Vegetative-vascular dystonia sa mga bata: mga rekomendasyong klinikal. Autonomic dysfunction syndrome sa mga bata

Ang SVD ay isang purong klinikal na diagnosis, dahil sa pamamagitan lamang ng maingat na pagsusuri sa mga reklamo, anamnesis at iba't ibang mga sintomas, matutukoy ng isang doktor ang pagkakaroon ng kawalan ng timbang sa autonomic nervous system, linawin ang kalikasan at lokasyon nito.

Mga reklamo. Ang mga batang may VDS ay maaaring magpakita ng iba't ibang uri ng mga reklamo. Sila, bilang isang patakaran, ay hindi pinahihintulutan ang paglalakbay sa transportasyon, mga silid na puno ng hangin, kung minsan ay nakakaranas sila ng pagkahilo at kahit na panandaliang pagkawala ng kamalayan (mahimatay). Ang labil na presyon ng dugo, pagtaas ng pagkapagod, hindi mapakali na pagtulog, kapansanan sa gana, hindi matatag na mood, at pagkamayamutin ay madalas na napapansin. Maaaring may mga reklamo tungkol sa kawalan ng ginhawa sa mga binti, na madalas na sinamahan ng pamamanhid at pangangati; kadalasang lumilitaw ang mga ito bago ang oras ng pagtulog at tumindi sa unang kalahati ng gabi (na may vagotonia). Ang proseso ng pagkakatulog ay nagambala, ang mga bata ay hindi makahanap ng komportableng posisyon para sa kanilang mga binti (sintomas " hindi mapakali ang mga binti"). Madalas may mga reklamo tungkol sa madalas na pag-ihi, madalas na masuri ang enuresis.

Ang mga sympathicotonics, bilang panuntunan, ay hindi pinahihintulutan ang kape o araw nang maayos, at sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatuyo at pagkinang sa mga mata. Kadalasan maaari silang makaranas ng iba't ibang mga sensasyon ng sakit: pananakit ng ulo (cephalalgia), pananakit ng tiyan at pananakit sa bahagi ng puso (cardialgia). Ang pinakakaraniwang reklamo sa SVD ay sakit ng ulo, na sa ilang pagkakataon ay maaaring isa lamang. Bilang isang patakaran, ang cephalgia ay bilateral sa kalikasan at naisalokal sa frontotemporal o frontoparietal na mga rehiyon, kung minsan ay may pakiramdam ng presyon sa mga mata. Ang mga ito ay maaaring masikip, masikip o madiin at napakabihirang tumusok. Mahigit sa kalahati ng mga batang ito ang nakakaranas ng pananakit ng ulo na may average na dalas ng isang beses sa isang linggo, habang ang karamihan ay tumutukoy sa kanilang mga sensasyon bilang matitiis, at halos 10% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng matinding pananakit na nangangailangan ng agarang gamot. Ang pananakit ay mas madalas na lumilitaw sa hapon, kadalasang pinupukaw ng pagkapagod, mga pagbabago sa panahon, at maaaring nauugnay sa mga sakit sa vascular at liquorodynamic (hypertensive-hydrocephalic syndrome). Sa vagotonia, maaaring may tumitibok na pananakit sa isang bahagi ng ulo, katulad ng migraine, na sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka.

Ang isa sa mga sanhi ng sakit ng ulo ay maaaring sanhi ng pinsala sa cervical spine at vertebral arteries. Sa ganitong mga kaso, ang isang pare-pareho, mababang-intensity na sakit ng ulo ay maaaring tumindi pagkatapos ng isang matagal na sapilitang posisyon o isang matalim na pagliko ng ulo, o pisikal na pagsusumikap. Sa panahon ng pagsusuri sa palpation ng gulugod, ang mga masakit na punto ay napansin sa itaas na thoracic at cervical region.

Sakit sa tiyan. Sa SVD, bilang isang panuntunan, na may pamamayani ng parasympathetic tone, ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng pagduduwal, iba't ibang mga sakit sa tiyan na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain (hanggang sa karaniwang tinatawag na " intestinal colic"), spastic constipation o pagtatae, pagkahilig sa utot lalo na sa gabi at gabi. Sa mga bata, lalo na sa pamamayani ng vagotonia, maaaring mayroong isang sintomas na kumplikado ng biliary dyskinesia ng uri ng hypomotor, na ipinakita. mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, mga positibong sintomas ng cystic (karaniwan ay Ortner at Cara), bumagal ang pagtatago ng apdo at hypotension ng gallbladder (ayon sa mga instrumental na pamamaraan).

Pananakit sa bahagi ng puso (cardialgia) Isa rin ito sa mga pinakakaraniwang reklamo sa mga batang may VDS at pumapangatlo sa pagkalat pagkatapos ng pananakit ng ulo at pananakit ng tiyan. Ang cardialgia ay pananakit na naka-localize nang direkta sa rehiyon ng puso (apex beat at precordial region), na nangyayari nang kusang o pagkatapos ng isang tiyak (karaniwang matagal) na oras pagkatapos ng pisikal na stress, o dahil sa pagkapagod, gayundin sa panahon ng pagkabalisa at emosyonal na stress. Ang sakit ay sumasakit, sinasaksak, kurot, mas madalas na pagpindot o pagpisil sa kalikasan. Ang intensity ng sakit ay banayad o katamtaman. Kadalasan ito ay isang pakiramdam lamang ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang maraming oras.

Tunay na cardialgia sa pagkabata ay medyo bihira. Kadalasan, ang sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay sanhi ng mga kadahilanang hindi nauugnay sa sakit sa puso, kung ang mga reklamo ay hindi lumabas pagkatapos ng pisikal na aktibidad, huwag mag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib at sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, kung ang ang sakit ay hindi nangyayari sa gabi (sa ikalawang kalahating gabi). Ang totoong cardialgia sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay may parehong mga sanhi tulad ng sa mga matatanda: myocardial ischemia.

Sa mga bata, ang ischemia ay karaniwang mayroon ding coronarogenic na kalikasan (karaniwan ay pangalawa) at maaaring sanhi ng mga sumusunod na salik:

1) Problema sa panganganak pag-unlad ng coronary vessels, sa partikular, anomalyang pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery (AOLCA mula sa PA), isang depekto na ang dalas ay 0.25-0.5% sa lahat ng congenital heart defects (N.A. Belokon at M.B. Kuberger, 1987);

2) myocardial hypertrophy - pangunahin (hypertrophic cardiomyopathy) o pangalawa (na may aortic stenosis);

3) pathologically "sports heart" - sa mga taong propesyonal na kasangkot sa sports na gumaganap ng hindi sapat na pagkarga.

Ang sanhi ng puso ng sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay maaaring mga sakit ng pericardium, ang pagkilala sa kung saan ay nangangailangan ng isang masusing karagdagang pagsusuri na may ipinag-uutos na echocardiography.

Ang mga sanhi ng extracardiac ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay iba. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit na nangyayari sa taas ng inspirasyon ("hindi posible na lumanghap"). Ang reklamong ito ay sanhi ng pulikat ng pusong bahagi ng tiyan, nalulutas sa sarili nitong, at bihirang umuulit.

Kasama rin sa mga sanhi ng extracardiac ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ang mga musculoskeletal disorder na dulot ng mga pinsala (halimbawa, sports microtraumas), maagang osteochondrosis ng thoracic spine at intercostal neuralgia.

Kabilang sa mga sanhi ng cardialgia sa SVD ay maaaring magkakasamang neuroses. Walang eksaktong paliwanag para sa cardialgia dahil sa autonomic dysfunction sa panitikan, tulad ng ang eksaktong mga sanhi ng neuroses ay hindi pinangalanan. Gayunpaman, mayroong isang kahanga-hangang pahayag ni R. Wood (1956), na may kaugnayan pa rin ngayon: “ Ang isang doktor na nagkakamali sa pananakit sa kaliwang bahagi ng dibdib bilang angina, nag-diagnose ng sakit sa valvular heart batay sa isang inosenteng systolic murmur, at isinasaalang-alang ang pagkahimatay o panghihina bilang mga palatandaan mahinang puso, ay dapat sisihin hindi lamang para sa kanyang katangahan at kamangmangan, kundi pati na rin sa katotohanan na ginawa niya ang kanyang pasyente sa isang talamak at walang lunas na psychoneurotic."

Balat sa mga batang may VDS ay may katangiang pagkakaiba. Sa vagotonia ang kutis ay pabagu-bago (madaling mamula at maputla ang mga bata), ang mga kamay ay cyanotic, basa-basa, malamig, at namumutla kapag pinindot ng daliri. Madalas na napapansin ang marbling ng balat (vascular necklace) at makabuluhang pagpapawis. Ang balat ay madalas na mamantika, madaling kapitan ng acne, ang dermographism ay pula at nakataas.

Na may sympathicotonia Ang dry skin, bahagyang pagpapawis, at puti o pink na dermographism ay nabanggit. Ang mga batang may sympathicotonia ay madalas na payat o may normal na timbang sa kabila ng pagtaas ng gana. Sa vagotonia sila ay madaling kapitan ng labis na katabaan, hindi pantay na pamamahagi ng labis na nabuong subcutaneous fat (pangunahin sa mga hita, pigi, mga glandula ng mammary). Ang namamana na labis na katabaan sa 90% ng mga kaso ay matatagpuan sa isa o parehong mga magulang at ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakatulad hindi lamang ng mga salik sa kapaligiran (nutrisyon, pisikal na kawalan ng aktibidad, atbp.), Kundi pati na rin ng genetically determined functional at morphological na mga katangian ng hypothalamus (ang pinakamataas vegetative center). Dahil ang pagdadalaga tinutukoy ng hypothalamus-pituitary-adrenal-gonad system; sa mga batang babae na may autonomic dysfunction, madalas na napaaga ang pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian, isang paglabag cycle ng regla, sa mga lalaki - naantala ang pagdadalaga.

Paglabag sa thermoregulation (thermoneurosis) kadalasang kasama ng iba pang sintomas ng SVD. Ito ay dahil sa dysfunction ng alinman sa posterior parts ng hypothalamus (sympathicotonic orientation of the syndrome) o ang anterior parts (vagotonic orientation). Sa "thermoneurosis" na may sympathicotonic na oryentasyon, may mga pagtaas ng temperatura hanggang sa hyperthermia laban sa background emosyonal na stress, mas madalas sa umaga. Ang temperatura ay tumataas at bumaba, bilang isang panuntunan, bigla at hindi nagbabago sa panahon ng pagsubok sa amidopyrine. Sa kasong ito, mayroong thermal asymmetry, normal na temperatura sa gabi, at magandang temperature tolerance. Sa mga bata, ang mga naturang pagtaas sa temperatura ay sinusunod sa panahon ng taglagas-taglamig, na maaaring magkamali na nagkakamali para sa ARVI. Sa anumang kaso, kapag nag-diagnose ng SVD, dapat ibukod ng doktor ang lahat ng iba pa posibleng mga sakit sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Sa vagotonic na oryentasyon ng "thermoneurosis," ang mga senyales ng thermoregulation disorder ay ang ginaw at pag-atake ng panginginig. Ang temperatura ng katawan ng naturang mga bata ay bihirang tumaas sa mataas na antas sa panahon ng mga nakakahawang sakit, ngunit pagkatapos ng sakit ay nagpapatuloy ang pangmatagalang mababang antas ng lagnat.

hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng SVD ay ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract (pagbaba ng gana, pananakit ng tiyan, pagtaas o pagbaba ng paglalaway, functional constipation o pagtatae). Sa edad, ang dynamics ng mga pagbabagong ito ay maaaring masubaybayan: sa unang taon ng buhay - regurgitation at colic, sa 1-3 taon - paninigas ng dumi o pagtatae, sa 3-8 taon - paikot na pagsusuka, at sa 6-12 taon - mga sintomas ng gastroduodenitis, biliary dyskinesia.

Nararapat ng espesyal na atensyon nanghihina (syncope): biglaang pagkagambala ng kamalayan hanggang sa pagkawala nito sa loob ng 1-3 minuto, pagbaba ng presyon ng dugo, bradycardia na sinusundan ng tachycardia, malamig na pawis, hypotension ng kalamnan. Mayroong ilang mga uri ng pagkahilo:

1. Vasovagal syncope sanhi ng isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay dahil sa isang biglaang pagtaas sa aktibidad ng cholinergic at ang pagbuo ng vascular dilation ng skeletal muscles, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa peripheral resistance at presyon ng dugo, habang ang cardiac output ay nananatiling hindi nagbabago. Ang ganitong pagkahimatay ay maaaring mangyari sa mga masikip na silid, na may emosyonal na labis na pagkapagod, labis na trabaho, kawalan ng tulog, na may sakit, halimbawa, sa panahon ng mga iniksyon, atbp. Ang ganitong pagkahilo ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata na may pamamayani ng parasympathetic tone.

2. Nanghihina bilang orthostatic hypotension nauugnay sa hindi sapat na vasoconstriction dahil sa pagtaas ng sensitivity ng β 2 -adrenergic receptors, na nagiging sanhi ng pagluwang ng mga peripheral vessel. Ang nasabing pagkahilo ay pinukaw ng isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan (halimbawa, kapag bumabangon sa kama), matagal na pagtayo (halimbawa, habang nagsasagawa ng isang clinoorthostatic test), pagkuha ng diuretics, nitrates, beta-blockers.

3. Pagkahimatay sanhi ng carotid sinus hypersensitivity syndrome. Sa sindrom na ito, ang syncope ay nangyayari bilang isang resulta ng hyperactivity ng carotid reflex, na sinamahan ng malubhang bradycardia at atrioventricular block. Ang pagkahimatay ng ganitong uri ay pinukaw ng isang biglaang pagliko ng ulo, na may suot na masikip na kwelyo.

Sa kaso ng pagkahimatay, kinakailangan ang isang maaga at masusing pagsusuri, dahil maaari silang sanhi hindi lamang ng SVD, kundi pati na rin ng mas malubhang sakit: epilepsy, ventricular fibrillation laban sa background ng isang pinahabang agwat ng QT, sick sinus syndrome, kumpletong atrioventricular block , aortic stenosis, kaliwang atrial myxoma, pangunahing pulmonary hypertension.

