تعليمات استخدام أقراص لازيكس. التفاعلات الدوائية مع فوروسيميد

اسم:

لاسيكس

الدوائية
فعل:

لازيكس هو مدر للبول قوي وسريع المفعول وهو من مشتقات السلفوناميد. يحصر اللاسيكس نظام نقل أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور في الجزء السميك من الطرف الصاعد من عروة هنلي، وبالتالي فإن تأثيره المدر للبول يعتمد على دخول الدواء إلى تجويف الأنابيب الكلوية (بسبب لآلية نقل الأنيون).
يرتبط التأثير المدر للبول للاسيكس بتثبيط إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم في هذا الجزء من حلقة هنلي. التأثيرات الثانوية لزيادة إفراز الصوديوم هي: زيادة إنتاج البول (بسبب الماء المرتبط تناضحيًا) وزيادة إفراز البوتاسيوم البعيد النبيبات الكلوية. وفي الوقت نفسه، يزداد إفراز أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم.
عندما ينخفض ​​الإفراز الأنبوبي للفوروسيميد أو عندما يرتبط الدواء بالألبومين الموجود في التجويف الأنبوبي (على سبيل المثال، في المتلازمة الكلوية)، ينخفض ​​تأثير فوروسيميد.
عند تناول Lasix في الدورة التدريبية، لا ينخفض ​​نشاطه المدر للبول، لأن الدواء يقطع التغذية المرتدة الأنبوبية الكبيبية في البقعة الكثيفة (بنية أنبوبية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمجمع المجاور للكبيبات). يسبب لازيكس تحفيزًا يعتمد على الجرعة لنظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

في حالات فشل القلب، يقلل Lasix التحميل المسبق بسرعة(بسبب توسع الأوردة)، ويقلل الضغط فيها الشريان الرئويوضغط امتلاء البطين الأيسر.
يبدو أن هذا التأثير سريع التطور يتم بوساطة تأثيرات البروستاجلاندين وبالتالي فإن شرط تطوره هو عدم وجود اضطرابات في تخليق البروستاجلاندين، بالإضافة إلى أن تحقيق هذا التأثير يتطلب أيضًا الحفاظ بشكل كافٍ على وظيفة الكلى.
الدواء له تأثير خافض للضغط، والذي يحدث بسبب زيادة إفراز الصوديوم، وانخفاض حجم الدم المتداول و انخفاض رد الفعل العضلات الملساءالسفن لمحفزات مضيق للأوعية(بسبب تأثيره المدر للصوديوم، يقلل فوروسيميد من استجابة الأوعية الدموية للكاتيكولامينات، والتي يزداد تركيزها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
بعد تناول 40 ملغ من لازيكس عن طريق الفم، يبدأ التأثير المدر للبول خلال 60 دقيقة ويستمر حوالي 3-6 ساعات.
في المتطوعين الأصحاء الذين تلقوا 10 إلى 100 ملغ من لازيكس، لوحظ إدرار البول المعتمد على الجرعة وإدرار البول الصوديوم.

الدوائية
يتم امتصاص فوروسيميد بسرعة في الجهاز الهضمي. ويتراوح Tmax (الوقت اللازم للوصول إلى Cmax في الدم) من 1 إلى 1.5 ساعة، ويبلغ التوافر البيولوجي للفوروسيميد لدى المتطوعين الأصحاء حوالي 50-70%. في المرضى، يمكن تقليل التوافر الحيوي للاسيكس بنسبة تصل إلى 30%، لأنه يمكن أن يتأثر بعوامل مختلفة، بما في ذلك المرض الأساسي. Vd من فوروسيميد هو 0.1-0.2 لتر / كجم من وزن الجسم. يرتبط فوروسيميد بقوة ببروتينات البلازما (أكثر من 98%)، وبشكل أساسي بالألبومين.
يُفرز فوروسيميد في الغالب دون تغيير وبشكل رئيسي عن طريق الإفراز في الأنابيب القريبة.
تمثل المستقلبات الغلوكورونية للفوروسيميد 10-20٪ من الدواء الذي تفرزه الكلى. تفرز الجرعة المتبقية من خلال الأمعاء، على ما يبدو عن طريق الإفراز الصفراوي. عمر النصف النهائي للفوروسيميد هو حوالي 1-1.5 ساعة.
يخترق فوروسيميد حاجز المشيمة ويفرز في حليب الثدي. تركيزاته عند الجنين وحديثي الولادة هي نفسها عند الأم.

ملامح الحرائك الدوائية في مجموعات معينة من المرضى
في الفشل الكلوييتباطأ إفراز فوروسيميد ويزيد عمر النصف. في حالة الفشل الكلوي الحاد، قد يزيد T1/2 النهائي إلى 24 ساعة.
في المتلازمة الكلوية، يؤدي انخفاض تركيزات بروتين البلازما إلى زيادة تركيزات فوروسيميد غير المرتبط (جزءه الحر)، وبالتالي يزيد خطر الإصابة بالتسمم الأذني.
من ناحية أخرى، قد ينخفض ​​تأثير فوروسيميد المدر للبول لدى هؤلاء المرضى بسبب ارتباط فوروسيميد بالألبومين الأنبوبي وانخفاض إفراز فوروسيميد أنبوبي.
أثناء غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى البريتوني المستمر في العيادات الخارجية، يتم إفراز فوروسيميد بشكل غير ملحوظ.
في تليف كبدىيزداد T1/2 من فوروسيميد بنسبة 30-90% ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة Vd. يمكن أن تختلف المعلمات الدوائية في هذه الفئة من المرضى بشكل كبير.
لقصور القلب الشديد ارتفاع ضغط الدم الشريانيو في كبار السن، يتباطأ إفراز فوروسيميد بسبب انخفاض وظائف الكلى.

مؤشرات ل
طلب:

1. تطورت المتلازمة الوذمية نتيجة لما يلي:
- أمراض القلب؛
- أمراض الكلى؛
- أمراض الكبد؛
- فشل البطين الأيسر الحاد.
- مرض الحروق.
- تسمم الحمل عند النساء الحوامل (استخدام اللاسيكس ممكن فقط بعد استعادة حجم الدم).
2. إدرار البول القسري.
3. العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

طريقة التطبيق:

توصيات عامة
حبوبينبغي أن تؤخذ على معدة فارغة، دون مضغ أو شرب كمية كافيةالسوائل. عند وصف لازيكس ينصح باستخدام أصغر الجرعات الكافية لتحقيق التأثير المطلوب.
الحد الأقصى الموصى به جرعة يوميةللبالغين 1500 ملغ.
بالنسبة للأطفال، الجرعة الفموية الموصى بها هي 2 ملجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 40 ملجم / يوم). يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي اعتمادا على المؤشرات.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، وفي حالات استثنائية، في العضل.(عندما يكون تناول الدواء عن طريق الوريد أو عن طريق الفم غير ممكن).
يتم إعطاء عقار Lasix عن طريق الوريد فقط عندما يكون تناول الدواء عن طريق الفم غير ممكن أو أن هناك سوء امتصاص للدواء في الأمعاء الدقيقةأو إذا لزم الأمر للحصول على أسرع تأثير ممكن.
استخدام الوريديوصى دائمًا بنقل المريض إلى لازيكس عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن.
عند إعطائه عن طريق الوريد، يجب أن يتم إعطاء اللاسيكس ببطء.
يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء عن طريق الوريد 4 ملغ في الدقيقة.
في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد (كرياتينين المصل أكبر من 5 ملغم / ديسيلتر)، يوصى ألا يتجاوز معدل إعطاء لازيكس عن طريق الوريد 2.5 ملغم في الدقيقة.
لتحقيق الكفاءة المثلى وقمع التنظيم المضاد (تنشيط الرينين أنجيوتنسين وتنظيم الهرمونات العصبية المضادة للصوديوم)، ينبغي أن يكون التسريب المستمر للعلاج الغذائي هو الأفضل
مقارنة إعطاء عقار لازيكس مع إعطاء الدواء عن طريق الوريد بشكل متكرر للمرضى.

إذا، بعد جرعة واحدة أو أكثر من الحقن الوريدي في الحالات الحادة، لا يمكن إجراءها بشكل مستمر
التسريب في الوريد، فمن الأفضل إعطاء جرعات منخفضة بدون فترات كبيرةبين الجرعات (ما يقرب من 4 ساعات على حدة) من بلعة في الوريد أكثر من ذلك جرعات عاليةمع فترات زمنية طويلة بين الإدارات.
حل ل رقابة أبويةيبلغ الرقم الهيدروجيني حوالي 9 وليس له خصائص تخزين مؤقت.
عند درجة حموضة أقل من 7، قد تترسب المادة الفعالة، لذلك عند تخفيف اللاسيكس، من الضروري التأكد من أن درجة الحموضة للمحلول الناتج تتراوح من محايد إلى قلوي قليلاً.
للتخفيف، يمكنك استخدام محلول ملحي.
يجب استخدام محلول Lasix المخفف في أسرع وقت ممكن.
الحد الأقصى الموصى به للجرعة الوريدية اليومية للبالغين هو 1500 ملغ. بالنسبة للأطفال، الجرعة الموصى بها للإعطاء بالحقن هي 1 مجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 20 مجم يوميًا).
يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي اعتمادا على المؤشرات.

متلازمة الوذمة في قصور القلب المزمن
الجرعة الأولية الموصى بها هي 20-80 ملغ / يوم. يتم اختيار الجرعة المطلوبة اعتمادا على استجابة مدر البول. يوصى بتقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات.
متلازمة الوذمة في الفشل الكلوي المزمن
تعتمد الاستجابة المدرة للصوديوم للفوروسيميد على عدة عوامل، بما في ذلك شدة القصور الكلوي ومستويات الصوديوم في الدم، لذلك لا يمكن التنبؤ بدقة بالاستجابة للجرعة. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يلزم اختيار الجرعة بعناية، وذلك عن طريق زيادتها تدريجيًا بحيث يحدث فقدان السوائل تدريجيًا (في بداية العلاج، من الممكن فقدان السوائل بما يصل إلى حوالي 2 كجم من وزن الجسم / يوم).
الجرعة الأولية الموصى بها هي 40-80 ملغ / يوم. يتم اختيار الجرعة المطلوبة اعتمادا على استجابة مدر البول. ينبغي تناول الجرعة اليومية بأكملها مرة واحدة أو تقسيمها إلى جرعتين. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، تكون جرعة المداومة عادةً 250-1500 مجم/يوم.

الفشل الكلوي الحاد (للحفاظ على إفراز السوائل)
قبل بدء العلاج بالفوروسيميد، يجب التخلص من نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الكبيرة في حالة الإلكتروليت والحمض القاعدي. يوصى بتبديل المريض من أقراص لازيكس الوريدية إلى أقراص لازيكس في أسرع وقت ممكن (تعتمد جرعة أقراص لازيكس على الجرعة الوريدية المختارة).
وذمة في المتلازمة الكلوية
الجرعة الأولية الموصى بها هي 40-80 ملغ / يوم. يتم اختيار الجرعة المطلوبة اعتمادا على استجابة مدر البول. يمكن تناول الجرعة اليومية مرة واحدة أو تقسيمها إلى عدة جرعات.

