Sakit sa gitna ng sternum, gulat, matinding takot- damdaming pamilyar sa bawat tao vegetative-vascular dystonia. Ang mga sakit na nagdudulot ng pananakit sa dibdib sa gitna ay maaaring makaapekto sa respiratory system, gastrointestinal tract, at cardiovascular system. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring nasa mga karamdaman ng musculoskeletal system o dati nang nakaranas ng mga nakababahalang sitwasyon.

Mga sakit sa cardiovascular

Kadalasan, ang mga sakay, na nakaramdam ng sakit sa dibdib, ay nagsisimulang mag-alala kung mayroon silang mga problema sa puso. Ang mga nakakatakot na salita ay pumasok sa isip: aorta, aneurysm, angina, stroke, atake sa puso. Ang presyon ay tumataas, ang pulso ay bumibilis at isang panicked na estado ang dumarating sa tao, na lalong nagpapalubha sa kanyang kalagayan.

Ang isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib ay maaaring maging tanda ng isang atake sa puso, ngunit kung mayroong isang bilang ng mga karagdagang sintomas:

• pamumutla ng balat;
• labis na pagpapawis;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• sakit sa gitna ng sternum;
• kahinaan na pumipigil sa iyo mula sa pag-upo o pagtayo;
• pagduduwal.

Mahalaga! Ang kaunting pagdududa na pagpindot sa sakit mayroong atake sa puso sa likod ng sternum, malamang na nagpapahiwatig na ito ay isang atake ng dystonia. Imposibleng magkamali sa mga pathology ng puso.

Ang mga palatandaan ng angina pectoris ay ginagawang posible na makilala ang patolohiya na ito mula sa mga pagpapakita ng vegetative-vascular dystonia:

• ang sakit ay may nakapaloob na karakter, tila nasusunog ang lahat ng mga loob, unti-unting lumilipat mula sa gitna hanggang sa kaliwang bahagi ng sternum;
• madalas na lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon pagkatapos ng mga karanasan o pisikal na aktibidad;
• may mga kahirapan sa paghinga;
• may bukol sa lalamunan;
• humupa ang sakit pagkatapos uminom ng Nitroglycerin tablet ang tao;
• Ang mga pagpapakita ng angina ay nangyayari nang regular.

Bilang karagdagan sa isang pag-atake ng angina, ang sanhi ng pananakit ng dibdib ay maaaring isang pulmonary embolism. Ang kundisyong ito ay medyo mapanganib, mayroon itong mga sumusunod na palatandaan:

• patuloy na kakulangan ng hangin;
• pakiramdam ng paninikip sa sternum;
• ubo na gumagawa ng plema na may bahid ng dugo;
• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon.

Ang pulmonary embolism ay isang napakaseryosong patolohiya na nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal.

Ang sakit sa gitna ng dibdib ay kadalasang pinupukaw ng iba't ibang anyo ng coronary heart disease. Ang mga pathologies na ito ay nagbabahagi ng ilang mga sintomas:

• sakit: mapurol, matalim, pagpindot, nasusunog;
• pag-urong sa mga braso, leeg, talim ng balikat;
• igsi ng paghinga na may pagtaas ng rate ng puso;
• pagpabilis ng tibok ng puso;
• pagtaas ng presyon ng dugo;
• pananakit ng ulo;
• pamamaga ng mga limbs;
• pamumutla ng balat.

Mga sakit sa baga

Ang mga pulmonary pathologies ay isang karaniwang sanhi ng sakit sa gitna ng sternum at panic na pinukaw ng kanilang paglitaw. Ang matinding pananakit ng dibdib ay maaaring sanhi ng:

• tracheitis;
• brongkitis;
• abscess sa baga;
• pulmonya.

Mahalaga! Para sa mga sakit sistema ng paghinga Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pananakit ng dibdib sa panahon ng pag-ubo at pagbahing.

Ang sakit ay maaaring mauri bilang pulmonary kung ang mga sumusunod na karagdagang palatandaan ay naroroon:

• kawalan ng kakayahan na ganap na huminga at huminga ng hangin;
• lagnat na kondisyon;
• pagkalito;
• kahirapan sa paghinga, pamumula ng balat;
• pagbabago (kabilang ang acceleration) ng ritmo ng puso;
• pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
• pagkuha ng mga kulay ng asul sa pamamagitan ng balat.

Ang isang katangian ng pleurisy ay ang pagtaas ng sakit kapag humihinga ng hangin, lalo na kung ang isang tao ay nakahiga sa kanyang likod.

Mga sakit ng gastrointestinal tract

Baga, esophagus, tiyan - lahat ng mga organo na ito ay matatagpuan sa thoracic region, nang naaayon, ang pagbabago sa kanilang normal na estado ay maaaring magdulot kawalan ng ginhawa sa lugar na ito. Ang likas na katangian ng pagpapakita ng sakit sa gastrointestinal tract ay naiiba sa mga kasama ng mga sakit sa puso at vascular. At ang paggamit ng mga sedatives o cardiac na gamot ay walang epekto.

Kung ang isang tao ay may luslos, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• heartburn;
• belching;
• pananakit ng dibdib;
• pagsusuka;
• rumbling sa tiyan;
• masyadong mabilis ang pagkabusog habang kumakain.

Mahalaga! Kung ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari bigla at sinamahan ng mga gastrointestinal disorder, ang problema ay maaaring isang strangulated hernia. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang atensyon sa operasyon.

Ang peptic ulcer at gastritis ay nasuri sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan:

• masakit na sakit sa gitna ng sternum;
• dyspeptic disorder;
• belching;
• pakiramdam na ang tiyan ay sumasabog mula sa kapunuan;
• heartburn;
• pagkamayamutin;
• mga kaguluhan sa pulso (tachycardia).

Mga sakit ng musculoskeletal system

Ang sakit sa lugar ng dibdib, na matatagpuan nang eksakto sa gitna o bahagyang sa kaliwa, ay maaaring isang sintomas ng intercostal neuralgia, kung saan nangyayari ang pamamaga ng mga nerve fibers ng tissue ng kalamnan.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pagpapakita ng patolohiya ay maaaring mapansin:

• ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw;
• mahirap para sa isang tao na umubo o bumahin, ang lahat ng mga prosesong ito ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay maaaring hypothermia ng katawan, mga nakaraang pinsala sa dibdib, gulugod at mga paa.

Osteochondrosis thoracic Ang gulugod ay isa pang sakit na nagdudulot ng pananakit sa gitna ng dibdib. Ito ay nangyayari sa mga sumusunod na karagdagang sintomas:

• patuloy na malakas na pag-igting sa mga kalamnan sa likod;
• pamamanhid ng back muscle corset;
• nadagdagan ang sakit sa panahon ng malalim na paghinga, pagyuko, pagpihit o pagtaas ng mga braso, sa gabi at sa lamig;
• tingling at goosebumps na tumatakbo iba't ibang parte katawan;
• pakiramdam ng presyon sa dibdib;
• sakit ng intercostal;
• malamig o init sa lower extremities.

Upang mapawi ang sakit, isang kurso ng masahe, ehersisyo therapy at pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit.

Mga sakit na sikolohikal dahil sa stress

Ang sakit sa gitna ng dibdib, na sinamahan ng isang pagkasira sa mood, ang hitsura ng mga depressive na pag-iisip at isang pagtaas sa pagkabalisa, ay maaaring maging mga kahihinatnan ng mga nakababahalang sitwasyon.

Mga taong kahina-hinala, talamak na nakakaranas ng anuman mga sitwasyon ng salungatan. Kung ang sakit ay sinamahan panic attack, na nagiging sanhi ng sobrang nerbiyos ng isang tao, nawalan ng hininga at nagdurusa sa mga pagbabago sa presyon at pagtaas ng rate ng puso, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga autonomic disorder sistema ng nerbiyos.

Upang mapupuksa ang gayong mga pagpapakita, makatuwiran na humingi ng suporta mula sa isang psychologist o psychotherapist, na makakatulong na makayanan ang mga karanasan na nag-aalala sa isang tao, nagtuturo sa pagpapatahimik sa sarili at mga prinsipyo ng pagmumuni-muni.

Maaaring mangyari ang pananakit dahil sa autonomic dysfunction CNS. Bukod dito, ang ganitong uri ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng naturang mga pathologies ay:

• psycho-emosyonal na mga kadahilanan;
• mga sugat ng central nervous system na naganap sa perinatal period;
• pagmamana.

Ang mga palatandaan ng autonomic dysfunction ay:

• paroxysmal sakit sa dibdib, lamutak o pagpindot sa kalikasan;
• pinabilis na tibok ng puso;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• gulat na estado;
• mga pagbabago sa presyon, na may mga pagkakaiba mula sa mababa hanggang sa mataas na mga numero, at kabaliktaran;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• gastrointestinal disorder;
• pagkahilo;
• hindi pagkakatulog;
• pagkahilo;
• depressive moods.

Bilang isang patakaran, ang pagsusuri ay hindi nagpapakita ng malubhang pisikal na abnormalidad sa pasyente. Ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari nang pana-panahon, bumababa at tumataas, na tumatagal mula 5-10 minuto hanggang ilang araw. At bumangon ang mga ito pagkatapos ang isang tao ay labis na nag-aalala o nakaranas ng matinding pisikal na stress.

Upang ihinto ang isang pag-atake, kailangan mong kumuha ng sedative (kulayan ng motherwort, valerian o Validol).

Mga sakit sa puso, respiratory system, gastrointestinal tract, musculoskeletal system at nervous system - lahat ng ito ay maaaring kumilos bilang mga kadahilanan na pumukaw ng sakit sa gitna ng dibdib.

Upang hindi ma-trigger ang iyong sariling kondisyon sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa pagbuo ng isang mapanganib na sakit o isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan, dapat mong gawin ang mga sumusunod na hakbang sa oras:

1. Humingi ng payo mula sa isang therapist na magrereseta ng kinakailangang hanay ng mga pag-aaral at pagsusuri upang ibukod ang ilang mga pathological na kondisyon.
2. Baguhin ang iyong mga gawi sa pagkain sa pamamagitan ng pag-aalis ng mataba, maalat, at maanghang na pagkain mula sa iyong diyeta. Kasabay nito, dapat kang kumain ng mga sariwang prutas at gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga cereal nang mas madalas, at uminom ng mas maraming likido.
3. Ipasok ang katamtamang pisikal na aktibidad sa iyong pamumuhay. Maaari itong ipahayag sa mga klase ng physical therapy, pagbisita sa pool o mga kurso sa yoga, masayang paglalakad sa parke o jogging sa umaga.
4. Iwanan ang masasamang gawi (madalas na pag-inom ng mga inuming may kape, paninigarilyo, pag-inom ng alak o paggamit ng droga). Ang mga organo ng respiratory at nervous system, puso at mga daluyan ng dugo ay tiyak na pahalagahan ang gayong pangangalaga at tutugon nang may ganap na trabaho sa buong panahon. sa mahabang taon buhay.
5. Tanggalin ang mga nakababahalang sitwasyon mula sa sariling buhay: Para magawa ito, dapat mong baguhin ang iyong sobrang kinakabahan na lugar ng trabaho o ang iyong sariling saloobin sa mga ganitong sitwasyon. Upang pakalmahin ang iyong sarili, hindi masasaktan ang pag-master ng mga diskarte sa paghinga, pagmumuni-muni at mga diskarte sa pagpapahinga.

Ano ang gagawin kung ang isang pag-atake ng pananakit ng dibdib ay biglang nangyari?

Maaari mong sundin ang simpleng algorithm ng mga aksyon na ito:

• kumuha ng Nitroglycerin o Aspirin tablet (na ipinapayong laging kasama mo);
• kumuha ng isang nakahiga na posisyon;
• i-unbutton ang mga damit na nakakasagabal sa paghinga;
• ayusin ang pag-access ng sariwang hangin sa silid;
• gumamit ng mga diskarte sa paghinga (halimbawa, huminga ng malalim - umubo, huminga muli at malakas na umubo muli).

Anuman ang mga sanhi ng sakit sa gitna ng sternum, na nagiging sanhi ng gulat, dapat mong kontrolin ang iyong sarili nang hindi nahuhulog sa pagkabihag ng mga phobia at alalahanin. Ang isang napapanahong pagsusuri ng isang doktor at pagsunod sa kanyang mga rekomendasyon ay magliligtas sa iyong sariling kalusugan at buhay.

Sakit sa substernal, sakit sa sternum: sanhi, sintomas at kung ano ang maaaring maiugnay nito, tulong, paggamot

Ang pananakit ng dibdib ay isang sindrom na maaaring mangyari tulad ng mga di-mapanganib na sakit, at may malubhang, kung minsan ay nakamamatay na patolohiya sa puso. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sinumang pasyente ay dapat malaman at makilala ang mga pangunahing palatandaan ng "mapanganib" na sakit, at humingi din ng medikal na tulong sa oras.

Bakit masakit ang sternum?

Ang sakit sa dibdib ay maaaring ma-localize kahit saan - sa rehiyon ng puso sa kaliwa, sa mga intercostal space sa kanan, sa interscapular space, sa ilalim ng scapula, ngunit ang pinakakaraniwang sakit ay nasa sternum. Ang sternum ay ang buto kung saan ang mga collarbone at tadyang ay nakakabit sa pamamagitan ng cartilage. Hindi mahirap madama ito sa iyong sarili - ito ay matatagpuan sa pagitan ng jugular notch sa itaas (ang dimple sa pagitan ng mga panloob na dulo ng clavicles) at ang epigastric region (isa sa mga lugar ng tiyan sa pagitan ng mga tadyang) sa ibaba. Ang mas mababang dulo ng sternum ay may maliit na protrusion - ang proseso ng xiphoid.

Kadalasan ang mga dahilan ng pasyente ay ganito: kung ang sternum ay "sinasaklaw" ang lugar ng puso, kung gayon maaari lamang itong masaktan dahil sa patolohiya ng puso. Ngunit ito ay malayo sa totoo. Dahil sa ang katunayan na ang sternum ay ang nauunang hangganan ng rehiyon ng mediastinum, kung saan matatagpuan ang ilang mga organo, ang sakit na sindrom ay maaaring sanhi ng mga sakit ng alinman sa kanila.

