Buong buhay na may COPD: mga klinikal na rekomendasyon depende sa iba't ibang salik. Buong buhay na may COPD: mga klinikal na rekomendasyon depende sa iba't ibang salik Mga rekomendasyon para sa mga pasyenteng may COPD

Russian Respiratory Society

chronic obstructive pulmonary disease

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA
	Russia, Tagapangulo ng Lupon ng Russian
	Respiratory Society, Hepe
	freelance na espesyalista sa pulmonologist
	Ministry of Health ng Russian Federation, akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor,
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Pinuno ng Departamento ng Clinical Physiology
	at mga klinikal na pag-aaral ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
Avdeev Sergey Nikolaevich	Deputy Director para sa Pananaliksik,
	Pinuno ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
	pulmonology" FMBA ng Russia, propesor, doktor ng mga medikal na agham.
Belevsky Andrey	Propesor ng Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education
Stanislavovich	RNRMU na pinangalanan sa N.I. Pirogova, ulo
	laboratoryo ng rehabilitasyon ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
	Pulmonology" FMBA ng Russia , propesor, doktor ng agham medikal
Leshchenko Igor Viktorovich	Propesor ng Departamento ng Phthisiology at
	pulmonology GBOU VPO USMU, hepe
	freelance specialist pulmonologist ng Ministry of Health
	Rehiyon at Pangangasiwa ng Sverdlovsk
	pangangalaga sa kalusugan ng Yekaterinburg, siyentipiko
	Pinuno ng Medical Clinic
	asosasyon na "Bagong Ospital", propesor,
	Doktor ng Medikal na Agham, Pinarangalan na Doktor ng Russia,
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna	Associate Professor, Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University
	ipinangalan sa N.I. Pirogova, nangungunang mananaliksik
	laboratoryo ng rehabilitasyon ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute
	Pulmonology" FMBA ng Russia, Ph.D.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna	Propesor ng Department of Faculty Therapy No.
	1st Faculty of Medicine, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Una
	MSMU im. SILA. Sechenova, propesor, doktor ng agham medikal,
	Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation
Shmelev Evgeniy Ivanovich	Pinuno ng Departamento ng Differential
	diagnostics ng tuberculosis Central Research Institute ng Russian Academy of Medical Sciences, doktor
	honey. Sciences, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinarangalan
	siyentipiko ng Russian Federation.

	Pamamaraan
	Kahulugan ng COPD at Epidemiology
	Klinikal na larawan ng COPD
	Mga prinsipyo ng diagnostic
	Mga functional na pagsubok sa diagnostics at monitoring
	kursong COPD
	Differential diagnosis ng COPD
	Modernong pag-uuri ng COPD. Comprehensive
	pagtatasa ng kalubhaan.
	Therapy para sa matatag na COPD
	Paglala ng COPD
	Paggamot para sa exacerbation ng COPD
	COPD at mga kaugnay na sakit
	Rehabilitasyon at edukasyon ng pasyente

1. Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng eksperto;

					Paglalarawan
	ebidensya
			Mataas na kalidad ng meta-analyses, mga sistematikong pagsusuri
			randomized controlled trials (RCTs) o
			RCT na may napakababang panganib ng bias
			May husay na isinagawang meta-analysis, sistematiko, o
			Mga RCT na may mababang panganib ng bias
			Mga meta-analyses, sistematiko, o mataas na panganib na RCT
			sistematikong mga pagkakamali
			Mataas na kalidad	sistematikong pagsusuri		pananaliksik
			case-control		pangkat	pananaliksik.
			Mataas na kalidad na mga review ng case-control study o
			mga pag-aaral ng cohort na may napakababang panganib ng mga epekto
			nakakalito o sistematikong mga pagkakamali at karaniwang posibilidad
			kaswal na relasyon
			Maayos na isinagawa ang case-control study o
			mga pag-aaral ng cohort na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto
			o sistematikong mga pagkakamali at ang average na posibilidad ng causality
			mga relasyon
			Case-control o cohort na pag-aaral na may
			mataas na panganib ng paghahalo ng mga epekto o sistematiko
			mga pagkakamali at average na posibilidad ng sanhi ng relasyon
			Non-analytical na pag-aaral (hal. mga ulat ng kaso,
			serye ng kaso)
			Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:

Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga resultang rekomendasyon.

Ang metodolohikal na pagsusuri ay batay sa ilang mahahalagang tanong na nakatuon sa mga tampok na iyon ng disenyo ng pag-aaral na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pag-aaral at mga talatanungan na ginamit upang gawing pamantayan ang proseso ng pagtatasa ng publikasyon. Ginamit ng mga rekomendasyon ang MERGE questionnaire na binuo ng New South Wales Department of Health. Ang talatanungan na ito ay idinisenyo upang tasahin nang detalyado at iakma upang matugunan ang mga kinakailangan ng Russian Respiratory Society (RRS) upang mapanatili ang isang pinakamainam na balanse sa pagitan ng metodolohikal na higpit at praktikal na kakayahang magamit.

Ang proseso ng pagtatasa, siyempre, ay maaari ding maapektuhan ng isang subjective na kadahilanan. Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa, i.e. hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group. Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay ng buong grupo sa kabuuan. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya:

Ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng working group.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:

	Paglalarawan
	Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri o RCT,
	nagpapakita ng pagpapanatili ng mga resulta
	Isang katawan ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng mga pag-aaral na tinasa
	pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta
	extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++
	Isang katawan ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng mga pag-aaral na tinasa
	pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta;
	extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
	Level 3 o 4 na ebidensya;
	extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Mga Good Practice Point (GPP):

Pagsusuri sa ekonomiya:

Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.

Panlabas na pagtatasa ng eksperto;

Panloob na pagtatasa ng eksperto.

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hinilingang magkomento pangunahin sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga lokal na therapist tungkol sa kalinawan ng mga rekomendasyon at kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Ang isang paunang bersyon ay ipinadala din sa isang hindi medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa mga pananaw ng pasyente.

Ang mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na isinasaayos at tinalakay ng chairman at mga miyembro ng working group. Ang bawat punto ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago sa mga rekomendasyon ay naitala. Kung ang mga pagbabago ay hindi ginawa, ang mga dahilan para sa pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang paunang bersyon ay nai-post para sa malawak na talakayan sa RPO website upang ang mga taong hindi kalahok sa kongreso ay nagkaroon ng pagkakataong lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

Working group:

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

2. Kahulugan ng COPD at epidemiology

Kahulugan

Ang COPD ay isang maiiwasan at magagamot na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na limitasyon sa daloy ng hangin na kadalasang umuunlad at nauugnay sa isang makabuluhang talamak na nagpapasiklab na tugon ng mga baga sa mga pathogenic particle o gas. Sa ilang mga pasyente, ang mga exacerbations at comorbidities ay maaaring makaimpluwensya sa pangkalahatang kalubhaan ng COPD (GOLD 2014).

Ayon sa kaugalian, pinagsasama ng COPD ang talamak na brongkitis at emphysema. Ang talamak na brongkitis ay karaniwang tinutukoy bilang klinikal bilang pagkakaroon ng ubo na may

paggawa ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa susunod na 2 taon.

Ang emphysema ay tinukoy sa morphologically bilang ang pagkakaroon ng patuloy na pagluwang ng mga daanan ng hangin distal sa terminal bronchioles, na nauugnay sa pagkasira ng mga pader ng alveolar, na hindi nauugnay sa fibrosis.

Sa mga pasyente na may COPD, ang parehong mga kondisyon ay madalas na naroroon, at sa ilang mga kaso medyo mahirap na klinikal na makilala sa pagitan ng mga ito sa mga unang yugto ng sakit.

Ang konsepto ng COPD ay hindi kasama ang bronchial asthma at iba pang mga sakit na nauugnay sa mahinang reversible bronchial obstruction (cystic fibrosis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).

Epidemiology

Prevalence

Ang COPD ay kasalukuyang isang pandaigdigang problema. Sa ilang mga bansa sa buong mundo, ang pagkalat ng COPD ay napakataas (mahigit sa 20% sa Chile), sa iba ay mas mababa ito (mga 6% sa Mexico). Ang mga dahilan para sa pagkakaiba-iba na ito ay ang mga pagkakaiba sa pamumuhay, pag-uugali at pagkakalantad ng mga tao sa iba't ibang mga nakakapinsalang ahente.

Ang isa sa Global Studies (BOLD Project) ay nagbigay ng natatanging pagkakataon upang matantya ang paglaganap ng COPD gamit ang mga standardized questionnaires at pulmonary function tests sa mga populasyon ng mga nasa hustong gulang na higit sa 40 taong gulang sa parehong binuo at papaunlad na mga bansa. Ang prevalence ng COPD stage II at mas mataas (GOLD 2008), ayon sa pag-aaral ng BOLD, sa mga taong mahigit 40 taong gulang ay 10.1 ± 4.8%; kabilang ang para sa mga lalaki - 11.8±7.9% at para sa mga kababaihan - 8.5±5.8%. Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral sa paglaganap ng COPD sa rehiyon ng Samara (mga residenteng 30 taong gulang at mas matanda), ang prevalence ng COPD sa kabuuang sample ay 14.5% (lalaki - 18.7%, kababaihan - 11.2%). Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral sa Russia na isinagawa sa rehiyon ng Irkutsk, ang pagkalat ng COPD sa mga taong higit sa 18 taong gulang sa populasyon ng lunsod ay 3.1%, sa populasyon ng kanayunan ay 6.6%. Ang pagkalat ng COPD ay tumaas sa edad: sa pangkat ng edad mula 50 hanggang 69 taon, 10.1% ng mga lalaki sa lungsod at 22.6% sa mga rural na lugar ang nagdusa mula sa sakit. Halos bawat pangalawang lalaki na higit sa 70 taong gulang na naninirahan sa mga rural na lugar ay na-diagnose na may COPD.

Mortalidad

Ayon sa WHO, ang COPD ay kasalukuyang ika-4 na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Humigit-kumulang 2.75 milyong tao ang namamatay mula sa COPD bawat taon, na nagkakahalaga ng 4.8% ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan. Sa Europa, malaki ang pagkakaiba ng dami ng namamatay mula sa COPD: mula 0.20 bawat 100,000 populasyon sa Greece, Sweden, Iceland at Norway, hanggang 80 bawat 100,000

V Ukraine at Romania.

SA panahon mula 1990 hanggang 2000 mortalidad mula sa mga sakit sa cardiovascular

V sa pangkalahatan at mula sa stroke ay bumaba ng 19.9% ​​​​at 6.9%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang dami ng namamatay mula sa COPD ay tumaas ng 25.5%. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa dami ng namamatay mula sa COPD ay sinusunod sa mga kababaihan.

Ang mga predictors ng mortality sa mga pasyenteng may COPD ay mga salik tulad ng kalubhaan ng bronchial obstruction, nutritional status (body mass index), physical endurance ayon sa 6-minute walk test at kalubhaan ng igsi ng paghinga, dalas at kalubhaan ng exacerbations, pulmonary hypertension. .

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng may COPD ay respiratory failure (RF), kanser sa baga, mga sakit sa cardiovascular at mga tumor ng iba pang lokalisasyon.

Socio-economic na kahalagahan ng COPD

SA Sa mga binuo bansa, ang kabuuang gastos sa ekonomiya na nauugnay sa COPD sa istraktura ng mga sakit sa baga ay sumasakop 2nd place pagkatapos ng lung cancer at 1st place

sa mga tuntunin ng mga direktang gastos, na lumalampas sa mga direktang gastos ng bronchial hika ng 1.9 beses. Ang mga gastos sa ekonomiya sa bawat pasyente na nauugnay sa COPD ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente na may bronchial hika. Ang ilang mga ulat sa mga direktang gastos sa medikal para sa COPD ay nagpapahiwatig na higit sa 80% ng mga gastos ay ginagastos sa pangangalaga sa inpatient at mas mababa sa 20% sa pangangalaga ng outpatient. Napag-alaman na 73% ng mga gastos ay para sa 10% ng mga pasyente na may malubhang sakit. Ang pinakamalaking pinsala sa ekonomiya ay nagmumula sa paggamot sa mga exacerbations ng COPD. Sa Russia, ang pang-ekonomiyang pasanin ng COPD, na isinasaalang-alang ang mga hindi direktang gastos, kabilang ang absenteeism (absenteeism) at presenteeism (hindi gaanong epektibong trabaho dahil sa mahinang kalusugan), ay umaabot sa 24.1 bilyong rubles.

3. Klinikal na larawan ng COPD

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mga salik ng panganib (paninigarilyo, parehong aktibo at passive, mga exogenous pollutant, bioorganic fuel, atbp.), Karaniwang dahan-dahang umuunlad ang COPD at unti-unting umuunlad. Ang kakaiba ng klinikal na larawan ay na sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita (3, 4; D).

Ang mga unang palatandaan kung saan ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor ay isang ubo, kadalasang may produksyon ng plema, at/o igsi ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa umaga. Sa panahon ng malamig na panahon, nangyayari ang "madalas na sipon". Ito ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit, na itinuturing ng doktor bilang isang pagpapakita ng brongkitis ng naninigarilyo, at ang diagnosis ng COPD sa yugtong ito ay halos hindi ginawa.

Ang talamak na ubo, kadalasan ang unang sintomas ng COPD, ay madalas na minamaliit ng mga pasyente, dahil ito ay itinuturing na isang inaasahang resulta ng paninigarilyo at/o pagkakalantad sa mga masamang salik sa kapaligiran. Karaniwan, ang mga pasyente ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng malapot na plema. Ang pagtaas sa produksyon ng ubo at plema ay madalas na nangyayari sa mga buwan ng taglamig, sa panahon ng mga nakakahawang exacerbations.