متلازمة الوذمة في أمراض الكبد
يوصف اللازيكس بالإضافة إلى العلاج بمضادات الألدوستيرون إذا كانت فاعليتها غير كافية. لمنع تطور المضاعفات، مثل ضعف التنظيم الانتصابي للدورة الدموية أو اضطرابات في حالة المنحل بالكهرباء أو القاعدة الحمضية، يلزم اختيار الجرعة بعناية بحيث يحدث فقدان السوائل تدريجيًا (في بداية العلاج، فقدان السوائل يصل إلى حوالي 0.5 كجم من وزن الجسم/يوم ممكن). الجرعة الأولية الموصى بها هي 20-80 ملغ / يوم.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
يمكن استخدام اللازيكس بمفرده أو مع غيره الأدوية الخافضة للضغط. جرعة الصيانة المعتادة هي 20-40 ملغ / يوم. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب للفشل الكلوي المزمن، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى من لازيكس.

أزمة ارتفاع ضغط الدم، وذمة دماغية
الجرعة الأولية الموصى بها هي 20-40 ملغ عن طريق الحقن في الوريد. يمكن تعديل الجرعة اعتمادا على التأثير.
الحفاظ على إدرار البول القسري أثناء التسمم
يوصف فوروسيميد بعد التسريب في الوريد لمحاليل الإلكتروليت. الجرعة الأولية الموصى بها للإعطاء عن طريق الوريد هي 20-40 ملغ. تعتمد الجرعة على الاستجابة للفوروسيميد. قبل وأثناء العلاج باستخدام لازيكس، يجب مراقبة فقدان السوائل والكهارل واستبداله.

آثار جانبية:

من حالة الماء والكهارل والحمض القاعدي
نقص صوديوم الدم، نقص كلوريد الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص كلس الدم، القلاء الأيضي، والتي يمكن أن تتطور إما على شكل زيادة تدريجية في نقص الإلكتروليتات أو فقدان هائل للكهارل خلال فترة زمنية قصيرة جدًا، على سبيل المثال، في حالة تناول جرعات عالية من فوروسيميد في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.
قد تشمل الأعراض التي تشير إلى تطور اضطرابات الإلكتروليت والحمض القاعدي الصداع، والارتباك، والتشنجات، والتكزز، وضعف العضلات، والاضطرابات معدل ضربات القلبواضطرابات عسر الهضم.
العوامل المساهمة في التنمية اضطرابات المنحل بالكهرباء، هي الأمراض الأساسية (على سبيل المثال، تليف الكبد أو قصور القلب)، والعلاج المصاحب وسوء التغذية. على وجه الخصوص، القيء والإسهال قد يزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم. نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية) والجفاف (في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين)، مما قد يؤدي إلى تركيز الدم مع ميل إلى الإصابة بتجلط الدم.

من نظام القلب والأوعية الدموية
انخفاض مفرط في ضغط الدم، والذي، وخاصة في المرضى المسنين، يمكن أن يتجلى في الأعراض التالية: ضعف التركيز والتفاعلات النفسية الحركية، والصداع، والدوخة، والنعاس، والضعف، واضطرابات الرؤية، وجفاف الفم، وضعف التنظيم الانتصابي للدورة الدموية. ينهار.
الاسْتِقْلاب
زيادة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، زيادات عابرة في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم، زيادة تركيزات المصل حمض اليوريك، والتي يمكن أن تسبب أو تؤدي إلى تفاقم أعراض النقرس. انخفاض تحمل الجلوكوز (مظهر محتمل لمرض السكري الكامن).
من الجهاز البولي
ظهور الأعراض أو تفاقمها بسبب وجود عائق أمام تدفق البول حتى تأخير حادالبول مع مضاعفات لاحقة (على سبيل المثال، تضخم البروستاتا، تضييق الإحليل، تضخم الكليه)؛ بيلة دموية، وانخفاض رجولية.
من الجهاز الهضمي
نادرا - الغثيان والقيء والإسهال والإمساك. حالات معزولة من ركود صفراوي داخل الكبد، وزيادة مستويات الترانساميناسات الكبد، والتهاب البنكرياس الحاد.

من الجهاز العصبي المركزي، جهاز السمع
في حالات نادرة - ضعف السمع، عادة ما يكون قابلاً للشفاء، و/أو طنين الأذن، خاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو نقص بروتينات الدم (المتلازمة الكلوية)، ونادراً - تنمل.
من الخارج جلدردود الفعل التحسسية
نادرا - الحساسية: حكة في الجلد، شرى، أنواع أخرى من الطفح الجلدي أو آفات الجلد الفقاعية، حمامي عديدة الأشكال، التهاب الجلد التقشري، فرفرية، حمى، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الكلية الخلالي، فرط الحمضات، حساسية للضوء. نادر للغاية - تفاعلات تأقية أو تأقانية شديدة تصل إلى الصدمة، والتي تم وصفها حتى الآن فقط بعد تناولها عن طريق الوريد.
من الدم المحيطي
نادرا - نقص الصفيحات. في حالات نادرة - نقص الكريات البيض. في بعض الحالات، ندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي أو فقر الدم الانحلالي. نظرًا لأن بعض التفاعلات الجانبية (مثل التغيرات في أنماط الدم، أو تفاعلات الحساسية المفرطة أو الحساسية المفرطة، أو تفاعلات الجلد التحسسية الشديدة) في ظل ظروف معينة يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المرضى، في حالة حدوث أي آثار جانبية، يجب عليك إبلاغ طبيبك فورًا عنها.

موانع الاستعمال:

الفشل الكلوي مع انقطاع البول (في غياب الاستجابة للفوروسيميد) ؛
- الغيبوبة الكبدية والغيبوبة المسبقة.
- نقص بوتاسيوم الدم الشديد.
- نقص صوديوم الدم الشديد.
- نقص حجم الدم (مع أو بدون انخفاض ضغط الدم الشرياني) أو الجفاف.
- اضطرابات واضحة في تدفق البول لأي مسببات (بما في ذلك الأضرار الأحادية الجانب للمسالك البولية) ؛
- التسمم بالديجيتال.
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- الأبهر اللا تعويضي و تضيق تاجي، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
- زيادة الضغط الوريدي المركزي (أكثر من 10 ملم زئبق)؛
- فرط حمض يوريك الدم.
- الأطفال أقل من 3 سنوات (شكل جرعات صلبة)؛
- حمل؛
- فترة الرضاعة الطبيعية.
- زيادة الحساسيةإلى المادة الفعالة أو إلى أي من مكونات الدواء؛ المرضى الذين لديهم حساسية من السلفوناميدات (مضادات الميكروبات السلفوناميد أو السلفونيل يوريا) قد يكون لديهم حساسية متصالبة للفوروسيميد.

بحرص:
- مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- في الحالات التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص (آفات تضيق الشريان التاجي و / أو الشرايين الدماغية);
- في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد (زيادة خطر الإصابة بصدمة قلبية)،
- مع داء السكري الكامن أو الواضح.
- لمرض النقرس.
- مع متلازمة الكبدية.
- في نقص بروتينات الدم (على سبيل المثال، في المتلازمة الكلوية، عندما قد ينخفض ​​​​تأثير مدر للبول وقد يزيد خطر تطوير التأثير السام للأذن للفوروسيميد، لذلك يجب أن يتم اختيار الجرعة في هؤلاء المرضى بحذر شديد)؛
- إذا كان هناك انتهاك لتدفق البول (تضخم البروستاتا، تضييق مجرى البول أو استسقاء الكلية)؛
- مع فقدان السمع.
- لالتهاب البنكرياس والإسهال.
- مع تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
- مع الذئبة الحمامية الجهازية.
- عند الخدج (احتمال تكوين حصوات الكلى المحتوية على الكالسيوم (تحصي الكلية) وترسب أملاح الكالسيوم في حمة الكلى (تكلس الكلية)، وبالتالي المراقبة المنتظمة لوظائف الكلى و الموجات فوق الصوتيةكلية).

تفاعل
الطبية الأخرى
بوسائل أخرى:

جليكوسيدات القلب، وهي أدوية معروفة بإطالة فترة QT- إذا تطورت اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم) أثناء تناول فوروسيميد، فإن التأثير السام للجليكوسيدات القلبية والأدوية التي تسبب إطالة فترة QT يزداد (يزداد خطر الإصابة باضطرابات الإيقاع).
الجلوكورتيكوستيرويدات، الكاربينوكسولون، مستحضرات عرق السوس كميات كبيرةوالاستخدام المطول للمسهلات عند دمجها مع فوروسيميد يزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم.
أمينوغليكوزيدات- إبطاء إفراز الأمينوغليكوزيدات عن طريق الكلى عند استخدامه في وقت واحد مع فوروسيميد وزيادة خطر الإصابة بالآثار السامة للأذن والكلية للأمينوغليكوزيدات. لهذا السبب، يجب تجنب استخدام هذه المجموعة من الأدوية إلا إذا كان ذلك ضروريًا لأسباب صحية، وفي هذه الحالة يلزم تعديل (تقليل) جرعات المداومة من الأمينوغليكوزيدات.
الأدوية ذات التأثيرات السمية الكلوية- عندما يقترن بالفوروسيميد يزيد خطر الإصابة بالتسمم الكلوي.

جرعات عالية من بعض السيفالوسبورينات(خاصة أولئك الذين لديهم طريق طرد كلوي في الغالب) - بالاشتراك مع فوروسيميد، يزداد خطر السمية الكلوية.
سيسبلاتين- عند استخدامه بالتزامن مع فوروسيميد، هناك خطر الإصابة بالتسمم الأذني. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التناول المتزامن للسيسبلاتين والفوروسيميد بجرعات تزيد عن 40 ملغ (مع وظيفة الكلى الطبيعية)، يزداد خطر تطور التأثير السمي الكلوي للسيسبلاتين.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك، قد تقلل من تأثير فوروسيميد المدر للبول. في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم والجفاف (بما في ذلك أثناء تناول فوروسيميد)، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تطور الفشل الكلوي الحاد. قد يعزز فوروسيميد التأثيرات السامة للساليسيلات.
الفينيتوين- تقليل التأثير المدر للبول للفوروسيميد
الأدوية الخافضة للضغط أو مدرات البول أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تقلل الضغط الشرياني- عند دمجه مع فوروسيميد، من المتوقع حدوث تأثير أكثر وضوحًا في انخفاض ضغط الدم.

مثبطات إيس- وصف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين سبق علاجهم بالفوروسيميد يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم مع تدهور وظائف الكلى، وفي بعض الحالات إلى تطور الفشل الكلوي الحاد، وبالتالي قبل ثلاثة أيام من بدء العلاج مثبطات إيسأو زيادة الجرعة، يوصى بإيقاف فوروسيميد أو تقليل جرعته،
البروبينسيد أو الميثوتريكسيت أو أدوية أخرى, والتي، مثل فوروسيميد، تفرز في الأنابيب الكلوية، يمكن أن يقلل من آثار فوروسيميد (نفس طريق إفراز الكلى)، من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي فوروسيميد إلى انخفاض في إفراز الكلى لهذه الأدوية.
عوامل سكر الدم، الأمينات الضاغطة(الإيبينفرين، النورإبينفرين) - يضعف التأثير عند دمجه مع فوروسيميد.
الثيوفيلين، الديازوكسيد، مرخيات العضلات الشبيهة بالكورار- تعزيز التأثيرات عند دمجه مع فوروسيميد.
أملاح الليثيوم- تحت تأثير فوروسيميد، ينخفض ​​​​إفراز الليثيوم، مما يزيد من تركيز الليثيوم في الدم ويزيد من خطر تطور التأثيرات السامة للليثيوم، بما في ذلك آثاره الضارة على القلب و الجهاز العصبي. ولذلك، مطلوب مراقبة تركيزات الليثيوم في الدم عند استخدام هذا المزيج.
سوكرالفات- تقليل امتصاص فوروسيميد وإضعاف تأثيره (يجب تناول فوروسيميد وسوكرالفات بفارق ساعتين على الأقل).