Kaya, ang mga pangunahing dahilan kung bakit masakit ang sternum ay ang mga sumusunod:

1. Patolohiya ng cardiovascular system:

• mga seizure,
• pag-unlad ng talamak
• - ang paglitaw ng thromboembolism sa pulmonary arteries,
• at - mga nagpapaalab na proseso sa panlabas na lining ng puso at mismong kalamnan ng puso.
• o ang pagkasira nito,

2. Intercostal neuralgia- "pinching" ng intercostal nerves sa pamamagitan ng spasmed na mga kalamnan sa pagitan ng mga tadyang o matatagpuan sa kahabaan ng spinal column. Sa kasong ito, ang sakit sa dibdib ay tinatawag na thoracalgia ng vertebrogenic na pinagmulan, iyon ay, sakit sa dibdib na dulot ng spinal pathology.

3. Patolohiya ng tiyan o esophagus:

• GERD (gastroesophageal reflux disease),
• esophagitis - pamamaga ng panloob na dingding ng esophagus,
• pagpunit ng esophageal mucosa, halimbawa, na may Mallory-Weiss syndrome (pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus na may pinsala sa dingding nito dahil sa madalas na pagsusuka, mas karaniwan sa mga taong nag-aabuso sa alkohol).

4. Traumatic na pinsala- mga pasa o bali ng sternum.

5. Congenital o nakuha na mga deformidad ng sternum- dibdib ng cobbler (deformity na hugis funnel), kilya na dibdib ( dibdib ng manok), umbok ng puso.

6. Mga nagpapasiklab na proseso sa mga organ ng paghinga- tracheitis (mas madalas na nagiging sanhi ng sakit sa likod ng sternum), pneumonia (bihirang, ngunit maaaring magpakita bilang sakit sa sternum).

7. Mga sakit sa oncological - metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphoma.

Paano makilala ang sakit sa sternum sa iba't ibang sakit?

Isinasagawa ang differential diagnosis batay sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga reklamo ng pasyente. Kailangang malaman ng doktor ang maraming mga nuances tungkol sa sakit sa dibdib dahil sa iba't ibang mga pathologies.

Karaniwang zone ng pag-iilaw ng sakit sa angina pectoris

Kaya, para sa angina pectoris Ang pananakit sa dibdib ay halos palaging nangyayari ilang minuto pagkatapos magsimula ng pisikal na aktibidad, halimbawa, kapag umakyat sa iyong sahig, kapag naglalakad sa kalye, kapag nag-eehersisyo sa gym, pagkatapos ng pakikipagtalik, kapag tumatakbo o gumagawa ng matinding hakbang. , mas madalas sa mga lalaki. Ang sakit na ito ay naisalokal sa gitna ng sternum o sa ilalim nito at may katangian ng pagpindot, pagpisil o pagsunog. Kadalasan ang pasyente mismo ay maaaring mapagkamalang atake ng heartburn. Ngunit sa heartburn walang koneksyon sa pisikal na aktibidad, ngunit may koneksyon sa paggamit ng pagkain o may error sa diyeta. Iyon ay, ang pananakit ng dibdib pagkatapos ng pisikal na aktibidad ay halos maaasahang tanda ng angina pectoris (angina pectoris). Kadalasan, ang sakit mula sa angina ay maaaring kumalat sa scapula, panga o braso, at napapawi sa pamamagitan ng pagkuha nito sa ilalim ng dila.

Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak Atake sa puso, pagkatapos ay ang sakit sa dibdib ay nagiging matindi at hindi naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin. Kung pagkatapos ng 2-3 dosis nitroglycerin sa ilalim ng dila sa pagitan ng bawat limang minuto, nagpapatuloy ang sakit sa sternum - ang posibilidad ng atake sa puso ay napakataas. Kadalasan ang sakit na ito ay pinagsama sa igsi ng paghinga, isang pangkalahatang seryosong kondisyon, mala-bughaw na balat ng mukha at isang tuyong ubo. Maaaring mangyari ang pananakit ng tiyan. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang sakit ay maaaring hindi malubha, ngunit maaaring mailalarawan bilang banayad na kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, kailangan niyang tumawag ng ambulansya o pumunta sa isang 24 na oras na ospital mismo upang magsagawa ng ECG. Kaya, isang senyales ng atake sa puso ay ang pananakit ng dibdib na hindi naiibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin nang higit sa 15-20 minuto.

iba't ibang pag-iilaw ng sakit sa panahon ng myocardial infarction

Ang PE ay isang nakamamatay na kondisyon na sinamahan ng pananakit ng dibdib.

Sa thromboembolism (PE) Ang sakit sa sternum area ay maaaring magkaroon ng isang nagkakalat na karakter, nangyayari nang biglaan, at sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, isang tuyo o basa na ubo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at asul na pagkawalan ng kulay ng balat ng mukha, leeg at itaas na kalahati ng dibdib (mahigpit hanggang sa internipple line). Ang pasyente ay maaaring humihinga, mawalan ng malay, at lalo na malubhang kaso mamatay sa bilis ng kidlat. Ang nagpapalubha ng data mula sa anamnesis ay ang pagkakaroon ng mga operasyon sa mga ugat sa araw bago o malubha pahinga sa kama(halimbawa, sa postoperative period). Ang PE ay halos palaging sinasamahan ng substernal na sakit o pananakit sa dibdib, pati na rin ang asul na balat at isang pangkalahatang seryosong kondisyon ng pasyente.

Pag-dissect ng aortic aneurysm(thoracic) ay lubhang mapanganib at prognostic hindi kanais-nais na kondisyong pang-emergency. Ang sakit kapag ang isang aneurysm ruptures ay kumakalat mula sa sternum hanggang sa interscapular region, sa likod, sa tiyan at sinamahan ng isang malubhang kondisyon ng pasyente. Bumababa ang presyon ng dugo, nagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigla, at nang walang tulong ang pasyente ay maaaring mamatay sa mga darating na oras. Kadalasan ang klinikal na larawan ng aortic rupture ay nagkakamali para sa renal colic o acute surgical pathology ng tiyan. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat magkaroon ng isang ideya na ang matinding, napakalinaw na retrosternal na sakit, na nagmumula sa tiyan o likod na may mga sintomas ng pagkabigla, ay mga palatandaan ng posibleng aortic dissection.

Sa krisis sa hypertensive Ang sakit sa sternum area ay hindi masyadong matindi maliban kung ang pasyente ay nagkakaroon ng myocardial infarction. Sa halip, ang pasyente ay nakakaramdam ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa ilalim ng sternum, dahil sa pagtaas ng pagkarga sa puso na may mataas na presyon ng dugo.

Ang alinman sa mga inilarawan na kondisyon ay maaaring sinamahan ng talamak na pagpalya ng puso (kaliwang ventricular failure, kaliwang ventricular failure). Sa madaling salita, ang isang pasyente na may sakit sa dibdib ay maaaring magkaroon ng pulmonary edema, na ipinakikita ng paghinga kapag umuubo na may dura na kulay rosas at mabula, pati na rin ang malala.

Kaya, Kung ang isang tao ay may sakit sa sternum at mahirap para sa kanya na huminga, dapat siyang agad na humingi ng medikal na tulong, dahil maaari siyang magkaroon ng pulmonary edema.

Ang pananakit dahil sa mga sakit ng ibang mga organo ay bahagyang naiiba sa pananakit ng dibdib sa puso.

Oo kailan intercostal neuralgia(madalas sa mga kababaihan) sakit sa ilalim ng breastbone o sa mga gilid nito. Kung ang mga kalamnan sa kanan ng gulugod ay spasmed o inflamed, pagkatapos ay ang sakit ay naisalokal sa kanang bahagi ng sternum; kung sa kaliwa, pagkatapos ay sa kaliwang bahagi. Ang sakit ay pagbaril sa kalikasan, tumitindi sa taas ng inspirasyon o kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Bilang karagdagan, kung palpate mo ang mga intercostal na kalamnan sa mga gilid ng sternum, nangyayari ang matinding sakit, kung minsan ay napakalubha na ang pasyente ay sumisigaw at sinusubukang iwasan ang mga daliri ng doktor. Ang parehong bagay ay nangyayari sa gilid ng likod sa lugar ng mga interspinous na kalamnan sa mga gilid ng gulugod. Kaya, kung ang isang pasyente ay may sakit sa sternum kapag humihinga, malamang na mayroon siyang mga problema sa gulugod, kumuha siya ng hindi tamang posisyon ng katawan ("pinched"), o maaaring may butas sa isang lugar.

Sa mga pinsala sa sternum ang mga sensasyon ay may likas na katangian ng matinding sakit, hindi gaanong naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit. Pagkatapos ng isang pinsala, kinakailangan na agarang magsagawa ng x-ray ng lukab ng dibdib (kung pinaghihinalaang bali), dahil posible rin ang mga bali ng tadyang, at maaari itong humantong sa pinsala sa baga. Ang mga pagpapapangit ng dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang sakit na may iba't ibang kalubhaan, ngunit kadalasan ang pasyente ay may sakit sa gitna ng sternum.

Kung ang pasyente ay may mga proseso ng pathological sa esophagus at tiyan, pagkatapos ay ang sakit mula sa rehiyon ng epigastric ay nagmumula sa sternum. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng heartburn, belching, at tandaan din ang kapaitan sa bibig, pagduduwal, pag-urong o sakit sa tiyan. May malinaw na koneksyon sa mga karamdaman sa pagkain o sa pagkain. Kadalasan ang sakit ay nagmumula sa sternum kapag ang ulser ay naisalokal sa tiyan.

Sa kaso ng gastroesophageal reflux o hiatal hernia, ang pasyente ay maaaring mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng isang basong tubig. Ang parehong bagay ay sinusunod sa achalasia cardia, kapag ang pagkain ay hindi maaaring dumaan sa spasmodic na seksyon ng esophagus, ngunit pagkatapos ay ang sakit sa sternum ay tumatagal ng isang sumasabog na karakter, at ang pasyente ay nakakaranas ng masaganang paglalaway.

Pamamaga ng respiratory system kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, una sa tuyo at pagkatapos ay basang ubo, at ang sakit ay tumatagal sa katangian ng pagiging hilaw sa likod ng sternum.

Sa bawat pasyente, kinakailangan na paghiwalayin ang talamak at talamak na pananakit ng dibdib:

• Ang matinding sakit ay biglaan, matalas sa kalikasan, ngunit ang antas ng intensity ay nag-iiba depende sa iba't ibang pasyente- para sa ilan ito ay mas malinaw, para sa iba ay maihahambing lamang sa maliit na kakulangan sa ginhawa. Matinding sakit na dulot talamak na patolohiya- atake sa puso, paroxysmal tachycardia, dissecting aneurysm, rupture ng esophagus, fracture ng sternum, atbp. Bilang isang patakaran, sa lubhang mapanganib na mga kondisyon na may napakadelekado nakamamatay na kinalabasan hindi matiis ang sakit.
• Ang malalang pananakit ay maaaring hindi kasing matindi, kaya ang mga taong may pananakit sa dibdib ay kumunsulta sa doktor sa ibang pagkakataon. Ang ganitong sakit sa sternum ay katangian ng angina pectoris, sternum deformation, GERD, esophagitis, atbp.

Upang matukoy kung ano ang eksaktong sanhi ng pananakit ng dibdib, dapat maingat na suriin ng doktor ang mga reklamo ng pasyente.

Anong mga aksyon ang dapat mong gawin kung mayroon kang pananakit sa dibdib?

Kapag lumitaw ang isang sintomas tulad ng pananakit sa sternum, kailangang pag-aralan ng pasyente ang mga salik na nauuna sa sakit (strain, pinsala, pagkakalantad sa draft, atbp.). Kung ang sakit ay nangyayari nang talamak at napakatindi, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Maipapayo na tumawag sa isang ambulansya o pumunta sa alinmang 24-oras na departamento ng pinakamalapit na multidisciplinary na ospital. Kung mayroong menor de edad na sakit o kakulangan sa ginhawa sa sternum, na sa opinyon ng pasyente ay hindi sanhi ng talamak na patolohiya ng puso (kabataan, walang kasaysayan ng angina, hypertension, atbp.), Ito ay pinahihintulutang pumunta sa klinika upang makita ang isang therapist sa pareho o sa susunod na araw. Ngunit sa anumang kaso, ang isang doktor lamang ang dapat magtatag ng isang mas tumpak na sanhi ng sakit sa dibdib.

Kung kinakailangan, magrereseta ang doktor ng karagdagang pagsusuri:

1. X-ray ng dibdib,
2. Mga pagsusulit sa ehersisyo (, - kung pinaghihinalaang stable angina),
3. pagsusuri ng dugo ng biochemical,

Pang-emergency na pangangalaga para sa pananakit ng dibdib

Maaaring magbigay ng emergency na tulong sa pasyente kung malamang na alam kung ano ang sanhi ng sakit. Para sa angina pectoris, kinakailangang maglagay ng tableta sa ilalim ng dila ng pasyente o mag-spray ng isa o dalawang dosis ng nitromint o nitrospray. Sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, dapat mong hayaan itong matunaw o uminom ng isang antihypertensive na gamot (25-50 mg captopril, anaprilin tablet). Kung wala ka nito sa kamay mga katulad na gamot, ito ay sapat na upang matunaw ang isang validol tablet o uminom ng isang baso ng tubig na may 25 patak ng Corvalol, Valocordin o Valoserdin.

Sa kaso ng talamak na malubhang patolohiya sa puso, pati na rin ang malubhang kondisyon ng pasyente (PE, myocardial infarction, pulmonary edema), ang pasyente ay dapat i-unbutton ang kwelyo, buksan ang bintana, umupo sa isang reclining na posisyon o sa kanyang mga binti pababa (upang mabawasan pagpuno ng dugo sa baga) at tumawag ng madalian ambulansya, naglalarawan ng kalubhaan ng kondisyon sa dispatcher.

Kung ang pasyente ay nasugatan, dapat mong bigyan siya ng komportableng posisyon at agad na tumawag ng ambulansya. Kung ang isang tao ay wala sa malubhang kondisyon, maaari mo siyang bigyan ng painkiller tablet (paracetamol, ketorol, nise, atbp.).