Ang dyspnea ay ang pinakamahalagang sintomas ng COPD (4; D). Kadalasan ito ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal at ang pangunahing dahilan na nililimitahan ang aktibidad ng trabaho ng pasyente. Ang epekto sa kalusugan ng paghinga ay tinasa gamit ang British Medical Council (MRC) questionnaire. Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa medyo mataas na antas ng pisikal na aktibidad, tulad ng pagtakbo sa patag na lupa o paglalakad sa hagdan. Habang lumalala ang sakit, tumitindi ang igsi ng paghinga at maaaring limitahan kahit ang pang-araw-araw na aktibidad, at sa kalaunan ay nangyayari sa pagpapahinga, na pinipilit ang pasyente na manatili sa bahay (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dyspnea gamit ang MRC scale ay isang sensitibong tool para sa paghula sa kaligtasan ng mga pasyente na may COPD.

Talahanayan 3. Dyspnea score gamit ang Medical Research Council Scale (MRC) Dyspnea Scale.

			Paglalarawan
			Nakakaramdam lang ako ng kakapusan sa paghinga sa matinding pisikal na aktibidad.
			load
			Hingal na hingal ako kapag mabilis akong naglalakad sa patag o
			naglalakad sa maamong burol
			Ang kakapusan ng hininga ay nagpapabagal sa aking paglalakad sa patag na lupa,
			kaysa sa mga taong nasa parehong edad, o huminto sa akin
			humihinga kapag naglalakad ako sa patag na lupa sa karaniwan
			tempo para sa akin

Kapag inilalarawan ang klinikal na larawan ng COPD, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na katangian ng partikular na sakit na ito: ang subclinical na simula nito, ang kawalan ng mga partikular na sintomas, at ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit (stable na kurso o exacerbation). Ang isang kondisyon kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa mga linggo o kahit na buwan ay dapat ituring na stable, at sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay maaari lamang matukoy sa pangmatagalang (6-12 buwan) na pag-follow-up ng pasyente.

Ang mga exacerbations ng sakit ay may malaking epekto sa klinikal na larawan - pana-panahong nagaganap na pagkasira ng kondisyon (na tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 araw), na sinamahan ng isang pagtaas sa intensity ng mga sintomas at functional disorder. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at ang tinatawag na. air traps kasabay ng isang pinababang expiratory flow, na humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga, na kadalasang sinasamahan ng hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, at pagbaba sa tolerance ng ehersisyo. Bilang karagdagan, ang intensity ng pagtaas ng ubo, ang dami ng plema, ang likas na katangian ng paghihiwalay nito, mga pagbabago sa kulay at lagkit (tumataas o bumababa nang husto). Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at mga gas ng dugo ay lumala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1, atbp.) Nababawasan, hypoxemia at kahit hypercapnia ay maaaring mangyari.

Ang kurso ng COPD ay isang kahalili ng isang matatag na yugto at paglala ng sakit, ngunit ito ay nag-iiba sa bawat tao. Gayunpaman, ang pag-unlad ng COPD ay karaniwan, lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nalantad sa mga nilalanghap na pathogenic particle o gas.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay seryoso ring nakasalalay sa phenotype ng sakit, at sa kabaligtaran, tinutukoy ng phenotype ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng COPD. Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng dibisyon ng mga pasyente sa emphysematous at bronchitis phenotypes.

Ang uri ng brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga palatandaan ng brongkitis (ubo, paggawa ng plema). Ang emphysema sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa uri ng emphysematous, sa kabaligtaran, ang emphysema ay ang nangungunang pathological manifestation, ang igsi ng paghinga ay nananaig sa ubo. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan ay napakabihirang posible na makilala ang emphysematous o bronchitis phenotype ng COPD sa tinatawag na. "dalisay" na anyo (mas tamang pag-usapan ang tungkol sa isang nakararami na brongkitis o nakararami sa emphysematous phenotype ng sakit). Ang mga tampok ng mga phenotype ay ipinakita nang mas detalyado sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4. Mga tampok na klinikal at laboratoryo ng dalawang pangunahing phenotype ng COPD.

Mga kakaiba	panlabas	Nabawasan ang nutrisyon			Nadagdagang nutrisyon
		Pink na kutis			Nakakalat na sianosis
		Malamig ang mga paa't kamay			Ang mga paa ay mainit-init
nangingibabaw na sintomas
		Maliit - madalas mauhog			Sagana – madalas mauhog-
Impeksyon sa bronchial
Puso ng baga
		yugto ng terminal
Radiography		Hyperinflation,			Makakuha	pulmonary
dibdib		bullous	mga pagbabago,			pagtaas
		"vertical" na puso			laki ng puso
Hematokrit, %
PaO2
PaCO2
Pagsasabog						maliit
kakayahan					tanggihan

Kung imposibleng makilala ang pamamayani ng isang phenotype o iba pa, dapat magsalita ang isa tungkol sa isang mixed phenotype. Sa mga klinikal na setting, ang mga pasyente na may magkahalong uri ng sakit ay mas karaniwan.

Bilang karagdagan sa itaas, ang iba pang mga phenotypes ng sakit ay kasalukuyang natukoy. Una sa lahat, naaangkop ito sa tinatawag na overlap phenotype (isang kumbinasyon ng COPD at hika). Bagama't kinakailangang maingat na pag-iba-ibahin ang pagitan ng mga pasyenteng may COPD at hika at ang makabuluhang pagkakaiba sa talamak na pamamaga sa mga sakit na ito, sa ilang mga pasyente ang COPD at hika ay maaaring magkasabay. Ang phenotype na ito ay maaaring umunlad sa mga pasyenteng naninigarilyo na dumaranas ng bronchial asthma. Kasama nito, bilang isang resulta ng malakihang pag-aaral ay ipinakita na ang tungkol sa 20-30% ng mga pasyente na may COPD ay maaaring magkaroon ng mababalik na bronchial obstruction, at ang mga eosinophil ay lumilitaw sa komposisyon ng cellular sa panahon ng pamamaga. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaari ding maiugnay sa "COPD + BA" phenotype. Ang mga naturang pasyente ay tumutugon nang maayos sa corticosteroid therapy.

Ang isa pang phenotype na naiulat kamakailan ay ang mga pasyente na may madalas na paglala (2 o higit pang mga exacerbations bawat taon, o 1 o higit pang mga exacerbations na humahantong sa ospital). Ang kahalagahan ng phenotype na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay lumalabas mula sa isang exacerbation na may pinababang functional indicator ng mga baga, at ang dalas ng mga exacerbations ay direktang nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang pagkakakilanlan ng maraming iba pang mga phenotype ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Ang ilang mga kamakailang pag-aaral ay nakakuha ng pansin sa mga pagkakaiba sa klinikal na pagtatanghal ng COPD sa pagitan ng mga lalaki at babae. Tulad ng nangyari, ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na hyperreactivity ng respiratory tract, nag-uulat sila ng mas malinaw na igsi ng paghinga sa parehong mga antas ng bronchial obstruction tulad ng sa mga lalaki, atbp. Sa parehong mga tagapagpahiwatig ng pagganap, ang oxygenation ay nangyayari nang mas mahusay sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Gayunpaman, ang mga kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng mga exacerbations, nagpapakita sila ng mas kaunting epekto ng pisikal na pagsasanay sa mga programa sa rehabilitasyon, at mas mababa ang rate ng kanilang kalidad ng buhay ayon sa mga karaniwang questionnaire.

Alam na ang mga pasyente na may COPD ay may maraming extrapulmonary na pagpapakita ng sakit dahil sa sistematikong epekto ng talamak.

5
1 Federal State Budgetary Educational Institution ng Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov Ministry of Health ng Russia, Moscow
2 Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Moscow
3 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education USMU ng Ministry of Health ng Russia, Ekaterinburg
4 Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenov Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow
5 Federal State Budgetary Institution "CNIIT", Moscow

Para sa panipi: Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Mga patnubay sa klinikal na pederal para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na nakahahawang sakit sa baga // RMZh. 2014. No. 5. P. 331

1. Pamamaraan

1. Pamamaraan
Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
. paghahanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
. Ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE at MEDLINE database. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.
Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:
. pinagkasunduan ng eksperto;
. pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (Talahanayan 1).
Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:
. mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analysis;
. sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya.
Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga resultang rekomendasyon.
Ang metodolohikal na pagsusuri ay batay sa ilang mahahalagang tanong na nakatuon sa mga tampok na iyon ng disenyo ng pag-aaral na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing tanong na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga uri ng pag-aaral at mga talatanungan na ginamit upang gawing pamantayan ang proseso ng pagtatasa ng publikasyon. Ginamit ng mga rekomendasyon ang MERGE questionnaire na binuo ng New South Wales Department of Health. Ang talatanungan na ito ay inilaan upang masuri nang detalyado at iangkop upang matugunan ang mga kinakailangan ng Russian Respiratory Society upang mapanatili ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng metodolohikal na higpit at praktikal na kakayahang magamit.
Ang proseso ng pagtatasa, siyempre, ay maaari ding maapektuhan ng isang subjective na kadahilanan. Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa, ibig sabihin, ng hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng nagtatrabaho na grupo. Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay ng buong grupo sa kabuuan. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.
Mga talahanayan ng ebidensya:
. ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng working group.
Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:
. pinagkasunduan ng eksperto.
Pangunahing rekomendasyon:
Ang lakas ng mga rekomendasyon (A-D), mga antas ng ebidensya (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) at mga tagapagpahiwatig ng mahusay na kasanayan (mga punto ng mahusay na kasanayan) ay ibinibigay kapag nagtatanghal ang teksto ng mga rekomendasyon (Talahanayan 1 at 2).

2. Kahulugan ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at epidemiology
Kahulugan:
Ang COPD ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng bentilasyon ng isang nakahahadlang na uri, bahagyang nababaligtad, na kadalasang umuunlad at nauugnay sa isang tumaas na talamak na nagpapasiklab na tugon ng mga baga sa pagkilos ng mga pathogenic particle o gas. Sa ilang mga pasyente, ang mga exacerbations at comorbidities ay maaaring makaimpluwensya sa pangkalahatang kalubhaan ng COPD.
Ayon sa kaugalian, pinagsasama ng COPD ang talamak na brongkitis at emphysema.
Ang talamak na brongkitis ay karaniwang tinutukoy bilang klinikal bilang pagkakaroon ng ubo na nagbubunga ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan. sa susunod na 2 taon. Ang emphysema ay tinukoy sa morphologically bilang ang pagkakaroon ng patuloy na pagluwang ng mga daanan ng hangin distal sa terminal bronchioles, na nauugnay sa pagkasira ng mga pader ng alveolar, na hindi nauugnay sa fibrosis. Sa mga pasyente na may COPD, ang parehong mga kondisyon ay madalas na naroroon at medyo mahirap na klinikal na makilala sa pagitan ng mga ito.
Ang konsepto ng COPD ay hindi kasama ang bronchial asthma (BA) at iba pang mga sakit na nauugnay sa mahinang reversible bronchial obstruction (cystic fibrosis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).

Epidemiology
Prevalence
Ang COPD ay kasalukuyang isang pandaigdigang problema. Sa ilang mga bansa sa buong mundo, ang pagkalat ng COPD ay napakataas (mahigit sa 20% sa Chile), sa iba ay mas mababa ito (mga 6% sa Mexico). Ang mga dahilan para sa pagkakaiba-iba na ito ay ang mga pagkakaiba sa pamumuhay, pag-uugali at pagkakalantad ng mga tao sa iba't ibang mga nakakapinsalang ahente.
Isang pandaigdigang pag-aaral (ang proyektong BOLD) ang nagbigay ng natatanging pagkakataon upang matantya ang paglaganap ng COPD gamit ang mga standardized questionnaires at pulmonary function tests sa mga populasyon ng mga nasa hustong gulang na higit sa 40 taong gulang sa parehong binuo at papaunlad na mga bansa. Ang pagkalat ng COPD stage II at mas mataas (GOLD 2008), ayon sa pag-aaral ng BOLD, sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang ay 10.1±4.8%, kabilang ang para sa mga lalaki - 11.8±7.9% at para sa mga kababaihan - 8.5±5.8%. Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral sa pagkalat ng COPD sa rehiyon ng Samara (mga residente 30 taong gulang at mas matanda), ang pagkalat ng COPD sa pangkalahatang sample ay 14.5% (sa mga lalaki - 18.7%, sa mga kababaihan - 11.2%). Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral sa Russia na isinagawa sa rehiyon ng Irkutsk, ang pagkalat ng COPD sa mga taong higit sa 18 taong gulang sa populasyon ng lunsod ay 3.1%, sa populasyon sa kanayunan - 6.6%. Ang pagkalat ng COPD ay tumaas sa edad: sa pangkat ng edad mula 50 hanggang 69 taon, 10.1% ng mga lalaki sa lungsod at 22.6% sa mga rural na lugar ang nagdusa mula sa sakit. Halos bawat pangalawang lalaki na higit sa 70 taong gulang na naninirahan sa mga rural na lugar ay na-diagnose na may COPD.

Mortalidad
Ayon sa WHO, ang COPD ay kasalukuyang ika-4 na nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Humigit-kumulang 2.75 milyong tao ang namamatay mula sa COPD bawat taon, na nagkakahalaga ng 4.8% ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan. Sa Europa, ang dami ng namamatay mula sa COPD ay malaki ang pagkakaiba-iba: mula 0.2 bawat 100 libong populasyon sa Greece, Sweden, Iceland at Norway hanggang 80 bawat 100 libo sa Ukraine at Romania.
Sa pagitan ng 1990 at 2000, ang dami ng namamatay mula sa pangkalahatang cardiovascular disease (CVD) at stroke ay bumaba ng 19.9% ​​​​at 6.9%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang namamatay mula sa COPD ay tumaas ng 25.5%. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa dami ng namamatay mula sa COPD ay sinusunod sa mga kababaihan.
Ang mga predictors ng mortality sa mga pasyenteng may COPD ay kinabibilangan ng mga salik gaya ng kalubhaan ng bronchial obstruction, nutritional status (body mass index (BMI)), physical endurance ayon sa 6-minute walk test at kalubhaan ng igsi ng paghinga, dalas at kalubhaan ng exacerbations , at pulmonary hypertension.
Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD ay respiratory failure (RF), kanser sa baga, CVD at mga tumor ng iba pang lokalisasyon.
Socio-economic na kahalagahan ng COPD
Sa mga binuo bansa, ang kabuuang gastos sa ekonomiya na nauugnay sa COPD sa istraktura ng mga sakit sa baga ay sumasakop sa ika-2 lugar pagkatapos ng kanser sa baga at unang lugar sa mga direktang gastos, na lumalampas sa mga direktang gastos ng hika ng 1.9 beses. Ang mga gastos sa ekonomiya sa bawat pasyente na nauugnay sa COPD ay 3 beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente na may hika. Ang ilang mga ulat sa mga direktang gastos sa medikal para sa COPD ay nagpapahiwatig na higit sa 80% ng mga mapagkukunang pinansyal ay ginugugol sa pangangalaga sa inpatient at mas mababa sa 20% sa pangangalaga sa labas ng pasyente. Napag-alaman na 73% ng mga gastos ay para sa 10% ng mga pasyente na may malubhang sakit. Ang pinakamalaking pinsala sa ekonomiya ay nagmumula sa paggamot sa mga exacerbations ng COPD. Sa Russia, ang pang-ekonomiyang pasanin ng COPD, na isinasaalang-alang ang mga hindi direktang gastos, kabilang ang absenteeism (absenteeism) at presenteeism (hindi gaanong epektibong trabaho dahil sa mahinang kalusugan), ay umaabot sa 24.1 bilyong rubles.