السيكلوسبورين أ- عندما يقترن فوروسيميد، فإن خطر التطور التهاب المفاصل النقرسيبسبب فرط حمض يوريك الدم الناجم عن فوروسيميد وضعف إفراز اليورات عن طريق الكلى بواسطة السيكلوسبورين.
الكلورال هيدرات- يمكن أن يؤدي التسريب في الوريد خلال فترة 24 ساعة بعد استخدام هيدرات الكلورال إلى احمرار الجلد والتعرق الغزير والقلق والغثيان وزيادة ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
عوامل التباين الإشعاعي- في المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة باعتلال الكلية بعد إدخال أدوية التباين الإشعاعي الذين تلقوا فوروسيميد، لوحظ وجود نسبة أعلى من الخلل الكلوي مقارنة بالمرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة باعتلال الكلية بعد إدخال أدوية التباين الإشعاعي الذين تلقوا الترطيب الوريدي فقط من قبل إدارة دواء التباين الإشعاعي.
فوروسيميد عن طريق الوريدلديه قليلا رد فعل قلوي، لذا لا ينبغي الخلط معه الأدويةمع الرقم الهيدروجيني أقل من 5.5.

حمل:

يعبر فوروسيميد حاجز المشيمة، لذلك لا ينبغي وصفه أثناء الحمل. إذا تم وصف Lasix للنساء الحوامل لأسباب صحية، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة الجنين.
أثناء الرضاعة الطبيعية، هو بطلان فوروسيميد. فوروسيميد يثبط الرضاعة.

جرعة مفرطة:

أعراض: إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب، لأنه في حالة تناول جرعة زائدة، قد تكون هناك حاجة إلى بعض التدابير العلاجية.
الصورة السريرية الحادة أو جرعة زائدة مزمنةيعتمد الدواء بشكل رئيسي على درجة وعواقب فقدان السوائل والكهارل. قد تتجلى الجرعة الزائدة في نقص حجم الدم والجفاف وتركيز الدم واضطرابات ضربات القلب والتوصيل (بما في ذلك الكتلة الأذينية البطينية والرجفان البطيني).
أعراض هذه الاضطرابات هي انخفاض ضغط الدم الشرياني (حتى تطور الصدمة)، والفشل الكلوي الحاد، وتجلط الدم، والهذيان، والشلل الرخو، واللامبالاة والارتباك.
علاج: لا يوجد ترياق محدد.
إذا مر وقت قليل بعد تناوله عن طريق الفم، لتقليل امتصاص فوروسيميد من الجهاز الهضمي، يجب أن تحاول تحفيز القيء أو إجراء غسل المعدة، ثم تناوله عن طريق الفم. كربون مفعل.
يهدف العلاج إلى تصحيح الاضطرابات الهامة سريريًا في حالة الماء والكهارل والحمض القاعدي تحت سيطرة تركيزات المصل من الشوارد، ومؤشرات الحالة الحمضية القاعدية، والهيماتوكريت، وكذلك منع أو علاج المضاعفات الخطيرة المحتملة التي تتطور على الخلفية. من هذه الاضطرابات - السواغات: كلوريد الصوديوم، هيدروكسيد الصوديوم، د/ط ماء.

لازيكس - مدر للبول التمثيل السريع، وهو في تركيبه الكيميائي أحد مشتقات السلفوناميد. حتى يفهم القارئ على الفور ما نتحدث عنه - هذا الدواء الأصليفوروسيميد من شركة الأدوية العالمية سانوفي أفنتيس. آلية عمل لازيكس المدر للبول هي تثبيط إعادة الامتصاص (إعادة الامتصاص) لأيونات الصوديوم والكلور في الأنابيب الكلوية. وبالتالي، يكون الجسم أكثر استعدادًا للتخلي عن الصوديوم (مع الكلور أيضًا، لكن الأول يحتوي على كمية أكبر بكثير). أهمية سريرية)، مما أدى إلى تعزيز سلسلة كاملة من التأثيرات الثانوية: زيادة في حجم البول المفرز، وزيادة إفراز أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. ومن المميزات أنه عند تناول اللاسيكس مرة أخرى فإن نشاطه المدر للبول لا يضعف. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يتم استخدام الدواء في أسرع وقت ممكنيقلل التحميل المسبق (يحدث هذا بسبب تمدد أوعية السرير الوريدي)، "ينزف البخار" (اقرأ: يقلل الضغط) في نظام الشريان الرئوي وغرفة البطين الأيسر. سرعة وجوده التأثير الدوائيوفقا للخبراء، فإن Lasix يرجع إلى البروستاجلاندين شرط ضروريمن أجل أن يتكشف الدواء "على أكمل وجه"، من الضروري الأداء الطبيعي لنظام البروستاجلاندين، فضلا عن وظائف الكلى الكافية. لازيكس له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على زيادة إفراز الصوديوم من الجسم، وزيادة إدرار البول وما يرتبط بذلك من انخفاض في حجم الدم في الدورة الدموية، وانخفاض حساسية جدران العضلات الملساء. الأوعية الدمويةلتأثيرات مضيق للأوعية. في الحالة الأخيرةنحن نتحدث أولاً عن الكاتيكولامينات: نظرًا لزيادة إفراز الصوديوم، فإن Lasix يخفف من استجابة الأوعية الدموية المتزايدة (وهو أمر نموذجي لمرضى ارتفاع ضغط الدم) لهذه مضيقات الأوعية القوية. كما هو مبين الأبحاث السريريةوباستخدام متطوعين أصحاء، تمت ملاحظة التأثيرات المدرة للبول والمدر للبول عند تناول الدواء في حدود 10 إلى 100 ملغ.

بعد إعطاء 20 ملغ من الدواء بالحقن، بدأ التأثير المدر للبول بالظهور بعد 15 دقيقة واستمر حوالي 3 ساعات.

لقد أتقنت الشركة المصنعة إنتاج اثنين أشكال الجرعاتلازيكس: أقراص ومحلول للحقن الوريدي الحقن العضلي. يوصى بالعلاج باستخدام Lasix باستخدام أقل جرعات فعالة من الدواء. تجدر الإشارة إلى أن هناك اعتماد على الجرعة تأثير علاجيالدواء، وأذكر أيضًا أن Lasix له "سقف" دوائي مرتفع جدًا (يزيد نشاطه مع مجموعة واسعة من الجرعات). على الرغم من الطريقتين المذكورتين للإعطاء بالحقن (عن طريق الوريد والعضل)، فإن الطريقة الثانية تستخدم فقط في حالات استثنائية عندما لا يكون من الممكن حقن المحلول في الوريد أو تناول قرص. الأمر نفسه ينطبق على الإعطاء عن طريق الوريد وعن طريق الفم: يتم إجراء الحقن فقط في الحالات التي يكون فيها، لسبب ما، من المستحيل تناول الدواء عن طريق الفم، وهناك اضطرابات في امتصاص فوروسيميد في الأمعاء الدقيقةأو مطلوب تأثير علاجي سريع للغاية. عند استخدام شكل لازيكس القابل للحقن، يوصى بتحويل المريض إلى شكل الأقراص في أسرع وقت ممكن. قبل البدء في العلاج الدوائي، من الضروري استبعاد وجود مشرق الانتهاكات الواضحةديناميكا البول (تدفق البول). أثناء العلاج، من المستحسن مراقبة تركيز أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين في الدم. يجب إجراء مراقبة دقيقة بشكل خاص للمرضى المعرضين لاضطرابات في توازن الماء والكهارل (والتي قد تكون ناجمة عن الإسهال أو القيء أو فرط التعرق الشديد). أثناء دورة الدواء، يوصى بإثراء نظامك الغذائي بالبوتاسيوم، حيث يتم تضمين الأطعمة مثل اللحوم الخالية من الدهون والطماطم والقرنبيط والسبانخ والبطاطس والموز والفواكه المجففة وما إلى ذلك في القائمة. في بعض الأحيان، اعتمادًا على الحالة، قد تحتاج إلى تناول مكملات البوتاسيوم.

علم العقاقير

لازيكس هو مدر للبول قوي وسريع المفعول وهو من مشتقات السلفوناميد. يقوم لازيكس بمنع نظام نقل أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور في الجزء السميك من الطرف الصاعد من عروة هنلي، وبالتالي فإن تأثيره المدر للبول يعتمد على دخول الدواء إلى تجويف الأنابيب الكلوية (بسبب لآلية نقل الأنيون). يرتبط التأثير المدر للبول للاسيكس بتثبيط إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم في هذا الجزء من حلقة هنلي. التأثيرات الثانوية لزيادة طرح الصوديوم هي: زيادة في كمية البول المفرزة (بسبب الماء المرتبط تناضحياً) وزيادة في إفراز البوتاسيوم في الجزء البعيد من النبيبات الكلوية. وفي الوقت نفسه، يزداد إفراز أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم. عندما ينخفض ​​الإفراز الأنبوبي للفوروسيميد أو عندما يرتبط الدواء بالألبومين الموجود في التجويف الأنبوبي (على سبيل المثال، في المتلازمة الكلوية)، ينخفض ​​تأثير فوروسيميد.

عند تناول Lasix في الدورة التدريبية، لا ينخفض ​​نشاطه المدر للبول، لأن الدواء يقطع التغذية المرتدة الأنبوبية الكبيبية في البقعة الكثيفة (بنية أنبوبية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمجمع المجاور للكبيبات). يسبب لازيكس تحفيزًا يعتمد على الجرعة لنظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

في حالة قصور القلب، يقلل Lasix بسرعة من التحميل المسبق (عن طريق توسيع الأوردة)، ويقلل من ضغط الشريان الرئوي وضغط امتلاء البطين الأيسر. يبدو أن هذا التأثير سريع التطور يتم بوساطة تأثيرات البروستاجلاندين وبالتالي فإن شرط تطوره هو عدم وجود اضطرابات في تخليق البروستاجلاندين، بالإضافة إلى أن تحقيق هذا التأثير يتطلب أيضًا الحفاظ بشكل كافٍ على وظيفة الكلى.

الدواء له تأثير خافض لضغط الدم، والذي يحدث بسبب زيادة إفراز الصوديوم، وانخفاض حجم الدم المنتشر وانخفاض استجابة العضلات الملساء الوعائية لمحفزات مضيق الأوعية (بسبب تأثير الناتريوتريك، يقلل فوروسيميد من استجابة الأوعية الدموية للكاتيكولامينات). والذي يزداد تركيزه عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

بعد تناول 40 ملغ من لازيكس عن طريق الفم، يبدأ التأثير المدر للبول خلال 60 دقيقة ويستمر حوالي 3-6 ساعات.

في المتطوعين الأصحاء الذين تلقوا 10 إلى 100 ملغ من لازيكس، لوحظ إدرار البول المعتمد على الجرعة وإدرار البول الصوديوم.