Ang mga malalang sakit ng respiratory at digestive organ sa talamak na yugto ay hindi nangangailangan ng emerhensiyang tulong mula sa pasyente mismo o sa mga nakapaligid sa kanya, kung wala siya sa malubhang kondisyon. Sapat na ang maghintay para sa pagdating ng ambulansya o para sa isang appointment sa iyong lokal na doktor.

Paano gamutin ang pananakit ng dibdib?

Ang substernal pain ay dapat tratuhin ayon sa inireseta ng doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri. Ang matinding patolohiya ng puso, esophagus, trachea, pati na rin ang mga pinsala ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang hypertension, tracheitis, esophagitis, intercostal neuralgia ay ginagamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor sa isang klinika sa lugar ng tirahan.

Para sa angina pectoris ito ay inireseta kumplikadong paggamot- mga antihypertensive (ACE inhibitors), mga gamot na nagpapababa ng ritmo (beta blockers), mga ahente ng antiplatelet (mga thinner ng dugo na nakabatay sa aspirin) at mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins).

Pagkatapos magdusa ng malubhang sakit sa puso (atake sa puso, pulmonary embolism, aneurysm dissection, pulmonary edema), ginagamot sa isang cardiology o cardiac surgery hospital, ang regular na patuloy na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa isang klinika sa lugar ng tirahan. Ang paggamot ay pinili nang mahigpit nang paisa-isa.

Mga nagpapaalab na sakit trachea at baga ay ginagamot sa mga antibacterial na gamot. Ang Thoracalgia ay ginagamot sa pamamagitan ng paghuhugas ng mga anti-inflammatory ointment at mga gamot mula sa grupong NSAID (Nise, Ketorol, diclofenac, atbp.).

Anong mga kahihinatnan ang maaaring mangyari kung hindi mo pinansin ang pananakit ng dibdib?

Madalas mangyari na ang pasyente sa mahabang panahon nagtitiis masakit na pag-atake sa likod ng sternum, at bilang isang resulta ay maaaring mapunta sa isang kama sa ospital na may atake sa puso o iba pang malubhang patolohiya. Kung hindi mo binibigyang pansin ang mga pag-atake ng pagpindot o nasusunog na sakit sa likod ng sternum, maaari kang makakuha mapanganib na komplikasyon angina pectoris sa anyo ng malawak na myocardial infarction, na hindi lamang kasunod na humahantong sa talamak na pagpalya ng puso, ngunit maaari ring nakamamatay.

ischemia at myocardial infarction at ang mga kinakailangan para sa kanilang pag-unlad

Kung pinag-uusapan natin ang patolohiya ng iba pang mga organo, kung gayon ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi rin ang pinaka-kaaya-aya - mula sa talamak ng proseso (na may patolohiya ng tiyan o baga), at nagtatapos sa mga malignant na pormasyon sa mga mediastinal na organo na hindi nasuri. sa oras.

Samakatuwid, para sa anumang talamak, medyo matindi, o talamak na pananakit ng dibdib, kinakailangan na tumanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Ang pananakit ng dibdib ay maaaring magpakita bilang mga sakit sa puso, respiratory system, gastrointestinal tract, spine, mediastinum, at central nervous system. Ang lahat ng mga panloob na organo ng tao ay innervated ng autonomic nervous system, ang mga putot na umaabot mula sa spinal cord. Paglapit sa dibdib ugat ng ugat nagbibigay ng mga sanga sa mga indibidwal na organo. Iyon ang dahilan kung bakit kung minsan ang sakit sa tiyan ay maaaring madama tulad ng sakit sa puso - sila ay ipinadala lamang sa karaniwang puno ng kahoy, at mula dito sa ibang organ. Bukod dito, ang mga ugat ng spinal nerve ay naglalaman ng mga sensory nerves na nagpapapasok sa musculoskeletal system. Ang mga hibla ng mga nerbiyos na ito ay magkakaugnay sa mga hibla ng mga nerbiyos ng autonomic nervous system, at samakatuwid ang isang ganap na malusog na puso ay maaaring tumugon sa sakit kapag iba't ibang sakit gulugod.

Sa wakas, ang sakit sa dibdib ay maaaring depende sa estado ng central nervous system: na may pare-pareho ang stress at mataas na neuropsychic stress, isang malfunction ang nangyayari sa paggana nito - neurosis, na maaari ring magpakita ng sarili bilang sakit sa dibdib.

Ang ilang mga sakit sa dibdib ay hindi kanais-nais, ngunit hindi nagbabanta sa buhay, ngunit may mga sakit sa dibdib na kailangang mapawi kaagad - ang buhay ng isang tao ay nakasalalay dito. Upang malaman kung gaano mapanganib ang pananakit ng dibdib, kailangan mong magpatingin sa doktor.

Pananakit ng dibdib na sanhi ng pagbara ng mga arterya ng coronary (puso).

Ang mga coronary arteries ay nagdadala ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium), na walang tigil na gumagana sa buong buhay. Ang myocardium ay hindi magagawa kahit sa loob ng ilang segundo nang walang bagong bahagi ng oxygen at nutrients na inihatid kasama ng dugo; ang mga selula nito ay agad na nagsisimulang magdusa mula dito. Kung huminto ang paghahatid ng dugo ng ilang minuto, ang mga myocardial cell ay magsisimulang mamatay. Ang mas malaki ang coronary artery ay biglang nagiging obstructed, mas maraming myocardium ang apektado.

Ang mga spasms (compression) ng coronary arteries ay kadalasang nangyayari laban sa background ng coronary heart disease (CHD), ang sanhi nito ay bahagyang pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga atherosclerotic plaque at pagpapaliit ng kanilang lumen. Samakatuwid, kahit na ang isang maliit na spasm ay maaaring hadlangan ang pag-access ng dugo sa myocardium.

Nararamdaman ng isang tao ang gayong mga pagbabago sa anyo ng matinding pananakit ng butas sa likod ng sternum, na maaaring kumalat sa kaliwang talim ng balikat at kaliwang kamay, hanggang sa kalingkingan. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na sinusubukan ng pasyente na huwag huminga - ang mga paggalaw ng paghinga ay nagpapataas ng sakit. Sa panahon ng matinding pag-atake, ang pasyente ay nagiging maputla, o, sa kabaligtaran, nagiging pula, at ang kanyang presyon ng dugo, bilang panuntunan, ay tumataas.

Ang ganitong pananakit ng dibdib ay maaaring panandalian at nangyayari lamang sa panahon ng pisikal o mental na stress (angina pectoris), o maaaring mangyari nang mag-isa, kahit na sa pagtulog (angina sa pahinga). Ang pag-atake ng angina ay mahirap masanay, kaya madalas silang sinamahan ng gulat at takot sa kamatayan, na lalong nagpapatindi sa spasm ng mga coronary vessel. Samakatuwid, napakahalaga na malinaw na malaman kung ano ang gagawin sa panahon ng pag-atake at magkaroon ng lahat ng kailangan mo. Ang pag-atake ay nagtatapos nang biglaan tulad ng pagsisimula nito, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakaramdam ng kumpletong pagkawala ng lakas.

Ang kakaiba ng mga sakit na ito ay ang isang tao ay hindi dapat magtiis sa anumang pagkakataon - dapat silang mapawi kaagad. Hindi mo magagawa ito nang hindi kumukunsulta sa isang doktor - magrereseta siya ng parehong kurso ng pangunahing paggamot at ang gamot na kailangang inumin kapag naganap ang sakit (dapat kasama niya ang pasyente sa lahat ng oras). Karaniwan, sa mga emergency na kaso, ang isang nitroglycerin tablet ay kinukuha sa ilalim ng dila, na nagpapagaan ng sakit sa loob ng 1 hanggang 2 minuto. Kung pagkatapos ng 2 minuto ang sakit ay hindi nawala, pagkatapos ay kunin muli ang tablet, at kung hindi ito makakatulong, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Ano ang maaaring mangyari kung tinitiis mo ang pananakit ng dibdib? Ang mga selula ng lugar ng myocardium na ibinibigay ng apektadong arterya ay nagsisimulang mamatay (myocardial infarction) - ang sakit ay tumindi, nagiging hindi mabata, ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng masakit na pagkabigla na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo at talamak na pagkabigo sa puso ( hindi makayanan ng kalamnan ng puso ang gawain nito). Ang ganitong pasyente ay matutulungan lamang sa isang setting ng ospital.

Ang isang tanda ng paglipat ng isang pag-atake ng angina sa myocardial infarction ay isang pagtaas sa sakit at ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng nitroglycerin. Ang sakit sa kasong ito ay may pagpindot, pagpisil, nasusunog na karakter, nagsisimula sa likod ng sternum, at pagkatapos ay maaaring kumalat sa buong dibdib at tiyan. Ang sakit ay maaaring tuloy-tuloy o sa anyo ng mga paulit-ulit na pag-atake ng isa-isa, na tumataas sa intensity at tagal. May mga kaso kapag ang sakit sa dibdib ay hindi masyadong matindi at pagkatapos ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng myocardial infarction sa kanilang mga binti, na maaaring maging sanhi ng agarang pagkagambala sa puso at pagkamatay ng pasyente.

Mayroon ding mga atypical (atypical) na anyo ng myocardial infarction, kapag nagsimula ang sakit, halimbawa, sa lugar ng anterior o posterior surface ng leeg, ibabang panga, kaliwang braso, kaliwang maliit na daliri, kaliwang scapula, atbp. Kadalasan, ang mga ganitong anyo ay nangyayari sa mga matatandang tao at sinamahan ng panghihina, pamumutla, cyanosis ng mga labi at daliri, pagkagambala sa ritmo ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Isa pa hindi tipikal na anyo Ang myocardial infarction ay isang anyo ng tiyan, kapag ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit hindi sa lugar ng puso, ngunit sa tiyan, kadalasan sa itaas na bahagi nito o sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang ganitong sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi, bloating. Ang kondisyon kung minsan ay malapit na kahawig ng sagabal sa bituka.

Pananakit ng dibdib na sanhi ng mga pagbabago sa central nervous system

Ang pananakit ng dibdib ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit na nagiging sanhi ng madalas at matagal na sakit sa dibdib ay cardioneurosis, na bubuo laban sa background ng isang pansamantalang functional disorder ng central nervous system. Ang mga neuroses ay ang tugon ng katawan sa iba't ibang mental shocks (matindi, panandalian o hindi gaanong matindi, ngunit pangmatagalan).

Ang sakit dahil sa cardioneurosis ay maaaring magkaroon ng ibang katangian, ngunit kadalasan ito ay pare-pareho, masakit at nadarama sa lugar ng tuktok ng puso (sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib). Minsan ang sakit dahil sa cardioneurosis ay maaaring maging katulad ng sakit dahil sa angina pectoris (panandaliang talamak), ngunit ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi nakakapagpagaan nito. Kadalasan ang mga pag-atake ng sakit ay sinamahan ng mga reaksyon mula sa autonomic nervous system sa anyo ng facial flushing, katamtamang tibok ng puso, at bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa cardioneurosis, ang iba pang mga palatandaan ng neuroses ay halos palaging naroroon - nadagdagan ang pagkabalisa, iritable na kahinaan, atbp. Tumutulong sa cardioneurosis sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga traumatikong pangyayari, tamang mode araw, mga sedative, para sa mga karamdaman sa pagtulog - mga tabletas sa pagtulog.

Minsan ang cardioneurosis ay mahirap na makilala mula sa coronary heart disease (CHD); ang diagnosis ay karaniwang ginagawa batay sa maingat na pagmamasid sa pasyente, dahil maaaring walang mga pagbabago sa ECG sa alinmang kaso.

Ang isang katulad na larawan ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa puso habang menopause. Ang mga karamdamang ito ay sanhi ng mga pagbabago sa mga antas ng hormonal, na nagreresulta sa neurosis at metabolic disorder sa kalamnan ng puso (menopausal myocardiopathy). Ang sakit sa puso ay pinagsama sa mga pagpapakita ng katangian menopause: pamumula ng mukha, pagpapawis, panginginig at iba't ibang karamdaman sensitivity sa anyo ng "goosebumps", insensitivity ng ilang mga lugar ng balat, atbp. Tulad ng cardioneurosis, ang sakit sa puso ay hindi naibsan ng nitroglycerin; nakakatulong ang mga sedative at hormone replacement therapy.

Sakit sa dibdib na sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng puso

Ang puso ay may tatlong lamad: panlabas (pericardium), gitnang muscular (myocardium) at panloob (endocardium). Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mangyari sa alinman sa mga ito, ngunit ang sakit sa puso ay katangian ng myocarditis at pericarditis.

Ang myocarditis (isang nagpapasiklab na proseso sa myocardium) ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng ilang nagpapasiklab (halimbawa, purulent tonsilitis) o nakakahawang-allergic (halimbawa, rayuma) na mga proseso, pati na rin ang mga nakakalason na epekto (halimbawa, ilang mga gamot). Ang myocarditis ay kadalasang nangyayari ilang linggo pagkatapos ng sakit. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo ng mga pasyente na may myocarditis ay sakit sa lugar ng puso. Sa ilang mga kaso, ang sakit sa dibdib ay maaaring maging katulad ng sakit ng angina, ngunit ito ay tumatagal ng mas matagal at hindi nawawala sa nitroglycerin. Sa kasong ito, madali silang malito sa sakit sa panahon ng myocardial infarction. Ang sakit sa puso ay maaaring mangyari hindi sa likod ng sternum, ngunit higit pa sa kaliwa nito; lumilitaw ang gayong sakit at tumindi sa panahon ng pisikal na aktibidad, ngunit posible rin sa pahinga. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring umulit ng maraming beses sa buong araw o halos tuluy-tuloy. Kadalasan ang pananakit ng dibdib ay tumutusok o sumasakit sa kalikasan at hindi nararating sa ibang bahagi ng katawan. Kadalasan ang sakit sa puso ay sinamahan ng igsi ng paghinga at pag-atake ng inis sa gabi. Ang myocarditis ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at pangmatagalang paggamot may sakit. Ang paggamot ay pangunahing nakasalalay sa sanhi ng sakit.

