Paroxysmal tachycardia. Supraventricular (supraventricular) tachycardia: sanhi, sintomas, tulong sa paroxysm, diagnosis, paggamot

06.04.2019

Ang puso ng tao ay nagsasagawa ng mahahalagang tungkulin, kaya kapag nabigo ito, ang buong katawan ay dumaan sa mahihirap na panahon, na maaaring makaapekto sa kalagayan ng tao. Ang isang pangkaraniwang pagkabigo ay ang ritmo ng puso. Ito ay paroxysmal tachycardia, na itinuturing na isang pathological na kondisyon na mukhang palpitations. Karaniwang nagsisimula ang mga ito nang biglaan at ang mga tibok ng puso ay maaaring mula 140 hanggang 250 na mga tibok bawat minuto. Bilang karagdagan, ang isang tao ay nakakaranas ng iba pang mga sintomas, na tatalakayin din natin sa artikulong ito. Gayunpaman, hindi lamang tachycardia ang pag-uusapan natin, tatalakayin natin ang gayong hindi pangkaraniwang bagay tulad ng paroxysmal supraventricular tachycardia.

Bakit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na isang paglihis mula sa pamantayan? Karaniwan, ang isang electrical impulse ay bubuo sa mga selula ng sinus node sa atrium, iyon ay, sa itaas na bahagi ng puso. Salamat sa salpok na ito, ang mga kalamnan ng atrial ay magkakasabay na nagkontrata at nagtutulak ng dugo sa mas mababang bahagi ng puso, iyon ay, sa mga ventricles. Pagkatapos nito, ang impulse ay dumadaan sa atrioventricular node at pagkatapos ay gumagalaw kasama ang mga sanga ng His bundle, pati na rin ang mga Purkinje fibers sa ventricular myocardium. Dahil sa ang katunayan na ang salpok ay naantala sa atrioventricular node, ang atria ay may oras upang kontrata, kaya ang dugo ay pumasa sa ventricles, kung saan kumakalat ang salpok. Ang mga ventricles ay nagkontrata at nagtutulak sa mga daluyan ng dugo sa dugo.

Ang abnormal na ritmo ng puso ay maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan para sa isang tao.

Sa paglihis na tatalakayin sa artikulong ito, ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga impulses ay humahantong sa katotohanan na ang dalas ng mga contraction ng ventricles at atria ay tumataas. Ang dalas na ito ay magulo at biglaan, kaya naman ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na paroxysmal. Ang mga abnormal na landas ng pagpapadaloy ay maaaring mabuo sa iba't ibang lugar sa atria, gayundin malapit sa atrioventricular node. Ngayon na naiintindihan namin kung paano gumagana ang puso sa isang normal na estado at sa panahon ng tachycardia, oras na upang maunawaan kung bakit ito nangyayari.

Mga sanhi ng sakit

Tanging isang electrocardiographic na pag-aaral ang maaaring magbunyag ng eksaktong dahilan ng paglihis. Gayunpaman, posible na matukoy ang mga karaniwang sanhi na maaaring humantong sa pag-unlad ng paroxysmal tachycardia ng supraventricular form. Kadalasan ay nabubuo ito dahil sa presensya iba't ibang sakit. Maaaring sila ay:

cardiosclerosis;
rheumatic heart disease;
myocarditis;
angina pectoris;
cardiopsychoneurosis;
thyrotoxicosis;
talamak na myocardial infarction;
malubhang pulmonya;
sepsis;
dipterya.

Ang mga paroxysms ng supraventricular tachycardia ay maaaring mangyari dahil sa paggamit ng diuretics. Bilang karagdagan, ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa mga buntis na kababaihan at mga bata.

Ang panahon ng pagbubuntis ay sinamahan ng isang mas malaking pagkarga sa lahat ng mga organo, at, siyempre, sa puso, na ngayon ay kailangang magtrabaho nang mas mahirap. Madalas na nangyayari na ang supraventricular tachycardia ay nagiging komplikasyon ng ilang mga kondisyon sa isang buntis.

Halimbawa, maaaring mangyari ito dahil sa anemia, kawalan ng timbang sa tubig-asin, hypertension o mataas na antas ng hormonal. Kung ang mga kundisyong ito ay inalis, ang tachycardia ay maaaring tumigil nang buo.

Sa mga bata at kabataan, ang paroxysmal tachycardia ay kadalasang walang mga sanhi na nauugnay sa organikong pinsala sa puso. Kadalasan ang mga dahilan ay:

mga kaguluhan sa electrolyte;
pisikal o psycho-emosyonal na stress;
hindi kanais-nais na mga kondisyon, halimbawa, mataas na kahalumigmigan sa nursery, mataas na temperatura ng katawan, hindi maaliwalas na silid.

Pangunahing sintomas

Sa simula, nabanggit namin na ang tachycardia ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake. Kadalasan ay medyo halata ang mga ito. Ang pag-atake ay nagsisimula sa isang pakiramdam ng isang "tulak" sa puso. Sa panahon ng pag-atake, ang pangkalahatang karamdaman, pananakit ng dibdib, mahinang pulso, mabilis na paghinga, pakiramdam ng takot, bahagyang pagkahilo, aphasia at hemiparesis ay nararamdaman din.

Maaaring lumitaw din panlabas na mga palatandaan tulad ng pamumutla balat at pinagpapawisan. Tandaan natin na ang pag-atake ay biglang nagsisimula, at ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw o kahit na linggo.

Diagnosis ng sakit

Una sa lahat, dapat ilarawan ng pasyente ang kanyang kalagayan nang detalyado. Kung ang mga pag-atake ng biglaang palpitations ay nangyari, ang isang espesyal na pagsusuri ay isinasagawa, na tumutulong upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang mga paroxysms ng supraventricular tachycardia ay maaaring makita ng ilang mga pamamaraan.

Eksaminasyong pisikal. Ang paroxysmal tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahigpit na ritmo, iyon ay, hindi ito nakasalalay sa pisikal na aktibidad o intensity ng paghinga. Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng auscultatory examination upang makatulong na makilala ang mga ritmikong tunog ng puso.
MRI ng puso, MSCT at ultrasound ng puso. Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa kapag may hinala ng paroxysmal tachycardia upang ibukod ang organic na patolohiya.
Instrumental na pagsusuri. Kabilang dito ang isang pag-aaral sa Holter, mga pagsusuri sa stress ECG, ang mismong ECG at pag-aaral ng intracardiac electrophysiological.

Paggamot

Kapag natukoy na ang supraventricular tachycardia, oras na upang simulan ang paggamot. Una, tingnan natin kung paano magbigay ng pang-emerhensiyang tulong sa kaso ng isang pag-atake.

Pinakamabuting magbigay ng gayong tulong sa pamamagitan ng pagsisikap na magsagawa ng reflex effect sa vagus nerve. Ito ay maaaring makamit kung ang pasyente ay pilit sa taas ng isang malalim na paghinga. Bilang karagdagan, maaari kang kumilos sa lugar ng carotid sinus sa pamamagitan ng pagmamasahe sa carotid sinus. Ito ay pinapayuhan na gawin ito kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, pinindot ang inaantok kanang arterya. Maaari mo ring pindutin ang mga eyeballs, kahit na ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo.

Kung ang mga pamamaraan na ito ay hindi nagbibigay nais na resulta, dapat gamitin ang mga gamot. Gayunpaman, bago gamitin ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Ang Verapamil, na ibinibigay sa intravenously, ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang paggamit ng adenosine triphosphate, na ibinibigay din sa intravenously, ay kapaki-pakinabang din. Ang paggamit ng isotonic sodium chloride solution ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo. Para sa kadahilanang ito, sa kaganapan ng isang pag-atake ng tachycardia, na sinamahan ng arterial hypotension, inirerekumenda na gumamit ng novocainamide kasama ang isang solusyon ng mesatone.

Ang mga ito ay hindi lamang ang mga gamot na maaaring magamit upang labanan ang mga paroxysms ng supraventricular tachycardia. Maaaring pahintulutan ng doktor ang paggamit ng mga gamot tulad ng ajmaline, propranol, disopyramide, digoxin, amiodarone.

Kahit na ang therapy sa gamot na ito ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, maaaring magreseta ang doktor ng iba pang mga pamamaraan. Kabilang dito ang electrical pulse therapy at electrical stimulation ng puso gamit ang isang endocardial at esophageal electrode. Isinasagawa ang cardiac pacing gamit ang probe-electrode. Ito ay iniksyon sa pamamagitan ng mga ugat sa mga seksyon ng puso na matatagpuan sa kanan. Ang dalas ng mga pulso ng stimulator ay humigit-kumulang sampung porsyento na mas mataas kaysa sa rate ng puso sa panahon ng paroxysms, pagkatapos ay unti-unti itong nababawasan hanggang sa bumalik sa normal ang ritmo.

Kapag nagpapagamot, kinakailangang isaalang-alang ang anyo ng mga paroxysms ng supraventricular tachycardia. Halimbawa, kung ito ay nauugnay sa pagkalasing sa digitalis, hindi dapat gamitin ang cardiac glycosides. Kung ang ectopic atrial tachycardia ay nangyayari, ang mga paraan ng pagpapasigla ng vagus nerve ay hindi masyadong epektibo.

Mga posibleng kahihinatnan

Kung ang pag-atake ng tachycardia ay nagpapatuloy matagal na panahon, mga komplikasyon na katulad ng atake sa puso, na nangangahulugang isang karamdaman na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, pati na rin ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu.

Ang pagpalya ng puso ay maaari ring bumuo, at pagkatapos ay pulmonary edema, dahil ang puso ay hindi makayanan ang pagbomba ng dugo, ito ay tumitigil sa mga baga, ang likidong bahagi nito ay tumutulo sa mga daluyan ng dugo at ang mga baga ay bumaha.

Bilang karagdagan, ang isang pag-atake ng angina pectoris ay maaaring mangyari, dahil bumababa ang output ng puso, at dahil dito, bumababa ang daloy ng dugo ng coronary. Ang supraventricular tachycardia, siyempre, ay hindi kasing mapanganib ng ventricular form, ngunit ang mga komplikasyon ay maaari pa ring lumabas at, tulad ng nakita natin, maaari silang maging lubhang mapanganib para sa mga tao. Ito ay dahil sa mga kahihinatnan na ang paggamot ay dapat magsimula sa oras. Ngunit ito ay pinakamahusay na subukan upang maiwasan ang sakit.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pinakamahusay na pag-iwas ay isang malusog na pamumuhay. Nangangahulugan ito na kailangan mong alisin ang masamang bisyo tulad ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol. Dapat mo ring subukang iwasan ang mental at pisikal na stress. Kung nagsimula ang mga pag-atake, kailangan mong magbigay ng napapanahong tulong at alamin ang sanhi ng kanilang paglitaw.

Sa pamamagitan ng pagiging matulungin sa iyong pamumuhay at pagsasagawa ng napapanahong pagsusuri, maiiwasan mo ang mga malubhang problema sa kalusugan. Maaaring maibalik ang ritmo ng puso, kailangan mo lamang gawin ang lahat ng pagsisikap para dito.

Supraventricular tachycardia- ito ay isa sa mga uri ng arrhythmia, ang sanhi nito ay isang pagkabigo sa electrical conductivity at regulasyon ng bilis ng pag-urong ng puso. Ang mga supraventricular tachycardia ay may mas kanais-nais na kurso kumpara sa mga ventricular. Ang supraventricular form ng tachycardia ay mas madalas na nauugnay sa organikong pinsala sa puso at kapansanan sa paggana ng kaliwang ventricle. Gayunpaman, ang supraventricular tachycardia ay itinuturing na isang kondisyon pagbabanta buhay, dahil sa ilang posibilidad na magkaroon ng presyncope o syncope, pati na rin ang biglaang pagkamatay ng arrhythmic.

Sa puso ng isang malusog na tao, ang bawat pag-urong ay bunga ng isang electrical impulse na nabuo ng pacemaker ng puso, na matatagpuan sa kanang atrium. Pagkatapos nito, ang salpok ay dumating sa susunod na node, mula sa kung saan ito ay inilipat sa ventricles. Sa panahon ng paglitaw ng supraventricular tachycardia, hindi makontrol ng pacemaker ang mga contraction dahil sa pagbuo ng mga pathological conduction pathway o isang accessory node, na humahantong sa isang pagkagambala sa ritmo ng puso.

Mga sanhi ng supraventricular tachycardia

Ang supraventricular tachycardia, ang mga sintomas na kung saan ay isang napakataas na dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso (hanggang sa dalawang daan at limampung beses bawat minuto), isang pakiramdam ng takot, ay may ilang mga dahilan (mga kinakailangan) para sa pag-unlad nito. Sa pagbibinata, ang tachycardia ay maaaring gumana. Ang tachycardia na ito ay sanhi ng iba't ibang nakababahalang mga sitwasyon, pananabik, matinding emosyon.

Sa paglitaw ng supraventricular tachycardia, ang kondisyon kung saan ang sistema ng nerbiyos tao. Ang impetus para sa pagbuo ng supraventricular tachycardia ay maaaring neurasthenia, menopausal na pagbabago, neurocirculatory dystonia, at contusions. Ang isang pag-atake ay maaari ding mangyari dahil sa mga reflex effect ng mga bato, diaphragm, apdo, at gastrointestinal tract. Mas madalas na mayroong reflex effect sa pangunahing organ daluyan ng dugo sa katawan ibigay ang gulugod, baga at pleura, pancreas at maselang bahagi ng katawan.