Mula sa respiratory system Ang mga batang may SVD ay maaaring makaranas ng biglaang "kapos sa paghinga" sa panahon ng katamtamang pisikal na aktibidad, pakiramdam ng pangangapos ng hininga, at madalas na mababaw na paghinga. Ang mabilis na paghinga ay maaari ding mangyari kasama ng iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga baga at puso (pneumonia, bronchial hika, pagpalya ng puso, atbp.). Ang igsi ng paghinga sa mga kasong ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay sumusubok na magbayad para sa kakulangan ng oxygen sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga. Hindi tulad ng mga sakit na ito, na may VDS ay may sapat na oxygen sa katawan, at ang mga sintomas ay psychogenic sa kalikasan at hindi mapanganib para sa pasyente. Minsan, nang walang maliwanag na dahilan, ang mga bata ay nagkakaroon ng malalim na "mga buntong-hininga" at mga pag-atake ng neurotic na ubo ("spasmodic vagal cough"), na nawawala pagkatapos uminom ng mga tranquilizer. Ang mga reklamong ito ay karaniwang sinusunod sa mga bata na may predominance ng parasympathicotonia.

Mga pagbabago ng cardio-vascular system depende sa variant ng SVD at maaaring ituring bilang isang cardiac variant ng dystonia o, ang madalas na ginagamit na termino - « functional cardiopathy» (N.A. Belokon, 1985). Sa ganitong mga bata, kasama ang mga reklamo ng sakit sa lugar ng puso, ang isang pagsusuri sa ECG ay maaaring magbunyag:

Pagpahaba ng atrioventricular conduction (atrioventricular blockade ng 1-2 degrees);

Extrasystoles;

Syndrome ng pre-excitation ng ventricular myocardium (short PQ interval syndrome, Wolff-Parkinson-White syndrome);

Pacemaker migration sa pamamagitan ng atria at ectopic ritmo;

Mga pagbabago sa ECG ng terminal na bahagi ng ventricular complex;

Prolapse balbula ng mitral.

Mga bloke ng atrioventricular maaaring dapat bayaran sa iba't ibang dahilan. Kabilang dito ang:

1) congenital blockades, bukod sa kung saan, marahil, ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng mga blockade na lumitaw bilang isang resulta ng intrauterine carditis, pati na rin ang mga anomalya sa pagbuo ng atrioventricular na koneksyon;

2) nakuha blockade na lumilitaw pagkatapos ng isang nagpapasiklab na proseso - post-myocardial, o pagkatapos ng pinsala - postoperative;

3) functional blockades na lumitaw bilang isang pagpapakita ng labis na parasympathetic na impluwensya sa atrioventricular na koneksyon.

Posibleng mapagkakatiwalaan na matukoy ang sanhi ng atrioventricular block lamang sa mga klinikal na sitwasyon kung saan ang kasaysayan ay nakadokumento - electrocardiographic - kumpirmasyon ng kawalan nito dati. Gayunpaman, mas madalas sa klinikal na kasanayan ang sitwasyon ay naiiba: ang atrioventricular block sa isang electrocardiogram ay napansin ng pagkakataon sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa posibleng cardiac organic pathology. Ang algorithm para sa pag-refer ng isang bata para sa pagsusuri sa huling kaso ay ang mga sumusunod: sa panahon ng isang pisikal na eksaminasyon (binalak o random), ang isang systolic murmur ay napansin, kung saan ang isang cardiologist ay unang nagsasagawa ng isang ECG, na nagpapakita ng atrioventricular block, posibleng isang mataas. degree. At pagkatapos lamang nito ang anamnesis ay muling nilinaw. Gayunpaman, kahit na sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang isa ay maaaring maghinala ng isang mataas na antas ng atrioventricular block sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bradycardia at systolic murmur, ang "ejection" murmur, na palaging kasama ng pagbaba ng rate ng puso ng anumang pinagmulan. Lumilitaw ang ingay ng pagbuga kapag ang seksyon ng output mula sa ventricle: ang aorta - mula sa kaliwang ventricle at ang pulmonary artery - mula sa kanan, ay nagiging medyo makitid para sa dami ng cardiac output, dahil may isang kasiya-siyang kondisyon ng myocardium at, nang naaayon, normal na mga hangganan ng puso, na may isang bihirang ritmo, ang cardiac output doon ay mas emissions.

Ang hitsura ng atrioventricular block dahil sa labis na parasympathetic na impluwensya sa atrioventricular conduction ay hindi mahirap patunayan. Una, ang pagsusuri ng paunang autonomic na tono ay nagpapakita ng pamamayani ng parasympathetic division ng ANS, at pangalawa, walang indikasyon sa anamnesis ng mga posibleng sanhi ng blockade. Bilang karagdagan, sa panahon ng pisikal na pagsusuri walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kabilang ang mga palatandaan ng asymptomatic kaliwang ventricular dysfunction - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, nabawasan ang ejection fraction. Ang pagsasagawa ng mga functional na stress test tulad ng ergometry ng bisikleta o treadmill test ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang functional na katangian ng hitsura ng atrioventricular block. Ang pagsusuri sa ECG sa orthostasis o pagkatapos ng ilang squats ay kadalasang sapat.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang pagsusuri sa gamot na may atropine ay naging laganap upang kumpirmahin ang functional na katangian ng atrioventricular block - sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang blockade ay nawawala o ang antas nito ay bumababa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang positibong pagsusuri sa atropine ay hindi ganap na ibinubukod ang organikong sanhi ng atrioventricular block.

Syndrome ng pre-excitation ng ventricular myocardium(short PQ interval syndrome o CLC syndrome, mas madalas - true syndrome o Wolff-Parkinson-White phenomenon). Mas madalas, kapag nagsasagawa ng karaniwang electrocardiography sa mga bata na may SVD, ang CLC syndrome ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang functional shortening ng P-Q interval (mas mababa sa 0.12 sec), habang ang QRS complex ay hindi pinalawak at may supraventricular na hugis.

Ang phenomenon o Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW phenomenon) ay isang borderline na kondisyon. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod Mga palatandaan ng ECG: 1) pagpapaikli ng pagitan ng PQ ng mas mababa sa 0.10-0.12 s, 2) pagpapalawak ng QRS complex sa 0.11 s o higit pa, 3) pagbabago sa ST segment.

Kadalasan, ang WPW phenomenon ay isang incidental electrocardiographic na paghahanap sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o kapag pinaghihinalaang organic na patolohiya ng puso (kapag may nakitang murmur o iba pang pagbabago sa cardiovascular system). Ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ng ECG ay dahil sa pagpapadaloy ng isang salpok mula sa sinus node hanggang sa ventricles, bahagyang kasama ang mga karagdagang landas, na lumalampas sa atrioventricular node. Ang ganitong mga karagdagang landas ay maaaring, sa partikular, ang mga bundle ng Kent, na nagkokonekta sa atrial myocardium sa ventricular myocardium. Ang mga karagdagang pathway ay itinuturing na hindi pa ganap, umiiral at maaaring hindi gumana sa lahat ng indibidwal, at mas madalas na isinaaktibo sa isang "emergency" na sitwasyon. Ang ganitong "emergency" na sitwasyon ay isang bloke ng atrioventricular conduction, na kinumpirma ng paglitaw ng atrioventricular block sa panahon ng isang drug test na may gilurhythmal sa mga pasyente na may WPW phenomenon. Bilang karagdagan, sa mga bihirang, sa kasamaang-palad, mga kaso ng eksaminasyong ECG na may kaugnayan sa edad na dispensaryo, posible na masubaybayan ang hitsura ng kababalaghan ng WPW pagkatapos ng unti-unti (marahil sa loob ng ilang taon) na pagtaas sa pagitan ng atrioventricular conduction.

Sa klinikal na paraan, ang WPW phenomenon ay isang medyo hindi nakakapinsalang sitwasyon. Ang mga pasyente ay hindi suhetibong nagrereklamo; ang pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Gayunpaman, maraming mga doktor ang lubos na inirerekumenda ang mga sumusunod na paghihigpit sa mga naturang pasyente: exemption mula sa pisikal na edukasyon sa paaralan, pagbabawal ng pakikilahok sa mga amateur sports club, at iba pa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang hindi nakakapinsalang kababalaghan ng ECG ay maaaring sa anumang oras ay magbago sa mabigat na WPW syndrome, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mga inilarawan na sintomas, mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia. Ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari kapag ang pagitan ng PR ay pinaikli, dahil sa ang katunayan na ang karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay may isang maikling panahon ng refractory, mabilis na nakabawi at maaaring magsagawa ng isang salpok sa kabaligtaran na direksyon sa pamamagitan ng mekanismo ng pagpasok ng gene (muling pagpasok), lumilikha ng isang nagpapalipat-lipat na alon ng paggulo, sa gayon ay bumubuo ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia.tachycardia. Ngunit walang nakakaalam kung kailan, sa anong sandali ang isang pag-atake ay maaaring mangyari at kung ito ay mangyayari sa lahat. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring ma-trigger ng pagtaas ng pagkapagod, hypoxia, emosyonal at pisikal na stress. Gayunpaman, sa aming opinyon, madalas na ang labis na mga paghihigpit ay hindi makatwiran at pinalalaki. Sa bawat tiyak na kaso ang pasyente ay binibigyan ng mga indibidwal na rekomendasyon, kabilang ang surgical treatment ng Wolff-Parkinson-White syndrome.

Mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, ang tinatawag na mga pagbabago sa ST-T, o mga pagbabago sa proseso ng repolarization, ay nangyayari nang madalas, lalo na sa mga kaso kung saan ang pagsusuri ng electrocardiographic ay isinasagawa tulad ng inaasahan, iyon ay, sa tatlong posisyon: nakahiga, sa orthostasis at sa orthostasis pagkatapos ng pisikal na aktibidad (10 squats). Ang perpektong opsyon ay ang pagsasagawa ng dosed na pisikal na aktibidad - ergometry ng bisikleta o treadmill test. Kaya, kapag sinusuri ang isang ECG na kinuha sa isang nakatayong posisyon, ang isang pagbawas sa boltahe ng T wave ay madalas na napansin, at kahit na ang hitsura ng isang makinis o bahagyang negatibong T wave sa kaliwang precordial lead ay posible. Sa kawalan ng iba pang mga pagbabago sa electrocardiogram, sa partikular na mga palatandaan ng labis na karga ng mga cavity ng puso, pati na rin sa pagkakaroon ng mga reklamo ng isang vegetative na kalikasan, maaari mong isipin ang tungkol sa functional na kalikasan ng mga pagbabago sa electrocardiogram na dulot ng isang kawalan ng timbang. ng autonomic na suporta.

Ito ay kagiliw-giliw na ang mga naturang pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay madalas na napansin sa mga indibidwal na may sindrom talamak na pagkapagod- para sa mga mag-aaral sa dulo taon ng paaralan o sa panahon ng sesyon ng pagsusuri, at halos ganap na mawala pagkatapos ng mahabang pahinga. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay posible sa maraming mga organikong sakit sa myocardial at mga kondisyon na tinatawag na myocardial dystrophy. Mayroong ilang mga diagnostic technique para sa differential diagnosis. Kaya, posibleng magsagawa ng mga pagsusuring panggamot na may potassium chloride at/o obsidan. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente na may mga pagbabagong ito ay sinusunod sa isang outpatient na batayan, ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa droga ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid madalas halaga ng diagnostic ay may pagsubok na paggamot na may mga cardiotrophic na gamot (panangin, asparkam, riboxin, B bitamina, Magnerot, at iba pang mga gamot).

Sa kawalan therapeutic effect at ang hitsura ng mga reklamo, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay maaaring mangailangan ng karagdagang pagsusuri: echocardiography na may ipinag-uutos na pagtatasa ng myocardial contractility, posibleng myocardial scintigraphy.

Sa myocardial ischemia ng anumang pinagmulan, ang isang pagbabago ay nangyayari sa huling bahagi ng ventricular complex, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang shift ng ST interval sa itaas o sa ibaba ng isoline. Sa kaso ng arcuate elevation ng ST segment, ang talamak na myocardial infarction, na sa pagkabata ay palaging may coronary na pinagmulan, ay dapat na hindi kasama. Ang inilarawan na mga pagbabago ay maaaring mangyari sa ilang mga malformations ng coronary vessels, mas madalas sa Blunt-White-Garland syndrome (isang abnormal na pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery). Sa mga kondisyon ng talamak na pericarditis, posible rin ang isang pataas na paglilipat ng pagitan ng ST, gayunpaman, ang kondisyong ito ng pathological ay kadalasang sinamahan ng iba pang mga pagbabago sa electrocardiographic - isang pagbawas sa boltahe ng ventricular complex.

Kapag ang pagitan ng ST ay lumipat sa ibaba ng isoline (ST interval depression), kung minsan sa pamamagitan ng 3-4 mm, ang subendocardial myocardial ischemia, na nangyayari sa myocardial hypertrophy ng anumang pinagmulan, ay dapat na hindi kasama, iyon ay, ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari kapwa sa pangunahing hypertrophic cardiomyopathy at sa pangalawang hypertrophy myocardium - aortic stenosis. Sa mga pathological na kondisyon na ito, ang mga pagbabago sa ECG ay pinalala sa orthostatic na posisyon.

Prolaps ng mitral valve(PMK) - isang kumplikadong sintomas batay sa mga istruktura at functional na karamdaman ng mitral valve, na humahantong sa pagyuko ng mga leaflet ng balbula sa lukab ng kaliwang atrium sa oras ng ventricular systole [ Ang "mitral valve prolapse" ay inilarawan nang detalyado. sa mga susunod na lektura ng volume na ito na "Innocent" na ingay sa mga sanggol at maliliit na bata" at "Connective tissue dysplasia syndrome"].