Ang pericarditis ay isang pamamaga ng panlabas na serous membrane ng puso, na binubuo ng dalawang layer. Kadalasan, ang pericarditis ay isang komplikasyon ng iba't ibang mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawa. Maaari itong maging tuyo (nang walang akumulasyon ng inflammatory fluid sa pagitan ng pericardial layers) at exudative (inflammatory fluid accumulates between the pericardial layers). Ang pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol, pare-parehong sakit sa dibdib, kadalasan ang sakit ay katamtaman, ngunit kung minsan ito ay nagiging napakalubha at kahawig ng pag-atake ng angina. Ang sakit sa dibdib ay nakasalalay sa mga paggalaw ng paghinga at mga pagbabago sa posisyon ng katawan, kaya ang pasyente ay tense, huminga ng mababaw, at sinusubukang huwag gumawa ng mga hindi kinakailangang paggalaw. Ang sakit sa dibdib ay karaniwang naisalokal sa kaliwa, sa itaas ng lugar ng puso, ngunit kung minsan ay kumakalat sa iba pang mga lugar - sa sternum, itaas na tiyan, sa ilalim ng talim ng balikat. Ang mga pananakit na ito ay kadalasang sinasamahan ng lagnat, panginginig, pangkalahatang karamdaman at nagpapasiklab na pagbabago V pangkalahatang pagsusuri dugo (malaking bilang ng mga leukocytes, pinabilis na ESR). Ang paggamot sa pericarditis ay pangmatagalan, karaniwan itong nagsisimula sa isang ospital, pagkatapos ay nagpapatuloy sa isang outpatient na batayan.

Iba pang pananakit ng dibdib na nauugnay sa cardiovascular system

Kadalasan ang sanhi ng sakit sa dibdib ay mga sakit ng aorta - isang malaki ugat, na nagmumula sa kaliwang ventricle ng puso at nagdadala arterial na dugo sa buong sistematikong sirkulasyon. Ang pinakakaraniwang sakit ay aortic aneurysm.

Ang aneurysm ng thoracic aorta ay isang pagpapalaki ng isang seksyon ng aorta dahil sa pagkagambala ng mga istruktura ng connective tissue ng mga pader nito dahil sa atherosclerosis, inflammatory damage, congenital inferiority o dahil sa pinsala sa makina ang mga dingding ng aorta, halimbawa, sa kaso ng pinsala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang aneurysm ay mula sa atherosclerotic na pinagmulan. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring mag-abala ng matagal (hanggang ilang araw) na sakit sa dibdib, lalo na sa itaas na ikatlong bahagi ng sternum, na, bilang panuntunan, ay hindi lumiwanag sa likod at kaliwang braso. Kadalasan ang sakit ay nauugnay sa pisikal na aktibidad at hindi bumuti pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.

Ang isang kahila-hilakbot na kahihinatnan ng isang aortic aneurysm ay ang pambihirang tagumpay nito na may nakamamatay na pagdurugo sa mga organ ng paghinga, pleural cavity, pericardium, esophagus, malalaking vessel ng chest cavity, palabas sa balat kung sakaling may pinsala sa dibdib. Sa kasong ito, mayroong isang matinding sakit sa dibdib, isang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla at pagbagsak.

Ang dissecting aortic aneurysm ay isang channel na nabuo sa kapal ng aortic wall dahil sa dissection nito sa pamamagitan ng dugo. Ang hitsura ng dissection ay sinamahan ng matalim na pagsabog ng retrosternal na sakit sa lugar ng puso, malubha pangkalahatang kondisyon, madalas na nawalan ng malay. Ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang aortic aneurysm ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang parehong malubhang sakit ay thromboembolism (pagbara ng isang hiwalay na namuong dugo - embolus) ng pulmonary artery, na umaabot mula sa kanang ventricle at nagdadala venous blood sa baga. Ang isang maagang sintomas ng malubhang kundisyong ito ay kadalasang matinding pananakit ng dibdib, kung minsan ay halos kapareho ng pananakit ng angina, ngunit kadalasan ay hindi lumalabas sa ibang bahagi ng katawan at tumataas nang may inspirasyon. Ang pananakit ay nagpapatuloy ng ilang oras, sa kabila ng pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit. Ang sakit ay kadalasang sinasamahan ng igsi ng paghinga, maasul na balat, malakas na tibok ng puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang pasyente ay nangangailangan ng emergency Pangangalaga sa kalusugan sa isang espesyal na departamento. Sa mga malalang kaso, isinasagawa ang operasyon upang alisin ang embolus (embolectomy)

Pananakit ng dibdib dahil sa mga sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan ay minsan ay parang pananakit ng dibdib at kadalasang napagkakamalang sakit sa puso. Kadalasan, ang ganitong sakit sa dibdib ay resulta ng mga spasms sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga sakit na ito ay mas tumatagal kaysa sa sakit sa puso at kadalasang sinasamahan ng iba pang mga katangian.

Halimbawa, ang pananakit ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa pagkain. Ang pananakit ay maaaring mangyari sa walang laman na tiyan at mawala sa pagkain, mangyari sa gabi, pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos kumain, atbp. Lumilitaw din ang mga sintomas ng sakit sa tiyan tulad ng pagduduwal, pagsusuka, atbp.

Ang pananakit ng tiyan ay hindi napapawi ng nitroglycerin, ngunit maaari itong mapawi sa antispasmodics (papaverine, no-shpa, atbp.) – mga gamot, pinapawi ang mga spasms ng kalamnan ng mga panloob na organo.

Ang parehong sakit ay maaaring mangyari sa ilang mga sakit ng esophagus, diaphragmatic hernia Oh. - Ito ay isang paglabas sa pamamagitan ng pinalaki na bukana sa diaphragm (ang kalamnan na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa tiyan) na bahagi ng tiyan at ilang iba pang bahagi ng gastrointestinal tract. Kapag ang diaphragm ay nagkontrata, ang mga organ na ito ay naiipit. Ang isang diaphragmatic hernia ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang pagsisimula (madalas sa gabi, kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon) ng matinding sakit, kung minsan ay katulad ng sakit ng angina pectoris. Ang sakit na ito ay hindi nawawala sa pagkuha ng nitroglycerin, ngunit ito ay nagiging mas kaunti kapag ang pasyente ay lumipat sa isang patayong posisyon.

Ang matinding pananakit ng dibdib ay maaari ding mangyari sa mga spasms ng gallbladder at mga duct ng apdo. Sa kabila ng katotohanan na ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, ang sakit ay maaaring mangyari sa likod ng sternum at lumiwanag sa kaliwang bahagi ng dibdib. Ang ganitong sakit ay napapawi din sa mga antispasmodics.

Posible na malito ang sakit na may talamak na pancreatitis na may sakit sa puso. Ang sakit ay napakalubha na ito ay kahawig ng isang myocardial infarction. Sinamahan sila ng pagduduwal at pagsusuka (karaniwan din ito sa myocardial infarction). Ang mga sakit na ito ay napakahirap alisin. Kadalasan ito ay maaari lamang gawin sa isang ospital sa panahon ng masinsinang paggamot.

Pananakit ng dibdib dahil sa mga sakit ng gulugod at tadyang

Ang sakit sa dibdib, na halos kapareho ng sakit sa puso, ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit ng gulugod, halimbawa, sa osteochondrosis, hernias. mga intervertebral disc, ankylosing spondylitis, atbp.

Ang Osteochondrosis ay mga dystrophic (metabolic) na pagbabago sa gulugod. Bilang resulta ng mahinang nutrisyon o mataas na pisikal na aktibidad, buto at tissue ng kartilago, pati na rin ang mga espesyal na elastic pad sa pagitan ng indibidwal na vertebrae (intervertebral discs). Ang ganitong mga pagbabago ay nagdudulot ng compression ng mga ugat ng spinal nerve, na nagiging sanhi ng sakit. Kung ang mga pagbabago ay nangyari sa thoracic spine, ang sakit ay maaaring katulad ng sakit sa puso o sakit sa gastrointestinal tract. Ang sakit ay maaaring maging pare-pareho o sa anyo ng mga pag-atake, ngunit ito ay palaging tumindi sa biglaang paggalaw. Ang ganitong pananakit ay hindi mapapawi ng nitroglycerin o antispasmodics; maaari lamang itong mapawi sa pamamagitan ng mga painkiller o init.

Maaaring mangyari ang pananakit sa bahagi ng dibdib kapag nabali ang tadyang. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa pinsala at tumindi sa malalim na paghinga at paggalaw.

Pananakit ng dibdib dahil sa mga sakit sa baga

Ang mga baga ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng dibdib. Ang sakit sa dibdib ay maaaring mangyari laban sa background ng mga nagpapaalab na sakit ng mga baga, pleura, bronchi at trachea, na may iba't ibang pinsala baga at pleura, tumor at iba pang sakit.

Ang pananakit ng dibdib ay madalas na nangyayari lalo na kapag may sakit sa pleura (ang serous sac na sumasakop sa mga baga at binubuo ng dalawang layer, kung saan matatagpuan ang pleural cavity). Sa pamamaga ng pleura, ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pag-ubo, malalim na paghinga at sinamahan ng lagnat. Minsan ang ganitong sakit ay maaaring malito sa sakit sa puso, halimbawa, na may sakit dahil sa pericarditis. Ang matinding pananakit ng dibdib ay nangyayari kapag ang kanser sa baga ay lumalaki sa pleural area.

Sa ilang mga kaso, ang hangin (pneumothorax) o likido (hydrothorax) ay pumapasok sa pleural cavity. Ito ay maaaring mangyari sa lung abscess, pulmonary tuberculosis, atbp. Sa kusang (kusang) pneumothorax, isang matalim biglaang sakit, igsi ng paghinga, sianosis, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pasyente ay nahihirapan sa paghinga at paggalaw. Ang hangin ay nanggagalit sa pleura, na nagiging sanhi ng matinding pananakit ng pananakit sa dibdib (sa tagiliran, sa apektadong bahagi), na nagmumula sa leeg, itaas na paa, at kung minsan sa itaas na tiyan. Ang dami ng dibdib ng pasyente ay tumataas at ang mga intercostal space ay lumalawak. Ang tulong para sa naturang pasyente ay maaari lamang ibigay sa isang ospital.

Ang pleura ay maaari ding maapektuhan sa pana-panahong sakit - genetic na sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng pana-panahong pamamaga ng mga serous membrane na sumasaklaw sa mga panloob na cavity. Ang isa sa mga variant ng kurso ng panaka-nakang sakit ay thoracic, na may pinsala sa pleura. Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa parehong paraan tulad ng pleurisy, na nangyayari sa isa o sa iba pang kalahati ng dibdib, bihira sa pareho, na nagiging sanhi ng parehong mga reklamo sa mga pasyente. Tulad ng pleurisy. Ang lahat ng mga palatandaan ng exacerbation ng sakit ay karaniwang nawawala nang kusang pagkatapos ng 3 hanggang 7 araw.

Pananakit ng dibdib na nauugnay sa mediastinum

Ang sakit sa dibdib ay maaari ding sanhi ng hangin na pumapasok sa mediastinum - ang bahagi ng lukab ng dibdib na limitado sa harap ng sternum, sa likod ng gulugod, sa mga gilid ng pleura ng kanan at kaliwang baga at sa ibaba ng diaphragm. Ang kondisyong ito ay tinatawag na mediastinal emphysema at nangyayari kapag ang hangin ay pumapasok mula sa labas dahil sa pinsala o mula sa respiratory tract, esophagus sa iba't ibang sakit (kusang mediastinal emphysema). Sa kasong ito, mayroong isang pakiramdam ng presyon o sakit sa dibdib, pamamalat, at igsi ng paghinga. Maaaring malubha ang kondisyon at nangangailangan ng agarang atensyon.

Ano ang dapat gawin para sa pananakit ng dibdib

Ang sakit sa dibdib ay maaaring may iba't ibang pinagmulan, ngunit sa parehong oras ay halos kapareho sa bawat isa. Ang ganitong mga sakit, katulad ng sensasyon, kung minsan ay nangangailangan ng ganap iba't ibang paggamot. Samakatuwid, kung mangyari ang pananakit ng dibdib, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na magrereseta ng pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit. Pagkatapos lamang nito ay posible na magreseta ng tamang sapat na paggamot.

Ang pananakit sa gitna ng dibdib, sa likod lamang ng sternum, ay isang karaniwang reklamo sa medikal na kasanayan. Mayroon itong siyentipikong pangalan na "retrosternal".

Upang maunawaan kung bakit nangyayari ang sakit sa likod ng sternum, kailangan mong malaman kung aling mga organo ang nasa lugar na ito. Ang anatomikal na rehiyon na matatagpuan sa pagitan ng mga baga ay tinatawag na mediastinum. Ang mediastinum ay naglalaman ng puso, esophagus, malalaking sisidlan, trachea, bronchi, at mga lymph node.

Ang mga sakit ng mga nakalistang organ ay maaaring makapukaw ng sakit sa dibdib sa gitna ng anatomikal na rehiyong ito. Mas madalas, ang tinutukoy na sakit ay maaaring mangyari dito, halimbawa, na nauugnay sa pancreatitis. Ang mga sakit ay maaari ring magdulot ng matinding pananakit pader ng dibdib. Ang ilang mga kaso ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng psychiatric na dahilan.

Mga pathology sa puso na nagdudulot ng sakit sa dibdib

Ang matinding pananakit sa puso ay ang karaniwang kinatatakutan ng isang tao kapag nakakaranas ng pagpindot sa likod ng sternum. Ang pasyente ay hinihimok na magpatingin sa doktor dahil sa takot sa myocardial infarction.

Mahalaga rin para sa isang manggagamot na matukoy sa oras kung ang pasyente ay may mga reklamo. pinagmulan ng puso o hindi. Sa kabutihang palad, ang patolohiya ng puso ay hindi karaniwan. Sa lahat ng mga taong bumisita sa isang doktor sa klinika sa unang pagkakataon na mayretrosternal sharpness at pananakit sakit, 15-18% lang ang may problema sa puso.

Angina at myocardial infarction

Ang angina ay sakit na nangyayari kapag ang coronary vessels ay spasm. Ang mga coronary vessel ay mga sanga ng dugo na nagbibigay ng oxygen sa puso. Kung ang spasm ng mga coronary vessel ay tumatagal nang sapat, ang hindi maibabalik na pinsala sa kalamnan ng puso ay bubuo dahil sa gutom sa oxygen. Angina pectoris ay kumplikado ng myocardial infarction.