Ang supraventricular tachycardia ay maaaring sanhi ng ilang mga gamot, lalo na ang Novocainamide, Quinidine. Mapanganib din ang labis na dosis ng cardiac glycosides, na maaaring magdulot ng matinding supraventricular tachycardia, na nakamamatay sa kalahati ng mga naiulat na kaso. Ang mga paroxysm sa kasong ito ay nangyayari dahil sa isang makabuluhang pagbabago sa antas ng potasa sa katawan. Mayroong ilang iba pang mga kadahilanan, sa ilang mga kaso na humahantong sa tachycardia: sakit na hypertonic, matagal nakakahawang proseso, . Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa operating table sa panahon ng operasyon sa puso, sa panahon ng therapy na may mga electrical impulses. Sa ilang mga kaso, ang paroxysm ay maaaring mauna sa fibrillation.

Ang supraventricular tachycardia sa mga bata at kabataan ay minsan ay isang pagpapakita ng isang congenital defect ng cardiac conduction tract -. Sa patolohiya na ito, ang atria at ventricles ay tumatanggap ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy na matatagpuan sa labas ng atrioventricular node. Dahil dito, ang paggulo ng ventricles ay nagpapabilis, na nagiging sanhi ng supraventricular tachycardia.

Mga sintomas ng supraventricular tachycardia

Ang pangunahing sintomas ng supraventricular tachycardia ay isang matalim na mabilis na pagtaas sa mga contraction ng kalamnan ng puso. Sa panahon ng pag-atake, ang puso ay maaaring magkontrata sa bilis na isang daan at limampu hanggang dalawang daan at limampung beses kada minuto. Ang isang pattern ay madalas na maobserbahan: mas mataas ang rate ng puso, mas matindi at matingkad ang mga sintomas.

Ang mga pagpapakita ng sakit na ito sa bawat indibidwal na kaso ay may ilang mga natatanging tampok. Ang mga ito ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng organikong pinsala sa myocardium, ang lokasyon ng pathological pacemaker sa organ, ang estado ng daloy ng dugo, ang tagal ng pag-atake, at ang estado ng kalamnan ng puso. Sa panahon ng supraventricular tachycardia, ang pasyente ay maaaring makaranas. Ang isang karaniwang sintomas ng patolohiya na ito ay sakit sa dibdib o leeg, at maaaring mangyari ang igsi ng paghinga. Ang supraventricular tachycardia ay madalas na sinamahan ng mga damdamin ng takot, gulat at pagkabalisa. Ang sintomas ng sakit ay maaaring magpakita mismo bilang isang pagpindot sa pakiramdam sa dibdib (paninikip).

Kung ang pag-atake ay tumagal ng mahabang panahon, ang tao ay maaaring bumuo ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pangyayari. Ang mapanganib na kondisyong ito ay maaaring masuri sa pamamagitan ng simple at napaka-katangian na mga palatandaan: ang paglitaw ng mga paghihirap kapag huminga, ang pagbuo ng pamamaga sa mga braso, binti, mukha, ang hitsura ng acrocyanosis (ang mga dulo ng mga daliri at paa, pati na rin ang lugar. ng bibig at ilong, kumuha ng maputlang mala-bughaw na kulay). Ang isang matagal na pag-atake ng tachycardia ay maaaring magresulta sa pagkahimatay. Sa ganitong kondisyon, kailangan ng isang tao ang tulong ng mga doktor.

Ang isang palatandaan ng paglitaw ng supraventricular tachycardia ay nabawasan din ang presyon ng dugo. Ang presyon ay bumababa lalo na kung ang pag-atake ay tumatagal ng mahabang panahon. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang taong may matagal na pag-atake ng tachycardia ay dapat na sukatin ang kanilang presyon ng dugo, dahil ang kritikal na pagbaba nito ay maaaring seryosong magbanta sa buhay ng isang tao at maging sanhi ng pagbagsak.

Mahalagang malaman na ang mga taong may mababang presyon ng dugo ay mas madaling kapitan ng supraventricular tachycardia. Ito ay dahil sa ang katunayan na may mababang presyon ng dugo sa mga arterya, ang daloy nito sa mga organo ay bumababa, at sinusubukan ng katawan na itama ito sa pamamagitan ng pagtaas ng mga contraction ng puso. Ito ang dahilan kung bakit ang supraventricular tachycardia ay karaniwan sa mga pasyenteng hypotensive.

Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa form na ito ng tachycardia sa loob ng mahabang panahon at madalas na umuulit ang mga pag-atake, kailangan niyang sumailalim sa pagsusuri, dahil kung wala ang kinakailangang paggamot, maaaring mangyari ang dilatation.

Supraventricular tachycardia ECG

Walang mga deformation sa QRS sa ECG na may supraventricular tachycardia. Sa mga bihirang kaso, maaaring magbago pa rin ang anyo nito dahil sa aberrant na pagpapadaloy. Ang muling pagpasok sa atrioventricular node ay isang karaniwang sanhi ng supraventricular tachycardia (ang form na ito ay tumutukoy sa anim sa bawat sampung kaso ng supraventricular tachycardia). Mayroong isang opinyon na ang muling pagpasok sa atrioventricular node ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ito ay naghihiwalay nang longitudinally sa dalawang landas na gumagana na hiwalay sa isa't isa. Sa panahon ng pag-atake ng tachycardia, ang salpok ay dumadaan nang anterograde sa isa sa mga landas na ito, at pabalik sa pangalawa. Iyon ang dahilan kung bakit ang atria ay nasasabik sa mga ventricles sa parehong oras, ang mga retrograde na P-wave ay sumanib sa QRS at nagiging invisible sa ECG o naitala kaagad pagkatapos ng complex.

Kung ang blockade ay nangyayari sa atrioventricular node mismo, ang muling pagpasok ay maaantala. Ngunit ang isang bloke sa loob o ibaba ng Kanyang bundle ay maaaring walang epekto sa supraventricular tachycardia. Ang ganitong mga blockade ay napakabihirang, lalo na sa mga batang pasyente, na ang dahilan kung bakit ang paglitaw ng atrioventricular block sa panahon ng supraventricular tachycardia ay nakikipagtalo laban sa muling pagpasok (reciprocal AV nodal tachycardia).

Ang isang bihirang sanhi ng supraventricular tachycardia ay muling pagpasok sa sinus node. Sa kasong ito, ang salpok ay kumakalat sa loob ng sinus node, samakatuwid, sa panahon ng tachycardia, ang mga P wave ay hindi naiiba sa hugis mula sa mga P wave ng sinus ritmo. Ang atrioventricular node ay hindi nakikilahok sa pagpapalaganap ng impulse; ito ay para sa kadahilanang ito na ang laki ng PQ interval, ang kawalan o pagkakaroon ng atrioventricular block ay nakasalalay lamang sa mga katangian ng atrioventricular node.

Ang bawat ikadalawampung kaso ng supraventricular tachycardia ay sanhi ng muling pagpasok sa atria. Sa kasong ito, ang impulse ay kumakalat sa atria; na may supraventricular tachycardia, ang isang P wave ay naitala bago ang QRS, na nagpapahiwatig ng anterograde na pagpapalaganap ng salpok sa atria. Ang atrioventricular node ay hindi kasama sa re-entry circuit. Ito ang dahilan kung bakit walang epekto ang AV block sa ang form na ito supraventricular tachycardia.

Ang mga sanhi ng mga bihirang kaso ng supraventricular tachycardia ay foci na may mas mataas na automaticity. Ang hugis ng P wave sa panahon ng tachycardia ay direktang nakasalalay sa kung saan matatagpuan ang ectopic source.

Paggamot ng supraventricular tachycardia

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng supraventricular tachycardia, dapat ibigay kaagad ang pangangalagang pang-emergency. napaka mabisang paraan ay ang Chermak-Gerring test. Ang pagmamanipula ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon. Kinakailangang pindutin ang iyong hinlalaki sa carotid node sa kanan sa loob ng tatlumpung segundo. Ito ay matatagpuan sa antas ng itaas na hangganan ng thyroid cartilage sa projection ng panloob na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa sandaling matapos ang pag-atake, dapat mong ihinto agad ang pagpindot sa arterya. Ang pagsusulit na ito ay kontraindikado para sa mga taong nasa katandaan na may, sa mga huling yugto, gayundin sa kaso ng labis na dosis sa mga produktong nakabatay sa digitalis.

Ang pagsubok sa itaas ay maaaring palitan ng Eschner-Dagnini test. Ito ay nagsasangkot ng sabay-sabay na banayad na presyon sa mga eyeballs ng pasyente. Ang pagmamanipula na ito ay posible lamang sa nakahiga na posisyon. Hindi ito maaaring gawin nang higit sa tatlumpung segundo; sa sandaling lumitaw ang epekto, ang epekto ay hihinto. Ang Eschner-Danyini test ay ipinagbabawal kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga pathologies sa mata. Ang artipisyal na sapilitan na pagsusuka, pagpahid ng malamig na tubig, at malakas na presyon sa itaas na kalahati ng tiyan ay makakatulong din na mapawi ang pag-atake ng supraventricular tachycardia. Kung sakaling ang mga reflex na pamamaraan ng impluwensya ay hindi makagawa ng anumang mga resulta, ang mga gamot ay ginagamit.

Ang supraventricular tachycardia sa ating panahon ay medyo matagumpay at epektibong ginagamot sa Verapamil. Upang matigil ang pag-atake, ang 0.25% na Verapamil ay tinuturok sa isang ugat sa halagang dalawang mililitro. Pagkatapos ng pag-atake, kailangan mong lumipat sa tablet form ng gamot. Magreseta ng isang tableta 2-3 beses sa isang araw. Kung ang Verapamil ay hindi epektibo, beta-blockers (Anaprilin, Visken, Oxprenolol) ang ginagamit sa halip. Sa panahon ng pag-atake, ang Anaprilin ay binibigyan ng intravenously (0.001 g sa loob ng 60-120 segundo). Kung walang resulta pagkatapos ng ilang minuto, ibigay ang parehong dosis. Sa kabuuan, maaari kang gumawa ng lima hanggang sampung iniksyon ng Anaprilin sa ilalim ng pagsubaybay sa hemodynamic at ECG. Ang gamot ay inireseta nang pasalita, 1-2 tablet isa hanggang tatlong beses sa isang araw (pinili ng doktor ang dosis).

Upang ihinto ang pag-atake ng supraventricular tachycardia, ang oxprenolol ay ibinibigay sa isang ugat sa isang dosis na 0.002 gramo. Karaniwan ang halagang ito ay sapat at hindi kinakailangan ang paulit-ulit na pangangasiwa. Ang Oral Oxprenolol ay kinukuha ng dalawa hanggang apat na tablet bawat araw (0.04 - 0.08 gramo). Ang Visken ay ginagamit nang intravenously sa isang stream sa isang dosis na 0.0002-0.001 gramo, sa anyo ng isang dropper sa isang limang porsyento na solusyon ng glucose o per os, tatlo hanggang anim na tablet bawat araw (0.015 - 0.03 gramo).

Kadalasan, ang Novocainamide ay ginagamit upang ihinto ang pag-atake ng supraventricular tachycardia. Ito ay tinuturok sa ugat o sa kalamnan, lima hanggang sampung mililitro ng sampung porsiyentong gamot. Posible ring uminom ng 0.5 - 1 gramo nang pasalita tuwing dalawang oras hanggang sa tumigil ang pag-atake. Mahalagang malaman na ang parenteral administration ng Novocainamide ay maaaring humantong sa hemodynamic disturbances, kabilang ang pagbagsak.

mabuti therapeutic effect sa karamihan ng mga kaso, ang Aymalin ay nagbibigay ng tulong. Ang gamot na ito ay napakahalaga sa paggamot ng mga pasyenteng may malubhang sakit na hindi maaaring bigyan ng Novocainamide, Quinidine, o beta blockers dahil sa kanilang toxicity at malakas na hypotensive effect. Ang Aymalin ay pinangangasiwaan nang napakabagal (mga limang minuto) sa 0.05 gramo sa 10-20 mililitro ng limang porsiyentong glucose o sodium chloride. Matapos matagumpay na matigil ang pag-atake, ang Aymalin ay inireseta sa anyo ng tablet (isa o dalawang tablet tatlo hanggang apat na beses sa isang araw).

Kung ang pasyente ay madalas na naaabala ng banayad na pag-atake ng supraventricular tachycardia, makakatulong ang Pulse-Norm. Sa panahon ng pag-atake, kailangan mong uminom ng dalawang tabletas, at pagkatapos ay uminom ng isang tableta tuwing walo hanggang labindalawang oras.