3. Klinikal na larawan ng COPD
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mga salik ng panganib (paninigarilyo, parehong aktibo at passive, mga exogenous pollutant, bioorganic fuel, atbp.), Karaniwang dahan-dahang umuunlad ang COPD at unti-unting umuunlad. Ang kakaiba ng klinikal na larawan ay na sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita (3, 4; D).
Ang mga unang palatandaan kung saan ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor ay isang ubo, kadalasang may produksyon ng plema, at/o igsi ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa umaga. Sa panahon ng malamig na panahon, nangyayari ang "madalas na sipon". Ito ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit.
Ang talamak na ubo, kadalasan ang unang sintomas ng COPD, ay madalas na minamaliit ng mga pasyente at doktor, dahil ito ay itinuturing na isang inaasahang resulta ng paninigarilyo at/o pagkakalantad sa mga masamang salik sa kapaligiran. Karaniwan, ang mga pasyente ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng malapot na plema. Ang pagtaas sa produksyon ng ubo at plema ay madalas na nangyayari sa mga buwan ng taglamig, sa panahon ng mga nakakahawang exacerbations.
Ang dyspnea ay ang pinakamahalagang sintomas ng COPD (4; D). Kadalasan ito ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal at ang pangunahing dahilan na nililimitahan ang aktibidad ng trabaho ng pasyente. Ang epekto sa kalusugan ng paghinga ay tinasa gamit ang British Medical Research Council (mMRC) questionnaire. Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa medyo mataas na antas ng pisikal na aktibidad, tulad ng pagtakbo sa patag na lupa o paglalakad sa hagdan. Habang lumalala ang sakit, tumitindi ang igsi ng paghinga at maaaring limitahan kahit ang pang-araw-araw na aktibidad, at sa kalaunan ay nangyayari sa pagpapahinga, na pinipilit ang pasyente na manatili sa bahay (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dyspnea gamit ang mMRC scale ay isang sensitibong tool para sa paghula ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may COPD.
Kapag inilalarawan ang klinikal na larawan ng COPD, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na katangian ng sakit na ito: ang subclinical na simula nito, ang kawalan ng mga tiyak na sintomas, at ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit (stable na kurso o exacerbation). Ang isang kondisyon kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa mga linggo o kahit na buwan ay dapat ituring na matatag, at sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay makikita lamang sa pangmatagalang (6-12 buwan) na dinamikong pagmamasid sa pasyente.
Ang mga exacerbations ng sakit ay may partikular na epekto sa klinikal na larawan - pana-panahong nagaganap na pagkasira ng kondisyon (na tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 araw), na sinamahan ng isang pagtaas sa intensity ng mga sintomas at functional disorder. Sa panahon ng isang exacerbation, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at tinatawag na "air traps" kasama ng isang pinababang daloy ng pag-expire, na humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga, na kadalasang sinasamahan ng hitsura o pagtindi ng malayong wheezing, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, at pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Bilang karagdagan, ang intensity ng pagtaas ng ubo, ang dami ng plema, ang likas na katangian ng paghihiwalay nito, pagbabago ng kulay at lagkit (tumaas o bumababa nang husto). Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga (FER) at mga gas ng dugo ay lumalala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis ay bumababa (sapilitang dami ng expiratory sa 1 s (FEV1), atbp.), Ang hypoxemia at maging ang hypercapnia ay maaaring mangyari. Ang mga exacerbations ay maaaring magsimula nang unti-unti, unti-unti, o maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, at mas madalas, right ventricular failure.
Ang kurso ng COPD ay isang kahalili ng isang matatag na yugto at paglala ng sakit, ngunit ito ay nag-iiba sa bawat tao. Gayunpaman, ang pag-unlad ng COPD ay karaniwan, lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nalantad sa mga nilalanghap na pathogenic particle o gas. Ang klinikal na larawan ng sakit ay seryoso ring nakasalalay sa phenotype ng sakit, at sa kabaligtaran, tinutukoy ng phenotype ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng COPD. Sa loob ng maraming taon, nagkaroon ng dibisyon ng mga pasyente sa emphysematous at bronchitis phenotypes.
Ang uri ng brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga palatandaan ng brongkitis (ubo, paggawa ng plema). Ang emphysema sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa uri ng emphysematous, sa kabaligtaran, ang emphysema ay ang nangungunang pathological manifestation, ang igsi ng paghinga ay nananaig sa ubo. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan ay napakabihirang posible na ihiwalay ang emphysematous o bronchitis phenotype ng COPD sa tinatawag na "pure" na anyo (mas tamang pag-usapan ang isang nakararami na bronchitis o nakararami emphysematous phenotype ng sakit). Ang mga tampok ng mga phenotype ay ipinakita nang mas detalyado sa Talahanayan 4.
Kung imposibleng makilala ang pamamayani ng isang phenotype o iba pa, dapat magsalita ang isa tungkol sa isang mixed phenotype. Sa mga klinikal na setting, ang mga pasyente na may magkahalong uri ng sakit ay mas karaniwan.
Bilang karagdagan sa itaas, ang iba pang mga phenotypes ng sakit ay kasalukuyang natukoy. Una sa lahat, naaangkop ito sa tinatawag na overlap phenotype (isang kumbinasyon ng COPD at hika). Kinakailangang maingat na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyenteng may COPD at hika. Ngunit sa kabila ng mga makabuluhang pagkakaiba sa talamak na pamamaga sa mga sakit na ito, sa ilang mga pasyente ang COPD at hika ay maaaring naroroon nang sabay-sabay. Ang phenotype na ito ay maaaring umunlad sa mga pasyenteng naninigarilyo na dumaranas ng hika. Kasama nito, bilang isang resulta ng malakihang pag-aaral, ipinakita na ang tungkol sa 20-30% ng mga pasyente na may COPD ay maaaring magkaroon ng reversible bronchial obstruction, at ang mga eosinophil ay lumilitaw sa cellular composition sa panahon ng pamamaga. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaari ding maiugnay sa "COPD + BA" phenotype. Ang mga naturang pasyente ay tumutugon nang maayos sa corticosteroid therapy.
Ang isa pang phenotype na napag-usapan kamakailan ay ang mga pasyente na may madalas na exacerbations (2 o higit pang exacerbations bawat taon o 1 o higit pang exacerbations na humahantong sa ospital). Ang kahalagahan ng phenotype na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay lumabas mula sa isang exacerbation na may pinababang functional indicator ng mga baga, at ang dalas ng mga exacerbations ay direktang nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente; isang indibidwal na diskarte sa paggamot ay kinakailangan. Ang pagkakakilanlan ng maraming iba pang mga phenotype ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Ang ilang mga kamakailang pag-aaral ay nakakuha ng pansin sa mga pagkakaiba sa klinikal na pagtatanghal ng COPD sa pagitan ng mga lalaki at babae. Tulad ng nangyari, ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na hyperreactivity ng respiratory tract, napansin nila ang mas malinaw na igsi ng paghinga sa parehong mga antas ng bronchial obstruction tulad ng sa mga lalaki, atbp. Sa parehong mga functional na tagapagpahiwatig, ang oxygenation ay nangyayari nang mas mahusay sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Gayunpaman, ang mga kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng mga exacerbations, nagpapakita sila ng mas kaunting epekto ng pisikal na pagsasanay sa mga programa sa rehabilitasyon, at mas mababa ang rate ng kanilang kalidad ng buhay (QoL) ayon sa mga karaniwang questionnaire.
Kilalang-kilala na ang mga pasyente na may COPD ay may maraming extrapulmonary manifestations ng sakit dahil sa sistematikong epekto ng talamak na pamamaga na katangian ng COPD. Pangunahing may kinalaman ito sa dysfunction ng peripheral skeletal muscles, na gumagawa ng malaking kontribusyon sa pagbabawas ng exercise tolerance. Ang talamak na patuloy na pamamaga ay may mahalagang papel sa pinsala sa vascular endothelium at pag-unlad ng atherosclerosis sa mga pasyente na may COPD, na kung saan ay nag-aambag sa paglaki ng CVD (arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), acute myocardial infarction ( AMI), pagpalya ng puso (HF) ) sa mga pasyenteng may COPD at pinatataas ang panganib ng pagkamatay. Ang mga pagbabago sa katayuan sa nutrisyon ay malinaw na nakikita. Sa turn, ang pinababang nutritional status ay maaaring magsilbi bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagkamatay ng mga pasyente. Ang systemic na pamamaga ay nag-aambag din sa pag-unlad ng osteoporosis. Ang mga pasyenteng nagdurusa sa COPD ay may mas malinaw na mga palatandaan ng osteoporosis kumpara sa parehong mga pangkat ng edad ng mga taong walang COPD. Kamakailan lamang, ang pansin ay nakuha sa katotohanan na bilang karagdagan sa polycythemia, ang anemia ay nangyayari sa 10-20% ng mga kaso sa mga pasyente na may COPD. Ang sanhi nito ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit may dahilan upang maniwala na ito ay resulta ng sistematikong epekto ng talamak na pamamaga sa COPD.
Ang mga neuropsychiatric disorder, na ipinakita ng pagkawala ng memorya, depression, ang hitsura ng "takot" at mga kaguluhan sa pagtulog, ay may malaking epekto sa klinikal na larawan ng sakit.
Ang mga pasyente na may COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-unlad ng magkakatulad na mga sakit na nangyayari sa mga matatandang pasyente anuman ang pagkakaroon ng COPD, ngunit sa pagkakaroon nito - na may mas mataas na posibilidad (coronary artery disease, hypertension, atherosclerosis ng lower extremity vessels, atbp.) . Ang iba pang mga komorbididad (diabetes mellitus (DM), gastroesophageal reflux disease, prostate adenoma, arthritis) ay maaaring magkakasamang umiral sa COPD dahil bahagi sila ng proseso ng pagtanda at mayroon ding makabuluhang epekto sa klinikal na larawan ng isang pasyenteng dumaranas ng COPD.
Sa panahon ng natural na pag-unlad ng COPD, ang klinikal na larawan ay maaaring magbago na isinasaalang-alang ang mga umuusbong na komplikasyon ng sakit: pneumonia, pneumothorax, acute DN (AP), pulmonary embolism (PE), bronchiectasis, pulmonary hemorrhage, pag-unlad ng cor pulmonale at ang decompensation nito na may matinding pagkabigo sa sirkulasyon.
Upang ibuod ang paglalarawan ng klinikal na larawan, dapat itong bigyang-diin na ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa marami sa mga kadahilanan sa itaas. Ang lahat ng ito, kasama ang tindi ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib at ang rate ng pag-unlad ng sakit, ay lumilikha ng hitsura ng pasyente sa iba't ibang panahon ng kanyang buhay.