Paano makilala ang mga babalang palatandaan ng angina at atake sa puso? Ang sakit sa gitna ng dibdib dahil sa angina pectoris ay maaaring makita bilang isang pakiramdam ng bigat, presyon sa likod ng sternum. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa braso, leeg, panga o talim ng balikat. Ang pag-atake ng sakit ay sanhi ng pisikal na aktibidad, sipon, kaguluhan, at pagkain.

Sa angina, ang sakit ay tumatagal ng 1-15 minuto. Ito ay humihinto sa sarili nitong walang paggalaw o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin tablet. Ang tindi ng sakit ay hindi apektado ng paghinga, pag-ubo o posisyon ng katawan.

Ang angina pectoris at atake sa puso ay mga yugto ng pag-unlad ng isang proseso. Kapag nagkaroon ng atake sa puso, ang sakit ay hindi napapawi ng nitroglycerin. Ang matinding myocardial infarction ay sinamahan ng igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo at malamig na pawis.

Talamak na pericarditis

Ang pericarditis ay pamamaga ng pericardium, ang panlabas na shell mga puso. Ang pericardium ay tinatawag ding "heart sac". Ang matinding pananakit sa panahon ng pericarditis, tulad ng sa atake sa puso, ay maaaring kumalat sa braso, leeg, o talim ng balikat. Ang sakit na nauugnay sa pamamaga ng pericardium ay tumitindi sa inspirasyon at sa posisyong nakahiga. Ang pericarditis ay madalas na sinamahan ng igsi ng paghinga at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Atrial fibrillation

Minsan ang presyon sa gitna ay sinamahan ng atrial fibrillation - isang karaniwang uri ng sakit sa ritmo ng puso. Sa pamamagitan nito, ang atria ay madalas na nagkontrata (ilang daang beses bawat minuto), na binabawasan ang kahusayan ng pumping function ng puso.

Mitral valve prolapse syndrome

Prolapse, ibig sabihin. sagging ng mga sintas balbula ng mitral, ay nangyayari sa isang malaking bilang ng mga tao. Sa ilang mga pasyente ito ay sinamahan ng mga sintomas ng dysfunction ng autonomic nervous system. Kabilang dito ang pananakit ng dibdib. Ang sakit ay kadalasang mahina at paulit-ulit.

Mga patolohiya ng malalaking sisidlan

Ang sakit sa gitna ng dibdib ay maaaring sanhi ng patolohiya ng malalaking sisidlan: ang aorta at pulmonary artery.

Aortic dissection

Laban sa background ng malubhang pagbabago sa atherosclerotic, syphilis at ilang iba pang mga kadahilanan, maaaring mangyari ang delamination ng mga lamad ng pader ng pinakamalaking sisidlan. Ito ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na sitwasyon na maaaring magresulta sa pagkalagot ng aorta. Ang pagtagos ng dugo sa pagitan ng mga layer ng pader ng daluyan ay sinamahan ng napakatinding "pagpunit" na sakit sa dibdib.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang pagbabara ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng namuong dugo. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na may hindi malinaw na klinikal na larawan. Kapag nag-diagnose, bilang karagdagan sa iba pang mga sintomas, dapat ding umasa sa presensya posibleng pinagmulan thrombus sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang sakit ng PE ay nangyayari sa gitna ng sternum at maaaring katulad ng isang myocardial infarction. Ang pulmonary artery thrombosis ay madalas na sinamahan ng dugo sa expectorated plema at igsi ng paghinga.

Sakit sa paghinga

Laryngotracheitis, brongkitis

Ang pamamaga ng trachea at bronchi laban sa background ng ARVI ay kadalasang sanhi ng sakit sa likod ng sternum. Bilang karagdagan sa pananakit, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, ubo, at pamamaos.

Pleurisy

Ang mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng mga baga. Samakatuwid, kapag ang mga layer ng pleura (ang lining ng mga baga) na nakaharap sa mediastinum ay naging inflamed, ang matinding sakit ay nangyayari sa gitna ng dibdib. Kadalasan, ang pleurisy ay bubuo laban sa background ng pneumonia. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng ubo at lagnat.

Kanser (baga, bronchi, pleura, metastatic lesyon ng mga lymph node)

Ang patuloy, matagal na pananakit ay maaaring sanhi ng mga tumor na lumalaki sa mediastinum. Kabilang dito ang mga neoplasma ng respiratory system. Ang mga lymph node ay maaaring maapektuhan ng metastases ng mga malalayong tumor, at lumaki din dahil sa mga sakit sa oncological na dugo.

Ang mga sakit sa esophagus ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit sa gitna ng dibdib. Ang tiyan na matatagpuan sa ibaba ay maaari ding pagmulan ng mga pag-atake.

Gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang salitang "reflux" sa pangalan ng sakit ay nagpapakita ng mekanismo ng proseso ng pathological. Ang reflux ay ang backflow ng gastric juice sa esophagus. Ang mauhog lamad ng esophagus ay hindi inangkop sa pagpasok ng agresibong acidic na likido. Dahil sa impluwensya nito, lumilitaw ito Ito ay isang mapurol na sakit sa likod ng breastbone o heartburn. Bilang karagdagan sa sakit, ang isang malaking bilang ng iba pang mga pathological effect ay nauugnay sa GERD: talamak na ubo, pamamalat, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, atbp.

Esophagitis

Ang esophagus, tulad ng lahat ng iba pang mga organo, ay maaaring maging inflamed. Ang pamamaga nito ay tinatawag na esophagitis. Ang esophagitis ay kadalasang sinasamahan ng kahirapan sa paglunok. Ang sakit na may esophagitis ay nag-iiba sa kalikasan at intensity. Minsan ginagaya nito ang isang atake sa puso, na nangyayari sa gitna ng sternum.

Mga dayuhang katawan ng esophagus

Talamak banyagang katawan maaaring makapinsala sa dingding ng esophagus. Ang isang malaking banyagang bagay ay maaaring maglagay ng presyon sa mga dingding ng esophagus, na natigil sa lumen ng organ at nagdudulot ng sakit sa sternum.

Ulcer sa tiyan

Ang isang ulser sa tiyan ay madalas na sinamahan ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Samakatuwid, kung mayroong patuloy na heartburn, sakit sa ibabang gitna ng sternum at sa itaas na tiyan na nauugnay sa pagkain, kinakailangan na ibukod ang isang peptic ulcer.

Mga pathologies ng pader ng dibdib na nagdudulot ng sakit sa gitna

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay. Karaniwan, ang pagtatanong at palpating sa sternum at intercostal space ay sapat na upang masuri ang problema. Ang pamamaga ng mga kasukasuan na nag-uugnay sa mga tadyang at sternum ay maaari ding maging sanhi ng pananakit sa lugar na ito.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso:

• mga sakit ng musculoskeletal system: costochondritis, rib fracture;
• mga sakit sa cardiovascular: cardiac ischemia na sanhi ng atherosclerosis ng mga daluyan ng puso; hindi matatag/stable angina; cardiac ischemia na sanhi ng coronary vasospasm (angina pectoris); mitral valve prolapse syndrome; arrhythmia sa puso; pericarditis.
• mga sakit sa gastrointestinal: gastroesophageal reflux, esophageal spasm, tiyan at duodenal ulcers, mga sakit sa gallbladder;
• estado ng pagkabalisa: hindi malinaw na pagkabalisa o "stress", panic disorder;
• mga sakit sa baga: pleurodynia (pleuralgia), talamak na brongkitis, pulmonya;
• mga sakit sa neurological;
• uncharacteristic specific o atypical pain sa pagitan ng mga suso.

Ang pananakit sa pagitan ng mga suso ay hindi limitado sa isang partikular na pangkat ng edad, ngunit mas karaniwan sa mga matatanda kaysa sa mga bata. Ang pinakamataas na porsyento ay sinusunod sa mga nasa hustong gulang na higit sa 65 taong gulang, na sinusundan ng mga lalaking pasyente na may edad na 45 hanggang 65 taon.

Dalas ng mga diagnosis, ayon sa edad at kasarian

	pangkat ng edad (taon)	Karamihan sa mga karaniwang diagnosis
		1. Gastroesophageal reflux
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		3. Costochondritis
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
	65 at higit pa
		2. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso o coronary artery disease
		1. Costochondritis
		2. Pagkabalisa/stress
		1. Sakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		2. Costochondritis
		3. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso
		4. Gastroesophageal reflux
		1. Angina, hindi matatag na angina, myocardial infarction
		2. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso
		3. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
	65 at higit pa	1. Angina, hindi matatag na angina, myocardial infarction
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		3. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso o costochondritis

Hindi gaanong mahirap ang posisyon ng doktor sa panahon ng paunang interpretasyon ng sakit, kapag sinubukan niyang ikonekta ito sa patolohiya ng isang partikular na organ. Ang pagmamasid ng mga clinician ng huling siglo ay nakatulong sa kanila na bumalangkas ng mga pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit - kung ang isang pag-atake ng sakit ay nangyayari nang walang dahilan at huminto sa sarili nitong, kung gayon ang sakit ay malamang na gumagana sa kalikasan. Ang mga gawa na nakatuon sa isang detalyadong pagsusuri ng sakit sa pagitan ng mga suso ay kakaunti; ang mga grupo ng sakit na iminungkahi sa kanila ay malayo sa perpekto. Ang mga pagkukulang na ito ay dahil sa layunin ng mga kahirapan sa pagsusuri ng mga damdamin ng pasyente.

Ang kahirapan sa pagbibigay kahulugan sa sakit sa dibdib ay dahil din sa katotohanan na ang nakitang patolohiya ng isang partikular na organ ng dibdib o musculoskeletal formation ay hindi nangangahulugan na ito ang pinagmumulan ng sakit; sa madaling salita, ang pagkilala sa isang sakit ay hindi nangangahulugan na ang sanhi ng sakit ay tiyak na tinutukoy.

Kapag tinatasa ang mga pasyenteng may interbreast pain, dapat timbangin ng clinician ang lahat ng nauugnay na opsyon para sa mga potensyal na sanhi ng sakit, tukuyin kung kailan kailangan ang interbensyon, at pumili mula sa halos walang limitasyong bilang ng mga diagnostic at therapeutic na estratehiya. Ang lahat ng ito ay dapat gawin habang sabay-sabay na tumutugon sa pagkabalisa na nararanasan ng mga pasyenteng nababahala tungkol sa pagkakaroon ng nakamamatay na sakit. Ang kahirapan sa diagnosis ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit sa pagitan ng mga suso ay madalas na kumakatawan sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng sikolohikal, pathological at psychosocial na mga kadahilanan. Ginagawa nitong pinakakaraniwang problema sa pangunahing pangangalaga.

Kapag isinasaalang-alang ang sakit sa pagitan ng mga suso, ang sumusunod na limang elemento ay kailangang isaalang-alang (sa pinakamababa): mga predisposing factor; mga katangian ng pag-atake ng sakit; tagal ng mga yugto ng sakit; mga katangian ng sakit mismo; mga kadahilanan na nagpapagaan ng sakit.

Sa lahat ng iba't ibang mga sanhi na nagdudulot ng pananakit sa dibdib, maaaring pagsama-samahin ang mga sakit na sindrom.

Maaaring magkaiba ang mga diskarte sa mga pagpapangkat, ngunit karaniwang binuo ang mga ito sa prinsipyo ng nosological o organ.

Karaniwan, maaari nating makilala ang sumusunod na 6 na grupo ng mga sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso:

1. Sakit na dulot ng sakit sa puso (tinatawag na sakit sa puso). Ang mga sensasyon ng sakit na ito ay maaaring resulta ng pinsala o dysfunction ng coronary arteries - coronary pain. Ang "coronary component" ay hindi nakikibahagi sa pinagmulan ng non-coronary pain. Sa hinaharap, gagamitin namin ang mga terminong "cardiac pain syndrome", "sakit sa puso", pag-unawa sa kanilang koneksyon sa isa o ibang patolohiya ng puso.
2. Sakit na dulot ng patolohiya ng malalaking sisidlan (aorta, pulmonary artery at mga sanga nito).
3. Sakit na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura.
4. Sakit na nauugnay sa patolohiya ng gulugod, nauuna na pader ng dibdib at mga kalamnan sinturon sa balikat.
5. Sakit na dulot ng patolohiya ng mga organo ng mediastinal.
6. Sakit na nauugnay sa mga sakit ng mga organo ng tiyan at patolohiya ng dayapragm.

Ang pananakit sa bahagi ng dibdib ay nahahati din sa talamak at pangmatagalan, na may malinaw na dahilan at walang malinaw na dahilan, "hindi mapanganib" at sakit na isang pagpapakita ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Naturally, una sa lahat ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang sakit ay mapanganib o hindi. Kasama sa "mapanganib" na sakit ang lahat ng uri ng sakit na angina (coronary), sakit dahil sa pulmonary embolism (PE), dissecting aortic aneurysm, at spontaneous pneumothorax. Inuri bilang "hindi mapanganib" - sakit dahil sa patolohiya ng mga intercostal na kalamnan, nerbiyos, at osteochondral formations ng dibdib. Ang "mapanganib" na sakit ay sinamahan ng isang biglang nabuo na malubhang kondisyon o malubhang karamdaman ng cardiac o respiratory function, na agad na nagpapahintulot sa iyo na paliitin ang bilog posibleng mga sakit (matinding atake sa puso myocardium, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm, spontaneous pneumothorax).

Ang mga pangunahing sanhi ng matinding pananakit sa pagitan ng mga suso, na nagbabanta sa buhay:

• cardiological: talamak o hindi matatag na angina, myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm;
• pulmonary: pulmonary embolism; tension pneumothorax.