Ang isang gamot tulad ng Trifosadenine ay mabilis na humihinto sa supraventricular tachycardia. Ang gamot na ito ay mabilis na iniksyon sa isang ugat (sa isa hanggang dalawang segundo). Karaniwan, isa hanggang tatlong mililitro ng isang porsyentong Trifosadenine ang kinukuha bawat iniksyon. Kaagad pagkatapos ipasok ang gamot sa katawan, sampung mililitro ng sodium chloride (0.9%) o isang limang porsyento na solusyon ng glucose ay dapat iturok sa parehong ugat. Kung walang epekto sa loob ng isang daan at dalawampung segundo, kailangan mong bigyan ang pasyente ng dobleng dosis ng gamot na ito. Sa mga unang minuto pagkatapos ng iniksyon, ang isang tao ay maaaring makaranas ng bronchospasm. Hindi kailangang matakot sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, dahil ang mga ito ay lumilipas sa kalikasan at mabilis na pumasa nang walang mga kahihinatnan.

Ipinakita rin ng Procainamide ang pagiging epektibo nito sa panahon ng pag-atake ng supraventricular tachycardia. Ang gamot na ito ay iniksyon sa isang ugat, ibinibigay nang napakabagal. Para sa mga pagbubuhos, kumuha ng sampung porsyento na solusyon. Pinakamabuting ibigay ang gamot na ito gamit ang isang espesyal na dispenser para sa mga gamot. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng hypotension.

Para sa supraventricular tachycardia, maaaring gamitin ang Esmolol. Ito ay isang ultra-maikling beta blocker. Una, ang pasyente ay binibigyan ng gamot sa isang loading dosage (hanggang limang daang micrograms bawat kilo) sa loob ng animnapung segundo. Sa susunod na apat na minuto, ang gamot ay ibinibigay sa rate na limampung milligrams kada kilo. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng limang minutong ito ang epekto ng pangangasiwa ng gamot ay nangyayari, at ang pag-atake ng supraventricular tachycardia ay pumasa. Kung ang pag-atake ay nagpapatuloy at ang pasyente ay hindi gumaan ang pakiramdam, ito ay kinakailangan upang ulitin ang pangangasiwa ng loading dosis ng Esmolol.

Kung ang isang sitwasyon ay lumitaw kapag imposibleng maging ganap na sigurado na ang nagreresultang tachycardia ay supraventricular, ito ay pinakamahusay na pangasiwaan ang Novocainamide o Amiodarone. Ang paraan ng pangangasiwa ng Novocainamide ay inilarawan na sa itaas; Ang Amiodarone ay iniksyon sa isang ugat sa halagang tatlong daang milligrams sa isang bolus. Dapat muna itong lasawin ng dalawampung milligrams ng limang porsyentong glucose. Ang sodium chloride (isotonic) ay ipinagbabawal para sa diluting Novocainamide.

Matapos ihinto ang pag-atake, ang pasyente na may supraventricular tachycardia ay inireseta ng therapy upang makatulong na maiwasan ang mga relapses. Kasama sa mga naturang gamot ang cardiac glycosides at iba't ibang antiarrhythmic na gamot. Ngayon napakasikat para sa paggamot sa outpatient ay isang kumbinasyon ng Diltiazem sa Verapamil.

Ang bawat pasyente na may supraventricular tachycardia ay natatangi sa kanyang sariling paraan, kaya ang doktor ay pumili ng isang home treatment regimen nang paisa-isa. Karaniwang pinipili ng doktor ang mga gamot tulad ng Sotalol, Etatsizin, Quinidine, Propafenone, Azimilide, Allapinin at ilang iba pang mga gamot. Minsan ang doktor ay nagrereseta ng monotherapy, at sa ilang mga kaso kinakailangan na pagsamahin ang ilang mga gamot.

Ang pagbabala para sa buhay para sa mga taong may supraventricular tachycardia ay medyo paborable; ang tachycardia ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng isang tao o kahit na kalidad ng buhay kung ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng kanyang doktor.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iba pang tinukoy na cardiac arrhythmias (I49.8), Supraventricular tachycardia (I47.1), Syndrome maagang pagpukaw(I45.6)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Minutes ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

AB - atrioventricular

VT - ventricular tachycardia

BIT - intensive care unit

SVT - supraventricular tachycardia

PT - atrial tachycardia

TEPS - transesophageal cardiac stimulation

EX - pacemaker

ECG - electrocardiography

HR - rate ng puso

WPW - Wolff - Parkinson - Puti

EIT - electropulse therapy

ACC - American College of Cardiology

ABYPT - atrioventricular nodal reentrant tachycardia

RFA - radiofrequency ablation

EchoCG - echocardiography

FGDS - fibrogastroduadenoscopy

EPI - pag-aaral ng electrophysiological

Mga gumagamit ng protocol: mga cardiologist, pediatrician, resuscitator, cardiac surgeon, interventional cardiologist, interventional arrhythmologist, therapist, general practitioner.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri
Depende sa lokasyon mayroong:
- Sinus tachycardia
- Atrial tachycardia
- Atrioventricular tachycardia

Depende sa mekanismo ng paglitaw ng arrhythmia, mayroong:
- Re-entry phenomenon ng muling pagpasok ng excitation wave
A. Micro re-entry
b. Muling pagpasok ng macro
- Focal arrhythmia:
1. Abnormal na awtomatiko
A. nadagdagan ang normal na automaticity
b. abnormal na awtomatiko
2. Mag-trigger ng aktibidad
A. maagang post-depolarization
b. late post-depolarization

Depende sa kasalukuyang mayroong:
- Paroxysmal
- Non-paroxysmal

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Pamantayan sa diagnostic
1) reklamo at anamnesis:
Mga reklamo ng palpitations, panghihina, pagkawala ng malay, pagkahilo hanggang sa himatayin, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga.

2) Eksaminasyong pisikal:
Ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay walang katangiang pisikal na mga palatandaan maliban sa mga sintomas (mabilis na tibok ng puso). Sa mga kabataan, ang mga sintomas ay maaaring minimal kahit na may mataas na tibok ng puso. Sa ibang mga kaso, sa panahon ng pag-atake ay may lamig ng mga paa't kamay, pagpapawis, hypotension, at mga palatandaan ng kasikipan sa baga ay maaaring lumitaw, lalo na sa magkakatulad na mga depekto sa puso - congenital o nakuha. Ang pag-atake ng arrhythmia ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang oras at mawala nang mag-isa o pagkatapos ng mga reflex technique.

3) Pananaliksik sa laboratoryo:
- pagpapasiya ng komposisyon ng electrolyte ng dugo (Na, K, Ca).

4) Instrumental na pag-aaral
ECG
Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ECG.
Ang supraventricular tachycardia ay nailalarawan sa ECG ang mga sumusunod na palatandaan: Tibok ng puso mula 100-250 beats kada minuto. Ang mga ventricular complex sa panahon ng pag-atake ay may parehong hugis at amplitude tulad ng sa labas ng pag-atake. Ang mga katangian ay makitid na QRS complex (mas mababa sa 0.12 segundo). Ang isang malawak na QRS complex ay hindi nagbubukod ng SVT. Ang mga ventricular complex ay sa isang paraan o iba pang nauugnay sa mga atrial P wave, sa kawalan ng kasabay na AV block. Ang P wave ay maaaring mauna sa ventricular complex, maaaring sumanib sa QRS complex, o maaaring sumunod dito. Ang kawalan ng P wave ay posible sa reciprocal AV tachycardia (P ay "nakatago" sa QRS complex at hindi ibinubukod ang diagnosis ng SVT. Ang mga P wave sa panahon ng pag-atake ay naiiba sa hugis, amplitude, at madalas sa polarity mula sa mga naitala sa isang naibigay na pasyente laban sa background ng sinus ritmo.

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletuhin ang pagsusuri ng dugo na may leukocyte formula at platelet count (ang mga resulta ng pagsusuri ay may bisa sa loob ng 10 araw).
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (ang mga resulta ng pagsusulit ay may bisa sa loob ng 10 araw).
3. Mga dumi para sa mga itlog ng helminth (ang mga resulta ng pagsusulit ay may bisa sa loob ng 10 araw).
4. Pagsusuri ng biochemical dugo ( kabuuang protina, urea, creatinine, glucose, cholesterol, ALT, AST, bilirubin, amylase), electrolytes (potassium, sodium, calcium) (valid ang mga resulta ng pagsusuri sa loob ng 10 araw).
5. Coagulogram (fibrinogen, thrombin time; prothrombin time, APTT/APTT) (ang mga resulta ng pagsusuri ay may bisa sa loob ng 10 araw).
6. Uri ng dugo at Rh factor.
7. Mga resulta ng chest X-ray na may larawan (ang mga resulta ng pagsusuri ay may bisa sa loob ng 12 buwan).
8. Mga feces para sa pathological flora (ang mga resulta ng pagsusuri ay may bisa sa loob ng 10 araw).
9. FGDS (ang mga resulta ng pananaliksik ay may bisa sa loob ng 30 araw).
10. Dugo para sa RW (ang mga resulta ng pagsusulit ay may bisa sa loob ng 30 araw).
11. Blood ELISA para sa mga marker ng hepatitis "B" at "C" (ang mga resulta ng pagsusulit ay may bisa sa loob ng 30 araw).
12. Blood ELISA para sa HIV (ang mga resulta ng pagsusuri ay may bisa sa loob ng 30 araw).
13. Doppler ultrasound ng mga arterya lower limbs(ang mga resulta ng pananaliksik ay may bisa sa loob ng 30 araw).
14. Ultrasound scanning ng extracranial vessels (ang mga resulta ng pananaliksik ay may bisa sa loob ng 30 araw).
15. Echocardiography (ang mga resulta ng pananaliksik ay may bisa sa loob ng 30 araw).
16. ECG (ang mga resulta ng pananaliksik ay may bisa sa loob ng 10 araw).
17. Spirography (ang mga resulta ng pananaliksik ay may bisa sa loob ng 30 araw).
18. Konsultasyon sa isang dentista, ENT na doktor (mga resulta 30 araw).
19. Konsultasyon sa isang gynecologist (mga kababaihan na higit sa 16 taong gulang) (ang mga resulta ay may bisa sa loob ng 30 araw).
20. Mga karagdagang konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:
Ang subjective tolerability ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng tachycardia: na may heart rate (HR) na higit sa 130-140 beats/min, ang paroxysm ay bihirang nananatiling asymptomatic. Gayunpaman, kung minsan ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng paroxysm ng tachycardia, lalo na kung ang rate ng puso sa panahon ng pag-atake ay mababa, ang pag-atake ay maikli ang buhay, at ang myocardium ay buo. Ang ilang mga pasyente ay nakikita ang tibok ng puso bilang katamtaman, ngunit sa panahon ng isang pag-atake nakakaramdam sila ng kahinaan, pagkahilo at pagduduwal. Pangkalahatang pagpapakita autonomic dysfunction(panginginig, panginginig, pagpapawis, polyuria, atbp.) na may PNT ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pag-atake ng sinus tachycardia.
Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa ilang lawak sa partikular na uri ng arrhythmia, gayunpaman, karaniwan sa lahat ng PNT ay mga reklamo tungkol sa ganap na biglaang paglitaw ng isang pag-atake ng matalim na tibok ng puso. Ang rate ng pag-urong ng puso ay tila agad na lumipat mula sa normal patungo sa napakabilis, na kung minsan ay nauuna ng higit pa o hindi gaanong mahabang panahon ng pakiramdam ng mga pagkaantala sa trabaho ng puso (extrasystole). Ang pagtatapos ng isang pag-atake ng PNT ay kasing bilis ng simula nito, hindi alintana kung ang pag-atake ay tumigil sa sarili o sa ilalim ng impluwensya ng mga droga.
Ang mga tampok ng klinikal na larawan sa panahon ng pag-atake ng PNT ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang pagkakaroon o kawalan ng isang "background" organikong pinsala puso, estado ng contractile myocardium at coronary blood flow, localization ng ectopic pacemaker, heart rate, tagal ng pag-atake. Ang mas mataas na rate ng puso, mas malinaw ang klinikal na larawan ay karaniwang. Sa napakatagal na pag-atake, sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng cardiovascular failure. Kung lumilitaw ang PNT sa isang pasyente na may malubhang pinsala sa myocardial (infarction, congestive cardiomyopathy), maaaring magkaroon ng cardiogenic (arrhythmogenic) shock sa loob ng mga unang minuto pagkatapos mangyari ang pag-atake. Mapanganib din ang mga naturang hemodynamic disturbances, na kung minsan ay nangyayari laban sa background ng PNT, tulad ng mga karamdaman ng kamalayan hanggang sa syncope, pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Nangyayari ang pagkahimatay sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng PNT at kadalasang nangyayari sa simula ng pag-atake o pagkatapos nito. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit na angina sa panahon ng pag-atake (kadalasan ay may coronary heart disease); madalas na nabubuo ang igsi ng paghinga (talamak na pagkabigo sa puso - hanggang sa pulmonary edema).
Ang dalas at tagal ng mga pag-atake ay malawak na nag-iiba. Ang mga maiikling "jog" ng PNT (ilang magkakasunod na ectopic complex) ay kadalasang hindi nararamdaman ng mga pasyente o nakikita bilang mga pagkaantala. Minsan ang isang pasyente ay dumaranas ng isang solong, ngunit pangmatagalang (maraming oras) na pag-atake ng PNT sa paglipas ng maraming taon ng buhay. At kung minsan ang tachycardia ay isang "paulit-ulit" na kalikasan - na may maikli, madalas na paulit-ulit na mga paroxysms, na maaaring madama nang hindi tiyak: kahinaan, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa puso. Sa pagitan ng mga sukdulang ito mayroong maraming mga intermediate na anyo. Ang katangian ay ang mga paulit-ulit na yugto ng PNT, na klinikal na nagpapatuloy sa parehong paraan, bagaman kadalasan ang mga paroxysm ay nagiging mas madalas at humahaba sa paglipas ng panahon, ay hindi gaanong pinahihintulutan, at kung minsan, sa kabaligtaran, ay nagiging mas bihira at mas maikli, o kahit na huminto nang buo.