4. Mga prinsipyo ng diagnostic
Upang masuri nang tama ang COPD, kinakailangan una sa lahat na umasa sa mga pangunahing (pangunahing) probisyon na nagmumula sa kahulugan ng sakit. Ang diagnosis ng COPD ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente kapag ang ubo, paggawa ng plema, o igsi ng paghinga ay naroroon at natukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa COPD. Sa totoong buhay, sa mga unang yugto ng sakit, ang isang naninigarilyo ay hindi isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit, dahil sinusuri niya ang ubo bilang isang normal na kondisyon kung ang kanyang aktibidad sa trabaho ay hindi pa napinsala. Kahit na ang hitsura ng igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad ay itinuturing niya bilang isang resulta ng katandaan o detraining.
Ang pangunahing anamnestic factor na tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis ng COPD ay ang pagtatatag ng katotohanan ng pagkakalantad sa paglanghap sa mga pathogenic agent, pangunahin ang usok ng tabako, sa respiratory system. Kapag tinatasa ang katayuan sa paninigarilyo, palaging ipinapahiwatig ang index ng taong naninigarilyo (pack-years). Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat ding bigyan ng malaking pansin ang pagtukoy ng mga yugto ng passive smoking. Nalalapat ito sa lahat ng pangkat ng edad, kabilang ang pagkakalantad sa usok ng tabako sa fetus sa panahon ng prenatal bilang resulta ng paninigarilyo ng buntis mismo o ng mga nakapaligid sa kanya. Ang mga pagkakalantad sa paglanghap sa trabaho, kasama ang paninigarilyo, ay itinuturing na mga salik na humahantong sa simula ng COPD. Nalalapat ito sa iba't ibang anyo ng polusyon sa hangin sa lugar ng trabaho, kabilang ang mga gas at aerosol, pati na rin ang pagkakalantad sa usok mula sa mga fossil fuel.
Kaya, ang diagnosis ng COPD ay dapat isama ang mga sumusunod na lugar:
- pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib;
- objectification ng mga sintomas ng bara;
- pagsubaybay sa respiratory function ng mga baga.
Ito ay sumusunod na ang diagnosis ng COPD ay batay sa pagsusuri ng ilang mga yugto:
- paglikha ng isang verbal portrait ng pasyente batay sa impormasyong nakuha mula sa isang pakikipag-usap sa kanya (maingat na koleksyon ng anamnesis);
- layunin (pisikal) na pagsusuri;
- mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Ang diagnosis ng COPD ay dapat palaging kumpirmahin ng spirometry. Mga halaga ng post-bronchodilation FEV1/forced vital capacity (FVC).<70% - обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания.
Dahil sa ang katunayan na ang COPD ay walang mga tiyak na manifestations at ang criterion para sa diagnosis ay ang spirometric indicator, ang sakit ay maaaring manatiling hindi nasuri sa loob ng mahabang panahon. Ang problema ng underdiagnosis ay dahil din sa katotohanan na maraming mga tao na nagdurusa sa COPD ay hindi nakakaramdam ng sakit dahil sa kawalan ng paghinga sa isang tiyak na yugto ng sakit at hindi nakakarating sa atensyon ng doktor. Kasunod nito na sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng COPD ay isinasagawa sa mga yugto ng hindi pagpapagana ng sakit.
Ang isang detalyadong pag-uusap sa bawat pasyente sa paninigarilyo ay makakatulong sa maagang pagtuklas ng sakit, dahil sa aktibong pagtatanong at kawalan ng mga reklamo, posible na makilala ang mga palatandaan na katangian ng pag-unlad ng talamak na pamamaga sa puno ng bronchial, lalo na ang ubo.
Sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, maaari kang gumamit ng questionnaire upang masuri ang COPD* (Talahanayan 5).
Sa proseso ng pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa bronchial tree at parenchyma ng baga, lumilitaw ang igsi ng paghinga (sa isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang masuri ang kalubhaan nito, koneksyon sa pisikal na aktibidad, atbp.).
Sa mga unang yugto ng sakit (kung sa ilang kadahilanan ang pasyente ay dumarating pa rin sa atensyon ng doktor sa oras na ito), ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang mga abnormalidad na katangian ng COPD, gayunpaman, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon nito . Sa pagtaas ng emphysema at ang hindi maibabalik na bahagi ng bronchial obstruction, ang pagbuga ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mahigpit na sarado o nakatiklop na mga labi, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na expiratory collapse ng maliit na bronchi at nagpapabagal sa daloy ng rate ng exhaled air, na nagpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente. Ang iba pang mga palatandaan ng hyperinflation ay maaaring isang hugis-barrel na dibdib, pahalang na direksyon ng mga tadyang, at nabawasan ang pagkapurol ng puso.
Ang pagsasama ng mga kalamnan ng Scalenae at Sternocleidomastoideus sa pagkilos ng paghinga ay isang tagapagpahiwatig ng karagdagang paglala ng paglabag sa respiratory mechanics at pagtaas ng pagkarga sa respiratory apparatus. Ang isa pang palatandaan ay maaaring isang kabalintunaan na paggalaw ng nauunang pader ng lukab ng tiyan - ang pagbawi nito sa panahon ng paglanghap, na nagpapahiwatig ng pagkapagod ng dayapragm. Ang pag-flatte ng diaphragm ay humahantong sa pagbawi ng lower ribs sa panahon ng inspirasyon (Hoover sign) at pagpapalawak ng kyphosternal angle. Kapag ang mga kalamnan sa paghinga ay napagod, madalas na nangyayari ang hypercapnia, na nangangailangan ng naaangkop na pagtatasa.
Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng mga pasyente, posible na i-object ang pagkakaroon ng bronchial obstruction sa pamamagitan ng pakikinig sa dry wheezing, at sa panahon ng percussion, ang isang boxy percussion sound ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng hyperinflation.
Kabilang sa mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, ang mga ipinag-uutos na pagsusuri ay kinabibilangan ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo at pagsusuri sa cytological ng plema. Sa mga kaso ng matinding emphysema at isang batang pasyente, dapat matukoy ang α1-antitrypsin. Sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang neutrophilic leukocytosis na may band shift at isang pagtaas sa ESR ay pinaka-karaniwan. Ang pagkakaroon ng leukocytosis ay nagsisilbing karagdagang argumento na pabor sa isang nakakahawang kadahilanan bilang sanhi ng paglala ng COPD. Parehong anemia (ang resulta ng isang pangkalahatang nagpapasiklab na sindrom) at polycythemia ay maaaring matukoy. Polycythaemic syndrome (nadagdagang bilang ng pulang selula ng dugo, mataas na antas ng hemoglobin -
>16 g/dl sa mga babae at >18 g/dl sa mga lalaki, tumaas na hematocrit>47% sa mga babae at>52% sa mga lalaki) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng malubha at matagal na hypoxemia.
Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab at ang antas ng kalubhaan nito. Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula ay nagpapataas ng hinala ng kanser at nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.
Maipapayo na magsagawa ng cultural microbiological na pagsusuri ng plema sa kaso ng hindi makontrol na pag-unlad ng nakakahawang proseso at gamitin ito upang pumili ng makatwirang antibiotic therapy. Para sa parehong layunin, ang isang bacteriological na pag-aaral ng mga nilalaman ng bronchial na nakuha sa panahon ng bronchoscopy ay isinasagawa.
Ang radiography ng dibdib ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang diagnosis ng COPD. Ang pamamaraang ito ay hindi isang sensitibong tool para sa paggawa ng diagnosis, ngunit ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na klinikal na sintomas (tumor, tuberculosis, congestive heart failure, atbp.), At sa panahon ng isang exacerbation, upang makilala ang pneumonia, pleural effusion , spontaneous pneumothorax, atbp. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na radiological sign ng bronchial obstruction ay maaaring makilala: pagyupi ng dome at limitasyon ng mobility ng diaphragm sa mga paggalaw ng paghinga, mga pagbabago sa anteroposterior size ng thoracic cavity, pagpapalawak ng retrosternal espasyo, patayong posisyon ng puso.
Ang bronchoscopic examination ay nagsisilbing karagdagang paraan para sa pag-diagnose ng COPD upang ibukod ang iba pang mga sakit at kondisyon na nangyayari na may katulad na mga sintomas.
Ginagawa ang electrocardiography at echocardiography upang ibukod ang pinagmulan ng puso ng mga sintomas ng paghinga at makilala ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso.
Ang lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may COPD ay dapat sumailalim sa spirometry.

5. Mga functional na diagnostic test
pagsubaybay sa kurso ng COPD
Spirometry ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose at pagdodokumento ng mga pagbabago sa pulmonary function sa COPD. Ang pag-uuri ng COPD ayon sa kalubhaan ng obstructive ventilation disorder ay batay sa spirometry indicators. Pinapayagan ka nitong ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas.
Ang Spirometry ay ang ginustong paunang pagsusuri upang masuri ang presensya at kalubhaan ng sagabal sa daanan ng hangin.

Pamamaraan
. Mayroong iba't ibang mga rekomendasyon para sa paggamit ng spirometry bilang isang paraan para sa pag-diagnose at pagtukoy ng kalubhaan ng mga nakahahadlang na sakit sa baga.
. Ang pag-aaral ng pulmonary function gamit ang forced spirometry ay maaaring ituring na kumpleto kung 3 technically acceptable breathing maneuvers ang nakuha. Sa parehong oras, ang mga resulta ay dapat na muling gawin: ang maximum at kasunod na mga tagapagpahiwatig ng FVC, pati na rin ang maximum at kasunod na mga tagapagpahiwatig ng FEV1, ay dapat na mag-iba ng hindi hihigit sa 150 ml. Sa mga kaso kung saan ang halaga ng FVC ay hindi lalampas sa 1000 ml, ang maximum na pinapahintulutang pagkakaiba sa parehong FVC at FEV1 ay hindi dapat lumampas sa 100 ml.
. Kung ang mga reproducible na resulta ay hindi nakuha pagkatapos ng 3 pagtatangka, ang mga maneuver sa paghinga ay dapat ipagpatuloy hanggang 8 na pagtatangka. Ang higit pang mga maniobra sa paghinga ay maaaring magresulta sa pagkahapo ng pasyente at, sa mga bihirang kaso, nabawasan ang FEV1 o FVC.
. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay bumaba ng higit sa 20% mula sa paunang halaga bilang isang resulta ng paulit-ulit na sapilitang mga maniobra, ang karagdagang pagsusuri ay dapat na ihinto sa mga interes ng kaligtasan ng pasyente, at ang dynamics ng mga tagapagpahiwatig ay dapat na maipakita sa ulat. Ang ulat ay dapat magpakita ng mga graphical na resulta at numerical na halaga ng hindi bababa sa 3 pinakamahusay na pagtatangka.
. Ang mga resulta ng teknikal na katanggap-tanggap na mga pagtatangka na hindi nakakatugon sa pamantayan ng muling paggawa ay maaaring gamitin upang magsulat ng isang konklusyon na nagsasaad na ang mga ito ay hindi maaaring kopyahin.
Spirometric manifestations ng COPD
Kapag nagsasagawa ng spirometry, ang COPD ay ipinapakita sa pamamagitan ng limitasyon ng expiratory airflow dahil sa tumaas na resistensya sa daanan ng hangin (Larawan 1).
Ang nakahahadlang na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa ratio ng mga tagapagpahiwatig ng FEV1/FVC<0,7.
May depresyon sa expiratory na bahagi ng flow-volume curve, at ang pababang paa nito ay may malukong na hugis. Ang pagkagambala sa linearity ng lower half ng flow-volume curve ay isang katangian ng mga obstructive ventilation disorder, kahit na ang FEV1/FVC ratio ay >0.7. Ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga nakahahadlang na karamdaman.
Habang umuunlad ang bronchial obstruction, mayroong karagdagang pagbaba sa expiratory flow, isang pagtaas sa "air traps" at hyperinflation ng mga baga, na humahantong sa pagbaba sa mga indicator ng FVC. Upang ibukod ang magkahalong obstructive-restrictive disorder, kinakailangang sukatin ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC) gamit ang body plethysmography.
Upang masuri ang kalubhaan ng emphysema, dapat suriin ang TLC at diffusion DSL.

Pagsusuri sa reversibility (pagsusuri sa bronchodilator)
Kung ang mga palatandaan ng bronchial obstruction ay naitala sa panahon ng paunang pag-aaral ng spirometric, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng isang reversibility test (bronchodilator test) upang matukoy ang antas ng reversibility ng obstruction sa ilalim ng impluwensya ng mga bronchodilator.
Upang pag-aralan ang reversibility ng obstruction, ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang inhaled bronchodilators, ang kanilang epekto sa FEV1 ay tinasa. Ang iba pang mga indicator ng flow-volume curve, na pangunahing hinango at kinakalkula mula sa FVC, ay hindi inirerekomenda para sa paggamit.

Pamamaraan
. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, inirerekumenda na gumamit ng mga short-acting bronchodilators sa maximum na solong dosis:
- para sa β2-agonists - salbutamol 400 mcg;
- para sa mga anticholinergic na gamot - ipratropium bromide 160 mcg.
. Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng kumbinasyon ng mga anticholinergic na gamot at mga short-acting β2-agonist sa ipinahiwatig na mga dosis. Dapat gamitin ang metered-dose aerosol inhaler na may spacer.
. Ang isang paulit-ulit na pag-aaral ng spirometric ay dapat isagawa pagkatapos ng 15 minuto. pagkatapos ng paglanghap
β2-agonists o pagkatapos ng 30-45 min. pagkatapos ng paglanghap ng mga anticholinergic na gamot o ang kanilang kumbinasyon sa
β2-agonists.

Pamantayan para sa isang positibong sagot
Ang isang bronchodilator test ay itinuturing na positibo kung, pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator, ang bronchodilation coefficient (CBD) ay umabot o lumampas sa 12%, at ang ganap na pagtaas ay 200 ml o higit pa:
CBD = (FEV1 post (ml) - FEV1 raw (ml)/FEV1 raw (ml)) x 100%

Ganap na pagtaas (ml) = FEV1 pagkatapos (ml) - FEV1 out. (ml),
kung saan ang FEV1 ref. - ang halaga ng spirometric indicator bago ang paglanghap ng bronchodilator, FEV1 pagkatapos - ang halaga ng indicator pagkatapos ng paglanghap ng bronchodilator.

Upang tapusin ang isang positibong pagsusuri sa bronchodilator, ang parehong pamantayan ay dapat maabot.
Kapag tinatasa ang isang pagsubok sa bronchodilator, mahalagang isaalang-alang ang mga salungat na reaksyon mula sa cardiovascular system: tachycardia, arrhythmia, pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang hitsura ng mga sintomas tulad ng pagkabalisa o panginginig.
Ang teknikal na pagkakaiba-iba sa mga resulta ng spirometry ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng regular na pagkakalibrate ng kagamitan, maingat na pagtuturo sa pasyente, at advanced na pagsasanay ng mga tauhan.

