن أن تشير هذه الطريقة المختبرية إلى وجود عملية التهابية في الجسم وتساعد في الاشتباه في الإصابة أو التسمم.
- تحليل البول العام والكيميائي الحيوي.يوصف لنفس الأسباب مثل فحص الدم.
- فحص الدم للهرمونات.الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار مستويات هرمون الغدة الدرقية هي تأكيد قصور الغدة الدرقية.
- تخطيط صدى القلب ( إيكو سي جي). هذه الطريقة هي دراسة القلب باستخدام الأشعة فوق الصوتية. يعطي فكرة عن بنية العضو واضطرابات الدورة الدموية. تم تعيينه ل إلزاميفي حالة وجود أعراض أخرى ( جنبا إلى جنب مع بطء القلب).
- تحليل السموم.بالنسبة لحالات التسمم بالرصاص أو المواد الكيميائية الأخرى، قد يتم اختبار الدم أو البول أو البراز أو الشعر أو أنسجة الجسم الأخرى ( اعتمادا على الظروف التي حدث فيها التسمم).
- البحوث البكتريولوجية.يعد الفحص البكتريولوجي للدم أو البول أو البراز ضروريًا لتأكيد تشخيص المرض المعدي.
علاج بطء القلب
قبل بدء العلاج، ينبغي تحديد ما إذا كان بطء القلب هو المعيار الفسيولوجي للمريض أو ما إذا كان أحد أعراض بعض الأمراض الأخرى. في الحالة الأولى، لن تكون هناك حاجة للعلاج. في الحالة الثانية، يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب بطء القلب. قد يكون تسريع معدل ضربات القلب بالأدوية ضروريًا فقط في حالة وجود أعراض أخرى تشير إلى اضطرابات الدورة الدموية ( ضيق في التنفس، والدوخة، والضعف، الخ.).يتم اتخاذ قرار بدء العلاج من قبل الطبيب العام. لا يستطيع المريض نفسه، بسبب الافتقار إلى التعليم الطبي المناسب، أن يقول بشكل لا لبس فيه ما إذا كان بطء القلب يحدث على الإطلاق ( حتى لو انخفض معدل ضربات القلب قليلاً). إذا كان لدى الطبيب العام شك حول أسباب هذا العرض، فإنه يرسل المريض للفحص إلى طبيب القلب. هذا المتخصص هو الأكثر كفاءة في مسائل عدم انتظام ضربات القلب.
مؤشرات لبدء علاج بطء القلب هي:
- الدوخة والإغماء والأعراض الأخرى التي تشير إلى اضطرابات الدورة الدموية.
- ضغط دم منخفض؛
- هجمات متكررة من بطء القلب، مما يجعل المريض يشعر بعدم الراحة.
- عدم القدرة على أداء العمل بشكل طبيعي ( الإعاقة المؤقتة);
- الأمراض المزمنة التي تسبب بطء القلب.
- انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
لعلاج عدم انتظام دقات القلب، هناك الطرق التالية:
- محافظ ( الطبية) علاج؛
- جراحة;
- العلاج بالعلاجات الشعبية.
- الوقاية من المضاعفات.
معاملة متحفظة
العلاج المحافظ أو العلاج الدوائي هو الطريقة الأكثر شيوعًا والفعالة إلى حد ما لمكافحة بطء القلب. تؤثر الأدوية المختلفة على القلب بطرق محددة، مما يزيد من معدل ضربات القلب ويمنع ظهور أعراض أخرى. من التأثيرات المهمة للأدوية المضادة لبطء القلب زيادة انقباضات القلب وزيادة ضغط الدم، مما يعوض اضطرابات الدورة الدموية.يجب أن يتم وصف العلاج الدوائي لانخفاض معدل ضربات القلب فقط من قبل أخصائي حاصل على تعليم طبي. والحقيقة هي أن استخدام أدوية القلب بشكل غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة و اضطرابات شديدةمعدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون بطء القلب أحد أعراض مرض آخر لا يستطيع المريض نفسه التعرف عليه. ثم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب قد لا تساعد على الإطلاق أو تسبب تفاقم الحالة ( اعتمادا على طبيعة علم الأمراض). في هذا الصدد، يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي المخدرات.