Dapat tandaan na ang tamang interpretasyon ng sakit sa pagitan ng mga suso ay posible sa isang regular na pisikal na pagsusuri ng pasyente gamit ang isang minimum na bilang ng instrumental na pamamaraan(conventional electrocardiographic at X-ray na pagsusuri). Ang isang maling paunang ideya tungkol sa pinagmulan ng sakit, bilang karagdagan sa pagtaas ng panahon ng pagsusuri ng pasyente, ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso

Data ng anamnesis
	Puso	Gastrointestinal	Musculoskeletal
Predisposing factor	Lalaking kasarian. paninigarilyo. Altapresyon. Hyperlipidemia. Kasaysayan ng pamilya ng myocardial infarction	paninigarilyo. Pag-inom ng alak	Pisikal na Aktibidad. Ang bagong uri mga aktibidad. Pang-aabuso. Mga paulit-ulit na aksyon
Mga katangian ng pag-atake ng sakit	Kapag may mataas na antas ng tensyon o emosyonal na stress	Pagkatapos kumain at/o walang laman ang tiyan	Sa panahon o pagkatapos ng aktibidad
Tagal ng sakit		Mula sa ilang minuto hanggang ilang oras	Mula oras hanggang araw
Mga katangian ng sakit	Presyon o "nasusunog"	Presyon o nakakainip na sakit	Talamak, lokal, sanhi ng paggalaw
Mga salik na nagpapagaan ng sakit	Nitro paghahanda sa ilalim ng dila	kumakain. Mga antacid. Mga antihistamine	Pahinga. Analgesics. Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot
Sumusuportang Data	Sa panahon ng pag-atake ng angina, maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa ritmo o ingay.	Sakit sa rehiyon ng epigastric	Sakit sa palpation sa paravertebral point, sa exit point ng intercostal nerves, periosteal tenderness

Cardialgia (hindi anginal na sakit). Ang cardialgia na dulot ng ilang sakit sa puso ay karaniwan. Sa mga tuntunin ng pinagmulan, kahalagahan at lugar nito sa istruktura ng morbidity ng populasyon, ang grupong ito ng mga sakit ay lubhang magkakaiba. Ang mga sanhi ng naturang sakit at ang kanilang pathogenesis ay magkakaiba. Ang mga sakit o kondisyon kung saan naobserbahan ang cardialgia ay ang mga sumusunod:

1. Pangunahin o pangalawang cardiovascular functional disorder - ang tinatawag na neurotic-type na cardiovascular syndrome o neurocirculatory dystonia.
2. Mga sakit sa pericardial.
3. Mga nagpapaalab na sakit ng myocardium.
4. Dystrophy ng kalamnan ng puso (anemia, progresibong muscular dystrophy, alkoholismo, kakulangan sa bitamina o gutom, hyperthyroidism, hypothyroidism, catecholamine effect).

Bilang isang patakaran, ang nonanginal na sakit ay benign, dahil hindi ito sinamahan ng coronary insufficiency at hindi humahantong sa pag-unlad ng myocardial ischemia o nekrosis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga functional disorder na humahantong sa isang pagtaas (karaniwan ay panandaliang) sa antas ng biologically active substances (catecholamines), ang posibilidad na magkaroon ng ischemia ay umiiral pa rin.

Sakit sa pagitan ng mga suso ng neurotic na pinagmulan. Pinag-uusapan natin ang sakit sa lugar ng puso, bilang isa sa mga pagpapakita ng neurosis o neurocirculatory dystonia (vegetative-vascular dystonia). Kadalasan ito ay mga kirot na may pananakit o pananakit, na may iba't ibang intensidad, kung minsan ay tumatagal (oras, araw) o, sa kabaligtaran, napakaikli, madalian, butas. Ang lokalisasyon ng mga sakit na ito ay ibang-iba, hindi palaging pare-pareho, at halos hindi kailanman substernal. Ang sakit ay maaaring tumindi sa pisikal na aktibidad, ngunit kadalasan ay may psycho-emosyonal na stress, pagkapagod, nang walang malinaw na epekto ng paggamit ng nitroglycerin, hindi ito bumababa sa pamamahinga, at, kung minsan, sa kabaligtaran, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay kapag gumagalaw. Isinasaalang-alang ng diagnosis ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang neurotic state, autonomic dysfunction (pagpapawis, dermographism, mababang antas ng lagnat, pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo), pati na rin ang bata o nasa gitnang edad ng mga pasyente, karamihan ay babae. Ang mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod, nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, pagkabalisa, depresyon, phobias, pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo. Sa kaibahan sa kalubhaan ng mga subjective na karamdaman layunin ng pananaliksik, kabilang ang paggamit ng iba't ibang mga karagdagang pamamaraan, ay hindi nagbubunyag ng isang tiyak na patolohiya.

Minsan sa mga sintomas na ito ng neurotic na pinagmulan, ang tinatawag na hyperventilation syndrome ay napansin. Ang sindrom na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng boluntaryo o hindi sinasadyang pagtaas at pagpapalalim ng mga paggalaw ng paghinga, tachycardia, na nagmumula na may kaugnayan sa masamang impluwensya ng psycho-emosyonal. Sa kasong ito, ang sakit sa pagitan ng mga suso ay maaaring mangyari, pati na rin ang paresthesia at pagkibot ng kalamnan sa mga paa dahil sa nagreresultang respiratory alkalosis. May mga obserbasyon (hindi ganap na nakumpirma) na nagpapahiwatig na ang hyperventilation ay maaaring humantong sa pagbaba sa pagkonsumo ng myocardial oxygen at pukawin ang coronary spasm na may sakit at mga pagbabago sa ECG. Posible na ang hyperventilation ay maaaring maging sanhi ng sakit sa lugar ng puso sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo sa mga taong may vegetative-vascular dystonia.

Upang masuri ang sindrom na ito, ang isang nakakapukaw na pagsubok na may sapilitan na hyperventilation ay ginaganap. Ang pasyente ay hinihiling na huminga nang mas malalim - 30-40 beses bawat minuto sa loob ng 3-5 minuto o hanggang sa lumitaw ang mga karaniwang sintomas ng pasyente (pananakit sa pagitan ng mga dibdib, pananakit ng ulo, pagkahilo, pangangapos ng hininga, kung minsan ay nahimatay). Ang hitsura ng mga sintomas na ito sa panahon ng pagsubok o 3-8 minuto pagkatapos makumpleto, na may pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit, ay medyo tiyak. halaga ng diagnostic.

Ang hyperventilation sa ilang mga pasyente ay maaaring sinamahan ng aerophagia na may hitsura ng sakit o isang pakiramdam ng bigat sa itaas na bahagi ng rehiyon ng epigastric dahil sa pag-uunat ng tiyan. Ang mga sakit na ito ay maaaring kumalat paitaas, sa likod ng sternum, sa leeg at bahagi ng kaliwang talim ng balikat, na ginagaya ang angina pectoris. Ang ganitong sakit ay tumindi na may presyon sa rehiyon ng epigastric, habang nakahiga sa tiyan, na may malalim na paghinga, bumaba kapag belching hangin. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang isang pagpapalawak ng zone ng espasyo ng Traube ay matatagpuan, kabilang ang tympanitis sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso; na may fluoroscopy, isang pinalaki na pantog ng tiyan ay matatagpuan. Ang katulad na pananakit ay maaaring mangyari kapag ang kaliwang sulok ng colon ay namumulaklak ng mga gas. Sa kasong ito, ang sakit ay madalas na nauugnay sa paninigas ng dumi at hinalinhan pagkatapos ng pagdumi. Ang isang maingat na kasaysayan ay karaniwang nagpapahintulot sa isa na matukoy ang tunay na katangian ng sakit.

Ang pathogenesis ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay hindi malinaw, na dahil sa imposibilidad ng kanilang pang-eksperimentong pagpaparami at pagkumpirma sa klinika at eksperimento, sa kaibahan sa sakit ng anginal. Marahil dahil sa pangyayaring ito, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay karaniwang nagtatanong sa pagkakaroon ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia. Ang mga katulad na uso ay pinaka-karaniwan sa mga kinatawan ng direksyon ng psychosomatic sa gamot. Ayon sa kanilang mga pananaw, pinag-uusapan natin ang pagbabago ng mga psycho-emotional disorder sa sakit.

Ang pinagmulan ng sakit sa puso sa mga neurotic na kondisyon ay ipinaliwanag din mula sa pananaw ng cortico-visceral theory, ayon sa kung saan, kapag ang mga autonomic na aparato ng puso ay inis, ang isang pathological nangingibabaw ay lumitaw sa gitnang sistema ng nerbiyos na may pagbuo ng isang mabisyo na bilog. May dahilan upang maniwala na ang sakit sa puso na may neurocirculatory dystonia ay nangyayari dahil sa kapansanan sa myocardial metabolism laban sa background ng labis na adrenal stimulation. Sa kasong ito, ang pagbawas sa nilalaman ng intracellular potassium, pag-activate ng mga proseso ng dehydrogenation, isang pagtaas sa antas ng lactic acid at isang pagtaas sa myocardial oxygen demand ay sinusunod. Ang hyperlactatemia ay isang mahusay na napatunayang katotohanan sa neurocirculatory dystonia.

Ang mga klinikal na obserbasyon na nagpapahiwatig ng malapit na koneksyon sa pagitan ng sakit sa puso at emosyonal na mga impluwensya ay nagpapatunay sa papel ng mga catecholamines bilang isang trigger para sa sakit. Ang posisyon na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na kapag intravenous administration Ang mga pasyente ng Izadrina na may neurocirculatory dystonia ay nakakaranas ng pananakit sa bahagi ng puso tulad ng cardialgia. Malinaw, ang pagpapasigla ng catecholamine ay maaari ring ipaliwanag ang provocation ng cardialgia sa pamamagitan ng isang pagsubok na may hyperventilation, pati na rin ang paglitaw nito sa taas ng mga respiratory disorder sa neurocirculatory dystonia. Ang mekanismong ito ay maaari ding kumpirmahin positibong resulta paggamot ng cardialgia na may mga pagsasanay sa paghinga na naglalayong alisin ang hyperventilation. Ang isang tiyak na papel sa pagbuo at pagpapanatili ng masakit na cardiac syndrome sa neurocirculatory dystonia ay nilalaro ng daloy ng mga pathological impulses na nagmumula sa mga zone ng hyperalgesia sa mga kalamnan ng anterior chest wall hanggang sa kaukulang mga segment ng spinal cord, kung saan, ayon sa ang teorya ng "gate", ang phenomenon ng summation ay nangyayari. Sa kasong ito, ang isang reverse flow ng impulses ay nabanggit, na nagiging sanhi ng pangangati ng thoracic sympathetic ganglia. Siyempre, mahalaga ito mababang threshold sensitivity ng sakit sa vegetative-vascular dystonia.

Ang mga kadahilanan na hindi pa sapat na pinag-aralan, tulad ng kapansanan sa microcirculation, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, at pagtaas ng aktibidad ng kininkallikrein system, ay maaaring may papel sa paglitaw ng sakit. Posible na sa pangmatagalang pagkakaroon ng malubhang vegetative-vascular dystonia, ang paglipat nito sa ischemic heart disease na may hindi nagbabago na coronary arteries ay posible, kung saan ang sakit ay sanhi ng spasm ng coronary arteries. Sa isang naka-target na pag-aaral ng isang pangkat ng mga pasyente na may napatunayang sakit na coronary artery na may hindi nagbabagong coronary arteries, napag-alaman na ang lahat sa kanila ay dumanas ng malubhang neurocirculatory dystonia sa nakaraan.

Bilang karagdagan sa vegetative-vascular dystonia, ang cardialgia ay sinusunod din sa iba pang mga sakit, ngunit ang sakit ay hindi gaanong binibigkas at kadalasan ay hindi kailanman nauuna sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang pinagmulan ng sakit kapag ang pericardium ay nasira ay medyo malinaw, dahil ang pericardium ay naglalaman ng mga sensitibong nerve endings. Bukod dito, ipinakita na ang pangangati ng ilang mga lugar ng pericardium ay nagbibigay ng iba't ibang lokalisasyon ng sakit. Halimbawa, ang pangangati ng pericardium sa kanan ay nagdudulot ng sakit sa kanang midclavicular line, at ang pangangati ng pericardium sa kaliwang ventricle ay sinamahan ng sakit na kumakalat sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng kaliwang balikat.

Ang pananakit sa myocarditis ng iba't ibang pinagmulan ay isang pangkaraniwang sintomas. Karaniwang mababa ang kanilang intensity, ngunit sa 20% ng mga kaso kailangan nilang maiba mula sa sakit na dulot ng ischemic heart disease. Ang sakit sa myocarditis ay malamang na nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa epicardium, pati na rin sa nagpapaalab na edema ng myocardium (sa talamak na yugto sakit).

Ang pinagmulan ng sakit sa myocardial dystrophies ng iba't ibang mga pinagmulan ay mas hindi tiyak. Marahil, ang sakit na sindrom ay sanhi ng isang paglabag sa myocardial metabolism, ang konsepto ng mga lokal na hormone ng tisyu, na nakakumbinsi na ipinakita ng N.R. Paleev et al. (1982), ay maaaring magbigay ng liwanag sa mga sanhi ng sakit. Sa ilang myocardial dystrophies (dahil sa anemia o talamak na pagkalason sa carbon monoxide), ang sakit ay maaaring may halo-halong pinagmulan, lalo na ang ischemic (coronary) na bahagi ay makabuluhan.

Kinakailangan na tumuon sa pagsusuri ng mga sanhi ng sakit sa mga pasyente na may myocardial hypertrophy (dahil sa pulmonary o systemic hypertension, valvular heart disease), pati na rin sa pangunahing cardiomyopathies (hypertrophic at dilated). Sa pormal na paraan, ang mga sakit na ito ay binanggit sa ikalawang pamagat ng sakit na angina, sanhi ng pagtaas ng pangangailangan ng myocardial oxygen na may hindi nagbabagong coronary arteries (ang tinatawag na non-coronarogenic forms). Gayunpaman, sa mga kondisyong ito ng pathological, sa ilang mga kaso, ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng hemodynamic ay lumitaw, na nagiging sanhi ng kamag-anak na myocardial ischemia. Ito ay pinaniniwalaan na ang angina-type na sakit na sinusunod sa aortic insufficiency ay pangunahing nakasalalay sa mababang diastolic pressure, at samakatuwid ay mababa ang coronary perfusion (coronary blood flow ay nangyayari sa panahon ng diastole).