Mga diagnostic
Ang hinala para sa paroxysmal supraventricular tachycardia (PST) ay dapat lumitaw kung ang pasyente ay biglang (tulad ng pagpindot sa isang switch) ay nakakaranas ng mga episode ng mabilis na tibok ng puso. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang pisikal na pagsusuri at mga instrumental na diagnostic ay ginaganap, ang pangunahing paraan kung saan ay electrocardiography (ECG).

Pagkuha ng kasaysayan:
Para sa isang paunang pagsusuri ng paroxysmal supraventricular tachycardia, sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na upang mangolekta ng isang anamnesis: ang pagkakaroon ng isang ganap na biglaang ("na parang pinindot ang isang switch") paglitaw ng isang pag-atake ng matalim na tibok ng puso ay labis. katangian na tampok. Napakahalaga na malaman mula sa pasyente kung ang pagbabago sa ritmo ay nangyayari kaagad. Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang kanilang mga palpitations ay nangyayari bigla, ngunit ang isang mas detalyadong pagtatanong ay nagpapakita na sa katunayan ang pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng ilang minuto. Ang larawang ito ay tipikal para sa mga yugto ng sinus tachycardia.
Kapag gumagawa ng differential diagnosis kung ang isang pasyente ay may tachycardia na may malawak na QRS complexes, dapat tandaan na, ang iba pang mga bagay ay pantay, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ang supraventricular (atrial at atrioventricular) paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) nang mas madali kaysa sa ventricular tachycardia. Bilang karagdagan, ang saklaw ng ventricular tachycardia ay tumataas nang malaki sa edad; Kaugnay ng mga supraventricular PNT, ang gayong pattern ay wala. Ang PVT ay mas malamang kaysa sa ventricular tachycardia na magkaroon ng isang binibigkas na vegetative coloring (pagpapawis, pakiramdam ng panloob na panginginig, pagduduwal, madalas na pag-ihi). Ang paghinto ng epekto ng mga pagsusuri sa vagal ay lubhang katangian.

Eksaminasyong pisikal:
Ang auscultation sa panahon ng pag-atake ay nagpapakita ng madalas na maindayog na mga tunog ng puso; Ang tibok ng puso na 150 beats/min o mas mataas ay hindi kasama ang diagnosis ng sinus tachycardia; ang tibok ng puso na higit sa 200 ay ginagawang malabong mangyari ang ventricular tachycardia. Dapat alalahanin ang posibilidad ng atrial flutter na may conduction ratio na 2:1, kung saan ang mga vagal test ay maaaring humantong sa isang panandaliang pagkasira ng conduction (hanggang sa 3:1, 4:1) na may kaukulang biglaang pagbaba sa rate ng puso. Kung ang tagal ng systole at diastole ay humigit-kumulang pantay, ang pangalawang tono sa volume at timbre ay nagiging hindi na makilala mula sa una (ang tinatawag na pendulum ritmo, o embryocardia). Karamihan sa mga paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ritmo ng tigas (ang dalas nito ay hindi apektado ng matinding paghinga, mag-ehersisyo ng stress atbp.).
Gayunpaman, hindi pinapayagan ng auscultation ang isa na matukoy ang pinagmulan ng tachycardia, at kung minsan ay upang makilala ang sinus tachycardia mula sa paroxysmal.
Ang pulso ay madalas (kadalasan ay hindi ito mabibilang), malambot, at mahina ang laman.
Paminsan-minsan, halimbawa, na may kumbinasyon ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) at second degree atrioventricular block na may mga panahon ng Samoilov-Wenckebach o may magulong (multifocal) atrial tachycardia, ang regularidad ng ritmo ay nabalisa; sa kasong ito, ang differential diagnosis sa atrial fibrillation posible lamang sa pamamagitan ng ECG.
Presyon ng arterya, bilang panuntunan, bumababa. Minsan ang pag-atake ay sinamahan ng talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema).

Pananaliksik sa laboratoryo:
Pagpapasiya ng komposisyon ng electrolyte ng dugo.
Mga gas arterial na dugo(para sa pulmonary edema, gulo ng kamalayan o mga palatandaan ng sepsis)

Instrumental na pag-aaral:

ECG:
Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ECG.
Ang paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) sa mga tipikal na kaso ay nailalarawan sa ECG sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:
Matatag ang tamang ritmo na may tibok ng puso mula 140-150 hanggang 220 beats/min. Kapag ang tibok ng puso ay mas mababa sa 150 beats/min, ang sinus non-paroxysmal tachycardia ay mas malamang. Sa napakataas na dalas ng supraventricular tachycardia o nakatagong kaguluhan ng atrioventricular conduction sa panahon ng pag-atake, ang atrioventricular block ng pangalawang degree ay kadalasang nabubuo sa mga panahon ng Samoilov-Wenckebach o pagkawala ng bawat pangalawang ventricular contraction.
Ang mga ventricular complex sa panahon ng pag-atake ay may parehong hugis at amplitude tulad ng sa labas ng pag-atake. Ang mga katangian ay makitid na QRS complex (mas mababa sa 0.12 segundo). Ang isang malawak na QRS complex ay hindi nagbubukod ng PVT: kung minsan, sa pagkakaroon ng nakatagong mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa mga sanga ng intraventricular conduction system, sa panahon ng pag-atake ng tachycardia ng supraventricular na kalikasan, ang ventricular QRS complex ay deformed at lumawak, kadalasan sa anyo. ng isang kumpletong pagbara ng isa sa mga sanga ng Kanyang bundle. Ang pagpapapangit ng QRS complex (pseudo R-wave sa lead V1 o pseudo S-wave sa lead II, III, aVF) ay maaaring dahil sa superposition ng P wave dito sa AV nodal tachycardia.
Ang mga ventricular complex ay sa isang paraan o iba pang konektado sa atrial P waves. Ang kaugnayan ng QRS complexes sa atrial P waves ay maaaring magkakaiba: ang P wave ay maaaring mauna sa ventricular complex (at ang PQ interval ay palaging mas malaki o mas mababa kaysa sa sinus ritmo ), maaaring sumanib sa QRS complex o sundan siya. Ang P wave ay dapat na aktibong hanapin (maaari itong mag-overlap sa QRS complex o T wave, na nagpapa-deform sa kanila). Minsan hindi ito nag-iiba, ganap na sumasama sa T wave ng naunang ventricular complex o superimposing sa T wave kasunod ng QRS complex (bilang resulta ng pagbagal ng retrograde conduction sa panahon ng AV block). Ang kawalan ng P wave ay posible sa reciprocal AV tachycardia (P ay "nakatago" sa QRS complex) at hindi ibinubukod ang diagnosis ng PNT.
Ang mga P wave sa panahon ng pag-atake ay naiiba sa hugis, amplitude, at madalas sa polarity mula sa mga naitala sa isang partikular na pasyente laban sa background ng sinus ritmo. Ang pagbabaligtad ng P wave sa panahon ng pag-atake ay kadalasang nagpapahiwatig ng atrioventricular na pinagmulan ng tachycardia.

Pagsubaybay sa Holter:
Ang pagsubaybay sa Holter ay nagbibigay-daan sa iyo na mag-record ng madalas na mga paroxysms (kabilang ang mga maikli - 3-5 ventricular complex - "jogs" ng PNT, na hindi subjectively perceived ng pasyente o nadarama bilang mga pagkagambala sa puso), suriin ang kanilang simula at pagtatapos, i-diagnose lumilipas na ventricular preexcitation syndrome at mga kasamang arrhythmias. Ang reciprocal arrhythmia ay nailalarawan sa simula at pagtatapos ng isang pag-atake pagkatapos ng supraventricular extrasystoles; ang isang unti-unting pagtaas sa dalas ng ritmo sa simula ng paroxysm ("warming up") at isang pagbaba sa dulo ay nagpapahiwatig ng awtomatikong likas na katangian ng tachycardia.

Mga pagsusuri sa ECG ng stress
Ang PNT ay karaniwang hindi ginagamit para sa pagsusuri - posible ang pagpukaw ng paroxysm. Kung kinakailangan upang masuri ang CAD sa isang pasyente na may kasaysayan ng syncope, mas mainam na gumamit ng transesophageal cardiac stimulation (TEC).

Maaari itong magamit kahit na sa mga pasyente na may mahinang tolerance sa PNT, dahil madali itong mapawi ng extrastimuli. Ipinapakita para sa:
1. Paglilinaw ng mekanismo ng tachycardia.
2. Detection ng PNT sa mga pasyente na may mga bihirang pag-atake na hindi maaaring "mahuli" sa isang ECG.
3. Intracardiac electrophysiological study (EPS)
Binibigyang-daan kang tumpak na matukoy ang mekanismo ng PNT at mga indikasyon para sa surgical treatment.

NB! Bago ang pag-aaral, kinakailangan na ihinto ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot para sa hindi bababa sa 5 kalahating buhay. Ang EPI ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw (sa kaso ng pagkuha ng cordarone - 30 araw) pagkatapos ng paghinto ng lahat ng mga cardiotropic na gamot. Ang EPI ay dapat isagawa, kung maaari, nang walang premedication o may kaunting sedation ng pasyente.

Differential diagnosis

Sa maliwanag na kawalan ng organikong patolohiya ng puso sa mga pasyente na may PHT, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat na hindi kasama:
Sick sinus syndrome (SSNS). Kung hindi ito nakita, ang PNT therapy ay maaaring hindi lamang hindi matagumpay, ngunit mapanganib din.
Ventricular preexcitation syndromes. Ang dalas ng pagtuklas ng WPW syndrome sa mga pasyente na may PNT, ayon sa ilang data, ay hanggang sa 70%.

Differential diagnosis ng malawak na kumplikadong PVT at ventricular tachycardia
Ang paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) ay maaaring mangyari sa anyo ng malawak na kumplikadong tachycardia (mula sa 0.12 segundo o higit pa). Ang terminong ito ay ginagamit upang matukoy ang mga taktika sa pamamahala ng pasyente sa mga kaso kung saan mahirap matukoy nang tumpak ang uri ng arrhythmia gamit ang isang ECG. Differential diagnosis sa kaso ng malawak na kumplikadong tachycardia, ito ay isinasagawa pangunahin sa pagitan ng iba't ibang supraventricular at ventricular tachycardia, at kung imposibleng ganap na ibukod ang ventricular tachycardia, ang paggamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa napatunayang paroxysm ng ventricular tachycardia ("hanggang sa maximum ”). Buong listahan tachycardia na maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng "tachycardia na may malawak na QRS complex":
1. PNT na may aberrant conduction sa ventricles.
2. PNT sa kumbinasyon ng blockade ng binti ng Kanyang.
3. Antidromic supraventricular tachycardia sa WPW syndrome.
4. Atrial fibrillation/flutter sa WPW syndrome
5. Atrial fibrillation/flutter na may aberrant conduction sa ventricles.
6. Ventricular tachycardia
Ang atrial fibrillation o atrial flutter na may variable na conduction coefficient sa ventricles ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na tachycardia, na sa mataas na rate ng puso (halimbawa, na may pre-excitation syndrome) ay mahirap makita at dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng tumpak na pagsukat ng mga pagitan ng RR: kapag ang mga pagbabago sa kanilang tagal mula sa 0.04 segundo pataas ay nakita, ito ay isinasaalang-alang tungkol sa atrial fibrillation o atrial flutter na may variable na conduction coefficient. Kung ang atrial flutter ay nangyayari na may pare-parehong conduction coefficient, ang diagnosis ay matutulungan lamang sa pamamagitan ng pagtukoy ng FF waves, ang pagkakaroon nito ay nakumpirma ng isang transesophageal ECG. Ang differential diagnosis ng malawak na kumplikadong PNT at ventricular tachycardia ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap; Maipapayo na tumuon sa algorithm ng Verneckei

Ang algorithm ni Wernecki (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)

Sa matatag na hemodynamics at medyo mababang rate ng puso (HR), ang mga pagsusuri sa vagal, pati na rin ang isang pagsubok na may IV na pangangasiwa ng ATP (contraindicated sa pagkakaroon ng bronchial hika, pati na rin ang dati nang itinatag na mga conduction disorder), ay maaari ding gamitin para sa Ang differential diagnosis ng PNT at VT. ay binibigyang-kahulugan bilang mga sumusunod:
Kaginhawaan ng isang pag-atake - paroxysmal supraventricular tachycardia (PST).
Ang pagtitiyaga ng atrial tachycardia na may pagtaas sa conduction coefficient - atrial flutter o ectopic atrial tachycardia.
Ang isang unti-unting pagbagal ng ritmo na sinusundan ng isang pagtaas sa dalas - non-paroxysmal tachycardia, ectopic atrial tachycardia.
Walang pagbabago - hindi sapat na dosis ng ATP o VT. Iyon ay, ang anumang mga pagbabago sa ventricular rate bilang tugon sa pangangasiwa ng ATP ay hindi kasama ang diagnosis ng ventricular tachycardia (VT). Matapos ibukod ang VT, sa pamamagitan ng paghahambing sa isang ECG sa labas ng isang pag-atake, ang PNT mismo ay maaaring masuri na may aberrant conduction, laban sa background ng pre-excitation syndromes o nakaraang blockade ng binti ng Kanyang.