الأدوية المستخدمة لمكافحة بطء القلب
| اسم الدواء | التأثير الدوائي | الجرعة الموصى بها |
| الأتروبين | ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة الأدوية المضادة للكولين. يمنع تحفيز الجهاز العصبي السمبتاوي. تضيق نغمة العصب المبهم ويزداد معدل ضربات القلب. | 0.6 – 2.0 ملغ 2 – 3 مرات يومياً. تدار عن طريق الوريد أو تحت الجلد. |
| الأيزوبرينالين (عن طريق الوريد) | هذه الأدوية هي واحدة من نظائرها الأدرينالين. إنها تعمل على تسريع وتعزيز معدل ضربات القلب من خلال تحفيز المستقبلات الأدرينالية في عضلة القلب وزيادة نغمة الجهاز العصبي الودي. | 2 – 20 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن المريض في الدقيقة حتى يستقر معدل ضربات القلب. |
| الأيزوبرينالين عن طريق الفم (على شكل قرص) | 2.5 – 5 ملجم 2 – 4 مرات يومياً. | |
| إيزادرين (عن طريق الوريد) | 0.5 – 5 ميكروجرام في الدقيقة حتى يستقر معدل ضربات القلب. | |
| إيزادرين (تحت اللسان - تحت اللسان) | 2.5 – 5 ملغ حتى الامتصاص الكامل 2 – 3 مرات يومياً. | |
| يوفيلين | يصنف هذا الدواء على أنه موسع قصبي ( توسع القصبات الهوائية) يعني ولكن له تأثيرات كثيرة مفيدة لبطء القلب. فهو يزيد ويعزز معدل ضربات القلب، كما يحسن توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. | 240 – 480 ملغم عن طريق الوريد ببطء ( ليس أسرع من 5 دقائق)، 1 في اليوم. |
يتم تناول جميع هذه الأدوية تقريبًا حسب الحاجة، أي أثناء نوبات بطء القلب وحتى استعادة نظم القلب الطبيعي. في بعض الحالات، قد يصف طبيبك استخدامها لفترة طويلة ( أسابيع، أشهر).
إذا كان بطء القلب أحد أعراض مرض آخر، فقد يتم وصف أدوية أخرى ( هرمونات الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية، والمضادات الحيوية للأمراض المعدية، وما إلى ذلك.). سيؤدي القضاء على السبب الجذري إلى القضاء على الأعراض نفسها بشكل فعال.
جراحة
نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي لبطء القلب وفقط في الحالات التي يؤثر فيها انخفاض معدل ضربات القلب بشكل كبير على ديناميكا الدم. المكان والشخصية تدخل جراحييتحدد حسب سبب بطء القلب. في التشوهات الخلقيةفي تطوير أنسجة القلب التصحيح الجراحيويتم ذلك قدر الإمكان في مرحلة الطفولة لضمان النمو والتطور الطبيعي للطفل.العلاج الجراحي ضروري أيضًا في حالة وجود أورام أو تشكيلات أخرى في المنصف. وفي حالات نادرة، يكون من الضروري إزالة الأورام مباشرة من الألياف السمبثاوية والألياف السمبثاوية. عادة، بعد هذه العمليات، يتم استعادة إيقاع القلب الطبيعي بسرعة.
في بعض الحالات، يحدث بطء القلب المستمر الشديد الذي يؤدي إلى فشل القلب، ولكن سببه غير معروف أو لا يمكن تصحيحه. في هذه الحالات، يتكون العلاج الجراحي من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص. يقوم هذا الجهاز بشكل مستقل بتوليد نبضات كهربائية وتوصيلها إلى النقاط المطلوبة في عضلة القلب. بهذه الطريقة، سيتم قمع إيقاع العقدة الجيبية السفلية وسيبدأ القلب في ضخ الدم بشكل طبيعي. هذه الأيام هناك الكثير أنواع مختلفةأجهزة تنظيم ضربات القلب، والتي تساعد على استعادة القدرة على العمل بشكل كامل والقضاء على جميع الأعراض المرتبطة باضطرابات ضربات القلب. في كل حالة محددة، يتم اختيار نموذج جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل فردي بناءً على درجة ضعف الدورة الدموية والأسباب التي تسببت في بطء القلب.