الدوائية

يتم امتصاص فوروسيميد بسرعة في الجهاز الهضمي. ويتراوح Tmax (الوقت اللازم للوصول إلى Cmax في الدم) من 1 إلى 1.5 ساعة، ويبلغ التوافر البيولوجي للفوروسيميد لدى المتطوعين الأصحاء حوالي 50-70%. في المرضى، يمكن تقليل التوافر الحيوي للاسيكس بنسبة تصل إلى 30%، لأنه يمكن أن يتأثر بعوامل مختلفة، بما في ذلك المرض الأساسي. V d من فوروسيميد هو 0.1-0.2 لتر / كجم من وزن الجسم. يرتبط فوروسيميد بقوة ببروتينات البلازما (أكثر من 98%)، وبشكل أساسي بالألبومين.

يُفرز فوروسيميد في الغالب دون تغيير وبشكل رئيسي عن طريق الإفراز في الأنابيب القريبة. تمثل المستقلبات الغلوكورونية للفوروسيميد 10-20٪ من الدواء الذي تفرزه الكلى. تفرز الجرعة المتبقية من خلال الأمعاء، على ما يبدو عن طريق الإفراز الصفراوي. عمر النصف النهائي للفوروسيميد هو حوالي 1-1.5 ساعة.

يخترق فوروسيميد حاجز المشيمة ويفرز في حليب الثدي. تركيزاته عند الجنين وحديثي الولادة هي نفسها عند الأم.

ملامح الحرائك الدوائية في مجموعات معينة من المرضى

في الفشل الكلوي، يتباطأ القضاء على فوروسيميد ويزيد عمر النصف. في حالة الفشل الكلوي الحاد، قد يزيد T1/2 النهائي إلى 24 ساعة.

في المتلازمة الكلوية، يؤدي انخفاض تركيزات بروتين البلازما إلى زيادة تركيزات فوروسيميد غير المرتبط (جزءه الحر)، وبالتالي يزيد خطر الإصابة بالتسمم الأذني. من ناحية أخرى، قد ينخفض ​​تأثير فوروسيميد المدر للبول لدى هؤلاء المرضى بسبب ارتباط فوروسيميد بالألبومين الأنبوبي وانخفاض إفراز فوروسيميد أنبوبي.

أثناء غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى البريتوني المستمر في العيادات الخارجية، يتم إفراز فوروسيميد بشكل غير ملحوظ.

في حالة فشل الكبد، يزيد T1/2 من فوروسيميد بنسبة 30-90٪، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة Vd. يمكن أن تختلف المعلمات الدوائية في هذه الفئة من المرضى بشكل كبير.

في حالة قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد وفي كبار السن، يتباطأ إفراز فوروسيميد بسبب انخفاض وظائف الكلى.

الافراج عن النموذج

تكون الأقراص بيضاء أو بيضاء تقريبًا، مستديرة، مع نقش "DLI" أعلى وأسفل الخطوط على جانب واحد.

	1 علامة تبويب.
فوروسيميد	40 ملغ

السواغات: اللاكتوز، النشا، النشا المجيلتن، التلك، ثاني أكسيد السيليكون الغروي، ستيرات المغنيسيوم.

10 قطع. - شرائط من ورق ألومنيوم(5) - عبوات كرتونية.
15 قطعة. - شرائح رقائق الألومنيوم (3) - عبوات من الورق المقوى.

الجرعة

يجب تناول الأقراص على معدة فارغة، دون مضغ ومع كمية كافية من السوائل. عند وصف لازيكس ينصح باستخدام أصغر الجرعات الكافية لتحقيق التأثير المطلوب. الجرعة اليومية القصوى الموصى بها للبالغين هي 1500 ملغ. بالنسبة للأطفال، الجرعة الفموية الموصى بها هي 2 ملجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 40 ملجم / يوم). يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي اعتمادا على المؤشرات.

متلازمة الوذمة في قصور القلب المزمن

متلازمة الوذمة في الفشل الكلوي المزمن

تعتمد الاستجابة المدرة للصوديوم للفوروسيميد على عدة عوامل، بما في ذلك شدة القصور الكلوي ومستويات الصوديوم في الدم، لذلك لا يمكن التنبؤ بدقة بالاستجابة للجرعة. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يلزم اختيار الجرعة بعناية، وذلك عن طريق زيادتها تدريجيًا بحيث يحدث فقدان السوائل تدريجيًا (في بداية العلاج، من الممكن فقدان السوائل بما يصل إلى حوالي 2 كجم من وزن الجسم / يوم).

الجرعة الأولية الموصى بها هي 40-80 ملغ / يوم. يتم اختيار الجرعة المطلوبة اعتمادا على استجابة مدر البول. ينبغي تناول الجرعة اليومية بأكملها مرة واحدة أو تقسيمها إلى جرعتين. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، تكون جرعة المداومة عادةً 250-1500 مجم/يوم.

الفشل الكلوي الحاد (للحفاظ على إفراز السوائل)

قبل بدء العلاج بالفوروسيميد، يجب التخلص من نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الكبيرة في حالة الإلكتروليت والحمض القاعدي. يوصى بتبديل المريض من أقراص لازيكس الوريدية إلى أقراص لازيكس في أسرع وقت ممكن (تعتمد جرعة أقراص لازيكس على الجرعة الوريدية المختارة).

متلازمة الوذمة في أمراض الكبد

يوصف اللازيكس بالإضافة إلى العلاج بمضادات الألدوستيرون إذا كانت فاعليتها غير كافية. لمنع تطور المضاعفات، مثل ضعف التنظيم الانتصابي للدورة الدموية أو اضطرابات في حالة المنحل بالكهرباء أو القاعدة الحمضية، يلزم اختيار الجرعة بعناية بحيث يحدث فقدان السوائل تدريجيًا (في بداية العلاج، فقدان السوائل يصل إلى حوالي 0.5 كجم من وزن الجسم/يوم ممكن). الجرعة الأولية الموصى بها هي 20-80 ملغ / يوم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن استخدام لازيكس بمفرده أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط. جرعة الصيانة المعتادة هي 20-40 ملغ / يوم. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب للفشل الكلوي المزمن، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى من لازيكس.

جرعة مفرطة

إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب، لأنه في حالة تناول جرعة زائدة، قد تكون هناك حاجة إلى بعض التدابير العلاجية.

تعتمد الصورة السريرية لجرعة زائدة حادة أو مزمنة من المخدرات بشكل رئيسي على درجة وعواقب فقدان السوائل والكهارل. قد تتجلى الجرعة الزائدة في نقص حجم الدم والجفاف وتركيز الدم واضطرابات ضربات القلب والتوصيل (بما في ذلك الكتلة الأذينية البطينية والرجفان البطيني). أعراض هذه الاضطرابات هي انخفاض ضغط الدم الشرياني (حتى تطور الصدمة)، والفشل الكلوي الحاد، وتجلط الدم، والهذيان، والشلل الرخو، واللامبالاة والارتباك.

لا يوجد ترياق محدد. إذا مر وقت قليل بعد تناوله عن طريق الفم، لتقليل امتصاص فوروسيميد من الجهاز الهضمي، يجب عليك محاولة إحداث القيء أو إجراء غسل المعدة، ثم تناول الفحم المنشط عن طريق الفم. يهدف العلاج إلى تصحيح الاضطرابات المهمة سريريًا في حالة الماء والكهارل والحمض القاعدي تحت سيطرة تركيزات الكهارل في الدم ومؤشرات حالة الحمض القاعدي والهيماتوكريت، وكذلك منع أو علاج المضاعفات الخطيرة المحتملة التي تتطور على خلفية هذه الاضطرابات. اضطرابات.

تفاعل

جليكوسيدات القلب، والأدوية التي تسبب إطالة فترة QT - إذا تطورت اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم) أثناء تناول فوروسيميد، فإن التأثير السام لجليكوسيدات القلب والأدوية التي تسبب إطالة فترة QT تزداد (يزداد خطر الإصابة باضطرابات الإيقاع). .

الجلوكوكورتيكوستيرويدات والكاربينوكسولون وعرق السوس بكميات كبيرة والاستخدام المطول للمسهلات عند دمجها مع فوروسيميد يزيد من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

أمينوغليكوزيدات - إبطاء إفراز الأمينوغليكوزيدات عن طريق الكلى عند استخدامه في وقت واحد مع فوروسيميد وزيادة خطر تطور التأثيرات السامة للأذن والكلية للأمينوغليكوزيدات. لهذا السبب، يجب تجنب استخدام هذه المجموعة من الأدوية إلا إذا كان ذلك ضروريًا لأسباب صحية، وفي هذه الحالة يلزم تعديل (تقليل) جرعات المداومة من الأمينوغليكوزيدات.

الأدوية ذات التأثيرات السمية الكلوية - عندما يتم دمجها مع فوروسيميد، يزداد خطر تطور التأثيرات السمية الكلوية.

الجرعات العالية من بعض السيفالوسبورينات (خاصة تلك التي لها طريق التخلص الكلوي في الغالب) - بالاشتراك مع فوروسيميد تزيد من خطر السمية الكلوية.

سيسبلاتين - عندما يستخدم في وقت واحد مع فوروسيميد، هناك خطر التسمم الأذني. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التناول المتزامن للسيسبلاتين والفوروسيميد بجرعات تزيد عن 40 ملغ (مع وظيفة الكلى الطبيعية)، يزداد خطر تطور التأثير السمي الكلوي للسيسبلاتين.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك، قد تقلل من تأثير فوروسيميد المدر للبول. في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم والجفاف (بما في ذلك أثناء تناول فوروسيميد)، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تطور الفشل الكلوي الحاد. قد يعزز فوروسيميد التأثيرات السامة للساليسيلات.

الفينيتوين - يقلل من تأثير مدر للبول من فوروسيميد.

الأدوية الخافضة للضغط أو مدرات البول أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تخفض ضغط الدم - عند دمجها مع فوروسيميد، من المتوقع حدوث تأثير أكثر وضوحًا في انخفاض ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - يمكن أن يؤدي وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين سبق علاجهم بالفوروسيميد إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم مع تدهور وظائف الكلى، وفي بعض الحالات إلى تطور الفشل الكلوي الحاد، وبالتالي قبل ثلاثة أيام. بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو زيادة جرعتها، يوصى بإيقاف فوروسيميد أو تقليل جرعته.

البروبينسيد أو الميثوتريكسات أو الأدوية الأخرى التي، مثل فوروسيميد، تفرز في الأنابيب الكلوية، يمكن أن تقلل من آثار فوروسيميد (نفس طريق الإفراز الكلوي)، من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي فوروسيميد إلى انخفاض في إفراز الكلى لهذه الأدوية. المخدرات.

عوامل سكر الدم والأمينات الضاغطة (الإيبينيفرين والنورإبينفرين) - تضعف التأثيرات عند دمجها مع فوروسيميد.

الثيوفيلين، الديازوكسيد، مرخيات العضلات الشبيهة بالكورار - تأثيرات محسنة عند دمجها مع فوروسيميد.

أملاح الليثيوم - تحت تأثير فوروسيميد، يتناقص إفراز الليثيوم، مما يزيد من تركيز الليثيوم في الدم ويزيد من خطر تطور التأثيرات السامة للليثيوم، بما في ذلك آثاره الضارة على القلب والجهاز العصبي. ولذلك، مطلوب مراقبة تركيزات الليثيوم في الدم عند استخدام هذا المزيج.