Ang mga batang may SVD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng presyon ng dugo. Ang normal na presyon ng dugo - systolic (SBP) at diastolic (DBP) - ay presyon ng dugo, ang antas nito ay nasa hanay mula ika-10 hanggang ika-89 na porsyento ng curve ng pamamahagi ng presyon ng dugo sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas . Mataas na normal na presyon ng dugo- SBP at DBP, ang antas nito ay nasa loob ng 90-94th percentile ng blood pressure distribution curve sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Arterial hypertension [cm."Mga rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension sa mga bata at kabataan. Binuo ng mga cardiologist ng VNO at ng Association of Pediatric Cardiologist ng Russia] ay tinukoy bilang isang kundisyon kung saan ang average na antas ng SBP at/o DBP, na kinakalkula mula sa tatlong magkahiwalay na sukat, ay katumbas ng o mas malaki kaysa sa 95th percentile ng katumbas na curve. Sa isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, pinag-uusapan nila labile arterial hypertension(kapag ang antas ng presyon ng dugo ay naitala nang hindi pare-pareho (sa dinamikong pagmamasid). Ang pagpipiliang ito ay madalas na matatagpuan sa SVD.

Sa pagkakaroon ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, kinakailangan na ibukod ang pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension- isang malayang sakit kung saan ang pangunahing klinikal na sintomas ay tumaas ang SBP at/o DBP. Bilang karagdagan sa pangunahin, kinakailangan na ibukod ang pangalawang o sintomas na arterial hypertension, na maaaring mangyari sa stenosis o trombosis ng mga arterya o ugat ng bato, coarctation ng aorta, pheochromocytoma, hindi tiyak na aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing syndrome, mga tumor ng adrenal glands at bato (Wilms), congenital dysfunction ng adrenal cortex (hypertensive form).

Ang mga sumusunod na halaga ay maaaring kunin bilang pinakamataas na limitasyon ng presyon ng dugo sa mga bata: 7-9 taon - 125/75 mm Hg, 10-13 taon - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 taon - 135/85 mm Hg. Art.

Sa SVD maaring meron arterial hypotension - isang kondisyon kung saan ang average na SBP at/o DBP, na kinakalkula mula sa tatlong magkakahiwalay na sukat, ay katumbas o mas mababa sa ika-5 porsyento ng curve ng pamamahagi ng populasyon ng BP para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Prevalence ng arterial hypotension sa mga bata mas batang edad mula 3.1% hanggang 6.3% ng mga kaso, sa mga bata sa edad ng senior school - 9.6-20.3%; Ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. May isang opinyon na ang arterial hypotension sa SVD ay maaaring mauna sa pagbuo ng hypotension.

Sa isang nakahiwalay na pagbaba sa presyon ng dugo, sa kawalan ng mga reklamo at walang pagkasira sa pagganap, nagsasalita kami ng physiological hypotension. Ito ay nangyayari sa mga atleta kapag ang katawan ay umaangkop sa mataas na kondisyon ng bundok at isang tropikal na klima. Ang physiological hypotension ay maaaring maging labile o lumilipas.

Ang arterial hypotension ay maaaring mangyari hindi lamang sa SVD, kundi pati na rin sa mga pasyente na may endocrine pathology at ilang congenital heart defects. Ang sintomas na hypotension ay maaaring mangyari nang talamak, tulad ng pagkabigla, pagpalya ng puso, o maaari ring mangyari sa panahon ng paggamit ng droga.

Sa pagsasagawa, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na halaga ng presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng matinding hypotension sa mga bata (5th percentile): 7-10 taon - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 taon -90-95/50-55 mm Hg. Hg, 15-17 taong gulang - 95-100/50-55 mm Hg.

Karamihan sa mga bata na may SVD ay nagpapakita ng iba't ibang mga stereotypical manifestations ng organic na pinsala sa central nervous system: muscular dystonia, panginginig ng mga daliri, hyperkinetic twitching ng mga kalamnan ng trunk at upper extremities, atbp. Ang mga batang may sympathicotonia ay absent-minded, madalas silang nagpapakita neurotic reactions (neurasthenia, hysteria, atbp.). Ang mga batang may vagotonia ay nakakaranas ng pakiramdam ng panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng memorya, pag-aantok, kawalang-interes, pag-aalinlangan, at pagkahilig sa depresyon.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng SVD sa mga bata ay madalas na permanente; gayunpaman, sa ilang mga bata maaari silang bumuo vegetative crises (paroxysms o panic attacks). Ang kanilang pag-unlad ay bunga ng isang pagkasira sa mga proseso ng pagbagay, isang pagpapakita ng dysregulation. Ang mga paroxysm ay pinupukaw ng emosyonal o pisikal na labis na karga, at mas madalas na nangyayari nang walang maliwanag na dahilan. Mayroong sympathetic-adrenal, vagoinsular at mixed paroxysms:

1. Sympathico-adrenal Ang mga paroxysm ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata, na sinamahan ng panginginig, damdamin ng pagkabalisa, takot, nerbiyos na pag-igting, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo at temperatura, sakit ng ulo, tuyong bibig.

2. Vagoinsular paroxysms ay mas karaniwan sa mga bata sa elementarya at sekondaryang edad, na nailalarawan sa tulad ng sobrang sakit ng ulo, pananakit ng tiyan na may pagduduwal, pagsusuka, labis na pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa nahimatay, bradycardia, pakiramdam ng kawalan ng hangin, kung minsan. allergic na pantal. Mayroong pagtaas sa acetylcholine at histamine sa dugo.

3. Pinaghalong paroxysms isama ang mga sintomas ng parehong uri.

Mas madalas, ang likas na katangian ng krisis ay tumutugma sa paunang vegetative tone, gayunpaman, sa mga pasyenteng vagotonic, posible ang mga sympathetic-adrenal crises, at sa mga pasyenteng sympathicotonic, posible ang mga vagoinsular crises. Ang tagal ng vegetative paroxysms ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Autonomic dystonia syndrome

Ang Autonomic dystonia syndrome (AVDS) ay isang kumplikadong sintomas ng magkakaibang mga klinikal na pagpapakita na nakakaapekto sa iba't ibang mga organo at sistema at nabubuo bilang resulta ng mga paglihis sa istraktura at pag-andar ng sentral at/o peripheral na bahagi ng autonomic system. sistema ng nerbiyos.

Ang SVD ay hindi isang independiyenteng nosological form, ngunit sa kumbinasyon ng iba pang mga pathogenic na kadahilanan maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng maraming mga sakit at mga kondisyon ng pathological, kadalasang mayroong isang psychosomatic component (arterial hypertension, sakit na ischemic sakit sa puso, bronchial hika, peptic ulcer, atbp.). Tinutukoy ng mga pagbabago sa halaman ang pag-unlad at kurso ng maraming sakit sa pagkabata. Sa turn, ang somatic at anumang iba pang mga sakit ay maaaring magpalala ng mga autonomic disorder.

Ang mga palatandaan ng VDS ay nakita sa 25-80% ng mga bata, pangunahin sa mga residente ng lunsod. Maaari silang matagpuan sa anumang edad, ngunit mas madalas na sinusunod sa mga bata 7-8 taong gulang at mga kabataan. Mas madalas ang sindrom na ito ay sinusunod sa mga batang babae.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga autonomic disorder ay marami. Ang pangunahing kahalagahan ay pangunahin, namamana na tinutukoy na mga paglihis sa istraktura at pag-andar ng iba't ibang bahagi ng autonomic nervous system, na kadalasang sinusubaybayan sa pamamagitan ng maternal line. Ang iba pang mga kadahilanan, bilang panuntunan, ay gumaganap ng papel ng mga nag-trigger na nagdudulot ng pagpapakita ng umiiral na latent autonomic dysfunction. Ang isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay madalas na sinusunod.

Ang pagbuo ng SVD ay higit na itinataguyod ng mga perinatal lesyon ng central nervous system, na humahantong sa mga cerebral vascular disorder, kapansanan sa dinamika ng alak, hydrocephalus, pinsala sa hypothalamus at iba pang bahagi ng limbic-reticular complex. Ang pinsala sa mga gitnang bahagi ng autonomic nervous system ay humahantong sa emosyonal na kawalan ng timbang, neurotic at psychotic disorder sa mga bata, at hindi sapat na mga reaksyon sa mga nakababahalang sitwasyon, na nakakaapekto rin sa pagbuo at kurso ng VDS.

Sa pagbuo ng SVD, ang papel ng iba't ibang mga impluwensyang psychotraumatic (mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, paaralan, alkoholismo sa pamilya, mga pamilyang nag-iisang magulang, paghihiwalay ng bata o labis na pangangalaga ng kanyang mga magulang) ay napakahalaga, na humahantong sa mental maladjustment ng mga bata. , nag-aambag sa pagpapatupad at pagpapalakas ng mga autonomic disorder. Parehong mahalaga ang madalas na paulit-ulit na matinding emosyonal na labis na karga, talamak na stress, mental at pisikal na pagkapagod.

Ang mga salik na nakakapukaw ay kinabibilangan ng iba't ibang mga nakakahawang sakit, somatic, endocrine at neurological, mga anomalya sa konstitusyon, mga kondisyong alerdyi, hindi kanais-nais o mabilis na pagbabago ng mga kondisyon ng meteorolohiko, kondisyon ng klima, mga problema sa kapaligiran, kawalan ng timbang ng mga microelement, pisikal na kawalan ng aktibidad o labis na pisikal na aktibidad,

mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagdadalaga, hindi pagsunod sa diyeta, atbp.

Ang walang alinlangan na kahalagahan ay ang mga katangian na nauugnay sa edad ng nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system, ang kawalang-tatag ng metabolismo ng utak, pati na rin ang likas na kakayahan ng katawan ng bata na bumuo ng mga pangkalahatang reaksyon bilang tugon sa lokal na pangangati, na tumutukoy sa higit na polymorphism at kalubhaan ng sindrom sa mga bata kumpara sa mga matatanda.

Ang mga karamdaman na lumitaw sa autonomic nervous system ay humahantong sa iba't ibang mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga sympathetic at parasympathetic system na may kapansanan sa pagpapalabas ng mga mediator (norepinephrine, acetylcholine), mga hormone ng adrenal cortex at iba pang mga endocrine glandula, isang bilang ng mga biologically active substances. polypeptides, prostaglandin (Pg )], pati na rin sa mga kaguluhan sa sensitivity ng vascular α- at β-adrenergic receptor.

PAG-UURI

Sa ngayon, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng SVD. Kapag bumubuo ng diagnosis, isaalang-alang:

Etiological na mga kadahilanan;

Variant ng autonomic disorder (vagotonic, sympathicotonic, mixed);

Paglaganap ng mga autonomic disorder (pangkalahatan, systemic o lokal na anyo);

Mga organ system na pinaka-kasangkot sa proseso ng pathological;

Functional na estado ng autonomic nervous system;

Degree ng kalubhaan (banayad, katamtaman, malubha);

Kalikasan ng kurso (latent, permanente, paroxysmal).

CLINICAL PICTURE

Ang SVD ay nailalarawan sa magkakaibang, madalas na maliwanag pansariling sintomas mga sakit na hindi tumutugma sa makabuluhang hindi gaanong binibigkas na mga pagpapakita ng layunin ng isang partikular na patolohiya ng organ. Ang klinikal na larawan ng SVD ay higit sa lahat ay nakasalalay sa direksyon ng mga autonomic disorder (pangingibabaw ng vago o sympathicotonia).

Vagotonia

Ang mga bata na may vagotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming hypochondriacal na reklamo, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, kapansanan sa memorya, mga karamdaman sa pagtulog (hirap makatulog, pag-aantok), kawalang-interes, pag-aalinlangan, pagkatakot, at pagkahilig sa depresyon.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng gana sa kumbinasyon ng labis na timbang ng katawan, mahinang pagpapaubaya sa malamig, hindi pagpaparaan sa mga masikip na silid, isang pakiramdam ng ginaw, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, panaka-nakang malalim na buntong-hininga, isang pakiramdam ng isang "bukol" sa lalamunan, pati na rin ang mga vestibular disorder, pagkahilo, sakit sa mga binti (karaniwan ay sa gabi). oras), pagduduwal, unmotivated na sakit ng tiyan, marbling ng balat, acrocyanosis, binibigkas na pulang dermographism, nadagdagan ang pagpapawis at pagtatago ng sebum, isang pagkahilig sa pagpapanatili ng likido, lumilipas na pamamaga sa ilalim ng mata, madalas na pagnanasa sa pag-ihi, hypersalivation, spastic constipation, allergic reactions. Ang mga sakit sa cardiovascular ay ipinapakita sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng puso, bradyarrhythmia, isang ugali na bumaba ang presyon ng dugo, isang pagtaas sa laki ng puso dahil sa pagbaba sa tono ng kalamnan ng puso, at mga muffled na tunog ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng sinus bradycardia (bradyarrhythmia), posibleng extrasystoles, pagpapahaba pagitan ng P-Q(hanggang sa atrioventricular block ng I-II degree), pati na rin ang isang shift ng ST segment sa itaas ng isoline at isang pagtaas sa amplitude ng T wave.

Sympathicotonia

Ang mga batang may sympathicotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-uugali, maikling init ng ulo, pagbabago ng mood, pagtaas ng sensitivity sa sakit, madaling pagkagambala, kawalan ng pag-iisip, at iba't ibang neurotic na estado. Madalas silang nagreklamo ng isang pakiramdam ng init at isang pakiramdam ng palpitations. Sa sympathicotonia, ang isang asthenic na pangangatawan ay madalas na sinusunod laban sa background nadagdagan ang gana, pamumutla at tuyong balat, binibigkas na puting dermographism, lamig ng mga paa't kamay, pamamanhid at paresthesia sa mga ito sa umaga, walang motibo na pagtaas sa temperatura ng katawan, mahinang pagpapahintulot sa init, polyuria, atonic constipation. Walang mga karamdaman sa paghinga, ang mga vestibular ay hindi karaniwan. Ang mga sakit sa cardiovascular ay ipinakikita ng isang pagkahilig sa tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo na may normal na laki ng puso at malakas na tunog ng puso. Ang ECG ay madalas na nagpapakita ng sinus tachycardia, pag-ikli ng P-Q interval, pag-aalis ng ST segment sa ibaba ng isoline, at isang flattened T wave.

Cardiopsychoneurosis

Sa pamamayani ng mga cardiovascular disorder sa complex ng umiiral na mga autonomic na karamdaman Ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang terminong "neurocirculatory dystonia". Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang neurocirculatory dystonia ay isang mahalagang bahagi ng mas malawak na konsepto ng SVD. May tatlong uri ng neurocirculatory dystonia: cardiac, vascular at mixed.