Mga wastong halaga
Ang mga wastong halaga ay nakasalalay sa mga anthropometric na parameter, pangunahin ang taas, kasarian, edad, lahi. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa pamantayan ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, sa mga taong may mga paunang tagapagpahiwatig sa itaas ng average na antas, na may pag-unlad ng pulmonary pathology, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bababa nang may kaugnayan sa mga nauna, ngunit maaari pa ring manatili sa loob ng pamantayan ng populasyon.
Pagsubaybay (serial studies)
Ang pagsubaybay sa spirometric parameters (FEV1 at FVC) ay mapagkakatiwalaang sumasalamin sa dinamika ng mga pagbabago sa pulmonary function sa panahon ng pangmatagalang pagmamasid, ngunit ang posibilidad ng teknikal at biological na pagkakaiba-iba ng mga resulta ay dapat isaalang-alang.
Sa malusog na mga indibidwal, ang mga pagbabago sa FVC at FEV1 ay itinuturing na klinikal na makabuluhan kung, sa paulit-ulit na pag-aaral sa loob ng 1 araw, ang pagkakaiba ay lumampas sa 5%, sa loob ng ilang linggo - 12%.
Ang pagtaas ng rate ng pagbaba sa pulmonary function (higit sa 40 ml/taon) ay hindi isang ipinag-uutos na tanda ng COPD. Bilang karagdagan, hindi ito makumpirma nang isa-isa, dahil ang pinahihintulutang antas ng pagkakaiba-iba sa FEV1 sa loob ng isang pag-aaral ay makabuluhang lumampas sa halagang ito at 150 ml.
Pagsubaybay sa peak expiratory flow (PEF).
Ginagamit ang PEF upang ibukod ang tumaas na pagkakaiba-iba ng araw na mas katangian ng hika at tugon sa therapy sa droga.
Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ay naitala pagkatapos ng 3 pagtatangka na magsagawa ng sapilitang maniobra na may paghinto na hindi hihigit sa 2 s pagkatapos ng paglanghap. Ang maniobra ay ginagawa habang nakaupo o nakatayo. Higit pang mga sukat ang ginagawa kung ang pagkakaiba sa pagitan ng 2 maximum na halaga ng PEF ay lumampas sa 40 l/min.
Ginagamit ang PEF upang masuri ang pagkakaiba-iba ng airflow sa maraming sukat na kinuha sa loob ng hindi bababa sa 2 linggo. Maaaring maitala ang tumaas na pagkakaiba-iba sa mga dobleng sukat sa loob ng 1 araw. Ang mas madalas na mga pagsukat ay nagpapabuti sa marka. Ang isang pagtaas sa katumpakan ng pagsukat sa kasong ito ay nakakamit lalo na sa mga pasyente na may pinababang pagsunod.
Ang pagkakaiba-iba ng PEF ay pinakamahusay na kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga bilang isang porsyento ng average o maximum na pang-araw-araw na PEF.
Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga para sa pagkakaiba-iba mula sa pinakamataas na halaga ay humigit-kumulang 20% ​​kapag 4 o higit pang mga sukat ang kinuha sa loob ng 1 araw. Gayunpaman, maaaring mas mababa ito kapag gumagamit ng dobleng pagsukat.
Ang pagkakaiba-iba ng PEF ay maaaring tumaas sa mga sakit kung saan madalas na isinasagawa ang differential diagnosis ng hika. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan mayroong isang mas mababang antas ng pagtitiyak para sa tumaas na pagkakaiba-iba ng PEF kaysa sa mga pag-aaral ng populasyon.
Ang mga halaga ng PEF ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon. Ang pag-aaral ng PEF ay naaangkop lamang para sa pagsubaybay sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng COPD.

6. Differential diagnosis ng COPD
Ang pangunahing gawain ng differential diagnosis ng COPD ay upang ibukod ang mga sakit na may katulad na mga sintomas. Sa kabila ng napakalinaw na pagkakaiba sa pagitan ng hika at COPD sa mga mekanismo ng pag-unlad, mga klinikal na pagpapakita at mga prinsipyo ng pag-iwas at paggamot, ang 2 sakit na ito ay may ilang karaniwang katangian. Bilang karagdagan, ang isang kumbinasyon ng mga sakit na ito sa isang tao ay posible.
Ang differential diagnosis ng BA at COPD ay batay sa pagsasama-sama ng pangunahing klinikal na data, mga resulta ng functional at laboratory tests. Ang mga tampok ng pamamaga sa COPD at hika ay ipinakita sa Figure 2.
Ang mga nangungunang panimulang punto para sa differential diagnosis ng mga sakit na ito ay ibinibigay sa Talahanayan 6.
Sa ilang mga yugto ng pag-unlad ng COPD, lalo na sa unang pagpupulong sa pasyente, may pangangailangan na ibahin ito mula sa isang bilang ng mga sakit na may katulad na mga sintomas. Ang kanilang mga pangunahing natatanging tampok ay ibinibigay sa Talahanayan 7.
Ang differential diagnosis sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng COPD ay may sariling katangian. Sa banayad na mga kaso ng COPD, ang pangunahing bagay ay upang makilala ang mga pagkakaiba mula sa iba pang mga sakit na nauugnay sa mga kadahilanan ng pagsalakay sa kapaligiran, na nagaganap sa subclinically o may mga menor de edad na sintomas. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa iba't ibang variant ng talamak na brongkitis. Nahihirapan kapag gumagawa ng differential diagnosis sa mga pasyenteng may malubhang COPD. Natutukoy ito hindi lamang sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente, ang kalubhaan ng mga hindi maibabalik na pagbabago, kundi pati na rin ng isang malaking hanay ng mga magkakatulad na sakit (coronary heart disease, hypertension, metabolic disease, atbp.).

7. Modernong klasipikasyon ng COPD.
Komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng sakit
Ang pag-uuri ng COPD (Talahanayan 8) sa mga nakaraang taon ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng functional na estado ng mga baga, batay sa mga halaga ng post-bronchodilator FEV1; ito ay nakikilala ang 4 na yugto ng sakit.
Ang GOLD 2011 Expert Committee ay inabandona ang paggamit ng terminong "mga yugto" dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay nakabatay lamang sa halaga ng FEV1 at hindi sapat upang makilala ang kalubhaan ng sakit. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang staging ay hindi naroroon sa lahat ng kaso ng sakit. Walang katibayan para sa tunay na pagkakaroon ng mga yugto ng COPD (ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa na may modernong therapy). Kasabay nito, ang mga halaga ng FEV1 ay nananatiling may kaugnayan, dahil sinasalamin nila ang antas (mula sa banayad - yugto I, ayon sa pagkakabanggit, hanggang sa napakalubha - yugto IV) ng kalubhaan ng limitasyon ng daloy ng hangin. Ginagamit ang mga ito sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente na may COPD.
Ang 2011 na rebisyon ng GOLD na dokumento ay nagmungkahi ng isang bagong klasipikasyon batay sa pinagsama-samang pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente ng COPD. Isinasaalang-alang hindi lamang ang kalubhaan ng bronchial obstruction (ang antas ng kapansanan ng bronchial obstruction) ayon sa mga resulta ng isang spirometric na pag-aaral, kundi pati na rin ang klinikal na data tungkol sa pasyente: ang bilang ng mga exacerbations ng COPD bawat taon at ang kalubhaan ng klinikal. mga sintomas ayon sa mga resulta ng mMRC (Talahanayan 3) at COPD Assessment Test (CAT) (Talahanayan 9).
Nabatid na ang "pamantayan ng ginto" para sa pagtatasa ng epekto ng mga sintomas sa QOL ay ang mga resulta ng St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), ang sukat ng "mga sintomas" nito. Ang pagsusulit sa pagtatasa ng CAT at, kamakailan lamang, ang Clinical COPD Questionnaire (CCQ) ay naging mas malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan.
Sa GOLD 2013, ang pagtatasa ng mga sintomas ay mas pinalawak sa pamamagitan ng paggamit ng CCQ scale, na ginagawang posible na i-object ang mga sintomas pareho sa 1 araw at para sa huling linggo at bigyan sila hindi lamang ng husay, kundi pati na rin ang mga klinikal na katangian (Talahanayan 10) .
Ang huling puntos ay kinakalkula mula sa kabuuan ng mga puntos na natanggap sa pamamagitan ng pagsagot sa lahat ng mga tanong at hinati sa 10. Sa halaga nito<1 симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥1 - выраженные, т. е. оказывающие влияние на жизнь пациента. Вместе с тем еще окончательно не установлены значения CCQ, соответствующие выраженному влиянию симптомов на КЖ, эквивалентные значениям SGRQ. Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0-1,5 (GOLD 2014).
Ang pag-uuri ng COPD na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng GOLD na programa ay ipinakita sa Talahanayan 11.
Kapag tinatasa ang panganib, inirerekumenda na piliin ang pinakamataas na grado batay sa limitasyon ng daloy ng hangin ng GOLD o kasaysayan ng mga exacerbations.
Ang bagong 2013 na edisyon ng GOLD ay nagdagdag ng probisyon na kung ang isang pasyente ay nagkaroon ng kahit isang exacerbation sa nakaraang taon na humantong sa pagka-ospital (ibig sabihin, malubhang exacerbation), ang pasyente ay dapat na uriin bilang isang high-risk group.
Kaya, ang isang mahalagang pagtatasa ng epekto ng COPD sa isang partikular na pasyente ay pinagsasama ang pagtatasa ng sintomas sa spirometric na pag-uuri sa isang pagtatasa ng panganib ng mga exacerbations.
Sa pag-iisip na ito, ang diagnosis ng COPD ay maaaring magmukhang ganito:
"Chronic obstructive pulmonary disease..." at pagkatapos ay ang pagtatasa ay sumusunod:
- antas ng kalubhaan (I-IV) ng bronchial obstruction;
- kalubhaan ng mga klinikal na sintomas: binibigkas (CAT ≥10, mMRC ≥2, CCQ ≥1), hindi ipinahayag (CAT<10, mMRC <2, CCQ <1);
- dalas ng mga exacerbations: bihira (0-1), madalas (≥2);
- COPD phenotype (kung maaari);
- magkakasamang sakit.
Ang papel na ginagampanan ng magkakatulad na mga sakit ay napakahalaga sa pagtatasa ng kalubhaan ng COPD, gayunpaman, kahit na sa pinakabagong rekomendasyon ng GOLD noong 2013, hindi ito nakahanap ng isang karapat-dapat na lugar sa ibinigay na pag-uuri.
8. Therapy para sa matatag na COPD
Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang mga layunin sa paggamot ay inilarawan sa Talahanayan 12.
Mga pangunahing lugar ng paggamot:
I. Non-pharmacological effect:
- pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib;
- mga programang pang-edukasyon.
Ang mga non-pharmacological na pamamaraan ng pagkakalantad ay ipinakita sa Talahanayan 13.
Sa mga pasyenteng may malubhang sakit (GOLD 2-4), ang rehabilitasyon sa baga ay dapat gamitin bilang isang kinakailangang hakbang.