Sa aortic stenosis o idiopathic myocardial hypertrophy, ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng coronary sa mga subendocardial na seksyon dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intramyocardial pressure. Ang lahat ng sakit sa mga sakit na ito ay maaaring italaga bilang metabolically o hemodynamically na sanhi ng sakit ng angina. Sa kabila ng katotohanan na hindi sila pormal na nauugnay sa ischemic heart disease, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng pag-unlad ng maliit na focal necrosis. Kasabay nito, ang mga katangian ng mga sakit na ito ay madalas na hindi tumutugma sa klasikal na angina, bagaman posible rin ang mga tipikal na pag-atake. Sa huling kaso, ang differential diagnosis na may ischemic heart disease ay lalong mahirap.

Sa lahat ng mga kaso ng pagtuklas ng mga di-coronary na sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso, isinasaalang-alang na ang kanilang presensya ay hindi sumasalungat sa sabay-sabay na pagkakaroon ng coronary artery disease at, nang naaayon, ay nangangailangan ng pagsusuri sa pasyente upang maibukod. o kumpirmahin ito.

Sakit sa pagitan ng mga suso na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura. Ang sakit ay madalas na sinasamahan ng iba't ibang mga pulmonary pathologies, na nangyayari sa parehong talamak at malalang sakit. Gayunpaman, kadalasan ay hindi siya ang pinuno klinikal na sindrom at medyo madaling pag-iba-iba.

Ang pinagmulan ng sakit ay ang parietal pleura. Mula sa mga receptor ng sakit na matatagpuan sa parietal pleura, ang mga afferent fibers ay napupunta bilang bahagi ng intercostal nerves, kaya ang sakit ay malinaw na naisalokal sa apektadong kalahati ng dibdib. Ang isa pang pinagmumulan ng sakit ay ang mauhog lamad ng malaking bronchi (na kung saan ay mahusay na napatunayan sa pamamagitan ng bronchoscopy) - afferent fibers mula sa malaking bronchi at trachea pumunta bilang bahagi ng vagus nerve. Ang mauhog lamad ng maliit na bronchi at pulmonary parenchyma ay malamang na hindi naglalaman ng mga receptor ng sakit, kaya ang sakit sa panahon ng pangunahing pinsala sa mga pormasyong ito ay lilitaw lamang kapag ang proseso ng pathological (pneumonia o tumor) ay umabot sa parietal pleura o kumakalat sa malaking bronchi. Ang pinakamalubhang sakit ay sinusunod sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, kung minsan ay nakakakuha ng mataas na intensity.

Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa ilang lawak sa pinagmulan nito. Ang pananakit sa parietal pleura ay karaniwang tumutusok at malinaw na nauugnay sa pag-ubo at malalim na paghinga. Ang mapurol na sakit ay nauugnay sa pag-uunat ng mediastinal pleura. Malakas patuloy na pananakit, na tumitindi sa paghinga, paggalaw ng mga braso at sinturon sa balikat, ay maaaring magpahiwatig ng paglaki ng tumor sa dibdib.

Karamihan karaniwang dahilan Ang sakit sa pulmonary-pleural ay pneumonia, abscess sa baga, mga bukol ng bronchi at pleura, pleurisy. Para sa sakit na nauugnay sa pulmonya, tuyo o exudative pleurisy, ang auscultation ay maaaring magpakita ng wheezing sa mga baga at pleural friction noise.

Ang matinding pulmonya sa mga matatanda ay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• katamtaman o malubhang depresyon sa paghinga;
• temperatura 39.5 °C o mas mataas;
• pagkalito;
• rate ng paghinga - 30 bawat minuto o mas madalas;
• pulso 120 beats bawat minuto o mas mabilis;
• systolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art.;
• diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.;
• sianosis;
• higit sa 60 taong gulang - mga tampok: confluent pneumonia, mas malala na may kasamang malubhang sakit(diabetes, pagkabigo sa puso, epilepsy).

NB! Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng malubhang pulmonya ay dapat na agad na i-refer sa paggamot sa ospital! Referral sa ospital:

• malubhang anyo ng pulmonya;
• mga pasyenteng may pulmonya mula sa socioeconomicly disadvantaged background o na malamang na hindi sumunod sa mga utos ng doktor sa bahay; na nakatira napakalayo mula sa institusyong medikal;
• pulmonya sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit;
• hinala ng atypical pneumonia;
• mga pasyente na wala positibong reaksyon para sa paggamot.

Ang pulmonya sa mga bata ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• Ang pagbawi ng mga intercostal space ng dibdib, cyanosis at kawalan ng kakayahang uminom sa mga maliliit na bata (mula 2 buwan hanggang 5 taon) ay isang tanda din ng isang malubhang anyo ng pulmonya, na nangangailangan ng kagyat na referral sa isang ospital;
• Ang pulmonya ay dapat na makilala mula sa brongkitis: ang pinakamahalagang tanda sa kaso ng pulmonya ay tachypnea.

Ang mga sensasyon ng sakit na may pinsala sa pleura ay halos hindi naiiba sa mga may talamak na intercostal myositis o pinsala sa mga intercostal na kalamnan. Sa pamamagitan ng kusang pneumothorax, ang matinding hindi mabata na sakit sa pagitan ng mga suso ay sinusunod, na nauugnay sa pinsala sa bronchopulmonary apparatus.

Ang sakit sa pagitan ng mga suso, mahirap bigyang-kahulugan dahil sa malabo at paghihiwalay nito, ay sinusunod sa mga unang yugto ng bronchogenic na kanser sa baga. Ang pinaka masakit na sakit ay katangian ng apical localization ng kanser sa baga, kapag ang pinsala sa karaniwang puno ng CVII at ThI nerves at ang brachial plexus ay halos hindi maiiwasan at mabilis na bubuo. Ang sakit ay pangunahing naisalokal sa brachial plexus at nagniningning sa panlabas na ibabaw ng kamay. Ang Horner's syndrome (constriction ng pupil, ptosis, enophthalmos) ay kadalasang nabubuo sa apektadong bahagi.

Ang mga sindrom ng pananakit ay nangyayari rin sa mediastinal localization ng cancer, kapag ang compression ng nerve trunks at plexuses ay nagdudulot ng matinding neuralgic pain sa shoulder girdle, upper limb, at chest. Ang sakit na ito ay nagdudulot ng maling pagsusuri ng angina pectoris, myocardial infarction, neuralgia, at plexitis.

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng sakit na dulot ng pinsala sa pleura at bronchopulmonary apparatus na may ischemic heart disease ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang larawan ng pinagbabatayan na sakit ay hindi malinaw at ang sakit ay nauuna. Bilang karagdagan, ang gayong pagkita ng kaibhan (lalo na sa talamak na hindi mabata na sakit) ay dapat ding isagawa sa mga sakit na dulot ng mga proseso ng pathological sa malalaking mga sisidlan - pulmonary embolism, dissecting aneurysm ng iba't ibang bahagi ng aorta. Ang mga kahirapan sa pagtukoy ng pneumothorax bilang sanhi ng matinding sakit ay dahil sa katotohanan na sa maraming mga kaso ang klinikal na larawan ng talamak na sitwasyong ito ay malabo.

Ang sakit sa pagitan ng mga suso na nauugnay sa patolohiya ng mga mediastinal organ ay sanhi ng mga sakit ng esophagus (spasm, reflux esophagitis, diverticula), mediastinal tumor at mediastinitis.

Ang sakit sa mga sakit ng esophagus ay kadalasang may nasusunog na kalikasan, na naisalokal sa dibdib, nangyayari pagkatapos kumain, at tumindi sa isang pahalang na posisyon. Ang mga karaniwang sintomas tulad ng heartburn, belching, at kahirapan sa paglunok ay maaaring wala o bahagyang ipinahayag, at ang substernal na pananakit, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad at mas mababa sa pagkilos ng nitroglycerin, ay nauuna. Ang pagkakatulad ng mga sakit na ito na may angina pectoris ay kinumpleto ng katotohanan na maaari silang mag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, at braso. Sa mas detalyadong pagtatanong, lumalabas, gayunpaman, na ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkain, lalo na sa maraming pagkain, at hindi sa pisikal na aktibidad; kadalasang nangyayari ito sa isang nakahiga na posisyon at nawawala o naibsan kapag lumipat sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, kapag naglalakad, pagkatapos uminom ng antacids, halimbawa, soda, na hindi tipikal para sa IHD. Kadalasan ang palpation ng epigastric region ay nagpapatindi sa mga sakit na ito.

Ang pananakit ng retrosternal ay kahina-hinala din para sa gastroesophageal reflux at esophagitis. upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kung saan ang 3 uri ng mga pagsusuri ay mahalaga: endoscopy at biopsy; intraesophageal infusion ng 0.1% hydrochloric acid solution; pagsubaybay sa intraesophageal pH. Ang endoscopy ay mahalaga upang makita ang reflux, esophagitis at upang ibukod ang iba pang mga pathologies. Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus na may barium ay nagpapakita ng mga anatomical na pagbabago, ngunit ang diagnostic na halaga nito ay itinuturing na medyo mababa dahil sa mataas na dalas ng mga maling positibong palatandaan ng reflux. Kapag pinabanguhan ng hydrochloric acid (120 patak bawat minuto sa pamamagitan ng isang probe), ang hitsura ng sakit na normal para sa pasyente ay mahalaga. Ang pagsusulit ay itinuturing na napakasensitibo (80%), ngunit hindi sapat na tiyak, na nangangailangan ng paulit-ulit na pag-aaral kung ang mga resulta ay hindi malinaw.

Kung ang mga resulta ng endoscopy at hydrochloric acid perfusion ay hindi malinaw, ang intraesophageal pH ay maaaring subaybayan gamit ang radiotelemetry capsule na inilagay sa ibabang bahagi ng esophagus sa loob ng 24-72 na oras. Ang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng sakit at pagbaba ng pH ay isang magandang diagnostic sign ng esophagitis, i.e. talagang isang criterion para sa esophageal na pinagmulan ng sakit.

Ang pananakit sa pagitan ng mga suso, katulad ng angina pectoris, ay maaari ding resulta ng pagtaas ng paggana ng motor ng esophagus na may achalasia (spasm) ng rehiyon ng puso o diffuse spasm. Sa klinikal na paraan, sa mga ganitong kaso ay kadalasang may mga palatandaan ng dysphagia (lalo na kapag kumakain ng solidong pagkain, malamig na likido), na, hindi katulad ng organic stenosis, ay hindi matatag. Minsan nauuna ang pananakit ng dibdib ng iba't ibang tagal. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay dahil din sa ang katunayan na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay minsan ay tinutulungan ng nitroglycerin, na nagpapagaan ng spasm at sakit.

Sa radiologically, na may achalasia ng esophagus, ang pagpapalawak ng mas mababang bahagi nito at pagpapanatili ng barium mass sa loob nito ay napansin. Gayunpaman, ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus sa pagkakaroon ng sakit ay kaunting impormasyon, o sa halip ay maliit na ebidensya: maling positibo nabanggit sa 75% ng mga kaso. Mas epektibong magsagawa ng esophageal manometry gamit ang triple-lumen probe. Ang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng sakit at pagtaas ng presyon ng intraesophageal ay may mataas na halaga ng diagnostic. Sa ganitong mga kaso, ang positibong epekto ng nitroglycerin at calcium antagonists ay maaaring mangyari, na nagpapababa ng makinis na tono ng kalamnan at intraesophageal pressure. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga naturang pasyente, lalo na sa kumbinasyon ng mga anticholinergics.

Ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na sa mga kaso ng esophageal pathology, ang ischemic heart disease ay madalas na maling masuri. Upang makagawa ng tamang diagnosis, dapat maghanap ang doktor ng iba pang mga sintomas ng isang disorder ng esophagus sa pasyente at gumawa ng paghahambing mga klinikal na pagpapakita at ang mga resulta ng iba't ibang diagnostic test.

Mga pagtatangka upang bumuo ng isang kumplikado instrumental na pag-aaral, na makakatulong sa pagkilala sa pagitan ng angina at esophageal na sakit, ay hindi matagumpay, dahil ang isang kumbinasyon ng patolohiya na ito na may angina pectoris ay madalas na natagpuan, na kung saan ay nakumpirma ng ergometry ng bisikleta. Kaya, sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga instrumental na pamamaraan, ang pagkakaiba-iba ng mga sensasyon ng sakit ay nagpapakita pa rin ng malaking paghihirap.

Ang mediastinitis at mediastinal tumor ay madalang na sanhi ng pananakit sa pagitan ng mga suso. Kadalasan, ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may ischemic heart disease ay nangyayari sa mga advanced na yugto ng pag-unlad ng tumor, kapag, gayunpaman, wala pa ring binibigkas na mga sintomas ng compression. Ang hitsura ng iba pang mga palatandaan ng sakit ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri.

Sakit sa pagitan ng mga suso dahil sa mga sakit sa gulugod. Ang sakit sa dibdib ay maaari ding iugnay sa mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang pinaka-karaniwang sakit ng gulugod ay osteochondrosis (spondylosis) ng cervical at thoracic spine, na nagiging sanhi ng sakit, kung minsan ay katulad ng angina pectoris. Ang patolohiya na ito ay laganap, dahil pagkatapos ng 40 taon, ang mga pagbabago sa gulugod ay madalas na sinusunod. Sa pinsala sa cervical at (o) upper thoracic spine, ang pag-unlad ng pangalawang radicular syndrome na may kumakalat na sakit sa lugar ng dibdib. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa pangangati ng mga sensory nerves ng mga osteophytes at makapal na intervertebral disc. Karaniwan, sa kasong ito, lumilitaw ang bilateral pain sa kaukulang mga intercostal space, ngunit ang mga pasyente ay madalas na tumutok sa kanilang pansin sa kanilang retrosternal o pericardial localization, na tinutukoy sila sa puso. Ang ganitong sakit ay maaaring katulad ng angina pectoris ang mga sumusunod na palatandaan: ang mga ito ay pinaghihinalaang bilang isang pakiramdam ng presyon, kabigatan, kung minsan ay nagliliwanag sa kaliwang balikat at braso, leeg, ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad, na sinamahan ng isang pakiramdam ng igsi ng paghinga dahil sa kawalan ng kakayahang huminga ng malalim. Isinasaalang-alang ang matatandang edad ng mga pasyente sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng ischemic heart disease ay kadalasang ginagawa kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan.