سوكرالفات - يقلل من امتصاص فوروسيميد ويضعف تأثيره (يجب تناول فوروسيميد وسوكرالفات بفارق ساعتين على الأقل).

السيكلوسبورين أ - عند دمجه مع فوروسيميد، يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي بسبب فرط حمض يوريك الدم الناجم عن فوروسيميد وضعف إفراز اليورات عن طريق الكلى بواسطة السيكلوسبورين.

عوامل التباين الإشعاعي - كان المرضى المعرضون لخطر كبير للإصابة باعتلال الكلية بعامل التباين والذين تلقوا فوروسيميد لديهم نسبة أعلى من الخلل الكلوي مقارنة بالمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة باعتلال الكلية بعامل التباين والذين تلقوا الترطيب الوريدي فقط قبل إعطاء عامل التباين الإشعاعي.

آثار جانبية

من حالة الماء والكهارل والحمض القاعدي

نقص صوديوم الدم، نقص كلوريد الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص كلس الدم، القلاء الأيضي، والتي يمكن أن تتطور إما على شكل زيادة تدريجية في نقص الإلكتروليتات أو فقدان هائل للكهارل خلال فترة زمنية قصيرة جدًا، على سبيل المثال، في حالة تناول جرعات عالية من فوروسيميد في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. قد تشمل الأعراض التي تشير إلى تطور اختلال توازن الإلكتروليتات والحمض القاعدي الصداع، والارتباك، والتشنجات، والتكزز، وضعف العضلات، وعدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات عسر الهضم. تشمل العوامل التي تساهم في تطور اضطرابات الإلكتروليت الأمراض الأساسية (على سبيل المثال، تليف الكبد أو قصور القلب)، والأدوية المصاحبة وسوء التغذية. على وجه الخصوص، القيء والإسهال قد يزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم. نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية) والجفاف (في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين)، مما قد يؤدي إلى تركيز الدم مع ميل إلى الإصابة بتجلط الدم.

من نظام القلب والأوعية الدموية

انخفاض مفرط في ضغط الدم، والذي، وخاصة في المرضى المسنين، يمكن أن يتجلى في الأعراض التالية: ضعف التركيز والتفاعلات النفسية الحركية، والصداع، والدوخة، والنعاس، والضعف، واضطرابات الرؤية، وجفاف الفم، وضعف التنظيم الانتصابي للدورة الدموية. ينهار.

الاسْتِقْلاب

زيادة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، زيادات عابرة في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم، زيادة تركيز حمض اليوريك في الدم، مما قد يسبب أو يؤدي إلى تفاقم مظاهر النقرس. انخفاض تحمل الجلوكوز (مظهر محتمل لمرض السكري الكامن).

من الجهاز البولي

ظهور أو تفاقم الأعراض الناجمة عن انسداد موجود في تدفق البول، حتى احتباس البول الحاد مع مضاعفات لاحقة (على سبيل المثال، تضخم البروستاتا، وتضييق مجرى البول، موه الكلية)؛ بيلة دموية، وانخفاض رجولية.

من الجهاز الهضمي

نادرا - الغثيان والقيء والإسهال والإمساك. حالات معزولة من ركود صفراوي داخل الكبد، وزيادة مستويات الترانساميناسات الكبد، والتهاب البنكرياس الحاد.

من الجهاز العصبي المركزي، جهاز السمع

في حالات نادرة - ضعف السمع، عادة ما يكون قابلاً للشفاء، و/أو طنين الأذن، خاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو نقص بروتينات الدم (المتلازمة الكلوية)، ونادراً - تنمل.

من الجلد، ردود الفعل التحسسية

نادرا - الحساسية: حكة الجلد، الشرى، أنواع أخرى من الطفح الجلدي أو آفات الجلد الفقاعية، حمامي عديدة الأشكال، التهاب الجلد التقشري، فرفرية، حمى، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الكلية الخلالي، كثرة اليوزينيات، حساسية للضوء. نادر للغاية - تفاعلات تأقية أو تأقانية شديدة تصل إلى الصدمة، والتي تم وصفها حتى الآن فقط بعد تناولها عن طريق الوريد.

من الدم المحيطي

نادرا - نقص الصفيحات. في حالات نادرة - نقص الكريات البيض. في بعض الحالات، ندرة المحببات، فقر الدم اللاتنسجي أو فقر الدم الانحلالي. نظرًا لأن بعض التفاعلات الجانبية (مثل التغيرات في أنماط الدم، أو تفاعلات الحساسية المفرطة أو الحساسية المفرطة، أو تفاعلات الجلد التحسسية الشديدة) في ظل ظروف معينة يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المرضى، في حالة حدوث أي آثار جانبية، يجب عليك إبلاغ طبيبك فورًا عنها.

دواعي الإستعمال

• متلازمة الوذمة في قصور القلب المزمن.
• متلازمة الوذمة في الفشل الكلوي المزمن.
• الفشل الكلوي الحاد، بما في ذلك أثناء الحمل والحروق (للحفاظ على إفراز السوائل)؛
• متلازمة الوذمة في المتلازمة الكلوية (في المتلازمة الكلوية، يكون علاج المرض الأساسي في المقدمة)؛
• متلازمة الوذمة في أمراض الكبد (إذا لزم الأمر
  مساعد للعلاج بمضادات الألدوستيرون)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

موانع

• الفشل الكلوي مع انقطاع البول (في غياب الاستجابة للفوروسيميد) ؛
• الغيبوبة الكبدية والغيبوبة المسبقة.
• نقص بوتاسيوم الدم الشديد.
• نقص صوديوم الدم الشديد.
• نقص حجم الدم (مع أو بدون انخفاض ضغط الدم الشرياني) أو الجفاف.
• اضطرابات واضحة في تدفق البول لأي مسببات (بما في ذلك الأضرار الأحادية الجانب للمسالك البولية) ؛
• التسمم بالديجيتاليس.
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• تضيق الأبهر والتاجي اللا تعويضي، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• زيادة الضغط الوريدي المركزي (أكثر من 10 ملم زئبق)؛
• فرط حمض يوريك الدم.
• الأطفال دون سن 3 سنوات (شكل جرعة صلبة)؛
• حمل؛
• فترة الرضاعة الطبيعية.
• فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من مكونات الدواء. المرضى الذين لديهم حساسية من السلفوناميدات (مضادات الميكروبات السلفوناميد أو السلفونيل يوريا) قد يكون لديهم حساسية متصالبة للفوروسيميد.

بحذر: انخفاض ضغط الدم الشرياني. الحالات التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص (آفات تضيّق الشرايين التاجية و/أو الشرايين الدماغية)؛ نوبة قلبية حادةعضلة القلب (زيادة خطر الإصابة بصدمة قلبية)، كامنة أو واضحة السكري; النقرس. متلازمة الكبد الكلوي. نقص بروتينات الدم، على سبيل المثال، في المتلازمة الكلوية، حيث قد يكون هناك انخفاض في تأثير مدر للبول وزيادة في خطر تطوير التأثير السام للأذن من فوروسيميد، لذلك يجب أن يتم اختيار الجرعة في هؤلاء المرضى بحذر شديد)؛ اضطرابات في تدفق البول (تضخم البروستاتا، تضييق مجرى البول أو موه الكلية)؛ التهاب البنكرياس، الإسهال، تاريخ عدم انتظام ضربات القلب البطيني، الذئبة الحمامية الجهازية.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

يعبر فوروسيميد حاجز المشيمة، لذلك لا ينبغي وصفه أثناء الحمل. إذا تم وصف Lasix للنساء الحوامل لأسباب صحية، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة الجنين.

أثناء الرضاعة الطبيعية، هو بطلان فوروسيميد. فوروسيميد يثبط الرضاعة.

استخدم في الأطفال

موانع الاستعمال: الأطفال أقل من 3 سنوات (شكل جرعات صلب).

تعليمات خاصة

قبل بدء العلاج باستخدام Lasix، يجب استبعاد وجود اضطرابات واضحة في تدفق البول، بما في ذلك من جانب واحد.

يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي في تدفق البول إلى مراقبة دقيقة، خاصة في بداية العلاج باستخدام لازيكس.

أثناء العلاج باستخدام Lasix، عادة ما تكون هناك حاجة إلى مراقبة منتظمة لتركيزات الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين في الدم، ويجب إجراء مراقبة وثيقة بشكل خاص في المرضى المعرضين لخطر كبير لتطور خلل في توازن السوائل والكهارل في حالات فقدان السوائل والكهارل الإضافية (للعلاج بـ Lasix). على سبيل المثال، بسبب القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد).

قبل وأثناء العلاج باستخدام Lasix، من الضروري مراقبة وتصحيح نقص حجم الدم أو الجفاف، في حالة حدوثه، بالإضافة إلى الاضطرابات المهمة سريريًا في حالة الماء والكهارل و/أو القاعدة الحمضية، والتي قد تتطلب توقفًا قصير المدى عن العلاج باستخدام Lasix. لاسيكس.

عند العلاج باستخدام لازيكس، يُنصح دائمًا بتناول الأطعمة التي تحتوي على مادة لازيكس غنية بالبوتاسيوم(اللحوم الخالية من الدهون، البطاطس، الموز، الطماطم، القرنبيط، السبانخ، الفواكه المجففة، إلخ). في بعض الحالات، قد تتم الإشارة إلى تناول مكملات البوتاسيوم أو وصف الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم.

بعض الآثار الجانبية (على سبيل المثال، انخفاض كبير في ضغط الدم والأعراض المصاحبة) قد تضعف القدرة على التركيز وتقليل التفاعلات النفسية الحركية، والتي يمكن أن تكون خطيرة عند القيادة أو تشغيل الآلات. وهذا ينطبق بشكل خاص على فترة بدء العلاج أو زيادة جرعة الدواء، وكذلك في حالات الاستخدام المتزامن للأدوية الخافضة للضغط أو الإيثانول.

في هذه المقالة الطبية يمكنك التعرف على عقار لازيكس. ستوضح تعليمات الاستخدام مقدار الضغط الذي يمكن تناوله بهذه الحقن أو الأقراص، وما الذي يساعد فيه الدواء، وما هي مؤشرات الاستخدام، وموانع الاستعمال والآثار الجانبية. يعرض الشرح أشكال إطلاق الدواء وتكوينه.

في المقال، لا يمكن للأطباء والمستهلكين سوى المغادرة تقييمات حقيقيةحول لازيكس، والذي يمكنك من خلاله معرفة ما إذا كان الدواء ساعد في علاج متلازمة الوذمة و أزمة ارتفاع ضغط الدمعند البالغين والأطفال، والذي يوصف لهم أيضًا. تسرد التعليمات نظائرها من Lasix وأسعار الدواء في الصيدليات وكذلك استخدامه أثناء الحمل.

لازيكس هو دواء مدر للبول سريع المفعول. تشير تعليمات الاستخدام إلى أن أقراص وحقن 40 ملغ في أمبولات للحقن العضلي والوريدي توسع الأوعية الدموية وتخفض ضغط الدم.

الافراج عن الشكل والتكوين

Lasix متوفر في شكل أقراص وكحل.