Ang VDS sa mga bata ay maaaring mangyari nang tago, na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, o permanente. Ang pag-unlad ng mga vegetative crises (paroxysms, vegetative storms, panic attacks) ay posible. Ang mga estado ng krisis ay nangyayari sa panahon ng emosyonal na labis na karga, mental at pisikal na stress, talamak na mga nakakahawang sakit, biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon at sumasalamin sa isang pagkasira sa autonomic na sistema ng regulasyon. Ang mga ito ay maaaring panandalian, tumatagal ng ilang minuto o oras, o pangmatagalan (ilang araw) at mangyari sa anyo ng vagoinsular, sympathoadrenal o mixed crises.

May ilang feature ang SVD sa mga bata na may iba't ibang edad. Sa mga preschooler, ang mga autonomic disorder ay kadalasang katamtaman, subclinical, na may pamamayani ng mga palatandaan ng vagotonia (nadagdagang tono ng parasympathetic division ng autonomic nervous system). Sa mga kabataan, ang VDS ay mas malala, na may iba't ibang mga reklamo at madalas na pag-unlad ng mga paroxysm. Ang pagtaas ng impluwensya ng vagal sa kanila ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng nagkakasundo.

DIAGNOSTICS

Na kapag nangongolekta ng anamnesis, ang isang kasaysayan ng pamilya ng mga autonomic disorder at psychosomatic pathology ay ipinahayag. Sa mga pamilya ng mga pasyente na may vagotonia, bronchial hika, gastric ulcer, neurodermatitis ay mas madalas na napansin, at sa kaso ng sympathicotonia - hypertension, coronary heart disease, hyperthyroidism, diabetes. Ang kasaysayan ng mga bata na may VDS ay madalas na nagpapakita ng isang hindi kanais-nais na kurso ng perinatal period, paulit-ulit na talamak at talamak na focal infection, at isang indikasyon ng connective tissue dysplasia.

Ang estado ng autonomic nervous system ay tinutukoy ng paunang autonomic tone, autonomic reactivity at autonomic na suporta ng aktibidad. Ang paunang autonomic na tono, na nagpapakilala sa direksyon ng paggana ng autonomic nervous system sa pahinga, ay tinasa sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga subjective na reklamo at layunin na mga parameter, ECG at cardiointervalography data. Ang mga tagapagpahiwatig ng autonomic reactivity at autonomic na suporta ng aktibidad (mga resulta ng iba't ibang mga pagsubok - clinoorthostatic, pharmacological, atbp.) ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng mga katangian ng mga autonomic na reaksyon sa bawat partikular na kaso.

Sa diagnosis ng SVD, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng EEG, EchoEG, REG, rheovasography, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng functional state ng central nervous system at pagtukoy ng mga pagbabago sa cerebral at peripheral vessels.

Kung may mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, ang mga pagbabago sa ST segment ay nakita sa ECG, ang mga kinakailangang pharmacological na pagsusuri, Holter ECG monitoring, atbp. Sa kaso ng SVD, ang mga konsultasyon sa isang neurologist, ENT na doktor, ophthalmologist, endocrinologist, at sa ilang mga kaso, ang isang psychiatrist ay kinakailangan.

IBANG DIAGNOSTIKA

Ginagawang posible ng differential diagnosis na ibukod ang mga sakit na may mga sintomas na katulad ng SVD.

Sa pagkakaroon ng mga reklamo sa puso na sinamahan ng mga layunin na pagbabago sa puso, sa partikular na systolic murmur, kinakailangang ibukod ang rayuma, na may medyo katangian na pamantayan sa diagnostic (tingnan ang seksyong "Rheumatism" sa kabanata na "Rheumatic disease"). Dapat isaalang-alang ng isa ang madalas na kumbinasyon ng mga autonomic disorder na may mga palatandaan ng connective tissue dysplasia, ang mga clinical manifestations na kung saan magkasama ay kahawig hindi lamang rheumatic carditis, kundi pati na rin ang congenital heart disease at non-rheumatic carditis.

Sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, kinakailangan na magsagawa ng diagnostic na paghahanap na naglalayong ibukod ang pangunahin at sintomas na arterial hypertension (tingnan ang seksyon na "Juvenile Arterial Hypertension").

Ang mga karamdaman sa paghinga (ipos sa paghinga at lalo na ang mga pag-atake ng inis) na nangyayari sa panahon ng mga reaksyon ng krisis sa mga batang may SVD ay sa ilang mga kaso ay naiiba sa bronchial asthma (tingnan ang seksyong "Bronchial asthma" sa kabanata na "Allergic disease").

Kung ang mga reaksyon ng febrile ay naroroon, kinakailangan na ibukod ang talamak na nakakahawang sakit, sepsis, infective endocarditis, pati na rin ang oncological pathology.

Sa pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng psychovegetative, kinakailangan upang ibukod ang mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang paggamot para sa SVD ay dapat na komprehensibo, pangmatagalan, indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga autonomic disorder at ang kanilang etiology. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pamamaraan na hindi gamot. Kabilang dito ang pag-normalize ng pang-araw-araw na gawain, pag-aalis ng pisikal na kawalan ng aktibidad, dosed na pisikal na aktibidad, paglilimita sa mga emosyonal na impluwensya (mga palabas sa TV, mga laro sa computer), indibidwal at pamilya na sikolohikal na pagwawasto, pati na rin ang regular at balanseng nutrisyon. Ang therapeutic massage, acupuncture, at mga pamamaraan sa tubig ay may positibong epekto. Ang mga tampok ng physiotherapeutic effect ay nakasalalay sa anyo ng mga autonomic disorder

(halimbawa, para sa vagotonia, ang electrophoresis na may calcium, caffeine, phenylephrine ay inireseta, para sa sympathicotonia - na may aminophylline, papaverine, magnesium, bromine).

Kung ang paggamot na hindi gamot ay hindi sapat na epektibo, ang indibidwal na piniling gamot na therapy ay inireseta na may limitadong bilang ng mga gamot sa kaunting mga dosis na may unti-unting pagtaas sa mga epektibo. Sa kumplikadong therapy ng SVD, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa paggamot ng talamak na focal infection, pati na rin ang concomitant somatic, endocrine o iba pang mga pathologies.

Ang mga sedative ay malawakang ginagamit (mga paghahanda ng valerian, motherwort, St. John's wort, hawthorn, atbp.), Pati na rin ang mga tranquilizer, antidepressants, nootropics (halimbawa, carbamazepine, diazepam, amitriptyline, piracetam, pyritinol).

Ang paggamit ng glycine, hopantenic acid, glutamic acid, at kumplikadong paghahanda ng bitamina at microelement ay kadalasang may kapaki-pakinabang na epekto.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng cerebral at peripheral na dugo at ibalik ang microcirculation, ginagamit ang vinpocetine, cinnarizine, nicotinic acid, at pentoxifylline.

Sa kaso ng sympathicotonia, posible na gumamit ng β-adrenergic blockers (propranolol), at sa pagkakaroon ng mga reaksyon ng vagotonic, psychostimulants ng pinagmulan ng halaman (paghahanda ng eleutherococcus, schisandra, zamanikha, atbp.).

Ang mga bata na may intracranial hypertension ay ginagamot sa dehydration therapy (acetazolamide na may potassium supplements, glycerol). Sa kumplikadong therapy ng SVD, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa paggamot ng talamak na focal infection, pati na rin ang concomitant somatic, endocrine o iba pang mga pathologies.

Sa pag-unlad ng mga vegetative paroxysms sa mga malubhang kaso, kasama ang paggamit Hindi mga pamamaraang panggamot at oral drug therapy ay nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng mga tranquilizer, neuroleptics, β-blockers, atropine, depende sa likas na katangian ng krisis.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata na may VDS ay dapat na regular (isang beses bawat 3-6 na buwan o mas madalas depende sa anyo, kalubhaan at uri ng kurso ng sindrom), lalo na sa mga panahon ng paglipat (tagsibol, taglagas), kung kinakailangan na ulitin. ang pagsusuri at, ayon sa mga indikasyon, magreseta ng isang hanay ng mga therapeutic measure.

PAG-Iwas

Ang pag-iwas ay isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagkilos posibleng mga kadahilanan panganib,

pinipigilan ang pag-unlad ng mga umiiral na vegetative shift at ang pagbuo ng mga paroxysms.

Sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga autonomic disorder at pare-parehong pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, ang pagbabala ay paborable. Ang progresibong kurso ng SVD ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng iba't ibang mga psychosomatic pathologies, at humahantong din sa pisikal at sikolohikal na maladjustment ng bata, na negatibong nakakaapekto sa kalidad ng kanyang buhay hindi lamang sa pagkabata, kundi pati na rin sa hinaharap.

Juvenile hypertension

Ang arterial hypertension ay isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng 95th centile ng scale ng pamamahagi ng mga halaga ng presyon ng dugo para sa isang partikular na edad, kasarian, timbang at haba ng katawan ng bata. Ang normal na presyon ng dugo ay itinuturing na mga halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo na hindi lalampas sa ika-10 at ika-90 sentiles. Ang "high normal pressure", o borderline hypertension, ay itinuturing na isang halaga ng presyon ng dugo sa pagitan ng ika-90 at ika-95 na sentimo. Ang mga batang may ganitong presyon ng dugo ay bumubuo ng isang pangkat ng panganib at nangangailangan ng klinikal na pagmamasid.

Ang arterial hypertension sa mga matatanda ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa cardiovascular. Ang arterial hypertension ay nakakaapekto sa hanggang 1/3 ng populasyon ng Russia, habang hanggang sa 40% sa kanila ay hindi alam tungkol dito at, samakatuwid, ay hindi tumatanggap ng paggamot. Samakatuwid, ang mga malubhang komplikasyon ng arterial hypertension, tulad ng myocardial infarction o stroke, ay nangyayari nang biglaan.

Ang mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng presyon ng dugo sa mga bata ay hindi naisagawa sa ating bansa. Ang pagkalat ng arterial hypertension sa mga bata, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1% hanggang 14%, sa mga mag-aaral - 12-18%. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, pati na rin sa maaga at pre-school na edad, ang arterial hypertension ay napakabihirang bubuo at sa karamihan ng mga kaso ay may pangalawang sintomas na kalikasan. Ang mga bata ng prepubertal at pubertal na edad ay pinaka-predisposed sa pagbuo ng arterial hypertension, na higit na tinutukoy ng mga autonomic dysfunctions na katangian ng mga panahong ito ng pagkabata.

Etiology

Sa karamihan ng mga kaso, ang patuloy na arterial hypertension sa mga bata ay pangalawa. Ang istraktura ng mga sanhi ng arterial hypertension ay may

May mga natatanging katangiang nauugnay sa edad, na nangingibabaw ang patolohiya sa bato (Talahanayan 12-8).

Talahanayan 12-8. Ang pinakakaraniwang sanhi ng arterial hypertension sa mga bata, depende sa kanilang edad*

Ayon kay Tsygin A.N., 1998.

Ang mas bihirang (hindi nauugnay sa edad) na mga sanhi ng pangalawang arterial hypertension ay systemic vasculitis, nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, pati na rin ang mga endocrine disease (pheochromocytoma, neuroblastoma, hyperparathyroidism, congenital adrenal hyperplasia, pangunahing hyperaldosteronism, endogenous o exogenous Cushing's syndrome). Ang pagtaas sa systemic na presyon ng dugo ay maaaring sinamahan ng hypertensive-hydrocephalic syndrome at pag-abuso sa adrenergic agonists (ephedrine, salbutamol, naphazoline, atbp.).

Diagnosis ng pangunahing, i.e. Ang mahahalagang arterial hypertension ay nasuri pagkatapos na ibukod ang lahat ng mga sakit na maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo (secondary symptomatic arterial hypertension). Ang etiology ng mahahalagang arterial hypertension ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin ang pagmamana. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng arterial hypertension ay kinabibilangan ng:

Ang patuloy na psycho-emosyonal na stress, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya at paaralan;

Mga personal na katangian ng bata (pagkabalisa, kahina-hinala, pagkahilig sa depresyon, takot, atbp.) at ang kanyang reaksyon sa stress;

Labis na timbang ng katawan;

Mga tampok ng metabolismo (hyperuricemia, mababang glucose tolerance, paglabag sa ratio ng mga fraction ng kolesterol);

Labis na pagkonsumo asin.

Kasama rin sa mga pangkat ng peligro ang mga bata na may kasaysayan ng pamilya ng arterial hypertension at mga kabataan na may "mataas na normal na presyon ng dugo" (90-95th centile).

Pathogenesis

Ang arterial hypertension ay bubuo laban sa background ng pagkakaroon ng genetic abnormalities (ang ilan sa mga ito ay mapagkakatiwalaan na itinatag, halimbawa, mutations ng angiotensin gene, mutations na humahantong sa pagpapahayag ng enzyme aldosterone synthase). Ang pagkakalantad sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay nag-aambag sa pagkagambala ng mga mekanismo ng autoregulatory na karaniwang nagpapanatili ng balanse sa pagitan ng cardiac output at peripheral vascular resistance.

Ito ay pinaniniwalaan na ang papel na ginagampanan ng trigger para sa pagbuo ng hypertension sa mga bata ay nilalaro ng paulit-ulit na negatibong psycho-emosyonal na impluwensya, na, laban sa background ng naturang mga personal na katangian na katangian ng mga kabataan tulad ng pagkabalisa, kahina-hinala, atbp., ay nagdudulot ng patuloy na labis na pagkapagod ng ang sympathoadrenal system, na sinamahan ng spasm makinis na kalamnan arterioles Kasunod nito, ang nagpapalipat-lipat (angiotensin II, ADH) at lokal (endothelin) na mga vasoconstrictor na hormone ay kasangkot sa proseso, ang pagkilos nito ay sinasalungat ng mga antihypertensive system (natriuretic peptides, PgE2 at PgE12, kallikrein-kinin system, nitric oxide, atbp.) . Ang presyon ng dugo ay nagsisimulang tumaas kapag ang aktibidad ng mga vasoconstrictor ay labis na tumaas o kapag ang mga vasodepressive system ay naubos.