العلاج بالعلاجات الشعبية
العلاجات الشعبيةيمكن أن يساعد في علاج بطء القلب بمعدل ضربات قلب لا يقل عن 40 نبضة في الدقيقة. تستخدم معظم الوصفات النباتات الطبيةأو تقليل نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي أو زيادة تقلصات عضلة القلب أو الحفاظ على ضغط الدم. إنها تستعيد جزئيًا إيقاع القلب الطبيعي وتمنع جزئيًا تطور المضاعفات. في حالة بطء القلب الكبير من الناحية الديناميكية الدموية، لا ينصح باللجوء إليه الطرق التقليديةالعلاج حتى يتم التشخيص النهائي. كما لا ينبغي أن تأخذ النباتات الطبية بالتوازي معها العلاج من الإدمانلأن هذا يزيد من احتمال حدوث آثار جانبية غير متوقعة.تستخدم الوصفات التالية في علاج بطء القلب بالعلاجات الشعبية:
- ضخ الخلود. يُسكب 20 جرامًا من الزهور المجففة في 0.5 لتر من الماء المغلي. يستمر التسريب عدة ساعات في مكان مظلم. خذ هذا العلاج 20 نقطة 2-3 مرات في اليوم. لا ينصح بتناوله بعد الساعة 19.00.
- مغلي التتار. يُسكب 100 جرام من السلال الجافة مع 1 لتر من الماء المغلي. يستمر الخليط في الغليان على نار خفيفة لمدة 10 – 15 دقيقة. يستمر التسريب حوالي 30 دقيقة. بعد ذلك، يتم تصفية المرق وتبريده. عليك أن تأخذ ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام.
- ضخ عشبة الليمون الصينية. تمتلئ الفواكه الطازجة بالكحول بمعدل 1 إلى 10. بعد ذلك صبغة الكحوليجب أن يقف لمدة يوم على الأقل في مكان مظلم. يضاف المنتج إلى الشاي ( ما يقرب من 1 ملعقة صغيرة من الصبغة لكل كوب من الشاي أو ماء مغلي ). يمكنك إضافة السكر أو العسل حسب الرغبة. تؤخذ الصبغة 2-3 مرات في اليوم.
- مغلي اليارو. للحصول على كوب من الماء المغلي، تحتاج إلى 20 جرام من العشب الجاف. عادة يتم تحضير المنتج بكميات 0.5 - 1 لتر دفعة واحدة. يُطهى المزيج على نار خفيفة لمدة 8 - 10 دقائق. ثم يتم غرسها وتبريدها تدريجياً لمدة 1 - 1.5 ساعة. خذ مغلي 2-3 ملاعق صغيرة عدة مرات في اليوم.
الوقاية من المضاعفات
تهدف الوقاية من مضاعفات بطء القلب بشكل أساسي إلى القضاء على أعراضه التي تؤثر على نوعية حياة الشخص. ومن العادات السيئة لا بد من الإقلاع أولاً عن التدخين، لأن التسمم المزمن بالنيكوتين يؤثر على عمل القلب والجهاز الدوري بأكمله. عادة ما يكون النشاط البدني محدودًا فقط في الحالات التي يكون فيها بطء القلب مرضيًا. ثم يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب. ولمنع ذلك لا ينصح المريض بإجهاد عضلة القلب.ويولى اهتمام خاص للنظام الغذائي في الوقاية من المضاعفات. النقطة هي أن معينة العناصر الغذائيةالخامس منتجات مختلفةقد يؤثر بدرجة أو بأخرى على عمل القلب. لا ينبغي التقليل من أهمية طريقة الوقاية هذه، لأن عدم الالتزام بالنظام الغذائي يؤدي في بعض الأحيان إلى إبطال مسار العلاج الدوائي بأكمله.
في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من بطء القلب يجب أن يلتزموا بالمبادئ التالية:
- الحد من استهلاك الدهون الحيوانية ( وخاصة لحم الخنزير);
- التخلي عن الكحول.
- تقليل السعرات الحرارية ( ما يصل إلى 1500 – 2500 سعرة حرارية في اليوم حسب العمل المنجز);
- كمية محدودة من الماء والملح ( فقط بناء على تعليمات خاصة من الطبيب المعالج);
- تناول المكسرات وغيرها من الأطعمة النباتية الغنية بالأحماض الدهنية.
عواقب بطء القلب
يحدث بطء القلب لدى معظم المرضى دون ظهور أعراض واضحة واضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. لذلك، بالمقارنة مع أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، فإن خطر الإصابة بأي آثار أو مضاعفات أو عواقب متبقية مع بطء القلب منخفض. في أغلب الأحيان، يواجه المرضى الذين يعانون من بطء القلب المشاكل التالية:
- سكتة قلبية؛
- تشكيل جلطة دموية.
- هجمات مزمنة من بطء القلب.