II. Paggamot sa droga
Ang pagpili ng dami ng pharmacological therapy ay batay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang halaga ng post-bronchodilator FEV1 at ang dalas ng mga exacerbations ng sakit (Tables 14, 15).
Ang mga scheme ng pharmacological therapy para sa mga pasyente na may COPD, na pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng COPD (dalas ng mga exacerbations ng sakit, kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, yugto ng COPD, na tinutukoy ng antas ng bronchial obstruction), ay ibinibigay sa Talahanayan 16.
Kasama sa iba pang mga paggamot ang oxygen therapy, suporta sa paghinga at operasyon.
Oxygen therapy
Napag-alaman na ang pangmatagalang pangangasiwa ng oxygen (O2) (>15 oras/araw) ay nagpapataas ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng may talamak na DN at matinding hypoxemia sa pamamahinga (B, 2++).
Suporta sa paghinga
Ang noninvasive ventilation (NIV) ay malawakang ginagamit sa mga pasyenteng may napakalubha, matatag na COPD.
Ang kumbinasyon ng NIV na may pangmatagalang oxygen therapy ay maaaring maging epektibo sa mga piling pasyente, lalo na sa pagkakaroon ng halatang daytime hypercapnia.
Operasyon
Lung Volume Reduction Surgery (LVLR)
Ginagawa ang VAOL sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng baga upang mabawasan ang hyperinflation at makamit ang mas mahusay na pumping ng mga kalamnan sa paghinga. Ang paggamit nito ay isinasagawa sa mga pasyente na may upper lobe emphysema at mababang exercise tolerance.
Paglipat ng baga
Maaaring mapabuti ng lung transplantation ang kalidad ng buhay at functional na mga resulta sa maingat na piniling mga pasyente na may napakalubhang COPD. Ang pamantayan sa pagpili ay FEV1<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт. ст., РаСО2 >50 mmHg Art. kapag humihinga ng hangin sa silid at pulmonary hypertension (Ppa >40 mm Hg).
9. Paglala ng COPD
Kahulugan at kahulugan ng mga exacerbations ng COPD
Ang pag-unlad ng mga exacerbations ay isang tampok na katangian ng kurso ng COPD. Ayon sa kahulugan ng GOLD (2013): "Ang isang exacerbation ng COPD ay isang talamak na kaganapan na nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng mga sintomas sa paghinga na lumalampas sa normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago at humahantong sa isang pagbabago sa kasalukuyang therapy."
Ang paglala ng COPD ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa mga pasyenteng naghahanap ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang madalas na pag-unlad ng mga exacerbations sa mga pasyente na may COPD ay humahantong sa isang pangmatagalang pagkasira (hanggang sa ilang linggo) sa respiratory function at gas exchange, mas mabilis na pag-unlad ng sakit, isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at nauugnay sa makabuluhang gastos sa ekonomiya para sa paggamot. Bukod dito, ang mga exacerbation ng COPD ay humahantong sa decompensation ng magkakatulad na mga malalang sakit. Ang matinding exacerbation ng COPD ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. Sa unang 5 araw mula sa simula ng mga exacerbations, ang panganib na magkaroon ng AMI ay tumataas ng higit sa 2 beses.
Pag-uuri ng mga exacerbations ng COPD
Ang isa sa mga pinakakilalang klasipikasyon ng kalubhaan ng mga exacerbations ng COPD, na iminungkahi ng working group sa kahulugan ng exacerbations ng COPD, ay ipinakita sa talahanayan 17.
Steer et al. bumuo ng isang bagong sukat upang masuri ang pagbabala ng mga pasyente na may exacerbation ng COPD na naospital sa ospital. Ang 5 pinakamalakas na predictors ng kamatayan ay nakilala: 1) kalubhaan ng igsi ng paghinga ayon sa eMRCD scale; 2) eosinopenia ng peripheral blood (<0,05 клеток x109/л); 3) признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки; 4) ацидоз крови (pH <7,3) и 5) мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл. 17).
Ang markang ito ay nagpakita ng mahusay na kapangyarihan sa diskriminasyon para sa paghula ng mortalidad sa panahon ng paglala ng COPD.
Mga sanhi ng exacerbations
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbations ng COPD ay bacterial at viral respiratory infections at atmospheric pollutants, ngunit ang mga sanhi ng humigit-kumulang 20-30% ng exacerbations ay hindi matukoy.
Sa mga bakterya sa panahon ng paglala ng COPD, ang pinakamahalagang papel ay ginagampanan ng hindi ma-type na Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae at Moraxella catarrhalis. Ang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pasyente na may matinding exacerbation ng COPD ay nagpakita na ang gram-negative enterobacteriaceae at Pseudomonas aeruginosa ay maaaring mas karaniwan sa mga naturang pasyente (Talahanayan 18).
Ang mga rhinovirus ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng acute respiratory viral infection at maaaring maging isang makabuluhang dahilan ng paglala ng COPD. Napansin na ang mga exacerbations ng COPD ay kadalasang nabubuo sa mga buwan ng taglagas-taglamig. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga exacerbations ng COPD ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa pagkalat ng mga impeksyon sa respiratory viral sa mga buwan ng taglamig at isang pagtaas sa sensitivity ng upper respiratory tract epithelium sa kanila sa panahon ng malamig na panahon.
Ang mga kondisyon na maaaring maging katulad ng mga exacerbations at/o nagpapalala sa kanilang kurso ay kinabibilangan ng pneumonia, pulmonary embolism, congestive heart failure, arrhythmias, pneumothorax, at pleural effusion. Ang mga kundisyong ito ay dapat na maiba mula sa mga exacerbations at, kung mayroon, nararapat na paggamot ay dapat ibigay.
10. Therapy para sa exacerbation ng COPD
Ang mga taktika ng pamamahala para sa mga pasyente ng COPD na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng exacerbation ay ipinakita sa Talahanayan 19.
Inhaled bronchodilators
Ang reseta ng inhaled bronchodilators ay isa sa mga pangunahing link sa paggamot ng exacerbation ng COPD (A, 1++). Ayon sa kaugalian, ang mga pasyente na may exacerbation ng COPD ay inireseta alinman sa mabilis na kumikilos na mga β2-agonist (salbutamol, fenoterol) o mabilis na kumikilos na mga anticholinergic na gamot (ipratropium bromide). Ang bisa ng β2-agonists at ipratropium bromide sa exacerbation ng COPD ay humigit-kumulang pareho (B, 2++), ang bentahe ng β2-agonists ay isang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos, at ang mga anticholinergic na gamot ay may mataas na kaligtasan at mahusay na tolerability. Ngayon, itinuturing ng maraming eksperto ang β2-agonist/ipratropium bromide combination therapy bilang pinakamainam na diskarte para sa pamamahala ng mga exacerbations ng COPD (B, 2++), lalo na sa paggamot ng mga pasyente ng COPD na may matinding exacerbations.
GKS
Ayon sa mga klinikal na pag-aaral sa mga exacerbations ng COPD na nangangailangan ng pag-ospital ng mga pasyente sa isang ospital, ang systemic corticosteroids ay nagbabawas sa oras ng pagsisimula ng pagpapatawad, nagpapabuti sa pulmonary function (FEV1) at binabawasan ang hypoxemia (PaO2), at maaari ring bawasan ang panganib ng maagang pagbabalik at pagkabigo sa paggamot, bawasan ang haba ng pananatili sa ospital (A, 1+). Ang isang kurso ng oral prednisolone therapy sa isang dosis na 30-40 mg / araw para sa 5-14 na araw ay karaniwang inirerekomenda (B, 2++). Ayon sa kamakailang data, ang mga pasyente na may exacerbation ng COPD at blood eosinophilia>2% ay may pinakamahusay na tugon sa systemic corticosteroids (C, 2+).
Ang isang mas ligtas na alternatibo sa systemic corticosteroids para sa exacerbation ng COPD ay nilalanghap, lalo na ang nebulized corticosteroids (B, 2++).
Antibacterial therapy (ABT)
Dahil hindi bacteria ang sanhi ng lahat ng exacerbations ng COPD (50%), mahalagang matukoy ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng ABT sa kaganapan ng exacerbations. Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang pagrereseta ng mga antibiotic sa mga pasyente na may pinakamatinding exacerbations ng COPD, halimbawa, na may type I exacerbations ayon sa klasipikasyon ng Anthonisen (i.e., sa pagkakaroon ng tumaas na igsi ng paghinga, pagtaas ng volume at antas ng purulence ng plema) o may uri II exacerbations (ang pagkakaroon ng 2 sa 3 nakalistang katangian) (B, 2++). Sa mga pasyente na may katulad na mga sitwasyon ng exacerbations ng COPD, ang mga antibiotics ay pinaka-epektibo, dahil ang sanhi ng naturang exacerbations ay isang bacterial infection. Inirerekomenda rin ang mga antibiotic para sa mga pasyenteng may matinding paglala ng COPD na nangangailangan ng invasive o NIV (D, 3). Ang paggamit ng mga biomarker tulad ng C-reactive protein (CRP) ay nakakatulong na mapabuti ang diagnosis at mga diskarte sa paggamot para sa mga pasyenteng may exacerbation ng COPD (C, 2+). Ang pagtaas ng mga antas ng CRP na ≥15 mg/L sa panahon ng paglala ng COPD ay isang sensitibong tanda ng bacterial infection.
Ang pagpili ng pinaka-angkop na antibiotic para sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD ay depende sa maraming mga kadahilanan, tulad ng kalubhaan ng COPD, mga kadahilanan ng panganib para sa hindi magandang resulta ng paggamot (halimbawa, mas matanda, mababang mga halaga ng FEV1, mga nakaraang madalas na exacerbations at comorbidities ng nakaraang antibiotic therapy (D, 3)).
Para sa banayad at katamtamang mga exacerbations ng COPD na walang mga kadahilanan ng panganib, inirerekomenda na magreseta ng mga modernong macrolides (azithromycin, clarithromycin), cephalosporins (cefixime, atbp.) (Talahanayan 18). Ang alinman sa amoxicillin/clavulanate o isang respiratory fluoroquinolone (levofloxacin o moxifloxacin) ay inirerekomenda bilang first-line na paggamot para sa mga pasyenteng may matinding exacerbation ng COPD at mga risk factor (B, 2++). Kung may mataas na panganib ng impeksyon sa P. aeruginosa, gumamit ng ciprofloxacin at iba pang mga gamot na may aktibidad na antipseudomonas (B, 2++).

Oxygen therapy
Ang hypoxemia ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay ng pasyente, samakatuwid ang oxygen therapy ay isang priyoridad sa paggamot ng ARF laban sa background ng COPD (B, 2++). Ang layunin ng oxygen therapy ay upang makamit ang PaO2 sa hanay na 55-65 mmHg. Art. at SaO2 88-92%. Sa kaso ng ARF sa mga pasyente na may COPD, ang mga nasal cannulas o isang Venturi mask ay kadalasang ginagamit upang maghatid ng O2. Kapag nagbibigay ng O2 sa pamamagitan ng cannulas, sapat na ang daloy ng O2 na 1–2 L/min para sa karamihan ng mga pasyente (D, 3). Ang maskara ng Venturi ay itinuturing na mas kanais-nais na paraan ng paghahatid ng O2, dahil pinapayagan nito ang medyo tumpak na mga halaga ng bahagi ng O2 sa inhaled mixture (FiO2), na independiyente sa minutong bentilasyon at daloy ng inspirasyon ng pasyente. Sa karaniwan, ang oxygen therapy na may FiO2 24% ay nagpapataas ng PaO2 ng 10 mmHg. Art., at may FiO2 28% - ng 20 mm Hg. Art. Pagkatapos simulan o baguhin ang regimen ng oxygen therapy sa loob ng susunod na 30-60 minuto. Inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa gas ng arterial blood upang masubaybayan ang mga antas ng PaCO2 at pH (D, 3).

NVL
NIV - pagbibigay ng tulong sa bentilasyon nang hindi naglalagay ng mga artipisyal na daanan ng hangin. Ang pagbuo ng bagong direksyon na ito ng suporta sa paghinga ay ginagawang posible na ligtas at epektibong makamit ang pagbabawas ng mga kalamnan sa paghinga, pagpapanumbalik ng gas exchange at pagbabawas ng dyspnea sa mga pasyente na may ARF. Sa panahon ng NIV, ang ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng respirator ay isinasagawa gamit ang mga nasal o face mask (mas madalas, helmet at mouthpieces), ang pasyente ay may kamalayan, at, bilang panuntunan, ang paggamit ng mga sedative at muscle relaxant ay hindi kinakailangan. Ang isa pang mahalagang bentahe ng NIV ay ang kakayahang mabilis na ihinto ito, pati na rin agad na ipagpatuloy ito kung kinakailangan. Ang mga indikasyon at contraindications para sa NIV ay ibinigay sa ibaba.
Ang mga pamantayan sa pagsasama para sa NIV para sa ARF dahil sa COPD ay:
1. Mga sintomas at palatandaan ng ARF:
- matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga;
- respiratory rate >24, partisipasyon ng auxiliary respiratory muscles sa paghinga, abdominal paradox.
2. Mga palatandaan ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas:
- PaCO2 >45 mm Hg. Art., pH<7,35;
- PaO2/ FiO2<200 мм рт. ст.
Ang mga pamantayan sa pagbubukod para sa pagsasagawa ng NIV para sa ARF ay:
1. Paghinto ng paghinga.
2. Hindi matatag na hemodynamics (hypotension, uncontrolled arrhythmias o myocardial ischemia).
3. Kawalan ng kakayahang protektahan ang respiratory tract (mga kaguluhan sa pag-ubo at paglunok).
4. Labis na bronchial secretion.
5. Mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan (pagkabalisa o depresyon), ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipagtulungan sa mga medikal na tauhan.
Ang mga pasyente na may acute respiratory failure na nangangailangan ng emergency tracheal intubation at invasive respiratory support ay itinuturing na hindi angkop na mga kandidato para sa paraan ng respiratory support (C, 2+). Ang NIV ay ang tanging napatunayang paraan ng therapy na maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may COPD na may ARF (A, 1++).
Invasive na suporta sa paghinga
Ang mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente ng COPD na may ARF kung saan ang gamot o iba pang konserbatibong therapy (NVL) ay hindi humahantong sa karagdagang pagpapabuti (B, 2++). Ang mga indikasyon para sa bentilasyon ay dapat isaalang-alang hindi lamang ang kakulangan ng epekto ng mga konserbatibong pamamaraan ng therapy, ang kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap, kundi pati na rin ang bilis ng kanilang pag-unlad at ang potensyal na reversibility ng proseso na nagdulot ng ARF.
Ang mga ganap na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon para sa ARF laban sa background ng exacerbation ng COPD ay:
1) paghinto sa paghinga;
2) malubhang kaguluhan ng kamalayan (stupor, coma);
3) hindi matatag na hemodynamics (SBP)<70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений <50/мин. или >160/min);
4) pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.
Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon para sa ARF laban sa background ng exacerbation ng COPD ay:
1) bilis ng paghinga >35/min;
2) pH ng arterial na dugo<7,25;
3) RaO2<45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
Bilang isang patakaran, kapag nagrereseta ng suporta sa paghinga, ang isang komprehensibong klinikal at functional na pagtatasa ng katayuan ng pasyente ay isinasagawa. Ang pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari sa mga pasyente na may COPD (B, 2++), dahil ang bawat karagdagang araw ng invasive respiratory support ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng mekanikal na bentilasyon, lalo na tulad ng ventilator-associated pneumonia (A , 1+).
Mga pamamaraan ng pagpapakilos at pag-alis
bronchial secretions
Ang sobrang produksyon ng mga secretions at mahinang clearance mula sa mga daanan ng hangin ay maaaring maging isang seryosong problema para sa maraming mga pasyente na may malubhang exacerbation ng COPD.
Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ang therapy na may mga mucoactive na gamot (acetylcysteine, carbocysteine, erdosteine) ay nagpapabilis sa paglutas ng mga exacerbations ng COPD at gumagawa ng karagdagang kontribusyon sa pagbabawas ng kalubhaan ng systemic na pamamaga (C, 2+).
Sa paglala ng COPD, ang makabuluhang pagpapabuti ay maaaring makamit gamit ang mga espesyal na pamamaraan upang mapahusay ang pagpapaandar ng paagusan ng respiratory tract. Halimbawa, ang high-frequency percussion ventilation ay isang paraan ng respiratory therapy kung saan ang maliliit na volume ng hangin ("percussion") ay inihahatid sa pasyente sa mataas at kontroladong frequency.
(60-400 cycle/min.) at isang kontroladong antas ng presyon sa pamamagitan ng isang espesyal na bukas na circuit ng paghinga (phasitron). Ang "Percussion" ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng mask, mouthpiece, endotracheal tube at tracheostomy. Ang isa pang paraan ay ang mga high-frequency vibrations (oscillations) ng chest wall, na ipinapadala sa pamamagitan ng dibdib sa respiratory tract at ang daloy ng gas na dumadaan dito. Ang mga high-frequency na vibrations ay nalikha gamit ang isang inflatable vest na magkasya nang mahigpit sa dibdib at nakakonekta sa isang air compressor.

11. COPD at mga kaugnay na sakit
Ang COPD, kasama ng hypertension, coronary artery disease at diabetes, ay bumubuo sa nangungunang grupo ng mga malalang sakit - sila ay bumubuo ng higit sa 30% ng lahat ng iba pang mga pathologies ng tao. Ang COPD ay madalas na pinagsama sa mga sakit na ito, na maaaring makabuluhang lumala ang pagbabala ng mga pasyente.
Ang pinakakaraniwang mga komorbididad sa COPD ay ipinakita sa Talahanayan 20.
Sa mga pasyenteng may COPD, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa bilang ng mga magkakatulad na sakit at hindi nakadepende sa halaga ng FEV1 (Larawan 3).
Ang lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD ay ipinapakita sa Talahanayan 21.
Ayon sa malalaking pag-aaral ng populasyon, ang panganib ng kamatayan mula sa CVD sa mga pasyenteng may COPD ay tumaas ng 2-3 beses kumpara sa mga pasyente ng parehong pangkat ng edad at walang COPD at bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng kabuuang bilang ng mga namamatay.
Ang patolohiya ng cardiovascular ay ang pangunahing patolohiya na kasama ng COPD. Ito marahil ang grupo ng mga pinakakaraniwan at pinakaseryosong sakit na kasama ng COPD. Kabilang sa mga ito, dapat nating i-highlight ang coronary artery disease, talamak na pagpalya ng puso, atrial fibrillation, at hypertension, na, tila, ang pinakakaraniwang kaakibat ng COPD.
Kadalasan, nagiging kontrobersyal ang paggamot sa mga naturang pasyente: ang mga gamot (angiotensin-converting enzyme inhibitors, β-blockers) na ginagamit para sa ischemic heart disease at/o hypertension ay maaaring magpalala sa kurso ng COPD (panganib ng ubo, igsi ng paghinga, hitsura o paglala ng bronchial obstruction), at mga gamot na inireseta para sa COPD (bronchodilators, corticosteroids), ay maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng cardiovascular pathology (panganib na magkaroon ng cardiac arrhythmia, tumaas na presyon ng dugo). Gayunpaman, ang paggamot ng CVD sa mga pasyente na may COPD ay dapat isagawa alinsunod sa mga karaniwang rekomendasyon, dahil walang ebidensya na dapat silang tratuhin nang naiiba sa pagkakaroon ng COPD. Kung kinakailangan na magreseta ng mga β-blocker sa mga pasyente na may COPD na may kasabay na cardiovascular pathology, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pumipili na β-blockers.
Ang osteoporosis at depresyon ay mahalagang mga komorbididad na kadalasang hindi nasuri. Gayunpaman, nauugnay ang mga ito sa pagbaba ng katayuan sa kalusugan at mahinang pagbabala. Ang pagrereseta ng paulit-ulit na mga kurso ng systemic corticosteroids para sa mga exacerbations ay dapat na iwasan, dahil ang kanilang paggamit ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng osteoporosis at fractures.
Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng kumbinasyon ng metabolic syndrome at diabetes sa mga pasyenteng may COPD ay naging mas madalas. Ang diabetes ay may malaking epekto sa kurso ng COPD at lumalala ang pagbabala ng sakit. Sa mga pasyente na may COPD na may kumbinasyon sa type 2 na diyabetis, ang DN ay mas malinaw, ang mga exacerbations ay mas karaniwan, isang mas matinding kurso ng coronary heart disease, ang pagkakaroon ng talamak na HF at hypertension ay nabanggit, ang pulmonary hypertension ay tumataas na may mas kaunting kalubhaan ng hyperinflation.
Sa mga pasyenteng may banayad na COPD, ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay kanser sa baga. Sa mga pasyenteng may malubhang COPD, ang pagbawas sa function ng baga ay makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng surgical intervention para sa lung cancer.

12. Rehabilitasyon at edukasyon sa pasyente
Isa sa mga inirerekomendang karagdagang paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng may COPD, simula sa stage II ng sakit, ay ang rehabilitasyon sa baga. Ang pagiging epektibo nito ay napatunayan sa pagpapabuti ng pagpapahintulot sa ehersisyo (A, 1++), pang-araw-araw na aktibidad, pagbabawas ng pang-unawa ng igsi ng paghinga (A, 1++), ang kalubhaan ng pagkabalisa at depresyon (A, 1+), pagbabawas ng bilang at tagal ng mga pag-ospital (A, 1 ++), oras ng pagbawi pagkatapos ng paglabas mula sa ospital at, sa pangkalahatan, pagtaas ng kalidad ng buhay (A, 1++) at kaligtasan ng buhay (B, 2++).
Ang pulmonary rehabilitation ay isang komprehensibong programa ng mga interbensyon batay sa therapy na nakasentro sa pasyente at kabilang ang, bilang karagdagan sa pisikal na pagsasanay, mga programang pang-edukasyon at psychosocial na idinisenyo upang mapabuti ang pisikal at emosyonal na kagalingan ng mga pasyente at matiyak ang pangmatagalang pagsunod sa mga pag-uugali sa kalusugan.
Ayon sa 2013 ERS/ATS rekomendasyon, ang rehabilitasyon ay dapat magpatuloy para sa
6-12 na linggo (hindi bababa sa 12 mga aralin, 2 beses/linggo, tumatagal ng 30 minuto o higit pa) at isama ang mga sumusunod na bahagi:
1) pisikal na pagsasanay;
2) pagwawasto ng nutritional status;
3) edukasyon ng pasyente;
4) suporta sa psychosocial.
Ang programang ito ay maaaring isagawa sa alinman sa isang outpatient o inpatient na setting.
Ang pangunahing bahagi ng pulmonary rehabilitation ay ang pisikal na pagsasanay, na maaaring mapataas ang bisa ng mga long-acting bronchodilators (B, 2++). Ang isang pinagsamang diskarte sa kanilang pagpapatupad ay lalong mahalaga, pinagsasama ang mga ehersisyo para sa lakas at pagtitiis: paglalakad, pagsasanay sa mga kalamnan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay sa tulong ng mga expander, dumbbells, step machine, at ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta. Sa panahon ng mga pagsasanay na ito, ang iba't ibang mga grupo ng mga joints ay kasangkot din sa trabaho, at ang mga mahusay na kasanayan sa motor ng kamay ay nabuo.
Ang lahat ng mga ehersisyo ay dapat na pinagsama sa mga pagsasanay sa paghinga na naglalayong bumuo ng tamang pattern ng paghinga, na nagdudulot ng mga karagdagang benepisyo (C, 2+). Bilang karagdagan, ang mga pagsasanay sa paghinga ay dapat isama ang paggamit ng mga espesyal na simulators (Threshold PEP, IMT), na kung saan naiiba ang kinasasangkutan ng inspiratory at expiratory respiratory muscles.
Ang pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon ay dapat na naglalayong mapanatili ang lakas ng kalamnan sa pamamagitan ng sapat na protina at bitamina sa diyeta.
Bilang karagdagan sa pisikal na rehabilitasyon, maraming pansin ang dapat bayaran sa mga hakbang na naglalayong baguhin ang pag-uugali ng mga pasyente, sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanila ng mga kasanayan upang malayang makilala ang mga pagbabago sa kurso ng sakit at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto.

* Chronic Airways Diseases, Isang Gabay para sa Pangunahing Pangangalagang Doktor, 2005.

Ang klasipikasyon ng COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay malawak at may kasamang paglalarawan ng mga pinakakaraniwang yugto ng sakit at ang mga variant kung saan ito nangyayari. At bagaman hindi lahat ng mga pasyente ay umuunlad na may COPD ayon sa parehong sitwasyon at hindi lahat ay maaaring makilala ang isang tiyak na uri, ang pag-uuri ay palaging nananatiling may kaugnayan: karamihan sa mga pasyente ay nababagay dito.

Mga yugto ng COPD

Ang unang pag-uuri (spirographic classification ng COPD), na tumutukoy sa mga yugto ng COPD at ang kanilang pamantayan, ay iminungkahi noong 1997 ng isang grupo ng mga siyentipiko na nagkakaisa sa isang komite na tinatawag na "World Initiative for COPD" (sa Ingles ang pangalan ay "Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease” at dinaglat bilang GOLD). Ayon dito, mayroong apat na pangunahing yugto, ang bawat isa ay pangunahing tinutukoy ng FEV - iyon ay, ang dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo:

• Ang yugto 1 ng COPD ay walang anumang mga espesyal na sintomas. Ang lumen ng bronchi ay medyo makitid, at ang daloy ng hangin ay hindi rin masyadong kapansin-pansing limitado. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga paghihirap sa pang-araw-araw na buhay, ang igsi ng paghinga ay nararanasan lamang sa panahon ng aktibong pisikal na aktibidad, at ang basang ubo ay nangyayari lamang paminsan-minsan, malamang sa gabi. Sa yugtong ito, kakaunti lamang ang pumupunta sa doktor, kadalasan dahil sa iba pang mga sakit.
• Ang COPD degree 2 ay nagiging mas malinaw. Ang igsi ng paghinga ay nagsisimula kaagad kapag sinusubukang makisali sa pisikal na aktibidad, lumilitaw ang isang ubo sa umaga, na sinamahan ng isang kapansin-pansin na paglabas ng plema - kung minsan ay purulent. Napansin ng pasyente na siya ay naging hindi gaanong nababanat at nagsimulang magdusa mula sa paulit-ulit na mga sakit sa paghinga - mula sa simpleng ARVI hanggang sa brongkitis at pulmonya. Kung ang dahilan ng pagbisita sa isang doktor ay hindi hinala ng COPD, sa lalong madaling panahon ay makikita pa rin siya ng pasyente dahil sa magkakatulad na impeksyon.
• Ang COPD degree 3 ay inilarawan bilang isang malubhang yugto - kung ang pasyente ay may sapat na lakas, maaari siyang mag-aplay para sa kapansanan at may kumpiyansa na maghintay hanggang sa mabigyan siya ng sertipiko. Lumilitaw ang igsi ng paghinga kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap - kahit na umakyat sa isang hagdanan. Nahihilo ang pasyente at nagiging madilim ang kanyang paningin. Ang ubo ay lumilitaw nang mas madalas, hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan, nagiging paroxysmal at sinamahan ng pananakit ng dibdib. Kasabay nito, ang hitsura ay nagbabago - ang dibdib ay lumalawak, ang mga ugat ay namamaga sa leeg, ang balat ay nagbabago ng kulay sa alinman sa mala-bughaw o pinkish. Ang timbang ng katawan ay bumababa o bumababa nang husto.
• Ang Stage 4 COPD ay nangangahulugan na maaari mong kalimutan ang tungkol sa anumang kakayahang magtrabaho - ang daloy ng hangin na pumapasok sa mga baga ng pasyente ay hindi lalampas sa tatlumpung porsyento ng kinakailangang dami. Anumang pisikal na pagsusumikap - kabilang ang pagpapalit ng damit o mga pamamaraan sa kalinisan - ay nagdudulot ng igsi ng paghinga, paghinga sa dibdib, at pagkahilo. Ang paghinga mismo ay mabigat at pilit. Ang pasyente ay kailangang patuloy na gumamit ng oxygen cylinder. Sa pinakamasamang kaso, kailangan ang ospital.

Gayunpaman, noong 2011, napagpasyahan ng GOLD na ang naturang pamantayan ay masyadong malabo, at ang paggawa ng diagnosis batay lamang sa spirometry (na ginagamit upang matukoy ang dami ng expiratory) ay hindi tama. Bukod dito, hindi lahat ng mga pasyente ay nabuo ang sakit nang sunud-sunod, mula sa banayad hanggang sa malubhang yugto - sa maraming mga kaso, ang pagtukoy sa yugto ng COPD ay imposible. Ang CAT questionnaire ay binuo, na pinunan ng pasyente mismo at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon nang mas ganap. Sa loob nito, kailangang matukoy ng pasyente sa isang sukat mula isa hanggang lima kung gaano kalubha ang kanyang mga sintomas:

• ubo - ang isa ay tumutugma sa pahayag na "walang ubo", limang "patuloy";
• plema – ang ibig sabihin ng isa ay “walang plema”, ang ibig sabihin ng lima ay “palaging lumalabas ang plema”;
• pakiramdam ng paninikip sa dibdib - "hindi" at "napakalakas", ayon sa pagkakabanggit;
• igsi ng paghinga - mula sa "walang igsi ng paghinga" hanggang sa "kakulangan ng paghinga na may kaunting pagsusumikap";
• mga gawain sa bahay – mula sa “walang mga paghihigpit” hanggang sa “lubhang limitado”;
• pag-alis ng bahay - mula sa "kumpiyansa kung kinakailangan" hanggang sa "hindi kahit na kinakailangan";
• pagtulog - mula sa "masarap na pagtulog" hanggang sa "insomnia";
• enerhiya - mula sa "puno ng enerhiya" hanggang sa "walang enerhiya."

Ang resulta ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga puntos. Kung mayroong mas mababa sa sampu, ang sakit ay halos walang epekto sa buhay ng pasyente. Mas mababa sa dalawampu, ngunit higit sa sampu - ay may katamtamang epekto. Wala pang tatlumpu - ay may malakas na impluwensya. Ang mahigit tatlumpu ay may malaking epekto sa buhay.

Ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente, na maaaring maitala gamit ang mga instrumento, ay isinasaalang-alang din. Ang mga pangunahing ay ang pag-igting ng oxygen at saturation ng hemoglobin. Sa isang malusog na tao, ang unang halaga ay hindi bababa sa walumpung, at ang pangalawa ay hindi bababa sa siyamnapu. Sa mga pasyente, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang mga numero ay nag-iiba:

• na may medyo banayad - hanggang sa walumpu't siyamnapu sa pagkakaroon ng mga sintomas;
• sa panahon ng katamtamang kalubhaan - hanggang animnapu't walumpu;
• sa mga malubhang kaso - mas mababa sa apatnapu at humigit-kumulang pitumpu't lima.

Pagkatapos ng 2011, ayon sa GOLD, wala nang stages ang COPD. Mayroon lamang mga antas ng kalubhaan, na nagpapahiwatig kung gaano karaming hangin ang pumapasok sa mga baga. At ang pangkalahatang konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente ay hindi mukhang "nasa isang tiyak na yugto ng COPD," ngunit sa halip ay "nasa isang tiyak na grupo ng panganib para sa mga exacerbations, masamang kahihinatnan at kamatayan dahil sa COPD." Apat sila sa kabuuan.

• Pangkat A – mababang panganib, kakaunting sintomas. Ang pasyente ay kabilang sa grupo kung siya ay nagkaroon ng hindi hihigit sa isang exacerbation sa isang taon, siya ay nakakuha ng mas mababa sa sampung puntos sa CAT, at ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng ehersisyo.
• Pangkat B – mababang panganib, maraming sintomas. Ang pasyente ay kabilang sa grupo kung nagkaroon ng hindi hihigit sa isang exacerbation, ngunit madalas na nangyayari ang igsi ng paghinga, at ang marka ng CAT ay higit sa sampung puntos.
• Pangkat C – mataas ang panganib, kakaunting sintomas. Ang pasyente ay kabilang sa grupo kung siya ay nagkaroon ng higit sa isang exacerbation sa isang taon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pagsusumikap, at ang CAT score ay mas mababa sa sampu.
• Pangkat D – mataas ang panganib, maraming sintomas. Higit sa isang exacerbation, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pinakamaliit na pisikal na pagsusumikap, at ang CAT ay nakakuha ng higit sa sampu.

Ang pag-uuri, kahit na ito ay ginawa sa paraang isinasaalang-alang ang kalagayan ng isang partikular na pasyente hangga't maaari, hindi pa rin kasama ang dalawang mahalagang tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa buhay ng pasyente at ipinahiwatig sa pagsusuri. Ang mga ito ay COPD phenotypes at mga kaugnay na sakit.

Mga phenotype ng COPD

Sa talamak na obstructive pulmonary disease, mayroong dalawang pangunahing phenotypes na tumutukoy sa hitsura ng pasyente at kung paano umuunlad ang sakit.

Uri ng Bronchitic:

• Dahilan. Ito ay sanhi ng talamak na brongkitis, na ang mga pagbabalik ay nangyayari sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon.
• Mga pagbabago sa baga. Ipinapakita ng fluorography na ang mga dingding ng bronchi ay lumapot. Ipinapakita ng Spirometry na humihina ang daloy ng hangin at bahagyang pumapasok sa baga.
• Ang klasikong edad ng pagtuklas ng sakit ay limampu at mas matanda.
• Mga tampok ng hitsura ng pasyente. Ang pasyente ay may binibigkas na mala-bughaw na kulay ng balat, isang hugis ng bariles na dibdib, ang timbang ng katawan ay karaniwang tumataas dahil sa pagtaas ng gana at maaaring lumapit sa hangganan ng labis na katabaan.
• Ang pangunahing sintomas ay isang ubo, paroxysmal, na may paglabas ng masaganang purulent plema.
• Ang mga impeksyon ay karaniwan, dahil ang bronchi ay hindi ma-filter ang pathogen.
• Ang pagpapapangit ng kalamnan ng puso ayon sa uri ng "pulmonary heart" ay karaniwan.

Ang Cor pulmonale ay isang kasabay na sintomas kung saan lumalaki ang kanang ventricle at bumibilis ang tibok ng puso - sa ganitong paraan sinusubukan ng katawan na mabayaran ang kakulangan ng oxygen sa dugo:

• X-ray. Ito ay makikita na ang puso ay deformed at pinalaki, at ang pattern ng mga baga ay pinahusay.
• Ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay ang oras na kinakailangan para makapasok ang mga molekula ng gas sa dugo. Karaniwan, kung ito ay bumababa, ito ay hindi gaanong.
• Pagtataya. Ayon sa istatistika, ang uri ng brongkitis ay may mas mataas na rate ng namamatay.

Ang uri ng brongkitis ay sikat na tinatawag na "asul na edema" at ito ay isang medyo tumpak na paglalarawan - ang isang pasyente na may ganitong uri ng COPD ay kadalasang asul-maputla, sobra sa timbang, patuloy na umuubo, ngunit alerto - ang igsi ng paghinga ay hindi nakakaapekto sa kanya hangga't mga pasyente na may ibang uri.

Uri ng emphysematous:

• Dahilan. Ang sanhi ay talamak na pulmonary emphysema.
• Mga pagbabago sa baga. Malinaw na ipinapakita ng fluorography na ang mga partisyon sa pagitan ng alveoli ay nawasak at ang mga cavity na puno ng hangin - bullae - ay nabuo. Nakikita ng Spirometry ang hyperventilation - pumapasok ang oxygen sa mga baga, ngunit hindi nasisipsip sa dugo.
• Ang klasikong edad ng pagtuklas ng sakit ay animnapu at mas matanda.
• Mga tampok ng hitsura ng pasyente. Ang pasyente ay may kulay-rosas na kulay ng balat, ang dibdib ay hugis-barrel din, ang mga ugat ay namamaga sa leeg, bumababa ang timbang ng katawan dahil sa pagbaba ng gana at maaaring lumapit sa hangganan ng mga mapanganib na halaga.
• Ang pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga, na maaaring mangyari kahit na sa pahinga.
• Ang mga impeksyon ay bihira, dahil ang mga baga ay nakayanan pa rin ang pagsasala.
• Ang pagpapapangit ng uri ng "cor pulmonale" ay bihira; ang kakulangan ng oxygen ay hindi gaanong binibigkas.
• X-ray. Ang imahe ay nagpapakita ng mga bullae at pagpapapangit ng puso.
• Ang kapasidad ng pagsasabog ay malinaw na nabawasan nang malaki.
• Pagtataya. Ayon sa istatistika, ang ganitong uri ay may mas mahabang pag-asa sa buhay.

Sa sikat, ang uri ng emphysematous ay tinatawag na "pink puffer" at ito ay medyo tumpak: ang isang pasyente na may ganitong uri ng hodl ay karaniwang payat, na may hindi natural na kulay-rosas na kulay ng balat, ay patuloy na humihinga at mas pinipiling hindi na muling lumabas ng bahay. .

Kung ang isang pasyente ay may kumbinasyon ng mga sintomas ng parehong uri, nagsasalita sila ng isang halo-halong phenotype ng COPD - ito ay madalas na nangyayari sa isang malawak na iba't ibang mga pagkakaiba-iba. Gayundin sa mga nagdaang taon, natukoy ng mga siyentipiko ang ilang mga subtype:

• Na may madalas na exacerbations. Nasuri kung ang pasyente ay ipinadala sa ospital na may mga exacerbations ng hindi bababa sa apat na beses sa isang taon. Nangyayari sa mga yugto C at D.
• Sa bronchial hika. Nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga kaso - kasama ang lahat ng mga sintomas ng COPD, ang pasyente ay nakakaranas ng ginhawa kung siya ay gumagamit ng mga gamot upang labanan ang hika. Nakakaranas din siya ng asthmatic attack.
• Sa maagang pagsisimula. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at ipinaliwanag ng genetic predisposition.
• Sa murang edad. Ang COPD ay isang sakit ng mga matatanda, ngunit maaari ring makaapekto sa mga kabataan. Sa kasong ito, kadalasan ito ay maraming beses na mas mapanganib at may mataas na dami ng namamatay.

Mga magkakasamang sakit

Sa COPD, ang pasyente ay may mataas na pagkakataon na magdusa hindi lamang mula sa sagabal mismo, kundi pati na rin sa mga sakit na kasama nito. Sa kanila:

• Mga sakit sa cardiovascular, mula sa coronary heart disease hanggang sa pagpalya ng puso. Nangyayari ang mga ito sa halos kalahati ng mga kaso at ipinaliwanag nang napakasimple: na may kakulangan ng oxygen sa katawan, ang cardiovascular system ay nakakaranas ng malaking stress: ang puso ay gumagalaw nang mas mabilis, ang dugo ay dumadaloy nang mas mabilis sa mga ugat, at ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay makitid. Pagkaraan ng ilang oras, ang pasyente ay nagsisimulang mapansin ang sakit sa dibdib, isang karera ng pulso, pananakit ng ulo at nadagdagan ang igsi ng paghinga. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente na ang COPD ay sinamahan ng mga sakit sa cardiovascular ay namamatay mula sa kanila.
• Osteoporosis. Nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Hindi nakamamatay, ngunit napaka hindi kasiya-siya at sanhi din ng kakulangan ng oxygen. Ang pangunahing sintomas nito ay marupok na buto. Bilang isang resulta, ang gulugod ng pasyente ay baluktot, ang kanyang pustura ay lumala, ang kanyang likod at mga paa ay nasaktan, ang mga cramp sa gabi sa mga binti at pangkalahatang kahinaan ay sinusunod. Bumababa ang tibay at kadaliang kumilos ng daliri. Ang anumang bali ay tumatagal ng napakahabang oras upang gumaling at maaaring nakamamatay. Kadalasan may mga problema sa gastrointestinal tract - paninigas ng dumi at pagtatae, na sanhi ng presyon ng hubog na gulugod sa mga panloob na organo.
• Depresyon. Nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente. Kadalasan ang mga panganib nito ay nananatiling minamaliit, at ang pasyente samantala ay naghihirap mula sa mababang tono, kakulangan ng enerhiya at pagganyak, pag-iisip ng pagpapakamatay, pagtaas ng pagkabalisa, pakiramdam ng kalungkutan at mga problema sa pag-aaral. Ang lahat ay nakikita sa isang madilim na liwanag, ang mood ay patuloy na nananatiling nalulumbay. Ang dahilan ay parehong kakulangan ng oxygen at ang epekto ng COPD sa buong buhay ng pasyente. Ang depresyon ay hindi nakamamatay, ngunit ito ay mahirap gamutin at makabuluhang binabawasan ang kasiyahan na maaaring makuha ng pasyente mula sa buhay.
• Mga impeksyon. Nangyayari ang mga ito sa pitumpung porsyento ng mga pasyente at nagdudulot ng kamatayan sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga baga na apektado ng COPD ay lubhang mahina laban sa anumang pathogen, at ito ay mahirap na mapawi ang pamamaga sa kanila. Bukod dito, ang anumang pagtaas sa produksyon ng plema ay nangangahulugan ng pagbaba sa daloy ng hangin at ang panganib na magkaroon ng respiratory failure.
• Sleep apnea syndrome. Sa apnea, humihinto ang pasyente sa paghinga sa gabi nang higit sa sampung segundo. Bilang resulta, siya ay dumaranas ng patuloy na gutom sa oxygen at maaari pa ngang mamatay dahil sa respiratory failure.
• Kanser. Madalas itong nangyayari at nagiging sanhi ng kamatayan sa isang kaso sa lima. Ito ay ipinaliwanag, tulad ng mga impeksyon, sa pamamagitan ng kahinaan ng mga baga.

Sa mga lalaki, ang COPD ay madalas na sinamahan ng kawalan ng lakas, at sa mga matatandang tao ay nagiging sanhi ito ng mga katarata.

Diagnosis at kapansanan

Ang pagbabalangkas ng diagnosis ng COPD ay nagpapahiwatig ng isang buong pormula na sinusunod ng mga doktor:

1. pangalan ng sakit - talamak na sakit sa baga;
2. COPD phenotype - halo-halong, brongkitis, emphysematous;
3. kalubhaan ng bronchial obstruction - mula sa banayad hanggang sa napakalubha;
4. kalubhaan ng mga sintomas ng COPD – tinutukoy ng CAT;
5. dalas ng mga exacerbations - higit sa dalawang madalas, hindi gaanong bihira;
6. kasamang mga sakit.

Bilang isang resulta, kapag ang pagsusuri ay natupad ayon sa plano, ang pasyente ay tumatanggap ng isang diagnosis na tunog, halimbawa, tulad nito: "talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ng uri ng brongkitis, II degree ng bronchial obstruction na may malubhang sintomas, madalas na mga exacerbations , pinalala ng osteoporosis.”

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang plano sa paggamot ay iginuhit at ang pasyente ay maaaring mag-claim ng kapansanan - mas malala ang COPD, mas malamang na ang unang grupo ay masuri.

At bagaman walang lunas ang COPD, dapat gawin ng pasyente ang lahat sa kanyang makakaya upang mapanatili ang kanyang kalusugan sa isang tiyak na antas - at pagkatapos ay tataas ang kalidad at haba ng kanyang buhay. Ang pangunahing bagay ay upang manatiling maasahin sa panahon ng proseso at huwag pabayaan ang payo ng mga doktor.

Ang mga bagong clinical practice guidelines para sa paggamot ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) sa mga outpatient ay nagrerekomenda ng paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics upang gamutin ang mga exacerbations. Tinutugunan din ng na-update na mga rekomendasyon ang paggamit ng noninvasive mechanical ventilation sa mga pasyenteng naospital na may talamak na hypercapnic respiratory failure na pangalawa sa exacerbation ng COPD.

Ang bagong papel ay nai-publish sa Marso na isyu ng European Respiratory Journal at batay sa isang pagsusuri ng umiiral na pananaliksik ng mga eksperto mula sa European Respiratory Society at ng American Thoracic Society. Ang mga klinikal na alituntuning ito ay lumalawak sa kasalukuyang mga alituntunin ng GOLD na inilathala nang mas maaga sa taong ito.

Sa paggawa ng mga rekomendasyong ito, ang ekspertong komite ay nakatuon sa 6 na pangunahing isyu na may kaugnayan sa paggamot ng COPD: ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics, ang paggamit ng oral o intravenous steroids, ang paggamit ng noninvasive mechanical ventilation, rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas sa ospital, at ang paggamit ng mga programa sa pangangalaga sa tahanan para sa mga pasyente.

1. Maikling kurso ( ⩽14 na araw) ang oral corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga outpatient na may exacerbation ng COPD.
2. Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa mga outpatient na may exacerbation ng COPD.
3. Sa mga pasyenteng naospital dahil sa paglala ng COPD, ang oral corticosteroids ay mas pinipili kaysa sa mga intravenous agent maliban kung mayroong gastrointestinal dysfunction.
4. Ang mga pasyente na nasa emergency department o general ward ay dapat sabihin tungkol sa paggamot na kailangan nilang isagawa sa bahay.
5. Ang rehabilitasyon sa baga ay dapat magsimula sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kung saan ang mga pasyente ay ginagamot para sa paglala ng talamak na sakit sa baga.
6. o pagkatapos ng katapusan ng panahon ng adaptasyon pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi sa panahon ng pananatili sa ospital.

Pagtalakay

• Ang Expert Committee ay nagsasaad na ang pangangasiwa ng corticosteroids sa loob ng 9 hanggang 14 na araw ay nauugnay sa pinabuting pulmonary function at isang pinababang saklaw ng pag-ospital. Gayunpaman, walang data na nakuha sa epekto sa dami ng namamatay.
• Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat na nakabatay sa lokal na sensitivity ng gamot. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy ay sinamahan ng isang pagtaas sa oras sa pagitan ng mga exacerbations ng COPD, ngunit sa parehong oras ay isang pagtaas sa dalas ng mga salungat na kaganapan (pangunahin mula sa gastrointestinal tract).
• Ang rehabilitasyon sa baga, kabilang ang ehersisyo, ay inirerekomenda na magsimula sa pagitan ng 3 at 8 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Kahit na ang rehabilitasyon na sinimulan sa panahon ng paggamot ay nagpapabuti sa pagganap ng ehersisyo, ito ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay.

Pinagmulan: Eur Respir J. 2017;49:1600791.