Ang patuloy na overstrain ng sympathoadrenal system ay sinamahan ng pag-activate ng sympathetic innervation ng mga bato at spasm ng mga daluyan ng bato, na nag-aambag sa pagsasama ng renin-angiotensin-aldosterone system sa pathogenesis - ang nangungunang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng pangalawang. renal hypertension (Larawan 12-8).

Sa una, lumilipas at pagkatapos ay permanenteng spasm ng mga arterioles ay humahantong sa hypertrophy ng makinis na mga selula ng kalamnan, na sinusuportahan ng isang pagtaas sa intracellular na konsentrasyon ng libreng ionized na calcium.

Sa pathogenesis ng hypertension, ang iba pang mga metabolic disorder ay mahalaga din, na nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa simula ng pagbuo ng isang "metabolic syndrome" na katangian ng mga matatanda sa mga bata. Kaya, sa mga kabataan na may paulit-ulit na hypertension at labis na timbang ng katawan, madalas na natagpuan ang hyperuricemia, isang pagtaas sa konsentrasyon ng low-density lipoprotein cholesterol at pagbaba sa konsentrasyon ng high-density lipoprotein cholesterol, hypertriglyceridemia, at kapansanan sa glucose tolerance.

kanin. 12-8. Pathogenesis ng arterial hypertension.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng arterial hypertension sa mga bata. Sa mga may sapat na gulang, ang pag-uuri ay batay sa mga antas ng presyon ng dugo at ang antas ng target na pinsala sa organ, na may tatlong yugto ng sakit na nakikilala. Sa mga bata, ang arterial hypertension ay nahahati (Second Working Group on Blood Pressure Control in Children; USA, 1987) ayon sa antas ng systolic blood pressure sa iba't ibang pangkat ng edad (Talahanayan 12-9.)

Ang arterial hypertension sa anumang edad ay karaniwang nahahati sa benign at malignant na mga anyo.

Talahanayan 12-9. Pamantayan para sa arterial hypertension sa mga bata depende sa edad*

* Ayon kay Tsygin A.N., 1998.

Klinikal na larawan

Sa katamtamang arterial hypertension, maaaring wala ang mga klinikal na pagpapakita; maaaring hindi alam ng bata at ng kanyang mga magulang ang presensya nito. Ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkapagod, pagkamayamutin ay posible. Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng labis na timbang at haba ng katawan, mga pagpapakita ng autonomic dysfunction, undifferentiated mesenchymal dysplasia (asthenic physique, microanomalies sa istraktura ng puso at bato, atbp.).

Sa matinding arterial hypertension (stage II sa mga matatanda), ang kagalingan ng mga bata ay palaging may kapansanan. Bilang karagdagan sa mas malinaw at patuloy na pananakit ng ulo, ang mga bata ay nag-uulat ng pagkahilo, pagbaba ng memorya, palpitations, at sakit sa lugar ng puso. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, pagtaas ng mga tunog ng puso na may diin sa pangalawang tono sa ibabaw ng aorta, ECG at EchoCG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, at ang pagsusuri sa fundus ay nagpapakita ng pagpapaliit ng mga daluyan ng retinal.

Ang malignant arterial hypertension (madalas na nangyayari sa pangalawang renal hypertension) ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa. mataas na halaga at mababang bisa ng patuloy na mga hakbang sa paggamot. Ang ganitong uri ng hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.

Ang krisis sa hypertensive ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga komplikasyon:

Talamak na hypertensive encephalopathy na may matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkagambala sa paningin, pagkagambala ng kamalayan, kombulsyon;

Talamak na kaliwang ventricular failure na may pulmonary edema, igsi ng paghinga, sakit sa lugar ng puso;

ARF na may oliguria, hematuria, proteinuria.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng arterial hypertension ay ginawa lamang pagkatapos ng tatlong beses na pagtuklas ng isang antas ng systolic at/o diastolic pressure na lampas sa 95th centile ng blood pressure distribution scale para sa isang partikular na kasarian, edad at taas. Kapag nag-diagnose, posible ring gumamit ng pare-parehong pamantayan (mga rekomendasyon ng WHO) para sa arterial hypertension sa mga bata (Talahanayan 12-10).

Talahanayan 12-10. Pinag-isang pamantayan para sa arterial hypertension sa mga bata*

* Ayon kay Leontyeva I.V., 2000.

Ang diagnosis ng arterial hypertension ay kinukumpirma ng araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at mga pagsusuri na may pisikal (veloergometry) at impormasyong psycho-emotional (TV game) na load.

Differential diagnosis

Ang mahahalagang arterial hypertension ay naiba sa SVD ayon sa uri ng hypertensive at symptomatic hypertension.

Ang SVD ay nailalarawan sa pamamagitan ng lability ng lahat ng mga parameter ng hemodynamic, kabilang ang presyon ng dugo, at hindi sapat na autonomic na suporta kapag pinag-aaralan ang autonomic nervous system.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at sintomas na hypertension ay posible lamang pagkatapos ng isang masusing at komprehensibong pagsusuri ng pasyente gamit ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic. Ito ay lalong kinakailangan upang suriin ang central nervous system, cardiovascular, endocrine at urinary system. Kailangan din ang psychological testing.

Para sa katamtamang arterial hypertension, ang paggamot ay nagsisimula sa mga interbensyon na hindi gamot.

Pag-alis ng mga negatibong psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon.

Nililimitahan (o ganap na inaalis) ang oras na ginugol sa computer at panonood ng TV.

Pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain at pagkakaroon ng sapat na tulog.

Pagwawasto ng diyeta (pagbawas ng labis na timbang ng katawan).

Limitahan ang pagkonsumo ng table salt.

Exercise therapy, dosed physical activity.

Para sa mga tinedyer, isang kumpletong pagtigil ng masamang gawi, lalo na ang paninigarilyo.

Sa kaso ng malubhang stable arterial hypertension o pagkabigo ng non-drug therapy, ang parehong mga gamot ay ginagamit tulad ng sa mga matatanda. Inirerekomenda ang paggamot na magsimula sa paggamit ng maliliit na dosis ng mga gamot at unti-unting bawasan ang presyon ng dugo: sa una ay hindi hihigit sa 30%, na may karagdagang pagtuon sa mga normal na halaga para sa isang naibigay na edad.

Bilang karagdagan sa antihypertensive therapy mismo (tingnan sa ibaba), ang pangunahing therapy ay isinasagawa, kabilang ang mga gamot na nagpapabuti sa cerebral hemodynamics at metabolismo (Talahanayan 12-11).

Talahanayan 12-11. Mga pangunahing gamot, ginagamit para sa arterial hypertension*

* Ayon kay Leontyeva I.V., 2000.

Ang mga gamot ay inireseta sa mga kurso ng 1 buwan, ang kahalili ng mga ito ay posible. Ang mga kurso ay ginaganap 2 beses sa isang taon. Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga vascular at metabolic agent.

Para sa stable arterial hypertension, ang mga basic at antihypertensive na gamot ay pinagsama sa diuretics. Ang paggamot ay nagsisimula sa thiazide diuretics sa maliliit na dosis (Talahanayan 12-12) o β-blockers

(Talahanayan 12-13) (I stage). Sa kawalan ng mga positibong pagbabago sa loob ng 6 na linggo-3 buwan, ang isang kumbinasyon ng mga ito ay ginagamit (II yugto); pagkatapos ay isang vasodilator ay idinagdag (III hakbang), kadalasang ACE inhibitors, na, bilang karagdagan sa vasodilation, binabawasan ang pre- at afterload sa puso, mapabuti ang diastolic function ng kaliwang ventricle, binabawasan ang hypertrophy nito, at hindi nagiging sanhi ng withdrawal syndrome (Talahanayan). 12-14).

Talahanayan 12-12. Pangunahing diuretics na ginagamit para sa arterial hypertension sa mga bata*

* Ayon kay Leontyeva I.V., 2000.

Talahanayan 12-13. Pangunahing β-blocker na ginagamit sa mga bata*

* Ayon kay Leontyeva I.V., 2000.

Talahanayan 12-14. Pangunahing angiotensin-converting enzyme inhibitors*

Vegetative-vascular dystonia(VSD), o neurocirculatory dystonia (NCD), o autonomic dystonia syndrome(SVD) ay isang karaniwang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng dysregulation ng autonomic nervous system ng vascular tone, trabaho lamang loob, metabolic proseso sa organismo. Ang vegetative dystonia ay "namumulaklak nang napakaganda" sa pagbibinata, ngunit madalas na nangyayari sa mas maagang edad.
Ang terminong "vegetative-vascular dystonia" ay kasalukuyang medyo luma na. Sinadya namin itong iwanan dahil karamihan sa mga practitioner ay nakasanayan na at aktibo pa rin itong ginagamit, at madalas mo itong makaharap. Ang tamang pangalan para sa karamdamang ito ay magiging "vegetative dystonia syndrome," na dinaglat bilang "SVD," na mas tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng sugat.

Ang papel ng autonomic nervous system sa katawan ng tao

Kinokontrol ng autonomic nervous system ang paggana ng mga panloob na organo at responsable para sa maraming mga pag-andar sa katawan: ito ay kasangkot sa pagpapanatili ng tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, pagpapawis, atbp. Ang papel nito ay tiyak sa pagsasaayos ng mga pag-andar ng mga organo at sistema . Iyon ay, maaari itong magbigay ng mga utos sa mga daluyan ng dugo upang mapataas ang presyon ng dugo, ang tiyan upang makagawa ng gastric juice, ang puso upang tumibok nang mas mabilis o mas mabagal, atbp., Kapag kinakailangan ito ng mga pangyayari, halimbawa, kapag nagbabago ang pisikal o mental na aktibidad.

Sabihin nating lumitaw ang ilang uri ng nakababahalang sitwasyon o takot. Ano ang magiging reaksyon ng katawan dito: ang puso ay tibok nang mas mabilis, ang paghinga ay magiging mas mabilis, ang presyon ng dugo ay tataas, at ang tao ay maghahanda para sa masiglang aktibidad (isang "hit-and-run" na sitwasyon). Ngunit sa kasong ito, hindi kinakailangan ang panunaw, kaya ang senyas sa tiyan ay: itigil ang paggawa ng gastric juice. Ang departamento ng autonomic nervous system, na tinatawag na sympathetic, ay responsable para sa ganitong uri ng tugon.

Isa pang sitwasyon: kumain ang isang tao ng masaganang pagkain at nakatulog. Ang mga proseso ng pagtunaw ay aktibong gumagana, at ang presyon ng dugo, tibok ng puso, at bilis ng paghinga ay mababawasan. Ang mga reaksyong ito ay na-trigger ng parasympathetic division ng autonomic nervous system.

Ang autonomic nervous system ay responsable para sa pagkontrol sa lahat ng mga prosesong ito, na nagdadala ng mga panlabas na signal sa mga panloob na organo. Kaya, ito ay nakikipag-usap sa mga panloob na organo sa panlabas na kapaligiran.

Sa isang banda, pinapanatili nito ang pagkakapare-pareho panloob na kapaligiran katawan (pare-parehong temperatura ng katawan, presyon, tibok ng puso, atbp.), sa kabilang banda, inaangkop nito ang katawan sa mga pagbabagong kondisyon kung kinakailangan.

Ang paglabag sa autonomic nervous system ay humahantong sa ang katunayan na ang regulasyon ng mga panloob na organo ay nagiging hindi sapat. Kasabay nito, ang mga reaksyon sa panlabas na stimuli ng mga panloob na organo at sistema ay nangyayari sa maling oras at lugar. Halimbawa, sa stress, kapag ang sitwasyon ay nangangailangan ng kumpletong pagpapakilos, ang katawan ay maaaring makagawa ng isang asthenic reaksyon (kahinaan, mababang presyon ng dugo, nahimatay) at hindi kaya ng pakikipaglaban - pisikal at mental na stress. Ang mga pagpapakita ay isang salamin ng pagkagambala ng autonomic nervous system.

Ulitin natin muli na ang autonomic nervous system ay may pananagutan sa paggana ng organ. Samakatuwid, mahalagang maunawaan na sa vegetative dystonia, ang isang mahinang gumaganang organ ay hindi may sakit, ang istraktura nito ay hindi nabago, tanging ang mga mekanismo na kumokontrol dito ay nagdurusa. Ang paggana ng organ ay ganap na mapapabuti kung ang regulatory influence ng autonomic nervous system ay naibalik. Totoo, sa kasamaang-palad, madalas na mayroong isang sitwasyon kapag ang isang doktor, nang hindi nauunawaan ito, ay gumagawa ng diagnosis vegetative-vascular dystonia, at ang bata ay talagang nagdurusa sa ilang organikong sakit. Samakatuwid, kung pinaghihinalaang autonomic dystonia, kinakailangan ang isang seryoso at masusing pagsusuri sa pasyente.

Mga sanhi ng pag-unlad ng vegetative dystonia syndrome

• Namamana na predisposisyon. Ang mga kamag-anak ng bata ay nagdurusa sa vegetative dystonia, at mas malala ang sakit sa mga ninuno, mas malala ang mga pagpapakita nito para sa mga inapo.
• Mga katangian ng konstitusyon (katawan).
• Hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at panganganak.
• Ang pagbibinata ay nagpapalubha sa kurso ng sakit o naghihikayat sa simula nito.
• Mga tampok na katangian ng pagkatao ng pasyente (mataas na pagkabalisa, takot, pagkahilig sa hypochondria, depression, negatibong saloobin sa buhay, atbp.).
• Mga kadahilanan sa lipunan (stress, karamdaman, labis na trabaho, nabawasan pisikal na Aktibidad, hindi kanais-nais na emosyonal at sikolohikal na sitwasyon sa pamilya o paaralan, labis na proteksyon o pagbawas ng atensyon sa bata dahil sa sakit o kawalan ng mga magulang, alkoholismo ng magulang, atbp.).
• Mga pinsala at pinsala sa sistema ng nerbiyos (mga tumor, nakakalason na sugat, atbp.).
• Ang ilan ay maanghang at malalang sakit(kidney, heart, liver disease, mental disorders, atbp.).