D Differential diagnosis batay sa mga palatandaan ng ECG
Upang sapat na pumili ng epektibong therapy, kinakailangan upang matukoy ang tiyak na uri ng tachycardia; Ang isang maikling algorithm para sa differential diagnosis ay ipinakita sa talahanayan.
Talahanayan - Differential diagnosis ng iba't ibang variant ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

ECG sign	Ectopic atrial tachycardia	Kapalit sinus tachycardia	AV nodal reentrant tachycardia*	AV nodal ectopic tachycardia
Katatagan ng RR	Unti-unting pag-ikli ng RR sa simula at pagpapahaba sa dulo ng cycle	Ang dalas ng ritmo ay napapailalim sa mga autonomic na impluwensya	Napakataas	Ang mga unti-unting pagbabago sa rate ng puso sa panahon ng paroxysm ay posible
P wave	Positibo/negatibo	Sinus		Wala o negatibo
Ratio ng PQ at QP	Ang PQ ay mas maikli kaysa sa QP	PQ > sinus at mas maikli sa QP	Ang PQ ay mas mahaba kaysa sa QP, QP<100см без WPW, QP >100 ms sa WPW	Ang PQ ay mas mahaba kaysa sa QP, QP>70ms
Pagkakaroon ng maramihang AV conduction block	Karaniwang may atrial rate > 150-170	Karaniwang may atrial rate > 150-170	Hindi mahanap	Hindi mahanap
Reaksyon sa IV na pangangasiwa ng ATP	Ang pagbagal ng ventricular rate, pagtaas ng dalas ng AV block o paghinto	Kaginhawaan ng paroxysm	Kaginhawaan ng paroxysm	Ang pagbagal ng ventricular rate
Transesophageal cardiac stimulation (TEC)	Bihirang - induction (trigger PT); hindi tumitigil (bumabagal ang ritmo)		Induction at pagwawakas na may extrastimulus	Hindi sapilitan o pinipigilan

*Ang AV nodal reciprocal tachyacardia ay tumutukoy sa mga sumusunod na anyo ng muling pagpasok na kinasasangkutan ng AV node:
§ AV nodal tachycardia nang walang paglahok ng karagdagang mga landas.
§ Orthodromic AV nodal tachycardia sa WPW syndrome.
Ang pinaka tumpak na pamamaraan ang pagtukoy sa genesis at substrate ng tachycardia ay isang intracardiac electrophysiological study.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Layunin ng paggamot:
Pag-iwas sa mga pag-atake ng tachycardia, binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

Mga taktika sa paggamot:
Paggamot na hindi gamot:
Pagpapaginhawa ng isang pag-atake ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PST).
Ang PNT ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng epekto ng mga pagsusuri sa vagal. Ang pinaka-epektibo ay kadalasang ang Valsalva test (nagpapahirap habang pinipigilan ang iyong hininga sa loob ng 20-30 segundo), ngunit ang malalim na paghinga, pag-squat, pagbaba ng iyong mukha sa malamig na tubig sa loob ng 10-30 segundo, pagmamasahe ng isa sa mga carotid sinuses, atbp. Ang paggamit ng mga pagsusuri sa vagal ay kontraindikado sa mga pasyenteng may mga conduction disorder, CVS, matinding pagpalya ng puso, glaucoma, pati na rin ang malubhang dyscirculatory encephalopathy at isang kasaysayan ng stroke. Ang carotid sinus massage ay kontraindikado din kung mayroong isang matalim na pagbaba sa pulsation at ang pagkakaroon ng ingay sa ibabaw ng carotid artery.

N.B.! Ang pagsasagawa ng Danini-Aschner test (pressure sa eyeballs sa loob ng 5 segundo) ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa eyeball.

Sa kawalan ng epekto ng mga pagsusuri sa vagal at pagkakaroon ng malubhang hemodynamic disorder, ang emergency na lunas ng paroxysm gamit ang transesophageal cardiac stimulation (TEC) o electric pulse therapy (EPT) ay ipinahiwatig. Ginagamit din ang TPSS sa kaso ng hindi pagpaparaan sa antiarrhythmics, anamnestic data sa pagbuo ng mga seryosong kaguluhan sa pagpapadaloy sa panahon ng pagbawi mula sa isang pag-atake (na may mga blockade ng SSSS at AV). Para sa multifocal atrial tachycardia, hindi ginagamit ang EIT at TPSS; ang mga ito ay hindi epektibo sa ectopic atrial at ectopic AV nodal forms ng PNT.
Bagaman para sa pinaka-epektibong kaluwagan ng PNT ay kanais-nais na matukoy ang tiyak na anyo nito, sa totoong klinikal na kasanayan dahil sa pangangailangan emergency mga therapeutic measure at posibleng mga kahirapan sa diagnostic, ipinapayong tumutok pangunahin sa mga algorithm para sa paghinto ng mga tachycardia na may makitid at malawak na mga QRS complex - upang magbigay ng emergency na pangangalaga sa isang pasyente na may paroxysm ng supraventricular tachycardia tumpak na kahulugan ang mekanismo nito ay hindi kinakailangan sa karamihan ng mga kaso.
May paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) na may makitid na QRS complex.

Paggamot sa droga:
Sa kawalan ng isang positibong epekto ng mga pagsusuri sa vagal, ang mga pasyente na may matatag na hemodynamics ay nagsimula intravenous administration mga gamot na antiarrhythmic. Ang paggamit ng mga gamot na ito nang walang electrocardiographic na kontrol ay pinahihintulutan lamang sa mga kritikal na sitwasyon o kung mayroong maaasahang impormasyon na ang pasyente ay paulit-ulit na nabigyan ng gamot na ito sa nakaraan at hindi ito nagdulot ng mga komplikasyon. Ang lahat ng mga ampoule na gamot, maliban sa triphosphadenine (ATP), ay diluted sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution bago ang pangangasiwa. Ang mga piniling gamot ay adenosine (sodium adenosine triphosphate, ATP) o mga antagonist mga channel ng calcium non-hydropyridine series.
Adenosine (adenosine phosphate) sa isang dosis na 6-12 mg (1-2 amp. 2% na solusyon) o Sodium adenosine triphosphate (ATP) sa isang mabilis na stream sa isang dosis na 5-10 mg (0.5-1.0 ml 1% na solusyon ) lamang sa intensive care unit sa ilalim ng kontrol ng monitor (posibleng lumabas sa PNT sa pamamagitan ng paghinto ng sinus node sa loob ng 3-5 segundo o higit pa!).
Ang Verapamil ay ibinibigay nang dahan-dahan sa isang stream sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo.
Ang procainamide (Novocainamide) ay ibinibigay sa intravenously sa isang mabagal na stream o drip sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg/kg) sa rate na 50-100 mg/min sa ilalim ng dugo kontrol ng presyon (kung may posibilidad sa arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1-0.2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine (Norepinephrine)):
Ang propranolol ay pinangangasiwaan nang intravenously sa isang bolus sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% na solusyon) sa loob ng 5-10 minuto na may maikling pag-pause pagkatapos ibigay ang kalahati ng dosis sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso; sa kaso ng paunang hypotension, ang pangangasiwa nito ay hindi kanais-nais kahit na kasama ng mezatone.
Ang propafenone ay ibinibigay sa intravenously sa isang bolus sa isang dosis na 1 mg/kg sa loob ng 3-6 minuto.
Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng 1% na solusyon sa 10 ml ng asin (kung ang novocainamide ay dating pinangangasiwaan).
Kapag nagsasagawa ng vagal maneuvers o pagbibigay ng mga gamot, kinakailangan ang pagpaparehistro ng ECG; ang reaksyon sa kanila ay maaaring makatulong sa pagsusuri, kahit na ang arrhythmia ay hindi tumigil. Matapos ang pangangasiwa ng isang antiarrhythmic, na hindi kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng bradycardia o sinus node arrest, makatuwiran na ulitin ang mga maniobra ng vagal.
Tinatayang dalas at pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot:
1. Sodium adenosine triphosphate (ATP) 5-10 mg IV push, bolus.
2. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 10 mg IV sa isang push.
3. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 5 mg IV.
4. Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg IV.
5. Ulitin ang mga pamamaraan ng vagal.
6. Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto, novocainamide, o propranolol, o propafenone, o disopyramide - tulad ng ipinahiwatig sa itaas; sa maraming mga kaso, ang hypotension ay pinalubha at ang posibilidad ng bradycardia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay tumataas.

Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pangangasiwa ng:
Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg sa isang stream sa loob ng 5 minuto o pagtulo, gayunpaman, isinasaalang-alang ang naantalang pagkilos (hanggang ilang oras), pati na rin ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT, na maaaring makagambala sa pangangasiwa ng iba pang mga antiarrhythmics. Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndromes.
Ethacizine (Etacizina) 15-20 mg IV sa loob ng 10 minuto, na, gayunpaman, ay may binibigkas na proarrhythmic effect at hinaharangan din ang pagpapadaloy.
Nibentan 10-15 mg dropwise - sa kaso ng paglaban sa mga pangunahing gamot, lamang sa mga kondisyon ng talamak na pag-aresto sa puso (!) - ay may binibigkas na proarrhythmic effect, ang saklaw ng malubhang ventricular arrhythmias ay mataas.

Kung walang mga kondisyon (imposible ng venous access na may mababang presyon ng dugo) para sa intravenous administration ng mga gamot, gamitin (nguyain ang mga tablet!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg.
O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa dobleng dosis: quinidine (Kinidin-durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0-1.5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g. , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

Para sa PNT na may malawak na QRS complex
Ang mga taktika ay medyo naiiba, dahil ang ventricular na katangian ng tachycardia ay hindi maaaring ganap na ibukod, at ang posibleng pagkakaroon ng pre-excitation syndrome ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit. Ang electric pulse therapy (EPT) ay ipinahiwatig para sa hemodynamically makabuluhang tachycardias; Kung ang paroxysm ay kasiya-siyang pinahihintulutan, ang transesophageal cardiac stimulation (TEC) ay kanais-nais. Isinasagawa ang pagpapagaan sa droga gamit ang mga gamot na parehong epektibo para sa paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) at para sa ventricular tachycardia: ang pinakakaraniwang ginagamit ay procainamide (Novocainamide) at/o amiodarone; kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang kaluwagan ay isinasagawa tulad ng sa ventricular tachycardia (VT). Para sa hindi natukoy na tachycardia na may malawak na mga complex, maaari ding gamitin ang adenosine (ATP) at ajmaline (na may malamang na supraventricular na pinagmulan ng tachycardia, nakakatulong sila sa differential diagnosis ng supraventricular tachycardia (SVT) at ventricular tachycardia (VT), lidocaine, sotalol.
Ang cardiac glycosides at verapamil, diltiazem, β-blockers (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, atbp.) ay hindi dapat gamitin dahil sa posibilidad na mapabuti ang pagpapadaloy sa daanan ng accessory at magdulot ng flutter o ventricular fibrillation.
Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular dysfunction, ang amiodarone, lidocaine at electrical pulse therapy (EPT) lamang ang ginagamit upang mapawi ang malawak na kumplikadong tachycardia ng hindi natukoy na kalikasan.
Pagkatapos ng pagsubok sa 1-2 na gamot, ang karagdagang mga pagtatangka sa pharmacological relief ng atake ay dapat itigil at magpatuloy sa PPSS o EIT.

Kapag nangyari ang PNT sa panahon ng pagbubuntis, ang mga gamot ng klase I at III ay ginagamit.
NB: Ang multifocal atrial tachycardia ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa paggamot
Talahanayan - Average na data sa pagiging epektibo at pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot para sa paroxysmal PNT

Gamot	Nilalaman ng gamot sa 1 ml ng ampoule solution, mg	Karaniwang dosis, mg	Oras ng pangangasiwa ng isang solong dosis, min	*Efficacy para sa PNT**
Aymalin	50	50	3—5	+++
Amiodarone (cordaron)	50	300—450	5—10	+
ATP	10	10	1-5 s	; ++++
Verapamil (isoptin)	2,5	5—10	1—2	++++
Digoxin	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
Lidocaine	iba't ibang (!) - 10, 20 at 100	80—120	1—3	+
Novocainamide	100, 500	1000 (hanggang 17 mg/kg)	10—30	++++
Ethacizin	25	50—75	3—5	++++
Propaphenone		1mg/kg	3—6	++++

* Ang kahusayan ay ipinahiwatig ng + (mababa, mas mababa sa 10%), ++ mababa (10-50%), +++ (average, 50-70%) at ++++ (mataas, higit sa 70%).