الأجهزة اللوحية مستديرة الشكل، بيضاء اللون، ولها نقش خاص “DLI” فوق الخط على كلا الجانبين. الأقراص معبأة في شرائح ألومنيوم مكونة من 10 أو 15 قطعة. تحتوي علبة الورق المقوى على 5 شرائح (10 قطع لكل منها) أو 3 شرائح (15 قطعة لكل منها).

لازيكس في أمبولات سعة 2 مل هو محلول واضح. هناك 10 أمبولات في علبة من الورق المقوى.

يحتوي القرص على 40 ملغ و مكونات إضافية: ثاني أكسيد السيليكون الغروي، التلك، اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم، النشا المجيلتن.

يحتوي 1 مل من المحلول على 10 ملغ من فوروسيميد (20 ملغ في أمبولة) ومكونات إضافية: هيدروكسيد الصوديوم وكلوريد الصوديوم والماء.

التأثير الدوائي

يمتلك Lasix تأثيرًا مدرًا للبول (مدرًا للبول) ومعتدلًا لضغط الدم (خفض ضغط الدم). يتم تحقيق التأثير المدر للبول للدواء عن طريق منع إعادة امتصاص الصوديوم والكلور. يخترق فوروسيميد النبيبات الكلوية، وخاصةً الجزء الذي على شكل حلقة (حلقة هيجل) وهناك يمنع إعادة امتصاص أيونات Na+ وCl.

تستلزم زيادة في إطلاق أيونات الصوديوم زيادة الإفرازالسوائل والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. عند إعطاء محلول الحقن عن طريق الوريد، يتم ملاحظة التأثير المدر للبول خلال 5 دقائق ويستمر لمدة ساعتين. عند تناول أقراص لازيكس يحدث إدرار البول خلال ساعة ويستمر حوالي سبع ساعات.

يحدث التأثير الخافض لضغط الدم للدواء نتيجة لزيادة إفراز كلوريد الصوديوم (الملح) ومنع تضيق الأوعية بسبب انخفاض حجم الدم المتداول. يكون التأثير الخافض لضغط الدم أكثر فعالية عند تناوله عن طريق الوريد. يخفض ضغط الدم بسرعة كبيرة، وكذلك الضغط في البطين الأيسر والشريان الرئوي، ويوسع الأوردة الكبيرة وبالتالي يقلل من التحميل المسبق للقلب.

عند الإعطاء عن طريق الوريد ينخفض ​​الضغط خلال 5-10 دقائق، وإذا تم استخدام الدواء على شكل أقراص فإن الضغط يعود إلى طبيعته خلال ساعة ويبقى ضمن الحدود الطبيعية لمدة 2-3 ساعات.

مؤشرات للاستخدام

ما الذي يساعد فيه الليزكس؟ تستخدم الأقراص والحقن بشكل رئيسي في علاج متلازمة الوذمة. المؤشرات الرئيسية لاستخدام لازيكس:

• وذمة دماغية
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• متلازمة الوذمة في قصور القلب المزمن.
• متلازمة الوذمة في قصور القلب (الشكل الحاد) ؛
• متلازمة الوذمة مع علم الأمراض المزمنةالجهاز الكلوي
• الفشل الكلوي الحاد أثناء الحروق (الحفاظ على إفراز السوائل)، أثناء الحمل؛
• متلازمة الوذمة بسبب أمراض الجهاز الكبدي (بالاشتراك مع مضادات الألدوستيرون) ؛
• متلازمة الوذمة في المتلازمة الكلوية (مع علاج المرض الأساسي) ؛
• دعم إدرار البول القسري أثناء التسمم بمركب كيميائي يفرز دون تغيير من خلال الجهاز الكلوي.

تعليمات الاستخدام

عند وصف لازيكس ينصح باستخدام أصغر الجرعات الكافية لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب. ينبغي أن تؤخذ أقراص على معدة فارغةدون مضغ وشرب كمية كافية من السوائل.

يتم إعطاء الدواء على شكل أمبولة عن طريق الوريد، وفي حالات استثنائية، في العضل (عندما يكون تناول الدواء عن طريق الوريد أو عن طريق الفم غير ممكن). يتم إعطاء عقار Lasix عن طريق الوريد فقط عندما يكون تناول الدواء عن طريق الفم غير ممكن أو يكون هناك سوء امتصاص للدواء في الأمعاء الدقيقة أو إذا كان من الضروري الحصول على أسرع تأثير ممكن.

عند استخدام لازيكس عن طريق الوريد، يوصى دائمًا بتحويل المريض إلى لازيكس عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن.

عند إعطائه عن طريق الوريد، يجب أن يتم إعطاء اللاسيكس ببطء. يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء عن طريق الوريد 4 ملغ في الدقيقة. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد (كرياتينين المصل أكبر من 5 ملغم / ديسيلتر)، يوصى ألا يتجاوز معدل إعطاء لازيكس عن طريق الوريد 2.5 ملغم في الدقيقة.

لتحقيق الفعالية المثلى وقمع التنظيم المضاد (تنشيط الرينين أنجيوتنسين وتنظيم الهرمونات العصبية المضادة للصوديوم)، يجب أن يكون التسريب الوريدي المطول للاسيكس أفضل من الإعطاء المتكرر للدواء عن طريق الوريد.

إذا لم يكن التسريب الوريدي المستمر ممكنًا بعد إعطاء جرعات وريدية واحدة أو أكثر في الحالات الحادة، فإن إعطاء جرعات منخفضة بفواصل زمنية قصيرة بين الإدارات (حوالي 4 ساعات) يفضل إعطاء جرعات وريدية أعلى بفواصل زمنية طويلة بين الإدارات.

يحتوي المحلول المخصص للإعطاء بالحقن على درجة حموضة تبلغ حوالي 9 ولا يحتوي على خصائص تخزين مؤقت. عند درجة حموضة أقل من 7، قد تترسب المادة الفعالة، لذلك عند تخفيف اللاسيكس، من الضروري التأكد من أن درجة الحموضة للمحلول الناتج تتراوح من محايد إلى قلوي قليلاً. للتخفيف، يمكنك استخدام محلول ملحي.

يجب استخدام محلول Lasix المخفف في أسرع وقت ممكن. الحد الأقصى الموصى به للجرعة الوريدية اليومية للبالغين هو 1500 ملغ. بالنسبة للأطفال، الجرعة الموصى بها للإعطاء بالحقن هي 1 مجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 20 مجم يوميًا). يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي اعتمادا على المؤشرات.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن استخدام لازيكس بمفرده أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط. جرعة الصيانة المعتادة هي 20-40 ملغ يوميا. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب للفشل الكلوي المزمن، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى من لازيكس.

أزمة ارتفاع ضغط الدم، وذمة دماغية

الحفاظ على إدرار البول القسري أثناء التسمم

يوصف فوروسيميد بعد التسريب في الوريد لمحاليل الإلكتروليت. الجرعة الأولية الموصى بها للإعطاء عن طريق الوريد هي 20-40 ملغ. تعتمد الجرعة على الاستجابة للفوروسيميد. قبل وأثناء العلاج باستخدام لازيكس، يجب مراقبة فقدان السوائل والكهارل واستبداله.

وذمة في المتلازمة الكلوية

الفشل الكلوي الحاد (للحفاظ على إفراز السوائل)

قبل بدء العلاج باستخدام لازيكس، يجب التخلص من نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الكبيرة في حالة الإلكتروليت والحمض القاعدي. يوصى بتحويل المريض من تناول الدواء عن طريق الوريد إلى تناول أقراص Lasix في أسرع وقت ممكن (تعتمد جرعة الأقراص على الجرعة الوريدية المختارة).

الجرعة الوريدية الأولية الموصى بها هي 40 ملغ. إذا لم يتم تحقيق التأثير المدر للبول المطلوب بعد تناوله، فيمكن إعطاء لازيكس بالتسريب الوريدي المستمر، بدءًا من معدل إعطاء قدره 50-100 مجم في الساعة.

متلازمة الوذمة في قصور القلب المزمن

متلازمة الوذمة في الفشل الكلوي المزمن

تعتمد الاستجابة المدرة للصوديوم للفوروسيميد على عدة عوامل، بما في ذلك شدة القصور الكلوي ومستويات الصوديوم في الدم، لذلك لا يمكن التنبؤ بدقة بالاستجابة للجرعة.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يلزم اختيار الجرعة بعناية، وذلك عن طريق زيادتها تدريجيًا بحيث يحدث فقدان السوائل تدريجيًا (في بداية العلاج، من الممكن فقدان السوائل بما يصل إلى حوالي 2 كجم من وزن الجسم يوميًا).

في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، تكون جرعة المداومة المعتادة 250-1500 مجم يوميًا.

عند إعطائه عن طريق الوريد يمكن تحديد جرعة فوروسيميد على النحو التالي: يبدأ العلاج بالتنقيط في الوريد بمعدل 0.1 ملغ في الدقيقة، ثم يتم زيادة معدل الإعطاء تدريجياً كل 30 دقيقة حسب التأثير العلاجي.

متلازمة الوذمة في قصور القلب الحاد

متلازمة الوذمة في أمراض الكبد

يوصف فوروسيميد بالإضافة إلى العلاج بمضادات الألدوستيرون إذا كانت غير فعالة بما فيه الكفاية.

لمنع تطور المضاعفات، مثل ضعف التنظيم الانتصابي للدورة الدموية أو اضطرابات في حالة المنحل بالكهرباء أو القاعدة الحمضية، يلزم اختيار الجرعة بعناية بحيث يحدث فقدان السوائل تدريجيًا (في بداية العلاج، فقدان السوائل يصل إلى حوالي 0.5 كجم من وزن الجسم يوميا ممكن).

إذا كان الإعطاء عن طريق الوريد ضروريًا للغاية، فإن الجرعة الأولية للإعطاء عن طريق الوريد هي 20-40 مجم.

موانع

• اضطراب شديد في تدفق البول من أي أصل.
• فرط الحساسية لمكونات لازيكس.
• حمض قاعدة شديد و توازن الماء والملح: نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص حجم الدم (بدون أو مع انخفاض ضغط الدم الشرياني)، الجفاف.
• فترة الحمل والرضاعة؛
• غيبوبة الكبد والغيبوبة.
• الفشل الكلوي مع انقطاع البول (في غياب الاستجابة للفوروسيميد).

يمنع استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مركبات السلفونيل يوريا أو السلفوناميدات. مضادات الميكروبات(احتمال تطور الحساسية المتصالبة للفوروسيميد).

بالإضافة إلى ذلك، يمنع استخدام أقراص Lasix:

• زيادة في الضغط الوريدي المركزي بأكثر من 10 ملم زئبق.
• عمر يصل إلى 3 سنوات؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• التاجي اللا تعويضي و تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• تسمم الديجيتال.
• فرط حمض يوريك الدم.

يجب استخدام محلول لازيكس بحذر عند المرضى الذين يعانون من فقدان السمع والأطفال الخدج (بسبب احتمال تحصي الكلية وتكلس الكلية، يجب مراقبة وظائف الكلى بانتظام، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية).