Kasabay nito, ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod at ang sakit na dulot ng mga ito ay maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na may hindi mapag-aalinlanganang ischemic heart disease, na nangangailangan din ng malinaw na delineation ng pain syndrome. Posible na sa ilang mga kaso, ang pag-atake ng angina laban sa background ng atherosclerosis ng coronary arteries sa mga pasyente na may mga sugat sa gulugod ay nagaganap din nang reflexively. Ang walang kondisyong pagkilala sa posibilidad na ito, sa turn, ay nagbabago sa "sentro ng grabidad" sa patolohiya ng gulugod, na binabawasan ang kahalagahan ng independiyenteng pinsala sa mga coronary arteries.

Paano maiiwasan diagnostic error at gumawa ng tamang diagnosis? Siyempre, mahalagang magsagawa ng X-ray ng gulugod, ngunit ang mga pagbabago na nakita sa prosesong ito ay ganap na hindi sapat para sa pagsusuri, dahil ang mga pagbabagong ito ay maaari lamang samahan ng coronary artery disease at (o) hindi lilitaw sa klinikal. Samakatuwid, napakahalaga na malaman ang lahat ng mga katangian ng sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad kundi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang sakit ay madalas na tumitindi kapag umuubo, malalim na paghinga, at maaaring bumaba sa ilang komportableng posisyon para sa pasyente, pagkatapos kumuha ng analgesics. Ang mga sakit na ito ay naiiba sa angina pectoris sa isang mas unti-unting simula, mas mahabang tagal, hindi sila nawawala nang may pahinga at pagkatapos ng paggamit ng nitroglycerin. Ang pag-iilaw ng sakit sa kaliwang kamay ay nangyayari sa kahabaan ng dorsal surface, sa ika-1 at ika-2 daliri, samantalang may angina - sa ika-4 at ika-5 na daliri ng kaliwang kamay. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtuklas ng lokal na sakit sa mga spinous na proseso ng kaukulang vertebrae (trigger zone) kapag pinindot o tapping paravertebrally at kasama ang intercostal spaces. Ang pananakit ay maaari ding sanhi ng ilang partikular na pamamaraan: malakas na presyon sa ulo patungo sa likod ng ulo o pag-uunat ng isang braso habang iniikot ang ulo sa kabilang direksyon. Sa panahon ng ergometry ng bisikleta, maaaring lumitaw ang sakit sa lugar ng puso, ngunit wala mga pagbabago sa katangian ECG.

Kaya, ang diagnosis ng radicular pain ay nangangailangan ng kumbinasyon ng radiological signs ng osteochondrosis at mga katangiang katangian sakit sa pagitan ng mga suso, hindi pare-pareho sa coronary artery disease.

Ang dalas ng muscular-fascial (muscular-dystonic, muscular-dystrophic) syndromes sa mga matatanda ay 7-35%, at sa ilang mga propesyonal na grupo umabot ito sa 40-90%. Sa ilan sa kanila, ang sakit sa puso ay madalas na hindi natukoy, dahil ang sakit na sindrom sa patolohiya na ito ay may ilang pagkakatulad sa sakit sa patolohiya ng puso.

Mayroong dalawang yugto ng sakit ng musculofascial syndromes (Zaslavsky E.S., 1976): functional (reversible) at organic (muscular-dystrophic). Mayroong ilang mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng musculofascial syndromes:

1. Mga pinsala sa malambot na tisyu na may pagbuo ng mga pagdurugo at sulfur-fibrinous extravasates. Bilang isang resulta, ang compaction at pagpapaikli ng mga kalamnan o indibidwal na mga bundle ng kalamnan, ligament, at pagbaba sa pagkalastiko ng fascia ay nabubuo. Bilang isang pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab na aseptiko, ang nag-uugnay na tisyu ay madalas na nabuo nang labis.
2. Microtraumatization ng malambot na mga tisyu sa panahon ng ilang uri ng mga propesyonal na aktibidad. Ang mga microtrauma ay nakakagambala sa sirkulasyon ng tissue, nagiging sanhi ng kalamnan-tonic dysfunction na may kasunod na mga pagbabago sa morphological at functional. Ang etiological factor na ito ay kadalasang pinagsama sa iba.
3. Pathological impulses sa visceral lesyon. Ang salpok na ito, na nangyayari kapag nasira ang mga panloob na organo, ay ang sanhi ng pagbuo ng iba't ibang pandama, motor at trophic na mga phenomena sa mga tisyu ng integumentaryo na innervated sa binagong internal organ. Ang mga pathological interoceptive impulses, lumilipat sa mga segment ng gulugod, pumunta sa kaukulang connective tissue at mga segment ng kalamnan na apektado ng panloob na organ. Ang pag-unlad ng musculofascial syndromes na kasama ng cardiovascular pathology ay maaaring magbago ng sakit na sindrom nang labis na ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw.
4. Vertebrogenic na mga kadahilanan. Kapag ang mga receptor ng apektadong bahagi ng motor ay inis (mga receptor ng fibrous ring ng intervertebral disc, posterior longitudinal ligament, joint capsules, autochthonous na kalamnan ng gulugod), hindi lamang lokal na sakit at kalamnan-tonic disorder ang nangyayari, kundi pati na rin ang iba't ibang uri. ng mga reflex na tugon sa malayo - sa lugar ng mga integumentary na tisyu na innervated ng mga apektadong vertebral segment. Ngunit hindi sa lahat ng mga kaso ay may paralelismo sa pagitan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa radiological sa gulugod at mga klinikal na sintomas. Samakatuwid, ang mga radiographic na palatandaan ng osteochondrosis ay hindi pa maaaring magsilbi bilang isang paliwanag para sa sanhi ng pag-unlad ng musculofascial syndromes lamang sa pamamagitan ng vertebrogenic na mga kadahilanan.

Bilang resulta ng impluwensya ng ilang mga etiological na kadahilanan, ang mga reaksyon ng kalamnan-tonic ay bubuo sa anyo ng hypertonicity ng apektadong kalamnan o grupo ng mga kalamnan, na kinumpirma ng electromyographic na pag-aaral. Ang muscle spasm ay isa sa mga pinagmumulan ng sakit. Bilang karagdagan, ang pagkagambala ng microcirculation sa kalamnan ay humahantong sa lokal na tissue ischemia, tissue edema, akumulasyon ng kinins, histamine, at heparin. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nagdudulot din ng sakit. Kung ang mga musculofascial syndromes ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, nangyayari ang fibrous degeneration ng tissue ng kalamnan.

Ang pinakamalaking kahirapan sa differential diagnosis ng musculofascial syndromes at sakit ng cardiac na pinagmulan ay nakatagpo sa mga sumusunod na variant ng syndromes: glenohumeral periarthritis, scapular-costal syndrome, anterior chest wall syndrome, interscapular pain syndrome, pectoralis minor syndrome, anterior scalene muscle syndrome. Ang anterior chest wall syndrome ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin sa mga non-coronary heart lesyon. Ipinapalagay na pagkatapos ng isang myocardial infarction, ang daloy ng mga pathological impulses mula sa puso ay kumakalat sa mga segment ng autonomic chain at humahantong sa mga dystrophic na pagbabago sa kaukulang mga pormasyon. Ang sindrom na ito sa mga taong may kilalang malusog na puso ay maaaring sanhi ng traumatic myositis.

Higit pang mga bihirang sindrom na sinamahan ng pananakit sa anterior chest wall ay: Tietze syndrome, xyphoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome.

Ang Tietze syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa junction ng sternum na may mga cartilage ng II-IV ribs, pamamaga ng costochondral joints. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang etiology at pathogenesis ay hindi malinaw. Mayroong isang palagay tungkol sa aseptikong pamamaga ng mga costal cartilages.

Ang Xyphoidia ay ipinakita sa pamamagitan ng matalim na sakit sa pagitan ng mga suso, na pinalala ng presyon sa proseso ng xiphoid, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal. Ang sanhi ng sakit ay hindi malinaw, marahil ay may koneksyon sa patolohiya ng gallbladder, duodenum, at tiyan.

Sa manubriosternal syndrome, ang matinding sakit ay nabanggit sa itaas na bahagi ng sternum o bahagyang lateral. Ang sindrom ay sinusunod kapag rheumatoid arthritis, gayunpaman, ito ay nangyayari sa paghihiwalay at pagkatapos ay mayroong pangangailangan na ibahin ito mula sa angina pectoris.

Ang Scalenus syndrome ay compression ng neurovascular bundle ng upper limb sa pagitan ng anterior at middle scalene muscles, pati na rin ang normal na una o accessory rib. Ang sakit sa anterior na pader ng dibdib ay pinagsama sa sakit sa leeg, sinturon sa balikat, mga kasukasuan ng balikat, at kung minsan ay may malawak na lugar ng pag-iilaw. Kasabay nito, ang mga autonomic disorder ay sinusunod sa anyo ng panginginig at maputlang balat. Ang kahirapan sa paghinga at Raynaud's syndrome ay nabanggit.

Ang pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na ang tunay na dalas ng sakit ng pinanggalingan na ito ay hindi alam, samakatuwid hindi posible na matukoy ang kanilang proporsyon sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng angina pectoris.

Ang pagkita ng kaibhan ay kinakailangan sa paunang panahon ng sakit (kapag ang isa ay unang nag-iisip tungkol sa angina) o kung ang sakit na dulot ng mga nakalistang sindrom ay hindi pinagsama sa iba pang mga palatandaan na nagpapahintulot sa kanila na makilala nang tama ang kanilang pinagmulan. Kasabay nito, ang sakit ng pinagmulang ito ay maaaring isama sa totoong ischemic heart disease, at pagkatapos ay dapat ding maunawaan ng doktor ang istraktura ng kumplikadong sakit na sindrom na ito. Ang pangangailangan para dito ay halata, dahil ang tamang interpretasyon ay makakaimpluwensya sa parehong paggamot at pagbabala.

Sakit sa pagitan ng mga suso na dulot ng mga sakit ng mga organo ng tiyan at patolohiya ng diaphragm. Ang mga sakit ng mga organo ng tiyan ay madalas na sinamahan ng sakit sa rehiyon ng puso sa anyo ng tipikal na angina o cardialgia syndrome. Sakit kapag peptic ulcer tiyan at duodenum, talamak na cholecystitis kung minsan maaari silang mag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib, na lumilikha ng mga kahirapan sa diagnostic, lalo na kung ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit ay hindi pa naitatag. Ang ganitong pag-iilaw ng sakit ay medyo bihira, ngunit ang posibilidad nito ay dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang sakit sa puso at sa likod ng sternum. Ang paglitaw ng mga sakit na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga reflex effect sa puso sa panahon ng pinsala sa mga panloob na organo, na nangyayari tulad ng sumusunod. Sa lamang loob Ang mga interorgan na koneksyon ay natuklasan, kung saan isinasagawa ang mga axon reflexes, at, sa wakas, ang mga polyvalent receptor ay nakilala sa mga daluyan ng dugo at makinis na mga kalamnan. Sa karagdagan, ito ay kilala na, kasama ang pangunahing hangganan nagkakasundo trunks, mayroon ding paravertebral plexuses na kumonekta sa parehong hangganan trunks, pati na rin ang nagkakasundo collaterals matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing nagkakasundo puno ng kahoy. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang afferent excitation, na nakadirekta mula sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal patungo sa centrifugal na mga landas at sa gayon ay mailipat sa iba't ibang mga organo at sistema. Kasabay nito, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arc na nagsasara sa iba't ibang antas ang gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit din sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid.

Tulad ng para sa mga sanhi ng reflex pain sa lugar ng puso, ipinapalagay na ang isang matagal na masakit na pokus ay nakakagambala sa pangunahing afferent impulse mula sa mga organo dahil sa isang pagbabago sa reaktibiti ng mga receptor na matatagpuan sa kanila at sa paraang ito ay nagiging isang mapagkukunan. ng pathological afferentation. Ang mga pathologically altered impulses ay humantong sa pagbuo ng nangingibabaw na foci ng pangangati sa cortex at subcortical region, lalo na sa hypothalamic region at sa reticular formation. Kaya, ang pag-iilaw ng mga stimuli na ito ay nangyayari sa tulong ng mga sentral na mekanismo. Mula dito, ang mga pathological impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga efferent pathway sa pamamagitan ng pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system at pagkatapos ay maabot ang mga vasomotor receptors ng puso kasama ang mga sympathetic fibers.

Ang diaphragmatic hernia ay maaari ding maging sanhi ng pananakit ng dibdib. Ang diaphragm ay isang richly innervated organ, pangunahin dahil sa phrenic nerve. Tumatakbo ito sa harap na panloob na gilid ng m. scalenus anticus. Sa mediastinum napupunta ito kasama ng superior vena cava, pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-bypass sa mediastinal pleura, umabot sa diaphragm, kung saan ito sumasanga. Hiatal hernias ay mas karaniwan. Ang mga sintomas ng diaphragmatic hernias ay iba-iba: kadalasang dysphagia at sakit sa ibabang dibdib, belching at pakiramdam ng kapunuan sa epigastrium. Kapag ang isang luslos ay pansamantalang ipinasok sa lukab ng dibdib, ang matinding sakit ay sinusunod, na maaaring maipakita sa ibabang kaliwang kalahati ng dibdib at kumalat sa interscapular na rehiyon. Ang magkakasabay na spasm ng diaphragm ay maaaring magdulot ng sakit na makikita dahil sa pangangati ng phrenic nerve sa kaliwang scapular region at sa kaliwang balikat, na nagmumungkahi ng pananakit ng "puso". Isinasaalang-alang ang paroxysmal na likas na katangian ng sakit, ang paglitaw nito sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao (pangunahin sa mga lalaki), ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa isang pag-atake ng angina pectoris.

Ang mga masakit na sensasyon ay maaari ding sanhi ng diaphragmatic pleurisy at, mas madalas, ng subdiaphragmatic abscess.

Bilang karagdagan, sa pagsusuri sa dibdib, maaaring matukoy ang herpes zoster; ang palpation ay maaaring magpakita ng bali ng tadyang (lokal na lambing, crepitus).

Kaya, upang malaman ang sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso at gumawa ng tamang pagsusuri, ang pangkalahatang practitioner ay dapat magsagawa ng masusing pagsusuri at pagtatanong sa pasyente at isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon sa itaas.