سكتة قلبية
يتطور قصور القلب بشكل نادر نسبيًا وفقط مع انخفاض قوي في معدل ضربات القلب. وبمساعدته، لا يقوم البطين الأيسر بتزويد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الدم ولا يمكنه الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى المطلوب. وفي هذا الصدد، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب. من المهم بشكل خاص الحد من هؤلاء المرضى النشاط البدني، حيث أن عضلة القلب تستهلك كمية أكبر بكثير من الأكسجين.جلطات الدم
لوحظ تكوين جلطات دموية في القلب بشكل رئيسي أثناء حصار القلب وبطء القلب مع انتهاك إيقاع القلب الطبيعي. يتم ضخ الدم ببطء عبر حجرات القلب، ويبقى جزء صغير منه بشكل دائم في تجويف البطين. هذا هو المكان الذي يحدث فيه التكوين التدريجي لجلطات الدم. يزداد الخطر مع الهجمات الطويلة أو المتكررة.يمكن للجلطات الدموية المتكونة في القلب أن تدخل إلى أي وعاء دموي تقريبًا، مما يؤدي إلى انسداده. في هذا الصدد، قد يتطور عدد من المضاعفات الخطيرة - من احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق إلى السكتة الدماغية. تتم إحالة المرضى الذين يعانون من بطء القلب ويشتبه في حدوث جلطات دموية لإجراء تخطيط صدى القلب لتقييم خطر حدوث مضاعفات. بعد ذلك، يتم وصف علاج محدد بالأدوية التي تمنع تخثر الدم. يظل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو الإجراء الأخير لمنع جلطات الدم. الإيقاع المحدد بشكل صحيح سيمنع ركود الدم في البطين.
هجمات مزمنة من بطء القلب
لوحظت الهجمات المزمنة لبطء القلب بشكل رئيسي بسبب أسباب فسيولوجيةعندما يكاد يكون من المستحيل القضاء عليها بالأدوية. ومن ثم يعاني المريض غالبًا من الدوخة والضعف وفقدان الانتباه والتركيز. وللأسف من الصعب جداً التعامل مع هذه الأعراض في مثل هذه الحالات. يختار الأطباء علاج الأعراض بشكل فردي لكل مريض، اعتمادًا على شكاواه.تحت تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي، تحدث عملية معقدة لتنظيم جميع العمليات الداخلية للجسم. يضمن الجهاز العصبي اللاإرادي الاتساق البيئة الداخليةجسم. تمتد التأثيرات العصبية النباتية إلى جميع الأعضاء والأنسجة. يعكس مصطلح "الجهاز العصبي اللاإرادي" التحكم في وظائف الجسم اللاإرادية. يعتمد الجهاز العصبي اللاإرادي على المراكز العليا في الجهاز العصبي. هناك أجزاء متعاطفة وغير متجانسة من الجهاز العصبي اللاإرادي. يكمن الاختلاف الرئيسي بينهما في التعصيب الوظيفي ويتم تحديده من خلال العلاقة بالوسائل التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم إثارة الجزء الودي بواسطة الأدرينالين، والجزء السمبتاوي بواسطة الأسيتيل كولين. الإرغوتامين له تأثير مثبط على الجزء الودي، والأتروبين له تأثير مثبط على الجزء السمبتاوي.
الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي
تقع التكوينات الرئيسية للجزء الودي بشكل رئيسي في القشرة الدماغية، وكذلك في الحبل الشوكي (في القرون الجانبية). في الحبل الشوكي، تبدأ التكوينات المحيطية للقسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي من القرون الجانبية. يقع الجذع الودي على طول السطح الجانبي للعمود الفقري. يحتوي الجذع الودي على 24 زوجًا من العقد الودية.
الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي
تبدأ تكوينات الجزء السمبتاوي من القشرة الدماغية. تتميز المنطقة القحفية البصلية في الدماغ والمنطقة العجزية في النخاع الشوكي. يوجد في قسم القحف البصلي:
1) نظام النوى الحشوية (العصب الثالث)، أي النوى ذات الخلايا الصغيرة المقترنة، والتي ترتبط بتعصب حدقة العين (العضلات الملساء)، ونواة متكيفة صغيرة الخلايا غير مقترنة، والتي توفر التعصيب للعضلات الملساء - في الجزء السفلي من قناة سيلفيان، تحت الحدبة الأمامية للدرنات الرباعية التوائم؛
2) الخلايا الدمعية الإفرازية في نظام نواة العصب الوجهي (العصب السابع) الموجود في الجسر.