Mga anyo at klinikal na pagpapakita ng vegetative dystonia syndrome

Autonomic dystonia syndrome ay maaaring mangyari bilang isang malayang sakit - ang pangunahing anyo, sa kasong ito ang autonomic nervous system ay direktang apektado. Maaaring ito ay isang kinahinatnan (isa sa mga sintomas) ng ilang sakit ng sistema ng nerbiyos o mga sakit sa somatic (halimbawa, diabetes mellitus, pagkabigo sa bato, spinal cord o pinsala sa utak, atbp.) - isang pangalawang anyo.

Ang diagnosis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng sanhi ng vegetative dystonia syndrome. Halimbawa, ang vegetative dystonia ng pubertal period, o post-traumatic, o laban sa background ng natitirang organic na pinsala sa central nervous system, atbp. Maaari ding tandaan ng doktor kung aling bahagi ng autonomic nervous system ang apektado: sympathetic o parasympathetic.

Ang autonomic dystonia ay karaniwang tinatasa ng nangungunang clinical manifestation: arterial hypertension, cardioneurosis, respiratory neurosis, atbp. Depende sa nangungunang sindrom, ang klinikal na anyo ay nakikilala din. Kadalasan, ang sakit ay nagsasangkot ng paghinga, ang cardiovascular system at panunaw.

Mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa buhay, ang mga magulang ay madalas na nakatagpo ng mga form na ito autonomic dystonia syndrome sa mga bata.

Vegetative-vascular dystonia (o neuro-circulatory dystonia, o vegetative dystonia) ng hypotonic type. Ang nangingibabaw na sintomas ay mababang presyon ng dugo.

Vegetative-vascular dystonia(o neurocirculatory dystonia, o vegetative dystonia) ng hypertensive type. Ang nangungunang sintomas ay ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Vegetative-vascular dystonia (o neuro-circulatory dystonia, o vegetative dystonia) ng uri ng cardiac. Nauuna ang mga abala sa ritmo ng puso (tingnan ang mga detalye "").

Vegetative-vascular dystonia (o neuro-circulatory dystonia, o vegetative dystonia) ng magkahalong uri. Sa form na ito, ang mga sintomas ng mga form sa itaas ay maaaring naroroon sa iba't ibang mga kumbinasyon, iyon ay, ang bata ay tumutugon sa iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon sa pamamagitan ng pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo.

Mga pagbabago sa paghinga. Ang respiratory neurosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga. Laban sa background ng normal na kalmadong paghinga, ang madalas na malalim na paghinga ay maaaring biglang mangyari. O posible na ang bata ay huminga ng malalim at ganap, ngunit hindi ganap na huminga ng hangin.

Mga pagbabago sa panunaw. Ang mga bata ay nagrereklamo ng pagduduwal, kawalan ng gana sa pagkain, heartburn, pagtatae o sinok. Ang isang napaka-katangian at karaniwang reklamo ay pananakit ng dibdib, na inilalarawan ng mga bata bilang "sakit sa puso." Ang mga pananakit na ito ay maaaring lumala habang lumulunok. Ang ganitong sakit ay nauugnay sa mga spasms (spastic muscle contractions) ng esophagus, ngunit hindi sa sakit sa puso.

Paglabag sa thermoregulation. Ang Thermoneurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang bata ay patuloy na may mababang temperatura na 37-37.5 ° C sa araw (ang pagtaas na ito ay tinatawag na subfebrile condition), at sa gabi ang temperatura ng katawan ay normal. Bukod dito, maaaring mag-iba ang temperatura na sinusukat sa iba't ibang kilikili. Bilang karagdagan, ang mga bata ay hindi pinahihintulutan ang malamig, draft, kahalumigmigan, malamig at maaaring makaranas ng panginginig.

Mga karamdaman sa ihi. Maaaring bihira ang pag-ihi, malalaking bahagi, at mahina ang batis, walang laman Pantog nangangailangan ng pagsisikap, “pagpilitan.” Posibleng hindi kumpletong pag-alis ng laman, paglabas ng ihi sa mga patak pagkatapos ng pangunahing pag-ihi. Minsan ang sitwasyon ay kabaligtaran: ang pag-ihi ay madalas, sa maliliit na bahagi, ang bata ay patuloy na tumatakbo sa banyo. Ngunit sa sitwasyong ito, mahalagang hindi makaligtaan ang impeksyon sa ihi, kaya kinakailangan ang kumpletong pagsusuri sa urological (pagbisita sa isang nephrologist, pagkuha ng mga pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, atbp.).

Mga emosyonal at neurotic na karamdaman. Ang kalubhaan ng emosyonal at neurotic disorder sa mga pasyente na may vegetative dystonia ay iba. Siyempre, hindi lahat ng mga sintomas na nakalista sa ibaba ay maaaring lumitaw, ngunit ang ilan sa mga ito ay palaging naroroon sa iba't ibang antas ng kahalagahan.

• Hindi makatwirang pagkabalisa, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, panloob na pag-igting.
• Ang mga takot ay walang batayan at walang batayan. Takot na magkasakit, takot sa kamatayan, takot na mawalan ng kontrol sa sitwasyon, takot na mawalan ng mga mahal sa buhay, atbp.
• Nabawasan ang mood, luha, kawalang-interes, pagkawala ng interes sa buhay.
• Hysterics.
• Hypochondria. Ang ganitong mga pasyente ay mahilig magkasakit. Gusto nilang suriin, kumunsulta sa iba't ibang mga doktor, talakayin ang iyong mga sugat at basahin ang medikal na literatura sa mga paksang ito. Palagi silang naghahanap ng mga sintomas ng ilang sakit at hinahanap ang mga ito. May posibilidad silang bigyan ang kanilang sakit ng katayuan ng matinding kahalagahan.
• Pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, pagkapagod, pagkahapo. Dahil dito, ang ilang mga bata ay hindi makapag-aral sa paaralan o nakakagawa ng hindi maganda at hindi makayanan ang normal na kargada sa paaralan.
• Mga kaguluhan sa gana (tumaas o bumaba).
• Sakit sa pagtulog.
• Mga depressive na estado.

Karamihan sa mga bata na may depressive states magreklamo ng mga pathological na sensasyon ng katawan sa iba't ibang bahagi katawan, kadalasan sa ulo at dibdib(mga rehiyon ng puso) - senestopathy. Tinatawag sila ng mga pasyente na "sakit" at itinuturing silang isang tanda sakit sa somatic. Kahit na ang mga doktor ay maaaring mapagkamalan ang senestopathies bilang mga somatic disorder. Gayunpaman, ang mga senestopathies ay hindi kanais-nais na mga subjective na sensasyon ng pasyente, na hindi nauugnay sa anumang sakit sa somatic.

Karaniwang lumilitaw ang mga senespathies na may pisikal na pagkapagod at may kaguluhan; maaari silang maging episodiko, ngunit, bilang panuntunan, paulit-ulit ang mga ito araw-araw. Ang mga katangian ng sakit ay maaaring ibang-iba at kadalasan ay hindi magkasya sa klasikal klinikal na larawan ilang uri ng sakit. Kapag inilalarawan ng isang bata ang kanyang "sakit," ang kanyang kuwento ay karaniwang malabo at malabo. Ang "sakit" ay kadalasang nagbabago sa intensity at lokasyon. Halimbawa, naganap ang colic sa dibdib, kahapon sa kaliwa, ngayon sa kanan. Ang colic bukas ay maaaring mapalitan ng "pumuputok" o "masakit" na sakit "sa puso."

Minsan ang isang bata ay naglalarawan ng sakit bilang isang hindi pangkaraniwang sensasyon: "Nararamdaman ko ang puso", "ang kamay", "Nararamdaman ko ang utak" o "may bagay na humahadlang", "dagdag". Maaaring magkaroon ng maraming mga pagpipilian dito: "kabigatan", "pagpapalawak", "pagpiga", "pagbugso", "pag-udyok", "pag-urong", "pag-init", "pagluluto", "malamig", "karayom", atbp Kung maraming reklamo tungkol sa senestopathies, kinakailangang kumunsulta sa isang batang may psychiatrist.

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang anyo ng sindrom, ang pasyente sa klinika ay may kumbinasyon ng isa o isa pa sa mga pagpapakita nito, at hindi kinakailangang ang isang pasyente ay may lahat ng mga sintomas sa itaas.

Ang kalubhaan ay sinusuri ng bilang ng mga sintomas na naranasan at ang kanilang kalubhaan. Kung mayroong ilang mga palatandaan (hanggang 10), nagsasalita sila ng isang predisposisyon sa sakit, o vegetative lability ng pasyente.

Mga krisis sa halaman

Ang isang vegetative crisis, o panic attack, ay isang pag-atake ng matinding pagkabalisa, panic, hysteria, na sinamahan ng iba't ibang hindi kasiya-siyang reaksyon ng katawan at mga sensasyon. Nakaligtas vegetative crisis, karaniwang inilalarawan ng pasyente ang kondisyon bilang isang biglaang "nasakal", o "palpitations", o "atake sa puso". Ang pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad, sa loob ng 10 minuto.

Sa panahon ng vegetative crisis, maaaring mangyari ang mga sumusunod:

• Palpitations.
• Pinagpapawisan.
• Nanlalamig at nanginginig.
• Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga.
• Sakit o kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso.
• , kahinaan, pagkahilo.
• Talamak na takot para sa kalusugan ng isang tao, takot sa kamatayan o kabaliwan.
• Mga alon ng init o lamig.
• Maaaring may nanginginig na pagkibot sa mga paa't kamay, abala sa lakad, paningin, pananalita, at boses.
• Maaaring mahulog ang pasyente sa.
• Ang pasyente ay maaari ding makaranas ng iba't ibang mga sensasyon: kakulangan ng hangin, "bukol sa lalamunan," pamamanhid o pangingilig sa iba't ibang bahagi ng katawan, panghihina sa braso o binti, "arko ng katawan," "pangingiliti," "goose bumps. ,” “electric tingling,” atbp.
• Bilang karagdagan, ang pasyente ay karaniwang nakakaranas ng hindi kasiya-siyang emosyon: mapanglaw, kawalan ng pag-asa, depresyon, awa sa sarili, atbp.

Sa panahon ng isang krisis, hindi lahat ng mga epekto sa itaas ay kinakailangang mangyari, ngunit sa halip ang ilan sa mga palatandaan, isang kumbinasyon ng ilan sa mga ito.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng mga vegetative crises:

• Mga hindi pagkakasundo o nakababahalang sitwasyon sa pamilya (diborsyo, pagkamatay ng mga mahal sa buhay, aksidente), mga sitwasyong salungatan sa paaralan, kasama ang mga kaibigan, guro.
• Mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagdadalaga, ang simula ng sekswal na aktibidad.
• Mga pagbabago sa mga kondisyon ng meteorolohiko, sobrang init sa araw, labis na pisikal na aktibidad, atbp.

Mga krisis sa halaman ay napaka katangian ng vegetative dystonia syndrome, bagaman sa mga banayad na kaso ay maaaring wala sila. Marahil, ang bawat isa sa atin kahit isang beses sa ating buhay ay nakaranas ng katulad na estado ng takot at gulat sa ilang matinding sitwasyon. Mahalagang maunawaan dito na sa kaso ng vegetative dystonia syndrome, ang mga pag-atake ng sindak ay paulit-ulit na may isang tiyak na dalas, ang mga pasyente ay maaaring maghintay para sa kanila, na natatakot sa kanilang simula. Ang bata ay maaaring magkaroon ng neurosis na nauugnay sa takot sa pag-ulit ng pag-atake. Nagsisimula siyang umiwas sa mga lugar kung saan hindi siya matutulungan (transportasyon, malayo sa bahay, atbp.) at mga pangyayari kung saan mahahanap niya ang kanyang sarili sa isang mahirap na sitwasyon kung sakaling atakehin (halimbawa, isang tinedyer na nakikipagkita sa isang batang babae o takot na magtanghal sa harap ng madla, atbp.). Ito ay lubos na sumisira sa kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente: hindi sila maaaring sumakay sa subway, bumisita sa mga sinehan, mag-isa sa mahabang panahon at, bilang isang resulta, maging hindi maayos sa lipunan.

Ang mga magulang ay maaaring magkaroon ng pakiramdam na ang bata ay sadyang, sadyang, sa kabila, na pumukaw sa kanyang mahinang kalusugan at mga krisis sa halaman. Ang mga pagpapalagay na ito ay hindi walang batayan. Maaaring i-blackmail ng mga bata ang mga nasa hustong gulang sa kanilang kalagayan nang hindi man lang napagtatanto, hindi sinasadya, na naghahanap ng kanilang pabor o atensyon. Ang ganitong mga bata ay napaka-sensitibo at sensitibo sa iba't ibang mga pangyayari, talamak na nakakaranas ng kalungkutan at, siyempre, nangangailangan ng mas mataas na pangangalaga mula sa mga matatanda.

Diagnosis ng vegetative dystonia sa mga bata

Tulad ng nakikita natin, mga pagpapakita autonomic dystonia syndrome napaka sari-sari. Mahirap silang intindihin at madaling malito, sasabihin ko sa iyo ang isang sikreto, kahit na sa isang doktor. Ang mga magulang ay kailangang bisitahin ang isang malaking bilang ng mga espesyalista, simula sa isang ENT na doktor at isang cardiologist, na nagtatapos sa isang neurologist, psychologist, at marahil kahit isang psychiatrist, kumuha ng maraming mga pagsubok, sumailalim sa maraming karagdagang mga functional na pagsusuri, kabilang ang isang ECG . electroencephalography, rheography, atbp., bago makarating sa ilalim ng katotohanan. Ang tanging aliw ay ang vegetative dystonia, bagaman ito ay lubos na sumisira sa buhay ng pasyente, sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakamamatay at, na may ilang pagsisikap sa bahagi ng mga magulang, ay maaaring maayos na maitama.

Sa kabilang banda, ang autonomic dystonia syndrome ay dapat na seryosohin. Pagkatapos ng lahat, nang hindi nauunawaan ito, maaari mong makaligtaan ang isang talagang malubhang organikong sakit. Ang diagnosis ng autonomic dystonia ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod. Ibig sabihin, lahat ay posible mga organikong sugat at mga nakakahawang sakit na nangyayari sa katulad na sintomas. Bilang karagdagan, mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas mataas ang pagiging epektibo nito. Kung makakita ka ng anumang mga palatandaan ng SVD, tiyaking sumailalim sa mga pagsusuri at bisitahin ang mga espesyalista, anuman ang inirerekomenda ng iyong pedyatrisyan.