Pagpapanatili ng antiarrhythmic therapy para sa PNT
Ang desisyon na magreseta ng maintenance therapy ay depende sa dalas at tolerability ng mga pag-atake. Pansamantala, maaari nating ipagpalagay na ang tuluy-tuloy na anti-relapse therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga pag-atake ay nangyayari dalawang beses sa isang buwan o mas madalas, at ang tulong medikal ay kinakailangan upang mapawi ang mga ito. Kasabay nito, inirerekomenda din ang paggamot na anti-relapse para sa mga pasyente na may mas bihirang pag-atake, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso ng mga paroxysms na kumplikado ng cardiovascular o talamak na kaliwang ventricular failure. Sa kabaligtaran, sa maraming mga kaso, ang mga pasyente na may madalas ngunit maikling paroxysms ng supraventricular tachycardia, na humihinto sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng mga simpleng vagal maniobra, ay hindi nangangailangan ng patuloy na anti-relapse therapy (ang mga naturang pasyente ay madalas na huminto sa pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot sa kanilang sarili sa lalong madaling panahon. pagkatapos simulan ang paggamot); Ang taktika na ito ay hindi angkop para sa mga pasyenteng may mga pre-excitation syndrome o conduction disorder.
Ang pinaka-sapat na paraan para sa pagpili ng therapy ay transesophageal cardiac stimulation (TEC) na may pagkakakilanlan ng mekanismo ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PST) at isang serye ng mga drug test. Sa lahat ng kaso ng PNT, lalo na ang AV nodal tachycardia, dapat magsikap na magtatag ng isang tumpak na electrophysiological diagnosis - pagtukoy ng mga karagdagang pathway (AP) ng conduction, o isang arrhythmogenic zone sa PNT nang walang karagdagang mga pathway (AP).
Para sa pangmatagalang anti-relapse na paggamot ng PNT, ang iba't ibang mga antiarrhythmic na gamot, pati na rin ang cardiac glycosides, ay ginagamit. Ang gamot at ang dosis nito ay kadalasang kailangang piliin nang eksperimental; sa parehong oras, ang pagiging epektibo, toxicity at pharmacokinetic na mga tampok ay isinasaalang-alang produktong panggamot. Kadalasan, ang parehong gamot na ginagamit upang mapawi ang mga ito ay epektibo sa pagpigil sa paroxysms.
Ang mga internasyonal na rekomendasyon ng American at European Heart Associations para sa paggamot ng mga pasyente na may supraventricular arrhythmias ay ipinakita sa talahanayan.

Mga rekomendasyon	Klase ng rekomendasyon	Antas ng ebidensya	I-type ang PNT
Pagtanggal ng catheter	ako IIa IIa III	B B C C	Focal atrial, lahat ng variant ng AV nodal*reciprocal, WPW Asymptomatic tachycardia na may WPW Ectopic AV nodal tachycardia Hindi napapanatili at asymptomatic atrial tachycardia
Verapamil/diltiazem	ako ako IIa III	B/C C C C	Sintomas o bihirang AV nodal May dual AV conduction, AV nodal, atrial Hemodynamically makabuluhang, AV nodal W.P.W.
Mga beta blocker	ako ako IIa IIb	B C C C	Rare, well tolerated AV nodal Symptomatic, with dual AV conduction, atrial hemodynamically significant AV nodal, ectopic AV nodal at WPW, mahusay na disimulado WPW, hindi pinahintulutan
Digoxin	IIb III	SA SA	Sintomas, AV nodal W.P.W.
Flecainide, propafenone	ako IIa IIa	SA SA SA	AV nodal na may dual AV conduction Lumalaban sa mga beta blocker at verapamil Hemodynamically makabuluhang AV nodal, WPW, atrial, ectopic AV nodal

Maipapayo na simulan ang therapy sa mga beta-blocker kung may malinaw na epekto ng mga pagsusuri sa vagal na nagpapagaan ng paroxysm; Kung ang isa sa kanila ay hindi epektibo, ang pagsubok sa iba ay walang saysay. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga di-pumipili na beta blocker ay kadalasang mas epektibong antiarrhythmics, samakatuwid, sa kawalan ng mga kontraindiksyon at kundisyon na nangangailangan ng reseta ng mataas na pumipili na beta blockers, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / araw (o propranolol (). Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/araw sa 4 na hinati na dosis). Ginagamit din: metoprolol (Vasocardin, Egilok) 50-100 mg/araw, betaxolol (Lokren) 10-20 mg/araw, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/araw; sa mga matatandang pasyente, maaaring kailanganin ang mas mababang dosis. Ang mga beta-blocker ay malawakang ginagamit sa mga kumbinasyon ng mga antiarrhythmic na gamot, na ginagawang posible na bawasan ang dosis ng bawat isa sa mga sangkap na kasama sa kumbinasyon nang hindi binabawasan ang pagiging epektibo ng therapy; madalas na pinagsama sa class I antiarrhythmics; ang ganitong mga kumbinasyon ay lalong angkop kapag pinagsama ang PNT sa iba pang mga rhythm disorder. Ang mga opinyon lamang tungkol sa posibilidad ng pagsasama ng mga beta-blocker sa verapamil ay hindi maliwanag; Kinakailangan ang matinding pag-iingat.
Ang Verapamil (Isoptin) sa isang dosis na 120-480 mg/araw o diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg/araw, mas mabuti sa retard form, ay inireseta sa kawalan ng WPW syndrome. Ang mga mataas na dosis ay hindi dapat iwasan - ang pag-iwas sa bisa ng mga gamot ay nakasalalay sa dosis.
Bilang karagdagan, para sa PNT, ang mga sumusunod ay epektibo at patuloy na ginagamit:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/araw (isang dosis na 320 mg/araw ay bihirang maabot; tandaan ang posibleng proarrhythmic effect!).
Allapinin (Allapinin) 50-100 mg/araw.
Propafenone (Propanorm) 450-900 mg/araw.
Etacizin (Etacizin) 100-150 mg/araw (kailangan ang electrocardiographic monitoring kapag pumipili ng dosis).
Disopyramide (Ritmilen) 300-600 mg/araw (malapit sa bisa sa quinidine, ngunit mas mahusay na pinahihintulutan ng karamihan sa mga pasyente).
Flecainide 200-300 mg/araw.
Quinidine (Kinidin Durules) 400-600 mg/araw (magkaroon ng kamalayan sa mga side effect!).
Azilide 100-125 mg/araw.
Amiodarone (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg/araw (dose ng pagpapanatili; saturating na dosis - 600-800 mg/araw); para sa paggamot ng PNT ito ay ginagamit na medyo bihira (magkaroon ng kamalayan sa mga side effect) - kung ang ibang mga gamot ay hindi epektibo, ang catheter ablation ay kadalasang mas gusto.

Ang Novocainamide ay hindi ginagamit para sa maintenance therapy dahil sa napakabilis na pag-aalis at ang panganib na magkaroon ng lupus syndrome. Ang mga antiarrhythmic na gamot tulad ng ajmaline (Gilurhythmal) at ang antiarrhythmic combination na gamot na Pulsnorma na naglalaman nito ay minsan ginagamit (na may napatunayang pagiging epektibo para sa pag-alis ng mga paroxysms ng PNT laban sa background ng WPW) sa isang dosis na 40-60 mg/araw; bretylium, mexitil (mexilitine) ay walang anumang mga pakinabang sa mga gamot na nakalista sa itaas.
Minsan posible na maiwasan ang mga relapses ng supraventricular PVT o bawasan ang dalas, tagal at kalubhaan ng kanilang kurso na may patuloy na oral administration ng cardiac glycosides (madalas na ginagamit ang digoxin). Ang paggamit ng mga gamot sa pangkat na ito para sa Wolff-Parkinson-White syndrome ay mapanganib: ang posibilidad ng kanilang paggamit ay tinutukoy sa isang dalubhasang ospital.
Kapag ang tuluy-tuloy na paulit-ulit na paroxysmal supraventricular tachycardias (PVT) (sinus, AV node) ay lumalaban sa monotherapy at hindi kanais-nais ang ablation (dahil sa pangangailangang mag-install ng permanenteng pacemaker (PAC)), kumbinasyon ng therapy na may verapamil na may klase I na gamot, d, l - sotalol o beta blocker ay posible (ang huling 2 kumbinasyon ay nangangailangan ng mahigpit na kontrol sa tibok ng puso (HR), tagal ng PQ, at antas ng presyon ng dugo).
Kinakailangan na ibukod ang paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng sinus tachycardia kung, laban sa kanilang background, ang PNT paroxysms ay nagiging mas madalas, at limitahan din ang paggamit ng alkohol, tsaa, kape, at paninigarilyo; Dapat tandaan na ang pasyente ay maaaring gumamit ng iba't ibang (kadalasang nakatago). narcotic substance(amphetamine, ecstasy, atbp.).
Supportive preventive therapy PNT sa mga buntis
Upang maiwasan ang PNT sa mga buntis na kababaihan, mas mainam na magreseta ng metoprolol, propranolol, at sotalol.

Paggamit ng mga psychotropic na gamot
Kasama ng phenazepam 0.5-1 mg, ang clonazepam 0.5-1 mg 1-2 r/araw (sa rekomendasyon ng isang psychiatrist) at iba pang klase ng mga gamot ay kadalasang epektibo sa mga pasyenteng may paroxysmal supraventricular tachycardia (PST), dahil nakakatulong ang mga ito na maiwasan ang mga pagbabago. sa vegetative status na pumukaw ng mga paroxysms ng PVT, pati na rin ginagawang mas madaling tiisin at mapawi ang isang pag-atake.

Iba pang mga uri ng paggamot: -
Interbensyon sa kirurhiko:
Interventional na paggamot
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang at matigas ang ulo therapy sa droga ang kurso ng PNT; may WPW syndrome meron karagdagang mga indikasyon sa operasyon.
Dalawang pangunahing magkakaibang pamamaraang kirurhiko ang ginagamit:
Pagkasira (mechanical, electrical, chemical, cryogenic, laser) ng mga karagdagang pathway o foci ng heterotopic automatism
Pagtatanim ng mga pacemaker na tumatakbo sa mga pre-programmed na mode (pinares na pagpapasigla, "nakapang-akit" na pagpapasigla, atbp.).
Mga rekomendasyon para sa paggamot ng abnormal sinus tachycardia ( Mga Rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Specialists sa Clinical Electrophysiology, Arrhythmology at Cardiac Stimulation, 2011. )

Indikasyon para sa interventional na paggamot AVNRT.
Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng RFA sa panahon ng AVNRT. (Mga Rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Specialists sa Clinical Electrophysiology, Arrhythmology at Cardiac Stimulation, 2011)

Class I.
Ang mga pasyente na may paulit-ulit na AVNRT na sinamahan ng mga sintomas, sa kaso ng paglaban sa droga o hindi pagpaparaan sa droga ng pasyente o ang hindi pagpayag ng pasyente na uminom ng mga antiarrhythmic na gamot sa mahabang panahon.

Klase II.
1) Ang mga pasyente na may matagal na AVNRT na natukoy sa pamamagitan ng electrophysiological study o catheter ablation ng isa pang arrhythmia.
2) Detection ng dual nature ng AV nodal conduction at atrial echo responses sa panahon ng electrophysiological study, ngunit walang AVNRT sa mga pasyenteng may klinikal na larawan,
na nagpapahintulot na maghinala sa AVNRT.

Klase III.
1) Mga pasyenteng may AVNRT, papayag na therapy sa droga kung ang pasyente ay pinahihintulutan ng mabuti ang therapy at mas gusto ito kaysa sa ablation.
2) Detection ng dual nature ng AV nodal conduction (mayroon o walang echo responses) sa panahon ng electrophysiological study sa mga pasyenteng walang clinical manifestations ng AVNRT.

Mga rekomendasyon para sa radiofrequency catheter ablation ng mga karagdagang pathway. (Recommendations of the All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Stimulation, 2011)

Class I.
1) Mga pasyente na may sintomas na AV reentrant tachycardia na lumalaban sa mga antiarrhythmic na gamot, gayundin kapag ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o ayaw na ipagpatuloy ang pangmatagalang drug therapy.
2) Mga pasyente na may atrial fibrillation (o iba pang atrial tachyarrhythmia) at isang mabilis na ventricular response na nauugnay sa anterograde conduction ng impulse kasama ang accessory pathway, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga antiarrhythmic na gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa ang mga gamot o ayaw na ipagpatuloy ang pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

Klase II.
1) Mga pasyente na may AV reentrant tachycardia o atrial fibrillation na may mataas na dalas ng ventricular contraction, na tinutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng electrophysiological study upang pag-aralan ang mga mekanismo.
2) Mga pasyenteng may ventricular preexcitation na walang sintomas, kung propesyonal na aktibidad, mga opsyon sa insurance, kapayapaan ng isip o mga interes kaligtasan ng publiko ay maaabala bilang resulta ng kusang tachyarrhythmias
3) Mga pasyenteng may atrial fibrillation at kinokontrol na rate ng ventricular responses na may conduction sa isang accessory pathway.
4) Mga pasyenteng may family history ng biglaang pagkamatay sa puso.

Klase III.
Ang mga pasyente na may accessory pathway-related arrhythmias ay tumutugon sa antiarrhythmic therapy, kabilang ang mga mas gusto ang drug therapy kaysa ablation.