3) النواة اللعابية الإفرازية في الجهاز العصبي اللساني البلعومي (العصب التاسع) - للغدة النكفية والعصب الثالث عشر - للغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان - في النخاع المستطيل.
4) النوى الحشوية للعصب المبهم في النخاع المستطيل، والتي تعصب القلب والشعب الهوائية والجهاز الهضمي والغدد الهضمية والأعضاء الداخلية الأخرى.
ملامح التعصيب اللاإرادي
جميع أعضاء جسمنا تقع تحت تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي (كلا جزئيه). الجزء المتعاطف يغير القدرات الوظيفية للأعضاء. كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي مترابطان. ولكن هناك ظروف عندما يسود جزء من النظام على الآخر. يتميز Vagotonia (غلبة الجزء السمبتاوي) بحدقة ضيقة، ورطبة، وجلد مزرق، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس (الربو)، اللعاب الغزير، زيادة حموضة عصير المعدة، الميل إلى تشنجات المريء والمعدة، والإمساك التشنجي بالتناوب مع الإسهال، وانخفاض التمثيل الغذائي، والميل إلى السمنة. حالة Vagotonia نموذجية، على سبيل المثال، لشخص نائم. يتميز الودي (غلبة الجزء الودي) بعيون لامعة ومحدبة مع تلاميذ واسعين. بشرة شاحبة وجافة مع ميل إلى الانتصاب الشعري. عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والتنفس الحر. جفاف الفم، وتعذر التنفس، واتساع المعدة، والإمساك وني. التمثيل الغذائي السريع، والميل إلى فقدان الوزن. حالة الودي هي سمة، على سبيل المثال، الدول العاطفية (الخوف، الغضب، وما إلى ذلك).
كيف يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على الجسم؟ من الممكن حدوث حالات يتعطل فيها نشاط الأعضاء أو أنظمة الجسم الفردية نتيجة لهيمنة نغمة أحد أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي. الأزمات العصبية هي، على سبيل المثال، الربو القصبي، الشرى، وذمة كوينك، التهاب الأنف الحركي الوعائي، دوار البحر، الودي - تشنجات الأوعية الدموية في شكل اختناق الأطراف المتناظر، الصداع النصفي، العرج المتقطع، مرض رينود، شكل عابر ارتفاع ضغط الدم، أزمات القلب والأوعية الدموية في متلازمة ما تحت المهاد، آفات العقدة.
طرق دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي
تعتمد دراسة التعصيب اللاإرادي، في المقام الأول، على تقييم حالة ووظيفة الأجهزة والأنظمة المقابلة. هناك العديد من الطرق السريرية والمخبرية لدراسة الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم تحديد اختيار المنهجية وفقًا لمهمة وشروط الدراسة. ومع ذلك، في جميع الحالات، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الحالة الأولية للنغمة اللاإرادية. من الأفضل إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة أو بعد ساعتين من تناول الطعام في نفس الوقت 3 مرات على الأقل. في هذه الحالة، يتم أخذ الحد الأدنى لقيمة البيانات التي تم الحصول عليها كقيمة أولية.
كبير قيمة عمليةويتم استخدام طرق البحث السريرية والفسيولوجية والكيميائية الحيوية.
أكبر مجموعة تتكون ردود الفعل اللاإرادية الجلديةو عينات.
الديموغرافية المحلية– رد فعل الشعيرات الدموية في الجلد على شكل احمرار في الجلد، والذي يحدث نتيجة الضغط بمقبض المطرقة. في أغلب الأحيان، يظهر شريط أحمر في موقع التهيج، ويعتمد عرضه على حالة الجهاز العصبي اللاإرادي. من المهم بشكل خاص أن تكون دراسة الجلد طويلة جدًا (مستمرة) ؛ يمكن تقييم ذلك على أنه غلبة استثارة موسعات الأوعية الدموية في الجلد.
علامة أكثر إقناعا على هذه الاستثارة (السمبتاوي) هي زيادة في رسم الجلد، عندما يتم تشكيل حافة منتفخة من الجلد بعد السكتة الدماغية. من مظاهر زيادة استثارة مضيق الأوعية (متعاطفة) هو رسم الجلد الأبيض (تشنج). تعتمد طبيعة التصوير الجلدي الموضعي على درجة الضغط أثناء تحفيز الخط وعلى مساحة سطح الجلد. على سبيل المثال، عادة ما تسبب التهيجات الضعيفة رسامة الجلد البيضاء فقط. يظهر بشكل خاص على جلد الأطراف السفلية. لا يمكن استخدام رد فعل التصوير الجلدي المحلي إلا لتحديد نغمة الجزء الودي أو السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي.
كيف يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على الجسم؟ الديموغرافية الانعكاسيةناتج عن تهيج بأداة حادة (يتم رسمها عبر الجلد بطرف دبوس أو إبرة). يتم إغلاق القوس المنعكس لمثل هذه الرسمة الجلدية في الجهاز القطعي للحبل الشوكي. بعد مرور بعض الوقت على الاصطدام، يظهر شريط ذو حواف صدفية غير مستوية ذات عرض متفاوت، ويستمر لعدة ثوانٍ. تختفي رسامة الجلد الانعكاسية مع آفات الجذور الظهرية للحبل الشوكي، وكذلك الجذور الأمامية والأعصاب الشوكية على مستوى الآفة. فوق وتحت منطقة التعصيب، عادة ما يتم الحفاظ على المنعكس. قد يوصى أيضًا بإجراء ما يسمى باختبار الخردل: يتم تطبيق شرائح رقيقة من لصقات الخردل على شكل شريط ضيق طويل من الأعلى إلى الأسفل ضمن المستوى المتوقع للآفة: تتوافق التغييرات مع مؤشرات تصوير الجلد الانعكاسي (ولكن هذا ليس كذلك) دقيقة دائما).
ردود الفعل الحركية (piloarrector).الجلد ناتج عن قرص أو تهيج الجلد البارد (الجليد والأثير)، وغالبًا ما يكون ذلك في الجزء الخلفي من الرأس. يجب اعتبار "القشعريرة" (منعكس العمود الفقري) منعكسًا متعاطفًا. يحدث انتفاخ الطحال بشكل طبيعي، خاصة في غرفة باردة. قد يكون لردود الفعل الحركية قيمة تشخيصية. في حالة الآفات المستعرضة للحبل الشوكي، لا تمتد المنعكسات الحركية، عند تحفيزها في الأعلى، إلى ما دون منطقة الحفاظ على الأجزاء (وبالتالي يمكن تحديد الحد الأعلى للآفة)؛ مع التهيج أدناه (في المنطقة الواقعة أسفل الآفة)، يمتد الانتصاب الشعري لأعلى فقط إلى الأجزاء المصابة (أي يمكن تحديد الحدود السفلية للآفة). في منطقة الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي أنفسهم، لا يوجد منعكس حركي.
لا تحدد كل من التصوير الجلدي وتصحيح الشعر دائمًا حدود الآفة بدقة.
ردود الفعل العرقالجلد له قيمة تشخيصية كبيرة. الغدد العرقيةلديهم تعصيب متعاطف فقط. آلية التعرق مختلفة. يمكن أن تحدث اضطرابات في منعكس التعرق في مواقع مختلفة لعملية المرض.
اختبار الأسبرين(يتم إعطاء 1.0 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك مع كوب من الشاي الساخن) يسبب التعرق المنتشر. مع الآفات القشرية، يحدث نوع أحادي الشلل من الغياب أو النقصان في التعرق، مع تلف منطقة الدماغ البيني، منطقة ما تحت المهاد - مفلوج.
تسخينيسبب موضوع الاختبار ردود فعل عرقية في العمود الفقري (من خلال خلايا القرون الجانبية للحبل الشوكي). إذا تأثرت المراكز القطعية للحبل الشوكي، فإن تدفئة المريض، بالإضافة إلى اختبار الأسبرين، يحدد غياب أو انخفاض التعرق في المناطق المقابلة.
اختبار مع بيلوكاربين(يعطى المريض 1 مل من محلول 1% من هيدروكلوريد البيلوكاربين تحت الجلد). يشير غياب التعرق أو نقصانه إلى تلف الجهاز العصبي المحيطي.
أفضل طريقة للتعرف على التعرق ومكان حدوثه هي طريقة القاصر.يتم تغطية جلد المريض بمحلول اليود الممزوج بالكحول و زيت الخروع. بعد مرور بعض الوقت على التجفيف، يتم رش الجلد بالتساوي بمسحوق النشا. ثم يتم تحفيز التعرق بطرق مختلفة، نتيجة لمزيج اليود مع النشا، يتشكل لون أزرق بنفسجي كثيف، وأحيانًا أسود في مناطق التعرق. في تلك المناطق التي لم يحدث فيها التعرق، لا يتشكل تلطيخ. يتم تصوير النتائج أو رسمها.