Mahalagang matukoy nang tama ang anyo ng sugat at alamin kung aling bahagi ng autonomic nervous system ang nangingibabaw. Dahil ang iba't ibang mga manifestations ng vegetative dystonia ay ginagamot nang iba. Para sa layuning ito, isinasagawa ang espesyal na pagsusuri ng vegetative status ng pasyente.

Paggamot ng vegetative dystonia sa mga bata

Paggamot ng vegetative dystonia pangmatagalan, kumplikado at palaging indibidwal. Narito ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang isang pulutong: ang edad ng bata, ang kanyang karakter, ang anyo ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang tagal ng sakit. Siyempre, sa panahon ng paggamot, ang doktor ay makakaimpluwensya sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit: bawasan ang presyon sa kaso ng arterial hypertension o pagtaas ng tono sa kaso ng asthenia, tamang cardiac arrhythmias, atbp. Gayunpaman, lalo na kung ang kurso ay hindi malubha, ang pangunahing Ang bagay sa therapy ay hindi mga gamot, ngunit hindi mga hakbang na panggamot.

Mag-set up ng pang-araw-araw na gawain.
- Matulog ng hindi bababa sa 8-10 oras sa gabi, at, kung kinakailangan, matulog sa araw.
- Naglalakad sa sariwang hangin ng hindi bababa sa 2 oras sa isang araw. Ang matagal na pagkakalantad sa araw ay kontraindikado.
- Paghahalili ng pisikal at mental na stress.

Mga klase sa pisikal na edukasyon.

Gustong sports: paglalakad, pagtakbo, tennis, badminton, paglangoy, pagbibisikleta, skating, skiing, pagsasayaw. Hindi ipinakita: wrestling, boxing at strength sports (barbell). Hindi mo maaaring ganap na isuko ang pisikal na edukasyon at palakasan, kailangan mo lamang na piliin ang load nang paisa-isa. Kung ang isang bata ay napakahina na hindi siya makadalo sa mga klase sa pisikal na edukasyon sa paaralan, dapat siyang magsagawa ng physical therapy (physical therapy) sa klinika.

• Ang nutrisyon ng bata ay dapat kumpleto, ngunit walang labis na pagkain. Bawasan ang pagkonsumo ng table salt, mataba na karne, matamis, kung ikaw ay madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo - tsaa, kape, Coca-Cola, tsokolate, kakaw. Napakalusog ng mga gulay at prutas, cereal, munggo, langis ng gulay, at mga halamang gamot.
• Paglikha ng isang normal na sikolohikal na klima sa pamilya at paaralan.
• Masahe.
• Psychotherapy. Paggamot na may hipnosis. Autogenic na pagsasanay.
• Acupuncture.
• Mga aralin sa musika (classical music, ngunit hindi rock music).
• Physiotherapy (electrophoresis, electrosleep, solarium, paliguan, paraffin o mga aplikasyon ng ozokerite sa cervical region).

Ang mga gamot ay inireseta lamang kung ang mga hakbang na inilarawan sa itaas ay hindi makakatulong. Mahalagang maunawaan na ang "mga miracle pills" ay hindi makakatulong o pansamantalang magpapagaan sa kondisyon ng pasyente kung hindi ka magtatatag ng isang malusog na pamumuhay. Ang pagpili ng mga gamot ay mahigpit na indibidwal at isinasagawa ng dumadating na manggagamot depende sa klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit. Karaniwan, ang mga batang may vegetative dystonia ay sinusunod ng alinman sa isang neurologist o isang cardiologist, at ang mga banayad na anyo ay maaaring gamutin ng isang pedyatrisyan.

Bilang konklusyon, nais kong bigyang-diin muli iyon vegetative-vascular dystonia isang napakahalagang problema ng pagkabata. Siyempre, ang mga karamdaman ng autonomic nervous system ay maaaring hindi masyadong seryoso, at hindi lahat ng mga palatandaan ng autonomic dystonia ay maaaring lumitaw. Gayunpaman, tiyak na kailangang bigyang-pansin ito ng mga magulang, dahil ang presensya nito ay lubos na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng bata.

Ang Autonomic dystonia syndrome (VDS) ay isang karamdaman sa pag-andar at istraktura ng peripheral at central nervous system, na ipinahayag ng mga kaguluhan sa autonomic na regulasyon ng metabolismo, mga daluyan ng dugo, puso at iba pang mga sistema at organo.

Mga sanhi ng autonomic dystonia syndrome

Ang autonomic dystonia syndrome ay inuri bilang resulta iba't ibang mga patolohiya central at peripheral nervous system. Ang VDS ay hindi isang independiyenteng sakit at bihirang mangyari sa magdamag. Ang mga sanhi ng vegetative dystonia syndrome ay ang mga sumusunod:

• Mga problema sa tahanan, sa paaralan, na humahantong sa sistematikong patuloy na stress;
• Pagkasira ng utak dahil sa mga problema sa panahon ng pagbubuntis;
• Mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagdadalaga ( transisyonal na edad);
• Heredity, na ipinahayag ng mahinang pagpapaubaya sa trabaho, mataas na meteotropicity, at iba pa;
• Mga sakit endocrine system(diabetes mellitus at iba pa);
• Bronchial hika, ulser sa tiyan, hypertension at iba pang mga somatic pathologies;
• Passive lifestyle;
• Mga sistematikong sakit ng nervous system;
• Carious na ngipin, sinusitis, otitis media at iba pang permanenteng foci ng impeksiyon;
• Sobra sa kaisipan at pisikal;
• Patuloy na mga sakit sa autoimmune.

Ano ang pagpapakita ng vegetative dystonia syndrome?

Ang autonomic dystonia syndrome ay nahahati sa tatlong pangunahing uri:

Vegetative-vascular-trophic syndrome ay batay sa mga autonomic disorder na dulot ng mga sugat ng magkahalong nerbiyos, ugat at plexus na responsable sa pagpapadala ng mga impulses sa mga paa't kamay.

Progressive autonomic failure syndrome ipinahayag ng peripheral at cerebral disorder kasama ng peripheral segmental disorder.

Psychovegetative syndrome nagpapakita ng sarili bilang mga paroxysmal disorder na sanhi ng dysfunction ng iba't ibang sistema ng utak.

Mga sintomas ng autonomic dystonia syndrome

Ang mga sintomas ng SVD ay direktang nakasalalay sa kung aling sistema o organ ang apektado. Ang sakit ay humahantong sa dysfunction ng mga sistema ng katawan. Ayon sa likas na katangian ng kurso sa mga bata, ang mga sumusunod na paglihis ay nakikilala:

Ang Vagotonia ay isang disorder ng nervous system, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng acrocyanosis ng mga paa at kamay. Ang patolohiya na ito ipinakikita ng mga asul na paa't kamay. Ang dahilan nito ay ang napakabagal na daloy ng dugo sa mga paa't kamay sa pamamagitan ng maliliit na daluyan. Kasama sa iba pang sintomas ng SVD ang acne, hyperhidrosis, pati na rin ang mga allergy at pamamaga sa ilalim ng mata. Sa kaso ng isang depressive disorder ng nervous system, ang balat ay nagiging malamig, tuyo at medyo maputla, vascular network nagiging unexpressed. Sa ilang mga kaso, ang isang eczematous na pantal at pangangati ay maaaring mapansin.

Ang isang katangian na karamdaman ay isang malinaw na paglabag sa thermoregulation: mahinang pagpapaubaya sa hamog na nagyelo, basa na panahon, mga draft, pati na rin ang patuloy na panginginig at lamig.

Ang mga bata na may vegetative dystonia syndrome ay madalas na nagrereklamo ng mahinang paggana ng gastrointestinal tract. Pagduduwal, sakit ng tiyan, pagsusuka, heartburn, pagtatae o, sa kabaligtaran, matagal na paninigas ng dumi, sakit sa likod ng sternum, isang bukol sa lalamunan - isang karaniwang pangyayari sa SVD. Ang sanhi ng mga karamdamang ito ay ang pag-urong ng mga kalamnan ng esophagus at pharynx. Depende sa edad ng bata, ang pinakasikat na mga sintomas ng vegetative dystonia syndrome ay: sakit sa lugar ng tiyan - 6-12 taon; panaka-nakang pagsusuka - 3-8 taon; pagtatae at paninigas ng dumi - 1-3 taon; colic at regurgitation - hanggang 1 taon.

Ang SVD ay pinaka-malinaw na kinakatawan ng dysfunction ng cardiovascular system. Ang kondisyong ito ay tinatawag na neurocirculatory dystonia. Sa sakit na ito, maaaring magkaroon ng isang malaking bilang ng mga dysfunction ng puso, ang pinakasikat sa mga ito ay nauugnay sa mga pagkagambala sa pagpapadaloy at ritmo ng puso. Ayon sa kaugalian, ang cardiac dysfunction ay kinabibilangan ng:

Ang Extrasystole ay isang contraction ng puso bago ang takdang oras. Sa lahat ng mga arrhythmias, ang extrasystole ng mga bata ay isang kapansin-pansing pinuno: mga 75% ng mga kaso ay dahil sa partikular na karamdamang ito. Sa extrasystole, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkahilo, labis na pagkapagod at iba pa. Kaayon nito, lumitaw ang iba pang mga sakit at abnormalidad: mataas na meteotropicity, pag-asa sa panahon, pati na rin ang vestibulopathy. Ang mga pasyente ay mabilis na napapagod sa ilalim ng stress, ang kanilang pagganap ay nasa napakababang antas.

Ang paroxysmal tachycardia ay isang sobrang biglaang sintomas. Nang walang sapat na mga dahilan, ang puso ng bata ay nagsisimulang tumibok nang mas mabilis. Maaari itong tumagal ng ilang oras o ilang segundo. Kadalasan, ang mga batang may mataas na panimulang tono at banayad o matinding kakulangan nakikiramay na departamento.

Ang mitral valve prolapse ay madalas na sinamahan ng stigmata ng dysembryogenesis (minor developmental anomalies). Kadalasan, ito ay nagpapahiwatig ng ilang uri ng kababaan ng vegetative dystonia, pati na rin ang connective tissue.

Vegetative dystonia kasama ng arterial hypertension nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ay isang medyo popular na paglihis, na madalas na nagiging hypertension ng iba't ibang antas. Ang mga sintomas ng paglihis na ito ay ang mga sumusunod: kapansanan sa memorya, cardialgia, pagkamayamutin, labis na pagkapagod, pagkahilo at madalas na pananakit ng ulo. Kung tungkol sa sakit ng ulo, nakakaapekto ito sa occipito-parietal o occipital zone at may monotonous pressing character. Lumilitaw ito pagkatapos magising o sa araw at maaaring tumindi pagkatapos ng ilang partikular na pagkarga. Kadalasan, ang isa pang sintomas ay idinagdag sa pananakit ng ulo - pagduduwal, ngunit hindi ito dumarating sa pagsusuka.

Ang autonomic dystonia, na sinamahan ng arterial hypertension, ay nagpapakita ng sarili sa edad na 7-9 na taon. Bilang isang patakaran, nakakaapekto ito sa presyon ng pulso, na bumababa sa 30-35 mmHg. Ang pananakit ng ulo na nauugnay sa sakit na ito ay madaling mapurol sa isang pahinga mula sa pag-aaral o pahinga mula sa pisikal na aktibidad, isang buo malusog na pagtulog, hiking sa sariwang hangin.

Sa sakit na ito ay lumalala pisikal na kaunlaran mga bata. Ang antas ng lag na ito ay nakasalalay lamang sa antas ng sakit mismo. Kadalasan, ang mga bata na dumaranas ng vegetative dystonia na may arterial hypertension ay mayroon maputlang balat, pulang dermographism at binibigkas na vascular network.

Diagnosis ng autonomic dystonia syndrome

Sa diagnosis ng sakit, ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng mga sintomas, lalo na ang kanilang pag-unlad at kurso. Laban sa background na ito, ang espesyal na kahalagahan ay ibinibigay sa koleksyon ng mga reklamo at anamnesis. Susunod, sinusuri ng doktor ang pasyente, sinusubaybayan ang presyon ng dugo, kumukuha ng mga pharmacological at pisikal na sample, pinag-aaralan ang rate ng puso, at gumagawa ng masusing pagtatasa ng mga vegetative index. Upang makagawa ng 100% tamang diagnosis, maaaring kailanganin ang mga karagdagang pamamaraan, tulad ng cardiointervalography o electrocardiography. Pagkatapos ng mga pag-aaral sa itaas, karaniwang ginagawa ang Doppler ultrasound ng mga sisidlan ng utak, leeg at puso.

Paggamot ng autonomic dystonia syndrome

Mayroong ilang mga pangunahing prinsipyo sa paggamot ng SVD:

• Isang kumplikadong diskarte. Pinagsasama ng mga doktor ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot: physiotherapy, drug therapy, herbal medicine, acupuncture, physiotherapy at iba pa.
• Indibidwal na diskarte. Ang sakit ay lubusang pinag-aralan, simula sa mga sanhi ng paglitaw nito, ang antas ng pag-unlad ng mga sintomas at nagtatapos sa kalubhaan ng sakit.
• Napapanahong paggamot. Ang vegetative dystonia syndrome ay mas madaling gamutin sa pamamagitan ng pagkonsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.
• Pangmatagalang paggamot. Ito ay tumatagal ng maraming oras upang gamutin ang mga kahihinatnan ng SVD. At hindi gaanong pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-aalis ng mga sintomas na lumitaw, ngunit tungkol sa kumpletong pagbawi.
• Tulong para sa buong pamilya. Ang mga aktibidad na psychotherapeutic ay isinasagawa kapwa sa may sakit na bata at sa mga magulang.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng gamot sa pagpapagamot ng vegetative dystonia syndrome, aktibong ginagamit ang mga pamamaraan na hindi gamot. Ang mga gamot ay pangunahing ginagamit para sa pangmatagalang VDS o malubhang sakit. Naka-on paunang yugto sakit at sa banayad na anyo nito, ginusto ng mga eksperto na gamitin paggamot sa droga. Dapat itong dagdagan ng isang nababagay na pamumuhay: pagtulog - 8-10 oras, araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin - hindi bababa sa 2 oras sa isang araw, maximum na 1.5 oras ay dapat na nakatuon sa telebisyon at computer, at ang mga magulang ay dapat sa lahat ng posibleng paraan. paraan protektahan ang bata mula sa stress, lumikha ng isang kapaligiran sa paligid niya maayang microclimate.

Ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa iniresetang diyeta. Inirerekomenda na kumain ng mga pagkaing mayaman sa magnesium at sodium salts: mga gulay, prutas, munggo, cereal, at iba pa. Langis ng sunflower sa kasong ito, kailangan mong palitan ito ng langis ng oliba.

Ang tsaa at kape ay dapat na kainin lamang ng gatas, magdagdag ng kefir at tsokolate sa iyong pang-araw-araw na diyeta, at kumain din ng mga pagkain na may gatas nang madalas hangga't maaari. mataas na nilalaman mga likido. Ang pagkonsumo ng table salt ay dapat na bawasan sa isang minimum sa mga kaso na may hypertensive syndrome ng vegetative dystonia, at beans, cottage cheese, gatas, salad, spinach, karot, at sinigang ng barley ay dapat idagdag sa diyeta. Sa anyo ng puso ng SVD, ang anumang pagkain na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga katangian ng dugo ay may kaugnayan: isang katamtamang halaga ng mga pampalasa, langis ng gulay, mga prutas na sitrus, gray na sinigang, at iba pa.

Anuman ang uri ng sakit, pulot (para sa 2-3 buwan bago ang oras ng pagtulog), compote ng sea buckthorn, cranberry, rowan berries, rose hips, aprikot, pasas, pinatuyong mga aprikot, lingonberry, iba't ibang prutas at gulay na juice, infusions at mineral na tubig ay sapilitan para sa pagkonsumo. .

Sa anumang pagkakataon dapat kang mapalaya mula sa pisikal na aktibidad. Pisikal na kultura at tulong sa sports sa paggamot sa lahat ng anyo ng SVD, maliban sa mga sakit na umabot sa isang krisis. Sa kaganapan ng isang krisis, ito ay kinakailangan upang makisali ng eksklusibo sa therapeutic exercises. Sa ibang mga kaso, ang pagtakbo at paglalakad, pagbibisikleta, skating, paglangoy, hiking, at skiing ay nakakatulong nang husto. Ang masahe sa gulugod at cervical-collar area (hanggang sa 20 session) ay hindi mali.

Ang hypotensive form ng SVD ay nagsasangkot ng aktibong pisikal na aktibidad at aktibong sports: tennis, paghubog, pagsasayaw, at iba pa. Sa paggamot ng cardiac autonomic dystonia syndrome, inirerekomenda ang badminton, swimming at jogging. Ang hypertensive type ng SVD ay nililimitahan lamang ang pasyente sa paglangoy, paglalakad at paglalakad. Para sa anumang uri ng sakit, hindi inirerekumenda na sumali sa mga sports ng koponan tulad ng basketball, football, handball, volleyball at iba pa.

Sumasang-ayon ang mga eksperto na ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot ay higit pa sa matagumpay. Kabilang dito ang paggamot sa ultrasound, sinusoidal modulated currents, inductometry, electrosleep, electrophoresis ng mga gamot at iba pang mga paraan ng katulad na pagkilos. Ang mixed type vegetative dystonia syndrome ay mas mainam na tratuhin ng electrophoresis ng mga gamot gamit ang isa sa mga pamamaraan: alinman sa endonasal electrophoresis ng isang solusyon ng novocaine (2%), o isang 1% na solusyon ng novocaine na pinagsama sa isang 0.2% na solusyon ng potassium iodide. Para sa sympathicotonia, inirerekomenda ang electrophoresis na may 0.5% na solusyon ng aminophylline, magnesium sulfate, papaverine, at bromine. Para sa vagotonia, ang pinaka-nauugnay ay electrophoresis na may caffeine, mesatone, at calcium. Ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa tuwing dalawang araw para sa 20-30 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 1-2 buwan.

Ang paggamot na may mga gamot ay karaniwang sinisimulan alinman sa kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas o pagkatapos ng kanilang paggamit ay natapos na. Mas mainam na simulan ang paggamot sa droga ng vegetative dystonia syndrome na may mga karaniwang gamot (Zamanikha, bromine, valerian) na may minimal na halaga side effects. Ang mga gamot at ang kanilang dosis ay inireseta nang isinasaalang-alang mga indibidwal na katangian katawan ng pasyente. Malaki ang papel ng edad sa pagpili ng dosis ng mga gamot. Dahil ang tagal ng paggamot para sa vegetative dystonia syndrome ay pangmatagalan, ang mga gamot ay unti-unting inireseta at madalas na pinapalitan ang bawat isa.

Ang bahagi ng therapy ay binubuo ng mga antipsychotics at tranquilizer na may sedative effect. Ang dating ay maaaring makabuluhang bawasan ang reaksyon sa iba't ibang panlabas na stimuli. Ang mga neuroleptics para sa mga bata ay pinili mula sa pinaka "magaan", na mahusay na disimulado kapag ang mga tranquilizer ay nagpakita ng kanilang hindi epektibo. Sonopax (10-30 mg bawat araw depende sa edad), frenolone (mga 10 mg bawat araw), Terolene (mga 10 mg bawat araw) ay inireseta. Ang mga gamot na ito ay maaaring pagsamahin.

Nakakatulong ang mga tranquilizer na makayanan ang insomnia, takot, gulat, at isang magandang lunas para sa cardialgia at extrasystole.

Para sa vagotonia, inirerekomenda ang amizil (mga 2 mg bawat araw). Ang hypersympathicotonic reactivity at sympathicotonia ay naging dahilan para sa reseta ng tazepam (20-30 mg bawat araw), seduxen (mga 10 mg bawat araw). Ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata na may posibilidad ng hypotension, pati na rin sa pagkakaroon ng paunang vagotonic tone. Para sa mixed vegetative dystonia syndrome, bellaspon at belloid (1-3 tablet bawat araw), phenibut (0.25-0.5 mg bawat araw), meprobamate (0.3-0.7 mg bawat araw). Bilang isang patakaran, ang mga tranquilizer sa pagkabata ay inireseta sa pinakamababang posibleng dosis. Sa paglipas ng panahon, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting tumaas. Ang paggamot na may maliit na dosis ng tranquilizer ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 2 buwan, at pinakamahusay na uminom ng mga gamot sa gabi o pagkatapos ng tanghalian.

Karagdagang kurso ng paggamot mga gamot ay inireseta nang paisa-isa at direktang depende sa uri ng dystonia. Para sa arterial hypertensia, inireseta ang mga gamot na pampakalma sa halamang gamot; ang mga antispasmodic na gamot ay hindi gaanong ginagamit. Ang mga ACE inhibitor at calcium antagonist ay madalas na inireseta, na lubos na epektibo at may kaunting posibleng epekto. Kung ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito nang paisa-isa ay minimal, maaaring magreseta ang doktor ng kumbinasyon ng mga gamot.

Ang Rhodiola, eleutherococcus extract, tinctures ng aralia, zamanika, ginseng, lemongrass, pati na rin ang iba pang mga herbal psychostimulant ay inireseta para sa arterial hypotension, na medyo malubha.

Ang mga neurometabolic na gamot ay pinaka-kaugnay sa pagkabata sa pagkakaroon ng autonomic dystonia syndrome na may mga pagbabago sa paggana ng central nervous system. Ang Pyridoxal phosphate ay inireseta para sa vagotonia; bitamina B4 at E sa kumbinasyon ng potasa paghahanda - para sa sympathicotonia, at upang madagdagan ang antas ng microcirculation - stugeron, cavinton, trental.

Gamot paggamot ng SVD Kasama rin sa halos lahat ng uri ang paggamit ng mga herbal dietary supplement na may mga bitamina, microelement at coenzymes.

Pag-iwas sa autonomic dystonia syndrome

Ang pagpapalakas ng mga hakbang sa kalusugan at pagpapanumbalik ay ang pinakamahalagang yugto sa pag-iwas sa SVD. Mahalaga hindi lamang na subaybayan ang bata at ang kanyang pamumuhay, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang magandang microclimate sa pamilya (bawasan ang stress, maiwasan ang mga salungatan, at iba pa). Ang wastong nutrisyon ay dapat isama sa sapat pisikal na Aktibidad, magagawa para sa katawan ng isang bata. SA para sa mga layuning pang-iwas Ang paglalakad sa kagubatan, pag-inom ng mineral na tubig, paglangoy sa dagat, at malinis na hangin sa bundok ay kapaki-pakinabang.

Mga halimaw mula pagkabata at kabataan. Marahil karamihan sa mga internist at neurologist ay sasang-ayon na ang "mahirap na bata" (at mga tinedyer) ay hindi lamang ang mga bata (at mga tinedyer) na ang pag-uugali ay lumilihis sa mga pamantayan at pamantayan na tinatanggap sa lipunan, kundi pati na rin ang mga bata (at mga tinedyer), na na-diagnosed na. na may vegetative dystonia syndrome o vegetative-vascular dystonia (ayon sa pagkakabanggit: SVD at VSD) - mga halimaw mula pagkabata at kabataan.

Ang VSD, bilang panuntunan, ay nararamdaman sa pagkabata. Ang mga batang dumaranas nito ay pabagu-bago, madalas na nagkakasakit, at hindi pinahihintulutan ang pisikal at intelektwal na stress. Mahina, maputla, madaling mawalan ng malay at emosyonal na pagbabago Maaaring ligtas na maisama ang "mga bata" sa "disabled autonomic nervous system." At ito ay nabibigyang katwiran ng maraming taon ng medikal na kasanayan. Hindi lamang iyon, ngunit ang doktor (na hinimok ni Hippocrates at ang nag-aalalang pag-uugali ng mga magulang ng "naghihirap na bata"), sa paghahanap ng mga sanhi ng mga sintomas ng bata, ay nagrereseta ng isang malaking bilang ng mga pagsusuri, na nagtutulak sa menor de edad na pasyente at kanyang mga magulang. mula sa isang institusyon patungo sa isa pa, mula sa isang palapag patungo sa isa pa. Kaya't ang "diagnostic panic" na ito ay nagpapatuloy sa isang "mahabang proseso ng paggamot", maayos na lumilipat mula sa lugar ng "konkreto" patungo sa lugar ng "intuitive", kapag ang listahan ng mga reseta (mga gamot at paggamot na hindi gamot) mukhang "isang dokumento sa paggamit ng paraan ng pagsubok at error." Minsan ang doktor at ang pasyente ay "maswerte" - ang pasyente ay nakakakuha ng kaluwagan, at ang doktor ay natututo, ngunit kadalasan ang lahat ng nasa itaas ay nagpapatuloy. At pagkatapos ay binigkas ng doktor ang isang hatol: "kasama lilipas kasabay ng edad", at ang pasyente ay naghihintay at nagtitiis.

Autonomic dystonia syndrome. SA praktikal na gamot Sa loob ng maraming taon, ginamit ang diagnosis na "Vegetative Dystonia Syndrome" (VDS). Dahil dito, walang nosological diagnosis ng "SVD". Ginagamit ito ng higit sa 90% ng mga doktor bilang isang syndromic diagnosis, na sumasalamin sa pagkakaroon ng mga autonomic disorder, na, bilang isang panuntunan, ay pangalawa at sinamahan ng mga organikong sakit ng nervous system, somatic disease, physiological hormonal changes, atbp.

Kabilang sa mga dahilan na tumutukoy sa mga klinikal na pagpapakita ng SVD ay:

■ namamana at konstitusyonal na mga salik;
■ mga organikong sugat ng sistema ng nerbiyos;
■ somatic, kasama. mga sakit sa endocrine at mga pagbabago na nauugnay sa edad (pagbibinata);
■ talamak o talamak na stress, kasama. mental at pisikal na pagkapagod (pati na rin ang overstrain sa mga atleta);
■ mga sakit sa pag-iisip, bukod sa kung saan sa mga bata at kabataan ang nangunguna ay neurotic (pagkabalisa), na ipinakikita ng permanenteng-paroxysmal emosyonal-motivational at multisystem somato-vegetative disorder.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng SVD ay mga karamdaman sa pagkabalisa, na nagsisimula sa maagang pagkabata (3-5 taon) at pagbibinata, kabaligtaran sa mga yugto ng depresyon, na nagsisimula sa pagbibinata o nasa hustong gulang o maging sa katandaan, at bumangon gaya ng karaniwang pangalawa sa simula ng pagkabalisa.

Ang mga talamak na salungatan sa pamilya, pagiging agresibo ng ama at diborsyo ng mga magulang, didactogeny sa paaralan, mga salungatan sa mga kapantay, kasama. na nauugnay sa pang-unawa ng sariling sakit at ang saloobin patungo sa kapansin-pansin na mga phenotypic na pagpapakita nito (asthenic physique, deformation ng sternum, stoop, atbp.) Mula sa mga kapantay, panlipunang paghihiwalay, trabaho ng bata sa mga aralin at salungatan sa mga guro - ito ang bilang ng mga kadahilanan na nakasalalay sa pinagmulan ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa mga bata at kabataan.

Ang pagkabalisa ay palaging humahantong sa pagsugpo (pagkahapo), sa halip na pagpapahusay ng mga kakayahan ng katawan na umaangkop. Ang aktibidad ng limbic-reticular complex at ang hypothalamic-pituitary axis ay nagbabago, ang aktibidad ng sympathoadrenal system ay tumataas, na may negatibong epekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit na somatic, lumalala ang pagbabala nito at ginagawang labis ang paggasta ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan.

Kung interesado ka sa problemang ito, maaari mong maging pamilyar dito nang mas detalyado sa mga sumusunod na artikulo:

artikulo: Autonomic dystonia syndrome sa mga modernong bata at kabataan	basahin
artikulo: Mga klinikal na pagpapakita at paggamot ng autonomic dysfunction syndrome sa mga bata at kabataan	basahin
artikulo: Sa isyu ng mga autonomic na karamdaman sa mga bata	basahin
artikulo: Sa isyu ng neurocirculatory dystonia sa mga bata at kabataan