Mga rekomendasyon para sa radiofrequency catheter ablation ng atrial tachycardia, flutter at atrial fibrillation. (Mga Rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Specialists sa Clinical Electrophysiology, Arrhythmology at Cardiac Stimulation, 2011)

Class I.
1) Mga pasyente na may atrial tachycardia na lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kapag ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o ayaw na ipagpatuloy ang pangmatagalang antiarrhythmic therapy.
2) Mga pasyente na may atrial tachycardia, kapag ang huli ay pinagsama sa focal paroxysmal (continuous
paulit-ulit) atrial fibrillation mula sa pulmonary vein couplings, ang superior vena cava at ang bibig ng coronary sinus, ang kanan at kaliwang atria, lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin sa kaso ng drug intolerance ng pasyente o ang kanyang hindi pagpayag na ipagpatuloy ang pangmatagalang antiarrhythmic therapy. Ang mga pamamaraan ng radiofrequency ablation para sa mga anyo ng arrhythmias na ito ay maaaring isagawa lamang sa mga dalubhasang institusyon na may malawak na karanasan sa catheter ablation ng tachycardias at atrial fibrillation (hindi bababa sa 500 RFA procedure para sa AF).
3) Mga pasyenteng may atrial flutter na lumalaban sa pagkilos ng mga gamot o may RFA ng AF, gayundin kapag ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o ayaw na ipagpatuloy ang pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

Klase II.
1) Atrial flutter/atrial tachycardia, na nauugnay sa paroxysmal at paulit-ulit na atrial fibrillation, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o hindi gustong magpatuloy sa pangmatagalang antiarrhythmic therapy.
2) Ang mga pasyente na may paroxysmal at paulit-ulit na atrial fibrillation, sa kondisyon na ang pag-trigger o pagpapanatili ng mga kadahilanan ng arrhythmia ay malinaw na naisalokal (pulmonary veins, atria) ng paglitaw nito, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o ayaw ipagpatuloy ang pangmatagalang drug therapy.

Klase III.
1) Ang mga pasyente na may atrial arrhythmia ay pumapayag sa drug therapy kung ang pasyente ay pinahihintulutan ng mabuti ang therapy at mas gusto ito kaysa sa ablation.
2) Mga pasyente na may magulong atrial tachycardia.

Pag-ospital

Madalas o matagal na paroxysms ng tachycardia. Emergency at/o nakaplanong pagpapaospital.

Pag-iwas

Malusog na imahe buhay.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. Listahan ng mga ginamit na panitikan: 1. Bockeria L.A. – Tachyarrhythmias: Diagnosis at surgical treatment - M: Medicine, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Catheter ablation ng tachyarrhythmias: kasalukuyang estado ng problema at mga prospect ng pag-unlad // Bulletin of Arrhythmology - 1988.- No. 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Electrophysiological diagnosis at surgical treatment ng supraventricular tachyarrhythmias // Cardiology No. 11-1990, p. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Mga Rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Specialists sa Clinical Electrophysiology, Arrhythmology at Cardiac Stimulation, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA para sa ambulatory electrocardiography: executive summary at rekomendasyon, isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Sirkulasyon 1999; 100:886-93.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Alimbaev S.A. - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Interventional Cardiology at Radiology ng JSC National Scientific Medical Center.
2. Abdrakhmanov A.S. - Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Interventional Arrhythmology sa JSC National Scientific Medical Center.
3. Nuralinov O.M. - cardiologist ng departamento ng interventional arrhythmology ng JSC National Scientific Medical Center.

Mga Reviewer:
Aripov M.A. - Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Department of Interventional Cardiology ng JSC National Scientific Cardiac Surgery Center.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.

Google Play Market | AppStore

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang mabilis at matalim na tibok ng puso na biglang nangyayari at nagtatapos nang hindi inaasahan ay isang senyales ng isang sakit tulad ng paroxysmal arrhythmia. Ang tagal ng pag-atake ay mula sampung segundo hanggang isang araw o higit pa. Kung ang mga ganitong sitwasyon ay hindi nakahiwalay, ngunit paulit-ulit na paulit-ulit, kailangan mong sumailalim sa isang pagsusuri.

Mga palatandaan ng aktibidad ng paroxysmal

Ang sakit ay kilala sa ilang mga pangalan, opisyal na: paroxysmal supraventricular tachycardia, dinaglat bilang PST. Ang mga sintomas ay nangyayari nang kusang. Ang tagal ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay hindi bababa sa tatlong cycle ng puso. Bakit mapanganib ang tachycardia: kung ang isang paroxysmal na pag-atake ay tumatagal ng ilang araw at hindi isinasagawa ang paggamot, posible ang kamatayan; sa katandaan, tumataas ang posibilidad na ito.

Ang pagsisimula ng isang pag-atake (paroxysm) ay nararamdaman bilang isang pag-alog o kahit isang turok sa puso, pagkatapos ay tumindi ang tibok ng puso. Ang cardiac tachycardia ay sinusunod na may dalas ng pag-urong ng kalamnan na hanggang 250 beats bawat minuto. Sa panahon ng pag-atake posible sumusunod na sintomas:

mataas na pulso, ngunit kung minsan ay hindi ito maramdaman dahil sa mahinang pagpuno;
ingay sa ulo, pagkahilo;
pagpapawis, kahinaan;
pagbaba ng presyon ng dugo.

Mga sanhi ng pag-atake

Aktibidad ng paroxysmal ang sakit sa puso ay nangyayari dahil sa mga pathologies ng nervous system o organic na pinsala. Sa unang kaso, na may paroxysmal tachycardia, nangyayari ang nervous stimulation ng kalamnan ng puso. Ang mekanismo nito ay ang mga sumusunod: isang pathogenic focus ng paggulo arises, na nagiging sanhi ng abnormal myocardial aktibidad. Ang ritmo ng puso ay nabalisa, hindi napapanahong mga pag-urong ng puso, ang mga extrasystole ay sinusunod, at ang supraventricular extrasystole ay bubuo. Ito ay isang karaniwang uri ng arrhythmia.

Mga organikong sanhi mga sakit:

pinsala sa kalamnan ng puso, mga path ng pagpapadaloy ng puso na nangyayari sa panahon ng atake sa puso, ischemia, mga depekto sa puso, myocarditis at cardiopathy;
Wolff-Parkinson-White syndrome at iba pang mga sakit kung saan lumilitaw ang mga karagdagang conduction pathway;
mga pathologies ng puso, mga tampok na istruktura ng puso: karagdagang mga chord, adhesions, mitral valve prolaps.

Maaaring lumitaw ang paroxysmal tachycardia at extrasystole malusog na tao, sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan, sa ilalim ng matagal na matinding pag-load, matinding stress. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay tinatawag na extracardiac. Kasama rin dito ang masasamang gawi - tulad ng paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagmamahal sa mga produktong naglalaman ng labis na caffeine. Kung ang atrial tachycardia ay sinusunod, inirerekomenda na suriin ang mga antas ng hormone thyroid gland. Ang mga sakit ng iba pang mga organo ay maaari ring humantong sa paroxysmal supraventricular tachycardia. Kabilang dito ang:

mga karamdaman sa bato;
talamak at talamak na sakit baga;
gastrointestinal pathologies.

Diagnosis ng paroxysmal tachycardia

Ang tachycardia ay nahahati sa sinus at paroxysmal, na depende sa lokasyon ng pinagmulan ng mga electrical impulses na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga fibers ng puso. Upang maitatag ang eksaktong sanhi ng sakit, sa unang yugto ay kinokolekta ng doktor ang anamnesis, sinusuri at kinakapanayam ang pasyente. Nalaman ng doktor kung gaano kadalas at kung gaano hindi inaasahang nangyayari ang tachycardia, gaano katagal ang arrhythmia, at kung paano nagtatapos ang pag-atake.

Mga uri ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang paroxysmal tachycardia:

Pisikal (pagtukoy sa kalagayan ng mga organo). Isinasagawa ang auscultation at auscultation. Kung ang rate ng puso (rate ng puso) ay lumampas sa 150 beats bawat minuto, ang diagnosis ng "sinus tachycardia" ay hindi na kinakailangan. Kapag ang tagapagpahiwatig na ito ay higit sa 200, nangangahulugan ito na walang gastric tachycardia, at may hinala ng paroxysmal tachycardia. Ang pulso ay madalas at mahina. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang mga pagsusuri sa vagal at presyon sa ilang bahagi ng katawan ay maaaring gamitin upang pasiglahin ang mga receptor ng vagus nerve, na direktang konektado sa atrium.
Instrumental na pananaliksik: electrocardiogram, Holter (24-oras na pagsubaybay), stress test, ECG stress test, echocardiogram, MRI, multislice CT cardiography.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng PNT ay ECG. Ang cardiogram ay nagbibigay ng malinaw na sagot. Ang paroxysmal tachycardia sa ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan na malinaw na nakikita sa tape:

biglang pagsisimula at pagtatapos ng paroxysm;
Ang rate ng puso ay higit sa 140 na mga beats bawat minuto;
regular na ritmo ng tibok ng puso;
tiyak na pattern ng mga alon sa ECG.

Paggamot ng paroxysmal arrhythmia

Tinutukoy ng doktor ang mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente, na isinasaalang-alang ang anyo ng arrhythmia, pinagmulan nito, ang bilang, tagal ng pag-atake at ang kanilang dalas, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng paroxysms. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang ospital kung ang mga pag-atake ng sakit ay umuulit nang higit sa dalawang beses sa isang buwan. Itinalaga:

nakaplanong paggamot sa ospital;
malalim na pagsusuri;
maingat na pagtatasa ng mga indikasyon para sa operasyon.

Pang-emergency na pangangalaga para sa isang matinding pag-atake

Maaaring ihinto ng mga doktor na dumating sa tawag ang isang paroxysmal attack. Gumagamit sila ng mga vagal test, halimbawa, ang Aschner test, kung saan manggagawang medikal pinipindot ang eyeballs ng pasyente sa loob ng 5 segundo. Ang Valsalva maniobra ay mabisa kapag ang isang tao ay pilit at pinipigilan ang kanyang hininga sa loob ng 20-30 segundo. Kung walang data ng ECG, ang mga gamot ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso, kapag ang kondisyon ng pasyente ay kritikal, o may ebidensya na ang mga gamot ay ibinigay dati at walang negatibong reaksyon. Ang pasyente ay binibigyan ng:

Verapamil;
Atenolol;
Propranolol.

Droga

Ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay ginagamot gamit ang isang kumplikadong mga gamot:

pampakalma, tulad ng bromine, tranquilizer, barbiturates;
beta blockers: Atenolol, Metoprolol, Quinidine bisulfate, Isoptin (aka Verapamil, isang digitalis na gamot na ligtas para sa mga buntis na kababaihan), Procainamide, Sotalol;
paghahanda ng potasa: Panangin, Tromcardin, Potassium chloride (10% na solusyon, pinangangasiwaan ng 20 ML apat na beses sa isang araw).

Paggamot sa Physiotherapy

Para sa paroxysmal supraventricular tachycardia, ang mga aquatic physiotherapeutic procedure ay madalas na inireseta:

dousing;
rubbing (na may malamig na tubig);
pabilog na shower;
panggamot na paliguan;
hydromassage.

Paano mapawi ang tachycardia sa bahay

Mga Pasilidad tradisyunal na medisina maaaring ihinto ang isang paroxysmal na pag-atake, na nagpapagaan sa kondisyon. Upang pagalingin ang isang pasyente, kinakailangan upang ibalik ang ratio ng mga electrolyte sa dugo. Ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay sinamahan ng kanilang malubhang kawalan ng timbang. Ang muling pagdadagdag ng mga sangkap tulad ng chlorine, calcium at potassium ay kinakailangan. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng herbal therapy at plant glycosides. Pinagmulan ng huli: motherwort, lemon balm, hawthorn, mint, valerian.

Paggamot nang walang mga tabletas:

Ibuhos ang 40 gramo ng lovage roots sa isang litro mainit na tubig Pagkatapos ng 8 oras, pilitin. Uminom ng paunti-unti sa buong araw hanggang sa bumuti ang pakiramdam mo.
Ibuhos ang 3 tasa ng viburnum berries sa isang tatlong-litro na lalagyan, ibuhos ang tubig na kumukulo (2 litro), isara ang garapon, balutin ito, at hayaang tumayo ng 6 na oras. Pilitin ang pagbubuhos, pisilin ang mga prutas, magdagdag ng 0.5 litro ng pulot, ilagay ang lalagyan sa refrigerator. Uminom ng 1/3 baso bago kumain sa loob ng isang buwan. Magpahinga ng 10 araw, ipagpatuloy ang kurso. Sa kabuuan, para sa paroxysmal arrhythmia, tatlong cycle ang kinukuha.
Paghaluin mga tincture ng parmasya motherwort, hawthorn, valerian, isang bote ng bawat isa. Ilagay sa refrigerator, uminom ng isang kutsarita 3 beses sa isang araw bago kumain.

Kung ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari sa bahay, kailangan mong kumilos tulad ng sumusunod:

huminahon, subukang pigilan ang iyong mga damdamin, huwag mag-panic;
sa kaso ng pagduduwal, matinding pagkahilo, kahinaan, kailangan mong humiga o umupo nang kumportable;
ang pasyente ay dapat makatanggap ng sariwang hangin, i-unbutton ang kanyang mga damit, buksan ang bintana;
maging sanhi ng pangangati ng vagus nerve: pigilin ang iyong hininga sa loob ng 20 segundo, pindutin ang mga eyeballs, pilitin ang iyong dibdib;
uminom ng mga gamot na inirerekomenda ng iyong doktor, kasunod ng dosis;
Kung masama ang pakiramdam mo, tumawag ng ambulansya.