آثار جانبية

عند استخدام عقار Lasix مع نظام جرعات غير مناسب، يتطور لدى المريض بسرعة ردود فعل جانبية سلبية:

• خطر الإصابة بتجلط الدم بسبب التغيرات في توازن الماء والكهارل.
• من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية– انخفاض سريع في ضغط الدم، والدوخة، والضعف، والخمول، والنعاس، وقصور الأوعية الدموية، والانهيار.
• احتباس البول الحاد، تطور موه الكلية، بيلة دموية، التهاب كبيبات الكلى.
• في الأشخاص المعرضين ل ردود الفعل التحسسيةاحتمال تطور الطفح الجلدي، وخلايا النحل والحكة في الجلد.
• ضعف السمع القابل للعكس؛
• الشعور بـ "الدبابيس والإبر" تزحف في جميع أنحاء الجسم؛
• من جانب توازن الماء والملح - انخفاض في مستوى البوتاسيوم والصوديوم والكلور والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم، على خلفية القلاء الأيضي واضطراب وظائف الكلى والوظائف الحيوية الأخرى التي تتطور بسرعة. أجهزة مهمة;
• زيادة في مستويات مصل الدم من الكولسترول والدهون الثلاثية والدهون.
• انخفاض تحمل الجلوكوز.
• من القناة الهضمية – غثيان، قيء، إسهال، ركود صفراوي داخل الكبد، زيادة نشاط الناقلات الكبدية.

الأطفال والحمل والرضاعة

يخترق العنصر النشط حاجز المشيمة، لذلك لا ينبغي وصف الدواء أثناء الحمل. إذا تم وصف Lasix للنساء الحوامل لأسباب صحية، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة الجنين. هو بطلان Lasix أثناء الرضاعة الطبيعية. فوروسيميد يثبط الرضاعة.

استخدم في الأطفال

بطلان في الأطفال دون سن 3 سنوات (شكل جرعة صلبة).

تعليمات خاصة

استخدم بحذر في حالات تضخم البروستاتا ونقص بروتينات الدم وتصلب الشرايين التضيقي للشرايين الدماغية. لا تخلط محلول فوروسيميد في نفس المحقنة مع أدوية أخرى.

تفاعل الأدوية

الأدوية التي تقلل ضغط الدمومدرات البول و الأدوية الخافضة للضغطبالاشتراك مع Lasix يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.

يمكن أن تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تدهور الحالة الوظيفية للجهاز الكلوي وتسبب انخفاض ضغط الدم. في الحالات الشديدة، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

يزيد الكاربينوكسولون والكورتيكوستيرويدات والأدوية التي تحتوي على جذر عرق السوس والمسهلات مع اللاسيكس من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

لقد لوحظ أن فوروسيميد قادر على تعزيز التأثيرات السمية الكلوية والأذنية للأمينوغليكوزيدات بسبب تأخر إفرازه من خلال الجهاز الكلوي. يتم تعزيز التأثيرات السمية الكلوية للأدوية عن طريق العلاج المتوازي بالفوروسيميد. يتم أيضًا تسجيل تلف الكلى عند استخدام جرعات عالية من السيفالوسبورينات، والطريق السائد للتخلص منها هو من خلال الجهاز الكلوي.

يتم تقليل شدة التأثير المدر للبول للاسيكس عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع الجفاف الشديد ونقص حجم الدم، يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إثارة تطور الفشل الكلوي الحاد. Lasix يعزز التأثيرات السامة للساليسيلات. أثناء العلاج بالفينيتوين، تقل شدة التأثير المدر للبول للفوروسيميد.

سيسبلاتين مع فوروسيميد له تأثير سام للأذن واضح. إن تناول جرعات عالية (أكثر من 40 ملغ) يعزز التأثير السمي الكلوي للسيسبلاتين.

نظائرها من المخدرات Lasix

يتم تحديد نظائرها حسب الهيكل:

1. فورسيميد.
2. فوروسيميد.
3. فورون.

تشمل مجموعة مدرات البول نظائرها:

1. نبيلونج ن.
2. خط تساوي الضغط الجوي.
3. ليسبفلان.
4. أوكسودولين.
5. اليوريا.
6. كريستيبين.
7. أرينداب.
8. هيجروتون.
9. اريفون.
10. هيبوتيازيد.
11. جمع المسالك البولية (مدر للبول).
12. إندابريس.
13. يوراكتون.
14. أكوتير سانوفيل.
15. أيوني.
16. نورماتينس.
17. كلوباميد.
18. سبيرونول.
19. سبيرونولاكتون.
20. ديوفر.
21. ليسبنفريل.
22. ألداكتون.
23. كانفرون ه.
24. ليسبفريل.
25. مؤخر الأكريباميد.
26. هيدروكلوروثيازيد.
27. لورفاس.
28. إنداب.
29. أكوافور.
30. تريامتيل.
31. برينالديكس.
32. بوفينوكس.
33. فيروسبيلاكتون.
34. مانيتول.
35. اكريباميد.
36. تورسيميد.
37. فيتوليسين.
38. بروسنيفر.
39. دياكارب.
40. مانيتول.
41. سيمالون.

شروط الاجازة وسعرها

متوسط ​​\u200b\u200bتكلفة Lasix (40 ملغ أقراص رقم 45) في موسكو هو 55 روبل. سعر الحقن 90 روبل مقابل 10 أمبولات سعة 2 مل. يصرف بوصفة طبية.

يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال عند درجة حرارة لا تزيد عن +25 درجة مئوية. مدة صلاحية الأقراص 4 سنوات، ومحلول الحقن 5 سنوات.

يتأقلم Lasix بنجاح مع الوذمة الكلوية والقلبية ويستخدم في العلاج المعقدالوذمة الدماغية والرئوية. من المهم مراقبة الجرعة وتكرار تناولها، وكذلك معرفة موانع الاستعمال

تستخدم مدرات البول في العديد من الأمراض الشائعة والعمليات المرضية في جسم الإنسان. عروض سلسلة الصيدليات عدد كبير منالأدوية التي تختلف في درجة التأثير والخصائص وغيرها من المعالم. أحد مدرات البول القوية هو لازيكس. مدر البول فعال للغاية والحد الأدنى آثار جانبية.

مميزات الدواء

Lasix هو الاسم التجاري منتج طبي. العنصر النشط الرئيسي هو فوروسيميد، وهو مشتق من السلفوناميد. هذا ممثل لما يسمى، لديه خاص التركيب الكيميائي‎له خاصية زيادة كمية السوائل التي يتم إخراجها من الجسم. يؤثر اللازيكس على منطقة في الكلى تسمى حلقة هنلي، ومن هنا جاء اسم مجموعة مدرات البول بأكملها - مدرات البول الحلقية. بالإضافة إلى كونه مدرًا للبول، يُظهر الدواء تأثيرًا معتدلًا في خفض ضغط الدم مقارنةً بمجموعة أدوية الثيازيد.

يتطور التأثير المدر للبول بعد توقف إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور.

يحدث الانسداد في الجزء الذي على شكل حلقة من أنابيب الكلى. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي في الأنابيب. لا يمكن إعادة امتصاص السوائل التي تمت تصفيتها عن طريق الكلى. تحمل أيونات الصوديوم معها دون دخول مجرى الدم السائل الزائد‎تقليل التورم.

الدواء يخفض ضغط الدم. تؤدي زيادة إفراز الصوديوم وانخفاض كمية السائل المنتشر إلى تقليل توتر جدران الأوعية الدموية وتعزيز تمدد الأوردة. ينخفض ​​​​ملء الأوعية الدموية في البطين الأيسر والشريان الرئوي.

خصائص الليزكس

يحتوي الدواء على عدة أشكال جرعات، مما يسمح باستخدامه في رعاية الطوارئ والعلاج الروتيني. تستخدم الأقراص للإعطاء عن طريق الفم. إنها مستديرة، بيضاء، مع أخدود فاصل والحروف - DLI. يتم تعبئة المستحضرات في رقائق الألومنيوم، 15 أو 10 قطع لكل لوحة. تحتوي العلبة الواحدة على 3 أطباق، على التوالي، 45 قرصًا أو 5 أطباق - 50 قطعة. والقرص الواحد يحتوي على 40 ملجم من فوروسيميد. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام السواغات: الذرة والنشا المجيلتن، وثاني أكسيد السيليكون في شكل غرواني، وستيرات المغنيسيوم، والتحلية والتلك.

الحقن عبارة عن سائل في أمبولة زجاجية شفافة.

يحتوي مدر البول لازيكس للحقن على 10 ملغ من فوروسيميد في 1 مل من المحلول. العناصر المساعدة هي كلوريد الصوديوم وهيدروكسيد، والماء للحقن. يتوفر الدواء في أمبولات سعة 2 مل. يتم تضمين الحاويات في صندوق مكون من 10 قطع.

عند الاختبار مع الأشخاص الأصحاءيصل التوافر الحيوي للمادة الفعالة إلى 70%، أما بالنسبة للمرضى فينخفض ​​هذا الرقم إلى 30%. يتم امتصاص الأقراص بسهولة من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. تبدأ أشكال الأقراص في العمل بعد ساعة، وتصل إلى الحد الأقصى للتركيز بعد 1.5 ساعة. ويلاحظ التأثير لمدة 7 ساعات. يعطي حقن الدواء نتائج خلال 5 دقائق، ويستمر التأثير لمدة تصل إلى ساعتين.

أثناء التخزين، تجنب تعريض الدواء للضوء. نظام درجة الحرارة- حتى 25 درجة مئوية. يجب أن تكون علبة الدواء بعيدة عن متناول الأطفال. يجب عليك التحقق من مدة بيع الدواء، ويجب عدم استخدام دواء منتهي الصلاحية.

مؤشرات للاستخدام

لا يمكن استخدام المنتج الصيدلاني إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب. الملف الشخصي الضيق، مراقبة الجرعة بدقة. يستخدم لازيكس كمدر للبول لتخفيف متلازمة الوذمة ذات التوطين المختلف في الحالات التالية:

• وذمة مرتبطة بقصور القلب.
• أمراض الكلى الحادة.
• لتحفيز التبول أثناء؛
• التورم الناتج عن الحروق.
• كوسيلة للعلاج المعقد خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة إدرار البول للمرضى الذين يعانون من تلف الكبد.
• تورم مع تغييرات منتشرةأنابيب الكلى.
• تكوين السوائل الحرة في الرئتين.
• التغيرات المرضية (التورم) وذمة الدماغ.

يستخدم اللازيكس لعلاج تسمم الحمل لدى النساء أثناء فترة الحمل. ترجع خطورة هذه الحالة إلى ارتفاع ضغط الدم و تورم شديد. عندما يحدث تسمم الحمل اتصال سريعوزن الجسم، تتطور البيلة البروتينية. يعبر فوروسيميد حاجز المشيمة بسهولة، لذلك يجب على الطبيب قبل الاستخدام تقييم فوائد الدواء للأم و الإجراءات الضارةللجنين.

خذ لاسيكس أفضل في الصباح. بالتوازي مع الدواء، تأكد من شرب مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم لتجنب ترشيح هذه العناصر الدقيقة الهامة. هذه منتجات مثل Panangin أو Asparkam. في بعض الأحيان يصبح من الضروري استخدام اللاسيكس لخفض نسبة البوتاسيوم في الدم عندما تتجاوز مستوياته المعدل الطبيعي. يتم استخدام المنتج الموجود في المحلول في أمراض القلب اللا تعويضية، والوذمة الرئوية والدماغية الشديدة، والتسمم العام للجسم، وخاصة في الحروق واسعة النطاق.

موانع

على الرغم من فعالية الدواء، إلا أن هناك موانع كثيرة لاستخدامه:

• خلل في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
• رد فعل تحسسي للمادة الفعالة أو أحد مكوناتها.
• انقطاع البول - انخفاض في إدرار البول لدى الشخص أقل من 50 مل من البول يوميا؛
• لا يوصف اللازيكس لانخفاض حاد في حجم الدم في الدورة الدموية.
• في حالة الغيبوبة الكبدية في أي مرحلة.

يمنع استخدام الدواء أثناء الحمل لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، لأنه يمكن أن يضر الجنين أثناء تكوين الأعضاء الحيوية. على لاحقاًالعلاج باللاسيكس ممكن لأسباب عاجلة وفقط بإذن الطبيب. ينتقل الدواء إلى حليب الثدي، ولهذا السبب لا يوصف الدواء للمرأة المرضعة، أو للأطفال دون سن الثالثة.

علم الأمراض الجهاز البولي– ضيق مجرى البول، وخلل في الكلى، وعدم دخول البول إلى المثانة – وهذا أيضاً موانع مطلقة. يجب أن لا تأخذ لاسيكس إذا كنت العمليات الالتهابيةالبنكرياس، النقرس، انخفاض ضغط الدم.

لا يستخدم مدر للبول إذا كان المريض يعاني من نقص العناصر الدقيقة مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم.

قبل بدء العلاج، يخضع المريض لاختبارات لمعرفة كمية العناصر النزرة في الدم. يقلل الدواء من رد الفعل النفسي الحركي، أثناء تناوله يجب الامتناع عن العمل الذي يتطلب التركيز والانتباه. شكل حاديعد التهاب كبيبات الكلى أيضًا من موانع استخدام اللازيكس. إذا كان الشخص في حالة غيبوبة كلوية، فلا يوصف مثل هذا مدر للبول.

الآثار الجانبية للدواء

العيب الرئيسي عند استخدام الدواء هو التغيير في توازن المنحل بالكهرباء. التحليل الكيميائي الحيوييكشف الدم زيادة المستوىالكرياتينين، الجلوكوز، الكولسترول، حمض اليوريك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب أقراص لازيكس الحالات التالية:

• انخفاض في كمية السائل المتداول في مجرى الدم.
• التحول في صيغة الكريات البيض.
• تجلط الدم وسماكة الدم.
• حمامي الجلد، والحكة، والتهاب الجلد.
• في حالات نادرة، قد تتطور صدمة الحساسية.
• يؤدي العلاج باستخدام اللازيكس عند الأطفال حديثي الولادة إلى أمراض القناة الشريانية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الشخص أثناء هذا العلاج من الصداع، والدوخة، وفقدان السمع، والضعف، والنعاس. يزداد معدل ضربات القلب، ومن الممكن ظهور الغثيان والقيء والإسهال والشعور بجفاف الفم والانتفاخ. غالبًا ما يتم ملاحظة احمرار الجلد والحكة. إيقاع القلب مضطرب.

يعتمد تكرار الآثار الجانبية على عمر المريض ونظامه الغذائي. قد يقلل اللازيكس من عملية التمثيل الغذائي قوة الذكور، يثير مرض السكري، ويعطل وظائف الكلى. ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار تفاعل لاسيكس مع أدوية أخرى. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند الجمع بين مدر للبول مع ملين ومضادات حيوية ومضادات التهاب هرمونية وغير ستيرويدية. يجب توخي الحذر عند تناول الأقراص مع الأدوية الخافضة للضغط.

لماذا هناك حاجة لاسيكس؟ سيتم سرد مؤشرات لاستخدام هذا الدواء أدناه. بالإضافة إلى ذلك، سنخبرك عن موانع الدواء المعني، وفي أي شكل يتم إنتاجه، وما هو مدرج في تركيبته، وما إذا كان له آثار جانبية ونظائرها.

التكوين والأشكال

حاليًا، يمكن شراء الدواء المعني بالأشكال التالية:

• أقراص لازيكس.تقول المراجعات أنها بيضاء اللون ومستديرة الشكل ولها درجة في المنتصف. المادة الفعالةهذا الدواء هو فوروسيميد. ويشمل أيضا المكونات المساعدةفي شكل اللاكتوز والنشا والنشا المجيلتن والتلك وثاني أكسيد السيليكون الغروي وستيرات المغنيسيوم. يتم إنتاج الدواء في شرائط مصنوعة من رقائق الألومنيوم، والتي يتم وضعها في عبوات من الورق المقوى.
• حل للإعطاء العضلي أو الوريدي "Lasix" (أمبولات).تنص التعليمات على أن العنصر النشط في هذا النموذج هو أيضًا فوروسيميد.

مميزات الدواء

ما هو لاسيكس؟ تم توضيح مؤشرات استخدام هذا الدواء في التعليمات المرفقة. كما يشير إلى آلية عمل الدواء.

لازيكس هو مدر للبول سريع المفعول وقوي إلى حد ما، وهو أحد مشتقات السلفوناميد. إنه يمنع نظام نقل أيونات الصوديوم والكلوريد في الطرف الصاعد السميك من حلقة هنلي. وبالتالي فإن التأثير المدر للبول لهذا الدواء يعتمد على دخوله إلى تجويف الأنابيب الكلوية.

التأثيرات الثانوية لهذا الدواء هي زيادة إفراز البوتاسيوم في الأجزاء البعيدة من النبيبات الكلوية وكمية البول المفرزة.

خلال فترة العلاج، لا ينخفض ​​​​النشاط المدر للبول للدواء. في حالة قصور القلب، يقلل Lasix بسرعة كبيرة من التحميل المسبق، وكذلك الضغط في الشريان الرئوي والبطين الأيسر.

الدواء المعني له تأثير خافض للضغط، والذي يحدث بسبب زيادة إفراز الصوديوم، وانخفاض حجم الدم المتداول وانخفاض رد فعل العضلات الملساء.

الدوائية للدواء

"لاسيكس" - الذي يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي أناس مختلفونقد ينخفض ​​بنسبة تصل إلى 30%. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يمكن أن يتأثر بأي عوامل على الإطلاق، بما في ذلك المرض الأساسي.

يرتبط الدواء جيدًا ببروتينات البلازما (حوالي 98٪). يتم إخراجه دون تغيير من خلال الكلى والأمعاء.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن فوروسيميد يخترق حاجز المشيمة جيدًا ويفرز مع حليب الثدي.

عقار "لاسيكس" (الحقن): مؤشرات للاستخدام

ما هي الأمراض التي يمكن وصف الدواء في شكل محلول؟ وفقًا للتعليمات ، يتم استخدام عقار "Lasix" (سيتم عرض نظائره أدناه) من أجل:

• لقصور القلب (المزمن) ؛
• وذمة دماغية
• متلازمة الوذمة في الفشل الكلوي (المزمن) ؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• بما في ذلك تلك التي لوحظت في الحروق والحمل (لدعم إفراز السوائل)؛
• متلازمة الوذمة في المتلازمة الكلوية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• متلازمة الوذمة في أمراض الكبد.
• كدعم لإدرار البول القسري في حالة التسمم مواد كيميائيةوالتي تفرز دون تغيير عن طريق الكلى.

أقراص لازيكس: مؤشرات للاستخدام

ينبغي أن يؤخذ الدواء في شكل أقراص لنفس المؤشرات المذكورة أعلاه. ومع ذلك، يقول الخبراء أن الحل للإعطاء العضلي أو الوريدي هو أكثر فعالية بكثير.

موانع للاستخدام

ما هي ظروف المريض التي تمنع تناول اللازيكس؟ موانع استخدام هذا الدواء مدرجة في التعليمات المرفقة. دعونا ننظر إليهم الآن:

• نقص صوديوم الدم الشديد.
• الفشل الكلوي مع انقطاع البول.
• التسمم بالديجيتاليس.
• غيبوبة الكبد والغيبوبة.
• نقص بوتاسيوم الدم الشديد.
• فترة الحمل
• نقص حجم الدم أو الجفاف.
• الرضاعة الطبيعية؛
• اضطرابات شديدة في تدفق البول.
• فرط حمض يوريك الدم.
• تضيق الصمام التاجي والأبهر اللا تعويضي، فضلا عن اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• الأطفال دون سن الثالثة (شكل قرص) ؛
• زيادة الضغط الوريدي المركزي.
• فرط الحساسية لمكونات الدواء.
• حساسية من فوروسيميد.

الجرعات العامة للدواء وطرق استخدامه

كيف تأخذ لاسيكس؟ جرعة هذا الدواء تعتمد على نوع المرض.

يجب أن تؤخذ الأقراص كاملة، على معدة فارغة. عند وصف الدواء، يجب استخدامه بجرعات قليلة تكفي لتحقيق تأثير علاجي.

الجرعة اليومية القصوى الموصى بها للبالغين هي 1500 ملغ. أما بالنسبة للأطفال فيعتمد ذلك على وزن المريض (2 ملغم/كغم على ألا تزيد عن 40 ملغم في اليوم). يتم تحديد مدة العلاج من قبل أخصائي بشكل فردي وتعتمد على المؤشرات.

آثار جانبية

الآن أنت تعرف كيف تأخذ لاسيكس. يستخدم هذا الدواءيجب أن يصفه الطبيب فقط. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يحتوي على عدد كبير إلى حد ما من ردود الفعل السلبية. دعونا نلقي نظرة على قائمتهم الآن.

تفاعل الأدوية

وفقًا للتعليمات ، فإن عقار "Lasix" ، الذي سيتم عرض مراجعاته أدناه ، يحتوي على التفاعلات الدوائية التالية:

• يزيد الكاربينوكسولون والجلوكوكورتيكوستيرويدات وعرق السوس بجرعات كبيرة، وكذلك الاستخدام طويل الأمد للمسهلات عند دمجها مع فوروسيميد من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.
• الأدوية ذات التأثيرات السمية الكلوية تزيد من خطر السمية الكلوية.
• يزيد الأمينوغليكوزيدات مع الاستخدام المتزامن مع فوروسيميد من خطر الإصابة بتأثيرات سامة كلوية وسمية أذنية للأول.
• الجرعات العالية من السيفالوسبورينات تزيد من خطر السمية الكلوية.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، كذلك حمض أسيتيل الساليسيليكتقليل تأثير مدر للبول من فوروسيميد.
• يقلل الفينيتوين من التأثير المدر للبول للفوروسيميد.
• الميثوتريكسات والبروبينيسيد يقللان من آثار فوروسيميد.
• عندما يتم دمج السيكلوسبورين أ مع فوروسيميد، يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي.

قبل استخدام Lasix، المؤشرات التي تم عرضها أعلاه، من الضروري استبعاد وجود اضطرابات شديدة في تدفق البول.

أثناء العلاج، يجب مراقبة تركيزات البوتاسيوم والصوديوم والكرياتينين في الدم بانتظام.

عند العلاج بالاسيكس ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم. في بعض الحالات، قد يوصى بتناول الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم.

نظائرها المخدرات

نظائرها الهيكلية للدواء المعني (على أساس المادة الفعالة) هي أدوية مثل فوروسيميد وفورون وفورسيميد. كما يمكن استبدال عقار «لاسيكس» بـ«أكريباميد»، «برينالديكس»، «فيروشبيرون»، «هيبوتيازيد»، «ديوفر»، «إنداب»، «كلوباميد»، «لورفاس»، «مانيتول»، «سبيرونول». و”يوراكتون” وأدوية أخرى.