هناك طريقة أخرى لتحديد تعرق الجلد (الرطوبة). الكهرومترية.باستخدام هذه الطريقة، يتم استخدام جهاز N. I. Mishchuk الشائع إلى حد ما. مع هذه الطريقة، يكون من الصعب تحديد مناطق ضعف التعرق.
مثيرة للاهتمام، ولكن من الصعب ويصعب تقييم النتائج التي تم الحصول عليها طريقة المقاومة الكهربائية.يتم تحديد الموصلية الكهربائية للجلد من خلال عدد من العوامل: الرطوبة، أي. تعرق الجلد، وحالة الأوعية الدموية، ودرجة محبة الجلد للماء، وما إلى ذلك. ينبغي اعتبار الزيادة في المقاومة الكهربائية الجلدية مظهراً من مظاهر غلبة نغمة التعصيب الودي في منطقة الجلد قيد الدراسة.
من بين اختبارات الجلد، الدراسة منتشرة على نطاق واسع درجة حرارة الجلد.يتمتع هذا الاختبار بأهمية خاصة في التقييم العام للتعصيب الحشوي ونغمته واستقراره. يتم ضمان ثبات درجة الحرارة من خلال التأثير التنظيمي للمراكز الحشوية الدماغية. بالإضافة إلى أنه تم تكييفه خصيصًا لقياس سريع ودقيق لدرجة حرارة الجلد في أي منطقة من الجلد موازين الحرارة الزئبقية، في الآونة الأخيرة، يتم استخدام الطريقة الكهرومترية (الحرارية) بشكل متزايد، والتي يتم توفيرها بواسطة جهاز N. N. Mishchuk (الجهاز المشترك PK-5).
تعكس درجة حرارة الجلد حالة تدفق الدم إلى الجلد، وهو مؤشر مهم على التعصيب اللاإرادي. لوحظ عدم تناسق درجة حرارة الجلد (مثل متلازمة النصف) التي تتجاوز 1 درجة مئوية في الآفات الأحادية الجانب في منطقة ما تحت المهاد. هناك تغيرات إقليمية في درجة الحرارة مع آفات بؤرية في القشرة الدماغية - شلل نصفي دماغي.
اختبارات الجلد تشمل أيضا التحديد حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجيةعن طريق تحديد الجرعة الحيوية، أي. تحديد الحد الأدنى لدرجة التعرض للأشعة التي يحدث فيها الاحمرار.
لضمان المعيار، يتم تطبيق شروط التشعيع المستمر. وكعنصر تحكم، عادة ما تؤخذ في الاعتبار نتائج التشعيع في نفس الظروف لمنطقة "صحية" متناظرة. يحدث الاحمرار من خلال آلية منعكسة: تتشكل الهستامين أو المواد الشبيهة بالهستامين في الجلد أثناء التشعيع. تعتبر البداية المبكرة وشدة الاحمرار بمثابة تأثير نظير الودي، وتعتبر البداية المتأخرة، وضعف شدة الحمامي (الاحمرار) بمثابة تأثير متعاطف. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع للتشخيص الموضعي: يتم الحصول على بيانات واضحة جدًا عن الأضرار التي لحقت بالأعصاب الطرفية؛ تحدث عدم التماثل مع شلل نصفي دماغي وآفات الدماغ البيني والعمود الفقري.
للبحث محبة للماءالجلد، يتم حقن 0.2 مل من المحلول الفسيولوجي داخل الأدمة ويؤخذ في الاعتبار وقت ارتشاف الحطاطة الناتجة. تختلف سرعة الارتشاف باختلاف مناطق الجلد. في المتوسط 50-90 دقيقة. هذا الاختبار حساس للغاية (كما هو الحال بالنسبة للمقاومة الكهربية)؛ باستخدام نتائج هذه العينة للتقييم الحالة العامةويتطلب تلف الجهاز العصبي الحذر، حيث أن محبة الأنسجة للأنسجة تتغير بشكل كبير، على سبيل المثال، أثناء الظروف المحمومة، والوذمة، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
تشمل اختبارات الجلد دراسة ردود الفعل المحلية تجاه متعاطفو مبهميمواد. تشمل الأدوية الودية الأدرينالين (يتم إعطاؤه في محلول 1: 1000 بكمية 0.1 مل داخل الأدمة). في موقع الحقن، تظهر بقعة من التبييض وانتفاخ الشعر (“القشعريرة”) في غضون 5-10 دقائق، وهي محاطة بحدود حمراء متفاوتة الحجم والشدة. إذا كان رد الفعل شديدا ويستمر لفترة طويلة، يتم التوصل إلى نتيجة حول تأثير متعاطف.
يستخدم الأسيتيل كولين كمادة مهبلية (موجهة للنظير الودي) (يتم حقن 0.1 مل من محلول 1: 10000 داخل الأدمة). تظهر حطاطة شاحبة ذات حدود حمراء في موقع الحقن. وبعد فترة تزيد مساحة الاحمرار إلى الحد الأقصى وبعد 15-25 دقيقة تختفي تمامًا. تعتبر زيادة شدة رد الفعل بمثابة تأثير نظير الودي.
منتشر جدًا في الممارسة السريريةتلقى البحوث ردود الفعل القلب والأوعية الدموية.
منعكس عين القلب– يستلقي الشخص على ظهره في وضع حر، وبعد مرور بعض الوقت يتم حساب نبضه. بعد ذلك، يتم الضغط، ويفضل أن يكون ذلك على مقلتي العينين في وقت واحد باستخدام الإبهام والسبابة. يوصى بالضغط ليس على الحجرة الأمامية، بل على الأجزاء الجانبية من مقلة العين، ويجب أن يكون الضغط شديدًا جدًا، ولكنه ليس مؤلمًا. بعد 20-30 ثانية، دون إيقاف الضغط، قم بحساب النبض لمدة 20-30 ثانية. تتم مقارنة معدل النبض قبل وبعد الضغط. عادة، يتباطأ النبض قليلاً (يصل إلى 10 نبضة). يعتبر التباطؤ الكبير بمثابة تأثير مبهمي، أو غياب التباطؤ أو التسارع المتناقض - كمؤثر ودي.
منعكس الرقبةناتج عن الضغط بالإبهام على المنطقة الأمامية للعضلة القصية الترقوية العضلية، عند مستوى ثلثها العلوي، تحت الزاوية الفك الأسفل- حتى تشعر بنبض الشريان السباتي. عادة، يتباطأ معدل ضربات القلب بمقدار 6-12 نبضة في الدقيقة. درجة عاليةالتباطؤ ، وكذلك التغيرات في التنفس ، التمعج المعويوغيرها من العلامات تعتبر مظهراً من مظاهر زيادة قوة الجهاز العصبي المبهم.
منعكس شرسوفي (العقدة الشمسية).يتم استدعاؤه عندما يكون الشخص مستلقيًا على ظهره مع استرخاء عضلات البطن قدر الإمكان؛ قياس ضغط الدم والنبض. باستخدام أصابعك، اضغط على المنطقة الواقعة بين الناتئ الخنجري والسرة، وقم بزيادة الضغط تدريجيًا حتى تشعر بنبض واضح الأبهر البطني. ونتيجة لذلك، يتباطأ معدل ضربات القلب وينخفض ضغط الدم. تعتبر الدرجة الحادة من هذه الظواهر المنعكسة مؤشرا على زيادة استثارة القسم السمبتاوي. في بعض الأحيان تحدث أيضًا ردود أفعال النظام الودي في وقت واحد - اتساع حدقة العين، وما إلى ذلك. ويفسر ذلك التواجد في مجموعة من الشبكات العصبية الجسديةكل من التعصيب الودي والباراسمبثاوي.
كيف يؤثر الجهاز العصبي اللاإرادي على الجسم؟
عند دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي، مختلف الدراسات الهرمونيةبسبب فرص التطوير اضطرابات الغدد الصم العصبية. كما يتم إجراء عدد من الدراسات لتحديد الخصائص العاطفية والشخصية للشخص لتحديد حالته النفسية.
يمكن أن تساعد الدراسة التفصيلية للتغيرات في التعصيب اللاإرادي في أمراض الأعضاء الداخلية في إجراء تشخيص دقيق وتحديد المنطقة التي سيتم استخدام العلاج المنعكس فيها.
عادة ما تكون اختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي موجودة في عيادة كل مرض يصيب الجهاز العصبي. ولكن هناك أمراض تؤدي إلى الاضطرابات اللاإرادية. وهي ناجمة عن تلف التكوينات اللاإرادية للجهاز العصبي. تتميز أشكال الأمراض اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي اللاإرادي.