Ang paghinga ng yoga at iba pang katulad na pamamaraan ay nakakatulong sa paroxysmal tachycardia. Ang mga pamamaraan ng Strelnikova at Buteyko ay angkop. Mga halimbawa ng mga pagsasanay sa paghinga na maaaring isagawa upang mapawi ang isang atake:

isara ang isang butas ng ilong gamit ang iyong daliri, huminga sa libre, huminga nang palabas sa dati nang sarado;
huminga ng 3 bilang, huwag huminga ng 2 bilang, pagkatapos ay huminga nang 3 bilang, hawakan ang iyong hininga para sa 2 bilang.

Video

Ang isang mabilis na tibok ng puso na nangyayari nang biglaan at biglang nawala ay isang sintomas ng paroxysmal tachycardia.

Ang mga pag-atake na ito ay maaaring mangyari ng ilang beses sa isang araw at makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay.

Ano ang paroxysmal tachycardia?

Ang karaniwang rate ng puso ay hindi hihigit sa 80-90 bawat minuto. Ito ang dalas na nagsisiguro ng magandang sirkulasyon ng dugo at hindi mataas. Sa isang pagtaas sa 150-200, na nangyayari bigla, nagsasalita sila ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia. Kabilang sa mga mekanismo ng pag-unlad ng disorder ng ritmo na ito, dalawang pangunahing punto ang nakikilala.

Sa unang kaso, ang pinagmulan ng ritmo ay matatagpuan sa malusog na puso sa sinus node, huminto sa paggana ng normal.

Hindi na niya makontrol ang tibok ng puso niya. Ang papel nito ay pumasa sa mga hibla na matatagpuan sa ibaba ng sinus node - sa atria o sa lugar sa pagitan ng atria at ventricles.

Ang ganitong pokus ay tatawaging abnormal na pokus ng automatismo. Depende sa tiyak na lokasyon nito, ang tachycardia ay magiging atrial o atrioventricular.

Sa pangalawang opsyon, ang salpok ay nagmumula sa normal na pinagmumulan ng automaticity, ang sinus node. Ngunit nagsisimula itong dumaan sa isang saradong ikot, paulit-ulit na paulit-ulit.

Tinutukoy ng circulating impulse na ito ang mataas na rate ng puso.

Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang mga bypass pathways (nerve fibers) para sa mga impulses ay lumilitaw sa puso.

Pacroxysmal tachycardia

Mga sanhi

Maaaring lumitaw ang paroxysmal tachycardia dahil sa patolohiya sa puso o mga problema sa extracardiac. Mahalaga ang dibisyong ito, dahil dito nakasalalay ang pagbibigay ng tulong.

Ang mga sakit sa puso ay tinatawag na organic, kasama ng mga ito ang pinsala sa kalamnan ng puso ay nakikilala:

Angina;
Atake sa puso;
Cardiomyopathies.

Kasama rin sa mga karamdaman sa puso ang mga abala sa ritmo mismo. Ito ang mga pathologies kung saan lumilitaw ang mga karagdagang pathway - nerve fibers.

Ang salpok ay naglalakbay nang abnormal sa kanila at nagiging sanhi ng tachycardia:

Wolff-Parkinson-White syndrome;
Lown-Ganong-Levine syndrome;
Brugada syndrome.

Ito congenital syndromes, ngunit maaaring lumitaw sa unang pagkakataon sa pagtanda.

Ang mga anatomikal na abnormalidad ng puso ay maaaring humantong sa tachycardia. Bukod dito, kasama ng mga ito ay may parehong mga congenital na depekto, na lumilitaw halos kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at nakuha, ang sanhi nito ay sistematikong sakit o impeksyon.

Ang ganitong mga organikong pathologies sa puso ay kinabibilangan ng:

Karagdagang chord;
Prolaps ng mitral valve;
Mga depekto sa balbula ng puso.

Sa mga sakit sa puso, ang lahat ay nagiging mas malinaw: sila mismo ang nagbabago sa istraktura ng puso, ang mga landas ng pagpapadaloy at pumukaw ng tachycardia.

Ngunit ang paroxysm ay maaaring umunlad pagkatapos ng mga di-cardiac na sakit:

Mga pathology sa bato;
Mga talamak at talamak na sakit sa baga;
Mga pathologies ng gastrointestinal system;
Mga nakakalason na sugat sa puso;
Pagkalason sa alkohol, droga.

Ang mga sakit na ito ay maaaring humantong sa mga metabolic disorder sa kalamnan ng puso, na hahantong sa extrasystole at tachycardia.

Ang nervous system, lalo na ang autonomic, ay kasangkot din sa pagbuo ng paroxysm.

Pinupukaw nito ang hitsura ng isang pambihirang pag-urong ng kalamnan ng puso, na nagpapalitaw ng paroxysm.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng paroxysmal tachycardia ay halos palaging pareho. Maaaring ipahiwatig ng isang tao eksaktong oras, hanggang sa minutong masama ang pakiramdam ko. Inilalarawan ng mga tao ang kanilang mga sensasyon sa simula ng paroxysm bilang "pagbabalik sa puso", "tulak".

Karagdagang sintomas ng pag-atake:

Ang mga sintomas ng paroxysmal supraventricular (NSVT) o supraventricular tachycardia (SVT) ay medyo tiyak at katangian. Batay sa kanila, ang isang paunang pagsusuri ng paroxysm ay madaling magawa.

Ito ay nakumpirma gamit ang mga instrumental na pamamaraan kung ang sandali ng paroxysmal tachycardia ay naitala sa pag-record ng ECG.

Ayon sa kurso, ang tachycardia ay maaaring:

Talamak;
Patuloy na umuulit.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang mga cardiologist ay kasangkot sa pagtukoy at paggamot sa supraventricular paroxysmal tachycardia.

Mga diagnostic

Paraan ng pananaliksik	Kung ano ang ibinunyag
Pagre-record ng ECG sa labas ng pag-atake	Normal record, maaaring may mga pagbabago mula sa mga nakaraang atake sa puso, hypertrophy ng puso
Pagre-record ng ECG sa panahon ng pag-atake	Ang isang malinaw na simula at isang malinaw na pagtatapos ng paroxysm ay naitala, dalas 150-200 at mas mataas
Pag-aaral ni Holter	Ang isang paroxysm na binubuo ng tatlo o higit pang mga complex ay naitala
ECHO cardioscopy	Mga pagbabago sa katangian ng sanhi ng sakit: pampalapot ng mga pader, mga depekto sa puso, karagdagang mga chord

Kapag nagre-record ng isang pag-atake, ang ilang mga pagbabago ay naitala sa electrocardiograph film.

Ang mga katangiang ito ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ito ay paroxysmal supraventricular tachycardia na nagaganap, at hindi isa pang rhythm disorder:

Ang pagkakaroon ng P wave bago ang bawat complex;
Regular na tamang ritmo;
Mga makitid na QRS complex;
Ang ritmo ay hindi sinus;
Hindi bababa sa 3 complex sa isang hilera;
Mayroong simula at may katapusan ang isang paroxysm - sa kabaligtaran ng kaso, ang tachycardia ay tinatawag na pare-pareho, hindi paroxysmal.

Tulong sa hindi droga

Ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring mawala nang mag-isa. Ngunit hindi ito palaging nangyayari, kaya ang tulong ng mga doktor ay karaniwang kinakailangan. Sa malubhang pathologies sakit sa puso, progresibong pagpalya ng puso, isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nagdudulot ng matinding pagkasira sa kondisyon.

Bilang unang yugto ng tulong, bago ang pagdating ng pangkat ng ambulansya, maaari mong subukang pigilan ito sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa vagal. Ito ay mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan na naglalayong i-activate ang vagus - ang vagus nerve.

Pinipigilan at pinapakalma ng nerbiyos na ito ang puso, pinipigilan ang paroxysm ng supraventricular tachycardia.

Lokasyon ng vagus nerve sa leeg

Mayroong ilang mga pagsubok na naglalayong pag-activate ng vagus. Kabilang dito ang masahe sa lugar ng leeg, mga eyeballs. Ngunit ang mga ito ay mapanganib at maaaring magdulot ng mga komplikasyon.

Ang pinakaligtas na vagal test ay ang pagpigil sa iyong hininga at sinusubukang huminga sa pamamagitan ng saradong bibig. Ginagawa ito habang nakaupo, dahil maaari itong maging sanhi ng pagkahilo at pagkawala ng malay.

Ang mga pagsusuri sa vagal ay hindi palaging nakakatulong sa paroxysm, dahil nakadepende sila sa indibidwal na sensitivity.

Paggamot gamit ang mga gamot

Ambulansya o dalubhasang ospital inaalis ang pag-atake sa tulong ng mga gamot. Ang unang ahente na ginamit ay adenosine triphosphate o ATP.

Ang sangkap na ito ay pinagmumulan ng enerhiya para sa mga selula. Ang ATP ay ibinibigay sa intravenously, mabilis. Ang gamot ay matatagpuan sa dugo nang napakakaunti at mabilis na nawasak, na nauugnay sa bilis ng pangangasiwa nito.

Ang adenosine triphosphate ay napaka-epektibo sa pag-atake ng paroxysmal supraventricular tachycardia. Ngunit ginagawa nito ang pagkilos dahil sa pansamantalang, maikling paghinto ng puso.

Maaaring maramdaman ng isang tao ang sandaling ito bilang isang paghinto sa ritmo ng puso. Ngunit sa ilang mga kaso, hindi nararamdaman ng mga tao ang punto ng pagpapanumbalik ng ritmo.

Kung ang unang dosis ng ATP ay hindi tumulong, maaari mong ibigay ang gamot nang dalawang beses pa.

Kung hindi epektibo, ang tao ay binibigyan ng iba pang mga gamot upang maibalik ang ritmo:

Ang lahat ng mga gamot na ito ay mayroon malakas na epekto. Marami sila mapanganib na contraindications, kung saan sila mismo ay nagiging pinagmumulan ng kaguluhan sa ritmo. Samakatuwid, hindi mo dapat inumin ang mga gamot na ito nang walang reseta ng doktor.

Kung ang pag-atake ay nangyari sa unang pagkakataon o ang ritmo ay hindi matatag at ang tachycardia ay patuloy na umuulit, ang pasyente ay naospital sa isang ospital. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa dito. Inihayag kung anong patolohiya ang naging pinagmulan ng paroxysm at kung anong tulong ang maibibigay.

Operasyon

Hindi lahat ng taong may paroxysmal tachycardia ay nangangailangan ng operasyon.

Isinasagawa ito sa mga sumusunod na kaso:

Patuloy na pagbabalik ng kurso ng tachycardia;
Pagtuklas ng karagdagang mga landas o foci ng paggulo;
Paghinto o kahinaan ng sinus node.

Kung matukoy ang mga karagdagang landas o isang pokus ng automatism, maaari silang sirain sa tulong ng isang maliit na interbensyon.

Ang mga operasyong ito ay tinatawag na x-ray endovascular at ginagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa hita.

Ang isang sensor ay ginagabayan sa pamamagitan ng sisidlan, na lumalapit sa lugar ng abnormal na aktibidad sa puso. Sa tulong ng mga karagdagang pag-aaral, ang eksaktong lokasyon ng sensor ay tinasa.

Ang mga karagdagang pathway at foci ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mataas o mababang temperatura, laser o electric current.

Ang operasyon ng kanilang pagkasira ay tinatawag na ablation - burning. Matapos ang isang matagumpay na interbensyon, ang tao ay mabilis na nakabawi, pagkatapos ng ilang araw ay pinalabas siya sa bahay at inaalis ang mga pag-atake ng tachycardia.

Tulong para sa isang seizure sa bahay

Kung ang isang episode ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari nang malayo sa pangangalagang medikal, maaari mong subukang pigilan ang pag-atake sa iyong sarili.

Hindi ito palaging makakatulong, kaya dapat mong tandaan na kung walang epekto mula sa magagamit na mga remedyo, kakailanganin mo ng agarang medikal na atensyon.

Dapat kang huminahon, huwag mag-panic. Ang paroxysmal tachycardia ay hindi ang pinaka-mapanganib na ritmo disorder.
Umupo o humiga dahil maaari kang makaramdam ng pagkahilo.
Dapat tiyakin ng mga tao sa malapit ang pagdagsa sariwang hangin, i-unbutton ang iyong mga damit at umupo nang kumportable.
Subukang magsagawa ng ligtas na pagsusuri sa vagal: pigilin ang iyong hininga sa loob ng 15-20 segundo. Sinusubukan naming huminga nang hindi binubuksan ang aming bibig, na parang pinipilit.
Kung ito ay hindi epektibo, huminga nang mahinahon sa loob ng ilang minuto at ulitin ang pagsubok ng 2-3 beses.
Kung hindi ito ang unang pagkakataon na nagkaroon ng pag-atake, dapat mong inumin ang mga gamot na inirerekomenda ng iyong doktor.
Kung masama ang pakiramdam mo, siguraduhing tumawag ng ambulansya!

Video: Tachycardia

Mga katulad na artikulo: